Медицинска нега по миокарден инфаркт. Грижа за пациенти по миокарден инфаркт. Основни активности на медицинска сестра во раните фази на миокарден инфаркт

Процесот на нега за миокарден инфаркт започнува со првото откривање на нарушувања во функционирањето на кардиоваскуларниот систем. Бидејќи историјата на срцеви патологии, под одредени околности, создава ризик од развој на срцев удар. Главните функции на медицинската сестра во оваа фаза вклучуваат:

• објаснување на пациентот за спецификите на неговата болест со можниот исход доколку не се следат медицинските препораки;
• запознавање на сите членови на семејството со клиничките манифестации на напад за негово навремено идентификување и итно повикување на брза помош;
• е пропишана правилна употреба на нитроглицерин и лекови препишани од лекар.

Ако нападот не може да се избегне, не е можно да се изнесе пациентот од срцев удар дома. Главната тактика во овој случај е раната хоспитализација. За време на интензивната нега, на медицинскиот работник му се доделуваат следниве функции:

• Медицинската сестра мора брзо да ја процени клиничката слика и самостојно да одговори на неа (да го реанимира пациентот). За да го направите ова, таа не само што мора да може да ги извршува сите медицински наредби, туку и да ги знае основите за обезбедување грижа за срцев удар.
• По медицинска интервенција за елиминирање на згрутчувањето на крвта и враќање на снабдувањето со крв во органот, медицинската сестра обезбедува континуирано следење на виталните знаци на пациентот за сите можни предупредувања и идентификација на можни компликации. Се врши целосен мониторинг: мерење на отчукувањата на срцето и респираторните движења, следење на крвниот притисок, телесната температура и отчукувањата на срцето.
• Се спроведуваат мерки за лекување.
• Внимателниот и внимателен однос кон пациентот ќе го подобри процесот на лекување и закрепнување.

Дејства пред да пристигне лекарот, итна помош

Обезбедувањето прва помош за време на напад е многу важен збир на последователни дејства кои помагаат да се спаси животот на една личност и да се заштити од поврзани компликации. Сестринска секвенца на дејствија:

1. Повикајте брза помош и опишете ги симптомите.
2. Отворете ја влезната врата (замолете ги роднините да го направат тоа), за да нема губење време кога ќе пристигнат лекарите.
3. Погодно ставете го пациентот во хоризонтална положба, ставете перница под главата - треба да биде на рид.
4. Ако е можно, извадете ја надворешната облека, одврзете ги копчињата - ништо не треба да го попречува дишењето.
5. Обезбедете прилив свеж воздух.
6. Ако болно лице доживее напад на паника, треба да се смири.
7. Медицинската сестра го мери крвниот притисок и го брои пулсот во просек на секои 5 минути.
8. Топлински влошки се ставаат на рацете и нозете на пациентот, а гипс од синап се нанесува на пределот на срцето.

Медицинска помош:

• – земено под јазик. Обезбедува проток на крв во срцевиот мускул, малку го намалува синдромот на болка;
• – се користи за разредување на крвта. За брза апсорпција, таблетата мора да се џвака;
• Корвалол, Валидол - како седатив.

За разлика од ангина пекторис, болката за време на миокарден инфаркт не се ублажува по земањето нитроглицерин, туку само малку се намалува.

Во случај на губење на свеста или целосен застој на срцето, кога нема респираторни движења или пулсирање, медицинската сестра врши кардиопулмонална реанимација:

• индиректна срцева масажа;
• вештачко дишење.

Манипулациите треба да се вршат додека не се појават независни движења на дишење и пулсирање или додека не пристигне брза помош. Следно, пациентот е итно хоспитализиран.

За време на престојот во болница

По мерките за реанимација и нормализацијата на срцевата активност, пациентот е примен во болница. Откако доживеал миокарден инфаркт од различен степен, на пациентот му е потребна внимателна грижа и помош за рехабилитација, која главно ја обезбедува медицинска сестра. Тоа е како што следува:

• Одржување психолошки и физички мир. Со оваа болест, за време на периодот на опоравување, пациентот мора да почитува строг одмор во кревет. Позицијата на телото се менува со помош на медицинска сестра и само по дозвола на лекарот што посетува. Дури и независните патувања во тоалетот се исклучени. На пациентот му се објаснува и важноста на ограничување на активноста и избегнување на нагли движења.
• Одржување на хигиена на пациентот - спроведување на хигиенски процедури: чистење на кожата, одржување на устата, носот и ушите чисти.
• Одржување на чистотата во одделението - редовно проветрување, влажно чистење.
• Следењето на специјализираната исхрана на пациентот, која обезбедува редовно празнење на дебелото црево, го спречува надуеноста. Се контролира и волуменот на испиената течност.
• Следење на спроведувањето на третманот пропишан од лекар, навремено земање лекови, мерење физиолошки индикатории подготовка на пациентот за потребните студии.
• Медицинската сестра води и редовни разговори за да му помогне на пациентот да ја разбере важноста од следење на диета дома, за можна физичка активност во овој случај и способноста за самостојно броење на пулсот и мерење на крвниот притисок.

Амбулантски

Доколку пациентот е на терапија дома, во случај на некомплициран миокарден инфаркт или по отпуштање, одговорностите на здравствениот работник вклучуваат:

• Објаснување за ефектот на секој земен лек, пропишано од лекарот што посетува. Медицинската сестра зборува за дозата на секој лек, времето на апсорпција и периодот на елиминација. Ваквите податоци ќе му помогнат на пациентот да разбере зошто е важно да се зема во строго одредено време, зошто одложувањето или прекршувањето на дозата е опасно и какви последици може да доведе тоа за телото.
• Спроведете разговор на тема постојните лоши навики и нивните штетни ефекти врз крвните садови на срцето и телото како целина.
• Следете ги условите за живеење на пациентот и давајте препораки за важноста на одмор во кревет (времетраењето на одмор во кревет зависи од степенот на оштетување на миокардот и придружните компликации по испуштањето). Одредете го и времето на спиење и одмор со постепено зголемување на нивото на стрес, правилно проветрување на просторијата и влажно чистење.
• Објаснување за важноста од одржување на стабилна психо-емоционална состојба и како стресните ситуации влијаат на функционирањето на срцето.
• Важноста на следење на диета препорачана за болести на кардиоваскуларниот систем, која вклучува нискокалорични фракциони оброци базирани на лесно сварлива храна. Производите што доведуваат до надуеност се исклучени, количината на вода се регулира во зависност од присуството на едем.
• Научете го пациентот и неговите роднини како правилно да го бројат пулсот и да го измерат крвниот притисок, запишувајќи ги податоците во специјално списание. Мерењата се земаат најмалку 3 пати на ден.

Ваквата работа на медицинска сестра ќе го подобри квалитетот на животот на лицето кое доживеало миокарден инфаркт, ќе му овозможи на пациентот да ја контролира својата болест и да спречи можни компликации.

Решавање на можни проблеми во периодот на рехабилитација

За време на периодот на рехабилитација, пациентот е во таканаречената ризична зона за компликации. Ова се случува затоа што на засегнатиот мускул му треба време да се врати во нормална функција. Во овој поглед, во пост-инфарктниот период можна е манифестација на некои симптоми, за кои пациентот мора да биде подготвен. Типично, овие компликации треба да се очекуваат во рок од шест месеци по срцев удар (рани компликации) или по 6 месеци (доцни компликации). Тие вклучуваат:

• нарушувања на срцевиот ритам и спроведување на нервните импулси;
• акутна срцева слабост (пулмонален едем, итн.);
• париетален тромбоендокардитис;
• пост-инфарктна ангина.

Навременото препознавање на компликациите придонесува за нивно трајно отстранување. За време на покровителството, медицинската сестра внимателно ги слуша сите промени во здравствената состојба на пациентот и помага да се надминат постоечките проблеми.

Животот по срцев удар е возможен ако ги следите јасните препораки на лекар, кои вклучуваат:

• одржување на нормален крвен притисок;

Миокарден инфаркт е прилично опасна состојба во која една минута доцнење може да резултира со смрт. Затоа, многу е важно за какви било промени во состојбата, какви било болкаво пределот на срцето, консултирајте се со лекар. Ова ќе спаси живот и ќе избегне сериозни компликации.

Испратете ја вашата добра работа во базата на знаење е едноставна. Користете ја формата подолу

Студентите, дипломираните студенти, младите научници кои ја користат базата на знаење во нивните студии и работа ќе ви бидат многу благодарни.

Објавено на http://allbest.ru

Работа на курсот

„Процес на медицинска сестра во миокарден инфаркт“

ученичката Лазарева А.П.

Надзорник

Оренбург - 2015 година

Вовед

1. Миокарден инфаркт

1.1 Етиологија

1.2 Патогенеза

1.3 Класификација

1.4 Клиника

1.5 Компликации

1.6 Итна помош

1.7 Дијагностика

1.8 Карактеристики на третман

1.10 Начини на физичка активност

1.11 Повреда на потребите на пациентите

1.12 Превенција, рехабилитација, прогноза

2. Процес на нега за миокарден инфаркт

2.1 Манипулации извршени од медицинска сестра

2.2 Техника за субкутана инјекција на хепарин

2.3 Земање ЕКГ на едноканален електрокардиограф EK1T - 04

3. Практичен дел

3.1 Набљудување 1

3.2 Набљудувања 2

3.3 Заклучоци

Заклучок

Литература

Апликации

ВОВЕД

Релевантност на темата: Миокарден инфаркт е акутна некроза на срцевиот мускул, се развива како резултат на постојани циркулаторни нарушувања, кои најчесто се јавуваат поради тромбоза или нагло стеснување на луменот на садот со атеросклеротична плоча (повеќе од 75% од луменот).

Оваа болест зазема едно од водечките места не само кај нас, туку и во целиот свет, особено во развиените земји. Повеќе од еден милион Руси годишно умираат од срцеви заболувања. васкуларни заболувања, од кои кај 634 илјади е дијагностициран миокарден инфаркт.

Според рускиот научен кардиолошки центар, смртноста од кардиоваскуларни болести е зголемена за 82% кај луѓето на возраст од 20 до 24 години во текот на изминатите 14 години, за 63% кај лицата на возраст од 30-35 години во истиот период.

Зголемувањето на инциденцата во последните децении, во комбинација со тешкиот исход на болеста, укажува на големото општествено значење на оваа патологија.

Во врска со ова, Руската Федерација разви збир на мерки за намалување на смртноста на пациентите со оваа патологија.

Предмет на проучување :

Предмет на проучување: Процес на нега во миокарден инфаркт.

Цел истражување: Проучување на процесот на доење кај миокарден инфаркт.

Задачи: За да се постигне оваа истражувачка цел потребно е да се проучат:

· етиологија и предиспонирачки фактори на миокарден инфаркт;

· клиничка слика и карактеристики на дијагноза на миокарден инфаркт;

· принципи на примарна медицинска нега за миокарден инфаркт;

· методи на испитување и подготовка за нив;

принципи на лекување и превенција на оваа болест(манипулации се изведуваат од медицинска сестра).

За да се постигне оваа истражувачка цел потребно е да се анализираат:

· два случаи кои ја илустрираат тактиката на медицинската сестра при спроведување на процесот на сестри кај пациенти со оваа патологија;

Главните резултати од прегледот и третманот на опишаните пациенти во болницата се неопходни за да се пополни листот со медицински интервенции.

Истражувачки методи : ? научна и теоретска анализа на медицинска литература на оваа тема;

Емпириско - набљудување, дополнителни методиистражување:

Организациски (компаративен, комплексен) метод;

Субјективен метод на клинички преглед на пациентот (колекција на анамнеза);

Објективни методи на испитување на пациентот (физички, инструментални, лабораториски);

Биографска анализа (анализа на анамнестички информации, проучување на медицинска документација);

Психодијагностичка анализа (разговор).

Практично значење на работата на курсот: Деталното обелоденување на материјалот на оваа тема ќе го подобри квалитетот на медицинската нега.

Список на кратенки:

БП - крвен притисок

ASAT - аспартат аминотрансфераза

ПРАШАЈ - ацетилсалицилна киселина

ЕД - единица на дејствување

МИ - миокарден инфаркт

KFC? креатин фосфокиназа

LDH? лактат дехидрогеназа

Здравствена установа - установа за лекување и профилактика

Терапија за вежбање - терапевтска физичка култура

IU - меѓународна единица

СБП - систолен крвен притисок

ESR? стапка на седиментација на еритроцити

Ултразвук - ултразвучен преглед

RR - чистота на движењата на дишењето

Отчукувањата на срцето - чистота на срцевите контракции

ЕКГ - електрокардиограм

1. ИНФАРКТ НА МИОКАРД

Акутен миокарден инфаркт(МИ) е акутна болест предизвикана од развој на некроза во срцевиот мускул како резултат на нарушување на неговата циркулација на крвта, што се јавува поради тромбоза коронарна артеријаили негово нагло стеснување со атеросклеротична плоча. Во многу ретки случаи, нарушувањето на коронарниот проток на крв се јавува како резултат на спазам на незасегнатата коронарна артерија.

1.1 Етиологија

Миокарден инфаркт се развива како резултат на опструкција на луменот на садот што го снабдува миокардот (коронарна артерија).

Причините може да бидат (според зачестеноста на појавата):

· Атеросклероза на коронарните артерии (тромбоза, опструкција на плаки) 93-98%;

· Хируршка обтурација (врзување на артеријата или дисекција за време на ангиопластика);

· Емболизација на коронарна артерија (тромбоза поради коагулопатија, масна емболија итн.);

· Спазам на коронарните артерии.

Одделно, миокарден инфаркт се разликува со срцеви мани (абнормално потекло на коронарните артерии од пулмоналното стебло).

1.2 Патогенеза

Постојат фази:

Оштетување (некробиоза)

Некроза

Лузни

Исхемијата може да биде претходник на срцев удар и да трае доста долго.

Кога компензаторните механизми се исцрпени, тие зборуваат за оштетување кога страдаат метаболизмот и функцијата на миокардот, но промените се реверзибилни. Фазата на оштетување трае од 4 до 7 часа. електрокардиограф за миокарден инфаркт

Некрозата се карактеризира со неповратно оштетување. 1-2 недели по срцев удар, некротичното подрачје почнува да се заменува со ткиво со лузни. Конечното формирање на лузната се јавува по 1-2 месеци.

1.3 Класификација

МИ е поделен според неколку критериуми:

Од страна на фази на развој :

· Акутна

Субакутен

· Период на лузни

Според анатомијата на лезијата :

· Трансмурален

· Интрамурален

Субендокардијална

Супепикардијална

По волумен на лезијата :

Големо-фокален (продорен), Q-инфаркт

Мал фокален (непродорен), не-Q-инфаркт

По фази:

Оштетување (некробиоза)

Некроза

Лузни

1.4 Клиника

Симптоми . Главниот симптом на МИ е болката.

Локализација: во пределот на срцето и зад градната коска.

Почеток: болката се јавува ненадејно и станува интензивна прилично брзо.

Зрачење: на левата рака, сечилото на рамото, долната вилица, меѓускапуларен простор.

Интензитет: болката за време на МИ е многу поинтензивна отколку за време на ангина пекторис и, за разлика од неа, не се ублажува со земање нитроглицерин.

Овој почеток на МИ е типичени се вика - ангинален статус.

Запознајте и нетипичниОпции за МИ.

· Абдоминална опција - Симптомите на срцев удар вклучуваат болка во горниот дел на стомакот, икање, надуеност, гадење и повраќање. Во овој случај, симптомите на срцев удар може да личат на оние на акутно заболување на органите абдоминална празнина

· Астматичниопција- симптомите на срцев удар се претставени со зголемено отежнато дишење. И тие наликуваат на симптоми на напад на астма.

· Аритмичка варијанта - симптомите на срцев удар се претставени со акутно развојни срцеви аритмии.

· Безболна опција - Овој тип на срцев удар е редок. Ваквиот развој на срцев удар е најтипичен за пациентите со дијабетес мелитус, кај кои сензорното оштетување е една од манифестациите на болеста.

· Церебрална варијанта - симптомите на срцев удар вклучуваат вртоглавица, нарушување на свеста и невролошки симптоми.

Објективно во акутната фаза на миокарден инфаркт : има зголемување на пулсот, пулсна аритмија (екстрасистола или атријална фибрилација), може да се појават напади на пароксизмална тахикардија, тенденција за намалување на крвниот притисок, звуците на срцето се пригушени, тивок систолен шум на врвот, перикардна бучава од триење може да биде слушнато (се појавува на 2-3 дена, исчезнува по 2-4 ден, забележано со трансмурален МИ на предниот ѕид).

1.5 Компликации

Рани компликации :

акутна срцева слабост

кардиоген шок

Нарушувања на ритамот и спроводливоста

миокардна руптура со развој на срцева тампонада

перикардитис

Доцни компликации:

пост-инфарктен синдром (Дреслеров синдром)

тромбоемболични компликации

· хронична срцева слабост

· срцева аневризма

Во моментов, постои систем на специјализирана срцева нега што ја намалува смртноста од акутен МИ и вклучува:

· специјализирани тимови за брза помош;

· единица за интензивна нега или единица за интензивна нега (ICU);

Кардиолошкиот оддел на болницата, кардиолошки санаториум;

· диспанзерско набљудување од кардиолог во клиниката.

1.6 Итна помош

Итна помош за миокарден инфаркт

	Образложение
2. Помогнете му на пациентот да заземе удобна положба.	Обезбедување удобна состојба.
3. Обезбедете целосен физички и психолошки мир.	Намалување на чувствата на страв.
4. Откачете ја тесната облека (јака, појас, ремен). Обезбедете пристап до свеж воздух.	Олеснување на екскурзија на белите дробови. Намалување на хипоксија на мозокот.
5. Измерете го крвниот притисок ако SBP е најмалку 100 mm. rt. Уметност, обезбедуваат сублингвална администрација на нитроглицерин 0,0005 или 0,4 mg инхалација на нитроглицерин. По 5-7 минути, повторете ја дозата под контрола на крвниот притисок и отчукувањата на срцето. Но, не повеќе од 3 пати
6. Џвакајте 325 mg аспирин.	Намалете го ризикот од згрутчување на крвта.
	Да се ​​информира лекарот за динамиката на состојбата на пациентот и да се спречат компликации.
8. Одржувајте комуникација со пациентот, останете со него до упатствата на лекарот.	Психо-емоционално олеснување. Намалување на чувствата на страв.

Како што е пропишано од лекарот, медицинската сестра подготвува лекови и опрема:

· наркотични аналгетици: 1% раствор на морфин, 0,005% раствор на фентанил, 0,25% раствор на дроперидол; аспирин, 0,5% Раствор на реланиум, 1% раствор на допамин, антикоагуланси;

· опрема за инјекции и инфузии, ЕКГ машина.

Итна помош за кардиоген шок

	Образложение
1. Договорете да повикате лекар или брза помош.	Навремено обезбедување на квалификувана помош и обезбедување безбедна хоспитализација на пациентот.
2. Додека се смирувате, помогнете му на пациентот да заземе позиција, спуштете го крајот на главата на креветот, подигнете го крајот на стапалото за 20? степени.	Зголемен проток на крв во главата. Намалување на хипоксија на мозокот.
	Олеснување на екскурзија на белите дробови. Намалување на хипоксија на мозокот.
	Следење на состојбата.
5. Дајте 100% навлажнет кислород
6. Направете ЕКГ и поврзете го на срцев монитор.	Следење на состојбата.
7. Следење на состојбата на пациентот (крвен притисок, пулс, фреквенција на дишење, состојба на кожата).
8. Останете со пациентот додека лекарот не ви препорача.	Да се ​​информира лекарот за динамиката на состојбата на пациентот.

Како што е пропишано од лекарот, медицинската сестра подготвува лекови и опрема: срцев монитор, ЕКГ апарат, пулс оксиметар, дефибрилатор, кеса Амбу.

Итна помош за пулмонален едем

	Образложение
1. Договорете да повикате лекар или брза помош.	Навремено обезбедување на квалификувана помош и обезбедување безбедна хоспитализација на пациентот.
2. Додека се смирувате, помогнете му на пациентот да заземе позиција, седнувајќи со нозете надолу.	Намалување на чувствата на страв. Обезбедете удобна состојба.
3. Откачете ја тесната облека (јака, ремен, појас). Обезбедете пристап до свеж воздух.	Олеснување на екскурзија на белите дробови. Намалување на хипоксија на мозокот.
4. Измерете го крвниот притисок. Ако SBP е најмалку 100 mm. rt. Уметност, обезбедуваат сублингвална администрација на нитроглицерин 0,0005 1-2 таблети или 0,4 mg, инхалација со нитроглицерин (2 вдишувања).	За да се подобри снабдувањето со крв во миокардот.
5. Нанесете турникети на три екстремитети, проследено со алтернативно опуштање по 20 минути.	Намалете го протокот на крв во срцето и белите дробови.
6. Како што е пропишано од лекар, вдишување на кислород преку пареа на етил алкохол.	Депенење.
7. Следење на состојбата на пациентот (крвен притисок, пулс, фреквенција на дишење, состојба на кожата).	Да се ​​информира лекарот за динамиката на состојбата на пациентот.
8. Одржувајте комуникација со пациентот, останете со него до упатствата на лекарот.	Психо-емоционално олеснување. Намалување на чувствата на страв.

Како што е пропишано од лекарот, медицинската сестра подготвува лекови и опрема: нитроглицерин 0,0005, ласикс, 1% раствор на морфин, нитрати, етил алкохол, 1% раствор на допамин, хепарин, дексаметазон, физиолошки раствор, 5% раствор на гликоза.

1.7 Дијагностика

Лабораториски методи за дијагностицирање на миокарден инфаркт:

· Анализа на крв

· Хемија на крвта

Крв за миоглобин

Ресорпционо-некротизирачки синдром- предизвикани од ресорпција на некротични маси и асептично воспаление во зоната на некроза:

1) леукоцитоза - се развива по 3-4 часа, достигнува максимум на 2-4 дена, опстојува 3-7 дена;

2) забрзување на ESR (од 2-3 дена, достигнува максимум на 8-12 дена; карактеристични се „ножиците“: до крајот на првата - почетокот на втората недела, леукоцитозата почнува да се намалува, а ESR се зголемува);

3) зголемена активност на ензимите ослободени за време на смртта на кардиомиоцитите. За да се дијагностицира МИ, се користи проценка на активноста во крвта на ензими како ACAT, LDH, CPK, срцево-специфичен протеин тропонин, миоглобин во крвта и урината.

Инструментално испитување на пациенти со МИ:

- ЕКГ. ЕКГ покажува карактеристични промени во комплексот QRS и Т бранот (со мал фокален МИ - само промена на бранот Т).

- Ехокардиографија. Открива нарушувања во локалната миокардна контрактилност (хипокинезија и акинезија).

- Скенирање на радиоизотоп. Акумулација на радиоактивни јони во некротичното подрачје.

- Магнетна резонанца. Идентификувани се области на некроза, ткиво со лузни, интракардијален тромб и срцева аневризма.

- КТ скен. Ја открива големината на срцето, неговите шуплини, миокардна хипертрофија, аневризма, интракардијален тромб.

- Ангиографија на коронарни садови. Испитување на коронарните артерии со помош на контрастно средство.

1.8 Карактеристики на лекување

Пациентите со МИ се предмет на хоспитализација во единицата за интензивна нега.

Третманот започнува во предхоспитална фазаво специјално опремено амбулантно возило. Пациентите со миокарден инфаркт се хоспитализирани во единици за интензивна нега или единици за интензивна нега (оддели).

Третманот вклучува:

· Вендузи синдром на болка

Фибринолитичка терапија

Нитрати

Бета-блокатори

Цели на терапијата : олеснување на болката, ограничување на областа на исхемично оштетување, обновување или подобрување на протокот на крв во погодената област на коронарната артерија, превенција (третман) на компликации, психолошка и физичка рехабилитација.

Пред-болничка помош: Земете 0,5 mg (1 таблета) нитроглицерин под јазикот, а потоа, под контрола на крвниот притисок, повторно 0,5 mg нитроглицерин на секои 5-10 минути до доаѓањето на кардиолошкиот тим; аспирин 325 mg орално (таблета за џвакање).

Намалување на болката: Невролептаналгезија со употреба на фентанил во доза од 0,1 mg (2 ml од 0,005% раствор) и дроперидол (во зависност од нивото на крвниот притисок) во доза од 2,5 (1 ml) до 4 mg; се администрира интравенски полека (2 ml/min) во 20 ml од 5% раствор на гликоза или солен раствор. решение.

Морфин во доза од 10-15 mg - 1-1,5 ml од 1% раствор се користи за акутна лево вентрикуларна инсуфициенција без знаци на артериска хипотензија, промедол во доза од 20 mg - 1 ml од 2% раствор за постари пациенти со бронхо-опструктивен синдром, брадикардија (ако има контраиндикации за атропин).

Фибринолитичка терапија : Фибринолитичките агенси (стрептокиназа, урокиназа, ткивен плазминоген активатор) се користат во првите 3-4 часа (не подоцна од 12 часа) од почетокот на болеста.

Стрептокиназа 15 милиони IU се инјектира интравенски во 100 ml физиолошки раствор. раствор или 5% раствор на гликоза за 30 минути или 750 илјади IU во 20 ml физиолошки раствор. раствор интравенски 10 минути, потоа 750 илјади IU во 100 ml физиолошки раствор. раствор капка 30 минути.

За да се спречат алергиски реакции, претходно се администрираат 60-90 mg преднизолон. Доколку се појават, инфузијата треба да се прекине и итно да се применат глукокортикостероиди и антихистаминици.

Хепаринска терапија препишано на пациенти со контраиндикации за фибринолитичка терапија, со зголемен ризик од тромбоемболични компликации - екстензивен инфаркт на предниот ѕид на левата комора, срцева аневризма, рекурентен инфаркт, присуство на системски или пулмонален тромбоемболизам моментално или во историја, срцева слабост, атрична фибрилација, кај постар пациент.

Хепаринот се користи за раните фазиболести. По употребата на фибринолитичка терапија, пациентот треба многу внимателно да се следи на првиот ден од третманот со хепарин за да се исклучи развојот на хеморагични компликации.

Предност се дава на хепарини со мала молекуларна тежина 4 пати на ден субкутано во следните дози: далтепарин (Фрагмин) - 120 IU/kg; надропарин (фраксипарин) - 85-100 IU/kg. Неопходно е следење на времето на коагулација.

Нитрати : Користете нитроглицерин, 2-4 ml од 1% раствор (перлинганит, 20-40 ml од 0,1% раствор), или изосорбид динитрат (изокет), 20-40 ml од 0,1% раствор, пропишан интравенски во 200-400 ml солен раствор. раствор (10-15 капки на 1 мин) во континуиран режим за 48-72 часа.

За артериска хипертензија, честа екстрасистола, тахикардија, хиперкинетичка варијанта на циркулација на крвта без симптоми на срцева слабост, пожелно е да се препише бета блокатори.

Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) интравенски полека во доза од 1-2 mg (1-2 ml од 0,1% раствор); повторувајте ја дозата на секои 5 минути додека пулсот не достигне 55 отчукувања/мин. потоа продолжете со орална администрација на 20-80 mg на секои 6 часа.

Талинолол (корданум) се администрира интравенски со брзина од 10-20 mg/час, првиот ден дозата може да биде 50 mg, потоа орално 100-200 mg/ден.

Во некои случаи, се користи за лекување на миокарден инфаркт хируршки методтретман.

Ангиопластика : Дилатација на садот на местото на стеноза, поставување на посебен ѕид (цевка), кој овозможува садот да се прошири долго време и да обезбеди нормален проток на крв.

Операција за бајпас на коронарна артерија : Се спроведува на одредена локација и степен на стеснување, кога третманот со лекови и ангиопластиката не се ефективни.

Прашањата во врска со видот на хируршката интервенција одлучуваат само од кардиолози и кардиохирурзи по спроведување на збир на посебни студии.

1.8.1 Диетална терапија

Основни барања за диетална терапија за миокарден инфаркт - диета 10 :

* ограничување на животинските масти;

* ограничување на храната што содржи холестерол;

* ограничување на кујнска сол;

* ограничување на потрошувачката на вода;

* јадење 5-6 пати на ден;

* јадење варена и печена храна.

Месо, риба со малку маснотии, протеински омлети, винегрети од зеленчук и салати со растително масло. Не силен чај и кафе. Шеќер - до 40 g на ден.

Исклучени:Масни јадења од месо и риба, пециво, мозок, црн дроб, бубрези, кавијар, огноотпорни масти, сладолед, солени грицки и конзервирана храна, алкохол, какао, чоколадо, грав.

Диета бр. 10 за пациенти кои имале миокарден инфаркт се состои од три последователни пропишани диети.

Јасдиетата се дава во акутниот период (1-ва недела).

IIдиета - во субакутен период (2-3 недели).

IIIдиета - за време на периодот на лузни (4-та недела). Јас диета вклучува пире јадења; II-- главно здробени; III - смачкана и на парчиња.

Храната се подготвува без сол, во варена форма. Ладна (под 15 °C) храна и пијалоци се исклучени.

Хемиски состав и калориска содржина :

Диетам : протеини - 50 g, масти - 30-40 g, јаглени хидрати - 150-200 g; слободна течност -- 0,7--0,8 l; калорична содржина -- 4,6--5,4 MJ (1100-- 1300 kcal); до 3 g натриум хлорид по рака: диетална тежина - 1,6-1,7 kg.

II диета : протеини - 60--70 g, масти - 50--60 g, јаглени хидрати - 230--250 g; слободна течност -- 0,9--1,0 l; калорична содржина -- 7,1--7,5 MJ (1600--1800 kcal); 3 g натриум хлорид на раце; диетална тежина - 2 кг.

III диета : протеини - 85--90 g, масти - 70 g, јаглени хидрати - 300--350 g; слободна течност -- 1 -- 1,1 l; содржина на калории -- 9,2--10 MJ (2200--2400 kcal); 5--6 g натриум хлорид на раце; диета тежина - 2,2-2,3 кг.

Диета: I и II оброци - 6 пати; III -- 5 пати на ден во мали порции.

Медицинската сестра треба:

· поддршка и поттикнување на желбата на пациентот за опоравување во моменталната клиничка ситуација;

· бидете трпеливи и коректни при изведување интимни процедури;

· да го земе предвид нивото на лична зрелост на пациентот;

· зборува на јазик што го разбира;

· почитувајте го принципот на информирана согласност: објаснете го значењето на процедурата за лекување, цели кон позитивни резултати;

Помогнете му на пациентот да стане активен учесник во процесот на лекување.

Од големо значење во третманот на пациенти со акутен МИ е соодветна грижа, бидејќи пациентот е доста за долго времеодржува одмор во кревет.

За да спречите појава на рани, треба да се грижите за кожата на пациентот, да менувате долна облека и постелнина (за промена на постелнината, пациентот внимателно се свртува во кревет).

Неопходна е контрола над чинот на дефекација (мокрење). Пациентот се храни во кревет. За време на процедурите, пациентот не треба да прави нагли движења или да се напрега.

Грижа

Проблеми со пациентите	Дејството на сестрата во врска со грижата
1. Идеја за суштината на болеста. 2. Болка во пределот на срцето. 4. Намалени физички перформанси. 5. Промени во животниот стил поради болеста. 6. Потребата од земање лекови (антиангинални). 7. Можност за повторување на миокарден инфаркт.	1. Водење разговори: џ за можноста за компликации на болеста; џ потребата за усогласување со режимот на моторот; џ потребата од земање на препишаните лекови; џ потребата да се набљудува лекар и да се посети кога се интензивираат нападите на ангина 2. Следење на активирањето и моторниот режим на пациентот. 3. Контрола на трансферите на пациентот од страна на роднините. 4. Навремено откривање на влошување на состојбата на пациентот и информации од лекар. 5. Следење на столицата и диурезата на пациентот кога се развиваат знаци на срцева слабост. 6. Следење на животните ставови на пациентот во врска со болеста и навремени информации за тоа од лекарот што посетува.

1.10 Начини на физичка активност

Од големо значење во лекувањето на пациентите со миокарден инфаркт е начинот на физичка активност, кој го пропишува лекарот во зависност од тежината на болеста.

Строго кревет Мод. Пропишано во првите денови од акутен миокарден инфаркт - на пациентот не му е дозволено самостојно да се движи во кревет.

Нарушени се сите основни човечки потреби, медицинската сестра ги обезбедува сите независни и зависни мерки на пациентот со цел да се спречат потенцијалните проблеми.

Кревет Мод. Дозволена е ограничена физичка активност: вртење во кревет, седење во кревет, изведување терапевтски вежби самостојно или со помош на специјалист во кревет. Пациентот доживува ограничувања во задоволувањето на неговите потреби.

Медицинската сестра го поттикнува пациентот да стане независен и му помага во активностите за нега.

Полу-кревет Мод. Дозволено им е да седат на кревет, стол и да го изведат утринскиот тоалет со помош на сестра или роднини. Пациентот доживува релативен недостаток на грижа за себе.

Комора Мод. Дозволено е да се движи во одделението, грижата се обезбедува независно во рамките на одделението.

Општо Мод. Овозможува слободно движење во рамките на медицинскиот оддел, прошетки низ територијата на здравствената установа, целосна грижа за себе на пациентот.

Следењето на усогласеноста на пациентот со физичката активност е одговорност на медицинската сестра.

Затоа, пациентот мора строго да ја почитува физичката активност пропишана од лекарот што посетува, особено за време на одмор во кревет и строг одмор во кревет.

Режимот на физичка активност пропишан од лекарот е физиолошки за пациентот доколку обезбедува:

· намалување на болката;

· борба против ткивна хипоксија;

· намалување на оток на екстремитетите;

· спречување на трошење на мускулите и контрактури.

Проширувањето на режимот за пациент со миокарден инфаркт се врши постепено. Активирањето на пациентите со МИ започнува од првите денови по прекинот на нападот на болка.

До крајот на првата недела, пациентот под надзор на методолог за физиотерапија (физикална терапија) седнува на креветот, на 10-11-ти ден му се дозволува да седне и да оди до тоалет, до крајот на 2-та недела пациентот оди по коридорот 100-200 m во 2-3 дози, а до крајот на 3-та недела - долги прошетки, совладува скали.

Ако МИ продолжи со компликации (нарушување на ритамот, срцевата слабост трае долго време), тогаш стапката на активирање на пациентот малку се забавува, а самото активирање се врши под строго следење на пулсот и крвниот притисок.

Неподвижноста на пациентот доведува до нарушување на функционирањето на сите органи и системи на телото.

Неподвижноста на пациентот може да доведе до:

· Намалување на екскурзијата на белите дробови за време на чинот на дишење;

· Формирање на рани;

· Запек;

· Несоница;

· Депресија.

1.11

Потреби за дишење

Проблем		Интервенција
Непознавање на положбата ја намалува болката и отежнато дишење	Пациентот ги знае позициите во кои болката и отежнато дишење се намалуваат	Земам правилна положбанамалување на болката и отежнато дишење
Страв од смрт од задушување	Пациентот не чувствува страв од задушување	Смирете го пациентот, научете го да ги користи достапните лекови, поканете психијатар.
Намалена физичка активност (поради болка и отежнато дишење)	Пациентот чувствува помалку болка за време на вежбањето. активност	За време на третманот, заштитете се од физичка активност. активност

Потребата за физиолошки функции.

Потреба за движење

1.12 Превенција, рехабилитација, Прогноз

Превенција . Превенцијата на миокарден инфаркт (МИ) се однесува на систем на мерки насочени кон спречување на атеросклероза и елиминирање, доколку е можно, факторите на ризик за МИ.

Примарната превенција се заснова на следново медицински препоракиза спречување на коронарна срцева болест, нормализирање на крвниот притисок, елиминирање на хиперлипидемијата, дебелината, откажување од пушење и соодветна физичка активност.

Ацетилсалицилната киселина (ASA) е опширно проучувана како ефикасно средство за секундарна превенција на МИ. Секундарната превенција (по миокарден инфаркт) вклучува одржување на крвниот притисок под 140 mmHg. чл. и под 90 mm Hg. Уметност, контрола над зголемување на телесната тежина. Потребно е да бидете повнимателни на вашиот начин на живот и навики, исхрана и секојдневна физичка активност

Рехабилитација по миокарден инфаркт ги вклучува следните точки:

· Рехабилитација од лекови по миокарден инфаркт (корекција на дислипидемија, можни компликации)

· Дозирана физичка вежба.

· Физиотерапија.

· Психолошка рехабилитација по миокарден инфаркт.

Прогноза Болеста е условно неповолна, откако ќе се случи инфаркт, се развиваат неповратни исхемични промени во миокардот, што може да доведе до компликации со различна тежина.

2. ПРОЦЕС НА СЕСТРА КАЈ МИОКАРДЕН ИНФАРКТ

Спроведување процес на негакај пациенти со миокарден инфаркт, медицинската сестра заедно со пациентот изготвува план за медицински интервенции, за тоа и треба запомнете го следново:

1. При првичната проценка(преглед на пациентот) неопходно:

да добијат здравствени информации и да ги одредат специфичните потреби за нега на пациентот и опциите за самогрижа.

Изворот на информации е:

Разговор со пациентот и неговите роднини;

Историја на болеста;

Податоци од анкета.

Типични поплаки на пациенти со болести на кардиоваскуларниот систем:

· болка во пределот на срцето;

останување без здив;

· чукање на срцето;

· гушење;

· главоболка;

· гадење;

· намален апетит;

зголемена телесна температура;

· слабост;

· малаксаност;

· погрешно разбирање на потребата од следење на диета и ограничување на внесот на течности;

· неможност за спиење во необична средина;

· возбуда за претстојното истражување;

ризик од развој на рани;

· недостаток на адаптација на вашата болест.

злоупотреба на алкохол;

· пушење;

· несоодветна исхрана;

· артериска хипертензија;

· нервно-емоционална напнатост;

физичка неактивност;

· прекумерна тежина;

· наследна предиспозиција;

· дијабетес.

Продолжувајќи го разговорот со пациентот, треба да прашате за почетокот на болеста, нејзините причини, методи на испитување:

· биохемиски тестови на крвта (холестерол, трансаминази).

Се движи кон објективен преглед на пациентисо болести на кардиоваскуларниот систем, неопходно е да се обрне внимание :

· боја на кожа;

· губење на тежината или вишок тежина;

· отекување на вените на вратот;

· зголемување на абдоменот (асцит).

Кога се собираат податоци, препорачливо е да се фокусираме на моделот на В. Хендерсон, како што таа наведува, „... дека целта на нега е да му помогне на лицето да ги исполни неговите лични (фундаментални) потреби“.

Кај пациенти со болести на кардиоваскуларниот систем, може да се нарушат следните потреби:

· во здивот(неопходно е да се открие дали пациентот е пушач и дали му е потребна посебна положба во креветот);

· во храната и пијалоците(неопходно е да се открие каков апетит има пациентот, дали може да јаде сам или не; се бара специјалист нутриционист во врска со исхраната; исто така да се дознае дали пациентот пие доволно течност, дали пие алкохол и во која количина);

· во физиолошки функции (регуларност на столицата, количина на диуреза);

· во сон и одмор(зависност од заспивање од апчиња за спиење);

· кај пациенти дијагностицирани со миокарден инфаркт, на потребата за самостојно облекување, избор на облека и вршење лична хигиена;

Одржувајте нормална телесна температура ;

· во работа и одмор .

Сите резултати од првичната проценка на медицинска сестра се евидентираат од страна на сестрата на „Листот за проценка на медицинска сестра“. (Додаток 1. Табела 1. Историја на медицински сестри).

2. Следната фаза во работата на медицинската сестра е генерализација и анализа на добиените информации,врз основа на кои таа носи заклучоци. Последните стануваат проблеми на пациентот и предмет на нега.

Така, проблемите на пациентот се јавуваат кога има потешкотии во задоволувањето на потребите.

Во спроведувањето на процесот на нега, медицинската сестра идентификува приоритетни проблеми на пациентот.

Во миокарден инфаркт тоа е :

· болка во пределот на срцето;

останување без здив;

палпитации, задушување;

· недостаток на информации за правилна исхрана;

· Несоодветен однос кон вашата болест.

Ова е список на примарни проблеми. Исто така има секундарни проблеми,кои не се директно поврзани со болеста, но постојат. На пример :

· пушење;

· Злоупотреба на алкохол.

При проценка на состојбата на пациентот и изготвување план за нега, неопходно е да се води според избраниот модел на нега, желбите на пациентот и неговото семејство (каков резултат сака да постигне пациентот), како и од способностите на медицинската сестра и конкретната здравствена установа.

3. План за негаевидентирани според одредена шема.

Кога се подготвува план за нега заедно со пациентот и роднините, медицинската сестра мора да биде способна да ги идентификува приоритетните проблеми во секој поединечен случај, да постави конкретни цели и да изготви реален план за нега со мотивација за секој чекор.

4. Имплементација на планот за сестринска интервенција.

Медицинската сестра го спроведува планираниот план за нега.

5. Премин на оценување на ефективноста на медицинските интервенцииМора да се земат предвид ставовите на пациентот и неговото семејство.

2.1 Манипулации извршени од медицинска сестра

Медицинската сестра ги извршува лекарските наредби, спроведува термометрија, го проверува балансот на водата, дистрибуира лекови, ги запишува во регистарот на рецепти, се грижи за тешко болни пациенти, ги подготвува пациентите за различни методиистражува, подготвува порции, ги придружува пациентите за истражување, врши манипулации:

2.2 Техника за субкутано инјектирање на хепарин

Опрема: шприц за еднократна употреба со игла, една дополнителна игла за еднократна употреба, стерилни послужавници, послужавник за користен материјал, стерилни пинцети, 70 o алкохол или друг антисептик за кожа, стерилни памучни топчиња (бришења), пинцети (во прачка со средство за дезинфекција), садови со средства за дезинфекција за натопување отпаден материјал, ракавици, раствор на хепарин во шише: 25000 единици - 5 ml.

I. Подготовка за постапката :

1. Разјаснете му ја на пациентот свесноста на пациентот за лекот и неговата согласност за инјектирање.

2. Објаснете ја целта и напредокот на претстојната постапка.

3. Проверете ја достапноста алергиска реакцијаза лек.

4. Измијте ги и исушете ги рацете.

5. Подгответе опрема.

6. Проверете го името и датумот на истекување на лекот.

7. Отстранете ги стерилните послужавници и пинцети од пакувањето.

8. Составете го шприцот за еднократна употреба.

9. Подгответе 4 памучни топчиња, намачкајте ги со антисептик за кожа во фластерот.

10. Со помош на нестерилни пинцети, отворете го капачето што го покрива гумениот затворач на шишето хепарин.

11. Избришете го капакот од шишето со едно памукче кое содржи антисептик.

12. Искористените памучни топчиња фрлете ги во садот за отпадоци.

13. Наполнете го шприцот со потребната доза на лек и сменете ја иглата.

14. Ставете го шприцот во стерилен плех и транспортирајте го до одделението.

15. Помогнете му на пациентот да заземе удобна положба за оваа инјекција.

II. Извршување на постапката :

16. Облечете ракавици.

17. Третирајте го местото на инјектирање последователно со 2 памучни брисеви (бришења) натопени со антисептик за кожа: прво голема површина, а потоа самото место на инјектирање.

18. Поместете го воздухот од шприцот во капачето, оставајќи го лекот во дозата строго пропишана од лекарот, извадете го капачето, земете ја кожата на местото на инјектирање во преклопот.

19. Вметнете ја иглата под агол од 45? до основата кожен набор(2/3 должина на иглата); Држете ја канилата со игла со показалецот.

20. Ставете ја левата рака на клипот и вбризгувајте го лекот. Нема потреба да го пренесувате шприцот од рака на рака.

21. Отстранете ја иглата, продолжувајќи да ја држите за канилата; Нанесете сува стерилна памучна вата на местото на инјектирање.

III. Крај на постапката :

22. Направете лесна масажа на местото на инјектирање без да ја отстраните памучната волна (салфетки) од кожата.

23. Ставете памук (салфетка) во садот за отпадоци.

24. Помогнете му на пациентот да заземе положба која е удобна за него.

25. Разјаснете ја состојбата на пациентот.

26. Дезинфицирајте ја користената опрема во посебни контејнери за времетраењето на изложеноста.

27. Отстранете ги ракавиците, натопете ги во раствор за дезинфекција. средства за времетраење на изложеноста.

28. Измијте ги и исушете ги рацете.

2.3 Земање ЕКГ на едноканален електрокардиограф EK1T - 04

Нанесете електроди на екстремитетите:

а) Жица со црвен врв - на десната рака;

б) Жица со жолт врв - за левата рака;

в) Жица со зелен врв - на левата нога;

г) Жица со црн врв - на десната нога.

Ако ЕКГ се зема во одделението или дома и нема трајно заземјување, тогаш уредот се заземјува со поврзување со батерија за загревање на водата, прво отстранување на бојата или со чешма за вода, проверувајќи дали има вода во чешма за вода.

Уште еднаш проверете ги електродите, штекерот и приклучете го уредот во мрежата.

Поставете го прекинувачот за довод на „0“.

Ставете го пенкалото во средната положба.

Ќе ја постави амплитудата на миливолтот на 10 мм, брзината на движење на 25 мм/сек или 50 мм/сек.

Вклучете го уредот.

По 1-2 минути, притиснете го црвеното копче, удри го миливолтот 3-4 пати.

Префрлете го копчето на прекинувачот за водови на доводот 1, вклучете го црвеното копче (механизам за погон на лента). Снимете ЕКГ од најмалку 4 комплекси.

Потоа почекајте 10-15 секунди или користете го копчето за амортизери, кое е неопходно за стабилизирање на изоелектричната линија.

По ова, поместете го копчето на прекинувачот, последователно снимајте го ЕКГ-то во одводите II, III, AVR, AVZ, AVF, поставувајќи го копчето на прекинувачот за водови на соодветната положба.

Во повеќето случаи, ЕКГ во одводите III и AVF се снима двапати - при нормално дишење и при задржување на здивот додека длабоко вдишувате.

Потоа го поместуваме копчето на прекинувачот за водови на V и последователно ја поместуваме гумената сијалица, земајќи ЕКГ во секој од следните кабли:

а) V 1 - круша во 4-тиот меѓуребрен простор десно од градната коска;

б) V 2 - круша во 4-тиот меѓуребрен простор лево од градната коска;

в) V 3 - средината на растојанието помеѓу V 2 и V 4;

г) V 4 - на меѓуребрениот простор долж средната клавикуларна линија;

д) V 5 - на меѓуребрениот простор долж предната аксиларна линија;

ѓ) V 6 - на меѓуребрениот простор долж среден аксиларната линија.

По завршувањето на снимањето на ЕКГ, потребно е да ја ставите рачката на механизмот за погон на лента во првобитната положба, да ја поставите рачката на прекинувачот за водови во положбата „0“, да го исклучите уредот и потоа нужно да го исклучите од мрежата.

Додатоци:

1. Ако брановиот напон е мал, за подобро да се идентификува обликот на QRS комплексите, се снима ЕКГ со поголемо засилување (20 mm).

2. Доколку на ЕКГ е забележан каков било тип на аритмија, се снима долга лента (8-10 комплекси) во одделенијата II, V 1.

3. ПРАКТИЧЕН ДЕЛ

3.1 Набљудување 1

Пациентот Ш., 40 години, бил примен на кардиолошкото одделение со поплаки за силна компресивна болка во градниот кош. Болката настанала пред 2 часа после физичка активност (пациентот им помагал на соседите да подигнат клавир на 4-ти кат).

Пациентот се обидел да ја ублажи болката земајќи Корвалол, но без да добие олеснување од земањето на лекот, пациентот повикал брза помош.

Објективен преглед на медицинската сестра откри: состојбата е сериозна, пациентот е летаргичен, пациентот стенка од болка, пулсот е 100 во минута, задоволително полнење, аритмичен, крвниот притисок е 110\70 mm Hg. чл.

Повреда на потребите на пациентот : бидете здрави, одржувајте ја вашата состојба, спијте, јадете, пијте.

Проблеми со пациентите : Тековни проблеми: болка во градите која зрачи на левата рака, скапулата и долната вилица, кожатабледо, студено, покриено со капки пот, летаргија.

Потенцијални проблеми: пулмонален едем, акутна срцева слабост, кардиоген шок, нарушувања на ритамот и спроводливоста, руптура на миокардот со развој на срцева тампонада, перикардитис.

Приоритетен проблем: силна болка при стискање зад градната коска

Цел: намалување на болката

Медицинска интервенција:

Интервенција	Мотивација
Јавете се на лекар	Да обезбеди квалификувана помош
Ставете го пациентот во удобна положба додека лежи на каучот	За намалување на болката
Обезбедете пристап до свеж воздух или терапија со кислород	Со цел да се намали хипоксија
Како што ви препишал лекарот, земајте нитроглицерин под јазикот три пати на секои 5 минути (под следење на крвниот притисок).	За проширување на коронарните садови;
Внесете како што ви препишал вашиот лекар: · Промедол;	За соодветно олеснување на болката;
· Хепарин;	За спречување на повторливи згрутчување на крвта и подобрување на микроциркулацијата;
· Лидокаин.	За целите на превенција и третман на аритмија.
Обезбедете снимање на ЕКГ, земање крв за општа и биохемиска анализа	За да се потврди дијагнозата
Осигурајте се дека пациентот е транспортиран во лежечка положба до единицата за интензивна нега	Да се ​​обезбеди специјализирана нега и понатамошен третман

Одделение : болката се намали

3.2 Набљудувања 2

На одделението за интензивна нега, пациентката К., 60 години, која беше примена пред 2 недели со дијагноза акутен миокарден инфаркт, почна да се жали на инспираторно гушење и кашлање со розов пенлив спутум.

Објективен преглед на медицинската сестра откри: сериозна состојба, цијанотична кожа, бучно дишење, фреквенција на дишење 36 во минута, пулс 110 во минута, ритмички, задоволителни квалитети, не напнат, крвен притисок - 140/90 mm Hg. чл.

Повреда на потребите на пациентот : дишете, јадете, пиете, движете се, бидете чисти, спијте, комуницирајте, избегнувајте опасност.

Проблеми со пациентите : Вистински проблеми: кашлица со розов пенлив спутум, цијанотична кожа, бучно дишење.

Потенцијални проблеми: респираторен застој

Приоритетен проблем: напад на астма

Цел : подобрување на дишењето и состојбата за време на пулмонален едем.

Медицинска интервенција:

Јавете се на лекар	Да обезбеди квалификувана помош.
Позиционирајте се така што ќе седите со нозете надолу	За да се олесни дишењето.
Обезбедете вдишување на кислород преку пареа на етил алкохол	Со цел да се намали хипоксија и пенење.
Обезбедете вшмукување на спутум	За да се олесни дишењето.
Нанесете венски турникети на 3 екстремитети (како што е пропишано од лекар).	За да се намали протокот на крв во срцето и белите дробови
Обезбедете нитроглицерин под јазикот на секои 5 минути (под следење на крвниот притисок).	Со цел да се намали притисокот во пулмонална артерија
Како што е пропишано од лекарот, подгответе Lasix, морфин, строфантин, нитроглицерин за интравенска администрација	За ублажување на пулмоналниот едем.

Одделение : дишењето се подобри, состојбата на пациентот се врати во нормала.

3.3 Заклучоци

Во стремежот да станам медицинска сестра, неопходно е да се водиме не само од теоретското знаење, туку и да не заборавам на практичните вештини што можев да ги научам преку практичниот дел од мојата работа на курсот. Врз основа на моите знаења и вештини, бев успешен во работата со пациенти.

Собрав набљудувања од практиката додека правев стажирање во болница и комуницирав со пациенти со кардиоваскуларна патологија. Способноста да се комуницира со нив и да се слушаат нивните потреби беше од големо значење во помагањето на пациентите. Многу е важно медицинската сестра да научи што е можно повеќе за пациентот, неговата животна историја и медицинската историја.

Во првиот случај, пациент беше примен на одделот со силна болка во градите; болката се појави по силен физички напор; со објективно проценување на состојбата на пациентот, изготвување и спроведување на план за медицинска нега, успеав да ги постигнам посакуваните резултати.

Во вториот случај, забележав итна состојба - пулмонален едем. Во овој случај, важна точка беше не само да се обезбеди навремена медицинска помош, туку и психолошка поддршка на пациентот и да се обезбеди емоционален мир.

Од моите набљудувања, истакнав неколку важни точки за себе. Кога пружате итна помош, мора да дејствувате одлучно и веднаш да ги следите сите наредби на лекарот.

ЗАКЛУЧОК

Работата во медицината е голема одговорност. Пред се, потребно е да му се помогне на пациентот, но секако да не се наштети. Откако ја завршив тешката работа за пишување предмет со тема „Процес на медицинска сестра за време на миокарден инфаркт“, поминав низ друга фаза за да се стекнам со професијата медицинска сестра.

За мене работа на курсотОва е уште една шанса да го прегледам моето постоечко знаење и да ги подобрам моите практични вештини. Кога ја напишав мојата работа, сè повеќе се навлегував во оваа тема, се обидував да ги идентификувам нарушените потреби на пациентот и да помогнам да ги елиминирам.

Несомнено, кога работев со пациенти, имав корист од познавање на процесот на сестри, што ме водеше додека правам лесен начинво познавање на нега.

Сумирајќи ја сработената работа, можам цврсто да кажам дека за мене работата на курсот стана добро искуство за понатамошно давање помош на пациентите.

ЛИТЕРАТУРА

Главна :

1. Бичков А.А. - Дијагностичка референтна книга. - М.: - „Феникс“ 2007 .- 325 стр.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. - Медицинска сестра во терапија - Агенција за медицински информации ДОО, 2008. - 544 стр.: ил., табела.

3. Медицинска сестра - Научно, практично и новинарско списание - Издавачка куќа "Руски доктор" - бр. 1-2010, бр. 5-2010 година.

4. Медицинска сестра - Научно и практично списание - Медиздат - бр.2-2011.

5. Медицинска енциклопедија „Мединфа“ http://medinfa.ru/

6. Мухина С.А., Тарновскаја И.И. - Практичен водичпо предметот „Основи на медицинска сестра“; Второ издание на шпански додадете. М.: - ГЕОТАР - Медиуми 2009. - 512 стр.

7. Мухина С.А., Тарновскаја И.И. - Теоретски основи на медицинската сестра - 2. изд., рев. и дополнителни - М.: - ГЕОТАР - Медиуми, 2010. - 368 стр.

8. Слободна енциклопедија „Википедија“ http://ru.wikipedia.org/

9. Смолева Е.В. - Медицински сестри во терапија со курс на примарна здравствена заштита - 12-то издание, Феникс, 2012. - 473 стр. - (Средно стручно образование)

10. Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили - Прирачник за терапија со основите на рехабилитација - М.: - Феникс - 2007 .- 275 стр.

11. Ширикова Н.В., Островскаја И.В. - Основи на нега (Алгоритми за манипулации во медицинската сестра) / Учебник - 2-ри изд., ревидиран. И дополнително - М.: „АНМИ“, 2007. - 110 стр.

АНЕКС 1

Табела 1. Историја на медицински сестри.

Лист за проценка на примарна медицинска сестра за табела за стационарна

Името на пациентот Шилов Р.Г. Адреса на живеење: улица Болшаја Тулскаја, 17 Телефон 8 499 695 23 54 Присутен лекар Туманов В.П. Дијагноза на миокарден инфаркт Датум на прием 15.03.2012 година време 17.00 часот Примарно се повторува Внесен Сами со брза помош насока на преводот на клиниката Начин на транспорт до одделот На гарнир на стол пешки Свеста јасно? ориентирана кон контакт дезориентиран збунет ступор ступор кома	Физиолошки функции Мокрење Нормално по фреквенција, брзо ретко болно ноќе (колку пати) __________ инконтиненција присуство на катетер Функција на дебелото црево Карактер на столот Редовна конзистентност течно цврсто инконтиненција Потреба за движење независна целосно зависен? делумно Одење сам по себе Со помош однадвор употреба на дополнителни уреди Може самостојно независно делумно не може · одиме по скалите? · да седнете на столот? · оди во тоалет? · се пресели во? контрактури пареза ____________ парализа __________ Ризик од паѓање да? бр Ризик од развој на рани? Не навистина Број на точки на Вотерлоу скалата Без ризик -1-9 поени постои ризик -10 поени висок ризик -15 поени многу висок ризик -20 поени Способност за одржување на нормална телесна температура Температура на телото за време на испитувањето 36.6 деградиран? нормална зголемена потење? морници со чувство на топлина Способност за одржување на безбедна средина Одржување безбедност Самостојно со помош однадвор Моторни и сензорни абнормалности вртоглавица нестабилност на одењето намалена чувствителност Потреба за сон спие добро користи апчиња за спиење и лекови против болки Навики за спиење ____________________ Фактори кои ја нарушуваат бучавата за спиење Потребата за работа и одмор работи како актер не функционира пензионер студент инвалидност хоби брзо возење Дали има можност да ги реализирате вашите хоби? бр Можност за комуникација Говорен јазик руски Тешкотии во комуникацијата Нормално губење на слухот десно лево слушен апарат Нормално контактни леќи десно лево целосно слепило од десно кон лево окуларна протеза десно лево
Потреба за дишење бесплатно? тешко Брзина на дишење 36/мин. Пулсот 100/мин. ритмички? аритмички Крвен притисок 110/70 mm Hg. чл. Пушач е Број на испушени цигари 20 Да сува со флегма не Потреба за соодветна исхрана и хидратација Телесна тежина 80 kg висина 185 cm Зема храна и пијалок Потребна е помош независно Дали вашиот апетит е нормален? намалени покачено отсутно

Слични документи

Природа, етиологија и класификација на миокарден инфаркт. Клиничка слика на миокарден инфаркт, третман, дијагноза, превенција. Планирање на грижа за пациент кој страда од акутен миокарден инфаркт. Улогата на медицинската сестра во грижата за пациентот.

работа на курсот, додадена 18.06.2013 година


Етиологија и предиспонирачки фактори на миокарден инфаркт. Клиничка слика и дијагноза на болеста. Карактеристики на неговото лекување, превенција и рехабилитација. Манипулации што ги врши медицинска сестра кога се грижи за пациент со оваа патологија.

работа на курсот, додадена 21.11.2012


Фактори на ризик, причини, класификација на акутен миокарден инфаркт. Клиничка слика на миокарден инфаркт, негово лекување и превенција. Општи правилагрижа за пациенти со патолошки кардиоваскуларни системи, психолошки и технички аспекти.

теза, додадена 29.05.2015


Етиологија и патогенеза на миокарден инфаркт. Динамика на раните маркери на срцева некроза во акутен период на миокарден инфаркт и коагулографски фактори на ризик за развој на тромбоза. Основни методи за рана дијагноза на кардиоваскуларни заболувања.

теза, додадена 12.01.2014


Класификација, знаци, патогенеза, клиничка слика и дијагноза на миокарден инфаркт. Потекло на патолошкиот бран Q. Продорен, трансмурален или Q-позитивен миокарден инфаркт. Методи на лекување и главни типови на компликации на миокарден инфаркт.

презентација, додадена на 12.07.2014 година


Поим, причини и фактори на миокарден инфаркт. Клиничка слика на ангинални, астматични и абдоминални форми на болеста. Карактеристики на дијагноза и принципи на третман на миокарден инфаркт. Прва помош за срцев удар.

апстракт, додаден на 12.02.2014 година


Концептот и клиничката слика на миокарден инфаркт како еден од клинички формикоронарна срцева болест, која се јавува со развој на некроза на дел од миокардот. Патофизиолошки карактеристики на оваа болест. Помош при срцев удар и негова превенција.

презентација, додадена на 12.10.2015


Дијагноза на миокарден инфаркт. Клиничка слика, симптоми, тромбоемболични компликации. Класификација според локализацијата на фокусот на некрозата. Итна помош за миокарден инфаркт. Пост-инфарктниот синдром (Дреслер синдром). Борба против дебелината и хипертензијата.

презентација, додадена на 02.02.2017 година


Патогенеза на миокарден инфаркт. Суштината на ензимите воопшто и нивната улога во телото. Важноста на ензимите во дијагнозата на миокарден инфаркт. Опис на ензими кои се користат во дијагнозата на миокарден инфаркт: тропонин I и T, вкупна креатин киназа, изоензим LDH-1.

апстракт, додаден на 12.10.2010


Студија на миокарден инфаркт како една од клиничките форми на коронарна срцева болест, која се јавува со развој на некроза на пределот на миокардот. Класификација, етиологија, предодредувачки фактори и третман на МИ. Дијагностика и инструментални методи за проучување на МИ.

Миокарден инфаркт(infarctus myocardii) е болест која се карактеризира со формирање на некротични фокуси во срцевиот мускул како резултат на нарушена коронарна циркулација. Кога го проучувате процесот на доење за време на миокарден инфаркт, треба да обрнете внимание на следниве точки:

Епидемиологија на миокарден инфаркт

МИ е многу честа болест и е најчеста причина ненадејна смрт. Проблемот со срцев удар не е целосно решен, а смртноста од него продолжува да се зголемува.
Во САД, околу 500 илјади луѓе, во Франција околу 120 илјади страдаат од голем фокален МИ годишно.
Од 60-тите години на дваесеттиот век. смртноста од CVD во Русија има тенденција да континуирано се зголемува, додека во земјите Западна Европа, САД, Канада, Австралија во текот на изминатите децении, има постојан тренд кон намалување на смртноста од ИСБ.
Во денешно време се почесто се јавува миокарден инфаркт на млада возраст. На возраст од 35-50 години, МИ се јавува 50 пати почесто кај мажите отколку кај жените. Врвната инциденца се јавува помеѓу 50 и 70 години.
Фактори на ризик кои придонесуваат за развој на исхемична срцева болест и миокарден инфаркт
Управувано:
- пушење;
- високо ниво на вкупен холестерол, ЛДЛ холестерол, триглицериди;
- ниско ниво на HDL холестерол;
- ниска физичка активност (хиподинамија);
- прекумерна телесна тежина (дебелина);
- менопауза и постменопаузален период;
- консумирање алкохол;
- психосоцијален стрес;
- храна со вишок калории и висока содржина на животински масти;
- артериска хипертензија;
- дијабетес;
- високо ниво на LPA во крвта;
- хиперхомоцистеинемија. Неуправувано:
- машки пол;
- постара возраст;
- семејна историја на ран развој на исхемична срцева болест;
- претходен МИ;
- тешка ангина пекторис;
- тешка коронарна атеросклероза (според коронарната ангиографија). Патогенеза на МИ
Развојот на МИ е секогаш поврзан со исхемија на одредена област на срцевиот мускул. Нејзината патогенеза се заснова на акутна тромбоза на гранка на коронарната артерија, која во повеќето случаи е под влијание на атеросклеротичниот процес и е стеснета до одреден степен. Се појавува несовпаѓање помеѓу потребата на миокардот за кислород и есенцијални хранливи материи и способноста да се доставуваат преку погодената коронарна артерија.
Важна важност во развојот на МИ им се придава на функционалните нарушувања на коронарната циркулација, манифестирани со спазам на коронарните артерии, дисфункција на колатералите, зголемени својства на крвта за формирање на тромби, активирање на симпатичко-надбубрежниот систем, што доведува до зголемување во потребата од кислород во срцевиот мускул.
Во некои случаи, МИ може да се појави само како резултат на функционални нарушувања.

Класификација на МИ

Според промените на ЕКГ:
- МИ со елевација на сегментот S7“;
- МИ без елевација на сегментот
- МИ со формирање на патолошки Q бранови;
- МИ без формирање на патолошки Q бранови.
Според распространетоста на некрозата:
- трансмурален (продорен) МИ;
- интрамурален МИ;
- голем фокален МИ;
- мал фокален МИ.
Според локализацијата на фокуси на некроза:
- МИ на предниот ѕид на левата комора;
- МИ на страничниот ѕид на левата комора;
- МИ на врвот на срцето;
- НИВ заден ѕидлевата комора;
- МИ на интервентрикуларниот септум;
- десен вентрикуларен МИ;
- Атријален МИ.
МИ локализиран во интервентрикуларниот септум, десната комора и преткоморите се исклучително ретки.

Клинички манифестации на МИ

Клиничките манифестации на миокарден инфаркт и неговиот тек се во голема мера определени од претходната состојба на пациентот, локализацијата на фокусот на некрозата и неговата распространетост.
Само кај мал дел од пациентите МИ се развива ненадејно, без период на предупредувачки знаци. Во повеќето случаи (60-80% од пациентите) на појавата на оваа страшна болест му претходи таканаречена прединфарктна состојба.
Идентификувани се предиспонирачки фактори: тежок психо-емоционален шок, физички стрес, прекумерна работа, прејадување, интоксикација со алкохол, тешко пушење, нагли промени на времето.
Прединфарктниот (продромален) синдром се јавува во следните варијанти:
- првпат ангина пекторис, со брза струја- најчеста опција;
- стабилна ангина одеднаш станува нестабилна;
- напади на акутна коронарна инсуфициенција;
- Принцметалова ангина.
Класичната слика на МИ сега е толку добро проучена што обично нема потешкотии во дијагнозата за време на неговиот типичен тек. Класичниот опис на нападите на ангина пекторис кои ја придружуваат појавата на МИ, особено со тромбоза на коронарните артерии, го дадоа домашните научници В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско во 1908 година и се пријавил на 1. Серуски конгрес на терапевти. Уште порано францускиот клиничар Хачард, германскиот терапевт Лајден и нашиот сонародник од Санкт Петербург доктор В.М. Керниг истакна дека кај голем број пациенти кои умираат поради симптоми на ангина пекторис, се развива некроза во срцето.
Благодарение на В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско е дека тие дале најцелосен опис на клиничката слика на МИ, истакнувајќи ги трите најчести форми на неговиот тек: ангинален (status anginosus), астматичен (status asthmaticus), абдоминален (gastralgic, status gastralgicus).
Ангинална формасе јавува најчесто и клинички се манифестира со болка. Компресивната болка се јавува зад градната коска или во пределот на срцето, како и кај ангина пекторис, понекогаш се шири на целиот граден кош. Болката често се зголемува и пулсира. Некои пациенти го опишуваат како дупчење, влечење, глодање, глодање, чувство на „коц зад градната коска“, а во некои случаи како остро пукање или чувство на прободување. Се карактеризира со екстензивно зрачење на болка - во рацете, грбот, стомакот, главата, меѓускапуларниот простор, вратот, долната вилица, двете раце итн.
Карактеристични се емоционалните и автономните реакции, во зависност од интензитетот на болката и личните карактеристики на пациентот. Во некои случаи, за време на болен напад, се појавува страв од смрт, агитација и вознемиреност. Од неподносливата болка, некои пациенти стенкаат, понекогаш врескаат, се обидуваат да ја ублажат болката често менувајќи ја положбата на телото во креветот, брзаат, дури и се обидуваат да трчаат и креваат тегови. Набргу по период на возбуда, обично се развива тешка слабост и адинамија. Знаци на срцеви и васкуларна инсуфициенција- се јавуваат ладни екстремитети, леплива пот, намален крвен притисок, разни нарушувања на срцевиот ритам. За разлика од болката за време на ангина пекторис, болката за време на МИ не се ублажува со нитроглицерин и е многу долготрајна (од 30 минути - 1 час до неколку часа).
За астматичен обликболеста започнува со напад на срцева астма и пулмонален едем. Синдромот на болка е или благ или отсутен.
За абдоминална формаМИ се карактеризира со појава на абдоминална болка, почесто во епигастричниот регион, која може да биде придружена со гадење, повраќање и задржување на столицата. Оваа форма на болеста се развива почесто со МИ на задниот ѕид. Можна дијагностичка грешка - претпоставете акутно труење(особено ако на нападот му претходел оброк), се прави гастрична лаважа, што ја влошува состојбата на пациентот.
Понатамошните набљудувања покажаа дека трите опишани форми не ги исцрпуваат сите клинички манифестации на болеста.
Значи, понекогаш болеста започнува со ненадејна појава на симптоми кај пациентот кардиоваскуларна инсуфициенцијаили колапс разни прекршувањаритам или срцев блок, но синдромот на болка е или отсутен или благо изразен ( аритмична и безболна форма). Овој тек на болеста почесто се забележува кај пациенти со повторен МИ.
Мора да се запомни дека ако пациентот побара медицинска помош за ненадеен напад на аритмија, тој треба да се испита за да се исклучи акутен МИ.
Цереброваскуларна формаБолеста се карактеризира со нарушувања на церебралната циркулација, кои можат да дојдат до израз, оставајќи ги оштетувањата на миокардот во сенка. Во овие случаи, тие зборуваат за цереброваскуларната форма на МИ (status cerebralis).
Така, се разликува типична форма на МИ - ангинални и атипични форми - астматични, гастралгични, церебрални, аритмични и тивки (безболни).

Клинички периоди на МИ

Горенаведените знаци се карактеристични за првиот период - болни или исхемични; времетраење од неколку часа до 2 дена. Објективно, во овој период, со некомплициран МИ, при испитувањето се забележани следново:
- анксиозност, страв, немир, бледило, прекумерно потење (ладна леплива пот);
- зголемување на крвниот притисок (потоа намалување);
- зголемување на отчукувањата на срцето;
- понекогаш се открива аритмија за време на аускултација;
- биохемиските параметри (маркери на миокардна некроза) не се менуваат;
- карактеристични карактеристикина ЕКГ.
II период - акутен (трески, воспалителен; времетраење до 2 недели. Се карактеризира со појава на некроза на срцевиот мускул на местото на исхемија. Се појавуваат знаци на асептично воспаление, производите на хидролиза на некротичните маси почнуваат да се апсорбираат. Болката. по правило поминува.Состојбата на пациентот постепено се подобрува, но општата состојба останува слабост, малаксаност, тахикардија Срцевите звуци се пригушени Зголемена телесна температура поради воспалителен процесво миокардот, обично мал, до 38 ° C, обично се појавува на 3-тиот ден од болеста. До крајот на првата недела, температурата обично се враќа во нормала.
При испитување на крвта во вториот период, се открива следново:
- леукоцитоза, се јавува до крајот на првиот ден, умерена неутрофилна (10-15 илјади) со поместување на лентата;
- еозинофилите се отсутни или се јавува еозинопенија;
- постепено забрзување на ESR од 3-5-тиот ден од болеста, максимум до 2-та недела, до крајот на 1-виот месец ESR е нормализиран;
- СРП се појавува и опстојува до 4 недели.
Во моментов, при дијагностицирање на миокардна некроза, биохемиските маркери се од големо значење: миоглобин, кардиотропин Т или I, MB-CK.
Има смисла да се направи сериско определување на содржината на биохемиските маркери по 6-8 часа.
ЕКГ јасно покажува знаци на МИ.
- Со продорен (трансмурален) МИ (т.е., зоната на некроза се протега од перикардот до ендокардиумот): поместување на ST сегментот над изолинот, обликот е конвексен нагоре - ова е првиот знак за продирање на МИ; фузија на Т бранот со ST сегментите на 1-3 дена; длабок и широк Q бран е главниот знак; во просек, од третиот ден, се забележува карактеристична обратна динамика на промените на ЕКГ: сегментот ST се приближува до изолинот, се појавува еднообразен длабок бран Т. Бранот Q исто така претрпува обратна динамика, но изменетиот Q бран и длабокиот Т бран можат опстојуваат во текот на животот.
- Со интрамурален (мал-фокален) МИ: бр длабок забП, поместувањето на ST сегментот може да биде не само нагоре, туку и надолу.
Повторените отчитувања на ЕКГ се важни за правилна проценка. Иако ЕКГ знаците се многу корисни во дијагнозата, дијагнозата мора да се заснова на сите знаци (критериуми) за дијагностицирање на миокарден инфаркт:
- клинички;
- ЕКГ;
- биохемиски.
III период (субакутен или период на лузни; времетраење 4-6 недели). Се карактеризира со нормализирање на крвните параметри (ензими), температурата на телото и исчезнувањето на сите други знаци акутен процес: ЕКГ се менува, лузна на сврзното ткиво се развива на местото на некроза. Субјективно, пациентот се чувствува здрав.
IV период (период на рехабилитација, опоравување) трае од 6 месеци до 1 година. Клинички нема знаци. Во овој период се јавува компензаторна хипертрофија на здрави мускулни влакна на миокардот и се развиваат други компензаторни механизми. Функцијата на миокардот постепено се обновува, но патолошкиот Q бран останува на ЕКГ.
Миокарден инфаркт е многу сериозно заболување со чести смртни случаи, компликациите се особено чести во периодите I и II.

Дијагноза на МИ

Клинички критериуми
Во дијагнозата на МИ, правилно и детално интервју на пациентот, појаснување на медицинската историја, природата на болката, нејзината локализација, зачестеноста во текот на денот, времетраењето, зрачењето и условите на настанување, ефективноста на нитроглицеринот и другите антиангинални лековите се од одлучувачко значење.
Клиничката слика на различни типови на МИ е опишана погоре, но важно е да се запамети дека синдромот на болка за време на МИ може да биде благ или атипичен по природа, особено кај млади (под 40 години) и постари (над 75 години) луѓе , кај пациенти со дијабетес мелитус и ХОББ.
Електрокардиографија
ЕКГ е главниот метод за проценка на состојбата на миокарден инфаркт. Важно е да се сними ЕКГ во моментот на болен напад и да се спореди со ЕКГ за време на интерикталниот период и со претходните ЕКГ.
Лабораториски критериуми

Ехокардиографија
EchoCG често открива намалување на сегменталната контрактилност на исхемичните области на миокардот, а степенот на овие промени директно зависи од тежината на клиничките манифестации на болеста.
Истражување на радиоизотопи
Сцинтиграфијата на миокардот овозможува да се потврди акутен МИ, особено ако податоците од ЕКГ и резултатите од ензимот се неубедливи. 99 mTs, селективно акумулирајќи се во фокусот на некрозата, го прави видливо на сцинтиграмите, што овозможува да се одреди локацијата и големината.
Повеќе рано откривањеобласти на миокардна некроза се врши со миокардна сцинтиграфија со талиум-201.
Коронарна ангиографија
CAG овозможува да се процени локализацијата, степенот и распространетоста на атеросклеротичните лезии на коронарното корито, да се документира спазам, тромбозата на коронарните артерии и да се предвидат индикации за хируршки третман во пост-инфарктниот период.
Од наведените инструментални методи за испитување на пациенти со МИ, покрај ЕКГ, најчесто се користи EchoCG како најпристапен, безбеден и високо информативен метод. Други методи се спроведуваат според посебни индикации, врз основа на можностите на секоја медицинска установа.

Диференцијална дијагноза на МИ

Ангина пекторис. Со миокарден инфаркт болката е со зголемен интензитет, пациентите се возбудени, немирни, а со ангина пекторис се инхибирани. Со МИ нема ефект на нитроглицерин, болката е продолжена, понекогаш со часови; со ангина пекторис постои јасно зрачење на болката, со МИ е екстензивно. Присуството на кардиоваскуларна инсуфициенција е потипично за МИ. Конечната дијагноза се поставува со помош на податоците од ЕКГ.
Акутна коронарна инсуфициенција. Ова е продолжен напад на ангина со симптоми на фокална миокардна дистрофија, т.е. средна форма. Времетраењето на болката е од 15 минути до 1 час, нема повеќе, нема ефект ниту од нитроглицерин. ЕКГ промените се карактеризираат со поместување на ST сегментот под изолинот, појава на негативен бран Т. За разлика од ангина пекторис, по завршувањето на нападот, промените на ЕКГ остануваат, а за разлика од МИ, промените траат само 1-3 дена и се целосно реверзибилни. Нема зголемување на ензимската активност бидејќи нема некроза.
Перикардитис. Синдромот на болка е многу сличен на оној на МИ. Болката е долготрајна, постојана, пулсирачка, но нема зголемена, брановидна природа на болката. Болката е јасно поврзана со дишењето и положбата на телото. Знаците на воспаление - треска, леукоцитоза - не се појавуваат по почетокот на болката, туку претходат или се појавуваат заедно со нив. Звукот од триење на перикардот трае долго време. На ЕКГ, ST сегментот е поместен над изолинот, како и кај МИ, но нема несогласување и патолошки Q бран - главниот знак на МИ; покачувањето на сегментот се јавува кај скоро сите одводи, бидејќи промените во срцето се дифузни и не се фокални по природа, како кај МИ. Во случај на перикардитис, кога ST сегментот се враќа на основната линија, Т бранот останува позитивен, во случај на МИ - негативен.
Емболија на пулмонална артерија(како независна болест, а не како компликација на МИ). Се јавува акутно и состојбата на пациентот нагло се влошува. Акутна болка во градите, покривајќи го целиот граден кош, респираторна инсуфициенција доаѓа до израз: напад на задушување, дифузна цијаноза. Причините за емболија се атријална фибрилација, тромбофлебитис, хируршки интервенции на карличните органи итн. Почесто се забележува емболија на десната пулмонална артерија, па болката зрачи повеќе десно отколку лево.
Се откриваат знаци на акутна срцева слабост од типот на десната комора: отежнато дишење, цијаноза, зголемување на црниот дроб. Акцентот на вториот тон е на пулмоналната артерија, понекогаш отекување на вените на вратот. ЕКГ-то наликува на МИ во десните прекордијални одводи, има знаци на преоптоварување на десното срце, може да има блок на гранка на сноп. Промените исчезнуваат по 2-3 дена.
Емболија често доведува до пулмонален инфаркт: отежнато дишење, бучава од плеврално триење, знаци на воспаление, хемоптизата е поретка. Промените на Х-зраците се во облик на клин, најчесто на долниот десен дел.
. Најчесто се јавува кај пациенти со висока хипертензија. Нема предупредувачки период, болката е веднаш акутна и прободувачка. Карактеристична е миграционата болка: како што болката се распаѓа, таа се шири надолу кон лумбалниот регион, до долните екстремитети. Други артерии почнуваат да се вклучуваат во процесот - се појавуваат симптоми на оклузија на големи артерии кои произлегуваат од аортата. Нема пулс во радијалната артерија и може да дојде до слепило. На ЕКГ нема знаци на МИ. Болката е атипична и не може да се ублажи со лекови.
Хепатална колика. Неопходно е да се разликува со абдоминалната форма на МИ. Почесто се јавува кај жените, има јасна поврзаност со внесот на храна, болката нема растечки брановиден карактер и зрачи нагоре десно. Често повторено повраќање. Локална болка, но тоа се случува и со миокарден инфаркт поради зголемување на црниот дроб. ЕКГ помага во дијагнозата. Зголемена е активноста на LDH-5, а во случај на срцев удар, LDH-1.
Акутен панкреатит. Блиска врска со храната: јадење мрсна храна, слатки, алкохол. Болка во појасот, зголемена активност на LDH-5. Повторено, често неконтролирано повраќање. Помагаат одредување на ензимската активност (уринарна амилаза) и ЕКГ.
Перфориран чир на желудникот. Рендгенот покажува воздух во абдоминалната празнина (срп над црниот дроб).
Акутен плеврит. Асоцијација на болка со дишење, плеврален шум од триење.
Акутна радикуларна болка (рак, спинална туберкулоза, радикулитис). Болката е поврзана со промени во положбата на телото.
Спонтан пневмоторакс. Знаци на респираторна инсуфициенција, бокс ударен звук, недостаток на дишење за време на аускултација (не секогаш).
Дијафрагмална хернија. Придружен пептичен езофагитис. Болката е поврзана со положбата на телото, повеќе во хоризонтална положба, регургитација, чувство на печење, зголемена саливација. Болката се појавува после јадење. Гадење, повраќање.
Лобарна пневмонија.Во случај на вмешаност во патолошки процесболката во медијастиналната плевра може да биде зад градната коска. Висока температура, карактеристични промени во белите дробови.

Третман во процесот на доење за миокарден инфаркт

Поставени се две цели: спречување на компликации, ограничување на зоната на инфаркт и неопходно е тактиката на лекување да одговара на периодот на болеста.
Итна нега за ангинален напад
Ако пациентот почувствува болка во пределот на срцето, веднаш треба да се јавите на лекар, пред чие доаѓање медицинската сестра треба да обезбеди прва помош.
Тактика на медицинската сестра пред да пристигне лекарот:
- смирете го пациентот, измерете го крвниот притисок, броете и проценете ја шемата на пулсот;
- помогне да заземе полуседечка положба или да го легне пациентот, обезбедувајќи му целосен физички и психички одмор;
- дајте му на пациентот нитроглицерин (1 таблета - 5 mg или 1 капка 1% раствор на алкохол на парче шеќер или таблета валидол под јазикот);
- ставете сенфни малтери на пределот на срцето и на градната коска; во случај на продолжен напад, пијавиците се индицирани на пределот на срцето;
- земајте Корвалол (или Валокордин) 30-35 капки орално;
- Пред да пристигне лекарот, внимателно следете ја состојбата на пациентот.
Ефектот на нитроглицерин се јавува брзо, по 1-3 минути. Ако нема ефект 5 минути по единечна доза на лекот, треба повторно да се администрира во истата доза.
За болка која не се ублажува со две дози нитроглицерин, понатамошната употреба е бескорисна и небезбедна. Во овие случаи, мора да се размислува за развој на прединфарктна состојба или МИ, што бара од лекарот да препише посилни лекови.
Емоционалниот стрес што го предизвикал нападот и го придружувал може да се елиминира со употреба седативи.
Медицинската сестра во критични ситуации за пациент мора да покаже воздржаност, да работи брзо, самоуверено, без прекумерна брзање и претрупаност. Ефектот на третманот, а понекогаш и животот на пациентот, зависи од тоа колку компетентно медицинската сестра е способна да ја препознае природата на болката во пределот на срцето. Заедно со ова, медицинската сестра не треба да заборави дека таа не е само медицинска сестра, туку сестра на милоста.
Сите пациенти со сомнителен МИ треба да бидат хоспитализирани. Повеќето пациенти умираат во првиот час од развојот на клиничките манифестации на МИ, додека во просек пациентите бараат лекарска помош 2 часа по почетокот на болеста.
Главната цел на третманот во овој период е да се спречи појавата на МИ и да се запре болниот напад што е можно поскоро во предхоспиталната фаза.

Терапевтски мерки во предхоспитална фаза

За ублажување на напад на болка, користете:
- вдишување на кислород;
- нитроглицерин;
- бета блокатори во отсуство на очигледни клинички контраиндикации (тешка хипотензија, брадикардија, конгестивна срцева слабост);
- доколку нема ефект од антиангиналната терапија, лек на избор за ублажување на болката е IV морфин 2-5 mg на секои 5-30 минути додека болката не се контролира. Покрај морфинот, најчесто се користи промедол;
- во повеќето случаи, на наркотичните аналгетици се додаваат реланиум или дроперидол;
- на сите пациенти при првото сомневање за МИ им се советува да препишат аспирин што е можно порано (првата доза е 300-500 mg од лекот, не обложена), потоа се зема аспирин со 100 mg на ден;
- ако имате соодветна опрема и вештини, болката може да се елиминира со помош на анестезија со азотен оксид и кислород;
- за болка која тешко се ублажува, се користи повеќекратна администрација на наркотични аналгетици, инфузии од нитроглицерин и се препишуваат бета блокатори.
Ако нема ефект од мерките наведени погоре, кога на ЕКГ се појавува покачување на ST сегментот, препорачливо е да се додаде тромболиза и директни антикоагуланси во предхоспиталната фаза.
Тромболитичка терапија- достигнување на современата медицина. Администрација на тромболитички агенси на раните датуми акутна исхемијамиокардот (особено во првите 3 часа) во 65-85% од случаите го обновува протокот на крв во затнатата артерија.
Од сите тромболитички лекови, стрептокиназата е најпроучена, нејзината цена е значително пониска од другите лекови (алтеплаза, ретеплаза, тенектептаза, АПСАК, урокиназа, проурокиназа итн.).
Воведувањето на антикоагуланси (хепарин) е исто така ефикасно во првите минути и часови од болеста. Тие ја ограничуваат областа на инфаркт и имаат аналгетски ефект.
Сите горенаведени мерки може да се спроведат во предхоспиталната фаза од страна на специјализиран тим за брза помош, како и во болница.
Во моментов, постои систем на специјализирана итна медицинска помош: амбулантите се опремени со потребните уреди, инструменти, а персоналот е специјално обучен. Пациентот обично е хоспитализиран во единица за интензивна нега, опремена со современа медицинска опрема, каде на пациентот му се обезбедува деноноќен мониторинг. Организирањето на специјализирани тимови за итна медицинска помош и одделенија за интензивна нега овозможија да се намали стапката на смртност од акутен МИ, бидејќи максималниот број на смртни случаи се јавува токму во првите часови и денови од болеста. Во овој поглед, итна хоспитализација на пациентот е од големо значење за поволен исход на болеста.
Транспорт
Во согласност со постојното законодавство, не постојат апсолутни контраиндикации за хоспитализација на пациенти со МИ. Транспортот се врши без оглед на времето на развој на болеста и само на носилки.
Пациентот е хоспитализиран во облеката во која го наоѓа лекарот или болничарот.
Пред транспортот, неопходно е да се елиминира синдромот на болка или да се намали неговиот интензитет, да се запре нападот на срцева астма или пулмонален едем; преземете ги потребните мерки насочени кон одржување на крвниот притисок и намалување на клиничките манифестации кардиоген шок. Во текот на патувањето постојано се следи состојбата на пациентот. Ангиналната болка која се јавува за време на транспортот се ублажува со повеќекратна администрација на наркотични аналгетици и кога се транспортира со специјализирана брза помош, со давање анестезија со азотен оксид со кислород и употреба на други антиангинални лекови.
Доколку е потребно, се врши инхалација на кислород со аеросоли на дефоамери. Кај пациенти во коматозна состојба, вештачката белодробна вентилација (ALV) се продолжува на патот со користење на пренослив апарат за дишење, периодично се отстранува спутумот и се следи состојбата на ритамот и спроводливоста на срцето.
Кога напредува клиничка смртведнаш започнете со компресија на градниот кош и механичка вентилација, кои продолжуваат додека пациентот не биде примен во болница.

Организација на мониторинг на пациенти во БИТ

Пациентот се доставува во болница без непотребно менување, менување облека или дезинфекција. Сите овие мерки се спроведуваат по компензација на општата состојба. Пациентот е внимателно префрлен во функционален кревет, поврзан со монитор, кој на екранот деноноќно ја снима работата на срцето (според еден одвод на ЕКГ), пулсот и фреквенцијата на дишење. Срцевиот мониторинг е од големо значење за откривање на срцеви аритмии. Секоја аритмија произведува звучен сигнал, кој автоматски снима ЕКГ на станицата на медицинската сестра, што овозможува правилно да се развијат тактики за итни случаи - итно да се администрираат антиаритмични лекови или да се изврши EIT.
Многу квалификувани медицински сестри работат во одделенијата за интензивна нега, бидејќи следењето на пациентите со МИ бара посебно внимание. Пациентите во таквите одделенија постојано се следат, а лековите се администрираат строго според часовникот.
Медицинска сестра која следи пациент со МИ во единицата за интензивна нега треба:
- внимателно менувајте постелнина и спроведувајте санитарно лекување;
- пружи помош при физиолошките функции (предавање чамец, патка);
- нахрани го пациентот;
- следете ја усогласеноста на пациентот со моторниот режим;
- да обезбеди помош при проширување на режимот на моторот;
- следење на пулсот, крвниот притисок, дишењето;
- следете ги редовните движења на дебелото црево (ако е потребно, користете масло или хипертензивни клизма);
- контрола на квалитетот и составот на производите донесени од дома;
- навремено да ги исполнувате сите лекарски наредби;
- знае да користи дефибрилатор.
Медицинската сестра мора да може да ги идентификува сите проблеми на пациентот:
- реални (поплаки на пациентите);
- потенцијал (обновување на болка во срцето, појава на аритмија, страв од смрт);
- физиолошки (тешкотии при дефекација и мокрење во лежечка положба);
- психолошки (неочекувана промена во начинот на живот, пауза од работа, потреба да се одржува строг одмор во кревет итн.);
- социјален (пациентот може да е осамен, никој да не го посетува, никој да не му носи пакети).
Во овој поглед, медицинската сестра мора постојано да биде во контакт со пациентот и да води смирувачки и едукативни разговори:
- за можноста за компликации на болеста;
- потребата да се почитува режимот на моторот;
- за потребата од земање на препишаните лекови;
- за поволна прогноза на болеста доколку се исполнети сите овие услови.
Постојано во контакт со пациентот, медицинската сестра ги следи животните ставови на пациентот во врска со неочекувана болест и навремено го информира лекарот што посетува за тоа.
Третман на некомплициран миокарден инфаркт во единицата за интензивна нега
Режим (зависи од тежината на состојбата на пациентот, фазата на болеста, присуството на компликации). Во моментов, се користи рано проширување на моторниот режим, во отсуство на компликации - од 2-ри ден.
Цели помош со лекови :
- целосно олеснување на болката и спречување на релапс, намалување на областа на некроза;
- целосно закрепнувањекоронарна циркулација, особено во рок од 6-12 часа од почетокот на МИ.
При ублажување на напад на болка, тактиките се слични на оние во предхоспиталната фаза.
Во отсуство на контраиндикации, на сите пациенти им се препишуваат бета-блокатори (обзидан, метопролол, атенолол) и антикоагуланси (хепарин субкутано 5-10 илјади единици на секои 6 часа под контрола на АПТТ) за да се спречат нарушувања на ритамот.
При првото сомневање за МИ, на сите пациенти им се препорачува да препишат аспирин што е можно порано (првата доза е 300-500 mg).
За повеќето пациенти со МИ, препорачливо е да се препишат статини.
За да се врати коронарниот проток на крв, се врши тромболитичка терапија. Максимум позитивен ефектод администрацијата на тромболитици е можно во текот на првиот час од МИ (т.н. „златен“ час), но приемот на пациенти во текот на првиот час е исклучително редок.
Постои значително намалување на смртноста кога се администрира тромболитичка терапија во рок од 12 часа од почетокот на МИ. Ако болката опстојува и миокардна исхемија се повтори, тромболитиците се користат во рок од 24 часа од почетокот на симптомите на МИ.
Итно радикално обновување на коронарниот проток на крв во првите часови од почетокот на симптомите на миокардна исхемија се спроведува во специјализиран оддел за кардиохирургија за некои пациенти. CAP или CABG се користи, особено за компликации на МИ - пост-инфарктна ангина, срцева слабост, вклучително и кардиоген шок.
Диета
Во првите 12 часа, пациентот добива само течна храна, потоа диетата се проширува на вообичаената исхрана за кардиоболните - диета? 10 (со ограничување на сол на 4-5 g на ден и течност на 600-1000 ml на ден). Сепак, калорискиот внес е остро ограничен (до 800 kcal), а ограничена е и количината на екстрактиви, влакна и масти. Не се препорачуваат млеко, зелка и други зеленчуци и овошја кои предизвикуваат гасови. Храната мора да содржи голем број навитамини и доволна количина на целосни протеини.
Почнувајќи од третиот ден од болеста, неопходно е да се следи функцијата на цревата. Сувите сливи, кефирот и цвеклото се препишуваат во мали дози. Според индикации, се даваат маслени микроклизми; чистење клизма се прави многу внимателно. Треба да се процени конзистентноста на столицата (пациентот не треба да се напрега премногу), доколку е потребно, се препишуваат лекови кои ја омекнуваат столицата и нежни лаксативни супозитории. Солените лаксативи не се индицирани поради ризик од колапс.
Во моментов, во отсуство на компликации, моторниот режим на пациентот во единицата за интензивна нега се проширува многу рано.
Рана рехабилитација на пациентот:
- од 2-ри ден се препорачува да се започне со терапевтски вежби;
- третиот ден им е дозволено да седат во кревет;
- на 4-ти ден - префрлување на стол;
- до 7-ми ден - движење во рамките на одделението;
- на 8-9-ти ден - излез до коридорот;
- префрлање на пациентот од одделението за интензивна нега на одделот за кардиологија.
Остатокот од времето до излегувањето, рехабилитацијата продолжува: физиотерапија, пациентот оди по коридорот, секојдневно зголемувајќи го растојанието.

Рехабилитација по излегувањето од болница

Како по правило, пациентот се префрла од болница на понатамошно лекување во најблискиот кардиолошки санаториум, каде што прошетките низ територијата се вршат под надзор дневен мониторингпулс, крвен притисок и ЕКГ.
Видови на рехабилитација
Физички- враќање на функцијата на кардиоваскуларниот систем на максимално можно ниво. Потребно е да се постигне адекватен одговор на физичката активност, што се постигнува во просек по 2-6 недели физички тренинг, со што се развива колатерална циркулација.
Психолошки- Пациентите кои имале МИ често развиваат страв од втор срцев удар. Во овој случај, употребата на психотропни лекови е оправдана.
Социјална рехабилитација- пациент по МИ се смета за неспособен 4 месеци, потоа се упатува на МСЕ. 50% од пациентите до овој момент се враќаат на работа, т.е. способноста за работа е речиси целосно обновена. Ако се појават компликации, привремено се доделува група за попреченост, обично II, за 6-12 месеци. Клиничкото набљудување на пациент кој имал МИ и третман во пост-инфарктниот период се врши во кардиолошки центар или во кардиолошка ординација на клиника. Секундарна превенција на МИ
Терапија со лекови:
- антитромбоцитни агенси;
- бета блокатори;
- продолжени нитрати;
- антагонисти на калциум;
- статини;
- АКЕ инхибитори.
Корекција на факторите на ризик:
- престанок со пушење (фармакотерапија доколку е потребно);
- губење на тежината (БМИ помал од 30);
- нискокалорична хиполипидемиска диета;
- редовна физичка активност (пешачење);
- третман на анксиозност и депресија, нормализирање на спиењето;
- одржување на крвниот притисок на целното ниво (под 140/90 mm Hg);
- контрола на гликемијата.

Основни концепти и термини при проучување на процесот на нега за време на миокарден инфаркт

Активирано парцијално тромбопластинско време (aPTT)- времето потребно за формирање на згрутчување на крвта по додавање на калциум хлорид и други реагенси во плазмата. APTT е најчувствителниот индикатор за згрутчување на крвта. Нормата е 30-40 с. Материјалот за студијата е крв од вена, земена наутро на празен стомак. Стандардно време за подготвеност е 1 ден, во итен режим 2 часа.
Балон коронарна ангиопластика (BCA)- реставрација на луменот на коронарната артерија со помош на балон.
Оддел за интензивна нега (ICU)- структурна единица на одделот за кардиологија, каде што се породуваат пациенти со акутен миокарден инфаркт (МИ). Персоналот на БИТ обезбедува континуирано следење на состојбата на пациентот во текот на денот. БИТ располага со модерна опрема која овозможува континуирано следење на состојбата на пациентот.
Контрола на гликемија- редовно следење на нивото на шеќер во крвта.
Дефибрилација(од латински de - елиминација, прекин, фибрилација - брза контракција на мускулните влакна) - елиминација на фибрилација на коморите на срцето или преткоморите. Неговата цел е да ги елиминира расфрланите, хаотични контракции на поединечните мускулни снопови (фибрили), да ја врати ефективната контрактилна активност на коморите на срцето и да го отстрани пациентот од состојба на клиничка смрт. Се изведува со единечен струен пулс, празнењето е 200 Ј.
Кардиотропин Т
Кардиотропин I- биохемиски маркер на миокардна некроза.
Лактат дехидрогеназа (LDH)и неговиот изоензим 1 (LPG-1) - LDH активноста во крвта значително се зголемува за време на уништувањето на миокардните клетки во акутниот период на МИ. Активноста на LDH кај акутниот МИ се зголемува побавно од CPK и MB-CPK и останува покачена подолго (пикот е на 2-3-тиот ден од почетокот на МИ, а враќањето на почетното ниво е само на 8-14-ти ден).
Миоглобин- биохемиски маркер на миокардна некроза
Миокардна фракција на креатин фосфокиназа (CF-CPK)- најспецифичен и информативен показател за уништување на клетките на миокардот при акутен МИ. Степенот на зголемување на активноста на MB-CPK во крвта добро корелира со големината на инфарктот.
Дисекција на аортна аневризма- ненадејно формирање поради различни причинидефект на внатрешната обвивка на ѕидот на аортата со последователна пенетрација на протокот на крв во дегенеративно променетиот среден слој, интрамурален хематом и надолжна дисекција на ѕидот на аортата главно во дистална или, поретко, проксимална насока. Обично предизвикани од атеросклеротичен процес во аортата. Почесто се развива кај пациенти со хипертензија, како и со сифилитично оштетување на аортата. Приоритетен симптом е силна болка во градите, грбот или епигастриумот.
Тромбоза на коронарната артерија- се развива на местото на атеросклеротична плоча со оштетена површина и доведува до развој на МИ.
Електропулсна терапија (ЕПТ)(синоним: кардиоверзија) е метод за лекување на одредени нарушувања на ритамот со пулс на електрична струја со енергија од 50-100 J, генериран од празнење на кондензаторот помеѓу две електроди поставени на градите на пациентот. EIT се користи за запирање на пароксизмална тахикардија, атријална фибрилација и атријален флатер, како и за ублажување на вентрикуларна фибрилација. Ефективноста на ЕИТ лежи во обновувањето на синусниот ритам.

Нега во терапија. Дел „Кардиологија“ R. G. Sedinkin 2010 година

Акутната кардиоваскуларна инсуфициенција (ACF) е екстремен степен на нарушување на циркулацијата, што е опасно по живот и затоа бара итна квалификувана помош. Состојбата може да се развие кај луѓе на која било возраст како резултат на различни системски заболувања. Процесот на сестри во третманот на АХФ е клучен, бидејќи е помлад медицински персоналго следи спроведувањето на рецептите на лекарот што присуствува.

Причини за срцева слабост

Главниот фактор на AHF, кој може да доведе до смрт на пациентот, е слабото снабдување со кислород во телото. Неуспехот најчесто се развива на позадината хронични патологиисрцеви заболувања, како што се исхемична болест или миокардна дистрофија. Функционалните и органски срцеви лезии придонесуваат за појава на дефекти во функционирањето на органот, кои, кога се изложени на тригер фактори, може да предизвикаат терминална состојба. Причините кои водат до развој на AHF вклучуваат:

1. Миокарден инфаркт. Оваа болест предизвикува формирање на фокуси на некроза во срцевиот мускул, со што се намалува неговата контрактилност. Ова предизвикува нарушување на општата циркулација на крвта и исто така придонесува за појава на AHF.
2. Дифузен миокардитис е воспалителни болестисрца кои најчесто се развиваат на позадината тешки инфекции, влијае на телото. Овие патологии го попречуваат нормалното функционирање на циркулаторниот систем и може да доведат до акутна инсуфициенција.
3. Срцевите мани се различни вродени и стекнати аномалии во структурата на неговите вентили и ѕидови. Ваквите дефекти може да предизвикаат развој на AHF и кај возрасни и кај деца. Повеќето дефекти се резултат на нарушен развој на ембрионот. Ова е причината зошто акутна кардиоваскуларна инсуфициенција се јавува и кај децата.
4. Прекумерната физичка активност може да предизвика АХФ кај здрава личност. Со постојано преоптоварување, се зголемува ризикот од развој на кардиоваскуларни заболувања, што може да доведе до шок или колапс.

Ако се појави АХФ, на пациентот му е потребна итна медицинска помош, бидејќи без неа пациентот може да умре.

Цели на нега

Процесот на нега за акутна кардиоваскуларна инсуфициенција е насочен кон борба против главните симптоми и компликации. Помладиот медицински персонал е тој што ги извршува најголем дел од активностите во лекувањето на ваквите состојби, а обезбедува и грижа за пациентите откако ќе се стабилизираат. Медицинските сестри добиваат сè потребни информацииза пациентот. Тие спроведуваат дневен преглед на пациенти, што се спроведува според следниот алгоритам:

1. Земањето анамнеза е разговор со пациентот, при што се разјаснуваат причините за прием на лицето во медицинска установа, неговите поплаки, симптомите на постоечката болест и терапијата спроведена дома.
2. Проценката на општата состојба се состои од мерење на основните витални знаци, како што се пулсот и стапките на дишење, телесната температура и крвниот притисок. Се мери и пациентот и се одредува неговата висина.

Во иднина, медицинската нега е насочена кон исполнување на наредбите на лекарот, како и следење на пациентот и динамиката на болеста. Помладиот медицински персонал за сите промени ги известува лекарот, кој врз основа на новите податоци ја прилагодува тактиката на понатамошно лекување.

Основни принципи на помош

Процесот на медицинска поддршка за пациенти со акутна срцева слабост е насочен кон борба против главните манифестации на болеста и се сведува на следните задачи:

1. Олеснување на процесот на дишење на пациентот. На многу луѓе им е тешко да дишат за време на напад. Медицинските сестри помагаат да се најде удобна положба за да се олесни општата состојба и да се спречи развојот на хипоксија. За истите цели, помладиот персонал често прибегнува кон терапија со кислород.
2. Психолошка поддршка. Медицинските сестри ги смируваат пациентите, бидејќи во многу случаи нападот на акутна кардиоваскуларна инсуфициенција е придружен со развој на состојба на паника.
3. Борбата против формирањето на едемот се спроведува со контролирање на количината на течност што влегува во телото на пациентот со храна, вода и интравенски инфузии.
4. Медицинските сестри се врската помеѓу пациентот и лекарот што посетува. Доколку се појават опасни по живот состојби, ги известуваат кардиолозите, реаниматорите и лекарот што присуствувал, што овозможува навремена помош на жртвата.
5. Помладиот персонал обезбедува удобен престој на пациентот во медицинската установа. Медицинските сестри ги проветруваат собите на пациентите, им помагаат да јадат доколку е потребно и им помагаат брзо да се прилагодат на условите на клиниката.

Итна помош

Знаци на акутна кардиоваскуларна инсуфициенција, во кои е неопходно да се повика брза помош и да се продолжи со прва помош:

1. Често дишење со клокотот, кашлица со силно отежнато дишење, искашлување на розова пена. Овие знаци се показатели за развој на пулмонален едем, патологија во која алвеолите се полнат со течност. Кога пумпната функција на срцето е недоволна, крвта стагнира во пулмоналната циркулација. Садовите на белите дробови почнуваат постепено да се шират, а течноста од нив се поти во луменот на респираторните кеси. Белодробниот едем може да доведе до смрт на пациентот од задушување.
2. Бледа или синкава кожа, леплива пот, тежок отежнато дишење со отежнато дишење, зголемен пулс. Овие симптоми се карактеристични за напад на срцева астма, која, доколку не се лекува, може да прерасне во пулмонален едем. Важно е да се разликува оваа патологија од бронхијална астма, која е карактеристична за болестите респираторниот систем.
3. Нагло намалување на крвниот притисок, бледило на мукозните мембрани и кожата, нарушување на свеста и претходно намалување на дневната количина на урина. Горенаведеното укажува на развој на кардиоген шок, чиј третман е возможен само во болнички услови.

Ако се појават такви клинички манифестации, мора веднаш да повикате брза помош, а исто така да се обидете да му помогнете на пациентот дома.

Прва помош за возрасни

1. Осигурајте се дека просторијата е проветрена за да може жртвата полесно да дише.
2. Ставете го лицето во седечка положба.
3. Нанесете турникети на екстремитетите за да го намалите оптоварувањето на срцето. Важно е да не се нарушува снабдувањето со артериска крв, бидејќи тоа ќе доведе до дополнително влошување на состојбата.
4. Ставете ги стапалата на жртвата топла вода. Ова ќе ги прошири крвните садови и ќе ја олесни работата на миокардот.
5. Доколку состојбата на пациентот се влоши, нема отчукување на срцето, нарушување на свеста и респираторниот ритам, неопходно е да се префрли на кардиопулмонална реанимација, која вклучува компресии на градниот кош и вештачко дишење.

Итна помош за деца

За жал, невозможно е да се обезбеди целосна поддршка на дете со акутна кардиоваскуларна инсуфициенција дома. За младите пациенти се потребни истите препораки како и за возрасните, но во повеќето случаи тие се неефикасни. Соодветна помош е можна само во медицински установи:

1. Намалување на оптоварувањето на срцето. Да се ​​исклучи психолошки факторза лекување на патолошкиот процес се користат благи седативни лекови.
2. Намалување на притисокот во периферните садови поради интравенска администрација на соодветни лекови.
3. Зголемена контрактилност на срцето. За овие цели, лекови се користат за одржување на метаболизмот на миокардот, како и срцеви гликозиди.
4. Отстранување на вишокот течности од телото преку употреба на диуретици и ограничување на внесот на вода со храна или инфузии.

Мерките насочени кон борба против напад на акутна кардиоваскуларна инсуфициенција мора да се спроведат што е можно поскоро. Животот на пациентот зависи од тоа колку е обезбедена навремена и квалификувана помош. Најефективниот третман на AHF може да го спроведе само специјално обучен медицински персонал во болнички услови.

Миокарден инфаркт: итна помош, принципи на болничко лекување

Навремената претмедицинска и итна медицинска помош за време на напад на миокарден инфаркт во повеќето случаи е клучот за успешното закрепнување на пациентот. Токму отсуството на такви активности често станува причина за смрт дури и за младите луѓе кои се сретнале со оваа акутна срцева патологија. Кардиолозите препорачуваат сите пациенти со коронарна артериска болест да ги знаат првите знаци на миокарден инфаркт и правилата за пружање прва помош. Исто така, важно е да се знае каков третман ќе му се препише на пациентот во болницата за да се подготви за разговор со лекарот што посетува и да му ги постави потребните и важни прашања.

Кога е потребно да се започне со прва помош?

Одговорот на ова прашање е секогаш јасен - веднаш. Тоа е, веќе кога пациентот почна да ги покажува првите знаци на миокарден инфаркт. Нејзиниот почеток се сигнализира со следниве типични симптоми:

• интензивна болка во градите;
• зрачење на болка во левата рака, лопатката, забите или пределот на вратот;
• тешка слабост;
• страв од смрт и тешка анксиозност;
• ладна мрсна пот;
• гадење.

На атипични формиПо срцев удар, пациентот може да почувствува други симптоми:

• болка во стомакот;
• дигестивни нарушувања;
• повраќање;
• диспнеа;
• гушење итн.

Првата помош во такви ситуации треба да започне со повикување брза помош. Кога разговарате со диспечерот на оваа услуга, мора:

• пријавете ги симптомите забележани кај пациентот;
• изразете ја вашата претпоставка за можноста за миокарден инфаркт;
• побарајте да испратите тим од кардиолози или реаниматори.

По ова, можете да започнете да ги извршувате оние активности што можат да се вршат надвор од медицинската установа.

Прва помош

За време на давањето прва помош, состојбата на пациентот може да биде комплицирана од следниве состојби:

• несвестица;
• срцева слабост.

Доколку дојде до несвестица, потребно е да се остане смирен и да се обезбеди нормално функционирање на респираторниот систем. Пациентот мора да биде поставен во хоризонтална положба, да му се стави перница под рамениците и да се отстранат протезите (ако ги има) од устата. Главата на пациентот треба да биде во навалена положба, а доколку има знаци на повраќање треба да се сврти на страна.

Во случај на срцев удар, мора да се изврши вештачко дишење и компресија на градниот кош пред да пристигне лекарскиот тим. Фреквенцијата на притисок на средната линија на градниот кош (срцевата област) треба да биде 75-80 во минута, а фреквенцијата на воздух што дува во Дишните патишта(уста или нос) - околу 2 вдишувања на секои 30 компресии на градниот кош.

Итна медицинска помош и принципи на болничко лекување

Итна медицинска помош за миокарден инфаркт започнува со олеснување акутна болка. За ова, може да се користат разни аналгетици (Аналгин) и наркотични лекови (Промедол, Морфин, Омнопон) во комбинација со Атропин и антихистаминици (Дифенхидрамин, Пиполфен итн.). За побрз ефект, лековите против болки се администрираат интравенски. Seduxen или Relanium исто така се користат за елиминирање на анксиозноста на пациентот.

Потоа, за да се процени сериозноста на срцевиот удар, на пациентот му се дава електрокардиограм. Доколку е можна хоспитализација во рок од половина час, пациентот веднаш се транспортира во медицинска установа. Ако е невозможно да се транспортира пациентот во болница во рок од 30 минути, се администрираат тромболитици (Alteplase, Purolase, Tenecteplase) за да се врати коронарниот проток на крв.

Се користи носилка за префрлање на пациентот во амбуланта, а при транспортот до одделението за интензивна нега се вдишува навлажнет кислород. Сите овие мерки се насочени кон намалување на оптоварувањето на срцевиот мускул и спречување на компликации.

По пристигнувањето во единицата за интензивна нега, за да се елиминира болката и возбудата, на пациентот му се дава невролептаналгезија со Таламонал или мешавина од Фентанил и Дроперидол. Во случај на продолжен напад на ангиоедем, на пациентот може да му се даде инхалациона анестезија со помош на гасовита мешавина од азотен оксид и кислород.

Други фармаколошки лекови може да се користат за лекување на миокарден инфаркт, бидејќи тактиката на третман со лекови на пациентот зависи од општата состојба на пациентот и присуството на други патологии (болести на бубрезите, крвните садови, црниот дроб, итн.).

Исто така, за третман на миокарден инфаркт, модерната медицина користи различни инструментални, високо ефективни техники за обновување на коронарниот проток на крв:

• ангиопластика со балон;
• коронарна артериска бајпас.

Таков хируршки техникиим овозможи на пациентите со тешки форми на миокарден инфаркт да избегнат сериозни компликации и да го спречат високиот ризик од смртност од оваа срцева патологија.

Моторна активност на пациент со миокарден инфаркт

На сите пациенти со миокарден инфаркт им се советува да ја ограничат својата физичка активност, бидејќи овој режим промовира побрза замена на инфарктната област со ткиво со лузни. Во првите денови, пациентот мора да набљудува строг одмор во кревет, а од 2-3 дена, во отсуство на компликации и знаци на срцева слабост, неговиот моторен режим почнува постепено да се проширува. Првично, му е дозволено да седи на столчето покрај креветот 1-2 пати на ден и да седи на него околу 15-30 минути (фреквенцијата и времетраењето на овие дејства ги одредува лекарот).

Овие денови пациентот може да јаде сам. Исто така, треба да се измие и исчисти, а за нужда мора да користи и постелнина (користење тоалет покрај креветот е дозволено само со дозвола од лекар и само за пациенти со стабилен срцев ритам).

Почнувајќи од 3-4 дена, на пациентот му е дозволено да седи на стол околу 30-60 минути два пати на ден. Во случај на некомплициран срцев удар, на пациентот му е дозволено да почне да оди помеѓу 3-5 дена (тоа време го одредува лекарот). Времето на таквото одење и растојанијата на кои се движи пациентот постепено се зголемуваат.

Во некомплицирана форма на миокарден инфаркт, пациентот се отпушта од болница на 7-12 ден, а во комплицирани случаи може да се случи само по 3 недели или повеќе. Во иднина, пациентот мора да помине курс на рехабилитација, кој може да се изврши во специјализирани институции или дома. Во овој период, интензитетот и времетраењето на физичката активност постепено се зголемуваат во зависност од здравствените индикатори.

Исхрана на пациент со миокарден инфаркт

Во првата недела по миокарден инфаркт, на пациентот му се препорачува нискокалорична диета со ограничена сол, животински масти, течности, храна со азотни материи, прекумерно груби влакна и холестерол. Исхраната треба да вклучува храна која е богата со липотропни материи, витамин Ц и калиумови соли.

Во првите 7-8 дена, сите јадења треба да се исчистат со пире. Храната се зема во мали порции 6-7 пати на ден.

Диетата може да ги вклучува следниве намирници и јадења:

• крекери од пченичен леб;
• житарки од гриз, овесна каша, леќата и оризот;
• посно телешко месо;
• ниско-масни сорти на риба;
• пилешко месо;
• протеински омлет со пареа;
• сирење со малку маснотии;
• ферментирани млечни пијалоци;
• путер;
• салата од свежи рендани моркови и јаболка;
• супи од зеленчук;
• варено цвекло и карфиол;
• пире од овошје;
• компоти и овошни пијалоци;
• лушпа од шипинка;
• слаб чај;

Во овој период, следните јадења и јадења се забранети:

• производи од тесто (палачинки, крофни, колачи, пити);
• чадени и маринирани јадења;
• кисели краставички;
• пржена храна;
• колбаси;
• масни млечни производи;
• солени и зачинети сирења;
• кавијар;
• масно месо;
• варени и пржени јајца;
• чорби од риба и печурки;
• тестенини;
• масти за готвење;
• печурки;
• мешунки;
• киселица;
• репка;
• грозје;
• сок од домати;
• зачини;
• чоколадо;
• природно кафе.

2-3 недели по срцев удар, на пациентот му се препорачува истиот сет на производи и список на ограничувања, но храната не смее повеќе да се пасира, да се подготвува без додавање сол и да се зема околу 5 пати на ден. Последователно, исхраната на пациентот се проширува.

Запомнете! Миокарден инфаркт е тежок и опасна патологија, што може да предизвика многу тешки компликациипа дури и смрт на пациентот. Бидете сигурни да ги следите сите правила за давање прва помош при напад на оваа акутна состојба, навремено повикајте брза помош и следете ги сите препораки на лекарот за време на лекувањето во болница.

Обезбедување итна помош во случаи на сомневање срцев удар(миокарден инфаркт) - Министерство за здравство на Украина

Погледнете го ова видео на YouTube

Рехабилитација по миокарден инфаркт Многу пациенти кардиолог кои претрпеле миокарден инфаркт се прашуваат дали е можно да се вратат на вообичаениот начин на живот по завршувањето на третманот...

Миокарден инфаркт: причини и знаци Миокарден инфаркт е акутна состојба на коронарна срцева болест, која е придружена со значителна инсуфициенција на коронарниот проток на крв...

Руптура на срцето: причини, симптоми, дали пациентот може да се спаси Раскинувањето на срцето е нарушување на интегритетот на еден или друг дел од миокардот, што доведува до масовно крварење и значително нарушување...

НСАИЛ може да го зголемат ризикот од срцев удар Канадските научници дошле до овој заклучок врз основа на анализа на научни податоци од 500 илјади пациенти. Многу од овие луѓе имале различни фактори на ризик за мозочен удар...

Смртноста од кардиоваскуларна патологија е на прво место во светот меѓу сите болести. За успешна борба против оваа застрашувачка болест, неопходно е јасно да се разберат проблемите на пациентот со миокарден инфаркт и да се знае протоколот за давање прва помош на пациентот. Овој патолошки процес е повреда на проодноста на коронарните садови и формирање на области на некроза во срцевиот мускул.

Миокарден инфаркт често се јавува кај луѓе на возраст од 55-65 години, но неодамна оваа болест брзо станува помлада. Ова се должи на зголемен психо-емоционален стрес, злоупотреба лоши навикии постојаното влошување на состојбата на животната средина.

Прочитајте во оваа статија

Главните причини за развој на патологија на срцевиот мускул

Во 90% од случаите, предизвикувачот за формирање на области на некроза во миокардот е атеросклероза на коронарните садови на срцето. Поради различни надворешни и внатрешни фактори, луменот на артериите кои го снабдуваат срцето со крв е блокиран од атеросклеротични плаки и соединенија на сол.

Во некои случаи, причината за развој е емболија во садовите на срцето. Различни инфламаторни заболувања на кардиоваскуларниот систем доведуваат до овој процес: од бришечки ендокардитис до нодуларен периартритис.

Се разбира, начинот на живот на пациентот игра улога. Постојаната прекумерна физичка активност, честата прекумерна работа, нервниот стрес, грешките во исхраната, консумирањето алкохол и пушењето сигурно ќе го доведат човекот до проблеми со срцевите садови и развој на некроза на ѕидот на срцето.

Фактори на ризик за миокарден инфаркт вклучуваат:

• разни болести на телото (стафилококни и стрептококни инфекции, ревматска срцева болест, дијабетес мелитус, дебелина и);
• социјалните аспекти на појавата на миокарден инфаркт (пол, возраст, алкохолизам, пушење, начин на живот и животна средина);
• присуство во тест на крвта висок степен ЛДЛ холестеролИ ниски индикаториХДЛ холестерол;
• Безусловен фактор на ризик за појава на некроза на срцевиот мускул е историјата на третиран миокарден инфаркт на пациентот и кој било друг.

Доколку се присутни знаците наведени погоре, секое лице треба да внимава на своето здравје и да ја следи работата на срцето од кардиолог 2 пати годишно.

Класификација и клинички манифестации на миокарден инфаркт

ВО медицинска литератураВо текот на повеќе од 110 години проучување на оваа патологија, се акумулираа голем број класификации на некроза на срцевиот мускул. Експертите ги систематизираат клиничките и лабораториските манифестации на срцев удар по фази на развој, анатомија на погодените области, волумен и длабочина на некроза, текот на болеста и локализација на процесите на распаѓање на ткивото во срцевиот мускул.

Сепак, за давање прва помош и стабилизирање на состојбата на пациентот во раните фази на болеста, сите овие суптилности не се од интерес. За успешна борба против манифестациите на миокарден инфаркт, треба да се разликуваат фазите на развој на овој процес:

Фаза	Опис и препораки
Прва фаза	Потребни се 2-3 часа од почетокот на болеста. Спроведена во овој период терапија со лековиобично го одредува понатамошниот тек на болеста за 90%.
Акутен период на некроза на срцевиот мускул	Тоа трае до 12 дена од почетокот на срцевата патологија, а субакутниот период зависи од тежината на состојбата на пациентот и трае 5-8 недели. Сето ова време пациентот е во кардиолошка болница.
Фаза на лузни на миокарден инфаркт	Може да трае од 2 до 6 месеци. Пациентот е на амбулантска основа или санаториумски третман, каде добива соодветна терапија и се рехабилитира.

Потенцијалните проблеми со миокарден инфаркт често зависат од текот на болеста. Пред повеќе од 100 години, овие три форми на миокарден инфаркт беа опишани од познатиот руски клиничар В.П. Примероци.

Релевантноста на оваа класификација за запирање на акутниот почеток на МИ ја препознаваат лекарите денес:

• Ангиналната форма на миокарден инфаркт се манифестира на изразен начин. Болката е акутна, започнува во пределот на срцето и зрачи. Интензитетот на нападот може да доведе до сериозна компликација на оваа болест - кардиоген шок.
• Ако, со развојот на некроза на срцевиот мускул, главните симптоми се знаци на респираторна инсуфициенција и, можеме да зборуваме за астматична форма на болеста. Во овој случај, нема болка, а сериозноста на состојбата на пациентот е предизвикана од недостаток на кислород во ткивата на телото.
• Кај срцевите заболувања до израз доаѓаат гастроинтестинални пореметувања, епигастрична болка, гадење и повраќање. При спроведување на диференцијална дијагноза, оваа состојба често се меша со цревни инфекции, што доведува до доцен почеток терапија со лековимиокарден инфаркт и различни во иднина.

Разбирањето дека акутната миокардна некроза може да се појави со различни симптоми треба да помогне во изборот на вистинската тактика при пружање прва помош за запирање на почетната фаза на болеста.

Основни активности на медицинска сестра во раните фази на миокарден инфаркт

Нападот на миокарден инфаркт обично се случува ненадејно и бара итен одговор на ситуацијата. Ако во овој момент има медицинска сестра до пациентот, тогаш нејзините активности треба да бидат насочени кон ограничување на областа на некроза на срцевиот мускул и спречување на можни компликации за време на понатамошно развивањеболести.

Пред сè, медицинскиот персонал или членовите на домаќинството мора да обезбедат целосен одмор за пациентот. За да го направите ова, треба да му се даде полуседечка положба, да се обезбеди пристап до кислород или свеж воздух, а пациентот треба да се увери. Пред да започнете со терапија со лекови, неопходно е да се спроведат наједноставните студии: да се измери крвниот притисок, да се процени фреквенцијата и полнењето на пулсот.

Од лековите во овие први минути од болеста, можете да користите 5 - 10 mg или нитроглицерин. Дејството на нитроглицеринот обично започнува по 2 - 3 минути, доколку нема ефект, лекот може да се повтори. Ако олеснување не се појави во рок од 10 минути, тогаш може да се исклучи ангина.

Некои експерти препорачуваат употреба на ладни облоги или синапни малтери на пределот на срцето за да се ублажи болката и да се намали областа на некроза. Реаниматорите не препорачуваат сами да спроведувате такви експерименти, бидејќи ризикот во овој случај го надминува очекуваниот резултат.

Дури и пред да му помогне на пациентот, медицинската сестра мора да повика брза помош. Навремена хоспитализација специјализирана болницаги зголемува шансите за живот и здравје на пациентот.

Последователно, третманот на миокарден инфаркт се спроведува во единицата за интензивна нега на кардиолошката болница. Развиена е целосно успешна шема за управување со такви пациенти, која вклучува ублажување на болката и аспирин. Континуираното вдишување на кислород се врши преку маска или ендотрахеална цевка.

Според современите методи, тромболитичката терапија започнува во рок од 1 - 2 часа од почетокот на болеста. Употребата на алтеплаза, стрептокиназа и разни ја подобрува проодноста на коронарните садови и ја намалува областа на некроза на ѕидот на срцето.

Работата на медицинска сестра во единицата за интензивна нега е многу важна, таа е одговорна за навремено спроведување на сите медицински рецепти и постојана грижа за пациентот.

Помош од медицинска сестра за време на периодот на опоравување по миокарден инфаркт

Во зависност од времето на почетокот, како и сложеноста, се разликуваат следните компликации на миокарден инфаркт: рано, доцно, акутен период, чести. Нивниот третман не е лесен. За да ги избегнете, ќе помогне да се спречат компликации.

Исхраната по миокарден инфаркт е доста ограничена. Покрај тоа, менито се разликува дури и во зависност од полот на пациентот. Што можете да јадете?

Препознавањето на миокарден инфаркт на ЕКГ може да биде тешко поради фактот што различни фази имаат различни знации опции за скокање со запчаник. На пример, акутната и акутната фаза можеби не се забележуваат во првите часови. Локализацијата има и свои карактеристики: инфарктот на ЕКГ е трансмурален, q, преден, заден, пренесен, голем-фокален, страничен, различен.

Третманот на миокарден инфаркт во болница е збир на мерки насочени кон спасување на животот на пациентот. Исходот на болеста зависи од работата на лекарите.

Под влијание на надворешни фактори, може да се појави прединфарктна состојба. Знаците се слични кај жените и мажите; нивното препознавање може да биде тешко поради локацијата на болката. Како да се олесни нападот, колку долго трае? На закажувањето, лекарот ќе ги испита отчитувањата на ЕКГ, ќе ви препише третман, а исто така ќе ви каже за последиците.