Основи на анти-шок терапија и реанимација за повреди. Итна антишок терапија Анафилактичен шок реакции

Содржина на статијата: classList.toggle()">toggle

Една од прилично опасните атипични алергиски реакции на телото е анафилактичен шок. Се развива по системска изложеност на соодветниот алерген и во повеќето случаи бара хоспитализација на лицето во најблискиот оддел. интензивна нега.

Пред да се спроведе оваа постапка, неопходно е на жртвата да и се обезбеди итна претболничка и медицинска нега со помош на специјален комплет за прва помош против шок. Што вклучува? Во кои институции треба да биде сместена? Како правилно да препознаете анафилактичен шок и да му помогнете на некоја личност? Ќе прочитате за овој нов пријател во нашата статија.

Состав на комплет за прва помош против шок

Во моментов не постои единствен медицински стандард кој би го регулирал точниот состав на приборот за прва помош против шок (антишок) за 2018-2019 година според SanPin стандардите. Во овој поглед, релевантната уредба на Владата на Руската Федерација бр. 608 од 19 јуни 2012 година, која ги одобрува прописите за работата на Министерството за здравство на Руската Федерација, се смета за највисок законски акт.

Во исто време, во документите на Министерството за здравство за различни категории на помош, списокот на потребни лекови варира доста широко. Во принцип, како што покажува модерната технологија Клиничка пракса, комплетот за прва помош против шок треба да се состои од број лековии соодветната дополнителна инструментација.

Комплетниот состав на комплетот за прва помош против шок вклучува:

Лек	Квантитет	Употреба
Адреналин или епинефрин (0,1 проценти)	10 ампули	Се инјектира интравенски или интрамускулно во локализација на пенетрација на алерген
Глукокортикостероид (преднизолон или дексаметазон) во раствор	10 ампули	Се администрира интрамускулно и има изразено антиалергиско и антиинфламаторно дејство.
Антихистамин (дифенхидрамин, Тавегил или Супрастин), 2 проценти	3 ампули	Се администрира интрамускулно во отсуство на тешка хипотензија. Ги намалува симптомите на шок со блокирање на хистамините
Еуфилин, 10 ml	10 ампули	Интравенска или интрамускулна администрација. Брзо го ублажува бронхоспазмот, го забавува развојот на опструкција
"Брзо" срцев гликозид(Строфантин), 1 ml	5 ставки	Кардиотоничен ефект
Комбиниран АД раствор (мезатон и кофеин 1 ml, како и кордијамин 2 ml)	2 парчиња	Зголемен крвен притисок со хипотензија
Гликоза во раствор 5 и 40 проценти	2 шишиња	Детоксикација
Солен раствор (натриум хлорид), 0,9 проценти.	2 шишиња	Неопходно за разредување на лекови и брзо враќање на волуменот на крвта со секундарна нормализација на притисокот
Медицински алкохол	1 шише	Локален антисептик
Шприцови	5 парчиња за 2 и 10 милилитри	Инјектирање на лекови
Памучна вата, газа и селотејп - стерилни	По 1 ролат	Локален третман, запирање на крварење, преврзување
Катетер	1 парче	Обезбедување стабилен пристап до вената за понатамошни анти-шок мерки
Медицински турникет	1 парче	Инсталиран над местото на локализација на алергенот за привремено да го блокира неговото ширење низ системскиот крвоток

Стандард на услуга итна помошза анафилактичен шок е регулирано со наредба на Министерството за здравство на Руската Федерација број 1079n од 20 декември 2012 година.

Дополнителни медицински производи во сетот AntiShock

Горенаведениот состав на приборот за прва помош против шок е минимум што може во контекст на обезбедување итен случај прва помошлуѓе со развој на соодветниот акутен симптоматски комплекс.

Избегнувајте какви било лекови и лековиод шок комплет за прва помош е забрането.

Меѓутоа, доколку е потребно, стандардниот пакет може да се надополни со медицински производи.

• Пинцети.Погодно средство за отстранување на убод од инсект по инјектирање алерген;
• Трансфузиски системи капка по капка.Поудобно за употреба при обезбедување функционална итна медицинска помош, во споредба со класичните шприцеви;
• Систем за интубација.Вклучува медицински скалпел, цевка за дишење и збир на локални анестетици за трахеална интубација во особено тешки случаи;
• Друго.Од кислородна перница, држач за јазик и медицински ракавици, до рачни апарати за дишење, пакување мраз и други производи.

Опсег на примена

Обемот на примена на комплетот за прва помош против шок е доста обемен, бидејќи таков акутна состојбаможе да се појави насекаде, како во институциите од образовниот, медицинскиот, секторот за домаќинство, така и на отворени простори.

Ова
здрав
знај!

Сегашното законодавство го регулира задолжителното присуство на комплет за прва помош против шок во рамките на Наредбата на Министерството за здравство бр. 1079n од 20 декември 2012 година.

Задолжително присуство на комплет за прва помош против шок:

• Во манипулативна медицински канцеларии , во училишни и предучилишни установи, клиники, породилиштата, пансиони, забавни комплекси и така натаму;
• Во козметички салони, во која се спроведуваат ботулинска терапија, мезотерапија, трајна шминка, микроблејдинг, биоревитализација и други мерки поврзани со нарушување на интегритетот кожатаи спроведување инјекции од секаков вид;
• Во индивидуално домување, каде соодветната ризична група поединци кои имаат висока индивидуална чувствителност и склоност кон системски алергиски реакции живеат на постојана основа.

Симптоми на развој на анафилактичен шок

Симптомите на анафилактичен шок се развиваат во прилично широка временска рамка - од неколку минути до 4 часа.

Основните манифестации може да вклучуваат:

• Различни осип на кожатасо чешање и оток на мукозните мембрани;
• Локални и системски нарушувања на дишењето– од течење на носот, потоа постојана кашлица, отекување на гркланот, бронхиите и отежнато дишење;
• Акутни патологии на кардиоваскуларниот систем. Вклучувајќи намалување на крвниот притисок, силно зголемување на отчукувањата на срцето;
• Неисправност на централната нервен систем. Вклучува чувство на слабост, страв, збунетост, главоболка;
• Диспептични нарушувања. Најчесто тоа е повраќање, болка во епигастричниот регион и други манифестации.

Кај тешки форми на анафилактичен шок, кој не е контролиран со активни методи на медицинска терапија, често се развива цијаноза на кожата, колапс со делумно или целосно намалување на интензитетот на снабдувањето со крв во виталните важни органи, а во некои случаи и смрт.

Прва помош на жртвата

Современата медицина го дели обезбедувањето помош на жртва на анафилактичен шок во две фази.

Предмедицински активности:

• Веднаш повикајте брза помош;
• Најточно определување на алергенотшто предизвика абнормална реакција и прекинете го директниот контакт со него, колку што е можно;
• Полагање на жртвата внатре хоризонтална положбасо свртена глава на едната страна за да се избегне аспирација кога ќе се појави рефлекс за замолчување;
• Обезбедување пристап свеж воздух со отворање на отвори и прозорци, како и со отстранување на тесна облека;
• Редовно нанесување на мраз на местото на каснување или инјектирање низ неколку слоеви материјал за да се намали стапката на апсорпција на алергенот во системскиот крвоток. Постапката се повторува редовно, еден пристап трае во просек околу 15 минути, по што треба да направите половина час пауза;
• Континуирано следење на состојбатажртвата, обезбедувајќи му помош при задушување од повраќање. Ако дишењето или отчукувањата на срцето исчезнат, веднаш треба да се започне со рачна реанимација индиректна масажасрца и вештачко дишење.

Итна медицинска помош:

• Нанесување турникет над местото на каснување или инјектирање за да се спречи понатамошно ширење на алергенот;
• Администрација на адреналин интравенски– 0,3 милилитри разредена во 10 ml натриум хлорид;
• Интрамускулна администрација на преднизолон - до 4 ампули дексаметазон или преднизолон;
• Изведување на интубацијаза време на формирањето на акутна респираторна инсуфициенција;
• Редовна администрација на мали дози на адреналин и глукокортикостероид за основна стабилизација на состојбата;
• Неутрализација на бронхоспазамсо инјектирање на аминофилин - до 20 ml еднаш;
• Секундарна администрација на антихистаминици во случај на стабилизација на крвниот притисок;
• Други мерки по потреба, проследени со хоспитализација на жртвата на одделението за интензивна нега.

Анафилактичен шок е критична состојба на телото што доведува до смрт за кратко време.

Во овој момент, преосетливоста на имуните клетки, кои се способни да уништат не само туѓ агенс, туку и клетките на сопственото тело, е остро потисната во човечкото тело. Со голема клеточна смрт, реакцијата на телото станува шок-како.

Со други зборови, сите системи почнуваат да работат во итен режим, обидувајќи се да обезбедат кислород само до важните органи одговорни за безбедноста на животот.

Комплет за прва помош за анафилактичен шок - состав

Во комплетот за итни случаи Медицинска негаза анафилактичен шок, се содржани следниве лекови и потрошен материјал:

Анти-шок комплет за анафилактичен шок може да се најде во секоја просторија за третман, каде што често се развива анафилактичен шок кога се администрира нов лек.

Ова се случува кога се дава лек со кој некое лице или никогаш не се сретнало или едноставно не знае дека на него се развива алергиска реакција.

Олеснување на анафилактичен шок

Вендузите е отстранување на сите знаци, без разлика каков патолошки процес.

Во однос на анафилактичен шок, неговото олеснување се состои од ограничување на дејството на алергенот и борба против шок феномени.

Пред сè, се преземаат мерки за враќање на нормалното функционирање на телото.

Затоа, првиот лек за ублажување на анафилактичен шок има хормонална природа.

• Адреналинот веднаш ги стеснува периферните крвни садови, запирајќи ја циркулацијата на хистаминот, кој се ослободува од имуните клетки.
• Преднизолонот ја потиснува прекумерната активност на имуните клетки кои ослободуваат супстанции кои можат да го запрат срцето.

Потоа се спроведува третман за борба против ефектите од шок.

Стандардниот комплет за анафилактичен шок е дизајниран да обезбеди итна помош, како што велат, на „врвот на иглата“. Меѓутоа, во многу случаи, на пациентите им се потребни дополнителни мерки за третман.

Во особено тешки случаи, списокот на лекови за анафилактичен шок е проширен за да вклучи комплет за мерки за реанимација.

Можни компликации на анафилактичен шок

За отекување на гркланот, на пример, не може да се користат само шприцеви. Хирурзите треба да направат трахеостомија - вметнување цевка за дишење директно во душникот.
И тогаш лековите за анафилактичен шок вклучуваат локални лекови против болки.

Кога анафилактичен шок е придружен со продолжено губење на свеста, претворајќи се во кома, се користат стандардни антишок лекови - како лекови за обичен анафилактичен шок со цел да се извади пациентот од терминалната состојба.

Целосното ослободување од анафилактичен шок може да се процени само според резултатите од тестовите што укажуваат на тоа нормална работапериферни органи: црн дроб и бубрези.

По правило, за секоја алергиска реакција се прави запис во медицинската евиденција, што укажува на групата лекови што пациентот не може да ги толерира.

Внесувањето е направено со црвено мастило на предната страна на медицинскиот картон.

Оваа мерка ви овозможува да ги избегнете феномените на анафилакса при пружање прва помош на лице во несвесен. Пациентот не може да каже ништо, но врз основа на забелешката во медицинската евиденција, здравствениот работник нема да користи лек кој може да доведе до анафилактичен шок.

Анти-шок комплет за анафилактичен шок е неопходен за секој човек да се заштити себеси и своите најблиски. Мал комплет за прва помош може да се состави од голем број лекови достапни во куќата и да се купи во аптека.

Доколку пациентот развиен шокКако резултат на загуба на крв, најдобриот третман е трансфузија на целосна крв. Ако шокот настанал како резултат на намалување на волуменот на плазмата во телото, на пример поради дехидрација, мерка против шок може да биде воведувањето на соодветни солени раствори.

Цела крвне секогаш достапни, особено во услови на воено поле. Во такви случаи, целата крв може да се замени со трансфузија на плазма, бидејќи ова доведува до зголемување на волуменот на крвта и обновување на хемодинамиката. Плазмата не може да го врати нормалниот хематокрит, меѓутоа, со соодветен срцев минутен волумен, човечкото тело може да издржи намалување на хематокритот за приближно 2 пати пред да се појават несакани компликации. Така, во услови итна помошПрепорачливо е да се користи плазма наместо целосна крв во третманот на хеморагичен шок, како и хиповолемичен шок од кое било друго потекло.

Понекогаш крвна плазмаисто така не е достапен. Во овие случаи, се користат различни замени за плазма, кои ги извршуваат истите хемодинамски функции како и плазмата. Еден од нив е растворот на декстран.

Раствор на декстранкако замена за плазма. Главниот услов за раствор за замена на плазма е растворот да остане во крвотокот и да не се филтрира низ капиларните пори во интерстицијалниот простор. Покрај тоа, растворот не треба да биде токсичен и треба да ги содржи потребните електролити за да не се наруши електролитниот состав на екстрацелуларната течност во телото.

Решението се заменува плазма, мора да содржи високомолекуларни супстанции кои создаваат колоидно-осмотски (онкотски) притисок. Само така долго ќе остане во крвотокот. Една од супстанциите што ги исполнува овие барања е декстран (специјално дизајниран полисахарид кој се состои од молекули на гликоза). Декстран се синтетизира од одреден тип на бактерии. За неговото индустриско производство се користи метод на одгледување на бактериска култура, а одредени услови на раст на бактерии придонесуваат за синтеза на декстран со потребната молекуларна тежина. Молекулите на декстран со одредена големина не минуваат низ порите во капиларниот ѕид, затоа, тие можат да ги заменат плазма протеините кои создаваат колоидно-осмотски притисок.
Прочистен декстране толку ниско-токсична супстанција што се смета за сигурна замена за плазма за надополнување на дефицитот на течности во телото.

Симпатомиметици за шок

Симпатомиметицисе нарекуваат лекови кои го репродуцираат ефектот на симпатичната стимулација. Тие вклучуваат норепинефрин, адреналин и голем број лекови со долго дејство.

Во два случаи на развој на шок тоа е особено неопходно. Прво, со невроген шок, при што симпатичкиот системдлабоко депресивен. Воведувањето на симпатомиметици компензира за намалување на активноста на симпатичките нервни центри и може целосно да ги обнови функциите на циркулаторниот систем.

Второ, симпатомиметични агенсисе неопходни за третман на анафилактичен шок, во чиј развој водечка улога игра вишокот на хистамин. Симпатомиметиците имаат вазоконстрикторно дејство за разлика од вазодилататорниот ефект на хистаминот. Така, норепинефринот и другите симпатомиметици често ги спасуваат животите на пациентите со шок.

На другата страна, употреба на симпатомиметични лековикај хеморагичен шок најчесто е несоодветна. Хеморагичниот шок е придружен со максимално активирање на симпатичкиот нервен систем, како и циркулација големо количествоадреналин и норепинефрин во крвта. Во овој случај, администрацијата на симпатомиметични лекови не обезбедува дополнителен позитивен ефект.

Терапевтски ефектпромени во положбата на телото („главата пониска од стапалата“). Ако за време на шок притисокот нагло падне, особено со хеморагичен или невроген шок, потребно е да се промени положбата на телото на пациентот така што главата да биде најмалку 30 cm пониска од нозете.Тоа значително го зголемува венското враќање на крвта во срцето и, следствено, срцева ејекција. Положбата со главата надолу е првиот и неопходен чекор во третманот на многу видови шок.

Терапија со кислород. Бидејќи главниот штетен фактор за време на шок е исто така ниско нивоснабдување на ткивата со кислород, во многу случаи дишењето чист кислород има корисен ефект врз пациентите.

Сепак, многу често позитивни ефектот на терапијата со кислородизлегува дека е многу помалку од очекуваното, бидејќи Во повеќето случаи на шок, проблемот не е нарушување на оксигенацијата на крвта во белите дробови, туку нарушување на транспортот на кислород преку крвта по оксигенацијата.

Употреба на глукокортикоиди(хормони на надбубрежниот кортекс кои го контролираат метаболизмот на јаглени хидрати). Глукокортикоидите често се препишуваат на пациенти со тежок шок поради следниве причини: (1) Емпириски е докажано дека глукокортикоидите често ја зголемуваат силата на срцевата контракција со доцните фазиразвој на шок; (2) глукокортикоидите ја стабилизираат состојбата на лизозомите во ткивните клетки и на тој начин го спречуваат ослободувањето на лизозомалните ензими во цитоплазмата и нивното последователно уништување на клеточните структури; (3) глукокортикоидите го поддржуваат метаболизмот на гликозата во сериозно оштетените ткивни клетки.

Во современите борбени повреди, ТС се развива кај 20-25% од ранетите. Под трауматски шоксе подразбира како тешка форма општа реакцијатело до траума, борба, главно истрели од огнено оружје или експлозивна траума. ТС е еден од основните концепти и е важна компонента на дијагнозата на борбена штета, одредувајќи ја природата на терапевтските и дијагностичките мерки во системот на етапно лекување на ранетите со евакуација според упатствата.

Патогенеза:

Акутна загуба на крв: намален волумен на крв, намален IOC, хипотензија и намалена ткивна перфузија, придружена со зголемена хипоксија. Загуба на крв над 1000 ml е откриена кај 50%, а 1500 ml - кај 35% од ранетите пациенти кои пристигнуваат во состојба на шок. Во случај на шок од трет степен на сериозност, масивна загуба на крв што надминува 30% од волуменот на крвта (1500 ml) се јавува кај 75-90% од повредените.

Намалување на систолниот крвен притисок: недоволно. еф. пумпна функција на срцето, што може да се должи на циркулаторна хипоксија на срцевиот мускул, контузија на срцето кога срцето е затворено или отворена повредадојка, како и рана посттрауматска ендотоксемија. Намалувањето на крвниот притисок за време на ТС е исто така поврзано со циркулаторниот, васкуларен фактор.

Патолошки аферентни импулси.

Функционални нарушувања поврзани со одредена локација на оштетување.

Главните природни компензаторни механизми може да се претстават во следната низа:

Зголемување на минутен волумен на циркулацијата на крвта наспроти позадината на намалување на волуменот на циркулирачката крв поради зголемување на отчукувањата на срцето;

Централизација на циркулацијата на крвта со зголемување на тонот на периферните садови и внатрешна прераспределба на ограничен волумен на крв во интерес на органите кои доживуваат најголемо функционално оптоварување во екстремна ситуација;

Зголемување на длабочината и фреквенцијата надворешно дишењекако механизам за компензација за развој на хипоксија;

Интензивирање на ткивниот метаболизам со цел да се мобилизираат дополнителни енергетски ресурси.

Јачина на шок	Клинички критериуми	Прогноза
I степен (шок благ степен)	Оштетување умерена сериозност, често изолирани. Општата состојба е умерена или тешка. Умерена летаргија, бледило. Срцева фреквенција = 90-100 во минута, систолен крвен притисок не помал од 90 mm Hg. чл. Загуба на крв до 1000 ml (20% bcc)	Ако помошта е дадена навремено - поволна
II степен (умерен шок)	Штетата е голема, често повеќекратна или комбинирана. Општата состојба е сериозна. Свеста е зачувана. Тешка летаргија, бледило. Срцева фрекфенција 100-120 во минута, систолен крвен притисок 90-75 mm Hg. Загуба на крв до 1500 ml (30% bcc)	Сомнително
III степен (тежок шок)	Повредите се обемни, повеќекратни или комбинирани, често со оштетување на виталните органи. Состојбата е исклучително сериозна. Ступор или ступор. Тешка бледило, адинамија, хипорефлексија. Срцева фрекфенција 120-160 во минута, слабо полнење, систолен крвен притисок 70 - 50 mm Hg. чл. Можна е анурија. Загуба на крв 1500-2000 ml (30-40% bcc)	Многу сериозно или неповолно

Во терминалната состојба, се прави разлика помеѓу нејзината преагонална фаза, агонија и клиничка смрт. Преагоналната состојба се карактеризира со отсуство на пулс во периферните садови и намалување на систолниот крвен притисок под 50 mmHg. Уметност., нарушена свест до ниво на ступор или кома, хипорефлексија, агонално дишење. За време на агонија, пулсот и крвниот притисок не се одредуваат, срцевите звуци се пригушени, свеста се губи (длабока кома), дишењето е плитко и има агонален карактер. Клиничката смрт се евидентира од моментот на целосно прекинување на дишењето и прекин на срцевата активност. Доколку не е можно да се обноват и стабилизираат виталните функции во рок од 5-7 минути, доаѓа до смрт на клетките на церебралниот кортекс кои се најчувствителни на хипоксија, а потоа и биолошка смрт.

Третманот на трауматскиот шок мора да биде ран, сеопфатен и адекватен. Главните цели на третманот:

1) Елиминација на нарушувања на надворешното дишење, постигнато со враќање на проодноста на горниот дел респираторен тракт, елиминација на отворен пневмоторакс, дренажа на тензичен пневмоторакс и хемоторакс, реставрација на коскената рамка на градниот кош во случај на повеќекратни фрактури, вдишување на кислород или префрлање на механичка вентилација.

2) Запирање на тековното надворешно или внатрешно крварење.

3) Надополнување на загубата на крв и обновување на волуменот на крвта со последователна елиминација на други фактори на неефикасна хемодинамика. Употребата на вазоактивни и кардиотропни лекови се врши според строги индикации по надополнување на волуменот на крвта или (ако е потребно) паралелно со неговото надополнување. Инфузионата терапија исто така има за цел да ги елиминира нарушувањата во киселинско-базната состојба, осмоларната, хормоналната и витаминската хомеостаза.

4) Прекинување на патолошките аферентни импулси од лезиите, што се постигнува со употреба на аналгетици или соодветна општа анестезија, блокади на спроводливоста на новокаина и имобилизација на оштетените сегменти на телото.

5) Изведување итни хируршки интервенции вклучени во комплексот анти-шок мерки и насочени кон запирање на крварење, елиминирање на асфиксија и оштетување на виталните органи.

6) Елиминација на ендотоксикозата со употреба различни методиекстракорпорална и интракорпорална детоксикација.

8) Рана антибиотска терапија, почнувајќи од напредните фази медицинска евакуација. Оваа терапија е особено индицирана за пациенти со продорен стомачни рани, отворени фрактури на коските и големо оштетување на меките ткива.

9) Корекција на општите соматски нарушувања идентификувани во динамиката, како одраз на индивидуалните карактеристики на општата реакција на телото на тешка траума.

Прва медицинска помош:ранетите кои пристигнуваат во состојба на шок, особено со шок од II-III сериозност, неопходно е да се спроведат сет мерки за да се обезбеди елиминација на непосредната закана по живот и последователен транспорт до следната фаза на евакуација. Доколку има индикации, се преземаат дополнителни мерки за сигурно елиминирање на надворешните респираторни нарушувања: трахеална интубација, крикоконикотомија или трахеостомија, вдишување кислород со помош на стандардни уреди, торацентеза со вентилски уред за тензичен пневмоторакс. Турникетот се контролира и, ако е можно, надворешното крварење во раната привремено се прекинува. Транспортната имобилизација се коригира со користење стандардни средства. Повторно се воведуваат аналгетски лекови. Во случај на комбинирани повреди на мускулно-скелетниот систем, индицирани се блокади на спроводливост со употреба на локални анестетици. Доколку има изразени знаци акутна загуба на крв- спроведување на инфузиона или инфузио-трансфузиона терапија во волумен од 500-1000 ml. Доколку постојат соодветни услови, инфузионата терапија продолжува за време на понатамошниот транспорт. На сите ранети им се дава тетанус токсоид, а доколку е индицирано се користат антибиотици. широк опсегакции.

При обезбедувањето квалификувана и специјализирана медицинска негамерките против шок мора да се спроведат целосно, за што се потребни доволно високо квалификувани анестезиолози, хирурзи и целиот медицински персонал.

Враќање на функцијата на респираторниот систем. Незаменлив услов за ефективноста на мерките во оваа област на нега против шок е елиминацијата механички причиниреспираторни нарушувања - механичка асфиксија, пневмоторакс, хемоторакс, парадоксални движења на ѕидот на градниот кош при формирање на ребрен вентил, аспирација на крв или повраќање во трахеобронхијалното дрво.

Заедно со овие мерки, во зависност од специфичните индикации, се спроведуваат:

Анестезија со вршење сегментална паравертебрална или вагосимпатична блокада;

Постојано вдишување на влажен кислород;

Трахеална интубација и механичка вентилација за респираторна инсуфициенција III фаза (респираторна стапка од 35 или повеќе во минута, патолошки ритам на дишење, цијаноза и потење, чувство на недостаток на воздух).

Во случај на респираторна инсуфициенција поради контузии на белите дробови, потребно е следново:

Ограничување на обемот на интравенозна инфузија-трансфузиона терапија на 2-2,5 l со префрлање на потребниот дополнителен волумен на интра-аортна инфузија;

Долгорочна мулти-нивоа аналгезија преку ретроплеврална блокада (администрирање на 15 ml 1% раствор на лидокаин на секои 3-4 часа преку катетер инсталиран во ретроплевралниот простор), централна аналгезија со интравенски фентанил 4-6 пати на ден, 0,1 mg, и невровегетативна блокада со интрамускулна инјекција на дроперидол 3 пати на ден;

Употреба на реолошки активни лекови во режим на хемодилуција (0,8 l 5% раствор на гликоза, 0,4 l реополиглуцин), дисагреганти (трентал), директни антикоагуланси (до 20.000 единици хепарин на ден), аминофилин (10,0 ml раствор од 24%). интравенски 2-3 пати на ден), салуретици (Lasix 40-100 mg на ден до 50-60 ml урина на час), и со доволна екскреторна функција на бубрезите - осмодиуретици (манитол 1 g/kg телесна тежина на ден ) или онкодиуретици (албумин 1 g/kg телесна тежина на ден), како и глукокортикоиди (преднизолон 10 mg/kg телесна тежина) и аскорбинска киселина 5,0 ml од 5% раствор 3-4 пати на ден.

Во случај на развој на синдром на респираторен дистрес кај возрасни или масна емболија, механичка вентилација со висок крвен притисокна крајот на издишувањето до 5-10 см вода. чл. со уред од типот „Фаза-5“ во однос на мерките препорачани за контузија на белите дробови. Но, во исто време, дозата на глукокортикоиди се зголемува на 30 mg/kg телесна тежина на ден.

Враќање на функцијата на циркулаторниот систем.Предуслов за ефективноста на мерките за интензивна нега е запирање на надворешното или внатрешното крварење, како и елиминирање на оштетувањето и тампонадата на срцето.

Последователната компензација за загуба на крв се врши врз основа на следниве принципи: за загуба на крв до 1 литар - кристалоидни и колоидни раствори за замена на крв со вкупен волумен од 2-2,5 литри на ден; за загуба на крв до 2 литри - замена на bcc со црвени крвни зрнца и замени за крв во сооднос 1:1 со вкупен волумен до 3,5-4 литри на ден; со загуба на крв поголема од 2 литри, волуменот на волуменот на крвта се заменува главно со црвени крвни зрнца во сооднос 2:1 со замени за крв, а вкупниот волумен на инјектираната течност надминува 4 литри; во случај на загуба на крв поголема од 3 литри, се врши надополнување на волуменот на крвта поради големи дозимасата на црвените крвни зрнца (во однос на крвта - 3 литри или повеќе), трансфузијата на крв се врши со брза брзина од два големи вени, или во аортата преку феморална артерија. Мора да се запомни дека крвта што се истури во телесната празнина е предмет на реинфузија (ако нема контраиндикации). Замената на изгубената крв е најефикасна во првите два дена. Соодветна компензација на загубата на крв се комбинира со употреба на лекови кои го стимулираат периферниот васкуларен тон: допмин во доза од 10-15 mcg/kg во минута или норепинефрин во доза од 1,0-2,0 ml од 0,2% раствор во 400,0 ml 5% раствор на гликоза со брзина од 40-50 капки во минута.

Заедно со ова, со цел да се стабилизира хемодинамиката, се користат глукокортикоиди, деагреганти и реолошки активни лекови во дозите наведени во потточка 1.

Корекцијата на системот за коагулација на крвта се одредува според сериозноста на синдромот на дисеминирана интраваскуларна коагулација (ДИЦ): за ДИК од прв степен (хиперкоагулација, изокоагулација), хепарин 50 U/kg 4-6 пати на ден, преднизолон 1,0 mg/kg 2 пати на ден, се користат трентал , реополиглуцин; за стадиум II DIC (хипокоагулација без активирање на фибринолиза), хепарин се користи до 30 U/kg (не повеќе од 5000 U на ден), преднизолон 1,5 mg/kg 2 пати на ден, албумин, плазма, реополиглуцин, црвени крвни зрнца маса за не повеќе од 3 дена конзервација; за DIC од трет степен (хипокоагулација со почеток на активирање на фибринолизата), преднизолон 1,5 mg/kg 2 пати на ден, контрикални 60.000 единици на ден, албумин, плазма, маса на црвени крвни зрнца за кратки периоди на зачувување, фибриноген, желатин, се користат дицинон; за стадиум IV DIC (генерализирана фибринолиза), се користат преднизолон до 1,0 g на ден, контрикални 100.000 единици дневно, плазма, фибриноген, албумин, желатин, дицинон, алкални раствори. Дополнително, смесата се инјектира локално преку дренажи во серозните шуплини 30 минути: 5% раствор на ипсилон-аминокапроична киселина 100 ml, 5,0 ml адроксон, 400-600 единици сув тромбин.

Во случај на срцева слабост предизвикана од оштетување на срцето, неопходно е да се ограничи интравенозната инфузио-трансфузиона терапија на 2-2,5 литри на ден (преостанатиот потребен волумен се инјектира во аортата преку феморалната артерија). Дополнително, во медиумот за инфузија се користат поларизирачки мешавини (400 ml 10% раствор на гликоза со додавање на 16 единици инсулин, 50 ml 10% раствор на калиум хлорид, 10 ml 25% раствор на магнезиум сулфат), срцеви гликозиди се се администрира (1 ml 0,06 % раствор коргликон или 0,5 ml раствор од 0,05 % строфантин 2-3 пати на ден), а за прогресивна срцева слабост, инотропната поддршка се обезбедува со допамин (10-15 mcg/kg во минута) или добутрекс (2,5 -5. 0 mcg/kg во минута), како и воведување на нитроглицерин (1 ml од 1% раствор 2 пати на ден, полека се разредува со капка по капка). Хепаринот се администрира субкутано во 5000 единици 4 пати на ден.

Враќање на функцијата на централниот нервен систем.Хируршката помош за рани и повреди на главата во фазата на обезбедување квалификувана медицинска нега е ограничена на запирање на надворешното крварење од интегралното ткиво и враќање на надворешното дишење преку трахеална интубација или трахеостомија. Следно, се прават подготовки за евакуација на повредените во болничката база, каде хируршка интервенцијаизведена на специјализирано ниво на исцрпен начин.

За енцефалопатии од различно потекло(последици од хипоксија, компресија на мозокот) или прекумерни аферентни импулси од повеќе фокуси на оштетување, се спроведуваат следните мерки за интензивна нега:

Инфузиона терапија во режим на умерена дехидрација со вкупен волумен до 3 литри на ден со употреба на кристалоидни раствори, 30% раствор на гликоза (38 единици инсулин на 250 ml со вкупен волумен од 500-1000 ml), реополиглуцин или реоглуман; со развој на церебрален едем, се врши дехидрација поради салуретици (Lasix 60-100 mg), осмодиуретици (манитол 1 g/kg телесна тежина во форма на раствор од 6-7%), онкодиуретици (албумин 1 g/kg телесна тежина);

Комплетна централна аналгезија од интрамускулна инјекцијафентанил 0,1 mg 4-6 пати на ден, дроперидол 5,0 mg 3-4 пати на ден, интравенска администрацијанатриум хидроксибутират 2,0 g 4 пати на ден;

Парентерална администрацијаследните лекови: пирацетам 20% 5,0 ml 4 пати на ден интравенски, сермион (ницероголин) 4,0 mg 3-4 пати на ден интрамускулно, solcoseryl 10,0 ml интравенски капе првиот ден, 6,0 секој во следните денови - 8,0 ml;

Орална администрација на глутаминска киселина 0,5 g 3 пати на ден;

Постојано вдишување на влажен кислород.

Во случај на развој на рана инсуфициенција на повеќе органи, мерките за интензивна нега земаат синдромски карактер.

Најважната компонента на третманот на шок е спроведувањето на итни и итни хируршки интервенции насочени кон запирање на тековното надворешно или внатрешно крварење, елиминирање на асфиксија, оштетување на срцето или други витални органи, како и шупливи органи на абдоменот. Во овој случај, мерките за интензивна нега се спроведуваат како предоперативна подготовка, анестетичка поддршка за самата операција и продолжување во постоперативниот период.

Адекватниот третман на шок е насочен не само кон елиминирање на оваа ужасна последица од тешка борбена траума. Тоа ја поставува основата за лекување во пост-шок период пред да се утврди непосредниот исход на повредата. Во исто време, сите патолошки процесдодека не се излечи ранетиот, се прегледува во последните годиниод гледна точка концепт на трауматска болест.

Концептот на трауматско заболување е целосно реализиран во фазата на обезбедување специјализирана медицинска нега, каде што се лекува тешки последициповреди и компликации, вклучително и рехабилитација на повредените, се спроведува во зависност од локацијата на повредите и нивната природа до крајниот исход.

Во последниве години сè поголем бројСпецијалистите вклучени во лекувањето на изгорените за време на период на шок, обрнуваат внимание на фактот дека ефективноста на терапијата за оваа состојба зависи од нејзиниот најран можен почеток (М.

Г. Григориев и др., 1969**; P. A. Matsenko, 1969 **; A. A. Shalimov et al., 1969;

Н.И. Атјасов, 1972 година; МНЗСПСК, 1968; M1g y M1g, 1969, итн.). Ова значи не само воведување на симптоматска лекови, но и рано спроведување на инфузиона терапија. За таа цел, нашата клиника, заедно со станицата за итна медицинска помош Ленинград, разви и практично применува сет на мерки за анти-шок терапија за изгорените на предхоспитална фаза- на местото на инцидентот и при транспорт до медицинска установа. Ваквиот третман го спроведува специјализиран тим за брза помош составен од лекар за реанимација и двајца болничари анестезиолози. Тимот има на располагање санитарен минибус со опрема, опрема и лекови неопходни за обезбедување итна реанимациска нега.

Главната задача за обезбедување помош на изгорените луѓе во оваа фаза се смета за елиминирање на болката и ненадејната возбуда; подобрување на хемодинамиката преку брзо надополнување на волуменот на циркулирачката крв, нормализирање на васкуларниот тон и срцевата активност; спречување на тешка бубрежна дисфункција и развој на ацидоза; елиминација на акутни респираторни нарушувања во случаи на тешки изгореници на респираторниот тракт, несвестица во случај на труење со јаглерод диоксид или поради други причини.

Приближен режим на третман за жртвите со екстензивни изгореници во предхоспиталната фаза е претставен во Табела. 38.

Како додаток на третман со лековии инфузиона терапија дадена на дијаграмот, во случај на изгореница на респираторниот тракт со симптоми на нагло зголемена респираторна инсуфициенција, како и при спроведување на мерки за реанимација на изгорено лице кое е во терминална состојба, може да има потреба од интубација или трахеостомија се јавуваат.

Заштитата на изгорената површина од дополнителна траума и контаминација се постигнува со примена на примарен асептичен облог на погодената област. Во некои случаи, со цел да се ублажи болката и да се влијае на микрофлората на изгорената рана, салфетките што ја покриваат погодената област се импрегнирани со

Приближна шема на предхоспитален третман на жртви со екстензивни изгореници

Табела 38 Лекови лекови Доза Начин апликација Цел на апликацијата Азотен оксид во однос на кислородот 2: 1 Аналгетичка анестезија Елиминација на болка, ненадејна возбуда Пантопон или промедол 2% -2,0 интравенски Исто Дифенхидрамин или Дипразни 2% -2,0; 2,5 %-2,0 » Зајакнување на ефектот на аналгетици, антихистаминици и антиеметици Полиглиукин 400,0-800,0 Надополнување на волуменот на циркулирачката крв Манитол 15% -200,0 - -400,0 « Зголемување на волуменот на крвта, спречување на олигоанурија Хидрокарбонат 4,2% -150,0 - -250,0 3> Елиминација на метаболна ацидоза, борба против хипертензија Еуфнлии 2,4%-5,0- -10,0 » Нормализација на васкуларниот тонус, подобрување на коронарниот и бубрежниот проток на крв, олеснување на бронхозијазам Коргликон 0,06% -1,0 » Зголемена механичка сила на контракции на срцевиот мускул и брзина на протокот на крв Кордијамин 2,0 Стимулација на дишењето и кардиоваскуларниот систем

се полни со течност која се состои од фурацилин (0,4), дикаин (0,6), ментол (5,0), новокаин (0,25% - 10,0), анестезин (1,2% - 20,0), дестилирана вода (1000,0) (P. A. Matsenko, 1969** ). Неопходно е да се запамети важноста да се загрее изгореното лице или, во секој случај, да се спречи неговото ладење за време на транспортот.

Третманот според предложената шема беше спроведен кај 88 изгорени пациенти. Раниот почеток на корекција на главните нарушувања на хомеостазата веќе на местото на инцидентот, терапијата на пат до специјализирана болница и целосниот континуитет на лекување во клиниката овозможија да се спречи развојот на шок или да се намали неговата сериозност кај некои од изгорените жртви. Така, кај сите жртви кои примиле третман во предхоспитална фаза, артериски притисокостана во нормални граници, немаше сериозни нарушувања во диурезата и киселинско-базниот статус (L. F. Volkov et al., 1972*). Во групата на најтешко изгорени, со длабоки лезии кои покриваат повеќе од 30% од површината на телото, стапката на смртност при шок за време на предхоспиталната терапија била 28%, додека кај жртвите кои не примиле таква терапија достигнала 56%.

Предхоспиталната терапија е индицирана за сите жртви со длабока површина на изгореници од повеќе од 10% од површината на телото или површни изгореници од повеќе од 30-35%.

Спроведувањето на предхоспитална терапија според горенаведената шема овозможува, доколку е потребно, да се прошират индикациите за транспорт на изгорените во шок во првите часови по повредата, за да се зголеми нејзиното времетраење. Во исто време, внимание заслужуваат извештаите на М.Н.Аничков и сор. (1970, 1972*) за можноста за транспортирање на изгорените во период на шок со хеликоптер на брза помош со претхоспитална терапија.

Испитување на жртвата, проценка на неговата општа состојба (свест, пулс, крвен притисок, дишење);

Доколку е потребно, итна администрација на лекови против болки и срцеви лекови, а во случај на ненадејна агитација и моторен немир, аналгетичка анестезија;

Одредување на површината, длабочината и локализацијата на изгореницата, пополнување на дијаграмот на изгореници (сл. 33);

За изгореници на лицето и вратот - преглед на усната шуплина за дијагностицирање на оштетување на респираторниот тракт од термички агенс или производи за согорување;

Воспоставување интравенска инфузија на течности со катетеризација на централните вени или со употреба на пункција или дел од периферната вена;

За изгореници на респираторниот тракт - направете билатерална цервикална вагосимпатична новокаинска блокада според А. В. Вишневски, за екстензивни длабоки изгореници на торзото и долните екстремитети - направете перинефрична новокаинска блокада;

Нанесување завои на изгорената површина. Во случај на длабока изгореница, кружно лоцирана на екстремитетите и торзото, пред да се покрие изгорената површина со завој, треба да се изврши некротомија - да се направат надолжни резови со ослободување низ целата дебелина на мртвото ткиво;

Субкутана администрација на 3000 IU серум против тетанус според Безредка и 1 ml токсоид;

Вовед постојан катетерво мочниот меур за следење на динамиката на диурезата;

Затоплување на жртвата со одржување на доволно висока температуравоздух во шок комората и во случај на студ дополнителна употребашишиња со топла вода;

Во отсуство на повраќање - пиење многу течности(топол чај, алкален раствор на сол, протеински сок). На изгорените луѓе треба да им се дава вода во мали порции (50-100 ml);

Периодично, за 10-15 минути на час, вдишување на влажен кислород преку назални катетри. Според индикации - вдишување сода, антибиотици, протеолитички ензими, бронходилататори;

Редовна (најмалку еднаш на 3 часа) регистрација на главната клинички индикатори(крвен притисок, пулс, диуреза, телесна температура итн.) во шок листот;

Од лабораториски истражувањасе чини дека е неопходно да се произведе генерал клиничка анализакрв, анализа на урина, определување број на хематокрит, специфична тежина на крв, киселинско-базна рамнотежа, резидуален азот (и на високи нивоа, определување на односот на уреа и уреа), шеќер во крвта, билирубин, степен на хемолиза на еритроцитите, определување вкупниот протеинсурутка и нејзините фракции. Неопходно е да се испита содржината на натриум и калиум јони во плазмата и еритроцитите. Ако е можно, волуменот на циркулирачката крв треба да се одреди со помош на шарен или радиоизотоп метод. Наведените студии кај изгорените во шок треба да се спроведуваат најмалку еднаш дневно, а препорачливо е да се одреди киселинско-базната рамнотежа, електролитите, хематокритот и преостанатиот азот по 12 часа.

Одделението против шок треба да биде дизајнирано да прими две или три жртви во исто време. Опремен е со функционални кревети, или уште подобро - ваги за кревети, од кои секоја треба да биде снабдена со кислород. Одделот мора да има апарат за анестезија за вештачко дишење и аналгетичка анестезија доколку е потребно. Состојбата на срцевата активност се следи со помош на електро- и механокардиографи, и ако е можно, електрокардиоскоп. За да се одреди централниот венски притисок, се користи Waldmann апарат или електроманометар.