Što je osteosinteza: vrste operacija, tehnika. Dizajn u traumatologiji Eksterna i potopljena osteosinteza

Kožni rez se pravi 1 cm prema van od prednjeg grebena tibije, u skladu sa Langerovim linijama. U supramalleolarnoj regiji, linija reza je produžena duž luka ispred unutrašnjeg malleola. Rubovi fragmenata kostiju obrađeni su rašpicom. Periosteum se odvaja ne više od 1-2 mm od linije prijeloma. Po potrebi se koristi unutrašnji pristup, a za pristup fibuli - bočni.

Nakon redukcije, spiralni i prednji torzioni prijelomi klina se drže na mjestu pomoću redukcijske stezaljke. Prijelomi sa stražnjim torzijskim klinom su složeniji i ponekad zahtijevaju privremenu intraoperativnu fiksaciju žicama. Tipično, fiksacija počinje umetanjem 3,5 mm ili 4,5 mm kortikalnih lag vijaka. Kasnije se dodaje ploča za neutralizaciju loma. Ovisno o ravni loma, vijak za kašnjenje može proći kroz rupu na ploči.

Prijelomi torzionog klina zahtijevaju upotrebu zavrtnja za odlaganje u kombinaciji sa neutralizirajućom pločom. Neutralizirajuća ploča mora biti savijena i uvrnuta kako bi se precizno uklopila u oblik bočne površine tibije. Da bi se postigao potreban stepen savijanja, koristi se presa za savijanje; Za pričvršćivanje ploče na nivou metafize koriste se spužvasti vijci od 6,5 mm s navojem po cijeloj dužini. Na nivou dijafize koriste se kortikalni zavrtnji od 4,5 mm.

Postoperativno liječenje

Postoperativni tretman nakon unutrašnje fiksacije uključuje kompleks aktivnih i pasivnih pokreta za stalno pasivno kretanje.

Tokom prva 3-4 mjeseca. opterećenje s tjelesnom težinom treba ograničiti na 10 kg, što ovisi o težini prijeloma u svakom pojedinom slučaju i stupnju osteoporoze, kao i prirodi oštećenja hrskavičnog tkiva.

Ako se postavljaju šavovi na ligamente, tetive i meniskuse, onda se intraoperativna kontrola fleksije i ekstenzije u kolenskog zgloba. U periodu od 4-6 nedelja mogu se koristiti i udlage sa fiksnim uglom pokretljivosti u zglobu, što olakšava zarastanje oštećenih struktura.

Primjena kutnih stabilnih umetaka

Upotreba ploča sa kutnom stabilnošću ima svoje specifičnosti. To je zbog karakteristika dizajna ploča i novih mogućnosti koje ove karakteristike pružaju.

Tradicionalne ploče obezbeđuju stabilnost fiksacije usled sile trenja između ploče i kosti, za to vrše direktnu anatomsku redukciju, vrši se opsežna ekspozicija kosti kako bi se obezbedio pristup i doseg dobra recenzija zoni prijeloma, ploča se preliminarno modelira prema obliku kosti.

Učvršćivanje vijaka u ploču pomoću konusnih navoja u glavi zavrtnja i odgovarajućih otvora na ploči minimizira pritisak ploče na kost i ne zahtijeva nužno kontakt ploča s kosti.

U LCP, razmak između vijaka je veći nego kod LC-OSR, što smanjuje opterećenje ploče. Veća radna dužina ploče, zauzvrat, smanjuje opterećenje vijaka, pa je potrebno manje vijaka da se probije kroz ploču. Moguća je upotreba monokortikalne i bikortikalne fiksacije. Izbor se vrši ovisno o kvaliteti kosti. Važno je zabiti vijak u navojni dio otvora ploče pod ispravnim uglom kako biste osigurali zaključavanje.

Tribološke studije performansi su pokazale da na stabilnost utječe nekoliko faktora, kako pod kompresijom tako i pri torziji. Tolerancija aksijalnog opterećenja i otpornost na torzijske sile određuju se radnom dužinom ploče. Ako se rupe najbliže liniji loma u oba fragmenta ostave prazne, struktura postaje dvostruko fleksibilnija kada je izložena silama kompresije i torzije. Umetanje više od tri zavrtnja u svaki od dva glavna fragmenata loma ne rezultira značajnim povećanjem čvrstoće, ni pod aksijalnim ni pod torzijskim opterećenjem. Što se bliže zoni loma nalaze dodatni vijci, struktura postaje čvršća tokom kompresije. Otpor na torzijske sile određuje se samo brojem umetnutih vijaka. Što je ploča dalje od kosti, to je struktura manje stabilna.

Kod prijeloma donjeg ekstremiteta dovoljno je umetnuti dva ili tri vijka sa obje strane linije prijeloma. At jednostavni prelomi sa malim interfragmentarnim razmakom, jedna ili dvije rupe mogu se ostaviti slobodne na obje strane linije prijeloma kako bi se stimuliralo spontano zacjeljivanje, praćeno stvaranjem koštanog kalusa. Za usitnjene lomove, vijci se moraju umetnuti u rupe ploče najbliže zoni loma. Udaljenost između ploče i kosti treba biti mala. Da bi se osigurala dovoljna aksijalna krutost fiksacije, koriste se duge ploče.

AO sistem LCP implantata sa kombinovanim rupama može se koristiti, u zavisnosti od frakture, kao kompresijska ploča, kao unutrašnji fiksator sa zaključavanjem ili kao unutrašnji fiksator koji kombinuje obe tehnike.

Kombinovana ploča sa otvorom se takođe može koristiti u zavisnosti od frakture u skladu sa tradicionalnom tehnikom fiksacije, tehnikom zone preloma ili kombinovanom tehnikom. Kombinacija obje vrste vijaka omogućava korištenje obje tehnike unutrašnjeg pričvršćivanja. Ako se LCP ploča koristi kao kompresijska ploča, hirurška tehnika je slična onoj kod tradicionalnih ploča, u kojima se mogu koristiti odgovarajući instrumenti i šrafovi. Pokrivanje zone prijeloma mostnom pločom izvodi se otvorenim i minimalno invazivnim pristupom.

Kompresija: indikacije su jednostavni poprečni ili kosi prelomi metafize i dijafize tibije sa manjim oštećenjem mekih tkiva.

Mostna ploča ili neklizajuća udlaga: indikacije su usitnjene i usitnjene frakture tibije. Sistem se sastoji od implantata i slomljene kosti. Stabilnost ovisi o čvrstoći ploče i o tome koliko je ploča sigurno usidrena u kost. LCP koristi bi- i monokortikalne samobušeće i samourezne vijke, ali se za osteoporozu preporučuje upotreba bikortikalnih vijaka.

Kombinovana tehnika:

multisegmentne frakture, sa jednostavnim prijelomom na jednom nivou i usitnjenim prijelomom na drugom; u skladu s tim, jednostavan prijelom će se fiksirati interfragmentarnom kompresijom, a usitnjeni prijelom će se ugraditi mostnom pločom;

kod osteoporoze, jednostavna fraktura će se fiksirati jednostavnim zavrtnjem koji se provlači kroz ploču, ali će preostali neutralni zavrtnji moći zaključati.

Izbor vijaka. Koriste se 4 vrste vijaka:

obična spužvasta;

obični kortikalni;

zaključavanje: samobušeći i samorezni vijci.

Konvencionalni vijci se ubacuju kada ih je potrebno umetnuti pod uglom u odnosu na ploču kako bi se izbjeglo prodiranje u spoj, ili kada je odabrana međufragmentarna kompresija s ekscentričnim umetanjem vijka.

Samorezni vijci se koriste uglavnom kao monokortikalni vijci, sa odličnim kvalitetom kosti. Ako se, zbog male dubine medularne šupljine, samorezni vijak naslanja na suprotni kortikalni sloj, tada odmah prekida nit u kosti i nastavlja se barem dalje od suprotnog kortikalnog sloja.

Samorezni vijci se koriste u svim segmentima kada se planira bikortikalna fiksacija. Izbočeni dio samoreznog vijka kraći je od dijela samoureznog vijka, jer potonji ima vrh za sečenje. Za dobru fiksaciju u oba kortikalna sloja, čak i samorezni vijak trebao bi malo viriti iz kosti.

Kod osteoporoze dolazi do stanjivanja kortikalnog sloja, smanjuje se radna dužina monokortikalnog vijka, a samim tim i fiksacija začepljenog vijka je loša.

To može dovesti do nestabilnosti. To je posebno izraženo kada je izloženo torzijskim silama. Bikortikalna fiksacija se preporučuje za sve osteoporotične kosti. Treba napomenuti da prilikom zatezanja zavrtnja hirurg ne može da oseti kvalitet kosti, jer je glava zavrtnja blokirana u konusnoj rupi ploče.

Umetanje kratkih monokortikalnih vijaka kroz kožu u distalne rupe ploče, ako ploča nije aksijalno poravnata, može dovesti do lošeg prianjanja na kost. Ako se to dogodi, morate zamijeniti vijak dužim ili umetnuti običan vijak pod uglom.

Izbor dužine.

Prilikom odabira dužine konvencionalne ploče, kirurzi su ponekad birali ploču koja je bila manja nego što je potrebno kako bi izbjegli dodatno oštećenje mekog tkiva povezano s većom ekspozicijom. LCP se može umetnuti kroz male rezove, što minimizira ova oštećenja.

Uvodi se koncept koeficijenta preklapanja ploča. Empirijski je utvrđeno da za usitnjene lomove treba da bude 2-3, odnosno dužina ploče treba da bude 2-3 puta veća od preloma. Za jednostavne frakture koeficijent će biti 8-10.

Gustina šrafova u ploči je pokazatelj koliko su rupe ploče ispunjene vijcima. Empirijski je utvrđeno da je između 0,5 i 0,4, što ukazuje da je manje od polovine rupa na ploči zauzeto vijcima. Kod usitnjenih fraktura ni jedan vijak nije umetnut u zonu loma, ali u glavnim fragmentima može biti zauzeto više od polovine svih rupa.

Broj vijaka.

Sa mehaničkog gledišta, za fiksaciju jednostavnog prijeloma u LCP-u dovoljna su 2 monokortikalna zavrtnja u svakom fragmentu. U praksi je to moguće samo ako je kvalitet kosti odličan i kirurg je siguran da su svi šrafovi ispravno umetnuti. Nestabilnost jednog od vijaka dovest će do otpuštanja cijele konstrukcije. Shodno tome, najmanje 3 vijka moraju biti umetnuta u svaki fragment.

Postupak umetanja vijaka.

Ako se ploča koristi za postizanje kompresije, to se postiže umetanjem konvencionalnog vijka u ekscentrični položaj. Moguće je pričvrstiti jedan ulomak na ploču vijcima za zaključavanje, a zatim postići kompresiju umetanjem vijka u ekscentrični položaj ili upotrebom posebnog uređaja za kompresiju. Osteosinteza je dopunjena vijcima za zaključavanje.

Tehnika repozicije.

Sa novom tehnologijom unutrašnje fiksacije očuvani su osnovni principi repozicije - anatomska repozicija i stabilna fiksacija zglobne površine, restauracija ose i dužine ekstremiteta, korekcija rotacionog deformiteta. Repozicija može biti otvorena ili zatvorena sa biološke tačke gledišta, poželjna je zatvorena repozicija. Za donji ekstremitet obnavljanje dužine ekstremiteta provodi se uglavnom trakcijom: ručno, na ortopedskom stolu, skeletnu vuču ili distraktor. Ugaoni deformitet se procjenjuje pomoću radiografije u dvije projekcije, rotacijski deformitet se utvrđuje kliničkim znakovima.

Prednost zatvorene, indirektne redukcije je minimiziranje oštećenja mekog tkiva i devaskularizacija fragmenata kosti, što rezultira prirodnijim tokom fuzije i aktivnim uključivanjem fragmenata koji su zadržali opskrbu krvlju u procesu formiranja kalusa. Tehnički, zatvorenu redukciju je mnogo teže izvesti, što zahtijeva pažljivu preoperativnu pripremu.

Offset na ploči.

Nepravilna upotreba konvencionalnih vijaka ili vijaka za zaključavanje može dovesti do gubitka prethodnih rezultata smanjenja. Dakle, podaci radiografske inspekcije diktiraju koji tip zavrtnja treba umetnuti u koju rupu kako bi se izbjeglo pomicanje na ploči.

Minimalno invazivni stabilizacijski sistem

Indikacije za upotrebu: periartikularni prijelomi, intraartikularni prijelomi, prijelomi proksimalnog dijela dijafize.

Ploča ima zadati anatomski oblik. Vijci se učvršćuju u konične rupe ploče i stvaraju kutnu stabilnost konstrukcije. Posebna vodilica osigurava precizno umetanje vijaka kroz ubode na koži.

Preporučuju se vanjski zakrivljeni ili direktni pristupi. Dužina reza treba da bude dovoljna za umetanje ploče. Prednji tibijalni mišić pomiče se 30 mm, 5 mm udaljen od prednje tibijalne kralježnice.

Ako postoji prijelom zglobne površine, prvo ga treba sanirati pomoću kompresionih vijaka. Izvodi se zatvorena redukcija eksterni fiksator, distraktor i Schanz vijci.

Ploča je povezana sa radiolucentnim vodičem i, pomerajući je duž kosti, umeće se ispod prednjeg mišića tibialisa. Položaj ploče kontrolira se palpacijom. Preliminarna fiksacija proksimalnog kraja ploče vrši se pomoću igala za pletenje. Pomoću pojačivača slike provjerava se položaj ploče tako da šrafovi ubačeni kroz nju padaju u centar dijafize. Skalpelom se napravi punkcija kroz distalni otvor, može se napraviti malo veća nego što je potrebno za umetanje šrafa kako bi se vizualizirala ploča i izbjeglo oštećenje površnog peronealnog živca, koji prolazi otprilike na nivou 13. rupe; ploče. Duž vodilice distalnog otvora ploče umeće se čaura sa trokarom. Zatim se umjesto njih ubacuje stabilizirajući vijak kroz koji se ubacuje žica od 2 mm. Provjerite redukciju i položaj ploče prije umetanja vijaka za zaključavanje. Igla se ubacuje u otvor E duž vodilice kako bi se osiguralo da zavrtanj koji će biti ubačen kroz ovu rupu ne viri u područje neurovaskularnog snopa u poplitealnoj jami. Kontrolirajte pomoću pojačivača slike. Ako je potrebno, promijenite položaj ploče ili umetnite kraći vijak.

Vijci se postavljaju na osnovu biomehaničkih principa vanjske fiksacije. 4 ili više šrafa moraju se umetnuti u svaki glavni fragment. Za osteoporotične kosti potrebno je umetnuti više vijaka. Pomoću uređaja za zatezanje korigira se repozicija na ploči i fiksira proksimalni fragment.

Počnite od proksimalnog segmenta. Prvo se u proksimalni otvor II duž vodilice ubacuje vijak za samobušenje od 5 mm, koji je prethodno napravio rupu skalpelom i trokarom. Završno blokiranje je moguće kada je glava vijka u ravni sa pločom. Rupe za vođenje kroz koje se ubacuju vijci su zatvoreni čepovima.

Ubacuje se proksimalni vijak distalnog fragmenta, a zatim se fiksira preostalim vijcima.

Ploča se može ukloniti tek nakon potpune fuzije i restauracije šupljine koštane srži. Postupak je obrnut od postupka ugradnje ploče.

Karakteristike oštećenja skočni zglob određeno uglavnom mehanizmom povrede. Poznavanje obrazaca oštećenja nastalih pod uticajem različitih mehaničkih uticaja neophodan je uslov za njihovu ispravnu dijagnozu i lečenje.

Prijelomi uzrokovani direktnom silom čine samo 3-7%. Istovremeno, složenost strukture skočnog zgloba dovodi do činjenice da su neki njegovi elementi oštećeni indirektno.

Mehanizam ozljeda skočnog zgloba opisan je na osnovu kretanja stopala ili, tačnije, smjera sila koje se na njega primjenjuju u trenutku ozljede.

Cijela beskonačna raznolikost ozljeda skočnog zgloba od indirektnog utjecaja sile sastoji se od sljedećih elemenata, opisanih u obliku patoloških pokreta stopala u odnosu na uvjetno nepokretnu tibiju:

Oko sagitalne ose

pronacija,

supinacija;

Oko vertikalne ose

vanjska rotacija = everzija,

unutrašnja rotacija = inverzija;

Oko prednje ose

savijanje,

proširenje.

Termini “abdukcija” i “adukcija” u odnosu na mehanizam ozljeda skočnog zgloba koriste se u publikacijama u različitim značenjima: prvo, za označavanje abdukcije i adukcije prednjeg stopala, a zatim su to sinonimi za everziju i inverziju, drugo , za označavanje abdukcije i adukcije pete, odnosno u značenju pronacije i supinacije. Stoga govore i o ozljedama “abdukcija-pronacija” i “abdukcija-everzija”, što znači “pronacija-everzija”.

Opisane moguće komponente mehanizma povrede mogu se kombinovati u najvećoj meri na razne načine istovremeno i uzastopno u vremenu, što dovodi do beskonačnog niza opcija oštećenja.

Obrasce nastanka oštećenja različitih struktura skočnog zgloba najbolje je razmotriti na primjeru mehanizama pronacije i supinacije.

Kada je stopalo okrenuto prema unutra, dolazi do napetosti na vanjskim kolateralnim ligamentima skočnog zgloba. To dovodi ili do njihovog puknuća ili do avulzijskog prijeloma lateralnog malleola, čija je ravnina okomita na smjer avulzivne sile i stoga horizontalna. Nivo prijeloma nije veći od horizontalnog presjeka jaza skočnog zgloba. Talusna kost dobija slobodu kretanja prema unutra i, ako se udar nastavi, vrši pritisak na unutrašnji malleolus i „izbija“ ga u koso prema gore. Tok ravni loma: spolja odozdo - prema unutra i prema gore. Ako traumatska sila nastavi djelovati, tada se talus, izgubivši potporu u obliku unutrašnjeg malleola, slobodno kreće prema unutra. Nakon prestanka udara, stopalo se zbog elastičnosti mekih tkiva može vratiti u prethodni položaj ili ostati u položaju subluksacije ili dislokacije prema unutra.

Kod potpunih fraktura kostiju postoje uglavnom tri problema:

Kako pravilno kombinirati sve fragmente, vraćajući ih u prvobitni položaj.
Kako osigurati da se fragmenti ne pomaknu kada postoji opterećenje na ozlijeđenom području.
Kako osigurati brzo zacjeljivanje svih oštećenih kostiju i mekih tkiva.

Vraćanje statusa quo (izvorne anatomske dispozicije) fragmenata kosti naziva se repozicija. Kod jednostavnih i umjerenih prijeloma, u većini slučajeva moguće je ograničiti prijelom na zatvorenu redukciju, odnosno bez otvaranja zone prijeloma, nakon čega se vrši gipsana imobilizacija. Ali ponekad je priroda ozljede takva (na primjer, ima mnogo fragmenata i ima pomaka) da je potreban otvoren pristup području oštećenja i pouzdanije fiksiranje fragmenata (fiksacija se u nekim slučajevima može postići korištenjem metoda zatvorene redukcije). I onda se proizvodi operacija nazvana "osteosinteza".

Šta je osteosinteza?

Osteosinteza u kirurgiji je metoda repozicije (otvorene ili zatvorene), u kojoj se svi fragmenti kosti fiksiraju metalnim konstrukcijama (igle, vijci, igle za pletenje, šipke, ekseri, itd.) ili korištenjem modernih tehnologija (na primjer, jedna od njih je ultrazvučna osteosinteza).

Danas je bukvalno udahnuta medicina traume novi zivot, a mnogi standardni pristupi se modificiraju. Tako se donedavno smatralo jedinim pouzdanim načinom liječenja starijih od 65 godina (unipolarni ili totalni) zglob kuka. Ali ova operacija se izvodi kod starijih pacijenata, uglavnom cementnom metodom (to jest, dijelovi proteze se lijepe na kost posebnim polimernim ljepilom), što ne osigurava 100% pouzdanost endoproteze i dovodi do njenog preranog otpuštanja. i potrebu za revizijskom operacijom. Ali endoprotetika je veoma skupa, i nedostupna je za starije osobe koje nemaju državljanstvo i polisu osiguranja iz zemlje koja ih je usvojila. Danas se osteosinteza kod prijeloma vrata femura prilično uspješno primjenjuje kod onih pacijenata koji nemaju kasnu koksartrozu.

Na slici: Operacija osteosinteze kod prijeloma vrata femura.

Osteosinteza u zoru svog razvoja također je često dovodila do komplikacija:

može se razviti upalni infektivni proces na mjestu gdje je metal pričvršćen za kost;
strukture su reagirale s okolnim tkivima, oksidirale su se i oštetile;
ponekad je primećena reakcija odbijanja.

Ali danas medicina koristi nove materijale (na primjer, legure titana) koji su izdržljivi, praktički ne ulaze u biokemijske reakcije i maksimalno su kompatibilni s ljudskim tkivima.

Indikacije za osteosintezu

Ova metoda liječenja prijeloma koristi se kod složenih ili starih, neispravno zaraslih prijeloma. Apsolutne indikacije do osteosinteze, odnosno bez uzimanja u obzir bilo kakvog "šta ako..." su sljedeće situacije:

Hirurg vidi, na osnovu rendgenskog snimka, da ovaj prelom neće zarasti bez operacije ili će zarasti nepravilno.
Ova situacija se posebno često javlja kod usitnjenih prijeloma dugih kostiju, kao i kod zglobnih fraktura praćenih oštećenjem zglobne površine.
Fragmenti svojim rubovima mogu oštetiti krvne žile i živce, kožu i mišićna vlakna.

Relativne indikacije za osteosintezu, odnosno ne moraju nužno zahtijevati takvu operaciju, su:

nemogućnost izvođenja zatvorene redukcije;
nestabilni prijelomi cjevastih i ravnih kostiju;
odgođena osteogeneza;
deformacije udova, lica i lubanje;
frakture vilice.

Kontraindikacije za osteosintezu

Kontraindikacije za osteosintezu su:

Neoperabilno stanje (bolesti srca, hipertenzija, anemija, oslabljen imuni sistem, itd.).
Prijelomi komplikovani direktnom infekcijom.
Prisutnost infektivnih i aseptičnih procesa (koštana tuberkuloza, osteomijelitis, sifilis, osteonekroza itd.).
Teška oboljenja organa i krvnih sudova.
Epilepsija, cerebralna paraliza i druge bolesti centralnog nervnog sistema sa konvulzivnim simptomima.
Osteoporoza kasna faza(gubitak koštane mase 50% ili više).

Vrste osteosinteze

Klasifikacija metoda osteosinteze vrši se prema vremenu implementacije i načinu uvođenja pričvrsnih elemenata - stezaljki.

Primarna i odgođena osteosinteza

Primarna osteosinteza je operacija koja se izvodi neposredno nakon prijeloma, ako joj nije prethodio neki drugi hirurška intervencija. Preporučuje se za pomaknute, usitnjene i kose prijelome, za pacijente bez ozbiljnih prateće bolesti i kontraindikacije. Pruža visoke rezultate i brz oporavak.
Odgođena osteosinteza - izvedena u nekom periodu nakon ozljede. Razlog kašnjenja može biti ozbiljno stanje pacijenta. Također, odgođena osteosinteza se pribjegava u slučaju neuspješnog prethodnog liječenja ili ponovljenih pomaka. Efikasnost operacije zavisi od obima intervencije, fizičkog statusa pacijenta i drugih faktora.

Eksterna i potopljena osteosinteza

Eksterna hardverska transosalna osteosinteza

Već smo se susreli sa ovom tehnikom na primjeru aparata Ilizarov.

Ovom metodom se ne radi hirurški rez: fragmenti kosti se prvo reduciraju, a zatim učvršćuju iglama za pletenje ili ekserima koji se provlače izvana kroz kost u poprečnom smjeru.

Metoda se može kombinovati sa prethodno urađenom osteotomijom, ne zahteva gipsanu imobilizaciju i omogućava pacijentu da hoda, oslanjajući se na bolnu nogu. Može pružiti visokokvalitetnu fuziju s urednim koštanim šavom: fragmenti se prvo odvajaju pomoću načina distrakcije, a zatim, kada se formiraju kalus spojite ih i stvorite kompresiju u zoni prijeloma kako biste ojačali šav.

Pored Ilizarov DKA, postoje i uređaji zglobnog tipa Volkov-Oganesyan, Obukhov, Gudusuari itd.

Transosalna osteosinteza se koristi:

za frakture udova;
ozljede zglobova;
valgus-varus deformitet nogu;
produženje udova;
u maksilofacijalnoj medicini (za kongenitalne i stečene defekte lica i lobanje).

Imerziona osteosinteza

Potapajućim metodom, koštani fragmenti se reduciraju i pričvršćuju ekstrakoznim, intraosalnim i transosalnim metodama, nakon čega se u nekim slučajevima imobilizira oboljelo područje. Kod stabilne osteosinteze pomoću retrogradnih klinova, kontranavrtki i drugih metoda pouzdane fiksacije, imobilizacija nije potrebna.

Osteosinteza kostiju

Ovo je minimalno invazivna metoda u kojoj se, nakon repozicije, fiksirajuće ravne ploče koje se nalaze duž koštanog kanala pričvršćuju na kombinirane koštane fragmente pomoću zatvarača.

U početku je postojala nelagoda zbog trenja ploča o površini kostiju. Danas je tehnika doživjela značajnu modernizaciju, što omogućava uklanjanje kontakta ploče s kosti:

Koriste se čitavi sistemi koji se sastoje od kutno stabilne pločice implantata i specijalnih vijaka sa navojem na glavama, što im omogućava da se pričvrste ne samo na fragmenti kostiju, ali i u samoj ploči.
Kao metalni elementi osteosinteze ne koriste se samo vijci i vijci, već i žica, prstenovi, poluprstenovi, trake, pa čak i lavsan ili svileni niti.

Intraosalna osteosinteza

Ova metoda fiksacije naziva se i intramedularna. Njegova suština je uvođenje fiksirajućih šipki direktno u koštani kanal nakon repozicije.

Postoje dvije metode intraossealne hirurgije: zatvorena i otvorena:

Kod zatvorene metode, na udaljenosti od zone prijeloma radi se rez kroz koji se pod rendgenskom kontrolom ubacuje fiksator (igla ili ekser). Zasun je doveden do linije kvara i umetnut koštana šupljina. Metoda se ne koristi za složene prijelome s više fragmenata, kao ni za otežan pristup.
Otvorenom intraossealnom osteosintezom, kirurg otvara područje ozljede, kombinira koštane fragmente, a zatim ubacuje šipku u kanal i fiksira ih.

Transosalna osteosinteza

Hirurg ubacuje fiksativ u koštani kanal oba ulomka u poprečnom smjeru ili pod kosim kutom. Metoda se može koristiti samo kod kosih i vertikalnih prijeloma. Istovremeno, nije uvijek osigurana ista pouzdana fiksacija kao kod vanjske perkutane hardverske osteosinteze: pod utjecajem opterećenja može doći do pomaka fragmenata. Na primjer, to je moguće ako fragmenti koji se pričvršćuju ne dopuštaju korištenje temeljnih šipki i mnogih vijaka. Stoga, tijekom transozne osteosinteze bez upotrebe distrakcionih kompresionih uređaja, može biti potrebna imobilizacija pomoću gipsa ili udlaga.

Nuspojave osteosinteze

Sve gore navedene metode metalne osteosinteze uključuju uvođenje fiksirajućih struktura koje su strane ljudskom tkivu. I pored upotrebe mekih, inertnih modernih materijala, nakon operacije moguće je sljedeće:

Produženi bol, povišena lokalna temperatura.
Upalni procesi u zoni prijeloma (periostitis, miozitis, vaskulitis), otok.
Mogućnost oštećenja kosti metalnim zatvaračima pod punim opterećenjem: to je uzrokovano većom krutošću žice ili šipke u odnosu na labavu poroznu strukturu kosti kod niza bolesti (osteoporoza, osteonekroza, osteomijelitis).
Razvoj osteonekroze u predelima kosti, oko metalnih struktura (dugotrajna posledica hroničnog periostitisa u kombinaciji sa vaskularnim patologijama).

Međutim, postoji inovacija koja vam omogućava da izbjegnete takve komplikacije.

Ultrazvučna osteosinteza - šta je to?

Ovo je zaista živi primjer kako se koristi destruktivna moć zvučni talasi možete kreirati. Pretpostavlja se da su ultrazvučnu metodu koristile drevne civilizacije, povezujući granitne blokove bez ikakvih šavova ili maltera, na primjer, tokom izgradnje egipatskih piramida.

Uz ultrazvučnu sintezu (USS), koštani fragmenti ili područja kosti nakon resekcije se spajaju (zavaruju) pomoću ultrazvuka, čime se stvara koštana masa (konglomerat) za popunjavanje praznih kanala i obnavljanje koštanih područja.

Kosti su oslonac cijelog ljudskog tijela, a njihovi prijelomi su najteža i najteža ozljeda. Ako se prijelom ne liječi, oštećena kost neće pravilno zacijeliti, što obično dovodi do teške posledice za tijelo, osoba postaje invalid.

Svaka osoba zna da se prijelomi liječe gipsom, ali u teške situacije Kada se fragmenti pomaknu, sama imobilizacija nije dovoljna. U ovom slučaju pribjegavaju osteosintezi, tj. hirurška rekonstrukcija kosti. Osteosinteza vam omogućava da obnovite kost i ubrzate njenu fuziju bez negativne posljedice za osobu u budućnosti.

Osteosinteza, kakva je to, zanima većinu pacijenata kojima je liječnik prepisao takav zahvat. Osteosinteza je hirurško poređenje kostiju koje se provodi radi njihovog pravilnog spajanja. Ova metoda se ne koristi uvijek, često je moguće obnoviti kost bez operacije, na zatvoren način, ali u težim slučajevima to je nemoguće.

Osim toga, zatvoreno poređenje kostiju ne mora uvijek biti efikasno, često se fragmenti kostiju ponovo pomjeraju, što uzrokuje komplikacije, ali kod osteosinteze to je isključeno. Također konzervativno liječenje zahtijeva potpunu nepokretnost kosti i nošenje gips, što je veoma nezgodno za pacijenta.

Kod osteosinteze, fragmenti kostiju su čvrsto fiksirani, tako da nema potrebe za dugotrajnom imobilizacijom ekstremiteta. Oporavak je brz, a pacijent se može početi kretati u roku od nekoliko dana nakon operacije.

Fiksacija kostiju se vrši pomoću posebnih vijaka, igala za pletenje, ploča, koje se također mogu koristiti složenih dizajna, primjer za to je aparat Ilizarov. Izrađuju se od posebnih materijala koji ne oksidiraju u ljudskom tijelu, a to su titan, krom, nikl i kobalt.

Vrste

Postoji nekoliko metoda osteosinteze u svakom konkretnom slučaju, liječnik odabire metodu koja će biti najefikasnija. Uradi pravi izbor pomozite specijalisti dijagnostičke mjere koji se izvode prije operacije. Na fotografijama doktor vidi koliko su fragmenti jako pomaknuti i propisuje operaciju.

Prije svega, operacija može biti hitna ili odgođena. U prvom slučaju zahvat treba izvesti prvog dana nakon prijeloma kako bi se postigao maksimum pozitivan efekat. Stoga pacijent mora što prije otići u bolnicu ako ima znakova oštećenja kosti.

Odgođena operacija se izvodi prema indikacijama, na primjer, za stare prijelome koji nisu pravilno zarasli, kao i za različite deformitete skeleta zbog urođenih ili stečenih patologija. Ova operacija nije hitna i izvodi se na opći način.

Ovisno o tome kako će se metalne konstrukcije instalirati, operacija se dijeli na sljedeće vrste:

intramedularna osteosinteza;
ekstramedularna osteosinteza;
kost;
hibrid;
spinalna osteosinteza;
ultrazvučna osteosinteza;
transosseous.

Eksterna osteosinteza je indikovana kod prijeloma tubularnih kostiju. Na ovaj način se izvodi osteosinteza potkoljenice. Ovaj postupak je minimalno invazivan, a sastoji se od fiksiranja koštanih fragmenata pomoću igala za pletenje i vijaka. Nakon eksterne osteosinteze, pacijentu je omogućeno hodanje već sljedeći dan.

Kod intramedularne osteosinteze, klinovi se ubacuju unutrašnji deo kosti, u medularni kanal. Najčešće je takva operacija potrebna za prijelome kostiju stopala i šaka, u ovom slučaju liječnik prikuplja fragmente ručno i fiksira ih posebnim vijcima. Ekstramedularna metoda uključuje postavljanje ploče na kost i pričvršćivanje zavrtnjima ova metoda je propisana za širok spektar prijeloma.

Transosalna osteosinteza prema Weberu ili Ilizarovu je najčešći tip operacije kod složenih prijeloma. U ovom slučaju, fragmenti kostiju se fiksiraju u poprečnom smjeru pomoću posebnih uređaja, koji čvrsto fiksiraju kost, ali ne ozljeđuju meka tkiva, a također ne narušavaju pokretljivost zglobova.

Indikacije

Osteosinteza se ne izvodi u svim slučajevima, većina prijeloma se može efikasno liječiti konzervativne metode, pomoću gipsa. Samo liječnik može sa sigurnošću reći da li će operacija biti neophodna u određenom slučaju. Ako specijalista to odluči konzervativna terapija u određenom slučaju će biti neučinkovit, tada je propisana operacija.

Glavne indikacije za osteosintezu:

Pomaknuti prijelomi, kada nije moguće uporediti fragmente zatvorenom metodom.
Prijelom kuka, posebno u starijoj dobi. Kod starijih osoba dolazi do pogoršanja cirkulacije krvi u ovoj oblasti, zbog čega je potrebno jako dugo da zaraste kost ili uopšte ne zaraste. Osteosinteza vrata femura može vratiti pacijentovu sposobnost kretanja.
Prelomi koji ne zarastaju dobro.
Složene ozljede s teškim pomakom fragmenata.
Pomicanje kostiju tokom konzervativnog liječenja.
Nepravilna fuzija kostiju i formiranje lažnog zgloba.

Osteosinteza se također koristi za liječenje različitih tipova skeletnih deformiteta. Uz pomoć operacije možete produžiti noge, ispraviti jaka ravna stopala i promijeniti hod pacijenta. Ali takve operacije se ne izvode na zahtjev pacijenta u kozmetičke svrhe, zahvat se može indicirati samo kada stanje ozbiljno utiče na kvalitetu života pacijenta

Kontraindikacije

Na prvi pogled može izgledati da je osteosinteza najviše najbolja metoda tretman preloma, jer kosti pravilno i brzo zarastaju, nema potrebe da se nedeljama hoda u gipsu, a ne može doći ni do divergencije fragmenata. Ali u stvari, postupak je prilično neugodan, ima niz kontraindikacija i može uzrokovati komplikacije.

Kontraindikacije za osteosintezu:

Stanja šoka, koma;
Opsežne povrede, otvoreni prelomi;
Infekcije u području gdje je potrebna operacija;
Posljednja faza osteoporoze;
Netolerancija na anesteziju;
Teške patologije srca, krvnih žila i druge kronične bolesti;
Teške patologije nervnog sistema;
Senilna starost, posebno u prisustvu ozbiljnih hroničnih patologija.

Da bi se identificirale kontraindikacije, liječnik propisuje pacijentu da se podvrgne nizu testova prije operacije. Bit će potrebno proći krvne pretrage, rendgenske snimke, MRI, ultrazvuk i druge studije, ovisno o prisutnosti patologija u anamnezi. Možda ćete morati da se konsultujete i sa relevantnim stručnjacima.

Ako se operacija provodi uzimajući u obzir sve zahtjeve, tada obično ne nastaju komplikacije. U rijetkim slučajevima može doći do sloma strukture i pomicanja njenih dijelova, a u budućnosti može doći do kontrakture zgloba, osteomijelitisa i upalnog oštećenja zgloba.

Tokom operacije, lekar može da povredi krvne sudove i nerve, što izaziva poremećaj osetljivosti i poremećenu cirkulaciju krvi u tkivima. A ako infekcija uđe u ranu, može doći do gnojenja, u tom slučaju može biti potrebna ponovljena operacija za uklanjanje zahvaćenog tkiva.

Rehabilitacija

Kao i svaka druga operacija, osteosinteza zahtijeva tijek rehabilitacije nakon izvođenja, pogotovo jer se hirurška intervencija odnosi na kosti. Ova metoda liječenja omogućava vam da započnete rehabilitaciju prilično rano, jer su kosti sigurno fiksirane i nije potrebna dugotrajna imobilizacija.

Poređenja radi, kod konzervativnog liječenja, pacijentu je kontraindikovano nekoliko sedmica opterećivati zahvaćeno područje, a nakon osteosinteze za nekoliko dana pacijent se vraća u normalan život, ali uz ograničenja. Zabranjeno je jako opterećenje ekstremiteta, a potrebno je i redovno posjećivanje specijaliste kako bi on mogao procijeniti stanje kosti.

Osteosinteza kuka je pomogla spasiti živote mnogih pacijenata. Ako je ranije prijelom vrata femura bio praktički smrtna kazna za pacijenta, jer su ljudi umirali zbog nedostatka kretanja i morali su ležati nekoliko mjeseci, sada nakon osteosinteze pacijent može hodati uz pomoć štaka u roku od tjedan dana.

Za brz oporavak pacijentu se propisuje pravilna ishrana i zdrav imidžživot, fizikalna terapija, fizioterapeutski tretman. Takva terapija će pomoći poboljšanju cirkulacije krvi u zahvaćenom području i na taj način ubrzati regeneraciju tkiva.

U periodu rehabilitacije često pribjegavaju liječenje lijekovima. Prvih dana nakon operacije pacijentu se propisuje uzimanje antibiotika, a protiv bolova, analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Indikovano je i uzimanje vitamina za jačanje opšteg imuniteta.

Ishrana u periodu rehabilitacije treba da bude uravnotežena, zdrava i ukusna. Preporučuje se konzumiranje dovoljnih količina hrane sa kalcijumom i vitaminom D, a jela sa želatinom pomažu u ubrzavanju obnavljanja koštanog tkiva. Nakon operacije se ne preporučuje debljanje, kako se ne bi stvorilo još veće opterećenje za organizam, stoga ishrana treba da bude niskokalorična.

Spajanje slomljenih kostiju operacijom omogućilo je ubrzanje kako procesa liječenja tako i rehabilitacije pacijenata sa složenim prijelomima. Prvi put je takav zahvat kao što je osteosinteza kostiju izveden još u 19. stoljeću, ali zbog pojave vrlo ozbiljnih komplikacija gnojne prirode, ljekari su bili primorani da prestanu s tim. Pokušaji su nastavljeni nakon uvođenja antisepse i asepse u praksu liječenja.

Šta je osteosinteza?

Doktori predlažu osteosintezu za mnoge pacijente sa složenim prijelomima. spajanje fragmenata kostiju kroz operaciju. Obično se propisuje za liječenje složenih zglobova, nepravilno spojenih ili svježih neujedinjenih prijeloma. Koristeći osteosintezu, poravnati fragmenti se fiksiraju. Tako se stvaraju idealni uslovi za njihovo spajanje, kao i obnavljanje integriteta ekstremiteta.

Postoje dvije glavne vrste osteosinteze:

potapajući (ekstraosseous, intraosseous, transosseous);
eksterni (ekstrafokalni).

Postoji i ultrazvučna osteosinteza. spajanje malih fragmenata kostiju.

Operacije se izvode pomoću različitih fiksatora. Za potapajuću intrakostalnu osteosintezu koriste se ekseri i igle, za ekstrakoštanu osteosintezu koriste se ploče sa vijcima, a za transkosnu osteosintezu koriste se igle i vijci. Ovi fiksativi su napravljeni od hemijski, biološki i fizički neutralnih materijala. Uglavnom se koriste metalne konstrukcije od vitalija, nehrđajućeg čelika, titanijuma, a mnogo rjeđe - od inertne plastike i kosti. Metalni fiksatori se obično uklanjaju nakon zarastanja prijeloma. Za vanjsku osteosintezu koristi se Ilizarov aparat na nozi. Zahvaljujući njemu, fragmenti kosti su čvrsto fiksirani nakon poređenja. Pacijenti se mogu normalno kretati uz punu težinu.

Indikacije

Operacija osteosinteze je indicirana kao glavna metoda oporavka za:

takav prijelom koji ne može zacijeliti bez pomoći traumatologa;
oštećenja sa mogućnošću perforacije kože(kada se zatvoreni prijelom može pretvoriti u otvoreni);
fraktura komplikovana oštećenjem velike arterije.

Kontraindikacije

ako se pacijent ne osjeća dobro;
postoje otvorene opsežne povrede;
ako se zahvaćeno područje inficira;
ako postoje izražene patologije bilo kojih unutrašnjih organa;
sa progresijom sistemska bolest koštano tkivo;
pacijent ima venska insuficijencija udovi.

Vrste ploča

Ploče koje se koriste tokom operacije izrađene su od različitih metala. Titanijumske ploče su prepoznate kao najbolje, jer ovaj materijal ima zanimljivu osobinu: kada je izložen zraku, na njemu se trenutno formira film, koji ni na koji način neće stupiti u interakciju s tkivima tijela. U ovom slučaju, nema potrebe da brinete o razvoju metaloze. Zato mnogi ljudi ne skidaju takve ploče, već ih ostavljaju doživotno.

Potapajuća intrakoštana osteosinteza

Drugi naziv za operaciju je intramedularna osteosinteza. Može biti otvoren ili zatvoren. U prvom slučaju se otkriva zona prijeloma, nakon čega se fragmenti upoređuju i ulazi u kanal koštane srži. oštećena kost umetnuta je mehanička šipka. Otvorena osteosinteza ne zahtijeva korištenje posebne opreme za spajanje fragmenata; zatvoren rad. Međutim, to povećava rizik od infekcije mekog tkiva.

Zatvorenu intramedularnu osteosintezu karakterizira činjenica da se fragmenti upoređuju, nakon čega se pravi mali rez daleko od mjesta prijeloma. Kroz ovaj rez, pomoću posebnog aparata, kroz vodilicu se u medularni kanal oštećene kosti ubacuje prilično duga šuplja metalna šipka odgovarajućeg promjera. Nakon toga, provodnik se uklanja i rana se šije.

Potapajuća osteosinteza kostiju

Metoda spajanja koštanih fragmenata koristi se za različite prijelome (kombinirane, spiralne, periartikularne, kose, poprečne, intraartikularne), bez obzira na zavoj i oblik medularnog kanala. Fiksatori koji se koriste za ovakve operacije predstavljeni su u obliku ploča različitih debljina i oblika, spojenih na kost vijcima. Mnoge moderne ploče imaju posebne uređaje za spajanje, uključujući one koje se mogu ukloniti i one koje se ne mogu ukloniti. Nakon zahvata često se nanosi gips.

Kod spiralnih i kosih prijeloma, osteosinteza kostiju se obično izvodi metalnim trakama i žicama, kao i posebnim prstenovima i poluprstenovima od nehrđajućeg čelika. Ova metoda povezivanja kosti, posebno žice, rijetko se koristi kao samostalna metoda zbog ne baš jake fiksacije i najčešće služi kao dodatak drugim vrstama osteosinteze.

Za ovu operaciju vrlo se rijetko koriste mekani (svila, catgut, lavsan), jer takve niti ne mogu izdržati vuču mišića i pomicanje fragmenata.

Potapajuća transosalna osteosinteza

Takva hirurška repozicija se izvodi pomoću vijaka, šrafova, igala za pletenje, a ti pričvršćivači se izvode u kosom poprečnom ili poprečnom smjeru kroz koštanih zidova na mestu oštećenja. Posebna vrsta transozne osteosinteze je koštani šav - to je kada se u fragmentima buše kanali i kroz njih se provlače ligature (ketgut, svila, žica) koje se zatim zategnu i vežu. Kod prijeloma olekranona ili patele koristi se koštani šav. Transosalna osteosinteza uključuje nanošenje gipsa.

Eksterna osteosinteza

Ova repozicija se provodi pomoću posebnih uređaja (uređaji Ilizarov, Volkov-Oganesyan). To vam omogućava da uporedite fragmente bez otkrivanja mjesta prijeloma i čvrsto ih popravite. Ova tehnika se izvodi bez nanošenja gipsa, a Ilizarov aparat na nozi omogućava pacijentu da hoda s punim opterećenjem.

Komplikacije

Nakon operacije mogu nastati ozbiljne komplikacije. Vodi do njih:

nepravilan izbor tehnike fiksiranja koštanih fragmenata;
nestabilnost suprotstavljenih fragmenata kostiju;
grubo rukovanje mekim tkivima;
pogrešno odabran držač;
nepoštivanje asepse i antiseptika.

Takve komplikacije doprinose njegovom suppurationu ili potpunom nespajanju.

Budući da se za potopnu osteosintezu kosti koriste dugačke masivne ploče, te se u tu svrhu kost izlaže na velikom području, često je poremećena njena prokrvljenost, što dovodi do sporog spajanja. Uklanjanje vijaka ostavlja brojne rupe koje slabe kost.

Zaključak

Dakle, ispitali smo takvu tehniku kao što je osteosinteza. većina moderan način spajanje fragmenata kostiju nakon prijeloma. Zahvaljujući njemu značajno se ubrzava proces liječenja i rehabilitacije pacijenata. Osteosinteza se provodi pomoću različitih fiksatora. Titanijumske ploče smatraju se najizdržljivijim i čak ih ne treba skidati.

Osteosinteza je intervencija koja ima za cilj spajanje fragmenata oštećenog koštanog tkiva. Izvodi se pomoću uređaja za fiksiranje i ortopedskih konstrukcija.

Operacija osteosinteze propisana je za prijelome kostiju i lažnih zglobova. Glavna svrha postupka je eliminirati miješanje fragmenata i osigurati ih u ispravnom anatomskom položaju. Zahvaljujući tome ubrzava se proces regeneracije tkiva i poboljšavaju funkcionalni pokazatelji terapije.

Klasifikacija metoda liječenja prijeloma

Klasifikacija hirurška intervencija prolazi po nekoliko kriterijuma. U zavisnosti od vremena intervencije razlikuju se odložena i primarna repozicija. U potonjem slučaju pacijentu se pruža stručna medicinska njega u roku od 24 sata nakon prijeloma. Odgođena redukcija se izvodi 24 sata nakon nastanka ozljede.

Ovisno o načinu intervencije, razlikuju se sljedeće vrste osteosinteze:

vanjski;
podvodni;
ultrazvučni.

Prve 2 vrste operacije su tradicionalne i često se koriste za liječenje prijeloma. Ultrazvučna osteosinteza se smatra inovacijom u ovoj oblasti i predstavlja proces hemijskog i fizičkog delovanja na oštećene koštane strukture.

Spoljašnja fuzija kostiju

Eksternu ili ekstrafokalnu osteosintezu odlikuje mogućnost izvođenja intervencije bez izlaganja zone prijeloma. Tokom postupka stručnjaci koriste metalne igle i eksere. Igle za osteosintezu se provlače kroz slomljene elemente okomito na osu kosti.

Tehnika ekstrafokalne kompresijsko-distrakcijske osteosinteze uključuje korištenje uređaja za vođenje:

Ilizarov;
Gudushauri;
Tkachenko;
Akulich.

Uređaji se sastoje od prstenova, ukrštenih žbica i šipki za pričvršćivanje. Montaža konstrukcije vrši se nakon proučavanja prirode prijeloma i analize lokacije fragmenata. Kada se prstenovi pričvršćeni za žbice zbliže ili uklone, dolazi do kompresije ili distrakcije elemenata koštanog tkiva. Fragmenti kostiju fiksirani su na način da se očuva prirodna pokretljivost zglobnih ligamenata

Transosalna osteosinteza prema Ilizarovu propisana je ne samo za prijelome. Operacija je takođe naznačena:

produžiti udove;
za artrodezu zglobova;
za liječenje dislokacija.

Indikacije za eksternu operaciju

Uređaji za vođenje se koriste za sljedeće vrste operacija:

Osteosinteza tibije. Tokom zahvata, doktor spaja distalne i proksimalne fragmente kosti pomoću metalne igle. Konstrukcija je pričvršćena vijcima. Za umetanje vijaka pravi se rez na koži i buše se rupe u kosti.
Osteosinteza tibije. Intervencija se izvodi sa ili bez razvrtanja kosti. U potonjem slučaju rizik od oštećenja mekih tkiva je minimiziran, što je važno kada traumatski šok. U prvom slučaju osigurava se gušće fiksiranje fragmenata, što je važno u slučaju oštećenja lažnih zglobova.
Osteosinteza humerus. Postupak se koristi samo kada zatvoreni prelomi kada nije moguće smanjiti fragmente pomoću eksterne fuzije. Za pričvršćivanje fragmenata koriste se igle, ploče s vijcima ili šipkama.

Za liječenje prijeloma kostiju čeljusti, osteosinteza se izvodi prema Makienku. Operacija se izvodi pomoću opreme Aoch-3. Za frakturu poprečnog tipa, žice se postavljaju na obje strane zigomatična kost do nosa. Prije intervencije liječnik upoređuje fragmente kostiju.

Ekstraokularno liječenje prijeloma po Makienkovoj metodi ne omogućava potpunu obnovu kostiju čeljusti.

Osteosinteza sa iglama za pletenje – težak zadatakčak i za iskusnog traumatologa. Tokom intervencije od lekara se traži precizno kretanje, razumevanje dizajna aparata za vođenje i sposobnost brzog donošenja odluka tokom operacije.

Imerziona fuzija kostiju

Imerzijska osteosinteza je fuzija fragmenata kosti pomoću fiksirajućeg elementa umetnutog direktno u područje oštećenja. Uređaj se bira uzimajući u obzir kliničku sliku zadobijenu povredu.

U hirurgiji se ova vrsta operacije izvodi na tri metode:

koštano;
intraosseous;
transosseous;

Razdvajanje je zbog razlika u mjestu fiksiranja uređaja. U teškim slučajevima, stručnjaci kombiniraju kirurške tehnike, kombinirajući nekoliko vrsta liječenja.

Intraosalna (intramedularna) metoda

Intraosalna osteosinteza se provodi otvorenim i zatvorenim metodama. U prvom slučaju, spajanje fragmenata se događa pomoću rendgenskih zraka. Uređaji za fiksiranje se ubacuju u srednji dio duge kosti. Metoda otvorenu intervenciju smatra se najčešćim. Suština operacije je otkrivanje mjesta prijeloma, upoređivanje fragmenata i umetanje metalne šipke u medularni kanal.

Intrakoštana osteosinteza se najčešće izvodi u sljedećim oblicima:

Osteosinteza kuka. Intramedularna osteosinteza femura je popularnija od vanjske intervencije. Prijelomi femura su češći kod starost ili kod ljudi koji se bave profesionalnim sportom. Glavni zadatak operacije u ovom slučaju je postaviti osobu na noge u kratkom vremenu. Za pričvršćivanje fragmenata koriste se vijci s opružnim mehanizmom, stezaljke u obliku slova U i ekseri s tri oštrice.
Osteosinteza vrata femura. Operacija je propisana za mlade pacijente čije su kosti dobro opskrbljene krvlju. Postupak se izvodi u nekoliko faza. Prvo, fragmenti se upoređuju kako bi se fragmenti koštanog tkiva dobili u ispravnom anatomskom položaju. Zatim se napravi mali rez (do 15 cm) na koži u blizini ozlijeđenog područja.
Osteosinteza skočnih zglobova. Intrakoštana osteosinteza se izvodi samo kod starih ozljeda kod kojih dolazi do neizrastanja. koštanog tkiva. Ako je ozljeda zadobila nedavno, tada se hirurška intervencija propisuje ne ranije od 2 dana od trenutka ozljede.
Osteosinteza klavikule. Operacija se izvodi tako da pacijent leži na leđima. Jastučić se postavlja u prostor između lopatica i kičme. Intervencija počinje rezom sloja kože i potkožnog tkiva, paralelno sa donjom ivicom ključne kosti. Za držanje kostiju ispravan položaj koriste se šrafovi.

Koštana (ekstramedularna) metoda

Ekstramedularna osteosinteza se propisuje za bilo koju vrstu ozljede kosti, bez obzira na lokaciju prijeloma i njegove karakteristike. Za tretman se koriste ploče različitih oblika i debljina. Učvršćuju se vijcima. Ploče za izvođenje osteosinteze opremljene su mehanizmima koji se mogu ukloniti i koji se ne mogu ukloniti.

Eksterna osteosinteza pločama propisana je u sljedećim slučajevima:

za jednostavne ozljede;
za pomaknute frakture.

Dodatno, kao pričvrsni elementi se mogu koristiti:

trake;
poluprstenovi;
uglovi;
prstenovi.

Konstruktivni elementi su izrađeni od metalnih legura - titanijum, čelik.

Transosalna metoda

Operacija se izvodi pomoću vijaka, žbica i vijaka. Strukture se uvode u kosom poprečnom ili poprečnom pravcu kroz cjevaste kosti u zoni oštećenja. Preporučljivo je koristiti tehniku za sljedeće vrste intervencija:

osteosinteza patele;
osteosinteza olekranonskog procesa.

Operacije ove vrste moraju se izvesti hitno, jer konzervativno liječenje rijetko daje rezultate pozitivni rezultati. Kasna odredba medicinsku njegu Ovo može dodatno uticati na sposobnost zgloba da se savija i rasteže.

Fiksacija može biti slaba ili apsolutna. U prvom slučaju dopuštena je mala pokretljivost između fragmenata kostiju, koja nije praćena bolom. Apsolutnu fiksaciju karakterizira odsustvo mikropomeranja između fragmenata koštanog tkiva.

Ultrazvučna metoda

Ultrazvučna osteosinteza razvijena je 1964. Suština tehnike je djelovanje električnih vibracija koje generiše generator na oštećeno područje. Ultrazvučna osteosinteza omogućava brzu fiksaciju fragmenata i smanjuje učinak toksičnog adheziva na površinu rane.

Suština operacije je da se pore i kanali krhotina popune biopolimernim konglomeratom, zahvaljujući kojem se između oštećenih elemenata formiraju jake mehaničke veze. Ultrazvučna osteosinteza ima jedan značajan nedostatak - mogućnost razvoja atrofičnih procesa u tkivima koja se nalaze u zoni koja graniči s polimerom.

Komplikacije nakon operacije

Komplikacije nakon osteosinteze izvedene zatvorenom metodom uočavaju se u rijetkim slučajevima. Poslije otvorene operacije nastaju sledeće posledice:

infekcija mekog tkiva;
upala koštane strukture;
hemoragija;
embolija;
artritis.

U preventivne svrhe nakon intervencije propisuju se antibakterijski lijekovi i antikoagulansi.

Period rehabilitacije

Rehabilitacija nakon osteosinteze ovisi o nekoliko faktora:

složenost operacije;
lokacija prijeloma;
tehnike i vrste osteosinteze;
starost pacijenta i opšte stanje zdravlje.

Restorativne mjere razvija specijalist pojedinačno za svaki slučaj. Oni uključuju nekoliko terapijskih pristupa:

fizikalnu terapiju;
fizioterapeutske kupke;
tretman blatom.

Nakon spajanja kostiju ruke ili noge, osoba može osjetiti nelagodu nekoliko dana. Međutim, potrebno je razviti oštećeni ekstremitet ili dio tijela.

U prvim danima terapeutske vježbe se izvode pod nadzorom liječnika. Izvodi kružne i ekstenzivne pokrete ekstremiteta. Nakon toga, pacijent samostalno izvodi program fizičkog vaspitanja.

Za obnavljanje patele ili zgloba kuka koriste se posebne sprave za vježbanje. Uz njihovu pomoć, na oštećenom području stvara se postupno povećanje opterećenja. Cilj rehabilitacije je jačanje ligamenata i mišića. Obrada oštećenog područja simulatorom dopunjena je masažom.

U prosjeku, period oporavka nakon imersione intervencije je 3-6 mjeseci, nakon eksterne 1-2 mjeseca.

Period mobilizacije

Mobilizacija počinje 5. dana nakon operacije kada se pacijent osjeća normalno. Ako pacijent ne osjeća bol u oštećenom području, tada u pozadini pozitivne dinamike liječenja počinje njegova aktivacija. Motorni režim za operirano područje se postepeno povećava. Gimnastički program treba da sadrži lagane vježbe, koje na početku period rehabilitacije izvode se postepeno, a zatim aktivnije, sve dok se ne pojavi manji bol.

Pored gimnastike, za oporavak motoričke funkcije oštećenog područja, pacijentima se preporučuje vježbanje u bazenu. Postupak je usmjeren na poboljšanje opskrbe krvlju i ubrzavanje procesa oporavka na mjestu prijeloma. Treba imati na umu sljedeća pravila:

vježbe u vodi počinju ne prije 4 tjedna nakon operacije;
temperatura vode u bazenu treba da bude 30-32 stepena;
trajanje nastave ne prelazi 30 minuta;
učestalost ponavljanja svake vježbe je 10 puta.

Nakon kliničke potvrde konsolidacije prijeloma, uređaji za fiksiranje ugrađeni tijekom ekstrakortikalne osteosinteze se uklanjaju. Potpuni oporavak prethodne funkcije u slučaju prijeloma podlaktice, ključne kosti ili olekranona nastaju nakon 1 godine. Razdoblje rehabilitacije za prijelom femura ili tibije je do godinu i pol.

Malo je onih koji su čuli za koncept osteosinteze i znaju šta je to. Glavna svrha zahvata je obnavljanje koštanih struktura nakon prijeloma. Operacija je u toku Različiti putevi– bez otvaranja oštećenog područja ili korištenjem tehnike potapanja. Ljekari u privatnim klinikama prakticiraju ultrazvučnu osteosintezu. Način liječenja i mjere rehabilitacije nakon toga određuje ljekar koji prisustvuje, ovisno o nekoliko faktora: dobi pacijenta, težini ozljede i lokaciji ozljede.