გაფანტული სკლეროზის მკურნალობა: ტვინის ღრმა სტიმულაციის მეთოდი. ოტოსკლეროზის მიზეზები, ნიშნები და სიმპტომები - აუცილებელია თუ არა ოპერაცია? გაიკეთეთ გაფანტული სკლეროზის ოპერაცია

თანამედროვე ექიმები ოტოსკლეროზს მიაწერენ გენეტიკური დაავადებებიყურზე, რომელიც გავლენას ახდენს ყურის ლაბირინთზე და ხშირად სმენის ძვალზეც. დაავადება საკმაოდ სწრაფად პროგრესირებს, თანდათანობით ამცირებს სმენის აქტივობას. უფრო მეტიც, სმენის დაქვეითება ვესტიბულური აპარატის ოვალურ ღრუში ყურის აჟიოტაჟის ფიქსაციის მიზეზია.
დღეისათვის ადამიანებში ოტოსკლეროზის სიმპტომების გამომწვევი მიზეზები ბოლომდე არ არის დადგენილი. ამასთან, სტატისტიკა აჩვენებს მეტიდაავადების შემთხვევები ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში. ოტოსკლეროზის გაჩენის პროვოცირება, ძირითადად შემდეგი ფაქტორები:
პეჯეტის დაავადება;
ქრონიკული ან გახანგრძლივებული ანთებაყური, რომელიც იწვევს სმენის ძვლების ნეკროზს;
შინაგანი აჟიოტაჟის თანდაყოლილი ფიქსაცია;
გენეტიკური დარღვევები სმენის ორგანოები.
ოტოსკლეროზის პირველი ნიშნები ჩვეულებრივ ვლინდება საკმაოდ ახალგაზრდა ასაკში. ადრეული ასაკიდა ზოგჯერ ბავშვობაშიც კი. მნიშვნელოვანია დაავადების იდენტიფიცირება რაც შეიძლება ადრეულ ეტაპზე, რადგან მომავალში ამან შეიძლება გამოიწვიოს სრული სიყრუე. ცნობილია, რომ მთლიანი მოსახლეობის 1-2%-ს აქვს ოტოსკლეროზისადმი მიდრეკილება, მაგრამ კლინიკური გამოვლინებები ყველა პაციენტის მხოლოდ 10-15%-ს აქვს.
ოტოსკლეროზის დიაგნოსტიკის მთავარი „ზარი“ არის სმენის დაქვეითება, რომელიც რეგულარულად პროგრესირებს. პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს არასასიამოვნო ხმაური ტინიტუსით და, მთელი თავის გარშემო, მტანჯველი ტკივილი. ასევე, დაავადების სიმპტომებს ახასიათებს თავბრუსხვევა და ხმაურიან ადგილებში სმენის მომატება (სხვათა შორის, ეს არის ის, რაც დამახასიათებელი ნიშანიავადმყოფობისთვის).
ოტოსკლეროზს აქვს დარღვევის 3 ფორმა: გამტარი (ხმის გამტარობის დარღვევა), შერეული (ბგერის გამტარობის დარღვევა და დარღვევა) და კოხლეარული (ყურის მიერ ხმის აღქმის ფუნქციები პრაქტიკულად არ არსებობს) დაავადება. ასევე, სიმპტომების გამოვლენის სიჩქარის მიხედვით, სმენის ორგანოების დარღვევები იყოფა გარდამავალ, ნელ და სპაზმურ ოტოსკლეროზად. მაგრამ ამავე დროს, თითოეული ეს ოტოსკლეროზა გადის განვითარების 3 სტადიას - საწყისი, კლინიკური ნათელი გამოვლინებები და ტერმინალური.
ოტოსკლეროზით დაავადების დიაგნოსტიკისთვის ექიმები ნიშნავენ აუდიომეტრიას, მოგვიანებით კი - ტიმპანომეტრიას.
თანამედროვე მედიცინააქვს მხოლოდ 2 წამალი ამ დაავადების– სმენის აპარატის რეგულარული გამოყენება და ქირურგიული ჩარევა – ქირურგია.
პირველი ოპერაცია შუა ყურის სტრუქტურებზე, რომელიც შემდგომში აუმჯობესებს სმენას, ჩაატარა ყურის ქირურგმა ჯონ შიამ 1956 წელს. მას შემდეგ მას სტაპედექტომია ეწოდა. დღეისათვის ეს ოპერაცია ერთადერთი ეფექტური ღონისძიებაა ოტოსკლეროზის წინააღმდეგ საბრძოლველად.
დღესდღეობით ოტოსკლეროზს მკურნალობენ ქირურგიული ჩარევით ნარევზე. უფრო მეტიც, იგი ხორციელდება ექსკლუზიურად აჟიოტაჟის ფიქსირებული მდგომარეობით ოვალური ფანჯარაან სმენის ძვლები. ოპერაციის დროს ხდება თანდაყოლილი ელემენტის ამოღება და ჩანაცვლება პროთეზით. ხანდახან თავად აჟიოტაჟში ნებადართულია პატარა ღრუს შექმნა, რომელშიც ხელოვნური პროთეზის ჩადგმა ხდება – ერთგვარი სარქველი. ასეთი ქირურგიული ჩარევის შედეგები გასაოცარია: შესრულებული 10 ოპერაციიდან 9 შემთხვევაში სმენა არა მხოლოდ ბრუნდება, არამედ ხდება თითქმის 100%.
ოტოსკლეროზის დროს ოპერაცია შეუძლებელია რიგ შემთხვევებში, მათ შორის მუქარის თავბრუსხვევა და ყურებში ხმაური, მხოლოდ ერთი ფუნქციურად სმენა ყური, ოტოსკლეროზის აქტიური კერები. დაბალი დონეკოხლეის რეზერვები და პაციენტის მძიმე კლინიკური მდგომარეობა. თუ ზემოთ ჩამოთვლილი ფაქტორებიდან ერთი მაინც გამოვლინდა, ექიმები დანიშნავენ დამატებითი კვლევადა სტაციონარული დაკვირვებები.
ოტოსკლეროზის დროს ოპერაცია ხორციელდება გამოყენებით ზოგადი ანესთეზია. ყურში ჩასმულია მინიატურული ინსტრუმენტი და სპეციალური მიკროსკოპი ყურის არხი. ტიმპანურ გარსზე კეთდება წრიული ჭრილობა, რაც შესაძლებელს ხდის გარსის ფლაპთან მიახლოებას და აწევას. შემდეგ ამოღებულია აჟიოტაჟი და მის ადგილას დამონტაჟებულია სპეციალური ტიპის უსაფრთხო პლასტმასისგან დამზადებული ძვლის პროთეზი. ძვლები შეერთებულია, მემბრანა იდება ადგილზე და ექიმები ნაცხით მკურნალობენ ანტისეპტიკით. ოპერაციის ადგილის უკეთესი შეხორცებისთვის ზოგჯერ რეკომენდებულია ყურის ბიბილოს მოჭრა და მისგან ცხიმოვანი ქსოვილის ამოღება, რომელიც შემდეგ პირდაპირ შუა ყურშია მოთავსებული. პოსტოპერაციული პერიოდი, რომელშიც პაციენტი საავადმყოფოში მეთვალყურეობის ქვეშ იმყოფება, არ აღემატება 7 დღეს.
ოტოსკლეროზის ოპერაციის შემდეგ პირველ დღეებში რეაბილიტაციას ახასიათებს გარკვეული დისკომფორტი ყურის ღრუში და მსუბუქი ტკივილის შესაძლებლობა. მსუბუქი ტკივილგამაყუჩებლები ძირითადად ათავისუფლებს უსიამოვნო ტკივილი. გარდა ამისა, აკრძალულია ცხვირის აფეთქება და ჰაერის მკვეთრად გაყვანა სინუსებში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ტიმპანურ გარსებში წნევა შეიძლება გადააჭარბოს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფლაპის ჩანერგვის დარღვევა მისი გადაადგილების ან მობილურობის გამო.

ღეროვან უჯრედებს აქვთ უნიკალური უნარი"გარდაიქმნება" სხეულის ნებისმიერი სხვა ქსოვილის უჯრედად. მათ შეუძლიათ დამოუკიდებლად განახლება და რეგენერაცია, ჰქონდეთ ერთგვარი ხელოვნური ინტელექტი.

ღეროვანი უჯრედები შეიძლება გადაიქცეს უჯრედებად:

• სისხლი;
• კუნთების ქსოვილი;
• ეპითელიუმი;
• კუნთები;
• ტვინი და ა.შ.

სხვადასხვა ტიპის ღეროვან უჯრედებს აქვთ ტრანსფორმაციის განსხვავებული მიდრეკილება. ყველაზე გავრცელებული უჯრედის ტიპია ჭიპლარის ღეროვანი უჯრედები. ეს ტიპი უზრუნველყოფს სისხლის ყველა უჯრედის ზრდას და ასრულებს ჩვენი საძირკვლის როლს იმუნური სისტემა. მშობიარობის დროს ჭიპლარის სისხლი ვენაში რჩება. Შეიცავს დიდი რიცხვიღეროვანი უჯრედები და შეინახეთ ისინი მომავალი სამედიცინო საჭიროებისთვის. ამ უჯრედებს შეუძლიათ 100-ზე მეტი დაავადების განკურნება, რასაც ადასტურებს ათასობით ტრანსპლანტაცია მთელს მსოფლიოში.

ამ ტიპის ჭიპლარის უჯრედების უპირატესობები დანარჩენებთან შედარებით:

1. ისინი ადვილად იკრიბებიან;
2. შეგროვებისას საფრთხე არ ემუქრება არც დედას და არც ახალშობილს;
3. ისინი სწრაფად ადაპტირდებიან სხეულში;
4. ბავშვს გადანერგვისას ორგანიზმის მიერ უარყოფის რისკის შემცირება და ახლობლების ორგანიზმში გადანერგვისას სწრაფად ადაპტირება;
5. ამცირებს ტრანსპლანტაციის დროს ინფექციის რისკს;
6. შეუძლია გადალახოს ჰემატოენცეფალური ბარიერი და გარდაიქმნას ნეირონებად და ტვინის სხვა უჯრედებად, რაც თავის ტვინის დაავადებების დადებით ფაქტორს წარმოადგენს.

მე-3 და მე-4 პუნქტები განპირობებულია იმით, რომ ტვინის სისხლის ღეროვანი უჯრედები იმუნოლოგიურად მოუმწიფებელია. და გრძელვადიან პერსპექტივაში, ეს ნიშნავს, რომ ტვინის სისხლის ღეროვან უჯრედებს შეუძლიათ ისწავლონ გამართული ფუნქციონირება, ასე რომ მათ უფრო შეუძლიათ ურთიერთქმედება სხვა უცხო სხეულის უჯრედებთან.

მეხუთე პუნქტი არის მიზეზი იმისა, თუ რატომ ფასდება ჭიპლარის ღეროვანი უჯრედები. ისინი არ ექვემდებარებიან უმეტესობას ვირუსული დაავადებებიზრდასრული ძვლის ღეროვან უჯრედებთან შედარებით. ასევე მნიშვნელოვანია, რომ ეს უჯრედები კარგად შეეფერება სპეციალურად თქვენი ბავშვის გადანერგვას და შესაფერისია მისი უახლოესი ნათესავებისთვის 1-დან 4-მდე (25%) თანაფარდობით.

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ!შემთხვევების 60%-ში, როდესაც ხდება უცხო ადამიანების (არა ნათესავების) უჯრედების გადანერგვა, მათ თავს ესხმიან პაციენტის უჯრედები, რაც უარყოფს მათ დახმარებას ორგანიზმისთვის.

ტვინის ქსოვილი თავად არის კარგი წყაროღეროვანი უჯრედებირომლებსაც მეზენქიმურს უწოდებენ. მეზენქიმურ ღეროვან უჯრედებს აქვთ მრავალი საინტერესო ფუნქცია, მათ შორის:

მეზენქიმული ღეროვანი უჯრედები სულ უფრო ხშირად გამოიყენება რეგენერაციულ მედიცინაშიდავალებების ფართო სპექტრისთვის, მათ შორის დაავადებები:

1. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის;
2. თირკმლები;
3. ჭრილობის შეხორცება;
4. აუტოიმუნური დაავადებების მკურნალობა.

რა არის STEM თერაპია?

გაფანტული სკლეროზის ღეროვანი უჯრედებით მკურნალობის პროცესი რამდენიმე ეტაპად იყოფა:

1. პირველზე, სამედიცინო პროცედურებიპლაზმაფერეზის, კოპაქსონის და სხვა ნივთიერებების გამოყენებით - გაფანტული სკლეროზის, დაავადების სპეციფიკაციის და სხვა ფაქტორების მიხედვით. პროცედურების პირველ ეტაპზე მთავარი ამოცანაა მიელინის განადგურების პროცესის შეჩერება და იმუნურ-ანთებითი პროცესის შეჩერება.
2. სკლეროზის თერაპიის მეორე, მესამე და, საჭიროების შემთხვევაში, მეოთხე სტადიაზე ტარდება ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა. ეს არის საკუთარი მეზენქიმული ღეროვანი უჯრედები, რომლებიც იზოლირებულია პაციენტის ბიომასალიდან - ძვლის ტვინიდა ცხიმოვანი ქსოვილი.

გაფანტული სკლეროზის გადანერგვის ოპერაციები ტარდება 30 დღის შესვენებით. ჩვეულებრივ, ერთი პროცედურის დროს, უჯრედები შეჰყავთ პაციენტის სისხლში 1 მილიონი პაციენტის სხეულის 1 კგ-ზე (მაგალითად, 70 კგ სხეულის წონის მქონე პაციენტებისთვის, აუცილებელია 70 მილიონი უჯრედის ინტეგრაცია. ). მოკლე დროში პაციენტის სხეულში ვლინდება გაუმჯობესების პირველი ნიშნები (გამწვავებების შემცირება), რაც დაკავშირებულია ნერვული სიგნალების მიღებისა და გადაცემის სტაბილიზაციასთან და ნეირონების პოპულაციის შევსებასთან.

სადაც:

1. არსებობს მუდმივი რემისია.
2. ფსიქოლოგიური მდგომარეობა სტაბილიზდება, მეხსიერება უბრუნდება, ქრონიკული დაღლილობის სიმპტომები ქრება.
3. მეტყველების აპარატის მუშაობა მთლიანად განახლებულია.

წაიკითხეთ მეტი გაფანტული სკლეროზის ღეროვანი უჯრედებით მკურნალობის შესახებ ამ ვიდეოში:

რამდენად ეფექტურია ეს მკურნალობა გაფანტული სკლეროზის დროს?

ღრმა ტვინის სტიმულაცია (DBS) არის ცნობილი ვარიანტი ქირურგიული მეთოდიგამოიყენება ტრემორის გამოსასწორებლად გაფანტული სკლეროზის, პარკინსონის დაავადებისა და ესენციური ტრემორის მქონე ადამიანებში. გასული საუკუნის 60-იან წლებში ასეთი ოპერაცია ჩაუტარდა თავის ტვინში ღრმად არსებული მცირე უბნის – თალამუსის (თალამოტომია) ან თავის ტვინის სხვა ნაწილის განადგურებას, რომელიც ცნობილია როგორც „ფერმკრთალი გლობუსი“ (პალიდოტომია).

ღირს ქირურგმა "გამოტოვოს" სანტიმეტრის ნაწილი და ოპერაციამ, მოსალოდნელი ეფექტის ნაცვლად, შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე შედეგები– მაგალითად, დამბლა, მხედველობის ან მეტყველების დაკარგვა.

ტვინის ღრმა სტიმულაცია არის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გამორთოთ ტვინის გარკვეული უბნები მისი ქსოვილების განზრახ განადგურების გარეშე. ამრიგად, ასეთი ოპერაციის დროს რისკი მნიშვნელოვნად მცირდება. ტვინის ღრმა სტიმულაციის დროს მასში ელექტროდი იმპლანტირებულია ისე, რომ მისი სამუშაო (საკონტაქტო) ბოლო მდებარეობს თალამუსში (გაფანტული სკლეროზისა და ესენციური ტრემორის დროს) ან "ფერმკრთალ გლობუსში" ან სუბთალამურ ბირთვში (პარკინსონის სამკურნალოდ. დაავადება). იმპლანტირებული ელექტროდი რჩება ტვინში, მავთულის დახმარებით იგი უერთდება კარდიოსტიმულატორის მსგავსად, კანქვეშ დაკერებულ მოწყობილობას. მკერდი. ეს მოწყობილობა წარმოქმნის ელექტრო გამონადენებს.

რა სარგებელი მოაქვს ტვინის ღრმა სტიმულაციას?

ტვინის ღრმა სტიმულაცია ბევრ სარგებელს იძლევა. ელექტრული სტიმულაციის პროცესის რეგულირება შესაძლებელია, მაშინ როცა ტვინის ქსოვილის ქირურგიული განადგურებით ეს შეუძლებელია. იმპლანტირებადი ელექტროდს აქვს 4 ლითონის კონტაქტი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვადასხვა კომბინაციებში. მაშინაც კი, თუ რომელიმე ელექტროდის კონტაქტი არ არის ზუსტად იქ, სადაც უნდა იყოს, არსებობს სამართლიანი შანსი, რომ დანარჩენი სამიდან რომელიმე, ან მათი რომელიმე კომბინაცია, უფრო ახლოს იყოს სამიზნესთან. ვინაიდან პაციენტის რეაქცია ელექტრულ იმპულსებზე დროთა განმავლობაში იცვლება, ელექტრული სტიმულაციის კორექტირება შესაძლებელია ხელახალი ოპერაციის გარეშე.

ტვინის ღრმა სტიმულაციის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი უპირატესობა დაკავშირებულია მომავალში სხვა მკურნალობის შესაძლებლობასთან. დესტრუქციულმა ოპერაციამ (თალამო ან პალიდოტომია) შესაძლოა შეამციროს პაციენტის შანსები ისარგებლოს ახალი სამკურნალო საშუალებებით, რომლებიც შეიძლება განვითარდეს უახლოეს მომავალში. ტვინის ღრმა სტიმულაციის დროს, მკურნალობის სხვა მეთოდის გამოყენებისას, კარდიოსტიმულატორის უბრალოდ გამორთვა შეიძლება.

რას აკეთებს ტვინის ღრმა სტიმულაცია გაფანტული სკლეროზის მქონე ადამიანებისთვის?

გაფანტული სკლეროზის მქონე პაციენტებში ტვინის ღრმა სტიმულაციის მეთოდის გამოყენების მთავარი მიზანი ამ დაავადებით გამოწვეული ტრემორის გამოსწორებაა. გაფანტული სკლეროზის შემთხვევაში სხვა დარღვევები (მხედველობის და მგრძნობელობის დაქვეითება ან კუნთების სისუსტე) ამ მეთოდით ვერ მკურნალობს.

შეიძლება თუ არა გაფანტული სკლეროზის განკურნება ტვინის ღრმა სტიმულაციით?

არა. ტვინის ღრმა სტიმულაცია არ კურნავს გაფანტულ სკლეროზს და არ უშლის ხელს დაავადების გამწვავებას. ეფექტურია მხოლოდ გაფანტული სკლეროზთან დაკავშირებული ტრემორის კორექტირებისთვის.

განიხილება თუ არა ტვინის ღრმა სტიმულაცია ექსპერიმენტულად?

ტვინის ღრმა სტიმულაციის მეთოდი არ არის ექსპერიმენტული. FDA (კონტროლის ფედერალური ოფისი წამლები) დაამტკიცა ის, როგორც პარკინსონის დაავადების, ესენციური ტრემორის და დისტონიის სამკურნალო საშუალება (მოძრაობის აშლილობის ტიპი, რომლის დროსაც პაციენტი იკავებს არაბუნებრივ პოზებს ან აკეთებს უნებლიე ბრუნვით მოძრაობებს).

FDA-ს არ გაუცია ცალკე გადაწყვეტილება გაფანტული სკლეროზის დროს ღრმა თალამუსის სტიმულაციის გამოყენებასთან დაკავშირებით. თუმცა, ეს არ ნიშნავს, რომ ეს მეთოდი ექსპერიმენტულია ან მისი გამოყენება დაზღვევით არ ვრცელდება. არსებობს მრავალი მკურნალობა, რომელიც გამოიყენება ყოველდღიურ პრაქტიკაში, როგორც სტანდარტული და მიღებული, მაგრამ ოფიციალურად არ არის დამტკიცებული FDA-ს მიერ.

ვის სჭირდება ტვინის ღრმა სტიმულაცია?

ტვინის ღრმა სტიმულაციის დანიშვნისას გასათვალისწინებელია მთელი რიგი ფაქტორები. მნიშვნელოვანი ფაქტორები. ეს საკითხები კვალიფიციურთან უნდა განიხილებოდეს მოძრაობის დარღვევებიან ნევროლოგთან, რომელსაც აქვს სპეციალური მომზადება ამ სფეროში.

სანამ ოპერაციას გადაწყვეტთ, უნდა სცადოთ სამკურნალო მეთოდებიმკურნალობა. ოპერაცია არ არის ნაჩვენები, თუ თქვენი სიმპტომების გამოსწორება შესაძლებელია მედიკამენტებით. თუმცა, ოპერაციის საკითხი უნდა განიხილებოდეს იმ შემთხვევაში, თუ წამლის მკურნალობაარ იძლევა დამაკმაყოფილებელ შედეგებს. თუ არ ხართ დარწმუნებული, არის თუ არა ეს მეთოდი თქვენთვის სწორი, მიმართეთ მოძრაობის აშლილობის სპეციალისტს ან ნევროლოგს, რომელიც გამოცდილია მოძრაობის დარღვევების მქონე პაციენტებთან მუშაობაში.

სად უნდა ჩატარდეს ასეთი ოპერაცია?

ოპერაცია უნდა ჩატარდეს ცენტრში, სადაც კვალიფიცირებულია გაფანტული სკლეროზის მქონე პაციენტებზე ზრუნვა. მასში უნდა შედიოდნენ ნევროლოგები და ნეიროქირურგები, რომლებსაც აქვთ გამოცდილება და სპეციალური მომზადება ასეთი ოპერაციების შესასრულებლად.

ოპერაციისთვის ადგილის არჩევისას, თქვენ ასევე უნდა განმარტოთ ტვინის სამიზნე უბნის ადგილმდებარეობის ბუნება (ანუ თალამუსი). სხვადასხვა ცენტრმა შეიძლება გამოიყენოს სხვადასხვა ტექნიკა ამ ოპერაციის შესასრულებლად. ცხადია, წარმატების შანსები და ქირურგიული ჩარევის რისკის მინიმუმამდე შემცირება პირდაპირ იქნება დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენად ახლოს არის ელექტროდი სამიზნე ზონასთან.

ოტოსკლეროზი- ძვლის ჩარჩოში დისმეტაბოლური პროცესებით გამოწვეული დაავადება შიდა ყურისმენის პროგრესირებადი დაქვეითების მქონე ადამიანი.

ოტოსკლეროზით, შიდა ყურისთვის დამახასიათებელი ძვლოვანი ქსოვილის მკვრივი სტრუქტურა იცვლება სისხლძარღვებით მდიდარი ფოროვანი, სპონგური ტიპის სტრუქტურით.

Როგორც შედეგი:

1. მოძრაობების მოცულობა ღეროსა და მრგვალი სარკმლის ძვლის სახსარში მცირდება. ეს იწვევს ხმის გამტარობის დარღვევას (ოტოსკლეროზის ტიმპანური ფორმა).
2. შიდა ყურის კოხლეარული კაფსულის სიმკვრივე იცვლება ხმის აღქმის პროგრესული დაქვეითებით (ოტოსკლეროზის კოხლეარული ფორმა).

ეს პროცესები შეიძლება მოხდეს როგორც იზოლირებულად, ასევე ერთდროულად (დაავადების შერეული ფორმა).

სისტემურ ხასიათზე, რაც ხდება პათოლოგიური პროცესებიმიუთითებს ორმხრივი დაზიანებების უპირატესობის ფაქტზე.

სმენის დაქვეითების პირველი ნიშნები ვლინდება 20-30 წლის ასაკში.თუმცა, იყო შემთხვევები, როდესაც დაავადება დაიწყო ბავშვობა. ოსტეოსკლეროზით უპირატესად მდედრობითი სქესი აწუხებს (75-80%).

პირველის მომენტიდან კლინიკური გამოვლინებებისრული სიყრუის განვითარებამდე, საშუალოდ, დაახლოებით 20 წელი ან მეტი სჭირდება. მაგრამ ასევე აღწერილია ელვისებური, რამდენიმე თვის განმავლობაში, სმენის დაქვეითება პაციენტებში სრულ სიყრუამდე, რაც ძვლებში მიმდინარე პროცესებთან ერთად შეიძლება აიხსნას ნერვული ქსოვილისა და რეცეპტორული აპარატის ერთდროული გადაგვარებით. ლოკოკინების.

ოტოსკლეროზის სიმპტომები და კლინიკური ნიშნები

• ტიმპანური გარსი გათხელებულია და აქვს ჩვეულებრივზე ოდნავ მეტი მობილურობა;
• პაციენტი ცუდად რეაგირებს ან შეიძლება საერთოდ არ იგრძნოს ინსტრუმენტული გამოკვლევა კანიყურის არხი და ყურის ბუდე, რაც დაკავშირებულია ამ ზონის ტაქტილური და ტკივილის მგრძნობელობის დაქვეითებასთან;
• რაოდენობის შემცირება ან სრული არარსებობაყურის ცვილი;
• სმენის არხები გაფართოებულია, კანი მშრალია, ადვილად ზიანდება.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

Ზე დღევანდელი ეტაპიამ დაავადების წარმოშობის რამდენიმე თეორია თანაბრად განიხილება.

1. მემკვიდრეობითი კონდიცირება
   ამ თეორიას ადასტურებს ოტოსკლეროზის ოჯახური ხასიათის არსებობა პაციენტების 60%-ში.
2. ენდოკრინული ეფექტი ძვლის მეტაბოლიზმზე
   ეს მიუთითებს ფარისებრი ჯირკვლის კომბინირებული დისფუნქციის ნიშნებზე და პარათირეოიდული ჯირკვლებიოტოსკლეროზით, გარდა ამისა - ორსულობის დროს დაავადების პროგრესირების ფაქტი.
3. ქრონიკული ანთებითი დაავადებებიშიდა ყური და წარსული ინფექციური დაავადებები
   მაგალითად, აღინიშნა კავშირი სმენის დაქვეითებასა და წინა წითელას შორის. თუმცა, მკვლევართა უმეტესობა მიიჩნევს ქრონიკულ ფაქტორს ანთებითი პროცესიყურში მხოლოდ როგორც გამომწვევი ოტოსკლეროზისადმი უკვე არსებული მიდრეკილებით.
4. ქრონიკული გაზრდილი აკუსტიკური დატვირთვა ტრავმატიზაციასთან ერთად
   ინდუსტრიული ხმაური, ყურსასმენების ხმამაღალი მუსიკა იწვევს ყურის რბილი ქსოვილების დეგენერაციას, რაც არღვევს გამტარობას. სისხლძარღვები. შედეგად, არის არასაკმარისი მიწოდება ნუტრიენტებიძვალი და ხრტილოვანი ქსოვილიოტოსკლეროზის საწყისი მექანიზმების გაშვებით.

ოტოსკლეროზი - გჭირდებათ ოპერაცია?

Ზე ამ მომენტშიაქტიურად ეძებს ეფექტური მეთოდები თერაპიული მკურნალობაოტოსკლეროზი. ამრიგად, ნატრიუმის ფტორიდის მუდმივი მიღების კომბინაცია ვიტამინ D3-თან, კალციუმის და მაგნიუმის პრეპარატებთან ფართოდ გამოიყენება შიდა ყურის ძვლოვანი ფუძიდან მინერალების გამორეცხვის შესამცირებლად.

ამასთან ერთად გამოიყენება სხვადასხვა მოდიფიკაციის სმენის აპარატები.

ქირურგიულ მეთოდებს შეუძლიათ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესონ ხმის სიმკვეთრე ოპერაციული პაციენტების 80%-ში. თუმცა, როგორც ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევის შემთხვევაში, არსებობს გართულებების გარკვეული რისკები, რომლებიც გასათვალისწინებელია გადაწყვეტილების მიღებისას. ინსტრუმენტული მკურნალობა. გარდა ამისა, თავად ოპერაცია, ხმის გამტარობის გაუმჯობესებისას, არ აჩერებს დეგენერაციულ პროცესებს ძვლოვან ქსოვილში.

უნდა განვასხვავოთ შემდეგი ტიპებიქირურგიული ოპერაციები:

1. იშურებსმიზნად ისახავს აჟიოტაჟის მობილურობის შეცვლას და სკლეროზის ფოკუსის მოცილებას (იზოლაციას).
2. რადიკალი: სტაპედექტომია და სტაპედოპლასტიკა. სტაპედოპლასტიკის შემთხვევაში უმოძრაო აჟიოტაჟის სახსრების ნაწილი იცვლება ტეფლონის პროთეზით.

ჩვეულებრივ, რადიკალური ოპერაციებიდადგენილია ადრე შესრულებული დამზოგავი მანიპულაციების არაეფექტურობისთვის. თუმცა, სტაპედოპლასტიკის ეფექტურობა (95%) თარგმნის ამ ტიპს ქირურგიული ჩარევებიპირველ ადგილზე.

ოპერაციის აბსოლუტური ჩვენებები:

1. ორმხრივი უკმარისობა.
2. გამოვლენილია აუდიომეტრიით, უარყოფითი Rinne ტესტი. ამ შემთხვევაში, ჰაერისა და ხმის ძვლის გამტარობას შორის განსხვავება, მისი განსხვავებებით, შეესაბამება 20 დბ ან მეტს.
3. ტინიტუსის სუბიექტური შეგრძნების გამოხატული ხარისხი. ყველაზე ხელსაყრელ პოსტოპერაციულ ეფექტს უზრუნველყოფს ოტოსკლეროზის ტიმპანური ფორმის მკურნალობა. სხვა ფორმებში ხდება სმენის ნაწილობრივი აღდგენა, რაც მოითხოვს სმენის აპარატის დამატებით გამოყენებას.

მძიმე თანმხლები დაავადებების არსებობა შინაგანი ორგანოებიშეიძლება გავლენა იქონიოს გადაწყვეტილებაზე ოტოსკლეროზის ქირურგიული კორექციის შესახებ. ამ შემთხვევაში ოპერაციის შესახებ გადაწყვეტილება მიიღება სხვა სპეციალისტებთან ერთად, როგორიცაა ინტერნისტი, კარდიოლოგი, ონკოლოგი და ა.შ.

ოტოსკლეროზი არის შუა ყურის დისტროფიულ-დეგენერაციული დაზიანება, რომლის განვითარებისას ძვლოვანი ქსოვილის დესტრუქციის (განადგურების) და კალციუმის მარილების დეპონირების ფაზები ერთმანეთს ენაცვლება, რომლებიც ქმნიან ახალ მკვრივ ძვლოვან სტრუქტურებს.

• ამავდროულად, ოტოსკლეროზის სიმპტომები ყოველთვის არ შეიძლება იყოს: „ჰისტოლოგიური“, რომელიც არ მოქმედებს ვესტიბულოკოკლეარულ ფანჯარაზე, გვხვდება მოსახლეობის 10%-ში.
• ხოლო კლინიკური გამოვლენილია დაახლოებით 1%-ში.
• ძირითადად ქალები განიცდიან, უცხოური მონაცემებით, ისინი ავადდებიან 2-ჯერ უფრო ხშირად, შიდა მონაცემებით, ისინი შეადგენენ ყველა პაციენტის 70-80%-ს.
• დაავადება ყველაზე ხშირად აწუხებს 15-დან 45 წლამდე ასაკის ადამიანებს და ვლინდება ორმხრივი სმენის დაქვეითებით (სმენის დაქვეითებით).

სმენის დაქვეითების ხასიათი ჩვეულებრივ გამტარია, ანუ მისი დაქვეითება გამოწვეულია ხმის გამტარობის დარღვევით. თუმცა, ოტოსკლეროზი ასევე გვხვდება სენსორული სმენის დაქვეითების მქონე პაციენტების 1,5-2,3%-ში. ამავდროულად, ვლინდება მისი ეგრეთ წოდებული კოხლეარული ფორმა: პროცესი ზემოქმედებს კოხლეაზე და ზემოქმედებს ლაბირინთის შიდა სტრუქტურებზე, მაგრამ არ არღვევს აჟიოტაჟის მობილობას.

ოტოსკლეროზი: მიზეზები

ყურის ოტოსკლეროზი მემკვიდრეობითი პათოლოგიარომლის გენები გადაეცემა აუტოსომურ დომინანტური გზით (დომინანტური აუტოსომური თვისება ნიშნავს, რომ დაავადების გამოვლინებისთვის საკმარისია დეფექტური გენის მემკვიდრეობა რომელიმე სქესის ერთ-ერთი მშობლისგან), მაგრამ ჩნდება შემთხვევების 20-40%-ში (ეს ფენომენს არასრული შეღწევადობა ეწოდება).

ვარაუდობენ, რომ ეს გენები აქტიურდება წითელას ვირუსით, რომლის ცილები და სტრუქტურული ერთეულები ხშირად გვხვდება ოტოსკლეროზის კერებში. ვირუსის ანტისხეულები გვხვდება არა მხოლოდ სისხლში, არამედ პერილიმფშიც: სითხე, რომელიც შეიცავს კოხლეას შიგნით. თეორიას მხარს უჭერს ის ფაქტიც, რომ ოტოსკლეროზის სიხშირე შემცირდა წითელას სავალდებულო ვაქცინაციის შემოღების შემდეგ.

სხვა თეორია ვარაუდობს, რომ აუტოიმუნური მექანიზმები თამაშობენ როლს დაავადების განვითარებაში - პაციენტების სისხლში ხშირად გვხვდება ანტისხეულები კოლაგენის მე-2 და მე-9 ტიპის მიმართ. ასევე მნიშვნელოვანია სუბკლინიკური (არ აქვს გამოხატული გამოვლინებები) ნეიროენდოკრინული დარღვევები. დაავადების პირველი გამოვლინებები ჩვეულებრივ ხდება სწრაფი ჰორმონალური ცვლილებების ფონზე: პუბერტატი, ორსულობა, მენოპაუზა.

კლასიფიკაცია

ოტოსკლეროზის ფორმების მიხედვით:

• ოტოსკლეროზის ტიმპანური ფორმა - ხმის ძვლოვანი გამტარობა მცირდება არაუმეტეს 20 დბ-ით);
• შერეული ფორმა I: 20 - 30 დბ-ით;
• შერეული ფორმა II: 30 - 50 დბ-ით;
• კოხლეარული ფორმა - ძვლის გამტარობა ნორმაზე 50 დბ-ზე მეტია.

ოტოსკლეროზის კერების ადგილმდებარეობის მიხედვით:

• ფენესტრალი (ცვლილებები ვესტიბულოკოკლეარული ფანჯრის საზღვრებში);
• კოხლეარული (დაზარალებულია კოხლეის კაფსულა);
• შერეული.

პროცესის ეტაპის მიხედვით:

• აქტიური (ოტოსპონგიოზური, ფიბროვასკულური კერები): ოტოსკლეროზის ადგილზე წარმოიქმნება მოუმწიფებელი, სისხლძარღვოვანი სპონგური ძვალი;
• არააქტიური (სკლეროზული) - წარმოიქმნება სკლეროზირებული მკვრივი მომწიფებული ძვალი.

პროგრესირების სიჩქარის მიხედვით:

• ნელ-ნელა მიმდინარე ფორმები: სმენის დაქვეითება ვითარდება 9-10 წლის განმავლობაში კომუნიკაციის უნარის დაკარგვამდე;
• ელვისებური ფორმები: თითქმის სრული სიყრუე ვითარდება რამდენიმე თვეში, პროცესში შიდა ყურის სტრუქტურების ჩართვის გამო;
• გაჭიანურებული ფორმები: დაავადების დებიუტი სიბერეშია.

კლინიკური სურათი

ხშირად დაავადება ჩნდება ახალგაზრდა ქალებში. უფრო მეტიც, რაც უფრო ადრე იწყება დაავადება, მით უფრო აქტიურად ვითარდება იგი. ორსულობა ოტოსკლეროზით შეიძლება გახდეს როგორც გამომწვევი ფაქტორი, გამოიწვიოს პირველი სიმპტომები და გააუარესოს მდგომარეობა, დააჩქაროს სმენის დაქვეითება.

პირველი ჩივილი, რომელსაც პაციენტები უყენებენ, არის „უმიზეზო“ სმენის დაქვეითება, როგორც წესი, ორივე ყურში (სმენის ცალმხრივი დაქვეითება ხდება შემთხვევების დაახლოებით 30%-ში). მაგრამ ორმხრივი სმენის დაქვეითების შემთხვევაშიც კი, პაციენტებმა შეიძლება უჩივიან ცალმხრივი სმენის დაქვეითებას: პროცესი ასიმეტრიულად მიმდინარეობს და უკეთესი სმენა ყური სუბიექტურად აღიქმება როგორც „ნორმალური“, მაშინაც კი, თუ ჩვენ აღარ ვსაუბრობთ ნორმაზე.

პირველი, დაბალი სიხშირეები "ქრება": უფრო რთული ხდება მამაკაცის მეტყველების გაგება. შემდეგ სმენის დაქვეითება ვრცელდება მაღალ სიხშირეებზე. მაგრამ პროცესი არასოდეს აღწევს სრულ სიყრუეს: პაციენტს ესმის საკუთარი საუბარიც კი გვიანი ეტაპებიდაავადება. დამახასიათებელი ნიშნებიოტოსკლეროზი: მეტყველების აღქმა უმჯობესდება ხმაურიან გარემოში, უარესდება ღეჭვის და ყლაპვის დროს, ინტენსიური ყურადღება, რამდენიმე ადამიანის ერთდროული საუბარი.

სხვა საერთო სიმპტომი: დაბალი ან საშუალო დონის ტინიტუსი. სუბიექტურად მას აღწერენ, როგორც წყლის დაცემის ხმას, ფოთლების შრიალს, სერფის შრიალს, მავთულხლართების ხმაურს. პაციენტებს ძალიან უჭირთ ტოლერანტობა, ხშირად ხელს უშლის ძილს, აღწერილია ამ მიზეზით თვითმკვლელობის შემთხვევებიც კი. ხმაურის ინტენსივობა ჩვეულებრივ მუდმივია, მაგრამ შეიძლება გაიზარდოს ალკოჰოლის მიღების შემდეგ. ფიზიკური აქტივობასტრესი, დაღლილობა. სამწუხაროდ, ეს ყველაზე რთულად სამკურნალო სიმპტომია, მიუხედავად იმისა, თუ როგორ მკურნალობენ ოტოსკლეროზს: ბევრ პაციენტში ტინიტუსი გრძელდება ოპერაციის შემდეგ.

შემთხვევათა დაახლოებით მეოთხედში ოტოსკლეროზის ამ სიმპტომებს თან ახლავს თავბრუსხვევა და წონასწორობის დარღვევა, გამოწვეული სისხლის მაღალი წნევალაბირინთის შიგნით. ჩვეულებრივ, პოზიციური თავბრუსხვევა ხდება გარკვეული შემობრუნებით, თავის დახრილობით, სხეულის პოზიციის სწრაფი ცვლილებით.

დიაგნოსტიკა

ოტოსკლეროზის ძირითადი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებია:

• ორმხრივი გამტარი სმენის დაკარგვა;
• სასმენი მილების ნორმალური გამტარიანობა;
• ყურის ფარდების ნორმალური მდგომარეობა;
• ოჯახის ისტორია.

აუდიოგრამაზე ოტოსკლეროზის ტიმპანური და შერეული ფორმებით განისაზღვრება გამტარი ან შერეული სმენის დაქვეითება. ხშირად არის "კარჰარტის ტალღა" - 2 - 3 კჰც დიაპაზონში, ძვლის მრუდის მაჩვენებლები უარესდება 5 - 15 დბ. მეტყველების აუდიომეტრიით - მეტყველების 100% გაგება.

ოტოსკლეროზის კოხლეარული ფორმის დროს სმენის დაქვეითება, როგორც წესი, არის სენსორული ან შერეული ბგერის აღქმის დარღვევის უპირატესობით. აუდიოგრამა ჰაერ-ძვლის ინტერვალის გარეშე. ამ ფორმით, ოტოსკლეროზი შეიძლება გამოირჩეოდეს სხვა პათოლოგიებისგან:

• ოჯახის ისტორია;
• სენსორული ტიპის სიმეტრიული ორმხრივი სმენის დაკარგვა;
• მეტყველების კარგი გაგება, რაც არ არის დამახასიათებელი სენსორული სმენის დაქვეითების სხვა ფორმებისთვის;
• დაავადების დაწყება შედარებით ახალგაზრდა ასაკში;
• სმენის დაქვეითების პროგრესირება აშკარა მიზეზის გარეშე.
• ცვლილებები CT-ზე (ლაბირინთის კაფსულის დემინერალიზაცია).

ტიმპანომეტრიის დროს (ყურის ბარტყის მობილურობის გაზომვა), შედეგები ნორმალურ დიაპაზონშია, მიუხედავად ოტოსკლეროზის ფორმისა.

Ერთადერთი ობიექტური მეთოდიდიაგნოზის დადასტურება CT სკანირება დროებითი ძვლებინაჭრის სისქით 0,5 - 0,6 მმ. ეს არის ერთადერთი გზა, რათა დადგინდეს კერების ლოკალიზაცია და გავრცელება, ასევე პროცესის აქტივობის ხარისხი.

• ლოკოკინას კაფსულის შემცირებული სიმკვრივე;
• 0,6 მმ-ზე მეტი სქელი აურზაური;
• რეზინის ძირის წინა ნაწილი შესქელებულია (იძენს სამკუთხა ფორმას).

გარდა ამისა, CT-ს შეუძლია აღმოაჩინოს დროებითი ძვლების სტრუქტურული მახასიათებლები, რაც შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს მკურნალობის დაგეგმვისას.

კონსერვატიული თერაპია

ოტოსკლეროზის მკურნალობა ოპერაციის გარეშე ნაჩვენებია აქტიური ფორმის ან მისი კოხლეარული ფორმის მქონე პაციენტებში. თერაპია მიზნად ისახავს პროცესის აქტივობის შენელებას, სენსორული სმენის დაკარგვის პრევენციას. ნარკოტიკები გამოიყენება:

• ბიფოსფონატები: მედიკამენტები, რომლებიც აფერხებენ ოსტეოკლასტების აქტივობას (უჯრედები, რომლებიც ანადგურებენ ძვლოვანი ქსოვილი) - Xidophone, Fossamax, Fosavans;
• ნატრიუმის ფტორიდი - ფტორის იონები ამცირებს ძვლის რეზორბციას (რეზორბციას);
• კალციუმის პრეპარატები;
• ალფაკლციდოლი არის ვიტამინი D 3-ის წინამორბედი, რომელიც არეგულირებს მინერალურ მეტაბოლიზმს და ასტიმულირებს ძვლის მატრიქსის ცილების სინთეზს - ძვლის ცილოვანი ჩარჩო.

წამლის თერაპია ტარდება სამთვიან კურსებში სამთვიანი შესვენებით. თავდაპირველად დაგეგმილია მინიმუმ ორი კურსი. Როგორ თვითმკურნალობაოტოსკლეროზი კონსერვატიული თერაპიაიშვიათად გამოიყენება. ის არ აღადგენს სმენას, მაგრამ ხელს უწყობს მის დაკარგვის თავიდან აცილებას ოტოსკლეროზის კერების ზრდის შეჩერებით, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მის აქტიურ ფაზაში, როდესაც ოპერაცია არ არის რეკომენდებული რეოსიფიკაციის (ხელახალი ოსიფიკაციის) შესაძლებლობის გამო.

ქირურგია

ოტოსკლეროზის ქირურგიას სტაპედოპლასტიკა ეწოდება. ეს არის მიკროქირურგიული ჩარევა, რომელიც აღადგენს ხმის გადაცემას წრეში სმენის ძვლები. როგორც წესი, ამ შემთხვევაში აჟიოტაჟის საფეხურს ან მთლიანად აშორებენ და ანაცვლებენ პროთეზს, ან (თუ ის მყარად ფიქსირდება სკლეროზულად შეცვლილ ძვალში), მასში იღებენ ხვრელს, სადაც დგუშია მიერთებული აუდიტორულ ძვალთან. ჯაჭვია ჩასმული. ჩარევა ტარდება როგორც ზოგადი ანესთეზია, და ქვეშ ადგილობრივი ანესთეზია, ანესთეზიის არჩევანი ექიმთან რჩება.

ოპერაციის ჩვენებები:

• ჩივილები სმენის დაქვეითებაზე და ტინიტუსზე;
• გამტარი ან შერეული სმენის დაქვეითება, აუდიოგრამაზე ჰაერ-ძვლის ინტერვალი არ არის არანაკლებ 30 დბ;
• ტიმპანური გარსი არ არის პერფორირებული;
• ოტოსკლეროზი არააქტიურ ფაზაში.

შედარებითი უკუჩვენებები:

• ოტოსკლეროზული პროცესის აქტიური ფაზა;
• ყური, რომელზეც ოპერაცია იგეგმება, ერთადერთი სმენის ყურია.

ყურის ოტოსკლეროზის ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენება შეიძლება იყოს ზოგადი მდგომარეობაპაციენტი ( გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობადა მსგავსი პათოლოგიები). თუ უკუჩვენებების გამო სტაპედოპლასტიკა შეუძლებელია შესაძლო კორექტირებაშემოიფარგლება სმენის აპარატებით.

სტაპედოპლასტიკის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს, მაგრამ არცერთი მათგანი არ იძლევა სმენის 100%-იანი აღდგენის გარანტიას: 10%-ს უვითარდება პოსტოპერაციული გამტარი სმენის დაქვეითება, 3,5-5,9%-ს - სენსორული, 0,9-2%-ს - სიყრუე.

თუ ოპერაცია არ ტარდება ანესთეზიის ქვეშ, პაციენტი გრძნობს სმენის გაუმჯობესებას უკვე საოპერაციო მაგიდაზე. ამის შემდეგ ტამპონს ათავსებენ ყურის არხში და სუბიექტურად სმენა უბრუნდება წინა დონეს - ოღონდ მხოლოდ იმიტომ, რომ ყური "ჩაჭედილია".

• სტაპედოპლასტიკის შემდეგ პირველ დღეს პაციენტი უნდა იწვა უოპერაციო მხარეს, ადგეს და არ შეუძლია თავის მობრუნება. პირველად შეგიძლიათ საწოლიდან ადგომა ოპერაციის დასრულებიდან არა უადრეს ერთი დღისა.
• ოპერაციიდან მეორე დღეს შეგიძლიათ იჯდეთ და ფრთხილად იაროთ. დიდია თავბრუსხვევის ალბათობა, ამიტომ უმჯობესია გადაადგილება კედლების გასწვრივ, საყრდენებით.
• მეოთხე დღეს სახვევი იცვლება.
• ერთი კვირის შემდეგ ტამპონი ამოღებულია.
• როგორც წესი, ისინი საავადმყოფოდან გაწერენ 7-10 დღის შემდეგ.

ოპერაციიდან ერთი თვის შემდეგ აუცილებლად დაიძინეთ „ჯანმრთელ“ გვერდზე. მთელი ამ ხნის განმავლობაში თქვენ არ შეგიძლიათ:

• წყალი შევიდეს ყურში (ჩემი თავი, ყურის არხი უნდა იყოს დაფარული ზეთოვანი ბამბით);
• თავი დახარე, თავი დახარე;
• დაავადდეს ARVI-ით და გრიპით, მაგრამ თუ შეუძლებელი იყო თავის გადარჩენა, არავითარ შემთხვევაში არ უნდა აიფეთქოთ ცხვირი;
• ზოგადად, ნებისმიერი ვიბრაცია და დარტყმა უკუნაჩვენებია;

ოპერაციიდან 2 თვის შემდეგ მეტროთი ვერ ივლით.

ოპერაციიდან 3 თვის შემდეგ თქვენ არ შეგიძლიათ:

• წონის აწევა (10 კგ-ზე მეტი);
• სირბილი და ხტომა;
• ფრენა თვითმფრინავით;
• ცისარტყელა;

მთელი ამ ხნის განმავლობაში აუცილებლად მოერიდეთ ხმამაღალი ხმები. თუ სამუშაო გარემო ხმაურიანია, საოპერაციო ყური დაცული უნდა იყოს ყურსასმენებით ან სპეციალური ყურსასმენების გამოყენება. ყურსასმენები გამოგადგებათ არდადეგები(ფეიერვერკი, პიროტექნიკა, ხმამაღალი მუსიკა).

დაივინგი აკრძალულია უვადოდ.სმენა სტაბილიზდება ოპერაციიდან საშუალოდ 3 თვის შემდეგ, ამიტომ აზრი არ აქვს ფოკუსირებას აუდიოგრამაზე რომელიც გაკეთდება გაწერისას. უფრო საჩვენებელი იქნება ოპერაციიდან 3 და 6 თვის შემდეგ გაკეთებული აუდიოგრამები.

თავიდან ყველა ხმა ძალიან ხმამაღალი და ძლიერი იქნება. მერე სამყაროხდება არც ისე ხმამაღალი - მაგრამ ეს არ ნიშნავს გაუარესებას, ეს იმის ნიშანია სმენის აპარატიმორგებული ოპერაციის შემდეგ.