რა იწვევს პნევმონიას. დამატებითი დიაგნოსტიკური კვლევები. შესაძლებელია თუ არა მდოგვის თაბაშირისა და ქილების გამოყენება პნევმონიისთვის

პნევმონია (პნევმონია) არის ერთი ან ორივე ფილტვის ქსოვილის ანთება, რომელიც გამოწვეულია ინფექციით.

ფილტვებში სასუნთქი მილების ბოლოს (ალვეოლარული სადინარები) არის პაწაწინა ჰაერით სავსე ტომრები (ალვეოლები), რომლებიც განლაგებულია ჩალიჩებად. პნევმონიის დროს ეს ტომრები ანთებულია და ივსება სითხით.

პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომები:

• ხველა;
• სითბო;
• გაძნელებული სუნთქვა.

პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის პნევმოკოკური ინფექცია, მაგრამ არსებობს მრავალი სხვა ტიპის ბაქტერია და ვირუსი, რომლებიც იწვევენ პნევმონიას.

მსუბუქი პნევმონიის მქონე პაციენტებს ჩვეულებრივ მკურნალობენ სახლში. მათ აძლევენ ანტიბიოტიკებს უხვი სასმელიდა უზრუნველყოს მშვიდობა. კარგი ჯანმრთელობის მქონე ადამიანები ჩვეულებრივ უმჯობესდებიან ყოველგვარი შედეგების გარეშე.

სხვა დაავადებების მქონე ადამიანებს შეიძლება ჰქონდეთ მძიმე პნევმონია და შეიძლება საჭირო გახდეს საავადმყოფოში მკურნალობა. ეს იმის გამო ხდება, რომ პნევმონიამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები, რაც, პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობიდან და ასაკიდან გამომდინარე, შეიძლება სიკვდილამდეც კი გამოიწვიოს.

სხვადასხვა მონაცემებით, რუსეთში ყოველწლიურად 1-2 მილიონი ადამიანი ავადდება პნევმონიით. ადამიანები უფრო ხშირად ავადდებიან პნევმონიით შემოდგომაზე და ზამთარში. სიკვდილიანობა საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიით რუსეთში სხვადასხვა წყაროების მიხედვით 1%-დან 5%-მდე მერყეობს, მაგრამ პაციენტებში, რომლებიც საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას და ხანდაზმულებს, ეს მაჩვენებელი მრავალჯერ მეტია. პნევმონია შეიძლება დაავადდეს ნებისმიერ ასაკში.

პნევმონიის სიმპტომები

პნევმონიის სიმპტომები შეიძლება განვითარდეს ძალიან სწრაფად (24-დან 48 საათამდე) ან შედარებით ნელა რამდენიმე დღის განმავლობაში. დაავადების პრეზენტაცია განსხვავდება და შეიძლება იყოს მსგავსი სხვა სასუნთქი გზების ინფექციების, როგორიცაა მწვავე ბრონქიტი.

პნევმონიას ახასიათებს ხველა. ის შეიძლება იყოს მშრალი ან თან ახლდეს ნახველი (სქელი ლორწო), რომელიც არის ყვითელი, მწვანე, მოყავისფრო ან თუნდაც სისხლიანი.

სხვა საერთო სიმპტომები:

• ქოშინი - სუნთქვა ხშირი და ზედაპირულია, ქოშინი შესაძლებელია დასვენების დროსაც;
• სხეულის ტემპერატურის ძლიერი მატება;
• გენერალი ცუდი შეგრძნება;
• ოფლიანობა და შემცივნება;
• მადის ნაკლებობა;
• მკერდის ტკივილი.

ნაკლებად გავრცელებული სიმპტომები მოიცავს შემდეგს:

• თავის ტკივილი;
• დაღლილობა;
• გულისრევა;
• ღებინება;
• ხიხინი;
• სახსრებისა და კუნთების ტკივილი;
• დროსა და სივრცეში ორიენტაციის დაკარგვა (განსაკუთრებით ხანდაზმულებში).

თუ გაქვთ პნევმონიის სიმპტომები, მიმართეთ ექიმს დიაგნოზისთვის. თუ გაქვთ მძიმე სიმპტომები, როგორიცაა სწრაფი სუნთქვა, ტკივილი ან დეზორიენტაცია, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.

პნევმონიის მიზეზები

პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ინფექცია, ჩვეულებრივ ბაქტერიული.

თუმცა, სხვადასხვა ტიპის ბაქტერიები, ვირუსები და (იშვიათად) სოკოები იწვევენ პნევმონიას, იმისდა მიხედვით, თუ სად დაიწყო პნევმონია. მაგალითად, მიკროორგანიზმები იწვევს პნევმონიასსაავადმყოფოში დაჭერა განსხვავდება მათგან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ეს ჩვეულებრივ ცხოვრებაში.

ინფექციის გამომწვევი ორგანიზმები ჩვეულებრივ ფილტვებში შეჰყავთ. იშვიათ შემთხვევებში, პნევმონია შეიძლება გამოწვეული იყოს სხეულის სხვა ნაწილში ინფექციით. შემდეგ პნევმონიის გამომწვევი ფილტვებში სისხლით ხვდება.

ქვემოთ მოცემულია პნევმონიის ოთხი ტიპი.

ბაქტერიული პნევმონია

მოზრდილებში პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ბაქტერია Streptococcus pneumoniae. პნევმონიის ამ ფორმას ზოგჯერ პნევმოკოკურსაც უწოდებენ.

პნევმონიის ნაკლებად გავრცელებული მიზეზებია სხვა სახის ბაქტერიები, მათ შორის:

• ჰემოფილუს გრიპი;
• Სტაფილოკოკის ბაქტერია;
• Mycoplasma pneumoniae (ავადმყოფები ხდება საშუალოდ 4-7 წელიწადში ერთხელ, ჩვეულებრივ ბავშვებსა და ახალგაზრდებში).

ძალიან იშვიათ შემთხვევებში პნევმონია გამოწვეულია შემდეგი ბაქტერიებით:

• Chlamydophila psittaci: ეს ბაქტერია არის პნევმონიის იშვიათი ფორმის გამომწვევი აგენტი, რომელსაც ეწოდება ფსიტაკოზი ან ფსიტაკოზი, რომელიც გადაეცემა ადამიანებზე ინფიცირებული ფრინველებიდან, როგორიცაა მტრედები, კანარები, პარაკეტები და ბუჩქები (პნევმონიის ამ ფორმას ასევე უწოდებენ თუთიყუშის დაავადებას. ცხელება);
• ქლამიდოფილა პნევმონია;
• Legionella pneumophila: იწვევს ლეგიონელოზს, ან „ლეგიონერების დაავადებას“, პნევმონიის უჩვეულო ფორმას.

ვირუსული პნევმონია

ვირუსებს ასევე შეუძლიათ გამოიწვიონ პნევმონია, ყველაზე ხშირად რესპირატორული სინციციალური ვირუსი (RSV) და ზოგჯერ გრიპის A ან B ვირუსი. ვირუსები პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია მცირეწლოვან ბავშვებში.

ასპირაციული პნევმონია

იშვიათად, პნევმონია გამოწვეულია ინჰალაციის შედეგად

• ღებინება;
• უცხო სხეული, როგორიცაა არაქისი;
• მავნე ნივთიერება, როგორიცაა კვამლი ან ქიმიური ნივთიერება.

ჩასუნთქული ნივთი ან ნივთიერება აღიზიანებს ან აზიანებს ფილტვებს. ამ ფენომენს ასპირაციული პნევმონია ეწოდება.

სოკოვანი პნევმონია

ფილტვების სოკოვანი ინფექციით გამოწვეული პნევმონია ჯანმრთელ ადამიანებში იშვიათია. ის ყველაზე ხშირად აზიანებს დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონე ადამიანებს (იხ. ქვემოთ). მიუხედავად იმისა, რომ სოკოვანი პნევმონია იშვიათია, ის უფრო ხშირია ადამიანებში, რომლებიც მიემგზავრებიან ისეთ ადგილებში, სადაც ამ ტიპის ინფექცია უფრო ხშირია: შეერთებული შტატების, მექსიკის, სამხრეთ ამერიკისა და აფრიკის ნაწილებში.

სოკოვანი პნევმონიის ზოგიერთი სამედიცინო სახელია ჰისტოპლაზმოზი, კოქციდიოიდომიკოზი და ბლასტომიკოზი.

პნევმონიის განვითარების რისკის ჯგუფები

პნევმონიის უფრო მაღალი რისკის ქვეშ არიან შემდეგი ჯგუფების ადამიანები:

• ჩვილები და მცირეწლოვანი ბავშვები;
• მოხუცები;
• მწეველები;
• სხვა დაავადებების მქონე პაციენტები;
• დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონე ადამიანები.

დაავადებები, რომლებიც ზრდის პნევმონიის ალბათობას:

• ფილტვების სხვა დაავადებები, როგორიცაა ასთმა ან კისტოზური ფიბროზი (ფიბროკისტოზური დეგენერაცია ან კისტოზური ფიბროზი);
• გულის დაავადებები;
• თირკმელებისა და ღვიძლის დაავადებები;
• დასუსტებული იმუნიტეტი.

თქვენი იმუნიტეტი შეიძლება დასუსტდეს:

• ბოლოდროინდელი დაავადება, როგორიცაა გრიპი;
• კიბოს მკურნალობა, როგორიცაა ქიმიოთერაპია;
• ზოგიერთი მედიკამენტი, რომელიც მიღებულია ორგანოს გადანერგვის შემდეგ (ისინი მიიღება სპეციალურად შესამცირებლად იმუნური სისტემარითაც ამცირებს გადანერგილი ორგანოს უარყოფას);

პნევმონიის დიაგნოზი

ექიმს ხშირად შეუძლია პნევმონიის დიაგნოსტირება თქვენი სიმპტომების შესახებ შეკითხვით და გულმკერდის გამოკვლევით. ზოგიერთ შემთხვევაში, შეიძლება დაგჭირდეთ დამატებითი კვლევა. ზოგჯერ პნევმონიის დიაგნოსტიკა რთულია, რადგან ბევრი სიმპტომი ემთხვევა სხვა დაავადებებს, როგორიცაა გაციება, ბრონქიტი და ასთმა.

დიაგნოზის დასადგენად ექიმმა შეიძლება ჯერ იკითხოს:

• ჩვეულებრივზე სწრაფად სუნთქავთ
• გაწუხებთ თუ არა ქოშინი (სუნთქვის შეგრძნება);
• რამდენი ხანია ხველა;
• ნახველის ამოსახველებლად და რა ფერისაა;
• იზრდება თუ არა ტკივილი გულმკერდის არეში ჩასუნთქვისას თუ ამოსუნთქვისას.

თქვენი ექიმი სავარაუდოდ გაზომავს თქვენს ტემპერატურას და მოუსმენს თქვენს გულმკერდს სტეტოსკოპით, წინ და უკან, რათა დადგინდეს, არის თუ არა რაიმე დამახასიათებელი ხრაშუნის ან ხრაშუნის ხმები. მან ასევე შეიძლება მოუსმინოს თქვენს მკერდს მასზე დაჭერით. თუ თქვენი ფილტვები სავსეა სითხით, ისინი გამოსცემენ განსხვავებულ ხმას, ვიდრე ნორმალური, ჯანმრთელი ფილტვები.

დიაგნოზის დასადასტურებლად ექიმი გამოგიგზავნით გულმკერდის რენტგენის და სხვა გამოკვლევებისთვის. გულმკერდის რენტგენი შეიძლება აჩვენოს, თუ რამდენად ცუდად არის დაზარალებული თქვენი ფილტვები. რენტგენი ასევე ეხმარება ექიმს განასხვავოს პნევმონია ფილტვების სხვა ინფექციებისგან, როგორიცაა ბრონქიტი. გარდა ამისა, ტარდება ნახველის და სისხლის ანალიზები. ნახველის ან სისხლის ნიმუშების ანალიზი გვეხმარება იმის დადგენაში, არის თუ არა ინფექცია გამოწვეული ბაქტერიით თუ ვირუსით.

ფილტვის კიბოს სკრინინგი

მიუხედავად იმისა, რომ იშვიათია, პნევმონია შეიძლება იყოს ფილტვის ლატენტური კიბოს სიმპტომი მწეველებში და 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. თუ თქვენ მოხვდებით ერთ-ერთ ამ ჯგუფში, ექიმმა შეიძლება მოგმართოთ გულმკერდის რენტგენისთვის. ფილტვის კიბო ჩვეულებრივ რენტგენზე „თეთრ-ნაცრისფერ“ მასას ჰგავს.

თუ რენტგენი არ გამოავლენს კიბოს, რეკომენდირებულია შემდგომი რენტგენოგრაფია 6 კვირის შემდეგ. ეს კეთდება იმისთვის, რომ დარწმუნდეთ, რომ ყველაფერი რიგზეა თქვენს ფილტვებთან.

პნევმონიის მკურნალობა (ფილტვების ანთება)

მსუბუქი პნევმონიის მქონე პაციენტებს ჩვეულებრივ წარმატებით მკურნალობენ სახლში. მათ აძლევენ ანტიბიოტიკებს, უამრავ სითხეს და სრულ დასვენებას. უფრო მძიმე შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს საავადმყოფოში მკურნალობა.

პნევმონიის მკურნალობა სახლში (ამბულატორიული)

ხველა შეიძლება გაგრძელდეს ანტიბიოტიკების კურსის დასრულებიდან კიდევ 2-3 კვირის განმავლობაში და დაღლილობის გრძნობა შეიძლება კიდევ უფრო დიდხანს გაგრძელდეს, რადგან თქვენი ორგანიზმი გამოჯანმრთელდება დაავადებისგან. თუ სიმპტომები არ გაუმჯობესდება მკურნალობის დაწყებიდან ორი დღის განმავლობაში, აცნობეთ ექიმს. მკურნალობის ეფექტი შეიძლება არ იყოს შემდეგი მიზეზების გამო:

• ინფექციის გამომწვევი ბაქტერია შეიძლება იყოს რეზისტენტული იმ ანტიბიოტიკების მიმართ, რომლებსაც იღებდით - ექიმმა შესაძლოა დანიშნოს სხვა ანტიბიოტიკი პირველის ნაცვლად ან მის დამატებით;
• ვირუსმა შეიძლება გამოიწვიოს ინფექცია და არა ბაქტერია - ანტიბიოტიკები არ მოქმედებენ ვირუსების წინააღმდეგ და თქვენი სხეულის იმუნურ სისტემას მოუწევს თავად ებრძოლოს ვირუსულ ინფექციას ანტისხეულების გამომუშავებით.

ტკივილგამაყუჩებლები, როგორიცაა პარაცეტამოლი ან იბუპროფენი, შეგიძლიათ მიიღოთ პნევმონიის სიმპტომების შესამსუბუქებლად. ისინი ხელს შეუწყობენ ტკივილის შემსუბუქებას და ცხელების შემცირებას. არ უნდა მიიღოთ იბუპროფენი, თუ:

• ალერგია ასპირინზე ან სხვა არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებზე (NSAIDs);
• ასთმა, თირკმლის დაავადება, კუჭის წყლული ან საჭმლის მონელების დარღვევა.

არ არის რეკომენდებული ხველის სამკურნალო საშუალებების მიღება, რომლებიც აფერხებენ ხველის რეფლექსს (კოდეინი, ლიბექსინი და ა.შ.). ხველა ხელს უწყობს ფილტვებიდან ნახველის გაწმენდას, ასე რომ, თუ ხველას შეწყვეტთ, ინფექცია შეიძლება უფრო დიდხანს დარჩეს თქვენს სხეულში. გარდა ამისა, არსებობს მცირე მტკიცებულება იმისა, რომ ხველის სუპრესანტები ეფექტურია. თბილი სასმელი თაფლითა და ლიმონით შეგიმსუბუქებთ ხველებით გამოწვეულ დისკომფორტს. დალიეთ ბევრი სითხე, რომ დატენიანდეთ და ბევრი დაისვენოთ, რათა თქვენი სხეული გამოჯანმრთელდეს.

თუ ეწევით, უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე ოდესმე, მოწევას თავი დაანებოთ, რადგან ის ზიანს აყენებს თქვენს ფილტვებს.

პნევმონია იშვიათად გადადის ერთი ადამიანიდან მეორეზე, ამიტომ პაციენტი შეიძლება იყოს გარშემორტყმული ხალხით, მათ შორის ოჯახის წევრებით. თუმცა, დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონე ადამიანებმა უნდა მოერიდონ კონტაქტს პნევმონიით დაავადებულ ადამიანებთან, სანამ ისინი უკეთესს არ დაიწყებენ.

სიმპტომების შემსუბუქების შემდეგ, შეიძლება დაგჭირდეთ კიდევ გარკვეული დრო სრულად აღდგენისთვის. ამ შემთხვევაში ხველა შეიძლება გაგრძელდეს. თუ ეს გაწუხებთ, მიმართეთ თქვენს ექიმს.

პნევმონიის მკურნალობა საავადმყოფოში (სტაციონარში)

თუ სიმპტომები მძიმეა, შეიძლება დაგჭირდეთ საავადმყოფოში წასვლა სამკურნალოდ. საავადმყოფოში მკურნალობა მოიცავს ანტიბიოტიკებს და ინტრავენურ სითხეებს წვეთოვანი გზით და/ან ჟანგბადი ჟანგბადის ნიღბის მეშვეობით სუნთქვის დასახმარებლად.

პნევმონიის ძალიან მძიმე შემთხვევებში ჰაერი შეიძლება მიეწოდოს ფილტვებს ინტენსიური თერაპიის განყოფილების ვენტილატორის მეშვეობით და ინტენსიური ზრუნვა.

თქვენი ექიმი სავარაუდოდ მოგთხოვთ დაბრუნდეთ ანტიბიოტიკების მიღების დაწყებიდან დაახლოებით 6 კვირის შემდეგ. ზოგიერთ შემთხვევაში, მან შეიძლება დანიშნოს განმეორებითი ტესტები, როგორიცაა გულმკერდის რენტგენი, თუ:

• სიმპტომები არ შემცირებულა;
• სიმპტომები დაბრუნდა;
• Ეწევით;
• 50 წელზე მეტი ხარ.

პნევმონიის გართულებები

პნევმონიის გართულებები უფრო ხშირია ხანდაზმულებში, მცირეწლოვან ბავშვებში და გარკვეული ქრონიკული დაავადებების მქონე ადამიანებში, როგორიცაა დიაბეტი. თუ გართულებები წარმოიქმნება, თქვენ გადაგაგზავნით საავადმყოფოში სამკურნალოდ.

პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული გართულებები - პლევრიტი, ფილტვის აბსცესი და სისხლის მოწამვლა (სეფსისი) - აღწერილია ქვემოთ.

პლევრიტიპლევრის ანთება, თხელი გარსი ფილტვებსა და გულმკერდს შორის. უფრო იშვიათ შემთხვევებში ფილტვებსა და კედლებს შორის სივრცეში გულმკერდის ღრუსითხე შეიძლება დაგროვდეს. ამ ფენომენს „პლევრალური გამონაჟონი“ ეწოდება. პლევრალური გამონაჟონი გვხვდება იმ ადამიანების ნახევარში, რომლებიც მკურნალობენ პნევმონიით საავადმყოფოში.

სითხეს შეუძლია ზეწოლა მოახდინოს ფილტვებზე, რაც ართულებს სუნთქვას. პლევრალური გამონაჟონი, როგორც წესი, თავისთავად ქრება პნევმონიის მკურნალობისას. პნევმონიის 10-დან ერთ შემთხვევაში, რომელიც მკურნალობს საავადმყოფოში, სითხე შედის პლევრის ღრუბაქტერია, რომელიც იწვევს ჩირქის დაგროვებას, რომელსაც ემპიემა ეწოდება.

ჩვეულებრივ ჩირქოვან გამონადენს აშორებენ ნემსით ან თხელი მილით. ყველაზე მძიმე შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევაჩირქის მოსაშორებლად და პლევრისა და ფილტვებისთვის მიყენებული ზიანის აღსადგენად.

ფილტვის აბსცესიარის პნევმონიის იშვიათი გართულება, რომელიც ყველაზე ხშირად გვხვდება ადრე არსებული სხვა სერიოზული დაავადებების მქონე ადამიანებში ან ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების მქონე ადამიანებში. ფილტვის აბსცესი არის ჩირქით სავსე ღრუ ფილტვის ქსოვილებში. უსიამოვნო ნახველის გამოყოფა, თითების და ფეხის თითების შეშუპება ფილტვის აბსცესის სიმპტომებია.

აბსცესებს ხშირად მკურნალობენ ანტიბიოტიკებით. ჩვეულებრივ, ინიშნება ინტრავენური ანტიბიოტიკების კურსი, შემდეგ ტაბლეტების სახით ანტიბიოტიკების მიღება 4-6 კვირის განმავლობაში. პაციენტების უმეტესობა თავს უკეთ გრძნობს 3-4 დღეში. მნიშვნელოვანია დაიცვათ თქვენი დანიშნული ანტიბიოტიკების კურსი, მაშინაც კი, თუ თავს სრულიად ჯანმრთელად გრძნობთ, რათა თავიდან აიცილოთ ფილტვების ხელახალი ინფიცირება. ფილტვის აბსცესის მქონე 10-დან ერთ ადამიანს ესაჭიროება ქირურგიული ჩარევა ჩირქის ჩირქის ამოსაღებად ან ფილტვის დაზიანებული ნაწილის მოსაშორებლად.

სისხლის მოწამვლაარის პნევმონიის კიდევ ერთი იშვიათი და მძიმე გართულება, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც სეფსისი. სეფსისის სიმპტომები:

• სხეულის მაღალი ტემპერატურა (ცხელება) - 38º C ან მეტი;
• სწრაფი გულისცემა და სუნთქვა;
• დაბალი არტერიული წნევა (ჰიპოტენზია), რომლის დროსაც სხეულის ვერტიკალური პოზიცია იგრძნობა თავბრუსხვევა;
იპოვეთ კარგი ზოგადი პრაქტიკოსი ან პედიატრი, რომელიც ჩვეულებრივ მონაწილეობს პნევმონიის დიაგნოზსა და ამბულატორიულ მკურნალობაში. თუ ჰოსპიტალიზაციას შემოგთავაზებთ, შეგიძლიათ თავად აირჩიოთ ინფექციური საავადმყოფო.

როგორ არ დავაინფიციროთ სხვები პნევმონიით

თქვენ შეგიძლიათ შეაჩეროთ მიკრობების გავრცელება თქვენგან სხვებზე კარგი ჰიგიენის დაცვით. მაგალითად, ხველების ან ცემინებისას აიფარეთ პირზე და ცხვირზე ერთჯერადი ცხვირსახოცი. გამოყენებული ერთჯერადი ხელსახოცი დაუყოვნებლივ გადაყარეთ სანაგვეში ან ტუალეტის თასში - მიკროორგანიზმებს შეუძლიათ ცხვირიდან ან პირიდან გასვლის შემდეგ რამდენიმე საათის განმავლობაში იცხოვრონ. რეგულარულად დაიბანეთ ხელები, რათა თავიდან აიცილოთ პათოგენების სხვა ადამიანებზე გადაცემა და მათი გადატანა სხვადასხვა ობიექტებზე.

მაღალი რისკის ჯგუფების ადამიანებმა უნდა ჩაიტარონ აცრა პნევმონიისგან დასაცავად. რეკომენდებულია შემდეგი ვაქცინაციები:

• პნევმოკოკის ვაქცინა (პნევმოკოკის ვაქცინა);
• გრიპის აცრა.

მოწევა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება და ნარკოტიკების ინტრავენური მოხმარება შეიძლება გაზარდოს პნევმონიის მიღების შანსი. მოწევა აზიანებს თქვენს ფილტვებს და შედეგად მათ უფრო მგრძნობიარეს ხდის ინფექციების მიმართ. ასე რომ, თუ ეწევით, პნევმონიის თავიდან ასაცილებლად საუკეთესო საშუალებაა მოწევის შეწყვეტა.

არსებობს მტკიცებულება, რომ ალკოჰოლის გადაჭარბებული და გახანგრძლივებული მოხმარება ასუსტებს ფილტვების ბუნებრივ თავდაცვის მექანიზმებს ინფექციებისგან, რაც მათ უფრო მეტს ხდის. დაავადებისადმი მიდრეკილიპნევმონია. ერთ-ერთი კვლევის თანახმად, პნევმონიის დიაგნოზით ჰოსპიტალიზებული ადამიანების 45% ბოროტად იყენებს ალკოჰოლს.

ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება არის ჭარბი ალკოჰოლის რეგულარული გამოყენება. რეგულარული სასმელი გულისხმობს ალკოჰოლური სასმელების მიღებას ყოველდღე ან კვირის უმეტეს დღეებში. ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება არა მხოლოდ ზრდის პნევმონიის რისკს, არამედ ზრდის ალბათობას, რომ ის უფრო მძიმე იყოს. სტატისტიკის მიხედვით, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება 3-დან 7-ჯერ უფრო ხშირად კვდება პნევმონიით, ვიდრე ზოგადად მოსახლეობა.

ფილტვების ანთებადაასახელეთ სხვადასხვა დაავადება საერთო სახელით პნევმონია. სასუნთქი სისტემის ყველა ინფექცია პირველ ადგილზეა ადამიანის ყველა ინფექციურ დაავადებას შორის. მიუხედავად იმისა, რომ პნევმონია ჩვეულებრივ გამოწვეულია ინფექციური მიკროორგანიზმებით, ის ასევე შეიძლება დაკავშირებული იყოს გამაღიზიანებელი გაზების ან ნაწილაკების ინჰალაციასთან. ფილტვებს აქვს რთული თავდაცვის სისტემა: ძლიერი განშტოება და ბრონქული არხების შევიწროება ართულებს უცხო სხეულების ღრმად შეღწევას ფილტვებში; ბრონქების კედლებში მილიონობით პაწაწინა თმა ანუ წამწამები მუდმივად იჭერს ნაწილაკებს სასუნთქი გზებიდან; ხველის დროს გამაღიზიანებელი ნივთიერებები გამოიდევნება ფილტვებიდან დიდი სიჩქარით და სისხლის თეთრი უჯრედები, რომლებიც ცნობილია როგორც მაკროფაგები, იჭერენ და ანადგურებენ ინფექციის ბევრ მატარებელს.

მიუხედავად ამ თავდაცვითი შესაძლებლობებისა, პნევმონია მაინც ხშირად ხდება. ანთება შეიძლება შემოიფარგლოს ფილტვების საჰაერო ჩანთებით (ალვეოლებით) (ლობარი პნევმონია) ან განვითარდეს ფილტვებში კერებად, წარმოშობილი სასუნთქი გზებიდან და ვრცელდება ალვეოლებში (ბრონქოპნევმონია). ალვეოლებში სითხის დაგროვებამ შეიძლება დაარღვიოს ჟანგბადის მიწოდება სისხლში.

უდავოა, რომ პნევმონია პოლიეტიოლოგიური დაავადებაა. და ეს არის ეტიოლოგიური ფაქტორი, რომელიც განსაზღვრავს როგორც დაავადების კლინიკურ მიმდინარეობას, ასევე ანტიბიოტიკოთერაპიის არჩევანს. ის ასევე დიდწილად განსაზღვრავს პნევმონიის მიმდინარეობის სიმძიმეს და მის შედეგს.

პნევმონიის გაჩენაში მთავარი როლი ეკუთვნის პნევმოკოკებს, სტრეპტოკოკებს და Haemophilus influenzae-ს, რომელთა საერთო წილმა შეიძლება მიაღწიოს 80%-ს. პნევმონია ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სტაფილოკოკებმა, კლებსიელამ, პროტეუსმა, Pseudomonas aeruginosa-მ, Escherichia coli-მ, მაგრამ მათი ხვედრითი წონა შედარებით მცირეა. ამავდროულად, გრიპის ეპიდემიების დროს ბუნებრივად იზრდება სტაფილოკოკური პნევმონიის სიხშირე. დასუსტებული იმუნიტეტის მქონე პაციენტებში უფრო ხშირია Klebsiella, Proteus და Escherichia coli-ით გამოწვეული პნევმონია. ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტებში დიდი მნიშვნელობა აქვს სტაფილოკოკს, Haemophilus influenzae-ს, ასევე გრამუარყოფით ფლორას და პნევმოკოკს. ასევე გვხვდება ატიპიური პნევმონიები, რომელთა ეტიოლოგია დაკავშირებულია მიკოპლაზმასთან, ლეგიონელასთან, ქლამიდიასთან. მათი სიხშირე საგრძნობლად გაიზარდა ბოლო წლებში.

პნევმონიაში ვირუსული ინფექციის დამოუკიდებელი ეტიოლოგიური როლი ძალზე საეჭვოა. თუმცა, ეს უდავოდ მნიშვნელოვანი ფაქტორია, რომელიც ხელს უწყობს პნევმონიის გაჩენას.

თანამედროვე პირობებში, ეტიოტროპული თერაპიის ადექვატური ვარიანტის არჩევის აუცილებლობასთან დაკავშირებით, გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს პნევმონიის ეტიოლოგიის დადგენას სავარაუდო პათოგენის იდენტიფიცირებით. ეს ასევე მნიშვნელოვანია, რადგან სხვადასხვა ეტიოლოგიის პნევმონიას ახასიათებს განსხვავებული კლინიკური მიმდინარეობა, სხვადასხვა სიმპტომებს, მათ შორის რენტგენოლოგიურ სიმპტომებს, განსხვავებული პროგნოზი აქვს და საჭიროებს მკურნალობის ხანგრძლივობის დიფერენცირებულ განსაზღვრას.

იმავდროულად, პნევმონიის დროს ბაქტერიოლოგიური დიაგნოსტიკის ხარისხი და შესაძლებლობები ყოველთვის არ გვაძლევს საშუალებას სწორად გადავჭრათ პნევმონიის ეტიოლოგიის საკითხი. ამ მხრივ, იზრდება კლინიკური გამოვლინებებისა და ეპიდემიოლოგიური სიტუაციის შეფასების როლი პნევმონიის ეტიოლოგიის მიახლოებითი დადგენისთვის.

ეს ასევე მნიშვნელოვანია იმ მიზეზით, რომ, როგორც წესი, სიტუაცია მოითხოვს დაუყოვნებლივ მკურნალობის დაწყებას ბაქტერიოლოგიური დიაგნოზის დადგენამდეც და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის შედეგების მიღება შესაძლებელია არა უადრეს 48 საათის შემდეგ.

ამრიგად, სხეულის უჯრედებს შესაძლოა ჟანგბადის ნაკლებობა ჰქონდეს და შე სერიოზული შემთხვევებიამან შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის უკმარისობა. ანტიბიოტიკების გამოჩენამდე პნევმონია იყო სიკვდილის მთავარი მიზეზი, ბოლო დროს კი ყველაზე გავრცელებული შტამები. ბაქტერიული პნევმონია(გამოწვეული Streptococcus pneumoniae) გახდა რეზისტენტული პენიცილინის მიმართ. პნევმონია განსაკუთრებით ხშირია ხანდაზმულებში ან მათ, ვინც დასუსტებულია ძირითადი დაავადების გამო. ამჟამად რჩება სიკვდილის 10 მიზეზთა შორის.

თუმცა, დაავადებასთან დაკავშირებული ჯანმრთელობის სერიოზული რისკების მიუხედავად, სრული გამოჯანმრთელების პერსპექტივა კარგია, განსაკუთრებით ადრეული გამოვლენისა და მკურნალობის შემთხვევაში. ხანდაზმულებისთვის და მაღალი რისკის ქვეშ მყოფთათვის არსებობს ვაქცინა, რომელიც უზრუნველყოფს დაცვას S. pneumoniae-ს 23 სხვადასხვა შტამისგან (რომლებიც იწვევს სტრეპტოკოკური პნევმონიის შემთხვევების 90 პროცენტს).

საერთაშორისო კონსენსუსისა და რუსული თერაპიული პროტოკოლის მიხედვით (რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება No. 300, 1998 წ.), პნევმონიის კლასიფიკაციაში შეტანილია დამატებითი მახასიათებლები, რაც ითვალისწინებს მათ დაყოფას:

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია;

ნოზოკომიური (საავადმყოფო, ნოზოკომიური) პნევმონია;

პნევმონია სხვადასხვა წარმოშობის იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში;

ასპირაციული პნევმონია.

პნევმოკოკით გამოწვეული „ტიპიური“ პნევმონიებისგან განსხვავებით, იზოლირებულია ე.წ ატიპიური პნევმონია.

ტერმინი "SARS" გაჩნდა XX საუკუნის 40-იან წლებში. და ეს გაგებული იყო, როგორც უფრო მსუბუქი კურსის დაზიანება, ვიდრე ტიპიური ლობარული პნევმოკოკური პნევმონია. თავდაპირველად ამ "SARS"-ის გამომწვევი აგენტი უცნობი იყო და ვარაუდობდნენ, რომ ეს იყო ე.წ.

ეტონი. მოგვიანებით იგი გაშიფრული იქნა, როგორც Mycoplasma pneumoniae, შემდეგ კი პათოგენებს შორის, რომლებიც იწვევენ ამ მოვლენას. ეს ვარიანტიასევე მოიცავდა პნევმონიას, Chlamydia pneumoniae და Legionella pneumophila.

ა.ი. სინოპალნიკოვი და ა.ა. ზაიცევმა (2010) შესთავაზა განასხვავოს:

ა) გაჭიანურებული, ან ნელ-ნელა წყდება;

ბ) პროგრესული და

გ) მუდმივი პნევმონია.

პნევმონიის თითოეულ ამ ვარიანტს ახასიათებს კურსის განსხვავებული ხანგრძლივობა, გართულებების სიმძიმე და ხასიათი და, საბოლოოდ, ადეკვატური თერაპიის არჩევა.

დიაგნოსტიკა

სამედიცინო ისტორია და ფიზიკური გამოკვლევა.

გულმკერდის რენტგენი.

სისხლისა და ნერწყვის კულტურა.

რთულ შემთხვევებში შეიძლება ჩატარდეს ფილტვის ქსოვილის ბიოფსია.

Მიზეზები

ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექციები პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია.

მიუხედავად იმისა, რომ ბაქტერიები ჩვეულებრივ ჩასუნთქულია, ისინი შეიძლება გავრცელდეს ფილტვებში სისხლის ნაკადის მეშვეობით სხეულის სხვა ნაწილებიდან.

ქიმიური გამღიზიანებლების, როგორიცაა შხამიანი აირები, ინჰალაციამ შეიძლება გამოიწვიოს პნევმონია.

ღებინება, რომელიც შედის ფილტვებში (რაც შეიძლება მოხდეს, როდესაც ადამიანი გადის) შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება, რომელიც ცნობილია როგორც ასპირაციული პნევმონია.

ახალგაზრდა ან ძალიან ხანდაზმული ასაკი, მოწევა, ბოლო ოპერაცია, ჰოსპიტალიზაცია და ქიმიოთერაპიული საშუალებების და იმუნოსუპრესანტების გამოყენება პნევმონიის რისკ-ფაქტორებია.

სხვა დაავადებები ზრდის პნევმონიის განვითარების რისკს და შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები. ეს დაავადებები მოიცავს ასთმას, ქრონიკული ბრონქიტი, ცუდად კონტროლირებადი შაქრიანი დიაბეტიშიდსი, ალკოჰოლიზმი, ჰოჯკინის დაავადება, ლეიკემია, მრავლობითი მიელომა და თირკმელების ქრონიკული დაავადება.

სიმპტომები

სიმპტომები მნიშვნელოვნად განსხვავდება პნევმონიის ტიპის მიხედვით. ხანდაზმულ და ძალიან დაავადებულ ადამიანებს ჩვეულებრივ აქვთ ნაკლებად მძიმე სიმპტომები და ნაკლები სიცხე, მიუხედავად იმისა, რომ პნევმონია უფრო საშიშია ამ პაციენტებისთვის.

ტემპერატურა (38°C-ზე მეტი, შესაძლოა 40,5°C-მდე) და შემცივნება.

ხველა, შესაძლოა სისხლიანი ყვითელი ან მწვანე ნახველით. (ხველა შეიძლება გაგრძელდეს ექვს-რვა კვირამდე ინფექციის გაქრობის შემდეგ, განსაკუთრებით თუ ეს ვირუსული ინფექციაა.)

ტკივილი გულმკერდის არეში ჩასუნთქვისას.

თავის ტკივილი, ყელის ტკივილი და კუნთების ტკივილი.

ზოგადი სისუსტე.

სისუსტე და დაღლილობა.

უხვი ოფლი.

Მადის დაკარგვა.

მძიმე შემთხვევებში: სუნთქვის გაძნელება, კანის მოლურჯო ელფერი, დაბნეულობა.

საზოგადოების მიერ შეძენილი (სახლში) პნევმონია

არსებობდა მოსაზრება, რომ პნევმოკოკი, Haemophilus influenzae, სტრეპტოკოკი, გრამუარყოფითი ფლორა და მიკოპლაზმა წამყვანი მნიშვნელობისაა საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის გამოვლენაში.

თუმცა, ლეგიონელას პნევმონია მეორე ადგილზეა (პნევმოკოკის შემდეგ) დაავადების ლეტალური შედეგების სიხშირით.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია არის ჯანმრთელობის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პრობლემა, რომელიც დაკავშირებულია მაღალ ავადობასთან და სიკვდილიანობასთან, ასევე ამ დაავადებასთან დაკავშირებულ მნიშვნელოვან პირდაპირ და არაპირდაპირ ხარჯებთან.

ევროპაში სიხშირე მერყეობს 2-დან 15 შემთხვევამდე 1000 მოსახლეზე, ხოლო რუსეთში - 10-15 შემთხვევა 1000 ადამიანზე წელიწადში.

ეს მაჩვენებლები მნიშვნელოვნად მაღალია ხანდაზმულ პაციენტებში, მერყეობს 25-დან 44 შემთხვევამდე 1000 ადამიანზე წელიწადში 70 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში და 68-დან 114-მდე პაციენტებში მოხუცთა სახლებში და მოხუცთა თავშესაფრებში.

სხვადასხვა პათოგენებით გამოწვეულ პნევმონიას აქვს კლინიკური და რენტგენოლოგიური თავისებურებები, რაც ექიმს საშუალებას აძლევს დაადგინოს მისი ეტიოლოგია საკმაოდ დიდი ალბათობით და ამით არა მხოლოდ ჩამოაყალიბოს ნოზოლოგიური დიაგნოზი, არამედ განსაზღვროს მკურნალობის ტაქტიკა.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ეტიოლოგია, ისევე როგორც პათოგენის გავრცელების მექანიზმები ძალიან მრავალფეროვანია. ხშირად ისინი ასოცირდება მიკროფლორასთან, რომელიც ჩვეულებრივ კოლონიზირებს ზედა სასუნთქ გზებს.

ძირითადი მექანიზმი არის ბაქტერიების მიკროასპირაცია, რომლებიც ქმნიან ოროფარინქსის ნორმალურ მიკროფლორას. ამ შემთხვევაში მიკროორგანიზმების დოზის მასივობა ან მათი გაზრდილი ვირულენტობა ტრაქეოს მატერიის დამცავი მექანიზმების დაზიანების ფონზე. ბრონქული ხე. განსაკუთრებული მნიშვნელობა ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს ვირუსული რესპირატორული ინფექცია, რომელიც დაკავშირებულია მოციმციმე ეპითელიუმის ფუნქციის დარღვევასთან და ალვეოლარული მაკროფაგების ფაგოციტური აქტივობის დაქვეითებასთან.

პნევმონიის განვითარების ნაკლებად გავრცელებული გზაა მიკრობული აეროზოლის ინჰალაცია, რომელიც შეიძლება მოხდეს სავალდებულო პათოგენების ინფექციით (მაგ., Legionella spp. და ა.შ.).

კიდევ უფრო ნაკლებად მნიშვნელოვანია ინფექციის ექსტრაფილტვის ფოკუსიდან მიკროორგანიზმების გავრცელების ჰემატოგენური გზა, რომელიც ჩვეულებრივ შეინიშნება სეფსისის დროს.

და ბოლოს, შესაძლებელია ინფექციის პირდაპირი გავრცელება ღვიძლის, შუასაყარის პათოლოგიასთან ან გულმკერდის გამჭოლი ჭრილობის შედეგად დაკავშირებული ფოკუსიდან. პნევმონიის პათოგენეზი დიდწილად განსაზღვრავს მის ეტიოლოგიურ სტრუქტურას.

ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა ნახველის არარსებობა, ინვაზიური მეთოდებით ბრონქული სეკრეციის მოპოვების შეუძლებლობა პაციენტის მძიმე მდგომარეობის ან სამედიცინო პერსონალის არასაკმარისი კვალიფიკაციის გამო, ბრონქული შიგთავსის დაბინძურება ოროფარინქსის მიკროფლორით, გადაზიდვის მაღალი დონე. რიგი პათოგენები (5-დან 60%-მდე სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში), ანტიბიოტიკების გამოყენება პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე.

თავისუფლად დახველებული ნახველის შესწავლის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა მიკროსკოპის ან კულტურის გამოყენებით საკმაოდ შეზღუდულია ზემოთ ჩამოთვლილი მიზეზების გამო. ნახველი ითვლება დამაკმაყოფილებელ ხარისხად, თუ გრამ-ნაცხის მიკროსკოპით გამოვლენილია 25-ზე მეტი ნეიტროფილი და 10-ზე ნაკლები ეპითელური უჯრედი 100 გადიდებით. ნახველის კულტურის მნიშვნელობა, კერძოდ, არის პნევმონიის სავარაუდო გამომწვევი აგენტის რეზისტენტული შტამების იდენტიფიცირებაში.

საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის მქონე პაციენტებს, რომლებიც მკურნალობენ ამბულატორიულ საფუძველზე, ნაჩვენებია ნახველის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც უნდა ჩატარდეს ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებამდე. ლეგიონელოზის ან მიკოპლაზმური პნევმონიის ეჭვის შემთხვევაში შესაძლოა საჭირო გახდეს სეროლოგიური ტესტირება.

თუმცა, უფრო ხშირად ეს უკანასკნელი გამოსადეგია ლეგიონელას პნევმონიის რეტროსპექტული დიაგნოსტიკისთვის მისი ეპიდემიური აფეთქების დროს.

პნევმოკოკური პნევმონია

ისტორიულად, ლობარი პნევმონიის კლინიკური კვლევის დასაწყისი ჩაეყარა კორვისარტმა და მისმა სტუდენტმა ლაენეკმა. მათ ასევე შეიტანეს აუსკულტაცია კლინიკურ პრაქტიკაში და ლაენეკმა გამოიგონა სტეტოსკოპი და აღწერა ისეთი ფიზიკური ფენომენები, როგორიცაა კრეპიტუსი, მშრალი და სველი რალები, ბრონქოფონია და ეგოფონია. ტერმინი „კრუპოზული პნევმონია“ შემოიღო ს.პ. ბოტკინი მიუთითებს დაავადების განსაკუთრებით მძიმე მიმდინარეობაზე, რაც დასტურდება კრუპის ნიშნების გამოვლენით. ტერმინი "კრუპოზული პნევმონია" გამოიყენება მხოლოდ რუსულ ლიტერატურაში. ახლა აღიარებულია, რომ ტიპიური ლობარული პნევმონია ყოველთვის პნევმოკოკურია. თუმცა, ტერმინი "კრუპოზული პნევმონია" კვლავ გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში, თუმცა ის ყოველთვის არ არის ლობარული და შეიძლება იყოს, კერძოდ, სეგმენტური და ზოგჯერ მულტილობარი. არ შეიძლება ხაზგასმით აღინიშნოს, რომ ფოკალური პნევმონიების 60%-მდე ასევე პნევმოკოკურია.

აღწერილია პნევმოკოკის 75-მდე სახეობა, რომელთაგან არაუმეტეს ორი ან სამი შეიძლება იყოს ეგრეთ წოდებული ლობარული პნევმონიის გამომწვევი აგენტი.

ინფექცია ორგანიზმში აეროგენული გზით შედის. ფილტვის წილის სწრაფმა, თითქმის ერთდროულმა დაზიანებამ და დაავადების უეცარმა დაწყებამ საფუძველი მისცა ვიფიქროთ, რომ მისი გაჩენა დაფუძნებულია ჰიპერერგიული რეაქციის არსებობაზე. წინასწარგანწყობის ფაქტორებია გაციება, ზედმეტი მუშაობა, დისტროფია, მძიმე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებიდა ა.შ. ამ პირობებში ინფექცია ძალიან სწრაფად ვრცელდება, აზიანებს მთელ წილს და ზოგჯერ მთელ ფილტვს.

პათოლოგიური და ანატომიური სურათი ტიპიური პნევმოკოკური პნევმონიის (ლობარის) დროს განიცდის ევოლუციას განვითარების ოთხი ეტაპის თანმიმდევრული ცვლილებით.

მოქცევის ან ჰიპერემიის სტადია.ამ ეტაპზე კაპილარები ფართოვდება და სისხლით ივსება, ალვეოლებში იწყება სეროზული სითხის დაგროვება, მცირე რაოდენობით ერითროციტები, ლეიკოციტები და დესქვამირებული ალვეოლური ეპითელიუმის უჯრედები. ერითროციტების რაოდენობის გაზრდის გამო დიაპედეზით და ფიბრინის დაკარგვით, ეს ეტაპი გადადის შემდეგში დაავადების მე-2-3 დღეს.

წითელი ჰეპატიტის ეტაპი.ამ ეტაპზე ალვეოლის ღრუები ივსება ფიბრინით ერითროციტების, მცირე რაოდენობით ლეიკოციტების და ალვეოლური ეპითელიუმის უჯრედების მნიშვნელოვანი შერევით. დაზარალებული ლობი გადიდებულია, მკვრივი, უჰაერო. მისი ფერი წითელი-ყავისფერია. პლევრაზე, რომელიც მოიცავს დაზიანებულ წილს, არის ფიბრინოზული გადაფარვები; ისინი ასევე ჩანს გემებისა და ლიმფური ნაპრალების შიგნით. მომავალში ერითროციტები განიცდიან ჰემოლიზს და დაშლას. ეს ეტაპი გრძელდება 2-3 დღე, რის შემდეგაც იგი გადადის შემდეგში.

ნაცრისფერი ჰეპატიზაციის ეტაპი.დაზარალებული ლობი კვლავ მკვრივი რჩება. ჭრილზე მისი ფერი მონაცრისფრო-მოყვითალოა. ალვეოლი შეიცავს ფიბრინს ლეიკოციტების შერევით. ერითროციტები არ არის. ნაცრისფერი ჰეპატიტის სტადიის ბოლოს დაავადების განვითარებაში ჩნდება კრიზისი და იწყება შემდეგი ეტაპი.

გადაწყვეტის ეტაპი.გამოთავისუფლებული პროტეოლიზური ფერმენტები იწვევენ ფიბრინის გათხევადებას, ლეიკოციტების და ალვეოლური ეპითელიუმის უჯრედები განიცდიან ლიპიდურ ტრანსფორმაციას და დაშლას. თხევადი ექსუდატი გამოიყოფა ბრონქების მეშვეობით და შეიწოვება ლიმფური ტრაქტით.

ტიპიურ შემთხვევებში, დაავადება იწყება მოულოდნელად - შემცივნებით, ხშირად განსაცვიფრებელი, ტემპერატურის სწრაფი აწევით 40 ° C-მდე, მკვეთრი ტკივილებით. მკერდი, ამძიმებს შთაგონებას, რაც განპირობებულია პლევრის რეაქციით ანთებითი პროცესითავის ტკივილი, ხშირად ღებინება. ნაკლებად ხშირად, დაავადებას წინ უსწრებს პრემორბიდული მდგომარეობა რამდენიმე დღის განმავლობაში: სისუსტე, სისუსტე, სხეულის ტკივილი და ა.შ.

უკვე ავადმყოფობის 1-2 დღეს ჩნდება ხველა, თავიდან მტკივნეული, ვინაიდან მცირე რაოდენობით ლორწოვანი ნახველი გაჭირვებით გამოდის და ყოველი ხველის შოკი ამძაფრებს პლევრის ტკივილს. ნახველი თანდათან იძენს ლორწოვან ჩირქოვან ხასიათს, ზოგიერთ პაციენტში კი იღებება სისხლით და იძენს „ჟანგიან“ ელფერს, პათოგნომურს პნევმოკოკური წიბოს პნევმონიის დროს. კრუპოზული პნევმონია ჩვეულებრივ ვითარდება ერთ ფილტვში, უფრო ხშირად მარჯვენაში, მაგრამ შეიძლება შეინიშნოს ორმხრივი დაზიანებებიც. ხშირად პროცესი ლოკალიზებულია ქვედა წილში, მაგრამ ზედა წილებიც შეიძლება ჩაერთონ ანთებით პროცესში. ზოგჯერ გამოწვეული ტკივილის სინდრომი სიმულაციას უწევს მწვავე აპენდიციტს ან ქოლეცისტიტს. პლევრის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის არეში ტკივილი, რომელიც მოგვაგონებს კორონარული დაავადებას.

ასევე დამახასიათებელია სახის ჰიპერემია, სიწითლე ლოყებზე. ინტოქსიკაციის სიმაღლეზე ხილულმა ლორწოვანმა შეიძლება შეიძინოს ციანოზური შეფერილობა, სკლერები ხშირად სუბიქტერულია. ჰერპეტური ამოფრქვევები ჩნდება ცხვირის ტუჩებსა და ფრთებზე. სხეულის ტემპერატურა რჩება მაღალი რამდენიმე დღის განმავლობაში მცირე რყევებით. სუნთქვა არის სწრაფი, ზედაპირული - წუთში 40-მდე ან მეტი. პულსი აჩქარებულია 100-120 დარტყმამდე წუთში.

ფიზიკური სიმპტომები დამოკიდებულია ფილტვების დაზიანების მოცულობაზე, ანთებითი პროცესის მასშტაბსა და ფაზაზე. დაავადების პირველ დღეებში პერკუსია ჩნდება და სწრაფად იზრდება, რაც შეესაბამება ფილტვის დაზიანებულ ადგილს. ჰეპატიზაციის ფაზის დასაწყისში შეიძლება მოისმინოს ნაზი კრეპიტუსი - crepitatio indux. ამ დროს ისმის ბრონქული სუნთქვა. რეზოლუციის ფაზაში პერკუსიის სიბნელე იცვლება ფილტვის ხმით, სუნთქვა კარგავს ბრონქულ ტონს, ხდება გამკვრივება და შემდეგ ვეზიკულური. ისმის საბოლოო კრეპიტუსი - crepitatio redux.

ზე რენტგენის გამოკვლევაგანისაზღვრება ინტენსიური ერთგვაროვანი დაბნელება ამობურცული გარე კონტურებით. დესტრუქციული ცვლილებების განვითარება არ არის დამახასიათებელი. ხშირად ხდება პლევრალური გამონაჟონი, რაც საფუძველს იძლევა პათოლოგიური პროცესის პლევროპნევმონიაად დასახელება.

ტემპერატურა კლებულობს თანდათან, 2-4 დღის განმავლობაში (ლიტიკურად), ან უეცრად, დღის განმავლობაში (კრიტიკულად). კრიზისს თან ახლავს უხვი ოფლიანობა. კრიზისის დასაწყისი ჩვეულებრივ მოდის მე-3, მე-5, მე-7, მე-11 დღეს.

ბოლო დროს ტიპიური პნევმოკოკური პნევმონიის კლინიკური სურათი ანტიბიოტიკოთერაპიის გამოყენების შედეგად შესამჩნევად გასწორდა.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობა ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში განსაზღვრავს დაავადების პროგნოზს, რაც ამართლებს ფრანგი კლინიკოსის Corvisart (1807) აფორიზმს: „La maladie est au poumon, le danger au coeur“ (ფილტვები მტკივა - საფრთხე. გულშია).

კრიზისის დროს შეიძლება იყოს მკვეთრი ვარდნა სისხლის წნევამცირე, ხშირი პულსით და გაზრდილი ციანოზით - კოლაფსის ფენომენით, შეიძლება განვითარდეს ფილტვის შეშუპება.

ლაბორატორიული პარამეტრებიდან დამახასიათებელია მნიშვნელოვანი ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი 20-30 x 10 9/ლ და ზემოთ. ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადასვლა ნეიტროფილების ახალგაზრდა ფორმებზე; შესაძლოა გამოვლინდეს ნეიტროფილების ტოქსიკური მარცვლიანობა. დაავადების სიმაღლეზე დამახასიათებელია ანეოზინოფილია. გამოჯანმრთელების შემცირებით, ლეიკოციტების რაოდენობა მცირდება, ხოლო ESR იზრდება 40 მმ საათში და ზემოთ („კროსოვერის სიმპტომი“). სისხლში ეოზინოფილები ჩნდება („აღდგენის ეოზინოფილური გარიჟრაჟი“), ნეიტროფილების რაოდენობა მცირდება და პირიქით, იზრდება ლიმფოციტების რაოდენობა.

სისხლის თესვისას შემთხვევათა 20-40%-ში ვლინდება ბაქტერიემია.

პლევრის რეაქცია თითქმის ყოველთვის განისაზღვრება, თუმცა მნიშვნელოვანი პლევრალური გამონაჟონი აღინიშნება მხოლოდ პაციენტების 10-15%-ში.

შემაჯამებელი მონაცემების მიხედვით აღინიშნება წიაღისეული პნევმოკოკური პნევმონიის სიხშირის დაქვეითება და ამავდროულად მატულობს პნევმოკოკური ხასიათის კეროვანი პნევმონია.

სტაფილოკოკური პნევმონია

შეიძლება იყოს საზოგადოების მიერ შეძენილი, გართულებული ვირუსული ინფექციებიან საავადმყოფო, რომელიც ვითარდება ხანდაზმულებში, დიაბეტით, ტვინის ტრავმული დაზიანებით, მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ. საავადმყოფოში გახანგრძლივება ზრდის სტაფილოკოკური ინფექციის რისკს. ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი ასევე შეიძლება იყოს სტაფილოკოკური პნევმონიის განვითარების რისკის ფაქტორი.

ბოლო წლებში საკმაოდ ხშირია სტაფილოკოკური პნევმონია და პნევმონიების სტრუქტურაში ისინი 5-10%-ს შეადგენს. პათოგენეზის თავისებურებების მიხედვით უნდა გამოიყოს სტაფილოკოკური პნევმონიის პირველადი და მეორადი (სეპტიური) ფორმები.

პირველადი სტაფილოკოკური პნევმონია ჩვეულებრივ ვითარდება მწვავედ სრულ ჯანმრთელობაში. თუმცა, ის ხშირად ასოცირდება გრიპთან. ასეთი სტაფილოკოკური პნევმონია რთულია და ხასიათდება სწრაფი ჩახშობისკენ მიდრეკილებით.

დაავადების მწვავე დაწყებას თან ახლავს ტემპერატურის მნიშვნელოვანი მატება და შემცივნება. გამოხატული ქოშინი, ტკივილი გულმკერდის არეში, ხველა ჩირქოვანი ან ლორწოვან-ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფით, ხშირად სისხლის შემცველობით.

ასევე აღინიშნება ზოგადი სისუსტე, ოფლიანობა, ტაქიკარდია. ასევე გვხვდება პერკუსიის ხმის დაბინდვა, აუსკულტაციით - დასუსტებული სუნთქვა, ხშირად ბრონქული ელფერით, მცირე ბუშტუკოვანი სველი ჩირქებით. როგორც წესი, ფილტვებში დესტრუქციული ცვლილებების სწრაფი განვითარება, როგორც წესი, მრავალჯერადი. პათოლოგიურ პროცესში შეიძლება ჩაერთოს ფილტვის ქსოვილის ფართო უბნები, უფრო ხშირად ორივე ფილტვში. თუმცა, პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე ყოველთვის არ შეესაბამება ფილტვებში აღმოჩენილ ცვლილებებს. იუ.მ. მურომსკი და სხვ. (1982) აღმოაჩინეს, რომ ფილტვის ქსოვილში დესტრუქციული ცვლილებები იწვევს სტაფილოკოკის შტამებს, რომლებიც წარმოქმნიან ლეციტინაზას, ფოსფატაზას და a-და β-ჰემოლიზინებს.

ზოგიერთ შემთხვევაში, საწყისი კლინიკური გამოვლინებები უფრო ბუნდოვანია. ტემპერატურა სუბფებრილურია, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა შედარებით დამაკმაყოფილებელია.

რენტგენის სურათი განსხვავდება მრავალფეროვნებით და მნიშვნელოვანი ცვალებადობით. ვლინდება პოლისეგმენტური ლოკალიზაციის მრავალი მაკროფოკალური და ფოკალური ჩრდილი. ფართოდ გავრცელებული ინფილტრაციული ცვლილებების ფონზე ჩანს სხვადასხვა ზომის ღრუები, რომელთაგან ზოგიერთი შეიძლება შეიცავდეს სითხის ჰორიზონტალურ დონეს. აღწერილი ცვლილებები ნაწილობრივ განლაგებულია ფილტვის ქსოვილის სიღრმეში, მაგრამ ზოგიერთ მათგანს აქვს სუბპლევრის ლოკალიზაცია. მათი გარღვევა პლევრის ღრუში შესაძლებელია პიოპნევმოთორაქსის სურათის განვითარებით, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს პაციენტის მდგომარეობას და დაავადების პროგნოზს. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია პლევრის ღრუს სწრაფი დრენირება და პაციენტის გადაყვანა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ზემოთ აღწერილი სტაფილოკოკური პნევმონიის ორივე ვარიანტი თანდაყოლილია პირველადი სტაფილოკოკური პნევმონიის დროს, რომელიც განისაზღვრება I.P. ზამოტაევი (1993) როგორც ბრონქოგენი.

პირველადი სტაფილოკოკური პნევმონიასთან ერთად ი.პ. ზამოტაევი განსაზღვრავს სტაფილოკოკური პნევმონიის ჰემატოგენურ ვარიანტს, რომელსაც ახასიათებს სეპტიური პროცესის კლინიკური სურათი: ძლიერი შემცივნება, მაღალი ცხელება, მძიმე ინტოქსიკაცია, მძიმე რესპირატორული ჩივილები გულმკერდის ტკივილით, ხველა სისხლიანი ნახველით, ქოშინი და სუნთქვის გახშირება. პერკუსიის სურათი მოზაიკურია: სიმშრალის ადგილები მონაცვლეობს ტიმპანურთან. აუსკულტაციის დროს დასუსტებული სუნთქვის უბნები ირევა ამფორული სუნთქვით, ისმის ხმოვანი ტენიანი რხევები. სისხლის ანალიზში - გამოხატული ლეიკოციტოზი, მარცხენა დანის ცვლა, ლიმფოპენია, ESR-ის მნიშვნელოვანი მატება. ხშირად აღინიშნება ანემიისადმი მიდრეკილება.

რენტგენოლოგიურ სურათს ახასიათებს მრავლობითი ანთებითი კერების არსებობა, უფრო ხშირად ორივე ფილტვში, საშუალო და მნიშვნელოვანი ზომის. ეს ფოკუსები გაერთიანდება და შემდეგ იშლება. უფრო ხშირად მათ აქვთ რეგულარული მომრგვალებული ფორმა და შეიძლება შეიცავდეს სითხის ჰორიზონტალურ დონეს. დინამიური დაკვირვების პროცესში მათ შეუძლიათ შემცირდეს ზომა და გარდაიქმნას თხელკედლიან კისტად.

ხშირად, ამ ვარიანტში, ჩნდება პიოპნევმოთორაქსის სურათი.

სტაფილოკოკური პნევმონიის დიაგნოზი უნდა ეფუძნებოდეს შემდეგ მონაცემებს:

1) კერების არსებობა სხეულში სტაფილოკოკური ინფექცია;

2) დაავადების მძიმე კლინიკური მიმდინარეობა;

3) რენტგენის სურათის თავისებურებები მრავალჯერადი დესტრუქციული ღრუების ხშირი არსებობით;

4) ნახველში ოქროს აღმოჩენა პათოგენური სტაფილოკოკი;

5) დაუცველი β-ლაქტამური ანტიბიოტიკების გამოყენებისას დადებითი ეფექტის ნაკლებობა. დიაგნოზი კიდევ უფრო დასაბუთებულია, როდესაც ვლინდება პიოპნევმოთორაქსის სურათი.

სტაფილოკოკური პნევმონია, როგორც ზემოთ აღინიშნა, შეიძლება იყოს საზოგადოებაში შეძენილი, მაგრამ ხშირად ისინი ჰოსპიტალიზებულია (ნოზოკომიური). ასეთ შემთხვევებში ისინი ჩვეულებრივ იძენენ სეპტიკურ კურსს.

პნევმონია კლებსიელას გამო (ფრიდლენდერის კვერთხი)

ამ ტიპის პნევმონია შედარებით იშვიათია. ითვლება, რომ პნევმონიის სტრუქტურაში მისი ხვედრითი წონა მერყეობს 0,5-4,0%-მდე. თუმცა, პნევმონიის ყველაზე მძიმე ფორმების მქონე პაციენტებში ის იზრდება 8-9,8%-მდე. უფრო ხშირად, დაზიანება საერთო ხასიათისაა, ხშირად ეხება ზედა წილს. კლებსიელას მიერ გამოწვეული პნევმონიის პროცესის მსგავსი ლოკალიზაცია უფრო ხშირად შეინიშნება, ვიდრე პნევმოკოკური პნევმონიის დროს. ამ გარემოების გათვალისწინებას გარკვეული მნიშვნელობა აქვს, ჯერ ერთი, ტუბერკულოზის დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარებისას და მეორეც, პნევმონიის სავარაუდო ეტიოლოგიის არჩევისას. მამაკაცები ავადდებიან 5-7-ჯერ უფრო ხშირად ვიდრე ქალები, ხანდაზმული ადამიანები უფრო ხშირად ვიდრე ახალგაზრდები.

წინასწარგანწყობის ფაქტორებია ალკოჰოლიზმი, არასრულფასოვანი კვება, შაქრიანი დიაბეტი, ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი.

მძიმე მიმდინარეობისა და არახელსაყრელი შედეგის შესაძლებლობის გამო ძალზე აქტუალურია ადრეული ეტიოლოგიური დიაგნოსტიკა, დროული ჰოსპიტალიზაცია და ადექვატური თერაპია.

დაავადება ჩვეულებრივ იწყება მწვავედ, ხშირად სრული კლინიკური კეთილდღეობის ფონზე. ამავე დროს, სხეულის ტემპერატურა იშვიათად აღწევს 39 ° C- ს, მაგრამ არის შემთხვევები, როდესაც ის არ აღწევს 38 ° C- ს. ხველების შეტევა, მტკივნეული, არაპროდუქტიული. ნახველი ჩვეულებრივ ბლანტია, ჟელეს მსგავსი კონსისტენციით, შეიძლება შეიცავდეს სისხლის ზოლებს და აქვს დამწვარი ხორცის სუნი. თითქმის ყოველთვის არის პლევრალური წარმოშობის გულმკერდის ტკივილები. შესაძლოა, ექსუდაციური პლევრიტის განვითარება. ამავდროულად, ექსუდატი მოღრუბლულია, აქვს ჰემორაგიული შეფერილობა, შეიცავს დიდი რაოდენობით კლებსიელას გვარის მიკროორგანიზმებს. ჩვეულებრივ გამოხატულია ხილული ლორწოვანი გარსების ციანოზი. დამახასიათებელია შეუსაბამობა სხეულის შედარებით დაბალ ტემპერატურას, ფიზიკური მონაცემების დაბალ სიმძიმესა და ზოგად მძიმე მდგომარეობას შორის. დესტრუქციული ღრუები შეიძლება სწრაფად წარმოიქმნას, რაც იწვევს სისხლიანი ნახველის მნიშვნელოვან რაოდენობას. როგორც წესი, აბსცესის ფორმირება ხდება დაავადების პირველ 4 დღეში. პერკუსიაზე ვლინდება მკაფიო სიბნელე, ხოლო აუსკულტაციისას შესუსტებული ბრონქული სუნთქვა და მცირე რაოდენობის ხიხინი. ეს უკანასკნელი განპირობებულია ალვეოლისა და მცირე ბრონქების სანათურის ლორწოთი ავსებით. ხშირად ვლინდება დისპეფსიური დარღვევები, სკლერისა და ლორწოვანი გარსების იქტერუსი. სისხლის ტესტი ავლენს ლეიკოპენიას მონოციტოზით და ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებას. ლეიკოციტოზი უფრო ხშირად გამოვლინდება ჩირქოვანი გართულებებით. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ავლენს დაბნელებულ ზონას, თავდაპირველად ერთგვაროვანს. დაზარალებული პროპორცია მოცულობით გადიდებული ჩანს. მომავალში წარმოიქმნება განადგურების უბნები, პლევრის გამონაჟონი.

ანტიბაქტერიულ ეპოქაში პროგნოზი ხშირად არასახარბიელო იყო. თუმცა, დღეისათვის სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 8%-ს აღწევს.

პნევმონია Haemophilus influenzae-ით გამოწვეული

N. influenzae-ით (პფაიფერის კვერთხი) გამოწვეული პნევმონია შედარებით იშვიათია, თუმცა ბოლო წლებში ავლენს ზრდის ტენდენციას. ხშირად გვხვდება ბავშვებში. მოზრდილებში, Haemophilus influenzae-ით გამოწვეული პნევმონია ჩვეულებრივ ვითარდება ატელექტაზიის უბნებში მცირე ბრონქების ობსტრუქციის გამო ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის მქონე პაციენტებში. ფილტვების ჩართვა ხშირად კეროვანი ხასიათისაა. ამ შემთხვევაში, ფოკუსური ცვლილებები შეიძლება გაერთიანდეს ფოკუსური ჩრდილების ფორმირებასთან. ვინაიდან დაავადება ხდება ჩირქოვანი ბრონქიტის ფონზე, დამახასიათებელია ფიზიკური მონაცემების მოზაიკა. გრიპის დროს მეორადი პნევმონიის განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს Haemophilus influenzae.

პნევმონიის კლინიკურ სურათს, რომელიც განვითარდა ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის ან გრიპის გამწვავების ფონზე, ხასიათდება ცხელების მეორე ტალღის გამოჩენით, პერკუსიაზე დაბნეული უბნების გამოჩენით და აუსკულტაციაზე ლოკალიზებული ტენიანი გამონაყარით. სისხლის ანალიზში ერთდროულად აღირიცხება ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი. ზოგიერთ შემთხვევაში პნევმონია შეიძლება გართულდეს მენინგიტით, პერიკარდიტით, პლევრიტით, ართრიტით და სეფსისის გახანგრძლივებული სურათით. კულტურისთვის გამოიყენება სისხლის აგარი. Haemophilus influenzae, როგორც წესი, არ იზრდება სხვა მედიაზე.

SARS

მიკოპლაზმური პნევმონია

მიკოპლაზმა გადამდები უაღრესად ვირუსული პათოგენია საჰაერო წვეთებით. ხშირად შეინიშნება დაავადების ეპიდემიური მატება, რომელიც გრძელდება რამდენიმე თვე და მეორდება ყოველ 4 წელიწადში ერთხელ, ძირითადად შემოდგომა-ზამთრის პერიოდში. საავადმყოფოს პნევმონია საკმაოდ იშვიათია.

დაავადების დაწყება ეტაპობრივია, კატარალური ფენომენებისა და სისუსტის გამოვლინებით. შეიძლება აღინიშნოს მაღალი ან სუბფებრილური ტემპერატურა. შემცივნება და ქოშინი არ არის დამახასიათებელი. პლევრის ტკივილი არ არის. ხველა ხშირად არაპროდუქტიულია ან მწირი ლორწოვანი გამონადენით.

აუსკულტაციაზე ისმის მშრალი ან ლოკალური ტენიანი გამონაყარი. პლევრალური გამონაჟონი ძალიან იშვიათად ვითარდება.

დამახასიათებელია ექსტრაფილტვის და ზოგადი სიმპტომები - მიალგია, უფრო ხშირად ზურგსა და თეძოებში; უხვი ოფლიანობა, კონიუნქტივიტი, მიოკარდიუმის დაზიანება, მძიმე ზოგადი სისუსტე.

სისხლის გამოკვლევისას აღინიშნება მსუბუქი ლეიკოციტოზი ან ლეიკოპენია, ლეიკოციტების ფორმულა არ იცვლება, ხშირად ვლინდება ანემია.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება ჩრდილის კეროვანი ლაქები, რომელიც ძირითადად მდებარეობს ფილტვების ქვედა ნაწილებში.

მიკოპლაზმურ პნევმონიას ახასიათებს ნიშნების დისოციაცია - ლეიკოციტების ნორმალური ფორმულა და ლორწოვანი ნახველის გამოყოფა მაღალ ტემპერატურაზე; ოფლიანობა და ძლიერი სისუსტე დაბალი სუბფებრილური მდგომარეობით ან ნორმალური ტემპერატურა.

ქლამიდიური პნევმონია

დაავადება იწყება მშრალი ხველებით, ყელის ტკივილით (ფარინგიტი, ლარინგიტი) და სისუსტით. არის შემცივნება, მაღალი სიცხე. ხველა თავდაპირველად მშრალია, მაგრამ სწრაფად ხდება პროდუქტიული მცირე რაოდენობით ჩირქოვანი ნახველით.

აუსკულტაციის დროს ჯერ ისმის კრეპიტუსი, რასაც მოჰყვება ადგილობრივი ტენიანი რალები. ლობარული და კეროვანი პნევმონია შეიძლება მოხდეს ერთი ან მეტი წილის მოცულობით. ქლამიდიური პნევმონია შეიძლება გართულდეს პლევრის გამონაჟონით, რომელიც ვლინდება დამახასიათებელი გულმკერდის ტკივილებით.

ლეიკოციტების ფორმულა ჩვეულებრივ არ იცვლება, თუმცა შეიძლება აღინიშნოს ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ავლენს ადგილობრივ ან საკმაოდ გავრცელებულ მსხვილ ფოკალურ ჩრდილებს, ზოგჯერ მცირე კერების წარმოქმნით.

ლეგიონელას პნევმონია

ლეგიონელა პირველად 1976 წელს გამოვლინდა ამერიკელი ლეგიონერების კონვენციის მონაწილეთა შორის ეპიდემიის დროს.

შემდგომში გაირკვა, რომ კლინიკურად ლეგიონელოზი შეიძლება გამოვლინდეს ორი ძირითადი ფორმით: ლეგიონერების დაავადება - ლეგიონელას მიერ გამოწვეული პნევმონია და პონტიაკის ცხელება.

პნევმონია იყო მძიმე და ლეტალობა 16-30%-ს აღწევდა მკურნალობის არარსებობის ან არაეფექტური ანტიბიოტიკების გამოყენებისას.

ეპიდემიის გავრცელება ჩვეულებრივ ხდება შემოდგომაზე. პათოგენი კარგად არის დაცული წყალში, ამიტომ ღია წყლის ობიექტების მახლობლად ცხოვრება შეიძლება ჩაითვალოს რისკ-ფაქტორად. კონდიციონერები ასევე შეიძლება გახდეს ინფექციის წყარო.

დაავადება შეიძლება მოხდეს როგორც საზოგადოებაში შეძენილი და ნოზოკომიური პნევმონია.

ნოზოკომიური ლეგიონელას პნევმონია ხშირად ვითარდება იმ პირებში, რომლებიც იღებენ გლუკოკორტიკოიდულ ჰორმონებს და ციტოტოქსიურ აგენტებს. სიკვდილიანობა ამ შემთხვევაში შეიძლება 50% -ს მიაღწიოს.

ინკუბაციური პერიოდი 2-10 დღეა. დაავადება იწყება სისუსტით, ძილიანობით, ცხელებით, ხველა მწირი ნახველით, რომელიც შესაძლოა შეიცავდეს სისხლის შერევას. ნახველი ხშირად ჩირქოვანია. შეიძლება გამოვლინდეს დისპეფსიური დარღვევები.

ფიზიკურ გამოკვლევას ადგენენ პერკუსიის ხმის, კრეპიტუსის, ადგილობრივი ტენიანი რალების შემცირებით. ხშირად აღინიშნება ბრადიკარდია და ჰიპოტენზია. პაციენტების მესამედს აღენიშნება პლევრალური გამონაჟონი.

ლაბორატორიულ კვლევაში გამოვლინდა ლეიკოციტოზი ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით, შედარებითი ლიმფოპენია, გაზრდილი ESR და თრომბოციტოპენია. შარდის ანალიზისას – ჰემატურია, პროტეინურია. ასევე არსებობს დადებითი პოლიმერაზა ჯაჭვური რეაქცია.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა აჩვენებს მაკროფოკალურ და ფოკალურ ჩრდილებს შერწყმის ტენდენციით. ხელსაყრელი დინამიკით, რენტგენის სურათის ნორმალიზება ხდება ერთი თვის განმავლობაში.

ექსტრაფილტვისმიერი გამოვლინებები, რომლებიც იშვიათია, მოიცავს ენდოკარტიტს, პერიკარდიტს, მიოკარდიტს, პანკრეატიტს და პიელონეფრიტს.

ყველაზე ეფექტური მკურნალობა მაკროლიდების გამოყენებით, მისი ხანგრძლივობა მინიმუმ 2-3 კვირაა. β-ლაქტამური ანტიბიოტიკების გამოყენება არაეფექტურია.

გავრცელებულია მოსაზრება, რომ ატიპიური პნევმონიით დაავადებულთა სულ მცირე 20-25%-ში ფილტვებში მხოლოდ ინტერსტიციული ცვლილებები განისაზღვრება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. თუმცა, როგორც ვ.ე. ნონიკოვი (2001), ასეთ შემთხვევებში CT სკანირებაშეიძლება გამოვლინდეს ფილტვის ქსოვილის პნევმონიური ინფილტრაცია. უფრო მეტიც, ხაზოვანი ტომოგრაფიაც კი ხელს უწყობს იგივე ეფექტის მიღებას.

პნევმონიის ეტიოლოგიის სწრაფი სავარაუდო დადგენას შეიძლება ხელი შეუწყოს გრამებით შეღებილი ნახველის ნაცხის მიკროსკოპით მიღებული მონაცემები (რუსეთის კონსენსუსი პნევმონიის შესახებ):

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის მქონე პაციენტების მართვის ტაქტიკის დასადგენად, რეკომენდაციები S.N. ავდეევა (2002), რომელიც მათ შემდეგ ჯგუფებად ყოფს:

პნევმონია, რომელიც არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას; ეს ჯგუფი ყველაზე მრავალრიცხოვანია, მისი წილი პნევმონიით დაავადებული ყველა პაციენტის 80%-მდეა; ამ პაციენტებს აწუხებთ მსუბუქი პნევმონია და მათი მკურნალობა შესაძლებელია ამბულატორიულ საფუძველზე; ლეტალობა არ აღემატება 1-5%-ს;

პნევმონია, რომელიც საჭიროებს პაციენტების ჰოსპიტალიზაციას საავადმყოფოში; ეს ჯგუფი შეადგენს ყველა პნევმონიის დაახლოებით 20%-ს; პაციენტებს აქვთ ფონი ქრონიკული დაავადებებიდა მძიმე კლინიკური სიმპტომები; ჰოსპიტალში მყოფ პაციენტებში სიკვდილიანობის რისკი 12%-ს აღწევს;

პნევმონია, რომელიც საჭიროებს პაციენტების ჰოსპიტალიზაციას ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში; ასეთი პაციენტები განიხილება, როგორც მძიმე საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია; ამ ჯგუფის ლეტალობა დაახლოებით 40% -ს შეადგენს.

ამ შემთხვევაში არსებითი ხდება პნევმონიის სიმძიმის შეფასება M.D.-ს მიხედვით. ნიდერმანი და სხვ. (1993):

1. რესპირატორული მოძრაობების სიხშირე 30-ზე მეტია 1 წუთში მიღებისას.

2. მძიმე სუნთქვის უკმარისობა.

3. მექანიკური ვენტილაციის საჭიროება.

4. ფილტვების რენტგენოგრაფიის ჩატარებისას ორმხრივი ან რამდენიმე წილის დაზიანების გამოვლენა; გათიშვის ზომის გაზრდა 50%-ით ან მეტით მიღებიდან 48 საათის განმავლობაში.

5. შოკის მდგომარეობა(სისტოლური არტერიული წნევა 90 მმ Hg-ზე ნაკლები ან დიასტოლური წნევა 60 მმ Hg-ზე ნაკლები).

6. ვაზოპრესორების გამოყენების აუცილებლობა 4 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში.

7. დიურეზი 20 მლ-ზე ნაკლები საათში (თუ ამას სხვა ახსნა არ აქვს) ან ჰემოდიალიზის საჭიროება.

პნევმონია ხანდაზმულებში და მოხუცებში

პნევმონია ხანდაზმულებში და მოხუცებში სერიოზული პრობლემადიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მნიშვნელოვანი სირთულეების, ასევე მაღალი სიკვდილიანობის გამო.

ასე რომ, ვ.ე. ნონიკოვა (1995), აშშ-ს სამედიცინო სტატისტიკის ეროვნული ცენტრი (1993, 2001), ასევე M. Wood-head et al. (2005), ხანდაზმულებში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის სიხშირე ორჯერ მეტია, ვიდრე ახალგაზრდებში. ამ დაავადების ჰოსპიტალიზაციის მაჩვენებელი ასაკთან ერთად 10-ჯერ იზრდება.

ნ.კოლბეს და სხვ. (2008), ხანდაზმულებში პნევმონიით, პათოგენის წინააღმდეგობა ანტიბიოტიკების მიმართ საგრძნობლად მაღალია, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს დაავადების პროგნოზს.

მოსაზრება I.V. დავიდოვსკი (1969) გერონტოლოგიური პოპულაციის ტანატოგენეზში პნევმონიის განსაკუთრებული მნიშვნელობის შესახებ არ დაკარგა აქტუალობა. 60 წელზე უფროსი ასაკის პნევმონიით დაავადებულ პაციენტებში სიკვდილიანობა 10-ჯერ მეტია, ვიდრე სხვა ასაკობრივ ჯგუფებში და აღწევს 10-15%-ს პნევმოკოკური პნევმონიის დროს და 30-50%-ს გრამუარყოფითი ფლორით გამოწვეული ან ბაქტერიემიით გართულებული პნევმონიით.

ხანდაზმულთა ორწლიანი გადარჩენის მაჩვენებლის შეფასებამ აჩვენა, რომ პნევმონიის შემდეგ სიკვდილიანობა ძირითადი დაავადებების დეკომპენსაციის შედეგად მნიშვნელოვნად იზრდება.

პნევმონია ხშირად ვითარდება ტერმინალურ პერიოდში სერიოზული დაავადებებიხშირად ხდება სიკვდილის პირდაპირი მიზეზი სიბერეში. ხანდაზმულებში და სიბერეგანსაკუთრებით დიდია კლებსიელას პნევმონიის როლი, ისევე როგორც Pseudomonas aeruginosa და Escherichia coli. ხანდაზმულთა უმეტესობაში პნევმონია გამოწვეულია შერეული ინფექციით, გრამუარყოფითი და გრამდადებითი ფლორის ჩათვლით. ხანდაზმულებში თანამედროვე პნევმონიის ეტიოლოგიაში, ბაქტერიულ ფლორასთან ერთად, მნიშვნელოვან როლს თამაშობს სოკოები, რიკეტზია და ვირუსები.

მულტიმორბიდობა ხანდაზმულთა დამახასიათებელი ნიშანია.

60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში პნევმონია არასოდეს არის ერთადერთი დაავადება. ისინი ყოველთვის ვითარდებიან წინა დაავადებების ფონზე, რომელთაგან ზოგიერთი ასრულებს წინასწარგანწყობის როლს, ზოგი კი პათოგენეტიკურად ან ეტიოლოგიურად მნიშვნელოვანია.

ხანდაზმულებში პნევმონიის დიაგნოსტიკაში შეცდომის მაღალი მაჩვენებელი გვიჩვენებს, რომ მათი ამოცნობა ამ ასაკში დაკავშირებულია სირთულეებთან როგორც პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე, ასევე საავადმყოფოში. დიაგნოსტიკური შეცდომების სიხშირის თვალსაზრისით, პნევმონია ტოვებს ბევრ დაავადებას და შეიძლება შევადაროთ მხოლოდ ნეოპლაზმებს, რომელთა გამოვლენის სირთულეები კარგად არის ცნობილი.

ჭარბობს პნევმონიის დიაგნოსტიკა. განსაკუთრებით მაღალია 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში და ორჯერ აღემატება ახალგაზრდებში დიაგნოსტიკური შეცდომების სიხშირეს. ყველაზე საერთო მიზეზებიკლინიკური ზედიაგნოზი არის ფებრილური სინდრომის არასწორი ინტერპრეტაცია და აუსკულტაციის მონაცემების არასწორი ინტერპრეტაცია. ზედმეტ დიაგნოზს ასევე ხელს უწყობს არარსებობა რენტგენის გამოკვლევადა მისი მონაცემების არასწორი ინტერპრეტაცია.

პირიქით, გამოხატული ტკივილის სინდრომი ხშირად აშორებს პნევმონიის დიაგნოზს, აიძულებს ექიმს მიოკარდიუმის ინფარქტის, თირკმლის კოლიკის, ქოლეცისტიტის ან მცდარი დიაგნოზისკენ. ნაწლავის გაუვალობა.

ვ.ე. ნონიკოვა (2001), სიტუაცია, როდესაც პნევმონია არ არის დიაგნოზირებული (ანუ არის არასაკმარისი დიაგნოზი) კიდევ უფრო საშიშია, რადგან ამ შემთხვევებში ადექვატური თერაპიის დაწყება უსაფუძვლოდ გადაიდო ან პაციენტს შეიძლება დაემუქროს არასაჭირო ოპერაციის რისკი.

ვ.ე. ნონიკოვა, ხანდაზმულებში პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული კლინიკური სიმპტომებია ცხელება, ხველა, ნახველი. ამ ასაკის პაციენტების დაახლოებით 2/3-ში დაავადება თანდათან იწყება. შემცივნება აღინიშნება პაციენტების 1/3-ში (როგორც ახალგაზრდა პაციენტებში).

პერკუსიის ხმის დაკლება ტიპიურია, როგორც წესი, ლობარული პნევმონიით და პარაპნევმონიური პლევრიტით. აუსკულტაციური გამოვლინებები წარმოდგენილია ფილტვებში ტენიანი გამონაყარის (77%), მშრალი ჩირქის (44%), დასუსტებული სუნთქვის (34%), კრეპიტუსის (18%) და ბრონქული სუნთქვის (6%) სახით.

მნიშვნელოვნად უფრო ხშირად პნევმონიით 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში აღინიშნება ქოშინი, გულის რითმის დარღვევა, პერიფერიული შეშუპება და დაბნეულობა.

რუტინული მონაცემები ლაბორატორიული კვლევაარ გააჩნიათ პნევმონიის მნიშვნელოვანი ნიშნები ხანდაზმულებში. ამ ადამიანებში მასიური პნევმონიისთვის პროგნოზულად არახელსაყრელია ლეიკოპენია ნეიტროფილური ცვლით და ლიმფოპენია.

ხანდაზმულებში პნევმონიის კლინიკური ნიშნებია:

მცირე ფიზიკური სიმპტომები, ხშირად ადგილობრივი კლინიკური და რადიოლოგიური ნიშნებიფილტვის ანთება, განსაკუთრებით დეჰიდრატირებული პაციენტებში, რაც იწვევს ექსუდაციური პროცესების მოშლას;

გამოვლენილი ხიხინის ორაზროვანი ინტერპრეტაცია, რომელიც ისმის ხანდაზმულთა ქვედა ნაწილებში და პნევმონიის გარეშე, როგორც სასუნთქი გზების ობსტრუქციის ფენომენის გამოვლინება. დაბნეულობის არეები შეიძლება იყოს არა მხოლოდ პნევმონიის, არამედ ატელექტაზიის გამოვლინებაც;

მწვავე დაწყების და ტკივილის სინდრომის ხშირი არარსებობა;

ცენტრალური ნერვული სისტემის ხშირი დარღვევები (დაბნეულობა, ლეთარგია, დეზორიენტაცია), რომლებიც მწვავედ ვლინდება და არ უკავშირდება ჰიპოქსიის ხარისხს; ეს დარღვევები შეიძლება იყოს პნევმონიის პირველი კლინიკური გამოვლინებები, მაგრამ ხშირად განიხილება როგორც მწვავე დარღვევები ცერებრალური მიმოქცევა;

ქოშინი, როგორც დაავადების ძირითადი სიმპტომი, რომელიც არ აიხსნება სხვა მიზეზებით, როგორიცაა გულის უკმარისობა, ანემია და ა.შ.

იზოლირებული ცხელება, ფილტვის ანთების ნიშნების გარეშე; პაციენტების 75%-ში ტემპერატურა 37,5 °C-ზე მეტია;

გაუარესება ზოგადი მდგომარეობაფიზიკური აქტივობის დაქვეითება, თვითმომსახურების უნარის გამოხატული და არა ყოველთვის ახსნადი დაკარგვა;

აუხსნელი დაცემა, რომელსაც ხშირად წინ უძღვის პნევმონიის ნიშნები თუმცა, ყოველთვის არ არის ნათელი, არის თუ არა დაცემა პნევმონიის ერთ-ერთი გამოვლინება ან ვითარდება პნევმონია დაცემის შემდეგ;

გამწვავება ან დეკომპენსაცია თანმხლები დაავადებები- გულის უკმარისობის ნიშნების გაძლიერება ან გამოჩენა, გულის არითმიები, შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაცია, სუნთქვის უკმარისობის ნიშნები. ხშირად ეს სიმპტომები გამოდის წინა პლანზე კლინიკურ სურათში;

ფილტვის ინფილტრაციის გახანგრძლივებული რეზორბცია (რამდენიმე თვემდე).

ნოზოკომიური (საავადმყოფო, ნოზოკომიური) პნევმონია

ამ ტიპის პნევმონია პირველ ადგილზეა სიკვდილის მიზეზთა შორის ნოზოკომიური ინფექციები.

ნოზოკომიური პნევმონიით სიკვდილიანობა 70%-ს აღწევს, მაგრამ ეს არის 30-50%-ში პაციენტების სიკვდილის პირდაპირი მიზეზი, როცა მთავარი მიზეზი ინფექციაა. ლეტალური შედეგი.

დადგენილია, რომ ნოზოკომიური პნევმონია გვხვდება 1000 ჰოსპიტალში 5-10 შემთხვევაში.

ნოზოკომიური პნევმონიის დიაგნოსტიკისას უნდა გამოირიცხოს ინფექციები, რომლებიც იმყოფებოდა ინკუბაციურ პერიოდში იმ დროს, როდესაც პაციენტი საავადმყოფოში მიდიოდა.

ნოზოკომიური პნევმონიის ეტიოლოგია ხასიათდება მნიშვნელოვანი ორიგინალურობით, რაც ართულებს ეტიოტროპული თერაპიის დაგეგმვას.

ნოზოკომიური (ნოზოკომიური) პნევმონიის განვითარების პერიოდიდან გამომდინარე, ჩვეულებრივ განასხვავებენ:

. "ადრეული ნოზოკომიური პნევმონია", რომელიც ხდება ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ პირველი 5 დღის განმავლობაში, რომელიც ხასიათდება ტრადიციულად გამოყენებული ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობიარე პათოგენებით;

. „გვიანი ნოზოკომიური პნევმონია“, რომელიც ვითარდება ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ არა უადრეს მე-5 დღისა, რომელიც ხასიათდება მრავალრეზისტენტული ბაქტერიების არსებობის მაღალი რისკით და ნაკლებად ხელსაყრელი პროგნოზით.

ნოზოკომიური პნევმონიის რისკი განსაკუთრებით მაღალია COPD-ის მქონე პაციენტებში.

შესაბამისად, ადრეული ნოზოკომიური პნევმონია პაციენტებში, რომლებმაც არ მიიღეს ანტიბიოტიკოთერაპია, დიდი ალბათობით გამოწვეულია ზედა სასუნთქი გზების ნორმალური მიკროფლორით, ანტიბიოტიკორეზისტენტობის ბუნებრივი დონით. თუმცა შიდა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში გავრცელებულია პროფილაქტიკური მიზნით ანტიბიოტიკების გამოყენების პრაქტიკა. ამ პირობებში „ადრეული ნოზოკომიური პნევმონიის“ ბაქტერიების გამომწვევი აგენტების ეტიოლოგიური სტრუქტურა და რეზისტენტობის ფენოტიპი უახლოვდება „გვიან ნოზოკომიურ პნევმონიას“. ნოზოკომიალური პნევმონიის დროს, რომელიც განვითარდა ანტიბიოტიკოთერაპიის დროს ან მის შემდეგ, წამყვანი როლი შეიძლება შეასრულონ ძირითადად Enterobacteriaceae ოჯახის წარმომადგენლებმა:

Klebsiella და Enterobacter spp.

Pseudomonas aeruginosa;

Staphylococcus spp.

შემთხვევების მნიშვნელოვან ნაწილში, ნოზოკომიური პნევმონიის ამ პათოგენებს ახასიათებთ სხვადასხვა კლასის ანტიბიოტიკების მიმართ რეზისტენტობის არსებობა.

მულტიმედიკამენტური რეზისტენტობის ნოზოკომიალური პნევმონიის გამოვლენის რისკის ფაქტორები შემდეგი ფაქტორებია:

ანტიბიოტიკების გამოყენება წინა 90 დღის განმავლობაში;

ნოზოკომიური პნევმონია, რომელიც განვითარდა ჰოსპიტალიზაციის მომენტიდან 5 დღის შემდეგ ან გვიან;

ძირითადი პათოგენების წინააღმდეგობის მაღალი გავრცელება საავადმყოფოში;

Მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი;

ქრონიკული ჰემოდიალიზი;

მულტირეზისტენტული პათოგენით გამოწვეული დაავადებით ოჯახის წევრის არსებობა.

ნოზოკომიურ პნევმონიებს შორის განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს ვენტილატორთან ასოცირებულ პნევმონიას (VAP), ანუ ფილტვის ანთებას, რომელიც ვითარდება ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციაზე მყოფ ადამიანებში (ALV). VAP-ის სავარაუდო ეტიოლოგიის ყველაზე მნიშვნელოვანი პროგნოზირებადია წინა ანტიბიოტიკოთერაპია და მექანიკური ვენტილაციის ხანგრძლივობა. ასე რომ, ადრეული VAP-ის მქონე პაციენტებში (ანუ პნევმონია, რომელიც განვითარდა მექანიკური ვენტილაციის დროს 5-7 დღის განმავლობაში), რომლებმაც არ მიიღეს ანტიბიოტიკები, წამყვანი ეტიოლოგიური აგენტებია:

S. pneumoniae;

Enterobacteriaceae spp. (მათ შორის Klebsiella pneumoniae),

H. influenzae;

"გვიანი" VAP-ის ეტიოლოგიაში წამყვან როლს ასრულებს:

Pseudomonas aeruginosa,

Enterobacteriaceae;

Acinetobacter spp:,

Სტაფილოკოკის ბაქტერია.

"გვიან" VAP-ის თითქმის ყველა პათოგენს აქვს გამოხატული წამლისმიერი რეზისტენტობა ანტიბიოტიკების მიმართ, რადგან ასეთი პნევმონია, როგორც წესი, ხდება ხანგრძლივი ანტიბიოტიკოთერაპიის ან პროფილაქტიკის ფონზე.

საერთო ჯამში, მექანიკური ვენტილაციის დროს 1000 პაციენტზე 30-100-მდე პნევმონია ხდება. ვენტილაციის დახმარების დროს პაციენტის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ყოფნის ყოველი დღე ზრდის პნევმონიის განვითარების რისკს 1-3%-ით.

პრობლემის სირთულე აისახება პნევმონიის კლასიფიკაციაში, როდესაც ერთ-ერთი წამყვანი პათოგენეტიკური მექანიზმი - ასპირაცია, რომელიც განიხილება როგორც საავადმყოფოში, ასევე საზოგადოების მიერ შეძენილ პნევმონიაში, მოთავსებულია ცალკე სათაურის სახელზე "ასპირაციული პნევმონია". განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს ამ პნევმონიის უმძიმეს ვარიანტს - მენდელსონის სინდრომს.

ასპირაციული პნევმონიის ეტიოლოგია (როგორც საზოგადოებაში შეძენილი, ასევე საავადმყოფოში შეძენილი) ხასიათდება ანაერობების მონაწილეობით "სუფთა სახით" ან აერობულ გრამუარყოფით ფლორასთან ერთად. ეს მიკროორგანიზმები ხშირად იწვევენ ფილტვის ქსოვილის მძიმე და ადრეულ განადგურებას აბსცესური პნევმონიის ან ფილტვების განგრენის სახით.

ასპირაციული პნევმონია

ასპირაციული პნევმონია (AP) ჩვეულებრივ მოიხსენიება როგორც პნევმონია პაციენტებში მასიური ასპირაციის დოკუმენტირებული ეპიზოდის შემდეგ ან პაციენტებში ასპირაციის განვითარების რისკის ფაქტორებით.

AP-ის განვითარებისთვის ორი პირობა უნდა არსებობდეს:

ადგილობრივი რესპირატორული დამცავი ფაქტორების დარღვევა ფარინგეალური დახურვის, ხველის რეფლექსის, აქტიური მუკოცილიარული კლირენსის სახით და ა.შ.

ასპირაციის მასალის პათოლოგიურ ხასიათს წარმოადგენს მაღალი მჟავიანობა, მიკროორგანიზმების დიდი რაოდენობა, დიდი მოცულობის მასალა და ა.შ.

ასპირაციული პნევმონიის განვითარების ძირითადი რისკფაქტორები ნ.ა. კასირე და მ.ს. ნიდერმანი (1998):

პაციენტთან დაკავშირებული რისკ-ფაქტორები

- დაქვეითებული ცნობიერება

- მძიმე თანმხლები დაავადებები

- ინსულტი

- ეპილეფსია

- ალკოჰოლიზმი

- დისფაგია

- გასტროეზოფაგური რეფლუქსი

- მდგომარეობა გასტრექტომიის შემდეგ

- ენტერალური კვების მილი

- კბილების და ღრძილების დაავადებები

რისკ-ფაქტორები, რომლებიც დაკავშირებულია ასპირირებული მასალის თვისებებთან

- მასალის pH 2.5-ზე დაბალი

- დიდი ნაწილაკები ასპირატში

- ასპირატის დიდი მოცულობა (25 მლ-ზე მეტი)

- ასპირატის ჰიპერტონული ბუნება

- მაღალი ბაქტერიული დაბინძურება

AP ასევე შეიძლება განვითარდეს როგორც საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია, მაგრამ, როგორც ჩანს, ის უფრო ხშირად გვხვდება როგორც ნოზოკომიური პნევმონია.

AP იკავებს საკმაოდ დიდ წილს პნევმონიის ყველა ფორმას შორის - ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში პნევმონიის მძიმე ფორმების დაახლოებით 25% აღირიცხება მასში.

AP გამოწვეულია მიკროორგანიზმებით, რომლებიც ჩვეულებრივ კოლონიზირებენ ზედა სასუნთქ გზებს, ანუ დაბალი ვირულენტობის ბაქტერიებს, უმეტეს შემთხვევაში ანაერობებს და შეიძლება ჩაითვალოს პლევროფილტვის ინფექციად, რომელიც გადის განვითარების შემდეგ ეტაპებს: პნევმონიტი, ნეკროზული პნევმონია, ფილტვის აბსცესი. , პლევრის ემპიემა.

ასპირირებული მასალის განაწილება, შესაბამისად, ფილტვებში ინფექციური კერების ლოკალიზაცია დამოკიდებულია პაციენტის სხეულის პოზიციაზე ასპირაციის დროს. ყველაზე ხშირად, AP ვითარდება ზედა წილების უკანა სეგმენტებში და ქვედა წილების ზედა სეგმენტებში, თუ ასპირაცია მოხდა პაციენტის ჰორიზონტალური პოზიციადა ქვედა წილებში (უფრო ხშირად მარჯვნივ), თუ პაციენტი ვერტიკალურ მდგომარეობაში იყო.

დაავადება თანდათან ვითარდება მკაფიოდ გამოხატული მწვავე დაწყების გარეშე. ბევრ პაციენტს უვითარდება აბსცესი ან ემპიემა ასპირაციის შემდეგ 8-14 დღის შემდეგ.

როდესაც განადგურების კერები ჩნდება პაციენტების დაახლოებით ნახევარში, აღინიშნება ნახველის გამომუშავება ფეტიური გაფუჭებული სუნით და შეიძლება განვითარდეს ჰემოპტიზი.

ამავდროულად, ჩირქოვანი სუნის არარსებობა აბსცესის წარმოქმნის დროს არ გამორიცხავს ანაერობული მიკროორგანიზმების როლს AP-ის წარმოქმნაში, რადგან ბევრი ანაერობი არ იწვევს მეტაბოლური პროდუქტების ფორმირებას გაფუჭებული სუნით.

სხვა სიმპტომები, რომლებიც საკმაოდ დამახასიათებელია პნევმონიისთვის არის ხველა, ქოშინი, პლევრის ტკივილი, ლეიკოციტოზი.

თუმცა, ბევრ პაციენტში მათ განვითარებას წინ უსწრებს რამდენიმე დღე და ზოგჯერ კვირეული ნაკლებად გამოხატული კლინიკური ნიშნები: სისუსტე, სუბფებრილური ტემპერატურა, ხველა, ზოგიერთ პაციენტში - წონის დაკლება და ანემია.

ანაერობებით გამოწვეული AP-ით, შემცივნება თითქმის არასოდეს შეინიშნება პაციენტებში.

ამრიგად, დამახასიათებელი კლინიკური ნიშნებია:

თანდათანობითი დაწყება;

დოკუმენტირებული სწრაფვა ან ასპირაციის განვითარების მიდრეკილების ფაქტორები;

ნახველის, პლევრის სითხის სევდიანი სუნი;

პნევმონიის ლოკალიზაცია დამოკიდებულ სეგმენტებში;

ნეკროზული პნევმონია, აბსცესი, ემპიემა;

პლევრის ღრუში ექსუდატის ზემოთ გაზის არსებობა (პიოპნევმოთორაქსი);

მიკროორგანიზმების ზრდის ნაკლებობა აერობულ პირობებში.

პრევენცია

Არ მოწიო.

პნევმონიის განვითარების მაღალი რისკის მქონე ადამიანებმა უნდა ჩაიტარონ პნევმოკოკური პნევმონიის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია. რისკის ჯგუფში შედიან 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები, გულის, ფილტვების ან თირკმელების დაავადება, დიაბეტი ან სუსტი იმუნური სისტემა და ალკოჰოლიკები. ვაქცინა საჭიროა მხოლოდ ერთხელ; ის უზრუნველყოფს ხანგრძლივ დაცვას და 60-80 პროცენტით უფრო ეფექტურია მათთვის, ვისი იმუნური სისტემაც ნორმალურად ფუნქციონირებს.

მკურნალობა

ბაქტერიული ინფექციის სამკურნალოდ ინიშნება ანტიბიოტიკები; ისინი უნდა იქნას მიღებული დადგენილ ვადაში. მკურნალობის შეწყვეტამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების განმეორება.

სამკურნალოდ ინიშნება სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები, როგორიცაა ამფოტერიცინი B სოკოვანი ინფექცია.

ანტივირუსული პრეპარატები, როგორიცაა ნეირამინიდაზას ინჰიბიტორები, რიბავირინი, აციკლოვირი და განციკლოვირის ნატრიუმი, შეიძლება ეფექტური იყოს ზოგიერთი სახის ვირუსული ინფექციის წინააღმდეგ.

მიიღეთ ურეცეპტოდ გაცემული ხველის სამკურნალო საშუალებები, რომლებიც შეიცავს დექსტრომეტორფანს, თუ გაქვთ მუდმივი მშრალი ხველა. თუმცა, თუ ნახველს ახველებთ, ხველის სრულად ჩახშობამ შეიძლება გამოიწვიოს ლორწოს დაგროვება თქვენს ფილტვებში და გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები.

ექიმმა შეიძლება მოგაწოდოთ ინსტრუქციები, თუ როგორ გაასუფთავოთ ლორწო ფილტვებიდან სხვადასხვა პოზებით, თავით ტანზე დაბლა.

პაციენტებმა, რომლებსაც არ აქვთ გულის ან თირკმელების უკმარისობა, უნდა დალიონ დღეში მინიმუმ რვა ჭიქა წყალი, რათა შემცირდეს ფილტვის სეკრეცია და გაადვილდეს მათი ამოღება.

წოლითი დასვენება სიცხის კლებამდე.

სუნთქვის გასაადვილებლად ჟანგბადის მიცემა შესაძლებელია ნიღბის საშუალებით. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს რესპირატორი.

ფილტვების ირგვლივ არსებული ჭარბი სითხის ამოღება შესაძლებელია შპრიცით და გულმკერდის კედელში ჩასმული ნემსით.

მიმართეთ ექიმს, თუ გაქვთ პნევმონიის სიმპტომები, განსაკუთრებით ცხელება 38°C-ზე მაღალი, ქოშინი წოლისას ან სისხლიანი ნახველი ხველისას.

. ყურადღება!დარეკეთ 911-ზე, თუ გაწუხებთ სუნთქვა ან გაქვთ ლურჯი ელფერი ტუჩებზე, ცხვირზე ან ფრჩხილებზე.

ფილტვების ანთება არის ინფექციარაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ვირუსებით, ბაქტერიებით ან სოკოებით. დაავადების ტიპი და სიმძიმე დამოკიდებულია პათოგენზე, პროვოცირების ფაქტორებზე, ორგანიზმის დამცავ ფუნქციებზე და დროულ დიაგნოზზე.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

დაავადების განვითარების მიზეზი ყოველთვის ერთი და იგივეა - ინფექციური აგენტის შეღწევა და რეპროდუქცია, განსხვავდება მხოლოდ ფაქტორები, რომლებშიც ეს ხდება:

• არანამკურნალევი ვირუსული, ბაქტერიული ან სოკოვანი დაავადებები;
• გართულებები წარსული დაავადებების შემდეგ;
• სასუნთქი სისტემის დაზიანება სხვადასხვა ქიმიური რეაგენტებით ან ორთქლით ჩასუნთქვისას;
• გაზრდილი რადიაციის დონე ინფექციის დამატებით;
• ალერგია, რომელიც გავლენას ახდენს სასუნთქ სისტემაზე;
• გაციება ჰიპოთერმიის გამო;
• ფილტვების თერმული დამწვრობა ხანძრის დროს;
• უცხო სხეულის შეღწევა სასუნთქ გზებში.

დაავადების მიზეზად შეიძლება ჩაითვალოს ნებისმიერი მდგომარეობა, რომელიც ქმნის ხელსაყრელ გარემოს მიკრობების ზრდისა და პნევმონიის განვითარებისათვის. ამიტომ, ექიმები პნევმონიას ყოფენ ჰოსპიტალურ და ჰოსპიტალურ ფორმებად.

გარდა ამისა, პნევმონია იყოფა ტიპებად, პათოგენის მიხედვით, დაავადების სიმძიმე და კლინიკური სურათი ასევე დამოკიდებულია ამაზე:

1. სტრეპტოკოკები ყველაზე გავრცელებული პათოგენებია, დაავადება ყოველთვის მძიმე ფორმით მიმდინარეობს, ხშირად იწვევს სიკვდილს;
2. მიკობაქტერიები - ბავშვები და ახალგაზრდები ხშირად ინფიცირდებიან;
3. ქლამიდიური ინფექცია ხშირად გვხვდება ახალგაზრდა თაობასა და საშუალო ასაკის ადამიანებში, ძირითადად ხელოვნური ვენტილაციის მქონე დაწესებულებებში;
4. Haemophilus influenzae ჩვეულებრივ აზიანებს მწეველთა და ფილტვებისა და ბრონქების ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტების სასუნთქ ორგანოებს;
5. ენტერობაქტერიებით ინფექცია იშვიათია, როგორც წესი, ეს ხდება შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში და გულის, თირკმელების და ღვიძლის დაავადებებით;
6. სტაფილოკოკური პნევმონია უფრო ხშირად ვითარდება გრიპის მქონე ხანდაზმულ ადამიანებში;
7. არსებობს პნევმონია გამოწვეული უცნობი ან იშვიათი სოკოებითა და ბაქტერიებით.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის დანიშვნისას აუცილებელია პნევმონიის ეტიოლოგიის, გამომწვევის, ანამნეზისა და მესამე მხარის დაავადებების არსებობის გათვალისწინება. ხშირად პნევმონიას მკურნალობენ ამბულატორიულ საფუძველზე, მძიმე შემთხვევებში პაციენტი ჰოსპიტალიზირდება.

პნევმონიის პირველი ნიშნები მოზრდილებში

პნევმონიის პირველი ნიშნები მოზრდილებში

ადრე, პნევმონიით დაავადებულ პაციენტებს შორის იყო საკმაოდ მაღალი სიკვდილიანობა. დღევანდელი მედიცინა დაავადების სამკურნალოდ იძლევა დადებით პროგნოზს, ექვემდებარება დროულ მკურნალობას. ამიტომ, თქვენ უნდა იცოდეთ როგორ ვლინდება ისინი:

• სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება, შემცივნება;
• ხველა, პირველი დღეები შეიძლება იყოს მშრალი, შემდეგ სველი;
• სურდო;
• ზოგადი სისუსტე;
• მძიმე სუნთქვა.

უნდა გვახსოვდეს, რომ პნევმონიის ინკუბაციური პერიოდი ძალიან მოკლეა, მხოლოდ 2-3 დღე, შემდეგ დაავადება იწყებს სწრაფად პროგრესირებას და თუ მკურნალობა დროულად არ ჩატარდა, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს. ამიტომ, პნევმონიის პირველი ნიშნების გამოვლენისას მნიშვნელოვანია სამედიცინო დაწესებულებასთან დაკავშირება.

დაავადების დაწყება ყოველთვის მწვავეა, მაგრამ სიმპტომები დამოკიდებულია ასაკზე, იმუნურ სისტემაზე და ორგანიზმის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. პნევმონიის პირველი ნიშნები განსხვავებული ხალხიშეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. ზოგიერთს შეიძლება არ ჰქონდეს სიცხე ან ხველა, განსაკუთრებით თუ ადამიანი ადრე მკურნალობდა ანტიბიოტიკებით სხვა ავადმყოფობის დროს.

ზრდასრულ პაციენტებში დამატებითი სიმპტომები მოგვიანებით გამოჩნდება:

• ჩირქოვანი ნახველი იწყებს გამოყოფას;
• ტკივილი გულმკერდის არეში;
• სუნთქვის უკმარისობა;
• კანის ციანოზი, განსაკუთრებით სახეზე, ეს გამოწვეულია ჟანგბადის შიმშილით;
• ტაქიკარდია, დაბალი წნევა.

პნევმონიის პირველი ნიშნებიდან მთავარია სხვადასხვა ინტენსივობის ხველა. თავდაპირველად ის შეიძლება იყოს იშვიათი და მშრალი, შემდეგ, თუ მკურნალობა არ დაწყებულა, გადაიქცევა სველში. ჩნდება ჩირქოვანი მომწვანო ნახველი.

Მკერდის ტკივილი

თუ ადამიანი დაავადდება ARVI-ით, მაშინ მისი მდგომარეობა უნდა გაუმჯობესდეს ერთ კვირაში, თუ ეს არ მოხდა და მდგომარეობა გაუარესდა, შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს პნევმონიაზე. ამ შემთხვევაში ტემპერატურა ჩვეულებრივ ძალიან მაღალია, თან ახლავს მხოლოდ ატიპიური პნევმონია სუბფებრილური ტემპერატურა. ხშირად ხდება, რომ პაციენტი იწყებს შვების შეგრძნებას, მაგრამ მკვეთრად მატულობს ტემპერატურა და მდგომარეობა უარესდება. როგორც წესი, სამკურნალო სიცხის დამწევ საშუალებებს არანაირი ეფექტი არ აქვთ. ეს არის სიგნალი ექიმთან სასწრაფო ვიზიტისთვის.

ხშირად ავადმყოფი ხველის ან სუნთქვისას გრძნობს ტკივილს გულმკერდის არეში, ეს განგაშის სიმპტომიმიუთითებს, რომ პლევრა ჩართულია ანთებით პროცესში. ადამიანი ფერმკრთალდება, უჭირს სუნთქვა, მატულობს ოფლიანობა, ჩნდება ცხელება, დელირიუმი და სხეულის ინტოქსიკაციის სხვა სიმპტომები.

ყველა ეს გამოვლინება შეიძლება ჩაითვალოს პნევმონიის პირველ ნიშნად, რაც მოითხოვს დაუყოვნებლივ გამოკვლევას. უნდა აღინიშნოს, რომ ქალებში პნევმონიის პირველი ნიშნები არაფრით განსხვავდება მამაკაცებისგან, განსხვავება მხოლოდ ისაა, რომ მოწევის გამო მამაკაცები უფრო მეტად ექვემდებარებიან ამ დაავადებას, ვიდრე ქალები.

პირველი ნიშნები ბავშვებში

პირველი ნიშნები ბავშვებში

ფილტვების ანთებით, ბავშვებში პირველი ნიშნები მნიშვნელოვნად განსხვავდება მოზრდილებისგან. მშობლებს მოუწოდებენ, ყურადღება მიაქციონ ბავშვის კეთილდღეობის უმცირეს ცვლილებებს. ფილტვის ანთებითი პროცესების პირველი სიმპტომები შეიძლება ჩაითვალოს:

• მაღალი ტემპერატურა, რომელიც არ ეცემა, ჩვეულებრივ 39 0 C-ზე მეტი, რომელიც არ მცირდება სიცხის დამწევი საშუალებებითაც კი;
• ბავშვი ხდება ლეთარგიული, უარს ამბობს ჭამაზე, მუდმივად ტირის;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• გასათვალისწინებელია, რომ ჩვილებში თერმორეგულაციის ფუნქცია ჯერ კიდევ არ არის სრულად დარეგულირებული და ტემპერატურა შეიძლება არ იყოს მაღალი;
• ჩვილებში სუნთქვის რიტმი ირღვევა, ხშირდება, თუ ბავშვის გულმკერდს მიაქცევთ ყურადღებას, სუნთქვისას ერთი მხარე აგვიანდება. ახალშობილებში შესაძლოა ცხვირიდან ან პირიდან ქაფი გამოვიდეს, ბავშვმა სუნთქვის გაძნელების გამო ლოყები ამოიბეროს;
• თუ ატიპიური პნევმონია განვითარდა, სიმპტომები შეიძლება იყოს SARS-ის მსგავსი, მაგრამ ქოშინი და ცხელება საგანგაშო ფაქტორებია;
• ხველა ჩვეულებრივ პროგრესირებადია, ჯერ არის ხველა, შემდეგ მშრალი ხველა, გადაიქცევა სველში;
• ჩვილებს შეიძლება აწუხებდეთ დიარეა და ღებინება;
• ბავშვი ცელქია, უარს ამბობს ძუძუთი კვებაზე, ხშირად ტირის, კარგად არ სძინავს.

ასეთი სიმპტომებით დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, თუ დროული მკურნალობაპნევმონიას ჩვეულებრივ აქვს დადებითი პროგნოზი და ქრება გართულებების გარეშე.

პნევმონიის ფორმები

პნევმონიის ფორმები

ფილტვების ანთება პროცესის ლოკალიზაციისა და დაავადების სიმძიმის მიხედვით იყოფა ოთხ ფორმად, რომლებსაც აქვთ განსხვავებული პირველი ნიშნები:

• ანთების მწვავე ფორმა დროული მკურნალობით საშიში არ არის. გართულებები შეიძლება მოხდეს, თუ მკურნალობა არ დარჩება. ის ვითარდება ინფექციური აგენტის შეღწევის გამო, შეიძლება იყოს წარსული დაავადებების შედეგი. პირველი სიმპტომია მაღალი სიცხე და ხველა.
• პნევმონიის ქრონიკული ფორმა, რომლის გამომწვევი აგენტი მუდმივად იმყოფება სასუნთქი გზების ქსოვილებსა და ლორწოვან გარსებში. დაავადების ამ ფორმას აქვს გამწვავებისა და რემისიის ფაზები, ვითარდება იშვიათ შემთხვევებში, მაგრამ საშიშია გაჭიანურებული მიმდინარეობისა და ბუნდოვანი სიმპტომების გამო. დაავადების ამ ფორმის პირველივე ნიშანი არის დასუსტებული იმუნური სისტემა და თუ პაციენტს დროულად არ უმკურნალეს, ანთება შეიძლება გადაიზარდოს პლევრიტში და დასრულდეს სიკვდილით.
• კრუპოზული პნევმონია ხასიათდება ფილტვის უფრო დიდი წილის დაზიანებით და ითვლება ყველაზე საშიშ ფორმად. მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ. დაავადების ეს ფორმა, როგორც წესი, არის პნევმონიის მწვავე ან ქრონიკული ფორმის გაგრძელება და პირველი ნიშანი არის ქოშინი და მაღალი სიცხე.
• ფილტვების გარკვეულ სეგმენტში ვითარდება ფოკალური პნევმონია, ის არ წარმოადგენს საფრთხეს, მაგრამ საჭიროა დროული მკურნალობა, წინააღმდეგ შემთხვევაში შესაძლოა განვითარდეს მწვავე ან ქრონიკული ფორმა ყველა შემდგომი შედეგით.

პნევმონიის ფორმის დასადგენად აუცილებელია სისხლის ანალიზის სერიის ჩატარება და გულმკერდის რენტგენის გაკეთება.

დაავადების სიმძიმის გასაგებად საკმარისია ყურადღება მიაქციოთ პირველ ნიშნებს და დამატებით სიმპტომებს, რაც უფრო ნათელია კლინიკური სურათი, მით უფრო საშიშია პნევმონია ადამიანის სიცოცხლისთვის.

რა უნდა გავაკეთოთ პნევმონიის პირველი ნიშნით?

მნიშვნელოვანია საწოლში დარჩენა

იმის ცოდნა, თუ როგორ ჩნდება პნევმონიის პირველი ნიშნები, შეგიძლიათ დროულად მიმართოთ ექიმს და დაიწყოთ მკურნალობა. დაავადების ზოგიერთი ფორმა თითქმის ასიმპტომურია, რაც ართულებს მათ დიაგნოზს. თუ ვსაუბრობთ ბავშვებზე ან მოხუცებზე, მაშინვე საჭიროა თერაპია, როდესაც გამოჩნდება პნევმონიის დამახასიათებელი ნიშნები.

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია პაციენტის წოლითი რეჟიმის უზრუნველყოფა და დასვენება. თუ სხეულის ტემპერატურა ძალიან მაღალია, თქვენ უნდა მიიღოთ სიცხის დამწევი საშუალება. ჩაი ლიმონით შეგიძლიათ მისცეთ.

ანტიბაქტერიული თერაპია ექიმმა უნდა დანიშნოს ნახველის გამოკვლევისა და გამომწვევის იდენტიფიკაციის შემდეგ. შესაძლოა პარალელურად დაგჭირდეთ ანტივირუსული თერაპია.

შეგიძლიათ დალიოთ სახლში მცენარეული ჩაიმაჩვის ცხიმი და თაფლი. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა ჩატარდეს დათბობის პროცედურები მკერდზე. პნევმონიის პირველი ნიშნების დროს დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, ზომები, რომლებიც მიმართული იქნება დაავადების მკურნალობაზე პირველ 7-9 საათში, განსაზღვრავს მკურნალობის ხანგრძლივობას და პროგნოზს.

პნევმონიით გამოწვეული გართულებები

პნევმონიის გართულებები ძალიან საშიშია

სასუნთქი ორგანოების ანთებითმა პროცესებმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები. ეს გამოწვეულია იმით, რომ სისხლი რეცხავს ფილტვებს და შეუძლია ინფექციის გავრცელება მთელს სხეულში, რითაც იწვევს:

• სისხლის მოწამვლა, სეფსისი;
• თავის ტვინის ანთება, მენინგიტი;
• გულის კუნთის ანთება, ენდოკარდიტი, პერიკარდიტი.

თუ პნევმონია განვითარდა ხანდაზმულ ადამიანს შემდეგ ქირურგიული მკურნალობა, ეს ორმაგ საფრთხეს წარმოადგენს. ორსულობის დროს ფილტვების ანთებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ოქროსფერი სტაფილოკოკით ან პნევმოკოკით ინფექციის პროვოცირება, რაც გამოიწვევს სპონტანურ აბორტს ან ნაადრევ მშობიარობას. თუ ორსულს სუნთქვის პრობლემები აქვს, სასწრაფოდ უნდა მიმართოს კლინიკას.

თვითმკურნალობა არ შეიძლება, პნევმონია ხალხური მეთოდებით ვერ განიკურნება. სახლის მკურნალობამ შეიძლება შეამსუბუქოს სიმპტომები და მისცეს გაუმჯობესების არასწორი სურათი, ხოლო ანთებითი პროცესი თანდათან გაიზრდება.

მკურნალობა

მკურნალობა ჩვეულებრივ ხდება მედიკამენტებითა და ანტივირუსული საშუალებებით.

მკურნალობა უნდა იყოს კომპლექსური, სხვადასხვა აქტივობების ჩათვლით. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის წამლის თერაპია:

• ანტიბიოტიკები დაავადების გამომწვევთან საბრძოლველად, თუ ისინი გამოიყენება კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, მიზანშეწონილია მათი შეცვლა სხვა წამლით, რათა თავიდან იქნას აცილებული პრეპარატის მიმართ ბაქტერიული წინააღმდეგობის გაჩენა;
• საჭიროების შემთხვევაში დანიშნეთ ანტივირუსული ან სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები;
• ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, სიცხის დამწევი საშუალებები (გამოიყენება 38 0 C-ზე მაღალ ტემპერატურაზე);
• მუკოლიზური და ბრონქოდილატაციური საშუალებები ნახველის გასათხელებლად და სასუნთქი გზებიდან ამოსაღებად, ამ პრეპარატების გამოყენება სავალდებულოა, დაგროვილმა ნახველმა შეიძლება გამოიწვიოს ანთება ახალ წრეში;
• ხშირად ექიმები ნიშნავენ ინჰალაციის გამოყენებას ეთერზეთებიევკალიპტი, ფიჭვი და კედარი;
• მიღებული ტოქსინების მოსაშორებლად ანტიჰისტამინებიდა სისხლის გამწმენდი პრეპარატები;
• პარალელურად აუცილებელია იმუნური სისტემის გაძლიერება;
• იმ შემთხვევებში, როდესაც გართულებები ეხება გულსა და სისხლძარღვებს, ინიშნება კარდიოპრეპარატები.

თვითმკურნალობა არ შეიძლება შეჩერდეს, სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, ანთებითი პროცესი შეიძლება გაგრძელდეს და დროთა განმავლობაში გაუარესდეს, მხოლოდ მძიმე ფორმით. გამოჯანმრთელების პერიოდში რეკომენდებულია სუნთქვითი ვარჯიშების შესრულება, კვების რეჟიმის მონიტორინგი და სუფთა ჰაერზე გასეირნება.

პნევმონია არის ფილტვის ქსოვილისა და ალვეოლების ანთება, რომელიც ხასიათდება ფილტვის ლორწოვანი გარსის დაზიანებით და ექსუდატის წარმოქმნით. ყველაზე ხშირად, დაავადება ინფექციური ხასიათისაა, მაგრამ ზოგჯერ ანთება შეიძლება დაიწყოს სასუნთქ გზებში ტოქსიკური ნივთიერებების ან სითხის ინჰალაციის შემდეგ. პნევმონია ძირითადად ბავშვებში დიაგნოზირებულია - ეს გამოწვეულია იმუნური სისტემის არასრულყოფილებით და იმუნური უჯრედების არასაკმარისი აქტივობით.

მოზარდებში ფილტვების ანთება ასევე ხდება დასუსტებული იმუნიტეტის გამო. ბაქტერიები, რომლებიც ხვდებიან ერთი ან ორივე ფილტვის ლორწოვან გარსზე, იწყებენ გამრავლებას და ნარჩენების გამოყოფას, რაც იწვევს ორგანიზმის ზოგად ინტოქსიკაციას და მის სიმპტომებს: ცხელება, სისუსტე, შემცივნება. ზოგჯერ დაავადება ხდება რბილი ფორმაცხელების, ხველის და სხვა სიმპტომების გარეშე, მაგრამ ეს არ ნიშნავს, რომ ამ შემთხვევაში დაავადებამ არ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები, ამიტომ მნიშვნელოვანია იცოდეთ მოზრდილებში პნევმონიის მიმდინარეობის ნიშნები და მახასიათებლები.

ექსპერტები განასხვავებენ პნევმონიის ორ ტიპს: საავადმყოფოში და საზოგადოებაში შეძენილს. საავადმყოფოს ტიპის პათოლოგია განსაკუთრებით საშიშია ნებისმიერი ასაკის პაციენტებისთვის, რადგან ის გამოწვეულია პათოგენებით, რომლებიც მდგრადია ანტიბიოტიკების უმეტესობისა და სხვა ძლიერი ანტიბაქტერიული აგენტების მიმართ. ზოგიერთი სახის პათოგენური მიკროორგანიზმების (მაგალითად, Staphylococcus aureus) სრული განადგურების მიზნით, საჭიროა საავადმყოფოს „გარეცხვა“ ყოველ ორ კვირაში ერთხელ, რაც პრაქტიკულად შეუძლებელია.

საავადმყოფოს გარეთ ინფექცია ასევე ხდება ქვედა სასუნთქ გზებში ბაქტერიების შეყვანის გამო. უმეტეს შემთხვევაში, დაავადება ჩნდება სტრეპტოკოკის დამარცხების შემდეგ. ეს არის ყველაზე საშიში გამომწვევი აგენტი, რომელიც შემთხვევების 10%-ში მრავლდება ისე სწრაფად, რომ შეუძლებელია გამოხატული ეფექტის მიღწევა ტრადიციული მკურნალობის სქემების გამოყენებით და პაციენტი კვდება. სხვა სახის პათოგენური ბაქტერიებით ინფექციის სტატისტიკა მოცემულია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში.

აგზნების ტიპი	პაციენტთა ჯგუფი ყველაზე ხშირად ექვემდებარება ამ ჯგუფის მიკროორგანიზმების მავნე ზემოქმედებას	ინფექციის სიხშირე (პაციენტთა საერთო რაოდენობის პროცენტულად)
სტრეპტოკოკი	იმუნოკომპრომეტირებული ადამიანები და ვისაც ჰქონდათ რესპირატორული ინფექციები(ადეკვატური და დროული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში)	31 %
ქლამიდია	ზრდასრული პაციენტები (ძირითადად მამაკაცი) 18-დან 45 წლამდე	14 %
მიკოპლაზმა	30 წლამდე მოზარდები და მოზარდები	14 %
ჰემოფილუს გრიპი	პაციენტები ფილტვის სისტემის ორგანოების ქრონიკული დაზიანებით (ბრონქები, ფილტვები), სახიფათო მრეწველობის მუშები, მწეველები	6 %
ლეგიონელა	ნებისმიერი ასაკის ადამიანები ქრონიკული არაინფექციური პათოლოგიებით, რომლებიც საგრძნობლად ასუსტებს იმუნურ სისტემას. ლეგიონელა და სტრეპტოკოკით გამოწვეული დაავადება შეიძლება პაციენტის სიკვდილით დასრულდეს!	5 %
ენტერობაქტერიები	პაციენტები ღვიძლის, თირკმელების და ენდოკრინული სისტემის დაავადებებით (ციროზი, შაქრიანი დიაბეტი, ჰეპატიტი, პიელონეფრიტი და ა.შ.)	4%
Staphylococcus aureus (მათ შორის Staphylococcus aureus)	50 წელზე უფროსი ასაკის პირები, ასევე პაციენტები, რომლებსაც ჰქონდათ ვირუსული ინფექციები (კერძოდ გრიპი)	≤ 1 %
ამოუცნობი პათოგენი		25 %

Მნიშვნელოვანი!პათოგენური ბაქტერიების ზოგიერთი სახეობა (მაგალითად, ლეგიონელა) მდგრადია სტანდარტული ანტიბიოტიკების მიმართ, ამიტომ ეფექტური მკურნალობისთვის საჭიროა პათოგენის ტიპის იდენტიფიცირება. ამ ღონისძიების გარეშე, თერაპიისა და პაციენტის სიკვდილის შედეგი შეიძლება არ იყოს.

როგორ არ გამოტოვოთ დაავადების დაწყება: პირველი ნიშნები

ფილტვებში ანთებითი პროცესების განვითარებით პაციენტთა უმეტესობას (40%-ზე მეტი) უვითარდება ტემპერატურა. პირველ 1-2 დღეში ის შეიძლება არ აიწიოს მაღალ დონეზე და დარჩეს 37-37,3 ° დონეზე. ბაქტერიული კოლონიების ზრდასთან ერთად ტემპერატურა მატულობს, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა უარესდება, ჩნდება ინტოქსიკაციის სიმპტომები. ტემპერატურა ამ ეტაპზე შეიძლება მიაღწიოს 38,5-39 ° და ჩვეულებრივ თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

• შემცივნება;
• ლეთარგია;
• მადის გაუარესება (ან სრული არარსებობა);
• ცხელება;
• თავის ტკივილი;
• ძილიანობა.

რჩევა!დეჰიდრატაციის თავიდან ასაცილებლად და გამოჯანმრთელების დაჩქარების მიზნით აუცილებელია სასმელის რეჟიმის დაცვა და საკმარისი რაოდენობის წყლის, კომპოტების და ჩაის მიღება. ექიმები გვირჩევენ დიეტაში კენკრის ხილის სასმელების ჩართვას - ისინი ხელს უწყობენ ტემპერატურის შემცირებას და შეიცავს დიდი რაოდენობით ასკორბინის მჟავააუცილებელია ავადმყოფობის პერიოდში დასუსტებული იმუნური სისტემის მხარდასაჭერად.

პნევმონიის მეორე სიმპტომი, რომელიც ვლინდება ადრეული სტადია, - ხველა. დაავადების პირველ დღეებში ისტერიული, მშრალი, მტკივნეულია. ამ პერიოდში ნახველის გამომუშავება არ ხდება. ხველა აწუხებს პაციენტს დღის ნებისმიერ დროს, ძლიერდება ღამით, არღვევს ძილის ხარისხს. ზოგ შემთხვევაში შეიძლება თან ახლდეს ქოშინი, მაგრამ ასეთი სიმპტომები დამახასიათებელია, როგორც წესი, ავადმყოფობის 3-4 დღისთვის.

პნევმონიის სიმპტომები მოზრდილებში

ავადმყოფობის მესამე დღის ბოლოს პაციენტი იწყებს პნევმონიისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების განვითარებას, ამიტომ პაციენტების უმეტესობა მიმართავს სამედიცინო დახმარებას. სამედიცინო დახმარებაზუსტად ამ დროს. ფილტვის ქსოვილში ანთებითი პროცესების ამოცნობისთვის აუცილებელია ამ ეტაპზე სიმპტომების თავისებურებების ცოდნა.

ხველა

ხველა არის მთავარი სიმპტომი, რომელიც ვლინდება ფილტვების დაზიანების მქონე პაციენტების ნებისმიერ ასაკობრივ ჯგუფში. პათოლოგიის დაწყებიდან რამდენიმე დღეში ხველა სველდება, სასუნთქი გზებიდან გამოიყოფა ლორწოვანი ნახველი, რომელიც შესაძლოა შეიცავდეს ყვითელ-მწვანე ჩირქს. სასუნთქი გზებიდან ნახველის ამოღების დასაჩქარებლად ექიმი დანიშნავს მუკოლიზურ საშუალებებს ან ამოსახველებელ საშუალებებს, რომლებიც აძლიერებენ ლორწოვანი სეკრეციის წარმოქმნას და ხელს უწყობენ მის ამოღებას ფილტვებიდან.

Მნიშვნელოვანი!ხველა პნევმონიით, როგორც წესი, ინტენსიურია, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტმა შეიძლება არ განიცადოს ამ სიმპტომთან დაკავშირებული დისკომფორტი. ხველების ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 7-დან 14 დღემდე. ზოგჯერ ხველა გრძელდება გამოჯანმრთელების შემდეგ და გრძელდება დაახლოებით 10 დღე. ამ სიმპტომს აუცილებლად უნდა აკონტროლოს ექიმი, რადგან შეიძლება მიუთითებდეს არასაკმარის მკურნალობაზე და ფილტვებში ან ბრონქებში ინფექციური ფოკუსის არსებობაზე.

ტკივილი სუნთქვისას

თუ პაციენტი ცდილობს ღრმად ჩაისუნთქოს, მან შეიძლება იგრძნოს ტკივილი მკერდის უკან. ეს სიმპტომატიკა ვარაუდობს, რომ პლევრა ჩართულია პათოლოგიურ პროცესში. პლევრის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს პლევრიტი - სერიოზული დაავადება, რომელიც ხასიათდება პლევრის ფურცლების ანთებით. პლევრიტი შეიძლება იყოს მშრალი ან ექსუდაციური თხევადი შიგთავსის წარმოქმნით.

ქოშინი

ქოშინი ყველაზე ხშირად ხველის დროს ჩნდება. დასვენების დროს, ეს სიმპტომი იშვიათად აწუხებს პაციენტებს ზრდასრულ ასაკობრივ ჯგუფში, მაგრამ ეს სიტუაცია არ არის გამორიცხული, ამიტომ მნიშვნელოვანია სუნთქვისა და კეთილდღეობის ცვლილებების მონიტორინგი.

Ფერმკრთალი კანი

კანი დაავადების პირველივე დღიდან იწყებს ფერმკრთალებას, შესაბამისად, ტიპიური სიმპტომების გამოვლენამდეც შესაძლებელია ეჭვი შეიტანოთ ორგანიზმში პათოლოგიური პროცესის არსებობაზე. თუ პაციენტს აქვს სიცხე, ტემპერატურა შენარჩუნებულია მაღალ დონეზე, კანის ფერმკრთალი თან ახლავს გაიზარდა ოფლიანობა. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება გამოჩნდეს მოლურჯო ლაქები - ეს არის ძალიან საშიში ნიშანი, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.

ლორწოვანი გარსებიც ფერმკრთალდება, იმატებს ტუჩებისა და პირის ღრუს სიმშრალე.

თავის ტკივილი

თავის ტკივილი პნევმონიით მატულობს ხასიათს და ძლიერდება თავის მკვეთრი მოძრაობით ან მობრუნებით. ტკივილის სინდრომის მაქსიმალური სიმძიმე განისაზღვრება დაავადების მე-3-4 დღეს. მეხუთე დღიდან მტკივნეული შეგრძნებები ქრება და მეშვიდე დღის ბოლოს სრულიად ქრება.

ჰალუცინაციები

ცნობიერების დარღვევა და ჰალუცინაციების გაჩენა ხდება შემთხვევების მხოლოდ 3-4%-ში და მიუთითებს ინტოქსიკაციის კრიტიკულ დონეზე და დაზიანების დიდ არეალზე. თუ პაციენტს ჰქონდა ცნობიერების მინიმუმ ერთი დაქვეითება, გადაწყვეტილება მიიღება სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის შესახებ, რადგან ასეთი პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ.

ორმხრივი პნევმონია: სიმპტომები

ორმხრივი დაზიანება ყველაზე არახელსაყრელია კლინიკური ფორმაპნევმონია, რომელიც კომპეტენტური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი. ამ ტიპის ანთების მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში, ამიტომ სიცოცხლის ხელსაყრელი პროგნოზი დამოკიდებულია ექიმთან დაკავშირების სიჩქარეზე და სამედიცინო დახმარების დროულობაზე.

ორმხრივი პნევმონიის გამორჩეული სიმპტომია ცისფერი ტუჩები და კიდურები. ეს სიმპტომი ვლინდება იმის გამო, რომ ფილტვის სისტემის ქსოვილებში ხდება გაზის გაცვლის დარღვევა და ბრონქული ხისა და ფილტვების გემებში სისხლის ნაკადის შენელება. პნევმონიის ამ ფორმით ტემპერატურა ყოველთვის მაღალია: დაავადების პირველი დღიდან დაწყებული, ის შეიძლება დარჩეს დაახლოებით 38,5-39 ° და გაიზარდოს დაავადების პროგრესირებასთან ერთად.

ორმხრივი პნევმონიის სხვა სიმპტომები:

• მძიმე ქოშინი;
• ხანგრძლივი მტკივნეული ხველა;
• ტკივილი გულმკერდის არეში;
• გახანგრძლივებული ცემინება და გაციების სხვა სიმპტომები;
• კანკალი და ზედაპირული სუნთქვა.

Მნიშვნელოვანი!ასეთი სიმპტომების არსებობისას არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დარჩეთ სახლში და ეცადოთ დამოუკიდებლად იმკურნალოთ. ფილტვების ორმხრივი დაზიანებით სიკვდილიანობა შემთხვევათა საერთო რაოდენობის დაახლოებით 13%-ია, ამიტომ მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ. გარდა ამისა, პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს მკურნალობის თერაპიის კორექტირება, რისი გაკეთებაც სახლში შეუძლებელია.

ასოცირებული სიმპტომები და გართულებები

პნევმონიის ნიშნები ყოველთვის არ არის დაკავშირებული ფილტვის სისტემასთან. ვინაიდან დაავადება ყველაზე ხშირად ინფექციურ ხასიათს ატარებს, ვირუსები და ბაქტერიები შეიძლება გავრცელდეს მთელ სხეულში და შეაღწიონ სხვა ქსოვილებსა და ორგანოებში, რამაც გამოიწვიოს თანმხლები გართულებები, რასაც ექსპერტები ძირითადი დაავადების ერთგვარ სიმპტომად მიიჩნევენ. მაგალითად, როდესაც ჩნდება რკინადეფიციტური ანემიის ნიშნები და პაციენტი მიდის საავადმყოფოში ამის შესახებ, პაციენტმა შეიძლება გაარკვიოს, რომ მისი ფილტვები ანთებულია.

ცვლილებებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზეც. ყველაზე ხშირად ასეთ პაციენტებში დგინდება მიოკარდიტი - გულის კუნთის ანთება. პათოლოგია უკიდურესად საშიშია და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი, თუ დროულად არ იქნა დიაგნოზი. გულის უკმარისობა არის პნევმონიის მოწინავე ფორმის კიდევ ერთი სიმპტომი, რომელიც გვხვდება პაციენტების თითქმის ნახევარში, ამიტომ, საავადმყოფოს პირობებში, პნევმონიით დაავადებული ყველა პაციენტი უშეცდომოდ იკვლევს კარდიოლოგს.

ფილტვის სისტემის ხანგრძლივი დაზიანების სხვა ნიშნები ( გართულებები):

• ენდოკარდიტი - გულის შიდა გარსის ანთებითი პროცესი;
• მენინგიტი - მენინგების დაზიანება;
• ტოქსიკური შოკი (ინფექციური წარმოშობის).

Მნიშვნელოვანი!ხანგრძლივმა ინტოქსიკაციამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი, ამიტომ ერთადერთი სწორი ვარიანტი იქნება საავადმყოფოში წასვლა პნევმონიის რაიმე სიმპტომის აღმოჩენის შემთხვევაში.

ფილტვების ანთება საშიში პათოლოგიაა, სიკვდილის საკმაოდ მაღალი ალბათობით. ზოგიერთი ვერ აფასებს დაავადების სერიოზულობას, მაგრამ ასეთი მიდგომა, გაზვიადების გარეშე, შეიძლება პაციენტის სიცოცხლეს დაუჯდეს. პათოლოგიის სიმპტომები შეიძლება განსხვავებული იყოს, მაგრამ ძირითადი ნიშნები განისაზღვრება პნევმონიით დაავადებულთა თითქმის 90%-ში, ამიტომ ადრეული დიაგნოსტიკა არ არის რთული. სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის პროგნოზი მთლიანად დამოკიდებულია დროულ მკურნალობაზე, ამიტომ დაავადების ნებისმიერი ნიშანი სერიოზულად უნდა იქნას მიღებული.

ვიდეო - ყველაფერი პნევმონიის შესახებ

მედიცინის სფეროში თანამედროვე სამეცნიერო მიღწევების მიუხედავად, პნევმონია რჩება ერთ-ერთ ყველაზე საშიშ დაავადებად. ამ დაავადებით მაღალი სიკვდილიანობა ფიქსირდება მცირეწლოვან ბავშვებში - ორ წლამდე და ხანდაზმულებში - 65-70 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. მაგრამ მაღვიძარას დროულად აწევა, პნევმონიის დადგენა აუცილებელია ყველა ადამიანისთვის, რადგან ზომიერიდან მძიმემდე მდგომარეობა ნებისმიერ მომენტში შეიძლება გადავიდეს კრიტიკულ ეტაპზე, როცა საათი საათისკენ მიდის და აღება ეფექტური წამალიეს ასე ადვილი არ იქნება.

ფილტვების ანთება ან პნევმონია არის ფილტვის ქსოვილების ანთება ორგანოს უჯრედებში პათოგენური ბაქტერიების, ვირუსების შტამების შეღწევის შედეგად. ნაკლებად გავრცელებულია პროტოზოული ინფექციით გამოწვეული ფორმები - პროტოზოები, ობის სპორები.

პნევმონიის დამახასიათებელი სიმპტომური კომპლექსი ხდება რეაქცია პათოგენების შეღწევაზე. სამედიცინო განათლების არმქონე ადამიანს შეიძლება გაუჭირდეს დაავადების გარჩევა პლევრიტისაგან, ბრონქიტისაგან, ამიტომ საბოლოო დიაგნოზი უნდა დაისვას გამოცდილი სპეციალისტის მიერ.

ფილტვების ანთების მიზეზები

ყველა ბავშვი და ზრდასრული თითქმის ყოველწლიურად აწყდება ზედა სასუნთქი გზების ბანალურ ინფექციებს. თუმცა, გაციების დროს არის გართულებების რისკი. ფილტვების ანთება შეიძლება განვითარდეს შემდეგი მიზეზების გამო.

1. მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების გართულება. ნებისმიერი მიზეზის გამო, ადამიანის იმუნური სისტემა ვერ ახერხებს ვირუსის დამარცხებას და ის "ქვევით ეშვება" სასუნთქი გზები. ხშირად „ჯაჭვი“ იწყება ყელის ტკივილით ან რინიტით, შემდეგ გადადის ფარინგიტში, შემდეგ მოდის ბრონქიტის რიგი და მხოლოდ ამის შემდეგ ხდება ფილტვის ქსოვილის ანთება.
2. ინფექცია დამახასიათებელი პათოგენებით - ყველაზე ხშირად ეს არის ბაქტერიები Streptococcus pneumoniae გვარიდან. დაავადება შეიძლება გადაეცეს საჰაერო ხომალდის წვეთებით, საყოფაცხოვრებო გზით.
3. შეერთება ბაქტერიული ინფექციავირუსის ფონზე. ამ შემთხვევაში, პნევმონია ვითარდება ARVI ან ტონზილიტის შემდეგ რამდენიმე დღეში. მეორადი ინფექცია განსაკუთრებით საშიშია თავდაპირველად დასუსტებული იმუნიტეტის მქონე ადამიანებისთვის.
4. შეგუბებითი პნევმონია. ტიპიურია საწოლზე მიჯაჭვული პაციენტებისთვის. სპეციფიკურ რისკ ჯგუფს წარმოადგენენ მოხუცები, რომლებმაც განიცადეს ბარძაყის მოტეხილობა და სხვა ადამიანები, რომლებიც იძულებულნი არიან დარჩნენ ერთ პოზიციაზე დიდი ხნის განმავლობაში. ფილტვებში სათანადო ვენტილაციის ნაკლებობა ხელს უწყობს პათოგენური მიკროფლორას განვითარებას.
5. საავადმყოფოს ინფექციები. ამ ტიპის პნევმონია აღიარებულია, როგორც ყველაზე საშიში, რადგან პათოგენები, როგორც წესი, სუპერინფექციაა და ძნელია ანტიბიოტიკებით მკურნალობა.

უნდა გვახსოვდეს, რომ, მიუხედავად ტიპისა, დაავადება მძიმეა. პირველი ნიშნები შეიძლება გამოჩნდეს ინფიცირებიდან რამდენიმე დღის შემდეგ, ზოგჯერ კი დაავადება უფრო ხანგრძლივად ვითარდება. Თავის არიდება მძიმე შედეგებითქვენ უნდა მიიღოთ ზომები და იცოდეთ პნევმონიის სიმპტომები.

დაავადების ტიპების კლასიფიკაციას ექიმები იყენებენ ინფექციის წყაროს, გამომწვევის, განვითარების მეთოდისა და ფილტვის ქსოვილის დაზიანების ხარისხის დასადგენად. მნიშვნელოვანი მონაცემებია კურსის ბუნება, მასთან დაკავშირებული გართულებები. დაავადების სიმძიმე გავლენას ახდენს მკურნალობის მეთოდების არჩევაზე, კონკრეტული პაციენტის პროგნოზზე.

ყველა ერთად საშუალებას აძლევს ექიმებს ყველაზე ეფექტურად მიუდგნენ პნევმონიის თითოეული კონკრეტული შემთხვევის მკურნალობას.

ეპიდემიოლოგიურ მონაცემებზე დაყრდნობით

ეს კლასიფიკაცია აუცილებელია ინფექციის წყაროს დასადგენად. ეს მონაცემები მნიშვნელოვანია წამლების მიმართ პათოგენის შესაძლო რეზისტენტობის თვალსაზრისით. კლასიფიკაცია ეპიდემიოლოგიურ მონაცემებზე დაყრდნობით მიუთითებს პნევმონიის შემდეგ ტიპებზე.

1. საზოგადოების მიერ შეძენილი ინფექციები - ხდება საავადმყოფოს გარეთ. ექიმები აღიარებულია, როგორც წესი, შედარებით "მსუბუქ" შემთხვევებზე.
2. ნოზოკომიური ინფექციები. ისინი საშიშია, რადგან პათოგენი თითქმის ყოველთვის სუპერინფექციაა. ასეთი ბაქტერიები არ არის მგრძნობიარე ჩვეულებრივი ანტიბიოტიკების მიმართ, რადგან შტამები ავითარებენ დაცვას ძირითადი აქტიური ინგრედიენტებისგან. სამედიცინო მეცნიერების თანამედროვე სფეროები ვარაუდობენ ბაქტერიოფაგების გამოყენებას.
3. პროვოცირებულია იმუნოდეფიციტის მდგომარეობებით. მოზრდილებში პნევმონიის განვითარების რისკ ჯგუფებში არიან საწოლში მიჯაჭვული პაციენტები, აივ ინფიცირებული პაციენტები, ონკოლოგიური დიაგნოზის მქონე პაციენტები. იმუნოდეფიციტის დროს პნევმონია ყოველთვის ფრთხილ პროგნოზს გულისხმობს.
4. ატიპიური პნევმონია. ისინი წარმოიქმნება შეცვლილი კლინიკური სურათით, პროვოცირებული არასაკმარისად შესწავლილი პათოგენებით.

პათოგენით

პათოგენის ტიპის იდენტიფიკაცია გავლენას ახდენს წამლების არჩევანზე. განასხვავებენ ინფექციების შემდეგ ტიპებს:

• ბაქტერიული - ყველაზე გავრცელებული ტიპი;
• ვირუსული;
• სოკოვანი;
• პროტოზოული;
• შერეული.

განვითარების მექანიზმის მიხედვით

დაავადების გამოჩენის წყარო საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მკურნალობის სტრატეგია. გამოვლენილია განვითარების შემდეგი ფორმები:

• პირველადი - დამოუკიდებელი დაავადება;
• მეორადი - გამოჩნდება სხვა დაავადებების ფონზე;
• პოსტტრავმული - გამოწვეული ფილტვის ქსოვილის მექანიკური დაზიანებით და მეორადი ინფექციით;
• პოსტოპერაციული;
• პნევმონია გულის შეტევის შემდეგ - ვითარდება ფილტვის ვენების გამავლობის ნაწილობრივი დარღვევის გამო.

ფილტვის ქსოვილის ჩართულობის ხარისხის მიხედვით

ქსოვილის დაზიანების დონე გავლენას ახდენს ინტერვენციის სტრატეგიაზე და პროგნოზზე. არის ხარისხები:

• ცალმხრივი ანთება;
• ორმხრივი;
• მთლიანი დაზიანება - მოიცავს ბაზალურ ფორმებს, კრუპოზულ, სეგმენტურ ფორმებს.

ნაკადის ბუნებით

გართულებების გათვალისწინებით

დინების სიმძიმის მიხედვით

დაავადების სიმპტომები

ფილტვების ანთება სხვადასხვა სიმპტომებს ავლენს, მაგრამ ერთად ისინი გარკვეულს ემატება კლინიკური სურათი. ზოგიერთი მათგანი ზოგადია, ზოგი დამოკიდებულია დაავადების სპეციფიკურ მიმდინარეობაზე. პაციენტმა ან მისმა ნათესავმა ყურადღება უნდა მიაქციოს შემდეგ გამოვლინებებს.

1. მაღალი ტემპერატურა, რომელიც ცუდად ემორჩილება სიცხის დამწევი საშუალებების მოქმედებას.
2. ოფლიანობა, ქოშინი დასვენების დროსაც კი. სისუსტე, ზოგჯერ დაბნეულობა, ეს სიმპტომი მიუთითებს ფილტვების მძიმე ორმხრივ ან კრუპოზულ დაზიანებაზე.
3. ხველა - შეიძლება იყოს მშრალი ან ნახველით. კეროვანი პნევმონიის დროს ნახველი მომწვანო ფერისაა, აქვს ჩირქის სუნი. ლობარულ პნევმონიას ახასიათებს სისხლისფერი ლორწოს გამონადენი, ეს საშიში მდგომარეობის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი სიმპტომია. ხველას არ მოაქვს შვება.
4. ტკივილი მკერდის არეში სუნთქვისას, განსაკუთრებით ფიზიკური დატვირთვის დროს.
5. კრუპოზულ პნევმონიას თან ახლავს მძიმე ინტოქსიკაცია, შესაბამისად, გამონაყარი შეინიშნება ნასოლაბიური სამკუთხედის მიდამოში.

სპეციალური კომპეტენტური მკურნალობის გარეშე პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება. ალტერნატიული მეთოდები არ არის ეფექტური ამ სერიოზული დაავადების დროს, ამიტომ საჭიროა ექიმის დახმარება. მძიმე პირობებში რეკომენდებულია სასწრაფოს გამოძახება.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

სწორი დიაგნოზი მოიცავს არა მხოლოდ ფილტვებში მიმდინარე პათოლოგიური პროცესის იდენტიფიცირებას, არამედ დამატებითი დეტალების გარკვევას. მხედველობაში მიიღება გამომწვევი აგენტი, სიმძიმე და სხვა მონაცემები, რომლებიც ხელს უწყობენ წამლების დანიშნულებასა და დამატებით პროცედურებს.

დიაგნოსტიკური მეთოდები მოიცავს შემდეგს:

• ვიზუალური პირველადი გამოკვლევა, პაციენტის მდგომარეობის შეფასება;
• ანალიზისთვის ნახველის აღება - ვლინდება ინფექციის გამომწვევი აგენტი;
• ზოგადი სისხლის ტესტი - განსაზღვრავს ინტოქსიკაციის ხარისხს;
• რენტგენოგრაფია;
• პლევრის ღრუს ულტრაბგერა.

რეკომენდებულია სრული პაკეტი დიაგნოსტიკური პროცედურებიყველაზე ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად. ულტრაბგერა რეკომენდებულია რამდენჯერმე ჩატარდეს - მკურნალობის ეფექტურობის, გართულებების დროული გამოვლენის მიზნით.

პნევმონიის მკურნალობა

პნევმონიის მკურნალობა გულისხმობს წამლის თერაპიის სწორ არჩევანს, რომელიც მიზნად ისახავს პათოგენური მიკროფლორის განადგურებას, მედიკამენტებთან ერთად, რომლებიც ხელს უწყობენ ფილტვის ქსოვილის აღდგენას და პაციენტის მდგომარეობის შენარჩუნებას.

პნევმონიის სახლში მკურნალობა მიუღებელია, პაციენტი ჰოსპიტალიზებულია ფილტვების განყოფილებაში კომპლექსური პროცედურებისთვის.

სტანდარტული მკურნალობის რეჟიმი მოიცავს შემდეგ აქტივობებს.

1. ანტიბიოტიკოთერაპიის დანიშვნა. ექიმები გვირჩევენ მისი დაწყებას რაც შეიძლება ადრე, ახალი თაობის წამლების გამოყენებით, კონკრეტული პათოგენის იდენტიფიცირების დროს დროის დაკარგვის გარეშე. საჭიროების შემთხვევაში, წამლების კორექტირება და კომბინირება ხდება მკურნალობის პროცესში. მკურნალობის კურსი გრძელდება 14 დღემდე.
2. პაციენტის საწოლის დასვენების უზრუნველყოფა თბილ, კარგად ვენტილირებადი ადგილას. რეკომენდებულია სპეციალური დიეტა - მსუბუქი, მაგრამ მაღალკალორიული, ბევრი ვიტამინით.
3. სიცხის დამწევი, ამოსახველებელი, ანტიჰისტამინური საშუალებების დანიშვნა. ეს პრეპარატები ხელს უწყობს ინტოქსიკაციის მოხსნას, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესებას, თირკმელებისა და გულის დატვირთვის შემცირებას.
4. ფილტვების ფართო დაზიანებისა და სუნთქვის გაძნელებისას რეკომენდებულია ჟანგბადის ნიღბების გამოყენება.
5. პნევმონიის მწვავე ფაზის მოხსნის შემდეგ, დაზიანებული ფილტვის ფოკუსის აღსადგენად ემატება ფიზიოთერაპია (ელექტროფორეზი კალიუმის იოდიდით), ინჰალაციები, ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები.

მკურნალობის სწორი მიდგომით, პნევმონიის სიმპტომები მცირდება მხოლოდ სამიდან ოთხ დღეში, ხოლო სრული აღდგენა ხდება 15-21 დღეში.

პრევენცია და პროგნოზი

მოზრდილებში ფილტვების ანთება ხდება მაშინ, როდესაც უგულებელყოფილია ამ დაავადების პრევენციის მეთოდები. დაავადების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა, მოწევის შეწყვეტა და ალკოჰოლური სასმელების დალევა.

იმუნიტეტის გამკვრივება და გაძლიერება სწორი კვებით, ვიტამინებითა და სასარგებლო მიკროელემენტებით მდიდარი, ასევე შესანიშნავი საშუალებაა ბაქტერიული ან ვირუსული ინფექციების ქვედა სასუნთქ გზებში მოხვედრის „აღსაკვეთად“.

ჯანმრთელი მოზარდებისთვის პროგნოზი ხელსაყრელია. 80% შემთხვევაში, სათანადო მკურნალობით, ფილტვის ქსოვილის აბსოლუტური აღდგენა შეინიშნება ორ-სამ თვეში. ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს დაზარალებული ფოკუსის ნაწილობრივი გადაგვარება - კარნიფიკაცია, შემდეგ საჭირო იქნება დამატებითი ზომები დაავადებისგან გამოჯანმრთელებისთვის.

საეჭვო და არახელსაყრელი პროგნოზი მძიმე კურსიაივ ინფექციით და კიბოს მქონე ადამიანებში.

დასკვნა

ფილტვების ანთება არის დაავადება, რომელიც არ უნდა შეფასდეს. გახსოვდეთ, რომ ანტიბიოტიკების გამოგონებამდე ყოველი მესამე ავადმყოფი იღუპებოდა მისგან. თანამედროვე მედიცინის მიღწევებმა პნევმონია არც ისე საშიში გახადა, მაგრამ კვალიფიციური მკურნალობა მხოლოდ პროფესიონალების დახმარებით, საავადმყოფოს პირობებშია შესაძლებელი. არატრადიციული და ხალხური მეთოდები შეიძლება გახდეს ძირითადი თერაპიის დამატება, მაგრამ არა მკურნალობის საფუძველი.