ცერებრალური სისხლძარღვების ქრონიკული იშემია. ცერებრალური ქრონიკული იშემია
ცერებრალური იშემია არის მწვავე ან ქრონიკული აშლილობატვინის ქსოვილის სისხლის მიწოდება.
ფორმები
ცერებრალური იშემიის ორი ფორმა არსებობს:
Მიზეზები
უფრო ხშირად, ქრონიკული ცერებრალური იშემია გამოწვეულია აუზში მდებარე ათეროსკლეროზული დაფებით. ხერხემლის არტერიებიისევე როგორც ჰიპერტენზია.
აორტის დისექცია - პათოლოგიური მდგომარეობარომელშიც აორტის კედლის შრეები გამოიყოფა. აორტის კედლის შიდა ფენას შეუძლია აორტის შიგნით ცურვა და სხვადასხვა არტერიების წარმოშობის დაბლოკვა - პერიფერიული იშემიის შემთხვევაში. სუბკლავის არტერიებიან brachiocephalic არტერიული ღეროები ან ილიას არტერიები.
როგორია იშემიური კიდურის კლინიკური ნიშნები?
სიტუაციები, რომლებმაც შეიძლება დააბნიოს მწვავე იშემია. ინტერვერტებერალური თიაქარიდისკი, მაგრამ ამ სიტუაციაში ქვედა კიდური თბილია, კარგად ცირკულირებს და პულსირებს. ინსულტი პარეზით და დამბლით, სადაც არის ნევროლოგიური დეფიციტი, მაგრამ პენისი ცხელია იმპულსებით. ზოგჯერ პულსი უფრო შესამჩნევია შეშუპების გამო. ღრმა ვენური თრომბოზის შემთხვევაში შესაბამის წევრს აქვს ციანოტური ფერი, განსხვავებით მწვავე იშემია, რომელშიც პენისი ფერმკრთალი, მარმარილოა. გულისცემის დაბალი სიხშირე, როდესაც აღინიშნება პერფუზიის დაქვეითება ყველა კიდურზე, რაც განისაზღვრება ცივი კიდურებით, ძაფის იმპულსებით, ფერმკრთალი ცრემლებით.
- საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ არის მოქმედების სახელმძღვანელო!
- მოგცემთ ზუსტ დიაგნოზს მხოლოდ ექიმი!
- ჩვენ გთხოვთ, არ გააკეთოთ თვითმკურნალობა, მაგრამ დაჯავშნეთ შეხვედრა სპეციალისტთან!
- ჯანმრთელობა თქვენ და თქვენს ახლობლებს!
ქრონიკული იშემია ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი პირობებით:
როგორც წესი, ამ სიტუაციაში პაციენტი შეცვლილ მდგომარეობაშია. გულისცემის გაზრდით ის უმჯობესდება კლინიკური სურათიკიდურები. შემდეგი სიმპტომებიდა სიმპტომები მოულოდნელად, იზოლირებული ან ასოცირებული, ახასიათებს მწვავე იშემიას: პულსის დაკარგვა. ფუნქციური იმპოტენცია.
წევრის შემთხვევაში მწვავე დიაგნოსტირებული მწვავე იშემიით, შესაძლებელია არტერიული ნაკადის არსებობა გირაოს ცირკულაციის გამო. არტერიული დოპლერის ნაკადის და ვენური დოპლერის ნაკადის არარსებობის შემთხვევაში, პენისი რისკის ქვეშ იმყოფება და საჭიროებს სასწრაფო ოპერაციას.
- გულის პათოლოგია, რომელსაც თან ახლავს დაბალი წნევა (მცირე გულის გამომუშავება), გულის არითმიები;
- მემკვიდრეობითი სისხლძარღვთა დაავადებები (ანგიოპათიები), მათი განვითარების მანკები და ანომალიები, სისხლძარღვების შეკუმშვა სხვადასხვა წარმონაქმნების მიერ, სისტემური ვასკულიტი (ანთებითი გემების კედლების ხშირი დაზიანება);
- სისხლის დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია ჰემოგლობინისა და სისხლის წითელი უჯრედების დეფიციტთან;
- შაქრიანი დიაბეტი;
- ტვინის ქსოვილის ამილოიდოზი.
პათოგენეზი
ცერებრალური ქრონიკული იშემიის პათოგენეზის მთავარი რგოლი არის ჰიპოქსია - ჟანგბადის დეფიციტი. გახანგრძლივებული ჰიპოქსიის შედეგად ირღვევა საკვები სუბსტრატების ტრანსპორტირება და მეტაბოლიზმი თავის ტვინის ნივთიერებაში, ზარალდება ენერგომომარაგების პროცესები. ნერვული უჯრედები.
შესაბამის წევრში არტერიული და ვენური დოპლერის ნაკადის არარსებობის შემთხვევაში, არსებობს შეუქცევადი იშემიის დიდი ალბათობა, რომელიც მოითხოვს "პირველად" ამპუტაციას. გულის ულტრაბგერა ყველაზე ხშირად საჭიროა პოტენციალის იზოლირებისთვის გულის წყაროემბოლია.
ემბექტომია ფოგარტის ზონდით
იგივე ტიპის ემბექტომია შეიძლება გამოყენებულ იქნას არტერიული შემოვლითი გრაფტების დროსაც. ფოგარტის მილის ემბოლომიასთან დაკავშირებული ძირითადი გართულებებია: - ნარჩენი თრომბოემბოლიის არსებობა - საჭიროებს დისტალურ ოპერაციას, თრომბოლიზს ან თრომბოემბოლიას. - არტერიული დისექციის არეალის წარმოება, რომელიც ან იხსნება ქირურგიულადან სტენოზი. - არტერიის rupture Fogarty ზონდით, რომელიც ასევე მოითხოვს პროცედურას არტერიული ნაკადის აღსადგენად რღვევამდე.
პირველ ეტაპზე ზემოაღნიშნული პროცესები შექცევადია სხეულის კომპენსატორული ძალების მობილიზაციის გამო (მატება ან შემცირება. სისხლის წნევასისხლძარღვების სანათურის გაფართოება ან შევიწროება ჰორმონების და სხვა ვაზოაქტიური ნივთიერებების გავლენის ქვეშ). მომავალში ხდება ამ რეაქციების სუბკომპენსაცია და დეკომპენსაცია, მცირდება კომპენსატორული შესაძლებლობები და პროცესი შეუქცევადი ხდება.
ყველა ზემოაღნიშნული გართულება გვხვდება პოსტ-ემექტომიის არტერიოგრაფიაში. გარდა ამისა, შემოვლითი შეიძლება საჭირო გახდეს დაზიანების შემთხვევაში, სადაც დაზიანებული სეგმენტი გრძელია. მკურნალობის ამ მეთოდის არჩევა შესაძლებელია მწვავე იშემიის შემთხვევაში, რომელიც იწყება 12 საათამდე. ფიბრინოლიზური თერაპიის არჩევისას საჭიროა კატეგორიულად გამოირიცხოს აორტის დისექცია, როგორც მწვავე იშემიის ძირითადი მიზეზი.
ამ მეთოდის უპირატესობები ისაა ოპერაციათავიდან აცილება და გახსნა ძალიან პატარა გემებისთვის, რომლებიც არ შეიძლება განადგურდეს ქირურგიული მეთოდებით. მინუსები ისაა, რომ ქირურგიაზე უფრო ძვირი მეთოდია, მკურნალობის დრო 6-12 საათით იზრდება, არის ინტრაცერებრალური სისხლდენის მაღალი რისკი.
იშემია თავდაპირველად შეიძლება დაექვემდებაროს ორივეს ცალკე განყოფილებებითეთრი და ნაცრისფერი მატერია და ერთი ან ორივე ნახევარსფერო ერთდროულად - დიფუზური დაზიანება.
ყოველდღიურად ხდება ასობით და ათასობით ნეირონის გამორთვა და სიკვდილი, რის შედეგადაც დაზარალებული განყოფილების ნეირონული კავშირები ირღვევა ნახევარსფეროს სხვა ნაწილებთან და რამდენიმე თვის შემდეგ ვითარდება პირველი კლინიკური გამოვლინებები.
ფიბრინოლიზური თერაპიის უკუჩვენებები: - შინაგანი სისხლდენა, - ბოლოდროინდელი ინსულტი, - სიმსივნეები ან სხვა ინტრაცერებრალური დაზიანებები. - ბოლო ოპერაცია, - წინაგულების ფიბრილაცია, - ენდოკარდიტი, - კოაგულაციის დარღვევა, - ორსულობა, - ჰეპატოპათია.
სტრეპტოკინაზას მკურნალობის სპეციფიკური უკუჩვენებები. - სტრეპტოკინაზას შეყვანა 6 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში; - ბოლოდროინდელი ინფექციები სტრეპტოკოკით. ფიბრინოლიზური თერაპიის გართულებები: - ცერებრალური სისხლდენა ან სხვა დონეები. - ალერგია. ადგილობრივი ფიბრინოლიზური მკურნალობის შემთხვევაში, ფიბრინოლიზის შედარებით დაბალი დოზის გამო ინტრავენური შეყვანადა გართულებების სიხშირე უფრო დაბალია, მაგრამ ამ შემთხვევებში არის გართულებები.
სიმპტომები
სიმპტომები ქრონიკული იშემიათავის ტვინის, პირველ რიგში, დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციასა და გავრცელებაზე (ერთჯერადი იშემიური კერა, დიფუზური იშემია).
იშემია მედულა მოგრძოთან ახლავს რეფლექსური აქტივობის უხეში დარღვევები. პირველ რიგში, ეს ეხება დამცავი რეფლექსები- ღებინება, ხველა, მოციმციმე, ასევე დარღვეულია ჩასუნთქვის და ამოსუნთქვის კოორდინაცია, ყლაპვა, კუჭის წვენის სეკრეცია.
ლოკალური თრომბოლიზის მსგავსია, მაგრამ ლოკალური თრომბოლიზის გარდა, თრომბის სიახლოვეს არსებულ ზონდს აქვს მისი ასპირაციის უნარი. მეთოდს აქვს იგივე უპირატესობები, უარყოფითი მხარეები, უკუჩვენებები და გართულებები, რაც ფიბრინოლიზს. Neruro თრომბოასპირაცია ხორციელდება ფიბრინოლიზური საშუალებების შეყვანის გარეშე.
ამიტომ მწვავე იშემიის დიაგნოზის დადგენის შემდეგ აუცილებელია იშემიის ეტიოლოგიის დადგენა: თუ ის გამოწვეულია ემბოლიით ან თრომბოზით, ეს უფრო სავარაუდოა კოჭლობის მქონე პაციენტებში მწვავე იშემიის ეპიზოდამდე. ემბოლიის დროს ხშირად კეთდება ემბოლექტომია, თრომბოზის შემთხვევაში კი უმეტესად ჩატარდება შემოვლითი ოპერაცია.
როდესაც ხიდი ზიანდება, ირღვევა სახის გამომეტყველება და მოძრაობები თვალის კაკლები. ცერებრუმის დაზიანება ვლინდება მოძრაობათა კოორდინაციის დარღვევით სხვადასხვა ხარისხითექსპრესიულობა.
იშემია დიენცეფალონითან ახლავს ნივთიერებათა ცვლის, ენერგიის რეგულირების დარღვევა. იშემია შუბლის წილებივლინდება აქტიური ქცევის, დროებითი - სმენის, პარიეტალური - კან-კუნთოვანი მგრძნობელობის, სუნისა და გემოს დარღვევით.
გარდა ამისა, აორტის დისექციის არსებობისას უნდა გამოირიცხოს პერიფერიული იშემიის მიზეზი, რადგან ამ შემთხვევაში პაციენტი უნდა გაიგზავნოს კარდიოქირურგიულ ცენტრში. პაციენტის შემთხვევაში, რომელიც საავადმყოფოში მიდის მწვავე იშემიის დაწყებიდან 4-6 საათის შემდეგ, წარმატების მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად მცირდება, იზრდება ავადობა და პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა და იზრდება ამპუტაციის საჭიროების ალბათობა. ეს იმიტომ ხდება, რომ ქსოვილის ნეკროზის დაწყების შემდეგ, იგი აღარ შეიძლება აღდგეს სიცოცხლეში, მიუხედავად გამოყენებული მკურნალობისა.
მარცხენა ნახევარსფეროს დიფუზური არასრულფასოვანი კვების დროს ხდება მეტყველების დარღვევები, საავტომობილო ფუნქციებიმარჯვენა კიდურები, მარჯვენა ნახევარსფეროს დაზიანებით - დარღვევა გარემომცველი ობიექტების შეფასებაში (მათი ზომა, ფორმა, მანძილი მათთან და ა.შ.), ასევე მარცხენა კიდურების მოძრაობა.
ცერებრალური ქრონიკული იშემიის მნიშვნელოვანი მახასიათებელია შეუსაბამობა კოგნიტური დარღვევის სიმძიმესა (მეტყველება, მეხსიერება, ყურადღება) და ჩივილების რაოდენობას შორის. რაც უფრო მეტია ეს ფუნქციები დაქვეითებული, მით ნაკლები ჩივილები აქვს პაციენტს.
ზოგჯერ, მწვავე იშემიის შემთხვევაში, რომელიც გრძელდება 4-6 საათზე მეტ ხანს რევასკულარიზაციის შემდეგ რეპერფუზიის სინდრომის გამო, რომელიც იწვევს რევასკულარიზებული კიდურის დიდ შეშუპებას, უნდა ჩატარდეს ფასციოტომია. თუ არტერიის ოკლუზიამდე არის განვითარებული გირაოს ქსელი, არტერიის სრული ოკლუზიიდან 6 საათის შემდეგაც კი არ არის შეუქცევადი კიდურის იშემია. გვერდითი ქსელის განვითარება ჩვეულებრივ ხორციელდება ობლიტერაციული არტერიოპათიის მქონე პაციენტებში და მწვავე იშემია ასეთ შემთხვევებში არის მწვავე თრომბოზის შედეგი, რომელიც ხდება არტერიის კედლის არტერიულ კედელზე.
ენცეფალოპათიის ეტაპები
| ეტაპი (ხარისხი) | კლინიკური გამოვლინებები | პაციენტების ცხოვრების ხარისხი |
| 1 გრადუსი |
|
არ იტანჯება. |
| 2 ხარისხი |
|
იწყება სოციალური და პროფესიული ადაპტაციის ნიშნები, თვითმომსახურების უნარი არ იტანჯება. |
| 3 გრადუსი |
|
პროგრესირებადი სოციალური და პროფესიული არაადაპტაცია, თვითმომსახურების უნარის გაქრობა. |
დიაგნოსტიკა
ცერებრალური ქრონიკული იშემიის დიაგნოზი ეფუძნება სიცოცხლის, დაავადებისა და მემკვიდრეობის ანამნეზის, აგრეთვე ობიექტურ და ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ კვლევებს.
გამოწვეული გართულებები ადგილობრივი მიზეზებიდა რეპერფუზიის სინდრომი. რეპერფუზიის სინდრომის დროს ხდება შემდეგი პათოფიზიოლოგიური მოვლენები: - თავისუფალი ჟანგბადის რადიკალები განსაზღვრავენ კაპილარების გამტარიანობის ზრდას, რაც იწვევს უჯრედგარე შეშუპებას, რაც იწვევს რეპერფუზიის სინდრომს. - რძემჟავა იშემიური პერიოდიდან ხვდება სისხლში, რაც იწვევს აციდოზის განვითარებას. - მიოგლობინი აღწევს თირკმლის მილაკებში, იწვევს მილაკოვანი ნეკროზის მწვავე მწვავე თირკმლის უკმარისობა, რომელიც ხაზს უსვამს აციდოზს. - გარდა ამისა, ჰიპერპოტაზემია ხდება განადგურებული კუნთოვანი უჯრედებიდან კალიუმის გამოყოფით.
ანამნეზის აღებისას მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ, აქვს თუ არა პაციენტს კორონარული დაავადებაგულის, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ესენციური და სიმპტომური (თირკმელების დაავადებით, ფეოქრომოციტომით, ჰიპერთირეოზით და ა.შ.) არტერიული ჰიპერტენზია. ობიექტური გამოკვლევის დროს - პულსის სიხშირეზე და მის სიმეტრიაზე ზედა და ქვედა კიდურებში, ბუნება პულსის ტალღა, არტერიული წნევა, გულის და სისხლძარღვთა შუილის არსებობა.
რეპერფუზიის სინდრომის მკურნალობა
ზოგიერთ შემთხვევაში, მძიმე პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა შეიძლება მიაღწიოს 50% -ს. წევრის უეცარი ტკივილის, დაბუჟების შემთხვევაში, რომელსაც თან ახლავს ამ წევრის გადაადგილების შეუძლებლობა, უეცარი და მუდმივი სიცივის შეგრძნება, დაუყოვნებლივ უნდა აცნობოთ სამაშველო პირს ან წარმოადგინოთ თავი რაც შეიძლება მალე. ექიმი. მწვავე იშემიის მაღალი შანსია, ამ შემთხვევაში ყოველი წუთი მნიშვნელოვანია. თუ თქვენ ძალიან გვიან მიხვალთ სპეციალიზებულ ცენტრში, როდესაც დაზარალებული წევრის კუნთები განადგურებულია, განურჩევლად ჩატარებული რევასკულარიზაციისა, კიდურის აღდგენის საშუალება არ არსებობს და რეკომენდებულია ამპუტაცია.
ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა მოიცავს ზოგად კლინიკურ კვლევებს:
- შარდის ზოგადი ანალიზი,
- სისხლის ზოგადი ანალიზი,
- სისხლის ბიოქიმიის დასადგენად ლიპიდური სპექტრიდა გლუკოზა.
Დაგეგმვა ინსტრუმენტული კვლევამოიცავს:
- EchoCG (გულის ულტრაბგერა, შეგიძლიათ გამოავლინოთ თრომბი ან ათეროსკლეროზული დაფა, რომელიც ხურავს გულის კამერის სანათურს ან მთავარი გემის პირს),
- ოფთალმოსკოპია.
ცერებრალური სისხლის ნაკადის დონის შესაფასებლად, ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფია, ანგიოგრაფია კონტრასტით და მის გარეშე (შეიძლება გამოვლინდეს სისხლძარღვების განვითარების ანომალიები, პათოლოგიური წარმონაქმნები).
პენისის გარკვეულ დონეზე იმპულსების არარსებობა სულაც არ ნიშნავს მწვავე იშემიის არსებობას; თუ ტკივილი ხდება შესაბამისი წევრის დონეზე მინიმუმ 3 კვირის განმავლობაში, იშემია არის ქრონიკული იშემია და არ საჭიროებს დაუყოვნებლივ ჩარევას. ეს უკანასკნელი მდგომარეობა მიეკუთვნება კრიტიკული იშემიის კლასს და არის დაგვიანებული გადაუდებელი შემთხვევა.
თუ შევიწროება კორონარული არტერიებიათეროსკლეროზული დაფის დეპოზიტები მათი გამოვლენილი მიოკარდიუმის იშემიის კედლებიდან, დარღვევა ცერებრალური მიმოქცევაშეიძლება გამოიწვიოს ინსულტი, როდესაც ქვედა კიდურების არტერიების შევიწროება შეზღუდავს სისხლის ნაკადის მოძრაობას ამ მიდამოში, აღნიშნავს ქრონიკული არტერიული ობლიტერანები.
მკურნალობა
ცერებრალური ქრონიკული იშემიის მკურნალობა ეფუძნება შემდეგ პრინციპებს:
| არტერიული ჰიპერტენზიის და ჰიპერლიპიდემიის კორექცია | მაღალი წნევის შემსუბუქება ხორციელდება მედიკამენტური და არანარკოტიკული თერაპიის დახმარებით. არანარკოტიკული მეთოდებია: ქრონიკული ობსტრუქციული არტერიოპათიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ასევე არის ათეროსკლეროზი. დაავადება უფრო ხშირია მამაკაცებში, 50 წლის ასაკში პრევალენტობის მაჩვენებელი დაახლოებით 5%-ია. რისკის ფაქტორებს შორის ყველაზე მეტად მნიშვნელოვანი ავადმყოფობა- მოწევა, ასევე დიაბეტის არსებობა. მაღალი წნევა და დისლიპიდემია ასევე მაღალი რისკის შემცველია. დაავადება შეიძლება გაგრძელდეს დიდი ხნის განმავლობაში უსიმპტომო ეტაპზე. მოგვიანებით, მნიშვნელოვანი სტენოზის განვითარებით, ჩნდება ტიპიური გამოვლინება - წყვეტილი კლოდიკა, ტკივილი, რომელიც იგრძნობა კუნთის სპაზმები, ყველაზე ხშირად ხბოში, რომელიც ჩნდება ვარჯიშის, სიარულის დროს და ქრება ვარჯიშის შემდეგ მალევე. ტვინი შეიძლება თავდაპირველად განვითარდეს დიდ დისტანციებზე და სიმპტომები შეიძლება დარჩეს სტაბილური დიდი ხნის განმავლობაში. შემდგომში, სტენოზის ხარისხის გაუარესებით, ტკივილი ჩნდება, რადგან მანძილი მცირდება, რაც მოითხოვს ხშირ შეჩერებას და პაციენტის ყოველდღიური საქმიანობის შეზღუდვას.
ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების ძირითადი ჯგუფებია:
მათ ინიშნება დამსწრე ექიმი (თერაპევტი, კარდიოლოგი). უფრო რთულ შემთხვევებში ტკივილი შეიძლება აღმოჩნდეს მოსვენების დროს, შემდეგ საწყისი კვაზი-სტაციონარული ღამე და შეიძლება თან ახლდეს ტროფიკული დარღვევები - კანის იშემიური წყლულები, განგრენა. დაავადება ძირითადად დიდ არტერიებს აზიანებს. როდესაც აორტის ტერმინალი ჩართულია ორ საერთო ილიას არტერიად განშტოებამდე, ისაუბრეთ ლერიშის სინდრომზე. ამ შემთხვევაში, სიმპტომები ვლინდება ქვედა კიდურებიმამაკაცებს კი ემატება სექსუალური დისფუნქცია. დიაბეტის დაკავშირება იწვევს მკურნალობაზე უფრო დიფუზურ, დისტალურ და ჩვეულებრივ ნაწილობრივ პასუხს. |
| ჰიპერგლიკემიის კორექცია და პაციენტის სისხლში შაქრის დონის კონტროლი |
|
| თანმხლები სომატური პათოლოგიის თერაპია | ნებისმიერი დაავადება, რომელიც შეინიშნება ფონზე, ფრთხილად უნდა იქნას მკურნალობა სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. |
| ვაზოაქტიური მკურნალობა |
ცერებრალური მიმოქცევის გაუმჯობესებას ასევე ხელს უწყობს ცუდი ჩვევების უარყოფა, პირველ რიგში მოწევა. დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკური კვლევადა ვიზუალიზაციის კვლევები. მკურნალობა მოიცავს რისკის ფაქტორებთან გამკლავებას, ფიზიოთერაპიას, მედიკამენტურ და ინტერვენციულ მკურნალობას. მოწევა არის მთავარი რისკფაქტორი, რომელიც ასოცირდება ქრონიკულ ობლიტერანულ არტერიოპათიასთან, ხოლო მოწევის შეწყვეტა ანელებს დაავადების პროგრესირებას, კიდურების კრიტიკული იშემია ამცირებს ამპუტაციის სიხშირეს და მცირდება მოსვენების დროს. რეკომენდებულია დისლიპიდემიის, შაქრიანი დიაბეტის და ჰიპერტენზიის ადექვატური მკურნალობა. მნიშვნელოვანი რეკომენდაციაფეხით ვარჯიშების შესახებ. სიარული მითითებულია მანამ, სანამ კოჭლობა არ მოხდება, შემდეგ შეჩერდით და განაახლეთ ვარჯიში. პრაქტიკულად სისტემატიზაცია, ფეხით ვარჯიშები ხსნის სიმპტომებს, ახანგრძლივებს გავლილ მანძილს და დროს კოჭლამდე. სიმპტომების გაუმჯობესების გარდა, ფეხით ვარჯიში ხელს უწყობს, როგორც მნიშვნელოვანი ღონისძიება იშემიის ხარისხის შესამცირებლად გირაოს მიმოქცევის განვითარების სტიმულირებით. |
| ცერებროპროტექტორული თერაპია |
|
ცერებრალური ქრონიკული იშემიის პროფილაქტიკა
ცერებროვასკულური ავარიის პრევენციის ძირითადი პრინციპებია:
- სათანადო კვება,
- ცუდი ჩვევების გამორიცხვა,
- რეგულარული ფიზიკური ვარჯიშებიდა გარეთ ყოფნა
- თანმხლები დაავადებების მკურნალობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თრომბის წარმოქმნა, ათეროსკლეროზული დაფები და სისხლძარღვთა კედლის სპაზმი.
საჭმელი
როგორც უკვე აღვნიშნეთ, თქვენ უნდა დაიცვან დიეტა დაბალი შემცველობაცხოველური ცხიმი და ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლები. ჰიპერტენზიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მარილისა და ცილის ყოველდღიური რაოდენობის შეზღუდვა.
უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ხშირი დანიშვნებისაკვები მცირე ულუფებით. ასევე, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ არ დალიოთ საკვები სითხით (წყალი, წვენი, ჩაი) და მიირთვათ ღამით. ეს ხელს უწყობს საჭმლის მონელების პროცესის შენელებას და ასტიმულირებს დაბალი და ძალიან დაბალი სიმკვრივის ლიპიდების გადაჭარბებულ წარმოქმნას, რომლებიც ქმნიან ათეროსკლეროზულ დაფებს.
პროგნოზი
ცერებრალური ქრონიკული იშემიის პროგნოზი დამოკიდებულია დიაგნოზის დასმის სტადიაზე, აგრეთვე ძირითადი პათოლოგიის სიმძიმეზე. როდესაც დიაგნოზი დაისმება პირველ ეტაპზე და დაინიშნება ადრეული თერაპია, როდესაც ორგანიზმის კომპენსატორული შესაძლებლობები ჯერ არ არის ამოწურული, 90%-ში გამოჯანმრთელება ხდება რამდენიმე თვეში და დაავადება არ ტოვებს უარყოფით შედეგებს.
ახალშობილებში ცერებრალური ქრონიკული იშემიის პროგნოზი ყოველთვის სერიოზულია.
ყველაზე ხშირად იშემია უკვე საშვილოსნოში ვითარდება და მშობიარობის დროს ძლიერდება. დაბადებისთანავე ბავშვის ორგანიზმი განიცდის უამრავ ძლიერ ცვლილებას ცვლილებების ფონზე ჰორმონალური ფონიამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია პათოლოგიის დაუყონებლივ დიაგნოსტიკა და ეტიოტროპული და პათოგენეტიკური მკურნალობის დაწყება.
თუ იშემია გვიან გამოვლინდა და თერაპია დროულად არ ჩატარდა, ბავშვი ან იღუპება ან ინვალიდი რჩება, ვინაიდან ტვინის ნეირონული კავშირები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან კოგნიტურ, მოტორულ და სხვა სასიცოცხლო ფუნქციებზე უკვე განადგურებულია. მნიშვნელოვანი თვისებებიორგანიზმი.
ეფექტები
ქრონიკული ცერებრალური იშემიის შედეგები ყველაზე ხშირად წარმოდგენილია მეხსიერების, აზროვნების, მეტყველების და სხვადასხვა სიმძიმის მოძრაობების დარღვევით.
ახალშობილთა შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ფიზიკური და ფსიქომოტორული განვითარების შეფერხება გონებრივი ჩამორჩენის ფორმირებით.
თავის ტვინის ქრონიკული იშემია პათოლოგიის განსაკუთრებული ფორმაა, რომელიც ხასიათდება თავის ტვინის ქსოვილებში სისხლის მიწოდების ნაკლებობით.
თავის ტვინის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის რაოდენობის მკვეთრი შემცირება იწვევს ნეირონების იშემიურ დაზიანებას. ეს თანდათან იწვევს მის კეროვან ან დიფუზურ დაზიანებას.
ცირკულაციის დარღვევა იწვევს მიკროინფარქტების განვითარებას. ხოლო მსხვილ არტერიებში ცვლილებები იწვევს ცერებრალური ფართო ინფარქტის წარმოქმნას.
Მიზეზები
ცერებრალური იშემიის განვითარების მთავარ ფაქტორად სისხლძარღვთა კედლის დაზიანება ითვლება. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებით და დიაბეტით.
გარდა ამისა, ქრონიკული ცერებრალური იშემია ხშირად ხდება სხვა მიზეზების გამო, კერძოდ:
- ანომალიები სისხლძარღვების განვითარებაში დიდი წრესისხლის მიმოქცევა და არტერიები (ჩვეულებრივ ისინი ასიმპტომურია და პროგრესირებს სისხლძარღვთა კალაპოტის ცვლილებებით);
- პროცესებში ვენური სისტემა(თრომბოფლებიტი და თრომბოზი);
- ხერხემლის დაავადებები (ოსტეოქონდროზი, სპონდილართროზი, დისკის თიაქარი);
- ამილოიდოზი შინაგანი ორგანოებიდა სისხლძარღვები;
- კოლაგენოზი, ვასკულიტი და სისხლის სხვა დაავადებები.
სიმპტომები
ქრონიკული დაავადების ძირითადი სიმპტომები იშემიური დაზიანებებითავის ტვინის კორელაცია დაავადების კლინიკურ ხარისხთან. ისინი დამოკიდებულია დაავადების დიაგნოზსა და მკურნალობაზე.
სისხლძარღვთა დაზიანების ეტაპები განისაზღვრება დაავადების გამოვლინებით. ისინი იყოფა რამდენიმე ეტაპად სპეციალური ნევროლოგიური სიმპტომებით.
პირობითად, ქრონიკული იშემიის სინდრომის სამი ხარისხი არსებობს. მათ შეიძლება გამოავლინონ სხვადასხვა სიმპტომები.
საწყისი ეტაპი
პაციენტი უჩივის ხმაურს და სიმძიმეს თავის არეში, მუდმივ თავის ტკივილს, თავბრუსხვევას, ძილის დარღვევას, მომატებულ დაღლილობას და ზოგად სისუსტეს.
პრეზენტაცია:
- შემცირდა ყურადღება;
- შემეცნებითი აქტივობა;
- მეხსიერების დაქვეითება;
- ემოციური ლაბილობის სინდრომი;
- გაღიზიანებადობა;
- მოძრაობების არაკოორდინაცია რყევიანი სიარულის სახით.
ეს სიმპტომები დროთა განმავლობაში ვითარდება და პროგრესირებს.
სუბკომპენსაციის ეტაპი
დაფიქსირდა:
- მეხსიერების დაკარგვა;
- ყურადღების დარღვევა;
- გონებრივი პროცესების აქტივობის შენელება;
- დაგეგმვისა და კონტროლის შეზღუდული უნარი;
- ემოციური და პიროვნული დარღვევები;
- დეპრესიის განვითარება და თვითკრიტიკის დაქვეითება.
დაავადების ამ სტადიას ახასიათებს სოციალური და პროფესიული ადაპტაციის დარღვევა. შენარჩუნებულია თვითმომსახურების უნარი.
დეკომპენსაციის ეტაპი
აერთიანებს უამრავ ნიშანს, რომლებიც ასევე პროგრესირებს:
- იზრდება მოძრაობების დაწყების სირთულე;
- მცირდება თვითკრიტიკა;
- გაბრუება და დაცემა;
- ეპილეფსიური კრუნჩხვები;
- დეზინჰიბიცია და აპათია.
პაციენტი კარგავს მოძრაობის უნარს, ხოლო მისი საყოფაცხოვრებო და სოციალური ადაპტაცია, იკარგება შესაძლებლობა ემსახურონ საკუთარ თავს საყოფაცხოვრებო დონეზე.
დიაგნოსტიკა
ცერებრალური ქრონიკული იშემიის სინდრომი განისაზღვრება პაციენტის დაავადების მდგომარეობის შესახებ ყველა შეგროვებული ინფორმაციის საფუძვლიანი ანალიზით.
ცერებრალური ქრონიკული იშემიის დიაგნოზი მოიცავს ნეიროფსიქოლოგიურ და ნევროლოგიური სიმპტომები. ასევე, პაციენტმა უნდა გაიაროს კარდიოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც მოიცავს ეკგ-ს, ჰოლტერის მონიტორინგს და ექოკარდიოგრაფიას.
ეს გამოკვლევები ემსახურება ქრონიკული ცერებრალური იშემიის განვითარების გამომწვევ მიზეზს. Ერთად ლაბორატორიული მეთოდებიკვლევები იძლევა შანსს გამორიცხოს სომატური პათოლოგია. 
დაავადების სრული სურათის მისაღებად, პაციენტის ტვინის ქსოვილების მდგომარეობა შეისწავლება შემდეგი მეთოდების გამოყენებით:
- თავის ტვინის CT ან MRI;
- დუპლექსის ულტრაბგერითი სკანირება;
- ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფია;
- ტრანსკრანიალური დოპლეროგრაფია;
- სისხლის რეოლოგიური და კოაგულაციური მახასიათებლების ანალიზი.
მკურნალობა
ნებისმიერი სტადიის ქრონიკული ცერებრალური იშემიის სინდრომი საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას.
თერაპია მიზნად ისახავს როგორც თავის ტვინის დარღვევების პროგრესირების თავიდან აცილებას, ასევე გამწვავებების - კრიზებისა და პატარების წარმოშობის თავიდან აცილებას.
თუნდაც უმცირესი სიმპტომებიდაავადებამ უნდა გააფრთხილოს პაციენტი და ექიმი. მაგრამ დროული მკურნალობაუკეთეს პროგნოზს მისცემს.
ცერებრალური ქრონიკული იშემიის სამკურნალო საშუალებად გამოიყენება პირველადი პრევენციაცერებრალური გემების იშემიური ინსულტი. იგი მოიცავს შემდეგ ნაბიჯებს.
არტერიული ჰიპერტენზიის კორექცია
მათ შორის არის ფარმაკოლოგიური და არაფარმაკოლოგიური მეთოდები.
გამოიყენება წნევის დაგროვების თავიდან ასაცილებლად წამლები, რომლებიც რეგულარულად მიღებისას მინიმალურად ემუქრება ტვინის სისხლძარღვების სისხლის მიმოქცევას.
როგორც არანარკოტიკული მეთოდები, გადასვლა ჯანსაღი ცხოვრების წესიცხოვრება. პაციენტმა მთლიანად უნდა მიატოვოს მოწევა და ალკოჰოლი, შეზღუდოს საკვების მიღება სუფრის მარილიდიეტაში ხილის შემცველობის გაზრდა, ფერმენტირებული რძის პროდუქტებიდა ბოსტნეული.
სისხლში შაქრის დონის კონტროლი და ჰიპერგლიკემიის კორექტირება
გამოიყენება ჰიპერგლიკემიის გამოსასწორებლად სპეციალური დიეტა. დაბალკალორიული, მცენარეული და ცხოველური ცხიმები, შემწვარი და ცხარე საკვები.
დიეტაში დომინირებს კალიუმით გამდიდრებული და იოდით მდიდარი საკვები. მათ შორისაა გარგრის ჩირი, ქლიავი, ქიშმიში, გამომცხვარი კარტოფილი და ზღვის პროდუქტები.
თუ ეფექტი არ არის მიღწეული, გამოიყენეთ სამედიცინო პრეპარატები- სტატინები. გრძელვადიანი გამოყენებამედიკამენტები ანელებს ქოლესტერინის დაფების განვითარებას, ხოლო ამცირებს სისხლის სიბლანტეს.
ვაზოაქტიური თერაპია
თავის ტვინის ქრონიკული დარღვევების მკურნალობა შეუძლებელია ვაზოდილატორები. დადებითი ეფექტიდამოკიდებულია ცერებრალური გემების დაზიანების ხარისხზე.
ასევე აუცილებელია ანტითრომბოზული საშუალებების გამოყენება - აცეტილსალიცილის მჟავა(ასპირინი), დიპირიდამოლი და კლოპიდოგრელი. ეს მედიკამენტები მუდმივად გამოიყენება ხანგრძლივი პერიოდიდრო. რომელიც შეიძლება იყოს რამდენიმე წლამდე.
ნეიროპროტექტორების დანიშვნა
ნეიროპროტექცია გამოიყენება ტვინის ნეირონების დაცვის უზრუნველსაყოფად, შემდგომი პრევენციის მიზნით ცერებრალური დაზიანებადა იშემიური დაავადების შედეგების კორექტირება.
დაავადების პროგნოზი
ცერებრალური ქრონიკული იშემიის სინდრომი დღეს საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა.
მხოლოდ კომპლექსური მიდგომათერაპიისკენ ამ დაავადებისშეუძლია დროული დახმარების გაწევა თავის ტვინის ფუნქციების დარღვევის შემთხვევაში და პათოლოგიური ცვლილებებიცერებრალური მიმოქცევაში.
მრავალფეროვანი და გონივრული მიდგომახელს უწყობს ცერებრალური ინფარქტის განვითარების თავიდან აცილებას.
როგორც სტატისტიკა აჩვენებს, დაავადების პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია იმ პაციენტებში, რომლებსაც მუდმივად აკვირდებიან ნევროლოგი.
დროულად დადგენილი მკურნალობის რეჟიმი მედიკამენტების გამოყენებით, ასევე ზოგადი და ქირურგიული მეთოდებიმკურნალობა იძლევა ცერებრალური იშემიის განვითარების შემცირებას ნეირონების ნაწილობრივი აღდგენით.
თუ პაციენტი პროგრესირებს თანმხლები დაავადებებიმათ შეუძლიათ მნიშვნელოვნად გაზარდონ ცერებრალური ინფარქტის განვითარების რისკი.
გართულებები შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული ჰიპერტენზია, არითმია, შაქრიანი დიაბეტი, კარდიომიოპათია, ენდოკარდიტი.
არასახარბიელო პროგნოზი პაციენტის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისთვის ხდება ექიმთან დაგვიანებული ვიზიტით.
ყველაზე ხშირად, ქრონიკული იშემიის სინდრომი შეიძლება განისაზღვროს ტვინის მძიმე დაზიანების სტადიაზე. ამავდროულად, პაციენტს აღენიშნება მკვეთრად გამოხატული სიმპტომები მრავლობითი მიკროდარტყმისა და ტვინის ქსოვილის შეშუპება ნერვული უჯრედების მასობრივი სიკვდილით. ასეთ შემთხვევებში პაციენტს ხშირად აღენიშნება ინვალიდობის მძიმე ხარისხი ან დაავადების ყველაზე უარესი განვითარებით, ფატალური შედეგი.
კონტაქტში