5950 0

Krótka anatomia dróg żółciowych

Każda komórka wątroby bierze udział w tworzeniu kilku dróg żółciowych. Na obwodzie zrazika wątrobowego przewody żółciowe łączą się z przewodami żółciowymi właściwymi, pokrytymi nabłonkiem sześciennym - wewnątrzzrazikowym.

Wchodząc do międzyzrazikowej tkanki łącznej, przechodzą do kanalików międzyzrazikowych. Ponadto kanały międzyzrazikowe, łącząc się, tworzą kanały międzyzrazikowe pierwszego i drugiego rzędu, wyłożone pryzmatycznym nabłonkiem,

W ścianach przewodów pojawiają się pęcherzykowo-kanalikowe gruczoły śluzowe, błona tkanki łącznej i elastyczne włókna. Przewody międzyzrazikowe tworzą duże przewody wewnątrzwątrobowe, które tworzą prawy i lewy przewód wątrobowy. Te ostatnie, łącząc się, tworzą wspólny przewód wątrobowy, który ma zwieracz Mirizziego. Po połączeniu przewodu wątrobowego wspólnego z przewodem pęcherzykowym rozpoczyna się przewód żółciowy wspólny (choledochus), który jest bezpośrednią kontynuacją przewodu wątrobowego wspólnego. Szerokość przewodów jest różna: żółć wspólna od 2 do 10 mm, wątroba od 0,4 do 1,6 mm, torbielowaty - od 1,5 do 3,2 mm. Należy zauważyć, że średnica dróg żółciowych może się różnić, gdy jest określana różnymi metodami.

Tak więc średnica przewodu żółciowego wspólnego, mierzona śródoperacyjnie, wynosi od 5-15 mm, przy ERCP do 10 mm, przy ultrasonografii - 2-7 mm.

W przewodzie żółciowym wspólnym, którego długość wynosi 5-7 cm, występują odcinki naddwunastnicze, zadwunastnicze, zatrzustkowe, śródtrzustkowe i śródścienne. Choledoch przechodzi między płatami sieci mniejszej przed żyłą wrotną i na prawo od tętnicy wątrobowej i, jak zauważono wcześniej, w większości przypadków łączy się z przewodem trzustkowym w grubości tylnej ściany dwunastnicy, uchodząc do jego światło na fałdzie podłużnym błony śluzowej z brodawką większą dwunastnicy. Warianty połączenia wspólnego przewodu żółciowego i GLP w okolicy sutka Vatera pokazano na ryc. 1-6.

Ryż. 1-6. Opcje zespolenia wewnątrztrzustkowego przewodu żółciowego wspólnego i głównych przewodów trzustkowych

Woreczek żółciowy ma kształt gruszki, przylega do dolnej powierzchni wątroby. Znajduje się zawsze nad poprzecznicą, przylega do opuszki dwunastnicy i znajduje się przed prawą nerką (rzut dwunastnicy zachodzi na jej cień).

Pojemność pęcherzyka żółciowego wynosi około 50-100 ml, ale przy niedociśnieniu lub atonii przewodu żółciowego wspólnego, niedrożności kamieniem lub ucisku guzem pęcherzyk żółciowy może znacznie się powiększyć. Woreczek żółciowy ma dno, ciało i szyję, która stopniowo zwężając się przechodzi do przewodu pęcherzykowego. Na styku szyjki pęcherzyka żółciowego z przewodem pęcherzykowym włókna mięśni gładkich tworzą zwieracz Mirizziego.

Torebkowe poszerzenie szyi pęcherzyka żółciowego, często służące jako miejsce powstawania kamieni, nazywane jest kieszonką Hartmanna. W początkowej części przewodu pęcherzykowego jego błona śluzowa tworzy 3-5 fałdów poprzecznych (zastawek lub zastawek Heistera). Najszerszą częścią pęcherzyka żółciowego jest jego dno, skierowane do przodu: to właśnie można wyczuć podczas badania brzucha.

Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z sieci włókien mięśniowych i elastycznych z niewyraźnie wyróżnionymi warstwami. Włókna mięśniowe szyi i dna pęcherzyka żółciowego są szczególnie dobrze rozwinięte. Błona śluzowa tworzy liczne delikatne fałdy. Nie ma w nim gruczołów, ale są zagłębienia, które penetrują warstwę mięśniową. W błonie śluzowej nie ma podśluzówki i własnych włókien mięśniowych.

Krótka anatomia dwunastnicy

Dwunastnica (intestinum duodenak, duodenum) znajduje się bezpośrednio za odźwiernikiem, reprezentując jego kontynuację. Jego długość wynosi zwykle około 25-30 cm („12 palców”), średnica około 5 cm w odcinku początkowym i 2 cm w dalszym, a objętość waha się w granicach 200 ml.

Dwunastnica jest częściowo połączona z otaczającymi narządami, nie posiada krezki i nie jest całkowicie pokryta otrzewną, głównie z przodu, a właściwie położona zaotrzewnowo. Tylna powierzchnia dwunastnicy jest mocno połączona włóknem z tylną ścianą jamy brzusznej.

Rozmiar i kształt dwunastnicy są bardzo zmienne, opisano wiele opcji anatomicznych. to ciało. Kształt dwunastnicy zwykle zależy od płci, wieku, cech budowy, cech rozwoju fizycznego, masy ciała, stanu mięśni brzucha i stopnia wypełnienia żołądka. Z tego powodu istnieje wiele klasyfikacji jego postaci. Najczęściej (w 60% przypadków) dwunastnica ma kształt podkowy, zaginając się wokół głowy trzustki (ryc. 1-7). Istnieją jednak inne formy dwunastnicy: formy pierścieniowe, złożone, kanciaste i mieszane, w postaci stromo zakrzywionych pętli umieszczonych pionowo lub czołowo itp.

Ryż. 1-7. Dwunastnica, normalna anatomia

Od góry iz przodu dwunastnica styka się z prawym płatem wątroby i pęcherzykiem żółciowym, czasem z lewym płatem wątroby. Od przodu dwunastnicę pokrywa okrężnica poprzeczna i jej krezka. Pętle zapinane z przodu i na dole jelito cienkie. Po lewej stronie w jego pętli znajduje się głowa trzustki, aw rowku między zstępującą częścią jelita a głową trzustki znajdują się naczynia, które odżywiają sąsiednie narządy. Po stronie prawej dwunastnica sąsiaduje z zagięciem wątrobowym jelita grubego, a za jej górną poziomą częścią sąsiaduje z żyłą lejkowatą

Maev IV, Kucheryavy Yu.A.

Sekret wątroby niezbędny do trawienia przechodzi przez pęcherzyk żółciowy do jamy jelitowej przez drogi żółciowe. Różne choroby prowokować zmiany w funkcjonowaniu dróg żółciowych. Przerwy w pracy tych szlaków wpływają na wydolność całego organizmu. Drogi żółciowe różnią się cechami strukturalnymi i fizjologicznymi.

Przerwy w pracy dróg żółciowych wpływają na wydolność całego organizmu

Do czego służy pęcherzyk żółciowy?

Wątroba jest odpowiedzialna za wydzielanie żółci w organizmie i jaką funkcję pełni w organizmie woreczek żółciowy? Układ żółciowy tworzy pęcherzyk żółciowy i jego przewody. w nim rozwój procesy patologiczne grozi poważnymi powikłaniami i wpływa na normalne życie człowieka.

Funkcje pęcherzyka żółciowego w organizmie człowieka to:

• nagromadzenie płynu żółciowego w jamie narządu;
• zagęszczanie i konserwacja wydzielin wątrobowych;
• wydalanie przez drogi żółciowe do jelita cienkiego;
• chroniąc organizm przed czynnikami drażniącymi.

Produkcja żółci jest prowadzona przez komórki wątroby i nie zatrzymuje się w dzień ani w nocy. Dlaczego dana osoba potrzebuje pęcherzyka żółciowego i dlaczego nie można obejść się bez tego łącza podczas transportu płynu wątrobowego?

Wydalanie żółci zachodzi w sposób ciągły, ale przetwarzanie masy pokarmowej z żółcią jest wymagane tylko w procesie trawienia, którego czas trwania jest ograniczony. Dlatego rolą pęcherzyka żółciowego w organizmie człowieka jest gromadzenie i przechowywanie tajemnicy wątroby do właściwego czasu. Produkcja żółci w organizmie jest procesem nieprzerwanym i powstaje wielokrotnie więcej, niż pozwala na to objętość narządu w kształcie gruszki. Dlatego wewnątrz jamy następuje rozszczepienie żółci, usunięcie wody i niektórych substancji niezbędnych w innych procesach fizjologicznych. Dzięki temu staje się bardziej skoncentrowany, a jego objętość znacznie się zmniejsza.

Ilość, którą wyrzuci bańka, nie zależy od tego, ile wytwarza największy gruczoł - wątroba, który odpowiada za produkcję żółci. Wartość w tym przypadku odgrywa ilość spożywanej żywności i jej skład odżywczy. Przejście pokarmu przez przełyk jest sygnałem do rozpoczęcia pracy. Do trawienia tłustych i ciężkich pokarmów potrzeba więcej wydzielin, więc narząd będzie się silniej kurczył. Jeśli ilość żółci w pęcherzu jest niewystarczająca, wątroba jest bezpośrednio zaangażowana w proces, w którym wydzielanie żółci nigdy się nie kończy.

Gromadzenie i wydalanie żółci odbywa się w następujący sposób:

Dlatego rolą pęcherzyka żółciowego w organizmie człowieka jest gromadzenie i przechowywanie tajemnicy wątroby do właściwego czasu.

• przewód wątrobowy wspólny przekazuje sekret do przewodu żółciowego, gdzie się gromadzi i jest przechowywany do właściwego momentu;
• bańka zaczyna się rytmicznie kurczyć;
• otwiera się zawór pęcherza;
• prowokowane jest otwarcie zastawek wewnątrzkanałowych, rozluźnienie zwieracza brodawki większej dwunastnicy;
• żółć trafia do jelit przewodem żółciowym wspólnym.

W przypadku usunięcia pęcherzyka, układ żółciowy nie przestaje funkcjonować. Cała praca spada na drogi żółciowe. Unerwienie pęcherzyka żółciowego lub jego połączenie z ośrodkowym układem nerwowym następuje przez splot wątrobowy.

Dysfunkcja pęcherzyka żółciowego wpływa na samopoczucie i może powodować osłabienie, nudności, wymioty, świąd i inne nieprzyjemne objawy. W medycynie chińskiej zwyczajowo uważa się pęcherzyk żółciowy nie za oddzielny narząd, ale za składnik jednego układu z wątrobą, który jest odpowiedzialny za terminowe uwalnianie żółci.

Meridian pęcherzyka żółciowego jest uważany za Jansky'ego, tj. sparowany i biegnie po całym ciele od stóp do głów. Meridian wątroby, który należy do organów Yin, oraz woreczek żółciowy są ze sobą blisko spokrewnione. Ważne jest, aby zrozumieć, w jaki sposób rozprzestrzenia się w organizmie człowieka, aby leczyć patologie narządów za pomocą chińska medycyna był produktywny. Istnieją dwie ścieżki kanałów:

• zewnętrzna, przechodząca od kącika oka przez okolicę skroniową, czoło i tył głowy, następnie opadająca do pachy i niżej wzdłuż przedniej części uda do palec serdeczny nogi;
• wewnętrzny, rozpoczynający się w okolicy barków i przechodzący przez przeponę, żołądek i wątrobę, kończący się odgałęzieniem w pęcherzu moczowym.

Stymulacja punktów na meridianie dróg żółciowych pomaga nie tylko poprawić trawienie i usprawnić jego pracę. Uderzenie w punkty głowy eliminuje:

• migreny;
• artretyzm;
• choroby narządów wzroku.

Również poprzez punkty ciała możesz poprawić czynność serca, ale z pomocą. Obszary na nogach - aktywność mięśni.

Budowa pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Meridian pęcherzyka żółciowego oddziałuje na wiele narządów, co wskazuje, że prawidłowe funkcjonowanie dróg żółciowych jest niezwykle ważne dla funkcjonowania całego organizmu. Anatomia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych to złożony system kanałów, które zapewniają ruch żółci w organizmie człowieka. Aby zrozumieć, jak działa pęcherzyk żółciowy, pomaga jego anatomia.

Co to jest pęcherzyk żółciowy, jaka jest jego budowa i funkcje? Narząd ten ma kształt worka, który znajduje się na powierzchni wątroby, a dokładniej w jej dolnej części.

W niektórych przypadkach podczas rozwoju płodu narząd nie wychodzi na powierzchnię wątroby. Wewnątrzwątrobowe położenie pęcherza moczowego zwiększa ryzyko rozwoju kamicy żółciowej i innych chorób.

Kształt pęcherzyka żółciowego ma gruszkowaty zarys, zwężony wierzchołek i rozszerzenie na dole narządu. Istnieją trzy części w strukturze pęcherzyka żółciowego:

• wąska szyja, gdzie żółć wchodzi przez wspólny przewód wątrobowy;
• ciało, najszersza część;
• dno, które łatwo określić za pomocą ultradźwięków.

Narząd ma niewielką objętość i jest w stanie pomieścić około 50 ml płynu. Nadmiar żółci jest wydalany przez mały przewód.

Ściany bańki mają następującą strukturę:

1. Surowata warstwa zewnętrzna.
2. warstwa nabłonkowa.
3. Błona śluzowa.

Błona śluzowa pęcherzyka żółciowego jest zaprojektowana w taki sposób, że napływająca żółć jest bardzo szybko wchłaniana i przetwarzana. W fałdowej powierzchni znajduje się wiele gruczołów śluzowych, których intensywna praca koncentruje napływający płyn i zmniejsza jego objętość.

Anatomia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych to złożony system kanałów, które zapewniają ruch żółci w organizmie człowieka.

Anatomia dróg żółciowych obejmuje dwa rodzaje przewodów: zewnątrzwątrobowe i wewnątrzwątrobowe.

Struktura dróg żółciowych poza wątrobą składa się z kilku kanałów:

1. Przewód torbielowatyłączący wątrobę z pęcherzem.
2. Przewód żółciowy wspólny (CBD lub przewód żółciowy wspólny), który rozpoczyna się na skrzyżowaniu przewodów wątrobowych i pęcherzykowych i prowadzi do dwunastnicy.

Anatomia dróg żółciowych rozróżnia odcinki przewodu żółciowego wspólnego. Najpierw żółć z pęcherza przechodzi przez odcinek naddwunastniczy, przechodzi do odcinka zadwunastniczego, a następnie wchodzi do odcinka dwunastniczego przez odcinek trzustkowy. Tylko tą drogą żółć może przedostać się z jamy narządu do dwunastnicy.

Jak działa pęcherzyk żółciowy

Proces przemieszczania się żółci w organizmie jest wyzwalany przez małe kanaliki wewnątrzwątrobowe, które łączą się na wyjściu i tworzą lewy i prawy przewód wątrobowy. Następnie tworzą się jeszcze większy wspólny przewód wątrobowy, skąd tajemnica wchodzi do pęcherzyka żółciowego.

Jak działa pęcherzyk żółciowy i jakie czynniki wpływają na jego aktywność? W okresach, kiedy trawienie nie jest wymagane, pęcherz jest w stanie rozluźnienia. Praca pęcherzyka żółciowego w tym czasie polega na zgromadzeniu tajemnicy. Jedzenie prowokuje uruchomienie wielu odruchów. Wyrostek obejmuje również gruszkowaty narząd, który dzięki rozpoczynającym się skurczom jest ruchomy. W tym momencie zawiera już przetworzoną żółć.

Wymagana ilość żółci jest uwalniana do przewodu żółciowego wspólnego. Przez ten kanał płyn dostaje się do jelita i wspomaga trawienie. Jego funkcją jest rozkładanie tłuszczów poprzez kwasy składowe. Ponadto przetwarzanie żywności z żółcią prowadzi do aktywacji enzymów niezbędnych do trawienia. Obejmują one:

• lipaza;
• aminolaza;
• trypsyna.

W wątrobie pojawia się żółć. Przechodząc przez kanał żółciopędny, zmienia swoją barwę, strukturę i maleje w ilości. Tych. żółć powstaje w pęcherzu, co różni się od wydzieliny wątrobowej.

Stężenie napływającej żółci z wątroby następuje poprzez usunięcie z niej wody i elektrolitów.

Zasada pęcherzyka żółciowego jest opisana w następujących akapitach:

1. Zbiór żółci wytwarzanej przez wątrobę.
2. Kondensacja i przechowywanie tajemnicy.
3. Kierunek płynu przez przewód do jelita, gdzie żywność jest przetwarzana i rozkładana.

Narząd zaczyna działać, a jego zawory otwierają się dopiero po otrzymaniu pokarmu. Przeciwnie, meridian pęcherzyka żółciowego jest aktywowany dopiero późnym wieczorem od 11:00 do 1:00.

Diagnostyka dróg żółciowych

Niewydolność układu żółciowego występuje najczęściej z powodu powstania jakiejkolwiek przeszkody w kanałach. Przyczyną tego może być:

• kamica żółciowa
• guzy;
• zapalenie pęcherza lub dróg żółciowych;
• zwężenia i blizny, które mogą wpływać na przewód żółciowy wspólny.

Identyfikacja chorób odbywa się za pomocą badania lekarskiego pacjenta i badania palpacyjnego prawego podżebrza, co pozwala ustalić odchylenie od normy w wielkości pęcherzyka żółciowego, badania laboratoryjne krwi i kału, a także za pomocą sprzętu diagnostyka:

Ultrasonografia pokazuje obecność kamieni i ich liczbę w przewodach.

1. rentgenowskie. Nie jest w stanie podać szczegółów dotyczących patologii, ale pomaga potwierdzić obecność podejrzanej patologii.
2. ultradźwięk. Ultrasonografia pokazuje obecność kamieni i ich liczbę w przewodach.
3. ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna). Łączy badanie rentgenowskie i endoskopowe i jest najbardziej skuteczna metoda badania chorób układu żółciowego.
4. tomografia komputerowa W przypadku kamicy żółciowej badanie to pomaga wyjaśnić niektóre szczegóły, których nie można określić za pomocą ultradźwięków.
5. MRI. Podobna do metody CT.

Oprócz tych badań można zastosować minimalnie inwazyjną metodę wykrywania niedrożności przewodów żółciowych, laparoskopię.

Przyczyny chorób dróg żółciowych

Naruszenia w funkcjonowaniu pęcherza mają różne powody i może być spowodowane przez:

Wszelkie patologiczne zmiany w przewodach zakłócają normalny odpływ żółci. Rozszerzenie, zwężenie dróg żółciowych, pogrubienie ścian przewodu żółciowego wspólnego, pojawienie się różnych formacji w kanałach wskazuje na rozwój chorób.

Zwężenie światła dróg żółciowych zaburza powrót wydzieliny do dwunastnicy. Przyczynami chorób w tym przypadku mogą być:

• uraz mechaniczny powstały podczas operacji;
• otyłość;
• procesy zapalne;
• pojawienie się guzów nowotworowych i przerzutów do wątroby.

Zwężenia dróg żółciowych powodują cholestazę ból w prawym podżebrzu, żółtaczka, zatrucie, gorączka. Zwężenie dróg żółciowych prowadzi do tego, że ściany kanałów zaczynają pogrubiać, a obszar powyżej - rozszerzać się. Zablokowanie przewodów prowadzi do stagnacji żółci. Staje się grubszy, stwarzając idealne warunki do rozwoju infekcji, dlatego pojawienie się zwężeń często poprzedza rozwój dodatkowych schorzeń.

Ekspansja wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych następuje z powodu:

Rozszerzenie dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych następuje z powodu tworzenia się kamieni

Zmianom w drogach żółciowych towarzyszą objawy:

• mdłości;
• kneblowanie;
• bolesność prawej strony brzucha;
• gorączka;
• żółtaczka;
• dudnienie w pęcherzyku żółciowym;
• bębnica.

Wszystko to wskazuje na to, że układ żółciowy nie działa prawidłowo. Istnieje kilka najczęstszych chorób:

1. ŻKB. Tworzenie się kamieni jest możliwe nie tylko w pęcherzu, ale także w przewodach. Pacjent w wielu przypadkach przez długi czas nie ma dyskomfortu. Dlatego kamienie mogą pozostać niezauważone przez kilka lat i nadal rosnąć. Jeśli kamienie blokują drogi żółciowe lub uszkadzają ściany kanału, trudno zignorować rozwijający się proces zapalny. Ból, ciepło, nudności i wymioty nie pozwolą na to.
2. Dyskinezy. Choroba ta charakteryzuje się zmniejszeniem funkcji motorycznej dróg żółciowych. Naruszenie przepływu żółci następuje z powodu zmian ciśnienia w różnych obszarach kanałów. Choroba ta może rozwijać się niezależnie, a także towarzyszyć innym patologiom pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Podobny proces powoduje ból w prawym podżebrzu i uczucie ciężkości, które pojawia się kilka godzin po jedzeniu.
3. zapalenie dróg żółciowych. Zwykle jest to spowodowane ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, ale proces zapalny może również wystąpić samodzielnie. Objawy zapalenia dróg żółciowych obejmują: gorączkę, nadmierne pocenie, ból po prawej stronie, nudności i wymioty, rozwija się żółtaczka.
4. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zapalenie ma charakter zakaźny i przebiega z bólem i gorączką. Jednocześnie powiększa się rozmiar pęcherzyka żółciowego, a pogorszenie następuje po spożyciu tłustych, ciężkostrawnych posiłków i napojów alkoholowych.
5. Guzy nowotworowe kanałów. Choroba często atakuje wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe lub szlaki u wrót wątroby. W przypadku raka dróg żółciowych pojawia się zażółcenie skóry, swędzenie wątroby, gorączka, nudności i inne objawy.

Oprócz chorób nabytych, pracę pęcherza mogą komplikować wrodzone wady rozwojowe, takie jak aplazja czy niedorozwój pęcherzyka żółciowego.

Anomalie pęcherzyka żółciowego

Anomalie w rozwoju przewodów pęcherzyka żółciowego stwierdza się u prawie 20% osób. Znacznie rzadziej można znaleźć całkowity brak kanałów przeznaczonych do usuwania żółci. Wrodzone wady rozwojowe pociągają za sobą zaburzenia układu żółciowego i procesów trawiennych. Większość wady wrodzone nie stanowi poważnego zagrożenia i jest uleczalna, ciężkie postacie patologii występują niezwykle rzadko.

Anomalie przewodów obejmują następujące patologie:

• pojawienie się uchyłków na ścianach kanałów;
• zmiany torbielowate przewodów;
• obecność załamań i przegród w kanałach;
• hipoplazja i atrezja dróg żółciowych.

Zgodnie z ich charakterystyką anomalie samej bańki są warunkowo podzielone na grupy w zależności od:

• lokalizacja żółci;
• zmiany w strukturze ciała;
• odchylenia w formie;
• wielkie ilości.

Narząd może być uformowany, ale nie w swojej normalnej pozycji i umieszczony:

• we właściwym miejscu, ale w poprzek;
• wewnątrz wątroby;
• pod lewym płatem wątrobowym;
• w lewym podżebrzu.

Patologii towarzyszą naruszenia skurczów pęcherza. Narząd jest bardziej podatny na procesy zapalne i powstawanie kamieni.

„Wędrująca” bańka może zajmować różne pozycje:

• wewnątrz okolicy brzusznej, ale prawie nie styka się z wątrobą i jest pokryty tkankami brzusznymi;
• całkowicie oddzielony od wątroby i komunikujący się z nim przez długą krezkę;
• z całkowitym brakiem mocowania, co zwiększa prawdopodobieństwo załamań i skręcenia (brak interwencji chirurgicznej prowadzi do śmierci pacjenta).

Lekarze niezwykle rzadko diagnozują noworodka z wrodzonym brakiem pęcherzyka żółciowego. Agenezja pęcherzyka żółciowego może przybierać różne formy:

1. Całkowity brak narządu i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.
2. Aplazja, w której na skutek niedorozwoju narządu występuje tylko mały, niezdolny do funkcjonowania wyrostek i pełnoprawne przewody.
3. Hipoplazja pęcherza moczowego. Diagnoza sugeruje, że narząd jest obecny i może funkcjonować, ale niektóre jego tkanki lub obszary nie są w pełni ukształtowane u dziecka w okresie prenatalnym.

Funkcjonalne załamania ustępują same, podczas gdy prawdziwe wymagają interwencji medycznej.

Agenezja w prawie połowie przypadków prowadzi do powstania kamieni i poszerzenia przewodu żółciowego dużego.

Nieprawidłowy, niegruszkowaty kształt pęcherzyka żółciowego pojawia się z powodu zwężeń, załamań w szyi lub trzonie narządu. Jeśli bańka, która powinna mieć kształt gruszki, przypomina ślimaka, oznacza to załamanie, które narusza oś podłużną. Woreczek żółciowy zapada się do dwunastnicy, aw miejscu kontaktu tworzą się zrosty. Ekscesy funkcjonalne mijają samoistnie, a prawdziwe wymagają interwencji medycznej.

Jeśli kształt gruszki zmienia się z powodu zwężeń, wówczas ciało pęcherzykowe zwęża się miejscami lub całkowicie. Przy takich odchyleniach dochodzi do stagnacji żółci, wywołującej pojawienie się kamieni i towarzyszącej silnemu bólowi.

Oprócz tych kształtów woreczek może przypominać łacińską literę S, piłkę lub bumerang.

Rozwidlenie pęcherzyka żółciowego osłabia narząd i prowadzi do obrzęków, kamieni i stanów zapalnych tkanek. Woreczek żółciowy może być:

• wielokomorowy, przy czym dno organu jest częściowo lub całkowicie oddzielone od korpusu;
• dwupłatowy, gdy dwa oddzielne zraziki łączą się z jedną szyją pęcherza moczowego;
• przewodowy, dwa pęcherze z ich przewodami działają jednocześnie;
• triplikacja, trzy narządy połączone błoną surowiczą.

Jak leczy się drogi żółciowe?

W leczeniu niedrożności przewodów stosuje się dwie metody:

• konserwatywny;
• operacyjny.

Główną w tym przypadku jest interwencja chirurgiczna, a środki zachowawcze są stosowane jako środki pomocnicze.

Czasami kamień nazębny lub skrzep śluzowy może samodzielnie opuścić przewód, ale nie oznacza to, że problem został całkowicie wyeliminowany. Choroba w przypadku braku leczenia powróci, dlatego konieczne jest zajęcie się przyczyną pojawienia się takiej stagnacji.

W ciężkich przypadkach pacjent nie jest operowany, ale jego stan jest ustabilizowany, a dopiero potem wyznaczany jest dzień operacji. Aby ustabilizować stan, pacjentom przepisuje się:

• głód;
• instalacja sondy nosowo-żołądkowej;
• leki przeciwbakteryjne w postaci antybiotyków o szerokim spektrum działania;
• kroplomierze z elektrolitami, preparaty białkowe, osocze świeżo mrożone i inne, głównie do detoksykacji organizmu;
• leki przeciwskurczowe;
• preparaty witaminowe.

Aby przyspieszyć odpływ żółci, stosuje się nieinwazyjne metody:

• ekstrakcja złogów sondą, a następnie drenaż kanałów;
• przezskórne nakłucie pęcherza;
• cholecystostomia;
• choledochostomia;
• przezskórny drenaż wątroby.

Normalizacja stanu pacjenta pozwala na zastosowanie metody operacyjne leczenie: laparotomia, gdy jama brzuszna jest całkowicie otwarta lub laparoskopia, wykonywana przy użyciu endoskopu.

W przypadku obecności zwężeń leczenie endoskopowe pozwala na poszerzenie zwężonych przewodów, wprowadzenie stentu i zapewnienie kanałom prawidłowego światła przewodów. Ponadto operacja pozwala usunąć torbiele i guzy nowotworowe, które zwykle atakują przewód wątrobowy wspólny. Ta metoda jest mniej traumatyczna i pozwala nawet na cholecystektomię. Otwarcie jamy brzusznej stosuje się tylko w przypadkach, gdy laparoskopia nie pozwala na niezbędne manipulacje.

Wrodzone wady rozwojowe z reguły nie wymagają leczenia, ale jeśli pęcherzyk żółciowy jest zdeformowany lub pominięty z powodu jakiegoś urazu, co powinienem zrobić? Przemieszczenie narządu przy zachowaniu jego sprawności nie pogarsza stanu zdrowia, jednak wraz z pojawieniem się bólu i innych objawów konieczne jest:

• obserwuj odpoczynek w łóżku;
• pić wystarczającą ilość płynu (najlepiej bez gazu);
• przestrzegać diety i żywności zatwierdzonej przez lekarza, prawidłowo gotować;
• przyjmować antybiotyki, leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, a także suplementy witaminowe i leki żółciopędne;
• uczęszczać na fizjoterapię, robić ćwiczenia fizjoterapeutyczne i masaż dla ukojenia.

Pomimo faktu, że narządy dróg żółciowych są stosunkowo małe, wykonują świetną robotę. Dlatego konieczne jest monitorowanie ich stanu i konsultacja z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze objawy chorób, zwłaszcza jeśli występują wady wrodzone.

Wideo

Co zrobić, jeśli w pęcherzyku żółciowym pojawi się kamień.

Ciało ludzkie jest rozsądnym i dość zrównoważonym mechanizmem.

Wśród wszystkich znane nauce choroby zakaźne, mononukleoza zakaźna zajmuje szczególne miejsce...

o chorobie, która oficjalna medycyna nazywa „dusznicą bolesną”, świat zna od dawna.

Świnka (nazwa naukowa - świnka) to choroba zakaźna ...

Kolka wątrobowa jest typowym objawem kamicy żółciowej.

Obrzęk mózgu jest wynikiem nadmiernego obciążenia organizmu.

Nie ma na świecie ludzi, którzy nigdy nie chorowali na ARVI (ostre wirusowe choroby układu oddechowego)…

Zdrowy ludzki organizm jest w stanie wchłonąć tyle soli pozyskiwanych z wody i pożywienia...

Zapalenie kaletki stawu kolanowego jest częstą chorobą wśród sportowców...

Budowa pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Drogi żółciowe: budowa, funkcja, choroby i leczenie

Drogi żółciowe są ważną drogą transportu wydzieliny wątrobowej, zapewniając jej odpływ z pęcherzyka żółciowego i wątroby do dwunastnicy. Mają swoją specjalną strukturę i fizjologię. Choroby mogą wpływać nie tylko na sam pęcherzyk żółciowy, ale także na drogi żółciowe. Istnieje wiele zaburzeń, które zaburzają ich funkcjonowanie, jednak nowoczesne metody monitorowania pozwalają na diagnozowanie chorób i ich leczenie.

Charakterystyka dróg żółciowych

Drogi żółciowe to zbiór rurkowatych kanalików, przez które żółć jest odprowadzana do dwunastnicy z pęcherzyka żółciowego. Regulacja pracy włókien mięśniowych w ścianach przewodów zachodzi pod wpływem impulsów ze splotu nerwowego zlokalizowanego w okolicy wątroby ( prawy hipochondrium). Fizjologia pobudzenia dróg żółciowych jest prosta: gdy receptory dwunastnicy są podrażnione przez działanie mas pokarmowych, komórki nerwowe wysyłają sygnały do ​​włókien nerwowych. Od nich do Komórki mięśniowe pojawia się impuls skurczowy, a mięśnie dróg żółciowych rozluźniają się.

Ruch wydzieliny w drogach żółciowych następuje pod wpływem nacisku wywieranego przez płaty wątroby - ułatwia to funkcja zwieraczy, zwanych ruchowo, dróg żółciowych oraz napięcie toniczne ścian naczyń. Duża tętnica wątrobowa odżywia tkanki dróg żółciowych, a odpływ ubogiej w tlen krwi następuje w układzie żyły wrotnej.

Anatomia dróg żółciowych

Anatomia dróg żółciowych jest dość zagmatwana, ponieważ te rurkowate formacje są małe, ale stopniowo łączą się, tworząc duże kanały. W zależności od tego, jak będą zlokalizowane naczynia włosowate żółci, dzieli się je na pozawątrobowe (wątrobowy, przewód żółciowy wspólny i przewód pęcherzykowy) oraz wewnątrzwątrobowe.

Początek przewodu pęcherzykowego znajduje się u podstawy pęcherzyka żółciowego, który niczym zbiornik magazynuje nadmiar wydzieliny, następnie łączy się z przewodem wątrobowym, tworząc wspólny kanał. Przewód pęcherzykowy wychodzący z pęcherzyka żółciowego dzieli się na cztery przedziały: naddwunastniczy, zatrzustkowy, zadwunastniczy i śródścienny. Wychodząc u podstawy brodawki Vatera dwunastnicy, odcinek dużego naczynia żółciowego tworzy otwór, w którym kanały wątroby i trzustki przekształcają się w bańkę wątrobowo-trzustkową, z której uwalnia się wydzielina mieszana.

Kanał wątrobowy powstaje w wyniku połączenia dwóch bocznych odgałęzień, które transportują żółć z każdej części wątroby. Kanaliki torbielowate i wątrobowe spłyną do jednego dużego naczynia - przewodu żółciowego wspólnego (choledochus).

Brodawka większa dwunastnicy

Mówiąc o strukturze dróg żółciowych, nie można nie wspomnieć o małej strukturze, do której będą wpływać. Brodawka dwunastnicza większa (DK) lub brodawka Vatera to półkuliste, spłaszczone wzniesienie położone na krawędzi fałdu warstwy śluzowej w dolnej części DK, 10-14 cm powyżej znajduje się duży zwieracz żołądka - odźwiernik .

Wymiary smoczka Vatera wahają się od 2 mm do 1,8–1,9 cm wysokości i 2–3 cm szerokości. Struktura ta powstaje u zbiegu dróg żółciowych i trzustkowych (w 20% przypadków mogą się one nie łączyć, a przewody wychodzące z trzustki otwierają się nieco wyżej).

Ważnym elementem brodawki większej dwunastnicy jest zwieracz Oddiego, który reguluje przepływ wydzieliny mieszanej z żółci i soku trzustkowego do jamy jelita, a także zapobiega przedostawaniu się treści jelitowej do dróg żółciowych lub kanałów trzustkowych.

Patologie dróg żółciowych

Istnieje wiele zaburzeń funkcjonowania dróg żółciowych, mogą one występować osobno lub choroba dotyczyć będzie pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Do głównych naruszeń należą:

• niedrożność dróg żółciowych (kamica żółciowa);
• dyskineza;
• zapalenie dróg żółciowych;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• nowotwory (rak dróg żółciowych).

Hepatocyt wydziela żółć, która składa się z wody, rozpuszczonych kwasów żółciowych i niektórych produktów przemiany materii. Z terminowym usunięciem tej tajemnicy ze zbiornika wszystko funkcjonuje normalnie. Jeśli obserwuje się zastój lub zbyt szybkie wydzielanie, kwasy żółciowe zaczynają wchodzić w interakcje z minerałami, bilirubiną, wytrącać się, tworząc osady – kamienie. Ten problem jest typowy dla pęcherza i dróg żółciowych. Duże kamienie zatykają światło naczyń żółciowych, uszkadzając je, co powoduje stan zapalny i silny ból.

Dyskineza to dysfunkcja włókien motorycznych dróg żółciowych, w której dochodzi do gwałtownej zmiany ciśnienia wydzielin na ściany naczyń i pęcherzyka żółciowego. Stan ten może być chorobą niezależną (pochodzenia nerwicowego lub anatomicznego) lub towarzyszyć innym schorzeniom, takim jak stan zapalny. Dyskineza charakteryzuje się pojawieniem się bólu w prawym podżebrzu kilka godzin po jedzeniu, nudnościami, a czasem wymiotami.

Zapalenie dróg żółciowych – zapalenie ścian dróg żółciowych, może być osobnym zaburzeniem lub objawem innych schorzeń, takich jak zapalenie pęcherzyka żółciowego. Pacjent manifestuje proces zapalny z gorączką, dreszczami, obfitym wydzielaniem potu, bólem w prawym podżebrzu, brakiem apetytu, nudnościami.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego to proces zapalny obejmujący pęcherz i drogi żółciowe. Patologia ma pochodzenie zakaźne. Choroba występuje w ostra postać, a jeśli pacjent nie otrzyma terminowej i wysokiej jakości terapii, staje się przewlekły. Czasami przy trwałym zapaleniu pęcherzyka żółciowego konieczne jest usunięcie pęcherzyka żółciowego i części jego przewodów, ponieważ patologia uniemożliwia pacjentowi normalne życie.

Nowotwory w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych (najczęściej występują w okolicy choledocha) stanowią niebezpieczny problem, zwłaszcza jeśli chodzi o nowotwory złośliwe. Leczenie farmakologiczne jest rzadko wykonywane, główną terapią jest operacja.

Metody badania dróg żółciowych

Metody badania diagnostycznego dróg żółciowych pomagają wykryć zaburzenia czynnościowe, a także śledzić pojawienie się nowotworów na ścianach naczyń krwionośnych. Główne metody diagnostyczne obejmują:

• sondowanie dwunastnicy;
• śródoperacyjna choledo- lub cholangioskopia.

Badanie ultrasonograficzne pozwala wykryć złogi w pęcherzyku żółciowym i przewodach, a także wskazuje na nowotwory w ich ścianach.

Sondowanie dwunastnicy to metoda diagnozowania składu żółci, w której pacjentowi pozajelitowo wstrzykuje się środek drażniący, który stymuluje skurcz pęcherzyka żółciowego. Metoda pozwala wykryć odchylenie w składzie wydzieliny wątrobowej, a także obecność w niej czynników zakaźnych.

Struktura przewodów zależy od położenia płatów wątroby, ogólny plan przypomina rozgałęzioną koronę drzewa, ponieważ w duże naczynia wchodzi wiele małych.

Drogi żółciowe są drogą transportu wydzieliny wątrobowej z jej rezerwuaru (pęcherzyka żółciowego) do jamy jelita.

Istnieje wiele chorób, które zaburzają funkcjonowanie dróg żółciowych, jednak nowoczesne metody badawcze pozwalają wykryć problem i go wyleczyć.

prozhelch.ru

Woreczek żółciowy i drogi żółciowe

Kiedy dyskomfort i ból po prawej stronie pod żebrem, ważne jest, aby rozpoznać przyczynę w odpowiednim czasie. Choroby wątroby i dróg żółciowych stanowią zagrożenie dla kondycji człowieka i jego pełnowartościowego życia. Przy braku odpowiednich metod leczenia dolegliwości, które wpływają na układ żółciowy organizmu, mogą przybrać cięższe formy, wyprowadzając z niewydolności nawet ośrodkowy układ nerwowy.

Jak objawiają się choroby dróg żółciowych?

Przy pierwszych objawach opisanych poniżej patologii należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą. Aby zacząć działać, lekarz musi mieć obiektywny obraz stanu zdrowia pacjenta, co oznacza, że ​​niezwykle ważne jest poddanie się kompleksowe badanie. Dokładne informacje o tym, jak choroba jest zajęta przez drogi żółciowe, można uzyskać dopiero po wykonaniu pierwszych etapów diagnostyki, do których należą:

• wstępne badanie przez gastroenterologa;
• przejście ultradźwięków narządów jamy brzusznej;
• wyniki badań laboratoryjnych krwi, moczu i kału.

W przypadku podejrzenia rozwoju patologicznego procesu w drogach żółciowych organizmu, lekarz z reguły zaleca pacjentowi poddanie się dokładniejszym badaniom:

• gastroskopia;
• radiografia dróg żółciowych z użyciem środka kontrastowego;
• skład biochemiczny żółci.

Ogólnie choroby dróg żółciowych charakteryzują się charakterystycznymi cechami przebiegu.
Ich terapia w dużej mierze zależy od stopnia zaawansowania choroby, objawów i powikłań występujących w momencie zgłaszania się do specjalistów.

Procesy patologiczne, które mogą rozwijać się w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych to najczęściej:

• dyskinezy;
• kamica żółciowa;
• zapalenie dróg żółciowych;
• różne formy zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przyczyny rozwoju dyskinez w drogach żółciowych

Pierwszą chorobą, która dość często występuje u pacjentów w każdym wieku, jest dyskineza dróg żółciowych. Objawy i leczenie choroby są ze sobą powiązane, ponieważ ta patologia jest bezpośrednim zaburzeniem funkcjonalnym dróg żółciowych z powodu nieprawidłowej pracy zwieraczy Oddiego, Mirizziego i Lutkensa, a także skurczów pęcherzyka żółciowego.

Najczęściej choroba objawia się u kobiet w wieku od 20 do 40 lat. Do tej pory żaden specjalista nie może jednoznacznie odpowiedzieć na przyczyny rozwoju choroby. Można rozważyć najbardziej prawdopodobne czynniki, które popchnęły chorobę do progresji:

1. Niewydolność hormonalna (zaburzenia w produkcji substancji, które wpływają na czynność kurczliwości pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, prowadzą do nieprawidłowego działania mechanizmów mięśniowych).
2. Niezdrowa dieta i niezdrowy styl życia.
3. Częste reakcje anafilaktyczne i alergiczne organizmu na pokarm.
4. Patologie narządów przewód pokarmowy działając bezpośrednio na drogi żółciowe. Objawy, leczenie takich dolegliwości są towarzyszącymi problemami podczas leczenia choroby podstawowej.
5. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B, C (mikroorganizmy chorobotwórcze tego typu negatywnie wpływają na strukturę nerwowo-mięśniową danych narządów).

Ponadto inne choroby dróg żółciowych mogą wywoływać dyskinezy (np. przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego). Choroby wątroby, trzustki, nieprawidłowości w rozwoju dróg żółciowych również często prowadzą do niewydolności większości narządów trawiennych.

Jak leczyć dyskinezy?

Leczenie dróg żółciowych ma swoje własne cechy. Jeśli chodzi o dyskinezę, terapia ogólna można z grubsza podzielić na dwa bloki.
Często wspomina się o pierwszym środki zaradcze treści niezwiązane z narkotykami, na przykład:

1. Przestrzeganie diety (całkowite wykluczenie z codziennej diety produktów tłustych, smażonych, wędzonych, konserw i innych szkodliwych produktów; układanie codziennego jadłospisu w oparciu o żywność bogatą w włókno roślinne, produkty żółciopędne).
2. Picie wystarczającej ilości płynów przez cały dzień.
3. Aktywny tryb życia, terapeutyczne ćwiczenia oddechowe.
4. Zapobieganie stresujące sytuacje, zaburzenia, przeżycia.

Leczenie farmakologiczne jest obowiązkowym elementem leczenia takiej dolegliwości jak dyskineza dróg żółciowych. Leki, które eksperci zalecają pacjentom, mają głównie na celu złagodzenie napięcia mięśniowego, zapewniając działanie uspokajające i przeciwskurczowe. Najczęstsze dyskinezy to Papaweryna, No-shpa, Novocaine. Kompleks leczniczy obejmuje m.in. wykorzystanie wód mineralizowanych.

Cechy przebiegu dyskinez u dzieci

Choroba atakująca drogi żółciowe dzieci nie jest obecnie rzadkością. Dyskineza jest wykrywana przez lekarzy u dzieci w wieku powyżej trzech lat. Nawiasem mówiąc, eksperci wyróżniają tę chorobę wśród dziecięcych patologii dróg żółciowych, jak często stwierdzano. W rzeczywistości przyczyny rozwoju zaburzeń w układzie wątrobowo-żółciowym u dziecka są tymi samymi czynnikami prowokującymi, co u dorosłych.

Zagrożenie dla organizmu dziecka często kryje się w następstwie dyskinezy, która atakuje drogi żółciowe. Objawom choroby u dziecka często towarzyszą specyficzne objawy ze strony układu nerwowego i stanu psychoemocjonalnego.
Z reguły bierze się pod uwagę oznaki obecności dyskinezy u dzieci:

• płaczliwość;
• szybkie zmęczenie;
• zmniejszona koncentracja, wydajność;
• niedociśnienie mięśniowe;
• nadmierna potliwość;
• zaburzenia rytmu serca.

Zalecenia dotyczące zapobiegania nawrotom choroby u dziecka

Ponieważ objawy i postępowanie diagnostyczne są dokładnie takie same zarówno u dorosłych pacjentów, jak i niemowląt, taktyka leczenia również będzie oparta na kanonach racjonalnego żywienia. Niezmiernie ważne jest, aby dziecko spożywało zdrową żywność zgodnie z jasnym harmonogramem, nie tylko w okresie zaostrzenia choroby dróg żółciowych czy w trakcie kuracji, ale także w celach profilaktycznych. Idealnie, ten styl odżywiania powinien na stałe stać się normą dla rozwijającego się organizmu.

Warto również zauważyć, że wykryta u dziecka dyskineza przesądza o konieczności zarejestrowania go w ambulatorium na badania okresowe. Tylko w ten sposób można zapobiec rozwojowi choroby. Pediatrzy nazywają następujące zasady najlepszą profilaktyką dyskinez u zdrowego dziecka:

1. Jedzenie co 2,5 godziny przez cały dzień w ułamkowych małych porcjach.
2. Unikaj przejadania się.
3. Brak przeciążenia emocjonalnego, stresu.

Dlaczego kamica żółciowa jest niebezpieczna?

Kolejną dolegliwością dotykającą drogi żółciowe nie rzadziej niż dyskineza jest kamica żółciowa. Ta patologia występuje z powodu tworzenia się kamieni w pęcherzyku żółciowym i charakteryzuje się znacznym stanem zapalnym w jego ścianach. Lekarze nazywają niebezpieczeństwo choroby jej ukrytymi objawami i prawie całkowitym brakiem objawów wczesne stadia choroby. W okresie, w którym najłatwiej poradzić sobie z chorobą, pacjent nie może nawet zakładać, że jego drogi żółciowe i woreczek żółciowy wymagają pomocy.

Wraz ze stopniowym postępem patologii, której tempo w dużej mierze wynika ze stylu życia pacjenta, zauważalne stają się pierwsze oznaki choroby. Najczęstszym z nich jest kolka żółciowa, którą pacjenci prawie zawsze mylą z bólem wątroby, tłumacząc to uczestnictwem w obfitej uczcie dzień wcześniej lub piciem alkoholu. Pomimo faktu, że czynniki te rzeczywiście mogą wywołać zaostrzenie kamicy żółciowej, lekceważenie objawów może być niezwykle niebezpieczne dla zdrowia pacjenta. Wśród powikłań, którym grozi z czasem nieleczona kamica żółciowa, u pacjentów rozpoznaje się:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie trzustki;
• nowotwory złośliwe atakujące wątrobę i drogi żółciowe.

Grupa ryzyka choroby

Ponieważ głównym i jedynym powodem powstawania kamieni w pęcherzyku żółciowym i przewodach jest naruszenie procesów metabolicznych w organizmie (w szczególności cholesterolu, bilirubiny i kwasów żółciowych), naturalne jest, że działania terapeutyczne i rehabilitacyjne będą miały na celu wyeliminowanie formacje.

Kamienie utrudniające odpływ żółci występują u kobiet kilka razy częściej niż u mężczyzn. Ponadto osoby najbardziej narażone na rozwój kamicy żółciowej to:

• otyły;
• prowadzenie siedzącego trybu życia;
• których zawód polega na przeważającej pozycji siedzącej w godzinach pracy;
• nieprzestrzeganie diety.

Metody leczenia kamicy żółciowej

Aby mieć pewność, czy w pęcherzyku żółciowym pacjenta znajdują się kamienie, wystarczy wykonać badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. Do tej pory lekarze przy potwierdzeniu rozpoznania najczęściej decydują się na cholecystektomię.

Jednak do radykałów leczenie chirurgiczne specjalista może nie przekonać pacjenta, jeśli formacje praktycznie nie powodują dyskomfortu. W takim przypadku eksperci zalecają poddanie się kuracji skierowanej bezpośrednio na drogi żółciowe. Objawy choroby, które nie objawiają się w żaden sposób, pozwalają na zastosowanie metody oddziaływania na przewody kwasami ursodeoksycholowym i chenodeoksycholowym.

Jej zaletą jest możliwość pozbycia się kamieni w sposób niechirurgiczny. Wśród wad jest wysokie prawdopodobieństwo nawrotu. Kurs terapeutyczny trwający około roku w większości przypadków daje wyimaginowany, krótkotrwały efekt, ponieważ często pacjenci zauważają pojawienie się nawrotu stanu zapalnego już po kilku latach od długotrwałego leczenia.
Warto również zaznaczyć, że ta opcja terapii jest dostępna tylko w przypadku obecności kamieni cholesterolowych o średnicy nieprzekraczającej 2 cm.

Co to jest „zapalenie dróg żółciowych”: jego objawy i powikłania

Zapalenie dróg żółciowych jest również uważane za stan patologiczny, którego nazwa to zapalenie dróg żółciowych. Cechą tej choroby lekarze uważają jej przebieg w postaci niezależnej lub towarzyszącej zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Choroba ma różne stopnie nasilenia i zagrożenia dla zdrowia i życia pacjenta. Istnieją 3 główne etapy, w zależności od intensywności objawów:

• podostre;
• Pikantny;
• ropny.

Objawy jakiejkolwiek dysfunkcji dróg żółciowych znajdują odzwierciedlenie w ogólne warunki pacjent jest prawie taki sam, powodując we wszystkich przypadkach:

• dreszcze;
• nudności i wymioty;
• zwiększone pocenie się;
• wysoka temperatura ciała;
• swędzenie skóry;
• zespół bólowy w prawym podżebrzu.

Podczas badania pacjenta pacjent może mieć powiększoną wątrobę i śledzionę. Wiarygodnym objawem zapalenia dróg żółciowych jest zażółcenie skóry, ale jej obecność wcale nie jest konieczna. Ta patologia dróg żółciowych, która ma charakter ropny, ma bardziej wyraźne objawy. Temperatura pacjenta może osiągnąć ponad 40 stopni. Ponadto w tym przypadku kilkukrotnie wzrasta ryzyko posocznicy i ropnia w okolicy podprzeponowej. Często w zaawansowanych postaciach choroby lekarze diagnozują u pacjentów zapalenie wątroby lub śpiączkę wątrobową.

Diagnostyka i leczenie zapalenia dróg żółciowych

Aby ostatecznie potwierdzić zapalenie dróg żółciowych u pacjenta, dodatkowe badania krew. Wysoka wartość leukocytów, przyspieszony OB w zasadzie zawsze jest wskazaniem do przejścia następujących serii badań:

• cholangiografia;
• gastroduodenoskopia;
• laparoskopia.

Leczenie dróg żółciowych z zapaleniem dróg żółciowych wymaga zastosowania szeregu silnych leków. Pacjent może uniknąć operacji tylko dzięki zintegrowanemu podejściu terapeutycznemu, opartemu na stosowaniu leków o różnym spektrum działania. Przede wszystkim potrzebne są takie preparaty do dróg żółciowych, które mogą mieć działanie żółciopędne na chory narząd.
Aby złagodzić stany zapalne i stłumić chorobotwórcza mikroflora niezwykle ważne są antybiotyki i leki z grupy nitrofuranów. W obecności bolesnego zespołu w prawym podżebrzu lekarz może przepisać leki przeciwskurczowe.

Jeśli konieczny tok leczenia nie przyniesie pozytywnych rezultatów, tj. nie ma zauważalnej dynamiki poprawy stanu pacjenta, lekarz może zastąpić leczenie zachowawcze bardziej zdecydowanymi działaniami chirurgicznymi.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego podczas zaostrzenia

Na tle opisanej powyżej kamicy żółciowej często rozwija się taka dolegliwość, jak zapalenie pęcherzyka żółciowego. Charakteryzuje się procesem zapalnym ścian i przewodów pęcherzyka żółciowego, a także dostaniem się do jego jamy mikroorganizmy chorobotwórcze. Chociaż o godz całkowita nieobecność zapalenie pęcherzyka żółciowego może również wystąpić u kobiet w wieku powyżej 30 lat.

Główne objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Z reguły zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego, jak również innych chorób dróg żółciowych, następuje po złagodzeniu przez pacjenta ścisłego reżimu żywieniowego. Pozwoliwszy sobie na choćby najmniejszą krzywdę, wkrótce tego pożałuje. Bolesne objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego pod prawym żebrem, promieniujące do okolicy podłopatkowej i nadobojczykowej, nie pozwalają zapomnieć o chorobie nawet na krótki czas. Należy zauważyć, że zapalenie trzustki jest uważane za częstego towarzysza zapalenia pęcherzyka żółciowego, którego jednoczesne objawy powodują niesamowity dyskomfort i ból u pacjenta.

W ludziach podeszły wiek po przebytym zawale mięśnia sercowego z powodu zapalenia pęcherzyka żółciowego może wystąpić ból w przestrzeni zamostkowej. Odruchowej dławicy piersiowej towarzyszą ponadto nudności i wymioty. Wymiociny początkowo reprezentują zawartość żołądka, czyli to, co pacjent zjadł dzień wcześniej, potem może zostać wydalona tylko żółć.

Wzrostu temperatury ciała nie można uznać za obowiązkowy objaw zapalenia pęcherzyka żółciowego. Brak gorączki nie oznacza braku stanu zapalnego. Obmacując brzuch, lekarz w większości przypadków zauważa napięcie mięśni brzucha, ból pęcherzyka żółciowego, który coraz bardziej przypomina małą kulkę w prawym podżebrzu. Wątroba również zaczyna się powiększać. charakterystyczna cecha ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to skoki ciśnienie krwi. Kilka dni po wykryciu choroby skóra może żółknąć.

Różne stopnie nasilenia zapalenia pęcherzyka żółciowego

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego ma główne etapy kursu:

1. Nieżytowa faza rozwoju choroby nie charakteryzuje się gorączką ciała. Jeśli jest ból, to jest on dość umiarkowany. Cały okres trwa nie dłużej niż tydzień i najczęściej na tym etapie możliwe jest przypadkowe wykrycie choroby. Całkiem możliwe jest zatrzymanie postępu choroby na tym etapie, jeśli leczenie rozpocznie się natychmiast, zapobiegając wystąpieniu ropowicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
2. Drugi etap rozwoju choroby charakteryzuje się wyraźnym bólem, częstymi wymiotami, wysoką gorączką, ogólnym osłabieniem organizmu. Apetyt pacjenta jest zauważalnie zmniejszony z powodu leukocytozy, która pojawiła się na tle patologii.
3. Najbardziej niebezpiecznym etapem choroby dla pacjenta jest gangrena. Takiej dolegliwości często towarzyszy zapalenie otrzewnej, dla którego nie ma możliwości leczenia, z wyjątkiem pilnej interwencji chirurgicznej. Statystyki wskazują na duże prawdopodobieństwo śmierci bez pilnej operacji.

Jeden z najbardziej najczęstsze przyczyny późnym rozpoznaniem zapalenia pęcherzyka żółciowego są jego objawy, w większości przypadków charakterystyczne dla innych dolegliwości narządów jamy brzusznej. Na przykład mogą również zadeklarować się:

• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zaostrzenie zapalenia trzustki;
• wrzody trawienne żołądka i dwunastnicy;
• niewydolność nerek, kolka, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jak już wspomniano, absolutnie wszystkie wskaźniki badawcze odgrywają rolę w postawieniu diagnozy. Jeśli drogi żółciowe są pełne kamieni, USG z pewnością o tym powie. O tym, że w organizmie zachodzi proces zapalny, potwierdzi zawyżona liczba leukocytów w biochemicznym badaniu krwi.

Konieczne jest leczenie chorób dróg żółciowych lub pęcherzyka żółciowego tylko w warunkach szpitalnych. Zachowawcze metody terapii mogą złagodzić stan pacjenta. Przepisano mu ścisły odpoczynek w łóżku, bez posiłków. Aby złagodzić ból, pod prawym podżebrzem znajduje się okład z lodu.

Przed początkiem terapia lekowa przeprowadzana jest całkowita detoksykacja organizmu pacjenta, po czym przepisuje się mu antybiotyki. Brak efektów w ciągu dnia wymaga pilnej interwencji chirurgów.

Co zmienić w żywieniu przy chorobach dróg żółciowych?

Dieta w chorobach dróg żółciowych odgrywa ważną rolę determinującą. Jak wiadomo, w okresach napadów zabrania się używania czegokolwiek, ponieważ naturalnie występujące wydzielanie żółci w reakcji na przyjmowany pokarm może nasilać objawy choroby.
W okresie remisji niezwykle ważne jest przestrzeganie odpowiedniej diety i jedzenie według jasnego harmonogramu. Samo jedzenie jest najlepszym środkiem żółciopędnym, więc musisz jeść co najmniej 4-5 razy dziennie. Najważniejsze jest, aby wykluczyć jakąkolwiek, nawet najlżejszą przekąskę w nocy.

Stosując się do poniższych wskazówek dietetyków i gastroenterologów można osiągnąć jak najdłuższą remisję:

1. Niepożądane jest spożywanie świeżego chleba pszennego, zwłaszcza tylko pieczonego, gorącego. Idealnie, jeśli jest suszony lub wczorajszy.
2. Gorące dania pozytywnie wpływają na ogólny stan układu pokarmowego. Podczas gotowania nie należy smażyć cebuli, marchwi itp.
3. Mięso i ryby do wyboru tylko odmiany o niskiej zawartości tłuszczu. Idealnym sposobem gotowania jest duszenie, gotowanie i pieczenie.
4. Żaden olej pochodzenia roślinnego lub zwierzęcego nie jest zabroniony w małych ilościach, ale przy braku obróbki cieplnej.
5. W chorobach dróg żółciowych najlepsze produkty zbożowe to kasza gryczana i płatki owsiane.
6. Można spożywać napoje mleczne i z kwaśnego mleka, a także twarożek.

W każdym razie przy pierwszych objawach choroby warto udać się do lekarza, samoleczenie pacjenta grozi pogorszeniem jego stanu.

fb.ru

Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu żółciowego

Drogi żółciowe to zamknięty system kolejno łączących się dróg żółciowych, których liczba stopniowo się zmniejsza, ale zwiększa się kaliber. Drogi żółciowe wywodzą się z kapilar żółciowych, które są prostymi szczelinami znajdującymi się pomiędzy wiązkami komórek wątroby. Kończą się potężnym kanałem wydalniczym - przewodem żółciowym wspólnym - który wpływa do światła dwunastnicy. To jedyne miejsce, w którym następuje stały, rytmiczny, postępujący „zrzut” żółci do jelit.

W normalnych warunkach przepływ żółci odbywa się w jednym kierunku - od obwodu do środka, od komórek wątroby do jelita. Ułatwia to również anatomiczna budowa dróg żółciowych, przypominająca wzór rozgałęzionego drzewa. To nie przypadek, że to figuratywne porównanie mocno weszło do literatury („ drzewo oskrzelowe”,„ drzewo żółciowe”). Z naczyń włosowatych żółci, poprzez sukcesywne łączenie się ze sobą w tkance wątroby, najpierw tworzą się kanaliki żółciowe, a następnie przewody wewnątrzwątrobowe 5, 4, 3, 2 i 1 rzędu.

Przewody wewnątrzwątrobowe I rzędu to duże segmentowe pnie, które (zwykle w ilości 3-4) odprowadzają żółć z dwóch głównych płatów wątroby - prawego i lewego (kwadratowe i ogonowe płaty Spigla, zarówno w funkcjonalnym, jak i topograficznym anatomicznym terminologicznie w zakresie obecnie przyjętej budowy segmentowej wątroby odnosi się do płata prawego). Łącząc się ze sobą, tworzą pojedyncze główne drogi wewnątrzwątrobowe - prawy i lewy przewód wątrobowy, które są końcowymi odcinkami wewnątrzwątrobowego układu dróg żółciowych.

Należy zauważyć, że budowa dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych jest bardzo zróżnicowana. Różna jest liczba, charakter i poziom spływu, przebieg, średnica i rodzaj rozgałęzień przewodów odcinkowych. Jednak prawie zawsze w wyniku zespolenia przewodów segmentowych powstają płatowe przewody wątrobowe. Lewy jest zwykle dłuższy niż prawy, ma większą średnicę, ma wyraźniejszy izolowany pień i często przebiega bardziej pionowo, pokrywając się swoją osią podłużną z przebiegiem przewodu wątrobowego wspólnego, do którego niepostrzeżenie i konsekwentnie przechodzi.

Jeśli przewody wewnątrzwątrobowe jako całość można przypisać koronie drzewa żółciowego, wówczas przewody zewnątrzwątrobowe tworzą jego część łodygi. „Pień żółciowy” jest skierowany od wrót wątroby do dwunastnicy w linii prostej (ryc. 1). Wpływa do niego w postaci bocznego odgałęzienia przewodu głównego kolektora fizjologicznego i regulatora hydrodynamiki wydzielania żółci - pęcherzyka żółciowego. U wrót wątroby (ponad 90% poza jej tkanką) prawy i lewy przewód wątrobowy, łącząc się, tworzą wspólny przewód wątrobowy.

Ryż. 1. Schemat budowy zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych;

I - zwieracz Lutkensa, II - zwieracz Mirizziego; 1 - pęcherzyk żółciowy, 2 - szyjka pęcherza moczowego, 3 - przewód wątrobowy wspólny, 4 - przewód pęcherzykowy, 5 - przewód żółciowy wspólny, 6 - przewód trzustkowy główny (Wirsunga), 7 - brodawka Vatera, 8 - sutek Vatera, 9 - zastawki Geistera, 10 - przewód wątrobowy prawy, 11 - przewód wątrobowy lewy, 12 - trzustka, 13 - dwunastnica.

Przewód wątrobowy wspólny to regularny cylindryczny odcinek o długości od 2 do 4 cm i średnicy od 3 do 5 mm, biegnący ukośnie z góry, z zewnątrz - w dół, do wewnątrz. Jeżeli przedstawiona schematycznie w postaci izolowanej, to ma postać regularnego prostokąta lub pręta o stosunku wymiarów średnicy do długości boków tworzących krawędź w przybliżeniu 1:8. W odcinku dystalnym przewód wątrobowy wspólny bez zauważalnych przekształceń anatomicznych przechodzi w przewód żółciowy wspólny, który jest jego naturalną kontynuacją i praktycznie stanowi z nim jedną całość. Doprowadziło to do powstania w pełni uzasadnionego określenia „przewód wątrobowo-żółciowy wspólny”, czyli wątrobowo-choledoch.

Granica między przewodem wątrobowym wspólnym a przewodem żółciowym wspólnym jest miejscem ujścia przewodu pęcherzykowego do hepaticocholedochus. Tu kończy się przewód wątrobowy wspólny, a zaczyna przewód żółciowy wspólny. Jednak poziom wejścia przewodu pęcherzykowego nie jest bardzo stały. Przewód torbielowaty może łączyć się z „autostradą pnia” wysoko, prawie u wrót wątroby, lub wręcz przeciwnie, bardzo nisko, prawie przy dwunastnicy. Przede wszystkim od tego zależy porównawcza długość dróg żółciowych wątrobowych i wspólnych, która jest odwrotnie proporcjonalna.

Przewód żółciowy wspólny, będący naturalnym zbiegiem przewodu wątrobowego i pęcherzykowego, jest szerszy. Jego średnica wynosi średnio 6 - 7 mm, zachowując się w początkowej części. kierunek przewodu wątrobowego wspólnego, w przyszłości przewód żółciowy wspólny tworzy mniej lub bardziej strome łukowate zagięcie, schodzi w dół i nieco bocznie, a dopiero w dalszym odcinku ponownie tworzy już lekki, łagodny łuk, w przeciwieństwie do górnego wygięty, skierowany w dół z wybrzuszeniem. Tak więc przyjęte stwierdzenie jest całkiem do przyjęcia, że ​​​​na swojej stosunkowo długiej ścieżce (4 - 10 cm) wspólny przewód żółciowy ma zakrzywiony kształt w kształcie litery S.

W zależności od stosunku przewodu do sąsiednich narządów wyróżnia się w nim cztery części - naddwunastniczą, zadwunastniczą, trzustkową i śróddwunastniczą lub śródścienną. Największe zainteresowanie budzą dwa ostatnie „segmenty” przewodu, gdyż w tym miejscu następuje jego bliski kontakt, a raczej więź organiczna z trzustką i dwunastnicą. Wiadomo, że w prawie 70% przypadków część przewodu trzustkowego przechodzi przez grubość tkanki głowy trzustki, aw pozostałych przylega do niej. Z tego jasno wynika, że ​​rozwój ostry obrzęk stan zapalny, stwardnienie lub guz głowy trzustki natychmiast wpływa na drożność tego odcinka przewodu, a co za tym idzie na hydrodynamikę wydzielania żółci jako całości.

Część wewnątrzdwunastnicza przewodu żółciowego wspólnego ma długość do 1,5 cm, skośnie przechodzi przez grubość ściany jelita i rozszerza się przed wpłynięciem do tego ostatniego, tworząc brodawkę Vatera, która od strony światła dwunastnicy , odpowiada rolkowatemu uniesieniu błony śluzowej - dużej brodawce dwunastnicy (Vaterov). Według I. I. Kiselev, w 70-90% przypadków brodawka Vatera powstaje z połączenia przewodów żółciowych wspólnych i przewodów Wirsunga, tj. Oba te przewody mają wspólną brodawkę. W innych przypadkach przewód Wirsunga wpływa do przewodu żółciowego wspólnego lub otwiera się niezależnie na błonie śluzowej dwunastnicy. Obecność w większości przypadków brodawki wspólnej jest anatomiczną przesłanką do wyrzucania żółci, a co za tym idzie środka kontrastowego podczas cholangiografii z przewodu żółciowego wspólnego do głównego przewodu trzustkowego (refluks środka kontrastowego). To ostatnie jest ułatwione przez obecność jednej lub drugiej przeszkody w wyjściowym odcinku kanału Vatera (kamień, obrzęk, guz, stwardnienie). Obecnie powszechnie przyjmuje się, że większość przypadków zapalenia pęcherzyka żółciowego i zmian stwardniająco-zapalnych w trzustce „zawdzięcza” swoje powstanie właśnie obecności takich powiązań anatomicznych, które określa się jako „przewód wspólny” lub „kanał wspólny”.

W grubości głównego sutka dwunastnicy znajduje się złożony aparat obturatora nerwowo-mięśniowego, składający się z własnych silnych splotów śródściennych, nerwowych i wyraźnej warstwy mięśni podłużnych i głównie okrągłych (zwieracz Oddiego), wzmocniony włóknami mięśniowymi przechodzącymi do sutka Vatera ze ściany dwunastnicy. W zależności od kierunku i nierównomiernego stężenia włókien zwieracza Oddiego wyróżnia się w nim następujące części: zwieracz końcowej części przewodu żółciowego wspólnego i brodawki (najsilniejszy); zwieracz ujścia sutka Vatera (zwieracz Westphala) i zwieracz głównego przewodu trzustkowego (najmniej wyraźna warstwa okrągłych włókien mięśniowych). Ta ostatnia okoliczność wyjaśnia względną łatwość wrzucania żółci do przewodu Wirsunga w wielu przypadkach. zmiany patologiczne brodawki. Należy jednak zauważyć, że w normalnych warunkach te trzy części zwieracza Oddiego „pracują” synchronicznie, zapewniając rozluźnienie brodawki Vatera od podstawy do góry, po czym następuje rytmiczne „wyrzucanie” małych (1,5 - 2 ml) porcjami żółci do jelita, co stale zachodzi w warunkach tzw. spoczynku fizjologicznego.

Mówiąc o strukturze hepaticocholedochus jako całości, należy zauważyć, że rola, nawiasem mówiąc, jest bardzo względna, którą odgrywają bezpośrednio przewody zewnątrzwątrobowe w hydrodynamice wydzielania żółci, jest głównie związana nie z odmiennymi mięśniami elementy ściany kanału, ale z ich elastyczną ramą. Zdolność tych ostatnich do rozciągania się „pod naciskiem” żółci i elastycznego skurczu przy zachowaniu niezbędnego napięcia fizjologicznego sprzyja opróżnianiu dróg żółciowych.

Jednocześnie istnieje jeden interesujący mechanizm fizjologiczny wzdłuż przewodu wątrobowo-żółciowego wspólnego, który został kiedyś opisany przez twórcę cholangiografii chirurgicznej, Mirizzi. Mowa o tzw. zwieraczu fizjologicznym, czyli „przechwyceniu” Mirizziego, który dość często wykrywany jest na cholangiogramach w dolnym odcinku przewodu wątrobowego wspólnego, nieco powyżej ujścia przewodu cysticus. Do tej pory nie ustalono ostatecznie, co powoduje to fizjologiczne zwężenie, które zwykle występuje w odpowiedzi na wzrost ciśnienia w przewodach po bezpośrednim wstrzyknięciu (pod ciśnieniem) środka kontrastowego podczas cholangiografii chirurgicznej lub manometrii rentgenowskiej. Niektórzy autorzy przypisują to skurczowi skupionych w tym miejscu włókien mięśnia okrężnego, inni zwracają uwagę na udział elementów sprężystych przewodu wątrobowego wspólnego. Jedno jest pewne: ten fizjologiczny zwieracz istnieje. Zapobiega wyrzucaniu żółci do przewodów wewnątrzwątrobowych podczas skurczu pęcherzyka żółciowego i jest swoistym amortyzatorem zwiększonego ciśnienia w przewodach. Ponadto potwierdzeniem jej funkcjonalnego znaczenia jest fakt, że zakładanie przetok omijających dróg żółciowych za pomocą przewód pokarmowy bardzo często prowadzi do zapalenia dróg żółciowych w przypadkach, gdy zespolenie jest nałożone powyżej zwieracza Mirizziego, a bardzo rzadko, gdy zespolenie jest nałożone, choć wysoko, ale poniżej lokalizacji określonego aparatu zasłonowego.

Jak już zauważyliśmy, granica hepaticocholedochus jest miejscem pochodzenia przewodu torbielowatego. Odchodząc od głównego pozawątrobowego przewodu żółciowego pod ostrym kątem ku górze, przewód pęcherzykowy tworzy łukowate zagięcie i stopniowo rozszerzając się, przechodzi do części lejkowej pęcherzyka żółciowego. Długość przewodu torbielowatego. jak również poziom i charakter jego spływu do przewodu wątrobowego wspólnego, jest bardzo zmienny. Ściśle mówiąc, dwa z tych wskaźników determinują się nawzajem, ponieważ jego długość zależy również w pewnym stopniu od poziomu zbiegu (odejścia) przewodu pęcherzykowego. Kaliber kanału również nie jest stały: może być bardzo wąski z prześwitem 1 - 1,5 mm lub wręcz przeciwnie, szeroki, swobodnie przejezdny dla sond - 5 - 6 mm. Wąski przewód jest zwykle długi i kręty, szeroki przewód jest krótki, czasem tak bardzo, że sprawia wrażenie jego praktycznego braku i niejako przejścia szyi pęcherzyka żółciowego bezpośrednio do hepaticocholedoch. Mogą jednak występować odwrotne proporcje: szeroki i wąski krótki kanał.

Od strony światła przewodu pęcherzykowego na jego błonie śluzowej widoczne są liczne inwersje i kieszonki, tzw. gromadzenie się śluzu i zapalenie do tworzenia się kamieni. W szyi pęcherzyka żółciowego przewód torbielowaty ma wyraźną warstwę okrągłych włókien mięśniowych - zwieracz mięśniowy Lutkensa, znaczenie fizjologiczne co polega na tym, że po pierwsze zapewnia ruchy perystaltyczne przewodu pęcherzykowego w fazie wydalania żółci z pęcherza, a po drugie w szczycie trawienia, po opróżnieniu pęcherzyka żółciowego będąc w stanie skurczu, zapobiega pęcherzyka żółciowego od wypełnienia się żółcią, kierując główną swoją masę do jelit.

Woreczek żółciowy jest wydrążonym narządem mięśniowym, którego pojemność i wielkość są zróżnicowane i zależą głównie od stanu napięcia mięśniowego, średnicy wewnętrznej, długości i kąta wejścia przewodu pęcherzykowego; fizjologiczny ton zwieracza Lutkensa; średnie ciśnienie w pozawątrobowych drogach żółciowych, które z kolei zależy od stanu aparatu obturacyjnego brodawki Vatera. Jednak główne parametry korpusu przyjmują długość 7 - 10 cm, szerokość 3 - 4 cm, pojemność 30 - 70 ml.

W pęcherzyku żółciowym warunkowo rozróżnia się trzy części lub działy: dno, ciało i szyję. Na przekroju płaskim (na radiogramach, tomogramach) pęcherzyk żółciowy ma kształt gruszki lub nieregularnego owalu. Jego dolna, najszersza część – dno – pełni głównie funkcję zagęszczania żółci (pochłaniania wody), środkowa – korpus – ma kształt stożka, podstawą zwróconą w dół, a wreszcie górna – szyja - najbardziej aktywna, ruchoma i niestabilna w odcinku bąbelkowym, do 1,5 - 2 cm długości i 0,7 - 0,8 cm średnicy.

Szyja jest zwykle zakrzywiona i skręcona wzdłuż osi podłużnej i przed przejściem do przewodu pęcherzykowego tworzy kąt rozwarty, otwarty do góry lub do wewnątrz. Przewód pęcherzykowy odchodzi ekscentrycznie, więc szyjka w dolnym półkolu kończy się na ślepo, tworząc skręt lub lejek, zwany też kieszonką Hartmanna. Warstwa okrągłych włókien mięśniowych pochodzi z szyi, która przechodząc do przewodu pęcherzykowego tworzy zwieracz Lutkensa. W szyjce pęcherzyka żółciowego najczęściej występują mechaniczne przeszkody w posuwisto-zwrotnym przepływie żółci. Najczęściej przyczyną mechanicznej blokady pęcherzyka żółciowego są kamienie, unieruchomione w części lejkowej, rzadziej - procesy zapalne i sklerotyczne. Dużą rolę odgrywa część wylotowa pęcherzyka żółciowego oraz w rozwoju różnych objawów dystonicznych i dyskinetycznych. Dlatego ostatnio funkcjonalne i cechy anatomiczne wiele uwagi poświęca się tej części bańki i wielu zaburzenia ruchowe pęcherzyka żółciowego wiąże się przede wszystkim ze zmianami dystonicznymi w jego szyi. Autorzy francuscy nazywają ten zespół zaburzeń anatomicznych i czynnościowych „chorobą syfonu torbielowatego” lub „syfonopatią”, rumuńscy „chorobą szyi pęcherzyka żółciowego”.

W zależności od objętości, kształtu, cech odpływu żółci i stosunku do osłony otrzewnej (mezo-, zewnątrz- lub dootrzewnowo), wielkości wątroby, stanu narządów wewnętrznych, wreszcie wieku i budowy cechy ciała jako całości, istnieje również topograficzne i anatomiczne położenie pęcherzyka żółciowego. Zwykle jest rzutowany na prawo od kręgosłupa, cofa się 3-10 cm od linii środkowej, tworząc ostry, skierowany ku dołowi kąt z jego osią podłużną z kręgosłupem. Dno pęcherzyka żółciowego określa się na poziomie 3-4 kręgów lędźwiowych, ale nawet w normalnych warunkach może schodzić do miednicy małej lub wręcz przeciwnie, wchodzić głęboko w prawe podżebrze.

Opróżnianie pęcherzyka żółciowego w fazie aktywności fizjologicznej wynika z dostatecznego rozwoju własnych mięśni, składających się z okrężnych, skośnych i podłużnych wiązek włókien mięśni gładkich, których redukcja na ogół prowadzi do zmniejszenia jamy pęcherza , wzrost napięcia jego ściany i wzrost ciśnienia śródpęcherzowego.

Czynność czynnościowa dróg żółciowych jest złożona, różnorodna i zależy od wielu czynników, które na pierwszy rzut oka są z nią bardzo odległe. Jak wspomniano powyżej, początkową sekcją dróg żółciowych jest narząd wydzielania - wątroba, końcową - brodawka Vatera z aparatem zamykającym, a głównym motorycznym mechanizmem ewakuacyjnym jest pęcherzyk żółciowy. Z kolei aktywność wydzielnicza wątroby zależy od stanu ukrwienia narządu, w szczególności krążenia wrotnego, optymalnych wartości ciśnienia tętniczego i wysycenia krwi tlenem. Wszystko to wpływa przede wszystkim na wielkość ciśnienia wydzielniczego wątroby, którego maksimum sięga 300 mm słupa wody. Sztuka. Ten poziom ciśnienia w drogach żółciowych zewnątrzwątrobowych, utrzymywany na względnie stałych wartościach (20 - 50 mm słupa wody) przez elastyczną architekturę przewodów, jest w zupełności wystarczający do zapewnienia stałego przepływu żółci przez układ dróg żółciowych i jego wejście do dwunastnicy z okresowymi, rytmicznymi otwarciami zwieracza Oddiego oraz do pęcherzyka żółciowego podczas spoczynku fizjologicznego. W tej fazie pęcherzyk żółciowy jest rozluźniony, ciśnienie w jego jamie jest znacznie mniejsze (spadek ciśnienia) niż w układzie dróg żółciowych, napięcie zwieracza Lutkensa jest obniżone, przewód pęcherzykowy jest otwarty, a ujście żółci wspólnej kanał, z wyjątkiem krótkotrwałych otworów kanału Vatera, wręcz przeciwnie, jest zamknięty.

Tak więc w fazie spoczynku fizjologicznego wątroba nieprzerwanie produkuje żółć, mała ilość jest „wrzucany” do jelit, a większość dostaje się do pęcherzyka żółciowego, gdzie gęstnieje z powodu ogromnej zdolności wchłaniania pęcherza, który koncentruje żółć w stosunku około 10: 1.

Faza aktywna – faza skurczu pęcherzyka żółciowego, wydalania żółci z pęcherzyka żółciowego, wzmożonego wydzielania i ciągłego odpływu żółci wątrobowej do dwunastnicy – ​​następuje w wyniku przyjmowania mas pokarmowych do dwunastnicy i przebiega tak jak obecnie ogólnie rozpoznawane przez neurorefleks. Specyfiką czynności czynnościowej mięśni dróg żółciowych jest odwrotna korelacja elementów mięśniowych dwóch głównych aparatów ruchowych dróg żółciowych - pęcherzyka żółciowego i brodawki sutkowej Vatera. W unerwieniu dróg żółciowych przywspółczulny (gałęzie nerwu błędnego) i współczulny (gałązki nerwu trzewnego) układ nerwowy. Przewaga napięcia (podrażnienia) nerwu błędnego, która jest odnotowywana na wysokości procesu trawienia, prowadzi do wzrostu napięcia i skurczu pęcherzyka żółciowego przy jednoczesnym rozluźnieniu zwieracza Oddiego. Wykonane w pęcherzyku żółciowym wysokie ciśnienie, osiągając 250 - 300 mm słupa wody, prowadzi do całkowitego otwarcia przewodu pęcherzykowego i szybkiego opróżnienia pęcherzyka żółciowego. Elastyczne elementy ścian dróg żółciowych utrzymują to ciśnienie i, utrzymując napięcie przewodów, przyczyniają się do przemieszczania żółci do jelita. Fizjologiczny zwieracz Mirizzi, wręcz przeciwnie, łagodzi to „nacisk” i poprzez jego skurcz zapobiega wzrostowi ciśnienia w przewodach żółciowych wewnątrzwątrobowych. Po opróżnieniu pęcherzyka żółciowego (ten ostatni przez pewien czas pozostaje w stanie obniżonym) zwieracz Lutkensa zamyka się, a żółć wydzielana przez wątrobę nadal przedostaje się do jelita przez ziejący kanał Vatera.

Faza aktywnego wydzielania żółci zostaje zastąpiona fazą spoczynku fizjologicznego. Dominuje ton nerwu współczulnego, kurczy się zwieracz Oddiego, zmniejsza się napięcie pęcherzyka żółciowego, rozluźniają się zwieracze przewodów wątrobowych i torbielowatych, zmniejsza się wydzielanie żółci przez wątrobę. Wydzielana żółć wchodzi do masy rozluźnionego, atonicznego pęcherzyka żółciowego.

Są to w zasadzie prawidłowości fizjologicznych mechanizmów wydzielania żółci. Znajomość ich pozwala nie tylko prawidłowo oceniać wyniki badań, ale także nimi zarządzać, stosując w tym celu środki farmakodynamiczne o działaniu wagotropowym (morfina, pantopon) lub sympatycznym (nitrogliceryna, azotyn amylu, atropina, papaweryna, skopolamina). Wszystko to w połączeniu z prawidłową orientacją w szczegółach budowy anatomicznej dróg żółciowych przyczynia się do obiektywnej interpretacji danych radiologicznych i oczywiście do zmniejszenia liczby błędów diagnostycznych.

ja-zdorov.at.ua

LP Kovaleva Choroby dróg żółciowych

Placówka edukacyjna budżetu państwa

wyższe wykształcenie zawodowe

„Państwo Irkuckie Uniwersytet medyczny»

Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Instruktaż

Zatwierdzony przez Federalną Służbę Migracyjną Irkuckiego Uniwersytetu Medycznego w dniu 11 grudnia 2006 r.

Protokół nr 3

Recenzenci:

tyłek. Zakład Terapii nr 2 z kursem prof. patologia R.I. Czernyka

Redaktor serii: Zakład Terapii Wydziału, prof Kozłowa N.M.

Kowaliowa LP Choroby dróg żółciowych. Irkuck: Wydawnictwo ISMU; 2013 28 s.

Podręcznik poświęcony jest diagnostyce i leczeniu patologii wątroby i dróg żółciowych w praktyce lekarza pierwszego kontaktu i jest przeznaczony dla stażystów, rezydentów klinicznych i praktyków.

Wydawca: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkuck Państwowy Uniwersytet Medyczny

Anatomia i fizjologia dróg żółciowych 4

Choroba kamieni żółciowych 6

Epidemiologia 6

Formy kliniczne 9

Postawienie diagnozy 10

Diagnostyka 10

Komplikacje 13

Leczenie 15

Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych 19

Dysfunkcja pęcherzyka żółciowego 19

Dysfunkcja zwieracza Oddiego 21

Syndrom osadu 23

Zespół cholecysto-wieńcowy 25

Literatura 29

LISTA SKRÓTÓW

BS - szlam żółciowy

JP - dysfunkcja pęcherzyka żółciowego

dwunastnica - dwunastnica

DSO - dysfunkcja zwieracza Oddiego

FA - kwasy żółciowe

GSD - kamica żółciowa

GB - pęcherzyk żółciowy

GIT - przewód pokarmowy

CIN - wskaźnik nasycenia cholesterolem

CCS - zespół cholecystokardialny

Anatomia i fizjologia dróg żółciowych

Rycina 1. Struktura ściany pęcherzyka żółciowego. Feldman M., LaRusso NF, wyd. GastroAtlas Feldmana online.

Woreczek żółciowy (GB) jest częścią zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Ściana pęcherzyka żółciowego ma grubość 0,1-0,2 cm, wartość ta zależy od tego, czy woreczek żółciowy jest zmniejszony, czy rozluźniony. Ściana składa się z następujących warstw (od strony jamy pęcherzyka żółciowego): nabłonek powierzchniowy, płytka tkanki łącznej własnej, warstwa włókien mięśni gładkich, błona tkanki łącznej podsurowiczej okołomięśniowej, błona surowicza. Ściana pęcherzyka żółciowego różni się budową od ściany jelita cienkiego. Nie ma warstwy mięśniowej w błonie śluzowej, a zatem nie ma warstwy podśluzówkowej. Komórki zwojowe obserwuje się w blaszce właściwej, tkance łącznej między włóknami mięśni gładkich, a także w warstwie tkanki łącznej podsurowiczej. Obok do naczynia krwionośne i małych nerwów w podsurowiczej tkance łącznej można wykryć przyzwoje.

Drogi żółciowe zewnątrzwątrobowe

Zewnątrzwątrobowy przewód żółciowy to część przewodu żółciowego zlokalizowana poza wątrobą. Zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe są kontynuacją dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych. Zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe obejmują: prawy i lewy przewód wątrobowy, które łączą się w przewód wątrobowy wspólny, przewód żółciowy torbielowaty i przewód żółciowy wspólny. Ich strukturę przedstawia poniższy schemat.

Rycina 2. Zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe. Feldman M., LaRusso NF, wyd. GastroAtlas Feldmana online.

ZhP to narząd przeznaczony do wykonywania następujących funkcji:

- nagromadzenie żółci wydzielanej przez wątrobę;

- stężenie nagromadzonej żółci

- okresowe wydzielanie żółci do dwunastnicy

Woreczek żółciowy znajduje się pod prawym płatem wątroby, na prawo od kwadratowego płata. Polega na pogłębieniu powierzchni trzewnej wątroby, ściśle przylegającej do tkanki łącznej międzypłatowej wątroby (powięzi trzewnej). ZhP w różne stopnie pokryty otrzewną. Przechodzi do pęcherzyka żółciowego z powierzchni wątroby i tworzy błonę surowiczą. W miejscach nieobjętych otrzewną, to znaczy tam, gdzie nie ma błony surowiczej, zewnętrzna błona pęcherzyka żółciowego jest reprezentowana przez przydanki. U większości osób pęcherzyk żółciowy może wystawać spod dolnej przedniej krawędzi wątroby o ~ 0,5-1,0 cm i styka się z przednią ścianą jamy brzusznej. Miejsce styku odpowiada przecięciu prawego brzegu mięśnia prostego brzucha z prawym łukiem żebrowym na poziomie połączenia chrząstek żeber VIII i IX prawego. Woreczek żółciowy ma objętość ~30-50 cm3, długość ~8-12 cm, średnicę ~4-5 cm, ma kształt gruszki. Jego ślepy przedłużony koniec nazywany jest dnem pęcherzyka żółciowego. Węższy koniec bańki skierowany jest do wrót wątroby. Nazywa się to szyjką pęcherzyka żółciowego. Pomiędzy dnem a szyją znajduje się największy segment ciała - korpus pęcherzyka żółciowego. Ciało stopniowo zwęża się w kształcie lejka i przechodzi do szyjki pęcherza. W pozycji normalnej oś ciała skierowana jest do góry i do tyłu w kierunku szyi pęcherza moczowego. Trzon pęcherzyka żółciowego połączony jest z początkową częścią dwunastnicy więzadłem pęcherzykowo-dwunastniczym (niewidoczne na rycinie). Jest to fałd otrzewnej. Szyja pęcherza ma przedłużenie (kieszonka Hartmanna, kieszonka Hartmanna, kieszonka Hartmanna, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, francuski chirurg). Woreczek Hartmanna może przylegać do przewodu wątrobowego wspólnego. Szyja pęcherzyka żółciowego ma ~0,5-0,7 cm długości. ma kształt litery S. Stopniowo zwęża się i przechodzi do przewodu żółciowego torbielowatego, który łączy się z przewodem wątrobowym wspólnym.

Laserowe kruszenie kamieni w pęcherzyku żółciowym

woreczek żółciowy vesica fellea (biliaris) to zbiornik w kształcie worka na żółć wytwarzaną w wątrobie; ma wydłużony kształt z szerokimi i wąskimi końcami, a szerokość bańki stopniowo zmniejsza się od dołu do szyi. Długość pęcherzyka żółciowego waha się od 8 do 14 cm, szerokość 3-5 cm, pojemność sięga 40-70 cm 3. Ma ciemnozielony kolor i stosunkowo cienką ścianę.

W pęcherzyku żółciowym wyróżnia się dno pęcherzyka żółciowego, dno pęcherzyka żółciowego, jego najbardziej dystalna i najszersza część, trzon pęcherzyka żółciowego, corpus vesicae felleae, - część środkowa i szyjka pęcherzyka żółciowego, collum vesicae felleae, - proksymalna wąska część, od której odchodzi przewód torbielowaty , ductus cysticus. Ten ostatni, po połączeniu ze wspólnym przewodem wątrobowym, tworzy wspólny przewód żółciowy, ductus choledochus.

Woreczek żółciowy leży na trzewnej powierzchni wątroby w dole pęcherzyka żółciowego, fossa vesicae felleae, który oddziela przednią część prawego płata od kwadratowego płata wątroby. Jego dno jest skierowane do przodu do dolnej krawędzi wątroby w miejscu, w którym znajduje się małe wycięcie i wystaje spod niego; szyja jest zwrócona w kierunku wrót wątroby i leży wraz z przewodem pęcherzykowym w zdwojeniu więzadła wątrobowo-dwunastniczego. W miejscu przejścia korpusu pęcherzyka żółciowego do szyi zwykle tworzy się zagięcie, więc szyja leży pod kątem do ciała.

Woreczek żółciowy, znajdujący się w dole pęcherzyka żółciowego, przylega do niego swoją górną powierzchnią pozbawioną otrzewnej i łączy się z błoną włóknistą wątroby. Jego wolną powierzchnię, zwróconą w dół do jamy brzusznej, pokrywa surowiczy płat otrzewnej trzewnej, przechodzący do pęcherza moczowego z sąsiednich obszarów wątroby. Woreczek żółciowy może znajdować się dootrzewnowo, a nawet mieć krezkę. Zwykle dno pęcherza wystające z wcięcia wątroby jest pokryte ze wszystkich stron otrzewną.

Struktura pęcherzyka żółciowego.

Struktura pęcherzyka żółciowego.Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z trzech warstw (z wyjątkiem górnej ściany zaotrzewnowej): błony surowiczej, tunica serosa vesicae felleae, błony mięśniowej, tunica muscleris vesicae felleae i błony śluzowej, tunica mucosa vesicae felleae. Pod otrzewną ściana pęcherza pokryta jest cienką luźną warstwą tkanki łącznej - podsufitową podstawą pęcherzyka żółciowego, tela subserosa vesicae felleae; na powierzchni pozaotrzewnowej jest bardziej rozwinięty.

Błona mięśniowa pęcherzyka żółciowego, tunica muscleris vesicae felleae, jest utworzona przez jedną okrężną warstwę mięśni gładkich, wśród których znajdują się również wiązki włókien ułożonych wzdłużnie i ukośnie. Warstwa mięśniowa jest mniej wyraźna w dolnej części i silniejsza w okolicy szyjnej, gdzie przechodzi bezpośrednio do warstwy mięśniowej przewodu pęcherzykowego.

Błona śluzowa pęcherzyka żółciowego, tunica mucosa vesicae felleae, jest cienka i tworzy liczne fałdy, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, nadając jej wygląd sieci. W okolicy szyi błona śluzowa tworzy kilka ukośnych spiralnych fałd, plicae spirales, jeden po drugim. Błona śluzowa pęcherzyka żółciowego jest wyłożona jednorzędowym nabłonkiem; w szyi w podśluzówce znajdują się gruczoły.

Topografia pęcherzyka żółciowego.

Topografia pęcherzyka żółciowego. Dno pęcherzyka żółciowego rzutuje na przednią ścianę brzucha w kącie utworzonym przez boczną krawędź prawego mięśnia prostego brzucha i krawędź prawego łuku żebrowego, co odpowiada zakończeniu chrząstki żebrowej IX. Syntopicznie dolna powierzchnia pęcherzyka żółciowego przylega do przedniej ściany górnej części dwunastnicy; po prawej stronie przylega do niego prawe zagięcie okrężnicy.

Często pęcherzyk żółciowy jest połączony z dwunastnicą lub okrężnicą fałdem otrzewnej.

Dopływ krwi: z tętnicy pęcherzyka żółciowego, a. cystica, gałęzie tętnicy wątrobowej.

Drogi żółciowe.

Istnieją trzy zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe: przewód wątrobowy wspólny, przewód wątrobowy pospolity, przewód pęcherzykowy, przewód cysticus i przewód żółciowy wspólny, przewód choledochus (biliaris).

Przewód wątrobowy wspólny, ductus hepaticus communis, powstaje u wrót wątroby w wyniku zbiegu przewodów wątrobowych prawego i lewego, ductus hepaticus dexter et sinister, te ostatnie powstają z opisanych powyżej przewodów wewnątrzwątrobowych. z pęcherzyka żółciowego; w ten sposób powstaje przewód żółciowy wspólny, ductus choledochus.

Przewód pęcherzykowy, ductus cysticus, ma długość około 3 cm, jego średnica wynosi 3-4 mm; szyjka pęcherza tworzy dwa zagięcia z trzonem pęcherza i przewodem pęcherzykowym. Następnie, jako część więzadła wątrobowo-dwunastniczego, przewód przechodzi z góry na prawo w dół i nieco w lewo i zwykle łączy się z przewodem wątrobowym wspólnym pod kątem ostrym. Błona mięśniowa przewodu pęcherzykowego jest słabo rozwinięta, chociaż zawiera dwie warstwy: podłużną i okrężną. W przewodzie pęcherzykowym jego błona śluzowa tworzy spiralny fałd, plica spiralis, w kilku zwojach.

Przewód żółciowy wspólny, ductus choledochus. osadzona w więzadle wątrobowo-dwunastniczym. Jest bezpośrednią kontynuacją przewodu wątrobowego wspólnego. Jego długość wynosi średnio 7-8 cm, czasem dochodzi do 12 cm.Przewód żółciowy wspólny dzieli się na cztery odcinki:

1. znajduje się nad dwunastnicą;
2. znajduje się za górną częścią dwunastnicy;
3. leżące między głową trzustki a ścianą zstępującej części jelita;
4. przylega do głowy trzustki i przechodzi przez nią ukośnie do ściany dwunastnicy.

Ściana przewodu żółciowego wspólnego, w przeciwieństwie do ściany przewodu wątrobowego wspólnego i przewodu pęcherzykowego, ma bardziej wyraźną błonę mięśniową, która tworzy dwie warstwy: podłużną i okrężną. W odległości 8-10 mm od końca przewodu pogrubia się okrężna warstwa mięśniowa, tworząc zwieracz przewodu żółciowego wspólnego, m. przewód choledochi zwieracza. Błona śluzowa przewodu żółciowego wspólnego nie tworzy fałd, z wyjątkiem obszaru dystalnego, gdzie jest kilka fałd. W podśluzówce ścian w niewątrobowych drogach żółciowych znajdują się gruczoły śluzowe dróg żółciowych, glandulae mucosae biliosae.

Przewód żółciowy wspólny łączy się z przewodem trzustkowym i uchodzi do wspólnej jamy - brodawki wątrobowo-trzustkowej, ampulla hepatopancreatica, która uchodzi do światła części zstępującej dwunastnicy na szczycie jej brodawki większej, brodawki duodeni major, w odległości 15 cm od odźwiernika. Rozmiar ampułki może osiągnąć 5×12 mm.

Rodzaj zbiegu przewodów może być różny: mogą otwierać się do jelita oddzielnymi ujściami lub jeden z nich może płynąć do drugiego.

W okolicy brodawki większej dwunastnicy ujścia przewodów otoczone są mięśniem - jest to zwieracz bańki wątrobowo-trzustkowej (zwieracz bańki), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Oprócz warstwy okrężnej i podłużnej istnieją oddzielne wiązki mięśniowe, które tworzą warstwę skośną, która łączy zwieracz bańki ze zwieraczem przewodu żółciowego wspólnego i zwieraczem przewodu trzustkowego.

Topografia dróg żółciowych. Przewody zewnątrzwątrobowe leżą w więzadle wątrobowo-dwunastniczym wraz z tętnicą wątrobową wspólną, jej odgałęzieniami i żyłą wrotną. Na prawej krawędzi więzadła znajduje się przewód żółciowy wspólny, na lewo od niego wspólna tętnica wątrobowa, a głębiej niż te formacje i pomiędzy nimi znajduje się żyła wrotna; ponadto naczynia limfatyczne, węzły i nerwy leżą między warstwami więzadła.

Podział tętnicy wątrobowej właściwej na gałąź wątrobową prawą i lewą następuje w połowie długości więzadła, a gałąź wątrobowa prawa, kierując się ku górze, przechodzi pod przewodem wątrobowym wspólnym; w miejscu ich przecięcia tętnica pęcherzyka żółciowego odchodzi od prawej gałęzi wątrobowej, a. cystica, która idzie w prawo i do obszaru kąta (szczeliny) utworzonego przez zbieg przewodu pęcherzykowego ze wspólnym przewodem wątrobowym. Następnie tętnica pęcherzyka żółciowego przechodzi wzdłuż ściany pęcherzyka żółciowego.

Unerwienie: wątroba, pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe - splot wątrobowy (truncus sympathicus, nn. vagi).

Ukrwienie: wątroba - a. hepatica propria i jej gałąź a. cystica zbliża się do pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Oprócz tętnicy, v. portae, zbieranie krwi z niesparowanych narządów w jamie brzusznej; przechodząc przez układ żył wewnątrznarządowych, opuszcza wątrobę przez w. wątróbka. wpadanie w w. cava gorsza. Krew żylna przepływa z pęcherzyka żółciowego i jego przewodów do żyła wrotna. Limfa jest odprowadzana z wątroby i pęcherzyka żółciowego do nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et gorszy, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Będziesz tym zainteresowany czytać: