Operacja przepukliny pachwinowej u mężczyzn według Liechtensteina. Leczenie przepuklin pachwinowych to operacja Lichtensteina. Naprawa przepukliny według Sapeżki

Operacja Lichtensteina jest odmianą operacji plastycznej przepukliny pachwinowej ze wzmocnieniem ujścia przepuklinowego implantem siatkowym. Ta technika naprawy przepukliny jest wykonywana u dzieci i dorosłych pacjentów częściej niż inne, ale ma ona zarówno zalety, jak i wady.

Operacja Lichtensteina przepukliny pachwinowej jest „złotym standardem” operacji usunięcia ubytku w pachwinie bez napięcia naturalnych tkanek otaczających worek przepuklinowy. Podczas operacji stosuje się siatki polimerowe lub kompozytowe, które z czasem mają zdolność rozpuszczania się i sprzyjają gojeniu uszkodzonej tkanki.

Jak wykonuje się przepuklinę?

Operacja ma niewielką liczbę przeciwwskazań i zagrożeń, do których należy się specjalnie przygotować interwencja chirurgiczna nie wymagane. Operację przepukliny pachwinowej według Lichtensteina wykonuje się pod znieczulenie kręgosłupa rzadziej stosuje się do tego znieczulenie ogólne.

Etapy operacji:

Tworzenie dostępu do worka przepuklinowego - wykonuje się nacięcie o długości około 5 cm.
Rozcięcie rozcięgna mięśnia skośnego do pierścień pachwinowy.
Mocowanie rozcięgna za pomocą uchwytu.
Izolacja przepukliny, powrót narządów do ich anatomicznego miejsca.
Montaż siatki chirurgicznej.
Zszycie rozcięgna, założenie szwów wchłanialnych.

Metoda Lichtensteina jest odpowiednia w przypadku każdego rodzaju przepukliny pachwinowej. Jest to jedna z głównych opcji pozbycia się przepukliny minimalne ryzyko recydywa. Gdy inne techniki polegają na zszyciu ubytku z otaczającą tkanką, w plastyce przepukliny Lichtensteina wykorzystuje się siatkę zapobiegającą ponownemu wysuwaniu się ubytku, co jest główną zaletą tej metody.

Kryterium jakości operacji będzie marszczenie się implantu siatkowego, świadczy to o tym, że operacja plastyczna została przeprowadzona bez napięcia tkanek, co gwarantuje dobre podparcie ujścia przepuklinowego.

Przeciwwskazania do zabiegu

Ograniczenia i przeciwwskazania do operacji plastycznych według Liechtensteina:

nietolerancja znieczulenia może stać się przeszkodą w operacji, złagodzenie bólu w tym przypadku spowoduje powikłania;
z uduszoną przepukliną przeprowadzana jest sytuacja awaryjna operacja otwarta, operacje plastyczne zostają przełożone lub całkowicie odwołane;
kiedy występują objawy ostry brzuch operacja nie jest wykonywana do czasu wyjaśnienia dokładnej kliniki i przyczyny poważnego stanu;
z dużym rozmiarem przepukliny niektórzy chirurdzy odmawiają wykonania operacji Lichtensteina, przewidując nawrót choroby po operacji plastycznej;
poprzednia operacja brzucha jest przeciwwskazaniem do operacji plastycznej z wszczepieniem implantu siatkowego;
przewlekła choroba serca, zaburzenia krzepnięcia również ograniczy wybór leczenie chirurgiczne;
bezwzględnym przeciwwskazaniem byłaby niedrożność jelit.

Zalety chirurgii plastycznej według Liechtensteinu

Operacja stała się powszechna ze względu na brak czynnika napięcia w tkankach otaczających przepuklinę, co zmniejszyło liczbę pacjentów z nawrotem po leczeniu chirurgicznym. Technika ta eliminuje także wiele powikłań pooperacyjnych związanych z układem sercowo-naczyniowym.

Jakie inne zalety ma plastyka kanału pachwinowego według Lichtensteina:

redukcja przypadków powikłania pooperacyjne 10 razy;
stosunkowo krótki okres rehabilitacji;
brak wyrazistości zespół bólowy po operacji;
możliwość wykonania operacji plastycznej w znieczuleniu bez znieczulenia;
prosta technika, która zmniejsza ryzyko błędu chirurga.

Wady metody

Wśród wad chirurgii plastycznej Lichtensteina chirurdzy identyfikują następujące czynniki:

ryzyko obrażeń i uszkodzenia nerwów w pachwinie co może skutkować utratą wrażliwości tkanek w operowanym obszarze;
ryzyko infekcji zawsze istnieje, ale po operacji lekarze robią wszystko, co w ich mocy, aby temu zapobiec ropne zapalenie, a wiele zależy od samego pacjenta;
Kobiety są narażone na ryzyko uszkodzenia więzadła macicy, co doprowadzi do jego zejścia; powikłanie to charakteryzuje się krwawieniem i silnym bólem;
zmiany blizn może powodować niedokrwienie, zanik jąder i dysfunkcję gruczołów.

Prawdopodobieństwo powikłań i nawrotu przepukliny będzie zależeć od trafności diagnozy i profesjonalizmu lekarza, zwłaszcza jeśli chodzi o operacje małych dzieci.

Powód ponowny rozwój Choroby mogą być spowodowane umocowaniem implantu o nieodpowiedniej wielkości i złą jakością leczenia worka przepuklinowego. Oprócz nawrotu przepukliny pachwinowej istnieją inne, równie niepokojące konsekwencje operacji.

Możliwe komplikacje

Przed operacją chirurg zawsze ostrzega o ryzyku powikłań:

infekcja rany i ropienie szwów;
uszkodzenie narządów w worku przepuklinowym i uraz otaczających tkanek;
niedokładne zamocowanie implantu i jego późniejsza migracja;
nawrót choroby, rozwój przepukliny pooperacyjnej;
powikłania po podaniu leku znieczulającego;
krwotok z utworzeniem krwiaka.

Rehabilitacja

Większości powikłań można zapobiec stosując się do zasad wczesnej profilaktyki. okres pooperacyjny. Po operacji plastycznej wykonanej pod ogólne znieczulenie początkowa rekonwalescencja trwa 2 dni, po czym pacjent zostaje wypisany do domu, ale pozostaje pod obserwacją chirurga przez 2 tygodnie. Przez pierwsze 14 dni po operacji plastycznej przepisuje się delikatną dietę, eliminującą zaparcia i wzdęcia. Pacjent musi odmówić aktywność fizyczna i nosić regularnie bandaż pachwinowy podczas wykonywania codziennych czynności.

W wczesny okres Po zabiegu można zaobserwować zmiany w okolicy pachwiny:

obrzęk skóry w kroczu;
ciemnienie w obszarze szwu chirurgicznego;
drętwienie lub wrażliwość;
drobne siniaki.

Te objawy są normalna reakcja obszar operowany w celu naprawy przepukliny. Aby mieć pewność, że stan pozostanie w normalnych granicach, ważne jest podjęcie środków ostrożności.

Zaleca się, aby w pierwszym tygodniu nie prowadzić samochodu; ważne jest również wykluczenie warunków, które będą prowokować kaszel lub kichanie. Przez kilka dni po operacji plastycznej bliznę należy chronić przed wodą. W późny okres Po zabiegu lekarz może przepisać fizykoterapia i fizjoterapia.

Wadą tej techniki jest silny zespół bólowy powstający na skutek zszycia powięzi głębokich i mięśni oraz ucisku pni nerwowych. Po operacji przepukliny według C.B. Pacjenci McVay mogą rozpocząć pracę nie wcześniej niż 3–4 tygodnie.

Wprowadzenie wielowarstwowych metod plastycznych zmniejszyło liczbę nawrotów, zwłaszcza przy operacjach skomplikowanych i nawracających przepuklin. Wadą tych metod jest złożoność techniki chirurgicznej i jej traumatyczny charakter, co uniemożliwia ich powszechne stosowanie.

Wspólną wadą wszystkich autoplastycznych metod leczenia przepuklin pachwinowych jest napięcie tkanek służących do zamknięcia ubytku, co prowadzi do zaburzenia mikrokrążenia i rozwoju w nich zaburzeń troficznych. Staje się to głównym powodem nawrotu.

Naprawa przepuklin pachwinowych alloprzeszczepami siatkowymi (metoda Lichtensteina, metoda wstawkowa, metoda Stoppa)

Jak zauważono, w latach 60. XX w. W chirurgii przepuklin zaczęto stosować materiały polimerowe. Jednak z powodu duża ilość powikłania przy stosowaniu alloprzeszczepów nylonowych, nylonowych i dakronowych (ropienie ran, tworzenie się surowic, nacieków zapalnych, krwiaki, przetoki) technik tych nie stosuje się już od dłuższego czasu. FC Usher (1959) był jednym z pierwszych, którzy opracowali całkowicie nowe tworzywo sztuczne na bazie siatki polipropylenowej. Siatki te (Marlex mesh, Bard, USA), użyte jako tworzywo sztuczne, w przeciwieństwie do nylonu i nylonu, nie zostały odrzucone i nie powodowały poważnych komplikacji. Amerykański chirurg I.L. Lichtenstein (1986) opracował i przetestował metodę leczenia przepuklin pachwinowych opartą na zastosowaniu alloprzeszczepów siatkowych wykonanych z polipropylenu. w odróżnieniu

metody E. Bassini, E.E. Shouldice, C.B. McVaya, plastykę przepuklin pachwinowych metodą Lichtensteina przeprowadza się bez naprężania tkanek (rozcięgno, mięśnie, więzadła) poprzez wszycie przeszczepu siatkowego w ubytek przepuklinowy. Udowodniono eksperymentalnie i klinicznie, że przy braku napięcia tkanek, niedokrwienia i zmiany dystroficzne, co zapobiega powstawaniu nawracających przepuklin. Siatki polipropylenowe mocowano najczęściej w taki sposób, aby wzmocnić tylną ścianę kanału pachwinowego. Szybko rosnąca tkanka ziarninowa, siatka polipropylenowa staje się integralną częścią ściany brzucha i niezawodnie zapobiega rozwojowi przepuklin. Obecnie tworzywa sztuczne z materiałami polimerowymi przeżywają renesans (I.L. Lichtenstein, 1989; L.M. Nyhus, 1995; R. Stoppa, 1995; P. Amid, 2000).

Ważnym aspektem operacji przepukliny pachwinowej jest aspekt ekonomiczny: czas, w którym pacjent traci zdolność do pracy po operacji, czas spędzony w szpitalu, koszt operacji i znieczulenia. Zatem okres pełnego społeczeństwa i rehabilitacja porodowa po autoplastyce przepukliny pachwinowej wynosi 4–6 miesięcy. Na znaczenie okresu niepełnosprawności pooperacyjnej jako pierwszy zwrócił uwagę amerykański chirurg Lichtenstein w 1966 roku. Stopniowo wprowadzono nowe kryteria oceny skuteczności leczenia przepukliny pachwinowej i zalegalizowano nie tylko brak nawrotu przez określony czas, ale także czas inwalidztwa pooperacyjnego, nasilenie zespołu bólowego pooperacyjnego i obrzęk przewód nasienny.

Od 1984 roku Klinika Lichtenstein zaczęła wykonywać zabiegi chirurgiczne nową techniką zwaną „swobodnym napięciem”. Kluczowy punkt Metodą tą było zastosowanie alloplastyki. W połowie lat 90-tych zaczęto wprowadzać tę technikę w różnych klinikach na całym świecie (A.I. Gilbert,

1992; A.G. Shulman, 1992; ODNOŚNIE. Stoppa, 1993; G.E. Wantz, 1993; Kingsnortha, 1994). Obecnie opublikowano dane ponad 70 chirurgów, którzy wykonali 22 300 operacji metodą Lichtensteina.

Zgodnie z literaturą i naszym doświadczeniem można stwierdzić, że metoda Liechtensteinu stała się jedną z nowoczesnych optymalne metody leczenie przepuklin pachwinowych (P.K. Amid, 1999; I.M. Rutkov, 1999; G.E. Wantz i in., 1999; V.V. Grubnik i in., 1999). Jego główne zalety: prostota, niski koszt, dobre natychmiastowe i długoterminowe rezultaty.

Technika naprawy przepukliny pachwinowej według Lichtensteina.

Operację zazwyczaj przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Nacięcie skóry wykonuje się od guzka łonowego bocznie, równolegle do więzadła pachwinowego. Ze względu na to, że przy wykonywaniu operacji metodą Lichtensteina nie ma konieczności szerokiego rozwarstwiania mięśni i powięzi poprzecznych, nacięcie skóry po nacięciu skóry i wypreparowaniu tkanki podskórnej nie przekracza 5–6 cm tkanka tłuszczowa, otwiera się rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha i pierścień zewnętrzny kanału pachwinowego. Górna warstwa rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha jest mobilizowana od leżącego pod nim mięśnia skośnego wewnętrznego brzucha o 3–4 cm (ryc. 81). Dostateczna mobilizacja rozcięgna skośnego zewnętrznego jest podwójnie ważna, ponieważ umożliwia wizualną identyfikację nerwu biodrowo-podbrzusznego i tworzy dużą przestrzeń do implantacji alloprzeszczepu siatkowego. Następnie zostaje zmobilizowany powrózek nasienny, unikając możliwego uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów. Jeśli przepuklina jest ukośna, wśród elementów powrózka nasiennego znajduje się worek przepuklinowy. Jeśli worek przepuklinowy jest mały, po izolacji zostaje on zanurzony Jama brzuszna. W przypadku przepuklin pachwinowo-mosznowych worek przepuklinowy zaszywa się

podstawy, zabandażowane i wycięte. W przypadku przepuklin bezpośrednich wkłuwa się je do jamy brzusznej. W przypadku dużych przepuklin pachwinowo-mosznowych całkowite oddzielenie worka przepuklinowego od elementów powrózka nasiennego jest dość traumatyczne, w niektórych przypadkach wymagające usunięcia jądra do rany, któremu towarzyszy uszkodzenie naczyń powrózka nasiennego, co prowadzi do niedokrwiennego zapalenia jąder i zanik jąder w przyszłości. Dlatego w takich przypadkach wielu autorów (G.E. Wantz, 1992, 1999; P.K. Amid, 1999) sugeruje nie całkowite izolowanie worka przepuklinowego, lecz jego skrzyżowanie i podwiązanie na poziomie pierścienia wewnętrznego kanału pachwinowego. Aby zapobiec powstaniu wodniaka jądra, należy częściowo wyciąć przednią ścianę worka przepuklinowego, a jego dalszą część pozostawić na miejscu. Po wyizolowaniu worka przepuklinowego dokładnie bada się kanał pachwinowy, a przez przestrzeń Borgosa - kanał udowy na obecność przepuklin udowych.

Do naprawy ujścia przepuklinowego większość autorów używa siatki polipropylenowej. Z siatki wycina się płat o określonym kształcie (ryc. 82) o wymiarach 6 x 12 cm. Niektórzy autorzy (P.K. Amid, 1999; Kark, Kurzer, 1999) uważają, że alloprzeszczep nie powinien być mniejszy niż 8–10 x. 16cm.

Podnosząc sznurek do góry, zaokrąglony koniec siatki mocuje się nitką monofilamentową do guzka łonowego (do więzadła łonowego górnego) (patrz ryc. 82). To decydujący moment, który gwarantuje niezawodność całego plastiku. Uważamy za obowiązkowe przejęcie więzadła łonowego górnego za pomocą pierwszych 2–3 szwów, aby zapobiec rozwojowi przepukliny udowej. Siatkę mocuje się do więzadła pachwinowego za pomocą 4–5 szwów przerywanych lub szwu ciągłego. Ostatni szew na więzadle pachwinowym powinien być umiejscowiony bocznie w stosunku do pierścienia pachwinowego wewnętrznego.

Wzdłuż zewnętrznej krawędzi siatki wykonuje się nacięcie równolegle do więzadła pachwinowego, tworząc dwa końce: szeroki (2/3) u góry i

węższy (1/3) u dołu (ryc. 83). Górny, szeroki koniec przechodzi przez powrózek nasienny, krzyżuje się i znajduje się nad wąskim (ryc. 84). W ten sposób powrózek nasienny przechodzi przez okienko w siatce (ryc. 85). Obydwa końce siatki zszyte są szwami przerywanymi. „Okno” w siatce powinno mieć średnicę około 1 cm. Następnie mocuje się górno-przyśrodkowy brzeg siatki 4–5 szwami przerywanymi do mięśni skośnych wewnętrznych i poprzecznych brzucha oraz do pochewki mięśnia prostego (patrz ryc. 84, 85). Ważnym kryterium jakości chirurgii plastycznej jest marszczenie się siatki po zakończeniu etapu jej unieruchomienia, co zapewnia operację plastyczną bez naprężeń. Skrzyżowanie dwóch końców siatki w celu utworzenia „okna” tworzy konfigurację podobną do naturalnej utworzonej przez powięź poprzeczną, która normalnie jest uważana za odpowiedzialną za integralność pierścienia wewnętrznego. Nadmiar oczek wzdłuż bocznej krawędzi przycina się, pozostawiając co najmniej 5–7 cm oczek za pierścieniem wewnętrznym. Pozostałą część należy wprowadzić pod rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego, który następnie zszywa się na pępowinie niewchłanialnym szwem typu koniec do końca, bez napięcia. Po tym jak siatka przekształciła się w tkankę ziarninową, ciśnienie wewnątrzbrzuszne rozkłada się równomiernie na całej powierzchni siatki. Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego mocno utrzymuje siatkę na miejscu, działając jako zewnętrzne podparcie, gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej.

Bard zaproponował specjalną konstrukcję przeszczepu siatkowego, która znacznie upraszcza operację przy użyciu techniki Lichtensteina. Przeszczep wykonany jest z monofilamentowej siatki polipropylenowej i składa się z wewnętrznej – Okrągły kształt małej średnicy i przyspawanej do niej elipsoidalnej warstwy zewnętrznej duże rozmiary(ryc. 86). Operację plastyczną z wykorzystaniem takiego przeszczepu przeprowadza się w następujący sposób: dolna płytka siatkowa przeszczepu

wprowadzony do wewnętrznego pierścienia kanału pachwinowego i wyprostowany w tkance przedotrzewnowej. Zewnętrzna płytka jest przymocowana do więzadeł i mięśni łonowych i pachwinowych górnych. Wykonanie przepukliny przy użyciu tego alloprzeszczepu siatkowego jest znacznie uproszczone i zajmuje nie więcej niż 15–20 minut.

W przypadku małych przepuklin pachwinowych skośnych Lichtenstein zaproponował wzmocnienie pierścienia wewnętrznego kanału pachwinowego poprzez wprowadzenie siatki zwiniętej w „wałek” (ryc. 87). Technikę tę po raz pierwszy zaproponowano do leczenia przepuklin udowych, a następnie zaczęto ją stosować w leczeniu przepuklin pachwinowych. Zwinięty przeszczep siatkowy (w literaturze amerykańskiej technika ta nazywa się „zatyczką”) mocuje się kilkoma szwami w kanale pachwinowym, zapobiegając wydostawaniu się przepukliny na zewnątrz (ryc. 88). Badania wykazały, że w organizmie człowieka wielkość przeszczepu z walcowanej siatki można zmniejszyć nawet o 75%. To ostatnie może powodować migrację przeszczepu z utworzeniem nawracającej przepukliny. Opisywano także tak poważne powikłania, jak perforacja Pęcherz moczowy lub jelit w wyniku migracji przeszczepu (P.K. Amid, 1997). Dlatego Bard produkuje obecnie specjalne przeszczepy siatkowe w postaci piramidy lub lotki (ryc. 89). Wierzchołek takiego przeszczepu wprowadza się do kanału przepuklinowego, a płatki podstawy mocuje się kilkoma szwami do ścian kanału pachwinowego. Od góry obszar kanału pachwinowego dodatkowo przykrywa się płatem siatki. Podobną operację szeroko stosują i propagują chirurdzy amerykańscy: Ira M. Rutkov i Alan W. Robbins (1993, 1999), którzy wykonali ponad 2000 operacji napraw przepukliny techniką „zatyczki”. Pomimo faktu, że autorzy podają doskonałe natychmiastowe i długoterminowe wyniki takich operacji, wielu chirurgów (P.K. Amid, 1999; S.E. Stock,

1995, 1999; G.E. Wantz, 1999) uważają, że w przypadku małych przepuklin udowych i skośnych pachwinowych zaleca się stosowanie techniki „zatyczki”. Nawet najnowszy projekt markowych przeszczepów siatkowych w postaci lotek nie jest pozbawiony wad: podczas kiełkowania tkanka łączna Lotka marszczy się

I jego średnica maleje o 10–15% (P.K. Amid i in., 1997), co może być przyczyną migracji tych ostatnich i rozwoju przepuklin nawrotowych. Dlatego też technika naprawy przepuklin pachwinowych z wykorzystaniem przeszczepów siatkowych w postaci lotek („czopów”) nie jest obecnie powszechnie stosowana.

Po zabiegu pacjenci umieszczani są na operowanym obszarze z okładem z lodu na 1–2 godziny i otrzymują leki przeciwbólowe, a po 6–8 godzinach mogą wstać i chodzić. Z reguły pacjenci są wypisywani po 6–12 godzinach od operacji. W ciągu pierwszych 4 dni po operacji pacjenci są przepisywani nie-narkotyczne leki przeciwbólowe(analgin, baralgin, tramadol, paracetamol). Należy zaznaczyć, że po plastyce przepuklin według Lichtensteina zespół bólowy jest znacznie mniej wyraźny niż po klasycznej przepuklinie metodą Bassiniego, Shouldice’a, McVeya, Girarda. Dzieje się tak dlatego, że nie występuje napięcie tkanek, stałe ciśnienie mięśnie i więzadła w obszar pachwiny. Przeszczep siatkowy szybko przerasta się w tkankę ziarninową; jego całkowity wrastanie następuje w ciągu 3–6 tygodni. po operacji. Dlatego należy zalecić pacjentom ograniczenie aktywności fizycznej w ciągu pierwszych 2 tygodni. Od 3 tygodnia pacjenci mogą rozpocząć aktywną pracę fizyczną i uprawianie sportu.

Wymagana jest obserwacja chirurga w ciągu pierwszych 10–14 dni po zabiegu wczesne wykrycie powikłania pooperacyjne (krwiaki, krwiaki w okolicy operacyjnej, ropienie rany pooperacyjnej). W tym okresie należy zwrócić szczególną uwagę

stan jądra, obecność obrzęku moszny, wykrycie niedokrwiennego zapalenia jądra i w konsekwencji zaniku jąder. Aby zbadać długoterminowe wyniki interwencje chirurgiczne pacjenci powinni zostać zbadani przez chirurga po 3, 6, 12 miesiącach. po operacji, jak i w dłuższej perspektywie (3 lata, 5 lat i więcej). Przy badaniu długoterminowym Specjalna uwaga zwróć uwagę na obecność nawrotu, nasilenie zespołu bólowego ( chroniczny ból w okolicy pachwiny, ból podczas wysiłku, oddawanie moczu, ból promieniujący wzdłuż nerwów, ból podczas oddawania moczu), a także pojawienie się przepuklin (pachwinowych, udowych) po stronie przeciwnej. Dokładne badanie natychmiastowych i długoterminowych rezultatów pozwala na obiektywną ocenę skuteczności różne rodzaje przepuklina.

Wyniki plastyki przepukliny metodą Lichtensteina.

Technika Lichtensteina otrzymała już wystarczająco dużo szerokie zastosowanie w amerykańskich klinikach i Zachodnia Europa. Wyniki tej metody najdokładniej zbadano w Instytucie Herniologii, utworzonym przez samego Liechtensteina. Student Liechtensteinu P.K. Amid na pierwszym międzynarodowym kongresie chirurgii ambulatoryjnej (Wenecja, 1999) przedstawił wyniki 5000 plastyki przepukliny metodą Lichtensteina wykonanych w ciągu ostatnich 10 lat. Wiek operowanych chorych wahał się od 19 do 86 lat. U 44% pacjentów występowały przepukliny pachwinowe skośne, u 43,1% przepukliny pachwinowe bezpośrednie, u 12,5% przepukliny pachwinowe bezpośrednie i skośne, a u 5,8% przepukliny pachwinowe skośne i udowe. 27% chorych operowano z powodu obustronnych przepuklin pachwinowych. 22% miało nadwagę. Prawie wszyscy pacjenci (98,7%) byli operowani w znieczuleniu miejscowym. Przeciętny czas trwania operacje – 30–45 minut; 99% chorych operowano ambulatoryjnie i wypisano do domu po 3–6 godzinach od operacji.

Po zbadaniu natychmiastowych i odległych skutków operacji Lichtensteina u 5000 pacjentów, P.K. Amid (1999) odnotował bardzo niski odsetek powikłań pooperacyjnych – nie przekraczający 1-2%. Nawracające przepukliny zaobserwowano jedynie u 4 (0,08%) chorych. Analiza tych przypadków wykazała, że u 3 pacjentów doszło do nawrotu choroby na skutek stosowania siatek o małych rozmiarach, u 1 – na skutek złego umocowania przeszczepu. P.K. Amid wskazuje na konieczność stosowania oczek o odpowiedniej wielkości (powinny zachodzić na trójkąt Hesselbacha o 3–4 cm). Należy pamiętać, że według najnowszych badań (A.G. Shulman, 1995; P.K. Amid, 1997), gdy przeszczep siatkowy rośnie wraz z tkanką łączną, jego wielkość zmniejsza się o około 20%. Drugi ważny czynnik Sukces operacji polega na dokładnym zamocowaniu siatki do więzadeł łonowych górnych i pachwinowych oraz do mięśni w okolicy pierścienia pachwinowego wewnętrznego. Na prawidłowa instalacja przeszczep siatkowy, ciśnienie śródbrzuszne dociska go do przedniej ściany jamy brzusznej i w ten sposób następuje swego rodzaju dodatkowe unieruchomienie. Jeśli rozmiar siatki nie jest wystarczająco duży i jest źle zamocowany, to we wczesnym okresie pooperacyjnym może ulec przemieszczeniu, może zwinąć się w „wałek”, co nieuchronnie doprowadzi do rozwoju nawrotu. Przy prawidłowym technicznym wykonaniu przepukliny metodą Lichtensteina z reguły nie obserwuje się nawrotów.

W latach 1994-2000 w naszej klinice operowano 282 pacjentów (263 mężczyzn i 19 kobiet) z powodu przepuklin pachwinowych. U 74 pacjentów wykonano obustronną plastykę przepukliny. 74 chorych operowano z powodu przepuklin nawracających (tab. 4). Wiek pacjentów wahał się od 16 do 86 lat; średni wiek– 42,2 lat.

Tabela 4. Charakter wykonywanych zabiegów chirurgicznych

Pacjenci z	Według metody Lichtensteina		Metody autoplastyczne

	Jednostronny	Dwustronna	Jednostronny	Dwustronna

Podstawowy

Nawracający

Łącznie wykonano 356 operacji napraw przepukliny, z czego 209 metodą Lichtensteina, 147 metodą autoplastyczną (wg Bassiniego, Girarda-Kimbarovsky’ego, Postemskiego, McVaya). 175 pacjentów (62%) miało współistniejącą patologię: chorobę niedokrwienną serca z różnym stopniu niewydolność krążenia, choroba hipertoniczna, żylakiżyły dolne kończyny, przewlekłe nieswoiste choroby płuc, otyłość, choroby dróg moczowych.

Dla pacjentów z przepuklinami specjalnymi przygotowanie przedoperacyjne nie zostały przeprowadzone. Większość pacjentów zgłaszała się do kliniki w dniu operacji. Metodę znieczulenia dobierano w zależności od wielkości występu przepuklinowego, ogólne warunki pacjenta, obecność współistniejącej patologii i konieczność wykonywania jednoczesnych interwencji chirurgicznych. Pod znieczulenie miejscowe Operację wykonano u 220 220 chorych (78%), w znieczuleniu rdzeniowym – 14, w znieczuleniu ogólnym – 48.

Według podanej powyżej metody Lichtensteina operowano 163 chorych. Podczas 43 zabiegów chirurgicznych uzupełnienie plastikowej „plastry” stanowiła „wkładka” – „zatyczka” (patrz ryc. 89), którą była lotka wykonana z siatki o wymiarach 5 x 2 cm. wprowadzono do rozszerzonego pierścienia pachwinowego wewnętrznego i przymocowano do powięzi poprzecznej za pomocą 4–5 szwów przerywanych. Następnie przeprowadzono operację plastyczną według metody opisanej powyżej.

Yu. P. SAVCHENKO, I. Y. LAKOMSKY, M. D. ZEZARAHOVA, A. P. PUZANOV

Naprawa przepukliny pachwinowej WEDŁUG LIECHTENSTEINA

Klinika Chirurgii Ogólnej, Kubański Państwowy Uniwersytet Medyczny Ministerstwa Zdrowia Rosji, Rosja, 350063, Krasnodar, ul. Sedina, 4, tel. 89186293333. E-mail: [e-mail chroniony]

Kolektor istniejących metod plastykę przepukliny tłumaczy się niezadowalającymi wynikami leczenia. Pojawił się w ostatnie lata Laparoskopowym metodom plastyki kanału pachwinowego towarzyszy znacznie niższy odsetek powikłań i nawrotów. W artykule przedstawiono zmodyfikowaną technikę „beznapięciowej” plastyki przepuklin według Lichtensteina z wykorzystaniem siatki polipropylenowej.

Słowa kluczowe: plastyka przepukliny, przepuklina pachwinowa.

Yu. P. SAVCHENKO, I. Y. LAKOMSKIY, M. D. ZEZARACHOVA, A. P. PUZANOV PLASTIKOWA PRZEPURKOWICZKA PACHINOWA NA LIECHTENSTEINIE

Katedra Chirurgii Ogólnej Państwowego Uniwersytetu Medycznego Kubań, Rosja, 350063, Krasnodar, ul. Sedina, 4, tel. 89186293333. E-mail: [e-mail chroniony]

Różnorodność istniejących metod leczenia przepuklin ze względu na słabe wyniki leczenia. Pojawiły się w ostatnich latach techniki laparoskopowe. Naprawie barku towarzyszy znacznie niższy odsetek powikłań i nawrotów. Technika nie ciągnięcia przepukliny Lichtensteina polega na naprawie przepukliny za pomocą siatki polipropylenowej.

Słowa kluczowe: operacja przepukliny, przepuklina pachwinowa.

Wstęp

Jak podaje literatura, na przepuklinę ściany brzucha cierpi około 4% mieszkańców świata, z czego 70% ma charakter pachwinowy. Wśród każdego miliona mieszkańców glob Na przepuklinę brzuszną cierpi 40 000 osób. Leczenie takich pacjentów jest problemem nie tylko medycznym, ale także społeczno-ekonomicznym, który nie został jeszcze do końca rozwiązany. Nadal nie ma zgody w wielu kwestiach dotyczących taktyki leczenia przepuklin pachwinowych i techniki chirurgicznej: która ściana kanału pachwinowego wymaga większego wzmocnienia, jaki jest najbardziej racjonalny sposób przeprowadzenia tego wzmocnienia, jakie formacje więzadeł są bardziej odpowiednie do mocowania warstw wzmacniających, przy czym materiał z tworzywa sztucznego powinien być preferowany. Częstość nawrotów przepuklin pachwinowych waha się od 3,5% do 45%. Znanych jest ponad 300 metod i wariantów plastyki przepukliny pachwinowej, co świadczy o niezadowoleniu chirurgów z wyników leczenia i ciągłych poszukiwaniach nowych, bardziej skuteczne sposoby operacje. Tradycyjne metody chirurgii plastycznej kanału pachwinowego czasami towarzyszy uszkodzenie n. ilioinguinalis, iliohypogastricus i genitofemoralis. Nierzadko dochodzi do naruszenia dopływu krwi do jądra w wyniku uszkodzenia naczyń tętniczych i żylnych powrózka nasiennego. Próbą uniknięcia tych powikłań było zastosowanie zasady plastyki przepukliny „beznapięciowej”, w której nie dochodzi do napięcia struktur kanału pachwinowego. Ideę propagowali francuscy chirurdzy J. Rives, R. Stoppa. Autorzy zastosowali dostęp podpępkowy i pachwinowy do naprawy przepukliny i umieścili siatkę polimerową pomiędzy otrzewną a powięzią poprzeczną. Podczas stosowania przepukliny beznapięciowej J. Rives po 302 plastykach przepuklin zaobserwował 8 ropienia ran (2,6%) i 2 nawroty przepukliny (0,7%). R. Stoppa i in. w 8% przypadków stwierdzono krwiak rany pooperacyjnej, w 5,8% - ropienie rany

i zaobserwowali 2,5% częstość nawrotów przepukliny po 255 operacjach. Zasada „beznapięciowej” przepukliny została opracowana w metody laparoskopowe chirurgia plastyczna kanału pachwinowego. Obecnie odsetek nawrotów po endoskopowej przepuklinie różni się w zależności od jej rodzaju i doświadczenia operującego chirurga: od 0,8% w przypadku przezbrzusznej przepukliny przedotrzewnowej do 3,2% w przypadku przepukliny śródotrzewnowej.

Jako tworzywo sztuczne I. Lichtenstein zastosował siatkę polipropylenową, umieszczając ją przed powięzią poprzeczną. W 1993 roku opublikował wyniki 3125 przepuklin, z których tylko w 4 przypadkach doszło do wznowy. Po zastosowaniu procedury Lichtensteina w 3 różnych ośrodkach chirurgicznych J. Bames, J. Cappozzi i wsp. , L. Tintler zaobserwował 1 ropień rany pooperacyjnej i 7 przypadków nawrotu (0,36%) na 2000 operacji.

Materiały i metody

Z chirurgii plastycznej Lichtensteina korzystamy od 2006 roku. W tym okresie wykonano 76 operacji u 68 pacjentów (w 8 przypadkach wykonano operację plastyczną obustronnie). Wykorzystano go w 16 operacjach ogólne znieczulenie, w wieku 40 lat - znieczulenie zewnątrzoponowe, w wieku 12 lat - miejscowa infiltracja.

2 cm powyżej więzadła Puparta wykonano nacięcie skóry o długości 5-6 cm. Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha otwarto do pierścienia pachwinowego zewnętrznego. Wyizolowano powrózek nasienny i umieszczono go w uchwycie. Wśród elementów powrózka nasiennego (w przepuklinach skośnych) izolowano worek przepuklinowy, starając się go nie otwierać. Na szyję worka przepuklinowego założono szew kapciuchowy, po czym worek zanurzono w jamie brzusznej. W przypadku przepuklin pachwinowych bezpośrednich po zastosowaniu należy wpuścić worek przepuklinowy ciągły szew do powięzi poprzecznej. Siatkę polipropylenową (użyliśmy siatki „Surgimesh” firmy Auto Suture) zamodelowano według rozmiaru Tylna ściana pachwinowy

kanał. Podczas mocowania nie stosowano zszywacza przepuklinowego, we wszystkich przypadkach zakładano osobne szwy z materiału monofilamentowego polipropylenowego<^ифрго» № 2/0.

Pierwszym szwem było przymocowanie siatki do okostnej kości łonowej. Następnie umieszczano go tak, aby całkowicie zakrywał tylną ścianę kanału pachwinowego i zachodził na 1-2 cm na mięśnie skośne wewnętrzne i poprzeczne brzucha, sięgał bocznie do ujścia wewnętrznego kanału pachwinowego i był przesunięty wzdłuż więzadła pachwinowego. Siatkę mocowano do więzadła Pouparta, mięśnia skośnego wewnętrznego brzucha, w okienko siatki umieszczano powrózek nasienny, a za nim ponownie zaszywano krawędzie siatki. Uważamy, że wystarczające jest przymocowanie siatki 6-8 oddzielnymi szwami. W tym momencie zakończono etap rekonstrukcji kanału pachwinowego. Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha zeszyto szwem przerywanym (49) lub ciągłym (19) nitką polipropylenową nr 2/0. Na skórę zakładano szew kosmetyczny lub przerywany.

Wyniki i dyskusje

Wszyscy pacjenci bez problemu przeszli operację, już w pierwszych godzinach po niej zaczęli wstawać i chodzić. Na uwagę zasługuje niemal całkowity brak bólu w okolicy operowanej. Po operacjach odnotowano trzy powikłania: naciek rany pooperacyjnej (2) i krwiak tkanki podskórnej (1). Ponowna interwencja nie była konieczna. Zastosowanie chirurgii plastycznej Lichtensteina znacznie skróciło czas pobytu pacjentów w szpitalu. Jego średni czas trwania wynosił 3,2 dnia. Istnieje możliwość wypisania pacjenta na obserwację ambulatoryjną już następnego dnia po operacji. Zalecamy, aby pacjentki rozpoczęły normalny poród fizyczny 1 miesiąc po operacji.

Dyskusja i konkluzja

Nasze doświadczenie wykazało wysoką skuteczność i prostotę operacji plastycznych kanału pachwinowego według Lichtensteina. Przebieg bezpośredniego okresu pooperacyjnego jest nieporównywalny z przebiegiem chirurgii plastycznej Bassini czy Shouldice, z którego korzystaliśmy wcześniej i można go porównać jedynie z przebiegiem okresu pooperacyjnego po zastosowaniu laparoskopowych rodzajów chirurgii plastycznej. Zalety chirurgii plastycznej Lichtensteina są następujące: 1) jest znacznie prostsza w wykonaniu niż operacja laparoskopowa i nie wymaga skomplikowanego sprzętu;

vania i dlatego tańsze; 2) analizując wyniki dużej liczby operacji wykonanych przez różnych autorów, stwierdzono, że wskaźnik nawrotów w przypadku chirurgii plastycznej Lichtensteina jest niższy niż w przypadku laparoskopowej przepukliny, co najwyraźniej wynika ze złożoności etapu rekonstrukcyjnego operacji; 3) przy zastosowaniu tej metody okres po zabiegu przebiega praktycznie bezboleśnie, co skutkuje wczesną rehabilitacją pacjentów i wczesnym powrotem pacjentów do normalnej aktywności fizycznej.

Wydaje się, że chirurgia plastyczna Lichtensteina jest obecnie metodą z wyboru w leczeniu większości pacjentów z przepuklinami pachwinowymi.

Literatura

1. Bychenkov V. P. Planowane naprawy przepuklin u pacjentów starszych i starczych II Chirurgia. - 1991. - Nr ur. - S. B7-B9.

2. Veronsky G.I., Komarovskikh K.F. Głęboka przepuklina z dostępu przedotrzewnowego II Chirurgia. - 1991. - Nr ur. -Z. 79-B1.

3. Kanshin N.N., Volenko A.V., Pometun V.V. Przepuklina w przypadku bezpośredniej przepukliny pachwinowej bez otwierania i wycięcia worka przepuklinowego II Biuletyn Chirurgii. - 1993. - nr 1-2. - s. 126-129.

4. Korovin A. Ya., Kulish V. A., Vystupets B. V. Turkin D. V. Możliwości laparoskopowego jednoczesnego leczenia obustronnych przepuklin pachwinowych II Kuban Biuletyn Naukowy Medyczny. - 2010. - nr 9 (123). - s. 115-11B.

B. Fedorov V. D., Andreev S. D., Adamyan A. A. Zasady leczenia chirurgicznego przepuklin pachwinowych II Chirurgia. - 1991. - nr 1. -S. 59-64.

6. Yanov V. N. Termiczne leczenie implantów autodermalnych II Biuletyn Chirurgii. - 1975. - nr 9. - s. 90-91.

7. Amid P. K., Shulman A. G., Lichtenstein I. L. II Am. J. sur. -1993. - nr 165. - R. 369-371.

B. Barnes J. R. II Surg. ginekolog. obste. - 19B7. - nr 165. - R. 33-37.

9. Capozzi J. A., Berkenfield J. A., Cherry J. K. II Surg. ginekolog. obste. - 19BB. - nr 167. - R. 124-12B.

10. Lichtenstein I. L., Shulman A. G., Amid P. K., Montllor M. M. II Am. J. sur. - 19B9. - nr 157. - R. 1BB-193.

11. Mac Fedyen B. V., Spaw A. T., Corbitt J. i in. II Chirurg. endoza. -1993. - nr 7. - R. 155-15B.

12. Stoppa R. E., Rives J. L., Worlaumont C. Il Surg. klin. północ. jestem. - 19B4. - nr 64. - R. 269-2B6.

13. Tinckler L. F. Ann R. Il płk. sur. ang. - 19B5. - Tom. 67. nr 4. - R. 26B.

Otrzymano 30.06.2013

D. V. TURKIN, B. V. PREZENTER

Allohernioplastyka atensjonalna w leczeniu złożonej przepukliny pachwinowej

Katedra Chirurgii Wydziału z kursem anestezjologii i reanimacji Państwowego Uniwersytetu Medycznego Kuban Ministerstwa Zdrowia Rosji, Rosja, 350063, Krasnodar, ul. Sedina, 4, tel. +7-918-451 95 30. E-mail: [e-mail chroniony]

Zaproponowano nową metodę leczenia operacyjnego przepuklin pachwinowych złożonych, polegającą na anatomicznej odbudowie tylnej ściany kanału pachwinowego. Metoda polega na zapobieganiu powstawaniu przepuklin udowych, co pozwala uniknąć nawrotów choroby. Operowano 95 pacjentów. Nie stwierdzono bezpośrednich ani odległych nawrotów przepukliny.

Słowa kluczowe: przepuklina pachwinowa, kanał pachwinowy, plastyka przepukliny.

Ministerstwo Zdrowia Ukrainy

Zaporoski Państwowy Uniwersytet Medyczny

Katedra Chirurgii Operacyjnej i Anatomii Topograficznej

na temat: Przepuklina według Liechtensteina

Ukończyli: student II roku, grupa II

Wydział Lekarski

Kałasznik Cyryl Wadimowicz

Sprawdzone przez: Lyubomirskaya Victoria Anatolyevna

Zaporoże

Najbardziej znaczącym wydarzeniem w chirurgii lat 80. XX wieku były narodziny endoskopii operacyjnej. Na początku jego rozwoju wydawało się, że w ciągu kilku lat każdą interwencję chirurgiczną można z powodzeniem przeprowadzić przy użyciu systemu wideo pod kontrolą monitora. Z biegiem czasu faza euforii ustąpiła miejsca okresowi zdrowego rozsądku, zrozumienia ograniczeń i możliwości chirurgii endoskopowej.

Jedną z proponowanych operacji z dostępu laparoskopowego była plastyka przepukliny pachwinowej przy użyciu endoprotezy (siatki polipropylenowej). W miarę zdobywania doświadczeń podejście do tej interwencji stało się bardziej powściągliwe, ale endoprotezy siatkowe zaczęto z powodzeniem stosować w chirurgii „otwartej”. Kierownik Centrum Szkoleniowego Chirurgii Endoskopowej, Molinoinwazyjnej i Estetycznej, profesor nadzwyczajny Katedry Chirurgii Endoskopowej i Ogólnej KSMA, dr n. med., opowiada o metodzie plastyki przepuklin według Lichtensteina – operacji zmniejszającej prawdopodobieństwo wystąpienia przepukliny nawrotów i stał się swego rodzaju rewolucją w leczeniu przepuklin pachwinowych. Nauki Igor Władimirowicz Fiodorow.

Wiesz to:

W 1892 r. E. Bassini opisał radykalną trójwarstwową plastykę przepukliny z doskonałym jak na tamte czasy wynikiem: zaledwie 8 nawrotów w 206 operacjach trzy lata po leczeniu chirurgicznym. Wyniki jego poprzedników różniły się istotnie: 30-40% nawrotów w pierwszym roku i 100% 4 lata po operacji.

Jeszcze kilka lat temu wydawało się, że problem operacyjnego leczenia przepuklin ścian jamy brzusznej został ostatecznie i nieodwołalnie rozwiązany. Chirurgia plastyczna własnymi tkankami, wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub regionalnym, dawała dobre wyniki przy zerowej śmiertelności i niskim odsetku powikłań. Jednak według WHO dotyczy to tylko przepuklin prostych. W skomplikowanych przypadkach, do których zaliczają się bezpośrednie i obustronne przepukliny pachwinowe, pooperacyjne przepukliny brzuszne oraz wszelkie nawracające przepukliny, wyniki są znacznie gorsze. Tak więc w przypadku bezpośrednich przepuklin pachwinowych odsetek nawrotów sięga 10, a prawdopodobieństwo drugiego nawrotu wynosi 40% (w przypadku przepuklin pooperacyjnych - do 50%)! Prawdopodobieństwo wystąpienia przepuklin po pierwotnej laparotomii waha się od 1 do 10% w okresie trzech lat. Statystyki te stały się poważnym wyzwaniem dla chirurgów operujących przepukliny ściany brzucha.

Przez wiele lat za przyczynę niepowodzeń w leczeniu przepuklin złożonych uważano błędy techniczne chirurga, nieprawidłowy wybór opcji chirurgicznej, porównanie tkanek niejednorodnych itp. Jednakże technika naprawy przepukliny była szczegółowo opracowywana przez cały XX wiek i wszystkie szkoły chirurgiczne propagują zasadniczo te same zasady. Niestety nie prowadzi to do zmniejszenia częstości nawrotów.

Naturalnym wnioskiem ze zgromadzonych doświadczeń jest to, że przyczyna nawrotu choroby leży gdzie indziej. Mianowicie w przypadku niewydolności tkanek przedniej ściany brzucha stosowanych do plastyki przepukliny. W wyniku mobilizacji tkanek te ostatnie doświadczają napięcia i niedokrwienia. Ubytek przepukliny można zamknąć bez napięcia za pomocą syntetycznej endoprotezy.

Wiesz to:

Konieczność stosowania protezy w leczeniu przepuklin pachwinowych dostrzeżono już w XIX wieku. Badano różne materiały, w tym własną tkankę pacjenta. Za optymalną do wykorzystania w tym celu uznano zatem powięź szeroką pleców, która wykorzystywana była jako materiał na szew, przy operacjach plastycznych „na szypułce” lub jako wolny przeszczep. Niestety okazało się, że z biegiem czasu tkanka powięziowa słabnie, a w przypadku zakażenia zostaje odrzucona.

W 1975 roku Stoppe jako pierwszy opisał plastykę przepuklin pachwinowych z użyciem protezy siatkowej przedotrzewnowej. Głównym założeniem tej techniki było łączenie tkanek bez napięcia. Kolejne lata upłynęły na poszukiwaniu materiału, który nie powodowałby odrzucenia, ropienia ani innych powikłań.

Wymagania jakie musi spełniać materiał na idealną endoprotezę:

1. obojętność chemiczna;

2. wytrzymałość mechaniczna;

3. łatwa sterylizacja;

4. przepuszczalność wody i kiełkowanie przez tkanki ciała;

5. wystarczająca odporność na ciśnienie w jamie brzusznej lub wpływy zewnętrzne;

6. stymulacja kiełkowania przez fibroblasty (w przeciwieństwie do odrzucenia lub sekwestracji);

7. nie powodują stanów zapalnych ani reakcji odrzucenia;

8. przemiana do pożądanej formy;

9. zdolność włókien do zapobiegania splątaniu i rozdzieleniu;

10. nie powodują alergii i nadwrażliwości;

11. brak właściwości rakotwórczych;

12. nie być odczuwalne przez pacjenta jako ciało obce (być wystarczająco sztywne i twarde);

13. nie zmieniają właściwości fizycznych pod wpływem płynu tkankowego.

Udowodniono, że tym cechom w największym stopniu odpowiada polipropylen (rys. 1). Jest hipoalergiczny i nienowotworowy. Endoproteza wykonana z tego materiału szybko się zakorzenia (dzięki wrastaniu w nią fibroblastów), a prawdopodobieństwo nawrotu przy jej użytkowaniu waha się od 0 do 0,5%.

Mocowanie siatki można przeprowadzić za pomocą nici o podobnym składzie chemicznym lub specjalnych urządzeń automatycznych (zszywacze). Mechanizacja mocowania implantu może znacznie uprościć i przyspieszyć etap rekonstrukcji kanału pachwinowego. Dodatkowo podczas wykonywania operacji plastycznych kanału pachwinowego istnieje możliwość zastosowania siatek polimerowych, które nie wymagają ich bezpośredniego mocowania. Efekt ten osiąga się poprzez zwiększenie grubości i masy implantu (Herniamesh) lub wprowadzenie do siatki substancji chemicznych, które tworzą fizyczną i chemiczną adhezję do tkanek (Sofradim).

Opracowano także ogólne zasady wszczepiania protez, które obejmują następujące punkty:

1. Aby zapobiec tworzeniu się błon surowiczych podczas implantacji, należy unikać bezpośredniego kontaktu protezy z tłuszczem podskórnym.

2. Protezę należy umieścić pomiędzy tkankami rozcięgniowymi mięśni, aby zapobiec jej przemieszczaniu się w przypadku wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.

3. Proteza musi być odpowiedniej wielkości, aby zachodziła na krawędzie ujścia przepuklinowego o 2-4 cm w przypadku operacji przepuklin pachwinowych i 6-8 cm w przypadku przepuklin pooperacyjnych. Jest to konieczne do równomiernego rozłożenia ciśnienia w jamie brzusznej na całej powierzchni implantu. W przeciwnym razie, w przypadku zastosowania protezy o niewystarczającym rozmiarze, zakrywającej jedynie ujście przepuklinowe, ciśnienie wewnątrzbrzuszne będzie oddziaływać na znacznie mniejszą powierzchnię, co będzie prowadzić do zwiększonego obciążenia wzdłuż linii szwu.

4. Zawsze należy zamocować protezę wzdłuż obwodu, aby zapobiec jej marszczeniu i przemieszczeniu. Po zamocowaniu do tkanek proteza powinna leżeć stosunkowo swobodnie, z fałdami i bez naprężeń, co z kolei kompensuje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej podczas wysiłku fizycznego pacjenta oraz zmniejszenie wielkości implantu w wyniku powstawanie blizn.

5. Należy unikać bezpośredniego kontaktu protez wykonanych z materiałów niewchłanialnych z otrzewną trzewną, aby zapobiec powstaniu zrostów w jamie brzusznej, zlepnej niedrożności jelit, wrastaniu siateczki w narządy i powstawaniu przetok jelitowych.

6. Antybiotyki o szerokim spektrum działania należy stosować profilaktycznie podczas operacji przepuklin nawrotowych i pooperacyjnych, przy stosowaniu dużych protez, a także podczas drenażu rany pooperacyjnej.

7. Podczas operacji zanieczyszczonych nie należy stosować implantów wykonanych z materiałów niewchłanialnych.

8. Należy unikać stosowania nici wielowłóknowych do mocowania protez makroporowatych, co wiąże się z dużym ryzykiem infekcji.

W zależności od wielkości i struktury porów wszystkie nowoczesne syntetyczne protezy niewchłanialne można podzielić na 5 typów.

Typ I: w pełni makroporowate protezy polipropylenowe z monofilamentu (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro i Trelex). Siatki te mają pory większe niż 75 mikronów, co jest warunkiem wstępnym, aby makrofagi, fibroblasty, naczynia krwionośne i włókna kolagenowe mogły wniknąć w pory i oprzeć się infekcjom. Ten rodzaj materiału powoduje aktywną angiogenezę i wyraźną reakcję fibroblastów i służy jako podstawa dla wzrostu tkanki łącznej, z utworzeniem niezawodnego „protetycznego” rozcięgna. Wystarczająca przepuszczalność molekularna pozwala substancjom białkowym biorcy wniknąć do porów, co powoduje szybkie włókniste związanie siatki z tkankami, co zmniejsza ryzyko powstania surowicy, ponieważ „martwa przestrzeń” pomiędzy siatką a tkankami szybko zanika . Jeżeli rana pooperacyjna ulegnie ropieniu, nie ma konieczności usuwania takiej protezy.

Typ II: Protezy w pełni mikroporowate (spieniony politetrafluoroetylen Gore-Tex) o wielkości porów poniżej 10 mikronów. Materiały mikroporowate umożliwiają przedostanie się bakterii do porów i uniemożliwiają wnikanie makrofagów, dlatego ich stosowanie zwiększa ryzyko infekcji. Proteza tego typu nie powoduje dostatecznie intensywnej reakcji proliferacyjnej i unaczynienia, co prowadzi nie do wrastania siateczki z tkanką łączną, lecz do enkapsulacji. W tym przypadku powstaje mniej gęsta blizna w porównaniu z pierwszym rodzajem materiałów.

Typ III: protezy makroporowate z elementami wielowłóknowymi lub mikroporowatymi (politetrafluoroetylen teflonowy, wielowłóknowy Surgipro, Mersilene i Musgo-Mesh). Wadą tej grupy materiałów jest ich stosunkowo łatwa podatność na infekcje, co jest związane z obecnością wielowłókienkowych i mikroporowatych składników stanowiących siedlisko bakterii. Zaobserwowano także wyraźniejszą reakcję na ciało obce w porównaniu z materiałami typu 1.

typ IV: protezy kompozytowe o powierzchniach o różnych właściwościach (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Przeznaczone są do implantacji dootrzewnowej, gdyż nie powodują zrostów w jamie brzusznej.

typ V: sztywne makroporowate protezy polipropylenowe z siatki monofilamentowej „Herniamesh”. Siatka tego typu w wyniku specjalnej obróbki cieplno-mechanicznej posiada właściwości niezbędne do bezproblemowej implantacji.

Technika operacji

przepuklina protetyczna przepuklina Liechtensteinu

Nacięcie skóry i tkanki podskórnej o długości 8-10 cm w pełni odpowiada tradycyjnej plastyce przepuklin z użyciem miejscowych tkanek. Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego jest wolne od tkanki tłuszczowej tylko wzdłuż linii rozwarstwienia. Nie ma potrzeby podkreślania tego szeroko, jak przy tworzeniu duplikacji. Po otwarciu rozcięgna nożyczkami i tuperem wycinającym izoluje się więzadło pachwinowe, krawędź mięśni skośnych wewnętrznych i poprzecznych o 2–3 cm, krawędź pochewki mięśni prostych i guzek łonowy. Palcem wybiera się przestrzeń pod rozcięgnem w górę wzdłuż nacięcia w celu późniejszego umieszczenia protezy siatkowej.

W przypadku bezpośredniej przepukliny pachwinowej worek przepuklinowy nie otwiera się po uwolnieniu, ale zapada się w jamie brzusznej. Powięź poprzeczna nad nią jest zszywana jednym lub dwoma szwami wchłanialnymi.

W przypadku przepukliny pośredniej otwiera się błona pochwy powrózka nasiennego. Mały worek przepuklinowy oddziela się aż do szyjki macicy, otwiera i zszywa w okolicy szyjki macicy. W przypadku dużych przepuklin skośnych i pachwinowo-mosznowych czasami bardziej wskazane jest najpierw odizolowanie szyi worka przepuklinowego, zszycie go i zabandażowanie, a następnie całkowite usunięcie worka. Naszym zdaniem izolacji worka przepuklinowego nie należy wykonywać za pomocą tuppera, który uszkadza tkankę, lecz wyłącznie za pomocą nożyczek i pęsety, co powoduje zakrzepnięcie małych naczyń. Pozwala to na atraumatyczne usunięcie torby o dowolnym rozmiarze. Uważamy za niewłaściwe pozostawianie części worka w mosznie, zwłaszcza u pacjentów młodych i dojrzałych. Po usunięciu worka przywracamy błonę pochwy powrózka nasiennego.

Dopiero po opracowaniu worka przepuklinowego okrążamy powrózek nasienny dysektorem i zakładamy go na uchwyt. Nie widzimy potrzeby wykonywania tego etapu przed izolacją worka, jak to czyni autor techniki, i uważamy go za bardziej traumatyczny. Następnie powrózek nasienny zostaje gwałtownie uwolniony z połączenia z leżącymi pod nim tkankami na całej długości rany. Uważamy również za niepotrzebne częściowe krzyżowanie mięśnia dźwigacza jądra.

W przypadku przepuklin pachwinowych skośnych, gdy pierścień pachwinowy wewnętrzny jest znacznie rozszerzony lub występuje przepuklina z wyprostowanym kanałem, pierścień pachwinowy wewnętrzny zwężamy kilkoma szwami na powięzi poprzecznej.

Do chirurgii plastycznej wykorzystujemy siatkę polipropylenową firmy Ethicon (Wielka Brytania) [Ethicon (Wielka Brytania)] o średnicy 8-13 cm lub nieco węższej dla małej przestrzeni pachwinowej. Na środkowym końcu siatki rogi są zaokrąglone, od końca bocznego wykonuje się nacięcie podłużne na około 2/3 długości protezy tak, aby na górze znajdowała się szeroka gałąź (2/3) i wąska gałąź na dole (1/3). Na końcu nacięcia wykonuje się okrągły otwór o średnicy do 1 cm na powrózek nasienny.

Przygotowaną protezę umieszcza się pod powrózkiem nasiennym i mocuje szwem ciągłym z prolenu, najpierw do pochewki mięśnia piramidowego aż do guzka łonowego, a następnie do guzka łonowego, nie chwytając okostnej. Aby zapobiec nawrotom, ważne jest, aby proteza była przymocowana do tych formacji nie krawędzią do krawędzi, ale umieszczona na nich 1–1,5 cm poza linią szwu.

Następnie powrózek nasienny przenosi się w górę i tą samą podwiązką mocuje się siatkę do więzadła Coopera i więzadła pachwinowego na poziomie nieco bocznym do pierścienia pachwinowego wewnętrznego. Wzmocnienie obszaru powstawania przepuklin udowych za pomocą tej techniki zaleca się wykonać w każdym przypadku. W tym celu po przyszyciu protezy do guzka łonowego jednym lub dwoma kolejnymi szwami przyszywa się siatkę do więzadła Coopera fałdem około 1 cm od jego dolnej krawędzi do wewnątrz, a następnie dalej do więzadła pachwinowego. Złożenie siatki odróżnia opisaną technikę od oryginalnej zaproponowanej przez Lichtensteina. Uważamy, że technika ta pozwala na pełniejsze zamknięcie obszaru potencjalnego powstania przepukliny udowej.

Górną krawędź siatki zabezpiecza się następnie na wewnętrznych mięśniach skośnych i poprzecznych za pomocą 3 do 4 oddzielnych szwów prolenowych. W takim przypadku krawędź siatki powinna znajdować się około 2 cm nad dolną krawędzią mięśni. Należy upewnić się, że nerwy przechodzące przez ten obszar nie wpadną do szwu.

Następnie szeroką gałązkę protezy zakłada się na wąską, tak aby powrózek nasienny w przygotowanym do tego otworze został umieszczony i łączy się je szwem prolenowym.

Otwór na powrózek nasienny nie powinien być zwężony do średnicy większej niż 1 cm. Obie gałęzie protezy, jedna na drugiej, wsuwa się pod rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego do utworzonej wcześniej przestrzeni.

Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego zszywa się krawędzią do krawędzi bez napięcia. Średnica rozwijającego się zewnętrznego pierścienia pachwinowego nie ma znaczenia.

Korzyści plastyka przepukliny kanału pachwinowego metodą Lichtensteina to:

· Nawrót przepukliny obserwuje się jedynie u 3% pacjentów, którzy przeszli operację plastyczną przepukliny przy użyciu plastikowej siatki polimerowej

· Szybki powrót do zdrowia

Niski poziom dyskomfortu po zabiegu

Operację można wykonać w znieczuleniu miejscowym

Niedogodności plastyka przepukliny kanału pachwinowego metodą Lichtensteina:

Większe przepukliny wymagają większej liczby szwów, co zwiększa ryzyko uszkodzenia nerwów

Operacja może trwać od 60 do 80 minut

Komplikacje

Infekcja rany

Naprawa przepukliny jest czystą operacją, która nie wymaga profilaktycznej antybiotykoterapii. Przez wiele lat uważano, że stosowanie siatek zwiększa ryzyko zakażenia rany. Szczegółowa analiza ostatnich lat wykazała, że w większości przypadków powikłanie to powstaje na skutek stosowania wielowłóknowego materiału szewnego, jakim jest jedwab. W czasie zabiegu operacyjnego należy zalecić pojedynczy dożylny antybiotyk, zwłaszcza u pacjentów powyżej 60. roku życia.

Seroma

Seroma to nagromadzenie płynu surowiczego w ranie chirurgicznej w obszarze „martwej przestrzeni” pozostałej w tkankach po zszyciu. Seroma powstają również po konwencjonalnej plastyce przepuklin, ale częściej po zastosowaniu siatki, jako reakcja na uraz i ciało obce. Skład surowicy to leukocyty, erytrocyty, makrofagi, komórki tuczne, surowica krwi z uszkodzonych naczyń włosowatych żylnych i limfatycznych.

Z reguły seroma pojawia się 3 lub 4 dnia po zabiegu. W okolicy operowanej pojawia się guzowaty wyrostek bez cech stanu zapalnego, co pozwala obawiać się wczesnego nawrotu przepukliny. Fluktuację określa się lokalnie, a badanie ultrasonograficzne potwierdza kliniczne rozpoznanie gromadzenia się płynu w obszarze kanału rany. W tej sytuacji preferowane jest konserwatywne podejście „poczekaj i zobacz”; surowica całkowicie ustąpi po 2-3 tygodniach. Nakłucie lub otwarcie rany jest bezcelowe, ponieważ nie zapobiega oddzieleniu się płynu surowiczego, ale przyczynia się do nieuniknionego zakażenia rany.

Krwiak

Powikłanie to wymaga oczyszczenia rany poprzez jej otwarcie i osuszenie. Krwotoki można zaobserwować w znacznej odległości od rany, np. po przeciwnej stronie. Jeśli krwawienie nastąpi do moszny, drenaż może być utrudniony ze względu na nasycenie krwią tkanki narządu.

Nerwoból

Powikłanie to obserwuje się w mniejszym lub większym stopniu u 15–20% pacjentów, którzy przeszli operację przepukliny, w postaci bólu, parestezji, przeczulicy utrzymującej się do 6 miesięcy po operacji. Objawy nerwobólów obejmują ból lub pieczenie w pachwinie i utratę czucia skórnego w niektórych obszarach. Założenie, że laparoskopowa plastyka przepukliny zmniejszy prawdopodobieństwo wystąpienia nerwobólów, nie zostało potwierdzone.

Podobne dokumenty

Główne aspekty wyboru metody leczenia przepukliny pachwinowej. Rodzaje dostępu chirurgicznego do struktur anatomicznych okolicy pachwiny. Cechy stosowania przepukliny laparoskopowej. Przeciwwskazania do operacji. Zapobieganie nawrotom.

streszczenie, dodano 18.10.2014

Mechanizmy powstawania przepuklin, ich rodzaje. Anatomia i embriologia przepuklin pachwinowych, tradycyjne metody leczenia operacyjnego; przepuklina. Zasady współczesnego leczenia przepuklin pachwinowych z wykorzystaniem zaawansowanych technologii; tworzywo sztuczne bez napięcia tkanki.

praca na kursie, dodano 13.11.2011

Klasyfikacja przepuklin: przepukliny mieszane, skośne, nawracające, cechy ich powstawania i metody plastyki przepuklin. Rzadkie typy skośnych nabytych przepuklin pachwinowych. Metody eliminacji przepukliny pachwinowej. Modyfikacje chirurgii plastycznej kanału pachwinowego.

streszczenie, dodano 20.01.2011

Anatomia i embriologia przepuklin pachwinowych. Diagnostyka i wskazania do zabiegu. Powikłania przepukliny. Przepuklina: informacje ogólne. Tradycyjne metody. Chirurgia plastyczna bez napięcia tkanek. Nowoczesne metody chirurgicznego leczenia przepuklin.

streszczenie, dodano 08.02.2004

Anatomia okolicy pachwiny. Główne etapy rozwoju wewnątrzbrzusznej endowideochirurgicznej chirurgii plastycznej. Technika wykonywania laparoskopowej naprawy przepuklin za pomocą szwów i implantów umiejscowionych pozaotrzewnowo. Tradycyjne metody leczenia przepuklin.

praca na kursie, dodano 13.11.2011

Budowa, szkieletotopia i cechy okolicy anatomicznej kanału pachwinowego. Klasyfikacja i charakterystyka możliwych wariantów przepuklin przesuwnych. Analiza porównawcza skuteczności różnych metod leczenia chirurgicznego przepuklin ślizgowych pachwinowych.

praca na kursie, dodano 13.11.2011

Omówienie wskazań i przeciwwskazań do laparoskopowej plastyki przepuklin, metod uśmierzania bólu, techniki operacyjnej (pozaotrzewnowe, dootrzewnowe zamknięcie ujścia przepuklinowego) oraz powikłań w okresie pooperacyjnym.

streszczenie, dodano 25.04.2010

Przegląd materiałów syntetycznych do chirurgii plastycznej przepony. Rozwój technologii i udoskonalanie sprzętu oddechowego do leczenia noworodków. Metoda pozaustrojowego natleniania błonowego. Anatomia przepony. Embriogeneza przepuklin przeponowych.

prezentacja, dodano 26.11.2014

Etapy kliniczne i laboratoryjne wykonywania mostów metalowo-ceramicznych i metalowo-plastikowych. Cechy przygotowania zębów. Wykonanie szkieletu i modelu woskowego protezy. Leczenie lecznicze i dopasowanie gotowej protezy w jamie ustnej.

prezentacja, dodano 28.10.2014

Rodzaje protez ruchomych. Anatomiczna budowa jamy ustnej uzębienia. Wpływ protez ruchomych na tkanki jamy ustnej. Błędy kliniczne i technologiczne w produkcji protez ruchomych. Częstotliwość powikłań w trakcie leczenia.

Hernioplastyka to chirurgiczna metoda usuwania przepuklin. Można go napinać, a ta metoda jest dobra w przypadku nowo powstałych i małych występów. I może być beznapięciowa; jest to inwazyjna metoda usunięcia przepukliny za pomocą implantów siatkowych. Jedną z często stosowanych metod beznapięciowego leczenia przepuklin jest plastyka Lichtensteina. Operację przeprowadza się w przypadku przepuklin pachwinowych i nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta.

Przepuklina pachwinowa: definicja, opis

Występ narządów jamy brzusznej poza granice ich anatomicznego położenia przez kanał pachwinowy nazywa się przepukliną pachwinową. W gastroenterologii chirurgicznej ze wszystkich patologicznych wypukłości brzucha około 80% to przepukliny pachwinowe. Mężczyźni są znacznie bardziej podatni na tę chorobę niż kobiety.

Przepuklina składa się z elementów, z których każdy ma swoją nazwę.

Worek przepuklinowy to obszar ściśle połączony ze ścianą otrzewnej, który uchodzi przez słabe punkty błony surowiczej pokrywającej ściany jamy brzusznej.
Ujścia przepuklinowe to ubytki w ścianie jamy brzusznej, przez które wystaje worek przepuklinowy wraz z zawartością.
Treścią przepuklinową są zazwyczaj ruchome narządy jamy brzusznej.
Skorupa przepukliny. W przypadku bezpośredniej przepukliny pachwinowej - powięzi poprzecznej, w przypadku skośnej - błony powrózka nasiennego lub więzadła okrągłego macicy.

Występy są klasyfikowane według cech anatomicznych i dzielą się na proste, ukośne i łączone. W przypadku przepuklin pachwinowych kod ICD 10 to K40. Do tej klasy zaliczają się wszystkie rodzaje wystawania narządów przez wydłużoną szczelinę w dolnej ścianie jamy brzusznej.

Chirurgiczne metody leczenia przepukliny pachwinowej

Główną i radykalną metodą leczenia przepuklin jest operacja. Użycie bandaża jest wątpliwym środkiem i stosuje się je tylko wtedy, gdy nie można wykonać operacji.

Zaleca się, aby operacja była niezwykle prosta i dostępna, mało traumatyczna i niezawodna. Manipulacja obejmuje chirurgiczne usunięcie i naprawę uszkodzeń w ścianie brzucha. Odbudowa integralności ściany jamy brzusznej i zamknięcie urazu przepuklinowego można przeprowadzić za pomocą rozcięgna (tkanki własnej) lub przeszczepu niebiologicznego.

Najskuteczniejsze jest zastosowanie beznapięciowej metody inwazyjnej z wykorzystaniem protezy siatkowej. Ujście przepuklinowe wzmocnione jest od wewnątrz siatką polipropylenową, która stanowi obramowanie i przeszkodę w ponownym wypchnięciu narządów. W chirurgii istnieje kilka metod wykonania operacji: według Shouldice'a, Bassiniego, według Trabucco. Chirurgia plastyczna według Lichtensteina jest najbardziej preferowana w gastroenterologii chirurgicznej. Ta metoda interwencji chirurgicznej znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu przepukliny pachwinowej i może być stosowana zarówno w dzieciństwie, jak i na starość.

Metoda Lichtensteina: istota operacji

Bardziej preferowana jest przepuklina bez napięcia, ponieważ ryzyko nawrotu przepukliny jest minimalne. Plastyka przepukliny według Lichtensteina stosowana jest nie tylko w przypadku przepuklin pachwinowych, ale także w przypadku przepuklin ściany jamy brzusznej (pępkowej) i występów narządów jamy brzusznej pod skórą.

Sam proces można podzielić na dwa główne etapy. Na początku operacji chirurg otwiera worek przepuklinowy, bada jego zawartość pod kątem obecności kamieni kałowych, kamieni żółciowych i ocenia prawdopodobieństwo wystąpienia stanu zapalnego. Jeśli nie ma powikłań, usuwa się go z powrotem do jamy brzusznej. Ostatnim etapem operacji, będącym jednocześnie etapem głównym, jest plastyka ujścia przepuklinowego z wykorzystaniem siatki kompozytowej. Prawdopodobieństwo nawrotu zależy od tego, jak profesjonalnie wykonana zostanie operacja plastyczna. W przeciwieństwie do innych metod, metoda ta nie polega na nacinaniu mięśni. Implant przyszywa się do rozcięgna zlokalizowanego pod mięśniami.

Wskazania i przeciwwskazania

Naprawa przepukliny według Lichtensteina jest przepisywana każdemu, kto ma patologiczne wysunięcie narządów otrzewnej w obszar kanału pachwinowego. Lekarze zdecydowanie zalecają stosowanie tej konkretnej metody, jeśli przebieg choroby komplikują następujące czynniki.

Nawracające przepukliny pachwinowe. Zwłaszcza jeśli występ pojawia się w wyniku źle wybranej metody plastyki przepukliny.
Wysokie prawdopodobieństwo martwicy przy ucisku worka przepuklinowego (przepuklina uduszona).
Nietolerancja wcześniej zainstalowanych implantów.
Niebezpieczeństwo pęknięcia worka przepuklinowego.

Stosowanie chirurgii plastycznej Lichtensteina nie jest możliwe przy określonych wskazaniach.

Indywidualna nietolerancja implantów syntetycznych.
Niedawna operacja jamy brzusznej lub narządów rozrodczych.
Choroby krwi: zaburzenia krzepnięcia, białaczka.
Choroby układu krążenia.
Przewlekłe choroby układu oddechowego.
Patologie w ostrej fazie.
Obecność nowotworów złośliwych w jamie brzusznej.
Bardzo starość.
Stan nie nadający się do użytku.
Odmowa pacjenta poddania się operacji.

Jak według Liechtensteinu przeprowadza się naprawę przepukliny?

Plastyka przepukliny może być wykonywana tradycyjnie lub przy użyciu laparoskopu.

Dzieci powyżej siódmego roku życia z przepukliną ściany brzucha leczy się laparoskopową plastyką przepukliny według Lichtensteina. Wykonuje się trzy małe nacięcia o długości 1-2 cm na brzuchu w okolicy pępka i wprowadza do nich laparoskop z kamerą. Kamera odzwierciedla postęp operacji na monitorze, a poprzez rurki (trokary) do jamy wprowadza się narzędzie, za pomocą którego wykonywane są wszystkie etapy, jak przy tradycyjnej interwencji. Operacja ta ma wiele zalet. Małe nacięcia zmniejszają utratę krwi podczas zabiegu i zapewniają szybki powrót do zdrowia, co jest szczególnie ważne w dzieciństwie.

Etapy przepukliny

Operację przeprowadza się w znieczuleniu rdzeniowym lub ogólnym. Wykonuje się nacięcie o długości 5 cm w okolicy guzka łonowego, równolegle do więzadła pachwinowego.

Chirurg stopniowo nacina tkankę pozajelitową, błonę tkanki łącznej, mięsień skośny zewnętrzny aż do kanału powierzchownego. Rozcięgno zostaje oddzielone od powrózka nasiennego i uchwycone przez uchwyt. Przepuklina jest izolowana, badana i zawracana do jamy brzusznej.

Mierzy się siatkę i wykonuje się cięcie wzdłużne w jej dolnej połowie. Implant przyszywa się szwem ciągłym od guzka łonowego do pierścienia wewnętrznego. Założono oddzielne szwy w celu przymocowania siatki do mięśnia skośnego wewnętrznego. Manipulację wykonuje się ze szczególną ostrożnością, starając się nie dotykać nerwów biodrowo-hipokranowych i biodrowo-pachwinowych.

Powstały w wyniku cięcia skrajny koniec siatki układa się i zabezpiecza jednym szwem przerywanym. Operację kończy się założeniem szwów podskórnych szerokiej płytki ścięgnistej mięśnia skośnego zewnętrznego nad implantem.

Rehabilitacja

Wszystkie przepukliny pachwinowe mają ten sam kod ICD 10, a postępowanie pooperacyjne jest podobne w przypadku wszystkich interwencji chirurgicznych po leczeniu wybrzuszenia.

Po plastyce przepukliny zapewniana jest krótka opieka medyczna. Obejmuje aktywny drenaż, podanie leków przeciwbólowych i ocenę stanu operowanego narządu. Jeżeli nie ma powikłań, po kilku dniach pacjent zostaje wypisany do domu. Rehabilitacja po operacji przepukliny pachwinowej przebiega szybko i bez powikłań, pod warunkiem przestrzegania zaleceń lekarskich. Zazwyczaj są one następujące:

ograniczenie lub jeszcze lepiej wykluczenie aktywności fizycznej na 2 tygodnie;
Zdecydowanie zaleca się noszenie bandaża przez 2 miesiące;
dieta.

Komplikacje

Obejmują one:

zmniejszona wrażliwość w dolnej części brzucha;
istnieje duże prawdopodobieństwo zaparcia (jeśli operacja została wykonana na przepuklinie ściany brzucha);
wypadanie macicy, któremu towarzyszy silny ból (może wystąpić po przecięciu więzadła okrężnego macicy);
rozejście się szwów, po którym następuje nawrót przepukliny;
niedokładne lub nieprawidłowe mocowanie siatki syntetycznej wraz z jej późniejszą migracją;
krwiaki wewnętrzne.

Ogólnie rzecz biorąc, operacja przebiega pomyślnie, a śmiertelność wynosi mniej niż 0,1% wszystkich przypadków.

Zalety i wady metody

Operacja przepukliny Lichtensteina ma wiele zalet w porównaniu z innymi operacjami.

Szansa na nawrót jest prawie zerowa.
Powikłania występują jedynie u 5% chorych i w większości przypadków wiążą się z nieprzestrzeganiem zaleceń w okresie pooperacyjnym.
Siatki kompozytowe wykonane są z materiałów wysokiej jakości, ich odrzucenie przez organizm jest rzadkością.
Krótki okres rehabilitacji, zwłaszcza jeśli operacja została wykonana przy użyciu laparoskopu. Możliwość powrotu do normalnego życia w ciągu 7-8 tygodni.
Operację można wykonać od siódmego roku życia.

Metoda Lichtensteina, jak każda inna, ma swoje wady:

powstawanie blizn w pobliżu powrózka nasiennego może prowadzić do zaburzenia krążenia krwi w tkankach jądra, a w konsekwencji do jego zaniku;
infekcja rany: choć lekarze starają się zachować sterylność, statystyki pokazują, że wystąpienie infekcji podczas operacji zaobserwowano u 2% pacjentów;
istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwów czuciowych zlokalizowanych w pobliżu więzadła pachwinowego, co może prowadzić do zakłócenia unerwienia.

Podczas diagnozowania przepukliny pachwinowej ważne jest, aby nie opóźniać leczenia operacyjnego. Wysokiej jakości chirurgia plastyczna według Liechtensteinu pozwoli uniknąć powikłań i nawrotów oraz wrócić do normalnego rytmu życia.