Хүснэгт 1. Дифференциал оношлогоостеноз, ангиоспазм, артериовенийн гажиг.

Онцлогын нэр		ангиоспазм
Доплер спектр: өндөр давтамж - бага давтамж -	Давтамжийн тархалт Нэлээд будагдсан	Өөрчлөгдөөгүй	Венийн төрөл
Дуу чимээний шинж чанар: өндөр давтамж - бага давтамж -	илэрхийлсэн илэрхийлсэн	илэрхийлсэн Дунд зэрэг	илэрхийлсэн Алга болсон
Цусны эргэлтийн эсэргүүцлийн индекс (RI)
Судасны индекс (PI)
Тархины реактив байдал	Хадгалсан (багасгасан)	Хадгалагдсан (багасгасан)	Их хэмжээгээр буурсан
Автомат зохицуулалтын хариу үйлдэл	Хадгалагдсан (бууруулсан)	Хадгалагдсан (бууруулсан)	Огцом буурсан (байхгүй)
Цусны урсгалын өөрчлөлтийн динамик (BFC)	Алга болсон	Цаг хугацааны өөрчлөлт	Алга болсон

Уран зохиолын дагуу доплерографийн шинж чанарыг ашиглах үед оношлогооны нарийвчлал 85-93% байна.

IV. Транскраниаль доплерографи

1982 он бол транскраниаль доплерографийн (R. Aaslid) эхлэлийн цэг бөгөөд энэ нь брахиоцефалийн артерийн гавлын дотоод гэмтэлийг оношлох боломжтой болсон.

Transcranial dopplerography (TCD) аргыг их артерийн тойрог (Willis-ийн тойрог) үүсгэдэг артерийн цусны урсгалыг судлахад ашигладаг: ICA-ийн гавлын дотоод хэсгүүд: дунд, урд болон хойд тархины артериуд; нүдний артери, суурь артери ба нугаламын артерийн гавлын дотоод хэлтэс.

Судалгааны эхний үе шат нь хэт авианы цацраг нь эрчим хүчний алдагдал багатай нэвтэрч болох акустик "цонх" -ын байршлыг тогтоох явдал юм. Гол нөхцөл бол оновчтой дохио авахын тулд амжилттай дуугаралт, мэдрэгчийн байрлалыг сонгох явдал юм.

Интракраниаль артерийн байршлын гурван үндсэн замыг тодорхойлсон болно.

• 1. Түр зуурын цонх (SMA, PMA, ZMA-ийн судалгаа).
• 2. Орбитын цонх (дотоод каротид артери ба нүдний артерийн сифон).
• 3. Даавууны доорх цонх (үндсэн эсвэл суурь артери ба гавлын дотоод сегментүүд нугаламын артериуд).

Түр зуурын бүс дэх байршлыг масштабаар гүйцэтгэдэг түр зуурын яс. Ахмад настай өвчтөнүүдэд ясны зузаан эсвэл нягтрал нь маш их өөрчлөгддөг тул заримдаа акустик нэвчилт буурснаас найдвартай дохио авахад хэцүү байдаг. Бүх тохиолдолд датчикийг аажмаар, жижиг алхмаар хөдөлгөж, датчик ба арьсны хоорондох хэт авианы сайн холбоог анхаарч, хангалттай хэмжээний гель түрхэнэ.

Түр зуурын цонхнуудзигоматик нуман дээр байрладаг. Түр зуурын цонхны гурван байрлал байдаг:

• - урд талын цонх нь зигоматик нуман хаалганы проксимал хэсгээс дээш байрладаг;
• - арын цонх нь чихний урд байрладаг. Зарим тохиолдолд энэ цонх бусдаас дээгүүр байна;
• - дунд цонх нь урд болон хойд цонхны хооронд, үс ургах бүсэд байрладаг.

SMA-ийг тодорхойлох шалгуурууд нь:

a) цусны урсгал нь 55-65 мм-ийн гүнд байрладаг.

б) мэдрэгч рүү цусны урсгалын чиглэл.

в) ижил талын CCA-ийн шахалтын үед дохио нь буурах эсвэл сулрахад хариу үйлдэл үзүүлдэг.

PMA тодорхойлох шалгуурууд:

a) цусны урсгал нь 65-70 мм-ийн гүнд байрладаг.

б) мэдрэгчээс цусны урсгалын чиглэл.

в) ССА-ыг шахах үед цусны урсгалын урвал нь урд талын артерийн (ACA) үйл ажиллагаа байгаа эсэхээс хамаарна. Ихэнх тохиолдолд ACA-ийн цусны урсгалын чиглэл нь ижил талын CCA-ийн шахалтаар ACA-ийн үйл ажиллагааны эсрэг чиглэлд өөрчлөгддөг. PSA-ийн үйл ажиллагаа байхгүй тохиолдолд CCA-ийн шахалт нь ACA дахь цусны урсгалыг бууруулахад хүргэдэг.

ZMA-г тодорхойлох шалгуурууд:

а) цусны урсгал нь 65-75 мм-ийн гүнд байрладаг.

b) PCA-ийн проксимал сегмент дэх цусны урсгал нь мэдрэгч рүү чиглэсэн бөгөөд хоёр чиглэлтэй спектртэй байж болно. PCA-ийн алслагдсан сегментүүдэд цусны урсгалыг мэдрэгчийн чиглэлийн дагуу бүртгэдэг.

в) ах дүү CCA-ийн шахалт нь PCA тогтвортой, эсвэл өөрчлөлт байхгүй үед PCA-д цусны урсгал нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Орбитын цонх

Орбитын цонхоор сканнердахдаа нүдний торлог бүрхэвч, линзийг гэмтээх нөлөөг арилгахын тулд мэдрэгчийн цацрагийн хүчийг 10-20% хүртэл бууруулах шаардлагатай. Мэдрэгчийг битүү зовхи дээр байрлуулж, гельээр сайтар тосолно. Энэ нь нүдэнд хэт их даралтгүйгээр хэт авианы сайн холбоо барих боломжийг олгодог. ICA сифон нь тойрог замын цонхоор 60-70 мм-ийн гүнд байрладаг. Цусны урсгалын чиглэл нь антеград (хувиргагч руу чиглэсэн).

Нүдний артерийн байрлалыг тойрог замын цонхоор 30-45 мм-ийн гүнд хийдэг бөгөөд ихэвчлэн импульсийн долгионы хэлбэртэй байдаг өмнөх цусны урсгалыг тэмдэглэдэг. Энэ гүнд нэг ч гавлын дотоод судас олдохгүй байна.

Арьсны доорх цонх

Энэ цонхны акустик хүртээмж нь өвчтөний байрлалаас хамаарна: толгойгоо урагшаа хазайлгаж, өвчтөн гэдсэн дээрээ хэвтэж эсвэл сандал дээр сууж байна. Гавлын доторх нугаламын артери болон суурийн артери дахь цусны урсгалын үзүүлэлтүүдийг доод ёроолын цонхоор шалгана. 60 мм-ийн гүнд нугаламын артери байрладаг бол мэдрэгч нь сагитал хавтгайтай харьцуулахад хажуу тийшээ байрладаг. Мэдрэгчээс цусны урсгалын чиглэл.

Базилар артерийн (BA) байрлалыг 80-120 мм-ийн гүнд хийж, мэдрэгчийг хатуу дагуу байрлуулна. дунд шугамС2 нугаламын нугасны процесс ба Дагзны ясны ирмэгийн хоорондох цэг дээр 30 градусаас бага өнцгөөр OA дахь цусны урсгалын чиглэл нь ретроград (мэдрэгчээс).

2 ба 3-р хүснэгтэд MAH-ийн дагуу наснаас хамааран цусны урсгалын шугаман хурд ба индексийн дундаж утгыг харуулав.

Хүснэгт 2. Хэвийн гүйцэтгэлгавлын гаднах түвшинд MAH-ийн дагуу цусны урсгал (см / сек) (Nikitin Yu.M. 1989).

		LSC дундаж.	LSK диаст.			SBI(%)

Хүснэгт 3. MAH (см / сек) транскраниаль судалгааны үед цусны урсгалын хэвийн үзүүлэлтүүд (Никитин Ю.Н.).

					SIPHON VSA

В. Гэмтлийн үед гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт судасны системдоплерографийн дагуу.

5.1. Нийтлэг гүрээний артерийн нарийсалыг оношлох.

1970-аад онд Доплер спектрийн "спектр анализын" аргыг санал болгосон бөгөөд энэ нь нийтлэг каротид артерийн нарийсалын зэргийг тооцоолох боломжтой болсон.

Саад нь 30% -иас бага үед орон нутгийн гемодинамикийн шилжилтийн диаметрээр люмен буурах нь ажиглагддаггүй. Онцлог нь:

• - урсгалын дунд зэргийн үймээн самууны улмаас спектрийн тэлэлтийн индекс бага зэрэг нэмэгдсэн;
• - харгалзах артеритай харьцуулахад систолын хамгийн их давтамж бага зэрэг нэмэгдэх;
• - систолын оргилын бага зэрэг тархалт;
• - стенозын өмнөх болон дараах бүсийн дохио өөрчлөгдөөгүй.

Энэ зэргийн нарийсалтай үед тархины цусан хангамжийг хэвийн үйл ажиллагаанд нь хангалттай байлгадаг.

50% хүртэл артерийн нарийсалын шинж тэмдэг:

• - саад тотгорын газар ба түүний ард шууд цусны урсгалын шугаман хурд мэдэгдэхүйц нэмэгддэг;
• - өндөр давтамжийн спектрийн тархалт;
• - престеноз ба нарийсалт бүсэд цусны эргэлтийн эсэргүүцлийн индекс нэмэгддэг;
• - спектрийн тэлэлтийн индекс нэмэгдэж, спектрийн цонхыг бүрэн дүүргэх;
• - дунд давтамжийн бүсэд систолын фазын эрчим хүчний спектрийн концентраци;
• - өндөр "шүгэлтэй" дуу чимээ;
• - хөлөг онгоцны алслагдсан хэсэгт цусны урсгал жигдэрч, цусны урсгалын шугаман хурд бараг буурдаггүй;
• - саадаас алслагдсан үед захын эсэргүүцлийн индексийн утга буурч болно.

Энэ зэргийн нарийсалтай үед төвийн үйл ажиллагаа эргэх боломжтой байдаг мэдрэлийн системнэмэгдсэн ачаалал дор.

Артерийн нарийсалын шинж тэмдэг 50-75%:

• - хамгийн их систолын давтамжийн мэдэгдэхүйц өсөлт;
• - диастолын бүрэлдэхүүн хэсэг буурснаас болж Доплерийн муруй хэлбэр гажигтай;
• - өндөр давтамжийн спектрийн тод тархалт;
• - спектрийн бага хурдтай бүрэлдэхүүн хэсгүүд гарч ирснээс болж спектрийн цонх байхгүй;
• - дунд ба ялангуяа бага давтамжийн бүсэд систолын фазын эрчим хүчний спектрийн концентраци;
• - үндсэн шугамаас доогуур систолын фазын бага давтамжийн спектрийн харагдах байдал;
• - престеноз ба стенозын бүсэд цусны эргэлтийн эсэргүүцлийн индекс нэмэгдсэн;
• - стенозын дараах бүсэд хамгийн их систолын давтамж, цусны эргэлтийн эсэргүүцлийн индекс буурах;
• - нарийсалт газар дээгүүр исгэрэх чимээ, бүдүүлэг нам давтамжийн дуу чимээ, таслагдах.

Энэ нь гемодинамикийн ач холбогдолтой нарийсал бөгөөд орон нутгийн цусны урсгал эгзэгтэй түвшинд буурч, сөрөг нөхцөл байдалд голомтот шинж тэмдэг илэрч болно.

Өндөр зэрэгтэй нарийсал (75% -иас дээш), "дубын нарийсал":

• - престеноз ба нарийсалт бүсэд систолын дээд давтамжийн мэдэгдэхүйц бууралт;
• - систолын болон диастолын цусны урсгалын хурд нь үнэмлэхүй утгаараа бараг ялгагдахгүй утгатай байдаг бөгөөд "стенозын хана" гэж нэрлэгддэг,
• - тэг шугамын дор бүртгэгдсэн спектрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд;
• - суурь шугамаас дээш ба доод давтамжийн бүс дэх систолын фазын спектрийн чадлын концентраци;
• - муруйн дээд хэсэг нь бүдэг, чийгтэй;
• - спектрийн тэлэлтийн индекс нэмэгдсэн, спектрийн цонх байхгүй;
• - престеноз ба стенозын бүсэд цусны эргэлтийн эсэргүүцлийн индексийн өсөлт;
• - стенозын дараах бүсэд хамгийн их систолын давтамж ба цусны эргэлтийн эсэргүүцлийн индексийн мэдэгдэхүйц бууралт;
• - эмгэгийн дуу чимээний үзэгдэл - намсгах, гацах, нунтаглах, бүдүүлэг бага давтамжийн дуу чимээ;
• - хөлөг онгоцны алслагдсан хэсэгт цусны урсгалын шугаман болон эзэлхүүний хурд буурч, спектрийн дүүргэлт нь спектрийн бага хурдтай бүс рүү шилжиж, захын эсэргүүцлийн индексүүд буурдаг;
• - хэд хэдэн MAG-ийн хосолсон ялагдал.

Энэ зэргийн нарийсалтай үед цусны урсгал эгзэгтэй түвшнээс доогуур буурч, хангалттай барьцааны эргэлт байхгүй тохиолдолд тархины орон нутгийн ишеми үүсдэг.

5.2. Дотор каротид артерийн нарийсалыг оношлох.

Гүрээний артерийн эмгэгийн хувьд супратрохлеар артери (SAA) дахь гемодинамикийн эмгэгүүдэд онцгой ач холбогдол өгдөг - нэг талт үйл явц дахь цусны урсгалын ретроград, хоёр үе шат, эсвэл SAA дахь цусны урсгалын тод тэгш бус байдал.

ICA-ийн нарийсалтай үед supratrochlear артерийн цусны урсгалын хоёр хувилбар боломжтой.

1. supratrochlear артери дахь ретроградын цусны урсгал. Хомоlateral CCA-ийн шахалтын туршилт нь супратрохлеар артерийн цусны урсгалыг багасгах, багасгах, эсвэл түүний антеград руу урвуулахад хүргэдэг. ICA-ийн нарийсал бүхий супратрохлеар артери дахь ретроградын цусны урсгал байгаа нь түүний эргэлзээгүй гемодинамикийн ач холбогдлыг (75% -иас дээш) харуулж байна.

2. Антеград нь эсрэг талын супратохлеар артеритай харьцуулахад цусны урсгалыг 30% -иас илүү тэгш хэмтэй бууруулсан.(ICA-ийн нэг талын гэмтэлтэй), ICA-ийн аль алиных нь нарийсал, тэгш бус байдлын шалгуурыг ашиглах боломжгүй үед supratrochlear артерийн цусны урсгал 12 см / сек ба түүнээс бага болж буурах.

Судалгааны хэсэг дэх CCA-ийн шахалтын туршилт (супратрохлеар артерийн цусны урсгалыг багасгах эсвэл багасгах) нь ижил нэртэй нийтлэг каротид артерийн системээс дотоод каротид артерийг дүүргэж байгааг харуулж байна. Дүрмээр бол эдгээр шалгууруудын хослол нь гавлын гаднах сегмент дэх ICA-ийн гемодинамикийн ач холбогдолгүй нарийсалт (75% хүртэл) тохирч байна.

ICA нарийсалыг оношлох нь CCA болон ICA-ийн хананы өмнөх сегментүүдэд бөглөрсөн цусны урсгалын хэв маягийг тодорхойлоход суурилдаг; Гэмтлийн хажуугийн МСА дахь цусны урсгалын үлдэгдэл. Хэцүү цус сэлбэх үзэгдлүүд, түүнчлэн нөлөөлөлд өртсөн талбайн дээрх урсгалын хомсдол нь гемодинамикийн ач холбогдолтой гэмтэлд ажиглагддаг - IV-V зэргийн нарийсал: 75% -иас дээш. Нарийсалыг зэрэглэлээр нь ангилсны дагуу 5 хувилбарыг ялгаж үздэг: I - 40% хүртэл нарийсал, II - 40-60%, III - 60-75%, IV - 75-90%, V> 90%. Нарийсалын зэргийг ойролцоогоор тодорхойлох нь арбелли индексийг (спектр тэлэлтийн индекс) тооцоолох боломжийг олгодог бөгөөд тэдгээрийн утгууд нь судас нарийссан жинхэнэ хүндийн зэрэгтэй ойролцоо байна. RFI-ийг тодорхойлохын тулд тасралтгүй долгион (CW) мэдрэгчийг ашиглах шаардлагатай.

CCA-ийн нарийсалтай үед МСА дахь цусны урсгалын дутагдал 15% -иас хэтрэхгүй байгаа нь барьцааны цусны хангамжийн замын хангалттай үйл ажиллагаатай холбоотой юм. I-III зэргийн ICA-ийн нарийсал нь урд талын холбоо барих артери (PSoA) нь гэмтлийн хажуу тал дахь MCA дахь цусны урсгалын дутагдалд хүргэдэггүй. IV зэрэгтэй LBF 40% -иар 25-35% -иар буурдаг; V зэрэгтэй тохиолдолд 100% тохиолдолд LSC дутагдал 25% -иас давдаг. Уран зохиолын дагуу тархины судасны олон нарийсалт гэмтэл тохиолдлын 42% -д ажиглагддаг. Үүний зэрэгцээ, МСС-ийн аль алинд нь цусны урсгалын дутагдлын үзэгдэл нь 50% -иас бага бөгөөд тэгш хэмтэй биш юм.

5 .3. Нугаламын артерийн нарийсалыг оношлох.

Нугаламын артерийн нарийсал 30% -иас дээш цусны урсгалын тэгш бус байдал (нэг талын гэмтлийн хувьд) сэжигтэй байж болно. Цусны урсгалын дундаж хурд 2-10 см/сек хүртэл буурах нь VA-ийн нарийсал (судасны гадна шахалт эсвэл мушгиа) байгааг илтгэнэ. Хоёр талын VA нарийсалтай бол зөвхөн цусны урсгалын хурдны үнэмлэхүй үзүүлэлтүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Нарийсал үүссэн газарт - цусны урсгалын шугаман хурд нэмэгдэж, гол төлөв систолын, систолын-диастолын харьцаа нэмэгдэж, захын эсэргүүцлийн индекс нэмэгддэг. Хүнд хэлбэрийн VA нарийсалтай үед диастолын бүрэлдэхүүн хэсэг нь үндсэн түвшинд алга болдог. Допплерограммын дээд хэсэг нь бөөрөнхий, "нуурхай" хэлбэртэй, "өндөрлөг" алга болж, спектрийн хамгийн их хүч нь нам давтамжийн муж руу шилжиж, спектрийн хүч суурь шугамаас доогуур тархаж, спектрийн "цонх". VA стенозын үед исгэрэх чимээ сонсогддог.

ТХГН-ийн өөрчлөлтийг эцсийн байдлаар ялгахын тулд толгой эргэх туршилтыг хийх шаардлагатай. ТХГН-ийн цусны урсгалын хурд ихсэх тусам энэ нь vertebrogenic нөлөөгөөр ярьдаг. Мөн VA-ийн гавлын доторх сегментүүдийг 2 МГц мэдрэгчээр тодорхойлох шаардлагатай - V4 сегмент дэх VA дагуух цусны урсгалын хурд буурах (үлдэгдэл урсгал хүртэл - систолын оргилын мэдэгдэхүйц бууралт) нь үүнийг боломжтой болгодог. проксимал хэсгүүдэд VA нарийсал оношлох.

Люменийн 50% -иас бага стеноз нь Допплерограмм дахь мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй. Нэг VA-ийн эсрэг талын VA нарийсалт тод нарийсал байхгүй нь нугаламын сав газрын артериудад мэдэгдэхүйц гемодинамик өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй.

VA нарийсал нь VA гипоплазиас ялгаатай бөгөөд цусны урсгалын шугаман хурд нь мөн буурч, бусад доплер үзүүлэлтүүд өөрчлөгддөггүй бөгөөд VA нь гавлын дотоод түвшинд байрлах үед ижил өөрчлөлтүүд хэвээр үлддэг.

5 .дөрөв. Стенозын шинж тэмдэг subclavian артери(PCA).

Ойролцоох стенозын шинж тэмдэг: 30% -иас дээш эгэм ба суганы артерийн цусны урсгалын шугаман хурдны тэгш бус байдал. RCA-ийн допплерограмм дээр сөрөг шүд алга болох; далд буюу түр зуурын эгэмний доорх хулгайн хам шинж; эерэг реактив гипереми тест. Subclavian steal syndrome-ийг сэжиглэж байгаа бол реактив гиперемийн шинжилгээг хийдэг. Сфигмоманометрийн ханцуйвч ашиглан мөрний шахалтыг 1.5-2 минутын турш гүйцэтгэдэг (ханцуйвч дахь даралтыг 20-30 мм м.у.б.-ээр ихсэх) ба дараа нь хурдан шахалт хийнэ. Ер нь цусны урсгал өөрчлөгддөггүй ( сөрөг тест). Хэрэв мөрний даралтыг сулруулсны дараа VA-ээр цусны урсгал түргэссэн бол энэ нь реактив гиперемийн эерэг шинжилгээ бөгөөд цусны урсгалын өсөлт нь ретроград чиглэлтэй байдаг. Далан доорхи хулгайн синдромын гурван төрөл байдаг. тогтмол(RCA эсвэл VA-ийн амны хөндийн бөглөрөлтэй) - VA дахь цусны урсгал нь реактив гиперемийн сорилыг хийх үед нэмэгдэж, буцах чиглэлд байнга байдаг; түр зуурын(RCA-ийн амны хүнд нарийсал эсвэл VA-ийн амны хөндийн хурц нарийсалтай) - систолын үед VA-ийн дагуу цусны урсгалын ретроград, диастолын үед антеградын цусны урсгал, шинжилгээний эерэг үр дүн - далд(RCA ам эсвэл VA амны дунд зэргийн нарийсалтай) - амрах үед VA дахь цусны урсгалын өмнөх түвшин, шинжилгээний эерэг үр дүн.

5 .5. Дунд хэсгийн нарийсал тархины артери(SMA).

МСС-ийн нарийсалЭдгээр нь дээр дурьдсан ижил төстэй өөрчлөлтүүдээс гадна ACA ба PCA-ийн усан сангаас пиал анастомозоор дамжин усан санд цусны хангамжийг идэвхжүүлэх шинж тэмдгээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь цусны урсгалын шугаман хурд нэмэгдэх замаар илэрдэг. эдгээр судаснууд захын эсэргүүцлийн бууралтын дэвсгэр дээр. МСС, мөн ICA-ийн ноцтой нарийсалууд нь тархины судасны спазм - "мүр-мүр" гэх мэт монотон дуугаар илэрдэг судасны хананы резонансын хэлбэлзлээр тодорхойлогддог.

Ажиллахгүй PSA бүхий ICA бөглөрөлтэй тохиолдолд МСС дахь урсгал нь дүрмээр бол бүртгэгдээгүй эсвэл хамгийн бага утгатай байдаг бол урсгалын алдагдал 80% -иас давдаг.

5 .6. Гол артерийн нарийсал, бөглөрөл.

Гол артерийн нарийсалыг оношлохзөвхөн TKD-ээр боломжтой. Гол шалгуур нь тусгаарлагдсан газар дахь цусны урсгалын огцом өсөлт, захын эсэргүүцлийн өсөлт юм. Өндөр түвшний нарийсалт, захын эсэргүүцлийн индексийг нэмэгдүүлснээр VA дахь цусны урсгалын гаднах болон дотоод түвшинд тэгш хэмтэй буурах боломжтой байдаг. Хоёр талдаа ICA-ийн дагуу цусны урсгалын нөхөн төлбөрийн өсөлт байж болно.

OA бөглөрөлбөглөрөлийн голомтоос алслагдсан цусны урсгал байхгүй, эсвэл ОА-ыг ПСА-аас барьцаагаар дүүргэх зэргээр тодорхойлогддог. ТХГН-ийн цусны урсгалын мэдэгдэхүйц тэгш хэмтэй бууралт нь захын эсэргүүцлийн индексийн өсөлттэй хамт гадна болон дотоод түвшинд ажиглагддаг. PCA байгаа тохиолдолд PCA-ийн P1 сегмент дэх цусны урсгалыг нөлөөлөлд өртсөн OA руу чиглүүлж болно.

VI. Функциональ шинж чанаруудсистемүүд тархины цусны эргэлт

Гол онцлог тархины цусан хангамж- барьцаа хөрөнгийн эргэлт. Тархины судасны тогтолцоонд нөхөн олговор олгох үйл явцыг хангахад барьцааны эргэлтийн үнэ цэнэ маш өндөр байдаг. Тархиг цусаар хангадаг артерийн хоорондох анастомозуудын баялаг сүлжээ нь түүний судасны тогтолцооны янз бүрийн хэсгүүдийн хооронд цусыг дахин хуваарилах асар их боломжийг нээж өгдөг. Ер нь судасны тогтолцооны анастомозууд нь тархины бодит хэрэгцээнээс хамааран тодорхой давтамжтайгаар ажилладаг. Эдгээр нь толгой эргэх, хэт сунах зэргээс үүдэлтэй цусны урсгалын түр зуурын хязгаарлалтаас болж цусны хангамж муудсан тархины сав газарт цусны урсгалыг хангахад ашиглагддаг. толгойн гол артерийн аль нэгийг шахаж хүзүү. Энэ нь хүргэдэг огцом бууралтдоторх даралт, дараа нь - гэнэт буурсан даралтын чиглэлд Виллисын тойргийн артерийн судсаар дамжих цусны урсгал. Тиймээс хамгийн чухал суурь анастомоз болох Виллисын тойрог нь цусыг дахин хуваарилах үүрэг гүйцэтгэдэг.

Барьцааны эргэлтийн механизмыг оруулах нь тархины артерийн нарийсал эсвэл тромбозын үед тохиолддог бөгөөд нөхөн олговрын хамгийн чухал холбоос юм.

Барьцаа хөрөнгийн эргэлтийн дөрвөн түвшин байдаг.

• - гавлын гаднах;
• - тархины үндсэн дээр;
• - тархины гадаргуу дээр;
• - тархины доторх.

Гавлын гаднах анастомоз нь нүдний артерийн төгсгөлийн мөчрүүд болох supratrochlear болон supraorbital артерийн хоорондох барьцааны эргэлтийг хангаж, нүдний анастомозыг төлөөлдөг.

Гавлын дотоод анастомоз - VA-ийн булчингийн мөчрүүд ба Дагзны артерийн мөчрүүдийн хооронд - ECA-ийн салбарууд. Мөн ECA-ийн дээд бамбайн артери ба доод бамбайн артерийн хооронд анастомоз байдаг, эгэмний доорх артерийн салбар.

Барьцааны эргэлтийн хоёр дахь түвшин нь тархины гол барьцаа цуглуулагч болох артерийн том тойрог юм. Willis-ийн тойрог гэх мэт анастомозуудын давуу тал нь тэдгээрийг асаахад барьцааны эргэлтийн замыг бүрдүүлэхэд их цаг хугацаа шаардагдахгүй тул сүүлийнх нь механизм болдог. Гемодинамикийн эмгэгийн "хурдан" нөхөн төлбөр.

Кортикал ба тархины доторх анастомозууд нь барьцааны гемодинамикийн нөхөн олговрын үнэ цэнэ багатай байдаг.

Гавлын гаднах MAs (OCA, ICA) нөлөөлөлд өртөх үед барьцааны эргэлт нь ихэвчлэн Виллисын урд тойрог (ACA-аар) болон Виллисын арын тойрог (PCA) дамжин явагддаг.

Нүдний анастомозыг оруулах нь Виллисын тойргийн функциональ дутагдал эсвэл дотоод каротид артерийн хоёр талын бөглөрөлтэй холбоотой байдаг.

Уиллисын тойргийн бүтцийн бие даасан онцлог, тархины гэмтлийн нутагшуулалт зэргээс шалтгаалан гол артери гэмтсэн тохиолдолд барьцааны эргэлтийн хувилбарууд нь олон янз байдаг бөгөөд үүнийг Доплер хэт авиан шинжилгээний өгөгдлийг тайлбарлахдаа анхаарч үзэх хэрэгтэй.

VII. Atхэт авианы доплер шинжилгээ доод мөчрүүд.

7 .нэг. Ддоод мөчдийн артерийн судасны оплерографи.

Арга доплер хэт авианДоод мөчний артерийн судаснууд нь цусны урсгалын хурдны хэт авиан доплер дохиог бүртгэх, дуут дохиог шинжлэх, сегментчилсэн хэмжилтэд суурилдаг. цусны даралт. Судалгааг өвчтөний тайван байдалд, хэвтээ байрлалд, цусны урсгалын байрлалаар хийдэг гуяны артери(BA), арын болон урд шилбэний артери (PTA) (PTA), артерийн артерийн артерийн хөл (ATS) болон хэвлийн дээр поплиталь артерийн (PA) цусны урсгалыг бүртгэх үед. 4 МГц мэдрэгчийг BA, PA, 8 МГц давтамжийг эрчимжүүлэхэд ашигладаг - ZBA, PBA болон ATS. Мэдрэгчийг артерийн анатомийн байршлын төсөөлөлд эсвэл хамгийн их судасны цохилтын цэг дээр арьсны гадаргуутай ойролцоогоор 45o өнцгөөр суурилуулсан. Урсгалын шинж чанар нь муруй хэлбэрийн тооцоолол дээр суурилдаг. Ер нь дээд ба доод мөчдийн артериар дамжих цусны урсгал нь үндсэн төрөл юм.

Ихэнх чухал шинж чанарцусны урсгалын долгионы хэлбэр нь систолын оргил үе бөгөөд цусны урсгалын хэмжээ, шинж чанарыг илэрхийлдэг. Захын артериудад систолын оргил нь ихэвчлэн хурц, өндөр, сайн тодорхойлогддог. Далайн бууралт, оргил хэлбэрийг тэлэх, хуваах, бөөрөнхийлөх хэлбэрээр гажуудуулах нь судлагдсан цэгийн ойролцоо цусны урсгалд саад болж байгааг илтгэнэ.

Систолын оргилын төгсгөл нь диастолын эхэн үед мэдэгдэхүйц урвуу цусны урсгалаар нэн даруй солигдоно. Эрт диастолын үед урвуу цусны урсгалын ноцтой байдлыг үнэ цэнэ гэж тодорхойлдог артерийн судасны цохилтболон захын эсэргүүцэл. Урвуу цусны урсгал байгаа нь судлагдаж буй цэгийн ойролцоох артерийн судасны хэвийн үйл ажиллагааг илтгэнэ. Диастолын эхэн үед урвуу урсгалын импульс байхгүй байх нь артерийн бөглөрөлт гэмтлийн хэт авианы чухал шинж тэмдэг юм.

Цусны урсгалын долгион хэлбэрээр диастолын дундаас төгсгөл хүртэл цусны урсгалын нэг буюу хэд хэдэн долгион ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь артерийн хананы уян хатан байдлын тусгал юм. Диастолын төгсгөлд хэлбэлзэл арилах эсвэл арилах нь уян хатан чанар буурч байгааг илтгэж байгаа боловч илүү ойрхон байрлах бөглөрөлт гэмтлийг илтгэнэ.

Байршлын цэгийн ойролцоо байрлах нарийсалтай үед нэг фазын импульс нь тэлэлт, систолын оргилыг хуваах, диастолын эхэн үед урвуу цусны урсгал байхгүй болно. Цусны урсгалын хурд багасч байгаа тул аудио дохио нь суларсан эхний бүрэлдэхүүн хэсэг, хоёр ба гурав дахь оргилуудын жигд байдалаар тодорхойлогддог. Тайлбарласан өөрчлөлтүүд нь онцлог шинж чанартай байдаг цусны урсгалын магистрал-хувьсах төрөл.

Битүүмжлэх үйл явц ахих тусам долгионы хэлбэрт нэмэлт өөрчлөлт гардаг. Чухал нарийсал буюу бөглөрөлийн үед ойрын сегмент дэх цусны урсгал нь гөлгөр импульс, систолын оргил буурч, дугуйрсан, цусны урсгалын муруй аажмаар нэмэгдэж, буурч байгаагаар тодорхойлогддог. Гэмтэл нь илүү тод байх тусам барьцааны эргэлт муудаж, цусны урсгалын муруй дээр илүү их өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Чихний тусламжтайгаар тасралтгүй, бага давтамжийн дуу чимээ бага эрчимтэй тодорхойлогддог. Тайлбарласан зураг нь ердийн зүйл юм цусны урсгалын барьцааны төрөлсудлагдсан артерид.

Цусны урсгалын оргил утгыг цусны урсгалын долгионы хэлбэрийг хэмжихэд ашигладаг. Үнэмлэхүй утгыг тайлбарлахдаа системийн цусны даралтын түвшин, зүрхний гаралтын утгыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Цусны урсгалын хэлбэрийн хагас тоон үнэлгээг хэд хэдэн тооцоолсон индекс ашиглан хийдэг.

• - пульсаторын индекс (PI) нь шууд ба урвуу цусны урсгалын оргил хурдны нийлбэрийг дундаж хурдтай харьцуулсан харьцаа юм. Ихэвчлэн PI нь BOTH-ийн хувьд 5.5-аас давж, алсын чиглэлд үнэ цэнэ нь нэмэгддэг. Түүний үнэ цэнэ нь хэт авианы цацрагийн чиглэл ба хөлөг онгоцны хоорондох өнцөгөөс хамаардаггүй.
• - Норгосны хүчин зүйл буюу чийгшүүлэгч хүчин зүйл (DF) - захын артерийн бөглөрөлт гэмтэл, түүнчлэн PI-ийг илрүүлдэг. DF-ийг дистал ба проксимал PI-ийн харьцаагаар тооцдог. Жишээ нь, DF1=PI BOTH/PI brachial артерийн. Хэвийн утгууд DF нь 1.15-1.48 хооронд байрладаг бөгөөд мөчний артерийн орон даяар өөрчлөгддөггүй.

Тиймээс цусны урсгалын шинжилгээ нь долгионы хэлбэр ба түүний деривативын чанарын үнэлгээнд тулгуурладаг, i.e. тооцоолсон индексүүд. Онцлог шинж чанаруудбөглөрөлт гэмтэл үүсэх нь: систолын оргилын хэлбэр, хэмжээ өөрчлөгдөх, урвуу цусны урсгалын долгион алга болох, PI 4-өөс бага, DF 1-ээс бага буурах.

Цусны даралтыг хэмжих.

Судалгааг хэвтээ байрлалд хийдэг. Нэгдүгээрт, цусны урсгал нь радиаль артерид байрлах үед мөрөн дээр цусны даралтыг хэмждэг. Урьдчилсан нөхцөл бол хоёр гарт цусны даралтыг хэмжих явдал юм. Доод мөчдийн цусны даралтыг хэмжих нь шагай ба 4 түвшинд явагддаг дээд хэсэгдоод хөл, гуяны доод ба дээд гуравны нэг. Пневматик ханцуйвчийн хэмжээ нь мөчний хэмжээтэй тохирч байх ёстой, түүний өргөн нь мөчний тойргийн 40% байх ёстой, эс тэгвээс буруу үр дүн гарч болзошгүй. Цусны урсгалын дохиог хянах замаар мөчний түвшин тус бүрээр сегментийн даралтыг тодорхойлно. Цусны урсгалын байршлыг ZBA эсвэл ATS дээр гүйцэтгэдэг. Эдгээр артерийн цусны урсгалыг тодорхойлох боломжгүй тохиолдолд VA дахь цусны урсгал нь гуяны даралтыг хэмжихэд байрладаг. Систолын АД нь урсгал байрладаг артерийн биш харин ханцуйвчийн доор байрлах артерийн даралт юм гэдгийг анхаарна уу.

Эрүүл хүмүүст гуяны дээд гуравны нэгд хэмжсэн даралт нь мөрөн дээрх даралтыг 20-30 мм м.у.б-ээр давдаг. Урлаг., мөн шагайны түвшинд ойртож эсвэл системийнхээс арай өндөр байна. Артерийн судасны бөглөрөлт гэмтлийн үед мөчний цусны урсгал буурах нь орон нутгийн гипотензи үүсгэдэг. Шагайны систолын даралт буурах нь артерийн гэмтлийн зэрэгтэй пропорциональ байна. Тиймээс амрах үед ишемийн өвдөлт ихэвчлэн холбоотой байдаг систолын даралтшагайнд 40 мм м.у.б-аас бага. Урлаг.

Нормативын хувилбар нь 20 мм м.у.б-аас бага даралтын зөрүү гэж тооцогддог. Урлаг. мөчний хооронд ижил түвшинд байна. Цусны даралтын хэмжилтийн зэргэлдээх түвшний хоорондох даралтын градиент нь ихэвчлэн 30 мм м.у.б-ээс хэтрэхгүй байна. Урлаг. Энэ ялгаа нь 30 мм м.у.б-аас их байна. Урлаг. Эдгээр сегментүүдийн хоорондох артерийн бөглөрөл эсвэл хүнд хэлбэрийн нарийсалт шинж тэмдэг гэж үздэг.

Хэмжилтийн үр дүнг зөвхөн үнэмлэхүй утгаар илэрхийлэхээс гадна индекс хэлбэрээр илэрхийлж болно. Шагай-мөхлөгийн индексэсвэл шагайны даралтын индексийг (LIP) шагайны цусны даралтыг дээд гарын цусны даралттай харьцуулж тооцдог. LID-ийн утга 1.0-ээс бага байвал мөчний артерийн судсанд бөглөрөх гэмтэл байгааг илтгэнэ. Ерөнхийдөө нэг түвшний бөглөрөлтэй эсвэл ноцтой нарийсалтай мөчүүдэд LID 0.5-аас дээш, хэд хэдэн түвшний гэмтэлтэй бол 0.5-аас бага байдаг. LID-ийн утга нь барьцааны эргэлтийн хөгжлийн түвшин, доод мөчдийн артерийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. LID-ийн 0.7 хүртэлх утга нь нөхөн олговрын үе шатанд CC бүхий артерийн бөглөрөлт гэмтлийг илтгэнэ; 0.7-аас 0.4 хүртэл - дэд нөхөн олговрын үе шатанд LID-ийн 0.4-ээс бага бууралт нь цусны эргэлтийн декомпенсацийг илтгэнэ. Артерийн бөглөрөл гэмтсэнээр үүсдэг доод мөчдийн ишемийн зэрэг нь байршил, давхрын тоо, гэмтлийн зэрэг, алслагдсан орны байдлаас хамаарна. Гэсэн хэдий ч өвчний эмнэлзүйн зургийг тодорхойлох гол хүчин зүйл бол CC-ийн хөгжлийн зэрэг юм. LID-ийн бууралт нь доод мөчдийн ишемийн зэрэгтэй хамааралтай болохыг анхаарна уу. Тиймээс, нэгдүгээр зэрэгт LID утга нь 0.8-1.0, хоёрдугаар зэрэгт - 0.6-0.8, гуравдугаар зэрэгт - 0.4-0.6, дөрөвдүгээрт - 0.4-ээс бага байна.

Тиймээс шагайны түвшинд систолын цусны даралтыг LID-ийн тооцоогоор хэмжих нь доод мөчдийн артерийн цусны урсгалыг үнэлэх найдвартай шалгуур юм. LID-ийн утга 1.0-ээс бага байх нь нэгдүгээрт, доод мөчний артерийн судаснуудад гемодинамикийн ач холбогдолтой бөглөрөлт гэмтэл үүсч байгааг илтгэж, хоёрдугаарт, барьцааны цусны эргэлтийн түвшин, судлагдсан мөчний артерийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч LID нь гэмтлийг нутагшуулахыг зөвшөөрдөггүй. Мөчний сегментийн систолын цусны даралтыг хэмжих нь өгдөг Нэмэлт мэдээлэлгэмтлийн байршлын тухай.

Доод мөчдийн артерийн судас гэмтсэн өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн үзлэгийг асуулт асууж, мөчний үзлэгээр эхлэх ёстой.

Ишемийн хүнд байдлаас хамааран Покровский-Фонтенийн ангилал байдаг өвдөлтийн хам шинждоод мөчрүүдэд, үүний дагуу бөглөрөлт гэмтлийн 4 үе шатыг ялгадаг.

I үе шат (функциональ нөхөн олговор) - доод мөчдийн өвдөлт нь зөвхөн том хэмжээтэй байдаг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхжишээлбэл, 1 км-ээс дээш зайд алхах үед статик байрлалд 1 цагаас дээш хугацаагаар удаан хугацаагаар суусны дараа доод мөчдийн базлалт эсвэл парестези гарч ирдэг, хөлний хүйтэн байдал ажиглагддаг;

II (дэд нөхөн олговор) - богино зайд алхах үед өвдөлт гарч ирдэг; Хэрэв хэвийн алхамтай өвчтөн өвдөлтгүй 200 м-ээс дээш алхаж чаддаг бол ишемийн зэрэг нь IIA үе шаттай тохирч байвал 200 м-ээс бага зайд алхах үед өвдөж байвал II В үе шат, мөн трофик эмгэг (булчингийн гипотрофи, хуурай арьс, хэврэг) хадаас, хагарал арьсхөл дээр) ба доод мөчдийн хүйтэн байдал, хүйтэн (зуны улиралд ч гэсэн оймс өмсдөг)

III (декомпенсаци) - өвдөлт нь амрах эсвэл 25 м-ээс бага зайд алхах үед ажиглагддаг; ишеми, доод мөчдийн хаван, хөхрөлт, лимфаденит зэргээс шалтгаалан мэдрэлийн үрэвсэл нийлдэг;

IV (сүйтгэх өөрчлөлт) - эдэд шархлаат-үхжил өөрчлөлтүүд, доод мөчдийн хаван илэрдэг.

Хүснэгт 4. Доод мөчний артерийн цусны урсгалын хэвийн хурд.

	Vmax (см/с)	V диаст. (см/сек)

7 .2. Доод мөчний судсыг шалгах хэт авиан техник.

Доод мөчдийн судлууд нь өнгөц, арьсан доорх эдэд хэвтэж, гүн гүнзгий, ижил нэртэй артерийг дагалддаг. Хоёр венийн систем хоёулаа бие биетэйгээ анастомоз хийдэг.

Өнгөц венийн систем. Энэ нь том саван судал (GSV) болон жижиг сафеноз судал (SSV) -ээс үүсдэг.

Хөлийн дунд талын захын венийн үргэлжлэл болох GSV нь дунд эрүүний урдаас эхэлж, шилбэний дунд ирмэгийг дагаж, гуяны урд-дунд гадаргуу руу шилжиж, гуяны нийтлэг вен (CFV) руу урсдаг. ).

MSV нь хөлний хажуугийн захын судаснаас үүсдэг бөгөөд доод хөлний хойд талын гадаргуугийн дагуу дээшилж, поплиталь фоссаны бүсэд поплиталь вен (PCV) руу урсдаг.

гүн венийн системНуруу болон ургамлын венийн нийлсэн хэсэгт шилбэний арын болон урд талын хосолсон судлууд үүсдэг бөгөөд энэ нь эргээд нийлж PCV үүсгэдэг.

Поплиталь судас нь поплиталь артерийн артерийн арын болон хажуугийн хөндийд байрладаг бөгөөд дээшээ гарч, гуяны судал (FV) руу дамждаг. BV нь гуяны доод 2/3-ын дагуу өнгөц гуяны артери (SFA) дагалддаг. Гуяны дээд гуравны нэг хэсэгт BV нь ижил нэртэй артерийг дагалддаг гуяны гүн судалтай (TFV) нийлж, гуяны нийтлэг судал (CFV) болдог.

Гөлгөний нугалаа дарангуйлдаг OBV нь гуяны гадна талын судал (IVC) болж, энэ нь дотор талын венийн судалтай нийлсэний дараа нийтлэг гуяны вен (OPV) үүсгэдэг.

Доод венийн хөндий нь баруун ба зүүн OPV-ийн нийлсэн хэсэг юм.

Гол төлөв доод хөл, бага зэрэг гуяны хэсэгт байрлах өнгөц ба гүн венийн системүүдийн хоорондын холболтыг цоорох судсаар гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь хэвийн нөхцөлд өнгөц венийн судаснуудаас цусыг гадагшлуулдаг. венийн системгүн рүү Гүн венийн системд бөглөрөх үйл явц, түүнчлэн цоолбортой венийн венийн хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдал нь гүн венийн системээс цусыг өнгөц судал руу шилжүүлэх, венийн судаснууд, венийн даралт ихсэх, трофик өөрчлөлтүүд үүсэхэд хүргэдэг. доод мөчдийн эдэд.

Гуяны судал:

4 МГц-ийн хувиргагч нь гуяны артерийн дохионы яг дунд хэсэгт байрлах гэдэсний шөрмөсний хэсэгт байрладаг.

Хавхлагуудын амьдрах чадварыг үнэлэхийн тулд функциональ туршилтуудыг хийдэг.

• 1. Вальсалва тестхавхлагын аппаратын үйл ажиллагааг үнэлэхэд ашигладаг, голчлон доод мөчдийн том судлууд. Маневр хийх зарчим нь дараах байдалтай байна: эрүүл хүмүүст амьсгалах үед венийн цусны урсгал мэдэгдэхүйц буурч, амьсгалаа барьж, хэвлийн доод хэсэгт ачаалал өгөх үед энэ нь бүрэн зогсч, дараагийн амьсгалах үед хамгийн их дуу чимээ гардаг. Хавхлагын дутагдал нь 30 см/с-ийн оргил хурдтай, 1 секундээс дээш үргэлжилсэн давалгааны чичиргээний долгион эсвэл бага хурдтай боловч удаан үргэлжлэх долгионоор илэрхийлэгддэг.
• 2. Судасны системийн судлагдсан хэсгийн нээлттэй байдлыг үнэлэхийн тулд дистал шахалтыг ашигладаг. Мэдрэгчийн байрлалаас доош шахалтыг ээлжлэн хийнэ. Дүрмээр бол дистал шахалтын үед венийн цусны урсгалын хурд 2 ба түүнээс дээш дахин нэмэгддэг. Гуяны артерийг үнэлэхдээ гуяны шахалт, доод хөл, хөлний нуруу нугасыг ээлжлэн хийдэг.
• 3. Поплитал судал болон хөлний судлын хавхлагын аппаратын төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд проксимал шахалтыг хийдэг бөгөөд Вальсалва тесттэй адил үнэлдэг. Мэдрэгч нь шахалтын цэгийн доор байрладаг. Ер нь проксимал шахалт нь венийн дохионы өөрчлөлтийг үүсгэхгүй байх ёстой (өөрчлөгдөөгүй хавхлагууд нь зөвхөн ойрын чиглэлд цус урсахыг зөвшөөрдөг). Хавхлагын аппаратын дэд эмнэлзүйн гэмтэл байгаа тохиолдолд проксимал шахалт нь флебонозыг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь цусны урсгалын регургитаци байгааг илтгэнэ.

Уран зохиол

• 1. Гайдар Б.В., Дуданов И.П., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. //Аортын мөчрүүдийн гэмтэлийг оношлох хэт авианы судалгааны аргууд. Петрозаводск. 1994. - 70 х.
• 2. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицин В.Е., Артюхина Е.Г. //Мэс заслын оношлогооны инвазив бус аргууд хэвлийн хөндийба доод мөчдийн артериуд. М .: Видар, 2000. - 139 х.
• 3. Хэт авианы оношлогооны K клиник гарын авлага. Т. IV / засварласан Митков V.V. М.: Видар, 1997. - 338 х.
• 4. Куликов В.П. //Өнгө хоёр талт сканнердахоношлогоонд судасны өвчин. Новосибирск, 1997. - 155 х.
• 5. Лелюк В.Г., Лелюк С.Е. // Хэт авианы ангиологи. М.: бодит цаг, 2003. 322 х.
• 6. Никитин Ю.М. //Хэт авианы доплерографийн физикийн зарчим: Лавлах гарын авлага/ "Спектромед" ХК, 1995.- 21 х.
• 7. Эмч нарт зориулсан гарын авлага // Доод мөчний венийн эмгэгийн клиникийн хэт авиан оношлогоо. Эд. Ю.В.Новикова. "Оросын доплер клуб" холбоо. Кострома: ДиАр, 1999.-72 х.
• 8. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. “Хүний анатомийн атлас”, боть 3. M. Анагаах ухаан, 1992.- 232 х.
• 9. Боловсролын удирдамж // Тархи ба мөчний артерийн бөглөрөлт гэмтлийн оношлогоонд доплер хэт авиан шинжилгээ. Зүрх судасны мэс заслын шинжлэх ухааны төв. A. N. Бакулева RAMS. М., 1996.- 72 х.
• 10. Шахнович А.Р., В.А. Шахнович // Тархины цусны эргэлтийн эмгэгийн оношлогоо. Транскраниаль доплерографи. М., Ном хэвлэгчдийн холбоо 1996. - 446 х.
• 11. Шахнович В.А. // Тархины ишеми. Нейросонологи. М., 2002. - 306 х.

... тархины цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгийн 70 орчим хувийг нугаламын базиляр систем дэх цусны эргэлтийн эмгэгүүд эзэлдэг.

та нугаламын артерийн хам шинжийн талаар уншиж болно

Та бүхний мэдэж байгаагаар нугаламын артериуд нь дээд хэсэгт байрлах subclavian артериас салдаг. цээжний хөндий, умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын нүхээр дамжин өнгөрч, дараа нь гавлын хөндийд орж, тархины ишний доод хэсэгт байрлах нэг базиляр артери руу нийлдэг. Салбарууд нь суурь артериас гарч, тархины үүдэл, тархи, тархины хагас бөмбөлгүүдийн Дагзны дэлбэнгийн цусан хангамжийг хангадаг. Vertebrobasilar дутагдал буюу нугаламын артерийн хамшинж нь нугаламын болон суурь артерийн цусны урсгал буурах нөхцөл юм. Эдгээр эмгэгийн шалтгаан нь судас гадуур шахалт, нугаламын артерийн тонус нэмэгдэх (артерийн эргэлт, ургамлын-судасны дистони), атеросклероз, анатомийн шинж чанаруудбарилга байгууламж гэх мэт. Судасны гаднах шахалттай холбоотой нугаламын артерийн цусны урсгалын эзэлхүүн ба шугаман хурдыг зөрчих нь нэг болон хоёр талд хоёуланд нь илэрч болно. Хамгийн түгээмэл шахалтын хүчин зүйл бол нугаламын артерийн анатомийн нутагшуулалттай холбоотой булчингийн эд юм. Ясны эдэд (остеофит, ивэрхий) нугаламын артерийн судсыг шахах боломжтой. нугалам хоорондын диск, умайн хүзүүний нугаламын нугаламын доод хэсэг гэх мэт).

Нурууны артерийн хам шинж (эсвэл нугаламын базиляр дутагдал) -ийн оношлогоог ашиглан хийгддэг. доплер хэт авиан; Орчин үеийн хосолсон системүүд, түүний дотор доплерографи, дуплекс сканнер нь нугаламын артерийн төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Толгой ба хүзүүний судас, түүний дотор нугаламын артерийн хэт авиан шинжилгээг 7.5 МГц давтамжтай шугаман мэдрэгч ашиглан (хүзүүний урд ба хажуугийн гадаргуугийн дагуу сканнердах) чанарын болон тоон (спектр) хийх боломжтой. шинжилгээ) судаснуудад цусны урсгалын үнэлгээ. Чанарын шинжилгээнд диаметр (норм нь 2.8-3.8 мм), савны хэлбэр (нугалах, гогцоо гэх мэт) -ийн үнэлгээ орно. Нугаламын артерийн стандарт спектрийн шинжилгээ хийхдээ тэдгээр нь (ихэнхдээ II, III ба V, VI умайн хүзүүний нугаламын хоорондох завсарлага) систолын (хэвийн - 31-51 см / с), дундаж (хэвийн - 15-26 см) хэмждэг. / с), диастолын (хэвийн - 9-16 см / с) ба эзэлхүүний (хэвийн 60-125 мл / мин) хурд, түүнчлэн импульс (хэвийн - 1.1-2.0) ба тэсвэртэй (хэвийн - 0.63-0.77) импульс . Гэсэн хэдий ч умайн хүзүүний остеохондроз, остеофитоз, нугаламын тогтворгүй байдал, нугалам хоорондын дискний ивэрхийн үед толгой ба хүзүүний судасны хэт авиан шинжилгээг стандарт байрлалд хийж, байрлалын шинжилгээ хийх үед (толгой эргэх, хазайх, янз бүрийн гар хөдөлгөөн мөрний үе) хөлөг онгоцыг нэг градусаар чимхэх боломжтой бөгөөд энэ нь хэт авианы дохионы өөрчлөлтийг харгалзан үзсэн үзүүлэлтээс дээш нормоос хазайлтаар илэрхийлэгдэх болно.

Нугаламын артерийн хам шинжийн эмнэлзүйн зураглалын цөм нь шинж тэмдгийн цогцолбор бөгөөд үүнд долоон үндсэн бүлгийн шинж тэмдгүүд багтдаг: (1) толгой өвдөх, (2) чихний дунгийн булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, (3) харааны эмгэг, (4) залгиур, (5) мөгөөрсөн хоолойн шинж тэмдэг, (6) ургамлын-судасны дистони, (7) астеник хам шинж. Санаж үз эмнэлзүйн онцлогхарааны эмгэг (илүү нарийвчлалтай, эмгэг харааны анализатор) нугаламын артерийн хам шинжийн нэг хэсэг болох нугаламын базиляр дутагдалтай.

Тархи ба нүдний эмгэгийн хоорондын нягт холбоо нь тэдний цусны эргэлтийн анатомийн болон үйл ажиллагааны нэгдэлтэй холбоотой юм. Нурууны артериуд нь эгэмний доорх артерийн эхний салбар болох гол артерийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь харааны анализаторын төв холбоос бүхий тархины бор гадаргын Дагзны дэлбэн, тархины ишний цөм, дамжуулагчийг тэжээдэг нугаламын базиляр системийг бүрдүүлдэг. oculomotor, trochlear болон abducent мэдрэл ба арын тууш багцын систем. Анатомийн судалгаа(G.D. Zarubey, 1966) оптик мэдрэлийг тэжээдэг хоёр систем байдаг гэдгийг тодруулсан - захын, зөөлөн хэсгийн choroid plexuses-ээр төлөөлдөг. тархины хальс, болон төв, ихэнх зохиогчид харааны мэдрэлийн төв артери гэж үздэг бөгөөд энэ нь зарим судлаачдын үзэж байгаагаар нүдний артерийн салбар, бусад хүмүүсийн үзэж байгаагаар торлог бүрхэвчийн төв артерийн салбар юм. гадагшлах урсгал венийн цусЭнэ нь голчлон торлог бүрхэвчийн төв судал болон pia mater-ийн choroid plexus венийн судсаар дамждаг.

Гадаадын уран зохиолд нугаламын артерийн дотоод болон гавлын гаднах хэсгүүдийн бөглөрөлийн харааны эмгэгийн клиникт зориулсан олон тооны бүтээлүүд байдаг (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Харамсалтай нь эдгээр зохиогчдын ажиглалтанд эмнэлзүйн оношлогооүргэлж баталгаажуулдаггүй багажийн аргуудсудалгаа. Энэ нь харааны эмгэг нь Дагзны дэлбээний бор гадаргын ишеми, ялангуяа тэдгээрийн туйл болон салаа ховилтой зэргэлдээх хэсгүүдээс үүсдэг гэж үздэг. Болгоомжтой асуулт асууснаар тэдгээрийг ямар ч этиологийн vertebrobasilar дутагдалтай бараг бүх өвчтөнд илрүүлдэг. Харааны эмгэг нь түр зуурын эсвэл байнгын байж болно. Фотопси нь түр зуурын шинж чанартай байдаг. Өвчтөнүүд нүдний өмнө "хар ялаа", "төө тортог", "оч", "аянга", олон өнгийн, алтан цэгүүд нь анивчиж, хэлбэлзэж байгаа мэт харагддаг талаар гомдоллодог. Тархины цусны эргэлтийн эмгэгийн үед фотопси хийх нь тодорхой бөгөөд тэдгээрийн илрэл нь гэрлийн эх үүсвэртэй холбоогүй, үргэлжилдэг. хаалттай нүд. Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн хоёр нүдний хараа "бүдгэрэх", бүдгэрсэн дүрсийг тэмдэглэдэг. Толгойн байрлал огцом өөрчлөгдөхөд эдгээр үзэгдлүүд нэмэгдэж, мөн муудаж байна ерөнхий нөхцөл, толгой өвдөх, толгой эргэх шинж тэмдэг илэрч эсвэл эрчимжиж байна. Ийм халдлагын дараа алсын хараа бүрэн сэргээгдэх боломжтой. Эдгээр үзэгдлүүд нь vertebrobasilar дутагдлын бусад шинж тэмдгүүд үүсэхээс удаан хугацааны өмнө байж болно. Заримдаа эдгээр үзэгдлүүд нь толгой эргэхийн зэрэгцээ толгойг нь эргүүлэх замаар өдөөдөг бөгөөд зарим тохиолдолд бие махбодийн болон сэтгэл санааны хэт их ачаалалтай байдаг. Илүү нарийн төвөгтэй фотопси, жишээлбэл, "цагаан гялалзсан цагираг", ихэвчлэн гялалзсан зигзаг шугам хэлбэрээр ажиглагдсан. Үе үе олон өнгийн (улаан, шар, ногоон) шоо дөрвөлжин хөдөлгөөнт урсгал хэлбэрээр фотопси ажиглагдаж байв. Бүх тохиолдолд харааны эмгэг нь түр зуурын шинжтэй бөгөөд хэдхэн секунд үргэлжилдэг. Уран зохиолын дагуу өвчтөнүүдийн тал орчим хувь нь нүдний өмнө хөшиг, манан мэт мэдрэмж төрж буй объектын хараа муудаж байгааг тэмдэглэжээ. Эдгээр үзэгдлүүд ядаргааны үед ихэвчлэн тохиолддог: барзгар газар дээр удаан алхах эсвэл амьсгалахтай холбоотой бие бялдрын ажил хийх үед, заримдаа унших үед эсвэл ухаан алдсны дараа үүсдэг. Харааны эмгэгийг Ж.Барре (1926) умайн хүзүүний арын симпатик хам шинжийн зайлшгүй шинж тэмдэг болгон оруулсан. Алдартай функц өөрчлөлтүүд оптик мэдрэлкаротид артерийн симпатик зангилааг цочроох. Нугаламын артерийн хам шинжийн үед анивчдаг скотом, нүдний өмнө манан, нүд өвдөх, гэрэлтэх, нулимс гоожих, нүдэн дэх элс мэдрэмж, торлог бүрхэвчийн артерийн даралтын өөрчлөлт зэрэг харааны бэрхшээлийг тодорхойлдог. А.М. Гринштейн (1957), Г.Н. Григорьев (1969), түүнчлэн Д.И. Антонов (1970) умайн хүзүүний симпатик бүтцэд гэмтэл учруулах тохиолдолд нүдний торлог бүрхэвчийн артерийн спазмтай хавсарч, харааны талбар эсвэл түүний хэсэг нь нэг талдаа алдагдах үе үе тохиолдож байгааг онцлон тэмдэглэв. Заримдаа нүдний салст бүрхэвчийн улайлт байдаг. Нүдний харааны эмгэг нь нурууны эмгэгээс хамаардаг нь умайн хүзүүний нурууг сунгах үед ёроолын төлөв байдал өөрчлөгдсөнөөр нотлогддог. Бертшигийн дагуу сунах эсвэл хүзүүг сунгах үед (Popelyansky Ya.Yu.) зарим субъектууд мөн том венийн тэлэлт, артерийн их биений нарийсалтаар илэрхийлэгдсэн сангийн өөрчлөлтийг тэмдэглэсэн; Тогтмол калибрын судалтай торлог бүрхэвчийн артери тэлэх тохиолдол бас байсан. Эцэст нь хэлэхэд нугаламын артерийн хам шинжийн үед (нугасны базиляр дутагдал) богино хугацааны кортикал үйл ажиллагаа зэрэг зөрчигддөг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. янз бүрийн төрөл(!) Тархины арын артерийн алслагдсан кортикал салбар дахь ишемийн үр дүнд харааны агнозия (оптик-орон зайн ойлголт муутай).

Нугаламын артерийн гипоплази нь цусны хангамж муудсанаар илэрдэг эмгэгийн эмгэг юм. өөр өөр бүсүүдтархи, биеийн ерөнхий гемодинамикийн өөрчлөлт. Өвчин нь төрөлхийн гажиг, судасны диаметр өөрчлөгдсөний үр дүнд үүсдэг.

Гипоплази гэж юу вэ?

Гипоплази нь умайн доторх эд, эрхтнүүдийн дутуу хөгжлөөр тодорхойлогддог. Нурууны (нугаламын) артерийн бүрэн бус хөгжил нь түүний диаметрийг нарийсгах замаар илэрдэг. Гипоплази нь хоёр талын эсвэл нэг талын (баруун эсвэл зүүн) байж болно. Хамгийн түгээмэл нь баруун нугаламын артерийн гипоплази юм.

Нугаламын артерийн гавлын дотоод сегментийн улмаас суурь артери үүсч, Виллисын артерийн тойрогт багтдаг арын тархины артерийн судаснууд үүсдэг ба нугаламын савыг үүсгэдэг. Vertebrobasilar сав газрын судаснууд цусны хангамжийг хангадаг арын бүсүүдтархи (тархи, medulla, умайн хүзүүний сегмент нуруу нугас), хэвийн гемодинамикийг зөрчсөний улмаас зовж шаналж буй.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Жирэмсэн эмэгтэй болон ургийн бие махбодид өртсөний үр дүнд цусны судасны дутуу хөгжил үүсдэг.

• эм;
• Халдварт өвчин;
• Муу зуршил;
• ионжуулагч цацраг;
• хорт бодис.

Энэ нь бас үр дүн байж болно генетикийн урьдач нөхцөлсудасны өвчинд.

Өвчин нь ховор тохиолддог бага нас, гэхдээ артерийн хөндийгөөр ноцтой нарийсч, Виллисын тойргийн салалтаар тохиолдож болно. Ихэнхдээ дунд болон ахимаг насны хүмүүс өвддөг. Биеийн нөхөн олговрын чадвараас шалтгаалан эмгэг нь өөрөө илрэхгүй байж болно.

• нугаламын артерийн барьцаа ба нэмэлт анастомоз үүсэх, үүний үр дүнд цусны судасны сул хөгжсөн мөчрүүд ачааллын нэг хэсгийг авч, цусны хангамжийг түр зуур хангадаг;
• Цусны даралт ихсэх нь хоёрдогч хэлбэрээр үүсч, цусны хангамжийн нарийссан судаснаар дамжин тархинд даралттай цусны урсгалыг түр зуур хөнгөвчилдөг.

Ихэнхдээ нугаламын артерийн гипоплази нь бусад өвчний арын дэвсгэр дээр тохиолдож болно.

• нурууны умайн хүзүүний сегментийн osteochondrosis, түүний хүндрэлүүд;
• spondylolisthesis (нугасны нүүлгэн шилжүүлэлт);
• атеросклерозын судасны гэмтэл;
• нөлөөлөлд өртсөн цусны судасны хөндийд тромбо үүсэх.

Шинж тэмдэг ба үр дагавар

Нугаламын артерийн гипоплазийн шинж тэмдгүүд нь маш олон янз бөгөөд гэмтлийн зэргээс шалтгаална. Ихэнхдээ шинж тэмдгүүдийн ижил төстэй байдлаас шалтгаалан өвчин нь удаан хугацааны туршид оношлогддоггүй, янз бүрийн мэдрэлийн оношийг алдаатай хийдэг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь янз бүр байж болох бөгөөд цусны хангамж хэцүү байдаг тархины хэсгээс шууд хамаардаг.

Үндсэн онцлог:

1. Байнга толгой эргэх, ухаан алдах магадлалтай.
2. Удаан хугацааны толгой өвдөх, мигрень.
3. Унтах, нойрмоглох.
4. Цусны даралт буурах.
5. Харааны мэдрэмж буурсан.
6. Чихний чимээ шуугиан, сонсгол алдагдах.
7. Санах ой, төвлөрөл буурсан.
8. Тархины эмгэгүүд: алхах үед тогтворгүй болох, нарийн моторт ур чадвар сулрах.
9. Гар, хөл сулрах, мэдээ алдах, мэдрэх чадвар өөрчлөгдөх.
10. Ховор хөдөлгөөний эмгэгпарези ба саажилтын хэлбэрээр.

Эмнэлзүйн ерөнхий шинж тэмдгүүдэд зүүн нугаламын артерийн гипоплази нь баруун нугаламын артерийн гэмтэлээс бага зэрэг ялгаатай байдаг. Судасны эмгэгийн гол мэдрэлийн шинж тэмдгүүд бага зэрэг өөрчлөгдөж болно. Гипоплазийн улмаас байнгын вертебробазиляр дутагдал нь түр зуурын ишемийн дайралт, янз бүрийн хүндийн ишемийн харвалт, тархины шигдээс зэрэгт хүргэдэг.

Оношлогоо

Судасны дутагдлыг дараахь байдлаар оношлох боломжтой.

• нугаламын артери ба тархины бүх судасны бүтцийн ангиографи;
• хүзүү ба толгойн судасны хэт авиан шинжилгээ;
• тодосгогчтой толгой ба хүзүүний соронзон резонансын дүрслэл.

Эдгээр судалгааны аргууд нь цусны урсгалын эрчмийг тодорхойлж, артерийн диаметрийг үнэлэх боломжийг олгодог. Ихэвчлэн нугаламын артерийн диаметр нь ойролцоогоор 3.6-3.9 мм байдаг бөгөөд хэрэв диаметр нь 3 мм-ээс бага буурсан бол гипоплази батлагддаг.

Эмчилгээ

Vertebrobasilar бүсэд тархины судасны ослын эрчмээс хамааран консерватив эсвэл мэс заслын эмчилгээг тогтооно.

Консерватив эмчилгээөргөдөл дээр үндэслэн эмбөгөөд шинж тэмдэг илэрдэг. Дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

• тархины судас өргөсгөгч (трентал, винпоцетин, агапурин) нь тархины судасны тэлэлтийг хангаж, бичил эргэлтийг сайжруулдаг;
• АД буулгах эм нь цусны даралтыг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг;
• antiplatelet бодисууд (аспирин, дипиридамол) цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг;
• ноотропикууд (церебролизин, глицин, пирацетам, фезам) тархины бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулдаг.

Өвдөлт намдаах эм, бөөлжилтийн эсрэг эм, антидепрессант, нойрны эмийг мөн шинж тэмдгийн дагуу тогтооно. Консерватив эмчилгээ нь судасны гипоплази арилдаггүй, харин нугаламын артерийн бага зэргийн гипоплази нь тархины цусны эргэлтийг сайжруулж, мэс заслын оролцооноос зайлсхийдэг.

Мэс засал

Сегментийн нарийсал, нугаламын артерийн хязгаарлагдмал бөглөрөл, нугаламын голомтот дутагдлын тод шинж тэмдэг илэрвэл дараахь зүйлийг хийдэг.

• бөмбөлөг ангиопласти нь рентген туяаны хяналтан дор судсан дотуурхэх мэс заслын арга юм. Захын артерийн хөндийд дамжуулагчийг оруулдаг бөгөөд түүгээр дамжуулан бөмбөлөг катетер нь нарийсалт газар руу дамждаг. Бөмбөлгийг хөөргөж, артерийн диаметрийг өргөжүүлсний дараа бөмбөлөг катетерийг татна;
• нугаламын артерийн стент - стент оруулахаас өмнө бөмбөлөг ангиопластик хийж, дараа нь артерийн нээлттэй байдлыг хадгалахын тулд металл хүрээний стент суурилуулсан бөгөөд энэ нь бэхэлгээтэй байдаг. судасны хана, люмен дахин нарийсахаас сэргийлнэ.

Тогтмол толгой өвдөх, толгой эргэх, Дагзны бүсэд хүндийн мэдрэмж, чих шуугих зэрэг нь ихэвчлэн нугаламын булчирхайн дутагдалтай өвчтөнүүдийн гомдол байдаг. Илүү хүнд тохиолдолд, хэл яриа, залгих, алсын хараа, дусал халдлага (өвчтөний гэнэтийн уналт, ухаан алдах, сэрэмжлүүлэх шинж тэмдэг дагалддаггүй) зөрчигддөг. Хэрэв эдгээр чухал шинж тэмдэгцаг тухайд нь анхаарал хандуулахгүй байх, ялангуяа 40-45-аас дээш насны хүмүүст ишемийн харвалт үүсэх боломжтой. Vertebrobasilar дутагдлын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн 30% -д цус харвалт 5 жилийн дотор тохиолддог нь тогтоогдсон. Нугаламын артерийн цусны эргэлтийн эмгэгийг илрүүлэх багажийн аргууд нь: реоэнцефалографи (REG) - тархины цусны урсгалын инвазив бус судалгаа нь атеросклерозын улмаас үүссэн судасны тогтолцооны эмгэгийг үнэлэх боломжийг олгодог. цусны даралт ихсэх, гавлын доторх венийн эргэлтийн өөрчлөлт, нугаламын судасны тогтолцооны эмгэгийн эмгэгийг тодорхойлох, түүнчлэн хэт авиан дуплекс сканнердах. гол судаснуудтолгой ба хүзүү. Казань хотын 11-р поликлиникийн мэргэжилтнүүд тархины цусны урсгалыг судлахын тулд эдгээр аргуудыг ашигладаг бөгөөд энэ нь оношлогоо, эмчилгээний үйл явцыг чанарын шинэ түвшинд гаргах боломжийг олгосон юм.

Vertebrobasilar систем дэх цусны эргэлтийн дутагдлын синдром нь бие даасан байдлаар үүссэн. клиник ойлголт XX зууны 50-аад оны үед тархины цусны эргэлтийн ишемийн эмгэгийн эмгэг жамын талаархи үзэл бодлыг хянаж үзэх, цусны судасны энэхүү механизмд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэх тухай ойлголтыг бий болгох үеэр. тархины дутагдал. Цаг хугацаа бүх зүйлийг байранд нь тавьж, тархины ишемийн энэ эмгэг төрүүлэгч (гемодинамик) хэлбэрийн хувьд зохистой, гэхдээ илүү даруухан байр суурийг тодорхойлсон. Ийнхүү гарал үүсэл, хөгжлийн механизмаараа ялгаатай энэ судасны систем дэх тархины цусны эргэлтийн ишемийн эмгэгийг нэг төрлийн бус байдлын ерөнхий үүднээс авч үзэж эхэлсэн.

Үүний зэрэгцээ тархины амин чухал бүтцийг хангадаг энэхүү артерийн системийн бүтэц, үйл ажиллагааны онцлог, доторх цусны эргэлтийн үед эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн өвөрмөц байдал нь түүнийг тусгаарлахад хүргэсэн. Хамгийн сүүлийн үеийн хувилбарбие даасан шинж тэмдгийн цогцолбор болгон олон улсын ангилал - "түр зуурын тархины ишемийн дайралт (халдлага) болон холбогдох хам шинж" (ICD-X, G 45.0) хүрээнд "vertebrobasilar артерийн системийн хам шинж".

Товч функциональ-анатомийн болон клиник-физиологийн шинж чанарууд. Vertebrobasilar систем (VBS) нь тархины гуравны нэгийг цусаар хангадаг. Энэ нь бүтцийн болон үйл ажиллагааны хувьд эрс ялгаатай хэлтэсүүдийг хамардаг. Эдгээр нь умайн хүзүүний нугас, тархины иш ба тархи, таламус ба гипоталамусын хэсэг, хэсэгчлэн Дагзны, париетал болон дунд хэсгийн бүсүүд юм. түр зуурын дэлбэнтархи. Цусны хангамж хангалтгүй байгаа тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн хослолоор илэрдэг. Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн полиморфизмын хүрээнд шинж тэмдгийн цогцолборын бүлгүүдийг ялгах боломжтой бөгөөд үүнийг доор авч үзэх болно.

VBS-ийн гавлын гаднах хэсгүүдийн онцлог шинж чанарууд нь толгой ба хүзүүний хөдөлгөөний үед бие биенээсээ харьцангуй амархан шилждэг умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын ясны сувгийн нүхэнд нугаламын артерийн байрлалыг агуулдаг. Үүнээс гадна тэдгээр нь нугаламын биетэй ойрхон байрладаг. Энэ тохиолдолд физиологийн хэвийн нөхцөлд ч гэсэн нэг буюу хоёр артерийн цусны урсгалыг шахаж, хязгаарладаг. Ихэвчлэн хангалттай нөхөн олговортой тул цусны эргэлт нь ихэвчлэн зөрчигддөггүй. Гипоплази эсвэл артерийн атеросклерозын нарийсалаар байрлал өөрчлөгддөг. Дараа нь судаснуудын гаднах хүчин зүйлүүд (умайн хүзүүний нурууны тогтворгүй байдал эсвэл нугаламгүй хэсэгт остеофит үүсэх үед үе мөчний процессоор шахах гэх мэт) нь IBS-ийн цусны эргэлтийн дутагдлын үүсэхэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Толгойн тодорхой байрлалд агших үед хүзүүний булчингууд (скален, урт хүзүү, толгойн доод ташуу булчин) нугаламын артерийг шахах боломжтой. Эдгээр артерийн эхний хэсгийн төрөлхийн болон олдмол гажиг нь эмнэлзүйн тод дүр төрх, ихэвчлэн вестибуляр эмгэг бүхий цусны урсгалыг огцом, гэнэт хязгаарлаж, таславчийн нарийсал үүсэх үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг нотолсон.

Судасны гаднах шахалтын хүчин зүйл, хэв гажилтын үүргийг дутуу үнэлэх гавлын гаднах хэлтэснугаламын артери нь оношлогооны хамгийн түгээмэл алдаануудын нэг бөгөөд амжилтгүй болох шалтгаан болдог. эмийн эмчилгээ VBS дахь цусны эргэлтийн дутагдал. Хүчтэй өвдөлт, ангиодистоник шинж тэмдэг бүхий клиник "нугаламын артерийн хам шинж" -ийг түүний шинж тэмдгүүдэд нэмэх нь зорилтот эмчилгээнд Атлант-Дагзны бүс, умайн хүзүүний нуруу, нугаламын артерийн гавлын гаднах хэсгүүдэд системчилсэн үзлэг хийхийг шаарддаг.

Судасны эмгэгийг оношлоход хэт авиан шинжилгээний хамгийн том амжилт нь өнгөрсөн зууны төгсгөлд дуплекс горимд ажилладаг төхөөрөмжүүд гарч ирэхэд хүрсэн юм. Хэдхэн жилийн өмнө триплекс доплерографийг ашиглаж эхэлсэн бөгөөд энэ нь "бодит цаг хугацаанд" ямар ч хөлөг онгоцыг гурван хэмжээст сэргээн босгох боломжийг олгодог. Орчин үеийн төхөөрөмжүүдэд зориулагдсан хэт авиан оношлогооХамгийн дээд зэрэглэлийн, шинжээчдийн ангилал нь 1 мм-ээс бага диаметртэй хөлөг онгоцыг дүрслэн харуулах боломжийг олгодог эмгэг өөрчлөлтүүдтэдгээрт эсвэл хүрээлэн буй эдэд. Энэ нь нугаламын артерийн синдромтой өвчтөнүүдийг шалгахад маш чухал юм. Мэдэгдэж байгаагаар нугаламын артериуд нь цээжний хөндийн дээд хэсэгт байрлах эгэмний доорх артериас салж, умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын нүхээр дамжин өнгөрч, дараа нь гавлын хөндийд орж, тэнд байрлах нэг базиляр артерид нийлдэг. тархины ишний доод хэсэг. Салбарууд нь суурь артериас гарч, тархины үүдэл, тархи, тархины хагас бөмбөлгүүдийн Дагзны дэлбэнгийн цусан хангамжийг хангадаг. Vertebrobasilar дутагдал буюу нугаламын артерийн хамшинж нь нугаламын болон суурь артерийн цусны урсгал буурах нөхцөл юм. Эдгээр эмгэгийн шалтгаан нь экстравасал шахалт, нугаламын артерийн тонус нэмэгдэх (артерийн эргэлт, ургамлын-судасны дистони), атеросклероз, бүтцийн анатомийн шинж чанар зэрэг байж болно. экстравасал шахалтыг нэг эсвэл хоёр талд нь илрүүлж болно. Хамгийн түгээмэл шахалтын хүчин зүйл бол нугаламын артерийн анатомийн нутагшуулалттай холбоотой булчингийн эд юм. Нугаламын артерийн судсыг шахах нь ясны эдэд (остеофит, ивэрхий, умайн хүзүүний нугаламын нугалам гэх мэт) боломжтой байдаг.

нутагшуулахыг тодорхойлох ба боломжит шалтгааннугаламын артерийн шахалт нь цусны эргэлтийг хэвийн болгохын тулд зорилтот эмчилгээний эсвэл мэс заслын оролцоонд хувь нэмэр оруулдаг.

Аргын үнэ цэнэ нь судалгааг зөвхөн нуруун дээрээ хэвтэж буй өвчтөний хөдөлгөөнгүй байрлалд төдийгүй олон тооны функциональ байрлалын туршилтуудыг ашиглан хийдэг явдал юм. Стандарт судалгаанд 7.5 МГц ба түүнээс дээш давтамжтай шугаман мэдрэгчийг ашигладаг бөгөөд хүзүүний урд болон хажуугийн гадаргууг сканнердсан. Үүний зэрэгцээ судаснуудад цусны урсгалын чанарын болон тоон (спектр шинжилгээ) үнэлгээг хийдэг. Чанарын шинжилгээнд диаметр (норм нь 2.8-3.8 мм), савны хэлбэр (нугалах, гогцоо гэх мэт) -ийн үнэлгээ орно. Нугаламын артерийн стандарт спектрийн шинжилгээг хийхдээ тэдгээр нь (ихэнхдээ V ба VI умайн хүзүүний нугаламын хоорондох завсарт) систолын (хэвийн - 31-51 см / с), дундаж (хэвийн - 15-26 см / с) хэмждэг. , диастолын (хэвийн - 9- 16 см / сек) ба эзэлхүүний (норм 60-125 мл / мин) хурд, түүнчлэн импульс (норм - 1.1-2.0) ба эсэргүүцэл (норм - 0.63-0.77) импульс.

Гэсэн хэдий ч ийм зүйлтэй эмгэгийн нөхцөлумайн хүзүүний сээр нурууны остеохондроз, нугаламын тогтворгүй байдал, дискний ивэрхий зэрэг нь толгой ба хүзүүний судаснуудад гурвалсан сканнерыг стандарт байрлалд хийх үед нугаламын артерийн судасжилтын чанар алдагдахгүй байж болно. Үүний зэрэгцээ байрлалын туршилтын үед (толгой эргэх, хазайх, мөрний үе дэх гарны янз бүрийн хөдөлгөөн) хөлөг онгоцыг нэг градусаар хавчих боломжтой бөгөөд энэ нь хэт авианы дохионы өөрчлөлтөд тусгагдана. Тиймээс энэ техник нь зөвхөн статик төдийгүй нугаламын артерийн "далд" шахалтыг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Эдгээр шинжилгээний явцад олж авсан мэдээлэл нь эмч хэд хэдэн зүйлийг тодорхойлох боломжийг олгодог чухал цэгүүд: байршил, шалтгаан эмгэг процесс, хөлөг онгоцны ил тод байдлын зөрчлийн зэрэг, янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор цусны урсгалын өөрчлөлт, түүний дотор фармакологийн шинжилгээ. Умайн хүзүүний нурууны эмгэгийн улмаас нугаламын артерийн динамик шахалтын шинж чанарыг харгалзан үзэх нь мэс заслын үйл ажиллагааны оновчтой хэмжээ, арга техникийг тодорхойлоход тусалдаг - судаснуудын шахалтыг гадагшлуулах, энэ нь хүрэх боломжтой болгодог. хамгийн сайн үр дүннугаламын артерийн хам шинжийн эмчилгээнд.

Үйл ажиллагаа, хүлээн авалтыг хэт авианы хяналтан дор хийж болно гарын авлагын эмчилгээ, массаж хийх. Энэ техник нь сонгосон эмчилгээний аргын үр нөлөөг үнэлэх, шаардлагатай бол эмчилгээний горимыг тохируулах боломжийг олгодог.

2009-2010 он хүртэлх хугацаанд. Бид толгойн гол артерийн гавлын гаднах хэсгийн 614 хэт авиан шинжилгээнд хамрагдсан. Бүх судалгааг LODIG 3 PRO хэт авиан сканнер дээр шугаман датчик, 228 реоэнцефалографийн судалгааг Neurosoft компанийн 6 сувгийн олон үйлдэлт компьютерийн реограф REO-spectrum-3 дээр хийсэн. Үндсэн үнэ цэнэБидний судалгааны гол зүйл бол тархины цусны урсгалын төлөв байдлыг тодорхойлох инвазив бус байдал бөгөөд энэ нь эзэлхүүнийг судлах боломжийг олгодог. импульсийн цус дүүргэхгол судасны усан сангуудад янз бүрийн калибрын судасны ая, венийн гемодинамикийн төлөв байдлыг үнэлэх, функциональ шинжилгээ хийх, эмийн бие даасан сонголт хийх.

Судсан доторх бөглөрөл нь бидний судалгаагаар хамгийн түгээмэл тохиолддог зүйл юм. Брахиоцефалийн артерийн атеросклерозын гэмтэл янз бүрийн нутагшуулалтболон хүндийн зэрэг нь бидний үзлэгт хамрагдсан өвчтөнүүдийн 42% -д илэрсэн. Эдгээрээс гемодинамик ач холбогдолтой нарийсал нь өвчтөнүүдийн 61% -д илэрсэн бөгөөд энэ нь үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн хувьтай тохирч байна. Үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн 72% нь 60-аас дээш насны өвчтөнүүд байв.

Бидний үзлэгт хамрагдсан өвчтөнүүдийн дунд брахиоцефалийн бүсийн артерийн гемодинамикийн эмгэгийн хоёр дахь нийтлэг шалтгаан нь цусны судасны хэвийн үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм. Энэ нь каротид ба нугаламын савны артериудад хамаарна. Бид янз бүрийн хэлбэрийн хавчааруудыг тодорхойлсон: C хэлбэртэй, S хэлбэртэй, өвдөг хэлбэртэй, эцэст нь гогцоо хэлбэртэй. Дүрмээр бол хөлөг онгоцны гулзайлтын хэсэгт хурц өнцөг байгаа тохиолдолд хөлөг онгоцны эргэлтийн үед гемодинамикийн зөрчил ажиглагдсан. Гемодинамикийн ач холбогдол бүхий эргүүлэг нь янз бүрийн түвшний үймээн самуун, түүнчлэн өнцгийн талбайн хурд нэмэгдэх зэргээр илэрдэг.

Төрөлхийн гажиг цусны судас(ангиодисплази, судасны эмгэг) нь үр хөврөлийн үед цусны судасны тогтолцооны хэвийн хөгжилд генетикийн хувьд тодорхойлогдсон зөрчлийн үр дүн юм. Гипоплази хэлбэрийн ангиодисплази нь бидний судалгаагаар тогтоогдсон цусны судасны хамгийн түгээмэл гажиг юм. Бидний мэдээллээр нугаламын артерийн гипоплази нь брахиоцефалийн артерийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн 18.9-19.2% -д илэрдэг. Бидний үзлэгт хамрагдсан өвчтөнүүдийн дунд судас гадуур шахалт - давтамж - 4% -д цусны эргэлтийн дутагдлын шалтгаануудын дунд нэрлэгдсэн хүмүүсийн хамт vertebrobasilar системд судасны гаднах бөглөрөл байдаг. Нэмэлт шахалт нь хөлөг онгоцны хөндийгөөр гаднаас нь хөлөг онгоцонд үйлчилдэг процессыг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Эдгээр нь хавдар, гематом, үрэвссэн эд, остеофит, дискний ивэрхий зэргээр судсыг шахах тохиолдол юм.

Толгойн гол артерийн гавлын гаднах хэсгийг хэт авиан дуплекс сканнердах нь реоэнцефалографийн хамт нугаламын артерийн хам шинжийн оношлогоонд скрининг хийх боломжийг ихээхэн өргөжүүлдэг.

Курбангалеев В.М., Терентьева Л.А.

MUZ "Хотын №11 поликлиник", Казань

Гимаева С.Т.

Холбооны улсын байгууллага "Бүгд Найрамдах Татарстан улсын эмнэлгийн болон нийгмийн шинжээчдийн ерөнхий товчоо"

Нугаламын артерийн гипоплази: шинж тэмдэг, эмчилгээ, үр дагавар

Нурууны артерийн гипоплази нь ихэвчлэн төрөлхийн гажиг бөгөөд баруун болон зүүн талын аль аль нь байж болно. Ирээдүйд өвчин нь гемодинамик (цусны эргэлт) -ийг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ялангуяа тархины арын хэсгүүдэд нөлөөлдөг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь зүрхний ажилд олон тооны эмгэг үүсгэдэг цусны эргэлтийн системерөнхийдөө vestibular аппарат болон бусад эрхтнүүд.

Гипоплазийн талаархи ерөнхий мэдээлэл

Үүний улмаас тархины бүх хэсэгт цусны эргэлт бүрэн боломжтой байдаг; энэ нь нугасны артерийн баруун ба зүүн мөчрөөс үүсдэг.

Хэвийн нөхцөлд баруун болон зүүн нугаламын артери хоёулаа адилхан хөгждөг. Гавлын хөндий рүү чиглэсэн дэд хэсгийн артерийн бүсэд тэдгээр нь жижиг судаснуудад хуваагддаг.

Анагаах ухаанд "гипоплази" гэсэн нэр томьёо нь эд, эрхтнүүдийн дутуу хөгжлийг тодорхойлдог; Энэ нь төрөлхийн эмгэг, олдмол аль аль нь байж болно.

Хоёр талын гипоплази нь баруун эсвэл зүүн талынхаас хамаагүй бага тохиолддог боловч сүүлийн тохиолдол нэлээд ховор гэж тооцогддог. Гэхдээ бие махбодийн дасан зохицох чадвар нь хязгааргүй тул тэдгээрийн хомсдол нь декомпенсацийн үе шат, мэс заслын оролцоо шаардлагатай болдог.

Өвчний шалтгаан, үр дагавар

Гипоплази хэрхэн үүсдэг вэ?

Гипоплази үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг Хүний биегэдсэнд байгаа хэдий ч ихэнх өвчин, ургийн гажигтай ижил зүйлийг хэлж болно.

Дараах үйл явц, үзэгдлүүд нь гипоплази үүсгэдэг гэж үздэг.

• Жирэмсэн үед эхийн хөхөрсөн, янз бүрийн гэмтэл;
• Заримыг нь урвуулан ашиглах эм, архи, никотин, болон эмхүүхэд тээж байхдаа хортой химийн нэгдлүүдүүнтэй төстэй нөлөө үзүүлэх боломжтой;
• жирэмсэн эхийн халдварт өвчин;
• Цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчинд генетикийн урьдал нөхцөл байдал;

Дээр дурдсан нөхцөл байдлаас шалтгаалан нугаламын артерийн гипоплази нь үргэлж хөгждөггүй бөгөөд эдгээр тохиолдлууд зөвхөн цусны эргэлтийн тогтолцооны хөгжил, үйл ажиллагаанд эмгэг үүсгэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Гэхдээ заримдаа төрөлхийн гипоплазитай хүүхдүүд жагсаасан шалтгаануудын аль нэг нь байхгүй үед төрдөг. Орчин үеийн анагаах ухааны эрдэмтэд энэ талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байгаа ч олон зөрчилтэй онолууд байдаг.

Ирээдүйд өвчин үүсэхэд юу заналхийлж байна вэ?

Зарим тохиолдолд гемодинамикийн эмгэгүүд нь бусад өвчний улмаас эсвэл зүгээр л эрүүл мэндийн байдал муутай байдаг тул шинж тэмдгүүд нь тодорхойгүй байвал энэ согог нь тодорхой үе хүртэл эсвэл бүр амьдралынхаа туршид мэдрэгддэггүй.

Гипоплазийн үед ясны сувагтай нийлдэг хэсгийн артерийн нээлтийн нарийсал нь тархины эдэд цусны урсгалыг ихээхэн саатуулдаг. Тиймээс гипоплазийн үр дагаврыг урьдчилан таамаглах аргагүй бөгөөд тодорхойлох боломжтой жинхэнэ шалтгаанЭнэ тохиолдолд олон тооны үйл ажиллагааны алдагдал нэн даруй боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч тэдний зарим нь эрүүл мэндэд ноцтой аюул учруулахгүй ч амьдралын чанарыг улам дордуулдаг. Үүнд ядаргаа ихсэх, үе үе хүчтэй толгой өвдөх, харааны мэдрэмж, сонсгол буурах зэрэг орно.

Гипоплазийн шинж тэмдэг ба оношлогоо

Асуудлын шинж тэмдэг

Өвчний гол шинж чанар нь өвчтөн бүрт мэдэгдэхүйц ялгаатай байж болох олон янзын шинж тэмдэг юм. Энэ нь эрчимжилтийн аль алинд нь хамаарна өвдөлтболон ерөнхийдөө нугаламын артерийн хөгжил хангалтгүй байгаагийн илрэл. Зарим тохиолдолд өвчтөн төлөвлөсөн эмчилгээ хийлгэх үед л боломжтой оношийг мэддэг Эрүүл мэндийн үзлэг, учир нь клиник зурагмаш бүдгэрсэн, гипоплазийн шинж тэмдэг нь бусад өвчний гадаад илрэлтэй маш төстэй байдаг.

Дараах шинж тэмдгүүд илэрвэл баруун эсвэл зүүн артерийн гипоплази байгаа тухай ярьж болно.

1. Байнгын шалтгаангүй толгой эргэх;
2. Янз бүрийн эрчимтэй толгой өвдөх;
3. Гэнэт үүссэн орон зай дахь биеийн байрлалыг гажуудуулсан ойлголт;
4. Мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны доголдол;
5. Зарим газар (түүний дотор мөчний) мэдрэмтгий байдлыг зөрчих эсвэл бүрмөсөн алга болох;
6. Цусны даралт ихсэх.

Гипоплазийн өвөрмөц бус шинж тэмдэг нь бие махбод дахь цусны эргэлтийн эмгэгийн үр дагавар боловч тэдгээрийг тодорхойлох жинхэнэ шалтгаантуршлагатай мэргэжилтэн ч гэсэн нэлээд хэцүү байдаг. Үүнд: толгой эргэх, ухаан алдах, зөрчлийн улмаас орон зайд гэнэтийн чиг баримжаа алдах зэрэг орно. хөдөлгөөний зохицуулалт, энэ нь алхах эсвэл биеийн байрлалыг өөрчлөх үед унах, ганхах зэрэгт хүргэдэг.

Хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах нь гипоплазийн ховор, гэхдээ тааламжгүй илрэл юм. Энэ нь ихэвчлэн үндэслэлгүй уналт эсвэл хүмүүс эсвэл объекттой мөргөлдөх мэт харагддаг бөгөөд хүн өөрөө тойруулга дээр удаан явсны дараа гарч ирдэг мэдрэмжтэй төстэй мэдрэмжийг мэдэрч магадгүй юм.

Ихэвчлэн нугаламын артерийн гипоплазийн бүх шинж тэмдгүүдийн эрч хүч, давтамж нь биеийн хөгшрөлтийн үед нэмэгддэг, учир нь насжилттай холбоотой үзэгдлүүд нь жижиг, уян хатан чанар буурах зэрэг орно. том хөлөг онгоцуудболон тэдгээрийн бохирдол. Тиймээс гипоплазид өртсөн артерийн люмен нэмэлт буурч, гемодинамик улам дорддог.

Өвчин эмгэгийг тодорхойлох

Хэрэв сэжиг байгаа бол мэдрэлийн эмчтэй цаг товлох нь ашигтай байх болно. Өвчтөний үзлэг, сайн сайхан байдлын талаархи гомдол нь анхны үзлэгээс илүү нарийн шалгалт хийх шалтгаан болдог. Шалгалтын явцад мэргэжилтэн гажиг илрүүлбэл умайн хүзүүний бүс, үүнийг хийх нь зүйтэй болов уу хэт авианы процедурнугасны артериуд.

Хэт авианы үр дүн нь боломжит оношийг батлах эсвэл үгүйсгэх явдал юм. Нөхцөлт норм нь 3.6-аас 3.8 мм-ийн люмен диаметр юм; 2 мм хүртэл судасны агшилтыг гол гэж үздэг оношлогооны тэмдэг. Нэмэлт үзлэгийн хувьд эмч нь дамжуулалтыг санал болгож болно, энэ нь тусламжтайгаар рентген туяатодорхой тодосгогч бодисууд нь цусны судасны нөхцөл байдлыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.

"Баруун" ба "зүүн" гипоплази

Баруун нугаламын артерийн гипоплази

Ихэнх шинжээчид баруун болон зүүн гипоплазийн шинж тэмдгүүдийн талаар тодорхой мэдээлэл өгдөггүй гадаад илрэлүүдөвчлөл.

Шинж тэмдгүүдийн мэдэгдэхүйц ялгаа нь тархины зарим функцийг зөрчсөн тохиолдолд л ажиглагддаг, учир нь эгэмний доорх артерийн мөчрүүд нь түүний янз бүрийн хэлтэсүүдийг тэжээдэг. Тиймээс, in янз бүрийн талбаруудянз бүрийн үр дагаварт хүргэдэг. Баруун нугаламын артерийн гипоплази шинж тэмдэг нь бараг үргэлж тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Дээр дурдсан шинж тэмдгүүдээс гадна энэ эмгэгцусны эргэлтийн тогтолцооны хөгжил нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг үүсгэдэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн сэтгэлийн хөдлөлийн туйлшрал ихтэй, үндэслэлгүй сэтгэлийн өөрчлөлтийг мэдэрдэг. Сул дорой байдал, нойрмог байдал ихэвчлэн хэт ачаалал, стрессгүй ч тохиолддог бөгөөд сэтгэлийн хямрал хэд хоног дараалан үргэлжилж болно. Ядаргаа нэмэгдэж, нойрмоглох гомдол бараг бүх өвчтөнд тохиолддог, мөн хүнд толгой өвддөг. баруун болон зүүн нугаламын артерийн гипоплази хоёулаа тохиолддог.

Хэт мэдрэг байдал эсвэл нийт алдагдалБиеийн зарим хэсгийн мэдрэмтгий байдал нь тархины тодорхой хэсгийг хариуцдаг хэсэг нь цусны урсгал муутай байгааг илтгэнэ. Заримдаа энэ нь зөв онош тавих эсвэл одоогийн оношийг батлах боломжийг олгодог.

Баруун нугаламын артерийн эмгэгийн гол бэрхшээл бол гипоплази нь дегенератив үйл явцын нэг төрлийн катализаторын үүрэг гүйцэтгэдэг хавсарсан өвчин юм. Эдгээр өвчний нэг нь цусны судсыг их хэмжээгээр нарийсгадаг тул цусны эргэлтийн нэмэлт эмгэгийг үүсгэдэг.

Баруун артерийн гипоплазитай үед ирээдүйд хүчтэй уур амьсгал үүсч, заримдаа унтахтай холбоотой асуудал гардаг.

Баруун болон зүүн нугаламын артерийн гипоплазийн үр дагаврын ялгаа нь тархины янз бүрийн хэсгүүдийг тэжээж байгаатай холбоотой юм.

Зүүн нугаламын артерийн гипоплази

Баруун талынхаас ялгаатай нь зүүн нугаламын артерийн гипоплази нь нэн даруй илэрдэггүй, харин насанд хүрэхэд ойрхон байдаг, учир нь шинж тэмдгүүд нь цусны эргэлтийн эмгэгтэй холбоотой байдаг.

Гемодинамикийн үйл ажиллагааны алдагдал нь зөвхөн судасны эмгэг, эрхтэний ишеми хэлбэрээр төдийгүй бусад хүмүүсийн цусны зогсонги байдалд илэрдэг. Энэ нь нэлээд удаан хугацааны дараа л тохиолддог, учир нь дасан зохицох механизм нь одоогийн байдлаар цусны урсгал муудсанаас болж үүсдэг организмын ажилд хүндрэл учруулахаас маш үр дүнтэй зайлсхийх боломжтой. Шинж тэмдгийн эмнэлзүйн ач холбогдол нь эрхтэн, эд эсийн насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдээр нэмэгддэг бөгөөд эхний үе шатанд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Онцгой анхааралзарим гадаад илрэлүүдэд.

Умайн хүзүүний нурууны өвдөлт нь зүүн артерийн гипоплазийн хамгийн шинж тэмдгүүдийн нэг гэж тооцогддог боловч бусад шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд зөв оношлох боломжгүй байдаг.

Гол судаснуудын (судасны анастомоз) мөчрүүдийн хоорондох холболтын харагдах байдал нь нугаламын артерийн хоѐр судлын дутуу хөгжилд нөхөн олговор олгох механизмын үйл ажиллагааны ердийн илрэл юм. Хүрсэн үр нөлөө нь хавсарсан өвчний улмаас судасны эмгэгийн чанар муудсан тохиолдолд алдагдана.

Зүүн артерийн гипоплази тохиолдолд цусны даралт ихсэх (даралт ихсэх) нь хоёрдогч өвчин бөгөөд үнэндээ бие махбодийг одоо байгаа байдалд дасан зохицох механизм юм. Гипоплази тохиолдолд артерийн хөндийн хөндий нь илүү нарийсдаг тул өндөр даралтын дор цус нь жижиг диаметртэй нүхээр тархи руу амархан ордог.

Гипоплазийн эмчилгээний арга

Хачирхалтай нь, зарим тохиолдолд хүн нугаламын артерийн гипоплази эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг, учир нь бие махбодийн дасан зохицох чадвар нь гемодинамикийн эмгэгийг удаан хугацаанд даван туулах, гажиг үүсэхээс сэргийлдэг. эмнэлзүйн шинж тэмдэгзарчмын хувьд тархины цусан хангамж мууддаггүй.

Гэхдээ хэрэв өвчний шинж тэмдгүүд аль хэдийн илэрсэн бол та эмчид үзүүлэхээ хойшлуулж болохгүй, учир нь тод шинж тэмдгүүд нь бараг үргэлж эсрэг заалттай байдаг. ноцтой асуудлуудэрүүл мэндээрээ. Ихэнхдээ энэ нь бие махбодийн болон сэтгэл санааны байнгын стресс, нөхөн олговрын механизмын ажилд алдаа гарсан тохиолдолд тохиолддог.

Атеросклероз, түүнчлэн өөр шинж чанартай судасны нарийсал нь гипоплази үүсэх гол шалтгаануудын нэг юм. Тиймээс эрүүл мэндийн асуудлаас ангижрахын тулд эмчилгээг цогцоор нь хийж, цусны судсыг агшааж буй үзэгдлийг үгүйсгэх хэрэгтэй.

Энэ тохиолдолд сайн сайхан байдал мэдэгдэхүйц доройтохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд гипоплазийн эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэх, боломжтой бол мэс засал хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй, гэхдээ ихэнхдээ мэс заслын оролцоо(жишээ нь, ба/эсвэл)өвчин хүндэрч байгаа тул цорын ганц хувилбар юм.

Харьцангуй эрт оношлоход мэргэжилтнүүд зайлсхийхийг хичээдэг мэс заслын оролцооөвчтөний биед эмийн эмчилгээ. Мансууруулах бодис, даралтыг бууруулдаг эмүүд нь эмчилгээний гол хэрэгсэл бөгөөд туслах эм болгон хэрэглэхийг зөвлөдөг.

Дээрх аргуудаас гадна бусад арга хэрэгсэл орчин үеийн анагаах ухаанЗарим "алтернатив анагаах ухааны төвүүд" нь зүү, массаж, янз бүрийн гимнастикийн цогцолбор зэрэг эмчилгээний бусад аргыг санал болгодог. Ихэнхдээ тусгай боловсролгүй хүмүүсийн амлалтад ямар ч болзолгүйгээр найдах ёсгүй. Хэрэв хүсвэл эмчтэйгээ зөвлөлдсөний дараа та хоёр аргыг хослуулж болно.

Видео: зүүн нугаламын артерийн амны нарийсал. Ангиопластик, стент тавих