Түргэн тусламжийн эмчийн ажлын тайлан. Эмнэлгийн яаралтай тусламжийн үе шатанд зүрх судасны сэхээн амьдруулах: алдаан дээр ажиллах Тактикийн долоон алдаа

16.19. Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах

Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах – Энэ нь цусны эргэлт ба/эсвэл амьсгалын замын саатал, өөрөөр хэлбэл эмнэлзүйн үхэл тохиолдсон үед биеийг сэргээхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм.

Эмнэлзүйн үхэл – өвөрмөц юм шилжилтийн төлөвүхэл хараахан болоогүй ч амьдрал гэж нэрлэгдэх боломжгүй амьдрал ба үхлийн хооронд. Бүх эрхтэн, тогтолцооны эмгэг өөрчлөлтүүд буцах боломжтой байдаг.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах үр дүнтэй арга хэмжээ ба эмнэлзүйн үхлийн цаг хоорондын хамаарлын график.

Графикаас харахад анхан шатны тусламж үзүүлэхгүй бол амжилттай сэхээн амьдруулах магадлал минут тутамд 10%-иар буурдаг. Эмнэлзүйн үхлийн үргэлжлэх хугацаа 4-7 минут байна. Гипотермитэй бол энэ хугацаа 1 цаг хүртэл нэмэгддэг.

Хохирогчийн амьдралыг хадгалахад чиглэсэн үйл ажиллагааны алгоритм байдаг.

Ripple үнэлгээ гол артериудоношлогооны алдаа байнга гардаг тул хийгээгүй; Энэ нь зөвхөн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх арга хэрэгсэл болгон ашигладаг. Зүрхний уушигны дайралттай өвчтөнд үзүүлэх анхны тусламж нь тусгай эмнэлгийн хэрэгслийн тусламжтайгаар амьсгалах, дефибрилляци хийх, яаралтай эм тариа тарих зэрэг орно.

Хохирогчийн хариу үйлдлийг үнэлэх

Түүний мөрөөр зөөлөн сэгсэрч, "Чи зүгээр үү?" гэж чангаар асуу.

Хэрэв тэр хариу үйлдэл хийвэл:

Түүнийг аюулд өртөхгүй байхын тулд түүнийг ижил байрлалд нь үлдээгээрэй.

Түүнд юу тохиолдсоныг олж мэдэхийг хичээ, шаардлагатай бол тусламж дууд.

Түүний нөхцөл байдлыг үе үе дахин үнэл.

Хэрэв тэр хариу өгөхгүй бол дараах:

Танд туслахаар хэн нэгнийг дуудах;

Хохирогчийг нуруу руу нь эргүүл.

Нээлт амьсгалын замын

Толгойгоо хойш тавьж, алгаа духан дээрээ тавиад, өвчтөний толгойг арагш зөөлөн хазайлгаж, хиймэл амьсгал хийх шаардлагатай бол эрхий болон долоовор хуруугаа чөлөөтэй үлдээж, хамраа хаа.

Хуруугаараа эрүүний доорхи хонхорхойг зүүж, амьсгалын замыг нээхийн тулд хохирогчийн эрүүг дээш өргө.

Амьсгалын үнэлгээ

Цээж хөдөлж байгаа эсэхийг сайтар ажигла.

Хохирогч амьсгалж байгаа эсэхийг сонс.

Түүний амьсгалыг хацар дээрээ мэдрэхийг хичээ.

Зүрх зогссоноос хойшхи эхний хэдэн минутын турш хохирогчийн амьсгал сулрах эсвэл заримдаа чимээ шуугиантай амьсгалах тохиолдол гардаг. Үүнийг андуурч болохгүй хэвийн амьсгал. Хохирогч хэвийн амьсгалж байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд дор хаяж 10 секунд харж, сонсож, мэдэр. Амьсгал хэвийн гэдэгт эргэлзэж байвал тийм биш гэж бодоорой.

Хэрэв хохирогч хэвийн амьсгалж байвал:

Хажуугийн тогтвортой байрлал руу эргүүлэх;

Хэн нэгнээс тусламж хүсэх эсвэл өөрөө эмч дуудах;

Амьсгал байгаа эсэхийг үргэлжлүүлэн шалгаж байгаарай.

Эмч дуудаж байна

Хэн нэгнээс тусламж хүсэх эсвэл хэрэв та ганцаараа байвал хохирогчийг орхин дуудлагын эмч эсвэл яаралтай тусламжийн эмчийг дуудаж, буцаж ирээд цээжийг дараах байдлаар шахаж эхэл.

30 цээжний шахалт:

Хохирогчийн хажууд өвдөг сөгдөх;

Алганыхаа өсгийг хохирогчийн цээжний дундуур байрлуул;

Хоёр дахь далдуу модны өсгийг эхнийх нь дээр тавь;

Хуруунуудаа хооронд нь холбож, хохирогчийн хавирга дээр дарамт шахалт үзүүлэхгүй байхыг анхаарна уу. Хэвлийн дээд хэсэг болон өвчүүний төгсгөлд дарж болохгүй;

Хохирогчийн цээжний дээгүүр босоогоор зогсоод шулуун гараараа цээжин дээр дарах (шахалтын гүн 4-5 см);

Шахалт бүрийн дараа гараа цээжнээс бүү салга, шахалтын давтамж нь минутанд 100 (1 секундэд 2-оос бага зэрэг);

Шахалт ба тэдгээрийн хоорондох завсарлага нь ойролцоогоор ижил хугацаа шаардагдах ёстой.

2 амьсгал

30 удаа шахалтын дараа хохирогчийн амьсгалын замыг дахин нээнэ, толгойг нь арагш хазайлгаж, эрүүг нь өргө.

Алгаа духан дээрээ тавиад эрхий, долоовор хуруугаараа хамрын зөөлөн эдийг дарна.

Өвчтөний амыг нээгээд эрүүгээ дээшлүүлнэ.

Амьсгалаа хэвийн авч, уруулаа өвчтөний амны эргэн тойронд нааж, битүүмжлэлийг баталгаажуулна.

Амьсгалаа нэг секундын турш ам руу нь жигд гарга, хэвийн амьсгалж, цээжнийх нь хөдөлгөөнийг ажиглавал энэ нь (хангалттай) хиймэл амьсгал болно.

Өвчтөний толгойг ижил байрлалд үлдээж, бага зэрэг шулуун, амьсгалаа гаргах үед өвчтөний цээжний хөдөлгөөнийг ажигла.

Хоёр дахь хэвийн амьсгалыг өвчтөний аманд хийж (нийт 2 цохилт байх ёстой). Дараа нь нэн даруй дээр дурдсан аргаар хохирогчийн өвчүүний яс дээр гараа тавиад дахин 30 цээж шахалт хийнэ.

Цээжний шахалт, механик агааржуулалтыг 30:2 харьцаагаар үргэлжлүүлнэ.

Үйл ажиллагааны үр нөлөөг үнэлэх

4 багц "30 шахалт - 2 амьсгал" хийж, дараа нь хурууны үзүүрийг байрлуул каротид артеримөн түүний судасны цохилтыг үнэл. Хэрэв байхгүй бол дарааллыг үргэлжлүүлээрэй: 30 шахалт - 2 амьсгал гэх мэт 4 цогцолбор, дараа нь үр нөлөөг дахин үнэлнэ.

Дараах хүртэл сэхээн амьдруулах эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Эмч нар ирэхгүй;

Хохирогч хэвийн амьсгалж эхлэхгүй;

Та хүч чадлаа бүрэн алдахгүй (та бүрэн ядрахгүй).

Өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхийг зогсоох нь зөвхөн амьсгалж эхлэхэд л хийгдэж болно; Энэ хүртэл сэхээн амьдруулах ажлыг тасалдуулж болохгүй.

Хэрэв та ганцаараа сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийхгүй бол ядрахгүйн тулд байрлалаа нэгээс хоёр минут тутамд өөрчил.

Тогтвортой хажуугийн байрлал - өвчтөний оновчтой байрлал

Өвчтөнийг оновчтой байрлуулах хэд хэдэн сонголт байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр өөрийн гэсэн давуу талтай байдаг. Бүх хохирогчдод тохирсон бүх нийтийн нөхцөл байдал байдаггүй. Байрлал нь тогтвортой, энэ хажуугийн байрлалд ойрхон, толгойгоо доошлуулан, цээжинд дарамтгүй, чөлөөтэй амьсгалах ёстой. Хохирогчийг хажуугийн тогтвортой байрлалд оруулахын тулд дараах үйлдлүүдийг хийнэ.

Хохирогчийн нүдний шилийг ав.

Хохирогчийн дэргэд өвдөглөн суугаад хоёр хөл нь шулуун байгаа эсэхийг шалгаарай.

Өвчтөний гарыг өөрт хамгийн ойр байрлуулж, алгаа дээш харуулан тохойг нь нугалж, биеийн зөв өнцгөөр байрлуулна.

Алсын гараа цээжин дээрээ тавиад дар арын талтүүний алгаа таны талд байгаа хохирогчийн хацар руу.

Чөлөөт гараараа хохирогчийн хөлийг өөрөөсөө хамгийн хол бөхийлгөж, өвдөгнөөс нь бага зэрэг барьж, хөлийг нь газраас өргөхгүйгээр барина.

Гараа хацартаа наан, хохирогчийг хажуу тийш нь эргүүлэхийн тулд хол хөлөө тат.

Өвдөг, ташаа зөв өнцгөөр нугалж байхаар дээд хөлөө тохируул.

Амьсгалын зам тань нээлттэй байгаа эсэхийг шалгахын тулд толгойгоо арагш хазайлгана.

Хэрэв та толгойгоо хазайлгах шаардлагатай бол түүний нугалсан гарын алган дээр хацраа тавь.

Амьсгалаа тогтмол шалгаж байгаарай.

Хохирогч энэ байрлалд 30 минутаас дээш хугацаагаар байх ёстой бол гарны доод хэсэгт даралтыг арилгахын тулд нөгөө тал руугаа эргүүлнэ.

Ихэнх тохиолдолд эмнэлэгт яаралтай тусламж үзүүлэх нь холбоотой байдаг ухаан алдах, унах . Ийм тохиолдолд эхлээд дээр дурдсан алгоритмын дагуу шалгалт хийх шаардлагатай. Боломжтой бол өвчтөнийг орондоо буцаж ирэхэд нь туслаарай. Өвчтөний зурагт өвчтөн унасан, ямар нөхцөлд энэ нь тохиолдсон, ямар тусламж үзүүлсэн тухай тэмдэглэл хийх шаардлагатай. Энэ мэдээлэлирээдүйд ухаан алдах, унах эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл бууруулах эмчилгээг сонгоход эмч туслах болно.

Яаралтай анхаарал хандуулах шаардлагатай өөр нэг нийтлэг шалтгаан бол амьсгалын замын эмгэг . Тэдний шалтгаан нь гуурсан хоолойн багтраа, харшлын урвал, уушигны эмболи байж болно. Заасан алгоритмын дагуу үзлэг хийхдээ өвчтөнд сэтгэлийн түгшүүрийг даван туулах, түүнийг тайвшруулах зөв үгсийг олоход нь туслах шаардлагатай. Өвчтөний амьсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд орны толгойг дээшлүүлж, хэрэглэнэ хүчилтөрөгчийн уут, маск. Хэрэв өвчтөн сууж байхдаа амьсгалахад хялбар байвал унахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дэргэд нь байгаарай. Амьсгалын замын эмгэгтэй өвчтөнийг рентген зурагт шилжүүлэх, артерийн хийн хэмжээг хэмжих, ЭКГ хийх, амьсгалын давтамжийг тооцоолох шаардлагатай. Өвчтөний эрүүл мэндийн түүх, эмнэлэгт хэвтэх шалтгаан нь амьсгалын замын эмгэгийн шалтгааныг тодорхойлоход тусална.

Анафилаксийн шок - харшлын урвалын нэг төрөл. Энэ нөхцөл байдал нь мөн яаралтай тусламж шаарддаг. Хяналтгүй анафилакс нь гуурсан хоолойн агшилт, цусны эргэлтийн уналт, үхэлд хүргэдэг. Довтолгооны үед өвчтөн цус, сийвэн сэлбэж байгаа бол нийлүүлэлтийг нэн даруй зогсоож, давсны уусмалаар солих шаардлагатай. Дараа нь та орны толгойг өргөж, хүчилтөрөгчөөр хангах хэрэгтэй. Эмнэлгийн ажилтнуудын нэг нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хянаж байхад нөгөө нь адреналиныг тарилгад бэлтгэх ёстой. Кортикостероид ба антигистаминууд. Ийм хүнд өвчтэй өвчтөн харшлын урвал, та үргэлж адреналин ампулыг, анафилаксийн шинж тэмдэг илэрч болзошгүйг анхааруулсан бугуйвч эсвэл түргэн тусламжийн эмч нарт зориулсан тэмдэглэлтэй байх ёстой.

Ухаан алдах

Хүн ухаан алдах олон шалтгаан бий. Өвчтөний өвчний түүх, эмнэлэгт хэвтэх шалтгаан нь мөн чанарын талаархи мэдээллийг агуулдаг энэ зөрчил. Ухаан алдах шалтгааныг үндэслэн хүн бүрийн эмчилгээг дангаар нь сонгоно. Эдгээр шалтгаануудын зарим нь:

архи, мансууруулах бодис хэрэглэх: Өвчтөнөөс архи үнэртэж байна уу? байгаа эсэх илэрхий шинж тэмдэг, шинж тэмдэг? Сурагчид гэрэлд ямар хариу үйлдэл үзүүлдэг вэ? Таны амьсгал гүехэн байна уу? Өвчтөн налоксонд хариу үйлдэл үзүүлдэг үү?

дайралт(апоплекси, зүрхний, эпилепси): өмнө нь халдлага гарч байсан уу? Өвчтөнд шээс, гэдэсний шээс ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг үү?

бодисын солилцооны эмгэг: Өвчтөн бөөр, элэгний дутагдалд ордог уу? Тэр чихрийн шижинтэй юу? Цусан дахь глюкозын түвшинг шалгана уу. Хэрэв өвчтөн гипогликемитэй бол өвчтөнд шаардлагатай эсэхийг тодорхойлно судсаар тарихглюкоз;

тархины гэмтэл: Өвчтөн дөнгөж сая тархины гэмтэл авсан. Өндөр настай өвчтөнд TBI-ийн дараа хэд хоногийн дараа субдураль гематом үүсч болно гэдгийг санаарай;

цус харвалт: цус харвалт гэж сэжиглэж байгаа бол тархины томографи хийх шаардлагатай;

халдвар: өвчтөнд менингит эсвэл сепсисийн шинж тэмдэг илэрсэн эсэх.

Ухаан алдах нь өвчтөнд үргэлж маш аюултай гэдгийг санаарай. Энэ тохиолдолд зөвхөн анхны тусламж үзүүлэх, цаашдын эмчилгээ хийхээс гадна сэтгэл санааны дэмжлэг үзүүлэх шаардлагатай.

Амьсгалын замын гадны биет бөглөрөх (багагдах) Энэ нь санамсаргүй үхлийн ховор боловч урьдчилан сэргийлэх боломжтой шалтгаан юм.

– Нуруундаа дараах байдлаар таван цохилт өгнө.

Хохирогчийн хажуу тийш, бага зэрэг ард зогс.

Цээжийг нэг гараараа дэмжиж, амьсгалын замаас гарч буй зүйл амьсгалын зам руу орохын оронд амнаас унахын тулд хохирогчийг хазайлгана.

Нөгөө гарынхаа өсгийгөөр мөрний ирний хооронд тав орчим хурц цохилт хий.

– Цохилт бүрийн дараа бөглөрөл сайжирсан эсэхийг хянах хэрэгтэй. Үзсэн тоонд бус үр ашигтай байдалд анхаарлаа хандуулаарай.

– Хэрэв 5 удаа нурууны цохилт үр дүнгүй бол хэвлийгээр 5 удаа түлхэлтийг дараах байдлаар хийнэ.

Хохирогчийн ард зогсоод хэвлийн дээд хэсэгт гараа орооно.

Хохирогчийг урагш хазайлгана.

Нэг гараараа нударга хийж, хүйс болон хохирогчийн xiphoid процессын хоорондох хэсэгт байрлуулна.

Чөлөөт гараараа нударгаа барьж, дээш болон дотогшоо чиглэсэн огцом түлхэлт хийнэ.

Эдгээр алхмуудыг тав хүртэл удаа давтана.

Одоогийн байдлаар зүрх судасны сэхээн амьдруулах технологийг хөгжүүлэх нь симуляцийн сургалтаар (симуляци - лат. . Симуляци"Дүр эсгэх", өвчин эсвэл түүний бие даасан шинж тэмдгүүдийн хуурамч дүрслэл) - бүтээл боловсролын үйл явц, үүнд суралцагч загварчилсан орчинд ажиллаж, энэ талаар мэддэг. Симуляцийн сургалтын хамгийн чухал чанар бол түүний объектыг загварчлах бүрэн байдал, бодит байдал юм. Дүрмээр бол шийдвэр гаргах хугацааг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулж, үйл ажиллагааг боловсронгуй болгоход онцгой байдлын үед сэхээн амьдруулах, өвчтөний менежментийн чиглэлээр хамгийн том цоорхойг илрүүлдэг.

Энэ арга нь хүний эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүйгээр шаардлагатай практик болон онолын мэдлэгийг олж авах боломжийг олгодог.

Симуляцийн сургалт танд дараахь зүйлийг хийх боломжийг олгоно.Орчин үеийн яаралтай тусламжийн алгоритмын дагуу хэрхэн ажиллахыг заах, багийн харилцан үйлчлэл, зохицуулалтыг хөгжүүлэх, эмнэлгийн нарийн төвөгтэй процедурыг гүйцэтгэх түвшинг нэмэгдүүлэх, өөрийн үйл ажиллагааны үр нөлөөг үнэлэх. Үүний зэрэгцээ сургалтын систем нь "энгийнээс нарийн төвөгтэй" мэдлэг олж авах арга дээр суурилдаг: энгийн заль мэхээс эхлээд эмнэлзүйн загварчилсан нөхцөлд дадлага хийх хүртэл.

Симуляцийн сургалтын анги нь онцгой байдлын үед ашигладаг төхөөрөмж (амьсгалын замын төхөөрөмж, дефибриллятор, дусаах насос, сэхээн амьдруулах, гэмтлийн төхөөрөмж гэх мэт), симуляцийн систем (манекен) -ээр тоноглогдсон байх ёстой. өөр өөр үеийнхэн: анхан шатны ур чадварыг дадлагажуулах, эмнэлзүйн анхан шатны нөхцөл байдлыг дуурайлган хийх, бэлтгэсэн бүлгийн үйлдлийг дадлагажуулах).

Ийм системд компьютерийн тусламжтайгаар хүний физиологийн төлөвийг аль болох бүрэн дуурайдаг.

Хамгийн их хэцүү үе шатуудОюутан бүр дор хаяж 4 удаа давтана.

Лекц эсвэл семинарын хичээл дээр;

Манекен дээр - багш харуулж байна;

Симулятор дээр бие даасан гүйцэтгэл;

Оюутан бусад оюутнуудынхаа талаас харж, алдааг тэмдэглэдэг.

Системийн уян хатан байдал нь үүнийг янз бүрийн нөхцөл байдалд сургах, загварчлахад ашиглах боломжийг олгодог. Тиймээс симуляцийн боловсролын технологи нь эмнэлгийн өмнөх болон хэвтэн эмчлүүлэгчийн тусламж үйлчилгээний сургалтын хамгийн тохиромжтой загвар гэж үзэж болно.

ЗҮРХ СУРГАЛТЫН СЭРЭМЖЛЭХ ПРОТОКОЛнасанд хүрэгчид

(анхны болон өргөтгөсөн сэхээн амьдруулах цогцолборууд)

1 ашиглалтын талбар

Протоколын шаардлага нь эцсийн шатанд байгаа бүх өвчтөнд сэхээн амьдруулах арга хэмжээнд хамаарна.

2. Хөгжүүлэх, хэрэгжүүлэх ажлууд

Эцсийн шатанд байгаа өвчтөнүүдэд сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх.

Яаралтай тусламж шаардлагатай нөхцөлд төгсгөлийн нөхцөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хадгалах, амьсгал боогдох, амьсгалах гэх мэт).

Хэрэглээний тусламжтайгаар амьдралаа авч явах орчин үеийн аргуудболон зүрх судасны сэхээн амьдруулах төхөөрөмж.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээг цаг тухайд нь, зохих ёсоор үзүүлснээр эмчилгээний чанарыг сайжруулж, зардлыг бууруулж байна.

Эцсийн шатанд байгаа өвчтөнүүдэд сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлэх явцад үүсэх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

3. Эмнэлгийн болон нийгмийн ач холбогдол

Эцсийн нөхцөл байдал нь гэмтэл, хордлого, халдвар, зүрх судасны, амьсгалын замын, мэдрэлийн болон бусад тогтолцооны янз бүрийн өвчин, эрхтэн эсвэл хэд хэдэн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны доголдол дагалддаг. Эцсийн эцэст энэ нь амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн ноцтой эмгэгүүдээр илэрдэг бөгөөд энэ нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас үл хамааран зохих сэхээн амьдруулах арга хэмжээг авах үндэслэл болдог.

Эцсийн төлөв нь амьдрал ба үхлийн хоорондох шилжилтийн үе юм. Энэ хугацаанд амьдралын үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь амин чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны ноцтой зөрчлөөс үүдэлтэй бөгөөд бие нь өөрөө үүссэн эмгэгийг даван туулах чадваргүй байдаг.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үр дүн, эдгэршгүй өвчтэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх талаархи мэдээлэл маш их ялгаатай байна. Жишээлбэл, зүрх гэнэт зогссоны дараа амьд үлдэх нь олон хүчин зүйлээс (зүрхний өвчинтэй холбоотой эсэх, гэрчлэгдсэн эсэх, эмнэлгийн байгууллагаэсвэл үгүй гэх мэт). Зүрх зогссоны улмаас сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүн нь "өөрчлөгдөөгүй" (нас, өвчин) болон "програмчлагдсан" хүчин зүйлсийн цогц харилцан үйлчлэлийн үр дүн юм (жишээлбэл, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ эхлэхээс хойшхи хугацааны интервал). Анхны сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь зохих тоног төхөөрөмжөөр бэлтгэгдсэн мэргэжилтнүүд ирэхийг хүлээхийн зэрэгцээ амьдралыг уртасгахад хангалттай байх ёстой.

Осол гэмтэл, яаралтай тусламжийн янз бүрийн нөхцөлд нас баралтын түвшин өндөр байгаа тул эмнэлгийн өмнөх үе шатанд зөвхөн эмнэлгийн ажилтнууд төдийгүй идэвхтэй хүн амыг аль болох зүрх судасны сэхээн амьдруулах нэг орчин үеийн протоколд сургах шаардлагатай байна.

4. Зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээний заалт ба эсрэг заалтууд

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний заалт ба эсрэг заалтыг тодорхойлохдоо дараахь зохицуулалтын баримт бичгүүдийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны "Хүний нас барсан мөчийг тодорхойлох шалгуур, журмыг тодорхойлох заавар, сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоох" (2003 оны 3-р сарын 4-ний өдрийн № 73)

"Тархины үхлийн үндсэн дээр хүний үхлийг тогтоох заавар" (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2001 оны 12-р сарын 20-ны өдрийн 460 тоот тушаал, Хууль зүйн яамнаас бүртгэгдсэн). Оросын Холбооны Улс 2002 оны 1-р сарын 17-ны өдрийн № 3170).

"Иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах тухай ОХУ-ын хууль тогтоомжийн үндэс" (1993 оны 7-р сарын 22-ны өдрийн № 5487-1).

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авдаггүй:

биологийн үхлийн шинж тэмдэг илэрвэл;

найдвартай тогтоогдсон эдгэршгүй өвчний явц эсвэл амь насанд үл нийцэх цочмог гэмтлийн эдгэршгүй үр дагаврын үед эмнэлзүйн үхлийн төлөв байдал үүссэн үед. Ийм өвчтөнүүдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах найдваргүй байдал, үр дүнгүй байдлыг эмч нарын зөвлөл урьдчилан тодорхойлж, өвчний түүхэнд тэмдэглэнэ. Ийм өвчтөнүүдэд хорт хавдрын сүүлийн үе шат, өндөр настай өвчтөнүүдийн тархины судасны ослын улмаас атоник кома, амьдралд үл нийцэх гэмтэл гэх мэт;

Хэрэв өвчтөн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэхээс баримтжуулсан татгалзсан бол (33-р зүйл "ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах тухай хууль тогтоомжийн үндэс").

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсооно:

нас барсны үндсэн дээр хүний үхлийг тогтоохдоо тархи, түүний дотор амьдралыг хадгалахад чиглэсэн цогц арга хэмжээг үр дүнгүй хэрэглэсний эсрэг;

хэрэв 30 минутын дотор амин чухал үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ үр дүнгүй бол (сэхээн амьдруулах арга хэмжээний явцад зүрхний гаднах массаж хийх үед дор хаяж нэг удаа гүрээний артерийн судасны цохилт илэрсний дараа 30 минутын интервалыг дахин тоолно);

ямар нэгэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх боломжгүй зүрхний шигдээс давтагдсан тохиолдолд;

хэрэв зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний явцад өвчтөнд заагаагүй бол (өөрөөр хэлбэл үл мэдэгдэх хүнд эмнэлзүйн үхэл тохиолдвол зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг нэн даруй эхлүүлж, дараа нь сэхээн амьдруулах явцад энэ нь тогтоогддог. зааж өгсөн бөгөөд хэрэв сэхээн амьдруулах арга хэмжээ аваагүй бол зогсооно).

Сэхээн амьдруулах эмч нар - "эмч бус" сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авдаг.

амьдралын шинж тэмдэг илрэхээс өмнө;

мэргэшсэн эсвэл мэргэшсэн эмнэлгийн ажилтнууд ирж, сэхээн амьдруулах эмчилгээг үргэлжлүүлэх эсвэл үхэлд хүргэх хүртэл. 46-р зүйл ("Иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах тухай ОХУ-ын хууль тогтоомжийн үндэс");

мэргэжлийн бус сэхээн амьдруулах эмчийн биеийн хүчний ядралт (Зилбер А.П., 1995).

3748 0

Эмнэлзүйн тохиолдол №74

Өвчтөн Х., 61 настай, хор судлалын эрчимт эмчилгээний тасагт 4 хоног хэвтэн эмчлүүлсэн. Эмнэлзүйн оношлогоо. Үндсэн: 1. Опиатын хордлого, амьсгалын төв дутагдалд орсон кома. 2. IHD, HD-2, өргөн тархсан атеросклероз, шигдээсийн дараах кардиосклероз, зүрхний шигдээс давтагдах, хөлний гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи.

Хүндрэлүүд: идээт трахеобронхит, аспирацийн уушигны үрэвсэл. Сэхээн амьдруулсны дараах өвчин, холимог гаралтай энцефалопати. Хамтарсан: зүүн бөөрний уйланхай.

Эмгэг судлалын оношлогоо: архаг экзоген (архи) хордлого, элэгний микронодуляр өөхний цирроз (эмнэлзүйн мэдээллээр ферментеми), спленомегали, миокардийн өөхний дистрофи (цусны хангамж жигд бус, миокардийн эсийн цочмог ишемийн доройтлын голомт), нойр булчирхайн липоматоз. Хоргүйжүүлэх эмчилгээний дараах нөхцөл байдал (дусаах, антидот), опиатуудад эерэг шээсний хариу урвал.

Цусны даралт ихсэх ба атеросклероз: аортын дунд зэргийн атеросклероз, нарийсалт товруу титэм артериудзүрх, өргөн тархсан торлог болон голомтот орлуулах кардиосклероз, миокардийн гипертрофи - зүрхний жин 660 гр, нейрон дахь цочмог гипокси өөрчлөлтийн голомт бүхий гипертензийн ангиоэнцефалопати. Архаг бронхит. Пневмосклероз. Зүүн бөөрний уйланхай. Бөөрний дээд булчирхайн кортикал аденома. Тархины хоёр хагасын субкортик формацид тэгш хэмтэй ишемийн зөөлрөлтийн голомтууд. Зүүн талын доод дэлбэнгийн хавсарсан уушигны үрэвсэл. Доод трахеостомийн мэс заслын дараах байдал ба урт хугацааны механик агааржуулалт.

Оношлогооны зөрүүгийн шалтгаанууд: хордлогын хэт их оношилгоо, эмнэлзүйн болон анамнезийн өгөгдлийг дутуу үнэлэх.

P.S. Эерэг хариу үйлдэлопиатын шээс (чанарын дээж) нь өвчтөний биологийн орчинд хортой бодисын агууламжийн тоон (хортой) шинж чанарыг өгдөггүй, зөвхөн түүний байгаа эсэхийг илтгэдэг тул хордлого (мансууруулах кома) оношлох хангалттай нотолгоо биш юм. Энэ тохиолдолд лабораторийн өгөгдлүүдийг хэтрүүлэн үнэлсэн нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрсэн тухай эмнэлзүйн болон анамнезийн мэдээллийг дутуу үнэлэхэд хүргэсэн. соматик эмгэг(IHD, миокардийн шигдээс, уушигны үрэвсэл, тромбоэмболизм уушигны артеригэх мэт), өвчтөний үхлийн гол шалтгаан болсон.

Эмнэлзүйн тохиолдол №75

Өвчтөн М., 36 настай, хор судлалын эрчимт эмчилгээний тасагт 8 цаг хэвтсэн. Үндсэн: гагнуурын шингэнээр хордох. Амиа хорлох. Амьсгалын дээд зам, ходоодны химийн түлэгдэлт, III үе шат. Экзотоксик шок. Хүндрэлүүд: ходоод гэдэсний цус алдалт. Суурь өвчин: архаг архины хордлого, согтууруулах ундааны кардиомиопати, согтуу байдал.

Эмгэг судлалын оношлогоо: дихлорэтантай хордлого: гэдэс дотор дихлорэтан үнэртэй шингэн бор ягаан агууламж, ходоодны салст бүрхэвч дор цус алдалт, зүрхний доорх цус алдалт, зүрхний булчингийн цусан хангамж жигд бус, уушигны хаван, тархи, дистрофик өөрчлөлтүүдэлэг, бөөр. Титэм судасны нарийсалгүй склероз. Нойр булчирхайн фиброз.

Оношлогооны зөрүүтэй шалтгаанууд: богино хугацаанд эмнэлэгт хэвтэх, нөхцөл байдлын хүнд байдал.

P.S. Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн болон анамнезийн мэдээлэл (ходоод, амьсгалын замын химийн түлэгдэлтийн хүчил, эмнэлзүйн шинж тэмдэг) нь гастроскопийн шинжилгээгээр нотлогдсон шингэний хордлогыг оношлох үндэс суурь болсон. Гэсэн хэдий ч цус алдалт байгаа тохиолдолд ходоодны салст бүрхэвч дор цус алдалт үүсдэг байнгын шинж тэмдэгэргэлт буцалтгүй экзотоксик шокын үр дүнд нас баралтын таатогенезид гол нөлөө үзүүлсэн дихлорэтантай хордлого. Оношлогооны алдаа нь дихлорэтаны тодорхой үнэртэй үед химийн-хор судлалын цусны шинжилгээ хийлгээгүйтэй холбоотой юм.

Эмнэлзүйн тохиолдол №76

Өвчтөн А., 38 настай, хор судлалын эрчимт эмчилгээний тасагт 45 минут хэвтсэн. Эмнэлзүйн оношлогоо: хольцын хордлого эмөөрийгөө эмчлэх зорилгоор (Trichopol, Stugeron, Spazgan). Архаг архидалт. Согтуу байдал. Декомпенсацитай бодисын солилцооны ацидоз. Идээт трахеобронхит. Баруун уушигны ателектаз? Гистонефропати. Согтууруулах ундааны кардиомиопати. Холецистопанкреатит. DIC хам шинж. Уушигны хаван, тархины хаван, толгойн гэмтэл. Эмнэлзүйн үхлийн дараах байдал, гуурсан хоолойн интубаци, механик агааржуулалт, төвийн венийн катетержуулалт, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ.

Эмгэг судлалын оношлогоо: Саарал элэгний үе шатанд баруун талын уушгины дээд ба дунд дэлбээний үрэвсэл. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дистрофи. Дэлүүний целлюлозын гиперплази. Уушиг, тархины хаван. Архаг архидалт: зөөлөн тархины мембраны фиброз, элэгний сарнисан өөх тос, нойр булчирхайн фиброз, кардиомиопати: зүрхний хөндийн тэлэлт, фокусын фиброззүрхний зүүн ховдлын эндокарди, гипертрофи, өөхний доройтол, миокардид жигд бус цусны хангамж; стеноз бус титэм судасны склероз. Аортын бага зэргийн атеросклероз. Цусны шингэн төлөв. Дистрофи ба бөөрний цусан хангамж жигд бус байдаг.

Оношлогооны зөрүүтэй шалтгаанууд: чанар муутай рентген шинжилгээ.

P.S. Энэ тохиолдолд нэг нь чухал шалтгаануудОношлогооны зөрүү нь уушгины цохилт, аускультацийн сонгодог өгөгдөлд үл итгэх эсвэл дутуу үнэлдэг бөгөөд энэ нь "элэгний дуу чимээний бүдэгрэх" гэсэн дүгнэлтэд хүргэж болзошгүй юм. lobar уушигны үрэвсэл, буруу рентген шинжилгээг үл харгалзан.

Эмнэлзүйн тохиолдол №77

Өвчтөн Ш., 87 настай, 2008 оны 4-р сарын 16-ны өдөр идээшүүлэх шингэн (Т54.3)-д хордсоны улмаас хор судлалын тасагт хэвтэн эмчлүүлжээ. SMP баг гэрээсээ хүргэж байна. БОМС-ийн эмчийн хэлснээр хөгшрөлтийн дементи өвчтэй өвчтөн эмнэлэгт хэвтэхээс 2 цагийн өмнө санамсаргүйгээр цайруулах шингэний уусмал ("Мэнгэ" - идэмхий натри) уусан байна. DGE дээр - ходоодыг хоолойгоор угааж, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг.

Өвчтөн зүрхний титэм судасны өвчин, тосгуурын фибрилляци, цусны даралт ихсэх, венийн судаснуудтай. Хүлээн авах үед: өвчтөний нөхцөл байдал дунд зэргийн хүндийн зэрэг. Амны хөндийн хэл, харагдахуйц салст бүрхэвч хавдаж, гиперемик байна. Эпигастриум дахь умайн хүзүүний улаан хоолой, хэвлийг тэмтрэхэд хоолой сөөх, өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг. Дурангийн дурангаар - улаан хоолойн үүдний хаван.

Хордлогын сэхээн амьдруулах тасагт гомеостазыг засч залруулах дусаах эмчилгээ, түлэгдэлтийн эсрэг, бактерийн эсрэг, спазмодик, цус тогтоогч, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийсэн. 2008 оны 4-р сарын 21-ний цээжний R-грамм дээр - гиповениляци суурь сегментүүдбаруун талд. Эмчилгээний үр дүнд өвчтөний биеийн байдал тогтворжсон.

Тус тасаг нь хордлого тайлах, бактерийн эсрэг, шинж тэмдгийн эмчилгээ, дурангийн лазер эмчилгээ (өвчтөн татгалзсаны улмаас ердөө 2 сесс) үргэлжлүүлэв. Өвчний явц нь улаан хоолойн түлэгдэлтийн дараах нарийсалт үүссэнээр хүндрэлтэй байв. 05.07.08-ны өдөр өвчтөний баруун талд цочмог идээт паротитын шинж тэмдэг илэрсэн тул паротид булчирхайн сувгийг зайлуулах эмчилгээ хийлгэж, бактерийн эсрэг, хоргүйжүүлэх эмчилгээг үргэлжлүүлэв.

05/07/08-ны өдрийн цээжний R-грамм дээр - уушигны талбайнууд ил тод, пневмосклероз; улаан хоолой - улаан хоолойн доод гуравны нэгийг түлэгдэлтийн дараах сорви нарийсгаж, хамгийн бага клиренс 0.5 хүртэл. Өвчтөний биеийн байдал тогтвортой байна. Түлэнхийн эсрэг болон шинж тэмдгийн эмчилгээг үргэлжлүүлэв. 2008 оны 5-р сарын 16-ны өдөр дурангийн шинжилгээ - дунд болон доод цээжний улаан хоолойн хучуур эдгүй дэд нөхөн олговортой өргөтгөсөн нарийсал үүсэх үе шатанд үхжил үүсгэсэн өргөн тархсан улаан хоолойн үрэвсэл. Салст бүрхүүлийн атрофигийн дэвсгэр дээр шархлаат түлэгдэлтийн голомтот гастрит. 05/21/08-ны өдрийн 07:50 цагт ухаангүй, том судаснуудын даралт, судасны цохилт тодорхойгүй, амьсгал алга болсон байна. Зүрхний шууд бус массаж, AMBU ууттай механик агааржуулалтыг эхлүүлсэн - үр дүнгүй. 08:10 цагт түүнийг нас барсан гэж зарлав.

Эмнэлзүйн оношлогоо. Үндсэн: цайруулах шингэнээр хордох ("Мэнгэ"). Санамсаргүй. Амны хөндийн салст бүрхэвч, залгиур, улаан хоолой, ходоодны химийн түлэгдэлт. Хөгшрөлтийн дементиа. Хүндрэлүүд: зүрхний цочмог дутагдал. Уушигны эмболи. Улаан хоолойн түлэгдэлтийн дараах нарийсалт. Холбоотой: IHD. Тархи, аорт, зүрхний титэм артерийн судаснуудад өргөн тархсан атеросклероз. Тосгуурын фибрилляци. Байнгын хэлбэр. Титэм судас ба кардиосклероз. Гипертоник өвчин. Пневмосклероз. Баруун талд цочмог идээт паротит. Хелийн судлууд.

Эмгэг судлалын оношлогоо: цайруулах шингэнтэй хордлого ("Мэнгэ"): амны хөндий, залгиур, улаан хоолой, ходоодны салст бүрхэвчийн химийн түлэгдэлт (хэвтэн эмчлүүлэгчийн эмнэлгийн бүртгэлийн дагуу).

Хөлний гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи нэмэгдэж, баруун уушигны доод дэлбэнгийн шигдээс-уушгины үрэвсэл. Асцит (1000 мл), хоёр талын гидроторакс(зүүн 300 мл, баруун 600 мл). Тархины хавдар.

Цусны даралт ихсэх ба атеросклероз: зүрхний хөндийн тэлэлт, титэм судасны нарийсалгүй склероз, голомтот дотоод склероз, голомтот кардиосклероз, дистрофийн өөрчлөлт ба миокардийн дунд зэргийн гипертрофи (зүрхний жин 300 гр), артериолонефросклероз, тархины доод хэсгийн хүрэн цистүүд. , аортын шархлаат атероматоз. Баруун талын идээт паротит. Нойр булчирхайн фиброз. Элэгний өөхлөлт (T54.3).

Дүгнэлт: шингэн хордлогын улмаас эмнэлэгт хэвтэж байхдаа хөлний гүн венийн тромбозын улмаас уушигны эмболизмаас болж нас барсан.

P.S. Өвчний хамгийн хүнд үе шатанд өртөж, уушигны эмболизмын улмаас гэнэт нас барсан венийн судас зэрэг олон архаг өвчнөөр шаналж буй өндөр настан өвчтөнд идэмхий содын хүнд хордлогын жишээ (залгиур, улаан хоолой, ходоодны химийн түлэгдэлт) юм. эмнэлгийн алдааны үр дүнд - сүүлийн өдрүүдэд (аюул өнгөрсөн үед). ходоодны цус алдалт) тромбозтой гүн судлуудаас тромбоэмболизмын нийтлэг эх үүсвэр болох хөлийг урьдчилан сэргийлэх гепаринжуулалт, боолтыг хийгээгүй (хөлний венийн тромбофлебит бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний протоколыг зөрчсөн).

Эмнэлзүйн тохиолдол №78

Өвчтөн 32 настай Г-г Яаралтай түргэн тусламжийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн Хордлогын төвд хүргэжээ. Н.В. Склифосовскийг хэвлэл мэдээллийн багийнхан гудамжнаас архи уусны дараа ухаан алдсан байдалтай олжээ. Эмчилгээгүйгээр DGE дээр. Түүх тодорхойгүй.

Элсэхэд: ерөнхий байдалмаш хүнд, өвчтөн комд орсон байна. Менингиал шинж тэмдэг илэрдэггүй. Сурагчдын OS=OD=2 мм, фотореакци багассан. Байгалийн амьсгалын замаар аяндаа амьсгалах нь хангалтгүй байсан тул аспирациас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнийг техникийн хүндрэлгүйгээр интубаци хийж, уушигны бүх хэсэгт IPPV горимд бичил агааржуулалтын аппарат ашиглан механик амьсгалыг шилжүүлсэн. Амьсгал нь ширүүн, амьсгал давчдах. Зүрхний дуу чимээ багассан, хэм алдагдалтай, зүрхний цохилт минутанд 50-56 цохилт, цусны даралт 80/40 мм м.у.б. Прессор аминыг нэвтрүүлэх ажил эхэлсэн.

Хордлогын эрчимт эмчилгээний тасагт өвчтөнөөс биологийн орчинг авсан: цусан дахь этилийн спирт - 3.04%, шээсэнд - 4.45%. 21:45 цагт механик агааржуулалт, тэсвэрлэшгүй уналтын дэвсгэр дээр зүрх зогсов. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээг эхлүүлсэн - үр дүнгүй. Сурагчид өргөн, фото урвал байхгүй. Рефлексүүд өдөөгддөггүй. Монитор нь зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг харуулдаггүй. Цусны даралт тодорхойлогдоогүй байна. Том судаснуудад судасны цохилт мэдрэгддэггүй. 10/21/06-ны 22:30 цагт нас барсан гэж мэдэгдэв (тэр 75 минут эрчимт эмчилгээнд байсан).

Эмнэлзүйн оношлогоо. Анхдагч: этанолын хордлого (T51.0). Биеийн ерөнхий гипотерми. Гол хүндрэл: экзотоксик шок; холимог амьсгалын дутагдалд орсон кома. Эмгэг судлалын оношлогоо: хавсарсан суурь өвчин.

1. Зүүн талын фронто-париетал-түр зуурын бүсэд цочмог субдураль гематом, 150 гр; тархины хаван, мултрал: их бие дэх цусны эргэлтийн хоёрдогч эмгэгийн голомт нь гүүрний түвшинд.
2. Согтууруулах ундааны цочмог хордлого: цусан дахь этилийн спиртийг судсаар илрүүлэх нь 3.04%, шээсэнд - 4.45% (эмнэлгийн бүртгэлийн дагуу).
3. Биеийн ерөнхий гипотерми: гипотерми (элсэлтийн үед биеийн температур 34 ° C), ходоодны салст бүрхүүлийн жижиг голомтот цус алдалт (Вишневскийн толбо).

Идээт бронхит. Кардиомиопати. Элэгний тархсан өөх тос. Бөөрний дистрофи. Цусны хангамж жигд бус дотоод эрхтнүүд, Уушигны хаван. Зүүн талын урд хэсгийн үрэлт, баруун талд чихний ард, баруун талын урд-гадна гадаргуу өвдөгний үеэргэн тойрон дахь зөөлөн эдэд голомтот цус алдалттай. Төвийн венийн катетержуулалт, механик агааржуулалт, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авсны дараах нөхцөл байдал. Зүүн талын 5-6 хавирганы сэхээн амьдруулалтын дараах хугарал.

P.S. Эмнэлзүйн болон эмгэг анатомийн оношлогооны хэсэгчилсэн зөрүүгийн шалтгаан нь өвчтөний мэдрэлийн шинжилгээ хангалтгүй байгаатай холбоотой бөгөөд энэ нь тархины гэмтлийн орон нутгийн шинж тэмдгийг тодорхойлох, нугасны цооролт, багажийн үзлэг (рентген туяа) хийх боломжгүй юм. гавлын яс, тархины КТ). Гэсэн хэдий ч эцэст нь энэ бүхэн нь өвчтөний маш хүнд нөхцөл байдал, эмнэлэгт хэвтсэн богино хугацаа (75 минут) байсантай холбоотой бөгөөд энэ тохиолдолд шаардлагатай оношлогооны арга хэмжээг бүхэлд нь хийх боломжгүй байв.

Эмнэлзүйн тохиолдол №79

Өвчтөн 70 настай К.-г могойд хатгуулж 2007 оны есдүгээр сарын 4-ний өдөр түргэн тусламжийн багийнхан хотын эмнэлэгт хүргэсэн. Эмнэлэгт хэвтэх үеийн онош: амьтны гаралтай цочмог хордлого (могойд хазуулсан зүүн гар). Түүх: 3 хоногийн өмнө зүүн гараараа могойд хатгуулсан, эмнэлгийн тусламж аваагүй. Тэрээр зүүн гар нь өвдөж, хавдаж байна гэж гомдоллосон. Хордлогын ерөнхий шинж тэмдэг илрээгүй. Гэсэн хэдий ч судсаар дусаах эмчилгээг зааж өгсөн бөгөөд хамаатан садных нь хэлснээр хазуулсан гарт венийн судсыг суулгасан. Эмнэлэгт хэвтсэн 2 дахь өдөр өвчтөний биеийн байдал хангалттай, 3 дахь өдөр өөрийн хүсэлтээр эмнэлгээс гарсан.

Эмнэлзүйн онош: могойн хорд хордсон - могойн зүүн гарт хазуулсан. Тухайн өдөр гэртээ дуслын зүү тавьсан газраас улайлт, идээт ялгадас гарч, дараа нь 6 хоногийн дотор үрэвсэл нэмэгдэж, хавдар, гипереми, өвдөлт зүүн гарын шуунд тархаж, температур нэмэгдсэн; 39 хэм хүртэл нэмэгдэв. Өвчтөний биеийн байдал хүндэрч, шээс ялгарах шинж тэмдэг илрэх хүртэл эмчилгээг амбулаториор хийсэн.

Хазуулснаас хойш 11 хоногийн дараа урологийн тасагт шээсний үлдэгдэл үүссэний улмаас өвчтөн дахин эмнэлэгт хэвтдэг бол түүний биеийн байдал хүнд байгаа, зүүн гар, гарын шууны цэрний цэрний цэрний үрэвсэл байгааг үл тоомсорлодог. Дараагийн 3 хоногт сепсис үүссэний улмаас өвчтөний биеийн байдал аажмаар муудаж (олон эрхтний дутагдлын шинж тэмдэг илэрсэн) хазуулсанаас хойш 15 дахь өдөр өвчтөн нас барав. Эмнэлзүйн онош: 1. Гол: 2007 оны 9-р сарын 1-нд зүүн гартаа могойд хазуулсан. 2. Үндсэн оношлогооны хүндрэлүүд: зүүн гарын шууны флегмон, хүнд хэлбэрийн сепсис, эндотоксик шок, олон эрхтэний дутагдал. Эмгэг судлалын шинжилгээгээр оношийг батлав.

P.S. Могойд хазуулсан өвчтөний үхлийн эмнэлзүйн жишээ хүнд хүндрэлүүд(сепсис, олон эрхтэний дутагдал) хэд хэдэн эмчилгээний дутагдалтай холбоотой: эмнэлэгт оройтож хэвтэх (өвчтөний буруугаас болж), хазуулсан гарт судсаар дусаах эмчилгээ (шаардлагагүй) (халдварын эх үүсвэр), эмнэлгийн эмчилгээг тасалдуулах (шаардлагатай). илт аюулыг урьдчилан харж чадаагүй эмч нарын буруугаас халдварт хүндрэлүүд).

Эмнэлзүйн тохиолдол №80

Өвчтөн 17 настай М. 1997 оны 10-р сарын 23-ны өдрийн 17:05 цагт хор судлалын тасагт хэвтэн эмчлүүлжээ. Түргэн тусламжийн машинаар гэрээсээ хүргэгдсэн бөгөөд тасагт орохоос хэдэн цагийн өмнө ухаангүй байдалтай олдсон байна. Амиа хорлох зорилгоор сэтгэцэд нөлөөт шахмалыг хольж уусан байх магадлалтай. DGE-ийн эмчилгээ хийлгээгүй. Тус тасагт хэвтэн эмчлүүлсний дараа өвчтөний биеийн байдал хүнд байсан: ухаан алдаж, өвдөлтийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхэд хашгирч (гар мөчний идэвхтэй хөдөлгөөн), нүдээ нээсэн боловч хурдан "ядарч" комд унасан. Амьсгал нь бие даасан, хангалттай байсан. Цусны даралт - 130/70 мм м.у.б. Судасны цохилт - 90 цохилт / мин. Уруулын арьс, салст бүрхэвч нь ягаан, хуурай байдаг. Өвчтөний шээсний дээжинд амитриптилин ба бензодиазепин илэрсэн.

Төв судсыг катетержүүлсний дараа өвчтөн дусаах эмчилгээг эхлүүлсэн. Өвчтөнд гэдэсний угаалга (CL) зааж өгсөн. Эхний хэсгийн антеградын шалгалтыг оролдох үед жижиг гэдэс, өвчтөний ходоодонд гастродуоденоскоп оруулах үед бөөлжих, ходоодны агууламжийг сорох зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөний биеийн байдал эрс муудсан: амьсгал зогсч, арьс нь цайвар хөхрөлт, уруулын салст бүрхэвч нь хөхрөв. Цусны даралт 60/30 мм м.у.б, импульс утаслаг. Ходоодноос фибрскопыг гаргаж авсан. Яаралтай гуурсан хоолойн интубаци хийж, механик агааржуулалт хийж, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн ариутгалыг эхлүүлсэн. Дараа нь дурангийн хяналтан дор хамрын гуурс тавьж, CL эхэлсэн. Гемодинамик нь тогтворжуулах гэсэн бүх оролдлогыг үл харгалзан тогтворгүй хэвээр байв. Тэвчишгүй уналтын дэвсгэр дээр 2.5 цагийн дараа зүрх зогссон. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ үр дүнд хүрээгүй.

Эмнэлзүйн оношлогоо. Үндсэн: сэтгэцэд нөлөөт эм (амитриптилин, бензодиазепин) -ийн цочмог хордлого. Хүндрэлүүд: кома (Глазгогийн хэмжүүрээр кома - 3б). Аспирацийн синдром. Зүрх судасны цочмог дутагдал.

P.S. Энэ тохиолдолд гэдэс дотрыг шалгахын өмнө гуурсан хоолойн интубаци хийх шаардлагатай байсан ч өвчтөний ханиалгах рефлекс, моторын үйл ажиллагаа бүрэн бүтэн байсан тул үүнийг хийгээгүй. Гэдэсний интубаци ба дараагийн CL-ийн үед ходоодны агууламжийг сорохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд гуурсан хоолойн интубацид зориулсан хэт богино үйлдэлтэй булчин сулруулагчтай индукцийн мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай байсан бөгөөд энэ тохиолдолд комын гүнзгийрүүлэх синергетик нөлөөгөөр механик агааржуулалт хийх үед айдасгүйгээр хийх шаардлагатай байв. .

Эмнэлзүйн тохиолдол №81

65 настай өвчтэй эрэгтэй (хөл тайрсны дараа I бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй) 2007 оны 10-р сарын 11-нд уушгины хатгалгаа гэсэн оноштойгоор хотын эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байсан. Эмнэлэгт ороход дунд зэргийн амьсгалын дутагдал (амьсгал давчдах), дунд зэргийн тахикарди, артерийн даралт ихсэх (АД - 160/100 мм м.у.б) зэрэг шинж тэмдэг илэрсэн. Оношлогооны дагуу эмчилгээ хийлгэсэн. Үүнээс гадна дигоксин шахмалыг зааж өгсөн. 2007 оны 10-р сарын 15-ны өглөө сувилагчдаа хажуугаар нь өвдөж, бөөлжиж байна гэж гомдоллосон. Эмнэлгийн түүхэнд энэ талаар ямар ч бүртгэл (шалгалт, жор) байхгүй гэдгийг сувилагч эмчлэгч эмчид мэдэгдэв. 10.15.07-ны өдрийн 17:00 цагийн үед биеийн байдал нь муудаж, хэвлийгээр нь өвдөж, өвдөж, жижүүрийн эмчид үзүүлэхэд гэдэс нь дунд зэрэг хавдаж, өвдөж, арьс нь цайвар болсон байна. Жижүүрийн мэс засалч сэжиглэгдэж байна гэдэсний түгжрэлэсвэл голтын судасны тромбоз. Үүний зэрэгцээ өвчтөн хэвлийн өвдөлт 14:10 цагт эхэлсэн гэж мэдээлсэн боловч энэ талаар хэнд ч хэлээгүй.

Хэвлийн хөндийд чөлөөт хий байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд хэвлийн хөндийн рентген шинжилгээг өгсөн. Өвчтөн сандал дээр сууж байхдаа рентгений өрөөнд хүргэгдсэн. Рентген шинжилгээний өрөөнд хэвлийн гэдэс дүүрэх нь огцом нэмэгдэж, хэвлийн хөндийд чөлөөт хий байгаа нь батлагдсан. Мөн тэнд зүрх зогсох, эмнэлзүйн үхэл тохиолдсон.

Сэхээн амьдруулах, тогтвортой гемодинамикийг сэргээсний дараа лапаротомийн мэс засал хийсэн. Зүссэний дараа хэвлийн хөндийгөөс эвгүй үнэртэй бор хөөстэй усан оргилуур гарч ирэв. Лапаротоми хийхээс өмнө арьсан доорх эмфизем нь хүзүүний түвшинд тархаж, нуруунд хүрч байв. Ходоодны хана хагарах, хэвлийн хөндийд хөөсөрсөн агууламж, хэвлийн хөндийн реактив өөрчлөлтүүд илэрсэн. Өвчтөн мэс засал хийснээс хойш 2 цагийн дараа нас баржээ.

At шүүх эмнэлгийн судалгааХодоодны салст бүрхэвч болон улаан хоолойн доод 1/3 хэсгийн 10 см-ийн химийн нийт түлэгдэлт, 10 см хүртэл урттай ходоодны хана цууралт, дунд хэсгийн эмфизем илэрсэн.
Шүүх эмнэлгийн шинжээч хэвлийн хөндий, ходоодноос авсан шингэнийг химийн шинжилгээнд явуулсан. Устөрөгчийн хэт исэл илэрсэн. Ходоодонд устөрөгчийн хэт исэл үүсэх шалтгаан нь мөрдөн байцаалтын явцад тогтоогдоогүй байна.

P.S. Түлэнхийн зэрэг, хөөсний элбэг дэлбэг байдлаас харахад техникийн устөрөгчийн хэт исэл (пергидрол, 33%) эсвэл гидроперит шахмалуудын талаар ярьж болно. Тархины судасны агаарын эмболизмын улмаас энэ эмгэгийн үед цус харвалт үүсэх талаар ажиглалт байдаг.

Эмнэлзүйн тохиолдол №82

Өвчтөн И., 23 настай, 2007 оны 10-р сарын 20-ны өдөр хэвтэн эмчлүүлсэн. 00:35 цагт 2007 оны 10-р сарын 26-ны өдрийн 07:00 цагт нас барж, 6 хоног эмнэлэгт хэвтсэн. Өвчтөнийг Яаралтай тусламжийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн хор судлалын эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэсэн. Н.В. Склифосовскийг 2007 оны 10-р сарын 20-ны өдөр гэрээсээ яаралтай тусламжийн багийнхан. Яаралтай тусламжийн эмчийн хэлснээр өвчтөн хар тамхины хордлогын зорилгоор гуяны судсанд №646 уусгагч болон цууны ангидридыг судсаар тарьсан. Агаарын дутагдал, толгой эргэх зэрэг гомдол ирсэн. DGE-ийн хувьд - преднизолон 300 мг, тризол - 400.0, дизол - 200.0, натрийн бикарбонатын уусмал 5% - 200.0.

Элсэлтийн дараах нөхцөл байдал маш хүнд, GCS - 12 оноо. Гайхах, сэрэх үед амьсгалахад хэцүү, жихүүдэс хүрэх зэрэг гомдол гарна. Арьс нь хурц хөхрөлттэй, судасны гантиг хэлбэртэй байдаг. Цайны хэсэгт тарилгын олон ул мөр. Үзэгдэх салст бүрхэвч нь чийгтэй, хөхрөлттэй байдаг. Зүрхний дуу чимээ багатай, хэмнэлтэй байдаг. Цусны даралт - 90/60 мм м.у.б, PS = зүрхний цохилт = 108-112 цохилт / мин. Амьсгал нь чимээ шуугиантай, амьсгалын тоо - минутанд 30-42, аускультаци - янз бүрийн хэмжээтэй чийглэг шуугиан, цэврүүтсэн амьсгал багассан. доод хэсгүүд. Давсагийг катетержуулсны дараа 500 мл хар улаан шээс (гемолиз) авсан. Амьсгалын замын хомсдолын улмаас өвчтөнд гуурсан хоолойн интубаци хийж, механик агааржуулалтанд шилжүүлсэн.

Цусан дахь /шээсний биологийн орчныг хордуулах судалгааны явцад шээсэнд этанол илрээгүй: чөлөөт гемоглобин, ацетон, изопропанол, этил ацетат; 2007 оны 10-р сарын 20-ны өдрийн цээжний R-графи нь уушигны хаван, өргөссөн үндэс, хоёр талын гидроторакс, хоёр талын полисегментал уушгины хатгалгааны элементүүдтэй судасны бөглөрөл илэрсэн. 2007 оны 10-р сарын 20-ны өдрийн хэт авиан шинжилгээгээр хоёр талын гидроторакс (хоёр талдаа синусын түвшинд гялтангийн давхаргыг 3.0 см хүртэл тусгаарлах) илэрсэн.

Хор судлалын эрчимт эмчилгээний тасагт 2007 оны 10-р сарын 20-ны өдөр 1-р гемодиофильтрация (уушигны хаван ихсэх, чийглэг тууралт ихсэх, төвийн венийн даралт 180-200 мм хүртэл нэмэгдэх), азотеми (креатинин) үүссэний улмаас 2007 оны 10-р сарын 20-нд хийгдсэн. 130-аас 307 хүртэл нэмэгдсэн), олигури үүсэх. Дараахь нь тогтворгүй гемодинамикийн улмаас (цусны даралт 90/60 мм м.у.б хүртэл буурсан) дусаах, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийлгэж, вазопрессорыг (S/Dopmini - 5-7 мкг/кг/мин) нэвтрүүлж эхэлсэн.

10.21.07, өвчтөнд тууралт гарч ирэх, мэдрэлийн байдал муудах (гайхалтай, хүчтэй дарангуйлагдсан), лейкоцитоз 28.5 мянга, менингитийг үгүйсгэх аргагүй. үл мэдэгдэх этиологи. Мэдрэлийн мэс засалч, халдварт өвчний эмчээс зөвлөгөө авсан - мэдээлэл халдварҮгүй 10.21.07 - Хэт их шингэн алдалт, гиперазотеми, олигоанури үргэлжилсэн тул 2-р гемодиофильтраци хийсэн. 2007 оны 10-р сарын 22-нд уушигны хоёр талын хаван үүсэх үед давтан R-графикийн шинжилгээгээр хоёр талын гидроторакс илэрсэн, баруун талд нь хэт авиан шинжилгээгээр баруун талд 6.5 см, зүүн талд 1.8 хүртэл гялтангийн давхаргууд илэрсэн; см, баруун гялтангийн цоорхойг хийж, хөндийгөөр 600 мл сероз-цусархаг шингэн, 600 мл агаарыг зайлуулж, 5 м/р-д ус зайлуулах суваг суурилуулсан.

Хяналтын R-логик судалгааны явцад дунд хэсгийн шилжилт хөдөлгөөнтэй баруун талын пневмоторакс илэрч, баруун гялтангийн хөндийг 2 м/р-ээр гадагшлуулж, дренажуудыг идэвхтэй аспирацтай холбосон. Хяналтын R-логик судалгааны явцад шингэн, агаар илрээгүй. Өвчтөний биеийн байдал эерэг динамикгүйгээр маш хүнд хэвээр байна.

2007 оны 10-р сарын 23-нд 3-р гемодиофильтраци хийсэн (бөөр-элэгний дутагдал, гиперазотеми хэвээр). Механик агааржуулалт, гуурсан хоолойн трофик эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, гуурсан хоолойн хангалттай ариун цэврийн шаардлага хангасан тул өвчтөнд трахеостоми хийсэн. 2007 оны 10-р сарын 24, 2007 оны 10-р сарын 25-нд азотеми, бөөрний цочмог дутагдлын үед 4, 5-р гемодиофильтраци хийсэн. Үргэлжлүүлэн хордлого тайлах эмчилгээ хийлгэж байгаа хэдий ч биеийн байдал маш хүнд, гемодинамик сөрөг шинжтэй хэвээр байна. Гипотензи даамжирч, допамины хэрэглээ байнга нэмэгдэж, 15-20 мкг / кг / мин хүртэл нэмэгддэг. 10/26/07-ны 06:30 цагт өвчтөний биеийн байдал эрс муудсан: зүрх зогссон, уналт ажиглагдсан. Зүрхний уушгины сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлүүлсэн ч амжилтгүй болсон. 07:00 цагт - нас барсан гэж мэдэгдэв.

Эмнэлзүйн оношлогоо. Үндсэн: 1. №646 (Т52.9) уусгагч ба цууны ангидридыг судсаар тарьсан хордлого. Амиа хорлох. 2. Үндсэн нэгний хүндрэл: экзотоксик шок, цочмог цус задрал, гемоглобинурын нефроз, идээт трахеобронхит, хоёр талын плевропневмони, гидропневмоторакс, бөөрний цочмог дутагдал. Холбоотой: хар тамхинд донтох. Эмгэг судлалын оношлогоо: опиат, уусгагч 646, цууны ангидридтай хавсарсан хордлого: цочмог цус задрал - шээс дэх чөлөөт гемоглобины концентраци - 3.39 мг/мл. Гемоглобинурын нефроз. Цочмог бөөрний дутагдал(эмнэлзүйн мэдээллийн дагуу). Идээт трахеобронхит. Хоёр талын голомтот хавсарсан плевропневмони. Катетерийн дараах баруун талын тромбофлебит гуяны судал, уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн тромбоэмболизм. Дотоод эрхтнүүдийн цусны хангамж жигд бус, тархины хаван үүсдэг.
Мансууруулах бодисын донтолт: зүүн цавины хэсэгт эмнэлгийн тарианы олон ул мөр, зүүн гуяны венийн флебит. Архаг гепатит.

Доод трахеостоми, механик агааржуулалт, сэхээн амьдруулах арга хэмжээний дараах нөхцөл байдал. Дүгнэлт: уушигны артерийн мөчрүүдийн хоёр талын плевропневмони, тромбоэмболизмын улмаас нас барсан нь опиат, уусгагч 646, цууны ангидридтай хавсарсан хордлогын явцыг хүндрүүлсэн.

P.S. Хордлого тайлах, сэхээн амьдруулах хэд хэдэн цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай хүнд хордлогын үед тарилгын дараах (магадгүй эм давтан хэрэглэсний дараа) өргөн тархсан тромбофлебит болон катетержуулалтын дараах (5 удаа гемодиофильтрация хийх) зорилтот эмчилгээ хийгдээгүй. доод хөндийн венийн хавх, антикоагулянт эмчилгээ нь уушигны артерийн мөчрүүдийн тромбоэмболизмд хүргэсэн бөгөөд энэ нь хорт уушгины хатгалгааны хамт өвчтөний үхлийн гол шалтгаануудын нэг болжээ.

Эмнэлзүйн тохиолдол №83

Өвчтөн 31 настай, М., нэрэмжит Яаралтай тусламжийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн Хордлогын төвд хэвтэн эмчлүүлж байна. Н.В. Склифосовский 2001 оны 2-р сарын 17-нд 2001 оны 4-р сарын 12-нд эмнэлгээс гарсан (54 ор хоног). Онош: 01.02.01-ний өдрийн металл мөнгөн усны хордлогын улмаас амиа хорлох оролдлого. Эмнэлэгт ороход: сул дорой байдал, ерөнхий сулрал, үе мөч, мөч, хэвлийн доод хэсэгт өвдөх, гипертерми зэрэг гомдол гардаг.

Өвчтөнийг Нийслэлийн клиникийн 15-р эмнэлгийн түргэн тусламжийн хор судлалын баг хүргэжээ. 02/01/01 Амиа хорлох зорилгоор 9-өөс мөнгөн ус тарьсан мөнгөн усны термометрсудсаар тарьж, дараа нь температур 38 хэм хүртэл нэмэгдэж, жихүүдэс хүрэх, аманд металл амт, түр зуурын стоматит, үе мөч, хэвлийн доод хэсэгт аажмаар нутагшсан бүх биеэр өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Эмнэлэгт хэвтсэн эмэгтэйчүүдийн тасагХотын клиникийн 15-р эмнэлэгт сальпинго-оофарит оноштой (лапароскопиоор батлагдсан) ампиоксын эмчилгээ хийлгэж, үүний цаана харшлын урвал үүссэн. Сул дорой байдал, ерөнхий сулрал, мөчрүүд нь таталт ихсэж байгаа тул түүнийг эмчилгээний тасагт шилжүүлж, мөнгөн ус хэрэглэсэн баримтыг илрүүлжээ. R-графи хийсэн - хэвлийн хөндий ба уушигны зургуудад олон тооны өтгөн сүүдэр харагдаж байв. Хордлогын эмчтэй зөвлөлдсөний дараа 2001 оны 2-р сарын 17-нд Клиникийн төв эмнэлэгт шилжүүлэв.

Эмнэлэгт ороход: биеийн байдал хүнд байна. Ухамсар нь тодорхой, харилцах боломжтой, чиг баримжаатай байдаг. Арьс нь цайвар өнгөтэй. Үзэгдэх салст бүрхэвч нь цайвар, чийгтэй байдаг. Эрүүний доорхи, суганы яс болон нэмэгддэг inguinal лимфийн зангилаатэмтрэлтээр өвддөг. Стоматит, гипертерми зэрэг үзэгдлүүд. Мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг, менингиал шинж тэмдэг илэрдэггүй. Сурагчид дунд зэргийн хэмжээтэй, фотореакци хадгалагдана. Шөрмөсний рефлексүүд жигд буурдаг.

Амьсгал нь аяндаа, хангалттай. Хавирганы тор зөв хэлбэр. Амьсгалын үйл ажиллагаанд хоёр тал хоёулаа адилхан оролцдог. BH - минутанд 20. Аускультация - бүх тасагт хийгдсэн, амьсгал давчдах чимээ байхгүй.
Зүрхний талбай өөрчлөгдөөгүй. Зүрхний чимээ тод, хэмнэл зөв. PS=HR - 116 цохилт/мин., АД - 110/70 мм м.у.б.

Стоматитын шинж тэмдэг бүхий амны хөндийн салст бүрхэвч. Хэвлий нь хэвийн хэлбэртэй, хавдсан биш, амьсгалахад оролцдог, тэмтрэлтээр зөөлөн, тэмтрэлтэнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй; элэг - эргийн нуман хаалганы ирмэг дагуу.
Бөөр нь тэмтрэгдэхгүй. Шинж тэмдгүүд нь хоёр талдаа сөрөг байдаг. Диурез хадгалагдаж, дизурийн илрэл байхгүй.

Унтиолыг судсаар болон булчинд тарих замаар дусаах-хоргүйжүүлэх эмчилгээг хийсэн. 2001 оны 2-р сарын 26-нд мөнгөн усны агууламжийг тодорхойлох цус, шээсний шинжилгээний үр дүнг авсан: шээсэнд - 1.25 мг/л (N - 0.015), цусан дахь 0.48 мг/л (N - 0.02). 1-р гемодиализийг 6 цагийн турш хийж, дараа нь 03/01, 05/01-ний өдрүүдэд соронзон цус эмчилгээ, гемодиализ, тус бүр 6 цаг 2 удаа хийсэн.

Эмчилгээний үр дүнд биеийн байдал сайжирч, сул дорой байдал, температур буурч, антигистамин эмчилгээ хийснээр арьсны үрэвслийн илрэл зогссон. Уушиг болон зүрхний хөндийд мөнгөн усны агуулахын улмаас биологийн орчинд мөнгөн усны агууламж өндөр хэвээр байна. 2001 оны 3-р сарын 16-нд зохих бэлтгэлийн дараа баруун тосгуурт суурилуулсан катетер ашиглан ангиографийн хяналтан дор зүрхний хөндийгөөс мөнгөн усыг судаснуудаас зайлуулах оролдлого хийсэн. Фибрин, мөнгөн усны дусал (нийт 2 мл) бүхий 250 мл цусыг зайлуулсан.

Хяналтын R-графикийн тусламжтайгаар баруун ховдолын хөндийд металл байгаа эсэх нь хэвээр байна. 10 хоногийн дараа мөнгөн усыг зайлуулах гэж хоёр дахь оролдлого хийсэн бөгөөд үүний үр дүнд бүгдийг нь арилгасан.
04/06/01 улмаас мэдэгдэхүйц өсөлтмөнгөн усны агууламж: цусанд - 0.25 мг / л, шээсэнд - 1.075 мг / л цус, гемодиализ No4 - 6 цаг, цусны хэт ягаан туяаны эмчилгээ хийсэн. Харшлын урвалын үзэгдлийг дахин тэмдэглэв - загатнах, арьсны гипереми, нүүрний хаван. Антигистаминыг хэрэглэсний дараа арьсны үрэвслийн шинж тэмдгүүд алга болж, ерөнхий байдал сайжирч, судасны цохилт, цусны даралт хэвийн хэмжээнд байна. Сул дорой байдал буурсан.

Шалгалт. Цусны эмнэлзүйн шинжилгээ 04/10/01: - эритроцит - 3,8 х 1012/л, гемоглобин - 103, лейкоцит - 7,5 х 109/л, эозинофил - 2%, туузан нейтрофил - 3%, сегментчилсэн нейтрофил - 503% %, моноцитууд - 11%. Ерөнхий шинжилгээшээс 04/05/01: цайвар шаргал өнгөтэй, бүрэн ил тод бус; харьцангуй нягт - 1.014, уураг - байхгүй, лейкоцит - 1-3 харах талбарт, цусны улаан эс - байхгүй. Биохимийн шинжилгээцус 03/29/01: нийт уураг - 74; мочевин - 5.7; креатинин - 87; билирубин - 9.2.

Өвчтөнийг гэрт нь гаргажээ. Зөвлөмж болгож байна: нөхөн сэргээх эмчилгээг үргэлжлүүлж, купренил ууна. Эмнэлзүйн оношлогоо: 1. Судсаар тарих замаар металл мөнгөн устай хурц хордлого. 2. Хорт нефропати ба энцефалопати. Хорт харшлын урвал. 3. Томруулах Бамбай булчирхай. Эутериоз. Уушигны зүрх, гуурсан хоолойн хөндийд гадны биетүүд (мөнгөн ус).

Дараагийн эмнэлзүйн үзлэгүүд(2002) нь ерөнхийдөө сэтгэл ханамжтай, шээс дэх мөнгөн усны агууламж мэдэгдэхүйц буурсан хорт нефропати ба энцефалопатийн байнгын шинж тэмдгүүдийг харуулсан. Үүний дараа өвчтөн хүүхэд төрүүлэв эрүүл хүүхэдГэсэн хэдий ч түүнтэй холбоо тасарсан бөгөөд түүний хувь заяа тодорхойгүй байна.

P.S. Энэ хэргийн сонирхол нь өвчтөн хордлогынхоо баримтыг нуун дарагдуулаад 16-хан хоногийн дараа гэмт хэрэг үйлдэхээсээ өмнө ДГЭ, эмнэлэгт өвчнийг буруу оношилсны улмаас хор судлалын нарийн мэргэжлийн тасагт эмчлүүлэхээр хэвтсэн байна. цочмог хордлогын тодорхой эмнэлзүйн зураг.

Эмнэлзүйн тохиолдол №84

Өвчтөн 28 настай Ш-г Яаралтай түргэн тусламжийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн Хордлогын эмчилгээний төвд хүргэжээ. Н.В. Склифосовский 2007 оны 12-р сарын 12-нд азалептины цочмог хордлогын оноштой. Хэвлэлийн эмчийн хэлснээр түүнийг ээжийнхээ шарилын хажууд хийн ус халаагчтай орон сууцанд ухаангүй байхад нь олсон байна.

Эмнэлэгт ороход: биеийн байдал хүнд, ухамсрын хямралыг өнгөц кома гэж үнэлэв (Глазгогийн масштаб - 6b). Сурагчдын OD=OS=3мм. Гол мэдрэлийн шинж тэмдэг ба гэмтлийн гэмтэлолдсонгүй. Амьсгал нь аяндаа, чимээ шуугиантай, амьсгалын хурд минутанд 18-20, уушигны бүх талбарт хийгддэг, аускультаци - олон тооны чийглэг шуугианууд. Гемодинамик үзүүлэлтүүд: цусны даралт - 110/60 мм м.у.б, зүрхний цохилт - 62 цохилт / мин. Амьсгал нь үр дүнгүй байсан тул гуурсан хоолойн интубацийн дараа өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлсэн.

Урьдчилсан онош: сэтгэцэд нөлөөт эмээр хордлого IIB шат. Холимог амьсгалын эмгэгээр хүндэрсэн кома. Химийн хор судлалын шинжилгээгээр шээсэнд бензодиапезин илэрсэн.

Судсаар хийх (глюкоз, альбумин), хоргүйжүүлэх (ходоодны хоолой, гэдэс угаах), шинж тэмдгийн (актовегин) болон бактерийн эсрэг эмчилгээг эхлүүлсэн. Ухамсрын эерэг динамик ажиглагдаагүй. Өвчтөнийг мэдрэлийн мэс засалч шалгаж, тархины хавангийн шинж тэмдгийг илрүүлжээ. Тархины томографийн шинжилгээг хийж, бор гадаргын сарнисан ишемийн шинж тэмдэг, кортикал формаци, ховдолын тэлэлт зэргийг тодорхойлсон. Бүсэлхий нурууны хатгалт багассан гавлын дотоод даралттархины гэмтлийг үгүйсгэх.

Гурав дахь өдөр гэхэд шүүх химийн судалгаагаар өвчтөний нас барсан эхийн цуснаас 70% -ийн үхлийн агууламжтай карбоксигемоглобин илэрсэн нь тогтоогджээ. Өвчтөн Ш-ийн эмнэлзүйн болон анамнезийн мэдээлэлд энэ нэмэлтийг харгалзан үзэхэд цусанд карбоксигемоглобин илрээгүй ч бензодиазепин, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хавсарсан хордлогын улмаас холимог хэлбэрийн токсикогипоксийн энцефалопати оношлогджээ.

Эмчилгээнд ноотроп болон антигипоксик эмүүдийг нэмсэн: карнитин хлорид, глиатилин, ацизол, В бүлгийн витаминууд, гипероксибаротерапийн гурван сеанс хийсэн. Эмчилгээний явцад эерэг динамик ажиглагдаж байна: ухамсрын сэргэлт, аяндаа амьсгалах. 20 дахь өдөр тархины томографийн давтан шинжилгээнд зүүн түр зуурын бүсэд арахноид уйланхай (0.5 см3) илэрсэн. Түүний биеийн байдал тогтворжсоны дараа нөхөн сэргээх тасагт шилжүүлсэн байна. Эмнэлзүйн оношлогоо нь эмнэлгээс гарах үед. Үндсэн: бензодиазепин ба нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого. Хорт-гипоксик энцефалопати. Хүндрэл: идээт трахеобронхит. Тархины зүүн түр зуурын бүсийн арахноид уйланхай.

P.S. Бензодиазепин ба нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хосолсон амиа хорлох цочмог хордлогын ховор ажиглалт нь өвчтөнд зөвхөн бензодиазепинтэй хордлогын үед тохиолддоггүй тархины хүнд хаван үүсч, үүний үр дүнд эмнэлзүйн болон лабораторийн цогц судалгаа хийх шаардлагатай болсон. тархины гэмтлийг арилгах, үр дагаврыг илрүүлэх боломжтой болсон хортой гэмтэлнүүрстөрөгчийн дутуу исэл, зөв оношлох, цогц эмчилгээ (хоргүйжүүлэх, шинж тэмдэг) -ийг тодорхойлж, хүнд өвчтэй өвчтөнийг бүрэн эдгэрэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Нас барсан эхийнхээс ялгаатай нь охины цусанд агуулагдах бензодиазепиний антигипоксик нөлөөг үгүйсгэх аргагүй юм.

Эмнэлзүйн тохиолдол №85

Өвчтөн 73 настай Г.-г Яаралтай түргэн тусламжийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн Хордлогын эмчилгээний төвд хүргэжээ. Н.В.Склифосовскийг гэртээ хэвтэхээс 24 цагийн өмнө амиа хорлох зорилгоор 140 хүртэл шахмал эм ууж байсан хэвлэл мэдээллийн багийнхан. Тизерцинийг хамаатан садан нь ухаангүй байдалд олж илрүүлжээ. DGE дээр - тэнэг, ходоодоо хоолойгоор угааж, PND-д бүртгэгдсэн, амиа хорлох оролдлого давтагдсан.

Хордлогын эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэхэд: өвчтөний биеийн байдал хүнд байна - комд орсон үед өвдөлтийн өдөөлтөд моторын хариу урвал сул байдаг (Глазгогийн 5б масштабын дагуу). Зүүн хөмсөгний хөхөрсөн шарх. Цусны даралт - 105/60 мм м.у.б, зүрхний цохилт - 110 цохилт / мин. Амьсгал нь аяндаа, хангалтгүй байдаг тул өвчтөнийг интубаци хийж, механик агааржуулалт руу шилжүүлдэг.

Лабораторид: цусан дахь этилийн спирт илрээгүй, шээсэнд фенотиазин, бензодиазепин илэрсэн; Өвчтөний тасагт дусаах, хордлого тайлах, шинж тэмдгийн эмчилгээ, албадан шээс хөөх эм, гэдэс дотрыг тайвшруулах эм, эм бэлдмэлийг өдөөж эхэлсэн. Мэдрэлийн мэс заслын эмгэгийг хасахын тулд өвчтөнд мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөж, тархины CT scan хийсэн - мэдрэлийн мэс заслын эмгэгийн нотолгоо байхгүй байна. Өвчний явц нь идээт трахеобронхит, уушгины хатгалгаа үүсэх замаар хүндрэлтэй байв.

2008 оны 10-р сарын 25-нд өвчтөний зүрх зогссон тул сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авсан эерэг нөлөө. 2008 оны 10-р сарын 25-нд өвчтөний түнхний үений урт хугацааны механик агааржуулалт, хангалттай ариун цэврийн байгууламжийг хийх зорилгоор трахеостомийн мэс засал хийсэн. 2008 оны 10-р сарын 28-ны өдрийн цээжний эрхтнүүдийн R-грамм дээр баруун талын полисегментал уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрдэг. Эмчилгээ хийлгэсэн ч өвчтөний биеийн байдал маш хүнд хэвээр байна. 10.28.08-ны өдрийн 18:00 цагт хэвлийн хөндийн гэдэс дүүрэх шинж тэмдэг илэрч, хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээгээр хэвлийн хөндийн давхаргууд нь бүх хэсэгт 2-3 см-ээр тусгаарлагдсан байна. цөсийг арилгасан.

Цөсний перитонитийн улмаас өвчтөнийг мэдээ алдуулалтын эмчийн үзлэгт хамруулж, амин чухал үзүүлэлтүүдийн дагуу лапаротомийн яаралтай мэс заслын тасагт шилжүүлсэн боловч мэс заслын тасагт гэнэтийн уналтын үед зүрх зогссон. Монитор нь зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг харуулдаггүй. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ - үр нөлөөгүй. Түүнийг 21:20 цагийн үед нас барсан гэж мэдэгджээ.

Эмнэлзүйн оношлогоо. Үндсэн: 1. Фенотиазин, бензодиазепин (Т42.4, Т 43.4)-ийн хордлого. Амиа хорлох. Экзотоксик шок. 2. Тодорхойгүй этиологийн цөсний перитонит. 10.25.08 - n/tracheostomy. Үндсэн хүндрэлүүд: амьсгалын замын холимог дутагдалтай хүндрэлтэй кома. Идээт трахеобронхит. Хоёр талын полисегментал уушигны үрэвсэл. Гепатонефропати. Цочмог судасны болон амьсгалын замын дутагдал.

Холбоотой: зүрхний титэм судасны өвчин. Атеросклерозын кардиосклероз. Гипертензи, II үе шат. Цусны эргэлтийн дутагдал IIB. Зүүн талд байгаа superciliary талбайн үрэлт. Шүүх эмнэлгийн оношлогоо: сэтгэцэд нөлөөт эмийн хордлого (хожуу элсэлт) - шээсэнд фенотиазин ба бензодиазепиныг судсаар илрүүлэх (эмнэлгийн бүртгэлийн дагуу); баруун эгэмний доорх венийн катетержуулалт, дусаах, хоргүйжүүлэх эмчилгээ, механик агааржуулалт, эмнэлзүйн үхэл, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авсны дараах нөхцөл байдал.

Цооролт бүхий 12 хуруу гэдэсний цочмог шархлаа, цөсний перитонит өргөн тархсан (2500 мл-ээс их). Идээт-үхжилттэй трахеобронхит, баруун талын голомтот уушигны үрэвсэл. Миокарди, бөөрний дистрофи. Дотоод эрхтнүүдийн цусны хангамж жигд бус, тархи хавагнах, уушигны голомтот цус алдалттай уушиг. Аортын бага зэргийн атеросклероз; артерионепросклероз, олон бөөрний уйланхай. Элэгний голомтот өөхжилт. Нойр булчирхайн фиброз. Зүүн гялтангийн хөндийг арилгах, пневмосклероз. Лапароцентезийн дараах нөхцөл байдал, зүрхний баруун ховдлын хананд гэмтэл учруулсан баруун доод венийн судлыг дахин катетержуулах, гемоперикарди үүсэх (370 мл), дахин сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах; зүүн талын 2-5 хавирганы сэхээн амьдруулах дараах хугарал. Зүүн хөмсөгний үрэлт.

Дүгнэлт: 2008 оны 10-р сарын 28-ны өдрийн 21:20 цагт сэтгэцэд нөлөөт эмийн хордлогын улмаас нас барсан бөгөөд эмнэлзүйн явц нь баруун талын уушгины хатгалгаа, цочмог арван хоёрдугаар гэдэсний шархлаа цооролт, сарнисан перитонит зэргээр хүндэрсэн.

P.S. Энэ жишээнд өвчтөний биеийн байдал хүнд байгаа тул зөвхөн хоргүйжүүлэх консерватив аргуудыг хэрэглэсэн - дусаах эмчилгээ, шээс хөөх эмийг өдөөх. Дахин эмнэлзүйн үхэлд хүргэх сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үеэр баруун доод венийн судлыг дахин хатгах үед зүрхний баруун ховдолын хананд гемоперикардит (370 мл цус) үүсч гэмтсэн. Ийм хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд цээжин дээрх гар даралтаас хол байгаа бусад судсыг (жишээ нь, хүзүүний эсвэл гуяны) үргэлж ашиглах хэрэгтэй. шууд бус массажкатетерийн хөдөлгөөнийг хөнгөвчлөх зүрх.

Е.А.Лужников, Г.Н.Суходолова

Үүсгэсэн огноо: 2009 он

III. Эмнэлзүйн жишээ

Бөөрний колик

Энэ нь бөөрнөөс шээс ялгарах цочмог тасалдал, пиелокализын гипертензи, бөөрний артерийн судасны рефлекс спазм, венийн зогсонги байдал, бөөрний паренхимийн хаван, түүний гипокси үүсэхэд хүргэдэг шинж тэмдгийн цогцолбор юм. мөн бөөрний фиброз капсулыг хэт сунгах.

Бөөрний колик нь өвчний шалтгааныг илчлэхгүйгээр зөвхөн бөөр эсвэл шээсний сувгийн эмгэгийн үйл явцад оролцож байгааг илтгэдэг хам шинж юм.

Дээд талын хамгийн түгээмэл бөглөрөл шээсний замшээсний суваг дахь чулуунаас үүссэн. Шээсний сувгийн бөглөрөл нь шээсний сүвний нарийсалт, нугалж, мушгирах, түүний хөндийг цусны өтгөрөлт, салиа, идээ бээр, казеоз масс (бөөрний сүрьеэтэй), үхсэн папиллагаар бөглөрөх зэргээр тохиолдож болно.

Бөөрний колик нь ихэвчлэн шөнийн цагаар, унтах үед, заримдаа биеийн тамирын дасгал хийсний дараа, удаан алхах, чичирч, эм уусны дараа бүсэлхийн бүсэд хүчтэй өвдөлт гэнэт гарч ирдэг онцлогтой. их хэмжээгээршингэн эсвэл шээс хөөх эм.

Бөөрний колик нь ихэвчлэн дотор муухайрах, олон удаа бөөлжих, өтгөний болон хий хуримтлагдах, гэдэс дүүрэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг тул оношийг хүндрүүлдэг. Palpation нь бөөрний бүсэд хурц өвдөлт, өвчний хажуугийн булчингийн эсэргүүцэл илэрдэг. Заримдаа томорч, өвдөж буй бөөрийг тэмтрэлтээр мэдрэх боломжтой байдаг. Микрогематури ихэвчлэн тохиолддог. Зарим тохиолдолд шээсний замын халдварын бусад шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд халуурах, жихүүдэс хүрэх, лейкоцитоз ажиглагддаг.

Ихэвчлэн өвдөлт нь костовертебраль өнцгөөс эхэлж, гипохондриум руу, шээсний сувгийн дагуу бэлэг эрхтэн рүү, гуяны дотоод гадаргуугийн дагуу дамждаг. Өвдөлт нь шээсний сувгийн дагуу эхэлж, дараа нь харгалзах тал дээр харцаганы бүсэд тархаж, төмсөг эсвэл том уруул руу цацруулдаг.

Өвдөлт нь атипийн цацраг туяа (мөр, скапула, хүйс) боломжтой байдаг бөгөөд энэ нь бөөрний мэдрэлийн plexus-ийн өргөн мэдрэлийн холболтоор тайлбарлагддаг. Эрүүл бөөрний бүсэд парадоксик өвдөлт ихэвчлэн ажиглагддаг. Зарим өвчтөнд тархалт ажиглагдаж байна өвдөлтцацрагийн голомт дээр.

Өвчин эмгэгийн шинж чанар нь гаслах, яарах, гайхалтай поз авах, өвдөлтийн эрчмийг бууруулах байрлалыг олж чадахгүй байгаа өвчтөнүүдийн тайван бус зан байдал юм. Цайвар, хүйтэн хөлс гарч ирдэг. Заримдаа цусны даралт нэмэгддэг. Дизурийн үзэгдэл нь ихэвчлэн бөөрний коликийн дайралтыг дагалддаг. Дизури нь байнга, өвдөлттэй шээх замаар илэрдэг: ойртох тусам давсагчулуу нь орон нутгийн шинж чанартай байх тусам дизуриа улам хүндэрдэг.

Клиникийн жишээ

12.00 цагийн үед 46 настай өвчтний ууц нуруугаар өвдөж, байнга өвддөг гэсэн дуудлага иржээ. өвдөлттэй шээх, дотор муухайрах, хоёр удаа бөөлжих. Анамнезаас өвчтөн хоёр жилийн турш СБ-ээр өвдөж байсан нь тогтоогдсон. архаг пиелонефрит. Өвдөлт нь нийтийн тээврийн хэрэгслээр зорчсоны дараа үүссэн.

Объектив: ерөнхий байдал дунд зэрэг. Өвчтөн уйлж, гүйж, өвдөлтөөс өөр газар олохгүй байна. Арьс нь цайвар өнгөтэй. Зүрхний чимээ нь тодорхой, хэмнэлтэй байдаг. Зүрхний цохилт - минутанд 100. Цусны даралт - 130/80. Уушигны цэврүүт амьсгал. Хэл нь хуурай, цагаан бүрээсээр хучигдсан байдаг. Хэвлий нь зөөлөн, зүүн шээсний сувгийн дагуу хүчтэй өвддөг. Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг нь зүүн талд огцом эерэг байдаг. Шээх нь өвдөлттэй, ойр ойрхон, цустай холилдсон (хэвийн баастай. Температур 37.1 градус.

Өвчтөнийг шалгаж, анамнез цуглуулсны дараа би оношийг тавьсан: ICD, зүүн талын бөөрний колик. Дараахь үйл ажиллагааг явуулсан.

Тэрээр 5.0 мл баралгины уусмалыг судсаар тарьсан. Өвдөлт бүрэн арилаагүй, биеийн байдал бага зэрэг сайжирсан.
Өвчтөнийг дүүргийн төв эмнэлэгт хүргэсэн (өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэн).

Тархины судасны цочмог осол

Тархины цус харвалт нь мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах байнгын шинж тэмдгүүд дагалддаг тархи эсвэл нугасны цусны эргэлтийн цочмог эмгэг юм. Цусархаг, ишемийн цус харвалт байдаг.

Цусархаг цус харвалт (цус алдалт) нь хөлөг онгоцны хагарлын үр дүнд үүсдэг. Тархины доторх цус алдалтын гол шалтгаан нь артерийн гипертензи, гавлын дотоод аневризм, тархины амилоид ангиопати, антикоагулянт эсвэл тромболитик эм хэрэглэх явдал юм. Цусархаг харвалтыг оношлохын тулд дараах шинж тэмдгүүдийн хослол чухал юм.

Түүх өндөр байгааг харуулж байна артерийн даралтболон цусны даралт ихсэх тархины хямрал.
Өвчин нь ихэвчлэн өдрийн цагаар, эрчимтэй үйл ажиллагааны үеэр цочмог эхэлдэг. Өвчтөний нөхцөл байдал огцом, аажмаар доройтож байна.
Хүнд автономит эмгэгүүд: гипереми эсвэл ялангуяа хүнд тохиолдолд нүүр цайвар, хөлрөх, биеийн температур нэмэгдэх.
Тархины ишийг нүүлгэн шилжүүлэх, шахахаас үүдэлтэй шинж тэмдгүүдийн эрт илрэл. Энэ тохиолдолд ухамсар, амьсгал, зүрхний үйл ажиллагаа алдагдахаас гадна нүдний хөдөлгөөний эмгэг, нистагм, булчингийн аяыг зөрчих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Ишемийн харвалтын (тархины шигдээс) гол шалтгаан нь том артерийн судасны атеросклероз эсвэл тархины артерийн тромботик эмболизаци дагалддаг өвчин юм. Оношлогооны шинж тэмдэг, ишемийн харвалтын шинж чанар:

Титэм судасны өвчин, миокардийн шигдээс, тосгуурын фибрилляци, түр зуурын ишемийн дайралтын анамнез дахь заалт.
Хөгжил нь цусархаг цус харвалттай харьцуулахад бага хурдацтай байдаг, ихэвчлэн унтаж байх үед эсвэл өглөө нь унтсан даруйдаа байдаг.
Тархины ерөнхий шинж тэмдгүүдийн гол шинж тэмдгүүдийн давамгайлал, амин чухал үйл ажиллагааны харьцангуй тогтвортой байдал, ухамсрын хадгалалт.

Клиникийн жишээ

09:30 цагийн үед 55 настай, эмэгтэй хүн байна гэсэн дуудлага иржээ. Хамаатан садныхаа хэлснээр өвчтөн оройн цагаар хүндээр өвдсөн гэж гомдолложээ толгой өвдөх, өглөө би орноосоо босож чадахгүй, хэл яриа минь муудсан. Анамнезаас: эмэгтэй 15 жил цусны даралт ихсэх өвчтэй, орон нутгийн эмчийн хяналтанд тогтмол хамрагдсан.

Объектив: биеийн байдал хүнд байна. Ухамсар нь хадгалагдана. Хэвийн өнгөтэй арьс, нүүрний гипереми. Зүрхний чимээ нь дуу чимээтэй, хэмнэлтэй байдаг. Зүрхний цохилт - минутанд 90, цусны даралт - 250/130 мм м.у.б. Урлаг. Уушиганд амьсгал нь цэврүүтдэг, амьсгал давчдахгүй. Хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Нүүрийг шалгаж үзэхэд - зүүн талын хамрын хөндийн нугалаа тэгшлэх, "инээмсэглэх" тэгш бус байдал. Дээд талын болон зүүн талын булчингийн ая доод мөчрүүдогцом буурсан. Баруун талд, мөчний ая хадгалагдана. Яриа нь "аманд байгаа будаа" шиг бүдгэрсэн. Өтгөний болон шээсний ялгаралт хэвийн гэж хэлдэг.

Өвчтөнийг шалгаж, анамнез цуглуулсны дараа би оношийг тавьсан: зүүн талын гемипарез бүхий тархины шигдээс. Дараахь үйл ажиллагааг явуулсан.

Би кардиограммыг бүртгэсэн (ЭКГ нь ердийн хувилбар юм).
Тэрээр 10 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар шингэлсэн 25% магнийн уусмал, 10 мл судсаар тарьсан.
Би хэлэн доор 4 глицин шахмал өгсөн. Тусламж үзүүлснээс хойш 20 минутын дараа өвчтөний биеийн байдал тогтвортой, цусны даралт 190/100 мм м.у.б. Урлаг.
Тэрээр өвчтөнийг дамнуурга дээр төв дүүргийн эмнэлэгт хүргэсэн (өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтсэн).

IV. Дүгнэлт

Эрүүл мэндийн ажилтан өвчтөний итгэл, хүндэтгэлийг хүлээх ёстой. Зөвхөн энэ тохиолдолд янз бүрийн зөвлөгөө, зөвлөмжийг дагаж мөрдөх болно гэж найдаж болно. Өвчтөнтэй харьцахгүйгээр, албан үүргээ албан ёсоор гүйцэтгэхгүйгээр, анхаарал халамжгүй, мэдрэмжгүй, сайн сайхан сэтгэлгүйгээр эмчилгээний сайн үр дүнд хүрэх боломжгүй юм.

Түргэн тусламжийн фельдшер нь тусламж үзүүлэхдээ тайван байж, цуглуулж, асуудлыг шийдвэрлэхэд бэлэн байх ёстой яаралтай тусламжЭмнэлгийн өмнөх шатанд өвчтэй, бэртсэн. Ямар ч тохиолдолд фельдшер нь эелдэг, найрсаг, энгийн бөгөөд анхааралтай, даруу бөгөөд нийтэч, эелдэг, нямбай байх ёстой.

Түргэн тусламжийн эмчийн оношийг тогтоох, анхны тусламж үзүүлэхэд маш богино хугацаа байдаг. Энэ нь сүнслэг болон бие махбодийн хүч чадлыг бүрэн зориулах, мэдрэлийн болон сэтгэл хөдлөлийн асар их дарамтыг шаарддаг. Эмч нарын бүх анхаарал өвчтэй хүнд төвлөрөх ёстой.

Би ирээдүйн зорилгоо практик болон онолын ур чадвараа байнга дээшлүүлэх, өвчтөнд илүү анхааралтай, өндөр чанартай тусламж үзүүлэх гэж харж байна. Тэр дундаа зүрх судасны өвчтэй хүмүүсийн оношилгоо, эмнэлгийн өмнөх тусламж үйлчилгээний чиглэлээр мэдлэгээ нэмэгдүүлж, ур чадвараа дээшлүүлэхээр төлөвлөж байна. ЭКГ-ын тайлбарзүрхний цочмог эмгэгийн үед.

Фельдшер Лазарева Ю.В.

Хуудас 1

хуудас 2

хуудас 3

хуудас 4

Түргэн тусламж. Техникийн эмч, сувилагч Аркадий Львович Верткиний гарын авлага

16.19. Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах

Эмнэлзүйн үхэл – Энэ бол амьдрал ба үхлийн хоорондох шилжилтийн нэг хэлбэр бөгөөд энэ нь үхэл хараахан болоогүй боловч амьдрал гэж нэрлэгдэх боломжгүй юм. Бүх эрхтэн, тогтолцооны эмгэг өөрчлөлтүүд буцах боломжтой байдаг.

Хохирогчийн амьдралыг хадгалахад чиглэсэн үйл ажиллагааны алгоритм байдаг.

Хохирогчийн хариу үйлдлийг үнэлэх;

тусламж дуудах;

Амьсгалын замыг нээх;

Амьсгалыг үнэлэх;

жижүүр эмч эсвэл сэхээн амьдруулах эмчийг дуудах;

30 шахалт хийх;

2 амьсгал авах;

Үйл ажиллагааны үр нөлөөг үнэлэх.

Оношилгооны алдаа байнга гардаг тул гол артерийн судасны цохилтын үнэлгээ хийгддэггүй; Энэ нь зөвхөн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх арга хэрэгсэл болгон ашигладаг. Зүрхний уушигны дайралттай өвчтөнд үзүүлэх анхны тусламж нь тусгай эмнэлгийн хэрэгслийн тусламжтайгаар амьсгалах, дефибрилляци хийх, яаралтай эм тариа тарих зэрэг орно.

Хохирогчийн хариу үйлдлийг үнэлэх

Түүний мөрөөр зөөлөн сэгсэрч, "Чи зүгээр үү?" гэж чангаар асуу.

Хэрэв тэр хариу үйлдэл хийвэл:

Түүнийг аюулд өртөхгүй байхын тулд түүнийг ижил байрлалд нь үлдээгээрэй.

Түүнд юу тохиолдсоныг олж мэдэхийг хичээ, шаардлагатай бол тусламж дууд.

Түүний нөхцөл байдлыг үе үе дахин үнэл.

Хэрэв тэр хариу өгөхгүй бол дараах:

Танд туслахаар хэн нэгнийг дуудах;

Хохирогчийг нуруу руу нь эргүүл.

Амьсгалын замыг нээх

Хуруугаараа эрүүний доорхи хонхорхойг зүүж, амьсгалын замыг нээхийн тулд хохирогчийн эрүүг дээш өргө.

Амьсгалын үнэлгээ

Цээж хөдөлж байгаа эсэхийг сайтар ажигла.

Хохирогч амьсгалж байгаа эсэхийг сонс.

Түүний амьсгалыг хацар дээрээ мэдрэхийг хичээ.

Зүрх зогссоноос хойшхи эхний хэдэн минутын турш хохирогчийн амьсгал сулрах эсвэл заримдаа чимээ шуугиантай амьсгалах тохиолдол гардаг. Үүнийг ердийн амьсгалтай андуурч болохгүй. Хохирогч хэвийн амьсгалж байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд дор хаяж 10 секунд харж, сонсож, мэдэр. Амьсгал хэвийн гэдэгт эргэлзэж байвал тийм биш гэж бодоорой.

Хэрэв хохирогч хэвийн амьсгалж байвал:

Хажуугийн тогтвортой байрлал руу эргүүлэх;

Хэн нэгнээс тусламж хүсэх эсвэл өөрөө эмч дуудах;

Амьсгал байгаа эсэхийг үргэлжлүүлэн шалгаж байгаарай.

Эмч дуудаж байна

30 цээжний шахалт:

Хохирогчийн хажууд өвдөг сөгдөх;

Алганыхаа өсгийг хохирогчийн цээжний дундуур байрлуул;

Хоёр дахь далдуу модны өсгийг эхнийх нь дээр тавь;

Хохирогчийн цээжний дээгүүр босоогоор зогсоод шулуун гараараа цээжин дээр дарах (шахалтын гүн 4-5 см);

Шахалт бүрийн дараа гараа цээжнээс бүү салга, шахалтын давтамж нь минутанд 100 (1 секундэд 2-оос бага зэрэг);

Шахалт ба тэдгээрийн хоорондох завсарлага нь ойролцоогоор ижил хугацаа шаардагдах ёстой.

2 амьсгал

30 удаа шахалтын дараа хохирогчийн амьсгалын замыг дахин нээнэ, толгойг нь арагш хазайлгаж, эрүүг нь өргө.

Алгаа духан дээрээ тавиад эрхий, долоовор хуруугаараа хамрын зөөлөн эдийг дарна.

Өвчтөний амыг нээгээд эрүүгээ дээшлүүлнэ.

Амьсгалаа хэвийн авч, уруулаа өвчтөний амны эргэн тойронд нааж, битүүмжлэлийг баталгаажуулна.

Цээжний шахалт, механик агааржуулалтыг 30:2 харьцаагаар үргэлжлүүлнэ.

Үйл ажиллагааны үр нөлөөг үнэлэх

4 багц "30 шахалт - 2 амьсгал" хийж, хурууны үзүүрийг гүрээний артерийн дээгүүр байрлуулж, судасны цохилтыг үнэлнэ. Хэрэв байхгүй бол дарааллыг үргэлжлүүлээрэй: 30 шахалт - 2 амьсгал гэх мэт 4 цогцолбор, дараа нь үр нөлөөг дахин үнэлнэ.

Дараах хүртэл сэхээн амьдруулах эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Эмч нар ирэхгүй;

Хохирогч хэвийн амьсгалж эхлэхгүй;

Та хүч чадлаа бүрэн алдахгүй (та бүрэн ядрахгүй).

Тогтвортой хажуугийн байрлал - өвчтөний оновчтой байрлал

Хохирогчийн нүдний шилийг ав.

Хохирогчийн дэргэд өвдөглөн суугаад хоёр хөл нь шулуун байгаа эсэхийг шалгаарай.

Алс холын гараа цээжиндээ сунгаж, гарных нь ар талыг хохирогчийн хацар руу наана.

Гараа хацартаа наан, хохирогчийг хажуу тийш нь эргүүлэхийн тулд хол хөлөө тат.

Өвдөг, ташаа зөв өнцгөөр нугалж байхаар дээд хөлөө тохируул.

Амьсгалын зам тань нээлттэй байгаа эсэхийг шалгахын тулд толгойгоо арагш хазайлгана.

Хэрэв та толгойгоо хазайлгах шаардлагатай бол түүний нугалсан гарын алган дээр хацраа тавь.

Амьсгалаа тогтмол шалгаж байгаарай.

Ихэнх тохиолдолд эмнэлэгт яаралтай тусламж үзүүлэх нь холбоотой байдаг ухаан алдах, унах . Ийм тохиолдолд эхлээд дээр дурдсан алгоритмын дагуу шалгалт хийх шаардлагатай. Боломжтой бол өвчтөнийг орондоо буцаж ирэхэд нь туслаарай. Өвчтөний зурагт өвчтөн унасан, ямар нөхцөлд энэ нь тохиолдсон, ямар тусламж үзүүлсэн тухай тэмдэглэл хийх шаардлагатай. Энэхүү мэдээлэл нь таны эмчийг ирээдүйд ухаан алдах, унах эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл бууруулах эмчилгээг сонгоход тусална.

Яаралтай анхаарал хандуулах шаардлагатай өөр нэг нийтлэг шалтгаан бол амьсгалын замын эмгэг . Тэдний шалтгаан нь гуурсан хоолойн багтраа, харшлын урвал, уушигны эмболи байж болно. Заасан алгоритмын дагуу үзлэг хийхдээ өвчтөнд сэтгэлийн түгшүүрийг даван туулах, түүнийг тайвшруулах зөв үгсийг олоход нь туслах шаардлагатай. Өвчтөний амьсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд орны толгойг дээшлүүлж, хүчилтөрөгчийн дэр, маск хэрэглэнэ. Хэрэв өвчтөн сууж байхдаа амьсгалахад хялбар байвал унахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дэргэд нь байгаарай. Амьсгалын замын эмгэгтэй өвчтөнийг рентген зурагт шилжүүлэх, артерийн хийн хэмжээг хэмжих, ЭКГ хийх, амьсгалын давтамжийг тооцоолох шаардлагатай. Өвчтөний эрүүл мэндийн түүх, эмнэлэгт хэвтэх шалтгаан нь амьсгалын замын эмгэгийн шалтгааныг тодорхойлоход тусална.

Анафилаксийн шок - харшлын урвалын нэг төрөл. Энэ нөхцөл байдал нь мөн яаралтай тусламж шаарддаг. Хяналтгүй анафилакс нь гуурсан хоолойн агшилт, цусны эргэлтийн уналт, үхэлд хүргэдэг. Довтолгооны үед өвчтөн цус, сийвэн сэлбэж байгаа бол нийлүүлэлтийг нэн даруй зогсоож, давсны уусмалаар солих шаардлагатай. Дараа нь та орны толгойг өргөж, хүчилтөрөгчөөр хангах хэрэгтэй. Эмнэлгийн ажилтнуудын нэг нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хянаж байхад нөгөө нь адреналиныг тарилгад бэлтгэх ёстой. Кортикостероид ба антигистаминыг мөн анафилаксийн эмчилгээнд хэрэглэж болно. Ийм ноцтой харшлын урвалтай өвчтөнд адреналины ампулыг үргэлж авч явах ёстой бөгөөд анафилаксийн шинж тэмдэг илэрч болзошгүйг анхааруулсан бугуйвч эсвэл яаралтай тусламжийн эмч нарт зориулсан тэмдэглэл байх ёстой.

Ухаан алдах

Хүн ухаан алдах олон шалтгаан бий. Өвчтөний эрүүл мэндийн түүх, эмнэлэгт хэвтэх шалтгаан нь энэ эмгэгийн мөн чанарын талаар мэдээлэл өгдөг. Ухаан алдах шалтгааныг үндэслэн хүн бүрийн эмчилгээг дангаар нь сонгоно. Эдгээр шалтгаануудын зарим нь:

архи, мансууруулах бодис хэрэглэх: Өвчтөнөөс архи үнэртэж байна уу? Ямар нэгэн тодорхой шинж тэмдэг, шинж тэмдэг байна уу? Сурагчид гэрэлд ямар хариу үйлдэл үзүүлдэг вэ? Таны амьсгал гүехэн байна уу? Өвчтөн налоксонд хариу үйлдэл үзүүлдэг үү?

бодисын солилцооны эмгэг: Өвчтөн бөөр, элэгний дутагдалд ордог уу? Тэр чихрийн шижинтэй юу? Цусан дахь глюкозын түвшинг шалгана уу. Хэрэв өвчтөн гипогликемитэй бол өвчтөнд глюкозыг судсаар тарих шаардлагатай эсэхийг тодорхойлох;

цус харвалт: цус харвалт гэж сэжиглэж байгаа бол тархины томографи хийх шаардлагатай;

халдвар: өвчтөнд менингит эсвэл сепсисийн шинж тэмдэг илэрсэн эсэх.

– Нуруундаа дараах байдлаар таван цохилт өгнө.

Хохирогчийн хажуу тийш, бага зэрэг ард зогс.

Нөгөө гарынхаа өсгийгөөр мөрний ирний хооронд тав орчим хурц цохилт хий.

– Хэрэв 5 удаа нурууны цохилт үр дүнгүй бол хэвлийгээр 5 удаа түлхэлтийг дараах байдлаар хийнэ.

Хохирогчийн ард зогсоод хэвлийн дээд хэсэгт гараа орооно.

Хохирогчийг урагш хазайлгана.

Нэг гараараа нударга хийж, хүйс болон хохирогчийн xiphoid процессын хоорондох хэсэгт байрлуулна.

Чөлөөт гараараа нударгаа барьж, дээш болон дотогшоо чиглэсэн огцом түлхэлт хийнэ.

Эдгээр алхмуудыг тав хүртэл удаа давтана.

Одоогийн байдлаар зүрх судасны сэхээн амьдруулах технологийг хөгжүүлэх нь симуляцийн сургалтаар (симуляци - лат. . Симуляци"Дүр эсгэх", өвчин эсвэл түүний бие даасан шинж тэмдгүүдийн хуурамч дүр төрх) - оюутны дуураймал орчинд ажиллаж, энэ талаар мэддэг боловсролын үйл явцыг бий болгох. Симуляцийн сургалтын хамгийн чухал чанар бол түүний объектыг загварчлах бүрэн байдал, бодит байдал юм. Дүрмээр бол шийдвэр гаргах хугацааг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулж, үйл ажиллагааг боловсронгуй болгоход онцгой байдлын үед сэхээн амьдруулах, өвчтөний менежментийн чиглэлээр хамгийн том цоорхойг илрүүлдэг.

Симуляцийн сургалтын анги нь яаралтай нөхцөлд ашигладаг төхөөрөмж (амьсгалын замын төхөөрөмж, дефибриллятор, дусаах насос, сэхээн амьдруулах, гэмтэл учруулах гэх мэт) болон симуляцийн системээр (янз бүрийн үеийн манекен: анхан шатны ур чадварыг дадлагажуулах, эмнэлзүйн анхан шатны нөхцөл байдлыг дуурайлган загварчлах) тоноглогдсон байх ёстой. болон бэлтгэсэн бүлгийн дадлага хийх).

Ийм системд компьютерийн тусламжтайгаар хүний физиологийн төлөвийг аль болох бүрэн дуурайдаг.

Хамгийн хэцүү бүх үе шатыг оюутан бүр дор хаяж 4 удаа давтана.

Лекц эсвэл семинарын хичээл дээр;

Манекен дээр - багш харуулж байна;

Симулятор дээр бие даасан гүйцэтгэл;

Оюутан бусад оюутнуудынхаа талаас харж, алдааг тэмдэглэдэг.

Энэ текст нь танилцуулах хэсэг юм.Зохиогчийн бичсэн "Агуу Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг" номноос TSB

Зохиогчийн бичсэн "Агуу Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг" номноос TSB

Түргэн тусламж номноос. Түргэн тусламж, сувилагч нарт зориулсан гарын авлага зохиолч Верткин Аркадий Львович

100 алдартай гамшиг номноос зохиолч Скляренко Валентина Марковна

Албан ёсны болон номноос угсаатны шинжлэх ухаан. Хамгийн дэлгэрэнгүй нэвтэрхий толь бичиг зохиолч Ужегов Генрих Николаевич

16.19. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах нь цусны эргэлт ба/эсвэл амьсгал зогсох, өөрөөр хэлбэл эмнэлзүйн үхэл тохиолдох үед биеийг сэргээхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм

Сувилахуйн бүрэн гарын авлага номноос зохиолч Храмова Елена Юрьевна

Яаралтай тусламжийн лавлах номноос зохиолч Храмова Елена Юрьевна

Хамгаалалтын албаны ажилтны байлдааны сургалт номноос зохиолч Захаров Олег Юрьевич

Нүүр хуудас номноос эмнэлгийн нэвтэрхий толь бичиг. Хамгийн түгээмэл өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээ зохиолч Зохиогчдын баг

1-р бүлэг сэхээн амьдруулах Яаралтай нөхцөл байдал онцгой байдлын нөхцөл байдалөөрөөр ойлгодог цочмог өвчин, хүний амь насанд заналхийлж буй архаг эмгэг, гэмтэл, хордлого болон бусад нөхцөл байдлын хурцадмал байдал. Тэд яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг

Спортын тулаанд каратэгийн анхны зарчмуудыг хэрэгжүүлэх нь номноос зохиолч Киричек Роман Иванович

Бүлэг 6 Эхлээд хангах анхны тусламж(гэмтлийн сэхээн амьдруулах) Дүрмээр бол дасгалжуулагч-багш нь тэмцээн, бэлтгэлд байнга оролцож, гэмтэл хэрхэн үүссэн, хаана цохиулсан, хохирогч хэрхэн унасан, ямар техник хийснийг хардаг.

Модицины номноос. Патологийн нэвтэрхий толь бичиг зохиолч Жуков Никита

Сэхээн амьдруулах Синонимууд: сонгодог зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ (CPPR), эмнэлзүйн үхлийг оношлох - 8-10 секунд. Эмнэлзүйн үхлийн үргэлжлэх хугацаа 3-4 минут, заримдаа 10-15 минут хүртэл байдаг (хүйтэн үед) Эмнэлзүйн үхлийн шинж тэмдэг: Ухамсар дутмаг. Амьсгалаа зогсоох -

Зохиогчийн номноос

Зарим тодорхой төрлийн гэмтлийн экспресс сэхээн амьдруулах арга хэмжээ Шуурхай сэхээн амьдруулах нь гэмтэл авсны дараа хохирогчийг ухаан орох, түүний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх систем юм. Энэ системийг ашиглан сэхээн амьдруулах аргыг мэдрэлийн төвүүдийг өдөөхөд ашигладаг.

Зохиогчийн номноос

Зүрх судасны систем Зүрх судасны систем нь зүрх ба цусны судас. Энэ системийн гол үүрэг бол цусыг хүчилтөрөгчөөр хангахын тулд биеийг бүхэлд нь хөдөлгөх явдал юм шим тэжээлбүх биеийн эсүүд болон тэдгээрээс зайлуулна

Зохиогчийн номноос

Сонгодог зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ (CPPR) Эмнэлзүйн үхлийг оношлоход 8-10 секунд зарцуулдаг. Эмнэлзүйн үхлийн үргэлжлэх хугацаа 3-4 минут, заримдаа 10-15 минут хүртэл байдаг (хүйтэн үед CSPR-ийн шинж тэмдэг (мөн эмнэлзүйн үхлийн шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг): 1. ухамсрын хомсдол.2. Зогс

Зохиогчийн номноос

Спор ба уушигны хэлбэр Сөн нян нь задгай агаарт зүгээр л хэвтэж байхдаа эргэн тойрныхоо бүх зүйлд тэсвэртэй, хувцас өмссөн төмөр хүнээс сэрүүн, хөрсөнд ... жил амьдрах чадвартай спор үүсгэдэг. , Та юу гэж бодож байна вэ? Үгүй ээ, хэдэн арван жил, бүр олон зуун жил! Орших

Зохиогчийн номноос

Уушиг Тахлын нян нь уушгины хатгалгаа үүсгэдэг (энэ нь уушгины хоёрдогч тахал) уушгинд орох дуртай эрхтнүүдийн нэг юм. Уушгины хатгалгааны гол зүйл юу вэ? Энэ нь зөв, ханиалгах: нян нь хүрээлэн буй агаарт ханиалгаж, одоо хэн нэгний уушиг руу нисч байна.