Nakłucie jamy brzusznej przez sklepienie tylne, technika, wskazania. Nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy Nakłucie miednicy małej jak to się robi
Współczesna medycyna oferuje sporo manipulacji diagnostycznych, które mogą pomóc w postawieniu prawidłowej diagnozy. Niektóre z nich uważane są za stosunkowo proste i nie wymagają ani od pacjenta, ani od lekarza szczególnych wysiłków i długich przygotowań. Inne badania są złożone i raczej niewygodne, niemniej jednak w niektórych przypadkach nie można ich pominąć. Jedną z możliwych manipulacji diagnostycznych jest przebicie Jama brzuszna poprzez tylny sklepienie, technika tego zabiegu i wskazania do jego wykonania będą tematem naszej dzisiejszej rozmowy.
Przebicie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy jest najbliżej i najbardziej wygodnym sposobem dotrzeć do jamy miednicy (wnęka odbytu, przestrzeń Douglasa). To właśnie w tym obszarze nagromadzenie płynu (ropa, krew, wysięk) występuje u wielu stany patologiczne, w większości przypadków o etiologii ginekologicznej.
Nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy jest również nazywane kuldocentezą. To badanie przeprowadzane w oddziale szpitalnym, jeśli to konieczne, w celu stwierdzenia obecności lub braku jakichkolwiek wolnych płynów w jamie miednicy. Powstała krew, ropa lub płyn surowiczy są następnie wysyłane do badanie bakteriologiczne oraz analiza cytologiczna, co pozwala na jak najdokładniejsze postawienie diagnozy.
Kiedy możliwe jest nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie, jakie są do tego wskazania?
Przebicie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy wykonuje się:
Jeśli podejrzewasz obecność wolnych płynów w jamie miednicy;
- w celu wyjaśnienia rozpoznania możliwej ciąży pozamacicznej, zmian zapalnych przydatków macicy, pęknięcia tworzenie torbieli lub przełom ropnia (z rozmyciem objawów klinicznych);
- potwierdzić lub odrzucić diagnozę raka jajnika.
Technika nakłucia brzucha przez tylny sklepienie
Nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy wykonuje się, jak już dowiedzieliśmy, w warunkach oddział stacjonarny. Jednocześnie lekarze podejmują działania w celu przestrzegania wszystkich zasad i norm aseptyki i antyseptyki. Przed wykonaniem tej interwencji niezwykle ważne jest opróżnienie pęcherza i jelit.
Jako znieczulenie można zastosować znieczulenie maską (tlen lub halotan itp.). W niektórych przypadkach lekarze stosują znieczulenie dożylne lub znieczulenie miejscowe za pomocą roztworu nowokainy (0,25% 5-10 ml).
Aby przebić jamę brzuszną przez tylny sklepienie pochwy, stosuje się grubą igłę (jej długość wynosi dziesięć do dwunastu centymetrów), nakłada się ją na dziesięciogramową strzykawkę.
Pacjentka zostaje umieszczona na fotelu ginekologicznym. Wszystkie zewnętrzne narządy płciowe, a także pochwę i szyjkę macicy dezynfekujemy alkoholem i 1% roztworem jodonu. Następnie wykorzystuje się lusterko wsteczne i windę, aby odsłonić część pochwową szyjki macicy. Jest chwytana kleszczami za tylną wargę. Po tym, jak specjalista usunie podnośnik i poda asystentowi lusterko wsteczne. Pociągając szyjkę macicy za pomocą kleszczyków, lekarz jednocześnie naciska na obszar tylna ściana pochwa. Pozwala to maksymalnie rozciągnąć łuk tylny.
Pod szyjką macicy lekarz wycofuje się dokładnie o jeden centymetr od miejsca przejścia sklepienia do okolicy pochwy szyjki macicy. Specjalista porusza się wyłącznie wzdłuż Środkowa linia. W tym miejscu igła jest wprowadzana przez tylny sklepienie i jest pogłębiona o dwa do trzech centymetrów. Po przebiciu łuku przez igłę pojawia się uczucie wpadania w pustkę. Następnie lekarz pociąga do siebie tłok strzykawki i płyn jest łatwo wciągany do strzykawki.
Jeśli tak się nie stanie, specjalista może powoli i delikatnie przesunąć igłę do środka lub odwrotnie, również powoli ją wyjąć, pociągając tłok strzykawki do siebie.
Powstały punkcik jest dokładnie badany, określając jego cechy - charakter (krew, płyn surowiczy, ropa), kolor i zapach. Jeżeli istnieją wskazania, przeprowadza się badanie bakteriologiczne, biochemiczne lub cytologiczne uzyskanego materiału.
Jeśli ciąża pozamaciczna została przerwana, punkcik będzie wyglądał jak płynna krew ciemne zabarwienie. Na białej serwetce widoczne są małe ciemne skrzepy krwi.
Dodatkowe informacje
Interpretację wyników nakłucia jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy przeprowadza wyłącznie wykwalifikowany specjalista, który bierze pod uwagę wszystkie czynniki, które mogą wpływać na dane badawcze.
W niektórych przypadkach culdocenteza może dać wyniki fałszywie pozytywne- jeśli igła weszła do naczynia przymacicza, pochwy lub macicy.
Ponadto takie badanie może być również fałszywie ujemne - jeśli występuje defekt w świetle igły, w jamie brzusznej gromadzi się niewielka ilość krwi lub występuje wyraźna proces klejenia w okolicy przydatków macicy.
Krew można wykryć nie tylko w przypadku zakończenia ciąży pozamacicznej, ale także przy apopleksji jajników, pękniętej śledzionie, a także przy refluksie krew menstruacyjna lub wkrótce po łyżeczkowaniu jamy macicy.
W związku z tym zamiast nakłuwania jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy często wykonuje się laparoskopię.
Przebicie tylne sklepienie pochwa- jest to najwygodniejszy i najbliższy dostęp do obszaru miednicy, w którym gromadzą się płyny podczas różnych procesów patologicznych i ginekologicznych, takich jak krew, ropa, wysięk itp.Nakłucie tylnego sklepienia pochwy jest interwencja chirurgiczna i przeprowadzone w szpitalu.
Zabieg przeprowadza się w przypadku stwierdzenia obecności lub braku krwi, ropy, płyn surowiczy w jamie miednicy. Powstały płyn do diagnozy procesu zapalnego w jamie miednicy lub wczesna diagnoza rak jajnika jest wysyłany do badania cytologicznego i bakteriologicznego.
Nakłucie tylnego sklepienia pochwy służy również do potwierdzania lub wykluczania diagnoz chorób narządy wewnętrzne, włącznie z:
- pęknięcie macicy lub innych narządów wewnętrznych;
- ciąża pozamaciczna, zapalenie miednicy i otrzewnej lub ogólne zapalenie otrzewnej;
- w celu określenia charakteru wysięku guzów workowatych jajowody a jajniki nie są pochodzenia złośliwego.
Zabieg przeprowadzany jest w cele terapeutyczne: do wprowadzenia leki przeciwbakteryjne lub odsysanie wysięku zapalnego; wstępna operacja przed kolpotomią lub przed kolpoceliotomią.
Nakłucie tylnego sklepienia pochwy jest bardzo bolesną operacją. Przygotowanie przedoperacyjne polega na tym, że przede wszystkim należy opróżnić odbytnicę i pęcherz moczowy.
Przed operacją zewnętrzne narządy płciowe i pochwę traktuje się 70% alkoholem etylowym i jodem.
Sposób manipulacji podczas zabiegu
Bez chwytania kleszczami szyjka macicy zostaje odsłonięta i cofnięta przez uniesienie do spojenia łonowego.
Pozwala to na rozciągnięcie tylnej części pochwy między wziernikiem a podnośnikiem. Przed nakłuciem miejsce nakłucia znieczula się roztworem lidokainy. Jakiś czas po zadziałaniu znieczulenia, długa igła iniekcyjna jest przebijana lekkim, ale zdecydowanym pchnięciem ściśle wzdłuż linii środkowej plecy sklepienia pochwy i odessania płynu znajdującego się w jamie odbytniczo-macicznej.Igłę wprowadza się na głębokość do dwóch centymetrów.
Podczas nakłuwania igła powinna być skierowana poziomo lub lekko w górę, aby nie uszkodzić odbytnicy. Poprzez ruch wsteczny tłoka, jednocześnie z powolnym wyjęciem igły, pobiera się płyn, a następnie przeprowadza się jego badanie bakteriologiczne i cytologiczne.
Aby potwierdzić diagnozę ciąża pozamaciczna odessać odwłóknioną krew. Ale to nie zawsze się udaje, ponieważ ta krew szybko się krzepnie, a igła jest zakrzepła. Ten skrzep jest wypychany strzykawką na gazę i analizowany, podobnie jak krew, ponieważ to wystarcza do potwierdzenia ciąży pozamacicznej. Jeśli krew, która dostała się do strzykawki, jest gęsta i ciemna ze skrzepami, jest to również wskaźnik ciąży pozamacicznej.
Krew stwierdza się również w przypadku pęknięcia śledziony, udaru jajnika, a także po łyżeczkowaniu macicy.
Nakłucie tylnego sklepienia pochwy stosuje się również w przypadku podejrzenia ropnia przydatków macicy. W takim przypadku, gdy ropa jest odsysana, do jamy ropnego guza wprowadza się antybiotyki.
Powikłania po nakłuciu tylnego sklepienia pochwy
Powikłania podczas nakłucia są niezwykle rzadkie, chociaż możliwe są nakłucia naczynia, pochwy. Macica, uszkodzenie jelit itp., ale wszystko to nie wymaga specjalnego leczenia.Nakłucie wykonuje się zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki. Wstępnie sprawdzić, jak mocno igła jest na strzykawce (nie zeskakuje i nie przepuszcza powietrza). Do pochwy wprowadza się lusterko w kształcie łyżki i podnośnik. Szyjka macicy jest odsłonięta. Tylną wargę chwyta się kleszczami i pociąga do przodu (w kierunku spojenia). Ściany pochwy są cofnięte. W naciągniętym tylnym sklepieniu wzdłuż linii środkowej, pomiędzy więzadła krzyżowo-maciczne, wprowadza się długą (12-14 cm) igłę o szerokim prześwicie, skośną na końcu i zakładaną na 10-gramową strzykawkę. Igłę wprowadza się krótkim, zdecydowanym wciśnięciem na głębokość 2-3 cm.Jeżeli guz jest oddzielony od ściany pochwy warstwą gęstszego nacieku, to igłę wprowadza się nieco głębiej. Kierunek igły jest poziomy lub nieco do przodu (równolegle do osi drutu miednicy). Powoli wyciągnij tłok strzykawki.
Jeśli w strzykawce nie ma zawartości, igłę ostrożnie wyjmuje się (razem ze strzykawką), kontynuując ssanie.
Punktacja może pojawić się w Ostatnia minuta(igła przeszła ponad poziom cieczy lub opierała się o twarda tkanka itp.). Przy bardzo wąskiej pochwie nakłucie można wykonać bez lusterek. Indeks i środkowe palce lewą ręką ustawić je pod szyją w okolicy więzadeł krzyżowo-macicznych. Podstawy palców ściągają krocze w dół. Igłę wprowadza się między powierzchnie dłoniowe palców włożonych do pochwy.
Niedopuszczalne jest nakłuwanie sklepienia przedniego (przebicie pęcherza), nie zaleca się nakłuwania sklepienia bocznego (możliwość uszkodzenia naczyń macicznych i moczowodu).
Powikłania podczas nakłucia tylnego sklepienia pochwy
Nakłucie naczyń macicznych. W strzykawce ciemna ciecz bez skrzepów. Na silne krwawienie uciekaj się do gęstej tamponady pochwy.
W nowoczesna medycyna jest ich wiele różne sposoby diagnostyka, która może szybko i dokładnie potwierdzić lub obalić rzekomą diagnozę. Niektóre techniki są proste i nie wymagają od pacjentów specjalnych przygotowań. Jednocześnie same zabiegi przeprowadzane są szybko, bez wysiłku. Inne metody mogą powodować dyskomfort, ale bez nich nie można się obejść. Jedną z tych manipulacji jest nakłucie tylnego sklepienia pochwy.
Cechy procedury
Nakłucie tylnego sklepienia pochwy ma swoją własną charakterystykę. Jest przeprowadzany w celach diagnostycznych w celu identyfikacji zawartości jamy odbytniczo-macicznej. Rzadziej ta procedura jest wykonywana jako pomocnicza.
Nakłucie tylnego sklepienia pochwy wymaga znieczulenia. Pacjenci otrzymują znieczulenie krótkotrwałe lub wykonuje się znieczulenie miejscowe przewodowe.
Aby diagnoza była skuteczna, pacjentka musi położyć się z opuszczoną miednicą. Ta pozycja pomaga spłynąć nawet mała ilość płyn w strefie odbytniczo-macicznej. To znacznie zwiększa efektywność manipulacji.
Wskazania
Nakłucie tylnego sklepienia pochwy stosuje się w przypadku podejrzanych i innych narządów wewnętrznych, a także:
- jeśli podejrzewasz obecność jakiegokolwiek płynu w miednicy;
- jeśli to konieczne, wprowadź leki;
- z podejrzeniem raka jajnika;
- na przełomie ropne patologie do jamy brzusznej.
Przebicie tylnego sklepienia pochwy pozwala dokładnie określić obecność płynu i jego wygląd bez interwencji chirurgicznej.
Gdzie wykonywany jest zabieg?
Manipulacja odbywa się tylko w szpitalu, tak jak jest wygląd chirurgiczny interwencja. Podczas zabiegu przestrzegane są wszystkie zasady antyseptyki i aseptyki. Przed wykonaniem nakłucia pacjent musi opróżnić pęcherz i jelita. W tym celu można przepisać oczyszczającą lewatywę.
Najczęściej do znieczulenia stosuje się podtlenek azotu lub inne znieczulenie maskowe. Rzadziej stosuje się znieczulenie ogólne dożylne i znieczulenie miejscowe w postaci roztworu nowokainy.
Jak to się odbywa?
Nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy wykonuje się długą, grubą igłą. Jego rozmiar to ponad dziesięć centymetrów. Igłę nakłada się na strzykawkę o wadze 10 lub 20 gramów.
Pacjent znajduje się w. Po umieszczeniu lekarze leczą zewnętrzne narządy płciowe kobiety. Zwykle stosuje się do tego roztwór jodonu. Następnie do pochwy wprowadza się wziernik i podnośnik, aby pomóc zlokalizować szyjkę macicy. Lekarz chwyta narząd kleszczami za tylną wargę. Następnie winda jest usuwana, a lustro zostaje przekazane asystentowi.
Pod szyjką lekarz wykonuje nakłucie igłą. Odbywa się poprzez cofnięcie się o kilka centymetrów od połączenia pochwy do szyi. W wybranym miejscu igłę wprowadza się do jamy brzusznej. Podczas nakłucia specjalista czuje, jak narzędzie do nakłuwania tylnego sklepienia pochwy wpadło do pustej przestrzeni. Lekarz następnie ciągnie tłok w jego kierunku. Jeśli we wgłębieniu znajduje się płyn, zaczyna spływać do strzykawki.
Ciecz i jej znaczenie
Punktacja jest badana, określając jej charakter. W wyniku zabiegu można wykryć krew, ropę, zgodnie ze wskazaniami wykonuje się analizę bakteriologiczną, cytologiczną lub innego rodzaju powstałego płynu.
W przypadku pojawienia się treści ropnej lekarz może sugerować pęknięcie ropnia, zapalenie otrzewnej. Obecność treści patologicznych może wskazywać na ropień przydatków macicy.
Jeśli w zagłębieniu jest krew, oznacza to krwawienie. Może to być spowodowane pęknięciem jajowodu podczas ciąży pozamacicznej. W tym przypadku krew ma ciemny kolor z domieszką skrzepów. Może też wpaść do wnęki ze względu na szczelinę naczynie wewnętrzne. W tym przypadku szybko się zawala.
Zdarzają się przypadki, gdy lekarz nie może dostać płynu, chociaż jest on obecny w jamie. Ten wariant zabiegu wynika z faktu, że igła jest zatkana skrzepem krwi. Aby lekarz uzyskał wynik, musi usunąć igłę i wypchnąć z niej skrzep powietrzem. Odbywa się to zwykle na serwetce, aby można było określić obecność krwi. Jeśli uzyska się skrzep i nie ma krwi w cylindrze strzykawki, nawet to wystarczy, aby sugerować ciążę pozamaciczną.
Zdarza się, że nie ma możliwości wyssania cieczy z wnęki ze względu na zbyt dużą gęstość. W tej sytuacji do jamy wprowadza się sterylny roztwór chlorku sodu w celu rozcieńczenia płynu. W tym bardziej płynnym stanie roztwór można łatwo pobrać i przenieść do laboratorium do analizy.
Po manipulacji
Na zakończenie zabiegu wykorzystany zestaw do nakłucia tylnego sklepienia pochwy poddawany jest dezynfekcji. Jeśli użyto narzędzia jednorazowego, należy je wyrzucić.
Po operacji pacjenci mogą wrócić do domu. Powikłania po przebiciu są niezwykle rzadkie.
Krew można wykryć nie tylko w ciąży pozamacicznej, ale także w innych stanach patologicznych. Na przykład pojawia się z apopleksją jajników, pękniętą śledzioną, krwią menstruacyjną wchodzącą do sklepienia i innymi rodzajami patologii.
Jeśli podczas nakłucia zostanie wykryta zawartość ropna, lekarz wysysa ją i wstrzykuje antybiotyk w zagłębienie.
Nakłucie to zabieg informacyjny przeprowadzany nie tylko z diagnostyką, ale także z cel terapeutyczny. Przez nakłucie lekarz może szybko wstrzyknąć lekarstwo bezpośrednio do dotkniętego obszaru.
Biopsja i badanie histologiczne powstałej tkanki pozwalają nam wyjaśnić naturę proces patologiczny szyjki macicy, pochwy i zewnętrznych narządów płciowych. Przygotowanie do zabiegu jest takie samo jak do łyżeczkowania diagnostycznego. Przestrzeganie aseptyki i antyseptyki jest obowiązkowe.
Zestaw niezbędne narzędzia: lusterka w kształcie łyżki, pęsety, pęsety, pęsety (2), skalpel, nożyczki, igła z uchwytem igły, katgut. Potrzebny jest również materiał sterylny, alkohol, nalewka jodowa.
Powstały kawałek tkanki umieszcza się w roztworze formaliny i przesyła do badania histologicznego z odpowiednim skierowaniem.
W przypadku podejrzenia raka szyjki macicy, oprócz wycięcia fragmentu tkanki, zeskrobuje się błonę śluzową kanału szyjki macicy.
Biopsja aspiracyjna może być wykorzystana do uzyskania materiału z jamy macicy. W tym celu używana jest specjalna strzykawka Brązowa, wyposażona w długą końcówkę z gładkim zaokrąglonym końcem. Oprócz strzykawki Brown potrzebne są szkiełka, na które aplikuje się aspirat, suszy na powietrzu i dostarcza do laboratorium.
Nakłucie brzucha. Nakłucie jamy brzusznej wykonuje się przez tylny sklepienie pochwy i przednią ścianę brzucha. Przez tylny sklepienie wykonuje się nakłucie w przypadku podejrzenia ciąży jajowodowej, czasami z ostrymi procesami zapalnymi przydatków macicy i otrzewnej miednicy w celu wykrycia krwi, wysięku surowiczego lub ropnego w jamie brzusznej.
Nakłucie przez przednią ścianę brzucha wykonuje się w obecności wodobrzusza. Płyn puchlinowy jest badany pod kątem zawartości komórek atypowych w celu wykluczenia guz złośliwy. Brak komórek atypowych w płynie puchlinowym może wskazywać na związek wodobrzusza z jakąś chorobą serca, marskością wątroby.
Zestaw niezbędnych narzędzi do nakłucia tylnego sklepienia pochwy: lusterka w kształcie łyżki, kleszcze (2), szczypce do kulek, strzykawka z długą igłą (12-15 cm) z bocznymi otworami. Potrzebny jest również materiał sterylny, alkohol, nalewka jodowa.
Przygotowanie pacjenta, Jeśli chodzi o łyżeczkowanie diagnostyczne. Aseptyka jest obowiązkowa. Podczas ciąży jajowodowej ciemna krew z małymi skrzepami. Po otrzymaniu wysięku surowiczego lub ropnego konieczne jest wykonanie badania bakteriologicznego (nakłucie do siewu pobiera się w sterylnej probówce z korkiem).
Po operacji pacjent jest transportowany na oddział na noszach.
Koniec pracy -
Ten temat należy do:
Ginekologia. Dolegliwości: upławy, ból, krwawienie, dysfunkcja sąsiednich narządów, dysfunkcja seksualna, swędzenie zewnętrznych narządów płciowych
Każdy patologia ginekologiczna ma bardzo podobne objawy, dlatego bez względu na to, z jaką patologią przychodzi kobieta, skarży się.. skargi na ból biały dysfunkcja krwawienia sąsiednich narządów.. jest wiele innych skarg, ale te skargi są główne..
Jeśli potrzebujesz dodatkowy materiał na ten temat, lub nie znalazłeś tego, czego szukałeś, zalecamy skorzystanie z wyszukiwania w naszej bazie prac:
Co zrobimy z otrzymanym materiałem:
Jeśli ten materiał okazał się dla Ciebie przydatny, możesz zapisać go na swojej stronie w sieciach społecznościowych:
| ćwierkać |
Wszystkie tematy w tej sekcji:
Metody badawcze
1. Zbiór anamnezy. On jest dany duże skupienie, ponieważ na przykład błędy w ciąży pozamacicznej są często związane ze źle zebranym wywiadem. Podczas zbierania wyjaśniono główne funkcje
Dodatkowe metody badawcze
Aby wyjaśnić diagnozę, skorzystaj z dodatkowe metody Badania. Spośród tych metod należy wyróżnić te, które są obecnie stosowane przez wszystkie pacjentki ginekologiczne, a także zdrowe kobiety.
Badania bakterioptyczne
Używany do diagnostyki procesy zapalne i pozwala ustawić rodzaj czynnika mikrobiologicznego. Bakterioskopia wydzielina z pochwy pomaga określić stopień czystości pochwy, który
Badanie kleszczykami
Badanie to pomaga wyjaśnić związek guza z narządami płciowymi. Stosuje się go, gdy nie wiadomo, czy guz pochodzi z macicy, przydatków czy jelit. Zestaw niezbędnych narzędzi
łyżeczkowanie diagnostyczne błony śluzowej szyjki macicy i trzonu macicy
Łyżeczkowanie błony śluzowej macicy i badanie histologiczne zeskrobywania mają wartość diagnostyczną i dają wyobrażenie o cyklicznych zmianach w endometrium, obecności w nim procesów patologicznych.
Metody rentgenowskie
Histerosalpingografia - wykonywana jest w celu ustalenia drożności jajowodów i jest najczęściej stosowana u kobiet cierpiących na niepłodność. Wskazania: wg
Metody endoskopowe
Najczęściej spotykane w praktyka ginekologiczna otrzymał takie metody endoskopowe jak histeroskopia, kuldoskopia i laparoskopia. Dla wszystkich metody endoskopowe używane są urządzenia
Badanie funkcji jajowodów
Aby sprawdzić drożność i zdolność funkcjonalna jajowodów stosuje się metodę wprowadzania powietrza (perturbacja) lub cieczy (genrotubacja) do jajowodów Wskazania: niepłodność
Badanie czynności jajników
Czynność jajników oceniana testami diagnostyka funkcjonalna(obraz cytologiczny wymazu z pochwy, zjawisko źrenicy, zjawisko arboryzacji śluzu szyjkowego (objaw paproci),