Артериска хипертензија. Стратификација на кардиоваскуларен ризик кај артериска хипертензија Стратификација на ризик од хипертензија

#187; Артериска хипертензија #187; Стратификација на ризик за артериска хипертензија

Стратификацијата на ризикот за артериска хипертензија е систем за проценка на веројатноста за компликации на болеста врз општата состојба на срцето и васкуларниот систем.

Општиот систем за проценка се заснова на голем број посебни индикатори кои влијаат на квалитетот на животот и неговото времетраење на пациентот.

Стратификацијата на сите ризици за хипертензија се заснова на проценка на следните фактори:

• степенот на болеста (проценет за време на испитувањето);
• постоечки фактори на ризик;
• дијагностицирање на лезии и патологии на целните органи;
• клиника (ова се одредува поединечно за секој пациент).

Сите значајни ризици се наведени во посебна листа за проценка на ризик, која содржи и препораки за третман и превенција од компликации.

Стратификацијата одредува кои фактори на ризик можат да предизвикаат развој на кардиоваскуларни заболувања, појава на ново нарушување или смрт на пациент од одредени срцеви причини во следните десет години. Проценката на ризикот се врши само по завршување на општ преглед на пациентот. Сите ризици се поделени во следниве групи:

• до 15% #8212; ниско ниво;
• од 15% до 20% #8212; нивото на ризик е просечно;
• 20-30% #8212; нивото е високо;
• Од 30% #8212; ризикот е многу висок.

Прогнозата може да биде под влијание на различни податоци и тие ќе бидат различни за секој пациент. Фактори кои придонесуваат за развој на артериска хипертензија и кои влијаат на прогнозата може да бидат следниве:

• дебелина, зголемена телесна тежина;
• лоши навики (најчесто пушење, злоупотреба на производи што содржат кофеин, алкохол), седентарен начин на живот, лоша исхрана;
• промени во нивото на холестерол;
• толеранцијата е скршена (на јаглени хидрати);
• микроалбуминурија (само за дијабетес);
• вредноста на фибриногенот е зголемена;
• постои висок ризик за етничките, социо-економските групи;
• Регионот се карактеризира со зголемена инциденца на хипертензија, болести и патологии на срцето и крвните садови.

Сите ризици кои влијаат на прогнозата на хипертензијата, според препораките на СЗО од 1999 година, може да се поделат во следните групи:

• Крвниот притисок се зголемува до степен 1-3;
• возраст: жени – од 65 години, мажи – од 55 години;
• лоши навики (пиење алкохол, пушење);
• дијабетес;
• историја на патологии на срцето и крвните садови;
• серумскиот холестерол се зголемува од 6,5 mmol на литар.

При проценка на ризиците, мора да се обрне внимание на оштетување и нарушување на целните органи. Тоа се болести како стеснување на ретиналните артерии, општи знаципојавата на атеросклеротични плаки, значително зголемена вредност на плазма креатинин, протеинурија, хипертрофија на левата комора.

Треба да се обрне внимание на присуството клинички компликации, вклучително и цереброваскуларни (ова е минлив напад, како и хеморагичен/исхемичен мозочен удар), разни болестисрцеви заболувања (вклучувајќи инсуфициенција, ангина пекторис, срцеви напади), бубрежна болест (вклучувајќи инсуфициенција, нефропатија), васкуларна патологија (периферни артерии, нарушување како што е дисекција на аневризма). Меѓу општите фактори на ризик, неопходно е да се забележи развиената форма на ретинопатија во форма на едем на папило, ексудати и хеморагии.

Сите овие фактори ги одредува специјалистот за набљудување кој спроведува севкупна проценкаризици, го предвидува текот на болеста за следните десет години.

Хипертензијата е полиетиолошка болест, со други зборови, комбинација на многу фактори на ризик доведува до развој на болеста. затоа, веројатноста за појава на главоболка е одредена од комбинацијата на овие фактори, интензитетот на нивното дејство итн.

Но, како таква, појавата на хипертензија, особено ако зборуваме за асимптоматски форми. нема многу практично значењезатоа што човек може долго времеда живее без да доживува никакви тешкотии и без воопшто да знае дека боледува од оваа болест.

Опасноста од патологија и, соодветно, медицинско значењеболеста е развој на кардиоваскуларни компликации.

Претходно, се веруваше дека веројатноста за кардиоваскуларни компликации кај хипертензијата се определува исклучиво од нивото на крвниот притисок. И колку е поголем притисокот, толку е поголем ризикот од компликации.

Денес е утврдено дека, како таков, ризикот од развој на компликации се одредува не само од бројките на крвниот притисок, туку и од многу други фактори, особено, зависи од вклученоста во патолошки процесдруги органи и системи, како и присуство на придружни клинички состојби.

Во овој поглед, сите пациенти кои страдаат од есенцијална хипертензија обично се поделени во 4 групи, од кои секоја има свое ниво на ризик за развој на кардиоваскуларни компликации.

1. Низок ризик. Мажите и жените помлади од 55 години кои имаат хипертензија во стадиум 1 и немаат други кардиоваскуларни болести имаат низок ризик за развој на кардиоваскуларни компликации, кој не надминува 15%.

2. Просечно ниво.

Оваа група вклучува пациенти кои имаат фактори на ризик за развој на компликации, особено, висок крвен притисок, висок холестерол во крвта, нарушена толеранција на гликоза, возраст над 55 години за мажи и 65 години за жени и семејна историја на хипертензија. Во овој случај, нема оштетување на целните органи или поврзани болести. Ризикот од развој на кардиоваскуларни компликации е 15-20%.

3. Висок ризик. Оваа ризична група ги вклучува сите пациенти кои имаат знаци на оштетување на целните органи, особено хипертрофија на левата комора според инструментални студии, стеснување на ретиналните артерии и знаци на првично оштетување на бубрезите.

4. Група со многу висок ризик. Оваа ризична група вклучува пациенти кои имаат поврзани болести, особено коронарна срцева болест, имале миокарден инфаркт или имаат историја на акутно нарушување церебралната циркулацијаоние кои страдаат од срцева или бубрежна инсуфициенција, како и луѓе кои имаат комбинација на хипертензија и дијабетес.

Меѓу кардиоваскуларните патологии, често се дијагностицира хипертензија - ова е состојба во која се забележува постојано покачен крвен притисок.

Оваа болест се нарекува и „тивок убиец“, бидејќи симптомите може да не се појавуваат долго време, иако веќе се случуваат промени во крвните садови. Други имиња на болеста се хипертензија, артериска хипертензија.

Патологијата се јавува во неколку фази, од кои секоја може да се препознае по одредени симптоми.

Оваа болест е постојано зголемување на крвниот притисок над 140/90 mm Hg. чл. Оваа патологија е типична за лица над 55 години, но во современиот свет со неа се соочуваат и младите. Секое лице има два типа на притисок:

• систолен или горен - ја одразува силата со која крвта притиска на големите артериски садови за време на компресија на срцето;
• дијастолен - го покажува нивото на крвен притисок на ѕидовите на крвните садови кога срцевиот мускул се релаксира.

На повеќето пациенти им се дијагностицира зголемување на двата индикатори на притисок, иако понекогаш се забележува изолирана хипертензија - систолна или дијастолна.

Примарната артериска хипертензија се развива како независна болестпоради наследноста, недоволно функционирање на бубрезите, тежок стрес.

Секундарната форма на хипертензија е поврзана со патологии на внатрешните органи или изложеност на надворешни фактори. Нејзините главни причини се:

• психо-емоционално преоптоварување;
• болести на крвта;
• патологии на бубрезите;
• мозочен удар;
• срцева слабост;
• несакани ефекти на одредени лекови;
• отстапувања во функционирањето на автономниот нервен систем.

Главна класификација хипертензијаго дели на неколку фази во зависност од степенот на зголемување на притисокот. На било кој од нив неговите вредности ќе бидат повеќе од 140/90 mmHg. чл.

Како што напредува хипертензијата, таа предизвикува зголемување на систолните и дијастолните параметри до критичните вредности кои го загрозуваат животот на една личност.

Симптоми

Класификацијата на артериската хипертензија по фази е неопходна за да се препише соодветен третман. Покрај тоа, им помага на лекарите да предвидат колку е погоден одреден целен орган и да го утврдат ризикот од развој на сериозни компликации.

Главниот критериум за идентификување на фазите на хипертензија е индикаторите за притисок. Симптомите на болеста помагаат да се потврди дијагнозата. Во секоја фаза, се забележуваат одредени манифестации на артериска хипертензија.

Општите знаци на хипертензија исто така можат да помогнат да се сомневате во неа:

• вртоглавица;
• главоболка;
• вкочанетост на прстите;
• влошување на перформансите;
• раздразливост;
• бучава во ушите;
• потење;
• болка во срцето;
• крварење од носот;
• нарушувања на спиењето;
• оштетување на видот;
• периферен едем.

Овие симптоми во одредена фаза на хипертензија се забележани во различни комбинации. Оштетувањето на видот се манифестира во форма на превез или „плови“ пред очите.

Главоболките се поверојатно да се појават на крајот од денот, кога нивото на крвниот притисок е на својот врв. Често се појавува веднаш по будењето. Поради ова, главоболките понекогаш се припишуваат на едноставен недостаток на сон.

Некои карактеристични карактеристики на синдромот на болка:

• може да биде придружена со чувство на притисок или тежина во задниот дел на главата;
• понекогаш се влошува при навалување, вртење на главата или со ненадејни движења;
• може да предизвика отекување на лицето;
• нема никаква врска со нивото на крвниот притисок, но понекогаш укажува на скок на крвниот притисок.

Фаза 1 хипертензија се дијагностицира ако притисокот е помеѓу 140/90-159/99 mm Hg. чл. Може да остане на ова ниво неколку дена или недели.

Притисокот паѓа на нормални вредности под поволни услови, на пример, по одмор или престој во санаториум. Во првата фаза на хипертензија практично нема никакви симптоми.

Фаза I

Како да се третира хипертензијата во фаза 1

Докторот најпрво го советува човекот да го промени начинот на живот. Затоа, треба да го регулирате спиењето и односот кон стресот. Пациентот треба редовно да изведува посебни вежби за релаксација. Диетата е исто така дел од терапијата. Неопходно е да се ублажи внесот на сол, да се преиспита калориската содржина на исхраната, нејзиниот квалитет и зачестеноста на оброците.

Меѓу лековите, лекарот може да избере:

• Вазодилататори;
• Диуретици (диуретици);
• Невротрансмитери;
• Антихолестерол лекови - статини;
• Лекови за смирување.

Ова е умерена форма на хипертензивна болест. Горниот притисок е во опсег од 160-179, а долниот - 100-109. Во оваа фаза, високиот крвен притисок е веќе почест, а нападите траат подолго. ДО нормални вредностиКрвниот притисок веќе ретко доаѓа сам по себе.

Симптомите на хипертензија од втор степен вклучуваат:

• Тежок, долготраен замор, летаргија;
• Гадење;
• Пулсирање во храмовите;
• Хиперхидроза;
• Заматување на видот;
• Оток на лицето;
• Хиперемија на кожата;
• Заладување на прстите, вкочанетост;
• Дефекти на фундусот;
• Откривање на симптоми на оштетување на целните органи.

Пациентот станува уморен, летаргичен и едематозни по изглед поради фактот што болеста влијае на бубрезите. Понекогаш хипертензивниот напад е проследен со повраќање, нарушување на столицата и мокрењето и отежнато дишење.

Во оваа фаза веќе е тешко да се направи без лекови. Пациентот треба редовно да ги зема таблетите. Препорачливо е терминот да биде во исто време. Точно, да се потпирате само на апчиња во оваа фаза е глупаво. Како и да е ефективни лековипациентот не пиел, треба да следи сопствената тежина, диета. Лоши навики, ако претходно не сте се откажале од нив, треба да се откажете.

Артериската хипертензија е... „Уловот“ е скриен од самиот почеток. Невозможно е прецизно да се одреди оваа болест, бидејќи нивоата на притисок варираат во голема мера кај населението. Ризикот од зголемување на кардиоваскуларната патологија е толку „цврсто“ на соодветната крива близу до зголемувањето на крвниот притисок што е доста тешко да се „изолира“ и да се покаже границата.

Но, лекарите сепак најдоа излез и одговор „што е ова? Артериската хипертензија е ниво на крвен притисок што доведува до значително зголемување на кардиоваскуларните заболувања, а со третман овој ризик се намалува.

По бројни студии со помош на методи на математичка статистика, се покажа дека артериската хипертензија „почнува“ со бројки од 140/90 mm или повеќе. rt. Арт., со постојано покачен крвен притисок.

Хипертензија и хипертензија. Дали има разлика?

Во странската литература нема разлика помеѓу овие концепти. И во домашните изданија таква разлика постои, но таа е непринципиелна и поисториска. Да го објасниме ова со едноставни примери:

• Кога пациентот првпат ќе доживее зголемување на крвниот притисок од која било природа, му се дава примарна дијагноза „синдром на артериска хипертензија“. Ова во никој случај не значи дека треба веднаш да започнете со лекување на пациентот, а лекарите можат „да се одморат на своите ловорики“. Ова значи дека треба да ја барате причината;
• Ако се открие одредена причина (на пример, хормонски активен тумор на надбубрежната жлезда или стеноза бубрежни садови), тогаш на пациентот му се дијагностицира секундарна артериска хипертензија. Ова индиректно укажува дека болеста има причина што може да се елиминира;
• Ако, и покрај сите пребарувања и тестови, не може да се најде причината за зголемување на притисокот, тогаш се поставува убава дијагноза на „суштинска“ или „елементарна“ артериска хипертензија. Далечина е од оваа дијагноза до „хипертензија“. Токму така звучеше дијагнозата во доцниот СССР.

Во западната литература, сè е поедноставно: ако е „артериска хипертензија“ и нема индикации дека е секундарна, на пример, развиена против позадината на дијабетес или повреда, тогаш тоа значи хипертензија, чија причина е нејасна.

Прво, ги наведуваме оние состојби што доведуваат до развој на синдром на секундарна хипертензија, што лекарите се обидуваат да го идентификуваат и исклучат, пред сè. Ова успева во не повеќе од 10% од случаите.

Главните причини за секундарно зголемување на притисокот се нарушувања на бубрезите (50%), ендокринопатии (20%) и други причини (30%):

• болести на бубрежниот паренхим, на пример, полицистична болест, гломерулонефритис (автоимун, токсичен);
• бубрежни васкуларни заболувања (стеноза, атеросклероза, дисплазија);
• васкуларни заболувања воопшто, на пример, аортна дисекција или аортна аневризма;
• адренална хиперплазија, Кон-ов синдром, хипералдостеронизам;
• Кушингова болест и синдром;
• акромегалија, хромоцитом, адренална хиперплазија;
• неправилности во работата тироидната жлезда;
• коарктација на аортата;
• абнормален, тежок тек на бременоста;
• употреба на лекови, орални контрацептиви, некои лекови, ретки болестикрв.

Генерално, мора да се каже дека секундарната хипертензија често се јавува кај млади пациенти, како и кај оние пациенти кои се резистентни на каква било терапија.

Висок крвен притисок е откриен во 43% од случаите кај мажите и во 55% од случаите кај жените над 55 години. Кај такви пациенти, садовите „стареат“ предвреме. Ја губат еластичноста, стануваат покрути и тоа доведува до форма наречена изолирана систолна хипертензија. Инсулинот ја зголемува еластичноста васкуларен ѕид, а отпорноста на ткивото кон него го влошува текот на дијабетесот.

Пред сè, треба да ги знаете индикаторите за нормален притисок: (amp)lt;130 mmHg. чл. во систола и (amp)lt; 85 во дијастола.

Исто така, постои опсег на „висок нормален“ притисок, од 130-139 и од 85-89 mm Hg. чл. соодветно. Тука се вклопуваат хипертензијата „бел мантил“ и разните функционални нарушувања. Сè погоре се однесува на артериска хипертензија.

Постојат 3 фази на артериска хипертензија (сист. и диста.):

1. 140-159 и 90-99;
2. 160-179 и 100-109;
3. 180 и (amp)gt;110 соодветно.

Треба да се разјасни дека сегашните пристапи кон значењето разни видовихипертензијата се промени. На пример, претходно многу значаен фактор на ризик беше постојано покачен дијастолен, „понизок“ притисок.

Потоа, на почетокот на 21 век, како што се акумулираа докази, систолниот и пулсниот притисок почнаа да се сметаат за многу поважни во одредувањето на прогнозата отколку изолираната дијастолна хипертензија.

Класичните симптоми на артериска хипертензија се:

• фактот на зголемување на притисокот кога се мери три пати во текот на денот;
• болка во срцето;
• скратен здив, црвенило на лицето;
• чувство на топлина;
• треперење во рацете;
• трепкачки „муви“ пред очите;
• главоболка;
• бучава и зуење во ушите.

Всушност, тоа се симптоми на симпатоадренална криза, која меѓу другото се манифестира и со пораст на крвниот притисок. Често се јавува асимптоматска хипертензија.

Така, во денешно време има многу „изолирана“ систолна артериска хипертензија, на пример, поврзана со дијабетес, во која големите артерии се многу вкочанети. Но, покрај определувањето на висината на притисокот, неопходно е да се одреди и ризикот. Често може да слушнете: од лекар: „артериска хипертензија ризик 3 степен“ или „артериска хипертензија ризик од 1 степен“. Што значи тоа?

Кои пациенти се изложени на ризик и што е тоа? Зборуваме за ризик од развој на кардиоваскуларна патологија. Степенот на ризик се проценува со помош на скалата Фрамингем, која е мултиваријантен статистички модел кој е во добра согласност со вистинските резултати кога голем бројнабљудувања.

Значи, за да го отстраните ризикот, земете ги предвид:

• Пол Машки.
• возраст (мажи над 55 години и жени над 65 години);
• ниво на крвен притисок,
• навика за пушење,
• присуство на прекумерна телесна тежина, абдоминална дебелина;
• високо ниво на шеќер во крвта, историја на дијабетес во семејството;
• дислипидемија или зголемено нивохолестерол во крвната плазма;
• историја на срцеви и мозочни удари или во семејството;

Покрај тоа, нормален, внимателен лекар ќе го одреди нивото на физичка активност на една личност, како и разни можни оштетувања на целните органи што може да се појават со продолжено зголемување на притисокот (миокардот, бубрежното ткиво, крвните садови, мрежницата).

Кои дијагностички методи може да се користат за да се потврди артериската хипертензија?

„Нашите луѓе не возат такси до пекарата“. Рускиот народ смета дека лекувањето без лекови (патем, најмалку скапо) е навреда.

Ако лекарот почне да зборува за „здрав начин на живот“ и други „необичности“, тогаш постепено лицето на пациентот станува подолго, почнува да му се досадува, а потоа го остава овој лекар да се најде себеси специјалист кој веднаш ќе „препише лекови“. и уште подобро - „инјекции“.

Сепак, третманот за „блага“ артериска хипертензија треба да започне со следење на препораките, имено:

• намалување на количината на натриум хлорид што влегува во телото, или кујнска сол, до 5 g на ден;
• намалување на количината на абдоминална дебелина. (Општо земено, губење на тежината од само 10 kg кај пациент со тежина од 100 kg го намалува ризикот од вкупната смртност за 25%);
• намалување на потрошувачката на алкохол, особено пиво и алкохолни пијалоци;
• зголемување на нивото на физичка активност до просек, особено за луѓе со првично ниско ниво;
• откажете се од пушењето ако постои таква лоша навика;
• почнете редовно да консумирате влакна, зеленчук, овошје и да пиете свежа вода.

Лекови

Препишувањето лекови и лекувањето на артериската хипертензија со лекови е целосно во надлежност на лекарот што посетува. До главните групи лековивклучуваат диуретици, бета блокатори, блокатори на калциум, АКЕ инхибитори, антагонисти на рецепторот на ангиотензин.

Симптоми

• нарушувања на спиењето;
• болка во главата и срцето;
• зголемен тонус на артериите на фундусот.

2 фази

• Што е хипертензија, нејзините фази
• Ризици од хипертензија
• Причини за болеста
• Знаци на болест
• Дијагноза на болеста
• Потребни тестови
• Методи на лекување
• Терапија со лекови за болеста
• Диета за болести
• Терапија со народни лекови
• Превенција на болеста
• Хипертензија и војска

Степени на хипертензија: карактеристики на прв степен

Покрај ризиците, експертите ја класифицираат артериската хипертензија по степен. Има и четири од нив, како и ризици.

Степени на хипертензија:

• 1 степен - благ или „мек“;
• 2 степен – умерен/граничен;
• 3 степен - тежок;
• Степен 4 - многу тежок, исто така изолиран систолен.

Првиот степен е светлосна формапатологија. Горниот маркер е во опсег од 140 до 159 mm Hg. Уметност, пониска – 90-99 mm Hg. чл. Неуспесите во срцевата функција се појавуваат наизменично. Обично, ако се случи напад, тој поминува без компликации. Ова, може да се каже, е претклиничка форма на хипертензивна болест. Егзацербациите се заменуваат со целосно бришење на симптомите. За време на периодот на ремисија, крвниот притисок на пациентот е нормален.

Знаците од прв степен вклучуваат: зуење во увото, главоболка што се зголемува со напор, забрзано чукање на срцето, проблеми со спиењето, црни дамки пред очите, болка во градната коска, зрачење на раката и лопатката.

Оваа симптоматологија се јавува ретко. Но, алармирачите треба да се смират: ако трчате по автобус и очите ви се затемнија малку, ушите почнаа да зујат и срцето почна силно да чука, тоа не значи дека сте хипертензивни.

Надворешни фактори:

• животна средина;
• прекумерна потрошувачка на калории, развој на дебелина;
• зголемен внес на сол;
• недостаток на калиум, калциум, магнезиум;
• прекумерна потрошувачка на алкохол;
• повторени стресни ситуации.

Примарната хипертензија е најчеста хипертензија, која се јавува во приближно 95% од случаите.

Постојат 3 фази на хипертензија:

• Фаза I – висок крвен притисок без промени на органите;
• Фаза II – зголемен крвен притисок со промени во органите, но без нарушување на нивната функција (хипертрофија на левата комора, протеинурија, ангиопатија);
• Фаза III - промени во органите придружени со нарушена функција (лево срцева слабост, хипертензивна енцефалопатија, мозочен удар, хипертензивна ретинопатија, бубрежна инсуфициенција).

Секундарната (симптоматска) хипертензија е зголемување на крвниот притисок како симптом на основната болест со препознатлива причина. Класификацијата на секундарна форма на артериска хипертензија е како што следува:

• ренопаренхимална хипертензија - се јавува поради бубрежна болест; предизвикува: бубрежно паренхимално заболување (гломерулонефритис, пиелонефритис), тумори, оштетување на бубрезите;
• реноваскуларна хипертензија– стеснување на бубрежните артерии со фибромускулна дисплазија или атеросклероза, тромбоза на бубрежни вени;
• ендокрина хипертензија - примарен хипералдостеронизам (Conn-ов синдром), хипертироидизам, феохромоцитом, Кушингов синдром;
• хипертензија индуцирана од лекови;
• гестациска хипертензија - висок крвен притисок за време на бременоста, по породувањето состојбата често се нормализира;
• коарктација на аортата.

Гестациската хипертензија може да доведе до вродени болестидете, особено, ретинопатија. Постојат 2 фази на ретинопатија (предвремено и долнородени бебиња):

• активен – се состои од 5 фази на развој, може да доведе до губење на видот;
• цикатриелен - доведува до заматување на рожницата.

Хипертензивна болест меѓународен систем(според МКБ-10):

• примарна форма – I10;
• секундарна форма – И15.

Степенот на хипертензија го одредува и степенот на дехидрација - дехидрација. Во овој случај, класификаторот е недостаток на вода во телото.

Постојат 3 степени на дехидрација:

• степен 1 ​​– благ – недостаток 3,5%; симптоми - сува уста, силна жед;
• степен 2 – просек – недостаток – 3–6%; симптоми - остри флуктуации на притисокот или намалување на притисокот, тахикардија, олигурија;
• степен 3 - третиот степен е најтежок, се карактеризира со недостаток од 7-14% вода; се манифестира со халуцинации, илузии; клиника – кома, хиповолемичен шок.

Во зависност од степенот и фазата на дехидрација, декомпензацијата се врши со воведување решенија:

• 5% гликоза изотоничен NaCl (благ);
• 5% NaCl (средно);
• 4,2% NaHCO 3 (тешка).

Лекарот одлучува кој режим да го препише - еден лек или комбинација од двете. Но, во секој случај, ако се открие благ синдром на артериска хипертензија, лекарот треба да препише целосен преглед за да се идентификува секундарниот тип на висок крвен притисок, заедно со препораките без лекови.

Навремената дијагноза и третман на артериската хипертензија има за цел не само да ги нормализира бројките на крвниот притисок, туку и значително да го намали ризикот од компликации. Овие директни компликации вклучуваат болести и состојби како што се:

• ангина пекторис, миокарден инфаркт и хипертрофија на левата комора;
• цереброваскуларни заболувања: мозочни удари, минливи исхемични напади, деменција и развој на хипертензивна енцефалопатија;
• појава на васкуларни заболувања, како што се аортна аневризма и периферна васкуларна оклузија;
• појавата на хипертензивна енцефалопатија и појавата на прогресивна бубрежна инсуфициенција.

Сите овие болести, а особено срцевите и мозочните удари, се „водачи“ во смртноста во нашево време. Иако кај значителен процент од пациентите хипертензијата може да продолжи многу години без никаква манифестација, може да се појави и малигнен тек на болеста, кој се карактеризира со симптоми како што се прогресивно намалување на видот, главоболка и конфузија.

Како заклучок, мора да се каже дека се обидовме да ја направиме статијата корисна за личност која сака да се испита и пронајде најдобриот начинодржување на здравјето без лекови, со оглед на фактот дека артериската хипертензија најдобро одговара е дека е полесно да се спречи отколку да се лекува.

Дијагноза на хипертензија - потврда на дијагнозата

Во повеќето случаи, хипертензијата се открива при рутински мерења на крвниот притисок. Затоа, сите други методи, иако многу важни, имаат помошна вредност. Тие вклучуваат:

• Општ тест на урина за одредување на црвени крвни зрнца, протеинурија и цилиндририја. Протеинот во урината е важен знакоштетување на бубрезите поради хипертензија;
• Биохемиски тест на крвта за одредување на уреа, електролити, гликоза во крвта и липопротеини;
• ЕКГ. Бидејќи хипертрофијата на левата комора е независен фактор на артериска хипертензија, таа мора да се утврди;

Други студии, како што е доплер ултразвук и студии, на пример, на тироидната жлезда, се спроведуваат како што е наведено. Многу луѓе мислат дека поставувањето дијагноза е тешко. Ова не е точно, многу е потешко да се најде причината за секундарна хипертензија.

Опис на третиот степен на хипертензија

Ова е веќе најкомплексната форма на сериозна патологија. Крвниот притисок се зголемува од 180/110, но повеќе не паѓа во нормала. Патолошките процеси се едноставно неповратни.

Фаза 3 симптоми:

• Аритмија;
• Променет одење;
• Хемоптиза;
• Нарушена моторна координација;
• Сериозни визуелни деформации;
• Пареза, парализа поврзана со оштетен церебрален проток на крв;
• Хипертензивни кризи, придружени со дефекти на говорниот апарат, заматување на свеста, силна болка во градната коска;
• Проблеми со грижата за себе.

Во тешки случаи, хипертензивните пациенти не можат да се справат без надворешна помош. Ризикот од компликации значително се зголемува - ова вклучува срцев удар, мозочен удар и пулмонален едем. Пациентот е изложен на ризик од слепило и нефропатологија. Кога текот на болеста се влошува, специјалистите треба да ја прилагодат терапијата - избираат посилни лекови.

Исто така, постои хипертензија во стадиум 4, ова е многу тежок степен, кога пациентот може да го загуби животот во секој момент. Лекарите се обидуваат да им олеснат на сите можна состојбатолку тежок пациент. По правило, хипертензивниот пациент во оваа состојба е во болница, можеби и на одделот за интензивна нега.

Болеста се развива постепено, не можете да „скокнете“ преку фаза. Колку побрзо лекарите ги утврдат степените и фазите на хипертензијата што ја имате, колку побрзо ви препишат третман, толку е поголема шансата за целосна контрола врз болеста.

Каков начин на живот треба да води хипертензивното лице?

Дури и ако сте сфатиле кои фази и степени на хипертензија постојат, сепак може да имате многу прашања. Дури и ако докторот ви напишал детален рецепт, сте ги купиле апчињата и ги пиеле, вашата активност против болеста не треба да заврши тука. Денес, на медицинските симпозиуми, се повеќе се дискутира на темата начин на живот на пациент со хипертензија.

Што треба да промени хипертензивниот пациент во својот живот:

1. Психичко олеснување. Заштитете ја вашата психа од неподносливи оптоварувања. Треба да се заштитите од конфликтни ситуации што е можно повеќе. Инстант реакција на стимул е наплив на адреналин. Ова секогаш го влошува здравјето на хипертензивниот пациент. Најдете ваши начини да го ослободите емоционалниот стрес. Некои лекари дури ги советуваат своите пациенти да имаат домашно милениче - миленичињата навистина го ублажуваат стресот и служат како пријатно ослободување, така да се каже. Но, се разбира, запомнете каква е одговорноста за стекнување на таков пријател.
2. Физиотерапија. Тоа треба да стане дел од вашиот живот. Ако мислите дека ова е досадно и монотоно, тогаш се лажете. Денес, доволно е да го вклучите Интернетот, да пронајдете соодветно видео и да повторите сè по инструкторот без да го напуштите вашиот дом. Многу удобно. Обидете се да вежбате терапија 6 дена во неделата 2 недели по ред и ќе стекнете нова навика која е добра за вас.
3. Прошетка. Овој совет треба да се земе без фанатизам. Следете го вашето здравје: кога се чувствувате добро, дозволете си долги прошетки. На пример, треба да одите на пазарење намирници, да изберете продавница на која и се потребни 20 минути пешачење во еден правец. Прошетка од 30-40 минути е одлична вежба (под услов да се чувствувате добро).
4. Правете хипертонични облоги. Ова е здравствен настан, еден од многуте. Но, тоа мора да се договори со вашиот лекар. Можно е да се користат ароматични облоги, детални рецептидокторот ќе ти каже. Тие даваат сила и, во исто време, се релаксираат.

Лекарите секогаш го означуваат степенот на хипертензија и степенот на ризик во медицинското досие на пациентот. За самиот пациент не е толку важно да ги знае овие кодови за да разбере како да реагира на дијагнозата, како да се лекува, што да промени во животот.

Прејадувањето е проблем за огромен број луѓе, не само за оние со хипертензија. Но, важно е не само да разберете дека се прејадувате, туку и да се обидете да го надминете. Прејадувањето секогаш придонесува за дебелеење, што ќе овозможи болеста брзо да напредува - од една фаза ќе премине во друга.

Покрај тоа, многу честите оброци предизвикуваат отпорност на инсулин и придонесуваат за развој на дијабетес. Ако имате висок крвен притисок и вишок килограми, веднаш почнете да ја корегирате сопствената исхрана. Ова, како ништо друго, ќе ви помогне да го забавите развојот на хипертензија и да ја подобрите вашата целокупна благосостојба.

Солта е уште еден непријател на хипертензивните пациенти. Намалете ја неговата потрошувачка и запомнете - ова не е приватна желба, туку едно од првите правила за дијагностицирана хипертензија. Познато е дека натриумот ја задржува водата во телото, ја нарушува функционалноста на ендотелот што ги обложува крвните садови и придонесува за зголемување на крвниот притисок.

Запомнете дека има многу натриум во зачините. Харинга, колбаси, конзервирана храна - ова се работи кои би требало да бидат ретки на трпезата на хипертензивниот пациент. Треба да се фокусирате на следната норма: половина лажичка сол дневно. Ова е и она што го додавате во вашата храна и она што веќе вклучува сол.

Хипертензијата не простува невнимание. Штом пациентот кој ќе ги открие првите симптоми на оваа болест почнува да ги игнорира, тој се вози во опасна замка. Последователно, таков пациент ќе се жали што немал време да реагира навреме, што не започнал со лекување кога било релативно лесно да се направи тоа.

За понуда:Ивашкин В.Т., Кузњецов Е.Н. Проценка на ризик за артериска хипертензија и современи аспекти на антихипертензивна терапија // RMZh. 1999. бр.14. Стр. 635

Одделот за пропедевтика на внатрешни болести ММА именуван по. НИВ. Сеченов

Артериската хипертензија (АХ) е еден од главните фактори на ризик за развој на коронарна срцева болест (КСБ), вклучително и миокарден инфаркт и главната причина за цереброваскуларни заболувања (особено, церебрален мозочен удар). Во Русија, уделот на смртните случаи од кардиоваскуларни заболувањаво вкупната смртност е 53,5%, Притоа, 48% од овој удел отпаѓа на случаи предизвикани од исхемична срцева болест, а 35,2% за цереброваскуларни заболувања. Важно е да се напомене дека кај работоспособното население, васкуларните заболувања на мозокот се откриени кај 20% од луѓето, од кои 65% страдаат од хипертензија, а кај пациентите со цереброваскуларни несреќи, повеќе од 60% имаат лесна хипертензија. Мозочните удари во Русија се случуваат 4 пати почесто отколку во САД и други земји Западна Европа, иако средниот артериски притисок (БП) кај овие популации малку варира (WHO/IAS, 1993). Ова ја објаснува важноста на раната дијагноза и третман на хипертензијата, што помага да се спречи или забави развојот на оштетување на органите и да се подобри прогнозата на пациентот.

Како што е наведено во Извештајот на експертскиот комитет на СЗО за „Контрола на артериска хипертензија“ (1996 година), испитувањето на пациент со новооткриено зголемување на крвниот притисок ги вклучува следните задачи:

. Потврдете ја стабилноста на зголемувањето на крвниот притисок; . Проценете го севкупниот кардиоваскуларен ризик; . Идентификувајте го присуството на лезии на органи или истовремени болести; . Ако е можно, утврдете ја причината за болеста.

Така, процесот на дијагностицирање на хипертензија се состои од прилично едноставна прва фаза - откривање на покачен крвен притисок и покомплексна следна фаза - идентификување на причината за болеста (симптоматска хипертензија) и одредување на прогнозата на болеста (проценка на вклученоста на целни органи во патолошкиот процес, проценка на други фактори на ризик).

До неодамна, дијагнозата на хипертензија се поставуваше во случаи кога, при повторени мерења, систолниот крвен притисок (СБП) беше најмалку 160 mmHg. или дијастолен крвен притисок (ДБП) - најмалку 95 mm Hg. (СЗО, 1978). Овие препораки беа засновани на пресек истражувања на големи популации. Хипертензијата беше дефинирана како состојба во која нивото на крвниот притисок ги надминува просечните вредности на овој индикатор во дадена возрасна група за износ поголем од двапати од стандардното отстапување.

Во раните 90-ти, критериумите за хипертензија беа ревидирани во насока на нивно заострување. Според современите концепти, хипертензијата е постојано зголемување на SAD140 mmHg. или DADi90 mm Hg. (Табела 1) .

Кај лицата со зголемена емоционалност, како резултат на стресна реакција на мерењето, може да се забележат надуени бројки кои не ја одразуваат вистинската состојба. Како резултат на тоа, можна е погрешна дијагноза на хипертензија. За да се избегне слична состојба, наречен синдром на „бел мантил“, развиени се правила за мерење на крвниот притисок. Крвниот притисок треба да се мери додека пациентот седи, по 5 минути одмор, 3 пати со интервал од 2-3 минути. Вистинскиот крвен притисок се пресметува како аритметичка средина помеѓу двете најблиски вредности.

Крвниот притисок е под 140/90 mm Hg. чл. конвенционално се смета за нормално, но ова ниво на крвен притисок не може да се смета за оптимално , земајќи ја предвид веројатноста за последователен развој на коронарна артериска болест и други кардиоваскуларни заболувања. Оптималното ниво на крвен притисок од гледна точка на ризикот од развој на кардиоваскуларни заболувања е утврдено по завршувањето на неколку долгорочни студии кои опфатиле големи групи на население. Најголемата од овие проспективни студии беше 6-годишната студија MRFIT (Испитување за интервенции со повеќе фактори на ризик, 1986 година). Студијата MRFIT опфати 356.222 мажи на возраст од 35 до 57 години без историја на миокарден инфаркт. Анализата на добиените податоци покажа дека 6-годишниот ризик од развој на фатална КАБ е најмал кај мажите со основна вредност на ДБП под 75 mmHg. чл. и СБП под 115 mm Hg. Смртноста од коронарна артериска болест е зголемена на нивоа на DBP помеѓу 80 и 89 mm Hg. и СБП од 115 до 139 mm Hg. Чл., кои конвенционално се сметаат за „нормални“. Значи, со почетна DBP од 85-89 mm Hg. чл. ризикот од развој на фатална CAD е 56% поголем отколку кај индивидуи со DBP под 75 mm Hg. чл. На почетна СБП 135-139 mm Hg. чл. веројатноста за смрт од коронарна артериска болест е 89% повисока отколку кај луѓето со СБП под 115 mmHg. чл. Затоа, не би било чудно доколку во иднина критериумите за дијагностицирање хипертензија ќе бидат уште построги.

Тактиките за управување со пациент кога се откриваат покачени нивоа на крвен притисок се детално дискутирани во VI извештај на Заедничкиот национален комитет на САД за превенција, откривање и третман на висок крвен притисок (JNC-VI, 1997) (Табела 2).

Слични препораки за следење на пациентите по првото мерење на крвниот притисок дава и Експертскиот комитет на СЗО за следење на крвниот притисок (1996). Во зависност од специфичната ситуација (претходните нивоа на крвниот притисок, присуството на оштетување на органи и други кардиоваскуларни заболувања и нивните фактори на ризик), планот за следење на крвниот притисок треба да се прилагоди.

Поставувањето конечна дијагноза на хипертензија со класификација по ниво на крвен притисок, утврдување на ризикот од развој на кардиоваскуларни компликации врз основа на вклученоста на целните органи во патолошкиот процес и присуството на други фактори на ризик значи почеток на лекување за пациентот. Бидејќи овој процес може да се продолжи со текот на времето, во некои случаи (тешка хипертензија, бројни фактори на ризик и други околности) дијагнозата и третманот продолжуваат паралелно.

Целта на современата антихипертензивна терапија е кардио- и вазопротекција, што доведува до намалување на инциденцата на компликации и смрт. Раната дијагноза на хипертензијата е од големо значење за да се обезбеди ефективно дејство пред да се случат промени во целните органи.

Кога ќе се најде зголемени вредностиБП му се дава на пациентот препораки за промени во животниот стил , кои се првиот чекор во терапијата со хипертензија (Табела 3).

Според студијата TOMHS (Студија за третман на блага хипертензија, 1993), доколку ги следите препораките дадени во табелата. 3, кај пациенти со хипертензија без употреба на лекови, беше можно значително значително да се намали крвниот притисок (во просек за 9,1/8,6 mm Hg во споредба со 13,4/12,3 mm Hg кај пациенти кои дополнително примаат еден од ефективни антихипертензивни лекови). Како што покажа студијата на ТОМХС, Како резултат на промени во животниот стил, вие не само што можете да го намалите крвниот притисок, туку и да предизвикате обратен развој на хипертрофија на левата комора (LV). . Така, кај контролната група на пациенти со хипертензија над 4,4 години набљудување, масата на LV миокардот се намалила за 27±2 g, додека кај групите пациенти кои дополнително примале антихипертензивни лекови - за 26±1 g.

Во извештајот на JNC-VI се наведува дека ограничувањето на промените во животниот стил е дозволено само кај лица со крвен притисок помал од 160/100 mm Hg, кои немаат оштетување на целните органи, кардиоваскуларни заболувања или дијабетес мелитус. Во сите други случаи, антихипертензивните лекови треба да се препишуваат во комбинација со промени во животниот стил. Кај пациенти со срцева слабост, бубрежна инсуфициенција или дијабетес мелитус, се препорачува да се препишуваат антихипертензивни лекови дури и со нивоа на крвен притисок во опсег од 130-136/85-89 mm. rt. чл. (Табела 4) .

Покрај промените во животниот стил и терапија со лековинеопходно е да се спомене терапија без лекови, која вклучува стандардизирана физичка активност, автоген тренинг, бихејвиорална терапија со употреба на биофидбек, мускулна релаксација, акупунктура, електроспиење и физиолошки биоакустични влијанија (музика).

На добар ефектод употребата на антихипертензивен лек, многу пациенти продолжуваат да го водат својот претходен начин на живот, сметајќи дека е полесно да се земе една таблета од лек со долго дејство наутро отколку да се следат препораките што ги лишуваат од „животните радости“. Неопходно е да се водат разговори со пациентите, со објаснување дека со промени во животниот стил, можно е со текот на времето да се намалат дозите на лековите.

Неопходно е да се задржиме одделно на прашањето за ниво на крвен притисок што треба да се постигне при лекување на хипертензија . До средината на 1980-тите постоеше мислење дека намалувањето на крвниот притисок кај постарите лица со хипертензија не само што не е неопходно, туку може да предизвика несакани последици. Моментално убедливо се покажаа позитивни резултати од третманот на хипертензија кај постари лица. Студиите SHEP, STOP-Hypertension и MRC убедливо покажаа намалување на морбидитетот и морталитетот кај овие пациенти.

Ситуациите кога лекарот е принуден да признае покачен крвен притисок кај пациент со хипертензија се релативно ретки и, по правило, се однесуваат на пациенти со долготрајна и тешка болест. Со огромно мнозинство Во повеќето случаи на хипертензија, треба да се стремиме да го намалиме крвниот притисок на ниво под 135-140/85-90 mmHg. чл. Кај пациенти под 60-годишна возраст со лесна хипертензија, како и кај пациенти со дијабетес мелитус или бубрежна болест, крвниот притисок треба да се одржува на 120-130/80 mm Hg. чл. . Сепак, бескомпромисната „нормализација“ на крвниот притисок може да биде неповолна кај постари пациенти и различни формиинсуфициенција на локална циркулација (церебрална, коронарна, бубрежна, периферна), особено ако хипертензијата е делумно компензаторна по природа. Статистички, ова се опишува како зависност слична на јота на васкуларните компликации од нивото на крвниот притисок. Во оваа возрасна група, атеросклеротичните промени се поизразени, а со нагло намалување на крвниот притисок, исхемијата може да се зголеми (на пример, исхемични мозочни удари против позадината на клинички значајна атеросклероза на каротидните артерии). Притисокот кај таквите пациенти треба постепено да се намалува, проценувајќи ја општата благосостојба и состојбата на регионалниот проток на крв. Принципот на „не прави штета“ е особено релевантен кај таквите пациенти. Освен тоа, неопходно е да се земе предвид истовремената патологија : на пример, доделување антагонисти калциумови канали(наместо б-блокатори) за знаци бришечка атеросклерозасадови на долните екстремитети; намалување на дозата на лекови кои се излачуваат преку бубрезите во присуство на знаци на бубрежна инсуфициенција итн.

При изборот на лекови, доколку е можно, предност треба да се даде на оние кои не предизвикуваат значително влошување на квалитетот на животот на пациентот и кои може да се земаат еднаш дневно. Во спротивно, многу е веројатно дека асимптоматскиот пациент со хипертензија нема да земе лек кој ја влошува неговата благосостојба. Модерен антихипертензивен лекмора да има доволно времетраење на дејството, стабилност на ефектот и минимум несакани ефекти. Не треба да заборавиме на неговата цена.

Релативната вредност на лековите се одредува во сегашната фаза со внимателно спроведени мултицентрични студии, при што критериумите се апсолутни показатели: намалување на смртноста од кардиоваскуларни болести (земајќи ја предвид вкупната смртност), бројот на нефатални компликации, објективни показатели за влијанието на квалитетот на животот на пациентите и на текот на истовремените заболувања.

Антихипертензивните лекови погодни и за долготрајна монотерапија и за комбинирана терапија се:. тиазидни и диуретици слични на тиазид;

. б-блокатори; . АКЕ инхибитори; . Антагонисти на ATI рецептори за ангиотензин II; . антагонисти на калциум; . a 1 - адренергични блокатори.

Сите овие лекови може да се користат за започнување на монотерапија за хипертензија. Покрај тоа, неопходно е да се спомене неодамна појавината група блокатори на имидазолин рецептор (моксонидин) , слични по дејство на агонисти на централните α2-адренергични рецептори, но за разлика од вторите, тие подобро се поднесуваат и имаат корисен ефект врз метаболизмот на јаглени хидрати, што е особено важно кај пациенти со дијабетес.

Диуретиците на јамката ретко се користат за лекување на хипертензија. Диуретици кои штедат калиум (амилорид, спиронолактон, триамтерен), директни вазодилататори (хидралазин, миноксидил) и симпатолитици со централно и периферно дејство (резерпин и гванетидин), како и агонисти на централните α2-адренергични рецептори, кои имаат многу несакани ефекти, последните годинисе користат само во комбинација со други антихипертензивни лекови.

Проширувањето на опсегот на антихипертензивни лекови им овозможи на некои автори да постават концепт на индивидуализиран избор на лекови од прва линија во третманот на хипертензија . Треба да се напомене дека „јачината“ на дејството на лекот не е одлучувачка, бидејќи спротивно на популарното верување новите антихипертензивни лекови не се значително супериорни во однос на диуретиците и б - адренергични блокатори за антихипертензивна активност . Со оглед на сличната ефикасност на антихипертензивните лекови, при изборот на нив, треба да се земе предвид, пред сè, подносливоста, леснотијата на користење, ефектот врз хипертрофијата на LV, бубрежната функција, метаболизмот итн. При пропишување третман, неопходно е да се земе предвид и историјата на алергија.

Во согласност со современите барања за антихипертензивна терапија, исто така е неопходно индивидуален избор на лекот земајќи ги предвид факторите на ризик . Во изминатите години, до раните 90-ти, хипертензијата се сметаше само како проблем за намалување на крвниот притисок. Денес, хипертензијата треба да се разгледува и да се третира заедно со факторите на ризик за кардиоваскуларни болести.

Фактори кои влијаат на прогнозата кај хипертензија (м.таб.5 Јас. Фактори на ризик за кардиоваскуларни заболувања (КВБ) 1. Се користи за стратификација на ризик кај хипертензија:. нивоа на систолен и дијастолен крвен притисок (степен I-III); . мажи > 55 години; . жени > 65 години; . пушење; . вкупно ниво на холестерол > 6,5 mmol/l; . дијабетес; . семејна историја на ран развој на кардиоваскуларни заболувања. 2. Други фактори кои негативно влијаат на прогнозата:. намалени ХДЛ холестерол; . покачен ЛДЛ холестерол; . микроалбуминурија со дијабетес мелитус; . нарушена толеранција на гликоза; . дебелина; . „пасивен начин на живот; . зголемено ниво на фибриноген; . високоризична социоекономска група; . етничка групависок ризик; . високоризичен географски регион. II. Оштетување на крајниот орган (TOD): . LV хипертрофија (ЕКГ, ехокардиограм или радиографија); . протеинурија и/или мало зголемување на плазматскиот креатинин (1,2-2 mg/dL);

Ултразвук или рендгенски знаци на атеросклеротична плакета (каротидна илијачна и феморална артерија, аорта);

. генерализирано или фокално стеснување на ретиналните артерии. III. Поврзани клинички состојби (ACC) Цереброваскуларни заболувања: . исхемичен мозочен удар; . хеморагичен мозочен удар; . минлив исхемичен напад. Срцева болест:. миокарден инфаркт; . ангина пекторис; . реваскуларизација коронарните артерии; . конгестивна срцева слабост. Болест на бубрезите:. дијабетична нефропатија; . ренална инсуфициенција (плазма креатинин > 2 mg/dl). Васкуларна болест:. дисекција на аневризма; . клинички манифестации на заболување на периферните артерии. Тешка хипертензивна ретинопатија:. хеморагии и ексудати; . отекување на брадавицата на оптичкиот нерв.

Присуството на неколку фактори на ризик кај пациент го зголемува ризикот од развој на кардиоваскуларни компликации. Ризикот особено нагло се зголемува со комбинација на хипертензија, дебелина, хиперхолестеролемија и хипергликемија, познати како „смртоносен квартет“ (Табела 5).

Споредбата на нивото на крвниот притисок и факторите кои влијаат на прогнозата за хипертензија му овозможува на лекарот да го утврди ризикот од компликации кај пациенти со висок крвен притисок, што е важен фактор во изборот на режимот и времето на лекување. Сепак, дури и со таков избалансиран пристап кон третманот на хипертензијата, монотерапијата не дозволува нормализирање на крвниот притисок кај сите пациенти. Ако антихипертензивната терапија е неефикасна, треба да го промените лекот што го земате или да преминете од моно на комбинирана терапија. При изборот на лекови за комбинирана терапија на хипертензија, важно е да се земат предвид дополнителните фармаколошки својства на овие лекови, кои можат да бидат корисни за третман на истовремени болести или синдроми (Табела 6).

Зборувајќи за адекватноста на антихипертензивната терапија, не може, а да не се задржиме современи методиследење на неговата ефикасност. Во последниве години, се повеќе во медицинска праксавклучени системи за следење на крвниот притисок . Компактните монитори за носење, кои работат врз основа на методот Korotkoff и/или користејќи осцилометриски метод, им овозможија на лекарите да го следат не само крвниот притисок во текот на ноќта (мониторите покрај креветот исто така ја даваат оваа можност), туку и во услови познати на пациентот, за време на физички и ментално оптоварување. Покрај тоа, акумулираното искуство овозможи да се одделат пациентите во зависност од природата на дневните флуктуации на крвниот притисок во групи во кои ризикот од развој на кардиоваскуларни компликации бил значително различен.

. Dippe s - лица со нормално ноќно намалување на крвниот притисок (за 10-22%)- 60-80% од пациентите со есенцијална хипертензија (ЕАХ). Оваа група има најмал ризик од компликации.

. Non-dippe s - лица со недоволно намалување на крвниот притисок (помалку од 10%)- до 25% од пациентите со ЕАХ.

. Прекумерен пад на крвниот притисок (повеќе од 22%)- до 22% од пациентите со ЕАХ.

. Night-peak s - лица со ноќна хипертензија 3-5% од пациентите со EAH кај кои ноќниот крвен притисок го надминува крвниот притисок во текот на денот.

Нарушен деноноќен ритам на крвниот притисок кај ЕАХ е забележан кај 10-15%, а кај симптоматска хипертензија и некои други состојби (синдром на апнеја при спиење, состојба по трансплантација на бубрег или срце, еклампсија, дијабетична или уремична невропатија, конгестивна срцева слабост, широко распространета атеросклероза кај постари лица, нормотензивни пациенти со семејна историја на хипертензија, нарушена толеранција на гликоза) - кај 50-95% од пациентите, што овозможува да се користи дневен индекс на крвен притисок (или степенот на ноќно намалување на крвниот притисок) како важен дијагностички и прогностички критериум.

Кумулативната анализа на националните проекти и индивидуалните студии спроведени во текот на изминатите 5 години дозволи J. Staessen et al. (1998) ги предлагаат следните стандарди за просечни вредности на крвниот притисок врз основа на податоците од дневниот мониторинг (Табела 7).

Имајќи ја предвид високата конзистентност на резултатите од индивидуалните национални студии, предложените вредности може да се прифатат како основни во други земји.

Во моментов, во тек се големи студии на групи здрави волонтери за да се разјаснат нивоата на просечниот дневен, просечниот дневен и просечниот ноќен крвен притисок кои одговараат на нормата.

Покрај просечните бројки на крвниот притисок, подеднакво важен показател за ефективноста на терапијата е временски индекс , што покажува колкав процент од времето од вкупното времетраење на мониторингот, нивото на крвниот притисок било над нормалните вредности. Нормално, не надминува 25%.

Сепак, кај некои пациенти со тешка хипертензија не е можно целосно да се нормализира крвниот притисок, чие ниво се намалува, но не достигнува нормала, а временскиот индекс останува блиску до 100%. Во такви случаи, за да се утврди ефективноста на терапијата, покрај индикаторите за просечен дневен, просечен ден и просечен ноќен крвен притисок, можете да користите индекс на површина , што е дефинирано како област на графиконот на покачен крвен притисок над нормалното ниво. Според сериозноста на намалувањето на индексот на површината со текот на времето, може да се суди за ефектот на антихипертензивната терапија.

Како заклучок, забележуваме дека арсеналот на современи антихипертензивни лекови кои можат брзо да го намалат и ефикасно да го контролираат нивото на крвниот притисок е доста голем денес. Врз основа на резултатите од мултицентрични студии, б - адренергични блокатори и диуретици го намалуваат ризикот од развој на кардиоваскуларни заболувања и компликации и го зголемуваат животниот век на пациентите. Се разбира, предност се дава на селективните б 1-блокатори со долго дејство и на диуретикот индапамид сличен на тиазид, кои имаат значително помал ефект врз метаболизмот на липидите и јаглените хидрати. Има податоци за позитивно влијаниеза цел живот на употреба АКЕ инхибитори (еналаприл) . Податоците за резултатите од употребата на антагонисти на калциум се хетерогени, некои мултицентрични студии сè уште не се завршени, но денес можеме да кажеме дека предност се дава на лекови со долго дејство. Конечната анализа на тековните мултицентрични студии ќе овозможи во наредните години да се утврди местото на секоја група антихипертензивни лекови во третманот на хипертензија.

Литература

1. Арабиџе Г.Г., Белоусов Ју.Б., Карпов Ју.А. Артериска хипертензија. Референтен прирачник за дијагноза и третман. - M. 1999 година; 40.

1. Арабиџе Г.Г., Белоусов Ју.Б., Карпов Ју.А. Артериска хипертензија. Референтен прирачник за дијагноза и третман. - M. 1999 година; 40.

2. Сидоренко Б.А., Преображенски Д.В. Брза референцаза третман на хипертензија. M. 1997; 9-10.

3. Сидоренко Б.А., Алексеева Л.А., Гасилин В.С., Гогин Е.Е., Чернишева Г.В., Преображенски Д.В., Рикова Т.С. Дијагноза и третман на артериска хипертензија. M. 1998; единаесет.

4. Рогоза А.Н., Николски В.П., Ошчепкова Е.В., Епифанова О.Н., Рухинина Н.К., Дмитриев В.В. Дневен мониторингкрвен притисок кај хипертензија (Методолошки прашања). 45.

5. Далоф Б., Линдхолм Л.Х., Хансон Л. и сор. Морбидитет и морталитет во шведското испитување кај стари пациенти со хипертензија (СТОП-Хипертензија). Лансет 1991 година; 338: 1281-5.

6. Работна група на ЦКРМ. Испитување на Советот за медицински истражувања за третман на хипертензија кај постари возрасни: Главни резултати. Br Med J 1992; 304:405-12.

7. SHEP Кооперативна истражувачка група. Превенција на мозочен удар со третман со антихипертензивни лекови кај постари лица со изолирана систолна хипертензија. ЈАМА 1991 година; 265: 3255-64.

8. Гогин Е.Е. Хипертонично заболување. M. 1997; 400 с.

9. Каплан Н. Клиничка хипертензија. Вилијамс и Вилкинс. 1994 година.

10. Laragh J. Модификација на пристапот на засилена грижа за антихипертензивна терапија. Am.J.Med. 1984 година; 77: 78-86.

11. Кобалава Ж.Д., Терешченко С.Н. Како да се живее со артериска хипертензија? - Препораки за пациентите. M. 1997; 9.

13. Олбинскаја Л.И., Мартинов А.И., Капаев Б.А. Следење на крвниот притисок во кардиологија. М.: Руски лекар. 1998 година; 99.

24-часовниот индекс на крвниот притисок (степенот на намалување на крвниот притисок во текот на ноќта) е важен дијагностички и прогностички критериум

Веројатно не постои човек кој никогаш не доживеал висок крвен притисок во текот на својот живот. Хипертензијата може да биде краткотрајна - предизвикана од силен стрес или прекумерен физички напор. Но, кај многу луѓе хипертензија станува хронична форма, а потоа за време на дијагнозата, лекарите мора да го утврдат степенот на артериска хипертензија (АХ) и да ги проценат потенцијалните здравствени ризици.

Што е артериска хипертензија

Артериски притисок голем кругЦиркулацијата на крвта игра важна улога во животот на човекот. Ако е постојано покачена, ова е артериска хипертензија. Во зависност од степенот на зголемување на систолниот и дијастолниот притисок, се разликуваат 4 фази на артериска хипертензија. Во почетните фази, болеста е асимптоматска.

Причини

Првиот степен на артериска хипертензија често се развива поради неправилен начин на живот. Недостатокот на сон, нервната напнатост и лошите навики предизвикуваат вазоконстрикција. Крвта почнува да ги притиска артериите со поголема сила, што доведува до хипертензија. Фактори кои предизвикуваат појава на примарна и секундарна хипертензија вклучуваат:

• физичка неактивност;
• дебелина;
• наследна предиспозиција;
• недостаток на витамин Д;
• чувствителност на натриум;
• хипокалемија;
• покачени нивоа на холестерол;
• присуство на хронични заболувања на внатрешните органи.

Класификација

Болеста е поделена во зависност од причините за нејзиниот развој и нивото на крвниот притисок. Врз основа на природата на болеста, се разликуваат примарна и секундарна хипертензија. Со примарна или есенцијална артериска хипертензија, крвниот притисок на пациентите едноставно се зголемува, но нема патологии на внатрешните органи. Постојат неколку видови на него: хиперадренергичен, хипоренински, норморенински, хиперренински. Главниот проблем во третманот на примарна хипертензија е тоа што причините за нејзиното појавување сè уште не се проучени.

Класификацијата на секундарната хипертензија е како што следува:

• неврогена;
• хемодинамска;
• ендокриниот;
• медицински;
• нефроген.

Со неврогениот тип на болеста, пациентите доживуваат проблеми во периферниот и централниот нервен систем предизвикани од тумори на мозокот, циркулаторна инсуфициенција или мозочен удар. Хемодинамска симптоматска хипертензија е придружена со срцеви заболувања и патологии на аортата. Ендокрината форма на болеста може да биде предизвикана од активна работа на надбубрежните жлезди или тироидната жлезда.

Нефрогената хипертензија се смета за најопасна, бидејќи често придружени со полицистични заболувања, пиелонефритис и други патологии на бубрезите. Дозирна формасе јавува против позадината на неконтролирана употреба на лекови кои влијаат на васкуларната густина или на функционирањето на ендокриниот систем.

Степени на хипертензија - табела

Во моментов, при испитување на пациенти со сомневање за хипертензија, се користи методот Коротков. Овој метод на испитување на пациентите е официјално одобрен Светска организацијаЗдравствениот орган (СЗО) во 1935 г. Пред да се дијагностицира пациент со кој било степен на артериска хипертензија, мерењата на притисокот се земаат на секоја рака 3 пати. Разликата од 10-15 mm укажува на патологија на периферните садови. Степени на хипертензија во однос на индикаторите за крвен притисок:

Крвен притисок (БП)	Систолен крвен притисок	Дијастолен крвен притисок
Оптимално
Нормално
Горна граница на нормалата
АХ 1 степен
AH 2 степени
AH 3 степени
Хипертензија од 4 степен
Изолирана систолна хипертензија

Стратификација на ризик за артериска хипертензија

Сите пациенти се поделени во неколку групи во зависност од нивната здравствена состојба и степенот на хипертензија. Стратификацијата (проценка на ризик) е под влијание не само од крвниот притисок, туку и од возраста и начинот на живот на пациентот. Главните фактори на ризик вклучуваат дислипидемија, семејна историја на ран развој на кардиоваскуларни болести, вишок Ц-реактивен протеин, абдоминална дебелина и пушење. Покрај тоа, земете ги предвид:

• нарушена толеранција на гликоза;
• високо ниво на фибриноген;
• физичка неактивност;
• присуство на дијабетес мелитус;
• оштетување на целните органи;
• болести на ендокриниот систем;
• појава на знаци на задебелување на артериите;
• болести на бубрезите и срцето;
• нарушувања на циркулацијата.

Кај жените, шансите за добивање компликации се зголемуваат по 65-годишна возраст, кај мажите - порано, на 55-годишна возраст. Ризикот од компликации ќе биде низок ако пациентот е изложен на не повеќе од еден или два негативни фактори. Таквите пациенти речиси секогаш имаат хипертензија од 1 степен. При проценка на состојбата на постари пациенти (над 65 години), лекарите ретко укажуваат на низок ризик во медицинската историја, бидејќи оваа возрасна категоријашансата за развој на васкуларна атеросклероза е 80%. Веднаш се сместени во високоризична група.

Хипертензија 1 степен

Болеста е често јатрогена, т.е. се јавува при земање лекови кои содржат вештачки хормони. Артериската хипертензија од 1 степен може да биде примарна или секундарна. Суштинската форма на болеста е придружена само со зголемен крвен притисок. Во секундарната форма, медицинската историја на пациентот содржи други патологии кои предизвикуваат развој на хипертензија. Болеста често се јавува за време на бременоста и е асимптоматска кај 90% од пациентите.

Нормализацијата на крвниот притисок се олеснува со намалување на телесната тежина и зголемување на физичката активност. Пациентот не треба да започне тежок и исцрпувачки тренинг. Дневните 30-минутни прошетки по реката ќе ви помогнат да се опоравите од артериска хипертензија во стадиум 1. свеж воздух. Хипертензивните пациенти треба да ја прилагодат исхраната со исклучување на премногу солена и мрсна храна од менито. Внесувањето на течности треба да се ограничи некое време. Лековите за првиот тип на хипертензија не се препишуваат.

Ризик 1

Оваа група вклучува пациенти помлади од 55 години кои страдаат од благ висок крвен притисок. Не смее да има други фактори на ризик. На нормални индикаторипритисок, се препорачува терапија без лекови. Погоден е и за лабилна артериска хипертензија, кога симптомите на болеста се појавуваат периодично. Примарната превенција на компликации вклучува нормализирање на индексот на телесна маса, корекција на исхрана и елиминација на мускулната дистрофија.

Ризик 2

Пациентите кои страдаат од изложеност на 2-3 неповолни фактори спаѓаат во оваа група. Првиот степен на артериска хипертензија со ризик 2 се карактеризира со појава на првите симптоми висок крвен притисок. Пациентите се жалат на мигрена, дамки во очите и вртоглавица. Пациентот може да се ослободи од болеста само со помош на терапија со лекови. Компликациите кај пациенти со умерен ризик се јавуваат во 15-20% од случаите.

Ризик 3

Многу пациенти претпоставуваат дека хипертензијата тип 1 е блага и поминува сама по себе. Но, без третман, секое лице може да развие компликации. Со ризик 3, пациентите доживуваат оток, летаргија, ангина, замор, бидејќи Бубрезите почнуваат да страдаат од патологија. Може да се појават хипертензивни кризи, кои се карактеризираат со зголемен пулс и треперење на рацете. Понатамошни компликации се развиваат со веројатност од 20-30%.

Ризик 4

Во оваа група, кардиоваскуларни компликации се јавуваат кај повеќе од 30% од пациентите. Овој ризик се дијагностицира кај пациент доколку се присутни потенцијални отежнувачки фактори. Тие вклучуваат хронична бубрежна инсуфициенција, вродени лезии на крвните садови на мозокот и другите органи. На ризик 4, болеста напредува до втор или трет степен во рок од 6-7 месеци.

Хипертензија 2 степени

Блага форма на болеста е придружена со типични знацивисок крвен притисок: гадење, замор, главоболка. Со хипертензија од 2 степен, веројатноста за хипертрофија на левата комора се зголемува. Мускулите почнуваат посилно да се собираат за да се спротивстават на протокот на крв, што доведува до раст мускулното ткивои срцева дисфункција. Клинички манифестацииОваа форма на хипертензија:

• васкуларна инсуфициенција;
• стеснување на артериоли;
• чувство на пулсирање во слепоочниците;
• вкочанетост на екстремитетите;
• патологија на фундусот.

Артериска хипертензија од 2 степен може да се дијагностицира ако се надмине само дијастолниот или систолниот крвен притисок. Монотерапијата добро функционира за оваа форма на болеста. Се користи кога високиот крвен притисок не претставува ризик за животот на пациентот и не влијае на неговата способност за работа. Ако на пациентот му е тешко да работи за време на напади, се започнува третман со комбинирани лекови.

Ризик 2

Хипертензијата е блага. Пациентот се жали на мигрена и болка во пределот на срцето. На ризик 2, пациентот е изложен на еден или два неповолни фактори, така што процентот на компликации во оваа група е помал од 10. Чувствителните луѓе доживуваат хиперемија на кожата. Нема лезии на целните органи. Третманот се состои од земање на еден вид антихипертензивни лекови и прилагодување на вашата исхрана.

Ризик 3

Артериската хипертензија може да се открие со присуство на албумински протеини во урината. Пациентот не само што ги отекува екстремитетите, туку и лицето. Хипертензивниот пациент се жали на заматен вид. Ѕидовите на крвните садови стануваат подебели. Ризикот од компликации достигнува 25%. Третманот се состои од земање лекови кои го нормализираат крвниот притисок и го обновуваат функционирањето на органите оштетени од болеста.

Ризик 4

Со неповолен тек на болеста, се појавуваат симптоми на оштетување на целните органи. Пациентите страдаат од ненадејни скокови на притисок од 59 единици или повеќе. Транзицијата на хипертензија во следната фаза без третман ќе трае 2-3 месеци. Во случај на постојано нарушување на функциите на телото, на хипертензивните пациенти со ризик 4 им се доделуваат групи на попреченост 2 или 3. Здравствената состојба продолжува да се влошува кај 40% од пациентите.

Хипертензија 3 степени

Систолниот притисок во оваа фаза на болеста е еднаков или повеќе од 180 mm Hg. Арт., и дијастолен – 110 mm Hg. и повисоко. Васкуларните ткива во третиот степен на артериска хипертензија се многу оштетени. Пациентите често страдаат од хипертензивни кризи и ангина. Читањата на крвниот притисок се секогаш покачени. Болеста е придружена со следниве симптоми:

• вртоглавица и постојана мигрена;
• појава на дамки пред очите;
• мускулна слабост;
• оштетување на садовите на мрежницата;
• влошување на јасноста на видот;

Третманот на висок крвен притисок кај хипертензија 3 степен вклучува терапија со лекови, диета и вежбање. Хипертензивните пациенти мора да се откажат од пушење и алкохол. Земањето еден лек нема да помогне да се справите со високиот крвен притисок во оваа форма на болеста. На пациентите лекарите им препишуваат диуретици, блокатори на калциумови канали и инхибитори на ангиотензин-конвертирачкиот ензим (ACE). Болеста се смета за отпорна ако употребата на 3-4 лекови не успеа да ја нормализира состојбата на пациентот.

Ризик 3

Групата вклучува пациенти кои може да станат инвалиди. Хипертензијата од степен 3 со ризик од 3 е придружена со големи оштетувања на целните органи. Бубрезите, срцето, мозокот и мрежницата страдаат од висок крвен притисок. Левата комора се шири, што е придружено со раст на мускулниот слој. Миокардот почнува да ги губи своите еластични својства. Пациентот развива хемодинамска нестабилност.

Ризик 4

Групата се состои од пациенти со малигна артериска хипертензија. Пациентите страдаат од периодични минливи напади, што доведува до развој тешки компликации, вклучувајќи ја и појавата на мозочен удар. Смртноста кај оваа група на пациенти е висока. Со зголемена сериозност на артериска хипертензија, на пациентите им е доделена група 1 попреченост.

Хипертензија 4 степени

Оваа фаза на хипертензија се смета за многу тешка. Кај 80% од пациентите, смртта се јавува во рок од неколку месеци по преминувањето на болеста во оваа форма. Во случај на хипертензивна криза, важно е брзо да се обезбеди прва помош на пациентот. Неопходно е да го поставите на рамна површина, малку да ја подигнете главата. На пациентот му се даваат антихипертензивни таблети кои нагло го намалуваат крвниот притисок.

Артериската хипертензија во стадиум 4 се карактеризира со 2 форми: примарна и секундарна. Главната разлика помеѓу овој тип на болест и другите се компликациите што ги придружуваат нападите. Кога притисокот се зголемува, пациентите доживуваат нарушувања во церебралната, коронарната и бубрежната циркулација. Кардиоваскуларниот системстрада од постојано преоптоварување, што доведува до инвалидитет на пациентот.

Видео

Извор: xn—-8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai

Зборот „хипертензија“ значи дека човечкото тело морало да го зголеми крвниот притисок за некоја цел. Во зависност од состојбите кои можат да ја предизвикаат оваа состојба, постојат типови на хипертензија и секој од нив се третира на свој начин.

Класификација на артериска хипертензија, земајќи ја предвид само причината за болеста:

1. Нејзината причина не може да се идентификува со испитување на оние органи чија болест бара од телото да го зголеми крвниот притисок. Тоа е поради нејасна причина што се нарекува суштинскиили идиопатска(и двата поима се преведуваат како „нејасна причина“). Домашната медицина овој тип на хронично зголемување на крвниот притисок го нарекува хипертензија. Поради фактот што оваа болест ќе треба да се земе предвид до крајот на вашиот живот (дури и откако притисокот ќе се врати во нормала, ќе треба да набљудувате одредени правила, за да не се крене повторно), во популарните кругови се нарекува хроничнахипертензија, и тоа е поделено на степени, фази и ризици дискутирани подолу.
2. - оној за кој може да се идентификува причината. Таа има своја класификација - според факторот што го „активирал“ механизмот на зголемување на крвниот притисок. Ќе зборуваме за ова подолу.

И примарната и секундарната хипертензија се поделени според видот на зголемување на крвниот притисок. Значи, хипертензијата може да биде:

Исто така, постои класификација врз основа на природата на болеста. Таа ја дели и примарна и секундарна хипертензија на:

Според друга дефиниција, малигната хипертензија е зголемување на крвниот притисок до 220/130 mmHg. чл. и повеќе, кога офталмологот ќе открие ретинопатија од 3-4 степен во фундусот (хеморагии, едем на ретина или едем на оптичкиот нерв и вазоконстрикција, а со биопсија на бубрезите се дијагностицира „фибриноидна артериолонекроза“.

Симптоми малигна хипертензија– тоа се главоболки, „дамки“ пред очите, болка во срцето, вртоглавица.

Пред ова пишувавме „горен“, „долен“, „систолен“, „дијастолен“ притисок, што значи ова?

Систолниот (или „горниот“) притисок е силата со која крвта притиска на ѕидовите на големите артериски садови (тоа е местото каде што се исфрла) за време на компресија на срцето (систола). Во суштина, овие артерии, со дијаметар од 10-20 mm и должина од 300 mm или повеќе, мора да ја „стискаат“ крвта што се фрла во нив.

Само систолниот притисок се зголемува во два случаи:

• кога срцето испумпува големо количество крв, што е типично за хипертироидизам, состојба во која тироидната жлезда произведува зголемено количество на хормони кои предизвикуваат срцето да се стега силно и често;
• кога е намалена еластичноста на аортата, што е забележано кај постарите луѓе.

Дијастолен („понизок“) е притисок на течност на ѕидовите на големите артериски садови што се јавува при релаксација на срцето - дијастола. Во оваа фаза од срцевиот циклус се случува следново: големите артерии мора да ја пренесат крвта што влегува во нив за време на систолата во артерии и артериоли со помал дијаметар. По ова, аортата и големите артерии треба да спречат преоптоварување на срцето: додека срцето се релаксира, прифаќајќи крв од вените, големите садови мора да имаат време да се релаксираат во пресрет на неговата контракција.

Нивото на артериски дијастолен притисок зависи од:

1. Тонот на таквите артериски садови (според Ткаченко Б.И.“ Нормална човечка физиологија." - М, 2005), кои се нарекуваат садови на отпор:
   • главно оние кои имаат дијаметар помал од 100 микрометри, артериолите се последните садови пред капиларите (ова се најмалите садови од каде супстанциите директно навлегуваат во ткивата). Тие имаат мускулен слојод орбикуларни мускули, кои се наоѓаат помеѓу различни капилари и се еден вид „славини“. Префрлањето на овие „славини“ одредува кој дел од органот сега ќе добие повеќе крв (т.е. исхрана), а кој помалку;
   • во мала мера, тонот на средните и малите артерии („садови за дистрибуција“), кои носат крв до органите и се наоѓаат внатре во ткивата, игра улога;
2. Стапки на контракција на срцето: ако срцето се контрахира премногу често, садовите сè уште немаат време да достават една порција крв пред да пристигне следната;
3. Количината на крв што е вклучена во циркулацијата на крвта;
4. Вискозност на крвта.

Изолираната дијастолна хипертензија е многу ретка, главно кај болести на резистентните садови.

Најчесто, и систолниот и дијастолниот притисок се зголемуваат. Ова се случува на следниов начин:

Кога срцето почнува да работи против зголемен притисок, туркајќи ја крвта во садовите со задебелен мускулен ѕид, неговиот мускулен слој исто така се зголемува (ова општ имотза сите мускули). Ова се нарекува хипертрофија и влијае главно на левата комора на срцето, бидејќи таа комуницира со аортата. Во медицината не постои концепт на „лево вентрикуларна хипертензија“.

Примарна артериска хипертензија

Официјалната раширена верзија вели дека причините за примарна хипертензија не може да се дознаат. Но, физичарот В.А.Федоров и група лекари го објаснија зголемувањето на притисокот со следните фактори:

Внимателно проучувајќи ги механизмите на телото, В.А. Федоров со лекарите видовме дека садовите не можат да ја нахранат секоја клетка од телото - на крајот на краиштата, не сите клетки се блиску до капиларите. Тие сфатија дека исхраната на клетките е можна благодарение на микровибрациите - брановидна контракција на мускулните клетки, кои сочинуваат повеќе од 60% од телесната тежина. Ваквите системи, опишани од академик Аринчин Н.И., обезбедуваат движење на супстанциите и самите клетки во водната средина на меѓуклеточната течност, што овозможува да се обезбеди исхрана, отстранување на отпадните материи во процесот на витална активност и имунолошки реакции. Кога микровибрациите во една или неколку области стануваат недоволни, се јавува болест.

Во својата работа, мускулните клетки кои создаваат микровибрации користат електролити присутни во телото (супстанции кои можат да спроведат електрични импулси: натриум, калциум, калиум, некои протеини и органска материја). Рамнотежата на овие електролити ја одржуваат бубрезите, а кога бубрезите ќе заболат или обемот на работното ткиво во нив се намалува со возраста, микровибрациите почнуваат да недостасуваат. Телото се труди најдобро што може да го отстрани овој проблем со зголемување на крвниот притисок за да тече повеќе крв во бубрезите, но поради тоа страда целото тело.

Недостатокот на микровибрации може да доведе до акумулација на оштетени клетки и производи на распаѓање во бубрезите. Доколку не се отстранат подолго време од таму, се пренесуваат во сврзното ткиво, односно се намалува бројот на работните клетки. Соодветно на тоа, перформансите на бубрезите се намалуваат, иако нивната структура не страда.

Самите бубрези немаат свои мускулни влакна и добиваат микровибрации од соседните работни мускули на грбот и стомакот. Затоа, физичката активност е неопходна првенствено за одржување на тонусот на мускулите на грбот и стомакот, поради што е неопходно правилно држење дури и во седечка положба. Според В.А. Федоров, „константната напнатост на мускулите на грбот со правилно држење значително ја зголемува заситеноста со микровибрации внатрешни органи: бубрези, црн дроб, слезина, подобрување на нивното функционирање и зголемување на ресурсите на телото. Ова е многу важна околност што ја зголемува важноста на држењето на телото“. (" - Василиев А.Е., Ковеленов А.Ју., Ковлен Д.В., Рјабчук Ф.Н., Федоров В.А., 2004)

Излез од ситуацијата може да биде обезбедување дополнителни микровибрации (оптимално во комбинација со термички ефекти) на бубрезите: нивната исхрана е нормализирана и тие го враќаат електролитниот баланс на крвта на „оригиналните поставки“. Така се решава хипертензијата. Во почетната фаза, ваквиот третман е доволен за природнонамалување на крвниот притисок без земање дополнителни лекови. Ако болеста на некое лице „напредила далеку“ (на пример, таа е степен 2-3, а ризикот е 3-4), тогаш лицето можеби нема да може да се справи без да зема лекови пропишани од лекар. Во исто време, пораката за дополнителна микровибрација ќе помогне да се намалат дозите на земените лекови, а со тоа и да се намалат нивните несакани ефекти.

• во 1998 година - на Воено-медицинската академија по име. С.М.Кирова, Санкт Петербург (“ . »)
• во 1999 година - врз основа на регионалната клиничка болница Владимир („ "И" »);
• во 2003 година - на Воено-медицинската академија по име. ЦМ. Киров, Санкт Петербург (“ . »);
• во 2003 година - врз основа на Држав медицинска академијанив. И.И. Мечникова, Санкт Петербург (“ . »)
• во 2009 година - во пансионот за трудови ветерани бр.29 на Одделот за социјална заштита на населението во Москва, Московската клиничка болница бр.83, клиника на Сојузниот државен медицински центар именуван по. Burnazyan FMBA на Русија („“ Теза на кандидатот медицинските наукиСвиженко А.А., Москва, 2009).

Видови секундарна артериска хипертензија

Секундарна артериска хипертензија се јавува:

1. (кои произлегуваат од болест на нервниот систем). Таа е поделена на:
   • центроген - се јавува поради нарушувања во функционирањето или структурата на мозокот;
   • рефлексоген (рефлекс): во одредена ситуација или со постојана иритација на органите на периферниот нервен систем.
2. (ендокрина).
3. – се јавува кога органи како што се 'рбетниот мозок или мозокот страдаат од недостаток на кислород.
4. , исто така има своја поделба на:
   • реноваскуларна, кога се стеснуваат артериите кои носат крв во бубрезите;
   • ренопаренхиматозен, поврзан со оштетување на бубрежното ткиво, поради што телото треба да го зголеми крвниот притисок.
5. (предизвикани од болести на крвта).
6. (поради промена на „рутата“ на движење на крвта).
7. (кога тоа било предизвикано од повеќе причини).

Ајде да ви кажеме малку повеќе.

Главната команда на големите садови, предизвикувајќи нивно контракција, зголемување на крвниот притисок или релаксација, намалувајќи го, доаѓа од вазомоторниот центар, кој се наоѓа во мозокот. Ако неговата работа е нарушена, се развива центрогена хипертензија. Ова може да се случи поради:

1. Невроза, односно болести кога структурата на мозокот не страда, туку под влијание на стрес се формира фокус на возбуда во мозокот. Ги вклучува главните структури кои „вклучуваат“ зголемување на притисокот;
2. Оштетување на мозокот: повреди (потрес на мозокот, модринки), тумори на мозокот, мозочен удар, воспаление на мозокот (енцефалитис). За да го зголемите крвниот притисок, мора:

• или оштетени се структури кои директно влијаат на крвниот притисок (вазомоторниот центар во продолжетокот на медулата или поврзаните хипоталамични јадра или ретикуларната формација);
• или може да дојде до големо оштетување на мозокот со зголемен интракранијален притисок, кога за да се обезбеди снабдување со крв на овој витален орган, телото ќе треба да го зголеми крвниот притисок.

Рефлексната хипертензија е исто така класифицирана како неврогена. Тие можат да бидат:

• условен рефлекс, кога на почетокот има комбинација од некаков настан со земање лек или пијалок што го зголемува крвниот притисок (на пример, ако некое лице пие силно кафе пред важен состанок). По многу повторувања, притисокот почнува да расте само при самата помисла на состанок, без да се испие кафе;
• безусловен рефлекс, кога притисокот се зголемува по престанокот на долготрајните постојани импулси од воспалените или притиснати нерви до мозокот (на пример, ако е отстранет тумор што притискаше на ишиатичен или кој било друг нерв).

Ендокрина (хормонална) хипертензија

Станува збор за секундарна хипертензија, чии причини се болести на ендокриниот систем. Тие се поделени во неколку видови.

Адренална хипертензија

Овие жлезди, лоцирани над бубрезите, произведуваат голем број на хормони кои можат да влијаат на васкуларниот тон и на јачината или зачестеноста на срцевите контракции. Зголемениот крвен притисок може да биде предизвикан од:

1. Прекумерно производство на адреналин и норепинефрин, што е типично за тумор како што е феохромоцитом. И двата од овие хормони истовремено ја зголемуваат силата и зачестеноста на срцевите контракции и го зголемуваат васкуларниот тонус;
2. Голема количина на хормонот алдостерон, кој не ослободува натриум од телото. Овој елемент, кој се појавува во крвта во големи количини, „привлекува“ вода од ткивата. Соодветно на тоа, количината на крв се зголемува. Ова се случува со тумор кој го произведува - малиген или бениген, со нетуморски раст на ткивото што произведува алдостерон, како и со стимулација на надбубрежните жлезди при сериозни болестисрцето, бубрезите, црниот дроб.
3. Зголемено производство на глукокортикоиди (кортизон, кортизол, кортикостерон), кои го зголемуваат бројот на рецептори (т.е. специјални молекули на клетката кои делуваат како „брава“ што може да се отвори со „клуч“) за адреналин и норепинефрин (тие ќе биде неопходниот „клуч“ за „замокот“) во срцето и крвните садови. Тие исто така го стимулираат црниот дроб да произведува хормон ангиотензиноген, кој игра клучна улога во развојот на хипертензија. Зголемувањето на количината на глукокортикоиди се нарекува Кушингов синдром и болест (болест кога хипофизата им наредува на надбубрежните жлезди да произведуваат голема количина на хормони, синдром кога се засегнати надбубрежните жлезди).

Хипертироидна хипертензија

Тоа е поврзано со прекумерно производство на тироидни хормони - тироксин и тријодотиронин. Ова доведува до зголемување на отчукувањата на срцето и количината на крв што се исфрла од срцето по отчукување.

Производството на тироидни хормони може да се зголеми со такви автоимуни болестикако што се Гравесовата болест и Хашимото тироидитис, со воспаление на жлездата (субакутен тироидитис), некои од нејзините тумори.

Прекумерно ослободување на антидиуретичен хормон од хипоталамусот

Овој хормон се произведува во хипоталамусот. Неговото второ име е вазопресин (во превод од латински како „стискање на крвните садови“) и делува на овој начин: врзувајќи се за рецепторите на садовите внатре во бубрегот, предизвикува нивно стеснување, што резултира со помалку производство на урина. Соодветно на тоа, волуменот на течност во садовите се зголемува. Повеќе крв тече во срцето - повеќе се протега. Ова доведува до зголемен крвен притисок.

Хипертензијата може да биде предизвикана и од зголеменото производство во телото активни супстанции, зголемување на васкуларниот тон (ова се ангиотензини, серотонин, ендотелин, цикличен аденозин монофосфат) или намалување на количината на активни супстанции кои треба да ги прошират крвните садови (аденозин, гама-аминобутерна киселина, азотен оксид, некои простагландини).

Намалувањето на функцијата на гонадите често е придружено со постојано зголемување на крвниот притисок. Возраста на која жените влегуваат во менопауза е различна (во зависност од генетски карактеристики, условите за живот и состојбата на телото), но германските лекари докажаа дека возраста над 38 години е опасна за развој на артериска хипертензија. После 38 години бројот на фоликули (од кои се формираат јајцата) почнува да се намалува не за 1-2 секој месец, туку за десетици. Намалувањето на бројот на фоликулите доведува до намалување на производството на хормони од јајниците, како резултат на што вегетативно (потење, пароксизмално чувство на топлина во горниот дел од телото) и васкуларно (црвенило на горната половина од телото за време на жежок напад, зголемен крвен притисок) се развиваат нарушувања.

Хипоксична хипертензија

Тие се развиваат кога е нарушено снабдувањето со крв во продолжениот мозок, каде што се наоѓа вазомоторниот центар. Ова е можно со атеросклероза или тромбоза на садовите што носат крв до неа, како и со компресија на садовите поради едем и хернија.

Бубрежна хипертензија

Како што веќе споменавме, постојат 2 типа од нив:

Вазоренална (или реноваскуларна) хипертензија

Тоа е предизвикано од влошување на снабдувањето со крв во бубрезите поради стеснување на артериите што ги снабдуваат бубрезите. Тие страдаат од формирање на атеросклеротични наслаги во нив, зголемување на мускулниот слој во нив поради наследна болест - фибромускулна дисплазија, аневризма или тромбоза на овие артерии, аневризма на бубрежни вени.

Болеста се заснова на активирање на хормоналниот систем, што предизвикува спазам (контракција) на крвните садови, се јавува задржување на натриум и се зголемува течноста во крвта и се стимулира симпатичкиот нервен систем. Симпатичкиот нервен систем преку своите посебни клетки лоцирани на садовите го активира нивното уште поголемо компресија, што доведува до зголемување на крвниот притисок.

Ренопаренхимална хипертензија

Тоа претставува само 2-5% од случаите на хипертензија. Се јавува поради болести како што се:

• гломерулонефритис;
• оштетување на бубрезите поради дијабетес;
• една или повеќе цисти во бубрезите;
• повреда на бубрезите;
• бубрежна туберкулоза;
• тумор на бубрезите.

Со која било од овие болести, бројот на нефрони (главните работни единици на бубрезите преку кои се филтрира крвта) се намалува. Телото се обидува да ја поправи ситуацијата со зголемување на притисокот во артериите, носејќи крвдо бубрезите (бубрезите се орган за кој крвниот притисок е многу важен, при низок притисок престануваат да работат).

Хипертензија индуцирана од лекови

Следниве лекови може да предизвикаат зголемен крвен притисок:

• вазоконстрикторни капки кои се користат за течење на носот;
• таблети за контрацепција;
• антидепресиви;
• лекови против болки;
• лекови базирани на глукокортикоидни хормони.

Хемиска хипертензија

Поради зголемување на вискозноста на крвта (на пример, кај болеста Вакез, кога се зголемува бројот на сите нејзини клетки во крвта) или зголемување на волуменот на крвта, крвниот притисок може да се зголеми.

Хемодинамска хипертензија

Ова е името за хипертензија, која се заснова на промени во хемодинамиката - односно движење на крвта низ садовите, обично како резултат на болести на големите крвни садови.

Главната болест што предизвикува хемодинамска хипертензија е коарктација на аортата. Ова е вродено стеснување на аортата во нејзиниот торакален дел (се наоѓа во градната празнина). Како резултат на тоа, за да се обезбеди нормално снабдување со крв до виталните органи на градната празнина и кранијалната празнина, крвта мора да стигне до нив преку прилично тесни садови кои не се дизајнирани за такво оптоварување. Ако протокот на крв е голем, а дијаметарот на садовите е мал, притисокот во нив ќе се зголеми, што се случува со коарктација на аортата во горната половина на телото.

На телото му се потребни долните екстремитети помалку од органите на наведените шуплини, така што крвта стигнува до нив „не под притисок“. Затоа, нозете на таквата личност се бледи, ладни, тенки (мускулите се слабо развиени поради недоволна исхрана), а горната половина од телото има „атлетски“ изглед.

Алкохолна хипертензија

Како пијалоците на база на етил алкохол предизвикуваат зголемен крвен притисок се уште е нејасно за научниците, но 5-25% од луѓето кои редовно пијат алкохол имаат зголемен крвен притисок. Постојат теории кои сугерираат дека етанолот може да влијае на:

• преку зголемена активност на симпатичкиот нервен систем, кој е одговорен за вазоконстрикција и зголемен пулс;
• со зголемување на производството на глукокортикоидни хормони;
• поради фактот што мускулните клетки поактивно го апсорбираат калциумот од крвта и затоа се во состојба на постојана напнатост.

Мешана хипертензија

Кога се комбинираат некои провоцирачки фактори (на пример, бубрежна болест и земање лекови против болки), тие се собираат (сумирање).

Одредени видови хипертензија кои не се вклучени во класификацијата

Не постои официјален концепт на „јувенилна хипертензија“. Зголемен крвен притисок кај децата и адолесцентите главно има секундарен карактер. Најчестите причини за оваа состојба се:

• Вродени малформации на бубрезите.
• Вродено стеснување на дијаметарот на бубрежните артерии.
• Пиелонефритис.
• Гломерулонефритис.
• Цисти или полицистични бубрези.
• Туберкулоза на бубрезите.
• Повреда на бубрезите.
• Коарктација на аортата.
• Есенцијална хипертензија.
• Вилмсов тумор (нефробластом) – исклучително малигнен тумор, кои се развиваат од бубрежно ткиво.
• Лезии или на хипофизата или на надбубрежните жлезди, што резултира со многу глукокортикоидни хормони во телото (синдром и болест Иценко-Кушинг).
• Тромбоза на артериите или вените на бубрезите
• Стеснување на дијаметарот (стеноза) на бубрежните артерии поради вродено зголемување на дебелината на мускулниот слој на садовите.
• Вродено нарушување на кората на надбубрежните жлезди, хипертензивна форма на оваа болест.
• Бронхопулмоналната дисплазија е оштетување на бронхиите и белите дробови со воздух кој се дува во вентилаторот, кој бил поврзан за реанимација на новороденчето.
• Феохромоцитом.
• Такајасу-овата болест е лезија на аортата и големите гранки што се протегаат од неа поради напад на ѕидовите на овие садови од сопствениот имунитет.
• Периартеритис нодоза е воспаление на ѕидовите на малите и средните артерии, што резултира со формирање на сакуларни испакнатини - аневризми.

Пулмоналната хипертензија не е тип на артериска хипертензија. Ова е опасна по живот состојба во која се зголемува притисокот во пулмоналната артерија. Ова е името на 2-те садови на кои е поделено пулмоналното стебло (садот што произлегува од десната комора на срцето). Во право пулмонална артеријаноси крв сиромашна со кислород до десното белодробно крило, лево - лево.

Пулмоналната хипертензија се развива најчесто кај жени на возраст од 30-40 години и, постепено напредувајќи, е опасна по живот состојба, што доведува до нарушување на десната комора и прерана смрт. Исто така, произлегува како резултат наследни причини, и поради болести на сврзното ткиво и срцеви мани. Во некои случаи, нејзината причина не може да се утврди. Се манифестира со отежнато дишење, несвестица, замор, сува кашлица. Во тешки фази тоа е нарушено чукање на срцето, се појавува хемоптиза.

Фази, степени и фактори на ризик

Со цел да се избере третман за луѓето кои страдаат од хипертензија, лекарите дојдоа до класификација на хипертензија според фазите и степените. Ќе го претставиме во форма на табели.

Фази на хипертензија

Фазите на хипертензија покажуваат колку внатрешните органи претрпеле постојано зголемен притисок:

	Оштетување на целните органи, кои вклучуваат срцето, крвните садови, бубрезите, мозокот, мрежницата
	Срцето, крвните садови, бубрезите, очите, мозокот сè уште не се засегнати
	Според ултразвукот на срцето, или релаксацијата на срцето е нарушена, или левата преткомора е зголемена, или левата комора е потесна; Бубрезите работат полошо, што досега е забележливо само при тестовите за урина и креатинин во крвта (тестот за отпад од бубрезите се нарекува „Креатинин во крвта“); видот сè уште не е полош, но при испитување на очното дно, офталмологот веќе забележува стеснување на артериските садови и проширување на венските садови.
	Една од компликациите на хипертензијата се разви: срцева слабост, манифестирана или со отежнато дишење, или оток (во нозете или низ телото), или двата од овие симптоми; коронарна срцева болест: или ангина пекторис или миокарден инфаркт; тешко оштетување на садовите на мрежницата, поради што страда видот.

Бројките на крвниот притисок во која било фаза се над 140/90 mmHg. чл.

Третман почетна фазахипертензијата главно е насочена кон промена на животниот стил: вклучување во секојдневната рутина на задолжителните... Со оглед на тоа што хипертензијата во фаза 2 и 3 веќе треба да се третира со користење. Нивната доза и, соодветно, несаканите ефекти може да се намалат ако му помогнете на телото да го врати крвниот притисок по природен пат, на пример, давајќи му дополнителна помош.

Степени на хипертензија

Степените на развој на хипертензија покажуваат колку е висок крвниот притисок:

Степенот се утврдува без земање лекови за намалување на крвниот притисок. За да го направите ова, лицето кое е принудено да зема лекови кои го намалуваат крвниот притисок треба да ја намали дозата или целосно да ја прекине.

Степенот на хипертензија се проценува според бројот на притисокот („горен“ или „понизок“), кој е поголем.

Понекогаш хипертензијата од 4 степен е класифицирана. Се третира како изолирана систолна хипертензија. Во секој случај мислиме на држава каде што само горен притисок(над 140 mm Hg), долниот е во нормални граници - до 90 mm Hg. Оваа состојба најчесто се забележува кај постари луѓе (поврзана со намалена еластичност на аортата). Се јавува кај млади луѓе, изолираната систолна хипертензија укажува на тоа дека тироидната жлезда треба да се испита: вака се „однесува“ хипертироидизмот (зголемување на количината на произведени тироидни хормони).

Дефиниција на ризик

Постои и класификација според ризичните групи. Како повисока бројкае означено по зборот „ризик“, толку е поголема веројатноста дека ќе се развие опасна болест во наредните години.

Постојат 4 нивоа на ризик:

1. Со ризик 1 (низок), веројатноста за развој на мозочен или срцев удар во следните 10 години е помала од 15%;
2. Со ризик 2 (просек), оваа веројатност во следните 10 години е 15-20%;
3. Во ризик 3 (високо) – 20-30%;
4. Во ризик 4 (многу висок) - повеќе од 30%.

Фактор на ризик	Критериуми
Артериска хипертензија	Систолен притисок> 140 mmHg и/или дијастолен притисок > 90 mm Hg. чл.
	Повеќе од 1 цигара неделно
Повреда метаболизмот на мастите(врз основа на анализата „Липидограм“)	вкупниот холестерол≥ 5,2 mmol/L или 200 mg/dL; липопротеински холестерол со ниска густина (LDL-C) ≥ 3,36 mmol/l или 130 mg/dl; липопротеински холестерол висока густина(HDL холестерол) помалку од 1,03 mmol/l или 40 mg/dl; триглицериди (TG) > 1,7 mmol/l или 150 mg/dl
Зголемена гликоза на гладно (врз основа на тест за шеќер во крвта)	Плазма гликоза на гладно 5,6-6,9 mmol/l или 100-125 mg/dl Гликоза 2 часа по земањето 75 грама гликоза - помалку од 7,8 mmol/L или помалку од 140 mg/dL
Ниска толеранција на гликоза (сварливост)	Гликоза во плазмата на гладно помала од 7 mmol/L или 126 mg/dL 2 часа по земањето 75 грама, гликозата е повеќе од 7,8 но помалку од 11,1 mmol/l (≥140 и<200 мг/дл)
Кардиоваскуларни заболувања кај блиски роднини	Тие се земаат предвид кај мажи под 55-годишна возраст и кај жени под 65-годишна возраст
Дебелината (тоа се оценува со индексот Quetelet, И I=телесна тежина/висина во метри* висина во метри. Норма I = 18,5-24,99; Пред-дебелина I = 25-30)	Дебелина од прв степен, каде што индексот Quetelet е 30-35; II степен 35-40; III степен 40 или повеќе.

За да се процени ризикот, се проценува и оштетување на целните органи, кое е присутно или отсутно. Оштетувањето на целните органи се проценува со:

• хипертрофија (зголемување) на левата комора. Се проценува со електрокардиограм (ЕКГ) и срцев ултразвук;
• оштетување на бубрезите: за ова, присуството на протеини се проценува во општ тест на урина (нормално не треба да биде присутен), како и креатинин во крвта (нормално треба да биде помал од 110 µmol/l).

Третиот критериум што се проценува за да се одреди факторот на ризик се истовремени болести:

1. Дијабетес мелитус: се дијагностицира ако плазматската гликоза на гладно е повеќе од 7 mmol/l (126 mg/dl), а 2 часа по земањето 75 g гликоза - повеќе од 11,1 mmol/l (200 mg/dl);
2. Метаболичен синдром. Оваа дијагноза се утврдува ако има најмалку 3 критериуми од следниве, а телесната тежина нужно се смета за еден од нив:

• HDL холестерол помал од 1,03 mmol/l (или помалку од 40 mg/dl);
• систолен крвен притисок повеќе од 130 mm Hg. чл. и/или дијастолен притисок поголем или еднаков на 85 mm Hg. чл.;
• гликоза повеќе од 5,6 mmol/l (100 mg/dl);
• Обемот на половината кај мажите е повеќе или еднаков на 94 см, кај жените - повеќе или еднаков на 80 см.

Поставување на нивото на ризик:

Ниво на ризик	Критериуми за дијагноза
	Станува збор за мажи и жени на возраст под 55 години кои освен висок крвен притисок, немаат други фактори на ризик, немаат оштетување на целните органи или истовремени заболувања.
	Мажи над 55 години, жени над 65 години. Постојат 1-2 фактори на ризик (вклучувајќи артериска хипертензија). Нема оштетување на целните органи
	3 или повеќе фактори на ризик, оштетување на целните органи (хипертрофија на левата комора, оштетување на бубрезите или ретина) или дијабетес мелитус или ултразвук откриени атеросклеротични плаки во која било артерија
	Имате дијабетес, ангина или метаболички синдром. Тоа беше едно од следниве: ангина пекторис; претрпе миокарден инфаркт; претрпе мозочен удар или микро-мозочен удар (кога згрутчување на крвта привремено блокираше артерија во мозокот, а потоа се раствори или беше елиминиран од телото); срцева слабост; хронична бубрежна инсуфициенција; периферна васкуларна болест; мрежницата е оштетена; направена е операција за враќање на циркулацијата на крвта во срцето

Не постои директна врска помеѓу степенот на зголемување на притисокот и ризичната група, но во висока фаза ризикот ќе биде висок. На пример, може да има хипертензија Фаза 1, степен 2, ризик 3(односно нема оштетување на целните органи, притисокот е 160-179/100-109 mm Hg, но веројатноста за срцев/мозочен удар е 20-30%), а овој ризик може да биде или 1 или 2. Но ако етапата 2 или 3, тогаш ризикот не може да биде помал од 2.

Примери и толкување на дијагнози - што значат тие?

Што е тоа - хипертензија стадиум 2, степен 2, ризик 3?:

• крвен притисок 160-179/100-109 mmHg. чл.
• има проблеми со срцето, утврдени со ултразвук на срцето, или има пореметување на бубрезите (според тестовите), или има нарушување во фундусот, но нема оштетување на видот;
• може да има или дијабетес мелитус или атеросклеротични наслаги се пронајдени во некој сад;
• во 20-30% од случаите, или мозочен или срцев удар ќе се развие во следните 10 години.

Фаза 3, степен 2, ризик 3? Овде, покрај параметрите наведени погоре, има и компликации на хипертензија: ангина пекторис, миокарден инфаркт, хронична срцева или бубрежна инсуфициенција, оштетување на садовите на мрежницата.

Хипертонично заболување 3 степени 3 фази ризик 3- се е исто како и за претходниот случај, само бројките на крвниот притисок се повеќе од 180/110 mm Hg. чл.

Што е хипертензија Фаза 2, степен 2, ризик 4? Крвен притисок 160-179/100-109 mmHg. Уметност, целните органи се погодени, постои дијабетес мелитус или метаболички синдром.

Се случува дури и кога 1 степенхипертензија, кога притисокот е 140-159/85-99 mm Hg. Арт., веќе достапен Фаза 3, односно, развиени се опасни по живот компликации (ангина пекторис, миокарден инфаркт, срцева или бубрежна инсуфициенција), кои заедно со дијабетес мелитус или метаболички синдром предизвикаа ризик 4.

Ова не зависи од тоа колку се зголемува крвниот притисок (степенот на хипертензија), туку од тоа какви компликации предизвикува постојано високиот крвен притисок:

Фаза 1 хипертензија

Во овој случај, нема оштетување на целните органи, па затоа не се дава попреченост. Но, кардиологот му дава препораки на лицето, кои мора да ги однесе на работното место, каде што пишува дека има одредени ограничувања:

• Силен физички и емоционален стрес е контраиндициран;
• Не можете да работите ноќна смена;
• забранета е работа во услови на интензивен шум и вибрации;
• Не можете да работите на висина, особено кога некое лице сервисира електрични мрежи или електрични единици;
• Не можете да ги извршувате оние видови на работа во кои ненадејно губење на свеста може да создаде итна ситуација (на пример, возачи на јавен превоз, оператори на кранови);
• оние видови на работа во кои има промена на температурните услови се забранети (струдари во бања, физиотерапевти).

Фаза 2 хипертензија

Во овој случај, се подразбира оштетување на целните органи, што го влошува квалитетот на животот. Затоа, во ВТЕК (МСЕК) - лекарска трудова или здравствена стручна комисија - му се доделува III група на инвалидитет. Во исто време, ограничувањата што се индицирани за фаза 1 на хипертензија остануваат исти. Работниот ден за такво лице може да биде не повеќе од 7 часа.

За да добиете попреченост ви треба:

• поднесете апликација упатена до главниот лекар на медицинската установа каде што се спроведува MSEC;
• добијте упат за комисија во клиниката во вашето место на живеење;
• ја потврдуваат групата на годишно ниво.

Фаза 3 хипертензија

Дијагноза на хипертензија 3 фази, без разлика колку е висок притисокот - 2 степениили повеќе, имплицира оштетување на мозокот, срцето, очите, бубрезите (особено ако постои комбинација со дијабетес мелитус или метаболички синдром, што го дава ризик 4), што значително ја ограничува работната способност. Поради ова, едно лице може да добие попреченост од II или дури I група.

Да го разгледаме „односот“ помеѓу хипертензијата и војската, регулиран со Уредба на Владата на Руската Федерација од 4 јули 2013 година N 565 „За одобрување на прописите за воено-медицински преглед“, член 43:

Дали се регрутираат во армијата со хипертензија ако зголемувањето на крвниот притисок е поврзано со нарушувања на автономниот (кој ги контролира внатрешните органи) нервен систем: потење на рацете, варијабилност на пулсот и притисокот при промена на положбата на телото)? Во овој случај, лекарски преглед се врши според член 47, врз основа на кој се доделува или категорија „Б“ или „Б“ („Б“ - одговара со мали ограничувања).

Доколку, покрај хипертензија, воениот рок има и други болести, тие ќе бидат одделно прегледани.

Дали е можно целосно да се излечи хипертензијата? Ова е можно ако ги елиминирате оние опишани во детали погоре. За да го направите ова, треба да бидете темелно испитани, ако еден лекар не ви помогне да ја пронајдете причината, консултирајте се со него за тоа кај кој специјалист треба да одите. Навистина, во некои случаи, можно е да се отстрани тумор или да се прошири дијаметарот на крвните садови со стент - и засекогаш да се ослободите од болните напади и да го намалите ризикот од болести опасни по живот (срцев удар, мозочен удар).

Не заборавајте: голем број причини за хипертензија може да се елиминираат со давање дополнителни информации на телото. Ова се нарекува и помага да се забрза отстранувањето на оштетените и потрошените клетки. Дополнително, ги обновува имунолошките реакции и помага да се спроведат реакции на ниво на ткиво (ќе делува како масажа на клеточно ниво, подобрувајќи ја поврзаноста на потребните супстанции едни со други). Како резултат на тоа, телото нема да има потреба да го зголемува крвниот притисок.

Постапката на фонација може да се изврши додека удобно седите на креветот. Уредите не заземаат многу простор, лесни се за користење, а нивната цена е доста прифатлива за пошироката јавност. Неговата употреба е поисплатлива: на овој начин купувате еднократно, наместо постојано да купувате лекови, а покрај тоа, уредот може да лекува не само хипертензија, туку и други болести и може да го користат сите членови на семејството. ). Исто така е корисно да се користи фонација по елиминирање на хипертензијата: постапката ќе го зголеми тонот и ресурсите на телото. Со помош можете да постигнете општо подобрување на здравјето.

Ефективноста на уредите е потврдена.

За третман на хипертензија во стадиум 1, таквиот ефект може да биде сосема доволен, но кога веќе е развиена компликација или хипертензијата е придружена со дијабетес мелитус или метаболички синдром, терапијата треба да се договори со кардиолог.

Библиографија

1. Водич за кардиологија: Учебник во 3 тома / Ед. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. – 2008 - T. 1. - 672 стр.
2. Внатрешни болести во 2 тома: учебник / Ед. НА. Мухина, В.С. Мојсеева, А.И. Мартинов - 2010 - 1264 стр.
3. Александров А.А., Кисљак О.А., Леонтиева И.В. и други Дијагноза, третман и превенција на артериска хипертензија кај деца и адолесценти. – К., 2008 – 37 стр.
4. Ткаченко Б.И. Нормална човечка физиологија. - М, 2005 година
5. . Воено-медицинска академија именувана по. ЦМ. Киров, Санкт Петербург. 1998 година
6. P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (Регионална болница Владимир).
7. P. A. Novoselsky (Регионална болница Владимир).
8. . Воено-медицинска академија именувана по. ЦМ. Кирова, Санкт Петербург, 2003 година
9. . Државна медицинска академија именувана по. И.И. Мечников, Санкт Петербург. 2003 година
10. Дисертација на кандидат за медицински науки Свиженко А.А., Москва, 2009 година.
11. Наредба на Министерството за труд и социјална заштита на Руската Федерација од 17 декември 2015 година бр.1024н.
12. Уредба на Владата на Руската Федерација од 4 јули 2013 година бр. 565 „За одобрување на Правилникот за воено медицински преглед“.
13. Википедија.

Можете да поставувате прашања (подолу) на темата на статијата и ние ќе се обидеме компетентно да одговориме на нив!

Фактори на ризик	АГ Степен 1	АГ Степен 2	АГ Степен 3
1. Нема фактори на ризик	Низок ризик	Среден ризик	Висок ризик
2. 1-2 фактори на ризик	Среден ризик	Среден ризик	Многу висок ризик
3. 3 или повеќе фактори на ризик и/или оштетување на целните органи и/или дијабетес	Висок ризик	Висок ризик	Многу висок ризик
4. Придружни (истовремени клинички) состојби	Многу висок ризик	Многу висок ризик	Многу висок ризик

Нискоризична група (ризик 1) . Оваа група вклучува мажи и жени на возраст под 55 години со стадиум 1 хипертензија во отсуство на други фактори на ризик, оштетување на крајниот орган и придружни кардиоваскуларни заболувања. Ризикот од развој на кардиоваскуларни компликации во следните 10 години (мозочен удар, срцев удар) е помал од 15%.

Група со среден ризик (ризик 2) . Оваа група вклучува пациенти со артериска хипертензија од 1 или 2 степени. Главниот знак за припадност на оваа група е присуството на 1-2 други фактори на ризик во отсуство на оштетување на целните органи и придружни (комитантни) болести. Ризикот од развој на кардиоваскуларни компликации (мозочен удар, срцев удар) во следните 10 години е 15-20%.

Група со висок ризик (ризик 3) . Оваа група вклучува пациенти со хипертензија 1 или 2 степен, 3 или повеќе други фактори на ризик или оштетување на крајниот орган или дијабетес мелитус. Истата група вклучува пациенти со артериска хипертензија од 3 степен без други фактори на ризик, без оштетување на целните органи, без придружни болести и дијабетес мелитус. Ризикот од развој на кардиоваскуларни компликации кај оваа група во следните 10 години се движи од 20 до 30%.

Група со многу висок ризик (ризик 4) . Оваа група вклучува пациенти со кој било степен на артериска хипертензија кои имаат придружни болести, како и пациенти со артериска хипертензија од 3 степен со присуство на други фактори на ризик и/или оштетување на целните органи и/или дијабетес мелитус дури и во отсуство на поврзани болести. Ризикот од развој на кардиоваскуларни компликации во следните 10 години надминува 30%.

Во 2001 година, експертите од Серуското научно здружение на кардиолози развија „Препораки за превенција, дијагноза и третман на артериска хипертензија“ (во натамошниот текст „Препораки“).

Хипертонично заболувањеЈасфазине претпоставува никакви промени во целните органи.

Хипертонично заболувањеIIфазисе карактеризира со присуство на една или повеќе промени во целните органи.

Хипертонично заболувањеIIIфазисе воспоставува во присуство на една или повеќе придружни (придружни) состојби.

Клиничка слика

Субјективни манифестации

Некомплицираниот тек на примарната артериска хипертензија може да не е придружен со субјективни симптоми, особено главоболки, долго време, а болеста се открива само со случајно мерење на крвниот притисок или при рутински преглед.

Сепак, упорното и насочено испрашување на пациентите овозможува да се утврдат субјективните манифестации на примарна (есенцијална) артериска хипертензија кај огромното мнозинство на пациенти.

Најчеста поплака е на главоболка . Природата на главоболката варира. Кај некои пациенти, главоболките се појавуваат претежно наутро, по будењето (многу кардиолози и невролози сметаат дека ова е карактеристична карактеристика на болеста), кај други, главоболките се појавуваат за време на периоди на емоционален или физички стрес во текот на работниот ден или на крајот од работниот ден. Локализацијата на главоболките е исто така разновидна - задниот дел од главата (најчесто), слепоочниците, челото, париеталниот регион, понекогаш пациентите дури и не можат точно да ја одредат локацијата на главоболката или да кажат дека „боли цела глава“. Многу пациенти забележуваат јасна зависност од појавата на главоболки од промените во временските услови. Интензитетот на главоболката се движи од благо изразена, сфатена како чувство на тежина во главата (а тоа е типично за огромното мнозинство пациенти), до многу значајна по сериозност. Некои пациенти се жалат на силна болка со прободување или стискање во различни делови на главата.

Главоболката е често придружена со вртоглавица, тетерави ние јадеме при одење, појавата на кругови и треперење „лета“ пред очите ами, чувство на застоеност или тинитус . Сепак, треба да се забележи дека интензивната главоболка, придружена со вртоглавица и други горенаведени поплаки, се забележува со значително зголемување на крвниот притисок и може да биде манифестација на хипертензивна криза.

Треба да се нагласи дека како што напредува артериската хипертензија, се зголемува интензитетот на главоболките и зачестеноста на вртоглавицата. Исто така, мора да се запомни дека понекогаш главоболката е единствената субјективна манифестација на артериска хипертензија.

Приближно 40-50% од пациентите со примарна артериска хипертензија имаат невротични нарушувања . Тие се манифестираат со емоционална лабилност (нестабилно расположение), раздразливост, солзи, понекогаш депресија, замор, астенични и хипохондријални синдроми, депресија и кардиофобија.

17-20% од пациентите имаат болка во пределот на срцето . Обично тоа се болки со умерен интензитет, локализирани главно во врвот на срцето, најчесто се појавуваат по емоционален стрес и не се поврзани со физички стрес. Кардијалгијата може да биде постојана, долготрајна и да не се ублажува со нитрати, но, по правило, болката во пределот на срцето се намалува по земањето на седативи. Механизмот на болка во пределот на срцето со артериска хипертензија останува нејасен. Овие болки не се одраз на миокардна исхемија.

Сепак, треба да се забележи дека пациентите со артериска хипертензија со истовремена коронарна срцева болест може да доживеат класични напади на ангина, а тие често се испровоцирани од пораст на крвниот притисок.

Околу 13-18% од пациентите се жалат на чукање на срцето (обично зборуваме за синусна тахикардија, поретко - пароксизмална тахикардија), чувство на прекини во пределот на срцето (поради екстрасистолна аритмија).

Карактеристични се поплаки за оштетување на видот (треперење на муви пред очи, појава на кругови, дамки, чувство на превез на магла пред очите, а во тешки случаи на болеста - прогресивно губење на видот). Овие поплаки се предизвикани од хипертензивна ретинална ангиопатија и ретинопатија.

Со прогресијата на артериската хипертензија и развојот на компликации, се појавуваат поплаки поради прогресивна атеросклероза на церебралните и периферните артерии, нарушувања на церебралната циркулација, влошување на коронарната срцева болест, оштетување на бубрезите и развој на хронична бубрежна инсуфициенција и додавање срце неуспех (кај пациенти со изразена миокардна хипертрофија).

Анализирање на податоци Медицинска историја , Треба да се разјаснат следните важни точки:

присуство на артериска хипертензија, дијабетес мелитус и случаи на ран развој на коронарна артериска болест кај блиски роднини (овие фактори последователно се земаат предвид при стратификација на ризикот);

начинот на живот на пациентот (злоупотреба на масти, алкохол, сол; пушење, физичка неактивност; природата на работата на пациентот; присуство на психо-емоционални стресни ситуации на работа; семејна ситуација);

карактеристики на карактерот и психо-емоционалниот статус на пациентот;

присуство на анамнестички информации кои укажуваат на симптоматска артериска хипертензија;

динамика на крвниот притисок и дома и при посета на лекар;

ефективноста на антихипертензивната терапија;

динамика на телесната тежина и индикатори за метаболизмот на липидите (холестерол, триглицериди, липопротеини).

Добивањето на оваа анамнестичка информација ви овозможува попрецизно да ја одредите ризичната група, веројатноста за развој на коронарна срцева болест и кардиоваскуларни компликации и порационално да примените антихипертензивна терапија.

Објективен преглед на пациенти

Инспекција. При преглед на пациенти со артериска хипертензија, треба да се обрне внимание на проценка на телесната тежина, пресметување на индексот на телесна маса (индекс Quetelet), идентификување на дебелината и природата на дистрибуција на маснотии. Уште еднаш треба да се обрне внимание на честото присуство на метаболички синдром. Кушингоиден тип на дебелина (доминантно таложење на маснотии на лицето, во цервикалниот 'рбет, рамениот појас, градите, стомакот) со пурпурно-црвени стрии на кожата (striae) веднаш ни овозможува да го поврземе присуството на артериска хипертензија кај пациент со хиперкортизолизам (Кушингова болест или синдром).

Кај пациенти со примарна артериска хипертензија со нејзиниот некомплициран тек, обично, освен прекумерната телесна тежина (кај 30-40% од пациентите), не се откриени други карактеристични карактеристики. Со тешка хипертрофија на левата комора и нарушување на нејзината функција, може да се развие циркулаторна инсуфициенција, која ќе се манифестира како акроцијаноза, оток на стапалата и нозете, отежнато дишење и при тешка срцева слабост - дури и асцит.

Радијалните артерии се лесно достапни за палпација, неопходно е да се процени не само фреквенцијата на пулсот и неговиот ритам, туку и неговата вредност на двете радијални артерии и состојбата на ѕидот на радијалната артерија. Артериската хипертензија се карактеризира со напнат пулс кој тешко се компресира.

Студија на срцето . Артериската хипертензија се карактеризира со развој на хипертрофија на левата комора. Ова се манифестира со зголемен срцев импулс, а со додавање на дилатација на шуплината на левата комора, левата граница на срцето се зголемува. При слушање на срцето, се одредува акцентот на вториот тон над аортата, а доколку болеста трае подолго време, се одредува систолен исфрлачки шум (во основата на срцето). Појавата на оваа бучава во вториот меѓуребрен простор од десната страна е исклучително карактеристична за атеросклероза на аортата, а се открива и за време на хипертензивна криза.

Со значително изразена хипертрофија на миокардот на левата комора, може да се појави патолошки IV тон. Неговото потекло се должи на активна контракција на левата преткомора со висок дијастолен притисок во шуплината на левата комора и нарушена релаксација на вентрикуларниот миокард во дијастола. Обично IV тонот не е гласен, па почесто се снима при фонокардиографско истражување, а поретко се аускултира.

Со тешка дилатација на левата комора и нарушена контрактилност, третиот и четвртиот срцев звук може да се слушнат истовремено, како и систолен шум на врвот на срцето предизвикан од митрална регургитација.

Најважниот знак за артериска хипертензија е, се разбира, високиот крвен притисок. Артериската хипертензија е индицирана со систолен крвен притисок од 140 mm Hg. чл. и повеќе и/или дијастолен 90 mm Hg. чл. и повеќе.