Зүрхний артерийн анатоми. Зүрхний цус ба лимфийн судаснууд

Дээр Энэ мөчДэлхийн янз бүрийн улс орон, төвүүдэд титэм артерийн ангиллын олон хувилбарууд байдаг. Гэхдээ бидний бодлоор тэдгээрийн хооронд тодорхой нэр томъёоны ялгаа байдаг бөгөөд энэ нь янз бүрийн профайлын мэргэжилтнүүдийн титэм судасны ангиографийн мэдээллийг тайлбарлахад хүндрэл учруулдаг.

Бид титэм артерийн анатоми, ангиллын талаархи уран зохиолд дүн шинжилгээ хийсэн. Утга зохиолын эх сурвалжаас авсан мэдээллийг өөрийнхтэй харьцуулж үздэг. Английн уран зохиолд батлагдсан нэршлийн дагуу титэм артерийн ажлын ангиллыг боловсруулсан болно.

титэм артериуд

Анатомийн үүднээс авч үзвэл титэм артерийн систем нь баруун ба зүүн гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг. Мэс заслын үүднээс авч үзвэл титэм артери нь зүүн гол титэм артери (их бие), зүүн урд уруудах артери эсвэл урд ховдол хоорондын салбар (LAD) ба түүний мөчрүүд, зүүн циркумфлексийн титэм артери (OC) ба түүний мөчрүүд гэсэн дөрвөн хэсэгт хуваагддаг. , баруун титэм артери (RCA) ) болон түүний салбарууд.

Том титэм артериуд нь артерийн цагираг үүсгэдэг бөгөөд зүрхний эргэн тойронд гогцоо үүсгэдэг. Зүүн циркумфлекс ба баруун титэм артериуд нь тосгуурын хөндийгөөр дамжин артерийн цагираг үүсэхэд оролцдог. Зүүн талын системээс урд уруудах артери титэм артериба арын уруудах, баруун титэм артерийн системээс, эсвэл зүүн титэм артерийн системээс - цусны хангамжийн зүүн давамгайлсан төрлийн зүүн циркумфлекс артерийн. Артерийн цагираг ба гогцоо нь зүрхний барьцааны эргэлтийг хөгжүүлэх функциональ төхөөрөмж юм.

Баруун титэм артери (баруун титэм артери) нь Валсалвагийн баруун синусаас гарч, титэм (тосгуур ховдолын) ховилоор дамждаг. Тохиолдлын 50% -д нэн даруй гарал үүслийн газарт энэ нь баруун ховдлын хөндийгөөр тэжээгддэг артерийн конусын салбар (конус артери, конусын мөчир, CB) -ийг өгдөг. Түүний хоёр дахь салаа нь синоатриал зангилааны артери (S-A зангилааны артери, SNA) бөгөөд энэ нь баруун титэм артерийг зөв өнцгөөр аорт ба баруун тосгуурын хананы хоорондох завсар руу буцааж, дараа нь түүний ханын дагуу баруун тосгуур руу чиглэнэ. синоатриал зангилаа. Баруун титэм артерийн салбар болох энэ артери нь тохиолдлын 59% -д тохиолддог. Тохиолдлын 38% -д синоатриал зангилааны артери нь зүүн циркумфлексийн артерийн салбар юм. Мөн тохиолдлын 3% -д хоёр артериас (баруун болон циркумфлексээс) сино-тосгуурын зангилаанд цусны хангамж байдаг. Зүрхний цочмог ирмэгийн урд хэсэгт баруун захын мөчир нь баруун титэм артериас (цочмог ирмэгийн салбар, цочмог захын артери, цочмог захын мөчир, AMB) гарч ирдэг. ихэвчлэн нэгээс гурав хүртэл байдаг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд зүрхний оройд хүрдэг. Дараа нь артери нь эргэж, титэм судасны хөндийн арын хэсэгт хэвтэж, зүрхний "загалмай" (зүрхний арын завсрын болон атриовентрикуляр сувгийн уулзвар) хүрдэг.

Хүмүүсийн 90% -д нь зүрхний цусан хангамжийн зөв хэлбэр гэж нэрлэгддэг тул баруун титэм артери нь арын уруудах артери (PDA) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь арын ховдол хоорондын ховилын дагуу өөр зайд урсаж, мөчрүүдийг үүсгэдэг. таславч (урд уруудах артерийн ижил төстэй мөчрүүдтэй анастомоз хийх, сүүлийнх нь ихэвчлэн эхнийхээс урт), баруун ховдол ба зүүн ховдол руу салбарладаг. Арын уруудах артери (PDA) үүссэний дараа RCA нь зүрхний хөндлөн огтлолын цаана зүүн тосгуур ховдолын хөндийн алслагдсан хэсгийн дагуу баруун хойд тосгуурын салаа хэлбэрээр үргэлжилж, зүүн ховдлын диафрагмын гадаргууг хангадаг нэг буюу хэд хэдэн арын хажуугийн мөчрөөр төгсдөг. .. Зүрхний арын гадаргуу дээр, салаалсан хэсгийн шууд доор, баруун титэм артерийн арын ховдол хоорондын хөндий рүү шилжих цэгээс артерийн салаа үүсдэг бөгөөд энэ нь ховдол хоорондын таславчийг цоолж, тосгуур ховдолын зангилаа руу явдаг. атриовентрикуляр зангилааны артери (AVN).

Баруун титэм артерийн мөчрүүд нь судасжилт үүсгэдэг. баруун тосгуур, баруун ховдолын урд талын хэсэг, бүхэл бүтэн арын хана, жижиг талбай арын ханазүүн ховдол, тосгуурын таславч, ховдол хоорондын таславчийн арын гуравны нэг, баруун ховдлын папилляр булчин, зүүн ховдлын арын папилляр булчин.

Зүүн титэм артери (зүүн титэм артери) нь аортын булцууны зүүн арын гадаргуугаас эхэлж, титэм судасны зүүн тал руу явдаг. Түүний гол их бие (зүүн гол титэм артери, LMCA) нь ихэвчлэн богино (0-10 мм, диаметр нь 3-6 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг) бөгөөд урд ховдол хоорондын (зүүн урд уруудах артери, LAD) болон дугтуй (зүүн циркумфлекс артери, LCx) гэж хуваагддаг. ) салбарууд. Тохиолдлын 30-37% -д гурав дахь салаа эндээс гардаг - завсрын артери (ramus intermedius, RI) нь зүүн ховдлын ханыг ташуу хөндлөн огтолдог. LAD ба OB нь тэдгээрийн хооронд өнцөг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь 30-180 ° хооронд хэлбэлздэг.

Урд талын ховдол хоорондын салбар

Урд талын ховдол хоорондын салаа нь урд талын завсрын хонгилд байрладаг ба орой руу очиж, урд талын ховдолын мөчрүүдийг (диагональ, диагональ артери, D) болон урд талын таславчийг (таславчийн салбар)) гаргаж өгдөг. Тохиолдлын 90% -д нэгээс гурван диагональ салбарыг тодорхойлно. Septal мөчрүүд нь урд талын завсрын артериас ойролцоогоор 90 градусын өнцгөөр гарч, ховдол хоорондын таславчийг цоолж, тэжээдэг. Урд талын ховдол хоорондын мөчир нь заримдаа миокардийн зузаан руу орж, дахин ховилд байрладаг бөгөөд ихэвчлэн зүрхний оройд хүрдэг бөгөөд хүмүүсийн 78 орчим хувь нь зүрхний диафрагмын гадаргуу руу буцаж, богино зайд эргэдэг. (10-15 мм) арын ховдол хоорондын ховилын дагуу дээшээ өргөгдөнө. Ийм тохиолдолд энэ нь арын өгсөх салбарыг үүсгэдэг. Энд ихэвчлэн баруун титэм артерийн салбар болох хойд ховдол хоорондын артерийн төгсгөлийн мөчрүүдтэй анастомоз хийдэг.

циркумфлексийн артери

Зүүн титэм артерийн циркумфлекс салаа нь титэм судасны хөндийн зүүн хэсэгт байрлах ба тохиолдлын 38% -д эхний мөчрийг синоатриал зангилааны артери, дараа нь мохоо захын артерийн артери (мохоо захын артери, мохоо захын салбар, OMB), ихэвчлэн нэгээс гурав хүртэл. Эдгээр үндсэн артериуд нь зүүн ховдлын чөлөөт ханыг тэжээдэг. Цусны хангамжийн зөв хэлбэр байгаа тохиолдолд циркумфлексийн салбар аажмаар нимгэн болж, зүүн ховдолд мөчрүүдийг өгдөг. Харьцангуй ховор зүүн хэлбэрийн (тохиолдлын 10%) нь арын ховдол хоорондын хөндийн түвшинд хүрч, арын ховдол хоорондын салбарыг үүсгэдэг. Холимог гэж нэрлэгддэг бүр ч ховор төрөл нь баруун титэм судас ба циркумфлексийн артерийн арын ховдолын хоёр салбар байдаг. Зүүн тойргийн артери нь тосгуурын чухал мөчрүүдийг үүсгэдэг бөгөөд үүнд зүүн тосгуурын циркумфлексийн артери (LAC) болон том анастомозын чихний артери орно.

Зүүн титэм артерийн мөчрүүд нь зүүн тосгуур, зүүн ховдлын урд ба хойд хананы ихэнх хэсэг, баруун ховдлын урд талын хананы нэг хэсэг, ховдол хоорондын таславчийн урд 2/3, урд талын папиллярыг судаснуулдаг. зүүн ховдолын булчин.

Зүрхний цусан хангамжийн төрлүүд

Зүрхний цусны хангамжийн төрлийг зүрхний арын гадаргуу дээр баруун ба зүүн титэм артерийн зонхилох тархалт гэж ойлгодог.

Титэм артерийн тархалтын зонхилох төрлийг үнэлэх анатомийн шалгуур нь зүрхний арын гадаргуу дээрх судасжилтын бүс бөгөөд титэм судас ба ховдол хоорондын sulci - crux-ийн уулзвараас үүсдэг. Баруун эсвэл зүүн артерийн аль нь энэ бүсэд хүрч байгаагаас хамааран зүрхний цусны хангамжийн баруун эсвэл зүүн хэлбэрийг ялгадаг. Энэ бүсэд хүрч буй артери нь ховдол хоорондын арын салаа үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь зүрхний орой руу чиглэсэн арын ховдол хоорондын ховилын дагуу урсаж, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсгийг цусаар хангадаг. Цусны хангамжийн зонхилох төрлийг тодорхойлохын тулд өөр нэг анатомийн шинж чанарыг тодорхойлсон. Тосгуур ховдолын зангилааны салбар нь давамгайлсан артериас үргэлж салдаг болохыг тэмдэглэжээ. зүрхний арын гадаргууг цусаар хангахад хамгийн чухал ач холбогдолтой артериас.

Тиймээс зүрхний баруун хэлбэрийн цусны хангамж давамгайлж байгаа тул баруун титэм артери нь баруун тосгуур, баруун ховдол, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсэг, зүүн ховдолын арын гадаргууг хангадаг. Баруун титэм артери нь том их биеээр дүрслэгддэг бөгөөд зүүн циркумфлексийн артери нь муу илэрхийлэгддэг.

Зүрхний зүүн хэлбэрийн цусны хангамж давамгайлж байгаа тул баруун титэм артери нь нарийн бөгөөд баруун ховдлын диафрагмын гадаргуу дээр, зүүн ховдлын арын гадаргуу дээр богино салаагаар төгсдөг. арын төгсгөлховдол хоорондын таславч, тосгуур ховдолын зангилаа болон ховдолын арын гадаргуугийн ихэнх хэсэг нь сайн тодорхойлогдсон зүүн том циркумфлексийн артерийн цусыг хүлээн авдаг.

Нэмж дурдахад баруун ба зүүн титэм артериуд нь зүрхний арын гадаргуугийн цусны хангамжид ойролцоогоор тэнцүү хувь нэмэр оруулдаг тэнцвэртэй цусны хангамжийг ялгадаг.

"Зүрхний цусан хангамжийн анхдагч төрөл" гэсэн ойлголт нь нөхцөлт боловч зүрхний титэм артерийн анатомийн бүтэц, тархалт дээр суурилдаг. Зүүн ховдлын масс баруунаас хамаагүй том бөгөөд зүүн титэм артери нь зүүн ховдлын ихэнх хэсэг, ховдол хоорондын таславчийн 2/3, баруун ховдлын ханыг үргэлж цусаар хангадаг тул энэ нь тодорхой юм. Зүүн титэм артери нь бүх хэвийн зүрхэнд давамгайлдаг. Тиймээс ямар ч төрлийн титэм судасны цусан хангамжийн хувьд зүүн титэм артери нь физиологийн утгаараа давамгайлдаг.

Гэсэн хэдий ч "зүрхний цусан хангамжийн зонхилох төрөл" гэсэн ойлголт хүчинтэй бөгөөд титэм судасны ангиографийн үед анатомийн шинж тэмдгийг үнэлэхэд ашиглагддаг. практик үнэ цэнэмиокардийн судасжилтын заалтыг тодорхойлохдоо.

Гэмтлийн сэдэвчилсэн шинж тэмдгүүдийн хувьд титэм судасны хэсгийг сегмент болгон хуваахыг санал болгож байна.

Энэ схемийн тасархай шугамууд нь титэм артерийн хэсгүүдийг онцлон тэмдэглэдэг.

Ийнхүү урд талын ховдол хоорондын салаа дахь зүүн титэм артерид гурван сегментээр ялгагдана.

1. проксимал - LAD үүссэн газраас их биеээс эхний таславчийн цоолбор буюу 1DV хүртэл.
2. дунд - 1DV-ээс 2DV хүртэл.
3. дистал - 2DV-ийг гадагшлуулсны дараа.

Циркумфлексийн артерийн хувьд гурван сегментийг ялгах нь заншилтай байдаг.

1. проксимал - ОБ-ийн амнаас 1 VTK хүртэл.
2. дунд - 1 VTK-аас 3 VTK хүртэл.
3. дистал - 3 VTK-ийг гадагшлуулсны дараа.

Баруун титэм артери нь дараах үндсэн сегментүүдэд хуваагдана.

1. проксимал - амнаас 1 вок хүртэл
2. дунд - 1 вокоос зүрхний хурц ирмэг хүртэл
3. дистал - арын уруудах ба хойд талын артери руу RCA салаалах хүртэл.

Титэм судасны ангиографи

Титэм судасны ангиографи (титэм судасны ангиографи) нь цацраг идэвхт бодисыг нэвтрүүлсний дараа титэм судасны рентген зураглал юм. Рентген зургийг нэн даруй 35 мм-ийн хальс эсвэл дижитал зөөвөрлөгч дээр бичиж, цаашдын шинжилгээ хийдэг.

Одоогийн байдлаар титэм судасны ангиографи нь титэм судасны эмгэгийн үед нарийсал байгаа эсэхийг тодорхойлох "алтан стандарт" юм.

Титэм судасны ангиографийн зорилго нь титэм судасны анатоми, титэм артерийн люмен нарийссан зэргийг тодорхойлох явдал юм. Процедурын явцад олж авсан мэдээлэлд титэм артерийн байршил, хэмжээ, диаметр, контур, титэм судасны бөглөрөл байгаа эсэх, зэрэг, түгжрэлийн шинж чанарыг тодорхойлох (атеросклерозын товруу, тромбоз, задрал, спазм, спазм гэх мэт) орно. миокардийн гүүр).

Хүлээн авсан өгөгдөл нь өвчтөний эмчилгээний цаашдын тактикийг тодорхойлдог: титэм судсаар дамжих, хөндлөнгийн оролцоо, эмийн эмчилгээ.

Өндөр чанартай ангиографи хийхийн тулд баруун ба зүүн титэм артерийн сонгомол катетержуулалт шаардлагатай бөгөөд үүнд янз бүрийн өөрчлөлтийн олон тооны оношлогооны катетер бий болсон.

Судалгааг орон нутгийн мэдээ алдуулалт ба NLA-ийн дор артерийн хандалтаар хийдэг. Дараах артерийн хандалтыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг: гуяны артери, гуурсан артери, радиаль артери. Трансрадиал хандалт нь сүүлийн үед хүчтэй байр суурьтай болж, гэмтэл багатай, тав тухтай байдгаараа өргөн хэрэглэгддэг болсон.

Артерийг хатгасны дараа оношилгооны катетеруудыг нэвтрүүлж, дараа нь титэм судасны сонгомол катетержуулалт хийдэг. Тодосгогч бодисыг автомат инжектор ашиглан тунгаар тогтооно. Буудлага нь стандарт проекцоор хийгдэж, катетер болон дотогш оруулагчийг зайлуулж, шахалтын боолт хэрэглэнэ.

Ангиографийн үндсэн төсөөлөл

Процедурын явцад гол зорилго нь титэм артерийн анатоми, тэдгээрийн морфологийн шинж чанар, судаснуудад өөрчлөлт орсон эсэх, гэмтлийн байршил, шинж чанарыг үнэн зөв тодорхойлохын тулд хамгийн бүрэн мэдээллийг олж авах явдал юм.

Энэ зорилгод хүрэхийн тулд баруун болон зүүн титэм артерийн титэм судасны ангиографи нь стандарт төсөөллөөр хийгддэг. (Тэдний тайлбарыг доор өгөв). Илүү нарийвчилсан судалгаа хийх шаардлагатай бол зураг авалтыг тусгай төсөөллөөр хийдэг. Энэ эсвэл бусад төсөөлөл нь титэм судасны тодорхой хэсгийг шинжлэхэд оновчтой бөгөөд энэ сегмент дэх морфологийн онцлог, эмгэг байгаа эсэхийг хамгийн зөв тодорхойлох боломжийг олгодог.
Эдгээр проекцууд оновчтой болохыг харуулах артерийн судсыг харуулсан ангиографийн үндсэн проекцуудыг доор харуулав.

Зүүн титэм артерийн хувьд дараах стандарт төсөөллүүд байдаг.

1. Урд талын баруун ташуу, сүүлний өнцөгтэй.
RAO 30, Caudal 25.
OV, VTK,

2. Гавлын өнцөгт баруун урд талын ташуу дүрс.
RAO 30, гавлын яс 20
LAD, түүний таславч ба диагональ салбарууд

3. Гавлын өнцөгт зүүн урд талын ташуу.
LAO 60, гавлын яс 20.
LCA их биений нүх ба дистал сегмент, LAD-ийн дунд ба дистал сегмент, таславч ба диагональ салбарууд, OB-ийн проксимал сегмент, VTK.

4. Зүүн урд талын ташуу, сүүлний өнцөгтэй (аалз).
LAO 60, caudal 25.
LCA их бие ба проксимал LAD ба OB сегментүүд.

5. Анатомийн хамаарлыг тодорхойлохын тулд зүүн талын проекцийг хийдэг.

Баруун титэм артерийн хувьд зургийг дараах стандарт төсөөллөөр авдаг.

1. Өнцөггүй зүүн ташуу проекц.
LAO 60, шулуун.
RCA, VOC-ийн проксимал ба дунд сегмент.

2. Гавлын өнцөгтэй зүүн ташуу.
LAO 60, гавлын яс 25.
RCA-ийн дунд сегмент ба арын уруудах артери.

3. Өнцөггүй баруун ташуу.
RAO 30, шулуун.
RCA-ийн дунд сегмент, конус артериозын салбар, арын уруудах артери.

Профессор, анагаах ухааны доктор. Шинжлэх ухаан Ю.П. Островский

Унших:

Сүүлийн жилүүдэд титэм судасны сонгомол ангиографи, мэс заслын үйл ажиллагаа өргөн тархсан нь амьд хүний титэм судасны цусны эргэлтийн анатомийн шинж чанарыг судлах, цусны судасжилттай холбоотой зүрхний артерийн функциональ анатомийг боловсруулах боломжтой болсон. зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд мэс засал хийх.

Оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор титэм судсанд хийсэн интервенцүүд нь судаснуудын судалгаанд ихээхэн шаардлага тавьж байна. өөр өөр түвшинтэдгээрийн хувилбарууд, хөгжлийн гажиг, калибр, хөдлөх өнцөг, боломжит барьцаа холболтууд, түүнчлэн тэдгээрийн төсөөлөл, хүрээлэн буй тогтоцтой харилцах харилцааг харгалзан үзнэ.

Эдгээр өгөгдлийг системчлэхдээ бид зарчмын дагуу титэм артерийн мэс заслын анатомийн мэдээлэлд онцгой анхаарал хандуулсан. топографийн анатомизүрхний титэм судсыг сегмент болгон хуваах үйл ажиллагааны төлөвлөгөөтэй холбоотой.

Баруун болон зүүн титэм артериудыг нөхцөлт байдлаар гурав ба долоон сегмент болгон хуваасан (Зураг 51).

Баруун титэм артерид гурван сегментийг ялгасан: I - амнаас салааны гаралт хүртэлх артерийн сегмент - зүрхний хурц ирмэгийн артери (2-оос 3.5 см урт); II - зүрхний хурц ирмэгийн мөчрөөс баруун титэм артерийн ховдол хоорондын арын салааны урсац хүртэлх артерийн хэсэг (урт нь 2.2-3.8 см); III - баруун титэм артерийн арын interventricular салбар.

Зүүн титэм артерийн амнаас үндсэн салбаруудад хуваагдах газар хүртэлх эхний хэсгийг I сегмент гэж нэрлэдэг (урт нь 0.7-1.8 см). Зүүн титэм артерийн урд талын ховдол хоорондын салааны эхний 4 см-ээр хуваагдана

Цагаан будаа. 51. Титэм судасны сегментийн хуваагдал

зүрхний артери:

ГЭХДЭЭ- баруун титэм артери; Б- зүүн титэм артери

тус бүр нь 2 см-ийн хоёр сегментэд хуваагдана - II ба III сегмент. Урд талын ховдол хоорондын салааны алслагдсан хэсэг нь IV сегмент байв. Зүрхний мохоо ирмэгийн мөчрийн гарал үүслийн цэг хүртэл зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салбар нь V сегмент (урт нь 1.8-2.6 см). Зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салааны алслагдсан хэсгийг ихэвчлэн зүрхний мохоо ирмэгийн артери - VI сегментээр төлөөлдөг. Эцэст нь зүүн титэм артерийн диагональ салбар нь VII сегмент юм.

Титэм артерийн сегментчилсэн хуваагдлыг ашиглах нь бидний туршлагаас харахад титэм судасны ангиографи, мэс заслын үйл ажиллагааны дагуу титэм судасны мэс заслын анатомийг харьцуулан судлах, эмгэг процессын нутагшуулалт, тархалтыг тодорхойлоход зөвлөж байна. зүрхний артериуд, зүрхний ишемийн өвчний үед мэс заслын аргыг сонгоход практик ач холбогдолтой.

Цагаан будаа. 52. Титэм судасны эргэлтийн баруун жигүүрийн төрөл. Сайн хөгжсөн ховдол хоорондын арын салбарууд

Титэм судасны эхлэл . Титэм артериудаас гардаг гол судасны синусууд Жеймс (1961) баруун ба зүүн титэм судасны синусыг нэрлэхийг санал болгож байна. Титэм артерийн нүхнүүд нь аортын хагас сарны хавхлагын чөлөөт ирмэгийн түвшинд буюу түүнээс дээш буюу түүнээс доош 2-3 см-ийн зайд өгсөх гол судасны булцуунд байрладаг (В. В. Кованов, Т. И. Аникина, 1974).

А.С.Золотухин (1974) тэмдэглэснээр титэм судасны хэсгүүдийн топографи нь өөр бөгөөд зүрх, цээжний бүтцээс хамаардаг. М.А.Тихомировын хэлснээр (1899) аортын синусын титэм артерийн нүхнүүд нь хавхлагын чөлөөт ирмэгийн доор "хэвийн бус бага" байрлаж болох тул гол судасны хананд дарагдсан хагас сарны хавхлагууд нь нүхийг хаадаг. хавхлагуудын чөлөөт ирмэгийн түвшинд буюу тэдгээрийн дээгүүр, өгсөх гол судасны ханаар.

Амны хөндийн байршлын түвшин нь практик ач холбогдолтой юм. Зүүн ховдлын систолын үед өндөр байрлалтай, нүх нь

хагас сарны хавхлагын ирмэгээр хучигдаагүй цусны урсгалын дор. A. V. Smolyannikov, T. A. Naddachina (1964) нарын үзэж байгаагаар энэ нь титэм судасны хатуурал үүсэх нэг шалтгаан байж болох юм.

Ихэнх өвчтөнүүдийн баруун титэм артери нь үндсэн хэлбэрийн хуваагдалтай бөгөөд зүрхний судасжилт, ялангуяа диафрагмын арын гадаргууд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Миокардийн цусан хангамжийн өвчтөнүүдийн 25% -д бид баруун титэм артерийн давамгайллыг илрүүлсэн (Зураг 52). Н.А.Жавахшивили, М.Г.Комахидзе (1963) нар гол судасны баруун урд синусын бүсэд баруун титэм артерийн эхлэлийг дүрсэлсэн нь түүний өндөр урсац нь ховор ажиглагддаг болохыг харуулж байна. Артери нь уушигны артерийн суурийн ард, баруун тосгуурын чихний доор байрлах титэм судасны хөндий рүү ордог. Аортаас зүрхний хурц ирмэг хүртэлх артерийн хэсэг (артерийн I сегмент) зүрхний хананд наалддаг ба эпикардиаль өөхөн давхаргад бүрэн бүрхэгдсэн байдаг. Баруун титэм артерийн I сегментийн диаметр нь 2.1-7 мм байна. Зүрхний урд талын гадаргуу дээр титэм судасны хөндийд артерийн их биений дагуу өөхний эдээр дүүрсэн эпикардийн атираа үүсдэг. Зүрхний хурц ирмэгээс артерийн дагуу элбэг дэлбэг хөгжсөн өөхний эдийг тэмдэглэдэг. Энэ уртын дагуух артерийн атеросклерозын өөрчлөлттэй их бие нь хүйн хэлбэрээр сайн тэмтрэгдэх болно. Зүрхний урд талын гадаргуу дээрх баруун титэм артерийн I сегментийг илрүүлэх, тусгаарлах нь ихэвчлэн хэцүү биш юм.

Баруун титэм артерийн эхний салбар - артерийн конусын артери буюу өөхөн артери нь титэм судасны хонгилын эхэн үеэс шууд гарч, артерийн конусаар баруун тийш үргэлжлэн конус ба хананд мөчрүүдийг өгдөг. уушигны их бие. Өвчтөнүүдийн 25.6% -д нь баруун титэм артерийн нийтлэг эхлэлийг ажигласан, ам нь баруун титэм артерийн аманд байрладаг. Өвчтөнүүдийн 18.9% -д конус артерийн ам нь титэм артерийн амны хажууд, сүүлчийнх нь ард байрладаг. Эдгээр тохиолдолд судас нь өгсөх гол судаснаас шууд үүссэн бөгөөд баруун титэм артерийн их биеээс арай бага хэмжээтэй байв.

Булчингийн мөчрүүд нь баруун титэм артерийн I сегментээс зүрхний баруун ховдол руу шилждэг. 2-3 хэмжээтэй судаснууд нь эпикардыг бүрхсэн өөхний эдийн давхарга дээр холбогч эдийн холбоосуудаар эпикардид ойрхон байрладаг.

Баруун титэм артерийн өөр нэг чухал бөгөөд байнгын салбар бол баруун захын артери (зүрхний хурц ирмэгийн салбар) юм. Зүрхний цочмог ирмэгийн артери, баруун титэм артерийн тогтмол мөчир нь зүрхний цочмог ирмэгийн бүсээс гарч, зүрхний хажуугийн гадаргуугийн дагуу түүний орой хүртэл доошилдог. Энэ нь баруун ховдолын урд-хажуугийн хананд, заримдаа түүний диафрагмын хэсгийг цусаар хангадаг. Зарим өвчтөнд артерийн хөндийн диаметр нь 3 мм орчим байсан ч ихэнхдээ 1 мм ба түүнээс бага байдаг.

Титэм судасны сувгийн дагуу баруун титэм артери нь зүрхний хурц ирмэгийг тойрон эргэлдэж, зүрхний арын диафрагмын гадаргуу руу шилжиж, зүрхний мохоо ирмэгт хүрэхгүй арын ховдол хоорондын хөндийн зүүн талд төгсдөг (64 онд). өвчтөнүүдийн % ).

Баруун титэм артерийн эцсийн мөчир - арын ховдол хоорондын салаа (III сегмент) нь арын ховдол хоорондын ховилд байрладаг бөгөөд түүний дагуу зүрхний орой хүртэл уруудаж байдаг. V. V. Kovanov, T. I. Anikina (1974) нар түүний тархалтын гурван хувилбарыг ялгадаг: 1) ижил нэртэй ховилын дээд хэсэгт; 2) энэ ховилыг бүхэлд нь зүрхний дээд хэсэгт; 3) арын interventricular салбар зүрхний урд талын гадаргуу руу ордог. Бидний мэдээллээр өвчтөнүүдийн зөвхөн 14% -д нь хүрсэн байна

зүрхний орой, зүүн титэм артерийн урд ховдол хоорондын салаатай анастомоз хийх.

Арын ховдол хоорондын салбараас ховдол хоорондын таславч руу зөв өнцгөөр 4-6 мөчрүүд гарч, зүрхний дамжуулагч системийг цусаар хангадаг.

Зүрхний диафрагмын гадаргуугийн баруун талын титэм судасны цусан хангамжийн үед баруун титэм артериас 2-3 булчингийн мөчрүүд гарч, баруун титэм артерийн арын ховдол хоорондын салбартай зэрэгцэн оршдог.

Баруун титэм артерийн II ба III сегментүүдэд хүрэхийн тулд зүрхийг дээш өргөж, зүүн тийш нь гаргах шаардлагатай. Артерийн II сегмент нь титэм судасны хөндийд өнгөц байрладаг; үүнийг хялбар бөгөөд хурдан олж, сонгох боломжтой. Арын ховдол хоорондын салаа (III сегмент) нь ховдол хоорондын ховилын гүнд байрлах ба эпикардийн доорх өөхөөр бүрхэгдсэн байдаг. Баруун титэм артерийн II сегментэд мэс засал хийхдээ энэ газарт баруун ховдлын хана маш нимгэн байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс цооролтоос зайлсхийхийн тулд болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Зүүн ховдолын ихэнх хэсэг, ховдол хоорондын таславч, мөн баруун ховдлын урд талын гадаргуугийн цусан хангамжид оролцдог зүүн титэм артери нь өвчтөнүүдийн 20.8% -д зүрхний цусан хангамжийг давамгайлдаг. Вальсалвагийн зүүн синусаас эхлэн өгсөх гол судаснаас зүүн тийш, зүрхний титэм судасны хөндийгөөр доошоо ордог. Хагарлын өмнөх зүүн титэм артерийн эхний хэсэг (I сегмент) хамгийн багадаа 8 мм, 18 мм-ээс ихгүй урттай байна. Зүүн титэм артерийн гол их биеийг тусгаарлах нь хэцүү байдаг, учир нь энэ нь уушигны артерийн үндэсээр далдлагдсан байдаг.

Зүүн титэм артерийн 3.5-7.5 мм диаметртэй богино их бие нь уушигны артери ба зүрхний зүүн чихний ёроолын хооронд зүүн тийш эргэж, урд талын ховдол хоорондын болон тойрог салаагаар хуваагдана. (Зүүн титмийн артерийн II, III, IV сегментүүд) нь зүрхний урд талын завсрын хөндийд байрладаг бөгөөд түүний дагуу зүрхний орой руу явдаг. Энэ нь зүрхний оройгоор төгсдөг боловч ихэвчлэн (бидний ажиглалтаар өвчтөнүүдийн 80% -д) зүрхний диафрагмын гадаргуу дээр үргэлжилж, баруун титэм артерийн арын ховдол хоорондын салааны төгсгөлийн мөчрүүдтэй уулздаг. зүрхний диафрагмын гадаргуугийн судасжилтад оролцдог. Артерийн II сегментийн диаметр нь 2-оос 4.5 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг.

Урд талын ховдол хоорондын салааны нэлээд хэсэг (II ба III сегмент) гүн гүнзгий оршдог бөгөөд эпикардиаль өөх, булчингийн гүүрээр бүрхэгдсэн байдаг. Энэ газарт артерийг тусгаарлах нь түүний булчин, хамгийн чухал нь ховдол хоорондын таславч руу чиглэсэн таславчийг гэмтээж болзошгүй тул маш болгоомжтой байхыг шаарддаг. Артерийн алслагдсан хэсэг (IV сегмент) нь ихэвчлэн өнгөц байрладаг, субэпикардийн эд эсийн нимгэн давхарга дор тодорхой харагддаг бөгөөд амархан ялгардаг.

Зүүн титэм артерийн II сегментээс 2-оос 4 таславчтай мөчрүүд нь зүрхний ховдол хоорондын таславчийг судасжуулахад оролцдог миокардид гүн ордог.

Зүүн титэм артерийн урд талын завсрын салаагаар 4-8 булчингийн мөчрүүд зүүн ба баруун ховдолын миокардид шилждэг. Баруун ховдолын мөчрүүд нь баруун титэм артерийн булчингийн мөчрүүдтэй ижил хэмжээтэй боловч зүүнээс бага калибрын хэмжээтэй байдаг. Маш их илүүмөчрүүд нь зүүн ховдлын урд хажуугийн хананд хүрдэг. Функциональ хувьд диагональ салбарууд нь ялангуяа чухал ач холбогдолтой (тэдгээрийн 2, заримдаа 3 байдаг), зүүн титэм артерийн II ба III сегментээс үргэлжилдэг.

Урд талын ховдол хоорондын салбарыг хайж, тусгаарлахдаа чухал лавлах цэг бол артерийн баруун талд урд ховдол хоорондын ховилд байрлах зүрхний том судал бөгөөд эпикардийн нимгэн давхарга дор амархан олддог.

Зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салбар (V-VI сегмент) нь зүрхний зүүн чихний дор зүүн титэм судасны хөндийд байрлах зүүн титэм артерийн гол их бие рүү зөв өнцгөөр хөдөлдөг. Түүний байнгын мөчир - зүрхний мохоо ирмэгийн мөчир нь зүрхний зүүн захад нэлээд хол зайд, бага зэрэг хойшоо бууж, өвчтөнүүдийн 47.2% -д зүрхний оройд хүрдэг.

Салбарууд зүрхний мохоо ирмэг ба зүүн ховдлын арын гадаргуу руу шилжсэний дараа өвчтөнүүдийн 20% -д зүүн титэм артерийн циркумфлекс салаа нь титэм судасны сувгийн дагуу эсвэл зүүн тосгуурын арын хананы дагуу үргэлжилдэг. нимгэн их биетэй бөгөөд доод арын венийн уулзварт хүрдэг.

Артерийн V сегментийг амархан илрүүлдэг бөгөөд энэ нь зүүн тосгуурын чихний доорх өөхний мембранд байрладаг бөгөөд зүрхний том венээр бүрхэгдсэн байдаг. Сүүлийнх нь артерийн их бие рүү нэвтрэхийн тулд заримдаа хөндлөн гарах шаардлагатай болдог.

Циркумфлексийн салбар (VI сегмент) нь ихэвчлэн зүрхний арын гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд шаардлагатай бол мэс заслын оролцоотойгоор зүрхний зүүн чихийг татах үед зүрхийг өргөж, зүүн тийш нь татдаг.

Зүүн титэм артерийн диагональ салбар (VII сегмент) нь зүүн ховдлын урд талын гадаргуугийн дагуу доошоо баруун тийш, дараа нь миокардид ордог. Түүний эхний хэсгийн диаметр нь 1-ээс 3 мм байна. 1 мм-ээс бага диаметртэй судас нь бага зэрэг илэрхийлэгддэг бөгөөд ихэвчлэн зүүн титэм артерийн урд талын ховдол хоорондын булчингийн булчингийн салбаруудын нэг гэж тооцогддог.

Титэм артерийн анатоми

титэм артериуд

Том титэм артериуд нь артерийн цагираг үүсгэдэг бөгөөд зүрхний эргэн тойронд гогцоо үүсгэдэг. Зүүн циркумфлекс ба баруун титэм артериуд нь тосгуурын хөндийгөөр дамжин артерийн цагираг үүсэхэд оролцдог. Зүрхний артерийн гогцоо үүсэх нь зүүн титэм артерийн системээс урд уруудах артерийг, баруун титэм артерийн системээс арын уруудах артери, эсвэл зүүн титэм артерийн системээс зүүн циркумфлексийг хамардаг. цусны хангамжийн зүүн давамгайлсан төрөл бүхий артери. Артерийн цагираг ба гогцоо нь зүрхний барьцааны эргэлтийг хөгжүүлэх функциональ төхөөрөмж юм.

Баруун титэм артери

Баруун титэм артери (баруун титэм артери) нь Валсалвагийн баруун синусаас гарч, титэм (тосгуур ховдолын) ховилоор дамждаг. Тохиолдлын 50% -д нэн даруй гарал үүслийн газарт энэ нь баруун ховдлын хөндийгөөр тэжээгддэг артерийн конусын салбар (конус артери, конусын мөчир, CB) -ийг өгдөг. Түүний хоёр дахь салбар нь синоатриал зангилааны артери юм (S-A зангилааны артери, SNA). баруун титэм артериас буцаж зөв өнцгөөр аорт ба баруун тосгуурын хананы хоорондох завсар руу, дараа нь түүний ханын дагуу синоатриал зангилаа руу явна. Баруун титэм артерийн салбар болох энэ артери нь тохиолдлын 59% -д тохиолддог. Тохиолдлын 38% -д синоатриал зангилааны артери нь зүүн циркумфлексийн артерийн салбар юм. Мөн тохиолдлын 3% -д хоёр артериас (баруун болон циркумфлексээс) сино-тосгуурын зангилаанд цусны хангамж байдаг. Зүрхний цочмог ирмэгийн урд хэсэгт баруун захын мөчир нь баруун титэм артериас (цочмог ирмэгийн салбар, цочмог захын артери, цочмог захын мөчир, AMB) гарч ирдэг. ихэвчлэн нэгээс гурав хүртэл байдаг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд зүрхний оройд хүрдэг. Дараа нь артери нь эргэж, титэм судасны хөндийн арын хэсэгт хэвтэж, зүрхний "загалмай" (зүрхний арын завсрын болон атриовентрикуляр сувгийн уулзвар) хүрдэг.

Зүүн титэм артери

Урд талын ховдол хоорондын салбар

циркумфлексийн артери

Титэм артерийн анатоми.

Профессор, анагаах ухааны доктор. Шинжлэх ухаан Ю.П. Островский

Одоогийн байдлаар дэлхийн янз бүрийн улс орон, төвүүдэд титэм артерийн ангиллын олон сонголт байдаг. Гэхдээ бидний бодлоор тэдгээрийн хооронд тодорхой нэр томъёоны ялгаа байдаг бөгөөд энэ нь янз бүрийн профайлын мэргэжилтнүүдийн титэм судасны ангиографийн мэдээллийг тайлбарлахад хүндрэл учруулдаг.

титэм артериуд

Том титэм артериуд нь артерийн цагираг үүсгэдэг бөгөөд зүрхний эргэн тойронд гогцоо үүсгэдэг. Зүүн циркумфлекс ба баруун титэм артериуд нь тосгуурын хөндийгөөр дамжин артерийн цагираг үүсэхэд оролцдог. Зүрхний артерийн гогцоо үүсэх нь зүүн титэм артерийн системээс урд уруудах артери ба арын уруудах артери, баруун титэм артерийн системээс, эсвэл зүүн титэм артерийн системээс - зүүнээс. Цусны хангамжийн зүүн давамгайлсан төрөл бүхий циркумфлексийн артери. Артерийн цагираг ба гогцоо нь зүрхний барьцааны эргэлтийг хөгжүүлэх функциональ төхөөрөмж юм.

Баруун титэм артери

Баруун титэм артери(баруун титэм артери) нь Валсалвагийн баруун синусаас гарч, титэм (тосгуур ховдолын) ховилоор дамждаг. Тохиолдлын 50% -д нэн даруй гарал үүслийн газарт энэ нь баруун ховдлын хөндийгөөр тэжээгддэг артерийн конусын салбар (конус артери, конусын мөчир, CB) -ийг өгдөг. Түүний хоёр дахь салбар нь синоатриал зангилааны артери юм (S-A зангилааны артери, SNA). баруун титэм артерийг зөв өнцгөөр аорт ба баруун тосгуурын хананы хоорондох завсар руу буцааж орхиж, дараа нь түүний ханын дагуу синоатриал зангилаа хүртэл. Баруун титэм артерийн салбар болох энэ артери нь тохиолдлын 59% -д тохиолддог. Тохиолдлын 38% -д синоатриал зангилааны артери нь зүүн циркумфлексийн артерийн салбар юм. Мөн тохиолдлын 3% -д хоёр артериас (баруун болон циркумфлексээс) сино-тосгуурын зангилаанд цусны хангамж байдаг. Зүрхний цочмог ирмэгийн урд хэсэгт баруун захын мөчир нь баруун титэм артериас (цочмог ирмэгийн салбар, цочмог захын артери, цочмог захын мөчир, AMB) гарч ирдэг. ихэвчлэн нэгээс гурав хүртэл байдаг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд зүрхний оройд хүрдэг. Дараа нь артери нь эргэж, титэм судасны хөндийн арын хэсэгт хэвтэж, зүрхний "загалмай" (зүрхний арын завсрын болон атриовентрикуляр сувгийн уулзвар) хүрдэг.

Баруун титэм артерийн мөчрүүд судасжилт үүсгэдэг: баруун тосгуур, урд талын хэсэг, баруун ховдлын бүх арын хана, зүүн ховдлын арын хананы багахан хэсэг, тосгуур хоорондын таславч, ховдол хоорондын таславчийн арын гуравны нэг хэсэг. , баруун ховдолын папилляр булчингууд, зүүн ховдлын арын папилляр булчингууд.

Зүүн титэм артери

Зүүн титэм артери(зүүн титэм артери) нь аортын булцууны зүүн арын гадаргуугаас эхэлж, титэм судасны зүүн тал руу явдаг. Түүний гол их бие (зүүн гол титэм артери, LMCA) нь ихэвчлэн богино (0-10 мм, диаметр нь 3-6 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг) бөгөөд урд ховдол хоорондын (зүүн урд уруудах артери, LAD) болон дугтуй (зүүн циркумфлекс артери, LCx) гэж хуваагддаг. ) салбарууд. Тохиолдлын 30-37% -д гурав дахь салаа эндээс гардаг - завсрын артери (ramus intermedius, RI) нь зүүн ховдлын ханыг ташуу хөндлөн огтолдог. LAD ба OB нь тэдгээрийн хооронд өнцөг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь 30-180 ° хооронд хэлбэлздэг.

Урд талын ховдол хоорондын салбар

Зүрхний цусан хангамжийн төрлүүд

Титэм артерийн тархалтын зонхилох төрлийг үнэлэх анатомийн шалгуур нь зүрхний арын гадаргуу дээрх судасжилтын бүс бөгөөд титэм судас ба interventricular sulci-ийн огтлолцолоор үүсдэг. Баруун эсвэл зүүн артерийн аль нь энэ бүсэд хүрч байгаагаас хамааран зүрхний цусны хангамжийн баруун эсвэл зүүн хэлбэрийг ялгадаг. Энэ бүсэд хүрч буй артери нь ховдол хоорондын арын салаа үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь зүрхний орой руу чиглэсэн арын ховдол хоорондын ховилын дагуу урсаж, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсгийг цусаар хангадаг. Цусны хангамжийн зонхилох төрлийг тодорхойлохын тулд өөр нэг анатомийн шинж чанарыг тодорхойлсон. Тосгуур ховдолын зангилааны салбар нь давамгайлсан артериас үргэлж салдаг болохыг тэмдэглэжээ. зүрхний арын гадаргууг цусаар хангахад хамгийн чухал ач холбогдолтой артериас.

Тиймээс давамгайлсан зүрхний цусан хангамжийн зөв төрөлБаруун титэм артери нь баруун тосгуур, баруун ховдол, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсэг, зүүн ховдолын арын гадаргууг хангадаг. Баруун титэм артери нь том их биеээр дүрслэгддэг бөгөөд зүүн циркумфлексийн артери нь муу илэрхийлэгддэг.

Давамгайлсан зүрхний цусан хангамжийн зүүн төрөлбаруун титэм артери нь нарийн бөгөөд баруун ховдлын диафрагмын гадаргуу дээр богино салаагаар төгсдөг ба зүүн ховдлын арын гадаргуу, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсэг, тосгуур ховдолын зангилаа болон ховдлын арын гадаргуугийн ихэнх хэсэг нь сайн тодорхойлогдсон зүүн том циркумфлексийн артерийн цус.

Үүнээс гадна бас байдаг цусны хангамжийн тэнцвэртэй төрөл. баруун болон зүүн титэм артериуд нь зүрхний арын гадаргуугийн цусан хангамжид ойролцоогоор тэнцүү хувь нэмэр оруулдаг.

Гэсэн хэдий ч "зүрхний цусны хангамжийн зонхилох төрөл" гэсэн ойлголт хүчинтэй бөгөөд энэ нь титэм судасны ангиографийн үед анатомийн үр дүнг үнэлэхэд ашиглагддаг бөгөөд миокардийн дахин судасжилтын заалтыг тодорхойлоход практик ач холбогдолтой юм.

Энэ схемийн тасархай шугамууд нь титэм артерийн хэсгүүдийг онцлон тэмдэглэдэг.

Тиймээс зүүн титэм артерид урд талын ховдол хоорондын салаандэнэ нь гурван сегментэд хуваагдана:

1. проксимал - LAD үүссэн газраас их биеээс эхний таславчийн цоолбор буюу 1DV хүртэл.

2. дунд - 1DV-ээс 2DV хүртэл.

3. дистал - 2DV-ийг гадагшлуулсны дараа.

Циркумфлексийн артеридМөн гурван сегментийг ялгах нь заншилтай байдаг.

1. проксимал - ОБ-ийн амнаас 1 VTK хүртэл.

3. дистал - 3 VTK явсны дараа.

Баруун титэм артеридараах үндсэн сегментүүдэд хуваагдана.

1. проксимал - амнаас 1 вок хүртэл

2. дунд - 1 вокоос зүрхний хурц ирмэг хүртэл

3. дистал - арын уруудах ба хойд талын артери руу RCA салаалах хүртэл.

Титэм судасны ангиографи

Титэм судасны ангиографи(титэм судасны ангиографи) нь цацраг идэвхт бодисыг нэвтрүүлсний дараа титэм судасны рентген зураглал юм. Рентген зургийг нэн даруй 35 мм-ийн хальс эсвэл дижитал зөөвөрлөгч дээр бичиж, цаашдын шинжилгээ хийдэг.

Ангиографийн үндсэн төсөөлөл

Эдгээр проекцууд оновчтой болохыг харуулах артерийн судсыг харуулсан ангиографийн үндсэн проекцуудыг доор харуулав.

Учир нь зүүн титэм артериДараахь стандарт төсөөллүүд байдаг.

1. Урд талын баруун ташуу, сүүлний өнцөгтэй.

RAO 30, Caudal 25.

2. Гавлын өнцөгт баруун урд талын ташуу дүрс.

RAO 30, гавлын яс 20

LAD, түүний таславч ба диагональ салбарууд

3. Гавлын өнцөгт зүүн урд талын ташуу.

LAO 60, гавлын яс 20.

LCA их биений нүх ба дистал сегмент, LAD-ийн дунд ба дистал сегмент, таславч ба диагональ салбарууд, OB-ийн проксимал сегмент, VTK.

Зүрх бол амьдралын хамгийн чухал эрхтэн юм Хүний бие. Энэ нь хэмнэлтэй агшилтын тусламжтайгаар цусыг бүх биед дамжуулж, бүх элементүүдийг тэжээлээр хангадаг.

Титэм артериуд нь зүрхийг хүчилтөрөгчөөр хангах үүрэгтэй.. Тэдний өөр нэг нийтлэг нэр бол титэм судас юм.

Энэ үйл явцын мөчлөгийн давталт нь цусны тасралтгүй хангамжийг баталгаажуулдаг бөгөөд энэ нь зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгодог.

Титэм судаснууд нь зүрхний булчинг (миокарди) цусаар хангадаг бүхэл бүтэн бүлэг судаснууд юм. Тэд хүчилтөрөгчөөр баялаг цусыг зүрхний бүх хэсэгт хүргэдэг.

Агуулга (венийн) цус нь шавхагдсан гадагшлах урсгалыг нэг өргөн судас болох титэм судасны синус руу сүлжсэн дунд ба жижиг том венийн 2/3-аар гүйцэтгэдэг. Үлдсэн хэсэг нь урд болон Тебезиан судлуудаар ялгардаг.

Зүрхний ховдол агших үед хаалт нь артерийн хавхлагыг хаадаг. Энэ үед титэм артери бараг бүрэн бөглөрч, энэ хэсэгт цусны эргэлт зогсдог.

Цусны урсгал нь артерийн үүд нээгдсэний дараа сэргэдэг. Аортын синусыг дүүргэх нь суларсаны дараа цусыг зүүн ховдолын хөндий рүү буцаах боломжгүйгээс болдог. Энэ үед дампуургууд хаалттай байна.

Чухал! Титэм артериуд нь миокардийн цусан хангамжийн цорын ганц боломжит эх үүсвэр тул тэдгээрийн бүрэн бүтэн байдал, үйл ажиллагааны механизмыг зөрчих нь маш аюултай.

Титэм артерийн судасны бүтцийн схем

Титэм судасны сүлжээний бүтэц нь салаалсан бүтэцтэй: хэд хэдэн том салбарууд, олон жижиг салбарууд байдаг.

Артерийн мөчрүүд нь аортын булцуунаас, аортын хавхлагын хавхлагын дараа шууд үүсдэг бөгөөд зүрхний гадаргууг тойрон гулзайлгаж, түүний янз бүрийн хэсгүүдэд цусны хангамжийг гүйцэтгэдэг.

Зүрхний эдгээр судаснууд нь гурван давхаргаас бүрдэнэ.

Анхдагч - эндотели;
Булчингийн фиброз давхарга;
Адвентици.

Энэ давхарга нь хөлөг онгоцны ханыг маш уян хатан, бат бөх болгодог.. Энэ нь зүрх судасны тогтолцооны ачаалал ихтэй нөхцөлд, тэр дундаа эрчимтэй спортоор хичээллэх үед ч цусны урсгалыг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь цусны хөдөлгөөний хурдыг тав дахин нэмэгдүүлдэг.

Титэм артерийн төрлүүд

Нэг артерийн сүлжээг бүрдүүлдэг бүх судсыг байршлын анатомийн нарийн ширийн зүйлд үндэслэн дараахь байдлаар хуваана.

Үндсэн (эпикарди)
Adnexal (бусад салбарууд):

Баруун титэм артери. Үүний гол үүрэг бол зүрхний баруун ховдолыг тэжээх явдал юм. Зүрхний зүүн ховдолын хана, нийтлэг таславчийг хүчилтөрөгчөөр хэсэгчлэн хангадаг.
Зүүн титэм артери. Зүрхний бусад бүх тасагт цусны урсгалыг хангана. Энэ нь хэд хэдэн хэсэгт хуваагддаг бөгөөд тэдгээрийн тоо нь тухайн организмын хувийн шинж чанараас хамаардаг.
дугтуйны салбар. Энэ нь зүүн талын салбар бөгөөд харгалзах ховдолын таславчийг тэжээдэг. Энэ нь бага зэргийн гэмтэлтэй үед сийрэгжилт ихэсдэг.
Урд уруудах(том интервентрикуляр) салбар. Мөн зүүн артериас гардаг. Энэ нь зүрх, ховдолын хоорондох таславчийг шим тэжээлээр хангах үндэс суурь болдог.
subendocardial артериуд. Эдгээр нь титэм судасны ерөнхий тогтолцооны нэг хэсэг гэж тооцогддог боловч гадаргуу дээр биш зүрхний булчинд (миокарди) гүн оршдог.

Бүх артериуд нь зүрхний гадаргуу дээр шууд байрладаг (субэндокардийн судаснуудаас бусад). Тэдний ажил нь өөрийн дотоод процессоор зохицуулагддаг бөгөөд энэ нь миокардид нийлүүлж буй цусны хэмжээг яг нарийн хянадаг.

Давамгайлсан цусны хангамжийн хувилбарууд

Давамгайлсан, баруун эсвэл зүүн аль аль нь байж болох артерийн арын уруудах салбарыг тэжээдэг.

Зүрхний цусны хангамжийн ерөнхий төрлийг тодорхойлно уу.

Хэрэв энэ салбар нь харгалзах судаснаасаа салж байвал зөв цусны хангамж давамгайлдаг;
Арын артери нь циркумфлексийн судаснуудаас салаалсан тохиолдолд зүүн төрлийн хоол тэжээл боломжтой;
Цусны урсгал нь баруун их бие болон зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салбараас нэгэн зэрэг ирдэг бол тэнцвэртэй гэж үзэж болно.

Лавлагаа. Хоол тэжээлийн зонхилох эх үүсвэрийг атриовентрикуляр зангилааны цусны урсгалын нийт урсгалын үндсэн дээр тодорхойлно.

Ихэнх тохиолдолд (ойролцоогоор 70%) хүний баруун талын цусны хангамж давамгайлж байна. Хоёр артерийн ижил төстэй ажил нь хүмүүсийн 20% -д байдаг. Цусаар дамжих зүүн давамгайлсан хоол тэжээл нь үлдсэн 10% -д л илэрдэг.

Зүрхний титэм судасны өвчин гэж юу вэ?

Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) гэж нэрлэгддэг зүрхний ишемийн өвчин (CHD) нь үүнтэй холбоотой аливаа өвчин юм. огцом муудахтитэм судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа хангалтгүйгээс зүрхний цусан хангамж.

IHD нь хурц ба архаг байж болно.

Ихэнхдээ энэ нь ерөнхий сийрэгжилт эсвэл судасны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөний улмаас үүсдэг артерийн атеросклерозын эсрэг илэрдэг.

Гэмтсэн газарт товруу үүсч, хэмжээ нь аажмаар нэмэгдэж, люменийг нарийсгаж, улмаар цусны хэвийн урсгалаас сэргийлдэг.

Титэм судасны өвчний жагсаалтад дараахь зүйлс орно.

angina;
хэм алдагдал;
Эмболизм;
Артерит;
зүрхний шигдээс;
Титэм судасны гажуудал;
Зүрх зогссоны улмаас нас барсан.

Титэм судасны өвчин нь ерөнхий нөхцөл байдалд долгион үсрэлтээр тодорхойлогддог бөгөөд архаг үе шат нь цочмог үе шатанд хурдан шилждэг ба эсрэгээр.

Эмгэг судлалын эмгэгийг хэрхэн тодорхойлдог

Титэм судасны өвчин нь хүнд хэлбэрийн эмгэгээр илэрдэг бөгөөд эхний хэлбэр нь angina pectoris юм. Дараа нь энэ нь илүү ноцтой өвчин болж хувирч, дайралт эхлэхэд хүчтэй мэдрэлийн болон бие махбодийн стресс шаардлагагүй болсон.

angina pectoris

Титэм артерийн өөрчлөлтийн схем

Өдөр тутмын амьдралд IHD-ийн ийм илрэлийг заримдаа "цээжин дээрх бах" гэж нэрлэдэг. Энэ нь өвдөлт дагалддаг астма дайралт үүссэнтэй холбоотой юм.

Эхний үед шинж тэмдгүүд нь цээжний бүсэд эхэлдэг бөгөөд дараа нь зүүн нуруу, мөрний ир, эгэм, доод эрүү (ховор) руу тархдаг.

Өвдөлт нь миокардийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн үр дүн бөгөөд бие махбодийн, оюун санааны ажил, сэтгэлийн хөөрөл, хэт их идэх үед хурцаддаг.

зүрхний шигдээс

Зүрхний шигдээс нь миокардийн тодорхой хэсгүүдийн үхэл (үхжил) дагалддаг маш ноцтой нөхцөл юм. Энэ нь ихэвчлэн титэм судаснуудад цусны өтгөрөлт үүсэх үед тохиолддог эрхтэнд цусны урсгал тасралтгүй зогссон эсвэл бүрэн бус байдагтай холбоотой юм.

титэм артерийн бөглөрөл

Хөрш зэргэлдээх газруудад өгдөг цээжний хурц өвдөлт;
Хүндрэл, амьсгал давчдах;
Чичрэх, булчин сулрах, хөлрөх;
Титэм судасны даралт ихээхэн буурсан;
Дотор муухайрах, бөөлжих довтолгоо;
Айдас, гэнэтийн үймээн дайралт.

Зүрхний үхжилд өртсөн хэсэг нь үүргээ гүйцэтгэдэггүй, үлдсэн хагас нь ижил горимд үргэлжлүүлэн ажилладаг. Энэ нь үхсэн хэсгийг таслахад хүргэдэг. Хэрэв хүнд яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол эмнэлгийн тусламж, нас барах эрсдэл өндөр байна.

Зүрхний хэмнэлийн эмгэг

Энэ нь титэм судасны дамжуулалт муудсаны улмаас үүссэн спазмозын артери эсвэл цаг алдалгүй импульсээр өдөөгддөг.

Илрэх гол шинж тэмдгүүд:

Зүрхний бүсэд чичрэх мэдрэмж;
Зүрхний булчингийн агшилтын огцом бууралт;
толгой эргэх, бүдэгрэх, нүд нь харанхуйлах;
Амьсгалын хүнд байдал;
Идэвхгүй байдлын ер бусын илрэл (хүүхдэд);
Биеийн унтаа байдал, байнгын ядаргаа;
Зүрхэнд дарж, удаан үргэлжилсэн (заримдаа хурц) өвдөлт.

Хэрэв дотоод шүүрлийн систем эвдэрсэн бол бодисын солилцооны үйл явц удааширснаас болж хэмнэлийн дутагдал ихэвчлэн илэрдэг. Мөн олон эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд түлхэц болдог.

Энэ үзэл баримтлал нь зүрхний хангалтгүй үйл ажиллагааны тодорхойлолт бөгөөд энэ нь бүх биед цусны хангамж дутагдалтай байдаг.

Эмгэг судлал нь хэм алдагдал, зүрхний шигдээс, зүрхний булчин сулрах архаг хүндрэл хэлбэрээр хөгжиж болно.

Цочмог илрэл нь ихэвчлэн хорт бодис, гэмтэл, зүрхний бусад өвчний явц огцом муудахтай холбоотой байдаг.

Энэ нөхцөл байдлыг яаралтай эмчлэх шаардлагатай, эс тэгвээс нас барах магадлал өндөр байна.

Титэм судасны эмгэгийн үед зүрхний дутагдлын хөгжил ихэвчлэн оношлогддог.

Илрэх гол шинж тэмдгүүд:

Зүрхний хэмнэлийг зөрчих;
Амьсгалахад хүндрэлтэй;
Ханиалгах шинж тэмдэг илэрдэг;
Нүдэнд бүдгэрч, харанхуйлах;
Хүзүүний судас хавагнах;
Өвдөлт мэдрэхүй дагалддаг хөл хавагнах;
Ухамсрын холбоо тасрах;
Хүчтэй ядаргаа.

Ихэнхдээ ижил төстэй нөхцөл байдаласцит дагалддаг (усны хуримтлал хэвлийн хөндий) болон элэг томрох. Хэрэв өвчтөн байнгын гипертензи эсвэл чихрийн шижин, онош тавих боломжгүй юм.

титэм судасны дутагдал

Зүрхний дутагдал нь ишемийн өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Хэрэв оношлогддог цусны эргэлтийн системтитэм судсанд цус өгөхөө хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн зогсоосон.

Илрэх гол шинж тэмдгүүд:

Зүрхний бүсэд хүчтэй өвдөлт;
Цээжинд "орон зай дутагдах" мэдрэмж;
Шээсний өнгө өөрчлөгдөж, ялгаралт ихсэх;
Арьс цайвар, түүний сүүдэр өөрчлөгдөх;
Уушигны ажлын хүнд байдал;
Sialorrhoea (хүчтэй шүлс);
Дотор муухайрах, бөөлжих, ердийн хоолноос татгалзах.

Цочмог хэлбэрээр өвчин нь артерийн спазмаас болж зүрхний гэнэтийн гипоксийн дайралтаар илэрдэг. Атеросклерозын товруу хуримтлагдах үед angina pectoris-ийн улмаас архаг явцтай байж болно.

Өвчний явцын гурван үе шат байдаг:

Анхны (хөнгөн);
Илэрхийсэн;
Хэрэв зохих эмчилгээ хийлгээгүй бол үхэлд хүргэж болзошгүй хүнд үе шат.

Судасны эмгэгийн шалтгаанууд

CHD-ийн хөгжилд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг. Тэдний олонх нь эрүүл мэнддээ анхаарал халамж тавьдаггүйн илрэл юм.

Чухал! Өнөөдрийг хүртэл эмнэлгийн статистик мэдээгээр зүрх судасны өвчиндэлхийн хэмжээнд нас баралтын номер нэг шалтгаан болдог.

Жил бүр хоёр сая гаруй хүн титэм судасны өвчнөөр нас бардаг бөгөөд тэдний дийлэнх нь тав тухтай суурин амьдралын хэв маягтай "цэцэглэн хөгжсөн" орнуудын хүн амын нэг хэсэг юм.

Ишемийн өвчний үндсэн шалтгааныг авч үзэж болно:

Тамхи татах, үүнд. утаагаар идэвхгүй амьсгалах;
Холестерол ихтэй хоол хүнс хэрэглэх
Бэлэн байдал илүүдэл жинтэй(таргалалт);
Системчилсэн хөдөлгөөний дутагдлын үр дагавар болох гиподинами;
Цусан дахь сахарын хэмжээ нормоос хэтэрсэн;
байнгын мэдрэлийн хурцадмал байдал;
Артерийн гипертензи.

Мөн цусны судасны төлөв байдалд нөлөөлдөг хүнээс хамааралгүй хүчин зүйлүүд байдаг: нас, удамшил, хүйс.

Эмэгтэйчүүд ийм өвчинд илүү тэсвэртэй байдаг тул өвчний удаан үргэлжлэх шинж чанартай байдаг. Эрэгтэйчүүд ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг цочмог хэлбэрийн эмгэгээс болж зовж шаналж байдаг Уламжлалт эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг тогтоодог. Миокардид илүү сайн тэжээл өгөхийн тулд титэм судасны мэс засал хийдэг - тэдгээр нь судаснуудын бүрэн бүтэн хэсэг байрладаг титэм судас ба гаднах судсыг холбодог.Өвчин нь артерийн хананы давхаргын гиперпродукцитай холбоотой бол тэлэлтийг хийж болно. Энэхүү хөндлөнгийн оролцоо нь хөлөг онгоцны хөндийд тусгай бөмбөлөг оруулж, өтгөрүүлсэн эсвэл гэмтсэн бүрхүүлтэй газарт өргөжүүлэхэд оршино.

Өрөө тэлэхээс өмнө болон дараа нь зүрх
Хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулах
Өөрийнхөө урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь титэм судасны өвчний эрсдлийг бууруулдаг. Тэд мөн сөрөг нөлөөллийг багасгадаг нөхөн сэргээх хугацааэмчилгээ эсвэл мэс заслын дараа.
Хүн бүрт боломжтой хамгийн энгийн зөвлөгөө:
Муу зуршлаас татгалзах;
Тэнцвэртэй хооллолт (Mg ба K-д онцгой анхаарал хандуулах);
Өдөр бүр цэвэр агаарт алхах;
Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх;
цусан дахь сахар, холестерины хэмжээг хянах;
Хатуурах, чанга унтах.

Титэм судасны систем маш их нарийн төвөгтэй механизмхэнийг халамжлах хэрэгтэй. Нэгэн удаа илэрсэн эмгэг нь тогтвортой хөгжиж, улам бүр шинэ шинж тэмдгүүдийг хуримтлуулж, амьдралын чанарыг улам дордуулж байгаа тул мэргэжилтнүүдийн зөвлөмж, эрүүл мэндийн анхан шатны стандартыг дагаж мөрдөхийг үл тоомсорлож болохгүй.
Зүрх судасны системийг системтэйгээр бэхжүүлэх судасны системолон жилийн турш бие, сэтгэлийн эрч хүчийг хадгалах болно.
Видео. Ангина. Зүрхний шигдээс. Зүрхний дутагдал. Зүрх сэтгэлээ хэрхэн хамгаалах вэ.

Цагаан будаа. 70. Короно-артерийн модны тусгаарлагдсан анатомийн диаграм.

1 - зүүн титэм артери, 2 - урд ховдол хоорондын салаа, 3 - дугтуйны салаа, 4 - мохоо захын мөчир, Dj ба D2 - 1, 2-р диагональ артери, 5 - баруун титэм артери, 6 - конус артери, 7 - синусын артери зангилаа, 8 - хурц ирмэгийн салбар, 9 - ховдол хоорондын арын салбар, 10 - тосгуур ховдолын зангилааны артери.

А - аорт. Viesse-ийн тойргийн хадгалалтыг хоёр сумаар (конус артерийн салбарууд ба урд талын ховдол хоорондын артерийн баруун ховдлын салбарууд) харуулав. Тосгуурын цагирагны эргэн тойронд анхдагчийг хадгалахыг том сумаар харуулав.

Цаашид уг ажилд (зураглал) титэм артерийн тэмдэглэгээний дижитал кодыг ашигласан болно.

naya анатомийн диаграмм бүтэц korono-артерийн модны. Үзүүлсэн өгөгдлүүдээс, түүнчлэн титэм судасны ангиографи, титэм судасны модны бүтцийг идэмхий бэлдмэл дээр хуулбарласан зургуудын олон проекцийн судалгаанаас үзэхэд титэм судасны ангиографид ашигласантай тохирох төсөөлөлд эхнийх нь бүтцийг тусгаагүй болно. харгалзах төсөөлөл дэх VA-ийн . Тиймээс, бид идэмхий бэлдмэл дээр VA-ийн чиглэл, тодорхойлох чадварын дагуу VA-ийн анатомийн тодорхойлолтыг харгалзах төсөөлөлд үзүүлэв.

Урд талын проекц

71-74-р зурагнаас үзэхэд урд талын проекц дээр баруун ба зүүн VA-ийн их биений ялгааг тодорхой тодорхойлсон болно. Энэ бол Вальсалвагийн синусын хазайлтын түвшин, зэргээс үл хамааран тэдгээрийг дүрслэх боломжийг олгодог цорын ганц төсөөлөл юм.

	Цагаан будаа. 71. идэмхий бэлдмэл. өмнө
	арын проекц.	Цагаан будаа. 72. идэмхий бэлдмэл. өмнө
	1 ба 2 - аортын 1 ба 2-р нүүрний синусууд; Dp D2 - 1-р ба	Цагаан будаа. 72. идэмхий бэлдмэл. өмнө
	1 ба 2 - аортын 1 ба 2-р нүүрний синусууд; Dp D2 - 1-р ба	арын проекц.
	2-р диагональ артериуд; 5 - баруун титэм судас	арын проекц.
		1 ба 2 - аортын 1 ба 2-р нүүрний синусууд.
		1 ба 2 - аортын 1 ба 2-р нүүрний синусууд.

тодосгогч регургитаци. Энэ төсөөлөлд зүүн VA-ийн CA ба OB-ийн гарал үүслийг тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Төсөл нь LAD-ийн хэд хэдэн алсын диагональ салбаруудыг дүрслэн харуулах, зүрхний диафрагмын гадаргуугийн цусан хангамжид LAD-ийн оролцоог үнэлэх боломжийг олгодог.

Бусад бүх VA болон тэдгээрийн салбаруудын онцлогийг зөвхөн олон проекцийн судалгааны өгөгдлийг харьцуулах замаар тодорхойлно.

Зүүн титэм артери

1 ба 2-р урд талын ташуу төсөөлөл дэх идэмхий бэлдмэлээс хуулбарласан зүүн VA (LAD ба OB) -ийн гол их биений тархалтын анатомийн диаграмм ба тэдгээрийн зүрхний хэлтэс, бүтэцтэй харьцах харьцааг Зураг дээр үзүүлэв. 75.

1. Зүүн урд талын ташуу харагдах байдал.Энэ төсөөлөлд зүүн VA-ийн их бие нь ортогональ проекц дээр байрладаг тул түүний шинж чанарыг үнэлэхэд хэцүү байдаг. Энэ төсөөлөлд зүүн VA их биеийг дүрслэх нь түүний 2-р нүүрний (тодорхой зүрхний зүүн талд) аортын синусын гарал үүслийн түвшин, тодосгогч бодисыг аорт руу урсгах зэргээс (хурц нарийсалтай эсвэл) хамаарна. зүүн VA их биений бөглөрөл, жишээ нь).

Нөгөөтэйгүүр, энэ төсөөлөлд зүүн VA-ийн салаалалт (трифуркаци) тодорхой харагдаж байна (Зураг 75, B; 76, 77, 78). Энэхүү төсөөлөлд LAD нь зүрхний баруун контурын дагуу, OB ба түүний том мөчрүүд зүүн тийшээ явдаг.

LAD нь ихэвчлэн зөв өнцгөөр үүссэн таславчийг артериудаар хүлээн зөвшөөрдөг. Зүүн VA-ийн завсрын салбарыг тодорхойлох нь маш чухал бөгөөд учир нь хэрэв байгаа бол энэ нь зүүн ховдолын урд гадаргуу ба зүрхний оройг багтаасан томоохон цөөрмийн цусан хангамжийг хариуцдаг.

Проекцын сул тал нь ОБ-тэй VTC-ийн проксимал сегментийг суперпозици юм.

Хэдийгээр энэ төсөөлөлд VTC-ийг дүрслэх нь ихэвчлэн хэцүү биш боловч нарийсалтыг илрүүлэхэд хэцүү байдаг

in түүний проксимал гуравны нэг 1-р ташуу төсөөлөл нь тодорхой хүндрэлүүд дагалддаг.

Тиймээс энэхүү төсөөлөл нь зүүн VA-ийн салбарлалтын төрөл, LAD, OV, тэдгээрийн салбаруудын бүтцийн онцлогийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэдийгээр энэ нь нөхцөл байдлыг үнэлэхийг зөвшөөрдөггүй

Цагаан будаа. 75. 1-р (В) ба 2-р (А) урд талын ташуу төсөөлөл дэх зэврэлтээс хамгаалах бэлдмэлээс хуулбарласан зүүн титэм артерийн гол их биений тархалт ба тэдгээрийн зүрхний хэлтэс, бүтэцтэй харилцах анатомийн диаграмм.

Урд талын ховдол хоорондын салаа (ALV) -ийг тодорхойлох нь таславчийн салбарууд (SB) байгаа тохиолдолд амархан хийгддэг.

1-р урд ташуу проекц дээр дугтуйны мөчир (OB) ба мохоо захын салбар (OTC) -ын суперпозиция, түүний урд талын 2-р ташуу проекц дээр LAD ба диагональ салаа (DV) боломжтой.

A - аорт, LA - уушигны артери, M - митрал хавхлага.

	Цагаан будаа. 76. идэмхий бэлдмэл. 1-р (зүүн
	урд) ташуу проекц.	Цагаан будаа. 77. идэмхий бэлдмэл. 1-р
	Зүүн титэм артери (1) ба түүний салбарууд.
		(зүүн урд) ташуу харах.

		Зүүн титэм артери (1) ба түүний мөчрүүд,

		i - завсрын артери (a. завсрын).

		Үлдсэн тэмдэглэгээ нь Зураг дээрхтэй ижил байна. 70.

зүүн VA-ийн их бие, заримдаа LAD-ийн проксимал хэсгүүд (1-р таславчийн мөчир хүртэл) ба OB, энэ нь LAD (диагональ, завсрын, таславч) болон OB (VTK) -ийн зүүн ховдлын том мөчрүүдийг үнэлэхэд маш их мэдээлэлтэй байдаг. мөн хэсэгчлэн, хойд талын (ZB) зүүн ховдлын салбар).

Энэ төсөөлөлд LAD болон OB-ийг мөн тусгаарласан боловч зүүн VA-ийн салаалсан бүсийг үнэлэхэд тийм ч их мэдээлэл биш юм. Эзгүй хамт

Цагаан будаа. 78. Зүүн талын сонгомол титэм
титэм артери.	Цагаан будаа. 79. идэмхий бэлдмэл. 2 дахь
1-р (зүүн урд) ташуу дүр төрх.
	Баруун (5) ба зүүн титэм артерийн системүүд.
	Урд талын interventricular-ийн septal салбарууд
	Урд талын interventricular-ийн septal салбарууд
	мөчрүүдийг (2) сумаар харуулсан, ердийн огги цус харвалт
	цохих мөчир (3) нь тасархай шугамаар доогуур зурсан байна.
	Үлдсэн тэмдэглэгээ нь Зураг дээрхтэй ижил байна. 70.

	Цагаан будаа. 80. идэмхий бэлдмэл. 2 дахь	Цагаан будаа. 81. Зүүн талын сонгомол коронарограмм
	Цагаан будаа. 80. идэмхий бэлдмэл. 2 дахь	титэм артери.
	(баруун урд) ташуу харах.
	Баруун (5) ба зүүн титэм артерийн системүүд	LAD - урд талын ховдол хоорондын салбар, DV - диагональ
		naya салбар, OB - дугтуйны салбар, VTK - мохоо ирмэгийн салбар.
	Дугтуйны салбар (3) ба явах ердийн явц
	түүнээс сунгасан мохоо ирмэгийн салаа (4) доогуур зур	аорт руу тодосгогч бодис рефлюкс, энэ төсөл
	вандуй тасархай шугам.	аорт руу тодосгогч бодис рефлюкс, энэ төсөл
	вандуй тасархай шугам.	нөхцөл байдлыг үнэлэхэд маш их мэдээлэл өгдөг
	Үлдсэн тэмдэглэгээ нь Зураг дээрхтэй ижил байна. 70.	нөхцөл байдлыг үнэлэхэд маш их мэдээлэл өгдөг
	Үлдсэн тэмдэглэгээ нь Зураг дээрхтэй ижил байна. 70.	LAD болон OB-ийн проксимал хэсгүүд болон прокси
		LAD болон OB-ийн проксимал хэсгүүд болон прокси
		LAD-ийн жижиг таславчтай салбарууд. Түүний хэлснээр

гэхдээ мөн LAD-ийн баруун ховдлын салбаруудын хөгжлийг үнэлдэг. Энэ төсөөлөлд LAD нь зүрхний зүүн контурыг хязгаарлаж, OB нь түүний баруун талд сунадаг (Зураг 75, A; 79-81).

Түүнчлэн проекц нь МСҮТ-д өртөх, ОБ-ээс гарахад оновчтой байдаг. Энэхүү төсөөлөлд OV ба VTK-ийн ялгааны бүс нь проекц дээр байрладаг бөгөөд заасан артерийн байрлалд байрладаг.

nye судаснууд хамгийн их хэмжээгээр шингэлнэ. МСҮТ-ийг таних нь тийм ч хэцүү биш: энэ нь ОБ-ээс оргил руу чиглэсэн анхны том салбар юм.

DW болон LAD-ийн хэт байрлалаас шалтгаалан энэхүү төсөөлөл нь DW-ийн онцлогийг үнэлэхэд тийм ч их мэдээлэл биш юм.

Тиймээс энэхүү төсөөлөл нь OV ба VTK-ийн хуваагдлын бүсийг тодорхой тодорхойлох, VTK-ийн төлөв байдлыг үнэлэх, OV болон LAD-ийн проксимал хэсгүүдийн бүтцийн онцлогийг тодорхойлох, LAD-ийн баруун ховдлын салбаруудыг дүрслэн харуулах боломжийг олгодог.

Баруун титэм артери

1. Урд-арын проекц.Энэхүү төсөөлөл нь 1-р нүүрний (тодорхой зүрхний баруун талд) аортын синусын баруун VA-ийн их биений гарал үүслийг тодорхойлох боломжийг олгодог (71, 72-р зургийг үз), гэхдээ конусын гарал үүслийг үнэлэхэд тийм ч их мэдээлэл биш юм. артери.

2. Баруун урд талын ташуу харагдах байдал.Энэ нь гарал үүслийг (бие даасан эсвэл баруун VA-аас) үнэлэхэд оновчтой бөгөөд баруун VA-ийн эхний том салбаруудын дараах (70, 79, 82-р зургийг үз) (конус, синусын зангилааны артери, адвентици). Энэ төсөөлөлд конус артери (CA) доош чиглэсэн, синусын зангилааны артери нь баруун VA-аас дээшээ чиглэнэ. Уг проекц нь баруун ховдолын хөндийн хэсэг дэх VA-ийн тархалтын мөн чанарыг илрүүлэхэд маш их мэдээлэлтэй байдаг. Энэ нь конотрункус гажигтай холбоотой мэс заслыг төлөвлөхдөө мэдэх нь маш чухал бөгөөд зөв VA-аас CA эсвэл LAD-ийн хазайлтыг дараах байдлаар үнэлэх боломжийг олгодог. Энэхүү төсөөлөлд (мөн урд талынх нь адил) дүрслэл нь баруун VA эсвэл аортын 1-р нүүрний синусаас OB-ийг дамжих замаар оновчтой байх болно.

Төсөл нь баруун VA ба LAD (Зураг 83) системийн хоорондох барьцаа хөрөнгийн хөгжлийн түвшинг үнэлэх, сүүлчийн алсын сувгийг дүүргэх (CA ба VOC-аас LAD руу урсах) зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог. Үүнтэй ижил төсөөлөл нь PAD-ийн хазайлтыг (баруун эсвэл зүүн VA-аас) үнэлэх, давамгайлсан цусны хангамжийн төрлийг тодорхойлоход хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг.

Цагаан будаа. 82. Баруун титэм артерийн сонгомол коронарограмм (5).

2-р (баруун урд талын) ташуу харагдах байдал.

VOK - хурц ирмэгийн салбар, a.AVU - тосгуур ховдолын зангилааны артери, ZMZhV - арын ховдол хоорондын салбар.

Цагаан будаа. 83. Идэмхий бэлдмэлийн рентген зураг.

2-р (баруун урд талын) ташуу харагдах байдал.

Баруун титэм артери (RVA) ба урд талын ховдол хоорондын салаа (LAD) хоорондын барьцаа. Конус артерийн (CA) мөчрүүд ба баруун ховдлын мөчрүүдийн (RV) конусын судлууд (KB) -ийн хоорондох холбоо.

1-р секунд, 2-р секунд. ба 3-р х. - эхний, хоёр, гурав дахь таславчийн салбар, OB - циркумфлексийн салбар, LVA - зүүн титэм артери, PIA - арын ховдол хоорондын салбар.

Цагаан будаа. 84. Давамгайлсан эргэлтийн төрлүүдийн ангиографийн схем (J. Dodge et al., 1988 дагуу) (2-р баруун урд талын ташуу төсөөлөлд): баруун (A), тэнцвэртэй (B), зүүн (C).

A - баруун титэм артерийн зүүн ховдлын салбарууд (сүүдэрлэж, бараан сумаар харуулсан), B - хосолсон (баруун ба зүүн VA-аас) арын ховдол хоорондын салбар (9) цусны хангамжийг харанхуйлж, муруй сумаар харуулав. C - зүүн VA-ийн системээс PMA-д (9) цусны хангамжийг сүүдэрлэж, гэрлийн сумаар харуулав.

/ ба 2 - аортын 1 ба 2-р нүүрний синусууд. Үлдсэн тэмдэглэгээ нь Зураг дээрхтэй ижил байна. 70.

Цагаан будаа. 85. идэмхий бэлдмэл. Зүрхний арын дүр төрх.

Зүрхний цусны эргэлтийг давамгайлах зөв төрөл. Олон тооны PADs (9) (тэдгээрийн гурав нь) арын таславчийг хангадаг, 2 - баруун титэм артерийн циркумфлекс сегмент, 10 - тосгуур ховдолын зангилааны артери.

зүрх (Зураг 84). Зөв төрлийн давамгайллаар PFA баруун VA-аас (Зураг 85), зүүн төрөлтэй, зүүн VA-аас (80, 81-р зургийг үз) холддог.

Ихэвчлэн коронарограммыг судлахдаа титэм артерийн төлөв байдлын талаар мэдээлэл авдаг - эмгэг процессын шинж чанар, цар хүрээ, нутагшуулалтыг үнэлдэг. Энэ үйл явцын салшгүй хэсэг нь барьцаа хөрөнгийн хөгжлийн зэрэг болон том VA-ийн алслагдсан орны үнэлгээ юм. (Yu.S. Petrosyan and L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982).Үүний зэрэгцээ, ангиограммыг "унших" үед өөр нэг асуудлын тайлбар нь чухал биш юм: VA-ийн анатоми болон бие даасан VA-ийн үүргийг ойлгох.

in зүрхний судасжилт. Ангиограмм дээр аль судсыг судалж, зүрхний аль хэсэгт дахин судасжилт шаардлагатайг тодорхойлохгүйгээр титэм артерийн судасжилтын мэс заслыг тодорхой төлөвлөх боломжгүй юм. Үүнтэй холбогдуулан энд танилцуулсан материалууд тодорхой хэмжээгээр хэрэг болох байх гэж бид үзэж байна.

in практик зорилго.

Уран зохиол

1. Абдуллаев Ф.З., Наседкина М.А., Можина А.А.ба бусад, Уушигны их биений зүүн титэм артерийн хэвийн бус гарал үүслийн эмгэг анатоми ба зүрхний булчингийн гэмтэлийн онцлог шинж, Арх. Пат. - 1988. - No 6. - S. 35-41.

2. Антипов N. V. Зүрхний дамжуулалтын систем: илрүүлэх арга, морфогенез: Илтгэлийн хураангуй. Морфологичдын бүсийн VII эрдэм шинжилгээний хурал. - Донецк, 1990. - S. 9-10.

3. Арутюнов V. D. Зүрхний гипертрофи ба миокардийн шигдээс дэх Viessen-Tebezia судаснууд: 2-р Конф. Латвийн эмгэг судлаачид. - Рига, 1962. - S. 109-111.

4. Архангельский А.В.Зүрхний шигдээсийн үед зүрхний папилляр булчингийн өөрчлөлтийн тухай Арк. Пат. - 1959. - No 9. - S. 48-54.

5. Арьев М.Я., Витушинский В.А., Рабинерзон А.В.Эмгэг судлалын нөхцөлд зүрхний барьцааны эргэлтийн тухай // Тер. нуман. - 1935. - T. 13, дугаар. 3.

6. Бокериа Л.А. Тахиарритми. - М .: Анагаах ухаан, 1989.

7. Ван Прааг Р. Хэвийн зүрхний анатоми ба оношлогоонд сегментчилсэн хандлага // Зүрхний хэвийн ба төрөлхийн эмгэг дэх зүрхний морфологи ба морфометр. - М., 1990. - S. 7-31.

8. Волынский Ю.Д., Тодуа Ф.И., Могилевский Л.С., Коков Л.С."Цэнхэр" хэлбэрийн зүрхний төрөлхийн гажигтай мэс заслын үед уушигны гуурсан хоолойн болон системийн эргэлт. - 1981. - No 3. - С. 83-84.

9. Габаин Л.И., Фомин А.М.Хүний зүрхний папилляр булчин дахь цусны урсгалын морфологийн онцлог // Системийн гемодинамик ба бичил эргэлт. - Куй бышев, 1983. - С. 23-28.

10. Дубинина R. V. Зүрхний янз бүрийн төрлийн цусны хангамж бүхий титэм артерийн анатомийн хувилбарын талаар // Sat. Архангельскийн зөгийн балны шинжлэх ухааны бүтээлүүд. институт. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Зинковский М.Ф., Щербинин В.Г., Чепкая И.Л.Тосгуурын согогийг зассаны дараа үлдсэн шунт // Цээжний базүрхний судас, hi. - 1991. - No 2. - С. 23-27.

12. Золотова-Костомарова M. I. Зүрхний шигдээсийн клиник ба эмгэг судлал: Dis. ... чихэр. Шинжлэх ухаан. - М., 1951.

13. Ильинский, С.П., Thebesia-ийн хөлөг онгоцнууд дээр, Арк. Пат. - 1958. - T. 20, № 5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Tebezia-ийн судаснууд зүрхний артериовенийн анастомозын хувилбар. - Л.: Лениздат, 1962. - S. 227-233.

15. Илинский С.П. Тебезиагийн хөлөг онгоцууд. - Л .: Анагаах ухаан, 1971.

16. Ioseliani D. G. Мэс заслын эмчилгээний хувьд зүрхний ишемийн өвчин: Dis. ...

Шинжлэх ухааны доктор. - М., 1979.

17. Хуурамч V. V., Anikina T. N.Хүний артерийн мэс заслын анатоми. - М .: Анагаах ухаан

асаалттай, 1 9 7 4 . - S. 33-37.

19. Колесов V. I. Зүрхний титэм судасны мэс засал. - Л .: Анагаах ухаан, 1977. - S. 26-32.

20. Константинов Б.А.В.И.Бураковский нарын илтгэлийн талаарх мэтгэлцээнд. "Эбштейн аномалийн мэс заслын эмчилгээний үндсэн зарчмууд" // Цээжний хир. - 1981. - No 3. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. Аортын тэмбүүгийн зүрхний титэм судасны хоёр артерийн амыг бүрэн хаах эмнэлэгт // Тер. нуман. - 1939. - T. 17, No 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Зүрхний цусан хангамжийн төрлүүд // Vestn. hi. ба хил бүс нутаг - 1927 он.

- № 9. - S. 26.

23. Шалгар D. Судасны системийн рентген анатоми. - Будапешт: Шинжлэх ухааны академийн хэвлэлийн газар, 1973. - S. 29-33.

24. Мелман Е.П., Шевчук М.Г.Зүрхний цусны урсгал ба түүний боломжит нөөц.

М .: Анагаах ухаан, 1976.

25. Михайлов S. S. Зүрхний клиник анатоми. - М.: Анагаах ухаан, 1987. - S. 184.

26. Михайлов S. S. Мөн түүнчлэн. - S. 190.

27. Монастырский Л.Г.Митрал хавхлагын фиброз цагираг нь зүрхний зарим анатомийн формацтай байр зүйн болон анатомийн хамаарал. - 1965 он.

- № 5. - S. 23-29.

28. Nagy I. [cit. В.В.Кованов, Т.Н.Аникина (1974) нарын дагуу.

29. Nezlin V. S. Титэм судасны өвчин. - М .: Анагаах ухаан, 1951 он.

30. Огнев Б.В., Саввин В.П., Савельева Л.А.Хэвийн болон эмгэгийн нөхцөлд зүрхний цусны судаснууд. - М., 1954.

31. Петросян Ю.С., Абдуллаев Ф.З., Гарибян В.А.Уушигны их биенээс хэвийн бус LVA ялгадас гарах ангиографийн семиотик ба эмгэг физиологи Цээж, зүрхний судас. hi. - 1990. - No 3. - S. 8-14.

32. Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. Титэм судасны ангиографи. - М.: Анагаах ухаан, 1974. - S. 112-125. 33. Прелатов В.А. Тулгуурын цагираг ашиглан митрал хавхлагын анулопластик:

Dis. ... Шинжлэх ухааны доктор. - М., 1985.

34. Рабкин И.Х., Абугова А. М "Матевосова" Л. //Титэм судасны ангиографи ба титэм судасны сканнер: ангиографийн гарын авлага / Ed. I. X. Рабкина. - М.: Анагаах ухаан, 1977. - S. 67-81.

35. Рабкин И.Х., Абугов А.М., Шабалкин Б.В.Сонгомол титэм судасны ангиографийн дагуу барьцааны эргэлтийн үнэлгээ // Кардиология. - 1973. - No 11. - S. 15.

36. Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Хиленко А.В.Зүрхний титэм судасны өвчнийг оношлоход титэм судасны сканнер хийх // Мөн түүнчлэн. - 1974. - No 2. - S. 5-10.

37. Работников В.С., Иоселиани Д.Г.Зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн титэм судасны алслагдсан орны байдал // Мөн түүнчлэн. - 1978. - No 12. - S. 41-44.

38. Рюмина Е.Н., Беришвили И.Алексей-Месхишвили В.В. Өвдөлтөөр уушигны сканнер

nyh at Fallot's tetrad хөнгөвчлөх мэс заслын өмнө болон дараа // Мед. радиол. - 1979 он.

- № 7. - S. 23-32.

39. Савельев В.С., Петросян Ю.С., Зингерман Л.С.ба бусад аорт болон түүний мөчрүүдийн өвчний ангиографийн оношлогоо. - М .: Анагаах ухаан, 1975.

40. Самойлова С.В. Зүрхний судасны анатоми. - "П .: Анагаах ухаан, 1970.

41. Синев A.F. Зүрхний нарийн төвөгтэй төрөлхийн гажигтай үед зүрхний дамжуулах системийн мэс заслын анатоми: Dis. ... Шинжлэх ухааны доктор. - М., 1982.

42. Смолянников А.В., Наддачина Т.А.Титэм судасны дутагдлын эмгэг анатоми. - М., 1963.

43. Соколов S. S. Олдмол болон төрөлхийн согогийг засахад зүрхний "аюултай бүс" -ийн мэс заслын анатоми // Vestn. hi. - 1978. - No 11. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. Зүрхний артери // Олон улсын анатомийн нэршил: Хавсралт 6. - М.: Анагаах ухаан, 1980. - S. 207-208.

45. Травин А.А., Михайлин С.И., Филиппов Б.В., Шинкаренко А.Я. Артерийн мэс заслын анатоми синоатриалболон атриовентрикуляр зүрхний зангилаа // Цээжний хир. - 1982. - No 1. - С. 38-42.

46. Хубутиа V. I. Перикарди ба титэм судасны эмнэлзүйн анатоми ба мэс заслын мэс засал. - Рязань, 1974. - S. 63-103.

47. Цой Л.А., Чевагина В.Н.[хот. В.В.Кованов, Т.Н.Аникина (1974) нарын дагуу.

48. Цукерман Г.И., Травин А.А., Георгадзе О.А.Митрал хавхлагыг солих үед зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салбарыг холбохоос урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний тухай // Цээжний мэс засал. - 1976. - No 4. - S. 20-24.

49. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В.Зүрхний зүүн ховдлын арын хананы аневризм Зүрх судлал. - 1984. - No 7. - S. 19-23.

50. Шумаков V. I. Митрал хавхлагын дутагдлыг мэс заслын аргаар засах:

Dis. ... чихэр. Шинжлэх ухаан. - М., 1959.

51. Андерсон К.Р., Хо С.Ю., Андерсон Р.Х.Хүний зүрхний синусын зангилааны байршил ба судасны хангамж // Брит. Зүрх Ж. - 1979. - Боть. 41. - P. 28-32.

52. Андерсон R. H., Becker A. E. Зүрхний анатоми. Нэгдсэн текст болон өнгөт атлас. - Gower Medical Publishing. - Pt. 10. - Лондон: Черчилл Ливингстон, 1980.

53. Остин В.Г., Эдвардс Ж.Э., Фрай Р.Л.гэх мэт. Титэм судасны өвчнөөр үнэлэгдсэн өвчтөнүүдийн тайлангийн систем, AD Hoc-ийн тайлан. Титэм артерийн өвчний зэрэглэл тогтоох хороо, Зүрх судасны мэс заслын зөвлөл, Америкийн зүрхний нийгэмлэг (редакцийн) // Цусны эргэлт. - 1975. - Боть. 51.-Х.7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Хэвийн болон эмгэгийн зүрхний титэм судасны эргэлт. - Зэвсэглэсэн. Хүчний эмгэг судлалын хүрээлэн, 1967. - P. 248-263.

56. Becker L. C. Төрөлхийн титэм судасны нарийсалт // Зүрх судасны. Res. - 2000. - Боть. 47, №2. -П. 217-218.

57. Bjork L. Титэм судас ба гуурсан хоолойн артерийн хоорондох анастомозууд // Acta Radiol. (диаграм.). - Стокгольм, 1966. - Боть. 4. - P. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Титэм артерийн фистул // J. Торак. Зүрх судасны өвчин. Surg. - 1965 он.

Боть. 4 9 . -П. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Титэм артерийн төрөлхийн гажиг. Клиник ба үр хөврөлийн талууд. (Докторын зэрэг). - Лейден, 1989.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L.гэх мэт. Фаллотын тетралогийн титэм артерийн тархалт ба аномали // Цусны эргэлт. - 1980. - Боть. 61, No 1. - P. 95-102.

61. Дебаккер M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L, Durrer V.Ховдолын аневризмын зүрхний мэс заслын үед эндокардийн электрограммыг нэгэн зэрэг бүртгэх замаар эндокардийн зураглал // J. Amer. Колл. кардиол. - 1983. - Боть. 2. - П. 947-953.

62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Цээжний доторх орон зайн байрлалыг тодорхойлсон

Хүний хэвийн зүрхний титэм судасны систем // Цусны эргэлт. - 1988. - Боть. 78, No5 (Pt 1).

P.1167-1180.

63. Эстес Э.Х.Ж., Далтон Ф.М., Энтман М.Л.гэх мэт. Зүүн ховдолын папил хоолойн булчингийн анатоми ба цусны хангамж // Амер. Зүрх Ж. - 1966. - Боть. 71. - P. 356.

64. Favaloro R. G. Титэм артериосклерозын мэс заслын эмчилгээ. - Балтимор, 1970. - P. 11.

65. Фен П.А., Хоу В.Б., Пенсинжер Р.Р.Нохойн зүрхний титэм артерийн анатомийн нарийсал, зүрхний нарийсал. II. Ховддол хоорондын таславч // Акта Анат. (Базель). - 1968 он.

Боть. 7 1 . -П. 223.

66. Эрх чөлөө R. M., Wilson G., Trusler G. A.гэх мэт. Уушигны атрези ба ховдолын бүрэн бүтэн таславч // Сканд. Ж.Торак. Зүрх судасны өвчин. Surg. - 1983. - Боть. 17. - P. 1-28.

67. Фүжита М., МакКоун Д.П., Франклин Д.Ухамсартай нохойд титэм судасны давтан богино бөглөрөлөөр титэм судасны барьцааг нээх нь // Ангиологи - J. Vase. Дис., 1988. - P. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Титэм артериуд / Ed. Ч. Томастай хамт. - Иллинойс: Спрингфилд, 1963 он.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Уушигны артерийн үндэсийн мэс заслын анатоми нь уушигны хавхлагын автомат шилжүүлэн суулгах ба баруун ховдлын гадагшлах замын мэс засал // J. Thorac. Зүрх судасны өвчин. Surg. - 1971. - Боть. 6, No 2. - P. 262-267.

70. Gensini G. G. Титэм судасны артериографи // Зүрхний өвчин - Зүрх судасны анагаах ухааны сурах бичиг. 2-р хэвлэл. /Ред. Э.Браунвальд. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A.Амьд хүний титэм судасны цусны эргэлтийн анатоми - титэм артериографи // Дис. Цээж. - 1967. - Боть. 52. - P. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ital. кардиол. - 1975. - Боть. 5, No 2. - P. 143-198.

73. Гиттенбергер-де Гроот А.С, Сауэр У., Оппенхаймер-Деккер А., Квегебер Ж. Том артерийн шилжилтийн үед титэм артерийн анатоми. Морфологийн судалгаа // Педиат. кардиол.

1983. - Боть. 4 (Нэмэлт 1). - P. 15-24.

74. Грей H. Хүний биеийн анатоми, Эд. 25, Чарльз М.Госсын найруулсан. - Филадельфи: Лиа ба Фебигер, 1948 он.

75. Gross L. Зүрхний цусан хангамжийг анатомийн болон эмнэлзүйн талаас нь авч үзэх. - Нью Йорк: П.Б.Хобер, 1921 он.

76. Гроссман В.Г. Титэм артерийн анатоми // Зүрхний катетержуулалт ба ангиографи / Ed. В.Г.Гроссман, Лед, Фебингер нар. - Филадельфи, 1986 он.

77. Хадзиселимович Х., Дилберович Ф.,		Хүний зүрхний цусны судаснууд:
Титэм шинжилгээ ба задрал //		1980. - Боть. 106, No 4. - P. 443-449.

78. Харрис Л., Даунар Э., Мишлеборо Л.гэх мэт. Ховдолын тахикарди идэвхжүүлэх дараалал: Хүний ховдол дахь эндокардийн зураглалын судалгаа // J. Amer. Колл. кардиол. - 1987 он.

Боть. 5 . -П. 1040-1047.

79. Haworth S. G., Macartney F. J.Ховдолын таславчийн гажиг, гол аорто-уушигны барьцааны артери бүхий уушигны атрези дахь уушигны доторх артерийн эргэлт // Амер. Ж.Кардиол. (хураангуй). - 1979. - Боть. 43. - P. 364.

	Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Хэвийн титэм судас
тест? // Британи. Зүрх Ж. - 1982. - Боть. 48. - P. 580-583.
	Марчегиани нь Le fistole coronariche congenite //	Анн. ital. Чир.

Боть. 4 1 . -П. 977.

82. Жеймс Т.Н. Титэм артерийн анатоми. - Нью-Йорк: П.Б.Хобер, 1961 он.

83. Жеймс	T. N. Хүний ховдол хоорондын таславчийн цусны хангамж // Цусны эргэлт. - 1958 он.
	1 7 . -П. 391.

84. Жеймс	T. N. Burch G. E. Хүний тосгуурын титэм артери // Мөн түүнчлэн. - 1958. - Боть. 17.

85. Кичель Ф., Блюментал С., Гриффитс С.П.Нярай хүүхдийн папилляр булчингийн шигдээс ба үйл ажиллагааны эмгэгийн синдром // Зүрхний төрөлхийн гажиг - сүүлийн үеийн дэвшил / Ed. Д.Бергсма.

Балтимор, 1972. - Боть. 8, №1. - P. 44-50.

86. Кирклин Ж.В., Баргерон Л.М., Пасифико А.Д.гэх мэт. Том аорто-уушигны барьцааны артери бүхий Фаллотын тетралогийн менежмент // Зүрхний төрөлхийн өвчний талаархи дөрөв дэх хамтарсан симпозиумын эмхэтгэл. - Москва: Мир, 1981. - P. 24-25.

87. K u gel M. A. Титэм артери ба тэдгээрийн салбаруудын анатомийн судалгаа. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Амер. Зүрх Ж. - 1927. - Боть. 3. - P. 260-270.

88. Кириакидис М.К., Куруклис С.В., Папайоанной Ж.Т.гэх мэт. Синусын зангилааны титэм артерийн судаснууд ангиографийн тусламжтайгаар үхдэг // Амер. Ж.Кардиол. - 1983. - Боть. 51. - P. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Зүүн титэм артерийн хэвийн бус гарал үүслийн эмнэлзүйн илрэл ба мэс заслын эмчилгээ // J. Pediat. Surg. - 1979. - Боть. 14, №3. - P. 225-227.

90. Левин D. C. Титэм судасны барьцааны эргэлтийн зам ба функциональ ач холбогдол // Цусны эргэлт. - 1974. - Боть. 50.-Х 831-837.

91. Левин Д.С, Бекман Си Ф., Гарник Ж.Д.гэх мэт. Титэм артериографийн үед конус артерийг дүрслэхгүй байх давтамж ба эмнэлзүйн ач холбогдол // Мөн түүнчлэн. - 1981. - Боть. 63.-Х 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. Титэм артериографи. Зүрхний өвчний үед. - Гурав дахь хэвлэл / Ed. Э.Браунвальд. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.

93. Левин Д.С, Харрингтон Д.П., Беттманн М.Х.гэх мэт. Зүүн ховдлын урд талын хэсгийг хангадаг титэм артерийн анатомийн өөрчлөлтүүд. "Тодорхойгүй" урд талын аневризмын боломжит тайлбар // Invest. Радиол. - 1982. - Боть. 17. - P. 458.

94. Доод R. Tractatus de Corde. - Амстердам: Elsevier, 1669.

95. МакАлпин Р.Н., Аббаси А.С., Гроллман Ж.Х., Эбер Л.Амьдралын туршид хүний титэм артерийн хэмжээ. Кинеартериографийн судалгаа // Радиологи. - 1973. - Боть. 108, No 3. - P. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J.гэх мэт. Нээлттэй эгзэгтэй нарийсал байгаа тохиолдолд титэм судасны урсгал ба эсэргүүцлийн хэмжилт, артерийн доторх тромбозын хариу урвал // Зүрх судасны. Res. - 2000. - Боть. 47, No 2. - P. 359-366.

	Marcelletti C. Мэс засал ба титэм судасны	эрсдэл // Хүүхдийн кардиологи. 3./eds
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	Р.Х.Андерсон. - Эдинбург: Черчилль
	Ливингстон, 1981. - P. 290-297.
	5-р сар A. M. Титэм артерийн мэс заслын анатоми // Дис. Цээж. - 1960. - Боть. 38.

P. 645-657.

99. Альпийн W. A. Зүрх ба титэм артеритай M. Эмнэлзүйн оношлогоо, рентген шинжилгээ, мэс заслын эмчилгээнд зориулсан анатомийн атлас. - Берлин: Хайдельберг; Нью Йорк: Спрингер-Верлаг, 1975 он.

100. McAlpine W. A. Зүрх ба титэм артериудад. II хэсэг: хэвийн зүрх. - Берлин: Хайдельберг; Нью-Йорк: Спрингер, 1975. - P. 20-24.

101. МакГун Д.С, Бэрд Д.К., Дэвис Г.Д.Уушигны нарийсал эсвэл атрези бүхий том гуурсан хоолойн артерийн мэс заслын эмчилгээ // Цусны эргэлт. - 1975. - Боть. 52. - P. 109.

102. Миллер Д.С, Шапира Ж.Н., Стинсон Э.Б., Шумвэй Н.Э.Митрал хавхлагыг давтан солисны дараа зүүн ховдол-титэм судасны синусын фис тула // J. Thorac. Зүрх судасны өвчин. Surg. - 1978 он.

Боть. 76, №1. - P. 43-45.

103. Moberg A. Экстракардиак судас ба титэм артерийн хоорондох анастомозууд // Acta Med. Сканнердах. - 1968. - Боть. 485 (Нэмэлт). - P. 5-25.

104. Моран Ж.М., Майклис Л.Л., Сандерс Ж.Х., Роберт А.Ж.Зүүн урд уруудах титэм артерийн эхний таславчийн салаа салангид гарал үүсэл // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Боть. 20, №6. -П. 621.

105. Натан Х., Орда Р., Баркай М. Баруун гуурсан хоолойн артери. Анатомийн асуудлууд ба мэс заслын арга. - 1970 он.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F.Артерийн титэм судасны тархалтын хувилбарууд (3000 титэм судлалыг санал болгох) // Bull. Асс. Анат. - 1976. - Боть. 60, дугаар 176.

P. 769-778.

107. Паркер Д.Л., Пап лам Д.Л., Ван Бри Р.Э., Маршалл Х.Дижитал хасах ангиографиас хөдөлж буй артерийн орыг гурван хэмжээст сэргээн засварлах // Тооцоолох. Биомед. Res. - 1987 он.

Боть. 20. - P. 166-185.

титэм артериуд

ходоод, зүрх. - B. ходоодны артериуд(arteriae coronariae ventriculi) нь целиак артери (art. coeliaca) эсвэл түүний мөчрүүдээс (элэгний артери, дэлүү гэх мэт) гардаг. Тэдгээрийн дөрөв нь байна; Эдгээрээс хоёр нь ходоодны бага муруйлтын хэсэгт холбогдож, улмаар ходоодны дээд артерийн нум (arcus arteriosus ventriculi superior) үүсгэдэг; нөгөө хоёр нь том муруйлт дээр нийлж, ходоодны доод артерийн нумыг үүсгэдэг. Ходоодны хананд нэвтэрч, энд хамгийн жижиг цусны иш болж хуваагддаг артерийн нуман хаалганаас жижиг мөчрүүдийн масс гарч ирдэг. B. артеризүрх (arteria coronaria cordis) - перикардийн уутны хөндийд байх үед биеийн гол судасны их биеийг өгдөг салбар (Аортыг үзнэ үү). Аортын хагас сарны хавхлагын чөлөөт ирмэгтэй ойролцоогоор ижил өндөрт байрлах хоёр нүхнээс эхлэн хоёр V. артери нь булцуу гэж нэрлэгддэг сүүлчийн өргөссөн хэсгээс салж, зүрхний урд гадаргуу руу, түүний хөндлөн хэсэг рүү очдог. ховил. Энд V. артериуд хоёулаа хуваагдана: баруун тал нь зүрхний баруун зах руу очиж, түүнийг тойрон тонгойж, арын гадаргуу руу шилжиж, арын тууш ховилын дагуу зүрхний оройд хүрч, түүний эдэд ордог; зүүн нь эхлээд том мөчрийг өгч, урд талын уртааш ховилын дагуу зүрхний оройд хүрч, дараа нь зүрхний зүүн зах руу очиж, ар тал руугаа өнгөрч, энд хөндлөн ховилын өндөрт булчинд ордог. зүрх сэтгэл. Түүний уртын туршид V. артерийн аль аль нь өгдөг жижиг салбарууд, зүрхний хананы зузаан руу нэвтрэн орох. Баруун V. артери нь баруун тосгуур, баруун ховдол, зүрхний орой, зарим талаараа зүүн ховдлын ханыг цусаар хангадаг; зүүн - зүрхний орой, зүүн тосгуур, зүүн ховдол, ховдолын таславч. Хэрэв амьтан V. артерийн хөндийг зохиомлоор хааж, бүр нарийсгавал хэсэг хугацааны дараа зүрхний булчин агшихаа болино (зүрхний саажилт), учир нь зүрхний булчин V. артерийг хангалттай цусаар хангаж байж л зөв ажиллаж чадна. тэжээлд шаардлагатай.тоо хэмжээ. Хүний зүрхний V. артериудад ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг эмгэг өөрчлөлтүүд байдаг, өөрөөр хэлбэл зүрхний хананд цусны урсгалыг бүрэн зогсоож эсвэл мэдэгдэхүйц бууруулдаг (артериосклероз, тромбоз, эмболизмыг үзнэ үү) ба ингэснээр хүргэдэг. агшин зуурын үхэл эсвэл маш өвдөлттэй зовлон - үр дагавар бүхий миокардит (аневризм, хагарал, зүрхний шигдээс), ихэвчлэн angina pectoris гэх мэт.

нэвтэрхий толь бичигФ. Брокхаус ба И.А. Эфрон. - Санкт-Петербург: Брокхаус-Эфрон. 1890-1907 .

Бусад толь бичгүүдээс "титэм артери" гэж юу болохыг харна уу.

Их биеийн артериуд - … Хүний анатомийн атлас

- (Грек, ганцаарчилсан artēría), хүчилтөрөгчтэй (артерийн) цусыг зүрхнээс биеийн бүх эрхтэн, эд эсэд хүргэдэг цусны судаснууд (зөвхөн уушигны артери нь зүрхнээс венийн цусыг уушиг руу хүргэдэг). * * * ARTERIES ARTERIES (Грек, ганц… … нэвтэрхий толь бичиг

Зүрхний булчинг цусаар хангадаг артериуд. Баруун ба зүүн титэм артериуд (баруун ба зүүн титэм артериуд) булцуунаас салж, зүрхийг хангадаг мөчрүүдийг ялгаруулдаг. Титэм судасны ангиопластикийг үзнэ үү. Судасны шунтыг тойрч гарах. Эх сурвалж:…… эмнэлгийн нэр томъёо

ТИТЭМСЭН АРТЕР, ТИРТ АРТЕР- (титэм артери) зүрхний булчинг цусаар хангадаг артериуд. Баруун ба зүүн титэм артериуд (баруун ба зүүн титэм артериуд) булцуунаас салж, зүрхийг хангадаг мөчрүүдийг ялгаруулдаг. Титэм судасны ангиопластикийг үзнэ үү. Bypass шунт ...... Анагаах ухааны тайлбар толь бичиг

Зүрхний судаснууд- Артерийн судаснууд. Зүрхний цусан хангамжийг хоёр артери гүйцэтгэдэг: баруун титэм артери, a. coronaria dextra, зүүн титэм артери, a. гол судасны эхний мөчрүүд болох coronaria sinistra. Титэм артери бүр ......-аас гардаг. Хүний анатомийн атлас

ЗҮРХ- ЗҮРХ. Агуулга: I. Харьцуулсан анатоми............ 162 II. Анатоми ба гистологи ....... 167 III. Харьцуулсан физиологи ......... 183 IV. Физиологи ................. 188 V. Эмгэг физиологи ................. 207 VI. Физиологи, ......

АНГИНА ПЕКТОРИС- Angina pectoris, (angina pectoris, Heberden-ийн астматай ижил утгатай) нь үндсэндээ субьектив хам шинж бөгөөд хүнд хэлбэрийн ретростерийн өвдөлт хэлбэрээр илэрдэг, айдас, үхлийн ойрын мэдрэмж дагалддаг. Өгүүллэг. 21… Анагаах ухааны том нэвтэрхий толь бичиг

Диаграммд гол судас (lat..arteria ortha, a.ortha шууд артери [эх сурвалжийг 356 хоног заагаагүй]) нь том тойргийн хамгийн том хослогдоогүй артерийн судас юм ... Wikipedia

ЛИХТЕНБЕРГ- Александр (Александр Лих тенберг, 1880 онд төрсөн), орчин үеийн Германы шилдэг хүн. урологич. Тэрээр Черный, Нарат нарын туслах байсан. 1924 онд тэрээр Санкт-Петербургийн католик сүмийн урологийн хэлтсийн даргыг хүлээн авчээ. Берлин дэх Хедвигүүд бөөн бөөнөөрөө ...... Анагаах ухааны том нэвтэрхий толь бичиг

Биеийн бүтэц, бие даасан эрхтэн, эд, тэдгээрийн бие махбод дахь харилцаа холбоог судалдаг шинжлэх ухаан. Бүх амьд биетүүд өсөлт, бодисын солилцоо, цочромтгой байдал, өөрийгөө нөхөн үржих чадвар гэсэн дөрвөн онцлог шинж чанартай байдаг. Эдгээр тэмдгүүдийн хослол ...... Collier нэвтэрхий толь бичиг