Plasentanın əl ilə ayrılması və plasentanın ayrılması. Plasentanın əl ilə ayrılması. Sonrakı dövrdə cərrahi müdaxilələr
Plasentanın əl ilə ayrılması, uşaqlıq boşluğuna daxil edilmiş əl ilə plasentanın uşaqlığın divarlarından ayrılmasından, sonra isə plasentanın çıxarılmasından ibarət olan mamalıq əməliyyatıdır.
GÖSTƏRİŞLƏR
Normal doğuşdan sonrakı dövr plasentanın uşaqlığın divarlarından ayrılması və uşaq doğulduqdan sonra ilk 10-15 dəqiqə ərzində plasentanın xaric olması ilə xarakterizə olunur.
Uşaq doğulduqdan sonra 30-40 dəqiqə ərzində plasentanın ayrılması əlamətləri olmadıqda (qismən sıx, tam sıx yapışma və ya plasenta akkreta ilə), həmçinin ayrılmış plasentanın pozulması halında, əl ilə əməliyyat. plasentanın ayrılması və plasentanın ayrılması göstərilir.
AĞRILARIN KESİCİ ÜSULLARI
İntravenöz və ya inhalyasiya ümumi anesteziya.
ƏMƏLİYYAT TEXNİKASI
Cərrahın əlləri və xəstənin xarici cinsiyyət orqanları müvafiq müalicədən sonra uzun cərrahi əlcək geyinmiş sağ əl uşaqlıq boşluğuna daxil edilir və sol əllə onun dibi xaricdən bərkidilir. Göbək kordonu plasentanı tapmağa kömək edən bir bələdçi kimi xidmət edir. Göbək bağının bağlandığı yerə çatdıqdan sonra plasentanın kənarı müəyyən edilir və mişar dişi hərəkətləri ilə uşaqlığın divarından ayrılır. Sonra sol əllə göbək kordonunu çəkərək, plasenta təcrid olunur; üçün sağ əl uşaqlıq boşluğunda qalır nəzarət tədqiqatı onun divarları. Hissələrin gecikməsi boşaldılmış plasentanı araşdırarkən və toxuma, membranlarda bir qüsur və ya əlavə bir lobulun olmaması aşkar edildikdə müəyyən edilir. Plasentanın ana səthini araşdırarkən plasenta toxumasında bir qüsur aşkar edilir, düz bir səthə yayılır. Əlavə lobun gecikməsi plasentanın kənarında və ya membranlar arasında yırtılmış bir damarın aşkarlanması ilə göstərilir. Meyvə membranlarının bütövlüyü onlar düzəldildikdən sonra müəyyən edilir, bunun üçün plasenta qaldırılmalıdır.
Əməliyyat başa çatdıqdan sonra, qol uşaqlıq boşluğundan çıxarılana qədər, bir dəfəyə 1 ml 0,2% metilerqometrin məhlulu venadaxili yeridilir və sonra uterotonik təsir göstərən dərmanların venadaxili damcı tətbiqi (5 IU oksitosin) başlanır, qarın suprapubik nahiyəsinə buz paketi qoyulur.
Fəsadlar
Plasenta accreta vəziyyətində, onu əl ilə ayırmaq cəhdi səmərəsizdir. Plasenta toxuması yırtılır və uşaqlıq divarından ayrılmır, bol qanaxma, uşaqlığın atoniyası nəticəsində tez bir zamanda hemorragik şokun inkişafına gətirib çıxarır. Bu baxımdan, əgər plasenta akkretasından şübhələnirsinizsə, bu göstərilir cərrahi çıxarılması təcili olaraq uterus. Son diaqnoz histoloji müayinədən sonra qoyulur.
Müayinə doğum kanalı doğuşdan sonrakı dövrdə
Doğum kanalının müayinəsi
Doğuşdan sonra, yırtıqlar üçün doğum kanalının müayinəsi məcburidir. Bunun üçün vajinaya xüsusi qaşıq formalı güzgülər daxil edilir. Əvvəlcə həkim uşaqlıq boynunu müayinə edir. Bunun üçün boyun xüsusi sıxaclarla götürülür və həkim sıxacları yenidən bağlayaraq perimetri ətrafından yan keçir. Eyni zamanda, bir qadın hiss edə bilər çəkmə hissləri aşağı qarın. Uşaqlıq boynunun yırtıqları varsa, onlar tikilir, anesteziya tələb olunmur, çünki yoxdur ağrı reseptorları. Sonra vajina və perineum müayinə edilir. Boşluqlar varsa, onlar tikilir.
Gözyaşlarının tikilməsi adətən lokal anesteziya altında aparılır (gözyaşı nahiyəsinə novokain yeridilir və ya cinsiyyət orqanlarına lidokain spreyi vurulur). Plasentanın əl ilə ayrılması və ya venadaxili anesteziya altında uşaqlıq boşluğunun müayinəsi aparılıbsa, müayinə və tikiş venadaxili anesteziya altında da aparılır (qadın yalnız doğum kanalının müayinəsi başa çatdıqdan sonra anesteziyadan çıxarılır). ). Əgər epidural anesteziya olubsa, doğumdan sonra epidural boşluqda qalan xüsusi kateter vasitəsilə əlavə anesteziya dozası verilir. Müayinədən sonra doğum kanalı dezinfeksiyaedici bir həll ilə müalicə olunur.
Qanamanın miqdarını qiymətləndirməyə əmin olun. Hamının toplaşdığı vajinadan çıxışa bir nimçə qoyulur qanlı məsələlər, salfetlərdə, uşaq bezlərində qalan qan da nəzərə alınır. Normal qan itkisi 250 ml, 400-500 ml-ə qədər məqbuldur. Böyük qan itkisi uterusun hipotenziyasını (relaksasiyasını), plasentanın hissələrinin tutulmasını və ya tikişsiz yırtığı göstərə bilər.
Doğuşdan iki saat sonra
Doğuşdan sonrakı erkən dövrə doğuşdan sonrakı ilk 2 saat daxildir. Bu dövrdə müxtəlif ağırlaşmalar baş verə bilər: uterusdan qanaxma, hematom meydana gəlməsi (qanın məhdud bir məkanda toplanması). Hematomlar ətrafdakı toxumaların sıxılmasına, dolğunluq hissinə səbəb ola bilər, əlavə olaraq bunlar tikişsiz yırtığın əlamətidir, qanaxma davam edə bilər, bir müddət sonra hematomlar irinlənə bilər. Periyodik olaraq (hər 15-20 dəqiqədən bir) bir həkim və ya mama gənc anaya yaxınlaşır və uşaqlığın daralmasını (bunun üçün uterus qarın ön divarından yoxlanılır), axıntının xarakterini və perineumun vəziyyətini qiymətləndirir. . İki saatdan sonra hər şey qaydasındadırsa, körpəsi olan qadın doğuşdan sonrakı şöbəyə köçürülür.
Çıxış mamalıq maşası. Göstərişlər, şərtlər, texnika, fəsadların qarşısının alınması.
üst-üstə düşmə mamalıq maşası- doğuş əməliyyatı, bu müddət ərzində döl xüsusi alətlərin köməyi ilə ananın doğum kanalından çıxarılır.
Doğuş maşası yalnız dölün baş tərəfindən çıxarılması üçün nəzərdə tutulub, lakin dölün başının vəziyyətini dəyişdirmək üçün deyil. Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatının məqsədi ümumi xaricetmə qüvvələrini mama-ginekoloqun cəlbedici qüvvəsi ilə əvəz etməkdir.
Doğuş maşası bir kilidlə bir-birinə bağlanmış iki budağa malikdir, hər bir budaq bir qaşıq, qıfıl və tutacaqdan ibarətdir. Forseps qaşıqları çanaq və baş əyriliyinə malikdir və əslində başı tutmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur, sapı dartma üçün istifadə olunur. Kilid cihazından asılı olaraq, mamalıq maşasının bir neçə modifikasiyası fərqlənir; Rusiyada Simpson-Fenomenovun mamalıq forsepsləri istifadə olunur, kilidi cihazın sadəliyi və əhəmiyyətli hərəkətliliyi ilə xarakterizə olunur.
TƏSNİFAT
Döl başının kiçik çanaqdakı vəziyyətindən asılı olaraq əməliyyatın texnikası dəyişir. Dölün başı kiçik çanaq geniş müstəvisində yerləşdikdə, boşluq və ya atipik forseps tətbiq olunur. Çanaq boşluğunun dar hissəsində (sagittal tikiş demək olar ki, düz ölçülüdür) baş üçün tətbiq olunan forsepslərə aşağı qarın (tipik) deyilir.
Əməliyyatın ən əlverişli variantı ilə əlaqələndirilir ən kiçik rəqəm həm ana, həm də döl üçün ağırlaşmalar - tipik mamalıq maşasının tətbiqi. Müasir mamalıqda CS əməliyyatı üçün göstərişlərin genişləndirilməsi ilə əlaqədar olaraq, CS həyata keçirmək imkanı əldən verildiyi təqdirdə forseps yalnız təcili çatdırılma üsulu kimi istifadə olunur.
GÖSTƏRİŞLƏR
Preeklampsi ağır kurs, münasib deyil konservativ terapiya və cəhdlərin istisna edilməsini tələb edir.
Davamlı ikincil zəiflik əmək fəaliyyəti və ya başın bir müstəvidə uzun müddət dayanması ilə müşayiət olunan tibbi korreksiyaya uyğun olmayan cəhdlərin zəifliyi.
Doğumun ikinci mərhələsində PONRP.
Doğuş zamanı bir qadında cəhdlərin (ürək-damar sistemi xəstəlikləri, miyopiya) istisna edilməsini tələb edən ekstragenital xəstəliklərin olması yüksək dərəcə və s.).
Kəskin fetal hipoksiya.
ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR
Nisbi əks göstərişlər- vaxtından əvvəl və böyük döl.
ƏMƏLİYYAT ŞƏRTLƏRİ
Canlı meyvə.
Uterusun tam açılması.
Fetal sidik kisəsinin olmaması.
Pelvik boşluğun dar hissəsində fetal başın yeri.
Dölün başının və ananın çanağının ölçüsünün uyğunluğu.
ƏMƏLİYYƏTƏ HAZIRLIQ
Anestezioloqa müraciət etmək və anesteziya üsulunu seçmək lazımdır. Doğuş zamanı qadın dizləri bükülmüş və uzanmış vəziyyətdədir kalça oynaqları ayaq. Sidik kisəsi boşaldılır, doğuş zamanı qadının xarici cinsiyyət orqanları və budlarının daxili səthi dezinfeksiyaedici məhlullarla müalicə olunur. Dölün başının pelvisdəki mövqeyini aydınlaşdırmaq üçün vaginal müayinə aparın. Forseps yoxlanılır, mama-ginekoloqun əlləri cərrahi əməliyyat kimi müalicə olunur.
AĞRILARIN KESİCİ ÜSULLARI
Anesteziya üsulu qadının və dölün vəziyyətindən və əməliyyat üçün göstərişlərin təbiətindən asılı olaraq seçilir. At sağlam qadın(doğuş prosesində iştirakının məqsədəuyğunluğu ilə) əmək fəaliyyətinin zəifliyi ilə və ya kəskin hipoksiya döl, epidural anesteziya və ya azot oksidi və oksigen qarışığının inhalyasiyası istifadə edilə bilər. Cəhdləri söndürmək lazımdırsa, əməliyyat anesteziya altında aparılır.
ƏMƏLİYYAT TEXNİKASI
Ümumi texnika mamalıq maşasının tətbiqi əməliyyatları, fetusun başının yerləşdiyi çanaq müstəvisindən asılı olmayaraq müşahidə edilən mamalıq maşasının tətbiqi qaydalarını ehtiva edir. Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatı mütləq beş mərhələni əhatə edir: qaşıqların tətbiqi və onların dölün başına yerləşdirilməsi, forseps budaqlarının bağlanması, sınaq çəkilməsi, başın çıxarılması və forsepslərin çıxarılması.
Qaşıqların tətbiqi qaydaları
Sol qaşıq sol əllə tutulur və içəri daxil edilir sol tərəf Sağ əlin nəzarəti altında ananın çanaq sümüyü, kilidi olduğu üçün ilk olaraq sol qaşıq gətirilir.
Sağ qaşığı tutmaq sağ əl və daxil edin sağ tərəf sol qaşıq üzərində ana çanaq.
Qaşığın vəziyyətini idarə etmək üçün, bayırda qalan və kənara qoyulan baş barmaq istisna olmaqla, mama həkiminin əlinin bütün barmaqları vajinaya daxil edilir. Sonra yazı qələmi və ya yay kimi maşanın sapını götürürlər, bu halda qaşığın üstü irəli baxmalı, maşanın sapı isə əks qasıq qatına paralel olmalıdır. Qaşıq baş barmağın itələmə hərəkətləri ilə yavaş-yavaş və diqqətlə daxil edilir. Qaşıq irəliyə doğru hərəkət etdikcə maşanın sapı ona doğru hərəkət edir üfüqi mövqe və aşağı salın. Sol qaşığı daxil etdikdən sonra mama-ginekoloq əli vajinadan çıxarır və daxil edilmiş qaşığın sapını köməkçiyə ötürür və o, qaşığın hərəkətinin qarşısını alır. Sonra ikinci bir qaşıq təqdim olunur. Forseps qaşıqları eninə ölçüsündə dölün başına yatır. Qaşıqlar daxil olduqdan sonra maşaların tutacaqları bir yerə gətirilir və kilidi bağlamağa çalışırlar. Bu vəziyyətdə çətinliklər yarana bilər:
Maşa qaşıqları eyni müstəvidə olmayan başın üzərinə qoyulduğu üçün qıfıl bağlanmır - maşanın budağını baş boyunca sürüşmə hərəkətləri ilə yerdəyişdirməklə sağ qaşığın vəziyyəti düzəldilir;
Bir qaşıq digərinin üstündə yerləşir və qıfıl bağlanmır - vajinaya daxil edilən barmaqların nəzarəti altında yuxarıdakı qaşıq aşağı sürüşdürülür;
Budaqlar bağlıdır, lakin maşaların tutacaqları güclü şəkildə ayrılır, bu da maşaların qaşıqlarının yerləşdirilmədiyini göstərir. eninə ölçü başları, lakin bir əyri, oh böyük ölçülər qaşıqların başı və ya döl başında çox hündür yerləşməsi, qaşıqların ucları başına dayandıqda və forsepslərin baş əyriliyi ona uyğun gəlmədikdə - qaşıqları çıxarmaq, ikinci vaginal müayinə aparmaq və forseps tətbiq etməyə yenidən cəhd edin;
· daxili səthlər Forsepslərin tutacaqları bir-birinə sıx uyğun gəlmir, bu, bir qayda olaraq, dölün başının eninə ölçüsü 8 sm-dən çox olduqda baş verir - dörddə qatlanmış bir uşaq bezi forseps tutacaqları arasına qoyulur, bu da maşanın qarşısını alır. fetusun başına həddindən artıq təzyiq.
Forsepslərin budaqlarını bağladıqdan sonra, forsepslərin tutulduğunu yoxlayın yumşaq toxumalar ata-baba yolları. Sonra sınaq dartma aparılır: forsepslərin tutacaqları sağ əllə tutulur, sol əllə sabitlənir, şəhadət barmağı sol əl dölün başı ilə təmasdadır (əgər dartma zamanı başdan uzaqlaşmırsa, maşa düzgün tətbiq olunur).
Sonra, faktiki dartma aparılır, məqsədi fetusun başını çıxarmaqdır. Dartma istiqaməti fetal başın çanaq boşluğundakı mövqeyi ilə müəyyən edilir. Baş kiçik çanaq boşluğunun geniş hissəsində olduqda, dartma aşağı və arxaya yönəldilir, kiçik çanaq boşluğunun dar hissəsindən dartma ilə, cazibə aşağıya doğru aparılır və baş çıxışda dayandıqda. kiçik çanaq, aşağı, özünə və irəli.
Dartma intensivlikdə daralmaları təqlid etməlidir: tədricən başlayın, gücləndirin və zəifləyin, dartmalar arasında 1-2 dəqiqəlik fasilə lazımdır. Dölün çıxarılması üçün adətən 3-5 dartma kifayətdir.
Dölün başı forseps ilə çıxarıla bilər və ya baş kiçik çanaq və vulvar halqanın çıxışına endirildikdən sonra çıxarılır. Vulvar halqasından keçərkən, perineum adətən (oblique və ya uzununa) kəsilir.
Başı çıxararkən, başın irəliləməməsi və qaşıqların dölün başından sürüşməsi kimi ciddi fəsadlar yarana bilər, bunun qarşısının alınması kiçik çanaqda başın vəziyyətini aydınlaşdırmaqdan və başın vəziyyətini düzəltməkdən ibarətdir. qaşıqlar.
Başın püskürməsindən əvvəl forseps çıxarılırsa, əvvəlcə forsepslərin tutacaqları yayılır və qıfıl açılır, sonra forseps qaşıqları yerləşdirmənin tərs ardıcıllığı ilə çıxarılır - əvvəlcə sağ, sonra sol, tutacaqları doğuş zamanı qadının əks buduna doğru yayındırmaq. Dölün başını forsepsdə çıxararkən, dartma sağ əllə ön istiqamətdə aparılır, perineum isə sol tərəfdən dəstəklənir. Başın doğulmasından sonra forsepslərin kilidi açılır və forseps çıxarılır.
Doğuş maşası.
Hissələr: 2 əyrilik: çanaq və baş, zirvələr, qaşıqlar, kilid, kol qarmaqları, yivli tutacaqlar.
At düzgün mövqeəllərdə - yuxarıya baxın, yuxarıdan və öndən - pelvic əyilmə.
Göstərişlər:
1. ana tərəfdən:
EGP dekompensasiya mərhələsində
Ağır PTB (BP=200 mm Hg - itələmə yoxdur)
yüksək miyopiya
2. əmək fəaliyyəti tərəfdən: cəhdlərin zəifliyi
3. döl tərəfindən: fetal hipoksiyanın inkişafı.
Müraciət üçün şərtlər:
çanaq dar olmamalıdır
CMM tam açıq olmalıdır (10 - 12 sm) - əks halda CMM ayrılmasını poza bilərsiniz
amnion kisəsi açılmalıdır, əks halda PONRP
Baş böyük olmamalıdır - forsepsləri bağlamaq mümkün olmayacaq. Kiçik olsa, sürüşəcək. Hidrosefali ilə, vaxtından əvvəl - forseps kontrendikedir
baş kiçik çanaq çıxışında olmalıdır
Təlim:
bir kateter ilə sidiyi çıxarın
həkimin əllərinin və qadın cinsiyyət orqanlarının müalicəsi
epizyotomiya - perineumu qorumaq üçün
köməkçi
Anesteziya: venadaxili anesteziya və ya pudendal anesteziya
Texnika:
3 üçlü qayda:
1. dartma istiqaməti (bu dartma hərəkətidir) 3 mövqedə döndərə bilməz:
mamalıq corablarında
· özümə
doğum həkiminin üzündə
2. 3 sol: sol qaşıq daxil sol əl pelvisin sol tərəfində
3. 3 sağ: sağ qaşıq sağ əllə çanaq sağ yarısına.
başına qaşıq qoymaq:
üstlər keçirici baş tərəfə baxır
Qaşıqlar başı ən böyük çevrə ilə tutur (çənədən kiçik fontanelə qədər)
keçirici nöqtə forsepslərin müstəvisində yerləşir
Mərhələlər:
Qaşıqların təqdimatı: sol qaşıq yay və ya tutacaq kimi sol əlində, sağ qaşıq köməkçiyə verilir. Sağ əl (4 barmaq) vajinaya daxil edilir, bir qaşıq qolu boyunca daxil edilir, baş barmaq irəliyə yönəldir. Budaq masaya paralel olduqda, dayanın. Eyni şeyi sağ qaşıqla edin.
Forsepslərin bağlanması: baş böyükdürsə, tutacaqlar arasında uşaq bezi sıxılır.
Sınaq çəkmə - başın forseps arxasında hərəkət edib-etməyəcəyi. Sağ əlin 3-cü barmağı qıfılda, 2 və 4-cü barmaqlar Buş qarmaqlarında, 5 və 1-i isə tutacaqda yerləşdirilir. Sınaq dartma +3 sol əlin barmağı sagittal tikişdə.
Əslində dartma: sağ tərəfdən - sol tərəfdən.
Forsepslərin çıxarılması: sol əli çıxarın və onunla forsepslərin çənələrini yayın
Plasenta uşağın ana bətnində doğulmasına imkan verən orqandır. Dölü qidalandırır faydalı material, onu anadan qoruyur, hamiləliyin davam etdirilməsi üçün lazım olan hormonları və yalnız təxmin edə bildiyimiz bir çox başqa funksiyaları istehsal edir.
Plasentanın formalaşması
Plasentanın formalaşması fetal yumurtanın uterusun divarına yapışdığı andan başlayır. Endometrium döllənmiş yumurta ilə birlikdə böyüyür və onu uterusun divarına möhkəm bağlayır. Zigota ilə selikli qişanın təmas yerində plasenta zamanla böyüyür. Sözdə plasentasiya hamiləliyin üçüncü həftəsindən başlayır. Altıncı həftəyə qədər embrion membrana xorion deyilir.
On ikinci həftəyə qədər plasenta aydın histoloji və anatomik quruluşa malik deyil, lakin sonra, üçüncü trimestrin ortalarına qədər, uterusun divarına yapışan bir disk kimi görünür. FROM kənarda göbək kordonu ondan uşağa gedir və daxili tərəf ana qanında üzən villi səthdir.
Plasentanın funksiyaları
Uşağın yeri qan mübadiləsi yolu ilə döl ilə ananın bədəni arasında əlaqə yaradır. Buna hematoplasental maneə deyilir. Morfoloji cəhətdən, plasentanın bütün səthində kiçik villi əmələ gətirən nazik divarlı gənc bir damardır. Onlar uşaqlıq yolunun divarında yerləşən boşluqlarla təmasda olur və onların arasında qan dolaşır. Bu mexanizm bədənin bütün funksiyalarını təmin edir:
- Qaz mübadiləsi. Ananın qanından oksigen dölə gedir, karbon qazı isə geri daşınır.
- Qidalanma və ifrazat. Məhz plasenta vasitəsilə uşaq böyümə və inkişaf üçün lazım olan bütün maddələri alır: su, vitaminlər, minerallar, elektrolitlər. Və dölün bədəni onları karbamid, kreatinin və digər birləşmələrə metabolizə etdikdən sonra plasenta hər şeyi istifadə edir.
- hormonal funksiya. Plasenta hamiləliyin qorunmasına kömək edən hormonlar ifraz edir: progesteron, xorionik gonadotropin, prolaktin. Üstündə erkən tarixlər bu rolu öz üzərinə götürür sarı bədən yumurtalıqda yerləşir.
- Qoruma. Hematoplasental maneə ananın qanından olan antigenlərin uşağın qanına daxil olmasına imkan vermir, əlavə olaraq, plasenta bir çoxlarına icazə vermir. dərmanlar, öz immun hüceyrələri və dövran edən immun kompleksləri. Bununla belə, keçiricidir narkotik maddələr, spirt, nikotin və viruslar.
Plasentanın yetkinlik dərəcələri
Plasentanın yetişmə dərəcəsi qadının hamiləlik müddətindən asılıdır. Bu orqan döllə birlikdə böyüyür və doğuşdan sonra ölür. Plasental yetkinliyin dörd dərəcəsi var:
- Sıfır - hamiləliyin normal gedişində yeddiyə qədər davam edir qəməri aylar. Nisbətən nazikdir, daim artır və yeni boşluqlar əmələ gətirir.
- Birincisi - səkkizinci hamiləlik ayına uyğundur. Plasentanın böyüməsi dayanır, qalınlaşır. Bu biridir kritik dövrlər plasentanın həyatında və hətta kiçik bir müdaxilə də ayrılmağa səbəb ola bilər.
- İkincisi - hamiləliyin sonuna qədər davam edir. Plasenta artıq qocalmağa başlayır, doqquz aylıq ağır işdən sonra körpədən sonra uterus boşluğunu tərk etməyə hazırdır.
- Üçüncüsü - hamiləliyin otuz yeddinci həftəsindən etibarən müşahidə edilə bilər. Bu, funksiyasını yerinə yetirmiş orqanın təbii qocalmasıdır.
Plasentanın bağlanması
Ən tez-tez yerləşir və ya yan divara gedir. Ancaq nəhayət, yalnız hamiləliyin üçdə ikisi artıq bitdikdə öyrənmək mümkündür. Bu, uterusun ölçüsünün artması və şəklini dəyişdirməsi və plasentanın onunla birlikdə hərəkət etməsi ilə bağlıdır.
Adətən, cari ultrasəs müayinəsi zamanı həkim plasentanın yerini və uterus osuna nisbətən onun əlavə hündürlüyünü qeyd edir. Plasenta normaldır arxa divar yüksəkdir. Üçüncü trimestrdə daxili os ilə plasentanın kənarı arasında ən azı yeddi santimetr olmalıdır. Bəzən hətta uşaqlığın dibinə qədər sürünür. Baxmayaraq ki, ekspertlər belə bir tənzimləmənin də uğurlu çatdırılma zəmanəti olmadığına inanırlar. Bu rəqəm daha azdırsa, o zaman mama-ginekoloqlar haqqında danışırlar.Boğaz bölgəsində plasenta toxumaları varsa, bu onun təqdimatını göstərir.
Üç növ təqdimat var:
- Tamamlandıqda, vaxtından əvvəl ayrılma halında, dölün ölümünə səbəb olacaq kütləvi qanaxma olacaq.
- Qismən təqdimat o deməkdir ki, farenksin üçdə birindən çoxu bloklanır.
- Regional təqdimat plasentanın kənarı farenksə çatdıqda qurulur, lakin ondan kənara çıxmır. Bu, hadisələrin ən əlverişli nəticəsidir.
Doğuş dövrləri
Normal fizioloji doğuş, aralarında bərabər fasilələrlə müntəzəm sancılar göründüyü anda başlayır. Mamalıqda doğuşun üç mərhələsi fərqlənir.
Birinci dövr, doğum kanalı, dölün onlar boyunca hərəkət edəcəyinə hazırlaşmalıdır. Onlar genişlənməli, daha elastik və daha yumşaq olmalıdırlar. Birinci dövrün əvvəlində serviksin açılması yalnız iki santimetr və ya bir mama barmağıdır və sonunda on və ya hətta on iki santimetrə çatmalı və bütün yumruğunu atlamalıdır. Yalnız bu halda körpənin başı doğula bilər. Çox vaxt, açıqlama müddətinin sonunda amniotik maye tökülür. Ümumilikdə birinci mərhələ doqquzdan on iki saata qədər davam edir.
İkinci dövr dölün xaric edilməsi adlanır. Sancılar cəhdlərlə əvəzlənir, uterusun dibi intensiv şəkildə büzülür və körpəni itələyir. Döl doğuş kanalı ilə hərəkət edir, buna görə çevrilir anatomik xüsusiyyətlərçanaq. Təqdimatdan asılı olaraq, uşaq baş və ya qənimətlə doğula bilər, ancaq mama-ginekoloq onun istənilən vəziyyətdə doğulmasına kömək edə bilməlidir.
Üçüncü dövr doğuşdan sonrakı dövr adlanır və uşaq doğulduğu andan başlayır və plasentanın görünüşü ilə başa çatır. Normalda yarım saat davam edir və on beş dəqiqədən sonra plasenta uşaqlığın divarından ayrılır və son cəhdlə ana bətnindən itələyir.
Gecikmiş plasentanın ayrılması
Plasentanın uşaqlıq boşluğunda saxlanmasının səbəbləri onun hipotenziyası, plasentanın akretası, plasentanın strukturunda və ya yerləşməsində anomaliyalar, plasentanın uşaqlıq divarı ilə birləşməsi ola bilər. Bu vəziyyətdə risk faktorları bunlardır iltihabi xəstəliklər uşaqlığın selikli qişası, qeysəriyyə kəsiyindən çapıqların olması, miyomlar, həmçinin anamnezdə aşağı düşmə.
Saxlanılan plasentanın əlaməti doğuşun üçüncü mərhələsində və ondan sonra qanaxmadır. Bəzən qan dərhal axmır, ancaq uterus boşluğunda toplanır. Belə gizli qanaxma hemorragik şoka səbəb ola bilər.
plasenta akkreta
Buna uterusun divarına sıx bağlanma deyilir. Plasenta selikli qişada uzana bilər, uşaqlığın divarına əzələ qatına qədər batırılır və bütün təbəqələrdən keçərək, hətta peritona təsir edə bilər.
Plasentanın əllə ayrılması yalnız artımın birinci dərəcəsi, yəni selikli qişaya möhkəm yapışdığı halda mümkündür. Amma artım ikinci və ya üçüncü dərəcəyə çatıbsa, o zaman tələb edir cərrahi müdaxilə. Bir qayda olaraq, ultrasəs müayinəsində körpənin yerinin uterusun divarına necə bağlandığını ayırd edə bilərsiniz və bu məqamı gələcək ana ilə əvvəlcədən müzakirə edin. Əgər həkim doğuş zamanı plasentanın yerində belə bir anomaliya aşkar edərsə, o zaman uterusun çıxarılmasına qərar verməlidir.
Plasentanın əl ilə ayrılması üsulları
Plasentanın əllə ayrılmasını həyata keçirməyin bir neçə yolu var. Bunlar, doğuşdan sonra uterus boşluğundan sıxıldıqda və bəzi hallarda həkimlər plasentanı öz əlləri ilə membranlarla çıxarmaq məcburiyyətində qaldıqda, doğuş zamanı qadının qarın səthində manipulyasiyalar ola bilər.
Ən çox yayılmış olan Abuladzenin texnikasıdır, bir qadının mama-ginekoloqu barmaqları ilə qarın ön divarını yumşaq bir şəkildə masaj edir və sonra onu itələməyə dəvət edir. Bu anda o, mədəsini uzununa qıvrım şəklində tutur. Beləliklə, uterus boşluğunun içərisində təzyiq artır və plasentanın öz-özünə doğulması şansı var. Bundan əlavə, puerperal sidik kisəsini kateterləşdirir, bu da uterusun əzələlərinin daralmasını stimullaşdırır. Əməyi stimullaşdırmaq üçün oksitosin venadaxili verilir.
Əgər plasentanın qarın boşluğunun ön divarından əl ilə ayrılması təsirsizdirsə, mama-ginekoloq daxili ayırmaya müraciət edir.
Plasentanın ayrılması texnikası
Plasentanın əl ilə ayrılması texnikası onu uterus boşluğundan parçalara ayırmaqdır. Steril əlcəkdə olan mama-ginekoloq əlini uterusa daxil edir. Eyni zamanda, barmaqlar maksimum bir-birinə gətirilir və uzadılır. Toxunmaq üçün o, plasentaya çatır və diqqətlə, yüngül doğrama hərəkətləri ilə onu bətnin divarından ayırır. Doğuşdan sonra uşağın əl ilə çıxarılması, uterusun divarını kəsməmək və kütləvi qanaxmaya səbəb olmamaq üçün çox diqqətli olmalıdır. Həkim köməkçiyə göbək kordonunu çəkib uşağın yerini çıxarmaq və bütövlüyünü yoxlamaq üçün bir işarə verir. Bu arada mama, artıq toxumaları çıxarmaq üçün uşaqlığın divarlarını hiss etməyə davam edir və içəridə plasentanın heç bir parçası qalmadığından əmin olur, çünki bu, doğuşdan sonrakı infeksiyaya səbəb ola bilər.
Plasentanın əllə ayrılması, həkimin bir əli içəridə, digəri isə kənardan yumşaq bir şəkildə basdıqda, uterus masajını da əhatə edir. Bu, uterusun reseptorlarını stimullaşdırır və o, daralır. Prosedura aseptik şəraitdə ümumi və ya lokal anesteziya altında aparılır.
Fəsadlar və fəsadlar
Fəsadlara doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma və plasentanın damarlarından kütləvi qan itkisi ilə əlaqəli hemorragik şok daxildir. Bundan əlavə, plasentanın əl ilə ayrılması təhlükəli ola bilər və postpartum endometrit və ya sepsisin inkişafı. Ən əlverişsiz şəraitdə qadın təkcə sağlamlığını və gələcəkdə uşaq sahibi olma ehtimalını deyil, həm də həyatını riskə atır.
Qarşısının alınması
Doğuş zamanı problemlərin qarşısını almaq üçün bədəninizi hamiləliyə düzgün hazırlamaq lazımdır. İlk növbədə, uşağın görünüşü planlaşdırılmalıdır, çünki abortlar endometriumun strukturunu müəyyən dərəcədə pozur, bu da sonrakı hamiləliklərdə uşağın yerinin sıx bağlanmasına səbəb olur. Xəstəliklərə vaxtında diaqnoz qoymaq və müalicə etmək lazımdır genitouriya sistemi, çünki onlar reproduktiv funksiyaya təsir edə bilər.
Hamiləliyin vaxtında qeydiyyatı mühüm rol oynayır. Nə qədər tez uşaq üçün bir o qədər yaxşıdır. Həkimlər mama və ginekoloqlar hamiləlik dövründə antenatal klinikaya mütəmadi olaraq baş çəkməkdə israr edirlər. Tövsiyələrə, gəzintilərə əməl etməyinizə əmin olun, düzgün qidalanma, sağlam yuxu və fiziki məşqlər, həmçinin pis vərdişlərin rədd edilməsi.
AYIRILMIŞ SONRALARIN İZOLASYON ÜSULLARI
MƏQSƏD: Ayrılmış doğuşu təcrid etmək
GÖSTƏRİŞLƏR: Plasentanın ayrılmasının müsbət əlamətləri və cəhdlərin səmərəsizliyi
ABULADZE METODU:
Onu azaltmaq üçün uterusa yumşaq bir masaj edin.
Hər iki əlinizlə qarın divarını uzunlamasına bir bükülmə halına gətirin və doğuş zamanı qadını itələməyə dəvət edin. Ayrılmış plasenta adətən asanlıqla doğulur.
KREDE-LAZAREVİÇ METODU: (Abuladze üsulu səmərəsiz olduqda istifadə olunur).
Uterusun dibini orta vəziyyətə gətirin, yüngül bir xarici masajla uşaqlığın daralmasına səbəb olun.
Doğuş zamanı qadının solunda (ayaqlarına baxaraq) durun, sağ əlinizlə uşaqlığın dibini tutun ki, baş barmaq uşaqlığın ön divarında, xurma altında, dörd barmaq üzərində idi arxa səth uşaqlıq.
Plasentanı sıxın: uterusu anteroposterior ölçüdə sıxın və eyni zamanda çanaq oxu boyunca aşağı və irəli istiqamətdə dibinə basın. Bu üsulla ayrılan doğuş asanlıqla çıxır. Krede-Lazareviç metodu təsirsizdirsə, plasenta ümumi qaydalara uyğun olaraq əl ilə təcrid olunur.
Göstərişlər:
dölün doğulmasından sonra 30 dəqiqə ərzində plasentanın ayrılması əlamətlərinin olmaması,
icazə veriləndən artıq qan itkisi
əməyin üçüncü mərhələsi
Əvvəlki çətin və operativ əmək və uterusun histopatik vəziyyəti ilə uterusun sürətli boşaldılması ehtiyacı.
2) kristalloidlərin venadaxili infuziyasına başlamaq,
3) adekvat ağrı relyefini təmin edin (qısamüddətli venadaxili anesteziya (anestezioloq!
4) göbək kordonunu sıxacın üzərinə sıxın,
5) göbək kordonu vasitəsilə steril əlcəkli əli uterusa plasentaya daxil edin,
6) plasentanın kənarını tapın,
7) mişar hərəkətləri ilə plasentanı uterusdan ayırın (həddindən artıq güc tətbiq etmədən),
8) əli uşaqlıqdan çıxarmadan, xarici əllə plasentanı uşaqlıqdan çıxarın;
9) plasentanı çıxardıqdan sonra plasentanın bütövlüyünü yoxlayın,
10) uşaqlıq yolunun divarlarını əllə rəhmdə idarə etmək, uşaqlığın divarlarının bütöv olduğundan və fetal yumurtanın elementlərinin olmadığından əmin olmaq;
11) kifayət qədər sıx deyilsə, uterusun yüngül bir masajı edin;
12) əli uşaqlıq yolundan çıxarın.
Əməliyyatdan sonra puerperal vəziyyətini qiymətləndirin.
Patoloji qan itkisi halında zəruridir:
qan itkisini doldurmaq.
· hemorragik şokun və DİK sindromunun aradan qaldırılması üçün tədbirlər görmək (mövzu: Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxma. Hemorragik şok və DİK sindromu).
18. Uşaqlıq boşluğunun divarlarının əllə müayinəsi
Uterus boşluğunun əl ilə müayinəsi
1. Əməliyyata hazırlıq: cərrahın əllərinin müalicəsi, xarici cinsiyyət orqanlarının və budun daxili hissəsinin antiseptik məhlulla müalicəsi. Qarın ön divarına və qadının çanaq ucunun altına steril astarlar qoyun.
2. Narkoz (azot-oksigen qarışığı və ya sombrevin və ya kalipsolun venadaxili yeridilməsi).
3. Sol əllə genital yarıq yetişdirilir, sağ əl vajinaya, sonra isə uşaqlığa daxil edilir, uşaqlığın divarları yoxlanılır: plasentanın qalıqları varsa, onlar çıxarılır.
4. Uşaqlıq boşluğuna daxil edilən əl ilə plasentanın qalıqları tapılır və çıxarılır. Sol əl uşaqlığın dibində yerləşir.
Doğuşdan sonrakı uterus boşluğunun instrumental təftişi
Sims spekulumu və lifti vajinaya daxil edilir. Vajina və serviks antiseptik bir həll ilə müalicə olunur, serviks ön dodaq tərəfindən güllə forsepsləri ilə sabitlənir. Küt böyük (boumon) küret uterusun divarlarını yoxlayır: uterusun altından aşağı seqmentə doğru. Çıxarılan material histoloji müayinəyə göndərilir (şəkil 1).
düyü. 1. Uşaqlıq yolunun instrumental təftişi
BƏBƏRLİK BOŞLUĞUNUN EL MUAYENƏSİNİN TEXNİKASI
Ümumi məlumat: plasentanın hissələrinin uterusunda tutulması doğuşun dəhşətli bir komplikasiyasıdır. Bunun nəticəsi plasentanın doğulmasından qısa müddət sonra və ya daha çox baş verən qanaxmadır gec tarixlər. Qanama ağır ola bilər həyati təhlükəsi puerperas. Plasentanın saxlanılan parçaları da septik postpartum xəstəliklərin inkişafına kömək edir. Hipotonik qanaxma ilə bu əməliyyat qanaxmanın dayandırılmasına yönəldilmişdir. Klinik şəraitdə, əməliyyatdan əvvəl xəstəyə əməliyyatın ehtiyacı və mahiyyəti barədə məlumat verin və əməliyyat üçün razılıq alın.
Göstərişlər:
1) plasentanın və ya membranların qüsuru;
2) cərrahi müdaxilələrdən, uzun müddətli doğuşdan sonra uterusun bütövlüyünə nəzarət;
3) hipotonik və atonik qanaxma;
4) uşaqlıq yolunda çapıq olan qadınlarda doğuş.
İş yeri avadanlığı:
1) yod (1% yodonat məhlulu);
2) pambıq topları;
3) forseps;
4) 2 steril uşaq bezləri;
6) steril əlcəklər;
7) kateter;
9) tibbi müdaxiləyə razılıq forması;
10) anesteziya aparatı,
11) propafol 20 mq,
12) steril şprislər.
Manipulyasiyanın hazırlıq mərhələsi.
İcra ardıcıllığı:
Rəhmanovun çarpayısının ayaq ucunu çıxarın.
Sidik kisəsinin kateterizasiyasını həyata keçirin.
Doğuş zamanı qadının altına bir steril uşaq bezi, ikincisini isə mədəsinə qoyun.
Xarici cinsiyyət orqanlarını, daxili budları, perineumu və anal bölgəni yodla müalicə edin (1% yodonat məhlulu).
Əməliyyatlar 1: 1 nisbətində azotlu oksidin oksigenlə inhalyasiyası fonunda venadaxili anesteziya altında aparılır.
Önlük qoyun, əllərinizi təmizləyin, steril maska, xalat, əlcəklər qoyun.
Manipulyasiyanın əsas mərhələsi.
Sol əlin yayılması labia, və konus şəklində bükülmüş sağ əl vajinaya, sonra isə uşaqlıq boşluğuna daxil edilir.
Sol əl qarın ön divarına və xaricdən uşaqlığın divarına yerləşdirilir.
Uterusda yerləşən sağ əl divarları, plasenta yerini, uterus açılarını idarə edir. Lobüllər, plasentanın fraqmentləri, membranlar aşkar edilərsə, onlar əl ilə çıxarılır
Uşaqlıq yolunun divarlarında qüsurlar aşkar edilərsə, əl uşaqlıq boşluğundan çıxarılır və serebrotomiya edilir, cırılma tikilir və ya uşaqlıq çıxarılır (həkim).
Manipulyasiyanın son mərhələsi.
11. Əlcəkləri çıxarın, dezinfeksiyaedici ilə konteynerə batırın
deməkdir.
12. Qarının aşağı hissəsinə buz paketi qoyun.
13. Doğuşun vəziyyətinin dinamik monitorinqini aparın
(qan təzyiqi, nəbz, dərinin rənginə nəzarət
integument, uşaqlığın vəziyyəti, genital traktdan ifrazatlar).
14. Həkimin təyin etdiyi kimi, antibiotik terapiyasına başlayın və tətbiq edin
uterotonik agentlər.
Abuladze üsulu. Sidik kisəsi boşaldıqdan sonra uterusun daralması üçün yumşaq bir masaj edilir. Sonra hər iki əlləri ilə qarın divarını uzununa bir qıvrıla aparır və doğuş zamanı qadına itələməyi təklif edirlər ( düyü. 110). Ayrılmış plasenta adətən asanlıqla doğulur. Şəkil 110. Abuladzeyə görə plasentanın izolyasiyası Genter üsulu. Sidik kisəsi boş, uterusun dibi orta xəttə gətirilir. Doğuş zamanı qadının tərəfində ayaqlarına baxaraq, əlləri yumruğa sıxaraq dayanırlar, əsas falanqların arxa səthini uterusun dibinə (borunun küncləri sahəsində) qoyurlar və tədricən aşağıya doğru basırlar. və içəri ( düyü. 111); doğuşda olan qadın itələməməlidir. 
Şəkil 111. Genterin qəbulu Crede-Lazareviç üsulu. Abuladze və Genterin üsullarından daha az ehtiyatlıdır, buna görə də bu üsullardan birinin uğursuz tətbiqindən sonra müraciət olunur. Bu metodun texnikası belədir: a) sidik kisəsini boşaltmaq; b) uşaqlığın dibini orta vəziyyətə gətirin; c) yüngül masajla uşaqlığın daralmasına səbəb olmağa çalışırlar; d) doğuş zamanı qadının solunda olmaq (ayaqlarına baxaraq), sağ əllə uşaqlığın dibini tutmaq ki, birinci barmaq uşaqlığın ön divarında, xurma dibində, 4 barmaqlar uşaqlığın arxa tərəfindədir ( düyü. 112); e) plasenta sıxılır: uşaqlıq anteroposterior ölçüdə sıxılır və eyni zamanda çanaq oxu boyunca aşağıya və irəliyə doğru dibinə basılır. Bu üsulla ayrılan doğuş asanlıqla çıxır. 
Şəkil 112. Krede-Lazareviçə görə doğuşdan sonra sıxılması Bu qaydalara əməl edilməməsi farenksin spazmına və orada doğuşun pozulmasına səbəb ola bilər. Farenksin spastik büzülməsini aradan qaldırmaq üçün 1 ml 0,1% atropin sulfat və ya noşpu məhlulu, aprofen yeridilir və ya anesteziya tətbiq olunur.Adətən doğuşdan sonrakı dərhal polista ilə doğulur; bəzən plasentanın doğulmasından sonra uşağın yerinə bağlı qişaların uşaqlıq yolunda uzandığı aşkar edilir. Belə hallarda doğulan plasenta hər iki əlin ovucuna alınır və yavaş-yavaş bir istiqamətə çevrilir. Bu vəziyyətdə, membranlar bükülür, bu da onların uterusun divarlarından tədricən ayrılmasına və qırılmadan xaricə çıxarılmasına kömək edir ( düyü. 113, a). Genterə görə qabıqları seçmək üçün bir yol var; plasentanın doğulmasından sonra doğuşda olan qadına ayaqlarına söykənmək və çanağını qaldırmaq təklif olunur; eyni zamanda, plasenta asılır və çəkisi ilə membranların aşındırılmasına kömək edir ( düyü. 113b).
Şəkil 113. Kabukların izolyasiyası a - bir kordona bükülmə; b - ikinci üsul (Genter). Doğuşda olan qadın çanaq sümüyü qaldırır, plasenta asılır ki, bu da qişaların ayrılmasına kömək edir.Doğuşdan sonra doğulan uşaq plasentanın və qişaların bütöv olmasını təmin etmək üçün hərtərəfli müayinədən keçirilir. Plasenta hamar bir qabda və ya ananın səthinin ovuclarında yuxarıya qoyulur ( düyü. 114) və diqqətlə bir dilim ardınca yoxlayın. 
Şəkil 114. Plasentanın ana səthinin təftişi Plasentanın kənarlarını çox diqqətlə yoxlamaq lazımdır; bütün plasentanın kənarları hamardır və onlardan uzanan sallanan damarlar yoxdur. Plasentanı araşdırdıqdan sonra membranların müayinəsinə davam edin. Plasenta alt-üst, fetal tərəf isə yuxarıya çevrilir ( düyü. 115,a). Qabığın qırılmasının kənarları barmaqlarla götürülür və düzəldilir, yumurta kamerasını bərpa etməyə çalışır ( düyü. 115b), dölün sularla birlikdə yerləşdiyi. Eyni zamanda, sulu və fleecy membranların bütövlüyünə diqqət yetirilir və plasentanın kənarından uzanan membranlar arasında cırıq damarların olub olmadığını öyrənin. 
Şəkil 115 a, b- mərmilərin yoxlanılması Belə gəmilərin olması ( düyü. 116) uşaqlıq boşluğunda qalan plasentanın əlavə lobulu olduğunu göstərir. Qabıqları tədqiq edərkən, onların qırılma yerini tapırlar; bu, müəyyən dərəcədə plasentanın uterusun divarına bağlanma yerini mühakimə etməyə imkan verir. 
Şəkil 116. Membranlar arasında gedən damarlar əlavə lobulun mövcudluğunu göstərir.Plasenta plasentanın kənarından membranların qırılmasına nə qədər yaxındırsa, o, uşaqlığın divarına bir o qədər aşağı yapışmışdır. Plasentanın bütövlüyünü müəyyən etmək vacibdir. Plasentanın hissələrinin uterusunda gecikmə doğuşun dəhşətli bir komplikasiyasıdır. Bunun nəticəsi, plasentanın doğulmasından qısa müddət sonra və ya daha sonrakı bir tarixdə baş verən qanaxmadır. doğuşdan sonrakı dövr. Qanama çox güclü ola bilər, puerperal həyatına təhlükə yaradır. Plasentanın saxlanılan parçaları da septik postpartum xəstəliklərin inkişafına kömək edir. Buna görə də, qüsur müəyyən edildikdən dərhal sonra uşaqlıq yolunda qalan plasentanın hissəcikləri əllə (daha az tez-tez küt qaşıqla - küretlə) çıxarılır. Pərdələrin gecikmiş hissəsi intrauterin müdaxilə tələb etmir: nekrotikləşir, parçalanır və uşaqlıq yolundan axan ifrazatlarla birlikdə çıxır.Müayinədən sonra plasenta ölçülür və çəkilir. Plasenta və membranlar haqqında bütün məlumatlar doğuş tarixində qeyd olunur (müayinədən sonra plasenta sanitar nəzarətlə müəyyən edilmiş yerlərdə yandırılır və ya torpağa basdırılır). Sonra, doğuşdan sonrakı dövrdə və doğuşdan dərhal sonra itirilmiş qanın ümumi miqdarı ölçülür.Doğuşdan sonra xarici cinsiyyət orqanları, perineum və daxili budlar isti zəif dezinfeksiyaedici məhlulla yuyulur, steril salfetlə qurudulur. və müayinə etdi. Əvvəlcə xarici cinsiyyət orqanı və perineum müayinə olunur, sonra labia steril tamponlarla itələnir və vajinaya giriş yoxlanılır. Uşaqlıq boynunun güzgülərin köməyi ilə müayinəsi bütün primiparlarda, multiparlarda isə böyük dölün doğulması zamanı və cərrahi müdaxilələrdən sonra aparılır.Doğum kanalının yumşaq toxumalarının tikişsiz bütün yırtıqları infeksiyaya giriş qapısıdır. Bundan əlavə, perineumun qırıqları cinsiyyət orqanlarının prolaps və prolapsuna daha da kömək edir. Servikal yırtıqlar servikal eversiyaya, xroniki endoservisitlərə, eroziyalara səbəb ola bilər. Bunlar hamısı patoloji proseslər uşaqlıq boynu xərçənginin yaranmasına şərait yarada bilər. Buna görə də, doğuşdan dərhal sonra perineumun, vajinanın divarlarının və serviksin yırtıqları diqqətlə tikilməlidir. Doğum kanalında yumşaq toxuma yırtıqlarının tikilməsi doğuşdan sonrakı yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınmasıdır.Perperal ən azı 2 saat doğum otağında müşahidə olunur. ümumi dövlət qadınlar, nəbzi hesablayın, rifahınızı soruşun, vaxtaşırı uşaqlığı palpasiya edin və vajinadan qanaxma olub olmadığını öyrənin. Nəzərə almaq lazımdır ki, bəzən doğuşdan sonrakı ilk saatlarda qanaxma baş verir, əksər hallarda uterusun tonunun azalması ilə əlaqələndirilir. qanaxma ondan orta ağırdır, puerperal qadın 2-3 saatdan sonra doğuşdan sonrakı şöbəyə aparılır. Doğuşla birlikdə onun doğum tarixini göndərirlər, burada bütün qeydlər vaxtında aparılmalıdır.
Plasenta doğmamış uşağın həyatını və nəfəsini təmin etməkdən məsuldur, zərərli maddələrdən qoruyur. Uşağın yerinin toxumalara sıx bağlanması, doğuşdan sonra qadının vəziyyətinə təsir edir, qanaxmaya kömək edir. Plasentanın əllə ayrılması orqan uterusun divarlarına yapışdırıldığında və ya yara izlərinə yapışdırıldıqda həyata keçirilir.
Hamiləlik dövründə dölün inkişafına kömək edən bir orqan olan plasenta, yumurtanın uşaqlığın divarlarına yapışmasından sonra 7-ci gündə görünür. Orqanın tam formalaşması 16-cı həftədə tamamlanır.
Döl daşıyarkən, plasentanın çəkisi, ölçüsü və sıxlığı artır. Yetişmə, doğmamış uşağı tam təmin etməyə imkan verir əsas vitaminlər və minerallar.
Struktur:
- villi oksigen və tədarükü üçün məsuliyyət daşıyır qida maddələri göbək kordonu vasitəsilə fetusa;
- membran bölünür damar sistemləri analar və uşaqlar üçün. Membran gecikmələri zərərli maddələr təbii maneə kimi çıxış edir.
Doğuşdan sonra plasentanın çəkisi nə qədərdir? Plasentanın orta çəkisi 600 qramdır. Qalınlığı normal olaraq 3 sm, eni - 18 ilə 25 sm-ə çatır.
Plasenta aşağıdakı funksiyaları yerinə yetirir:
- fetal qidalanma;
- qaz mübadiləsi;
- hormon istehsalı;
- qoruyucu funksiya.
Uterusdakı orqanın yeri vacibdir. Hamiləliyin düzgün gedişi ilə plasenta boşluğun yuxarı hissəsinə yapışdırılır. Aşağı mövqe və ya anormal təqdimat bir patolojidir.
Hamiləlik dövründə plasentanın əllə ayrılması üçün göstərişlər istifadə olunur ultrasəs və ya doğuş zamanı. Normalda uşaq doğulduqdan sonra çıxır. Yarım saatdan sonra körpənin yeri doğulmazsa və ya ağır qanaxma başlayırsa, plasenta əl ilə çıxarılır.
Səbəbləri
Plasentanın əl ilə ayrılması tam artım, uterusa düzgün olmayan bağlanma, hipotenziya ilə həyata keçirilir. Vaxtsız yardım iltihablı proseslərə, yara izlərinə, qanaxmaya səbəb olacaqdır.
Doğuşdan sonra plasenta niyə ayrılmır:
- plasenta uterusa möhkəm bağlanır;
- bütün orqan böyüyüb qadın orqanlarına çevrildi.
Sıx artım tam və qismən bölünür. Plasentanın villi epidermisin dərin təbəqələrinə nüfuz etmir və səbəb olmur ağır qanaxma. Patologiyalar hamiləlik dövründə ultrasəs köməyi ilə və ya əmək zamanı müəyyən edilə bilər. Sıx bağlanma çoxluların 4%-də, ilk övladını gözləyən anaların 2%-də baş verir.
Uterusa daxil olan plasenta daha çox daşıyır təhlükəli nəticələr qadın üçün. Patologiyanın görünüşünün səbəbi cərrahi müdaxilələrdir, iltihabi proseslər, üzərində çapıqlar qadın orqanlarıəvvəlki keysəriyyə əməliyyatı.
Plasentanın əl ilə ayrılmasının səbəbləri:
- hamiləlik dövründə bir anomaliya varlığının müəyyən edilməsi;
- uşağın doğulmasından sonra şiddətli qanaxma meydana gəldi;
- cəhd edərkən uşağın yeri görünmür;
- uterusun forması dəyişdi, daha sıx oldu;
- göbək kordonu qarın boşluğuna təzyiqlə vajinaya çəkilir.
Doğuşdan 30 dəqiqə sonra plasentanın əl ilə çıxarılması qadın üçün sonrakı ağırlaşmaların qarşısını alır. Əməliyyat dərhal həyata keçirilir, çünki qanaxma tez-tez reproduktiv orqanların çıxarılmasına səbəb olur.
Plasentanın görünmədiyi və boşalma olmadığı təqdirdə hemoroidal şok mümkündür. Uterus boşluğunda qan yığılması bədəni gətirib çıxarır ağır vəziyyət, doğuş zamanı doğuşda olan qadının həyatını təhlükə altına alır.
Əməliyyat texnikası
Plasentanın yerləşdirilməsi normal olaraq sancılar və cəhdlərin köməyi ilə baş verir. Əgər plasenta ilk 30 dəqiqə ərzində çatdırılmayıbsa, onu uşaqlıqdan əl ilə ayırmaq lazımdır. Bu qarşısını alacaq mənfi nəticələr qan itkisi, bir orqanın çıxarılması şəklində.
Plasentanın əl ilə ayrılması üçün texnika növləri:
- Abuladzenin qəbulu. İçindəki təzyiqi artırmaqla həyata keçirilir qarın boşluğu cəhd zamanı;
- Genter üsulu. Doğuş həkimi əlini yumruğa sıxır və uşaqlığın dibinə basır. Palpasiya səbəbiylə uşağın yeri ayrılır və çıxır;
- Krede-Lazareviç üsulu. Doğuşdan sonra əl ilə sıxılır.
Bu üsullar təsirsiz olarsa, cərrahi müdaxilə istifadə olunur. Doğuşdan sonrakı prosedur ümumi anesteziya altında aparılır.
Plasentanın əl ilə ayrılması alqoritmi:
- manipulyasiyalar steril şəraitdə aparılır;
- ümumi anesteziya tətbiq olunur;
- sidik kisəsini boşaltmaq;
- həkim bir əlini uterusun dibinə qədər vajinaya daxil edir;
- plasentanı xurma kənarı ilə divarlardan ayırır ki, heç bir hissə qalmasın;
- göbək kordonunu yumşaq bir şəkildə çəkin ki, plasenta çıxsın;
- uterus boşluğunu yoxlayın, orada qan və plasenta toxumasının qalıqlarının yığılması olmamalıdır;
- doğuşdan sonrakı bütövlük yoxlanılır, zəruri hallarda laboratoriya tədqiqatlarına göndərilir;
- doğuşda olan qadına uşaqlığın daralmasını sürətləndirən dərmanlar verilir.
Əgər qan itkisi doğuş zamanı qadının bədən çəkisinin 0,5% -dən çox olarsa, ona transfuziya verilir. Ümumi anesteziya manipulyasiya zamanı kömək edir aradan qaldırır ağrı və spazmlar, qadın orqanlarını rahatlaşdırır.
Plasentanın qalan hissələri iltihaba səbəb ola bilər. Simptomlar qarında ağrı, qanaxma, qızdırmadır. Bu zaman vakuum təmizləmə və antibiotik müalicəsi aparılır.
Effektlər
Plasentanın çıxarılması əməliyyatından sonra həkimlər müayinə keçirirlər. Doğum kanalının yoxlanılması serviks vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Doğuş zamanı qadında nə qədər qan itkisi olduğu müəyyən edilir. Plasentanın hissələrinin uterusda saxlanması əlavə manipulyasiyalar tələb edəcəkdir.
Plasentanın əl ilə ayrılmasından sonra boşalma nə qədər davam edir? Düzgün əməliyyatla uterin qanaxma 14 günə qədər davam edir. Boşalmanın daha erkən sonu bir patoloji varlığını göstərir, məsələn, endometrit.
Plasentanın əl ilə ayrılmasından sonra yaranan fəsadlar:
- ağır qanaxma;
- bir həkimin təsiri ilə uterusda qüsurların görünüşü;
- hemorragik şok;
- sepsis - prosedur zamanı qan zəhərlənməsi;
- endometrit - reproduktiv orqanların iltihabı;
- tez-tez qan itkisi səbəbindən ölüm.
Plasentanın əl ilə ayrılmasının nəticələri orqanların çıxarılmasına və ya doğuş zamanı bir qadının ölümünə səbəb ola bilər. At düzgün müalicə qadın tez sağalacaq və gələcəkdə uşaq sahibi olmaq mümkün olacaq.
Plasentanın əl ilə ayrılmasından sonra nə zərər verə bilər:
- uterus bölgəsində ağrıların çəkilməsi. Onlar orqanın büzülməsi və onun əvvəlki formasının qaytarılması ilə əlaqələndirilir;
- vaginada narahatlıq. Əməliyyat zamanı əzələ gərginliyi səbəbindən görünür;
- baş ağrıları ümumi anesteziyanın istifadəsi ilə əlaqəli ola bilər.
Plasentanın əl ilə çıxarılmasından sonra fəsadların qarşısını almaq üçün rifahınızı, şəxsi gigiyenanızı və qəbulunuzu diqqətlə izləməlisiniz. dərmanlar. Artan ifrazat, bayılma və kimi əlamətlər varsa şiddətli ağrı, tibbi yardım axtarmaq lazımdır.
Profilaktik tədbirlər
Uşağın yerinin artmasının qarşısını almaq üçün, hamiləliyin planlaşdırılmasından əvvəl, yerinə yetirmək lazımdır profilaktik tədbirlər. Onlar reproduktiv orqanların sağlamlığını qorumağa və sağlam bir uşaq dünyaya gətirməyə kömək edəcəklər.
Qarşısının alınması:
- konsepsiyanı planlaşdırın zəruri testlər uterusun patologiyalarını istisna etmək;
- müalicə yoluxucu xəstəliklər reproduktiv sistem;
- hamiləlik zamanı ultrasəs etmək;
- mütəmadi olaraq bir ginekoloqa baş çəkmək;
- balanslı bir pəhriz yeyin, zərərli qidaları istisna edin;
- imtina etmək spirtli içkilər və siqaret;
- aktiv həyat tərzi sürmək, hamilə qadınlar üçün gimnastikada iştirak etmək.
Əgər əvvəllər əməliyyat keçirmisinizsə keysəriyyə əməliyyatı qadın olmalıdır Xüsusi diqqət uterusda bir çapıq verin. Vaxtında müayinə vaxtında yanlış artımı müəyyən etməyə kömək edəcək və doğuş zamanı plasentanın əllə ayrılmasından dərhal istifadə edəcəkdir.
sonra təbii doğuş uşaqlıq yolunun yırtılması halında çapıqlar da əmələ gəlir. Bu yerdə selikli qişa zədələnir və plasenta zədələnmiş əraziyə əmələ gəlir və yapışdırılır.
Cinsiyyət orqanlarında əməliyyatlar qadının sağlamlığına təsir göstərir. Plasentanın ayrılmasından sonra cinsiyyət orqanlarının infeksiyasının qarşısını almaq üçün şəxsi gigiyenaya riayət etmək tövsiyə olunur. İlk bir neçə ayda ağırlıq qaldıra, fiziki fəaliyyətlə məşğul ola bilməzsiniz.
Sonrakı hamiləlikdə plasentanın vəziyyətini izləmək lazımdır. Əməliyyat uterus boşluğuna təsir etdiyi üçün dölün daşınmasına təsir göstərir.
Plasenta akkreta yalnız körpənin sağlamlığına deyil, həm də doğuşun gedişatına təsir göstərir. Qanamanın görünüşü, uterus boşluğundan plasentanın olmaması bir qadın üçün həyati təhlükəsi olan bir patologiyanın mövcudluğunu göstərir. Plasentanın əl ilə ayrılması əsas əlamətləri müəyyən etdikdən dərhal sonra həyata keçirilir. Əməliyyat qənaət etməyə imkan verir reproduktiv orqanlar və onları silməkdən çəkinin.