PENZA 2012

W ANATOMII TOPOGRAFICZNEJ

WYKŁADY

Instruktaż

1. wprowadzenie do anatomii topograficznej…………………….3

2. Topographifeum – anatomiczne uzasadnienia szerzenia się procesów ropnych ……………………………………………………………………… ………………………………………

3. powięzi i przestrzenie komórkowe głowy............................................................15

4. Przestrzenie powięziowe i komórkowe szyi…………………………………………..23

5. ANATOMIA CHIRURGICZNA PIERSI...........................................................31

6. Anatomia chirurgiczna powłok brzusznych………………..37

7. Anatomia wariantowa narządów jamy brzusznej............................45

8. ANATOMIA CHIRURGICZNA MIEDNICY………………………………...53

Anatomia topograficzna to nauka o związkach między narządami i tkankami w różnych obszarach ludzkiego ciała. Jednocześnie najważniejsze w anatomii topograficznej jest rozwiązywanie stosowanych problemów, w odniesieniu do potrzeb medycyny praktycznej, przede wszystkim chirurgii. W związku z tym termin „anatomia topograficzna” jest często zastępowany pojęciem anatomii „chirurgicznej”, podkreślając jej znaczenie dla kliniki chirurgicznej. Jednak znaczenie anatomii topograficznej nie może ograniczać się do specjalności chirurgicznej; znajomość topografii narządów jest niezbędna dla lekarza o dowolnym profilu. Dlatego bardziej poprawne jest teraz mówienie o badaniu anatomii klinicznej jako podstawie pracy lekarza o dowolnym profilu, biorąc pod uwagę anatomię chirurgiczną jako jedną z sekcji niezbędnych do szkolenia specjalisty chirurga.

Badanie topograficznej anatomii klinicznej obejmuje, w związku z jej specjalnymi zadaniami, stosowanie specjalnych metod i technik metodologicznych.

Do badania topografii terenu wskazane jest zastosowanie metody tzw. „przygotowania okna”, gdy na stosunkowo niewielkim obszarze dowolnego obszaru ciała człowieka „okno” jest ograniczone skalpelem (wycięty jest prostokątny płat), w obrębie którego ściśle ułożone są wszystkie formacje anatomiczne: naczynia i nerwy podskórnej tkanki tłuszczowej, mięśnie znajdujące się pod płatem własnej powięzi, wiązki nerwowo-naczyniowe leżące pod mięśniami itp.

Całość danych topograficznych i anatomicznych dotyczących każdego obiektu anatomicznego (narządu) można sprowadzić do opisu trzech głównych cech:

1. Wyznaczanie położenia obiektu anatomicznego względem ciała człowieka jako całości (holotopii).

2. Określenie położenia obiektu względem punktów orientacyjnych kości jako najbardziej stałego i względnie dostępnego podczas obserwacji wzrokowej, palpacyjnej lub badania rentgenowskiego (skeletontopia).

3. Określenie stosunku obiektu do sąsiednich formacji anatomicznych (narządy, mięśnie, naczynia, nerwy itp.) bezpośrednio do niego przylegających (syntopia).

Całość informacji o holotopii, szkieletotopii i syntopii każdej formacji w odpowiednim obszarze ludzkiego ciała jest główną treścią anatomii topograficznej.

Do określenia holotopii narządów stosuje się zwykle pojęcia dobrze znane z anatomii: stosunek do płaszczyzny strzałkowej (środkowej) i czołowej ciała (przyśrodkowa, boczna, grzbietowa, brzuszna, przednia, tylna); względem poziomów (pozycja wysoka, niska, dla kończyn pozycja proksymalna, pozycja dystalna). W niektórych przypadkach za więcej dokładne charakterystyki holotopia wykorzystuje trójwymiarowy układ współrzędnych, ustalony względem wybranego punktu odniesienia (częściej na punktach orientacyjnych kości).

Definicję szkieletu przeprowadza się poprzez rzutowanie granic narządu lub jego najważniejszych części (wydziałów) na punkty orientacyjne kości. Dokładniej, szkieletopię można określić za pomocą radiografii i fluoroskopii, jeśli to konieczne, za pomocą preparatów nieprzepuszczających promieni rentgenowskich wstrzykniętych do jam narządów lub do światła naczyń krwionośnych.

Anatomia topograficzna ma specjalne metody badawcze do badania syntopii narządów lub ich części. W tym celu można zastosować nacięcia ciała w różnych płaszczyznach (metoda anatomii „lodu” zaproponowana przez N.I. Pirogova), zastrzyki z różnych barwników („odciski” kolorowych obszarów w miejscach kontaktu z sąsiednimi narządami), prześwietlenie badania w różnych projekcjach, badania ultrasonograficzne. Szczególnie interesujące są te najbardziej nowoczesne sposoby tomografia komputerowa i jądrowy rezonans magnetyczny, pozwalające na uzyskanie obrazów narządy wewnętrzne w dowolnych kątach i płaszczyznach z możliwością matematycznej obróbki obrazu.

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI

GOMELSKI PAŃSTWOWY INSTYTUT MEDYCZNY

Zakład Anatomii Normalnej

przebieg operacji i

anatomia topograficzna

Zatwierdzony na posiedzeniu wydziału protokół nr ______ z „__”.

TEMAT: PRZEDMIOT I CELE ANATOMII TOPOGRAFICZNEJ I CHIRURGII OPERACYJNEJ

Pomoc dydaktyczna dla uczniów.

asystent E.Yu.

nauczyciel stażysta.

I.Trafność tematu:

Chirurgia operacyjna i anatomia topograficzna zajmują niezwykle ważne miejsce w systemie kształcenia lekarzy, tworząc podstawę do przejścia od kształcenia teoretycznego studentów do praktycznego zastosowania wiedzy zdobytej na uczelni.

Anatomia topograficzna daje wyobrażenie o względnym położeniu i wzajemnym połączeniu narządów między sobą, co jest wykorzystywane przez lekarza podczas opracowywania diagnozy lub planu leczenia chirurgicznego. Bez znajomości anatomii topograficznej niemożliwe jest prawidłowe przeprowadzanie interwencji chirurgicznych, zrozumienie mechanizmów rozwoju niektórych procesów patologicznych oraz miejscowa diagnostyka chorób.

II.Cel lekcji:

Cel studiowania anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej, jako dyscypliny dualnej, stanowiącej najważniejszą część kształcenia zawodowego przyszłych lekarzy, jest następujący: w oparciu o badanie warstwowej budowy obszarów ciała ludzkiego, uformowanie pomysł nowoczesne możliwości leczenia chirurgicznego i diagnostyki głównych schorzeń chirurgicznych oraz opanowania techniki udzielania pierwszej pomocy chirurgicznej.

III.Cele Lekcji:

Opierając się na jej znaczeniu jako dyscypliny klinicznej i morfologicznej, głównymi zadaniami anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej są:

1. badanie warstwowej struktury obszarów ciała człowieka, charakterystyki ukrwienia i unerwienia, tworzących je formacji anatomicznych, regionalnego odpływu limfy;

2. badanie względnego położenia i stosunku narządów i układów w obszarach ciała człowieka;

3. znajomość charakterystycznych cech każdej warstwy tkanki;

4. nauczenie studentów wykorzystywania zdobytej wiedzy anatomicznej do wyjaśniania objawów klinicznych różnych chorób oraz doboru racjonalnych metod diagnostyki i ich leczenia chirurgicznego;

5. badanie klasyfikacji operacji chirurgicznych w oparciu o cele, cel i czas wykonania;

6. badanie ogólnych zasad i wzorców wszystkich interwencje chirurgiczne/dostęp operacyjny i odbiór operacyjny/;

7. badanie narzędzi chirurgicznych, ich znaczenia i właściwego wykorzystania w wykonywaniu preparatów i diagnostycznych zabiegów chirurgicznych;

IV.Kluczowe pytania do nauki:

1. Przedmiot i zadania anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej.

2. Metody badań topograficznych i anatomicznych.

3. Wyznaczanie terenu topograficznego i anatomicznego, punkt orientacyjny zewnętrzny, rzut.

4. Klasyfikacja narzędzi chirurgicznych i zasady ich stosowania.

w.Materiał pomocniczy

WYKŁAD 1. WPROWADZENIE DO ANATOMII TOPOGRAFICZNEJ

Anatomia topograficzna ("lokalna anatomia regionalna") - bada budowę ciała według regionów, - względne położenie narządów i tkanek w różnych obszarach ciała.

1. Zadania anatomii topograficznej:

holotopia- obszary lokalizacji nerwów, naczyń krwionośnych itp.

warstwowa struktura regionu

szkielet- stosunek narządów, nerwów, naczyń krwionośnych do kości szkieletu.

siletopia- związek naczyń krwionośnych i nerwów, mięśni i kości, narządów.

Typowa anatomia- charakterystyczne dla określonego typu ciała. Indeks Względna długość ciała jest równa długości ciała (distantia jugulopubica) podzielonej przez wzrost i pomnożonej przez 100%:

31,5 i więcej - typ sylwetki brachymorficzny.

28,5 i mniej - dolichomorficzny typ budowy ciała.

28,5 -31,5 - mezomorficzny typ dodatku.

Anatomia wieku- organizmy dzieci i osób starszych różnią się od organizmów osób dojrzałych - wszystkie narządy schodzą z wiekiem. Anatomia kliniczna . Każda operacja składa się z dwóch części:

Dostęp online

Praktyki operacyjne.

Dostęp online- sposób odsłonięcia patologicznie zmienionego narządu zależy od budowy ciała pacjenta, jego stanu, stadium procesu patologicznego.

Kryteria oceny dostępu online (według Szewkunenko-Sazona-Jaroszewicza).

Alpha - kąt działania działania (nie powinien być ani duży, ani mały)

Strefa dostępności S (cm 2)

Axis of Operational Action (OS) – linia poprowadzona od oka chirurga do patologicznego narządu

Beta – kąt nachylenia osi działania operacyjnego – im bliżej beta do 90 stopni, tym lepiej

OS - głębokość rany. Względna głębokość rany to OC podzielona przez AB – im mniejsza, tym lepsze cięcie.

O odbiór operacyjny- zależy od etapu procesu i stanu pacjenta. Techniki operacyjne dzielą się na radykalne i paliatywne. Radykalna operacja- eliminuje przyczynę choroby (wycięcie wyrostka robaczkowego). Paliatywny operacja- likwiduje niektóre objawy choroby (przerzuty do wątroby w raku odźwiernika żołądka - powstaje nowe wyjście z żołądka - gastroenteroskopia). Operacje różnią się czasem wykonania. Wskazania awaryjne:

Krwawienie, uraz serca, duże naczynia, puste narządy;

Perforowany wrzód żołądka;

Uduszona przepuklina;

Zapalenie wyrostka robaczkowego przechodzące w zapalenie otrzewnej.

Pilny- po 3-4 godzinach obserwacji w dynamice - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Zaplanowany - Jednoetapowe, wieloetapowe - z gruczolakiem stercza i zatrzymaniem moczu - I etap - cystostomia, a po 2 tygodniach - usunięcie gruczolaka stercza.

2. Historia rozwoju anatomii topograficznej.

I okres: 1764–1835 1764 - otwarcie wydziału medycznego Uniwersytetu Moskiewskiego. Mukhin - Kierownik Katedry Anatomii, Chirurgii i Położnictwa. Buyalsky - publikował tabele anatomiczne i chirurgiczne - dyrektor zakładu medycznego (szpatułka Buyalsky'ego). Pirogow- twórca chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej. Lata życia - 1810-1881. W wieku 14 lat wstąpił na Uniwersytet Moskiewski. Następnie studiował w Dorpacie u Moyera (temat jego rozprawy doktorskiej to „Bandażowanie aorta brzuszna z tętniakami pachwiny” – obroniona w wieku 22 lat). W 1837 r. - atlas „Anatomia chirurgiczna pni tętniczych” i… otrzymał nagrodę Demidowa. 1836 - Pirogov - profesor chirurgii na Uniwersytecie w Dorpacie. 1841 - Pirogov wrócił do Petersburga do Akademii Medyczno-Chirurgicznej na Oddziale Chirurgii Szpitalnej. Założył 1 instytut anatomiczny. Wynaleziono nowe techniki Pirogow:

Warstwowe przygotowanie zwłok

Metoda cięcia poprzecznego, mrożonego

Metoda rzeźby lodowej.

Cięcia zostały wykonane z uwzględnieniem funkcji: stawy - w stanie zgiętym i nieugiętym.

Pirogov jest twórcą pełnego kursu anatomii stosowanej. 1851 - atlas 900 stron.

II okres: 1835–1863 Wyróżnia się odrębne oddziały chirurgii i anatomii topograficznej. III okres: 1863-obecnie: Bobrow, Saliszczew, Szewkunenko (anatomia typowa), Spasokukocki i Razumowski - założyciele Katedry Anatomii Topograficznej; Klopow, Łopuchin.

3 Metody badania anatomii topograficznej. Na zwłokach:

Przygotowanie warstwy

Przekroić zamrożone kawałki

"rzeźby Lodowej"

metoda wtrysku

metoda korozji.

na żywym:

Palpacja

Perkusja

Osłuchiwanie

Radiografia

Tomografia komputerowa.

4. Pirogow. Prace, które przyniosły światową sławę:

"Anatomia chirurgiczna pni tętniczych i powięzi" - podstawy anatomii topograficznej jako nauki

„Pełny kurs anatomii stosowanej ludzkiego ciała z rysunkami. Anatomia opisowo-fizjologiczna i chirurgiczna”

„Anatomia topograficzna zilustrowana przecięciami ludzkiego ciała w 3 kierunkach”. Przestrzegana jest główna zasada: zachowanie narządów w ich naturalnym położeniu.

Wykorzystanie metody cięcia do badania nie tylko morfologii, ale także funkcji narządów, a także różnic w ich topografii związanych ze zmianą położenia niektórych części ciała oraz stanu sąsiednich narządów

Zastosował metodę cięć do opracowania kwestii najwłaściwszego dostępu do różnych narządów i racjonalnych metod operacyjnych

Osteoplastyczna amputacja podudzia

Doświadczenia na zwierzętach (podwiązanie aorty brzusznej)

Badanie działania oparów eteru

Po raz pierwszy uczył anatomii topograficznej chirurgii operacyjnej.

WYKŁAD 2. TOPOGRAFICZNE I ANATOMICZNE UZASADNIENIE CHIRURGII GŁOWY

1. Granica między szyją a głową warunkowo przechodzi wzdłuż dolnej krawędzi żuchwy, wierzchołka wyrostka sutkowatego, górnej linii karku, zewnętrznego guza potylicznego, a następnie przechodzi symetrycznie na przeciwną stronę. Indeks głowowy równa się szerokości podzielonej przez długość pomnożonej przez 100. Szerokość- odległość między guzkami ciemieniowymi . Długość- od nasady nosa do guzowatości potylicznej zewnętrznej. Indeks głowowy:

74,9 i mniej - dolichocefaliczny (długogłowy);

75–79,9 - śródmózgowie (głowa średnia)

80 i więcej - brachycefaliczny (okrągły).

Różnice zewnętrzne- odbicie cech wewnętrznych. Na przykład dostęp do przysadki mózgowej odbywa się przez dół gardła; w dolichocefalach - jest wydłużony - dostęp przez Jama nosowa; w brachycefalach jest przedłużony w poprzek - dostęp przez Jama ustna.

Wiosłować podzielone na sekcje mózgu i twarzy. W części mózgowej wyróżnia się sklepienie i podstawę. W obrębie łuku wyróżnia się obszary czołowe, ciemieniowe, skroniowe i potyliczne. Struktura tkanek miękkich obszaru czołowego, ciemieniowego i potylicznego jest taka sama - jest to obszar czołowo-ciemieniowo-potyliczny. Struktura regionu skroniowego jest inna.

2. W okolicy czołowo-ciemieniowo-potylicznej- 6 warstw tkanin.

Skóra- bardzo gruby, grubszy w okolicy potylicznej niż w okolicy czołowej, zawiera dużo gruczoły łojowe, długo pokryte włosami. Skóra jest mocno połączona ze ścięgnem hełmu, tkanka podskórna łączy skórę i hełm w jedną warstwę - skórę głowy.

Tkanka podskórna- mocne, szorstkie, komórkowe, ziarniste. Zawiera wiele mocnych, gęstych włókien (pionowych i skośnych), wiele gruczołów potowych. Przez tę warstwę przechodzą naczynia i nerwy. Warstwa mięśniowo-rozcięgnowa- składa się z mięśnia czołowego z przodu, mięśnia potylicznego z tyłu i kasku łączącego ścięgna (galea aponeuroxica). Hełm ścięgna jest ściśle połączony ze skórą, a luźno połączony z okostną, w związku z czym na sklepieniu czaszki często dochodzi do skaleczeń (złuszczają się tkanki powłokowe z okostnej). Dzięki dobremu dopływowi krwi do tkanek miękkich czaszki takie rany goją się dobrze przy szybkiej pomocy. Włókno subaponeurotyczne- Bardzo luźne. Jeśli w tkance podskórnej występują krwiaki i procesy zapalne, nie rozprzestrzeniają się. Te same procesy w tkance podkolanowej są rozmieszczone w całej głowie - z tyłu - do górnej linii karku (l. nuchae supperior), z przodu - do łuków brwiowych, z boku - do górnej linii skroniowej. Okostnałączy się z kośćmi czaszki za pomocą luźnych włókien podokostnowych. Ale w okolicy szwów okostna jest ściśle połączona z kością, nie ma tam włókien. Dlatego krwiaki podokostnowe i procesy zapalne mają ostro zaznaczone krawędzie odpowiadające linii szwów kostnych i nie wychodzą poza jedną kość (na przykład krwiaki porodowe). Kości Sklepienia czaszki składają się z zewnętrznych i wewnętrznych płytek (lamina externa ex interna - jest to również blaszka szklista - "szkło"), pomiędzy którymi znajduje się gąbczasta substancja - diploe. Przy urazach sklepienia czaszki często dochodzi do złamania płytki wewnętrznej z nienaruszoną płytką zewnętrzną.

WYKŁAD 3. TOPOGRAFIA I CECHY STRUKTURY REGIONU CZASOWEGO

1. Skóra- w tylnej części obszaru swojej budowy jest podobny do skóry okolicy czołowo-temeeno-potylicznej; w odcinku przednim – skóra jest cienka, tkanka podskórna jest luźna – skóra może być pofałdowana. W Tkanka podskórna słabo rozwinięte mięśnie małżowina uszna, naczyń i nerwów. W obszarze czasowym powięź powierzchowna tworzy cienki płat, który stopniowo zanika w tkance twarzy. Część rozcięgno skroniowe arkusze powierzchowne i głębokie wchodzą, rozchodzą się w obszarze łuku jarzmowego, a arkusz powierzchniowy jest przymocowany do zewnętrznej powierzchni łuku jarzmowego, a głęboki do wewnętrznej. Znajduje się między liśćmi międzyaponeurotyczna warstwa tkanki tłuszczowej. Rozcięgno skroniowe w okolicy górnej linii skroniowej jest ściśle związane z okostną, dlatego powstające pod nim patologiczne nagromadzenia nie idą dalej do sklepienia czaszki, ale rozprzestrzeniają się do dołu podskroniowego i na twarz.

Pod głębokim liściem rozcięgna skroniowego znajduje się warstwa włókien subaponeurotycznych, która za łukiem jarzmowym i kością jarzmową przechodzi w grudkę tłuszczową Bisha. mięsień skroniowy znajduje się bezpośrednio na okostnej. Mięsień zaczyna się od dolnej linii skroniowej, za łukiem jarzmowym przechodzi w silne ścięgno, które jest przyczepione do procesu koronoidalnego żuchwy. Okostna w dolnej części regionu jest mocno połączony z leżącą poniżej kością. Na pozostałych oddziałach połączenie z kością było równie luźne jak w okolicy czołowo-ciemieniowo-potylicznej. Łuski kości skroniowej bardzo cienki, prawie nie zawiera substancji gąbczastej, łatwo pęka. A ponieważ naczynia sąsiadują z łuskami od zewnątrz i od wewnątrz, jego złamaniom towarzyszą ciężkie krwotoki i kompresja mózgu. Między kość skroniowa a opona twarda przechodzi przez środkową tętnicę opony twardej (a. opona środkowa), główną tętnicę, która odżywia oponę twardą. Ta tętnica i jej gałęzie są ściśle połączone z oponą twardą (dura mater) i tworzą rowki na kościach - sulci meningei. Krenlein zaproponował schemat topografii czaszkowo-mózgowej, dzięki któremu możliwe jest określenie położenia a. opona środkowa, jej gałęzie i rzutują najważniejsze bruzdy półkul mózgowych (bruzdy Rolanda i Sylviana) na powłokę czaszki.

2. Cecha ukrwienia tkanek miękkich głowy jest bogatym ukrwieniem tętniczym. Tylko 10 tętnic dostarcza krew miękkie chusteczki głowy. Tworzą 3 grupy:

Grupa przednia - aa. supraorbitalis, supratrochlearis z układu a. karoteka wewnętrzna

Grupa boczna – a. temporalis i a. auricularis tylny od systemu a. carotica zewnętrzna

Grupa tylna – a. potyliczny od a. carotica zewnętrzna.

Tętnice te zespalają się po obu stronach. W wyniku obfitego ukrwienia tkanek miękkich głowy: bardzo mocno krwawiące rany; rany goją się bardzo szybko i są bardzo odporne na infekcje. Naczynia są scharakteryzowane o kierunku południka (wszystkie naczynia idą do korony), idą też nerwy. Należy to wziąć pod uwagę podczas cięcia.

Główne naczynia znajdują się w warstwie podskórnej tkanki, bliżej rozcięgna, ich pochewka łączy się z włóknami włóknistymi – naczynia nie zapadają się na nacięciu.

Przepływ krwi żylnej.Żyły głowy są podzielone na 3 piętra:

Układ pozaczaszkowy (żyły biegną równolegle do tętnic)

Żyły kości czaszki (v. diploae)

Układ wewnątrzczaszkowy (zatoki opony twardej).

Wszystkie te układy są ze sobą połączone, a krew krąży w obu kierunkach (w zależności od rozmiaru). ciśnienie śródczaszkowe), co stwarza niebezpieczeństwo rozprzestrzeniania się flegmony tkanek miękkich w zapalenie kości i szpiku, zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Punkty do znieczulenia przewodowego(lokalizacja głównych nerwów na głowie)

Środek górnej krawędzi orbity - n. nadoczodołowe

Zewnętrzna krawędź orbity - n. Zugomaticotemporalis

Przed tragusem - n. uszny skroniowy

Za małżowiną uszną - n. auriculus magnus

Środek między wyrostkiem sutkowatym a guzem potylicznym zewnętrznym - n. occipitalis major et minos.

3. Cechy struktury procesu wyrostka sutkowatego:

Trójkąt trepanacyjny Shipo znajduje się w przednio-górnym obszarze wyrostka sutkowatego. Tutaj wykonują trepanację wyrostka sutkowatego kości skroniowej z ropnym zapaleniem wyrostka sutkowatego i przewlekłym zapaleniem ucha środkowego. Granice trójkąta cierniowego: z przodu – tylna krawędź otworu słuchowego zewnętrznego z położonym na nim kręgiem (spina supra meatum), z tyłu – przegrzebek wyrostka sutkowatego (crista mastoidea), powyżej – linia pozioma – kontynuacja łuk jarzmowy tylny.

W grubości wyrostka sutkowatego znajdują się ubytki kostne - cellula mastoidea. Zawierają powietrze i są wyłożone błoną śluzową. Największa jama - jaskinia (antrum mastoideum) poprzez aditusad antreem komunikuje się z jamą bębenkową

DO tylna strona trójkąt trepanacyjny przylega do rzutu zatoki esowatej

Przed trójkątem Shipo, w grubości wyrostka sutkowatego, przechodzi dolny odcinek kanału nerwu twarzowego.

Podczas trepanacji wyrostka sutkowatego kości może dojść do uszkodzenia zatoki esowatej, nerwu twarzowego, kanałów półkolistych i górnej ściany płaszczyzny bębenkowej.

WYKŁAD 4. ANATOMIA TOPOGRAFICZNA PODSTAWY CZASZKI I MÓZGU

1. Doły czaszkowe. Na wewnętrznej podstawie czaszki znajdują się trzy doły czaszki - przednia, środkowa, tylna (fossa cranii anterior, media et posterior). Przedni dół czaszki- ograniczony od środka krawędziami małych skrzydełek kości klinowej i wałka kostnego (limbus sphenoidalis), który leży przed bruzdą chiasmatis. Fossa cranii anterior znajduje się nad jamą nosową i oczodołami. W dole znajdują się płaty czołowe mózgu. Po bokach crista gali znajdują się opuszki węchowe (bulbi oltactorii), od których zaczynają się drogi węchowe. Otwory przedniego dołu czaszki: otwór ślepy, otwory blaszki sitowej kości sitowej (brak n. olfactorii, a. ethmoidalis anterior, żyły i nerwu o tej samej nazwie) . Środkowy dół czaszki- separować od Tylna ściana Siodło tureckie i górne krawędzie piramid kości skroniowych. Środkowa częśćśrodkowy dół czaszki ma zagłębienie - dół siodła tureckiego, w którym znajduje się przysadka mózgowa; przed siodłem tureckim w sulcus chiasmatis krzyż nerwy wzrokowe. Boczne odcinki środkowego dołu czaszki są utworzone przez duże skrzydła kości klinowych, a przednie powierzchnie piramid kości skroniowych zawierają płaty skroniowe mózgu. Na szczycie piramidy znajduje się zwój półksiężycowaty nerwu trójdzielnego. Po bokach siodła tureckiego znajduje się zatoka jamista. Otwory środkowego dołu czaszki: canalis opticus (brakuje n. opticus i n. ophtalmica); fissura orbitalis superior (pomija vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. ophthalmicus; n. abducents (VI); foramen rotundum (pomija n. maxillaris), foramen ovale (pomija n. mandibularis ), foramen spinosos (pomija a. meningea media), foramen lacerum (pomija n. petrosus major).

Tylny dół czaszki- zawiera mostek, rdzeń przedłużony, móżdżek, zatoki poprzeczne, esowate i potyliczne. Otwory tylnego dołu czaszki: porus acusticus internus ((wewnętrzny otwór słuchowy) - pomija a. labyrinthi, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (brakuje n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), w. Jugularis interna); foramen magnum (przechodzi przez rdzeń przedłużony z błonami, aa. Vertebralis, splot żylny kręgów wewnętrznych, korzenie rdzenia n. accessorius); canalis hypoglossi (przechodzi n. hypoglossus (XII)).

2. Skorupy mózgu

Dura mater(dura mater enencepnali) składa się z dwóch liści i luźnego włókna między nimi. Na sklepieniu czaszki opona twarda jest luźno połączona z kośćmi, między nimi znajduje się szczelinowata przestrzeń nadtwardówkowa. U podstawy czaszki połączenie między oponą twardą a kośćmi jest bardzo silne. W kierunku strzałkowym od crista gali do protuberantia occipitalis interna rozciąga się górny sierpowaty proces opony twardej, oddzielający od siebie półkule mózgowe. W tylnej części półksiężyc mózgu łączy się z innym wyrostkiem opony twardej - namiotem móżdżku, który oddziela móżdżek od półkul mózgowych. Wyrostek półksiężyca opony twardej zawiera górną strzałkową zatokę żylną (sinus sagittalis superior), która przylega do kości czaszki. Dolna wolna krawędź sierpa mózgowego zawiera dolną zatokę strzałkową (sinus sagittalis gorszy). Zatoka prosta (sinus rectus) znajduje się wzdłuż linii połączenia półksiężyca z namiotem móżdżku. Zatoka potyliczna (sinus occipitalis) jest zawarta w grubości sierpa móżdżku.

W środkowym dole czaszki, po bokach siodła tureckiego, znajduje się sparowana zatoka jamista (sinus cavernosus). Wzdłuż linii przyczepu namiotu móżdżku znajduje się zatoka jamista (sinus transversus), która przechodzi do zatoki esowatej, znajdującej się na wewnętrzna powierzchnia część wyrostka sutkowatego kości skroniowej.

Pająk i miękka skorupa. Pomiędzy pajęczynówką (arachnoidea encephali) a oponą twardą znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa. Błona pajęczynówki jest cienka, nie zawiera naczyń krwionośnych, nie wchodzi w bruzdy ograniczające zakręt mózgowy. Błona pajęczynówki tworzy ziarnistości pachionowe (kosmki), które przebijają oponę twardą i wnikają do zatok żylnych. Pia mater (pia mater encephali) jest bogata w naczynia krwionośne, wchodzi we wszystkie bruzdy, penetrując komory mózgowe, gdzie jej fałdy wraz z naczyniami tworzą sploty naczyniówkowe.

3. Przestrzeń podpajęczynówkowa, komory mózgu, cysterny

Przestrzeń między oponą miękką a pajęczynówką podpajęczynówkowy zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy. Komory mózgu(jest ich czterech). komora IV - z jednej strony komunikuje się z przestrzenią podpajęczynówkową, z drugiej - przechodzi do kanału centralnego rdzeń kręgowy; przez akwedukt Sylwiusza komora IV komunikuje się z komorą III. Komora boczna mózgu ma część środkową (w płacie ciemieniowym), róg przedni (w płacie czołowym), róg tylny (w płacie potylicznym) i róg dolny (w płacie czołowym). płat skroniowy). Przez 2 otwory międzykomorowe przednie rogi komór bocznych komunikują się z komorą trzecią. cysterny- nieco rozszerzone odcinki przestrzeni podpajęczynówkowej. Najważniejszy - cisterna cerebellomeolullaris - ograniczony jest od góry przez móżdżek, od przodu przez rdzeń przedłużony. Ta cysterna komunikuje się z tą ostatnią przez środkowy otwór komory czwartej, poniżej przechodzi do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego.

4. Główne bruzdy i zwoje mózgu

Bruzda środkowa - sulcus elutralis (Rolando) - oddziela płat czołowy od ciemieniowego.

Bruzda boczna - sulcus lateralis - oddziela płaty czołowe i ciemieniowe od skroniowych.

Bruzda potyliczna ciemieniowa - sulcus parietooccipitalis - oddziela płat ciemieniowy od płata potylicznego. W zakręcie przedśrodkowym znajduje się rdzeń analizatora motorycznego, w postcentralnym - rdzeń analizatora skóry. Oba te zwoje są połączone z przeciwną stroną ciała.

WYKŁAD 5. DZIAŁ TWARZOWY GŁOWY

I. Skóra twarzy - cienki, mobilny. Tłuszcz podskórny zawiera mięśnie twarzy, mięśnie, naczynia krwionośne, nerwy. Kanał ślinianka przyuszna.

dopływ krwi- z oddziałów A. carotis externa: a. temporalu superficialis, a. zabiegi na twarz, A. maxillaris i a. Ophthalmica (z a. carotis interna). Naczynia na twarzy tworzą sieć i dobrze zespalają się. Na twarzy - 2 sieć żylna- powierzchowne (składa się z żył twarzy i podżuchwowych) i głębokie (reprezentowane przez splot skrzydłowy). Splot skrzydłowy jest połączony z zatoką jamistą opony twardej przez emisariuszy i żyły oczodołu, ponieważ procesy ropne na twarzy są często powikłane zapaleniem opon mózgowych, zapaleniem żył zatok. nerwy ruchowe ; układ nerwu twarzowego - unerwia mięśnie twarzy, układ III gałęzi nerwu trójdzielnego - unerwia mięśnie żucia. Skóra twarzy jest unerwiona przez gałęzie wszystkich trzech pni nerwu trójdzielnego oraz gałęzie splotu szyjnego. Projekcje otworów kostnych przez które przechodzą nerwy. Otwór podoczodołowy wystaje 0,5 cm poniżej środka krawędzi podoczodołowej. Otwór mentalny - w połowie wysokości korpusu żuchwy między 1 a 2 małymi zębami trzonowymi. Otwór manolibulare - od strony jamy ustnej - w połowie odległości między przednią i tylną krawędzią gałęzi żuchwy, 2,5–3 cm w górę od dolnej krawędzi.

2. Obszary twarzy

Obszar oczodołu– 2 wydziały; powierzchownej, położonej przed przegrodą oczodołową i stanowiącej rejon powiek (regio palpebra)) oraz głębokiej (położonej za przegrodą oczodołową i stanowiącej własny rejon oczodołu (regio orbitalis propria)), w której gałka oczna wraz ze swoją mięśni, nerwów, tkanki tłuszczowej i naczyń.

własne okolice oczu. Górna ściana oczodołu to dno przedniego dołu czaszki i zatoki czołowej; dolna ściana to strop zatoki szczękowej, boczna ściana oczodołu to kość klinowa i jarzmowa; zatoki i komórki błędnika sitowego.

Otwory w ścianach oczodołu:

W ściana przyśrodkowa- otwory na przednią i tylną kratkę

Pomiędzy ścianą boczną a górną, w odcinku tylnym - górnym szczelina orbitalna(łączy orbitę z górnym dołem czaszki)

Pomiędzy boczną i dolną ścianą - dolna szczelina oczodołu (łączy orbitę z dołem skroniowym i podskroniowym, zatoką skrzydłową).

W jamie oczodołu - 7 mięśni: m. levator palpebrae superiores - odnosi się do górna powieka; pozostałe 6 mięśni należy do gałki ocznej: 4 z nich są proste (zewnętrzny, wewnętrzny, górny, dolny) i 2 skośne (górny i dolny).

nerw wzrokowy zajmuje centralne miejsce na orbicie . Obszar nosa-składa się z nosa zewnętrznego i jamy nosowej Jama nosowa. Przegroda dzieli jamę nosową na dwie części. Na ścianach bocznych znajdują się małżowiny nosowe (po 3 z każdej strony), wyznaczające 3 kanały nosowe (dolny, środkowy, górny). Do jamy nosowej otwierają się: nad małżowiną górną - zatoka kości klinowej, do kanału nosowego górnego - komórki tylne błędnika sitowego, do kanału nosowego środkowego - komórki środkowe i przednie błędnika nosa kości sitowej, zatoki czołowej i szczękowej, do dolnego kanału nosowego - kanału łzowego ( canalis nasolacrimalis). Dodatkowe jamy nosa - czołowa, szczękowa, klinowa i komórki błędnika kości sitowej.

Obszar ust- Jama ustna i usta. Jama ustna - z zamkniętymi szczękami, dzieli się na jamę ustną właściwą i przedsionek jamy ustnej.

Okolice policzków- tłuszcz podskórny jest najbardziej rozwinięty, przylega do niego grudka tłuszczowa Bisha (znajduje się między mięśniami policzkowymi a żującymi). Mięśnie mimiczne okolicy policzkowej: dolna część m. orbitalis oculi, m. quadratus labii superiores, m. zugomaticus. Nerwy czuciowe okolicy policzkowej: gałęzie n. trójdzielny-n. podoczodołowe i nn. policzkowe. Nerwy ruchowe - gałęzie rz. pielęgnacja twarzy.

Obszar żucia ślinianki przyusznej- pod powięzią powierzchowną znajduje się powięź własna, która tworzy torebkę ślinianki przyusznej. Ślinianka przyuszna wypełnia przestrzeń mięśniowo-powięziową (spatium parotideum) - łożysko gruczołu. Na górze spatium parotideum przylega do zewnętrznej kanał uszny- Tutaj " słabość» w powięziowej powięzi gruczołu, ulegające pęknięciu z ropną świnką, częściej uchodzące do przewodu słuchowego zewnętrznego.

Głęboki obszar twarzy- zawiera formacje związane z aparatem żucia: szczęka górna i dolna, m.in. pterygoideus lateralis et medialis.

Drodzy towarzysze!

Zacząłeś studiować nowy przedmiot dla siebie - chirurgię operacyjną i anatomię topograficzną.

W systemie kształcenia lekarzy nasz przedmiot zajmuje wyjątkowo ważne miejsce, tworząc podstawę do przejścia od szkolenia teoretycznego do

praktyczne zastosowanie zdobytej wiedzy.

Jak sama nazwa wskazuje, nasza dyscyplina jest dwojaka, a anatomia topograficzna należy do dyscyplin anatomicznych i operacyjnych

chirurgia - chirurgiczna. Rozważmy każdy z nich osobno.

Anatomia topograficzna, podobnie jak anatomia człowieka, bada strukturę ciała w jego normalnym stanie. Jednak metody badań i

Te zadania są zupełnie inne. Anatomia człowieka bada poszczególne układy i narządy bez ich wzajemnego połączenia, tj. odosobniony.

Pamiętasz, jak konsekwentnie się uczyłeś...?

To był początkowy etap Twojej edukacji anatomicznej. Mamy ciebie, aby to dokończyć.

Jeśli porównamy badanie naszych przedmiotów z pracą artysty malującego monumentalny obraz, to możemy w przenośni powiedzieć: studiowanie

anatomia człowieka, tworzyłeś szkice lub, jak to mówią, „byłeś na szkicach”; teraz trzeba to wszystko złożyć bez rozbijania

kompozycję i uzyskać wspaniały obraz w całej swej doskonałości, jaką jest osoba.

Drugą cechą jest to, że wykonując anatomię topograficzną, preferujemy badanie najbardziej złożonych

obszary. Ponadto zawsze będziemy zwracać uwagę na praktyczne znaczenie badanych szczegółów anatomicznych. Tym samym dla naszego

Przedmiot charakteryzuje się orientacją stosowaną. I to jest jej trzecia cecha.

Znajomość anatomii topograficznej jest niezbędna lekarzowi różnych specjalności, ponieważ. służyć jako podstawa dla wszystkich szeroko

powszechne ogólnomedyczne metody diagnostyki miejscowej (badanie palpacyjne, opukiwanie, osłuchiwanie, fluoroskopia), dla różnych metod

badania instrumentalne. Jednak w badaniu naszego przedmiotu więcej uwagi zostanie poświęcone relacji między topografią

anatomia i chirurgia.

Jego nazwa - „topograficzny” - dyscyplina otrzymana od greckich słów (miejsce, pozycja) i (opisać), co w znaczeniu oznacza opis

lokalizacja narządów i tkanek według regionu.

Do końca Ludzkie ciało podzielone na regiony. Na przykład…

Metody badania anatomii topograficznej

DO punkty orientacyjne na zewnątrz zawierać widoczne lub namacalne formacje kostne(guzy, guzowatości, grzbiety), mięśnie, ścięgna.

Ze względu na swoją stałość służą do określania położenia utworów głębinowych (naczyń, nerwów, narządów wewnętrznych). Przykład.

Perkusja serca w celu określenia granic wykorzystuje takie zewnętrzne punkty orientacyjne, jak krawędzie mostka, żebra i przestrzenie międzyżebrowe. Inny

przykład. W celu określenia rzutu tętnicy piszczelowej przedniej rysuje się linię projekcji między dwoma punktami: górnym

znajduje się w połowie odległości między guzowatością b/piszczeli a głową m/piszczeli, a dolna w połowie odległości między

kostki. Ta linia projekcji może odsłonić tętnicę na dowolnym poziomie podudzia.

Wykorzystanie zewnętrznych punktów orientacyjnych do określenia projekcji wiązek nerwowo-naczyniowych, narządów jest niezależną sekcją

anatomii topograficznej, tzw występ.

Wewnętrzne punkty orientacyjne są wykrywane dopiero po wypreparowaniu tkanek powierzchownych, w głębi rany. Służą jako różne anatomiczne

elementy, które z reguły mają stałą pozycję (więzadła, powięź, mięśnie, trójkąty anatomiczne). Na przykład z przepukliną udową

po wypreparowaniu warstw powierzchniowych stwierdza się obecność dużej żyły odpiszczelowej oraz ujścia zewnętrznego w miejscu jej ujścia do żyły udowej

kanał udowy.

Na przykład:śledziona znajduje się:

Holotopowo w lewym podżebrzu,

Szkieletowo na poziomie żeber IX-XI,

Syntopicznie…

Anatomia topograficzna jako nauka i samodzielna dyscyplina została stworzona przez genialnego rosyjskiego chirurga N. I. Pirogowa (1810 - 1881). Potrzebować

powiedzieć, że w tamtym czasie nie przywiązywano należytej wagi do informacji anatomicznych, uważając, że powodzenie operacji zależy wyłącznie od sztuki rąk

chirurg. Oczywiście bystry umysł Pirogowa nie mógł znieść takiej sytuacji i zaczął aktywnie rozwijać topografię

anatomia. Ułatwiły to opinie postępowych rosyjskich naukowców. Tak więc nauczyciel Pirogova - E. O. Mukhin powiedział: „Lekarz, który nie wie

anatomii, jest nie tylko bezużyteczny, ale i szkodliwy”.

Pirogov stworzył trzy główne prace dotyczące anatomii topograficznej:

Wszystkie trzy prace otrzymały najwyższą nagrodę - Nagrodę Demidowa, która sama w sobie mówi o znaczeniu tych prac.

Nawiasem mówiąc, zgodnie z chronologią wydania tych prac, jasne jest, jak N.I. szukał dokładnej nazwy nowej nauki, - najpierw „anatomia chirurgiczna”, potem -

„zastosował” i ostatecznie ustalił termin „topograficzny” jako najbardziej wszechstronny.

W pierwszych dwóch pracach Pirogov po raz pierwszy zastosował i zaproponował zastosowanie nowych metod badań anatomicznych:

metoda preparacji cienkich warstwa po warstwie;

metoda iniekcji podpowięziowych masami koloryzującymi.

W 3. pracy oryginał metoda cięć zamrożonego ciała w 3 płaszczyznach, który później otrzymał trafną nazwę -

„anatomia lodu”. Bardzo cenne jest to, że metoda piłowania Pirogova była stosowana nie tylko w naturalnej pozycji ciała i jego narządów,

tj. w normie, ale także w różnych warunkach fizjologicznych. Tak więc nacięcia na kończyny wykonywano nie tylko w pozycji statycznej,

ale także ze zmienionymi pozycjami (zgięcie, wyprost, przywodzenie, odwodzenie itp.).

Aby wyjaśnić topografię narządów wewnętrznych, Pirogov przed zamrożeniem zwłok wypełnił badany narząd - żołądek lub mocz

pęcherz moczowy wodą, a jelita powietrzem. Wstrzykiwał płyny do jamy opłucnej i otrzewnej w celu zbadania przemieszczenia płuca i serca w zapaleniu opłucnej,

repozycjonowanie narządy jamy brzusznej- z wodobrzuszem. Ta metoda badania topografii narządów wewnętrznych otrzymała nazwę graficzną

podstawa do wyszukiwania najbardziej narodowych dostęp operacyjny do narządów, badanie anatomicznych punktów orientacyjnych, projekcje narządów

powierzchnia ciała.

NI Pirogov był założycielem I Oddziału Chirurgii Operacyjnej i Anatomii Topograficznej Akademii Medyczno-Chirurgicznej w Petersburgu

(1865). Od tego czasu obie dziedziny (chirurgia operacyjna i anatomia topograficzna) stały się częścią tzw program Wszystko uczelnie medyczne

krajach i są nauczane na wydziałach o tej samej nazwie.

W Okres sowiecki wielki wkład w rozwój anatomii topograficznej wniósł V. N. Szewkunenko (1872-1952). Stworzył doktrynę dialektyczną

o indywidualnej zmienności anatomicznej narządów i układów człowieka.

Głównym założeniem tej doktryny był wniosek, że: forma wszystkich narządów i układów jest indywidualnie różna. Te różnice można umieścić

w postaci szeregu wariacyjnego, na końcach którego znajdą się formy najbardziej oddalone od siebie – skrajne granice normy, charakteryzujące

zakres zmienności indywidualnej. Na przykład żołądek, serce i inne narządy.

Kolejnym ważnym krokiem było zidentyfikowanie różnic w topografii narządów u osób z różne rodzaje budowa ciała.

Szewkunenko sprowadził całą różnorodność proporcji ciała do dwóch skrajnych typów: dolichomorficznego i brachymorficznego.

Typ dolichomorficzny różni się: wysokim wzrostem, skróconym ciałem, wydłużonymi kończynami, małymi wymiarami równoleżnikowymi i

ostry kąt nadbrzusza.

Typ brachymorficzny charakteryzuje się: niskim wzrostem, wydłużonym tułowiem, krótkie kończyny, przewaga wymiarów równoleżnikowych,

duży kąt nadbrzusza (większy niż bezpośredni).

Wykazano korelację (współzależność) typów budowy ciała z położeniem narządów wewnętrznych (serce, trzustka, kątnica)

itp.), co stanowiło podstawę do rozwoju racjonalnego dostępu do nich.

Na przykład kątnica u osoby o budowie brachymorficznej ma wysokie położenie, a dolichomorficzna – nisko.

Jak już wspomniano, drugim elementem naszego przedmiotu jest chirurgia operacyjna.

Chirurgia operacyjna Jest to doktryna operacji chirurgicznych.

Zadania chirurgii operacyjnej to:

Chirurgia operacyjna jest ściśle związana z rozwojem nie tylko anatomii topograficznej, na której się opiera, ale także z rozwojem

dyscyplin, zwłaszcza o profilu chirurgicznym. Naszym zadaniem jest zapoznanie Państwa z głównymi rodzajami operacji w różnych obszarach i bardziej szczegółowo.

rozwodzić się nad zakresem operacji, które są zawarte w arsenale chirurga ogólnego.

Każda operacja zawiera w sobie elementy niszczenia tkanek, a co za tym idzie potencjalnie zagraża życiu pacjenta. Dlatego

Wynik operacji w dużej mierze zależy od przygotowania chirurga. To wyjaśnia pełną miarę jego odpowiedzialności moralnej i prawnej. W tym

W odniesieniu do specjalności chirurgicznej nie można porównać żadnej innej działalności medycznej. Może dlatego wielu pisarzy

dedykowane powieści i opowiadania chirurgom. Osobowość chirurga zasłużenie przyciąga uwagę, ponieważ operacja może być daleka

każdy. Współczesny N. I. Pirogovowi, słynny angielski chirurg Astley Cooper, sformułował cechy wymagane od chirurga w następujący sposób: „on

musi mieć wzrok orła, delikatne ręce kobiety i serce lwa”. Obecnie jednak same te cechy nie wystarczą!

chirurg potrzebuje dużej wiedzy, nie tylko zawodowej (anatomia topograficzna, technika wirtuozowska), ale także dyscyplin pokrewnych

(pat. anatomia, ścieżka. fizjologia), aby przewidywać i zapobiegać powikłaniom, które mogą wystąpić zarówno podczas samej operacji, jak i w

okres pooperacyjny. Chirurgowi potrzebna jest również dobra sportowa forma, ponieważ operacja to także ciężka praca, która wymaga

mobilizacja wszystkich sił psychicznych i fizycznych.

dostęp online część operacji, która odsłania narząd, nazywa się.

Recepcja operacyjna- operacja na samym narządzie, tj. cechy techniki tej operacji.

Na przykład podczas operacji usunięcia wyrostka robaczkowego dostęp operacyjny to nacięcie ściany brzucha, a samo usunięcie załącznik -

podejście operacyjne.

Dostęp online

Jakie są wymagania dotyczące dostępu?

1 wymaganie - atraumatyczność, gdy mięśnie nie są rozcięte, ale są rozdzielone wzdłuż włókien, a naczynia i nerwy nie są uszkodzone.

2 wymóg – dostępność anatomiczna, tj. relacje przestrzenne, które tworzą najlepsze warunki do pracy chirurga w ranie

podręcznik i narzędzia.

Do obiektywnej oceny dostępu istnieje szereg kryteriów opracowanych przez Sozona-Yaroshevicha:

To ostatnie zależy przede wszystkim od wielkości rany. Szwajcarski chirurg Kocher mówił o tym bardzo precyzyjnie: „Dostęp musi być

tak duże, jak to konieczne, i tak małe, jak to możliwe”.

Niestety, to właśnie w doborze optymalnej wielkości nacięcia młodzi chirurdzy popełniają błędy. Bardzo często oni, aby uzyskać zgodę od

stronie swoich kolegów, próbując wykonać technikę operacyjną z małego nacięcia. A ponieważ od takiego cięcia operacja

ma z tym trudności, chirurg zarzuca asystentowi, że źle zaszył ranę haczykami. Asystent stara się jak może, co prowadzi do

uraz tkanki: pęknięcie mięśnia, powstanie krwiaka itp. A sam narząd, na którym wykonywany jest odbiór chirurgiczny, po usunięciu do

wąska rana z reguły jest ranna i ma bardzo opłakany wygląd po operacji. Po takiej operacji często występują komplikacje. I

wręcz przeciwnie, doświadczony chirurg nigdy nie zawaha się przed wykonaniem dużego dostępu, z którego łatwo przeprowadzić przyjęcie operacyjne. Dlatego

chirurgów, rozpowszechniony jest celny aforyzm, parafrazujący stwierdzenie Kochera: „Wielki chirurg – duże nacięcie, mały chirurg –

małe cięcie”.

Recepcja operacyjna

Wykonując przyjęcie operacyjne, chirurg powinien kierować się następującymi przepisami zalecanymi przez znanego sowieckiego

chirurg N. N. Burdenko:

Mówiąc o wykonalności technicznej, należy mieć na uwadze poziom umiejętności chirurga oraz techniczne wyposażenie operacji (dyspozycyjność

usługi anestezjologiczne, specjalistyczny sprzęt, narzędzia itp.).

Na przykład operacje płuc i przełyku przez długi czas nie mogły wejść do szerokiej praktyki ze względu na

Chirurgia operacyjna

Chirurgia operacyjna - doktryna operacji chirurgicznych, poświęcona rozwojowi i badaniu metod i zasad wykonywania interwencji chirurgicznych.

Operacja chirurgiczna (operatio – praca, czynność) to fizyczny efekt wywołany przez lekarza na tkankach i narządach, któremu towarzyszy ich oddzielenie w celu odsłonięcia chorego narządu w celu leczenia lub diagnostyki, a następnie połączenie tkanek.

Nazwa operacji chirurgicznej składa się z nazwy narządu i nazwy operacji chirurgicznej na nim (technika operacyjna). W tym przypadku używane są terminy „-tomia” - rozwarstwienie narządu, otwarcie jego światła (gastrotomia, enterotomia, choledochotomia itp.); „-ektomia” - usunięcie narządu (wycięcie wyrostka robaczkowego, wycięcie żołądka itp.); „-stomy” - stworzenie sztucznej komunikacji jamy narządu z otoczenie zewnętrzne, tj. założenie przetoki (tracheostomia, cystostomia itp.).

Metody badawcze w anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej

Metody badawcze stosowane w anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej można podzielić na dwie grupy: badanie żywego człowieka i badanie zwłok.

Badanie powierzchni ciała żywego człowieka przeprowadza się w celu określenia punktów orientacyjnych układu mięśniowo-szkieletowego, kierunku nacięć chirurgicznych oraz wykonania różnych pomiarów antropometrycznych. Obecnie szeroko stosowane są metody takie jak fluoroskopia, radiografia, radiostereografia, tomografia komputerowa, angiografia, scyntygrafia radionuklidowa. Coraz częściej stosuje się termografię i tomografię w podczerwieni z wykorzystaniem magnetycznego rezonansu jądrowego. Aby ustalić lub wyjaśnić diagnozę, wprowadza się metody endoskopowe badania - gastro-, cardio-, broncho- i sigmoidoskopia itp. Aby zbadać wzorce zmiany strukturalne Na różne choroby i operacji, rozwój nowych dostępów i technik operacyjnych, reprodukcja różnych stany patologiczne u zwierząt zbliżonych do ludzi i później korekcja chirurgiczna wykorzystują metodę modelowania eksperymentalnego.

Podczas badania zwłok stosuje się następujące metody: topograficzna preparacja anatomiczna, która pozwala warstwa po warstwie, za pomocą oddzielnych nacięć, zbadać wszystkie tkanki danego obszaru, stosunek składników wiązek nerwowo-naczyniowych, względna położenie narządów, metoda piłowania zamrożonych zwłok, po raz pierwszy zaproponowana przez N. I. Pirogova. Za pomocą cięć ciała wykonanych w różnych płaszczyznach (poziomej, czołowej, strzałkowej) z dużą dokładnością określa się nie tylko położenie narządów w ciele, dowolnej jego części, ale także ich położenie względem siebie. Metoda rzeźbiarska, zastosowana również po raz pierwszy przez N.I. Pirogova, polega na usunięciu ze zwłok wszystkich tkanek otaczających badany narząd.

Na naukę układ naczyniowy szeroko stosowana jest metoda badań iniekcyjnych, która polega na wypełnianiu naczyń krwionośnych i limfatycznych barwnymi roztworami, zawiesinami, masami nieprzepuszczalnymi dla promieni rentgenowskich, a następnie preparacji naczyń, radiografii lub ich wykrywaniu za pomocą oświecenia tkanek. Obejmuje to również metodę korozji, za pomocą której po wypełnieniu naczyń, przewodów i ubytków specjalnymi masami i rozpuszczeniu otaczających tkanek w kwasach uzyskuje się odlewy badanych formacji.

Obecnie metody badań histologicznych, bio- i histochemicznych są szeroko stosowane w anatomii topograficznej, a także autoradiografia wykorzystywana do badania akumulacji i dystrybucji radionuklidów w narządach i tkankach. Aby zidentyfikować struktury submikroskopowe, często stosuje się metodę badania mikroskopii elektronowej. aplikacja mikroskopy elektronowe półprzezroczyste i skanujące.