Анатоми ба физиологийн талаархи танилцуулгад зориулж зүрх судасны системТа "Зүрх судасны тогтолцооны анатоми" хэсэгт зочлох хэрэгтэй.

Зүрхний цусан хангамжийг хоёр гол судас - баруун ба зүүн титэм артериар дамжуулж, хагас сарны хавхлагын дээгүүр аортоос эхэлдэг.

Зүүн титэм артери

Зүүн титэм артери нь Вилсалвагийн зүүн хойд синусаас эхэлж, урд талын уртааш ховил руу бууж, уушигны артери баруун тийш, зүүн тосгуур, чих нь ихэвчлэн түүнийг бүрхдэг өөхний эдээр хүрээлэгдсэн байдаг. Энэ нь өргөн, гэхдээ богино их биетэй, ихэвчлэн 10-11 мм-ээс ихгүй урттай байдаг.

Зүүн титэм артери нь хоёр, гурав, ховор тохиолдолд дөрвөн артерид хуваагддаг бөгөөд үүнээс урд уруудах (LAD) ба циркумфлексийн салбар (OB) буюу артериуд нь эмгэг судлалын хувьд хамгийн чухал юм.

Урд уруудах артери нь зүүн титэм артерийн шууд үргэлжлэл юм.

Урд уртааш зүрхний хөндийн дагуу зүрхний оройн хэсэгт очиж, ихэвчлэн хүрч, заримдаа тонгойж, зүрхний арын гадаргуу руу дамждаг.

Цочмог өнцгөөр уруудах артериас хэд хэдэн жижиг хажуугийн мөчрүүд гарч, зүүн ховдлын урд талын гадаргуугийн дагуу чиглүүлж, мохоо ирмэгт хүрч болно; Үүнээс гадна олон тооны таславчийн мөчрүүд түүнээс салж, миокардийг цоолж, ховдол хоорондын таславчийн урд 2/3 хэсэгт салбарлана. Хажуугийн мөчрүүд нь зүүн ховдлын урд ханыг тэжээж, зүүн ховдлын урд талын папилляр булчинд мөчрүүдийг өгдөг. Дээд таславчийн артери нь баруун ховдлын урд хананд, заримдаа баруун ховдлын урд талын папилляр булчинд салаа өгдөг.

Урд уруудах салбар нь бүхэл бүтэн уртын дагуу миокарди дээр байрладаг бөгөөд заримдаа 1-2 см урт булчингийн гүүрнүүд үүсдэг.Түүний урд талын үлдсэн хэсэг нь эпикардийн өөхөн эдээр бүрхэгдсэн байдаг.

Зүүн титэм артерийн дугтуйны мөчир нь ихэвчлэн хамгийн эхэнд (эхний 0.5-2 см) баруун тийшээ ойрхон өнцгөөр гарч, хөндлөн ховилоор дамжиж, зүрхний мохоо ирмэгт хүрч, эргэн тойрон эргэлддэг. энэ нь зүүн ховдлын арын хананд дамждаг, заримдаа арын ховдол хоорондын хонхорхойд хүрч, арын уруудах артери хэлбэрээр орой руу явдаг. Үүнээс олон тооны мөчрүүд урд болон хойд папилляр булчингууд, зүүн ховдолын урд ба хойд хананд хүрдэг. Синоарикуляр зангилааг тэжээдэг артерийн нэг нь үүнээс гардаг.

Баруун титэм артери

Баруун титэм артери нь Вилсалвагийн урд талын синусаас үүсдэг. Нэгдүгээрт, баруун талд өөх тосны эдэд гүн байрладаг уушигны артери, баруун тосгуур ховдолын сувгийн дагуу зүрхийг тойрон эргэлдэж, арын хананд хүрч, арын уртын хөндийд хүрч, дараа нь арын уруудах мөчир хэлбэрээр зүрхний орой руу бууна.

Артери нь баруун ховдолын урд хананд 1-2 салаа, хэсэгчлэн урд талын таславч, баруун ховдлын папилляр булчингууд, баруун ховдлын арын хана, арын ховдол хоорондын таславчийг өгдөг; хоёр дахь мөчир нь мөн үүнээс синоарикуляр зангилаа руу шилждэг.

Миокардийн цусан хангамжийн үндсэн төрлүүд

Миокардийн цусан хангамжийн гурван үндсэн төрөл байдаг: дунд, зүүн, баруун.

Энэ хэсэг нь зүрхний арын болон диафрагмын гадаргуугийн цусны хангамжийн өөрчлөлтөд тулгуурладаг, учир нь урд болон хажуугийн цусны хангамж нь нэлээд тогтвортой бөгөөд мэдэгдэхүйц хазайлтанд өртдөггүй.

At дунд төрөлбүх гурван гол титэм артериуд сайн хөгжсөн бөгөөд нэлээд жигд хөгжсөн. Зүүн ховдол, түүний дотор папилляр булчин, ховдол хоорондын таславчийн урд 1/2 ба 2/3 хэсэгт цусны хангамжийг зүүн титэм артерийн системээр гүйцэтгэдэг. Баруун ховдол, түүний дотор баруун папилляр булчин, арын 1/2-1/3 таславч зэрэг нь баруун титэм артерийн цусыг хүлээн авдаг. Энэ нь зүрхний цусан хангамжийн хамгийн түгээмэл хэлбэр юм.

At зүүн төрөлбүхэл бүтэн зүүн ховдолын цусан хангамж, үүнээс гадна бүхэл бүтэн таславч болон хэсэгчлэн арын ханабаруун ховдол нь зүүн титэм артерийн хөгжсөн циркумфлексийн салбараас болж хийгддэг бөгөөд энэ нь арын тууш ховилд хүрч, арын уруудах артерийн хэлбэрээр төгсдөг бөгөөд мөчрүүдийн нэг хэсгийг баруун ховдлын арын гадаргууд өгдөг. .

Зөв төрөлмохоо ирмэгт хүрэхгүйгээр төгсдөг, эсвэл зүүн ховдлын арын гадаргуу руу тархдаггүй мохоо ирмэгийн титэм артери руу дамждаг циркумфлексийн салбар сул хөгжсөнөөр ажиглагдсан. Ийм тохиолдолд баруун титэм артери нь арын уруудах артериас гарсны дараа ихэвчлэн зүүн ховдлын арын хананд хэд хэдэн мөчрүүдийг өгдөг. Энэ тохиолдолд баруун ховдол бүхэлдээ, зүүн ховдлын арын хана, арын зүүн папилляр булчин, зүрхний оройн хэсэг нь баруун титэм артериолоос цус авдаг.

Миокардийн цусан хангамжийг шууд гүйцэтгэдэг:

A) булчингийн утаснуудын хооронд байрлах хялгасан судаснууд тэдгээрийг сүлжиж, системээс цус авдаг титэм артериудартериолоор дамжин;

B) миокардийн синусоидуудын баялаг сүлжээ;

C) Viessant-Tebesia хөлөг онгоцууд.

Титэм артерийн даралт ихсэх, зүрхний ажил нэмэгдэхийн хэрээр титэм артерийн цусны урсгал нэмэгддэг. Хүчилтөрөгчийн дутагдал нь титэм судасны цусны урсгалыг огцом нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Симпатик ба парасимпатик мэдрэлүүд нь зүрхний булчинд шууд нөлөөлдөг титэм судсанд бага нөлөө үзүүлдэг.

Гарах урсгал нь титэм судасны синусыг цуглуулсан судсаар дамждаг

Титэм судасны систем дэх венийн цусыг цуглуулдаг том хөлөг онгоцуудихэвчлэн титэм артерийн ойролцоо байрладаг. Тэдгээрийн зарим нь нэгдэж, том венийн суваг - титэм судасны синусыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний арын гадаргуугийн дагуу тосгуур ба ховдолын хоорондох ховилд дамждаг. баруун тосгуур.

Титэм хоорондын анастомозууд тоглодог чухал үүрэгтитэм судасны эргэлт, ялангуяа эмгэгийн нөхцөлд. Ишемийн өвчнөөр шаналж буй хүмүүсийн зүрхэнд анастомоз илүү их байдаг тул титэм артерийн аль нэгийг хаах нь миокардид үхжил дагалддаггүй.

Энгийн зүрхэнд анастомоз нь зөвхөн 10-20% -д тохиолддог бөгөөд тэдгээр нь жижиг диаметртэй байдаг. Гэсэн хэдий ч тэдний тоо, хэмжээ нь зөвхөн титэм судасны атеросклерозын үед төдийгүй бас нэмэгддэг хавхлагын гажигзүрх сэтгэл. Нас, хүйс нь анастомоз үүсэх, хөгжлийн зэрэгт нөлөөлдөггүй.

Дээр Энэ мөчДэлхийн янз бүрийн улс орон, төвүүдэд титэм артерийн ангиллын олон хувилбарууд байдаг. Гэхдээ бидний бодлоор тэдгээрийн хооронд тодорхой нэр томъёоны ялгаа байдаг бөгөөд энэ нь янз бүрийн профайлын мэргэжилтнүүдийн титэм судасны ангиографийн мэдээллийг тайлбарлахад хүндрэл учруулдаг.

Бид титэм артерийн анатоми, ангиллын талаархи уран зохиолд дүн шинжилгээ хийсэн. Утга зохиолын эх сурвалжаас авсан мэдээллийг өөрийнхтэй харьцуулж үздэг. Английн уран зохиолд батлагдсан нэршлийн дагуу титэм артерийн ажлын ангиллыг боловсруулсан болно.

титэм артериуд

Анатомийн үүднээс авч үзвэл титэм артерийн систем нь баруун ба зүүн гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг. Хагалгааны үүднээс титэм артери нь зүүн гол титэм артери (их бие), зүүн урд уруудах артери эсвэл урд ховдол хоорондын салбар (LAD) ба түүний мөчрүүд, зүүн циркумфлексийн титэм артери (OC) ба түүний мөчрүүд гэсэн дөрвөн хэсэгт хуваагддаг. , баруун титэм артери (RCA) ) болон түүний салбарууд.

Том титэм артериуд нь артерийн цагираг үүсгэдэг бөгөөд зүрхний эргэн тойронд гогцоо үүсгэдэг. Зүүн циркумфлекс ба баруун титэм артериуд нь тосгуурын хөндийгөөр дамжин артерийн цагираг үүсэхэд оролцдог. Зүүн титэм артерийн системээс урд уруудах артери, баруун титэм артерийн системээс арын уруудах артери, эсвэл зүүн титэм артерийн системээс - цусны хангамжийн зүүн давамгайлсан зүүн тойрог артериас оролцдог. зүрхний артерийн гогцоо үүсэхэд. Артерийн цагираг ба гогцоо нь зүрхний барьцааны эргэлтийг хөгжүүлэх функциональ төхөөрөмж юм.

Баруун титэм артери (баруун титэм артери) нь Валсалвагийн баруун синусаас гарч, титэм (тосгуур ховдолын) ховилоор дамждаг. Тохиолдлын 50% -д нэн даруй гарал үүслийн газарт энэ нь баруун ховдолын хөндийгөөр тэжээгддэг артерийн конусын мөчир (конусын артери, конусын мөчир, CB) -ийг өгдөг. Түүний хоёр дахь салбар нь баруун талаас гарч буй синоатриал зангилааны артери (S-A зангилааны артери, SNA) юм. титэм артериаорт болон баруун тосгуурын хананы хоорондох завсар руу зөв өнцгөөр буцаж, дараа нь түүний ханын дагуу синоатриал зангилаа хүртэл. Баруун титэм артерийн салбар болох энэ артери нь тохиолдлын 59% -д тохиолддог. Тохиолдлын 38% -д синоатриал зангилааны артери нь зүүн циркумфлексийн артерийн салбар юм. Мөн тохиолдлын 3% -д хоёр артериас (баруун болон циркумфлексээс) сино-тосгуурын зангилаанд цусны хангамж байдаг. Зүрхний цочмог ирмэгийн урд хэсэгт баруун захын мөчир нь баруун титэм артериас (цочмог захын артери, цочмог захын мөчир, AMB) гарч ирдэг бөгөөд ихэвчлэн нэгээс гурав хүртэл байдаг. ихэнх тохиолдолд зүрхний оройд хүрдэг. Дараа нь артери нь эргэж, титэм судасны хөндийн арын хэсэгт хэвтэж, зүрхний "загалмай" (зүрхний арын завсрын болон атриовентрикуляр сувгийн огтлолцол) хүрдэг.

Хүмүүсийн 90% -д нь зүрхний цусан хангамжийн зөв хэлбэр гэж нэрлэгддэг тул баруун титэм артери нь арын уруудах артери (PDA) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь арын ховдол хоорондын ховилын дагуу өөр зайд урсаж, мөчрүүдийг үүсгэдэг. таславч (урд уруудах артерийн ижил төстэй мөчрүүдтэй анастомоз хийх, сүүлийнх нь ихэвчлэн эхнийхээс урт), баруун ховдол ба зүүн ховдол руу салбарладаг. Арын уруудах артери (PDA) үүссэний дараа RCA нь зүрхний хөндлөн огтлолын цаана зүүн тосгуур ховдолын хөндийн алслагдсан хэсгийн дагуу баруун хойд тосгуурын салаа болж, диафрагмын гадаргууг тэжээж буй нэг буюу хэд хэдэн арын хажуугийн мөчрүүд (хойд талын салбарууд) -аар төгсдөг. зүүн ховдолын .. Зүрхний арын гадаргуу дээр, салаалсан хэсгийн шууд доор, баруун титэм артерийн арын ховдол хоорондын хөндий рүү шилжих цэгээс артерийн салаа үүсдэг бөгөөд энэ нь ховдол хоорондын таславчийг цоолж, тосгуур ховдолын зангилаа руу явдаг. атриовентрикуляр зангилааны артери (AVN).

Баруун титэм артерийн мөчрүүд судасжилт үүсгэдэг: баруун тосгуур, урд талын хэсэг, баруун ховдлын бүх арын хана, зүүн ховдлын арын хананы багахан хэсэг, тосгуур хоорондын таславч, ховдол хоорондын таславчийн арын гуравны нэг хэсэг. , баруун ховдолын папилляр булчингууд, зүүн ховдлын арын папилляр булчингууд.

Зүүн титэм артери (зүүн титэм артери) нь аортын булцууны зүүн арын гадаргуугаас эх авч гадагшилдаг. зүүн талтитмийн хөндий. Түүний гол их бие (зүүн гол титэм артери, LMCA) нь ихэвчлэн богино (0-10 мм, диаметр нь 3-6 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг) бөгөөд урд талын ховдол хоорондын (зүүн урд уруудах артери, LAD) болон дугтуй (зүүн циркумфлекс артери, LCx) гэж хуваагддаг. ) салбарууд. Тохиолдлын 30-37% -д гурав дахь салаа эндээс гардаг - завсрын артери (ramus intermedius, RI) нь зүүн ховдлын ханыг ташуу хөндлөн огтолдог. LAD ба OB нь тэдгээрийн хооронд өнцөг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь 30-180 ° хооронд хэлбэлздэг.

Урд талын ховдол хоорондын салбар

Урд талын ховдол хоорондын салаа нь урд талын завсрын хонхорхойд байрладаг ба орой руу очиж, урд ховдолын мөчрүүдийг (диагональ, диагональ артери, D) болон урд талын таславчийг (таславчийн салбар)) гаргаж өгдөг. Тохиолдлын 90% -д нэгээс гурван диагональ салбарыг тодорхойлно. Septal мөчрүүд нь урд талын завсрын артериас ойролцоогоор 90 градусын өнцгөөр гарч, ховдол хоорондын таславчийг цоолж, тэжээдэг. Урд талын ховдол хоорондын мөчир нь заримдаа миокардийн зузаан руу орж, дахин ховилд байрладаг ба түүний дагуу зүрхний оройд хүрдэг бөгөөд хүмүүсийн 78 орчим хувь нь зүрхний диафрагмын гадаргуу руу буцаж, богино зайд эргэдэг. (10-15 мм) арын ховдол хоорондын ховилын дагуу дээшээ өргөгдөнө. Ийм тохиолдолд энэ нь арын өгсөх салбарыг үүсгэдэг. Энд ихэвчлэн баруун титэм артерийн салбар болох хойд ховдол хоорондын артерийн төгсгөлийн мөчрүүдтэй анастомоз хийдэг.

циркумфлексийн артери

Зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салбар нь титэм судасны хөндийн зүүн хэсэгт байрладаг бөгөөд тохиолдлын 38% -д эхний мөчрийг синусотриал зангилааны артери, дараа нь мохоо захын артерийн артери (мохоо захын артери, мохоо захын салбар, OMB), ихэвчлэн нэгээс гурав хүртэл. Эдгээр үндсэн артериуд нь зүүн ховдлын чөлөөт ханыг тэжээдэг. Цусны хангамжийн зөв хэлбэр байгаа тохиолдолд циркумфлексийн салбар аажмаар нимгэн болж, зүүн ховдолд мөчрүүдийг өгдөг. Харьцангуй ховор зүүн хэлбэрийн (тохиолдлын 10%) нь арын ховдол хоорондын хөндийн түвшинд хүрч, арын ховдол хоорондын салбарыг үүсгэдэг. Тэр ч байтугай ховор, гэж нэрлэгддэг холимог төрөлбаруун титэм судас ба циркумфлексийн артерийн хоёр хойд ховдолын салбар байдаг. Зүүн тойргийн артери нь тосгуурын чухал мөчрүүдийг үүсгэдэг бөгөөд үүнд зүүн тосгуурын циркумфлексийн артери (LAC) болон том анастомозын чихний артери орно.

Зүүн титэм артерийн мөчрүүд нь зүүн тосгуур, зүүн ховдлын урд ба хойд хананы ихэнх хэсэг, баруун ховдлын урд хананы нэг хэсэг, ховдол хоорондын таславчны урд 2/3, урд талын папиллярыг судаснуулдаг. зүүн ховдолын булчин.

Зүрхний цусан хангамжийн төрлүүд

Зүрхний цусны хангамжийн төрлийг зүрхний арын гадаргуу дээр баруун ба зүүн титэм артерийн зонхилох тархалт гэж ойлгодог.

Титэм артерийн тархалтын зонхилох төрлийг үнэлэх анатомийн шалгуур нь зүрхний арын гадаргуу дээрх судасжилтын бүс бөгөөд титэм судас ба ховдол хоорондын хөндийн уулзвараас үүсдэг. Баруун эсвэл зүүн артерийн аль нь энэ бүсэд хүрч байгаагаас хамааран зүрхний цусны хангамжийн баруун эсвэл зүүн хэлбэрийг ялгадаг. Энэ бүсэд хүрч буй артери нь ховдол хоорондын завсрын арын салаа үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь зүрхний орой руу чиглэсэн ховдол хоорондын завсрын сувгийн дагуу урсаж, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсгийг цусаар хангадаг. Цусны хангамжийн зонхилох төрлийг тодорхойлохын тулд өөр нэг анатомийн шинж чанарыг тодорхойлсон. Тосгуур ховдолын зангилааны салбар нь давамгайлсан артериас үргэлж салдаг болохыг тэмдэглэжээ. зүрхний арын гадаргууг цусаар хангахад хамгийн чухал ач холбогдолтой артериас.

Тиймээс зүрхний баруун хэлбэрийн цусны хангамж давамгайлж байгаа тул баруун титэм артери нь баруун тосгуур, баруун ховдол, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсэг, зүүн ховдлын арын гадаргууг хангадаг. Баруун титэм артери нь том их биеээр дүрслэгддэг бөгөөд зүүн циркумфлексийн артери нь муу илэрхийлэгддэг.

Зүрхний зүүн хэлбэрийн цусны хангамж давамгайлж байгаа тул баруун титэм артери нь нарийн бөгөөд баруун ховдлын диафрагмын гадаргуу дээр, зүүн ховдлын арын гадаргуу дээр богино салаагаар төгсдөг. арын төгсгөлховдол хоорондын таславч, тосгуур ховдолын зангилаа болон ховдолын арын гадаргуугийн ихэнх хэсэг нь сайн тодорхойлогдсон зүүн том циркумфлексийн артерийн цусыг хүлээн авдаг.

Нэмж дурдахад баруун ба зүүн титэм артериуд зүрхний арын гадаргуугийн цусны хангамжид ойролцоогоор тэнцүү хувь нэмэр оруулдаг цусны хангамжийн тэнцвэртэй хэлбэрийг ялгадаг.

"Зүрхний цусан хангамжийн зонхилох төрөл" гэсэн ойлголт нь нөхцөлт боловч үндэслэсэн байдаг анатомийн бүтэцзүрхний титэм артерийн тархалт. Зүүн ховдлын масс баруунаас хамаагүй том бөгөөд зүүн титэм артери нь зүүн ховдлын ихэнх хэсэг, ховдол хоорондын таславчийн 2/3, баруун ховдлын ханыг үргэлж цусаар хангадаг тул энэ нь тодорхой юм. Зүүн титэм артери нь бүх хэвийн зүрхэнд давамгайлдаг. Тиймээс ямар ч төрлийн титэм судасны цусан хангамжийн хувьд зүүн титэм артери нь физиологийн утгаараа давамгайлдаг.

Гэсэн хэдий ч "зүрхний цусан хангамжийн зонхилох төрөл" гэсэн ойлголт хүчинтэй бөгөөд титэм судасны ангиографийн үед анатомийн шинж тэмдгийг үнэлэхэд ашиглагддаг. практик үнэ цэнэмиокардийн судасжилтын заалтыг тодорхойлохдоо.

Гэмтлийн сэдэвчилсэн шинж тэмдгүүдийн хувьд титэм судасны хэсгийг сегмент болгон хуваахыг санал болгож байна.

Энэ схемийн тасархай шугамууд нь титэм артерийн хэсгүүдийг онцлон тэмдэглэдэг.

Ийнхүү урд талын ховдол хоорондын салаа дахь зүүн титэм артерид гурван сегментээр ялгагдана.

1. проксимал - LAD үүссэн газраас их биеээс эхний таславчийн цоолбор буюу 1DV хүртэл.
2. дунд - 1DV-ээс 2DV хүртэл.
3. дистал - 2DV-ийг гадагшлуулсны дараа.

Циркумфлексийн артерийн хувьд гурван сегментийг ялгах нь заншилтай байдаг.

1. проксимал - ОБ-ийн амнаас 1 VTK хүртэл.
2. дунд - 1 VTK-аас 3 VTK хүртэл.
3. дистал - 3 VTC-ийг гаргасны дараа.

Баруун титэм артери нь дараах үндсэн сегментүүдэд хуваагдана.

1. проксимал - амнаас 1 вок хүртэл
2. дунд - 1 вокоос зүрхний хурц ирмэг хүртэл
3. дистал - арын уруудах ба хойд талын артери руу RCA салаалах хүртэл.

Титэм судасны ангиографи

Титэм судасны ангиографи (титэм судасны ангиографи) нь цацраг идэвхт бодисыг нэвтрүүлсний дараа титэм судасны рентген зураглал юм. Рентген зургийг нэн даруй 35 мм-ийн хальс эсвэл дижитал зөөвөрлөгч дээр бичиж, цаашдын шинжилгээ хийдэг.

Одоогийн байдлаар титэм судасны ангиографи нь титэм судасны эмгэгийн үед нарийсал байгаа эсэхийг тодорхойлох "алтан стандарт" юм.

Титэм судасны ангиографийн зорилго нь тодорхойлох явдал юм титэм судасны анатомиба титэм артерийн люмен нарийссан зэрэг. Процедурын явцад олж авсан мэдээлэлд титэм артерийн байршил, хэмжээ, диаметр, контур, титэм судасны бөглөрөл байгаа эсэх, зэрэг, түгжрэлийн шинж чанарыг тодорхойлох (атеросклерозын товруу, тромбоз, задрал, спазм гэх мэт) орно. миокардийн гүүр).

Хүлээн авсан өгөгдөл нь өвчтөний эмчилгээний цаашдын тактикийг тодорхойлдог: титэм судсаар дамжих, хөндлөнгийн оролцоо, эмийн эмчилгээ.

Өндөр чанартай ангиографи хийхийн тулд баруун ба зүүн титэм артерийн сонгомол катетержуулалт шаардлагатай бөгөөд үүнд янз бүрийн өөрчлөлтийн олон тооны оношлогооны катетер бий болсон.

Судалгааг орон нутгийн мэдээ алдуулалт ба NLA-ийн дор артерийн хандалтаар хийдэг. Дараах артерийн хандалтыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. гуяны артериуд, гуурсан хоолойн артери, радиаль артери. Трансрадиал хандалт сүүлийн үедхүчтэй байр суурийг эзэлж, гэмтэл багатай, тав тухтай байдгаараа өргөн хэрэглэгддэг болсон.

Артерийг хатгасны дараа оношилгооны катетерыг нэвтрүүлэх төхөөрөмжөөр хийж, дараа нь титэм судасны сонгомол катетержуулалт хийдэг. Тодосгогч бодисыг автомат инжектор ашиглан тунгаар тогтооно. Буудлага нь стандарт проекцоор хийгдэж, катетер болон дотогш оруулагчийг зайлуулж, шахалтын боолт хэрэглэнэ.

Ангиографийн үндсэн төсөөлөл

Процедурын явцад гол зорилго нь титэм артерийн анатомийн талаархи бүрэн мэдээллийг олж авах явдал юм. морфологийн шинж чанар, гэмтлийн байршил, шинж чанарыг нарийн тодорхойлох судаснуудад өөрчлөлт орсон эсэх.

Энэ зорилгод хүрэхийн тулд баруун болон зүүн титэм артерийн титэм судасны ангиографи нь стандарт төсөөллөөр хийгддэг. (Тэдний тайлбарыг доор өгөв). Илүү нарийвчилсан судалгаа хийх шаардлагатай бол зураг авалтыг тусгай төсөөллөөр хийдэг. Энэ эсвэл өөр төсөөлөл нь титэм судасны тодорхой хэсгийг шинжлэхэд оновчтой бөгөөд энэ сегмент дэх морфологийн онцлог, эмгэг байгаа эсэхийг хамгийн зөв тодорхойлох боломжийг олгодог.
Эдгээр проекцууд оновчтой болохыг харуулах артерийн судсыг харуулсан ангиографийн үндсэн проекцуудыг доор харуулав.

Зүүн титэм артерийн хувьд дараах стандарт төсөөллүүд байдаг.

1. Урд талын баруун ташуу, сүүлний өнцөгтэй.
RAO 30, Caudal 25.
OV, VTK,

2. Гавлын өнцөгт баруун урд талын ташуу дүрс.
RAO 30, гавлын яс 20
LAD, түүний таславч ба диагональ салбарууд

3. Гавлын өнцөгт зүүн урд талын ташуу.
LAO 60, гавлын яс 20.
LCA их биений нүх ба дистал сегмент, LAD-ийн дунд ба дистал сегмент, таславч ба диагональ салбарууд, OB-ийн проксимал сегмент, VTK.

4. Зүүн урд талын ташуу, сүүлний өнцөгтэй (аалз).
LAO 60, caudal 25.
LCA их бие ба проксимал LAD ба OB сегментүүд.

5. Анатомийн хамаарлыг тодорхойлохын тулд зүүн талын проекцийг хийдэг.

Баруун титэм артерийн хувьд зургийг дараах стандарт төсөөллөөр авдаг.

1. Өнцөггүй зүүн ташуу проекц.
LAO 60, шулуун.
RCA, VOC-ийн проксимал ба дунд сегмент.

2. Гавлын өнцөгтэй зүүн ташуу.
LAO 60, гавлын яс 25.
RCA-ийн дунд сегмент ба арын уруудах артери.

3. Өнцөггүй баруун ташуу.
RAO 30, шулуун.
RCA-ийн дунд сегмент, конус артериозын салбар, арын уруудах артери.

Профессор, анагаах ухааны доктор. Шинжлэх ухаан Ю.П. Островский

Титэм артериуд нь зүрхний булчинг шаардлагатай тэжээлээр хангадаг судаснууд юм. Эдгээр хөлөг онгоцны эмгэг нь маш түгээмэл байдаг. Тэд ахмад настнуудын үхлийн гол шалтгаануудын нэг гэж тооцогддог.

Зүрхний титэм артерийн бүдүүвч нь салаалсан байдаг. Сүлжээнд том салбарууд, асар олон тооны жижиг хөлөг онгоцууд багтдаг.

Артерийн мөчрүүд нь аортын булцуунаас гаралтай бөгөөд зүрхийг тойрон эргэлдэж, цусны хангалттай хангамжийг хангадаг. өөр өөр газар нутагзүрх сэтгэл.

Судаснууд нь эндотели, булчингийн фиброз давхарга, адвентициас бүрдэнэ. Ийм олон тооны давхарга байдаг тул артериуд нь өндөр хүч чадал, уян хатан чанараараа тодорхойлогддог. Энэ нь зүрхний ачаалал ихэссэн ч цусны судаснуудад хэвийн шилжих боломжийг олгодог. Жишээлбэл, бэлтгэлийн үеэр тамирчдын цус тав дахин хурдан хөдөлдөг.

Титэм артерийн төрлүүд

Бүх артерийн сүлжээ нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.

• гол судаснууд;
• adnexal.

Сүүлийн бүлэгт ийм титэм артери орно.

1. Зөв. Тэрээр баруун ховдолын хөндий ба таславч руу цусны урсгалыг хариуцдаг.
2. Зүүн. Түүний цуснаас бүх хэлтэст ирдэг. Энэ нь хэд хэдэн хэсэгт хуваагддаг.
3. гулзайлтын салбар. Энэ нь зүүн талаас гарч, ховдолын хоорондох таславчийг тэжээлээр хангадаг.
4. Урд уруудах. Үүний ачаар шим тэжээл нь зүрхний булчингийн янз бүрийн хэсэгт ордог.
5. Субэндокарди. Тэд гадаргуу дээр биш харин миокардид гүн нэвтэрдэг.

Эхний дөрвөн үзэл бодол нь зүрхний дээд хэсэгт байрладаг.

Зүрхэнд цусны урсгалын төрлүүд

Зүрхний цусны урсгалын хэд хэдэн сонголт байдаг:

1. Зөв. Хэрэв энэ салбар баруун артериас гаралтай бол энэ нь давамгайлах үзэл юм.
2. Зүүн. Хэрэв арын артери нь циркумфлексийн судасны салбар бол хоол тэжээлийн энэ аргыг хэрэглэх боломжтой.
3. Тэнцвэртэй. Зүүн ба баруун артериас нэгэн зэрэг цус урсдаг бол энэ төрлийг тусгаарладаг.

Ихэнх хүмүүс зөв төрлийн цусны хангамжтай байдаг.

Боломжит эмгэгүүд

Титэм судаснууд нь амин чухал эрхтнийг хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангадаг цусны судаснууд юм шим тэжээл. Энэ тогтолцооны эмгэгүүд нь аажмаар улам бүр нэмэгддэг тул хамгийн аюултай гэж тооцогддог ноцтой өвчин.

angina pectoris

Өвчин нь амьсгал боогдох халдлагаар тодорхойлогддог хүчтэй өвдөлтцээжинд. Энэ нөхцөл байдал нь судаснууд нь атеросклерозоор өвдөж, зүрх нь хангалттай цус авдаггүй үед үүсдэг.

Өвдөлт нь холбоотой байдаг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнзүрхний булчин. Физик ба сэтгэцийн стресс, стресс, хэт их идэх нь шинж тэмдгийг улам хүндрүүлдэг.

зүрхний шигдээс

Энэ нь зүрхний зарим хэсэг үхдэг аюултай асуудал юм. Цусны хангамж бүрэн зогсоход нөхцөл байдал үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн зүрхний титэм судаснууд цусны бүлэгнэлтэй бөглөрөх үед тохиолддог. Эмгэг судлал нь тод илрэлүүдтэй байдаг:

Үхжилд өртсөн хэсэг нь агшихаа больсон ч зүрхний бусад хэсэг өмнөх шигээ ажилладаг. Үүнээс болж гэмтсэн хэсэг нь хагарч болно. Эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй байх нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Ялагдлын шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд титэм судасны гэмтэл нь өөрийн эрүүл мэндийн байдалд хангалтгүй анхаарал хандуулдагтай холбоотой байдаг.

Жил бүр ийм зөрчил нь дэлхий даяар сая сая хүний ​​үхэлд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ ихэнх хүмүүс өндөр хөгжилтэй орнуудын оршин суугчид бөгөөд сайн сайхан амьдралтай байдаг.

Зөрчил гаргахад нөлөөлж буй өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд нь:

-ээс багагүй чухал нөлөөүзүүлэх насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд, удамшлын урьдач байдал, хүйс. Цочмог хэлбэрийн ийм өвчин нь эрчүүдэд нөлөөлдөг тул тэд илүү олон удаа нас бардаг. Эстрогений нөлөөгөөр эмэгтэйчүүд илүү хамгаалагдсан байдаг тул архаг явцтай байдаг.

Цус нь "дотоод мотор" - зүрхний ачаар бие махбодид эргэлдэж, эс бүрийг шим тэжээл, хүчилтөрөгчөөр хангадаг. Мөн зүрх өөрөө хэрхэн тэжээл авдаг вэ? Энэ нь ажлын нөөц, хүчийг хаанаас татдаг вэ? Цусны эргэлтийн гурав дахь тойрог буюу зүрхний тухай та мэдэх үү? Зүрхийг хангадаг судаснуудын анатомийг илүү сайн ойлгохын тулд зүрх судасны тогтолцооны төв эрхтэнд ихэвчлэн ялгардаг анатомийн үндсэн бүтцийг авч үзье.

1 Хүний "мотор" -ын гадаад төхөөрөмж

Анагаах ухааны коллеж, анагаахын их, дээд сургуулийн нэгдүгээр дамжааны оюутнууд зүрх нь орой, суурь, урд-дээд, доод гэсэн хоёр гадаргуутай, ирмэгээр тусгаарлагдсан байдаг гэдгийг цээжээр, бүр латин хэлээр цээжилдэг. Энгийн нүдээр та зүрхний ховилыг гадаргуугаас нь харж болно. Тэдгээрийн гурав нь:

1. титмийн ховил,
2. урд талын ховдол,
3. Арын ховдол хоорондын.

Тосгуурууд нь ховдолоос титмийн хөндийгөөр тусгаарлагдсан байдаг ба урд талын гадаргуугийн дагуух хоёр доод танхимын хоорондох хил нь урьдчилсан байдлаар урд талын ховдол хоорондын хөндий ба хойд ховдол хоорондын арын хонхорхой юм. Ховлдол хоорондын ховил нь оройн хэсэгт бага зэрэг баруун тийш нийлдэг. Эдгээр ховилууд нь тэдгээрт хэвтэж буй хөлөг онгоцны улмаас үүссэн. Зүрхний хөндийг тусгаарладаг титмийн хөндийд баруун титэм артери, венийн синус, ховдолуудыг тусгаарладаг урд ховдол хоорондын хөндийд том судал, урд ховдол хоорондын салаа байдаг.

Арын ховдол хоорондын хөндий нь баруун титэм артерийн ховдол хоорондын салаа, зүрхний дунд венийн сав юм. Олон тооны анагаах ухааны нэр томъёоноос харахад толгойг тойрон эргэлдэж болно: ховил, артери, судас, мөчрүүд ... Гэсэн хэдий ч бид хүний ​​хамгийн чухал эрхтэн болох зүрхний бүтэц, цусны хангамжийг шинжилж байна. Хэрэв арай энгийн байдлаар зохицуулсан бол ийм төвөгтэй, хариуцлагатай ажлыг хийж чадах байсан болов уу? Тиймээс бид хагасыг нь орхихгүй, зүрхний судасны анатомийг нарийвчлан шинжлэх болно.

2 3-р буюу зүрхний цусны эргэлт

Насанд хүрсэн хүн бүр бие махбодид цусны эргэлтийн 2 тойрог байдгийг мэддэг: том, жижиг. Гэхдээ анатомийн мэргэжилтнүүд эдгээрийн гурав нь байдаг гэж хэлдэг! Тэгэхээр анатомийн үндсэн хичээл хүмүүсийг төөрөгдүүлж байна уу? Огт үгүй! Гурав дахь тойрог буюу дүрслэлийн нэр нь зүрхийг өөрөө дүүргэж, "үйлчилдэг" цусны судсыг хэлдэг. Энэ нь хувийн савыг хүртэх ёстой, тийм үү? Тиймээс 3-р буюу зүрхний тойрог нь гол судаснаас үүсдэг титэм артериас эхэлдэг. Хүний бие- Эрхэмсэг аорт, титэм судасны синустай нийлдэг зүрхний судсаар төгсдөг.

Энэ нь эргээд нээгдэнэ. Мөн хамгийн жижиг венулууд нь тосгуурын хөндий рүү өөрөө нээгддэг. Зүрхний судаснууд түүнийг жинхэнэ титэм, титэм шиг бүрхэж байгааг маш дүрслэн анзаарсан. Тиймээс артери ба судсыг титэм судас эсвэл титэм гэж нэрлэдэг. Жич: Эдгээр нь ижил утгатай нэр томъёо юм. Тэгэхээр юу вэ гол артериудба судал нь зүрх сэтгэлтэй байдаг уу? Титэм артерийн судсыг юу гэж ангилдаг вэ?

3 гол артери

Баруун титэм артери ба зүүн титэм артери нь хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хүргэдэг хоёр багана юм. Тэд салбар, салбартай бөгөөд бид үүнийг дараа нь хэлэлцэх болно. Энэ хооронд баруун титэм артери нь зүрхний баруун камер, баруун ховдлын хана, зүүн ховдлын арын ханыг, зүүн титэм артери нь зүрхний зүүн хэсгүүдийг цусаар хангах үүрэгтэй гэдгийг ойлгоцгооё.

Баруун титэм артери нь баруун талын титэм судасны сувгийн дагуу зүрхийг тойрон эргэлдэж, арын ховдол хоорондын хөндийд байрлах орой руу бууж буй арын завсрын салаа (арын уруудах артери) өгдөг. Зүүн титэм судас нь титэм судасны ховилд байрладаг боловч нөгөө талд нь зүүн тосгуурын урд байрладаг. Энэ нь урд талын ховдол хоорондын (урд уруудах артери) ба циркумфлексийн артери гэсэн хоёр том салаанд хуваагддаг.

Урд талын ховдол хоорондын салааны зам нь ижил нэртэй хонхорт зүрхний орой хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд манай салбар баруун титэм артерийн салаатай нийлж нийлдэг. Мөн зүүн циркумфлекс артери нь зүрхний титэм судасны хөндийн дагуу зүүн талын зүрхийг "тэврэх" хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь баруун титэм судсаар нийлдэг. Тиймээс байгаль нь хүний ​​"мотор" гадаргуу дээр хэвтээ хавтгайд титэм судасны артерийн цагиргийг бий болгосон.

Энэ нь дасан зохицох элемент бөгөөд хэрэв биед гэнэт судасны осол гарч, цусны эргэлт огцом муудсан ч гэсэн зүрх нь цусны хангамж, түүний ажлыг хэсэг хугацаанд хадгалах эсвэл аль нэг мөчир бөглөрөх боломжтой болно. тромбозоор цусны урсгал зогсохгүй, харин өөрөөр явна зүрхний судас. Бөгж нь эрхтэний барьцааны эргэлт юм.

Мөчрүүд ба тэдгээрийн хамгийн жижиг мөчрүүд нь зүрхний бүх зузааныг нэвт шингээж, зөвхөн дээд давхаргад төдийгүй бүх миокарди, танхимуудын дотоод доторлогоог цусаар хангадаг. Булчин доторх артериуд нь зүрхний булчингийн багцыг дагаж, анастомоз, артерийн цусны хангамж сайн хөгжсөний улмаас кардиомиоцит бүр хүчилтөрөгч, тэжээлээр ханасан байдаг.

Цөөн хувь (3.2-4%) тохиолдолд хүмүүс гурав дахь титэм артери эсвэл нэмэлт артери гэх мэт анатомийн шинж чанартай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Цусны хангамжийн 4 хэлбэр

Зүрхний цусан хангамжийн хэд хэдэн төрөл байдаг. Эдгээр нь бүгд норм ба үр дагаварын хувилбар юм хувь хүний ​​онцлогзүрхний судаснуудын хавчуурга, хүн бүрийн үйл ажиллагаа. Зүрхний арын хананд титэм артерийн аль нэгний тархалтаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

1. Хуулийн төрөл. Зүрхний ийм төрлийн цусан хангамжийн үед зүүн ховдол (зүрхний арын гадаргуу) нь гол төлөв баруун титэм артерийн улмаас цусаар дүүрдэг. Зүрхний энэ төрлийн цусан хангамж нь хамгийн түгээмэл (70%) юм.
2. Зүүн гартай төрөл. Цусны хангамжид зүүн титэм артери давамгайлж байвал (тохиолдлын 10% -д) тохиолддог.
3. Нэг төрлийн төрөл. Хоёр судасны цусны хангамжид ойролцоогоор тэнцүү "хувь нэмэр" -тэй. (хорин%).

5 Гол судлууд

Артерийн судаснууд нь артериол ба хялгасан судсанд салаалж, эсийн солилцоог дуусгаж, задралын бүтээгдэхүүн, кардиомиоцитуудаас нүүрстөрөгчийн давхар ислийг авч, венулууд болон дараа нь бусад хэсгүүдэд хуваагддаг. том судлууд. Венийн цус нь венийн синус руу (цус нь дараа нь баруун тосгуур руу ордог) эсвэл тосгуурын хөндий рүү урсаж болно. Синус руу цус урсдаг зүрхний хамгийн чухал судлууд нь:

1. Том. авдаг венийн цусхоёр доод танхимын урд талын гадаргуугаас, ховдол хоорондын урд талын хонхорхойд байрладаг. Судас нь дээд хэсгээс эхэлдэг.
2. Дундаж. Энэ нь мөн дээд хэсгээс гаралтай боловч арын ховилын дагуу урсдаг.
3. Жижиг. Энэ нь дунд хэсэгт урсаж болно, титмийн хөндийд байрладаг.

Тосгуур руу шууд урсдаг судлууд нь зүрхний урд ба хамгийн жижиг судлууд юм. Хамгийн жижиг судлууд нь санамсаргүй байдлаар нэрлэгдэхгүй, учир нь тэдний их биений диаметр нь маш жижиг тул эдгээр судлууд нь гадаргуу дээр харагдахгүй, харин зүрхний гүний эдэд хэвтэж, голчлон дээд танхимд нээгддэг боловч цутгаж болно. ховдол руу. Зүрхний урд талын судлууд нь баруун дээд камерт цус өгдөг. Тиймээс хамгийн хялбаршуулсан аргаар зүрхний цусан хангамж, титэм судасны анатоми хэрхэн үүсдэгийг төсөөлж болно.

Зүрх нь цусны эргэлтийн өөрийн гэсэн, хувийн, титэм судасны тойрогтой бөгөөд үүний ачаар тусдаа цусны эргэлтийг хадгалах боломжтой гэдгийг дахин онцлон хэлмээр байна. Зүрхний хамгийн чухал судаснууд нь баруун, зүүн титэм артериуд бөгөөд судал нь том, дунд, жижиг, урд байдаг.

6 Титэм судасны оношлогоо

Титэм судасны ангиографи нь титэм судасны оношлогооны "алтан стандарт" юм. Энэ бол хамгийн их яг арга, онд үйлдвэрлэсэн төрөлжсөн эмнэлгүүдөндөр мэргэшсэн эмнэлгийн ажилчид, процедурыг заалтын дагуу гүйцэтгэдэг орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Гар эсвэл гуяны артериар дамжуулан эмч катетер оруулдаг бөгөөд түүгээр дамжуулан тусгай цацраг идэвхт бодисыг цустай хольж тархаж, судаснууд болон тэдгээрийн хөндийгүүдийг харагдуулдаг.

Савыг бодисоор дүүргэж буй гэрэл зураг, видео бичлэгийг хийдэг. Үр дүн нь эмч нарт судаснуудын ил тод байдал, тэдгээрийн дотор эмгэг байгаа эсэх, эмчилгээний хэтийн төлөв, эдгэрэх боломжийн талаар дүгнэлт хийх боломжийг олгодог. Мөн оношлогооны аргуудтитэм судасны судалгаанд MSCT - ангиографи, хэт авианы процедурдоплер, электрон цацрагийн томографийн тусламжтайгаар.

Титэм судасны цусны эргэлтийн анатомиих хувьсах чадвартай. Хүн бүрийн титэм судасны цусны эргэлтийн онцлог нь хурууны хээ шиг өвөрмөц байдаг тул миокардийн шигдээс бүр "хувь хүн" байдаг. Зүрхний шигдээсийн гүн, тархалт нь олон хүчин зүйл, ялангуяа төрөлхийн эмгэгээс хамаардаг. анатомийн шинж чанаруудтитэм судасны ортой, барьцааны хөгжлийн түвшин, атеросклерозын гэмтлийн хүнд байдал, шигдээсээс өмнөх өдрүүдэд анх үүссэн angina pectoris хэлбэрийн "продромууд" байгаа эсэх (миокардийн ишемийн "сургалт"), аяндаа эсвэл ятрогений нөхөн сэргээлт гэх мэт.

Мэдэгдэж байгаагаар, зүрхбаруун титэм артери ба зүүн титэм артери гэсэн хоёр титэм артериас цус хүлээн авдаг [тус тус бүр а. coronaria sinistra ба зүүн титэм артери (LCA)]. Эдгээр нь аортын баруун ба зүүн синусуудаас салах эхний мөчрүүд юм.

Баррель LKA[Англи хэлээр - зүүн гол титэм артери (LMCA)] нь зүүн аортын синусын дээд хэсгээс гарч, уушигны их биений ард гардаг. LCA их биений диаметр нь 3-6 мм, урт нь 10 мм хүртэл байдаг. Ихэвчлэн LCA-ийн их бие нь хоёр салаанд хуваагддаг: урд талын interventricular салбар (AMV) болон circumflex (Зураг 4.11). Тохиолдлын 1/3-д LCA их бие нь хоёр биш, харин гурван судаснуудад хуваагддаг: урд талын завсрын, циркумфлекс, дунд (завсрын) салбарууд. Энэ тохиолдолд медиан салбар (ramus medianus) нь LCA-ийн урд талын завсрын болон дугтуйтай мөчрүүдийн хооронд байрладаг.
Энэ хөлөг онгоц- эхний диагональ салааны аналог (доороос үзнэ үү) ба ихэвчлэн зүүн ховдолын урд талын хэсгүүдийг хангадаг.

LCA-ийн урд талын интервентрикуляр (буух) салбарурд талын завсрын хөндийг (sulcus interventricularis anterior) дагаад зүрхний орой руу чиглэнэ. Английн уран зохиолд энэ судсыг зүүн урд уруудах артери гэж нэрлэдэг: зүүн урд уруудах артери (LAD). Бид илүү нарийвчлалтай анатомийн (F. H. Netter, 1987) болон дотоодын уран зохиолд хүлээн зөвшөөрөгдсөн "урд хоорондын ховдолын салбар" гэсэн нэр томъёог (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987) дагаж мөрдөх болно. Үүний зэрэгцээ, коронарограммыг тайлбарлахдаа түүний салбаруудын нэрийг хялбарчлахын тулд "урд ховдолын артери" гэсэн нэр томъёог ашиглах нь дээр.

үндсэн салбарууд хамгийн сүүлийн үеийн- таславч (нэвтрэх, таславч) ба диагональ. Тасалгааны мөчрүүд нь PMA-аас зөв өнцгөөр салж, ховдол хоорондын таславчийн зузаан руу гүнзгийрч, баруун титэм артерийн (RCA) арын ховдол хоорондын салбараас доош чиглэсэн ижил төстэй мөчрүүдтэй анастомоз хийнэ. Эдгээр салбарууд нь тоо, урт, чиглэлд ялгаатай байж болно. Заримдаа том анхны таславчтай салбар (босоо эсвэл хэвтээ чиглэлд - PMA-тай параллель явж байгаа мэт) байдаг бөгөөд үүнээс салбарууд нь таславч руу сунадаг. Зүрхний бүх хэсгүүдээс зүрхний ховдол хоорондын таславч нь хамгийн зузаан байдаг гэдгийг анхаарна уу судасны сүлжээ. PMA-ийн диагональ салбарууд нь цусаар хангадаг зүрхний урд талын гадаргуугийн дагуу урсдаг. Нэгээс гурав хүртэл ийм салбар байдаг.

PMV-ийн 3/4 тохиолдолдоройн хэсэгт дуусдаггүй, харин баруун талд нь нугалж, зүүн ховдлын арын хананы диафрагмын гадаргуу дээр ороож, зүүн ховдлын орой ба хэсэгчлэн арын диафрагмын хэсгүүдийг нийлүүлдэг; тус тус. Энэ нь үүссэнийг тайлбарлаж байна долгионы ЭКГУрд талын шигдээс бүхий өвчтөнд хар тугалга aVF дахь Q. Бусад тохиолдолд зүрхний дээд төвшинд төгсдөг эсвэл зүрхний оргилд хүрдэггүй PMA нь цусны хангамжид чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Дараа нь орой нь RCA-ийн арын ховдол хоорондын салбараас цус авдаг.

проксимал талбай урд LCA-ийн ховдол хоорондын салаа (PMV) нь энэ салааны амнаас эхний таславч (нэвтрэх, таславч) мөчрийн гарал үүсэл эсвэл эхний диагональ салааны гарал үүсэл (бага хатуу шалгуур) хүртэлх сегмент гэж нэрлэгддэг. Үүний дагуу дунд хэсэг нь проксимал хэсгийн төгсгөлөөс хоёр, гурав дахь диагональ салаа руу шилжих хүртэлх PMA-ийн сегмент юм. Дараа нь PMA-ийн алслагдсан хэсэг юм. Зөвхөн нэг диагональ салаатай үед дунд болон алсын хэсгүүдийн хил хязгаарыг ойролцоогоор тодорхойлно.

Зүрхний цусан хангамжийн боловсролын видео (артери ба венийн анатоми)

Үзэхэд асуудал гарсан тохиолдолд хуудаснаас видеог татаж аваарай