Tənəffüs yollarının daxili selikli qişası epitellə örtülmüşdür. Tənəffüs sistemi. Metabolik ağciyər funksiyası

Xoşxassəli şişlər. Nazofarenksin ən çox yayılmış xoşxassəli şişləri papilloma və gənc angiofibromdur.

Papillomaən çox yumşaq damağın arxa səthində, daha az tez-tez nazofarenksin yan və arxa divarlarında lokallaşdırılır. Onun görünüşü geniş bazada kiçik topaqlı böyümələrə bənzəyir, şiş yumşaq bir konsistensiyaya malikdir; IN uşaqlıq Nazofarengeal papillomalar böyüklərdə daha tez-tez laringeal patoloji ilə birləşdirilir, tək formalar meydana gələ bilər;

Müalicəsi cərrahidir. Papillomalar ultrasəs parçalayıcı və ya lazer şüası ilə çıxarıla bilər.

Yetkinlik yaşına çatmayan angiofibroma– burun-udlağın ən çox görülən şişlərindən biri, histoloji cəhətdən xoşxassəli, lokal dağıdıcı, mütərəqqi böyüməyə malikdir və metastazların əmələ gəlməsi olmadan təkrarlanmaya meyllidir.

Bu şiş 14-25 yaş arası oğlan və gənc kişilərdə inkişaf edir və nazofarenksin damında yerləşir. Sferik səthə, mavi-çəhrayı rəngə, geniş bazaya və çox sıx bir konsistensiyaya malikdir.

Klinik mənzərə olduqca xarakterikdir. Şiş nisbətən tez böyüyür. Burun nəfəsi getdikcə pisləşir, bununla yanaşı eşitmə birində, daha az hər iki qulaqda da tədricən azalır. Angiofibromlar burun qanaxmaları ilə xarakterizə olunur. Şiş böyüdükcə qanaxmanın intensivliyi və tezliyi artır. Nazofarenksdən angiofibroma burun boşluğuna və paranazal sinuslara, ilk növbədə sfenoid sümüyünün sinusuna nüfuz edir. Şiş kəllə əsasının məhvinə səbəb ola bilər və onun boşluğuna nüfuz edə bilər. Bu vəziyyətdə sadalanan simptomlara baş ağrısı əlavə olunur.

Diferensial diaqnoz adenoid böyümələri, papilloma, xərçəng, fibrosarkoma ilə aparılmalıdır.

Müalicə cərrahi. Anjiyofibroma üçün əməliyyatlar apararkən yaranan əsas çətinlik bol, həyati təhlükəsi olan qanaxmadır. Bu fəsadın qarşısını almaq üçün əvvəlcə şişin tərəfindəki xarici yuxu arteriyası (bəzən hər iki xarici yuxu arteriyası) bağlanır. Şiş geniş xarici yanaşmadan çıxarılır: orta xətt boyunca yuxarı dodağın parçalanması ilə Mur kəsikləri aparılır (şəkil 1d).

Bədxassəli şişlər. Nazofarenksin bu patologiyası geniş yaş aralığı ilə xarakterizə olunur, baxmayaraq ki, xəstəlik qocalıqda üstünlük təşkil edir. Gənc yaşda sarkomalar və limfoepiteliomalara daha çox rast gəlinir. Yaşlı və yaşlı xəstələrdə xərçəng üstünlük təşkil edir. Kişilər qadınlardan 3-4 dəfə çox xəstələnirlər.

Histoloji quruluşa əsasən, burun boğazının bədxassəli şişləri epitelial və qeyri-epitelial neoplazmalara bölünür. Nisbət xərçəng Və sarkomalar, əksər müasir müəlliflərin fikrincə, 2:1-dir. Nazofarenksin epitel şişləri arasında skuamöz hüceyrəli və keçid hüceyrəli karsinomalar ən çox yayılmışdır.

Nazofarengeal xərçəng ən çox burunun endofitik-ülseratif forması ilə xarakterizə olunan posterior və ya yan divarlarda lokallaşdırılmış asimmetrik infiltrat formasına malikdir.

Klinik şəkil. Nazofarenksin bədxassəli şişlərinin simptomları erkən (burun) və gec (şəkil 2) bölünə bilər.

TO erkən simptomlar daxildir - burun tənəffüsünün tədricən artan pozulması, təsirlənmiş tərəfdə eşitmə funksiyasının pozulması (keçirici tip), burun qanamaları, müşayiət olunan sinüzit, baş ağrısı.

Gec simptomlar sinir strukturlarının zədələnməsini göstərir.

Şiş orta kəllə fossasına nüfuz etdikdə III, IV, VI cüt kəllə sinirləri zədələnir və özünü büruzə verir. aşağıdakı simptomlar: ptozis, çəpgözlük, qaçırma pozğunluğu göz bəbəyi xarici, ekzoftalmos, diplopiya. Ağır hallarda - tam hərəkətsizlik - oftalmoplegiya.

Anterior kranial fossaya nüfuz edərkən, II cüt təsirlənir kranial sinirlər(n. opticus) – görmənin azalması, görmə sahələrinin itirilməsi.

Patoloji prosesin pterygopalatine fossaya nüfuz etməsi Troter sindromu ilə xarakterizə olunur - temporofacial bölgədə nevralji, yumşaq damağın parezi, təsirlənmiş tərəfdə yanağın hipoesteziyası və ya anesteziyası.

Parafaringeal boşluq zədələndikdə IX, X, XI, XII cüt kəllə sinirlərinin zədələnməsi əlamətləri görünür - dilin əvvəlcə sağlam tərəfə, sonra xəstə tərəfə (XII) sapması, qırtlaqın hərəkətliliyinin pozulması (X). ), yumşaq damağın prolapsı (IX), təsirlənmiş tərəfdə çiyin prolapsı (XI).

Şəkil 2. Nazofarenksin bədxassəli şişlərinin yayılması diaqramı (Abyzov R.A., 2004)

Regional servikal düyünlərə metastazlar, əksər müəlliflərin fikrincə, tez-tez xəstənin ilk ziyarətində nazofarenksin bədxassəli şişinin yeganə əlamətidir. Qeyd etmək lazımdır ki, regional metastaz həm xərçəng, həm də sarkomada eyni dərəcədə tez-tez müşahidə olunur. Çox vaxt regional metastazlar digastrik əzələnin altındakı yuxarı boyun limfa düyünlərində və retrofaringeal boşluğun limfadenoid toxumasında görünür. Bundan əlavə, submandibular, psixi və supraklavikulyar limfa düyünləri təsirlənir, bu da boyun limfa düyünlərinin kütləvi invaziyası nəticəsində yaranır. Tez-tez metastazlar qarşı tərəfin limfa düyünlərində baş verir ki, bu da boyun limfa damarları arasında çoxsaylı anastomozların olması ilə əlaqədardır.

Müalicə. Bütün KBB onkologiyaları arasında nazofarenks cərrahi müdaxilə üçün "non grata" (toxunulmaz) orqan olaraq qalır. Bu, bu orqanın anatomik quruluşu, yenitörəmələrin kəllə boşluğuna və ya ətraf toxumaların məhv edilməsi ilə parafaringeal boşluğa doğru böyüməsi, həmçinin erkən və regional metastazlarla bağlıdır. Əsas üsullar radiasiya və dərman müalicəsi (kimyaterapevtik) olaraq qalır.

Mütəxəssislər angiofibrom kimi bir xəstəliyin inkişafının səbəbini dəqiq adlandıra bilməzlər. Patologiyanın səbəblərini izah etmək üçün istifadə olunan bir neçə nəzəriyyə var:

Hormonal nəzəriyyə.

Xəstəliyin ergenlik dövründə uşaqlarda tez-tez diaqnoz qoyulmasının pozulduğunu irəli sürdü hormonal fon. Ancaq bu fərziyyə ilə bağlı məlumatlar ziddiyyətlidir: bəzi elm adamları bu ehtimalı qəbul etmirlər. mənfi təsir hormonal balanssızlıq, digərləri isə cinsi vəzilərin funksiyasının iştirakını təsdiqləyir. Mütəxəssislər hələlik yekun nəticəyə gəlməyiblər.

Genetik nəzəriyyə.

Bu fərziyyə ən çox yayılmışlardan biri hesab olunur. Neoplazmanın hüceyrələrində Y və X xromosomlarının tam və ya natamam olmaması və ya pozulması haqqında məlumat təsdiqedici rol oynayır. Bu cür nəticələr qəti deyil və əlavə tədqiqat tələb edir.

Yaş təsiri nəzəriyyəsi.

Bəzi mütəxəssislər xəstəliyi bədəndə yaşa bağlı dəyişikliklərin nəticəsi hesab etməyə meyllidirlər.

Bundan əlavə, xəstəliyin inkişafına müəyyən amillərin təsiri ilə bağlı fərziyyələr var.

Angiofibromanın inkişafı üçün risk faktorları aşağıdakıları əhatə edə bilər:

üz, baş, burun və s. yaralanmalar;
iltihabi xəstəliklər, xüsusilə xroniki bir kurs ilə iltihab (məsələn, xroniki sinüzit və s.);
təhlükələrin mövcudluğu, pis ekologiya, qəbuledilməz həyat tərzi və s.

Patogenez

Angiofibroma demək olar ki, hər yaşda, hər cins və irqdən olan insanlarda baş verə bilər.

Nazofarenksin ən çox yayılmış yenitörəməsi: angiofibroma faringeal əsas fasya əsasında inkişaf edir və şişin bazal və ya basosfenoidal növüdür. Böyümə əsas sümüyün səthini və/və ya etmoid sümüyün arxa hüceyrələrinin sahəsini (sfenoetmoid görünüş) əhatə edir.

Bəzi hallarda xəstəlik pterygopalatine fossa sahəsindən başlayır, burun boşluğuna və çənənin arxasındakı boşluğa yayılır. Bu tip angiofibromanın böyüməsi şiş inkişafının pterygomaxillary variantı ilə diaqnoz edilir.

Bu neoplazma yaxşı xasiyyətli hesab olunur, baxmayaraq ki, tez-tez sürətlə böyüyür, yaxınlıqdakı toxumalara, boşluqlara və sinuslara təsir göstərir. Kəllə boşluğuna böyümüş angiofibrom xüsusilə təhlükəlidir.

Angiofibromanın simptomları

Angiofibroma xaricdən aydın şəkildə müəyyən edilmiş konturlara və elastik quruluşa malik kiçik (3-15 mm) tək nodülü xatırladır. Formanın rəngi çəhrayı-sarıdan qəhvəyi rəngə qədər dəyişə bilər.

Düyün, bir qayda olaraq, ətrafdakı toxumadan bir qədər yuxarı qalxır.

Bəzi hallarda düyün zəngin kapilyar şəbəkəyə malikdir və şəffaf bir quruluşa malikdir: bu mikroskopdan istifadə etməklə araşdırıla bilər.

Şiş əksər hallarda yuxarı tənəffüs yollarının selikli toxumalarında və ya yuxarı və ya aşağı ətraflarda, daha az hallarda isə orqanlarda (məsələn, böyrəklərdə) aşkar edilir.

Neoplazmanın ilk əlamətləri onun yerindən asılıdır. Məsələn, nazofarenks təsirləndikdə, xəstə tam yoxluğuna qədər burun nəfəsində çətinlikdən şikayətlənir. Tıxanma yalnız bir tərəfdən baş verə bilər, tədricən pisləşir. Ancaq heç bir burun damcısı bu problemi aradan qaldırmaz.

Zamanla, xoruldama (hətta oyaq olsa da), boğazda quruluq hissi, bir və ya iki tərəfli eşitmə itkisi görünür. Tez-tez baş ağrıları və spontan burun qanamaları mümkündür.

İlkin mərhələdə angiofibroma həmişə qan şəklindəki dəyişikliklər kimi özünü göstərmir. Əksər xəstələrdə anemiya əlamətləri - qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin sayının azalması - sonrakı patoloji mərhələlərdə aşkar edilir.

Uşaqda angiofibroma adenoidlərin əlamətlərinə bənzəyir, buna görə uşaqlıqda bu patologiyaları ayırd etmək adətdir.

Uşaqlarda sümükləşməmiş fibromalar və metafiz qüsurları ən çox diaqnoz qoyulur, bunlar uşaq xəstələrdə nisbətən ümumi skelet patologiyalarıdır;

Şiş böyüdükcə xəstənin rifahı pisləşir. Yuxu narahat olur, iştah pozulur, üz cizgiləri dəyişir (deformasiya və asimmetriya mümkündür).

Mərhələlər

Yetkinlik yaşına çatmayan angiofibroma şərti olaraq bir neçə mərhələyə bölünür:

Neoplazma məhdud böyüməyə malikdir, burun boşluğundan kənara çıxmır.
Neoplazma pterygopalatine fossa və ya burun sinuslarına böyüyür.
Şiş kəllədaxili böyümə (mərhələ) və ya ekstradural böyümə (mərhələ) olmadan orbit və ya infratemporal fossa boyunca yayılır.
Şiş, kavernöz sinus, hipofiz və ya optik xiazma (mərhələ) sahəsini əhatə etmədən və ya bu sahələrin (mərhələ) iştirakı olmadan intradural böyümə ilə xarakterizə olunur.

Formalar

Xəstəliyin növ təsnifatı şişin yeri, eləcə də bəzi struktur və patogenetik xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir.

Nazofarenksin angiofibroması xeyirxah təhsil, damardan ibarət olan və birləşdirici toxuma və nazofarenks boşluğunda inkişaf edir. Çox vaxt burun angiofibroması kimi bir xəstəlik yeniyetmə oğlanlarda rast gəlinir, buna görə də onu "yetkinlik" termini də adlandırırlar. gənc angiofibroma“Bu uşaq xəstələrdə ən çox rast gəlinən neoplazmadır.
Dərinin angiofibroması tez-tez hemangioma ilə səhv edilir: bu, ziyil kimi görünən birləşdirici toxuma formalaşmasıdır. Əksər hallarda belə bir şiş yuvarlaqdır, bir bazaya malikdir və dərinin dərinliyinə nüfuz edir. Ən çox yuxarı və aşağı ətraflarda, həmçinin boyun və üzdə olur. Əsasən 30-40 yaş arası qadınlar əziyyət çəkir.
Qırtlağın angiofibroması, səs tellərinin sahəsini tutan xoşxassəli bir formalaşmadır. Bənzər bir xəstəlik termini vokal kord angiofibromudur. Şiş qırmızı və ya mavi rəngə malikdir, qeyri-bərabər bir quruluşa malikdir və sapda yerləşir. Xəstəliyin ilk əlamətləri xarakterik səs-küylüyə qədər görünüşüdür ümumi itki səs verin.
Üzün angiofibromları üzün müxtəlif yerlərində yerləşir. Onlar hər yaşda aşkar edilə bilər. Xəstəliyin əsas klinik əlaməti kiçik, sıx və ya elastik böyümənin qəfil görünüşüdür. Bir qayda olaraq, başqa simptomlar yoxdur. Şiş davamlı olaraq toxunub zədələnirsə, qanaxma və sürətlə böyüyə bilər. Tez-tez formalaşma burun və ya qulaq boşluqlarında, göz qapaqlarında olur.
Tüberoz sklerozda üz angiofibromları bu patologiyanın tipik təzahürləridir. Vərəm sklerozu irsi neyroektodermal xəstəlikdir, onun əsas simptomları qıcolmalar, əqli gerilik, angiofibromlar kimi yenitörəmələrin görünüşüdür. Neoplazmalar vərəmli sklerozdan əziyyət çəkən xəstələrin yarıdan çoxunda aşkar edilir. Onlar 4 yaşından sonra aşkar edilə bilər.
Kəllə əsasının angiofibroması xəstəliyin ən nadir və eyni zamanda ən ağır formasıdır ki, burada xoşxassəli formalaşma əmələ gəlir. sümük quruluşu kəllənin əsası. Burun və faringeal bölgənin hipertrofik və iltihablı patologiyaları ilə oxşarlığı səbəbindən xəstəliyin erkən mərhələdə diaqnoz qoyulması çətindir. Bu tip angiofibroma kəllə sümüklərinin məhv edilməsi və yaxınlıqdakı anatomik beyin strukturlarına yayılması ilə sürətli böyüməyə meyllidir. Təsirə məruz qalanların böyük əksəriyyəti 7-25 yaşlı oğlanlar və gənclərdir.
Yumşaq toxuma angiofibroması olan xəstələrdə tez-tez inkişaf edir dəri, süd vəzilərində, vətərlərdə. Əsasən təsirlənir yumşaq parçalarəzalarda, gövdə bölgəsində, üzdə və ya boyunda. Bəzi hallarda şiş prosesləri daxili orqanlarda - uşaqlıqda, yumurtalıqlarda, ağciyərlərdə və süd vəzilərində inkişaf edir.
Böyrək angiofibroması, heç bir əlamət göstərmədən uzun müddət davam edə bilən xoşxassəli bir formalaşmadır. Nadir hallarda, xəstəlik böyrəkdə ağrı görünüşünə görə aşkar edilir. Xəstəlik cərrahi yolla müalicə edilə bilər: kiçik şişlərlə, şişin dinamik monitorinqi mümkündür.

Fəsadlar və nəticələr

Özlüyündə angiofibroma kimi bir neoplazma bir sıra benign olanlara aiddir və yalnız olduqca nadir hallarda xəstəlik bədxassəli ola bilər.

Ancaq şiş inkişafı çox vaxt sürətlə baş verir. Formada sürətli artım yaxınlıqdakı strukturların məhvinə səbəb ola bilər: hətta sümüklər kimi sıx toxumalar da zədələnir. Buna görə də, şişin sürətli böyüməsi uzunmüddətli və kütləvi qanaxmaya (tez-tez təkrarlanan), üz hissəsinin deformasiyasına, pozğunluqlara və tənəffüs orqanlarına səbəb ola bilər. vizual funksiya. Anjiyofibromanın ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün bir neoplazmanın varlığını dərhal müəyyən etmək və müalicəyə başlamaq çox vacibdir.

Angiofibromanın diaqnozu

Xəstəliyin diaqnozu öz xüsusiyyətlərinə malikdir. İlk növbədə, müayinə zamanı həkim patoloji formasiyaların sayına və onların təbiətinə diqqət yetirəcəkdir. Xəstəyə ailə üzvlərində və qohumlarında oxşar patologiyaların olması, yaxınlarında bədxassəli xəstəliklərin aşkarlanması, mərkəzi orqan tərəfindən mümkün pozğunluqlar barədə suallar veriləcəkdir. sinir sistemi.

Çoxlu şiş ocaqları aşkar edilərsə, xəstəyə vərəmli skleroz və ya MEN I üçün skrininqdən keçmək tövsiyə olunur.

Qan testləri bədəndə anemiya və iltihabın mövcudluğunu göstərəcəkdir. Beləliklə, hemoglobinin səviyyəsinin 80 q/l-ə, qırmızı qan hüceyrələrinin isə 10¹²/l-ə 2,4-ə qədər azalması ola bilər. Qan biokimyası tez-tez azalma göstərir ümumi protein, albumin, həmçinin ALT, AST və qələvi fosfatazanın miqdarının artması.

Toxuma biopsiyası, şişin xoşxassəli təbiətini dəqiq müəyyən edən mikroskopdan istifadə edərək toxuma parçasının müayinəsidir.

Bundan əlavə, həkim tez-tez bədxassəli şişləri istisna etmək üçün xüsusi şiş markerləri üçün qan testini təyin edir.

Əlavə instrumental diaqnostikaya tez-tez fiberoskopiya və ya endoskopiya daxildir. Bu cür prosedurlar xüsusi bir cihaz - endoskop istifadə edərək həyata keçirilir, bu, boşluqlarda, məsələn, nazofarenksdə bir şişi aşkar etməyə və müayinə etməyə imkan verəcəkdir. Bu üsul şişin səthinin vəziyyətini qiymətləndirməyə, damar şəbəkəsini vizuallaşdırmağa və iltihab reaksiyasının varlığını təyin etməyə kömək edəcəkdir.

Angiofibromanın müalicəsi

Əksər hallarda angiofibromlu xəstələrə cərrahi müalicə təyin edilir. Cərrahi müdaxilənin həcmi və növü patoloji ocağın mərhələsi və yeri nəzərə alınmaqla seçilir.

Şiş prosesinin əhəmiyyətli bir yayılması varsa və çox sayda damar tərəfindən nüfuz edərsə, xəstənin ilkin hazırlanmasına ehtiyac ola bilər. Bu əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra qanaxma riskini azaltmaq üçün edilir.

Müalicə aşağıdakı üsulları əhatə edə bilər:

X-ray endovaskulyar okklyuzyon - tam cərrahi müdaxilənin aparılması mümkün olmadıqda istifadə olunur. ilkin mərhələ radiasiya terapiyası. Metodun istifadəsi intraoperativ qan itkisinin miqdarını azaltmağa imkan verir.
Radiasiya müalicəsi– angiofibroma hallarının təxminən 50%-də kömək edir, lakin çoxlu sayda ağırlaşmalarla müşayiət oluna bilər. Bu səbəbdən yalnız tam cərrahi müdaxiləni həyata keçirmək mümkün olmadıqda istifadə olunur.

Dərmanlar

Dərman müalicəsi angiofibromanın əsas ağrılı əlamətlərini aradan qaldırmaq, həmçinin xəstələrin həyatını asanlaşdırmaq və uzatmaq məqsədi daşıyır.

Ağrı baş verərsə, Baralgin və ya No-shpa, 1-2 tablet qəbul etmək tövsiyə olunur. gündə üç dəfəyə qədər. Müalicə müddəti bir həftədən dörd həftəyə qədərdir.
Orqanların işini yaxşılaşdırmaq və qan damarlarını gücləndirmək üçün Stimol gündə iki dəfə 1 paket, həmçinin multivitamin kompleksləri - məsələn, Duovit, 2 tablet miqdarında təyin edilir. 4 həftə ərzində gündəlik və ya Vitrum 1 tablet. 4-12 həftə ərzində gündəlik.

Qarışıq kimyaterapiya ehtiyac olduqda fərdi olaraq istifadə olunur. Təklif oluna bilər:

Adriamycin, Sarcolysine və Vinkristinin birləşməsi;
Vinkristin, Dekarbazin, Adriamisin, Siklofosfamidin birləşməsi.

Məsələn, belə müalicə əməliyyatdan əvvəl və/yaxud əməliyyatdan sonra istifadə edilə bilər.

Vitaminlər

Vitamin terapiyası olmadan angiofibromanın yüksək keyfiyyətli müalicəsini təsəvvür etmək mümkün deyil. Müəyyən vitaminləri yemək şişin böyüməsinə heç bir təsir göstərmir, ancaq qan damarlarını gücləndirməyə, anemiyanın qarşısını almağa və immunitet sisteminin fəaliyyətini normallaşdırmağa kömək edir.

A vitamini ikincil infeksiyanın qarşısını alacaq, toxuma turgorunu yaxşılaşdıracaq və bərpanı sürətləndirəcəkdir. Bu vitamini bitki mənşəli qidalarla əldə etmək olar və ya apteklərdə yağlı vitamin məhlulu olan kapsullar ala bilərsiniz.
Tokoferol qan damarlarında qan laxtalanmasının qarşısını alır, toxumaları cavanlaşdırır və yeniləyir. Dərman istənilən aptekdə reseptsiz satılır, həmçinin yağ və günəbaxan yağı, qoz-fındıq, toxum və süd kimi məhsullarda mövcuddur.
Askorbin turşusu bədəndə regenerativ reaksiyaların tənzimlənməsində iştirak edir və hormonların istehsalını normallaşdırır. Askorbin turşusu vitamin preparatlarından və ya giləmeyvə, alma, kivi, sitrus meyvələri, göyərti, kələmdən ibarət qida məhsullarından əldə edilə bilər.
B vitaminləri neyroendokrin funksiyanı tənzimləyir. Onları kifayət qədər miqdarda ət məhsulları, qoz-fındıq və süd yeyərək əldə edə bilərsiniz.
K vitamini qanın laxtalanmasını yaxşılaşdırır və kiçik qanaxmaları aradan qaldırır. Vitamin bir çox multivitamin məhsullarına və monopreparatlara daxildir.

Fizioterapevtik müalicə

Anjiyofibroma üçün dərmanların şişə təsirini artırmaq üçün fizioterapiya təyin edilə bilər. Onkoloji dağıdıcı təsirlər tez-tez təyin olunur: fotodinamika, yüksək intensivlikli lazer terapiyası, desimetr terapiyası, ultrasəs. Eyni zamanda, xüsusilə sitostatik elektroforezi əhatə edən sitolitik üsullardan istifadə etmək mümkündür.

Angiofibrom kimi bir şişi çıxarmaq üçün əməliyyat keçirmiş xəstələrin kompleks müalicəsi aşağıdakı fizioterapevtik üsulları əhatə edir:

immunosupressiv prosedurlar (immunosupressantlarla elektroforez);
kimyəvi modifikasiya prosedurları (aşağı tezlikli maqnit terapiyası).

Avtonom pozğunluqları normallaşdırmaq üçün elektrosleep terapiyası, transkranial elektroanaljeziya, aşağı tezlikli maqnit terapiyası və galvanizasiya istifadə olunur.

Angiofibromanın tam aradan qaldırılmasından sonra fizioterapiyaya əks göstərişlər ümumidir.

Ənənəvi müalicə

Bir şişdən - angiofibromadan xilas olmaq üçün pəhrizinizə diqqət yetirmək tövsiyə olunur: müəyyən qidalar xəstəliyin yayılmasını dayandırmağa kömək edə bilər.

Pomidor - tez-tez qonaqlar bizim masada. Mütəxəssislər gündə beş böyük pomidor yeməyi və onları yeməklərə əlavə etməyi məsləhət görürlər tomat pastası və ya şirəsi.
Çuğundur suyu Bal ilə bərabər hissələrdə qarışdırmaq və gündə üç dəfə yeməkdən əvvəl 100 ml içmək məsləhət görülür.
qoz qabığı ilə birlikdə əzilməli, üzərinə qaynar su tökün və on beş dəqiqə buraxın. Proporsiya - 1 litr suya 300 q qoz-fındıq. İnfüzyon gündə üç dəfə, 1 osh qaşığı qəbul edilməlidir. l.

Angiofibroma olduqca tez böyüyür, lakin klinik təzahürlər dərhal xəstələri narahat etməyə başlamır.

Burun tənəffüsündə artan çətinlik. Hipozmiya və anosmiya (qoxu duyğunun azalması və yox olması). Burunluq. Bir və ya hər iki qulaqda eşitmə itkisi. Burun qanaxmaları; Xəstəlik irəlilədikcə onların intensivliyi və tezliyi artır. Baş ağrısı. Üz skeletinin deformasiyası (sonrakı mərhələlərdə ətrafdakı toxumaların yerdəyişməsinə səbəb olur).

Şiş göz nahiyəsinə yayılarsa, görmə pozğunluğu (görmə itiliyinin azalması, ekzoftalm (göz almasının irəli yerdəyişməsi (gözlərin qabarıq), bəzən yan tərəfə sürüşməsi), göz almalarının hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması, ikiqat görmə (diplopiya) baş verə bilər. və s.).

Formalar

Böyümə istiqamətindən asılı olaraq angiofibromanın üç forması var:

şiş nazofarenksin damında böyüməyə başlaya bilər və oradan kəllə dibinə qədər böyüyə bilər; sfenoid sümüyünün gövdəsindən bir şiş etmoid labirintə, sinuslara, burun boşluğuna və orbitə böyüyür; angiofibroma da pterygopalatine fossa sahəsində böyüməyə başlaya və burun boşluğuna böyüyə bilər.

Ətrafdakı toxumaların deformasiyasının növü angiofibromanın böyümə istiqamətindən asılıdır, məsələn, orbit istiqamətində böyüyən angiofibroma, onun böyüməsi də beynin müxtəlif hissələrinə qan tədarükünü poza bilər; və sinir formasiyalarını sıxır.

Juvenil angiofibromanın klinik və anatomik təsnifatı var, burada iki forma fərqlənir:

bazal geniş yayılmış: burun tənəffüsündə çətinlik, anosmiya (qoxuların tanınmaması), burun səsi, eşitmə pozğunluğu (birdə, daha az hər iki qulaqda eşitmənin azalması), paranazal sinuslarda iltihab, əlamətlər kimi klinik simptomlarla xarakterizə olunur. II və III budaqların sıxılması trigeminal sinir, ekzoftalmus (qabarıq gözlər) və diplopiya (ikiqat görmə); intrakranial-uzadılmış: bununla birlikdə şəkil trigeminal sinirin birinci filialının zədələnməsi, optik diskin şişməsi, şişin tərəfdən yanağın şişməsi, II, III və VI cütlərin zədələnməsi ilə tamamlanır. kəllə sinirləri - ptoz (göz qapağının düşməsi), göz qapağının şişməsi, görmə qabiliyyətinin azalması.

Mərhələlərə görə təsnifat:

Mərhələ I – şiş burun boşluğu ilə məhdudlaşır; Mərhələ II – şişin pterygopalatine fossa və ya maksiller, etmoid və ya sfenoid sinuslara yayılması; Mərhələ IIIa – kəllədaxili böyümə olmadan şişin orbitə və ya infratemporal fossaya yayılması; mərhələ IIIb – dura mater xaricində uzanan IIIa mərhələ; Mərhələ IVa – şişin mağara sinusunu cəlb etmədən dura mater altında yayılması ( böyük damar beynin bazasında), hipofiz vəzi (bədənin bütün endokrin bezlərinin fəaliyyətinin koordinatoru) və optik xiazm (optik sinirlərin kəsişmə sahəsi); Mərhələ IVb – şiş prosesində kavernöz sinusun, hipofiz vəzinin və ya optik xiazmanın iştirakı.

Səbəblər

Bu şişin embrional dövrdə inkişaf anomaliyasının nəticəsi olduğuna inanılır.

LookMedBook xatırladır: nə qədər tez bir mütəxəssisdən kömək istəsəniz, sağlamlığınızı qorumaq və ağırlaşma riskini azaltmaq şansınız bir o qədər çox olar:

Diaqnostika

Şikayətlərin və xəstəlik tarixinin təhlili: burun nəfəsində mütərəqqi çətinlik; hiposmiya və anosmiya (azalmış və ya tam yoxluğu qoxu hissi); burun axıntısı; bir və ya hər iki qulaqda eşitmə itkisi; burun qanaxmaları; Baş ağrısı; görmə pozğunluqları (görmə kəskinliyinin azalması, qabarıq gözlər, ikiqat görmə və s.). Anterior və posterior rinoskopiya parlaq qırmızı və ya mavi rəngli şişin yuvarlaq, hamar və ya kələ-kötür səthini görməyə imkan verir; Bir zondla palpasiya edildikdə, şiş qanamağa başlayır. X-ray (bəzən şişin ölçüsünü və onun tutduğu məkanı dəqiq müəyyən etməyə imkan vermir). Kompüter tomoqrafiyası şişin sərhədlərini və ölçüsünü təyin etmək üçün daha dəqiq bir üsuldur. Burun endoskopiyası və ya lifoskopiyası. Lokal anesteziyadan sonra endoskopiya aparılır ki, bu da xəstəni prosedur zamanı narahatlığı aradan qaldırır. Həkim burun boşluğundan burun boşluğuna endoskop daxil edir və burun boşluğunu yoxlayır. Biopsiyanın götürülməsi (daha sonra şiş sahəsinin). histoloji müayinə) yüksək qanaxma riski ilə müşayiət olunur, buna görə də həmişə istifadə edilmir. Angioqrafiya, şişin karotid arteriya sistemi ilə əlaqəsini görüntüləməyə imkan verir (planlaşdırma zamanı vacibdir) cərrahi müalicə). Tam qan sayımı tez-tez burun qanamalarına görə anemiya göstərəcək. Onkoloqla məsləhətləşmə də mümkündür.

Yetkinlik yaşına çatmayan nazofarengeal angiofibromanın müalicəsi

Müalicə yalnız cərrahi yolla aparılır. Endoskopik nəzarət altında həyata keçirilir (endoskop burun boşluğunun ucqar sahələrinin daha ətraflı müayinəsi üçün istifadə olunan və əməliyyatın vizual nəzarətini təmin edən "optik cihazdır").

Əməliyyat növləri:

təbii yollarla (burun və ya ağızdan) şişə daxil olmaqdan istifadə edən əməliyyatlar; maksiller sinus və burun boşluğundan (dodağın altındakı kəsiklə) yumşaq girişdən istifadə edərək əməliyyat; maksiller sinus və burun boşluğundan genişlənmiş girişdən istifadə edərək əməliyyat (üz kəsikləri ilə); damaq vasitəsilə giriş istifadə edərək əməliyyat.

Əməliyyatdan əvvəl qanaxma riskini azaltmaq üçün şiş damarlarının embolizasiyasını (süni tıxanma) həyata keçirmək məsləhətdir.

Fəsadlar və nəticələr

Şiş kəllə boşluğuna böyüdükdə ağır, çətin dayandırılan qanaxmanın və geri dönməz nevroloji ağırlaşmaların inkişafı (məsələn, görmə sahələrinin itirilməsi). Şişin burun boşluğuna yayılması. Tez-tez ağır burun qanaxmaları nəticəsində anemiya (qanda qırmızı qan hüceyrələrinin az olması və ya onlarda hemoglobinin qeyri-kafi olduğu bir vəziyyət).

Yetkinlik yaşına çatmayan nazofarengeal angiofibromanın qarşısının alınması

Bu xəstəliyin profilaktikası yoxdur. Bu xəstəliyin mövcudluğunu göstərən ilk əlamətlər görünəndə (burun nəfəsinin çətinləşməsi, qoxu hissi tamamilə yox olana qədər azalması, tez-tez burun qanamaları) dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

əlavə olaraq

Xoşxassəli şişlərdir patoloji formasiyalar hüceyrə bölünməsinə və böyüməsinə nəzarət edən mexanizmlərin pozulması nəticəsində yaranır. Onlar yarandıqları toxumalara (əzələ toxuması, sümük, qığırdaq toxuması və s.) oxşar quruluşa malikdirlər. Xoşxassəli şişlər yavaş böyüməyə meyllidirlər. Onlar böyüdükcə qonşu orqan və toxumaların sıxılması baş verir. Xoşxassəli böyümə ilə xarakterizə olunan şişlər, əksər hallarda, residivə (yəni uğurlu terapiyadan sonra xəstəliyin təkrarlanmasına) meylli deyil, metastaz vermir (yəni digər orqanlarda ikincil şiş ocaqları) və yaxşı cavab verir. müalicə.

Hormonal dəyişikliklər dövründə (həyatın ikinci onilliyində) uşaqlar bəzən müxtəlif toxumalardan əmələ gələn xoşxassəli və bədxassəli yenitörəmələri inkişaf etdirirlər. Angiofibrom bunlardan biridir xoşxassəli şişlər, birləşdirici toxuma (fibroma) və müxtəlif yetkinlikdə olan damar toxumasına (angioma) əsaslanır. Əgər belə bir şiş nazofarenksin nahiyəsində yerləşirsə, ona nazofarengeal angiofibrom deyilir.

Nazofarenksin angiofibromunun səbəbləri

Prosesin təbiətinə görə belə bir şiş xoşxassəli hesab olunur, lakin onun böyümə və inkişafının xüsusiyyəti bədxassəli bir prosesə bənzəyir. Bu xəstəlik daha çox 9-10 yaşdan 16-18 yaşa qədər oğlanlarda baş verməsi ilə fərqlənir, buna görə də onun adı fərqlidir - gənc angiofibroma(yetkinlik yaşına çatmayan). 20 yaşında adətən tərs dəyişikliklərə və geriləmələrə məruz qalır. Xəstəlik 28-30 yaşdan kiçik gənc kişilərdə daha az rast gəlinir.

Hal-hazırda, nazofarenksin angiofibromasının niyə meydana gəldiyinə dair xüsusi bir fikir yoxdur, lakin bir çox elm adamı şişin inkişafının əsas səbəbinin nazofarenksdə yerləşən inkişaf etməmiş embrion toxumasının qalıqları olması ilə razılaşır. Şişin əsasını xaotik şəkildə yerləşmiş müxtəlif ölçülü və qalınlıqlı damarlar, həmçinin birləşdirici toxuma təşkil edir. Damar şişi xarici karotid arteriyadan qidalanır. Yuvenil angiofibroma nazofarenksin aşağıdakı yerlərində yerləşir:

Sfenoid sümüyünün əsası (bədən). Etmoid sümüyün arxa divarı. Faringeal fasya.

Nazofarenksin bu anatomik birləşmələrindən şiş yaxınlıqda yerləşən orqanlara, yəni burun keçidlərinə, orbitlərə, etmoid labirintlərə, sfenoid və etmoid sinuslara çevrilə bilər və bir çox problem və narahatlığa səbəb olur. Bu xəstəlik müalicədən sonra da ətrafdakı toxumalarda patoloji şiş böyüməsinin inkişafının təkrarlanmasına və ya təkrarlanmasına meyllidir.

Nazofarenksin angiofibromunun klinik mənzərəsi və diaqnozu

Nazofarenksin angiofibroması vizual olaraq nə kimi görünür?

Xəstəliyin klinik mənzərəsi olduqca xarakterikdir və bir sıra açıq simptomlarla fərqlənir. Bu, şişin qonşu toxumalara sürətlə böyüməsi səbəbindən baş verir. Klinik şəkil əsasən damar və birləşdirici toxumaların böyüdüyü yerdən asılıdır. Nazofarenksin angiofibromunun simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

Ani eşitmə itkisi (bir və ya hər iki qulaqda). Burun vasitəsilə nəfəs almaqda çətinlik. Şiş böyüdükcə pisləşən burun qanamaları. Burun tıkanıklığı. Şiddətli miqren kimi baş ağrıları. Üzün və kəllənin yumşaq və sərt toxumalarının deformasiyası. Göz almasının çıxıntısı (ekzoftalmos) və ya yerdəyişməsi. Üz asimmetriyası və yuxarı göz qapaqlarının sallanması.

Xəstəliyin diaqnozu aşağıdakı testlər və məlumatlar əsasında qoyulur:

Xəstənin müayinəsi və şikayətlərin toplanması. Karotid arteriyaların arterioqrafiyası (angioqrafiya). Burun və ya kəllə sümüyünün kompüter (maqnit rezonans) tomoqrafiyası. Doku biopsiyası (əgər endoskopik müayinə burun boşluğu).

Əmin olun həyata keçirin diferensial diaqnoz kimi xəstəliklərlə uşaqlarda adenoidlər, beyin şişi, xoanal poliplər, sarkoma, papilloma. Onlar toxuma biopsiyası analizini yalnız xəstəxanada (əməliyyat otağında) aparmağa çalışırlar, çünki biopsiya alındıqdan sonra burun damarlarından qanaxma baş verə bilər.

Nazofarenksin angiofibromunun müalicəsi

Xəstəliyin tez-tez residivlərə səbəb olduğunu nəzərə alsaq, müalicə həmişə cərrahi və mümkünsə radikaldır. Xəstəlik bir neçə il ərzində inkişaf edə bilər, lakin bəzi hallarda özünü belə göstərir bədxassəli neoplazma, yəni fərqli sürətli artım. Buna görə də, nazofarenksin angiofibromundan şübhələnirsinizsə və diaqnoz qoyulursa, cərrahi müdaxilə mümkün qədər erkən aparılır.

Əməliyyat zamanı burun qanaması baş verə bilər, buna görə də əməliyyatdan əvvəl karotid arteriya (xarici) tez-tez bağlanır. Tipik olaraq, ümumi anesteziya istifadə olunur və şişin yerindən asılı olaraq aşağıdakı yanaşmalardan biri seçilir:

Endooral, burun boşluğuna giriş ağızdan olduqda. Endonazal - giriş burun keçidləri vasitəsilə həyata keçirilir. Endoskopik nəzarət tələb edən transaksiller giriş.

Əməliyyat zamanı, bəzi hallarda, kütləvi qan itkisi olduqda, donor qanı köçürülür. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə aşağıdakı dərmanlar təyin olunur:

Qan reologiyasını yaxşılaşdıran və qan itkisini dolduran məhlulların köçürülməsi. Antibiotik terapiyası (infeksiya riskini azaldır). Qan laxtalanmasını artırmağa yönəlmiş terapiya.

Residivlərin sayını azaltmaq üçün bir çox KBB onkoloqları əməliyyatdan sonra radiasiya terapiyası kursunu keçməyi məsləhət görürlər. Nadir hallarda xəstəlik bədxassəli neoplazmaya çevrilə bilər, lakin ümumilikdə proqnoz əlverişlidir.

Yeniyetmə uşaqlarda hormonal dəyişikliklər bəzən yaxşı və bədxassəli neoplazmaların görünüşü ilə müşayiət olunur. Onlar müxtəlif parçalardan hazırlana bilər.

Böyük Hippokrat eramızdan əvvəl 5-ci əsrdə. müasir tibbdə angiofibroma adlanan bir xəstəlik təsvir edilmişdir. Bu, nazofarenksdə görünən xoşxassəli bir şişdir. Onun əsasını toxuma - fibroma (birləşdirici) və angioma (damar). 10 yaşından oğlanların və 21 yaşa qədər oğlanların nazofarenksini təsir edir (bir qayda olaraq, 20 yaşdan sonra reqressiya başlayır), buna görə də "yetkinlik yaşına çatmayan" adlanır. Çox nadir hallarda xəstəlik 28-30 yaşlı kişiləri vurur.

Bu neoplazma dərin toxuma zədələnməsi ilə böyüyə bilər, damarlara yayılır. Və onu çıxarmaq lazımdırsa, bu böyük bir problemdir.

Yuvenil angiofibromanın formaları

Nazofarenksin yetkinlik yaşına çatmayan angiofibromunun böyümə istiqamətinə diqqət yetirən mütəxəssislər onun formalarını adlandırırlar:

nazofarenksin tonozu (başlanğıc), sfenoid sümüyünün gövdəsinə (mənşəyinə) çevrilir, əvvəldən burun boşluğuna, göz orbitinə, sinuslara, etmoid labirintinə təsir göstərir - pterygopalatine fossa; burun boşluğuna.

Şişin böyümə tendensiyası nazofarenksə bitişik toxumaların təhrifinə təsir göstərir. Göz yuvasına doğru böyüyən bir şiş, göz almasının yerdəyişməsi ilə doludur, beynin hissələrinə qan tədarükünün pozulmasına səbəb olur və sinir uclarına təzyiq göstərir.

Klinik və anatomik təsnifatda iki forma deyilir bu xəstəlikdən: bazal və kəllədaxili geniş yayılmışdır.

Neoplazmaların inkişafı - nazofarenksin angiofibromları - xoşxassəli xarakter daşıyır, lakin böyümənin xüsusiyyətlərinə və təkrarlanmaya meylliliyinə görə neoplazma bədxassəli hesab olunur.

Simptomlar

Eşitmənin kəskin pisləşməsi xəstəliklə müşayiət olunur.

Angiofibromlar yaxınlıqdakı toxumalara çox tez təsir etdiyindən, xəstəlik özünü aydın əlamətlərlə ortaya qoyur:

eşitmənin kəskin pisləşməsi (bir və ya iki qulaqdan daha tez-tez və güclü bir şəkildə nəfəs almaqda çətinlik çəkir) qoxu hissi;

Nazofarengeal angiofibromun yayılma istiqamətindən asılı olaraq, klinik mənzərə aşağıdakılarla tamamlanır:

üz skeletinin təhrifi, yumşaq və sərt toxumaların ən kiçik detallarını ayırd etmək qabiliyyətinin zəifləməsi və üzün diplopiyası, yuxarı göz qapaqlarının şişməsi; şişdən təsirlənən tərəf).

Xəstəliyin tanınması

Diaqnoz üçün endoskopiya tələb oluna bilər.

Patologiyanın diaqnozu - nazofarenksin angiofibroması - xəstənin müayinəsi, şikayətlərinin təhlili və həyata keçirilməsinin nəticəsidir:

MRI - kəllə və ya nazofarenks (şişin ölçüsünü və sərhədini təyin etmək üçün endoskopiya ilə boşluğun müayinəsi (müayinə üçün təsirlənmiş toxuma); həddindən artıq zərurət hallarında həyata keçirilən qanaxma, alətlərdən istifadə edərək (rinoskopiya) şişin səthini (təbiətini və rəngini) göstərir; qan damarları təsir edib-etmədiyini göstərir karotid arteriyaşiş (qaçılmaz əməliyyat halında bilmək vacibdir).

Hemoglobin səviyyəsini təyin etmək üçün ümumi qan testi tələb olunur. Bəzən bir onkoloqla məsləhətləşmələr təyin olunur.

Diaqnoz qoyarkən angiofibromanı adenoidlərin, beyin şişlərinin, poliplərin, papillomaların və sarkomanın klinik mənzərəsindən ayırmaq vacibdir.

Müalicə

Müalicə cərrahi yolla aparılır.

Nazofarenksin angiofibroması müalicədə həlledici hərəkət tələb edir - cərrahiyyə. Radiasiya terapiyası adətən şişin cərrahi yolla çıxarılmasından əvvəl aparılır. Əməliyyatlar zamanı qanaxma riski yüksək olduğundan, xarici karotid arteriya tez-tez bağlanır.

Angiofibromaları aradan qaldırmaq üçün əməliyyatlar burun boşluğunun uzaq sahələrinin hərtərəfli müayinəsi üçün endoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Ümumi anesteziya altında aparılan cərrahi müdaxilə bədxassəli şişin yerindən asılı olaraq seçilir:

burun və ya ağız boşluğundan şişə yaxınlaşmaq - dodaq altındakı bir parçalanma ilə (yuxarı çənənin burun boşluğu və sinus vasitəsilə - damaq vasitəsilə);

Əməliyyat zamanı xəstə böyük qan itkisinə məruz qalırsa, donor transfuziyası tələb olunur. Əməliyyatdan sonrakı mərhələdə həkim aşağıdakıları təyin edir:

antibiotiklər (qanın laxtalanmasını təşviq edən dərmanları doldurmaq üçün məhlulların köçürülməsi);

Nazofarengeal şiş: fəsadların və nəticələrin ehtimalı

Nazofarengeal angiofibrom ilə mümkün fəsadlar:

şişin burun boşluğuna şiddətli və tez-tez daxil olması səbəbindən anemiyaya təsir edən periferik görmə qabiliyyətinin olmaması ilə şiddətli qanaxma;

Nazofarenksin yetkinlik yaşına çatmayan angiofibroması profilaktik tədbirlər tələb etmir - şiş meydana gəlməsinin qarşısını almaq mümkün deyil. Ancaq xəstəliyin başlanğıcının gedişatına başlamamaq üçün ilk xarakterik təzahürlərdə dərhal həkimə müraciət etməlisiniz: təkrar burun qanamaları, qoxuları ayırd edə bilməmək və başqaları.

Mövzu 22. TƏNƏFƏF SİSTEMİ

Tənəffüs sisteminə hava keçirici və tənəffüs (qaz mübadiləsi) funksiyalarını yerinə yetirən müxtəlif orqanlar daxildir: burun boşluğu, nazofarenks, qırtlaq, nəfəs borusu, ağciyərdənkənar bronxlar və ağciyərlər.

Tənəffüs sisteminin əsas funksiyası xarici tənəffüs, yəni inhalyasiya edilmiş havadan oksigenin udulması və qana tədarükü, həmçinin karbon qazının bədəndən çıxarılması (qaz mübadiləsi ağciyərlər, onların acini tərəfindən həyata keçirilir). Daxili, toxuma tənəffüsü qanın iştirakı ilə orqan hüceyrələrində oksidləşdirici proseslər şəklində baş verir. Bununla yanaşı, tənəffüs orqanları bir sıra digər vacib qeyri-qaz mübadiləsi funksiyalarını yerinə yetirir: inhalyasiya edilmiş havanın termorequlyasiyası və nəmləndirilməsi, onu tozdan və mikroorqanizmlərdən təmizləmək, qanı zəngin inkişaf etmiş damar sisteminə yerləşdirmək, qan laxtalanmasının saxlanmasında iştirak etmək. tromboplastin və onun antaqonistinin (heparin) istehsalı, müəyyən hormonların sintezində və su-duz, lipid mübadiləsində, həmçinin səsin formalaşmasında, qoxu və immunoloji müdafiədə iştirak edir.

İnkişaf

İntrauterin inkişafın 22-26-cı günündə ön bağırsağın ventral divarında tənəffüs divertikulumu - tənəffüs orqanlarının rudimenti görünür. O, ön bağırsağından ön bağırsağın lümeninə silsilələr şəklində çıxan iki uzununa qida borusuna (traxeya-özofageal) yivlə ayrılır. Bu silsilələr birləşərək birləşir və özofagotraxeal septum əmələ gəlir. Nəticədə, ön bağırsağın arxa hissəsi (yemək borusu) və ventral hissəyə (traxeya və ağciyər qönçələri) bölünür. Ön bağırsağından ayrıldıqca, kaudal istiqamətdə uzanan tənəffüs divertikulumu orta xəttdə uzanan bir quruluş meydana gətirir - gələcək nəfəs borusu; iki kisəbənzər çıxıntılarla bitir. Bunlar ağciyər qönçələridir, ən distal hissələri tənəffüs rudimentini təşkil edir. Beləliklə, traxeyanın primordiumunu və ağciyər qönçələrini əhatə edən epitel endodermal mənşəlidir. Epitelin törəmələri olan tənəffüs yollarının selikli vəziləri də endodermadan inkişaf edir. Qığırdaq hüceyrələri, fibroblastlar və SMC-lər ön bağırsağı əhatə edən splanxik mezodermadan əmələ gəlir. Sağ ağciyər böyrəyi üçə, solda isə sağda üç, solda iki ağciyər lobunun olmasını əvvəlcədən təyin edən iki əsas bronxiyaya bölünür. Ətrafdakı mezodermanın induktiv təsiri altında budaqlanma davam edir və nəticədə ağciyərlərin bronxial ağacını əmələ gətirir. 6-cı ayın sonuna qədər 17 filial var. Daha sonra daha 6 əlavə budaq meydana gəlir, budaqlanma prosesi doğuşdan sonra bitir. Doğuş zamanı ağciyərlərdə təxminən 60 milyon ilkin alveol var, onların sayı həyatın ilk 2 ilində sürətlə artır. Sonra böyümə sürəti yavaşlayır və 8-12 yaşa qədər alveolların sayı təxminən 375 milyona çatır ki, bu da böyüklərdəki alveolların sayına bərabərdir.

İnkişaf mərhələləri. Ağciyərlərin differensasiyası aşağıdakı mərhələlərdən keçir - vəzili, borulu və alveolyar.

Glandular mərhələ(5 – 15 həftə) tənəffüs yollarının daha da budaqlanması (ağciyərlər vəzi şəklini alır), nəfəs borusu və bronxların qığırdaqlarının inkişafı, bronxial arteriyaların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Tənəffüs rudimentini əhatə edən epitel sütunlu hüceyrələrdən ibarətdir. 10-cu həftədə tənəffüs yollarının sütunlu epitel hüceyrələrindən goblet hüceyrələri görünür. 15-ci həftədə gələcək tənəffüs şöbəsinin ilk kapilyarları əmələ gəlir.

Boru mərhələsi(16 – 25 həftə) kubik epitellə örtülmüş tənəffüs və terminal bronxiolların, həmçinin boruların (alveolyar kisələrin prototipləri) görünüşü və onlara kapilyarların böyüməsi ilə xarakterizə olunur.

Alveolyar(və ya terminal kisə mərhələsi (26 – 40 həftə)) borucuqların kisələrə (ilkin alveollara) kütləvi çevrilməsi, alveolyar kisələrin sayının artması, I və II tip alveolositlərin differensasiyası və səthi aktiv maddənin görünüşü ilə xarakterizə olunur. 7-ci ayın sonunda tənəffüs bronxiollarının kubvari epitel hüceyrələrinin əhəmiyyətli bir hissəsi qan və limfa kapilyarları ilə sıx bağlanan yastı hüceyrələrə (I tip alveolositlər) differensiasiya olunur və qaz mübadiləsi mümkün olur. Qalan hüceyrələr kub formasını (II tip alveolositlər) saxlayır və səthi aktiv maddə istehsal etməyə başlayır. Prenatal dövrün son 2 ayı və doğuşdan sonrakı bir neçə il ərzində terminal kisəciklərin sayı daim artır. Doğuşdan əvvəl yetkin alveollar yoxdur.

Ağciyər mayesi

Doğuş zamanı ağciyərlər çox miqdarda xlorid, zülal, bronxial bezlərdən gələn bəzi selik və səthi aktiv maddə olan maye ilə doldurulur.

Doğuşdan sonra ağciyər mayesi qan və limfa kapilyarları tərəfindən tez bir zamanda sorulur və az miqdarda bronxlar və traxeya vasitəsilə çıxarılır. Səthi aktiv maddə alveol epitelinin səthində nazik bir film şəklində qalır.

İnkişaf qüsurları

Traxeözofageal fistula birincil bağırsağın yemək borusuna və nəfəs borusuna natamam parçalanması nəticəsində baş verir.

Tənəffüs sisteminin təşkili prinsipləri

Tənəffüs yollarının və ağciyərin alveollarının lümeni - xarici mühit. Tənəffüs yollarında və alveolların səthində epitel təbəqəsi var. Tənəffüs yollarının epiteli həyata keçirir qoruyucu funksiya, bir tərəfdən, formalaşmanın mövcudluğu faktı ilə, digər tərəfdən isə qoruyucu bir materialın - mucusun ifrazı səbəbindən həyata keçirilir. Epiteldə mövcud olan goblet hüceyrələri tərəfindən istehsal olunur. Bundan əlavə, epitelin altında selik ifraz edən vəzilər var ki, bu vəzilərin ifrazat kanalları epitelin səthinə açılır;

Tənəffüs yolları hava birləşmə vahidi kimi fəaliyyət göstərir. Xarici havanın xüsusiyyətləri (temperatur, rütubət, hissəciklərin çirklənməsi müxtəlif növlər, mikroorqanizmlərin mövcudluğu) kifayət qədər əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Amma tənəffüs şöbəsi müəyyən tələblərə cavab verən hava qəbul etməlidir. Havanın lazımi şəraitə gətirilməsi funksiyasını tənəffüs yolları oynayır.

Xarici hissəciklər epitelin səthində yerləşən selikli qişada yerləşdirilir. Sonra, tənəffüs sisteminin çıxışına doğru daim hərəkət edərək, tənəffüs yollarından çirklənmiş mucus çıxarılır, sonra öskürək. Selikli qişanın bu daimi hərəkəti tənəffüs yollarının çıxışına yönəlmiş epitel hüceyrələrinin səthində yerləşən kirpiklərin sinxron və dalğavari salınımları ilə təmin edilir. Bundan əlavə, mucusun çıxışa doğru hərəkəti onun qazların yayıldığı alveolyar hüceyrələrin səthinə çatmasına mane olur.

Tənəffüs olunan havanın temperaturu və rütubətinin kondisioneri tənəffüs yollarının divarının damar yatağında yerləşən qanın köməyi ilə həyata keçirilir. Bu proses əsasən ilkin hissələrdə, yəni burun keçidlərində baş verir.

Tənəffüs yollarının selikli qişası qoruyucu reaksiyalarda iştirak edir. Selikli qişanın epitelində Langerhans hüceyrələri, müvafiq təbəqədə isə xeyli sayda müxtəlif immunokompetent hüceyrələr (T- və B-limfositlər, IgG, IgA, IgE, makrofaqlar, dendritik hüceyrələr sintez edən və ifraz edən plazma hüceyrələri) vardır.

Mast hüceyrələri selikli qişanın təbəqəsində çox sayda olur. Mast hüceyrəli histamin bronxospazm, vazodilatasiya, vəzilərdən selikin hipersekresiyası və selikli qişanın ödeminə səbəb olur (vazodilatasiya və postkapilyar venulaların divarının keçiriciliyinin artması nəticəsində). Histaminlə yanaşı, mast hüceyrələri eozinofillər və digər hüceyrələrlə birlikdə bir sıra mediatorlar ifraz edir, onların təsiri selikli qişanın iltihabına, epitelin zədələnməsinə, SMC-nin azalmasına və tənəffüs yollarının lümeninin daralmasına səbəb olur. . Yuxarıda göstərilən bütün təsirlər bronxial astma üçün xarakterikdir.

Hava yolları dağılmır. Lümen vəziyyətdən asılı olaraq daim dəyişir və tənzimlənir. Tənəffüs yollarının lümeninin çökməsi onların divarında sümüyün ilkin hissələrində əmələ gələn sıx strukturların olmasının qarşısını alır, sonra isə - qığırdaq toxuması. Tənəffüs yollarının lümeninin ölçüsündə dəyişikliklər selikli qişanın kıvrımları, hamar əzələ hüceyrələrinin fəaliyyəti və divarın quruluşu ilə təmin edilir.

SMC tonunun tənzimlənməsi. Tənəffüs yollarının SMC-lərinin tonusu neyrotransmitterlər, hormonlar və araxidon turşusu metabolitləri ilə tənzimlənir. Təsir SMC-də müvafiq reseptorların mövcudluğundan asılıdır. Tənəffüs yollarının divarlarının SMC-lərində M-xolinergik reseptorlar və histamin reseptorları var. Nörotransmitterlər avtonom sinir sisteminin sinir uclarının terminallarından ifraz olunur (üçün vagus siniri- asetilkolin, simpatik magistralın neyronları üçün - norepinefrin). Bronxokonstriksiyaya xolin, maddə P, neyrokinin A, histamin, tromboksan TXA2, leykotrienlər LTC4, LTD4, LTE4 səbəb olur. Bronxodilatasiya VIP, adrenalin, bradikinin, prostaglandin PGE2 tərəfindən törədilir. SMC-nin daralması (vazokonstriksiya) adrenalin, leykotrienlər və angiotenzin-II səbəb olur. Histamin, bradikinin, VIP və prostaglandin PG damar SMC-lərə rahatlaşdırıcı təsir göstərir.

Tənəffüs yollarına daxil olan hava kimyəvi müayinədən keçir. O, tənəffüs yollarının divarında olan qoxu epiteli və kemoreseptorlar tərəfindən həyata keçirilir. Belə kemoreseptorlara həssas sonluqlar və selikli qişanın xüsusi kimyəvi həssas hüceyrələri daxildir.

Hava yolları

Tənəffüs sisteminin tənəffüs yollarına burun boşluğu, nazofarenks, qırtlaq, nəfəs borusu və bronxlar daxildir. Hava hərəkət etdikcə təmizlənir, nəmlənir, inhalyasiya olunan havanın temperaturu bədən istiliyinə yaxınlaşır, qaz, temperatur və mexaniki qıcıqları qəbul edir, həmçinin inhalyasiya olunan havanın həcmini tənzimləyir.

Bundan əlavə, qırtlaq səs istehsalında iştirak edir.

Burun boşluğu

Tənəffüs və iybilmə bölgələrindən ibarət olan vestibül və burun boşluğunun özünə bölünür.

Vestibül, burnun qığırdaqlı hissəsinin altında yerləşən, təbəqəli skuamöz epitel ilə örtülmüş bir boşluqdan əmələ gəlir.

Epitelin altında birləşdirici toxuma təbəqəsində yağ bezləri və tüklü tüklərin kökləri var. Tük tüklər çox performans göstərir mühüm funksiya: Onlar burun boşluğunda inhalyasiya edilmiş havadan toz hissəciklərini tuturlar.

Daxili səth Tənəffüs hissəsindəki burun boşluğu çoxsətirli prizmatik kirpikli epiteldən və birləşdirici toxuma lamina propriadan ibarət selikli qişa ilə örtülmüşdür.

Epitel bir neçə növ hüceyrədən ibarətdir: kirpikli, mikrovilli, bazal və qədəh. İnterkalyar hüceyrələr kirpikli hüceyrələr arasında yerləşir. Qədəh hüceyrələri öz ifrazatlarını kirpikli epitelin səthinə ifraz edən təkhüceyrəli selikli vəzilərdir.

Selikli qişanın lamina propriası çoxlu sayda elastik liflərdən ibarət boş lifli formalaşmamış birləşdirici toxumadan əmələ gəlir. Tərkibində selikli vəzilərin terminal hissələri var, ifrazat kanalları epitelin səthində açılır. Bu vəzilərin ifrazı, goblet hüceyrələrinin ifrazı kimi, selikli qişanı nəmləndirir.

Burun boşluğunun selikli qişası çox yaxşı qanla təmin edilir, bu da soyuq mövsümdə inhalyasiya edilmiş havanın istiləşməsinə kömək edir.

Limfa damarları sıx şəbəkə yaradır. Onlar subaraknoid boşluq və beynin müxtəlif hissələrinin perivaskulyar qabıqları, həmçinin əsas tüpürcək vəzilərinin limfa damarları ilə bağlıdır.

Burun boşluğunun selikli qişası bol innervasiyaya, çoxsaylı sərbəst və kapsullaşdırılmış sinir uclarına (mexano-, termo- və angioreseptorlara) malikdir. Sensor sinir lifləri trigeminal sinirin semilunar ganglionundan əmələ gəlir.

Üst turbinatın bölgəsində selikli qişa reseptor (olfaktör) hüceyrələri olan xüsusi qoxu epiteli ilə örtülmüşdür. Paranazal sinusların, o cümlədən frontal və çənə sinuslarının selikli qişası burun boşluğunun tənəffüs hissəsinin selikli qişası ilə eyni quruluşa malikdir, yeganə fərqlə, onların öz birləşdirici toxuma lövhəsi daha incədir.

qırtlaq

Tənəffüs sisteminin hava daşıyan hissəsinin strukturunda təkcə havanın ötürülməsində deyil, həm də səs istehsalında iştirak edən mürəkkəb orqan. Quruluşunda qırtlaq üç membrana malikdir - selikli, lifli qığırdaqlı və adventisial.

İnsan qırtlaqının selikli qişası səs tellərindən əlavə çoxsətirli kirpikli epitellə örtülmüşdür. Boş lifli formalaşmamış birləşdirici toxumadan əmələ gələn selikli qişanın lamina propriası xüsusi oriyentasiyaya malik olmayan çoxsaylı elastik liflərdən ibarətdir.

Selikli qişanın dərin təbəqələrində elastik liflər tədricən perixondriyə keçir, qırtlağın orta hissəsində isə səs tellərinin zolaqlı əzələləri arasından keçir.

Qırtlağın orta hissəsində həqiqi və yalançı adlanan selikli qişanın qıvrımları var. səs telləri. Qıvrımlar çox qat ilə örtülmüşdür skuamöz epitel. Qarışıq bezlər selikli qişada yatır. Qalınlığa gömülmüş zolaqlı əzələlərin büzülməsi səbəbiylə vokal qıvrımlar, aralarındakı boşluğun ölçüsündə dəyişiklik var ki, bu da qırtlaqdan keçən havanın yaratdığı səsin yüksəkliyinə təsir göstərir.

Fibroqığırdaqlı membran sıx lifli birləşdirici toxuma ilə əhatə olunmuş hialin və elastik qığırdaqdan ibarətdir. Bu qabıq qırtlaq üçün bir növ çərçivədir.

Adventisiya lifli birləşdirici toxumadan ibarətdir.

Qırtlaq farenksdən epiglottis ilə ayrılır, onun əsasını elastik qığırdaq təşkil edir. Epiglottis bölgəsində farenksin selikli qişasının qırtlağın selikli qişasına keçidi baş verir. Epiqlottisin hər iki səthində selikli qişa təbəqəli yastı epitellə örtülmüşdür.

Traxeya

Bu, tənəffüs sisteminin hava keçirici orqanıdır, selikli qişadan, selikli qişadan, fibroqığırdaqlı və adventisiyadan ibarət içi boş borudur.

Selikli qişa nazik submukozanın köməyi ilə traxeyanın altında yatan sıx hissələri ilə birləşir və nəticədə qıvrımlar əmələ gəlmir. Çoxsətirli prizmatik kirpikli epitel ilə örtülmüşdür, burada kirpikli, qədəh, endokrin və bazal hüceyrələr fərqlənir.

Prizmatik formalı kirpikli hüceyrələr inhalyasiya edilən havanın əksinə, optimal temperaturda (18 - 33 ° C) və bir qədər qələvi mühitdə ən intensiv şəkildə titrəyir.

Qədəh hüceyrələri epiteli nəmləndirən və hava ilə daxil olan toz hissəciklərinin yapışmasına şərait yaradan və öskürək yolu ilə çıxarılan selikli ifrazat ifraz edən birhüceyrəli endoepitelial vəzilərdir.

Mucusun tərkibində havaya daxil olan bir çox mikroorqanizmləri neytrallaşdıran, selikli qişanın immunokompetent hüceyrələri tərəfindən ifraz olunan immunoqlobulinlər var.

Endokrin hüceyrələr piramidal formaya, yuvarlaq bir nüvəyə və ifrazat qranullarına malikdir. Onlar həm traxeyada, həm də bronxlarda olur. Bu hüceyrələr peptid hormonları və biogen aminlər (norepinefrin, serotonin, dopamin) ifraz edir və tənəffüs yollarının əzələ hüceyrələrinin daralmasını tənzimləyir.

Bazal hüceyrələr oval və ya üçbucaqlı formaya malik kambial hüceyrələrdir.

Traxeyanın selikli qişası açıq qığırdaqlı yarım halqaların perikondriumunun sıx lifli birləşdirici toxumasına keçən, kəskin sərhədi olmayan boş lifli formalaşmamış birləşdirici toxumadan ibarətdir. Submukozada qarışıq zülal-selikli qişa vəziləri var, onların ifrazat kanalları yollarında kolba şəkilli uzantılar əmələ gətirərək selikli qişanın səthində açılır.

Traxeyanın lifli qığırdaqlı membranı nəfəs borunun arxa divarında bağlanmamış 16-20 hialin qığırdaqlı halqalardan ibarətdir. Bu qığırdaqların sərbəst ucları qığırdaqların xarici səthinə yapışmış hamar əzələ hüceyrələrinin dəstələri ilə bağlanır. Bu quruluş sayəsində arxa səth nəfəs borusu yumşaq və elastik olur. Traxeyanın arxa divarının bu xassəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir: udma zamanı nəfəs borusunun birbaşa arxasında yerləşən yemək borusundan keçən qida parçaları onun qığırdaqlı skeletindən maneələrlə qarşılaşmır.

Traxeyanın adventisiyaları bu orqanı mediastenin bitişik hissələri ilə birləşdirən boş, lifli, formalaşmamış birləşdirici toxumadan ibarətdir.

Traxeyanın qan damarları, qırtlaqda olduğu kimi, onun selikli qişasında bir neçə paralel pleksus, epitelin altında isə sıx kapilyar şəbəkə əmələ gətirir. Limfa damarları da pleksuslar əmələ gətirir, onlardan səthi olanı birbaşa qan kapilyarlarının şəbəkəsi altında yerləşir.

Traxeyaya yaxınlaşan sinirlər onurğa (serebrospinal) və vegetativ lifləri ehtiva edir və budaqları sinir ucları ilə onun selikli qişasında bitən iki pleksus əmələ gətirir. Traxeyanın arxa divarının əzələləri avtonom sinir sisteminin qanqliyalarından innervasiya olunur.

Ağciyərlər

Ağciyərlər sinənin çox hissəsini tutan və tənəffüs fazasından asılı olaraq daim öz formasını dəyişən qoşalaşmış orqanlardır. Ağciyərin səthi seroz membranla (visseral plevra) örtülmüşdür.

Struktur. Ağciyər tənəffüs yollarının bir hissəsi olan bronxların budaqlarından (bronxial ağac) və tənəffüs sisteminin tənəffüs bölmələri kimi çıxış edən ağciyər vezikülləri sistemindən (alveolalar) ibarətdir.

Ağciyərin bronxial ağacına əsas bronxlar (sağ və sol) daxildir, bunlar ağciyərdənkənar lobar bronxlara (birinci dərəcəli böyük bronxlar), sonra isə böyük zonal ekstrapulmoner (hər ağciyərdə 4) bronxlara (ikinci bronxlar) bölünür. sifariş). Ağciyərdaxili seqmental bronxlar (hər ağciyərdə 10) orta diametrli (2-5 mm) III-V dərəcəli (subseqmental) bronxlara bölünür. Orta bronxlar kiçik (1 - 2 mm diametrli) bronxlara və terminal bronxiollara bölünür. Onların arxasında qaz mübadiləsi funksiyasını yerinə yetirən ağciyərin tənəffüs bölmələri başlayır.

Bronxların quruluşu (bütün bronxial ağacda eyni olmasa da) ümumi xüsusiyyətlərə malikdir. Bronxların daxili qişası - selikli qişa, nəfəs borusu kimi, kirpikli epitellə örtülmüşdür, qalınlığı hüceyrələrin formasının yüksək prizmatikdən aşağı kuba qədər dəyişməsi səbəbindən tədricən azalır. Epitel hüceyrələrindən insan və heyvanlarda kirpikli, qədəh, endokrin və bazal hüceyrələrdən başqa bronxial ağacın distal hissələrində ifrazat hüceyrələri (Klara hüceyrələri), haşiyəli (fırçalı) hüceyrələr, kirpiksiz hüceyrələrə rast gəlinir.

Sekretor hüceyrələr, kirpiklər və mikrovillilərdən məhrum olan və ifrazat qranulları ilə dolu günbəz formalı zirvə ilə xarakterizə olunur. Onların tərkibində dairəvi nüvə, yaxşı inkişaf etmiş aqranulyar tipli endoplazmatik retikulum və lamellar kompleksi var. Bu hüceyrələr tənəffüs yollarını əhatə edən səthi aktiv maddəni parçalayan fermentlər istehsal edir.

Bronxiollarda kirpiksiz hüceyrələrə rast gəlinir. Onların prizmatik forması var. Onların apikal ucu bitişik kirpikli hüceyrələrin səviyyəsindən bir qədər yuxarı qalxır.

Apikal hissədə glikogen qranulları, mitoxondriyalar və sekresiyaya bənzər qranullar toplanır. Onların funksiyası aydın deyil.

Sərhəd hüceyrələri yumurtavari formada olması və apikal səthdə qısa və küt mikrovillilərin olması ilə fərqlənir. Bu hüceyrələr nadirdir. Onların kemoreseptor kimi fəaliyyət göstərdiyi güman edilir.

Bronxial selikli qişanın lamina propriası uzununa yönəldilmiş elastik liflərlə zəngindir ki, bu da nəfəs alarkən bronxların uzanmasını və nəfəs verərkən ilkin vəziyyətinə qaytarılmasını təmin edir. Bronxların selikli qişasında selikli qişanı submukoz birləşdirici toxuma bazasından ayıran hamar əzələ hüceyrələrinin əyri dəstələrinin büzülməsi nəticəsində yaranan uzununa qıvrımlar var. Bronxun diametri nə qədər kiçik olarsa, selikli qişanın əzələ plitəsi nisbətən qalın olur. Limfatik follikullar bronxların selikli qişasında, xüsusən də böyük olanlarda olur.

IN submukozal birləşdirici toxuma qarışıq selikli-zülal vəzilərinin terminal bölmələri yatır. Onlar qrup halında, xüsusilə qığırdaqdan məhrum olan yerlərdə yerləşir və ifrazat kanalları selikli qişaya nüfuz edərək epitelin səthində açılır. Onların ifrazatı selikli qişanı nəmləndirir və sonradan xaricə buraxılan toz və digər hissəciklərin yapışmasını və örtülməsini təşviq edir. Mucus bakteriostatik və bakterisid xüsusiyyətlərə malikdir. Kiçik kalibrli bronxlarda (diametri 1-2 mm) bezlər yoxdur.

Bronxun kalibri azaldıqca, fibroqığırdaqlı membran əsas bronxlarda açıq qığırdaqlı halqaların qığırdaqlı plitələrlə (lobar, zonal, seqmental, subseqmental bronxlar) və qığırdaq toxumasının adaları ilə (orta çaplı bronxlarda) tədricən dəyişdirilməsi ilə xarakterizə olunur. . Orta kalibrli bronxlarda hialin qığırdaq toxuması elastik qığırdaq toxuması ilə əvəz olunur. Kiçik çaplı bronxlarda fibroqığırdaqlı membran yoxdur.

Bayır adventisiya ağciyər parenximasının interlobular və interlobular birləşdirici toxumasına keçən lifli birləşdirici toxumadan tikilmişdir. Birləşdirici toxuma hüceyrələri arasında hüceyrələrarası maddənin tərkibinin tənzimlənməsində və qanın laxtalanmasında iştirak edən toxuma bazofillərinə rast gəlinir.

Terminal (terminal) bronxiolların diametri təxminən 0,5 mm-dir. Onların selikli qişası tək qatlı kubvari kirpikli epitellə örtülmüşdür, burada fırça hüceyrələri və ifrazatlı Klara hüceyrələri tapılır. Bu bronxiolların selikli qişasının lamina propriasında uzununa uzanan elastik liflər var, onların arasında hamar əzələ hüceyrələrinin ayrı dəstələri yerləşir. Nəticədə, nəfəs alarkən bronxiollar asanlıqla uzanır və nəfəs verərkən orijinal vəziyyətinə qayıdırlar.

Tənəffüs şöbəsi. Ağciyərin tənəffüs hissəsinin struktur və funksional vahidi acinusdur. Bu, tənəffüs bronxiolunun divarında, alveol kanalları və alveolların qanı ilə havası arasında qaz mübadiləsini həyata keçirən kisələrdə yerləşən alveollar sistemidir. Acini birinci dərəcəli tənəffüs bronxiolundan başlayır, o, ikiqat şəkildə ikinci və sonra üçüncü dərəcəli tənəffüs bronxiollarına bölünür. Alveollar bronxiolların lümeninə açılır, buna görə də alveolyar adlanır. Hər üçüncü dərəcəli respirator bronxiol öz növbəsində alveolyar kanallara bölünür və hər bir alveolyar kanal iki alveolyar kisə ilə bitir. Alveolyar kanalların alveollarının ağzında düyməyə bənzər qalınlaşmalar şəklində kəsiklərdə görünən kiçik hamar əzələ hüceyrə dəstələri var. Acini bir-birindən nazik birləşdirici toxuma təbəqələri ilə ayrılır; Tənəffüs bronxiolları tək qatlı kubvari epitellə örtülmüşdür. Əzələ plitəsi incələşir və hamar əzələ hüceyrələrindən ibarət ayrıca, dairəvi istiqamətlənmiş dəstələrə parçalanır.

Alveolyar kanalların və alveolyar kisələrin divarlarında bir neçə onlarla alveol var. Yetkinlərdə onların ümumi sayı orta hesabla 300-400 milyona çatır, yetkinlərdə maksimum inhalyasiya zamanı bütün alveolların səthi 100 m2-ə çata bilər və ekshalasiya zamanı 2-2,5 dəfə azalır. Alveollar arasında qan kapilyarlarının keçdiyi nazik birləşdirici toxuma septaları var.

Alveollar arasında diametri təxminən 10 - 15 mikron (alveol məsamələri) olan deşiklər şəklində əlaqə var.

Alveollar açıq qabarcıq görünüşünə malikdir. Daxili səth iki əsas hüceyrə növü ilə örtülmüşdür: tənəffüs alveolyar hüceyrələr (I tip alveolositlər) və böyük alveolyar hüceyrələr (II tip alveolositlər). Bundan əlavə, heyvanlarda alveollarda III tip hüceyrələr var - sərhədlidir.

Tip I alveolositlər qeyri-düzgün, yastı, uzunsov formaya malikdirlər. Bu hüceyrələrin sitoplazmasının sərbəst səthində alveolların boşluğuna baxan çox qısa sitoplazmatik çıxıntılar var ki, bu da havanın epitelin səthi ilə təmas sahəsini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Onların sitoplazmasında kiçik mitoxondriyalar və pinositotik veziküllər olur.

Hava maneəsinin mühüm komponenti alveolyar səthi aktiv maddə kompleksidir. O oynayır mühüm rol ekshalasiya zamanı alveolların çökməsinin qarşısını almaqda, həmçinin alveolların divarı vasitəsilə inhalyasiya edilmiş havadan mikroorqanizmlərin nüfuz etməsindən və alveollararası septaların kapilyarlarından mayenin alveolalara transudasiyasından qorunmaqda. Səthi aktiv maddə iki fazadan ibarətdir: membran və maye (hipofaz). Səthi aktiv maddənin biokimyəvi analizi onun tərkibində fosfolipidlər, zülallar və qlikoproteinlər olduğunu göstərdi.

II tip alveolositlərin hündürlüyü I tip hüceyrələrdən bir qədər böyükdür, lakin onların sitoplazmatik prosesləri, əksinə, qısadır. Sitoplazmada daha böyük mitoxondriyalar, lamellar kompleksi, osmiofil cisimlər və endoplazmatik retikulum aşkar edilir. Lipoprotein maddələri ifraz etmək qabiliyyətinə görə bu hüceyrələrə sekretor da deyilir.

Tərkibində yad hissəciklər və artıq səthi aktiv maddə olan fırça hüceyrələri və makrofaqlar da alveol divarında olur. Makrofaqların sitoplazmasında həmişə əhəmiyyətli miqdarda lipid damcıları və lizosomlar olur. Makrofaqlarda lipidlərin oksidləşməsi, inhalyasiya edilən havanı qızdıran istilik buraxılması ilə müşayiət olunur.

Səthi aktiv maddə

Ağciyərlərdə səthi aktiv maddənin ümumi miqdarı olduqca azdır. Alveolyar səthin 1 m2-də təxminən 50 mm 3 səthi aktiv maddə var. Onun filminin qalınlığı hava maneəsinin ümumi qalınlığının 3%-ni təşkil edir. Surfaktant komponentləri qandan II tip alveolositlərə daxil olur.

Onların sintezi və bu hüceyrələrin lamel gövdələrində saxlanması da mümkündür. Səthi aktiv maddə komponentlərinin 85%-i təkrar istifadə olunur və yalnız kiçik bir hissəsi yenidən sintez olunur. Alveollardan səthi aktiv maddənin çıxarılması bir neçə yolla baş verir: bronxial sistem, limfa sistemi və alveolyar makrofaqların köməyi ilə. Surfaktantın əsas miqdarı hamiləliyin 32-ci həftəsindən sonra istehsal olunur maksimum miqdar 35-ci həftəyə qədər. Doğuşdan əvvəl artıq səthi aktiv maddə istehsal olunur. Doğuşdan sonra bu artıqlıq alveolyar makrofaglar tərəfindən çıxarılır.

Neonatal tənəffüs çətinliyi sindromu II tip alveolositlərin yetişməməsi səbəbindən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə inkişaf edir. Alveolların səthinə bu hüceyrələr tərəfindən ifraz olunan səthi aktiv maddə kifayət qədər miqdarda olmadığı üçün sonuncular düzəldilmir (atelektazi). Nəticədə inkişaf edir tənəffüs çatışmazlığı. Alveolyar atelektaza görə qaz mübadiləsi alveolyar kanalların və tənəffüs bronxiollarının epiteli vasitəsilə baş verir ki, bu da onların zədələnməsinə səbəb olur.

Qarışıq. Ağciyər səthi aktiv maddə fosfolipidlərin, zülalların və karbohidratların emulsiyasıdır, 80% qliserofosfolipidlər, 10% xolesterol və 10% zülallardır. Emulsiya alveolların səthində monomolekulyar təbəqə əmələ gətirir. Əsas səthi aktiv maddə komponenti səthi aktiv maddə fosfolipidlərinin 50%-dən çoxunu təşkil edən doymamış fosfolipid olan dipalmitoilfosfatidilkolindir. Səthi aktiv maddə iki fazanın interfeysində dipalmitoilfosfatidilkolinin adsorbsiyasını təşviq edən bir sıra unikal zülalları ehtiva edir. Səthi aktiv zülallar arasında SP-A və SP-D fərqlənir. SP-B, SP-C zülalları və səthi aktiv maddə qliserofosfolipidləri hava-maye interfeysində səthi gərginliyin azaldılmasından məsuldur, SP-A və SP-D zülalları isə yerli immun reaksiyalar, faqositoza vasitəçilik edir.

SP-A reseptorları II tip alveolositlərdə və makrofaqlarda mövcuddur.

İstehsalın tənzimlənməsi. Döldə səthi aktiv maddələrin meydana gəlməsinə qlükokortikosteroidlər, prolaktin, tiroid hormonları, estrogenlər, androgenlər, böyümə faktorları, insulin, cAMP kömək edir. Qlükokortikoidlər fetusun ağciyərlərində SP-A, SP-B və SP-C sintezini artırır. Yetkinlərdə səthi aktiv maddələrin istehsalı asetilkolin və prostaqlandinlər tərəfindən tənzimlənir.

Surfaktant ağciyər müdafiə sisteminin tərkib hissəsidir. Surfaktant alveolositlərin zərərli hissəciklər və inhalyasiya edilmiş hava ilə alveolalara daxil olan yoluxucu maddələrlə birbaşa təması qarşısını alır. Nəfəs alma və ekshalasiya zamanı baş verən səthi gərginlikdə dövri dəyişikliklər nəfəsdən asılı təmizlənmə mexanizmini təmin edir. Səthi aktiv maddə ilə örtülmüş toz hissəcikləri alveollardan bronxial sistemə daşınır, oradan mucus ilə çıxarılır.

Surfaktant interalveolyar septalardan alveollara miqrasiya edən makrofaqların sayını tənzimləyir, bu hüceyrələrin fəaliyyətini stimullaşdırır. Alveollara hava ilə daxil olan bakteriyalar səthi aktiv maddə ilə opsonlaşdırılır, bu da alveolyar makrofaqlar tərəfindən faqositozunu asanlaşdırır.

Surfaktant tərkibində mövcuddur bronxial sekressiyalar, kirpikli hüceyrələri əhatə edir və ağciyər səthi aktiv maddəsi ilə eyni kimyəvi tərkibə malikdir. Göründüyü kimi, distal tənəffüs yollarını sabitləşdirmək üçün səthi aktiv maddə lazımdır.

İmmun qorunması

Makrofaqlar

Makrofaqlar alveolyar septumun bütün hüceyrələrinin 10-15%-ni təşkil edir. Makrofaqların səthində çoxlu mikroqatlamlar var. Hüceyrələr makrofaqların interalveolyar məsamələrdən keçməsinə imkan verən kifayət qədər uzun sitoplazmik proseslər əmələ gətirir. Alveolların içərisində olarkən, makrofaq proseslərin köməyi ilə alveolların səthinə yapışa və hissəcikləri tuta bilər. Alveolyar makrofaqlar alveolyar elastini aşağıdakılardan qoruyan serin proteazlar ailəsindən qlikoprotein olan α1-antitripsini ifraz edir: leykosit elastazası tərəfindən parçalanma. α1-antitripsin geninin mutasiyası anadangəlmə ağciyər amfizeminə (alveolların elastik çərçivəsinin zədələnməsi) gətirib çıxarır.

Miqrasiya yolları. Faqositozlanmış materialla yüklənmiş hüceyrələr müxtəlif istiqamətlərdə miqrasiya edə bilər: asinusun bölmələri ilə yuxarı və bronxiollara, burada makrofaqlar selikli qişaya daxil olur, epitelin səthi boyunca daim tənəffüs yollarından çıxışa doğru dəyişir; içəri - daxil daxili mühit bədənə, yəni interalveolar septaya.

Funksiya. Makrofaqlar tənəffüs olunan havaya daxil olan mikroorqanizmləri və toz hissəciklərini faqositləşdirir və oksigen radikalları, proteazlar və sitokinlərin vasitəçiliyi ilə antimikrob və iltihab əleyhinə fəaliyyət göstərir. Ağciyər makrofaqlarında antigen təqdimetmə funksiyası zəif ifadə olunur. Üstəlik, bu hüceyrələr immun cavabı azaldan T-limfosit funksiyasını maneə törədən amillər istehsal edir.

Antigen təqdim edən hüceyrələr

Dendritik hüceyrələr və Langerhans hüceyrələri mononüvəli faqositlər sisteminə aiddir, onlar əsas antigen təqdim edən hüceyrələrdir ağciyər hüceyrələri. Dendritik hüceyrələr və Langerhans hüceyrələri yuxarı tənəffüs yollarında və nəfəs borusunda çoxdur. Bronxların kalibri azaldıqca bu hüceyrələrin sayı da azalır. Antigen təqdim edən ağciyər Langerhans hüceyrələri və dendritik hüceyrələr olaraq, onlar MHC sinif 1 molekullarını ifadə edirlər. -1, IL-6, şiş nekrozu faktoru, T-limfositləri stimullaşdırır, nümayiş etdirir. aktivliyin artması bədəndə ilk dəfə ortaya çıxan antigenə münasibətdə.

Dendritik hüceyrələr

Dendritik hüceyrələr plevrada, interalveolyar çəpərlərdə, peribronxial birləşdirici toxumada və bronxların limfoid toxumasında olur. Monositlərdən fərqlənən dendritik hüceyrələr kifayət qədər hərəkətlidir və birləşdirici toxumanın hüceyrələrarası maddəsində miqrasiya edə bilir. Doğuşdan əvvəl ağciyərlərdə görünürlər. Dendritik hüceyrələrin mühüm xüsusiyyəti limfositlərin çoxalmasını stimullaşdırmaq qabiliyyətidir. Dendritik hüceyrələr uzunsov bir forma və çoxsaylı uzun proseslərə malikdir, düzensiz forma nüvə və çoxlu tipik hüceyrə orqanoidləri. Faqosomlar yoxdur, çünki hüceyrələr faktiki olaraq faqositik aktivliyə malik deyillər.

Langerhans hüceyrələri

Langerhans hüceyrələri yalnız tənəffüs yollarının epitelində olur və alveol epitelində yoxdur. Langerhans hüceyrələri dendritik hüceyrələrdən fərqlənir və belə diferensiasiya yalnız epitel hüceyrələrinin iştirakı ilə mümkündür. Epitel hüceyrələri arasında nüfuz edən sitoplazmik proseslərlə əlaqə quraraq, Langerhans hüceyrələri inkişaf etmiş bir intraepitelial şəbəkə meydana gətirir. Langerhans hüceyrələri morfoloji cəhətdən dendritik hüceyrələrə bənzəyir. Xarakterik xüsusiyyət Langerhans hüceyrələri sitoplazmada lamel quruluşa malik xüsusi elektron sıx qranulların olmasıdır.

Metabolik ağciyər funksiyası

Ağciyərlərdə bir sıra bioloji aktiv maddələri metabolizə edir.

Angiotenzinlər. Aktivləşdirmə yalnız angiotenzin II-yə çevrilən angiotenzin I üçün məlumdur. Dönüşüm, alveol kapilyarlarının endotel hüceyrələrində lokallaşdırılmış angiotenzin çevirən ferment tərəfindən kataliz edilir.

İnaktivasiya. Bioloji cəhətdən çox aktiv maddələr ağciyərlərdə qismən və ya tamamilə təsirsiz hala gəlir. Beləliklə, bradikinin 80% təsirsiz hala gətirilir (angiotenzin çevirən fermentdən istifadə etməklə). Serotonin ağciyərlərdə təsirsiz hala gəlir, lakin fermentlərin iştirakı ilə deyil, qandan çıxarılaraq, serotoninin bir hissəsi trombositlərə daxil olur. Müvafiq fermentlərin köməyi ilə ağciyərlərdə prostaglandinlər PGE, PGE2, PGE2a və norepinefrin təsirsiz hala gətirilir.

Plevra

Ağciyərlərin xarici hissəsi ağciyər (və ya visseral) adlanan plevra ilə örtülmüşdür. Viseral plevra ağciyərlərlə sıx birləşir, onun elastik və kollagen lifləri interstisial toxumaya keçir, ona görə də ağciyərləri zədələmədən plevranı təcrid etmək çətindir. Viseral plevrada hamar əzələ hüceyrələri tapılır. Plevra boşluğunun xarici divarını əhatə edən parietal plevrada elastik elementlər daha azdır, hamar əzələ hüceyrələri nadirdir.

Ağciyərə qan tədarükü iki damar sistemi vasitəsilə həyata keçirilir. Bir tərəfdən ağciyərlər arterial qanı ondan alır böyük dairə bronxial arteriyalar vasitəsilə qan dövranı, digər tərəfdən isə venoz qan ağciyər arteriyalarından, yəni ağciyər dövranından qaz mübadiləsi üçün onlara daxil olur. Filiallar ağciyər arteriyası, bronxial ağacı müşayiət edərək, alveolların əsasına çatır və burada alveolların kapilyar şəbəkəsini təşkil edirlər. Diametri 5 ilə 7 mikron arasında dəyişən alveol kapilyarları vasitəsilə qırmızı qan hüceyrələri bir cərgədə keçir ki, bu da qırmızı qan hüceyrələrinin hemoglobini ilə alveol havası arasında qaz mübadiləsi üçün optimal şərait yaradır. Alveolyar kapilyarlar postkapilyar venulalara yığılır, onlar birləşərək ağciyər venalarını əmələ gətirir.

Bronxial arteriyalar birbaşa aortadan çıxır və bronxları və ağciyər parenximasını təmin edir. arterial qan. Bronxların divarına nüfuz edərək, onların submukozasında və selikli qişasında arterial pleksuslar əmələ gətirirlər. Bronxların selikli qişasında bronxial və ağciyər arteriyalarının budaqlarını anastomozlaşdıraraq böyük və kiçik dairənin damarları arasında əlaqə yaranır.

Ağciyərin limfa sistemi limfa kapilyarlarının və damarlarının səthi və dərin şəbəkələrindən ibarətdir. Səthi şəbəkə visseral plevrada yerləşir. Dərin şəbəkə ağciyər lobüllərinin içərisində, ağciyərin qan damarlarının və bronxlarının ətrafında uzanan interlobular septalarda yerləşir.

İnnervasiya simpatik və parasimpatik sinirlər və onurğa sinirlərindən gələn az sayda liflər tərəfindən həyata keçirilir. Simpatik sinirlər bronxların genişlənməsinə və qan damarlarının daralmasına səbəb olan impulsları, əksinə, bronxların daralmasına və qan damarlarının genişlənməsinə səbəb olan parasempatik impulsları aparır. Bu sinirlərin budaqları bronxial ağac və qan damarları boyunca yerləşən ağciyərin birləşdirici toxuma təbəqələrində sinir pleksusunu təşkil edir. Ağciyərin sinir pleksuslarında böyük və kiçik qanqliyalar var, onlardan sinir budaqları əmələ gəlir ki, bu da hər ehtimala qarşı hamar sinirləri innervasiya edir. əzələ toxuması bronxlar. Alveolyar kanallar və alveollar boyunca sinir ucları müəyyən edildi.

Kitabdan 100 Çin müalicəvi məşq. Özünüzü sağaltın! Shin Soo tərəfindən

Braggdan Bolotova qədər sağlamlıq üçün ən yaxşısı kitabından. Müasir sağlamlıq haqqında böyük məlumat kitabı müəllif Andrey Moxovoy

Necə cavan qalmaq və uzun yaşamaq kitabından müəllif Yuri Viktoroviç Şerbatıx

Evinizdə Sağlam Adam kitabından müəllif Elena Yurievna Zigalova

Sağlamlıq və gözəllik üçün hamam və sauna kitabından müəllif Vera Andreevna Solovyova

Nordic Walking kitabından. Məşhur məşqçinin sirləri müəllif Anastasiya Poletaeva

Alveolyar kanalların və alveolyar kisələrin divarlarında bir neçə onlarla alveol var. Yetkinlərdə onların ümumi sayı orta hesabla 300-400 milyona çatır, yetkinlərdə maksimum inhalyasiya zamanı bütün alveolların səthi 100 m2-ə çata bilər və ekshalasiya zamanı 2 - 2,5 dəfə azalır. Alveollar arasında qan kapilyarlarının keçdiyi nazik birləşdirici toxuma septaları var.

Alveollar arasında diametri təxminən 10 - 15 mikron (alveol məsamələri) olan deşiklər şəklində əlaqə var.

Hava maneəsinin mühüm komponenti alveolyar səthi aktiv maddə kompleksidir. Ekshalasiya zamanı alveolların çökməsinin qarşısını almaqda, həmçinin alveolların divarından inhalyasiya edilmiş havadan mikroorqanizmlərin nüfuz etməsindən və interalveolyar septaların kapilyarlarından mayenin transudasiyasından qorunmasında mühüm rol oynayır. alveollar. Səthi aktiv maddə iki fazadan ibarətdir: membran və maye (hipofaz). Səthi aktiv maddənin biokimyəvi analizi onun tərkibində fosfolipidlər, zülallar və qlikoproteinlər olduğunu göstərdi.

Səthi aktiv maddə

Ağciyərlərdə səthi aktiv maddənin ümumi miqdarı olduqca azdır. Alveolyar səthin 1 m2-də təxminən 50 mm3 səthi aktiv maddə var. Onun filminin qalınlığı hava maneəsinin ümumi qalınlığının 3%-ni təşkil edir. Surfaktant komponentləri qandan II tip alveolositlərə daxil olur.

Onların sintezi və bu hüceyrələrin lamel gövdələrində saxlanması da mümkündür. Səthi aktiv maddə komponentlərinin 85%-i təkrar istifadə olunur və yalnız kiçik bir hissəsi yenidən sintez olunur. Alveollardan səthi aktiv maddənin çıxarılması bir neçə yolla baş verir: bronxial sistem, limfa sistemi və alveolyar makrofaqların köməyi ilə. Səthi aktiv maddənin əsas miqdarı hamiləliyin 32-ci həftəsindən sonra istehsal olunur və maksimum miqdarına 35-ci həftədə çatır. Doğuşdan əvvəl artıq səthi aktiv maddə istehsal olunur. Doğuşdan sonra bu artıqlıq alveolyar makrofaglar tərəfindən çıxarılır.

Yenidoğulmuşlarda tənəffüs çatışmazlığı sindromu II tip alveolositlərin yetişməməsi səbəbindən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə inkişaf edir. Alveolların səthinə bu hüceyrələr tərəfindən ifraz olunan səthi aktiv maddə kifayət qədər miqdarda olmadığı üçün sonuncular düzəldilmir (atelektazi). Nəticədə tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir. Alveolyar atelektaza görə qaz mübadiləsi alveolyar kanalların və tənəffüs bronxiollarının epiteli vasitəsilə baş verir ki, bu da onların zədələnməsinə səbəb olur.

Qarışıq. Ağciyər səthi aktiv maddə fosfolipidlərin, zülalların və karbohidratların emulsiyasıdır, 80% qliserofosfolipidlər, 10% xolesterol və 10% zülallardır. Emulsiya alveolların səthində monomolekulyar təbəqə əmələ gətirir. Əsas səthi aktiv maddə komponenti səthi aktiv maddə fosfolipidlərinin 50%-dən çoxunu təşkil edən doymamış fosfolipid olan dipalmitoilfosfatidilkolindir. Səthi aktiv maddə iki fazanın interfeysində dipalmitoilfosfatidilkolinin adsorbsiyasını təşviq edən bir sıra unikal zülalları ehtiva edir. Səthi aktiv zülallar arasında SP-A və SP-D fərqlənir. SP-B, SP-C zülalları və səthi aktiv maddə qliserofosfolipidləri hava-maye interfeysində səthi gərginliyin azaldılmasına cavabdehdir və SP-A və SP-D zülalları faqositozda vasitəçilik edərək yerli immun reaksiyalarında iştirak edir.