Wydzielina wątroby niezbędna do trawienia przedostaje się przez pęcherzyk żółciowy do jamy jelitowej wzdłuż dróg żółciowych. Różne choroby powodują zmiany w funkcjonowaniu dróg żółciowych. Przerwy w funkcjonowaniu tych szlaków wpływają na wydajność całego organizmu. Drogi żółciowe różnią się cechami strukturalnymi i fizjologicznymi.

Przerwy w działalności przewody żółciowe wpływają na pracę całego organizmu

Do czego służy pęcherzyk żółciowy?

Wątroba jest odpowiedzialna za wydzielanie żółci w organizmie. Jaką funkcję w organizmie pełni pęcherzyk żółciowy? Układ żółciowy składa się z pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Rozwój w tym procesy patologiczne grozi poważnymi powikłaniami i wpływa na normalne funkcjonowanie człowieka.

Funkcje pęcherzyka żółciowego w organizmie człowieka to:

• gromadzenie się płynu żółciowego w jamie narządu;
• zagęszczanie i konserwacja wydzieliny wątroby;
• wydalanie przez drogi żółciowe do jelita cienkiego;
• chroniąc organizm przed drażniącymi składnikami.

Produkcja żółci jest prowadzona przez komórki wątroby i nie zatrzymuje się ani w dzień, ani w nocy. Dlaczego dana osoba potrzebuje pęcherzyka żółciowego i dlaczego nie możemy obejść się bez tego połączenia podczas transportu płynu wątrobowego?

Wydzielanie żółci zachodzi stale, ale przetwarzanie masy pokarmowej za pomocą żółci wymagane jest jedynie podczas procesu trawienia, który jest ograniczony w czasie. Dlatego rolą pęcherzyka żółciowego w organizmie człowieka jest gromadzenie i przechowywanie wydzieliny wątroby do odpowiedniego czasu. Produkcja żółci w organizmie jest procesem nieprzerwanym i wytwarza się ją wielokrotnie w ilości przekraczającej objętość narządu gruszkowatego. Dlatego żółć jest rozdzielana wewnątrz jamy, usuwana jest woda i niektóre substancje niezbędne do innych procesów fizjologicznych. Dzięki temu staje się bardziej skoncentrowany, a jego objętość znacznie się zmniejsza.

Ilość wydalana przez pęcherz nie zależy od tego, ile zostanie wyprodukowane przez największy gruczoł – wątrobę, która jest odpowiedzialna za produkcję żółci. Liczy się w tym przypadku ilość spożywanego pokarmu i jego skład odżywczy. Przejście pokarmu do przełyku jest sygnałem do rozpoczęcia pracy. Do trawienia tłustych i ciężkich pokarmów potrzebna będzie większa ilość wydzieliny, przez co narząd będzie się mocniej kurczył. Jeśli ilość żółci w pęcherzu jest niewystarczająca, wówczas bezpośrednio uczestniczy w tym procesie wątroba, w której wydzielanie żółci nigdy się nie kończy.

Gromadzenie i wydalanie żółci odbywa się w następujący sposób:

Dlatego rolą pęcherzyka żółciowego w organizmie człowieka jest gromadzenie i przechowywanie wydzieliny wątroby do odpowiedniego czasu.

• przewód wątrobowy wspólny przenosi wydzielinę do narządu żółciowego, gdzie gromadzi się i magazynuje do odpowiedniego momentu;
• bańka zaczyna rytmicznie się kurczyć;
• otwiera się zawór pęcherza;
• zostaje wywołane otwarcie zastawek wewnątrzkanałowych, zwieracz dużej brodawki dwunastnicy rozluźnia się;
• Żółć przemieszcza się przewodem żółciowym wspólnym do jelit.

W przypadku usunięcia pęcherza układ żółciowy nie przestaje funkcjonować. Cała praca spada na drogi żółciowe. Woreczek żółciowy jest unerwiony lub połączony z centralnym układem nerwowym poprzez splot wątrobowy.

Dysfunkcja pęcherzyka żółciowego wpływa na samopoczucie i może powodować osłabienie, nudności, wymioty, swędzenie skóry i inne. nieprzyjemne objawy. W medycynie chińskiej zwyczajowo uważa się pęcherzyk żółciowy za nie oddzielne ciało, ale jako składnik jednego układu z wątrobą, który jest odpowiedzialny za terminowe uwalnianie żółci.

Za południk pęcherzyka żółciowego uważa się Yangsky'ego, tj. sparowane i biegnie po całym ciele od stóp do głów. Meridian wątroby, który należy do narządów Yin, i meridian żółci są ze sobą ściśle powiązane. Ważne jest, aby zrozumieć, w jaki sposób się rozprzestrzenia Ludzkie ciało aby leczenie patologii narządów za pomocą medycyny chińskiej było skuteczne. Istnieją dwie ścieżki kanałów:

• zewnętrzną, przechodzącą od kącika oka przez okolicę skroniową, czoło i tył głowy, następnie schodząc pod pachę i niżej wzdłuż przodu uda do palec serdeczny nogi;
• wewnętrzne, zaczynając od ramion i przechodząc przez przeponę, żołądek i wątrobę, kończąc na odgałęzieniu w pęcherzu.

Stymulowanie punktów na meridianie narządu żółciowego pomaga nie tylko poprawić trawienie i usprawnić jego funkcjonowanie. Wpływ na punkty głowy łagodzi:

• migreny;
• artretyzm;
• choroby narządów wzroku.

Ponadto za pomocą punktów ciała możesz poprawić czynność serca i przy pomocy. Obszary na nogach - aktywność mięśni.

Budowa pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Meridian pęcherzyka żółciowego wpływa na wiele narządów, co sugeruje, że prawidłowe funkcjonowanie układu żółciowego jest niezwykle istotne dla funkcjonowania całego organizmu. Anatomia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych to złożony system kanałów zapewniających przepływ żółci w organizmie człowieka. Jego anatomia pomaga zrozumieć, jak działa pęcherzyk żółciowy.

Co to jest pęcherzyk żółciowy, jaka jest jego budowa i funkcje? Narząd ten ma kształt worka, który znajduje się na powierzchni wątroby, a dokładniej w jej dolnej części.

W niektórych przypadkach podczas rozwoju wewnątrzmacicznego narząd nie wypływa na powierzchnię wątroby. Wewnątrzwątrobowe umiejscowienie pęcherza zwiększa ryzyko rozwoju kamicy żółciowej i innych chorób.

Kształt pęcherzyka żółciowego ma zarys gruszki, zwężoną górę i rozszerzenie w dolnej części narządu. W budowie pęcherzyka żółciowego wyróżnia się trzy części:

• wąska szyja, przez którą żółć przechodzi przez wspólny przewód wątrobowy;
• ciało, najszersza część;
• dno, co można łatwo określić za pomocą ultradźwięków.

Narząd ma niewielką objętość i jest w stanie pomieścić około 50 ml płynu. Nadmiar żółci jest wydalany przez mały przewód.

Ściany bańki mają następującą strukturę:

1. Poważna warstwa zewnętrzna.
2. Warstwa nabłonkowa.
3. Błona śluzowa.

Błona śluzowa pęcherzyka żółciowego jest zaprojektowana w taki sposób, że napływająca żółć jest bardzo szybko wchłaniana i przetwarzana. Złożona powierzchnia zawiera wiele gruczołów śluzowych, których intensywna praca koncentruje napływający płyn i zmniejsza jego objętość.

Anatomia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych to złożony system kanałów zapewniających przepływ żółci w organizmie człowieka

Anatomia dróg żółciowych obejmuje dwa rodzaje przewodów: zewnątrzwątrobowe i wewnątrzwątrobowe.

Struktura dróg żółciowych poza wątrobą składa się z kilku kanałów:

1. Przewód pęcherzykowy łączący wątrobę z pęcherzem.
2. Przewód żółciowy wspólny (CBD lub przewód żółciowy wspólny), rozpoczynający się w miejscu połączenia przewodu wątrobowego i pęcherzykowego i kończący się na dwunastnicy.

Anatomia dróg żółciowych rozróżnia odcinki przewodu żółciowego wspólnego. Najpierw żółć z pęcherza przechodzi przez odcinek naddwunastniczy, przechodzi do odcinka zadwunastniczego, następnie przez odcinek trzustkowy wchodzi do odcinka dwunastniczego. Tylko tą drogą żółć może przedostać się z jamy narządu do dwunastnicy.

Jak działa pęcherzyk żółciowy?

Proces przemieszczania się żółci w organizmie rozpoczynają małe kanaliki wewnątrzwątrobowe, które łączą się na wylocie i tworzą lewy i prawy przewód wątrobowy. Następnie tworzą jeszcze większy wspólny przewód wątrobowy, skąd wydzielina przedostaje się do pęcherzyka żółciowego.

Jak działa pęcherzyk żółciowy i jakie czynniki wpływają na jego działanie? W okresach, gdy trawienie pokarmu nie jest wymagane, pęcherz znajduje się w stanie zrelaksowanym. Zadaniem pęcherzyka żółciowego w tym czasie jest gromadzenie wydzieliny. Jedzenie jedzenia wyzwala wiele odruchów. W proces ten zaangażowany jest również narząd w kształcie gruszki, co czyni go mobilnym ze względu na rozpoczynające się skurcze. W tym momencie zawiera już przetworzoną żółć.

Wymagana ilość żółci jest uwalniana do przewodu żółciowego wspólnego. Przez ten kanał płyn dostaje się do jelita i wspomaga trawienie. Jego zadaniem jest rozkładanie tłuszczów poprzez zawarte w nich kwasy. Ponadto przetwarzanie żywności z żółcią prowadzi do aktywacji enzymów niezbędnych do trawienia. Obejmują one:

• lipaza;
• aminolaza;
• trypsyna.

W wątrobie pojawia się żółć. Przechodząc przez kanał żółciopędny, zmienia swój kolor, strukturę i zmniejsza się ilość. Te. W pęcherzu powstaje żółć, która różni się od wydzieliny wątroby.

Zagęszczenie napływającej żółci z wątroby następuje poprzez usunięcie z niej wody i elektrolitów.

Zasadę działania pęcherzyka żółciowego opisują następujące punkty:

1. Zbieranie żółci produkowanej przez wątrobę.
2. Zagęszczanie i magazynowanie wydzieliny.
3. Kierunek płynu przez przewód do jelita, gdzie żywność jest przetwarzana i rozkładana.

Narząd zaczyna działać, a jego zastawki otwierają się dopiero po tym, jak dana osoba otrzyma odżywianie. Natomiast meridian pęcherzyka żółciowego aktywuje się dopiero późnym wieczorem, od jedenastej do pierwszej w nocy.

Diagnostyka dróg żółciowych

Nieprawidłowe funkcjonowanie układu żółciowego najczęściej występuje z powodu tworzenia się jakiejś przeszkody w kanałach. Przyczyną tego może być:

• kamica żółciowa
• nowotwory;
• zapalenie pęcherza lub dróg żółciowych;
• zwężenia i blizny, które mogą wpływać na przewód żółciowy wspólny.

Choroby identyfikuje się poprzez badanie lekarskie pacjenta i badanie dotykowe obszaru prawego podżebrza, co pozwala ustalić odchylenia od normy w wielkości pęcherzyka żółciowego, badania laboratoryjne krwi i kału, a także za pomocą diagnostyka sprzętu:

Ultrasonografia pokazuje obecność kamieni i ile ich utworzyło się w przewodach.

1. Rentgen. Nie jest w stanie podać szczegółów dotyczących patologii, ale pomaga potwierdzić obecność podejrzenia patologii.
2. Ultradźwięk. Ultrasonografia pokazuje obecność kamieni i ile ich utworzyło się w przewodach.
3. ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna). Łączy w sobie badanie rentgenowskie i endoskopowe i jest najbardziej popularny skuteczna metoda badania nad chorobami układu żółciowego.
4. CT. W przypadku kamicy żółciowej badanie to pomaga wyjaśnić pewne szczegóły, których nie można ustalić za pomocą ultradźwięków.
5. MRI. Metoda podobna do CT.

Oprócz tych badań można zastosować małoinwazyjną metodę wykrywania niedrożności przewodów żółciowych - laparoskopię.

Przyczyny chorób dróg żółciowych

Zaburzenia w funkcjonowaniu pęcherza mają różne przyczyny i mogą być wywołane:

Wszelkie zmiany patologiczne w przewodach zakłócają normalny odpływ żółci. Rozszerzanie i zwężanie dróg żółciowych, pogrubienie ścian przewodu żółciowego wspólnego oraz pojawienie się różnych formacji w kanałach wskazują na rozwój chorób.

Zwężenie światła dróg żółciowych zakłóca przepływ powrotny wydzieliny do dwunastnicy. Przyczynami choroby w tym przypadku mogą być:

• uraz mechaniczny powstały podczas operacji;
• otyłość;
• procesy zapalne;
• pojawienie się guzów nowotworowych i przerzutów w wątrobie.

Zwężenia powstające w drogach żółciowych powodują cholestazę, bolesne doznania w prawym podżebrzu, żółtaczka, zatrucie, gorączka. Zwężenie dróg żółciowych prowadzi do tego, że ściany kanałów zaczynają gęstnieć, a obszar powyżej zaczyna się rozszerzać. Zablokowanie przewodów prowadzi do zastoju żółci. Staje się grubsza, stwarzając idealne warunki do rozwoju infekcji, dlatego pojawienie się zwężeń często poprzedza rozwój dodatkowych chorób.

Poszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych następuje na skutek:

Rozszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych następuje w wyniku tworzenia się kamieni

Objawom towarzyszą zmiany w drogach żółciowych:

• mdłości;
• kneblowanie;
• bolesność po prawej stronie brzucha;
• gorączka;
• żółtaczka;
• dudnienie w pęcherzyku żółciowym;
• bębnica.

Wszystko to wskazuje, że układ żółciowy nie działa prawidłowo. Istnieje kilka najczęstszych chorób:

1. Mieszkalnictwo i usługi komunalne Tworzenie się kamieni jest możliwe nie tylko w pęcherzu, ale także w przewodach. W wielu przypadkach pacjent przez długi czas nie obserwuje się żadnego dyskomfortu. Dlatego kamienie mogą pozostać niewykryte przez kilka lat i nadal rosnąć. Jeśli kamienie blokują drogi żółciowe lub uszkadzają ściany kanału, trudno jest zignorować rozwijający się proces zapalny. Ból, wysoka gorączka, nudności i wymioty nie pozwolą Ci na to.
2. Dyskineza. Choroba ta charakteryzuje się zmniejszeniem funkcji motorycznej dróg żółciowych. Zakłócenie przepływu żółci następuje z powodu zmian ciśnienia w różne obszary kanały. Choroba ta może rozwijać się niezależnie, a także towarzyszyć innym patologiom pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Podobny proces powoduje ból w prawym podżebrzu i uczucie ciężkości, które pojawiają się kilka godzin po jedzeniu.
3. Zapalenie dróg żółciowych. Jest to zwykle spowodowane ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, ale proces zapalny może również występować niezależnie. Objawy zapalenia dróg żółciowych obejmują: gorączkę, wzmożone pocenie się, ból po prawej stronie, nudności i wymioty oraz rozwija się żółtaczka.
4. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zapalenie ma charakter zakaźny i objawia się bólem i gorączką. Jednocześnie zwiększa się rozmiar pęcherzyka żółciowego, a pogorszenie stanu następuje po spożyciu tłustych, ciężkostrawnych posiłków i napojów alkoholowych.
5. Guzy nowotworowe kanałów. Choroba najczęściej atakuje wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe lub szlaki w wrotach wątroby. Rak dróg żółciowych powoduje żółknięcie skóra, swędzenie w okolicy wątroby, gorączka, nudności i inne objawy.

Oprócz chorób nabytych, wrodzone anomalie rozwojowe, takie jak aplazja lub hipoplazja pęcherzyka żółciowego, mogą komplikować funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego.

Anomalie żółci

Nieprawidłowość w rozwoju przewodów pęcherzyka żółciowego rozpoznaje się u prawie 20% osób. Znacznie mniej powszechny jest całkowity brak kanałów przeznaczonych do usuwania żółci. Wady wrodzone pociągają za sobą zaburzenia pracy dróg żółciowych i procesów trawiennych. Większość wady wrodzone nie stanowi poważnego zagrożenia i można go leczyć; ciężkie formy patologii są niezwykle rzadkie.

Anomalie przewodów obejmują następujące patologie:

• pojawienie się uchyłków na ścianach kanałów;
• torbielowate uszkodzenia przewodów;
• obecność załamań i przegród w kanałach;
• hipoplazja i atrezja dróg żółciowych.

Anomalie samej bańki, zgodnie z ich charakterystyką, umownie dzieli się na grupy w zależności od:

• lokalizacja żółci;
• zmiany w strukturze narządów;
• odchylenia w kształcie;
• wielkie ilości.

Narząd może powstać, ale ma inny charakter normalna lokalizacja i znajduje się:

• V we właściwym miejscu, ale w poprzek;
• wewnątrz wątroby;
• pod lewym płatem wątroby;
• w lewym podżebrzu.

Patologii towarzyszą zaburzenia skurczów pęcherza. Narząd jest bardziej podatny na procesy zapalne i tworzenie się kamieni.

„Wędrująca” bańka może zajmować różne pozycje:

• wewnątrz okolicy brzucha, ale prawie nie styka się z wątrobą i jest pokryty tkankami jamy brzusznej;
• całkowicie oddzielony od wątroby i komunikujący się z nią przez długą krezkę;
• Z całkowita nieobecność unieruchomienie, co zwiększa prawdopodobieństwo załamań i skrętów (brak interwencji chirurgicznej prowadzi do śmierci pacjenta).

Lekarze niezwykle rzadko diagnozują u noworodka wrodzony brak pęcherzyka żółciowego. Agenezja pęcherzyka żółciowego może przybierać różne formy:

1. Całkowity brak narządu i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.
2. Aplazja, w której z powodu niedorozwoju narządu występuje tylko niewielki proces, który nie jest w stanie funkcjonować i pełnoprawne kanały.
3. Hipoplazja pęcherza. Diagnoza wskazuje, że narząd jest obecny i zdolny do funkcjonowania, jednak niektóre jego tkanki lub obszary nie są w pełni wykształcone u dziecka w okresie prenatalnym.

Ekscesy funkcjonalne ustępują same, ale prawdziwe wymagają interwencji medycznej

Agenezja w prawie połowie przypadków prowadzi do tworzenia się kamieni i poszerzenia dużego przewodu żółciowego.

Nienormalny, inny niż gruszkowy kształt pęcherzyka żółciowego pojawia się z powodu zwężeń, załamań szyi lub ciała narządu. Jeśli bańka, która powinna mieć kształt gruszki, przypomina ślimaka, oznacza to, że doszło do zagięcia, które zaburzyło oś podłużną. Woreczek żółciowy zapada się w kierunku dwunastnicy, a w miejscu kontaktu tworzą się zrosty. Ekscesy funkcjonalne ustępują same, ale prawdziwe wymagają interwencji medycznej.

Jeśli kształt gruszki zmienia się z powodu zwężeń, wówczas ciało pęcherzykowe zwęża się miejscami lub całkowicie. Przy takich odchyleniach następuje stagnacja żółci, powodująca pojawienie się kamieni i towarzysząca silnemu bólowi.

Oprócz tych kształtów ładownica może przypominać łacińską literę S, piłkę lub bumerang.

Żółć żółciowa osłabia narząd i prowadzi do obrzęków, kamieni i zapalenia tkanek. Woreczek żółciowy może być:

• wielokomorowy, w którym dno narządu jest częściowo lub całkowicie oddzielone od korpusu;
• dwupłatkowy, gdy do jednej szyi pęcherza przymocowane są dwa oddzielne płatki;
• przewodowy, dwa pęcherze wraz z przewodami działają jednocześnie;
• potrójny, trzy narządy połączone błoną surowiczą.

Jak leczy się drogi żółciowe?

Podczas leczenia zablokowanych kanałów stosuje się dwie metody:

• konserwatywny;
• operacyjny.

Najważniejsze w tym przypadku jest interwencja chirurgiczna, a środki konserwatywne stosuje się jako środki pomocnicze.

Czasami kamień nazębny lub skrzep śluzowy może samoistnie opuścić przewód, ale nie oznacza to całkowitego pozbycia się problemu. Choroba powróci bez leczenia, dlatego należy zwalczać przyczynę takiej stagnacji.

W ciężkich przypadkach pacjenta nie operuje się, lecz jego stan zostaje ustabilizowany i dopiero wtedy wyznaczany jest dzień operacji. Aby ustabilizować stan, pacjentom przepisuje się:

• głód;
• instalacja sondy nosowo-żołądkowej;
• leki przeciwbakteryjne w postaci antybiotyków z szeroki zasięg działania;
• kroplomierze z elektrolitami, lekami białkowymi, świeżo mrożone osocze i inne, głównie do detoksykacji organizmu;
• leki przeciwskurczowe;
• produkty witaminowe.

Aby przyspieszyć przepływ żółci, stosuje się metody nieinwazyjne:

• ekstrakcja kamieni za pomocą sondy, a następnie drenaż kanałów;
• przezskórne nakłucie pęcherza;
• cholecystostomia;
• choledochostomia;
• przezskórny drenaż wątroby.

Normalizacja stanu pacjenta umożliwia zastosowanie metody chirurgiczne leczenie: laparotomia, gdy jama brzuszna jest całkowicie otwarta, lub laparoskopia, wykonywana przy użyciu endoskopu.

W przypadku zwężeń leczenie metodą endoskopową pozwala na poszerzenie zwężonych przewodów, wprowadzenie stentu i zapewnienie prawidłowego światła przewodów w kanałach. Operacja pozwala również na usunięcie cyst i guzów nowotworowych, które zwykle zajmują przewód wątrobowy wspólny. Metoda ta jest mniej traumatyczna i pozwala nawet na cholecystektomię. Otwarcie jamy brzusznej stosuje się tylko w przypadkach, gdy laparoskopia nie pozwala na wykonanie niezbędnych manipulacji.

Wrodzone wady rozwojowe z reguły nie wymagają leczenia, ale jeśli pęcherzyk żółciowy jest zdeformowany lub wypadnięty z powodu urazu, co należy zrobić? Przemieszczenie narządu przy zachowaniu jego funkcjonalności nie pogorszy stanu zdrowia, jednak w przypadku pojawienia się bólu i innych objawów konieczne jest:

• utrzymywać odpoczynek w łóżku;
• pić wystarczającą ilość płynu (najlepiej bez gazu);
• przestrzegaj diety i żywności zatwierdzonej przez lekarza, prawidłowo gotuj;
• zażywać antybiotyki, leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, a także suplementy witaminowe i leki żółciopędne;
• idź na fizjoterapię, zrób to fizykoterapia i masaż dla ulgi.

Pomimo tego, że narządy układu żółciowego są stosunkowo małe, wykonują ogromną pracę. Dlatego konieczne jest monitorowanie ich stanu i konsultacja z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, szczególnie w przypadku występowania jakichkolwiek wad wrodzonych.

Wideo

Co zrobić, jeśli w pęcherzyku żółciowym pojawi się kamień.

Jedno z głównych miejsc w układzie dróg żółciowych zajmuje pęcherzyk żółciowy, niesparowany narząd, który służy jako rodzaj „magazynu” żółci wydzielanej przez wątrobę. Żółć ta jest następnie transportowana do jelita cienkiego. Ten proces zachodzi pod wpływem hormonu cholecystokininy - wywołuje skurcz, a następnie opróżnianie pęcherzyka żółciowego.

Z czego składa się pęcherzyk żółciowy człowieka?

Woreczek żółciowy człowieka w drogach żółciowych jest niesparowanym, pustym narządem w kształcie gruszki, o wymiarach około 7-10 x 2-3 cm i pojemności 40-70 ml. Łatwo się jednak rozciąga i może swobodnie, bez uszkodzeń, pomieścić aż 200 ml płynu.

Woreczek żółciowy ma charakterystyczny ciemnozielony kolor i znajduje się na powierzchnia wewnętrzna wątroba w dole pęcherzyka żółciowego. zależy to od płci, wieku i budowy ciała danej osoby. U mężczyzn umiejscowiony jest na linii biegnącej od prawego sutka do pępka, u kobiet wyznacza go linia łącząca prawe ramię z pępkiem. W niektórych przypadkach pęcherzyk żółciowy może być częściowo lub całkowicie umiejscowiony w tkance wątroby (lokalizacja wewnątrzwątrobowa) lub odwrotnie, może być całkowicie zawieszony na krezce, co czasami powoduje jego obrócenie się wokół krezki.

Do rzadko spotykanych wad wrodzonych zalicza się brak pęcherzyka żółciowego, a także jego częściowe lub całkowite zdublowanie.

Poniżej dowiesz się, z czego składa się pęcherzyk żółciowy i jak jest zbudowany systemy transportowe.

Struktura pęcherzyka żółciowego obejmuje 3 części - dno, ciało i szyję:

• Spód kierując się w stronę dolna część wątroby i wystaje spod niej, będąc częścią widoczną od przodu, którą można zbadać za pomocą ultrasonograficznych metod diagnostycznych.
• Ciało - To najdłuższa i najbardziej rozbudowana część. Na styku ciała i szyi (najwęższa część) zwykle tworzy się zakręt, tak że szyja jest ustawiona pod kątem do trzonu pęcherzyka żółciowego i jest skierowana w stronę bramy wątroby.
• Szyja przechodzi dalej do przewodu pęcherzykowego, którego światło wynosi średnio 3 mm, a długość wynosi od 3 do 7 cm. Przewody pęcherzykowe i wątrobowe tworzą przewód żółciowy wspólny, który ma światło 6 mm i długość do 6 mm. Przy zablokowaniu ujścia światło przewodu żółciowego wspólnego może zwiększyć się do 2 cm bez żadnych patologii.

Cechą struktury pęcherzyka żółciowego jest to, że wspólny przewód żółciowy łączy się z głównym przewodem trzustkowym i otwiera się przez zwieracz Oddiego do dwunastnicy przy brodawce Vatera.

Spójrz na zdjęcie struktury pęcherzyka żółciowego, aby lepiej wyobrazić sobie, z jakich części się składa:

Ściany i błony pęcherzyka żółciowego

Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z błon śluzowych, mięśniowych i tkanki łącznej, a dolna powierzchnia pokryta jest błoną surowiczą:

• Błona śluzowa Jest reprezentowany przez luźną sieć elastycznych włókien i zawiera gruczoły tworzące śluz, które znajdują się głównie w okolicy szyjnej pęcherzyka żółciowego. Błona śluzowa zawiera liczne małe fałdy nadając mu aksamitny wygląd. W okolicy szyjnej 1-2 fałdy poprzeczne odznaczają się znaczną wysokością i wraz z fałdami w przewodzie pęcherzykowym tworzą układ zastawkowy zwany zastawką Heistera.
• Muskularny Woreczek żółciowy zbudowany jest z wiązek mięśni gładkich i włókien elastycznych. W obszarze szyjnym włókna mięśniowe rozmieszczone są przeważnie kolisto (w kole), tworząc coś w rodzaju zwieracza - zwieracza Lutkensa, który reguluje przepływ żółci z pęcherzyka żółciowego do pęcherzykowego przewodu żółciowego i z powrotem. Pomiędzy wiązkami włókien mięśniowych w ścianie pęcherzyka żółciowego znajduje się wiele szczelin – pasaży Aschoffa. Źle odwodnione mogą być miejscem zastoju żółci, tworzenia się kamieni i ognisk przewlekłej infekcji.
• Błona tkanki łącznej składa się z włókien elastycznych i kolagenowych. W obszarze trzonu pęcherzyka żółciowego błony mięśniowe i tkanki łącznej nie mają wyraźnego rozróżnienia. Czasami po przejściu do błony surowiczej włókna tworzą wąskie kanaliki ze ślepymi końcami - przejścia Luschki, które odgrywają pewną rolę w powstawaniu mikroropni w ścianie pęcherzyka żółciowego.

Zmiany w ścianach i układach transportowych pęcherzyka żółciowego

W nadmiernie rozciągniętym pęcherzyku żółciowym o patologicznie zmienionej ścianie często występuje kieszonka Hartmanii, w której z reguły kamienie żółciowe. Czasami, gdy zmieniają się ściany pęcherzyka żółciowego, kieszeń ta sięga całkiem duże rozmiary, co znacznie komplikuje wykrywanie miejsca ujścia przewodu pęcherzykowego do przewodu wątrobowego wspólnego.

Systemy transportowe pęcherzyka żółciowego:

• Dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego zapewnia tętnica pęcherzykowa, która odchodzi od prawej tętnicy wątrobowej. Żylny przepływa z pęcherzyka żółciowego kilkoma pniami żylnymi przez główną tkankę wątroby do żyły wrotnej i częściowo do prawej gałęzi żyły wrotnej przez naczynia pozawątrobowe.
• Odpływ limfy następuje zarówno w wątrobie, jak i pozawątrobowo naczynia limfatyczne.
• Unerwienie (zaopatrzenie narządów i tkanek w nerwy, które zapewnia ich połączenie z ośrodkowym system nerwowy) pęcherzyka żółciowego odbywa się poprzez splot słoneczny, nerw błędny i prawy wiązkę nerwu przeponowego. Te zakończenia nerwowe regulują skurcz pęcherzyka żółciowego, rozluźnienie odpowiednich zwieraczy i wywołują ból w chorobach.

Dzięki włóknom mięśniowym pęcherzyk żółciowy może kurczyć się wraz z drogami żółciowymi, uwalniając żółć do dwunastnicy pod ciśnieniem 200-300 mm wody!

Ten artykuł przeczytano 6198 razy.

Pęcherzyk żółciowy vesica fallea (biliaris) to workowaty zbiornik na żółć wytwarzaną w wątrobie; ma wydłużony kształt z szerokimi i wąskimi końcami, a szerokość bańki od dołu do szyi stopniowo maleje. Długość pęcherzyka żółciowego waha się od 8 do 14 cm, szerokość 3-5 cm, pojemność sięga 40-70 cm 3. Ma ciemnozielony kolor i stosunkowo cienką ściankę.

W pęcherzyku żółciowym wyróżnia się dno pęcherzyka żółciowego, dno pęcherzyka żółciowego - jego najbardziej dystalna i najszersza część, trzon pęcherzyka żółciowego, corpus vesicae falleae, - Środkowa cześć i szyjka pęcherzyka żółciowego, collum vesicae falleae, - proksymalna wąska część, z której odchodzi przewód pęcherzykowy, ductus cysticus. Ten ostatni, łącząc się ze wspólnym przewodem wątrobowym, tworzy przewód żółciowy wspólny, przewód żółciowy.

Woreczek żółciowy leży na trzewnej powierzchni wątroby w dole pęcherzyka żółciowego, fossa vesicae falleae, oddzielając jego przednią część prawy płat z kwadratowego płata wątroby. Jego dno jest skierowane do przodu, w stronę dolnej krawędzi wątroby w miejscu, w którym znajduje się małe wycięcie, i wystaje spod niego; szyja jest zwrócona w stronę wrota wątroby i leży razem z przewodem pęcherzykowym w zdwojeniu więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Na styku trzonu pęcherzyka żółciowego i szyi zwykle tworzy się zagięcie, w wyniku czego szyja wydaje się leżeć pod kątem w stosunku do ciała.

Woreczek żółciowy, znajdujący się w dole pęcherzyka żółciowego, przylega do niego górną powierzchnią, pozbawioną otrzewnej i jest połączony z włóknistą błoną wątroby. Jego wolna powierzchnia, zwrócona w dół do jamy brzusznej, pokryta jest surowiczą warstwą otrzewnej trzewnej, przechodzącej na pęcherz z sąsiadujących obszarów wątroby. Woreczek żółciowy może być zlokalizowany dootrzewnowo, a nawet mieć krezkę. Zwykle dno pęcherza wystające z wcięcia wątroby jest pokryte otrzewną ze wszystkich stron.

Struktura pęcherzyka żółciowego.

Struktura pęcherzyka żółciowego.Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z trzech warstw (z wyjątkiem górnej ściany pozaotrzewnowej): błony surowiczej, błony surowiczej vesicae falleae, błony mięśniowej, osłonki mięśniowej vesicae falleae i błony śluzowej błony śluzowej vesicae falleae. Pod otrzewną ściana pęcherza pokryta jest cienką luźną warstwą tkanki łącznej - subsurowiczą pęcherzyka żółciowego, tela subserosa vesicae falleae; na powierzchni pozaotrzewnowej jest bardziej rozwinięty.

Warstwa mięśniowa pęcherzyka żółciowego, tunica mięśniis vesicae falleae, jest utworzona przez jedną kolistą warstwę mięśni gładkich, wśród której znajdują się również wiązki włókien ułożonych wzdłużnie i ukośnie. Warstwa mięśniowa jest mniej wyraźna w dnie, a silniejsza w okolicy szyjnej, gdzie przechodzi bezpośrednio do warstwy mięśniowej przewodu pęcherzykowego.

Błona śluzowa pęcherzyka żółciowego, tunica mucosa vesicae falleae, jest cienka i tworzy liczne fałdy, plicae tunicae mucosae vesicae falleae, nadając jej wygląd sieci. W obszarze szyjnym błona śluzowa tworzy kilka ukośnych fałd spiralnych, plicae spirales, biegnących jeden po drugim. Błona śluzowa pęcherzyka żółciowego jest wyłożona nabłonkiem jednorzędowym; w okolicy szyjnej znajdują się gruczoły w błonie podśluzowej.

Topografia pęcherzyka żółciowego.

Topografia pęcherzyka żółciowego. Dno pęcherzyka żółciowego rzutuje na przednią ścianę brzucha pod kątem utworzonym przez boczną krawędź prawego mięśnia prostego brzucha i krawędź prawego łuku żebrowego, co odpowiada końcowi chrząstki żebrowej IX. Syntopicznie dolna powierzchnia pęcherzyka żółciowego przylega do przedniej ściany górnej części dwunastnicy; po prawej stronie przylega do prawego zakrętu okrężnica.

Często pęcherzyk żółciowy jest połączony z dwunastnicą lub okrężnicą fałdem otrzewnowym.

Dopływ krwi: z tętnicy pęcherzyka żółciowego, a. cystica, gałęzie tętnicy wątrobowej.

Drogi żółciowe.

Istnieją trzy pozawątrobowe drogi żółciowe: przewód wątrobowy wspólny, przewód wątrobowy communis, przewód pęcherzykowy, przewód cysticus i przewód żółciowy wspólny, przewód choledochus (biliaris).

Wspólny przewód wątrobowy, ductus hepaticus communis, powstaje w wrota hepatis w wyniku połączenia prawego i lewego przewodu wątrobowego, ductus hepaticus dexter et sinister, te ostatnie powstają z opisanych powyżej przewodów wewnątrzwątrobowych, które zstąpiły jako część od więzadła wątrobowo-dwunastniczego przewód wątrobowy wspólny łączy się z przewodem pęcherzykowym, przewodem wychodzącym z pęcherzyka żółciowego; Tak wygląda przewód żółciowy wspólny, przewód żółciowy.

Przewód pęcherzykowy, ductus cysticus, ma długość około 3 cm, jego średnica wynosi 3-4 mm; szyjka pęcherza tworzy dwa zagięcia z trzonem pęcherza i przewodem pęcherzykowym. Następnie, jako część więzadła wątrobowo-dwunastniczego, przewód ten skierowany jest z góry na prawo w dół i nieco w lewo i zwykle łączy się z przewodem wątrobowym wspólnym pod kątem ostrym. Warstwa mięśniowa przewodu pęcherzykowego jest słabo rozwinięta, chociaż zawiera dwie warstwy: podłużną i okrężną. Wzdłuż przewodu pęcherzykowego jego błona śluzowa tworzy fałd spiralny, plica spiralis, w kilku zwojach.

Przewód żółciowy wspólny, przewód żółciowy. osadzony w więzadle wątrobowo-dwunastniczym. Jest bezpośrednią kontynuacją przewodu wątrobowego wspólnego. Jego długość wynosi średnio 7-8 cm, czasami osiągając 12 cm. Istnieją cztery odcinki przewodu żółciowego wspólnego:

1. zlokalizowany nad dwunastnicą;
2. znajduje się za górną częścią dwunastnicy;
3. leżący między głową trzustki a ścianą jelita zstępującego;
4. przylega do głowy trzustki i przechodzi przez nią ukośnie do ściany dwunastnicy.

Ściana przewodu żółciowego wspólnego, w przeciwieństwie do ściany przewodów wątrobowych wspólnych i pęcherzykowych, ma bardziej wyraźną warstwę mięśniową, tworzącą dwie warstwy: podłużną i okrężną. W odległości 8-10 mm od końca przewodu pogrubia się okrężna warstwa mięśniowa, tworząc zwieracz przewodu żółciowego wspólnego, m. przewód zwieraczowy choledochi. Błona śluzowa przewodu żółciowego wspólnego nie tworzy fałd, z wyjątkiem odcinka dystalnego, gdzie fałd jest kilka. W błonie podśluzowej ścian niewątrobowych dróg żółciowych znajdują się gruczoły śluzowe dróg żółciowych, gruczoły śluzowe biliosae.

Wspólny przewód żółciowy łączy się z przewodem trzustkowym i wpada do wspólnej jamy - brodawki wątrobowo-trzustkowej, ampulla hepatopancreatica, która otwiera się w świetle zstępującej części dwunastnicy na szczycie jej głównej brodawki, brodawki duodeni major, w pewnej odległości 15 cm od odźwiernika żołądka. Rozmiar ampułki może osiągnąć 5×12 mm.

Rodzaj wejścia przewodów może być różny: mogą otwierać się do jelita oddzielnymi ujściami lub jeden z nich może wpływać do drugiego.

W obszarze brodawki większej dwunastnicy ujścia przewodów są otoczone mięśniem - jest to zwieracz brodawki wątrobowo-trzustkowej (zwieracz brodawki), m.in. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Oprócz warstw okrągłych i podłużnych istnieją oddzielne wiązki mięśni, które tworzą ukośną warstwę, która łączy zwieracz brodawki ze zwieraczem przewodu żółciowego wspólnego i zwieraczem przewodu trzustkowego.

Topografia dróg żółciowych. Przewody zewnątrzwątrobowe znajdują się w więzadle wątrobowo-dwunastniczym wraz z tętnicą wątrobową wspólną, jej odgałęzieniami i żyłą wrotną. Na prawej krawędzi więzadła znajduje się przewód żółciowy wspólny, na lewo od niego tętnica wątrobowa wspólna, a głębiej niż te formacje i pomiędzy nimi znajduje się żyła wrotna; ponadto naczynia limfatyczne, węzły i nerwy znajdują się pomiędzy liśćmi więzadła.

Podział tętnicy wątrobowej właściwej na gałęzie wątrobowe prawą i lewą następuje w połowie długości więzadła, a gałąź wątrobowa prawa, idąc ku górze, przechodzi pod przewodem wątrobowym wspólnym; w miejscu ich przecięcia tętnica pęcherzyka żółciowego odchodzi od prawej gałęzi wątrobowej, a. cystica, która jest skierowana w prawo i do góry, w obszar kąta (szczeliny) utworzonego przez połączenie przewodu pęcherzykowego ze wspólnym przewodem wątrobowym. Następnie tętnica pęcherzyka żółciowego przechodzi wzdłuż ściany pęcherzyka żółciowego.

Unerwienie: wątroba, pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe - splot hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Dopływ krwi: wątroba - a. hepatica propria i jej gałąź a. cystica zbliża się do pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Oprócz tętnicy portal wątroby obejmuje v. portae, zbierające krew z niesparowanych narządów w jamie brzusznej; przechodząc przez układ żył wewnątrznarządowych, opuszcza wątrobę przez w. przylaszczkowate. wpadający do v. kawa gorsza. Z pęcherzyka żółciowego i jego przewodów Odtleniona krew wpływa do żyły wrotnej. Limfa jest odprowadzana z wątroby i pęcherzyka żółciowego w węzłach limfatycznych wątrobowych, przeponowych górnych i dolnych, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus Lymphaticus cardiae, parasternales.

Może Cię to zainteresować Czytać:

Od wielu dziesięcioleci priorytetowe inwazyjne metody badawcze, takie jak cholecystocholangiografia doustna, cholegrafia dożylna i infuzyjna, przezskórna, przezwątrobowa, cholecystocholangiografia laparoskopowa, endoskopowa wsteczna angiografia trzustki, są dość szeroko i skutecznie stosowane w badaniu dróg żółciowych.

Zawartość informacyjna metod radiologicznych znacznie wzrosła wraz z ich wprowadzeniem do praktyki klinicznej tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Metody te, obok dużej zawartości informacji, są jednak skomplikowane, drogie, niebezpieczne dla zdrowia pacjenta i mają szeroką gamę przeciwwskazań.

Podczas badania dróg żółciowych, echografia w rękach dobry specjalista w ciągu kilku minut w 95-97% przypadków potrafi poprawnie rozwiązać zadanie postawione przez lekarza, tj. odróżnić żółtaczkę obturacyjną od żółtaczki miąższowej, określić stopień i przyczynę niedrożności przewodów. W związku z tym powinna być szeroko stosowana, zwłaszcza na początkowym etapie procesu diagnostycznego, a także w celu selekcji pacjentów do skomplikowanych, inwazyjnych metod badawczych.

Wskazania:

— jako metoda przesiewowa w badaniu noworodków z zespołem żółtaczki;

— wszystkie odczyty dla .

Drogi żółciowe dzielą się na wewnątrzwątrobowe i zewnątrzwątrobowe.

Do zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych zaliczamy: torbielowatą, wątrobową wspólną, żółć wspólną.

Przewód torbielowaty- odprowadza żółć z pęcherzyka żółciowego, ma średnią długość 4,5 cm, szerokość 0,3-0,5 cm. Zwykle u wrót wątroby łączy się w obrębie więzadła wątrobowo-dwunastniczego z przewodem wątrobowym wspólnym. Jego związek ze wspólnym przewodem wątrobowym może się różnić, aż do niezależnego przepływu do dwunastnicy.

Wspólny przewód wątrobowy powstaje ze zbiegu prawego i lewego przewodu wątrobowego po prawej stronie wrota wątroby, przed rozwidleniem żyły wrotnej.

Długość przewodu wątrobowego waha się od 2 do 10 cm, szerokość od 0,3 do 0,7 cm. Przewód wątrobowy wspólny tworzy się w wrotach wątroby i stanowi niejako kontynuację lewego strumienia wątrobowego, zlokalizowanego przed rozwidleniem. żyły wrotnej.

Przewód żółciowy wspólny powstaje z połączenia przewodu wątrobowego wspólnego i przewodu pęcherzykowego i jest kontynuacją przewodu wątrobowego wspólnego. W zależności od położenie anatomiczne Przewód żółciowy wspólny dzieli się na 4 części:

- naddwunastniczy - powyżej dwunastnicy;

- zadwunastniczy - za górną częścią jelita;

- zatrzustkowy - za głową trzustki;

- śródścienne - perforuje Tylna ściana zstępująca część dwunastnicy.

Długość przewodu waha się od 2 do 12 cm (średnio 5-8 cm), a szerokość 0,5-0,9 cm.

Przed wejściem do tkanki trzustki przewód nieznacznie się rozszerza, a następnie przechodząc przez tkankę trzustki zwęża się, zwłaszcza w miejscu wejścia do dwunastnicy. W ostatnim odcinku przewód wątrobowy wspólny łączy się z przewodem trzustkowym, tworząc wspólną bańkę lub oddzielnie uchodzi do dwunastnicy. Należy zauważyć, że może wystąpić wiele różnych zmian anatomicznych w jego lokalizacji.

Metodologia Badań

Literatura specjalistyczna dostarcza wielu danych na temat dużych możliwości echografii w uwidocznieniu przewodów wewnątrz-, a zwłaszcza zewnątrzwątrobowych. Dane uzyskane przez autora z ponad 216 000 tysięcy badań pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych wskazują na raczej skromne możliwości metody ultradźwiękowej w leczeniu nowoczesna scena jego rozwój w identyfikacji i wizualizacji prawidłowych zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Wygląda na to, że badacze myślą życzeniowo. Jedną z głównych przyczyn małej zawartości informacyjnej badania ultrasonograficznego zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych jest dość duża zmienność obrazu topograficzno-anatomicznego badania we wnęce, co praktycznie nie pozwala na identyfikację i zaoferowanie konkretnej projekcji wiązki ultradźwiękowej, zapewniając identyfikację i pełną wizualizację przewodów w jednym skanie. Zawartość informacyjna metody znacznie wzrasta, jeśli urządzenie ultradźwiękowe wyposażony w funkcję Doppler Color, która pozwala na odróżnienie żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej właściwej od przewodu żółciowego wspólnego.

Przewody prowadzi się za pęcherzykiem żółciowym, trzustką i naczyniami wrotnymi i żyłą główną dolną w pozycji pacjenta na plecach i lewym boku, wstrzymując oddech na wysokości wdechu lub przy wysuwaniu brzucha, na plecach nadmuchiwaną gumową poduszkę umieszczoną pod dolną częścią pleców, w wyniku czego wątroba przesuwa się w dół, a drogi żółciowe zbliżają się do przedniej ściany jamy brzusznej.

U niektórych pacjentów dobre wyniki uwidocznienia przewodów można uzyskać już po dwóch–trzech minutach od przyjęcia pacjenta pozycja pionowa. W tym przypadku okrężnica poprzeczna przesuwa się w dół i uwalnia wrota wątroby.

Zaproponowano wiele technik badania ultrasonograficznego pozawątrobowych dróg żółciowych, należy jednak pamiętać, że nie ma metody uniwersalnej. Każdy doświadczony specjalista opracowuje własne, indywidualne podejście metodologiczne do identyfikacji zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. W praktyce stosowane są ogólnie przyjęte klasyczne techniki skanowania – podłużne, poprzeczne i ukośne.

Częstotliwość wykrywania pozawątrobowych dróg żółciowych (w warunkach normalnych i w patologii) zależy głównie od rozdzielczości urządzenia, metody skanowania, przygotowania pacjenta i oczywiście doświadczenia specjalisty. najwyższe wyniki w identyfikacji zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych uzyskaliśmy stosując kombinację czujników liniowych, wypukłych i sektorowych o częstotliwości 3,5-5 MHz. Jak już wspomniano, wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe nie są normalnie zlokalizowane, rzadko udaje się zlokalizować lewy i prawy wspólny przewód wątrobowy w postaci wąskich rurkowatych formacji, łączących się w kształcie litery V. Lewy przewód wątrobowy znajduje się w; wrota hepatis powyżej żyły wrotnej, jej długość wynosi 1,5-2,5 cm, a średnica 0,3-0,5 cm.

Prawy przewód wątrobowy również znajduje się w wrotach wątroby powyżej prawej gałęzi żyły wrotnej, jego długość wynosi 0,5-1,5 cm, średnica 0,2-0,5 cm. Bardzo rzadko udaje się zlokalizować ich połączenie ze wspólnym przewodem wątrobowym kiedy tworzy się w grubości więzadła wątrobowo-dwunastniczego w pewnej odległości od portalu wątroby.

Długość przewodu wątrobowego wspólnego wynosi od 2 do 10 cm, średnica 0,3-0,7 cm, u dzieci poniżej 14 lat długość wynosi 2,5 cm, a średnica do 0,3 cm. Przewód pęcherzykowy jest rzadko wykrywany i tylko w bezpośrednim sąsiedztwie szyi pęcherzyka żółciowego. Echograficznie średnia długość przewodu wynosi 4-5 cm, a średnica do 0,25 cm.

Prawie rzadko obserwuje się jego połączenie z przewodem wątrobowym wspólnym, które zwykle występuje w więzadle wątrobowo-dwunastniczym. Uwidocznienie ultrasonograficzne przewodu żółciowego wspólnego jest również trudne ze względu na to, że badanie anatomiczne w więzadle wątrobowo-dwunastniczym nie pozwala na uzyskanie obrazu całego przewodu w płaszczyźnie jednego przekroju. W prawie wszystkich przypadkach można uzyskać jedynie obraz echograficzny jego segmentów.

W literaturze specjalistycznej opisano wiele technik wykrywania przewodu żółciowego. W szczególności V. Demidov sugeruje zastosowanie skanu podłużnego w celu znalezienia żyły wrotnej i jej rozwidlenia, w jej rzucie na skórze brzucha wykonuje się znak, a w obszarze głowy trzustki przekrój stwierdza się przewód żółciowy wspólny i w tym miejscu robi się znak na skórze brzucha.

W obszarze tych dwóch połączonych punktów przeprowadza się dokładne skanowanie za pomocą linii i zdaniem autora w większości przypadków można wykryć przewód żółciowy wspólny niemal na całej jego długości. W naszej praktyce badanie ultrasonograficzne przewodu żółciowego wspólnego rozpoczyna się od głowy trzustki, gdzie prawie zawsze można wykryć jego przekrój jako okrągłą bezechową formację o średnicy 0,5-0,6 cm, nie tracąc połączenia ze stwierdzoną formacją owalną (skanowanie poprzeczne przewodu żółciowego), czujnik powoli obraca się w kierunku zgodnym lub przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aż do uzyskania na podstawie skanu poprzecznego wydłużonego, echa-ujemnego śladu przewodu żółciowego wspólnego. Zwykle przewód żółciowy wspólny jest cienkościenną rurową, niepulsującą formacją, w przeciwieństwie do samej tętnicy wątrobowej, która zwykle położona jest bardziej przyśrodkowo od prawej gałęzi żyły wrotnej i biegnie bardziej poziomo w stosunku do dróg żółciowych wspólnych . Nie ma potrzeby mówić o jego prawdziwej długości, w większości przypadków zlokalizowane są tylko jego odcinki. Średnica jest taka sama na niemal całej długości i nie powinna przekraczać 5 mm.

Ultrasonografista powinien pamiętać, że w przypadku niezidentyfikowania przewodu żółciowego wspólnego w obszarach badania topograficznego w wrotach wątroby (jest to prawy wolny brzeg więzadła wątrobowo-dwunastniczego) nad żyłą wrotną i brak jest klinicznego zainteresowania jego poszukiwaniem , to należy uznać, że echograficznie jest normalne i nie ma potrzeby tracić czasu na jego szukanie.

Przyczyny uniemożliwiające dobrą wizualizację przewodu żółciowego wspólnego mogą być bardzo różne. Pomiędzy nimi:

- techniczne - niska rozdzielczość urządzenia, brak możliwości technicznych, czyli optymalnego zestawu czujników, które można by ze sobą łączyć różne metodyłów;

- złe przygotowanie pacjenta - obecność gazów w okrężnicy poprzecznej, cień treści dwunastnicy pokrywający wrota wątroby;

— anomalia lokalizacji;

— przyczyny związane z obecnością wolumetrycznych struktur i ciekłe formacje;

- cienie z kamieni żółciowych;

- blizny na przedniej ścianie brzucha;

— brak doświadczenia specjalisty itp.

Pomimo pewnych trudności o charakterze subiektywnym i obiektywnym, echografia w większości przypadków dostarcza szybkiej i wartościowej informacji o prawidłowości i patologii zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i jest metodą z wyboru.

Patologia

Wady rozwojowe

Atrezja dróg żółciowych

Ciężka patologia, która jest rzadka i diagnozowana w okresie noworodkowym. Głównym objawem zmuszającym lekarza do zbadania dróg żółciowych jest żółtaczka, która pojawia się u dziecka już w momencie porodu i szybko postępuje. Atrezja dróg żółciowych może objawiać się ogniskowo, gdy zajęte są przewody części wątroby; na echogramie drogi żółciowe są widoczne w postaci cienkich, echogenicznych, często krętych pasm. Jeśli występuje atrezja tylko części dystalnych, obszary leżące powyżej są rozszerzone i widoczne jako bezechowe kręte rurki. W przypadku uszkodzeń rozproszonych, gdy patologia obejmuje wszystkie wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe, a czasami pozawątrobowe, w miąższu wątroby znajduje się wiele przeplatających się cienkich linii echogenicznych.

Obrazowanie ultrasonograficzne tej patologii jest bardzo pouczające, pozwala określić stopień niedorozwoju pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, odróżnić żółtaczkę fizjologiczną i hemolityczną, choroby septyczne, poporodowe zapalenie wątroby i inne choroby noworodków, a także wybrać pacjentów do inwazyjnych metod badawczych .

Anomalia przewodu pęcherzykowego

Występuje niezwykle rzadko i dotyczy różnego rodzaju połączeń przewodu pęcherzykowego z przewodami wątrobowymi, są to także zagięcia, zwężenia, poszerzenia i dodatkowe przewody pęcherzykowe. Aby zidentyfikować tę patologię, echografia dostarcza niewiele lub prawie żadnych informacji. Diagnozę przeprowadza się metodami inwazyjnymi. Brak przewodu pęcherzykowego jest szczególnie interesujący w przypadku echografii.

Brak przewodu pęcherzykowego

Rzadko widziany. W tym przypadku pęcherzyk żółciowy często ma zaokrąglony kształt; zamiast przewodu pęcherzykowego znajduje się echogeniczny przewód, a w ścianie znajduje się ścieżka bezechowa, połączona z przewodem żółciowym wspólnym, którego funkcjonowanie jest wyraźnie widoczne podczas przyjmowania. choleretyczne śniadanie. W obecności kamieni łatwo przedostają się do przewodu żółciowego wspólnego i gromadząc się, znacznie i krętie go rozszerzają, co prowadzi do żółtaczki obturacyjnej.

Anomalie rozwoju głównych dróg żółciowych

Występują anomalie dróg żółciowych, hipoplazja dróg żółciowych, wrodzona perforacja przewodu żółciowego wspólnego i torbielowate poszerzenie dróg żółciowych, które mają niewielki wpływ na wydzielanie żółci w dzieciństwo i pojawiają się dopiero w starszym wieku.

Interesujące w badaniu echograficznym jest jedynie torbielowate poszerzenie dróg żółciowych. Ta patologia obejmuje: torbielowate jednoczesne poszerzenie zewnątrz- i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (choroba Caroly'ego). Przejawia się w postaci nierównomiernych ogniskowych lub rozlanych poszerzeń przewodów, które łatwo rozpoznać echograficznie, chociaż czasami można je pomylić z przerzutami do wątroby.

Należy zaznaczyć, że wrodzone poszerzenie przewodów, szczególnie u dorosłych, jest trudne do odróżnienia od wrodzonego poszerzenia przewodów guz nowotworowy, powiększone węzły chłonne lub niedrożność kamieniem. W takich przypadkach prawie zawsze można znaleźć przyczynę, ponieważ występuje żółtaczka obturacyjna.

Zwykle ta anomalia jest połączona z zmiany zwłóknieniowe wątroby, powodując powiększenie wątroby i nadciśnienie wrotne.

Typowe torbiele dróg żółciowych

Można zaobserwować rozszerzanie się na całej długości przewodu, ekspansja boczna przewód żółciowy wspólny (uchyłek wrodzony), związany z szypułką o różnej szerokości (zaobserwowaliśmy tę patologię u 5 pacjentów) oraz w postaci choledochocele - poszerzenie jedynie części wewnątrzdwunastniczej przewodu żółciowego wspólnego, który ma kształt owalu -wydłużona, hipoechogeniczna formacja o nierównych konturach związanych ze ścianą dwunastnicy.

Kamienie dróg żółciowych

Jedną z najczęstszych patologii przewodów wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych są kamienie. Zagadnienie echodiagnostyki kamieni przewodu wewnątrzwątrobowego jest złożone, gdyż ze względu na trudność określenia za pomocą kamienia położenia i głębokości przewodu, pacjenci ci rzadko poddawani są leczeniu chirurgicznemu, być może ze względu na rzadkość występowania kliniki. Są one wynikiem badania echografu. Bardzo trudno je odróżnić od zwapnień miąższu wątroby, które mogą być zlokalizowane w dowolnym miejscu. Jedyny piętno za kamieniem o średnicy 10-15 mm znajduje się tor echa-ujemny i rozszerzona część kanału.

Powszechne kamienie wątrobowe dróg żółciowych

Kamienie wspólnych przewodów wątrobowych często znajdują się bliżej bram wątroby, to znaczy w miejscu przejścia do przewodu żółciowego wspólnego; Są zazwyczaj niewielkich rozmiarów (do 0,5 – 0,7 cm), okrągłego lub owalnego kształtu, często o gładkich konturach, silnie echogeniczne, ale rzadko pozostawiają cień akustyczny w przeciwieństwie do dużych zwapnień miąższu wątroby. Obok kamienia znajduje się odcinek poszerzonego przewodu (tor echa-ujemny).

Kiedy kanał jest całkowicie zablokowany, znacznie się rozszerza część bliższa i przewody trzeciego rzędu danego płata. Należy zauważyć, że określenie, który płat przewodu wątrobowego wspólnego jest dotknięty chorobą, może być bardzo trudne. Z naszych danych wynika, że ​​najczęściej zajęty jest przewód wątrobowy wspólny lewy.

Powszechne kamienie dróg żółciowych

W większości przypadków kamienie dostają się do przewodu żółciowego wspólnego z pęcherzyka żółciowego i rzadko (1-5%) tworzą się bezpośrednio w przewodzie żółciowym.

Częstość występowania uszkodzeń wynosi do 20% całkowitej liczby pacjentów z kamicą żółciową. Kamienie kanałowe mogą być pojedyncze lub wielokrotne, o różnej wielkości i kształcie, jednak częściej są okrągłe, o różnej echogeniczności i rzadko pozostawiają cień akustyczny. Przewód może być poszerzony dystalnie lub proksymalnie; przy częściowym zablokowaniu przewodu powoduje przejściową żółtaczkę, przy całkowitym zablokowaniu - stabilną żółtaczkę obturacyjną. W przypadku zablokowania końcowej części przewodu przez kamień dochodzi do nadciśnienia żółciowego, które prowadzi do znacznego poszerzenia przewodów zewnątrzwątrobowych i częściowo wewnątrzwątrobowych.

W takich przypadkach żółtaczka może tymczasowo zniknąć.

Zapalenie dróg żółciowych

Ostre lub przewlekłe zapalenie wewnątrzwątrobowych i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Główny powód- cholestaza spowodowana kamicą żółciową i zakażoną żółcią. Zapalenie dróg żółciowych praktyka kliniczna Jest to częsta, ale trudna i rzadko diagnozowana choroba. Echograficznie, przy zapaleniu dróg żółciowych, przewody są nierównomiernie liniowo poszerzone, ściany w postaci nieżytowej są jednorodnie pogrubione, słabo echogeniczne (obrzęk), w postaci ropnej są nierównomiernie pogrubione, echogeniczne i rozszerzone. Czasami w ich świetle można zlokalizować treść echogeniczną - ropną żółć. W przypadku tej formy zawsze jest konkret obraz kliniczny: podwyższona temperatura ciała do włóknistej, dreszcze, uczucie ciężkości i tępy ból w prawym podżebrzu, nudności, możliwe wymioty.

Z powodu uszkodzenia miąższu wątroby i cholestazy pojawia się żółtaczka.

W miarę postępu choroby mogą tworzyć się małe ropnie w ścianach dróg żółciowych i liczne ropnie w miąższu wątroby różne rozmiary ropnie.

W trakcie skuteczne leczenie obserwuje się zwężenie światła przewodów, ścieńczenie ściany i zanik treści ze światła przewodów.

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Rzadka choroba charakteryzująca się odcinkowym lub rozlanym zwężeniem przewodów zewnątrz- i wewnątrzwątrobowych, prowadząca do ciężkiej cholestazy i marskości wątroby. Obraz ultrasonograficzny: echogeniczność przewodów lub stref okołowrotnych jest znacznie zwiększona, ściany przewodu żółciowego wspólnego są pogrubione.

Wątroba ma pstrokaty obraz - połączenie stref o niskiej i wysokiej echogeniczności.

Guzy dróg żółciowych

Z łagodne nowotwory można wykryć gruczolaki, brodawczaki, mięśniaki, tłuszczaki, gruczolakowłókniaki itp. Echogram może ujawnić guzopodobne tworzenie się o różnej wielkości i echogeniczności z lokalizacją w projekcji zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, ale częściej w projekcji wspólnych. przewód żółciowy, bez określenia postaci histologicznych, których różnicowanie przeprowadza się na podstawie docelowej biopsji miejsca guza.

Rak przewodu zółciowego

Bardzo rzadko (0,1-0,5%), ale częściej niż rak pęcherzyka żółciowego. Najczęstsze to rak dróg żółciowych i gruczolakorak, które mogą być zlokalizowane w dowolnej części zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Najczęściej notowany w okolicy brodawki Vatera, na styku przewodu wątrobowego z przewodem pęcherzykowym oraz na styku obu przewodów wątrobowych. Diagnostyka ultrasonograficzna jest trudna ze względu na niewielki rozmiar nowotworu. Istnieją dwie formy wzrostu nowotworu: egzofityczne i endofityczne.

W postaci egzofitycznej guz rośnie w świetle przewodu i dość szybko go zatyka. W początkowej fazie jest on zlokalizowany na echogramie w postaci ogniskowej guzowatej, często echogenicznej formacji o niewielkich rozmiarach, wystającej do światła przewodu, z ekspansją przed i za guzem.

W postaci endofitycznej przewód stopniowo zwęża się na skutek pogrubienia jego ściany i ulega zatykaniu, co również prowadzi do żółtaczki zaporowej.

Ze względu na powolny wzrost i późne przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych i wątroby, rak przewodów pozawątrobowych objawia się późno, gdy występuje żółtaczka obturacyjna.

Żółtaczka obturacyjna

Zatem echografia w badaniu dróg żółciowych jest metodą priorytetową, która pozwala szybko odpowiedzieć na wiele pytań związanych z normalnością i patologią dróg żółciowych.

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI

Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny

ZAKŁAD CHIRURGI OPERACYJNEJ I ANATOMII TOPOGRAFICZNEJ

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

OPERACJE PĘCHIERKA ŻÓŁCIOWEGO I KANAŁÓW ŻÓŁCIOWYCH

Podręcznik edukacyjno-metodyczny

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73

Zatwierdzona przez Radę Naukowo-Metodologiczną Uniwersytetu jako pomoc dydaktyczno-metodologiczna w dniu 14 czerwca 2006 roku, protokół nr 7

Recenzenci: doc. S. N. Tichon, prof. A. W. Prochorow

Vartanyan, V. F.

W 18 Operacje pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych: metoda edukacyjna. zasiłek / V. F. Vartanyan, P. V. Markautsan. – Mińsk: BSMU, 2007 – 16 s.

ISBN 978-985-462-763-2.

Poruszane są także zagadnienia anatomii ogólne zasady stosowane w praktyce klinicznej leczenie chirurgiczne chorób pęcherzyka żółciowego i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Przeznaczony dla studentów ostatnich lat wszystkich wydziałów.

Anatomia pęcherzyka żółciowego

Holotopia. Woreczek żółciowy (GB) i przewody są rzutowane do prawego podżebrza i samego obszaru nadbrzusza.

Szkieletotopia. Dno pęcherzyka żółciowego najczęściej rzutuje pod kątem utworzonym przez zewnętrzną krawędź prawego mięśnia prostego brzucha i łuk żebrowy, na poziomie przedniego końca chrząstki 9. żebra (w miejscu, gdzie chrząstka 10. łączy się z nim żebro). Woreczek żółciowy może także wystawać w miejscu przecięcia łuku żebrowego linią łączącą wierzchołek prawej pachy z pępkiem.

Syntopia. Powyżej i przed pęcherzykiem żółciowym znajduje się wątroba, po lewej stronie odźwiernik, po prawej zgięcie wątrobowe okrężnicy, okrężnica poprzeczna (lub początkowa część dwunastnicy). Dno pęcherzyka żółciowego zwykle wystaje spod przedniego dolnego brzegu wątroby na 2–3 cm i przylega do przedniej ściany jamy brzusznej.

Woreczek żółciowy (vesica fallea) ma kształt gruszki (ryc. 1), znajduje się na trzewnej powierzchni wątroby w odpowiednim dole (fossa vesicae falleae), oddzielającym przednią część prawego płata wątroby od kwadratu. Woreczek żółciowy jest pokryty otrzewną, zwykle z trzech stron (mesoperitoneal). Znacznie rzadziej występuje jego lokalizacja wewnątrzwątrobowa (pozaotrzewnowa) i dootrzewnowa (być może krezka). Anatomicznie pęcherzyk żółciowy dzieli się na dno (dno pęcherzyka żółciowego), część szeroką - trzon (corpus vesicae falleae) i część wąską - szyjkę (collum vesicae falleae). Długość pęcherzyka żółciowego waha się od 8 do 14 cm, szerokość 3–5 cm, a pojemność sięga 60–100 ml. W pęcherzyku żółciowym, zanim przejdzie on do przewodu pęcherzykowego, występuje swoisty występ ściany w postaci kieszeni (worka Hartmanna), znajdującej się poniżej pozostałej części jamy pęcherza.

Ryż. 1. Schemat pęcherzyka żółciowego:

1 - dół; 2 - ciało; 3 - szyja; 4 - wspólny przewód żółciowy; 5 - przewód pęcherzykowy; 6 - Kieszeń Hartmanna

Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z błony śluzowej (tunica mucosa vesicae falleae),

warstwy mięśniowe (tunica mięśniis vesicae falleae), podsurowicze (tela subserosa vesicae falleae) i surowicze (tunica serosa vesicae falleae).

Reprezentowana jest błona śluzowa duża liczba fałduje spiralnie, jest wyłożona jednowarstwowym nabłonkiem pryzmatycznym obrzeżonym i ma dobrą zdolność resorpcji. Jest dość wrażliwy na różne ekstremalne zjawiska w organizmie, co morfologicznie objawia się jego obrzękiem i łuszczeniem się.

Warstwa mięśniowa składa się z wiązek włókien mięśniowych biegnących w kierunku podłużnym i okrężnym. Pomiędzy nimi mogą występować szczeliny, przez które błona śluzowa może bezpośrednio połączyć się z błoną surowiczą (zatoki Rokitansky'ego-Aschoffa). Grają te sinusy ważna rola w patogenezie rozwoju żółciowego zapalenia otrzewnej bez perforacji pęcherzyka żółciowego: przy nadmiernym rozciągnięciu pęcherzyka żółciowego żółć przedostaje się przez błony śluzowe i surowicze bezpośrednio do Jama brzuszna.

Kanały Luschkego mogą znajdować się na górnej powierzchni pęcherzyka żółciowego (ryc. 2). Zaczynają się od małych przewodów wewnątrzwątrobowych wątroby i docierają do błony śluzowej. Podczas cholecystektomii kanały te otwierają się i powodują przepływ żółci do wolnej jamy brzusznej, co z reguły powoduje konieczność drenażu tej jamy i łożyska pęcherzyka żółciowego.

Ryż. 2. Struktura przewodu żołądkowo-jelitowego:

1 - ruchy Luschkego; 2 - przewód wewnątrzwątrobowy; 3 - warstwa mięśniowa pęcherzyka żółciowego; 4 - sinus Rokitansky’ego–Aschoffa

Dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego (ryc. 3) zapewnia tętnica pęcherzykowa (a. cystica), która odchodzi od prawej gałęzi tętnicy wątrobowej i dochodząc do szyi pęcherza dzieli się na dwie gałęzie prowadzące do górna i dolna powierzchnia. Aby go znaleźć, możemy wyróżnić tzw. Trójkąt Calota, którego ściany stanowią przewód pęcherzykowy i przewód wątrobowy wspólny, a podstawą jest tętnica pęcherzykowa.

Sieć limfatyczna naczyń pęcherzyka żółciowego ma swoją własną charakterystykę. Limfa przepływa przez dwa kolektory do węzłów chłonnych, z których jeden znajduje się po lewej stronie szyi pęcherza, drugi bezpośrednio przy jego krawędzi.

dwunastnica. Te węzły przy proces zapalny w pęcherzyku żółciowym może zwiększyć swój rozmiar i uciskać przewód żółciowy wspólny.

Ryż. 3. Dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego:

1 - trójkąt Calota; 2 - tętnica torbielowata; 3 - przewód pęcherzykowy; 4 - wspólny przewód wątrobowy; 5 - wspólny przewód żółciowy

Unerwienie pęcherzyka żółciowego, przewodów, zwieraczy odbywa się z celiakii, dolnych splotów przeponowych, a także z przedniego tułowia nerwu błędnego. Dlatego choroby żołądka i dwunastnicy, a także podrażnienie nerwu błędnego podczas przepuklina ślizgowa otwarcie przełyku i przepony prowadzi do dysfunkcji zwieracza Oddiego i zmian zapalnych w przewodzie pokarmowym i odwrotnie.

Anatomia zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych

Szyjka pęcherzyka żółciowego przechodzi do przewodu pęcherzykowego (przewodu cysticus), który zwykle łączy się pod ostrym kątem z przewodem wątrobowym wspólnym (przewodem hepaticus communis), w wyniku czego powstaje przewód żółciowy wspólny (przewód choledochus). Fałdy błony śluzowej przewodu pęcherzykowego znajdują się wzdłuż przepływu żółci, co komplikuje jej wsteczną drogę ruchu (podobnie jak zastawka).

Średnica przewodu cysticus wynosi 3 mm, przewód wątrobowy communis

4–5 mm, a przewód żółciowy – 6–8 mm. Przewód żółciowy wspólny ma średnio 6–8 cm długości. Biegnie wzdłuż prawego brzegu więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Obok znajduje się tętnica wątrobowa, a pomiędzy nimi i z tyłu znajduje się żyła wrotna. Przewód żółciowy (ryc. 4) składa się z czterech odcinków: pars supraduodenalis (od początku do dwunastnicy), pars retroduodenalis (za poziomą częścią jelita), pars pancreatica (w grubości trzustki), pars duodenalis (w ściana jelita). Ogólna wściekłość