Дотоод эрхтнүүдийн перитонит. Хэвлийн хөндийн перитонит: шинж тэмдэг, эмчилгээ, шалтгаан. Мэс заслын дараах өвчин

Хэвлийн гялтангийн үрэвсэл. Энэ нь орон нутгийн (хязгаарлагдмал талбайд хэвлийн гялтангийн үрэвсэл) болон сарнисан (бүх хэвлийн гялтангийн үрэвсэл) байж болно. Дүрмээр бол энэ нь хэвлийн хөндийд өөр нэг үрэвсэлт үйл явцын хүндрэл юм. Перитонит байгаагийн хамгийн чухал эмнэлзүйн шинж тэмдэг бол эмч өмнө нь хэвлийн хэсгийг дарж байсан гараа суллах үед өвдөлт огцом нэмэгдэх явдал юм.

Перитонит

Перитонит бол олон сая хүний ​​амийг авч одсон аймшигтай хүндрэл юм. Перитонитийн аюул нь сайн сайхан байдлын дэвсгэр дээр гэнэтийн шинж тэмдэг илэрч, шинж тэмдгүүд хурдан хөгжиж байгаатай холбоотой юм. MedAboutMe нь өвчний ангилалыг өгдөг бөгөөд перитонитийн эмнэлзүйн зураг, оношлогоо, эмчилгээний талаар ярьдаг.

Перитонит гэж юу болохыг ойлгохын тулд та хийх хэрэгтэй ерөнхий санаахэвлийн хөндийн анатомийн бүтцийн тухай.

Диафрагм нь хэвлийн хөндийгөөс хязгаарладаг цээждээрээс, аарцагны диафрагмыг доороос нь. Хэвлийн булчингууд нь хажуу ба урд талд байрладаг бөгөөд зэргэлдээ булчингийн утас бүхий бүсэлхийн нуруу нь арын хэсэгт байрладаг.

Хэвлийн хөндийн дотор тал нь сероз мембраны нимгэн давхаргаар бүрхэгдсэн байдаг - хэвлийн гялтан нь дотоод эрхтнүүдийн сав юм.

Перитонит нь хэвлийн хөндийд байрлах үрэвсэлт үйл явц юм. Өвчин нь хүний ​​амь нас, эрүүл мэндэд маш аюултай - эмчилгээ байхгүй тохиолдолд биеийн бүх эрхтэн, тогтолцоо үйл явцад оролцдог.

Өвчний хамаарал

Өвчний хамаарал нь хэвлийн гялтангийн үрэвсэл үүсэх үед нас баралтын түвшин өндөр байдагтай холбоотой юм. 20-р зууны дунд үе хүртэл хэвлийн цочмог өвчнөөс нас баралтын түвшин тохиолдлын далан наян хувь орчим байв. Галт зэвсэг ба хутганы шархдотоод эрхтнийг гэмтээх, хэвлийн хөндийд халдвар авахад хүргэсэн.

Одоогийн байдлаар хэвлийн цочмог өвчлөл арав дахин бага байгаа боловч өвчний ач холбогдол, аюул өөрчлөгдөөгүй байна. Перитониттэй хүн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийн бүлэгт багтдаг бөгөөд энэ нь нарийн шинжилгээ, эмчилгээ шаарддаг.

Түүхэн аялал

Мэс заслын мэс заслын дараах нас баралт 20-р зууны дунд үе хүртэл түгээмэл байсан. Хэдэн зуун жилийн турш эмч нар гараа ариутгах уусмалаар эмчилж, мэс заслын багаж хэрэгслийг ариутгах хэрэгтэй гэдгийг мэддэггүй байв. Нэг удаагийн бээлийгүй гар нь шархны гадаргууд хүрч, халдвар авах, үрэвсэл үүсэхэд хүргэсэн. Одоо дэлхий даяар хэрэглэгдэж байгаа асептик ба антисептикийн дүрмийг баталж, хэрэгжүүлсэн эмнэлгийн практикдараа нь. Энэ нь мэс заслын дараах хүндрэлийн тоог бууруулдаг ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн арга хэмжээ юм.

Перитонитийн үе шатууд

Мэс засалчид өвчтөний амь насанд эрсдэл, аюулын зэрэглэлийг үнэлэхийн тулд перитонитийн үе шатыг ялгадаг. Бусад олон өвчнөөс ялгаатай нь перитонит нь цаг тутамд саатах нь чухал юм. Ийм учраас перитонитийн үе шатыг үргэлжлэх хугацаагаар нь ангилдаг.

Эхний шат

Эхний үе шат нь өвчний эхэн үеэс хойш 24 цагийн турш үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд хэвлийн гялтангийн цочролоос үүдэлтэй орон нутгийн шинж тэмдгүүд давамгайлдаг. Хордлогын шинж тэмдгүүд нь хорин дөрвөн цагийн турш аажмаар нэмэгддэг.

Хоёр дахь шат

Перитонитийн реактив үе шат нь хорт үе шатанд шилждэг. Нутгийн иргэдийг солихын тулд эмнэлзүйн илрэлүүдерөнхий хордлого эхэлдэг. Халдвар үүсгэгч нь цус, лимфээр дамжин бүх биед тархаж, улмаар бусад эрхтэн, тогтолцоог эмгэг процесст оролцуулдаг.

Гурав дахь шат

Гурав дахь шат нь өвчний эхэн үеэс далан хоёр цагийн дараа тохиолддог. Хүний ерөнхий эрүүл мэнд туйлын хэцүү болдог. Хордлого нь сепсис болж хувирдаг - хүндрэл том хувьүхлийн магадлал. Ийм учраас энэ үе шатыг терминал гэж нэрлэдэг.

Тиймээс перитонитийн үе шат нь өвчтөний амьдралын урьдчилсан таамаглалын чухал шалгуур юм.

Перитонитийн ангилал

Цочмог хэвлийг зөвхөн өвчний үе шатаар ангилдаг. MedAboutMe нь ялгах аргуудын талаар ярьдаг.

Төрлөөс нь хамаарч клиник курсӨвчний гурван хэлбэр байдаг.

• Цочмог перитонит

Энэ нозологийн хамгийн түгээмэл хэлбэр. Өвчин нь ерөнхий сайн сайхан байдлын арын дэвсгэр дээр гэнэт тохиолддог. Эмнэлзүйн шинж тэмдэгмэс засалчдын сонгодог санаатай нийцдэг. Хэрэв эмчлэхгүй бол энэ нь хүргэдэг үхлийн үр дагавар.

• Цочмог перитонит

Хэвлий дэх цочмог өвдөлтөөр эхэлдэг арилсан хэлбэр. Аажмаар шинж тэмдгүүд буурч, өвдөлт нь дунд зэрэг болно. Ихэнх тохиолдолд тааламжгүй мэдрэмжийг нутагшуулдаг доод хэсгүүдхэвлийн хөндий. Өвдөлт нь даралт, биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд эрчимждэг.

• Архаг перитонит

Архаг хэлбэрэмнэлзүйн зураг бүдгэрсэн байна. Шинж тэмдгүүдийн өвөрмөц бус байдлаас шалтгаалан үр дүнд үндэслэн "архаг перитонит" оношийг тавьдаг. лабораторийн аргуудсудалгаа.

Эксудатын шинж чанараар

Перитонит нь бие махбод дахь аливаа үрэвсэлт үйл явцын нэгэн адил тодорхой шингэн ялгарах замаар дагалддаг. цусны судас, эсвэл гэмтсэн эрхтнүүд. Эксудатын шинж чанараас хамааран перитонитийн дараах төрлүүд ялгагдана.

• Сэрус

Эксудат нь уураг, эсийн бүтцэд дутагдалтай шингэнээр илэрхийлэгддэг.

• Сероз-фибриноз

Сероз ба фибриний эксудат хоорондын завсрын үе шат.

• Фибринтэй

Фибриний утаснууд нь хэвлийн гялтангийн давхаргыг бүрхэж, наалдац үүсэхэд хүргэдэг.

• Фибриноз-идээт

Хоёрдогч халдварын нэмэлтээс болж фибриноз-идээт эксудат үүсдэг.

• Идээт

Хэвлийн эрхтнүүдийн бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн үед идээт перитонит үүсдэг. Микробууд хэвлийн хөндийд нэвтэрч, гадаргууг бохирдуулдаг. Өтгөн перитонит шиг идээт перитонит нь өвчний нас баралтын өндөр түвшинтэй байдаг.

• Галл

Цөсний хүүдийн цооролт нь хэвлийн хөндийн чөлөөт хөндийд цөс урсахад хүргэдэг.

• Өтгөн

Ихэнх тохиолдолд хэвлийн хөндийн гэмтлийн үед тохиолддог. Буурах бүдүүн гэдэс, сигмоид, шулуун гэдэсний цооролтод зориулагдсан ялгадасхэвлийн хөндий рүү орох. Бактерийн элбэг дэлбэг байдал нь шинж тэмдгүүдийн хурц хөгжлийг бий болгож, өвчний хурц дүр зургийг үүсгэдэг. Гэдэсний нянгийн их хэмжээний бохирдол нь таамаглал муутай шинж тэмдэг юм.

• Цусархаг

Цус нь үрэвслийн шүүдэсжилттэй холилддог.

Өвчний шинж тэмдгүүд нь эксудатив бүрэлдэхүүн хэсгийн төрлөөс шууд хамаардаг. Жишээлбэл, цөсний перитонит бүхий тод өвдөлтийн хамшинж нь өвчний эхний цагуудад бүдгэрэх хандлагатай байдаг. Харьцангуй сайн сайхан байдал, сайн сайхан байдлын үе нь хоёрдогч халдварын нэмэлтээр солигддог, мөн дахин хөгжүүлэхөвдөлтийн хам шинж.

Тиймээс эксудатын шинж чанар нь өвчтөний эмчилгээ, эмчилгээг тодорхойлохоос гадна өвчний үр дагаварт нөлөөлдөг.

Хэвлийн хөндийн бүтцийн онцлог нь перитонитийн өөр ангиллыг бий болгоход хүргэсэн - үйл явцын тархалтын дагуу.

• Орон нутгийн үйл явц

Орон нутгийн үйл явц нь хязгаарлагдмал эсвэл хязгааргүй байж болно. Хязгаарлагдмал үйл явц нь үрэвсэл нь капсулд агуулагдах үед хэвлийн хөндийн буглаа орно. Хязгааргүй перитонит нь хэвлийн нэг халаасыг эзэлдэг.

• Нийтлэг үйл явц

Өргөн тархсан перитонит нь зөвхөн нэг талбайд хязгаарлагдахгүй - үрэвсэл нь өргөн талбайг эзэлдэг. Тиймээс сарнисан перитонит нь хоёроос таван анатомийн бүсэд нутагшдаг бөгөөд сарнисан процесс нь зургаагаас илүү газар нутгийг хамардаг.

Перитонит: шалтгаан

Перитонит нь полиэтиологийн өвчний бүлэгт багтдаг. Энэ нь тийм гэсэн үг янз бүрийн шалтгаануудхэвлийн хөндийн үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг.

• Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн үрэвсэл

Нянгийн перитонит нь нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдээс хэвлийн хөндийд халдварт бодис нэвтэрсэнээс үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд нянгийн перитонит нь үрэвсэлт аппендикуляр үйл явц - мухар олгойн үрэвсэл үүссэний улмаас үүсдэг. Цөсний үрэвсэл, эмэгтэйчүүдийн өвчинд бага тохиолддог. Сероз мембран нь хоёрдогч халдвартай байдаг тул перитонит нь үндсэн өвчний хүндрэл юм.

• Эрхтэн цооролт

Хэвлийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явцын арын дэвсгэр дээр эрхтэний цооролт нь аяндаа үүсдэг.

• Гематоген халдвар

Гематоген буюу асептик үрэвсэл гэж нэрлэдэг - хэвлийн хөндийн гадна байрлах үрэвслийн голомтоос халдвар орох үед үүсдэг. Гүйлсэн булчирхайн үрэвсэл, остеомиелит зэрэг өвчний үед хэвлийн гялтангийн гематоген нөлөө нь маш ховор тохиолддог.

• Гэмтэл

Хамгийн түгээмэл гэмтэлүүдийн дунд: хэвлийн хөндийд хурц буюу мохоо зүйлээр гэмтэл учруулах, өндрөөс унах, мөн зам тээврийн ослын улмаас авсан гэмтэл. Гэдэсний гэмтэл нь хэвлийн хөндийд халдварын тархалтад хүргэдэг.

Эмнэлзүйн зураг нь өвчний шалтгаан болон цочмог перитонитийн үе шатаас хамаарна.

Өвчин нь хэвлийн бүсэд өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрч, цочмог хэлбэрээр илэрдэг. Өвдөлтийн хам шинж нь эхлээд "гамшгийн" болсон газар нутагшдаг бөгөөд дараа нь хүн хаана өвдөж байгааг нарийн тодорхойлж чадахгүй - өвдөлтийн хам шинж нь сарнисан шинж чанартай байдаг. Хэвлийн урд талын хананд хурцадмал байдал дагалддаг биеийн байрлал өөрчлөгдөх нь өвдөлтийн хам шинжийг нэмэгдүүлдэг.

Өвдөлтийн хүнд байдал, шинж чанар нь перитонитийн шалтгаанаас хамаарна. Тиймээс нойр булчирхайг устгах нь хамгийн их өвддөг гэж үздэг бөгөөд үүний үр дүнд ферментүүд хэвлийн хөндийд ордог. Түрэмгий орчиннойр булчирхайн шүүс нь хамгаалалтгүй арьсанд давсны хүчилтэй харьцахтай адил юм.

• Дотор муухайрах, бөөлжих

Өвдөлт, бөөлжих төвийн ойролцоо medulla oblongataхүний ​​бөөлжих шалтгаан болдог. Ходоодны агууламж бүрэн хоосорно.

• Тэсвэртэй гэдэс

Гадны үзлэгээр самбар хэлбэрийн хэвлийд анхаарлаа хандуулдаг. Хэвлийн урд хананы булчингууд нь хэвлийн гялтангийн цочролоос болж хурцаддаг.

• Биеийн температур нэмэгдсэн

Биеийн температурын өсөлт - гипертерми нь хордлогын хам шинж гэж нэрлэгддэг. Өсөлтийн зэрэг нь халдвар үүсгэгчийн эмгэг төрүүлэгч байдлаас хамаарна. Биеийн температур ихэвчлэн гучин найман хэмээс дээш өсдөг.

• Тахикарди

Цочмог хэвлийн өвөрмөц бус шинж тэмдэг нь хурдан импульс юм. Тахикарди нь хордлогын ноцтой байдлыг илэрхийлдэг: зүрхний цохилт ихсэх тусам өвчин илүү аюултай байдаг.

• Цусны даралт буурах

Терминал үе шатанд артерийн даралтуналт нь хүний ​​хувьд таамаглал муутай шинж тэмдэг болдог. Бага тоо нь биеийн нөхөн олговор өгөх урвал нь үрэвслийг даван туулах чадваргүй өвчний төгсгөлийн үе шатыг илэрхийлдэг.

• Цангалт

Хэвлийн өвдөлтөөс гадна хүн цангаж тарчлаадаг. Их хэмжээний ус уух нь тайвшрал авчрахгүй. Шалгалтын явцад эхний үе шатанд хэл нь хуурай цагаан бүрхүүлээр хучигдсан байдаг ба хорт болон төгсгөлийн үе шатанд хүрэн бүрээстэй байдаг.

• Хуурай арьс

Хуурайшилт арьсба салст бүрхэвч нь нүүрэн дээр, түүнчлэн нимгэн арьсан доорх өөхний давхаргатай бусад газруудад тод харагддаг. Нүүрний онцлог нь улам хурц болно.

• Таталт

Ус-электролитийн тэнцвэрийг зөрчих нь хөгжилд хүргэдэг таталтын хам шинж. Спастик агшилт нь голчлон ажиглагддаг доод мөчрүүд. Өвчин ахих тусам таталт нь дээшээ тархдаг.

• Олигуриа

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн перитонит нь өдөр тутмын шээсний хэмжээ буурахад хүргэдэг - олигуриа. Үүний үр дүнд бие нь шээсээр ялгардаг хорт бодис нь тухайн хүнд үлддэг. Босож байна Харгис балмад тойрогхордлого.

• Төсөөллийн сайн сайхан байдал

Цочмог өвдөлтийн хамшинж нь төсөөллийн сайн сайхан байдлын үе шатаар солигддог. Өвдөлтийн хам шинж хэсэг хугацаанд буурч, хүн илүү сайн мэдрэмж төрдөг. Гэсэн хэдий ч хэсэг хугацааны дараа өвдөлт нь шинэ эрч хүчээр эргэж ирдэг. Сайн сайхан байдлыг түр зуур сайжруулах нь аюултай нөхцөл юм. Учир нь хүн илүү сайн мэдэрч, эмнэлгийн тусламж авахаас татгалзах тохиолдол байнга гардаг. Үе шат нь өвчний шалтгаанаас хамааран нэгээс гурван цаг үргэлжилдэг.

• Гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг дарангуйлах

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд перитонит нь перисталтик долгионыг удаашруулж эсвэл бүрэн зогсоох замаар тодорхойлогддог. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг чих, фонендоскопоор сонсох боломжгүй.

• Хэвлийн хөндийн цочрол

Перитонитийн эмнэлзүйн зураг нь үүнээс үүдэлтэй хувь хүний ​​онцлогхүн. Өвдөлт мэдрэхүйн босго өндөртэй хүмүүс тааламжгүй мэдрэмжийг тэсвэрлэдэг бөгөөд өвдөлтийг амархан тэсвэрлэдэг. Энэ тохиолдолд өөртөө анхаарал хандуулахгүй байх нь эмнэлгийн тусламжийг хожимдуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчний үр дагаварт нөлөөлдөг. Цочмог перитонит нь саатал гарахыг тэсвэрлэдэггүй - анхны шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

• Төөрөгдөл

Ухамсрын төөрөгдөл нь хүчтэй өвдөлт, биеийн ерөнхий хордлогын эсрэг биохимийн урвалын цуваанаас үүсдэг. Хүн долоо хоногийн огноо, өдрийг санаж чадахгүй, объектын нэр, нэрийг мартдаг. Гэсэн хэдий ч дээр эхний үе шатуудөвчин, хүн ухамсрын тодорхой байдлыг хадгалж байдаг.

Цочмог хэвлийн сонгодог явц нь өвчний сарнисан хэлбэрийн онцлог шинж юм. Насанд хүрэгчдийн перитонит нь үрэвсэлт үйл явц нь капсул эсвэл нэвчдэсээр хязгаарлагдах үед хэвлийн хөндийн хязгаарлагдмал хэсэгт үүсдэг.

Перитонитийн шинж тэмдэг нь оношийг тогтооход чухал оношлогооны шалгуур болдог.

Насанд хүрэгчдийн перитонит

Цочмог перитонитын жагсаасан шинж тэмдгүүдээс гадна архаг өвөрмөц бус перитонит нь насанд хүрэгчдэд хүүхдүүдээс илүү их тохиолддог. Архаг перитонит нь бүдэг эмнэлзүйн зурагтай байдаг. Өвчний аажмаар хөгжил нь байхгүй байгааг тайлбарладаг хүнд шинж тэмдэг: хэвлийн цочмог өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих. Өвчин эхлэхэд бие нь эмгэг төрүүлэгчээс ялгардаг хорт бодисыг нөхөн төлжүүлдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хордлого нь астеник синдром үүсэхэд хүргэдэг. Архаг перитонит нь дараахь шинж чанартай байдаг: биеийн жин буурч, температур нь гучин долоон - гучин долоон хагас градус хүртэл нэмэгддэг. Тухайн хүн ерөнхий сулрал, ядрах, нойрмоглох зэрэг гомдоллодог. Өвдөлт нь үе үе тохиолддог бөгөөд өдөр тутмын үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй. Гэсэн хэдий ч спортын үеэр хүн анхаарлаа хандуулдаг хөлрөх нэмэгдсэн. Хэзээ амьсгал давчдах тохиолдол гардаг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Бие засах үйлдэл нь хүндрэл учруулдаг - өтгөн хаталт үүсдэг, мөн гэдэсний дутуу дулимаг мэдрэмж байдаг. Физиологийн үйл ажиллагааг зөрчих нь ходоод гэдэсний замын перисталтик үйл ажиллагааг зөрчиж, хэвлийн хөндийд наалдац үүссэнээс үүсдэг.

Архаг өвөрмөц бус перитонитийн шалтгаан нь ихэвчлэн сүрьеэгийн нян ба пневмококк юм.

Хүүхдэд перитонит

Хүүхдэд перитонит нь насанд хүрэгчдийн эмнэлзүйн зурагтай төстэй хөгжлийн үе шатуудыг дамждаг. Нялх хүүхдэд энэ өвчний аюул нь хүүхэд өөрийн мэдрэмжийг тайлбарлахад хэцүү байдагтай холбоотой юм. Ийм учраас хүүхдийн эмч нар өвчнийг оношлоход илүү хэцүү нөхцөл байдалд ордог.

Хүүхдэд перитонит нь өвдөлтийн хамшинж, хордлого хурдацтай нэмэгддэг - хүүхдийн дархлааны тогтолцоо нь хөгжлийн замаа дөнгөж эхэлж байгаа бөгөөд бие махбодийн хамгаалалтын урвал бүрэн бүрдээгүй байна.

Дайны үед мэс засалчид үргэлж хэцүү ажилтай тулгардаг байсан - перитонитийг хэрхэн оношлох вэ талбайн нөхцөл. Олон жилийн эмнэлзүйн ажиглалтууд нь хэвлийн цочмог гэдэсний ангилалыг бий болгох, түүнчлэн өвчний шалгуурыг тодорхойлоход хүргэсэн.

Өдөр тутмын амьдралдаа эмч нар цочмог перитонитийг оношлоход бэрхшээлтэй тулгардаггүй. Тодорхой эмнэлзүйн зураг, түүнчлэн орчин үеийн оношлогооны аргууд нь хэрэв та эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь авах юм бол үнэн зөв оношлох боломжтой болгодог.

Перитонитыг оношлох нь өвчтөний гомдлыг тодорхойлохоос эхэлдэг. Мэс засалчид өвдөлтийн хам шинжийн хөгжлийн цагийг тодруулж, мөн юу болсон шалтгааныг олж мэдэв. Ухамсартай хүн өөрийн мэдрэмж, тэдгээрийн нутагшлыг тодорхойлдог. Хэрэв хүн ухаангүй бол мэргэжилтэн өвчтөний хамаатан садантай уулзаж, хэрэв байхгүй бол тэр даруй биеийн үзлэгт ордог.

Биеийн үзлэг

Хорт бодис, түүнчлэн эксудат нь хэвлийн хөндийн рецепторыг цочроодог. Үүний үр дүнд тэмтрэлтээр мэс засалч хүний ​​хэвлийг тэмтрэхэд өвдөлтийн хам шинж нэмэгддэг. Хэвлийн урд хананы булчингийн утаснууд рефлексийн агшилттай байдаг. Мэс засалч хэвлийн хананд нэг гарынхаа хурууг гүнзгий дарж, дараа нь гэнэт суллах үед өвдөлт үүсдэг. Энэ шинж тэмдэгэерэг Shchetkin-Blumberg шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг.

Хэвтээ байрлалд нуруунаас ходоод руу эргэлдэж байх үед "цацах чимээ" тод сонсогддог.

Хэвтээ байрлалд хэвлий нь "мэлхий" хэлбэртэй болдог - урд талынх нь хэмжээгээр хавтгай болдог. Хажуугийн хэмжээсийн өтгөрөлт нь шингэн нь хэвлийн хөндийн хажуугийн халаас руу шилждэгтэй холбоотой юм.

Бие махбодийн үзлэг хийсний дараа мэс засалч лабораторийн аргыг ашиглан перитонитийг оношилж эхэлдэг.

Сувилагч өвчтөнөөс авдаг венийн цусшалгалтанд зориулж. Шинжилгээг яаралтай тусламжийн үндсэн дээр хийдэг бөгөөд мэс засалч цус авснаас хойш гуч хүрэхгүй минутын дотор үр дүнг мэддэг.

• Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ

Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ нь биеийн ерөнхий хордлогын шинж тэмдгийг харуулдаг. Лейкоцитүүдийн тоо - биеийн хамгаалалтын эсүүд нь нормтой харьцуулахад нэмэгддэг. Лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлэх нь үрэвслийн процессын идэвхтэй үе шатыг илтгэнэ. Мөн эритроцитийн тунадасны хурд нэмэгддэг. Цус алдалт байгаа тохиолдолд цусны улаан эс, гемоглобин буурдаг.

• Цусны хими

Биохимийн шинжилгээнд үндэслэн эмгэгийн үйл явцад бусад эрхтнүүдийн оролцоо, хордлогын зэрэгтэй холбоотой дүгнэлт гаргадаг. Тиймээс шээсний хүчил ба мочевины концентраци нэмэгдэх нь өвчтөнд бөөрний дутагдал үүсэхийг илтгэнэ. Хариуд нь элэгний ферментийн өсөлт нь элэгний гэмтэл байгааг илтгэнэ.

• Гемостазиограмм

Гемостазиограммыг шалгаж үзэхэд мэргэжилтэн цусны бүлэгнэлтийн өсөлтийг илрүүлдэг.

Хэрэгслийн аргууд

Перитонитыг оношлох нь багажийн судалгааны аргуудгүйгээр бүрэн гүйцэд биш юм. Мэс засалч өвчтөний гомдол, өвчний үе шатыг үндэслэн тус тусад нь аргыг сонгоно.

• Хэт авиан шинжилгээ

Перитонитийн шинж тэмдгүүдийн нэг нь хэвлийн хөндийд эксудат хуримтлагдах нь хэт авиан шинжилгээг ашиглан мэргэжилтэнээр тодорхойлогддог.

• Рентген шинжилгээ

Рентген зураг нь үрэвслийн шүүдэсжилт бүхий хэсгүүдэд харанхуйлах хэсгүүдийг харуулдаг.

• Хэвлийн хатгалт

Хэт авианы мэдрэгчийн хяналтан дор перитонит өвчтэй хүн laparocentesis хийдэг. Мэргэжилтэн нь хэвлийн урд хананд нимгэн зүү хийж, шүүдэсжилтийг цуглуулдаг. Мэргэжилтэн нь эксудатын шинж чанарыг тодорхойлохын тулд үүссэн шингэнийг шинжилгээнд илгээдэг.

• Оношлогооны лапароскопи

Лапароскопийн шинжилгээг өвчнийг бусад нозологитой ялган оношлохын тулд эргэлзээтэй тохиолдолд, мөн архаг перитонитийн сэжигтэй тохиолдолд хийдэг.

Перитонитийг хэвлийн гялтангийн үрэвслийн оношийг баталгаажуулсны дараа аль болох хурдан эмчлэх шаардлагатай. Оношлогооны бүх үе шатанд хоцрох нь нас барах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Эмчилгээний явцад мэс заслын эмчийн үүрэг бол перитонитийн шалтгааныг арилгах, хэвлийн хөндийн эрүүл ахуй, түүнчлэн мэс заслын дараах этиопатогенетик болон шинж тэмдгийн эмчилгээ юм.

Мэс заслын эмчилгээ

Хэдийгээр лапароскопи байдаг орчин үеийн аргамэс заслын оролцоо, хэвлийн цочмог эмчилгээг ихэвчлэн лапаротомийн аргаар хийдэг. Хэвлийн урд хананд зүслэг хийх давуу тал нь мэс заслын өргөн талбай, нэвтрэх хурд юм.

Мэс заслын үед мэс засалч шалтгааныг арилгах - үрэвслийн эх үүсвэрийг ариутгах, дотоод эрхтний цооролтыг оёх эсвэл гэмтсэн эрхтэнийг арилгах. Үүний дараа хэвлийн хөндийг антисептик уусмалаар угаана. Шархны ирмэгийг оёж, ус зайлуулах зай үлдээдэг - мэс заслын дараах үе шатанд үрэвслийн эксудат ялгарах хоолой юм.

Мэс заслын эмчилгээ нь перитонитийн шалтгааныг арилгах, өвчтөний эдгэрэлтийн салшгүй хэсэг юм.

Перитонитийн консерватив эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээг нөхдөг. Зорилго нь халдварт бодисыг устгах, эрхтэн, биеийн тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээх, өөрөөр хэлбэл бүрэн сэргээх явдал юм.

• Антибиотик эмчилгээ

Бактерийн эсрэг эмчилгээг антибиотикоор хийдэг өргөн хамрах хүрээхэд хэдэн төрлийн халдварт бодисуудад нэгэн зэрэг нөлөөлдөг үйлдэл. Биологийн хүртээмж нь хамгийн их байдаг судсаар тарихэм.

• Залруулга бодисын солилцооны эмгэг

Хагалгааны дараах үе шатанд өвчтөнд дусаах уусмалыг ууж, хордлогын шинж тэмдгийг бууруулж, ус, электролитийн тэнцвэрийг сэргээдэг.

• Шээс хөөх эм

Бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд шээс хөөх нь тодорхой бүлгийн шээс хөөх эмээр өдөөгддөг. Тиймээс хорт бодисыг биеэс зайлуулж, цусан дахь концентраци нь буурдаг. Өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдал сайжирна.

• Антикоагулянтууд

Мэс заслын үйл ажиллагаа бүр нь тромбоз үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Антикоагулянт эмчилгээ нь цусны бүлэгнэлтийн реактив өсөлтөөс сэргийлдэг.

Өвчний үе шат, хүндрэл байгаа эсэхээс хамааран эмчилгээний эмчилгээЦусны бүрэлдэхүүн хэсгүүд, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд, antipyretic болон бөөлжилтийн эсрэг эмүүдийг нэвтрүүлэх замаар нэмж болно.

Ариун цэврийн журам

Эмнэлгийн ажилтнууд өдөрт нэг удаа хагалгааны дараах оёдлын эмчилгээг хийдэг. Сувилагч шархны гадаргууг шалгаж, ариутгалын уусмалаар оёдлын эдийг эмчилдэг. Ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн журмыг хэрэгжүүлсний дараа цэвэр боолт хийнэ.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь амь насанд аюултай өвчин үүсгэх эрсдлийг бууруулахад чиглэгддэг. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний ачаар перитонитоор хүндрэх боломжтой өвчнийг цаг алдалгүй илрүүлж, эмчилгээг эхлэх боломжтой. Үүнд ходоодны шархлаа болон арван хоёр хуруу гэдэс, болон cholelithiasis, болон холецистит, түүнчлэн бусад nosology.

Урьдчилан сэргийлэх үзлэг

Скрининг судалгааны аргууд нь үр дүнтэй болохыг баталсан. Урьдчилан сэргийлэх үзлэгхавсарсан өвчин үүсэх магадлалыг бууруулж, өвчнийг эрт үе шатанд - эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө тодорхойлох боломжтой.

Шалгалтын үеэр эмч өвчний аюул, оношлогооны аргуудын талаар ярьдаг. Боловсролын үйл ажиллагаа нь хүн амын бичиг үсгийн боловсролыг нэмэгдүүлж, улмаар хүндрэлийн тоог бууруулдаг.

Дүрмээр бол перитонит нь хэвлийн хөндий, ретроперитонеаль орон зай, аарцагны цочмог ба архаг өвчний хүндрэл юм. Хэрэв хүн өөрийгөө эмчлэхгүй, эмнэлгийн байгууллагад очиж онош тавих, эмчилгээний аргыг сонгох, мөн мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл перитонит үүсэх магадлал буурдаг.

Асепси ба антисепсисын дүрмийг дагаж мөрдөх

Эмчилгээнээс гадна архаг өвчинскрининг судалгаа хийхдээ ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн журам нь мэс заслын дараах нөхөн сэргээх салшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хагалгааны үед хэвлийн урд хананд байрлуулсан оёдол нь асептик ба антисептикийн дүрмийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд халдвар авах боломжтой. Хэвлийн хөндийд ус зайлуулах хоолой нь ихэвчлэн халдварын нэвтрэх цэг болдог. Тиймээс мэс заслын дараах шархыг өдөрт дор хаяж нэг удаа хийхийг зөвлөж байна.

Статистик мэдээллээс үзэхэд мэс заслын дараах хүндрэлүүд хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог - хүүхдүүд мэс заслын боолтыг сонирхож, халдварт өвчнийг үүсгэгчдийг нээж өгдөг. Перитонитийн мэс заслын эмчилгээ хийлгэсний дараа хүүхдүүд нь эмнэлэгт хэвтэж байгаа эцэг эхчүүд хүүхдэдээ мэс заслын дараах шарханд хүрч болохгүй гэдгийг тайлбарлах хэрэгтэй. Энэ нь хүндрэл, амь насанд аюултай нөхцөл үүсэх магадлалыг бууруулна.

Мэдлэг анатомийн бүтэцхэвлийн хөндий, түүнчлэн цочмог хэвлийн шалтгааныг ойлгох нь перитонит гэж юу болохыг ойлгоход тусална. Өвчин нь: ерөнхий сайн сайхан байдлын эсрэг тод эмнэлзүйн зураг, сайн сайхан байдал хурдан муудаж байна. Цочмог өвдөлтхэвлийн хөндийн сероз мембраны рецепторыг цочроохоос үүсдэг , аажмаар эрчимждэг.

Цочмог перитонитын анхны шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй. Зөвхөн мэргэжилтэн л перитонитийн шинж тэмдгийг тодорхойлж, үнэн зөв онош тавьж, эмчилгээг зааж өгч чадна. Өөрийгөө эмчлэх нь нас барах магадлалыг нэмэгдүүлдэг, ялангуяа хүүхдүүдэд перитонит үүсэх үед.

Перитонит нь идээт үрэвсэлт үйл явц, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтлийн хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг юм. Перитонит үүсэх нь хордлогын шинж тэмдгүүд хурдацтай нэмэгдэж, гемодинамик, бодисын солилцоо, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд дагалддаг.

Перитонит нь хэвлийн гялтангийн давхаргад нөлөөлдөг цочмог буюу архаг үрэвсэлт үйл явц юм. Перитонит урагшлах тусам үрэвсэлт үйл явц нь системчилсэн шинж чанартай болж, амьдралын хүнд хэлбэрийн эмгэгийн хөгжил дагалддаг. чухал функцууд(амьсгалын замын эмгэг, үйл ажиллагааны алдагдал зүрх судасны системгэх мэт). Перитонитийн эмчилгээг мэс заслын эмнэлэгт хийдэг. Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлсэн ч цочмог перитонит үүсэх нас баралт 20-35% байна.

ICD 10-ийн дагуу перитонитийн код нь K65 юм. Цочмог перитонитыг K65.0, бусад тодорхойлсон перитонитыг - K65.8, тодорхойгүй - K65.9 гэж ангилдаг.

Хэвлийн перитонит гэж юу вэ?

Хэвлийн хөндий нь хэвлийн хана (париетал хэвлийн гялтан) ба хэвлийн эрхтнүүдийн (висцерал хэвлийн гялтан) дотоод гадаргууг бүрхсэн сероз эд юм. Хэвлийн гялтан нь дараахь үүргийг гүйцэтгэдэг.

• хамгаалах (дотоод эрхтнийг гэмтлээс хамгаалах);
• саад тотгор (эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг нэвтрүүлэхээс сэргийлдэг);
• шингээх (хэвлийн хөндийд ялгарах шингэн, уургийн задралын бүтээгдэхүүн, үрэвслийн болон үрэвслийн бус эксудат гэх мэтийг шингээдэг);
• гадагшлуулах (нарийн гэдэсний сероз мембранаар шингэнийг гадагшлуулах);
• хуванцар (хэвлийн гялтан нь фибрин ялгаруулж, үрэвсэлт үйл явцын тархалтыг хязгаарладаг наалдац үүсэхийг өдөөдөг). Хэвлийн эрхтнүүдэд мэс засал хийсний дараа фибрин нь оёдлыг бэхжүүлж, мэс заслын дараах шархыг хурдан эдгээхэд тусалдаг.

Перитонит үүсэх нь хэвлийн гялтангийн париетал болон дотоод эрхтний давхаргын үрэвсэлт гэмтэл дагалддаг. Энэ тохиолдолд үүссэн эмгэгийн эксудат (хэвлийн гялтангийн цочрол, судасны нэвчилтийг зөрчсөн урвал) нь эхлээд сероз эсвэл сероз-фибриноз (сероз перитонит эсвэл сероз-фибриноз перитонит) юм. Үрэвслийн явц нь эксудатын шинж чанар нь идээт (идээт перитонит) болж өөрчлөгддөг.

Перитонитийн эмгэг жамыг гурван үе шатанд хуваадаг.

• орон нутгийн болон ерөнхий дархлаа үүсэх, идэвхжүүлэх дагалддаг орон нутгийн үрэвсэлт үйл явц;
• нян, тэдгээрийн хорт бодис, уургийн задралын бүтээгдэхүүн гэх мэт системийн эргэлтэнд орж, эндотоксины шок үүсэх;
• хүнд хэлбэрийн сепсис септик шоколон эрхтэний хүнд хэлбэрийн дутагдал дагалддаг.

Перитонит юу үүсгэдэг вэ?

Перитонит үүсэх гол шалтгаанууд нь:

• халдварт бодис;
• химийн цочроох хүчин зүйлүүд (цөс, шээс, цус, ходоодны агууламж).

Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд шарх, гематоген эсвэл лимфоген замаар халдварын алслагдсан голомтоос халдвар авах, боомилсон ивэрхийн улмаас үхжил үүсэх гэх мэт хэвлийн хөндийд (AC) нэвтэрч болно.

Хэвлийн гэмтэл (гэдэс, дэлүү, элэг хагарах, гэмтлийн дараах хэвлийн хөндийн цус алдалт гэх мэт), цочмог холецистит (цөсний перитонит), нойр булчирхайн үрэвсэл зэрэг үрэвсэлт үйл явцын үед химийн цочроох бодисоор хэвлийн гялтанг цочроох боломжтой.

Ихэнх перитонит нь холимог байдаг, өөрөөр хэлбэл, үрэвсэлт үйл явц нь бактери, химийн аль алинд нь үүсдэг. Бактерийн хэвлийн хөндийн хамгийн их халдвар, түүнчлэн химийн бодисоор цочроох нь өтгөний перитонит (гэдэсний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөний улмаас гэдэсний агууламжийг хэвлийн хөндийд оруулах) дагалддаг. Үүнтэй холбоотойгоор өтгөний перитонит нь хамгийн таагүй таамаглалтай байдаг.

Хамгаалалтын механизм хангалтгүй ажилласнаас болж мэс заслын дараах перитонит үүсч болно. Орон нутгийн болон ерөнхий дархлаа багатай тул хагалгааны талбайн үлдэгдэл эксудат, цус нь арилдаггүй бөгөөд орон нутгийн оппортунист ургамлаар халдварладаг бөгөөд дараа нь хязгаарлагдмал перитонит үүсдэг. Үрэвсэлт үйл явц ахих тусам цочмог перитонит нь хэвлийн хөндийг бүхэлд нь хамарч, сарнисан перитонит үүсдэг.

Хэвлийн хөндийн перитонит: шалтгаан

Халдварт перитонит нь ихэвчлэн бактерийн ургамлын нэгдлээс үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь Escherichia coli-тай хавсарсан клостридиал бус анаэробууд юм. Перитонит нь мөн Pseudomonas aeruginosa, Proteus, enterobacteria, staphylococci, стрептококк, bacteroides, фузобактери, clostridia, peptococci, peptostreptococci гэх мэт шалтгаан болдог.

Перитонит үүсэх гол шалтгаанууд нь:

• цочмог сүйтгэгч мухар олгойн үрэвсэл (апендицитийн дараа перитонит нь хэвлийн гялтангийн үрэвслийн гол шалтгаан болдог);

• ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа цоорох;
• хижигтэй өвчтөнд гэдэсний шархлаат-үхжилтийн үйл явц;
• элэг, дэлүү, гэдэс гэх мэт хагарал дагалддаг хэвлийн гэмтэл;
• гэдэсний дивертикулын цооролт;
• цус алдалт, үхжил бүхий гэдэсний полипыг мушгих;
• өндгөвчний апоплекси (эмэгтэйчүүдийн перитонитийн ховор шалтгаан);
• хорт хавдрын задрал;
• ивэрхийн улмаас боомилогдсон эрхтэний үхжил;
• гадны биетээр гэдэсний хана хагарах;
• цочмог хор хөнөөлтэй холецистит эсвэл нойр булчирхайн үрэвсэл;
• volvulus-ийн улмаас гэдэсний хэсгийн үхжил;
• иштэй фибройд мушгирах, улмаар цус алдалт, фиброзын үхжил гэх мэт.

Төрсний дараах үеийн перитонит нь дараахь өвчтнүүдэд тохиолдож болно.

• умайн хөндийн пренатал халдвар;
• урт усгүй интервал;
• хүүхэд төрөх үед их хэмжээний цус алдалт;
• умайн хөндийн төрсний дараах ариун цэврийн шаардлага хангаагүй байдал (ихэсийн хэсэг нь умайд үлддэг).

Перитонитийн ангилал

Үрэвсэлт үйл явцын үргэлжлэх хугацаанаас хамааран цочмог, цочмог болон архаг перитонитийг ялгадаг.

Эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг нэвтрүүлэх төрлөөс хамааран үрэвсэл нь PD-д ялгагдана.

• анхдагч, PD-д анхдагч халдварын улмаас үүссэн (хүүхдийн анхдагч перитонит, сүрьеэгийн перитонит гэх мэт);
• хоёрдогч, PD эрхтнүүдийн үрэвсэл, хэвлийн гэмтэл, PD эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд хоёрдогч перитонит нь полимикробын (хосолсон) бактерийн ургамлаас үүсдэг;
• гуравдагч, анхдагч болон хоёрдогч перитонитыг эмчилсний дараа эмнэлгийн (эмнэлгийн) халдварын нэмэлттэй холбоотой. Гуравдагч перитонитийн үед халдварын шинэ эх үүсвэрүүд ихэвчлэн гэдэсний хөндийгөөс хэвлийн өмнөх эд, элэг (элэгний буглаа) руу нянгийн шилжилт хөдөлгөөнтэй холбоотой байдаг. Энэ төрлийн хэвлийн гялтангийн үрэвсэлтэй үед перитонитийн эмнэлзүйн зураг бүдгэрч, нянгийн эсрэг эмчилгээнд хариу өгөхөд хэцүү перитонит удаан явцтай, архаг үрэвсэл байдаг.

Тархалтын дагуу перитонит нь орон нутгийн (хязгаарлагдмал, хязгаарлагдмал бус) болон өргөн тархсан гэж хуваагддаг.

Үрэвслийн эксудатын шинж чанар нь сероз, фибриноз, идээт, холимог байж болно. Үрэвслийн эксудат дахь хольцын төрлөөс хамааран хэвлийн хөндийн үрэвсэл нь цөсний, ферментийн (нойр булчирхайн), цусархаг, ялгадас, асцит байж болно.

Урсгалын үе шатуудаас хамааран:

• реактив перитонит (сепсисээр хүндрэлгүй);
• хортой (сепсис үүсэх дагалддаг);
• терминал (хүнд сепсис дагалддаг);
• ажиллах боломжгүй нөхцөл байдал (халдварт-септик шок үүсэх).

Насанд хүрэгчдэд перитонитийн шинж тэмдэг илэрдэг

Перитонитийн эмнэлзүйн зураглалыг халдварын эх үүсвэрийн байршил (гэдэсний перитонит, певиоперитонит), үрэвслийн тархалт, өвчтөний дархлааны байдал, түүнчлэн түүний нас, дагалдах эмгэгүүд зэргээс хамаарч тодорхойлогддог.

Хэвлийн перитонитийн сонгодог шинж тэмдгүүд нь:

• системийн үрэвслийн урвал (лейкоцитоз, халуурах, тахикарди, тахипноэ гэх мэт);
• олон эрхтэний дутагдал (зүрх, бөөр, элэг, амьсгалын замын);
• сепсис ба септик шок.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд хэвлийн перитонитийн гол шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд хэвлийн хүчтэй, хүчтэй өвдөлт (заримдаа доод нуруу, мөрний бүс рүү цацрдаг), сул дорой байдал, дотор муухайрах, бөөлжих, халуурах, жихүүдэслэх зэрэг гомдоллодог. хэт цангахмөн хуурай ам, өтгөний үлдэгдэл.

Өвчтөнүүд нойрмог, унтамхай эсвэл тайван бус байдаг (хүнд тохиолдолд дэмийрэл, хий үзэгдэл боломжтой). Яриа чимээгүй, бараг ойлгомжгүй, гинших амьсгал гарч болно. Өвчтөнүүд хажуу тийшээ хэвтэх эсвэл хөлөө гэдсэндээ нааж сууна. Үүний зэрэгцээ "Ванка-босох" шинж тэмдэг илэрч, өөрөөр хэлбэл өвчтөн хэвтэж байсан бол түүнийг суулгах эсвэл хөлөө шулуун болгохыг оролдох үед тэр даруй анхны хэвтэх байрлалаа авдаг. өвдөлтийн огцом өсөлт. Хэрэв өвчтөн сууж байсан бол түүнийг хэвтүүлэх гэж оролдохдоо тэр мөн анхны байрлалдаа хурдан эргэж орохыг хичээдэг.

Үзлэгийн үеэр өвчтөний арьсны цайвар, хөхрөлт (арьсны гантиг), хуурай салст бүрхэвч, "зүлгүүр" хэл (хэлний хуурайшилт) зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг. Хүнд хэлбэрийн тахикарди (багахан брадикарди), биеийн температур нэмэгдэж, цусны даралт буурдаг. Зүрхний сонсголын үед зүрхний чимээ шуугиантай байдаг.

Тэмтрэлтээр хэвлий нь өвдөж, огцом хавдаж, мэдэгдэхүйц хурцаддаг. "Үхлийн чимээгүй байдлын" шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг гүрвэлзэх хөдөлгөөн (гэдэсний булчингийн хорт парези) дутагдалтай байдаг.

Эмэгтэйчүүдийн хэвлийн хөндийн перитонитийн шинж тэмдэг нь хэвлийн хөндийд эмгэг эксудат хуримтлагдсанаас болж үтрээнээс идээт эксудат ялгарах, түүнчлэн үтрээний үзлэгийн үеэр түүний хонгилууд хэт ихсэх явдал байж болно.

Тэмтрэлт хийх үед энэ нь тэмдэглэгдсэн байдаг эерэг шинж тэмдэг:

• Щеткин-Блюмберг (апендицитийн арын гэдэсний перитонитийн хувьд хамгийн түгээмэл), эмч хэвлийн урд хананд дарсны дараа гараа арилгах үед өвдөлтийн эрч хүч нэмэгддэг;
• Воскресенский

Амилалтын шинж тэмдэг

• Менделийн - хэвлийн урд талын хананд хуруугаараа хөнгөн товшилт хийсний дараа өвдөлтийн огцом өсөлтөөр илэрдэг.

Мөн өтгөний өвөрмөц үнэртэй бөөлжих, нүүрний хэлбэр хурцдах, шээхгүй байх (бөөрний дутагдлын илрэл) гэх мэт шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Перитонитийн оношлогоо

Оношлогоо нь тодорхой шинж тэмдгүүд, түүнчлэн багажийн болон лабораторийн судалгааны өгөгдлүүдийн үндсэн дээр хийгддэг. Цусны шинжилгээнд зүүн тийш шилжих нь мэдэгдэхүйц лейкоцитоз байгааг харуулж байна. өндөр ESR, тромбоцитопени, цус багадалт, лейкоцитын индекс нэмэгдсэн.

PD эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийх үед чөлөөт шингэн илэрч, халдварын эх үүсвэрийг тодорхойлох боломжтой (хавсарлагааны үрэвсэл, элэгний буглаа, цочмог холецистит гэх мэт). АД-ын рентген шинжилгээг хийхдээ чөлөөт хий хуримтлагдаж, гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг хянахын тулд цусны хийн шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ, коагулограмм гэх мэтийг хийдэг.

Перитонитыг хэрхэн эмчлэх вэ?

Перитонитийн эмчилгээг мэс заслын аргаар эсвэл хийдэг Эрчимт эмчилгээний хэсэг. Хөгжлийн үеийн таамаглал энэ хүндрэлмаш ноцтой бөгөөд үхэлд хүргэх өндөр эрсдэлтэй.

Халдварын анхдагч эх үүсвэрийг арилгах, үрэвслийн тархалтыг хязгаарлах нь мэс заслын аргаар хийгддэг. Антибиотик ба антисептикийн уусмалаар хэвлийн хөндийг зайлуулах, угаахыг мөн зааж өгнө.

Нэмж дурдахад системийн нянгийн эсрэг эмчилгээ заавал байх ёстой. Цефуроксим, цефтазидим, цефотаксим, ванкомицин, метронидазолыг цефалоспорин, клиндамицинтай хослуулан хэрэглэхийг зааж өгсөн болно.

Үүнээс гадна хоргүйжүүлэх, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг. Симптоматик эмчилгээ нь зүрх судасны тогтолцоог хэвийн болгоход чиглэгддэг амьсгалын тогтолцоо, бөөрний үйл ажиллагааг сэргээх, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг, бодисын солилцооны эмгэгийг арилгах гэх мэт.

Перитонитийн таамаглал ба үр дагавар

Хэвлийн хөндийн идээт мэс заслын хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг бол перитонит юм. PD-ийн үрэвслийн хөгжлийн таамаглал нь үргэлж ноцтой байдаг. Нас барах эрсдэл 20-35% хооронд хэлбэлздэг. Үүнтэй холбоотойгоор перитонитыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд өвчтөн яаралтай эмнэлэгт хэвтэх ёстой.

Перитонит бүхий мухар олгойн үр дагавар юу вэ?

Хэвлийн хөндийн үрэвсэлт үйл явц нь их хэмжээний наалдамхай процесс үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн байнгын өвдөлт, өтгөн хатах, гэдэсний түгжрэлд хүргэдэг.

Нийтлэл бэлтгэсэн
Халдварт өвчний эмч A.L. Черненко

Перитонит нь хэвлийн гялтангийн үрэвсэл юм. Өвчин нь хэвлийн өвдөлт, хэвлийн урд талын хананд булчингийн хурцадмал байдал зэргээр тодорхойлогддог "цочмог хэвлий" гэсэн ойлголтын хүрээнд авч үздэг. Жил бүр эмчилгээний аргууд улам бүр сайжирч байгаа хэдий ч перитонит нь тийм ч аюултай биш юм. Перитонитийн нас баралтын түвшин нэлээд өндөр хэвээр байна. Тиймээс орон нутгийн перитонитийн хувьд нас баралтын түвшин 4-6%, сарнисан перитонитийн хувьд 45% -иас дээш байдаг.

Хэвлийн гялтан нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг бүрхсэн сероз мембран юм. Хэвлийн хөндийн доторлогоо дотоод ханаХэвлий нь париетал, эрхтнүүдийн гадаргууг висцерал гэж нэрлэдэг. Хэвлийн гялтангийн нийт талбай нь ойролцоогоор 2 м2 байна.

Хэвлийн гялтан нь шингээх чадвартай бөгөөд үүнийг шингээх функц гэж тодорхойлдог. Үүний зэрэгцээ энэ нь хэвлийн хөндийд шингэн, түүнчлэн фибрин ялгаруулах чадвартай байдаг - энэ нь эксудатив функц юм. Ихэвчлэн эдгээр процессууд тэнцвэртэй байдаг бөгөөд хэвлийн хөндий нь зөвхөн агуулдаг бага хэмжээнийхэвлийн гялтангийн давхаргын хоорондох шингэн. Эмгэг судлалын эмгэгийн үед эксудацийн процесс идэвхждэг тул шингэн нь хэвлийн хөндийд их хэмжээгээр хуримтлагддаг.

Перитонит үүсдэг анхан шатныцус, лимфээр дамжин хэвлийн хөндийд бичил биетэн нэвтэрснээс болж өвчин үүсэх үед; хоёрдогчхэвлийн хөндийд байрлах эрхтнүүдийн үрэвсэл, цооролт, гэмтлийн улмаас өвчин үүсэх үед.

Перитонит үүсэхэд хүргэдэг дараах шалтгааныг тодорхойлж болно.

1. хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явц (салпингит гэх мэт);
2. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цооролт (ходоод, арван хоёр нугалаа гэдэс, гангреноз эсвэл флегмоноз мухар олгойн хавсралт, цөсний хүүдий нь хор хөнөөлтэй холецистит, бүдүүн гэдэсний өвөрмөц бус);
3. Хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтэл;
4. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд хийсэн үйл ажиллагаа;
5. Гематоген перитонит (пневмококк, стрептококк гэх мэт);
6. Хэвлийн эрхтнүүдтэй холбоогүй аливаа гаралтай үрэвсэлт үйл явц (хэвлийн хананы флегмон, идээт үйл явц, хэвлийн хөндийн эдэд нутагшсан).

Ялгах бактерийнТэгээд асептикперитонит. Бактерийн перитонитийн үүсгэгч бодисууд нь аэробик бичил биетүүд юм. коли, Klebsiella, Proteus, ), болон агааргүй (bacteroides, clostridia, peptococci). Ихэнхдээ перитонит нь бичил биетний холбоо, өөрөөр хэлбэл хэд хэдэн бичил биетний хослолоор өдөөгддөг.

Асептик перитонит нь хэвлийн гялтан нь цус, ходоод гэдэсний агууламж, цөс, нойр булчирхайн шүүстэй харьцах үед үүсдэг. Хэдэн цагийн дараа микрофлор ​​нь эмгэг процесст оролцож, асептик перитонит нь бактери болж хувирдаг нь анхаарал татаж байна.

Перитонитийн төрлүүд

Үрэвслийн процессын тархалтаас хамааран перитонитийн дараах хэлбэрүүдийг ялгадаг.

• Орон нутгийн (хэвлийн хөндийн нэг анатомийн хэсгийг эзэлдэг);
• Өргөн тархсан (хэвлийн хөндийн 2-5 анатомийн хэсэг оролцдог);
• Нийт (хэвлийн хөндийн зургаа ба түүнээс дээш анатомийн хэсэг оролцдог).

Мөн эксудатын төрлийг анхаарч үзэх нь чухал юм. Тиймээс эксудатын шинж чанараас хамааран перитонитийн дараах хэлбэрүүд ялгагдана.

• Сероз;
• фибриноз;
• идээт;
• цусархаг;
• Цөс;
• ялгадас;
• Холимог.

Перитонит нь цочмог болон архаг байж болно. Өвчний архаг хэлбэрбиеийн системийн халдварт өвчин (тэмбүү, сүрьеэ) -д илүү түгээмэл тохиолддог. Цочмог перитонитреактив, хортой, эцсийн гэсэн гурван үе шаттайгаар явагддаг.

Эхний үе шат (реактив) нь өвчний эхний 12-24 цагийн дотор бүртгэгддэг. Энэ хугацаанд хэвлийн гялтангийн хаван, фибриний алдагдал бүхий эксудаци үүсдэг. Эмнэлзүйн зураг дээр өвчний орон нутгийн шинж тэмдгүүд ялангуяа тод илэрдэг.

Хоёр дахь шат (хортой) нь 24-72 цагийн дараа үүсдэг. Энэ хугацаанд токсикоз нэмэгдэж, үүний үр дүнд ерөнхий хордлогын шинж тэмдгүүд орон нутгийнхаас давамгайлж байна.

Гурав дахь шат (терминал) нь 72 цагийн дараа хөгждөг. Энэ үе нь хүнд хэлбэрийн хордлоготой байдаг.

Перитонитийн үед ажиглагдсан бүх шинж тэмдгүүдийг орон нутгийн болон ерөнхий гэж хувааж болно. Орон нутгийн шинж тэмдэгэксудат, цөс, ходоодны агууламжаар хэвлийн гялтангийн цочролын хариуд үүсдэг. Үүнд: хэвлийн өвдөлт, хэвлийн урд талын хананы булчингийн хурцадмал байдал, түүнчлэн хэвлийн хөндийн цочролын эерэг шинж тэмдгүүдийг эмчийн үзлэгээр тодорхойлж болно. Ерөнхий шинж тэмдгүүд нь бие махбодийн хордлогын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Эдгээр нь халуурах, сулрах, тахикарди, дотор муухайрах, бөөлжих, төөрөгдөл зэрэг өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд юм.

Үүнээс гадна өвчтөнд хэвлийн гялтангийн үрэвслийн шинж тэмдэг төдийгүй перитонитийг өдөөсөн үндсэн өвчний шинж тэмдэг илэрдэг.

Перитонитийн эхний үе шатны шинж тэмдэг

Перитонитийн эхний шинж тэмдгүүд нь хэвлийн байнгын, тасралтгүй өвдөлт бөгөөд биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд эрчимждэг. Тиймээс өвчтөн өвдгөө гэдсэндээ аваачиж, нуруун дээрээ эсвэл хажуу тийшээ хэвтэж, хэт их хөдлөхгүй байхыг хичээдэг. Өвдөлтийн нутагшуулалт нь байршлаас хамаарна эмгэг процессхэвлийн хөндийд.

Өвчтөнийг шалгах явцад эмч хэвлийн урд талын хананы булчингийн хурцадмал байдлыг тодорхойлох боломжтой. Перитонитийн үед хэвлийн цочролын эерэг шинж тэмдэг илэрдэг. Тиймээс, Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд ходоодоо аажмаар дарж, гараа хэдэн секундын турш барьж, дараа нь огцом татах хэрэгтэй. Хэрэв энэ мөчид байгаа бол хүчтэй өвдөлт, энэ нь тухайн хүн перитониттэй гэсэн үг юм.

Менделийн шинж тэмдгийг хэвлийн хөндийг бүхэлд нь цохих (товших) аргаар тодорхойлно. Өвчтөний хариу үйлдэл дээр үндэслэн эмч зөвхөн өвдөлтийн өсөлтийг тодорхойлохоос гадна эмгэг процессыг нутагшуулах боломжтой.

Өвчтөний ерөнхий шинж тэмдгүүд нь халуурах, тахикарди, цусны даралт ихсэх, салст бүрхэвч хуурайших, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.

Энэ хугацаанд хэвлийн өвдөлт багасч болно. Хэвлийн урд хананы булчингийн хурцадмал байдал, хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэг боловч бага зэрэг илэрхий болдог. Гэдэсний парезийн улмаас өтгөн хатах, гэдэс дүүрэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Муухай үнэртэй бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.

Ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг нэмэгддэг. Өвчтөний зүрхний цохилт нэмэгдэж (минутанд 120-аас дээш цохилт), цусны даралт буурдаг. Температур нэмэгдэж, хэл амны хөндийн салст бүрхэвч хатаж, нүүрний хэлбэр нь хурц болно.

Перитонитийн гурав дахь шатны шинж тэмдэг

Хордлого нь бүр илүү тод илэрдэг. Шингэн алдалтын улмаас өвчтөний арьс цайвар болж, нүүрний хэлбэр нь хурц болж, амны болон хэлний салст бүрхэвч хатдаг. Хурдан зүрхний цохилт, цусны даралт багасч, амьсгал хурдан, гүехэн болдог.

Хэвлий нь томорч, гүрвэлзэх хөдөлгөөн байхгүй, ходоод, гэдэсний агууламж ихтэй бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.

Хүнд хордлогын улмаас мэдрэлийн систем өвддөг: өвчтөн адинамик эсвэл эйфори руу унадаг. Төөрөгдөл, дэмийрэл үүсч болно.

"Цочмог хэвлий" шинж тэмдгийн хувьд дараагийн судалгаа:

• - лейкоцитоз, түүнчлэн лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж байгааг тэмдэглэсэн;
• Шулуун гэдэсний болон үтрээний үзлэг - хэвлийн хөндийн үрэвслийн эксудатаар аарцагны хэвлийн хөндийг цочроохоос үүссэн шулуун гэдэсний хананд эсвэл үтрээний хонгилд хүчтэй өвдөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог;
• Хэвлийн эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ - хэвлийн хөндийд хуримтлагдсан эксудатаас болж хэвлийн хөндийн харанхуй байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог;
• Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ нь чөлөөт шингэн байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
• Лапароцентез (хэвлийн цоорхой) - хэвлийн хөндийн агуулгыг шалгах боломжийг танд олгоно;
• Лапароскопи - оношийг эргэлзээтэй үед хийдэг.

Перитонитийн эмчилгээ - мэс засал. Мэс заслын эмчилгээний зорилго нь перитонит үүсэхэд хүргэсэн шалтгааныг арилгах, түүнчлэн хэвлийн хөндийг зайлуулах явдал юм.

Перитонитийн мэс заслын үйл ажиллагааны дараалал дараах байдалтай байна.

Хагалгааг эрт хийх тусам эдгэрэх таамаглал илүү сайн байдаг. Өвчний эхний цагт мэс засал хийх нь оновчтой байдаг. Мэс засалЭхний шинж тэмдгүүд илэрснээс хойш хэд хоногийн дараа хийгдсэн нь өвчтөний эдгэрэх боломжийг эрс бууруулдаг. Тиймээс, хэрэв та хэвлийгээр өвдөж байвал эргэлзэх хэрэггүй, яаралтай эмчид хандах хэрэгтэй.

Үүнээс гадна перитонитийн эмчилгээг эмийн нэмэлтээр хийдэг. Эмийн эмчилгээний зорилго нь эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг арилгах, түүнчлэн бодисын солилцооны эмгэгийг засах явдал юм. Дараах бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг.

• Антибиотикууд - голчлон өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэдэг (гентамицин, сигмамицин, бензилпенициллин, ампициллин, цефтриаксон);
• Хоргүйжүүлэх бодис (10% кальцийн хлоридын уусмал);
• Судсаар хийх уусмал (5% ба 25% глюкозын уусмал, гемодез, Рингер, Хартманы уусмал);
• Коллоид бүтээгдэхүүн ба уургийн цусны бүтээгдэхүүн (плазм, альбумин, уураг);
• Шээс хөөх эм (фуросемид, маннитол);
• NSAIDs (ибупрофен, парацетамол);
• бөөлжилтийн эсрэг эм (метоклопрамид);
• Гэдэсний парези үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антихолинестеразын эм (прозерин) хэрэглэдэг.

Жич:Хэрэв та хэвлийгээр өвдөж байвал өвдөлт намдаах эмийг өөрөө бичиж болохгүй. Энэ нь өвчний шинж тэмдгүүдийг тодорхойгүй, хоёрдмол утгатай болгож, эмчийн зөв оношийг тогтооход хүндрэл учруулах болно.

Хагалгааны дараа үргэлжлүүлэн хийх нь чухал юм эмийн эмчилгээхүндрэл гарахаас урьдчилан сэргийлэх.

Хагалгааны дараах хоёр дахь өдөр тэд эхэлдэг парентерал хоол тэжээл. Судсаар хийх эмчилгээний хэмжээ өдөрт биеийн жингийн килограмм тутамд ойролцоогоор 50-60 мл байна. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн сэргээгдэх үед тэд гэдэсний хооллолт руу шилждэг: ам, хамараар дамжуулан шим тэжээлийн хольцыг нэвтрүүлэх. Хольцын найрлага, ийм тэжээлийн үргэлжлэх хугацааг эмч тодорхойлно.

Хэрэв динамик эерэг байвал гэдэсний хэвийн үйл ажиллагаа сэргээгдсэн бол тэдгээр нь шилжинэ байгалийн хоол тэжээл. Энэ нь ихэвчлэн мэс заслын дараах тав дахь өдрөөс өмнө тохиолддог. Илчлэг багатай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Энэ хугацаанд өөх тос багатай махан шөл, ногооны нухаш, вазелин, компот идэхийг зөвлөж байна. Мах, өндөг, сүүн бүтээгдэхүүнийг нэмж хоолны илчлэгийн агууламжийг аажмаар нэмэгдүүлнэ. Та баян махан шөл, утсан мах, халуун ногоо, чихэр, шоколад, кофе, хийжүүлсэн ундаа, буурцагт ургамал идэж болохгүй.

Перитонит бол хэвлийн хөндийн үрэвсэл юм. Энэ нь эмгэгийн дараах хүндрэл хэлбэрээр илэрдэг - цус, лимфээр дамжин бие махбодид бичил биетэн нэвтэрч, үүнийг анхдагч перитонит гэж нэрлэдэг. Хоёрдогч перитонит нь хоол боловсруулах эрхтний гэмтэл, үрэвслийг агуулдаг. Энэ бүхэн нь хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах, бие махбодийг хордуулах, сайн сайхан байдал муудах зэрэгт хүргэдэг. Өвчин эмгэгийн үед насанд хүрэгчдэд ямар шинж тэмдэг илэрч байгааг бид энэ нийтлэлд авч үзэх болно.

Өвчин нь хэвлийн булчинд хүчтэй хурцадмал байдал, өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Шинж тэмдгийн тоо, өвдөлтийн түвшин нэмэгдэж болох гурван үе шат байдаг. Орон нутгийн өвдөлтөөс гадна бас байдаг ерөнхий шинж тэмдэг.

Хэвийн нөхцөлд хэвлийн хөндийн хуудасны хооронд бага хэмжээний шингэн байдаг. Үрэвсэл нь дараах шалтгаануудын аль нэгээр эхэлдэг.

• хортой бичил биетний нэвтрэлт– стрептококк, Pseudomonas aeruginosa эсвэл Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, пневмококк болон бусад;
• эрхтний цооролт хоол боловсруулах систем . Цооролт үүсэх үед эрхтэнд дамжих гажиг үүсдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийд янз бүрийн шингэн ороход хүргэдэг;
• дотоод эрхтнүүдийн санамсаргүй гэмтэлмэс заслын үеэр;
• хэвлийн хөндийн механик гэмтэлдотоодын нөхцөлд ;
• өвчин хоол боловсруулах тогтолцооны эрхтнүүд- сальпингит, мухар олгойн үрэвсэлээс холецистит хүртэл;
• хэвлийн хөндий ба хэвлийн хананы ард байрлах эд эсийн үрэвсэл;дотортой ямар ч холбоогүй. Эдгээр нь цэвэршилттэй үйл явц, флегмон болон бусад.

Чухал. Дараах өвчнийг даамжрах, цаг тухайд нь эмчлэхгүй байх үед эрхтэн гэмтэх, үрэвсэх эрсдэл нэмэгддэг: арван хоёр нугасны болон ходоодны шархлаа, өвөрмөц бус шархлаат колит. бүдүүн гэдэс, реактив нойр булчирхайн үрэвсэл, гэдэсний түгжрэл, флегмоноз эсвэл гангрена аппендицит, цөсний хүүдийн хор хөнөөлтэй холецистит.

Ангилал

Өвчин эмгэгийг хэд хэдэн шалгуурын дагуу ангилдаг.

• эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөр;
• хөгжлийн улмаас;
• тархалтаар;
• хэлбэрийн дагуу:
• эксудатын төрлөөр (өвчний үед ялгарах шингэн).

Маягт

Архаг болон цочмог хэлбэрүүд байдаг. Эхний тохиолдолд перитонит нь тэмбүү эсвэл сүрьеэгийн үед тохиолддог. Хоёр дахь тохиолдолд бүх зүйл нь хортой, реактив, терминал байж болох үе шатаас хамаарна.

1. Реактив.Үргэлжлэх хугацаа: эхний 12-24 цаг. Энэ нь дотор муухайрах, гэдэс хавдах, орон нутгийн өвдөлт ихсэх, халуурах, бөөлжих зэргээр тодорхойлогддог.
2. Хортой.Эцсийн хугацаа: Эхний шатнаас хойш 2-3 хоногийн дараа. Хордлого, биеийн ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь хүчтэй бөөлжих, шингэн алдалт, цусны даралт буурах, зүрхний цохилт 110-120 цохилт хүртэл нэмэгддэг.
3. Терминал.Эцсийн хугацаа: Хоёр дахь шатнаас хойш 3 хоногийн дараа. Биеийн хүнд хордлого, өвчтөний ноцтой байдал. Энэ нь мэдрэлийн төгсгөлийн үхэл, хайхрамжгүй байдал, сул импульс, цусны даралт ихсэх зэргээс шалтгаалан өвдөлт буурах шинж чанартай байдаг.

Тархалт

Орон нутгийн, өргөн тархсан, нийт гэж байдаг. Эхний тохиолдолд үрэвсэл нь хэвлийн гялтангийн нэг анатомийн хэсэгт, хоёр дахь нь хоёроос тав, нийтдээ зургаа ба түүнээс дээш хэсэгт тохиолддог.

Хөгжлийн шалтгаан

Үрэвслийн шалтгаанаас хамааран перитонитийн таван төрлийг ялгадаг.

Хүснэгт 1. Перитонитийн төрлүүд

Зургаа дахь төрөлд криптоген перитонит багтдаг бөгөөд энэ нь үрэвслийн шалтгааныг нарийн тодорхойлох боломжгүй юм.

Эмгэг төрүүлэгчийн төрөл

Бактерийн болон асептик гэсэн хоёр ангилал байдаг. Эхнийх нь харгалзах эмгэг төрүүлэгчид - аэробик болон бусад хортой бичил биетүүдийн улмаас үүсдэг. Хоёр дахь нь ходоод гэдэсний зам эсвэл хоол боловсруулах шүүс, цөс, цусны агууламж нь хөндий рүү орох үед тохиолддог. Хэдэн цагийн дараа асептик процесс нь микрофлорын эмгэгийн улмаас бактери болж хувирдаг.

Эксудат

Эд эсээс ялгарах шингэнээс хамааран дараахь төрлийн өвчин байдаг.

• ялгадас;
• идээт;
• цөс;
• сероз;
• фибриноз;
• цусархаг.

Бас байдаг холимог төрөл, хэд хэдэн категорийг нэг дор нэгтгэдэг.

Видео - Гэдэсний перитонит (хэвлийн гялтангийн үрэвсэл) идээт, ялгадас, сероз

Шинж тэмдэг

Орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгүүд байдаг. Эхний ангилал нь орон нутгийн хэвлийн өвдөлт, булчингийн хурцадмал байдал юм. Тэд дарагдсан үед эрчимждэг (palpation). Хүнд өвдөлт нь хүнийг зөвхөн ургийн байрлалд хэвтэхэд хүргэдэг: хөлийг нь нугалж, гэдсэнд нь авчирдаг.

Ерөнхий шинж тэмдгүүд нь дотор муухайрах, сулрах, зүрхний цохилт түргэсэх, 37-39 0 хүртэл халуурах, төөрөгдөл болон хэвлийн хөндийд тохиолддоггүй бусад эмгэгүүд юм.

Баримт: энэ тохиолдолд хэвлийн булчингууд үе шатнаас үл хамааран байнгын хурцадмал байдалд байдаг.

Үрэвслийн үе шатууд

Хүснэгт 1. Үрэвслийн үе шатууд

Үе шат	Орон нутгийн шинж тэмдэг	Ерөнхий шинж тэмдэг
Эхлээд	Хэвлийн байнгын өвдөлт. Хэрэв та биеийн байрлалыг өөрчлөхийг оролдвол өвдөлт улам эрчимждэг.	Цусны даралт ихсэх, зүрхний цохилт хурдан, дотор муухайрах, бөөлжих, салст бүрхэвч хуурайших.
Хоёрдугаарт	Хордлого эхэлснээр өвдөлт, хурцадмал байдал буурдаг.	Гэдэс дүүрэх, бөөлжих, өтгөн хатах, зүрхний цохилт ихсэх, температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэх, цусны даралт буурах.
Гуравдугаарт	Орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь муудсанаас бага зэрэг эсвэл бүрэн байхгүй байж болно ерөнхий нөхцөлхүн	Хүнд хордлого, шингэн алдалт. Хуурай салст бүрхэвч, арьс цайвар, гэдэс дүүрэх, тахикарди болон цусны даралт буурах, ойр ойрхон, гүехэн амьсгалах, гүрвэлзэх хөдөлгөөн байхгүй, хүчтэй бөөлжихгэдэс, ходоодны агууламж. Учир нь ноцтой нөхцөл байдалэмгэгүүд илэрдэг мэдрэлийн систем- дэмийрэл, төөрөгдөл, сэтгэлийн өөрчлөлт.

Хүндрэл ба үр дагавар

Эмчилгээг цаг тухайд нь хийгээгүй эсвэл нарийн төвөгтэй тохиолдлууд (шинж тэмдэг илэрснээс хойш 12 ба түүнээс дээш цагийн дараа эмнэлэгт хэвтэх) болон мэс заслын дараа дараахь үр дагавар гарч болзошгүй.

• парези;
• гепатит;
• тархины хаван;
• хатгалгаа;
• үйл явдал;
• цус алдалт;
• шингэн алдалт;
• энцефалопати;
• гэдэсний фистулууд;
• хэвлийн хөндийн буглаа;
• бөөрний бүсийн эмгэг;
• гэдэсний түгжрэл;
• гэдэсний эд эсийн үхжил;
• олон эрхтэний дутагдал.

Эмч нар өвчнийг хэрхэн оношлох вэ?

Перитонитийн хувьд дараахь төрлийн оношлогоо хийдэг.

1. Хүний гомдол, амьдралын хэв маягт дүн шинжилгээ хийх.
2. Биеийн үзлэг, хэвлийн тэмтрэлт. Онцлог шинж тэмдэг нь ургийн байрлалд хэвтэх хүсэл юм.
3. Шээсний ерөнхий шинжилгээ.
4. Температур ба цусны даралтыг хэмжих.
5. Чөлөөт шингэнийг тодорхойлохын тулд хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг хийнэ.
6. Лейкоцитозыг тодорхойлох цусны эмнэлзүйн шинжилгээ - цусны цагаан эсийн тоо ихсэх үед эсийн найрлага дахь өөрчлөлт.
7. Шулуун гэдсээр болон үтрээний үзлэгээр шулуун гэдсээр болон үтрээний хөндийн хэсэгт хүнд хэлбэрийн эмзэглэлийг тодорхойлно.
8. Шингэний хуримтлалын дэвсгэр дээр хөндийн харанхуй байдлыг тодорхойлохын тулд хэвлийн гялтангийн рентген зураг.
9. Хэвлийн гялтангийн агуулгыг шалгахын тулд цоолох.

Хэрэв эмч оношийг эргэлзэж байвал лапароскопи хийдэг. орчин үеийн дүр төрххэвлийн хөндийд жижиг нүх гаргадаг тусгай төхөөрөмж ашиглан мэс засал хийх.

Чухал: Хүний эрүүл мэнд, амьдрал нь үрэвслийн үе шат, тусламжийн цаг алдалгүй байдлаас хамаарна. Хэрэв хагалгааг цаг тухайд нь хийхгүй бол үрэвсэл нь ердөө 4-6 хоногийн дотор үхэлд хүргэдэг.

Эмчилгээ хэрхэн явагддаг вэ?

Мэс засал, эмчилгээ шаардлагатай эм. Мэс засал нь перитонит үүсгэсэн шалтгааныг арилгах, хэвлийн хөндийг зайлуулах (дотор нь хуримтлагдсан шингэнийг зайлуулах) боломжийг олгодог. Хагалгааны үеэр эмч нар:

• бэлтгэл ажил хийх - ходоод гэдэсний замыг цэвэрлэж, зайлж, мэдээ алдуулалт хийх;
• хэвлийн гялтангийн урд ханыг таслах;
• эх үүсвэрийг арилгах. Энэ бүхэн үрэвслийн шалтгаанаас хамаарна. Жишээлбэл, эмч нар арилгаж болно цөсний хүүдий, хавсралт, эрхтний ханыг оёх эсвэл шархлаа тайрах;
• хэвлийн хөндийг ариутгагч бодисоор угаах;
• гэдэсний задралыг хийх;
• ус зайлуулах системийг нэвтрүүлэх;
• шархыг оёх.

Чухал: ямар ч тохиолдолд өвдөлт намдаахын тулд сайн дураараа өвдөлт намдаах эм хэрэглэж болохгүй. Энэ нь шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг багасгах бөгөөд энэ нь эмчийг оношлоход хүндрэл учруулах болно.

Эмийн эмчилгээ

Нэг буюу хэд хэдэн бүлгийн сангийн хэрэглээг багтааж болно.

Баримт: Үрэвслээс урьдчилан сэргийлэх нь цочмог мухар олгойн үрэвсэл, холецистит, ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт хоол боловсруулах тогтолцооны өвчнийг зохих ёсоор эмчлэх, хянах явдал юм.

Хагалгааны дараах эмчилгээ ямар байх ёстой вэ?

Хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахын тулд эмийг үргэлжлүүлэн эмчлэх шаардлагатай. Хагалгааны төгсгөлд эмч нар хүний ​​жингийн 1 кг тутамд 50-60 мл-ийн харьцаатай парентераль хооллолтыг (холимог судсаар тарих үед) зааж өгдөг. Энэ нь хоёр дахь өдөр эхэлж, хэдэн өдөр үргэлжилдэг.

Гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд эмч нар гэдэсний хоол тэжээлийг (тусгай хоол тэжээлийн холимог) зааж өгдөг. Уусмалыг өөрөө хамар, аманд датчик ашиглан хийдэг. Хоол тэжээлийн үргэлжлэх хугацаа, төрлийг эмч тодорхойлно.

Баримт: Өдрийн цагаар эмч шархыг шалгаж, боолтыг нь сольж, түүний цэвэр байдал, нөхцөл байдлыг баталгаажуулдаг. Солихдоо ус зайлуулах хоолой, антисептикийг ашиглах шаардлагатай.

Хоолны дэглэм

Хагалгааны өдрөөс хойш тав хоногийн дараа хүндрэл гарахгүй, нөхөн сэргээх эерэг динамик, гэдэсний хэвийн үйл ажиллагааг хангах шаардлагатай. Хэрэв бүх зүйл эмх цэгцтэй байвал байгалийн хоол тэжээлийг зааж өгнө.

• нэгдүгээрт, илчлэг багатай хоолны дэглэм - хүнсний ногооны нухаш, компот болон вазелин, махан шөл;
• Цаг хугацаа өнгөрөхөд та калорийн хэрэглээгээ нэмэгдүүлж, сүүн бүтээгдэхүүн, мах, өндөг идэж болно. Хамгийн гол нь хоолонд үзүүлэх биеийн хариу үйлдлийг сонсох явдал юм;
• Чихэр, тамхи татдаг бүтээгдэхүүн, халуун ногоо, кофе, сод, шош, шоколад зэргийг хэрэглэхийг хатуу хориглоно.

Перитонит бол яаралтай эмчлэх шаардлагатай үрэвсэл юм эмнэлгийн эмчилгээмөн эмч нарын хяналт. Хагалгааг эрт хийх тусам тавилан сайн, ноцтой хүндрэл гарах магадлал бага байдаг. Үрэвслийн эхний шинж тэмдэг илэрвэл та яаралтай дуудах хэрэгтэй түргэн тусламжмөн өөрийгөө эмчилж болохгүй.

Перитонит -хэвлийн гялтангийн үрэвсэл, бүх биеийн тогтолцооны үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Хэвлийн бүрхэвч нь хоёр сероз давхаргаас (висцерал ба париетал) үүсдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийгөөр бүрхэгдэж, дотоод эрхтнийг хамардаг. Хэвлийн гялтан нь дараах үүргийг гүйцэтгэдэг хагас нэвчилттэй мембран юм.

• хэвлийн хөндийн агуулгыг шингээх чадвараас бүрддэг resorptive;
• шүүрэлээс бүрдэх эксудатив сероз шингэн;
• саад тотгор, өөрөөр хэлбэл энэ нь хэвлийн хөндийн дотоод эрхтнийг хамгаалдаг механик гэмтэл, мөн түүнчлэн нянгийн эсрэг хамгаалалттай.

Нөлөөллийн дор хэвлийн гялтангийн үрэвсэл үүсдэг бактерийн халдвар, энэ нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний замын өвөрмөц бус микрофлороор илэрхийлэгддэг (стафилококк, стрептококк, E. coli, Proteus, Enterobacter, clostridia гэх мэт). Перитонит үүсэх нь тодорхой микрофлорын нөлөөн дор тохиолддог (сүрьеэгийн микобактер, цус задралын стрептококк, гонококк болон бусад).

Ангилал

Этиологийн хувьд:

1. Анхдагч (гематоген эсвэл лимфогенийн халдвар);
2. Хоёрдогч (мэс заслын цочмог өвчин, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтлийн үр дүнд үүсдэг);
3. Гуравдагч (хоёрдогч перитонитийн дараа мэс заслын дараах үе шатанд халдварын голомт байхгүй тохиолдолд тохиолддог).

Тархалтаар:

1. Орон нутгийн, энэ нь эргээд хязгаарлагдмал (буглаа эсвэл нэвчдэс) болон хязгааргүй гэж хуваагддаг;
2. Нийтлэг.

Эксудатын шинж чанараар:

1. Сероз;
2. фибриноз;
3. идээт;
4. цусархаг;
5. ялгадас;
6. Галл.

Перитонитийн хөгжлийн дараах үе шатуудыг ялгадаг.

1. Реактив - 24 цаг үргэлжилдэг (цоолсон перитонитийн хувьд 12 цаг). Бүгд идэвхжсэн хамгаалалтын системүүдбие;
2. Хортой - 24-48 цаг (цоолсон перитонитийн үед 12-24 цаг). Олон эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал ажиглагдаж байна;
3. Терминал - 48-72 цаг (цоолсон перитонитийн хувьд 24 цагаас дээш). Олон эрхтэний дутагдлын синдром тэмдэглэгдсэн байдаг.

Ихэнх тохиолдолд эмч нар хэвлийн хөндийд гэмтэл учруулах үрэвсэлт өвчин, гэмтлийн үр дүнд үүсдэг хоёрдогч перитониттэй тулгардаг. Дүрмээр бол перитонит нь дараахь өвчний хүндрэл юм.

• цочмог мухар олгойн үрэвсэл;
• цочмог холецистит;
• цоолсон шарх;
• эмэгтэйчүүдийн эмгэг;
• гэдэсний түгжрэл;
• боомилсон ивэрхий;
• хэвлийн гэмтэл;
• цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл.

Перитонитийн таамаглал нь эмчилгээг цаг тухайд нь хийхээс ихээхэн хамаардаг тусгай тусламж. Мэдэгдэж байгаагаар олон эрхтэний дутагдлын улмаас нас барах магадлалтай. Ийм учраас перитонит үүсэх шалтгаан болох үндсэн эмгэгийг цаг алдалгүй эмчлэх шаардлагатай байдаг. Ямар ч тохиолдолд та өөрийн нөхцөл байдлыг үл тоомсорлож болохгүй; эмнэлгийн байгууллагасэтгэл түгшээсэн шинж тэмдэг илэрвэл.

Шинж тэмдэг

Перитонитийн эмнэлзүйн зураг нь үйл явцын үе шатаас хамаарна.

Урвалын үе шатанд хэвлийн хүчтэй өвдөлтийг тэмдэглэж, хөдөлгөөн, амьсгалах үед эрчимждэг. Үүнтэй холбогдуулан хүн албадан байрлалыг авдаг бөгөөд энэ нь иймэрхүү харагддаг: хүн нуруун дээрээ эсвэл хажуу тийшээ хэвтэж, хөлийг нь гэдсэнд нь авчирдаг. Энэ байрлалыг өөрчлөх нь өвдөлт ихсэхэд хүргэдэг тул дүрмээр бол хүн албадан байрлалаа өөрчилдөггүй. Хүнд хордлого нь биеийн температур 38 хэм ба түүнээс дээш нэмэгдэж, ерөнхий сулрал, гүйцэтгэлийн бууралтаар илэрдэг. Мөн зан авирын өөрчлөлт байдаг: хүн цочромтгой, цочромтгой болдог. Минутанд 100-120 цохилт хүртэл тахикарди (зүрхний цохилт ихсэх) илэрч, цусны даралт бага зэрэг нэмэгддэг. Амьсгалын тоо минутанд 24-28 хүрдэг. Зарим тохиолдолд дотор муухайрах, бөөлжих (ихэнхдээ нэг удаагийн), өтгөн хатах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Хордлогын үе шат нь олон эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал үүсэх замаар тодорхойлогддог. Биеийн хүнд хордлогын клиник тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг. Халуурахбие нь ачаалал ихтэй байдаг. Ам хуурайших, гэдэс дүүрэх, хэвлийгээр хүчтэй өвдөх зэрэг гомдол байдаг. Арьс нь цайвар болж, энэ нь бичил цусны эргэлтийг зөрчсөнтэй холбоотой бөгөөд нүүрний хэлбэрүүд хурц болно. Перитонитийн реактив үе шатанд ажиглагдсан цусны даралт ихсэх нь буурах хандлагатай байдаг, тахикарди үргэлжилдэг (минутанд 120-аас дээш цохилт). Түүнчлэн, зарим тохиолдолд зогсонги агууламжтай бөөлжилт үүсдэг.

Перитонитийн төгсгөлийн үе шатанд биеийн үйл ажиллагааны нөөц шавхагдаж, улмаар олон эрхтний дутагдлын синдром үүсдэг. Зүрх судас, амьсгалын замын болон бөөрний дутагдлын явц ажиглагдаж байна. Арьс ба харагдахуйц салст бүрхэвчийн толбо үүсэх нь элэгний үйл ажиллагааны доголдол байгааг илтгэнэ. Хэвлийн өвдөлт мэдэгдэхүйц буурч байгааг тэмдэглэв гэнэтийн хавдархэвлий, хэвлийн урд талын хананы булчинд хурцадмал байдал байхгүй. Биеийн температур буурч, хэвийн хэмжээнээс доогуур болно. Нэмж дурдахад адинами, дэмийрэл (ухамсрын үүлэрхэг байдал, анхаарал, сэтгэлгээ, хүрээлэн буй ертөнцийг ойлгох чадвар муудах) үүсдэг.

Оношлогоо

Хэвлийн өвдөлт гарч ирэх тул эмч хэвлийн хөндийг тэмтэрч эхэлдэг бөгөөд энэ үед хэвлийн урд талын хананы булчингийн хурцадмал байдал ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч үрэвсэлт үйл явцын явц нь хурцадмал байдлын илрэлийн зэрэг буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь оношлогооны тааламжгүй шалгуур болдог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Мөн тэмтрэлтээр хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг байгаа эсэхийг шалгадаг. Дараах хэвлийн хөндийн шинж тэмдгүүд ялгагдана.

• Щеткин-Блюмберг (даралтын дараа гараа татсанаас болж өвдөлт огцом нэмэгдэх);
• Воскресенский (гулсах шинж тэмдэг, "цамц" шинж тэмдэг) - xiphoid процессоос зүүн ба баруун талын шилбэний бүс рүү гараа дээш доошоо барих үед өвдөлт ихэсдэг;
• Мендел (олшруулах өвдөлт мэдрэмжхэвлийн урд талын хананы цохилтоор.

Хэвлийн цохилтын үед элэгний уйтгар гуниг арилах нь илэрдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийд чөлөөт хий байгааг илтгэнэ. Мөн зарим тохиолдолд хэвлийн хажуугийн хэсгүүдэд цохиурын чимээ шуугиантай байдаг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн хуримтлагдсанаас болдог.

Шулуун гэдсээр болон үтрээний үзлэг хийх үед хонхорхой унжиж, хүчтэй өвдөлт илэрдэг бөгөөд энэ нь үрэвслийн эксудат хуримтлагдах шинж чанартай байдаг.

Ерөнхий лабораторийн шинжилгээг дараахь байдлаар тодорхойлно.

• ерөнхий шинжилгээцус - лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжсэн тод лейкоцитоз, түүнчлэн лимфоцитопени ба моноцитопени. Зарим тохиолдолд тромбоцитын түвшин буурдаг (тромбоцитопени);
• шээсний ерөнхий шинжилгээ - шээсэнд лейкоцит, уураг эсвэл цусны улаан эс байгаа нь бөөрний үйл ажиллагаа алдагдсаныг илтгэнэ. Мөн ялгарах шээсний хэмжээг хянах нь чухал;
• биохимийн цусны шинжилгээ - гипопротеинеми, мочевин, креатинин, билирубил, ALT, AST ихсэх, электролитийн өөрчлөлт.

Дараах багажийн оношлогооны аргуудыг ашигладаг.

• Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ. Хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн, хий байгаа эсэхийг тодорхойлох, цөсний хүүдий, элэг, дэлүү, нойр булчирхай, бөөрний байдлыг судлах боломжийг олгодог хамгийн энгийн бөгөөд мэдээлэл сайтай судалгаа;
• Хэвлийн хөндийн рентген зураг. Чөлөөт хий байгаа эсэхийг Kloiber аяга гэж нэрлэдэг ба диафрагмын бөмбөгөрийн өндөр байрлалаар илэрхийлнэ;
• лапароскопи бол оптик төхөөрөмж (лапароскоп) ашиглан хэвлийн хөндийн дотоод эрхтний байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог хамгийн бага инвазив мэс заслын мэс засал юм;
• Оношлогооны лапаротомийн мэс засал нь оношийг үнэн зөв тогтоохын тулд оношлогооны зорилгоор хэвлийн хөндийг нээх мэс засал юм.

Перитонитийн хүндийн зэргийг тодорхойлох дараах туслах хэмжүүрүүдийг ялгаж үздэг.

1. APACHE II (1985), APACHE III (1991) масштабууд. (АНУ, Канадад ашигладаг).
2. SAPS масштаб (1984), SAPS II (1993), MODS (1995), SOFA (1996). (Европод ашигладаг).
3. MIP. Манхайм перитонитийн индекс (М. Линдер, 1987)

MIP-ийн дагуу эрсдэлт хүчин зүйлүүд

50-аас дээш насны - 5 оноо

Эмэгтэй хүйс - 5 оноо

эрхтэний дутагдал байгаа эсэх - 7 оноо

Хорт хавдар байгаа эсэх - 4 оноо

Перитонитийн үргэлжлэх хугацаа >24 цаг - 4 оноо

Бүдүүн гэдэс нь перитонитийн эх үүсвэр болох - 4 оноо

Сарнисан перитонит - 6 оноо

Эксудат:

Ил тод - 0 оноо

Үүлэрхэг-идээт - 6 оноо

Өтгөн ялзрах - 12 оноо

MIP< 21 балла (1 степень тяжести) – летальность составляет 2,3%.

MIP 21-29 оноо (хүнд байдлын 2-р зэрэг) - нас баралтын түвшин 22.5% байна.

MIP > 29 оноо (3-р зэрэг) – нас баралтын түвшин 59.1% байна.

Таны мэдэж байгаагаар перитонит бол амь насанд аюултай нөхцөл бөгөөд аливаа саатал нь нөхөж баршгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Ийм учраас та өөрийн сайн сайхан байдлыг үл тоомсорлож болохгүй, харин эхний сэтгэл түгшээсэн шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.

Эмчилгээ

Перитонит үүсэх нь яаралтай мэс засал хийх шинж тэмдэг бөгөөд түүний зорилго нь халдварын эх үүсвэрийг арилгах явдал юм. Хамгийн оновчтой хурдан нэвтрэхЭнэ нь хэвлийн хөндийг бүхэлд нь харах боломжийг олгодог дунд шугамын лапаротомийн мэс засал юм. Хэвлийн хөндийг нээсний дараа эксудатыг гадагшлуулна. Дараа нь перитонит үүсэх шалтгааныг тогтоохын тулд дотоод эрхтний аудитыг хийдэг. Эх сурвалжийг илрүүлсний дараа түүнийг устгаж, найдвартай тусгаарлана. Перитонитийн реактив үе шатанд үүнийг зөвшөөрдөг радикал үйл ажиллагаа, түүний дотор анастомоз, гэхдээ төгсгөлийн үе шатанд мэс заслын хэмжээ хамгийн бага хэмжээнд хүртэл буурдаг. Перитонитийн эх үүсвэрийг арилгасны дараа хэвлийн хөндийн ариутгалыг хийдэг бөгөөд энэ нь хөндийг ариутгах уусмал, изотоник уусмалаар угаах замаар хийгддэг. Хэрэглэсэн уусмалын хэмжээ 4-6 литр, дэвшилтэт тохиолдолд шингэний хэмжээ 8-10 литр хүртэл нэмэгддэг. Дараа нь хэвлийн хөндийг зайлуулах ажлыг хийдэг, өөрөөр хэлбэл перитонитийн эх үүсвэр болон хэвлийн хөндийн бүх налуу хэсэгт ус зайлуулах хоолойг суурилуулдаг. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь лапаротомийн шархыг оёж дуусгадаг. Шархыг ус зайлуулахгүйгээр сайтар оёх нь зөвхөн орон нутгийн, хязгаарлагдмал сероз перитонит байгаа тохиолдолд, бусад бүх тохиолдолд шархыг ус зайлуулах хоолойгоор оёдог.

Антибиотикийг эмгэг төрүүлэгч микрофлортой тэмцэх эм болгон заадаг. Дүрмээр бол моно эмчилгээг хэрэглэдэггүй, харин хоёр антибиотикийг хослуулан хэрэглэдэг. Нэмж дурдахад грам эерэг ба грам сөрөг ургамалд нөлөөлдөг өргөн хүрээний бактерийн эсрэг бодисуудад давуу эрх олгодог. Антибиотик эмчилгээний дараах аргуудыг ашигладаг.

• орон нутгийн (хэвлийн дотор) - эмийг ус зайлуулах замаар хийдэг;
• ерөнхий (жишээлбэл, антибиотикийг судсаар тарих) - энэ эмчилгээний арга нь антибиотикийг хүний ​​биед системчилсэн нөлөө үзүүлэх боломжийг олгодог.

Тэнцвэртэй дусаах эмчилгээг мөн ашигладаг бөгөөд үүний ачаар дараахь үр дүнд хүрдэг.

• BCC-ийн дутагдлыг нөхөх (цусны эргэлтийн хэмжээ);
• эзлэхүүний зохицуулалт, төвийн гемодинамикийг хэвийн болгох;
• цусны электролитийн найрлагыг хэвийн болгох;
• бодисын солилцооны ацидозыг саармагжуулах;
• эрчим хүчний зардлыг нөхөх.

Өвчтөн хүнд өвдөлтийг мэдэрдэг тул мэс заслын дараах үе шатанд хангалттай өвдөлт намдаах шаардлагатай. Энэ зорилгоор өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэдэг. Шаардлагатай бол тэд илүү хүчтэй эм - мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг.

Эрхтэн, эд эсийн бичил эргэлтийг хэвийн болгох, тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гепарин, фраксипарин, клексан гэх мэт эмүүдийг хэрэглэж болно.

Түүнчлэн, шаардлагатай бол зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг дэмжихэд чиглэсэн эмийг тогтооно.

Эм

Эмгэг төрүүлэгч микрофлорт нөлөөлөхийн тулд тэдгээрийг ашигладаг бактерийн эсрэг эмүүд. Перитонитыг эмчлэхэд грам эерэг ба грам сөрөг микрофлорын аль алинд нь нөлөөлдөг өргөн хүрээний антибиотикийг илүүд үздэг. Ийм эмэнд дараахь зүйлс орно.

• цефалоспоринууд(цефтриаксон, цефепим, цефотаксим, цефоперазон). Эдгээр эмийн үйл ажиллагааны механизм нь бичил биетний эсийн хананы нийлэгжилтийг тасалдуулж, улмаар нянгийн цаашдын өсөлт, хөгжлийг урьдчилан сэргийлэхэд хүргэдэг. Цефалоспорин нь олон эд, эрхтэн, шүүрэлд (түрүү булчирхайн булчирхайг эс тооцвол) тархдаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийг хэрэглэх боломжийг олгодог. янз бүрийн өвчинбактерийн шинж чанар. Мэдээлэл хүлээн авах үед бактерийн эсрэг бодисууддараах гаж нөлөө илэрч болно: дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх (гол төлөв эпигастрийн бүсэд), толгой өвдөх, чичрэх, заримдаа таталт өгөх;
• пенициллин(ампициллин, амоксициллин). Эдгээр нь нян устгах нөлөөтэй бөгөөд энэ нь бичил биетний эсийн хананы нийлэгжилтийг зөрчих замаар бий болдог. Пенициллин нь олон дотоод эрхтэн, эд, эдэд тархдаг биологийн шингэн. Ялангуяа эмийн өндөр концентраци нь уушиг, бөөр, гэдэсний салст бүрхэвч, гялтангийн болон хэвлийн хөндийн шингэн, түүнчлэн нөхөн үржихүйн тогтолцооны эрхтнүүдээс олддог. Зарим тохиолдолд пенициллин хэрэглэх үед толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, өтгөний эмгэг, чичрэх зэрэг гаж нөлөө илэрдэг;
• карбапенемууд(имипинем, меропенем). Эдгээр бактерийн эсрэг бодисуудын үйл ажиллагааны механизм нь бичил биетний эсийн хананы пенициллинтэй холбогч уургийг дарангуйлдаг бөгөөд үүний үр дүнд түүний синтез алдагдаж, улмаар нян устгах нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр нь бараг бүх дотоод эрхтэн, эд, шүүрэлд эмчилгээний концентрацийг бий болгож, биеийн бүх хэсэгт маш сайн тархсан байдаг. Энэ бүлгийн бактерийн эсрэг бодисыг ууж байх үед ийм хөгжил үүсдэг сөрөг нөлөөдотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, толгой эргэх, нойрмоглох, өвдөх, тарилгын талбайд нэвчүүлэх зэрэг. Эдгээр антибиотикууд нь хүчилд тэсвэртэй тул парентераль байдлаар хэрэглэдэг гэдгийг анхаарах нь чухал юм.

Үүнээс гадна 5-нитроимидазолын төлөөлөгчид, тухайлбал метронидазолыг ашигладаг бөгөөд энэ нь агааргүй микрофлорын эсрэг өндөр үр дүнтэй байдаг. Эмийн нөлөө нь бичил биетний ДНХ-д нуклейн хүчлүүдийн нийлэгжилтийг дарангуйлснаар хүрдэг бөгөөд энэ нь түүний үхэлд хүргэдэг. Энэ эм нь биеийн ихэнх эд, шингэнд (уушиг, элэг, бөөр, тархи, шүлс, цөс, амнион шингэн, үтрээний шүүрэл, тархи нугасны шингэн гэх мэт) нян устгах нөлөө үзүүлдэг. Цус-тархи, ихэсийн саадыг нэвтлэх чадвартай.

Судсаар хийх уусмалыг судсаар тарихаас бүрддэг дусаах эмчилгээг мөн зааж өгдөг. Эхэндээ коллоид уусмалыг ашигладаг бөгөөд хэмжээ нь шингэн алдалт, гемодинамикийн эмгэгийн зэргээс хамаарч тодорхойлогддог боловч дүрмээр бол 1-1.5 литрээс багагүй байна. Коллоид уусмалуудтай нэгэн зэрэг изотоник электролитийн уусмалыг томилж болно, зорилго нь өвчтөний бие дэх натри, хлорыг засах явдал юм.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs) нь COX (циклоксигеназа) ферментийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь арахидоны хүчлээс простагландины нийлэгжилтийг тасалдуулахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд дараах үр дүнд хүрнэ: antipyretic, үрэвслийн эсрэг, өвдөлт намдаах. Хагалгааны дараах үед өвчтөнүүд хүчтэй өвдөлтийг мэдэрдэг тул өвдөлт намдаах нөлөө бүхий NSAID-ийн тарилгын хэлбэрийг, жишээлбэл кеторолакыг тогтоодог. NSAID-ийг хэрэглэснээр намдахгүй хүчтэй өвдөлтийн үед тэд хамгийн их өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг томилдог. Өвдөлт намдаах эм, ялангуяа стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь өвчтөний ходоод гэдэсний замын өвчнийг хурцатгах хөгжилд заналхийлж байна. Тийм ч учраас эдгээр сангууд зөвхөн хуульд заасан байдаг хурц үе, мөн өвдөлтийн хам шинжийг арилгасны дараа тэдгээрийг цуцална.

Ардын эмчилгээ

Перитонит нь амь насанд аюултай аюул заналхийлсэн нөхцөл байдал, ямар ч саатал нь үхэлд хүргэж болзошгүй. Тиймээс та эмнэлгийн байгууллагаас яаралтай тусламж хүсэх хэрэгтэй бөгөөд ямар ч тохиолдолд гэртээ эмчлэх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёсгүй. Эмчилгээний амжилт нь дуусах хугацаанаас ихээхэн хамаардаг гэдгийг ойлгох нь чухал мэс заслын оролцоомэс заслын дараах эмчилгээний эзлэхүүний бүрэн байдал.

Перитонит нь ихэвчлэн хоёрдогч байдаг тул урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэхэд чиглэгддэг бөгөөд энэ нь перитонит үүсэхэд хүргэдэг. Ийм өвчинд: цочмог мухар олгойн үрэвсэл, ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, холецистит, гэдэсний түгжрэл гэх мэт. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээХагалгааны дараах перитонит нь мэс заслын аргыг дагаж мөрдөх, хангалттай цус тогтоох, анастомозын бүрэн бүтэн байдлыг сайтар шалгах, хэвлийн хөндийн ариун цэврийн байгууламжаас бүрдэнэ.

Мэдээлэл нь зөвхөн лавлагаанд зориулагдсан бөгөөд үйл ажиллагааны удирдамж биш юм. Өөрийгөө эмчилж болохгүй. Өвчний анхны шинж тэмдгүүдэд эмчид хандана уу.