თავის ტვინის და ზურგის ტვინის დაღმავალი გზები ატარებს იმპულსებს ცერებრალური ქერქიდან, ცერებრუმიდან, სუბკორტიკალური და ღეროვანი ცენტრებიდან თავის ტვინის ღეროსა და ზურგის ტვინის ქვემდებარე საავტომობილო ბირთვებამდე.

დაღმავალი ბილიკები იყოფა ორ ჯგუფად:

პირამიდის სისტემაუზრუნველყოფს ზუსტი, მიზანმიმართული ცნობიერი მოძრაობების შესრულებას, არეგულირებს სუნთქვას, უზრუნველყოფს სიტყვების გამოთქმას. მასში შედის კორტიკონუკლეარული, წინა და გვერდითი კორტიკოსპინალური (პირამიდული) გზები.

კორტიკონუკლეარული გზაიწყება ცერებრუმის პრეცენტრალური გირუსის ქვედა მესამედში. აქ განლაგებულია პირამიდული უჯრედები (1 ნეირონი), რომელთა აქსონები შიდა კაფსულის მუხლზე გადიან თავის ტვინის ღეროში და მის ბაზალურ ნაწილში მიმართულია მოპირდაპირე მხარის კრანიალური ნერვების საავტომობილო ბირთვებისკენ (III–VII). , IX–XII). აქ მდებარეობს ამ სისტემის მეორე ნეირონების სხეულები, რომლებიც ზურგის ტვინის წინა რქების მოტორული ნეირონების ანალოგებია. მათი აქსონები კრანიალური ნერვების ნაწილის სახით მიდიან თავისა და კისრის ინერვაციულ კუნთებში.

წინა და გვერდითი კორტიკოსპინალური(პირამიდული) ტრაქტები ატარებენ საავტომობილო იმპულსებს პირამიდული უჯრედებიდან, რომლებიც მდებარეობს პრეცენტრალური გირუსის ზედა ორ მესამედში, ღეროსა და მოპირდაპირე მხარის კიდურების კუნთებამდე.

ამ გზების პირველი ნეირონების აქსონები ერთად მიდიან, როგორც კორონა რადიატას ნაწილი და გადიან უკანა ფეხიშიდა კაფსულა ტვინის ღეროში, სადაც ისინი განლაგებულია ვენტრალურად. მედულას მოგრძო არეში ისინი ქმნიან პირამიდულ სიმაღლეებს (პირამიდებს); და ამ დონიდან ეს ბილიკები განსხვავდება. წინა პირამიდული ტრაქტის ბოჭკოები ეშვება წინა ტვინში იპსილატერალური მხარის გასწვრივ, ქმნიან ზურგის ტვინის შესაბამის ტრაქტს (იხ. სურ. 23), შემდეგ კი მათი სეგმენტის დონეზე გადადიან მოპირდაპირე მხარეს და მთავრდება ზურგის ტვინის წინა რქების საავტომობილო ნეირონები (სისტემის მეორე ნეირონი). გვერდითი პირამიდული ტრაქტის ბოჭკოები, წინაგან განსხვავებით, გადის მოპირდაპირე მხარეს მედულას მოგრძო ტრაქტის დონეზე, რაც ქმნის პირამიდების დეკუსაციას. შემდეგ ისინი მიდიან გვერდითი ტვინის უკანა ნაწილში (იხ. სურ. 23) „თავის“ სეგმენტამდე და მთავრდება ზურგის ტვინის წინა რქების მოტორულ ნეირონებზე (სისტემის მეორე ნეირონი).

ექსტრაპირამიდული სისტემაახორციელებს მოძრაობების უნებლიე რეგულაციას და კოორდინაციას, კუნთების ტონუსის რეგულირებას, პოზის შენარჩუნებას, ემოციების მოტორული გამოვლინების ორგანიზებას. უზრუნველყოფს გლუვ მოძრაობებს და ადგენს საწყის პოზიციას მათი შესრულებისთვის.

ექსტრაპირამიდული სისტემა მოიცავს:

კორტიკოტალამური ტრაქტი,საავტომობილო იმპულსების გატარება ქერქიდან თალამუსის საავტომობილო ბირთვებამდე.

სტრიატუმის გასხივოსნება- ბოჭკოების ჯგუფი, რომელიც აკავშირებს ამ სუბკორტიკალურ ცენტრებს თავის ტვინის ქერქთან და თალამუსთან.

კორტიკო-წითელი ბირთვული ტრაქტი,ატარებს იმპულსებს ცერებრალური ქერქიდან წითელ ბირთვამდე, რომელიც შუა ტვინის საავტომობილო ცენტრია.

წითელი ბირთვული ზურგის ტრაქტი(ნახ. 58) ატარებს მოტორულ იმპულსებს წითელი ბირთვიდან მოპირდაპირე მხარეს მდებარე წინა რქების საავტომობილო ნეირონებამდე (დაწვრილებით იხილეთ განყოფილება 5.3.2.).

ტექტოსპინალური ტრაქტი. მისი გავლა ზოგადი მონახაზიწინა ბილიკის მსგავსი, იმ განსხვავებით, რომ ის არ იწყება წითელ ბირთვებში, შუა ტვინის სახურავის ბირთვებში. ამ სისტემის პირველი ნეირონები განლაგებულია კვადრიგემინალური შუა ტვინის ტუბერკულოზებში. მათი აქსონები მოძრაობენ მოპირდაპირე მხარეს და, როგორც ზურგის ტვინის წინა ტვინის ნაწილი, ეშვებიან ზურგის ტვინის შესაბამის სეგმენტებზე (იხ. სურ. 23). შემდეგ ისინი შედიან წინა რქებში და მთავრდება ზურგის ტვინის მოტორულ ნეირონებზე (სისტემის მეორე ნეირონზე).

ვესტიბულოსპინალური ტრაქტიაკავშირებს უკანა ტვინის ვესტიბულურ ბირთვებს (პონსი) და უზრუნველყოფს სხეულის კუნთების ტონუსის რეგულირებას (იხ. პუნქტი 5.3.2.).

რეტიკულოსპინალური ტრაქტიაკავშირებს RF ნეირონებსა და ზურგის ტვინის ნეირონებს, რაც უზრუნველყოფს მათი მგრძნობელობის რეგულირებას იმპულსების კონტროლის მიმართ (იხ. სექცია 5.3.2.).

კორტიკოპონტინო-ცერებრალური ტრაქტისაშუალებას აძლევს ქერქს გააკონტროლოს ცერებრალური ფუნქციები. ამ სისტემის პირველი ნეირონები განლაგებულია შუბლის, დროებითი, კეფის ან პარიეტალური წილის ქერქში. მათი ნეირონები (კორტიკოპონტინის ბოჭკოები) გადის შიდა კაფსულაში და მიმართულია პონსის ბაზილარულ ნაწილზე, პონსის სათანადო ბირთვებისკენ. აქ არის გადართვა ამ სისტემის მეორე ნეირონებზე. მათი აქსონები (პონტოცერებრული ბოჭკოები) გადის მოპირდაპირე მხარეს და შუა ცერებრალური პედუნკულის მეშვეობით მიმართულია კონტრალატერალური ცერებრალური ნახევარსფეროში.

მთავარი აღმავალი ბილიკები.

აღმავალი უკანა ტვინში: Flexig-ის უკანა ზურგის ტვინის ტრაქტი, Govers-ის წინა სპინოცერებრული ტრაქტი. ორივე ზურგის ტვინის ტრაქტი ატარებს არაცნობიერ იმპულსებს (მოძრაობების არაცნობიერი კოორდინაცია).

იზრდებაშუა ტვინისკენ:გვერდითი ზურგის-შუა ცერებრალური (სპინოტექტალური) ტრაქტი

TO დიენცეფალონი : ლატერალური სპინოთალამური ტრაქტი. ის ატარებს ტემპერატურულ გაღიზიანებას და ტკივილს; წინა სპინოთალამუსი არის შეხების და შეხების იმპულსების ჩატარების გზა.

ზოგიერთი მათგანი არის პირველადი აფერენტული (მგრძნობიარე) ნეირონების ბოჭკოები, რომლებიც მუშაობენ შეუფერხებლად. ეს ბოჭკოები - თხელი (გოლის შეკვრა) და სოლი ფორმის (ბურდახის შეკვრა) თეთრი მატერიის დორსალური ფუნიკულის ნაწილია და ბოლოვდება ნეიტრონის სარელეო ბირთვების მახლობლად ტვინში, რომელსაც ეწოდება ზურგის ფუნიკულის ბირთვები ან ბირთვები. გოლისა და ბურდახის. ზურგის ტვინის ბოჭკოები კან-მექანიკური მგრძნობელობის გამტარია.

დარჩენილი აღმავალი გზები იწყება ნეირონებიდან, რომლებიც მდებარეობს ზურგის ტვინის ნაცრისფერ ნივთიერებაში. იმის გამო, რომ ეს ნეირონები იღებენ სინაფსურ შეყვანას პირველადი აფერენტული ნეირონებისგან, მათ ჩვეულებრივ უწოდებენ მეორე რიგის ნეირონებს ან მეორად აფერენტულ ნეირონებს. მეორადი აფერენტული ნეირონების ბოჭკოების დიდი ნაწილი გადის თეთრი მატერიის გვერდითი ფუნიკულის შიგნით. აქ მდებარეობს სპინოთალამური ტრაქტი. სპინოთალამური ნეირონების აქსონები კვეთენ და შეფერხების გარეშე აღწევს მედულას მოგრძო მედულას და შუა ტვინითალამუსის ბირთვებამდე, სადაც ისინი ქმნიან სინაფსებს თალამუსის ნეირონებთან. მიერ სპინოთალამური ტრაქტებიიმპულსები მოდის კანის რეცეპტორებიდან.

გვერდითი ფუნიკული შეიცავს ზურგის ტვინის ტრაქტის ბოჭკოებს, დორსალურ და ვენტრალურ, რომლებიც ატარებენ იმპულსებს კანისა და კუნთების რეცეპტორებიდან ცერებრალური ქერქისკენ.

გვერდითი ტვინი ასევე მოიცავს სპინცერვიკალური ტრაქტის ბოჭკოებს, რომელთა ბოლოები ქმნიან სინაფსებს საშვილოსნოს ყელის ზურგის ტვინის რელეური ნეირონებით - საშვილოსნოს ყელის ბირთვის ნეირონებით. საშვილოსნოს ყელის ბირთვში გადართვის შემდეგ, ეს გზა მიდის ცერებრალური და ტვინის ღეროს ბირთვებისკენ.

ტკივილის მგრძნობელობის გზა ლოკალიზებულია თეთრი ნივთიერების ვენტრალურ სვეტებში. გარდა ამისა, ზურგის ტვინის საკუთარი გზები გადის უკანა, გვერდითი და წინა სვეტებში, რაც უზრუნველყოფს მისი ცენტრების ფუნქციების და რეფლექსური აქტივობის ინტეგრაციას.

3.1. პირამიდის სისტემა

არსებობს ორი ძირითადი ტიპის მოძრაობა: უნებლიედა თვითნებური.

უნებლიე მოძრაობები მოიცავს მარტივ ავტომატურ მოძრაობებს, რომლებსაც ახორციელებს ზურგის ტვინის და ტვინის ღეროს სეგმენტური აპარატი, როგორც მარტივი რეფლექსური მოქმედება. ნებაყოფლობითი მიზანმიმართული მოძრაობები ადამიანის მოტორული ქცევის აქტებია. სპეციალური ნებაყოფლობითი მოძრაობები (ქცევითი, შრომითი და სხვ.) ხორციელდება ცერებრალური ქერქის წამყვანი მონაწილეობით, ასევე ექსტრაპირამიდული სისტემის და ზურგის ტვინის სეგმენტური აპარატის მონაწილეობით. ადამიანებში და მაღალ ცხოველებში ნებაყოფლობითი მოძრაობების განხორციელება დაკავშირებულია პირამიდულ სისტემასთან. ამ შემთხვევაში, იმპულსი ცერებრალური ქერქიდან კუნთამდე ხდება ჯაჭვის მეშვეობით, რომელიც შედგება ორი ნეირონისგან: ცენტრალური და პერიფერიული.

ცენტრალური საავტომობილო ნეირონი. კუნთების ნებაყოფლობითი მოძრაობები ხდება იმპულსების გამო, რომლებიც მიედინება გრძელი ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ ცერებრალური ქერქიდან ზურგის ტვინის წინა რქების უჯრედებამდე. ეს ბოჭკოები ქმნიან ძრავას ( კორტიკოსპინალური), ან პირამიდული, გზა. ისინი წარმოადგენენ ნეირონების აქსონებს, რომლებიც მდებარეობს პრეცენტრალურ გირუსში, ციტოარქიტექტონიკურ ზონაში 4. ეს ზონა არის ვიწრო ველი, რომელიც გადაჭიმულია ცენტრალური ნაპრალის გასწვრივ გვერდითი (ან სილვიური) ნაპრალიდან პარაცენტრალური ლობულის წინა ნაწილამდე მედიალურ ზედაპირზე. ნახევარსფერო, პოსტცენტრალური გირუსის ქერქის მგრძნობიარე უბნის პარალელურად.

ფარინქსისა და ხორხის ინერვატორი ნეირონები განლაგებულია პრეცენტრალური გირუსის ქვედა ნაწილში. შემდეგი, აღმავალი თანმიმდევრობით, მოდის ნეირონები, რომლებიც ანერვიულებენ სახეს, მკლავს, ტანსა და ფეხს. ამრიგად, ადამიანის სხეულის ყველა ნაწილი პრეცენტრალურ გირუსშია დაპროექტებული, თითქოს თავდაყირა. საავტომობილო ნეირონები განლაგებულია არა მხოლოდ მე-4 უბანში, ისინი ასევე გვხვდება მეზობელ კორტიკალურ ველებში. ამავდროულად, მათი აბსოლუტური უმრავლესობა იკავებს მე-4 ველის მე-5 კორტიკალურ შრეს. ისინი „პასუხისმგებელნი არიან“ ზუსტ, მიზანმიმართულ ერთ მოძრაობებზე. ეს ნეირონები ასევე მოიცავს ბეცის გიგანტურ პირამიდულ უჯრედებს, რომლებსაც აქვთ აქსონები სქელი მიელინის გარსებით. ეს სწრაფად გამტარი ბოჭკოები შეადგენენ პირამიდული ტრაქტის ყველა ბოჭკოების მხოლოდ 3,4-4%-ს. პირამიდული ტრაქტის ბოჭკოების უმეტესობა მოდის მცირე პირამიდული, ან ფუზიფორმული (ფუზიფორმული) უჯრედებიდან 4 და 6 საავტომობილო ველებში. 4 ველის უჯრედები უზრუნველყოფს პირამიდული ტრაქტის ბოჭკოების დაახლოებით 40%-ს, დანარჩენი კი სხვა უჯრედებიდან მოდის. სენსომოტორული ზონის ველები.

არეალის 4 საავტომობილო ნეირონები აკონტროლებენ წვრილ ნებაყოფლობით მოძრაობებს ჩონჩხის კუნთებისხეულის საპირისპირო ნახევარი, რადგან პირამიდული ბოჭკოების უმეტესობა გადადის მოპირდაპირე მხარეს მედულას გრძივი ნაწილის ქვედა ნაწილში.

საავტომობილო ქერქის პირამიდული უჯრედების იმპულსები ორ გზას მიჰყვება. ერთი, კორტიკონუკლეარული გზა, მთავრდება კრანიალური ნერვების ბირთვებში, მეორე, უფრო ძლიერი, კორტიკოსპინალური ტრაქტი, გადადის ზურგის ტვინის წინა რქაში ინტერნეირონებზე, რომლებიც თავის მხრივ მთავრდება წინა რქების დიდ მოტორულ ნეირონებზე. ეს უჯრედები იმპულსებს ვენტრალური ფესვებისა და პერიფერიული ნერვების მეშვეობით გადასცემენ ჩონჩხის კუნთების საავტომობილო ბოლო ფირფიტებს.

როდესაც პირამიდული ტრაქტის ბოჭკოები ტოვებენ საავტომობილო ქერქს, ისინი გადიან ტვინის თეთრი მატერიის კორონა რადიატაში და მიდიან შიდა კაფსულის უკანა კიდურისკენ. სომატოტოპური თანმიმდევრობით, ისინი გაივლიან შიდა კაფსულას (მისი მუხლი და ბარძაყის უკანა ორი მესამედი) და მიდიან ცერებრალური პედუნკულების შუა ნაწილში, ეშვებიან პონსის ფუძის თითოეულ ნახევარში, გარშემორტყმული მრავალრიცხოვანი. პონსის ბირთვების ნერვული უჯრედები და სხვადასხვა სისტემის ბოჭკოები. პონტომედულარული შეერთების დონეზე, პირამიდული ტრაქტი ხილული ხდება გარედან, მისი ბოჭკოები ქმნიან წაგრძელებულ პირამიდებს მედულას გრძივი ხაზის ორივე მხარეს (აქედან გამომდინარეობს მისი სახელი). მედულას გრძივი ნაწილის ქვედა ნაწილში, თითოეული პირამიდული ტრაქტის ბოჭკოების 80-85% გადადის მოპირდაპირე მხარეს პირამიდების განლაგების დროს და წარმოიქმნება. გვერდითი პირამიდული ტრაქტი. დარჩენილი ბოჭკოები აგრძელებენ დაშვებას გადაკვეთის გარეშე წინა ფუნიკულებში როგორც წინა პირამიდული ტრაქტი. ეს ბოჭკოები სეგმენტურ დონეზე კვეთენ ზურგის ტვინის წინა ნაწილს. ზურგის ტვინის საშვილოსნოს ყელისა და გულმკერდის ნაწილებში ზოგიერთი ბოჭკო უერთდება მათი მხარის წინა რქის უჯრედებს, ისე რომ კისრის და ღეროს კუნთები იღებენ კორტიკალურ ინერვაციას ორივე მხრიდან.

გადაჯვარედინებული ბოჭკოები ეშვება გვერდითი პირამიდული ტრაქტის გვერდით ფუნიკულებში. ბოჭკოების დაახლოებით 90% ქმნის სინაფსებს ინტერნეირონებთან, რომლებიც თავის მხრივ უკავშირდებიან ზურგის ტვინის წინა რქის დიდ ალფა და გამა ნეირონებს.

ბოჭკოების ფორმირება კორტიკონუკლეარული გზა, მიმართულია კრანიალური ნერვების საავტომობილო ბირთვებისკენ (V, VII, IX, X, XI, XII) და უზრუნველყოფს სახის და პირის ღრუს კუნთების ნებაყოფლობით ინერვაციას.

ყურადღებას იმსახურებს ბოჭკოების კიდევ ერთი შეკვრა, რომელიც იწყება "თვალის" არეში 8 და არა პრეცენტრალურ გირუსში. ამ სხივის გასწვრივ მოძრავი იმპულსები უზრუნველყოფს მეგობრულ მოძრაობებს თვალის კაკლებისაპირისპირო მიმართულებით. ამ შეკვრის ბოჭკოები კორონა რადიატას დონეზე უერთდებიან პირამიდულ ტრაქტს. შემდეგ ისინი უფრო ვენტრალურად გაივლიან შიდა კაფსულის უკანა ფეხში, ბრუნდებიან კუდიანად და მიდიან III, IV, VI კრანიალური ნერვების ბირთვებთან.

პერიფერიული საავტომობილო ნეირონი. პირამიდული ტრაქტის და სხვადასხვა ექსტრაპირამიდული ტრაქტის ბოჭკოები (რეტიკულარული, ტეგმენტალური, ვესტიბულური, წითელ-ბირთვულ-სპინალური და ა. გამა უჯრედები (პირდაპირ ან ზურგის ტვინის შიდა ნეირონული აპარატის ინტერკალარული, ასოციაციური ან კომისური ნეირონების მეშვეობით) ზურგის განგლიის ფსევდონიპოლარული ნეირონებისგან განსხვავებით, წინა რქების ნეირონები მრავალპოლარულია. მათ დენდრიტებს აქვთ მრავალი სინაფსური კავშირი სხვადასხვა აფერენტულ და ეფერენტულ სისტემებთან. ზოგიერთი მათგანი ხელსაყრელია, ზოგი კი მაინჰიბირებელია მათი მოქმედებით. წინა რქებში მოტონეირონები ქმნიან ჯგუფებს, რომლებიც ორგანიზებულნი არიან სვეტებად და არ იყოფა სეგმენტურად. ამ სვეტებს აქვთ გარკვეული სომატოტოპური რიგი. საშვილოსნოს ყელის მიდამოში, წინა რქის გვერდითი მოტორული ნეირონები ანერვიებს ხელს და მკლავს, ხოლო მედიალური სვეტების საავტომობილო ნეირონები ანერვიებს კისრის და გულმკერდის კუნთებს. წელის არეში, ნეირონები, რომლებიც ანერვირებენ ტერფს და ფეხს, ასევე განლაგებულია წინა რქის გვერდით, ხოლო ღეროს ინერვატორები განლაგებულია მედიალურად. წინა რქის უჯრედების აქსონები გამოდიან ზურგის ტვინიდან ვენტრალურად, რადიკულური ბოჭკოების სახით, რომლებიც იკრიბებიან სეგმენტებად და წარმოქმნიან წინა ფესვებს. თითოეული წინა ფესვი უერთდება ზურგის განგლიის უკანა მხარეს და ისინი ერთად ქმნიან ზურგის ნერვს. ამრიგად, ზურგის ტვინის თითოეულ სეგმენტს აქვს საკუთარი წყვილი ზურგის ნერვები.

ნერვები ასევე მოიცავს ეფერენტულ და აფერენტულ ბოჭკოებს, რომლებიც გამოდიან ზურგის ნაცრისფერი ნივთიერების გვერდითი რქებიდან.

დიდი ალფა უჯრედების კარგად მიელინირებული, სწრაფად გამტარი აქსონები ვრცელდება პირდაპირ განივზოლიან კუნთზე.

გარდა ძირითადი და მცირე ალფა მოტორული ნეირონებისა, წინა რქა შეიცავს უამრავ გამა მოტორულ ნეირონს. წინა რქების ინტერნეირონებს შორის უნდა აღინიშნოს რენშოუს უჯრედები, რომლებიც აფერხებენ დიდი მოტორული ნეირონების მოქმედებას. დიდი ალფა უჯრედები სქელი, სწრაფად გამტარ აქსონებით წარმოქმნიან კუნთების სწრაფ შეკუმშვას. მცირე ალფა უჯრედები თხელი აქსონებით ასრულებენ მატონიზირებელ ფუნქციას. გამა უჯრედები წვრილი და ნელი გამტარი აქსონებით ანერვიებს კუნთების შუბლის პროპრიორეცეპტორებს. დიდი ალფა უჯრედები დაკავშირებულია ცერებრალური ქერქის გიგანტურ უჯრედებთან. მცირე ალფა უჯრედებს კავშირი აქვთ ექსტრაპირამიდულ სისტემასთან. კუნთების პროპრიორეცეპტორების მდგომარეობა რეგულირდება გამა უჯრედების მეშვეობით. კუნთების სხვადასხვა რეცეპტორებს შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია ნეირომუსკულური შტრიხები.

აფერენტული ბოჭკოები ე.წ ბეჭედი-სპირალი, ანუ პირველადი დაბოლოებები, აქვთ საკმაოდ სქელი მიელინის საფარი და მიეკუთვნება სწრაფგამტარ ბოჭკოებს.

კუნთების ბევრ ნაკვთს აქვს არა მხოლოდ პირველადი, არამედ მეორადი დაბოლოებები. ეს დაბოლოებები ასევე რეაგირებს გაჭიმვის სტიმულებზე. მათი მოქმედების პოტენციალი ვრცელდება ცენტრალური მიმართულებით თხელი ბოჭკოების გასწვრივ, რომლებიც ურთიერთობენ ინტერნეირონებთან, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან შესაბამისი ანტაგონისტური კუნთების საპასუხო მოქმედებებზე. პროპრიოცეპტიური იმპულსების მხოლოდ მცირე რაოდენობა აღწევს თავის ტვინის ქერქში; უმეტესობა გადაიცემა უკუკავშირის რგოლებით და არ აღწევს კორტიკალურ დონეს. ეს არის რეფლექსების ელემენტები, რომლებიც ემსახურება როგორც ნებაყოფლობითი და სხვა მოძრაობების საფუძველს, ასევე სტატიკური რეფლექსები, რომლებიც ეწინააღმდეგებიან გრავიტაციას.

ექსტრაფუზურ ბოჭკოებს მოდუნებულ მდგომარეობაში აქვთ მუდმივი სიგრძე. როდესაც კუნთი დაჭიმულია, spindle იჭიმება. რგოლ-სპირალური დაბოლოებები პასუხობენ გაჭიმვას მოქმედების პოტენციალის წარმოქმნით, რომელიც გადაეცემა დიდ საავტომობილო ნეირონს სწრაფად გამტარ აფერენტული ბოჭკოების გასწვრივ და შემდეგ ისევ სწრაფად გამტარ სქელი ბოჭკოების გასწვრივ. ეფერენტული ბოჭკოები- ექსტრაფუზალური კუნთები. კუნთი იკუმშება და მისი საწყისი სიგრძე აღდგება. კუნთის ნებისმიერი დაჭიმვა ააქტიურებს ამ მექანიზმს. პერკუსია კუნთის მყესზე იწვევს ამ კუნთის დაჭიმვას. spindles რეაგირება დაუყოვნებლივ. როდესაც იმპულსი აღწევს საავტომობილო ნეირონებს ზურგის ტვინის წინა რქაში, ისინი რეაგირებენ მოკლე შეკუმშვით. ეს მონოსინაფსური გადაცემა ძირითადია ყველა პროპრიოცეპტიური რეფლექსისთვის. რეფლექსური რკალი ფარავს ზურგის ტვინის არაუმეტეს 1-2 სეგმენტს, რასაც დიდი მნიშვნელობა აქვს დაზიანების ადგილმდებარეობის დასადგენად.

გამა ნეირონებზე გავლენას ახდენს ბოჭკოები, რომლებიც ჩამოდიან ცენტრალური ნერვული სისტემის საავტომობილო ნეირონებიდან, როგორც ტრაქტის ნაწილი, როგორიცაა პირამიდული, რეტიკულურ-სპინალური და ვესტიბულურ-სპინალური. გამა ბოჭკოების ეფერენტული ზემოქმედება შესაძლებელს ხდის ნებაყოფლობითი მოძრაობების წვრილ რეგულირებას და იძლევა რეცეპტორის პასუხის სიძლიერის რეგულირების შესაძლებლობას გაჭიმვაზე. ამას ეწოდება გამა ნეირონ-spindle სისტემა.

კვლევის მეთოდოლოგია. შეამოწმეთ, პალპაცია და გაზომეთ კუნთების მოცულობა, განსაზღვრეთ აქტიური და პასიური მოძრაობების მოცულობა, კუნთების სიძლიერე, კუნთების ტონუსი, რიტმი აქტიური მოძრაობებიდა რეფლექსები. ელექტროფიზიოლოგიური მეთოდები გამოიყენება მოძრაობის დარღვევების ბუნებისა და ლოკალიზაციის, აგრეთვე კლინიკურად უმნიშვნელო სიმპტომების დასადგენად.

საავტომობილო ფუნქციის შესწავლა იწყება კუნთების გამოკვლევით. ყურადღებას იქცევს ატროფიის ან ჰიპერტროფიის არსებობა. კიდურის კუნთების მოცულობის სანტიმეტრით გაზომვით შეიძლება განისაზღვროს ტროფიკული დარღვევების სიმძიმის ხარისხი. ზოგიერთი პაციენტის გამოკვლევისას აღინიშნება ფიბრილარული და ფასციკულური კრუნჩხვები. პალპაციით შეგიძლიათ განსაზღვროთ კუნთების კონფიგურაცია და მათი დაძაბულობა.

აქტიური მოძრაობებიშემოწმებულია თანმიმდევრულად ყველა სახსარში და სრულდება სუბიექტის მიერ. ისინი შეიძლება არ იყოს ან შეზღუდული იყოს მოცულობით და დასუსტებული სიძლიერით. სრული არყოფნააქტიურ მოძრაობებს ეწოდება დამბლა, მოძრაობის შეზღუდვას ან მათი ძალის შესუსტებას პარეზი. ერთი კიდურის დამბლა ან პარეზი ეწოდება მონოპლეგიას ან მონოპარეზის. ორივე მკლავის დამბლა ან პარეზი ეწოდება ზედა პარაპლეგიას ან პარაპარეზის, ფეხების დამბლას ან პარაპარეზის ეწოდება ქვედა პარაპლეგია ან პარაპარეზი. ამავე სახელწოდების ორი კიდურის დამბლას ან პარეზის ეწოდება ჰემიპლეგია ან ჰემიპარეზი, სამი კიდურის დამბლა - ტრიპლეგია, ოთხი კიდურის დამბლა - კვადრიპლეგია ან ტეტრაპლეგია.

პასიური მოძრაობებიგანისაზღვრება, როდესაც სუბიექტის კუნთები მთლიანად მოდუნებულია, რაც შესაძლებელს ხდის გამორიცხოს ადგილობრივი პროცესი (მაგალითად, სახსრებში ცვლილებები), რომელიც ზღუდავს აქტიურ მოძრაობებს. ამასთან, პასიური მოძრაობების განსაზღვრა არის კუნთების ტონის შესწავლის მთავარი მეთოდი.

შესწავლილია პასიური მოძრაობების მოცულობა ზედა კიდურის სახსრებში: მხრის, იდაყვის, მაჯის (მოხრილობა და გაფართოება, პრონაცია და სუპინაცია), თითის მოძრაობები (მოხრილობა, დაგრძელება, გატაცება, ადუქცია, პირველი თითის დაპირისპირება პატარა თითთან. ), პასიური მოძრაობები ქვედა კიდურების სახსრებში: ბარძაყის, მუხლის, ტერფის (მოხრა და დაგრძელება, მობრუნება გარეთ და შიგნით), თითების მოხრა და დაგრძელება.

კუნთების სიძლიერეგანისაზღვრება თანმიმდევრულად ყველა ჯგუფში პაციენტის აქტიური რეზისტენტობით. მაგალითად, მხრის სარტყელის კუნთების სიძლიერის შესწავლისას, პაციენტს სთხოვენ აწიოს მკლავი ჰორიზონტალურ დონეზე, წინააღმდეგობა გაუწიოს გამომცდელის მცდელობას დაეწიოს მკლავი; შემდეგ ისინი გვთავაზობენ ორივე ხელის ჰორიზონტალურ ხაზს ზემოთ აწევას და დაჭერას, წინააღმდეგობის გაწევას. მხრის კუნთების სიმტკიცის დასადგენად, პაციენტს სთხოვენ, მოხაროს ხელი იდაყვის სახსარი, და გამომცდელი ცდილობს მის გასწორებას; ასევე გამოკვლეულია მხრის გამტაცებლებისა და ადუქტორების სიძლიერე. წინამხრის კუნთების სიმტკიცის შესასწავლად პაციენტს მოძრაობის შესრულებისას ავალებენ პრონაციის შესრულებას, შემდეგ კი ხელის სუპინაციით, მოხრა და დაჭიმვა წინააღმდეგობით. თითის კუნთების სიძლიერის დასადგენად პაციენტს სთხოვენ პირველი თითიდან და თითოეული სხვა თითიდან „ბეჭის“ გაკეთებას, გამომცდელი კი მის გატეხვას ცდილობს. სიძლიერის შემოწმება ხდება მეხუთე თითის მეოთხე თითიდან მოშორებით და სხვა თითების ერთმანეთთან მიტანით, ხოლო ხელების მუშტში მოხვევით. მენჯის სარტყლისა და ბარძაყის კუნთების სიძლიერე გამოკვლეულია წინააღმდეგობის გაწევისას თეძოს აწევის, დაწევის, ადუქციისა და გატაცების დავალების შესრულებით. ბარძაყის კუნთების სიძლიერე გამოკვლეულია იმით, რომ პაციენტს სთხოვენ მოხაროს და გაასწოროს ფეხი მუხლის სახსარში. ქვედა ფეხის კუნთების სიძლიერე მოწმდება შემდეგნაირად: პაციენტს სთხოვენ ფეხის მოხრას, გამომცდელი კი მას პირდაპირ უჭირავს; შემდეგ დავალება ეძლევა ტერფის სახსარში მოხრილი ფეხის გასწორება, გამომცდელის წინააღმდეგობის დაძლევა. ფეხის თითების კუნთების სიძლიერე ასევე გამოკვლეულია, როდესაც გამომცდელი ცდილობს ფეხის თითების მოხრა-გასწორებას და ცალ-ცალკე მოხრა და გასწორება პირველი თითი.

კიდურების პარეზის დასადგენად ტარდება ბარეს ტესტი: წინ გაწელილი ან ზევით აწეული პარეტიკულ მკლავი თანდათან ეშვება, საწოლის ზემოთ აწეული ფეხი ასევე თანდათან იკლებს, ხოლო ჯანმრთელი იჭერს მოცემულ მდგომარეობაში. მსუბუქი პარეზით, თქვენ უნდა მიმართოთ ტესტს აქტიური მოძრაობების რიტმისთვის; ხელები აწიეთ და დაწექით, მოხვიეთ ხელები მუშტებში და გაშალეთ ისინი, ამოძრავეთ ფეხები ისე, როგორც ველოსიპედზე; კიდურის არასაკმარისი სიმტკიცე გამოიხატება იმით, რომ ის უფრო სწრაფად იღლება, მოძრაობები ხდება ნაკლებად სწრაფად და ნაკლებად ოსტატურად, ვიდრე ჯანმრთელი კიდურით. ხელის სიძლიერე იზომება დინამომეტრით.

Კუნთის ტონუსიკუნთების რეფლექსური დაძაბულობა, რომელიც უზრუნველყოფს მოძრაობისთვის მომზადებას, წონასწორობისა და პოზის შენარჩუნებას და კუნთის უნარს, წინააღმდეგობა გაუწიოს დაჭიმვას. კუნთების ტონუსის ორი კომპონენტია: კუნთის საკუთარი ტონი, რომელიც დამოკიდებულია მასში მიმდინარე მეტაბოლური პროცესების მახასიათებლებზე და ნეირომუსკულური ტონუსი (რეფლექსი), რეფლექსური ტონუსი ხშირად გამოწვეულია კუნთების დაჭიმვით, ე.ი. პროპრიორეცეპტორების გაღიზიანება, რომელიც განისაზღვრება ნერვული იმპულსების ბუნებით, რომლებიც აღწევს ამ კუნთს. სწორედ ეს ტონი უდევს საფუძვლად კუნთებსა და ცენტრალურ ნერვულ სისტემას შორის კავშირის შენარჩუნების პირობებში, სხვადასხვა მატონიზირებელ რეაქციას, მათ შორის ანტიგრავიტაციის ჩათვლით.

მატონიზირებელი რეაქციები ეფუძნება გაჭიმვის რეფლექსს, რომლის დახურვა ხდება ზურგის ტვინში.

კუნთების ტონუსზე გავლენას ახდენს ზურგის (სეგმენტური) რეფლექსური აპარატი, აფერენტული ინერვაცია, რეტიკულური წარმონაქმნი, ასევე საშვილოსნოს ყელის მატონიზირებელი, მათ შორის ვესტიბულური ცენტრები, ცერებრუმი, წითელი ბირთვული სისტემა, ბაზალური განგლიები და ა.შ.

კუნთების ტონუსის მდგომარეობა ფასდება კუნთების გამოკვლევით და პალპაციით: კუნთების ტონუსის დაქვეითებით, კუნთი არის ფაფუკი, რბილი, ცომისფერი. გაზრდილი ტონით, მას აქვს უფრო მკვრივი კონსისტენცია. თუმცა, განმსაზღვრელი ფაქტორია კუნთების ტონუსის შესწავლა პასიური მოძრაობების საშუალებით (მომხრელები და ექსტენსორები, ადუქტორები და გამტაცებლები, პრონატორები და სუპინატორები). ჰიპოტონია არის კუნთების ტონის დაქვეითება, ატონია არის მისი არარსებობა. კუნთების ტონის დაქვეითება შეიძლება გამოვლინდეს ორშანსკის სიმპტომის გამოკვლევით: აწევისას (ზურგზე მწოლიარე პაციენტში) მუხლის სახსარში გასწორებული ფეხი, ამ სახსარში ჰიპერექსტენზია გამოვლინდა. ჰიპოტონია და კუნთების ატონია ხდება პერიფერიული დამბლით ან პარეზით (რეფლექსური რკალის ეფერენტული ნაწილის დარღვევა ნერვის, ფესვის, ზურგის ტვინის წინა რქის უჯრედების დაზიანებით), ცერებრულის, თავის ტვინის ღეროს, ზოლისა და უკანა ნაწილის დაზიანებით. ზურგის ტვინის ტვინი. კუნთოვანი ჰიპერტენზია არის დაძაბულობა, რომელსაც გამომცდელი გრძნობს პასიური მოძრაობების დროს. არსებობს სპასტიური და პლასტიკური ჰიპერტენზია. სპასტიური ჰიპერტენზია - მკლავის მომხრეებისა და პრონატორების და ფეხის ექსტენსორებისა და დამამატებლების ტონუსის მომატება (თუ პირამიდული ტრაქტი დაზიანებულია). სპასტიური ჰიპერტენზიის დროს შეიმჩნევა სიმპტომი „დანის“ (დაბრკოლება პასიურ მოძრაობაში კვლევის საწყის ფაზაში), პლასტიკური ჰიპერტენზიით – „კოგრული“ სიმპტომი (ტრემორის შეგრძნება კიდურებში კუნთების ტონუსის შესწავლისას). . პლასტიკური ჰიპერტენზია არის კუნთების, მოქნილების, ექსტენსორების, პრონატორებისა და სუპინატორების ტონუსის ერთგვაროვანი მატება, რაც ხდება პალიდონიგრული სისტემის დაზიანებისას.

რეფლექსები. რეფლექსი არის რეაქცია, რომელიც ხდება რეფლექსოგენურ ზონაში რეცეპტორების გაღიზიანების საპასუხოდ: კუნთების მყესები, სხეულის გარკვეული უბნის კანი, ლორწოვანი გარსი, მოსწავლე. მდგომარეობის შესაფასებლად გამოიყენება რეფლექსების ბუნება სხვადასხვა დეპარტამენტებინერვული სისტემა. რეფლექსების შესწავლისას განისაზღვრება მათი დონე, ერთგვაროვნება და ასიმეტრია: გაზრდილი დონით, აღინიშნება რეფლექსოგენური ზონა. რეფლექსების აღწერისას გამოიყენება შემდეგი გრადაციები: 1) ცოცხალი რეფლექსები; 2) ჰიპორეფლექსია; 3) ჰიპერრეფლექსია (გაფართოებული რეფლექსოგენური ზონით); 4) არეფლექსია (რეფლექსების ნაკლებობა). რეფლექსები შეიძლება იყოს ღრმა, ან პროპრიოცეპტიური (ტენდონი, პერიოსტალური, სასახსრე) და ზედაპირული (კანი, ლორწოვანი გარსები).

მყესისა და პერიოსტალური რეფლექსები გამოწვეულია მყესზე ან პერიოსტეუმზე ჩაქუჩით დარტყმით: პასუხი ვლინდება შესაბამისი კუნთების მოტორული რეაქციით. მყესისა და პერიოსტალური რეფლექსების მისაღებად ზედა და ქვედა კიდურებიაუცილებელია მათი გამოწვევა რეფლექსური რეაქციისთვის ხელსაყრელ მდგომარეობაში (კუნთების დაძაბულობის ნაკლებობა, საშუალო ფიზიოლოგიური მდგომარეობა).

Ზედა კიდურები. ბიცეფსის მყესის რეფლექსიგამოწვეული ამ კუნთის მყესზე ჩაქუჩის დარტყმით (პაციენტის ხელი უნდა იყოს მოხრილი იდაყვის სახსარში დაახლოებით 120° კუთხით, დაძაბულობის გარეშე). ამის საპასუხოდ, წინამხარი იხრება. რეფლექსური რკალი: კუნთოვანი ნერვის სენსორული და საავტომობილო ბოჭკოები, CV-CVI. Triceps brachii tendon reflexგამოწვეულია ჩაქუჩის დარტყმით ამ კუნთის მყესზე ოლეკრანოს ზემოთ (პაციენტის ხელი უნდა იყოს მოხრილი იდაყვის სახსარში თითქმის 90° კუთხით). საპასუხოდ, წინამხარი ვრცელდება. რეფლექსური რკალი: რადიალური ნერვი, CVI-CVI. რადიაციული რეფლექსიგამოწვეული სტილოიდური პროცესის პერკუსიით რადიუსი(პაციენტის ხელი უნდა იყოს მოხრილი იდაყვის სახსარში 90°-იანი კუთხით და შუაში იყოს პრონაციასა და სუპინაციებს შორის). ამის საპასუხოდ ხდება წინამხრის მოხრა და პრონაცია და თითების მოხრა. რეფლექსური რკალი: მედიანური, რადიალური და კუნთოვანი ნერვების ბოჭკოები, CV-CVIII.

ქვედა კიდურები. მუხლის რეფლექსიგამოწვეულია ჩაქუჩის დარტყმით ოთხთავის მყესზე. ამის საპასუხოდ ქვედა ფეხი გაშლილია. რეფლექსური რკალი: ბარძაყის ნერვი, LII-LIV. რეფლექსის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში გამოკვლევისას, პაციენტის ფეხები უნდა იყოს მოხრილი მუხლის სახსრებში ბლაგვი კუთხით (დაახლოებით 120°) და თავისუფლად დაისვენოს გამომცდელის მარცხენა წინამხრზე; მჯდომარე მდგომარეობაში რეფლექსის გასინჯვისას, პაციენტის ფეხები უნდა იყოს 120°-იანი კუთხით თეძოების მიმართ ან, თუ პაციენტი არ ეყრდნობა ფეხებს იატაკზე, თავისუფლად ჩამოკიდეს სავარძლის კიდეზე 90 კუთხით. ° თეძოებამდე, ან პაციენტის ერთი ფეხი მეორეზეა გადაგდებული. თუ რეფლექსის გამოწვევა შეუძლებელია, მაშინ გამოიყენება ჯენდრაზიკის მეთოდი: რეფლექსი ჩნდება მაშინ, როცა პაციენტი მჭიდროდ დაჭერილი თითებით ხელისკენ იწევს. ქუსლის (აქილევსის) რეფლექსიგამოწვეული კალკანური მყესის დარტყმით. ამის საპასუხოდ, ფეხის პლანტარული მოხრა ხდება ხბოს კუნთების შეკუმშვის შედეგად. რეფლექსური რკალი: წვივის ნერვი, SI-SII. მწოლიარე პაციენტისთვის ფეხი უნდა იყოს მოხრილი ბარძაყთან და მუხლის სახსრები, ფეხი – ტერფის სახსართან 90° კუთხით. გამომცდელი მარცხენა ხელით უჭირავს ფეხს, ხოლო მარჯვენა ხელით ურტყამს ქუსლის მყესს. პაციენტი მუცელზე წევს, ორივე ფეხი მოხრილია მუხლზე და ტერფის სახსრებში 90°-იანი კუთხით. გამომცდელი ერთი ხელით უჭირავს ფეხს ან ძირს და მეორე ხელით ურტყამს ჩაქუჩს. რეფლექსი გამოწვეულია ქუსლის მყესში ან ძირში მოკლე დარტყმით. ქუსლის რეფლექსის გამოკვლევა შესაძლებელია პაციენტის დივანზე მუხლებზე მოთავსებით ისე, რომ ფეხები მოხრილი იყოს 90°-იანი კუთხით. სკამზე მჯდომ პაციენტში შეგიძლიათ მოხაროთ ფეხი მუხლის და ტერფის სახსრებში და გამოიწვიოთ რეფლექსი ქუსლის მყესის დარტყმით.

ერთობლივი რეფლექსებიგამოწვეულია ხელის სახსრებისა და ლიგატების რეცეპტორების გაღიზიანებით. 1. მაიერი - ოპოზიცია და მოქნილობა მეტაკარპოფალანგეალურ მიდამოში და დაგრძელება პირველი თითის ინტერფალანგეალურ სახსარში მესამე და მეოთხე თითების მთავარ ფალანგში იძულებითი მოქნილით. რეფლექსური რკალი: იდაყვის და შუა ნერვები, СVII-ThI. 2. ლერი – წინამხრის მოხრა თითების და ხელის ფორსირებული მოქნილობით დაწოლილ მდგომარეობაში, რეფლექსური რკალი: იდაყვის და შუა ნერვები, CVI-ThI.

კანის რეფლექსებიგამოწვეულია ხაზის გაღიზიანებით ნევროლოგიური ჩაქუჩის სახელურით კანის შესაბამის მიდამოში პაციენტის ზურგზე ოდნავ მოხრილი ფეხებით. მუცლის რეფლექსები: ზედა (ეპიგასტრიკული) გამოწვეულია მუცლის კანის გაღიზიანებით ნეკნის თაღის ქვედა კიდის გასწვრივ. რეფლექსური რკალი: ნეკნთაშუა ნერვები, ThVII-ThVIII; საშუალო (მეზოგასტრიკული) – მუცლის კანის გაღიზიანებით ჭიპის დონეზე. რეფლექსური რკალი: ნეკნთაშუა ნერვები, ThIX-ThX; ქვედა (ჰიპოგასტრიკული) – კანის გაღიზიანებით საზარდულის ნაკეცის პარალელურად. რეფლექსური რკალი: iliohypogastric და ilioinguinal ნერვები, ThXI-ThXII; მუცლის კუნთები იკუმშება შესაბამის დონეზე და ჭიპი გადახრის გაღიზიანებისკენ. კრემასტერული რეფლექსი გამოწვეულია ბარძაყის შიდა ნაწილის გაღიზიანებით. საპასუხოდ, სათესლე ჯირკვალი მაღლა იწევს ლევატორ სათესლე ჯირკვლის კუნთის შეკუმშვის გამო, რეფლექსური რკალი: სასქესო ბარძაყის ნერვი, LI-LII. პლანტარული რეფლექსი - ფეხისა და თითების პლანტარული მოხრა, როდესაც ძირის გარეთა კიდე სტიმულირდება დარტყმით. რეფლექსური რკალი: წვივის ნერვი, LV-SII. ანალური რეფლექსი - გარე სფინქტერის შეკუმშვა ანუსისირგვლივ კანის ჩხვლეტით ან ზოლიანი გაღიზიანებით. მას ეძახიან სუბიექტის გვერდით პოზიციაში მუცელთან მიტანილი ფეხებით. რეფლექსური რკალი: პუდენდალური ნერვი, SIII-SV.

პათოლოგიური რეფლექსები . პათოლოგიური რეფლექსები ჩნდება პირამიდული ტრაქტის დაზიანებისას, ხერხემლის ავტომატიზმების მოშლისას. პათოლოგიური რეფლექსები, რეფლექსური პასუხის მიხედვით, იყოფა გაფართოებად და მოქნილობად.

ექსტენსიური პათოლოგიური რეფლექსები ქვედა კიდურებში. ყველაზე მნიშვნელოვანია ბაბინსკის რეფლექსი - პირველი თითის დაგრძელება, როდესაც ძირის გარეთა კიდის კანი გაღიზიანებულია დარტყმით; 2-2,5 წლამდე ბავშვებში - ფიზიოლოგიური რეფლექსი. ოპენჰაიმის რეფლექსი - პირველი ფეხის თითის დაგრძელება თითების საპასუხოდ წვივის წვერის გასწვრივ ტერფის სახსრისკენ. გორდონის რეფლექსი - პირველი თითების ნელი გაფართოება და სხვა თითების გულშემატკივართა ფორმის დივერგენცია, როდესაც ხბოს კუნთები შეკუმშულია. შაფერის რეფლექსი - პირველი თითის დაგრძელება ქუსლის მყესის შეკუმშვისას.

მოქნილობის პათოლოგიური რეფლექსები ქვედა კიდურებში. ყველაზე მნიშვნელოვანი რეფლექსია როსოლიმოს რეფლექსი - თითების მოხრა ფეხის თითების ბალიშებზე სწრაფი ტანგენციალური დარტყმის დროს. ბეხტერევ-მენდელის რეფლექსი - ფეხის თითების მოხრა ჩაქუჩით მის ზურგის ზედაპირზე. ჟუკოვსკის რეფლექსი არის ფეხის თითების მოხრა, როდესაც ჩაქუჩი ურტყამს პლანტარული ზედაპირს პირდაპირ თითების ქვეშ. მაანკილოზებელი სპონდილიტის რეფლექსი - თითების მოხრა ქუსლის პლანტარული ზედაპირზე ჩაქუჩით დარტყმისას. გასათვალისწინებელია, რომ ბაბინსკის რეფლექსი ჩნდება პირამიდული სისტემის მწვავე დაზიანებით, მაგალითად ჰემიპლეგიით ცერებრალური ინსულტის შემთხვევაში, ხოლო როსოლიმოს რეფლექსი არის სპასტიური დამბლის ან პარეზის შემდგომი გამოვლინება.

პათოლოგიური მოქნილობის რეფლექსები ზედა კიდურებში. ტრემნერის რეფლექსი - თითების მოხრა სწრაფი ტანგენციალური სტიმულაციის საპასუხოდ გამომკვლევის თითებით, რომელიც იკვლევს პაციენტის II-IV თითების ტერმინალური ფალანგების პალმარულ ზედაპირს. იაკობსონ-ვეზელის რეფლექსი არის წინამხრისა და თითების კომბინირებული მოხრა რადიუსის სტილოიდურ პროცესზე ჩაქუჩით დარტყმის საპასუხოდ. ჟუკოვსკის რეფლექსი არის ხელის თითების მოხრა ჩაქუჩით ხელისგულის ზედაპირზე დარტყმისას. კარპალ-ციფრული მაანკილოზებელი სპონდილიტის რეფლექსი - თითების მოხრა ჩაქუჩით ხელის ზურგის დარტყმისას.

პათოლოგიური დამცავი, ან ზურგის ავტომატიზმი, რეფლექსები ზედა და ქვედა კიდურებზე– პარალიზებული კიდურის უნებლიე დამოკლება ან გახანგრძლივება ინექციის დროს, დაჭიმვის, ეთერით ან პროპრიოცეპტიური სტიმულაციის დროს, ბეხტერევ-მარი-ფოის მეთოდით, როდესაც გამომცდელი ასრულებს ფეხის თითების მკვეთრ აქტიურ მოქცევას. დამცავი რეფლექსები უფრო ხშირად მოქნილი ხასიათისაა (ფეხის უნებლიე მოხრა კოჭის, მუხლის და ბარძაყის სახსრები). ექსტენსორული დამცავი რეფლექსი ხასიათდება ფეხის უნებლიე გაფართოებით ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში და ფეხის პლანტარული მოხრა. ჯვარი თავდაცვითი რეფლექსები- გაღიზიანებული ფეხის მოხრა და მეორის გახანგრძლივება ჩვეულებრივ შეინიშნება პირამიდული და ექსტრაპირამიდული ტრაქტის ერთობლივი დაზიანებით, ძირითადად ზურგის ტვინის დონეზე. დამცავი რეფლექსების აღწერისას აღინიშნება რეფლექსური პასუხის ფორმა, რეფლექსოგენური ზონა. რეფლექსის გამოწვევის არეალი და სტიმულის ინტენსივობა.

საშვილოსნოს ყელის მატონიზირებელი რეფლექსებიწარმოიქმნება გაღიზიანების საპასუხოდ, რომელიც დაკავშირებულია თავის პოზიციის ცვლილებასთან სხეულთან მიმართებაში. მაგნუს-კლაინის რეფლექსი - თავის მობრუნებისას იზრდება მკლავისა და ფეხის კუნთებში ექსტენსიური ტონუსი, რომლისკენაც თავი ნიკაპით არის მიბრუნებული, ხოლო მოქნილი ტონი მოპირდაპირე კიდურების კუნთებში; თავის მოქნილობა იწვევს მოქნილის ტონუსის მატებას, თავის დაგრძელება კი – კიდურების კუნთებში – ექსტენსორულ ტონს.

გორდონის რეფლექსი- ქვედა ფეხის დაყოვნება გაფართოების მდგომარეობაში მუხლის რეფლექსის გამოწვევისას. ფეხის ფენომენი (ვესტფალური)– ფეხის „გაყინვა“ პასიური დორსიფლექსიის დროს. Foix-Thevenard tibia ფენომენი- ქვედა ფეხის არასრული გახანგრძლივება მუხლის სახსარში მუცელზე მწოლიარე პაციენტში, მას შემდეგ, რაც ქვედა ფეხი გარკვეული პერიოდის განმავლობაში უკიდურეს მოქნილობაში იყო; ექსტრაპირამიდული სიხისტის გამოვლინება.

იანიშევსკის დაჭერის რეფლექსიზედა კიდურებზე - ხელისგულთან კონტაქტში მყოფი საგნების უნებლიე დაჭერა; ქვედა კიდურებზე - თითების და ფეხის თითების მომატებული მოხრა მოძრაობისას ან ძირის სხვა გაღიზიანება. დისტანციური დაჭერის რეფლექსი არის მცდელობა დაიჭიროს დისტანციაზე ნაჩვენები ობიექტი. შეინიშნება შუბლის წილის დაზიანებით.

გამოხატულება მკვეთრი ზრდამყესის რეფლექსები ემსახურება კლონუსი, გამოიხატება კუნთის ან კუნთების ჯგუფის სწრაფი რიტმული შეკუმშვით მათი დაჭიმვის საპასუხოდ. ფეხის კლონუსი გამოწვეულია პაციენტის ზურგზე წოლით. გამომცდელი პაციენტის ფეხს ბარძაყისა და მუხლის სახსარში მოხვევს, ერთი ხელით უჭერს, მეორე ხელით კი აჭერს ფეხს და მაქსიმალური პლანტარული მოქნილობის შემდეგ, ტერფს უხვევს დორსიფლექსიას. ამის საპასუხოდ, ფეხის რიტმული კლონური მოძრაობები ხდება ქუსლის მყესის დაჭიმვისას. პატელას კლონუსი გამოწვეულია ზურგზე გასწორებული ფეხებით მწოლიარე პაციენტის მიერ: I და II თითები აჭერენ პატელას მწვერვალს, აწევენ ზევით, შემდეგ მკვეთრად ანაცვლებენ დისტალურ მიმართულებით და უჭერენ მას ამ მდგომარეობაში; ამის საპასუხოდ, აღინიშნება ბარძაყის ოთხკუთხედის კუნთის რიტმული შეკუმშვის და მოდუნების სერია და პატელას კრუნჩხვა.

სინკინეზი- კიდურის ან სხეულის სხვა ნაწილის რეფლექსური მეგობრული მოძრაობა, რომელიც ახლავს სხვა კიდურის (სხეულის ნაწილის) ნებაყოფლობით მოძრაობას. პათოლოგიური სინკინეზი იყოფა გლობალურ, იმიტაციურ და კოორდინატორად.

გლობალურ, ან სპასტიკურს უწოდებენ პათოლოგიურ სინკინეზის გაზრდილი მოქნილობის კონტრაქტურას პარალიზებულ მკლავში და გაფართოების კონტრაქტურას პარალიზებულ ფეხში პარალიზებული კიდურების გადაადგილების მცდელობისას ან ჯანსაღი კიდურებით აქტიური მოძრაობების დროს, დაძაბულობა ღეროსა და კისრის კუნთებში. , ხველის ან ცემინებისას. იმიტირებული სინკინეზი არის სხეულის მეორე მხარეს ჯანმრთელი კიდურების ნებაყოფლობითი მოძრაობის პარალიზებული კიდურების უნებლიე გამეორება. კოორდინაციული სინკინეზი ვლინდება დამატებითი მოძრაობების სახით, რომლებსაც ასრულებენ პარეტიკული კიდურები რთული, მიზანმიმართული მოტორული მოქმედების პროცესში.

კონტრაქტურები. კუნთების მუდმივი მატონიზირებელი დაძაბულობა, რომელიც იწვევს სახსარში მოძრაობის შეზღუდვას, ეწოდება კონტრაქტურა. ფორმის მიხედვით გამოირჩევიან, როგორც მოხრა, დაგრძელება, პრონატორი; ლოკალიზაციით - ხელის, ფეხის კონტრაქტურები; მონოპარაპლეგიური, ტრი- და კვადრიპლეგიური; მანიფესტაციის მეთოდის მიხედვით - მდგრადი და არასტაბილური მატონიზირებელი სპაზმების სახით; პათოლოგიური პროცესის განვითარების შემდგომ გაჩენის პერიოდის მიხედვით - ადრეული და გვიანი; ტკივილთან დაკავშირებით – დამცავ-რეფლექსური, ანტალგიური; დამოკიდებულია ნერვული სისტემის სხვადასხვა ნაწილის დაზიანებაზე - პირამიდული (ჰემიპლეგიური), ექსტრაპირამიდული, სპინალური (პარაპლეგიური), მენინგეალური, პერიფერიული ნერვების დაზიანებით, როგორიცაა სახის ნერვი. ადრეული კონტრაქტურა - ჰორმეტონია. ახასიათებს პერიოდული მატონიზირებელი სპაზმები ყველა კიდურებში, გამოხატული დამცავი რეფლექსების გამოვლენა და ინტერო- და ექსტეროცეპტიურ სტიმულებზე დამოკიდებულება. გვიანი ჰემიპლეგიური კონტრაქტურა (ვერნიკე-მანის პოზიცია) – მხრის შეყვანა სხეულზე, წინამხრის მოხრა, ხელის მოხრა და პრონაცია, ბარძაყის დაგრძელება, ქვედა ფეხი და ფეხის პლანტარული მოხრა; სიარულისას ფეხი აღწერს ნახევარწრეს.

მოძრაობის დარღვევების სემიოტიკა. აქტიური მოძრაობების მოცულობის და მათი სიძლიერის შესწავლის საფუძველზე, ნერვული სისტემის დაავადებით გამოწვეული დამბლის ან პარეზის არსებობის დადგენის შემდეგ, განისაზღვრება მისი ბუნება: ხდება თუ არა ეს ცენტრალური ან პერიფერიული საავტომობილო ნეირონების დაზიანების გამო. ცენტრალური საავტომობილო ნეირონების დაზიანება კორტიკოსპინალური ტრაქტის ნებისმიერ დონეზე იწვევს წარმოქმნას მთავარი, ან სპასტიური, დამბლა. როდესაც პერიფერიული საავტომობილო ნეირონები დაზიანებულია ნებისმიერ ადგილას (წინა რქა, ფესვი, წნული და პერიფერიული ნერვი), პერიფერიული, ან დუნე, დამბლა.

ცენტრალური საავტომობილო ნეირონი : ცერებრალური ქერქის ან პირამიდული ტრაქტის საავტომობილო უბნის დაზიანება იწვევს ყველა იმპულსის გადაცემის შეწყვეტას ქერქის ამ ნაწილიდან ზურგის ტვინის წინა რქებამდე ნებაყოფლობითი მოძრაობისთვის. შედეგი არის შესაბამისი კუნთების დამბლა. თუ პირამიდული ტრაქტი მოულოდნელად წყდება, კუნთების დაჭიმვის რეფლექსი ითრგუნება. ეს ნიშნავს, რომ დამბლა თავდაპირველად სუსტია. ამ რეფლექსის დაბრუნებას შეიძლება რამდენიმე დღე ან კვირა დასჭირდეს.

როდესაც ეს მოხდება, კუნთების ღეროები უფრო მგრძნობიარე გახდება გაჭიმვის მიმართ, ვიდრე ადრე. ეს განსაკუთრებით ვლინდება მკლავების მომხრეებში და ფეხის გაშლილებში. დაჭიმვის რეცეპტორების ჰიპერმგრძნობელობა გამოწვეულია ექსტრაპირამიდული ტრაქტის დაზიანებით, რომლებიც მთავრდება წინა რქის უჯრედებში და ააქტიურებენ გამა მოტორულ ნეირონებს, რომლებიც ანერვიულებენ კუნთების ბოჭკოებს. ამ ფენომენის შედეგად, იმპულსი უკუკავშირის რგოლებში, რომლებიც არეგულირებენ კუნთების სიგრძეს, იცვლება ისე, რომ მკლავების მომხრეები და ფეხის გამაფართოებლები ფიქსირდება უმოკლეს მდგომარეობაში (მინიმალური სიგრძის პოზიცია). პაციენტი კარგავს უნარს ნებაყოფლობით დათრგუნოს ზედმეტად აქტიური კუნთები.

სპასტიური დამბლა ყოველთვის მიუთითებს ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებაზე, ე.ი. ტვინი ან ზურგის ტვინი. პირამიდული ტრაქტის დაზიანების შედეგი არის ყველაზე დახვეწილი ნებაყოფლობითი მოძრაობების დაკარგვა, რაც ყველაზე კარგად ჩანს ხელებზე, თითებსა და სახეზე.

ცენტრალური დამბლის ძირითადი სიმპტომებია: 1) ძალის დაქვეითება წვრილი მოძრაობების დაკარგვასთან ერთად; 2) ტონუსის სპასტიური მატება (ჰიპერტონიურობა); 3) გაზრდილი პროპრიოცეპტიური რეფლექსები კლონუსით ან მის გარეშე; 4) ექსტეროცეპტიური რეფლექსების შემცირება ან დაკარგვა (მუცლის, კრემასტერული, პლანტარული); 5) პათოლოგიური რეფლექსების გამოჩენა (ბაბინსკი, როსოლიმო და სხვ.); 6) დამცავი რეფლექსები; 7) პათოლოგიური მეგობრული მოძრაობები; 8) დეგენერაციული რეაქციის არარსებობა.

სიმპტომები განსხვავდება ცენტრალურ საავტომობილო ნეირონში დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით. პრეცენტრალურ გირუსის დაზიანებას ახასიათებს ორი სიმპტომი: კეროვანი ეპილეფსიური კრუნჩხვები (ჯექსონის ეპილეფსია) კლონური კრუნჩხვების სახით და კიდურის ცენტრალური პარეზი (ან დამბლა) მოპირდაპირე მხარეს. ფეხის პარეზი მიუთითებს გირუსის ზედა მესამედის დაზიანებაზე, მკლავზე მის შუა მესამედზე, სახის ნახევარზე და ენაზე მის ქვედა მესამედზე. დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, თუ სად იწყება კლონური კრუნჩხვები. ხშირად, კრუნჩხვები, დაწყებული ერთი კიდურიდან, შემდეგ გადადის სხეულის იმავე ნახევრის სხვა ნაწილებზე. ეს გადასვლა ხდება იმ თანმიმდევრობით, რომლითაც ცენტრები მდებარეობს პრეცენტრალურ გირუსში. სუბკორტიკალური (კორონა რადიატა) დაზიანება, კონტრალატერალური ჰემიპარეზი მკლავში ან ფეხში, იმისდა მიხედვით, თუ პრეცენტრალური გირუსის რომელ ნაწილთან არის დაზიანება უფრო ახლოს: თუ ის ქვედა ნახევარშია, მაშინ მკლავი უფრო მეტად იტანჯება, ხოლო ზედა ნახევარში, ფეხი. შიდა კაფსულის დაზიანება: კონტრალატერალური ჰემიპლეგია. კორტიკონუკლეარული ბოჭკოების ჩართვის გამო, ხდება ინერვაციის დარღვევა კონტრალატერალური სახის და ჰიპოგლოსალური ნერვების მიდამოში. კრანიალური საავტომობილო ბირთვების უმეტესობა იღებს პირამიდულ ინერვაციას ორივე მხრიდან, მთლიანად ან ნაწილობრივ. პირამიდული ტრაქტის სწრაფი დაზიანება იწვევს კონტრალატერალურ დამბლას, თავდაპირველად გაფუჭებულს, რადგან დაზიანებას აქვს შოკის მსგავსი ეფექტი პერიფერიულ ნეირონებზე. ის სპასტიური ხდება რამდენიმე საათის ან დღის შემდეგ.

თავის ტვინის ღეროს დაზიანებას (ცერებრალური პედუნკული, პონსი, მედულა წაგრძელებული) თან ახლავს კრანიალური ნერვების დაზიანება დაზიანების მხარეს და ჰემიპლეგია მოპირდაპირე მხარეს. ცერებრალური პედუნკული: დაზიანებები ამ მიდამოში იწვევს კონტრალატერალურ სპასტიკურ ჰემიპლეგიას ან ჰემიპარეზს, რომელიც შეიძლება შერწყმული იყოს თვალის მოტორული ნერვის იპსილატერალურ (დაზიანების მხარეს) დაზიანებასთან (ვებერის სინდრომი). Pontine cerebri: თუ ეს ტერიტორია დაზიანებულია, ვითარდება კონტრალატერალური და შესაძლოა ორმხრივი ჰემიპლეგია. ხშირად ყველა პირამიდული ბოჭკო არ არის დაზარალებული.

ვინაიდან VII და XII ნერვების ბირთვებზე ჩამომავალი ბოჭკოები უფრო დორსალურადაა განლაგებული, ეს ნერვები შეიძლება იყოს დაცული. აბდუცენტის ან ტრიგემინალური ნერვის შესაძლო იპსილატერალური ჩართვა. მედულას წაგრძელებული პირამიდების დაზიანება: კონტრალატერალური ჰემიპარეზი. ჰემიპლეგია არ ვითარდება, რადგან დაზიანებულია მხოლოდ პირამიდული ბოჭკოები. ექსტრაპირამიდული ტრაქტები განლაგებულია დორსალურად მედულას მოგრძო ტვინში და რჩება ხელუხლებელი. როდესაც პირამიდული დეკუსაცია დაზიანებულია, ის ვითარდება იშვიათი სინდრომიჯვარედინი (ან მონაცვლეობითი) ჰემიპლეგია (მარჯვენა ხელი და მარცხენა ფეხი და პირიქით).

კომატოზურ მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში ტვინის ფოკალური დაზიანებების ამოცნობისთვის მნიშვნელოვანია გარეგნულად შემობრუნებული ფეხის სიმპტომი. დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს ფეხი გარედან არის მობრუნებული, რის შედეგადაც ის ეყრდნობა არა ქუსლს, არამედ გარე ზედაპირი. ამ სიმპტომის დასადგენად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ფეხების მაქსიმალური გარეგანი ბრუნვის ტექნიკა - ბოგოლეპოვის სიმპტომი. ჯანსაღ მხარეს ფეხი მაშინვე უბრუნდება თავდაპირველ პოზიციას, ხოლო ჰემიპარეზის მხარეს მდებარე ფეხი გარედან რჩება.

თუ პირამიდული ტრაქტი დაზიანებულია ქიაზმის ქვემოთ თავის ტვინის ღეროს ან ზურგის ტვინის ზედა საშვილოსნოს ყელის სეგმენტების მიდამოში, ჰემიპლეგია ხდება იპსილატერალური კიდურების ჩართვით ან, ორმხრივი დაზიანების შემთხვევაში, ტეტრაპლეგიით. გულმკერდის ზურგის ტვინის დაზიანებები (გვერდითი პირამიდული ტრაქტის ჩართვა) იწვევს ფეხის სპასტიურ იპსილატერალურ მონოპლეგიას; ორმხრივი დაზიანება იწვევს ქვედა სპასტიურ პარაპლეგიას.

პერიფერიული საავტომობილო ნეირონი : დაზიანება შეიძლება მოიცავდეს წინა რქებს, წინა ფესვებს, პერიფერიულ ნერვებს. დაზიანებულ კუნთებში არც ნებაყოფლობითი და არც რეფლექსური აქტივობა არ არის გამოვლენილი. კუნთები არა მხოლოდ პარალიზებულია, არამედ ჰიპოტონურია; არეფლექსია აღინიშნება გაჭიმვის რეფლექსის მონოსინაფსური რკალის შეწყვეტის გამო. რამდენიმე კვირის შემდეგ ხდება ატროფია, ასევე პარალიზებული კუნთების დეგენერაციის რეაქცია. ეს მიუთითებს იმაზე, რომ წინა რქების უჯრედებს აქვთ ტროფიკული ეფექტი კუნთების ბოჭკოებზე, რაც კუნთების ნორმალური ფუნქციონირების საფუძველია.

მნიშვნელოვანია ზუსტად განისაზღვროს, სად არის ლოკალიზებული პათოლოგიური პროცესი - წინა რქებში, ფესვებში, წნულებში თუ პერიფერიულ ნერვებში. როდესაც წინა რქა ზიანდება, ამ სეგმენტიდან ინერვაციული კუნთები იტანჯება. ხშირად, ატროფიულ კუნთებში, შეინიშნება ცალკეული კუნთების ბოჭკოების და მათი შეკვრათა სწრაფი შეკუმშვა - ფიბრილარული და ფასციკულური კრუნჩხვები, რაც გაღიზიანების შედეგია ნეირონების პათოლოგიური პროცესით, რომლებიც ჯერ არ მომკვდარა. ვინაიდან კუნთების ინერვაცია პოლისეგმენტურია, სრული დამბლა მოითხოვს რამდენიმე მიმდებარე სეგმენტის დაზიანებას. კიდურის ყველა კუნთის ჩართვა იშვიათად შეინიშნება, რადგან წინა რქის უჯრედები, რომლებიც ამარაგებენ სხვადასხვა კუნთებს, დაჯგუფებულია სვეტებად, რომლებიც მდებარეობს ერთმანეთისგან გარკვეულ მანძილზე. წინა რქები შესაძლოა ჩართული იყოს პათოლოგიურ პროცესში მწვავე პოლიომიელიტის დროს, გვერდითი ამიოტროფიული სკლეროზი, პროგრესირებადი ხერხემალი კუნთების ატროფია, სირინგომიელია, ჰემატომიელია, მიელიტი, ზურგის ტვინის სისხლის მიწოდების დარღვევა. როდესაც წინა ფესვები ზიანდება, თითქმის იგივე სურათი შეინიშნება, რაც წინა რქების დროს, რადგან დამბლის გაჩენა აქაც სეგმენტურია. რადიკულური დამბლა ვითარდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც დაზიანებულია რამდენიმე მიმდებარე ფესვი.

თითოეულ საავტომობილო ფესვს ამავე დროს აქვს საკუთარი "ინდიკატორი" კუნთი, რაც შესაძლებელს ხდის მისი დაზიანების დიაგნოსტირებას ელექტრომიოგრამაზე ამ კუნთში არსებული ფასციკულაციებით, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ამ პროცესში ჩართულია საშვილოსნოს ყელის ან წელის რეგიონი. ვინაიდან წინა ფესვების დაზიანება ხშირად გამოწვეულია მემბრანებში ან ხერხემლიანებში პათოლოგიური პროცესებით, რომლებიც ერთდროულად მოიცავს უკანა ფესვებს, მოძრაობის დარღვევა ხშირად შერწყმულია სენსორულ დარღვევებთან და ტკივილთან. ნერვული წნულის დაზიანებას ახასიათებს ერთი კიდურის პერიფერიული დამბლა ტკივილთან და ანესთეზიასთან ერთად, აგრეთვე ამ კიდურის ავტონომიური დარღვევები, ვინაიდან წნულის ღეროები შეიცავს მოტორულ, სენსორულ და ავტონომიურს. ნერვული ბოჭკოები. ხშირად შეინიშნება ნაწილობრივი დაზიანებებიწნული. როდესაც შერეული პერიფერიული ნერვი დაზიანებულია, ხდება ამ ნერვის მიერ ინერვაციული კუნთების პერიფერიული დამბლა, შერწყმული სენსორულ დარღვევებთან, რომლებიც გამოწვეულია აფერენტული ბოჭკოების შეწყვეტით. ერთი ნერვის დაზიანება ჩვეულებრივ შეიძლება აიხსნას მექანიკური მიზეზები(ქრონიკული შეკუმშვა, ტრავმა). იმისდა მიხედვით, არის თუ არა ნერვი მთლიანად სენსორული, მოტორული თუ შერეული, ხდება დარღვევები, შესაბამისად, სენსორული, მოტორული თუ ავტონომიური. დაზიანებული აქსონი არ აღდგება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, მაგრამ შეუძლია რეგენერაცია პერიფერიულ ნერვებში, რაც უზრუნველყოფილია ნერვული გარსის შენარჩუნებით, რომელსაც შეუძლია წარმართოს მზარდი აქსონი. მაშინაც კი, თუ ნერვი მთლიანად მოწყვეტილია, მისი ბოლოების შეერთება ნაკერთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს სრული რეგენერაცია. მრავალი პერიფერიული ნერვის დაზიანება იწვევს გავრცელებულ სენსორულ, მოტორულ და ავტონომიურ დარღვევებს, ყველაზე ხშირად ორმხრივ, ძირითადად კიდურების დისტალურ სეგმენტებში. პაციენტები უჩივიან პარესთეზიას და ტკივილს. გამოვლენილია "წინდების" ან "ხელთათმანების" ტიპის სენსორული დარღვევები, ფლაკონური კუნთების დამბლა ატროფიით და კანის ტროფიკული დაზიანებები. აღინიშნება პოლინევრიტი ან პოლინეიროპათია, რომელიც წარმოიქმნება მრავალი მიზეზის გამო: ინტოქსიკაცია (ტყვიით, დარიშხანი და ა.შ.), კვების ხარვეზები (ალკოჰოლიზმი, კახექსია, კიბო. შინაგანი ორგანოებიდა სხვ.), ინფექციური (დიფტერია, ტიფი და სხვ.), მეტაბოლური (შაქრიანი დიაბეტი, პორფირია, პელაგრა, ურემია და სხვ.). ზოგჯერ მიზეზის დადგენა შეუძლებელია და ეს მდგომარეობა განიხილება, როგორც იდიოპათიური პოლინეიროპათია.

| |

განმარტება პირამიდული სისტემა, პირამიდული ბილიკი (ლათ. tractus pyramidales, PNA) ნერვული სტრუქტურების სისტემა. მხარს უჭერს მოძრაობების რთულ და მშვენიერ კოორდინაციას. პირამიდული სისტემა არის ეფერენტული ნეირონების სისტემა, რომელთა სხეულები განლაგებულია ცერებრალური ქერქში, მთავრდება კრანიალური ნერვების საავტომობილო ბირთვებით და ზურგის ტვინის ნაცრისფერი ნივთიერებით. პირამიდის სისტემა ევოლუციის ერთ-ერთი გვიანდელი შენაძენია. ქვედა ხერხემლიანებს არ აქვთ პირამიდული სისტემა; ის ჩნდება მხოლოდ ძუძუმწოვრებში და აღწევს უდიდეს განვითარებას მაიმუნებში და განსაკუთრებით ადამიანებში.

პირამიდული ტრაქტი ცერებრალური ქერქი V ფენაში შეიცავს ბეცის უჯრედებს (ან გიგანტურ პირამიდულ უჯრედებს). 1874 წელს მეცნიერმა ვლადიმერ ალექსეევიჩ ბეცმა აღმოაჩინა და აღწერა ცერებრალური ქერქის გიგანტური პირამიდული უჯრედები (ბეცის უჯრედები). კორტიკოსპინალური (პირამიდული) ტრაქტი, ლათ. tractus corticospinalis

პირამიდულ ტრაქტს ახორციელებს ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც წარმოიქმნება ამ ბეცის უჯრედებიდან და შეუფერხებლად ეშვება ზურგის ტვინში. პირამიდული ტრაქტი გადის შიდა კაფსულაში, ტვინის ღეროში, თავის გზაზე გამოყოფს ტოტებს (გირაოს) ექსტრაპირამიდულ სისტემასთან, ასევე სუბკორტიკალურ ბირთვებთან (კრანიალური ნერვების საავტომობილო ბირთვები). ბოჭკოები იკვეთება ტვინისა და ზურგის ტვინის საზღვარზე (უმეტესად მედულას მოგრძო ტვინში, უფრო მცირე ზურგის ტვინში). შემდეგ ისინი გადიან ზურგის ტვინს (ზურგის ტვინის წინა და გვერდითი სვეტები). ზურგის ტვინის თითოეულ სეგმენტში ეს ბოჭკოები ქმნიან სინაფსურ დაბოლოებებს (იხ. სინაფსი), რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან სხეულის კონკრეტულ არეალზე. საშვილოსნოს ყელის რეგიონიზურგის ტვინი მკლავების ინერვაციისთვის, გულმკერდი ტანისთვის და წელის ფეხები).

ცერებრალური ქერქის გარკვეული უბნების პირდაპირი გაღიზიანება იწვევს კუნთების სპაზმს, რომელიც შეესაბამება პროექციის საავტომობილო ზონაში ქერქის არეალს. როდესაც წინა ცენტრალური გირუსის ზედა მესამედი გაღიზიანებულია, ხდება ფეხის კუნთების კრუნჩხვა, უღიმღამო, ქვედა სახე და ნახევარსფეროში გაღიზიანების წყაროს მოპირდაპირე მხარეს. ამ კრუნჩხვებს ეწოდება ნაწილობრივი (ჯექსონური). ისინი აღმოაჩინა ინგლისელმა ნევროლოგი D.H. Jackson-მა (). თითოეული ცერებრალური ნახევარსფეროს პროექციის საავტომობილო ზონაში წარმოდგენილია სხეულის საპირისპირო ნახევრის ყველა კუნთი.

ნერვული ბოჭკოების სახეები ადამიანის პირამიდული სისტემა შეიცავს დაახლოებით 1 მილიონ ნერვულ ბოჭკოებს. განასხვავებენ ბოჭკოების შემდეგ ტიპებს: ნერვული ბოჭკოების ტიპი დიამეტრი გამტარობის სიჩქარე ფუნქცია სქელი, სწრაფგამტარი 16 μm-დან 80 მ/წმ-მდე უზრუნველყოფს სწრაფ ფაზურ მოძრაობას თხელი, ნელი გამტარი 4 μm 25-დან 7 მ/წმ-მდე პასუხისმგებელია. კუნთების მატონიზირებელი მდგომარეობა პირამიდული უჯრედების უდიდესი რაოდენობა (ბენცის უჯრედები) ანერვიებს მცირე კუნთებს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ხელის დახვეწილ დიფერენცირებულ მოძრაობებზე, სახის გამონათქვამებზე და მეტყველების აქტებზე. მათი საგრძნობლად მცირე რაოდენობა ანერვიებს ღეროსა და ქვედა კიდურების კუნთებს.

პათოლოგია პირამიდული სისტემის დაზიანება ვლინდება დამბლით, პარეზით და პათოლოგიური რეფლექსებით. პირამიდული სისტემის დაზიანება შეიძლება გამოწვეული იყოს ანთებით (იხ. ენცეფალიტი), დარღვევა ცერებრალური მიმოქცევა(იხ. ინსულტი), სიმსივნე, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება და სხვა მიზეზები. პათოლოგიური პროცესის ადგილმდებარეობიდან გამომდინარე, გამოირჩევა შემდეგი გამოვლინებები.

პირამიდული ტრაქტის პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაცია. სიმპტომები ცერებრალური ქერქის ცენტრალური დამბლის (ან პარეზის) პროექციის ზონებში, იხილეთ ქვემოთ. შიდა კაფსულის მიდამოში აღინიშნება ჰემიპლეგია, მკლავის და ფეხის დამბლა დაზიანების ლოკალიზაციის საპირისპირო მხარეს. ტვინის ღეროს რეგიონში ალტერნატიული სინდრომები არის ჰემიპლეგიის ერთობლიობა დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს დაზიანებულ მხარეს კრანიალური ნერვის დისფუნქციის ნიშნებით. ზურგის ტვინში, ჰემიპლეგიაში ან ფეხის დამბლაში დაზიანების მხარეს, ბოჭკოების გადაკვეთა რჩებოდა უფრო მაღალი.

დიაგნოსტიკური მეთოდები პირამიდული უკმარისობამაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) არის სავალდებულო გამოკვლევის მეთოდი ეპილეფსიისა და კრუნჩხვების დროს. CT სკანირებატვინის (ეპილეფსიის წინააღმდეგ საერთაშორისო ლიგის რეკომენდაციით, CT ტარდება როგორც დამატებითი მეთოდიგამოკვლევები, ან როდესაც შეუძლებელია MRI-ს გაკეთება). ელექტრომიოგრაფია არის ნეირომუსკულური სისტემის შესწავლის მეთოდი კუნთების ელექტრული პოტენციალის ჩაწერით. ელექტროენცეფალოგრაფიას (EEG კვლევა) შეუძლია კრუნჩხვების გამოვლენა. კრუნჩხვების 65%-ზე მეტი ხდება ძილის დროს, ამიტომ ფიზიოლოგიური, ბუნებრივი ძილის დროს აუცილებელია ეეგ-ის ჩაწერა. კრუნჩხვების წყვეტილი ხასიათის გამო ტარდება გრძელვადიანი მონიტორინგი (ვიდეო ან ჰოლტერი). კვლევაში ვლინდება დიფუზური დელტა ტალღების გამოჩენა, ასევე ტატას ტალღების სინქრონიზაცია. შესაძლოა განვითარდეს ეპილეფსიური აქტივობა.

პირამიდული უკმარისობის მკურნალობა ულტრასონოგრაფიათავის ტვინის (ულტრაბგერა) ავლენს თავის ტვინში გაზრდილი წნევის ნიშნებს, რაც ქმნის გამაღიზიანებელ ეფექტს და შეიძლება გამოიწვიოს ცენტრალური დამბლა. მკურნალობა მიზნად ისახავს ფუძემდებლურ დაავადებას, ასევე დამბლის შემთხვევაში მოტორული ფუნქციების აღდგენას. მკურნალობისას ისინი იცავენ ფიზიკური აქტივობის გაზრდის პრინციპს.

პირამიდის სისტემა- ეფერენტული ნეირონების სისტემა, რომელთა სხეულები განლაგებულია თავის ტვინის ქერქში, მთავრდება კრანიალური ნერვების საავტომობილო ბირთვებით და ზურგის ტვინის ნაცრისფერი ნივთიერებით. პირამიდული ტრაქტი (tractus pyramidalis) შედგება კორტიკონუკლეარული ბოჭკოებისგან (fibrae corticonucleares) და კორტიკოსპინალური ბოჭკოებისგან (fibrae corticospinales). ორივე არის შიდა, პირამიდული შრის ნერვული უჯრედების აქსონები ცერებრალური ქერქი . ისინი განლაგებულია შუბლისა და პარიეტალური წილების პრეცენტრალურ გირუსში და მიმდებარე ველებში. პირველადი საავტომობილო ველი ლოკალიზებულია პრეცენტრალურ გირუსში, სადაც პირამიდული ნეირონები აკონტროლებენ ინდივიდუალური კუნთებიდა კუნთების ჯგუფები. ამ გირუსში არის კუნთების სომატოტოპური წარმოდგენა. ნეირონები, რომლებიც აკონტროლებენ ფარინქსის, ენისა და თავის კუნთებს, იკავებენ გირუსის ქვედა ნაწილს; უფრო მაღალია ზედა კიდურისა და ტანის კუნთებთან დაკავშირებული ადგილები; ქვედა კიდურის კუნთების პროექცია მდებარეობს პრეცენტრალური გირუსის ზედა ნაწილში და გადადის ნახევარსფეროს მედიალურ ზედაპირზე.

პირამიდული ტრაქტი ძირითადად წარმოიქმნება წვრილი ნერვული ბოჭკოებით, რომლებიც გადიან ნახევარსფეროს თეთრ ნივთიერებას და ერწყმის შიდა კაფსულას. ბრინჯი. 1 ). კორტიკონუკლეარული ბოჭკოები ქმნიან მუხლს, ხოლო კორტიკოსპინალური ბოჭკოები ქმნიან შიდა კაფსულის უკანა კიდურის წინა 2/3-ს. აქედან პირამიდული ტრაქტი გრძელდება ცერებრალური პედუნკულის ფუძემდე და შემდგომ პონსის წინა ნაწილამდე (იხ. Ტვინი ). ტვინის ღეროს გასწვრივ კორტიკონუკლეარული ბოჭკოები გადადიან რეტიკულური წარმონაქმნის დორსოლატერალური ნაწილების მოპირდაპირე მხარეს, სადაც ისინი გადადიან III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII საავტომობილო ბირთვებზე. კრანიალური ნერვები ; სახის ნერვის ბირთვის მხოლოდ ზედა მესამედამდე არის გადაკვეთილი ბოჭკოები. პირამიდული ტრაქტის ზოგიერთი ბოჭკო გადადის ტვინის ღეროდან ცერებრუმამდე.

მედულას მოგრძო ტვინში, პირამიდული ტრაქტი მდებარეობს პირამიდებში, რომლებიც ქმნიან დეკუსაციას (decussatio pyramidum) ზურგის ტვინთან საზღვარზე. ქიაზმის ზემოთ, პირამიდული ტრაქტი შეიცავს 700,000-დან 1,300,000 ნერვულ ბოჭკოებს ერთ მხარეს. გადაკვეთის შედეგად ბოჭკოების 80% გადადის მოპირდაპირე მხარეს და ყალიბდება ლატერალურ ტვინში. ზურგის ტვინი გვერდითი კორტიკოსპინალური (პირამიდული) ტრაქტი. გადაჯვარედინებული ბოჭკოები მედულას მოგრძო ტვინიდან გრძელდება ზურგის ტვინის წინა ტვინში წინა კორტიკოსპინალური (პირამიდული) ტრაქტის სახით. ამ ბილიკის ბოჭკოები გადის მოპირდაპირე მხარეს ზურგის ტვინის გასწვრივ მის თეთრ კომისარში (სეგმენტურად). კორტიკოსპინალური ბოჭკოების უმეტესობა მთავრდება ზურგის ტვინის შუალედური ნაცრისფერი ნივთიერებით მის ინტერნეირონებზე; მხოლოდ ზოგიერთი მათგანი ქმნის სინაფსებს უშუალოდ წინა რქების საავტომობილო ნეირონებთან, რაც იწვევს ზურგის ტვინის საავტომობილო ბოჭკოებს. ნერვები . კორტიკოსპინალური ბოჭკოების დაახლოებით 55% მთავრდება ზურგის ტვინის საშვილოსნოს ყელის სეგმენტებში, 20% გულმკერდის სეგმენტებში და 25% წელის სეგმენტებში. წინა კორტიკოსპინალური ტრაქტი გრძელდება მხოლოდ შუა გულმკერდის სეგმენტებამდე. ბოჭკოების გადაკვეთის წყალობით P. s. მარცხენა ნახევარსფეროტვინი აკონტროლებს სხეულის მარჯვენა ნახევრის მოძრაობებს, ხოლო მარჯვენა ნახევარსფერო აკონტროლებს სხეულის მარცხენა ნახევრის მოძრაობებს, მაგრამ ღეროსა და სახის ზედა მესამედის კუნთები ორივე ნახევარსფეროდან იღებენ პირამიდული ტრაქტის ბოჭკოებს.

ფუნქცია P. s. შედგება ნებაყოფლობითი მოძრაობის პროგრამის აღქმისა და ამ პროგრამიდან იმპულსების გატარებისგან თავის ტვინის ღეროსა და ზურგის ტვინის სეგმენტურ აპარატში.

კლინიკურ პრაქტიკაში პ.-ს მდგომარეობა ს. განისაზღვრება ნებაყოფლობითი მოძრაობების ბუნებით. მოძრაობების დიაპაზონი და განივზოლიანი კუნთების შეკუმშვის სიძლიერე ფასდება ექვსპუნქტიანი სისტემის გამოყენებით (კუნთების სრული სიძლიერე - 5 ქულა, კუნთების სიძლიერის „მომტანი“ - 4 ქულა, ძალის ზომიერი დაქვეითება აქტიური მოძრაობების სრული დიაპაზონით. - 3 ქულა, მოძრაობის სრული დიაპაზონის შესაძლებლობა მხოლოდ სიმძიმის კიდურების შედარებითი აღმოფხვრის შემდეგ - 2 ქულა, მოძრაობის შენარჩუნება ძლივს შესამჩნევი კუნთების შეკუმშვით - 1 ქულა და ნებაყოფლობითი მოძრაობის არარსებობა - 0). კუნთების შეკუმშვის სიძლიერე შეიძლება რაოდენობრივად შეფასდეს დინამომეტრის გამოყენებით. პირამიდული კორტიკონუკლეარული ტრაქტის უსაფრთხოების შესაფასებლად კრანიალური ნერვების საავტომობილო ბირთვებთან მიმართებაში, ტესტები გამოიყენება ამ ბირთვების მიერ ინერვირებული თავისა და კისრის კუნთების ფუნქციის დასადგენად და კორტიკოსპინალური ტრაქტის ღეროსა და კიდურების კუნთების გამოკვლევისას. პირამიდული სისტემის დაზიანება ასევე ფასდება კუნთების ტონუსის მდგომარეობით და კუნთების ტროფიზმით.

პათოლოგია. P.s-ის დისფუნქცია. შეინიშნება მრავალ პათოლოგიურ პროცესში. P.-ს ნეირონებსა და მათ გრძელ აქსონებში ხშირად ხდება მეტაბოლური პროცესების დარღვევა, რაც იწვევს ამ სტრუქტურების დეგენერაციულ-დისტროფიულ ცვლილებებს. დარღვევები შეიძლება გენეტიკურად განისაზღვროს ან იყოს ინტოქსიკაციის (ენდოგენური, ეგზოგენური), აგრეთვე ნეირონების გენეტიკური აპარატის ვირუსული დაზიანების შედეგი. დეგენერაციას ახასიათებს პირამიდული ნეირონების ფუნქციის თანდათანობითი, სიმეტრიული და მზარდი დარღვევა, უპირველეს ყოვლისა, ყველაზე გრძელი აქსონების, ე.ი. წელის გადიდების პერიფერიულ მოტორულ ნეირონებზე დამთავრებული. ამიტომ, პირამიდული ასეთ შემთხვევებში პირველად გამოვლინდება ქვედა კიდურებში. დაავადებათა ამ ჯგუფში შედის სტრუმპელის ოჯახური სპასტიური პარაპლეგია (იხ. პარაპლეგია ), პორტოკავალური ენცეფალომიელოპათია, ფუნიკულარული მიელოზი , ასევე მილსის სინდრომი - ცალმხრივი აღმავალი უცნობი ეტიოლოგია. ჩვეულებრივ იწყება 35-40-დან 60 წლამდე, ქვედა კიდურის დისტალური ნაწილების ცენტრალურ რეგიონში.

რომელიც თანდათან ვრცელდება პროქსიმალური ნაწილებიქვედა, შემდეგ კი მთელი ზედა კიდური და გადადის სპასტიკურ ჰემიპლეგიაში, პარალიზებულ კიდურებში ვეგეტატიური და ტროფიკული დარღვევებით. P.S. ხშირად გავლენას ახდენს ნელი ვირუსული ინფექციები, როგორიცაა ამიოტროფიული გვერდითი , უაზრო და ა.შ.თითქმის ყოველთვის შემოსული კლინიკური სურათითავის ტვინისა და ზურგის ტვინის ფოკალური დაზიანებები არის პირამიდული სისტემის დისფუნქციის ნიშნები. თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაზიანებით (სისხლჩაქცევები) პირამიდული დარღვევები ვითარდება მწვავედ ან ქვემწვავედ პროგრესირებით ცერებრალური სისხლის მიმოქცევის ქრონიკული უკმარისობით. P.S. შეიძლება ჩაერთოს პათოლოგიურ პროცესში როცა ენცეფალიტი და მიელიტი , ზე თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება და ზურგის ტვინის დაზიანება ცენტრალური ნერვული სისტემის სიმსივნეებისთვის და ა.შ.

როცა დაზარალდება პ. ცენტრალური ს და დამბლა ნებაყოფლობითი მოძრაობის დამახასიათებელი დარღვევებით. კუნთების ტონუსი იზრდება სპასტიური ტიპის მიხედვით (კუნთების ტროფიზმი ჩვეულებრივ არ იცვლება) და ღრმა რეფლექსები კიდურებზე, კანის რეფლექსები (მუცლის, კრემასტერული) მცირდება ან ქრება, ხელებზე ჩნდება პათოლოგიური რეფლექსები - როსოლიმო - ვენდეროვიჩი, იაკობსონი - ლასკი, ბეხტერევი. , ჟუკოვსკი, ჰოფმანი, ფეხებზე - ბაბინსკი, ოპენჰაიმი, ჩადოკი, როსოლიმო, ბეხტერევი და სხვ. (იხ. რეფლექსები ). პირამიდული უკმარისობის დამახასიათებელი ნიშანია ჯასტერის სიმპტომი: კანის დაჭიმვა ამაღლების მიდამოში. ცერა თითიხელი იწვევს ცერა თითის მოხრას და მის საჩვენებელ თითთან მიტანას, ამავე დროს დარჩენილი თითების გაშლას და ხელის და წინამხრის დორსიფლექსიას. ხშირად ვლინდება ჯეკნის სიმპტომი: სპასტიური ზედა კიდურის პასიურად გაშლისა და ქვედა კიდურის მოქნილობისას, გამომცდელი ჯერ განიცდის მკვეთრ ზამბარის წინააღმდეგობას, რომელიც შემდეგ უეცრად სუსტდება. როცა დაზარალდება პ. ხშირად აღინიშნება გლობალური, საკოორდინაციო და იმიტაციური ფუნქციები სინკინეზი .

პ.-ს დაზიანების დიაგნოზი. დადგენილია პაციენტის მოძრაობების შესწავლისა და პირამიდული უკმარისობის ნიშნების გამოვლენის საფუძველზე (ა ან ა, კუნთების ტონუსის მომატება, ღრმა რეფლექსების მომატება, კლონუსი, პათოლოგიური ხელის და ფეხის ნიშნები), კლინიკური მიმდინარეობის თავისებურებები და შედეგები. სპეციალური კვლევები (ელექტრონეირომიოგრაფია, ელექტროენცეფალოგრაფია, ტომოგრაფია და ა.შ.).

პირამიდული დამბლის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება პერიფერიულ კუნთებთან და კუნთებთან,

რომლებიც ვითარდება პერიფერიული მოტორული ნეირონების დაზიანებისას. ამ უკანასკნელებს ასევე ახასიათებთ პარეტური კუნთები, კუნთების ტონის დაქვეითება (ჰიპო- და ატონია), ღრმა რეფლექსების შესუსტება ან არარსებობა, კუნთებისა და ნერვების ელექტრული აგზნებადობის ცვლილებები (დეგენერაციული რეაქცია). პ.-ს დაზიანებების მწვავე განვითარებით. პირველ რამდენიმე საათში ან დღეებში ხშირად აღინიშნება კუნთების ტონის დაქვეითება და ღრმა რეფლექსები პარალიზებულ კიდურებში. ეს გამოწვეულია მდგომარეობის გამო დიაშიზი , მისი აღმოფხვრის შემდეგ ხდება კუნთების ტონის მატება და ღრმა რეფლექსები. ამავდროულად, პირამიდული ნიშნები (ბაბინსკის სიმპტომი და სხვ.) დიაშიზის ნიშნების ფონზეც ვლინდება.

P. s-ის დაზიანებების მკურნალობა. მიმართულია ძირითადი დაავადებისთვის. მიმართვა მედიკამენტებინერვულ უჯრედებში მეტაბოლიზმის გაუმჯობესება (ნოოტროპილი, ცერებროლიზინი, ენცეფაბოლი, გლუტამინის მჟავა, ამინალონი), ნერვული იმპულსების გამტარობა (პროზერინი, დიბაზოლი), მიკროცირკულაცია (ვაზოაქტიური პრეპარატები), კუნთების ტონის ნორმალიზება (მიდოკალმი, ბაკლოფენი, ლიორესალი), ვიტამინები B, E ვარჯიში. ფართოდ გამოიყენება თერაპია, მასაჟი (აკუპრესურა) და რეფლექსოლოგია, რომელიც მიმართულია კუნთების ტონუსის შესამცირებლად; ფიზიოთერაპია და ბალნეოთერაპია, ორთოპედიული ღონისძიებები. ნეიროქირურგიული მკურნალობა ტარდება თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის სიმსივნეებისა და დაზიანებების, აგრეთვე ცერებრალური მიმოქცევის მთელი რიგი მწვავე დარღვევების დროს (ცერებრალური არტერიებით ან ე, ინტრაცერებრალური ჰემატომა, თავის ტვინის სისხლძარღვების მანკები და ა.შ.).

ბიბლიოგრაფია:ბლინკოვი ს.მ. და გლეზერ ი.ი. ადამიანის ტვინი ფიგურებსა და ცხრილებში, გვ. 82, ლ., 1964; ნერვული სისტემის დაავადებები, რედ. P.V. მელნიჩუკი, ტ.1, გვ. 39, მ., 1982; Granit R. მოძრაობის რეგულირების საფუძვლები, ინგლისურიდან თარგმნა, მ., 1973; გუსევი ე.ი., გრეჩკო ვ.ე. და ბურდ გ.ს. ნერვული დაავადებები, გვ. 66, მ., 1988; ძუგაევა ს.ბ. ადამიანის ტვინის გზების გამტარობა (ონტოგენეზში), გვ. 92, მ., 1975; კოსტიუკი პ.კ. ზურგის ტვინის დაღმავალი სისტემების სტრუქტურა და ფუნქცია, L. 1973; ლუნევი დ.კ. კუნთების ტონუსის დარღვევა თავის ტვინში e, M. 1974; მრავალტომიანი გზამკვლევი ნევროლოგიისთვის, რედ. ნ.ი. გრაშჩენკოვა, ტ.1, წიგნ. 2, გვ. 182, მ., 1960; სკორომეც დ.დ. ნერვული სისტემის დაავადებების აქტუალური დიაგნოზი, გვ. 47, ლ., 1989; ტურიგინი V.V. თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის გზების ჩატარება, ომსკი. 1977 წ.

ნევროლოგია და ნეიროქირურგია ევგენი ივანოვიჩ გუსევი

3.1. პირამიდის სისტემა

3.1. პირამიდის სისტემა

არსებობს ორი ძირითადი ტიპის მოძრაობა: უნებლიედა თვითნებური.

უნებლიე მოძრაობები მოიცავს მარტივ ავტომატურ მოძრაობებს, რომლებსაც ახორციელებს ზურგის ტვინის და ტვინის ღეროს სეგმენტური აპარატი, როგორც მარტივი რეფლექსური მოქმედება. ნებაყოფლობითი მიზანმიმართული მოძრაობები ადამიანის მოტორული ქცევის აქტებია. სპეციალური ნებაყოფლობითი მოძრაობები (ქცევითი, შრომითი და სხვ.) ხორციელდება ცერებრალური ქერქის წამყვანი მონაწილეობით, ასევე ექსტრაპირამიდული სისტემის და ზურგის ტვინის სეგმენტური აპარატის მონაწილეობით. ადამიანებში და მაღალ ცხოველებში ნებაყოფლობითი მოძრაობების განხორციელება დაკავშირებულია პირამიდულ სისტემასთან. ამ შემთხვევაში, იმპულსი ცერებრალური ქერქიდან კუნთამდე ხდება ჯაჭვის მეშვეობით, რომელიც შედგება ორი ნეირონისგან: ცენტრალური და პერიფერიული.

ცენტრალური საავტომობილო ნეირონი. კუნთების ნებაყოფლობითი მოძრაობები ხდება იმპულსების გამო, რომლებიც მიედინება გრძელი ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ ცერებრალური ქერქიდან ზურგის ტვინის წინა რქების უჯრედებამდე. ეს ბოჭკოები ქმნიან ძრავას ( კორტიკოსპინალური), ან პირამიდული, გზა. ისინი წარმოადგენენ ნეირონების აქსონებს, რომლებიც მდებარეობს პრეცენტრალურ გირუსში, ციტოარქიტექტონიკურ ზონაში 4. ეს ზონა არის ვიწრო ველი, რომელიც გადაჭიმულია ცენტრალური ნაპრალის გასწვრივ გვერდითი (ან სილვიური) ნაპრალიდან პარაცენტრალური ლობულის წინა ნაწილამდე მედიალურ ზედაპირზე. ნახევარსფერო, პოსტცენტრალური გირუსის ქერქის მგრძნობიარე უბნის პარალელურად.

ფარინქსისა და ხორხის ინერვატორი ნეირონები განლაგებულია პრეცენტრალური გირუსის ქვედა ნაწილში. შემდეგი, აღმავალი თანმიმდევრობით, მოდის ნეირონები, რომლებიც ანერვიულებენ სახეს, მკლავს, ტანსა და ფეხს. ამრიგად, ადამიანის სხეულის ყველა ნაწილი პრეცენტრალურ გირუსშია დაპროექტებული, თითქოს თავდაყირა. საავტომობილო ნეირონები განლაგებულია არა მხოლოდ მე-4 უბანში, ისინი ასევე გვხვდება მეზობელ კორტიკალურ ველებში. ამავდროულად, მათი აბსოლუტური უმრავლესობა იკავებს მე-4 ველის მე-5 კორტიკალურ შრეს. ისინი „პასუხისმგებელნი არიან“ ზუსტ, მიზანმიმართულ ერთ მოძრაობებზე. ეს ნეირონები ასევე მოიცავს ბეცის გიგანტურ პირამიდულ უჯრედებს, რომლებსაც აქვთ აქსონები სქელი მიელინის გარსებით. ეს სწრაფად გამტარი ბოჭკოები შეადგენენ პირამიდული ტრაქტის ყველა ბოჭკოების მხოლოდ 3,4-4%-ს. პირამიდული ტრაქტის ბოჭკოების უმეტესობა მოდის მცირე პირამიდული, ან ფუზიფორმული (ფუზიფორმული) უჯრედებიდან 4 და 6 საავტომობილო ველებში. 4 ველის უჯრედები უზრუნველყოფს პირამიდული ტრაქტის ბოჭკოების დაახლოებით 40%-ს, დანარჩენი კი სხვა უჯრედებიდან მოდის. სენსომოტორული ზონის ველები.

არეალი 4 საავტომობილო ნეირონები აკონტროლებენ სხეულის მოპირდაპირე ნახევრის ჩონჩხის კუნთების წვრილ ნებაყოფლობით მოძრაობებს, რადგან პირამიდული ბოჭკოების უმეტესობა გადადის მოპირდაპირე მხარეს მედულას გრძივი ნაწილის ქვედა ნაწილში.

საავტომობილო ქერქის პირამიდული უჯრედების იმპულსები ორ გზას მიჰყვება. ერთი, კორტიკონუკლეარული გზა, მთავრდება კრანიალური ნერვების ბირთვებში, მეორე, უფრო ძლიერი, კორტიკოსპინალური ტრაქტი, გადადის ზურგის ტვინის წინა რქაში ინტერნეირონებზე, რომლებიც თავის მხრივ მთავრდება წინა რქების დიდ მოტორულ ნეირონებზე. ეს უჯრედები იმპულსებს ვენტრალური ფესვებისა და პერიფერიული ნერვების მეშვეობით გადასცემენ ჩონჩხის კუნთების საავტომობილო ბოლო ფირფიტებს.

როდესაც პირამიდული ტრაქტის ბოჭკოები ტოვებენ საავტომობილო ქერქს, ისინი გადიან ტვინის თეთრი მატერიის კორონა რადიატაში და მიდიან შიდა კაფსულის უკანა კიდურისკენ. სომატოტოპური თანმიმდევრობით, ისინი გაივლიან შიდა კაფსულას (მისი მუხლი და ბარძაყის უკანა ორი მესამედი) და მიდიან ცერებრალური პედუნკულების შუა ნაწილში, ეშვებიან პონსის ფუძის თითოეულ ნახევარში, გარშემორტყმული მრავალრიცხოვანი. პონსის ბირთვების ნერვული უჯრედები და სხვადასხვა სისტემის ბოჭკოები. პონტომედულარული შეერთების დონეზე, პირამიდული ტრაქტი ხილული ხდება გარედან, მისი ბოჭკოები ქმნიან წაგრძელებულ პირამიდებს მედულას გრძივი ხაზის ორივე მხარეს (აქედან გამომდინარეობს მისი სახელი). მედულას გრძივი ნაწილის ქვედა ნაწილში, თითოეული პირამიდული ტრაქტის ბოჭკოების 80-85% გადადის მოპირდაპირე მხარეს პირამიდების განლაგების დროს და წარმოიქმნება. გვერდითი პირამიდული ტრაქტი. დარჩენილი ბოჭკოები აგრძელებენ დაშვებას გადაკვეთის გარეშე წინა ფუნიკულებში როგორც წინა პირამიდული ტრაქტი. ეს ბოჭკოები სეგმენტურ დონეზე კვეთენ ზურგის ტვინის წინა ნაწილს. ზურგის ტვინის საშვილოსნოს ყელისა და გულმკერდის ნაწილებში ზოგიერთი ბოჭკო უერთდება მათი მხარის წინა რქის უჯრედებს, ისე რომ კისრის და ღეროს კუნთები იღებენ კორტიკალურ ინერვაციას ორივე მხრიდან.

გადაჯვარედინებული ბოჭკოები ეშვება გვერდითი პირამიდული ტრაქტის გვერდით ფუნიკულებში. ბოჭკოების დაახლოებით 90% ქმნის სინაფსებს ინტერნეირონებთან, რომლებიც თავის მხრივ უკავშირდებიან ზურგის ტვინის წინა რქის დიდ ალფა და გამა ნეირონებს.

ბოჭკოების ფორმირება კორტიკონუკლეარული გზა, მიმართულია კრანიალური ნერვების საავტომობილო ბირთვებისკენ (V, VII, IX, X, XI, XII) და უზრუნველყოფს სახის და პირის ღრუს კუნთების ნებაყოფლობით ინერვაციას.

ყურადღებას იმსახურებს ბოჭკოების კიდევ ერთი შეკვრა, რომელიც იწყება "თვალის" არეში 8 და არა პრეცენტრალურ გირუსში. ამ შეკვრის გასწვრივ მოძრავი იმპულსები უზრუნველყოფს თვალის კაკლის მეგობრულ მოძრაობას საპირისპირო მიმართულებით. ამ შეკვრის ბოჭკოები კორონა რადიატას დონეზე უერთდებიან პირამიდულ ტრაქტს. შემდეგ ისინი უფრო ვენტრალურად გაივლიან შიდა კაფსულის უკანა ფეხში, ბრუნდებიან კუდიანად და მიდიან III, IV, VI კრანიალური ნერვების ბირთვებთან.

პერიფერიული საავტომობილო ნეირონი. პირამიდული ტრაქტის და სხვადასხვა ექსტრაპირამიდული ტრაქტის ბოჭკოები (რეტიკულარული, ტეგმენტალური, ვესტიბულური, წითელ-ბირთვულ-სპინალური და ა. გამა უჯრედები (პირდაპირ ან ზურგის ტვინის შიდა ნეირონული აპარატის ინტერკალარული, ასოციაციური ან კომისური ნეირონების მეშვეობით) ზურგის განგლიის ფსევდონიპოლარული ნეირონებისგან განსხვავებით, წინა რქების ნეირონები მრავალპოლარულია. მათ დენდრიტებს აქვთ მრავალი სინაფსური კავშირი სხვადასხვა აფერენტულ და ეფერენტულ სისტემებთან. ზოგიერთი მათგანი ხელსაყრელია, ზოგი კი მაინჰიბირებელია მათი მოქმედებით. წინა რქებში მოტონეირონები ქმნიან ჯგუფებს, რომლებიც ორგანიზებულნი არიან სვეტებად და არ იყოფა სეგმენტურად. ამ სვეტებს აქვთ გარკვეული სომატოტოპური რიგი. საშვილოსნოს ყელის მიდამოში, წინა რქის გვერდითი მოტორული ნეირონები ანერვიებს ხელს და მკლავს, ხოლო მედიალური სვეტების საავტომობილო ნეირონები ანერვიებს კისრის და გულმკერდის კუნთებს. წელის არეში, ნეირონები, რომლებიც ანერვირებენ ტერფს და ფეხს, ასევე განლაგებულია წინა რქის გვერდით, ხოლო ღეროს ინერვატორები განლაგებულია მედიალურად. წინა რქის უჯრედების აქსონები გამოდიან ზურგის ტვინიდან ვენტრალურად, რადიკულური ბოჭკოების სახით, რომლებიც იკრიბებიან სეგმენტებად და წარმოქმნიან წინა ფესვებს. თითოეული წინა ფესვი უერთდება ზურგის განგლიის უკანა მხარეს და ისინი ერთად ქმნიან ზურგის ნერვს. ამრიგად, ზურგის ტვინის თითოეულ სეგმენტს აქვს საკუთარი წყვილი ზურგის ნერვები.

ნერვები ასევე მოიცავს ეფერენტულ და აფერენტულ ბოჭკოებს, რომლებიც გამოდიან ზურგის ნაცრისფერი ნივთიერების გვერდითი რქებიდან.

დიდი ალფა უჯრედების კარგად მიელინირებული, სწრაფად გამტარი აქსონები ვრცელდება პირდაპირ განივზოლიან კუნთზე.

გარდა ძირითადი და მცირე ალფა მოტორული ნეირონებისა, წინა რქა შეიცავს უამრავ გამა მოტორულ ნეირონს. წინა რქების ინტერნეირონებს შორის უნდა აღინიშნოს რენშოუს უჯრედები, რომლებიც აფერხებენ დიდი მოტორული ნეირონების მოქმედებას. დიდი ალფა უჯრედები სქელი, სწრაფად გამტარ აქსონებით წარმოქმნიან კუნთების სწრაფ შეკუმშვას. მცირე ალფა უჯრედები თხელი აქსონებით ასრულებენ მატონიზირებელ ფუნქციას. გამა უჯრედები წვრილი და ნელი გამტარი აქსონებით ანერვიებს კუნთების შუბლის პროპრიორეცეპტორებს. დიდი ალფა უჯრედები დაკავშირებულია ცერებრალური ქერქის გიგანტურ უჯრედებთან. მცირე ალფა უჯრედებს კავშირი აქვთ ექსტრაპირამიდულ სისტემასთან. კუნთების პროპრიორეცეპტორების მდგომარეობა რეგულირდება გამა უჯრედების მეშვეობით. კუნთების სხვადასხვა რეცეპტორებს შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია ნეირომუსკულური შტრიხები.

აფერენტული ბოჭკოები ე.წ ბეჭედი-სპირალი, ანუ პირველადი დაბოლოებები, აქვთ საკმაოდ სქელი მიელინის საფარი და მიეკუთვნება სწრაფგამტარ ბოჭკოებს.

კუნთების ბევრ ნაკვთს აქვს არა მხოლოდ პირველადი, არამედ მეორადი დაბოლოებები. ეს დაბოლოებები ასევე რეაგირებს გაჭიმვის სტიმულებზე. მათი მოქმედების პოტენციალი ვრცელდება ცენტრალური მიმართულებით თხელი ბოჭკოების გასწვრივ, რომლებიც ურთიერთობენ ინტერნეირონებთან, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან შესაბამისი ანტაგონისტური კუნთების საპასუხო მოქმედებებზე. პროპრიოცეპტიური იმპულსების მხოლოდ მცირე რაოდენობა აღწევს თავის ტვინის ქერქში; უმეტესობა გადაიცემა უკუკავშირის რგოლებით და არ აღწევს კორტიკალურ დონეს. ეს არის რეფლექსების ელემენტები, რომლებიც ემსახურება როგორც ნებაყოფლობითი და სხვა მოძრაობების საფუძველს, ასევე სტატიკური რეფლექსები, რომლებიც ეწინააღმდეგებიან გრავიტაციას.

ექსტრაფუზურ ბოჭკოებს მოდუნებულ მდგომარეობაში აქვთ მუდმივი სიგრძე. როდესაც კუნთი დაჭიმულია, spindle იჭიმება. რგოლ-სპირალური დაბოლოებები გაჭიმვას პასუხობს მოქმედების პოტენციალის წარმოქმნით, რომელიც გადაეცემა დიდ საავტომობილო ნეირონს სწრაფი გამტარი აფერენტული ბოჭკოების მეშვეობით, შემდეგ კი ისევ სწრაფად გამტარი სქელი ეფერენტული ბოჭკოების - ექსტრაფუზალური კუნთების მეშვეობით. კუნთი იკუმშება და მისი საწყისი სიგრძე აღდგება. კუნთის ნებისმიერი დაჭიმვა ააქტიურებს ამ მექანიზმს. პერკუსია კუნთის მყესზე იწვევს ამ კუნთის დაჭიმვას. spindles რეაგირება დაუყოვნებლივ. როდესაც იმპულსი აღწევს საავტომობილო ნეირონებს ზურგის ტვინის წინა რქაში, ისინი რეაგირებენ მოკლე შეკუმშვით. ეს მონოსინაფსური გადაცემა ძირითადია ყველა პროპრიოცეპტიური რეფლექსისთვის. რეფლექსური რკალი ფარავს ზურგის ტვინის არაუმეტეს 1-2 სეგმენტს, რასაც დიდი მნიშვნელობა აქვს დაზიანების ადგილმდებარეობის დასადგენად.

გამა ნეირონებზე გავლენას ახდენს ბოჭკოები, რომლებიც ჩამოდიან ცენტრალური ნერვული სისტემის საავტომობილო ნეირონებიდან, როგორც ტრაქტის ნაწილი, როგორიცაა პირამიდული, რეტიკულურ-სპინალური და ვესტიბულურ-სპინალური. გამა ბოჭკოების ეფერენტული ზემოქმედება შესაძლებელს ხდის ნებაყოფლობითი მოძრაობების წვრილ რეგულირებას და იძლევა რეცეპტორის პასუხის სიძლიერის რეგულირების შესაძლებლობას გაჭიმვაზე. ამას ეწოდება გამა ნეირონ-spindle სისტემა.

კვლევის მეთოდოლოგია. ტარდება კუნთების მოცულობის შემოწმება, პალპაცია და გაზომვა, განისაზღვრება აქტიური და პასიური მოძრაობების მოცულობა, კუნთების სიძლიერე, კუნთების ტონუსი, აქტიური მოძრაობების რიტმი და რეფლექსები. ელექტროფიზიოლოგიური მეთოდები გამოიყენება მოძრაობის დარღვევების ბუნებისა და ლოკალიზაციის, აგრეთვე კლინიკურად უმნიშვნელო სიმპტომების დასადგენად.

საავტომობილო ფუნქციის შესწავლა იწყება კუნთების გამოკვლევით. ყურადღებას იქცევს ატროფიის ან ჰიპერტროფიის არსებობა. კიდურის კუნთების მოცულობის სანტიმეტრით გაზომვით შეიძლება განისაზღვროს ტროფიკული დარღვევების სიმძიმის ხარისხი. ზოგიერთი პაციენტის გამოკვლევისას აღინიშნება ფიბრილარული და ფასციკულური კრუნჩხვები. პალპაციით შეგიძლიათ განსაზღვროთ კუნთების კონფიგურაცია და მათი დაძაბულობა.

აქტიური მოძრაობებიშემოწმებულია თანმიმდევრულად ყველა სახსარში და სრულდება სუბიექტის მიერ. ისინი შეიძლება არ იყოს ან შეზღუდული იყოს მოცულობით და დასუსტებული სიძლიერით. აქტიური მოძრაობების სრულ არარსებობას ეწოდება დამბლა, მოძრაობების შეზღუდვა ან მათი ძალის შესუსტება ეწოდება პარეზი. ერთი კიდურის დამბლა ან პარეზი ეწოდება მონოპლეგიას ან მონოპარეზის. ორივე მკლავის დამბლა ან პარეზი ეწოდება ზედა პარაპლეგიას ან პარაპარეზის, ფეხების დამბლას ან პარაპარეზის ეწოდება ქვედა პარაპლეგია ან პარაპარეზი. ამავე სახელწოდების ორი კიდურის დამბლას ან პარეზის ეწოდება ჰემიპლეგია ან ჰემიპარეზი, სამი კიდურის დამბლა - ტრიპლეგია, ოთხი კიდურის დამბლა - კვადრიპლეგია ან ტეტრაპლეგია.

პასიური მოძრაობებიგანისაზღვრება, როდესაც სუბიექტის კუნთები მთლიანად მოდუნებულია, რაც შესაძლებელს ხდის გამორიცხოს ადგილობრივი პროცესი (მაგალითად, სახსრებში ცვლილებები), რომელიც ზღუდავს აქტიურ მოძრაობებს. ამასთან, პასიური მოძრაობების განსაზღვრა არის კუნთების ტონის შესწავლის მთავარი მეთოდი.

შესწავლილია პასიური მოძრაობების მოცულობა ზედა კიდურის სახსრებში: მხრის, იდაყვის, მაჯის (მოხრილობა და გაფართოება, პრონაცია და სუპინაცია), თითის მოძრაობები (მოხრილობა, დაგრძელება, გატაცება, ადუქცია, პირველი თითის დაპირისპირება პატარა თითთან. ), პასიური მოძრაობები ქვედა კიდურების სახსრებში: ბარძაყის, მუხლის, ტერფის (მოხრა და დაგრძელება, მობრუნება გარეთ და შიგნით), თითების მოხრა და დაგრძელება.

კუნთების სიძლიერეგანისაზღვრება თანმიმდევრულად ყველა ჯგუფში პაციენტის აქტიური რეზისტენტობით. მაგალითად, მხრის სარტყელის კუნთების სიძლიერის შესწავლისას, პაციენტს სთხოვენ აწიოს მკლავი ჰორიზონტალურ დონეზე, წინააღმდეგობა გაუწიოს გამომცდელის მცდელობას დაეწიოს მკლავი; შემდეგ ისინი გვთავაზობენ ორივე ხელის ჰორიზონტალურ ხაზს ზემოთ აწევას და დაჭერას, წინააღმდეგობის გაწევას. მხრის კუნთების სიძლიერის დასადგენად პაციენტს სთხოვენ მოხაროს ხელი იდაყვის სახსარში და გამომცდელი ცდილობს მის გასწორებას; ასევე გამოკვლეულია მხრის გამტაცებლებისა და ადუქტორების სიძლიერე. წინამხრის კუნთების სიმტკიცის შესასწავლად პაციენტს მოძრაობის შესრულებისას ავალებენ პრონაციის შესრულებას, შემდეგ კი ხელის სუპინაციით, მოხრა და დაჭიმვა წინააღმდეგობით. თითის კუნთების სიძლიერის დასადგენად პაციენტს სთხოვენ პირველი თითიდან და თითოეული სხვა თითიდან „ბეჭის“ გაკეთებას, გამომცდელი კი მის გატეხვას ცდილობს. სიძლიერის შემოწმება ხდება მეხუთე თითის მეოთხე თითიდან მოშორებით და სხვა თითების ერთმანეთთან მიტანით, ხოლო ხელების მუშტში მოხვევით. მენჯის სარტყლისა და ბარძაყის კუნთების სიძლიერე გამოკვლეულია წინააღმდეგობის გაწევისას თეძოს აწევის, დაწევის, ადუქციისა და გატაცების დავალების შესრულებით. ბარძაყის კუნთების სიძლიერე გამოკვლეულია იმით, რომ პაციენტს სთხოვენ მოხაროს და გაასწოროს ფეხი მუხლის სახსარში. ქვედა ფეხის კუნთების სიძლიერე მოწმდება შემდეგნაირად: პაციენტს სთხოვენ ფეხის მოხრას, გამომცდელი კი მას პირდაპირ უჭირავს; შემდეგ დავალება ეძლევა ტერფის სახსარში მოხრილი ფეხის გასწორება, გამომცდელის წინააღმდეგობის დაძლევა. ფეხის თითების კუნთების სიძლიერე ასევე გამოკვლეულია, როდესაც გამომცდელი ცდილობს ფეხის თითების მოხრა-გასწორებას და ცალ-ცალკე მოხრა და გასწორება პირველი თითი.

კიდურების პარეზის დასადგენად ტარდება ბარეს ტესტი: წინ გაწელილი ან ზევით აწეული პარეტიკულ მკლავი თანდათან ეშვება, საწოლის ზემოთ აწეული ფეხი ასევე თანდათან იკლებს, ხოლო ჯანმრთელი იჭერს მოცემულ მდგომარეობაში. მსუბუქი პარეზით, თქვენ უნდა მიმართოთ ტესტს აქტიური მოძრაობების რიტმისთვის; ხელები აწიეთ და დაწექით, მოხვიეთ ხელები მუშტებში და გაშალეთ ისინი, ამოძრავეთ ფეხები ისე, როგორც ველოსიპედზე; კიდურის არასაკმარისი სიმტკიცე გამოიხატება იმით, რომ ის უფრო სწრაფად იღლება, მოძრაობები ხდება ნაკლებად სწრაფად და ნაკლებად ოსტატურად, ვიდრე ჯანმრთელი კიდურით. ხელის სიძლიერე იზომება დინამომეტრით.

Კუნთის ტონუსიკუნთების რეფლექსური დაძაბულობა, რომელიც უზრუნველყოფს მოძრაობისთვის მომზადებას, წონასწორობისა და პოზის შენარჩუნებას და კუნთის უნარს, წინააღმდეგობა გაუწიოს დაჭიმვას. კუნთების ტონუსის ორი კომპონენტია: კუნთის საკუთარი ტონი, რომელიც დამოკიდებულია მასში მიმდინარე მეტაბოლური პროცესების მახასიათებლებზე და ნეირომუსკულური ტონუსი (რეფლექსი), რეფლექსური ტონუსი ხშირად გამოწვეულია კუნთების დაჭიმვით, ე.ი. პროპრიორეცეპტორების გაღიზიანება, რომელიც განისაზღვრება ნერვული იმპულსების ბუნებით, რომლებიც აღწევს ამ კუნთს. სწორედ ეს ტონი უდევს საფუძვლად კუნთებსა და ცენტრალურ ნერვულ სისტემას შორის კავშირის შენარჩუნების პირობებში, სხვადასხვა მატონიზირებელ რეაქციას, მათ შორის ანტიგრავიტაციის ჩათვლით.

მატონიზირებელი რეაქციები ეფუძნება გაჭიმვის რეფლექსს, რომლის დახურვა ხდება ზურგის ტვინში.

კუნთების ტონზე გავლენას ახდენს ზურგის (სეგმენტური) რეფლექსური აპარატი, აფერენტული ინერვაცია, რეტიკულური ფორმირება, აგრეთვე საშვილოსნოს ყელის მატონიზირებელი ცენტრები, მათ შორის ვესტიბულური ცენტრები, ცერებრუმი, წითელი ბირთვული სისტემა, ბაზალური განგლიები და ა.შ.

კუნთების ტონუსის მდგომარეობა ფასდება კუნთების გამოკვლევით და პალპაციით: კუნთების ტონუსის დაქვეითებით, კუნთი არის ფაფუკი, რბილი, ცომისფერი. გაზრდილი ტონით, მას აქვს უფრო მკვრივი კონსისტენცია. თუმცა, განმსაზღვრელი ფაქტორია კუნთების ტონუსის შესწავლა პასიური მოძრაობების საშუალებით (მომხრელები და ექსტენსორები, ადუქტორები და გამტაცებლები, პრონატორები და სუპინატორები). ჰიპოტონია არის კუნთების ტონის დაქვეითება, ატონია არის მისი არარსებობა. კუნთების ტონის დაქვეითება შეიძლება გამოვლინდეს ორშანსკის სიმპტომის გამოკვლევით: აწევისას (ზურგზე მწოლიარე პაციენტში) მუხლის სახსარში გასწორებული ფეხი, ამ სახსარში ჰიპერექსტენზია გამოვლინდა. ჰიპოტონია და კუნთების ატონია ხდება პერიფერიული დამბლით ან პარეზით (რეფლექსური რკალის ეფერენტული ნაწილის დარღვევა ნერვის, ფესვის, ზურგის ტვინის წინა რქის უჯრედების დაზიანებით), ცერებრულის, თავის ტვინის ღეროს, ზოლისა და უკანა ნაწილის დაზიანებით. ზურგის ტვინის ტვინი. კუნთოვანი ჰიპერტენზია არის დაძაბულობა, რომელსაც გამომცდელი გრძნობს პასიური მოძრაობების დროს. არსებობს სპასტიური და პლასტიკური ჰიპერტენზია. სპასტიური ჰიპერტენზია - მკლავის მომხრეებისა და პრონატორების და ფეხის ექსტენსორებისა და დამამატებლების ტონუსის მომატება (თუ პირამიდული ტრაქტი დაზიანებულია). სპასტიური ჰიპერტენზიის დროს შეიმჩნევა სიმპტომი „დანის“ (დაბრკოლება პასიურ მოძრაობაში კვლევის საწყის ფაზაში), პლასტიკური ჰიპერტენზიით – „კოგრული“ სიმპტომი (ტრემორის შეგრძნება კიდურებში კუნთების ტონუსის შესწავლისას). . პლასტიკური ჰიპერტენზია არის კუნთების, მოქნილების, ექსტენსორების, პრონატორებისა და სუპინატორების ტონუსის ერთგვაროვანი მატება, რაც ხდება პალიდონიგრული სისტემის დაზიანებისას.

რეფლექსები. რეფლექსი არის რეაქცია, რომელიც ხდება რეფლექსოგენურ ზონაში რეცეპტორების გაღიზიანების საპასუხოდ: კუნთების მყესები, სხეულის გარკვეული უბნის კანი, ლორწოვანი გარსი, მოსწავლე. რეფლექსების ბუნება გამოიყენება ნერვული სისტემის სხვადასხვა ნაწილების მდგომარეობის შესაფასებლად. რეფლექსების შესწავლისას განისაზღვრება მათი დონე, ერთგვაროვნება და ასიმეტრია: გაზრდილი დონით, აღინიშნება რეფლექსოგენური ზონა. რეფლექსების აღწერისას გამოიყენება შემდეგი გრადაციები: 1) ცოცხალი რეფლექსები; 2) ჰიპორეფლექსია; 3) ჰიპერრეფლექსია (გაფართოებული რეფლექსოგენური ზონით); 4) არეფლექსია (რეფლექსების ნაკლებობა). რეფლექსები შეიძლება იყოს ღრმა, ან პროპრიოცეპტიური (ტენდონი, პერიოსტალური, სასახსრე) და ზედაპირული (კანი, ლორწოვანი გარსები).

მყესისა და პერიოსტალური რეფლექსები გამოწვეულია მყესზე ან პერიოსტეუმზე ჩაქუჩით დარტყმით: პასუხი ვლინდება შესაბამისი კუნთების მოტორული რეაქციით. ზედა და ქვედა კიდურებში მყესისა და პერიოსტალური რეფლექსების მისაღებად აუცილებელია მათი გამოწვევა რეფლექსური რეაქციისთვის ხელსაყრელ მდგომარეობაში (კუნთების დაძაბულობის ნაკლებობა, საშუალო ფიზიოლოგიური მდგომარეობა).

Ზედა კიდურები. ბიცეფსის მყესის რეფლექსიგამოწვეული ამ კუნთის მყესზე ჩაქუჩის დარტყმით (პაციენტის ხელი უნდა იყოს მოხრილი იდაყვის სახსარში დაახლოებით 120° კუთხით, დაძაბულობის გარეშე). ამის საპასუხოდ, წინამხარი იხრება. რეფლექსური რკალი: კუნთოვანი ნერვის სენსორული და საავტომობილო ბოჭკოები, CV-CVI. Triceps brachii tendon reflexგამოწვეულია ჩაქუჩის დარტყმით ამ კუნთის მყესზე ოლეკრანოს ზემოთ (პაციენტის ხელი უნდა იყოს მოხრილი იდაყვის სახსარში თითქმის 90° კუთხით). საპასუხოდ, წინამხარი ვრცელდება. რეფლექსური რკალი: რადიალური ნერვი, CVI-CVI. რადიაციული რეფლექსიგამოწვეულია რადიუსის სტილოიდური პროცესის პერკუსიით (პაციენტის ხელი უნდა იყოს მოხრილი იდაყვის სახსარში 90° კუთხით და იყოს შუალედურ მდგომარეობაში პრონაციასა და სუპინაციებს შორის). ამის საპასუხოდ ხდება წინამხრის მოხრა და პრონაცია და თითების მოხრა. რეფლექსური რკალი: მედიანური, რადიალური და კუნთოვანი ნერვების ბოჭკოები, CV-CVIII.

ქვედა კიდურები. მუხლის რეფლექსიგამოწვეულია ჩაქუჩის დარტყმით ოთხთავის მყესზე. ამის საპასუხოდ ქვედა ფეხი გაშლილია. რეფლექსური რკალი: ბარძაყის ნერვი, LII-LIV. რეფლექსის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში გამოკვლევისას, პაციენტის ფეხები უნდა იყოს მოხრილი მუხლის სახსრებში ბლაგვი კუთხით (დაახლოებით 120°) და თავისუფლად დაისვენოს გამომცდელის მარცხენა წინამხრზე; მჯდომარე მდგომარეობაში რეფლექსის გასინჯვისას, პაციენტის ფეხები უნდა იყოს 120°-იანი კუთხით თეძოების მიმართ ან, თუ პაციენტი არ ეყრდნობა ფეხებს იატაკზე, თავისუფლად ჩამოკიდეს სავარძლის კიდეზე 90 კუთხით. ° თეძოებამდე, ან პაციენტის ერთი ფეხი მეორეზეა გადაგდებული. თუ რეფლექსის გამოწვევა შეუძლებელია, მაშინ გამოიყენება ჯენდრაზიკის მეთოდი: რეფლექსი ჩნდება მაშინ, როცა პაციენტი მჭიდროდ დაჭერილი თითებით ხელისკენ იწევს. ქუსლის (აქილევსის) რეფლექსიგამოწვეული კალკანური მყესის დარტყმით. ამის საპასუხოდ, ფეხის პლანტარული მოხრა ხდება ხბოს კუნთების შეკუმშვის შედეგად. რეფლექსური რკალი: წვივის ნერვი, SI-SII. მწოლიარე პაციენტისთვის ფეხი უნდა იყოს მოხრილი ბარძაყისა და მუხლის სახსარში, ფეხი უნდა იყოს მოხრილი ტერფის სახსარში 90° კუთხით. გამომცდელი მარცხენა ხელით უჭირავს ფეხს, ხოლო მარჯვენა ხელით ურტყამს ქუსლის მყესს. პაციენტი მუცელზე წევს, ორივე ფეხი მოხრილია მუხლზე და ტერფის სახსრებში 90°-იანი კუთხით. გამომცდელი ერთი ხელით უჭირავს ფეხს ან ძირს და მეორე ხელით ურტყამს ჩაქუჩს. რეფლექსი გამოწვეულია ქუსლის მყესში ან ძირში მოკლე დარტყმით. ქუსლის რეფლექსის გამოკვლევა შესაძლებელია პაციენტის დივანზე მუხლებზე მოთავსებით ისე, რომ ფეხები მოხრილი იყოს 90°-იანი კუთხით. სკამზე მჯდომ პაციენტში შეგიძლიათ მოხაროთ ფეხი მუხლის და ტერფის სახსრებში და გამოიწვიოთ რეფლექსი ქუსლის მყესის დარტყმით.

ერთობლივი რეფლექსებიგამოწვეულია ხელის სახსრებისა და ლიგატების რეცეპტორების გაღიზიანებით. 1. მაიერი - ოპოზიცია და მოქნილობა მეტაკარპოფალანგეალურ მიდამოში და დაგრძელება პირველი თითის ინტერფალანგეალურ სახსარში მესამე და მეოთხე თითების მთავარ ფალანგში იძულებითი მოქნილით. რეფლექსური რკალი: იდაყვის და შუა ნერვები, СVII-ThI. 2. ლერი – წინამხრის მოხრა თითების და ხელის ფორსირებული მოქნილობით დაწოლილ მდგომარეობაში, რეფლექსური რკალი: იდაყვის და შუა ნერვები, CVI-ThI.

კანის რეფლექსებიგამოწვეულია ხაზის გაღიზიანებით ნევროლოგიური ჩაქუჩის სახელურით კანის შესაბამის მიდამოში პაციენტის ზურგზე ოდნავ მოხრილი ფეხებით. მუცლის რეფლექსები: ზედა (ეპიგასტრიკული) გამოწვეულია მუცლის კანის გაღიზიანებით ნეკნის თაღის ქვედა კიდის გასწვრივ. რეფლექსური რკალი: ნეკნთაშუა ნერვები, ThVII-ThVIII; საშუალო (მეზოგასტრიკული) – მუცლის კანის გაღიზიანებით ჭიპის დონეზე. რეფლექსური რკალი: ნეკნთაშუა ნერვები, ThIX-ThX; ქვედა (ჰიპოგასტრიკული) – კანის გაღიზიანებით საზარდულის ნაკეცის პარალელურად. რეფლექსური რკალი: iliohypogastric და ilioinguinal ნერვები, ThXI-ThXII; მუცლის კუნთები იკუმშება შესაბამის დონეზე და ჭიპი გადახრის გაღიზიანებისკენ. კრემასტერული რეფლექსი გამოწვეულია ბარძაყის შიდა ნაწილის გაღიზიანებით. საპასუხოდ, სათესლე ჯირკვალი მაღლა იწევს ლევატორ სათესლე ჯირკვლის კუნთის შეკუმშვის გამო, რეფლექსური რკალი: სასქესო ბარძაყის ნერვი, LI-LII. პლანტარული რეფლექსი - ფეხისა და თითების პლანტარული მოხრა, როდესაც ძირის გარეთა კიდე სტიმულირდება დარტყმით. რეფლექსური რკალი: წვივის ნერვი, LV-SII. ანალური რეფლექსი - გარე ანალური სფინქტერის შეკუმშვა, როდესაც ირგვლივ კანი იკუმშება ან გაღიზიანებულია. მას ეძახიან სუბიექტის გვერდით პოზიციაში მუცელთან მიტანილი ფეხებით. რეფლექსური რკალი: პუდენდალური ნერვი, SIII-SV.

პათოლოგიური რეფლექსები . პათოლოგიური რეფლექსები ჩნდება პირამიდული ტრაქტის დაზიანებისას, ხერხემლის ავტომატიზმების მოშლისას. პათოლოგიური რეფლექსები, რეფლექსური პასუხის მიხედვით, იყოფა გაფართოებად და მოქნილობად.

ექსტენსიური პათოლოგიური რეფლექსები ქვედა კიდურებში. ყველაზე მნიშვნელოვანია ბაბინსკის რეფლექსი - პირველი თითის დაგრძელება, როდესაც ძირის გარეთა კიდის კანი გაღიზიანებულია დარტყმით; 2-2,5 წლამდე ბავშვებში - ფიზიოლოგიური რეფლექსი. ოპენჰაიმის რეფლექსი - პირველი ფეხის თითის დაგრძელება თითების საპასუხოდ წვივის წვერის გასწვრივ ტერფის სახსრისკენ. გორდონის რეფლექსი - პირველი თითების ნელი გაფართოება და სხვა თითების გულშემატკივართა ფორმის დივერგენცია, როდესაც ხბოს კუნთები შეკუმშულია. შაფერის რეფლექსი - პირველი თითის დაგრძელება ქუსლის მყესის შეკუმშვისას.

მოქნილობის პათოლოგიური რეფლექსები ქვედა კიდურებში. ყველაზე მნიშვნელოვანი რეფლექსია როსოლიმოს რეფლექსი - თითების მოხრა ფეხის თითების ბალიშებზე სწრაფი ტანგენციალური დარტყმის დროს. ბეხტერევ-მენდელის რეფლექსი - ფეხის თითების მოხრა ჩაქუჩით მის ზურგის ზედაპირზე. ჟუკოვსკის რეფლექსი არის ფეხის თითების მოხრა, როდესაც ჩაქუჩი ურტყამს პლანტარული ზედაპირს პირდაპირ თითების ქვეშ. მაანკილოზებელი სპონდილიტის რეფლექსი - თითების მოხრა ქუსლის პლანტარული ზედაპირზე ჩაქუჩით დარტყმისას. გასათვალისწინებელია, რომ ბაბინსკის რეფლექსი ჩნდება პირამიდული სისტემის მწვავე დაზიანებით, მაგალითად ჰემიპლეგიით ცერებრალური ინსულტის შემთხვევაში, ხოლო როსოლიმოს რეფლექსი არის სპასტიური დამბლის ან პარეზის შემდგომი გამოვლინება.

პათოლოგიური მოქნილობის რეფლექსები ზედა კიდურებში. ტრემნერის რეფლექსი - თითების მოხრა სწრაფი ტანგენციალური სტიმულაციის საპასუხოდ გამომკვლევის თითებით, რომელიც იკვლევს პაციენტის II-IV თითების ტერმინალური ფალანგების პალმარულ ზედაპირს. იაკობსონ-ვეზელის რეფლექსი არის წინამხრისა და თითების კომბინირებული მოხრა რადიუსის სტილოიდურ პროცესზე ჩაქუჩით დარტყმის საპასუხოდ. ჟუკოვსკის რეფლექსი არის ხელის თითების მოხრა ჩაქუჩით ხელისგულის ზედაპირზე დარტყმისას. კარპალ-ციფრული მაანკილოზებელი სპონდილიტის რეფლექსი - თითების მოხრა ჩაქუჩით ხელის ზურგის დარტყმისას.

პათოლოგიური დამცავი, ანუ ხერხემლის ავტომატიზმი, რეფლექსები ზედა და ქვედა კიდურებში– პარალიზებული კიდურის უნებლიე დამოკლება ან გახანგრძლივება ინექციის დროს, დაჭიმვის, ეთერით ან პროპრიოცეპტიური სტიმულაციის დროს, ბეხტერევ-მარი-ფოის მეთოდით, როდესაც გამომცდელი ასრულებს ფეხის თითების მკვეთრ აქტიურ მოქცევას. დამცავი რეფლექსები ხშირად მოქნილი ხასიათისაა (ფეხის უნებლიე მოხრა კოჭის, მუხლის და თეძოს სახსრებში). ექსტენსორული დამცავი რეფლექსი ხასიათდება ფეხის უნებლიე გაფართოებით ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში და ფეხის პლანტარული მოხრა. ჯვარედინი დამცავი რეფლექსები - გაღიზიანებული ფეხის მოხრა და მეორის დაგრძელება - ჩვეულებრივ შეინიშნება პირამიდული და ექსტრაპირამიდული გზების კომბინირებული დაზიანებით, ძირითადად ზურგის ტვინის დონეზე. დამცავი რეფლექსების აღწერისას აღინიშნება რეფლექსური პასუხის ფორმა, რეფლექსოგენური ზონა. რეფლექსის გამოწვევის არეალი და სტიმულის ინტენსივობა.

საშვილოსნოს ყელის მატონიზირებელი რეფლექსებიწარმოიქმნება გაღიზიანების საპასუხოდ, რომელიც დაკავშირებულია თავის პოზიციის ცვლილებასთან სხეულთან მიმართებაში. მაგნუს-კლაინის რეფლექსი - თავის მობრუნებისას იზრდება მკლავისა და ფეხის კუნთებში ექსტენსიური ტონუსი, რომლისკენაც თავი ნიკაპით არის მიბრუნებული, ხოლო მოქნილი ტონი მოპირდაპირე კიდურების კუნთებში; თავის მოქნილობა იწვევს მოქნილის ტონუსის მატებას, თავის დაგრძელება კი – კიდურების კუნთებში – ექსტენსორულ ტონს.

გორდონის რეფლექსი- ქვედა ფეხის დაყოვნება გაფართოების მდგომარეობაში მუხლის რეფლექსის გამოწვევისას. ფეხის ფენომენი (ვესტფალური)– ფეხის „გაყინვა“ პასიური დორსიფლექსიის დროს. Foix-Thevenard tibia ფენომენი- ქვედა ფეხის არასრული გახანგრძლივება მუხლის სახსარში მუცელზე მწოლიარე პაციენტში, მას შემდეგ, რაც ქვედა ფეხი გარკვეული პერიოდის განმავლობაში უკიდურეს მოქნილობაში იყო; ექსტრაპირამიდული სიხისტის გამოვლინება.

იანიშევსკის დაჭერის რეფლექსიზედა კიდურებზე - ხელისგულთან კონტაქტში მყოფი საგნების უნებლიე დაჭერა; ქვედა კიდურებზე - თითების და ფეხის თითების მომატებული მოხრა მოძრაობისას ან ძირის სხვა გაღიზიანება. დისტანციური დაჭერის რეფლექსი არის მცდელობა დაიჭიროს დისტანციაზე ნაჩვენები ობიექტი. შეინიშნება შუბლის წილის დაზიანებით.

მყესის რეფლექსების მკვეთრი ზრდის გამოხატულებაა კლონუსი, გამოიხატება კუნთის ან კუნთების ჯგუფის სწრაფი რიტმული შეკუმშვით მათი დაჭიმვის საპასუხოდ. ფეხის კლონუსი გამოწვეულია პაციენტის ზურგზე წოლით. გამომცდელი პაციენტის ფეხს ბარძაყისა და მუხლის სახსარში მოხვევს, ერთი ხელით უჭერს, მეორე ხელით კი აჭერს ფეხს და მაქსიმალური პლანტარული მოქნილობის შემდეგ, ტერფს უხვევს დორსიფლექსიას. ამის საპასუხოდ, ფეხის რიტმული კლონური მოძრაობები ხდება ქუსლის მყესის დაჭიმვისას. პატელას კლონუსი გამოწვეულია ზურგზე გასწორებული ფეხებით მწოლიარე პაციენტის მიერ: I და II თითები აჭერენ პატელას მწვერვალს, აწევენ ზევით, შემდეგ მკვეთრად ანაცვლებენ დისტალურ მიმართულებით და უჭერენ მას ამ მდგომარეობაში; ამის საპასუხოდ, აღინიშნება ბარძაყის ოთხკუთხედის კუნთის რიტმული შეკუმშვის და მოდუნების სერია და პატელას კრუნჩხვა.

სინკინეზი- კიდურის ან სხეულის სხვა ნაწილის რეფლექსური მეგობრული მოძრაობა, რომელიც ახლავს სხვა კიდურის (სხეულის ნაწილის) ნებაყოფლობით მოძრაობას. პათოლოგიური სინკინეზი იყოფა გლობალურ, იმიტაციურ და კოორდინატორად.

გლობალურ, ან სპასტიკურს უწოდებენ პათოლოგიურ სინკინეზის გაზრდილი მოქნილობის კონტრაქტურას პარალიზებულ მკლავში და გაფართოების კონტრაქტურას პარალიზებულ ფეხში პარალიზებული კიდურების გადაადგილების მცდელობისას ან ჯანსაღი კიდურებით აქტიური მოძრაობების დროს, დაძაბულობა ღეროსა და კისრის კუნთებში. , ხველის ან ცემინებისას. იმიტირებული სინკინეზი არის სხეულის მეორე მხარეს ჯანმრთელი კიდურების ნებაყოფლობითი მოძრაობის პარალიზებული კიდურების უნებლიე გამეორება. კოორდინაციული სინკინეზი ვლინდება დამატებითი მოძრაობების სახით, რომლებსაც ასრულებენ პარეტიკული კიდურები რთული, მიზანმიმართული მოტორული მოქმედების პროცესში.

კონტრაქტურები. კუნთების მუდმივი მატონიზირებელი დაძაბულობა, რომელიც იწვევს სახსარში მოძრაობის შეზღუდვას, ეწოდება კონტრაქტურა. ფორმის მიხედვით გამოირჩევიან, როგორც მოხრა, დაგრძელება, პრონატორი; ლოკალიზაციით - ხელის, ფეხის კონტრაქტურები; მონოპარაპლეგიური, ტრი- და კვადრიპლეგიური; მანიფესტაციის მეთოდის მიხედვით - მდგრადი და არასტაბილური მატონიზირებელი სპაზმების სახით; პათოლოგიური პროცესის განვითარების შემდგომ გაჩენის პერიოდის მიხედვით - ადრეული და გვიანი; ტკივილთან დაკავშირებით – დამცავ-რეფლექსური, ანტალგიური; დამოკიდებულია ნერვული სისტემის სხვადასხვა ნაწილის დაზიანებაზე - პირამიდული (ჰემიპლეგიური), ექსტრაპირამიდული, სპინალური (პარაპლეგიური), მენინგეალური, პერიფერიული ნერვების დაზიანებით, როგორიცაა სახის ნერვი. ადრეული კონტრაქტურა - ჰორმეტონია. ახასიათებს პერიოდული მატონიზირებელი სპაზმები ყველა კიდურებში, გამოხატული დამცავი რეფლექსების გამოვლენა და ინტერო- და ექსტეროცეპტიურ სტიმულებზე დამოკიდებულება. გვიანი ჰემიპლეგიური კონტრაქტურა (ვერნიკე-მანის პოზიცია) – მხრის შეყვანა სხეულზე, წინამხრის მოხრა, ხელის მოხრა და პრონაცია, ბარძაყის დაგრძელება, ქვედა ფეხი და ფეხის პლანტარული მოხრა; სიარულისას ფეხი აღწერს ნახევარწრეს.

მოძრაობის დარღვევების სემიოტიკა. აქტიური მოძრაობების მოცულობის და მათი სიძლიერის შესწავლის საფუძველზე, ნერვული სისტემის დაავადებით გამოწვეული დამბლის ან პარეზის არსებობის დადგენის შემდეგ, განისაზღვრება მისი ბუნება: ხდება თუ არა ეს ცენტრალური ან პერიფერიული საავტომობილო ნეირონების დაზიანების გამო. ცენტრალური საავტომობილო ნეირონების დაზიანება კორტიკოსპინალური ტრაქტის ნებისმიერ დონეზე იწვევს წარმოქმნას მთავარი, ან სპასტიური, დამბლა. როდესაც პერიფერიული საავტომობილო ნეირონები დაზიანებულია ნებისმიერ ადგილას (წინა რქა, ფესვი, წნული და პერიფერიული ნერვი), პერიფერიული, ან დუნე, დამბლა.

ცენტრალური საავტომობილო ნეირონი : ცერებრალური ქერქის ან პირამიდული ტრაქტის საავტომობილო უბნის დაზიანება იწვევს ყველა იმპულსის გადაცემის შეწყვეტას ქერქის ამ ნაწილიდან ზურგის ტვინის წინა რქებამდე ნებაყოფლობითი მოძრაობისთვის. შედეგი არის შესაბამისი კუნთების დამბლა. თუ პირამიდული ტრაქტი მოულოდნელად წყდება, კუნთების დაჭიმვის რეფლექსი ითრგუნება. ეს ნიშნავს, რომ დამბლა თავდაპირველად სუსტია. ამ რეფლექსის დაბრუნებას შეიძლება რამდენიმე დღე ან კვირა დასჭირდეს.

როდესაც ეს მოხდება, კუნთების ღეროები უფრო მგრძნობიარე გახდება გაჭიმვის მიმართ, ვიდრე ადრე. ეს განსაკუთრებით ვლინდება მკლავების მომხრეებში და ფეხის გაშლილებში. დაჭიმვის რეცეპტორების ჰიპერმგრძნობელობა გამოწვეულია ექსტრაპირამიდული ტრაქტის დაზიანებით, რომლებიც მთავრდება წინა რქის უჯრედებში და ააქტიურებენ გამა მოტორულ ნეირონებს, რომლებიც ანერვიულებენ კუნთების ბოჭკოებს. ამ ფენომენის შედეგად, იმპულსი უკუკავშირის რგოლებში, რომლებიც არეგულირებენ კუნთების სიგრძეს, იცვლება ისე, რომ მკლავების მომხრეები და ფეხის გამაფართოებლები ფიქსირდება უმოკლეს მდგომარეობაში (მინიმალური სიგრძის პოზიცია). პაციენტი კარგავს უნარს ნებაყოფლობით დათრგუნოს ზედმეტად აქტიური კუნთები.

სპასტიური დამბლა ყოველთვის მიუთითებს ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებაზე, ე.ი. ტვინი ან ზურგის ტვინი. პირამიდული ტრაქტის დაზიანების შედეგი არის ყველაზე დახვეწილი ნებაყოფლობითი მოძრაობების დაკარგვა, რაც ყველაზე კარგად ჩანს ხელებზე, თითებსა და სახეზე.

ცენტრალური დამბლის ძირითადი სიმპტომებია: 1) ძალის დაქვეითება წვრილი მოძრაობების დაკარგვასთან ერთად; 2) ტონუსის სპასტიური მატება (ჰიპერტონიურობა); 3) გაზრდილი პროპრიოცეპტიური რეფლექსები კლონუსით ან მის გარეშე; 4) ექსტეროცეპტიური რეფლექსების შემცირება ან დაკარგვა (მუცლის, კრემასტერული, პლანტარული); 5) პათოლოგიური რეფლექსების გამოჩენა (ბაბინსკი, როსოლიმო და სხვ.); 6) დამცავი რეფლექსები; 7) პათოლოგიური მეგობრული მოძრაობები; 8) დეგენერაციული რეაქციის არარსებობა.

სიმპტომები განსხვავდება ცენტრალურ საავტომობილო ნეირონში დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით. პრეცენტრალურ გირუსის დაზიანებას ახასიათებს ორი სიმპტომი: კეროვანი ეპილეფსიური კრუნჩხვები (ჯექსონის ეპილეფსია) კლონური კრუნჩხვების სახით და კიდურის ცენტრალური პარეზი (ან დამბლა) მოპირდაპირე მხარეს. ფეხის პარეზი მიუთითებს გირუსის ზედა მესამედის დაზიანებაზე, მკლავზე მის შუა მესამედზე, სახის ნახევარზე და ენაზე მის ქვედა მესამედზე. დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, თუ სად იწყება კლონური კრუნჩხვები. ხშირად, კრუნჩხვები, დაწყებული ერთი კიდურიდან, შემდეგ გადადის სხეულის იმავე ნახევრის სხვა ნაწილებზე. ეს გადასვლა ხდება იმ თანმიმდევრობით, რომლითაც ცენტრები მდებარეობს პრეცენტრალურ გირუსში. სუბკორტიკალური (კორონა რადიატა) დაზიანება, კონტრალატერალური ჰემიპარეზი მკლავში ან ფეხში, იმისდა მიხედვით, თუ პრეცენტრალური გირუსის რომელ ნაწილთან არის დაზიანება უფრო ახლოს: თუ ის ქვედა ნახევარშია, მაშინ მკლავი უფრო მეტად იტანჯება, ხოლო ზედა ნახევარში, ფეხი. შიდა კაფსულის დაზიანება: კონტრალატერალური ჰემიპლეგია. კორტიკონუკლეარული ბოჭკოების ჩართვის გამო, ხდება ინერვაციის დარღვევა კონტრალატერალური სახის და ჰიპოგლოსალური ნერვების მიდამოში. კრანიალური საავტომობილო ბირთვების უმეტესობა იღებს პირამიდულ ინერვაციას ორივე მხრიდან, მთლიანად ან ნაწილობრივ. პირამიდული ტრაქტის სწრაფი დაზიანება იწვევს კონტრალატერალურ დამბლას, თავდაპირველად გაფუჭებულს, რადგან დაზიანებას აქვს შოკის მსგავსი ეფექტი პერიფერიულ ნეირონებზე. ის სპასტიური ხდება რამდენიმე საათის ან დღის შემდეგ.

თავის ტვინის ღეროს დაზიანებას (ცერებრალური პედუნკული, პონსი, მედულა წაგრძელებული) თან ახლავს კრანიალური ნერვების დაზიანება დაზიანების მხარეს და ჰემიპლეგია მოპირდაპირე მხარეს. ცერებრალური პედუნკული: დაზიანებები ამ მიდამოში იწვევს კონტრალატერალურ სპასტიკურ ჰემიპლეგიას ან ჰემიპარეზს, რომელიც შეიძლება შერწყმული იყოს თვალის მოტორული ნერვის იპსილატერალურ (დაზიანების მხარეს) დაზიანებასთან (ვებერის სინდრომი). Pontine cerebri: თუ ეს ტერიტორია დაზიანებულია, ვითარდება კონტრალატერალური და შესაძლოა ორმხრივი ჰემიპლეგია. ხშირად ყველა პირამიდული ბოჭკო არ არის დაზარალებული.

ვინაიდან VII და XII ნერვების ბირთვებზე ჩამომავალი ბოჭკოები უფრო დორსალურადაა განლაგებული, ეს ნერვები შეიძლება იყოს დაცული. აბდუცენტის ან ტრიგემინალური ნერვის შესაძლო იპსილატერალური ჩართვა. მედულას წაგრძელებული პირამიდების დაზიანება: კონტრალატერალური ჰემიპარეზი. ჰემიპლეგია არ ვითარდება, რადგან დაზიანებულია მხოლოდ პირამიდული ბოჭკოები. ექსტრაპირამიდული ტრაქტები განლაგებულია დორსალურად მედულას მოგრძო ტვინში და რჩება ხელუხლებელი. როდესაც პირამიდული დეკუსაცია დაზიანებულია, ვითარდება ჯვაროსნული (ან მონაცვლეობითი) ჰემიპლეგიის იშვიათი სინდრომი (მარჯვენა ხელი და მარცხენა ფეხი და პირიქით).

კომატოზურ მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში ტვინის ფოკალური დაზიანებების ამოცნობისთვის მნიშვნელოვანია გარეგნულად შემობრუნებული ფეხის სიმპტომი. დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს ფეხი გარეთაა მობრუნებული, რის შედეგადაც ის ეყრდნობა არა ქუსლს, არამედ გარე ზედაპირზე. ამ სიმპტომის დასადგენად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ფეხების მაქსიმალური გარეგანი ბრუნვის ტექნიკა - ბოგოლეპოვის სიმპტომი. ჯანსაღ მხარეს ფეხი მაშინვე უბრუნდება თავდაპირველ პოზიციას, ხოლო ჰემიპარეზის მხარეს მდებარე ფეხი გარედან რჩება.

თუ პირამიდული ტრაქტი დაზიანებულია ქიაზმის ქვემოთ თავის ტვინის ღეროს ან ზურგის ტვინის ზედა საშვილოსნოს ყელის სეგმენტების მიდამოში, ჰემიპლეგია ხდება იპსილატერალური კიდურების ჩართვით ან, ორმხრივი დაზიანების შემთხვევაში, ტეტრაპლეგიით. გულმკერდის ზურგის ტვინის დაზიანებები (გვერდითი პირამიდული ტრაქტის ჩართვა) იწვევს ფეხის სპასტიურ იპსილატერალურ მონოპლეგიას; ორმხრივი დაზიანება იწვევს ქვედა სპასტიურ პარაპლეგიას.

პერიფერიული საავტომობილო ნეირონი : დაზიანება შეიძლება მოიცავდეს წინა რქებს, წინა ფესვებს, პერიფერიულ ნერვებს. დაზიანებულ კუნთებში არც ნებაყოფლობითი და არც რეფლექსური აქტივობა არ არის გამოვლენილი. კუნთები არა მხოლოდ პარალიზებულია, არამედ ჰიპოტონურია; არეფლექსია აღინიშნება გაჭიმვის რეფლექსის მონოსინაფსური რკალის შეწყვეტის გამო. რამდენიმე კვირის შემდეგ ხდება ატროფია, ასევე პარალიზებული კუნთების დეგენერაციის რეაქცია. ეს მიუთითებს იმაზე, რომ წინა რქების უჯრედებს აქვთ ტროფიკული ეფექტი კუნთების ბოჭკოებზე, რაც კუნთების ნორმალური ფუნქციონირების საფუძველია.

მნიშვნელოვანია ზუსტად განისაზღვროს, სად არის ლოკალიზებული პათოლოგიური პროცესი - წინა რქებში, ფესვებში, წნულებში თუ პერიფერიულ ნერვებში. როდესაც წინა რქა ზიანდება, ამ სეგმენტიდან ინერვაციული კუნთები იტანჯება. ხშირად, ატროფიულ კუნთებში, შეინიშნება ცალკეული კუნთების ბოჭკოების და მათი შეკვრათა სწრაფი შეკუმშვა - ფიბრილარული და ფასციკულური კრუნჩხვები, რაც გაღიზიანების შედეგია ნეირონების პათოლოგიური პროცესით, რომლებიც ჯერ არ მომკვდარა. ვინაიდან კუნთების ინერვაცია პოლისეგმენტურია, სრული დამბლა მოითხოვს რამდენიმე მიმდებარე სეგმენტის დაზიანებას. კიდურის ყველა კუნთის ჩართვა იშვიათად შეინიშნება, რადგან წინა რქის უჯრედები, რომლებიც ამარაგებენ სხვადასხვა კუნთებს, დაჯგუფებულია სვეტებად, რომლებიც მდებარეობს ერთმანეთისგან გარკვეულ მანძილზე. წინა რქები შეიძლება ჩაერთოს პათოლოგიურ პროცესში მწვავე პოლიომიელიტის, ამიოტროფიული გვერდითი სკლეროზის, პროგრესირებადი ზურგის კუნთოვანი ატროფიის, სირინგომიელიის, ჰემატომელიის, მიელიტის და ზურგის ტვინის სისხლის მიწოდების დარღვევების დროს. როდესაც წინა ფესვები ზიანდება, თითქმის იგივე სურათი შეინიშნება, რაც წინა რქების დროს, რადგან დამბლის გაჩენა აქაც სეგმენტურია. რადიკულური დამბლა ვითარდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც დაზიანებულია რამდენიმე მიმდებარე ფესვი.

თითოეულ საავტომობილო ფესვს ამავე დროს აქვს საკუთარი "ინდიკატორი" კუნთი, რაც შესაძლებელს ხდის მისი დაზიანების დიაგნოსტირებას ელექტრომიოგრამაზე ამ კუნთში არსებული ფასციკულაციებით, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ამ პროცესში ჩართულია საშვილოსნოს ყელის ან წელის რეგიონი. ვინაიდან წინა ფესვების დაზიანება ხშირად გამოწვეულია მემბრანებში ან ხერხემლიანებში პათოლოგიური პროცესებით, რომლებიც ერთდროულად მოიცავს უკანა ფესვებს, მოძრაობის დარღვევა ხშირად შერწყმულია სენსორულ დარღვევებთან და ტკივილთან. ნერვული წნულის დაზიანებას ახასიათებს ერთი კიდურის პერიფერიული დამბლა ტკივილთან და ანესთეზიასთან ერთად, აგრეთვე ამ კიდურის ავტონომიური დარღვევები, ვინაიდან წნულის ღეროები შეიცავს საავტომობილო, სენსორულ და ავტონომიურ ნერვულ ბოჭკოებს. ხშირად შეიმჩნევა პლექსუსების ნაწილობრივი დაზიანებები. როდესაც შერეული პერიფერიული ნერვი დაზიანებულია, ხდება ამ ნერვის მიერ ინერვაციული კუნთების პერიფერიული დამბლა, შერწყმული სენსორულ დარღვევებთან, რომლებიც გამოწვეულია აფერენტული ბოჭკოების შეწყვეტით. ერთი ნერვის დაზიანება ჩვეულებრივ აიხსნება მექანიკური მიზეზებით (ქრონიკული შეკუმშვა, ტრავმა). იმისდა მიხედვით, არის თუ არა ნერვი მთლიანად სენსორული, მოტორული თუ შერეული, ხდება დარღვევები, შესაბამისად, სენსორული, მოტორული თუ ავტონომიური. დაზიანებული აქსონი არ აღდგება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, მაგრამ შეუძლია რეგენერაცია პერიფერიულ ნერვებში, რაც უზრუნველყოფილია ნერვული გარსის შენარჩუნებით, რომელსაც შეუძლია წარმართოს მზარდი აქსონი. მაშინაც კი, თუ ნერვი მთლიანად მოწყვეტილია, მისი ბოლოების შეერთება ნაკერთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს სრული რეგენერაცია. მრავალი პერიფერიული ნერვის დაზიანება იწვევს გავრცელებულ სენსორულ, მოტორულ და ავტონომიურ დარღვევებს, ყველაზე ხშირად ორმხრივ, ძირითადად კიდურების დისტალურ სეგმენტებში. პაციენტები უჩივიან პარესთეზიას და ტკივილს. გამოვლენილია "წინდების" ან "ხელთათმანების" ტიპის სენსორული დარღვევები, ფლაკონური კუნთების დამბლა ატროფიით და კანის ტროფიკული დაზიანებები. აღინიშნება პოლინევრიტი ან პოლინეიროპათია, რომელიც წარმოიქმნება მრავალი მიზეზის გამო: ინტოქსიკაცია (ტყვიით, დარიშხანი და ა.შ.), კვების დეფიციტი (ალკოჰოლიზმი, კახექსია, შინაგანი ორგანოების კიბო და ა. შაქრიანი დიაბეტი, პორფირია, პელაგრა, ურემია და ა.შ.). ზოგჯერ მიზეზის დადგენა შეუძლებელია და ეს მდგომარეობა განიხილება, როგორც იდიოპათიური პოლინეიროპათია.

წიგნიდან ნევროლოგია და ნეიროქირურგია ავტორი ევგენი ივანოვიჩ გუსევი

3.2. ექსტრაპირამიდული სისტემა ტერმინი „ექსტრაპირამიდული სისტემა“ ეხება ქერქქვეშა და ტვინის ღეროს ექსტრაპირამიდულ წარმონაქმნებს და საავტომობილო გზებს, რომლებიც არ გადიან მედულას გრძელვადიანი პირამიდებში. ამ სისტემის ნაწილია აგრეთვე ის შეკვრა, რომელიც აკავშირებს ქერქს

წიგნიდან ნორმალური ადამიანის ანატომია: ლექციის შენიშვნები ავტორი M.V. Yakovlev

3.3. ცერებრალური სისტემა ცერებრუმი და ტვინის ღერო იკავებს უკანა კრანიალურ ფოსას, რომლის სახურავი არის ტენტორიუმის ცერებრუმი. ტვინი თავის ღეროს უკავშირდება სამი წყვილი ფრჩხილებით: ზედა ცერებრალური ღეროები აკავშირებს ტვინს შუა ტვინთან, შუა ღეროები გადადიან.

წიგნიდან ასანა, პრანაიამა, მუდრა, ბანდა სატიანანდას მიერ

14. ზედა კიდურის ვენები. შიდა ღრუ ვენის სისტემა. პორტალური ვენის სისტემა ეს ვენები წარმოდგენილია ღრმა და ზედაპირული ვენებით. პალმის ციფრული ვენები მიედინება ზედაპირულ ვენურ თაღში (arcus venosus palmaris superficialis) ღრმა ხელისგულის ვენურ თაღში (arcus venosus).

წიგნიდან სახსრებისა და ხერხემლის კინეზითერაპია ავტორი ლეონიდ ვიტალიევიჩ რუდნიცკი

რესპირატორული სისტემა დედამიწაზე ყველა ცოცხალი არსების პირველადი მოთხოვნილებაა ჟანგბადი. მის გარეშე ვერაფერი იცოცხლებს. სუნთქვის გარეშე, სხეულის უჯრედები იღუპება. სისხლს მოაქვს მათ ჟანგბადი, შლის ნახშირორჟანგს. უჯრედების ჟანგბადით მიწოდება და მათი განთავისუფლება

წიგნიდან რას ამბობენ ტესტები. საიდუმლოებები სამედიცინო მაჩვენებლები- პაციენტებისთვის ავტორი ევგენი ალექსანდროვიჩ გრინი

პილატესის სისტემა ბევრმა სპორტსმენმა, ბალეტის მოცეკვავემ და ვარსკვლავმაც კი ისარგებლა ტანვარჯიშით ჯოზეფ პილატესის სისტემის გამოყენებით.მისი ავტორი დაიბადა გერმანიაში, დიუსელდორფის მახლობლად. როგორც ხშირად ხდება, ადამიანები, რომლებიც რაღაცას აღწევენ ცხოვრებაში ბავშვობასუსტები არიან და

წიგნიდან სუ ჯოკი ყველასთვის პარკ ჯე-ვუს მიერ

ინდური სისტემა ცნობილი ინდოელი ექიმი ფერიდუნ ბატმანგელიჯი და მისი სტუდენტი რანჯიტ მოჰანტი დარწმუნებულნი არიან, რომ უმეტესი დაავადებები, მათ შორის ზურგის დაავადებები, მოდის... წყურვილისგან.. დოქტორი ფერიდუნ ბატმანგელიჯი დაიბადა 1931 წელს ირანში. კარგად და წარმატებით სწავლობდა

წიგნიდან ეროვნული მკურნალობის თავისებურებები: პაციენტების მოთხრობებში და ადვოკატის პასუხებში ავტორი ალექსანდრე ვლადიმიროვიჩ სავერსკი

4.3. ანტიკოაგულანტული სისტემა ბუნებრივი ნივთიერებები, რომლებსაც აქვთ ანტიკოაგულანტი თვისებები, პასუხისმგებელნი არიან სისხლის თხევად მდგომარეობაში შენარჩუნებაზე. ეს ნივთიერებები მუდმივად იწარმოება ორგანიზმში და გარკვეული სიჩქარით გამოიყოფა საჭირო რაოდენობით.

ბლავოს წიგნიდან რჩევა. არა გულის შეტევას და ინსულტს რუშელ ბლავოს მიერ

4.4. ფიბრინოლიზური სისტემა ფიბრინოლიზური სისტემის ფუნქციაა ფიბრინის განადგურება. ფიბრინოლიზური სისტემის ძირითადი კომპონენტია პლაზმინი (ფიბრინოლიზინი), რომელიც წარმოიქმნება პლაზმინოგენისგან სხვადასხვა აქტივატორების გავლენის ქვეშ.

წიგნიდან ყველაფერი კარგად იქნება! ლუიზ ჰეის მიერ

თავი IV. ორმაგი თავის შესატყვისი სისტემა. "მწერების" სისტემა. Minisystem თავთან შესაბამისობის ორმაგი სისტემა თითებსა და ფეხის თითებზე არსებობს თავთან შესაბამისობის ორი სისტემა: "ადამიანის ტიპის" სისტემა და "ცხოველის ტიპის" სისტემა "ადამიანის ტიპის" სისტემა. საზღვარი.

წიგნიდან თვალის დაავადებების მკურნალობა + თერაპიული ვარჯიშების კურსი ავტორი სერგეი პავლოვიჩ კაშინი

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემა

წიგნიდან როგორ შევაჩეროთ დაბერება და გავხდეთ ახალგაზრდა. შედეგი 17 დღეში მაიკ მორენოს მიერ

ჩაკრას სისტემა ზედა ენერგიის ცენტრი, მეშვიდე ჩაკრა, საჰასრარა ამ ჩაკრას, ზედა ენერგეტიკულ ცენტრს, აქვს შესასვლელი გვირგვინის მიდამოში, სადაც მდებარეობს შრიფტი. საჰასრარას მეშვეობით ჩვენ აღვიქვამთ ღვთაებრივი ენერგიის ნაკადებს, ზემოდან მხარდაჭერას, დაცვას

წიგნიდან ცოცხალი კაპილარები: ჯანმრთელობის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორი! ზალმანოვის, ნიშის, გოგულანის მეთოდები ივან ლაპინის მიერ

პირველი ემოციური ცენტრია ძვლოვანი სისტემა, სახსრები, სისხლის მიმოქცევა, იმუნური სისტემა, კანი პირველ ემოციურ ცენტრთან დაკავშირებული ორგანოების ჯანსაღი მდგომარეობა დამოკიდებულია ამ სამყაროში უსაფრთხოების განცდაზე. თუ მოკლებული ხართ ოჯახისა და მეგობრების მხარდაჭერას, რომ თქვენ

წიგნიდან შიზოფრენიის ფსიქოლოგია ავტორი ანტონ კემპინსკი

ტაოს ჯანმრთელობის სისტემა უძველესი ჩინური ტაოს სისტემა მიზნად ისახავს სხეულის მთლიან ჯანმრთელობას და ახალგაზრდობის შენარჩუნებას. მხედველობის გაძლიერების ვარჯიშები და მკურნალობა სხვადასხვა დაავადებებიამ სისტემაში შემავალი თვალები რეკომენდირებულია ნებისმიერი დარღვევებისთვის

ავტორის წიგნიდან

ენდოკრინული სისტემა Endo – შიგნით, krinis – საიდუმლო (ბერძნ.). ენდოკრინული სისტემის მთავარი ფუნქციაა ჰორმონების წარმოება და შენახვა ორგანოებში, რომლებსაც ენდოკრინული ჯირკვლები ეწოდება. ეს ჯირკვლები: თირკმელზედა ჯირკვლები, ჰიპოთალამუსი, პანკრეასი, საკვერცხეები,

ავტორის წიგნიდან

ნიშის სისტემა ზალმანების კაპილარების აღდგენის კიდევ ერთი სისტემაა - არა ერთადერთი ადამიანი, რომელსაც გაუჩნდა იდეა კაპილარების მნიშვნელობის შესახებ. იაპონელმა ინჟინერმა კაცუზო ნიშიმ, ზალმანოვის შემდეგ, შექმნა ჯანმრთელობის საკუთარი მეთოდი, რომელიც ეფუძნება მუშაობას

ავტორის წიგნიდან

ნერვული სისტემა, როგორც ძალაუფლების სისტემა ძალაუფლებისა და ორგანიზაციის პრობლემა არის ნერვული სისტემის აქტივობის მთავარი პრობლემა. ამ სისტემის ამოცანები მოდის სხეულში და ორგანიზმსა და მის გარემოს შორის მიმდინარე პროცესების ორგანიზებასა და მართვაზე. ის ფაქტი,