რა ორგანოები მდებარეობს შუასაყარში? შუასაყარის სიმსივნეები: ტიპები, სიმპტომები, მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები. საშოს ნერვების სტრუქტურის თავისებურებები

შუალედური ორგანოების ტოპოგრაფია

აწმყოს მიზანი სასწავლო დახმარება- გამოკვეთეთ გულმკერდის ღრუს ორგანოების ფარდობითი პოზიცია, ხაზს უსვამს ტოპოგრაფიულ მახასიათებლებს, რომლებიც საინტერესოა კლინიკური დიაგნოზის დასადგენად და ასევე მიეცით წარმოდგენა შუასაყარის ორგანოებზე ძირითადი ქირურგიული ჩარევების შესახებ.

მედია - ნაწილი გულმკერდის ღრუმდებარეობს გულმკერდის ხერხემლიანებს შორის უკან, მკერდის ძვალს წინ და შუასაყარის პლევრის ორ ფენას შორის ლატერალურად. შუასაყარი შემოსაზღვრულია ზემოთ გულმკერდის ზედა დიაფრაგმით, ხოლო ქვემოთ დიაფრაგმით. ამ სივრცის მოცულობა და ფორმა იცვლება სუნთქვის დროს და გულის შეკუმშვის გამო.

ცალკეული ორგანოების ფარდობითი პოზიციების აღწერის გასაადვილებლად სხვადასხვა დეპარტამენტებიშუასაყარი ჩვეულებრივ იყოფა ნაწილებად. უფრო მეტიც, იმის გამო, რომ ამ ნაწილებს შორის არ არსებობს ობიექტური ანატომიური და ფიზიოლოგიური საზღვრები, ეს განსხვავებულად კეთდება სხვადასხვა ლიტერატურულ წყაროში.

სისტემური და ტოპოგრაფიული ანატომიის ზოგიერთ სახელმძღვანელოში გამოიყოფა ორი შუასაყარი: წინა და უკანა. მათ შორის საზღვარი არის შუბლის სიბრტყე, რომელიც დახაზულია ფილტვის ფესვით.

ქირურგიის სახელმძღვანელოებში შეგიძლიათ იპოვოთ შუასაყარის დაყოფა მარჯვნივ და მარცხნივ. ხაზგასმულია, რომ უპირატესად ვენური სისხლძარღვები არის მარჯვენა შუასაყარის პლევრის მიმდებარედ, ხოლო არტერიული სისხლძარღვები მარცხნივ.

ბოლო დროს ანატომიურ და კლინიკურ ლიტერატურაში ყველაზე გავრცელებულია გულმკერდის ღრუს ორგანოების აღწერილობა ზედა და ქვედა შუასაყართან დაკავშირებით; ბოლო, გ. თავის მხრივ, იყოფა წინა, შუა და უკანა. ეს განყოფილება შეესაბამება საერთაშორისო ანატომიური ნომენკლატურის უახლეს რევიზიას და წარმოადგენს ამ მეთოდოლოგიურ სახელმძღვანელოში მასალის წარმოდგენის საფუძველს.

UPPER SEDUS (mediastinum superior) - სივრცე, რომელიც მდებარეობს შუასაყარის პლევრის ორ ფენას შორის და შემოსაზღვრულია ზემოდან გულმკერდის ზედა დიაფრაგმით, ქვემოთ კი სიბრტყით, რომელიც დახაზულია მკერდის კუთხესა და მეოთხე გულმკერდის ხერხემლის ქვედა კიდეს შორის.

ზედა შუასაყარის ძირითადი სტრუქტურა არის აორტის თაღი (arcus aonae) ის იწყება მეორე მარჯვენა სტერნოკოსტალური სახსრის დონიდან, მაღლა ადის დაახლოებით 1 სმ-ით, იხრება რკალში მარცხენა მხარეს და ეშვება სახსრის დონეზე. მეოთხე გულმკერდის ხერხემალი, სადაც ის გრძელდება აორტის დაღმავალ ნაწილში სამი დიდი ჭურჭელი იწყება აორტის თაღის ამოზნექილი მხრიდან (სურ. 1,2).

1. ბრაქიოცეფალური ღერო (truncus brachiocephalicus) - გამოდის მეორე ნეკნის ხრტილის ზედა კიდის დონეზე და აწვება მარჯვენა სტერნოკლავიკულურ სახსარს, სადაც იყოფა მარჯვენა საერთო საძილე და სუბკლავის არტერიებად.

2. მარცხენა საერთო საძილე არტერია (a.carotis communis sinistra) - წარმოიქმნება მარცხნივ ბრაქიოცეფალური ღეროდან, მიდის მარცხენა სტერნოკლავიკულურ სახსარში და შემდეგ გრძელდება კისრისკენ.

3. მარცხენა სუბკლავური არტერია (a.subclavia sinistra) - მისი წარმოშობიდან უჯრედის ზედა დიაფრაგმის გავლით, გამოდის კისერზე.

შემდეგი სტრუქტურები განლაგებულია აორტის თაღის წინ და მარჯვნივ:

თიმუსის ჯირკვალი (ტიმუსი), რომელიც შედგება ორი წილისგან და გამოყოფილია მკერდის ღრძილის მანუბრიუმისგან რეტროსტერნალური ფასციით. ჯირკვალი აღწევს მაქსიმალურ ზომას ბავშვებში და შემდეგ განიცდის ინვოლუციას ზედა ზღვარითიმუსი შეიძლება გაიაროს კისერზე, ქვედა - წინა შუასაყარში;

Brachiocephalic ვენები (vv. brachiocephalicae) - დევს თიმუსის ჯირკვლის უკან. ეს ჭურჭელი წარმოიქმნება ქვედა კისერზე შიდა საუღლე და სუბკლავის ვენების შეერთების შედეგად. მარცხენა brachiocephalic ვენა სამჯერ გრძელია ვიდრე მარჯვენა და კვეთს ზედა შუასაყარს ზემოდან ქვემოდან, მარცხნიდან მარჯვნივ. მკერდის მარჯვენა კიდეზე, პირველი ნეკნის ხრტილის დონეზე, ბრაქიოცეფალიური ვენები ერწყმის, რის შედეგადაც წარმოიქმნება ზედა. ღრუ ვენა;

ზედა ღრუ ვენა (v. cava superior) - მკერდის მარჯვენა კიდის გასწვრივ ეშვება მეორე ნეკნთაშუა სივრცემდე, სადაც შედის პერიკარდიუმის ღრუში;

მარჯვენა ფრენიკური ნერვი (n. phrenicus dexter) - შედის ზედა შუასაყარში მარჯვენა სუბკლავის ვენასა და არტერიას შორის, ეშვება ბრაქიოცეფალური და ზედა ღრუ ვენის გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ და შემდეგ დევს ფილტვის ფესვის წინ;

ბრაქიოცეფალური ლიმფური კვანძები(nodi lymphatici brachiocephalici) - მდებარეობს ამავე სახელწოდების ვენების წინ, აგროვებს ლიმფს თიმუსის და ფარისებრი ჯირკვლებიდან, პერიკარდიიდან.

აორტის თაღის წინ და მარცხნივ განლაგებულია:

მარცხენა ზემო ნეკნთაშუა ვენა (v. Intercostalis superior sinistra), აგროვებს სისხლს ზედა სამი ნეკნთაშუა სივრციდან და მიედინება მარცხენა brachiocephalic ვენაში;

მარცხენა ფრენიკური ნერვი (n. phrenicus sinister) - ხვდება ზედა შუასაყარში მარცხენა საერთო კაროტიდსა და შუა შუალედში. სუბკლავის არტერიები, უკნიდან კვეთს მარცხენა brachiocephalic ვენას და შემდეგ წევს წინ ფილტვის ფესვი;

მარცხენა საშოს ნერვი (n.vagus sinister) არის აორტის თაღის მიმდებარედ და კვეთს მის უკან მდებარე ფრენის ნერვს.

აორტის თაღის უკან განლაგებულია: - ტრაქეა - მიემართება ვერტიკალური მიმართულებით, შუა ხაზიდან ოდნავ მარჯვნივ გადახრილი. მეოთხე გულმკერდის ხერხემლის დონეზე ტრაქეა იყოფა ორ მთავარ ბრონქად;

საყლაპავი (საყლაპავი) პირდაპირ კავშირშია მარჯვენა შუასაყარის პლევრასთან, რომელიც მდებარეობს ტრაქეის უკან და ხერხემლის სხეულების წინ, საიდანაც გამოყოფილია პრევერტებერალური ფასციით და ინტრათორაკალური ფასციით;

მარჯვენა საშოს ნერვი (n. vagus dexter) - ხვდება ზედა შუასაყარში სუბკლავის არტერიის წინ, რომლის ქვედა კიდეზე მარჯვენა მორეციდივე ხორხის ნერვი სათავეს i-დან იღებს. შემდეგ მხრის ვენის უკან n.vagus უახლოვდება ტრაქეის ლატერალურ კედელს, რომლის გასწვრივ მიდის ფილტვის ფესვამდე;

მარცხენა დაბრუნება ხორხის ნერვი(p. laryngeus recarrens sinister) - იწყება საშოს ნერვიდან, ჯერ ქვემოდან იხრება აორტის თაღის ირგვლივ, შემდეგ კი აწვება კისერზე ტრაქეასა და საყლაპავ მილს შორის არსებულ ღარში. ხორხის ნერვის გაღიზიანება აორტის თაღის ანევრიზმით ან მისი კედლის სიფილისური დაზიანებით ხსნის ასეთ პაციენტებში ხმის ჩახლეჩვისა და ხანგრძლივი მშრალი ხველის არსებობას. მსგავსი სიმპტომები შეიძლება ასევე შეინიშნოს ფილტვის კიბოსთან დაკავშირებით, გადიდებული ლიმფური კვანძებით ნერვის გაღიზიანების გამო.

გულმკერდის სადინარი (ductus thoracius) - გადის საყლაპავის მარცხნივ და მიედინება მარცხენაში კისრის არეში. ვენური კუთხე(შინაგანი საუღლე და სუბკლავის ვენების შეერთება);

პარატრაქეალური ლიმფური კვანძები (nodi lymphatici paratracheales) - მდებარეობს ტრაქეის ირგვლივ და აგროვებს ლიმფს ზედა და ქვედა ტრაქეობრონქული ლიმფური კვანძებიდან.

ANTERIOR MEDIASTINUM (mediastinum anterior) - მდებარეობს პერიკარდიის წინ და შემოიფარგლება ზემოთ იმ სიბრტყით, რომელიც აკავშირებს მკერდის კუთხეს გულმკერდის მეოთხე ხერხემლის სხეულის ქვედა კიდესთან, ქვემოთ დიაფრაგმით, წინ - მკერდის ნაწლავით. ფხვიერი ბოჭკოს გარდა, შეიცავს:

პერირუდინალური ლიმფური კვანძები (nodi lymphatici parasternales) – განლაგებულია ა. thoracica interna და ლიმფის შეგროვება სარძევე ჯირკვლიდან (მედიალური ქვედა ოთხკუთხედიდან), წინა-ლატერალური მუცლის კედლის ზედა მესამედი, ღრმა სტრუქტურებიგულმკერდის წინა კედელი და ღვიძლის ზედა ზედაპირი;

-
ზედა დიაფრაგმული ლიმფური კვანძები (nodi lymphatici superiores) - განლაგებულია xiphoid პროცესის ბაზაზე და აგროვებს ლიმფს ღვიძლის ზედა ზედაპირიდან და დიაფრაგმის წინა ნაწილიდან.

თან
MIDDLE MEDIASTINUM (mediastinum medium) - მოიცავს პერიკარდიუმს, მარჯვენა და მარცხენა ფრენულ ნერვებს, პერიკარდიუმის დიაფრაგმის არტერიებს და ვენებს.

პერიკარდიუმი (პერიკარდიუმი) - შედგება ორი შრისგან: გარე - ბოჭკოვანი (pericardium fibrosum) და შიდა - სეროზული (pericardium serosum). თავის მხრივ, სეროზული პერიკარდიუმი იყოფა ორ ფირფიტად: პარიეტალური ფირფიტა, რომელიც აფარებს ფიბროზულ პერიკარდიუმს შიგნიდან და ვისცერული ფირფიტა, რომელიც ფარავს სისხლძარღვებს და გულს (ეპიკარდიუმი). თავისუფალ სივრცეს პერიკარდიუმის სეროზუმის ორ ფირფიტას შორის ეწოდება პერიკარდიუმის ღრუ და ჩვეულებრივ ივსება მცირე რაოდენობით სეროზული სითხით.

პერიკარდიუმი შეიცავს შემდეგ სტრუქტურებს.

გული (კორი), რომელიც პროექციულია გულმკერდის წინა ზედაპირზე ოთხ წერტილს შორის, რომელიც მდებარეობს: პირველი - მარჯვენა მესამე ნეკნის ხრტილის დონეზე, მკერდის კიდიდან 1 - 1,5 სანტიმეტრით; მეორე - მარცხენა მესამე ნეკნის ხრტილის დონეზე, მკერდის კიდიდან 2 - 2,5 სანტიმეტრით; მესამე - მარჯვენა მეექვსე სტერნოკოსტალური სახსრის დონეზე და მეოთხე - მეხუთე ნეკნთაშუა სივრცეში მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზიდან 1 - 1,5 სანტიმეტრის დაშორებით.

აორტის აღმავალი ნაწილი (pars ascendens aortae) - იწყება მარცხენა პარკუჭიდან მესამე ნეკნის ხრტილის დონეზე მკერდის მარცხნივ, ადის მეორე ნეკნის ხრტილამდე, სადაც პერიკარდიუმის დატოვების შემდეგ. ღრუში, ის გრძელდება აორტის თაღში (სურ. 3).

ზედა ღრუ ვენის ქვედა სეგმენტი, რომელიც პერიკარდიუმში მე-2 ნეკნთაშუა სივრცის დონეზე მოხვედრის შემდეგ მთავრდება მარჯვენა წინაგულში.

ფილტვის ღერო (truncus pulmonalis) - იწყება მარჯვენა პარკუჭიდან და მიდის მარჯვნიდან მარცხნივ, წინიდან უკანაკენ. ამ შემთხვევაში, ღერო მდებარეობს ჯერ ვენტრალურად, შემდეგ კი აღმავალი აორტის ოდნავ მარცხნივ. პერიკარდიუმის გარეთ, აორტის თაღიდან ქვევით, არის ფილტვის ღეროს ბიფურკაცია (bifurcatio trunci pulmonalis). ამ ადგილიდან დაწყებული ფილტვის არტერიები მიმართულია ფილტვის კარიბჭისკენ. ამ შემთხვევაში მარცხენა ფილტვის არტერია გადის დაღმავალი აორტის წინ, მარჯვენა - ზედა ღრუ ვენისა და აღმავალი აორტის უკან. ფილტვის ღეროს ბიფურკაცია უკავშირდება აორტის თაღის ქვედა ზედაპირს არტერიული ლიგატის დახმარებით, რომელიც ნაყოფში არის მოქმედი ჭურჭელი - არტერიული (ბოტალური) სადინარი.

ფილტვის ვენები (vv. pulmonales) – შედიან პერიკარდიუმის ღრუში ფილტვის ბორცვიდან მალევე და მთავრდება მარცხენა წინაგულში. ამ შემთხვევაში, ორი მარჯვენა ფილტვის ვენა გადის უკანა ზედა ღრუ ვენისკენ, ხოლო ორი მარცხენა ვენტრალურად დაღმავალი აორტისკენ.

შუა შუასაყარის ნერვები გადის, შესაბამისად, მარჯვენა და მარცხენა შუა პლევრის ერთ მხარეს და პერიკარდიუმს შორის. ნერვები თან ახლავს პერიკარდიუმის ფრენის გემებს. არტერიები არის გულმკერდის შიდა არტერიების ტოტები, ვენები არის შენაკადები w. ihoracicae, internae. საერთაშორისო ანატომიური ნომენკლატურის მიხედვით, პერიკარდიუმის ღრუში გამოიყოფა ორი სინუსი:

განივი (sinus transversus), შემოიფარგლება წინა აორტით და ფილტვის ღეროთი, უკანა მარცხენა წინაგულით, მარჯვენა ფილტვის არტერიით და ზედა ღრუ ვენით (ნახ. 4);

ირიბი (sinus obliquus), შემოიფარგლება წინა მარცხენა წინაგულით, უკანა სეროზული პერიკარდიის პარიეტალური ფირფიტით, ზემოთ და მარცხნივ მარცხენა ფილტვის ვენებით, ქვემოთ და მარჯვნივ ქვემო ღრუ ვენით (ნახ. 5).

კლინიკური ლიტერატურა აღწერს პერიკარდიუმის მესამე სინუსს, რომელიც მდებარეობს მისი წინა კედლის ქვედა ნაწილთან შეერთების ადგილზე.

POSTERIOR MEDISTINUM (mediastinum posierius) - უკან შემოიფარგლება მეხუთე მეთორმეტე გულმკერდის ხერხემლის სხეულებით, წინა პერიკარდიით, ლატერალურად შუასაყარის პლევრით, ქვემოთ დიაფრაგმით, ზემოთ იმ სიბრტყით, რომელიც აკავშირებს გულმკერდის კიდის კუთხეს ქვედა მხარეს. მეოთხე გულმკერდის ხერხემლის. უკანა შუასაყარის ძირითადი სტრუქტურა არის დაღმავალი აორტა (pars desdendens aortae), რომელიც ჯერ ხერხემლის სხეულების მარცხენა მხარეს დევს და შემდეგ გადადის შუა ხაზი(ნახ. 6). დაღმავალი აორტიდან გამოდიან შემდეგი გემები:

პერიკარდიული ტოტები (rr. pericardiaci) - სისხლს ამარაგებს უკანპერიკარდიუმი;

ბრონქული არტერიები (aa. bronchioles) - სისხლით ამარაგებს ბრონქების კედელს და ფილტვის ქსოვილს;

საყლაპავის არტერიები (aa.esophageales) - სისხლით ამარაგებს გულმკერდის საყლაპავის კედელს;

შუასაყარის ტოტები (rr. mediastinales) - სისხლით ამარაგებს შუასაყარის ლიმფურ კვანძებს და შემაერთებელ ქსოვილს;

უკანა ნეკნთაშუა არტერიები (aa. inrercosiales posreriores) - გადის ნეკნთაშუა სივრცეებში, სისხლით ამარაგებს ზურგის, ზურგის ტვინის კანსა და კუნთებს, ანასტომოზირებას წინა ნეკნთაშუა არტერიებით;

ზედა ფრენიკური არტერია (a. phrenica superior) - ტოტები დიაფრაგმის ზედა ზედაპირზე.

შემდეგი სტრუქტურები განლაგებულია დაღმავალი აორტის გარშემო.

მარჯვენა და მარცხენა მთავარი ბრონქები (bronchus principalis dexter et sinister) - იწყება ტრაქეის ბიფურკაციიდან მეოთხე გულმკერდის ხერხემლის ქვედა კიდის დონეზე. მარცხენა მთავარი ბრონქი მიემართება 45°-იანი კუთხით მედიანურ სიბრტყესთან მიმართებაში და მიმართულია აორტის თაღის უკან ფილტვის ბარტყამდე. მარჯვენა მთავარი ბრონქი წარმოიქმნება ტრაქეიდან მედიანურ სიბრტყესთან შედარებით 25° კუთხით. ის უფრო მოკლეა ვიდრე მარცხენა მთავარ ბრონქს და დიამეტრით დიდი. ეს გარემოება ხსნის მნიშვნელოვნად გახშირებულ დარტყმებს უცხო სხეულებიმარჯვენა ბრონქში მარცხენასთან შედარებით.

საყლაპავი (ეზოფაგი) - დევს ჯერ მარცხენა წინაგულის უკან და დაღმავალი აორტის მარჯვნივ. შუასაყარის ქვედა მესამედში საყლაპავი კვეთს აორტას წინ, გადადის მისგან მარცხენა მხარედა განისაზღვრება საყლაპავის სამკუთხედის ფარგლებში, რომლის საზღვრებია: პერიკარდიის წინ, უკან - აორტის დაღმავალი ნაწილი, ქვემოთ - დიაფრაგმა. საყლაპავის წინა და უკანა ზედაპირებზე არის საყლაპავის წნული (plexus eesophagealis), რომლის ფორმირებაში მონაწილეობს ორი საშოს ნერვი, ასევე სიმპათიკური ღეროს გულმკერდის განგლიების ტოტები.

რენტგენოლოგიური და ენდოსკოპიური გამოკვლევებით ვლინდება გულმკერდის საყლაპავის რიგი შევიწროებები, რომლებიც დაკავშირებულია მისი კედლის მჭიდრო ურთიერთქმედებით მეზობელ ორგანოებთან. ერთი მათგანი შეესაბამება აორტის თაღს, მეორე - საყლაპავის კვეთას მარცხენა მთავარ ბრონქთან. მარცხენა წინაგულის გაფართოებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ცვლილებები საყლაპავის სანათურში, როდესაც ის ივსება რადიოგამჭვირვალე ნივთიერებით.

Azygos ვენა (v. azygos) – იწყება ში მუცლის ღრუ, გადის უკანა შუასაყარში ხერხემლის სხეულებიდან მარჯვნივ Th4-ის დონემდე, იხრება მარჯვენა მთავარი ბრონქის ირგვლივ და მიედინება ზემო ღრუ ვენაში პერიკარდიუმის ღრუს გარეთ. მისი შენაკადებია მარჯვენა მხარის ყველა უკანა ნეკნთაშუა ვენები, ასევე ბრონქული, საყლაპავის და შუასაყარის ვენები.

ჰემიზიგოს ვენა (v. hemiazygos) - იწყება რეტროპერიტონეალურ სივრცეში. უკანა შუასაყარში გადის დაღმავალი აორტის უკან, მე-7-8 გულმკერდის ხერხემლის დონეზე გადაიხრება. მარჯვენა მხარედა მიედინება აზიგოსის ვენაში. ჰემიზიგოს ვენის შენაკადებია ხუთი ქვედა (მარცხენა) ნეკნთაშუა ვენები, საყლაპავის, შუასაყარის და დამხმარე ჰემიზიგოს ვენები.

დამხმარე ჰემიზიგოს ვენა (V hemiazygos accessoria) - ეშვება ზურგის სვეტის მარცხენა მხრიდან. მასში ჩაედინება პირველი 5-6 უკანა (მარცხნივ) ნეკნთაშუა ვენა.

გულმკერდის სადინარი (ductus thoracicus) - იწყება რეტროპერიტონეუმში. უკანა შუასაყარში ის გადის აზიგოს ვენასა და აორტის დაღმავალ ნაწილს შორის მეექვსე - მეოთხე გულმკერდის ხერხემლის დონეზე, სადაც გადახრილია მარცხნივ, კვეთს საყლაპავ მილს უკნიდან და გრძელდება ზედა შუასაყარში.

შუასაყარის ორგანოებზე ოპერაციები ტარდება შემდეგი ჩვენებით:

1. თიმუსის, ფარისებრი და პარათირეოიდული ჯირკვლების სიმსივნეები, აგრეთვე ნეიროგენული ხასიათის სიმსივნეები.

თიმის სიმსივნეები ყველაზე ხშირად განლაგებულია აორტის თაღის და გულის ფუძის წინ. ძალიან ადრე შეინიშნება ამ სიმსივნეების შეჭრა ზემო ღრუ ვენის კედელში, პლევრასა და პერიკარდიუმში. მარცხენა brachiocephalic და ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვა თიმომა სიხშირით მეორე ადგილზეა ფილტვის კიბოს დროს ამ გემების მეტასტაზებით ობსტრუქციის შემდეგ.

რეტროსტერნალური ჩიყვის დროს ფარისებრი ჯირკვლის ჯირკვლოვანი ქსოვილი ყველაზე ხშირად მდებარეობს მარჯვენა მთავარი ბრონქით შემოფარგლულ სივრცეში, ლატერალურად შუასაყარის პლევრით, წინა ზემო ღრუ ვენით, მედიალურად მარჯვენა საშოს ნერვით, ტრაქეით და აღმავალი აორტით. .

ყველაზე გავრცელებულია ნეიროგენული ხასიათის სიმსივნეები პირველადი სიმსივნეებიშუასაყარი. თითქმის ყველა მათგანი ასოცირდება უკანა შუასაყართან და წარმოიქმნება სიმპათიკური ღეროდან ან ნეკნთაშუა ნერვებიდან. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს სიმსივნეები ჩნდება კისერზე და შემდეგ ეშვება ზედა შუასაყარში. იმის გამო, რომ სიმსივნეები წარმოიქმნება მალთაშუა ხვრელებთან ახლოს, მათ შეუძლიათ შეაღწიონ ზურგის არხში, რაც იწვევს ზურგის ტვინის შეკუმშვას.

როგორც ოპერატიული წვდომაშუასაყარის სიმსივნის მოცილებისას გამოიყენება შემდეგი:

საშვილოსნოს ყელის ქვედა ჭრილობა;

მედიანური სტერნოტომია;

ნეკნთაშუა თორაკოტომია.

2. მედიასტინიტი. ისინი, როგორც წესი, წარმოიქმნება ინფექციის გავრცელების შედეგად კისრის უჯრედული სივრცეებიდან ან საყლაპავის პერფორაციის დროს.

ზედა შუასაყარის წყლულების გახსნა და დრენირება ხორციელდება კისრის რკალისებური კანის ჭრილობის მეშვეობით მკერდის მანუბრიუმის ზემოთ (სუპრასტერნალური მედიასტინოტომია) მკერდის უკან არხის შექმნით. ჭრილობა შეიძლება გაკეთდეს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდეზე, რასაც მოჰყვება ნეიროვასკულური შეკვრის გარსის ან პერი-საყლაპავის ქსოვილის სივრცის გახსნა.

წინა შუასაყარის დრენაჟი ხორციელდება მუცლის წინა კედლის შუა ხაზის გასწვრივ ჭრილობის მეშვეობით. აბსცესის გახსნა ტარდება დიაფრაგმის ამოკვეთის შემდეგ, პერიტონეუმის მთლიანობის დარღვევის გარეშე.

უკანა შუასაყარის აბსცესების გახსნა ტარდება მუცლის ღრუდან (ტრანსაბდომინალური მედიასტინოტომია) ან მე-7 მარცხენა ნეკნთაშუა სივრცეში ლატერალური თორაკოტომიის ჩატარების შემდეგ (ტრანსპლევრალური მედიასტინოტომია).

3. პერიკარდიტი. მათ ახასიათებთ სეროზული პერიკარდიუმის ვისცერული და პარიეტალური ფირფიტების ანთება, ბაქტერიული ან ვირუსული ინფექციის, რევმატიზმის ან ურემიის შედეგად. პერიკარდიტი შეიძლება გამოიწვიოს გულის ტამპონადამდე. სითხის მოსაშორებლად და ტამპონადის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება პერიკარდიუმის პუნქცია (ლარის მეთოდი).

როდესაც პაციენტი ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაშია, გრძელი ნემსი ჩასმულია კუთხეში xiphoid პროცესის ფუძესა და UP ნეკნის ხრტილს შორის. უფრო მეტიც, ნემსი ორიენტირებულია მუცლის წინა-გვერდითი კედლის ზედაპირზე პერპენდიკულარულად, ნემსის 1,5 სმ სიღრმეზე გადასვლის შემდეგ დაბლა წევს და სხეულის ზედაპირის მიმართ 45° კუთხით მაღლა წევს. პარალელურად უკანა ზედაპირი sternum სანამ არ შეაღწევს პერიკარდიუმის წინა ქვედა სინუსში.

4. გულის დაზიანებები. ჭრილობა იკერება შეწყვეტილი (ხაზოვანი ჭრილობა) ან U- ფორმის (დაჭრილი ჭრილობა) აბრეშუმის ნაკერებით, ენდოკარდიუმის გვერდის ავლით და კორონარული გემები. პერიკარდიუმის კიდეები დაკავშირებულია იშვიათი ნაკერებით, პლევრის ღრუ დრენირებულია.

5. ჩამოთვლილი შემთხვევების გარდა ტარდება შუასაყარის ორგანოებზე ოპერაციები:

დაზიანებით გამოწვეული სისხლდენის შესაჩერებლად ან სისხლძარღვთა დეფექტების გამოსწორება (სტენოზი, ანევრიზმა);

სიმსივნით, დაზიანებით ან საყლაპავის თანდაყოლილი მანკით;

რაც შეეხება გულის თანდაყოლილ და შეძენილ დეფექტებს, ასევე მწვავე და ქრონიკულ კორონარული უკმარისობას.

შუამავალი არის ანატომიური სივრცე, შუა რეგიონი მკერდი. შუასაყარი წინ შემოიფარგლება მკერდის არეში, უკანა კი ხერხემლით. თითოეულ მხარეს ამ სხეულისარიან პლევრის ღრუები.

სხვადასხვა მიზნით ( ქირურგიული ჩარევა, დაგეგმვა რადიაციული თერაპიაპათოლოგიის ლოკალიზაციის აღწერა) შუასაყარი, 1938 წელს ტვინინგის მიერ შემოთავაზებული სქემის მიხედვით, იყოფა ზედა და ქვედა, ასევე წინა, უკანა და შუა განყოფილებებად.

წინა, შუა, უკანა შუასაყარი

წინა შუასაყარი წინ შემოიფარგლება მკერდის არხით, უკანა მხარეს ბრაქიოცეფალური ვენებით, პერიკარდიით და ბრაქიოცეფალური ღეროებით. ამ სივრცეში არის შიდა სარძევე ვენები, გულმკერდის არტერია, შუასაყარის ლიმფური კვანძები და თიმუსის ჯირკვალი.

შუა შუასაყარის სტრუქტურა: გული, ღრუ ვენა, brachiocephalic ვენები და brachiocephalic მაგისტრალური, აორტის თაღი, აღმავალი აორტა, ფრენის ვენები, მთავარი ბრონქები, ტრაქეა, ფილტვის ვენები და არტერიები.

უკანა შუასაყარი შემოიფარგლება ტრაქეითა და პერიკარდიით წინა ნაწილში, ხოლო უკანა ნაწილში ხერხემლით. ორგანოს ეს ნაწილი შეიცავს საყლაპავ მილს, დაღმავალ აორტას, გულმკერდის ლიმფურ სადინარს, ნახევრად გიზიგოს და აზიგოს ვენებს, აგრეთვე შუასაყარის უკანა ლიმფურ კვანძებს.

ზედა და ქვედა შუასაყარი

ზედა შუასაყარი მოიცავს ყველა ანატომიურ სტრუქტურას, რომელიც დევს პერიკარდიუმის ზედა კიდეს ზემოთ: მისი საზღვრებია ზედა სტერნალური დიაფრაგმა და ხაზი, რომელიც დახაზულია გულმკერდის კუთხესა და შორის. მალთაშუა დისკი Th4-Th5.

ქვედა შუასაყარი შემოიფარგლება დიაფრაგმის და პერიკარდიის ზედა კიდეებით და, თავის მხრივ, ასევე იყოფა წინა, შუა და უკანა ნაწილებად.

შუასაყარის სიმსივნეების კლასიფიკაცია

ორგანოს ნეოპლაზმები განიხილება არა მხოლოდ შუასაყარის ჭეშმარიტ სიმსივნეებად, არამედ სიმსივნის მსგავს დაავადებებად და ცისტებად, რომლებიც განსხვავდებიან ეტიოლოგიით, ლოკალიზაციით და დაავადების მიმდინარეობით. შუასაყარის თითოეული ნეოპლაზმი წარმოიქმნება სხვადასხვა წარმოშობის ქსოვილებიდან, გაერთიანებულია მხოლოდ ანატომიური საზღვრებით. ისინი იყოფა:

შუასაყარის სიმსივნე გამოვლენილია ძირითადად ახალგაზრდა და საშუალო ასაკში თანაბარი სიხშირით როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში. მიუხედავად იმისა, რომ შუასაყარის დაავადებები შეიძლება დიდი დროარ ვლინდება და ვლინდება მხოლოდ პრევენციული კვლევის დროს, არსებობს რამდენიმე სიმპტომი, რომელიც ახასიათებს ამ ანატომიური სივრცის დარღვევას:

• მსუბუქი ტკივილი ლოკალიზებულია სიმსივნის ადგილზე და ასხივებს კისერზე, მხრებსა და კანთაშორის მიდამოში;
• გუგის გაფართოება, ქუთუთოების დავარდნა, რეტრაქცია თვალის კაკალი- შეიძლება მოხდეს, როდესაც სიმსივნე იზრდება სასაზღვრო სიმპათიკურ ღეროში;
• ხმის ჩახლეჩილი - წარმოიქმნება მორეციდივე ხორხის ნერვის დაზიანებისგან;
• სიმძიმე, ხმაური თავის არეში, ქოშინი, ტკივილი გულმკერდის არეში, ციანოზი და სახის შეშუპება, გულმკერდის და კისრის ვენების შეშუპება;
• საკვების გავლის დარღვევა საყლაპავში.

ჩართულია გვიანი ეტაპებიშუასაყარის დაავადებები, აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის მომატება, ზოგადი სისუსტეართრალგიული სინდრომი, აშლილობა პულსი, კიდურების შეშუპება.

შუასაყარის ლიმფადენოპათია

ლიმფადენოპათია ან მოცემული ორგანოს ლიმფური კვანძების გადიდება შეინიშნება კარცინომის, ლიმფომების, აგრეთვე ზოგიერთი არასიმსივნური დაავადების (სარკოიდოზი, ტუბერკულოზი და სხვ.) მეტასტაზებით.

დაავადების ძირითადი სიმპტომია ლიმფური კვანძების გენერალიზებული ან ლოკალიზებული გადიდება, თუმცა შუასაყარის ლიმფადენოპათიას შეიძლება ჰქონდეს დამატებითი გამოვლინებები, როგორიცაა:

• სხეულის ტემპერატურის მომატება, ოფლიანობა;
• სხეულის წონის დაკარგვა;
• ზედა ნაწილის ხშირი ინფექცია სასუნთქი გზები(ტონზილიტი, ფარინგიტი, ტონზილიტი);
• ჰეპატომეგალია და სპლენომეგალია.

ლიმფომასთვის დამახასიათებელი ლიმფური კვანძების დაზიანება შეიძლება იზოლირებული იყოს ან შერწყმული იყოს სიმსივნეების აღმოცენებასთან სხვა ანატომიურ სტრუქტურებში (ტრაქეა, სისხლძარღვები, ბრონქები, პლევრა, საყლაპავი, ფილტვები).

15487 0

შუასაყარი- გულმკერდის ღრუს რთული ანატომიური და ტოპოგრაფიული რეგიონი. მისი გვერდითი საზღვრებია შუასაყარის პლევრის მარჯვენა და მარცხენა შრეები, უკანა კედელი წარმოიქმნება გულმკერდის ხერხემლის მიერ, წინა კედელი ჩამოყალიბებულია მკერდის არეში, ქვედა კიდე შემოიფარგლება დიაფრაგმით. შუასაყარს არ გააჩნია ზედა ანატომიური ბარიერი, რომელიც იხსნება კისრის უჯრედულ სივრცეში და მისი ჩვეულებრივი საზღვარი ითვლება მკერდის ზედა კიდედ. შუა ხაზის პოზიცია შენარჩუნებულია პნევმოთორაქსის დროს.

ლოკალიზაციის განსაზღვრის მოხერხებულობისთვის პათოლოგიური პროცესებიშუასაყარი პირობითად იყოფა წინა და უკანა, ზედა, შუა და ქვედა. წინა და უკანა შუასაყარს შორის საზღვარი არის შუბლის სიბრტყე, რომელიც გადის ფილტვის ფესვის ღეროვანი ბრონქების ცენტრში. ამ დაყოფის მიხედვით, წინა შუასაყარში რჩება აღმავალი აორტა, აორტის თაღი ინომინირებული, მარცხენა საერთო საძილე და მარცხენა სუბკლავის არტერიებით, რომლებიც ვრცელდება მისგან, როგორც ინომინატი, ისე ზედა ღრუ ვენა, ქვედა ღრუ ვენა შესართავთან. მარჯვენა ატრიუმი, ფილტვის არტერია და ვენები, გული პერიკარდიით, თიმუსით, ფრენიკის ნერვებით, ტრაქეა და შუასაყარის ლიმფური კვანძები. უკანა შუასაყარში არის საყლაპავი, აზიგოსი და ნახევრად ბოშა ვენები, გულმკერდის ლიმფური სადინარი, საშოს ნერვები, დაღმავალი აორტა ნეკნთაშუა არტერიებით და სასაზღვრო ღერო. სიმპათიკური ნერვებიმარჯვენა და მარცხენა, ლიმფური კვანძები.

ყველა ანატომიური წარმონაქმნი გარშემორტყმულია ფხვიერი ცხიმოვანი ქსოვილით, რომელიც გამოყოფილია ფასციალური ფურცლებით და დაფარულია გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ პლევრით. ბოჭკოვანი არათანაბრად არის განვითარებული; ის განსაკუთრებით კარგად არის გამოხატული უკანა შუასაყარში, ყველაზე სუსტად პლევრასა და პერიკარდიუმს შორის.

წინა შუასაყარის ორგანოები

აღმავალი აორტა იწყება გულის მარცხენა პარკუჭიდან მესამე ნეკნთაშუა სივრცის დონეზე. მისი სიგრძე 5-6 სმ-ია მარჯვენა ღეროს სახსრის დონეზე აღმავალი აორტა უხვევს მარცხნივ და უკან და გადადის აორტის თაღში. მისგან მარჯვნივ მდებარეობს ზედა ღრუ ვენა, მარცხნივ არის ფილტვის არტერია, რომელიც იკავებს მედიანურ პოზიციას.

აორტის თაღი გადაყრილია წინადან უკანა მარცხენა ფილტვის ფესვის გავლით. ზედა ნაწილირკალი დაპროექტებულია მკერდის არეში. მარცხენა უსახელო ვენა არის მის გვერდით ზემოთ, გულის განივი სინუსი, ბიფურკაცია ქვემოთ. ფილტვის არტერია, მარცხენა მორეციდივე ნერვი და გაუქმებული სადინარი. ფილტვის არტერია გამოდის კონუს არტერიოზიდან და დევს აღმავალი აორტის მარცხნივ. ფილტვის არტერიის დასაწყისი შეესაბამება მარცხნივ მეორე ნეკნთაშუა სივრცეს.

ზედა ღრუ ვენა წარმოიქმნება ორივე ინომინირებული ვენის შერწყმის შედეგად მეორე კოსტოსტერნალური სახსრის დონეზე. მისი სიგრძე 4-6 სმ-ია, მიედინება მარჯვენა წინაგულში, სადაც ნაწილობრივ გადის ინტრაპერიკარდიულად.

ქვედა ღრუ ვენა ხვდება შუასაყარში დიაფრაგმის ამავე სახელწოდების გახსნის მეშვეობით. შუასაყრის ნაწილის სიგრძეა 2-3 სმ. მიედინება მარჯვენა წინაგულში. ფილტვის ვენებიისინი ორად გამოდიან ორივე ფილტვის კარიბჭედან და იშლება მარცხენა ატრიუმში.

გულმკერდის ნერვები წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელის წნულიდან და ეშვება წინა სკალენური კუნთის წინა ზედაპირის გასწვრივ და შედის გულმკერდის ღრუში. მარჯვენა გულმკერდის აბდომინალური ნერვი გადის შუასაყრის პლევრასა და ზედა ღრუ ვენის გარე კედელს შორის. მარცხენა - აღწევს გულმკერდის ღრუში აორტის თაღის წინ და გადის პერიკარდიო-გულმკერდის არტერიებში - შიდა გულმკერდის არტერიის ტოტებში.

გული ძირითადად მდებარეობს გულმკერდის მარცხენა ნახევარში, იკავებს წინა შუასაყარი. ორივე მხრიდან შემოიფარგლება შუასაყარის პლევრის შრეებით. იგი განასხვავებს ფუძეს, მწვერვალს და ორ ზედაპირს - დიაფრაგმულ და სტერნოკოსტალურ ზედაპირს.

უკანა მხარეს, ხერხემლის მდებარეობის მიხედვით, გულის მიმდებარედ არის საყლაპავი საშოს ნერვებით, გულმკერდის აორტა, მარჯვნივ - აზიგოს ვენა, მარცხნივ - ნახევრად ბოშა ვენა და აზიგოსში - აორტის ღარი - გულმკერდის სადინარი. გული ჩასმულია გულის მემბრანაში - სხეულის ცელომის ღრუს 3 დახურული სეროზული ტომრიდან ერთ-ერთი. გულის ტომარა, რომელიც შერწყმულია დიაფრაგმის მყესთან, ქმნის გულის საწოლს. ზევით, გულის გარსი მიმაგრებულია აორტაზე, ფილტვის არტერიაზე და ზედა ღრუ ვენაზე.

თიმუსის ჯირკვლის ემბრიოლოგიური, ანატომიური, ფიზიოლოგიური და ჰისტოლოგიური თავისებურებები

თიმუსის ემბრიოლოგია მრავალი წლის განმავლობაში იყო შესწავლილი. ყველა ხერხემლიანს აქვს თიმუსის ჯირკვალი. პირველად 1861 წელს კოლიკერმა, ძუძუმწოვრების ემბრიონების შესწავლისას, მივიდა დასკვნამდე, რომ თიმუსი ეპითელური ორგანოა, რადგან ის მდებარეობს ფარინგეალური ჭრილებთან დაკავშირებით. ახლა დადგენილია, რომ თიმუსის ჯირკვალი ვითარდება ფარინგეალური ნაწლავის ეპითელიუმიდან (ბრანქიოგენური ჯირკვლები). მისი რუდიმენტები გამონაყარის სახით ჩნდება მე-3 წყვილი ჯიშის ჩანთების ქვედა ზედაპირზე, მცირე ზომის და სწრაფად შემცირებული. ამრიგად, ემბრიოგენეზის მონაცემები აჩვენებს, რომ თიმუსის ჯირკვალი წარმოიქმნება ფარინგეალური ნაწლავის 4 ჩანთიდან, ანუ ის ჩამოყალიბებულია როგორც ენდოკრინული ჯირკვალი. თიმოფარინგეუსის სადინარი ატროფირდება.

თიმუსის ჯირკვალი კარგად არის განვითარებული ახალშობილებში და განსაკუთრებით ორ წლამდე ასაკის ბავშვებში. ამრიგად, ახალშობილებში რკინა სხეულის წონის საშუალოდ 4,2%-ს შეადგენს, ხოლო 50 წლის და მეტის ასაკში - 0,2%-ს. ჯირკვლის წონა ბიჭებში ოდნავ მეტია, ვიდრე გოგონებში.

პოსტპუბერტატულ პერიოდში ხდება თიმუსის ჯირკვლის ფიზიოლოგიური ინვოლუცია, მაგრამ მისი ფუნქციონირებადი ქსოვილი სიბერემდე რჩება.

თიმუსის ჯირკვლის წონა დამოკიდებულია საგნის სიმსუქნის ხარისხზე (Hammar, 1926 და სხვ.), ასევე კონსტიტუციაზე.

თიმუსის ჯირკვლის ზომა და ზომები ცვალებადია და დამოკიდებულია ასაკზე. ეს გავლენას ახდენს თიმუსის ჯირკვლისა და სხვა ორგანოების ანატომიურ და ტოპოგრაფიულ ურთიერთობებზე. 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში ჯირკვლის ზედა კიდე გამოდის მკერდის მანუბრიუმის უკან. მოზრდილებში, როგორც წესი, თიმუსის ჯირკვლის საშვილოსნოს ყელის ნაწილი არ არის და ის იკავებს ინტრათორაკალურ ადგილს წინა შუასაყარში. აღსანიშნავია, რომ 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში საშვილოსნოს ყელის ნაწილიჯირკვალი მდებარეობს სტერნოთირეოიდული და სტერნოჰიოიდური კუნთების ქვეშ. მისი უკანა ზედაპირი ტრაქეის მიმდებარეა. ეს მახასიათებლები მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ბავშვებში ტრაქეოსტომიის დროს, რათა თავიდან იქნას აცილებული თიმუსის ჯირკვლის დაზიანება და პირდაპირ მის ქვემოთ მოქცეული ინომინირებული ვენა. გვერდითი ზედაპირითიმუსის ჯირკვალი მარჯვნივ არის კონტაქტში საუღლე ვენასაერთო საძილე არტერია, საშოს ნერვი, მარცხნივ - ქვედა ფარისებრი ჯირკვლის მიმდებარე და საერთო საძილე არტერიები, ვაგუსური და ნაკლებად ხშირად მორეციდივე ნერვი.

ჯირკვლის გულმკერდის ნაწილი მკერდის უკანა ზედაპირის მიმდებარედ, მიმდებარედ ქვედა ზედაპირიპერიკარდიუმამდე, უკანა - ზემო ღრუ ვენამდე და მარცხენა ინნომინირებული ვენისა და ა. ანონიმური. ამ წარმონაქმნების ქვემოთ, რკინა არის აორტის თაღის მიმდებარედ. მისი ანტეროლატერალური მონაკვეთები დაფარულია პლევრით. წინ, ჯირკვალი დაფარულია შემაერთებელი ქსოვილის ფურცლით, რომელიც არის საშვილოსნოს ყელის ფასციის წარმოებული. ეს ჩალიჩები აკავშირებს ქვემოთ პერიკარდიუმს. ფასციალურ შეკვრაში აღმოჩენილია კუნთების ბოჭკოები, რომლებიც გულშემატკივართა ფორმის შეღწევას გულის გარსსა და შუასაყარის პლევრაში. მოზრდილებში თიმუსის ჯირკვალი მდებარეობს წინა ზედა შუასაყარში და მისი სინტოპია შეესაბამება ბავშვებში ჯირკვლის გულმკერდის ნაწილს.

თიმუსის ჯირკვლის სისხლით მომარაგება დამოკიდებულია ასაკზე, ზომაზე და ზოგადად მის ფუნქციურ მდგომარეობაზე.

არტერიული სისხლის მიწოდების წყაროა ა. რაათ-მარია ინტერნა, ა. thyreoidea inferior, ა. ანონიმა და აორტის თაღი.

ვენური გადინება უფრო ხშირად ხდება მარცხენა უსახელო ვენაში და შედარებით ნაკლებად ხშირად ფარისებრ ჯირკვალსა და ინტრათორაკულ ვენებში.

ცნობილია, რომ ემბრიონის სიცოცხლის 4 კვირამდე თიმუსის ჯირკვალი არის წმინდად ეპითელური ფორმირება. შემდგომში, მარგინალური ზონა დასახლებულია მცირე ლიმფოციტებით (თიმოციტებით). ამრიგად, მისი განვითარებისას, თიმუსი ხდება ლიმფოეპითელური ორგანო. ჯირკვლის საფუძველია ბადე ეპითელური ფორმირების ბადე, რომელიც დასახლებულია ლიმფოციტებით. საშვილოსნოს სიცოცხლის 3 თვისთვის ჯირკვალში ჩნდება თავისებური კონცენტრული სხეულები, თიმუსის ჯირკვლის სპეციფიკური სტრუქტურული ერთეული (V.I. Puzik, 1951).

ჰასალის ცხედრების წარმოშობის საკითხი დიდი ხანის განმვლობაშისაკამათო დარჩა. ჰასალის მრავალუჯრედოვანი სხეულები წარმოიქმნება თიმუსის ბადის ეპითელური ელემენტების ჰიპერტროფიით. თიმუსის ჯირკვლის მორფოლოგიური სტრუქტურა ძირითადად წარმოდგენილია დიდი გამჭვირვალე ოვალური მოგრძო ეპითელური უჯრედებით, რომლებიც შეიძლება იყოს სხვადასხვა ზომის, ფერი და ფორმა და ლიმფოიდური სერიის პატარა მუქი უჯრედები. პირველები ქმნიან ჯირკვლის რბილობიან ნივთიერებას, მეორენი ძირითადად ქერქს. მედულას უჯრედები აღემატება მაღალი დონედიფერენციაცია, ვიდრე კორტიკალური უჯრედები (Sh. D. Galustyan, 1949). ამრიგად, თიმუსის ჯირკვალი აგებულია ორი გენეტიკურად ჰეტეროგენული კომპონენტისგან - ეპითელური ქსელისა და ლიმფოციტებისგან, ანუ წარმოადგენს ლიმფოეპითელურ სისტემას. შ.დ.გალუსტიანის (1949) მიხედვით, ნებისმიერი დაზიანება იწვევს ამ ელემენტებს შორის კავშირის დარღვევას, რომლებიც ქმნიან ერთ სისტემას (ლიმფოეპითელური დისოციაცია).

ემბრიოგენეზის მონაცემები ეჭვს არ ტოვებს, რომ თიმუსი არის ენდოკრინული ჯირკვალი. იმავდროულად, მრავალი კვლევა მიზნად ისახავს გარკვევას ფიზიოლოგიური როლითიმუსი, წარუმატებელი დარჩა. მიაღწია თავის უდიდეს განვითარებას ბავშვობათიმუსის ჯირკვალი, როგორც ორგანიზმი იზრდება და დაბერდება, განიცდის ფიზიოლოგიურ ინვოლუციას, რაც გავლენას ახდენს მის წონაზე, ზომასა და მორფოლოგიურ სტრუქტურაზე (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 და სხვ.). ცხოველებზე ჩატარებულმა ექსპერიმენტებმა თიმუსის ჯირკვალზე ამოღებული ურთიერთგამომრიცხავი შედეგები გამოიღო.

ბოლო ათწლეულის განმავლობაში თიმუსის ჯირკვლის ფიზიოლოგიის შესწავლამ შესაძლებელი გახადა მის შესახებ მნიშვნელოვანი დასკვნების გამოტანა. ფუნქციური მნიშვნელობასხეულისთვის. თიმუსის ჯირკვლის როლი სხეულის ადაპტაციაში ზემოქმედებისადმი მავნე ფაქტორები(E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). მიღებული იქნა მონაცემები თიმუსის ჯირკვლის წამყვანი როლის შესახებ იმუნურ რეაქციებში (S. S. Mutin and Ya. A. Sigidin, 1966). აღმოჩნდა, რომ ძუძუმწოვრებში ახალი ლიმფოციტების ყველაზე მნიშვნელოვანი წყაროა თიმუსი; თიმის ფაქტორი იწვევს ლიმფოციტოზს (Burnet, 1964).

ავტორი თვლის, რომ თიმუსის ჯირკვალი აშკარად ემსახურება "ქალწული" ლიმფოციტების ფორმირების ცენტრს, რომელთა წინამორბედებს არ აქვთ იმუნოლოგიური გამოცდილება, ხოლო სხვა ცენტრებში, სადაც ლიმფოციტების უმეტესობა ყალიბდება, ისინი მომდინარეობენ წინამორბედებისგან, რომლებიც უკვე ინახება. რაღაც მათ „იმუნოლოგიურ მეხსიერებაში“. მცირე ლიმფოციტები იმუნოლოგიური ინფორმაციის მატარებლების როლს ასრულებენ. ამრიგად, თიმუსის ჯირკვლის ფიზიოლოგია დიდწილად გაურკვეველი რჩება, მაგრამ ორგანიზმისთვის მისი მნიშვნელობის გადაჭარბება რთულია, რაც განსაკუთრებით ვლინდება პათოლოგიურ პროცესებში.

კ.ტ. ოვნატანიანი, ვ.მ. კრავეცი

Დიდი ცენტრალური განყოფილებაგულმკერდის ღრუს შუასაყარი ეწოდება. ის ჰყოფს ორ განივად განლაგებულ პლევრის ღრუს და ყოველი მხრიდან მიმდებარეა შუასაყარის პლევრის მიერ. ეს არის მთელი კომპლექსი, რომელიც მოიცავს უამრავ სტრუქტურას, დაწყებული გულიდან და დიდი გემებიდან (აორტა, ზედა და ქვედა ვენა) ლიმფურ კვანძებსა და ნერვებზე.

რა არის შუასაყარის სიმსივნეები

ახალი ქსოვილის არანორმალური ზრდა ყოველთვის იწვევს ნეოპლაზმების წარმოქმნას. ისინი გვხვდება სხეულის თითქმის ნებისმიერ ნაწილში. ნეოპლაზმები წარმოიქმნება ჩანასახოვანი უჯრედებიდან და მათი განვითარება შესაძლებელია ნეიროგენულ (თიმუს) და ლიმფურ ქსოვილებში. მედიცინაში მათ სიმსივნეს უწოდებენ და ხშირად კიბოსთან ასოცირდება.

შუასაყარი მდებარეობს ადამიანის სხეულის ცენტრში და მოიცავს ორგანოებს, როგორიცაა გული, საყლაპავი, ტრაქეა, აორტა და თიმუსი. ამ უბანს აკრავს მკერდის ძვალი წინ, ზურგი უკან და ფილტვები გვერდებზე. შუასაყარის ორგანოები იყოფა ორ სართულად: ზედა და ქვედა მათ აქვთ განყოფილებები: წინა, შუა და უკანა.

წინა განყოფილების შემადგენლობა:

• ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილი;
• ცხიმოვანი ქსოვილი;
• ლიმფური კვანძები;
• შიდა სარძევე გემები.

შუა ნაწილი ყველაზე განიერია, მდებარეობს უშუალოდ გულმკერდის ღრუში. Შეიცავს:

• პერიკარდიუმი;
• გული;
• ტრაქეა;
• brachiocephalic გემები;
• გულის წნულის ღრმა ნაწილი;
• ტრაქეობრონქული ლიმფური კვანძები.

უკანა განყოფილება მდებარეობს პერიკარდიუმის ჩანთის უკან და გულმკერდის წინ. ამ ნაწილში განლაგებულია შემდეგი ორგანოები:

• საყლაპავი მილი;
• გულმკერდის ლიმფური სადინარი;
• საშოს ნერვები;
• უკანა ლიმფური კვანძები.

ვინაიდან ამ ნაწილში მრავალი სასიცოცხლო ორგანოა განლაგებული, აქ ხშირად ვლინდება მოქმედი დაავადებები.

შუასაყარის კიბო შეიძლება განვითარდეს სამივე განყოფილებაში. სიმსივნის მდებარეობა დამოკიდებულია ადამიანის ასაკზე.

ბავშვებში, ისინი უფრო ხშირად გამოჩნდებიან ზურგში. ბავშვთა სიმსივნეები თითქმის ყოველთვის კეთილთვისებიანია.

30-დან 50 წლამდე მოზარდებში, ნეოპლაზმების უმეტესობა ჩნდება წინა ნაწილში, ისინი შეიძლება იყოს როგორც კეთილთვისებიანი, ასევე ავთვისებიანი.

სიმსივნეების კლასიფიკაცია

არსებობს სხვადასხვა სახისშუასაყარის სიმსივნეები. მათი ჩამოყალიბების გამომწვევი მიზეზები დამოკიდებულია იმაზე, თუ შუა ნაწილის რომელ ორგანოშია ჩამოყალიბებული.

წინა ნაწილში წარმოიქმნება ახალი ქსოვილები:

• ლიმფომები;
• თიმომა, ან თიმუსის ჯირკვლის სიმსივნე;
• ფარისებრი ჯირკვლის მასა, რომელიც ყველაზე ხშირად კეთილთვისებიანია, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება იყოს ავთვისებიანი.

შუაგულში სიმსივნეების გამოჩენა შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი პროცესებითა და პათოლოგიებით:

• ბრონქოგენური კისტა (ჩვეულებრივ კეთილთვისებიანი ნიშნებით);
• პერიკარდიუმის კისტა (არასიმსივნური ტიპის ქსოვილი გულის გარსზე);
• სისხლძარღვთა გართულებები, როგორიცაა აორტის შეშუპება;
• კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები ტრაქეაში.

შემდეგი სახის ნეოპლაზმები გვხვდება შუასაყარის უკანა ნაწილში:

• შუასაყარის ნეიროგენული წარმონაქმნები, რომელთა 70% არასიმსივნურია;
• გადიდებული ლიმფური კვანძები, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ პაციენტის სხეულში ვითარდება ავთვისებიანი, ინფექციური ან სისტემური ანთებითი პროცესი;
• იშვიათი ტიპის სიმსივნეები, რომლებიც წარმოიქმნება გადიდების შედეგად ძვლის ტვინიდა დაკავშირებულია მძიმე ანემიასთან.

ძნელია შუასაყარის კიბოს კლასიფიკაცია, რადგან არსებობს პირველადი და მეორადი ნეოპლაზმების 100-ზე მეტი ტიპის აღწერა.

სიმსივნის სიმპტომები

შუასაყარის სიმსივნის მქონე ადამიანების 40%-ზე მეტს არ აღენიშნება სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს მათ გაჩენაზე. სიმსივნეების უმეტესობა გამოვლენილია გულმკერდის რენტგენის დროს, რომელიც ხშირად კეთდება სხვა მიზეზების გამო.

თუ სიმპტომები ჩნდება, ეს ხშირად იმიტომ ხდება, რომ გადაჭარბებული ქსოვილი ზეწოლას ახდენს ახლომდებარე ორგანოებზე, მაგ ზურგის ტვინი, გული, პერიკარდიუმი.

შემდეგი ნიშნები შეიძლება იყოს სიგნალი:

• ხველა;
• ჰაერის უკმარისობა;
• მკერდის ტკივილი;
• ცხელება, შემცივნება;
• უხვი ოფლიანობა ღამით;
• სისხლიანი ხველა;
• წონის აუხსნელი კლება;
• გადიდებული ლიმფური კვანძები;
• ხმის ჩახლეჩა.

შუასაყარის სიმსივნეები თითქმის ყოველთვის კლასიფიცირდება როგორც პირველადი სიმსივნეები. ზოგჯერ ისინი ვითარდება მეტასტაზების გამო, რომლებიც ვრცელდება სხვა დაავადებული ორგანოებიდან. ასეთ წარმონაქმნებს მეორადი სიმსივნეები ეწოდება.

Მიზეზები მეორადი ტიპიხშირად უცნობი. ზოგჯერ მათი განვითარება დაკავშირებულია გვერდითი დაავადებებიროგორიცაა მიასთენია გრავისი, წითელი მგლურა, რევმატოიდული ართრიტითირეოიდიტი.

სიმსივნეების დიაგნოსტიკა

შუასაყარის დაავადების რისკის შესაფასებლად ყველაზე პოპულარული ტესტებია თანამედროვე ხედებიდიაგნოსტიკა.

1. გულმკერდის კომპიუტერული ტომოგრაფია.
2. კომპიუტერული ტომოგრაფიის დახმარებით ძირითადი ბიოფსია (ჰისტოლოგიური მასალის მოპოვების პროცედურა თხელი ნემსის გამოყენებით კომპიუტერული ტომოგრაფიის კონტროლის ქვეშ).
3. გულმკერდის MRI.
4. მედიასტინოსკოპია ბიოფსიით.
5. გულმკერდის რენტგენი.

მედიასტინოსკოპიის ჩატარებისას უჯრედები გროვდება შუასაყარიდან ანესთეზიის ქვეშ. ეს პროცედურა ექიმს საშუალებას აძლევს ზუსტად განსაზღვროს სიმსივნის ტიპი. დიაგნოზის გასარკვევად საჭიროა სისხლის ანალიზიც.

სიმსივნეების მკურნალობა

როგორც კეთილთვისებიანი, ისე ავთვისებიანი ახალი ქსოვილები საჭიროებს აგრესიულ თერაპიას. შუასაყარის სიმსივნის მკურნალობა დამოკიდებულია მის ლოკალიზაციაზე და განისაზღვრება ექიმის მიერ. კეთილთვისებიანმა შეიძლება მოახდინოს ზეწოლა მეზობელ ორგანოებზე და დაარღვიოს მათი ფუნქციები. სიმსივნური სიმსივნე შეიძლება გადავიდეს სხვა უბნებში და მოხდეს მეტასტაზირება, რაც შემდგომში იწვევს სხვადასხვა გართულებებს.

საუკეთესო მკურნალობა არის ქირურგიული ჩარევა მასის მოსაშორებლად.

თიმომა და თიმუსის კარცინომა საჭიროებს სავალდებულო ქირურგიულ ჩარევას. პოსტოპერაციული მკურნალობამოიცავს ქიმიოთერაპიას. ქირურგიის სახეები, რომლებიც გამოიყენება მკურნალობაში:

• თორაკოსკოპია (მინიმალურად ინვაზიური მეთოდი);
• მედიასტინოსკოპია (ინვაზიური მეთოდი);
• თორაკოტომია (პროცედურა ტარდება გულმკერდის ჭრილობის გზით).

უკანა შუასაყარში აღმოჩენილი ნეიროგენული წარმონაქმნები მკურნალობენ ქირურგიულად.

ტრადიციულ ქირურგიასთან შედარებით, პაციენტებს, რომლებსაც უტარდებათ მინიმალური ინვაზიური ოპერაცია, აქვთ რამდენიმე უპირატესობა. პოსტოპერაციული ტკივილი ასეთ შემთხვევებში უმნიშვნელოა, საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა მცირდება. ასეთი ოპერაციების შემდეგ არსებობს სწრაფი აღდგენადა სამსახურში დაბრუნება. სხვა შესაძლო სარგებელი მოიცავს ინფექციის რისკის შემცირებას და სისხლდენის შემცირებას.

შუასაყარი არის გულმკერდის ღრუს ნაწილი, რომელიც შემოსაზღვრულია ქვემოთ დიაფრაგმით, წინ - მკერდის არეში და უკან - ბარძაყით. გულმკერდის რეგიონიხერხემალი და ნეკნების კისერი, გვერდებზე - პლევრის შრეები (მარჯვენა და მარცხენა შუასაყარის პლეურა). მკერდის მანუბრიუმის ზემოთ შუასაყარი გადადის კისრის უჯრედულ სივრცეებში. შუასაყარის ჩვეულებრივი ზედა საზღვარი არის ჰორიზონტალური სიბრტყე, რომელიც გადის გასწვრივ ზედა ზღვარიმკერდის მანუბრიუმი. ჩვეულებრივი ხაზი, რომელიც გამოყვანილია მკერდის მანუბრიუმის მიმაგრების ადგილიდან მის სხეულზე IV გულმკერდის ხერხემლისკენ, შუასაყარს ყოფს ზედა და ქვედა ნაწილად. გასწვრივ დახატული ფრონტალური თვითმფრინავი უკანა კედელიტრაქეა, ყოფს ზედა შუასაყარს წინა და უკანა ნაწილებად. გულის ბურსა ყოფს ქვედა შუასაყარს წინა, შუა და ქვედა სექციები(სურ. 16.1).

ზედა შუასაყარის წინა ნაწილში არის ტრაქეის პროქსიმალური მონაკვეთები, თიმუსის ჯირკვალი, აორტის თაღი და მისი ტოტები, ზედა ღრუ ვენის ზედა ნაწილი და მისი მთავარი შენაკადები. უკანა ნაწილში არის საყლაპავის ზედა ნაწილი, სიმპათიკური ღეროები, საშოს ნერვები და გულმკერდის ლიმფური სადინარი. წინა შუასაყარში პერიკარდიუმსა და მკერდს შორის არის თიმუსის ჯირკვლის დისტალური ნაწილი, ცხიმოვანი ქსოვილი.

კა, ლიმფური კვანძები. შუა შუასაყარი შეიცავს პერიკარდიუმის, გულის, ინტრაპერიკარდიულ განყოფილებებს დიდი გემები, ტრაქეისა და მთავარი ბრონქების ბიფურკაცია, ლიმფური კვანძების ბიფურკაცია. უკანა შუასაყარში, რომელიც შემოიფარგლება წინ ტრაქეისა და პერიკარდიუმის ბიფურკაციით, ხოლო უკან ქვედა გულმკერდის ხერხემლით, არის საყლაპავი, დაღმავალი გულმკერდის აორტა, გულმკერდის ლიმფური სადინარი, სიმპათიკური და პარასიმპათიკური (ვაგუსური) ნერვები და. კვანძები.

Კვლევის მეთოდები

შუასაყარის დაავადებების (სიმსივნეები, კისტები, მწვავე და ქრონიკული მედიასტინიტი) დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება იგივე ინსტრუმენტული მეთოდები, რომლებიც გამოიყენება ამ სივრცეში მდებარე ორგანოების დაზიანების დიაგნოსტიკისთვის. ისინი აღწერილია შესაბამის თავებში.

16.1. შუასაყარის დაზიანებები

შუასაყარისა და მასში მდებარე ორგანოების ღია და დახურული დაზიანებებია.

კლინიკური სურათი და დიაგნოზი.კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია დაზიანების ხასიათზე და შუასაყარის რომელი ორგანოა დაზიანებული, შინაგანი თუ გარეგანი სისხლდენის ინტენსივობაზე. დახურული დაზიანებით, სისხლჩაქცევები თითქმის ყოველთვის ხდება ჰემატომის წარმოქმნით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სასიცოცხლო სისტემის შეკუმშვა. მნიშვნელოვანი ორგანოები(ძირითადად შუასაყარის თხელკედლიანი ვენები). როდესაც საყლაპავი, ტრაქეა და მთავარი ბრონქები იშლება, ვითარდება შუასაყარის ემფიზემა და მედიასტინიტი. კლინიკურად ემფიზემა ვლინდება ძლიერი ტკივილით მკერდის უკან, დამახასიათებელი კრეპიტით კისრის, სახის და ნაკლებად ხშირად გულმკერდის კედლის წინა ზედაპირის კანქვეშა ქსოვილში.

დიაგნოზი ემყარება ანამნეზს (დაზიანების მექანიზმის გარკვევას), სიმპტომების განვითარების თანმიმდევრობას და ობიექტური გამოკვლევის მონაცემებს, დაზიანებული ორგანოსთვის დამახასიათებელი სიმპტომების იდენტიფიცირებას. ზე რენტგენის გამოკვლევათვალსაჩინოა შუასაყარის გადაადგილება ამა თუ იმ მხარეს, მისი ჩრდილის გაფართოება სისხლდენის გამო. შუასაყარის ჩრდილის მნიშვნელოვანი გაწმენდა შუასაყარის ემფიზემის რადიოლოგიური სიმპტომია.

ღია დაზიანებები

ჩვეულებრივ შერწყმულია შუასაყარის ორგანოების დაზიანებასთან (რასაც თან ახლავს შესაბამისი სიმპტომები), ასევე სისხლდენა, პნევმონიის განვითარება.

ბრინჯი. 16.1. შუასაყარის ანატომია (სქემატური MOMediastinum.

სურათი). მკურნალობაადრე გაგზავნილი

1 - ზედა წინა შუასაყარი; 2 - უკანა მედიალური ჯამი ფუნქციების ნორმის ლიზაციაზე

nie; 3 - წინა შუასაყარი; 4 - შუა შუასაყარი. სასიცოცხლო ორგანოები (SVRD-

ca და ფილტვები). ტარდება ანტიშოკური თერაპია, ხოლო გულმკერდის ჩარჩოს ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში გამოიყენება ხელოვნური ვენტილაცია და ფიქსაციის სხვადასხვა მეთოდი. ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობაარის სასიცოცხლო მნიშვნელობის ორგანოების შეკუმშვა მათი ფუნქციების მკვეთრი დარღვევით, საყლაპავის, ტრაქეის, მთავარი ბრონქების, დიდი სისხლძარღვების რღვევები მიმდინარე სისხლდენით.

ღია დაზიანებებისთვის ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა. ქირურგიული მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია კონკრეტული ორგანოს დაზიანების ხასიათზე, ჭრილობის ინფიცირების ხარისხზე და პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე.

16.2. ანთებითი დაავადებები

16.2.1. დაღმავალი ნეკროზული მწვავე მედიასტინიტი

შუასაყარის ქსოვილის მწვავე ჩირქოვანი ანთება უმეტეს შემთხვევაში ხდება ნეკროზული, სწრაფად პროგრესირებადი ფლეგმონის სახით.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი.მწვავე მედიასტინიტის ეს ფორმა, რომელიც წარმოიქმნება კისერზე და თავზე მდებარე მწვავე ჩირქოვანი კერებიდან, ყველაზე გავრცელებულია. Საშუალო ასაკიდაზარალებულები არიან 32-36 წლის, მამაკაცები ავადდებიან 6-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ქალები. შემთხვევათა 50%-ზე მეტში მიზეზია ოდონტოგენური შერეული აერობული-ანაერობული ინფექცია, ნაკლებად ხშირად ინფექცია მოდის რეტროფარინგეალური აბსცესებით, ფარინქსის იატროგენული დაზიანებებით, საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების ლიმფადენიტით და მწვავე თირეოიდიტით. ინფექცია სწრაფად ეშვება კისრის ფასციალური სივრცეებით (ძირითადად ვისცერული - რეტროეზოფაგური) შუასაყარში და იწვევს ამ უკანასკნელის ქსოვილების მძიმე ნეკროზულ ანთებას. ინფექციის სწრაფი გავრცელება შუასაყარზე ხდება გრავიტაციის და წნევის გრადიენტის გამო, რომელიც გამოწვეულია რესპირატორული მოძრაობების შეწოვის ეფექტით.

დაღმავალი ნეკროზული მედიასტინიტი მწვავე მედიასტინიტის სხვა ფორმებისგან განსხვავდება ანთებითი პროცესის უჩვეულოდ სწრაფი განვითარებით და მძიმე სეფსისით, რომელიც შეიძლება ფატალური იყოს 24-48 საათში, მიუხედავად აგრესიული ქირურგიული ჩარევისა და თანამედროვე ანტიბიოტიკოთერაპიისა, სიკვდილიანობა 30%-ს აღწევს.

საყლაპავის პერფორაცია (უცხო სხეულის ან ინსტრუმენტის დაზიანება დიაგნოსტიკური და თერაპიული პროცედურების დროს), ნაკერების უკმარისობა საყლაპავზე ოპერაციების შემდეგ ასევე შეიძლება გახდეს შუასაყარის დაღმავალი ინფექციის წყარო. მედიასტინიტი, რომელიც წარმოიქმნება ამ პირობებში, უნდა განვასხვავოთ ნეკროზული დაღმავალი მედიასტინიტისაგან, რადგან ის წარმოადგენს ცალკეულ კლინიკურ ერთეულს და საჭიროებს მკურნალობის სპეციალურ ალგორითმს.

კლინიკური სურათი და დიაგნოზი.დაღმავალი ნეკროზული მედიასტინიტის დამახასიათებელი ნიშნებია სხეულის მაღალი ტემპერატურა, შემცივნება, ტკივილი კისერსა და ოროფარინქსში ლოკალიზებული და სუნთქვის უკმარისობა. ზოგჯერ ჩნდება სიწითლე და შეშუპება ნიკაპის მიდამოში ან კისერზე. ანთების ნიშნების გამოჩენა გარეთ პირის ღრუსემსახურება როგორც სიგნალს დაუყოვნებლივი ქირურგიული მკურნალობის დასაწყებად. კრეპიტი ამ მიდამოში შეიძლება იყოს ანაერობული ინფექციის ან ემფიზემის გამო ტრაქეის ან საყლაპავის დაზიანების გამო. სუნთქვის გაძნელება ხორხის შეშუპებისა და სასუნთქი გზების ობსტრუქციის საფრთხის ნიშანია.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ცხადყოფს რეტრო-

ვისცერული (რეტროეზოფაგური) სივრცე, სითხის ან შეშუპების არსებობა ამ მიდამოში, ტრაქეის წინა გადაადგილება, შუასაყარის ემფიზემა, ლორდოზის გლუვება საშვილოსნოს ყელის ხერხემალიხერხემალი. დიაგნოზის დასადასტურებლად დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს CT სკანირება. ქსოვილის შეშუპების გამოვლენა, სითხის დაგროვება შუასაყარში და პლევრის ღრუში, შუასაყარისა და კისრის ემფიზემა იძლევა დიაგნოზის დადგენას და ინფექციის გავრცელების საზღვრების გარკვევას.

მკურნალობა.ინფექციის სწრაფი გავრცელება და სეფსისის განვითარების შესაძლებლობა ფატალური 24-48 საათის განმავლობაში სავალდებულოა მკურნალობის დაწყება რაც შეიძლება ადრე, თუნდაც სავარაუდო დიაგნოზის არსებობის შემთხვევაში. აუცილებელია ნორმალური სუნთქვის შენარჩუნება, მასიური ანტიბიოტიკოთერაპიის გამოყენება და ადრეული ქირურგიული ჩარევა. ხორხის შეშუპებით და ვოკალური იოგებისასუნთქი გზების გამტარიანობა უზრუნველყოფილია ტრაქეის ინტუბაციით ან ტრაქეოტომიით. ანტიბიოტიკოთერაპიისთვის ემპირიულად შეირჩევა ფართო სპექტრის პრეპარატები, რომლებსაც შეუძლიათ ეფექტურად თრგუნონ ანაერობული და აერობული ინფექციების განვითარება. ანტიბიოტიკების მიმართ ინფექციის მგრძნობელობის დადგენის შემდეგ ინიშნება შესაბამისი პრეპარატები. მკურნალობის დაწყება რეკომენდებულია პენიცილინი G-ით (ბენზილპენიცილინი) - 12-20 მილიონი ერთეული ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად კლინდამიცინთან (600-900 მგ ინტრავენურად არაუმეტეს 30 მგ წუთში) ან მეტრონიდაზოლთან ერთად. კარგი ეფექტი შეინიშნება ცეფალოსპორინებისა და კარბოპენემების კომბინაციით.

მკურნალობის ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტია ქირურგია. ჭრილობა კეთდება მ-ის წინა კიდის გასწვრივ. sternocleidomastoideus. ის საშუალებას გაძლევთ გახსნათ კისრის სამივე სახის სივრცე. ოპერაციის დროს ხდება არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების ამოკვეთა და ღრუს დრენირება. ამ ჭრილიდან ქირურგს არ შეუძლია წვდომა შუასაყარის ინფიცირებულ ქსოვილებზე, ამიტომ ყველა შემთხვევაში რეკომენდებულია დამატებით ჩატარდეს თორაკოტომია (განივი სტერნოტომია) აბსცესების გასახსნელად და დრენირებისთვის. IN ბოლო წლებიშუასაყარის დრენირებისთვის გამოიყენება ჩარევები ვიდეო ტექნოლოგიის გამოყენებით. ქირურგიულ ჩარევასთან ერთად გამოიყენება ინტენსიური თერაპიის საშუალებების მთელი არსენალი. სიკვდილიანობა ინტენსიური მკურნალობით არის 20-30%