GBOU HPE DRŽAVNI MEDICINSKI I STOMATOLOŠKI UNIVERZITET IMENA A.I.EVDOKIMOVA MINISTARSTVO ZDRAVLJA RF

ODELJENJE ZA AKUŠERSTVO I GINEKOLOGIJU

MEDICINSKI FAKULTET

METODOLOŠKA RAZVOJA

ZA SAMOSTALNI RAD STUDENATA

ONIVPREDMET MEDICINSKOG FAKULTETA

Tema: Rodni kanal i fetus kao predmet porođaja. Dijagnoza trudnoće.

SASTAVIO:

Doktor medicinskih nauka, profesor Yu.N. Ponomareva

Moskva 2013

Tema lekcije:

Rodni kanal i fetus kao predmet porođaja. Dijagnoza trudnoće.

Relevantnost teme: Procjena stanja porođajni kanal, njihovo funkcionalno stanje i veličina fetusa je temeljna faza prijema pacijentica u porodilište, što je osnova za postavljanje dijagnoze i odabir akušerske taktike.

Svrha lekcije: Učiti studente metodama za procjenu stanja porođajnog kanala i fetusa; dijagnosticirati trudnoću.

Učenik mora:

znati:

Anatomija koštane karlice i ženskih genitalnih organa.

Vanjske dimenzije koštane karlice.

Unutrašnje dimenzije koštane karlice; dimenzije karličnih ravnina.

Metodologija mjerenja vanjskih i unutrašnjih dimenzija koštane karlice.

Metode eksternog akušerskog pregleda.

Metode internog akušerskog pregleda.

Znakovi trudnoće.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje trudnoće.

Dimenzije fetalne glave.

Kriterijumi za donošenost i prevremeno rođenje fetusa.

Položaj glave fetusa u odnosu na ravni karlice.

Biomehanizam porođaja.

biti u mogućnosti da:

Sprovesti eksterni akušerski pregled, uključujući određivanje gestacijske dobi na osnovu veličine materice; određivanje položaja, prezentacije (položaja i vrste) fetusa; mjerenje vanjskih dimenzija karlice; procjena lumbosakralnog romba; procjena radiokarpalnog indeksa.

Sprovesti instrumentalni i dva manuelni vaginalni pregled.

Procijenite stanje porođajnog kanala (uključujući cerviks).

Procijeniti i analizirati podatke ehografskog pregleda.

Identificirajte i procijenite sve znakove trudnoće.

Pitanja za učenje:

Četiri metode eksternog pregleda pacijenta (Leopoldove metode).

Metodologija za eksterno mjerenje karličnih dimenzija (uključujući i izlazne dimenzije), lumbosakralni romb, indeks zapešća.

Metodologija provođenja instrumentalnog akušerskog pregleda (pregled grlića maternice pomoću ogledala).

Metodologija izvođenja dvomanualnog vaginalnog pregleda.

Dijagonalno konjugatno mjerenje.

Izračunavanje pravih konjugata.

Određivanje položaja, prezentacije (vrste i položaja) fetusa.

Proračun procijenjene težine fetusa.

Auskultacija otkucaja srca fetusa; procjena prirode srčane aktivnosti fetusa.

Položaj glave u odnosu na ravni karlice odgovara biomehanizmu porođaja.

Forma časa- praktična nastava.

Lokacija razreda: sala za obuku, odjeljenja porodilišta (prijem, porođaj, patologije trudnoće).

Oprema za nastavu: tabele o topografiji ženskih genitalnih organa; metode provođenja eksternih i unutrašnjih akušerskih pregleda; dummy phantom; set instrumenata za mjerenje obima abdomena, visine fundusa materice, karličnog merača, vaginalnog spekuluma, akušerskog stetoskopa, situacionih zadataka, testova, anamneze, protokola ehografskog pregleda.

Da biste koristili preglede prezentacija, kreirajte Google račun i prijavite se na njega: https://accounts.google.com

Naslovi slajdova:

Šavovi: Sagitalni, (sagitalni) - povezuje parijetalne kosti Frontalni - frontalne kosti Koronoidni - između čeonih i parijetalne kosti, okomito na pometeni šav. Lambdoid (okcipitalni) - između parijetalnih kostiju i okcipitalne kosti. Humci: okcipitalni, dva tjemena, dva frontalna. Fontana: velika i mala. 1 2 3 4 Zahvaljujući šavovima i fontaneli, kosti su pokretljive. Glava se može konfigurisati ako je potrebno. Na glavi je uobičajeno da se ističu dimenzije po kojima glava izbija tokom raznih biomehanizama porođaja: Fetus kao predmet porođaja.

Lobanja novorođenčeta. 1 - mala kosa veličina 2 - srednja kosa 3 - velika koso 4 - ravna 5 - okomito (vertikalno) Naziv Granice Dimenzije sprijeda leđa Mali kosi Prednji ugao velike fontanele Subokcipitalna jama 9,5 Srednje koso Granica vlasišta Subokcipitalna jama 10,0- 10 kosa okcipitalna izbočina Brada 13,5 Visina Parietalni tuberoziteti Hioidna regija 9,5 Ravna okcipitalna izbočina Glatrium 12,0 Dimenzije glave fetusa.

Veliki segment glave fetusa je njegov najveći obim, kojim prolazi kroz ravni male karlice. kod okcipitalne prezentacije, njen veliki segment je krug u ravni male kose veličine, kod prednje cefalične prezentacije je krug u ravni direktne veličine; sa frontalnim prikazom - u ravni velike kose veličine; sa prednjim prikazom - u ravnini vertikalne veličine. Mali segment glave je svaki prečnik koji je manji od velikog. Na tijelu fetusa razlikuju se sljedeće dimenzije: poprečna veličina ramena je 12 cm, obim je 35 cm, poprečna veličina stražnjice je 9-9,5 cm, obim je 27-28 cm.

Određivanje procijenjene težine fetusa. Da biste procijenili razvoj fetusa i usklađenost s porođajnim kanalom, morate odrediti njegovu procijenjenu težinu. To se može učiniti ultrazvukom. Bez ultrazvuka i kompjutera možete koristiti druge metode i formule: Rudakovljevu metodu - izmjerite dužinu i širinu polukruga palpiranog fetusa i pomoću posebne tablice odredite težinu fetusa. Jordanija formula M = rashladna tečnost x VDM. Džonsonova formula. M = (VDM - 11) x 155 11 i 155 indeksa. Lankowitz formula. M = (VDM + rashladna tekućina + Mf + Rzh) x 10. Prilikom izračunavanja uzmite prve 4 znamenke.

Dužina donošenog fetusa je veća od 47 cm, težina fetusa je veća od 2500 g. Stepen zrelosti može se suditi po gustini kostiju. Koža je blijedoružičaste boje, potkožno masno tkivo dobro izraženo, dobrog turgora i elastičnosti, sa ostacima maziva nalik siru. Dužina dlake na glavi je veća od 2 cm, velusne dlake su kratke. Nokti se protežu izvan vrhova prstiju. Hrskavice uha i nosa su elastične. Dojka je konveksna. Pokreti su aktivni, plač glasan, refleksi dobro izraženi. Dijete otvara oči. Pupčani prsten se nalazi na sredini udaljenosti između pubisa i ksifoidnog nastavka. Kod dječaka su testisi spušteni u skrotum, a kod djevojčica male usne su prekrivene velikim usnama.

Položaj fetusa je odnos između ose fetusa i ose materice. Prezentacija fetusa je odnos velikog dijela fetusa prema ulazu u karlicu. Uzdužna kosa poprečna glava karlica Čista glutealna mješovita glutealna noga kompletna noga nepotpuna

Položaj fetusa je odnos leđa fetusa prema lijevo ili desna strana majka. Prva pozicija Druga pozicija Izgled fetusa je odnos leđa fetusa napred ili nazad. Pogled sprijeda Pogled straga

Na temu: metodološke izrade, prezentacije i bilješke

Tema lekcije: Subtropsko i tropsko voće: asortiman, pokazatelji kvaliteta, nedostaci, uvjeti i rok trajanja.

Prezentacija je veoma zanimljiva, edukativna, sadrži mnogo slika sa slikama suptropskog i tropskog voća....

Metodičke preporuke za studente o organizovanju vannastavnog samostalnog rada. Radna sveska. Anatomija - fiziološke karakteristike ženskih genitalnih organa. Ženska karlica kao predmet porođaja.

Radna sveska "Anatomija" fiziološke karakteristike genitalijama. Ženska karlica kao objekt porođaja" sastavni je dio nastavno-metodičkog kompleksa stručnog modula Medicinski...

Koštana karlica, koja čini osnovu porođajnog kanala, od velike je važnosti za prolaz fetusa tokom porođaja.

karlica odrasla žena sastoji se od četiri kosti: dvije karlične (ili neimenovane), križne kosti i trtice (slika 5.1).

Rice. 5.1. Ženska karlica A - pogled odozgo; B - pogled odozdo; 1 - karlične kosti; 2 - sacrum; 3 - trtica; 4 - direktna veličina ravni ulaska u karlicu (pravi konjugat); 5 - poprečna dimenzija ravni ulaska u karlicu; 6 - kose dimenzije ravni ulaska u karlicu

Kost kuka (Ossohae) sastoji se od tri kosti povezane hrskavicom: ilijačne, stidne i ishijalne.

Ilium(Os ilium) sastoji se od tijela i krila. Tijelo (kratki zadebljani dio kosti) učestvuje u formiranju acetabuluma. Krilo je široka ploča sa konkavnom unutrašnjom i konveksnom vanjskom površinom. Zadebljana slobodna ivica krila formira greben ilijake ( crista ilikao). Ispred, greben počinje gornjom prednjom ilijačnom bodljom ( spina iliasa aenterijer superioran), ispod je donja prednja kičma ( sRu iliasa aenterijer inferiorni).

Posteriorno, greben ilijaka završava na gornjoj stražnjoj ilijačnoj bodlji ( spina iliasa rosterior superioran), ispod je donja stražnja ilijačna kralježnica ( sRu iliasa rosterior inferiorni). U predjelu gdje se krilo susreće s tijelom, na unutrašnjoj površini iliuma nalazi se izbočina grebena koja tvori lučnu, odnosno inominiranu liniju ( linea arcuata, s. innominata), koji ide od sakruma preko cijelog iliuma, prelazi ispred do gornje ivice stidne kosti.

Ischium(Os ischii) predstavljen je tijelom koje učestvuje u formiranju acetabuluma, te gornjom i inferiornom granom. Gornja grana, koja ide od tijela prema dolje, završava se ishijalnom tuberozom ( gomolja ischiadicum). Donja grana je usmjerena anteriorno i prema gore i spaja se s donjom granom stidne kosti. na njoj stražnja površina postoji izbočina - ishijalna kralježnica ( sRu ischiadica).

stidne kosti(Os pubis) formira prednji zid zdjelice i sastoji se od tijela i gornje (horizontalne) i donje (silazne) grane, koje su međusobno spreda povezane sjedećim pubičnim zglobom - simfizom ( simfiza). Donje grane stidnih kostiju formiraju takozvani stidni luk.

Sacrum (Os sacrum) sastoji se od pet sraslih pršljenova čija se veličina smanjuje prema dnu, te stoga sakrum poprima oblik krnjeg stošca. Osnova sakruma (njegov široki dio) okrenuta je prema gore, a vrh sakruma (njegov uži dio) prema dolje. Prednja konkavna površina sakruma čini sakralnu šupljinu. Baza sakruma

(I sakralni pršljen) artikulira sa V lumbalni pršljen; na sredini prednje površine baze sakruma formira se izbočina - sakralni rt ( Rromontorium).

Coccyx (Os coccygis) je mala kost, sužava se prema dolje i sastoji se od 4-5 rudimentarnih spojenih pršljenova.

Sve kosti zdjelice povezane su simfizom, sakroilijakalnim i sakrokokcigealnim zglobovima, u kojima se nalaze hrskavični slojevi.

Postoje dva dijela karlice: veliki i mali. Velika karlica je bočno ograničena krilima iliuma, a sa zadnje strane zadnjim lumbalnim pršljenom. Sprijeda velika karlica nema koštane zidove.

Iako velika karlica nije neophodna za prolazak fetusa, njena veličina se može koristiti za indirektnu procenu oblika i veličine male karlice, koja čini koštanu osnovu porođajnog kanala.

Klasični sistem karličnih ravnina, koji su razvili osnivači domaćeg akušerstva, omogućava nam da dobijemo ispravnu ideju o kretanju prezentovanog dela fetusa duž porođajnog kanala.

Zdjelična šupljina- prostor zatvoren između zidova zdjelice i ograničen iznad i dolje ravninama ulaza i izlaza karlice. Prednji zid karlice predstavljen je stidnim kostima sa simfizom, zadnji zid čine sakrum i trtična kost, bočni zidovi su

Ulazni avion- granica između velike i male karlice. Granice ravni ulaza u malu karlicu su gornji unutrašnji rub stidnog luka, neimenovane linije i vrh sakralnog promontorija. Ulazna ravan ima poprečni ovalni oblik. Razlikuju se sljedeće dimenzije ulazne ravni.

Ravna veličina- najmanja udaljenost između sredine gornje unutrašnje ivice stidnog luka i najistaknutije tačke sakralnog rt-a. Ova veličina se naziva pravi konjugat ( conjugata vera) i iznosi 11 cm Anatomski konjugat, što je udaljenost od sredine gornja ivica stidna simfiza na istoj tački promontorija, 0,2-0,3 cm duža od pravog konjugata.

Poprečna veličina- rastojanje između najudaljenijih tačaka bezimenih linija sa obe strane je 13,5 cm.Presjek poprečne dimenzije i pravog konjugata nalazi se ekscentrično, bliže rtu.

Postoje također kosih dimenzija- desno i lijevo. Desna kosa dimenzija ide od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubičnog tuberkula, a lijeva kosa dimenzija ide od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubičnog tuberkula. Svaka od kosih dimenzija je 12 cm.

Ravan širokog dijela Karlična šupljina je sprijeda ograničena sredinom unutrašnje površine stidnog luka, sa strane sredinom glatkih ploča koje prekrivaju acetabulum, a pozadi zglobom između II i III sakralnog pršljena. Ravan širokog dijela ima oblik kruga.

Ravna veličinaširoki dio karlične šupljine je rastojanje od sredine unutrašnje površine pubičnog luka do zgloba između II i III sakralnog pršljena, iznosi 12,5 cm.

Poprečna veličina povezuje najudaljenije tačke acetabuluma suprotnih strana i takođe iznosi 12,5 cm.

Ravan uskog dela Zdjelična šupljina napred prolazi kroz donji rub pubičnog zgloba, sa strane - kroz ishijalne bodlje, a odostraga - kroz sakrokokcigealni zglob. Ravnina uskog dijela ima uzdužni ovalni oblik.

Razlikuju se sljedeće dimenzije ravnine uskog dijela male karlice.

Ravna veličina- udaljenost od donjeg ruba pubičnog luka do sakrokokcigealnog zgloba je 11,5 cm.

Poprečna veličina- razmak između unutrašnjih površina ishijalnih bodlji je 10,5 cm.

Izlaz iz aviona Zdjelica se sastoji od dvije ravnine koje se konvergiraju pod uglom duž linije koja spaja ischijalne tuberoze. Ova ravnina napred prolazi kroz donju ivicu stidnog luka, sa strane kroz unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta, a iza kroz vrh trtice.

Ravna veličina izlazna ravnina - rastojanje od sredine donjeg ruba pubične simfize do vrha trtice - je 9,5 cm. Zbog pokretljivosti trtice, direktna veličina izlaza može se povećati tokom porođaja kada prođe glava fetusa za 1-2 cm i dostižu 11,5 cm.

Poprečna veličina izlazna ravan predstavlja rastojanje između najudaljenijih tačaka unutrašnje površine ischial tuberosities i jednaka je 11 cm.

Direktne dimenzije ravnine male zdjelice konvergiraju se u području pubične simfize, a razilaze se u području sakruma. Linija koja spaja sredine direktnih dimenzija karličnih ravnina naziva se žičana osovina karlice i lučna je linija, konkavna sprijeda i zakrivljena pozadi (oblik udice) (sl. 5.2). U stojećem položaju, žičana osovina zdjelice u ulazu i u širokom dijelu usmjerena je koso prema naprijed, u uskom dijelu - prema dolje, u izlazu karlice - prema naprijed. Fetus prolazi kroz porođajni kanal duž žičane ose male karlice.

Rice. 5.2. Žičana osovina male karlice.1 - simfiza; 2 - sacrum; 3 - pravi konjugat

Za prolazak fetusa kroz porođajni kanal nije mali značaj ugao nagiba karlice-presecanje ravni ulaza u karlicu sa ravninom horizonta (slika 5.3). Zavisno od tijela trudnice, ugao nagiba karlice u stojećem položaju može se kretati od 45 do 50°. Ugao nagiba karlice se smanjuje kada je žena postavljena na leđa sa snažno povučenim bokovima prema stomaku ili polusjedeći, kao i u čučnju. Ugao nagiba zdjelice može se povećati postavljanjem jastuka ispod donjeg dijela leđa, što dovodi do skretanja maternice prema dolje.

Rice. 5.3. Karlični ugao

Postoje ginekoidni, androidni, antropoidni i platipeloidni oblici ženske karlice (klasifikacija po Caldwell i Moloy, 1934) (Sl. 5.4).

Rice. 5.4. Tipovi male karlice A - ginekoid; B - android; B - antropoidni; G - platipeloid

At ginekoidni oblik karlice, koja se javlja kod gotovo 50% žena, poprečna veličina ravnine ulaza u malu karlicu jednaka je direktnoj veličini ili je neznatno premašuje. Ulaz u karlicu ima poprečni ovalni ili okrugli oblik. Zidovi karlice su blago zakrivljeni, pršljenovi ne strše, a stidni ugao je tup. Poprečna dimenzija ravni užeg dela karlične šupljine je 10 cm ili više. Sakrošijatični zarez ima jasan zaobljen oblik.

At android form(javlja se kod skoro 30% žena) ravan ulaska u malu karlicu je u obliku „srca“, karlična šupljina je levkastog oblika, sa suženom izlaznom ravninom. Kod ovog oblika, zidovi zdjelice su "uglasti", bodlje ishijalnih kostiju značajno strše, a stidni ugao je oštar. Kosti su zadebljane, sakrošijatični zarez je sužen, ovalan. Zakrivljenost sakralne šupljine je obično mala ili je nema.

At antropoidni oblik karlice (oko 20%) direktna veličina ulazne ravni je znatno veća od poprečne. Kao rezultat toga, oblik ravni ulaza u malu karlicu je uzdužno-ovalni, karlična šupljina je izdužena i uska. Sakrošijatični zarez je velik, ilijačne bodlje vire, a stidni ugao je oštar.

Platipoidni oblik karlica veoma retko (manje od 3% žena). Platipoidna karlica je plitka (spljoštena od vrha do dna), ima poprečni ovalni oblik ulaza u malu karlicu sa smanjenjem direktnih dimenzija i povećanjem poprečnih. Sakralna šupljina je obično jako izražena, sakrum je zakrivljen ka nazad. Stidni ugao je tup.

Pored ovih „čistih“ oblika ženske karlice, postoje takozvani „mešoviti“ (srednji) oblici, koji su mnogo češći.

FETUS KAO OBJEKAT ROĐENJA

Uz dimenzije karlične ravni, za pravilno razumevanje mehanizma porođaja i proporcionalnosti karlice i fetusa, potrebno je poznavati i dimenzije glave i trupa donošenog fetusa, kao i topografske karakteristike glave fetusa. Tokom vaginalnog pregleda tokom porođaja, lekar se mora fokusirati na određene identifikacione tačke (šavovi i fontanele).

Lobanja fetusa sastoji se od dvije frontalne, dvije parijetalne, dvije temporalne kosti, okcipitalne, sfenoidne i etmoidne kosti.

U akušerskoj praksi važni su sljedeći šavovi:

Sagitalno (sagitalno); povezuje desnu i lijevu parijetalnu kost, sprijeda prelazi u veliki (prednji) fontanel, straga u mali (stražnji);

Frontalni šav; povezuje prednje kosti (kod fetusa i novorođenčeta prednje kosti još nisu spojene);

Koronalni šav; povezuje prednje kosti s parijetalnim kostima, koje se nalaze okomito na sagitalne i frontalne šavove;

Okcipitalni (lambdoidni) šav; povezuje okcipitalnu kost sa parijetalnim kostima.

Na spoju šavova nalaze se fontanele, od kojih praktični značaj imaju velike i male.

Veliki (prednji) fontanel nalazi se na spoju sagitalnog, frontalnog i koronalnog šava. Fontanela ima oblik dijamanta.

Mala (stražnja) fontanela predstavlja malu depresiju na spoju sagitalnog i okcipitalnog šava. Fontanela ima trokutastog oblika. Za razliku od velike fontanele, mala fontanela je prekrivena fibroznom pločom, a kod zrelog fetusa već je ispunjena kostima.

WITH akušerski punktŠto se tiče vida, veoma je važno razlikovati veliku (prednju) i malu (zadnju) fontanelu tokom palpacije. U velikom fontanelu spajaju se četiri šava, u malom fontanelu su tri šava, a sagitalni šav završava u najmanjoj fontaneli.

Zahvaljujući šavovima i fontanelama, kosti lobanje fetusa mogu se pomicati i preklapati jedna s drugom. Plastičnost glave fetusa igra ulogu važnu ulogu sa raznim prostornim poteškoćama za kretanje u maloj karlici.

Dimenzije fetalne glave su od najveće važnosti u akušerskoj praksi: svakoj varijanti prezentacije i momentu mehanizma porođaja odgovara određena veličina glave fetusa sa kojom prolazi kroz porođajni kanal (slika 5.5).

Rice. 5.5. Lobanja novorođenčeta.1 - lambdoidni šav; 2 - koronalni šav; 3 - sagitalni šav; 4 - veća fontanela; 5 - mala fontanela; 6 - ravna veličina; 7 - velika kosa veličina; 8 - mala kosa veličina; 9 - vertikalna veličina; 10 - velika poprečna veličina; 11 - mala poprečna veličina

Mala kosa veličina- od subokcipitalne jame do prednjeg ugla velikog fontanela; jednak 9,5 cm Obim glave koji odgovara ovoj veličini je najmanji i iznosi 32 cm.

Srednje kose veličine- od subokcipitalne jame do vlasišta čela; jednak 10,5 cm Obim glave prema ovoj veličini je 33 cm.

Velika kosa veličina- od brade do najudaljenije tačke potiljka; jednak 13,5 cm Obim glave po velikoj kosoj dimenziji -

najveći od svih krugova i iznosi 40 cm.

Ravna veličina- od mosta nosa do okcipitalne izbočine; jednak 12 cm Obim glave u ravni je 34 cm.

Vertikalna veličina- od vrha krune (krune) do hioidne kosti; jednak 9,5 cm Obim koji odgovara ovoj veličini je 32 cm.

Veliki krst- najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula je 9,5 cm.

Mala poprečna dimenzija- razmak između najudaljenijih tačaka koronalnog šava je 8 cm.

U akušerstvu je uobičajena i konvencionalna podjela glave na velike i male segmente.

Veliki segment Glava fetusa naziva se njezin najveći obim, kojim prolazi kroz ravan karlice. U zavisnosti od vrste cefalične prezentacije fetusa, razlikuje se najveći obim glave, kojim fetus prolazi kroz ravni male karlice. Sa okcipitalnom prezentacijom (savijen položaj glave), njen veliki segment je krug u ravni male kose veličine; s prednjom cefaličnom prezentacijom (umjereno proširenje glave) - krug u ravnini ravne veličine; s frontalnim prikazom (izraženo proširenje glave) - u ravnini velike kose veličine; sa facijalnom prezentacijom (maksimalno proširenje glave) - u ravnini vertikalne dimenzije.

Mali segment glava je svaki prečnik koji je manji od velikog.

Na tijelu fetusa razlikuju se sljedeće dimenzije:

- poprečna veličina vješalice; jednak 12 cm, obim 35 cm;

- poprečna veličina stražnjice; jednak 9-9,5 cm, obim 27-28 cm.

Od velikog značaja za praktično akušerstvo je tačno poznavanje položaja fetusa, položaja fetusa u materici, njegovog položaja, vrste i prezentacije.

Artikulacija fetusa (habitus) - odnos njegovih udova i glave prema tijelu. Sa normalnom artikulacijom, tijelo je savijeno, glava je nagnuta prema prsa, noge su savijene u kukovima i zglobovi kolena i pritisnut na stomak, prekriženih ruku na grudima. Plod je jajolikog oblika, čija je dužina tokom donošene trudnoće u prosjeku 25-26 cm.Široki dio jajolikog (zdjelični kraj ploda) nalazi se u fundusu materice, uski dio (tiljak) je okrenut prema ulazu u karlicu. Pokreti fetusa dovode do kratkotrajne promjene položaja udova, ali ne remete tipičan položaj udova. Povreda tipične artikulacije (ekstenzija glave) javlja se u 1-2 % porođaja i otežava njegov tok.

Položaj fetusa (situs) - odnos uzdužne ose fetusa i uzdužne ose (dužine) materice.

Razlikuju se sljedeći položaji fetusa:

Uzdužni ( situs longitudinalis; pirinač. 5.6) - uzdužna os fetusa (linija koja ide od stražnjeg dijela glave do stražnjice) i uzdužna os materice se poklapaju;

Poprečno ( situs transversus; pirinač. 5.7, a) - uzdužna os fetusa siječe uzdužnu os materice pod uglom bliskim pravoj liniji;

Kosi ( situs obliquus) (Sl. 5.7, b) - uzdužna os fetusa formira oštar ugao sa uzdužnom osom materice.

Rice. 5.6. Uzdužni položaj fetusa A - uzdužna glava; B - uzdužna karlica

Rice. 5.7. Položaj fetusa. Poprečni i kosi položaj fetusa A - poprečni položaj fetusa, drugi položaj, prednji pogled; B - kosi položaj fetusa, prvi položaj, pogled sa zadnje strane

Razlika između kosog položaja i poprečnog položaja je položaj jednog od velikih dijelova fetusa (karlice ili glave) u odnosu na vrhove ilijačnih kostiju. Sa kosim položajem fetusa, jedan od njegovih velikih dijelova nalazi se ispod grebena ilijaka.

Normalan uzdužni položaj fetusa je uočen na 99,5 % svih rodova. Poprečni i kosi položaji smatraju se patološkim, javljaju se u 0,5% porođaja.

Položaj fetusa (positio) - odnos stražnjeg dijela fetusa prema desnoj ili lijevoj strani materice. Postoje prva i druga pozicija. At prva pozicija stražnji dio fetusa je okrenut prema lijevoj strani materice, sa sekunda- desno (sl. 5.8). Prvi položaj je češći od drugog, što se objašnjava rotacijom maternice lijevom stranom naprijed. Stražnji dio fetusa ne samo da je okrenut udesno ili lijevo, već je i blago rotiran naprijed ili nazad, ovisno o tome koji se tip položaja razlikuje.

Rice. 5.8. Položaj fetusa. A - prva pozicija, pogled sprijeda; B - prva pozicija, pogled otpozadi

Vrsta pozicije (visus) - odnos stražnjeg dijela fetusa prema prednjem ili zadnji zid materice Ako su leđa okrenuta naprijed, kažu o pozicija sprijeda, ako je unazad - o stražnji pogled(vidi sliku 5.8) .

Prezentacija fetusa (RrAesentatio) - odnos velikog dela fetusa (glave ili zadnjice) prema ulazu u karlicu. Ako se glava fetusa nalazi iznad ulaza u majčinu karlicu - cefalična prezentacija (vidi sliku 5.6, a), ako je karlični kraj, onda karlična prezentacija (vidi sliku 5.6, b).

U poprečnim i kosim položajima fetusa, položaj se ne određuje leđima, već glavom: glava lijevo je prva pozicija, desno je druga pozicija.

Prezentirajući dio(par praevia) je najniži dio fetusa koji prvi prolazi kroz porođajni kanal.

Prezentacija glave može biti okcipitalna, prednja glava, frontalna ili facijalna. Tipičan je okcipitalni položaj (tip fleksije). U anterocefalnoj, frontalnoj i facijalnoj prezentaciji glava je u različitom stepenu ekstenzije.

ženska materica karlica vlaknasta

Od svih dijelova donošenog zrelog fetusa, glava zahtijeva posebno proučavanje. To je zbog brojnih razloga. Prvo, glava fetusa je najobimniji i najgušći dio i, u pravilu, krećući se prvo duž porođajnog kanala, doživljava najveće poteškoće. Drugo, sposobnost glave da se skuplja u jednom smjeru i širi u drugom uvelike ovisi o stupnju gustoće kostiju lubanje i njihovoj pokretljivosti. Zahvaljujući tome, glava fetusa se može prilagoditi veličini karlice i savladati postojeće prepreke. Osim toga, vjerojatnost ozljede malog porođajnog kanala žene i, u određenoj mjeri, intrakranijalne ozljede fetusa ovisi o gustini kostiju lubanje, njihovoj pokretljivosti i veličini glave. Treće, šavovi i fontanele na glavi fetusa koji se jasno palpiraju tijekom porođaja omogućavaju pojašnjavanje prirode umetanja glave i njenog položaja u maloj zdjelici.

Prema S.A. Mikhnov, glava fetusa je u obliku pasulja. Na glavi novorođenčeta razlikuju se 2 nejednaka dijela: lice (relativno mali dio) i moždana lubanja (glomazni dio). Lobanja novorođenčeta sastoji se od 7 kostiju: dvije frontalne, dvije tjemene, dvije temporalne i jedna okcipitalna. Sve kosti moždana lobanja međusobno povezani vlaknastim pločama linearnog oblika. Ove vlaknaste ploče nazivaju se šavovi. Zahvaljujući njima, kosti lubanje postaju pokretljive jedna u odnosu na drugu. Na glavi fetusa postoji nekoliko šavova koji su od praktične važnosti u akušerstvu. Frontalni šav (sutura frontalis) povezuje 2 frontalna dijela. Krunični šav (sutura coronaria) povezuje čeonu i parijetalnu kost sa svake strane lubanje i ide u frontalnom smjeru. Sagitalni ili sagitalni šav (sutura sagittalis) povezuje dvije parijetalne kosti. Lambdoidni, ili okcipitalni, šav (sutura lambdoidea), u obliku grčkog slova lambda, prolazi između obje parijetalne kosti s jedne strane i okcipitalne kosti s druge strane. Temporalni šav (sutura temporalis) povezuje temporalne kosti sa svake strane sa parijetalnom, frontalnom, sfenoidnom i okcipitalnom. Vlakne ploče na spoju šavova nazivaju se fontanele. Postoje 2 glavne fontanele i 2 para sekundarnih (bočnih). Glavne fontanele uključuju prednju (veliku) i stražnju (malu) fontanelu. Prednji fontanel (fonticulus anterior) nalazi se na raskrsnici koronalnog, frontalnog i sagitalnog šava. Leži u sredini između četiri kosti (dvije čeone i dvije tjemene) i u obliku je dijamanta. Oštar ugao ovog dijamanta je usmeren napred (prema čelu), a tupi ugao je usmeren nazad (prema potiljku). Veličina prednje fontanela je obično 2-3x2-3 cm u trenutku rođenja.Zadnja fontanela (fonticulus posterior) se nalazi na preseku sagitalnog i lambdoidnog šava. Do rođenja je zatvoren i prstom se određuje kao mjesto gdje se spajaju 3 šava, a sagitalni šav završava u samoj fontaneli i ne izlazi iz nje, gdje se određuje glatka okcipitalna kost. U prednjem fontanelu spajaju se 4 šava, od kojih svaki, nastavljajući se kroz fontanel, opet vodi u šav. Sekundarne fontanele se nazivaju i bočne (fonticulus lateralis). Nalaze se po dva na desnoj i lijevoj strani lubanje, imaju trokutasti ili četverokutni oblik. Na spoju parijetalnog, sfenoidnog, frontalnog i temporalne kosti nalazi se klinasta fontanela (fonticulus sphenoidalis). Na spoju parijetalnog, temporalnog i okcipitalne kosti nalazi se mastoidni fontanel (fonticulus mastoideus). Lateralne fontanele dobijaju dijagnostičku vrijednost kada postoji značajan poremećaj biomehanizma porođaja. U tim slučajevima zauzimaju središnji položaj u maloj zdjelici i mogu se zamijeniti za jednu od glavnih fontanela.

Na glavi zrelog fetusa postoji niz veličina koje treba znati da bi se razumio biomehanizam porođaja.

Tabela 1

	Latinski naziv		magnitude	obim glave*	Oznaka na slici
	promjer frontooccipitalis recta	od mosta nosa do okcipitalne izbočine		circumferentia frontooccipitalis = 34 cm
velika kosa	promjer mentooccipitalis s. obliquus major	od brade do najudaljenije tačke na potiljku		circumferentia mentooccipitalis = 39-40 cm
mali kosi	promjer suboccipitobregmaticus s. obliquus minor	od subokcipitalne jame do sredine prednje fontanele		circumferentia suboccipitobregmatica = 32 cm
srednje koso	promjer suboccipitofrontalis s. obliquus media	od subokcipitalne jame do prednjeg ugla prednjeg fontanela (granica vlasišta)		circumferentia suboccipitofrontalis = 33 cm
vertikalno s. vertikalno	promjer sublinguobregmaticus s. tracheobregmaticus s. verticalis	od hioidne kosti do sredine prednjeg fontanela		circumferentia tracheobregmatica s. sublinguobregmatica = 32-33 cm
velika poprečna	dijametar biparietalis	najveća udaljenost između parijetalnih tuberoziteta
mala poprečna	diametar bitemporalis	između najudaljenijih tačaka koronalnog šava

Veličina ramena i zadnjice se također određuje na tijelu zrelog fetusa. Poprečna veličina ramena (distantia biacromialis, br. 6 na slici) je 12-12,5 cm (obim 34-35 cm). Poprečna veličina zadnjice (distantia biiliacus, br. 7 na slici) je 9-9,5 cm (obim je 27-28 cm).

Glava donošenog zrelog fetusa zahtijeva posebnu studiju. To je jajolik, čiji je široki pol lubanja (u području parijetalnih tuberoziteta), a uski pol je brada. Glava se sastoji od dva nejednaka dijela: lobanje i lica. Na lubanji novorođenčeta pojedine kosti su povezane šavovima i fontanelama. Osim toga, kosti lubanje novorođenčeta imaju određenu elastičnost. Šavovi i fontanele, pod vanjskim pritiskom, omogućavaju kostima lubanje da se pomjeraju i preklapaju jedna s drugom. Zahvaljujući njihovoj elastičnosti, kranijalne kosti novorođenčeta se lako savijaju. Ove dvije okolnosti određuju posebnu plastičnost glave, tj. njegova sposobnost da se skupi u jednom smjeru i proširi u drugom. Plastičnost glave igra izuzetno važnu ulogu u slučajevima poznatih prostornih poteškoća u maloj karlici. Šavovi i fontanele su veoma važni za razjašnjavanje položaja glave u maloj karlici.

Sljedeći šavovi su od praktične važnosti.

Frontalni šav (sutura frontalis), koji odvaja obje čeone kosti u sagitalnom smjeru: jedan kraj nalazi se na prednjem kutu velike fontanele, drugi u korijenu nosa.

Koronalni šav (sutura coronalis), koji odvaja čeonu kost od parijetalne kosti sa svake strane lubanje; šav ide u frontalnom smjeru.

Šav u obliku strelice (sutura sagillalis); odvaja jedne od drugih parijetalne kosti.

Lambdoidni šav (sutura lambdoidea u obliku grčkog slova A); prolazi između obje parijetalne kosti s jedne strane i okcipitalne kosti s druge strane.

Od fontanela u akušerstvu su dvije najvažnije: velika i mala.

Velika fontanela je u obliku dijamanta i leži u sredini između četiri kosti - dvije frontalne i dvije tjemene. U ovom fontanelu konvergiraju se četiri šava: ispred - frontalni, iza - sagitalni, sa strane - obje grane koronalnog šava.

Mala fontanela je mala depresija u kojoj se spajaju tri šava: sprijeda - sagitalna, sa strane - obje noge lambdoida.

Da biste razumjeli mehanizam porođaja, morate znati sljedeće najvažnije veličine glave.

1. Velika kosa veličina (prečnik mento-occipitalis s. obliqus major) - od brade do najudaljenije tačke na potiljku; jednak 13,5 cm Obim glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major) je 40 cm.

2. Mala kosa veličina (prečnik suboccipito-brigmatica s. obliqus minor) - od subokcipitalne jame do prednjeg ugla velikog fontanela; jednak 9,5 cm Obim glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia suboccipito-bregmatica) je 32 cm.

3. Prosječna kosa veličina (prečnik suboccipito-frontalis s. obliqus media) - od subokcipitalne jame do granice tjemena čela je 9,5-10,5 cm.Ovoj veličini odgovara obim glave (circumferentia suboccipito- frontalis) je 33 cm.

4. Ravna veličina. (prečnik fronto-occipitalis s. recta) - od mosta nosa do okcipitalne izbočine (fronto-occipitalis), jednak 12 cm.Obim glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia fronto-occipitalis) je 34 cm.

5. Odgovorna, odnosno vertikalna, veličina (diameter verticalis s. tracheo-bregmatica) - od vrha (krune) krune do sublingvalno područje; jednak 9,5 cm Obim glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia tracheo-bregmatica) je 33 cm.

6. Velika poprečna veličina (diameter biparietalis s. transversa major) - najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula; jednaka 9,25 cm.

7. Mala poprečna veličina (diameter biparietalis s. transversa minor) - rastojanje između najudaljenijih tačaka koronalnog šava; jednako 8 cm.

Rameni i karlični pojas fetusa: širina ramena je veća od direktne veličine glave (12,5 cm), njihov obim je 35 cm, širina kukova (između trohantera) je 9,5 cm, što odgovara veliko poprečna veličina glave; obim kukova 27 cm.