ცერებროპონტინის კუთხე. ცერებროპონტინის კუთხეების MRI და ტვინის სიმსივნეების მიმდინარეობა

კიდევ ერთი სურათი, ასევე საკმაოდ კარგად გამოკვეთილი, არის ცერებრალური კუთხის სიმსივნე. აქ საუბარია ნეოპლაზმზე, რომელიც განლაგებულია დეპრესიაში, რომელიც შემოიფარგლება პონსით, მედულას მოგრძო ტვინით და ცერებრუმით. ყველაზე ხშირად, ასეთი სიმსივნეები მოდის სმენის ნერვიდან, ნაკლებად ხშირად სხვა მეზობლებიდან. დაავადების სურათი თქვენთვის უფრო გასაგები რომ იყოს, ჩამოვთვლი აქ განლაგებულ წარმონაქმნებს, რომლებიც ფუნქციურად მნიშვნელოვანია: 1) სმენის ნერვი; 2) სახის ნერვი - მდებარეობის მიხედვით, ორი ნერვი ერთმანეთთან ძალიან ახლოს; 3) სხვა ბულბარული ნერვები; 4) ატაცებს ნერვს; 5) სამწვერა ნერვი; 6) პონსი; 7) medulla oblongata და 8) ერთი ნახევარსფერო cerebellum. დაავადების პროგრესირება აქ ძალიან ნელია. დასაწყისი ძალიან ტიპიურია სმენის ნერვის გაღიზიანებით: პაციენტს აწუხებს ხმაური ერთ ყურში მრავალი თვის განმავლობაში, ზოგჯერ რამდენიმე წლის განმავლობაშიც კი. შემდეგ ჩნდება დაკარგვის სიმპტომები: ის ყრუ ხდება ამ ყურში. ამავე დროს, პარეზი ხდება ახლო მეზობელი, სახის ნერვი იმავე მხარეს. შეგვიძლია ვთქვათ, რომ დაავადების მთელი ეს სტადია ყველაზე მნიშვნელოვანია დიაგნოსტიკისთვის: თუ ექიმს შეუძლია თავად დააკვირდეს მას ან მიიღოს ზუსტი ამბავი პაციენტისგან, მაშინ ეს იქნება დიაგნოზის საფუძველი. ამავდროულად, ნაწილობრივ ზოგადი ცერებრალური ფენომენები, რომლებიც აქ ჩვეულებრივ ძალიან იშვიათად არის გამოხატული, ნაწილობრივ გაღიზიანება სამწვერა ნერვიქმნის თავის ტკივილს და ობიექტურად - რქოვანას და კონიუნქტივალური რეფლექსების დაკარგვას. შემდეგ იწყება ცერებრულის შეკუმშვა და ცერებრალური ფენომენების განვითარება.ისინი შეიძლება გამოიხატოს ჯერ სიმსივნის მხარეს ჰემიატაქსიით, შემდეგ კი ზოგადი ცერებრული ატაქსიით, ადიადოქოკინეზიით. არასტაბილური სიარულისიმსივნისკენ დაცემის ტენდენცია. კუნთების ტონის დაქვეითება და თავბრუსხვევა. კიდევ უფრო გვიან მობრუნდება ბოლქვის ნერვები, აგრეთვე აბდუცენტური და სამწვერა ნერვები და ბოლოს, პირამიდების შეკუმშვა პონსში ან მედულას გრძივი ტვინში იწვევს კიდურების დამბლას.

კიდევ ერთხელ ვიმეორებ, რომ ზოგადი ცერებრალური ფენომენი აქ, ისევე როგორც ზოგადად უკანა კრანიალური ფოსოს სიმსივნეების დროს, მკვეთრად არის გამოხატული, განსაკუთრებით დაწყებული დაავადების მეორე ეტაპიდან, როდესაც ვითარდება დამბლა. ამ მომენტიდან დაავადება ზოგადად სწრაფად მიიწევს წინ, განსხვავებით პირველი პერიოდისგან, რომელიც ყველაზე ხშირად ძალიან დიდხანს გრძელდება.

8. თავის ტვინის სიმსივნეების მიმდინარეობა.

თავის ტვინის სიმსივნეების კლინიკური სურათის დასასრულებლად დამრჩენია რამდენიმე სიტყვა ვთქვა მათი მიმდინარეობის შესახებ. ის ყოველთვის გაჭიანურებულია, ქრონიკულად პროგრესირებს, დაავადება ნელა იზრდება მრავალი თვის ან თუნდაც რამდენიმე წლის განმავლობაში და ყველა ნეოპლაზმისთვის საერთო წესის მიხედვით, სამედიცინო ჩარევის არარსებობის შემთხვევაში გარდაუვალია სიკვდილი. ხანდახან დაავადების მიმდინარეობისას შეინიშნება გამწვავებები - სიმსივნურ ნივთიერებაში სისხლჩაქცევების გამო.

მე მოგაწოდეთ ტვინის სიმსივნის კლინიკის სწრაფი ესკიზი. თქვენ ალბათ შენიშნეთ ის, რის შესახებაც თავიდანვე გაგაფრთხილეთ, კერძოდ, ყველა ამ სურათის ბუნდოვანება და გაურკვევლობა, განსაკუთრებით გასაოცარია, თუ გახსოვთ მრავალი ნათელი, მკვეთრად გამოხატული კლინიკური აღწერა, რაც აქამდე გსმენიათ. ამ ფენომენის მიზეზი სულაც არ არის დამოკიდებული ჩემი მხრიდან კეთილი ნების ნაკლებობაზე - ის მდგომარეობს იმაში, რომ ახლა საერთოდ შეუძლებელია მეტის გაკეთება. და ეს, თავის მხრივ, დამოკიდებულია ჩვენი დიაგნოსტიკური ინფორმაციის ნაკლებობაზე. მართლაც, როცა ცდილობ პრაქტიკაში გამოიყენო ყველაფერი, რაც გითხარი, ხშირად სერიოზულად იმედგაცრუებული დარჩები: აქტუალურ დიაგნოზს სწორად ვერ დასვამ. შემიძლია დაგამშვიდოთ, თუ ამას მხოლოდ დარწმუნება შეიძლება ეწოდოს, ყველაზე გამოცდილი სპეციალისტები ერთსა და იმავე შეცდომებს უშვებენ ძალიან დიდ პროცენტში.

ბრინჯი. 129 თავის ტვინის სიმსივნე. ორმხრივი ფტოზი.

თუ ეს ასეა, მაშინ სავსებით ბუნებრივია, რომ დაგჭირდეთ კიდევ რამდენიმე დამხმარე კვლევის ტექნიკა, რომელსაც შეეძლო თავისი აზრის თქმა, როდესაც ჩვეულებრივი ნევროლოგიური კვლევა უარს ამბობს მეტის თქმაზე.

ბოლო წლები მდიდარი იყო ასეთი მეთოდების შეთავაზების მცდელობებით. მათი უმეტესობა აშკარად დროებითი ხასიათისაა: ისინი ტექნიკურად რთული, მძიმე და ზოგჯერ სახიფათოა პაციენტებისთვის. მაგრამ მაინც ჩამოგითვლით მათ, რათა კიდევ ერთხელ ნახოთ, რა რთულ და მიხვეულ-მოხვეულ გზებს გადის მეცნიერება.

დავიწყებ რეგულარული რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. ასეთი გამოსახულებები განსაკუთრებით აადვილებს თავის ტვინის დანამატის სიმსივნის დიაგნოზს, თუ უკვე შექმნილია sella turcica-ს გაფართოება. სიმსივნეები: სარდაფები, რომლებიც წარმოიქმნება, მაგალითად, გარსებიდან და წარმოქმნის ძვლებს, ასევე ზოგჯერ შესაფერისია ჩვეულებრივი რენტგენისთვის. მაგრამ მათი უმრავლესობა ჯერ კიდევ არ არის შესაფერისი ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფიისთვის. ამიტომ არის ეგრეთ წოდებული ვენტრიკულოგრაფიის მცდელობებიც: ნემსის მეშვეობით ჰაერი იფეთქება თავის ტვინის პარკუჭების ღრუში, შემდეგ კი იღებენ სურათს. ჰაერი ქმნის კონტრასტებს და ზოგჯერ შეგიძლიათ, მაგალითად, გაითვალისწინოთ შემდეგი სურათები: ამოუცნობი სიმსივნე ზის ნახევარსფეროს თეთრ მატერიაში, ის გამოდის პარკუჭის ერთ-ერთ კედელზე და ცვლის მის კონტურებს; ეს კონტური გამოიყენება მისი ლოკალიზაციის შესაფასებლად. ჰაერის გარდა, ისინი ცდილობენ გამოიყენონ სხვადასხვა კონტრასტული ნარევები, მაგალითად, ინდიგო კარმინი; მათი მოქმედების არსი იგივეა, რაც ჰაერი.

ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ კეთდება სატესტო პუნქციების სერია: თავის ტვინის სხვადასხვა ნაწილში სხვადასხვა სიღრმეში შეჰყავთ ნემსი, შპრიცით იწოვება ქსოვილის ნაწილაკები და იკვლევენ მიკროსკოპის ქვეშ. ამ გზით შესაძლებელია სიმსივნის ნაწილაკის მიღება და არა მხოლოდ მისი ლოკალიზაციის, არამედ ანატომიური ბუნების გარკვევა. შეუფერხებლად გაპარსულ თავის ქალას აკრავენ და უსმენენ: ხანდახან სიმსივნეზე ისმის „გაბზარული ქოთნის ხმაური“ და პერკუსიის სხვა ელფერი; ზოგჯერ აუსკულტაციის დროს ისმის ხმები. გამოიყენება პუნქციის სერია: ჩვეულებრივი წელის, ეგრეთ წოდებული სუბოციპიალური და ბოლოს ცერებრალური პარკუჭების პუნქცია. ამავდროულად, განისაზღვრება სითხის წნევის მდგომარეობა სუბარაქნოიდულ ღრუში და პარკუჭებში. თუ, მაგალითად, პარკუჭებში წნევა გაცილებით მეტია, ვიდრე ზურგის ღრუში, მაშინ ეს მიუთითებს სრულ ან ნაწილობრივ ბლოკადაზე, ანუ მაგენდიესა და ლუშკას ხვრელების შევიწროებაზე ან დახურვაზე; ხოლო სიმსივნის შემთხვევაში ეს მიუთითებს ლოკალიზაციაზე უკანა კრანიალურ ფოსოში. სხვათა შორის - რამდენიმე სიტყვა ცერებროსპინალური სითხე. ზოგადად, მას შეუძლია წარმოადგინოს სხვადასხვა სურათები, დაწყებული ნორმალურიდან ცილის გაზრდილ რაოდენობამდე, პლეოციტოზი, ქსანთოქრომია. მაგრამ მასებს შორის ჯერ კიდევ არსებობს ტენდენცია, რომ წარმოქმნას ერთგვარი დისოციაცია: გაზრდილი შინაარსიცილა და პლეოციტოზის ნაკლებობა. რა თქმა უნდა, lues cerebri, განსაკუთრებით მისი ღრძილების ფორმა, ყველა არსებული საშუალებით უნდა გამოირიცხოს. მაგრამ შენ ეს იცი თანამედროვე ტექოლოგიაკვლევა ყოველთვის ვერ აკეთებს ამას და ხშირად ექიმი რჩება სიფილისზე ეჭვის ქვეშ, მიუხედავად უარყოფითი მონაცემებისა. ამიტომ, წესი კვლავ ძალაში რჩება: როცა არის ტვინის შეკუმშვის პროცესის სურათი, ყოველთვის დანიშნეთ ე.წ. სპეციფიკური მკურნალობა. ეს უნდა გაკეთდეს დაახლოებით ერთი თვის განმავლობაში, რადგან მოკლე პერიოდები არ იძლევა სრულ ნდობას, რომ არ არის სიფილისი. პათოლოგიური ანატომია. ტვინში თითქმის ყველაფერი შეიძლება განვითარდეს ცნობილი სახეობებინეოპლაზმები, ნაწილობრივ პირველადი, ნაწილობრივ მეტასტაზური. კიბო შეიძლება განვითარდეს უპირველეს ყოვლისა თავის ტვინის დანამატში, მაგრამ სხვა ადგილებში ის ხდება მხოლოდ მეტასტაზების სახით. ყველაზე დიდი რიცხვისიმსივნეები, ყველა შემთხვევის თითქმის ნახევარი. წარმოადგენენ გლიომებს; შემდეგ დაახლოებით 20% იძლევა ადენომას; და ბოლოს ყველა შემთხვევის ბოლო მესამედი გვხვდება ყველა სხვა სახეობაში. სიმსივნეების მიკროსკოპული სურათი უკვე შესწავლილია თქვენ მიერ პათოლოგიური ანატომიის კურსში და ამიტომ მასზე აღარ შევჩერდები (სურ. 130).

რაც შეეხება თავად ნერვულ ქსოვილში არსებულ ცვლილებებს, ისინი მოდის ბოჭკოების ცნობილ გადაგვარებამდე, უჯრედების დაშლამდე და ზოგჯერ სუსტებამდე. ანთებითი რეაქციასისხლძარღვებიდან და შეშუპებისა და სტაგნაციის მნიშვნელოვან ფენომენებამდე. პათოგენეზი და ეტიოლოგია. კლინიკური ფენომენების პათოგენეზი ნაწილობრივ უკვე განვიხილეთ ჩემს მიერ და ნაწილობრივ გასაგები უნდა იყოს თქვენთვის იმ ყველაფრის საფუძველზე, რაც უკვე იცით სისხლძარღვთა პროცესებისა და ტვინის სიფილისის შესახებ. ამიტომ, ამაზე განმეორებით საუბარს აზრი არ აქვს. ასევე ძნელი არ არის ნერვული სისტემის მხრივ ანატომიური ცვლილებების მექანიზმის წარმოდგენა: მათი წარმოშობის მიზეზებია: 1) სიმსივნის მიერ ნერვული ქსოვილის მექანიკური შეკუმშვა; 2) მისი შეშუპება წვეთოვანი და სისხლძარღვთა სისტემის შეკუმშვის შედეგად სტაგნაციის გამო; 3) შემთხვევითი სისხლჩაქცევები და დარბილება; 4) სიმსივნის ტოქსიკური ეფექტი ნერვულ ქსოვილზე და 5) ზოგადი მეტაბოლური დარღვევები: კახექსია, ანემია, დიაბეტი და ა.შ.

მამაკაცები ავადდებიან დაახლოებით ორჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ქალები. ნეოპლაზმები შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ ასაკში, ადრეული ბავშვობიდან სიბერემდე. მაგრამ ყველა შემთხვევის დიდი უმრავლესობა, დაახლოებით 75%, ხდება ახალგაზრდობაში და შუა საუკუნეები, 40 წლამდე. ამ პერიოდამდე და მის შემდეგ სიმსივნე იშვიათად შეინიშნება. ალბათ ბევრი გსმენიათ სიმსივნის გამომწვევი მიზეზების შესახებ პათოლოგიური ანატომიის ლექციებზე და იცით, რომ ეს მიზეზები ამჟამად უცნობია. მთავარი დოქტრინა, რომელიც დღესაც დომინანტურია, ნეოპლაზმებში ხედავს ემბრიონის ანომალიების შედეგს, მაწანწალა ქსოვილის ყლორტების განვითარებას, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში იმყოფებოდნენ მიძინებულ მდგომარეობაში, შემდეგ კი, დამატებითი პირობების გავლენით, მოულოდნელად მიიღეს. ზრდის ენერგია.

ბრინჯი. 130. თავის ტვინის კეფის წილის სიმსივნე.

ზოგადად, როგორც ხედავთ, სიმსივნეების მკურნალობის მთავარი მეთოდი - ქირურგია - ბევრს არ ჰპირდება პაციენტს. და ამიტომ, პაციენტების მხოლოდ მცირე პროცენტს შეუძლია გამოჯანმრთელების იმედი ჰქონდეს - სრული ან ხარვეზით.

უკან ბოლო წლებიჩვენს თვალწინ ჩნდება ნეოპლაზმების მკურნალობის ახალი პრინციპი - უკვე კონსერვატიული, ეგრეთ წოდებული სხივური თერაპიის დახმარებით: ვგულისხმობ მკურნალობას რადიუმით და რენტგენით. ეს მეთოდები ჯერ კიდევ განვითარების ეტაპზეა და მათზე კატეგორიულად საუბარი ნაადრევია. ცალკეული ავტორების მიმოფანტული დაკვირვებები იძლევა როგორც უდავო წარუმატებლობას, ასევე საეჭვო წარმატებებს. აქ ჯერ კიდევ უნდა ველოდოთ ფაქტების დაგროვებას.

რადიკალური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, ჩვენ დაგვრჩენია სიმპტომატური თერაპიის სამწუხარო და უნაყოფო ამოცანა. სამწუხაროდ, ამაზე ბევრი ლაპარაკი არ არის საჭირო. ეს არის ტკივილგამაყუჩებლების მთელი არსენალი, მათ შორის ყველაზე ძლიერი - მორფინის სახით. ამას მოჰყვება სპეციფიური, ძირითადად ვერცხლისწყლით, მკურნალობა, რომელიც ხელს უწყობს შეშუპებისა და წვეთოვანის რეზორბციას და ამით აძლევს პაციენტს დროებით შვებას. და ბოლოს, ზოგჯერ გამოიყენება ეგრეთ წოდებული პალიატიური სარქვლის ტრეპანაცია: სარდაფის ძვლის ნაწილი ამოღებულია, რათა შემცირდეს ქალასშიდა წნევა და ამით დროებით შემსუბუქდეს დაავადების მიმდინარეობა.

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

კრანიალური ნერვები, რომლებიც ქმნიან ცერებროპონტინის კუთხის ნერვების ჯგუფს, მიეკუთვნება პონტინის ჯგუფს, რადგან ისინი ტოვებენ ტვინის ღეროს პონსში. კრანიალური ნერვები შეიძლება დაზარალდეს ცერებროპონტინის კუთხიდან მომდინარე პათოლოგიურმა პროცესებმა. ამ ზონის სიახლოვეს არის სახის და ვესტიბულოკოკლეარული ნერვები, უფრო შორს კი სამწვერა ნერვი.

3.3.1. ვწყვილი: ტრიგემინალური ნერვი

N. trigeminus, სამწვერა ნერვი, შერეულია. მგრძნობიარე ბოჭკოები ანერვიებს სახის და თავის წინა კანს, პირის ღრუს ლორწოვანს, ცხვირის, ყურს და თვალის კონიუნქტივას.ნ . trigeminus ანერვიებს საღეჭი კუნთებს და პირის ღრუს კუნთებს. ნერვის ტოტები ასევე შეიცავს სეკრეტორულ (ვეგეტატიურ) ბოჭკოებს სახის ღრუების მიდამოში მდებარე ჯირკვლებს.

სამწვერა ნერვს აქვს ოთხი ბირთვი, რომელთაგან ორი სენსორული და ერთი საავტომობილო განლაგებულია უკანა ტვინში, ხოლო ერთი მგრძნობიარე (პროპრიოცეპტიური) არის შუა ტვინში. საავტომობილო ბირთვში ჩასმული უჯრედების პროცესები (nucleus motorius) ჩნდება ღრძილებიდან შუა ცერებრალური პედუნკულისგან გამოყოფის ხაზში და აკავშირებს გასასვლელ ადგილს nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), რომელიც ქმნის საავტომობილო ნერვის ფესვს, radix motoria. მის გვერდით, სენსორული ფესვი, radix sensoria, შედის ტვინის ნივთიერებაში.

ორივე ფესვი ქმნის სამწვერა ნერვის ღეროს, რომელიც თავის ტვინიდან გამოსვლისას აღწევს თავის ქალას შუა ფოსოს ფსკერის მყარი გარსის ქვეშ და დევს დროებითი ძვლის პირამიდის ზედა ზედაპირზე, აქ მგრძნობიარე ფესვი ქმნის. სამწვერა ganglion, ganglion trigeminale. ტრიგემინალური ნერვის სამი ძირითადი ტოტი წარმოიქმნება განგლიონიდან: პირველი, ან ოფთალმოლოგიური, n. ophthalmicus, მეორე, ან ყბის, n. maxillaris, და მესამე, ან ქვედა ყბის, n. ქვედა ყბის.

ტრიგემინალური ნერვის საავტომობილო ფესვი, რომელიც არ მონაწილეობს კვანძის წარმოქმნაში, თავისუფლად გადის ამ უკანასკნელის ქვეშ და შემდეგ უერთდება მესამე ტოტს.

სამივე განშტოების თითოეული განშტოების არეალში n. trigeminus კიდევ რამდენიმე ვეგეტატიური (პარასიმპათიკური) კვანძია: n-ით. ophthalmicus - ganglion ciliare, ერთად n. maxillaris - გ. pterygopalatinum, ერთად n. მანდიბულარი - გ. oticum და n-ით. lingualis (მესამე შტოდან) - გ. ქვედა ყბისე.

ფუნქციის შესწავლა

1. ექიმი სთხოვს პაციენტს გახსნას და დახუროს პირი, შემდეგ გააკეთოს რამდენიმე საღეჭი მოძრაობა. საღეჭი მოძრაობების დროს ექიმის ხელი დროებით ან სხვა საღეჭი კუნთებზეა - ასე განისაზღვრება მათი დაძაბულობის ან ატროფიის ხარისხი. ჩვეულებრივ, ქვედა ყბის გვერდებზე გადაადგილება არ ხდება; კუნთები ორივე მხარეს თანაბრად იძაბება.

3. ტკივილი, ტემპერატურა და ტაქტილური მგრძნობელობა თანმიმდევრულად ფასდება. აუცილებელია შუბლის არეში სიმეტრიულ წერტილებზე სინქრონული ზემოქმედება ( I ტოტი), ლოყები (II ტოტი), ნიკაპი ( III ფილიალი). ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობა შესწავლილია არა მხოლოდ ზემოდან ქვემოდან, არამედ ყურიდან ტუჩებამდე სეგმენტური ინერვაციის ზონების გასწვრივ (ზელდერის ზონები), ნახ. 1.

სურათი 1. სახისა და თავის კანის ინერვაცია (დიაგრამა). A - პერიფერიული ინერვაცია: ტრიგემინალური ნერვის ტოტები ( a - n. ophthalmicus, b - n. maxillaris, in - n. ქვედა ყბის ): B - სეგმენტური ინერვაცია ტრიგემინალური ნერვის სენსორული ბირთვით (1-5 - ზელდერის დერმატომები).

დამარცხების სიმპტომები

ცალმხრივი ნერვის დაზიანებით, გამოვლენილია შემდეგი დარღვევები:

· პერიფერიული დამბლა ან პარეზი საღეჭი კუნთებივითარდება პერიფერიული ნეირონის - ბირთვის ან საავტომობილო ბოჭკოების პათოლოგიით, პირის ღრუს გახსნისას ქვედა ყბაგადადის დაზარალებულ მხარეზე;

· აღმოჩენილია კუნთების ატროფია და საღეჭი კუნთების გადაგვარების რეაქციადაზარალებულ მხარეს;

· თუ ნერვული ბირთვი დაზარალდა, მაშინ ფიბრილარული კრუნჩხვაინერვაციულ კუნთებში;

· ტაქტილური და/ან ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის დაკარგვა სამწვერა ნერვის ერთი ან ყველა ტოტის ინერვაციის ზონაში;

· სეგმენტურირგოლის ფორმის დაკარგვა მგრძნობელობა(ზელდერის ზონებით) სახეზე;

· დაკარგვა რქოვანა, ქვედა ყბის რეფლექსი.

დამარცხება ვ პერიფერიული ტიპის კრანიალური ნერვების წყვილი დაზიანებით შეინიშნება პონსის შუა ნაწილის მიდამოში, ცერებრელოპონტინის კუთხით, შუა კრანიალური ფოსოს ფუძისა და ზედა ორბიტალური ნაპრალის (სიმსივნეები, ანთებითი პროცესები და ა.შ.).

3.3.2. VIIწყვილი: სახის ნერვი

სახის ნერვის ბირთვი (ნ. სახისლის ) განლაგებულია პონსის ვენტროლატერალურ მონაკვეთში, მედულას გრძივი ტვინის საზღვარზე. ბირთვის ზედა ნაწილს აქვს ორმხრივი კორტიკონუკლეარული ინერვაცია, ხოლო ქვედა ნაწილს აქვს ცალმხრივი ინერვაცია., ანუ ის დაკავშირებულია მხოლოდ საპირისპირო ნახევარსფეროს ქერქთან. ბოჭკოები მოძრაობენ ბირთვის გარშემო VI ნერვი, გამოდის ღეროდან ცერებროპონტინის კუთხის მიდამოში, გაივლის შიდა სასმენი არხით ძვლის არხში და გამოდის კრანიალური ღრუდან. foramen stylomastoideum , იყოფა ტერმინალურ ტოტებად - ყვავი ( pes anserinus ). ეს უკანასკნელი ანერვიებს სახის ყველა კუნთს. სახის არხის მიდამოშიც კი, გარეთა მუხლის დონეზე, ტოტი ტოვებს საცრემლე ჯირკვალში (ნ. პეტროსუს მაიორი ) ტოტი ქვევით ვრცელდება სტეპის კუნთში (მ. სტეპედიუსი ), შემდეგ დოლის სიმი (ჩორდა ტიმპანი ), უზრუნველყოფს ენის მგრძნობიარე ინერვაციას, ასევე ავტონომიური ინერვაციაენისქვეშა და ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლები.

ფუნქციის შესწავლა

სახის ზედა კუნთების ფუნქციის შესამოწმებლად პაციენტს სთავაზობენ:

ა) წარბები მაღლა ასწიეთ, შუბლზე ნაკეცები თანაბრად უნდა იყოს გამოხატული;

ბ) წარბების შეჭმუხნა, ჩვეულებრივ წარბები შუა ხაზისკენ მოძრაობს;

გ) დახუჭე და მჭიდროდ დახუჭე თვალები, ჩვეულებრივ, ისინი თანაბრად დახუჭავენ თვალებს.

ა) გაიშიშვლეთ კბილები, ჩვეულებრივ, პირის კუთხეები სიმეტრიულია;

ბ) გაიღიმეთ ან ლოყები ამოუშვით, მოძრაობები უნდა იყოს იგივე;

ე) ჩააქრო ასანთის ცეცხლი, ტუჩები კი წინ უნდა გაიჭიმოს.

დამარცხების სიმპტომები

დამარცხების შემთხვევაში პერიფერიული ნეირონისახის ნერვის, ვითარდება სახის ნებაყოფლობითი მოძრაობების დარღვევა - სახის კუნთების პერიფერიული დამბლა ან პარეზი. (პროსოპარეზი) გვერდზე ჯანმრთელობა.

ცალმხრივი ნერვის დაზიანებით, შემდეგი ნიშნებია ნაპოვნი:

· სახის ასიმეტრია - ნასოლაბიალური ნაკეცის ცალმხრივი დათრგუნვა, პირის კუთხის ჩამოშლა;

· შუბლის დაჭიმვა და თვალების დახუჭვა შეუძლებელია (კურდღლის თვალი - ლაგოფთალმოსი);

· წყლიანი ან მშრალი თვალები ( ქსეროფთალმია) კერის მხარეს;

· როდესაც ლოყები გაბერილია, დაზარალებული მხარე "იაფებს";

· დაფიქსირდა დაზიანებულ კუნთებში ატროფია და დეგენერაციის რეაქცია;

· თუ ნერვული ბირთვი დაზარალდა, მაშინ სახის დაზიანებულ ნახევარზე ხშირად გვხვდება ფიბრილარული კრუნჩხვა;

· წინა 2/3 ენის გემოვნების დარღვევა ( ჰიპოგეუზია, აგევზია);

· აღქმული ბგერების ტემბრის გაზრდა ან შემცირება (ჰიპერაკუზია ან ჰიპოაკუზია).

დამარცხება VII პერიფერიული კრანიალური ნერვების წყვილი შეინიშნება ნევრიტის, თავის ქალას ფუძის მოტეხილობების, ცერებროვასკულური ავარიების დროს პონსის მიდამოში და ა.შ.

დამარცხების შემთხვევაში ცენტრალური ნეირონისახის ნერვის დარღვევა სახის ნებაყოფლობითი მოძრაობებით განსაზღვრული მხოლოდ სახის ქვედა ნახევრის კუნთებში საწინააღმდეგოკერის მხარე.

სახის ასიმეტრია– ნასოლაბიალური ნაოჭის ცალმხრივი დათრგუნვა, პირის კუთხის ჩამოხრჩობა;

როდესაც ლოყები გაბერილია, დაზარალებული მხარე "იაფებს";

დაზარალებულ კუნთებში არანაირი ატროფიადა დეგენერაციული რეაქციები;

ფიბრილარული კრუნჩხვის გარეშე;

გაძლიერებული წარბის რეფლექსი.

დამარცხება VII წყვილები კრანიალური ნერვებიცენტრალური ტიპი ყველაზე ხშირად აღინიშნება ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევის მქონე პაციენტებში შიდა კაფსულის მიდამოში და თეთრი მატერიანახევარსფეროები.

3.3.3. VIIIწყვილი: ვესტიკოჩელარული ნერვი

შედგება ორი ფუნქციურად განსხვავებული ნაწილისაგან: ვესტიბული ( pars vestibularis) და კოხლეარული (pars cochlearis ). ვესტიბულური ნაწილი უზრუნველყოფს სხეულის წონასწორობის ფუნქციას, თავისა და სხეულის ორიენტაციას სივრცეში. კოხლეარული ნაწილი უზრუნველყოფს სმენას (ხმის აღქმა, ხმის გამტარობა).

ა) ვესტიბულური ნაწილი

ვესტიბულოკოკლეარული ნერვის ვესტიბულური ნაწილის რეცეპტორები განლაგებულია ნახევარწრიული არხების ამპულაში ორ მემბრანულ ტომარაში (სუკულუსი და უტრიკულუსი ) ვესტიბული. ვესტიბულური ბოჭკოები იწყება სკარპას სპირალურ განგლიონში (განგლიონის სპირალი ), მდებარეობს შიდა ყურში (1 ნეირონი).ამ კვანძის ცენტრალური პროცესები გადადის თავის ქალას ღრუში porus acusticus internus , ტვინის ღეროში შედის ცერებრელოპონტინის კუთხით, მთავრდება ზემო (ბეხტერევის ბირთვი), ქვედა (როლერის ბირთვი), მედიალური (შვალბეს ბირთვი) და გვერდითი (დეიტერის ბირთვი) ვესტიბულური ბირთვებით. (მე-2 ნეირონი).

დეიტერების გვერდითი ბირთვიდან წარმოიქმნება აქსონები ვესტიბულოსპინალური ტრაქტი (ლევენტალის ვესტიბულური ზურგის ტვინი),რომელიც თავის მხარეს, როგორც ზურგის ტვინის გვერდითი ტვინის ნაწილი, უახლოვდება წინა რქებს ზურგის ტვინი. აქსონები, რომლებიც ვრცელდება დეიტერების გვერდითი ბირთვიდან.

შვალბეს ვესტიბულური მედიალური ბირთვიდან და როლერის ქვედა ბირთვიდან აქსონები უახლოვდებიან თვალის მოტორული ნერვების ბირთვებს მოპირდაპირე მხარეს, ხოლო ბეხტერევის ზედა ბირთვიდან - მათ მხარეს. ამთა მიხედვით ვესტიბულურ-ოკულომოტორული გზებიიმპულსები გადაეცემა თვალის კუნთებს. ის ასევე შორდება ბეხტერევის ბირთვს ვესტიბულოცერებრული ტვინიკარვის ბირთვამდე (ნ. fastigii ) ცერებრული და ცერებრალური ვერმისი.

სხეულის წონასწორობის ფუნქციის შესასრულებლად, ვესტიბულურ ბირთვებს აქვთ კავშირები ზურგის ტვინიდან პროპრიოცეპტიურ გამტარებლებთან (გაულის და ბურდახის ჩალიჩებით).

ნეირონების აქსონები გადასცემენ იმპულსებს კონტრალატერალურ თალამუსში, globus pallidus ( მე -3 ნეირონი)და დროებითი, ნაწილობრივ პარიეტალური და შუბლის წილების ქერქი (მე-4 ნეირონი).

ფუნქციის შესწავლა

1. ოკულოცეფალიური რეფლექსის შესწავლა - პაციენტი უმოძრაოდ აფიქსირებს მზერას, ექიმი სწრაფად (2 ციკლი წამში) აბრუნებს პაციენტის თავს მარჯვნივ ან მარცხნივ. ნორმალური მოძრაობა თვალის კაკლებიგლუვი, თავის მოძრაობის სიჩქარის პროპორციული და მიმართული საპირისპირო მიმართულებით. პაციენტი აგრძელებს მზერის მიმაგრებას ობიექტზე.

2. ნისტაგმის შესწავლა.

3. რომბერგის პოზის შესწავლა.

დამარცხების სიმპტომები

1. სპონტანური ნისტაგმი.

2. ოსცილოპსია (მიმდებარე ობიექტების რხევის ილუზია)

3. ვესტიბულური ატაქსია (იხ. გვერდი).

4. ოკულოცეფალური რეფლექსის დარღვევა. ეს რეფლექსი არ არის, როდესაც ტვინის ღერო დაზიანებულია. თავთან ერთად თვალის კაკლები ტრიალებს, მზერა არ ფიქსირდება.

5. თავბრუსხვევა, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა და ღებინება.

ბ) კოხლეარული ნაწილი

Ხმის ტალღებიაღიქმებიან სპირალური (კორტი) ორგანოს რეცეპტორებით. სმენის ბოჭკოები იწყება ვესტიბულურ ბოჭკოებთან ერთად სპირალური განგლიონი (1 ნეირონი).ამ კვანძის უჯრედების აქსონები გადის შიდა სასმენ არხში ვესტიბულურ ნაწილთან ერთად. დროებითი ძვლის პირამიდიდან გამოსვლისას ნერვი განლაგებულია ცერებროპონტინის კუთხეში და აღწევს ცერებრალურ ღეროებში ზეთისხილის გვერდით. კოხლეარული ნაწილის ბოჭკოები მთავრდება ორი სმენის ბირთვით - ვენტრალური და დორსალური (მე-2 ნეირონი).მე-2 ნეირონის აქსონების უმეტესობა გადადის ტვინის ღეროს მოპირდაპირე მხარეს და მთავრდება ზეთისხილის ბირთვი და ტრაპეციის სხეული (მე-3 ნეირონი), ბოჭკოების უფრო მცირე ნაწილი უახლოვდება მისი მხარის ზეთისხილის და ტრაპეციული სხეულის ბირთვებს. მე-3 ნეირონის აქსონები ქმნიან გვერდითი ლემნისკუსს ( lemniscus lateralis ), რომელიც ამოდის და მთავრდება შუა ტვინის სახურავისა და მედიალური გენიკულური სხეულის ქვედა კოლიკულები ( corpus geniculatum mediale ) (მე-4 ნეირონი). მედიალური გენიკულური სხეულის უჯრედებიდან აქსონები გადიან შიდა კაფსულის უკანა ფეხის ნაწილად და მთავრდება დროებითი განივი გირუსი (ჰეშლის გირუსი)

ფუნქციის შესწავლა

სმენის ფუნქციების შესწავლისას განსაზღვროს: სმენის სიმახვილე, ჰაერისა და ხმის ძვლის გამტარობა.

1. სმენის სიმკვეთრეგანისაზღვრება შემდეგნაირად. სუბიექტი დგას ექიმიდან 5 მ მანძილზე, აბრუნებს გამოკვლევის ყურს მისკენ, მეორე ყური მჭიდროდ იკეტება ტრაგუსზე თითის დაჭერით. ექიმი ჩურჩულებს სიტყვებს და სთავაზობს მათ გამეორებას.

2. ხმის ჰაერის გამტარობა განისაზღვრება ჟღერადობის მარეგულირებელი ჩანგლის გამოყენებით, რომელიც მდებარეობს ყურის არხი.

3. ძვლის გამტარობა მოწმდება მასტოიდურ პროცესსა და გვირგვინზე მარეგულირებელი ჩანგლის დაყენებით. ჯანმრთელ ადამიანში ჰაერის გამტარობა უფრო მეტხანს გრძელდება, ვიდრე ძვლის გამტარობა; შუა ხაზში თავზე მოთავსებული ხმის ჩანგალი ორივე მხრიდან თანაბრად ისმის.

რინის ტესტიგამოიყენება ძვლისა და ჰაერის გამტარობის შესადარებლად. ექიმი ათავსებს ვიბრაციული მარეგულირებელი ჩანგლის ფუძეს (516 ჰც) მასტოიდურ პროცესზე. მას შემდეგ, რაც პაციენტი შეწყვეტს მის მოსმენას, ჩანგალი გადადის ყურთან (მისი შეხების გარეშე). ჩვეულებრივ, ტინინგის ხმის აღქმა გრძელდება ( დადებითი ტესტირინი). ხმის გამტარი აპარატის დაავადება საპირისპირო შედეგებს იწვევს: ყურით განუსხვავებელი ჩანგლის ტრემორი კვლავ ვლინდება მასტოიდურ პროცესზე მოთავსებისას (უარყოფითი რინის ტესტი).

ვებერის ტესტი:ჯანსაღ ადამიანში ხმოვანი ჩანგალი (516 ჰც), რომელიც მოთავსებულია თავზე შუა ხაზზე, ისმის ორივე მხრიდან თანაბრად. შუა ყურის დაავადებების დროს ჰაერის გამტარობა დარღვეულია, ძვლის გამტარობა უფრო დიდია. ამიტომ შუა ყურის დაზიანებისას, თავის გვირგვინზე მოთავსებული მორგების ხმა დაზიანებულ მხარეს უფრო მძაფრად აღიქმება. როდესაც პათოლოგიური პროცესი ლოკალიზებულია შიდა ყურში, ხმა უკეთესად აღიქმება ჯანსაღ მხარეს. შესაბამისად, ძვლის გამტარობის ხანგრძლივობის გაზრდა მიუთითებს ხმის გამტარი აპარატის დაზიანებაზე ( ყურის ბუდე, სმენის ძვლები) და მისი დამოკლება იწვევს ხმის მიმღები აპარატის (კოხლეა, სმენის ტრაქტის) დაზიანებას.

ამ შემთხვევაში ქიაზმზე მოქმედებს 2 პათოგენეტიკური ფაქტორი: გაფართოება პარკუჭოვანი სისტემატვინისა და თავის ტვინის გადაადგილება (ტვინის დისლოკაციის სინდრომი).

ქიაზმა შეიძლება დაზარალდეს შემდეგი ლოკალიზაციის სიმსივნეებით.

• უკანა კრანიალური ფოსოს სიმსივნეები: სუბტენტორიული სიმსივნეები (ცერებრელი, ცერებროპონტინის კუთხე), მეოთხე პარკუჭის სიმსივნეები.
• გვერდითი და მესამე პარკუჭების სიმსივნეები.
• შუბლის და პარიეტალური წილების პარასაგიტალური სიმსივნეები.
• ცერებრალური ნახევარსფეროების სხვა სიმსივნეები.
• ოთხწვერა ჯირკვლისა და ფიჭვის ჯირკვლის სიმსივნეები.

ცერებროსპინალური სითხის გზების ოკლუზიით უკანა კრანიალური ფოსოს დონეზე, ვითარდება მესამე პარკუჭის გაფართოებული ოპტიკური ჩაღრმავების სიმპტომური კომპლექსი.
სინდრომის განვითარება, განსაკუთრებით პროცესის საწყის ეტაპზე, ემყარება მესამე პარკუჭის გაფართოებული მხედველობის ჯიბის (დივერტიკულის) წნევას ქიაზმის მიმდებარე დორსო-კუდალურ მონაკვეთზე, სადაც გადაკვეთილია პაპილომაკულური ბოჭკოები. შეკვრის საშვი. წნევა იწვევს ამ მიდამოში მიკროცირკულაციის დარღვევას და ბოჭკოებში აგზნების გადაცემის პროცესებს. ჰიდროცეფალიის შემდგომი მატება ზრდის წნევას ქიაზმზე და ამძიმებს მისი ფუნქციის დარღვევას. მხედველობის ნერვის ატროფია თანდათან ვითარდება.
ქალასშიდა სიმსივნეებთან აღინიშნება ჰიპერტენზიის სინდრომი, რომელიც ვლინდება ღამის ან დილით მაქსიმალური ინტენსივობით თავის ტკივილით. ტკივილს აქვს აფეთქებული ხასიათი და „უკნიდან აჭერს“ თვალის კაკლებს. ვითარდება გულისრევა, ღებინება, გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის ცვლილებები, ფსიქიკური დარღვევები, ცნობიერების დათრგუნვა სხვადასხვა ხარისხით. შესაძლებელია გარსები და რადიკულური სიმპტომებიკრუნჩხვითი კრუნჩხვები.
თვალის სიმპტომები.ოფთალმოსკოპიის დროს, შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში, აღინიშნება ოპტიკური დისკის შეგუბებითი დისკი და ფოსტერ კენედის სინდრომი. შეგუბებითი დისკები შერწყმულია ქიაზმატური სინდრომისთვის დამახასიათებელ ვიზუალურ ველში ცვლილებებთან. მხედველობის ცენტრალურ ველში ცვლილებები ხდება ცენტრალური ჰემიანოპიური სკოტომების სახით, ყველაზე ხშირად ბიტემპორალური, ჰომონიმური სკოტომები ჩნდება ნაკლებად ხშირად და კიდევ უფრო იშვიათად, ბინაზალური სკოტომები. უფრო მეტიც, პერიფერიულ ვიზუალურ ველში ცვლილებებს შორის ყველაზე გავრცელებულია ნაწილობრივი ბიტემპორალური ჰემიანოფსია მეორე თვალის სიბრმავესთან ერთად. ნაკლებად ხშირად აღინიშნება მხედველობის ველში ქიაზმატური ცვლილებების გამოხატული ფორმები (ერთ თვალის სრული დროებითი ჰემიანოფსია, მეორე თვალის სიბრმავესთან ერთად).
შეინიშნება ინტრაკრანიალურ პათოლოგიურ პროცესებში (უფრო ხშირად ძირითადი ძვლის მცირე ფრთის სიმსივნეებით და მის მიმდებარედ ბაზალური სექციები ცერებრალური ნახევარსფეროტვინი, ნაკლებად ხშირად თავის ქალას ფუძის სისხლძარღვების ანევრიზმებით, არაქნოიდიტით და ა.შ.). ხშირად თან ახლავს ჰიპო- ან ანოსმია პათოლოგიური ფოკუსის მხარეს, პაციენტის ფრონტალური ფსიქიკის სიმპტომებით.
შესაძლო საპირისპირო კენედის სინდრომი, რომელშიც სტაგნაციური დისკი მხედველობის ნერვივითარდება პათოლოგიური ფოკუსის მხარეს, ხოლო მხედველობის ნერვის ატროფია ვითარდება მოპირდაპირე მხარეს. ეს აიხსნება თავის ტვინში სიმსივნის ზრდის ან სისხლის მიმოქცევის დარღვევის თავისებურებით.
სუბტენტორიალური სიმსივნეებით, თითქმის ყოველი მეორე პაციენტი განიცდის ომნუბულაციას - მოკლევადიანი (ჩვეულებრივ 2-10 წამის განმავლობაში) მხედველობის დაბინდვა ორივე თვალში ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის გაზრდით. უფრო ხშირად, დაბინდვა მოიცავს მთელ მხედველობას, უფრო იშვიათად - მხოლოდ ცენტრალური ნაწილიზოგ შემთხვევაში შეინიშნება ჰემიანოპიური ტიპის ბუნდოვანი ხედვა.
ომნუბულაციის მთავარ მიზეზად ითვლება მხედველობის ნერვების ინტრაკრანიალური ნაწილის შეკუმშვა, ანუ ქიაზმი, რომელიც გამოწვეულია ხანმოკლე მატებით. ინტრაკრანიალური წნევა. ომნუბულაციის სიმპტომები შეინიშნება არა მხოლოდ შეგუბებითი ოპტიკური დისკების მქონე პაციენტებში, არამედ მანამ, სანამ შეშუპების ნიშნები გამოჩნდება ფსკერზე. ეს სიმპტომები ძირითადად ვლინდება ფიზიკური სტრესით და სხეულის პოზიციის უეცარი ცვლილებებით.
თავის ტვინის სიმსივნის მქონე ბავშვებში ჩნდება სიმპტომური კომპლექსი, რომელიც მოიცავს ბადურას პათოლოგიურ პროცესში, რაც აღწერილია როგორც ოპტიკორეტინოევრიტის სინდრომი. ამ სინდრომის 3 ფორმა არსებობს.
პირველ ფორმას ეწოდება "ოპტიკური რეტინონევრიტი ბადურის ნეირონებისა და მხედველობის ნერვის ატროფიის გარეშე". დაავადების ამ ფორმის დროს ოფთალმოსკოპიურად აღინიშნება ჰიპერემიის, მნიშვნელოვანი შეშუპების და მხედველობის დისკის გამოკვეთა. მხედველობის დისკზე ცვლილებები შერწყმულია პერიპაპილარული ბადურის შეშუპებასთან, ვენების უეცარ გაფართოებასთან და ბადურის სისხლჩაქცევებთან. ნელა მზარდი (ასტროციტომები) ან პარავენტრიკულარულად განლაგებული სიმსივნეების დროს სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია. საგრძნობლად უფრო გამოხატული ცვლილებები შეინიშნება ავთვისებიანი სიმსივნეების ან უკვე შიგნით საწყისი ეტაპებისიმსივნეების განვითარება, რომლებიც ბლოკავს ცერებროსპინალური სითხის გზებს.
მეორე ფორმა - ოპტიკორეტინოევრიტი ბადურის ნეირონებისა და მხედველობის ნერვის მეორადი ატროფიის ფენომენით - ვითარდება სწრაფად მზარდი სიმსივნეებით. დამახასიათებელია მხედველობის ნერვებისა და ბადურის მკვეთრი შეშუპება. ჩნდება მხედველობის დისკის ვენური შეგუბებითი ჰიპერემია, ჩნდება პლაზმორეა და სისხლჩაქცევები. როდესაც ჰიპერტენზია გრძელდება 2-4 თვის განმავლობაში, ატროფიული ცვლილებები ხდება ჯერ ბადურის ნეირონებში, შემდეგ კი მხედველობის ნერვის ბოჭკოებში.
ნელა მზარდი სუპრატენტორული სიმსივნეებით ხდება ამ სინდრომის მესამე ფორმა - ოპტიკორეტინოევრიტი ბადურის ნეირონების მეორადი ატროფიით და მხედველობის ნერვების პირველადი ატროფიით. ამ ფორმას ახასიათებს მხედველობის სიმახვილის სწრაფი დაქვეითება, რაც ფუნდუსში არ შეესაბამება ჰიპერტენზიის სინდრომით გამოწვეულ ცვლილებების სიმძიმეს. მხედველობის ნერვების პირველადი ატროფია დაავადების ამ ფორმით გამოწვეულია იმით, რომ სიმსივნე პირდაპირ გავლენას ახდენს ვიზუალურ გზებზე. ბადურის ნეირონების ცვლილებებია მეორეხარისხოვანი პერსონაჟიდა დაკავშირებულია ადგილობრივი ჰიპერტენზიის განვითარებასთან.

ცერებრალური ტენტორიუმის სინდრომი (ბურდენკო-კრამერის სინდრომი)

ყველაზე ხშირად, სინდრომი ვლინდება ცერებრული სიმსივნეებით, ტუბერკულომებითა და ცერებრალური ვერმისის აბსცესებით, უკანა კრანიალური ფოსოს არაქნოიდენტოთელიომებით, ანთებითი პროცესებისხვადასხვა ეტიოლოგიის, ლოკალიზებულია უკანა კრანიალურ ფოსოში, ასევე თავის ტვინის დაზიანების შემდეგ.
კლინიკური ნიშნებიდა სიმპტომები.დამახასიათებელია - უფრო ხშირად ღამით - თავის ტკივილი, რომელიც ლოკალიზებულია ძირითადად შუბლზე და თავის უკან. ასევე ვლინდება მენინგეალური სიმპტომები.
თვალის სიმპტომები.არის ტკივილი თვალის კაკლებში, ორბიტაში, ტკივილი იმ ადგილას, სადაც გამოდის სამწვერა ნერვის პირველი ტოტი. შეინიშნება ქუთუთოების კანის ჰიპერესთეზია, მომატებული მგრძნობელობა, კონიუნქტივა და რქოვანა, რის შედეგადაც ვითარდება ფოტოფობია, ლაქრიმაცია და ბლეფაროსპაზმი.
როდესაც ტვინის ღერო და ტვინი თიაქარია და თიაქარია ცერებრალური ტვინის კიდესა და sella turcica-ს ზურგს შორის, შეიძლება მოხდეს ცერებრალური ტვინის გაღიზიანება. ამ შემთხვევებში ჩნდება ძალიან ძლიერი თავის ტკივილი, განსაკუთრებით თავის უკანა ნაწილში, ღებინება, თავის უნებლიე დახრილობა და თავბრუსხვევა. აღინიშნება ვესტიბულოქოლეარული ორგანოს დისფუნქცია, მყესის რეფლექსების გაქრობა, ზოგჯერ კიდურებში ხდება კრუნჩხვები. გაძლიერებულია ადრე არსებული თვალის სიმპტომები(განსაკუთრებით ტკივილი თვალის კაკლებში). მხედველობის ორგანოში ახალი ცვლილებები ხდება - ნისტაგმი, ჰერტვიგ-მაგენდის სინდრომი, ზევით მზერის დამბლა ან პარეზი (ნაკლებად ხშირად ქვევით), გუგების დუნე რეაქცია სინათლეზე.

ცერებრელოპონტინის კუთხის სინდრომი

იგი შეინიშნება სიმსივნეებთან (ძირითადად ვესტიბულოქოლეარული ნერვის კოხლეარული ფესვის ნეირომებით), ასევე ანთებითი პროცესებით (არაქნოიდიტი) ცერებრელოპონტინის კუთხის მიდამოში.
კლინიკური ნიშნები და სიმპტომები.ვლინდება სახის, ვესტიბულოქოლეარული ნერვების ფესვებისა და მათ შორის გამავალი შუალედური ნერვის ცალმხრივი დაზიანების სიმპტომები. პათოლოგიური დაზიანების სიდიდის მატებასთან ერთად, მისი გავრცელების მიმართულებიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოჩნდეს ტრიგემინალური ნერვის დაზიანების სიმპტომები და ცერებრუმის ფუნქციის დარღვევა დაზიანების მხარეს. ამ შემთხვევაში ხდება სმენის დაქვეითება, ყურის ხმაური და ვესტიბულური დარღვევები. ასევე, სახის ნახევარში, რომელიც შეესაბამება პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციის მხარეს, ვითარდება სახის კუნთების პერიფერიული დამბლა, ჰიპოესთეზია, ტკივილი და პარესთეზია. გემოვნების მგრძნობელობის ცალმხრივი დაქვეითება ხდება ენის წინა ორ მესამედზე. თუ პროცესი გავლენას ახდენს ტვინის ღეროზე, ხდება ჰემიპარეზი (დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს) და ცერებრალური ატაქსია.
პერიფერიული საავტომობილო ნეირონების დისფუნქცია შეიძლება მოხდეს სადმე პონსსა და კუნთს შორის. კონკრეტული ნერვის დაზიანების სიმპტომების დომინირებიდან გამომდინარე, პათოლოგიური ლოკალიზაციის აქტუალური დიაგნოზი
ჯანმრთელობა. თუ არსებობს გამტაცებელი ნერვის უპირატესი დაზიანება, მაშინ აქცენტი ხიდზეა.
თვალის სიმპტომები.არსებობს კონვერგენტული პარალიზური სტრაბიზმი დიპლოპიით, რომელიც ძლიერდება დაზარალებული კუნთისკენ ხედვისას. სტრაბიზმი გამოწვეულია გამტაცებელი ნერვის ცალმხრივი დაზიანებით. სახის ნერვის დაზიანების გამო ჩნდება ლაგოფთალმი, ბელის სინკინეტიკური ფენომენი და წამწამების სიმპტომი. შეიძლება შეინიშნოს სპონტანური ჰორიზონტალური საშუალო ან დიდი სიგანის კლონიკოტონური ნისტაგმი. სიმშრალის სიმპტომები ვლინდება დაზიანების მხარეს, ზოგჯერ კი რქოვანას დაზიანება.

გვერდითი პარკუჭის სინდრომი

(მოდული direct4)

კლინიკური ნიშნები და სიმპტომები.მონროს პარკუჭთაშუა ხვრელის ბლოკადით გამოწვეული ცერებროსპინალური სითხის ინტრავენტრიკულური გადინების დარღვევის შედეგად წარმოიქმნება ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის სიმპტომები - თავის ტკივილი, ღებინება და ა.შ. გვერდითი პარკუჭის სინდრომი ხასიათდება ინტრაკრანიალური წნევის მომატების სიმპტომების კომბინაციით ყნოსვით და გესტაციურ ჰალუცინაციებით, რომლებიც წარმოიქმნება მედიობაზალური უბნების გაღიზიანების გამო. დროებითი წილი.
თვალის სიმპტომები.ჩნდება ოპტიკური დისკების გაჩერების ნიშნები. ცერებროსპინალური სითხის ზეწოლის ან პათოლოგიური ფოკუსის შედეგად ვიზუალური გზის ცენტრალურ ნეირონზე, რომელიც მდებარეობს გვერდითი პარკუჭის ქვედა რქის კედელში, ვიზუალური ჰალუცინაციები შეინიშნება ჰომოლატერალური ვიზუალური ველის ზედა გარე კვადრატში. . გარდამავალი დისფუნქციების დამახასიათებელი განვითარება ოკულომოტორული ნერვიდამარცხებულ მხარეზე.

მესამე პარკუჭის სინდრომი

დაავადება ვითარდება სიმსივნური და ანთებითი პროცესების გამო თავის ტვინის მესამე პარკუჭში.
კლინიკური ნიშნები და სიმპტომები.არსებობს ჰიპერტენზიის სინდრომის კომბინაცია ჰიპოთალამურ და ექსტრაპირამიდულ სინდრომებთან. გარდა ამისა, ვლინდება თალამუსის სინდრომისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები - მკვეთრი მუდმივი ან პაროქსიზმული გაძლიერებული ტკივილი სხეულის ნახევარში დაზიანების საწინააღმდეგოდ, ჰიპერპათია და ჰემიჰიპესთეზია სახსარ-კუნთოვანი მგრძნობელობის ზედაპირული ან დაკარგვით, მგრძნობიარე ჰემიტაქსია, სახის გამომეტყველების დარღვევა. (“სახის სახის”) და დამახასიათებელი ხელის პოზიცია.
თვალის სიმპტომები.ოფთალმოსკოპია ავლენს გადატვირთული ოპტიკური დისკის სურათს.

IV პარკუჭის სინდრომი

ვითარდება თავის ტვინის მეოთხე პარკუჭის ოკლუზიით. სიმსივნეებს შორის, რომლებიც გავლენას ახდენენ მეოთხე პარკუჭზე, ყველაზე გავრცელებულია ეპენდიმომა, ხოლო ქოროიდული პაპილომები ნაკლებად გავრცელებულია.
კლინიკური ნიშნები და სიმპტომები.ვითარდება ინტრაკრანიალური წნევის მომატების ნიშნები, რომლებიც შერწყმულია გულ-სისხლძარღვთა და სუნთქვის დარღვევებთან. ახასიათებს თავის იძულებითი პოზიცია (ანტალგიური პოზა), რომელიც გამოწვეულია კისრის კუნთების რეფლექსური დაძაბულობით ან თავის შეგნებულად მოთავსებით ისეთ მდგომარეობაში, რომელშიც თავის ტკივილი სუსტდება ან ქრება.
მეოთხე პარკუჭის ფსკერის ზედა კუთხის დაზიანების შემთხვევაში ხდება საშოს და გლოსოფარინგალური ნერვების ფუნქციის დარღვევა.
პარკუჭის გვერდითი ნაწილის დაზიანებისას ვითარდება ვესტიბულურ-კოხლეარული ორგანოს დისფუნქცია, სმენის დაქვეითება და მგრძნობელობის დაქვეითება ბოლქვის ტიპის პირისპირ.
როდესაც პარკუჭის სახურავი ზიანდება, კლინიკურ სურათში დომინირებს ჰიდროცეფალური და ცერებრალური დარღვევები.
თვალის სიმპტომებივითარდება მეოთხე პარკუჭის ფსკერის ზედა კუთხის დაზიანების შემთხვევაში. დამახასიათებელია ჰერტვიგ-მაგენდის სინდრომის გამოვლინება, რომელიც მოიცავს თვალის კაკლის გადახრას დაზიანებულ მხარეს ქვემოთ და შიგნით, ხოლო მოპირდაპირე მხარეს ზევით და გარეთ. ხდება გამტაცებელი ნერვის პარეზი. დაავადების გვიან სტადიაში შეიმჩნევა მხედველობის დისკების სტაგნაცია. როდესაც პათოლოგიური ფოკუსი ლოკალიზებულია პარკუჭის შიგნით (პათოლოგიური პროცესის მიზეზი ხშირად ცისტიცერკია, ნაკლებად ხშირად სიმსივნე), ვითარდება ბრუნსის სინდრომი - ფტოზი, სტრაბიზმი, დიპლოპია, ნისტაგმი, გარდამავალი ამუროზი, რქოვანას მგრძნობელობის დაქვეითება, ზოგჯერ შეშუპება. ოპტიკური დისკი და მისი ატროფია. ბრუნსის სინდრომის დროს თვალის და ზოგადი ნიშნებიინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია ხდება ფიზიკური სტრესით, თავის უეცარი მოძრაობებით.

ღრმა დროებითი წილის სინდრომი

სინდრომი ჩნდება ტემპოროპონტინის ტრაქტის და ვიზუალური გზის ცენტრალური ნეირონის დაზიანების გამო, რომელიც მდებარეობს დროებითი წილის თეთრ ნივთიერებაში.
კლინიკური ნიშნები და სიმპტომები.ამ დაავადებით წარმოიქმნება ეგრეთ წოდებული შვაბის ტრიადა.
პროლაფსის ვარიანტში დროებითი წილის ფართო დაზიანებების შემთხვევაში შეინიშნება პათოლოგიური დავიწყება, განსაკუთრებით მიმდინარე მოვლენებისთვის. გაღიზიანების ვარიანტთან ერთად წარმოიქმნება განსაკუთრებული ფსიქიკური მდგომარეობა, რომლის დროსაც ირგვლივ არსებული ობიექტები და ფენომენები არარეალურია ან ოდესღაც ნანახი, და/ან, პირიქით, ცნობილი ობიექტები და ფენომენები, როგორც ჩანს, უცნობია.
თვალის სიმპტომები.ვიზუალური ველის ზედა-გარე კვადრატებში გაღიზიანების ვარიანტში, ფოკუსის ლოკალიზაციის საპირისპიროდ, ხდება მეტამორფოფსია და ფორმალიზებული ვიზუალური ჰალუცინაციები (ადამიანების, ცხოველების, ნახატების ნათელი, ნათელი გამოსახულებები და ა.შ.). პროლაფსის ვარიანტში, დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს, ჯერ ვითარდება კვადრატი - ჩვეულებრივ ზედა - და შემდეგ სრული ჰომონიმური ჰემიანოფსია.
თავის ტვინის ღეროზე შეცვლილი დროებითი წილის ზეწოლის დროს შეიძლება გამოვლინდეს სიმპტომები. ოკულომოტორული დარღვევებიგამოწვეული ოკულომოტორული ნერვის დაზიანებით.

ქვედა შუბლის წილის სინდრომი

დაავადება წარმოიქმნება სიმსივნეების, ინფექციური და სისხლძარღვოვანი დაზიანებების შედეგად, რომლებიც მდებარეობს წინა კრანიალურ ფოსოში და შუბლის წილში.
კლინიკური ნიშნები და სიმპტომები.შეინიშნება ფსიქიკური დარღვევები, რომლებიც ხასიათდება აპათიური-აბულიური ან დეზინჰიბირებულ-ეიფორიული სინდრომებით. საკმაოდ ხშირად არსებობს ორივე ტიპის კომბინაცია ფსიქიკური დარღვევები. ჰიპო- ან ანოსმია ხდება დაზიანების მხარეს. დამახასიათებელია "სახის სახის" (ვინსენტის სიმპტომი) სიმპტომის გაჩენა - სახის ქვედა ინერვაციის უკმარისობა ტირილის, სიცილის, ღიმილის, აგრეთვე ფენომენების დაჭერისას. შეინიშნება ფრონტალური ატაქსიის სიმპტომები, რომლებიც გამოიხატება სტატიკისა და კოორდინაციის დარღვევით. დამახასიათებელია ტკივილის გამოჩენა პერკუსიის დროს ზიგომატური პროცესის ან თავის შუბლის არეში.
თვალის სიმპტომებიხდება მაშინ, როდესაც პროცესი ვრცელდება უკან. დამახასიათებელია ფოსტერ კენედის სინდრომის (გოუერს-პატონ-კენედის სინდრომი) ნიშნების გამოჩენა. ეს სინდრომი მოიცავს პირველადი მხედველობის ნერვის ატროფიის ერთობლიობას დაზიანების მხარეს და მეორე თვალის შეგუბებითი ოპტიკური დისკის. როდესაც პათოლოგიური პროცესი ლოკალიზებულია თავის ქალას ფუძესთან და დაზიანებულ მხარეს ორბიტასთან, ჩნდება ეგზოფთალმი.

კეფის წილის სინდრომი

წარმოიქმნება სიმსივნეებით (ჩვეულებრივ გლიომებით და მენინგიომებით), ანთებითი პროცესებითა და კეფის წილის დაზიანებით.
კლინიკური ნიშნები და სიმპტომები.მათ ახასიათებთ ზოგადი ცერებრალური სიმპტომების გამოვლინება და გნოსტიკური დარღვევები - პირველ რიგში ალექსია. კლინიკური ნიშნები ჩნდება პათოლოგიური პროცესის წინ გავრცელებისას.
თვალის სიმპტომები.გაღიზიანების ვარიანტში შეიძლება მოხდეს როგორც ჩამოუყალიბებელი ვიზუალური ჰალუცინაციები (ფოტოპსია), ასევე მეტამორფოფსია და ფორმალიზებული ვიზუალური ჰალუცინაციები (ადამიანების, ცხოველების, ნახატების და ა.შ. ნათელი გამოსახულებები). ჰალუცინაციებისგან განსხვავებით, რომლებიც წარმოიქმნება ფსიქიკური აშლილობის დროს, ამ პათოლოგიაში მათ ახასიათებთ სტერეოტიპი და განმეორება. ჰალუცინაციები გამოწვეულია კეფის წილის ზემო-გვერდითი და ქვედა ზედაპირების ქერქის გაღიზიანებით (ბროდმანის მიხედვით, ველები 18 და 19). უნდა აღინიშნოს, რომ რაც უფრო ახლოს არის პათოლოგიური ფოკუსის ლოკალიზაცია დროებით წილებს, მით უფრო რთული ხდება ჰალუცინაციების სურათი.
პროლაფსის ვარიანტში, როდესაც კალკარინის ღარის ზედა ნაწილი ზიანდება, ხდება ქვედა კვადრატის ჰომონიმური ჰემიანოფსია. კალკარინის ღრმულის ქვედა ნაწილისა და ენობრივი გირუსის დაზიანების შემთხვევაში ვითარდება ზემო კვადრატული ჰომონიმური ჰემიანოფსია. დამარცხების შემთხვევაში შიდა ზედაპირიკეფის წილში და კალკარინის ღრმულის მიდამოში (ბროდმანის მიხედვით, ველი 17), ხდება ჰომონიმური ჰემიანოფსია, ხშირად შერწყმულია ფერის აღქმის დაქვეითებასთან და უარყოფითი სკოტომის გამოჩენა მხედველობის ველების ხილულ ნახევრებში. მარცხენა კეფის წილის ზედა-გვერდითი ზედაპირის (ბროდმანის მიხედვით, ველები 19 და 39) მემარჯვენეებში და მარჯვენა კეფის წილის დაზიანება მემარჯვენეებში იწვევს ვიზუალურ აგნოზიას. თუ ამ პროცესში ჩართულია ცერებრუმი, ჩნდება ტენტორიუმის და უკანა კრანიალური ფოსოს დაზიანების ნიშნები (ბურდენკო-კრამერის სინდრომი).

კვადრიგემინალური სინდრომი

პათოლოგიური პროცესი ხდება ოთხწვერას მიდამოში შეკუმშვისას გარედან (მაგალითად, ფიჭვის ჯირკვლის სიმსივნით, დროებითი წილის, ტვინის და ა.შ.) ან შიგნიდან (სილვიანის აკვედუქტის ოკლუზიის გამო).
კლინიკური ნიშნები და სიმპტომები.ცერებრული ატაქსია და სმენის ორმხრივი დაქვეითება ხდება დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს აშლილობის უპირატესობით. პათოლოგიური პროცესის განვითარებისას ჩნდება სახის და ჰიპოგლოსალური ნერვების ჰიპერკინეზი, დამბლა ან პარეზი. გასათვალისწინებელია, რომ გამასწორებელი რეფლექსების მატებაა – თვალის კაკლისა და თავის სწრაფი შემობრუნება უეცარი ვიზუალური და სმენითი სტიმულაციის დროს.
თვალის სიმპტომებიგამოწვეული ოთხწვერა და ოკულომოტორული ნერვის წინა ტუბერკულოზის დაზიანებით. არსებობს განსხვავებული სტრაბიზმი, თვალის კაკლების მცურავი მოძრაობები, ზევით მზერის პარეზი, კონვერგენციის არარსებობა ან შესუსტება, მიდრიაზი, ფტოზი და ზოგჯერ ოფთალმოპლეგია.

ტვინის დისლოკაციის სინდრომი

წარმოიქმნება სიმსივნის გავლენის ქვეშ ტვინის ნივთიერების გადაადგილებისა და დეფორმაციისას, აგრეთვე სისხლჩაქცევების, ცერებრალური შეშუპების, ჰიდროცეფალიის და ა.შ.
კლინიკური ნიშნები და სიმპტომები.თავის ტვინის ღეროს ღერძული გადაადგილებით, ჩნდება სმენის ორმხრივი დაქვეითება (სრულ სიყრუამდე), კუნთების ტონუსის გენერალიზებული ცვლილებები, სუნთქვის დარღვევა და ფეხის პათოლოგიური რეფლექსები. თუ ტენტორიალური თიაქარი ვითარდება, ჩნდება მკვეთრი თავის ტკივილი და ღებინება. ვითარდება ავტონომიური დარღვევები. მყესი თანდათან ქრება და ჩნდება პათოლოგიური რეფლექსები.
თვალის სიმპტომები.თავის ტვინის ღეროს ღერძული გადაადგილებით, მისი დარღვევით ცერებრულის ტენტორიუმის ჭრილში, ჩნდება ზევით მზერის პარეზი ან დამბლა, მოსწავლეთა პასუხის დაქვეითება ან არარსებობა, მიდრიაზი და კონვერგენციის დარღვევა. მსგავსი ცვლილებები შეინიშნება ჰიპოკამპის გირუსის დახრჩობისას ტენტორიალურ ხვრელში (ტენტორიალური თიაქარი). თავის ტვინის დროებითი წილის გადაადგილებით და დაზიანებით გვერდითი სექციებიცერებრალური ტენტორიუმი (ტემპოროტენტორიალური თიაქარი), ჩნდება ვებერ-ჰუბლერ-გენდრინის სინდრომი. მასში შედის ოკულომოტორული ნერვის სრული ან ნაწილობრივი დამბლის სიმპტომები დაზიანების მხარეს - ოფთალმოპლეგია, ფტოზი, მიდრიაზი ან მხოლოდ ცალკეული ექსტრაოკულარული კუნთების დამბლა; ზოგჯერ ხდება კონტრალატერალური ჰომონიმური ჰემიანოფსია. მხედველობის ტრაქტის დაზიანებისას აღინიშნება ჰომონიმური ჰემიანოფსია.
შესაძლებელია დისლოკაციის სხვა ვარიანტებიც - დიენცეფალიური დონის სინდრომი, ბულბარული დონის სინდრომი (ცერებრული თიაქარი). თუმცა, მკაფიო თვალის სიმპტომები არ შეინიშნება ასეთი დაზიანებით.

PONTOCEREBELLAR ANGLE (angulus cerebellopontinus) - სივრცე, სადაც ერთმანეთს ხვდება პონსი (პონსი), ტვინი და ტვინი. მ.უ. გაიხსნება წინა მხარეს, თავის ქალას ძირამდე, უკანა კრანიალური ფოსოს მიდამოში (სურ. 1). M.u-ს ვენტრალურ მხარეს. დაფარული arachnoidკიდე არ ჩადის მასში, არამედ მდებარეობს ზედაპირულად, რის შედეგადაც ამ მიდამოში წარმოიქმნება ცერებროსპინალური სითხის კონტეინერი - ხიდის გვერდითი ცისტერნა (cisterna pontis lat.), ლიტერატურაში ხშირად იდენტიფიცირებული. მ.-ზე. ამ სიტყვის ფართო გაგებით. ამ შემთხვევაში, M. u. ესმით ვიწრო სივრცე, რომელიც წააგავს გაბრტყელ არარეგულარულ პირამიდის ფორმას, რომელიც შემოსაზღვრულია წინა და გვერდით დროებითი ძვლის პირამიდის უკანა ზედაპირით, შიგნიდან პონსის, მედულას მოგრძო და ცერებრუმის შეერთებით, რომელიც წარმოადგენს მწვერვალს. ცერებროპონტინის რეგიონი, ცერებრალური ნახევარსფეროს ზედაპირის უკან, ხოლო ზემოთ ცერებრულის ტენტორიუმით. M.u-ს მიდამოში. (ნახ. 2) განლაგებულია კრანიალური ნერვების V-XI წყვილის ფესვები, წინა ქვედა ცერებრალური და ლაბირინთული არტერიები და ზემო პეტროზულ სინუსში ჩაედინება მრავალი ცერებრალური ვენა, რომელთა შორის ფლოკულური ვენა გამოირჩევა მუდმივობით.

პათოლოგია

M. u-ში. პატოლი, ვითარდება როგორც ანთებითი, ისე სიმსივნური ხასიათის პროცესები.

არაქნოიდიტი M. u. ჩვეულებრივ ვითარდება ინფექციის შემდეგ, მწვავე სტადიაში ვლინდება პლეოციტოზი ცერებროსპინალურ სითხეში, ქრონიკულ სტადიაში - ცერებროსპინალური სითხე ნორმალურია, რენტგენოგრაფიაზე არ არის ცვლილებები შიდა სმენის არხში, აუდიომეტრია ავლენს სმენის ორმხრივ დაქვეითებას და ვესტიბულურ აგზნებადობას. ხშირად მატულობს (კოხლეოვესტიბულური მაკრატლის სიმპტომი); ხშირია თავბრუსხვევა. არაქნოიდიტი (იხ.) ხშირად იწვევს არაქნოიდული ცისტების წარმოქმნას, რაც იწვევს ანთებითი და შეკუმშვის ხასიათის სიმპტომებს.

M.u-ს ნეოპლაზმებიდან. ყველაზე გავრცელებულია სმენის (ვესტიბულურ-კოხლეარული, ტ.) ნერვის ნეირომები (იხ. ვესტიბულურ-კოხლეარული ნერვი), ნაკლებად ხშირად მენინგიომა, ქოლესტეატომები და ტვინის ან ტვინის ღეროს სიმსივნეები, რომლებიც ვრცელდება მ. ეს სიმსივნეები თავდაპირველად ვლინდება როგორც კეროვანი სიმპტომები, რომლებიც გამოწვეულია ტვინის იმ უბნის ან ნერვის დაზიანებით, რომელიც არის სიმსივნის ზრდის წყარო (სმენის ნერვი, ტვინის ღერო), შემდეგ კი სიმსივნის ზრდასთან ერთად, დაზიანების სიმპტომები. ვითარდება თავის ტვინის მიმდებარე წარმონაქმნები და ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები (თავის ტკივილი, ჰიპერტენზიული ცვლილებები კრანიოგრამაზე, შეშუპება ფუნდუსში). ეს უკანასკნელი ასოცირდება ზურგის ტვინის სითხის სადინარების მეორად ოკლუზიასთან უკანა კრანიალური ფოსოს დონეზე (იხ. ოკლუზიის სინდრომი).

ნეირომები იძლევა სმენის ნერვის დაზიანების გამოხატულ სიმპტომებს; კიდეები ხშირად ჩნდება ყველა სხვა სიმპტომამდე ბევრად ადრე. დაავადება ჩვეულებრივ იწყება ადგილობრივი სიმპტომები- სმენის ნელი და თანდათანობითი დაკარგვა სენსორული ტიპის ერთ ყურში. სოლი, სურათს ნეირომებით თავდაპირველად ახასიათებს კრანიალური ნერვების დაზიანება ცერებრელოპონტინის კუთხეში. მოგვიანებით ჩნდება ტვინის ღეროსა და ცერებრალური დარღვევები, უფრო გამოხატული სიმსივნის მხარეს. ყველა სიმპტომს აქვს მკაფიო ლატერალიზაცია. ინტრაკრანიალური წნევის მომატების ფენომენი შედარებით გვიან ვითარდება. ნეირომების განვითარების 3 ეტაპია:

1. Ადრეული სტადია- სიმსივნე მცირე ზომისაა (1,5-2 სმ). ამ პერიოდში ზიანდება ლორწოვანი გარსის მხოლოდ კრანიალური ნერვები: ვესტიბულურ-კოხლეარული, სამწვერა, სახის, გლოსოფარინგალური (სიმსივნეზე, სმენა, ვესტიბულური აგზნებადობა და ენის წინა 2/3-ში გემო მცირდება. ან დაკარგულია; აღინიშნება ტრიგემინალური და სახის ნერვების ფუნქციის მსუბუქი დარღვევა). სმენის დაქვეითება იწყება მაღალი სიხშირეებიდან და უფრო მეტად იტანჯება მიღებული მეტყველების გაგება; ვებერის ექსპერიმენტში ხმა (იხ. ვებერის ექსპერიმენტი) არ ხდება ლატერალიზაცია, მიუხედავად ცალმხრივი სიყრუისა. არ არის ღეროვანი და ჰიპერტენზიის სიმპტომები. პაციენტთა თითქმის ნახევარში რენტგენოგრაფია აჩვენებს, რომ შიდა სასმენი არხი გაფართოვდა და თითქმის ყველა პაციენტში ცილის შემცველობა ცერებროსპინალურ სითხეში გაიზარდა. ზოგიერთი ამ სიმსივნე ნათლად არის გამოვლენილი კომპიუტერული ღერძული ტომოგრაფიით. ამ ეტაპზე დიაგნოზი რთულია. ქირურგია ყველაზე ეფექტურია (სიმსივნე მთლიანად ამოღებულია). სახის ნერვის ფუნქცია ხშირად შენარჩუნებულია.

2. გამოხატული სოლის სტადია, სიმპტომები - სიმსივნის ზომა დაახლ. დიამეტრის 4-4,5 სმ. სიმსივნე გავლენას ახდენს ტვინის ღეროზე, ცერებრუმზე და ხშირად იწვევს ჰიპერტენზიას. გამოვლენილია მრავლობითი სპონტანური ნისტაგმი (სიმსივნის მიმართულებით უფრო დიდია, მატონიზირებელი და ჯანსაღი მიმართულებით ჩნდება პირდაპირი მზერითაც), დარღვეულია ოპტოკინეტიკური ნისტაგმი (იხ.), ჩნდება ატაქსია სიმსივნის მხარეს, სამწვერა. და სახის ნერვები. დაავადების კლინიკური სურათი ამ ეტაპზე პაციენტების უმეტესობაში მკაფიოდ არის გამოხატული. უმეტეს შემთხვევაში, სიმსივნე შეიძლება მთლიანად მოიხსნას. ოპერაციის შემდეგ ხშირად ვითარდება სახის დამბლა.

3. მოწინავე სტადიაში ხდება ყლაპვის დარღვევა, კრანიალური ნერვების და თავის ტვინის ღეროს დაზიანება ჯანსაღ მხარეს და მძიმე ჰიპერტენზიულ-ჰიდროცეფალური მოვლენები.

მენინგიომა და ქოლესტეატომები M. u. სიმპტომები აკუსტიკური ნეირომების მსგავსია, მაგრამ დაზიანების ნიშნები მოგვიანებით ჩნდება და შეიძლება არც ისე გამოხატული იყოს. ქოლესტეატომის დროს თავზურგტვინის სითხე შეიცავს უჯრედული ელემენტების გაზრდილ შემცველობას ცილის ნორმალური შემცველობით.

პატოლის დიაგნოზი, პროცესები ლოკალიზებულია M. u.-ში, ეფუძნება მონაცემებს კლინიკური სურათიდა რენტგენოლი, კვლევის მეთოდები - კრანიოგრაფია (იხ.) და თავის ტვინის ცერებროსპინალური სითხის და სისხლძარღვთა სისტემების კრანიოგრაფია (იხ. ხერხემლის ანგიოგრაფია).

თავის ქალას, კერძოდ კი დროებითი ძვლების პირამიდების (იხ. ტომოგრაფია), პნევმოენცეფალოგრაფიისა (იხ.) და ცისტერნოგრაფიის (იხ. ენცეფალოგრაფია) საფუძვლიანი ტომოგრაფიული გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის უმეტეს შემთხვევაში M.-ის შედარებით მცირე სიმსივნეების იდენტიფიცირებასაც კი. . აქვს მაღალი დიაგნოსტიკური ეფექტურობა CT სკანირება(იხ. კომპიუტერული ტომოგრაფია), ჭრილობის დახმარებით შეგიძლიათ ამოიცნოთ მოცულობითი წარმონაქმნებიმ.უ. დიამეტრი, 1,5-2 სმ-მდე (სურ. 3).

M.u სიმსივნეების კრანიოგრაფიული დიაგნოზი. ემყარება სიმსივნის პირდაპირი გავლენით გამოწვეულ ქალას ძვლებში ადგილობრივ ცვლილებებს და ტვინის სტრუქტურების გადაადგილებითა და ძვლის შეკუმშვით გამოწვეულ გრძელვადიან ცვლილებებს, ცერებროსპინალური სითხის გადინების დარღვევით და მისი რეზერვუარების გადაადგილებით, შეკუმშვით და გადაადგილებით. სისხლძარღვები უკანა კრანიალურ ფოსოში.

მეტი საიმედოობისთვის, რენტგენოლი. სიმსივნის ნიშნები წარმოიქმნება დაავადებული და ჯანმრთელი გვერდების შემდეგი დაწყვილებული კრანიოგრამებით ერთ ფილმზე იდენტური გადაღების პირობებში: დროებითი ძვლების განივი რენტგენოგრაფია სტენვერსის მიხედვით; პირდაპირი რენტგენოგრაფია პირამიდების ორბიტებში პროექციით; უკანა ნახევრადღერძული რენტგენოგრაფია პირამიდის უკანა ზედაპირის განადგურების დასადგენად. უპირველესი მნიშვნელობა აქვს სტენვერის სურათებს, რომლებიც წარმოდგენას იძლევა სიმსივნის მხარეს შიდა სასმენი არხის ზომაზე, მისი ზედა და ქვედა კედლების მდგომარეობაზე, ღრმა ამპულარულ ნაწილზე, სიმსივნის ძვლის დეფექტის ურთიერთობაზე. კოხლეარული კაფსულისა და ლაბირინთის ვერტიკალურ ნახევარწრიულ არხამდე (ნახ. 4, ი, ბ). ზოგჯერ ფოტოსურათები პირამიდების პროექციით თვალის ბუდეებში უფრო ინფორმაციულია.

კრანიოგრაფიის მონაცემებით, ზოგჯერ შესაძლებელია M.u-ს სხვადასხვა სიმსივნეების დიფერენცირება. ამრიგად, მენინგიომა იშვიათად იწვევს შიდა სასმენი არხის გაფართოებას, უფრო ხშირად პირამიდის მწვერვალის და მისი ზედაპირების განადგურებას არათანაბარი მოხაზულობებით, სიმსივნის პერიფერიაზე ხშირად შეიმჩნევა კირქვიანი ჩანართები (სურ. 5); ქოლესტეატომებით, აღინიშნება შიდა სასმენი არხის მკვეთრი გაფართოება პირამიდის წინა ზედაპირის განადგურებით და ხაზოვანი თაღოვანი კირქვის ნიშნები, მიმდებარე ძვლების გლუვი მონახაზებით.

ხერხემლის ანგიოგრამაზე აკუსტიკური ნეირომების დროს სიმსივნის სისხლძარღვები იშვიათად კონტრასტულია და ამიტომ სისხლძარღვთა გადაადგილების სიმპტომებს უმთავრესი მნიშვნელობა აქვს ( მეორადი ნიშნები). როდესაც სიმსივნე ვრცელდება კუდურად, ბაზილარული არტერია დაჭერილია კლივუსზე (Blumenbach's clivus) და ლატერალურად გადაადგილდება საპირისპირო მიმართულებით. როდესაც სიმსივნე იზრდება პირის ღრუს მიმართულებით, ბაზილარული არტერია მოძრაობს უკანა კლივიუსიდან და საპირისპირო მიმართულებით.

სიმსივნის მხარეს ზედა უკანა ცერებრალური არტერიები გადაადგილებულია ზემოთ და მედიალურად. ქვედა ცერებრალური არტერია სიმსივნის მხარეს ჩვეულებრივ გადაადგილებულია ქვემოთ. მენინგიომების დროს სიმსივნის სისხლძარღვები ხშირად ჩანს.

პნევმოცისტერნოგრაფიასა და პნევმოენცეფალოგრაფიას შეუძლია გამოავლინოს სხვადასხვა რენტგენოლის ნიშნები: ხიდის გვერდითი ცისტერნის არ შევსება სიმსივნით დახურვის გამო; სიმსივნის გამოვლენა ხიდის გვერდითი ცისტერნაში შევსების დეფექტის სახით; IV პარკუჭის, ცერებრალური წყალსადენის (Aqueduct of Sylvius) გადაადგილება მოპირდაპირე მხარეს და სიმსივნის მიერ IV პარკუჭის გვერდითი ინვერსიის შეკუმშვა. როდესაც სიმსივნე ვრცელდება პერორალურად, ცერებრალური წყალსადენი და მეოთხე პარკუჭი გადაადგილდება უკან. დადებითი ვენტრიკულოგრაფია (იხ.) მაიოდილის ემულსიით M. სიმსივნეებისთვის. ავლენს თავის ტვინის წყალსადენისა და მეოთხე პარკუჭის გადაადგილებას საპირისპირო მიმართულებით მეოთხე პარკუჭის გვერდითი ვერსიის შევსების დეფექტებით. როდესაც სიმსივნე ვრცელდება ზეპირად, ეს წარმონაქმნები რკალისებურად მოძრაობენ უკან და ზემოთ. ასეთი სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს როგორც მეოთხე პარკუჭის ოკლუზიით, ასევე ცერებროსპინალური სითხის გზების გამტარობის დარღვევის არარსებობის შემთხვევაში, რაც მნიშვნელოვანია სიმსივნეების ადრეული დიაგნოსტიკისთვის. ზემოთ აღწერილი სიმპტომების სიმძიმე უფრო მეტად დამოკიდებულია სიმსივნის ზრდის მიმართულებაზე, ვიდრე მის ბუნებაზე.

ოპერაციების სფეროში მ. მიიღება კუნთში გამავალი ნერვების დაზიანებასთან დაკავშირებული დაავადებებისთვის. (მენიერის დაავადება, ტრიგემინალური და გლოსოფარინგეალური ნერვების ნევრალგია); არაქნოიდიტი M. u. და მისი სიმსივნეები (აკუსტიკური ნეირომები, მენინგიომა, ქოლესტეატომა და ა.შ.).

ოპერაციების დროს გამოიყენება ცალმხრივი მიდგომები. ყველაზე გავრცელებულია W. Dendy-ისა და A. W. Adson-ის მიერ შემოთავაზებული წვდომა (ნახ. 6, ა, ბ).

დენდის მიდგომით კეთდება რბილი ქსოვილის პარაბოლის ფორმის ჭრილობა.

აჭრიან კანს, კანქვეშა ქსოვილი, აპონევროზი და კუნთები, რომლებიც ფარავს კეფის ძვალს ოპერაციის მხარეს. კანის ჭრილობა კეთდება შუა ხაზთან, შუა ხაზის ქვედა ნუქალურ ხაზთან გადაკვეთის ადგილას (linea nuchae inf.). ამ წერტილიდან ჭრილობა მიმართულია დაზიანებისკენ და რკალისებურად აწევით აღწევს ზედა ნუქალური ხაზის (linea nuchae sup.) შეერთებამდე ლამბდოიდურ ნაკერთან.

შემდეგ ჭრილობის ხაზი ეშვება მასტოიდური პროცესის ამოზნექილობის გასწვრივ, თითქმის მის მწვერვალამდე.

სისხლდენა ჩერდება დიათერმოკოაგულაციის გზით (იხ.). ასე განათლებული. ფლაპი გამოყოფილია ძვლისგან და ქვევით იხრება. თუ სისხლდენა ხდება ძვლის ემისარული ვენებიდან, მას აჩერებენ ცვილით.

შემდეგ კეფის ძვლის ღია ზედაპირზე კეთდება საღეჭი ხვრელი და გაფართოვდება სამაგრით საჭირო ზომამდე.

შუა ხაზში ბურღულის ხვრელი არ აღწევს კეფის გარე წვერომდე; გარედან აღწევს მასტოიდურ პროცესს, ზემოდან აღწევს ზემო ნუკალურ ხაზს ან განივი სინუსის ქვედა კიდეს. ქვემოდან ტრეპანაციის სარკმლის კიდე მთავრდება დაახლოებით მაგნიუმის ხვრელის ზედა კიდის დონეზე, რაც შეესაბამება კეფის ქერცლების გასქელების ადგილს. დურა ჭურვიტვინი ამოკვეთილია ჯვრის ფორმის ჭრილით. ნერვებზე ოპერაციების დროს, რომლებიც ტარდება ცერებრუმში, ამ მემბრანის გახსნის შემდეგ, იქმნება კარგი წვდომა მის წარმონაქმნებთან, რისთვისაც ცერებრალური ნახევარსფერო მაღლა ასწია და გარკვეულწილად მედიალურად ფრთხილად მოძრაობით.

ცერებროპონტინის კუთხე ვლინდება ზურგის ტვინის გვერდითი ცისტერნიდან ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვის შემდეგ.

M.u-ს სიმსივნეებისთვის. ხშირად, კარგი წვდომის შესაქმნელად, საჭიროა მიმართოთ ცერებრალური ნახევარსფეროს გვერდითი ნაწილის რეზექციას. ამ მიზნით ხდება ცერებრული ქერქის კოაგულაცია და მისი ამოკვეთისა და თეთრი ნივთიერების ასპირაციის შემდეგ ცერებრულის სასურველი ნაწილის ამოღება.

ადსონის მიდგომის გამოყენებისას კანის ხაზოვანი ჭრილობა კეთდება დაახლოებით შუა ხაზს თავის უკანა ხაზს შორის და მასტოიდური პროცესი(ნახ. 6, ა). ზემოდან, ჭრილობა იწყება ზედა ნუქალური ხაზის ზემოთ 2-3 სმ-ით მდებარე წერტილიდან, შემდეგ კი ვერტიკალურად ქვევით იშლება ატლასის თაღის დონეზე. კანი და ქვედა ნაწილი რბილი ქსოვილებითანდათან იჭრება ძვლამდე. სისხლდენას სისტემატურად ჩერდება კოაგულაცია, რის გამოც ოპერაცია, როგორც წესი, თითქმის უსისხლოა. კუნთები გამოყოფილია ძვლისგან რხევისა და კოაგულაციის დანის გამოყენებით და ნაწილდება ავტომატური თვითშენარჩუნებული ჭრილობის რეტრაქტორების გამოყენებით. შემდეგ კეთდება საღეჭი ხვრელი. თუ ძვლის მასტოიდური ხვრელისკენ დაკბენისას და ამ ხვრელში გამავალი ემისარული ვენის დაზიანებისას გამოვლინდა ვენური სისხლდენა ემისარიდან, ის ცვილით უნდა დაიფაროს ჰაერის ემბოლიის თავიდან ასაცილებლად. დენდის მიდგომის დროს აღწერილია თავის ტვინის დურა მატერის ამოკვეთა და შემდგომი მანიპულაციები. ზოგიერთი ნეიროქირურგი, გარდა კეფის ძვლის აღწერილი ტრეპანაციისა, დამატებით კბენს კეფის ძვლის კიდეს და ატლასის თაღს შესაბამის მხარეს. ეს ჩვეულებრივ კეთდება ცერებროპონტინის კუთხის დიდი სიმსივნეების (ნეირინომა, მენინგიომა) ამოღებისას.

ქიმიოთერაპია და რადიაციული თერაპიაქირურგიასთან ერთად, იდენტურია ტვინის სხვა სიმსივნეებისთვის - იხილეთ ტვინი, სიმსივნეები.

ბიბლიოგრაფია:ეგოროვი ბ.გ. ნეირომა VIII ნერვი, თან. 80, მ., 1949; 3 ლ დაახლოებით t-n და E.I. და Sklyut I.A. აუდიტორული ნერვის ნეირომები, მინსკი, 1970; K o p y-l ov M. B. ტვინის დაავადებების რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის საფუძვლები, გვ. 211, მ., 1968; პრაქტიკული ნეიროქირურგიის საფუძვლები, რედ. A. L. Polenova and I. S. Babchina, გვ. 233 და სხვები, L., 1954; Ad son A. W. სწორი გვერდითი ჭრილობა ცალმხრივი სუბოციპიტალური კრანიოტომიისთვის, Surg. გინეკ. მეანობა, ვ. 72, გვ. 99, 1941; G u s h i n g H. აკუსტიკური ნეირომები, ლარინგოსკოპი, ვ. 31, გვ. 209, 1921 წ.; D a n d y W. E. ცერებროპონტილური (აკუსტიკური) სიმსივნეების მოცილება ცალმხრივი მიდგომით, Arch. სურგ., ვ. 29, გვ. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, hrsg. ვ. დ. პლესტერი უ. ა., ბ., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; თ ა ვ ე რ ა ს ჯ.მ.ა. W o o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (ოტონევროლოგი),

E. I. Zlotnik (ნეიროქირურგი), 3. N. Polyanker (გაქირავება), V. V. Turygin (ანატ.).

ვლინდება ვესტიბულოქოლეარული ნერვის კოხლეარული ფესვის ნეირომით, ქოლესტეატომებით, ჰემანგიომებით, კისტოზური არაქნოიდიტით, ცერებრელოპონტინის კუთხის ლეპტომენინგიტით, ბაზილარული არტერიის ანევრიზმით.

სიმპტომები: სმენის დაქვეითება და ტინიტუსი, თავბრუსხვევა, სახის კუნთების პერიფერიული დამბლა, ტკივილი და პარესთეზია სახის ნახევარში, გემოვნების მგრძნობელობის ცალმხრივი დაქვეითება ენის წინა 2/3-ში, თვალის სწორი გვერდითი კუნთის პარეზი კონვერგენციით. სტრაბიზმი და დიპლოპია დაზიანების მხარეს. როდესაც პროცესი გავლენას ახდენს ტვინის ღეროზე, ჰემიპარეზი ხდება დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს, ხოლო ცერებრული ატაქსია დაზიანების მხარეს.

ცერებროპონტინის კუთხის დაზიანება. ცერებროპონტინის კუთხე ტოპოგრაფიულად იყოფა სამ ნაწილად: წინა, შუა და უკანა (სურ. 21). იმის მიხედვით, თუ რომელ განყოფილებაში მდებარეობს პათოლოგიური პროცესი; მიღებულია შესაბამისი სინდრომი. ამ მონაკვეთებში მდებარე პათოლოგიური კერები შეიძლება მიეკუთვნებოდეს პათოლოგიური კატეგორიების მრავალფეროვან პროცესებს (არაქნოიდიტი, აბსცესები, ღრძილები, ცერებრალური სიმსივნე, პონსი, კრანიალური ნერვები - ტრიგემინალური ნერვის ნეირომები და მე-8 წყვილი, - მენინგეომა, ქოლესტეატომები). .

ტრიგემინალური ნეირომები შეინიშნება წინა განყოფილებაში. შუა განყოფილებაში ყველაზე ხშირად ჩნდება მე-8 წყვილის ნეირომები (სმენის ნერვის სიმსივნე). უკანა ნაწილებში არის სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება ცერებრულის ნივთიერებიდან და მიემართება ცერებროპონტინის კუთხის შუა მონაკვეთისკენ. ამ ადგილებში შეიძლება წარმოიშვას არა მხოლოდ სიმსივნეები, არამედ სხვადასხვა რიგის ზემოაღნიშნული წარმონაქმნები. მას შემდეგ, რაც სახის და სმენის ნერვების ღეროები გადის შუა მონაკვეთზე თითქმის ჰორიზონტალურ და შუბლის პოზიციებზე, ცხადია, რომ ამ მიდამოში მდებარე პათოლოგიური კერები გამოვლინდება ძირითადად ამ კრანიალური ნერვებიდან.

ზოგადად, რა პროცესიც არ უნდა განვითარდეს ცერებროპონტინის კუთხეში, მის ერთ-ერთ მონაკვეთში მისი მდებარეობიდან გამომდინარე, სმენის ნერვის ფესვი თითქმის ყოველთვის მეტ-ნაკლებად არის ჩართული. კოხლეარულ-ვესტიბულურ-ცერბელარული სინდრომის ადრეული ან გვიანი განვითარება დამოკიდებულია ცერებროპონტინის კუთხის რომელი ნაწილებიდან წარმოიშვა სიმსივნე: 1) კლდოვანი ძვლის ნაწილებიდან, 2) პირამიდის უკანა ზედაპირის დურა მატერიდან, 3 ) ამავე უბნის რბილი მენინგები, 4) ცერებრუმი, 5) მედულას მოგრძო და 6) კრანიალური ნერვები.

მოდით, თანმიმდევრობით გამოვიკვლიოთ ის დაავადებები, რომლებიც ჩვეულებრივ ბუდობენ ცერებროპონტინის კუთხეში და ყურადღება გავამახვილოთ ამ დაავადებების ოტო-ნევროლოგიურ სინდრომზე, რადგან ეს უბანი არის შერჩევითი ადგილი ხშირად დაკვირვებისთვის. პათოლოგიური პროცესები. ცერებროპონტინის კუთხის დაავადებების დიაგნოსტიკა, როგორც წესი, არ წარმოადგენს დიდ სირთულეებს, თუ მხოლოდ ექიმის ყურადღებას აქცევს თანმიმდევრული განვითარებაროგორც ზოგადი, ასევე კოხლეარ-ვესტიბულური ცერებრალური სინდრომები. ამასობაში, როგორც წესი, მე-8 წყვილის სიმსივნის მსგავს დაავადებებს ოტოლარინგოლოგები ჯერ კიდევ არ უსვამენ დიაგნოზს, რაზეც ქვემოთ იქნება საუბარი.

არაქნოიდიტი. დან მწვავე დაავადებებიმემბრანები ცერებროპონტინის კუთხეში, პირველ რიგში უნდა აღინიშნოს ოტოგენური ლეპტო-მენინგიტი. ისინი, როგორც წესი, გამოწვეულია მწვავე ან ქრონიკული ჩირქოვანი ლაბირინთიტის განვითარების დროს ინფექციის შიდა სასმენი არხიდან მენინგებში გადატანით.

ცერებროპონტინის კუთხის სიმსივნეები. როგორც ზემოთ უკვე აღვნიშნეთ, სიმსივნე შეიძლება წარმოიშვას ნებისმიერი ნაწილიდან, რომელიც ადგენს დანიშნულ კუთხეს. საილუსტრაციოდ წარმოგიდგენთ შემთხვევას, როდესაც სიმსივნე წარმოიშვა ძვლის წარმონაქმნებისაუღლე ხვრელი და გაიზარდა ცერებროპონტინის კუთხეში.

სმენის ნერვის სიმსივნეები. სმენის ნერვის სიმსივნის მსგავსი დაავადებები დიდ ინტერესს იწვევს ოტოლარინგოლოგებისთვის, რადგან პირველი ჩივილები, რომლებიც გამოწვეულია მე-8 წყვილი ნერვების დაზიანებით (ტინიტუსი, სმენის დაქვეითება, სტატიკური დარღვევები) აიძულებს პაციენტებს მიმართონ ოტოლარინგოლოგს.

სიმპტომები დიაგნოსტიკა. დაავადების დაწყებას ახასიათებს ხმაური ყურში; ორმხრივი პროცესების დროს, რაც ძალზე იშვიათია, ხმაური აღინიშნება ორივე ყურში, რასაც მოჰყვება სმენის თანდათანობითი დაქვეითება, სანამ ის შესაბამის ყურში არ დაიკარგება. იშვიათ შემთხვევებში, დაავადების დასაწყისში, ხმაურის არარსებობის შემთხვევაში, სმენის დაქვეითება დიდი ხნის განმავლობაში არ შეიმჩნევა და პაციენტი შემთხვევით აღმოაჩინა (სატელეფონო საუბარი). ზოგჯერ ხმაურს და სმენის დაქვეითებას წინ უძღვის თავის ტკივილი. ხშირად პაციენტები გრძნობენ ტკივილს შესაბამის ყურში. დაავადების ამ პერიოდში დგინდება რადიკულარული ბუნების კოხლეარული ნერვის ობიექტური დაზიანება ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი აკუმმეტრული ფორმულით. ეს უკანასკნელი გამოიხატება შემდეგნაირად. დაბალი ტონალობის ზღვარი აწეულია, შედარებით უკეთ არის შემორჩენილი მაღალი ტონების საზღვარი; ვებერი ჯანსაღი მიმართულებით და ძვლის გამტარობა მცირდება.