Харшлын урвал үүсэх механизмууд. Харшлын төрөл, үйл ажиллагааны механизм, эмнэлзүйн илрэл

Москва дахь Харшлын болон клиник дархлаа судлалын хүрээлэн Татьяна Петровна Гусева

Аллергологийн салбарын хамгийн сүүлийн үеийн нээлтүүдийн аль нь эмч болон өвчтөнүүдийн хувьд үнэхээр чухал гэж нэрлэж болох вэ?

Сүүлийн үеийн хамгийн чухал ололт бол бид харшлын урвалын механизмын талаар бараг бүгдийг сурч мэдсэн явдал гэж үзэж болно. Харшил алга болсон нууцлаг өвчин. Илүү нарийн, энэ нь нэг өвчин биш, харин бүхэл бүтэн бүлэг нөхцөл юм. Харшлын өвчин байдаг гуурсан хоолойн багтраа, харшлын ринит, арьсны асуудал- хурц ба архаг чонон хөрвөс, атопик дерматит.

Эдгээр бүх асуудлууд нь ижил хариу үйлдэл дээр суурилдаг. Мөн өнөөдөр энэ нь бүрэн тайлагдсан байна. Харшлын гол зүйл бол дархлааны систембиед харьцангуй хор хөнөөлгүй бодисуудад хэт их хариу үйлдэл үзүүлж эхэлдэг. Өнөөдөр бид дархлааны хариу урвалыг өдөөдөг механизмуудын талаар бүгдийг мэддэг. Мөн бид ямар ч үе шатанд харшлын эсрэг үйлдэл хийж чадна.

- Энэ урвал хэрхэн явагддаг вэ?

Харшлын ринитийг жишээ болгон авч үзье. Харшил үүсгэгч нь бие махбодид ордог - жишээлбэл, ургамлын цэцгийн тоос. Үүний хариуд цусанд Е ангиллын иммуноглобулин хэмээх тусгай уургийн хэмжээ нэмэгддэг.Энэ нь зөвхөн удамшлын хувьд харшилтай хүмүүст үүсдэг. Иммуноглобулин Е нь шигүү мөхлөгт эсийн гадаргуу дээрх харшил үүсгэгчтэй холбогддог. Сүүлийнх нь янз бүрийн эд, эрхтэнд байдаг. Тиймээс амьсгалын дээд ба доод замын салст бүрхэвч, нүдний салст бүрхэвчийн найрлагад нэлээд олон байдаг.

шигүү мөхлөгт эсүүд нь гистаминыг "хадгалах" юм. Энэ бодис нь бие махбодид олон зүйлийг хийхэд шаардлагатай байдаг чухал функцууд. Гэхдээ харшлын урвалын үед энэ нь тааламжгүй шинж тэмдгүүдийн хөгжлийг хариуцдаг гистамин юм. шигүү мөхлөгт эс идэвхжсэн үед цусанд гистамин ялгардаг. Энэ нь салстын шүүрлийг ихэсгэж, хамрын түгжрэлийг өдөөдөг. Үүний зэрэгцээ гистамин нь бусад бүтцэд нөлөөлдөг бөгөөд бид найтаах, ханиалгах, загатнах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

- Шинжлэх ухаан хөгжиж, харшилтай хүмүүс жил бүр нэмэгдсээр байна. Яаж байх вэ?

Өнөөдөр харшил үнэхээр түгээмэл байдаг. Статистикийн мэдээгээр дэлхийн тав дахь оршин суугч бүр үүнээс болж зовж шаналж байна. Хамгийн муу нь өндөр хөгжилтэй орнуудын оршин суугчдад хэрэгтэй. Асуудлын ийм тархалт нь байгаль орчны доройтол, хүмүүсийн антибиотикт хэт их дурласантай холбоотой юм. Стресс, хоол тэжээлийн дутагдал, бидний эргэн тойронд байгаа олон тооны синтетик материалууд хувь нэмэр оруулдаг.

Гэсэн хэдий ч харшлын урвалыг өдөөхөд удамшил гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Харшил өөрөө үеэс үед дамждаггүй. Гэхдээ та урьдач байдлыг өвлөн авах боломжтой. Мөн хамгийн эмзэг наснаас эхлэн амьдралын хэв маяг нь маш чухал юм. Тухайлбал, зургаагаас доошгүй сар эхийн сүүгээр хооллосон хүүхэд харшлаар өвчлөх нь хамаагүй бага байдаг нь батлагдсан. Өнөөдөр хүүхдүүд бага хөхөөр хооллодог бөгөөд тэд хамгийн таатай нөхцөлд өсдөггүй.

Энд бас нэг асуудал бий. Өнөөг хүртэл нийгэмд харшил бол "хүнд бус" өвчин гэсэн хэвшмэл ойлголт байдаг. Олонхи нь өөрөө өөртөө зориулж эм бичиж өгдөг, заримыг нь хэрэглэдэг ардын жор. Үүний зэрэгцээ, хэрэв та харшилтай бол энэ нь илүү хүнд хэлбэрт шилжиж болно. Жишээ нь, эмчилгээгүй харшлын ринит нь гуурсан хоолойн багтраа үүсэхэд хүргэдэг. Дүгнэлт нь энгийн: та хурдан авах болно мэргэжлийн тусламжта асуудлаа хурдан шийдэж чадна.

- Харшлын өвчний эмчилгээг хаанаас эхлэх вэ?

Эмч, оношлогооны үзлэгээр. Яг юунаас болж харшил үүсгэдэгийг мэдэх нь чухал. Үүнийг хийхийн тулд өнөөдөр маш өргөн хүрээний аргууд байдаг. Эдгээр нь арьсны янз бүрийн шинжилгээ, цусны дэвшилтэт шинжилгээ юм.

Дараа нь та боломжтой бол харшил үүсгэгчтэй холбоо барихаас зайлсхийх хэрэгтэй. Хоолны тухайд харшил үүсгэдэггүй хоолны дэглэмийг тогтоодог. Хэрэв та гэрийн тоос, ургамлын цэцгийн тоос, гэрийн тэжээвэр амьтдын үсэнд харшилтай бол та авах хэрэгтэй болно. Эдгээр төхөөрөмжүүдийн орчин үеийн загварууд нь микроны аравны нэг хүртэлх хэмжээтэй тоосонцорыг барьж авдаг.

Одоо эрдэмтэд энэ асуудалд нөгөө талаас хандахыг оролдож байна - бие махбодийг иммуноглобулин Е-д хариу өгөхгүй байхыг "заах" Германд, Эмнэл зүйн туршилт хамгийн сүүлийн үеийн эмЭнэ нь танд үүнийг хийх боломжийг олгодог. Энэ бол харшлын эмчилгээнд хувьсгалт арга юм.

- AT сүүлийн үедУрьдчилан сэргийлэх өөр нэг аргыг өргөнөөр авч үздэг - харшил үүсгэгчийн өвөрмөц эмчилгээ.

Энэ нь аль хэдийн сайн судлагдсан бөгөөд үр дүнтэй техник. Үүний мөн чанар нь харшил үүсгэгчийн бага тунг тодорхой схемийн дагуу биед нэвтрүүлдэг явдал юм. Аажмаар тунг нэмэгдүүлнэ. Үүний үр дүнд биеийн энэ бодисыг мэдрэх чадвар буурдаг. Мөн "буруу" иммуноглобулин Е-ийн оронд бие махбодид хамгаалалтын эсрэгбие үүсч эхэлдэг. Энэ эмчилгээ нь цаг хугацаа шаарддаг: дунджаар курс 3-аас 5 жил үргэлжилнэ.

Өмнө нь энэ арга нь олон тооны хүндрэлтэй холбоотой байсан. Гэвч сүүлийн үед энэ арга илүү аюулгүй болсон. Баримт нь өнөөдөр эмчилгээний харшил үүсгэгчийг сайтар цэвэрлэж байна. Тэд бараг хүндрэл учруулдаггүй бөгөөд нэгэн зэрэг хүчтэй дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй байдаг. Өөр нэг давуу тал нь тэдний удаан хугацааны нөлөө юм.

Саяхан энэ чиглэлд ахин нэг алхам урагшиллаа. Австри улсад генийн инженерчлэлийг ашиглан эмийн харшил үүсгэгчийг бий болгож эхэлсэн. Одоо тэд Францад эмнэлзүйн туршилт хийж байна. Эдгээр эм нь магадлалыг бууруулах болно сөрөг нөлөө. Тэд мөн эдгэрэлтийг илүү хурдан болгодог.

- Бүх төрлийн харшилд харшил үүсгэгчийн тусгай эмчилгээ үр дүнтэй юу?

Ихэнхдээ энэ аргыг гуурсан хоолойн багтраа болон хэрэглэдэг харшлын ринит. Шилдэг үр дүнЭнэ нь ургамлын цэцгийн тоос, тоосны хачигт харшил өгдөг. Гэхдээ энэ нь эпидермисийн болон хачигт харшилтай өвчтөнүүдэд амжилттай хэрэглэгдэж эхэлсэн.

Энэ эмчилгээг зөвхөн ангижрах үед, харшил үүсгэгч ургамал цэцэглэж эхлэхээс хэдхэн сарын өмнө хийдэг. Эмчилгээний энэ арга нь харшлын риниттэй өвчтөнд гуурсан хоолойн багтраа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм.

- Харшлын эсрэг тэмцэхэд өөр ямар аргууд тусалдаг вэ?

Эмчилгээний хөтөлбөрийн маш чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол үндсэн эмчилгээ юм. Үүний зорилго нь шигүү мөхлөгт эсийн мембраныг бэхжүүлэх явдал юм. Энэ нь гистаминыг цусанд оруулахгүйн тулд зайлшгүй шаардлагатай. Өнөөдөр ийм нөлөөтэй хэд хэдэн эм байдаг. Энэ нь жишээлбэл, zaditen, zyrtec эсвэл intal. Амжилтын төлөө сайн нөлөөтэдгээрийг хэдэн сар, бүр хэдэн жилийн турш авах ёстой. Тэр болгонд харшлын урвал илүү зөөлөн болж, харшил үүсгэгчийн мэдрэмж буурна.

- Хэрэв хариу үйлдэл аль хэдийн гарсан бол яах вэ?

Томилогдсон антигистаминууд. Тиймээс өнөөдөр харшлын риниттэй хамрын шүршигч хэрэглэдэг. Коньюнктивиттэй - харшлын эсрэг нүдний дусал. At арьсны урвалорон нутгийн гормон агуулсан бэлдмэлүүдийг хэрэглэдэг.

Дашрамд хэлэхэд арьсны харшлын урвалыг эмчлэхэд жинхэнэ нээлт болсон. Өнөөдөр дээд зэрэглэлийн гоо сайхны бүтээгдэхүүний бүхэл бүтэн үе гарч ирэв. Эдгээр нь хурцадмал байдлыг зогсоосны дараа өртсөн арьсыг арчлахад ашиглагддаг. Эдгээр нь ангижрах хугацааг нэмэгдүүлэх, арьсыг сайн тэжээж, чийгшүүлэх боломжийг олгодог. Харшлын өвчний хурцадмал үед, хамт орон нутгийн эмчилгээантигистаминыг авах шаардлагатай.

AT өнгөрсөн жилсайжруулсан шинж чанартай эмүүд гарч ирэв: телфаст, erius. Тэд бараг ямар ч гаж нөлөө үзүүлдэггүй, хурдан бөгөөд үр дүнтэй ажилладаг. Өнөөдөр эмийн санд ийм сангуудын асар их сонголт байдаг. Гэхдээ тодорхой өвчтөнд зөвхөн эмч сонгох ёстой.

Таны харж байгаагаар өнөөдөр та бараг ямар ч үе шатанд харшлын урвалыг даван туулж чадна. Эмчилгээ нь тодорхой хугацаа шаардагдана гэдгийг тохируулаарай. Гэхдээ үр дүн нь ирэх нь дамжиггүй.

Ольга Демина

Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд харшлын өвчлөлийн давтамж, ялангуяа эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнууд, байгаль орчны таагүй нөхцөлтэй орнуудад ихээхэн нэмэгдсэн. Зарим эрдэмтэд 21-р зуун бол харшлын өвчний зуун болно гэж таамаглаж байна. Одоогийн байдлаар 20 мянга гаруй харшил үүсгэгч аль хэдийн мэдэгдэж байгаа бөгөөд тэдний тоо нэмэгдсээр байна. Өнөөдөр харшлын өвчний давтамж нэмэгдэх шалтгаан болж янз бүрийн хүчин зүйлүүд гарч ирдэг.

1. Халдварт өвчлөлийн бүтцийн өөрчлөлт. Одоогийн байдлаар хүний дархлааны тогтолцоонд төрөх үед 2-р хэлбэрийн туслах Т-лимфоцитын үйл ажиллагаа ихэвчлэн давамгайлж байгааг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг. Энэ нь жирэмсэн үед эх, ургийн тогтолцооны харилцааг зохицуулдаг дархлааны механизмын онцлогтой холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч төрсний дараа дархлааны тогтолцооны боловсорч гүйцсэн хугацаанд 1-р хэлбэрийн Т-туслагчийн үйл ажиллагааг бэхжүүлэхийн тулд Т-лимфоцит-туслагчийн үйл ажиллагааны харьцаанд чиг баримжаа өөрчлөгдөх ёстой. Үүнд вирус, бактерийн эсрэгтөрөгч тусалдаг бөгөөд энэ нь макрофагуудыг идэвхжүүлж, интерлейкин 12-ыг үйлдвэрлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.Харин IL-12 нь 0-р хэлбэрийн Т-туслагч дээр ажиллаж, тэдгээрийн ялгааг 1-р төрөл рүү шилжүүлдэг. -гамма-IFN үүсгэдэг, 2-р хэлбэрийн Т-туслагчийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг туслахууд. Энэ нь хачирхалтай сонсогдож магадгүй ч өнөөдөр амьдралын чанарыг сайжруулж, хүүхдийн вируст ба бактерийн өвчлөлийг, тэр дундаа сүрьеэгийн тоог бууруулснаар 2-р хэлбэрийн Т-туслагчийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, хөгжилд хүргэдэг гэж хэлэх бүх үндэслэл бий. Ирээдүйд харшлын урвал үзүүлэх.
2. Удамшлын хүчин зүйл. Үүнийг тогтоосон генетикийн урьдач нөхцөлХаршил нь полиген шинж чанартай бөгөөд дараахь зүйлийг агуулдаг.

IL-4 ба IL-5 үйлдвэрлэхэд зориулсан 2-р хэлбэрийн T-туслагчдын сайжруулсан функцийг генетикийн хяналт;

IgE үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх генетикийн хяналт; в) гуурсан хоолойн гиперреактив байдлын генетикийн хяналт.

3. Байгаль орчны хүчин зүйлс. Сүүлийн жилүүдэд яндангийн хий ялгардаг болохыг харуулсан тамхины утаа NO2, SO2, NO зэрэг илэрхий бохирдуулагчийн агууламжаас шалтгаалан тэдгээр нь 2-р төрлийн Т-туслагчийн үйл ажиллагааг сайжруулж, IgE-ийн үйлдвэрлэлийг сайжруулдаг. Нэмж дурдахад амьсгалын замын хучуур эдийн эсүүдэд үйлчилснээр үрэвслийн эсрэг цитокин (IL-8, alpha-ONF, IL-6) -ийг идэвхжүүлж, үйлдвэрлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. хортой нөлөөхаршлын үрэвсэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг хучуур эдийн эсүүд дээр.

Жинхэнэ харшлын урвалын үе шатууд:

Биеийн дархлааны тогтолцоонд харшил үүсгэгчтэй (эсрэгтөрөгч) анхдагч холбоо байгаа эсэх;

Дархлааны хариу урвалын хөгжлийн реактив байдлыг өөрчлөх тодорхой хугацааны интервал байгаа бөгөөд энэ нь мэдрэмжийн илрэл гэж ойлгогддог; эсрэгбие ба/эсвэл цитотоксик мэдрэмтгий Т-лимфоцит үүсэх замаар төгсдөг;

Ижил (өвөрмөц) харшил үүсгэгч-эсрэгтөрөгчтэй давтан холбоо барих;

Эцэст нь, энэ номын ерөнхий хэсэгт дурдсан нэг буюу өөр дархлааны механизм дээр суурилсан өвөрмөц эмнэлзүйн илрэлийг хөгжүүлэх, жишээлбэл. харшлын урвал үүсдэг; хохирол учруулах үйлдэл.

Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн өнөөдөр жинхэнэ харшлын урвалын гурван үе шат байдаг.

I. Дархлааны үе шат - Дархлалын тогтолцоо нь харшил үүсгэгчтэй анх харьцсан үеэс эхлэн мэдрэмтгий болох хүртэл үргэлжилнэ.

II. Эмгэг судлалын үе шат - дархлааны систем тодорхой харшил үүсгэгчтэй дахин холбогдох үед асдаг бөгөөд ялгарах шинж чанартай байдаг. их тообиологийн идэвхт бодисууд.

III.Эмгэг физиологийн үе шат - эмгэг судлалын үе шатанд дархлааны системээс ялгардаг биологийн идэвхт бодисын нөлөөн дор бие махбодийн эс, эд эсийн үйл ажиллагаа эвдрэх хүртэл тодорхойлогддог.

Эмгэг физиологийг дуусгаж, түүний эмнэлзүйн илрэл болох IV үе шат - клиникийн оршин тогтнох талаар бид бас ярьж болно.

Тиймээс биеийн дархлааны тогтолцоо нь дархлааны хариу урвалыг хөгжүүлж, хошин ба эсийн урвалыг дархлааны гомеостазыг хадгалахад чиглэсэн хамгаалалтын урвал болгон хэрэгжүүлж, зарим тохиолдолд өөрийн эс, эд эсэд гэмтэл учруулж болзошгүйг санах нь зүйтэй. Түүхэн уламжлалын дагуу ийм урвалыг харшлын буюу хэт мэдрэгшил гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч гэмтэл гарсан тохиолдолд харшлын урвалыг хамгаалалтын шинж чанартай гэж үздэг бөгөөд энэ нь биед нэвтэрсэн харшил үүсгэгчийг нутагшуулах, улмаар биеэс зайлуулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Уламжлал ёсоор, мэдрэмтгий организмын эсрэгтөрөгчтэй харьцах, харшлын урвалын гадаад (эмнэлзүйн) илрэлүүдийн хоорондох хугацаанаас хамааран бүх хэт мэдрэг байдлын урвалыг гурван төрөлд хуваадаг.

Шуурхай хэлбэрийн харшлын урвал (шууд хэлбэрийн хэт мэдрэгшил - HHT) - 15-20 минутын дотор (эсвэл түүнээс өмнө) үүсдэг.

Хожуу (хойшлогдсон) харшлын урвал HNT - 4-6 цагийн дотор үүсдэг.

Хожуу хэлбэрийн харшлын урвал (хожуу хэлбэрийн хэт мэдрэгшил - HRT) - 48--72 цагийн дотор үүсдэг.

Гелл ба Кумбс (1964)-ийн дагуу хэт мэдрэгжүүлэлтийн урвалын ангилал нь одоогоор хамгийн өргөн хэрэглэгддэг. Сүүлийн жилүүдэд энэ ангиллыг V төрлөөр нэмж оруулсан. I, II, III, V хэлбэрийн хэт мэдрэмтгий байдлын урвалын механизм нь эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиетэй харилцан үйлчлэхэд суурилдаг; IV хэт мэдрэмтгий байдлын урвал нь бие махбодид антигенийг тусгайлан таних бүтэцтэй лимфоцитууд байгаа эсэхээс хамаарна. Хэт мэдрэмтгий байдлын янз бүрийн төрлийн урвалын тайлбарыг доор харуулав.

I. Анафилаксийн төрлийн хэт мэдрэгшлийн урвал. Энэ нь IgE-тэй холбоотой тусгай төрлийн эсрэгбие үүссэнээс үүсдэг ба эд эсийн базофил (маст эсүүд) болон захын цусны базофилд өндөр хамааралтай (найралт) байдаг. Эдгээр эсрэгбие нь ижил төрлийн амьтны эсэд тогтох чадвартай тул тэдгээрийг гомоцитотроп гэж нэрлэдэг.

Харшил үүсгэгч бие махбодид анх ороход эсрэгтөрөгчийг илчлэгч эсүүд (макрофаг, В-лимфоцит, дендрит эс) барьж, боловсруулдаг (боловсруулдаг). Лизосомын ферментийн нөлөөн дор хоол боловсруулсны үр дүнд харшил үүсгэгчээс тодорхой хэмжээний пептидүүд үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь гистокомпатын үндсэн цогцолборын молекулуудын пептид холбогч ховилд орж, эсрэгтөрөгчийг илтгэгч эсийн гадаргуу руу зөөгддөг. ба Т-туслагч лимфоцитоор танигдах зорилгоор танилцуулсан. Тодорхой шалтгааны улмаас харшил үүсгэгч пептидүүдийг 2-р хэлбэрийн Т-туслагчаар хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд тэдгээр нь танигдах мөчид идэвхжиж, IL-4, IL-5, IL-3 болон бусад цитокинүүдийг үүсгэж эхэлдэг.

Интерлейкин-4 нь хоёр чухал үүргийг гүйцэтгэдэг.

IL-4-ийн нөлөөн дор CD40L ба CD40-ийн хоёр молекулын хооронд холбоо барих хэлбэрээр костимуляцийн дохио байгаа тохиолдолд В-лимфоцит нь ихэвчлэн IgE үүсгэдэг плазмын эс болж хувирдаг;

IL-4, IL-3-ийн нөлөөн дор хоёр төрлийн базофилын тархалт нэмэгдэж, тэдгээрийн гадаргуу дээр IgE Fc фрагментийн рецепторуудын тоо нэмэгддэг.

Тиймээс дархлааны хариу урвалын энэ үе шатанд шууд харшлын урвалыг бусад хэт мэдрэгшлийн урвалаас ялгах үндсэн суурь тавигддаг: өвөрмөц IgE (гомоцитотропын эсрэгбие буюу реагинууд) нь эд эсийн базофил болон захын цусанд тогтдог. базофил.

IL-5, IL-3-ийн нөлөөн дор эозинофилийг "байлдааны бэлэн байдал" -д оруулдаг: тэдний шилжилт хөдөлгөөн нэмэгдэж, биологийн аргаар үйлдвэрлэх чадвар нэмэгддэг. идэвхтэй бодисуудтэдний амьдралын хугацааг уртасгах. Эозинофилын гадаргуу дээр наалдсан молекулууд их хэмжээгээр гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эозинофилийг хучуур эдэд, ялангуяа ICAM-д хавсаргах боломжийг олгодог.

Тодорхой харшил үүсгэгч бие махбодид дахин ороход IgE-тэй холбогддог (түүнээс гадна харшил үүсгэгч нь базофил (эсвэл шигүү мөхлөгт эс) дээр байрладаг хоёр зэргэлдээ IgE молекулын Fab фрагментийг холбох боломжийг олгодог тодорхой молекул жинтэй байх нь маш чухал юм. мембран), энэ нь тромбоцит идэвхжүүлэгч хүчин зүйл, гистамин, лейкотриен, простагландин гэх мэтийг ялгаруулж хоёр төрлийн базофилийг дегрануляцид хүргэдэг. Дегрануляцын үед биологийн идэвхт бодис ялгарах нь:

серотонин ялгарснаар ялтасыг идэвхжүүлэх;

анафилотоксин үүсэх замаар нэмэлт идэвхжүүлэлт - C3a ба C5a, цус зогсолтыг идэвхжүүлэх;

гистаминыг ялгаруулах, судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлэх;

лейкотриен ба простагландин (ялангуяа PGT2alpha)-ийн нөлөөн дор гөлгөр (судалгүй) булчингийн эд эсийн агшилт нэмэгдсэн.

Энэ бүхэн нь урвалын цочмог үе шат, түүний хөгжлийг баталгаажуулдаг эмнэлзүйн шинж тэмдэгЭдгээр нь найтаах, бронхоспазм, загатнах, лакримац юм.

I хэлбэрийн харшлын урвалын үед ялгардаг зуучлагчдыг шинэчлэгдсэн (өөрөөр хэлбэл хоёр төрлийн базофилын мөхлөгт байдаг) болон арахидоны хүчлийн эсийн мембраны задралын үед фосфолипаза А2-ийн нөлөөн дор шинээр үүссэн гэж хуваадаг.

Шуурхай хэлбэрийн харшлын урвалд эозинофилийн оролцоо нь хоёр функцээр тодорхойлогддог.

Эозинофилын үндсэн уураг, катион уураг, пероксидаза, нейротоксин, ялтас идэвхижүүлэх хүчин зүйл, лейкотриен гэх мэт эозинофилуудаас медиаторууд ялгардаг. Эдгээр зуучлагчдын нөлөөн дор хожуу үеийн шинж тэмдгүүд үүсдэг бөгөөд эдгээр нь эозинофилийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. эсийн үрэвсэл үүсэх, хучуур эдийг устгах, салстын хэт шүүрэл, гуурсан хоолойн агшилт.

Эозинофил нь харшлын урвалыг дарах, түүний хор хөнөөлийн үр дагаврыг бууруулахад тусалдаг хэд хэдэн бодисыг үүсгэдэг.

гистаминаз - гистаминыг устгах;

арилсульфатаза - лейкотриенийг идэвхгүй болгоход хувь нэмэр оруулах;

фосфолипаза D - саармагжуулах ялтас идэвхижүүлэх хүчин зүйл;

простагландин Е - гистамины ялгаралтыг бууруулдаг.

Тиймээс, бусадтай адил I хэлбэрийн харшлын урвал дархлааны урвалууд, хамгаалах чадавхийг хэрэгжүүлэх тал дээр диалектик шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь хор хөнөөлтэй шинж чанартай байдаг. Энэ нь дараахтай холбоотой:

хор хөнөөлтэй зуучлагчдыг суллах;

өмнөх функцийг устгадаг зуучлагчдыг суллах.

Эхний үе шатанд зуучлагчдыг ялгаруулах нь судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, Ig-ийн ялгаралтыг дэмжиж, эд эсэд нэмэлт тэжээл өгч, нейтрофил, эозинофилийн химотаксийг сайжруулдаг. Цусны коагуляцийн механизмыг оруулах, цусны бүлэгнэл үүсэх нь бичил судасны давхаргад харшил үүсгэгчийг бие махбодид нэвтрүүлэх гол цэгийг нутагшуулдаг. Дээр дурдсан бүх зүйл нь харшил үүсгэгчийг идэвхгүй болгож, устгахад хүргэдэг.

Хоёрдахь шатанд арилсульфатаза, гистаминаза, фосфолипаза D, простагландин Е2 ялгарах нь эхний үе шатанд ялгарсан зуучлагчдын үйл ажиллагааг дарангуйлахад хувь нэмэр оруулдаг. Эмнэлзүйн илрэлийн зэрэг нь эдгээр механизмын харьцаанаас хамаарна. Ерөнхийдөө Т хэлбэрийн хэт мэдрэгшлийн урвалын эмгэг физиологийн үе шат нь:

бичил судасны нэвчилт нэмэгдсэн:

судаснуудаас шингэн ялгарах;

хаван үүсэх;

сероз үрэвсэл;

салстын ялгадас үүсэх нэмэгддэг.

Эмнэлзүйн хувьд энэ нь гуурсан хоолойн багтраа, ринит, коньюнктивит, чонон хөрвөс, Квинкийн ангиоэдема, арьс загатнах, суулгалт, цусан дахь эозинофилийн тоо нэмэгдэж, нууцаар илэрдэг.

I хэлбэрийн харшлын урвалын тоймыг дүгнэж хэлэхэд IgE-ийн үйлдвэрлэлийг дэмждэг харшил үүсгэгчид 10-70 KD молекул жинтэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. 10 КД-аас бага жинтэй антиген (харшил үүсгэгч) нь полимержүүлээгүй бол базофил ба шигүү мөхлөгт эсийн гадаргуу дээр хоёр IgE молекулыг холбож чадахгүй тул харшлын урвалыг "асаах" боломжгүй байдаг. 70 КД-аас дээш жинтэй эсрэгтөрөгч нь бүрэн бүтэн салст бүрхэвчийг нэвчдэггүй тул эсийн гадаргуу дээр байгаа IgE-тэй холбогдож чадахгүй.

II.Цитотоксик хэлбэрийн хэт мэдрэгжүүлэлтийн урвал. Энэ нь 1-р хэлбэрийн эсрэгбиемүүдтэй ижил аргаар явагддаг боловч IgE биш (1-р хэлбэрийн урвалын адил), IgG (IgG4-аас бусад) ба IgM нь урвалд ордог. 2-р хэлбэрийн харшлын урвалын үед эсрэгбие харилцан үйлчилдэг антигенүүд нь байгалийн эсийн бүтэц (антиген тодорхойлогч), жишээлбэл, цусны эсүүд гэмтсэн үед, эсийн гаднах бүтэц, жишээлбэл, бөөрний бөөрөнцөрний суурь мембраны эсрэгтөрөгч байж болно. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд эдгээр эсрэгтөрөгчийн тодорхойлогч нь аутоантиген шинж чанарыг олж авах ёстой.

Эсүүд аутоантиген шинж чанарыг олж авах шалтгаан нь дараахь байж болно.

эсийн эсрэгтөрөгчийн конформацийн өөрчлөлт;

мембраны гэмтэл, шинэ "далд" эсрэгтөрөгчийн харагдах байдал;

антиген + гаптены цогцолбор үүсэх.

Дархлааны хариу урвалын үр дүнд IgG ба IgM үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь F (ab) 2 хэсгүүдийг эсийн эсрэгтөрөгчтэй нэгтгэж, дархлааны цогцолбор үүсгэдэг. Дархлааны цогцолбор үүсэх нөлөөн дор гурван механизм идэвхждэг.

Комплементыг идэвхжүүлж, нэмэлтээр зуучлах цитотоксикийг хэрэгжүүлэх;

Фагоцитозыг идэвхжүүлэх;

К-эсийг идэвхжүүлж, эсрэгбиемээс хамааралтай эсийн цитотоксик (ADCC) -ийг хэрэгжүүлэх.

Эмгэг судлалын үе шатанд комплемент идэвхжих нь опсонизаци дагалддаг. үрэвслийн эсийн шилжилт хөдөлгөөнийг идэвхжүүлэх, фагоцитозыг нэмэгдүүлэх, C3a, C5a нөлөөн дор гистаминыг ялгаруулах, кинин үүсэх, эсийн мембраныг устгах. Нейтрофил, моноцит, эозинофилийг идэвхжүүлснээр тэдгээрээс лизосомын фермент ялгарч, супероксидын анионы радикал, сингл хүчилтөрөгч үүсдэг. Эдгээр бүх бодисууд нь эсийн мембраны гэмтэл үүсэх, эсийн мембраны чөлөөт радикал липидийн исэлдэлтийг эхлүүлэх, хадгалахад оролцдог.

гэх мэт эмнэлзүйн жишээнүүд II хэлбэрийн харшлын урвал нь аутоиммунд хүргэдэг гемолитик цус багадалт, аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл, харшлын эм агранулоцитоз, тромбоцитопени, нефротоксик нефрит гэх мэт.

III. Дархлааны нарийн төвөгтэй хэлбэрийн хэт мэдрэг байдлын урвал. Энэ нь IgG ба IgM-ийн оролцоотойгоор II төрлийн цитотоксик шинж чанартай байдаг. Гэхдээ II төрлөөс ялгаатай нь энд эсрэгбие нь эсийн гадаргуу дээр байрлах эсрэгтөрөгчтэй бус уусдаг эсрэгтөрөгчтэй харилцан үйлчилдэг. Антиген ба эсрэгбиеийн хослолын үр дүнд цусны эргэлтийн дархлааны цогцолбор үүсдэг бөгөөд энэ нь бичил судсанд бэхлэгдсэн үед комплемент идэвхжих, лизосомын ферментийг ялгаруулах, кинин, супероксидын радикалууд үүсэх, гистамин, серотонин ялгарах зэрэгт хүргэдэг. , эндотелийн гэмтэл ба ялтас бөөгнөрөл нь дараагийн бүх үйл явдлуудад хүргэдэг.эдийг гэмтээхэд хүргэдэг III хэлбэрийн урвалын жишээ нь ийлдсийн өвчин, Артусын үзэгдэл гэх мэт орон нутгийн урвал, экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэл (фермерийн уушиг, тагтаа үржүүлэгчдийн уушиг гэх мэт), гломерулонефрит юм. , эмийн зарим хувилбарууд болон хүнсний харшил, аутоиммун эмгэг.

3-р хэлбэрийн харшлын урвалын үед дархлааны цогцолборын эмгэг жамыг дараахь хүчин зүйлээр тодорхойлно.

1. Дархлааны цогцолбор нь уусдаг, эсрэгтөрөгч бага зэрэг илүүдэлтэй үүссэн, -900-1000 КД молекул жинтэй байх;
2. Дархлааны цогцолборын найрлагад нэмэлт идэвхжүүлэгч IgG ба IgM байх ёстой;
3. Дархлааны цогцолбор нь удаан хугацаанд эргэлдэж байх ёстой бөгөөд энэ нь дараах тохиолдолд ажиглагддаг.

эсрэгтөрөгчийг удаан хугацаагаар хэрэглэх;

моноцит-макрофаг системийн хэт ачаалал, Fc-, C3b-, C4b-рецепторуудыг блоклосоны үр дүнд дархлааны цогцолборын ялгаралтыг зөрчих;

4. Нэвчилтийн чанарыг сайжруулсан байх ёстой судасны хананөлөөн дор юу болдог вэ:

хоёр төрлийн базофил ба ялтасаас васоактив аминууд;

лизосомын ферментүүд.

Энэ төрлийн урвалын үед үрэвслийн голомтод нейтрофилууд, дараа нь макрофагууд, эцэст нь лимфоцитууд давамгайлдаг.

IV. Хожуу хэлбэрийн хэт мэдрэгшил (эсийн эсвэл туберкулины хэт мэдрэг байдал). Энэ төрлийн хэт мэдрэмтгий байдал нь цитотоксик (мэдрэмжтэй) Т-лимфоцит нь тодорхой эсрэгтөрөгчтэй харилцан үйлчлэхэд суурилдаг бөгөөд энэ нь Т эсээс бүхэл бүтэн цитокиныг ялгаруулж, хэт мэдрэгжүүлэлтийн удаашралын илрэлийг зуучлахад хүргэдэг.

Дараах тохиолдолд эсийн механизм идэвхждэг.

Хошин механизмын үр ашиг хангалтгүй (жишээлбэл, эмгэг төрүүлэгчийн эсийн доторх байршилтай - сүрьеэгийн нян, бруцелла);

Гадны эсүүд нь эсрэгтөрөгч (зарим бактери, эгэл биетэн, мөөгөнцөр, шилжүүлэн суулгасан эс, эрхтнүүд), эсхүл эсрэгтөрөгч нь өөрчлөгдсөн өөрийн эд эсийн эсүүд (жишээлбэл, арьсанд харшил үүсгэгч-гаптен оруулах) үүрэг гүйцэтгэдэг. уураг ба холбоо барих дерматит үүсэх).

Тиймээс дархлаа судлалын үе шатанд цитотоксик (мэдрэмжтэй) Т-лимфоцитууд бие махбодид боловсордог.

Антиген (харшил үүсгэгч)тэй олон удаа харьцах үед эмгэг судлалын үе шатанд цитотоксик (мэдрэмжтэй) Т-лимфоцитууд дараах цитокинуудыг ялгаруулдаг.

Фагоцитозыг нэмэгдүүлэх чадвартай, гранулом үүсэхэд оролцдог макрофагийн шилжилтийг дарангуйлах хүчин зүйл (MIF, MIF);

Эндоген пироген үүсэхийг өдөөдөг хүчин зүйл (IL-1);

Митоген (өсөлт) хүчин зүйлүүд (IL-2, IL-3, IL-6 гэх мэт);

Цагаан эсийн шугам тус бүрийн химотактик хүчин зүйлүүд, ялангуяа IL-8;

Гранулоцит-моноцит колони өдөөгч хүчин зүйлүүд;

лимфотоксин;

Хавдрын үхжил үүсгэгч хүчин зүйл;

Интерферонууд (альфа, бета, гамма).

Мэдрэмжтэй Т-лимфоцитуудаас ялгардаг цитокинууд нь моноцит-макрофагын цуврал эсүүдийг идэвхжүүлж, үрэвслийн голомт руу татдаг.

Лимфоцитын үйл ажиллагаа нь эсийг халдварладаг вирусын эсрэг эсвэл шилжүүлэн суулгах эсрэгтөрөгчийн эсрэг чиглэсэн тохиолдолд өдөөгдсөн Т-лимфоцитууд нь энэ эсрэгтөрөгчийг агуулсан зорилтот эсүүдтэй харьцуулахад алуурчин эсийн шинж чанартай эсүүд болж хувирдаг. Эдгээр урвалууд нь: харшил, зарим нь үүсдэг Халдварт өвчин, шилжүүлэн суулгахаас татгалзах, зарим төрлийн аутоиммун гэмтэл.

Тиймээс эмгэг физиологийн үе шатанд эс, эд эсэд гэмтэл учирдаг.

Т-лимфоцитын шууд цитотоксик үйлдэл;

Өвөрмөц бус хүчин зүйлээс (үрэвслийн эсрэг цитокинууд, апоптоз гэх мэт) Т-лимфоцитуудын цитотоксик үйлдэл;

Лизосомын ферментүүд болон бусад цитотоксик бодисууд (NO, исэлдүүлэгчид) моноцит-макрофаг цувралын идэвхжүүлсэн эсүүд.

IV хэлбэрийн харшлын урвалын үед үрэвслийн голомт руу нэвчсэн эсүүдийн дунд макрофаг, дараа нь Т-лимфоцит, эцэст нь нейтрофилууд давамгайлдаг.

Хойшлуулсан хэлбэрийн хэт мэдрэг байдлын жишээ нь харшилтай хавьтлын дерматит, аллогрефт няцаалт, сүрьеэ, уяман, бруцеллёз, мөөгөнцрийн халдвар, эгэл биетний халдвар, зарим аутоиммун өвчин юм.

V. Хэт мэдрэмтгий байдлын урвалыг өдөөдөг төрөл. Энэ төрлийн урвал явагдах үед эсийн гэмтэл үүсдэггүй, харин эсрэгээр эсийн үйл ажиллагаа идэвхждэг. Эдгээр урвалын нэг онцлог нь тэдгээр нь нэмэлтийг тогтоодоггүй эсрэгбиемүүдийг агуулдаг явдал юм. Хэрэв ийм эсрэгбие нь эсийн физиологийн идэвхжилд оролцдог эсийн гадаргуугийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эсрэг, жишээлбэл, физиологийн зуучлагчдын рецепторуудын эсрэг чиглэгддэг бол энэ төрлийн эсийн өдөөлтийг үүсгэдэг. Жишээлбэл, бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын рецепторын бүтцийн нэг хэсэг болох эсрэгбиеийн эсрэгтөрөгчийн тодорхойлогчтой харилцан үйлчлэлцэх нь урвалд хүргэдэг. үйлдэлтэй төстэйгормон өөрөө: бамбай булчирхайн эсийг өдөөж, бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэл. Үнэндээ ийм эсрэгбиемүүдийг аутоиммун эсрэгбие гэж нэрлэдэг. Энэхүү дархлааны механизм нь Грейвсийн өвчний хөгжлийн үндэс суурь болдог - сарнисан хорт бахлуур. Хэт мэдрэмтгий байдлын хариу урвалын ангилал нь 30 гаруй жилийн өмнө санал болгосон хэдий ч үүнийг хийх боломжийг танд олгоно. ерөнхий санааэс, эдэд нөлөөлдөг дархлаа судлалын урвалын төрлүүдийн талаар; тэдгээрийн үндсэн механизм, түүнчлэн эмнэлзүйн илрэлүүдийн үндсэн ялгааг ойлгох боломжийг танд олгоно; эцэст нь эдгээр урвалын явцад эмнэлгийн хяналт тавих боломжит аргуудыг тайлбарлах боломжийг олгодог.

Дүрмээр бол нэг биш, харин хэд хэдэн төрлийн хэт мэдрэгшлийн урвал нь бие даасан нозологийн хэлбэрийг хөгжүүлэх механизмд оролцдог гэдгийг анхаарах нь чухал юм.

Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд харшлын өвчлөлийн давтамж, ялангуяа эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнууд, байгаль орчны таагүй нөхцөлтэй орнуудад ихээхэн нэмэгдсэн. Зарим эрдэмтэд 21-р зуун бол харшлын өвчний зуун болно гэж таамаглаж байна. Одоогийн байдлаар 20 мянга гаруй харшил үүсгэгч аль хэдийн мэдэгдэж байгаа бөгөөд тэдний тоо нэмэгдсээр байна.Харшлын өвчлөлийн давтамж нэмэгдэх шалтгаан болж өнөөдөр янз бүрийн хүчин зүйлүүд гарч ирж байна.

1. Халдварт өвчлөлийн бүтцийн өөрчлөлт.Одоогийн байдлаар хүний дархлааны тогтолцоонд төрөх үед 2-р хэлбэрийн туслах Т-лимфоцитын үйл ажиллагаа ихэвчлэн давамгайлж байгааг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг. Энэ нь жирэмсэн үед эх, ургийн тогтолцооны харилцааг зохицуулдаг дархлааны механизмын онцлогтой холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч төрсний дараа дархлааны тогтолцооны боловсорч гүйцсэн хугацаанд 1-р хэлбэрийн Т-туслагчийн үйл ажиллагааг бэхжүүлэхийн тулд Т-лимфоцит-туслагчийн үйл ажиллагааны харьцаанд чиг баримжаа өөрчлөгдөх ёстой. Үүнд вирус, бактерийн эсрэгтөрөгч тусалдаг бөгөөд энэ нь макрофагуудыг идэвхжүүлж, интерлейкин 12-ыг үйлдвэрлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.Харин IL-12 нь 0-р хэлбэрийн Т-туслагч дээр ажиллаж, тэдгээрийн ялгааг 1-р төрөл рүү шилжүүлдэг. -гамма-IFN үүсгэдэг, 2-р хэлбэрийн Т-туслагчийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг туслахууд. Энэ нь хачирхалтай сонсогдож магадгүй ч өнөөдөр амьдралын чанарыг сайжруулж, хүүхдийн вируст ба бактерийн өвчлөлийг, тэр дундаа сүрьеэгийн тоог бууруулснаар 2-р хэлбэрийн Т-туслагчийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, хөгжилд хүргэдэг гэж хэлэх бүх үндэслэл бий. Ирээдүйд харшлын урвал үзүүлэх.

2. Удамшлын хүчин зүйл.Харшлын удамшлын урьдал нөхцөл нь полиген шинж чанартай болох нь тогтоогдсон бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

IL-4 ба IL-5 үйлдвэрлэхэд зориулсан 2-р хэлбэрийн T-туслагчдын сайжруулсан функцийг генетикийн хяналт;
IgE үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх генетикийн хяналт; в) гуурсан хоолойн гиперреактив байдлын генетикийн хяналт.

3. Байгаль орчны хүчин зүйлс.Сүүлийн жилүүдэд утаа, тамхины утаа нь NO2, SO2, эсвэл NO зэрэг илт бохирдуулагчийн агууламжаас шалтгаалан 2-р хэлбэрийн T-helpers-ийн үйл ажиллагаа, IgE-ийн үйлдвэрлэлийг сайжруулдаг болохыг харуулж байна. Нэмж дурдахад амьсгалын замын эпителийн эсүүдэд үйлчилснээр тэдгээр нь үрэвслийн эсрэг цитокин (IL-8, альфа-ONF, IL-6) -ийг идэвхжүүлж, үйлдвэрлэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь эргээд эпителийн эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг. харшлын үрэвсэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Харшил гэж юу вэ? Үүний үндсэн механизм, эмнэлзүйн илрэлийн үндсэн шинж чанар юу вэ?

Өнөөдөр харшил гэдэг нь харшил үүсгэгч (эсрэгтөрөгч)-тэй олон удаа харьцах үед бие махбодийн дархлааны тогтолцооны мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж байгаагийн илрэл гэж ерөнхийд нь ойлгодог бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн хувьд харшил үүсгэгч нэвтэрч буй биеийн эд эсийг гэмтээж байдаг: гуурсан хоолойн салст бүрхэвч, хоол боловсруулах эрхтэн. суваг, хамрын хөндий, арьс, коньюнктив. Анх удаа "харшил" гэсэн нэр томъёог 1906 онд Австрийн хүүхдийн эмч К.Пирке сийвэнгийн өвчин, халдварт өвчинтэй хүүхдүүдэд ажигласан урвалын өөрчлөлтийг тодорхойлох зорилгоор санал болгосон. К.Пирке: “Вакцин хийлгэсэн хүн вакцинтай, тэмбүүтэй хүн тэмбүүгийн үүсгэгчтэй, сүрьеэтэй хүн туберкулинтай, ийлдэс авсан хүн сүүлчийнхтэй холбоотой, энэ нь өвчнөөс ялгаатай. эдгээр эсрэгтөрөгчтэй урьд өмнө уулзаж байгаагүй хүн. Гэсэн хэдий ч тэрээр мэдрэмжгүй байдлаас маш хол байна. Түүний тухай бидний хэлж чадах зүйл бол түүний хариу үйлдэл өөрчлөгдсөн. Үүний төлөө ерөнхий ойлголтӨөрчлөгдсөн урвалын хувьд би "харшил" (Грек хэлнээс allo-бусад; ergon- үйлдэл)" гэсэн хэллэгийг санал болгож байна.

Тиймээс, харшлын тухай сургаалыг хөгжүүлэх хамгийн эхэн үед үндсэн цэгүүд, өөрчлөгдсөн урвал үүсэх нөхцөл байдал ажиглагдсан бөгөөд хожим нь жинхэнэ харшлын урвалын үе шат гэж тайлбарлаж эхэлсэн.
Биеийн дархлааны тогтолцоонд харшил үүсгэгчтэй (эсрэгтөрөгч) анхдагч холбоо байгаа эсэх;
Дархлааны хариу урвалын хөгжлийн реактив байдлыг өөрчлөх тодорхой хугацааны интервал байгаа бөгөөд энэ нь мэдрэмжийн илрэл гэж ойлгогддог; эсрэгбие ба/эсвэл цитотоксик мэдрэмтгий Т-лимфоцит үүсэх замаар төгсдөг;
Ижил (өвөрмөц) харшил үүсгэгч-эсрэгтөрөгчтэй давтан холбоо барих;

Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн өнөөдөр жинхэнэ харшлын урвалын гурван үе шат байдаг.

II.Патохимийн үе шат - Дархлалын тогтолцоо тодорхой харшил үүсгэгчтэй олон удаа харьцсанаар идэвхжиж, биологийн идэвхт бодис их хэмжээгээр ялгардаг онцлогтой.

Бид мөн эмгэг физиологийн үе шатыг дуусгаж, түүний эмнэлзүйн илрэл болох IV үе шат - клиникийн оршин тогтнох тухай ярьж болно.

Уламжлал ёсоор, мэдрэмтгий организмын эсрэгтөрөгчтэй харьцах, харшлын урвалын гадаад (эмнэлзүйн) илрэлүүдийн хоорондох хугацааны үргэлжлэх хугацаанаас хамааран бүх хэт мэдрэг байдлын урвалыг гурван төрөлд хуваадаг.

Шуурхай хэлбэрийн харшлын урвал (шууд хэлбэрийн хэт мэдрэгшил - HHT) - 15-20 минутын дотор (эсвэл түүнээс өмнө) үүсдэг.
Хожуу (хойшлогдсон) харшлын урвал HNT - 4-6 цагийн дотор үүсдэг.
Хожуу хэлбэрийн харшлын урвал (хожуу хэлбэрийн хэт мэдрэгшил - DTH) - 48-72 цагийн дотор үүсдэг.

Интерлейкин-4 нь хоёр чухал үүргийг гүйцэтгэдэг.

IL-4-ийн нөлөөн дор CD40L ба CD40-ийн хоёр молекулын хооронд холбоо барих хэлбэрээр костимуляцийн дохио байгаа тохиолдолд В-лимфоцит нь ихэвчлэн IgE үүсгэдэг плазмын эс болж хувирдаг;
IL-4, IL-3-ийн нөлөөн дор хоёр төрлийн базофилын тархалт нэмэгдэж, тэдгээрийн гадаргуу дээр IgE Fc фрагментийн рецепторуудын тоо нэмэгддэг.

IL-5, IL-3-ийн нөлөөн дор эозинофилийг "байлдааны бэлэн байдал" -д оруулдаг: нүүдлийн идэвхжил, биологийн идэвхт бодис үйлдвэрлэх чадвар нэмэгдэж, амьдралын хугацаа уртасдаг. Эозинофилын гадаргуу дээр наалдсан молекулууд их хэмжээгээр гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эозинофилийг хучуур эдэд, ялангуяа ICAM-д хавсаргах боломжийг олгодог.

Тодорхой харшил үүсгэгч бие махбодид дахин ороход IgE-тэй холбогддог (түүнээс гадна харшил үүсгэгч нь базофил (эсвэл шигүү мөхлөгт эс) дээр байрладаг хоёр зэргэлдээ IgE молекулын Fab фрагментийг холбох боломжийг олгодог тодорхой молекул жинтэй байх нь маш чухал юм. мембран), энэ нь тромбоцит идэвхижүүлэгч хүчин зүйл, гистамин, лейкотриен, простагландин гэх мэтийг ялгаруулж хоёр төрлийн базофилийг дегрануляцид хүргэдэг. Дегрануляцийн үед биологийн идэвхт бодис ялгарах нь дараахь зүйлд хүргэдэг.

серотонин ялгарснаар ялтасыг идэвхжүүлэх;
анафилотоксин үүсэх замаар нэмэлт идэвхжүүлэлт - C3a ба C5a, цус зогсолтыг идэвхжүүлэх;
гистаминыг ялгаруулах, судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлэх;
лейкотриен ба простагландин (ялангуяа PGT2alpha)-ийн нөлөөн дор гөлгөр (судалгүй) булчингийн эд эсийн агшилт нэмэгдсэн.

Энэ бүхэн нь урвалын цочмог үе шат, түүний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд болох найтаах, бронхоспазм, загатнах, лакримац үүсэхийг баталгаажуулдаг.

Шуурхай хэлбэрийн харшлын урвалд эозинофилийн оролцоо нь хоёр функцээр тодорхойлогддог.

Эозинофилын үндсэн уураг, катион уураг, пероксидаза, нейротоксин, ялтас идэвхижүүлэх хүчин зүйл, лейкотриен гэх мэт эозинофилуудаас медиаторууд ялгардаг. Эдгээр зуучлагчдын нөлөөн дор хожуу үеийн шинж тэмдгүүд үүсдэг бөгөөд эдгээр нь эозинофилийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. эсийн үрэвсэл үүсэх, хучуур эдийг устгах, салстын хэт шүүрэл, гуурсан хоолойн агшилт.
Эозинофил нь харшлын урвалыг дарах, түүний хор хөнөөлийн үр дагаврыг бууруулахад тусалдаг хэд хэдэн бодисыг үүсгэдэг.

гистаминаз - гистаминыг устгах;
арилсульфатаза - лейкотриенийг идэвхгүй болгоход хувь нэмэр оруулах;
фосфолипаза D - саармагжуулах ялтас идэвхижүүлэх хүчин зүйл;
простагландин Е - гистамины ялгаралтыг бууруулдаг.

Тиймээс I хэлбэрийн харшлын урвал нь бусад дархлааны урвалуудын нэгэн адил хамгаалалтын чадавхийг хэрэгжүүлэх үүднээс диалектик шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь гэмтлийн шинж чанартай байдаг. Энэ нь дараахтай холбоотой:

хор хөнөөлтэй зуучлагчдыг суллах;
өмнөх функцийг устгадаг зуучлагчдыг суллах.

Хоёр дахь үе шатанд арилсульфатаза, гистаминаза, фосфолипаза D, простагландин Е2 ялгарах нь эхний үе шатанд ялгардаг зуучлагчдын үйл ажиллагааг дарангуйлахад хувь нэмэр оруулдаг.Эмнэлзүйн илрэлийн зэрэг нь эдгээр механизмын харьцаанаас хамаарна. Ерөнхийдөө Т хэлбэрийн хэт мэдрэгшлийн урвалын эмгэг физиологийн үе шат нь:

бичил судасны нэвчилт нэмэгдсэн:
судаснуудаас шингэн ялгарах;
хаван үүсэх;
сероз үрэвсэл;
салстын ялгадас үүсэх нэмэгддэг.

Эмнэлзүйн хувьд энэ нь гуурсан хоолойн багтраа, ринит, коньюнктивит, чонон хөрвөс, ангиоэдема, ангиоэдема, арьс загатнах, суулгах, цусан дахь эозинофилийн тоо нэмэгдэж, нууцаар илэрдэг.

II. Цитотоксик хэлбэрийн хэт мэдрэг байдлын урвал. Энэ нь 1-р хэлбэрийн эсрэгбиемүүдтэй ижил аргаар явагддаг боловч IgE биш (1-р хэлбэрийн урвалын адил), IgG (IgG4-аас бусад) ба IgM нь урвалд ордог. 2-р хэлбэрийн харшлын урвалын үед эсрэгбие харилцан үйлчилдэг антигенүүд нь байгалийн эсийн бүтэц (антиген тодорхойлогч), жишээлбэл, цусны эсүүд гэмтсэн үед, эсийн гаднах бүтэц, жишээлбэл, бөөрний бөөрөнцөрний суурь мембраны эсрэгтөрөгч байж болно. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд эдгээр эсрэгтөрөгчийн тодорхойлогч нь аутоантиген шинж чанарыг олж авах ёстой.

Эсүүд аутоантиген шинж чанарыг олж авах шалтгаан нь дараахь байж болно.

эсийн эсрэгтөрөгчийн конформацийн өөрчлөлт;
мембраны гэмтэл, шинэ "далд" эсрэгтөрөгчийн харагдах байдал;
антиген + гаптены цогцолбор үүсэх.

Комплементыг идэвхжүүлж, нэмэлтээр зуучлах цитотоксикийг хэрэгжүүлэх;
Фагоцитозыг идэвхжүүлэх;
К-эсийг идэвхжүүлж, эсрэгбиемээс хамааралтай эсийн цитотоксик (ADCC) -ийг хэрэгжүүлэх.

II хэлбэрийн харшлын урвалын эмнэлзүйн жишээ болгон аутоиммун цус задралын цус багадалт, аутоиммун тиреоидит, эмийн харшлын агранулоцитоз, тромбоцитопени, нефротоксик нефрит гэх мэтийг дурдаж болно.

III. Дархлааны нарийн төвөгтэй хэлбэрийн хэт мэдрэг байдлын урвал. Энэ нь IgG ба IgM-ийн оролцоотойгоор II төрлийн цитотоксик шинж чанартай байдаг. Гэхдээ II төрлөөс ялгаатай нь энд эсрэгбие нь эсийн гадаргуу дээр байрлах эсрэгтөрөгчтэй бус уусдаг эсрэгтөрөгчтэй харилцан үйлчилдэг. Антиген ба эсрэгбиеийн хослолын үр дүнд цусны эргэлтийн дархлааны цогцолбор үүсдэг бөгөөд энэ нь бичил судсанд бэхлэгдсэн үед комплемент идэвхжих, лизосомын ферментийг ялгаруулах, кинин, супероксидын радикалууд үүсэх, гистамин, серотонин ялгарах зэрэгт хүргэдэг. , эндотелийн гэмтэл ба ялтас хуримтлагдах, улмаар эд эс гэмтэхэд хүргэдэг.III хэлбэрийн урвалын жишээ нь ийлдэсийн өвчин, Артусын үзэгдэл гэх мэт орон нутгийн урвал, экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэл (фермерийн уушиг, тагтаа үржүүлэгчдийн уушиг гэх мэт), гломерит, эмийн болон хүнсний харшлын зарим хувилбарууд, аутоиммун эмгэг.

3-р хэлбэрийн харшлын урвалын үед дархлааны цогцолборын эмгэг жамыг дараахь хүчин зүйлээр тодорхойлно.

1. Дархлааны цогцолбор нь уусдаг, эсрэгтөрөгч бага зэрэг илүүдэлтэй үүссэн, -900-1000 КД молекул жинтэй байх;

2. Дархлааны цогцолборын найрлагад нэмэлт идэвхжүүлэгч IgG ба IgM байх ёстой;

3. Дархлааны цогцолбор нь удаан хугацаанд эргэлдэж байх ёстой бөгөөд энэ нь дараах тохиолдолд ажиглагддаг.

эсрэгтөрөгчийг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
моноцит-макрофаг системийн хэт ачаалал, Fc-, C3b-, C4b-рецепторуудыг блоклосоны үр дүнд дархлааны цогцолборын ялгаралтыг зөрчих;

4. Судасны хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь дараахь нөлөөн дор үүсдэг.

хоёр төрлийн базофил ба ялтасаас васоактив аминууд;
лизосомын ферментүүд.

Дараах тохиолдолд эсийн механизм идэвхждэг.

Хошин механизмын үр ашиг хангалтгүй (жишээлбэл, эмгэг төрүүлэгчийн эсийн доторх байршилтай - сүрьеэгийн нян, бруцелла);
Гадны эсүүд нь эсрэгтөрөгч (зарим бактери, эгэл биетэн, мөөгөнцөр, шилжүүлэн суулгасан эс, эрхтнүүд), эсхүл эсрэгтөрөгч нь өөрчлөгдсөн өөрийн эд эсийн эсүүд (жишээлбэл, арьсанд харшил үүсгэгч-гаптен оруулах) үүрэг гүйцэтгэдэг. уураг ба холбоо барих дерматит үүсэх).

Тиймээс дархлаа судлалын үе шатанд цитотоксик (мэдрэмжтэй) Т-лимфоцитууд бие махбодид боловсордог.

Фагоцитозыг нэмэгдүүлэх чадвартай, гранулом үүсэхэд оролцдог макрофагийн шилжилтийг дарангуйлах хүчин зүйл (MIF, MIF);
Эндоген пироген үүсэхийг өдөөдөг хүчин зүйл (IL-1);
Митоген (өсөлт) хүчин зүйлүүд (IL-2, IL-3, IL-6 гэх мэт);
Цагаан эсийн шугам тус бүрийн химотактик хүчин зүйлүүд, ялангуяа IL-8;
Гранулоцит-моноцит колони өдөөгч хүчин зүйлүүд;
лимфотоксин;
Хавдрын үхжил үүсгэгч хүчин зүйл;
Интерферонууд (альфа, бета, гамма).

Лимфоцитын үйл ажиллагаа нь эсийг халдварладаг вирусын эсрэг эсвэл шилжүүлэн суулгах эсрэгтөрөгчийн эсрэг чиглэсэн тохиолдолд өдөөгдсөн Т-лимфоцитууд нь энэ эсрэгтөрөгчийг агуулсан зорилтот эсүүдтэй харьцуулахад алуурчин эсийн шинж чанартай эсүүд болж хувирдаг. Эдгээр урвалууд нь: зарим халдварт өвчний үед үүсдэг харшил, шилжүүлэн суулгахаас татгалзах, зарим төрлийн аутоиммун гэмтэл. Зураг дээр. 57 нь IV хэлбэрийн (хойшлогдсон) харшлын урвалын диаграмм юм.

Тиймээс эмгэг физиологийн үе шатанд эс, эд эсэд гэмтэл учирдаг.

Т-лимфоцитын шууд цитотоксик үйлдэл;
Өвөрмөц бус хүчин зүйлээс (үрэвслийн эсрэг цитокинууд, апоптоз гэх мэт) Т-лимфоцитуудын цитотоксик үйлдэл;
Лизосомын ферментүүд болон бусад цитотоксик бодисууд (NO, исэлдүүлэгчид) моноцит-макрофаг цувралын идэвхжүүлсэн эсүүд.

V. Хэт мэдрэмтгий байдлын урвалыг өдөөдөг төрөл. Энэ төрлийн урвал явагдах үед эсийн гэмтэл үүсдэггүй, харин эсрэгээр эсийн үйл ажиллагаа идэвхждэг. Эдгээр урвалын нэг онцлог нь тэдгээр нь нэмэлтийг тогтоодоггүй эсрэгбиемүүдийг агуулдаг явдал юм. Хэрэв ийм эсрэгбие нь эсийн физиологийн идэвхжилд оролцдог эсийн гадаргуугийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эсрэг, жишээлбэл, физиологийн зуучлагчдын рецепторуудын эсрэг чиглэгддэг бол энэ төрлийн эсийн өдөөлтийг үүсгэдэг. Жишээлбэл, бамбай булчирхайн өдөөгч дааврын рецепторын бүтцийн нэг хэсэг болох эсрэгбиеийн эсрэгтөрөгчийн тодорхойлогч бодисуудтай харилцан үйлчлэлцэх нь дааврын өөрийн үйлдэлтэй төстэй урвалд хүргэдэг: бамбай булчирхайн эсийг өдөөж, бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэлд хүргэдэг. Үнэндээ ийм эсрэгбиемүүдийг аутоиммун эсрэгбие гэж нэрлэдэг. Энэхүү дархлааны механизм нь Грейвсийн өвчин - сарнисан хорт бахлуурын хөгжилд үндэслэдэг. Хэт мэдрэмтгий байдлын урвалын ангилал нь 30 гаруй жилийн өмнө санал болгосон хэдий ч эс, эдэд нөлөөлдөг дархлаа судлалын урвалын төрлүүдийн талаар ерөнхий ойлголттой болох боломжийг олгодог; тэдгээрийн үндсэн механизм, түүнчлэн эмнэлзүйн илрэлүүдийн үндсэн ялгааг ойлгох боломжийг танд олгоно; эцэст нь эдгээр урвалын явцад эмнэлгийн хяналт тавих боломжит аргуудыг тайлбарлах боломжийг олгодог.

Орчин үеийн шинжлэх ухаан харшил гэж тодорхойлдог дээшилсэн түвшинбиеийн гадны бодисуудад мэдрэмтгий байдал. Харшлын шалтгаан нь харшил үүсгэдэг бодисууд бөгөөд тэдгээр нь уургийн шинж чанартай байдаг бөгөөд тэдгээр нь мэдрэмтгий организмд нэвтэрч, харшлын урвал үүсгэдэг. Харшлын урвал нь эргээд эрхтэн, эд эсэд гэмтэл учруулдаг.

Харшлын ангилал

Харшлыг ихэвчлэн хоёр бүлэгт хуваадаг.

Exoallergens - гадны орчноос биед нэвтэрч буй харшил үүсгэгч бодисууд;

Endoallergens нь бие махбодид үүсдэг харшил үүсгэгч юм.

Хүүхдүүдийн дунд харшлын өвчнийг авч үзэхэд хамгийн их анхаарал хандуулдагхалдварт бус экзоаллерген . Тэд мөн дараахь дэд бүлгүүдэд хуваагддаг.

Өрхийн exoallergens - энэ дэд бүлэгт онцгой ач холбогдолтой гэрийн тоос;

цэцгийн тоос;

амьтан, ургамлын гаралтай байж болох хоол хүнс;

Химийн;

эпидермисийн.

Халдвартай экзоаллерген дараах байдлаар хуваагдана.

мөөгөнцөр;

Вируст;

Бактерийн.

Харшлын урвалын шалтгаанууд

Харшил үүсгэгчийн мэдрэмтгий организмд үзүүлэх нөлөө нь харшлын урвалын хөгжлийг өдөөдөг; Нэмж дурдахад дараахь хүчин зүйлүүд энэ үйл явцыг өдөөж болно.

Биеийн дархлааны тогтолцооны онцлог шинж чанар нь харшил үүсгэдэг;

Бодисын солилцооны урвал, дотоод шүүрлийн үйл явцын өөрчлөлт;

Гадаад орчны нөлөөлөл.

Харшлын урвалын янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн дагуу орчин үеийн ангилалдөрвөн төрөлд хуваагдана:

I төрөл - шууд, реагин, анафилактик - IgE байгаатай холбоотой реагины эсрэгбие үүсэхийг тодорхойлдог. Реагин ба харшил үүсгэгч харилцан үйлчлэх үед биологийн идэвхт бодис ялгардаг - гистамин нь анафилаксины удаан үйлчилдэг бодис юм. Энэ тохиолдолд тодорхой харшлын өвчний өвөрмөц эмнэлзүйн зураг илэрдэг.

Энэ төрлийн харшлын урвал нь ялангуяа бага насны үед ажиглагддаг бөгөөд халдварт бус атопик харшлын шинж чанартай байдаг.

II хэлбэрийн харшлын урвал - цитолитик, цитотоксик - эсийн мембрантай нягт холбоотой IgM ба IgE-ийн оролцоотойгоор үүсдэг. Харшил үүсгэгч нь эсрэгбиетэй харьцах үед эсүүд устдаг.

Энэ төрлийн харшлын урвал нь цусны өвчний дархлааны хэлбэрүүдийн хамгийн онцлог шинж юм.

III төрөл - хагас удаан, дархлааны цогцолбор - эхний хоёр төрлийн харшлын урвалын илрэлтэй төстэй. Энэ төрөл нь хошин шинж чанартай бөгөөд энэ нь IgG-д хамаарах тунадас үүсгэдэг эсрэгбие үүсэхтэй холбоотой юм. Энэ тохиолдолд цусны судсыг гэмтээх дархлааны цогцолбор үүсдэг.

IV төрөл - хожимдсон, эсийн - эд эсийг тусгайлан, сонгомол байдлаар гэмтээдэг мэдрэмтгий лимфоцит үүсэх дагалддаг. Энэ төрлийн харшлын урвал нь халдварт харшлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Харшлын өвчний явц нь тодорхой төрлийн харшлын урвалын оролцоотойгоор явагддаг. Гэсэн хэдий ч хариу үйлдэл нь дараалсан эсвэл нэгэн зэрэг явагдаж болно. янз бүрийн төрөл, энэ нь хөгжлийн үйл явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг харшлын эмгэгтүүнчлэн түүний оношлогоо, эмчилгээ.

эмийн харшил

Энэ төрлийн харшил нь харшлын өвчин бөгөөд тодорхой эмэнд хариу үйлдэл үзүүлэх хариу урвал юм. Эмийн харшил нь зарим эмийг хэрэглэх явцад хүүхдүүдийн дунд түгээмэл болж байна.

Өвчний эмгэг жам

Үүсэлт, хөгжилд эмийн харшилДархлалын тогтолцооны механизмууд, түүнчлэн янз бүрийн төрлийн харшлын урвалууд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Мансууруулах бодисын харшил үүсгэгч нь бие махбодид бүрэн эсрэгтөрөгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг ба ихэвчлэн бие махбодид уураг хавсарсны дараа харшил үүсгэгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг хэсэгчилсэн антиген (эсвэл гаптен) хэлбэрээр ажилладаг.

Энэ төрлийн харшлын өвчин нь харшлын урвал ихэссэн эсвэл харшлын эмгэгийн тодорхой хэлбэр, жишээлбэл, хүнсний харшил эсвэл гуурсан хоолойн багтраатай хүүхдүүдэд ихэвчлэн үүсдэг.

Энд харшил үүсгэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. эмийн бүтээгдэхүүн, түүнчлэн (гэхдээ бага хэмжээгээр) хэрэглэх зам, эмийн тунг. Эмийн харшил нь ихэвчлэн олон тооны эм хэрэглэх, түүнчлэн үндэслэлгүй үед үүсдэг. байнга хэрэглэхантибиотик.

Мансууруулах бодисын харшил үүсэх нь загалмай, бүлгийн урвалаар тодорхойлогддог бөгөөд үүнээс хамаардаг химийн шинж чанарболон хэрэглэж буй эмийн молекулын бүтэц. Үүний зэрэгцээ шинэ төрсөн хүүхдэд эмийн гаралтай харшлын урвал ажиглагдаж болно. Энэ нь жирэмсэн үед эсвэл эмтэй харьцах үед эхэд эмэнд харшил үүссэний үр дүнд үүсч болно.

Эмнэлзүйн зураг

Мансууруулах бодисын харшлын илрэл ба түүний хөгжлийн явцад тохиолддог эмнэлзүйн зураглал нь түүний хэлбэр, илрэлийн ноцтой байдлын хувьд маш олон янз байж болно. Хамгийн хүнд хэлбэрийн харшлын урвал дараах тохиолдолд үүсдэг.

бие махбодид нэгэн зэрэг хэд хэдэн харшил үүсгэгчид өртөх, энэ нь эмийн болон хоол хүнс байж болно;

урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үйлдэлтэй эмийн хэрэглээг хослуулсантай холбоотой;

вируст халдварын харшлын нөлөө;

янз бүрийн өвөрмөц бус хүчин зүйлсийн биед үзүүлэх сөрөг нөлөө.

Өвчний оношлогоо

Эмийн харшлыг оношлоход гол зүйл бол сайтар эмхэтгэсэнхаршлын түүх. Зөвлөмж болгож буй хэрэглээ лабораторийн аргууд in vitro оношлогоо - үүнд:

шигүү мөхлөгт эсийн доройтол,

лейкоцитын бөөгнөрөл,

лимфоцитыг тэсэлгээний хувиргах арга,

Барьж байна арьсны сорилХүүхдэд эм хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь тэдний эрүүл мэндэд аюултай.

Эмийн харшил үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ямар урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг санал болгож болох вэ?

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Хөгжилөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд энэ өвчин урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнэн чухал ач холбогдолтой юм. Мансууруулах бодисын харшилаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд та тодорхой эм хэрэглэхийг зөвтгөх хэрэгтэй, өөрийгөө эмчилж болохгүй.

Харшил, ялангуяа эмийн гаралтай тохиолдолд томилох эмболгоомжтой, аль болох үндэслэлтэй хийх ёстой, тэдгээрийг хэрэглэхдээ эмч өвчний сөрөг илрэлийг илрүүлэхийн тулд биеийн хариу үйлдлийг хянах ёстой.

Тодорхой харшлын урвалыг тодорхой тогтооно эмХүүхдийн эмнэлгийн бүртгэлд тусгагдсан байх, энэ мэдээллийг эцэг эхэд нь хүргэж өгөх нь эмчилгээ хийх урьдчилсан нөхцөл юм. харшлын илрэл. Эмийн харшлын урвалын анхны шинж тэмдэг илэрвэл түүнийг яаралтай цуцалж, зааж өгөх хэрэгтэй.мэдрэмтгий бус бодис, харшил үүсгэдэггүй хоолны дэглэм хэрэглээрэй. Ялангуяа хүнд тохиолдолд глюкокортикоид даавар хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

хүнсний харшил

Энэ төрлийн харшил нь хүүхдийн амьдралын эхний жилүүдэд ихэвчлэн илэрдэг. Этиологийн хувьд энэ нь ургамал, амьтны гаралтай янз бүрийн хүнсний харшилтай холбоотой байдаг.

Хүнсний хамгийн эртний харшил үүсгэгч нь үнээний сүүхүүхдийн хоолонд хэрэглэдэг. Олон хүчин зүйлийн хослолоос хамаардаг үнээний сүүний найрлага дахь лабораторийн өндөр түвшинг санах нь зүйтэй. Сүүнээс гадна чихэр, цитрус, загас, тахианы өндөг. Лууван, улаан лооль байдаг өндөр зэрэгтэйхүнсний ногооны дунд харшил үүсгэдэг. Харшлын ямар ч эх үүсвэр байж болно хүнсний бүтээгдэхүүн, янз бүрийн хоол хүнс, жишээлбэл, үхрийн мах, үнээний сүүнд агуулагдах харшил үүсгэгч бодисуудын хоорондын харилцан үйлчлэлээр харшлын урвалын илрэл байдаг.

Энэ өвчний эмгэг жам

Хүнсний харшлын илрэл, хөгжил нь жирэмсний үеийн хөгжил, ялангуяа жирэмсэн эмэгтэй харшлын урвал үүсгэдэг хоолыг зүй бусаар хэрэглэх үед эхэлдэг. Хүүхдэд хүнсний харшил үүсгэх хүчин зүйлүүд нь:

доошлуулсан саад дархлаа хамгаалах хоол боловсруулах замшүүрэл үүсэх түвшин хангалтгүй байгаатай холбоотой igA;

Халдварт бус ба халдварт эрхтэний өвчин ходоод гэдэсний зам, түүний хөгжил нь хүнсний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэвийн задралыг зөрчсөний улмаас дибактериоз үүсэхэд хүргэдэг;

Байнгын өтгөн хатах, гэдэс дотор хүнсний хог хаягдлыг задлахад хувь нэмэр оруулдаг;

Өвчний клиник зураг

Хүнсний харшил нь олон хэлбэрээр илэрдэг боловч хамгийн түгээмэл нь:

ангиоэдема,

хонхорхой,

нейродерматит,

хүүхдийн жинхэнэ экзем,

янз бүрийн этиологийн экзантемууд.

Үүнээс гадна хүнсний харшлын шинж тэмдэг илэрч болно:

хэвлийн өвдөлт ба диспепсийн хам шинж;

амьсгалын замын харшлын шинж тэмдэг

коллаптоид хэлбэрийн ерөнхий урвал,

захын цусан дахь өөрчлөлт (лейкопеник ба тромбоцитопенийн урвал),

хангалттай их хэмжээний харшил үүсгэдэг арьс, амьсгалын замын урвалууд өргөн хүрээтэйамьсгалсан гэр ахуйн болон хүнсний харшил үүсгэгч.

Хүнсний харшлын илрэл нь ихэвчлэн хоол идсэний дараа, ойролцоогоор 2 цагийн дараа ажиглагддаг.

Өвчин хэрхэн оношлогддог вэ?

Өвчний оношлогоо

Энэ өвчний оношлогооны үндсэн төрлүүд нь харшлын түүх, түүнчлэн хоолны өдрийн тэмдэглэл хөтлөх явдал юм. Тодорхой харшил үүсгэгчийг тодорхойлохын тулд өдөөн хатгасан болон лабораторийн шинжилгээ, түүнчлэн дээж авах аргыг ашигладаг.

Амьсгалын замын харшил

Амьсгалын замын аль ч хэсэгт харшлын урвал үүсч болох бөгөөд энэ тохиолдолд харшил үүсгэх трамплин (эсвэл цочрол эрхтэн) болно. Үүний үр дүнд амьсгалын замын харшлын янз бүрийн нозологийн хэлбэрүүд үүсч болно. Энд тэргүүлэх үүрэг нь халдварт бус гадны харшил үүсгэгч, ялангуяа гэрийн тоос шороонд нөлөөлдөг.

Мөн хөгжил амьсгалын замын харшилургамлын цэцгийн тоос, эм, хоол хүнс, мөөгөнцөр, эпидермисийн харшил үүсгэдэг. Ихэнх тохиолдолд амьсгалын замын харшил нь халдварт харшил үүсгэгчтэй харьцах үед үүсдэг.

Одоогийн цаг үе нь арьсны эпидермисийн болон цэцгийн харшлын тархалтаар тодорхойлогддог. Бага насны хүүхдүүд, ялангуяа амьдралын эхний жилд хоол хүнсний шинж чанартай амьсгалын замын урвалаас болж зовж шаналах магадлал өндөр байдаг.

Ихэнх тохиолдолд амьсгалын замын харшлын шинж тэмдэг илэрвэл шууд төрлийн харшлын урвал илэрдэг боловч бусад төрлийн харшлын урвалууд бас тохиолдож болно.

Энэ төрлийн харшлын эмгэг жам нь түүний хөгжилд эмгэг рецепторын механизмын оролцоотойгоор төвөгтэй байдаг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын цочромтгой байдал, харшлын урвал бүхий хүүхдүүдэд тохиолддог. Амьсгалын замын салст бүрхэвчийг гэмтээх, цочроох хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлс, түүнчлэн химийн бодис, агаарын бохирдол, цаг уурын нөлөөлөл, амьсгалын замын вирусын гэмтэл зэрэгт өртөх үед үүнийг бэхжүүлж болно.

Эмнэлзүйн зураг

Амьсгалын тогтолцоонд нөлөөлдөг харшлын өвчнийг дараахь төрлүүдэд хуваадаг.

трахеит;

ларингит;

харшлын ринит;

риносинусит.

Эдгээр өвчин нь бие даасан явцтай байж болох бөгөөд нэг хүнд нэгэн зэрэг ажиглагдаж болно. Амьсгалын дээд замын харшлын шинж чанартай өвчин үүсэхийн хэрээр гуурсан хоолойн багтраа үүсдэг - амьсгалын тогтолцооны харшлын шинж чанартай тэргүүлэх өвчин юм. Энэ шалтгааны улмаас жагсаасан өвчнийг "пастма" гэсэн тодорхойлолтоор нэгтгэж болно.

Оношлогоо

Тодорхой хэлбэрийн оношлогоо амьсгалын замын өвчинхаршлын шинж чанарыг эмнэлзүйн зураг, мэдлэгийг харгалзан үздэг харшлын түүхгэр бүлд харшлын урвал байгаа эсэх талаар заавал байх ёстой мэдээлэл. Мөн чухал хүчин зүйлОношлогоо хийхдээ харшлын урвалын илрэлийг өдөөж болох өдөр тутмын амьдралын нөхцөл байдлын талаархи мэдээлэл байдаг.

Өвчний хурцадмал байдал байхгүй тохиолдолд харшлын шалтгаан, өвөрмөц харшил үүсгэгчийг тогтоох зорилгоор харшлын хүүхдийн өрөөнд тусгай оношлогоо хийдэг.

Харшлын хөгжлийн механизм.

Харшлын урвалын гурван хүчин зүйл байдаг: харшил үүсгэгч өөрөө, хариу урвалаар үүссэн эсрэгбие, тэдгээрийг холбодог эсүүд.

Эсрэгбие нь бие махбодид нэвтэрч буй гадны бодисуудын эсрэг чиглэсэн дархлааны гол хүчин зүйл юм. Эсрэгбие нь дотор үүсдэг Ясны чөмөг, дэлүү, тунгалагийн зангилаанууд. Бамбай булчирхай нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Дархлааны хариу урвалын гол байрыг лимфоцитууд эзэлдэг. Лимфоцитын үүдэл эсүүдийн зарим нь цусны ийлдэст эргэлдэж буй хамгаалалтын уургийн формацууд болох иммуноглобулин үүсгэдэг эсүүд болдог. Ийм лимфоцитуудыг B - лимфоцитууд, цусанд эргэлдэж буй иммуноглобулинууд - humoral эсрэгбие гэж нэрлэдэг. Иммуноглобулины 5 анги байдаг: IgA, IgG, IgM, IgE, IgD.

Цусны ийлдэс дэх эрүүл хүмүүсихэнх нь IgG ба IgA агуулдаг - тэд халдварын үед биеийг хамгаалдаг, IgM нь ижил аргаар ажилладаг. Эрүүл хүний цусан дахь IgE-ийн агууламж бага байдаг. Цусан дахь энэ ангийн иммуноглобулины агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгддэг харшлын өвчин. Түүний өсөлт нь харшлын оношлогоонд тусалдаг. Гельминт халдварын үед IgE-ийн агууламж нэмэгдэж байна. IgE тоглодог чухал үүрэгшууд төрлийн харшлын урвалыг хэрэгжүүлэхэд. Гэсэн хэдий ч бусад бүлгийн иммуноглобулинууд нь харшлын урвал үүсгэхэд оролцдог.

Лимфозын үүдэл эсийн нэг хэсэг нь тимус булчирхай (тимус) руу ордог бөгөөд эдгээр эсүүд боловсорч, түүнийг орхиж, тимус хамааралтай буюу Т-лимфоцит гэж нэрлэгддэг. Эдгээр Т-лимфоцитууд нь эсийн эсрэгбие юм. Тэд мөн халдварын эсрэг бие махбодийн хамгаалалтын урвал, хожимдсон хэлбэрийн харшлын урвалыг хөгжүүлэхэд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Т-лимфоцитуудын хэд хэдэн дэд популяци байдаг: Т-туслагч (туслагч), Т-дарангуйлагч (дарангуйлагч), Т-алуурчид (алуурчид). Т-эсийн дэд популяциуд бие биетэйгээ харилцан үйлчилж, В-лимфоцитоор бүх ангиллын иммуноглобулины үйлдвэрлэлийг зохицуулдаг.

Харшил үүсгэгчид нь бие махбодид мэдрэмтгий байдлыг үүсгэж, I хэлбэрийн хэт мэдрэгжүүлэлтийн урвалыг хөгжүүлэхэд оролцдог эсрэгтөрөгч юм. Харшил үүсгэгч нь биед нэвтэрч болно янз бүрийн арга замууд- хоол хүнсээр, амаар, Агаарын замарьсаар дамжин, заримдаа тарилга хийдэг.

Харшил үүсгэгч нь төрөл бүрийн бодис байж болно: амьтан, ургамлын гаралтай хоол хүнс, ургамлын цэцгийн тоос, эм, гэрийн тоос, дэрний өд, гэрийн тэжээвэр амьтдын үс, үс, загасны хоол, янз бүрийн бактеримөн вирусууд химийн бодисууд.

Дараах том харшил үүсгэгч бүлгүүд байдаг.

1) Бие махбодид гаднаас орж буй харшил үүсгэгчид (экзоген), үүнд:

а) ахуйн болон арьсны эпидермисийн (гэрийн тоос, гэрийн тэжээвэр амьтдын ноос, ноос, шувууны хөвсгөр, өд, загасны хоол болон бусад);

б) хоол ( өндөгний шаруураг, шоколад, какао, загас, гүзээлзгэнэ, самар, түрс, үнээний сүү, жүрж, зөгийн бал, улаан буудайн гурил, улаан лооль болон бусад);

в) цэцгийн тоос (янз бүрийн ургамал, мод, бут сөөг, нугын өвс, хус, нигүүс, улиас, хөх тариа, шаргал, тимоти өвс, амброзия болон бусад цэцгийн цэцгийн тоос);

г) эмийн харшил үүсгэгч;

e) химийн болон үйлдвэрлэлийн харшил үүсгэгч;

д) бактери, мөөгөнцөр, вируст харшил үүсгэгч.

2) Биеийн харшил үүсгэгч (эндоген). Заримдаа, биеийн эд эсүүд заримд нь өртөх үед хортой нөлөө(химийн бодис, цацраг туяа, үрэвсэлт үйл явцмикроб эсвэл вирусээр үүсгэгдсэн) дархлааны систем нь эдгээр эдийг (тэдгээрийг аутоаллерген гэж нэрлэдэг) өөрийнх нь гэж хүлээн зөвшөөрөхөө больсон бөгөөд тэдгээр дээр эсрэгбие үүсдэг (тэдгээрийг аутоэсрэгбие гэж нэрлэдэг). Энэ процессыг аутоаллерги гэж нэрлэдэг. Автохаршлын үйл явц нь хэрх, чонон хөрвөс, нефрит болон бусад өвчний хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Харшлын урвалын үе шатууд.

Бие махбодид орсны дараа харшил үүсгэгч нь янз бүрийн эрхтнүүдийн эсийн гадаргуутай холбогддог (харшил үүсгэгч нь биед хэрхэн нэвтэрсэнээс хамаарна). Заримдаа харшил үүсгэгч нь эс дотор ордог.

Харшил үүсгэгч бие махбодид орсны дараа түүний эсрэг эсрэгбие үүсч эхэлдэг. Эдгээр эсрэгбие нь ердийн хамгаалалтын эсрэгбиемүүдээс ялгаатай. Тэдгээрийг түрэмгий эсрэгбие буюу реагин гэж нэрлэдэг. Тэд IgE-д хамаардаг. Реагин нь эсийн гадаргуу дээр харшил үүсгэгчтэй холбогддог. Академич Адо энэ үе, харшлын урвалын энэ үеийг дархлаа судлалын үе гэж нэрлэдэг.

Харшил үүсгэгчийг эсүүд дээрх эсрэгбиетэй хослуулах нь эдгээр эсийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, бүр устгахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ гэмтсэн эсээс хэд хэдэн биологийн идэвхт бодис ялгардаг. Харшлын урвалын энэ үе шатыг эмгэг химийн гэж нэрлэдэг. Эдгээр биологийн идэвхт бодисуудыг мөн зуучлагч гэж нэрлэдэг. Тэд тус бүр нь бие махбодид хэд хэдэн өөрчлөлт оруулах чадвартай: хялгасан судсыг өргөжүүлэх, багасгах артерийн даралт, гөлгөр булчингийн спазм үүсгэж, хялгасан судасны нэвчилтийг тасалдуулж, улмаар ирж буй харшил үүсгэгч нь эсрэгбиетэй уулзсан эрхтний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Адо харшлын урвалын энэ үе шатыг эмгэг физиологийн гэж нэрлэдэг - энэ үе шат нь өвчтөн болон эмчийн аль алинд нь аль хэдийн харагддаг, учир нь эмнэлзүйн зураг үүсдэг.

Харшлын урвал хурдан хөгжиж болно - харшил үүсгэгчтэй уулзсанаас хойш 20 минут-1 цагийн дотор, энэ тохиолдолд урвалыг шууд буюу атопик урвал, эсвэл 1-р хэлбэрийн урвал гэж нэрлэдэг.

Гэсэн хэдий ч харшил үүсгэгчтэй харьцсанаас хойш олон цагийн дараа харшил үүсэх боломжтой. Энэ бол хожимдсон харшлын урвал юм. Эсийн эсрэгбие нь цусны эсүүд (лимфоцитууд) -тай холбоотой байдаг бөгөөд тэдгээр нь харшил үүсгэгч нэвтэрсэн газарт хүрч, харшил үүсгэгчтэй нэлээд хожуу (олон цагийн дараа) харилцан үйлчилж, хожимдсон хэлбэрийн харшил үүсгэдэг.

Харшлын хөгжилд онцгой ач холбогдолтой нь харшлын эсрэгбие - Е ангиллын иммуноглобулин - реагинууд юм. Тэд харшилтай хүмүүст маш их хэмжээгээр олддог. Реагинууд нь арьсан доорх эд, салст бүрхэвч, хамар, гуурсан хоолой, гэдэс дотор илүү их байдаг шигүү мөхлөгт эсүүдтэй нягт холбоотой байдаг. Бусад төгсгөлүүдээр реагинууд нь харшил үүсгэгчтэй холбогддог (1 харшил үүсгэгч молекул бүхий 2 реагин молекул).

Харшлын урвалын зуучлагч.

Реагин нь харшил үүсгэгчтэй харилцан үйлчлэх үед шигүү мөхлөгт эсүүдээс хэд хэдэн бодис ялгардаг бөгөөд энэ харилцан үйлчлэлээс өмнө эсэд агуулагдаж байсан боловч идэвхгүй байдалд байдаг. Эдгээр нь зуучлагч гэж нэрлэгддэг биологийн идэвхт бодисууд юм. Үүнд: гистамин, лейкотриен, простагландин. Эдгээр бодисууд нь харшил үүсгэгч орж, реагинтай уулздаг эрхтэнд үйлчилсний үр дүнд судасны хананы нэвчилт нэмэгдэж, хаван үүсч, судас агшиж, булчингийн агшилт, цусны даралт буурдаг. Эмнэлзүйн зураг нь харшлын урвал үүссэн эрхтэнээс хамаарна. Ийм эрхтэнийг цочрол гэж нэрлэдэг.

Эозинофилууд нууцлагдмал хүчин зүйлийн нөлөөн дор ийм "цочрол" эрхтэн рүү яаран очдог. Тэд цус, хамар, гуурсан хоолойн салстад их хэмжээгээр өвчтөнд илэрч болно. Мөн ялтас идэвхижүүлэх хүчин зүйл үүсдэг.

Зуучлагчдын хамгийн чухал нь гистамин юм - гистидинээс үүссэн биоген амин. Арьсан дор тарихад халгайн түлэгдэлттэй төстэй цэврүү үүсэх ба малын судсанд тарихад зураг үүснэ. анафилаксийн шок. Гистамины уусмалаар амьсгалах нь бронхоспазм үүсгэдэг. Эрүүл хүмүүст гистамин агуулагддаг бага хэмжээгээр, мөн үүнээс гадна эрүүл хүмүүсийн цусанд гистаминыг холбох чадвартай бодисууд байдаг. Шууд хэлбэрийн харшлын өвчний үед гистамин нь цусанд их хэмжээгээр агуулагддаг бөгөөд ийм өвчтөнд гистаминыг холбох чадвар буурдаг.

Аажмаар идэвхтэй бодисууданафилакс (MRSA) нь цусны судасны хананы нэвчилтийг эрс нэмэгдүүлж, гөлгөр булчингийн спазм үүсгэдэг. Энэ агшилт нь гистаминд өртөхөөс илүү удаан явагддаг. MRSA нь арахидоны хүчлийн дериватив болох лейкотриенүүдийн холимог юм. MRSA-г идэвхгүйжүүлэхэд эозинофилд их хэмжээгээр агуулагддаг арилсульфатаз орно. Ялангуяа хүчтэй үйлдэлЗахын амьсгалын замд (бронхиол) MRSA. MRSA нь харшлын урвалын үед үүсдэг. Хамгийн их хэмжээ нь харшил үүсгэгчтэй харьцсанаас хойш 15 минутын дараа ажиглагдаж, дараа нь аажмаар буурдаг.

Харшлын урвалын үед эозинофилийн химотактик хүчин зүйл ялгардаг бөгөөд үүнээс болж харшлын урвалд оролцдог эозинофилууд цочролын эрхтэнд хуримтлагддаг.

Мөн ялтасыг идэвхжүүлдэг хүчин зүйл болох нейтрофилын химотаксис хүчин зүйл ялгардаг. Эдгээр бодисуудын үйл ажиллагааны улмаас харшлын урвалд оролцдог нейтрофил, ялтасууд нь харшлын урвалын талбайд татагддаг.

Простагландинууд нь арахидоны хүчлийн хувиргах бүтээгдэхүүн бөгөөд тэдгээрийн зарим нь гөлгөр булчингийн спазм, ялангуяа бронхоспазм үүсгэх чадвартай байдаг.