koronar arteriya. Koronar damarların aterosklerozu. Koronar arteriya nədir, onun anatomiyası

Ürəyin arteriyaları aorta ampulündən ayrılır - yüksələn aortanın ilkin genişlənmiş hissəsi və tac kimi ürəyi əhatə edir, bununla əlaqədar olaraq koronar arteriyalar adlanır. Sağ koronar arteriya aortanın sağ sinus səviyyəsindən, sol koronar arteriya isə onun sol sinus səviyyəsindən başlayır. Hər iki arteriya aortadan semilunar klapanların sərbəst (yuxarı) kənarlarının altından ayrılır, buna görə də mədəciklərin daralması (sistol) zamanı klapanlar damarların açılışlarını örtür və demək olar ki, qanın ürəyə axmasına imkan vermir. Mədəciklərin rahatlaması (diastol) ilə sinuslar qanla doldurulur, onun aortadan sol mədəciyə doğru yolunu bağlayır və eyni zamanda qanın ürəyin damarlarına çıxışını açır.

Sağ koronar arteriya

Sağ atriumun qulağının altından sağa çıxır, koronar sulkusda yatır, ürəyin sağ ağciyər səthini dolaşır, sonra onun arxa səthini sola doğru izləyir, burada ucu ilə damarın sirkumfleks budağı ilə anastomoz edir. sol koronar arteriya. Sağ koronar arteriyanın ən böyük qolu, eyni adlı sulkus boyunca ürəyin zirvəsinə doğru yönəlmiş posterior interventrikulyar şöbədir. Sağ koronar arteriyanın budaqları sağ mədəciyin və atriumun divarını, mədəciklərarası çəpərin arxa hissəsini, sağ mədəciyin papilyar əzələlərini, sol mədəciyin arxa papilyar əzələsini, ürəyin sinoatrial və atrioventrikulyar düyünlərini təmin edir. keçirici sistem.

Sol koronar arteriya

Sağdan bir az qalın. Ağciyər magistralının başlanğıcı ilə sol qulaqcıq əlavəsi arasında yerləşərək iki budağa bölünür: ön mədəciklərarası filial və sirkumfleks şöbəsi. Koronar arteriyanın əsas gövdəsinin davamı olan sonuncu, ürəyin sol tərəfində dolanır, onun koronar sulkusunda yerləşir, burada orqanın arxa səthində sağ koronar arteriya ilə anastomozlaşır. Anterior mədəciklərarası budaq ürəyin yuxarı hissəsinə doğru eyni adlı sulkusun ardınca gedir. Ürək çentikinin bölgəsində bəzən ürəyin diafraqmatik səthinə keçir, burada sağ koronar arteriyanın posterior mədəciklərarası filialının terminal hissəsi ilə anastomoz edir. Sol koronar arteriyanın filialları sol mədəciyin divarını, o cümlədən papilyar əzələləri, mədəciklərarası çəpərin böyük hissəsini, sağ mədəciyin ön divarını və sol atriumun divarını təmin edir.

Sağ və sol koronar arteriyaların birləşdirici budaqları ürəkdə iki arterial halqa əmələ gətirir: koronar sulkusda yerləşən eninə və uzununa, damarları ön və arxa interventrikulyar sulkuslarda yerləşir.

Koronar arteriyaların filialları ürəyin divarlarının bütün təbəqələrini qanla təmin edir. Oksidləşdirici proseslərin səviyyəsinin ən yüksək olduğu miyokardda bir-biri ilə anastomozlaşan mikrodamarlar onun təbəqələrinin əzələ lifləri bağlamalarının gedişatını təkrarlayır.

Ürək qan tədarükü növləri adlanan koronar arteriyaların filiallarının paylanması üçün müxtəlif variantlar var. Əsas olanlar aşağıdakılardır: sağ koronar, ürəyin əksər hissələri sağ koronar arteriyanın budaqları tərəfindən qanla təmin edildikdə; sol koronar, ürəyin çox hissəsi sol koronar arteriyanın budaqlarından qan aldıqda və orta və ya vahid, hər iki koronar arteriya ürəyin divarlarına qan tədarükündə bərabər şəkildə iştirak edir. Ürəyin qan tədarükünün keçid növləri də var - orta sağ və orta sol. Ürəyin bütün qan tədarükü növləri arasında orta sağ tipin üstünlük təşkil etdiyi ümumiyyətlə qəbul edilir.

Koronar arteriyaların mövqeyinin və dallanmasının variantları və anomaliyaları mümkündür. Onlar mənşə yerlərində və koronar arteriyaların sayında dəyişikliklərdə özünü göstərir. Beləliklə, sonuncu aoptadan birbaşa semilunar klapanların üstündən və ya daha yüksəkdən - soldan ayrıla bilər. körpücükaltı arteriya və aortadan deyil. Koronar arteriya yeganə ola bilər, yəni qoşalaşmamış, 3-4 koronar arteriya ola bilər, iki deyil: iki arteriya aortanın sağına və soluna, ikisi aortadan, ikisi isə sol körpücükaltından çıxır. arteriya.

Koronar arteriyalarla yanaşı, daimi olmayan (əlavə) arteriyalar ürəyə (xüsusilə perikarda) gedir. Bunlar daxili döş arteriyasının mediastinal-perikardial budaqları (yuxarı, orta və aşağı), perikardial frenik arteriyanın qolları, aorta tağlarının konkav səthindən uzanan budaqlar və s. ola bilər.

Ürəyin qan təchizatının əsas mənbəyidir koronar arteriyalar(Şəkil 1.22).

Sol və sağ koronar arteriyalar sol və sağ sinuslarda qalxan aortanın başlanğıc hissəsindən budaqlanır. Hər bir koronar arteriyanın yeri aortanın həm hündürlüyünə, həm də ətrafına görə dəyişir. Sol koronar arteriyanın ağzı yarımaysal qapağın sərbəst kənarı səviyyəsində (halların 42,6%), kənarından yuxarı və ya aşağıda (müvafiq olaraq 28 və 29,4%) ola bilər.

Sağ koronar arteriyanın ağzı üçün ən çox yer yarımay qapağının sərbəst kənarından yuxarıda (halların 51,3%), sərbəst kənar səviyyəsində (30%) və ya onun altındadır (18,7%). Koronar arteriyaların ağızlarının yarımaysal qapağın sərbəst kənarından yuxarıya doğru yerdəyişməsi sol üçün 10 mm-ə qədər və sağ koronar arteriya üçün 13 mm-ə qədər, aşağı - sol üçün 10 mm-ə qədər və sağ üçün 7 mm-ə qədərdir. koronar arteriya.

Tək müşahidələrdə daha əhəmiyyətli şaquli ofsetlər koronar arteriyaların ağızları, aorta qövsünün başlanğıcına qədər.

düyü. 1.22. Ürəyin qan təchizatı sistemi: 1 - yüksələn aorta; 2 - üstün vena kava; 3 - sağ koronar arteriya; 4 - LA; 5 - sol koronar arteriya; 6 - ürəyin böyük bir damarı

doğru orta xətt sinus, sol koronar arteriyanın ağzı 36% hallarda ön və ya arxa kənara köçürülür. Koronar arteriyaların başlanğıcının aorta çevrəsi boyunca əhəmiyyətli yerdəyişməsi aortanın sinuslarından bir və ya hər iki koronar arteriyanın boşalmasına gətirib çıxarır ki, bu da onlar üçün qeyri-adidir və nadir hallarda hər iki koronar arteriya birdən gəlir. sinus. Aortanın hündürlüyündə və çevrəsində koronar arteriyaların deşiklərinin yerinin dəyişdirilməsi ürəyə qan tədarükünə təsir göstərmir.

Sol koronar arteriya ağciyər gövdəsinin başlanğıcı ilə ürəyin sol qulaqcığı arasında yerləşir və sirkumfleks və anterior mədəciklərarası budaqlara bölünür.

Sonuncu, ön mədəciklərarası yivdə yerləşən ürəyin zirvəsini izləyir. Sirkumfleks şöbəsi koronar sulkusda sol qulağın altında ürəyin diafraqmatik (arxa) səthinə yönəldilir. Sağ koronar arteriya, aortadan çıxdıqdan sonra, ağciyər magistralının başlanğıcı ilə sağ atrium arasında sağ qulağın altında yerləşir. Sonra koronal sulkus boyunca sağa, sonra geri dönür, posterior uzunlamasına sulkusa çatır, bununla da ürəyin yuxarı hissəsinə enir, artıq posterior interventrikulyar filial adlanır. Koronar arteriyalar və onların iri filialları epikardial toxumada müxtəlif dərinliklərdə yerləşən miokardın səthində yatır.

Koronar arteriyaların əsas gövdələrinin filialları üç növə bölünür - əsas, boş və keçid. Sol koronar arteriyanın əsas dallanması 50% hallarda, boş - 36% və keçid - 14% -də müşahidə olunur. Sonuncu onun əsas gövdəsinin 2 daimi filiala - zərf və ön interventrikulyar bölünməsi ilə xarakterizə olunur. Boş tipə arteriyanın əsas gövdəsinin eyni və ya demək olar ki, eyni səviyyədə interventrikulyar, diaqonal, əlavə diaqonal və sirkumfleks budaqlarını verdiyi hallar daxildir. Ön interventrikulyar filialdan, həmçinin zərfdən 4-15 filial ayrılır. Həm əsas, həm də sonrakı damarların gediş bucaqları fərqlidir və 35-140° arasında dəyişir.

2000-ci ildə Romada Anatomistlərin Konqresində qəbul edilmiş Beynəlxalq Anatomik Nomenklaturaya görə, ürəyi qidalandıran aşağıdakı damarlar fərqləndirilir:

Sol koronar arteriya

Anterior mədəciklərarası filial (r. Interventricularis anterior)
Diaqonal budaq (r. diagonalis)
Arterial konusunun budağı (r. coni arteriosi)
Yan budaq (r. lateralis)
Septal mədəciklərarası budaqlar (rr. interventricularis septales)
Qapaq budaq (r. circumflex exus)
Anastomoz qulaqcıq budağı (r. atrialis anastomicus)
Atrioventrikulyar budaqlar (rr. atrioventricularis)
Sol kənar budaq (r. marginalis sinister)
Aralıq atrial filial (r. Atrialis intermedius).
Posterior LV şöbəsi (r. Posterior ventriculi sinistri)
Atrioventrikulyar düyünün qolu (r. nodi atrioventricularis)

Sağ koronar arteriya

Arterial konusunun budağı (ramus coni arteriosi)
Sinoatrial düyünün qolu (r. Nodi sinoatrialis)
Atrial budaqlar (rr. atriales)
Sağ kənar budaq (r. marginalis dexter)
Aralıq prekordial budaq (r. atrialis intermedius)
Posterior mədəciklərarası filial (r. interventricularis posterior)
Septal mədəciklərarası budaqlar (rr. interventriculares septales)
Atrioventrikulyar düyünün filialı (r. nodi atrioventricularis).

15-18 yaşa qədər koronar arteriyaların diametri (Cədvəl 1.1) böyüklərin diametrinə yaxınlaşır. 75 yaşdan yuxarı yaşda bu damarların diametrində bir qədər artım müşahidə olunur ki, bu da arterial divarın elastik xüsusiyyətlərinin itirilməsi ilə əlaqədardır. Əksər insanlarda sol koronar arteriyanın diametri sağdan daha böyükdür. Aortadan ürəyə uzanan arteriyaların sayı normal olmayan əlavə koronar arteriyalar səbəbindən 1-ə qədər azala və ya 4-ə qədər arta bilər.

Sol koronar arteriya (LCA) aorta ampulünün posterior daxili sinusundan yaranır, sol atrium və LA arasında keçir və təxminən 10-20 mm sonra ön mədəciklərarası və sirkumfleks budaqlara bölünür.

Anterior interventricular filial LCA-nın birbaşa davamıdır və ürəyin müvafiq sulkusunda axır. Diaqonal budaqlar (1-dən 4-ə qədər) sol mədəciyin yan divarının qan təchizatında iştirak edən və sol mədəciyin zərf filialı ilə anastomoz edə bilən LCA-nın ön interventrikulyar şöbəsindən ayrılır. LCA mədəciklərarası çəpərin ön üçdə ikisini qanla təmin edən 6-10 çəpər budaqları verir. LCA-nın ön interventrikulyar şöbəsi ürəyin zirvəsinə çatır və onu qanla təmin edir.

Bəzən anterior mədəciklərarası filial ürəyin diafraqmatik səthinə keçir, ürəyin posterior interventrikulyar arteriyası ilə anastomozlanır, sol və sağ koronar arteriyalar arasında girov qan axını həyata keçirir (ürəyə sağ və ya balanslaşdırılmış qan təchizatı növləri ilə).

Cədvəl 1.1

Sağ kənar budaq əvvəllər ürəyin kəskin kənarının arteriyası adlanırdı - ramus margo acutus cordis. Sol marjinal budaq ürəyin küt kənarının budağıdır - ramus margo obtusus cordis, çünki ürəyin yaxşı inkişaf etmiş LV miokardı onun kənarını yuvarlaq, küt edir).

Beləliklə, LCA-nın ön interventrikulyar qolu sol mədəciyin anterolateral divarını, onun zirvəsini, interventrikulyar septumun çox hissəsini, həmçinin ön papilyar əzələni (diaqonal arteriya hesabına) təmin edir.

AV (koronar) yivdə yerləşən LCA-dan uzaqlaşan zərf filialı, solda ürəyin ətrafında dolanır, kəsişməyə və posterior interventrikulyar yivə çatır. Sirkumfleks filialı ya ürəyin küt kənarında bitə bilər, ya da posterior interventricular sulcusda davam edə bilər. Koronar sulkusdan keçərək sirkumfleks şöbəsi sol mədəciyin yan və arxa divarlarına böyük budaqlar göndərir. Bundan əlavə, mühüm atrial arteriyalar sirkumfleks filialından ayrılır (r. nodi sinoatrialis də daxil olmaqla). Bu arteriyalar, xüsusilə sinus düyünü arteriyası, sağ koronar arteriyanın (RCA) budaqları ilə bolca anastomozlanır. Buna görə də, sinus düyününün filialı əsas arteriyalardan birində aterosklerozun inkişafında "strateji" əhəmiyyətə malikdir.

RCA aorta ampulünün ön daxili sinusundan yaranır. Aortanın ön səthindən ayrılaraq, RCA koronar sulkusun sağ tərəfində yerləşir, ürəyin iti kənarına yaxınlaşır, onun ətrafında dolanır və mədəciklərarası çənənin arxasına keçir. Posterior mədəciklərarası və koronal sulkusların (crux) kəsişməsində RCA, ön mədəciklərarası budağın distal hissəsinə doğru gedən, onunla anastomozlaşan posterior interventrikulyar filialı verir. Nadir hallarda RCA ürəyin iti kənarında bitir.

PCA qanı budaqları ilə təmin edir sağ atrium, LV-nin ön və bütün arxa səthinin bir hissəsi, interatrial septum və mədəciklərarası septumun posterior üçdə biri. RCA-nın mühüm qollarından ağciyər gövdəsinin konusunu, sinus düyününün filialını, ürəyin sağ kənarının filialını, posterior interventrikulyar filialı qeyd etmək lazımdır.

Ağciyər gövdəsinin konusunun budağı tez-tez Viessen annulusunu meydana gətirən ön mədəciklərarası filialdan ayrılan konus budağı ilə anastomoz edir. Bununla belə, halların təxminən yarısında (Schlesinger M. et al., 1949) ağciyər gövdəsinin konusunun arteriyası aortadan özbaşına ayrılır.

60-86% hallarda sinus düyününün qolu (Ariyev M.Ya., 1949) RCA-dan ayrılır, lakin halların 45% -ində (James T., 1961) onun sinus düyünündən ayrıla biləcəyinə dair sübutlar var. LCA-nın zərf filialı və hətta LCA-nın özündən. Sinus düyününün qolu mədəaltı vəzinin divarı boyunca yerləşir və yuxarı vena kavanın sağ atriuma qovuşduğu yerə çatır.

Ürəyin iti kənarında RCA kifayət qədər sabit bir budaq verir - sağ kənarın budağı, kəskin kənarı boyunca ürəyin zirvəsinə qədər uzanır. Təxminən bu səviyyədə bir budaq sağ qulaqcığa çıxır, bu da anterior və qanı təmin edir. yan səth sağ atrium.

RCA-nın posterior interventrikulyar arteriyaya keçid yerində, bu nodu qanla təmin edən AV düyününün bir qolu ondan ayrılır. Posterior mədəciklərarası budaqdan mədəaltı vəziyə budaqlar perpendikulyar şəkildə, eləcə də qısa budaqlar LCA-nın ön mədəciklərarası arteriyasından uzanan oxşar budaqlarla anastomozlaşan interventrikulyar septumun posterior üçdə bir hissəsinə ayrılır.

Beləliklə, RCA mədəaltı vəzinin ön və arxa divarlarını, qismən sol mədəciyin arxa divarını, sağ qulaqcığı, interatrial septumun yuxarı yarısını, sinus və AV düyünlərini, eləcə də posterior hissəsini qanla təmin edir. interventrikulyar septumun və posterior papilyar əzələnin.

V.V. Bratus, A.S. Gavriş "Ürək-damar sisteminin quruluşu və funksiyaları"

Koronar dövranın anatomiyasıçox dəyişkəndir. Hər bir insanın koronar dövranının xüsusiyyətləri barmaq izləri kimi unikaldır, buna görə də hər bir miokard infarktı "fərdi" olur. İnfarktın dərinliyi və yayılması bir çox amillərin bir-birinə qarışmasından, xüsusən də koronar yatağın anadangəlmə anatomik xüsusiyyətlərindən, girovların inkişaf dərəcəsindən, aterosklerotik lezyonların şiddətindən, ürək damarlarında "prodromların" mövcudluğundan asılıdır. ilk dəfə infarktdan əvvəlki günlərdə baş verən angina forması (miokardın işemik "təlimi"), spontan və ya yatrogen reperfuziya və s.

Məlum olduğu kimi, ürək iki koronar (koronar) arteriyadan qan alır: sağ koronar arteriya və sol koronar arteriya [müvafiq olaraq a. coronaria sinistra və sol koronar arteriya (LCA)]. Bunlar aortanın sağ və sol sinuslarından ayrılan ilk qollarıdır.

Barel LKA[İngilis dilində - sol əsas koronar arteriya (LMCA)] sol aorta sinusunun yuxarı hissəsindən ayrılır və ağciyər gövdəsinin arxasına keçir. LCA gövdəsinin diametri 3 ilə 6 mm arasında, uzunluğu 10 mm-ə qədərdir. Ön mədəciklərarası filial (AMV) və sirkumfleks (Şəkil 4.11): Adətən LCA magistral iki filiala bölünür. Halların 1/3-də LCA gövdəsi ikiyə deyil, üç damara bölünür: anterior interventricular, sirkumfleks və median (aralıq) budaqlar. Bu vəziyyətdə median budaq (ramus medianus) LCA-nın ön interventrikulyar və zərf budaqları arasında yerləşir.
Bu gəmi- birinci diaqonal filialın analoqu (aşağıya bax) və adətən sol mədəciyin anterolateral hissələrini təmin edir.

LCA-nın ön interventrikulyar (azalan) şöbəsi anterior interventricular sulcus (sulcus interventricularis anterior) ürəyin zirvəsinə doğru gedir. İngilis ədəbiyyatında bu damar sol anterior enən arteriya adlanır: sol ön enən arteriya (LAD). Biz daha dəqiq anatomik (F. H. Netter, 1987) və daxili ədəbiyyatda (O. V. Fedotov et al, 1985; S. S. Mixaylov, 1987) qəbul termini "anterior interventricular filialı" riayət edəcəyik. Eyni zamanda, koronoqrammaları təsvir edərkən, onun filiallarının adını sadələşdirmək üçün "ön mədəciklərarası arteriya" terminindən istifadə etmək daha yaxşıdır.

əsas filiallar ən son- septal (penetrasiya edən, arakəsmə) və diaqonal. Septal budaqlar PMA-dan düzgün bucaq altında ayrılır və mədəciklərarası çəpərin qalınlığına qədər dərinləşir, burada sağ koronar arteriyanın (RCA) posterior mədəciklərarası qolunun altından uzanan oxşar filiallarla anastomozlanır. Bu budaqlar sayı, uzunluğu, istiqaməti ilə fərqlənə bilər. Bəzən böyük bir birinci septal budaq (ya şaquli, ya da üfüqi olaraq gedir - sanki PMA-ya paralel olaraq gedir), budaqlar arakəsməyə qədər uzanır. Qeyd edək ki, ürəyin bütün sahələrindən ürəyin mədəciklərarası çəpəri ən qalındır damar şəbəkəsi. PMA-nın diaqonal budaqları qanla təmin etdikləri ürəyin anterolateral səthi boyunca uzanır. Birdən üçə qədər belə filial var.

PMV-nin 3/4 halında zirvə bölgəsində bitmir, lakin sağ tərəfdə ikincinin ətrafında əyilərək, sol mədəciyin arxa divarının diafraqmatik səthinə sarılır, sol mədəciyin həm zirvəsini, həm də qismən posterior diafraqmatik hissələrini təmin edir, müvafiq olaraq. Bu, geniş anterior infarktı olan bir xəstədə aparıcı aVF-də EKQ-də Q dalğasının görünüşünü izah edir. Digər hallarda, ürək səviyyəsində bitən və ya zirvəyə çatmayan PMA onun qan tədarükündə əhəmiyyətli rol oynamır. Sonra apeks RCA-nın posterior interventrikulyar şöbəsindən qan alır.

proksimal sahə ön LCA-nın interventrikulyar qolu (PMV) bu filialın ağzından birinci çəpərin (penetrasiya edən, septal) budağın mənşəyinə və ya birinci diaqonal filialın mənşəyinə qədər olan seqment adlanır (daha az sərt meyar). Müvafiq olaraq, orta hissə proksimal hissənin sonundan ikinci və ya üçüncü diaqonal filialın gedişinə qədər PMA-nın bir seqmentidir. Sonrakı PMA-nın distal hissəsidir. Yalnız bir diaqonal filial olduqda, orta və distal bölmələrin sərhədləri təxminən müəyyən edilir.

Ürəyin qan tədarükü haqqında maarifləndirici video (arteriya və venaların anatomiyası)

Baxışda problem yaranarsa, videonu səhifədən endirin

Ürəyin arteriyaları aorta ampulündən ayrılır və tac kimi ürəyi əhatə edir, buna görə də onlara deyilir. koronar arteriyalar.

Sağ koronar arteriya sağ atriumun qulağının altından sağa doğru gedir, koronar sulkusda yatır və ürəyin sağ səthini dolaşır. Sağ koronar arteriyanın budaqları sağ mədəciyin və atriumun divarlarını, mədəciklərarası çəpərin arxasını, sol mədəciyin papilyar əzələlərini, ürəyin keçirici sisteminin sinoatrial və atrioventrikulyar düyünlərini təmin edir.

Sol koronar arteriya sağdan daha qalındır və ağciyər gövdəsinin başlanğıcı ilə sol atriumun qulaqcığı arasında yerləşir. Sol koronar arteriyanın budaqları sol mədəciyin divarlarını, papilyar əzələləri, mədəciklərarası çəpərin böyük hissəsini, sağ mədəciyin ön divarını və sol atriumun divarlarını təmin edir.

Sağ və sol koronar arteriyaların budaqları ürəyin ətrafında iki arterial halqa əmələ gətirir: eninə və uzununa. Onlar ürəyin divarlarının bütün təbəqələrini qanla təmin edir.

Bir neçə var ürəyə qan tədarükü növləri:

sağ koronar tip - ürəyin əksər hissələri sağ koronar arteriyanın budaqları tərəfindən qanla təmin edilir;
sol koronar tip - ürəyin çox hissəsi sol koronar arteriyanın budaqlarından qan alır;
vahid tip - qan damarlar vasitəsilə bərabər paylanır;
orta sağ tip - qan tədarükünün keçid növü;
orta sol tip - qan tədarükünün keçid növü.

Bütün qan tədarükü növləri arasında orta sağ tipin üstünlük təşkil etdiyinə inanılır.

Ürəyin damarları arteriyalardan daha çoxdur. Ürəyin əsas damarlarının çoxu toplanır koronar sinus- bir ümumi geniş venoz damar. Koronar sinus ürəyin arxa səthindəki koronar yivdə yerləşir və sağ atriuma açılır. Koronar sinusun qolları 5 damardır:

ürəyin böyük damarı;
ürəyin orta damarı;
ürəyin kiçik damarı;
sol mədəciyin arxa venası;
sol atriumun oblik venası.

Koronar sinusa axan bu beş damara əlavə olaraq, ürəyin birbaşa sağ atriuma açılan damarları var: ürəyin ön damarları, və ürəyin ən kiçik damarları.

Ürəyin vegetativ innervasiyası.

Ürəyin parasimpatik innervasiyası

Preganglionik parasimpatik ürək lifləri boyundakı hər iki tərəfdən vagus sinirlərindən uzanan budaqların bir hissəsidir. Sağ vagus sinirindən gələn liflər əsasən sağ atriumu və xüsusilə də bol sinoatrial düyünü innervasiya edir. Sol vagus sinirindən olan liflər əsasən atrioventrikulyar düyün üçün uyğundur. Nəticədə, sağ vagus siniri əsasən ürək dərəcəsinə, sol isə atrioventrikulyar keçiriciliyə təsir göstərir. Mədəciklərin parasimpatik innervasiyası zəif ifadə olunur və simpatik təsirlərin inhibəsi səbəbindən dolayı təsir göstərir.

Ürəyin simpatik innervasiyası

Simpatik sinirlər, vagusdan fərqli olaraq, ürəyin bütün hissələrinə demək olar ki, bərabər paylanır. Preqanglionik simpatik ürək lifləri yuxarı torakal seqmentlərin yan buynuzlarından əmələ gəlir. onurğa beyni. Simpatik magistralın boyun və yuxarı torakal qanqliyalarında, xüsusən də ulduzvari qanqlionda bu liflər postqanglionik neyronlara keçir. Sonuncunun prosesləri bir neçə ürək sinirinin bir hissəsi kimi ürəyə yaxınlaşır.

Əksər məməlilərdə, o cümlədən insanlarda mədəciklərin fəaliyyəti əsasən simpatik sinirlər tərəfindən idarə olunur. Qulaqcıqlara və xüsusilə sinoatrial düyünlərə gəldikdə, onlar vagus və simpatik sinirlərin daimi antaqonist təsiri altındadırlar.

Ürəyin afferent sinirləri

Ürək təkcə efferent deyil, həm də vagus və simpatik sinirlərin bir hissəsi kimi gedən çoxlu sayda afferent liflər tərəfindən innervasiya olunur. Vagus sinirlərinə aid olan afferent yolların çoxu qulaqcıqlarda və sol mədəcikdə hiss ucları olan miyelinli liflərdir. Tək atrial liflərin fəaliyyətini qeyd edərkən iki növ mexanoreseptor müəyyən edilmişdir: passiv uzanmağa cavab verən B reseptorları və aktiv gərginliyə cavab verən A reseptorları.

Xüsusi reseptorlardan olan bu miyelinli liflərlə yanaşı, amyelinoz liflərin sıx subendokardial pleksusunun sərbəst uclarından uzanan daha bir böyük həssas sinir qrupu vardır. Bu afferent yollar qrupu simpatik sinirlərin bir hissəsidir. Bu liflərin seqmental şüalanma zamanı müşahidə edilən kəskin ağrılardan məsul olduğuna inanılır koroner xəstəlikürək (angina pektoris və miokard infarktı).

Ürəyin inkişafı. Ürəyin mövqeyinin və quruluşunun anomaliyaları.

Ürəyin inkişafı

Ürəyin bioloji mühərrik roluna uyğun olan mürəkkəb və özünəməxsus quruluşu embrion dövründə inkişaf edir.Rüşeyndə ürək quruluşunun balıqların ikikameralı ürəyinə bənzədiyi və natamam olan mərhələlərdən keçir. sürünənlərin ürəyi bloklanır. Ürəyin rudimenti yalnız 1,5 mm uzunluğunda olan 2,5 həftəlik bir embrionda sinir borusu dövründə görünür. Kardiogen mezenximadan ventral olaraq ön bağırsağın baş ucundan nazik endotel borularının əmələ gəldiyi qoşalaşmış uzununa hüceyrə zəncirləri şəklində əmələ gəlir. 3-cü həftənin ortalarında 2,5 mm uzunluğunda olan embrionda hər iki boru bir-biri ilə birləşərək sadə boruvari ürək əmələ gətirir. Bu mərhələdə ürəyin rudimenti iki təbəqədən ibarətdir. Daxili, nazik təbəqə birincil endokardı təmsil edir. Xaricdə ilkin miokard və epikarddan ibarət daha qalın bir təbəqə var. Eyni zamanda, ürəyi əhatə edən perikardial boşluğun genişlənməsi var. 3-cü həftənin sonunda ürək yığılmağa başlayır.

Sürətli böyüməsi səbəbindən ürək borusu sağa əyilməyə başlayır, bir döngə əmələ gətirir və sonra götürür. S forması. Bu mərhələ sigmoid ürək adlanır. 4-cü həftədə 5 mm uzunluğunda bir embrionda ürəkdə bir neçə hissəni ayırd etmək olar. Birincil atrium ürəyə yaxınlaşan damarlardan qan alır. Damarların birləşdiyi yerdə venoz sinus adlanan genişlənmə meydana gəlir. Atriumdan, nisbətən dar bir atrioventrikulyar kanal vasitəsilə qan birincil mədəcikə daxil olur. Mədəcik ürəyin lampasına, ardınca isə trunkus arteriosusuna daxil olur. Mədəciyin ampulə və lampanın arterial gövdəyə keçdiyi yerlərdə, həmçinin atrioventrikulyar kanalın yan tərəflərində ürək qapaqları inkişaf edən endokard vərəmləri var. Quruluşuna görə embrion ürək yetkin balığın iki kameralı ürəyinə bənzəyir, funksiyası qidalandırmaqdır. venoz qan gilələrə.

5-ci və 6-cı həftələrdə ürəyin nisbi mövqeyində əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verir. Onun venoz ucu kranial və dorsal, mədəcik və ampul isə kaudal və ventral olaraq hərəkət edir. Ürəyin səthində koronal və interventrikulyar yivlər görünür və o, əldə edir ümumi mənada qəti xarici forma. Eyni dövrdə, daha yüksək onurğalılara xas olan dörd kameralı ürəyin meydana gəlməsinə səbəb olan daxili çevrilmələr başlayır. Ürəkdə arakəsmələr və klapanlar inkişaf edir. Atrial bölünmə 6 mm uzunluğunda bir embrionda başlayır. Onun arxa divarının ortasında birincil septum yaranır, o, atrioventrikulyar kanala çatır və endokardial vərəmlərlə birləşir, bu zaman kanalı sağ və sol hissələrə ayırır. Birincili septum tamamlanmamışdır, orada əvvəlcə birincili, sonra ikincil interatrial açılışlar əmələ gəlir. Daha sonra oval bir açılışın olduğu ikinci dərəcəli septum meydana gəlir. Oval foramen vasitəsilə qan sağ atriumdan sola keçir. Çuxur birincil septumun kənarı ilə örtülmüşdür, bu da qanın tərs axmasına mane olan bir damper meydana gətirir. Birincili və ikincili septaların tam birləşməsi intrauterin dövrün sonunda baş verir.

Embrional inkişafın 7-ci və 8-ci həftələrində venoz sinusun qismən azalması baş verir. Onun eninə hissəsi koronar sinusa çevrilir, sol buynuz kiçik bir damara - sol atriumun əyri venasına çevrilir və sağ buynuz yuxarı və aşağı venanın birləşməsi arasında sağ atriumun divarının bir hissəsini təşkil edir. cava. Ümumi ağciyər damarı və sağ və sol ağciyər venalarının gövdələri, nəticədə hər ağciyərdən iki vena qulaqcığa açılır.

5 həftəlik embrionda ürəyin lampası mədəciklə birləşərək sağ mədəciyə aid arterial konus əmələ gətirir. Arterial gövdə, içərisində inkişaf edən spiral septum tərəfindən ağciyər gövdəsinə və aortaya bölünür. Aşağıdan spiral çəpər mədəciklərarası çəpərə doğru elə davam edir ki, ağciyər gövdəsi sağa, aortanın başlanğıcı isə sol mədəciyə açılır. Ürəyin ampulündə yerləşən endokard vərəmləri spiral septumun əmələ gəlməsində iştirak edir; onların hesabına aorta və ağciyər gövdəsinin klapanları da əmələ gəlir.

4-cü həftədə interventrikulyar septum inkişaf etməyə başlayır, onun böyüməsi aşağıdan yuxarıya doğru baş verir, lakin 7-ci həftəyə qədər septum natamam qalır. Onun yuxarı hissəsində interventrikulyar açılış var. Sonuncu endokardial tüberküllərin böyüməsi ilə bağlanır, bu yerdə septumun membranlı hissəsi əmələ gəlir. Atrioventrikulyar klapanlar endokardial vərəmlərdən əmələ gəlir.

Ürəyin otaqları ayrıldıqca və qapaqlar əmələ gəldikdə ürəyin divarını təşkil edən toxumalar fərqlənir. Atrioventrikulyar keçirici sistem miokardda ifraz olunur. Perikard boşluğu ümumi bədən boşluğundan ayrılır. Ürək boyundan hərəkət edir sinə boşluğu. Embrionun və dölün ürəyi nisbətən var böyük ölçülər, çünki o, yalnız embrionun bədəninin damarları vasitəsilə qanın hərəkətini deyil, həm də plasenta dövranını təmin edir.

Bütün prenatal dövr ərzində oval dəlik vasitəsilə ürəyin sağ və sol yarısı arasında mesaj saxlanılır. Aşağı vena kava vasitəsilə sağ qulaqcığa daxil olan qan bu venin qapaqları və koronar sinus tərəfindən yumurtalıq deşiyinə və oradan sol qulaqcığa yönəldilir. Üstün vena kavadan qan gəlir sağ mədəcikə daxil olur və ağciyər gövdəsinə atılır. Döldə qan dövranının kiçik dairəsi işləmir, çünki dar ağciyər damarları qan axınına böyük müqavimət göstərir. Ağciyər gövdəsinə daxil olan qanın yalnız 5-10%-i dölün ağciyərlərindən keçir. Qanın qalan hissəsi arterioz kanalı vasitəsilə aortaya axıdılır və daxil olur böyük dairə qan dövranı ağciyərləri aşaraq. Foramen ovale və ductus arteriosus sayəsində ürəyin sağ və sol yarısından keçən qan axınının tarazlığı qorunur.

Oxuyun:

Ürəyin koronar arteriyalarında selektiv koronar angioqrafiyanın və cərrahi müdaxilələrin geniş tətbiqi son illəröyrənməyə imkan yaratdı anatomik xüsusiyyətlər canlı bir insanın koronar qan dövranını, ürəyin işemik xəstəliyi olan xəstələrdə revaskulyarizasiya əməliyyatları ilə əlaqədar ürəyin damarlarının funksional anatomiyasını inkişaf etdirmək.

Diaqnostik və terapevtik məqsədlər üçün koronar arteriyalara edilən müdaxilələr damarların öyrənilməsinə artan tələblər qoyur. müxtəlif səviyyələrdə onların variantlarını, inkişaf anomaliyalarını, kalibrini, gediş bucaqlarını, mümkün girov əlaqələrini, habelə onların proqnozlarını və ətraf formasiyalarla əlaqəsini nəzərə alaraq.

Bu məlumatları sistemləşdirərkən, prinsipə əsaslanaraq, koronar arteriyaların cərrahi anatomiyasından məlumatlara xüsusi diqqət yetirdik. topoqrafik anatomiyaürəyin koronar arteriyalarının seqmentlərə bölünməsi ilə əməliyyat planına münasibətdə.

Sağ və sol koronar arteriyalar şərti olaraq müvafiq olaraq üç və yeddi seqmentə bölündü (Şəkil 51).

Sağ koronar arteriyada üç seqment fərqləndirildi: I - damarın ağızdan filialın çıxışına qədər bir hissəsi - ürəyin iti kənarının arteriyası (uzunluğu 2 sm-dən 3,5 sm-ə qədər); II - ürəyin iti kənarının filialından sağ koronar arteriyanın posterior mədəciklərarası filialının axıdılmasına qədər arteriyanın kəsimi (uzunluğu 2,2-3,8 sm); III - sağ koronar arteriyanın posterior interventrikulyar şöbəsi.

Sol koronar arteriyanın ağızdan əsas budaqlara bölündüyü yerə qədər olan ilkin hissəsi I seqment kimi təyin olunur (uzunluğu 0,7 ilə 1,8 sm arasında). Sol koronar arteriyanın ön interventrikulyar filialının ilk 4 sm-i bölünür

düyü. 51. Koronarın seqmental bölünməsi

ürək damarları:

AMMA- sağ koronar arteriya; B- sol koronar arteriya

hər biri 2 sm olan iki seqmentə - II və III seqmentlərə. Anterior mədəciklərarası filialın distal hissəsi IV seqment idi. Ürəyin küt kənarının filialının başlanğıc nöqtəsinə qədər sol koronar arteriyanın sirkumfleks şöbəsi V seqmentdir (uzunluğu 1,8-2,6 sm). Sol koronar arteriyanın sirkumfleks filialının distal bölməsi daha çox ürəyin küt kənarının arteriyası ilə təmsil olunurdu - VI seqment. Və nəhayət, sol koronar arteriyanın diaqonal şöbəsi VII seqmentdir.

Təcrübəmizin göstərdiyi kimi, koronar arteriyaların seqmental bölünməsinin istifadəsi, selektiv koronar angioqrafiya və cərrahi müdaxilələrə əsasən koronar qan dövranının cərrahi anatomiyasının müqayisəli tədqiqində, patoloji prosesin lokalizasiyasını və yayılmasını müəyyən etmək üçün məqsədəuyğundur. ürəyin damarları, var praktiki dəyər koronar ürək xəstəliyi zamanı cərrahi müdaxilə üsulunu seçərkən.

düyü. 52. Koronar dövranın sağ qanad növü. Yaxşı inkişaf etmiş posterior interventrikulyar filiallar

Koronar arteriyaların başlanğıcı . Koronar arteriyaların ayrıldığı aortanın sinusları, James (1961) sağ və sol koronar sinusları çağırmağı təklif edir. Koronar arteriyaların ağızları yüksələn aortanın ampulündə aorta yarımay klapanlarının sərbəst kənarları səviyyəsində və ya onlardan 2-3 sm yuxarıda və ya aşağıda yerləşir (V. V. Kovanov və T. İ. Anikina, 1974).

Koronar arteriyaların bölmələrinin topoqrafiyası, A. S. Zolotuxinin (1974) qeyd etdiyi kimi, müxtəlifdir və ürəyin və döş qəfəsinin quruluşundan asılıdır. M. A. Tixomirovun (1899) fikrincə, aorta sinuslarındakı koronar arteriyaların ağızları klapanların sərbəst kənarının altında “qeyri-adi dərəcədə aşağı” yerləşə bilər ki, aortanın divarına basılan yarımay klapanlar dəlikləri bağlayır, ya da klapanların sərbəst kənarı səviyyəsində və ya onların üstündə, yüksələn aortanın divarı ilə.

Ağızların yerləşmə səviyyəsi praktiki əhəmiyyət kəsb edir. Sol mədəciyin sistol zamanı yüksək yeri ilə, ağızdır

qan axınının zərbəsi altında, semilunar qapağın kənarı ilə örtülməmişdir. A. V. Smolyannikov və T. A. Naddachina (1964) görə, bu, koronar sklerozun inkişafının səbəblərindən biri ola bilər.

Əksər xəstələrdə sağ koronar arteriya əsas bölünmə növünə malikdir və ürəyin, xüsusən də onun arxa diafraqma səthinin vaskulyarizasiyasında mühüm rol oynayır. miokardın qan təchizatı xəstələrin 25%, biz sağ koronar arteriya (Şəkil. 52) üstünlük aşkar. N. A. Cavaxşivili və M. Q. Komaxidze (1963) aortanın ön sağ sinus bölgəsində sağ koronar arteriyanın başlanğıcını təsvir edərək, onun yüksək axıntısının nadir hallarda müşahidə olunduğunu göstərir. Arteriya ağciyər arteriyasının əsasının arxasında və sağ atriumun qulaqcığının altında yerləşən koronar sulkusa daxil olur. Arteriyanın aortadan ürəyin iti kənarına qədər olan hissəsi (arteriyanın I seqmenti) ürəyin divarına bitişikdir və tamamilə subepikardial piylə örtülür. Sağ koronar arteriyanın I seqmentinin diametri 2,1 ilə 7 mm arasında dəyişir. Koronar sulkusda ürəyin ön səthində arteriya gövdəsi boyunca piy toxuması ilə dolu epikardial qıvrımlar əmələ gəlir. Bol inkişaf etmişdir yağ toxumasıürəyin iti kənarından arteriya boyunca qeyd edildi. Bu uzunluqda arteriyanın aterosklerotik olaraq dəyişdirilmiş gövdəsi kordon şəklində yaxşı palpasiya olunur. Ürəyin ön səthində sağ koronar arteriyanın I seqmentinin aşkarlanması və təcrid edilməsi adətən çətin deyil.

Sağ koronar arteriyanın birinci qolu - arterial konusunun arteriyası və ya yağlı arteriya - birbaşa koronar sulkusun başlanğıcından ayrılaraq, arterial konusda sağa doğru davam edərək konus və damar divarına budaqlar verir. ağciyər gövdəsi. Xəstələrin 25,6%-də biz onun sağ koronar arteriya ilə ümumi başlanğıcını müşahidə etdik, onun ağzı sağ koronar arteriyanın ağzında yerləşirdi. Xəstələrin 18,9%-də konus arteriyasının ağzı koronar arteriyanın ağzının yanında, sonuncunun arxasında yerləşirdi. Bu hallarda, damar birbaşa yüksələn aortadan yaranır və ölçüsünə görə sağ koronar arteriyanın gövdəsindən bir qədər aşağı idi.

Əzələ budaqları sağ koronar arteriyanın I seqmentindən ürəyin sağ mədəciyinə keçir. 2-3 miqdarında damarlar epikardı əhatə edən yağ toxumasının qatında birləşdirici toxuma birləşmələrində epikarda daha yaxın yerləşir.

Sağ koronar arteriyanın digər ən əhəmiyyətli və daimi qolu sağ marginal arteriyadır (ürəyin iti kənarının bir qolu). Ürəyin kəskin kənarının arteriyası, sağ koronar arteriyanın daimi qolu, ürəyin kəskin kənarı bölgəsindən ayrılır və ürəyin yan səthi ilə zirvəsinə qədər enir. Sağ mədəciyin ön-yan divarını, bəzən isə onun diafraqmatik hissəsini qanla təmin edir. Bəzi xəstələrdə arteriya lümeninin diametri təxminən 3 mm idi, lakin daha tez-tez 1 mm və ya daha az idi.

Koronar sulkus boyunca davam edərək, sağ koronar arteriya ürəyin iti kənarından dolanır, ürəyin arxa diafraqmatik səthinə keçir və ürəyin küt kənarına çatmadan posterior mədəciklərarası sulkusun solunda bitir (64-cü ildə). xəstələrin faizi).

Sağ koronar arteriyanın son qolu - posterior interventricular filial (III seqment) - posterior interventricular yivdə yerləşir, onunla birlikdə ürəyin zirvəsinə enir. V. V. Kovanov və T. İ. Anikina (1974) onun paylanmasının üç variantını fərqləndirirlər: 1) eyniadlı şırımın yuxarı hissəsində; 2) bu yiv boyunca ürəyin yuxarı hissəsinə qədər; 3) posterior mədəciklərarası filial ürəyin ön səthinə daxil olur. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, xəstələrin yalnız 14% -ə çatdı

ürəyin zirvəsi, sol koronar arteriyanın ön mədəciklərarası şöbəsi ilə anastomozlaşır.

Posterior interventrikulyar filialdan sağ bucaq altında interventrikulyar septumda 4-dən 6-a qədər budaq ayrılaraq ürəyin keçirici sistemini qanla təmin edir.

Ürəyin diafraqmatik səthinə sağ tərəfli koronar qan tədarükü ilə, sağ koronar arteriyanın posterior interventrikulyar şöbəsinə paralel olaraq sağ koronar arteriyadan 2-3 əzələ şöbəsi uzanır.

Sağ koronar arteriyanın II və III seqmentlərinə daxil olmaq üçün ürəyi yuxarı qaldırıb sola aparmaq lazımdır. arteriyanın II seqmenti koronar sulkusda səthi yerləşir; asanlıqla və tez tapılıb seçilə bilər. Posterior mədəciklərarası şöbə (III seqment) mədəciklərarası yivin dərinliyində yerləşir və subepikardial yağla örtülüdür. Sağ koronar arteriyanın II seqmentində əməliyyatlar apararkən, bu yerdə sağ mədəciyin divarının çox nazik olduğunu xatırlamaq lazımdır. Buna görə də, perforasiyanın qarşısını almaq üçün diqqətlə işlənməlidir.

Sol mədəciyin, mədəciklərarası çəpərin, eləcə də sağ mədəciyin ön səthinin çox hissəsinin qan təchizatında iştirak edən sol koronar arteriya xəstələrin 20,8%-də ürəyin qan təchizatında üstünlük təşkil edir. Valsalvanın sol sinusundan başlayaraq, yüksələn aortadan sola və ürəyin koronar sulkusundan aşağıya doğru gedir. Bifurkasiyadan əvvəl sol koronar arteriyanın ilkin bölməsi (I seqment) ən azı 8 mm və 18 mm-dən çox olmayan uzunluğa malikdir. Sol koronar arteriyanın əsas magistralını təcrid etmək çətindir, çünki ağciyər arteriyasının kökü ilə gizlənir.

Sol koronar arteriyanın diametri 3,5-7,5 mm olan qısa gövdəsi pulmonar arteriya ilə ürəyin sol qulaqcığının əsası arasında sola çevrilir və ön mədəciklərarası və sirkumfleks budaqlarına bölünür. (Sol koronar arteriyanın II, III, IV seqmentləri) ürəyin ön mədəciklərarası yivində yerləşir, onunla birlikdə ürəyin zirvəsinə doğru gedir. O, ürəyin zirvəsində bitə bilər, lakin adətən (müşahidələrimizə görə, xəstələrin 80%-də) ürəyin diafraqmatik səthində davam edir və burada sağ koronar arteriyanın posterior mədəciklərarası şaxəsinin terminal budaqları ilə birləşir. və ürəyin diafraqmatik səthinin vaskulyarizasiyasında iştirak edir. Arteriyanın II seqmentinin diametri 2 ilə 4,5 mm arasında dəyişir.

Qeyd etmək lazımdır ki, ön mədəciklərarası filialın əhəmiyyətli bir hissəsi (II və III seqmentlər) subepikardial yağ və əzələ körpüləri ilə örtülmüş dərin yatır. Arteriyanın bu yerdə təcrid edilməsi onun əzələ və ən əsası mədəciklərarası çəpərə aparan çəpər şaxələrinin mümkün zədələnməsi təhlükəsi səbəbindən çox diqqət tələb edir. Arteriyanın distal hissəsi (IV seqment) adətən səthi yerləşir, subepikardial toxumanın nazik təbəqəsi altında aydın görünür və asanlıqla fərqlənir.

Sol koronar arteriyanın II seqmentindən 2-dən 4-ə qədər çəpər budaqları ürəyin mədəciklərarası çəpərinin vaskulyarizasiyasında iştirak edən miokardın dərinliyinə uzanır.

Sol koronar arteriyanın ön mədəciklərarası şaxəsi boyunca 4-8 əzələ şaxəsi sol və sağ mədəciyin miokardına gedir. Sağ mədəciyin budaqları soldan daha kiçik çaplıdır, baxmayaraq ki, onlar sağ koronar arteriyadan gələn əzələ budaqları ilə eyni ölçüdədirlər. Çox daha çox budaqlar sol mədəciyin ön-yan divarına çıxır. Funksional baxımdan, sol koronar arteriyanın II və III seqmentlərindən uzanan diaqonal filiallar xüsusilə vacibdir (onlardan 2-si, bəzən 3-ü var).

Anterior mədəciklərarası filialı axtararkən və təcrid edərkən, əhəmiyyətli bir əlamət arteriyanın sağ tərəfindəki ön mədəciklərarası yivdə yerləşən və epikardın nazik təbəqəsi altında asanlıqla tapılan ürəyin böyük damarıdır.

Sol koronar arteriyanın sirkumfleks qolu (V-VI seqmentlər) ürəyin sol qulaqcığının altında, sol koronar sulkusda yerləşən sol koronar arteriyanın əsas gövdəsinə doğru bucaq altında ayrılır. Onun daimi qolu - ürəyin küt kənarının qolu - ürəyin sol kənarında xeyli məsafədən bir qədər geriyə enir və xəstələrin 47,2%-də ürəyin zirvəsinə çatır.

Budaqlar ürəyin küt kənarına və sol mədəciyin arxa səthinə budaqlandıqdan sonra xəstələrin 20%-də sol koronar arteriyanın sirkumfleks qolu koronar sulkus boyunca və ya sol atriumun arxa divarı boyunca davam edir. nazik gövdə şəklindədir və aşağı arxa venanın birləşməsinə çatır.

Sol atriumun qulağının altındakı yağlı qişada yerləşən və ürəyin böyük venası ilə örtülmüş arteriyanın V seqmenti asanlıqla aşkar edilir. Sonuncu bəzən arteriyanın gövdəsinə daxil olmaq üçün keçməli olur.

Filialın distal zərfi (VI seqment) adətən ürəyin arxa səthində yerləşir və zəruri hallarda cərrahi müdaxiləüzərində ürəyin sol qulağını çəkərkən ürək qaldırılaraq sola aparılır.

Sol koronar arteriyanın diaqonal şöbəsi (VII seqment) sol mədəciyin ön səthi boyunca aşağı və sağa doğru gedir, sonra miyokardın içinə girir. İlkin hissəsinin diametri 1 ilə 3 mm arasındadır. Diametri 1 mm-dən az olan damar az ifadə edilir və daha tez-tez sol koronar arteriyanın ön interventrikulyar filialının əzələ qollarından biri hesab olunur.

Koronar arteriyaların anatomiyası

koronar arteriyalar

Anatomik baxımdan koronar arteriya sistemi iki hissəyə bölünür - sağ və sol. Cərrahi nöqteyi-nəzərdən koronar arteriya dörd hissəyə bölünür: sol əsas koronar arteriya (magistral), sol ön enən arteriya və ya ön mədəciklərarası budaq (LAD) və onun budaqları, sol sirkumfleks koronar arteriya (OC) və onun qolları. , sağ koronar arteriya (RCA) ) və onun qolları.

Böyük koronar arteriyalar ürəyin ətrafında arterial halqa və ilgək əmələ gətirir. Sol sirkumfleks və sağ koronar arteriyalar atrioventrikulyar sulkusdan keçərək arterial halqanın formalaşmasında iştirak edir. Ürəyin arterial ilgəyinin əmələ gəlməsinə sol koronar arteriya sistemindən ön enən arteriya və sağ koronar arteriya sistemindən arxa enən arteriya və ya sol koronar arteriya sistemindən - sol sirkumfleksdən daxil olur. sol dominant qan tədarükü növü olan arteriya. Arterial halqa və ilgək ürəyin kollateral dövranının inkişafı üçün funksional bir cihazdır.

Sağ koronar arteriya

Sağ koronar arteriya (sağ koronar arteriya) Valsalvanın sağ sinusundan çıxır və koronar (atrioventrikulyar) yivdən keçir. 50% hallarda, dərhal mənşə yerində, o, sağ mədəciyin infundibulumunu qidalandıran arterial konusunun budağını (konus arteriyası, konus budağı, CB) verir. Onun ikinci qolu sinoatrial düyünün arteriyasıdır (S-A node arteriyası, SNA). sağ koronar arteriyadan sağ bucaq altında aorta ilə sağ atriumun divarı arasındakı boşluğa, sonra isə onun divarı boyunca sinoatrial düyünə doğru ayrılır. Sağ koronar arteriyanın bir qolu kimi bu arteriya 59% hallarda baş verir. 38% hallarda sinoatrial düyünün arteriyası sol sirkumfleks arteriyanın bir qoludur. Və 3% hallarda iki arteriyadan (həm sağdan, həm də sirkumfleksdən) sino-atrial node üçün qan tədarükü var. Koronar sulkusun ön hissəsində, ürəyin kəskin kənarı bölgəsində, sağ marginal budaq sağ koronar arteriyadan (kəskin marginal arteriya, kəskin marginal budaq, AMB) ayrılır, daha tez-tez birdən üçə qədər. əksər hallarda ürəyin zirvəsinə çatır. Sonra arteriya geri dönür, koronar sulkusun arxa tərəfində yatır və ürəyin "xaçına" çatır (ürəyin posterior interventrikulyar və atrioventrikulyar sulkusunun kəsişməsi).

İnsanların 90% -ində müşahidə edilən ürəyə doğru qan tədarükü ilə, sağ koronar arteriya posterior enən arteriyanı (PDA) verir, bu da posterior interventrikulyar yiv boyunca fərqli bir məsafədə uzanır və budaqlar verir. septum (anterior enən arteriyadan oxşar budaqlarla anastomozlanır, sonuncu adətən birincidən uzundur), sağ mədəcik və sol mədəciyə budaqlar. Arxa enən arteriya (PDA) meydana gəldikdən sonra, RCA ürəyin çarpazından kənarda, sol atrioventrikulyar sulkusun distal hissəsi boyunca sağ posterior atrioventrikulyar budaq kimi davam edir və diafraqma səthini qidalandıran bir və ya bir neçə posterolateral budaqlarda (posterolateral budaqlar) bitir. sol mədəciyin.. Ürəyin arxa səthində, bifurkasiyanın dərhal altında, sağ koronar arteriyanın posterior interventrikulyar sulkusa keçid nöqtəsində, ondan bir arterial filial yaranır, bu da interventrikulyar septumu deşərək, atrioventrikulyar düyünə gedir. atrioventrikulyar düyünün arteriyası (atrioventrikulyar node arteriyası, AVN).

Sol koronar arteriya

Sol koronar arteriya (sol koronar arteriya) aorta lampasının sol arxa səthindən yaranır və oradan çıxır. sol tərəf tac sulkus. Onun əsas gövdəsi (sol əsas koronar arteriya, LMCA) adətən qısadır (0-10 mm, diametri 3 ilə 6 mm arasında dəyişir) və anterior interventrikulyar (sol ön enən arteriya, LAD) və zərf (sol sirkumfleks arteriya, LCx) bölünür. ) filiallar. 30-37% hallarda üçüncü filial buradan ayrılır - sol mədəciyin divarını əyri şəkildə keçən ara arteriya (ramus intermedius, RI). LAD və OB onların arasında 30 ilə 180° arasında dəyişən bucaq əmələ gətirir.

Anterior interventricular filial

Anterior mədəciklərarası şaxə ön mədəciklərarası çəlikdə yerləşir və zirvəyə doğru gedir, yol boyu ön mədəciyin budaqlarını (diaqonal, diaqonal arteriya, D) və ön çəpəri (çap şaxəsi)) verir. 90% hallarda bir-üç diaqonal filial müəyyən edilir. Septal budaqlar anterior interventrikulyar arteriyadan təxminən 90 dərəcə bir açı ilə ayrılır, mədəciklərarası septumu perforasiya edərək onu qidalandırır. Anterior mədəciklərarası budaq bəzən miyokardın qalınlığına daxil olur və yenidən yivdə yerləşir və tez-tez onun boyunca ürəyin zirvəsinə çatır, burada insanların təxminən 78% -ində yenidən ürəyin diafraqmatik səthinə və qısa bir məsafəyə çevrilir. (10-15 mm) posterior mədəciklərarası yiv boyunca yuxarı qalxır. Belə hallarda o, posterior yüksələn budaq əmələ gətirir. Burada tez-tez sağ koronar arteriyanın bir qolu olan posterior interventrikulyar arteriyanın terminal filialları ilə anastomoz edir.

sirkumfleks arteriya

Koronar arteriyaların anatomiyası.

Prof. Dr. med. Elmlər Yu.P. Ostrovski

Üstündə Bu an Dünyanın müxtəlif ölkələrində və mərkəzlərində qəbul edilmiş koronar arteriyaların təsnifatının bir çox variantı var. Lakin, fikrimizcə, onlar arasında müəyyən terminoloji fərqlər var ki, bu da müxtəlif profilli mütəxəssislər tərəfindən koronar angioqrafiya məlumatlarının şərhində çətinliklər yaradır.

Koronar arteriyaların anatomiyası və təsnifatı ilə bağlı ədəbiyyatı təhlil etdik. Ədəbi mənbələrdən alınan məlumatlar özlərininki ilə müqayisə edilir. İngilis ədəbiyyatında qəbul edilmiş nomenklaturaya uyğun olaraq koronar arteriyaların işçi təsnifatı hazırlanmışdır.

koronar arteriyalar

Böyük koronar arteriyalar ürəyin ətrafında arterial halqa və ilgək əmələ gətirir. Sol sirkumfleks və sağ koronar arteriyalar atrioventrikulyar sulkusdan keçərək arterial halqanın formalaşmasında iştirak edir. Sol koronar arteriya sistemindən ön enən arteriya və sağ koronar arteriya sistemindən arxa enən arteriya və ya sol koronar arteriya sistemindən - sol dominant qan tədarükü növü olan sol sirkumfleks arteriya iştirak edir. ürəyin arterial döngəsinin formalaşmasında. Arterial halqa və ilgək ürəyin kollateral dövranının inkişafı üçün funksional bir cihazdır.

Sağ koronar arteriya

Sağ koronar arteriya(sağ koronar arteriya) Valsalvanın sağ sinusundan çıxır və koronar (atrioventrikulyar) yivdən keçir. 50% hallarda, dərhal mənşə yerində, o, sağ mədəciyin infundibulumunu qidalandıran arterial konusunun budağını (konus arteriyası, konus budağı, CB) verir. Onun ikinci qolu sinoatrial düyünün arteriyasıdır (S-A node arteriyası, SNA). sağ koronar arteriyanı düz bucaq altında aorta ilə sağ atriumun divarı arasındakı boşluğa, sonra isə onun divarı boyunca sinoatrial düyünlərə buraxaraq. Sağ koronar arteriyanın bir qolu kimi bu arteriya 59% hallarda baş verir. 38% hallarda sinoatrial düyünün arteriyası sol sirkumfleks arteriyanın bir qoludur. Və 3% hallarda iki arteriyadan (həm sağdan, həm də sirkumfleksdən) sino-atrial node üçün qan tədarükü var. Koronar sulkusun ön hissəsində, ürəyin kəskin kənarı bölgəsində, sağ marginal budaq sağ koronar arteriyadan (kəskin marginal arteriya, kəskin marginal budaq, AMB) ayrılır, daha tez-tez birdən üçə qədər. əksər hallarda ürəyin zirvəsinə çatır. Sonra arteriya geri dönür, koronar sulkusun arxa tərəfində yatır və ürəyin "xaçına" çatır (ürəyin posterior interventrikulyar və atrioventrikulyar sulkusunun kəsişməsi).

Sağ koronar arteriyanın budaqları vaskulyarlaşır: sağ atrium, anteriorun bir hissəsi, sağ mədəciyin bütün arxa divarı, sol mədəciyin arxa divarının kiçik bir hissəsi, interatrial septum, mədəciklərarası çəpərin arxa üçdə bir hissəsi , sağ mədəciyin papilyar əzələləri və sol mədəciyin arxa papilyar əzələləri.

Sol koronar arteriya

Sol koronar arteriya(sol koronar arteriya) aorta ampulünün sol arxa səthindən başlayır və koronar sulkusun sol tərəfinə keçir. Onun əsas gövdəsi (sol əsas koronar arteriya, LMCA) adətən qısadır (0-10 mm, diametri 3 ilə 6 mm arasında dəyişir) və anterior interventrikulyar (sol ön enən arteriya, LAD) və zərf (sol sirkumfleks arteriya, LCx) bölünür. ) filiallar. 30-37% hallarda üçüncü filial buradan ayrılır - sol mədəciyin divarını əyri şəkildə keçən ara arteriya (ramus intermedius, RI). LAD və OB onların arasında 30 ilə 180° arasında dəyişən bucaq əmələ gətirir.

Anterior interventricular filial

Anterior mədəciklərarası budaq ön mədəciklərarası çuxurda yerləşir və zirvəyə doğru gedir, yol boyu ön mədəciyin budaqlarını (diaqonal, diaqonal arteriya, D) və ön çəpəri (çapağın şaxəsi)) verir. 90% hallarda bir-üç diaqonal filial müəyyən edilir. Septal budaqlar anterior interventrikulyar arteriyadan təxminən 90 dərəcə bir açı ilə ayrılır, mədəciklərarası septumu perforasiya edərək onu qidalandırır. Anterior mədəciklərarası budaq bəzən miyokardın qalınlığına daxil olur və yenidən yivdə yerləşir və tez-tez onun boyunca ürəyin zirvəsinə çatır, burada insanların təxminən 78% -ində yenidən ürəyin diafraqmatik səthinə və qısa bir məsafəyə çevrilir. (10-15 mm) posterior mədəciklərarası yiv boyunca yuxarı qalxır. Belə hallarda o, posterior yüksələn budaq əmələ gətirir. Burada tez-tez sağ koronar arteriyanın bir qolu olan posterior interventrikulyar arteriyanın terminal filialları ilə anastomoz edir.

Sol koronar arteriyanın sirkumfleks qolu koronar sulkusun sol hissəsində yerləşir və 38% hallarda birinci qolu sinoatrial düyünün arteriyasına, sonra isə küt kənar arteriyanın arteriyasına (obtuse marginal arteriya, küt marjinal budaq, OMB), adətən birdən üçə qədər. Əsasən bunlar mühüm arteriyalar sol mədəciyin sərbəst divarını qidalandırır. Düzgün qan tədarükü olduqda, sirkumfleks şöbəsi tədricən incələşir və sol mədəciyə budaqlar verir. Nisbətən nadir sol tip (halların 10%) ilə posterior interventricular sulcus səviyyəsinə çatır və posterior interventricular filialını təşkil edir. Daha nadir, sözdə qarışıq tip sağ koronar və sirkumfleks arteriyaların iki posterior mədəcik şöbəsi var. Sol sirkumfleks arteriya, sol atrial sirkumfleks arteriya (LAC) və böyük anastomoz edən qulaqcıq arteriyası daxil olmaqla vacib atrial budaqlar əmələ gətirir.

Sol koronar arteriyanın budaqları sol qulaqcığı, sol mədəciyin bütün ön və arxa divarının çox hissəsini, sağ mədəciyin ön divarının bir hissəsini, mədəciklərarası çəpərin ön 2/3 hissəsini və ön papilyarı vaskulyarlaşdırır. sol mədəciyin əzələsi.

Ürəyin qan tədarükü növləri

Ürəyin qan tədarükü növü dedikdə ürəyin arxa səthində sağ və sol koronar arteriyaların üstünlük təşkil etməsi başa düşülür.

Koronar arteriyaların üstünlük təşkil edən paylanması növünü qiymətləndirmək üçün anatomik meyar ürəyin arxa səthində koronar və interventrikulyar sulkusların kəsişməsindən əmələ gələn avaskulyar zonadır - crux. Arteriyalardan hansının - sağ və ya sol - bu zonaya çatmasından asılı olaraq, ürəyə qan tədarükünün üstünlük təşkil edən sağ və ya sol növü fərqlənir. Bu zonaya çatan arteriya həmişə posterior mədəciklərarası şaxə çıxarır, o, posterior mədəciklərarası çəlik boyunca ürəyin zirvəsinə doğru uzanır və mədəciklərarası septumun arxa hissəsini qanla təmin edir. Qan təchizatının üstünlük təşkil edən növünü müəyyən etmək üçün başqa bir anatomik xüsusiyyət təsvir edilmişdir. Qeyd edilir ki, atrioventrikulyar düyünə gedən filial həmişə üstünlük təşkil edən arteriyadan ayrılır, yəni. ürəyin arxa səthinə qan tədarükündə ən böyük əhəmiyyət kəsb edən arteriyadan.

Beləliklə, üstünlük təşkil edir ürəyə qan tədarükünün düzgün növü Sağ koronar arteriya sağ atriumu, sağ mədəciyi, mədəciklərarası septumun arxa hissəsini və sol mədəciyin arxa səthini təmin edir. Sağ koronar arteriya böyük bir gövdə ilə təmsil olunur, sol sirkumfleks arteriya isə zəif ifadə edilir.

Üstünlük ilə ürəyə qan tədarükünün sol növü sağ koronar arteriya dardır və sağ mədəciyin diafraqmatik səthində qısa budaqlarla bitir və sol mədəciyin arxa səthi, mədəciklərarası çəpərin arxa hissəsi, atrioventrikulyar düyün və mədəciyin arxa səthinin çox hissəsi qəbul edir. yaxşı müəyyən edilmiş böyük sol sirkumfleks arteriyadan qan.

Bundan əlavə, həmçinin var balanslaşdırılmış qan tədarükü növü. burada sağ və sol koronar arteriyalar ürəyin arxa səthinə qan tədarükünə təxminən bərabər şəkildə kömək edir.

"Ürəyin ilkin qan tədarükü növü" anlayışı şərti olsa da, ürəyin tac damarlarının anatomik quruluşuna və paylanmasına əsaslanır. Sol mədəciyin kütləsi sağdan xeyli böyük olduğundan və sol koronar arteriya həmişə sol mədəciyin böyük hissəsini, mədəciklərarası çəpərin 2/3 hissəsini və sağ mədəciyin divarını qanla təmin etdiyi üçün aydın olur ki, bütün normal ürəklərdə sol koronar arteriya üstünlük təşkil edir. Beləliklə, hər hansı bir növ üçün koronar qan təchizatı fizioloji mənada üstünlük təşkil edən sol koronar arteriyadır.

Buna baxmayaraq, "ürəyə qan tədarükünün üstünlük təşkil edən növü" anlayışı etibarlıdır, koronar angioqrafiya zamanı anatomik tapıntıları qiymətləndirmək üçün istifadə olunur və miokardın revaskulyarizasiyasına göstərişlərin müəyyən edilməsində böyük praktik əhəmiyyətə malikdir.

Lezyonların aktual göstəricisi üçün koronar yatağı seqmentlərə bölmək təklif olunur.

Bu sxemdə nöqtəli xətlər koronar arteriyaların seqmentlərini vurğulayır.

Beləliklə, sol koronar arteriyada ön mədəciklərarası filialdaüç seqmentə bölünür:

1. proksimal - LAD-ın yaranma yerindən gövdədən birinci çəpər perforatoruna və ya 1DV.

2. orta - 1DV-dən 2DV-yə qədər.

3. distal - 2DV axıdılmasından sonra.

Sirkumfleks arteriyadaÜç seqmenti ayırmaq da adətdir:

1. proksimal - OB-nin ağzından 1 VTK-ya qədər.

3. distal - 3 VTK getdikdən sonra.

Sağ koronar arteriya aşağıdakı əsas seqmentlərə bölünür:

1. proksimal - ağızdan 1 voka qədər

2. orta - 1 wokdan ürəyin iti kənarına qədər

3. distal - posterior enən və posterolateral arteriyalara qədər RCA bifurkasiyasına qədər.

Koronar angioqrafiya

Koronar angioqrafiya(koronar angioqrafiya) radiopaq maddənin daxil edilməsindən sonra koronar damarların rentgen görüntüləməsidir. X-ray şəkli dərhal əlavə təhlil üçün 35 mm-lik film və ya rəqəmsal daşıyıcıya qeyd olunur.

Hazırda koronar angioqrafiya koronar xəstəliklərdə stenozun olub-olmamasını müəyyən etmək üçün “qızıl standart”dır.

Koronar angioqrafiyanın məqsədi koronar damarların anatomiyasını və koronar arteriyaların lümeninin daralma dərəcəsini müəyyən etməkdir. Prosedur zamanı əldə edilən məlumatlara koronar arteriyaların yerini, ölçüsünü, diametrini və konturlarını, koronar obstruksiyanın mövcudluğunu və dərəcəsini, tıxanmanın xarakterini xarakterizə etmək (aterosklerotik lövhə, tromb, parçalanma, spazm və ya miokard körpüsü).

Əldə edilən məlumatlar xəstənin müalicəsinin sonrakı taktikasını müəyyənləşdirir: koronar bypass transplantasiyası, müdaxilə, dərman müalicəsi.

Yüksək keyfiyyətli angioqrafiya aparmaq üçün sağ və sol koronar arteriyaların selektiv kateterizasiyası lazımdır, bunun üçün müxtəlif modifikasiyalı çoxlu diaqnostik kateterlər yaradılmışdır.

Tədqiqat lokal anesteziya və arterial giriş vasitəsilə NLA altında aparılır. Aşağıdakı arterial girişlər ümumiyyətlə tanınır: femoral arteriyalar, brakiyal arteriyalar, radial arteriyalar. Transradial giriş son vaxtlar güclü mövqe qazandı və aşağı travması və rahatlığı səbəbindən geniş istifadə edildi.

Arteriyanın ponksiyonundan sonra introduktor vasitəsilə diaqnostik kateterlər daxil edilir, sonra isə koronar damarların selektiv kateterizasiyası aparılır. Kontrast agentin dozası avtomatik enjektör istifadə edərək həyata keçirilir. Atış standart proyeksiyalarda aparılır, kateterlər və intraduser çıxarılır və sıxılma bandajı tətbiq olunur.

Əsas angioqrafik proyeksiyalar

Prosedur zamanı məqsəd koronar arteriyaların anatomiyası, onların morfoloji xüsusiyyətləri, lezyonların yeri və təbiətinin dəqiq müəyyən edilməsi ilə damarlarda dəyişikliklərin olması.

Bu məqsədə çatmaq üçün standart proyeksiyalarda sağ və sol koronar arteriyaların koronar angioqrafiyası aparılır. (Onların təsviri aşağıda verilmişdir). Daha ətraflı araşdırma aparmaq lazımdırsa, çəkiliş xüsusi proyeksiyalarda aparılır. Bu və ya digər proyeksiya koronar yatağın müəyyən bir hissəsinin təhlili üçün optimaldır və bu seqmentdə morfologiyanın xüsusiyyətlərini və patologiyanın mövcudluğunu ən dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

Aşağıda bu proyeksiyaların optimal olduğu vizualizasiya üçün arteriyaların göstəricisi ilə əsas angioqrafik proqnozlar verilmişdir.

üçün sol koronar arteriya Aşağıdakı standart proqnozlar var.

1. Kaudal angulyasiya ilə sağ ön oblique.

RAO 30, Caudal 25.

2. Kəllə bucağı ilə sağ ön oblik görünüş.

RAO 30, kəllə 20

LAD, onun septal və diaqonal budaqları

3. Kəllə bucağı ilə sol ön oblique.

LAO 60, kəllə 20.

LCA gövdəsinin ağız və distal seqmenti, LAD-ın orta və distal seqmenti, septal və diaqonal budaqlar, OB-nin proksimal seqmenti, VTK.