რესპირატორული უკმარისობის განვითარების მიზეზები. სუნთქვის უკმარისობა: მწვავე, ქრონიკული, დახმარება, მკურნალობა. ალვეოლარული დარღვევები

რესპირატორული უკმარისობის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება მრავალი თანამედროვე კვლევის მეთოდი, რათა მივიღოთ წარმოდგენა რესპირატორული უკმარისობის სპეციფიკურ მიზეზებზე, მექანიზმებსა და სიმძიმეზე, ასოცირებულ ფუნქციურ და ორგანულ ცვლილებებზე. შინაგანი ორგანოები, ჰემოდინამიკური მდგომარეობა, მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა და ა.შ. ამ მიზნით, გარე სუნთქვის ფუნქცია, სისხლის გაზების შემადგენლობა, რესპირატორული და წვრილი ვენტილაციის მოცულობა, ჰემოგლობინის და ჰემატოკრიტის დონე, სისხლის ჟანგბადის გაჯერება, არტერიული და ცენტრალური ვენური წნევა, გულისცემა, ეკგ, საჭიროების შემთხვევაში, ფილტვის არტერიის სოლი წნევა (PWLA) დგინდება, ტარდება ექოკარდიოგრაფია და სხვა (A.P. Zilber).

რესპირატორული ფუნქციის შეფასება

რესპირატორული უკმარისობის დიაგნოსტიკის ყველაზე მნიშვნელოვანი მეთოდია რესპირატორული ფუნქციის გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის შეფასება), რომლის ძირითადი ამოცანები შეიძლება ჩამოყალიბდეს შემდეგნაირად:

1. გარე სუნთქვის ფუნქციის დარღვევის დიაგნოზი და რესპირატორული უკმარისობის სიმძიმის ობიექტური შეფასება.
2. დიფერენციალური დიაგნოზიფილტვის ვენტილაციის ობსტრუქციული და შემზღუდველი დარღვევები.
3. რესპირატორული უკმარისობის პათოგენეტიკური თერაპიის დასაბუთება.
4. მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება.

ეს ამოცანები წყდება მრავალი ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული მეთოდის გამოყენებით: პირომეტრია, სპიროგრაფია, პნევმოტაქომეტრია, ფილტვების დიფუზიური ტევადობის ტესტები, ვენტილაცია-პერფუზიის ურთიერთობის დარღვევა და ა.შ. გამოკვლევების მოცულობა განისაზღვრება მრავალი ფაქტორით, მათ შორის სიმძიმის ჩათვლით. პაციენტის მდგომარეობა და შესაძლებლობა (და მიზანშეწონილობა!) FVD-ის სრული და ყოვლისმომცველი შესწავლა.

გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის შესწავლის ყველაზე გავრცელებული მეთოდებია სპირომეტრია და სპიროგრაფია. სპიროგრაფია უზრუნველყოფს არა მხოლოდ გაზომვას, არამედ ვენტილაციის ძირითადი მაჩვენებლების გრაფიკულ ჩანაწერს მშვიდი და ფორმის სუნთქვის, ფიზიკური დატვირთვისა და ფარმაკოლოგიური ტესტების დროს. AT ბოლო წლებიკომპიუტერული სპიროგრაფიული სისტემების გამოყენებამ მნიშვნელოვნად გაამარტივა და დააჩქარა გამოკვლევა და, რაც მთავარია, შესაძლებელი გახადა ფილტვის მოცულობის ფუნქციის მიხედვით სუნთქვისა და ამოსუნთქვის ჰაერის ნაკადების მოცულობითი სიჩქარის გაზომვა, ე.ი. ნაკადი-მოცულობის მარყუჟის ანალიზი. ასეთ კომპიუტერულ სისტემებს მიეკუთვნება, მაგალითად, ფუკუდას (იაპონია) და ერიხ ეგერის (გერმანია) და სხვათა მიერ წარმოებული სპიროგრაფები.

კვლევის მეთოდოლოგია. უმარტივესი სპიროგრაფი შედგება ჰაერით სავსე ორმაგი ცილინდრისგან, ჩაეფლო წყლის კონტეინერში და დაკავშირებულია დასარეგისტრირებელ მოწყობილობასთან (მაგალითად, ბარაბანი დაკალიბრებული და მბრუნავი გარკვეული სიჩქარით, რომელზედაც იწერება სპიროგრაფის წაკითხვა). . მჯდომარე მდგომარეობაში მყოფი პაციენტი სუნთქავს ჰაერის ცილინდრთან დაკავშირებული მილით. სუნთქვის დროს ფილტვების მოცულობის ცვლილებები აღირიცხება მბრუნავ ბარაბანთან დაკავშირებული ცილინდრის მოცულობის ცვლილებით. კვლევა ჩვეულებრივ ტარდება ორ რეჟიმში:

• ძირითადი გაცვლის პირობებში - დილით ადრე, უზმოზე, მწოლიარე მდგომარეობაში 1-საათიანი დასვენების შემდეგ; კვლევამდე 12-24 საათით ადრე უნდა შეწყდეს მედიკამენტების მიღება.
• შედარებითი დასვენების პირობებში - დილით ან შუადღისას, უზმოზე ან არა უადრეს 2 საათის შემდეგ მსუბუქი საუზმე; შესწავლის დაწყებამდე აუცილებელია 15 წუთის განმავლობაში დასვენება მჯდომარე მდგომარეობაში.

კვლევა ტარდება განცალკევებულ სუსტად განათებულ ოთახში 18-24 C ჰაერის ტემპერატურაზე, პაციენტის პროცედურის გაცნობის შემდეგ. კვლევის ჩატარებისას მნიშვნელოვანია პაციენტთან სრული კონტაქტის მიღწევა, რადგან პროცედურის მიმართ მისმა ნეგატიურმა დამოკიდებულებამ და საჭირო უნარების ნაკლებობამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეცვალოს შედეგები და გამოიწვიოს მიღებული მონაცემების არაადეკვატური შეფასება.

ფილტვის ვენტილაციის ძირითადი მაჩვენებლები

კლასიკური სპიროგრაფია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ:

1. ფილტვების უმეტესი მოცულობისა და შესაძლებლობების მნიშვნელობა,
2. ფილტვის ვენტილაციის ძირითადი მაჩვენებლები,
3. სხეულის მიერ ჟანგბადის მოხმარება და ვენტილაციის ეფექტურობა.

არის 4 ძირითადი ფილტვის მოცულობა და 4 კონტეინერი. ეს უკანასკნელი მოიცავს ორ ან მეტ ძირითად ტომს.

ფილტვის მოცულობა

1. მოქცევის მოცულობა (TO, ან VT - მოქცევის მოცულობა) არის წყნარი სუნთქვის დროს ჩასუნთქული და ამოსუნთქული გაზის მოცულობა.
2. ინსპირაციული სარეზერვო მოცულობა (RO vd, ან IRV - ინსპირაციული სარეზერვო მოცულობა) - გაზის მაქსიმალური რაოდენობა, რომელიც შეიძლება დამატებით ჩაისუნთქოს მშვიდი სუნთქვის შემდეგ.
3. ამოსუნთქვის სარეზერვო მოცულობა (RO vyd, ან ERV - ამოსუნთქვის სარეზერვო მოცულობა) - გაზის მაქსიმალური რაოდენობა, რომელიც შეიძლება დამატებით ამოისუნთქოს მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ.
4. ნარჩენი ფილტვის მოცულობა (OOJI, ან RV - ნარჩენი მოცულობა) - ქვეწარმავლის მოცულობა, რომელიც რჩება ფილტვებში მაქსიმალური ამოსუნთქვის შემდეგ.

ფილტვის მოცულობა

1. ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (VC, ან VC - სასიცოცხლო ტევადობა) არის TO, RO vd და RO vyd-ის ჯამი, ე.ი. გაზის მაქსიმალური მოცულობა, რომელიც შეიძლება ამოისუნთქოს მაქსიმუმის შემდეგ ღრმა სუნთქვა.
2. ინსპირაციული ტევადობა (Evd, ან 1C - სუნთქვის უნარი) არის TO და RO vd-ის ჯამი, ე.ი. გაზის მაქსიმალური მოცულობა, რომელიც შეიძლება ჩაისუნთქოს მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ. ეს უნარი ახასიათებს ფილტვის ქსოვილის დაჭიმვის უნარს.
3. ფუნქციური ნარჩენი სიმძლავრე (FRC, ან FRC - ფუნქციური ნარჩენი სიმძლავრე) არის OOL და PO vyd-ის ჯამი, ე.ი. ფილტვებში დარჩენილი გაზის რაოდენობა მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ.
4. ფილტვების მთლიანი ტევადობა (TLC, ან TLC - ფილტვების მთლიანი ტევადობა) არის გაზის მთლიანი რაოდენობა, რომელიც შეიცავს ფილტვებში მაქსიმალური ჩასუნთქვის შემდეგ.

ჩვეულებრივი სპიროგრაფი, რომელიც ფართოდ გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში, საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მხოლოდ 5 ფილტვის მოცულობა და მოცულობა: TO, RO vd, RO vyd. VC, Evd (ან, შესაბამისად, VT, IRV, ERV, VC და 1C). ფილტვის ვენტილაციის ყველაზე მნიშვნელოვანი ინდიკატორის - ფუნქციური ნარჩენი სიმძლავრის (FRC, ან FRC) მოსაძებნად და ფილტვის ნარჩენი მოცულობის (ROL, ან RV) და ფილტვის მთლიანი სიმძლავრის (TLC, ან TLC) გამოსათვლელად, საჭიროა სპეციალური ტექნიკის გამოყენება. კერძოდ, ჰელიუმის განზავების მეთოდები, აზოტის გამორეცხვა ან მთელი სხეულის პლეტისმოგრაფია (იხ. ქვემოთ).

სპიროგრაფიის ტრადიციულ მეთოდში მთავარი მაჩვენებელია ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (VC, ანუ VC). VC-ს გასაზომად, პაციენტი, წყნარი სუნთქვის პერიოდის შემდეგ (TO), ჯერ იღებს მაქსიმალურ სუნთქვას, შემდეგ კი, შესაძლოა, სრულ ამოსუნთქვას. ამ შემთხვევაში მიზანშეწონილია შეფასდეს არა მხოლოდ VC-ის ინტეგრალური მნიშვნელობა) და ინსპირაციული და ექსპირაციული სასიცოცხლო ტევადობა (VCin, VCex, შესაბამისად), ე.ი. ჰაერის მაქსიმალური მოცულობა, რომელიც შეიძლება ჩაისუნთქოს ან ამოისუნთქოს.

მეორე სავალდებულო ტექნიკა, რომელიც გამოიყენება ტრადიციულ სპიროგრაფიაში არის ტესტი ფილტვების იძულებითი (ექსპირაციული) სასიცოცხლო ტევადობის განსაზღვრით OGEL, ან FVC - იძულებითი სასიცოცხლო ტევადობის ამოსუნთქვა), რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ყველაზე მეტი (ფილტვის ვენტილაციის ფორმირების სიჩქარის ინდიკატორები დროს). იძულებითი ამოსუნთქვა, რომელიც ახასიათებს, კერძოდ, ფილტვშიდა სასუნთქი გზების ხარისხიან ობსტრუქციას. ისევე როგორც VC ტესტის დროს, პაციენტი ისუნთქავს რაც შეიძლება ღრმად და შემდეგ, განსხვავებით VC განსაზღვრისგან, მაქსიმალურად ამოისუნთქავს ჰაერს (იძულებითი ამოსუნთქვა); რომელიც აღრიცხავს თანდათანობით გაბრტყელებულ სპონტანურ მრუდს.ამ ამოსუნთქვის მანევრის სპიროგრამის შეფასებისას გამოითვლება რამდენიმე ინდიკატორი:

1. ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობა ერთ წამში (FEV1, ან FEV1 - იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობა 1 წამის შემდეგ) - ჰაერის რაოდენობა ამოღებული ფილტვებიდან ამოსუნთქვის პირველ წამში. ეს მაჩვენებელი მცირდება როგორც სასუნთქი გზების ობსტრუქციით (ბრონქების წინააღმდეგობის გაზრდის გამო), ასევე შემზღუდავი დარღვევებით (ფილტვის ყველა მოცულობის შემცირების გამო).
2. Tiffno ინდექსი (FEV1 / FVC,%) - იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობის თანაფარდობა პირველ წამში (FEV1 ან FEV1) ფორსირებულ სასიცოცხლო ტევადობასთან (FVC, ან FVC). ეს არის ამოსუნთქვის მანევრის მთავარი მაჩვენებელი იძულებითი ამოსუნთქვით. ის მნიშვნელოვნად მცირდება ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის დროს, ვინაიდან ბრონქული ობსტრუქციის გამო ამოსუნთქვის შენელებას თან ახლავს ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობის შემცირება 1 წამში (FEV1 ან FEV1) ყოველგვარი ან უმნიშვნელო შემცირებით. ზოგადი მნიშვნელობა FZhEL (FVC). შემზღუდავი დარღვევებით, ტიფნოს ინდექსი პრაქტიკულად არ იცვლება, რადგან FEV1 (FEV1) და FVC (FVC) თითქმის ერთნაირად მცირდება.
3. ამოსუნთქვის მაქსიმალური სიჩქარე იძულებითი სასიცოცხლო ტევადობის 25%, 50% და 75%. ეს მაჩვენებლები გამოითვლება შესაბამისი იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობების გაყოფით (ლიტრებში) (მთლიანი FVC-ის 25%, 50% და 75% დონეზე) იძულებითი ამოსუნთქვის დროს ამ მოცულობების მიღწევის დროზე (წამებში).
4. ექსპირაციული ნაკადის საშუალო სიჩქარე FVC-ის 25~75%-ზე (COC25-75% ან FEF25-75). ეს მაჩვენებელი ნაკლებად არის დამოკიდებული პაციენტის ნებაყოფლობით ძალისხმევაზე და უფრო ობიექტურად ასახავს ბრონქების გამტარობას.
5. მაქსიმალური მოცულობითი იძულებითი ამოსუნთქვის სიჩქარე (POS vyd, ან PEF - პიკური ამოსუნთქვის სიჩქარე) - მაქსიმალური მოცულობითი იძულებითი ამოსუნთქვის სიჩქარე.

სპიროგრაფიული კვლევის შედეგების მიხედვით, ასევე გამოითვლება:

1. სუნთქვის მოძრაობების რაოდენობა მშვიდი სუნთქვის დროს (RR, ან BF - სუნთქვის გახშირება) და
2. სუნთქვის წუთიანი მოცულობა (MOD, ან MV - წუთიანი მოცულობა) - ფილტვების მთლიანი ვენტილაციის რაოდენობა წუთში მშვიდი სუნთქვით.

დინება-მოცულობის ურთიერთობის გამოკვლევა

კომპიუტერული სპიროგრაფია

თანამედროვე კომპიუტერული სპიროგრაფიული სისტემები საშუალებას გაძლევთ ავტომატურად გაანალიზოთ არა მხოლოდ ზემოაღნიშნული სპიროგრაფიული მაჩვენებლები, არამედ ნაკადი-მოცულობის თანაფარდობა, ე.ი. ჰაერის მოცულობითი ნაკადის სიჩქარის დამოკიდებულება ინჰალაციისა და ამოსუნთქვის დროს ფილტვის მოცულობის მნიშვნელობაზე. ინსპირაციული და ექსპირაციული ნაკადის მოცულობის მარყუჟის ავტომატური კომპიუტერული ანალიზი არის ყველაზე პერსპექტიული მეთოდი ფილტვის ვენტილაციის დარღვევების რაოდენობრივი დასადგენად. მიუხედავად იმისა, რომ ნაკადი-მოცულობის მარყუჟი თავისთავად შეიცავს იმავე ინფორმაციას, როგორც უბრალო სპიროგრამას, ჰაერის მოცულობითი ნაკადის სიხშირესა და ფილტვის მოცულობას შორის ურთიერთობის ხილვადობა საშუალებას იძლევა უფრო დეტალურად შევისწავლოთ ზედა და ქვედა სასუნთქი გზების ფუნქციური მახასიათებლები.

ყველა თანამედროვე სპიროგრაფიული კომპიუტერული სისტემის მთავარი ელემენტია პნევმოტაქოგრაფიული სენსორი, რომელიც აღრიცხავს ჰაერის მოცულობითი ნაკადის სიჩქარეს. სენსორი არის ფართო მილი, რომლის მეშვეობითაც პაციენტი თავისუფლად სუნთქავს. ამ შემთხვევაში, მილის მცირე, ადრე ცნობილი, აეროდინამიკური წინააღმდეგობის შედეგად მის დასაწყისსა და დასასრულს შორის, იქმნება წნევის გარკვეული განსხვავება, რომელიც პირდაპირპროპორციულია ჰაერის მოცულობითი ნაკადის სიჩქარის. ამრიგად, შესაძლებელია ჰაერის მოცულობითი ნაკადის ცვლილებების დაფიქსირება ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროს - პნევმოტაქოგრამა.

ამ სიგნალის ავტომატური ინტეგრაცია ასევე შესაძლებელს ხდის ტრადიციული სპიროგრაფიული მაჩვენებლების მიღებას - ფილტვების მოცულობის მნიშვნელობები ლიტრებში. ამრიგად, დროის ყოველ მომენტში არის ინფორმაცია ჰაერის მოცულობითი ნაკადის სიჩქარისა და ფილტვების მოცულობის შესახებ ამ მომენტშიდრო. ეს საშუალებას აძლევს ნაკადის-მოცულობის მრუდის გამოსახვას მონიტორის ეკრანზე. ამ მეთოდის მნიშვნელოვანი უპირატესობა ის არის, რომ მოწყობილობა მუშაობს ღია სისტემაში, ე.ი. სუბიექტი სუნთქავს მილის მეშვეობით ღია წრის გასწვრივ, სუნთქვისადმი დამატებითი წინააღმდეგობის გარეშე, როგორც ჩვეულებრივ სპიროგრაფიაში.

ნაკადი-მოცულობის მრუდის აღრიცხვისას სუნთქვის მანევრების ჩატარების პროცედურა ჩვეულებრივი კორუტინის დაწერის მსგავსია. რთული სუნთქვის პერიოდის შემდეგ, პაციენტი აწვდის მაქსიმალურ სუნთქვას, რის შედეგადაც ხდება ნაკადი-მოცულობის მრუდის ინსპირაციული ნაწილის ჩაწერა. ფილტვის მოცულობა "3" წერტილში შეესაბამება ფილტვის მთლიან მოცულობას (TLC, ან TLC). ამის შემდეგ პაციენტი ახორციელებს იძულებით ამოსუნთქვას და მონიტორის ეკრანზე ფიქსირდება დინება-მოცულობის მრუდის ამოსუნთქვის ნაწილი („3-4-5-1“). იძულებითი ამოსუნთქვის დასაწყისში („3- 4”), ჰაერის მოცულობითი ნაკადის სიჩქარე სწრაფად იზრდება და აღწევს პიკს (პიკური მოცულობითი სიჩქარე - POS vyd, ან PEF), შემდეგ კი წრფივად მცირდება იძულებითი ამოსუნთქვის დასრულებამდე, როდესაც იძულებითი ამოსუნთქვის მრუდი უბრუნდება თავდაპირველ პოზიციას.

ზე ჯანმრთელი ადამიანინაკადი-მოცულობის მრუდის ინსპირაციული და ამოსუნთქვის ნაწილების ფორმა მნიშვნელოვნად განსხვავდება ერთმანეთისგან: ინსპირაციის დროს მაქსიმალური მოცულობითი ნაკადის სიჩქარე მიიღწევა დაახლოებით 50% VC-ზე (MOS50%inspiration > ან MIF50), ხოლო იძულებითი ამოსუნთქვისას პიკი. ამოსუნთქვის ნაკადი (PEF ან PEF) ხდება ძალიან ადრე. მაქსიმალური ინსპირაციული ნაკადი (შთაგონების MOS50%, ან MIF50) დაახლოებით 1,5-ჯერ აღემატება მაქსიმალურ ექსპირაციულ ნაკადს საშუალო სიცოცხლისუნარიანობის დროს (Vmax50%).

აღწერილი ნაკადი-მოცულობის მრუდის ტესტი ტარდება რამდენჯერმე, სანამ არ მიიღწევა შედეგების თანხვედრა. უმეტეს თანამედროვე ინსტრუმენტებში, მასალის შემდგომი დამუშავებისთვის საუკეთესო მრუდის შეგროვების პროცედურა ავტომატურად ხორციელდება. ნაკადი-მოცულობის მრუდი იბეჭდება ფილტვის ვენტილაციის მრავალჯერად გაზომვებთან ერთად.

პნევმოტოქოგრაფიული სენსორის გამოყენებით, აღირიცხება მოცულობითი ჰაერის ნაკადის მრუდი. ამ მრუდის ავტომატური ინტეგრაცია შესაძლებელს ხდის მოქცევის მოცულობის მრუდის მიღებას.

კვლევის შედეგების შეფასება

ფილტვების მოცულობისა და შესაძლებლობების უმეტესობა, როგორც ჯანმრთელ პაციენტებში, ასევე ფილტვის დაავადების მქონე პაციენტებში, დამოკიდებულია უამრავ ფაქტორზე, მათ შორის ასაკზე, სქესზე, გულმკერდის ზომაზე, სხეულის პოზიციაზე, ფიტნეს დონეზე და ა.შ. მაგალითად, ჯანმრთელ ადამიანებში ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (VC, ან VC) მცირდება ასაკთან ერთად, ხოლო ფილტვების ნარჩენი მოცულობა (ROL, ან RV) იზრდება და ფილტვების მთლიანი მოცულობა (TLC, ან TLC) პრაქტიკულად მცირდება. არ შეიცვალოს. VC პროპორციულია გულმკერდის ზომისა და, შესაბამისად, პაციენტის სიმაღლისა. ქალებში VC საშუალოდ 25%-ით დაბალია, ვიდრე მამაკაცებში.

ამიტომ, პრაქტიკული თვალსაზრისით, მიზანშეწონილი არ არის სპიროგრაფიული კვლევის დროს მიღებული ფილტვის მოცულობისა და შესაძლებლობების მნიშვნელობების შედარება: ერთჯერადი „სტანდარტებით“, რომელთა მნიშვნელობების რყევები ძალიან მნიშვნელოვანია. ზემოაღნიშნული და სხვა ფაქტორების გავლენის გამო (მაგალითად, VC ჩვეულებრივ შეიძლება იყოს 3-დან 6 ლიტრამდე).

კვლევის დროს მიღებული სპიროგრაფიული ინდიკატორების შეფასების ყველაზე მისაღები გზაა მათი შედარება ე.წ სათანადო მნიშვნელობებთან, რომლებიც მიღებული იქნა ჯანმრთელი ადამიანების დიდი ჯგუფების გამოკვლევისას მათი ასაკის, სქესის და სიმაღლის გათვალისწინებით.

ვენტილაციის ინდიკატორების სათანადო მნიშვნელობები განისაზღვრება სპეციალური ფორმულებით ან ცხრილებით. თანამედროვე კომპიუტერულ სპიროგრაფებში ისინი ავტომატურად გამოითვლება. თითოეული ინდიკატორისთვის, ნორმალური მნიშვნელობების საზღვრები მოცემულია პროცენტულად გამოთვლილ სათანადო მნიშვნელობასთან მიმართებაში. მაგალითად, VC (VC) ან FVC (FVC) ითვლება შემცირებულად, თუ მისი ფაქტობრივი მნიშვნელობა არის გამოთვლილი სათანადო მნიშვნელობის 85%-ზე ნაკლები. FEV1-ის (FEV1) შემცირება მითითებულია, თუ ამ ინდიკატორის რეალური მნიშვნელობა ნაკლებია შესაბამისი მნიშვნელობის 75%-ზე, და შემცირება FEV1/FVC (FEV1/FVC) - თუ ფაქტობრივი მნიშვნელობა ნაკლებია 65%-ზე. სათანადო ღირებულება.

ძირითადი სპიროგრაფიული ინდიკატორების ნორმალური მნიშვნელობების ლიმიტები (პროცენტის სახით გამოთვლილ შესაბამის ღირებულებასთან მიმართებაში).

ინდიკატორები		პირობითი განაკვეთი	გადახრები
			ზომიერი	Მნიშვნელოვანი
FEV1/FVC

გარდა ამისა, სპიროგრაფიის შედეგების შეფასებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ რამდენიმე დამატებითი პირობა, რომლებშიც ჩატარდა კვლევა: ატმოსფერული წნევის დონეები, ტემპერატურა და ჰაერის ტენიანობა. მართლაც, პაციენტის მიერ ამოსუნთქული ჰაერის მოცულობა, ჩვეულებრივ, გარკვეულწილად ნაკლებია, ვიდრე იგივე ჰაერი ფილტვებში, რადგან მისი ტემპერატურა და ტენიანობა, როგორც წესი, უფრო მაღალია, ვიდრე მიმდებარე ჰაერი. კვლევის პირობებთან დაკავშირებულ გაზომილ მნიშვნელობებში განსხვავებების გამორიცხვის მიზნით, ფილტვის ყველა მოცულობა, როგორც დასარიცხი (გამოთვლილი) ასევე რეალური (იზომება მოცემულ პაციენტში), მოცემულია იმ პირობებისთვის, რომლებიც შეესაბამება მათ მნიშვნელობებს სხეულის ტემპერატურაზე. 37°C და სრული გაჯერება წყლით.წყვილებში (BTPS სისტემა - სხეულის ტემპერატურა, წნევა, გაჯერებული). თანამედროვე კომპიუტერულ სპიროგრაფებში BTPS სისტემაში ფილტვების მოცულობის ასეთი კორექტირება და გადაანგარიშება ხდება ავტომატურად.

შედეგების ინტერპრეტაცია

პრაქტიკოსს კარგად უნდა ჰქონდეს წარმოდგენა სპიროგრაფიული კვლევის მეთოდის ნამდვილ შესაძლებლობებზე, რომლებიც, როგორც წესი, შემოიფარგლება ფილტვის ნარჩენი მოცულობის (RLV), ფუნქციური ნარჩენი სიმძლავრის (FRC) და მთლიანი მნიშვნელობების შესახებ ინფორმაციის ნაკლებობით. ფილტვის მოცულობა (TLC), რომელიც არ იძლევა RL სტრუქტურის სრულ ანალიზს. ამავდროულად, სპიროგრაფია შესაძლებელს ხდის ზოგადი წარმოდგენის მიღებას გარე სუნთქვის მდგომარეობის შესახებ, კერძოდ:

1. ფილტვის ტევადობის (VC) დაქვეითების იდენტიფიცირება;
2. ტრაქეობრონქული გამავლობის დარღვევების იდენტიფიცირება და დინება-მოცულობის მარყუჟის თანამედროვე კომპიუტერული ანალიზის გამოყენებით - ობსტრუქციული სინდრომის განვითარების ადრეულ ეტაპზე;
3. ფილტვის ვენტილაციის შემზღუდავი დარღვევების არსებობის იდენტიფიცირება იმ შემთხვევებში, როდესაც ისინი არ არის შერწყმული ბრონქების გამავლობის დარღვევასთან.

თანამედროვე კომპიუტერული სპიროგრაფია საშუალებას იძლევა მიიღოთ სანდო და სრული ინფორმაცია ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის არსებობის შესახებ. შემაკავებელი ვენტილაციის დარღვევების მეტ-ნაკლებად საიმედო გამოვლენა სპიროგრაფიული მეთოდის გამოყენებით (TEL-ის სტრუქტურის შესაფასებლად გაზის ანალიტიკური მეთოდების გამოყენების გარეშე) შესაძლებელია მხოლოდ ფილტვების დარღვეული შესაბამისობის შედარებით მარტივ, კლასიკურ შემთხვევებში, როდესაც ისინი არ არის შერწყმული. ბრონქების გამავლობის დარღვევა.

ობსტრუქციული სინდრომის დიაგნოზი

ობსტრუქციული სინდრომის მთავარი სპიროგრაფიული ნიშანი არის იძულებითი ამოსუნთქვის შენელება სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის გაზრდის გამო. კლასიკური სპიროგრამის რეგისტრაციისას, იძულებითი ამოსუნთქვის მრუდი იჭიმება, მცირდება ისეთი მაჩვენებლები, როგორიცაა FEV1 და Tiffno ინდექსი (FEV1 / FVC, ან FEV, / FVC). VC (VC) ამავე დროს ან არ იცვლება, ან ოდნავ მცირდება.

ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის უფრო საიმედო ნიშანია ტიფნოს ინდექსის დაქვეითება (FEV1 / FVC, ან FEV1 / FVC), ვინაიდან აბსოლუტური მნიშვნელობა FEV1 (FEV1) შეიძლება შემცირდეს არა მხოლოდ ბრონქული ობსტრუქციის, არამედ შემზღუდავი დარღვევების დროს ფილტვების ყველა მოცულობისა და შესაძლებლობების პროპორციული შემცირების გამო, მათ შორის FEV1 (FEV1) და FVC (FVC).

ობსტრუქციული სინდრომის განვითარების ადრეულ სტადიაზე, საშუალო მოცულობითი სიჩქარის გამოთვლილი მაჩვენებელი მცირდება FVC-ის 25-75% დონეზე (SOS25-75%) - O "ყველაზე მგრძნობიარე სპიროგრაფიული მაჩვენებელია, რაც მიუთითებს სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის გაზრდა სხვებთან შედარებით ადრე, თუმცა მისი გამოთვლა მოითხოვს FVC მრუდის დაღმავალი მუხლის საკმარის ზუსტ მექანიკურ გაზომვას, რაც ყოველთვის არ არის შესაძლებელი კლასიკური სპიროგრამის მიხედვით.

უფრო ზუსტი და ზუსტი მონაცემების მიღება შესაძლებელია დინება-მოცულობის მარყუჟის ანალიზით თანამედროვე კომპიუტერული სპიროგრაფიული სისტემების გამოყენებით. ობსტრუქციულ აშლილობებს თან ახლავს ცვლილებები უპირატესად დინება-მოცულობის მარყუჟის ამოსუნთქვის ნაწილში. თუ უმეტეს ჯანმრთელ ადამიანებში მარყუჟის ეს ნაწილი წააგავს სამკუთხედს ამოსუნთქვის დროს ჰაერის მოცულობითი ნაკადის სიჩქარის თითქმის წრფივი შემცირებით, მაშინ ბრონქული გამავლობის დარღვევის მქონე პაციენტებში მარყუჟის ამოსუნთქვის ნაწილის ერთგვარი „ჩამოვარდნა“ და ჰაერის მოცულობითი ნაკადის სიჩქარის შემცირება შეინიშნება ფილტვის მოცულობის ყველა მნიშვნელობისას. ხშირად, ფილტვის მოცულობის გაზრდის გამო, მარყუჟის ამოსუნთქვის ნაწილი მარცხნივ გადადის.

შემცირებული სპიროგრაფიული ინდიკატორები, როგორიცაა FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVC), ამოსუნთქვის მოცულობის მაქსიმალური სიჩქარე (POS vyd, ან PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOC75% (MEF75) და COC25-75% (FEF25-75).

სასიცოცხლო ტევადობა (VC) შეიძლება დარჩეს უცვლელი ან შემცირდეს თანმხლები შემზღუდავი დარღვევების არარსებობის შემთხვევაშიც კი. ამავდროულად, ასევე მნიშვნელოვანია ექსპირაციული სარეზერვო მოცულობის (ERV) მნიშვნელობის შეფასება, რომელიც ბუნებრივად მცირდება ობსტრუქციული სინდრომის დროს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ხდება ბრონქების ადრეული ამოსუნთქვის დახურვა (კოლაფსი).

ზოგიერთი მკვლევარის აზრით, ნაკადის მოცულობის მარყუჟის ამოსუნთქვის ნაწილის რაოდენობრივი ანალიზი ასევე შესაძლებელს ხდის წარმოდგენას მივიღოთ დიდი ან პატარა ბრონქების უპირატესად შევიწროებაზე. ითვლება, რომ დიდი ბრონქების ობსტრუქცია ხასიათდება იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობის სიჩქარის დაქვეითებით, ძირითადად მარყუჟის საწყის ნაწილში და, შესაბამისად, ისეთი მაჩვენებლები, როგორიცაა მაქსიმალური მოცულობის სიჩქარე (PFR) და მაქსიმალური მოცულობის სიჩქარე 25% დონეზე. FVC (MOV25%) მკვეთრად მცირდება ან MEF25). ამავდროულად, ჰაერის მოცულობითი ნაკადის სიჩქარე ამოწურვის შუა და ბოლოს (MOC50% და MOC75%) ასევე მცირდება, მაგრამ ნაკლებად, ვიდრე POS vyd და MOS25%. პირიქით, მცირე ბრონქების ობსტრუქციით, MOC50%-ის დაქვეითება უპირატესად გამოვლინდა. MOS75%, ხოლო MOSvyd არის ნორმალური ან ოდნავ შემცირებული და MOS25% ზომიერად შემცირებული.

თუმცა, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ეს დებულებები ამჟამად საკმაოდ საკამათოა და არ არის რეკომენდებული ზოგად კლინიკურ პრაქტიკაში გამოსაყენებლად. ნებისმიერ შემთხვევაში, უფრო მეტი მიზეზი არსებობს იმის დასაჯერებლად, რომ ჰაერის მოცულობითი ნაკადის სიჩქარის არათანაბარი შემცირება იძულებითი ამოსუნთქვის დროს ასახავს ბრონქული ობსტრუქციის ხარისხს და არა მის ლოკალიზაციას. ბრონქების შეკუმშვის ადრეულ ეტაპებს თან ახლავს ამოსუნთქვის ჰაერის ნაკადის შენელება ამოსუნთქვის ბოლოს და შუაში (შემცირება MOS50%, MOS75%, SOS25-75% MOS25%, FEV1/FVC და ოდნავ შეცვლილი მნიშვნელობებით. POS), ხოლო მძიმე ბრონქული ობსტრუქციით, შედარებით პროპორციული შემცირება ყველა სიჩქარის ინდიკატორში, მათ შორის Tiffno ინდექსი (FEV1 / FVC), POS და MOS25%.

საინტერესოა ზედა სასუნთქი გზების (ხორხის, ტრაქეის) ობსტრუქციის დიაგნოზი კომპიუტერული სპიროგრაფის გამოყენებით. ასეთი დაბრკოლების სამი ტიპი არსებობს:

1. ფიქსირებული ობსტრუქცია;
2. ცვლადი ექსტრათორაკალური ობსტრუქცია;
3. ცვლადი ინტრათორაკალური ობსტრუქცია.

ზედა სასუნთქი გზების ფიქსირებული ობსტრუქციის მაგალითია ირმის სტენოზი ტრაქეოსტომიის არსებობის გამო. ამ შემთხვევაში სუნთქვა ხორციელდება ხისტი, შედარებით ვიწრო მილით, რომლის სანათური არ იცვლება ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროს. ეს ფიქსირებული ობსტრუქცია ზღუდავს ჰაერის ნაკადს როგორც ინსპირაციულ, ისე ექსპირაციულ. აქედან გამომდინარე, მრუდის ამოსუნთქვის ნაწილი ფორმაში წააგავს ინსპირაციულ ნაწილს; მოცულობითი ინსპირაციული და ამოსუნთქვის სიჩქარე მნიშვნელოვნად შემცირებულია და თითქმის უტოლდება ერთმანეთს.

თუმცა, კლინიკაში უფრო ხშირად უხდება ზედა სასუნთქი გზების ცვლადი ობსტრუქციის ორ ვარიანტს, როდესაც ხორხის ან ტრაქეის სანათური ცვლის ჩასუნთქვის ან ამოსუნთქვის დროს, რაც იწვევს სუნთქვის ან ამოსუნთქვის ჰაერის ნაკადების შერჩევით შეზღუდვას. , შესაბამისად.

ცვალებადი ექსტრათორაკალური ობსტრუქცია შეინიშნება ხორხის სხვადასხვა სახის სტენოზის დროს (შეშუპება ვოკალური იოგებისიმსივნე და ა.შ.). როგორც ცნობილია, სასუნთქი მოძრაობების დროს გულმკერდის გარეთა სასუნთქი გზების სანათური, განსაკუთრებით შევიწროებული, დამოკიდებულია ინტრატრაქეულ და ატმოსფერულ წნევაზე. ინსპირაციის დროს წნევა ტრაქეაში (ისევე როგორც ინტრაალვეოლური და ინტრაპლევრალური წნევა) ხდება უარყოფითი, ე.ი. ატმოსფეროს ქვემოთ. ეს ხელს უწყობს გულმკერდის გარეთა სასუნთქი გზების სანათურის შევიწროებას და სასუნთქი ჰაერის ნაკადის მნიშვნელოვან შეზღუდვას და დინება-მოცულობის მარყუჟის ინსპირაციული ნაწილის დაქვეითებას (გაბრტყელებას). იძულებითი ამოსუნთქვის დროს, ინტრატრაქეული წნევა მნიშვნელოვნად აღემატება ატმოსფერულ წნევას და, შესაბამისად, სასუნთქი გზების დიამეტრი ნორმალურს უახლოვდება და ნაკადის მოცულობის მარყუჟის ამოსუნთქვის ნაწილი მცირედ იცვლება. ზედა სასუნთქი გზების ცვალებადი ინტრათორაკალური ობსტრუქცია ასევე შეინიშნება ტრაქეის სიმსივნეებში და ტრაქეის მემბრანული ნაწილის დისკინეზიაში. გულმკერდის სასუნთქი გზების დიამეტრი დიდწილად განისაზღვრება ინტრატრაქეალური და ინტრაპლევრალური წნევის თანაფარდობით. ფორსირებული ამოსუნთქვისას, როდესაც ინტრაპლევრალური წნევა მნიშვნელოვნად იზრდება, ტრაქეაში წნევას აღემატება, ინტრათორაკალური სასუნთქი გზები ვიწროვდება და ვითარდება მათი ობსტრუქცია. ინსპირაციის დროს ტრაქეაში წნევა ოდნავ აღემატება ნეგატიურ ინტრაპლევრალურ წნევას და მცირდება ტრაქეის შევიწროების ხარისხი.

ამრიგად, ზედა სასუნთქი გზების ცვლადი ინტრათორაკალური ობსტრუქციით, არსებობს ჰაერის ნაკადის შერჩევითი შეზღუდვა ამოსუნთქვისას და მარყუჟის ინსპირაციული ნაწილის გაბრტყელება. მისი ინსპირაციული ნაწილი თითქმის უცვლელი რჩება.

ზედა სასუნთქი გზების ცვალებადი ექსტრათორაკალური ობსტრუქციით, ჰაერის მოცულობითი ნაკადის შერჩევითი შეზღუდვა შეინიშნება ძირითადად ინსპირაციისას, ინტრათორაკალური ობსტრუქციით - ამოსუნთქვისას.

აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ კლინიკურ პრაქტიკაში საკმაოდ იშვიათია შემთხვევები, როდესაც ზედა სასუნთქი გზების სანათურის შევიწროებას თან ახლავს მარყუჟის მხოლოდ ინსპირაციული ან მხოლოდ ამოსუნთქვის ნაწილის გაბრტყელება. ჩვეულებრივ ვლინდება ჰაერის ნაკადის შეზღუდვა სუნთქვის ორივე ფაზაში, თუმცა ერთ-ერთის დროს ეს პროცესი ბევრად უფრო გამოხატულია.

შემზღუდავი დარღვევების დიაგნოსტიკა

ფილტვის ვენტილაციის შეზღუდულ დარღვევებს თან ახლავს ფილტვების ჰაერით შევსების შეზღუდვა ფილტვის სასუნთქი ზედაპირის შემცირების გამო, ფილტვის ნაწილის სუნთქვის გამორთვა, ფილტვისა და გულმკერდის ელასტიური თვისებების დაქვეითება, აგრეთვე. ფილტვის ქსოვილის დაჭიმვის უნარი (ფილტვის ანთებითი ან ჰემოდინამიკური შეშუპება, მასიური პნევმონია, პნევმოკონიოზი, პნევმოსკლეროზი და ე.წ.). ამავდროულად, თუ შემაკავებელი დარღვევები არ არის შერწყმული ზემოთ აღწერილი ბრონქების გამავლობის დარღვევასთან, სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა ჩვეულებრივ არ იზრდება.

კლასიკური სპიროგრაფიით გამოვლენილი რესტრიქციული (შემზღუდავი) ვენტილაციის დარღვევების მთავარი შედეგია ფილტვების უმეტესი მოცულობისა და შესაძლებლობების თითქმის პროპორციული შემცირება: TO, VC, RO ind, RO vy, FEV, FEV1 და ა.შ. მნიშვნელოვანია, რომ ობსტრუქციული სინდრომისგან განსხვავებით, FEV1-ის შემცირებას არ ახლდეს FEV1/FVC თანაფარდობის შემცირება. ეს მაჩვენებელი რჩება ნორმალურ დიაპაზონში ან ოდნავ იზრდება VC– ის უფრო მნიშვნელოვანი შემცირების გამო.

კომპიუტერულ სპიროგრაფიაში ნაკადი-მოცულობის მრუდი არის ნორმალური მრუდის შემცირებული ასლი, რომელიც მარჯვნივ არის გადატანილი ფილტვის მოცულობის ზოგადი შემცირების გამო. ექსპირაციული ნაკადის FEV1 მაქსიმალური მოცულობითი ნაკადის სიჩქარე (PFR) შემცირებულია, თუმცა FEV1/FVC თანაფარდობა ნორმალურია ან გაზრდილი. ფილტვის გაფართოების შეზღუდვისა და, შესაბამისად, მისი ელასტიური წევის შემცირების გამო, ნაკადის სიჩქარე (მაგალითად, COC25-75%, MOC50%, MOC75%) ზოგიერთ შემთხვევაში ასევე შეიძლება შემცირდეს სასუნთქი გზების ობსტრუქციის არარსებობის შემთხვევაშიც კი.

შემაკავებელი ვენტილაციის დარღვევების ყველაზე მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის მათ საიმედოდ განასხვავონ ობსტრუქციული დარღვევებისგან, არის:

1. სპიროგრაფიით გაზომილი ფილტვების მოცულობებისა და შესაძლებლობების თითქმის პროპორციული შემცირება, აგრეთვე ნაკადის ინდიკატორები და, შესაბამისად, ნაკადი-მოცულობის მარყუჟის მრუდის ნორმალური ან ოდნავ შეცვლილი ფორმა, გადანაცვლებული მარჯვნივ;
2. Tiffno-ს ინდექსის ნორმალური ან თუნდაც გაზრდილი მნიშვნელობა (FEV1 / FVC);
3. ინსპირაციული სარეზერვო მოცულობის (RIV) შემცირება თითქმის პროპორციულია ამოსუნთქვის სარეზერვო მოცულობის (ROV).

კიდევ ერთხელ უნდა აღინიშნოს, რომ თუნდაც "სუფთა" შემაკავებელი ვენტილაციის დარღვევების დიაგნოზისთვის, არ შეიძლება ფოკუსირება მხოლოდ VC-ის შემცირებაზე, რადგან მძიმე ობსტრუქციული სინდრომის დროს ოფლის სიხშირე ასევე შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს. უფრო საიმედო დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშნებია ნაკადი-მოცულობის მრუდის ამოსუნთქვის ნაწილის ფორმის ცვლილებების არარსებობა (კერძოდ, FB1 / FVC ნორმალური ან გაზრდილი მნიშვნელობები), აგრეთვე RO ind და RO პროპორციული შემცირება. vy.

ფილტვის მთლიანი ტევადობის სტრუქტურის განსაზღვრა (TLC, ან TLC)

როგორც ზემოთ აღინიშნა, კლასიკური სპიროგრაფიის მეთოდები, ისევე როგორც დინება-მოცულობის მრუდის კომპიუტერული დამუშავება, შესაძლებელს ხდის ფილტვის რვა მოცულობიდან და სიმძლავრის მხოლოდ ხუთში (TO, ROVD, ROVID) ცვლილებების შესახებ. , VCL, EVD, ან, შესაბამისად, VT, IRV, ERV, VC და 1C), რაც შესაძლებელს ხდის უპირატესად შეფასდეს ფილტვის ობსტრუქციული ვენტილაციის დარღვევების ხარისხი. შემაკავებელი დარღვევების საიმედო დიაგნოსტირება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ისინი არ არის შერწყმული ბრონქების გამავლობის დარღვევასთან, ე.ი. არყოფნით შერეული დარღვევებიფილტვის ვენტილაცია. მიუხედავად ამისა, ექიმის პრაქტიკაში სწორედ ასეთი შერეული დარღვევები გვხვდება ყველაზე ხშირად (მაგალითად, ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტიან ბრონქული ასთმაგართულებულია ემფიზემით და პნევმოსკლეროზით და სხვ.). ამ შემთხვევებში, ფილტვის ვენტილაციის დარღვევის მექანიზმების იდენტიფიცირება შესაძლებელია მხოლოდ RFE-ს სტრუქტურის ანალიზით.

ამ პრობლემის გადასაჭრელად აუცილებელია დამატებითი მეთოდების გამოყენება ფუნქციური ნარჩენი სიმძლავრის (FRC, ან FRC) დასადგენად და ფილტვის ნარჩენი მოცულობის (ROL, ან RV) და ფილტვის მთლიანი მოცულობის (TLC, ან TLC) ინდიკატორების გამოთვლა. ვინაიდან FRC არის ფილტვებში დარჩენილი ჰაერის რაოდენობა მაქსიმალური ამოსუნთქვის შემდეგ, ის იზომება მხოლოდ არაპირდაპირი მეთოდებით (გაზის ანალიზი ან მთელი სხეულის პლეტისმოგრაფიის გამოყენებით).

გაზის ანალიზის მეთოდების პრინციპია, რომ ფილტვებში ან ინერტული აირის ჰელიუმის ინექცია ხდება (განზავების მეთოდი), ან ალვეოლურ ჰაერში შემავალი აზოტი გამოირეცხება, რაც აიძულებს პაციენტს სუფთა ჟანგბადის სუნთქვა. ორივე შემთხვევაში FRC გამოითვლება აირის საბოლოო კონცენტრაციიდან (R.F. Schmidt, G. Thews).

ჰელიუმის განზავების მეთოდი. ჰელიუმი, როგორც ცნობილია, ორგანიზმისთვის ინერტული და უვნებელი აირია, რომელიც პრაქტიკულად არ გადის ალვეოლურ-კაპილარულ გარსში და არ მონაწილეობს გაზის გაცვლაში.

განზავების მეთოდი ეფუძნება ჰელიუმის კონცენტრაციის გაზომვას სპირომეტრის დახურულ კონტეინერში გაზის ფილტვის მოცულობასთან შერევამდე და შემდეგ. დაფარული სპირომეტრი ცნობილი მოცულობით (V cn) ივსება გაზის ნარევით, რომელიც შედგება ჟანგბადისა და ჰელიუმისგან. ამავდროულად, ცნობილია აგრეთვე ჰელიუმის მიერ დაკავებული მოცულობა (V cn) და მისი საწყისი კონცენტრაცია (FHe1). მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ პაციენტი იწყებს სუნთქვას სპირომეტრით და ჰელიუმი თანაბრად ნაწილდება ფილტვების მოცულობას (FOE, ან FRC) და სპირომეტრის მოცულობას (V cn) შორის. რამდენიმე წუთის შემდეგ ჰელიუმის კონცენტრაცია ზოგად სისტემაში („სპირომეტრი-ფილტვები“) მცირდება (FHe 2).

აზოტის გამორეცხვის მეთოდი. ამ მეთოდით სპირომეტრი ივსება ჟანგბადით. პაციენტი სუნთქავს სპირომეტრის დახურულ წრეში რამდენიმე წუთის განმავლობაში, ხოლო გაზომავს ამოსუნთქული ჰაერის მოცულობას, ფილტვებში აზოტის საწყისი შემცველობას და სპირომეტრში მის საბოლოო შემცველობას. FRC (FRC) გამოითვლება ჰელიუმის განზავების მეთოდის მსგავსი განტოლების გამოყენებით.

FRC-ის (RR) განსაზღვრის ორივე ზემოთ ჩამოთვლილი მეთოდის სიზუსტე დამოკიდებულია ფილტვებში გაზების შერევის სისრულეზე, რაც ჯანმრთელ ადამიანებში ხდება რამდენიმე წუთში. თუმცა, ზოგიერთ დაავადებაში, რომელსაც თან ახლავს მძიმე არათანაბარი ვენტილაცია (მაგალითად, ობსტრუქციული ფილტვის პათოლოგია), აირების კონცენტრაციის დაბალანსებას დიდი დრო სჭირდება. ამ შემთხვევებში, FRC (FRC) გაზომვა აღწერილი მეთოდებით შეიძლება იყოს არაზუსტი. ეს ნაკლოვანებები მოკლებულია მთელი სხეულის პლეტისმოგრაფიის უფრო ტექნიკურად რთულ მეთოდს.

მთელი სხეულის პლეტისმოგრაფია. მთელი სხეულის პლეტისმოგრაფია ერთ-ერთი ყველაზე ინფორმაციული და რთული მეთოდებიკვლევა, რომელიც გამოიყენება პულმონოლოგიაში ფილტვის მოცულობის, ტრაქეობრონქული რეზისტენტობის, ფილტვის ქსოვილისა და გულმკერდის ელასტიური თვისებების დასადგენად, აგრეთვე ფილტვის ვენტილაციის ზოგიერთი სხვა პარამეტრის შესაფასებლად.

ინტეგრალური პლეტისმოგრაფი არის ჰერმეტულად დალუქული კამერა 800 ლიტრი მოცულობით, რომელშიც პაციენტი თავისუფლად არის მოთავსებული. სუბიექტი სუნთქავს პნევმოტაქოგრაფის მილით, რომელიც დაკავშირებულია ატმოსფეროსთვის ღია შლანგთან. შლანგს აქვს საფენი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ავტომატურად გამორთოთ ჰაერის ნაკადი საჭირო დროს. სპეციალური ბარომეტრიული სენსორები ზომავენ წნევას პალატაში (Pcam) და პირის ღრუში (Prot). ეს უკანასკნელი, დახურული შლანგის სარქველით, უდრის ალვეოლურ წნევას შიგნით. პნევმოტაქოგრაფი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ჰაერის ნაკადი (V).

ინტეგრალური პლეტისმოგრაფის მუშაობის პრინციპი ეფუძნება ბოილ მორიოშტის კანონს, რომლის მიხედვითაც მუდმივ ტემპერატურაზე წნევა (P) და გაზის მოცულობას (V) შორის ურთიერთობა მუდმივი რჩება:

P1xV1 = P2xV2, სადაც P1 არის გაზის საწყისი წნევა, V1 არის გაზის საწყისი მოცულობა, P2 არის წნევა გაზის მოცულობის შეცვლის შემდეგ, V2 არის მოცულობა გაზის წნევის შეცვლის შემდეგ.

პლეტისმოგრაფის პალატაში მყოფი პაციენტი ისუნთქავს და ამოისუნთქავს მშვიდად, რის შემდეგაც (FRC დონეზე, ან FRC) შლანგის საფენი იხურება და სუბიექტი ცდილობს „ჩაისუნთქოს“ და „ამოისუნთქოს“ („სუნთქვის“ მანევრი) ეს „სუნთქვის“ მანევრი იცვლება ალვეოლარული წნევა და პლეტიზმოგრაფის დახურულ პალატაში წნევა იცვლება მის უკუპროპორციულად. დახურული სარქველით „ჩასუნთქვას“ ცდილობთ, გულმკერდის მოცულობა იზრდება, რაც იწვევს, ერთის მხრივ, ინტრაალვეოლარული წნევის დაქვეითებას, ხოლო მეორე მხრივ, წნევის შესაბამის მატებას. პლეტისმოგრაფის კამერა (Pcam). პირიქით, როცა ცდილობთ „ამოისუნთქოთ“, იზრდება ალვეოლარული წნევა, მცირდება გულმკერდის მოცულობა და წნევა კამერაში.

ამრიგად, მთელი სხეულის პლეტისმოგრაფიის მეთოდი შესაძლებელს ხდის გამოთვალოს ინტრათორაკალური აირის მოცულობა (IGO) მაღალი სიზუსტით, რაც ჯანმრთელ ადამიანებში საკმაოდ ზუსტად შეესაბამება ფილტვის ფუნქციური ნარჩენი სიმძლავრის (FRC, ან CS); განსხვავება VGO-სა და FOB-ს შორის ჩვეულებრივ არ აღემატება 200 მლ-ს. ამასთან, უნდა გვახსოვდეს, რომ ბრონქული გამავლობის და სხვა პათოლოგიური მდგომარეობის დარღვევის შემთხვევაში, VGO შეიძლება მნიშვნელოვნად აღემატებოდეს ჭეშმარიტ FOB-ის მნიშვნელობას არავენტილაციური და ცუდად ვენტილირებადი ალვეოლების რაოდენობის ზრდის გამო. ამ შემთხვევებში მიზანშეწონილია კვლევის შერწყმა მთელი სხეულის პლეტისმოგრაფიის მეთოდის გაზის ანალიტიკური მეთოდების გამოყენებით. სხვათა შორის, განსხვავება VOG-სა და FOB-ს შორის არის ფილტვების არათანაბარი ვენტილაციის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მაჩვენებელი.

შედეგების ინტერპრეტაცია

ფილტვის ვენტილაციის შემზღუდავი დარღვევების არსებობის მთავარი კრიტერიუმი არის TEL-ის მნიშვნელოვანი შემცირება. "სუფთა" შეზღუდვით (ბრონქული ობსტრუქციის კომბინაციის გარეშე), TEL-ის სტრუქტურა მნიშვნელოვნად არ იცვლება, ან დაფიქსირდა TOL/TEL თანაფარდობის უმნიშვნელო შემცირება. თუ ბრონქული გამავლობის დარღვევის ფონზე ხდება შემაკავებელი დარღვევები (ვენტილაციური დარღვევების შერეული ტიპი), TFR-ის აშკარა შემცირებასთან ერთად, შეინიშნება მისი სტრუქტურის მნიშვნელოვანი ცვლილება, რაც დამახასიათებელია ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომისთვის: TRL-ის მომატება. /TRL (35%-ზე მეტი) და FFU/TEL (50%-ზე მეტი). შემაკავებელი აშლილობების ორივე ვარიანტში VC საგრძნობლად მცირდება.

ამრიგად, REL სტრუქტურის ანალიზი შესაძლებელს ხდის ვენტილაციის დარღვევების სამივე ვარიანტის (ობსტრუქციული, შემზღუდველი და შერეული) დიფერენცირებას, ხოლო მხოლოდ სპიროგრაფიული პარამეტრების შეფასება არ იძლევა შერეული ვარიანტის საიმედოდ განასხვავებას. ობსტრუქციული ვარიანტი, რომელსაც თან ახლავს VC-ის შემცირება).

ობსტრუქციული სინდრომის მთავარი კრიტერიუმია REL-ის სტრუქტურის ცვლილება, კერძოდ, ROL/TEL-ის (35%-ზე მეტი) და FFU/TEL-ის (50%-ზე მეტი) მატება. "სუფთა" შემზღუდავი დარღვევებისთვის (ობსტრუქციასთან კომბინაციის გარეშე), ყველაზე დამახასიათებელია TEL-ის შემცირება მისი სტრუქტურის შეცვლის გარეშე. შერეული ტიპივენტილაციის დარღვევა ხასიათდება TRL-ის მნიშვნელოვანი შემცირებით და TOL/TEL და FFU/TEL თანაფარდობების ზრდით.

ფილტვების არათანაბარი ვენტილაციის განსაზღვრა

ჯანმრთელ ადამიანში აღინიშნება ფილტვების სხვადასხვა ნაწილის გარკვეული ფიზიოლოგიური არათანაბარი ვენტილაცია სასუნთქი გზებისა და ფილტვის ქსოვილის მექანიკურ თვისებებში განსხვავების გამო, აგრეთვე ეგრეთ წოდებული ვერტიკალური პლევრის წნევის გრადიენტის არსებობის გამო. თუ პაციენტი ვერტიკალურ მდგომარეობაშია, ამოსუნთქვის ბოლოს, პლევრის წნევა ზედა ფილტვში უფრო უარყოფითია, ვიდრე ქვედა (ბაზალურ) მონაკვეთებზე. განსხვავება შეიძლება მიაღწიოს 8 სმ წყლის სვეტს. ამიტომ, შემდეგი ამოსუნთქვის დაწყებამდე ფილტვების ზედა ნაწილის ალვეოლი უფრო მეტად არის დაჭიმული, ვიდრე ქვედა ბაზალური რეგიონების ალვეოლი. ამასთან დაკავშირებით, ალვეოლებში შთაგონების დროს ბაზალური განყოფილებებიმეტი ჰაერი შემოდის.

ფილტვების ქვედა ბაზალური მონაკვეთების ალვეოლები ჩვეულებრივ უკეთ ვენტილირებადია, ვიდრე მწვერვალების არეები, რაც დაკავშირებულია ვერტიკალური ინტრაპლევრალური წნევის გრადიენტის არსებობასთან. თუმცა, ჩვეულებრივ, ასეთ არათანაბარ ვენტილაციას არ ახლავს გაზის გაცვლის შესამჩნევი დარღვევა, რადგან ფილტვებში სისხლის მიმოქცევა ასევე არათანაბარია: ბაზალური განყოფილებები უკეთესად არის გაჟღენთილი, ვიდრე აპიკური.

სასუნთქი სისტემის ზოგიერთი დაავადების დროს, არათანაბარი ვენტილაციის ხარისხი შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს. ყველაზე საერთო მიზეზებიასეთი პათოლოგიური არათანაბარი ვენტილაციაა:

• დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის არათანაბარი ზრდა (ქრონიკული ბრონქიტი, ბრონქული ასთმა).
• ფილტვის ქსოვილის არათანაბარი რეგიონალური გაფართოების მქონე დაავადებები (ფილტვის ემფიზემა, პნევმოსკლეროზი).
• ფილტვის ქსოვილის ანთება (კეროვანი პნევმონია).
• დაავადებები და სინდრომები, ალვეოლის გაფართოების ადგილობრივ შეზღუდვასთან ერთად (შემზღუდავი) - ექსუდაციური პლევრიტი, ჰიდროთორაქსი, პნევმოსკლეროზი და ა.შ.

ხშირად სხვადასხვა მიზეზები გაერთიანებულია. მაგალითად, ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს, რომელიც გართულებულია ემფიზემით და პნევმოსკლეროზით, ვითარდება ბრონქების გამავლობისა და ფილტვის ქსოვილის გაფართოების რეგიონალური დარღვევები.

არათანაბარი ვენტილაციის დროს, ფიზიოლოგიური მკვდარი სივრცე მნიშვნელოვნად იზრდება, გაზის გაცვლა, რომელშიც არ ხდება ან სუსტდება. ეს არის სუნთქვის უკმარისობის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი.

ფილტვის ვენტილაციის უთანასწორობის შესაფასებლად უფრო ხშირად გამოიყენება გაზის ანალიტიკური და ბარომეტრიული მეთოდები. ამრიგად, ზოგადი წარმოდგენა ფილტვების არათანაბარი ვენტილაციის შესახებ შეიძლება მივიღოთ, მაგალითად, ჰელიუმის შერევის (განზავების) ან აზოტის გამორეცხვის მრუდების ანალიზით, რომლებიც გამოიყენება FRC-ის გასაზომად.

ჯანმრთელ ადამიანებში ჰელიუმის შერევა ალვეოლურ ჰაერთან ან მისგან აზოტის გამორეცხვა ხდება სამ წუთში. ბრონქული გამავლობის დარღვევით, ცუდად ვენტილირებადი ალვეოლების რაოდენობა (მოცულობა) მკვეთრად იზრდება და, შესაბამისად, მნიშვნელოვნად იზრდება შერევის (ან გამორეცხვის) დრო (10-15 წუთამდე), რაც ფილტვის არათანაბარი ვენტილაციის მაჩვენებელია.

უფრო ზუსტი მონაცემების მიღება შესაძლებელია აზოტის გამორეცხვის ტესტის გამოყენებით ჟანგბადის ერთი ამოსუნთქვით. პაციენტი მაქსიმალურად ამოისუნთქავს, შემდეგ კი რაც შეიძლება ღრმად ჩაისუნთქავს სუფთა ჟანგბადს. შემდეგ ის ნელა ამოისუნთქავს სპიროგრაფის დახურულ სისტემაში, რომელიც აღჭურვილია აზოტის კონცენტრაციის განმსაზღვრელი მოწყობილობით (აზოტოგრაფი). ამოსუნთქვის დროს მუდმივად იზომება ამოსუნთქული აირის ნარევის მოცულობა და ასევე განისაზღვრება აზოტის ცვალებად კონცენტრაცია ამოსუნთქულ აირის ნარევში, რომელიც შეიცავს ალვეოლური ჰაერის აზოტს.

აზოტის გამორეცხვის მრუდი შედგება 4 ფაზისგან. ამოსუნთქვის დასაწყისშივე ჰაერი სპიროგრაფში შედის ზედა სასუნთქი გზებიდან, რაც 100% პ. ჟანგბადი, რომელიც ავსებდა მათ წინა სუნთქვის დროს. ამოსუნთქული აირის ამ ნაწილში აზოტის შემცველობა ნულის ტოლია.

მეორე ფაზას ახასიათებს აზოტის კონცენტრაციის მკვეთრი მატება, რაც განპირობებულია ამ აირის ანატომიური მკვდარი სივრციდან გამორეცხვით.

გრძელი მესამე ფაზის დროს, ალვეოლური ჰაერის აზოტის კონცენტრაცია ფიქსირდება. ჯანმრთელ ადამიანებში მრუდის ეს ფაზა ბრტყელია - პლატოს სახით (ალვეოლარული პლატო). თუ ამ ფაზაში არათანაბარი ვენტილაციაა, აზოტის კონცენტრაცია იზრდება ცუდად ვენტილირებადი ალვეოლებიდან გაზის გამორეცხვის გამო, რომლებიც ბოლოს იცლება. ამრიგად, რაც უფრო დიდია აზოტის გამორეცხვის მრუდის ზრდა მესამე ფაზის ბოლოს, მით უფრო გამოხატულია ფილტვის ვენტილაციის უთანასწორობა.

აზოტის გამორეცხვის მრუდის მეოთხე ფაზა დაკავშირებულია ფილტვების ბაზალური ნაწილების მცირე სასუნთქი გზების ამოსუნთქვით დახურვასთან და ჰაერის შემოდინებასთან ძირითადად ფილტვების აპიკალური ნაწილებიდან, ალვეოლარული ჰაერი, რომელშიც უფრო მაღალი კონცენტრაციის აზოტია. .

ვენტილაცია-პერფუზიის თანაფარდობის შეფასება

ფილტვებში გაზის გაცვლა დამოკიდებულია არა მხოლოდ ზოგადი ვენტილაციის დონეზე და მისი არათანაბარობის ხარისხზე. სხვადასხვა დეპარტამენტებიორგანოს, არამედ ვენტილაციისა და პერფუზიის თანაფარდობაზე ალვეოლის დონეზე. ამრიგად, ვენტილაცია-პერფუზიის თანაფარდობის მნიშვნელობა VPO) არის სასუნთქი ორგანოების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციური მახასიათებელი, რომელიც საბოლოოდ განსაზღვრავს გაზის გაცვლის დონეს.

ნორმალური VPO ფილტვებისთვის მთლიანობაში არის 0.8-1.0. VPO 1.0-ზე დაბლა დაქვეითებით, ფილტვების ცუდად ვენტილირებადი უბნების პერფუზია იწვევს ჰიპოქსემიას (არტერიული სისხლის ჟანგბადის დაქვეითება). VPO-ს 1.0-ზე მეტი მატება შეინიშნება ზონების შენარჩუნებული ან გადაჭარბებული ვენტილაციის დროს, რომელთა პერფუზია საგრძნობლად მცირდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს CO2-ის ექსკრეციის დარღვევა - ჰიპერკაპნია.

HPE დარღვევის მიზეზები:

1. ყველა დაავადება და სინდრომი, რომელიც იწვევს ფილტვების არათანაბარ ვენტილაციას.
2. ანატომიური და ფიზიოლოგიური შუნტების არსებობა.
3. თრომბოემბოლია პატარა ტოტებიფილტვის არტერია.
4. მიკროცირკულაციის დარღვევა და თრომბოზი მცირე წრის სისხლძარღვებში.

კაპნოგრაფია. HPV-ს დარღვევის გამოსავლენად შემოთავაზებულია რამდენიმე მეთოდი, რომელთაგან ერთ-ერთი ყველაზე მარტივი და ხელმისაწვდომია კაპნოგრაფიის მეთოდი. იგი ეფუძნება CO2 შემცველობის უწყვეტ რეგისტრაციას აირების ამოსუნთქულ ნარევში სპეციალური გაზის ანალიზატორების გამოყენებით. ეს ინსტრუმენტები ზომავენ ინფრაწითელი სხივების შთანთქმას ნახშირორჟანგის მიერ ამოსუნთქული აირის კუვეტის გავლით.

კაპნოგრამის გაანალიზებისას ჩვეულებრივ გამოითვლება სამი ინდიკატორი:

1. მრუდის ალვეოლური ფაზის დახრილობა (სეგმენტი BC),
2. CO2-ის კონცენტრაციის მნიშვნელობა ამოსუნთქვის ბოლოს (C წერტილში),
3. ფუნქციური მკვდარი სივრცის თანაფარდობა (MP) მოქცევის მოცულობასთან (TO) - MP / DO.

აირების დიფუზიის განსაზღვრა

აირების დიფუზია ალვეოლურ-კაპილარული მემბრანის მეშვეობით ემორჩილება ფიკის კანონს, რომლის მიხედვითაც დიფუზიის სიჩქარე პირდაპირპროპორციულია:

1. გაზების ნაწილობრივი წნევის გრადიენტი (O2 და CO2) მემბრანის ორივე მხარეს (P1 - P2) და
2. ალვეოლურ-კაილარული მემბრანის დიფუზიური ტევადობა (Dm):

VG \u003d Dm x (P1 - P2), სადაც VG არის გაზის გადაცემის სიჩქარე (C) ალვეოლურ-კაპილარული მემბრანის მეშვეობით, Dm არის მემბრანის დიფუზიური სიმძლავრე, P1 - P2 არის გაზების ნაწილობრივი წნევის გრადიენტი ორივე მხრიდან. მემბრანის.

სინათლის PO-ების ჟანგბადის დიფუზიური სიმძლავრის გამოსათვლელად, საჭიროა გავზომოთ 62 (VO 2 ) ათვისება და საშუალო O 2 ნაწილობრივი წნევის გრადიენტი. VO2 მნიშვნელობები იზომება ღია ან დახურული ტიპის. ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევის გრადიენტის დასადგენად (P 1 - P 2), გამოიყენება გაზის ანალიზის უფრო რთული მეთოდები, რადგან კლინიკურ პირობებში ძნელია ფილტვის კაპილარებში O 2-ის ნაწილობრივი წნევის გაზომვა.

სინათლის დიფუზიური სიმძლავრის ყველაზე ხშირად გამოყენებული განმარტება არის ne O 2-ისთვის, მაგრამ ნახშირბადის მონოქსიდისთვის (CO). ვინაიდან CO 200-ჯერ უფრო აქტიურად უკავშირდება ჰემოგლობინს, ვიდრე ჟანგბადი, მისი კონცენტრაცია ფილტვის კაპილარების სისხლში შეიძლება უგულებელვყოთ. შემდეგ, DlCO-ს დასადგენად, საკმარისია CO-ს გავლის სიჩქარის გაზომვა ალვეოლურ-კაპილარულ მემბრანში და გაზის წნევა ალვეოლურ ჰაერში.

კლინიკაში ყველაზე ფართოდ გამოიყენება ერთჯერადი ჩასუნთქვის მეთოდი. სუბიექტი ისუნთქავს გაზის ნარევს CO და ჰელიუმის მცირე შემცველობით და ღრმა ჩასუნთქვის სიმაღლეზე 10 წამის განმავლობაში იკავებს სუნთქვას. ამის შემდეგ, ამოსუნთქული აირის შემადგენლობა განისაზღვრება CO და ჰელიუმის კონცენტრაციის გაზომვით და გამოითვლება ფილტვების დიფუზიური სიმძლავრე CO-სთვის.

ჩვეულებრივ, DlCO, შემცირებული სხეულის ფართობზე, არის 18 მლ/წთ/მმ Hg. ქ./მ2. ფილტვების დიფუზიური სიმძლავრე ჟანგბადისთვის (DlO2) გამოითვლება DlCO-ს 1,23-ზე გამრავლებით.

შემდეგი დაავადებები ყველაზე ხშირად იწვევს ფილტვების დიფუზიური შესაძლებლობების დაქვეითებას.

• ფილტვების ემფიზემა (ალვეოლურ-კაპილარული კონტაქტის ზედაპირის ფართობის და კაპილარული სისხლის მოცულობის შემცირების გამო).
• დაავადებები და სინდრომები, რომლებსაც თან ახლავს ფილტვის პარენქიმის დიფუზური დაზიანება და ალვეოლურ-კაპილარული მემბრანის გასქელება (მასიური პნევმონია, ანთებითი ან ჰემოდინამიკური ფილტვის შეშუპება, დიფუზური პნევმოსკლეროზი, ალვეოლიტი, პნევმოკონიოზი, კისტოზური ფიბროზი და ა.შ.).
• დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ფილტვების კაპილარული ფსკერის დაზიანება (ვასკულიტი, ფილტვის არტერიის მცირე ტოტების ემბოლია და სხვ.).

ამისთვის სწორი ინტერპრეტაციაფილტვების დიფუზიური შესაძლებლობების ცვლილებები, აუცილებელია ჰემატოკრიტის ინდექსის გათვალისწინება. პოლიციტემიისა და მეორადი ერითროციტოზის დროს ჰემატოკრიტის მატებას თან ახლავს მატება, ხოლო ანემიის დროს მის დაქვეითებას ფილტვების დიფუზიური შესაძლებლობების დაქვეითება.

სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის გაზომვა

სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის გაზომვა ფილტვის ვენტილაციის დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანი პარამეტრია. ასპირირებული ჰაერი მოძრაობს სასუნთქ გზებში პირის ღრუსა და ალვეოლებს შორის წნევის გრადიენტის მოქმედებით. შთაგონების დროს გულმკერდის გაფართოება იწვევს ვიტრიპლევრის და, შესაბამისად, ინტრაალვეოლარული წნევის დაქვეითებას, რაც უფრო დაბალი ხდება ვიდრე წნევა პირის ღრუში (ატმოსფერული). შედეგად, ჰაერის ნაკადი მიმართულია ფილტვებში. ამოსუნთქვისას ფილტვებისა და გულმკერდის ელასტიური უკუქცევის მოქმედება მიმართულია ალვეოლარული წნევის ამაღლებაზე, რომელიც უფრო მაღალი ხდება ვიდრე წნევა პირის ღრუში, რის შედეგადაც ხდება ჰაერის საპირისპირო ნაკადი. ამრიგად, წნევის გრადიენტი (∆P) არის მთავარი ძალა, რომელიც უზრუნველყოფს ჰაერის ტრანსპორტირებას სასუნთქი გზების მეშვეობით.

მეორე ფაქტორი, რომელიც განსაზღვრავს სასუნთქ გზებში გაზის ნაკადის რაოდენობას, არის აეროდინამიკური წინააღმდეგობა (Raw), რაც, თავის მხრივ, დამოკიდებულია სასუნთქი გზების კლირენსზე და სიგრძეზე, ასევე გაზის სიბლანტეზე.

ჰაერის მოცულობითი ნაკადის სიჩქარის მნიშვნელობა ემორჩილება პუაზის კანონს: V = ∆P / Raw, სადაც

• V არის ლამინარული ჰაერის ნაკადის მოცულობითი სიჩქარე;
• ∆P - წნევის გრადიენტი პირის ღრუსა და ალვეოლებში;
• ნედლეული - სასუნთქი გზების აეროდინამიკური წინააღმდეგობა.

აქედან გამომდინარეობს, რომ სასუნთქი გზების აეროდინამიკური წინააღმდეგობის გამოსათვლელად საჭიროა ერთდროულად გავზომოთ სხვაობა პირის ღრუში ალვეოლებში (∆P), აგრეთვე ჰაერის მოცულობითი ნაკადის სიჩქარეს შორის.

ამ პრინციპის საფუძველზე ნედლეულის განსაზღვრის რამდენიმე მეთოდი არსებობს:

• მთელი სხეულის პლეტისმოგრაფიის მეთოდი;
• ჰაერის ნაკადის დაბლოკვის მეთოდი.

სისხლის გაზების და მჟავა-ტუტოვანი სტატუსის განსაზღვრა

მწვავე რესპირატორული უკმარისობის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდია არტერიული სისხლის გაზების შესწავლა, რომელიც მოიცავს PaO2, PaCO2 და pH-ის გაზომვას. თქვენ ასევე შეგიძლიათ გაზომოთ ჰემოგლობინის გაჯერება ჟანგბადით (ჟანგბადის გაჯერება) და ზოგიერთი სხვა პარამეტრით, კერძოდ, ბუფერული ბაზების შემცველობა (BB), სტანდარტული ბიკარბონატი (SB) და ბაზების ჭარბი (დეფიციტი) რაოდენობა (BE).

პარამეტრები PaO2 და PaCO2 ყველაზე ზუსტად ახასიათებს ფილტვების უნარს, გაჯერდეს სისხლი ჟანგბადით (ჟანგბადით) და ამოიღოს ნახშირორჟანგი (ვენტილაცია). ეს უკანასკნელი ფუნქცია ასევე განისაზღვრება pH და BE მნიშვნელობებით.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში მწვავე რესპირატორული უკმარისობის მქონე პაციენტებში სისხლის გაზის შემადგენლობის დასადგენად გამოიყენება არტერიული სისხლის მიღების რთული ინვაზიური ტექნიკა დიდი არტერიის პუნქციის გზით. უფრო ხშირად კეთდება რადიალური არტერიის პუნქცია, ვინაიდან გართულებების განვითარების რისკი ნაკლებია. ხელზე კარგი კოლატერალური სისხლის ნაკადია, რომელსაც ახორციელებს იდაყვის არტერია. ამიტომ, მაშინაც კი, თუ არტერიული კათეტერის პუნქციის ან ოპერაციის დროს რადიალური არტერია დაზიანებულია, ხელზე სისხლის მიწოდება შენარჩუნებულია.

რადიალური არტერიის პუნქციისა და არტერიული კათეტერის მოთავსების ჩვენებებია:

• არტერიული სისხლის გაზების ხშირი გაზომვის საჭიროება;
• მძიმე ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა მწვავე რესპირატორული უკმარისობის ფონზე და ჰემოდინამიკური პარამეტრების მუდმივი მონიტორინგის საჭიროების ფონზე.

უარყოფითი ალენის ტესტი არის კათეტერის ჩასმის უკუჩვენება. გამოკვლევისთვის, იდაყვის და რადიალური არტერიები იკვრება თითებით ისე, რომ შეცვალოს არტერიული სისხლის ნაკადი; ცოტა ხნის შემდეგ ხელი ფერმკრთალდება. ამის შემდეგ, იდაყვის არტერია თავისუფლდება, აგრძელებს რადიალის შეკუმშვას. ჩვეულებრივ, ფუნჯის ფერი სწრაფად (5 წამში) აღდგება. თუ ეს არ მოხდა, მაშინ ხელი ფერმკრთალი რჩება, იდაყვის არტერიის ოკლუზია დიაგნოზირებულია, ტესტის შედეგი უარყოფითად ითვლება და რადიალური არტერია არ არის პუნქცია.

Როდესაც დადებითი შედეგიპაციენტის პალმის და წინამხრის ტესტი ფიქსირდება. მომზადების შემდეგ საოპერაციო სფერორადიალური სტუმრების დისტალურ ნაწილებში პალპაცირდება პულსი რადიალურ არტერიაზე, ამ ადგილას კეთდება ანესთეზია და არტერიის პუნქცია 45° კუთხით. კათეტერი წინ მიიწევს მანამ, სანამ სისხლი არ გამოჩნდება ნემსში. ნემსი ამოღებულია, კათეტერი რჩება არტერიაში. ჭარბი სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად რადიალური არტერიის პროქსიმალურ ნაწილს 5 წუთის განმავლობაში აჭერენ თითს. კათეტერი ფიქსირდება კანზე აბრეშუმის ნაკერებით და დაფარულია სტერილური საფენით.

შედარებით იშვიათია გართულებები (სისხლდენა, თრომბის მიერ არტერიული ოკლუზია და ინფექცია) კათეტერის დაყენებისას.

კვლევისთვის სისხლის აღება სასურველია ჭიქაში, ვიდრე პლასტმასის შპრიცში. მნიშვნელოვანია, რომ სისხლის ნიმუში არ მოხვდეს გარემომცველ ჰაერთან, ე.ი. სისხლის შეგროვება და ტრანსპორტირება უნდა განხორციელდეს ანაერობულ პირობებში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ატმოსფერული ჰაერის სისხლის ნიმუშზე ზემოქმედება იწვევს PaO2-ის დონის განსაზღვრას.

სისხლის გაზების განსაზღვრა უნდა განხორციელდეს არტერიული სისხლის აღებიდან არაუგვიანეს 10 წუთისა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, სისხლის ნიმუშში მიმდინარე მეტაბოლური პროცესები (ძირითადად ლეიკოციტების აქტივობით დაწყებული) მნიშვნელოვნად ცვლის სისხლის გაზების განსაზღვრის შედეგებს, ამცირებს PaO2-ისა და pH-ის დონეს და ზრდის PaCO2-ს. განსაკუთრებით გამოხატული ცვლილებები შეინიშნება ლეიკემიისა და მძიმე ლეიკოციტოზის დროს.

მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის შეფასების მეთოდები

სისხლის pH-ის გაზომვა

სისხლის პლაზმის pH მნიშვნელობა შეიძლება განისაზღვროს ორი მეთოდით:

• ინდიკატორის მეთოდი ემყარება ზოგიერთი სუსტი მჟავის ან ფუძის თვისებას, რომლებიც გამოიყენება ინდიკატორებად, დისოცირდეს pH გარკვეულ მნიშვნელობებზე, რითაც იცვლება ფერი.
• pH-მეტრიის მეთოდი შესაძლებელს ხდის უფრო ზუსტად და სწრაფად განისაზღვროს წყალბადის იონების კონცენტრაცია სპეციალური პოლაროგრაფიული ელექტროდების გამოყენებით, რომელთა ზედაპირზე, ხსნარში ჩაძირვისას, იქმნება პოტენციური განსხვავება, რომელიც დამოკიდებულია გარემოს pH-ზე. სწავლა.

ერთ-ერთი ელექტროდი - აქტიური, ანუ საზომი, დამზადებულია კეთილშობილი ლითონისგან (პლატინი ან ოქრო). მეორე (მინიშნება) ემსახურება როგორც საცნობარო ელექტროდი. პლატინის ელექტროდი გამოყოფილია სისტემის დანარჩენი ნაწილისგან მინის მემბრანით, რომელიც გამტარია მხოლოდ წყალბადის იონებისთვის (H+). ელექტროდი შიგნით ივსება ბუფერული ხსნარით.

ელექტროდები ჩაეფლო საცდელ ხსნარში (მაგალითად, სისხლში) და პოლარიზებულია დენის წყაროდან. შედეგად, დენი ჩნდება დახურულ ელექტრულ წრეში. ვინაიდან პლატინის (აქტიური) ელექტროდი დამატებით გამოყოფილია ელექტროლიტური ხსნარიდან შუშის მემბრანით, რომელიც გამტარია მხოლოდ H + იონებისთვის, წნევა ამ მემბრანის ორივე ზედაპირზე პროპორციულია სისხლის pH-ის.

ყველაზე ხშირად, მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა ფასდება Astrup მეთოდით microAstrup-ის აპარატზე. განსაზღვრეთ BB, BE და PaCO2 ინდიკატორები. შესწავლილი არტერიული სისხლის ორი ნაწილი წონასწორობაშია მოყვანილი ცნობილი შემადგენლობის ორი გაზის ნარევით, რომლებიც განსხვავდება CO2-ის ნაწილობრივი წნევით. pH იზომება სისხლის თითოეულ ნაწილში. pH და PaCO2 მნიშვნელობები სისხლის თითოეულ ნაწილში გამოსახულია ნომოგრამაზე ორი წერტილის სახით. ნომოგრამაზე მონიშნული 2 წერტილის მეშვეობით, სწორი ხაზი იხაზება BB და BE-ს სტანდარტულ გრაფიკებთან გადაკვეთაზე და განისაზღვრება ამ მაჩვენებლების რეალური მნიშვნელობები. შემდეგ გაზომეთ შესწავლილი სისხლის pH და იპოვნეთ მიღებული სწორი წერტილი, რომელიც შეესაბამება ამ გაზომილ pH მნიშვნელობას. ამ წერტილის პროექცია y-ღერძზე განსაზღვრავს CO2-ის რეალურ წნევას სისხლში (PaCO2).

CO2 წნევის პირდაპირი გაზომვა (PaCO2)

ბოლო წლებში ამისთვის პირდაპირი გაზომვა PaCO2 მცირე მოცულობით გამოიყენება როგორც პოლაროგრაფიული ელექტროდების მოდიფიკაცია, რომელიც შექმნილია pH-ის გასაზომად. ორივე ელექტროდი (აქტიური და საცნობარო) ჩაეფლო ელექტროლიტის ხსნარში, რომელიც გამოყოფილია სისხლიდან სხვა მემბრანით, გამტარი მხოლოდ აირებისთვის, მაგრამ არა წყალბადის იონებისთვის. CO2 მოლეკულები, რომლებიც დიფუზირდება ამ მემბრანაში სისხლიდან, ცვლის ხსნარის pH-ს. როგორც ზემოთ აღინიშნა, აქტიური ელექტროდი დამატებით გამოყოფილია NaHCO3 ხსნარიდან შუშის მემბრანით, რომელიც გამტარია მხოლოდ H + იონებისთვის. მას შემდეგ, რაც ელექტროდები ჩაეფლო სატესტო ხსნარში (მაგალითად, სისხლში), წნევა ამ მემბრანის ორივე ზედაპირზე პროპორციულია ელექტროლიტის pH-ის (NaHCO3). თავის მხრივ, NaHCO3 ხსნარის pH დამოკიდებულია სისხლში CO2-ის კონცენტრაციაზე. ამრიგად, წრეში წნევის სიდიდე პროპორციულია სისხლის PaCO2-ის.

არტერიულ სისხლში PaO2-ის დასადგენად ასევე გამოიყენება პოლაროგრაფიული მეთოდი.

BE-ს განსაზღვრა pH-ისა და PaCO2-ის პირდაპირი გაზომვის შედეგებიდან

სისხლის pH-ისა და PaCO2-ის პირდაპირი განსაზღვრა შესაძლებელს ხდის მნიშვნელოვნად გამარტივდეს მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის მესამე ინდიკატორის - ფუძეების სიჭარბის (BE) განსაზღვრის პროცედურა. ეს უკანასკნელი მაჩვენებელი შეიძლება განისაზღვროს სპეციალური ნომოგრამებით. pH-ისა და PaCO2-ის პირდაპირი გაზომვის შემდეგ, ამ ინდიკატორების რეალური მნიშვნელობები გამოსახულია შესაბამის ნომოგრამის სკალებზე. წერტილები ერთმანეთთან დაკავშირებულია სწორი ხაზით და გააგრძელეთ მანამ, სანამ არ გადაიკვეთება BE-ს მასშტაბთან.

მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის ძირითადი მაჩვენებლების განსაზღვრის ეს მეთოდი არ საჭიროებს სისხლის დაბალანსებას გაზის ნარევით, როგორც კლასიკური ასტრუპის მეთოდის გამოყენებისას.

შედეგების ინტერპრეტაცია

O2 და CO2 ნაწილობრივი წნევა არტერიულ სისხლში

PaO2 და PaCO2-ის მნიშვნელობები ემსახურება რესპირატორული უკმარისობის მთავარ ობიექტურ ინდიკატორებს. ჯანმრთელი ზრდასრული სასუნთქი ოთახის ჰაერში ჟანგბადის კონცენტრაციით 21% (FiO 2 \u003d 0.21) და ნორმალური ატმოსფერული წნევით (760 მმ Hg), PaO 2 არის 90-95 მმ Hg. Ხელოვნება. ბარომეტრული წნევის, გარემოს ტემპერატურისა და სხვა პირობების ცვლილებით, ჯანმრთელ ადამიანში PaO2 შეიძლება მიაღწიოს 80 მმ Hg-ს. Ხელოვნება.

PaO2-ის ქვედა მნიშვნელობები (80 მმ Hg-ზე ნაკლები) შეიძლება ჩაითვალოს ჰიპოქსემიის საწყის გამოვლინებად, განსაკუთრებით ფილტვების, გულმკერდის, სასუნთქი კუნთების მწვავე ან ქრონიკული დაზიანების ფონზე ან სუნთქვის ცენტრალური რეგულირების ფონზე. PaO2-ის შემცირება 70 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. უმეტეს შემთხვევაში, ეს მიუთითებს კომპენსირებულ სუნთქვის უკმარისობაზე და, როგორც წესი, თან ახლავს გარე სასუნთქი სისტემის ფუნქციონირების დაქვეითების კლინიკურ ნიშნებს:

• მცირე ტაქიკარდია;
• ქოშინი, სუნთქვის დისკომფორტი, რომელიც ვლინდება ძირითადად ფიზიკური დატვირთვის დროს, თუმცა მოსვენების დროს სუნთქვის სიხშირე არ აღემატება 20-22 წუთში;
• ვარჯიშის ტოლერანტობის შესამჩნევი დაქვეითება;
• დამხმარე სასუნთქი კუნთების სუნთქვაში მონაწილეობა და ა.შ.

ერთი შეხედვით, არტერიული ჰიპოქსემიის ეს კრიტერიუმები ეწინააღმდეგება რესპირატორული უკმარისობის დეფინიციას ე.კემპბელის მიერ: „რესპირატორული უკმარისობა ხასიათდება PaO2-ის დაქვეითებით 60 მმ Hg-ზე ქვემოთ. ქ...“. თუმცა, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ეს განმარტება ეხება დეკომპენსირებულ სუნთქვის უკმარისობას, რომელიც გამოიხატება კლინიკური და ინსტრუმენტული ნიშნების დიდი რაოდენობით. მართლაც, PaO2-ის შემცირება 60 მმ Hg-ზე ქვემოთ. ხელოვნება, როგორც წესი, მიუთითებს მძიმე დეკომპენსირებულ რესპირატორულ უკმარისობაზე და თან ახლავს ქოშინი მოსვენების დროს, რესპირატორული მოძრაობების რაოდენობის მატება წუთში 24-30-მდე, ციანოზი, ტაქიკარდია, სასუნთქი კუნთების მნიშვნელოვანი წნევა, და ა.შ. ნევროლოგიური დარღვევები და ჰიპოქსიის ნიშნები სხვა ორგანოებში ჩვეულებრივ ვითარდება, როდესაც PaO2 40-45 მმ Hg-ზე დაბალია. Ხელოვნება.

PaO2 80-დან 61 მმ Hg-მდე. ხელოვნება, განსაკუთრებით ფილტვებისა და სასუნთქი აპარატის მწვავე ან ქრონიკული დაზიანების ფონზე, უნდა ჩაითვალოს არტერიული ჰიპოქსემიის საწყის გამოვლინებად. უმეტეს შემთხვევაში, ეს მიუთითებს მსუბუქი კომპენსირებული სუნთქვის უკმარისობის წარმოქმნაზე. PaO 2-ის შემცირება 60 მმ Hg-ზე ქვემოთ. Ხელოვნება. მიუთითებს ზომიერ ან მძიმე წინასწარ კომპენსირებულ სუნთქვის უკმარისობაზე, კლინიკური გამოვლინებებირომლებიც მკაფიოდ არის გამოხატული.

ჩვეულებრივ, CO2-ის წნევა არტერიულ სისხლში (PaCO 2) არის 35-45 მმ Hg. ჰიპერკაპია დიაგნოზირებულია, როდესაც PaCO2 45 მმ Hg-ზე მაღლა იწევს. Ხელოვნება. PaCO2-ის მნიშვნელობები 50 მმ Hg-ზე მეტია. Ხელოვნება. ჩვეულებრივ შეესაბამება მძიმე ვენტილაციის (ან შერეული) სუნთქვის უკმარისობის კლინიკურ სურათს და 60 მმ Hg-ზე ზემოთ. Ხელოვნება. - ემსახურება როგორც მექანიკური ვენტილაციის მითითებას, რომელიც მიზნად ისახავს სუნთქვის წუთიერი მოცულობის აღდგენას.

დიაგნოსტიკა სხვადასხვა ფორმებირესპირატორული უკმარისობა (ვენტილაცია, პარენქიმული და ა.შ.) ეფუძნება შედეგებს ყოვლისმომცველი გამოკვლევაპაციენტები - დაავადების კლინიკური სურათი, გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის განსაზღვრის შედეგები, გულმკერდის რენტგენოგრაფია, ლაბორატორიული ტესტები, მათ შორის, სისხლის გაზური შემადგენლობის შეფასება.

ზემოთ უკვე აღინიშნა PaO 2 და PaCO 2 ცვლილებების ზოგიერთი მახასიათებელი ვენტილაციაში და პარენქიმული რესპირატორული უკმარისობა. შეგახსენებთ, რომ ვენტილაციის რესპირატორული უკმარისობის დროს, რომლის დროსაც, პირველ რიგში, ფილტვებში ორგანიზმიდან CO 2-ის გამოყოფის პროცესი დარღვეულია, დამახასიათებელია ჰიპერკაპნია (PaCO 2 45-50 მმ Hg-ზე მეტია), რომელსაც ხშირად თან ახლავს კომპენსირებული ან დეკომპენსირებული რესპირატორული აციდოზი. ამავდროულად, ალვეოლების პროგრესირებადი ჰიპოვენტილაცია ბუნებრივად იწვევს ალვეოლური ჰაერის ჟანგბადის დაქვეითებას და არტერიულ სისხლში O 2 წნევის (PaO 2) დაქვეითებას, რაც იწვევს ჰიპოქსემიის განვითარებას. ამრიგად, ვენტილაციის რესპირატორული უკმარისობის დეტალურ სურათს თან ახლავს როგორც ჰიპერკაპნია, ასევე მზარდი ჰიპოქსემია.

პარენქიმული რესპირატორული უკმარისობის ადრეულ ეტაპებს ახასიათებს PaO 2-ის დაქვეითება (ჰიპოქსემია), უმეტეს შემთხვევაში შერწყმულია ალვეოლის მძიმე ჰიპერვენტილაციასთან (ტაქიპნოე) და ვითარდება ამ ჰიპოკაპნიასთან და რესპირატორულ ალკალოზთან დაკავშირებით. თუ ამ მდგომარეობის შეჩერება შეუძლებელია, თანდათან ვლინდება ვენტილაციის პროგრესირებადი ტოტალური დაქვეითების ნიშნები, სუნთქვის წუთმოცულობა და ჰიპერკაპნია (PaCO 2 45-50 მმ Hg-ზე მეტია). ეს მიუთითებს ვენტილაციის სუნთქვის უკმარისობაზე სასუნთქი კუნთების დაღლილობის, სასუნთქი გზების გამოხატული ობსტრუქციის ან მოქმედი ალვეოლების მოცულობის კრიტიკული ვარდნის გამო. ამრიგად, პარენქიმული რესპირატორული უკმარისობის შემდგომი ეტაპები ხასიათდება PaO 2-ის პროგრესული შემცირებით (ჰიპოქსემია) ჰიპერკაპნიასთან ერთად.

დაავადების განვითარების ინდივიდუალური მახასიათებლებისა და რესპირატორული უკმარისობის გარკვეული პათოფიზიოლოგიური მექანიზმების უპირატესობიდან გამომდინარე, შესაძლებელია ჰიპოქსემიისა და ჰიპერკაპნიის სხვა კომბინაციები, რომლებიც განხილულია მომდევნო თავებში.

მჟავა-ტუტოვანი დარღვევები

უმეტეს შემთხვევაში ამისთვის ზუსტი დიაგნოზირესპირატორული და არარესპირატორული აციდოზი და ალკალოზი, ისევე როგორც ამ დარღვევების კომპენსაციის ხარისხის შესაფასებლად, სავსებით საკმარისია სისხლის pH, pCO2, BE და SB განსაზღვრა.

დეკომპენსაციის პერიოდში შეინიშნება სისხლის pH-ის დაქვეითება, ხოლო ალკალოზის დროს საკმაოდ მარტივია მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის მნიშვნელობების დადგენა: აციდეგოსთან ერთად, მატება. ასევე ადვილია ამ დარღვევების რესპირატორული და არარესპირატორული ტიპების დადგენა ლაბორატორიული პარამეტრებით: pCO 2 და BE-ის ცვლილებები ამ ორი ტიპის თითოეულში მრავალმხრივია.

სიტუაცია უფრო გართულებულია მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის პარამეტრების შეფასებით მისი დარღვევების კომპენსაციის პერიოდში, როდესაც სისხლის pH არ იცვლება. ამრიგად, pCO 2 და BE-ს დაქვეითება შეიძლება შეინიშნოს როგორც არარესპირატორული (მეტაბოლური) აციდოზის, ასევე რესპირატორული ალკალოზის დროს. ამ შემთხვევებში, საერთო კლინიკური სიტუაციის შეფასება გვეხმარება იმის გაგებაში, არის თუ არა შესაბამისი ცვლილებები pCO 2-ში ან BE-ში პირველადი თუ მეორადი (კომპენსაციის).

კომპენსირებული რესპირატორული ალკალოზი ხასიათდება PaCO2-ის პირველადი ზრდით, რაც არსებითად არის ამ მჟავა-ტუტოვანი აშლილობის მიზეზი; ამ შემთხვევებში, BE-ში შესაბამისი ცვლილებები მეორეხარისხოვანია, ანუ ისინი ასახავს სხვადასხვა კომპენსატორული მექანიზმების ჩართვას, რომლებიც მიმართულია შემცირებაზე. ბაზების კონცენტრაცია. პირიქით, კომპენსირებული მეტაბოლური აციდოზის დროს, BE-ში ცვლილებები პირველადია და pCO2-ის ცვლილებები ასახავს ფილტვების კომპენსატორულ ჰიპერვენტილაციას (თუ ეს შესაძლებელია).

ამრიგად, მჟავა-ტუტოვანი დარღვევების პარამეტრების შედარება დაავადების კლინიკურ სურათთან უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის ამ დარღვევების ბუნების საიმედო დიაგნოსტირებას მათი კომპენსაციის პერიოდშიც კი. ამ შემთხვევებში სწორი დიაგნოზის დადგენა ასევე დაგეხმარებათ სისხლში ელექტროლიტური შემადგენლობის ცვლილებების შეფასებაში. რესპირატორული და მეტაბოლური აციდოზის დროს ხშირად აღინიშნება ჰიპერნატრემია (ან ნატრიუმის ნორმალური კონცენტრაცია) და ჰიპერკალიემია, ხოლო რესპირატორული ალკალოზის დროს ჰიპო- (ან ნორმა) ნატრემია და ჰიპოკალიემია.

პულსოქსიმეტრია

პერიფერიული ორგანოებისა და ქსოვილების ჟანგბადის მიწოდება დამოკიდებულია არა მხოლოდ არტერიულ სისხლში D2 წნევის აბსოლუტურ მნიშვნელობებზე, არამედ ჰემოგლობინის უნარზე, შეაერთოს ჟანგბადი ფილტვებში და გაათავისუფლოს იგი ქსოვილებში. ეს უნარი აღწერილია S- ფორმის ოქსიჰემოგლობინის დისოციაციის მრუდით. დისოციაციის მრუდის ამ ფორმის ბიოლოგიური მნიშვნელობა არის ის, რომ O2 წნევის მაღალი მნიშვნელობების რეგიონი შეესაბამება ამ მრუდის ჰორიზონტალურ მონაკვეთს. ამიტომ, არტერიულ სისხლში ჟანგბადის წნევის მერყეობის შემთხვევაშიც კი 95-დან 60-70 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. ჰემოგლობინის გაჯერება (გაჯერება) ჟანგბადით (SaO 2) რჩება საკმარისად მაღალ დონეზე. დიახ, ჯანსაღი ახალგაზრდა კაცი PaO 2 \u003d 95 მმ Hg-ზე. Ხელოვნება. ჰემოგლობინის გაჯერება ჟანგბადით არის 97%, ხოლო PaO 2 = 60 მმ Hg. Ხელოვნება. - 90%. ოქსიჰემოგლობინის დისოციაციის მრუდის შუა მონაკვეთის ციცაბო დახრილობა მიუთითებს ძალიან ხელსაყრელი პირობებიქსოვილებისთვის ჟანგბადის მიწოდებისთვის.

ზოგიერთი ფაქტორის გავლენით (ტემპერატურის მომატება, ჰიპერკაპნია, აციდოზი) დისოციაციის მრუდი გადადის მარჯვნივ, რაც მიუთითებს ჟანგბადისადმი ჰემოგლობინის აფინურობის დაქვეითებაზე და ქსოვილებში მისი უფრო ადვილად გამოყოფის შესაძლებლობაზე. იგივე დონე მოითხოვს მეტ PaO-ს. 2 .

ოქსიჰემოგლობინის დისოციაციის მრუდის მარცხნივ გადანაცვლება მიუთითებს ჰემოგლობინის გაზრდილ აფინურობაზე O 2-ზე და მის ქვედა გამოყოფაზე ქსოვილებში. ეს ცვლა ხდება ჰიპოკაპნიის, ალკალოზის და დაბალი ტემპერატურის გავლენის ქვეშ. ამ შემთხვევებში ჰემოგლობინის მაღალი გაჯერება ჟანგბადით შენარჩუნებულია PaO 2-ის დაბალ მნიშვნელობებზეც კი.

ამრიგად, ჰემოგლობინის ჟანგბადით გაჯერების მნიშვნელობა რესპირატორული უკმარისობის დროს იძენს პერიფერიული ქსოვილების ჟანგბადით უზრუნველყოფის დახასიათებას. დამოუკიდებელი მნიშვნელობა. ამ ინდიკატორის დასადგენად ყველაზე გავრცელებული არაინვაზიური მეთოდია პულსური ოქსიმეტრია.

თანამედროვე იმპულსური ოქსიმეტრები შეიცავს მიკროპროცესორს, რომელიც დაკავშირებულია სენსორთან, რომელიც შეიცავს სინათლის ასხივებენ დიოდს და სინათლის მგრძნობიარე სენსორს, რომელიც მდებარეობს შუქდიოდის საპირისპიროდ). ჩვეულებრივ გამოიყენება გამოსხივების 2 ტალღის სიგრძე: 660 ნმ (წითელი შუქი) და 940 ნმ (ინფრაწითელი). ჟანგბადის გაჯერება განისაზღვრება წითელი და ინფრაწითელი სინათლის შთანთქმით, შესაბამისად, შემცირებული ჰემოგლობინის (Hb) და ოქსიჰემოგლობინის (HbJ 2) მიერ. შედეგი ნაჩვენებია როგორც SaO2 (პულსური ოქსიმეტრიით მიღებული გაჯერება).

ნორმალური ჟანგბადის გაჯერება 90%-ზე მეტია. ეს მაჩვენებელი მცირდება ჰიპოქსემიით და PaO 2-ის შემცირებით 60 მმ Hg-ზე ნაკლები. Ხელოვნება.

პულსოქსიმეტრიის შედეგების შეფასებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული მეთოდის საკმაოდ დიდი შეცდომა, რომელიც აღწევს ± 4-5%. ასევე უნდა გვახსოვდეს, რომ ჟანგბადის გაჯერების არაპირდაპირი განსაზღვრის შედეგები დამოკიდებულია ბევრ სხვა ფაქტორზე. მაგალითად, გამოკვლეული ლაქის ფრჩხილებზე ყოფნიდან. ლაქი შთანთქავს გამოსხივების ნაწილს ანოდიდან 660 ნმ ტალღის სიგრძით, რითაც არ აფასებს SaO 2 ინდექსის მნიშვნელობებს.

პულსოქსიმეტრის ჩვენებაზე გავლენას ახდენს ჰემოგლობინის დისოციაციის მრუდის ცვლა, რომელიც ხდება სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის ქვეშ (ტემპერატურა, სისხლის pH, PaCO2 დონე), კანის პიგმენტაცია, ანემია ჰემოგლობინის დონეზე 50-60 გ/ლ ქვემოთ. მაგალითად, pH-ის მცირე რყევები იწვევს SaO2 ინდიკატორის მნიშვნელოვან ცვლილებებს, ალკალოზით (მაგალითად, რესპირატორული, განვითარებული ჰიპერვენტილაციის ფონზე), SaO2 გადაჭარბებულია, აციდოზით - არასაკმარისად.

გარდა ამისა, ეს ტექნიკა არ იძლევა პერიფერიულ სისხლში ჰემოგლობინის პათოლოგიური ჯიშების - კარბოქსიჰემოგლობინისა და მეტემოგლობინის გარეგნობის გათვალისწინებას, რომლებიც შთანთქავენ იმავე ტალღის სიგრძის შუქს, როგორც ოქსიჰემოგლობინს, რაც იწვევს SaO2 მნიშვნელობების გადაჭარბებულ შეფასებას.

მიუხედავად ამისა, ამჟამად, პულსური ოქსიმეტრია ფართოდ გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში, კერძოდ, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში ჰემოგლობინის ჟანგბადით გაჯერების მდგომარეობის მარტივი სავარაუდო დინამიური მონიტორინგისთვის.

ჰემოდინამიკური პარამეტრების შეფასება

მწვავე რესპირატორული უკმარისობის კლინიკური სიტუაციის სრული ანალიზისთვის აუცილებელია დინამიურად განისაზღვროს მთელი რიგი ჰემოდინამიკური პარამეტრები:

• სისხლის წნევა;
• გულისცემა (HR);
• ცენტრალური ვენური წნევა (CVP);
• ფილტვის არტერიის სოლი წნევა (PWP);
• გულის გამომუშავება;
• ეკგ მონიტორინგი (მათ შორის არითმიების დროული გამოვლენისთვის).

ამ პარამეტრებიდან ბევრი (BP, გულისცემის სიხშირე, SaO2, ეკგ და ა.შ.) შესაძლებელს ხდის ინტენსიური თერაპიისა და რეანიმაციის განყოფილებებში მონიტორინგის თანამედროვე აღჭურვილობის განსაზღვრას. მძიმედ დაავადებულ პაციენტებში მიზანშეწონილია მარჯვენა გულის კათეტერიზაცია დროებითი მცურავი ინტრაკარდიული კათეტერის დაყენებით CVP და PLA-ს დასადგენად.

რესპირატორული უკმარისობა არის პათოლოგია, რომელიც ართულებს შინაგანი ორგანოების დაავადებების უმეტესობის მიმდინარეობას, აგრეთვე გულმკერდის სტრუქტურული და ფუნქციური ცვლილებებით გამოწვეულ მდგომარეობას. გაზის ჰომეოსტაზის შესანარჩუნებლად ფილტვების, სასუნთქი გზებისა და გულმკერდის რესპირატორული განყოფილება სტრესულ რეჟიმში უნდა მუშაობდეს.

გარე სუნთქვა უზრუნველყოფს ორგანიზმს ჟანგბადით და ნახშირორჟანგის მოცილებას. როდესაც ეს ფუნქცია დარღვეულია, გული იწყებს ძლიერ ცემას, სისხლში მატულობს სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა და იზრდება ჰემოგლობინის დონე. გულის გაძლიერებული მუშაობა გარე სუნთქვის უკმარისობის კომპენსაციის ყველაზე მნიშვნელოვანი ელემენტია.

სუნთქვის უკმარისობის შემდგომ ეტაპებზე კომპენსატორული მექანიზმები ფუნქციონირებს, მცირდება ორგანიზმის ფუნქციური შესაძლებლობები და ვითარდება დეკომპენსაცია.

ეტიოლოგია

ფილტვის მიზეზები მოიცავს ფილტვებში გაზის გაცვლის, ვენტილაციის და პერფუზიის პროცესების დარღვევას. უვითარდებათ ლობარი, ფილტვის აბსცესი, კისტოზური ფიბროზი, ალვეოლიტი, ჰემოთორაქსი, ჰიდროთორაქსი, წყლის ასპირაცია დახრჩობისას, გულმკერდის ტრავმული დაზიანება, სილიკოზი, ანთრაკოზი, ფილტვების თანდაყოლილი მანკები, გულმკერდის დეფორმაციები.

ექსტრაფილტვის მიზეზები მოიცავს:

რესპირატორული უკმარისობის ძირითადი პათოლოგიური პროცესებია ალვეოლარული ჰიპოვენტილაცია და ბრონქული ობსტრუქცია.

დაავადების საწყის ეტაპზე აქტიურდება კომპენსაციის რეაქციები, რაც გამორიცხავს ჰიპოქსიას და პაციენტი თავს დამაკმაყოფილებლად გრძნობს. მძიმე დარღვევებით და სისხლის გაზის შემადგენლობის ცვლილებებით, ეს მექანიზმები ვერ უმკლავდება, რაც იწვევს დამახასიათებელი კლინიკური ნიშნების განვითარებას, ხოლო მომავალში - მძიმე გართულებებს.

სიმპტომები

სუნთქვის უკმარისობა მწვავე და ქრონიკულია. პათოლოგიის მწვავე ფორმა ჩნდება უეცრად, ვითარდება სწრაფად და საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს.

პირველადი უკმარისობის დროს უშუალოდ ზიანდება სასუნთქი გზებისა და სასუნთქი ორგანოების სტრუქტურები. მისი მიზეზებია:

1. ტკივილი მკერდისა და ნეკნების მოტეხილობებით და სხვა დაზიანებებით,
2. ბრონქული ობსტრუქცია მცირე ბრონქების ანთებით, სასუნთქი გზების შეკუმშვა ნეოპლაზმით;
3. ჰიპოვენტილაცია და ფილტვების დისფუნქცია
4. ცერებრალური ქერქის რესპირატორული ცენტრების დაზიანება - TBI, წამლის ან წამლის მოწამვლა,
5. სასუნთქი კუნთების დაზიანება.

მეორადი სუნთქვის უკმარისობა ხასიათდება ორგანოებისა და სისტემების დაზიანებით, რომლებიც არ არიან რესპირატორული კომპლექსის ნაწილი:

• სისხლის დაკარგვა
• დიდი არტერიების თრომბოზი,
• ტრავმული შოკი,
• ნაწლავის გაუვალობა,
• ჩირქოვანი გამონადენის ან ექსუდატის დაგროვება პლევრის ღრუში.

მწვავე რესპირატორული უკმარისობა ვლინდება საკმაოდ ნათელი სიმპტომებით.პაციენტები უჩივიან ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნებას, ქოშინს, ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის გაძნელებას. ეს სიმპტომები სხვებზე ადრე ჩნდება. ჩვეულებრივ ვითარდება ტაქიპნოე – სწრაფი სუნთქვა, რომელსაც თითქმის ყოველთვის ახლავს სუნთქვის დისკომფორტი. სასუნთქი კუნთები ზედმეტად დაძაბულია, სამუშაოსთვის საჭიროა დიდი ენერგია და ჟანგბადი.

სუნთქვის უკმარისობის მატებასთან ერთად პაციენტები აღელვებულნი, მოუსვენარი, ეიფორიული ხდებიან. ისინი წყვეტენ თავიანთი მდგომარეობისა და გარემოს კრიტიკულ შეფასებას. ჩნდება „რესპირატორული დისკომფორტის“ სიმპტომები - სტვენა, დისტანციური ხიხინი, სუსტდება სუნთქვა, ფილტვებში ტიმპანიტი. კანი ფერმკრთალი ხდება, ვითარდება ტაქიკარდია და დიფუზური ციანოზი, ცხვირის ფრთები შეშუპებულია.

მძიმე შემთხვევებში კანი ნაცრისფერი ხდება და ხდება წებოვანი და ტენიანი. დაავადების განვითარებისას არტერიული ჰიპერტენზია იცვლება ჰიპოტენზიით, ცნობიერების დათრგუნვა, კომა და მრავალორგანული უკმარისობა ვითარდება: ანურია, კუჭის წყლული, ნაწლავის პარეზი, თირკმელებისა და ღვიძლის დისფუნქცია.

დაავადების ქრონიკული ფორმის ძირითადი სიმპტომებია:

1. სხვადასხვა წარმოშობის ქოშინი;
2. გახშირებული სუნთქვა – ტაქიპნოე;
3. კანის ციანოზი – ციანოზი;
4. სასუნთქი კუნთების გაძლიერებული მუშაობა;
5. კომპენსატორული ტაქიკარდია,
6. მეორადი ერითროციტოზი;
7. შეშუპება და არტერიული ჰიპერტენზიაშემდგომ ეტაპებზე.

პალპაციით განისაზღვრება კისრის კუნთების დაძაბულობა, მუცლის კუნთების შეკუმშვა ამოსუნთქვისას. მძიმე შემთხვევებში ვლინდება პარადოქსული სუნთქვა: შთაგონებისას კუჭი შიგნით იწევს, ამოსუნთქვისას კი გარეთ მოძრაობს.

ბავშვებში პათოლოგია ბევრად უფრო სწრაფად ვითარდება, ვიდრე მოზრდილებში, ბავშვის ორგანიზმის მთელი რიგი ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებების გამო. ჩვილები უფრო მეტად მიდრეკილნი არიან ლორწოვანი გარსის შეშუპებისკენ, მათი ბრონქების სანათური საკმაოდ ვიწროა, სეკრეციის პროცესი დაჩქარებულია, სასუნთქი კუნთები სუსტია, დიაფრაგმა მაღალია, სუნთქვა უფრო ზედაპირულია და მეტაბოლიზმი ძალიან ინტენსიურია.

ეს ფაქტორები ხელს უწყობს სუნთქვის გამტარობის და ფილტვის ვენტილაციის დარღვევას.

ბავშვებს ჩვეულებრივ უვითარდებათ ზედა ობსტრუქციული ტიპის სუნთქვის უკმარისობა, რაც ართულებს მიმდინარეობას, პარატონზილარული აბსცესი, ცრუ კრუპი, მწვავე ეპიგლოტიტი, ფარინგიტი და. ბავშვში იცვლება ხმის ტემბრი და ჩნდება „სტენოზური“ სუნთქვა.

სუნთქვის უკმარისობის განვითარების ხარისხი:

• Პირველი- ბავშვის გაძნელებული სუნთქვა და მოუსვენრობა, ჩახლეჩილი, „მამალის“ ხმა, ტაქიკარდია, პერიორალური, წყვეტილი ციანოზი, რომელიც ძლიერდება შფოთვით და ქრება ჟანგბადის სუნთქვისას.
• მეორე- ხმაურიანი სუნთქვა, რომელიც ისმის შორიდან, ოფლიანობა, მუდმივი ციანოზი ფერმკრთალ ფონზე, ჟანგბადის კარავში გაქრობა, ხველა, ხმის ჩახლეჩვა, ნეკნთაშუა სივრცეების შეკუმშვა, ფრჩხილების საწოლების ფერმკრთალი, ლეთარგიული, ადინამიური ქცევა.
• მესამე- მძიმე ქოშინი, მთლიანი ციანოზი, აკროციანოზი, მარმარილო, კანის სიფერმკრთალე, არტერიული წნევის დაქვეითება, დათრგუნული რეაქცია ტკივილზე, ხმაურიანი, პარადოქსული სუნთქვა, სისუსტე, გულის ბგერების შესუსტება, აციდოზი, კუნთების ჰიპოტენზია.
• მეოთხესტადია ტერმინალურია და ვლინდება ენცეფალოპათიის, ასისტოლის, ასფიქსიის, ბრადიკარდიის, კრუნჩხვების, კომის განვითარებით.

განვითარება ფილტვის უკმარისობაახალშობილებში ეს გამოწვეულია ფილტვების არასრულად მომწიფებული სურფაქტანტული სისტემის, სისხლძარღვების სპაზმების, ამნისტიური სითხის ასპირაციის პირველყოფილი განავლით და თანდაყოლილი ანომალიებით სასუნთქი სისტემის განვითარებაში.

გართულებები

სუნთქვის უკმარისობა არის მძიმე პათოლოგია, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას. დაავადების მწვავე ფორმა ძნელად განკურნებადია, იწვევს განვითარებას საშიში გართულებებიდა სიკვდილიც კი.

მწვავე რესპირატორული უკმარისობა არის სიცოცხლისათვის საშიში პათოლოგია, რომელიც იწვევს პაციენტის სიკვდილს დროული სამედიცინო დახმარების გარეშე.

დიაგნოსტიკა

სუნთქვის უკმარისობის დიაგნოზი იწყება პაციენტის ჩივილების შესწავლით, სიცოცხლისა და ავადმყოფობის ანამნეზის შეგროვებით და თანმხლები დაავადებების გარკვევით. შემდეგ სპეციალისტი აგრძელებს პაციენტის გამოკვლევას, ყურადღებას აქცევს კანის ციანოზს, აჩქარებულ სუნთქვას, ნეკნთაშუა სივრცეების შეკუმშვას, უსმენს ფილტვებს ფონენდოსკოპით.

ფილტვების ვენტილაციის სიმძლავრის და გარე სუნთქვის ფუნქციის შესაფასებლად ტარდება ფუნქციური ტესტები, რომლის დროსაც იზომება ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა, მაქსიმალური მოცულობითი იძულებითი ამოსუნთქვის სიჩქარე და წუთში სუნთქვის მოცულობა. სასუნთქი კუნთების მუშაობის შესაფასებლად გაზომეთ ინსპირაციული და ამოსუნთქვის წნევა პირის ღრუში.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა მოიცავს მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის და სისხლის გაზების შესწავლას.

კვლევის დამატებითი მეთოდები მოიცავს რენტგენოგრაფიას და მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას.

მკურნალობა

ამიტომ მწვავე რესპირატორული უკმარისობა ვითარდება მოულოდნელად და სწრაფად თქვენ უნდა იცოდეთ როგორ გაუწიოთ სასწრაფო დახმარება.

პაციენტი აწვება მარჯვენა მხარეს, მკერდი თავისუფლდება მჭიდრო ტანსაცმლისგან. ენის ჩაძირვის თავიდან ასაცილებლად თავი უკან იხევა, ქვედა ყბა კი წინ მიიწევს. შემდეგ უცხო სხეულები და ნახველი ამოღებულია ფარინქსიდან სახლში, ან საავადმყოფოში ასპირატორის გამოყენებით.

აუცილებელია სასწრაფო დახმარების ჯგუფის გამოძახება, ვინაიდან შემდგომი მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ვიდეო: პირველადი დახმარება მწვავე რესპირატორული უკმარისობისთვის

მკურნალობა ქრონიკული პათოლოგიაის მიზნად ისახავს ფილტვების ვენტილაციისა და ფილტვებში გაზის გაცვლის აღდგენას, ორგანოებსა და ქსოვილებში ჟანგბადის მიწოდებას, ტკივილის შემსუბუქებას, ასევე იმ დაავადებების აღმოფხვრას, რამაც გამოიწვია ეს საგანგებო მდგომარეობა.

შემდეგი თერაპიული მეთოდები ხელს შეუწყობს ფილტვის ვენტილაციისა და სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენას:

სუნთქვის გამტარობის აღდგენის შემდეგ ისინი აგრძელებენ სიმპტომურ თერაპიას.

მადლობა

საიტი იძლევა საცნობარო ინფორმაციას მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველა წამალს აქვს უკუჩვენება. საჭიროა ექსპერტის რჩევა!

რა არის სუნთქვის უკმარისობა?

ორგანიზმის პათოლოგიურ მდგომარეობას, რომლის დროსაც ფილტვებში გაზის გაცვლა დარღვეულია, ე.წ სუნთქვის უკმარისობა. ამ დარღვევების შედეგად სისხლში საგრძნობლად იკლებს ჟანგბადის დონე და იზრდება ნახშირორჟანგის დონე. ქსოვილების ჟანგბადით არასაკმარისი მიწოდების გამო, ორგანოებში (მათ შორის ტვინი და გული) ვითარდება ჰიპოქსია ან ჟანგბადის შიმშილი.

სისხლის ნორმალური აირის შემადგენლობა სუნთქვის უკმარისობის საწყის ეტაპებზე შეიძლება უზრუნველყოფილი იყოს კომპენსატორული რეაქციებით. სასუნთქი ორგანოების ფუნქციები და გულის ფუნქციები მჭიდრო კავშირშია. ამიტომ ფილტვებში გაზის გაცვლის დარღვევისას გული იწყებს მძიმე მუშაობას, რაც ჰიპოქსიის დროს განვითარებული ერთ-ერთი კომპენსატორული მექანიზმია.

კომპენსატორული რეაქციები ასევე მოიცავს სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის ზრდას და ჰემოგლობინის დონის მატებას, სისხლის მიმოქცევის წუთმოცულობის ზრდას. რესპირატორული უკმარისობის მძიმე ხარისხით, კომპენსატორული რეაქციები არ არის საკმარისი გაზის გაცვლის ნორმალიზებისთვის და ჰიპოქსიის აღმოსაფხვრელად, ვითარდება დეკომპენსაციის ეტაპი.

რესპირატორული უკმარისობის კლასიფიკაცია

არსებობს რესპირატორული უკმარისობის რამდენიმე კლასიფიკაცია მისი სხვადასხვა მახასიათებლების მიხედვით.

განვითარების მექანიზმის მიხედვით

1. ჰიპოქსემიური ან პარენქიმული ფილტვის უკმარისობა (ან I ტიპის სუნთქვის უკმარისობა). ახასიათებს არტერიულ სისხლში ჟანგბადის დონის და ნაწილობრივი წნევის დაქვეითება (ჰიპოქსემია). ჟანგბადის თერაპიის აღმოფხვრა რთულია. ყველაზე ხშირად გვხვდება პნევმონიის, ფილტვის შეშუპების, რესპირატორული დისტრეს სინდრომის დროს.
2. ჰიპერკაპნიკი ვენტილაცია (ან II ტიპის ფილტვის უკმარისობა). ამავდროულად, არტერიულ სისხლში იზრდება ნახშირორჟანგის შემცველობა და ნაწილობრივი წნევა (ჰიპერკაპნია). ჟანგბადის დონე დაბალია, მაგრამ ამ ჰიპოქსემიას კარგად მკურნალობენ ჟანგბადის თერაპიით. ვითარდება სასუნთქი კუნთებისა და ნეკნების სისუსტითა და დეფექტებით, სასუნთქი ცენტრის ფუნქციის დარღვევით.

მომხდარის გამო

• ობსტრუქციულისუნთქვის უკმარისობა: ამ ტიპის რესპირატორული უკმარისობა ვითარდება, როდესაც სასუნთქ გზებში არსებობს დაბრკოლებები ჰაერის გასასვლელად მათი სპაზმის, შევიწროების, შეკუმშვის ან შესვლის გამო. უცხო სხეული. ამ შემთხვევაში ირღვევა სასუნთქი აპარატის ფუნქცია: მცირდება სუნთქვის სიხშირე. ამოსუნთქვისას ბრონქების სანათურის ბუნებრივ შევიწროებას ემატება დაბრკოლების გამო ობსტრუქცია, ამიტომ ამოსუნთქვა განსაკუთრებით რთულია. ობსტრუქციის მიზეზი შეიძლება იყოს: ბრონქოსპაზმი, შეშუპება (ალერგიული ან ანთებითი), ბრონქების სანათურის ნახველით ბლოკირება, ბრონქების კედლის ნგრევა ან მისი სკლეროზი.
• შემზღუდველირესპირატორული უკმარისობა (შემზღუდავი): ამ ტიპის ფილტვის უკმარისობა ხდება მაშინ, როდესაც არსებობს შეზღუდვები ფილტვის ქსოვილის გაფართოებაზე და კოლაფსზე პლევრის ღრუში გაჟონვის შედეგად, პლევრის ღრუში ჰაერის არსებობა; წებოვანი პროცესი, კიფოსკოლიოზი (ხერხემლის გამრუდება). სუნთქვის უკმარისობა ვითარდება შთაგონების სიღრმის შეზღუდვის გამო.
• კომბინირებული ან შერეული ფილტვის უკმარისობა ხასიათდება როგორც ობსტრუქციული, ისე შემზღუდველი რესპირატორული უკმარისობის ნიშნების არსებობით ერთ-ერთი მათგანის უპირატესობით. ვითარდება ფილტვისმიერი გულის გახანგრძლივებული დაავადებით.
• ჰემოდინამიკური სუნთქვის უკმარისობა ვითარდება სისხლის მიმოქცევის დარღვევებით, რომლებიც ბლოკავს ფილტვის არეალის ვენტილაციას (მაგალითად, ფილტვის ემბოლიის დროს). ამ ტიპის ფილტვის უკმარისობა ასევე შეიძლება განვითარდეს გულის დეფექტებით, როდესაც არტერიული და დეოქსიგენირებული სისხლიშერეულია.
• დიფუზური ტიპისუნთქვის უკმარისობა ხდება ფილტვებში კაპილარულ-ალვეოლური მემბრანის პათოლოგიური გასქელებისას, რაც იწვევს გაზის გაცვლის დარღვევას.

სისხლის გაზის შემადგენლობის მიხედვით

1. კომპენსირებული (ნორმალური შესრულებასისხლის გაზები).
2. დეკომპენსირებული (ჰიპერკაპნია ან არტერიული სისხლის ჰიპოქსემია).

დაავადების მიმდინარეობის მიხედვით

დაავადების მიმდინარეობის, ან დაავადების სიმპტომების განვითარების სიჩქარის მიხედვით განასხვავებენ მწვავე და ქრონიკულ სუნთქვის უკმარისობას.

სიმძიმის მიხედვით

მწვავე რესპირატორული უკმარისობის სიმძიმის 4 გრადუსია:

• მწვავე რესპირატორული უკმარისობის I ხარისხი: ქოშინი ჩასუნთქვის ან ამოსუნთქვის გაძნელებით, ობსტრუქციის დონისა და გახშირებული გულისცემის მიხედვით, არტერიული წნევის მომატება.
• II ხარისხი: სუნთქვა ხორციელდება დამხმარე კუნთების დახმარებით; არსებობს დიფუზური ციანოზი, კანის მარმარილო. შეიძლება იყოს კრუნჩხვები და ცნობიერების დაქვეითება.
• III ხარისხი: მძიმე ქოშინი ენაცვლება სუნთქვის პერიოდულ შეჩერებას და სუნთქვის რაოდენობის შემცირებას; ტუჩების ციანოზი აღინიშნება მოსვენების დროს.
• IV ხარისხი - ჰიპოქსიური კომა: იშვიათი, კრუნჩხვითი სუნთქვა, კანის გენერალიზებული ციანოზი, არტერიული წნევის კრიტიკული დაქვეითება, რესპირატორული ცენტრის დათრგუნვა სუნთქვის გაჩერებამდე.

ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობის სიმძიმის 3 ხარისხი არსებობს:

• ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობის I ხარისხი: ქოშინი ხდება მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვით.
• სუნთქვის უკმარისობის II ხარისხი: მცირე ფიზიკური დატვირთვით აღინიშნება ქოშინი; დასვენების დროს კომპენსატორული მექანიზმები გააქტიურებულია.
• სუნთქვის უკმარისობის III ხარისხი: მოსვენების დროს აღინიშნება ქოშინი და ტუჩების ციანოზი.

რესპირატორული უკმარისობის განვითარების მიზეზები

სუნთქვის უკმარისობა შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზებისუნთქვის პროცესის ან ფილტვების ზემოქმედებისას:

• ბრონქოექტაზიის დროს სასუნთქი გზების ობსტრუქცია ან შევიწროება, ქრონიკული ბრონქიტიბრონქული ასთმა, კისტოზური ფიბროზი, ფილტვის ემფიზემა, ხორხის შეშუპება, ასპირაცია და უცხო სხეული ბრონქებში;
• ფილტვის ქსოვილის დაზიანება ფილტვის ფიბროზის დროს, ალვეოლიტი (ფილტვის ალვეოლის ანთება) ბოჭკოვანი პროცესების განვითარებით, დისტრეს სინდრომი, ავთვისებიანი სიმსივნე, რადიაციული თერაპია, დამწვრობა, ფილტვის აბსცესი, ფილტვებზე წამლის ზემოქმედება;
• ფილტვებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა (ფილტვის ემბოლია), რაც ამცირებს ჟანგბადის ნაკადს სისხლში;
• თანდაყოლილი გულის დეფექტები (ოვალური ფანჯრის დახურვა) - ვენური სისხლი, ფილტვების გვერდის ავლით, პირდაპირ ორგანოებში მიდის;
• კუნთების სისუსტე (პოლიომიელიტით, პოლიმიოზიტით, მიასთენია გრავისით, კუნთოვანი დისტროფიით, ზურგის ტვინის დაზიანებით);
• სუნთქვის შესუსტება (ნარკოტიკების და ალკოჰოლის ჭარბი დოზით, ძილის დროს სუნთქვის გაჩერებით, სიმსუქნით);
• ნეკნებისა და ხერხემლის ანომალიები (კიფოსკოლიოზი, გულმკერდის დაზიანება);
• ანემია, მასიური სისხლის დაკარგვა;
• ცენტრალურის დამარცხება ნერვული სისტემა;
• არტერიული წნევის მომატება ფილტვის მიმოქცევაში.

რესპირატორული უკმარისობის პათოგენეზი

ფილტვის ფუნქცია შეიძლება უხეშად დაიყოს 3 ძირითად პროცესად: ვენტილაცია, ფილტვის სისხლის ნაკადის და გაზის დიფუზია. ნორმიდან გადახრები რომელიმე მათგანში აუცილებლად იწვევს სუნთქვის უკმარისობას. მაგრამ ამ პროცესებში დარღვევების მნიშვნელობა და შედეგები განსხვავებულია.

ხშირად, სუნთქვის უკმარისობა ვითარდება ვენტილაციის შემცირებისას, რაც იწვევს ნახშირორჟანგის ჭარბი რაოდენობას (ჰიპერკაპნია) და ჟანგბადის ნაკლებობას (ჰიპოქსემია) სისხლში. ნახშირორჟანგს აქვს დიდი დიფუზიის (შეღწევადობის) უნარი, ამიტომ ფილტვის დიფუზიის დარღვევით იშვიათად ვლინდება ჰიპერკაპნია, უფრო ხშირად მათ ახლავს ჰიპოქსემია. მაგრამ დიფუზიის დარღვევები იშვიათია.

შესაძლებელია ფილტვებში ვენტილაციის იზოლირებული დარღვევა, მაგრამ ყველაზე ხშირად არის კომბინირებული დარღვევები, რომლებიც დაფუძნებულია სისხლის ნაკადისა და ვენტილაციის ერთიანობის დარღვევაზე. ამრიგად, სუნთქვის უკმარისობა არის ვენტილაცია/სისხლის ნაკადის თანაფარდობის პათოლოგიური ცვლილებების შედეგი.

ამ თანაფარდობის გაზრდის მიმართულებით დარღვევა იწვევს ფილტვებში ფიზიოლოგიურად მკვდარი სივრცის ზრდას (ფილტვის ქსოვილის უბნები, რომლებიც არ ასრულებენ თავიანთ ფუნქციებს, მაგალითად, მძიმე პნევმონიის დროს) და ნახშირორჟანგის დაგროვებას (ჰიპერკაპნია). თანაფარდობის დაქვეითება იწვევს ფილტვებში სისხლძარღვების შემოვლითი ან ანასტომოზის (დამატებითი სისხლის ნაკადის) ზრდას, რაც იწვევს სისხლში ჟანგბადის დაქვეითებას (ჰიპოქსემია). შედეგად ჰიპოქსემიას შეიძლება არ ახლდეს ჰიპერკაპნია, მაგრამ ჰიპერკაპნია ჩვეულებრივ იწვევს ჰიპოქსემიას.

ამრიგად, რესპირატორული უკმარისობის მექანიზმებია გაზის გაცვლის 2 ტიპის დარღვევა - ჰიპერკაპნია და ჰიპოქსემია.

დიაგნოსტიკა

სუნთქვის უკმარისობის დიაგნოზისთვის გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

• პაციენტის გამოკითხვა წარსული და თანმხლები ქრონიკული დაავადებების შესახებ. ეს შეიძლება დაგვეხმაროს დაყენებაში შესაძლო მიზეზისუნთქვის უკმარისობის განვითარება.
• პაციენტის გამოკვლევა მოიცავს: სუნთქვის სიხშირის დათვლას, დამხმარე კუნთების სუნთქვაში მონაწილეობას, კანის ციანოზური ფერის დადგენა ნასოლაბიალური სამკუთხედისა და ფრჩხილის ფალანგების მიდამოში, გულმკერდის მოსმენას.
• ჰოლდინგი ფუნქციური ტესტები: სპირომეტრია (ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობის და სუნთქვის წუთმოცულობის განსაზღვრა სპირომეტრის გამოყენებით), პიკური ნაკადის მეტრია (განსაზღვრება მაქსიმალური სიჩქარეჰაერის მოძრაობა იძულებითი ამოსუნთქვის დროს მაქსიმალური შთაგონების შემდეგ პიკ-ნაკადის მრიცხველის გამოყენებით).
• არტერიული სისხლის გაზის შემადგენლობის ანალიზი.
• გულმკერდის ორგანოების რენტგენი - ფილტვების, ბრონქების დაზიანების, ნეკნების ტრავმული დაზიანებების და ხერხემლის დეფექტების გამოსავლენად.

სუნთქვის უკმარისობის სიმპტომები

რესპირატორული უკმარისობის სიმპტომები დამოკიდებულია არა მხოლოდ მისი წარმოშობის მიზეზზე, არამედ სახეობასა და სიმძიმეზე. სუნთქვის უკმარისობის კლასიკური გამოვლინებებია:

• ჰიპოქსემიის ნიშნები (სისხლში ჟანგბადის დონის დაქვეითება);
• ჰიპერკაპნიის ნიშნები (სისხლში ნახშირორჟანგის დონის მომატება);
• ქოშინი;
• რესპირატორული კუნთების სისუსტისა და დაღლილობის სინდრომი.

ჰიპოქსემიავლინდება კანის ციანოზით (ციანოზი), რომლის სიმძიმე შეესაბამება სუნთქვის უკმარისობის სიმძიმეს. ციანოზი ვლინდება ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევის შემცირებით (60 მმ Hg-ზე ქვემოთ). ამავე დროს, ასევე აღინიშნება გულისცემის მატება და არტერიული წნევის ზომიერი დაქვეითება. ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევის შემდგომი შემცირებით, მეხსიერების დაქვეითება აღინიშნება, თუ ის 30 მმ Hg-ზე დაბალია. არტ., მაშინ პაციენტს აქვს გონების დაკარგვა. ჰიპოქსიის შედეგად ვითარდება სხვადასხვა ორგანოს დისფუნქცია.

ჰიპერკაპნიავლინდება გულისცემის გახშირებით და ძილის დარღვევით (ძილიანობა დღისით და უძილობა ღამით), თავის ტკივილი და გულისრევა. ორგანიზმი ჭარბი ნახშირორჟანგისგან თავის დაღწევას ღრმა და ხშირი სუნთქვით ცდილობს, მაგრამ ესეც არაეფექტურია. თუ სისხლში ნახშირორჟანგის ნაწილობრივი წნევის დონე სწრაფად იზრდება, მაშინ ცერებრალური მიმოქცევის მატებამ და ქალასშიდა წნევის მატებამ შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური შეშუპება და ჰიპოკაპნიური კომის განვითარება.

როდესაც ახალშობილში სუნთქვის დარღვევის პირველი ნიშნები გამოჩნდება, ისინი იწყებენ ჟანგბადის თერაპიის ჩატარებას (სისხლის გაზის შემადგენლობის კონტროლის უზრუნველყოფას). ამისთვის გამოიყენება ინკუბატორი, ნიღაბი და ცხვირის კათეტერი. რესპირატორული დარღვევების მძიმე ხარისხით და ჟანგბადის თერაპიის არაეფექტურობით, დაკავშირებულია ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის აპარატი.

თერაპიული ღონისძიებების კომპლექსში გამოიყენება საჭირო მედიკამენტების და სურფაქტანტი პრეპარატების (კუროსურფი, ეგზოურფი) ინტრავენური შეყვანა.

ახალშობილში რესპირატორული დარღვევების სინდრომის თავიდან ასაცილებლად ნაადრევი დაბადების საფრთხის გამო, ორსულ ქალებს ინიშნება გლუკოკორტიკოსტეროიდული პრეპარატები.

მკურნალობა

მწვავე რესპირატორული უკმარისობის მკურნალობა (გადაუდებელი დახმარება)

გადაუდებელი დახმარების მოცულობა მწვავე რესპირატორული უკმარისობის დროს დამოკიდებულია სუნთქვის უკმარისობის ფორმასა და ხარისხზე და მის გამომწვევ მიზეზზე. Გადაუდებელი მკურნალობამიზნად ისახავს მიზეზის აღმოფხვრას სასწრაფო, ფილტვებში გაზის გაცვლის აღდგენა, ანესთეზია (დაზიანებებისთვის), ინფექციის პროფილაქტიკა.

• I ხარისხის უკმარისობის შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტის გათავისუფლება შემზღუდველი ტანსაცმლისგან, სუფთა ჰაერზე წვდომის უზრუნველყოფა.
• უკმარისობის II ხარისხის დროს აუცილებელია სასუნთქი გზების გამტარობის აღდგენა. ამისათვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ დრენაჟი (დაწექი აწეული ფეხის ბოლოთი, ამოსუნთქვისას მსუბუქად ურტყამ მკერდს), ბრონქოსპაზმის აღმოფხვრა (ეუფილინის ხსნარი ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად შეყვანილი). მაგრამ Eufillin უკუნაჩვენებია დაბალი არტერიული წნევის და გამოხატული ზრდის გულისცემის.
• ნახველის გასათხევადებლად გამოიყენება გამათხელებელი და ამოსახველებელი საშუალებები ინჰალაციის ან წამლის სახით. თუ ეფექტის მიღწევა შეუძლებელი იყო, მაშინ ზედა სასუნთქი გზების შიგთავსი ამოღებულია ელექტრო შეწოვის გამოყენებით (კათეტერი შეჰყავთ ცხვირით ან პირით).
• თუ სუნთქვის აღდგენა ჯერ კიდევ ვერ მოხერხდა, ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია გამოიყენება არააპარატური მეთოდით (პირით ან პირიდან ცხვირ-პირით სუნთქვა) ან ხელოვნური სუნთქვის აპარატის დახმარებით.
• როდესაც სპონტანური სუნთქვა აღდგება, ტარდება ინტენსიური ჟანგბადის თერაპია და გაზის ნარევების დანერგვა (ჰიპერვენტილაცია). ჟანგბადის თერაპიისთვის გამოიყენება ცხვირის კათეტერი, ნიღაბი ან ჟანგბადის კარავი.
• სასუნთქი გზების გამტარიანობის გაუმჯობესება შესაძლებელია აეროზოლური თერაპიის დახმარებითაც: ისინი ახორციელებენ თბილ ტუტე ინჰალაციას, ინჰალაციას პროტეოლიზური ფერმენტებით (ქიმოტრიფსინი და ტრიპსინი), ბრონქოდილატატორები (იზადრინი, ნოვოდრინი, ევსპირანი, ალუპენი, სალბუტამოლი). საჭიროების შემთხვევაში, ანტიბიოტიკები შეიძლება ასევე დაინიშნოს ინჰალაციის სახით.
• ფილტვის შეშუპების სიმპტომებით, პაციენტის ნახევრად მჯდომარე პოზიცია იქმნება ფეხების ქვემოთ ან საწოლის თავი აწეული. პარალელურად გამოიყენება შარდმდენების (ფუროსემიდი, ლასიქსი, ურეგიტი) დანიშვნა. არტერიულ ჰიპერტენზიასთან ფილტვის შეშუპების კომბინაციის შემთხვევაში, პენტამინი ან ბენზოჰექსონიუმი შეჰყავთ ინტრავენურად.
• ხორხის ძლიერი სპაზმით გამოიყენება კუნთების რელაქსანტები (დიტილინი).
• ჰიპოქსიის აღმოსაფხვრელად ინიშნება ნატრიუმის ოქსიბუტირატი, სიბაზონი, რიბოფლავინი.
• გულმკერდის ტრავმული დაზიანებებისთვის გამოიყენება არანარკოტიკული და ნარკოტიკული ანალგეტიკები (ანალგინი, ნოვოკაინი, პრომედოლი, ომნოპონი, ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი, ფენტანილი დროპერიდოლით).
• მეტაბოლური აციდოზის აღმოსაფხვრელად (დაბალი მეტაბოლური პროდუქტების დაგროვება) გამოიყენეთ ინტრავენური შეყვანანატრიუმის ბიკარბონატი და ტრიზამინი.
• სასუნთქი გზების გამტარიანობის უზრუნველყოფა;
• ჟანგბადის ნორმალური მიწოდების უზრუნველყოფა.

უმეტეს შემთხვევაში, თითქმის შეუძლებელია ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობის მიზეზის აღმოფხვრა. მაგრამ შესაძლებელია ზომების მიღება ბრონქოფილტვის სისტემის ქრონიკული დაავადების გამწვავების თავიდან ასაცილებლად. მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება ფილტვის ტრანსპლანტაცია.

სასუნთქი გზების გამტარიანობის შესანარჩუნებლად გამოიყენება მედიკამენტები (ბრონქების გაფართოება და ნახველის გათხელება) და ე.წ რესპირატორული თერაპია, რომელიც მოიცავს სხვადასხვა მეთოდებს: პოსტურალურ დრენაჟს, ნახველის შეწოვას, სუნთქვის ვარჯიშებს.

რესპირატორული თერაპიის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია ძირითადი დაავადების ბუნებაზე და პაციენტის მდგომარეობაზე:

• პოსტურალური მასაჟისთვის პაციენტი იღებს მჯდომარე პოზიციას ხელებზე აქცენტით და წინ იხრება. ასისტენტი ზურგზე ხელს უშვებს. ეს პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს სახლში. ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ მექანიკური ვიბრატორი.
• გაზრდილი ნახველის წარმოქმნით (ბრონქოექტაზიით, ფილტვის აბსცესით ან კისტოზური ფიბროზით) ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ „ხველის თერაპიის“ მეთოდი: 1 მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ უნდა გაკეთდეს 1-2 იძულებითი ამოსუნთქვა, რასაც მოჰყვება რელაქსაცია. ასეთი მეთოდები მისაღებია ხანდაზმული პაციენტებისთვის ან პოსტოპერაციულ პერიოდში.
• ზოგიერთ შემთხვევაში აუცილებელია სასუნთქი გზებიდან ნახველის შეწოვა ელექტრო შეწოვის შეერთებით (სასუნთქ გზებში პირით ან ცხვირით ჩასმული პლასტიკური მილის გამოყენებით). ამ გზით პაციენტში ნახველის ამოღებაც ხდება ტრაქეოსტომიის მილით.
• რესპირატორული ტანვარჯიში უნდა ჩატარდეს ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებების დროს. ამისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ მოწყობილობა „სტიმულირების სპირომეტრი“ ან თავად პაციენტის ინტენსიური სუნთქვითი ვარჯიშები. ასევე გამოიყენება ნახევრად დახურული ტუჩებით სუნთქვის მეთოდი. ეს მეთოდი ზრდის წნევას სასუნთქ გზებში და ხელს უშლის მათ კოლაფსს.
• ჟანგბადის ნორმალური ნაწილობრივი წნევის უზრუნველსაყოფად გამოიყენება ოქსიგენოთერაპია - სუნთქვის უკმარისობის მკურნალობის ერთ-ერთი მთავარი მეთოდი. არ არსებობს უკუჩვენებები ჟანგბადის თერაპიაზე. ცხვირის კანულა და ნიღბები გამოიყენება ჟანგბადის შესაყვანად.
• მედიკამენტებიდან გამოიყენება ალმიტრინი - ერთადერთი წამალიშეუძლია გააუმჯობესოს ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევა დიდი ხნის განმავლობაში.
• ზოგიერთ შემთხვევაში, მძიმედ დაავადებული პაციენტები საჭიროებენ ვენტილატორთან დაკავშირებას. მოწყობილობა თავად აწვდის ჰაერს ფილტვებს, ამოსუნთქვა კი პასიურად ხდება. ეს გადაარჩენს პაციენტის სიცოცხლეს, როდესაც ის დამოუკიდებლად ვერ სუნთქავს.
• მკურნალობაში სავალდებულოა ზემოქმედება ძირითად დაავადებაზე. ინფექციის ჩასახშობად ანტიბიოტიკები გამოიყენება ნახველისგან გამოყოფილი ბაქტერიული ფლორის მგრძნობელობის შესაბამისად.
• კორტიკოსტეროიდული პრეპარატები ხანგრძლივი გამოყენებისათვის გამოიყენება აუტოიმუნური პროცესების მქონე პაციენტებში, ბრონქული ასთმით.

მკურნალობის დანიშვნისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მუშაობა, აკონტროლოთ მოხმარებული სითხის რაოდენობა და, საჭიროების შემთხვევაში, გამოიყენოთ წამლები არტერიული წნევის ნორმალიზებისთვის. რესპირატორული უკმარისობის გართულებით კორ პულმონალის განვითარების სახით, გამოიყენება შარდმდენები. სედატიური საშუალებების დანიშვნით ექიმს შეუძლია შეამციროს ჟანგბადის მოთხოვნილება.

მწვავე რესპირატორული უკმარისობა: რა უნდა გავაკეთოთ, თუ უცხო სხეული მოხვდება ბავშვის სასუნთქ გზებში - ვიდეო

როგორ სწორად ჩავატაროთ ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია სუნთქვის უკმარისობით - ვიდეო

გამოყენებამდე უნდა გაიაროთ კონსულტაცია სპეციალისტთან.

სუნთქვის უკმარისობა- ეს არის ორგანიზმის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის დროსაც არ არის უზრუნველყოფილი არტერიული სისხლის ნორმალური აირის შემადგენლობის შენარჩუნება, ან მიიღწევა გარე სუნთქვის აპარატის ასეთი მუშაობის შედეგად, რაც ამცირებს ორგანიზმის ფუნქციონირებას. ტერმინი "სუნთქვის უკმარისობა" სინონიმია "გარე სუნთქვის ნაკლებობასთან". ტერმინი „რესპირატორული უკმარისობა“ ფიზიოლოგიურად უფრო გამართლებულია, ვინაიდან იგი მოიცავს მეორადი პათოლოგიური და კომპენსატორული ცვლილებების წარმოქმნას სასუნთქ სისტემაში ფილტვის რგოლის დაზიანების შემთხვევაში. ამავე თვალსაზრისით, შეუსაბამოა „სუნთქვის უკმარისობის“ და „ფილტვის უკმარისობის“ ცნებების გაიგივება. ფილტვის უკმარისობა გამოწვეულია მათში პათოლოგიური პროცესით და ხასიათდება არა მხოლოდ სუნთქვის უკმარისობის გამოვლენით, არამედ სხვა ფუნქციების დარღვევითაც - იმუნიტეტი, მჟავა-ტუტოვანი წონასწორობა, წყალ-მარილების მეტაბოლიზმი, პროსტაგლანდინების სინთეზი, მეტაბოლიტების გამოყოფა, რეგულაცია. ჰომეოსტაზის და ა.შ.

სუნთქვის უკმარისობა შეიძლება მოხდეს ორგანიზმში სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესის დროს, ხოლო ფილტვის პათოლოგიაში ეს არის მთავარი კლინიკური და პათოფიზიოლოგიური სინდრომი.

პათოგენეზიფილტვის დაავადების დროს სუნთქვის უკმარისობა ყველაზე ხშირად გამოწვეულია გარე სუნთქვის აპარატის ფუნქციის დარღვევით. რესპირატორული უკმარისობის განვითარების ძირითადი პათოფიზიოლოგიური მექანიზმებია: ა) ალვეოლების ვენტილაციის პროცესების დარღვევა, ბ) ალვეოკაპილარული მემბრანის მეშვეობით მოლეკულური ჟანგბადის და ნახშირორჟანგის დიფუზიის ცვლილება, გ) პერფუზიის დარღვევა, ე.ი. სისხლის მიმოქცევა ფილტვის კაპილარებში.

ალვეოლის ვენტილაციის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს გარე სუნთქვის აპარატის ცალკეული ბმულების დისფუნქციით - ცენტროგენური (თავის ტვინის რესპირატორული ცენტრი), ნეირომუსკულური (ზურგის ტვინის საავტომობილო ნეირონები, პერიფერიული საავტომობილო და სენსორული ნერვები, სასუნთქი კუნთები), გულმკერდის კუნთები. დიაფრაგმული (მკერდის, დიაფრაგმის და პლევრის) და ბრონქოფილტვის (ფილტვები და სასუნთქი გზები).

რესპირატორული ცენტრის ფუნქცია შეიძლება დაირღვეს სხვადასხვა პათოგენური ფაქტორების ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე პირდაპირი მოქმედების გამო ან რეფლექსურად. პათოგენური ფაქტორები, რომლებიც იწვევენ რესპირატორული ცენტრის დათრგუნვას, არის წამლები და ბარბიტურატები, მეტაბოლური პროდუქტები, რომლებიც რჩება სისხლში (მაგალითად, ნახშირორჟანგი ან დაჟანგული ორგანული მჟავები), ინსულტი ან სხვა სისხლძარღვოვანი ავარია თავის ტვინში. ნევროლოგიური დაავადებებიან ინტრაკრანიალური წნევის მომატება. რესპირატორული ცენტრის ფუნქციების დარღვევით, სუნთქვის უკმარისობა ვითარდება სუნთქვის სიღრმისა და სიხშირის შემცირების, მისი რიტმის დარღვევის გამო (სხვადასხვა სახის პერიოდული სუნთქვა - Cheyne-Stokes სუნთქვა, Biot).

ზურგის ტვინის საავტომობილო ნეირონების ფუნქცია, რომელიც ახდენს სასუნთქი კუნთების ინერვაციას, შეიძლება დაირღვეს ზურგის ტვინში სიმსივნის განვითარების დროს, პოლიომიელიტით. გარე სუნთქვის დარღვევის ბუნება და ხარისხი ამ შემთხვევაში დამოკიდებულია ზურგის ტვინის დაზიანების ადგილზე (მაგალითად, თუ პათოლოგიური პროცესი გავლენას ახდენს ზურგის ტვინის საშვილოსნოს ყელის ნაწილზე, ირღვევა დიაფრაგმის მუშაობა) და დაზარალებული საავტომობილო ნეირონების რაოდენობა.

ვენტილაციის დარღვევა შეიძლება მოხდეს სასუნთქი კუნთების ინერვაციული ნერვების დაზიანებით (ანთება, ბერიბერი, ტრავმა), კუნთების ნაწილობრივი ან სრული დამბლა (რელაქსანტების გამოყენების შედეგად, ტეტანუსი, ბოტულიზმი, ჰიპოკალიემია, მოწამვლა კურარე-. შხამების მსგავსად და ა.შ.), თვით სასუნთქი კუნთების ფუნქციის დარღვევით (მიოზიტი, დისტროფია).

გარე სასუნთქი აპარატის თორაკო-დიაფრაგმული რგოლის ფუნქცია შეიძლება დაირღვეს შემდეგ შემთხვევებში: 1) გულმკერდის პათოლოგიის გამო (ნეკნების და ზურგის სვეტის თანდაყოლილი ან შეძენილი დეფორმაცია, მაგალითად, ნეკნების მოტეხილობა, კიფოსკოლიოზი. ბეხტერევის დაავადება, ნეკნის ხრტილების ოსიფიკაცია და ა.შ.) 2) დიაფრაგმის მაღალი პოზიციით (კუჭისა და ნაწლავების პარეზი, მეტეორიზმი, ასციტი, სიმსუქნე), 3) პლევრის ადჰეზიების არსებობისას, 4) შეკუმშვა. ფილტვის ეფუზიით, ასევე სისხლი და ჰაერი ჰემო- და პნევმოთორაქსით. გულმკერდის ექსკურსიები შეიძლება შემოიფარგლოს მკვეთრი ტკივილებით, რომლებიც წარმოიქმნება სუნთქვის დროს, მაგალითად, ნეკნთაშუა ნევრალგიით, პლევრის ანთებით და ა.შ.

გარეგანი სუნთქვის აპარატის ბრონქულ-ფილტვის კავშირის ფუნქციის დარღვევა გამოწვეულია სასუნთქ გზებსა და ფილტვებში სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესებით.

ალვეოლური ვენტილაციის დარღვევები, ამ დარღვევების გამომწვევი მექანიზმებიდან გამომდინარე, იყოფა ობსტრუქციულ, შემზღუდველ და შერეულ.

ალვეოლის ვენტილაციის ობსტრუქციული უკმარისობახდება სასუნთქი გზების შევიწროების გამო ლათ., obstructio - დაბრკოლება) და გაზრდის წინააღმდეგობას ჰაერის მოძრაობის მიმართ. სასუნთქ გზებში ჰაერის გავლის გაძნელებით, ირღვევა არა მხოლოდ ფილტვების ვენტილაცია, არამედ სუნთქვის მექანიზმიც. ამოსუნთქვის სირთულის გამო მკვეთრად მატულობს სასუნთქი კუნთების მუშაობა. შემცირდა VC, FVC და MVL.

ალვეოლების ვენტილაციის ობსტრუქციული დარღვევები ჩვეულებრივ გამოწვეულია ბრონქების სპაზმით ან მათი ადგილობრივი დაზიანებით (ბრონქების სიმსივნე, ციკატრიკული სტენოზი, ბრონქების ლორწოვანი გარსის ანთებითი ან შეგუბებითი შეშუპება, ბრონქული ჯირკვლების ჰიპერსეკრეცია და ა.შ.).

ალვეოლის ვენტილაციის დარღვევის შემზღუდველი ტიპიფილტვების სასუნთქი ზედაპირის შემცირების ან მათი გაფართოების გამო (დან ლათ., შეზღუდვა - შეზღუდვა, შემცირება). ეს უკანასკნელი ზღუდავს ფილტვების გაფართოების უნარს. ამის კომპენსაციისთვის და ფილტვების მოცულობის სასურველი ცვლილების მისაღწევად, შთაგონების დროს ჩვეულებრივზე მეტი ტრანსფილტვის წნევა უნდა წარმოიქმნას. ეს, თავის მხრივ, ზრდის სასუნთქი კუნთების მუშაობას. სუნთქვა რთულდება, განსაკუთრებით ფიზიკური დატვირთვის დროს, VC და MVL მცირდება.

ფილტვების მოცულობის დაქვეითება, რომელიც გამოიხატება შემაკავებელი ტიპის ვენტილაციის უკმარისობით, აღინიშნება მწვავე და ქრონიკული მასიური ანთებითი პროცესების და ფილტვებში შეშუპების დროს, ტუბერკულოზის, პნევმონიის, გულის ქრონიკული უკმარისობის, ექსუდაციური პლევრიტის, სპონტანური პნევმოთორაქსის, ემფიზემის, მასიური ობსტრუქციის დროს. გულმკერდის გაფართოება (კიფოსკოლიოზი), ინტერსტიციული ქსოვილის დატკეპნა (პნევმოსკლეროზი) და ა.შ. გარეგანი სუნთქვის შემაკავებელი უკმარისობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ფილტვის ქსოვილის დიდი უბნების განადგურებით ტუბერკულოზური პროცესით, სეგმენტის, ფილტვის წილის ან ფილტვის ამოღებით. მთელი ფილტვი, ატელექტაზი.

შემაკავებელი ვენტილაციის დარღვევების განვითარებას ასევე ხელს უწყობს ფილტვის სურფაქტანტის აქტივობის ცვლილება, როგორც ფაქტორი, რომელიც ამცირებს ალვეოლის შიდა ზედაპირის მოპირკეთებული სითხის ზედაპირულ დაძაბულობას. სურფაქტანტის არასაკმარისი აქტივობა იწვევს ალვეოლების კოლაფსს და ატელექტაზიის განვითარებას, რაც აფერხებს ჟანგბადის დიფუზიას.

ალვეოლების ვენტილაციის შერეული ტიპის დარღვევაახასიათებს როგორც ობსტრუქციული, ისე შემზღუდველი ვენტილაციის დარღვევების ნიშნების არსებობა.

ფილტვის ვენტილაციის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს ჰაერის არათანაბარი ნაკადით ფილტვის ცალკეულ ზონებში. დაავადებების დროს მათი ჯანსაღი ადგილები უფრო სწრაფად ივსება, ვიდრე დაზარალებულები. გაზი მათგან უფრო სწრაფად იხსნება ამოსუნთქვის დროს, ამიტომ, შემდგომი ჩასუნთქვით, ფილტვების პათოლოგიურად შეცვლილი ზონების მკვდარი სივრციდან გაზი შეიძლება შევიდეს ჯანმრთელ ადგილებში.

სუნთქვის უკმარისობის პათოგენეზში გარკვეულ როლს ასრულებს ფილტვის არტერიაში კაპილარული სისხლის ნაკადის მდგომარეობა. სუნთქვის უკმარისობა ფილტვის პერფუზიის დაქვეითების გამო (სისხლის შესაბამისი რაოდენობის გადინება ფილტვის კაპილარებში) შეიძლება გამოიწვიოს მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭის გულის უკმარისობა (მიოკარდიუმის ინფარქტი, მიოკარდიტი, კარდიოსკლეროზი, ექსუდაციური პერიკარდიტი და ა.შ.), ზოგიერთი თანდაყოლილი და შეძენილი გულის დეფექტები (ფილტვის სტენოზი, მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის სტენოზი), სისხლძარღვთა უკმარისობა, ფილტვის ემბოლია. ვინაიდან ამ პირობებში სისხლის წუთმოცულობა მცირდება და მისი მოძრაობა სისტემური მიმოქცევის სისხლძარღვებში შენელდება, ქსოვილები განიცდიან ჟანგბადის შიმშილს, ჩნდება ჟანგბადის ნაკლებობა და ნახშირორჟანგის ჭარბი რაოდენობა სისხლში.

რესპირატორული უკმარისობა ეტიოლოგიის მიხედვით იყოფა პირველადად და მეორადად; კლინიკური და პათოფიზიოლოგიური გამოვლინებების ფორმირების სიჩქარის მიხედვით - მწვავე და ქრონიკულად; სისხლის გაზის შემადგენლობის ცვლილებებით - ლატენტურ, ნაწილობრივ და გლობალურ.

პირველადი სუნთქვის უკმარისობაუშუალოდ გარე სასუნთქი აპარატის დაზიანების გამო და მეორადი- სასუნთქი სისტემის სხვა ნაწილების პათოლოგია (სისხლის მიმოქცევის ორგანოები, სისხლი, ქსოვილის სუნთქვა).

მწვავე რესპირატორული უკმარისობა- ეს არის გაზის გაცვლის დარღვევის განსაკუთრებული ფორმა, რომლის დროსაც ჩერდება სისხლში ჟანგბადის მიწოდება და სისხლიდან ნახშირორჟანგის გამოყოფა, რაც ხშირად სრულდება ასფიქსიით (სუნთქვის შეწყვეტით). მწვავე რესპირატორული უკმარისობის განვითარებისას გამოიყოფა სამი ეტაპი - საწყისი, ღრმა ჰიპოქსია და ჰიპერკაპნიური კომა.

საწყის ეტაპზე ნახშირორჟანგი, რომელიც სწრაფად გროვდება სხეულში, აღაგზნებს რესპირატორულ ცენტრს, სუნთქვის სიღრმესა და სიხშირეს მაქსიმალურ შესაძლო მნიშვნელობებამდე მიყვანას. გარდა ამისა, სუნთქვა რეფლექსურად სტიმულირდება სისხლში მოლეკულური ჟანგბადის შემცირებით.

ღრმა ჰიპოქსიის სტადიაში იზრდება ჰიპოქსიის და ჰიპერკაპნიის ფენომენები. მატულობს გულისცემა, მატულობს არტერიული წნევა. სისხლში ნახშირორჟანგის შემდგომი მატებით, მისი ნარკოტიკული ეფექტი იწყებს გამოვლენას (ჰიპერკაპნიკური კომის სტადია), სისხლის pH მცირდება 6,8 - 6,5-მდე. გაიზარდა ჰიპოქსემია და, შესაბამისად, თავის ტვინის ჰიპოქსია. ეს, თავის მხრივ, ამცირებს სუნთქვას, ამცირებს არტერიულ წნევას. შედეგი არის სუნთქვის დამბლა და გულის გაჩერება.

მწვავე რესპირატორული უკმარისობის მიზეზები შეიძლება მოიცავდეს მძიმე მექანიკურ დაზიანებას, შეკუმშვის სინდრომს, უცხო სხეულის ასპირაციას, ზედა სასუნთქი გზების ობსტრუქციას, უეცარ ბრონქოსპაზმს (მაგ., მძიმე დახრჩობა ან ასთმური მდგომარეობა ბრონქული ასთმის დროს), ფართო ატელექტაზი, ანთება ან ფილტვის შეშუპება.

ქრონიკული სუნთქვის უკმარისობაახასიათებს გაზების გაცვლის დარღვევების თანდათანობითი მატება და კომპენსატორული პროცესების დაძაბულობა, რაც გამოიხატება ჰიპერვენტილაციით და ფილტვის დაუცველ ქსოვილში სისხლის ნაკადის გაზრდით. ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობის განვითარების დრო (თვეები ან წლები) და მისი ეტაპები, შესაბამისად, დამოკიდებულია გამწვავების სიჩქარეზე და ალვეოლარული ვენტილაციის, გაზის დიფუზიის და პერფუზიის დარღვევის ხარისხზე. ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობის გამწვავებასთან ერთად, რესპირატორული კუნთების მუშაობა დასვენების დროს უფრო და უფრო იზრდება, იზრდება სისხლის მოცულობითი ნაკადის სიჩქარე და სისხლძარღვთა გადანაწილების რეაქციები, რაც მიზნად ისახავს არტერიული სისხლით ტრანსპორტირებული ჟანგბადის რაოდენობის გაზრდას. ზრდის მეტაბოლიზმს და ორგანიზმის ჟანგბადის მოთხოვნილებას. შედეგად, დგება მომენტი, როდესაც დასვენების დროსაც კი, სისხლის გაზის ნორმალური შემადგენლობის შენარჩუნება შეუძლებელი ხდება. შემდეგ, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და სისხლის სისტემის კომპენსატორული შესაძლებლობების დაქვეითებით, ვითარდება ქსოვილების ჰიპოქსია, ჰიპერკაპნია და აირისებრი აციდოზი.

ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობის განვითარებისას განასხვავებენ სამ სტადიას ან ხარისხს: 1 - ლატენტური, ლატენტური ან კომპენსირებული, 2 - გამოხატული ან სუბკომპენსირებული და 3 - ფილტვ-კარდიული დეკომპენსაცია, ანუ დეკომპენსირებული.

სისხლის გაზის შემადგენლობის ცვლილებებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ლატენტურ, ნაწილობრივ და გლობალურ სუნთქვის უკმარისობას. ლატენტურ რესპირატორულ უკმარისობას არ ახლავს სისხლის გაზების შემადგენლობის დარღვევა მოსვენების დროს, მაგრამ კომპენსაციის მექანიზმები პაციენტებში დაძაბულია. ნაწილობრივი სუნთქვის უკმარისობით, აღინიშნება არტერიული ჰიპოქსემია ან ვენური ჰიპერკაპნია. გლობალური სუნთქვის უკმარისობა ხასიათდება არტერიული ჰიპოქსემიით და ვენური ჰიპერკაპნიით.

მთავარი სუნთქვის კლინიკური გამოვლინებები უკმარისობაარის ქოშინი და ციანოზი, დამატებითი - შფოთვა, ეიფორია, ზოგჯერ ძილიანობა, ლეთარგია, მძიმე შემთხვევებში - გონების ნაკლებობა, კრუნჩხვები.

ქოშინი (ქოშინი) - ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება და სუნთქვის გაძლიერების საჭიროება. ობიექტურად, ქოშინს თან ახლავს მისი სიხშირის, სიღრმისა და რიტმის ცვლილება, აგრეთვე ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის ხანგრძლივობის თანაფარდობა. ჰაერის ნაკლებობის მტკივნეული შეგრძნების არსებობა, რომელიც იწვევს პაციენტს არა მარტო უნებლიედ, არამედ შეგნებულად აძლიერებს რესპირატორული მოძრაობების აქტივობას, არის ყველაზე მნიშვნელოვანი განსხვავება ქოშინსა და რესპირატორული დისრეგულაციის სხვა ტიპებს შორის - პოლიპნოე, ჰიპერპნოე და ა.შ.

ქოშინი გამოწვეულია საინჰალაციო ცენტრის აგზნებით, რომელიც ვრცელდება არა მხოლოდ სასუნთქი კუნთების პერიფერიაზე, არამედ ცენტრალური ნერვული სისტემის ზედა ნაწილებამდე, ამიტომ მას ხშირად თან ახლავს შიშისა და შფოთვის გრძნობა. რომელსაც პაციენტები ზოგჯერ უფრო მეტად განიცდიან, ვიდრე თვით ქოშინი.

სუბიექტური შეგრძნებები ყოველთვის არ ემთხვევა მის ობიექტურ ნიშნებს. ასე რომ, ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტები უჩივიან ჰაერის ნაკლებობის განცდას ქოშინის ობიექტური ნიშნების არარსებობისას, ე.ი. ხდება ცრუ შეგრძნებაჰაერის უკმარისობა. მეორე მხრივ, არის შემთხვევები, როდესაც მუდმივი ქოშინის არსებობისას, პაციენტი ეჩვევა და წყვეტს გრძნობას, თუმცა არის ქოშინის ყველა გარეგანი გამოვლინება (პაციენტი იხრჩობა, ხშირად სუნთქავს, როდესაც საუბარი) და გარე სუნთქვის ფუნქციის მნიშვნელოვანი დარღვევა.

ინსპირაციული ქოშინი, რომელიც ხასიათდება ჩასუნთქვის გაძნელებით, ჩნდება ზედა სასუნთქი გზების სანათურის შევიწროვებისას (დიფტერიტული კრუპი, ხორხის შეშუპება, ტრაქეის შეკუმშვა). ზე ამოსუნთქვის დისპნოეამოსუნთქვის გაძნელება, რაც შეინიშნება ბრონქული ასთმის შეტევის დროს. შერეული ქოშინი ხასიათდება გაძნელებით როგორც ინსპირაციულ, ისე ექსპირაციულ ფაზებში და გვხვდება ფილტვის დაავადებებში, რომელსაც თან ახლავს სასუნთქი ზედაპირის დაქვეითება.

რესპირატორული უკმარისობის მეორე მნიშვნელოვანი კლინიკური ნიშანია ციანოზი - კანისა და ლორწოვანი გარსების მოლურჯო შეფერილობა, სისხლში შემცირებული ჰემოგლობინის მაღალი შემცველობის გამო. ციანოზი კლინიკურად ვლინდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც მოცირკულირე სისხლი შეიცავს 50 გ/ლ-ზე მეტ შემცირებულ ჰემოგლობინს (ნორმა 30 გ/ლ-მდეა). მწვავე რესპირატორული უკმარისობის დროს ციანოზი შეიძლება განვითარდეს წამებში ან წუთებში, ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობის დროს ციანოზი ვითარდება თანდათანობით. ციანოზი უფრო შესამჩნევია ტუჩებზე, სახეზე, თითებსა და ფრჩხილებზე.

ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ ცენტრალური და პერიფერიული ციანოზი. რესპირატორული უკმარისობა ხასიათდება ცენტრალური ციანოზით, რომელიც ხასიათდება დიფუზურობით და ნაცრისფერი კანის ელფერით. გაზრდილი სისხლის ნაკადის გამო, კანი თბილია შეხებისას („თბილი ციანოზი“). პერიფერიული ციანოზი გამოწვეულია ქსოვილებში სისხლის ნაკადის შენელებით და შეინიშნება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების დროს. ამ ციანოზს აქვს აკროციანოზის ხასიათი - გამოხატულია ხელებსა და ტერფებზე, ყურის ბიბილოებზე, ხშირად აქვს მოწითალო ელფერი, კანი შეხებისას ცივია („ცივი ციანოზი“). თუ სუფთა ჟანგბადის ინჰალაციის 5-10 წუთის შემდეგ ციანოზი ქრება, ეს ადასტურებს პერიფერიული ციანოზის არსებობას.

მოგეხსენებათ, ორგანიზმის რესპირატორული ფუნქცია ორგანიზმის ნორმალური ცხოვრების ერთ-ერთი მთავარი ფუნქციაა. სინდრომს, რომლის დროსაც დარღვეულია სისხლის კომპონენტების ბალანსი და უფრო ზუსტად რომ ვთქვათ, ნახშირორჟანგის კონცენტრაცია მნიშვნელოვნად იზრდება და ჟანგბადის მოცულობა მცირდება, ეწოდება "მწვავე სუნთქვის უკმარისობა", ასევე შეიძლება ქრონიკული გახდეს. როგორ გრძნობს თავს პაციენტი ამ შემთხვევაში, რა სიმპტომებმა შეიძლება შეაწუხოს იგი, რა ნიშნები და მიზეზებია ეს სინდრომი - წაიკითხეთ ქვემოთ. ასევე ჩვენი სტატიიდან გაეცნობით დიაგნოსტიკის მეთოდებს და ამ დაავადების მკურნალობის ყველაზე თანამედროვე მეთოდებს.

რა არის ამ დაავადების თავისებურებები?

რესპირატორული უკმარისობა (RD) არის განსაკუთრებული მდგომარეობა, როდესაც ადამიანის ორგანიზმი იმყოფება, როდესაც სასუნთქი ორგანოები ვერ უზრუნველყოფენ მისთვის საჭირო რაოდენობის ჟანგბადს. ამ შემთხვევაში სისხლში ნახშირორჟანგის კონცენტრაცია მნიშვნელოვნად იზრდება და შეიძლება კრიტიკულ დონემდე მიაღწიოს. ეს სინდრომი არის ნახშირორჟანგისა და ჟანგბადის არაადეკვატური გაცვლის ერთგვარი შედეგი. სისხლის მიმოქცევის სისტემადა სინათლე. გაითვალისწინეთ, რომ ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობა და მწვავე შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს მათი გამოვლინებებით.

ნებისმიერი რესპირატორული დარღვევა იწვევს ორგანიზმში კომპენსატორულ მექანიზმებს, რომლებიც გარკვეული დროის განმავლობაში ახერხებენ აღადგინონ საჭირო წონასწორობა და დააახლოონ სისხლის შემადგენლობა ნორმალურთან. თუ ადამიანის ფილტვებში გაზის გაცვლა დარღვეულია, მაშინ პირველი ორგანო, რომელიც კომპენსატორული ფუნქციის შესრულებას იწყებს, იქნება გული. მოგვიანებით, რაოდენობა და საერთო დონე გაიზრდება ადამიანის სისხლში, რაც ასევე შეიძლება ჩაითვალოს სხეულის რეაქცია ჰიპოქსიაზე და ჟანგბადის შიმშილზე. საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ სხეულის ძალები არ არის უსასრულო და ადრე თუ გვიან მისი რესურსები იწურება, რის შემდეგაც ადამიანი მწვავე რესპირატორული უკმარისობის გამოვლინების წინაშე დგება. პირველი სიმპტომები იწყებს პაციენტის შეწუხებას, როდესაც ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევა ეცემა 60 მმ Hg-ზე დაბლა, ან ნახშირორჟანგის ინდექსი 45 მმ-მდე იზრდება.

როგორ ვლინდება დაავადება ბავშვებში?

სუნთქვის უკმარისობა ბავშვებში ხშირად იგივე მიზეზებია, რაც მოზრდილებში, მაგრამ სიმპტომები ჩვეულებრივ უფრო მსუბუქია. ახალშობილებში ეს სინდრომი გარეგნულად ვლინდება როგორც სუნთქვის დარღვევა:

1. ყველაზე ხშირად, ეს პათოლოგია გვხვდება ახალშობილებში, რომლებიც დაიბადნენ ვადამდე, ან იმ ახალშობილებში, რომლებსაც ჰქონდათ რთული მშობიარობა.
2. დღენაკლულ ბავშვებში უკმარისობის მიზეზი არის სურფაქტანტის განუვითარებლობა, ნივთიერება, რომელიც აფარებს ალვეოლებს.
3. ასევე, DN-ის სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს იმ ახალშობილებშიც, რომლებმაც განიცადეს ჰიპოქსია ინტრაუტერიული ცხოვრების დროს.
4. რესპირატორული დისფუნქცია ასევე შეიძლება მოხდეს ახალშობილებში, რომლებმაც გადაყლაპეს მეკონიუმი, გადაყლაპეს ამნისტიური სითხე ან სისხლი.
5. ასევე, სასუნთქი გზებიდან სითხის უდროო შეწოვა ხშირად იწვევს ახალშობილებში DN-ს.
6. სუნთქვის დარღვევა ხშირად შეიძლება გამოწვეული იყოს დაბადების დეფექტებიახალშობილთა განვითარება. მაგალითად, განუვითარებელი ფილტვები, ფილტვის პოლიკისტოზური დაავადება, დიაფრაგმული თიაქარიდა სხვა.

ყველაზე ხშირად, ახალშობილ ბავშვებში ეს პათოლოგია ვლინდება ასპირაციის, ჰემორაგიული და შეშუპებითი სინდრომის სახით, ფილტვების ატელექტაზი კი ოდნავ ნაკლებად გავრცელებულია. აღსანიშნავია, რომ მწვავე რესპირატორული უკმარისობა უფრო ხშირია ახალშობილებში და რაც უფრო ადრე დაისმება დიაგნოზი, მით მეტია შანსი იმისა, რომ ბავშვს არ განუვითარდეს ქრონიკული სუნთქვის უკმარისობა.

ამ სინდრომის მიზეზები

ხშირად DN-ის მიზეზი შეიძლება იყოს ადამიანის სხეულის სხვა ორგანოების დაავადებები და პათოლოგიები. ის შეიძლება განვითარდეს ინფექციური და ანთებითი პროცესებისხეულში, მძიმე დაზიანებების შემდეგ სასიცოცხლო ორგანოების დაზიანებით, სასუნთქი ორგანოების ავთვისებიანი სიმსივნეებით, აგრეთვე სასუნთქი კუნთების და გულის დარღვევით. ადამიანს ასევე შეიძლება ჰქონდეს სუნთქვის პრობლემები გულმკერდის მოძრაობის შეზღუდვის გამო. ამრიგად, რესპირატორული ფუნქციის უკმარისობის შეტევებმა შეიძლება გამოიწვიოს:

1. სასუნთქი გზების შევიწროება ან ობსტრუქცია, რაც დამახასიათებელია ბრონქოექტაზიისთვის, ხორხის შეშუპებისთვის და.
2. ასპირაციის პროცესი, რომელიც გამოწვეულია ბრონქებში უცხო ობიექტის არსებობით.
3. ფილტვის ქსოვილის დაზიანება ასეთი პათოლოგიების გამო: ფილტვის ალვეოლის ანთება, ფიბროზი, დამწვრობა, ფილტვის აბსცესი.
4. სისხლის ნაკადის დარღვევა, ხშირად თან ახლავს ფილტვის ემბოლიას.
5. გულის კომპლექსური დეფექტები, ძირითადად. მაგალითად, თუ დროულად არ დაიხურა ოვალური ფანჯარავენური სისხლი მიედინება უშუალოდ ქსოვილებსა და ორგანოებში, ფილტვებში შეღწევის გარეშე.
6. სხეულის ზოგადი სისუსტე, კუნთების ტონის დაქვეითება. სხეულის ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს ზურგის ტვინის ოდნავი დაზიანებით, ასევე კუნთების დისტროფიით და პოლიმიოზიტით.
7. სუნთქვის შესუსტება, რომელსაც არ აქვს პათოლოგიური ხასიათი, შეიძლება გამოწვეული იყოს ადამიანის გადაჭარბებული სისავსით ან ცუდი ჩვევები- ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია, მოწევა.
8. ნეკნების და ხერხემლის ანომალიები ან დაზიანებები. ისინი შეიძლება მოხდეს კიფოსკოლიოზით ან გულმკერდის დაზიანების შემდეგ.
9. ხშირად დათრგუნული სუნთქვის მიზეზი შეიძლება იყოს ძლიერი ხარისხი.
10. DN ხდება შემდეგ რთული ოპერაციებიდა მძიმე დაზიანებებიუხვი სისხლდენით.
11. ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვადასხვა დაზიანებები, როგორც თანდაყოლილი, ასევე შეძენილი.
12. ორგანიზმის რესპირატორული ფუნქციის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს ფილტვის მიმოქცევაში წნევის დარღვევით.
13. სუნთქვის პროცესში ჩართულ კუნთებზე იმპულსების გადაცემის ჩვეულებრივი რიტმის შესამცირებლად, სხვადასხვა ინფექციური დაავადებები, მაგალითად, .
14. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ქრონიკული დისბალანსი ასევე შეიძლება გახდეს ამ დაავადების განვითარების მიზეზი.

რა არის ამ დაავადების სიმპტომები?

Ზე პირველადი ნიშნებიამ დაავადებაზე ასევე მოქმედებს მისი წარმოშობის მიზეზები, ასევე სპეციფიკური ტიპი და სიმძიმე. მაგრამ სუნთქვის უკმარისობის მქონე ნებისმიერ პაციენტს ექნება ამ სინდრომის საერთო სიმპტომები:

• ჰიპოქსემია;
• ჰიპერკაპნია;
• ქოშინი;
• რესპირატორული კუნთების სისუსტე.

თითოეული წარმოდგენილი სიმპტომი არის პაციენტის მდგომარეობის სპეციფიკური მახასიათებლების ნაკრები, თითოეულს უფრო დეტალურად განვიხილავთ.

ჰიპოქსემია

ჰიპოქსემიის მთავარი ნიშანი არის არტერიული სისხლის ჟანგბადით გაჯერების დაბალი ხარისხი. ამავდროულად, ადამიანის კანს შეუძლია შეცვალოს ფერი, იძენს მოლურჯო ელფერს. კანის ციანოზი, ან ციანოზი, როგორც ამ მდგომარეობას სხვაგვარად უწოდებენ, შეიძლება იყოს მძიმე ან მსუბუქი, იმისდა მიხედვით, თუ რამდენ ხანს და რამდენად ძლიერად ვლინდება დაავადების ნიშნები ადამიანში. ჩვეულებრივ, კანი ფერს იცვლის მას შემდეგ, რაც სისხლში ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევა მიაღწევს კრიტიკულ დონეს - 60 მმ Hg. Ხელოვნება.

ამ ბარიერის გადალახვის შემდეგ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს გულისცემის მატება დროდადრო. ასევე არის დაბალი არტერიული წნევა. პაციენტი იწყებს უმარტივესი ნივთების დავიწყებას და თუ ზემოთ აღნიშნული მაჩვენებელი 30 მმ Hg-ს აღწევს. ხელოვნება, მაშინ ადამიანი ყველაზე ხშირად კარგავს ცნობიერებას, სისტემები და ორგანოები ვეღარ მუშაობენ იმავე რეჟიმში. რაც უფრო დიდხანს გაგრძელდება ჰიპოქსია, მით უფრო რთული იქნება ორგანიზმისთვის ფუნქციების აღდგენა. ეს განსაკუთრებით ეხება ტვინის აქტივობას.

ჰიპერკაპნია

სისხლში ჟანგბადის ნაკლებობის პარალელურად იწყება ნახშირორჟანგის პროცენტული მატება, ამ მდგომარეობას ჰიპერკაპნიას უწოდებენ, მას ხშირად თან ახლავს სუნთქვის ქრონიკული უკმარისობა. პაციენტს ეწყება ძილის პრობლემები, დიდხანს ვერ იძინებს ან მთელი ღამე არ სძინავს. ამავდროულად, უძილობისგან დაღლილი ადამიანი მთელი დღე ზედმეტად გრძნობს თავს და დაძინება სურს. ამ სინდრომს თან ახლავს გულისცემის გახშირება, პაციენტს შეუძლია თავი ატკინოს, განიცდის მძიმე თავის ტკივილს.

საკუთარი თავის გადარჩენის მცდელობისას, ადამიანის ორგანიზმი ცდილობს მოიცილოს ნახშირორჟანგის ჭარბი რაოდენობა, სუნთქვა ხდება ძალიან ხშირი და ღრმა, მაგრამ ამ ზომასაც კი არა აქვს ეფექტი. ამავდროულად, ამ შემთხვევაში დაავადების განვითარებაში გადამწყვეტ როლს თამაშობს ის, თუ რამდენად სწრაფად იზრდება სისხლში ნახშირორჟანგის შემცველობა. პაციენტისთვის, ზრდის მაღალი ტემპი ძალიან საშიშია, რადგან ეს საფრთხეს უქმნის თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის გაზრდას და ინტრაკრანიალური წნევის მატებას. გადაუდებელი მკურნალობის გარეშე, ეს სიმპტომები იწვევს ცერებრალურ შეშუპებას და კომას.

ქოშინი

როდესაც ეს სიმპტომი ჩნდება, ადამიანს ყოველთვის ეტყობა სუნთქვა. ამავდროულად, მას ძალიან უჭირს სუნთქვა, თუმცა ცდილობს სუნთქვის მოძრაობების გაზრდას.

სასუნთქი კუნთების სისუსტე

თუ პაციენტი წუთში 25-ზე მეტს სუნთქავს, მაშინ მისი სასუნთქი კუნთები სუსტდება, ჩვეული ფუნქციების შესრულებას ვერ ახერხებს და სწრაფად იღლება. ამავდროულად, ადამიანი მთელი ძალით ცდილობს სუნთქვის გაუმჯობესებას და პროცესში ჩართავს პრესის კუნთებს, ზედა სასუნთქ გზებს და კისერსაც კი.

აღსანიშნავია ისიც, რომ დაავადების გვიან ხარისხთან ერთად ვითარდება გულის უკმარისობა და სხეულის სხვადასხვა ნაწილის შეშუპება.

ფილტვის უკმარისობის დიაგნოსტიკის მეთოდები

ამ დაავადების იდენტიფიცირებისთვის ექიმი იყენებს შემდეგ დიაგნოსტიკურ მეთოდებს:

1. თავად პაციენტს შეუძლია საუკეთესოდ თქვას ჯანმრთელობის მდგომარეობისა და სუნთქვის პრობლემების შესახებ, ექიმის ამოცანაა, რაც შეიძლება დეტალურად ჰკითხოს მას სიმპტომების შესახებ და ასევე შეისწავლოს სამედიცინო ისტორია.
2. ასევე, ექიმმა პირველივე შესაძლებლობის შემთხვევაში უნდა გაარკვიოს პაციენტში თანმხლები დაავადებების არსებობა ან არარსებობა, რამაც შეიძლება გააუარესოს DN-ის მიმდინარეობა.
3. ზე სამედიცინო გამოკვლევაექიმი ყურადღებას მიაქცევს გულმკერდის მდგომარეობას, მოუსმენს ფილტვებს ფონენდოსკოპით და გამოთვლის სიხშირეს პულსიდა სუნთქვა.
4. ყველაზე მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური წერტილი არის სისხლის გაზის შემადგენლობის ანალიზი, შესწავლილია ჟანგბადითა და ნახშირორჟანგით გაჯერების მაჩვენებელი.
5. ასევე იზომება სისხლის მჟავა-ტუტოვანი პარამეტრები.
6. საჭიროა გულმკერდის რენტგენი.
7. სპიროგრაფიის მეთოდი გამოიყენება სუნთქვის გარეგანი მახასიათებლების შესაფასებლად.
8. ზოგიერთ შემთხვევაში აუცილებელია პულმონოლოგის კონსულტაცია.

DN კლასიფიკაცია

ამ დაავადებას აქვს რამდენიმე კლასიფიკაცია დამახასიათებელი მახასიათებლის მიხედვით. თუ გავითვალისწინებთ სინდრომის წარმოშობის მექანიზმს, მაშინ შეგვიძლია გამოვყოთ შემდეგი ტიპები:

1. პარენქიმული სუნთქვის უკმარისობა, მას ასევე უწოდებენ ჰიპოქსემიას. ამ ტიპს აქვს შემდეგი მახასიათებლები: მცირდება ჟანგბადის რაოდენობა, იკლებს სისხლში ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევა, ამ მდგომარეობის გამოსწორება ჟანგბადით თერაპიითაც კი რთულია. ყველაზე ხშირად ეს არის პნევმონიის ან დისტრეს სინდრომის შედეგი.
2. სავენტილაციო ან ჰიპერკაპნიკური. ამ ტიპის დაავადების დროს სისხლში, უპირველეს ყოვლისა, იზრდება ნახშირორჟანგის შემცველობა, ხოლო ჟანგბადით მისი გაჯერება მცირდება, მაგრამ ამის გამოსწორება შესაძლებელია ოქსიგენოთერაპიის დახმარებით. ამ ტიპის DN-ს თან ახლავს სასუნთქი კუნთების სისუსტე და ხშირად შეიმჩნევა ნეკნების ან გულმკერდის მექანიკური დეფექტები.

როგორც ადრე აღვნიშნეთ, ყველაზე ხშირად ეს პათოლოგია შეიძლება იყოს სხვა ორგანოების დაავადებების შედეგი, ეტიოლოგიის საფუძველზე დაავადება შეიძლება დაიყოს შემდეგ ტიპებად:

1. ობსტრუქციული DN გულისხმობს ჰაერის გადაადგილების შეფერხებას ტრაქეისა და ბრონქების მეშვეობით, ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ბრონქოსპაზმით, სასუნთქი გზების შევიწროვებით, ფილტვებში უცხო სხეულის არსებობით ან ავთვისებიანი სიმსივნე. ამ ტიპის დაავადებით ადამიანი ძლივს სუნთქავს, ამოსუნთქვა კიდევ უფრო დიდ სირთულეებს იწვევს.
2. შემზღუდველ ტიპს ახასიათებს ფილტვის ქსოვილის ფუნქციების შეზღუდვა გაფართოებისა და შეკუმშვის კუთხით, ამ ხასიათის დაავადება შეიძლება იყოს პნევმოთორაქსის, ფილტვის პლევრის ღრუში ადჰეზიების, აგრეთვე ფილტვის მოძრაობების შედეგი. ნეკნების ჩარჩო შეზღუდულია. როგორც წესი, ასეთ ვითარებაში პაციენტს ჰაერის ჩასუნთქვა უკიდურესად უჭირს.
3. შერეული ტიპი აერთიანებს როგორც შემზღუდველი უკმარისობის, ასევე ობსტრუქციული უკმარისობის ნიშნებს, მისი სიმპტომები ყველაზე ხშირად ვლინდება პათოლოგიის გვიანი ხარისხით.
4. ჰემოდინამიკური DN შეიძლება მოხდეს ჰაერის მიმოქცევის დარღვევის გამო ჩართული ვენტილაციის არარსებობის გამო ცალკე ტერიტორიაფილტვის. სისხლის მარჯვნიდან მარცხნივ შუნტირება, რომელიც ხორციელდება გულში ღია ოვალური ფანჯრის მეშვეობით, შეიძლება გამოიწვიოს ამ ტიპის დაავადება. ამ დროს შეიძლება მოხდეს ვენური და არტერიული სისხლის შერევა.
5. წარუმატებლობა დიფუზური ტიპიხდება მაშინ, როცა ფილტვში გაზების შეღწევა დარღვეულია კაპილარულ-ალვეოლური გარსის გასქელების გამო.

იმისდა მიხედვით, თუ რამდენი ხანია ადამიანს აქვს სუნთქვის პრობლემები და რამდენად სწრაფად ვითარდება დაავადების ნიშნები, არსებობს:

1. მწვავე დეფიციტი გავლენას ახდენს ადამიანის ფილტვებზე დიდი სიჩქარით, ჩვეულებრივ მისი შეტევები გრძელდება არა უმეტეს რამდენიმე საათისა. პათოლოგიის ასეთი სწრაფი განვითარება ყოველთვის იწვევს ჰემოდინამიკურ დარღვევებს და ძალიან საშიშია პაციენტის სიცოცხლისთვის. ამ ტიპის ნიშნების გამოვლენისას პაციენტს სჭირდება რეანიმაციული თერაპიის კომპლექსი, განსაკუთრებით იმ მომენტებში, როდესაც სხვა ორგანოები წყვეტენ კომპენსატორულ ფუნქციას. ყველაზე ხშირად ის შეინიშნება მათში, ვინც განიცდის დაავადების ქრონიკული ფორმის გამწვავებას.
2. სუნთქვის ქრონიკული უკმარისობა ადამიანს აწუხებს ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში, რამდენიმე წლამდე. ზოგჯერ ეს არის არანამკურნალევი მწვავე ფორმის შედეგი. სუნთქვის ქრონიკული უკმარისობა შეიძლება ახლდეს ადამიანს მთელი ცხოვრების მანძილზე, დროდადრო სუსტდება და გაძლიერდება.

ამ დაავადების დროს დიდი მნიშვნელობა აქვს სისხლის გაზის შემადგენლობას, მისი კომპონენტების თანაფარდობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ კომპენსირებულ და დეკომპენსირებულ ტიპებს. პირველ შემთხვევაში შემადგენლობა ნორმალურია, მეორეში აღინიშნება ჰიპოქსემია ან ჰიპერკაპნია. და სუნთქვის უკმარისობის კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვით ასე გამოიყურება:

• 1 ხარისხი - ხანდახან პაციენტს ძლიერი ქოშინი აქვს ფიზიკური აქტივობა;
• ხარისხი 2 - სუნთქვის უკმარისობა და ქოშინი ჩნდება მსუბუქი დატვირთვის დროსაც კი, ხოლო დანარჩენი ორგანოების კომპენსატორული ფუნქციები ჩართულია მოსვენების დროს;
• მე-3 ხარისხი - თან ახლავს ძლიერი ქოშინი და კანის ციანოზი მოსვენების დროს, დამახასიათებელი ჰიპოქსემია.

რესპირატორული დისფუნქციის მკურნალობა

მწვავე რესპირატორული უკმარისობის მკურნალობა მოიცავს ორ ძირითად ამოცანას:

1. მაქსიმალურად აღადგინეთ ფილტვების ნორმალური ვენტილაცია და შეინარჩუნეთ იგი ამ მდგომარეობაში.
2. დიაგნოსტიკა და, თუ ეს შესაძლებელია, მკურნალობა თანმხლები დაავადებები, რომლებიც იწვევენ სუნთქვის პრობლემებს.

თუ ექიმმა შეამჩნია გამოხატული ჰიპოქსია პაციენტში, მაშინ პირველ რიგში დანიშნავს მას ჟანგბადის თერაპია, რომელშიც ექიმები ყურადღებით აკვირდებიან პაციენტის მდგომარეობას და აკვირდებიან სისხლის შემადგენლობის მახასიათებლებს. თუ ადამიანი დამოუკიდებლად სუნთქავს, მაშინ ამ პროცედურისთვის გამოიყენება სპეციალური ნიღაბი ან ცხვირის კათეტერი. კომაში მყოფი პაციენტი ინტუბირებულია, რის შედეგადაც ფილტვები ხელოვნურად ვენტილაციას ახდენს. პარალელურად პაციენტი იწყებს ანტიბიოტიკების, მუკოლიზური საშუალებების და ბრონქოდილატატორების მიღებას. მას ენიშნება მთელი რიგი პროცედურები: გულმკერდის მასაჟი, სავარჯიშო თერაპია, ინჰალაცია ულტრაბგერითი გამოყენებით. ბრონქოსკოპი გამოიყენება ბრონქების გასასუფთავებლად.