Хиймэл цайны амтлагч Хятадад ногоон цай, оолонг цайг голчлон амталдаг хиймэл цайны амтлагч өргөн тархсан. Хятадууд цэцгийн үнэр нь ногоон навчтай цайны байгалийн үнэртэй илүү зохицдог гэж үздэг.

Хиймэл нүүрстөрөгчийн давхар ислийн банн Энэ процедур нь бодисын солилцоог идэвхжүүлж, арьсан доорх өөх, арьсны цусны эргэлтийг идэвхжүүлдэг. Үүнтэй холбоотойгоор жингээ хасахад чиглэсэн арга хэмжээнүүдэд маш үр дүнтэй байдаг бөгөөд багасгахад тусалдаг

Уушигны агааржуулалт ба уушгины хэмжээ Уушигны агааржуулалтын үнэ цэнийг амьсгалын гүн, амьсгалын хөдөлгөөний давтамжаар тодорхойлно.Уушигны агааржуулалтын тоон шинж чанар нь амьсгалын минутын эзэлхүүн (MOD) - 1 минутын дотор уушигаар дамжин өнгөрөх агаарын хэмжээ юм. .

Уушигны хиймэл агааржуулалт (хяналттай механик агааржуулалт - CMV) - уушгины үйл ажиллагааны сулралыг сэргээж, хадгалах арга - агааржуулалт, хийн солилцоо.

IVL-ийн олон арга байдаг - хамгийн энгийнээс эхлээд ("амнаас аманд », "амнаас хамар хүртэл", амьсгалын уутны тусламжтайгаар, гарын авлага) цогц хүртэл - амьсгалын бүх параметрүүдийг нарийн тохируулах механик агааржуулалт. Механик агааржуулалтын хамгийн өргөн хэрэглэгддэг аргууд нь амьсгалын аппаратын тусламжтайгаар өвчтөний амьсгалын замд өгөгдсөн эзэлхүүн эсвэл даралттай хийн хольцыг шахдаг. Энэ нь амьсгалын зам, уушгинд эерэг даралтыг бий болгодог. Хиймэл амьсгалыг дуусгасны дараа уушгинд хийн хольцыг нийлүүлэх нь зогсч, амьсгалах үед даралт буурдаг. Эдгээр аргуудыг нэрлэдэг Үе үе эерэг даралтын агааржуулалт(Завсрын эерэг даралтын агааржуулалт - IPPV). Аяндаа амьсгалах үед амьсгалын булчингийн агшилт нь цээжний дотоод даралтыг бууруулж, атмосферийн даралтаас доогуур болгож, агаар уушгинд ордог. Амьсгал бүрт уушгинд орж буй хийн хэмжээ нь амьсгалын замын сөрөг даралтын хэмжээгээр тодорхойлогддог бөгөөд амьсгалын замын булчингийн хүч чадал, уушиг, цээжний хөшүүн байдал, нийцтэй байдлаас хамаарна. Аяндаа амьсгалах үед амьсгалын замын даралт сул эерэг болдог. Тиймээс аяндаа (бие даасан) амьсгалах үед амьсгалах нь сөрөг даралттай үед амьсгалах нь амьсгалын замын эерэг даралтаар үүсдэг. Агаар мандлын даралтын тэг шугамаас дээш ба доороос тооцсон аяндаа амьсгалах үед цээжний дотоод даралт гэж нэрлэгддэг дундаж даралт нь амьсгалын бүх мөчлөгийн туршид 0-тэй тэнцүү байх болно (Зураг 4.1; 4.2). Завсарлагатай эерэг даралттай механик агааржуулалттай бол амьсгалын замын мөчлөгийн хоёр үе шат буюу амьсгалах, амьсгалах нь эерэг даралтаар явагддаг тул цээжний доторх дундаж даралт эерэг байх болно.

IVL-ийн физиологийн талууд.

Аяндаа амьсгалахтай харьцуулахад механик агааржуулалт нь амьсгалах үед амьсгалын замын даралтыг ихэсгэснээс болж амьсгалын үе шатуудын урвуу байдлыг үүсгэдэг. IVL гэж үзэх нь физиологийн үйл явц, энэ нь цаг хугацааны явцад амьсгалын замын даралт, хэмжээ, амьсгалсан хийн урсгалын өөрчлөлт дагалддаг гэдгийг тэмдэглэж болно. Амьсгалах үед уушигны эзэлхүүн ба даралтын муруй хамгийн дээд хэмжээндээ хүрдэг.

Амьсгалын урсгалын муруй хэлбэр нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

• тогтмол урсгал (амьсгалын бүх үе шатанд өөрчлөгддөггүй);
• буурах - амьсгалах эхэн үеийн хамгийн дээд хурд (налуу муруй);
• нэмэгдэж - урам зоригийн төгсгөлд хамгийн их хурд;
• синусоид урсгал - урам зоригийн дундах хамгийн дээд хурд.

Амьсгалах хийн даралт, эзэлхүүн, урсгалын график бүртгэл нь янз бүрийн төрлийн төхөөрөмжийн давуу талыг төсөөлөх, тодорхой горимыг сонгох, механик агааржуулалтын үед амьсгалын механик өөрчлөлтийг үнэлэх боломжийг олгодог. Өдөөгдсөн хийн урсгалын муруй хэлбэр нь амьсгалын замын даралтад нөлөөлдөг. Хамгийн их даралт (P оргил) нь амьсгалын төгсгөлд нэмэгдэж буй урсгалаар үүсдэг. Урсгалын муруй хэлбэр нь синусоид шиг орчин үеийн амьсгалын аппаратанд ховор хэрэглэгддэг. Налуу хэлбэртэй муруйгаар урсгалыг багасгах нь хамгийн их ашиг тусыг бий болгодог, ялангуяа агааржуулалтын тусламжтайгаар (AVL). Энэ төрлийн муруй нь уушгинд амьсгалсан хийг хамгийн сайн хуваарилахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд тэдгээрийн доторх агааржуулалт-нэвчүүлэх харилцааг зөрчиж байдаг.

Механик агааржуулалт, аяндаа амьсгалах үед амьсгалсан хийн уушигны доторх тархалт нь өөр өөр байдаг. Механик агааржуулалттай бол уушгины захын сегментүүд нь перибрончиаль хэсгүүдээс бага эрчимтэй агааржуулалттай байдаг; үхсэн орон зай нэмэгддэг; Эзлэхүүн эсвэл даралтын хэмнэлийн өөрчлөлт нь уушгины агаараар дүүрсэн хэсгүүдийн илүү эрчимтэй агааржуулалт, бусад хэлтсийн гиповентиляци үүсгэдэг. Гэрэлтэй хэвээр байна эрүүл хүнтөрөл бүрийн аяндаа амьсгалах параметрүүдтэй агааржуулалт сайтай.

Механик агааржуулалт шаардлагатай эмгэгийн нөхцөлд амьсгалсан хийн тархалтын нөхцөл нь эхлээд тааламжгүй байдаг. Эдгээр тохиолдолд IVL нь жигд бус агааржуулалтыг багасгаж, амьсгалсан хийн тархалтыг сайжруулдаг. Гэсэн хэдий ч агааржуулалтын параметрүүдийг хангалтгүй сонгосноор жигд бус агааржуулалт нэмэгдэх, физиологийн үхсэн орон зай мэдэгдэхүйц нэмэгдэх, процедурын үр нөлөө буурах, уушигны хучуур эд ба гадаргуугийн идэвхит бодис гэмтэх, ателектаз үүсэх зэрэгт хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. уушигны тойрог замд. Амьсгалын замын даралт ихсэх нь MOS болон гипотензи буурахад хүргэдэг. Энэ сөрөг нөлөө нь ихэвчлэн залруулгагүй гиповолемитэй байдаг.

Трансмураль даралт (Rtm)цулцангийн (P alve) болон цээжний доторх судаснуудын даралтын зөрүүгээр тодорхойлогддог (Зураг 4.3). Механик агааржуулалттай бол эрүүл уушгинд ямар нэгэн DO хийн хольцыг нэвтрүүлэх нь ихэвчлэн P alv-ийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ энэ даралтыг уушигны хялгасан судас (Pc) руу шилжүүлдэг. R alv нь PC-тэй хурдан тэнцвэрждэг тул эдгээр тоо тэнцүү болно. Rtm нь 0-тэй тэнцүү байх болно.Хэрэв хаван болон уушигны бусад эмгэгийн улмаас уушигны нийцэл хязгаарлагдмал бол уушгинд ижил хэмжээний хийн хольцыг нэвтрүүлэх нь P alv-ийн өсөлтөд хүргэдэг. Уушигны хялгасан судас руу эерэг даралтын дамжуулалт хязгаарлагдаж, PC бага хэмжээгээр нэмэгдэх болно. Тиймээс P alv ба Pc даралтын зөрүү эерэг байх болно. Энэ тохиолдолд цулцангийн-хялгасан мембраны гадаргуу дээрх RTM нь зүрхний болон цээжний доторх судсыг шахахад хүргэдэг. Тэг RTM үед эдгээр савны диаметр өөрчлөгдөхгүй [Марино П., 1998].

IVL-ийн заалтууд.

Төрөл бүрийн өөрчлөлттэй IVL-ийг гипоксеми ба (эсвэл) гиперкапни, амьсгалын замын ацидоз үүсгэдэг амьсгалын замын цочмог эмгэг бүхий бүх тохиолдолд зааж өгдөг. Өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэх сонгодог шалгуур бол PaO 2 юм< 50 мм рт.ст. при оксигенотерапии, РаСО 2 >60 ммМУБ ба рН< 7,3. Анализ газового состава ар­териальной крови - наиболее точный метод оценки функции легких, но, к сожалению, не всегда возможен, особенно в экстренных ситуациях. В этих случаях показаниями к ИВЛ служат клинические признаки острых нарушений дыхания: выраженная одышка, сопровождающаяся цианозом; рез­кое тахипноэ или брадипноэ; участие вспомогательной дыхательной мускулатуры грудной клетки и передней брюшной стенки в акте дыхания; па­тологические ритмы дыхания. Перевод больного на ИВЛ необходим при дыхательной недостаточности, сопровождающейся возбуждением, и тем более при коме, землистом цвете арьс, хэт их хөлрөх эсвэл сурагчдын хэмжээ өөрчлөгдөх. ARF-ийн эмчилгээнд амьсгалын замын нөөцийг тодорхойлох нь чухал юм. Тэдний эгзэгтэй бууралтаар (хүртэл<5 мл/кг, ЖЕЛ<15 мл/кг, ФЖЕЛ<10 мл/кг, ОМП/ДО>60% нь агааржуулалт хэрэгтэй.

Механик агааржуулалтын маш яаралтай заалтууд нь апноэ, агональ амьсгал, хүнд хэлбэрийн гиповентиляци, цусны эргэлтийг зогсоох явдал юм.

Уушигны хиймэл агааржуулалтыг дараахь байдлаар хийдэг.

• хүнд цочрол, гемодинамик тогтворгүй байдал, уушигны хаван, гуурсан хоолойн халдвараас үүдэлтэй амьсгалын дутагдал зэрэг бүх тохиолдолд;
• амьсгалын дутагдал ба / эсвэл ухамсрын шинж тэмдэг бүхий тархины гэмтлийн гэмтэлтэй (тархины хаваныг гипервентиляци, хангалттай хүчилтөрөгчөөр эмчлэх шаардлагатай байгаа тул заалтууд нэмэгддэг);
• цээж, уушигны хүнд гэмтэл, амьсгалын дутагдал, хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг;
• мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх, тайвшруулах эмээр хордох тохиолдолд (нэн даруй, бага зэрэг гипокси, гиповентиляци нь таамаглалыг улам дордуулдаг);
• астматик байдал эсвэл COPD-ийн хурцадмал байдлаас үүдэлтэй ARF-ийн консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байх;
• ARDS-тай (гол удирдамж нь хүчилтөрөгчийн эмчилгээгээр арилдаггүй PaO 2-ийн уналт юм);
• гиповентиляцийн синдромтой өвчтөнүүд (төвийн гаралтай эсвэл мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтын эмгэг), түүнчлэн булчин сулрах шаардлагатай бол (эпилептикийн байдал, татран, таталт гэх мэт).

Гуурсан хоолойн интубаци удаан үргэлжилсэн.

Удаан хугацааны механик агааржуулалтыг гуурсан хоолойн гуурсаар 5-7 хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар хийх боломжтой. Оротрахеал ба хамрын хөндийн интубацийг хоёуланг нь ашигладаг. Удаан хугацааны механик агааржуулалттай бол өвчтөнд тэсвэрлэхэд хялбар бөгөөд ус, хоол хүнсний хэрэглээг хязгаарладаггүй тул сүүлийнх нь илүү тохиромжтой. Амаар дамжих интубаци нь дүрмээр бол яаралтай тусламжийн шинж тэмдгийн дагуу (кома, зүрхний шигдээс гэх мэт) хийгддэг. Амаар дамжуулан интубаци хийх үед шүд, мөгөөрсөн хоолой гэмтэх, аспираци үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Хамрын гуурсан хоолойн интубацийн болзошгүй хүндрэлүүд нь хамрын хамар, хоолойд хоолой оруулах, хамрын синусын ясыг шахахаас үүдэлтэй синусит зэрэг байж болно. Хамрын гуурсан хоолойноос илүү урт, нарийхан тул хамрын гуурсыг хадгалах нь илүү хэцүү байдаг. Дотор хоолойн өөрчлөлтийг дор хаяж 72 цаг тутамд хийх ёстой.Бүх дотоод гуурсан хоолой нь ханцуйвчаар тоноглогдсон байдаг бөгөөд тэдгээрийн инфляци нь төхөөрөмж-уушигны системийн битүүмжлэлийг бий болгодог. Гэсэн хэдий ч хангалттай хөөрөгдсөн ханцуйвч нь хийн хольц нэвчих, амьсгалын аппарат дээр эмчийн тогтоосон агааржуулалтын хэмжээ буурахад хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Илүү аюултай хүндрэл нь ам залгиураас шүүрлийг амьсгалын доод замд шингээх явдал юм. Гуурсан хоолойн үхжил үүсэх эрсдлийг багасгахад зориулагдсан зөөлөн, амархан дарагддаг ханцуйвч нь сорох эрсдлийг арилгадаггүй! Ханцуйвчийн хийлэлтийг агаар гарахгүй болтол маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Ханцуйвчийн өндөр даралттай үед гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн үхжил үүсэх боломжтой. Дотоод гуурсан хоолойнуудыг сонгохдоо гуурсан хоолойн бөглөрөл бүхий том гадаргуутай зууван ханцуйвч бүхий гуурсыг сонгох нь зүйтэй.

Эндотрахеаль хоолойг трахеостомигоор солих хугацааг дангаар нь хатуу тогтоох ёстой. Бидний туршлага нь удаан хугацаагаар интубаци хийх боломжтойг баталж байна (2-3 долоо хоног хүртэл). Гэсэн хэдий ч эхний 5-7 хоногийн дараа трахеостоми хийх бүх заалт, эсрэг заалтуудыг жинлэх шаардлагатай. Хэрэв агааржуулалтын хугацаа ойрын ирээдүйд дуусах төлөвтэй байгаа бол та хоолойгоо хэдэн өдөр орхиж болно. Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал хүнд байгаа тул ойрын ирээдүйд экстубаци хийх боломжгүй бол трахеостоми хийх шаардлагатай.

Трахеостоми.

Удаан хугацааны механик агааржуулалттай тохиолдолд гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн ариун цэврийн байгууламж хэцүү, өвчтөний үйл ажиллагаа буурч байвал трахеостомигоор дамжуулан механик агааржуулалт хийх тухай асуулт зайлшгүй гарч ирнэ. Трахеостомийг мэс заслын гол арга хэмжээ болгон авч үзэх хэрэгтэй. Гуурсан хоолойн урьдчилсан интубаци нь хагалгааны аюулгүй байдлын чухал нөхцлүүдийн нэг юм.

Ихэвчлэн ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор трахеостоми хийдэг. Хагалгааны өмнө ларингоскоп болон гуурсан хоолойн багц, амбу уут, сорох бэлдмэлийг бэлтгэх шаардлагатай. Суваг хоолойг гуурсан хоолойд оруулсны дараа агуулгыг соруулж, амьсгалах үед хий алдагдахыг зогсоох хүртэл битүүмжлэх ханцуйвчийг шахаж, уушгины сонсгол хийнэ. Амьсгал нь аяндаа үргэлжилж, амьсгалах аюул байхгүй бол ханцуйвчийг шахахыг зөвлөдөггүй. Суваг ихэвчлэн 2-4 хоног тутамд солигддог. Сувагны эхний өөрчлөлтийг 5-7 дахь өдөр хүртэл суваг үүсэх хүртэл хойшлуулахыг зөвлөж байна.

Уг процедурыг болгоомжтой хийж, интубацийн иж бүрдэл бэлэн болно. Хэрэв трахеостоми хийх үед гуурсан хоолойн хананд түр зуурын оёдол тавьсан бол суваг солих нь аюулгүй юм. Эдгээр оёдлыг татах нь процедурыг ихээхэн хөнгөвчилдөг. Трахеостомийн шархыг ариутгах уусмалаар эмчилж, ариутгасан боолт хийнэ. Гуурсан хоолойн нууцыг цаг тутамд, шаардлагатай бол илүү олон удаа сордог. Сорох систем дэх вакуум даралт нь 150 мм м.у.б-аас ихгүй байх ёстой. Төгсгөлд нь нэг нүхтэй 40 см урт хуванцар катетер нууцыг сороход ашигладаг. Катетерийг Y хэлбэрийн холбогчтой холбож, соруулж, дараа нь катетерийг эндотрахеаль буюу трахеостомийн хоолойгоор дамжуулан баруун гуурсан хоолойд оруулж, Y хэлбэрийн холбогчийн чөлөөт нээлхийг хааж, катетерийг салгаж авна. эргэлтийн хөдөлгөөн. Сорох хугацаа 5-10 секундээс хэтрэхгүй байх ёстой. Дараа нь зүүн гуурсан хоолойн хувьд процедурыг давтана.

Шөлийг соруулж байх үед агааржуулалтыг зогсоох нь гипоксеми болон гиперкапни үүсэхэд хүргэдэг. Эдгээр хүсээгүй үзэгдлийг арилгахын тулд механик агааржуулалтыг зогсоохгүйгээр гуурсан хоолойн нууцыг сорох эсвэл өндөр давтамжийн агааржуулалт (HFIVL) -ээр солих аргыг санал болгосон.

IVL-ийн инвазив бус аргууд.

ARF-ийн эмчилгээнд гуурсан хоолойн интубаци ба механик агааржуулалт нь сүүлийн 40 жилийн турш стандарт процедур гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч гуурсан хоолойн интубаци нь эмнэлгийн уушигны үрэвсэл, синусит, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн гэмтэл, нарийсал, амьсгалын дээд замын цус алдалт зэрэг хүндрэлүүдтэй холбоотой байдаг. Гуурсан хоолойн интубаци бүхий механик агааржуулалтыг ARF-ийн инвазив эмчилгээ гэж нэрлэдэг.

XX зууны 80-аад оны сүүлчээр мэдрэлийн булчингийн өвчин, кифосколиоз, идиопатик төвийн гиповентиляци бүхий тогтвортой хүнд хэлбэрийн амьсгалын дутагдалтай өвчтөнүүдэд уушгины урт хугацааны агааржуулалтыг хийх зорилгоор амьсгалын замыг дэмжих шинэ аргыг санал болгов. хамрын болон нүүрний маск (AVL) ашиглан инвазив буюу туслах механик агааржуулалт. IVL нь хиймэл амьсгалын зам тавих шаардлагагүй - гуурсан хоолойн интубаци, трахеостоми нь халдварт болон "механик" хүндрэлийн эрсдлийг эрс бууруулдаг. 1990-ээд онд ARF-тэй өвчтөнүүдэд IVL-ийн хэрэглээний талаархи анхны тайлангууд гарч ирэв. Судлаачид энэ аргын өндөр үр дүнтэй болохыг тэмдэглэжээ.

COPD-тэй өвчтөнд IVL-ийг хэрэглэснээр нас баралт буурч, өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацаа багасч, гуурсан хоолойн интубаци хийх хэрэгцээ багассан. Гэсэн хэдий ч урт хугацааны IVL-ийн заалтыг эцэслэн тогтоосон гэж үзэх боломжгүй юм. ARF-ийн IVL-ийн өвчтөнүүдийг сонгох шалгуур нь нэгдмэл биш юм.

Механик агааржуулалтын горимууд

Эзлэхүүний зохицуулалттай IVL(эзэлхүүний, эсвэл уламжлалт, IVL - Уламжлалт агааржуулалт) - амьсгалын аппарат ашиглан амьсгалах үед тухайн DO-ийг уушгинд нэвтрүүлэх хамгийн түгээмэл арга юм. Үүний зэрэгцээ, амьсгалын аппаратын дизайны онцлогоос хамааран та DO эсвэл MOB эсвэл хоёр үзүүлэлтийг тохируулж болно. RR ба амьсгалын замын даралт нь дурын утга юм. Жишээлбэл, MOB утга нь 10 литр, TO нь 0.5 литр байвал амьсгалын тоо минутанд 10: 0.5 \u003d 20 байна. Зарим амьсгалын аппаратуудад амьсгалын давтамжийг бусад үзүүлэлтээс хамааралгүйгээр тогтоодог бөгөөд ихэвчлэн минутанд 16-20-тай тэнцүү байдаг. Амьсгалах үед амьсгалын замын даралт, ялангуяа түүний хамгийн дээд оргил (Ppeak) утга нь DO, урсгалын муруй хэлбэр, амьсгалын үргэлжлэх хугацаа, амьсгалын замын эсэргүүцэл, уушиг, цээжний дасалаас хамаарна. Амьсгалахаас амьсгалах руу шилжих нь тухайн RR-д амьсгалах хугацаа дууссаны дараа эсвэл уушгинд өгөгдсөн DO-г нэвтрүүлсний дараа хийгддэг. Амьсгалах нь уушиг, цээжний уян харимхай зүтгүүрийн нөлөөн дор амьсгалын аппаратын хавхлагыг идэвхгүй онгойлгосны дараа үүсдэг (Зураг 4.4).

DO-ийг биеийн жинд 10-15, ихэвчлэн 10-13 мл / кг-аар тогтоодог. Оновчгүй сонгосон ДО нь амьсгалах үе шатанд хийн солилцоо болон хамгийн их даралтад ихээхэн нөлөөлдөг. DO хангалтгүй байгаа тул цулцангийн нэг хэсэг нь агааржуулалтгүй, үүний үр дүнд ателектатик голомт үүсч, уушигны доторх шунт, артерийн гипоксеми үүсдэг. Хэт их DO нь амьсгалах үед амьсгалын замын даралтыг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь уушигны баротравма үүсгэдэг. Механик агааржуулалтын тохируулж болох чухал параметр бол амьсгалах / амьсгалах хугацааны харьцаа бөгөөд амьсгалын замын бүх мөчлөгийн амьсгалын замын дундаж даралтыг ихээхэн тодорхойлдог. Удаан амьсгалах нь жигд бус агааржуулалт дагалддаг эмгэг процессын үед уушгинд хийн илүү сайн хуваарилалтыг хангадаг. Амьсгалын үеийг уртасгах нь амьсгалын хэмжээг бууруулдаг гуурсан хоолойн бөглөрөлт өвчний үед ихэвчлэн шаардлагатай байдаг. Тиймээс орчин үеийн амьсгалын аппаратуудад амьсгалах, амьсгалах хугацааг (T i ба T E) өргөн хүрээнд зохицуулах боломж хэрэгжиж байна. Бөөнөөр амьсгалах төхөөрөмжид T i горимыг илүү их ашигладаг: T e = 1: 1; 1: 1.5 ба 1: 2. Эдгээр горимууд нь хийн солилцоог сайжруулж, PaO 2-ыг нэмэгдүүлж, амьсгалсан хүчилтөрөгчийн (VFC) хэсгийг багасгах боломжтой болгодог. Амьсгалах хугацааг харьцангуй уртасгах нь түрлэгийн хэмжээг багасгахгүйгээр амьсгалын үед P оргилыг багасгах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь уушигны баротраумаас урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Механик агааржуулалтанд амьсгалын төгсгөлийн дараа урсгалыг тасалдуулах замаар амьсгалын өндөрлөг бүхий горимыг өргөн ашигладаг (Зураг 4.5). Энэ горимыг удаан хугацаагаар агааржуулахыг зөвлөж байна. Амьсгалын өндөрлөгийн үргэлжлэх хугацааг дур зоргоороо тохируулж болно. Түүний санал болгож буй параметрүүд нь 0.3-0.4 секунд буюу амьсгалын мөчлөгийн үргэлжлэх хугацааны 10-20% байна. Энэ өндөрлөг нь уушгинд хийн хольцын тархалтыг сайжруулж, баротравма үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Талбайн төгсгөл дэх даралт нь уян харимхай даралт гэж нэрлэгддэг даралттай тохирч байгаа тул цулцангийн даралттай тэнцүү гэж үздэг. P оргил ба P өндөрлөгийн хоорондох ялгаа нь эсэргүүцэх даралттай тэнцүү байна. Энэ нь механик агааржуулалтын үед уушиг - цээжний системийн сунах чадварын ойролцоо утгыг тодорхойлох боломжийг бий болгодог, гэхдээ үүний тулд та урсгалын хурдыг мэдэх хэрэгтэй [Kassil V.L. нар, 1997].

MOB-ийн сонголтыг ойролцоогоор эсвэл артерийн цусны хийгээр удирдаж болно. PaO 2 нь олон тооны хүчин зүйлийн нөлөөнд автдаг тул механик агааржуулалтын хүрэлцээг PaCO 2-оор тодорхойлдог. Хяналттай агааржуулалттай болон ойролцоогоор MOB бий болсон тохиолдолд PaCO 2-ийг 30 мм м.у.б түвшинд байлгах дунд зэргийн гипервентиляци хийх нь зүйтэй. (4 кПа). Энэ тактикийн давуу талыг дараах байдлаар дүгнэж болно: гипервентиляци нь гиповентиляциас бага аюултай; өндөр MOB бол уушгины уналтын аюул бага байдаг; гипокапнитай бол төхөөрөмжийг өвчтөнтэй синхрончлох ажлыг хөнгөвчилдөг; гипокапни ба алкалоз нь тодорхой фармакологийн бодисын үйл ажиллагаанд илүү таатай байдаг; PaCO 2 буурсан нөхцөлд зүрхний хэм алдагдал үүсэх эрсдэл буурдаг.

Гипервентиляци нь ердийн арга байдаг тул гипокапниас болж MOS болон тархины цусны урсгал мэдэгдэхүйц буурах аюулыг мэдэж байх ёстой. PaCO 2-ийн физиологийн нормоос доогуур уналт нь аяндаа амьсгалах хөшүүргийг дарангуйлж, механик агааржуулалтыг үндэслэлгүй уртасгахад хүргэдэг. Архаг ацидозтой өвчтөнүүдэд гипокапни нь бикарбонатын буферийг шавхаж, механик агааржуулалт хийсний дараа удаан сэргэхэд хүргэдэг. Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд тохирох MOB ба PaCO 2-ийн засвар үйлчилгээ нь амин чухал бөгөөд зөвхөн лабораторийн болон эмнэлзүйн хатуу хяналтан дор хийгдэх ёстой.

Тогтмол DO-тэй удаан хугацааны механик агааржуулалт нь уушгины уян хатан чанарыг бууруулдаг. Уушигны үлдэгдэл агаарын хэмжээ нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан DO ба FRC-ийн утгын харьцаа өөрчлөгддөг. Агааржуулалт, хийн солилцооны нөхцлийг сайжруулах нь амьсгалыг үе үе гүнзгийрүүлэх замаар хийгддэг. Амьсгалын аппарат дахь агааржуулалтын монотон байдлыг даван туулахын тулд уушгины үе үе инфляцийг хангадаг горимыг хангадаг. Сүүлийнх нь уушгины физик шинж чанарыг сайжруулахад тусалдаг бөгөөд юуны түрүүнд тэдний сунах чадварыг нэмэгдүүлдэг. Уушигны хийн хольцын нэмэлт эзэлхүүнийг нэвтрүүлэхдээ баротравмагийн аюулыг мэдэж байх ёстой. Эрчимт эмчилгээний тасагт уушгины инфляцийг ихэвчлэн том амбу уут ашиглан хийдэг.

Зүрхний үйл ажиллагаанд үе үе эерэг даралттай, идэвхгүй амьсгалах механик агааржуулалтын нөлөө.

Завсарлагатай эерэг даралттай, идэвхгүй амьсгалах IVL нь зүрх судасны тогтолцоонд нарийн төвөгтэй нөлөө үзүүлдэг. Амьсгалын үе шатанд цээжний дотоод даралт нэмэгдэж, цээжний даралт нь венийн даралттай тэнцүү байвал баруун тосгуур руу венийн урсгал буурдаг. Тэнцвэртэй цулцангийн даралттай үе үе эерэг даралт нь трансмурал даралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй бөгөөд баруун ховдлын дараах ачааллыг өөрчилдөггүй. Хэрэв уушигны инфляцийн үед трансмураль даралт ихсэх юм бол уушигны артерийн ачаалал нэмэгдэж, баруун ховдолын ачаалал нэмэгддэг.

Цээжний доторх дунд зэргийн эерэг даралт нь уушигны судлуудаас зүүн тосгуур руу цусны урсгалыг дэмждэг тул зүүн ховдол руу орох венийн урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Цээжний доторх эерэг даралт нь зүүн ховдлын ачааллыг бууруулж, зүрхний гаралт (CO) нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Хэрэв цээжний даралт маш өндөр байвал баруун ховдолын ачаалал ихэссэнээс зүүн ховдлын дүүргэх даралт буурч болно. Энэ нь баруун ховдолын хэт суналт, ховдол хоорондын таславчийг зүүн тийш шилжүүлэх, зүүн ховдолын дүүргэлтийн хэмжээг багасгахад хүргэдэг.

Судасны хэмжээ нь өмнөх болон дараах ачааллын байдалд ихээхэн нөлөөлдөг. Гиповолеми болон төвийн венийн даралт бага (CVP) үед цээжний доторх даралт ихсэх нь уушгинд венийн урсгалыг илүү тодорхой бууруулахад хүргэдэг. CO нь мөн буурдаг бөгөөд энэ нь зүүн ховдолын хангалтгүй дүүргэлтээс хамаардаг. Цээжний доторх даралтын хэт их өсөлт нь судасны хэмжээ хэвийн байсан ч ховдол болон CO-ийн диастолын дүүргэлтийг бууруулдаг.

Тиймээс хэрэв PPD нь нормоволемийн нөхцөлд хийгддэг бөгөөд сонгосон горимууд нь уушгинд трансмураль хялгасан судасны даралтыг нэмэгдүүлээгүй бол зүрхний үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Түүнчлэн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үед CO болон систолын даралт ихсэх магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Цусны СО-ийг огцом бууруулж, цусны даралтыг тэглэх замаар гар аргаар уушгиа хийлэх нь CO-ийн хэмжээ нэмэгдэж, цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг [Марино П., 1998].

IVL -тай эерэг даралт in Төгсгөл амьсгалах (PEEP)

(Тасралтгүй эерэг даралттай агааржуулалт - CPPV - Амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралт - PEEP). Энэ горимд амьсгалын эцсийн үе шатанд амьсгалын замын даралт 0 хүртэл буурахгүй, харин өгөгдсөн түвшинд хадгалагдана (Зураг 4.6). PEEP нь орчин үеийн амьсгалын аппаратад суурилуулсан тусгай төхөөрөмжийг ашиглан хийгддэг. Эмнэлзүйн маш том материал хуримтлагдсан нь энэ аргын үр нөлөөг харуулж байна. PEEP нь уушигны хүнд өвчин (ARDS, өргөн уушгины хатгалгаа, цочмог үе шатанд уушигны архаг бөглөрөлт өвчин) болон уушигны хавантай холбоотой ARF-ийн эмчилгээнд ашиглагддаг. Гэсэн хэдий ч PEEP нь уушгинд цусны судас гадуурх усны хэмжээг бууруулдаггүй, бүр ихэсгэдэг нь батлагдсан. Үүний зэрэгцээ PEEP горим нь уушгинд хийн хольцын илүү физиологийн тархалтыг дэмжиж, венийн шунтыг бууруулж, уушигны механик шинж чанар, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийг сайжруулдаг. PEEP нь гадаргуугийн идэвхтэй бодисын үйл ажиллагааг сэргээж, гуурсан хоолойн клиренсийг бууруулдаг гэсэн нотолгоо байдаг.

PEEP горимыг сонгохдоо CO-ийг мэдэгдэхүйц бууруулж чадна гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Эцсийн даралт их байх тусам энэ горимын гемодинамикийн нөлөө илүү их байх болно. 7 см-ийн усны баганын PEEP-ийн үед CO-ийн бууралт үүсч болно. нөхөн олговор олгох чадвараас хамааран бусад зүрх судасны систем. Даралтыг 12 см х.г хүртэл нэмэгдүүлэх. баруун ховдолын ачаалал ихээхэн нэмэгдэж, уушигны гипертензийн өсөлтөд хувь нэмэр оруулдаг. PEEP-ийн сөрөг нөлөө нь түүний хэрэглээний алдаанаас ихээхэн хамаардаг. PEEP-ийн өндөр түвшнийг нэн даруй үүсгэж болохгүй. PEEP-ийн санал болгож буй анхны түвшин нь 2-6 см ус юм. Амьсгалын төгсгөлийн даралтыг нэмэгдүүлэх нь тогтоосон утгаас хүссэн үр нөлөө байхгүй тохиолдолд "алхам алхмаар" аажмаар явагдах ёстой. PEEP-ийг 2-3 см усаар нэмэгдүүлнэ. 15-20 минут тутамд илүү олон удаа биш. Ялангуяа 12 см-ийн усны дараа PEEP-ийг болгоомжтой нэмэгдүүлэх хэрэгтэй. Шалгуур үзүүлэлтийн хамгийн аюулгүй түвшин нь 6-8 см-ийн усны багана боловч энэ горим нь ямар ч нөхцөлд оновчтой гэсэн үг биш юм. Том венийн шунт, хүнд артерийн гипоксемийн үед IFC 0.5 ба түүнээс дээш өндөр түвшний PEEP шаардлагатай байж болно. Аль ч тохиолдолд PEEP-ийн утгыг тус тусад нь сонгоно! Урьдчилсан нөхцөл бол артерийн цусны хий, рН ба төвийн гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийн динамик судалгаа юм: зүрхний индекс, баруун ба зүүн ховдолын дүүргэх даралт, захын нийт эсэргүүцлийг. Энэ тохиолдолд уушгины суналтыг мөн анхаарч үзэх хэрэгтэй.

PEEP нь ажиллахгүй байгаа цулцангийн болон ателектатик хэсгүүдийн "нээлхийг" дэмждэг бөгөөд ингэснээр агааржуулалт хангалтгүй эсвэл огт хийгдээгүй, цусны шунт үүссэн цулцангийн агааржуулалт сайжирдаг. PEEP-ийн эерэг нөлөө нь уушгины функциональ үлдэгдэл багтаамж, сунах чадвар нэмэгдэж, уушгинд агааржуулалт-цэврэлтийн харьцаа сайжирч, цулцангийн-артерийн хүчилтөрөгчийн ялгаа багассантай холбоотой юм.

PEEP түвшингийн зөв эсэхийг дараахь үндсэн үзүүлэлтүүдээр тодорхойлж болно.

• цусны эргэлтэнд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй;
• уушигны даац нэмэгдэх;
• уушигны шунтыг багасгах.

PEEP-ийн гол шинж тэмдэг нь механик агааржуулалтын бусад горимоор арилдаггүй артерийн гипоксеми юм.

Эзлэхүүнийг хянах агааржуулалтын горимуудын онцлог шинж чанарууд:

• агааржуулалтын хамгийн чухал параметрүүд (TO ба MOB), түүнчлэн амьсгалах, амьсгалах үргэлжлэх хугацааны харьцааг эмч тогтоодог;
• сонгосон FiO 2-тай агааржуулалтын хүрэлцээг нарийн хянах нь артерийн цусны хийн найрлагад дүн шинжилгээ хийх замаар хийгддэг;
• уушигны физик шинж чанараас үл хамааран агааржуулалтын тогтоосон хэмжээ нь хийн хольцыг оновчтой хуваарилах, уушгины агааржуулалтын жигд байдлыг хангахгүй;
• Агааржуулалт-сэлбэх харьцааг сайжруулахын тулд уушгины үе үе шахах эсвэл PEEP горимд механик агааржуулалт хийхийг зөвлөж байна.

Даралт хяналттай агааржуулалтамьсгалах үе шатанд - өргөн тархсан горим. Сүүлийн жилүүдэд улам бүр түгээмэл болж байгаа агааржуулалтын нэг горим бол даралтын хяналттай урвуу харьцаатай агааржуулалт (PC-IRV) юм. Энэ аргыг уушигны хүнд хэлбэрийн гэмтэл (нийтлэг уушгины хатгалгаа, ARDS) -д ашигладаг бөгөөд амьсгалын замын эмчилгээнд илүү болгоомжтой хандах шаардлагатай байдаг. Өгөгдсөн даралтын хяналтан дор амьсгалын мөчлөгийн дотор амьсгалын үеийг уртасгах замаар уушгинд хийн хольцын тархалтыг сайжруулж, баротравма үүсэх эрсдэл багатай байдаг. Амьсгалах/амьсгалах харьцааг 4:1 болгон нэмэгдүүлэх нь амьсгалын замын дээд даралт ба цулцангийн даралтын зөрүүг бууруулдаг. Амьсгалах үед цулцангийн агааржуулалт үүсдэг бөгөөд амьсгалах богино үе шатанд цулцангийн даралт 0 хүртэл буурдаггүй бөгөөд тэдгээр нь нурж унахгүй. Агааржуулалтын энэ горим дахь даралтын далайц нь PEEP-ээс бага байна. Даралтаар удирддаг агааржуулалтын хамгийн чухал давуу тал нь оргил даралтыг хянах чадвар юм. ХБ-ын дагуу зохицуулалттай агааржуулалтыг ашиглах нь ийм боломжийг бий болгодоггүй. Өгөгдсөн ДО нь зохицуулагдаагүй оргил цулцангийн даралт дагалддаг бөгөөд уналтанд ороогүй цулцангийн хэт их инфляци, тэдгээрийг гэмтээж, зарим цулцангийн агааржуулалт хангалтгүй байдаг. DO-ийг 6-7 мл/кг хүртэл бууруулах замаар P alv-ийг бууруулах оролдлого, амьсгалын давтамжийг зохих хэмжээгээр нэмэгдүүлэх нь уушгинд хийн хольцыг жигд хуваарилах нөхцлийг бүрдүүлдэггүй. Тиймээс даралтын үзүүлэлтүүдийн дагуу зохицуулалттай механик агааржуулалтын гол давуу тал нь амьсгалын үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэх нь эзэлхүүний агааржуулалттай харьцуулахад амьсгалын замын доод хэсэгт артерийн цусыг бүрэн хүчилтөрөгчөөр хангах боломж юм (Зураг 4.7; 4.8).

Тохируулах даралт, урвуу амьсгалах / амьсгалах харьцаатай IVL-ийн онцлог шинж чанарууд:

• хамгийн их даралтын Ppeak түвшин ба агааржуулалтын давтамжийг эмч тогтооно;
• P оргил ба уушигны хөндийн даралт нь эзэлхүүний агааржуулалттай харьцуулахад бага байдаг;
• амьсгалах хугацаа нь амьсгалах хугацаанаас их;
• амьсгалсан хийн хольцын тархалт, артерийн цусыг хүчилтөрөгчөөр хангах нь эзэлхүүний агааржуулалтаас илүү сайн байдаг;
• амьсгалын замын бүх мөчлөгийн туршид эерэг даралт үүсдэг;
• амьсгалах үед эерэг даралт үүсдэг бөгөөд түүний түвшин нь амьсгалах үргэлжлэх хугацаагаар тодорхойлогддог - даралт өндөр байх тусам амьсгал нь богино байх болно;
• уушгины агааржуулалтыг эзэлхүүний агааржуулалттай харьцуулахад бага DO-ээр хийж болно [Kassil V.L. нар, 1997].

Туслах агааржуулалт

Туслах агааржуулалт (Assisted controlled механик агааржуулалт - ACMV, эсвэл AssCMV) - өвчтөний аяндаа амьсгалах механик дэмжлэг. Аяндаа амьсгалах үед амьсгалын аппарат нь аврах амьсгалыг өгдөг. Амьсгалын замын даралтыг 1-2 см усаар бууруулна. Амьсгалын эхэн үед энэ нь аппаратын гох системд нөлөөлж, өгөгдсөн DO-г өгч эхэлдэг бөгөөд амьсгалын замын булчингийн ажлыг бууруулдаг. IVL нь тухайн өвчтөнд шаардлагатай, хамгийн оновчтой RR-ийг тохируулах боломжийг олгодог.

Дасан зохицох арга IVL.

Механик агааржуулалтын энэ арга нь агааржуулалтын давтамж, түүнчлэн бусад параметрүүдийг (TO, амьсгалах ба амьсгалах хугацааны харьцаа) өвчтөний аяндаа амьсгалахад сайтар тохируулсан ("тохируулсан") байдагт оршино. Өвчтөний амьсгалын урьдчилсан үзүүлэлтүүдэд анхаарлаа төвлөрүүлж, төхөөрөмжийн амьсгалын мөчлөгийн анхны давтамжийг ихэвчлэн өвчтөний аяндаа амьсгалах давтамжаас 2-3 дахин их, аппаратын VR нь 30-40% -иар өндөр байдаг. өвчтөний өөрийн VR амарч байна. Амьсгалах / амьсгалах харьцаа = 1: 1.3, PEEP 4-6 см-ийн усны багана ашиглан өвчтөнд дасан зохицох нь илүү хялбар байдаг. мөн RO-5 амьсгалын аппаратын хэлхээнд нэмэлт амьсгалах хавхлагыг оруулах үед, хэрэв тоног төхөөрөмж болон аяндаа үүсэх амьсгалын мөчлөг таарахгүй бол агаар мандлын агаар нэвтрэх боломжийг олгоно. Дасан зохицох эхний үеийг 10 минутын завсарлагатайгаар 15-30 минутын турш IVL (VNVL) хоёр буюу гурван богино сессээр гүйцэтгэдэг. Завсарлагааны үеэр өвчтөний субьектив мэдрэмж, амьсгалын замын ая тухыг харгалзан агааржуулалтыг тохируулна. Амьсгалахад эсэргүүцэл байхгүй үед дасан зохицох нь хангалттай гэж тооцогддог бөгөөд цээжний экскурсууд нь хиймэл амьсгалын мөчлөгийн үе шатуудтай давхцдаг.

Триггер IVL арга

амьсгалын аппаратын тусгай нэгжийн ("гох блок" эсвэл "хариу" систем) тусламжтайгаар хийгддэг. Гох блок нь өвчтөний амьсгалын замын хүчин чармайлтын улмаас хуваарилах төхөөрөмжийг амьсгалаас амьсгалах (эсвэл эсрэгээр) шилжүүлэхэд зориулагдсан.

Гох системийн ажиллагааг хоёр үндсэн параметрээр тодорхойлно: гохын мэдрэмж ба амьсгалын аппаратын "хариу" хурд. Нэгжийн мэдрэмтгий чанарыг амьсгалын аппаратын сэлгэн залгах төхөөрөмжийг ажиллуулахад шаардагдах хамгийн бага урсгал буюу сөрөг даралтаар тодорхойлно. Хэрэв төхөөрөмжийн мэдрэх чадвар бага байвал (жишээлбэл, 4-6 см усны багана) өвчтөнд туслах амьсгалыг эхлүүлэхийн тулд хэт их хүчин чармайлт гаргах шаардлагатай болно. Мэдрэмж нэмэгдсэнээр амьсгалын аппарат нь эсрэгээрээ санамсаргүй шалтгааны улмаас хариу үйлдэл үзүүлж болно. Урсгал мэдрэгчтэй гох блок нь 5-10 мл/с урсгалд хариу үйлдэл үзүүлэх ёстой. Хэрэв гох блок нь сөрөг даралтанд мэдрэмтгий бол төхөөрөмжийн хариу үйлдэл үзүүлэх сөрөг даралт нь 0.25-0.5 см ус байх ёстой. [Yurevich V.M., 1997]. Суларсан өвчтөн урам зоригоор ийм хурд, ховор байдлыг бий болгож чадна. Бүх тохиолдолд өвчтөн дасан зохицох хамгийн сайн нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд гох систем нь тохируулгатай байх ёстой.

Төрөл бүрийн амьсгалын аппарат дахь гох системийг даралт (даралтын гох), урсгалын хурд (урсгалын гох, урсах) эсвэл TO (эзэлхүүний гох) -аар зохицуулдаг. Гох блокийн инерцийг "саатгалын хугацаа" -аар тодорхойлно. Сүүлийнх нь 0.05-0.1 секундээс хэтрэхгүй байх ёстой. Туслах амьсгал нь өвчтөний амьсгалын төгсгөлд биш харин эхэнд байх ёстой бөгөөд ямар ч тохиолдолд амьсгалахтай давхцах ёстой.

IVL-ийг IVL-тэй хослуулах боломжтой.

Уушигны хиймэл агааржуулалт

(Asist / Control агааржуулалт - Ass / CMV, эсвэл A / CMV) - механик агааржуулалт ба агааржуулалтын хослол. Аргын мөн чанар нь өвчтөнд уламжлалт механик агааржуулалтыг 10-12 мл / кг хүртэл хийдэг боловч давтамжийг зохих хэмжээнээс 80% -ийн дотор минутын агааржуулалтаар хангадагт оршино. Энэ тохиолдолд гох системийг идэвхжүүлсэн байх ёстой. Хэрэв төхөөрөмжийн дизайн зөвшөөрвөл даралтыг дэмжих горимыг ашиглана уу. Энэ арга нь сүүлийн жилүүдэд, ялангуяа өвчтөнийг механик агааржуулалтанд дасан зохицож, амьсгалын аппаратыг унтраах үед маш их алдартай болсон.

MOB шаардлагатай хэмжээнээс бага зэрэг доогуур байгаа тул өвчтөн аяндаа амьсгалах оролдлого хийдэг бөгөөд гох систем нь нэмэлт амьсгалыг өгдөг. IVL болон IVL-ийн энэхүү хослолыг эмнэлзүйн практикт өргөн ашигладаг.

Амьсгалын булчингийн үйл ажиллагааг аажмаар сургах, сэргээх зорилгоор уламжлалт механик агааржуулалттай уушгины хиймэл туслах агааржуулалтыг ашиглах нь зүйтэй. Механик агааржуулалт ба механик агааржуулалтын хослолыг өвчтөнүүдийг механик агааржуулалт, механик агааржуулалтын горимд дасан зохицох үед, удаан хугацаагаар механик агааржуулалт хийсний дараа амьсгалын аппаратыг унтраах үед өргөн ашигладаг.

Дэмжлэг амьсгалах даралт

(Даралтыг дэмжих агааржуулалт - PSV, эсвэл PS). Агааржуулалтын энэ горим нь өвчтөний амьсгалын замд эерэг тогтмол даралтыг бий болгодог явдал юм. Өвчтөн амьсгалах гэж оролдох үед гох систем идэвхждэг бөгөөд энэ нь хэлхээн дэх даралтыг урьдчилан тогтоосон PEEP түвшингээс доогуур бууруулахад хариу үйлдэл үзүүлдэг. Амьсгалах үед, амьсгалын замын бүх мөчлөгийн үед атмосферийн даралтаас богино хугацаанд амьсгалын замын даралт буурах тохиолдол гарахгүй байх нь чухал юм. Амьсгалаа гаргаж, хэлхээний даралтыг тогтоосон хэмжээнээс дээш нэмэгдүүлэхийг оролдох үед амьсгалын урсгал тасалдаж, өвчтөн амьсгалаа гаргана. Амьсгалын замын даралт PEEP түвшинд хурдан буурдаг.

Уг дэглэмийг (PSV) ихэвчлэн өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг. Энэ нь амьсгалыг дэмжих даралт нь уушгинд судсан доторх усны агууламж нэмэгдэж цулцангийн агааржуулалтыг сайжруулдагтай холбоотой юм. Өвчтөний амьсгалах оролдлого бүр нь амьсгалын аппаратаар хангадаг хийн урсгалыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд түүний хурд нь өвчтөний амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцох хувь хэмжээнээс хамаарна. Даралтын дэмжлэгтэй DO нь өгөгдсөн даралттай шууд пропорциональ байна. Энэ горимд хүчилтөрөгчийн хэрэглээ, эрчим хүчний хэрэглээ багасч, механик агааржуулалтын эерэг нөлөө илт давамгайлдаг. Пропорциональ тусламжтай агааржуулалтын зарчим нь онцгой анхаарал татаж байгаа бөгөөд энэ нь хүчтэй амьсгалах үед өвчтөн амьсгалын эхэн үед эзлэхүүний урсгалын хурдыг нэмэгдүүлж, тогтоосон даралтад илүү хурдан хүрдэг. Амьсгалах оролдлого сул байвал урсгал нь амьсгалах үе шатыг бараг дуустал үргэлжилж, тогтоосон даралтад дараа нь хүрнэ.

"Bird-8400-ST" амьсгалын аппарат нь заасан DO-г хангадаг Даралтын дэмжлэгийн өөрчлөлттэй.

Амьсгалын даралтыг дэмжих горимын шинж чанар (PSV):

• P оргилын түвшинг эмч тогтоодог бөгөөд V t-ийн утга нь түүнээс хамаарна;
• системийн аппаратанд - өвчтөний амьсгалын зам нь тогтмол эерэг даралтыг бий болгодог;
• аппарат нь өвчтөний бие даасан амьсгал бүрт хариу үйлдэл үзүүлдэг эзэлхүүний урсгалын хурдыг өөрчилдөг бөгөөд энэ нь автоматаар зохицуулагддаг бөгөөд өвчтөний амьсгалах хүчин чармайлтаас хамаардаг;
• Амьсгалын давтамж, амьсгалын мөчлөгийн үе шатуудын үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөний амьсгалаас хамаардаг боловч тодорхой хязгаарт эмчээр зохицуулж болно;
• Энэ арга нь IVL болон PVL-тэй амархан нийцдэг.

Өвчтөн амьсгалах гэж оролдох үед амьсгалын аппарат нь урьдчилан тогтоосон даралтад хүрэх хүртэл 35-40 мс-ийн дараа амьсгалын замд хийн хольцыг нийлүүлж эхэлдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний амьсгалах бүх үе шатанд хадгалагддаг. Амьсгалын үе шат эхлэхэд урсгалын хурд дээд цэгтээ хүрдэг бөгөөд энэ нь урсгалын хомсдол үүсгэдэггүй. Орчин үеийн амьсгалын аппаратууд нь муруй хэлбэр, урсгалын хурдны утгыг шинжилж, тухайн өвчтөнд хамгийн оновчтой горимыг сонгох микропроцессорын системээр тоноглогдсон. Тодорхойлсон горимд даралтын амьсгалын дэмжлэгийг "Bird 8400 ST", "Servo-ventilator 900 C", "Engstrom-Erika", "Purittan-Bennet 7200" болон бусад амьсгалын аппаратуудад ашигладаг.

Завсарлагатай заавал агааржуулалт (IPVL)

(Завсрын заавал агааржуулалт - IMV) нь өвчтөн амьсгалын замын хэлхээгээр дамжуулан бие даан амьсгалах уушигны туслах агааржуулалтын арга юм, гэхдээ нэг тоног төхөөрөмжийн амьсгал өгөгдсөн TO (Зураг. 4.9) санамсаргүй интервалаар авдаг. Дүрмээр бол синхрончлогдсон PVL (Синхрончлогдсон завсарлагатай заавал агааржуулалт - SIMV) ашиглагддаг, i.e. тоног төхөөрөмжийн амьсгалах эхлэл нь өвчтөний бие даасан амьсгалах эхлэлтэй давхцдаг. Энэ горимд өвчтөн өөрөө амьсгалын үндсэн ажлыг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний аяндаа амьсгалах давтамжаас хамаардаг бөгөөд амьсгал хоорондын зайд гох систем ашиглан амьсгал авдаг. Эдгээр интервалыг эмч дур мэдэн тохируулж болно, тоног төхөөрөмжийн амьсгалыг 2, 4, 8 гэх мэтчилэнгээр хийдэг. өвчтөний дараагийн оролдлого. PPVL-ийн тусламжтайгаар амьсгалын замын даралтыг бууруулахыг зөвшөөрдөггүй бөгөөд амьсгалын дэмжлэгтэйгээр PEEP хийх шаардлагатай байдаг. Өвчтөний бие даасан амьсгал бүрийг даралтын дэмжлэг дагалддаг бөгөөд үүний цаана тодорхой давтамжтайгаар тоног төхөөрөмжийн амьсгал гарч ирдэг [Kassil V.L. нар, 1997].

PPVL-ийн үндсэн шинж чанарууд:

• уушгины агааржуулалтын тусламжтайгаар өгөгдсөн DO-д тоног төхөөрөмжийн амьсгалыг хослуулсан;
• амьсгалын давтамж нь өвчтөний амьсгалах оролдлогын давтамжаас хамаардаг боловч эмч үүнийг зохицуулж чаддаг;
• MOB нь аяндаа гарах амьсгал ба заавал амьсгалах MO-ийн нийлбэр юм; эмч албадан амьсгалах давтамжийг өөрчлөх замаар өвчтөний амьсгалын ажлыг зохицуулах боломжтой; Энэ арга нь даралтат агааржуулалтын дэмжлэг болон бусад IVL аргуудтай нийцэж болно.

Өндөр давтамжийн агааржуулалт

Амьсгалын эргэлтийн давтамж минутанд 60-аас дээш давтамжтай механик агааржуулалтыг өндөр давтамжтай гэж үздэг. Амьсгалын мөчлөгийн үе шатыг өөрчлөх давтамжийн үед HF IVL-ийн гол шинж чанар нь амьсгалын зам дахь тогтмол эерэг даралт (PPP) илэрдэг тул энэ утгыг сонгосон. Мэдээжийн хэрэг, энэ шинж чанарыг илэрхийлэх давтамжийн хязгаар нь нэлээд өргөн бөгөөд MOB, уушиг, цээжний нийцэл, амьсгалын замын хольцыг амьсгалах хурд, арга болон бусад хүчин зүйлээс хамаарна. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд минутанд 60 амьсгалын давтамжтайгаар өвчтөний амьсгалын замд PPD үүсдэг. Тодорхойлсон утга нь агааржуулалтын давтамжийг герц болгон хөрвүүлэхэд тохиромжтой бөгөөд энэ нь илүү өндөр мужид тооцоолол хийх, олж авсан үр дүнг гадаадын аналогитай харьцуулах нь зүйтэй юм. Амьсгалын мөчлөгийн давтамжийн хүрээ маш өргөн байдаг - минутанд 60-аас 7200 (1-120 Гц) байдаг боловч минутанд 300 (5 Гц) нь HF-ийн агааржуулалтын давтамжийн дээд хязгаар гэж тооцогддог. Илүү өндөр давтамжтай үед шилжих явцад DO их хэмжээний алдагдлаас болж амьсгалын мөчлөгийн үе шатуудын идэвхгүй механик шилжүүлэлтийг ашиглах нь тохиромжгүй тул тарьсан хийг таслах эсвэл түүний хэлбэлзлийг бий болгох идэвхтэй аргуудыг ашиглах шаардлагатай болдог. Үүнээс гадна, HF IVL-ийн 5 Гц-ээс дээш давтамжтай үед гуурсан хоолойн далайцын даралтын хэмжээ бараг ач холбогдолгүй болдог [Молчанов IV, 1989].

Өндөр давтамжийн агааржуулалтын үед амьсгалын замд PPD үүсэх шалтгаан нь "амьсгалаа тасалдуулах" нөлөө юм. Мэдээжийн хэрэг, бусад үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөөгүй тохиолдолд амьсгалын замын мөчлөгийн өсөлт нь амьсгалын замын даралтын далайц буурах замаар тогтмол эерэг ба хамгийн их даралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. DO-ийн өсөлт, бууралт нь даралтын зохих өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Амьсгалах хугацааг богиносгох нь PAP буурч, амьсгалын замын хамгийн их ба далайцын даралтыг нэмэгдүүлдэг.

Одоогийн байдлаар HF IVL-ийн гурван арга хамгийн түгээмэл байдаг: эзэлхүүн, хэлбэлзэл, тийрэлтэт.

Эзлэхүүн HF IVL Өгөгдсөн урсгал эсвэл өгөгдсөн TO бүхий (Өндөр давтамжийн эерэг даралтын агааржуулалт - HFPPV) нь ихэвчлэн HF эерэг даралтын агааржуулалт гэж нэрлэгддэг. Амьсгалын мөчлөгийн давтамж нь ихэвчлэн минутанд 60-110, амьсгалын үе шат үргэлжлэх хугацаа нь мөчлөгийн үргэлжлэх хугацааны 30% -иас хэтрэхгүй байна. Цулцангийн агааржуулалт нь багассан DO болон заасан давтамжтайгаар хийгддэг. FRC нэмэгдэж, уушгинд амьсгалын замын хольцыг жигд хуваарилах нөхцөл бүрддэг (Зураг 4.10).

Ерөнхийдөө эзэлхүүний ЭМС-ийн агааржуулалт нь уламжлалт агааржуулалтыг орлож чадахгүй бөгөөд хязгаарлагдмал хэрэглээтэй байдаг: уушгинд гуурсан хоолойн фистулууд бүхий мэс засал хийх үед өвчтөнүүдийг агааржуулалтын бусад горимд дасан зохицоход тусалдаг. , амьсгалын аппарат унтарсан үед.

Oscillatory HF IVL (Өндөр давтамжийн хэлбэлзэл - HFO, HFLO) нь apneic "диффуз" амьсгалын өөрчлөлт юм. Амьсгалын замын хөдөлгөөн байхгүй ч энэ арга нь артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн өндөр агууламжийг бий болгодог боловч CO 2-ийн ялгаралт тасалдсан бөгөөд энэ нь амьсгалын замын ацидоз үүсгэдэг. Энэ нь апноэ, хүчилтөрөгчийн дутагдлыг арилгахын тулд гуурсан хоолойн хурдан интубаци хийх боломжгүй үед ашиглагддаг.

Тийрэлтэт HF IVL (өндөрдавтамжийн тийрэлтэт агааржуулалт - HFJV) нь хамгийн түгээмэл арга юм. Энэ тохиолдолд гурван параметрийг зохицуулдаг: агааржуулалтын давтамж, ажлын даралт, i.e. өвчтөний хоолойд нийлүүлж буй амьсгалын замын хийн даралт ба амьсгалах/амьсгалах харьцаа.

HF IVL-ийн хоёр үндсэн арга байдаг: тарилга ба транскатетер. Тарилгын арга нь Вентури эффект дээр суурилдаг: тарилгын сувгаар дамжуулан 1-4 кгс/см 2 даралттай хүчилтөрөгчийн тийрэлтэт урсгал нь түүний эргэн тойронд вакуум үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд агаар мандлын агаарыг сорж авдаг. Холбогчийг ашиглан инжекторыг дотоод хоолойд холбодог. Инжекторын нэмэлт салаа хоолойгоор дамжуулан агаар мандлын агаарыг сорж, амьсгалсан хийн хольцыг гадагшлуулдаг. Энэ нь гоожиж амьсгалын хэлхээтэй тийрэлтэт HF IVL-ийг хэрэгжүүлэх боломжтой болгодог.

Уушигны баротравма

Механик агааржуулалтын үед баротравма нь амьсгалын замд даралт ихсэх үйл ажиллагааны улмаас уушигны гэмтэл юм. Баротравма үүсгэдэг хоёр үндсэн механизмыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй: 1) уушгины хэт инфляци; 2) уушигны бүтцийн өөрчлөлтийн дэвсгэр дээр жигд бус агааржуулалт.

Баротраумын үед агаар нь завсрын хэсэг, дунд хэсэг, хүзүүний эдэд нэвтэрч, гялтангийн урагдал үүсгэдэг, тэр ч байтугай хэвлийн хөндийд ордог. Баротраума бол үхэлд хүргэдэг аймшигтай хүндрэл юм. Баротраумаас урьдчилан сэргийлэх хамгийн чухал нөхцөл бол амьсгалын замын биомеханикийн хяналт, уушгины анхааралтай сонсгол, үе үе цээжний рентген шинжилгээ юм. Хүндрэл гарсан тохиолдолд түүнийг эрт оношлох шаардлагатай. Пневмоторакс оношийг хойшлуулах нь прогнозыг ихээхэн дордуулдаг!

Пневмотораксын эмнэлзүйн шинж тэмдэг байхгүй эсвэл өвөрмөц бус байж болно. Механик агааржуулалтын дэвсгэр дээр уушигны аускультаци нь амьсгалын өөрчлөлтийг ихэвчлэн илрүүлдэггүй. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь гэнэтийн гипотензи, тахикарди юм. Хүзүү эсвэл цээжний дээд хэсгийн арьсан доорх агаарыг тэмтрэх нь уушигны баротраумын эмгэгийн шинж тэмдэг юм. Хэрэв баротравма гэж сэжиглэж байгаа бол яаралтай цээжний рентген зураг авах шаардлагатай. Баротраумын анхны шинж тэмдэг бол уушигны завсрын эмфиземийг илрүүлэх явдал бөгөөд энэ нь пневмотораксыг илтгэдэг гэж үзэх ёстой. Босоо байрлалд агаар нь ихэвчлэн уушигны оройн хэсэгт, хэвтээ байрлалд уушгины ёроолд байрлах урд талын котал-френик ховилд байрладаг.

Механик агааржуулалтын үед уушиг, том судас, зүрхийг шахах магадлалтай тул пневмоторакс нь аюултай. Тиймээс тодорхойлогдсон пневмоторакс нь гялтангийн хөндийг нэн даруй зайлуулах шаардлагатай байдаг. Гялтангийн хөндийд үүссэн сөрөг даралт нь уушигны хөндийн даралтаас давж, уушигнаас гялтангийн хөндий рүү орох агаарын урсгалын хурдыг нэмэгдүүлдэг тул Буллау аргын дагуу сорохгүйгээр уушгийг шахах нь дээр. Гэсэн хэдий ч туршлагаас харахад уушгийг илүү сайн тэлэхийн тулд зарим тохиолдолд гялтангийн хөндийд тунгаар сөрөг даралт хийх шаардлагатай байдаг.

IV цуцлах аргууд

Удаан хугацааны механик агааржуулалтын дараа аяндаа амьсгалыг сэргээх нь амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагааг сэргээхээс гадна цээжний доторх даралтын хэлбэлзлийн хэвийн харьцааг дагалддаг. Гялтангийн даралтыг эерэгээс сөрөг болгон өөрчлөх нь гемодинамикийн чухал өөрчлөлтөд хүргэдэг: венийн эргэлт нэмэгдэж, зүүн ховдолын ачаалал нэмэгдэж, улмаар систолын цус харвалтын хэмжээ буурч болно. Амьсгалын аппаратыг хурдан унтраах нь зүрхний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. ARF-ийн хөгжилд хүргэсэн шалтгааныг арилгасны дараа л механик агааржуулалтыг зогсоох боломжтой. Энэ тохиолдолд бусад олон хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай: өвчтөний ерөнхий байдал, мэдрэлийн байдал, гемодинамикийн үзүүлэлтүүд, ус ба электролитийн тэнцвэр, хамгийн чухал нь аяндаа амьсгалах үед хангалттай хийн солилцоог хадгалах чадвар.

Удаан хугацааны механик агааржуулалтын дараа өвчтөнүүдийг амьсгалын аппаратаас "хөхөөх" замаар аяндаа амьсгалахад шилжүүлэх арга нь физик эмчилгээний дасгал, амьсгалын булчингийн дасгал, цээжний хэсэгт физик эмчилгээ, хоол тэжээл, өвчтөнүүдийг эрт идэвхжүүлэх зэрэг олон арга техникийг багтаасан олон үе шаттай нарийн төвөгтэй процедур юм. гэх мэт [Гологорский В. ГЭХДЭЭ. нар, 1994].

Механик агааржуулалтыг цуцлах гурван арга байдаг: 1) PPVL ашиглах; 2) T-холбогч эсвэл T хэлбэрийн аргыг ашиглах; 3) IVL сессийн тусламжтайгаар.

1. Завсарлагатай албадан агааржуулалт. Энэ арга нь өвчтөнийг тодорхой түвшний агааржуулалтаар хангаж, амьсгалын аппаратын ажлын хоорондох зайд бие даан амьсгалах боломжийг олгодог. Механик агааржуулалтын хугацаа аажмаар буурч, аяндаа амьсгалах хугацаа нэмэгддэг. Эцэст нь IVL-ийн үргэлжлэх хугацаа нь бүрэн зогсох хүртэл буурдаг. Энэ арга нь өвчтөнд аюултай, учир нь аяндаа амьсгалах нь юу ч дэмжигддэггүй.
2. T хэлбэрийн арга. Эдгээр тохиолдолд механик агааржуулалтын хугацаа нь амьсгалын аппарат ажиллаж байх үед T-insert холбогчоор аяндаа амьсгалах үе шатуудаар солигддог. Хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан агаар нь амьсгалын аппаратаас гарч, агаар мандлын болон амьсгалсан агаарыг өвчтөний уушиг руу орохоос сэргийлдэг. Эмнэлзүйн үзүүлэлт сайн байсан ч аяндаа амьсгалах эхний үе нь 1-2 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд дараа нь өвчтөний амрах байдлыг хангахын тулд механик агааржуулалтыг 4-5 цагийн турш үргэлжлүүлнэ. Агааржуулалтын хугацааг нэмэгдүүлж, нэмэгдүүлснээр тэд бүтэн өдрийн турш, дараа нь бүтэн өдрийн турш сүүлийнх нь зогсоход хүрдэг. T хэлбэрийн арга нь тунгаар аяндаа амьсгалах үед уушигны үйл ажиллагааны параметрүүдийг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог. Амьсгалын булчингийн хүч чадал, ажиллах чадварыг сэргээх үр ашгийн хувьд энэ арга нь PVL-ээс давуу юм.
3. Амьсгалын замын туслах арга. IVL-ийн янз бүрийн аргууд гарч ирсэнтэй холбогдуулан өвчтөнүүдийг механик агааржуулалтаас салгах үед хэрэглэх боломжтой болсон. Эдгээр аргуудын дунд IVL нь хамгийн чухал бөгөөд үүнийг PEEP болон HF агааржуулалтын горимуудтай хослуулж болно.

IVL-ийн гох горимыг ихэвчлэн ашигладаг. Өөр өөр нэрээр хэвлэгдсэн аргуудын олон тооны тайлбар нь тэдгээрийн функциональ ялгаа, чадварыг ойлгоход хэцүү болгодог.

Уушигны агааржуулалтыг гох горимд ашиглах нь амьсгалын замын үйл ажиллагааг сайжруулж, цусны эргэлтийг тогтворжуулдаг. DO нэмэгдэж, BH буурч, PaO 2 түвшин нэмэгддэг.

PEEP горимд IVL-ийг системтэйгээр сольж, аяндаа амьсгалах замаар IVL-ийг олон удаа хэрэглэснээр уушгины амьсгалын замын үйл ажиллагааг хэвийн болгож, өвчтөнийг амьсгалын замын тусламж үйлчилгээнээс аажмаар "салах" боломжтой. IVL сессийн тоо өөр байж болох бөгөөд энэ нь үндсэн эмгэг процессын динамик, уушигны өөрчлөлтийн ноцтой байдлаас хамаарна. PEEP бүхий IVL горим нь агааржуулалт, хийн солилцооны оновчтой түвшинг хангаж, зүрхний үйл ажиллагааг саатуулдаггүй бөгөөд өвчтөнд сайн тэсвэрлэдэг. Эдгээр аргуудыг HF IVL сессүүдээр нэмж болно. Зөвхөн богино хугацаанд эерэг нөлөө үзүүлдэг HF-ийн агааржуулалтаас ялгаатай нь IVL горим нь уушигны үйл ажиллагааг сайжруулж, механик агааржуулалтыг цуцлах бусад аргуудаас эргэлзээгүй давуу талтай байдаг.

Өвчтөний тусламж үйлчилгээний онцлог

Механик агааржуулалт хийлгэж буй өвчтөнүүд байнгын хяналтанд байх ёстой. Ялангуяа цусны эргэлт, цусны хийн бүтцийг хянах шаардлагатай. Дохиоллын системийн ашиглалтыг харуулав. Хуурай спирометр, вентилометр ашиглан амьсгалын хэмжээг хэмжих нь заншилтай байдаг. Хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн өндөр хурдны анализатор (капнограф), түүнчлэн арьсан доорх PO 2 ба PCO 2-ийг бүртгэх электродууд нь хийн солилцооны төлөв байдлын талаархи хамгийн чухал мэдээллийг олж авахад ихээхэн тусалдаг. Одоогийн байдлаар амьсгалын замын даралтын хэлбэр, хийн урсгалын муруй зэрэг шинж чанаруудын хяналтыг ашиглаж байна. Тэдний мэдээллийн агуулга нь агааржуулалтын горимыг оновчтой болгох, хамгийн таатай параметрүүдийг сонгох, эмчилгээг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог.

Амьсгалын замын эмчилгээний шинэ хэтийн төлөв

Одоогийн байдлаар туслах болон албадан агааржуулалтын прессоциклик горимыг ашиглах хандлага ажиглагдаж байна. Эдгээр горимд уламжлалт горимоос ялгаатай нь DO утга нь 5-7 мл / кг хүртэл буурч (биеийн жингийн 10-15 мл / кг-ийн оронд), амьсгалын замын урсгалыг нэмэгдүүлж, амьсгалын замын харьцааг өөрчлөх замаар амьсгалын замын эерэг даралтыг хадгалдаг. амьсгалах үе шатууд цаг хугацааны хувьд. Энэ тохиолдолд хамгийн их P оргил нь 35 см ус юм. Энэ нь DO ба MOD утгыг спирографаар тодорхойлох нь зохиомлоор өдөөгдсөн аяндаа гипервентиляциас үүдэлтэй алдаатай холбоотой байдагтай холбоотой юм. Индуктив плетизмографийг ашигласан судалгаагаар DO ба MOD-ийн утга бага байгаа нь механик агааржуулалтын боловсруулсан аргуудын тусламжтайгаар DO-ийг бууруулах үндэс суурь болсон болохыг тогтоожээ.

Уушигны хиймэл агааржуулалтын горимууд

• Амьсгалын замын даралтыг бууруулах агааржуулалт - APRV - амьсгалын замын даралтыг үе үе бууруулж уушигны агааржуулалт.
• Туслах хяналтын агааржуулалт - ACV - уушигны хяналттай агааржуулалт (VUVL).
• Туслах удирдлагатай механик агааржуулалт - ACMV (AssCMV) уушигны хиймэл агааржуулалт.
• Амьсгалын замын хоёр фазын эерэг даралт - BIPAP - ALV ба VL-ийн эерэг амьсгалын замын даралт (VTFP) өөрчлөлтийн хоёр үе шаттай уушгины агааржуулалт.
• Тасралтгүй сунах даралт - CDP - амьсгалын замын тогтмол эерэг даралттай аяндаа амьсгалах (CPAP).
• Хяналттай механик агааржуулалт - CMV - уушигны хяналттай (хиймэл) агааржуулалт.
• Амьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралт - CPAP - амьсгалын замын эерэг даралттай аяндаа амьсгалах (SPAP).
• Тасралтгүй эерэг даралттай агааржуулалт - CPPV - амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралттай механик агааржуулалт (PEEP, Positive end-expiratorv psessure - PEEP).
• Уламжлалт агааржуулалт - уламжлалт (ердийн) IVL.
• Өргөтгөсөн заавал минутын эзэлхүүн (агааржуулалт) - EMMV - PPVL заасан БХЯ-ны автоматаар хангагдсан.
• Өндөр давтамжийн тийрэлтэт агааржуулалт - HFJV - уушгины өндөр давтамжийн тарилгын (тийрэлтэт) агааржуулалт - HF IVL.
• Өндөр давтамжийн хэлбэлзэл - HFO (HFLO) - өндөр давтамжийн хэлбэлзэл (хэлбэлзлийн HF IVL).
• Өндөр давтамжийн эерэг даралтын агааржуулалт - HFPPV - эерэг даралтын дор HF агааржуулалт, эзэлхүүнээр хянагддаг.
• Завсарлагатай заавал агааржуулалт - IMV - уушигны албадан завсарлагатай агааржуулалт (PPVL).
• Үе үе эерэг сөрөг даралттай агааржуулалт - IPNPV - амьсгалын сөрөг даралттай агааржуулалт (идэвхтэй амьсгалаар).
• Завсарлагатай эерэг даралттай агааржуулалт - IPPV - уушигны эерэг даралттай агааржуулалт.
• Гуурсан хоолойн уушигны агааржуулалт - гуурсан хоолойн уушигны агааржуулалт.
• Урвуу харьцаатай агааржуулалт - IRV - амьсгалын урвуу (урвуу) харьцаатай агааржуулалт: амьсгалах (1: 1-ээс их).
• Бага давтамжийн эерэг даралтын агааржуулалт - LFPPV - бага давтамжийн агааржуулалт (брадипноик).
• Механик агааржуулалт - MV - уушигны механик агааржуулалт (ALV).
• Пропорциональ туслах агааржуулалт - PAV - уушигны пропорциональ тусламжтай агааржуулалт (VVL), даралтат агааржуулалтын дэмжлэгийн өөрчлөлт.
• Урт хугацааны механик агааржуулалт - PMV - өргөтгөсөн механик агааржуулалт.
• Даралтын хязгаарын агааржуулалт - PLV - амьсгалын замын даралт хязгаарлагдмал агааржуулалт.
• Аяндаа амьсгалах - С.Б - бие даасан амьсгал.
• Синхрончлогдсон завсарлагатай албадан агааржуулалт - SIMV - уушигны синхрончлогдсон заавал завсарлагатай агааржуулалт (SPVL).

0

Эрчимт эмчилгээний тасгийн (ICU) үндсэн ажлын нэг бол амьсгалын замын хангалттай дэмжлэг үзүүлэх явдал юм. Үүнтэй холбогдуулан анагаах ухааны энэ чиглэлээр ажилладаг мэргэжилтнүүдийн хувьд уушгины хиймэл агааржуулалт (ALV) -ийн заалт, төрлийг зөв чиглүүлэх нь онцгой чухал юм.

Механик агааржуулалтын заалтууд

Уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) хийх гол шинж тэмдэг нь өвчтөний амьсгалын дутагдал юм. Бусад шинж тэмдгүүд нь мэдээ алдуулалтын дараа өвчтөнийг удаан хугацаагаар сэрээх, ухамсрын сулрал, хамгаалалтын рефлексийн дутагдал, амьсгалын замын булчингийн ядаргаа зэрэг орно. Уушигны хиймэл агааржуулалтын гол зорилго нь хийн солилцоог сайжруулах, амьсгалын ажлыг багасгах, өвчтөн сэрэх үед хүндрэлээс зайлсхийх явдал юм. Механик агааржуулалт (ALV) хийх заалтаас үл хамааран суурь өвчин нь эргэх боломжтой байх ёстой, эс тэгвээс механик агааржуулалтаас (ALV) салгах боломжгүй юм.

Амьсгалын дутагдал

Амьсгалын дутагдал нь амьсгалыг дэмжих хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм. Энэ нөхцөл байдал нь хийн солилцоог зөрчсөн тохиолдолд гипоксеми үүсгэдэг. дангаараа эсвэл гиперкапнитай холбоотой байж болно. Амьсгалын дутагдлын шалтгаан нь янз бүр байж болно. Тиймээс асуудал нь цулцангийн мембран (уушигны хаван), амьсгалын зам (хавирганы хугарал) гэх мэт түвшинд тохиолдож болно.

Амьсгалын дутагдал үүсэх шалтгаанууд

Хийн солилцоо хангалтгүй

Хийн солилцоо хангалтгүй байгаа шалтгаанууд:

• хатгалгаа,
• Уушигны хаван,
• амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж (ARDS).

Амьсгал хангалтгүй

Амьсгалахад хүргэдэг шалтгаанууд:

• цээжний хананы гэмтэл
  • хавирганы хугарал,
  • хөвөгч сегмент;
• амьсгалын замын булчингийн сулрал
  • миастения гравис, полиомиелит,
  • татран;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал:
  • сэтгэцэд нөлөөт эм,
  • тархины ишний мултрал.

Амьсгалын замын бөглөрөл

Амьсгалын замын бөглөрлийн шалтгаан:

• амьсгалын дээд замын бөглөрөл:
  • круп,
  • хаван,
  • хавдар;
• амьсгалын доод замын бөглөрөл (бронхоспазм).

Зарим тохиолдолд уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) хийх заалтыг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Механик агааржуулалтын үндсэн үзүүлэлтүүд

Уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) хийх дараах үндсэн заалтууд байдаг.

• Амьсгалын тоо (RR) >35 эсвэл< 5 в мин;
• Амьсгалын булчингийн ядаргаа;
• Гипокси - ерөнхий хөхрөлт, SaO2< 90% при дыхании кислородом или PaO 2 < 8 кПа (60 мм рт. ст.);
• Гиперкапни - PaCO 2 > 8 кПа (60 мм м.у.б);
• Ухамсрын түвшин буурах;
• Цээжний хүнд гэмтэл;
• Түрлэгийн хэмжээ (TO)< 5 мл/кг или жизненная емкость легких (ЖЕЛ) < 15 мл/кг.

Механик агааржуулалтын бусад заалтууд (ALV)

Хэд хэдэн өвчтөнд уушгины хиймэл агааржуулалт (ALV) нь амьсгалын замын эмгэгтэй холбоогүй нөхцөлд эрчимт эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсэг болгон хийгддэг.

• Тархины гэмтлийн үед гавлын дотоод даралтыг хянах;
• Амьсгалын замын хамгаалалт ();
• Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараах нөхцөл байдал;
• Урт удаан, өргөн хүрээтэй мэс заслын оролцоо эсвэл хүнд гэмтлийн дараах үе.

Уушигны хиймэл агааржуулалтын төрлүүд

Завсарлагатай эерэг даралтын агааржуулалт (IPPV) нь механик агааржуулалтын (ALV) хамгийн түгээмэл горим юм. Энэ горимд уушги нь агааржуулагчаар үүсгэгдсэн эерэг даралтаар дүүрч, хийн урсгалыг эндотрахеаль эсвэл трахеостомийн хоолойгоор дамжуулдаг. Гуурсан хоолойн интубацийг ихэвчлэн амаар хийдэг. Уушгины хиймэл агааржуулалт (ALV) хийснээр өвчтөнүүд зарим тохиолдолд хамрын интубацийг илүү сайн тэсвэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч nasotracheal интубаци хийх нь техникийн хувьд илүү хэцүү байдаг; Үүнээс гадна цус алдалт, халдварт хүндрэл (синусит) үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Гуурсан хоолойн интубаци нь зөвхөн IPPV-ийг зөвшөөрдөг төдийгүй "үхсэн орон зай" -ын хэмжээг бууруулдаг; үүнээс гадна амьсгалын замын бие засах газрыг хөнгөвчилдөг. Гэсэн хэдий ч хэрэв өвчтөн хүрэлцэх боломжтой, хүрэлцэх боломжтой бол механик агааржуулалтыг (ALV) нягт зүүсэн хамар эсвэл нүүрний маскаар дамжуулан инвазив бус аргаар хийж болно.

Зарчмын хувьд эрчимт эмчилгээний тасагт (ICU) хоёр төрлийн амьсгалын аппарат ашигладаг - урьдчилан тогтоосон түрлэгийн хэмжээ (TO) болон амьсгалын даралтын дагуу тохируулдаг. Орчин үеийн уушгины хиймэл агааржуулалт (ALV) төхөөрөмжүүд нь янз бүрийн төрлийн уушгины хиймэл агааржуулалт (ALV) хийдэг; Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл тухайн өвчтөнд хамгийн тохиромжтой уушгины хиймэл агааржуулалтын төрлийг сонгох нь чухал юм.

Механик агааржуулалтын төрлүүд

Эзлэхүүнээр уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV).

Уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) нь амьсгалын аппарат дээр тогтоосон даралтаас үл хамааран өвчтөний амьсгалын замд урьдчилан тогтоосон түрлэгийн эзэлхүүнийг хүргэдэг тохиолдолд хийгддэг. Амьсгалын замын даралтыг уушигны нийцэл (хөшүү) байдлаар тодорхойлно. Уушиг нь хөшүүн байвал даралт нь огцом өсдөг бөгөөд энэ нь баротравма үүсэх эрсдэлд хүргэдэг (цулцангийн урагдал нь пневмоторакс, дунд хэсгийн эмфиземийг үүсгэдэг).

Даралтаар уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV).

Даралтаар уушгины хиймэл агааржуулалт (ALV) гэдэг нь агааржуулалт (ALV) нь амьсгалын замд урьдчилан тогтоосон даралтын түвшинд хүрдэг гэсэн үг юм. Тиймээс хүргэгдсэн түрлэгийн хэмжээг уушигны нийцэл, амьсгалын замын эсэргүүцлээр тодорхойлно.

Уушигны хиймэл агааржуулалтын горимууд

Хяналттай механик агааржуулалт (CMV)

Уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) энэ горимыг зөвхөн амьсгалын аппаратын тохиргоогоор (амьсгалын замын даралт, түрлэгийн хэмжээ (TO), амьсгалын тоо (RR), амьсгал ба амьсгалын харьцаа - I: E) тодорхойлно. Энэ горимыг эрчимт эмчилгээний тасагт (ICUs) тийм ч их ашигладаггүй, учир нь энэ нь өвчтөний аяндаа амьсгалыг синхрончлох боломжийг олгодоггүй. Үүний үр дүнд CMV нь өвчтөнд үргэлж сайн тэсвэрлэдэггүй тул тайвшруулах эмчилгээ эсвэл булчин сулруулагчийг "агааржуулагчтай тэмцэх" -ийг зогсоож, хийн солилцоог хэвийн болгох шаардлагатай байдаг. Дүрмээр бол CMV горим нь мэдээ алдуулалтын үед мэс заслын өрөөнд өргөн хэрэглэгддэг.

Туслах механик агааржуулалт (AMV)

Өвчтөний аяндаа амьсгалын замын хөдөлгөөн хийх оролдлогыг дэмжих хэд хэдэн агааржуулалтын горим байдаг. Энэ тохиолдолд агааржуулалт нь амьсгалах оролдлогыг барьж, түүнийг дэмждэг.
Эдгээр горимууд нь хоёр үндсэн давуу талтай. Нэгдүгээрт, тэд өвчтөнд илүү сайн тэсвэртэй бөгөөд тайвшруулах эмчилгээний хэрэгцээг бууруулдаг. Хоёрдугаарт, тэдгээр нь амьсгалын замын булчингийн ажлыг хэмнэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хатингаршилаас сэргийлдэг. Өвчтөний амьсгалыг урьдчилан тодорхойлсон амьсгалын даралт буюу түрлэгийн хэмжээ (TO) дэмждэг.

Туслах агааржуулалтын хэд хэдэн төрөл байдаг.

Завсарлагатай механик агааржуулалт (IMV)

Завсарлагатай механик агааржуулалт (IMV) нь аяндаа болон заавал амьсгалах хосолсон амьсгал юм. Албадан амьсгалах хооронд өвчтөн агааржуулагчийн дэмжлэггүйгээр бие даан амьсгалж болно. IMV горим нь хамгийн бага минутын агааржуулалтыг хангадаг боловч заавал болон аяндаа амьсгалах хооронд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд дагалдаж болно.

Синхрон завсарлагатай механик агааржуулалт (SIMV)

Энэ горимд заавал амьсгалах нь өвчтөний амьсгалах оролдлоготой синхрончлогддог бөгөөд энэ нь түүнд илүү тайвшралыг өгдөг.

Даралтыг дэмжих агааржуулалт - PSV эсвэл аяндаа амьсгалах - ASB

Амьсгалын хөдөлгөөнийг өөрөө туршиж үзэхэд урьдчилан тохируулсан даралтын амьсгалыг амьсгалын замд хүргэдэг. Энэ төрлийн туслах агааржуулалт нь өвчтөнд хамгийн их тав тухтай байдлыг хангадаг. Даралтыг дэмжих зэрэг нь амьсгалын замын даралтын түвшингээр тодорхойлогддог бөгөөд механик агааржуулалтаас (ALV) салгах үед аажмаар буурч болно. Албадан амьсгал авдаггүй бөгөөд агааржуулалт нь өвчтөн аяндаа амьсгалах оролдлого хийх боломжтой эсэхээс бүрэн хамаарна. Тиймээс PSV горим нь апноэ агааржуулалтыг хангадаггүй; Энэ тохиолдолд түүний SIMV-тэй хослуулан харуулсан болно.

Амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралт (PEEP)

Амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралтыг (PEEP) бүх төрлийн IPPV-д ашигладаг. Амьсгалах үед амьсгалын замын эерэг даралтыг барьж, уушигны уналттай хэсгийг шахаж, амьсгалын замын алслагдсан ателектазаас сэргийлнэ. Үүний үр дүнд тэд сайжирдаг. Гэсэн хэдий ч PEEP нь цээжний доторх даралтыг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд венийн эргэлтийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь цусны даралт буурахад хүргэдэг, ялангуяа гиповолеми байгаа тохиолдолд. PEEP хэрэглэх үед 5-10 см хүртэл ус. Урлаг. Эдгээр сөрөг нөлөөг дүрмээр бол дусаах ачааллаар засч залруулж болно. Амьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралт (CPAP) нь PEEP-тэй адил үр дүнтэй боловч үндсэндээ аяндаа амьсгалах үед ашиглагддаг.

Хиймэл агааржуулалтын эхлэл

Уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) эхлэхэд түүний гол үүрэг бол өвчтөнд физиологийн шаардлагатай түрлэгийн хэмжээ (DO) болон амьсгалын давтамж (RR) -ийг хангах явдал юм; Тэдний үнэ цэнэ нь өвчтөний анхны байдалд тохирсон байдаг.

Механик агааржуулалтын үед хүчилтөрөгчийн хангамжийг оновчтой болгох

Өвчтөнийг уушгины хиймэл агааржуулалт (ALV) руу шилжүүлэхдээ дүрмээр бол эхлээд FiO 2 = 1.0, дараа нь энэ үзүүлэлтийг SaO 2> 93% -ийг хадгалах боломжийг олгодог утга хүртэл бууруулахыг зөвлөж байна. Гипероксигийн улмаас уушгины гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд FiO 2 > 0.6-г удаан хугацаагаар хадгалахаас зайлсхийх хэрэгтэй.

FiO 2-ыг нэмэгдүүлэхгүйгээр хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулах нэг стратеги бол амьсгалын замын дундаж даралтыг нэмэгдүүлэх явдал юм. Үүнийг PEEP-ийг 10 смН2О хүртэл нэмэгдүүлэх замаар хийж болно. Урлаг. эсвэл даралтын хяналттай агааржуулалтанд амьсгалын дээд даралтыг нэмэгдүүлэх замаар. Гэсэн хэдий ч, энэ үзүүлэлт нэмэгдэх тусам\u003e 35 см ус гэдгийг санах нь зүйтэй. Урлаг. уушигны баротравма үүсэх эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг. Хүчтэй гипокси () үед хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулахад чиглэсэн амьсгалыг дэмжих нэмэлт аргыг ашиглах шаардлагатай байж болно. Эдгээр чиглэлүүдийн нэг нь PEEP> 15 см-ийн усыг цаашид нэмэгдүүлэх явдал юм. Урлаг. Үүнээс гадна түрлэг багатай (6-8 мл/кг) стратеги хэрэглэж болно. Эдгээр аргуудыг хэрэглэх нь артерийн гипотензи дагалдаж болохыг санах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь их хэмжээний шингэний эмчилгээ, инотроп / вазопрессор эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог.

Гипоксемийн үед амьсгалыг дэмжих өөр нэг чиглэл бол амьсгалах хугацааг нэмэгдүүлэх явдал юм. Дүрмээр бол амьсгалах, амьсгалах харьцаа 1: 2, хүчилтөрөгчийн дутагдалтай тохиолдолд 1: 1 эсвэл бүр 2: 1 хүртэл өөрчлөгдөж болно. Амьсгалах хугацаа нэмэгдэх нь тайвшруулах эмчилгээ шаарддаг өвчтөнүүдэд тийм ч сайн тэсвэрлэдэггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Минутын агааржуулалтын бууралт нь PaCO 2-ийн өсөлтийг дагалдаж болно. Энэ нөхцөл байдлыг "зөвшөөрөх гиперкапни" гэж нэрлэдэг. Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл энэ нь гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлэхээс зайлсхийх шаардлагатай мөчүүдийг эс тооцвол ямар нэгэн онцгой асуудал үүсгэдэггүй. Зөвшөөрөгдсөн гиперкапнигийн үед артерийн цусны рН-ийг 7.2-оос дээш байлгахыг зөвлөж байна. ARDS-ийн хүнд хэлбэрийн үед унжсан цулцангийн хэсгийг хөдөлгөж, агааржуулалт ба уушгины нэвчилт хоорондын тэнцвэрийг сайжруулах замаар хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулахын тулд хэвтээ байрлалыг ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч энэ заалт нь өвчтөнийг хянахад хүндрэл учруулдаг тул үүнийг хангалттай болгоомжтой хэрэглэх ёстой.

Механик агааржуулалтын үед нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулах ажлыг сайжруулах

Минутын агааржуулалтыг нэмэгдүүлэх замаар нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулах ажлыг сайжруулж болно. Энэ нь түрлэгийн хэмжээ (TO) эсвэл амьсгалын хурдыг (RR) нэмэгдүүлэх замаар хүрч болно.

Механик агааржуулалтын үед тайвшруулах үйлчилгээтэй

Механик агааржуулалт (ALV) -д байгаа ихэнх өвчтөнүүд эндотрахеаль гуурсыг амьсгалын замд байлгахад дасан зохицохыг шаарддаг. Хамгийн тохиромжтой нь зөвхөн хөнгөн тайвшруулах үйлчилгээтэй байхын зэрэгцээ өвчтөнд хүрч болохуйц, агааржуулалтад дасан зохицсон байх ёстой. Нэмж дурдахад, амьсгалын замын булчингийн хатингаршил үүсэх эрсдлийг арилгахын тулд өвчтөн тайвшруулах үед амьсгалын замын хөдөлгөөнийг аяндаа хийх боломжтой байх шаардлагатай.

Механик агааржуулалтын үед асуудал гардаг

"Фэнүүдийн тулаан"

Уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) үед амьсгалын аппараттай синхрончлолгүй байх үед амьсгалын замын эсэргүүцэл нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор түрлэгийн хэмжээ (TO) буурч байгааг тэмдэглэж байна. Энэ нь агааржуулалт хангалтгүй, хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг.

Амьсгалын аппараттай синхрончлолгүй болох хэд хэдэн шалтгаан бий.

• Өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалсан хүчин зүйлүүд - уушгины хиймэл агааржуулалтын аппарат (ALV) -аар амьсгалах, амьсгалах, ханиалгах зэрэг амьсгалах.
• Уушигны дагаж мөрдөх чадвар буурах - уушигны эмгэг (уушигны хаван, уушигны үрэвсэл, пневмоторакс).
• Амьсгалын замын түвшинд эсэргүүцэл нэмэгддэг - бронхоспазм, аспираци, гуурсан хоолойн хэт их шүүрэл.
• Агааржуулагчийг салгах эсвэл , гоожих, тоног төхөөрөмжийн эвдрэл, дотоод гуурсан хоолойн бөглөрөл, мушгирах, мултрах.

Агааржуулалтын асуудлыг оношлох

Дотоод гуурсан хоолойн бөглөрөлөөс болж амьсгалын замын өндөр даралт.

• Өвчтөн хоолойг шүдээ хавчих боломжтой - агаарын суваг руу орж, тайвшруулах эмийг зааж өгнө.
• Хэт их шүүрлийн улмаас амьсгалын замын бөглөрөл - гуурсан хоолойн агуулгыг соруулж, шаардлагатай бол гуурсан хоолойн гуурсан хоолойг угаана (5 мл давсны уусмал). NaCl уусмал). Шаардлагатай бол өвчтөнийг дахин интубаци хийнэ.
• Дотоод хоолой нь баруун гол гуурсан хоолой руу шилжсэн - гуурсыг буцааж татна.

Уушигны доторх хүчин зүйлсийн үр дүнд амьсгалын замын өндөр даралт:

• Бронхоспазм уу? (амьсгалах, амьсгалах үед амьсгал давчдах). Дотор хоолойн гуурсыг хэт гүнзгий оруулаагүй, кариныг өдөөхгүй байхыг анхаарна уу. Гуурсан хоолой тэлэх эм өгнө.
• Пневмоторакс, гемоторакс, ателектаз, гялтангийн шүүдэсжилт? (цээжний жигд бус экскурс, сонсголын зураг). Цээжний рентген зураг авч, зохих эмчилгээг тогтооно.
• Уушигны хаван? (Хөөстэй цэр, цустай, crepitus). Шээс хөөх эм өгөх, зүрхний дутагдал, хэм алдагдал гэх мэтийг эмчлэх.

Тайвшруулах / өвдөлт намдаах хүчин зүйлүүд:

• Гипокси буюу гиперкапни (хөхрөлт, тахикарди, артерийн даралт ихсэх, хөлрөх) зэргээс үүдэлтэй гипервентиляци. PEEP ашиглан FiO2 болон амьсгалын замын дундаж даралтыг нэмэгдүүлнэ. Минутын агааржуулалтыг нэмэгдүүлэх (гиперкапнигийн хувьд).
• Ханиалгах, таагүй байдал, өвдөлт (зүрхний цохилт, цусны даралт ихсэх, хөлрөх, нүүрний хувирал). Таагүй мэдрэмжийн шалтгааныг (байршсан дотоод хоолой, бүрэн давсаг, өвдөлт) үнэлнэ. Өвдөлт намдаах, тайвшруулах эмийн хүрэлцээг үнэлэх. Өвчтөнд хамгийн сайн тэсвэрлэдэг агааржуулалтын горимд шилжих (PS, SIMV). Амьсгалын аппараттай синхрончлолын бусад бүх шалтгааныг хассан тохиолдолд л булчин сулруулагчийг тогтооно.

Механик агааржуулалтаас салгах

Уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) нь баротравма, уушгины хатгалгаа, зүрхний гаралт буурах, бусад олон хүндрэлүүдээр хүндрэлтэй байдаг. Үүнтэй холбогдуулан эмнэлзүйн нөхцөл байдал зөвшөөрвөл уушгины хиймэл агааржуулалтыг аль болох хурдан зогсоох шаардлагатай байна.

Амьсгалын аппаратаас салгах нь өвчтөний нөхцөл байдалд эерэг хандлагатай байгаа тохиолдолд заадаг. Олон өвчтөн механик агааржуулалт (ALV) богино хугацаанд (жишээлбэл, удаан үргэлжилсэн, гэмтлийн мэс заслын дараа) авдаг. Олон тооны өвчтөнүүдэд эсрэгээр механик агааржуулалт (ALV) олон өдрийн турш хийгддэг (жишээлбэл, ARDS). Уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) удаан үргэлжилсэн тохиолдолд амьсгалын замын булчингийн сулрал, хатингаршил үүсдэг бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор амьсгалын аппаратаас гарах хурд нь уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) үргэлжлэх хугацаа, түүний горимын шинж чанараас ихээхэн хамаардаг. Амьсгалын булчингийн хатингаршилаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд туслах агааржуулалтын горим, хангалттай хоол тэжээлийн дэмжлэг үзүүлэхийг зөвлөж байна.

Хүнд нөхцөл байдлаас эдгэрч буй өвчтөнүүд "эгзэгтэй нөхцөл байдлын полиневропати" үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Энэ өвчин нь амьсгалын замын болон захын булчингийн сулрал, шөрмөсний рефлекс буурч, мэдрэхүйн эмгэгүүд дагалддаг. Эмчилгээ нь шинж тэмдгийн шинж чанартай байдаг. Аминостероидын бүлгийн булчин сулруулагчийг (векурониум) удаан хугацаагаар хэрэглэх нь булчингийн байнгын саажилт үүсгэдэг гэсэн нотолгоо байдаг. Үүнтэй холбогдуулан векурониумыг мэдрэлийн булчингийн блокад удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Механик агааржуулалтаас салгах заалт

Амьсгалын аппаратаас салгах шийдвэр нь ихэвчлэн субьектив бөгөөд эмнэлзүйн туршлага дээр үндэслэсэн байдаг.

Гэсэн хэдий ч механик агааржуулалтаас (ALV) салгах хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь дараах нөхцөлүүд юм.

• Хангалттай эмчилгээ, үндсэн өвчний эерэг динамик;
• Амьсгалын үйл ажиллагаа:
  • БХ< 35 в мин;
  • Fio 2< 0,5, SaO2 >90% PEEP< 10 см вод. ст.;
  • DO > 5 мл/кг;
  • VC > 10 мл/кг;
• Минутын агааржуулалт< 10 л/мин;
• Халдвар, гипертерми байхгүй;
• Гемодинамикийн тогтвортой байдал ба EBV.

Амьсгалын аппаратаас салгахаасаа өмнө мэдрэлийн булчингийн түгжрэлийн үлдэгдэл байх ёсгүй, тун тайвшруулах эмөвчтөнтэй хангалттай холбоо барихын тулд хамгийн бага хэмжээнд байлгах хэрэгтэй. Өвчтөний ухамсар доройтож, сэрэл, ханиалгах рефлекс байхгүй тохиолдолд уушгины хиймэл агааржуулалтаас (ALV) салгах нь үр дүнгүй болно.

Хөхнөөс гаргах горимууд

Уушигны хиймэл агааржуулалтаас салгах аргуудын аль нь хамгийн оновчтой вэ гэдэг нь тодорхойгүй хэвээр байна.

Амьсгалын аппаратаас салгах хэд хэдэн үндсэн горим байдаг.

1. Агааржуулагчийн дэмжлэггүйгээр аяндаа амьсгалын тест хийх. Агааржуулагчийг (ALV) түр унтрааж, Т-хэсэг буюу амьсгалын хэлхээг CPAP-ийн дотоод хоолойд холбоно. Аяндаа амьсгалах хугацаа аажмаар нэмэгддэг. Тиймээс уушгины хиймэл агааржуулалт (ALV) сэргээгдэх үед өвчтөн амрах хугацаандаа бүрэн амьсгалах боломжийг олж авдаг.
2. IMV горимыг ашиглан хөхнөөс гаргах. Амьсгалын аппарат нь өвчтөний амьсгалын замд хамгийн бага хэмжээний агааржуулалтыг хүргэдэг бөгөөд өвчтөн амьсгалах ажлыг нэмэгдүүлэх боломжтой болмогц аажмаар багасдаг. Энэ тохиолдолд техник хангамжийн амьсгалыг урам зориг өгөх оролдлоготой (SIMV) синхрончилж болно.
3. Даралтын дэмжлэгтэйгээр хөхүүлэх. Энэ горимд төхөөрөмж өвчтөнийг амьсгалах бүх оролдлогыг авдаг. Хөхнөөс гаргах энэ арга нь даралтын дэмжлэгийг аажмаар бууруулахад оршино. Тиймээс өвчтөн аяндаа агааржуулалтын хэмжээг нэмэгдүүлэх үүрэгтэй. Даралтын түвшин буурснаар 5-10 см ус хүртэл дэмжинэ. Урлаг. PEEP-ээс дээш бол та T-хэсэг эсвэл CPAP ашиглан аяндаа амьсгалын тест хийж болно.

Уушигны хиймэл агааржуулалтаас салгах боломжгүй

Уушигны хиймэл агааржуулалтаас (ALV) салгах явцад амьсгалын замын булчингийн ядаргаа эсвэл амьсгалын аппаратаас салж чадахгүй байгаа шинж тэмдгийг цаг алдалгүй илрүүлэхийн тулд өвчтөнийг сайтар хянах шаардлагатай. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь тайван бус байдал, амьсгал давчдах, түрлэгийн хэмжээ буурах (TR) болон гемодинамик тогтворгүй байдал, ялангуяа тахикарди, цусны даралт ихсэх зэрэг орно. Энэ нөхцөлд даралтын дэмжлэгийн түвшинг нэмэгдүүлэх шаардлагатай; Амьсгалын булчинг сэргээхэд олон цаг зарцуулдаг. Өдрийн турш өвчтөний нөхцөл байдлыг найдвартай хянахын тулд өглөө нь амьсгалын аппаратаас салгаж эхлэх нь оновчтой юм. Механик агааржуулалтаас (ALV) удаан хугацаагаар салгах үед өвчтөнд хангалттай амрах нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд шөнийн цагаар даралтыг дэмжих түвшинг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.

Эрчимт эмчилгээний тасагт трахеостоми хийх

Ихэнх байнгын заалт ICU-д трахеостоми хийх - уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) болон амьсгалын аппаратаас салгах үйл явцыг хөнгөвчлөх. Трахеостоми нь тайвшруулах түвшинг бууруулж, улмаар өвчтөнтэй холбоо тогтоох боломжийг сайжруулдаг. Нэмж дурдахад энэ нь хэт их ялгарах эсвэл булчингийн сулралаас болж цэрээ өөрөө гадагшлуулж чадахгүй байгаа өвчтөнүүдэд трахеобронхиал модны үр дүнтэй жорлонг бий болгодог. Бусад мэс заслын үйл ажиллагааны нэгэн адил хагалгааны өрөөнд трахеостоми хийж болно; Үүнээс гадна эрчимт эмчилгээний тасагт өвчтөний орны дэргэд хийж болно. Үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд өргөн хэрэглэгддэг. Дотоод гуурсан хоолойноос трахеостоми руу шилжих хугацааг дангаар нь тодорхойлно. Дүрмээр бол удаан хугацааны механик агааржуулалт (ALV) магадлал өндөр эсвэл амьсгалын аппаратаас салгахад асуудал гарсан тохиолдолд трахеостоми хийдэг. Трахеостоми нь олон тооны хүндрэлүүд дагалддаг. Үүнд: хоолойн бөглөрөл, түүний байрлал, халдварт хүндрэлүүдба цус алдалт. Цус алдалт нь шууд хүндрэл учруулж болно мэс заслын оролцоо; Хагалгааны дараах хожуу үед том судаснууд (жишээлбэл, нэрэмжит артери) гэмтсэний улмаас элэгдэлд ордог. Амьсгалын дээд замын бөглөрөл, мөгөөрсөн хоолой-залгиурын рефлекс дарангуйлагдах үед уушгины амьсгалаас хамгаалах зэрэг нь трахеостоми хийх бусад шинж тэмдэг юм. Нэмж дурдахад трахеостоми нь мэдээ алдуулалт эсвэл мэс заслын эмчилгээний нэг хэсэг болгон хэд хэдэн арга хэмжээ авах боломжтой (жишээ нь ларингектоми).

Ангилалаас анагаах ухааны нийтлэл, мэдээ, анагаах ухааны лекц таалагдсан

Хүний амь нас, эрүүл мэнд бол дэлхий дээрх хамгийн том үнэт зүйл юм. Ямар ч эд баялаг, материаллаг зүйл алдагдлыг нөхөхөд тус болохгүй хайртай хүн. Хүний амь насанд шууд заналхийлж буй олон онцгой нөхцөл байдал, эрүүл мэндийн нөхцөл байдал (осол, онцгой байдал, гэнэт зогсохамьсгал эсвэл зүрх).

Ийм тохиолдолд их үнэ цэнэяаралтай сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэх. Түргэн тусламж ирэхээс өмнө тэд хэргийн газарт гэрчийг мэдүүлэхээс өөр аргагүй болдог. Аливаа саатал нь үхэлд хүргэдэг.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний гол бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг бол уушгины хиймэл агааржуулалт юм - агаар үлээх замаар хүний ​​​​биед амьдралыг хадгалах.

IVL-ийн үндсэн заалт ба аргууд

Уушигны хиймэл агааржуулалтыг амин чухал үзүүлэлтүүдийн дагуу хийдэг. Эмнэлзүйн үхлийг илтгэх шинж тэмдгүүдийн хавсарсан тохиолдолд л сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлүүлнэ. Амьдралын 1-ээс доошгүй шинж тэмдэг илэрвэл механик агааржуулалтыг хориглоно.

Эмнэлзүйн үхлийн шинж тэмдгийг дараахь байдлаар авч үзэж болно.

• амьсгалын дутагдал (толин тусгалаар тодорхойлоход хялбар);
• ухамсрын хомсдол (хүн дуу хоолойд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй);
• каротид артери дээр импульс байхгүй (зүүн талд 3 хуруугаа байрлуулж, баруун талАдамын алимны түвшинд хүзүү);
• сурагч гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй (гэрлийн чиглүүлсэн туяагаар тодорхойлогддог).

Уушигны хиймэл агааржуулалтын аргууд нь яаралтай арга хэмжээ бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь үндсэн зорилгод хүрэх явдал юм - хүнийг амьдралдаа буцааж өгөх бөгөөд үүнийг зөвхөн дараахь тохиолдолд л хийх боломжтой.

• зүрхний цохилт, амьсгалыг сэргээх;
• хүчилтөрөгчийн солилцоог сайжруулах;
• тархины эсийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх.

Уушигны хиймэл агааржуулалт нь ихэвчлэн дараахь тохиолдолд шаардлагатай байдаг.

Тэгэхээр механик агааржуулалт гэж юу вэ?

Уушигны байгалийн хийн солилцоо нь урам зориг (их хэмжээний үе шат) ба амьсгалын өөрчлөлт (бага эзэлхүүний үе шат), хиймэл - энэ чадварыг сэргээх явдал юм. Хүний биегадны тусламжаар.

Уушигны хиймэл агааржуулалт хийх арга нь сэхээн амьдруулах эмчилгээг хатуу тодорхой дарааллаар гүйцэтгэдэг бөгөөд үүнийг зөрчих ёсгүй. IVL-ийн хэд хэдэн арга байдаг бөгөөд тус бүр нь өөрийн гэсэн процедуртай байдаг (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1 - Уушигны хиймэл агааржуулалтын аргууд

Эдгээр аргуудыг эмнэлгийн тусламж авахаас өмнө хэрэглэх боломжтой, эмнэлгийн тусгай боловсрол шаарддаггүй, гүйцэтгэхэд хялбар байдаг.

Уушигны хиймэл агааржуулалтын техник хангамжийн горим ба төрөл

Уушигны агааржуулалтыг зөвхөн эмнэлзүйн судалгааны дараа эмнэлэгт тусгай тоног төхөөрөмж ашиглан мэргэжилтнүүд хийдэг: амьсгалын давтамж, ухамсрын байдал, амьсгалын хэмжээг хэмжих. Тоног төхөөрөмжийг ашиглан механик агааржуулалтын төрлүүдийг үйл ажиллагааны механизмын дагуу ангилдаг (Хүснэгт 2).

Хүснэгт 2 - Уушигны хиймэл агааржуулалтын тоног төхөөрөмжийн төрлүүд

Процедурын горимууд

Уушигны хиймэл агааржуулалтын горимууд нь төхөөрөмжийг ашиглах аргаасаа хамааран өөр өөр байдаг.

Туслах агааржуулалтын давуу тал нь тоног төхөөрөмж, хүний ​​​​үйл ажиллагааны синхрончлол, тайвшруулах эм хэрэглэхээс татгалзах чадвар юм. нойрны эмсэхээн амьдруулах үед.

Энэ горим нь уушигны механик өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд өвчтөнд тав тухтай байдаг. Агааржуулалтын горимыг дараахь хүчин зүйлээс хамааран тодорхойлно.

• аяндаа амьсгалах байдал (байхгүй);
• амьсгалын замын үйл ажиллагааны дутагдал;
• апноэ (амьсгалаа зогсоох);
• гипокси (биеийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн).

Агааржуулалтын тоног төхөөрөмжийн төрөл

Орчин үеийн сэхээн амьдруулах практикт амьсгалын замд хүчилтөрөгчийг албадан хүргэх, уушигнаас нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулах дараах хиймэл амьсгалын аппаратуудыг өргөн ашигладаг.

Хүснэгт 3 - Агааржуулалтын өндөр давтамжийн төхөөрөмжийн үйлдэл

Нярайн механик агааржуулалт, зан үйлийн болзошгүй хүндрэлүүд

Уушигны хиймэл агааржуулалт нь хэрэглэхээс бусад тохиолдолд эсрэг заалттай байдаггүй. гадны биетүүдөвчтөний амьсгалын замд. Гэсэн хэдий ч хиймэл агааржуулалт нь зарим сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. IVL-ийн хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь:

Энэ төрлийн сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь нярайн тасаг, хүүхдийн сэхээн амьдруулах тасагт хэрэглээгээ олсон. Түүний хэрэглээг дараах байдлаар харуулав.

Агааржуулагчийн үндсэн суурь нь:

• таталт;
• импульс минутанд 100-аас бага цохилт;
• байнгын хөхрөлт (хүүхдийн хөх арьс, салст бүрхэвч).

Уушигны агааржуулалтын хэрэгцээг харуулсан эмнэлзүйн үзүүлэлтүүд:

• артерийн гипотензи;
• уушигны цус алдалт;
• брадикарди;
• давтан апноэ;
• хөгжлийн гажиг.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь зүрхний цохилт, амьсгалын тоо, цусны даралтын хяналтан дор явагддаг. Уушгины хатгалгаа, трахеобронхит үүсэхээс зайлсхийхийн тулд хүүхдийн цээжний чичиргээт массаж, дотоод хоолойн халдваргүйжүүлэлт, амьсгалын замын хольцыг агааржуулах ажлыг хийдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд даралтат агааржуулалтын горимыг ашигладаг бөгөөд энэ нь агааржуулалтын үед агаарын алдагдлыг саармагжуулдаг. Энэ горим нь жижиг өвчтөний амьсгал бүрийг синхрончилж, дэмждэг. Шинээр төрсөн хүүхдийн аяндаа амьсгалахад дасан зохицох боломжийг олгодог синхрончлолын горим нь түгээмэл биш юм. Энэ нь пневмоторакс болон зүрхний цус алдалт үүсэх эрсдлийг эрс бууруулдаг.

Одоогоор хүүхдийн эрчимт эмчилгээний тасгуудад хүүхдийн биеийн бүх шаардлагыг хангасан, цусны даралтыг хянах, уушгинд хүчилтөрөгчийг жигд хуваарилах, агаарын урсгалыг хэвийн байлгах, агаарын алдагдлыг саармагжуулах нярайн агааржуулалтын төхөөрөмжөөр тоноглогдсон байна.

Завертайло Л.Л., Ермаков Е.А., Семенкова Г.В., Малков О.А., Лейдерман И.Н.

Сургут мужийн "Гэмтлийн төв" эмнэлэг

Сургут улсын их сургууль

Товчлолын жагсаалт

IVL уушигны хиймэл агааржуулалт

ЭМЯ-ны бодисын солилцооны гиперкапни

ARF амьсгалын замын цочмог дутагдал

ICU сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний тасаг

Зүрхний цохилтын HR тоо

A/CMV хяналттай агааржуулалт

CPAP амьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралт

f амьсгалын давтамж

FiO2 амьсгалах хүчилтөрөгчийн фракц

IMV завсарлагатай албадан агааржуулалт

MMV заавал минутын агааржуулалт

t биеийн температур

Артерийн цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн PaCO2 хэсэгчилсэн даралт

Артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт PaO2

PEEP эерэг амьсгалын төгсгөлийн даралт

PSV даралтыг дэмжих горим

RSBI амьсгалын тоо / эзлэхүүний индекс

Артерийн цусан дахь гемоглобины хүчилтөрөгчийн SaO2 ханалт

SIMV синхрончлогдсон завсарлагатай заавал агааржуулалт

TSB аяндаа амьсгалах туршилтууд

Vt түрлэгийн хэмжээ

Асуудлын хамаарал

Амьсгалын замын анагаах ухааны нэг чухал асуудал бол уушгины хиймэл агааржуулалтын (ALV) удаан хугацааны дараа өвчтөнийг аяндаа амьсгалахад шилжүүлэх явдал юм. Амьсгалын тогтолцооны амьдрах чадварыг сэргээж байгааг харгалзан өвчтөний агааржуулалтыг багасгах шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч амьсгалын замын тусламжийг зогсоох журам нь агааржуулалтын аппаратаас илүү төвөгтэй байдаг. Уран зохиолын дагуу хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдийн 30% -д механик агааржуулалт хийдэг. Өвчтөнүүдийн гуравны хоёр орчимд тусгай технологи ашиглахгүйгээр агааржуулалтын тусламжийг зогсоож болно. Асуудал нь өвчтөний үлдсэн гуравны нэг бөгөөд аяндаа амьсгалах оролдлого нь агааржуулалтыг дэмжих нийт хугацааны 40-50% -ийг эзэлдэг. IVL нь хангалттай инвазив арга бөгөөд энэ нь түүнийг цаг тухайд нь зогсооход хамааралтай болгодог. Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл өвчтөн аяндаа амьсгалахад бэлэн байгаа мөчийг нарийн тодорхойлох нь маш чухал юм. Үндэслэлгүй уртасгасан агааржуулалт нь амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны хүндрэл, эдийн засгийн хэт их зардал, нас баралт нэмэгдэхэд хүргэдэг. Механик агааржуулалтыг эрт зогсоох нь зүрх судасны цочмог дутагдал үүсгэдэг. Энэ нь гуурсан хоолойн дахин интубаци хийх шалтгаан болж, дараа нь удаан үргэлжилсэн механик агааржуулалтын бүх хүндрэлүүд бөгөөд үүний үр дүнд өвчтөнийг аяндаа амьсгалахад шилжүүлэх нь бүр ч удааширдаг. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар дахин интубаци хийх давтамж нь нэлээд өргөн хүрээнд хэлбэлздэг - 3-аас 22.6% хүртэл. Амьсгалын дэмжлэгийг зогсоох асуудлыг шийдэх оролдлого нь эмпирик шинж чанартай бөгөөд санал болгож буй аргууд нь хангалттай стандартчилагдаагүй байна. Англи хэл дээрх уран зохиолд өвчтөнийг аяндаа амьсгалахад шилжүүлэх үйл явцыг дурдахын тулд хөхнөөс гаргах (хөхөөс гаргах) ба чөлөөлөх (суллах) гэсэн хоёр нэр томъёог ашигладаг.

Механик агааржуулалтын заалт нь өвчтөний амьсгалын үйл ажиллагаа огцом нэмэгдсэн, эсвэл үр дүнтэй амьсгалах чадвар буурсан, мөн эдгээр хоёр шалтгааны улмаас өвчтөн амьсгалах ажлыг гүйцэтгэх боломжгүй байдаг. Олон тооны цочмог эмгэгийн эмгэгүүд нь уушигны эд эс эсвэл цээжний дахилтыг эрс бууруулж, амьсгалын замын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх эсвэл нүүрстөрөгчийн давхар ислийн үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх замаар амьсгалын ажлыг нэмэгдүүлдэг. Амьсгалын үйл ажиллагаа нь амьсгалын хүчилтөрөгчийн үнийг тусгадаг бөгөөд эрүүл хүний ​​амрах үед биеийн нийт хүчилтөрөгчийн 1% -иас 3% хүртэл байдаг. Гадны амьсгалын тогтолцооны амьдрах чадвар нь амьсгалын замын булчингийн хүч чадал, тэсвэр тэвчээр, амьсгалын төвийн аюулгүй байдал, тархины амьсгалын төв ба амьсгалын булчингийн хоорондох мэдрэлийн эсийн холболтын бүрэн бүтэн байдал, мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтын төлөв байдлаас хамаарна.

Амьсгалын дэмжлэгийг зогсоох нөхцөл

Өвчтөний амьсгалын замын тусламжийг зогсоох заалтууд нь дараах эмнэлзүйн шалгуурууд юм: өвчний цочмог үеийг дуусгах; клиник, мэдрэлийн болон гемодинамикийн тогтвортой байдалд хүрэх; уушигны үрэвсэлт өөрчлөлтүүд байхгүй эсвэл мэдэгдэхүйц регресс, бронхоспазм байхгүй, ханиалгах рефлекс, ханиалгах импульсийг сэргээх; засч залруулах боломжтой бусад эрхтэн, тогтолцооны хүндрэлийг арилгах, септик хүндрэл, гиперкоагуляци, халууралт. Агааржуулалтын хэрэгцээг CO2-ийн үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлсийг арилгах замаар багасгах хэрэгтэй: чичрэх, өвдөх, цочрол, гэмтэл, түлэгдэлт, сепсис, хэт их хооллолт. Дээрх нөхцөлүүдийг дараах байдлаар нэгтгэн дүгнэж болно: зүрх судасны тогтвортой байдал: зүрхний цохилт хэвийн, васопрессорын тунг хэрэглэхгүй эсвэл хамгийн бага тунгаар хэрэглэх; нормотерми, т< 38°C; отсутствие ацидоза; гемоглобин 80-100г/л; достаточный уровень сознания, сумма баллов по шкале комы Глазго >13 оноо; тайвшруулах эм нэвтрүүлэхийг зогсоосон; тогтвортой ус-электролит ба бодисын солилцооны байдал. Чухал нөхцөлүүдмеханик агааржуулалтыг зогсоох нь амьсгалын замын эсэргүүцлийн үнэ цэнийн бууралт бөгөөд энэ нь дотоод хоолой эсвэл трахеостомын сувгийн оновчтой диаметрийг сонгох, цаг тухайд нь болгоомжтой арилгах замаар хийгддэг. гуурсан хоолойн шүүрэл, хангалттай хоол тэжээл, амьсгалын замын булчинг сургах. Хамгаалалтын рефлекс, амьсгалын зам, өвчтөний хамтын ажиллагааг хангалттай сэргээх хэвийн үзүүлэлтүүдцусны хүчилтөрөгч, амьсгалын замын механик нь амьсгалын замын тусламжийг зогсооход зайлшгүй шаардлагатай хүчин зүйлүүд юм.

Өвчтөн аяндаа амьсгалахад бэлэн байх шалгуур

Өвчтөн аяндаа амьсгалахад бэлэн байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд хэд хэдэн оношлогооны шинжилгээ хийх шаардлагатай. Гол шалгуурын хувьд биеийн хүчилтөрөгчийн төлөв байдлын үзүүлэлтүүдийг ихэвчлэн ашигладаг боловч тэдгээрийн утгын талаар зөвшилцөл байхгүй байгаа ч хүснэгтийг үзнэ үү. нэг .

Хүснэгт 1

Механик агааржуулалтыг зогсооход өвчтөний бэлэн байдлын шалгуур

Гадны амьсгалын тогтолцооны амьдрах чадварыг үнэлэхийн тулд амьсгалах хамгийн их сөрөг даралтын утгыг (хаалттай маскаар амьсгалах үед) ашигладаг - дор хаяж 30 мм м.у.б. . Хамгийн сайн, бидний бодлоор, шалгуур нь окклюзийн даралтыг хэмжих (туршилтын P01) ба өвчтөний вакуум (урам зоригийн хүчин чармайлт) бий болгох чадвар нь дор хаяж 20 см-ийн усны st. P01 тестийн мөн чанар нь нүүрний маскнаас амьсгалах үед тусгай хавхлага ашиглан амьсгалах үед агаарын урсгалыг хааж, амьсгалж эхэлснээс хойш 0.1 секундын дараа амны хөндийн вакуумыг хэмждэг. Туршилт нь амьсгалын төвийн үйл ажиллагааг тодорхойлдог бөгөөд амьсгалын механикаас хамаардаггүй боловч тусгай төхөөрөмж шаарддаг. Ихэвчлэн P01-ийн утга нь 1-1.8 см ус юм. Урлаг. . Санал болгож буй нэмэлт шалгууруудын хувьд: амьсгалын давтамж< 35 в минуту ; дыхательный объём >5 мл / кг; аяндаа агааржуулалт< 10-15 л/мин; жизненная емкость легких (ЖЕЛ) >10-15 мл / кг; сайн дурын хамгийн их агааржуулалт нь амрах үеийн агааржуулалтаас хоёр дахин их; амьсгалын тоо болон амьсгалын эзлэхүүний харьцаа<105, тест Р01< 6 см H2O, произведение Р01 и индекса RSBI < 450 (RSBI - индекс частота/объём дыхания) . В силу различных причин перечисленные выше показатели не обладают большой прогностической ценностью, за исключением индекса RSBI .

RSBI үзүүлэлтийг томъёогоор тооцоолно

RSBI = f/Vt,

Энд f - амьсгалын тоо (минутанд амьсгалах); Vt - түрлэгийн хэмжээ (литр). Энэ индексийг тодорхойлохдоо T хэлбэрийн системээр дамжуулан өвчтөн аяндаа амьсгалах үед хийж болно. Хэрэв RSBI 100-аас бага бол өвчтөнийг экстубаци хийх боломжтой бөгөөд 80% -аас 95% -ийн хувьд хүндрэлгүйгээр аяндаа амьсгалах боломжтой. RSBI > 120-ийн хувьд өвчтөнд амьсгалын замын байнгын дэмжлэг шаардлагатай болно. RSBI нь хэд хэдэн давуу талтай: тодорхойлоход хялбар, өвчтөний хүчин чармайлт, хамтын ажиллагаанаас хамаардаггүй, урьдчилан таамаглах өндөр үнэ цэнэтэй, аз болоход санахад хялбар 100-ийн дугуй босготой. Өвчтөний амьсгалын замын тусламжийг зогсооход бэлэн байх бараг бүх шалгуурууд нь амьсгалын үйл ажиллагаа эсвэл амьсгалын тогтолцооны тууштай байдлыг нэг талыг барьсан үнэлгээнд суурилдаг тул эдгээр нь гайхах зүйл биш гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Оношлогооны үнэмлэхүй утгыг илэрхийлэхгүй.

Амьсгалын дэмжлэгийг зогсооход саад болох хүчин зүйлүүд

Гадны амьсгалын үйл ажиллагааны протез хийх хугацаа нь холбогдох эмгэгийг засахад шаардагдах хугацаанаас хэтрэхгүй байх ёстой. Гэсэн хэдий ч механик агааржуулалтын үргэлжлэх хугацаа нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаалан ихэвчлэн нэмэгддэг: агааржуулалтгүй (тайвшруулах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх, хоол тэжээлийн дутагдал, сэтгэлзүйн дэмжлэг хангалтгүй, зүрхний үйл ажиллагаа хангалтгүй), агааржуулалт (гипервентиляци, гиповентиляци, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх хангалтгүй). Амьсгалын дэмжлэгийг зогсоох үйл явцын нарийн төвөгтэй байдал ба механик агааржуулалтын үргэлжлэх хугацаа хоёрын хооронд шууд хамаарал байдаг. Ихэнх нийтлэг шалтгаан"Хөхөөс гаргах" амжилтгүй оролдлого нь гадны амьсгалын тогтолцооны бүтэлгүйтэл юм. Төлбөрийн чадваргүй болох үндсэн механизмууд нь агааржуулалтын хүчин чадал буурах (амьсгалын төвийн үйл ажиллагаа буурах, диафрагмын үйл ажиллагааны алдагдал, амьсгалын замын булчингийн хүч чадал, тэсвэр тэвчээр буурах, цээжний механик шинж чанарыг зөрчих) орно. ), агааржуулалтын хэрэгцээ нэмэгдэж, амьсгалын ажил нэмэгддэг. Хангалтгүй аяндаа амьсгалах шалгуур нь PaO2 юм< 100 мм рт. ст. при FiO2 >0.5 . "Хөхөөс гаргах" оролдлого бүтэлгүйтсэн гол шалтгаан нь хийн солилцооны зөрчил, зүрх судасны систем, амьсгалын аппаратаас сэтгэл зүйн хамаарал, өвчтөний гадаад амьсгалын тогтолцооны дутагдал зэрэг юм. Үүний зэрэгцээ, эмнэлзүйн чухал асуудал бол зүүн ховдлын дутагдал бөгөөд гол шалтгаан нь цээжний доторх эерэг даралтыг сөрөг болгон өөрчлөх, катехоламинуудын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх, амьсгалын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх явдал юм. Аяндаа амьсгалах үед гялтангийн доторх сөрөг даралт нь зүүн ховдлын ачаалал ба зүүн ховдлын төгсгөлийн диастолын даралтыг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр хоёр хүчин зүйл нь хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдсэний улмаас миокардийн ишеми үүсгэдэг. Катехоламины үйлдвэрлэл нэмэгдэж, амьсгалын үйл ажиллагаа нэмэгдэж байгаа нь миокардийн ишемийн харгис тойргийг хааж, улмаар уушигны хаван, артерийн гипоксеми үүсгэдэг. Осол гэмтэл, цус алдалт, халдвар (менингит, энцефалит), нугасны өвчний улмаас төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд нь ханиалгах механизмын үр ашиггүй байдал, мэдрэлийн эсийн бууралт зэрэг хүчин зүйлсийн тааламжгүй хослолын улмаас "хөхөөс салгахад" ихээхэн хүндрэл үүсгэдэг. - амьсгалын замын хөдөлгөөн. Бодисын солилцооны алкалозын үед амьсгалын замын төвийн үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурдаг. Тайвшруулах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй - хүнд өвчтэй олон өвчтөнд бөөр, элэгний дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь тайвшруулах эмийг арилгах явцыг удаашруулж, удаан хугацаагаар тайвшруулах, булчингийн хатингаршил үүсгэдэг. Диафрагмын үйл ажиллагааны алдагдал нь гэмтлийн үр дагавар (нугасны өндөр хэсгүүдийн гэмтэл) ихэвчлэн хэвлийн хөндийн дээд давхарт мэс заслын мэс засал хийсний дараа, түүнчлэн полиневропати эсвэл миопати, сепсис, олон эрхтний дутагдлын хүндрэлийн улмаас үүсдэг. . Олон тооны эмнэлзүйн шалтгаанууд нь амьсгалын замын булчингийн хүч чадал, тэсвэр тэвчээрийг бууруулдаг. Диафрагмын геометр, трансдиафрагматик даралтыг өөрчлөхөд чухал ач холбогдолтой. Уургийн эрчим хүчний дутагдал, амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагаа буурах, хөдөлгөөний ерөнхий бууралт, хэвтрийн дэглэмээс болж идэвхгүй болох, булчингийн катаболизм нэмэгдэх зэрэг нь булчингийн хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал юм. Амьтанд хийсэн туршилтаар диафрагм дахь атрофигийн үйл явц араг ясны булчингаас илүү хурдан явагддаг болохыг харуулсан. Булчингийн хүч чадал, хангалттай үйл ажиллагаа нь хадгалахаас хамаарна хэвийн түвшинфосфор, кальци, магни, кали. Гипервентиляци нь амьсгалын замын булчингийн хатингаршилд хүргэдэг. Гиповентиляци - амьсгалын замын булчингийн ядаргаа, нөхөн сэргээхэд 48 цаг зарцуулдаг. Ядаргааны эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь хурдан гүехэн амьсгалах, хэвлийн булчингийн парадоксик агшилт юм.

Хоол тэжээлийн дутагдлын үр дагавар

Агааржуулалттай өвчтөнүүд аяндаа амьсгалж буй өвчтөнүүдээс илүү эрчим хүч, уургийн дутагдалд өртөмтгий байдаг. Амьсгалын цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийн 60% -д хоол тэжээлийн дутагдлын зарим хэлбэр тохиолддог. Чухал нөхцөлд амьсгалах, амьсгалах булчингуудын уураг, ялангуяа хавирга хоорондын булчин ба диафрагм нь катаболизмын үйл явцад оролцдог. Хоол тэжээлийн дутагдал буурдаг булчингийн массэрүүл, өвчтэй хүмүүст диафрагм. Нас барсан хүмүүсийн задлан шинжилгээгээр янз бүрийн өвчин, диафрагмын булчингийн масс нь нормоос 60% хүртэл буурсан байна. PEU-ийн нөхцөлд амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагааны эмгэгийн эмгэг физиологийн механизмууд нь: уургийн катаболизм; II хэлбэрийн утаснуудын атрофи, гликолитик ба исэлдэлтийн ферментийн алдагдал; өндөр энергитэй фосфатын холбоог багасгах; эсийн доторх кальцийн хэмжээ ихсэх; эсийн электрофизиологийн шинж чанарыг өөрчлөх; кали-натрийн насосны үйл ажиллагаа буурсан; эсийн мембраны ионуудын нэвчилт муудах; эс хоорондын шингэний электролитийн найрлага дахь өөрчлөлт. Амьсгалын булчингийн тонус, агшилт нь жингээ хасахаас хамаагүй эрс буурдаг. Хоол тэжээлийн дутагдал нь мэдрэлийн амьсгалын замын хөдөлгөөнд сөргөөр нөлөөлдөг. Амьсгалын булчингийн сулрал, амьсгалын замын хөдөлгөөний бууралт зэрэг нь аяндаа амьсгал авахаар төлөвлөж буй өвчтөнүүдэд механик агааржуулалтын хугацааг уртасгадаг.

Бодисын солилцооны гиперкапни (ЭМБ) нь амьсгалын замын цочмог дутагдалтай өвчтөнд хоол тэжээлийн дэмжлэг үзүүлэхэд ихээхэн хүндрэл учруулдаг. ЭМЯ нь CO2-ийн үйлдвэрлэл нэмэгдэж, дараа нь гиперкапни, амьсгал давчдах, амьсгалын замын цочмог дутагдал (ARF) даамжрах, амьсгалын аппаратаас "хөхөөх" хугацааг уртасгах зэргээр илэрдэг. ЭМЯ-ны шалтгаан нь үргэлж илүүдэл нүүрс ус эсвэл нүүрсустөрөгчийн илчлэг юм. Эрүүл хүмүүсээс ялгаатай нь амьсгалын замын цочмог дутагдалтай эсвэл тогтмол минутын агааржуулалттай өвчтөнүүд амьсгалын минутын хэмжээг нөхөн нэмэгдүүлэх чадваргүй байдаг. Энэ нөхцөлд ЭМЯ нь амьсгалын замын хямралын хамшинж, ARF-ийг улам хүндрүүлдэг бөгөөд амьсгалын замын дэмжлэгийг татан буулгахтай холбоотой асуудлын нэг шалтгаан болдог.

Амьсгалын аппаратаас "хөхөөс гаргах" арга техник

Одоогийн байдлаар өвчтөнийг механик агааржуулалтаас аяндаа амьсгалах руу шилжүүлэх одоо байгаа аргууд төгс бус гэсэн санал нэг байна. "Хөхөөс гаргах" мэдэгдэж буй аргуудын гол анхаарал нь амьсгалын булчинг сэргээх явдал бөгөөд удаан хугацааны механик агааржуулалтын үед хүч чадал нь буурдаг. Өмнө нь анхдагч амьсгалын аппаратаар агааржуулалт хийх үед "хөхөөс гаргах" процедур нь чухал үйл явдал байсан тул өвчтөнийг тайвшруулж, аюулгүй экстубаци хийх боломжтой болтол нь сайтар агааржуулах шаардлагатай болдог. Синхрончлолын асуудлыг заавал минутын агааржуулалт (MMV) ба завсарлагатай заавал агааржуулалтын (IMV) агааржуулалтын горимоор хэсэгчлэн шийдсэн боловч өвчтөнд амьсгалын аппарат гэж нэрлэгддэг амьсгалын аппараттай тэмцэх боломжийг олгосон. өвчтөний амьсгалын хүчин чармайлтын нийлбэр ба өгөгдсөн хэмжээний тоног төхөөрөмжийн амьсгалын улмаас тулалдах (тэмцэх). IMV техник нь өвчтөнд машины амьсгалын хооронд бие даан амьсгалах боломжийг олгосон бөгөөд энэ нь механик агааржуулалт эхлэхтэй зэрэгцэн амьсгалын аппаратаас "хөхөөс гаргах" процедурыг эхлүүлэх боломжтой болсон. Орчин үеийн амьсгалын аппаратууд нь амьсгалын замын дэмжлэгийг зогсооход тусгайлан зориулагдсан хоёр горимтой байдаг - синхрончлогдсон завсарлагатай албадан агааржуулалт (SIMV) ба даралтыг дэмжих агааржуулалт (PSV). Хоёр горим хоёулаа өвчтөн сайжрах тусам синхрончлох, амьсгалах хүчин чармайлтыг багасгах, амьсгалын замын дэмжлэгийг багасгах боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ амьсгалын замын дэмжлэг үзүүлэх эцсийн шатанд бараг бүх эрчимт эмчилгээний тасаг (ICU) амьсгалын замын дэмжлэгийг үе шаттайгаар бууруулах аргыг ашигладаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг "хөхөөс гаргах" арга нь синхрончлогдсон завсарлагатай заавал агааржуулалт (SIMV), даралт дэмжих агааржуулалт (PSV), T-bar оролдлого, эсвэл тасралтгүй эерэг амьсгалын замын даралт (CPAP) юм.

Аяндаа амьсгалах, механик агааржуулалт хийх

Аяндаа амьсгалах, механик агааржуулалтыг ээлжлэн солих нь "хөхөөс салгах" "хамгийн эртний" арга юм. Англи хэл дээрх уран зохиолд аяндаа амьсгалах оролдлого нь аяндаа амьсгалах туршилт (TSB) гэж тодорхойлогддог. Энэ аргыг ашиглан амьсгалын аппаратаас салгах хоёр арга байдаг. Эхнийх нь тэдгээрийн хоорондох механик агааржуулалтыг сэргээх замаар аяндаа амьсгалах туршилтын оролдлогыг аажмаар нэмэгдүүлэх явдал юм. Эхний оролдлогын үргэлжлэх хугацаа 5 минут, тэдгээрийн хоорондох завсарлага 1-3 цаг байна. Дараагийн өдөр нь аяндаа амьсгалах үеүүдийн үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж, улам бүр нэмэгдэж, "хөхөөс гаргах" хугацаа 2-4 хоног үргэлжилнэ. Өдөрт нэг удаа аяндаа амьсгалахад шилжих оролдлого нь өдөрт хэд хэдэн удаа хийхээс багагүй үр дүнтэй болохыг харуулсан. Онолын хувьд өдрийн турш удаан хугацаагаар амрах замаар аяндаа амьсгалахад шилжих ганц оролдлого нь амьсгалын булчинд удаан хугацаагаар механик агааржуулалтын сөрөг нөлөөллийг арилгахад хамгийн ашигтай байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь хангалттай ачаалал, өвөрмөц байдал, буцах чадвар гэсэн гурван нөхцлийг биелүүлэхийг шаарддаг. Хангалттай ачаалалӨвчтөнийг дотоод эсэргүүцлийн эсрэг амьсгалснаар олж авсан бөгөөд аяндаа амьсгалах оролдлого нь амьсгалын замын булчингийн тэсвэр тэвчээрийг өдөөдөг тул өвөрмөц байдал нь сэтгэл хангалуун байдаг. Эцэст нь, аяндаа амьсгалах өдөр тутмын туршилт нь дасан зохицох өөрчлөлтийн регрессээс сэргийлдэг. Хоёрдахь арга нь өвчтөнийг аяндаа амьсгалах аргад шилжүүлэх бөгөөд хэрэв аяндаа амьсгалах туршилт амжилттай бол дараагийн хөхний маневр хийхгүйгээр экстубаци хийдэг.

Т-хоолойгоор аяндаа амьсгалах оролдлого

Өвчтөн бие даан амьсгалж, T-хэсэг нь трахеостомын суваг эсвэл эндотрахеаль хоолойд шууд бэхлэгддэг - зургийг үз. 1. Чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчийн хольцыг системийн проксимал хэсэгт нийлүүлдэг бөгөөд түүний урсгал нь Т системийн алсын хөлөөс амьсгалсан хий уушгинд орохоос урьдчилан сэргийлэхэд хангалттай байх ёстой. Энэ хугацаанд өвчтөнд анхааралтай ажиглалт хийх шаардлагатай байдаг: ядрах шинж тэмдэг илэрвэл тахипноэ, тахикарди, хэм алдагдал, гипертензи, оролдлого зогсдог. Эхний оролдлогын үргэлжлэх хугацаа нь өдөрт 10-30 минут, дараа нь 5-10 минут тутамд нэмэгддэг. Энэхүү аргын давуу тал нь "хөхөөс гаргах" хурд (бусад аргуудаас хурдан), техникийн энгийн байдал, амьсгалын аппаратын "эрэлттэй" хавхлагыг асаах шаардлагаас үүдэлтэй амьсгалын үйл ажиллагаа нэмэгдэхгүй байх явдал юм. Сул тал нь амьсгалын хэмжээг хянах чадваргүй, түгшүүртэй байдаг. Т-системээр удаан хугацаагаар амьсгалах оролдлого нь ателектазын хөгжилд хүндрэл учруулж болзошгүйг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд түүний механизм нь "физиологийн" эерэг амьсгалын төгсгөлийн даралт (PEEP) байхгүй, инфляци хангалтгүй байдаг. уушигны захын хэсгүүдийн.Энэ тохиолдолд PEEP 5-тай CPAP горимыг зааж өгнө.H2O-г үзнэ үү.

Зураг 1.

Т-системийн тусламжтайгаар аяндаа амьсгалах.

Синхрончлогдсон завсарлагатай заавал агааржуулалт

SIMV аргын үндэс нь өвчтөний амьсгалах ажлыг аажмаар нэмэгдүүлэх явдал юм. SIMV нь аяндаа T-bar амьсгалтай харьцуулахад "хөхөөс гаргах" оролдлогын анхны хувилбар юм. Энэхүү техник нь 30 минутын дараа артерийн доторх хийг хянах замаар техник хангамжийн амьсгалын давтамжийг (алхам бүрт 1-3) үе шаттайгаар бууруулах замаар амьсгалын дэмжлэгийг багасгахад оршино. артерийн цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн даралт (PaCO2) болон амьсгалын хурд зөвшөөрөгдөх хязгаарт үлдэх хүртэл дэмжлэгийн параметрүүдийн өөрчлөлт бүрийн дараа. Заавал амьсгалах давтамж багасах тусам амьсгалын ажил аажмаар нэмэгддэг бөгөөд энэ нь зөвхөн аяндаа амьсгалах завсарлага төдийгүй, мөн туслах агааржуулалтын мөчлөгт хамаарна. Тоног төхөөрөмжийн амьсгалын давтамж минутанд 2-4 хүрэх үед уушигны хиймэл агааржуулалтыг зогсоож болно. Энэ аргын давуу тал нь амьсгалын замын хэлхээний тохиргоог өөрчлөх шаардлагагүй, өвчтөний амьсгалын аппараттай тэмцэх ("тэмцэл"), булчингийн ядаргаа, "хөхөөс гаргах" хурдыг багасгах зэрэг орно. Гэсэн хэдий ч эдгээр заалтуудын үнэн зөвийг баталгаажуулсан судалгаа цөөхөн байдаг. Эхлээд амьсгалын замын булчингийн амрах зэрэг нь амьсгалын замын мөчлөгт амьсгалын замын оруулсан хувь нэмэртэй пропорциональ байна гэж үздэг. Дараа нь амьсгалын аппарат нь амьсгал авахаас эхлээд амьсгалах хүртэлх өвчтөний амьсгалын хүчин чармайлтын өөрчлөлтөд дасан зохицож чаддаггүй бөгөөд энэ нь булчинг ядрах эсвэл багасгахад хүргэдэг гэсэн мэдээллийг олж авсан. Түүнээс гадна амьсгалын хэлхээнд "эрэлттэй" хавхлага байгаа нь амьсгалын үйл ажиллагааг хяналтгүй нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг - хоёр ба түүнээс дээш.

Даралтыг дэмжих агааржуулалт

Даралт дэмжих агааржуулалт (PSV) нь ихэвчлэн амьсгалын хэлхээ ба эндотрахеаль хоолойн эсэргүүцлийг даван туулахад зарцуулсан амьсгалын ажлыг нөхөхөд ашиглагддаг. Аргын мөн чанар нь амьсгалын хэмжээ 4-6 мл/кг, амьсгалын тоо минутанд 30-аас бага байхын тулд эмчийн тогтоосон эерэг даралтын түвшинг ашиглан өвчтөний бие даасан амьсгалын оролдлогыг нэмэгдүүлэх явдал юм. PaCO2 ба PaO2. Хөхнөөс нь 3-6 см-ээр багасах замаар хийнэ. Урлаг. өгөгдсөн эерэг даралтын түвшин. Экстубаци нь 5-8 смH2O-ийн дэмжлэгийн түвшинд хүрдэг. Урлаг. . Гэсэн хэдий ч асуудал нь даралтын дэмжлэгийн нөхөн олговрын түвшин 3-аас 14 смH2O хооронд хэлбэлздэг. Урлаг., өвчтөн бүрийн хувьд үүнийг үнэн зөв тодорхойлох боломжгүй байдаг тул экстубаци хийсний дараа өвчтөн өөрөө агааржуулалт хийх чадварыг урьдчилан таамаглах аливаа үзүүлэлт нь төөрөгдүүлж болзошгүй юм.

Харьцуулсан судалгааны уран зохиолын мэдээлэл янз бүрийн техникамьсгалын замын тусламжийг зогсоох нь маргаантай байдаг. Ирээдүйн, санамсаргүй, олон төвтэй судалгаагаар (1992-1993, амьсгалын замын цочмог дутагдалтай 546 агааржуулалттай өвчтөн, Испанид 13 ICU) амьсгалын замын тусламжийг зогсоох дөрвөн аргыг харьцуулсан: 1) IMV, 2) PSV, 3) TSB өдөрт нэг удаа, 4 ) өдрийн турш давтан TSB. Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд амьсгалын замын тусламжийг зогсоох хугацааны хамгийн богино хугацаа нь өдрийн турш дан болон давтан TSB хийлгэсэн өвчтөнүүдийн бүлэгт ажиглагдсан. IMV бүлэгт амьсгалын замын дэмжлэг тасалдсан хугацаа нь зөвхөн TSB хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлгээс гурав дахин, PSV бүлэгт хоёр дахин их байсан бөгөөд ялгаа нь статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц байв. Механик агааржуулалтын 48 цагаас илүү хугацаатай өвчтөнүүдийн TSB болон PSV аргыг харьцуулах зорилготой өөр нэгэн хэтийн төлөвтэй санамсаргүй судалгаагаар (1999-2000, ICU-ийн 260 өвчтөн, Хорват) ялгаатай үр дүнг олж авсан. Зохиогчид нь PSV арга нь экстубацийн амжилттай хувь хэмжээ, хөхнөөс салгах хугацаа, эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэх зэргээр илүү үр дүнтэй болохыг нотолсон.

Амьсгалын булчингийн хүч чадал, тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлэх дасгалууд

Механик агааржуулалтыг цуцлах явцад нөхөн сэргээх арга хэмжээний гол зорилго нь амьсгалын замын булчингийн хүч чадал, тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Хүч чадал, тэсвэр тэвчээрийн дасгалуудыг салгах нь эмнэлзүйн хувьд ашигтай боловч зарим талаараа хиймэл байдаг. Хүч чадлын дасгалууд нь түүнтэй ажиллахад оролцдог өндөр эрчимтэйбогино хугацаанд. Тэвчих дасгалууд - өндөр эрчимтэй ажил гүйцэтгэх интервалыг уртасгах. Дасгалын техник нь агааржуулалтын горимыг CMV-ээс IMV / SIMV болгон өөрчлөх, тоног төхөөрөмжийн амьсгалын тоог 20-той тэнцүү (амьсгалын аппарат + өвчтөн) хүртэл бууруулахаас бүрдэнэ. 30 минутын дараа эсвэл амьсгалын тоо минутанд 30-35 хүрэх үед, өвчтөнд амралт өгдөг. Дасгалыг өдөрт 3-4 удаа хийдэг.

Хэвлийн (диафрагмын) амьсгал нь цээж-цээжний амьсгалаас илүү эрч хүчтэй байдаг тул өвчтөний нөхөн сэргээх үе шатанд диафрагмыг сургах хүчин чармайлт зөвтгөгддөг. Дасгалын утга нь уртын нөлөөнд оршдог - диафрагмын хурцадмал байдал нь амьсгалах үед хурцадмал байдал нь амьсгалын үед илүү идэвхтэй агшилтанд хүргэдэг. Энэ зорилгоор эпигастрийн бүсэд ачаалал өгч, жин нь аажмаар нэмэгддэг. Үүний үр дүнд амьсгалын замын эсэргүүцэл нэмэгдэж, диафрагмыг идэвхжүүлдэг. Ачааны жин хэдэн кг хүрч болно. Мөн Tradelenburg байрлалыг өгч, хэвлийг бүсээр чангалах замаар диафрагмыг идэвхжүүлдэг.

Амьсгалын булчингийн ядаргааны асуудал

Амьсгалын булчингийн ядаргаа, сульдах нь эмнэлзүйн хувьд дасгалын үе бүрийн дараа амьсгалын булчингийн хүч аажмаар буурч, амьсгалах үед амьсгалын булчингууд парадоксик агшилт, P0.1 тестээр тодорхойлогддог. Амьсгалын булчингуудыг ядрах нь хүч чадал, тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлэх дасгалын үр дүнд үүсдэг. Турах эмгэг физиологи нь ATP-ийн дутагдал, тэр ч байтугай онцгой тохиолдолд булчингийн бүтцийн гэмтэл юм. Амьсгалын булчингуудыг 24-48 цагийн турш амраах замаар ядрах нь арилдаг бөгөөд үүний тулд өвчтөнийг CMV агааржуулалтын горимд шилжүүлдэг.

"Үхсэн орон зай" амьсгалын аппаратыг нэмэгдүүлсэн

Механик агааржуулалтын 4-6 долоо хоногийн дараа өвчтөнүүд уушигны гипокапни, хэт суналт зэрэгт дасан зохицдог тул "хөхөөс гаргах" үед бага PaCO2 нь агаар дутагдах цочмог мэдрэмжийг үүсгэдэг. дэг болон өвчтөний хооронд нэмэлт хоолойг эргүүлж үхсэн зайг 50-аас 200 см3 хүртэл зохиомлоор нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. Энэ арга нь артерийн цусан дахь CO2-ийн агууламжийг тунгаар нэмэгдүүлж, амьсгалыг гүнзгийрүүлэх боломжийг олгодог тул амьсгалын төв зохицуулалт муутай өвчтөнүүдэд, мөн амьсгалын булчинг сургахад зориулагдсан болно.

Тунтай агааржуулалтын дэмжлэгийн тухай ойлголт

Амьсгалын аппаратаас "хөхөөс гаргах" алхам алхмаар аргын өөр хувилбар болгон орчин үеийн амьсгалын аппаратуудын амьсгалын түвшинг жигд өөрчлөх чадварт үндэслэсэн тоолууртай агааржуулалтын дэмжлэг (агааржуулалтын дэмжлэгийг титрлэх) гэсэн ойлголтыг одоогоор санал болгож байна. аяндаа амьсгалыг дэмжихийн тулд өвчтөний амьсгалын замын үйл ажиллагааг бүрэн солихоос агааржуулалтын дэмжлэг. Тиймээс энэ үзэл баримтлалын хүрээнд "хөхөөс гаргах" процедур нь амьсгалын замын дэмжлэг үзүүлэх эхний өдрөөс эхэлдэг.

Зураг 2

Өвчтөнийг амьсгалын аппаратаас "хөхөөс гаргах" алгоритм

хүснэгт 2

"Хөхөөс гаргах" процедурыг эхлүүлэх эмнэлзүйн шалгуур

Хүснэгт 3

Аяндаа амьсгалах оролдлогын амжилтын шалгуур

Өөрийн туршлага

Манай хэлтэст бид уран зохиолын өгөгдлөөс авсан хөхүүлээс хасах процедурын алгоритмыг ашигладаг - зургийг үз. 2, таб. 2, 3.

Ном зүй

1. Андроге Г.Д., Тобин М.Д. Амьсгалын дутагдал. Москва: Анагаах ухаан, 2003. 510 х.

2. Galperin Yu.S., Kassil VL. Уушигны хиймэл болон туслах агааржуулалтын горимууд. Ангилал ба тодорхойлолт. Эрчимт эмчилгээний эмхэтгэл. 1996. No 2-3. хуудас 34-52.

3. Зилбер А.П. Амьсгалын дутагдал. Москва: Анагаах ухаан, 1989. 512 х.

4. Кассил В.Л. Эрчимт эмчилгээнд уушигны хиймэл агааржуулалт. М .: Анагаах ухаан. 1987. 254 х.

5. Колесниченко А.П., Грицан А.И. Анестезиологи, сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний амьсгалын замын тусламжийн үндэс. Красноярск: КрасгМА. 2000. 216 х.

6. Alagesan Dr. Кен. Механик агааржуулалтаас салгах - одоо ба ирээдүй. 2001 оны 11-р сард Сидней хотод болсон эрчимт эмчилгээний дэлхийн 8-р их хурал.

7. Chang S. Y. Механик агааржуулалтыг хөхүүлэх аргууд ба экстубацийн амжилт. 2-р курс судалгааны сонгон резидент сэтгүүл 1997-1998 он. 2-р боть, Х.57-61.

8. Эстебан А., Фрутос-Вивар Ф., Тобин М.Ж. Механик агааржуулалтаас өвчтөнийг хөхүүлэх дөрвөн аргын харьцуулалт. New England Journal of Medicine. 1995 боть. 332, No 6. P. 345-350.

9. Фрутос-Вивар Ф., Эстебан А. Агааржуулагчаас хэзээ салгах вэ: Нотолгоонд суурилсан стратеги. Кливленд клиникийн анагаах ухааны сэтгүүл. 2003 боть. 70, No 5. P. 383-398.

10. Huang Y.C., Yen C.E., Cheng C.H., Jih K.S., Kan M. N. Механик агааржуулалттай хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн хоол тэжээлийн байдал: янз бүрийн төрлийн хоол тэжээлийн дэмжлэгийн харьцуулалт. Clinic Nutr. 2000 боть. 19, No 2. P. 101-107.

11. Кракман С.Л. Martin U. D "alonzo G. Механик агааржуулалтаас салгах: шинэчлэлт. JAVA. 2001. Боть. 101, N 7. P. 387-390.

12. Кайл У.Г., Гентон Л., Хайдеггер С.П., et. аль. Эмнэлэгт хэвтсэн механик агааржуулалттай өвчтөнүүд агааржуулалтгүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад гэдэсний дутуу хооллох эрсдэлтэй байдаг. Clinic Nutr. 2006 боть. 22, No 4. P. 161-169.

13. MacIntyre N. R., Cook D. J., Ely W. E., Epstein S. K., Fink J. B., Heffner J. E., Hess D., Hubmayer R. D., Scheinhorn D. J. Амьсгалын сувгийг хөхүүлэх, зогсооход зориулсан нотлох баримтад суурилсан удирдамж. Цээж. 2001 боть. 120, No 6. P. 375-395.

14. Matic I., Majeri?-Kogler V. Механик агааржуулалтаас даралтын дэмжлэг ба T-хоолойг салгах харьцуулалт: Санамсаргүй хэтийн судалгаа. Хорватын анагаах ухааны сэтгүүл. 2004 боть. 45, No 2. P. 162-164.

15. Mancebo J. Механик агааржуулалтаас салгах // Eur Respir J. 1996. N 9. P. 1923-1931.

16. Morgan G. E., Maged S. M., Murray M. J. Клиникийн анестезиологи, 4-р хэвлэл. чухал тусламж. Нью-Йорк: Lange Medical Books/Mc-Graw-Hil, 2006. 1105 х.

17. Oh T. E. Механик агааржуулалтыг зогсоох // J Hong Kong Medic Assoc. 1992 боть. 44, No 2. P. 58-64.

18. Pingleton S.K. Амьсгалын замын өвчтэй өвчтөнд энтерал хоол тэжээл. Eur Respir J. 1996. N 9. P. 364-370.

19. Саади Н.М., Блэкмор С.М., Беннетт Э.Д. Өөх тос ихтэй, нүүрс ус багатай, гэдэсний хооллолт нь PaCO2-ийг бууруулж, хиймэл агааржуулалттай өвчтөнүүдийн агааржуулалтын хугацааг бууруулдаг. Эрчимт эмчилгээний эмч. 1989. 15-р боть, №5. P. 290-295.

20. Сабас В.Р., Гуиан Ж.П., Ланзона И.А. Т-хоолойгоор аяндаа амьсгалах туршилтууд. Фил. J. Дотоод өвчин. 2001. N 39. P. 48-52.