კოაგულოგრამის შედეგები ნორმალურია. კოაგულოგრამა - როგორი ანალიზია, შედეგების სწორი ინტერპრეტაცია. სად შეიძლება გავიკეთო ანალიზი?

კოაგულოგრამა არის ტესტი, რომელიც ტარდება სისხლის შედედების შესასწავლად. პირველადი გამოკვლევა ეწოდება ძირითადს, ხოლო პათოლოგიის აღმოჩენის შემთხვევაში ტარდება დეტალური გამოკვლევა. ანალიზის დროს გამოვლენილი ინდიკატორები შესაძლებელს ხდის ჰემოსტაზის მდგომარეობის განსაზღვრას. გაზრდილი კოაგულაცია შეიძლება მიუთითებდეს რისკზე, ხოლო შედედების დაქვეითება იწვევს სისხლდენის პროვოცირებას.

კოაგულოგრამის სრული შეფასება ტარდება მრავალი კოაგულაციის ფაქტორის გამოყენებით. ამის გარეშე, ანალიზი ითვლება ინდიკატურად. მაშ, რა სახის ანალიზია ეს, კოაგულოგრამა, რას მოიცავს, რას აჩვენებს ორსულობისას, სად იღებენ მას სისხლს - ყველა კითხვაზე პასუხს ამ სტატიაში ნახავთ.

ვისთვის არის დანიშნული?

კოაგულოგრამა ინიშნება, თუ არსებობს ქვემოთ ჩამოთვლილი ჩვენებები. მას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ორსულობის დროს, ამიტომ ორსული ქალები მას ყველაზე ხშირად განიცდიან. ამისთვის ჩვეულებრივი ხალხიადრე საჭირო პროცედურა ქირურგიული ჩარევებიდა გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების არსებობისას.

იმის შესახებ, თუ ვინ არის დანიშნული და როგორ ტარდება კოაგულოგრამას, სპეციალისტი გეტყვით შემდეგ ვიდეოში:

რატომ გაივლის პროცედურა

ანალიზის დროს მიღებული მონაცემები ხელს უწყობს ჰომეოსტაზის ყველა დარღვევის ამოცნობას. ზოგიერთი გადახრები საკმაოდ ნორმალურია, მაგრამ ზოგჯერ ისინი მიუთითებენ ორგანიზმში დაავადებების განვითარებაზე. ორსულებში კოაგულოგრამას იყენებენ სპონტანური აბორტის რისკის დასადგენად, რაც ხელს უწყობს კატასტროფული შედეგების დროულად განეიტრალებას.

ორსულმა ქალებმა უნდა გაიარონ ეს ტესტი ორსულობის ყოველ ტრიმესტრში. თუმცა, ჰემოსტაზიოგრამის დაუგეგმავი დანიშვნა ასევე შესაძლებელია იმ შემთხვევებში, როდესაც:

1. არსებობს საშვილოსნოს ჰიპერტონუსი;
2. არსებობს გესტოზის ნიშნები (შეშუპება, ცილა შარდში, მაღალი წნევა);
3. სპონტანური აბორტები ადრეც ხდებოდა.

ჩვეულებრივი ადამიანებისთვის კოაგულოგრამა ჩვეულებრივ ტარდება, რათა გამოირიცხოს რაიმე დაავადების შესაძლებლობა. გულის პრობლემების მქონე პაციენტებს უფრო ხშირად ესაჭიროებათ გამოკვლევა და ექიმი დანიშნავს მას საკუთარი შეხედულებისამებრ.

კოაგულოგრამის სახეები

ჰემოსტაზიოგრამა იყოფა ძირითად (დაახლოებით) და დეტალურად.

• პირველ შემთხვევაში, ანალიზი ავლენს მხოლოდ ჰემოსტაზის დარღვევის არსებობას.
• მეორე შემთხვევაში ახორციელებენ სრული კვლევაამ ფენომენის მიზეზის დადგენა და ჰემოსტაზის პათოლოგიების გამოყოფა მსგავსი ეფექტის მქონე დაავადებებისგან. პარალელურად, ტარდება ასეთი დარღვევების რაოდენობრივი და ხარისხობრივი შეფასება.

ჩვენებები ტესტირებისთვის

კოაგულოგრამა საჭიროა რიგ შემთხვევებში:

• ღვიძლის დაავადებებისათვის.
• ჰირუდოთერაპიის პერიოდში.
• აუტოიმუნური პათოლოგიების არსებობა.
• ორსულობა. კვლევა ჩვეულებრივ ტარდება ყოველ ტრიმესტრში, რაც საშუალებას გაძლევთ დაუყოვნებლივ გამოავლინოთ ორგანიზმში მომხდარი ცვლილებები. გესტოზის ან ფეტოპლაცენტური უკმარისობის გამოვლენის შემთხვევაში კოაგულაციის ტესტების სიხშირე იზრდება.
• კონტრაცეპტივების მიღება. კვლევა ტარდება მინიმუმ 3 თვეში ერთხელ.
• სისხლის შედედების დარღვევები.
• კარდიოლოგიური პათოლოგიები.
• დაგეგმილი ოპერაციები.
• დანიშვნამდე და მისი კომპონენტები.
• სისხლძარღვთა დარღვევები.

პროცედურის გათვალისწინება ღირს, თუ ადამიანს მცირე დაზიანებების შემდეგაც კი უვითარდება სისხლჩაქცევები და ხშირად ჩნდება სისხლდენა, რომლის შეჩერებაც რთულია. შერჩევისას შეიძლება დაინიშნოს ჰემოსტაზიოგრამა წამალი, რომელიც ამცირებს კოაგულაციას და აკონტროლებს ასეთი პრეპარატების მოქმედებას.

პროცედურის ჩვენებებისა და უკუჩვენებების შესახებ კოაგულოგრამების შესახებ სპეციალისტი მოგიყვებათ წინა ვიდეოს გაგრძელებაში:

უკუჩვენებები და უსაფრთხოება

პროცედურისთვის არანაირი უკუჩვენება არ არსებობს. კოაგულოგრამა უსაფრთხოა ნებისმიერი კატეგორიის პაციენტებისთვის.

პროცედურისთვის მომზადება

წინაპირობაა ჰემოსტაზიოგრამისთვის მომზადება. შესწავლის დაწყებამდე ისინი უარს ამბობენ ჭამაზე, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ მიიღოთ ბოლო კვება პროცედურამდე მხოლოდ 8 საათით ადრე (სასურველია 12 საათი). აუცილებლად გამორიცხეთ ალკოჰოლი, ყავა, სოდა და სხვა მსგავსი სასმელები. დასაშვებია მხოლოდ სუფთა წყლის მოხმარება.

პროცედურის დაწყებამდე უნდა გააფრთხილოთ ექიმი იმ მედიკამენტების შესახებ, რომლებსაც ამ დროს იღებთ. ეს განსაკუთრებით ეხება მედიკამენტებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლის შედედების პროცესზე. მნიშვნელოვანია შეინარჩუნოთ სიმშვიდე, გაწონასწორებული მდგომარეობა და არ გადატვირთოთ ფიზიკურად. კოაგულოგრამის წინ კარგი იქნება დალიოთ ერთი ჭიქა გრილი წყალი.

წაიკითხეთ ქვემოთ იმის შესახებ, თუ როგორ უნდა გაიღოთ სისხლი კოაგულოგრამის ტესტისთვის.

როგორ მიდის

სისხლი ამოღებულია ვენიდან ან თითიდან. ლაბორატორიის ტექნიკოსმა (ინსტრუმენტების და სისხლის შეგროვების ადგილის დეზინფექციის შემდეგ) უნდა პუნქცია კანის მიდამოში ყველაზე ნაკლებად ტრავმული გზით, რათა თავიდან აიცილოს შედეგების დამახინჯება ანალიზში ქსოვილის თრომბოპლასტინის ნაწილაკების ჩართვის გამო. სისხლის აღების დროს, ამ შესაძლებლობის აღმოსაფხვრელად, ლაბორანტი ავსებს მასალით 2 სინჯარას, აგზავნის მხოლოდ ბოლოს გამოსაკვლევად. ვენიდან სისხლის შესაგროვებლად არ არის საჭირო ტურნიკის გამოყენება და სინჯარაში ათავსებენ სპეციალურ კოაგულანტს.

პროცედურის დროს დისკომფორტიასოცირდება მხოლოდ კანთან და ნემსის შეღწევასთან. ჰემოსტაზიოგრამის შემდეგ შეიძლება იგრძნოს მცირე სისუსტე იმ კიდურში, საიდანაც სისხლი აღებულია. მოზრდილებში სისხლის კოაგულოგრამის გაშიფვრისა და ნორმალური მაჩვენებლების შესახებ ქვემოთ მოგიყვებით.

შედეგების გაშიფვრა

კოაგულოგრამა უნდა გაიშიფროს ინდიკატორების მიხედვით. Რას გულისხმობენ?

1. APTT. ეს არის სისხლის შედედების წარმოქმნისთვის საჭირო დროის შესწავლა. ნორმად ითვლება 30-40 წამი. თუ პერიოდი უფრო გრძელია, ეს შეიძლება მიუთითებდეს ღვიძლის დაავადებაზე, K ვიტამინის ნაკლებობაზე ან ჰემოფილიაზე.
2. ლუპუსის ანტიკოაგულანტი. ეს არის არასავალდებულო ინდიკატორი, ამიტომ ის განიხილება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ეჭვი აუტოიმუნურ პათოლოგიებზე. ხშირად მათთან ერთად ასევე მატულობს APTT. ერთად აღებული, ეს ადასტურებს აუტოიმუნური დაავადების არსებობას.
3. პროთრომბინი. ეს არის ცილა, რომელიც K ვიტამინის გავლენით თრომბინად იქმნება. გადახრები ნორმალური ღირებულებებიმიუთითებს ღვიძლისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გაუარესებაზე.
4. ფიბრინოგენი. ამ ფერმენტის სინთეზი ხდება ღვიძლში და ნორმალური მნიშვნელობები ითვლება 2 გ/ლ-დან 4 გ/ლ-მდე. ორსულ ქალებში ზედა ფიგურაორსულობის ბოლო პერიოდში უნდა იყოს 6 გ/ლ. ეს ფერმენტი მგრძნობიარეა, ამიტომ ამ ფაქტორის ცვლილებები შემცირებისკენ მიუთითებს დისემინირებულ ინტრავასკულარულ კოაგულაციის სინდრომზე, ჰეპატიტზე, ტოქსიკოზზე, ღვიძლის ციროზზე და ვიტამინების ნაკლებობაზე. ზოგჯერ ეს ფენომენი ასევე შედეგია. ფიბრინოგენის მატებამ შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილების ნეკროზი, ჰიპოთირეოზი, ანთება, პირველი ეტაპიგანვითარება, დამწვრობა, ინფექცია, კონტრაცეპტივების მიღება.
5. თრომბინის დროგვიჩვენებს ფიბრინოგენის ცილის ფიბრინად სინთეზის პერიოდს. ნორმა 11-18 წამია. ორსულობის დროს თრომბინის დრო შეიძლება იყოს უფრო მაღალი. თუ ნორმიდან გადახრები გამოვლინდა, შეიძლება ვისაუბროთ ფიბრინოგენის სიჭარბეზე ან დეფიციტზე.
6. პროთრომბინის დრო. ეს არის ცილის არააქტიური ფორმის (პროთრომბინის) აქტიურ ფორმაში (თრომბინი) გადაქცევის პერიოდი. სწორედ ამ ფერმენტის წყალობით წარმოიქმნება თრომბი, რომელიც აჩერებს სისხლდენას. ზე მაღალი განაკვეთებიდიაგნოზირებულია ღვიძლის პათოლოგიები, კოაგულაციის ფაქტორების დეფიციტი ან K ჰიპოვიტამინოზი.
7. თრომბოციტები- ეს არის ძირითადი უჯრედები, რომლებიც აუცილებელია ჰემოსტაზის შესანარჩუნებლად. ნორმალური ინდიკატორები- 150000-400000 მკლ. თუ არსებობს დეფიციტი, თრომბოციტოპენია დიაგნოზირებულია.
8. პროთრომბინის ინდექსი (PTI). ეს არის შედარება შორის დადგენილი ნორმასისხლის პლაზმის კოაგულაცია და პაციენტისგან მიღებული პარამეტრები. მაჩვენებელი გამოხატულია პროცენტულად. ნორმალური რიცხვები ითვლება 97-107%. დაბალი მნიშვნელობები მიუთითებს ცუდი შედედების თვისებებზე, ნაწლავის დაავადებებზე ან K ვიტამინის ნაკლებობაზე. ზოგჯერ ეს ეფექტი მიიღწევა მიღებით და აცეტილსალიცილის მჟავა. PTI-ს ცვლილება მიუთითებს თრომბოზის და ღვიძლის დაავადების ალბათობაზე.
9. D-დიმერი- ეს არის ფიბრინის ბოჭკოვანი ფერმენტის ნარჩენები. ეს მაჩვენებელი ძალიან მნიშვნელოვანია ორსულობის დროს სწავლისას. ზოგადი ნორმა- 500 ნგ/ლ, მაგრამ ორსულისთვის დამახასიათებელია რამდენჯერმე გადამეტება. ჭარბი D-დიმერი ზოგჯერ მიუთითებს შაქრიანი დიაბეტის, გესტოზისა და თირკმელების დაავადებაზე.
10. ანტითრომბინი-III. ზრდა მიუთითებს სისხლის შედედების სერიოზულ რისკზე.
11. DIC სინდრომი. ორგანიზმში კოაგულაციის სისტემა ძალიან ინტენსიურად მუშაობს, რაც მის განვითარებას განაპირობებს. ორსულ ქალებში ამან შეიძლება გამოიწვიოს ენდომეტრიტი, პლაცენტის მოშლა და ა.შ.
12. პლაზმის რეკალციფიკაციის დროასახავს მთლიან კოაგულაციის პროცესს მთლიანობაში.
13. ანტისხეულები ფოსფოლიპიდების მიმართ. ეს აუტოიმუნური პათოლოგიაშეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის დაკარგვა პლაცენტის უკმარისობის გამო. უფრო და უფრო მეტი ანტისხეულები ჩნდება სხეულში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი სიმპტომების პროვოცირება.
14. პლაზმური ტოლერანტობა. ტესტის ჩასატარებლად და შესაბამისი ინდიკატორების იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენება ჰეპარინი, რომელიც მიიღება პლაზმის რეკალციფიკაციის დროის შესწავლით. თუ ტოლერანტობა მცირდება, ჰეპატიტზე ან ციროზზე ეჭვობენ, ხოლო თუ ტოლერანტობა იზრდება, ხშირად პრეთრომბოზის დიაგნოსტირება ხდება.

არ არის საჭირო კოაგულოგრამის დამოუკიდებლად შესწავლა, ვინაიდან სპეციალისტი მონაცემების გაშიფვრისას ბევრ ფაქტორს ითვალისწინებს.

ზოგჯერ გარკვეული ინდიკატორების ზრდა ან შემცირება არ მიუთითებს საშიში დაავადებების განვითარებაზე, რაც ასევე მნიშვნელოვანია.

ქვემოთ მოყვანილი ცხრილი გვიჩვენებს ორსულ ქალებში სისხლის ნორმალური კოაგულოგრამას:

საშუალო ფასი

სისხლის კოაგულოგრაფიის ჩატარების ღირებულება დამოკიდებულია აღჭურვილობასა და მომსახურების მოცულობაზე. მაგალითად, საბაზისო სწავლა შეიძლება ღირდეს 700-დან 1500 რუბლამდე, ხოლო გაფართოებული სწავლა შეიძლება დაჯდეს 3500 რუბლამდე.

Ორსული ქალი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისიისინი არ იხდიან ჰემოსტაზიოგრამას, რადგან ეს გამოკვლევა შედის მათთვის სავალდებულო კატეგორიაში.

ორსულობის დროს კოაგულოგრამის მნიშვნელობაზე ექსპერტები ისაუბრებენ ქვემოთ მოცემულ ვიდეოში:

ექიმები ყველა ავადმყოფს უნიშნავენ სხვადასხვა ტესტს. თუმცა, ყველამ არ იცის, რისთვის არის ისინი განკუთვნილი. ამ სტატიაში განვიხილავთ რა არის სისხლის კოაგულოგრამა.

ცნებების აღნიშვნა

მოდით გავიგოთ ძირითადი კონცეფცია, რომელიც აქტიურად იქნება გამოყენებული ამ სტატიაში. ასე რომ, სისხლის კოაგულოგრამა არის მისი ჰომეოსტაზის ანალიზი. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, შეისწავლება თავად სისხლის შედედების სისტემა.

სისხლის შედედება არის მისი გასქელების პროცესი თხევადი კონსისტენციიდან ე.წ. ეს არის ბუნებრივი მოვლენა, სხეულის გარკვეული დამცავი რეაქცია სისხლის დაკარგვაზე. თავად კოაგულაციის პროცესი რეგულირდება ისეთი მნიშვნელოვანი სისტემებით, როგორიცაა ენდოკრინული და ნერვული სისტემები.

მზადება ტესტებისთვის

როგორ გავიღოთ სისხლი კოაგულოგრამისთვის, რა უნდა იცოდეთ ამისთვის? უპირველეს ყოვლისა, ღირს იმის თქმა, რომ აუცილებელია ამ პროცედურის წინასწარ მომზადება. მხოლოდ ამ გზით იქნება მიღებული შედეგები სწორი და შეძლებს მიუთითოს პრობლემების არსებობა ან მათი არარსებობა.

1. ტესტის ჩატარებამდე არ უნდა ჭამოთ 10-12 საათის განმავლობაში. Ამიტომაც ეს ანალიზიმიიღეთ დილით. პაციენტს ეუბნებიან, რომ არ ისაუზმოს. ანუ ანალიზს იღებენ უზმოზე.
2. საღამოს, სისხლის ჩაბარების წინა დღეს, პაციენტს რეკომენდებულია მსუბუქი ვახშამი ცხიმიანი საკვების, შებოლილი საკვების ან შემწვარი საკვების გარეშე.
3. შეგიძლიათ დალიოთ დილით ტესტის დაწყებამდე. თუმცა, მხოლოდ სუფთა წყალი გაზის გარეშე. აკრძალულია ყავა, ჩაი, წვენები.
4. თუ პაციენტი ეწევა, ანალიზის ჩატარებამდე ერთი საათით ადრე თავი უნდა შეიკავოთ სიგარეტისგან.
5. ექიმები გვირჩევენ: კოაგულოგრამაზე სისხლის ანალიზის ჩატარებამდე საჭიროა ერთი ჭიქა დალიოთ სუფთა წყალი(200-250 მლ).
6. ტესტის დღეს არ არის რეკომენდებული ზედმეტი დატვირთვა, როგორც ფიზიკურად, ასევე ემოციურად.
7. სისხლის აღებამდე უშუალოდ პაციენტი უნდა იყოს მშვიდი და გაწონასწორებული. პულსი ნორმალურად უნდა დაბრუნდეს.
8. თუ ადამიანი ღებულობს მედიკამენტებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლის შედედებაზე, აუცილებლად აცნობეთ ექიმებს ამის შესახებ.
9. თუ პაციენტი კარგად ვერ მოითმენს სისხლის აღების პროცესს, ამის შესახებ სპეციალისტებიც უნდა გააფრთხილონ.

როგორ და საიდან?

თუ პაციენტს უნიშნავენ კოაგულოგრამას, ამ შემთხვევაში საიდან იღებენ სისხლს? ნიმუშის აღება მოხდება ვენიდან. მიღებულ სითხეს ათავსებენ სინჯარებში (გარკვეულ ნიშნულამდე), რომლებშიც წინა დღით დაემატა კონსერვანტი.

1. პუნქციის ადგილი წინასწარ არის დამუშავებული ალკოჰოლით (მაგრამ არა ეთერით!).
2. პუნქცია კეთდება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ალკოჰოლი მთლიანად გაშრება.
3. უმჯობესია არ წაისვათ ტურნიკი სისხლის აღების წინ. საქმე ისაა, რომ ადამიანის კიდურის შეკუმშვა ააქტიურებს სისხლის შედედებას, ამ შემთხვევაში შესაძლოა შედეგები დამახინჯდეს.
4. სისხლის პირველი 5-6 წვეთი არ არის დაშვებული სინჯარაში (ისინი იცლება ტამპონით), რადგან შეიძლება შეიცავდეს ქსოვილის თრომბოპლასტინს.

მნიშვნელოვანია: თუ პაციენტს რამდენიმე გამოკვლევა დაუნიშნეს, თავიდანვე იღებენ სისხლს კოაგულოგრამაზე, ფიბრინოგენზე და პროთრომბინის ინდექსზე.

ჩვენებები

როდის შეიძლება დაინიშნოს სისხლის კოაგულოგრამა?

1. თუ პაციენტს აქვს სისხლის შედედების პრობლემა.
2. ეს ანალიზი სავალდებულოა იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც ოპერაცია უტარდებათ.
3. თუ პაციენტს აქვს საშვილოსნოს ან სხვა სისხლდენა.
4. ეს ანალიზი საჭიროა იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც მკურნალობენ ანტიკოაგულანტებით.
5. თუ პაციენტს აქვს გულის შეტევის ან ინსულტის ისტორია.
6. ეს ანალიზი საჭიროა იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ ღვიძლის ან სისხლძარღვების ფუნქციის პრობლემები.
7. ზე აუტოიმუნური დაავადებებიასევე აუცილებელია სისხლის დონაცია კოაგულოგრამისთვის.
8. ტესტი ხშირად ინიშნება ორსულებისთვის.
9. მისი მიწოდების მითითება არის ვარიკოზული ვენებიქვედა კიდურების ვენები.

შედედების დრო

კოაგულოგრამის მთავარ მაჩვენებლებს შორის გამოიყოფა სისხლის შედედების დრო. ასე რომ, ექიმები განსაზღვრავენ, რამდენ ხანს შემოვა სისხლი, მაგალითად, ჭრილობის მომენტიდან, სანამ ის მთლიანად შეჩერდება. ნორმალური ინტერვალი:

• 30 წამიდან 5 წუთამდე, თუ საუბარია კაპილარულ სისხლზე;
• დაახლოებით 10-15 წუთი თუ ეს ვენური სისხლია.

ეს მაჩვენებელი საშუალებას გაძლევთ განსაჯოთ, რამდენად კარგად უმკლავდებიან თრომბოციტები თავიანთ ამოცანას. როდესაც ჭრილობიდან სისხლდენის ხანგრძლივობა შეიძლება გაიზარდოს:

1. თუ ორგანიზმში C ვიტამინის ნაკლებობაა.
2. თუ გარკვეული მიზეზის გამო თრომბოციტების რაოდენობა მცირდება.
3. თუ პაციენტი დიდი დროიღებს ანტიკოაგულანტებს - მაგალითად, ასპირინს.
4. ჰემოფილიის ან ღვიძლის დაავადების დროს.

თუ პაციენტი იღებს, სისხლი შეიძლება შედედდეს უფრო სწრაფად, ვიდრე წარმოდგენილი მაჩვენებლები ჰორმონალური კონტრაცეპტივებიან ადრე იყო ძლიერი სისხლდენა.

PTI

ეს არის პროთრომბინის ინდექსი. ეს მაჩვენებელი ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ აკონტროლოთ ღვიძლის მდგომარეობა. მისი ნორმალური ღირებულება: 80-120%. PTI შეიძლება გაიზარდოს შემდეგ შემთხვევებში:

1. თუ ქალი ორსულია (ეს ნორმალურია).
2. თუ პაციენტი იღებს კონტრაცეპტივებიზეპირად.
3. თუ არსებობს ორგანიზმისთვის საშიში სისხლის შედედების რისკი.

თუ PTI ნორმაზე დაბალია, ეს პაციენტისთვის სავსეა სისხლდენით. და იმისთვის, რომ ეს მაჩვენებელი იყოს სტანდარტულ საზღვრებში, პაციენტმა უნდა მიიღოს ვიტამინი K.

თრომბინის დრო

სხვა რა მაჩვენებლებია მნიშვნელოვანი, თუ პაციენტს ინიშნება სისხლის კოაგულოგრამა? ეს არის თრომბინის დრო. ჩვეულებრივ, ეს არის 15-20 წამი. ამ პერიოდის განმავლობაში იზომება ფიბრინოგენის ფიბრინად გადაქცევის პროცესი. თუ ამ ინდიკატორის მიღება შესაძლებელია უფრო დიდი ხნის განმავლობაში, ეს შეიძლება მიუთითებდეს შემდეგ პრობლემებზე:

• პაციენტის სისხლში ფიბრინოგენის სიჭარბეა;
• ორგანიზმში ცილის ნაკლებობაა;
• განვითარდა თირკმლის მძიმე უკმარისობა.

თუ პაციენტი მკურნალობს ისეთი წამლით, როგორიცაა ჰეპარინი, ეს მაჩვენებელი მკაცრად უნდა იყოს მონიტორინგი. როგორ არის მითითებული მედიცინაში? სისხლის კოაგულოგრამა - INR, ე.ი. საერთაშორისო ნორმალიზებული მკურნალობა.

APTT

ეს აბრევიატურა ნიშნავს "აქტიური ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო". აღსანიშნავია, რომ ეს არის სისხლის შედედების ყველაზე მგრძნობიარე მაჩვენებელი. ის აჩვენებს, თუ რამდენად სწრაფად წარმოიქმნება თრომბი კალციუმის ქლორიდის ან სხვა კომპონენტების პლაზმაში დამატების შემდეგ. ნორმალური მაჩვენებელი 30-40 წამია. თუ სისხლის კოაგულოგრამა (APTT) ნორმაზე მაღალია, ეს შეიძლება მიუთითებდეს, რომ პაციენტს აქვს დაავადებული ღვიძლი ან ორგანიზმში K ვიტამინის ნაკლებობა.

AVR

ეს გააქტიურებული დრორეკალციფიკაცია. ეს მაჩვენებელი საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ, თუ როგორ ხდება სისხლის შედედების ერთ-ერთი ეტაპი. ნორმალური მონაცემები: 50-დან 70 წამამდე. თუ მაჩვენებლები დაბალია, ეს შეიძლება მიუთითებდეს, რომ პაციენტს აქვს თრომბოფილიის მდგომარეობა. თუ პერიოდი მნიშვნელოვნად გრძელია, მიზეზი შეიძლება იყოს შემდეგი:

• სისხლში თრომბოციტების რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირება;
• ჰეპარინოთერაპია;
• ერთ-ერთი კრიტიკული მდგომარეობა: ტრავმა, დამწვრობა, შოკი.

ფიბრინოგენის კონცენტრაცია

ნორმალური მნიშვნელობა: 5,9-დან 11,7 მკმოლ/ლ-მდე. შეიძლება შემცირდეს როცა სხვადასხვა დაავადებებიღვიძლი. იზრდება შემდეგ სიტუაციებში:

1. თუ პაციენტს აქვს ავთვისებიანი სიმსივნე.
2. მწვავე ინფექციური დაავადებებისათვის.
3. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ნაკლებობით.

RFMK

ეს მაჩვენებელი გაშიფრულია შემდეგნაირად: „ხსნადი ფიბრინ-მონომერის კომპლექსები" ეს არის ინტრავასკულარული კოაგულაციის მარკერი. ის აჩვენებს ფიბრინის ცვლილებებს თრომბინისა და პლაზმინის გავლენის ქვეშ. ნორმის ზედა ზღვარი: 4 მგ/100 მლ. ის შეიძლება შეიცვალოს იგივე მიზეზების მიხედვით, როგორც ფიბრინოგენი.

თრომბოტესტი

რას აჩვენებს სისხლის კოაგულოგრამა, თუ განიხილება ისეთი ინდიკატორი, როგორიცაა თრომბოტესტი? ეს საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ფიბრინოგენის რაოდენობა, რომელიც შეიცავს პაციენტის სისხლში. ნორმალური მაჩვენებლები: თრომბოტესტი 4 ან 5 ხარისხი.

პლაზმური ჰეპარინის მიმართ ტოლერანტობა

ეს მაჩვენებელი მიუთითებს სისხლში თრომბინის რაოდენობაზე. ამ შემთხვევაში შესაძლებელი იქნება იმის დანახვა, რამდენი ხანი სჭირდება ფიბრინის თრომბის წარმოქმნას სისხლის პლაზმაში (ეს უნდა მოხდეს სისხლში ჰეპარინის შეყვანის შემდეგ). ნორმალური მნიშვნელობები: 7-15 წუთი. ჰეპარინის მიმართ სისხლის წინააღმდეგობა მცირდება, თუ პაციენტს აქვს ღვიძლის პრობლემები (15 წუთი ან მეტი). ჰიპერკოაგულაცია (რაც დამახასიათებელია ორსულებისთვის), არსებობა სიმსივნური სიმსივნეები, დაავადებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, და პოსტოპერაციული პერიოდი- ამ პრობლემებმა შეიძლება გამოიწვიოს ინდიკატორები, რომლებშიც სისხლის ტოლერანტობა 7 წუთზე ნაკლებია.

ფიბრინოლიზური აქტივობა

ეს მაჩვენებელი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ, თუ რამდენ სისხლს შეუძლია დამოუკიდებლად დაშალოს სისხლის კოლტები. ამაზე პასუხისმგებელია ფიბრინოლიზინი, რომელიც გვხვდება პლაზმაში და შეუძლია დაანგრიოს თრომბის სტრუქტურა. თუ პაციენტის სისხლის შედედება ნორმალურზე სწრაფად იშლება, მაშინ მას სისხლდენის რისკი ემუქრება.

დიუკის ინდიკატორები

თუ პაციენტმა უნდა გაიაროს სისხლის ანალიზი კოაგულოგრამაზე, ასევე შეიძლება შეისწავლოს სისხლდენის ხანგრძლივობა დიუკის მიხედვით. ამ შემთხვევაში, პაციენტს თითი დაუჭრელდება. ლანცეტის (სპეციალური ხელსაწყოს) შეღწევის სიღრმე არის 4 მმ. ამის შემდეგ, დაახლოებით ყოველ 20-30 წამში ერთხელ, სპეციალური ქაღალდის გამოყენებით გამოიყოფა სისხლის წვეთები. ერთი წვეთი ამოღების შემდეგ ექიმი აორმაგებს დროს, რომლის დროსაც ჭრილობიდან შემდეგი ჩნდება. ამ გზით ხდება პაციენტის კაპილარული სისხლის შედედების შემოწმება. იდეალურ შემთხვევაში, ეს მაჩვენებელი უნდა მერყეობდეს ერთი და ნახევარიდან ორ წუთამდე.

ფიბრინოგენი

კიდევ ერთხელ შეგახსენებთ, რას იკვლევს კოაგულოგრამა - სისხლის შედედება. ძალიან მნიშვნელოვანია ღვიძლის მიერ სინთეზირებული ცილის შესწავლა, რომელსაც ეწოდება ფიბრინოგენი. სპეციალურ პირობებში იგი სინთეზირდება ჰემატოპოეზურ სისტემაში ისეთ მნიშვნელოვან ნივთიერებად, როგორიცაა ფიბრინი. სისხლში ფიბრინოგენის ნორმალური დონე ჯანმრთელი ადამიანი: 2-4 გ/ლ. როდესაც ინდიკატორები შეიძლება შემცირდეს:

1. თუ ქალს ბავშვის ტარებისას აქვს ტოქსიკოზი.
2. თუ პაციენტს აქვს ღვიძლის ციროზი.
3. დაავადების ძალიან მძიმე ფორმებში, როგორიცაა ჰეპატიტი.
4. ჰომეოსტაზის წარუმატებლობის შემთხვევაში.
5. თუ ორგანიზმში B ვიტამინების ან ასკორბინის მჟავის ნაკლებობაა.
6. ეს მაჩვენებლები შეიძლება შემცირდეს, თუ პაციენტი იღებს თევზის ცხიმიანაბოლიკა ან ანტიკოაგულანტები.

ფიბრინოგენის დონე აღემატება ნორმას შემდეგ შემთხვევებში:

1. მწვავე ინფექციებისთვის.
2. პნევმონიისთვის.
3. ანთებითი პროცესების დროს.
4. ბავშვის ტარებისას.
5. მშობიარობის შემდეგ.
6. ოპერაციების შემდეგ.
7. ინფარქტის ან ინსულტის შემთხვევაში.
8. დამწვრობის მიღების შემდეგ.
9. ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღების შედეგად.

მნიშვნელოვანია: ფიბრინოგენი B უნდა იყოს უარყოფითი.

სისხლის შედედების რეტრაქცია

სისხლის კოაგულოგრამის აღებისას ამ მაჩვენებლის ნორმა უნდა იყოს 45-დან 65%-მდე. ამ შემთხვევაში შესწავლილია თრომბის მოცულობის შემცირება, მისი შემცირება სისხლის შრატის გამოყოფასთან ერთად. ინდიკატორები იზრდება ანემიის შედეგად. ისინი მცირდება, თუ პაციენტის თრომბოციტების რაოდენობა მცირდება ან სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა იზრდება.

GRP

ეს მაჩვენებელი გვაწვდის ინფორმაციას პლაზმის რეკალციფიკაციის დროის შესახებ. ნორმალური: 60-დან 120 წამამდე. ეს ჰომეოსტაზის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია. თუ დრო მითითებულზე ნაკლებია, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ პაციენტს აქვს ჰიპერაქტიური სისხლის შედედება.

რამდენიმე სიტყვა ბავშვების შესახებ

მნიშვნელოვანია იმის თქმა, რომ ახალგაზრდა პაციენტებში ზოგიერთი ინდიკატორი ოდნავ განსხვავდება ზემოთ წარმოდგენილი ნორმებისგან, ზოგი კი მნიშვნელოვნად განსხვავდება. ასე, მაგალითად, ფიბრინოგენის ოპტიმალური რაოდენობა ბავშვის სისხლში არის დაახლოებით 1,25-3,00 გ/ლ. ამავდროულად, ზრდასრულ ადამიანში არის 2-4 გ/ლ. ეს ტესტი შეიძლება დაინიშნოს ბავშვებს შემდეგ სიტუაციებში:

1. ოპერაციის წინ.
2. ხშირი სისხლდენით.
3. თუ არსებობს ჰემოფილიის ან სხვა დაავადებების ეჭვი, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლის მიმოქცევის სისტემაზე.

ორიოდე სიტყვა ორსული ქალების შესახებ

ორსული ქალებისთვის ეს ტესტი კეთდება სამჯერ 9 თვეში (თითოეულ ტრიმესტრში ერთხელ). ეს ძალიან მნიშვნელოვანია, ვინაიდან ორსულის ჰორმონალური სისტემა იცვლება, რაც გავლენას ახდენს ჰომეოსტაზზე (ცვლილებები არ არის პათოლოგიური, არამედ ფიზიოლოგიური, ანუ ნორმალური). ასევე, ეს კვლევა დაგეხმარებათ სპონტანური აბორტის ან ნაადრევი მშობიარობის საფრთხის იდენტიფიცირებაში (რაც ხშირად ხდება სისხლის შედედების შედეგად). პირველ ტრიმესტრში სისხლის შედედების სიხშირე შეიძლება გაიზარდოს, მაგრამ მშობიარობასთან ახლოს შეიძლება შემცირდეს. ეს ყველაფერი ნორმალურია, რადგან ამ გზით სხეული ცდილობს დაიცვას თავი შესაძლო სისხლდენადა სისხლის დიდი დანაკარგები. თუ ექიმი არ არის კმაყოფილი მიღებული შედეგებით, ქალს მოუწევს ხელახლა გაიაროს ეს ტესტი. თუ ორსულს დაენიშნება კოაგულოგრამა (სისხლის ანალიზი), ნორმა ოდნავ განსხვავდება ჯანმრთელი ადამიანისგან:

1. თრომბინის დრო: 11-18 წამი.
2. ფიბრინოგენი: 6 გ/ლ.
3. პროთრომბინი: 78-142%.
4. APTT: 17-20 წამი.

თუ ქალი ორსულია, მისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია ისეთი ინდიკატორის შესწავლა, როგორიცაა პროთრომბინი. მისი ნორმიდან გადახრა შეიძლება მიუთითებდეს, რომ პაციენტს ემუქრება პათოლოგიური

მედიცინის უწყვეტი განვითარებით მეცნიერებმა მრავალი მეთოდი მოიპოვეს.

ტესტის ინდიკატორები ხელს უწყობენ ადამიანის ჯანმრთელობის მდგომარეობის სრული სურათის გამოვლენას, დაავადებების, ინფექციების, პათოლოგიების არსებობას და დაავადების განვითარების პრევენციას.

ერთ-ერთი ტესტი არის სისხლის კოაგულოგრამა.

რა არის სისხლის კოაგულოგრამა?

სისხლის კოაგულოგრამა არის ტესტი, რომელიც აჩვენებს სისხლის შედედებას. ფართო გაგებით, კოაგულოგრამა ავლენს თრომბოციტების აქტივობას. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია სისხლის შედედება.

სისხლის შედედების სისტემა ამოქმედდება ორი გზით: გარედან (ჭურჭლის გარეთ, დაზიანებული უბნის გამოვლენისას) და შინაგანად (როდესაც სისხლის უჯრედები განადგურებულია).

როცა კედელი დანგრეულია სისხლძარღვთაგამოიყოფა ცილა, რომელიც მიანიშნებს თავდაცვის მექანიზმის გააქტიურების აუცილებლობაზე. ახლომდებარე თრომბოციტები სწრაფად იცვლიან ფორმას, ეკვრის ერთმანეთს და ქმნიან ბადეს.

დაზიანების ადგილი სწრაფად იკეტება ჩამოყალიბებული წნულით, აჩერებს სისხლს და ხელს უშლის მავნე ბაქტერიების გარედან შეღწევას.

სხეულისთვის ამ მნიშვნელოვანი პროცესის სამედიცინო სახელია ჰემოსტაზი (პროცესი, რომელიც მოიცავს კოაგულაციის ყველა სტადიას დამცავი თრომბის დაშლამდე).

თუმცა, ნებისმიერ, თუნდაც ყველაზე ძლიერი სისტემაწარუმატებლობა შესაძლებელია.

რატომ არის საჭირო სისხლის კოაგულოგრამის გაკეთება?

დაავადების პრევენცია

თრომბოზი არის დაავადება, რომელშიც გააქტიურების საჭიროების გარეშე დამცავი ფუნქციაწარმოიქმნება სისხლის შედედება.

ასეთ თრომბებს ემბოლიას უწოდებენ, დაავადება თრომბოემბოლიაა.

ემბოლიამ შეიძლება დაბლოკოს არტერიული სისხლძარღვები. ობსტრუქციის (ობსტრუქციის) წარმოქმნა 90%-ზე მეტით იწვევს ჟანგბადის ნაკლებობას (ჰიპოქსია), რომ აღარაფერი ვთქვათ მეტაბოლური პროდუქტების დაგროვებაზე. ტვინის ჰიპოქსია, მაგალითად, ყველაზე საშიში დიაგნოზიხშირად იწვევს კომაში, რაც იწვევს სიკვდილს შემთხვევათა 80%-ში.

მომავალი დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობის მდგომარეობის ბიოქიმიური სკრინინგი

ანალიზი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ორსული ქალისთვის. სისხლის კოაგულოგრამა რეკომენდებულია ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ:

• ღვიძლის დაავადებები;
• სისხლდენის დარღვევები;
• ვარიკოზული ვენები;
• იმუნური დაავადებები.

ნაყოფის ტარება ბუნებრივი პროცესია, რომელიც დაკავშირებულია საშვილოსნოს პლაცენტური ცირკულაციის ფორმირებასთან. ორსულობის დროს ორგანიზმი ემზადება სისხლის დაკარგვისთვის, რაც გავლენას ახდენს კოაგულოგრამის ზოგიერთი პარამეტრის მატებაზე.

თუ მომავალ დედას აქვს სისხლის შედედების სერიოზული დარღვევები, ექიმი დანიშნავს მკურნალობას. კოაგულაციის დარღვევამ, რომელიც დროულად არ არის განსაზღვრული, შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები - სპონტანური აბორტი და ნაადრევი მშობიარობა.

სისხლის კოაგულოგრამა აუცილებელია არა მხოლოდ ჰემოსტატიკური სისტემის დარღვევების დასადგენად, არამედ ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტების დიაგნოზის დასადგენად.

როგორ მოვემზადოთ ანალიზისთვის?

კოაგულოგრამა არ საჭიროებს სპეციალურ მომზადებას. თუმცა, არის პუნქტები, რომლებიც მიზანშეწონილია დაიცვან ანალიზის კარგად გავლის მიზნით:

• საკვების მიღება – სისხლის აღებამდე 8 საათით ადრე;
• რეკომენდებულია არ მიირთვათ ცხიმიანი საკვები;
• დალიეთ მხოლოდ წყალი;
• ტესტირებამდე ერთი საათით ადრე რეკომენდებულია არ მოწევა;
• ანალიზის დაწყებამდე უნდა ეცადოთ ემოციურად და ფიზიკურად დამშვიდდეთ;
• თუ პაციენტს ინიშნება მედიკამენტების კურსი, რომელიც არ არის დაკავშირებული სისხლის კოაგულაციის ტესტის მიზეზებთან, აუცილებელია ამის შესახებ აცნობოს ექიმს;
• თუ ტესტის დროს გაწუხებთ სისუსტის ან თავბრუსხვევის შეგრძნება, დაუყოვნებლივ უნდა აცნობოთ სპეციალისტს, რომელიც ატარებს ტესტებს.

სისხლის კოაგულოგრამის მაღალი და დაბალი მაჩვენებლების მიზეზები

კოაგულოგრამის ნორმაზე მაღალი მნიშვნელობები მიუთითებს:

• ინფექციურ-ტოქსიკური და სეპტიური დაავადება;
• სხეულის ინტოქსიკაცია;
• ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაზიანებები;
• ენდოკრინული პათოლოგია;
• გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის (DIC სინდრომი) გაჩენა და ა.შ.

კოაგულოგრამის მაჩვენებლები ნორმაზე დაბალია:

• ლეიკემია ();
• ვენების თრომბოზი;
• სხვადასხვა დაავადებები შინაგანი ორგანოები( , საჭმლის მომნელებელი სისტემა);
• მემკვიდრეობითი შედედების დეფექტები;
• DIC სინდრომის საბოლოო ფაზა და ა.შ.

ჩამოთვლილი დიაგნოზი ცოტაა. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ეს არის საერთო მონაცემები. ჰემოსტაზის ნორმების დამრღვევი მიზეზის დასადგენად აუცილებელია თითოეული ინდიკატორის ნორმასთან გაშიფვრა და კონკრეტულად შედარება, პაციენტის სხეულის მახასიათებლების გათვალისწინებით.

დეტალები სისხლის კოაგულოგრამის პარამეტრების შესახებ

• ფიბრინოგენი (ღვიძლში წარმოებული ცილა და პასუხისმგებელია სისხლის შედედების წარმოქმნის ბოლო სტადიაზე):

დაბალი ფიბრინოგენის მიზეზები:

• დონაცია, სტეროიდების მიღება და ა.შ.
• ქრონიკულად შემცირებული დონეფიბრინოგენი, დაბადებიდან სინთეზის დარღვევა;
• ღვიძლის დაავადებები;
• დაუბალანსებელი დიეტა.

შემცირებული ცილის კონცენტრაცია ახასიათებს სისხლის სრული კოაგულაციის უუნარობას და სპონტანური სისხლდენის ტენდენციას.

გაზრდილი ფიბრინოგენის დონე:

• ანთებითი პროცესები, სამწუხაროდ, ყველაზე მრავალფეროვანი - მწვავე, ინფექციური მონონუკლეოზი და ა.შ.
• ქსოვილის მასიური განადგურება (ფილტვის აბსცესები, განგრენა, წყლულები და ა.შ.);
• სიმსივნის ფორმირება;
• ცერებროვასკულური ავარია;
• პერიფერიული სისხლძარღვების დაავადებები (არტერიული ათეროსკლეროზი, სისხლძარღვების დაზიანება შაქრიანი დიაბეტითრომბოფლებიტი, ქრონიკული ვენური უკმარისობა);

ყოველთვის არ არის ამაღლებული ან შემცირებული მაჩვენებელიფიბრინოგენი მიუთითებს ჯანმრთელობის პრობლემებზე.

ზრდასრულ ადამიანში ინდიკატორზე მცირე გავლენა ასევე შეიძლება განხორციელდეს:

• მოწევა;
• ჰორმონალური კონტრაცეპტივების, ესტროგენების მიღება;
• იტვირთება;
• სტრესი;
• ქოლესტერინი;
• სიმსუქნე.

მოზრდილებში ნორმა მერყეობს 2-4 გ/ლ-მდე, ორსულებში 6 გ/ლ-მდე, ბავშვებში ფიბრინოგენის შემცველობა 1,25-3 გ/ლ-მდეა.

• (aPTT):

ახასიათებს თრომბოციტების რეაქციისათვის საჭირო დროის პერიოდს. გაზრდილი თრომბოპლასტინის დრო ახასიათებს უკონტროლო სისხლდენის ტენდენციას და სისხლის შედედების გახანგრძლივებას.

INR ინდიკატორის გამოყენებით, ექიმები აფასებენ დანიშნული მედიკამენტების ეფექტს.

• D-დიმერი:

თრომბის განადგურების შემდეგ (ფიბრინის დაშლის დროს) სისხლში შეიმჩნევა ცილის ფრაგმენტი - D-დიმერი. სხეულის დაზიანებული ნაწილის აღდგენის შემდეგ წარმოიქმნება ცილოვანი პლაზმინი, რომელიც ანადგურებს და ანადგურებს სისხლის შედედებას.

სისხლში ფრაგმენტების რაოდენობა საშუალებას გვაძლევს ამოვიცნოთ ორი პროცესის მუშაობა ერთდროულად: თრომბის წარმოქმნა და მათი დაშლა (ფიბრინოლიზი). საჭიროა ბალანსი თრომბის წარმოქმნასა და ფიბრინოლიზს შორის. ბალანსის ნაკლებობა იწვევს ჰემოსტაზს.

ინდიკატორების ნორმები მოზრდილებში და ბავშვებში მოცემულია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში. სისხლის კოაგულოგრამის გაშიფვრა გამოავლენს შეუსაბამობას თითოეულ ინდიკატორში: რა არის და რამდენი უნდა იყოს.

• ხსნადი ფიბრინ-მონომერის კომპლექსები (SFMC):

ცოტას სმენია RFMK სისხლის ტესტის შესახებ. RFMC სისხლის ტესტი არის დამატებითი მაჩვენებელი, ის შედის კოაგულოგრამაში და ითვლება მნიშვნელოვნად ლაბორატორიული ანალიზიჰემოსტაზის სისტემის დამახასიათებელი. ბევრი ექსპერტი მიიჩნევს, რომ RFMC სისხლის ტესტი არის თრომბინემიის (მცირე სისხლის კოლტების წარმოქმნა) და DIC-ის დაწყების მაჩვენებელი.

სისხლის კოაგულოგრამის ინდიკატორები: ნორმები მოზრდილთა და ბავშვებისთვის ცხრილი

რომ შევაჯამოთ, მინდა აღვნიშნო: ზუსტი სისხლის კოაგულოგრამის ინტერპრეტაცია შესაძლებელია კარგი სპეციალისტი- ექიმი.

მხოლოდ ის შეძლებს მაღალი სიზუსტით განსაზღვროს ნორმიდან გადახრები თითოეული პაციენტისთვის.

თითოეული პაციენტის სამედიცინო ისტორია ცალკე სიტუაციაა, რომელიც დეტალურ განხილვას მოითხოვს.

ვიდეოები თემაზე

საინტერესოა