Co pokazuje zapalenie płuc? Jakie są etapy rozwoju zapalenia płuc? Gimnastyka lecznicza przy zapaleniu płuc

Pomimo faktu, że zapalenie płuc nie jest wyrokiem śmierci w XXI wieku, zapalenie płuc jest nadal dość niebezpieczne. Ponadto nie jest łatwo ocenić jego powagę w domu. Jak nie złapać infekcji, jakie objawy powinny zaalarmować i dlaczego nie trzeba iść do szpitala, mówimy poniżej.

Zapalenie płuc jest chorobą zakaźną, która atakuje pęcherzyki płucne. Pęcherzyki płucne to małe „pęcherzyki”, które znajdują się na końcach cienkich gałęzi oskrzeli. Są związani z układ krążenia sieć kapilarna. W ciele zdrowej osoby tlen dostaje się do pęcherzyków płucnych przez oskrzela, a stamtąd do krwi. W zapaleniu płuc infekcja atakuje pęcherzyki płucne: powiększają się, wypełniają płynem lub ropą. Z tego powodu tlen dostaje się do organizmu w niewystarczającej objętości.

Przyczyny rozwoju choroby

Istnieje wiele przyczyn zapalenia płuc, a drobnoustroje nie zawsze odgrywają główną rolę.

Wasilij Sztabnicki

Zapalenie płuc występuje, gdy specyficzne i niespecyficzne mechanizmy obronne organizmu są osłabione, a organizm jest narażony na zwiększone obciążenie drobnoustrojami. Podam przykład: osoba osłabiona po długiej operacji dużo leży, nie może o siebie zadbać, w tym o myciu zębów. gromadzi się w jamie ustnej duża liczba mikroorganizmy - dostają się do płuc, ale organizm nie może ich natychmiast zniszczyć. Oznacza to, że zapalenie płuc to nie tylko infekcja, to zbieg niekorzystnych czynników. Ponadto rozwój choroby w dużej mierze zależy od samej osoby.

Czynnikami sprawczymi zapalenia płuc mogą być:

• wirusy;
• bakteria;
• grzyby;
• ciała obce, które przypadkowo dostały się do płuc (na przykład chemikalia).

Oprócz drobnoustrojów zwiększa się prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia płuc:

Objawy zapalenia płuc

Ustalenie, który mikroorganizm spowodował zapalenie płuc, nie jest takie łatwe. Najczęstsze objawy to:

• ciepło;
• kaszel z żółtą lub zielonkawą plwociną;
• płytki oddech i duszność;
• kardiopalmus;
• zwiększone zmęczenie;
• dreszcze;
• ból w klatce piersiowej.

Wasilij Sztabnicki

Kandydat nauk medycznych, pulmonolog w klinikach Chaika i Rassvet

Niestety, nie ma konkretnego objawu ani grupy objawów, które dokładnie wskazywałyby na zapalenie płuc. Jednak utrzymywanie się temperatury powyżej 38 stopni przez ponad tydzień, kaszel z ropną lub krwawą plwociną, ból w klatce piersiowej, duszność, przyspieszony oddech, silne osłabienie, niedociśnienie i zaburzenia świadomości powinny zaalarmować.

W celu ustalenia prawidłowego leczenia lekarz musi przepisać pewne testy i badania:

• zdjęcie rentgenowskie - pokaże ognisko zapalenia;
• pełna morfologia krwi - pokaże, jak aktywnie układ odpornościowy zwalcza infekcję;
• posiew krwi – odpowie na pytanie, czy bakterie dostały się do krwioobiegu.

Aby wykluczyć inne choroby płuc, lekarz może zlecić badanie plwociny, bronchoskopię i badanie płynu opłucnowego.

Leczenie zapalenia płuc

Zapalenie płuc to poważna choroba, nie można mówić o samoleczeniu. Jednak pójście do szpitala nie zawsze jest konieczne. Jeśli w ciągu kilku dni zaobserwujesz kilka objawów zapalenia płuc, pierwszą rzeczą do zrobienia jest wizyta u lekarza.

Wasilij Sztabnicki

Kandydat nauk medycznych, pulmonolog w klinikach Chaika i Rassvet

Nie każde zapalenie płuc wymaga hospitalizacji, ale warto pamiętać, że przy najłagodniejszym wariancie przebiegu choroby prawdopodobieństwo zgonu jest bliskie zeru, a przy najcięższym może przekraczać 50%. To znaczy, że lekarz powinien ocenić ciężkość stanu pacjenta i potrzebę hospitalizacji. Dla pacjenta z łagodnym zapaleniem płuc hospitalizacja może przynieść więcej szkody niż pożytku, ponieważ przebywanie w szpitalu zwiększa ryzyko tzw. zakażenia szpitalnego i powikłań terapii dożylnej. Uważa się, że pacjenci z łagodnym zapaleniem płuc powinni pozostać w domu, natomiast pacjenci z ciężkim i skrajnie ciężkim zapaleniem płuc powinni być leczeni w szpitalu. Pacjenci z umiarkowanym zapaleniem płuc mogą być hospitalizowani według uznania lekarza.

Jeśli masz zapalenie płuc, które nie wymaga hospitalizacji i możesz samodzielnie przyjmować leki, do leczenia będą potrzebne tylko tabletki. W większości przypadków inhalacje, terapia UHF, masaż wibracyjny i inne metody fizjoterapeutyczne nie są potrzebne. Skuteczność różnych manualnych technik ekspozycji jest również.

Wasilij Sztabnicki

Kandydat nauk medycznych, pulmonolog w klinikach Chaika i Rassvet

Elektroforeza, UHF i inne opcje fizykoterapii (nie mylić z fizykoterapią) nie odgrywają żadnej roli w leczeniu zapalenia płuc. Oznacza to, że takie interwencje nie są w stanie wpłynąć na takie wskaźniki, jak śmiertelność, długość pobytu w szpitalu i prawdopodobieństwo powikłań.

Zapobieganie chorobom

Jeśli będziesz przestrzegać prostych zasad, ryzyko zapalenia płuc można zminimalizować.

Zaszczep się

Najczęściej zapalenie płuc występuje na tle innych chorób. Dlatego pierwszym krokiem dla tych, którzy nie chcą zachorować, jest szczepionka przeciw grypie. Ponadto od 2014 r. uwzględniono szczepienia przeciwko pneumokokom. Polecany jest dzieciom do piątego roku życia i dorosłym powyżej 65 roku życia – w tym wieku organizm jest bardziej podatny na infekcje. Oczywiście takie szczepienie nie uchroni Cię przed wszystkimi rodzajami zapalenia płuc, ale uchroni przed tymi najczęstszymi.

Myć dłonie

Uściski dłoni, klamki i klawiatury narażają Twoje dłonie każdego dnia na kontakt z milionami drobnoustrojów. A kiedy dotkniesz oczu lub nosa, mogą łatwo dostać się do środka i spowodować różne choroby. Dlatego ważne jest nie tylko przed posiłkami, ale także w ciągu dnia. Ta banalna rada z dzieciństwa.

Rzuć palenie

Palenie zwiększa ryzyko nie tylko złapania zapalenia płuc, ale także. Palenie powoduje procesy w płucach, które sprawiają, że jesteś bardziej podatny na infekcje. Na przykład wzrasta liczba komórek wytwarzających plwocinę, ale część plwociny pozostaje w płucach. Ponadto zaburzona jest praca nabłonka rzęskowego – jest to rodzaj tkanki pokrywającej błonę śluzową dróg oddechowych. Komórki nabłonka rzęskowego pokryte są drobnymi włoskami - nie pozwalają one na przedostawanie się kurzu i drobnoustrojów do płuc. Dym papierosowy niszczy te komórki.

Zapalenie płuc jest ostrą patologią zakaźną i zapalną charakteryzującą się uszkodzeniem wszystkich struktur płuc - pęcherzyków płucnych i śródmiąższu. Choroba zawsze przebiega z wysiękiem wewnątrzpęcherzykowym i charakterystycznymi objawami klinicznymi i radiologicznymi.

Objawy i leczenie zapalenia płuc zależą od przyczyny choroby, stanu układu odpornościowego pacjenta oraz sposobu zakażenia.

Pozostało ostre zapalenie płuc aktualna kwestia. Pomimo pojawienia się skutecznych leków przeciwdrobnoustrojowych, śmiertelność z powodu tej choroby wynosi około 10%. Zapalenie płuc w śmiertelności ustępuje jedynie chorobom układu sercowo-naczyniowego, onkopatologii, urazom i zatruciom. Zapalenie płuc jest przyczyną śmierci chorych na AIDS.

Zapalenie płuc jest ostrym zakaźnym zapaleniem płuc, często o etiologii bakteryjnej, zaraźliwym dla niedożywionych i osłabionych pacjentów po operacjach, porodach, a także cierpiących na patologie endokrynologiczne, onkopatologię. Zapalenie płuc jest przenoszone przez unoszące się w powietrzu kropelki od chorego do zdrowego. Hipotermia, wysiłek fizyczny i nerwowy przyczyniają się do rozwoju choroby i pojawienia się objawów zapalenia płuc u dorosłych i dzieci.

Etiologia

Zapalenie płuc jest chorobą polietiologiczną, najczęściej pochodzenia zakaźnego.

Infekcja bakteryjna jest najczęstszą przyczyną patologii. Streptococcus pneumoniae jest głównym czynnikiem etiologicznym zapalenia płuc. Inne patogeny:

1. Ziarniaki Gram-dodatnie - pneumokoki, Staphylococcus aureus, paciorkowce,
2. pałeczki Gram-ujemne - Acinetobacter,
3. „Nietypowe” – chlamydie, mykoplazmy, legionella,
4. Enterobakterie – Klebsiella, Escherichia, Proteus,
5. Beztlenowce - promieniowce, fusobakterie.

Infekcja wirusowa często poprzedza rozwój bakteryjnego zapalenia płuc. Wirusy grypy, opryszczki, syncytialny wirus oddechowy, wirus cytomegalii, a także osłabiają obronę immunologiczną organizmu i stwarzają dogodne warunki do rozmnażania się bakterii i manifestowania przez nie zjadliwych właściwości.

Grzyby chorobotwórcze - czynniki sprawcze histoplazmozy, kokcydioidomykozy, blastomykozy, kandydozy.

Czynnikami sprawczymi niezakaźnego zapalenia płuc są urazy, promieniowanie, ekspozycja na niektóre toksyny i alergeny.

Znaki etiologiczne

• Gronkowcowe zapalenie płuc charakteryzuje się rozwojem martwiczych ognisk w płucach, otoczonych przez neutrofile. W tym przypadku pęcherzyki wypełnione są włóknisto-ropnym wysiękiem, w którym nie ma bakterii. W ciężkich przypadkach gronkowcowe zapalenie płuc kończy się zniszczeniem tkanki płucnej.
• Zapalenie płuc wywołane przez pneumokoki rzadko jest powikłane tworzeniem się ropnia. Powszechne zapalenie zwykle rozwija się w tkance płucnej.

• Paciorkowce powodują nekrotyczne uszkodzenia tkanki płucnej z komponentą krwotoczną i rozsiewem limfatycznym.
• Pseudomonas aeruginosa może prowadzić do pojawienia się szarawo-czerwonych ognisk o konsystencji ciasta w tkance płucnej, a także punktowych krwotoków.
• Zapalenie płuc Klebsiella charakteryzuje się porażką całego płata płucnego, powstawaniem wysięku śluzowego i rozległymi obszarami martwicy.
• Mykoplazmowe i wirusowe zapalenia płuc charakteryzują się stanem zapalnym śródmiąższu płucnego – jego obrzękiem i naciekiem. W pęcherzykach płucnych nie stwierdza się zmian patologicznych.

Czynniki prowokujące:

Patogeneza

Górne drogi oddechowe są najbardziej narażone na patogenne czynniki biologiczne, które mogą powodować szereg patologii u człowieka.

Czynniki ochrony górnych dróg oddechowych:

Współczynniki ochrony dolnych dróg oddechowych:

1. odruch kaszlowy,
2. klirens śluzowo-rzęskowy,
3. Funkcjonowanie nabłonka rzęskowego,
4. Specjalna budowa dróg oddechowych,
5. środek powierzchniowo czynny płuc,
6. Immunoglobuliny A i G,
7. Makrofagowe ogniwo fagocytozy,
8. Odporność komórek T.

Te specyficzne i niespecyficzne czynniki zapobiegają rozwojowi patologii zakaźnej.

Istnieje szereg stanów, w których naruszane są mechanizmy obronne, zmienia się skład normalnej mikroflory narządów oddechowych i zmniejsza się aktywność mikroorganizmów saprofitycznych.

Stany te obejmują:

• Nieracjonalne odżywianie,
• patologia ogólnoustrojowa,
• przedłużona hospitalizacja,
• Pobyt w domu opieki
• Nieracjonalna lub długotrwała antybiotykoterapia,
• Palenie,
• Intubacja nosowo-żołądkowa lub dotchawicza
• wyczerpanie
• Napięcie nerwowe.

Zakażenie zapaleniem płuc następuje drogą krwiopochodną, ​​limfogenną i oskrzelową.

Szlak oskrzeli rozprzestrzenianie się infekcji jest głównym. Duże cząstki o średnicy powyżej 10 mikronów natychmiast osadzają się na błonie śluzowej nosa i górnych drogach oddechowych. Cząsteczki o średnicy do 5 mikronów długo przebywają w powietrzu, a następnie dostają się do organizmu człowieka. Ten delikatny aerozol łatwo i szybko pokonuje mechanizmy obronne żywiciela. małe cząstki osiadają na błonie śluzowej oskrzelików i pęcherzyków płucnych, powodując rozwój choroby. Następujące patogeny zapalenia płuc przenikają przez drogi oddechowe: prątki, wirus grypy, legionella i wiele innych.

Drogą krwiopochodną infekcja przenika z ognisk pozapłucnych. Tak więc Staphylococcus aureus z przepływem krwi przenika do tkanki płucnej z bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, zapaleniem oskrzeli.

Drobnoustroje przenikają do pęcherzyków płucnych przez ochronną barierę oskrzelowo-płucną ze spadkiem ogólnej odporności organizmu. Rozwija się zakaźny stan zapalny. Powstający w pęcherzykach wysięk zaburza procesy wymiany gazowej w płucach, co prowadzi do niedotlenienia, rozwoju niewydolności oddechowej i serca.

Patomorfologia

Wiodącym objawem patomorfologicznym zapalenia płuc jest ograniczone wysiękowe zapalenie odcinka oddechowego płuc.

• Lobarskie zapalenie płuc- zapalenie płata płuca.

• odoskrzelowe zapalenie płuc- choroba, w której stan zapalny ogranicza się do pęcherzyków płucnych i sąsiednich oskrzeli.

• Opróżnij zapalenie płuc to fuzja małych ognisk zapalnych w duże.
• Martwicze zapalenie płuc charakteryzuje się pojawieniem się obszarów martwej tkanki płucnej, tworzeniem się w niej małych ubytków i powstawaniem ropnia płuca.
• - zapalenie tkanki śródmiąższowej płuc.

Etapy rozwoju zapalenia płuc:

1. przypływ- trwa trzy dni i towarzyszy mu tworzenie się włóknistego wysięku w pęcherzykach płucnych.
2. czerwona hepatyzacja- trwa trzy dni i charakteryzuje się zagęszczeniem tkanki płucnej. Płuca w strukturze stają się jak wątroba. W wysięku pojawiają się krwinki.
3. szara hepatyzacja- trwa około sześciu dni. W wysięku dochodzi do rozpadu erytrocytów, leukocyty masowo wnikają do pęcherzyków płucnych.
4. Pozwolenie- przywrócenie prawidłowej struktury płuc.

Klasyfikacja zapalenia płuc

• Na podstawie epidemiologicznej Zapalenia płuc dzieli się na: pozaszpitalne, szpitalne, spowodowane niedoborem odporności, zachłystowe.
• Pochodzenie zapalenie płuc może być: bakteryjne, wirusowe, mykoplazmowe, grzybicze, wywołane przez pierwotniaki, wywołane przez robaki, niezakaźne, mieszane.
• patogenetycznie pneumoniae dzieli się na następujące typy: Niezależne patologie - pierwotne, powstające na tle chorób współistniejących - wtórne, rozwijające się po urazie klatki piersiowej - pourazowe, pooperacyjne.
• Według lokalizacji ognisko patologiczne: jednostronne - prawostronne lub lewostronne, obustronne.
• Z prądem: ostry, utrzymujący się.

Objawy

Ogniskowe zapalenie płuc- komplikacja lub. Choroba zaczyna się stopniowo: temperatura staje się podgorączkowa, waha się, następnie pojawia się z trudną do oddzielenia błoną śluzową lub poceniem się, akrocyjanozą.
Pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej podczas kaszlu.

Charakterystyczne objawy zapalenia płuc stwierdzane w badaniu przedmiotowym to:

1. Osłabienie dźwięku perkusyjnego nad obszarem zapalnym,
2. ciężki oddech,
3. Różne świszczące oddechy,
4. Crepitus to patologiczny odgłos oddechu o wysokiej częstotliwości wykrywany podczas osłuchiwania.

Jeśli zmiany się połączą, stan pacjenta gwałtownie się pogorszy - pojawi się duszność i sinica.

Krupowe zapalenie płuc przebiega znacznie ciężej niż ogniskowa i objawia się bardziej wyraźnymi objawami. Jest to spowodowane stanem zapalnym całego płata płucnego i części opłucnej.

Patologia rozwija się szybko: pojawia się gorączka, objawy zatrucia, duszność i ból w klatce piersiowej. Głównym objawem klinicznym choroby jest to, że ostatecznie staje się produktywna wraz z wydzielaniem „zardzewiałej” plwociny. Wysoka gorączka i kaszel z plwociną utrzymują się przez 10 dni.

W ciężkich przypadkach skóra staje się czerwona, sinica i wykwity opryszczkowe pojawiają się w nosie, wargach i brodzie. Oddech staje się szybki i płytki, skrzydła nosa puchną, ciśnienie krwi spada, dźwięki serca są stłumione. Osłuchiwanie ujawniło wilgotne rzężenia i trzeszczenia.

Ze względu na ryzyko powikłań i nasilenie objawów zapalenie płuc powinno być leczone na oddziale pulmonologicznym.

Cała grupa rozlanych chorób płuc, w których następuje stały postęp zmian zapalnych w tkance śródmiąższowej. W tym przypadku dotyczy to miąższu narządu - śródbłonka naczyń płucnych, przegród pęcherzykowych. Śródmiąższowa tkanka łączna ulega zapaleniu i obrzękowi, wymiana gazowa zostaje zakłócona, a elementy płuc sklejają się nieodwracalnie.

Choroba rozwija się powoli, często przez kilka lat. Duszność jest głównym objawem zapalenia płuc u osoby dorosłej. Często towarzyszy mu wzrost temperatury, kaszel z skąpą plwociną i smugami krwi. Pacjenci mają utratę masy ciała, nieżyt nosa, zapalenie spojówek, ból głowy. Osłuchiwanie ujawnia ciężki oddech bez świszczącego oddechu.

Śródmiąższowe zapalenie płuc zwykle rozwija się u osób z wrodzonym i nabytym niedoborem odporności.

Utajone lub bezobjawowe zapalenie płuc zwykle rozwija się u osób osłabionych i wychudzonych na tle spadku ogólnej odporności organizmu. komórki odpornościowe znajdują się w stanie depresyjnym, nieaktywnym i stają się nieagresywne w stosunku do mikroorganizmów chorobotwórczych. Pacjenci skarżą się jedynie na lekkie złe samopoczucie i wzmożoną potliwość. Te znaki są jedyne objawy choroby związane z wysokim poziomem zatrucia organizmu. Toksyny bakteryjne długo krążą we krwi, nie ulegają inaktywacji i nie są całkowicie eliminowane przez wątrobę i nerki. W ten sposób uszkadzane są narządy wewnętrzne - mózg, serce, naczynia krwionośne. Zapalenie płuc bez gorączki, kaszlu, bólu głowy i mięśni jest chorobą zagrażającą życiu.

Zapalenie płuc u dzieci

Górne drogi oddechowe dziecka nie są wystarczająco rozwinięte: nie są w stanie „zatrzymać” wirusów, które szybko schodzą do oskrzeli i płuc. Banalny katar i lekki kaszel mogą prowadzić do rozwoju zapalenia tchawicy, zapalenia oskrzeli, a nawet zapalenia płuc. Dlatego konieczne jest jak najszybsze wyeliminowanie infekcji ciało dziecka i łagodzić stany zapalne. W domu możesz zrobić dziecku masaż, natrzeć klatkę piersiową i plecy, podać świeżo przygotowany wywar Zioła medyczne lub herbatki ziołowe.

Klasyfikacja zapalenia płuc u dzieci według etiologii:

• Czynnikami sprawczymi zapalenia płuc u noworodków są zwykle paciorkowce beta-hemolityczne grupy B, pałeczki Gram-ujemne, wirus cytomegalii i patogenna listeria.
• U dzieci od 3 tygodni do 3 miesięcy - wirusy grypy, RSV, pneumokoki, Staphylococcus aureus, bordetella, chlamydia.
• U dzieci w wieku od 3 miesięcy do 4 lat - paciorkowce grupy A, pneumokoki, wirus grypy, adenowirus, RSV, mykoplazma.
• U dzieci w wieku od 4 do 15 lat - pneumokoki, mykoplazmy, chlamydie.

Zapalenie płuc wywołane przez pneumokoki i Pseudomonas aeruginosa, najbardziej niebezpieczne dla noworodków i niemowląt.

Objawy zapalenia płuc u dzieci są bardzo podobne do objawy kliniczne choroby u dorosłych. Duszność i częstość oddechów to główne objawy zapalenia płuc, na które należy zwrócić uwagę Specjalna uwaga podczas badania chorego dziecka. Duszność na tle SARS i częstość oddechów powyżej 40 na minutę to objawy zagrażające życiu dziecka.

Wśród dzieci najczęstsze zapalenie płuc wywołane przez „nietypowe” patogeny – mykoplazmy, chlamydie i legionella. Leczenie takich chorób należy prowadzić za pomocą antybiotyków makrolidowych.

Dzieci z zapaleniem płuc powinny być leczone wyłącznie w szpitalu, aby uniknąć tak niebezpiecznych powikłań, jak ostra niewydolność oddechowa i sercowo-naczyniowa.

Powaga

1. Na zapalenie płuc łagodny stopień charakteryzuje się łagodnym zespołem zatrucia, gorączką podgorączkową, dusznością po wysiłku. Znaki rentgenowskie - małe ognisko stanu zapalnego.
2. Na średni stopień pojawiają się objawy zatrucia - gorączka, dreszcze, osłabienie, osłabienie, drażliwość, obniżenie ciśnienia krwi, przyspieszony oddech, duszność spoczynkowa. Na zdjęciu rentgenowskim wyraźnie widać nacieki w płucach.
3. Ciężki stopień zapalenie płuc objawia się wyraźnymi oznakami zatrucia, gorączką, zaburzeniami świadomości, gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, pojawieniem się objawów i rozwojem powikłań.

Powikłania zapalenia płuc

Powikłania płucne

Powikłania pozapłucne

1. - powikłanie zapalenia płuc ze strony układu sercowo-naczyniowego, którego wystąpienie wiąże się z zaburzeniami krążenia w krążeniu płucnym. Stagnacja w tkance płucnej prowadzi do tego, że płuca wypełniają się płynem, a pacjent się dusi.
2. Zapalenie różne części serca - zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia.
3. Sepsa i wstrząs toksyczny prowadzą do dysfunkcja narządów wewnętrznych i są związane z przenikaniem drobnoustrojów do krwioobiegu. Jeśli pilne leczenie nie zostanie rozpoczęte, rozwinie się wykrzepianie wewnątrznaczyniowe i pacjent umrze.

Rozpoznanie zapalenia płuc

Rozpoznanie zapalenia płuc opiera się na badaniu skarg pacjenta, anamnezie życia i choroby, a także na danych dodatkowych metod badawczych - instrumentalnych i laboratoryjnych.

Objawy kliniczne, które pozwalają podejrzewać chorobę to gorączka, zatrucie, kaszel.

Podczas badania fizykalnego stwierdza się stłumienie dźwięku perkusji, co wskazuje na istniejącą pieczęć w płucach. Podczas osłuchiwania specjaliści zauważają małe bulgotanie i trzeszczenie.

Instrumentalne metody diagnostyczne

Wśród dodatkowych metod instrumentalnych wiodące są:

• Radiografia płuc w dwóch projekcjach,
• rentgen,
• Tomografia komputerowa,
• elektrokardiografia,
• echokardiografia,
• Badanie ultrasonograficzne narządów jamy klatki piersiowej.

Rentgen płuc pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy i określenie lokalizacji zmiany. Zwykle proces patologiczny znajduje się w dolnych płatach płuc.

Zapalenie płuc

Objawy radiologiczne zapalenia płuc:

1. Zmiany w miąższu narządu – cienie ogniskowe lub rozproszone,
2. Zmiany śródmiąższowe – wzmożony układ płucny, nacieki okołonaczyniowe i okołooskrzelowe.

Więcej dokładna metoda Badanie pacjentów z podejrzeniem zapalenia płuc jest tomografia komputerowa płuca. Jest używany w następujących przypadkach:

• Jeśli badanie rentgenowskie nie ujawnia zmiany, a pacjent ma charakterystyczne objawy patologii,
• Przy nawracającym przebiegu zapalenia płuc z lokalizacją ogniska zapalnego w tym samym płacie płuca,
• Jeśli klinika i dane diagnostyczne rentgenowskie nie odpowiadają sobie.

Diagnostyka laboratoryjna

Leczenie zapalenia płuc

Leczenie pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc, a także w przypadku powikłań, odbywa się w szpitalu - na oddziale pulmonologii.

Nieskomplikowane postacie choroby nie wymagają hospitalizacji. Leczenie zapalenia płuc o łagodnym i umiarkowanym nasileniu odbywa się w warunkach ambulatoryjnych przez lekarzy ogólnych, terapeutów, pediatrów, lekarzy rodzinnych.

Leczenie zapalenia płuc w domu jest możliwe z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń lekarskich. Pacjentom pokazano odpoczynek w łóżku, dużo płynów, kompletną, zbilansowaną dietę zawierającą odpowiednią ilość białka, węglowodanów i witamin.

Tradycyjne leczenie

Leczenie etiotropowe - antybakteryjne:

• Makrolidy - "Azytromycyna", "Sumamed",
• Penicyliny - "Amoxiclav", "Flemoxin",
• Cefalosporyny - Suprax, Cefataksym,
• Fluorochinolony - „Ciprofloksacyna”, „Ofloksacyna”,
• Karbapenemy - "Imipenem",
• Aminoglikozydy - "Streptomycyna", "Gentamycyna".

O wyborze leku decyduje wynik analizy mikrobiologicznej plwociny i określenie wrażliwości wyizolowanego mikroorganizmu na środki przeciwbakteryjne. Czas przyjmowania antybiotyków wynosi 7-10 dni.

Jeśli czynnik wywołujący zapalenie płuc pozostaje nieznany, zalecana jest kombinacja 2 leków przeciwbakteryjnych, z których jeden można wymienić.

Leczenie przeciwwirusowe należy rozpocząć jak najwcześniej, najlepiej w ciągu pierwszych 48 godzin. Aby to zrobić, użyj „Rybawiryny”, „Rymantadyny”, „Ingawiryny”, „Acyklowiru”. Leki te skracają czas trwania choroby i nasilenie objawów. Są wskazane, aby zapobiegać niepożądanym skutkom wirusowego zapalenia płuc.

Leczenie objawowe Ma na celu wyeliminowanie głównych objawów klinicznych choroby i poprawę stanu pacjenta.

1. Leki wykrztuśne i mukolityczne są przepisywane pacjentom, których dręczy kaszel z trudną do oddzielenia plwociną - ACC, Ambroxol, Bromhexin.
2. Leki rozszerzające oskrzela są przepisywane pacjentom z rozwojem duszności - "Eufillin", "Berodual", "Salbutamol". Leki te najlepiej przyjmować przez inhalację przez nebulizator.
3. Terapia detoksykacyjna polega na podawaniu w kroplówce roztworu glukozy oraz roztworów soli fizjologicznej „Disol”, płynu Ringera.
4. Leki przeciwhistaminowe - "Cetrin", "Diazolin", "Loratodin".
5. Immunomodulatory - "Polyoxidonium", "Pyrogenal", "Bronchomunal".
6. Leki przeciwgorączkowe - "Ibuklin", "Nurofen".
7. Multiwitaminy - "Centrum", "Vitrum".

Wideo: antybiotyk w leczeniu zapalenia płuc, „Doktor Komarowski”

Fizjoterapia

Po ustabilizowaniu się stanu ogólnego chorego i ustąpieniu objawów okresu ostrego przystępuje się do zabiegów fizjoterapeutycznych.

Pacjenci są przepisywani:

• Elektroforeza z antybiotykami, lekami rozszerzającymi oskrzela,
• terapia UHF,
• masaż i wibroterapia,
• inhalacje kortykosteroidowe,
• laseroterapia podczerwienią,
• terapia ultradźwiękowa,
• Terapia tlenowa,
• magnetoterapia,

Terapia alternatywna

Tradycyjna medycyna może jedynie uzupełniać tradycyjne leczenie zapalenia płuc, ale nie może go całkowicie zastąpić.

Zapobieganie

Skuteczne środki zapobiegawcze:

• Aby rzucić palenie,
• coroczne szczepienie,
• Stosowanie leków przeciwwirusowych w czasie epidemii,
• utwardzanie,
• Zwiększenie ogólnej odporności organizmu,
• Sanitaryzacja ognisk przewlekłych infekcji - leczenie próchnicy zębów, anginy, zapalenia zatok,
• Ćwiczenia oddechowe i terapeutyczne.

Prognoza

Czynniki, od których zależy wynik choroby:

1. Patogeniczność i wirulencja patogenu,
2. oporność drobnoustrojów na antybiotyki,
3. wiek pacjenta,
4. Obecność chorób współistniejących
5. Stan układu odpornościowego
6. Terminowość i adekwatność leczenia.

Zapalenie płuc związane z niedoborem odporności często ma złe rokowanie.

Jeśli leczenie zapalenia płuc było terminowe i odpowiednie, choroba zwykle kończy się wyzdrowieniem. Najczęściej struktura płuc jest całkowicie przywracana.

Czynniki ryzyka śmierci:

• Dążenie,
• Starość – powyżej 65 roku życia,
• Dziecko ma mniej niż rok
• Częstość występowania procesu patologicznego - porażka więcej niż 1 płata płuca,
• Liczbę i charakter chorób współistniejących,
• ciężka immunosupresja,
• Niektóre czynniki sprawcze infekcji to pneumokoki,
• Rozwój zespołu septycznego,
• Uszkodzenia narządów wewnętrznych,
• Zaostrzenie współistniejących chorób - serca i wątroby niewydolność nerek.

Wideo: zapalenie płuc, „Doktor Komarowski”

Pomimo faktu, że zapalenie płuc zostało dobrze zbadane jako patologia, metody diagnostyczne uległy poprawie, identyfikacja patogenów stała się skuteczna, a leczenie choroby stało się skuteczne. z którego pacjenci masowo umierali wcześniej, niemniej jednak choroba jest szeroko rozpowszechniona i czasami objawia się w złożonych formach.

Według statystyk w Rosji co roku na zapalenie płuc zapada około 400 tysięcy osób, biorąc pod uwagę fakt, że pacjenci trafiają do szpitala już z ostrą postacią choroby, warto założyć, że mniej więcej tyle samo obywateli cierpi na zapalenie płuc „na ich stopy".

Zapalenie płuc najczęściej atakuje dolne drogi oddechowe.

Jest chorobą zakaźną w związku z tym nie tylko pacjent, ale także osoby znajdujące się w pobliżu w pracy, w domu, w transporcie publicznym mogą być zagrożone.

Ognisko zapalne wpływa na następujące składniki:

1. Oskrzela.
2. oskrzeliki.
3. pęcherzyki płucne.
4. Miąższ płuca.

Czynniki wpływu.

Wiek pacjenta. Z biegiem lat odporność systematycznie słabnie, przez co mikroorganizmom chorobotwórczym łatwiej przedostać się do organizmu człowieka. Starsi ludzie są bardziej zagrożeni niż ludzie młodzi i w średnim wieku. Dzieci niemowląt, niemowląt, dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym są w grupie wysokiego ryzyka, ponieważ ich odporność nie jest w pełni ukształtowana.

Palenie- jeden z czynników zmniejszających zdolność organizmu do pełnej odporności na wirusy, bakterie. Żywice i nikotyna niszczą funkcję barierową nabłonka oskrzeli i pęcherzyków płucnych, co sprawia, że ​​mikroorganizmy łatwiej przenikają do płuc i rozwijają się w sprzyjającym środowisku.

Alkohol- Alkohol etylowy jest uznawany za substancję toksyczną, truciznę. Po wejściu do krwi niszczy leukocyty i inne przeciwciała, które mogą przeciwdziałać patogenom zapalenia płuc. Ponadto alkohol jest wydalany z organizmu nie tylko przez układ moczowo-płciowy ale także płuca, uszkadzając błonę śluzową dróg oddechowych.

Inne przyczyny rozwoju choroby

Inne czynniki, takie jak wady wrodzone i nabyte, również wywołują rozwój zapalenia płuc.

Główne rodzaje zapalenia płuc

Zapalenie płuc- choroba, którą mogą wywołać różne rodzaje patogenów. W zależności od przyczyn i patogenów kształtuje się sama natura przebiegu choroby.

Szpitalne zapalenie płuc występuje w organizacjach publicznych (szpitale, przychodnie, placówki oświatowe), w których patogen krąży. Klasycznym patogenem są gronkowce, wirusy, paciorkowce, które atakują tkankę płucną. Pierwsze objawy szpitalnego zapalenia płuc pojawiają się po 3 dniach.

Zachłystowe zapalenie płuc. Czynniki sprawcze dostają się z żywnością, wodą i innymi produktami zawierającymi cysty mikroorganizmów lub cząstki wirusowe wywołujące chorobę.
Forma pozaszpitalna – uzyskana w wyniku kontaktu z zakażonymi dziećmi, zwierzętami w domu lub na ulicy.

Niedobór odporności zapalenie płuc. Ognisko od dawna znajdowało się w płucach, ale znajdowało się w stanie uśpienia. Po obniżeniu odporności patogeny nasilają swoją aktywność, stwarzając dogodne warunki do ich rozwoju, oddziałując na tkanki płucne.

SARS jest formą choroby, której przyczyny mogą różnić się od opisanych powyżej.

Cechy choroby

Choroba może rozwijać się wraz z aktywnym rozwojem patogenów bakteryjnych, wirusowych i grzybiczych w płucach. W zależności od przyczyny wystąpienia pulmonolodzy przepisują najskuteczniejsze leczenie.

Patogeny są bakteryjne

Bakterie częściej niż inne organizmy infekują płuca. Przyczynami wywołującymi stany zapalne są następujące grupy bakterii:

• pneumokoki;
• gronkowce;
• paciorkowce;
• pałeczka hemofilna;
• moraksella.

To najczęstsze patogeny. Ale tak na prawdę. Przyczyny występowania mogą być bardzo różnorodne. Prawie każda bakteria, która dostanie się do płuc, może w sprzyjających warunkach tworzyć ogniska zapalne w tkance płucnej. Zapalenie płuc często występuje pod wpływem różnych wirusów.

Zarówno u dzieci, jak iu dorosłych przyczyną zapalenia płuc mogą być organizmy wewnątrzkomórkowe (chlamydia, legionella, inne mikroorganizmy). Zapalenie płuc, które pojawia się, gdy te patogeny szybko się namnażają, przebiega stosunkowo łatwo.

Patogeny wirusowe

Patogeny wirusowe wpływają na tkankę płucną w 90% przypadków u dzieci, tylko w 10% na 100 u dorosłych. Wirusowe zapalenie płuc jest wywoływane przez wirusy odry ospa wietrzna, wirus cytomegalii, objawia się, gdy odporność pacjenta gwałtownie spada.

W przeciwieństwie do bakteryjnego zapalenia płuc, wirusowe zapalenie płuc ma charakter sezonowy, a aktywność obserwuje się w zimnych porach roku.

Patogeny grzybicze

Mikroorganizmy grzybicze rzadko atakują płuca. Przyczyną ich szybkiego rozwoju w płucach z uszkodzeniem tkanek może być jedynie niedobór odporności. W rzeczywistości saprofity znajdują się u ludzi w jamie ustnej, przewodzie pokarmowym i na skórze. Kiedy odporność spada do poziomu krytycznego, mikroorganizmy te przenikają do płuc i tam się rozwijają.

Ognisko zapalne w płucach występuje również w przypadku połączenia bakterii i wirusów, wtedy trudniej jest ustalić przyczynę choroby, a zapalenie płuc przybiera złożoną postać.

W zależności od przyczyny i czynnika wystąpienia zależała będzie również postać choroby. Jeśli choroba jest wywoływana przez wirusa grypy, stan zapalny będzie trudniejszy niż w przypadku narażenia na adenowirusy. Wynika to z faktu, że wirus grypy powoduje zatrucie organizmu jako całości.

Zapalenie płuc nazwać różne choroby wspólną nazwą zapalenie płuc. Wszystkie infekcje układu oddechowego zajmują pierwsze miejsce wśród wszystkich chorób zakaźnych człowieka. Chociaż zapalenie płuc jest zwykle wywoływane przez zakaźny mikroorganizm, może być również związane z wdychaniem drażniących gazów lub cząstek. Płuca mają złożony system obronny: silne rozgałęzienia i zwężenia dróg oskrzelowych utrudniają ciałom obcym penetrację w głąb płuc; miliony maleńkich włosków lub rzęsek w ścianach oskrzeli nieustannie wychwytują cząsteczki z dróg oddechowych; podczas kaszlu substancje drażniące są wyrzucane z płuc z dużą prędkością, a białe krwinki, zwane makrofagami, wychwytują i niszczą wielu nosicieli infekcji.

Pomimo tej zdolności obronnej zapalenie płuc nadal występuje często. Zapalenie może ograniczać się do pęcherzyków płucnych (płatowe zapalenie płuc) lub rozwijać się ogniskowo w płucach, rozpoczynając się w drogach oddechowych i rozprzestrzeniając się do pęcherzyków płucnych (odoskrzelowe zapalenie płuc). Nagromadzenie płynu w pęcherzykach płucnych może zakłócić dopływ tlenu do krwi.

Bez wątpienia zapalenie płuc jest chorobą polietiologiczną. A dokładnie czynnik etiologiczny decyduje zarówno o przebiegu klinicznym choroby, jak io wyborze antybiotykoterapii. Od tego też w dużej mierze zależy ciężkość przebiegu zapalenia płuc i jego wynik.

Główną rolę w występowaniu zapalenia płuc odgrywają pneumokoki, paciorkowce i Haemophilus influenzae, których łączny udział może dochodzić do 80%. Zapalenie płuc mogą wywoływać również gronkowce, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, ale ich ciężar właściwy jest stosunkowo niewielki. Jednocześnie podczas epidemii grypy naturalnie wzrasta częstość gronkowcowego zapalenia płuc. U osłabionych pacjentów z obniżoną odpornością częściej występuje zapalenie płuc wywołane przez Klebsiella, Proteus i Escherichia coli. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli duże znaczenie mają gronkowce, Haemophilus influenzae, a także flora Gram-ujemna i pneumokoki. Istnieją również nietypowe zapalenia płuc, których etiologia jest związana z mykoplazmą, legionellą, chlamydią. Ich częstotliwość znacznie wzrosła w ostatnich latach.

Niezależna etiologiczna rola infekcji wirusowej w zapaleniu płuc jest wysoce wątpliwa. Jest jednak niewątpliwie ważnym czynnikiem przyczyniającym się do występowania zapalenia płuc.

We współczesnych warunkach, w związku z koniecznością wyboru odpowiedniego wariantu terapii etiotropowej, decydujące znaczenie ma ustalenie etiologii zapalenia płuc wraz z identyfikacją prawdopodobnego patogenu. Jest to ważne również dlatego, że zapalenia płuc o różnej etiologii charakteryzują się różnym przebiegiem klinicznym, różnymi objawami, w tym objawami rentgenowskimi, mają różne rokowanie i wymagają zróżnicowanego określenia czasu leczenia.

Tymczasem jakość i możliwości diagnostyki bakteriologicznej zapalenia płuc nie zawsze pozwalają na prawidłowe rozstrzygnięcie kwestii etiologii zapalenia płuc. W związku z tym wzrasta rola oceny obrazu klinicznego i sytuacji epidemiologicznej dla przybliżonego ustalenia etiologii zapalenia płuc.

Jest to o tyle ważne, że z reguły sytuacja wymaga natychmiastowego rozpoczęcia leczenia jeszcze przed postawieniem rozpoznania bakteriologicznego, a wynik badania bakteriologicznego można uzyskać nie wcześniej niż po 48 godzinach.

Komórkom ciała może zatem brakować tlenu, aw poważne przypadki może to spowodować niewydolność oddechową. Przed pojawieniem się antybiotyków zapalenie płuc było główną przyczyną śmierci, a ostatnio szczepy najczęstszego bakteryjnego zapalenia płuc (wywołanego przez Streptococcus pneumoniae) uodporniły się na penicylinę. Zapalenie płuc jest szczególnie częste u osób starszych lub osłabionych chorobą podstawową. Obecnie pozostaje wśród 10 najczęstszych przyczyn śmierci.

Jednak pomimo poważnych zagrożeń dla zdrowia związanych z chorobą, perspektywa pełnego wyzdrowienia jest dobra, zwłaszcza przy wczesnym wykryciu i leczeniu. Dla osób starszych i osób z grupy wysokiego ryzyka dostępna jest szczepionka, która zapewnia ochronę przed 23 różnymi szczepami S. pneumoniae (które powodują 90 procent przypadków paciorkowcowego zapalenia płuc).

Zgodnie z międzynarodowym konsensusem i rosyjskim protokołem terapeutycznym (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 300 z 1998 r.) do klasyfikacji zapaleń płuc wprowadzono dodatkowe cechy, przewidujące ich podział na:

pozaszpitalne zapalenie płuc;

Szpitalne (szpitalne, szpitalne) zapalenie płuc;

Zapalenie płuc u pacjentów z obniżoną odpornością inne pochodzenie;

zachłystowe zapalenie płuc.

W przeciwieństwie do „typowych” zapaleń płuc wywołanych przez pneumokoki, wyizolowano tak zwane atypowe zapalenia płuc.

Termin „SARS” pojawił się w latach 40. XX wieku. i rozumiano ją jako zmianę o łagodniejszym przebiegu niż typowe płatowe pneumokokowe zapalenie płuc. Początkowo czynnik sprawczy tego „SARS” był nieznany i przypuszczano, że był to tzw

Eton. Następnie rozszyfrowano ją jako Mycoplasma pneumoniae, a następnie do liczby patogenów wywołujących ten wariant zapalenia płuc przypisano również Chlamidia pneumoniae i Legionella pneumophila.

sztuczna inteligencja Sinopalnikow i A.A. Zajcew (2010) zaproponował rozróżnienie między:

a) przedłużający się lub wolno ustępujący;

b) postępowy i

c) uporczywe zapalenie płuc.

Każdy z tych wariantów zapalenia płuc charakteryzuje się innym czasem trwania, ciężkością i charakterem powikłań, wreszcie wyborem odpowiedniej terapii.

Diagnostyka

Historia medyczna i badanie fizykalne.

Rentgen klatki piersiowej.

Posiew krwi i śliny.

W trudnych przypadkach można wykonać biopsję tkanki płucnej.

Powoduje

Infekcje wirusowe lub bakteryjne są najczęstszą przyczyną zapalenia płuc.

Chociaż bakterie są zwykle wdychane, mogą rozprzestrzeniać się do płuc przez krwioobieg z innych części ciała.

Wdychanie drażniących substancji chemicznych, takich jak trujące gazy, może prowadzić do zapalenia płuc.

Wymiociny, które dostają się do płuc (co może się zdarzyć, gdy osoba traci przytomność) mogą powodować chorobę znaną jako zachłystowe zapalenie płuc.

Młody lub bardzo podeszły wiek, palenie tytoniu, niedawno przebyty zabieg chirurgiczny, hospitalizacja oraz stosowanie chemioterapeutyków i leków immunosupresyjnych są czynnikami ryzyka zapalenia płuc.

Inne choroby zwiększają ryzyko rozwoju zapalenia płuc i mogą powodować powikłania. Choroby te obejmują astmę, Przewlekłe zapalenie oskrzeli, słabo kontrolowana cukrzyca, AIDS, alkoholizm, choroba Hodgkina, białaczka, szpiczak mnogi i przewlekła choroba nerek.

Objawy

Objawy różnią się znacznie w zależności od rodzaju zapalenia płuc. Starsi i bardzo chorzy ludzie mają zwykle mniej nasilone objawy i mniejszą gorączkę, mimo że zapalenie płuc jest dla nich bardziej niebezpieczne.

Temperatura (powyżej 38°C, ewentualnie do 40,5°C) i dreszcze.

Kaszel, prawdopodobnie z krwawą żółtą lub zieloną plwociną. (Kaszel może utrzymywać się do sześciu do ośmiu tygodni po ustąpieniu infekcji, zwłaszcza jeśli jest to infekcja wirusowa).

Ból w klatce piersiowej podczas wdechu.

Ból głowy, ból gardła i mięśni.

Ogólne złe samopoczucie.

Osłabienie i zmęczenie.

Obfity pot.

Utrata apetytu.

W poważnych przypadkach: trudności w oddychaniu, niebieskawy odcień skóry, dezorientacja.

Pozaszpitalne (domowe) zapalenie płuc

Pojawił się pomysł, że pneumokoki, Haemophilus influenzae, paciorkowce, flora Gram-ujemna i mykoplazma mają wiodące znaczenie w występowaniu pozaszpitalnego zapalenia płuc.

Jednak legionella pneumoniae zajmuje drugie miejsce (po pneumokokach) pod względem częstości śmiertelnych skutków choroby.

Pozaszpitalne zapalenie płuc jest jednym z najważniejszych problemów zdrowotnych związanych z wysoką chorobowością i śmiertelnością, a także znacznymi kosztami bezpośrednimi i pośrednimi związanymi z tą chorobą.

Zapadalność w Europie waha się od 2 do 15 przypadków na 1000 ludności, aw Rosji do 10-15 przypadków na 1000 osób rocznie.

Wskaźniki te są znacznie wyższe u pacjentów w podeszłym wieku i wahają się od 25 do 44 przypadków na 1000 osób rocznie u pacjentów w wieku powyżej 70 lat i od 68 do 114 u pacjentów w domach opieki i domach opieki.

Zapalenie płuc wywołane różnymi patogenami ma cechy kliniczne i radiologiczne, które pozwalają lekarzowi z dość dużym prawdopodobieństwem określić jego etiologię, a tym samym nie tylko sformułować diagnozę nozologiczną, ale także określić taktykę leczenia.

Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc, a także mechanizmy szerzenia się patogenu są bardzo zróżnicowane. Często są one związane z mikroflorą, która zazwyczaj zasiedla górne drogi oddechowe.

Głównym mechanizmem jest mikroaspiracja bakterii, które tworzą normalną mikroflorę jamy ustnej i gardła. W tym przypadku masowość dawki mikroorganizmów lub ich zwiększona zjadliwość na tle uszkodzenia mechanizmów ochronnych drzewa tchawiczo-oskrzelowego ma znaczenie. Szczególne znaczenie w tym przypadku może mieć wirusowa infekcja dróg oddechowych, która jest związana z upośledzoną funkcją nabłonka rzęskowego i spadkiem aktywności fagocytarnej makrofagów pęcherzykowych.

Mniej częsty sposób w przypadku zapalenia płuc - wdychanie aerozolu drobnoustrojów, które może wystąpić w przypadku zakażenia bezwzględnymi patogenami (np. Legionella spp. itp.).

Jeszcze mniejsze znaczenie ma hematogenna droga rozprzestrzeniania się mikroorganizmów z pozapłucnego ogniska zakażenia, co zwykle obserwuje się w sepsie.

Wreszcie możliwe jest bezpośrednie rozprzestrzenienie się zakażenia z ogniska związanego z patologią wątroby, śródpiersia lub w wyniku rany penetrującej klatki piersiowej. Patogeneza zapalenia płuc w dużej mierze determinuje jego strukturę etiologiczną.

Rozpoznanie etiologiczne pozaszpitalnego zapalenia płuc jest niezwykle trudne, takie jak brak plwociny, brak możliwości uzyskania wydzieliny oskrzelowej metodami inwazyjnymi z powodu ciężkiego stanu chorego lub niedostatecznych kwalifikacji personelu medycznego, zanieczyszczenie treści oskrzelowej bakterią mikroflora jamy ustnej i gardła, wysoki poziom nosicielstwa szeregu patogenów (od 5 do 60% w różnych grupach wiekowych), stosowanie antybiotyków w okresie przedszpitalnym.

Wartość diagnostyczna badania swobodnie odkrztuszonej plwociny pod mikroskopem lub posiewem jest z wyżej wymienionych powodów raczej ograniczona. Jakość plwociny uważa się za zadowalającą, jeśli badanie mikroskopowe metodą Grama przy powiększeniu 100 ujawnia więcej niż 25 neutrofili i mniej niż 10 komórek nabłonkowych. Znaczenie posiewu plwociny polega w szczególności na identyfikacji opornych szczepów prawdopodobnego czynnika wywołującego zapalenie płuc.

U pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc leczonych ambulatoryjnie przed rozpoczęciem antybiotykoterapii należy wykonać badanie bakteriologiczne plwociny. Badanie serologiczne może być konieczne w przypadku podejrzenia legionellozy lub mykoplazmowego zapalenia płuc.

Częściej jednak ta ostatnia jest przydatna w retrospektywnej diagnostyce zapalenia płuc wywołanego przez legionellę w czasie jego wybuchu epidemicznego.

pneumokokowe zapalenie płuc

Historycznie rzecz biorąc, początek badań klinicznych nad płatowym zapaleniem płuc położyli Corvisart i jego uczeń Laennec. Wprowadzili także osłuchiwanie do praktyki klinicznej, a Laennec wynalazł stetoskop i opisał takie zjawiska fizyczne, jak trzeszczenie, suche i mokre rzężenia, bronchofonia i egofonia. Termin „kruche zapalenie płuc” został wprowadzony przez S.P. Botkina wskazuje na szczególnie ciężki przebieg choroby, o czym świadczy pojawienie się objawów zadu. Termin „krupowate zapalenie płuc” jest używany tylko w literaturze rosyjskiej. Obecnie uznaje się, że typowe płatowe zapalenie płuc jest zawsze pneumokokowe. Jednak termin „kruche zapalenie płuc” jest nadal używany w praktyce klinicznej, chociaż nie zawsze jest płatowy i może być w szczególności segmentowy, a czasem wielopłatowy. Nie można podkreślić, że aż 60% ogniskowych zapaleń płuc to także pneumokoki.

Opisano aż 75 gatunków pneumokoków, z których nie więcej niż dwa lub trzy mogą być czynnikami sprawczymi tzw. płatowego zapalenia płuc.

Infekcja dostaje się do organizmu drogą aerogenną. Gwałtowne, niemal równoczesne uszkodzenie płata płuca i nagły początek choroby dały podstawy do przypuszczenia, że ​​podstawą jej wystąpienia jest obecność reakcji hiperergicznej. Czynnikami predysponującymi są wyziębienie, przepracowanie, dystrofia, ciężkie choroby układu krążenia itp. W tych warunkach infekcja rozprzestrzenia się bardzo szybko, obejmując cały płat, a czasami całe płuco.

Obraz patologiczny i anatomiczny w typowym pneumokokowym zapaleniu płuc (płatowym) podlega ewolucji z następczą zmianą czterech stadiów rozwoju.

Etap przypływu lub przekrwienia. Na tym etapie naczynia włosowate są rozszerzone i przepełnione krwią, w pęcherzykach zaczyna gromadzić się płyn surowiczy, niewielka ilość erytrocytów, leukocytów i komórek złuszczonego nabłonka pęcherzyków płucnych. Ze względu na wzrost liczby erytrocytów przez diapedezę i utratę fibryny, etap ten przechodzi w kolejny w 2-3 dobie choroby.

Faza czerwonej hepatyzacji. Jamy pęcherzyków płucnych na tym etapie są wypełnione fibryną ze znaczną domieszką erytrocytów, niewielką ilością leukocytów i komórek nabłonka pęcherzyków płucnych. Dotknięty płat jest powiększony, gęsty, pozbawiony powietrza. Jego kolor jest czerwono-brązowy. Na opłucnej, otaczającej dotknięty płat, znajdują się włókniste nakładki; widoczne są również wewnątrz naczyń i szczelin limfatycznych. W przyszłości erytrocyty ulegają hemolizie i rozpadowi. Ten etap trwa 2-3 dni, po czym przechodzi w następny.

Etap szarej hepatyzacji. Dotknięty płat nadal pozostaje gęsty. Jego kolor na kroju jest szaro-żółtawy. Pęcherzyki zawierają fibrynę z domieszką leukocytów. Erytrocyty są nieobecne. Pod koniec etapu szarej hepatyzacji następuje kryzys w rozwoju choroby i rozpoczyna się kolejny etap.

Etap rozwiązania. Uwolnione enzymy proteolityczne powodują upłynnienie fibryny, leukocyty i komórki nabłonka pęcherzyków płucnych ulegają przemianie lipidowej i rozkładowi. Upłynniający się wysięk jest wydzielany przez oskrzela i wchłaniany przez układ limfatyczny.

W typowych przypadkach choroba rozpoczyna się nagle – dreszczami, często oszałamiającymi, gwałtownym wzrostem temperatury do 40°C, kłującymi bólami w klatce piersiowej, nasilonymi przy wdychaniu, z powodu reakcji opłucnej na proces zapalny, bólem głowy, często wymioty. Rzadziej choroba jest poprzedzona kilkudniowym stanem przedchorobowym: osłabienie, osłabienie, bóle ciała itp.

Już w 1-2 dniu choroby pojawia się kaszel, początkowo bolesny, ponieważ z trudem wydostaje się niewielka ilość śluzowej plwociny, a każdy wstrząs kaszlowy nasila ból opłucnej. Plwocina stopniowo nabiera śluzowo-ropnego charakteru, a u niektórych pacjentów jest zabarwiona krwią i nabiera „rdzawego” odcienia, patognomonicznego dla pneumokokowego płatowego zapalenia płuc. Krupowe zapalenie płuc zwykle rozwija się w jednym płucu, częściej w prawym, ale można również zaobserwować zmiany obustronne. Często proces jest zlokalizowany w dolnym płacie, ale górne płaty mogą być również zaangażowane w proces zapalny. Czasami powstały zespół bólowy symuluje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie pęcherzyka żółciowego. Uszkodzenie opłucnej może prowadzić do bólu w sercu, przypominającego chorobę wieńcową.

Charakterystyczne jest również przekrwienie twarzy, rumieniec na policzkach. W szczytowym momencie zatrucia widoczne błony śluzowe mogą nabrać cyjanotycznego zabarwienia, twardówki są często podbiałkowe. Na wargach i skrzydłach nosa pojawiają się opryszczkowe wykwity. Temperatura ciała pozostaje wysoka przez kilka dni z niewielkimi wahaniami. Oddech jest szybki, powierzchowny - do 40 na minutę lub więcej. Puls przyspiesza do 100-120 uderzeń na minutę.

Objawy fizyczne zależą od objętości uszkodzenia płuc, rozległości i fazy procesu zapalnego. W pierwszych dniach choroby pojawia się otępienie na perkusji i gwałtownie wzrasta, co odpowiada dotkniętemu obszarowi płuca. Na początku fazy hepatyzacji można usłyszeć delikatny crepitatio – crepitatio indux. W tym czasie słychać oddech oskrzeli. W fazie ustąpienia otępienie perkusyjne zostaje zastąpione dźwiękiem płucnym, oddech traci napięcie oskrzelowe, staje się twardy, a następnie pęcherzykowy. Słychać końcowe crepitus - crepitatio redux.

Badanie rentgenowskie jest określane przez intensywne jednorodne ciemnienie z wybrzuszonymi konturami zewnętrznymi. Rozwój destrukcyjnych zmian jest nietypowy. Często występuje wysięk opłucnowy, co daje powód do określenia procesu patologicznego jako zapalenia opłucnej.

Temperatura spada stopniowo, w ciągu 2-4 dni (litycznie) lub nagle, w ciągu dnia (krytycznie). Kryzysowi towarzyszy obfite pocenie się. Początek kryzysu zwykle przypada na 3, 5, 7, 11 dzień.

W ostatnim czasie obraz kliniczny typowego pneumokokowego zapalenia płuc uległ wyraźnemu wygładzeniu w wyniku stosowania antybiotykoterapii.

Stan układu sercowo-naczyniowego u pacjentów w podeszłym wieku i zniedołężniałych warunkuje rokowanie choroby, co uzasadnia aforyzm francuskiego klinicysty Corvisarta (1807): w sercu).

W czasie kryzysu może być Ostry spadek ciśnienie krwi z małym, częstym tętnem i wzmożoną sinicą – zjawisko zapaści, może rozwinąć się obrzęk płuc.

Spośród parametrów laboratoryjnych charakterystyczna jest znacząca leukocytoza neutrofilowa 20-30 x 109 /l i więcej. Przesunięcie formuły leukocytów w lewo do młodych form neutrofili; można wykryć toksyczną ziarnistość neutrofili. W szczytowym momencie choroby charakterystyczna jest aneozynofilia. Wraz ze spadkiem regeneracji zmniejsza się liczba leukocytów, podczas gdy OB wzrasta do 40 mm na godzinę i więcej („objaw skrzyżowania”). We krwi pojawiają się eozynofile („eozynofilowy świt wyzdrowienia”), liczba neutrofili maleje i odwrotnie, liczba limfocytów wzrasta.

Podczas wysiewu krwi w 20-40% przypadków wykrywa się bakteriemię.

Reakcja opłucnej jest prawie zawsze określona, ​​jednak znaczny wysięk opłucnowy stwierdza się tylko u 10-15% pacjentów.

Według danych zbiorczych obserwuje się spadek częstości zachorowań na płatowe zapalenie płuc przy jednoczesnym wzroście ogniskowego zapalenia płuc o charakterze pneumokokowym.

Gronkowcowe zapalenie płuc

Może być pozaszpitalna, wikłająca infekcje wirusowe lub szpitalna, rozwijająca się u osób w podeszłym wieku, z cukrzycą, urazowym uszkodzeniem mózgu, po wentylacji mechanicznej. Przedłużający się pobyt w szpitalu zwiększa ryzyko zakażenia gronkowcem. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli może być również czynnikiem ryzyka rozwoju gronkowcowego zapalenia płuc.

W ostatnich latach gronkowcowe zapalenia płuc są dość powszechne, aw strukturze zapaleń płuc stanowią 5-10%. Zgodnie ze specyfiką patogenezy należy rozróżnić pierwotne i wtórne (septyczne) formy gronkowcowego zapalenia płuc.

Pierwotne gronkowcowe zapalenie płuc rozwija się zwykle ostro wśród pełnego zdrowia. Jednak często jest to związane z grypą. Takie gronkowcowe zapalenie płuc jest trudne i charakteryzuje się tendencją do szybkiego ropienia.

Ostremu wystąpieniu choroby towarzyszy znaczny wzrost temperatury i dreszcze. Wyraźna duszność, ból w klatce piersiowej, kaszel z wydzielaniem ropnej lub śluzowo-ropnej plwociny, często zawierającej domieszkę krwi.

Występują również wyraźne ogólne osłabienie, pocenie się, tachykardia. Stwierdza się również stłumienie dźwięku perkusji, przy osłuchiwaniu - osłabienie oddechu, często z odcieniem oskrzeli, małe bulgoczące mokre rzężenia. Zazwyczaj szybki rozwój destrukcyjnych zmian w płucach, zwykle mnogich. W proces patologiczny mogą być zaangażowane rozległe obszary tkanki płucnej, częściej w obu płucach. Jednak ciężkość stanu pacjenta nie zawsze odpowiada zmianom stwierdzanym w płucach. mniam Muromski i in. (1982) stwierdzili, że destrukcyjne zmiany w tkance płucnej powodują szczepy gronkowców, które wytwarzają lecytynazę, fosfatazę oraz α- i β-hemolizyny.

W niektórych przypadkach początkowe objawy kliniczne są bardziej niewyraźne. Temperatura jest podgorączkowa, a stan ogólny chorego jest względnie zadowalający.

Zdjęcie rentgenowskie charakteryzuje się różnorodnością i znaczną zmiennością. Ujawniono liczne makroogniskowe i ogniskowe cienie lokalizacji polisegmentalnej. Na tle rozległych zmian naciekowych widoczne są różnej wielkości ubytki, z których część może zawierać poziomy poziom płynu. Opisane zmiany zlokalizowane są częściowo w głębi tkanki płucnej, ale część z nich ma lokalizację podopłucnową. Ich przebicie do jamy opłucnej jest możliwe wraz z powstaniem obrazu odmy opłucnowej, co znacznie pogarsza stan chorego i rokowanie choroby. W takich przypadkach konieczne jest szybkie opróżnienie jamy opłucnej i przeniesienie chorego na oddział intensywnej terapii.

Oba opisane powyżej warianty gronkowcowego zapalenia płuc są nieodłącznie związane z pierwotnym gronkowcowym zapaleniem płuc, które określa I.P. Zamotaev (1993) jako bronchogenny.

Wraz z pierwotnym gronkowcowym zapaleniem płuc, I.P. Zamotajew identyfikuje krwiotwórczy wariant gronkowcowego zapalenia płuc, który charakteryzuje się obrazem klinicznym procesu septycznego: ogromne dreszcze, wysoka gorączka, ciężkie zatrucie, ciężkie dolegliwości oddechowe z bólem w klatce piersiowej, kaszel z krwawą plwociną, duszność i narastająca niewydolność oddechowa. Obraz perkusyjny jest mozaikowy: obszary otępienia przeplatają się z obszarami bębenkowymi. Podczas osłuchiwania obszary osłabionego oddechu przeplatają się z oddychaniem amforycznym, słychać dźwięczne wilgotne rzężenia. W badaniu krwi - wyraźna leukocytoza, lewe przesunięcie pchnięcia, limfopenia, znaczny wzrost ESR. Często występuje skłonność do anemii.

W obrazie rentgenowskim stwierdza się liczne ogniska zapalne, częściej w obu płucach, średniej i znacznej wielkości. Te ogniska mają tendencję do łączenia się, a następnie rozpadania. Częściej mają regularny zaokrąglony kształt i mogą zawierać poziomy poziom płynu. W procesie dynamicznej obserwacji mogą zmniejszać się i przekształcać w cystę cienkościenną.

Często w tym wariancie występuje obraz odmy opłucnowej.

Rozpoznanie gronkowcowego zapalenia płuc powinno opierać się na następujących danych:

1) obecność ognisk w ciele zakażenie gronkowcem;

2) ciężki przebieg kliniczny choroby;

3) cechy zdjęcia rentgenowskiego z częstą obecnością licznych ubytków destrukcyjnych;

4) wykrycie patogennego Staphylococcus aureus w plwocinie;

5) nieobecność pozytywny efekt podczas stosowania niezabezpieczonych antybiotyków β-laktamowych. Rozpoznanie staje się jeszcze bardziej uzasadnione, gdy ujawnia się obraz odmy opłucnowej.

Gronkowcowe zapalenie płuc, jak wspomniano powyżej, może być pozaszpitalne, ale często jest szpitalne (szpitalne). W takich przypadkach zwykle nabywają przebieg septyczny.

Zapalenie płuc spowodowane Klebsiella (różdżka Fridlandera)

Ten typ zapalenie płuc występuje stosunkowo rzadko. Uważa się, że w strukturze zapalenia płuc jego ciężar właściwy wynosi od 0,5-4,0%. Jednak wśród pacjentów z najcięższymi postaciami zapalenia płuc wzrasta do 8-9,8%. Częściej zmiana ma charakter wspólny, często związany z górny płat. Podobną lokalizację procesu w zapaleniu płuc wywołanym przez Klebsiella obserwuje się częściej niż w zapaleniu płuc wywołanym przez pneumokoki. Uwzględnienie tej okoliczności ma pewne znaczenie, po pierwsze, przy przeprowadzaniu diagnostyki różnicowej z gruźlicą, a po drugie, przy wyborze przybliżonej etiologii zapalenia płuc. Mężczyźni chorują 5-7 razy częściej niż kobiety, osoby starsze częściej niż osoby młode.

Czynnikami predysponującymi są alkoholizm, niedożywienie, cukrzyca, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli.

Ze względu na ciężki przebieg i możliwość wystąpienia niekorzystnego wyniku bardzo istotna jest wczesna diagnostyka etiologiczna, terminowa hospitalizacja i odpowiednia terapia.

Choroba zwykle zaczyna się ostro, często na tle pełnego stanu klinicznego. W tym samym czasie temperatura ciała rzadko osiąga 39 ° C, ale zdarzają się przypadki, gdy nie osiąga 38 ° C. Kaszel, bolesny, nieproduktywny. Plwocina jest zwykle lepka, galaretowata konsystencja, może zawierać smugi krwi i ma zapach spalonego mięsa. Prawie zawsze występują bóle w klatce piersiowej pochodzenia opłucnowego. Być może rozwój wysiękowego zapalenia opłucnej. Jednocześnie wysięk jest mętny, ma krwotoczny odcień, zawiera dużą liczbę mikroorganizmów z rodzaju Klebsiella. Sinica widocznych błon śluzowych jest zwykle wyrażana. Rozbieżność między stosunkowo niską temperaturą ciała, niską surowością danych fizycznych i ogólnymi stan poważny : poważna choroba. Szybko mogą powstać niszczące ubytki, powodujące znaczne ilości krwawej plwociny. Ropień zwykle powstaje w ciągu pierwszych 4 dni choroby. Przy opukiwaniu występuje wyraźne otępienie, a przy osłuchiwaniu osłabienie oddechu oskrzelowego i niewielka liczba świszczących oddechów. To ostatnie jest spowodowane wypełnieniem śluzem światła pęcherzyków płucnych i małych oskrzeli. Często wykrywane są zaburzenia dyspeptyczne, żółtaczka twardówki i błon śluzowych. Badanie krwi ujawnia leukopenię z monocytozą i przesunięciem formuły leukocytów w lewo. Leukocytoza jest wykrywana częściej z powikłaniami ropnymi. Badanie rentgenowskie ujawnia obszar zaciemnienia, początkowo jednorodny. Dotknięta część wydaje się powiększona. W przyszłości powstają obszary zniszczenia, wysięk opłucnowy.

W epoce przedantybakteryjnej rokowanie było często niekorzystne. Jednak obecnie śmiertelność sięga 8%.

Zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae

Zapalenie płuc wywołane przez N. influenzae (różdżka Pfeiffera) występuje stosunkowo rzadko, chociaż w ostatnich latach wykazuje tendencję wzrostową. Często występuje u dzieci. U dorosłych zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae zwykle rozwija się w obszarach niedodmy z powodu niedrożności małych oskrzeli u pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. Zajęcie płuc ma często charakter ogniskowy. W takim przypadku ogniskowe zmiany mogą łączyć się z tworzeniem ogniskowych cieni. Ponieważ choroba występuje na tle ropnego zapalenia oskrzeli, charakterystyczna jest mozaika danych fizycznych. Haemophilus influenzae może być przyczyną rozwoju wtórnego zapalenia płuc w przebiegu grypy.

Obraz kliniczny zapalenia płuc, które rozwinęło się na tle zaostrzenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli lub grypy, charakteryzuje się pojawieniem się drugiej fali gorączki, pojawieniem się obszarów otępienia przy opukiwaniu i miejscowymi wilgotnymi rzężeniami podczas osłuchiwania. W badaniu krwi jednocześnie rejestruje się leukocytozę neutrofilową. W niektórych przypadkach zapalenie płuc może być powikłane zapaleniem opon mózgowych, zapaleniem osierdzia, zapaleniem opłucnej, zapaleniem stawów i rozszerzonym obrazem posocznicy. Do hodowli stosuje się agar z krwią. Haemophilus influenzae z reguły nie rośnie na innych podłożach.

SARS

Mykoplazmowe zapalenie płuc

Mykoplazma jest wysoce zjadliwym patogenem przenoszonym przez unoszące się w powietrzu kropelki. Często obserwuje się epidemiczne wzrosty zachorowań, które trwają kilka miesięcy i powtarzają się co 4 lata, głównie w okresie jesienno-zimowym. Szpitalne zapalenie płuc jest dość rzadkie.

Początek choroby jest stopniowy, z pojawieniem się zjawisk nieżytowych i złego samopoczucia. Można zaobserwować wysoką lub podgorączkową temperaturę. Dreszcze i duszność nie są typowe. Ból opłucnej jest nieobecny. Kaszel jest często nieproduktywny lub ze skąpym odkrztuszaniem śluzu.

Podczas osłuchiwania słychać suche lub miejscowo wilgotne rzężenia. Wysięk opłucnowy rozwija się niezwykle rzadko.

Charakterystyczne są objawy pozapłucne i ogólne - bóle mięśni, częściej pleców i bioder; obfite pocenie, zapalenie spojówek, uszkodzenie mięśnia sercowego, ciężkie ogólne osłabienie.

Podczas badania krwi obserwuje się niewielką leukocytozę lub leukopenię, formuła leukocytów nie ulega zmianie, często wykrywa się niedokrwistość.

Badanie rentgenowskie ujawnia ogniskowo-plamisty charakter cienia, zlokalizowanego głównie w dolnych partiach płuc.

Mykoplazmowe zapalenie płuc charakteryzuje się dysocjacją objawów - normalną formułą leukocytów i uwalnianiem śluzowej plwociny w wysokiej temperaturze; lejące się poty i silne osłabienie z niskim stanem podgorączkowym lub normalna temperatura.

Chlamydiowe zapalenie płuc

Choroba rozpoczyna się suchym kaszlem, bólem gardła (zapalenie gardła, zapalenie krtani) i złym samopoczuciem. Są dreszcze, wysoka gorączka. Kaszel jest początkowo suchy, ale szybko staje się produktywny z niewielką ilością ropnej plwociny.

Podczas osłuchiwania najpierw słychać trzeszczenie, a następnie lokalne wilgotne rzężenia. Zarówno płatowe, jak i ogniskowe zapalenie płuc może dotyczyć jednego lub więcej płatów. Chlamydiowe zapalenie płuc może być powikłane wysiękiem opłucnowym, który objawia się charakterystycznymi bólami w klatce piersiowej.

Formuła leukocytów zwykle bez zmian, chociaż można zauważyć leukocytozę neutrofilową.

Badanie rentgenowskie ujawnia lokalne lub dość rozpowszechnione cienie o dużej ogniskowej, czasem z tworzeniem się małych ognisk.

zapalenie płuc legionelli

Legionella została po raz pierwszy zidentyfikowana w 1976 roku podczas wybuchu epidemii wśród uczestników Amerykańskiej Konwencji Legionistów.

Następnie stwierdzono, że klinicznie legionelloza może objawiać się w dwóch głównych postaciach: choroby legionistów – zapalenia płuc wywołanego przez legionellę oraz gorączki Pontiac.

Zapalenie płuc było ciężkie, a śmiertelność sięgała 16-30% w przypadku braku leczenia lub stosowania nieskutecznych antybiotyków.

Ogniska epidemii występują zwykle jesienią. Patogen jest dobrze zachowany w wodzie, więc mieszkanie w pobliżu otwartych zbiorników wodnych można uznać za czynnik ryzyka. Klimatyzatory mogą również służyć jako źródło infekcji.

Choroba może wystąpić jako pozaszpitalne i szpitalne zapalenie płuc.

Szpitalne zapalenie płuc Legionella często rozwija się u osób otrzymujących hormony glukokortykoidowe i środki cytotoksyczne. Śmiertelność w tym przypadku może osiągnąć 50%.

Okres inkubacji wynosi 2-10 dni. Choroba rozpoczyna się osłabieniem, sennością, gorączką, kaszlem ze skąpą plwociną, która może zawierać domieszkę krwi. Plwocina jest często ropna. Można wykryć zaburzenia dyspeptyczne.

W badaniu przedmiotowym stwierdza się skrócenie dźwięku perkusyjnego, trzeszczenie, miejscowe wilgotne rzężenia. Często obserwuje się bradykardię i niedociśnienie. Jedna trzecia pacjentów ma wysięk opłucnowy.

W badaniu laboratoryjnym wykrywa się leukocytozę z przesunięciem formuły w lewo, względną limfopenię, zwiększoną ESR i trombocytopenię. W analizie moczu - krwiomocz, białkomocz. Istnieje również pozytywna polimeraza reakcja łańcuchowa.

W badaniu rentgenowskim widoczne są cienie makroogniskowe i ogniskowe z tendencją do zlewania się. Przy korzystnej dynamice normalizacja zdjęcia rentgenowskiego następuje w ciągu miesiąca.

Objawy pozapłucne, które są rzadkie, obejmują zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie trzustki i odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Najskuteczniejsza kuracja z użyciem makrolidów, jej czas trwania wynosi co najmniej 2-3 tygodnie. Stosowanie antybiotyków β-laktamowych jest nieskuteczne.

Powszechnie uważa się, że u co najmniej 20-25% pacjentów z atypowym zapaleniem płuc w badaniu rentgenowskim stwierdza się jedynie zmiany śródmiąższowe w płucach. Jednakże, jak V.E. Nonikova (2001), w takich przypadkach tomografia komputerowa może ujawnić naciek płucny w tkance płucnej. Co więcej, nawet tomografia liniowa przyczynia się do uzyskania tego samego efektu.

Szybkie wstępne określenie etiologii zapalenia płuc mogą ułatwić dane uzyskane z mikroskopii wymazu plwociny barwionego metodą Grama, podane poniżej (rosyjski konsensus w sprawie zapalenia płuc):

Aby określić taktykę postępowania z pacjentami z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, zalecenia S.N. Avdeeva (2002), który dzieli ich na następujące grupy:

Zapalenie płuc, które nie wymaga hospitalizacji; ta grupa jest najliczniejsza, jej udział wynosi do 80% wszystkich pacjentów z zapaleniem płuc; ci pacjenci cierpią na łagodne zapalenie płuc i mogą być leczeni ambulatoryjnie; śmiertelność nie przekracza 1-5%;

Zapalenie płuc wymagające hospitalizacji pacjentów w szpitalu; ta grupa stanowi około 20% wszystkich zapaleń płuc; pacjenci mają współistniejące choroby przewlekłe i ciężkie objawy kliniczne; ryzyko zgonu u hospitalizowanych sięga 12%;

Zapalenie płuc wymagające hospitalizacji pacjentów na oddziałach intensywna opieka; takich pacjentów definiuje się jako cierpiących na ciężkie pozaszpitalne zapalenie płuc; śmiertelność tej grupy wynosi około 40%.

W tym przypadku ocena stopnia zaawansowania zapalenia płuc według lekarza medycyny staje się niezbędna. Niedermana i in. (1993):

1. Przy przyjęciu częstość ruchów oddechowych przekracza 30 na 1 min.

2. Ciężka niewydolność oddechowa.

3. Konieczność wentylacji mechanicznej.

4. Podczas przeprowadzania radiografii płuc wykrywanie zmian obustronnych lub zmian kilku płatów; zwiększenie rozmiaru utraty przytomności o 50% lub więcej w ciągu 48 godzin po przyjęciu.

5. Stan szoku (skurczowe ciśnienie krwi poniżej 90 mm Hg lub rozkurczowe ciśnienie krwi poniżej 60 mm Hg).

6. Konieczność stosowania wazopresorów przez ponad 4 godziny.

7. Diureza mniejsza niż 20 ml na godzinę (jeśli nie ma innego wyjaśnienia) lub konieczność hemodializy.

Zapalenie płuc u osób starszych i starczych

Zapalenie płuc u pacjentów w wieku podeszłym i starczym jest poważnym problemem ze względu na znaczne trudności w diagnostyce i leczeniu, a także dużą śmiertelność.

Tak więc, według V.E. Nonikova (1995), Amerykańskie Narodowe Centrum Statystyki Medycznej (1993,2001), a także M. Wood-head et al. (2005) częstość występowania pozaszpitalnego zapalenia płuc u osób starszych jest dwukrotnie większa niż u osób indywidualnych młody wiek. Współczynnik hospitalizacji z powodu tej choroby wzrasta ponad 10-krotnie wraz z wiekiem.

Według N. Kolbe i in. (2008), przy zapaleniu płuc u osób starszych oporność patogenu na antybiotyki jest istotnie większa, co istotnie pogarsza rokowanie choroby.

Opinia IV. Davydovsky'ego (1969) o wyjątkowym znaczeniu zapalenia płuc w tanatogenezie populacji gerontologicznej nie stracił na aktualności. Śmiertelność wśród chorych na zapalenie płuc w wieku powyżej 60 lat jest 10-krotnie większa niż w innych grupach wiekowych i wynosi 10-15% w przypadku pneumokokowego zapalenia płuc i 30-50% w przypadku zapalenia płuc wywołanego przez florę Gram-ujemną lub powikłanego bakteriemią.

Ocena przeżywalności dwuletniej osób starszych wykazała, że ​​po zapaleniu płuc znacznie wzrasta śmiertelność z powodu dekompensacji chorób podstawowych.

Zapalenie płuc często rozwija się w okresie terminalnym poważna choroba często będąc bezpośrednią przyczyną śmierci w starszym wieku. U osób starszych i podeszły wiek szczególnie duża jest rola Klebsiella pneumonia, a także Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli. U większości osób w podeszłym wieku zapalenie płuc jest spowodowane mieszaną infekcją, obejmującą zarówno florę Gram-ujemną, jak i Gram-dodatnią. W etiologii współczesnych zapaleń płuc u osób starszych obok flory bakteryjnej ważną rolę odgrywają grzyby, riketsje i wirusy.

Cechą charakterystyczną osób starszych jest wielochorobowość.

Zapalenie płuc u osób powyżej 60 roku życia nigdy nie jest jedyną chorobą. Rozwijają się one zawsze na tle przebytych chorób, z których część pełni rolę predysponującą, a część ma znaczenie patogenetyczne lub etiologiczne.

Wysoki wskaźnik błędów w rozpoznawaniu zapalenia płuc u osób starszych wskazuje, że ich rozpoznanie w tym wieku wiąże się z trudnościami zarówno na etapie przedszpitalnym, jak iw szpitalu. Pod względem częstości błędów diagnostycznych zapalenie płuc pozostawia wiele chorób i można je porównywać jedynie z nowotworami, których trudność w wykryciu jest dobrze znana.

Dominuje nadrozpoznawalność zapalenia płuc. Jest szczególnie wysoki wśród osób po 60. roku życia i dwukrotnie przewyższa częstość błędów diagnostycznych u młodych ludzi. Bardzo najczęstsze przyczyny nadrozpoznawalnością kliniczną jest błędna interpretacja zespołu gorączkowego i błędna interpretacja danych osłuchiwania. Nadrozpoznawalności sprzyja również brak badania rentgenowskiego i błędna interpretacja jego danych.

Wręcz przeciwnie, wyraźny zespół bólowy często oddala od rozpoznania zapalenia płuc, skłaniając lekarza do błędnego rozpoznania zawału mięśnia sercowego, kolka nerkowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego lub niedrożność jelit.

według V.E. Nonikova (2001) sytuacja, w której zapalenie płuc nie jest zdiagnozowane (to znaczy jest niedodiagnozowane) jest jeszcze bardziej niebezpieczna, ponieważ w tych przypadkach rozpoczęcie odpowiedniej terapii jest nieracjonalnie opóźnione lub pacjent może być narażony na niepotrzebną operację.

według V.E. Nonikova, najczęstszymi objawami klinicznymi zapalenia płuc u osób starszych są gorączka, kaszel, plwocina. Około 2/3 pacjentów w tym wieku choroba zaczyna się stopniowo. Dreszcze obserwuje się u 1/3 pacjentów (podobnie jak u młodszych pacjentów).

Skrócenie dźwięku perkusji jest z reguły typowe dla płatowego zapalenia płuc i parapneumonicznego zapalenia opłucnej. W badaniu osłuchowym w płucach stwierdza się wilgotne rzężenia (77%), suche rzężenia (44%), osłabienie oddechu (34%), trzeszczenie (18%) i oddech oskrzelowy (6%).

Znacznie częściej przy zapaleniu płuc u osób powyżej 60 roku życia obserwuje się duszność, zaburzenia rytmu serca, obrzęki obwodowe i splątanie.

Dane z rutynowych badań laboratoryjnych nie wykazują istotnych cech zapalenia płuc u osób w podeszłym wieku. Prognostycznie niekorzystna dla masywnego zapalenia płuc u tych osób jest leukopenia z przesunięciem neutrofilowym i limfopenia.

Cechy kliniczne zapalenia płuc u osób w podeszłym wieku to:

Drobne objawy fizyczne, często brak miejscowych objawów klinicznych i radiologicznych zapalenia płuc, zwłaszcza u pacjentów odwodnionych, co prowadzi do zakłócenia procesów wysiękowych;

Niejednoznaczna interpretacja rozpoznanego świszczącego oddechu, który można usłyszeć w dolnych partiach ciała u osób starszych i bez obecności zapalenia płuc, jako przejawu zjawiska obturacji dróg oddechowych. Obszary otępienia mogą służyć jako przejaw nie tylko zapalenia płuc, ale także niedodmy;

Częsty brak ostrego początku i zespołu bólowego;

Częste naruszenia ośrodkowego układu nerwowego (splątanie, letarg, dezorientacja), które występują ostro i nie korelują ze stopniem niedotlenienia; zaburzenia te mogą być pierwszymi objawami klinicznymi zapalenia płuc, ale często są uważane za zaburzenia ostre krążenie mózgowe;

Duszność jako główny objaw choroby, niewyjaśniony innymi przyczynami, takimi jak niewydolność serca, niedokrwistość itp.;

Izolowana gorączka, bez objawów zapalenia płuc; u 75% pacjentów temperatura przekracza 37,5°C;

Pogorszenie stanu ogólnego, spadek aktywności fizycznej, wyraźna i nie zawsze dająca się wytłumaczyć utrata zdolności do samoobsługi;

Niewyjaśnione upadki, często poprzedzone objawami zapalenia płuc jednak nie zawsze jest jasne, czy upadek jest jednym z objawów zapalenia płuc, czy też zapalenie płuc rozwija się po upadku;

Zaostrzenie lub dekompensacja współistniejących chorób - wzmocnienie lub pojawienie się objawów niewydolności serca, zaburzenia rytmu serca, dekompensacja cukrzycy, objawy niewydolności oddechowej. Często te objawy pojawiają się w obraz kliniczny na pierwszy plan;

Przedłużająca się resorpcja nacieku płucnego (do kilku miesięcy).

Szpitalne (szpitalne, szpitalne) zapalenie płuc

Ten typ zapalenia płuc zajmuje pierwsze miejsce wśród przyczyn zgonów z powodu zakażeń szpitalnych.

Śmiertelność z powodu szpitalnych zapaleń płuc sięga 70%, ale jest bezpośrednią przyczyną śmierci pacjentów w 30-50%, gdy infekcja jest główną przyczyną zgonu.

Szacuje się, że szpitalne zapalenie płuc występuje z częstością 5-10 przypadków na 1000 hospitalizowanych.

W przypadku rozpoznania szpitalnego zapalenia płuc należy wykluczyć zakażenia, które w chwili przyjęcia chorego do szpitala znajdowały się w okresie inkubacji.

Etiologia szpitalnych zapaleń płuc charakteryzuje się dużą oryginalnością, co utrudnia planowanie terapii etiotropowej.

W zależności od okresu rozwoju szpitalnego (szpitalnego) zapalenia płuc, zwykle wyróżnia się:

. „wczesne szpitalne zapalenie płuc”, które pojawia się w ciągu pierwszych 5 dni po hospitalizacji i charakteryzuje się patogenami wrażliwymi na tradycyjnie stosowane antybiotyki;

. „późne szpitalne zapalenie płuc”, które rozwija się nie wcześniej niż 5 dnia po hospitalizacji, które charakteryzuje się dużym ryzykiem obecności bakterii wielolekoopornych i mniej korzystnym rokowaniem.

Ryzyko szpitalnego zapalenia płuc jest szczególnie wysokie u pacjentów z POChP.

W konsekwencji wczesne szpitalne zapalenie płuc u pacjentów, którzy nie otrzymywali antybiotykoterapii, jest najprawdopodobniej spowodowane prawidłową mikroflorą górnych dróg oddechowych z naturalnym stopniem oporności na antybiotyki. Jednak w krajowych oddziałach intensywnej terapii i oddziałach intensywnej terapii powszechna jest praktyka profilaktycznego stosowania antybiotyków. W tych warunkach etiologiczna struktura i fenotyp oporności bakterii wywołujących „wczesne szpitalne zapalenie płuc” zbliża się do „późnego szpitalnego zapalenia płuc”. W szpitalnym zapaleniu płuc, które rozwinęło się w trakcie lub po antybiotykoterapii, wiodącą rolę mogą odgrywać przede wszystkim przedstawiciele rodziny Enterobacteriaceae:

Klebsiella i Enterobacter spp.

Pseudomonas aeruginosa;

Staphylococcus spp.

W znacznej części przypadków te patogeny szpitalnego zapalenia płuc charakteryzują się obecnością oporności na antybiotyki różnych klas.

Czynnikami ryzyka wykrycia wielolekooporności w szpitalnym zapaleniu płuc są następujące czynniki:

Stosowanie antybiotyków w ciągu ostatnich 90 dni;

szpitalne zapalenie płuc, które rozwinęło się 5 dni później lub później od momentu hospitalizacji;

Wysoka częstość występowania oporności głównych patogenów w szpitalu;

Zespół ostrej niewydolności oddechowej;

Przewlekła hemodializa;

Obecność członka rodziny z chorobą wywołaną przez patogen wielolekooporny.

Wśród szpitalnych zapaleń płuc szczególne miejsce zajmuje respiratorowe zapalenie płuc (VAP), czyli zapalenie płuc, które rozwija się u osób poddawanych sztucznej wentylacji płuc (ALV). Bardzo ważne czynniki Aby przewidzieć prawdopodobną etiologię VAP, należy przebyta antybiotykoterapia i czas trwania wentylacji mechanicznej. Tak więc u pacjentów z wczesnym VAP (tj. zapaleniem płuc, które rozwinęło się podczas wentylacji mechanicznej przez 5-7 dni), którzy nie otrzymywali antybiotyków, wiodącymi czynnikami etiologicznymi są:

S. pneumoniae;

Enterobacteriaceae spp. (w tym Klebsiella pneumoniae),

H. influenzae;

W etiologii „późnego” VAP wiodącą rolę odgrywają:

Pseudomonas aeruginosa,

Enterobacteriaceae;

Acinetobacter spp:,

Staphylococcus aureus.

Prawie wszystkie patogeny „późnego” VAP mają wyraźną lekooporność na antybiotyki, ponieważ takie zapalenie płuc z reguły występuje na tle długotrwałej antybiotykoterapii lub profilaktyki.

W sumie podczas wentylacji mechanicznej dochodzi do 30-100 zapaleń płuc na 1000 pacjentów. Każdy dzień pobytu pacjenta na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej terapii podczas wspomagania wentylacji zwiększa ryzyko zachorowania na zapalenie płuc o 1-3%.

Złożoność problemu znajduje odzwierciedlenie w klasyfikacji zapaleń płuc, kiedy to jeden z wiodących mechanizmów patogenetycznych – zachłystowe zapalenie płuc, które uwzględnia się zarówno w szpitalnym, jak i pozaszpitalnym zapaleniu płuc – umieszcza się w nazwie odrębnego działu „zachłystowe zapalenie płuc”. Szczególne miejsce zajmuje najcięższa odmiana tego zapalenia płuc - zespół Mendelssohna.

Etiologia zachłystowego zapalenia płuc (zarówno pozaszpitalnego, jak i szpitalnego) charakteryzuje się udziałem beztlenowców w „czystej postaci” lub w połączeniu z tlenową florą Gram-ujemną. Drobnoustroje te często powodują ciężkie i wczesne zniszczenie tkanki płucnej w postaci ropnia lub zgorzel płuc.

Zachłystowe zapalenie płuc

Zachłystowe zapalenia płuc (AP) są powszechnie określane jako zapalenia płuc u pacjentów po udokumentowanym epizodzie masywnej aspiracji lub u pacjentów z czynnikami ryzyka rozwoju zachłyśnięcia.

Dla rozwoju AP muszą być spełnione dwa warunki:

Naruszenie lokalnych czynników ochrony dróg oddechowych w postaci zamknięcia gardła, odruchu kaszlu, aktywnego klirensu śluzowo-rzęskowego itp.;

Patologicznym charakterem materiału aspiracyjnego jest wysoka kwasowość, duża liczba mikroorganizmów, duża objętość materiału itp.

Główne czynniki ryzyka rozwoju zachłystowego zapalenia płuc według N.A. Cassire i M.S. Niedermana (1998):

Czynniki ryzyka związane z pacjentem

- Zaburzenia świadomości

- Ciężkie choroby podstawowe

- Udar

– Padaczka

— Alkoholizm

- Dysfagia

– Refluks żołądkowo-przełykowy

- Stan po gastrektomii

- Rurka do żywienia dojelitowego

- Choroby zębów i dziąseł

Czynniki ryzyka związane z właściwościami aspirowanego materiału

– pH materiału poniżej 2,5

— Duże cząstki w aspiracie

— Duża objętość aspiratu (ponad 25 ml)

— Hipertoniczny charakter aspiratu

– Wysokie skażenie bakteryjne

AP może również rozwinąć się jako pozaszpitalne zapalenie płuc, ale najwyraźniej występuje częściej jako szpitalne zapalenie płuc.

OZT zajmuje dość duży udział wśród wszystkich postaci zapalenia płuc – odpowiada za około 25% ciężkich postaci zapalenia płuc na oddziałach intensywnej terapii.

OZT jest wywoływane przez mikroorganizmy, które normalnie kolonizują górne drogi oddechowe, czyli bakterie o niskiej zjadliwości, w większości beztlenowce, i można je uznać za infekcję opłucnowo-płucną, która przechodzi przez następujące stadia rozwoju: zapalenie płuc, martwicze zapalenie płuc, ropień płuca , ropniak opłucnej.

Dystrybucja aspirowanego materiału, a więc lokalizacja ognisk infekcyjnych w płucach, zależy od pozycji ciała pacjenta w momencie aspiracji. Najczęściej OZT rozwija się w tylnych odcinkach górnych płatów i górnych odcinkach dolnych, jeśli aspiracja nastąpiła, gdy pacjent był w pozycji poziomej, oraz w dolnych płatach (częściej po prawej stronie), jeśli pacjent był w pozycja pionowa.

Choroba rozwija się stopniowo bez wyraźnie określonego ostrego początku. U wielu pacjentów rozwija się ropień lub ropniak w ciągu 8 do 14 dni po aspiracji.

Kiedy ogniska zniszczenia pojawiają się u około połowy pacjentów, obserwuje się wydzielanie plwociny o cuchnącym gnilnym zapachu i może rozwinąć się krwioplucie.

Jednocześnie brak zgniłego zapachu podczas powstawania ropnia nie wyklucza roli mikroorganizmów beztlenowych w występowaniu AP, ponieważ wiele beztlenowców nie prowadzi do powstawania produktów przemiany materii o zgniłym zapachu.

Inne objawy dość charakterystyczne dla zapalenia płuc to kaszel, duszność, ból opłucnej, leukocytoza.

Jednak u wielu pacjentów ich rozwój poprzedza kilka dni, a czasem tygodni mniej wyraźnych objawów klinicznych: osłabienie, stany podgorączkowe, kaszel, u niektórych pacjentów utrata masy ciała i niedokrwistość.

W przypadku AP wywołanego przez beztlenowce dreszcze prawie nigdy nie występują u pacjentów.

Tak więc charakterystycznymi cechami klinicznymi są:

stopniowy początek;

Udokumentowana aspiracja lub czynniki predysponujące do rozwoju aspiracji;

Cuchnący zapach plwociny, płyn opłucnowy;

Lokalizacja zapalenia płuc w segmentach zależnych;

Martwicze zapalenie płuc, ropień, ropniak;

Obecność gazu nad wysiękiem w jamie opłucnej (odma opłucnowa);

Brak wzrostu mikroorganizmów w warunkach tlenowych.

Zapobieganie

Nie pal.

Osoby z grupy wysokiego ryzyka zachorowania na zapalenie płuc powinny zostać zaszczepione przeciwko pneumokokowemu zapaleniu płuc. Do grupy ryzyka należą osoby powyżej 65 roku życia, z chorobami serca, płuc lub nerek, cukrzycą lub osłabionym układem odpornościowym oraz alkoholicy. Szczepionka jest wymagana tylko raz; zapewnia długotrwałą ochronę i jest o 60-80 procent bardziej skuteczny u osób, których układ odpornościowy funkcjonuje normalnie.

Leczenie

Antybiotyki są przepisywane w celu leczenia infekcji bakteryjnej; należy je przyjąć w wyznaczonym terminie. Przerwanie leczenia może spowodować nawrót choroby.

Leki przeciwgrzybicze, takie jak amfoterycyna B, są przepisywane w leczeniu infekcji grzybiczych.

Leki przeciwwirusowe, takie jak inhibitory neuraminidazy, rybawiryna, acyklowir i sól sodowa gancyklowiru, mogą być skuteczne w przypadku niektórych rodzajów infekcji wirusowych.

Przyjmuj dostępne bez recepty leki na kaszel zawierające dekstrometorfan, jeśli masz uporczywy suchy kaszel. Jeśli jednak odkrztuszasz flegmę, całkowite stłumienie kaszlu może spowodować gromadzenie się śluzu w płucach i prowadzić do poważnych powikłań.

Twój lekarz może poinstruować cię, jak usunąć śluz z płuc, przyjmując różne pozycje z głową niżej niż tułów.

Pacjenci, którzy nie mają niewydolności serca lub nerek, powinni pić co najmniej osiem szklanek wody dziennie, aby zmniejszyć wydzielinę z płuc i ułatwić jej usuwanie.

Leż w łóżku, aż gorączka ustąpi.

Tlen można podawać przez maskę, aby ułatwić oddychanie. W ciężkich przypadkach może być wymagany respirator.

Nadmiar płynu w przestrzeni wokół płuc można usunąć za pomocą strzykawki i igły wprowadzonej przez ścianę klatki piersiowej.

Zadzwoń do lekarza, jeśli masz objawy zapalenia płuc, zwłaszcza gorączkę powyżej 38°C, duszność podczas leżenia lub krwawą plwocinę podczas kaszlu.

. Uwaga! Dzwonić " ambulans”, jeśli masz problemy z oddychaniem lub masz niebieski odcień ust, nosa lub paznokci.

Zapadalność na zapalenie płuc u dzieci do pierwszego roku życia wynosi 15-20 na 1000 dzieci, w wieku powyżej 3 lat 5-6 na 1000, u dorosłych 10-13 na 1000 osób dorosłych. Wysoka częstość występowania zapalenia płuc u małych dzieci jest związana z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami układu oddechowego.

Anatomia i fizjologia płuc

Zapalenie płuc jest bardzo poważną chorobą i aby lepiej zrozumieć, co dzieje się w płucach i całym ciele, przejdźmy do anatomii i fizjologii płuc.

Płuca znajdują się w jamie klatki piersiowej. Każde płuco jest podzielone na części (segmenty), płuco prawe składa się z trzech segmentów, płuco lewe z dwóch, ponieważ sąsiaduje z sercem, dlatego objętość płuca lewego jest mniejsza niż prawego o około 10% .

Płuco składa się z drzewa oskrzelowego i pęcherzyków płucnych. Z kolei drzewo oskrzelowe składa się z oskrzeli. Oskrzela są różnej wielkości (kaliber). Rozgałęzienie oskrzeli od dużego kalibru do oskrzeli mniejszych, aż do oskrzelików końcowych, to tak zwane drzewo oskrzelowe. Służy do prowadzenia powietrza podczas wdechu i wydechu.

Oskrzeliki zmniejszają swoją średnicę, przechodzą do oskrzelików oddechowych i ostatecznie kończą się w pęcherzykach płucnych. Ściany pęcherzyków płucnych są bardzo dobrze ukrwione, co umożliwia wymianę gazową.

Pęcherzyki są pokryte od wewnątrz specjalną substancją (środkiem powierzchniowo czynnym). Służy do ochrony przed drobnoustrojami, zapobiega zapadaniu się płuc, bierze udział w usuwaniu drobnoustrojów i mikroskopijnych pyłów.

Cechy układu oddechowego u małych dzieci

1. Krtań, tchawica i oskrzela u niemowląt są wąskie. Prowadzi to do zalegania plwociny w drogach oddechowych i namnażania się w nich mikroorganizmów.

2. U noworodków pozioma pozycja żeber i mięśnie międzyżebrowe są słabo rozwinięte. Dzieci w tym wieku przez długi czas przebywają w pozycji poziomej, co prowadzi do zastoju krążenia krwi.

3. Niedoskonała regulacja nerwowa mięśni oddechowych, prowadząca do niewydolności oddechowej.

Główne formy zapalenia płuc

Ponadto, w zależności od zajęcia płuc, rozróżnia się jednostronne (gdy zapalenie dotyczy jednego płuca) i dwustronne (gdy oba płuca są zaangażowane w proces).

Przyczyny zapalenia płuc

Zapalenie płuc jest chorobą zakaźną wywoływaną przez różne mikroorganizmy.

Według wielu naukowców u 50% wszystkich pacjentów z zapaleniem płuc przyczyna pozostaje nieznana.

Czynnikami wywołującymi zapalenie płuc we wczesnym dzieciństwie są najczęściej gronkowiec złocisty, mykoplazma, mikrowirusy, adenowirusy.

Najbardziej niebezpieczna jest mieszana infekcja wirusowo-drobnoustrojowa. Wirusy infekują błonę śluzową dróg oddechowych i otwierają dostęp do flory bakteryjnej, co pogarsza objawy zapalenia płuc.
Chciałbym zwrócić uwagę na inne przyczyny zapalenia płuc

Czynniki ryzykarozwinąć zapalenie płucwśród dorosłych:

1. Ciągły stres, który wyczerpuje organizm. 2. Niedożywienie. Niewystarczające spożycie owoców, warzyw, świeżych ryb, chudego mięsa. 3. Osłabiona odporność. Prowadzi to do zmniejszenia funkcji barierowych organizmu. 4. Częste przeziębienia prowadzące do powstania przewlekłego ogniska infekcji. 5. Palenie. Podczas palenia ściany oskrzeli i pęcherzyków płucnych są pokryte różnymi szkodliwymi substancjami, które uniemożliwiają normalne działanie środka powierzchniowo czynnego i innych struktur płuc. 6. Nadużywanie napojów alkoholowych. 7. Choroby przewlekłe. Zwłaszcza odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność serca, choroba niedokrwienna serca.

Objawy zapalenia płuc (manifestacje)

Objawy zapalenia płuc obejmują „dolegliwości płucne”, objawy zatrucia, objawy niewydolności oddechowej.

Początek choroby może być stopniowy lub nagły.

Oznaki zatrucia.
1. Wzrost temperatury ciała z 37,5 do 39,5 stopni Celsjusza.
2. Ból głowy o różnym nasileniu.
3. Pogorszenie samopoczucia w postaci letargu lub niepokoju, zmniejszonego zainteresowania otoczeniem, zaburzeń snu, nocnych potów.

Z " objawy płucne» Może wystąpić kaszel. Jego postać jest początkowo sucha, a po pewnym czasie (3-4 dni) staje się mokra od obfitej plwociny. Zwykle plwocina ma rdzawy kolor z powodu obecności w niej czerwonych krwinek.

U dzieci kaszel z rdzawą plwociną występuje głównie w starszym wieku. Kaszel pojawia się w wyniku zapalenia błony śluzowej oskrzeli i tchawicy pod wpływem mediatorów stanu zapalnego lub podrażnienia mechanicznego (flegma).
Obrzęk przeszkadza normalna operacja płuco i dlatego za pomocą kaszlu organizm próbuje go oczyścić. Gdy kaszel trwa 3-4 dni, dochodzi do trwałego wzrostu ciśnienia we wszystkich strukturach płuc, dlatego krwinki czerwone przedostają się z naczyń do światła oskrzeli, tworząc wraz ze śluzem rdzawą plwocinę.

Oprócz kaszlu po stronie uszkodzonego płuca pojawia się ból w klatce piersiowej. Ból zwykle pogarsza się z wdechem.

Do objawów niewydolności płuc obejmuje takie objawy jak: duszność, sinica (niebieska) skóry, zwłaszcza trójkąta nosowo-wargowego.
Duszność pojawia się częściej przy rozległym zapaleniu płuc (obustronnym), oddychanie jest szczególnie trudne. Objaw ten pojawia się z powodu wyłączenia dotkniętej chorobą części płuc z funkcji, co prowadzi do niedostatecznego nasycenia tkanek tlenem. Im większe ognisko zapalenia, tym silniejsza duszność.

Szybki oddech, na przykład u dzieci starszych niż rok (ponad 40 na minutę), jest jednym z głównych objawów zapalenia płuc. Niebieskość trójkąta nosowo-wargowego jest szczególnie widoczna u małych dzieci (podczas karmienia piersią), ale dorośli nie są wyjątkiem. Przyczyną sinicy jest znowu brak tlenu.

Przebieg zapalenia płuc: czas trwania choroby zależy od skuteczności przepisanego leczenia i reaktywności organizmu. Przed pojawieniem się antybiotyków wysoka temperatura spadła o 7-9 dni.

Podczas leczenia antybiotykami spadek temperatury może być wczesne daty. Stopniowo stan pacjenta poprawia się, kaszel staje się bardziej wilgotny.
Jeśli infekcja jest mieszana (wirusowo-drobnoustrojowa), chorobie towarzyszy uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek.

Rozpoznanie zapalenia płuc

Jeśli podejrzewasz, że masz zapalenie płuc, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem (lekarz lub pediatra). Bez badanie lekarskie niemożliwe jest postawienie diagnozy zapalenia płuc.

Co czeka na Ciebie u lekarza?

1.	Rozmowa z lekarzem	Podczas wizyty lekarz zapyta Cię o dolegliwości i różne czynniki, które mogą powodować chorobę.
2.	Badanie klatki piersiowej	W tym celu zostaniesz poproszony o rozebranie się do pasa. Lekarz zbada klatkę piersiową, a zwłaszcza równomierność jej udziału w oddychaniu. W zapaleniu płuc dotknięta strona często pozostaje w tyle za zdrową stroną podczas oddychania.
3.	stukanie w płuca	Perkusja niezbędne do rozpoznania zapalenia płuc i lokalizacji dotkniętych obszarów. W przypadku perkusji stukanie palcem w klatkę piersiową odbywa się w projekcji płuca. Zwykle podczas stukania dźwięk jest dźwięczny w kształcie pudełka (z powodu obecności powietrza); w przypadku zapalenia płuc dźwięk jest przytłumiony i skrócony, ponieważ zamiast powietrza w płucach gromadzi się patologiczny płyn zwany wysiękiem .
4.	Słuchanie płuc	Osłuchiwanie(słuchanie płuc) wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia zwanego stetofonedoskopem. To proste urządzenie składa się z systemu plastikowych rurek oraz wzmacniającej dźwięk membrany. Zwykle słychać czysty dźwięk płuc, czyli dźwięk normalnego oddychania. Jeśli w płucach toczy się proces zapalny, wówczas wysięk utrudnia oddychanie i pojawia się odgłos ciężkiego, osłabionego oddechu i różnego rodzaju świszczącego oddechu.
5.	Badania laboratoryjne	Ogólna analiza krwi: gdzie nastąpi wzrost liczby leukocytów - komórek odpowiedzialnych za obecność stanu zapalnego, a podwyższony OB jest tożsamy ​​ze wskaźnikiem stanu zapalnego. Ogólna analiza moczu: przeprowadzane w celu wykluczenia procesu zakaźnego na poziomie nerek. Analiza plwociny podczas kaszlu: ustalić, który drobnoustrój spowodował chorobę, a także dostosować leczenie.
6.	Badania instrumentalne	Badanie rentgenowskie Aby zrozumieć, w którym obszarze płuc znajduje się ognisko zapalne, jaki jest jego rozmiar, a także obecność lub brak możliwych powikłań (ropień). Na zdjęciu rentgenowskim lekarz widzi jasny punkt na tle ciemnego koloru płuc, zwany w radiologii oświeceniem. To oświecenie jest ogniskiem stanu zapalnego. Bronchoskopia Niekiedy wykonuje się również bronchoskopię – jest to badanie oskrzeli za pomocą elastycznej rurki z kamerą i źródłem światła na końcu. Ta rurka jest wprowadzana przez nos do światła oskrzeli w celu zbadania zawartości. To badanie dotyczy skomplikowanych postaci zapalenia płuc.

Istnieją choroby podobne objawami do zapalenia płuc. Są to choroby np ostre zapalenie oskrzeli, zapalenie opłucnej, gruźlica, aw celu prawidłowego rozpoznania, a następnie wyleczenia lekarz zleca wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej wszystkim pacjentom z podejrzeniem zapalenia płuc.

U dzieci zmiany radiologiczne charakterystyczne dla zapalenia płuc mogą rozwinąć się przed wystąpieniem objawów zapalenia płuc (świszczący oddech, utrudniony oddech). U dzieci z uszkodzeniem dolnego płata płuc konieczne jest różnicowanie zapalenia płuc nawet z zapaleniem wyrostka robaczkowego (dzieci skarżą się na ból brzucha).

obraz zapalenia płuc

Skuteczne leczeniezapalenie płuc

Higiena, reżim i odżywianie przy zapaleniu płuc

1. Leżenie w łóżku jest zalecane przez cały ostry okres.
Dzieci w pierwszych miesiącach życia układane są w pozycji półobrotu, aby nie zakrztusiły się wymiocinami. Zawijanie klatki piersiowej jest niedozwolone. Kiedy należy zapewnić duszność prawidłowa pozycja dziecko w łóżku z podniesioną górną częścią tułowia.
Kiedy stan dziecka się poprawi, należy częściej zmieniać pozycję dziecka w łóżku i brać je na ręce.

2. Zbilansowana dieta: zwiększenie spożycia płynów o 1,5-2,0 litrów dziennie, najlepiej ciepłych. Możesz użyć napojów owocowych, soków, herbaty z cytryną. Nie jedz tłustych potraw (wieprzowina, gęś, kaczka), słodyczy (ciasta, ciastka). Słodki nasila procesy zapalne i alergiczne.

3. Oczyszczanie dróg oddechowych z flegmy przez odkrztuszanie.
U dzieci poniżej pierwszego roku życia drogi oddechowe są oczyszczane ze śluzu i plwociny w domu przez matkę (jama ustna jest czyszczona serwetką). Oddział produkuje odsysanie śluzu i plwociny za pomocą odsysania elektrycznego z jamy ustnej i nosogardzieli.

4. Regularna wentylacja i czyszczenie na mokro w pomieszczeniu gdy w pomieszczeniu nie ma pacjenta.
Kiedy temperatura powietrza na zewnątrz przekracza 20 stopni w pomieszczeniu, okno powinno być zawsze otwarte. Przy niższej temperaturze na zewnątrz pomieszczenie jest wietrzone co najmniej 4 razy dziennie, tak aby w ciągu 20-30 minut temperatura w pomieszczeniu spadła o 2 stopnie.
Zimą, aby uniknąć szybkiego wychłodzenia pomieszczenia, okno zasłania się gazą.

Jakie leki stosuje się przy zapaleniu płuc?

Głównym rodzajem leczenia zapalenia płuc są leki. Przeznaczony jest do zwalczania infekcji.
W ostrym okresie zapalenia płuc jest to leczenie antybiotykami.

Częściej stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania. Wybór grupy antybiotyków oraz droga ich podania (doustnie, domięśniowo, dożylnie) zależy od ciężkości zapalenia płuc.

W łagodnej postaci zapalenia płuc z reguły stosuje się antybiotyki w postaci tabletek oraz w postaci zastrzyków domięśniowych. Stosuje się takie leki jak: Amoksycylina 1,0-3,0 gramów dziennie w 3 dawkach podzielonych (doustnie), cefotaksym 1-2 gramy co 6 godzin domięśniowo.

Leczenie zapalenia płuc w łagodna forma możliwe w domu, ale pod obowiązkowym nadzorem lekarza.

Ciężkie postacie zapalenia płuc leczy się w szpitalu na oddziale pulmonologicznym. Antybiotyki w szpitalu podaje się domięśniowo lub dożylnie.

Czas stosowania antybiotyku powinien wynosić co najmniej 7 dni (według uznania lekarza prowadzącego)
Częstotliwość podawania i dawkowanie również dobierane są indywidualnie. Jako przykład podajemy standardowe schematy używania narkotyków.

Cefazolina 0,5-1,0 g dożylnie 3-4 razy dziennie.

Cefepim 0,5-1,0 g dożylnie 2 razy dziennie.

W 3-4 dniu przyjmowania antybiotyków (lub jednocześnie z rozpoczęciem przyjmowania leków przeciwbakteryjnych) przepisywany jest lek przeciwgrzybiczy (flukonazol 150 miligramów 1 tabletka) w celu zapobiegania zakażeniu grzybiczemu.

Antybiotyk niszczy nie tylko florę chorobotwórczą (chorobotwórczą), ale także naturalną (ochronną) florę organizmu. Dlatego może wystąpić infekcja grzybicza lub dysbakterioza jelitowa. Dlatego manifestacja dysbakteriozy jelitowej może się objawiać płynny stolec, wzdęcia. Ten stan jest leczony lekami takimi jak bifiform, subtil po zakończeniu kursu antybiotyków.

Podczas stosowania antybiotyków konieczne jest również przyjmowanie witamin C i grupy B w dawkach terapeutycznych. Przepisywane są również leki wykrztuśne i rozrzedzające plwocinę.

Gdy temperatura jest znormalizowana, zalecana jest fizjoterapia (UHF) w celu poprawy resorpcji ogniska zapalnego. Po zakończeniu UHF przeprowadza się 10-15 sesji elektroforezy z jodkiem potasu, platifiliną, lidazą.

Fitoterapia zapalenia płuc

Leczenie ziołowe stosuje się w ostrym okresie. Stosują preparaty o działaniu wykrztuśnym (korzeń omanu, korzeń lukrecji, szałwii, podbiału, tymianku, dzikiego rozmarynu) oraz przeciwzapalnym ( mech islandzki, liście brzozy, ziele dziurawca).

Rośliny te miesza się w równych częściach, wciera i 1 łyżkę stołową kolekcji zalewa 1 szklanką wrzącej wody, gotuje na wolnym ogniu przez 10-20 minut (wrząca kąpiel), nalega na 1 godzinę, pije 1 łyżkę stołową 4-5 razy dziennie.

Fizjoterapia obowiązkowy element leczenia pacjentów z ostrym zapaleniem płuc. Po normalizacji temperatury ciała można zalecić diatermię krótkofalową, pole elektryczne UHF. Po zakończeniu kursu UHF przeprowadza się 10-15 sesji elektroforezy z jodem potasu i lidazą.

Odpowiednie leczenie zapalenia płuc jest możliwe tylko pod nadzorem lekarza prowadzącego!

Gimnastyka lecznicza przy zapaleniu płuc

Zwykle masaż klatki piersiowej i gimnastyka rozpoczynają się natychmiast po powrocie temperatury do normy. Zadania terapii ruchowej zapalenia płuc to:

1. Wzmocnienie ogólnego stanu pacjenta
2. Poprawa krążenia limfy i krwi
3. Zapobieganie powstawaniu zrostów opłucnowych
4. Wzmocnienie mięśnia sercowego

W pozycji wyjściowej, leżąc 2-3 razy dziennie, wykonuje się ćwiczenia oddechowe przy najprostszych ruchach kończyn. Następnie obejmują powolne obroty tułowia i pochylenia tułowia. Czas trwania zajęć nie przekracza 12-15 minut.

Dla dzieci wiek przedszkolny gimnastyka jest stosowana częściowo zgodnie z metodą gry. Na przykład chodzenie na różne sposoby. Wykorzystując opowieść „Spacer po lesie” – myśliwy, zajączek, niedźwiedź końsko-szpotawy. Ćwiczenia oddechowe (czyraki owsiane, drwal, pęknięcie piłki). Ćwiczenia drenażowe - z pozycji, stojąc na czworakach i leżąc na boku (kot jest zły i miły). Ćwiczenia na mięśnie klatki piersiowej (młyn, skrzydła). Kończy się chodzeniem ze stopniowym zwalnianiem.

Aby ostatecznie przekonać Cię, że leczenie powinno odbywać się pod nadzorem lekarza, podam kilka możliwych komplikacje zapalenie płuc.

Ropień (gromadzenie się ropy w płucach), który, nawiasem mówiąc, leczy się chirurgicznie.

Obrzęk płuc - który, jeśli nie zostanie wyleczony na czas, może doprowadzić do śmierci.

Sepsa (wnikanie drobnoustrojów do krwi) i odpowiednio rozprzestrzenianie się infekcji w organizmie.

Zapobieganie zapaleniu płuc

Najbardziej najlepsza profilaktyka prowadzi racjonalny tryb życia:

• Prawidłowe odżywianie (owoce, warzywa, soki), spacery na świeżym powietrzu, unikanie stresu.
• Zimą i wiosną, aby uniknąć spadku odporności, możesz wziąć kompleks multiwitaminowy, na przykład Vitrum.
• Rzucić palenie.
• Leczenie chorób przewlekłych, umiarkowane spożycie alkoholu.
• W przypadku dzieci ważne jest wykluczenie biernego palenia, skonsultuj się z otolaryngologiem, jeśli dziecko często choruje przeziębienia, terminowe leczenie krzywicy , anemii .

Oto kilka zaleceń dotyczących ćwiczeń oddechowych, przydatnych dla osób, które często cierpią na przeziębienia. To ćwiczenie oddechowe powinno być wykonywane codziennie. Pomaga nie tylko poprawić dotlenienie (nasycenie komórek tlenem) tkanek, ale także działa relaksująco i uspokajająco. Zwłaszcza, gdy podczas ćwiczeń myślisz tylko o dobru.

Joga ćwiczenia oddechowe w profilaktyce chorób układu oddechowego

1. Stań prosto. Wyciągnij ręce do przodu. Weź głęboki oddech i kilka razy rozłóż ręce na boki i do przodu. Opuść ręce, energicznie wydychaj z otwartymi ustami.

2. Stań prosto. Ręce do przodu. Wdech: podczas ekspozycji machaj rękami jak wiatrak. Energiczny wydech z otwartymi ustami.

3. Stań prosto. Chwyć ramiona opuszkami palców. Wstrzymując oddech, złącz łokcie na klatce piersiowej i rozsuń je szeroko kilka razy. Wykonaj mocny wydech z szeroko otwartymi ustami.

4. Stań prosto. Wdychaj w trzech energicznych, stopniowych oddechach - krokach. W pierwszej tercji wyciągnij ręce do przodu, w drugiej na boki, na wysokości barków, w trzeciej do góry. Wykonaj mocny wydech, otwierając szeroko usta.

5. Stań prosto. Wdychaj, gdy podnosisz się na palcach. Wstrzymaj oddech, stojąc na palcach. Powoli wydychaj przez nos, opierając się na piętach.

6. Stań prosto. Na wdechu unieś się na palcach. Wydychając, usiądź. Potem wstań.

Jak objawia się zapalenie płuc u dzieci?

Zapalenie płuc u dzieci objawia się na różne sposoby, w zależności od obszaru procesu zapalnego i czynnika zakaźnego ( mikroorganizm wywołujący stan zapalny).
Zwykle rozwój zapalenia płuc występuje na tle ostrego infekcje dróg oddechowych takie jak zapalenie oskrzeli zapalenie błony śluzowej oskrzeli), zapalenie krtani i tchawicy ( zapalenie błony śluzowej krtani i tchawicy), dusznica . W tym przypadku objawy zapalenia płuc nakładają się na obraz choroby podstawowej.

W większości przypadków zapalenie płuc u dzieci objawia się w postaci trzech głównych zespołów.

Główne zespoły zapalenia płuc u dzieci to:

• ogólny zespół zatrucia;
• zespół specyficzne zapalenie tkanka płucna;
• zespol zaburzen oddychania.

Ogólny zespół zatrucia
Zapalenie tkanki płucnej na niewielkim obszarze rzadko powoduje ciężkie objawy zespołu zatrucia. Jednak gdy w proces zaangażowanych jest kilka segmentów płuc lub całych płatów, na pierwszy plan wysuwają się oznaki zatrucia.
Małe dzieci, które nie potrafią wyrazić swoich skarg, stają się kapryśne lub ospałe.

Oznaki ogólnego zespołu zatrucia to:

• podwyższona temperatura ciała;
• szybki puls ( powyżej 110 - 120 uderzeń na minutę dla dzieci w wieku przedszkolnym, powyżej 90 uderzeń na minutę dla dzieci powyżej 7 roku życia);
• zmęczenie;
• szybka męczliwość;
• senność;
• bladość skóry;
• zmniejszony apetyt aż do odmowy jedzenia;
• rzadko się poci;
• rzadko wymioty.

Po pokonaniu małych obszarów płuc temperatura ciała jest utrzymywana w granicach 37 - 37,5 stopni. Kiedy proces zapalny obejmuje kilka segmentów lub płat płuca, temperatura ciała gwałtownie wzrasta do 38,5 - 39,5 stopni lub więcej. W tym samym czasie trudno jest powalić leki przeciwgorączkowe i szybko ponownie się podnosi. Gorączka może się utrzymywać pozostanie) 3-4 dni lub dłużej bez odpowiedniego leczenia.

Zespół specyficznego zapalenia tkanki płucnej
Najbardziej charakterystycznymi objawami zapalenia płuc u dzieci są objawy wskazujące na organiczne uszkodzenie płuc, infekcję i stan zapalny.

Oznaki specyficznego zapalenia tkanki płucnej w zapaleniu płuc to:

• kaszel;
• zespół bólowy;
• zmiany osłuchowe;
• objawy radiologiczne;
• nieprawidłowości w hemoleukogramie ( ogólne badanie krwi).

Cechą kaszlu w zapaleniu płuc u dzieci jest jego stała obecność, niezależnie od pory dnia. Kaszel ma charakter napadowy. Każda próba wzięcia głębokiego oddechu prowadzi do kolejnego ataku. Kaszelowi stale towarzyszy flegma. U dzieci w wieku przedszkolnym rodzice mogą nie zauważyć plwociny podczas kaszlu, ponieważ dzieci często ją połykają. U dzieci w wieku 7-8 lat i starszych występuje wydzielina śluzowo-ropnej plwociny w różnych ilościach. Odcień plwociny z zapaleniem płuc jest czerwonawy lub rdzawy.

Zapalenie płuc u dzieci zwykle ustępuje samoistnie ból. Ból w postaci bolącego bólu w jamie brzusznej może pojawić się, gdy zaatakowane zostaną dolne segmenty płuc.
Kiedy proces zapalny z płuc przechodzi do opłucnej ( wyściółka płuc), dzieci skarżą się na bóle w klatce piersiowej podczas oddychania. Ból nasila się szczególnie przy próbie wzięcia głębokiego oddechu i podczas kaszlu.

Na radiogramach z zapaleniem płuc u dzieci odnotowuje się ciemniejsze obszary tkanki płucnej, które odpowiadają dotkniętym obszarom płuc. Działki mogą obejmować kilka segmentów lub całe udziały. W ogólnym badaniu krwi na zapalenie płuc obserwuje się podwyższony poziom leukocytów z powodu neutrofili ( leukocyty z ziarnistościami) i wzrost ESR ( szybkość sedymentacji erytrocytów).

Zespół niewydolności oddechowej
W wyniku uszkodzenia tkanki płucnej w zapaleniu płuc zmniejsza się powierzchnia „oddychającej” powierzchni płuc. W rezultacie u dzieci rozwija się zespół niewydolności oddechowej. Im mniejsze dziecko, tym szybciej rozwija się u niego niewydolność oddechowa. Na nasilenie tego zespołu mają również wpływ choroby współistniejące. Tak więc, jeśli dziecko jest słabe i często choruje, objawy niewydolności oddechowej gwałtownie się nasilą.

Objawy niewydolności oddechowej w zapaleniu płuc to:

• duszność;
• przyspieszony oddech ( zwiększenie oddechu);
• trudności w oddychaniu;
• ruchliwość skrzydeł nosa podczas oddychania;
• sinica ( niebieskawe zabarwienie) trójkąta nosowo-wargowego.

Od pierwszych dni choroby zapalenie płuc u dzieci charakteryzuje się pojawieniem się duszności zarówno na tle podwyższonej temperatury ciała, jak i stanu podgorączkowego ( długotrwałe utrzymywanie temperatury w zakresie 37 - 37,5 stopni). Duszność można zaobserwować nawet w spoczynku. Tachypnea lub szybki płytki oddech jest obowiązkowym objawem zapalenia płuc u dzieci. Jednocześnie następuje wzrost ruchów oddechowych w spoczynku do 40 lub więcej. Ruchy oddechowe stają się powierzchowne i niekompletne. W efekcie do organizmu dostaje się znacznie mniejsza ilość tlenu, co z kolei prowadzi do zakłócenia wymiany gazowej w tkankach.

W przypadku zapalenia płuc u dzieci obserwuje się trudny, nieregularny oddech. Próbom wzięcia głębokiego oddechu towarzyszy duży wysiłek angażujący wszystkie grupy mięśni klatki piersiowej. Podczas oddychania u dzieci można zaobserwować cofanie się skóry w okolicy podżebrowej lub nadobojczykowej, a także w przestrzeniach międzyżebrowych.
Podczas wdechu skrzydełka nosa poruszają się. Wydaje się, że dziecko próbuje wdychać więcej powietrza, nadmuchując skrzydełka nosa. To kolejna cecha wskazująca na niewydolność oddechową.

Jakie są cechy zapalenia płuc u noworodków?

Zapalenie płuc u noworodków charakteryzuje się wieloma cechami. Przede wszystkim jest to bardzo szybko rozwijająca się symptomatologia. Jeśli u dorosłych w klinice choroby można warunkowo rozróżnić etapy, wówczas zapalenie płuc noworodków charakteryzuje się niemal piorunującym przebiegiem. Choroba postępuje skokowo, gwałtownie narasta niewydolność oddechowa.

Inną cechą zapalenia płuc u noworodków jest przewaga objawów ogólnego zatrucia. Tak więc, jeśli u dorosłych zapalenie płuc objawia się bardziej objawami płucnymi ( kaszel, duszność), wówczas u noworodków dominuje zespół zatrucia ( odmowa jedzenia, drgawki, wymioty).

Zapalenie płuc u noworodków może mieć następujące objawy:

• odmowa karmienia piersią;
• częsta niedomykalność i wymioty;
• duszność lub świszczący oddech;
• konwulsje;
• utrata przytomności.

Pierwszą rzeczą, na którą zwraca uwagę matka, jest to, że dziecko odmawia jedzenia. Jęczy niespokojnie, unosi pierś. W takim przypadku wysoka temperatura może nie zostać zaobserwowana, co utrudni zdiagnozowanie choroby. Niewielki wzrost temperatury lub jej spadek z reguły obserwuje się u wcześniaków. Wysoka temperatura jest charakterystyczna dla dzieci urodzonych w normalnych warunkach.

Noworodki natychmiast wykazują objawy niewydolności oddechowej. W tym stanie do organizmu dziecka dostaje się niewystarczająca ilość tlenu, a tkanki ciała zaczynają odczuwać głód tlenu. Dlatego skóra dziecka staje się niebieskawa. Skóra twarzy najpierw zaczyna sinieć. Oddech staje się płytki, przerywany i częsty. Częstotliwość wycieczek oddechowych sięga 80 - 100 na minutę w tempie 40 - 60 na minutę. W tym samym czasie dzieci wydają się jęczeć. Rytm oddychania jest również przerywany, a na ustach dzieci często pojawia się spieniona ślina. Na tle temperatury drgawki występują w ponad połowie przypadków. Tak zwane drgawki gorączkowe występują w wysokich temperaturach i mają charakter kloniczny lub toniczny. Świadomość dzieci w takich momentach rzadko jest zachowana. Często jest zdezorientowany, podczas gdy dzieci są senne i ospałe.

Inną różnicą między zapaleniem płuc u noworodków jest obecność tak zwanego wewnątrzmacicznego zapalenia płuc. Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc to zapalenie płuc, które rozwinęło się u dziecka jeszcze w łonie matki. Powodem tego mogą być różne infekcje, na które cierpiała kobieta w czasie ciąży. Również wewnątrzmaciczne zapalenie płuc jest typowe dla wcześniaków. To zapalenie płuc pojawia się natychmiast po urodzeniu dziecka i charakteryzuje się szeregiem objawów.

Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc u noworodka może mieć następujące cechy:

• pierwszy krzyk dziecka jest słaby lub całkowicie nieobecny;
• skóra dziecka jest niebieskawa;
• oddech jest głośny, z wieloma wilgotnymi rzężeniami;
• spadek wszystkich odruchów, dziecko źle reaguje na bodźce;
• dziecko nie bierze piersi;
• możliwe obrzęki kończyn.

Również ten rodzaj zapalenia płuc może rozwinąć się, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny, czyli podczas samego porodu. Dzieje się tak z powodu aspiracji płynu owodniowego.

Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc u noworodków jest najczęściej spowodowane przez florę bakteryjną. Mogą to być peptostreptokoki, bakteroidy, E. coli, ale najczęściej są to paciorkowce grupy B. U dzieci po sześciu miesiącach rozwija się zapalenie płuc na tle infekcji wirusowej. Tak więc najpierw rozwija się infekcja wirusowa ( jak grypa), do którego następnie przyczepiają się bakterie.

Najczęstsze czynniki sprawcze zapalenia płuc u dzieci w pierwszym roku życia

Dla dzieci w pierwszym miesiącu życia ( czyli dla noworodków) charakteryzuje się rozwojem małoogniskowego zapalenia płuc lub odoskrzelowego zapalenia płuc. Na zdjęciu rentgenowskim takie zapalenie płuc wygląda jak małe ogniska, które mogą znajdować się w obrębie jednego lub dwóch płuc. Jednostronne drobnoogniskowe zapalenie płuc jest typowe dla dzieci urodzonych w terminie i charakteryzuje się stosunkowo łagodnym przebiegiem. Obustronne odoskrzelowe zapalenie płuc charakteryzuje się złośliwym przebiegiem i występuje głównie u dzieci urodzonych przedwcześnie.

Dla noworodków charakterystyczne są następujące formy zapalenia płuc:

• małe ogniskowe zapalenie płuc- na zdjęciach rentgenowskich małe obszary zaciemnienia ( na filmie wygląda na białą.);
• segmentowe zapalenie płuc- ognisko zapalenia zajmuje jeden lub więcej segmentów płuca;
• śródmiąższowe zapalenie płuc- dotyczy to nie samych pęcherzyków płucnych, ale tkanki śródmiąższowej między nimi.

Jaka temperatura może być przy zapaleniu płuc?

Biorąc pod uwagę, że zapalenie płuc jest ostre zapalenie tkanka płucna, to charakteryzuje się wzrostem temperatury. Podniesiona temperatura (powyżej 36,6 stopnia) - jest przejawem zespołu ogólnego zatrucia. Przyczyną wysokiej temperatury jest działanie substancji przeciwgorączkowych ( pirogeny). Substancje te są syntetyzowane albo przez bakterie chorobotwórcze, albo przez sam organizm.

Charakter temperatury zależy od postaci zapalenia płuc, stopnia reaktywności organizmu i oczywiście od wieku pacjenta.

Rodzaj zapalenia płuc	Charakter temperatury
Krupowe zapalenie płuc	39 - 40 stopni, któremu towarzyszą dreszcze, mokry pot. Trwa 7-10 dni.
Odcinkowe zapalenie płuc	39 stopni, jeśli zapalenie płuc jest spowodowane przez florę bakteryjną; 38 stopni, jeśli zapalenie płuc jest pochodzenia wirusowego.
Śródmiąższowe zapalenie płuc	w granicach normy ( czyli 36,6 stopnia) - u pacjentów w wieku powyżej 50 lat, a także w przypadkach, gdy zapalenie płuc rozwija się na tle chorób ogólnoustrojowych; 37,5 - 38 stopni, z ostrym śródmiąższowym zapaleniem płuc u osób w średnim wieku; powyżej 38 stopni - u noworodków.
Zapalenie płuc pochodzenia wirusowego	37 - 38 stopni, a gdy flora bakteryjna jest przyczepiona, wzrasta powyżej 38.
Zapalenie płuc w HIV -zakażeni ludzie	37 - 37,2 stopni. Tak zwana stan podgorączkowy może trwać przez cały okres choroby, tylko w rzadkich przypadkach temperatura staje się gorączkowa ( powyżej 37,5 stopnia).
szpitalne zapalenie płuc (taki, który rozwija się w ciągu 48 godzin od hospitalizacji)	38 - 39,5 stopnia, źle reaguje na leki przeciwgorączkowe, trwa dłużej niż tydzień.
Zapalenie płuc u osób z cukrzycą.	37 - 37,5 stopnia, z ciężkimi zdekompensowanymi postaciami cukrzycy; powyżej 37,5 stopnia - z zapaleniem płuc wywołanym przez Staphylococcus aureus i związkami drobnoustrojów.
Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc wcześniaków	mniej niż 36 stopni z wyraźnym brakiem masy; 36 - 36,6 stopni z zapaleniem płuc wywołanym przez pneumocystis; w innych postaciach zapalenia płuc temperatura mieści się w normalnym zakresie lub jest obniżona.
Wczesne noworodkowe zapalenie płuc (te, które rozwijają się w pierwszych tygodniach życia)	35 - 36 stopni, któremu towarzyszą zaburzenia oddychania ( zarzymanie oddechu).

Temperatura jest zwierciadłem ludzkiego układu odpornościowego. Im słabsza odporność człowieka, tym bardziej nietypowa jest jego temperatura. Na charakter temperatury wpływają współistniejące choroby, a także leki. Zdarza się, że przy wirusowym zapaleniu płuc osoba zaczyna samodzielnie przyjmować antybiotyki. Ponieważ leki przeciwbakteryjne nieskuteczne w tym przypadku temperatura utrzymuje się przez długi czas.

Jak przebiega zapalenie płuc wywołane przez Klebsiella?

Zapalenie płuc wywołane przez Klebsiella jest znacznie cięższe niż inne rodzaje bakteryjnego zapalenia płuc. Jej objawy są podobne do zapalenia płuc wywołanego przez pneumokoki, jednak są bardziej nasilone.

Głównymi zespołami dominującymi w obrazie klinicznym zapalenia płuc wywołanego przez Klebsiella są zespół zatrucia i zespół uszkodzenia tkanki płucnej.

Zespół zatrucia
Jedną z ważnych cech zapalenia płuc wywołanego przez Klebsiella jest ostry, nagły początek wywołany działaniem toksyn drobnoustrojów na organizm ludzki.

Główne objawy zespołu zatrucia to:

• temperatura;
• dreszcze;
• ogólna słabość;
• zwiększone pocenie się;
• zawroty głowy;
• ból głowy;
• delirium;
• skrajne wyczerpanie.

W ciągu pierwszych 24 godzin pacjent ma temperaturę ciała 37,5 - 38 stopni. Jednocześnie pojawiają się pierwsze oznaki choroby – dreszcze, ogólne zmęczenie i złe samopoczucie. Gdy toksyny Klebsiella gromadzą się w organizmie, gorączka wzrasta do 39 - 39,5 stopni. Stan ogólny gwałtownie się pogarsza. Pojawiają się pojedyncze wymioty i biegunka. hipertermia ( ciepło) negatywnie wpływa na funkcjonowanie mózgu. Ból głowy zostaje zastąpiony przez prostrację i delirium, zmniejsza się apetyt. Niektórzy pacjenci doświadczają halucynacji.

Zespół tkanki płucnej
Klebsiella są dość agresywne w stosunku do tkanki płucnej, powodując jej zniszczenie ( zniszczenie) miąższ płucny. Z tego powodu przebieg zapalenia płuc Klebsiella jest szczególnie ciężki.

Objawami uszkodzenia tkanki płucnej w zapaleniu płuc wywołanym przez Klebsiella są:

• kaszel;
• plwocina;
• zespół bólowy;
• duszność;
• sinica ( niebieskawe zabarwienie).

Kaszel
W początkowych stadiach choroby pacjenci skarżą się na stały suchy kaszel. Po 2-3 dniach na tle wysokiej temperatury pojawia się uporczywy produktywny kaszel. Ze względu na dużą lepkość plwocina jest trudna do oddzielenia, a kaszel staje się potwornie bolesny.

Plwocina
Plwocina w zapaleniu płuc Klebsiella zawiera cząsteczki zniszczonej tkanki płucnej, dlatego ma czerwonawy kolor. Można go porównać do galaretki porzeczkowej. Czasami w plwocinie pojawiają się smugi krwi. Ponadto plwocina ma ostry specyficzny zapach, przypominający spalone mięso. W dniach 5-6 dnia od początku choroby krwawa plwocina jest uwalniana w dużych ilościach.

Zespół bólu
Po pierwsze, występują ciągłe bóle gardła i okolicy zamostkowej z powodu uporczywego kaszlu. Po drugie, występują bóle opłucnej. Proces zapalny z płuc szybko rozprzestrzenia się na płatki opłucnej ( błony płucne), które mają dużą liczbę zakończeń nerwowych. Jakiekolwiek podrażnienie opłucnej powoduje silny ból w okolicy klatki piersiowej, zwłaszcza w dolnych partiach. Ból nasila się przy kaszlu, chodzeniu, pochylaniu się.

Duszność
Z powodu zniszczenia tkanki płucnej przez Klebsiella zmniejsza się obszar pęcherzyków płucnych zaangażowanych w proces oddychania. Z tego powodu pojawia się duszność. Po pokonaniu kilku płatów płuc duszność staje się wyraźna nawet w spoczynku.

Sinica
Ciężka niewydolność oddechowa prowadzi do pojawienia się cyjanotycznego koloru trójkąta nosowo-wargowego ( obszar zakrywający nos i usta). Jest to szczególnie widoczne na ustach i języku. Reszta twarzy staje się bledsza z szarawym odcieniem. Pojawiają się również niebieskawe przebarwienia skóry pod paznokciami.

W szczególnie ciężkim przebiegu Klebsiella zapalenie płuc z wyraźnym zespołem zatrucia często dotyczy innych narządów i układów. Przy przedwczesnym leczeniu w 30-35 procentach przypadków choroba kończy się śmiercią.

Jakie są cechy przebiegu krupowatego zapalenia płuc?

Ze względu na szczególną ciężkość przebiegu krupowatego zapalenia płuc i specyfikę jego rozwoju, postać ta jest zwykle uważana za odrębną chorobę. W płatowym zapaleniu płuc atakowany jest cały płat płuca, aw skrajnych przypadkach kilka płatów. Czynnikiem sprawczym jest pneumokok. Pneumokoki są szczególnie chorobotwórcze, dlatego wywołane przez nie zapalenie płuc jest niezwykle trudne.

Główne cechy przebiegu krupowatego zapalenia płuc

Główna charakterystyka	Krupowe zapalenie płuc
Debiut choroby	Początek choroby zaczyna się od dreszczy i gwałtownego wzrostu temperatury do 39 stopni. Krupowe zapalenie płuc ma najostrzejszy początek choroby. Stopniowy rozwój jest wykluczony.
Główne objawy	Kaszel towarzyszy kłujący ból W skrzyni. Przez pierwsze dwa dni jest sucho. Gorączka trwa 7-11 dni. Plwocina pojawia się trzeciego dnia. Plwocina zawiera smugi krwi, dzięki czemu nabiera rdzawego odcienia ( „zardzewiała flegma”. konkretny objaw płatowe zapalenie płuc). Częsty, płytki i ciężki oddech. Ból w klatce piersiowej, zwłaszcza podczas oddychania. Rozwój zespołu bólowego jest spowodowany uszkodzeniem opłucnej ( krupowe zapalenie płuc zawsze występuje z uszkodzeniem opłucnej). Jeśli zapalenie płuc dotyka dolnych segmentów płuc, wówczas ból jest zlokalizowany w różnych segmentach Jama brzuszna. To często naśladuje obraz ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia trzustki, kolki żółciowej.
Zmiany w narządach wewnętrznych	Najczęściej cierpi układ nerwowy, wątroba, serce. Skład gazu we krwi jest zaburzony - rozwija się hipoksemia i hipokapnia. Dystroficzna zmiana w wątrobie - zwiększa się, staje się bolesna, a we krwi pojawia się bilirubina. Skóra i twardówka stają się żółtawe. Częste zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym.
Inscenizacja choroby	Patologiczny proces krupowego zapalenia płuc przebiega w kilku etapach: przypływ- tkanka płuc jest wypełniona krwią, obserwuje się stagnację krwi w naczyniach włosowatych. Utrzymuje się przez pierwsze 2-3 dni. Faza czerwonej hepatyzacji Pęcherzyki płucne są wypełnione wysiękiem. Z krwioobiegu erytrocyty i fibryna wnikają do płuc, co powoduje gęstnienie tkanki płucnej. W rzeczywistości ta część płuc ( gdzie gromadzi się wysięk) staje się niefunkcjonalny, ponieważ przestaje brać udział w wymianie gazowej. Trwa od 4 do 7 dni. Etap szarej hepatyzacji- do wysięku przyłączają się leukocyty, które nadają płucom szary odcień. Trwa od 8 do 14 dnia. Etap rozwiązania- wysięk zaczyna opuszczać płuca. Trwa kilka tygodni.
Zmiany we krwi, moczu, w czynności serca	W ogólnym badaniu krwi obserwuje się leukocytozę 20 x 10 9, spadek liczby eozynofili i wzrost neutrofili, szybkość sedymentacji erytrocytów ( COE) wzrasta do 30 - 40 mm na godzinę lub więcej. Biochemiczne badanie krwi ujawnia wzrost poziomu resztkowego azotu. Puls 120 uderzeń na minutę lub więcej, oznaki niedokrwienia na kardiogramie, obniżenie ciśnienia krwi. W białku moczu, erytrocytach. Wszystkie te zmiany wynikają z dużej toksyczności pneumokoków i ich destrukcyjnego działania na tkanki organizmu.

Należy zauważyć, że klasyczne krupowate zapalenie płuc jest obecnie coraz mniej powszechne.

Jaka jest różnica między wirusowym zapaleniem płuc a bakteryjnym zapaleniem płuc?

Wirusowe zapalenie płuc ma szereg cech, które odróżniają je od bakteryjnego zapalenia płuc. Jednak często wirusowe zapalenie płuc jest komplikowane przez infekcję bakteryjną. W takich przypadkach diagnoza staje się trudna. „Czyste” wirusowe zapalenie płuc w ponad 85 procentach przypadków obserwuje się u dzieci. U dorosłych najczęściej diagnozuje się zapalenie płuc typu mieszanego - wirusowo-bakteryjne.

Różnice między wirusowym i bakteryjnym zapaleniem płuc

Kryterium	Wirusowe zapalenie płuc	bakteryjne zapalenie płuc
zaraźliwość (zakaźność)	Jest zaraźliwa, jak każda ostra choroba wirusowa układu oddechowego ( ORZ).	Pod względem epidemiologicznym nie jest uważany za zaraźliwy.
Okres wylęgania	Krótki okres inkubacji - od 2 do 5 dni.	Długi okres inkubacji - od 3 dni do 2 tygodni.
Poprzednia choroba	Zapalenie płuc zawsze pojawia się jako powikłanie ostrej choroby wirusowej układu oddechowego, najczęściej w wyniku grypy.	Żadna wcześniejsza choroba nie jest typowa.
okres prodromalny	Trwa około 24 godzin. Szczególnie wyraźny. Główne objawy to : silny ból mięśni; bóle kości;	Praktycznie niewidoczne.
Początek choroby	Wyraźny debiut choroby, w której temperatura ciała szybko wzrasta do 39 - 39,5 stopni.	Zwykle zaczyna się stopniowo, z temperaturą nieprzekraczającą 37,5 - 38 stopni.
Zespół zatrucia	Słabo wyrażone. Bardzo częste objawy zespół zatrucia ogólnego to: gorączka; dreszcze; bóle mięśni i głowy; ogólne zmęczenie; zaburzenia dyspeptyczne w postaci nudności, wymiotów, biegunki.	Wyrażone. Najczęstsze objawy zespołu zatrucia to: ciepło; dreszcze; ból głowy; ogólna słabość; utrata apetytu; kardiopalm ( ponad 90 uderzeń na minutę).
Oznaki uszkodzenia tkanki płucnej	Objawy uszkodzenia płuc są łagodne na początku choroby. Na pierwszy plan wysuwają się objawy ogólnego złego samopoczucia.	Objawy płucne są wyrażone od pierwszych dni choroby.
Kaszel	Od dłuższego czasu obserwuje się umiarkowany, nieproduktywny kaszel. Stopniowo zaczyna się wyróżniać niewielka ilość śluzowej plwociny. Plwocina jest przezroczysta lub biaława, bezwonna. Czasami w plwocinie pojawiają się smugi krwi. Jeśli plwocina staje się ropna, dołączyła infekcja bakteryjna.	Suchy kaszel szybko staje się mokry. Początkowo wydzielana jest niewielka ilość śluzowej plwociny. Objętość plwociny wzrasta i staje się śluzowo-ropna. Kolor plwociny może być inny - zielonkawy, żółtawy lub rdzawy z domieszką krwi.
Oznaki niewydolności oddechowej	W zaawansowanych stadiach choroby pojawia się ostra niewydolność oddechowa z ciężką dusznością i sinicą warg, nosa i paznokci.	Główne objawy niewydolności oddechowej to: ciężka duszność, nawet w spoczynku; sinica warg, nosa i palców; szybki oddech - ponad 40 ruchów oddechowych na minutę.
Zespół bólu	Odnotowuje się umiarkowane bóle w klatce piersiowej. Ból nasila się przy kaszlu i głębokim wdechu.	W klatce piersiowej pojawia się wyraźny ból podczas kaszlu i głębokiego oddechu.
dane osłuchowe (słuchający)	Przez cały okres choroby słychać ciężki oddech z rzadkimi pojedynczymi świszczącymi oddechami.	Słychać wiele mokrych szumów o różnej wielkości i intensywności. Zapalenie opłucnej słychać w postaci trzeszczenia.
Dane rentgenowskie	Istnieje wzór śródmiąższowego ( międzykomórkowy) zapalenie płuc. Główne cechy prześwietlenia wirusowego zapalenia płuc to: pogrubienie przegród międzypłatowych, które nadaje tkance płucnej wygląd plastra miodu; umiarkowane zagęszczenie i ciemnienie tkanki wokół oskrzeli; wzrost węzłów okołooskrzelowych; uwypuklenie naczyń w okolicy nasady płuc.	Nie ma wysoce specyficznych objawów bakteryjnego zapalenia płuc. Główne cechy rentgena to: ciemne obszary płuc o różnej wielkości ( ogniskowe lub rozproszone); kontury ostrości są rozmyte; lekkie cieniowanie tkanka płucna ( spadek przewiewności); określenie poziomu płynu w jamie opłucnej.
Ogólna analiza krwi	Zmniejsza się liczba leukocytów ( białe krwinki). Czasami występuje limfocytoza ( wzrost liczby limfocytów) i/lub monocytoza ( wzrost liczby monocytów).	Wykryto wyraźną leukocytozę i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów ( OB).
Odpowiedź na antybiotykoterapię	Negatywna reakcja na antybiotyki. Skuteczny jest terapia przeciwwirusowa w pierwszych dniach choroby.	Pozytywna reakcja na antybiotyki jest widoczna już od pierwszych dni kuracji.

Co to jest szpitalne zapalenie płuc?

wewnątrzszpitalny ( synonimy szpitalne lub szpitalne) zapalenie płuc - jest to zapalenie płuc, które rozwija się w ciągu 48 - 72 godzin ( 2 lub 3 dni) po przyjęciu pacjenta do szpitala. Ten typ zapalenia płuc wyróżnia się w osobnej formie, ze względu na specyfikę rozwoju i wyjątkowo ciężki przebieg.

Termin „hospitalizowany” oznacza, że ​​zapalenie płuc jest spowodowane przez bakterie żyjące w ścianach szpitali. Bakterie te są szczególnie oporne i wykazują wielooporność ( odporny na kilka leków jednocześnie). Również szpitalne zapalenie płuc w większości przypadków jest spowodowane nie przez pojedynczy drobnoustrój, ale przez zespół drobnoustrojów ( wiele patogenów). Warunkowo przydziel wczesne szpitalne zapalenie płuc i późne. Wczesne zapalenie płuc rozwija się w ciągu pierwszych 5 dni od momentu hospitalizacji. Późne szpitalne zapalenie płuc rozwija się nie wcześniej niż w szóstej dobie od momentu przyjęcia chorego do szpitala.

Tak więc przebieg szpitalnego zapalenia płuc komplikuje polimorfizm bakterii i ich szczególna oporność na leki.

Najczęstsze czynniki wywołujące szpitalne zapalenie płuc

Nazwa wzbudnicy	Charakterystyka
Pseudomonas aeruginosa	Jest najbardziej agresywnym źródłem infekcji, ma polioporność.
Enterobacteriaceae	Występuje bardzo często, również szybko tworzy odporność. Często spotykany w połączeniu z P.aeruginosa.
Acinetobacter	Z reguły jest źródłem infekcji wraz z innymi rodzajami bakterii. Posiada naturalną odporność na wiele leków przeciwbakteryjnych.
S. Maltofilia	Jest również naturalnie odporny na większość antybiotyków. Jednocześnie ten typ bakterii jest w stanie rozwinąć oporność na podawane leki.
S. aureus	Ma zdolność do mutacji, w wyniku czego stale pojawiają się nowe szczepy tego typu gronkowców. Różne szczepy występują z częstotliwością od 30 do 85 procent.
Aspergillus fumigatus	Powoduje grzybicze zapalenie płuc. Jest znacznie mniej powszechny niż powyższe patogeny, ale w ostatnich dziesięcioleciach nastąpił wzrost zachorowań na grzybicze zapalenie płuc.

Szpitalne zapalenie płuc jest infekcją o wysokim ryzyku zgonu. Ponadto, ze względu na oporność na leczenie, często komplikuje ją rozwój niewydolności oddechowej.

Czynnikami ryzyka rozwoju szpitalnego zapalenia płuc są:

• zaawansowany wiek ( ponad 60 lat);
• palenie;
• przebyte infekcje, w tym układu oddechowego;
• choroby przewlekłe ( szczególne znaczenie ma przewlekła obturacyjna choroba płuc);
• utrata przytomności z dużym ryzykiem aspiracji;
• jedzenie przez sondę;
• długa pozycja pozioma gdy pacjent przebywa przez dłuższy czas w pozycji leżącej);
• podłączenie pacjenta do respiratora.

Klinicznie szpitalne zapalenie płuc jest bardzo trudne i wiąże się z licznymi konsekwencjami.

Objawy szpitalnego zapalenia płuc to:

• temperatura powyżej 38,5 stopnia;
• kaszel z flegmą;
• ropna plwocina;
• częste płytkie oddychanie;
• przerwy w oddychaniu;
• zmiany we krwi – można je zaobserwować jako wzrost liczby leukocytów ( powyżej 9x 10 9) i ich spadek ( mniej niż 4x 10 9);
• spadek poziomu tlenu we krwi dotlenienie) mniej niż 97 procent;
• nowe ogniska zapalenia są widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

Również szpitalne zapalenie płuc jest często komplikowane przez rozwój bakteriemii ( stan, w którym bakterie i ich toksyny dostają się do krwioobiegu). To z kolei prowadzi do szoku toksycznego. Śmiertelność tego stanu jest bardzo wysoka.

Co to jest SARS?

SARS to zapalenie płuc wywołane przez nietypowe patogeny i objawiające się nietypowymi objawami.
Jeśli typowe zapalenie płuc jest najczęściej powodowane przez pneumokoki i jego szczepy, to czynnikami sprawczymi atypowego zapalenia płuc mogą być wirusy, pierwotniaki, grzyby.

Objawy SARS to:

• wysoka gorączka - ponad 38 stopni, a zapalenie płuc wywołane przez legionellę - 40 stopni;
• dominują objawy ogólnego zatrucia, takie jak rozdzierające bóle głowy, bóle mięśni;
• usunięte objawy płucne - umiarkowane, nieproduktywne ( brak plwociny) kaszel, a jeśli pojawi się plwocina, to jej ilość jest nieznaczna;
• obecność objawów pozapłucnych charakterystycznych dla patogenu ( np. wysypki);
• łagodne zmiany we krwi - nie ma leukocytozy, która jest charakterystyczna dla pneumokokowego zapalenia płuc.
• na zdjęciu rentgenowskim obraz nietypowy - nie ma wyraźnych ognisk zaciemnienia;
• nie ma reakcji na leki sulfonamidowe.

Ciężki ostry zespół oddechowy jest szczególną postacią SARS. Syndrom ten w literaturze angielskiej nazywany jest SARS ( ciężki ostry zespół oddechowy). Wywołują ją zmutowane szczepy z rodziny koronawirusów. Epidemia tej postaci zapalenia płuc została zarejestrowana w latach 2000-2003 w krajach Azji Południowo-Wschodniej. Nosicielami tego wirusa, jak się później okazało, były nietoperze.

Cechą tego nietypowego zapalenia płuc są również usunięte objawy płucne i wyraźny zespół zatrucia. Również w przypadku zapalenia płuc wywołanego przez koronawirusa obserwuje się liczne zmiany w narządach wewnętrznych. Dzieje się tak, ponieważ wnikając do organizmu, wirus bardzo szybko rozprzestrzenia się do nerek, płuc i wątroby.

Cechy SARS lub SARS to:

• chorują głównie osoby dorosłe w wieku od 25 do 65 lat, pojedyncze przypadki odnotowano wśród dzieci;
• okres inkubacji trwa od 2 do 10 dni;
• droga przenoszenia infekcji jest powietrzna i fekalno-oralna;
• objawy ze strony płuc pojawiają się w 5. dobie, a wcześniej objawy zatrucia wirusowego – dreszcze, bóle mięśni, nudności, wymioty, a czasem biegunka ( taki przebieg choroby może imitować infekcję jelitową);
• ze strony krwi następuje spadek liczby zarówno limfocytów, jak i płytek krwi ( co często wywołuje zespół krwotoczny);
• w biochemicznym badaniu krwi obserwuje się wzrost aktywności enzymów wątrobowych, co odzwierciedla uszkodzenie wątroby przez wirusa.
• szybko rozwijają się powikłania, takie jak zespół stresu, wstrząs toksyczny, ostra niewydolność oddechowa.

Niezwykle wysoka śmiertelność w SARS wynika z ciągłej mutacji wirusa. W rezultacie znalezienie leku, który zabiłby tego wirusa, jest bardzo trudne.

Jakie są etapy rozwoju zapalenia płuc?

Istnieją trzy etapy rozwoju zapalenia płuc, przez które przechodzą wszyscy pacjenci. Każdy etap ma swoje charakterystyczne objawy i objawy kliniczne.

Etapy rozwoju zapalenia płuc to:

• etap początkowy;
• etap ciepła;
• etap zezwolenia.

Etapy te odpowiadają zmianom patologicznym w płucach wywołanym procesem zapalnym na poziomie tkankowym i komórkowym.

Etap początku zapalenia płuc
Początek procesu zapalnego w płucach charakteryzuje się ostrym, nagłym pogorszeniem ogólnego stanu chorego na tle pełnego zdrowia. Nagłe zmiany w ciele tłumaczy się jego hiperergią ( nadmierny) reakcja na czynnik wywołujący zapalenie płuc i jego toksyny.

Pierwszym objawem choroby jest podgorączkowa temperatura ciała ( 37 - 37,5 stopni). W ciągu pierwszych 24 godzin szybko wzrasta do poziomu 38 - 39 stopni i więcej. Podwyższonej temperaturze ciała towarzyszy szereg objawów spowodowanych ogólnym zatruciem organizmu toksynami patogenu.

Objawami ogólnego zatrucia organizmu są:

• bóle głowy i zawroty głowy;
• ogólne zmęczenie;
• szybka męczliwość;
• szybkie bicie serca ( więcej niż 90 - 95 uderzeń na minutę);
• ostry spadek zdolność do pracy;
• utrata apetytu;
• pojawienie się rumieńca na policzkach;
• sinica nosa i warg;
• opryszczkowe erupcje na błonach śluzowych warg i nosa;
• zwiększona potliwość.

W niektórych przypadkach choroba zaczyna się od objawów niestrawności - nudności, wymiotów, rzadko biegunki. Również ważne objawy początkiem choroby są kaszel i ból w klatce piersiowej. Kaszel pojawia się od pierwszych dni choroby. Początkowo jest suchy, ale trwały. Z powodu ciągłego podrażnienia i napięcia klatki piersiowej pojawiają się charakterystyczne bóle w okolicy zamostkowej.

stadium zapalenia płuc
W fazie szczytowej następuje nasilenie objawów ogólnego zatrucia organizmu, pojawiają się także objawy zapalenia tkanki płucnej. Temperatura ciała jest utrzymywana na wysokim poziomie i jest trudna do leczenia lekami przeciwgorączkowymi.

Objawy zapalenia płuc w fazie szczytu to:

• silny ból w klatce piersiowej;
• przyspieszenie oddechu;
• kaszel;
• plwocina;
• duszność.

Silne bóle w klatce piersiowej są spowodowane zapaleniem płatów opłucnej ( błony płucne), które zawierają dużą liczbę receptorów nerwowych. Wrażenia bólowe mają precyzyjną lokalizację. Największe nasilenie doznań bólowych obserwuje się przy głębokich oddechach, kaszlu oraz przechyleniu tułowia na stronę zajętą. Ciało pacjenta próbuje się przystosować i zmniejszyć ból poprzez zmniejszenie ruchomości chorej strony. Stań się zauważalnym opóźnieniem połowy klatki piersiowej w procesie oddychania. Silne bóle w klatce piersiowej prowadzą do pojawienia się „łagodnego” oddychania. Oddech u pacjenta z zapaleniem płuc staje się powierzchowny i szybki ( więcej niż 25-30 oddechów na minutę). Pacjent stara się unikać głębokich oddechów.

W fazie rui utrzymuje się stały kaszel. Z powodu ciągłego podrażnienia płatów opłucnej kaszel nasila się i staje się bolesny. Na wysokości choroby z kaszlem zaczyna się wyróżniać gęsta śluzowo-ropna plwocina. Początkowo kolor plwociny jest szaro-żółty lub żółto-zielony. Stopniowo w wydzielinie pojawiają się smugi krwi i cząstki zniszczonych płuc. To nadaje plwocinie krwawo-rdzawy kolor. Podczas szczytu choroby plwocina jest wydalana w dużych ilościach.

W wyniku zapalenia powierzchni oddechowej płuc dochodzi do niewydolności oddechowej, która charakteryzuje się nasiloną dusznością. W pierwszych dwóch dniach szczytu choroby duszność pojawia się podczas ruchu i normalnego wysiłku fizycznego. Stopniowo duszność pojawia się przy minimalnym wysiłku fizycznym, a nawet w spoczynku. Czasami mogą mu towarzyszyć zawroty głowy i silne zmęczenie.

Etap rozwiązania
W fazie ustąpienia choroby wszystkie objawy zapalenia płuc ustępują.
Objawy ogólnego zatrucia organizmu znikają, a temperatura ciała wraca do normy.
Kaszel stopniowo ustępuje, a plwocina staje się mniej lepka, w wyniku czego można ją łatwo oddzielić. Jego objętość maleje. Ból w klatce piersiowej występuje tylko przy nagłych ruchach lub silny kaszel. Oddech stopniowo normalizuje się, ale duszność utrzymuje się w normie aktywność fizyczna. Wizualnie jest lekkie opóźnienie połowy klatki piersiowej.

Jakie powikłania może powodować zapalenie płuc?

Zapalenie płuc może wystąpić z różnymi powikłaniami płucnymi i pozapłucnymi. Powikłania płucne to te, które wpływają na tkankę płucną, oskrzela i opłucną. Powikłania pozapłucne to powikłania ze strony narządów wewnętrznych.

Powikłania płucne zapalenia płuc to:

• rozwój zespołu obturacyjnego;

Zapalenie opłucnej
Zapalenie opłucnej to zapalenie opłucnej pokrywającej płuca. Zapalenie opłucnej może być suche i mokre. W przypadku suchego zapalenia opłucnej w jamie opłucnej gromadzą się skrzepy fibryny, które następnie sklejają ze sobą płatki opłucnej. Głównym objawem suchego zapalenia opłucnej jest bardzo intensywny ból w klatce piersiowej. Ból jest związany z oddychaniem i pojawia się na wysokości wdechu. Aby trochę złagodzić ból, pacjent stara się oddychać rzadziej i nie tak głęboko. W przypadku mokrego lub wysiękowego zapalenia opłucnej głównym objawem jest duszność i uczucie ciężkości w klatce piersiowej. Powodem tego jest gromadzący się płyn zapalny w jamie opłucnej. Płyn ten naciska na płuca, ściskając je i zmniejszając w ten sposób powierzchnię oddechową.

W przypadku zapalenia opłucnej szybko nasilają się objawy niewydolności oddechowej. Skóra jednocześnie szybko stają się sinicze, dochodzi do przerw w pracy serca.

ropniak
Ropniak lub ropne zapalenie opłucnej jest również groźnym powikłaniem zapalenia płuc. W przypadku ropniaka ropa nie gromadzi się w jamie opłucnej. Objawy ropniaka są podobne. wysiękowe zapalenie opłucnej, ale są znacznie wyraźniejsze. Głównym objawem jest wysoka temperatura ( 39 - 40 stopni) o chaotycznym charakterze. Ten rodzaj gorączki charakteryzuje się dziennymi wahaniami temperatury od 2 do 3 stopni. Tak więc temperatura od 40 stopni może gwałtownie spaść do 36,6. Gwałtownym wzrostom i spadkom temperatury towarzyszą dreszcze i zimny pot. Dotknięty również ropniakiem układ sercowo-naczyniowy. Tętno wzrasta do 120 uderzeń na minutę lub więcej.

ropień płucny
Ropień tworzy jamę w płucach lub wiele ubytków), w którym gromadzi się zawartość ropna. Ropień jest procesem destrukcyjnym, dlatego na jego miejscu dochodzi do zniszczenia tkanki płucnej. Symptomatologia tego stanu charakteryzuje się ciężkim zatruciem. Do pewnego czasu ropień pozostaje zamknięty. Ale potem się wyrywa. Może przedostać się do jamy oskrzelowej lub do jamy opłucnej. W pierwszym przypadku występuje obfite wydzielanie treści ropnej. Ropa z jamy płuc wychodzi przez oskrzela na zewnątrz. Pacjent ma obraźliwą, obfitą plwocinę. Jednocześnie stan pacjenta poprawia się wraz z przebiciem ropnia, temperatura spada.
Jeśli ropień przedostaje się do jamy opłucnej, rozwija się ropniak opłucnej.

Rozwój zespołu obturacyjnego
Objawy zespołu obturacyjnego to duszność i okresowe napady duszności. Wynika to z faktu, że tkanka płucna w miejscu dawnego zapalenia płuc traci swoją funkcjonalność. W jego miejsce rozwija się tkanka łączna, który zastępuje nie tylko tkankę płucną, ale także jej naczynia.

Obrzęk płuc
Obrzęk jest najgroźniejszym powikłaniem zapalenia płuc, którego śmiertelność jest bardzo wysoka. W tym przypadku woda z naczyń przenika najpierw do śródmiąższu płuc, a następnie do samych pęcherzyków płucnych. W ten sposób pęcherzyki płucne, które normalnie są wypełnione powietrzem, są wypełnione wodą.

W tym stanie osoba zaczyna się szybko dusić i staje się niespokojna. Pojawia się kaszel, któremu towarzyszy wydzielanie spienionej plwociny. Puls wzrasta do 200 uderzeń na minutę, skóra pokryta jest zimnym, lepkim potem. Ten stan wymaga resuscytacji.

Pozapłucne powikłania zapalenia płuc to:

• wstrząs toksyczny;
• toksyczne zapalenie mięśnia sercowego;

Pozapłucne powikłania zapalenia płuc są spowodowane specyficznym działaniem bakterii. Niektóre bakterie chorobotwórcze mają tropizm ( podobieństwo) do tkanki wątroby, inne z łatwością przenikają przez barierę krew-mózg i dostają się do układu nerwowego.

toksyczny szok
Wstrząs toksyczny to stan, w którym toksyny z bakterii i wirusów dostają się do krwioobiegu pacjenta. Jest to stan nagły, w którym obserwuje się niewydolność wielonarządową. Niewydolność wielonarządowa oznacza, że ​​w proces patologiczny zaangażowanych jest więcej niż 3 narządy i układy. Najczęściej cierpią układ sercowo-naczyniowy, nerkowy, pokarmowy i nerwowy. Główne objawy to gorączka, niskie ciśnienie krwi i polimorficzna wysypka na ciele.

Toksyczne zapalenie mięśnia sercowego
Zapalenie mięśnia sercowego jest uszkodzeniem mięśnia sercowego, w wyniku którego traci się jego funkcję. Najwyższy kardiotropizm ( selektywność dla mięśnia sercowego) mają wirusy. Dlatego wirusowe zapalenie płuc jest najczęściej komplikowane przez toksyczne zapalenie mięśnia sercowego. Bakterie, takie jak mykoplazma i chlamydia, również specyficznie wpływają na tkankę serca.
Głównymi objawami są zaburzenia tętno, osłabienie czynności serca, duszność.

Zapalenie osierdzia
Zapalenie osierdzia to zapalenie błony surowiczej otaczającej serce. Zapalenie osierdzia może rozwinąć się samoistnie lub poprzedzać zapalenie mięśnia sercowego. Jednocześnie w jamie osierdziowej gromadzi się płyn zapalny, który następnie naciska na serce i je ściska. W rezultacie rozwija się główny objaw zapalenia osierdzia - duszność. Oprócz duszności pacjent cierpiący na zapalenie osierdzia skarży się na osłabienie, ból w sercu, suchy kaszel.

Zapalenie opon mózgowych
zapalenie opon mózgowych ( zapalenie błon oponowych mózgu) rozwija się w wyniku przenikania patogennych mikroorganizmów do ośrodkowego układu nerwowego. Zapalenie opon mózgowych może być również bakteryjne lub wirusowe, w zależności od etiologii zapalenia płuc.
Głównymi objawami zapalenia opon mózgowych są nudności, wymioty, światłowstręt i sztywność karku.

Zapalenie wątroby
Jest to bardzo częste powikłanie atypowego zapalenia płuc. W przypadku zapalenia wątroby wpływa na tkankę wątroby, w wyniku czego wątroba przestaje pełnić swoje funkcje. Ponieważ wątroba pełni rolę filtra w organizmie, gdy jest uszkodzona, wszystkie produkty przemiany materii nie są wydalane z organizmu, ale pozostają w nim. W przypadku zapalenia wątroby duża ilość bilirubiny dostaje się do krwi ze zniszczonych komórek wątroby, co prowadzi do rozwoju żółtaczki. Pacjent skarży się również na nudności, wymioty, tępy ból w prawym podżebrzu.

Jakie antybiotyki stosuje się w leczeniu zapalenia płuc?

Wybór tego lub innego leku zależy od postaci zapalenia płuc i indywidualnej tolerancji leku.

Leki stosowane w leczeniu typowego zapalenia płuc

Patogen	Leki pierwszego rzutu	Lek alternatywny
Staphylococcus aureus	oksacylina;	klindamycyna; cefalosporyny I-II generacji ( cefaleksyna, cefuroksym).
Streptococcus grupa A	penicylina G; penicylina V.	klindamycyna; Cefalosporyny III generacji ceftriakson).
zapalenie płuc	penicylina G i amoksycylina w przypadku pneumokoków wrażliwych na penicylinę; ceftriakson i lewofloksacyna w przypadku pneumokoków opornych na penicylinę.	makrolidy ( erytromycyna, klarytromycyna); fluorochinolony oddechowe ( lewofloksacyna, moksyfloksacyna).
Enterobacteriaceae	Cefalosporyny III generacji cefotaksym, ceftazydym).	karbapenemy ( imipenem, meropenem).

Oczywiście ustalenie, który mikroorganizm spowodował zapalenie płuc, wymaga czasu. W tym celu konieczne jest wyizolowanie patogenu z materiału patologicznego, w tym przypadku z plwociny. Wszystko to wymaga czasu, którego często nie ma. Dlatego lekarz podchodzi do tego zagadnienia empirycznie. Najczęściej wybiera antybiotyk szeroki zasięg działania. Bierze również pod uwagę charakter choroby, a jeśli pojawią się oznaki infekcji beztlenowej, da pierwszeństwo antybiotykom beta-laktamowym lub karbapenemom.

Ponadto, po szczegółowym przestudiowaniu historii medycznej pacjenta, może założyć, jaki to rodzaj choroby. Jeśli pacjent był niedawno hospitalizowany, najprawdopodobniej jest szpitalny ( szpital) zapalenie płuc. Jeśli obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy ogólnego zatrucia, a zapalenie płuc bardziej przypomina odrę lub świnkę, to najprawdopodobniej jest to atypowe zapalenie płuc. Jeśli jest to wewnątrzmaciczne zapalenie płuc noworodka, być może jego przyczyną są pałeczki Gram-ujemne lub Staphylococcus aureus.

Po rozpoznaniu zapalenia płuc przepisuje się antybiotyki ( jeśli to bakteryjne zapalenie płuc).

Leki stosowane w leczeniu SARS

Źródło infekcji).
Klebsiella pneumoniae	cefalosporyny II - IV generacji ( cefotaksym, ceftazydym, cefepim); fluorochinolony oddechowe.	aminoglikozydy ( kanamycyna, gentamycyna); karbapenemy ( imipenem, meropenem).
Legionella	makrolidy; fluorochinolony oddechowe.	doksycyklina; ryfampicyna.
Mykoplazma	makrolidy.	fluorochinolony oddechowe.
Pseudomonas aeruginosa	cefalosporyny przeciw Pseudomonas ( ceftazydym, cefepim).	aminoglikozydy ( amikacyna).

W leczeniu zapalenia płuc często stosuje się różne kombinacje antybiotyków. Chociaż monoterapia ( leczenie jednym lekiem) jest złotym standardem, często jest nieefektywne. Źle leczone zapalenie płuc jest głównym czynnikiem ryzyka późniejszego nawrotu ( ponowne zaostrzenie).

Należy zauważyć, że chociaż antybiotykoterapia jest podstawą leczenia, w leczeniu zapalenia płuc stosuje się inne leki. Bez wątpienia antybiotykoterapia jest prowadzona równolegle z wyznaczaniem leków przeciwgrzybiczych ( do zapobiegania kandydozie) i inne leki, w celu wyeliminowania głównych objawów zapalenia płuc ( na przykład leki przeciwgorączkowe obniżające temperaturę).

Czy istnieje szczepionka na zapalenie płuc?

Nie ma uniwersalnej szczepionki przeciwko zapaleniu płuc. Istnieją pewne szczepionki, które działają tylko na określone mikroorganizmy. Na przykład najlepiej znaną szczepionką jest szczepionka przeciw pneumokokom. Ponieważ pneumokoki są jedną z najczęstszych przyczyn zapalenia płuc, ta szczepionka zapobiega pneumokokowemu zapaleniu płuc. Najbardziej znane to szczepionki Prevenar ( USA), Synflorix ( Belgia) i Pneumo-23 ( Francja).

Szczepionka Prevenar jest jedną z najnowocześniejszych i najdroższych. Szczepionkę podaje się w trzech dawkach w odstępie jednego miesiąca. Uważa się, że odporność po szczepieniu rozwija się po miesiącu. Szczepionkę Synflorix podaje się według tego samego schematu co szczepionkę Prevenar. Pneumo-23 jest najstarszą obecnie istniejącą szczepionką. Jest on ustalany raz, a jego okres ważności wynosi około 5 lat. Istotną wadą tego szczepienia jest to, że można je podać dopiero po ukończeniu drugiego roku życia. Wiadomo, że noworodki są kategorią najbardziej narażoną na rozwój zapalenia płuc.

Należy od razu zauważyć, że szczepienie przeciwko zapaleniu płuc wcale nie oznacza, że ​​​​dziecko lub dorosły nie zachoruje ponownie. Po pierwsze, możesz dostać zapalenie płuc innego pochodzenia, na przykład gronkowcowe. Po drugie, nawet w przypadku pneumokokowego zapalenia płuc odporność nie powstaje na całe życie. Producenci szczepionek ostrzegają, że po szczepieniu możliwe jest ponowne zachorowanie, ale pacjent znacznie łatwiej zniesie chorobę.

Oprócz szczepionki przeciwko pneumokokom istnieje szczepionka przeciwko Haemophilus influenzae. Haemophilus influenzae lub pałeczka grypy jest również częstym czynnikiem sprawczym zapalenia płuc. Następujące trzy szczepionki są zarejestrowane w Rosji - Act-HIB, Hiberix i Pentaxim. Podaje się je w tym samym czasie, co szczepionki przeciwko polio i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Jeśli chodzi o szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu płuc, jest to trochę bardziej skomplikowane. Wiadomo, że wirusy potrafią mutować, czyli zmieniać się. Dlatego bardzo trudno jest modelować szczepionkę przeciwko konkretnemu wirusowi. Gdy tylko nauka wymyśli jedną szczepionkę przeciwko znanemu wirusowi, zmienia się i szczepionka staje się nieskuteczna.

Jak rozwija się zachłystowe zapalenie płuc?

Zachłystowe zapalenie płuc to zapalenie płuc, które rozwija się w wyniku przenikania obcych substancji do płuc. Substancjami obcymi mogą być wymioty, resztki jedzenia i inne ciała obce.
Zwykle drogi oddechowe za pomocą specjalnych mechanizmów zapobiegają przedostawaniu się ciał obcych do płuc. Jednym z takich mechanizmów jest kaszel. Tak więc, gdy obcy przedmiot dostanie się do drzewa oskrzelowego ( np. ślina), zaczyna kaszleć. Zdarzają się jednak sytuacje, kiedy te mechanizmy są wadliwe, a ciała obce wciąż przedostają się do płuc, gdzie osiadają i powodują stany zapalne.

Zachłystowe zapalenie płuc może rozwinąć się w następujących warunkach:

• zatrucie alkoholem;
• zatrucie lekami;
• stosowanie niektórych leków;
• stan nieprzytomny;
• ciężkie, niekontrolowane wymioty;
• wczesne dzieciństwo.

Najczęstszymi przypadkami są zatrucia alkoholowe i narkotykowe. Alkohol, podobnie jak niektóre narkotyki, osłabia wszystkie odruchy, w tym mechanizmy obronne. Bardzo często takim stanom towarzyszą wymioty. Jednocześnie osoba nie jest w stanie kontrolować tego procesu. Wymiociny mogą łatwo dostać się do dróg oddechowych. Należy zauważyć, że nawet u zdrowej osoby wymioty z silnymi i nieposkromionymi wymiotami mogą dostać się do płuc.

U dzieci zachłystowe zapalenie płuc może rozwinąć się, gdy cząsteczki pokarmu dostaną się do oskrzeli. Dzieje się tak, gdy do diety dziecka wprowadzane są pokarmy uzupełniające. Owsianka, na przykład gryka, ma największe niebezpieczeństwo. Nawet jedno ziarnko gryki, gdy dostanie się do płuc, powoduje miejscowe zapalenie.

Kolejną grupą ryzyka są osoby przyjmujące leki psychotropowe, takie jak leki przeciwdepresyjne czy nasenne ( tabletki nasenne). Leki te osłabiają wszystkie reakcje organizmu, w tym odruchy. Ludzie, zwłaszcza ci, którzy biorą tabletki nasenne, są w stanie senności, nieco spowolnieni. Dlatego niedrożność dróg oddechowych jest osłabiona, a jedzenie ( lub napoje) łatwo dostaje się do płuc.

Dostanie się do tkanki płucnej, ciał obcych ( wymioty, jedzenie) powodują stany zapalne i zapalenie płuc.