კორონარული არტერია. კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი. რა არის კორონარული არტერია, მისი ანატომია

გულის არტერიები გამოდიან აორტის ბოლქვიდან - აღმავალი აორტის საწყისი გაფართოებული მონაკვეთი და, როგორც გვირგვინი, აკრავს გულს, რის გამოც მათ კორონარული არტერიები ეწოდება. უფლება კორონარული არტერიაიწყება აორტის მარჯვენა სინუსის დონეზე, ხოლო მარცხენა კორონარული არტერია - მისი მარცხენა სინუსის დონეზე. ორივე არტერია მიედინება აორტიდან ნახევარმთვარის სარქველების თავისუფალი (ზედა) კიდეების ქვემოთ, ამიტომ პარკუჭების შეკუმშვის (სისტოლის) დროს სარქველები ფარავს არტერიების ღიობებს და თითქმის არ უშვებენ სისხლს გულში. პარკუჭების რელაქსაციის (დიასტოლის) დროს სინუსები ივსება სისხლით, ბლოკავს მის გზას აორტიდან უკან მარცხენა პარკუჭისკენ და ამავდროულად ხსნის სისხლის წვდომას გულის სისხლძარღვებში.

მარჯვენა კორონარული არტერია

ის მიემართება მარჯვნივ მარჯვენა წინაგულის ყურის ქვეშ, წევს კორონარული ღეროში, მიდის გულის მარჯვენა ფილტვის ზედაპირს, შემდეგ მიჰყვება მის უკანა ზედაპირს მარცხნივ, სადაც ანასტომოზირება ხდება მისი ბოლოებით გულის წრეწირის ტოტით. მარცხენა კორონარული არტერია. მარჯვენა კორონარული არტერიის ყველაზე დიდი ტოტია უკანა პარკუჭთაშორისი ტოტი, რომელიც მიმართულია ამავე სახელწოდების ღრმულის გასწვრივ გულის მწვერვალისკენ. მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტები ამარაგებს მარჯვენა პარკუჭისა და წინაგულის კედელს, პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა ნაწილს, მარჯვენა პარკუჭის პაპილარული კუნთებს, მარცხენა პარკუჭის უკანა პაპილარულ კუნთებს, გულის სინოატრიულ და ატრიოვენტრიკულურ კვანძებს. გამტარ სისტემა.

მარცხენა კორონარული არტერია

მარჯვენაზე ოდნავ სქელი. მდებარეობს ფილტვის ღეროს დასაწყისსა და მარცხენა წინაგულის დანამატს შორის და იყოფა ორ ტოტად: წინა პარკუჭთაშუა ტოტად და ცირკუმფლექსის ტოტად. ეს უკანასკნელი, რომელიც წარმოადგენს კორონარული არტერიის მთავარი ღეროს გაგრძელებას, მოძრაობს გულის ირგვლივ მარცხნივ, რომელიც მდებარეობს მის კორონარული ღეროში, სადაც ანასტომოზირდება მარჯვენა კორონარული არტერიით ორგანოს უკანა ზედაპირზე. წინა პარკუჭთაშუა ტოტი მიჰყვება ამავე სახელწოდების ღეროს გულის მწვერვალისკენ. გულის არხის მიდამოში ის ზოგჯერ გადადის გულის დიაფრაგმულ ზედაპირზე, სადაც ანასტომოზირდება მარჯვენა კორონარული არტერიის უკანა პარკუჭთაშორისი ტოტის ტერმინალურ მონაკვეთთან. მარცხენა კორონარული არტერიის ტოტები ამარაგებს მარცხენა პარკუჭის კედელს, მათ შორის პაპილარული კუნთები, პარკუჭთაშუა ძგიდის უმეტესი ნაწილი, მარჯვენა პარკუჭის წინა კედელი და მარცხენა წინაგულის კედელი.

მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიების ტოტები, რომლებიც აკავშირებენ, ქმნიან ორ არტერიულ რგოლს გულში: განივი, რომელიც მდებარეობს კორონარული ღეროში და გრძივი, რომლის ჭურჭელი განლაგებულია წინა და უკანა პარკუჭთაშუა ღეროებში.

კორონარული არტერიების ტოტები უზრუნველყოფს სისხლის მიწოდებას გულის კედლების ყველა ფენას. მიოკარდიუმში, სადაც ჟანგვითი პროცესების დონე ყველაზე მაღალია, მიკროსისხლძარღვები, რომლებიც ანასტომოზირდება ერთმანეთთან, იმეორებენ მისი ფენების კუნთოვანი ბოჭკოების შეკვრების კურსს.

არსებობს კორონარული არტერიების ტოტების განაწილების სხვადასხვა ვარიანტები, რომლებსაც გულის სისხლის მიწოდების ტიპებს უწოდებენ. მთავარია: მარჯვენა კორონარული, როდესაც გულის უმეტეს ნაწილს სისხლი მიეწოდება მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტებით; მარცხენა კორონარული, როდესაც გულის უმეტესი ნაწილი იღებს სისხლს მარცხენა კორონარული არტერიის ტოტებიდან და საშუალო ან ერთიანი, რომელშიც ორივე კორონარული არტერია თანაბრად მონაწილეობს გულის კედლების სისხლმომარაგებაში. ასევე არსებობს გულის სისხლის მიწოდების გარდამავალი ტიპები - შუა მარჯვენა და შუა მარცხენა. ზოგადად მიღებულია, რომ გულის სისხლის მიწოდების ყველა ტიპს შორის ჭარბობს შუა მარჯვენა ტიპი.

შესაძლებელია კორონარული არტერიების პოზიციისა და განშტოების ვარიანტები და ანომალიები. ისინი ვლინდება წარმოშობის ადგილებისა და კორონარული არტერიების რაოდენობის ცვლილებებში. ასე რომ, ამ უკანასკნელს შეუძლია აოპტადან გასვლა პირდაპირ ნახევარმთვარის სარქველების ზემოთ ან ბევრად უფრო მაღლა - მარცხნიდან. სუბკლავის არტერიადა არა აორტიდან. კორონარული არტერია შეიძლება იყოს ერთადერთი, ანუ დაუწყვილებელი, შეიძლება იყოს 3-4 კორონარული არტერია და არა ორი: ორი არტერია მიედინება აორტის მარჯვნივ და მარცხნივ, ან ორი აორტიდან და ორი მარცხენა სუბკლავიდან. არტერია.

კორონარული არტერიების პარალელურად, არამუდმივი (დამატებითი) არტერიები მიდის გულში (განსაკუთრებით პერიკარდიამდე). ეს შეიძლება იყოს გულმკერდის შიდა არტერიის შუასაყარ-პერიკარდიული ტოტები (ზედა, შუა და ქვედა), პერიკარდიული ფრენიკური არტერიის ტოტები, აორტის თაღების ჩაზნექილი ზედაპირიდან გაშლილი ტოტები და ა.შ.

გულის სისხლის მიწოდების ძირითადი წყაროა კორონარული არტერიები(ნახ. 1.22).

მარცხენა და მარჯვენა კორონარული არტერიები განშტოებულია აღმავალი აორტის საწყისი ნაწილიდან მარცხენა და მარჯვენა სინუსებში. თითოეული კორონარული არტერიის მდებარეობა განსხვავდება აორტის სიმაღლეში და გარშემოწერილობაში. მარცხენა კორონარული არტერიის პირი შეიძლება იყოს ნახევარმთვარის სარქვლის თავისუფალი კიდის დონეზე (შემთხვევების 42,6%), მის კიდეს ზემოთ ან ქვემოთ (შესაბამისად, 28 და 29,4%).

მარჯვენა კორონარული არტერიის პირისთვის ყველაზე გავრცელებული ლოკაცია არის ნახევარმთვარის სარქველის თავისუფალი კიდის ზემოთ (შემთხვევების 51,3%), თავისუფალი კიდის დონეზე (30%) ან მის ქვემოთ (18,7%). კორონარული არტერიების ხვრელის გადაადგილება ნახევარმთვარის სარქვლის თავისუფალი კიდიდან ზემოთ არის 10 მმ-მდე მარცხენა და 13 მმ-მდე მარჯვენა კორონარული არტერიისთვის, ქვემოთ - 10 მმ-მდე მარცხენა და 7 მმ-მდე მარჯვნივ. კორონარული არტერია.

ცალკეულ დაკვირვებებში, უფრო მნიშვნელოვანი ვერტიკალური გადახრებიკორონარული არტერიების პირები, აორტის თაღის დასაწყისამდე.

ბრინჯი. 1.22. გულის სისხლმომარაგების სისტემა: 1 - აღმავალი აორტა; 2 - ზედა ღრუ ვენა; 3 - მარჯვენა კორონარული არტერია; 4 - LA; 5 - მარცხენა კორონარული არტერია; 6 - გულის დიდი ვენა

მიმართ შუა ხაზისინუსი, მარცხენა კორონარული არტერიის პირი 36% შემთხვევაში გადაადგილებულია წინა ან უკანა კიდეზე. კორონარული არტერიების დასაწყისის მნიშვნელოვანი გადაადგილება აორტის გარშემოწერილობის გასწვრივ იწვევს ერთი ან ორივე კორონარული არტერიის გამონადენს აორტის სინუსებიდან, რაც მათთვის უჩვეულოა და იშვიათ შემთხვევებში ორივე კორონარული არტერია ერთიდან მოდის. სინუსი. კორონარული არტერიების ხვრელის მდებარეობის შეცვლა აორტის სიმაღლეზე და გარშემოწერილობაზე გავლენას არ ახდენს გულის სისხლმომარაგებაზე.

მარცხენა კორონარული არტერია მდებარეობს ფილტვის ღეროს დასაწყისსა და გულის მარცხენა წინაგულს შორის და იყოფა ცირკუმფლექსურ და წინა პარკუჭთაშუა ტოტებად.

ეს უკანასკნელი მიჰყვება გულის მწვერვალს, რომელიც მდებარეობს წინა პარკუჭთაშუა ღარში. ცირკუმფლექსის ტოტი მიმართულია მარცხენა ყურის ქვეშ კორონარული ღეროში გულის დიაფრაგმული (უკანა) ზედაპირისკენ. მარჯვენა კორონარული არტერია, აორტის დატოვების შემდეგ, დევს მარჯვენა ყურის ქვეშ ფილტვის ღეროს საწყისსა და მარჯვენა წინაგულს შორის. შემდეგ ის უხვევს კორონალური ღრმულის გასწვრივ მარჯვნივ, შემდეგ უკან, აღწევს უკანა გრძივი ღრმულისკენ, რომლის გასწვრივ იგი ეშვება გულის მწვერვალამდე, რომელსაც უკვე უწოდებენ უკანა პარკუჭთაშუა ტოტს. კორონარული არტერიები და მათი დიდი ტოტები დევს მიოკარდიუმის ზედაპირზე, რომელიც მდებარეობს ეპიკარდიუმის ქსოვილის სხვადასხვა სიღრმეზე.

კორონარული არტერიების ძირითადი ტოტები იყოფა სამ ტიპად - ძირითადი, ფხვიერი და გარდამავალი. მარცხენა კორონარული არტერიის განშტოების ძირითადი ტიპი აღინიშნება შემთხვევების 50%-ში, ფხვიერი - 36%-ში და გარდამავალი - 14%-ში. ამ უკანასკნელს ახასიათებს მისი ძირითადი ღეროს დაყოფა 2 მუდმივ ტოტად - კონვერტად და წინა პარკუჭთაშუა. ფხვიერი ტიპი მოიცავს შემთხვევებს, როდესაც არტერიის მთავარი ღერო გამოყოფს პარკუჭთაშუა, დიაგონალურ, დამატებით დიაგონალურ და ცირკუმფლექსურ ტოტებს იმავე ან თითქმის ერთ დონეზე. წინა პარკუჭთაშუა ტოტიდან, ისევე როგორც კონვერტიდან, 4-15 ტოტი გამოდის. როგორც პირველადი, ისე შემდგომი გემების გამგზავრების კუთხეები განსხვავებულია და მერყეობს 35-140°-მდე.

2000 წელს რომში ანატომისტთა კონგრესზე მიღებული საერთაშორისო ანატომიური ნომენკლატურის მიხედვით, განასხვავებენ გულს ამარაგებს შემდეგ გემებს:

მარცხენა კორონარული არტერია

წინა პარკუჭთაშუა ტოტი (r. interventricularis anterior)
დიაგონალური ტოტი (r. diagonalis)
არტერიული კონუსის ტოტი (r. coni arteriosi)
ლატერალური ტოტი (r. lateralis)
ძგიდის პარკუჭთაშუა ტოტები (rr. interventricularis septales)
კონვერტული ტოტი (r. circumflex exus)
ანასტომოზური წინაგულების ტოტი (r. atrialis anastomicus)
ატრიოვენტრიკულური ტოტები (rr. atrioventricularis)
მარცხენა მარგინალური ტოტი (r. marginalis sinister)
შუალედური წინაგულების ტოტი (r. Atrialis intermedius).
უკანა LV ტოტი (r. Posterior ventriculi sinistri)
ატრიოვენტრიკულური კვანძის ტოტი (r. nodi atrioventricularis)

მარჯვენა კორონარული არტერია

არტერიული კონუსის ტოტი (ramus coni arteriosi)
სინოატრიული კვანძის ტოტი (r. Nodi sinoatrialis)
წინაგულების ტოტები (rr. atriales)
მარჯვენა მარგინალური ტოტი (r. marginalis dexter)
შუალედური პრეკორდიალური ტოტი (r. atrialis intermedius)
უკანა პარკუჭთაშუა ტოტი (r. interventricularis posterior)
ძგიდის პარკუჭთაშუა ტოტები (rr. interventriculares septales)
ატრიოვენტრიკულური კვანძის ტოტი (r. nodi atrioventricularis).

15-18 წლის ასაკში კორონარული არტერიების დიამეტრი (ცხრილი 1.1) უახლოვდება მოზრდილებს. 75 წელზე მეტის ასაკში აღინიშნება ამ არტერიების დიამეტრის უმნიშვნელო მატება, რაც დაკავშირებულია არტერიული კედლის ელასტიური თვისებების დაკარგვასთან. ადამიანთა უმეტესობაში მარცხენა კორონარული არტერიის დიამეტრი უფრო დიდია ვიდრე მარჯვენა. აორტიდან გულამდე გადაჭიმული არტერიების რაოდენობა შეიძლება შემცირდეს 1-მდე ან გაიზარდოს 4-მდე დამატებითი კორონარული არტერიების გამო, რომლებიც არ არის ნორმალური.

მარცხენა კორონარული არტერია (LCA) სათავეს იღებს აორტის ბოლქვის უკანა შიდა სინუსში, გადის მარცხენა წინაგულსა და LA-ს შორის და იყოფა წინა პარკუჭთაშუა და ცირკუმფლექსის ტოტებად დაახლოებით 10-20 მმ შემდეგ.

წინა პარკუჭთაშორისი ტოტი არის LCA-ს პირდაპირი გაგრძელება და გადის გულის შესაბამის ღეროში. დიაგონალური ტოტები (1-დან 4-მდე) გამოდიან LCA-ს წინა პარკუჭთაშორისი ტოტიდან, რომლებიც მონაწილეობენ მარცხენა პარკუჭის გვერდითი კედლის სისხლით მომარაგებაში და შეუძლიათ ანასტომოზირება მარცხენა პარკუჭის კონვერტის ტოტთან. LCA გამოყოფს 6-დან 10 ძგიდის ტოტებს, რომლებიც სისხლს აწვდიან პარკუჭთაშუა ძგიდის წინა ორ მესამედს. LCA-ს წინა პარკუჭთაშორისი ტოტი თავისთავად აღწევს გულის მწვერვალს და ამარაგებს მას სისხლით.

ზოგჯერ წინა პარკუჭთაშორისი ტოტი გადადის გულის დიაფრაგმულ ზედაპირზე, ანასტომოზირდება გულის უკანა პარკუჭთაშუა არტერიასთან, ახორციელებს კოლატერალურ სისხლის ნაკადს მარცხენა და მარჯვენა კორონარული არტერიებს შორის (გულის სისხლით მომარაგების მარჯვენა ან დაბალანსებული ტიპებით).

ცხრილი 1.1

მარჯვენა მარგინალურ ტოტს ადრე გულის მწვავე კიდის არტერიას ეძახდნენ - ramus margo acutus cordis. მარცხენა მარგინალური ტოტი არის გულის ბლაგვი კიდის ტოტი - ramus margo obtusus cordis, ვინაიდან გულის კარგად განვითარებული LV მიოკარდიუმი მის კიდეს მომრგვალებულს, ბლაგვს ხდის).

ამრიგად, LCA-ს წინა პარკუჭთაშუა ტოტი ამარაგებს მარცხენა პარკუჭის ანტეროლატერალურ კედელს, მის მწვერვალს, პარკუჭთაშუა ძგიდის უმეტეს ნაწილს და ასევე წინა პაპილარულ კუნთს (დიაგონალური არტერიის გამო).

კონვერტის ტოტი, რომელიც შორდება LCA-ს, მდებარეობს AV (კორონარული) ღარში, მოძრაობს გულის ირგვლივ მარცხნივ, აღწევს კვეთას და უკანა პარკუჭთაშორის ღარს. ცირკუმფლექსის ტოტი შეიძლება ან დასრულდეს გულის ბლაგვ კიდეზე, ან გაგრძელდეს უკანა პარკუჭთაშუა ღეროში. კორონარული ღეროში გავლისას, ცირკუმფლექსის ტოტი აგზავნის დიდ ტოტებს მარცხენა პარკუჭის გვერდით და უკანა კედლებში. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანი წინაგულების არტერიები შორდება ცირკუმფლექსის ტოტიდან (მათ შორის r. nodi sinoatrialis). ეს არტერიები, განსაკუთრებით სინუსური კვანძის არტერია, უხვად ანასტომოზირდება მარჯვენა კორონარული არტერიის (RCA) ტოტებით. ამიტომ სინუსური კვანძის ტოტს აქვს „სტრატეგიული“ მნიშვნელობა ერთ-ერთ მთავარ არტერიაში ათეროსკლეროზის განვითარებაში.

RCA წარმოიქმნება აორტის ბოლქვის წინა შიდა სინუსში. აორტის წინა ზედაპირიდან გამოსვლისას RCA განლაგებულია კორონარული ღრმულის მარჯვენა მხარეს, უახლოვდება გულის ბასრ კიდეს, მიდის მის ირგვლივ და მიდის კრუქსში, შემდეგ კი უკანა პარკუჭთაშუა ღრმულისკენ. უკანა პარკუჭთაშორისი და კორონალური სულის (კრუქსი) გადაკვეთაზე RCA გამოყოფს უკანა პარკუჭთაშუა ტოტს, რომელიც მიდის წინა პარკუჭთაშუა ტოტის დისტალური ნაწილისკენ და ანასტომოზირდება მასთან. იშვიათად, RCA მთავრდება გულის მახვილ კიდეზე.

PCA ამარაგებს სისხლს თავისი ტოტებით მარჯვენა ატრიუმი, LV-ის წინა და მთელი უკანა ზედაპირის ნაწილი, წინაგულთაშორისი ძგიდის და პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა მესამედი. RCA-ს მნიშვნელოვანი განშტოებებიდან უნდა აღინიშნოს ფილტვის ღეროს კონუსის ტოტი, სინუსური კვანძის ტოტი, გულის მარჯვენა კიდის ტოტი, უკანა პარკუჭთაშორისი ტოტი.

ფილტვის ღეროს კონუსის ტოტი ხშირად ანასტომოზირდება კონუსის ტოტთან, რომელიც გამოდის წინა პარკუჭთაშორისი ტოტიდან და ქმნის Viessen-ის ანულუსს. თუმცა, შემთხვევათა დაახლოებით ნახევარში (Schlesinger M. et al., 1949), ფილტვის ღეროს კონუსის არტერია თავისთავად ტოვებს აორტას.

სინუსური კვანძის განშტოება შემთხვევების 60-86%-ში (Ariev M.Ya., 1949) შორდება RCA-ს, თუმცა, არსებობს მტკიცებულება, რომ შემთხვევების 45%-ში (ჯეიმს ტ., 1961) მას შეუძლია განშორება. LCA-ს კონვერტის ფილიალი და თვით LCA-დანაც კი. სინუსური კვანძის ტოტი მდებარეობს პანკრეასის კედლის გასწვრივ და აღწევს ზედა ღრუ ვენის შესართავამდე მარჯვენა წინაგულში.

გულის მახვილ კიდეზე RCA გამოყოფს საკმაოდ მუდმივ ტოტს - მარჯვენა კიდის ტოტს, რომელიც მიემართება მკვეთრი კიდის გასწვრივ გულის მწვერვალამდე. დაახლოებით ამ დონეზე, ტოტი მიემართება მარჯვენა წინაგულში, რომელიც სისხლს აწვდის წინა და გვერდითი ზედაპირიმარჯვენა ატრიუმი.

RCA-ს უკანა პარკუჭთაშუა არტერიაზე გადასვლის ადგილას მისგან ტოვებს AV კვანძის ტოტი, რომელიც ამ კვანძს სისხლით ამარაგებს. უკანა პარკუჭთაშორისი ტოტიდან პანკრეასისკენ მიმავალი ტოტები პერპენდიკულარულად მიემართება, ისევე როგორც მოკლე ტოტები პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა მესამედისკენ, რომლებიც ანასტომოზირდება მსგავსი ტოტებით, რომლებიც ვრცელდება LCA-ს წინა პარკუჭთაშორისი არტერიიდან.

ამრიგად, RCA სისხლს აწვდის პანკრეასის წინა და უკანა კედლებს, ნაწილობრივ მარცხენა პარკუჭის უკანა კედელს, მარჯვენა წინაგულს, წინაგულთაშორისი ძგიდის ზედა ნახევარს, სინუსურ და AV კვანძებს, ასევე უკანა ნაწილს. პარკუჭთაშუა ძგიდის და უკანა პაპილარული კუნთის.

ვ.ვ. ბრატუსი, ა.ს. გავრიში "გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სტრუქტურა და ფუნქციები"

კორონარული მიმოქცევის ანატომიაუაღრესად ცვალებადი. თითოეული ადამიანის კორონარული მიმოქცევის თავისებურებები უნიკალურია, ისევე როგორც თითის ანაბეჭდები, შესაბამისად, თითოეული მიოკარდიუმის ინფარქტი არის „ინდივიდუალური“. გულის შეტევის სიღრმე და გავრცელება დამოკიდებულია მრავალი ფაქტორის ერთმანეთში, კერძოდ, კორონარული საწოლის თანდაყოლილ ანატომიურ მახასიათებლებზე, გირაოს განვითარების ხარისხზე, ათეროსკლეროზული დაზიანებების სიმძიმეზე, "პროდრომების" არსებობაზე. სტენოკარდიის ფორმა, რომელიც პირველად მოხდა ინფარქტის წინა დღეებში (მიოკარდიუმის იშემიური „ვარჯიში“), სპონტანური ან იატროგენული რეპერფუზია და ა.შ.

როგორც ცნობილია, გულიიღებს სისხლს ორი კორონარული (კორონარული) არტერიიდან: მარჯვენა კორონარული არტერიიდან და მარცხენა კორონარული არტერიიდან [შესაბამისად ა. coronaria sinistra და მარცხენა კორონარული არტერია (LCA)]. ეს არის აორტის პირველი ტოტები, რომლებიც გამოდიან მისი მარჯვენა და მარცხენა სინუსებიდან.

ლულა LKA[ინგლისურად - მარცხენა მთავარი კორონარული არტერია (LMCA)] გადის მარცხენა აორტის სინუსის ზედა ნაწილიდან და მიდის ფილტვის ღეროს უკან. LCA ღეროს დიამეტრი 3-დან 6 მმ-მდეა, სიგრძე 10 მმ-მდე. ჩვეულებრივ, LCA-ს ღერო იყოფა ორ ტოტად: წინა პარკუჭთაშორისი ტოტი (AMV) და ცირკუმფლექსი (ნახ. 4.11). შემთხვევათა 1/3-ში LCA ღერო იყოფა არა ორ, არამედ სამ გემად: წინა პარკუჭთაშორისი, ცირკუმფლექსური და მედიანური (შუალედური) ტოტები. ამ შემთხვევაში მედიანური ტოტი (ramus medianus) მდებარეობს LCA-ს წინა პარკუჭთაშუა და კონვერტის ტოტებს შორის.
ეს ჭურჭელი- პირველი დიაგონალური ტოტის ანალოგი (იხ. ქვემოთ) და ჩვეულებრივ აწვდის მარცხენა პარკუჭის ანტეროლატერალურ მონაკვეთებს.

LCA-ს წინა ინტერვენტრიკულური (დაღმავალი) ტოტიმიჰყვება წინა პარკუჭთაშუა ღეროს (sulcus interventricularis anterior) გულის მწვერვალისკენ. ინგლისურ ლიტერატურაში ამ ჭურჭელს ეწოდება მარცხენა წინა დაღმავალი არტერია: მარცხენა წინა დაღმავალი არტერია (LAD). ჩვენ დავიცავთ უფრო ზუსტ ანატომიურად (F. H. Netter, 1987) და შიდა ლიტერატურაში მიღებულ ტერმინს „წინა პარკუჭთაშუა ტოტი“ (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). ამავდროულად, კორონაროგრამების აღწერისას უმჯობესია გამოვიყენოთ ტერმინი „წინა პარკუჭთაშუა არტერია“ მისი ტოტების სახელწოდების გასამარტივებლად.

ძირითადი ფილიალები უახლესი- სეპტალი (შეღწევადი, ძგიდის) და დიაგონალური. ძგიდის ტოტები გამოდიან PMA-დან მარჯვენა კუთხით და ღრმავდებიან პარკუჭთაშუა ძგიდის სისქეში, სადაც ისინი ანასტომიზებენ მსგავსი ტოტებით, რომლებიც ვრცელდება მარჯვენა კორონარული არტერიის (RCA) უკანა პარკუჭთაშორისი ტოტის ქვემოდან. ეს ტოტები შეიძლება განსხვავდებოდეს რაოდენობის, სიგრძის, მიმართულების მიხედვით. ზოგჯერ არის დიდი პირველი ძგიდის ტოტი (მიდის ვერტიკალურად ან ჰორიზონტალურად - თითქოს PMA-ს პარალელურად), საიდანაც ტოტები ვრცელდება ძგიდისკენ. გაითვალისწინეთ, რომ გულის ყველა უბანს ყველაზე სქელი აქვს გულის პარკუჭთაშუა ძგიდე სისხლძარღვთა ქსელი. PMA-ს დიაგონალური ტოტები მიემართება გულის ანტეროლატერალურ ზედაპირზე, რომელსაც ისინი სისხლით ამარაგებენ. არის ერთიდან სამამდე ასეთი ფილიალი.

PMV-ის 3/4 შემთხვევაშიარ მთავრდება მწვერვალის მიდამოში, მაგრამ, ამ უკანასკნელის ირგვლივ მარჯვნივ მოხრილი, ეხვევა მარცხენა პარკუჭის უკანა კედლის დიაფრაგმულ ზედაპირზე, ამარაგებს, შესაბამისად, მარცხენა პარკუჭის მწვერვალს და ნაწილობრივ უკანა დიაფრაგმულ მონაკვეთებს. . ეს განმარტავს Q ტალღის გამოჩენას ეკგ-ზე ტყვიის aVF-ში ფართო წინა ინფარქტის მქონე პაციენტში. სხვა შემთხვევებში, დამთავრებული ან გულის მწვერვალამდე არ მიაღწია, PMA არ თამაშობს მნიშვნელოვან როლს მის სისხლმომარაგებაში. შემდეგ მწვერვალი იღებს სისხლს RCA-ს უკანა ინტერვენტრიკულური ტოტიდან.

პროქსიმალური ტერიტორია წინა LCA-ს ინტერვენტრიკულურ ტოტს (PMV) ეწოდება სეგმენტი ამ ტოტის პირიდან პირველი ძგიდის (შეღწევადი, ძგიდის) ტოტის საწყისამდე ან პირველი დიაგონალური ტოტის საწყისამდე (ნაკლებად მკაცრი კრიტერიუმი). შესაბამისად, შუა განყოფილება არის PMA-ს სეგმენტი პროქსიმალური მონაკვეთის ბოლოდან მეორე ან მესამე დიაგონალური ტოტის გასასვლელამდე. შემდეგი არის PMA-ს დისტალური განყოფილება. როდესაც არსებობს მხოლოდ ერთი დიაგონალური ტოტი, შუა და დისტალური მონაკვეთების საზღვრები დაახლოებით განისაზღვრება.

საგანმანათლებლო ვიდეო გულის სისხლით მომარაგების შესახებ (არტერიების და ვენების ანატომია)

ყურებასთან დაკავშირებული პრობლემების შემთხვევაში, გადმოწერეთ ვიდეო გვერდიდან

გულის არტერიები შორდება აორტის ბოლქვს და, როგორც გვირგვინი, გარს აკრავს გულს, რასთან დაკავშირებითაც მათ ე.წ. კორონარული არტერიები.

მარჯვენა კორონარული არტერიამიემართება მარჯვნივ მარჯვენა წინაგულის ყურის ქვეშ, წევს კორონარული ღეროში და მიდის გულის მარჯვენა ზედაპირს. მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტები ამარაგებს მარჯვენა პარკუჭისა და წინაგულის კედლებს, პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა მხარეს, მარცხენა პარკუჭის პაპილარული კუნთებს, გულის გამტარობის სისტემის სინოატრიულ და ატრიოვენტრიკულურ კვანძებს.

მარცხენა კორონარული არტერიაუფრო სქელი ვიდრე მარჯვენა და მდებარეობს ფილტვის ღეროს საწყისსა და მარცხენა წინაგულის ყურს შორის. მარცხენა კორონარული არტერიის ტოტები ამარაგებს მარცხენა პარკუჭის კედლებს, პაპილარულ კუნთებს, პარკუჭთაშუა ძგიდის უმეტეს ნაწილს, მარჯვენა პარკუჭის წინა კედელს და მარცხენა წინაგულის კედლებს.

მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიების ტოტები ქმნიან ორ არტერიულ რგოლს გულის გარშემო: განივი და გრძივი. ისინი უზრუნველყოფენ სისხლის მიწოდებას გულის კედლების ყველა ფენას.

Არსებობს რამდენიმე გულისთვის სისხლის მიწოდების ტიპები:

მარჯვენა კორონარული ტიპი - გულის უმეტესი ნაწილი სისხლით მარაგდება მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტებით;
მარცხენა კორონარული ტიპი - გულის უმეტესი ნაწილი სისხლს იღებს მარცხენა კორონარული არტერიის ტოტებიდან;
ერთიანი ტიპი - სისხლი თანაბრად ნაწილდება არტერიებში;
შუა მარჯვენა ტიპი - სისხლის მიწოდების გარდამავალი ტიპი;
შუა მარცხენა ტიპი - სისხლის მიწოდების გარდამავალი ტიპი.

ითვლება, რომ სისხლის მიწოდების ყველა სახეობას შორის ჭარბობს შუა მარჯვენა ტიპი.

გულის ვენებიუფრო მრავალრიცხოვანი ვიდრე არტერიები. გულის ძირითადი ვენების უმეტესობა თავმოყრილია კორონარული სინუსი- ერთი საერთო ფართო ვენური ჭურჭელი. კორონარული სინუსი მდებარეობს გულის უკანა ზედაპირზე მდებარე კორონარული ღარში და იხსნება მარჯვენა წინაგულში. კორონარული სინუსის შენაკადები 5 ვენაა:

გულის დიდი ვენა;
გულის შუა ვენა;
გულის პატარა ვენა;
მარცხენა პარკუჭის უკანა ვენა;
მარცხენა წინაგულის ირიბი ვენა.

გარდა ამ ხუთი ვენისა, რომლებიც მიედინება კორონარული სინუსში, გულს აქვს ვენები, რომლებიც იხსნება პირდაპირ მარჯვენა წინაგულში: გულის წინა ვენები, და გულის ყველაზე პატარა ვენები.

გულის ვეგეტატიური ინერვაცია.

გულის პარასიმპათიკური ინერვაცია

პრეგანგლიონური პარასიმპათიკური გულის ბოჭკოები კისრის ორივე მხრიდან საშოს ნერვებიდან გაშლილი ტოტების ნაწილია. მარჯვენა საშოს ნერვის ბოჭკოები უპირატესად ანერვიებს მარჯვენა წინაგულს და განსაკუთრებით უხვად სინოატრიულ კვანძს. მარცხენა საშოს ნერვის ბოჭკოები ძირითადად შესაფერისია ატრიოვენტრიკულური კვანძისთვის. შედეგად, მარჯვენა საშოს ნერვი ძირითადად გავლენას ახდენს გულისცემაზე, ხოლო მარცხენა ატრიოვენტრიკულურ გამტარობაზე. პარკუჭების პარასიმპათიკური ინერვაცია სუსტად არის გამოხატული და თავის გავლენას ახდენს არაპირდაპირი გზით, სიმპათიკური ეფექტების დათრგუნვის გამო.

გულის სიმპათიკური ინერვაცია

სიმპათიკური ნერვები, ვაგუსისგან განსხვავებით, თითქმის თანაბრად არის განაწილებული გულის ყველა ნაწილში. პრეგანგლიური სიმპათიკური გულის ბოჭკოები წარმოიქმნება გულმკერდის ზედა სეგმენტების გვერდითი რქებიდან. ზურგის ტვინი. სიმპათიკური ღეროს საშვილოსნოს ყელის და ზედა გულმკერდის განგლიებში, კერძოდ, ვარსკვლავურ განგლიონში, ეს ბოჭკოები გადადიან პოსტგანგლიურ ნეირონებზე. ამ უკანასკნელის პროცესები უახლოვდება გულს, როგორც რამდენიმე გულის ნერვის ნაწილი.

ძუძუმწოვრების უმეტესობაში, მათ შორის ადამიანებში, პარკუჭის აქტივობა კონტროლდება ძირითადად სიმპათიკური ნერვებით. რაც შეეხება წინაგულებს და, განსაკუთრებით, სინოატრიულ კვანძს, ისინი იმყოფებიან მუდმივი ანტაგონისტური გავლენის ქვეშ ვაგუსის და სიმპათიკური ნერვების მხრიდან.

გულის აფერენტული ნერვები

გული ინერვირდება არა მხოლოდ ეფერენტული, არამედ დიდი რაოდენობით აფერენტული ბოჭკოებით, რომლებიც მიდიან ვაგუსის და სიმპათიკური ნერვების შემადგენლობაში. აფერენტული გზების უმეტესობა, რომლებიც მიეკუთვნება საშოს ნერვებს, არის მიელინირებული ბოჭკოები წინაგულებსა და მარცხენა პარკუჭში სენსორული დაბოლოებით. ერთი წინაგულის ბოჭკოების აქტივობის ჩაწერისას გამოვლინდა მექანორცეპტორების ორი ტიპი: B რეცეპტორები, რომლებიც რეაგირებენ პასიურ გაჭიმვაზე და A რეცეპტორები, რომლებიც რეაგირებენ აქტიურ დაძაბულობაზე.

სპეციალიზებული რეცეპტორების მიელინირებულ ბოჭკოებთან ერთად, არსებობს სენსორული ნერვების კიდევ ერთი დიდი ჯგუფი, რომელიც ვრცელდება ამელინის ბოჭკოების მკვრივი სუბენდოკარდიული წნულის თავისუფალი დაბოლოებიდან. აფერენტული გზების ეს ჯგუფი სიმპათიკური ნერვების ნაწილია. ითვლება, რომ ეს ბოჭკოები პასუხისმგებელნი არიან მკვეთრ ტკივილებზე სეგმენტური დასხივებით, რომლებიც შეინიშნება დროს კორონარული დაავადებაგული (სტენოკარდია და მიოკარდიუმის ინფარქტი).

გულის განვითარება. გულის პოზიციისა და სტრუქტურის ანომალიები.

გულის განვითარება

გულის რთული და თავისებური აგებულება, რომელიც შეესაბამება მის ბიოლოგიურ ძრავის როლს, ვითარდება ემბრიონულ პერიოდში, ემბრიონში გული გადის ეტაპებს, როდესაც მისი აგებულება ჰგავს თევზის ორკამერიან გულს და არასრულად. ქვეწარმავლების დაბლოკილი გული. გულის რუდიმენტი ჩნდება ნერვული მილის პერიოდში ემბრიონში 2,5 კვირის განმავლობაში, რომლის სიგრძე მხოლოდ 1,5 მმ-ია. იგი წარმოიქმნება კარდიოგენური მეზენქიმიდან ვენტრალურად წინა ნაწლავის თავის ბოლოდან დაწყვილებული გრძივი უჯრედის ძაფების სახით, რომელშიც წარმოიქმნება თხელი ენდოთელური მილები. მე-3 კვირის შუაში, 2,5 მმ სიგრძის ემბრიონში, ორივე მილი ერწყმის ერთმანეთს და ქმნიან უბრალო მილაკოვან გულს. ამ ეტაპზე გულის რუდიმენტი ორი ფენისგან შედგება. შიდა, თხელი ფენა წარმოადგენს პირველადი ენდოკარდიუმს. გარეთ არის უფრო სქელი ფენა, რომელიც შედგება პირველადი მიოკარდიუმის და ეპიკარდიისგან. ამავდროულად, ხდება პერიკარდიუმის ღრუს გაფართოება, რომელიც გარს აკრავს გულს. მე-3 კვირის ბოლოს გული იწყებს შეკუმშვას.

მისი სწრაფი ზრდის გამო, გულის მილი იწყებს მარჯვნივ მოხრას, ქმნის მარყუჟს და შემდეგ იღებს S- ფორმის. ამ სტადიას სიგმოიდური გული ეწოდება. მე-4 კვირაში 5 მმ სიგრძის ემბრიონში გულში რამდენიმე ნაწილის გამოყოფა ხდება. პირველადი ატრიუმი იღებს სისხლს ვენებიდან, რომლებიც ხვდებიან გულში. ვენების შესართავთან წარმოიქმნება გაფართოება, რომელსაც ვენური სინუსი ეწოდება. წინაგულიდან, შედარებით ვიწრო ატრიოვენტრიკულური არხის მეშვეობით, სისხლი პირველად პარკუჭში შედის. პარკუჭი გრძელდება გულის ბოლქვში, რასაც მოჰყვება truncus arteriosus. იმ ადგილებში, სადაც პარკუჭი გადადის ბოლქვში და ბოლქვი არტერიულ ღეროში, ასევე ატრიოვენტრიკულური არხის გვერდებზე არის ენდოკარდიული ტუბერკულოზი, საიდანაც ვითარდება გულის სარქველები. ემბრიონული გული თავისი აგებულებით ჰგავს ზრდასრული თევზის ორკამერიან გულს, რომლის ფუნქციაა მომარაგება. ვენური სისხლილაყუჩებამდე.

მე-5 და მე-6 კვირაში მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება გულის ფარდობით მდგომარეობაში. მისი ვენური ბოლო მოძრაობს კრანიალურად და დორსალურად, ხოლო პარკუჭი და ბოლქვი მოძრაობენ კუდიანად და ვენტრალურად. გულის ზედაპირზე ჩნდება კორონალური და პარკუჭთაშუა ღარები და ის იძენს ზოგადი თვალსაზრისითსაბოლოო გარეგანი ფორმა. ამავე პერიოდში იწყება შინაგანი გარდაქმნები, რაც იწვევს უმაღლესი ხერხემლიანებისთვის დამახასიათებელი ოთხკამერიანი გულის ფორმირებას. გულში ვითარდება ტიხრები და სარქველები. წინაგულების გაყოფა იწყება 6 მმ სიგრძის ემბრიონში. მისი უკანა კედლის შუაში ჩნდება პირველადი ძგიდე, ის აღწევს ატრიოვენტრიკულარულ არხში და ერწყმის ენდოკარდიულ ტუბერკულოზებს, რომლებიც ამ დროისთვის მატულობენ და არხს ყოფენ მარჯვენა და მარცხენა ნაწილებად. პირველადი ძგიდის დასრულება არ არის, მასში ჯერ პირველადი, შემდეგ კი მეორადი წინაგულთაშორისი ღიობები ყალიბდება. მოგვიანებით, მეორადი ძგიდის ფორმირება ხდება, რომელშიც არის ოვალური გახსნა. ოვალური ხვრელის მეშვეობით სისხლი გადადის მარჯვენა წინაგულიდან მარცხნივ. ხვრელი დაფარულია პირველადი ძგიდის კიდით, რომელიც ქმნის დემპერს, რომელიც ხელს უშლის სისხლის საპირისპირო ნაკადს. პირველადი და მეორადი სეპტების სრული შერწყმა ხდება საშვილოსნოსშიდა პერიოდის ბოლოს.

ემბრიონის განვითარების მე-7 და მე-8 კვირაში ხდება ვენური სინუსის ნაწილობრივი შემცირება. მისი განივი ნაწილი გარდაიქმნება კორონარული სინუსში, მარცხენა რქა მცირდება პატარა ჭურჭელად - მარცხენა წინაგულის ირიბი ვენად, ხოლო მარჯვენა რქა წარმოადგენს მარჯვენა წინაგულის კედლის ნაწილს ზედა და ქვედა ვენის შესართავებს შორის. კავა. საერთო ფილტვის ვენადა მარჯვენა და მარცხენა ფილტვის ვენების ღეროები, რის შედეგადაც თითოეული ფილტვიდან ორი ვენა იხსნება ატრიუმში.

გულის ბოლქვი 5 კვირის ემბრიონში ერწყმის პარკუჭს და ქმნის არტერიულ კონუსს, რომელიც ეკუთვნის მარჯვენა პარკუჭს. არტერიული ღერო იყოფა მასში განვითარებული სპირალური ძგიდით ფილტვის ღეროდ და აორტად. ქვემოდან სპირალური ძგიდისკენ მიდის ისე, რომ ფილტვის ღერო იხსნება მარჯვნივ, ხოლო აორტის დასაწყისი მარცხენა პარკუჭში. სპირალური ძგიდის ფორმირებაში მონაწილეობენ გულის ბოლქვში განლაგებული ენდოკარდიული ტუბერკულოზი; მათი ხარჯით ყალიბდება აგრეთვე აორტის და ფილტვის ღეროს სარქველები.

პარკუჭთაშუა ძგიდის განვითარებას იწყებს მე-4 კვირას, მისი ზრდა ხდება ქვემოდან ზევით, მაგრამ მე-7 კვირამდე ძგიდის არასრული რჩება. მის ზედა ნაწილში არის ინტერვენტრიკულური გახსნა. ეს უკანასკნელი იხურება მზარდი ენდოკარდიუმის ტუბერკულოზით, ამ ადგილას წარმოიქმნება ძგიდის მემბრანული ნაწილი. ატრიოვენტრიკულური სარქველები წარმოიქმნება ენდოკარდიუმის ტუბერკულოებიდან.

როდესაც გულის კამერები განცალკევდება და სარქველები წარმოიქმნება, ქსოვილები, რომლებიც ქმნიან გულის კედელს, განასხვავებენ. ატრიოვენტრიკულური გამტარობის სისტემა გამოიყოფა მიოკარდიუმში. პერიკარდიუმის ღრუ გამოყოფილია სხეულის ზოგადი ღრუსგან. გული კისრიდან გადადის გულმკერდის ღრუ. ემბრიონისა და ნაყოფის გულს აქვს შედარებით დიდი ზომები, რადგან ის უზრუნველყოფს არა მხოლოდ სისხლის მოძრაობას ემბრიონის სხეულის გემებში, არამედ პლაცენტურ მიმოქცევას.

მთელი პრენატალური პერიოდის განმავლობაში, ოვალური ხვრელის მეშვეობით შენარჩუნებულია შეტყობინება გულის მარჯვენა და მარცხენა ნახევრებს შორის. ქვედა ღრუ ვენის მეშვეობით მარჯვენა წინაგულში შემავალი სისხლი ამ ვენისა და კორონარული სინუსის სარქველებით მიემართება ოვალურ ხვრელში და მისი მეშვეობით მარცხენა წინაგულში. ზედა ღრუ ვენიდან სისხლი მოდისმარჯვენა პარკუჭში და გამოიდევნება ფილტვის ღეროში. ნაყოფში სისხლის მიმოქცევის მცირე წრე არ ფუნქციონირებს, ვინაიდან ვიწრო ფილტვის ჭურჭელი უზრუნველყოფს სისხლის ნაკადის დიდ წინააღმდეგობას. ფილტვის ღეროში შემავალი სისხლის მხოლოდ 5-10% გადის ნაყოფის ფილტვებში. დანარჩენი სისხლი არტერიული სადინრის მეშვეობით აორტაში ჩაედინება და შედის დიდი წრეცირკულაცია ფილტვების გვერდის ავლით. ოვალური ხვრელისა და არტერიული სადინრის წყალობით შენარჩუნებულია სისხლის ნაკადის ბალანსი გულის მარჯვენა და მარცხენა ნახევარში.

წაიკითხეთ:

შერჩევითი კორონარული ანგიოგრაფიის და ქირურგიული ჩარევების ფართოდ გავრცელებული გამოყენება გულის კორონარული არტერიებზე ბოლო წლებიშესაძლებელი გახდა სწავლა ანატომიური მახასიათებლებიცოცხალი ადამიანის კორონარული ცირკულაციის, გულის არტერიების ფუნქციური ანატომიის განვითარება გულის კორონარული დაავადების მქონე პაციენტებში რევასკულარიზაციის ოპერაციებთან დაკავშირებით.

დიაგნოსტიკური და თერაპიული მიზნებისთვის კორონარული არტერიების ინტერვენციები ზრდის მოთხოვნებს სისხლძარღვების შესწავლაზე. სხვადასხვა დონეზემათი ვარიანტების, განვითარების ანომალიების, კალიბრის, გამგზავრების კუთხეების, შესაძლო გირაოს კავშირების, აგრეთვე მათი პროგნოზებისა და მიმდებარე წარმონაქმნებთან ურთიერთობის გათვალისწინებით.

ამ მონაცემების სისტემატიზაციისას ჩვენ განსაკუთრებული ყურადღება მივაქციეთ ინფორმაციას კორონარული არტერიების ქირურგიული ანატომიიდან, პრინციპიდან გამომდინარე ტოპოგრაფიული ანატომიაოპერაციის გეგმასთან დაკავშირებით გულის კორონარული არტერიების სეგმენტებად დაყოფით.

მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიები პირობითად იყოფა სამ და შვიდ სეგმენტად, შესაბამისად (სურ. 51).

მარჯვენა კორონარული არტერიაში გამოიყო სამი სეგმენტი: I - არტერიის სეგმენტი პირიდან ტოტის გამოსასვლელამდე - გულის ბასრი კიდის არტერია (სიგრძე 2-დან 3,5 სმ-მდე); II - არტერიის მონაკვეთი გულის ბასრი კიდის ტოტიდან მარჯვენა კორონარული არტერიის უკანა პარკუჭთაშუა ტოტის გამონადენამდე (სიგრძე 2,2-3,8 სმ); III - მარჯვენა კორონარული არტერიის უკანა ინტერვენტრიკულური ტოტი.

მარცხენა კორონარული არტერიის საწყისი მონაკვეთი პირიდან მთავარ ტოტებად დაყოფის ადგილამდე ინიშნება I სეგმენტად (სიგრძე 0,7-დან 1,8 სმ-მდე). მარცხენა კორონარული არტერიის წინა პარკუჭთაშუა ტოტის პირველი 4 სმ იყოფა

ბრინჯი. 51. კორონარული არხის სეგმენტური დაყოფა

გულის არტერიები:

მაგრამ- მარჯვენა კორონარული არტერია; ბ- მარცხენა კორონარული არტერია

ორ სეგმენტად თითო 2 სმ - II და III სეგმენტები. წინა პარკუჭთაშუა ტოტის დისტალური ნაწილი იყო IV სეგმენტი. მარცხენა კორონარული არტერიის ცირკუმფლექსური ტოტი გულის ბლაგვი კიდის ტოტის წარმოშობის წერტილამდე არის V სეგმენტი (სიგრძე 1,8-2,6 სმ). მარცხენა კორონარული არტერიის ცირკუმფლექსური ტოტის დისტალური მონაკვეთი უფრო ხშირად წარმოდგენილი იყო გულის ბლაგვი კიდის არტერიით - VI სეგმენტი. და ბოლოს, მარცხენა კორონარული არტერიის დიაგონალური ტოტი არის VII სეგმენტი.

კორონარული არტერიების სეგმენტური დაყოფის გამოყენება, როგორც ჩვენმა გამოცდილებამ აჩვენა, მიზანშეწონილია კორონარული სისხლის მიმოქცევის ქირურგიული ანატომიის შედარებითი შესწავლისას, შერჩევითი კორონარული ანგიოგრაფიისა და ქირურგიული ჩარევების მიხედვით, რათა დადგინდეს პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაცია და გავრცელება. გულის არტერიები, აქვს პრაქტიკული ღირებულებაგულის კორონარული დაავადების დროს ქირურგიული ჩარევის მეთოდის არჩევისას.

ბრინჯი. 52. კორონარული ცირკულაციის მარჯვენა ფრთის ტიპი. კარგად განვითარებული უკანა ინტერვენტრიკულური ტოტები

კორონარული არტერიების დასაწყისი . აორტის სინუსები, საიდანაც იშლება კორონარული არტერიები, ჯეიმსი (1961) გვთავაზობს მარჯვენა და მარცხენა კორონარული სინუსის გამოძახებას. კორონარული არტერიების ხვრელები განლაგებულია აღმავალი აორტის ბოლქვში აორტის ნახევარმთვარის სარქველების თავისუფალი კიდეების დონეზე ან მათ ზემოთ ან ქვემოთ 2-3 სმ (V. V. Kovanov and T. I. Anikina, 1974).

კორონარული არტერიების მონაკვეთების ტოპოგრაფია, როგორც A. S. Zolotukhin (1974) აღნიშნავს, განსხვავებულია და დამოკიდებულია გულისა და გულმკერდის სტრუქტურაზე. M.A. Tikhomirov (1899) მიხედვით, აორტის სინუსებში კორონარული არტერიების ხვრელები შეიძლება განთავსდეს სარქველების თავისუფალი კიდის ქვემოთ "არანორმალურად დაბალი", ისე რომ აორტის კედელზე დაჭერილი ნახევარმთვარის სარქველები ხურავს ხვრელებს. სარქველების თავისუფალი კიდის დონეზე ან მათ ზემოთ აღმავალი აორტის კედლით.

პირის ღრუს მდებარეობის დონეს პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს. მარცხენა პარკუჭის სისტოლის დროს მაღალი მდებარეობით, ხვრელი არის

სისხლის ნაკადის დარტყმის ქვეშ, რომელიც არ არის დაფარული ნახევარმთვარის სარქვლის კიდით. A.V. Smolyannikov და T.A. Naddachina (1964) აზრით, ეს შეიძლება იყოს კორონარული სკლეროზის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი.

პაციენტთა უმეტესობაში მარჯვენა კორონარული არტერია აქვს გაყოფის ძირითადი ტიპი და მნიშვნელოვან როლს ასრულებს გულის, განსაკუთრებით მისი უკანა დიაფრაგმული ზედაპირის ვასკულარიზაციაში. პაციენტების 25%-ში მიოკარდიუმის სისხლმომარაგებაში გამოვლინდა მარჯვენა კორონარული არტერიის უპირატესობა (სურ. 52). ნ.ა.ჯავახშივილი და მ.გ.კომახიძე (1963) აღწერენ მარჯვენა კორონარული არტერიის დასაწყისს აორტის წინა მარჯვენა სინუსის მიდამოში, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ მისი მაღალი გამონადენი იშვიათად შეინიშნება. არტერია შედის ფილტვის არტერიის ფუძის უკან და მარჯვენა წინაგულის წინაგულის ქვეშ მდებარე კორონარული ღეროში. არტერიის მონაკვეთი აორტიდან გულის ბასრი კიდემდე (არტერიის I სეგმენტი) არის გულის კედელთან და მთლიანად დაფარულია სუბეპიკარდიული ცხიმით. მარჯვენა კორონარული არტერიის I სეგმენტის დიამეტრი 2,1-დან 7 მმ-მდეა. არტერიის ღეროს გასწვრივ გულის წინა ზედაპირზე კორონარული ღეროში წარმოიქმნება ეპიკარდიული ნაკეცები, რომლებიც ივსება ცხიმოვანი ქსოვილით. უხვად განვითარებული ცხიმოვანი ქსოვილიაღინიშნება არტერიის გასწვრივ გულის ბასრი კიდიდან. ამ სიგრძის გასწვრივ არტერიის ათეროსკლეროზულად შეცვლილი ღერო კარგად არის პალპირებული ტვინის სახით. გულის წინა ზედაპირზე მარჯვენა კორონარული არტერიის I სეგმენტის აღმოჩენა და იზოლაცია, როგორც წესი, არ არის რთული.

მარჯვენა კორონარული არტერიის პირველი ტოტი - არტერიული კონუსის არტერია, ან ცხიმოვანი არტერია - მიემართება პირდაპირ კორონარული ღრმულის დასაწყისში, გრძელდება ქვემოთ მარჯვნივ არტერიულ კონუსთან, აძლევს ტოტებს კონუსსა და კედელს. ფილტვის ღერო. პაციენტთა 25,6%-ში დავაფიქსირეთ მისი საერთო დასაწყისი მარჯვენა კორონარული არტერიით, მისი პირი მდებარეობდა მარჯვენა კორონარული არტერიის პირთან. პაციენტთა 18,9%-ში კონუსური არტერიის პირი მდებარეობდა ამ უკანასკნელის უკან მდებარე კორონარული არტერიის პირის გვერდით. ამ შემთხვევებში ჭურჭელი წარმოიშვა უშუალოდ აღმავალი აორტიდან და ზომით მხოლოდ ოდნავ ჩამოუვარდებოდა მარჯვენა კორონარული არტერიის ღეროს.

კუნთოვანი ტოტები მიემართება მარჯვენა კორონარული არტერიის I სეგმენტიდან გულის მარჯვენა პარკუჭისკენ. 2-3 ოდენობით გემები განლაგებულია ეპიკარდიუმთან უფრო ახლოს შემაერთებელი ქსოვილის შეერთებებში ცხიმოვანი ქსოვილის ფენაზე, რომელიც ფარავს ეპიკარდიუმს.

მარჯვენა კორონარული არტერიის სხვა ყველაზე მნიშვნელოვანი და მუდმივი განშტოება არის მარჯვენა მარგინალური არტერია (გულის ბასრი კიდის ტოტი). გულის მწვავე კიდის არტერია, მარჯვენა კორონარული არტერიის მუდმივი ტოტი, მიედინება გულის მწვავე კიდის არეში და ეშვება გულის გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ მის მწვერვალამდე. ის სისხლით ამარაგებს მარჯვენა პარკუჭის წინა-გვერდითი კედელს, ზოგჯერ კი მის დიაფრაგმულ ნაწილს. ზოგიერთ პაციენტში არტერიის სანათურის დიამეტრი იყო დაახლოებით 3 მმ, მაგრამ უფრო ხშირად ეს იყო 1 მმ ან ნაკლები.

კორონარული ღრმულის გასწვრივ, მარჯვენა კორონარული არტერია მიდის გულის მკვეთრ კიდესთან, გადადის გულის უკანა დიაფრაგმის ზედაპირზე და მთავრდება უკანა პარკუჭთაშუა ღრმულის მარცხნივ, არ აღწევს გულის ბლაგვ კიდეს (64 წ. პაციენტების %).

მარჯვენა კორონარული არტერიის ბოლო ტოტი - უკანა პარკუჭთაშორისი ტოტი (III სეგმენტი) - განლაგებულია უკანა პარკუჭთაშუა ღარში, ეშვება მის გასწვრივ გულის მწვერვალამდე. V. V. Kovanov და T. I. Anikina (1974) განასხვავებენ მისი გავრცელების სამ ვარიანტს: 1) ამავე სახელწოდების ბეწვის ზედა ნაწილში; 2) მთელ ამ ღარში გულის ზევით; 3) უკანა პარკუჭთაშუა ტოტი შედის გულის წინა ზედაპირზე. ჩვენი მონაცემებით, პაციენტთა მხოლოდ 14%-ში მიაღწია

გულის მწვერვალი, ანასტომოზირება მარცხენა კორონარული არტერიის წინა პარკუჭთაშორის ტოტთან.

უკანა პარკუჭთაშორისი ტოტიდან მარჯვენა კუთხით პარკუჭთაშუა ძგიდისკენ მიემართება 4-დან 6-მდე ტოტი, რომელიც სისხლს ამარაგებს გულის გამტარ სისტემას.

გულის დიაფრაგმული ზედაპირის მარჯვენა ცალმხრივი ტიპის კორონარული სისხლის მიწოდებით, 2-3 კუნთოვანი ტოტი ვრცელდება მარჯვენა კორონარული არტერიიდან, რომლებიც პარალელურად მიემართება მარჯვენა კორონარული არტერიის უკანა პარკუჭთაშორისი ტოტის პარალელურად.

მარჯვენა კორონარული არტერიის II და III სეგმენტების მისასვლელად აუცილებელია გულის აწევა და მარცხნივ გადატანა. არტერიის II სეგმენტი განლაგებულია ზედაპირულად კორონარული ღეროში; მისი ადვილად და სწრაფად პოვნა და შერჩევა შესაძლებელია. უკანა პარკუჭთაშუა ტოტი (III სეგმენტი) მდებარეობს პარკუჭთაშუა ღარში ღრმად და დაფარულია სუბეპიკარდიული ცხიმით. მარჯვენა კორონარული არტერიის II სეგმენტზე ოპერაციების ჩატარებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ ადგილას მარჯვენა პარკუჭის კედელი ძალიან თხელია. ამიტომ, მას ფრთხილად უნდა მოეპყროთ პერფორაციის თავიდან ასაცილებლად.

მარცხენა კორონარული არტერია, რომელიც მონაწილეობს მარცხენა პარკუჭის უმეტესი ნაწილის, პარკუჭთაშუა ძგიდის, ისევე როგორც მარჯვენა პარკუჭის წინა ზედაპირის სისხლმომარაგებაში, დომინირებს პაციენტების 20,8%-ში გულის სისხლმომარაგებაში. დაწყებული ვალსალვას მარცხენა სინუსიდან, ის მიდის აღმავალი აორტიდან მარცხნივ და ქვევით გულის კორონარული ღრმულისკენ. მარცხენა კორონარული არტერიის საწყის მონაკვეთს (I სეგმენტი) ბიფურკაციამდე აქვს სიგრძე მინიმუმ 8 მმ და არაუმეტეს 18 მმ. მარცხენა კორონარული არტერიის მთავარი ღეროს იზოლაცია რთულია, რადგან ის დაფარულია ფილტვის არტერიის ფესვით.

მარცხენა კორონარული არტერიის მოკლე ღერო, დიამეტრის 3,5-დან 7,5 მმ-მდე, უხვევს მარცხნივ ფილტვის არტერიასა და გულის მარცხენა წინაგულის ფუძეს შორის და იყოფა წინა პარკუჭთაშუა და ცირკუმფლექსის ტოტებად. (მარცხენა კორონარული არტერიის II, III, IV სეგმენტები) მდებარეობს გულის წინა პარკუჭთაშორის ღარში, რომლის გასწვრივ მიდის გულის მწვერვალამდე. ის შეიძლება დასრულდეს გულის მწვერვალზე, მაგრამ ჩვეულებრივ (ჩვენი დაკვირვებით, პაციენტთა 80%-ში) გრძელდება გულის დიაფრაგმულ ზედაპირზე, სადაც ხვდება მარჯვენა კორონარული არტერიის უკანა პარკუჭთაშორისი ტოტების ბოლო ტოტებს. და მონაწილეობს გულის დიაფრაგმული ზედაპირის ვასკულარიზაციაში. არტერიის II სეგმენტის დიამეტრი 2-დან 4,5 მმ-მდეა.

უნდა აღინიშნოს, რომ წინა პარკუჭთაშორისი ტოტის მნიშვნელოვანი ნაწილი (II და III სეგმენტები) ღრმად მდებარეობს, დაფარულია სუბეპიკარდიული ცხიმისა და კუნთოვანი ხიდებით. ამ ადგილას არტერიის იზოლაცია დიდ სიფრთხილეს მოითხოვს, რადგან შესაძლებელია მისი კუნთოვანი და, რაც მთავარია, ძგიდის ტოტების შესაძლო დაზიანება, რომელიც მიდის პარკუჭთაშუა ძგიდისკენ. არტერიის დისტალური ნაწილი (IV სეგმენტი) ჩვეულებრივ მდებარეობს ზედაპირულად, ნათლად ჩანს სუბეპიკარდიული ქსოვილის თხელი ფენის ქვეშ და ადვილად გამოირჩევა.

მარცხენა კორონარული არტერიის II სეგმენტიდან მიოკარდიუმში ღრმად ვრცელდება 2-დან 4 ძგიდის ტოტი, რომლებიც მონაწილეობენ გულის პარკუჭთაშუა ძგიდის ვასკულარიზაციაში.

მარცხენა კორონარული არტერიის წინა პარკუჭთაშუა ტოტის გასწვრივ 4-8 კუნთოვანი ტოტი მიემართება მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭების მიოკარდიუმში. მარჯვენა პარკუჭის ტოტები კალიბრით უფრო მცირეა, ვიდრე მარცხნივ, თუმცა ზომით ისინი იგივეა, რაც კუნთოვანი ტოტები მარჯვენა კორონარული არტერიიდან. ბევრი მეტიტოტები მიემართება მარცხენა პარკუჭის წინა-გვერდითი კედლისკენ. ფუნქციური თვალსაზრისით, დიაგონალური ტოტები განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია (არსებობს 2 მათგანი, ზოგჯერ 3), რომლებიც ვრცელდება მარცხენა კორონარული არტერიის II და III სეგმენტებიდან.

წინა პარკუჭთაშორისი ტოტის ძებნისა და გამოყოფისას მნიშვნელოვანი ათვლის წერტილია გულის დიდი ვენა, რომელიც მდებარეობს არტერიის მარჯვნივ წინა პარკუჭთაშუა ღარში და ადვილად გვხვდება ეპიკარდიუმის თხელი ფენის ქვეშ.

მარცხენა კორონარული არტერიის ცირკუმფლექსური ტოტი (V-VI სეგმენტები) მართი კუთხით მიემართება მარცხენა კორონარული არტერიის მთავარ ღეროსთან, რომელიც მდებარეობს მარცხენა კორონარული ღეროში, გულის მარცხენა წინაგულის ქვეშ. მისი მუდმივი ტოტი - გულის ბლაგვი კიდის ტოტი - მნიშვნელოვნად ეშვება გულის მარცხენა კიდეზე, გარკვეულწილად უკან და პაციენტების 47,2%-ში აღწევს გულის მწვერვალს.

მას შემდეგ, რაც ტოტები გადადიან გულის ბლაგვ კიდეზე და მარცხენა პარკუჭის უკანა ზედაპირზე, მარცხენა კორონარული არტერიის ცირკუმფლექსური ტოტი პაციენტთა 20%-ში გრძელდება კორონარული ღრმულის გასწვრივ ან მარცხენა წინაგულის უკანა კედლის გასწვრივ. თხელი ღეროს და აღწევს ქვედა უკანა ვენის შესართავამდე.

არტერიის V სეგმენტი ადვილად გამოვლენილია, რომელიც მდებარეობს მარცხენა წინაგულის ყურის ქვეშ ცხიმოვან გარსში და დაფარულია გულის დიდი ვენით. ეს უკანასკნელი ზოგჯერ უნდა გადაკვეთოს არტერიის ღეროზე წვდომის მისაღებად.

დისტალური ცირკუმფლექსის ტოტი (VI სეგმენტი) ჩვეულებრივ მდებარეობს გულის უკანა ზედაპირზე და საჭიროების შემთხვევაში, ქირურგიული ჩარევამასზე გულს აწევენ და მარცხნივ მიჰყავთ გულის მარცხენა ყურის დაჭიმვისას.

მარცხენა კორონარული არტერიის დიაგონალური ტოტი (VII სეგმენტი) მიდის მარცხენა პარკუჭის წინა ზედაპირის გასწვრივ ქვემოთ და მარჯვნივ, შემდეგ ჩადის მიოკარდიუმში. მისი საწყისი ნაწილის დიამეტრი 1-დან 3 მმ-მდეა. 1 მმ-ზე ნაკლები დიამეტრით, ჭურჭელი ნაკლებად გამოხატულია და უფრო ხშირად განიხილება მარცხენა კორონარული არტერიის წინა პარკუჭთაშორისი ტოტის ერთ-ერთ კუნთოვან ტოტად.

კორონარული არტერიების ანატომია

კორონარული არტერიები

ანატომიური თვალსაზრისით კორონარული არტერიის სისტემა ორ ნაწილად იყოფა - მარჯვნივ და მარცხნივ. ქირურგიული თვალსაზრისით, კორონარული არტერია იყოფა ოთხ ნაწილად: მარცხენა მთავარი კორონარული არტერია (ღერძი), მარცხენა წინა დაღმავალი არტერია ან წინა პარკუჭთაშორისი ტოტი (LAD) და მისი ტოტები, მარცხენა ცირკუმფლექსური კორონარული არტერია (OC) და მისი ტოტები. , მარჯვენა კორონარული არტერია (RCA) ) და მისი ტოტები.

დიდი კორონარული არტერიები ქმნიან არტერიულ რგოლს და მარყუჟს გულის გარშემო. მარცხენა ცირკუმფლექსი და მარჯვენა კორონარული არტერიები მონაწილეობენ არტერიული რგოლის ფორმირებაში, რომელიც გადის ატრიოვენტრიკულურ ღეროში. გულის არტერიული მარყუჟის ფორმირება მოიცავს წინა დაღმავალ არტერიას მარცხენა კორონარული არტერიის სისტემიდან და უკანა დაღმავალი არტერია მარჯვენა კორონარული არტერიის სისტემიდან, ან მარცხენა კორონარული არტერიის სისტემიდან - მარცხენა ცირკუმფლექსიდან. არტერია მარცხენა დომინანტური ტიპის სისხლის მიწოდებით. არტერიული რგოლი და მარყუჟი არის ფუნქციური მოწყობილობა გულის გირაოს მიმოქცევის განვითარებისთვის.

მარჯვენა კორონარული არტერია

მარჯვენა კორონარული არტერია (მარჯვენა კორონარული არტერია) გამოდის ვალსალვას მარჯვენა სინუსიდან და გადის კორონარული (ატრიოვენტრიკულური) ღარში. შემთხვევათა 50%-ში დაუყოვნებლივ წარმოშობის ადგილზე გამოყოფს პირველ ტოტს - არტერიული კონუსის ტოტს (კონუს არტერია, კონუს ტოტი, CB), რომელიც კვებავს მარჯვენა პარკუჭის ფუნდიბულუმს. მისი მეორე განშტოებაა სინოატრიული კვანძის არტერია (S-A კვანძის არტერია, SNA). ვრცელდება მარჯვენა კორონარული არტერიიდან უკან მარჯვენა კუთხით აორტასა და მარჯვენა წინაგულის კედელს შორის უფსკრულისკენ, შემდეგ კი მისი კედლის გასწვრივ სინოატრიულ კვანძამდე. როგორც მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტი, ეს არტერია გვხვდება შემთხვევების 59%-ში. შემთხვევათა 38%-ში სინოატრიული კვანძის არტერია არის მარცხენა ცირკუმფლექსური არტერიის ტოტი. ხოლო შემთხვევათა 3%-ში სინო-ატრიულ კვანძში სისხლის მიწოდება ხდება ორი არტერიიდან (როგორც მარჯვნიდან, ასევე ცირკუმფლექსიდან). კორონარული ღრმულის წინა ნაწილში, გულის მწვავე კიდის მიდამოში, მარჯვენა ზღვრული ტოტი გამოდის მარჯვენა კორონარული არტერიისგან (მწვავე კიდის ტოტი, მწვავე მარგინალური არტერია, მწვავე მარგინალური ტოტი, AMB), სხვა. ხშირად ერთიდან სამამდე, რაც უმეტეს შემთხვევაში აღწევს გულის მწვერვალს. შემდეგ არტერია ბრუნდება უკან, წევს კორონარული ღეროს უკან და აღწევს გულის „ჯვარს“ (გულის უკანა პარკუჭთაშუა და ატრიოვენტრიკულური ღრმულის კვეთა).

ეგრეთ წოდებული სისხლის მიწოდების სწორი ტიპით, რომელიც შეინიშნება ადამიანთა 90%-ში, მარჯვენა კორონარული არტერია გამოყოფს უკანა დაღმავალ არტერიას (PDA), რომელიც მიემართება უკანა პარკუჭთაშუა ღარის გასწვრივ სხვადასხვა მანძილზე და აძლევს ტოტებს. ძგიდის (ანასტომოზირება მსგავსი ტოტებით წინა დაღმავალი არტერიიდან, ეს უკანასკნელი ჩვეულებრივ უფრო გრძელია ვიდრე პირველი), მარჯვენა პარკუჭი და ტოტები მარცხენა პარკუჭისკენ. უკანა დაღმავალი არტერიის (PDA) წარმოშობის შემდეგ, RCA გრძელდება გულის ჯვრის მიღმა, როგორც მარჯვენა უკანა ატრიოვენტრიკულური ტოტი მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ღრმულის დისტალური ნაწილის გასწვრივ, მთავრდება ერთ ან მეტ უკანა ლატერალურ ტოტში, რომელიც კვებავს მარცხენა პარკუჭის დიაფრაგმის ზედაპირს. . გულის უკანა ზედაპირზე, ბიფურკაციის უშუალოდ ქვემოთ, მარჯვენა კორონარული არტერიის უკანა პარკუჭთაშუა ღეროში გადასვლის ადგილას, მისგან წარმოიქმნება არტერიული ტოტი, რომელიც, ხვრელით ძგიდის შუაგულში, მიდის ატრიოვენტრიკულურ კვანძში - ატრიოვენტრიკულური კვანძის არტერიის (AVN) არტერია.

მარცხენა კორონარული არტერია

მარცხენა კორონარული არტერია (მარცხენა კორონარული არტერია) წარმოიქმნება აორტის ბოლქვის მარცხენა უკანა ზედაპირიდან და გამოდის მარცხენა მხარეკორონალური ღრმული. მისი მთავარი ღერო (მარცხენა მთავარი კორონარული არტერია, LMCA) ჩვეულებრივ მოკლეა (0-10 მმ, დიამეტრი მერყეობს 3-დან 6 მმ-მდე) და იყოფა წინა პარკუჭთაშუა (მარცხენა წინა დაღმავალი არტერია, LAD) და კონვერტად (მარცხენა ცირკუმფლექსის არტერია, LCx). ) ფილიალები. შემთხვევათა 30-37%-ში აქ გადის მესამე ტოტი – შუალედური არტერია (ramus intermedius, RI), რომელიც ირიბად კვეთს მარცხენა პარკუჭის კედელს. LAD და OB ქმნიან მათ შორის კუთხეს, რომელიც მერყეობს 30-დან 180°-მდე.

წინა პარკუჭთაშუა ტოტი

წინა პარკუჭთაშუა ტოტი განლაგებულია წინა პარკუჭთაშუა ღეროში და მიდის მწვერვალზე, გზად გამოყოფს წინა პარკუჭის ტოტებს (დიაგონალი, დიაგონალური არტერია D) და წინა ძგიდის (ძგიდის ტოტი)). შემთხვევათა 90%-ში დგინდება ერთიდან სამ დიაგონალამდე ტოტი. ძგიდის ტოტები გამოდიან წინა პარკუჭთაშორისი არტერიიდან დაახლოებით 90 გრადუსიანი კუთხით, პერფორირებენ პარკუჭთაშუა ძგიდეს და კვებავენ მას. წინა პარკუჭთაშორისი ტოტი ზოგჯერ ხვდება მიოკარდიუმის სისქეში და ისევ წევს ღარში და ხშირად აღწევს გულის მწვერვალს მის გასწვრივ, სადაც ადამიანების დაახლოებით 78%-ში ბრუნდება გულის დიაფრაგმის ზედაპირზე და მცირე მანძილზე. (10-15 მმ) ამოდის უკანა პარკუჭთაშუა ღარის გასწვრივ. ასეთ შემთხვევებში იგი ქმნის უკანა აღმავალ ტოტს. აქ ის ხშირად ანასტომოზირდება უკანა პარკუჭთაშუა არტერიის ბოლო ტოტებთან, მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტთან.

ცირკუმფლექსის არტერია

კორონარული არტერიების ანატომია.

პროფესორი, დოქტორი მედ. მეცნიერებები Yu.P. ოსტროვსკი

Ზე ამ მომენტშიკორონარული არტერიების კლასიფიკაციის მრავალი ვარიანტია მიღებული მსოფლიოს სხვადასხვა ქვეყანაში და ცენტრში. მაგრამ, ჩვენი აზრით, მათ შორის არის გარკვეული ტერმინოლოგიური განსხვავებები, რაც უქმნის სირთულეებს სხვადასხვა პროფილის სპეციალისტების მიერ კორონარული ანგიოგრაფიის მონაცემების ინტერპრეტაციაში.

ჩვენ გავაანალიზეთ ლიტერატურა კორონარული არტერიების ანატომიისა და კლასიფიკაციის შესახებ. ლიტერატურული წყაროებიდან მიღებული მონაცემები შედარებულია მათთან. ინგლისურ ლიტერატურაში მიღებული ნომენკლატურის მიხედვით შემუშავებულია კორონარული არტერიების სამუშაო კლასიფიკაცია.

კორონარული არტერიები

დიდი კორონარული არტერიები ქმნიან არტერიულ რგოლს და მარყუჟს გულის გარშემო. მარცხენა ცირკუმფლექსი და მარჯვენა კორონარული არტერიები მონაწილეობენ არტერიული რგოლის ფორმირებაში, რომელიც გადის ატრიოვენტრიკულურ ღეროში. გულის არტერიული მარყუჟის ფორმირება მოიცავს წინა დაღმავალ არტერიას მარცხენა კორონარული არტერიის სისტემიდან და უკანა დაღმავალი არტერიიდან, მარჯვენა კორონარული არტერიის სისტემიდან ან მარცხენა კორონარული არტერიის სისტემიდან - მარცხნიდან. ცირკუმფლექსის არტერია სისხლის მიწოდების მარცხენა დომინანტური ტიპით. არტერიული რგოლი და მარყუჟი არის ფუნქციური მოწყობილობა გულის გირაოს მიმოქცევის განვითარებისთვის.

მარჯვენა კორონარული არტერია

მარჯვენა კორონარული არტერია(მარჯვენა კორონარული არტერია) გამოდის ვალსალვას მარჯვენა სინუსიდან და გადის კორონარული (ატრიოვენტრიკულური) ღარში. შემთხვევათა 50%-ში დაუყოვნებლივ წარმოშობის ადგილზე გამოყოფს პირველ ტოტს - არტერიული კონუსის ტოტს (კონუს არტერია, კონუს ტოტი, CB), რომელიც კვებავს მარჯვენა პარკუჭის ფუნდიბულუმს. მისი მეორე განშტოებაა სინოატრიული კვანძის არტერია (S-A კვანძის არტერია, SNA). ტოვებს მარჯვენა კორონარული არტერიას უკან მარჯვენა კუთხით აორტასა და მარჯვენა წინაგულის კედელს შორის უფსკრულისკენ, შემდეგ კი მისი კედლის გასწვრივ სინოატრიულ კვანძამდე. როგორც მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტი, ეს არტერია გვხვდება შემთხვევების 59%-ში. შემთხვევათა 38%-ში სინოატრიული კვანძის არტერია არის მარცხენა ცირკუმფლექსური არტერიის ტოტი. ხოლო შემთხვევათა 3%-ში სინო-ატრიულ კვანძში სისხლის მიწოდება ხდება ორი არტერიიდან (როგორც მარჯვნიდან, ასევე ცირკუმფლექსიდან). კორონარული ღრმულის წინა ნაწილში, გულის მწვავე კიდის მიდამოში, მარჯვენა ზღვრული ტოტი გამოდის მარჯვენა კორონარული არტერიისგან (მწვავე კიდის ტოტი, მწვავე მარგინალური არტერია, მწვავე მარგინალური ტოტი, AMB), სხვა. ხშირად ერთიდან სამამდე, რაც უმეტეს შემთხვევაში აღწევს გულის მწვერვალს. შემდეგ არტერია ბრუნდება უკან, წევს კორონარული ღეროს უკან და აღწევს გულის „ჯვარს“ (გულის უკანა პარკუჭთაშუა და ატრიოვენტრიკულური ღრმულის კვეთა).

ეგრეთ წოდებული სისხლის მიწოდების სწორი ტიპით, რომელიც შეინიშნება ადამიანთა 90%-ში, მარჯვენა კორონარული არტერია გამოყოფს უკანა დაღმავალ არტერიას (PDA), რომელიც მიემართება უკანა პარკუჭთაშუა ღარის გასწვრივ სხვადასხვა მანძილზე და აძლევს ტოტებს. ძგიდის (ანასტომოზირება მსგავსი ტოტებით წინა დაღმავალი არტერიიდან, ეს უკანასკნელი ჩვეულებრივ უფრო გრძელია ვიდრე პირველი), მარჯვენა პარკუჭი და ტოტები მარცხენა პარკუჭისკენ. უკანა დაღმავალი არტერიის (PDA) წარმოშობის შემდეგ, RCA გრძელდება გულის ჯვრის მიღმა, როგორც მარჯვენა უკანა ატრიოვენტრიკულური ტოტი მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ღრმულის დისტალური ნაწილის გასწვრივ, მთავრდება ერთ ან მეტ უკანა ლატერალურ ტოტში, რომელიც კვებავს მარცხენა პარკუჭის დიაფრაგმის ზედაპირს. . გულის უკანა ზედაპირზე, ბიფურკაციის უშუალოდ ქვემოთ, მარჯვენა კორონარული არტერიის უკანა პარკუჭთაშუა ღეროზე გადასვლის ადგილზე, მისგან წარმოიქმნება არტერიული ტოტი, რომელიც, ხვრელით ძგიდის შუაგულში, მიდის ატრიოვენტრიკულურ კვანძში - ატრიოვენტრიკულური კვანძის არტერიის (AVN) არტერია.

მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტები სისხლძარღვდება: მარჯვენა წინაგულის ნაწილი, წინა ნაწილი, მარჯვენა პარკუჭის მთელი უკანა კედელი, მარცხენა პარკუჭის უკანა კედლის მცირე ნაწილი, წინაგულთაშორისი ძგიდე, პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა მესამედი. , მარჯვენა პარკუჭის პაპილარული კუნთები და მარცხენა პარკუჭის უკანა პაპილარული კუნთები.

მარცხენა კორონარული არტერია

მარცხენა კორონარული არტერია(მარცხენა კორონარული არტერია) იწყება აორტის ბოლქვის მარცხენა უკანა ზედაპირიდან და მიდის კორონარული ღრმულის მარცხენა მხარეს. მისი მთავარი ღერო (მარცხენა მთავარი კორონარული არტერია, LMCA) ჩვეულებრივ მოკლეა (0-10 მმ, დიამეტრი მერყეობს 3-დან 6 მმ-მდე) და იყოფა წინა პარკუჭთაშუა (მარცხენა წინა დაღმავალი არტერია, LAD) და კონვერტად (მარცხენა ცირკუმფლექსის არტერია, LCx). ) ფილიალები. შემთხვევათა 30-37%-ში აქ გადის მესამე ტოტი – შუალედური არტერია (ramus intermedius, RI), რომელიც ირიბად კვეთს მარცხენა პარკუჭის კედელს. LAD და OB ქმნიან მათ შორის კუთხეს, რომელიც მერყეობს 30-დან 180°-მდე.

წინა პარკუჭთაშუა ტოტი

მარცხენა კორონარული არტერიის ცირკუმფლექსური ტოტი განლაგებულია კორონარული ღრმულის მარცხენა ნაწილში და შემთხვევების 38%-ში პირველ ტოტს აძლევს სინოატრიული კვანძის არტერიას, შემდეგ კი ბლაგვი მარგინალური არტერიის არტერიას (ბლაგვი მარგინალური არტერია, ბლაგვი მარგინალური ტოტი, OMB), ჩვეულებრივ ერთიდან სამამდე. ეს ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანი არტერიებიკვებავს მარცხენა პარკუჭის თავისუფალ კედელს. სწორი ტიპის სისხლმომარაგების შემთხვევაში ცირკუმფლექსის ტოტი თანდათან თხელდება, ტოტებს აძლევს მარცხენა პარკუჭს. შედარებით იშვიათი მარცხენა ტიპით (შემთხვევების 10%) აღწევს უკანა პარკუჭთაშუა ღრმულის დონეს და ქმნის უკანა პარკუჭთაშუა ტოტს. კიდევ უფრო იშვიათი, ე.წ შერეული ტიპიარსებობს მარჯვენა კორონარული და ცირკუმფლექსური არტერიების უკანა პარკუჭის ორი ტოტი. მარცხენა ცირკუმფლექსური არტერია აყალიბებს მნიშვნელოვან წინაგულების ტოტებს, რომლებიც მოიცავს მარცხენა წინაგულის ცირკუმფლექსის არტერიას (LAC) და მსხვილ ანასტომოზირებად ყურის არტერიას.

მარცხენა კორონარული არტერიის ტოტები სისხლძარღვებს მარცხენა წინაგულს, მარცხენა პარკუჭის მთელ წინა და უკანა კედელს, მარჯვენა პარკუჭის წინა კედლის ნაწილს, პარკუჭთაშუა ძგიდის წინა 2/3-ს და წინა პაპილარს. მარცხენა პარკუჭის კუნთი.

გულისთვის სისხლის მიწოდების ტიპები

გულის სისხლის მიწოდების ტიპი გაგებულია, როგორც მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიების უპირატესი განაწილება გულის უკანა ზედაპირზე.

კორონარული არტერიების განაწილების უპირატესი ტიპის შეფასების ანატომიური კრიტერიუმია ავასკულარული ზონა გულის უკანა ზედაპირზე, რომელიც წარმოიქმნება კორონარული და პარკუჭთაშორისი ღეროების გადაკვეთით - კრუქსი. იმისდა მიხედვით, თუ რომელი არტერია - მარჯვენა ან მარცხენა - აღწევს ამ ზონაში, განასხვავებენ გულის პირველადი მარჯვენა ან მარცხენა ტიპის სისხლის მიწოდებას. ამ ზონაში მიმავალი არტერია ყოველთვის გამოყოფს უკანა პარკუჭთაშუა ტოტს, რომელიც მიემართება უკანა პარკუჭთაშუა ღარით გულის მწვერვალისკენ და სისხლით ამარაგებს პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა ნაწილს. კიდევ ერთი ანატომიური თვისება აღწერილია სისხლის მიწოდების უპირატესი ტიპის დასადგენად. აღინიშნება, რომ ატრიოვენტრიკულური კვანძისკენ მიმავალი ტოტი ყოველთვის გადის უპირატესი არტერიიდან, ე.ი. არტერიიდან, რომელსაც უდიდესი მნიშვნელობა აქვს გულის უკანა ზედაპირის სისხლით მომარაგებაში.

ამრიგად, დომინანტურით სწორი ტიპის სისხლის მიწოდება გულშიმარჯვენა კორონარული არტერია ამარაგებს მარჯვენა წინაგულს, მარჯვენა პარკუჭს, პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა ნაწილს და მარცხენა პარკუჭის უკანა ზედაპირს. მარჯვენა კორონარული არტერია წარმოდგენილია დიდი ღეროთი, ხოლო მარცხენა ცირკუმფლექსური არტერია ცუდად არის გამოხატული.

უპირატესად მარცხენა ტიპის სისხლის მიწოდება გულშიმარჯვენა კორონარული არტერია ვიწროა და მთავრდება მოკლე ტოტებით მარჯვენა პარკუჭის დიაფრაგმულ ზედაპირზე, ხოლო მარცხენა პარკუჭის უკანა ზედაპირი, პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა ნაწილი, ატრიოვენტრიკულური კვანძი და პარკუჭის უკანა ზედაპირის უმეტესი ნაწილი იღებს სისხლი კარგად გამოკვეთილი დიდი მარცხენა ცირკუმფლექსის არტერიიდან.

გარდა ამისა, არსებობს ასევე დაბალანსებული ტიპის სისხლის მიწოდება. რომელშიც მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიები დაახლოებით თანაბრად უწყობს ხელს გულის უკანა ზედაპირის სისხლის მიწოდებას.

ცნება „გულის სისხლით მომარაგების პირველადი ტიპი“, თუმცა პირობითია, ემყარება გულში კორონარული არტერიების ანატომიურ სტრუქტურას და განაწილებას. ვინაიდან მარცხენა პარკუჭის მასა მარჯვენაზე ბევრად დიდია და მარცხენა კორონარული არტერია ყოველთვის სისხლს აწვდის მარცხენა პარკუჭის უმეტეს ნაწილს, პარკუჭთაშუა ძგიდის 2/3-ს და მარჯვენა პარკუჭის კედელს, ცხადია, რომ მარცხენა კორონარული არტერია ჭარბობს ყველა ნორმალურ გულში. ამრიგად, ნებისმიერი ტიპისთვის კორონარული სისხლის მიწოდებაფიზიოლოგიური გაგებით დომინანტურია მარცხენა კორონარული არტერია.

მიუხედავად ამისა, ცნება „გულის სისხლის მიწოდების უპირატესი ტიპი“ მართებულია, იგი გამოიყენება კორონარული ანგიოგრაფიის დროს ანატომიური დასკვნების შესაფასებლად და დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს მიოკარდიუმის რევასკულარიზაციის ჩვენებების განსაზღვრაში.

დაზიანებების აქტუალური ჩვენებისთვის, შემოთავაზებულია კორონარული საწოლის სეგმენტებად დაყოფა.

წერტილოვანი ხაზები ამ სქემაში ხაზს უსვამს კორონარული არტერიების სეგმენტებს.

ასე რომ, მარცხენა კორონარული არტერიაში წინა პარკუჭთაშუა ტოტშიიგი დაყოფილია სამ სეგმენტად:

1. პროქსიმალური - LAD-ის წარმოშობის ადგილიდან მაგისტრალიდან პირველ ძგიდის პერფორატორამდე ან 1DV.

2. საშუალო - 1DV-დან 2DV-მდე.

3. დისტალური - 2DV-ის გამორთვის შემდეგ.

ცირკუმფლექსის არტერიაშიასევე ჩვეულებრივია გამოიყოს სამი სეგმენტი:

1. პროქსიმალური - OB-ის პირიდან 1 VTK-მდე.

3. დისტალური - 3 VTK-ის გასვლის შემდეგ.

მარჯვენა კორონარული არტერიაიყოფა შემდეგ ძირითად სეგმენტებად:

1. პროქსიმალური - პირიდან 1 ვოკამდე

2. საშუალო - 1 ვოკიდან გულის ბასრი კიდემდე

3. დისტალური - RCA ბიფურკაციამდე უკანა დაღმავალი და პოსტეროლატერალური არტერიებისკენ.

კორონარული ანგიოგრაფია

კორონარული ანგიოგრაფია(კორონარული ანგიოგრაფია) არის კორონარული სისხლძარღვების რენტგენოლოგიური ვიზუალიზაცია რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების შეყვანის შემდეგ. რენტგენის გამოსახულება დაუყოვნებლივ ჩაიწერება 35 მმ ფილმზე ან ციფრულ მედიაზე შემდგომი ანალიზისთვის.

ამჟამად, კორონარული ანგიოგრაფია არის „ოქროს სტანდარტი“ კორონარული დაავადების დროს სტენოზის არსებობის ან არარსებობის დასადგენად.

კორონარული ანგიოგრაფიის მიზანია კორონარული ანატომიის და კორონარული არტერიების სანათურის შევიწროების ხარისხის დადგენა. პროცედურის დროს მიღებული ინფორმაცია მოიცავს კორონარული არტერიების ადგილმდებარეობის, სივრცის, დიამეტრისა და კონტურების დადგენას, კორონარული ობსტრუქციის არსებობას და ხარისხს, ობსტრუქციის ხასიათის დახასიათებას (ათეროსკლეროზული დაფის, თრომბის, დისექციის, სპაზმის ან მიოკარდიუმის ხიდი).

მიღებული მონაცემები განსაზღვრავს პაციენტის მკურნალობის შემდგომ ტაქტიკას: კორონარული შემოვლითი ტრანსპლანტაცია, ინტერვენცია, წამლის თერაპია.

მაღალი ხარისხის ანგიოგრაფიის ჩასატარებლად აუცილებელია მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიების სელექციური კათეტერიზაცია, რისთვისაც შექმნილია სხვადასხვა მოდიფიკაციის დიაგნოსტიკური კათეტერების დიდი რაოდენობა.

კვლევა ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით და NLA-ით არტერიული წვდომის საშუალებით. ზოგადად აღიარებულია შემდეგი არტერიული წვდომა: ბარძაყის არტერიები, მხრის არტერიები, რადიალური არტერიები. ტრანსრადიალური წვდომა ბოლო დროსმოიპოვა ძლიერი პოზიცია და ფართოდ გამოიყენებოდა მისი დაბალი ტრავმისა და მოხერხებულობის გამო.

არტერიის პუნქციის შემდეგ, სადიაგნოსტიკო კათეტერების შეყვანა ხდება ინტროინტერის მეშვეობით, რასაც მოჰყვება კორონარული სისხლძარღვების შერჩევითი კათეტერიზაცია. კონტრასტული აგენტი დოზირებულია ავტომატური ინჟექტორის გამოყენებით. სროლა ხორციელდება სტანდარტული პროექციებით, კათეტერები და ინტრადუზერი ამოღებულია და გამოიყენება კომპრესიული სახვევი.

ძირითადი ანგიოგრაფიული პროგნოზები

პროცედურის დროს მიზანია მიიღოთ ყველაზე სრულყოფილი ინფორმაცია კორონარული არტერიების ანატომიის, მათი მორფოლოგიური მახასიათებლები, გემებში ცვლილებების არსებობა დაზიანებების ადგილმდებარეობისა და ბუნების ზუსტი განსაზღვრით.

ამ მიზნის მისაღწევად ტარდება მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიების კორონარული ანგიოგრაფია სტანდარტული პროექციებით. (მათი აღწერა მოცემულია ქვემოთ). თუ საჭიროა უფრო დეტალური შესწავლა, სროლა ხორციელდება სპეციალურ პროექციებში. ესა თუ ის პროექცია ოპტიმალურია კორონარული საწოლის გარკვეული მონაკვეთის ანალიზისთვის და საშუალებას გაძლევთ ყველაზე ზუსტად განსაზღვროთ მორფოლოგიის თავისებურებები და ამ სეგმენტში პათოლოგიის არსებობა.

ქვემოთ მოცემულია ძირითადი ანგიოგრაფიული პროგნოზები იმ არტერიების მითითებით, რომელთა ვიზუალიზაციისთვის ეს პროგნოზები ოპტიმალურია.

ამისთვის მარცხენა კორონარული არტერიაარსებობს შემდეგი სტანდარტული პროგნოზები.

1. მარჯვენა წინა ირიბი კუდის დახრილობით.

RAO 30, Caudal 25.

2. მარჯვენა წინა ირიბი ხედი კრანიალური დახრით.

RAO 30, კრანიალური 20

LAD, მისი ძგიდის და დიაგონალური ტოტები

3. მარცხენა წინა ირიბი კრანიალური დახრით.

LAO 60, კრანიალური 20.

LCA ღეროს ხვრელი და დისტალური სეგმენტი, LAD-ის შუა და დისტალური სეგმენტი, ძგიდის და დიაგონალური ტოტები, OB-ს პროქსიმალური სეგმენტი, VTK.