Симптоми и третман на вирусот Епштајн-Бар (ЕБВ). Клинички форми на хронична инфекција со вирусот Епштајн-Бар: прашања за дијагноза и третман Латентен Епштајн Бар

Дефиниција и опис на вирусот Епштајн-Бар

Инфекцијата со вирусот Епштајн-Бар е акутна или хронична човечка заразна болест предизвикана од вирусот Епштајн-Бар од семејството на херпетични вируси (Herpesviridae). Има особеност на оштетување на лимфоретикуларниот и имунолошкиот систем на телото (1.6).

Epstein-Barr вирусот (EBV) е ДНК вирус од семејството Herpesviridae (гамахерпесвируси) и е херпес вирус од тип 4.

Вирусот Епштајн-Бар е ниско-заразна инфекција, бидејќи многу луѓе имаат антитела на овој вирус.

Особено вреди да се забележи својството на вирусот Епштајн-Бар, како што е „доживотна упорност во телото“. Благодарение на инфекцијата на Б-лимфоцитите, во кои е присутен доживотно, овие клетки на имунолошкиот систем стекнуваат способност за неограничена животна активност (т.н. „клеточна бесмртност“), како и способност постојано да синтетизираат хетерофилни антитела ( или автоантитела, на пример, антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор, ладни аглутинини) (6).

Вирусот има сферична форма со дијаметар до 180 nm. Структурата се состои од 4 компоненти: јадрото, капсидот (на надворешна обвивка), внатрешна и надворешна обвивка.

Јадрото содржи две нишки на ДНК кои содржат до 80 гени. Вирусната честичка на површината содржи и десетици гликопротеини неопходни за формирање на антитела кои го неутрализираат вирусот.

Вирусната честичка ги содржи следните специфични антигени (протеини неопходни за дијагноза):

• капсиден антиген (VCA);
• ран антиген (EA);
• нуклеарен или нуклеарен антиген (NA или EBNA);
• мембрански антиген (MA).

Значењето и времето на нивното појавување во различни форми на EBVI не се исти и имаат свое специфично значење во однос на проценката на фазата на болеста во лабораториски прегледпациент (6).

Вирусот Епштајн-Бар е релативно стабилен кај надворешна средина, брзо умира кога се суши, изложен на високи температури, како и на дејството на вообичаените средства за дезинфекција.

Во биолошките ткива и течности, вирусот Епштајн-Бар може да се чувствува корисен кога ќе влезе во крвта на пациент со EBVI, мозочните клетки се целосно здрава личност, клетки за време на онколошки процеси (лимфом, лекемија и други).

Изворите на инфекција за Епштајн-Бар вирусна инфекција се пациент со клинички изразена форма и вирусен носител.

Пациентот станува заразен кај Последни деновипериодот на инкубација, почетниот период на болеста, висината на болеста, како и целиот период на реконвалесценција (до 6 месеци по закрепнувањето), а до 20% од оние кои се опоравиле од болеста ја задржуваат способноста периодично да го лачат вирусот (т.е. остануваат носители) (6,7).

Механизми на инфекција со вирусот Епштајн-Бар:

• ова е аероген (воздушен пренос), во кој плунката и слузта од орофаринксот, која се ослободува при кивање, кашлање, зборување, бакнување, е заразна;
• контактен механизам (пат на пренос на контакт-домаќинство), во кој се јавува плунка на предметите за домаќинството (садови, играчки, крпи и сл.), но поради нестабилноста на вирусот во надворешната средина, тоа е од неверојатно значење;
• дозволен е трансфузиски механизам на инфекција (за време на трансфузија на заразена крв и нејзини препарати);
• нутритивен механизам (пат на пренос на вода-храна);
• Во моментов, докажан е трансплацентарниот механизам на инфекција на фетусот со можност за развој на вродена Епштајн-Бар вирусна инфекција (1,6).

И покрај разновидноста на патиштата на инфекција, постои добар имунолошки слој меѓу населението - до 50% од децата и 85% од возрасните се заразени со овој вирус. Многумина се инфицираат од носители без да развијат симптоми на болеста, но со развој на имунитет. Затоа се верува дека ако пациентот е опкружен со Епштајн-Бар вирусна инфекција, болеста е помалку заразна, бидејќи многумина веќе имаат антитела на вирусот Епштајн-Бар.

Инфективна мононуклеоза

Вирусот Епштајн-Бар може да предизвика акутна инфекција, хронични форми на инфекција и асимптоматско пренесување (7).

Класичната манифестација на акутна вирусна инфекција Епштајн-Бар е заразна мононуклеоза - ова е акутна вирусна болест, се карактеризира со треска, оштетување на фаринксот, лимфните јазли, црниот дроб, слезината и посебни промени во клиничкиот тест на крвта.

Клиничката слика на болеста првпат беше опишана во 1885 година од N. F. Filatov и се сметаше за идиопатско воспаление на лимфните жлезди.

Поврзаноста на болеста со вирусот Епштајн-Бар беше докажана во доцните 1960-ти (1, 10). Болеста се развива претежно кај млади возрасни лица, но може да се појави кај сите пациенти од деца до постари лица. Период на инкубацијае 5-12 дена, но може да достигне 30-45 дена, по правило, не е можно да се поврзе болеста со контакт со пациент.

Болеста е придружена со зголемување на температурата до 38-39 степени, иако кај некои пациенти болеста се јавува при нормална температура. Времетраењето на фебрилниот период може да достигне 1 месец или повеќе.

Зголемените лимфни јазли (вирусен лимфаденитис) е најконстантниот симптом на болеста. Се зголемува порано од другите и најјасно Лимфните јазливо пределот на главата и вратот, карактеристични се билатералните зголемени лимфни јазли, ретко - еднострани лезии.

Поретко, аксиларните, ингвиналните, улнарните лимфни јазли, лимфните јазли на медијастинумот и абдоминалната празнина се вклучени во процесот. Највпечатлив и карактеристичен знак за инфективна мононуклеоза е оштетувањето на фаринксот, кое се развива од првите денови на болеста, понекогаш и подоцна.

Болката во грлото кај инфективна мононуклеоза може да биде различна по форма, а во некои случаи дури и придружена со формирање на фибринозни филмови кои потсетуваат на дифтерија. Се карактеризира со изразено зголемување на палатинските крајници, присуството на мали хеморагии (петехии) на задниот ѕид на фаринксот, што ја разликува болеста од други вирусни фарингитис, но не и од стрептококен тонзилитис, може да се појави оток на увулата. Честопати, назофарингеалниот крајник е вклучен во процесот, предизвикувајќи пациентите да доживеат тешкотии во назалното дишење, назалните звуци и 'рчењето за време на спиењето.

Ако имате покачена температура и зголемени лимфни јазли, прво треба да се консултирате со терапевт.

Зголемениот црн дроб и слезината се природни манифестации на болеста. Дисфункција на црниот дроб - умерено жолтило на склерата, промените во биохемиските тестови на крвта се потипични за постарите луѓе. Ретко (3-25% од пациентите) може да се јави осип на кожата- макулопапуларен, хеморагичен, розеола, осип од типот милијарија (1.10).

Набљудувано карактеристични променипри клинички тест на крвта - умерена леукоцитоза, намалување на бројот на неутрофили, лимфоцитоза и појава на специфични клетки - атипични мононуклеарни клетки, кои се појавуваат на 2-3-тиот ден од болеста и продолжуваат до 4 недели (1.10).

За дијагностицирање на болеста, покрај општите и биохемиските тестови на крвта, се користи специфична серолошка дијагностика - определување на IgG и IgM антитела на капсидните протеини на вирусот Epstein-Barr.

Се одредуваат и таканаречените хетерофилни антитела - автоантитела кои се синтетизираат од инфицирани Б-лимфоцити. Тие вклучуваат антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор, ладни аглутинини.

За третман се користат антивирусни лекови од групата на ациклични нуклеозиди, препарати на интерферон и индуктори на интерферон. Се спроведува симптоматски третман на постојните нарушувања внатрешни органи.

Ретко кога има изразено зголемување на крајниците или се јавуваат голем број компликации, се користат глукокортикостероиди.

Пациентот е хоспитализиран според клинички индикации.

За на оваа болестАнти-епидемиски мерки не се спроведуваат, специфична превенција не е развиена (1.7, 8, 10).

Хронични форми на Епштајн-Бар вирусна инфекција

Хроничната ЕБВ инфекција се развива не порано од 6 месеци по акутна инфекција, а во отсуство на историја на акутна мононуклеоза - 6 или повеќе месеци по инфекцијата. Често, латентната форма на инфекција со намалување на имунитетот се претвора во хронична инфекција. Хроничната ЕБВ инфекција може да се појави во форма на: хронична активна ЕБВ инфекција, хемофагоцитен синдром поврзан со ЕБВ, атипични форми на ЕБВ (рекурентни бактериски, габични и други инфекции на дигестивниот систем, респираторен тракт, кожа и мукозни мембрани) (7).

Хроничната активна ЕБВ инфекција се карактеризира со долг тек и чести рецидиви.

Симптоми

• слабост,
• зголемен замор,
• прекумерно потење,
• продолжена ниска температура до 37,2-37,5°,
• осип на кожата,
• понекогаш артикуларен синдром,
• болка во мускулите на трупот и екстремитетите,
• тежина во десниот хипохондриум,
• чувство на непријатност во пределот на грлото,
• блага кашлица
• назална конгестија,
• некои пациенти имаат невролошки нарушувања - без причина главоболки, оштетување на меморијата, нарушувања на спиењето, чести сменирасположение, склоност кон депресија, пациентите се невнимателни, намалена интелигенција.
• Пациентите често се жалат на зголемување на еден или на група лимфни јазли, а можеби и на зголемување на внатрешните органи (слезината и црниот дроб).

Заедно со ваквите поплаки, при испрашувањето на пациентот, станува јасно дека во последно време има чести инфекции на настинка, габични заболувања и други херпетични заболувања. На пример, едноставен херпес на усните или генитален херпес и многу повеќе.

При потврдување на клиничките податоци ќе има и лабораториски знаци (промени во крвта, имунолошки статус, специфични тестовиза антитела).

Хемофагоцитниот синдром поврзан со EBV се манифестира во форма на анемија или панцитопенија (намалување на составот на речиси сите крвни елементи поврзани со инхибиција на хематопоетски микроби).

Пациентите може да доживеат треска (брановидна или интермитентна, во која се можни и ненадејни и постепено покачувања на температурата со враќање на нормалните вредности), зголемување на лимфните јазли, црниот дроб и слезината, нарушена функција на црниот дроб, лабораториски промени во крвта во форма на намалување на црвените крвни зрнца и леукоцити и други крвни елементи.

Избришани (атипични) форми на Епштајн-Бар вирусна инфекција: најчесто тоа е треска од непознато потекло која трае со месеци, години, придружена со зголемени лимфни јазли, понекогаш манифестации на зглобовите, болки во мускулите; друга опција е секундарна имунодефициенција со чести вирусни, бактериски, габични инфекции (7)

Со оглед на сето горенаведено, лекарите ги упатуваат пациентите со продолжена треска или лимфаденопатија на консултација со алерголог-имунолог за да се исклучат избришаните форми на вирусна инфекција Епштајн-Бар. Сепак, консултацијата со овој специјалист е неопходна само откако ќе се исклучат други причини кои имаат посериозна прогноза (онколошки заболувања, туберкулоза и сл.) или се почести (хронични фокуси бактериска инфекција).

Во присуство на долгорочно зголемувањетемпература или зголемени и болни лимфни јазли, прегледот треба да започне со консултација со терапевт (5).

Една од формите на хронична Епштајн-Бар вирусна инфекција е таканаречениот „синдром на хроничен замор“ - состојба која се карактеризира со постојан замор, кој не исчезнува по долг и целосен одмор.

Пациентите со синдром на хроничен замор се карактеризираат со мускулна слабост, периоди на апатија, депресивни состојби, лабилност на расположението, раздразливост, а понекогаш и изливи на гнев и агресија.

Пациентите се летаргични, се жалат на оштетување на меморијата, намалена интелигенција. Пациентите спијат лошо, а и фазата на заспивање е нарушена и прекинат сон, можна несоница и поспаност во текот на денот. Во исто време, карактеристични се и автономните нарушувања: треперење или треперење на прстите, потење, периодично ниска температура, слаб апетит, болки во зглобовите.

Болеста може да се развие на која било возраст, а кај пациентите доминираат жените. Во ризик се работохоличари, лица со зголемени физички и ментална работа, лица кои се во акутна стресна ситуацијаи при хроничен стрес.

Постои висока застапеност на синдромот меѓу етничките и расните малцинства и луѓето со низок социо-економски статус.

За жал, дури и странските публикации не забележуваат доволно сериозен ставна поплаки на пациентите во оваа состојба и непрепознавање на синдромот на хроничен замор како реален проблем предизвикан од биолошки процес (7, 11).

За дијагностицирање на хронични форми на инфекција со вирусот Epstein-Barr, покрај горенаведените серолошки тестови, се користи определување на вирусна ДНК со PCR во крвта, плунката, орофарингеалните брисеви и други биолошки материјали и проценка на имунолошкиот статус (8, 9 ).

Компликации и тешки форми на болести предизвикани од вирусот Епштајн-Бар

Акутните и хроничните форми на инфекција со вирусот Епштајн-Бар може да доведат до сериозни компликации. Покрај тоа, самата инфекција, под одредени околности, може да се појави во форма на болести со сериозна прогноза за животот и здравјето.

Така, со заразна мононуклеоза, можно е прекумерно зголемување на палатинските крајници, што може да доведе до опструкција на горниот респираторен тракт, руптура на слезината, а во ретки случаи, енцефалитис, лимфом.

Кај децата, инфекцијата со вирусот Епштајн-Бар може да доведе до развој на фулминантен облик на хепатитис со развој на акутна хепатална инсуфициенција, но инциденцата на оваа компликација е многу мала (13).

За постари пациенти, оштетувањето на црниот дроб од заразна мононуклеоза може да доведе до холестаза (10).

Во земјите со тропска и суптропска клима, вирусната инфекција Епштајн-Бар може да предизвика развој малигни неоплазми(Буркит-ов лимфосарком - агресивни Б-клетки, назофарингеален карцином и други), често со метастази во различни органи (6, 15).

Во земјите со умерена клима, покрај заразната мононуклеоза и хроничните форми на инфекција опишани погоре, вирусот Епштајн-Бар може да предизвика развој на автоимуни заболувања (ревматски заболувања, васкулитис, неспецифични улцеративен колитис) (6).

Ретка компликација на Epstein-Barr вирусната инфекција е вирусниот артритис, кој се манифестира како полиартралгија или, многу поретко, моноартритис на коленото зглоб, формирање на Бејкерова циста со можна руптура (14).

Ефект на Epstein-Barr вирусот врз имунолошкиот систем

Оштетувањето на имунолошкиот систем од вирусот Епштајн-Бар е составен дел од патогенезата на инфекцијата со вирусот Епштајн-Бар.

Откриено е дека вирусот Епштајн-Бар има голем сет на гени кои му даваат способност до одреден степен да го избегне човечкиот имунолошки систем. Особено, тој произведува протеини кои се аналози на голем број човечки интерлеукини и нивните рецептори кои го модифицираат имунолошкиот одговор.

За време на периодот на активна репродукција, вирусот произведува интерлеукин - протеин сличен на 10, кој го потиснува имунитетот на Т-клетките, функцијата на цитотоксичните лимфоцити, макрофагите и ги нарушува сите фази од функционирањето на природните клетки убијци (т.е. најважните антивирусни одбранбени системи).

Друг вирусен протеин (BI3), исто така, може да го потисне имунитетот на Т-клетките и да ја блокира активноста на клетките-убијци (преку супресија на интерлеукин-12).

Друго својство на вирусот Епштајн-Бар, како и другите вируси на херпес, е неговата висока променливост, што му овозможува да ги избегне ефектите на специфичните антитела (акумулирани на вирусот пред неговата мутација) и клетките на имунолошкиот систем домаќин одредено време (7). . Така, репродукцијата на вирусот Епштајн-Бар во човечкото тело може да предизвика појава на инфекција, манифестирана со додавање на други херпетични, бактериски и габични инфекции. На пример, херпес лабијалис, генитален херпес, дрозд, воспалителни болестигорниот респираторен тракт и гастроинтестиналниот тракт.

Од друга страна, текот на оваа инфекција кај пациенти со секундарна имунодефициенција придонесува за потежок тек на инфекцијата, развој на хронични форми и појава на компликации.

Класични примери на тешки форми на инфекција со вирусот Епштајн-Бар кај пациенти со секундарна имунодефициенцијасе јавуваат кај пациенти инфицирани со ХИВ. Кај оваа група на пациенти, инфекцијата се јавува во форма на специфични форми:

• „Влакнаста леукоплакија“ на јазикот и мукозната мембрана усната празнина, во кои се појавуваат белузлави набори на страничните површини на јазикот, како и на мукозната мембрана на образите и непцата, кои постепено се спојуваат, формирајќи бели наслаги со хетерогена површина, како покриени со жлебови, се формираат пукнатини и ерозивни површини. . Како по правило, нема болка со оваа болест.
• Лимфоидна интерстицијална пневмонија, која е полиетиолошка болест (постои поврзаност и со Епштајн-Бар вирусна инфекција) и се карактеризира со отежнато дишење, непродуктивна кашлица во позадина на треска и симптоми на интоксикација, како и прогресивно губење на тежината на пациентите. . Пациентот има зголемен црн дроб и слезина, лимфни јазли и зголемени плунковни жлезди. Рендгенскиот преглед откри билатерални интерстицијални фокуси на воспаление на долниот лобус ткивото на белите дробови, корените се проширени, неструктурирани.
• Кај лица со тежок имунолошки дефицит, може да се појават генерализирани форми на EBV инфекција со оштетување на централниот и периферниот нервен систем (развој на менингитис, енцефалитис, церебеларна атаксија, полирадикулоневритис), како и оштетување на други внатрешни органи (развој на миокардитис, гломерулонефритис, лимфоцитен интерстицијален пневмонитис, тешки форми на хепатитис). Генерализираните форми на инфекција со ЕБВ често се фатални (7).

Исто така, инфекцијата со вирусот Епштајн-Бар може да предизвика појава на лимфопролиферативни заболувања кај трансплантирани органи по трансплантација и последователна имунотерапија кај поединци кои не биле изложени на вирусот Епштајн-Бар пред трансплантацијата и немаат имунитет на него во моментот на интервенцијата ( 12).

Епштајн-Бар вирусна инфекција и бременост

Во последниве години, докажан е трансплацентарниот механизам на инфекција на фетусот и опишана е вродена инфекција со вирусот Епштајн-Бар, која се јавува кај фетусот кога бремената жена првично е заразена со вирусот Епштајн-Бар.

Утврдено е дека неговиот ризик со примарен EBVI за време на бременоста е 67%, со реактивирање - 22%.

Се карактеризира со можно оштетување на внатрешните органи на детето во форма на интерстицијална пневмонија, енцефалитис, миокардитис и други. Можни се предвремено и предвремено породување.

И мајчините антитела на вирусот Epstein-Barr (IgG до EBNA, VCA, EA антигени) и јасна потврда за интраутерина инфекција - сопствените антитела на детето (IgM кон EA, IgM кон VCA антигени на вирусот) можат да циркулираат во крвта на родено бебе (7).

Влијанието на вирусот Епштајн-Бар врз текот на алергиските заболувања

Бидејќи имунолошкиот систем е вклучен во патогенезата на вирусната инфекција на Епштајн-Бар, вирусот може да влијае на појавата на голем број алергиски болести.

Класичен пример за деби алергиска болестИнфекцијата со вирусот Епштајн-Бар е генерализирана појава при земање пеницилински антибиотици за лекување на тонзилитис предизвикан од вирусот Епштајн-Бар.

Појавата на осип на аминопеницилините не е реакција зависна од IgE, затоа употребата нема ниту превентивна ниту терапевтски ефект. По закрепнувањето, може да не се забележат повторени реакции на пеницилински антибиотици. Можно е да се развие еритема мултиформен ексудат, во тешки случаи - Стивенс-Џонсон синдром и. Последните случаи се карактеризираат со исклучително тежок тек и висок ризик од смрт (2). Затоа, многу е опасно самостојно да земате пеницилински антибиотици за болки во грлото без претходен лекарски преглед и општа анализакрв.

Во последниве години, е проучено можното влијание на вирусот Епштајн-Бар врз појавата на хронична релапсна болест (4). Можноста за развој на мултиформен ексудативен еритема против позадината на вирусната инфекција на Епштајн-Бар е прикажана, без оглед на употребата на лекови (16).

Epstein-Barr вирусот (EBV) припаѓа на семејството на херпес вируси. Тој е еден од најчестите човечки вируси. На пример, во Соединетите Американски Држави, 90% од населението се инфицира со него во текот на нивниот живот. Повеќето луѓе, особено малите деца, имаат мала или многу блага симптоматска инфекција. Исклучок се луѓето со ослабен имунолошки систем, кои може да развијат болести како мононуклеоза и лимфом поради инфекција со вирусот. ЕБВ се пренесува првенствено преку плунката, поради што се нарекува и „болест на бакнувањето“. Сепак, може да се пренесе и преку други телесни течности. Не постои вакцина за овој вирус, а антивирусни лекови се користат само за лекување на тешки форми кои брзо се развиваат. Во овој поглед, главните средства за борба против инфекцијата со ЕБВ се методите на превенција и алтернативни третмани.

Чекори

Дел 1

Како да се намали ризикот од инфекција со ЕБВ

Погрижете се да имате силен имунолошки систем. Домашна превенцијасекоја вирусна, бактериска или габична инфекција - здрав и силен имунолошки систем. Задачата на имунолошкиот систем е да ги препознае и уништи патогените, вклучително и ЕБВ, користејќи специјални бели крвни зрнца. Ако имунолошкиот систем е ослабен, патогените микроорганизми речиси непречено се размножуваат и се шират низ телото. Затоа, за да го спречите развојот на EBV и какви било други инфекции, треба да направите се што е можно за да се осигурате дека имате силен имунолошки систем кој добро се справува со неговите функции.

Добијте многу витамин Ц или аскорбинска киселина. Досега главно беше проучувано дејството на витаминот Ц врз вирусите кои предизвикуваат обична настинка. Сепак, докажано е дека витаминот Ц има значителни антивирусни и имуностимулирачки својства. Тоа помага да се спречи инфекцијата со ЕБВ или да се намалат нејзините последици, бидејќи го стимулира производството и активноста на леукоцитите, кои бараат и уништуваат вируси. Се препорачува да се консумираат 75-125 mg витамин Ц дневно. Дозата зависи од полот и дали пушите тутунски производи. Меѓутоа, неодамна медицинските кругови почнаа да изразуваат загриженост дека дури и оваа количина можеби не е доволна за нормално функционирање на имунолошкиот систем и на телото во целина.

• Ако вашето тело се бори со инфекција, препорачаната доза е најмалку 1000 mg, поделена на две дози.
• Витаминот Ц се наоѓа во големи количини во агрумите, кивито, јагодите, доматите и брокулата.

1. Земете додатоци во исхраната кои помагаат да го зајакнете вашиот имунолошки систем.Не само витамин Ц, туку и многу други витамини, минерали и билни препаратиимаат антивирусни и имуностимулирачки својства. За жал, нивната ефикасност во спречувањето и борбата против ЕБВ инфекцијата не е доволно проучена. Тоа е затоа што висококвалитетните научни истражувања бараат големи суми пари, а овие средства ретко се распределуваат за истражување на природни или „алтернативни“ лекови. Она што е исто така посебно за ЕБВ е тоа што може да се скрие во Б-клетките, тип на бели крвни зрнца што телото ги произведува за да се бори против инфекцијата. Ова го прави ЕБВ тешко да се искорени едноставно со стимулирање на имунолошкиот систем, но сепак вреди да се проба.

   Бидете внимателни кога се бакнувате.Најчесто, тинејџерите и возрасните ширум светот се заразуваат со ЕБВ за време на бакнеж. Телата на некои луѓе се справуваат со вирусот без симптоми, други развиваат благи симптоми, а други може да бидат болни неколку недели или дури месеци. Затоа, најдобрата превенција од ЕБВ и други вирусни инфекции е да не се бакнувате или да немате сексуален контакт со оние кои можеби се болни. Бидете внимателни и воздржете се од романтични бакнежи со личност која се чувствува уморно, исцрпено, има болки во грлото и отечени лимфни јазли. Сепак, не заборавајте дека едно лице може да има ЕБВ инфекција асимптоматски и сепак да биде носител.

   Дел 2

   Какви опции за третман постојат?

   1. Треба да се третираат само тешки симптоми.Не постои типичен третманконкретно ЕБВ инфекција, бидејќи многу често таа воопшто нема симптоматски манифестации. Како по правило, дури и мононуклеозата поминува сама по себе во рок од неколку месеци. Ако сте загрижени за симптоми како што се топлина, болки во грлото и отечени лимфни јазли, земајте ацетаминофен (Tylenol) и антиинфламаторни лекови (ибупрофен, напроксен). Ако вашето грло е силно отечено, вашиот лекар може да ви препише краток курс на стероидни лекови. Нема потреба да се усогласат одмор во кревет, но со мононуклеоза едно лице може да почувствува сериозна слабост.

   2. Размислете за земање колоидно сребро.Колоидно сребро е течен препарат кој содржи ситни атомски кластери на електрично наелектризирано сребро. ВО медицинска литературапостојат докази дека растворот од сребро е способен да уништи голем број вируси, но неговата ефикасност зависи од големината на честичката (помал од 10 nm во дијаметар) и чистотата (без сол или протеински нечистотии).Субанометарските честички на среброто имаат силен електричен полнеж и се способни да уништат дури и брзомутирачки вирусни патогени микроорганизми. Сепак, сè уште не е разјаснето дали честичките на среброто конкретно го уништуваат EBV, па затоа пред да се дадат дефинитивни препораки, неопходно е дополнително истражување.

      • Растворот од сребро, дури и во висока концентрација, се смета за нетоксичен, но ако е на база на протеини, ризикот од развој на аргирија се зголемува. Аргирија е болест која се манифестира како промена на бојата на кожата како резултат на акумулација на сребрени соединенија.
      • Додатоци во исхраната со колоидно сребро може да се купат во аптеки или специјализирани продавници.

   3. Консултирајте се со вашиот лекар ако имате хронична инфекција.Доколку ЕБВ инфекцијата или мононуклеозата не исчезнат по неколку месеци, консултирајте се со вашиот лекар за да ви препише ефективни антивирусни или други потентни лекови. Хроничната ЕБВ инфекција не е честа појава, но доколку опстојува многу месеци, негативно влијае на имунитетот и квалитетот на животот. Постојат докази дека третманот на хроничната ЕБВ инфекција со антивирусни лекови како што се ацикловир, ганцикловир, видарабин и фоскарнет може да биде ефикасен. Имајте на ум дека ако болеста е лесна, антивирусна терапија е неефикасна. Во случај на хронична EBV инфекција, може да се користат и имуносупресиви (кортикостероиди, циклоспорин). Тие ќе помогнат да се ублажат симптомите некое време.

      • Лековите за имуносупресиви можат да го забават имунолошкиот одговор на телото на EBV, предизвикувајќи клетките инфицирани со вирусот да продолжат да се размножуваат. Затоа, лекарот мора да одлучи колку очекуваната корист од земањето на овие лекови го надминува ризикот од несакани последици.
      • Следниве несакани ефекти може да се појават како резултат на земање антивирусни лекови: осип на кожата, стомачни тегоби, дијареа, болки во зглобовите, главоболка, вртоглавица, замор.
      • И покрај бројните обиди да се развие вакцина против ЕБВ, тие досега беа неуспешни.
   • Ако постои сомневање за мононуклеоза, мора да се даде примерок од крв. Ако мононуклеарни клетки се откриени во крвта, ова ја потврдува дијагнозата на мононуклеоза.
   • Постојат тестови кои откриваат антитела кои укажуваат на латентна инфекција. Антителата се „ознаки“ оставени од клетките на имунолошкиот систем за да помогнат во препознавањето на вирусите и другите патогени.
   • ЕБВ најчесто се заразува преку плунка, но може да се пренесе и преку сперма за време на сексуален однос или крв преку трансфузија и трансплантација на органи.

   Предупредување

   • Лекарот може да ја помеша мононуклеозата со болно грло и да препише антибиотик (како што е амоксицилин). Во овој случај, честа реакција на антибиотикот е осип на кожата.

Epstein-Barr вирусот (EBV) е причина за хронична перзистентна инфекција од групата патогени на херпесвирус (херпес вирус тип 4). Изворот на инфекција со ЕБВ е болно лице или носител на вирус. Преносот на вирусот може да се случи со капки во воздухот, сексуален контакт и контакт со домаќинството преку плунка, спутум, вагинален и уретрален секрет и крв. Според достапните податоци, околу 80% од населението е заразено со ЕБВ.

Болести предизвикани од ЕБВ

Епштајн-Бар вирусна инфекција обично се јавува кај деца и млади возрасни. Сепак, тие можат да се забележат на која било возраст. Клиничките манифестации на инфекцијата се исклучително разновидни и имаат различни симптоми, што во голема мера ја отежнува дијагнозата. Како по правило, манифестациите на EBV се развиваат на позадината на намален имунитет, што е карактеристично за сите инфекции со херпес вирус. Примарните форми на болеста и нејзините релапси секогаш се поврзани со вродена или стекната имунодефициенција. Луѓето со тешка имунодефициенција доживуваат генерализирани форми на инфекција кои влијаат на централниот нервен систем, црниот дроб, белите дробови и бубрезите. Често, тешките форми на инфекција со ЕБВ може да бидат поврзани со ХИВ инфекцијата.

Внимание!

Сега е утврдено дека EBV е исто така поврзан со голем број онколошки, главно лимфопролиферативни и автоимуни заболувања (класични ревматски заболувања, васкулитис, улцеративен колитис итн.). Покрај тоа, ЕБВ предизвикува манифестирани и латентни форми на болеста, кои се јавуваат како акутна и хронична мононуклеоза.

Тек на инфекција со ЕБВ

Кај луѓе со нормален имунитет, по инфекцијата со ЕБВ, можни се две опции. Инфекцијата може да биде асимптоматска или да се манифестира во форма на мали симптоми кои личат на грип или акутна респираторна вирусна болест (АРВИ). Меѓутоа, во случај на инфекција на позадината на постоечка имунодефициенција, пациентот може да развие слика на инфективна мононуклеоза.

Во случај на развој на акутна инфективен процесПостојат неколку можни исходи на болеста:
– закрепнување (вирусна ДНК може да се открие само со посебна студија во единечни Б-лимфоцити или епителни клетки);
– асимптоматски пренос на вирус или латентна инфекција (вирусот се одредува во плунката или лимфоцитите во лабораторија);
– развој на хроничен рецидивирачки процес:
а) хронична активна ЕБВ инфекција од типот на хронична инфективна мононуклеоза;
б) генерализирана форма на хронична активна EBV инфекција со оштетување на централниот нервен систем, миокардот, бубрезите итн.;
в) избришани или атипични формиЕБВ инфекции: долготрајна ниска треска од непознато потекло, рекурентни бактериски, габични, често мешани инфекции на респираторниот и гастроинтестиналниот тракт, фурункулоза;
г) развој на онколошки заболувања (Буркит-ов лимфом, назофарингеален карцином итн.);
д) развој на автоимуни болести;
ѓ) ЕБВ-асоциран синдром на хроничен замор.

Исходот на акутна инфекција предизвикана од EBV зависи од присуството и сериозноста на имунолошкиот дефицит, како и од присуството на голем број надворешни фактори (стрес, истовремени инфекции, хируршки интервенции, хиперинсолација, хипотермија итн.) кои можат да го нарушат функционирањето на имунолошкиот систем.

Клинички манифестации на инфекција со ЕБВ

Клиничките манифестации на болестите предизвикани од ЕБВ во голема мера зависат од тежината на процесот. Приматот на инфективниот процес или појавата на клинички симптоми е исто така важен. хронична инфекција. Во случај на развој на акутен инфективен процес поради инфекција со ЕБВ, се забележува слика на заразна мононуклеоза. Најчесто се јавува кај деца и млади возрасни.

Развојот на оваа болест доведува до појава на следните клинички знаци:
– зголемување на температурата,
- зголемување на различни групи на лимфни јазли,
– оштетување на крајниците и хиперемија на фаринксот.
Доста често има отекување на лицето и вратот, како и зголемување на црниот дроб и слезината.

Во случај на хронично активна EBV инфекција, се забележува долгорочен релапс на болеста. Пациентите се загрижени за: слабост, потење, често болки во мускулите и зглобовите, присуство на различни осип на кожата, кашлица, непријатност во грлото, болка и тежина во десниот хипохондриум, главоболки, вртоглавица, емоционална лабилност, депресивни нарушувања, нарушување на спиењето, намалена меморија, внимание, интелигенција. Често се забележува слаба треска, зголемени лимфни јазли и хепатоспленомегалија со различна тежина. Обично оваа симптоматологија има карактер сличен на бран.

Кај пациенти со тежок имунолошки дефицит, може да се појават генерализирани форми на ЕБВ инфекција со оштетување на централниот и периферниот нервен систем (развој на менингитис, енцефалитис, церебеларна атаксија, полирадикулоневритис), како и оштетување на други внатрешни органи (развој на миокардитис , гломерулонефритис, лимфоцитен интерстицијален пневмонитис, тешки форми на хепатитис). Генерализираните форми на инфекција со ЕБВ може да бидат фатални.

Доста често, хроничната EBV инфекција се одвива тивко или може да личи на други хронични болести. Со избришани форми на инфекција, на пациентот може да му пречи ниска треска слична на бранови, болка во мускулите и лимфните јазли, слабост и нарушувања на спиењето. Во случај на заразен процес под маската на друга болест, најважни знаци се: времетраење на симптомите и отпорност на терапија.

Лабораториски истражувања

Имајќи предвид дека е невозможно да се постави клиничка дијагноза на ЕБВ инфекцијата, лабораториските дијагностички методи се водечки во утврдувањето на болеста.

Тие можат да се поделат во две групи: скрининг и разјаснување:

1. Скрининг тестовите вклучуваат оние кои, заедно со клиничките симптоми, овозможуваат да се посомнева EBV инфекција. При клинички тест на крвта: може да се забележи мала леукоцитоза, лимфомоноцитоза, можеби тромбоцитопенија. Биохемиски тест на крвта открива: зголемено ниво на трансаминази и други ензими, протеини во акутна фаза - Ц-реактивен протеин, фибриноген итн. Сепак, овие промени не се строго специфични за ЕБВ инфекцијата (тие може да се детектираат и кај други вирусни инфекции).

2. Важна студија за да се утврди присуството на патоген во телото е серолошки преглед: зголемувањето на титрите на антителата на EBV е критериум за присуство на инфективен процес во моментот или доказ за контакт со инфекција во минатото. Сепак, присуството на антитела не ни дозволува недвосмислено да кажеме дека клиничките манифестации на болеста се предизвикани од ЕБВ.

3. За да се добијат најсигурни резултати, се користи ДНК дијагностика. Користење на методот на полимераза верижна реакција(PCR) определувањето на ЕБВ ДНК се врши во различни биолошки материјали: плунка, крвен серум, леукоцити и лимфоцити на периферната крв. Доколку е потребно, се врши истражување на биопсија примероци на црниот дроб, лимфните јазли, цревната слузница итн. Така, за да се постави дијагноза на инфекција со ЕБВ, покрај општите клинички испитувања, серолошки тестови (ELISA) и ДНК дијагностика на инфекција кај различни материјали со текот на времето се неопходни.

Третман на ЕБВ инфекција

Во моментов, не постојат општо прифатени режими на третман за ЕБВ инфекцијата. Обемот на терапија за пациенти со акутна и хронична активна EBV инфекција може да варира, во зависност од времетраењето на болеста, сериозноста на состојбата и имунолошки нарушувања. ВО комплексен третманЗа оваа болест се користат различни групи на лекови, вклучувајќи рекомбинантни интерферони, кои ја потиснуваат репродукцијата на вирусот, ги штитат неинфицираните клетки и го зајакнуваат имунолошкиот систем. Покрај тоа, ацикличните синтетички нуклеозиди и други антивирусни лекови се користат за запирање на репликацијата на вирусот во погодените клетки, како и глукокортикоиди, чие дејство е насочено кон запирање на воспалителните процеси во органите и ткивата. Во зависност од тежината на одредени симптоми на болеста, се пропишува различна симптоматска терапија (аналгетици, антиоксиданси, нестероидни антиинфламаторни лекови, муколитици и сл.).

Интерферон во третманот на болеста

Лекот на избор во третманот на ЕБВ инфекцијата може да биде интерферон-алфа, кој во умерени случаи се препишува како монотерапија. Образложението за вклучување на антивирусни имунолошки агенси (интерферони) во терапевтскиот комплекс е дека клиничките манифестации на инфекција обично се поврзани со состојби на имунодефициенција со различна тежина. Со EBV инфекција, секогаш постои намалено производство на сопствениот интерферон. Имајќи предвид дека инфекцијата со ЕБВ е хронична, перзистентна болест, интерферонската терапија може да се препорача и како превенција од егзацербации. Во овој случај, се пропишува курс на лекување, чие времетраење зависи од тежината на болеста.

Може да се препише лек од групата на рекомбинантни интерферони. Комбинација на основни активна супстанцијаинтерферон алфа-2б и високо активни антиоксиданси: алфа-токоферол ацетат и аскорбинска киселина (претставени во дозирна форма како мешавина од аскорбинска киселина/натриум аскорбат) ви овозможуваат да ја намалите терапевтски ефективната концентрација на интерферон алфа-2б и да ги избегнете несаканите ефекти на интерферонска терапија. Во присуство на аскорбинска киселина и нејзината сол и алфа-токоферол ацетат, специфичната антивирусна активност на интерферон се зголемува, неговиот имуномодулаторски ефект е зголемен и нивоата на интерферон се нормализираат.

Третманот на ЕБВ инфекцијата мора да се спроведува под надзор клиничка анализакрв (еднаш на 7-14 дена), биохемиска анализа (еднаш месечно, почесто ако е потребно), имунолошки преглед - по еден до два месеци.

Дописен член РАНС, професорот А.А. Калдин, Д-р, претседател на НП Форум за херпес.

Вирусот Епштајн-Бар е еден од најчестите вируси кај човечката популација. Како и повеќето херпес вируси, вирусот Епштајн-Бар е практично невозможно целосно да се уништи во телото, и затоа секој инфициран останува носител и потенцијален извор на инфекција доживотно.

Не е изненадувачки што речиси 90% од луѓето на Земјата се носители на вирусот во латентна или активна форма. Човечката инфекција најчесто се јавува во детството: секои девет од десет луѓе во контакт со дете се потенцијално способни да го заразат. Според статистичките податоци, 50% од децата во земјите во развој го добиваат овој вирус од нивната мајка во повој.

Сепак, и покрај оваа распространетост на инфекцијата, таа беше детално проучувана дури релативно неодамна ...

Историјата на откривањето на вирусот и неговите карактеристики

Вирусот Епштајн-Бар бил откриен и опишан во 1964 година од двајца англиски виролози - Мајкл Епштајн и Ивон Бар. Епштајн тогаш бил професор на британски институт, а Бар работел како негов асистент.

Уште во 1960 година, Епштајн се заинтересирал за извештајот на англискиот хирург Денис Буркит, кој работел во екваторијална Африка, за одреден локален рак, подоцна наречен Буркит-ов лимфом. Овој тумор се појави главно кај деца под 7-годишна возраст во Кенија, Уганда, Малави и Нигерија - земји со топла и релативно влажна клима.

Откако Епштајн доби грант од Националниот институт за рак на САД за проучување на болеста, Буркит му испрати примероци од тумор. Во слики со користење електронски микроскопоткриен е вирус, претходно непознат за науката, и наречен „Епштајн-Бар вирус“ по имињата на неговите откривачи.

Се покажа дека вирусот припаѓа на семејството на херпесвирус, просечната големина на вирионот е околу 150 нанометри. За разлика од многу други вируси на херпес, геномот на вирусот Епштајн-Бар кодира приближно 85 протеини - за вирусот на херпес симплекс, на пример, оваа бројка едвај надминува 20.

Секој вирион е топчест капсид кој содржи генетски информации. На површината на капсидата има голем број на гликопротеини кои служат за прицврстување на вирусот на површината на клетката и внесување на ДНК во неа. Овој механизам на инфекција е прилично едноставен и ефикасен, што ја прави инфекцијата многу заразна: откако вирусот ќе стигне до површината на мукозните мембрани на една личност, најверојатно ќе навлезе во клетката и ќе почне да се размножува таму.

Епидемиологија и главни начини на пренос

Повеќето возрасни луѓе ширум светот имаат силен имунитет на вирусот Епштајн-Бар поради фактот што тие веќе биле заразени во детството или адолесценцијата.

Главната ризична група за инфекција се децата на возраст од 1 година и постари, кога веќе почнуваат активно да комуницираат со други деца и возрасни. Меѓутоа, кај деца помлади три годиниинфекцијата речиси секогаш се јавува асимптоматски, а учениците и адолесцентите обично страдаат од разни болести предизвикани од вируси.

Практично не се познати случаи на последици од инфекција со вирусот Епштајн-Бар кај постари лица над 35-40 години. Иако во ретки случаи, примарната инфекција може да се појави на оваа возраст, имунолошкиот одговор на телото, кој веќе наиде на сродни херпес вируси, овозможува болеста да се пренесе во заматена и многу блага форма.

Главниот пат на инфекција со вирусот Епштајн-Бар е преку бакнување. Најголем број на вирусни честички се наоѓаат во епителните клетки во близина на плунковните жлезди. Не е изненадувачки што заразната мононуклеоза, најчеста болест предизвикана од вирусот Епштајн-Бар, се нарекува и болест на бакнување.

Инфекцијата може да се пренесе и на следниве начини:

• со капки во воздухот;
• за време на трансфузија на крв;
• за време на трансплантација на коскена срцевина.

Важно е дека кај четвртина од носителите на вируси, самите честички постојано се наоѓаат во нивната плунка. Тоа значи дека во текот на нивниот живот, дури и во отсуство на какви било симптоми на болеста, таквите луѓе се активни извори на инфекција.

Вирусна активност во телото

За разлика од многу други херпес вируси, Epstein-Barr вирусот првенствено влијае на епителните клетки на устата, фаринксот, крајниците и плунковните жлезди. Овде најактивно се репродуцира.

За време на примарна инфекција, по активно зголемување на бројот на вириони во епително ткивотие влегуваат во крвта и се шират низ телото. Голем број од нив, покрај во плунковните жлезди, се наоѓаат и во клетките на грлото на матката, црниот дроб и слезината. Нивната главна цел се Б-лимфоцитите - клетките на имунолошкиот систем.

Важно карактеристична карактеристикаВирусот е во тоа што не ја инхибира или нарушува репродукцијата на клетките, туку напротив, го стимулира нивното клонирање. Како резултат на тоа, во акутната фаза на инфекција, бројот на лимфоцити се зголемува како лавина, тие ги исполнуваат лимфните јазли, предизвикувајќи нивно отекување и стврднување.

Бидејќи самите Б-лимфоцити се заштитни клетки на телото, нивната инфекција со вирус доведува до слабеење на имунолошкиот систем. Сепак, самите инфицирани лимфоцити брзо и ефикасно се уништуваат од клеточните одбранбени системи - Т-лимфоцити, Т-супресори и NK-лимфоцити. Сепак, овие типови на клетки самите не се засегнати од вирусот Епштајн-Бар и затоа, во секој случај, играат важна улога во борбата против инфекцијата. Меѓутоа, во случај на имунодефициенција, нивниот број е толку мал што не можат да го ограничат развојот на болеста.

Забелешка: во акутната фаза на инфекцијата, на секои илјада здрави Б-лимфоцити има по еден инфициран. Откако телото ќе закрепне, носител на вирусот е еден Б-лимфоцит во милион.

Во случај на ослабен имунитет, активното зголемување на бројот на заразени Б-лимфоцити доведува до започнување на процеси на малигна трансформација и на самите Б-лимфоцити и на оние органи во кои бројот на вирусни честички е особено висок. Самиот вирус, без сигурен имунолошки одговор, ги напаѓа клетките на срцето и мозокот, а кај пациенти со имунодефициенција може да доведе до сериозни нарушувања во функционирањето на централниот нервен систем, срцевиот мускул, па дури и смрт.

Болести поврзани со вирусот Епштајн-Бар

Најпознатата болест предизвикана од вирусот Епштајн-Бар е инфективна мононуклеоза или Филатов-ова болест. Оваа болест се карактеризира со симптоми на треска, покачена температура, воспаление на ткивата на фаринксот, црниот дроб, лимфните јазли и слезината, болка во грлото и мускулите и промени во составот на крвта. Овие симптоми траат неколку недели, понекогаш и до еден месец, а потоа исчезнуваат.

Еднаш заболена, заразната мононуклеоза речиси никогаш повеќе не му пречи на човекот, но лицето кое било болно останува носител на самиот вирус доживотно.

Вирусот Епштајн-Бар предизвикува и други болести. На пример:

• Пролиферативен синдром, карактеристичен главно за пациенти со имунодефициенција. Со оваа болест, за кратко време бројот на Б-лимфоцити се зголемува толку многу што доведува до нарушувања во функционирањето на многу внатрешни органи. Со вродена имунодефициенција, многу деца умираат од пролиферативен синдром пред да бидат прегледани од лекар. Оние кои лекарите успеваат да ги спасат често развиваат различни форми на анемија, лимфом, хипогамаглобулинемија, агранулоцитоза;
• Орална влакнеста леукоплакија, која се карактеризира со појава на јазикот и внатрешна површинаобразите мали туберкули. Оваа болест е еден од првите симптоми на ХИВ инфекција;
• Малигни тумори. Ова е првенствено Буркит-ов лимфом, како и недиференциран назофарингеален карцином, рак на крајниците и повеќето ЦНС лимфоми кај СИДА.

Покрај овие болести, научниците поврзуваат многу други видови на рак со вирусот Епштајн-Бар, но сè уште не е можно недвосмислено да се зборува за нивната етиолошка поврзаност со него. Вирусната ДНК често се наоѓа во клетките и културите на малигните тумори, и затоа експертите, во најмала рака, ја прифаќаат можноста дека инфекцијата го поддржува развојот на канцероген тумор.

Вирусот Епштајн-Бар е најопасен за пациенти со имунодефициенција, вродени и стекнати. За нив, повеќето болести предизвикани од инфекција или нивните компликации можат да бидат фатални.

Инфективна мононуклеоза

Во три од четири случаи, инфекцијата на телото со вирусот Епштајн-Бар е придружена со развој на инфективна мононуклеоза.

Клиничката слика на оваа болест е доста разновидна, и затоа во многу случаи може да се меша со симптоматски слични болести.

Периодот на инкубација на болеста трае 1-1,5 месеци. Само после тоа се појавуваат првите симптоми:

• треска;
• ангина;
• отечени лимфни јазли;
• воспалено грло;
• зголемена слезина и црн дроб;
• општа малаксаност;
• главоболка;
• морници;
• дигестивни нарушувања;
• жолтица;
• периорбитален едем;
• осип на телото.

Температурата за време на мононуклеоза малку се зголемува, но трае две до четири недели. За време на болеста, главно лимфните јазли на задниот дел од главата и вратот се воспалуваат, а во особено тешки случаи се зголемуваат низ телото.

Во првите недели од болеста, повеќето нејзини симптоми личат на оние на стрептококното воспалено грло. За да ги разликувате, неопходно е да се спроведе посебна дијагностика. Покрај тоа, во медицинска праксаЧесто има случаи кога мононуклеозата беше помешана со рубеола, акутни респираторни инфекции, псевдотуберкулоза, дифтерија, хепатитис, леукемија, па дури и ХИВ.

Со атипичен тек на болеста, многу симптоми може да не се појават воопшто, додека други може да се изразат во прекумерно хипертрофирана форма. Понекогаш со мононуклеоза, пациентите развиваат тежок осип на телото. При земање антибиотици, овие осип се најизразени.

При лабораториски преглед на пациенти со мононуклеоза, им се дијагностицира леукоцитоза, лимфоцитоза, неутропенија и тромбоцитопенија. Речиси половина од пациентите доживуваат зголемување на концентрацијата на билирубин, а на 90% од пациентите им се дијагностицирани промени во биохемиските параметри на функцијата на црниот дроб.

Забелешка: поради зголемувањето на големината на слезината, која е главното складиште на лимфоцити во телото, на пациентите со мононуклеоза строго им е забрането да се изложуваат на физичка активност. Во случај на сериозни мускулна напнатоство овој случај, слезината на пациентот може да пукне, а ако не се однесе на хируршки оддел, смртта ќе дојде.

Но, генерално, заразната мононуклеоза не е фатална. опасна болест. Смртни случаисо тоа - исклучително редок феномен, кој се јавува главно кај пациенти со имунодефициенција.

Типично, три до четири недели по појавата на симптомите, болеста поминува сама по себе, дури и без третман. Рецидивите речиси никогаш не се случуваат, но во некои случаи, по самата мононуклеоза, може да се појават различни компликации. Меѓу нив:

• Лезии на нервниот систем - енцефалитис и менингитис. Најчесто се наоѓаат кај деца;
• Оштетување на кранијалните нерви што доведува до развој на Беловиот синдром, невропатија, Гилен-Баре синдром и миелитис;
• Автоимуни хемолитична анемија, понекогаш придружена со жолтица и хемоглобинурија;
• Опструктивна болест на дишните патишта;
• Хепатитис, понекогаш со молскавична прогресија;
• Миокардитис и перикардитис.

Последните три болести ретко ја придружуваат мононуклеозата, но доведуваат до доста сериозни последици.

Идентификација на патогенот во телото

За да се разликува мононуклеозата од слични болести, како и да се открие вирусот Епштајн-Бар во телото во раните фази на неговиот развој, се користат неколку основни дијагностички методи:

• Серолошка дијагноза, во која во огромното мнозинство на случаи се одредува титарот IgM антитела. Титарот од 1:40 е веќе дијагностички значаен, особено со симптоматската слика карактеристична за мононуклеозата;
• Одредување на титарот на специфични антитела на вирусот. Овој метод е особено релевантен за децата кои немаат хетерофилни антитела. По страдањето од мононуклеоза, титарот на специфични IgG останува висок доживотно;
• Поврзан имуносорбентен тест;
• Полимеразна верижна реакција;
• Метод на култура.

Последните три методи овозможуваат пронаоѓање на вирусна ДНК или самите вирусни честички во крвта или поединечните ткива. Во методот на култура, вирионите се одгледуваат на култура на мозочни клетки, Буркит-ов лимфом или крвта на пациентите со леукемија.

Борба против вирусот и лекување на придружните болести

Денес не постои специфичен третман за Епштајн-Бар инфекцијата. Со силен имунитет, болеста обично поминува сама по себе без последици.

Во случај на комплициран тек на болеста, пациентот е пропишан антивирусни: Ацикловир или Зовиракс (кои се практично иста работа). Деца под 2 години - 200 mg, од 2 до 6 години - 400 mg и над 6 години - 800 mg 4 пати на ден за 7-10 дена.

Во сложениот третман, најчесто се користат лекови од типот на интерферон. Од нив:

• Виферон-1 се препишува во ректални супозитории во доза од 150.000 IU за деца под 7-годишна возраст;
• Виферон-2 - 500.000 IU за деца од 7 до 12 години;
• Виферон-3 1.000.000 IU за деца над 12 години и возрасни наутро и навечер во тек на 10 дена.

Дополнително, на пациентите им се препишуваат индуктори на интерферон: Арбидол и Циклоферон. Вториот се дава на деца од 4 до 7 години 150 mg, од 7 до 14 години - 300 mg, деца над 14 години и возрасни - 450 mg еднаш на 1, 3, 5, 8, 11, 14, 17 , 20. 23 и 26 дена од болеста. Покрај тоа, 5% маст Циклоферон е ефикасна за лекување на гноен плак.

За деца под 4-годишна возраст, Циклоферон се администрира парентерално во доза од 6-10 mg/kg.

Човечкиот имуноглобулин традиционално се користи во терапија против вирусот Епштајн-Бар. За деца над 3 години, се администрира интрамускулно на 3 ml, за возрасни - 4,5 ml 4-5 пати со интервал од 48 часа. Полиоксидониум, кој има детоксикативно и имуномодулаторно дејство, се препишува 6-12 грама интрамускулно за возрасни, 0,1-0,15 mg/kg за деца еднаш дневно. Обично 5-7 инјекции се доволни.

За време на периодот на закрепнување, индициран е Lykopid - модерен имуномодулатор од најновата генерација, како и природни адаптогени: ехинацеа, елеутерококус, Rhodiola rosea и ноотропици. Во случај на долготраен тек на болеста, продолжете со земање на Циклоферон 2-3 месеци со интервал од 5 дена.

За третман на хронична активна инфекција, тие почнуваат да се користат рекомбинантни алфа интерферони: Интрон А, Роферон-А, Реаферон-ЕЦ.

Управувањето со пациент со инфективна мононуклеоза зависи од тежината на болеста. За благи форми, третманот се спроведува на амбулантска основа. За време на периодот на пораст на температурата потребно е:

• одмор во кревет;
• многу топли, збогатени пијалоци;
• вазоконстрикторни капки за носот - Фурацилин со адреналин, Софрадекс, Нафтизин, Санорин;
• гаргара со антисептички раствори - истиот Фурацилин, како и лушпа од јодинол, камилица или жалфија;
• земање витамини Б, Ц, П, антипиретици и лекови против болки (Нурофен, Панадол, Парацетамол, Бруфен);
• употреба антихистаминици– Claritina за деца од 2 до 12 години, 5 ml сируп еднаш дневно, за деца над 12 години – 10 mg на ден, како и Fenistil, Tavegil, Diazolin, Zyrtek.

Во ретки случаи, со мононуклеоза, постои потреба од хоспитализација на пациентот. Индикации за ова се висока температура, тешка интоксикација, закана од асфиксија и развој на компликации. Во болницата, инфузионата терапија се спроведува со 0,9% раствор на натриум хлорид, 5% раствор на гликоза со витамини Ц и Б1. Доколку е потребно, се препишуваат хепатопротектори: за деца над 5 години, Карсил со стапка од 5 mg/kg телесна тежина на ден, како и Essential, Galstena.

Во случај на компликации или додавање на секундарна бактериска инфекција, индицирана е употреба на цефалоспорински антибиотици од третата генерација:

• Цефотаксим за деца со тежина до 50 kg – интравенски или интрамускулно 50–180 mg/kg за 4–6 инјекции;
• Цефтриаксон за деца со стапка од 50-80 mg/kg телесна тежина на ден за 2 администрација;
• антипротозоални лекови Метронидазол.

На пациентите со хематолошки компликации и опструкција на дишните патишта им се препишуваат глукокортикоиди: Преднизон, Дексаметазон, Преднизолон во доза од 0,14 mg на kg телесна тежина на ден во 3-4 дози во краток курс.

Превенција на компликации

Речиси е невозможно да се избегне инфекција со вирусот Епштајн-Бар. И за ова нема потреба да се грижите: возрасните речиси секогаш веќе успеваат да се заразат со него и да развијат имунитет.

Не треба да се трудите премногу да го заштитите детето со нормален имунолошки систем од инфекција со вирусот.Покрај тоа: колку побрзо детето се разболи со мононуклеоза, толку послаба ќе се развие болеста. Можеби бебето нема ни да го забележи. И имунитетот ќе му остане доживотно.

За оние кои страдаат од имунодефициенција, денес се развива специјална вакцина, која, според нејзините креатори, ќе го заштити телото од инфекција со вирусот Епштајн-Бар. Оваа вакцина ќе биде наменета и за деца кои живеат во земји од третиот свет во кои вирусот предизвикува развој на лимфоми.

Во други случаи, сигурна превенција на болести предизвикани од вирусот Епштајн-Бар ќе биде систематско и вредно зајакнување на имунолошкиот систем. Ова е особено точно за деца од која било возраст. Мерките за спречување на развојот на такви болести мора да вклучуваат:

• Стврднување, почнувајќи од детството, кога детето е навикнато да се капе во вода на собна температура и да остане на свеж воздухи системска терапија ладна водаво текот на животот;
• Витаминска поддршка за телото, која се состои од правилно планирање на исхраната, изобилство на свежо овошје, зеленчук и бобинки во него, како и земање специјализирани мултивитамински комплекси;
• Брзо и ефикасна борбасо какви било соматски заболувања (тие го ослабуваат имунолошкиот систем);
• Избегнување на стрес, физички и психолошки;
• Многу движење, особено на свеж воздух.

Сите овие мерки ќе ја зголемат отпорноста на телото и шансите за преживување на инфекција со вирусот Епштајн-Бар со минимални последици.

Зошто вирусот Епштајн-Бар е опасен?

Епштајн Бар вирусот (ЕБВ) е еден од претставниците на семејството на херпес инфекции. Неговите симптоми, третман и причини кај возрасни и деца се исто така слични на цитомегаловирусот (херпес според бр. 6). Самиот ЕБВ се нарекува херпес број 4. Во човечкото тело може да се чува со години во заспана форма, но кога имунитетот се намалува, тој се активира, предизвикува акутна инфективна мононуклеоза и подоцна - формирање на карциноми (тумори). Како инаку се манифестира вирусот Епштајн Бар, како се пренесува од болен на здрав и како да се третира вирусот Епштајн Бар?

Што е вирусот Епштајн Бар?

Вирусот го доби своето име во чест на истражувачите - професорот и виролог Мајкл Епштајн и неговата дипломирана студентка Ивона Бар.

Вирусот на Ајнштајн бар има две важни разлики од другите херпес инфекции:

• Не предизвикува смрт на клетките домаќини, туку напротив, иницира нивна поделба и пролиферација на ткивото. Така се формираат тумори (неоплазми). Во медицината, овој процес се нарекува пролиферација - патолошка пролиферација.
• Не се чуваат во ганглии рбетен мозок, и внатре во имуните клетки - кај некои видови лимфоцити (без нивно уништување).

Вирусот Епштајн Бар е многу мутаген. Со секундарна манифестација на инфекција, таа често не реагира на антителата произведени порано на првиот состанок.

Манифестации на вирусот: воспаление и тумори

Акутна болест Епштајн Бар се манифестира како грип, настинка, воспаление. Долгорочното воспаление со низок степен иницира синдром на хроничен замор и раст на туморот. Во исто време, различни континенти имаат свои карактеристики на текот на воспалението и локализацијата на туморските процеси.

Кај кинеската популација, вирусот почесто формира назофарингеален карцином. За африканскиот континент - рак на горната вилица, јајниците и бубрезите. За жителите на Европа и Америка, акутните манифестации на инфекција се потипични - висока температура (до 40º за 2-3 или 4 недели), зголемен црн дроб и слезина.

Вирусот Епштајн Бар: како се пренесува

Епштајн бар вирусот е најмалку проучена херпес инфекција. Сепак, познато е дека правците на неговото пренесување се разновидни и обемни:

• воздушен;
• контакт;
• сексуална;
• плацентарна.

Луѓето во акутната фаза на болеста стануваат извор на инфекција преку воздухот(оние кои кашлаат, киваат, дуваат нос - односно го доставуваат вирусот во околниот простор заедно со плунката и слузта од назофаринксот). За време на периодот на акутна болест, доминантен метод на инфекција се капките во воздухот.

По закрепнувањето(намалување на температурата и други симптоми на АРВИ) инфекцијата се пренесува преку контакт(со бакнежи, ракувања, заеднички јадења, за време на секс). ЕБВ долго време престојува во лимфните и плунковните жлезди. Едно лице лесно може да го пренесе вирусот преку контакт во текот на првите 1,5 години по болеста. Со текот на времето, веројатноста за пренесување на вирусот се намалува. Сепак, истражувањата потврдуваат дека 30% од луѓето го имаат вирусот во нивните плунковни жлезди до крајот на животот. Во останатите 70%, телото потиснува туѓа инфекција, додека вирусот не се открива во плунката или слузта, туку се складира во мирување во бета-лимфоцитите на крвта.

Ако има вирус во крвта на една личност ( носители на вируси) може да се пренесе од мајка на дете преку плацентата. На ист начин, вирусот се шири преку трансфузија на крв.

Што се случува кога ќе се зарази

Вирусот Епштајн-Бар влегува во телото преку мукозните мембрани на назофаринксот, устата или респираторните органи. Преку мукозниот слој, тој се спушта во лимфоидното ткиво, продира во бета-лимфоцитите и влегува во човечката крв.

Забелешка: ефектот на вирусот во телото е двоен. Некои од заразените клетки умираат. Другиот дел почнува да се дели. Во исто време, различни процеси преовладуваат во акутната и хроничната фаза (превоз).

За време на акутна инфекција, заразените клетки умираат. Во случај на хроничен превоз, се започнува процесот на клеточна делба со развој на тумори (сепак, таквата реакција е можна со ослабен имунитет, но ако заштитните клетки се доволно активни, не се јавува раст на туморот).

Почетната пенетрација на вирусот често се случува асимптоматски. Инфекција со вирусот Епштајн Бар кај деца се манифестира со видливи симптоми само во 8-10% од случаите. Поретко - се формираат знаци општа болест(5-15 дена по инфекцијата). Присуството на акутна реакција на инфекција укажува на низок имунитет, како и присуство на различни фактори кои ги намалуваат заштитните реакции на организмот.

Епштајн Бар вирус: симптоми, третман

Акутна инфекција со вирус или нејзино активирање со намален имунитет е тешко да се разликува од настинка, акутна респираторна инфекција или акутна респираторна вирусна инфекција. Симптомите на Епштајн бар се нарекуваат инфективна мононуклеоза. Ова е честа група на симптоми кои придружуваат голем број на инфекции. Врз основа на нивното присуство, невозможно е точно да се дијагностицира типот на болеста, може само да се сомневаме во присуство на инфекција.

Покрај знаците на вообичаена акутна респираторна инфекција, Може да се појават симптоми на хепатитис, воспалено грло и осип. Манифестациите на осип се зголемуваат кога вирусот се третира со пеницилински антибиотици (таков погрешен третман често се пропишува поради неточна дијагноза, ако наместо дијагноза на EBV, на лицето му се дијагностицира тонзилитис или акутни респираторни инфекции). Епштајн-Бар е вирусна инфекција кај деца и возрасни, Третманот на вирусите со антибиотици е неефикасен и полн со компликации.

Симптоми на инфекција со Епштајн Бар

Во 19 век оваа болест била наречена необична треска, при која црниот дроб и лимфните јазли се зголемуваат, а грлото боли. На крајот на 21 век, го доби своето име - Епштајн-Бар инфективна мононуклеоза или Епштајн-Бар синдром.

Знаци на акутна мононуклеоза:

• Симптоми на акутни респираторни инфекции- непријатно чувство, треска, течење на носот, зголемени лимфни јазли.
• Симптоми на хепатитис: зголемен црн дроб и слезина, болка во левиот хипохондриум (поради зголемена слезина), жолтица.
• Симптоми на болно грло: болка и црвенило на грлото, зголемени цервикални лимфни јазли.
• Знаци на општа интоксикација: слабост, потење, болки во мускулите и зглобовите.
• Симптоми на воспаление на респираторните органи: отежнато дишење, кашлица.
• Знаци на оштетување на централниот нервен систем: главоболка и вртоглавица, депресија, нарушувања на спиењето, внимание, меморија.

Знаци на хроничен пренос на вируси:

• Синдром на хроничен замор, анемија.
• Чести повторувања на разни инфекции- бактериски, вирусни, габични. Чести респираторни инфекции, дигестивни проблеми, врие, осип.
• Автоимуни болести - ревматоиден артритис (болки во зглобовите), лупус еритематозус (црвенило и осип на кожата), Сјогренов синдром (воспаление на плунковните и солзните жлезди).
• Онкологија(тумори).

Наспроти позадината на слаба инфекција со вирусот Епштајн Бар, едно лице често развива други видови на херпес или бактериски инфекции. Болеста станува широко распространета и тешко се дијагностицира и лекува. Затоа, Ајнштајн вирусот често се јавува под маската на други заразни болести. хронични заболувањасо манифестации слични на бранови - периодични егзацербации и фази на ремисија.

Пренос на вируси: хронична инфекција

Сите видови на херпес вируси живеат во човечкото тело доживотно. Инфекцијата често се јавува асимптоматски. По првичната инфекција, вирусот останува во телото до крајот на животот.(се складира во бета-лимфоцити). Во овој случај, човекот често не сфаќа дека е носител.

Активноста на вирусот е контролирана од антитела произведени од имунолошкиот систем. Без можност да се размножува и активно да се манифестира, инфекцијата Епштајн-Бар спие се додека имунолошкиот систем функционира нормално.

Активирањето на EBV се јавува со значително слабеење на заштитните реакции. Причините за ова слабеење може да бидат хронично труење (алкохолизам, индустриски емисии, земјоделски хербициди), вакцинација, хемотерапија и зрачење, трансплантација на ткива или органи, други операции, долготраен стрес. По активирањето, вирусот се шири од лимфоцитите до мукозните површини на шупливите органи (назофаринкс, вагина, уретрални канали), од каде што допира до други луѓе и предизвикува инфекција.

Медицински факт:Вирусите на херпес се наоѓаат кај најмалку 80% од испитаните луѓе. Бар инфекцијата е присутна во телото на поголемиот дел од возрасната популација на планетата.

Епштајн Бар: дијагноза

Симптомите на вирусот Епштајн Бар се слични на знаците на инфекција цитомегаловирус(исто така и херпетична инфекција бр. 6, која се манифестира како долготрајна акутна респираторна инфекција). Можно е да се разликува типот на херпес и да се именува точниот предизвикувачки вирус само по лабораториски тестови на крв, урина и плунка.

Тестирањето за вирусот Епштајн Бар вклучува неколку лабораториски тестови:

• Крвта се тестира за вирусот Епштајн Бар. Овој метод се нарекува ELISA (ензимски поврзана имуносорбентна анализа) го одредува присуството и количината на антитела на инфекција. Во овој случај, во крвта може да бидат присутни примарни антитела од типот М и секундарните антитела од типот G. Имуноглобулините М се формираат при првата интеракција на телото со инфекција или кога се активира од мирна состојба. Имуноглобулините G се формираат за да го контролираат вирусот за време на хроничното пренесување. Видот и количината на имуноглобулините ни овозможуваат да го процениме приматот на инфекцијата и нејзиното времетраење (висок титар на G тела се дијагностицира со неодамнешна инфекција).
• Се испитува плунката или друга биолошка течност на телото (слуз од назофаринксот, исцедок од гениталиите). Овој преглед се нарекува PCR, таа е насочена кон откривање на вирусна ДНК во течни примероци. Методот PCR се користи за откривање на различни видови на вируси на херпес. Меѓутоа, при дијагностицирање на вирусот Епштајн Бар, овој метод покажува ниска чувствителност - само 70%, за разлика од чувствителноста на откривање на типови на херпес 1, 2 и 3 - 90%. Ова се објаснува со фактот дека вирусот Бара не е секогаш присутен во биолошките течности (дури и кога е заразен). Затоа што PCR методне дава сигурни резултати за присуство или отсуство на инфекција, се користи како тест за потврда. Епштајн-Бар во плунката - вели дека има вирус. Но, не покажува кога настанала инфекцијата и дали воспалителниот процес е поврзан со присуството на вирусот.

Вирусот Епштајн Бар кај деца: симптоми, карактеристики

Вирусот Епштајн-Бар кај дете со нормален (просечен) имунитет не може да предизвика болни симптоми. Затоа, инфекцијата на децата од предучилишна и од основно училиште со вирусот често се случува незабележано, без воспаление, треска или други знаци на болест.

Вирусот Епштајн-Бар често предизвикува болна инфекција кај адолесцентните деца- мононуклеоза (треска, зголемени лимфни јазли и слезина, болки во грлото). Ова се должи на пониска заштитна реакција (причината за влошување на имунитетот се хормоналните промени).

Epstein-Barr-овата болест кај децата ги има следниве карактеристики:

• Периодот на инкубација на болеста е намален - од 40-50 дена се намалува на 10-20 дена откако вирусот ќе навлезе во мукозните мембрани на устата и назофаринксот.
• Времето на опоравување се одредува според состојбата на имунитетот. Одбранбените реакции на детето често функционираат подобро од возрасните (велат тие лоши навики, седентарен начин на живот). Затоа, децата побрзо закрепнуваат.

Како да се третира Епштајн-Бар кај децата? Дали третманот зависи од возраста на лицето?

Epstein Barr вирус кај деца: третман на акутна инфекција

Бидејќи ЕБВ е најмалку проучен вирус, неговиот третман е исто така под истражување. За деца се препишуваат само оние лекови кои ја поминале фазата на долгорочно тестирање со идентификација на сите несакани ефекти. Во моментов не постојат антивирусни лекови за ЕБВ кои се препорачуваат за третман на деца од која било возраст. Затоа, педијатрискиот третман започнува со општа супортивна терапија, и тоа само во случаи итна потреба(закани по животот на детето) користете антивирусни лекови. Како да се третира вирусот Епштајн бар во фаза на акутна инфекција или кога е откриен хроничен превоз?

Во акутни манифестации, вирусот Епштајн-Бар кај дете се третира симптоматски. Односно, кога се појавуваат симптоми на болно грло, тие прават гаргара и го третираат грлото; кога се појавуваат симптоми на хепатитис, се препишуваат лекови за поддршка на црниот дроб. Потребна е витаминска и минерална поддршка на телото, во случај на долготраен курс - имуностимулирачки лекови. Вакцинацијата по заболување од мононуклеоза се одложува за најмалку 6 месеци.

Хроничниот превоз не може да се лекува освен ако не е придружен со чести манифестации на други инфекции и воспаленија. При чести настинки неопходни се мерки за зајакнување на имунолошкиот систем.- процедури за стврднување, прошетки на свеж воздух, физичко образование, витамински и минерални комплекси.

Epstein Barr вирус: третман со антивирусни лекови

Специфичен третман за вирусот се пропишува кога телото не може самостојно да се справи со инфекцијата. Како да се лекува вирусот Епштајн бар? Се користат неколку области на лекување: спротивставување на вирусот, поддршка на сопствениот имунитет, негово стимулирање и создавање услови за целосен развој на заштитни реакции. Така, во третманот на вирусот Епштајн-Бар се користат следниве групи на лекови:

• Имуностимуланти и модулатори базирани на интерферон (специфичен протеин што се произведува во човечкото тело кога интервенира вирус). Интерферон-алфа, IFN-алфа, реаферон.
• Лекови кои содржат супстанции кои ја инхибираат пролиферацијата на вирусите во клетките. Тоа се валацикловир (Valtrex), фамцикловир (Famvir), ганцикловир (Cymevene) и фоскарнет. Текот на третманот е 14 дена, со интравенска администрација на лекови препорачани во првите 7 дена.

Важно е да се знае: ефективноста на ацикловир и валацикловир против вирусот Епштајн Бар е под истражување и не е научно докажана. Други лекови - ганцикловир, фамвир - се исто така релативно нови и недоволно проучени; тие имаат широк список несакани ефекти(анемија, нарушувања на централниот нервен систем, срцето, варењето). Затоа, ако постои сомневање за вирусот Епштајн-Бар, третманот со антивирусни лекови не е секогаш возможен поради несакани ефекти и контраиндикации.

За време на третманот во болниците, се пропишуваат и хормонални лекови:

• Кортикостероидите се хормони кои го потиснуваат воспалението (тие не делуваат на предизвикувачкиот агенс на инфекцијата, тие само го блокираат воспалителниот процес). На пример, преднизолон.
• Имуноглобулини - за поддршка на имунитетот (администриран интравенски).
• Тимични хормони - за превенција инфективни компликации(тималин, тимоген).

Ако се детектираат ниски титри на вирусот Епштајн Бар, третманот може да биде ресторативен - витамин s (како антиоксиданси) и лекови за намалување на интоксикацијата ( сорбенти). Ова е терапија за одржување. Се пропишува за какви било инфекции, болести, дијагнози, вклучително и оние со позитивен тест за вирусот Епштајн-Бар. Лекувањето со витамини и сорбенти е дозволено за сите категории на болни луѓе.

Како да се излечи вирусот Епштајн Бар

Медицинските истражувања прашуваат: дали вирусот Епштајн-Бар е опасна инфекција или тивок сосед? Дали вреди да се бориме со вирусот или да се фокусираме на одржување на имунитетот? И како да се излечи вирусот Епштајн Бар? Одговорите од лекарите се мешани. И додека не се измисли доволно ефикасен лек за вирусот, мора да се потпреме на имунолошкиот одговор на телото.

Сè е содржано во една личност неопходни реакциизаштита од инфекции. За заштита од странски микроорганизми, неопходно е да се има добра исхрана, да се ограничат токсичните материи, како и позитивните емоции и отсуството на стрес. Удар во имунолошки система инфекцијата со вирусот се јавува кога тој ќе ослабне. Ова станува возможно кога хронично труење, долготрајна терапија лекови, по вакцинацијата.

Најдобар третман за вирусот е создадете го телото здрави услови, исчистете го од токсините, обезбедете му соодветна исхрана, обезбедуваат можност за производство на сопствени интерферони против инфекција.