халдварт үйл явц. "Халдвар", "халдварт үйл явц", "халдварт өвчин" гэсэн ойлголтуудын тодорхойлолт "Халдвар" (лат. Infectio - халдвар) - - танилцуулга. Сэдэв "Халдварт үйл явц. Халдварт өвчний ангиллын зарчим"

"Халдварт үйл явц" гэдэг нь олон жилийн турш хэнийг ч гайхшруулж байгаагүй хэллэг юм. Энэ бүлгийн өвчин нь хүн төрөлхтний оршин тогтнох бүх хугацаанд дагалддаг. Халдвараас өөрийгөө хэрхэн хамгаалах талаар илүү сайн ойлгохын тулд та энэ үзэл баримтлал, түүний онцлог шинж чанарыг сайтар судлах хэрэгтэй.

ерөнхий мэдээлэл

Эхлээд та үндсэн нөхцлүүдтэй танилцах болно. Тиймээс халдвар нь өвчин биш юм. Энэ нь зөвхөн халдвар авах мөчийг илэрхийлдэг. Энэ нь эмгэг төрүүлэгчийн биед нэвтэрч, түүний хөгжлийн эхлэлийг хамардаг.

Халдварт үйл явц нь халдварын дараа аль хэдийн байгаа төлөв юм. Энэ нь системийн үйл ажиллагааг үржүүлж, саатуулж эхэлсэн эмгэг төрүүлэгч бактериудад бие махбодийн нэг төрлийн хариу үйлдэл юм. Тэр тэднээс өөрийгөө чөлөөлж, үйл ажиллагаагаа сэргээхийг оролдож байна.

Халдварт үйл явц ба халдварт өвчин хоёр нь бараг ижил ойлголт юм. Гэсэн хэдий ч сүүлчийн нэр томъёо нь шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдийн хэлбэрээр биеийн төлөв байдлын илрэлийг агуулдаг. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь эдгэрч, хортой бактерийг бүрэн устгаснаар дуусдаг.

IP-ийн шинж тэмдэг

Халдварт үйл явц нь бусад эмгэгийн үзэгдлүүдээс ялгагдах тодорхой шинж чанартай байдаг. Тэдгээрийн дотор дараахь зүйлс орно.

1. Халдварын өндөр зэрэгтэй. Өвчтэй хүн бүр бусад хүмүүст эмгэг төрүүлэгчийн эх үүсвэр болдог.

1. Агаар. Ихэнх тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд амьсгалын тогтолцоонд нэвтэрч, үржиж эхэлдэг. Тэд ярих, найтаах, тэр ч байтугай бие махбодид тоос шороо орох үед өөр хүнд халдварладаг.

2. Өтгөн-амаар. Ийм бичил биетнийг нутагшуулах газар нь ходоод, гэдэс юм. Микробууд хоол хүнс эсвэл усаар бие махбодид ордог.

3. Холбоо барих. Ийм өвчин нь ихэвчлэн арьс, салст бүрхэвчинд нөлөөлдөг. Хүлээж өг эмгэг төрүүлэгч микрофлорЭнэ тохиолдолд эрүүл хүнд хүрэх эсвэл бохирдсон объектыг ашиглах замаар боломжтой.

4. Дамжуулагч. Энэ нь цусан дахь хортой бичил биетнийг нутагшуулах боломжийг олгодог. Халдвар нь энэ тохиолдолд шумуул гэх мэт шавьжны тусламжтайгаар дамждаг.

5. Шилжүүлэн суулгах. Энэ зам нь эхээс хүүхдэд ихэсээр дамжин нян ба нянгийн нэвтрэлтийг хамардаг.

6. Хиймэл. Энэ тохиолдолд халдвар нь аливаа заль мэхийн үр дүнд биед нэвтэрдэг: эмнэлэг, шивээсний газар, гоо сайхны салон болон бусад байгууллагад.

7. Бэлгийн харьцаа, өөрөөр хэлбэл бэлгийн харьцаанд орох замаар.

Таны харж байгаагаар эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдвөл олон бэрхшээлээс зайлсхийх боломжтой.

"Нууц халдвар" гэж юу вэ?

Эмгэг судлал нь үргэлж илэрдэггүй гэдгийг хэлэх ёстой. Халдвар нь хүний ​​биед маш удаан хугацаанд өөрийгөө мэдрэхгүйгээр амьдрах чадвартай. Эдгээр нь "далд халдвар" гэж нэрлэгддэг. Ихэнхдээ тэд бэлгийн замаар дамждаг. Эхний шинж тэмдгүүд нь долоо хоногийн дараа л гарч болно. Энэ хугацаанд бичил биетүүд аль хэдийн хүний ​​бүх системд ноцтой хор хөнөөл учруулж байна.

Ийм халдваруудад: хламиди, тэмбүү, заг хүйтэн, трихомониаз орно. Үүнээс гадна герпес, папилломавирус, цитомегаловирусыг энд оруулж болно. Хүн эдгээр асуудлууд байгаа эсэхийг мэдэхгүй байж болно. Ихэнхдээ эмгэгийг зөвхөн тусгай шинжилгээний тусламжтайгаар илрүүлж болно. Далд халдварууд нь маш нууцлаг байдаг тул та өөрийгөө анхаарч, халдвар авахгүй байхыг хичээх хэрэгтэй.

Өвчний эмчилгээний онцлог

Эмчилгээний хэд хэдэн үе шат байдаг:

1. Бактерийн эсрэг, вирусын эсрэг, мөөгөнцрийн эсрэг эм, антибиотикийн тусламжтайгаар эмгэг төрүүлэгчид үзүүлэх нөлөө.

2. Үйл явцыг цаашид хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх. Энэ нь хоргүйжүүлэх эмчилгээ, үрэвслийн эсрэг эм, дархлаа дарангуйлагч, олон төрлийн амин дэм хэрэглэх замаар хийгддэг.

3. Шинж тэмдгийг арилгах.

Халдварт үйл явц нь маш хэцүү байдаг тул та эмнэлгийн тусламжгүйгээр үргэлж хийж чадахгүй.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах нь таныг эрүүл саруул, аз жаргалтай байхад туслах төдийгүй болзошгүй ноцтой хүндрэлээс хамгаалах болно. Урьдчилан сэргийлэх нь маш энгийн:

1. Зөв хооллолт, идэвхтэй амьдралын хэв маяг.

2. Муу зуршлаас татгалзах: тамхи татах, архи уух.

3. Бэлгийн амьдралаа эмх цэгцтэй байлгах.

4. Халдварын өндөр үед тусгай эмийн тусламжтайгаар биеийг хамгаалах.

5. Шаардлагатай бүх эрүүл ахуйн журмыг тогтмол хэрэгжүүлэх.

6. Ямар нэгэн асуудал гарсан тохиолдолд эмчид цаг тухайд нь хандах.

Энэ бол халдварт үйл явцын бүх шинж чанар юм. Эрүүл байж, өөртөө анхаарал тавь.

Халдвар (infectio - халдвар) - бичил биетэн макроорганизмд нэвтэрч, түүний дотор үржих үйл явц.

Халдварт үйл явц нь бичил биетэн ба хүний ​​бие махбодийн харилцан үйлчлэлийн үйл явц юм.

Халдварт үйл явц нь янз бүрийн илрэлүүдтэй байдаг: шинж тэмдэггүй тээвэрлэлтээс халдварт өвчин (сэргээх эсвэл нас барах).

Халдварт өвчин бол халдварт үйл явцын эрс тэс хэлбэр юм.

Халдварт өвчин нь дараахь шинж чанартай байдаг.

1) тодорхой амьд эмгэг төрүүлэгч байгаа эсэх;

2) халдварт байдал, өөрөөр хэлбэл. эмгэг төрүүлэгчид нь өвчтэй хүнээс эрүүл хүн рүү дамжих боломжтой бөгөөд энэ нь өвчний өргөн тархалтад хүргэдэг;

3) тодорхой инкубацийн хугацаа байгаа эсэх, өвчний явц дахь үе үе дараалан өөрчлөгддөг (инкубаци, продром, манифест (өвчний өндөр), нөхөн сэргээх (сэргээх));

4) энэ өвчний шинж чанарыг хөгжүүлэх эмнэлзүйн шинж тэмдэг;

5) дархлааны хариу урвал байгаа эсэх (өвчин шилжсэний дараа удаан хугацааны дархлаа үүсэх, бие махбодид эмгэг төрүүлэгч байгаа тохиолдолд харшлын урвал үүсэх гэх мэт).

Халдварт өвчний нэрс нь эмгэг төрүүлэгчийн нэрнээс (зүйл, төрөл, гэр бүл) "oz" эсвэл "az" дагавар (сальмонеллез, риккетсиоз, амебиаз гэх мэт) нэмсэнээр үүсдэг.

Халдварт үйл явцын хөгжил нь дараахь зүйлээс хамаарна.

1) эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанараас;

2) макроорганизмын төлөв байдлын тухай;

3) нөхцөлөөр орчин, энэ нь эмгэг төрүүлэгчийн төлөв байдал болон макроорганизмын төлөв байдалд хоёуланд нь нөлөөлж болно.

Эмнэлзүйн хувьд илрэх аливаа халдварт өвчний хувьд дараахь үеийг ялгадаг.

1. Инкубацийн (далд) үе (IP);

2. Урьдчилсан үе буюу продромал үе;

3. Өвчний үндсэн илрэлүүдийн үе;

4. Өвчний устах (эмнэлзүйн илрэлийн уналт) үе;

5. Сэргээх хугацаа (эдгэрэлт: эрт ба хожуу, үлдэгдэлтэй эсвэл үлдэгдэл нөлөөгүй).

Нууц үеийн хугацааЭнэ нь халдвар авсан үеэс эхлээд өвчний анхны шинж тэмдгүүд илрэх хүртэлх хугацаа юм. Халдварт өвчин бүрийн хувьд IP нь өөрийн гэсэн хугацаатай, заримдаа хатуу тодорхойлогддог, заримдаа хэлбэлздэг тул IP-ийн дундаж хугацааг тус бүрээр нь хуваарилдаг заншилтай байдаг. Энэ хугацаанд эмгэг төрүүлэгч үржиж, хорт бодис хуримтлагдаж, энэ төрлийн бичил биетний дагуу өвчний анхны эмнэлзүйн илрэлүүд илэрнэ. IP-ийн үед эсийн өмнөх болон эсийн түвшинд нарийн төвөгтэй процессууд явагддаг боловч өвчний эрхтэн, тогтолцооны илрэлүүд хараахан гараагүй байна.

Илтгэгчдийн үе, эсвэл продромал үе нь бүх халдварт өвчний үед ажиглагддаггүй бөгөөд ихэвчлэн 1-2-3 хоног үргэлжилдэг. Энэ нь тодорхой халдварт өвчний онцлог шинж чанартай эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй анхны өвдөлтийн илрэлүүдээр тодорхойлогддог. Энэ хугацаанд өвчтөнүүдийн гомдол нь ерөнхий сулрах, бага зэрэг толгой өвдөх, өвдөх, бие өвдөх, жихүүдэс хүрэх, бага зэрэг халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд байдаг.

Өвчний гол илрэлүүдийн үе, "хөдөлгөөнгүй" гэж нэрлэгддэг үеийг эргээд өвдөлтийн үзэгдлийн өсөлт, өвчний оргил үе, түүний бууралтын үе шатанд хувааж болно. Өвчний өсөлт ба оргил үед эмнэлзүйн гол илрэлүүд нь тодорхой дарааллаар (үе шат) гарч ирдэг бөгөөд үүнийг эмнэлзүйн хувьд бие даасан өвчин гэж тодорхойлдог. Өвчний өсөлт ба оргил үе шатанд өвчний биед эмгэг төрүүлэгч ба түүний амин чухал үйл ажиллагаатай холбоотой хорт бодисууд: экзо- ба эндотоксин, түүнчлэн хордлого, үрэвслийн өвөрмөц бус хүчин зүйлүүд хамгийн их хуримтлагддаг. Экзотоксины хүний ​​биед үзүүлэх нөлөө нь эндотоксинтой харьцуулахад илүү тодорхой, заримдаа тодорхой орон нутгийн шинж чанартай бөгөөд энэ өвчинд хамаарах эрхтэн, эд эсийн анатомийн бүтцэд гэмтэл учруулдаг. Төрөл бүрийн эндотоксинуудын үйлдэл нь бага ялгаатай боловч янз бүрийн өвчинд зөвхөн хүндийн зэрэг төдийгүй зарим шинж чанараараа ялгаатай байж болно.

нөхөн сэргээх хугацааЭнэ нь өвчний шинж тэмдэг, ялангуяа халууралт буурах замаар илэрдэг. буурах өндөр температурбие нь хурдан (чухал температур буурах) болон удаан, аажмаар (литик температур буурах) байж болно. Өвчтөнүүдийн хоолны дуршил нэмэгдэж, нойр нь хэвийн болж, хүч чадал нэмэгдэж, өвчний үед алдагдсан биеийн жин сэргэдэг; хүрээлэн буй орчны сонирхол, ихэвчлэн ааштай байдал, хүний ​​​​хувьд анхаарал хандуулах хэрэгцээ нэмэгдэж байгаа нь астения, дасан зохицох механизмыг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг.

Халдварт үйл явцад оролцдог эмгэг төрүүлэгчдийн төрлөөс хамаарнахалдвар гэж хуваагддаг моно-болон поли халдварууд. Анагаах ухааны ном зохиолд полиинфекцийг ихэвчлэн нэрлэдэг холимог халдваруудэсвэл холимог халдварууд. руу

үргэлжлэх хугацааны дагуу, дараа нь энд эмч нар ялгадаг хурц,дэд цочмог,архагболон удаанхалдварууд. Дүрмээр бол ихэнх халдварууд цочмог хэлбэрээр явагддаг, өөрөөр хэлбэл. халдварт үйл явцын бүх үеийг хэрэгжүүлдэг нэг сарын хугацаанд. Хэрэв халдварын явц гурван сар хүртэл үргэлжилдэг бол ийм халдварыг цочмог гэж үздэг бөгөөд гурван сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг бол архаг гэж тооцогддог.

Халдварт өвчний хөгжилд бичил биетний үүрэг. Бичил биетний эмгэг төрүүлэгч ба хоруу чанар. Халдварт өвчин үүсэх эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд, үндсэн бүлгүүд, ач холбогдол. Заавал эмгэг төрүүлэгч, оппортунист ба эмгэг төрүүлэгч бус бичил биетний тухай ойлголт.

эмгэг төрүүлэгч чанар(Грек хэлнээс. эмгэг, өвчин + генос, төрөлт) - Энэ нь бичил биетний өвчин үүсгэх боломжит чадвар юм тодорхой генетикийн хувьд тодорхойлогдсон шинж чанар.
Хордлого (лат. вирусентус- хортой, халдвартай эмгэг төрүүлэгчийн зэргийг харуулдаг, бичил биетний эмгэг төрүүлэгчийн хэмжүүр юм. Энэ өмч нь тус бүрийн хувийн шинж чанар юм омог эмгэг төрүүлэгч бичил биетэн.Үүний үндсэн дээр нэг буюу өөр зүйлийн омгийг хувааж болно өндөр-, дунд зэрэг-, сул хоруу чанартайболон avirulent(жишээлбэл, вакцины омог).
Нэг буюу өөр өсгөвөрийн омгийн хоруу чанарыг тооцоогоор лабораторийн амьтдад халдварлах туршилтаар тодорхойлдог. DLM (Үхлийн хамгийн бага тун) - туршилтанд хамрагдсан амьтдын 95% -ийн үхэлд хүргэдэг бактери, вирус, хорт бодис болон бусад хортой бодисын тун. Хоруу чанар, хоруу чанарын талаарх илүү үнэн зөв мэдээллийг тодорхойлолтоор өгсөн болно DL50 (Үхлийн тун 50), туршилтын өгөгдсөн нөхцөлд туршилтанд хамрагдсан амьтдын 50% -д үхлийн үр дагаварт хүргэдэг судалж буй бодисын тун.

эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд
Бактерийн биологийн шинж чанар болох эмгэг төрүүлэгч нь тэдгээрийн гурван шинж чанараар илэрдэг. халдварт байдал, инвазив байдалболон токсиген чанар.

Доод халдварт байдал (эсвэл халдвар авах) эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд бие махбодид нэвтэрч, өвчин үүсгэх чадварыг ойлгох, түүнчлэн микробууд халдвар дамжих механизмын аль нэгийг ашиглан халдварлах, энэ үе шатанд эмгэг төрүүлэгч шинж чанараа хадгалж, гадаргуугийн саад тотгорыг (арьс, салст бүрхэвч) даван туулах чадварыг ойлгох. ). Энэ нь эмгэг төрүүлэгчид биеийн эсэд наалдаж, колоничлоход нөлөөлдөг хүчин зүйлүүдтэй холбоотой юм.
Доод инвазив байдал эмгэг төрүүлэгчдийн бие махбодийн хамгаалалтын механизмыг даван туулах, үржих, түүний эсэд нэвтэрч, тархах чадварыг ойлгох.
Хортой байдал бактери нь экзотоксин үүсгэдэг. Хордлого эндотоксин байгаатай холбоотой. Экзотоксин ба эндотоксин нь өвөрмөц нөлөөтэй бөгөөд бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагаанд ноцтой саад учруулдаг.

Халдвартай, түрэмгий (түрэмгий) ба токсиген (хортой) шинж чанарууд нь хоорондоо харьцангуй холбоогүй бөгөөд өөр өөр бичил биетүүдэд өөр өөрөөр илэрдэг.

Бактерийн экзотоксины шинж чанар. Макроорганизмын эсүүдтэй холбоотой экзотоксины үйл ажиллагааны молекул ба эсийн талууд. Бактерийн липополисахаридын (LPS) хортой нөлөөг бий болгох бүтэц, ач холбогдол.

CS-ийн липополисахаридын цогцолборууд, голчлон Грам-бактерууд нь бактери үхсэний дараа л ялгардаг. Липид А нь эндотоксины чухал бүрэлдэхүүн хэсэг гэж тооцогддог боловч липид А нь бүхэлдээ LPS молекулаас бага хоруу чанартай тул эндотоксины хортой шинж чанарыг LPS молекул бүхэлд нь тодорхойлдог. Эндотоксин үүсэх нь энтеробактери, бруцелла, риккетси, тахлын нянгийн өвөрмөц шинж чанартай байдаг.

2. Экзотоксиныг бодвол хор багатай.

3. Өвөрмөц бус: өвчилсөн хүмүүсийн цусны ийлдэс болон янз бүрийн LPS-тэй малыг дархлаажуулах үед өвөрмөц чанар багатай эсрэгбие илэрч, ижил төстэй эмнэлзүйн зураг ажиглагдаж байна.

4. Хурдан үйлдэл хий.

5. Эдгээр нь гаптен буюу сул эсрэгтөрөгч, сул дархлаатай байдаг. Эндотоксиноор дархлаажуулсан амьтны ийлдэс нь хордлогын эсрэг үйл ажиллагаа сул бөгөөд эндотоксиныг саармагжуулдаггүй.

6. Термостат, температурын нөлөөгөөр идэвхгүй, халах үед эндотоксины идэвхжил нэмэгддэг.

7. Тэд химийн идэвхигүй (формалинаар эмчлэхэд токсоид болж хувирдаггүй).

Орших физиологийн механизмуудцусны урсгалд маш бага (нанограммын дарааллаар) эндотоксин орох. Бүдүүн гэдсэнд шингэж, элэг рүү орохдоо эндотоксины ихэнх хэсэг нь фагоцитоор гадагшилдаг боловч зарим нь системийн эргэлтэнд нэвтэрч, физиологийн олон нөлөө үзүүлдэг.

Цусан дахь эндотоксины бага тунгаар ороход дараахь зүйл ажиглагдана.

• фагоцитозыг өдөөх, биеийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх;
• цусны эсүүд (гранулоцитууд, моноцитууд) -аас гипоталамусын терморегуляцийн төвүүдэд үйлчилдэг эндоген пироген (IL1) ялгардаг хорт бодисын үйл ажиллагааны үр дүнд биеийн температур нэмэгдэх;
• өөр замаар нэмэлт идэвхжүүлэх;
• B-лимфоцитуудын поликлональ өдөөлт ба пролифераци, IgM синтез;
• хавдрын эсрэг дархлааг хэрэгжүүлэх (TNF-ийн шүүрэл);
• вирусын эсрэг хамгаалалтыг идэвхжүүлэх.

Эндотоксин их хэмжээгээр цусанд ороход энэ нь үүсдэгхалдварт-хорт цочрол (ITS) - эсийн мембран, цусны бүлэгнэлтийн бүрэлдэхүүн хэсэг, нэмэлт бодисууд дээр эндотоксин ба бактерийн бүтээгдэхүүнд өртсөний үр дүнд бие махбодийн тодорхой системийн урвал. Грамфлора нь TTS-ийг илүү олон удаа үүсгэдэг (тохиолдлын 70% -д), энэ нь илүү хүнд, нас баралт өндөр (Грам этиологийн хувьд 60-90%, Грам+ 30-40%).

TSS нь хордлого ихсэх үед үүсдэг: өвчтөн сул дорой байдал, амьсгал давчдах, тахикарди, гипотензи, жихүүдэс хүрэх, дараа нь температур огцом нэмэгдэж, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, мөргөх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. ITS нь бичил цусны эргэлт, судасны доторх коагуляци, эд эсийн үхжилээр илэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн үхлийн үр дагаварт хүргэдэг сепсисээр төгсдөг.

Бактерицидийн антибиотик хэрэглэсний дараа TSS-ийн шинж тэмдэг илэрч эсвэл эрчимжиж болох бөгөөд энэ нь эрчимтэй бактериолиз ба эндотоксин ялгарахтай холбоотой (Герксхаймер-Яриш-Лукашевичийн хурцадмал урвал эсвэл бактериолизийн урвал). Энэ нь цочролын эмгэг төрүүлэхэд бактерийн эсийн задралын бүтээгдэхүүний оролцоог баталж байна. Тиймээс Грам-бактерийн оролцоо өндөр байдаг этиологийн хүчин зүйлмөн TSS эрсдэлтэй үед бактериостатик антибиотикийг илүүд үздэг.

Менингококкийн халдварын үед эндотоксины шок хамгийн тод илэрдэг. Ердийн микрофлорын төлөөлөгчдийн дунд эндотоксины гол тээвэрлэгч нь гэр бүлийн Грам бичил биетүүд юм. Бактероидууд.Энэ урвал нь цочролгүйгээр тохиолддог халдварын үед ч тохиолддог. Жишээлбэл, хоёрдогч шинэ тэмбүүгийн эмчилгээнд пенициллиний эхний тарилга хийсний дараа өвчтөнүүд биеийн температур нэмэгдэж, тэмбүүгийн бүсэд үрэвсэл нэмэгддэг - розеола нь илүү ханасан ягаан-улаан өнгөтэй болдог. Энэ нь цайвар спирохетын эрчимтэй задрал, задралын бүтээгдэхүүнд дархлааны хариу урвал нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Халдвар- энэ нь макроорганизмд m-s нэвтрэн орсны үр дүнд үүсдэг халдварын төлөв юм.

халдварт үйл явцбичил болон макроорганизмын харилцан үйлчлэлийн динамик юм.

Хэрэв эмгэг төрүүлэгч ба амьтны организм (эзэмшигч) тааралдвал энэ нь бараг үргэлж халдвар эсвэл халдварт үйл явц руу хөтөлдөг боловч эмнэлзүйн илрэл бүхий халдварт өвчинд үргэлж хүргэдэггүй. Тиймээс халдвар ба халдварт өвчний тухай ойлголт нь ижил биш (эхнийх нь илүү өргөн хүрээтэй).

Халдварын хэлбэрүүд :

1. Илэрхий халдвар эсвэл халдварт өвчин - халдварын хамгийн гайхалтай, эмнэлзүйн илэрхийлэл. Эмгэг судлалын үйл явц нь тодорхой эмнэлзүйн болон эмгэгийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.
2. Далд халдвар (шинж тэмдэггүй, далд) - халдварт үйл явц нь гаднаас (эмнэлзүйн хувьд) илэрдэггүй. Гэхдээ халдварын үүсгэгч бодис нь биеэс алга болдоггүй, харин дотор нь, заримдаа өөрчлөгдсөн хэлбэрээр (L-хэлбэр) үлдэж, төрөлхийн шинж чанараараа бактерийн хэлбэрийг сэргээх чадварыг хадгалдаг.
3. Дархлаажуулах дэд халдвар – бие махбодид нэвтэрч буй эмгэг төрүүлэгч нь тодорхой дархлааны урвал үүсгэдэг, үхдэг эсвэл гадагшилдаг; бие нь халдвар үүсгэгчийн эх үүсвэр болдоггүй, мөн үйл ажиллагааны эмгэгхарагдахгүй байна.
4. Бичил зөөвөрлөх – халдвар үүсгэгч нь эмнэлзүйн хувьд эрүүл амьтны биед байдаг. Макро болон бичил биетүүд тэнцвэрт байдалд байна.

Далд халдвар, бичил биетний тээвэрлэлт нь ижил зүйл биш юм. At далд халдвархалдварт үйл явцын үе (динамик) (гадаад төрх, явц, устах), түүнчлэн дархлаа судлалын урвалын хөгжлийг тодорхойлох боломжтой. Үүнийг микробын тусламжтайгаар хийх боломжгүй.

Халдварт өвчин үүсэхийн тулд дараахь хүчин зүйлсийг хослуулах шаардлагатай.

1. бичил биетний бодис байгаа эсэх;
2. макроорганизмын мэдрэмтгий байдал;
3. энэ харилцан үйлчлэл явагдах орчин байгаа эсэх.

Халдварт өвчний явцын хэлбэрүүд :

1. Хэт хурц (аянга) урсгал.Энэ тохиолдолд амьтан хурдан хөгжиж буй септикеми эсвэл токсинемийн улмаас үхдэг. Үргэлжлэх хугацаа: хэдхэн цаг. Энэ хэлбэрийн ердийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь хөгжих цаг байдаггүй.
2. Цочмог курс. Үргэлжлэх хугацаа: нэгээс хэдэн өдөр хүртэл. Энэ хэлбэрийн ердийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь хүчтэй илэрдэг.
3. Цочмог урсгал.Үргэлжлэх хугацаа: цочмогоос урт. Энэ хэлбэрийн ердийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд бага тод илэрдэг. Эмгэг судлалын өөрчлөлт нь ердийн шинж чанартай байдаг.
4. Архаг курс.Үргэлжлэх хугацаа: хэдэн сар, тэр ч байтугай жилээр сунжрах боломжтой. Ердийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь хөнгөн эсвэл огт байхгүй. Өвчин нь эмгэг төрүүлэгч өндөр хоруу чанаргүй эсвэл бие нь халдварыг хангалттай тэсвэрлэх чадвартай үед ийм курс явагддаг.
5. Үргүй курс.Үр хөндөлтийн явцтай бол өвчний хөгжил гэнэт зогсох (тасрах), эдгэрэлт үүсдэг. Үргэлжлэх хугацаа: үр хөндөлтийн өвчин богино настай. Зөөлөн хэлбэрээр илэрдэг. Ердийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь хөнгөн эсвэл огт байхгүй. Өвчний энэ явцын шалтгаан нь амьтны эсэргүүцэл нэмэгдсэнтэй холбоотой гэж үздэг.

Халдварт өвчний үе (динамик). :

1-р үе - инкубаци (далд) -эмгэг төрүүлэгч бие махбодид орж ирснээс хойш эмнэлзүйн анхны шинж тэмдэг илрэх хүртэл.

2-р үе - клиникийн өмнөх (продромаль, өвчний урьдал) -Эхний, тодорхойгүй, нийтлэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэхээс эхлээд бүрэн хөгжих хүртэл үргэлжилнэ.

3-р үе - клиник (өвчний бүрэн хөгжил, өвчний өндөр) -Энэ өвчний онцлог шинж тэмдгийн гол эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хөгжил дагалддаг.

4-р үе - устах (эмнэлзүйн сэргэлт, эдгэрэлт).

5-р үе - бүрэн сэргэлт.

ХАЛДВАРТАЙ ҮЙЛЧИЛГЭЭ, ХАЛДВАРТ ӨВЧИН

Бичил биетний нэвтрэлт дотоод орчинхүний ​​​​биеийн гомеостазыг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь физиологийн (дасан зохицох) болон эмгэгийн урвалын цогц хэлбэрээр илэрдэг. халдварт үйл явц,эсвэл халдвар.Эдгээр урвалын хүрээ нэлээд өргөн, түүний туйлын туйл нь эмнэлзүйн хувьд илэрхий гэмтэл, шинж тэмдэггүй цусны эргэлт юм. "Халдвар" гэсэн нэр томъёо (лат. халдвар- хор хөнөөлтэй, хожимдсон зүйлийг нэвтрүүлэх. халдвар- халдвар) нь халдвар үүсгэгч өөрөө болон түүний биед нэвтэрсэн баримтыг хоёуланг нь тодорхойлох боломжтой боловч эмгэг төрүүлэгч ба эзэн хоёрын хоорондох бүх хариу урвалыг илэрхийлэхийн тулд энэ нэр томъёог ашиглах нь илүү зөв юм.

I.I-ийн хэлснээр. Мечников, "... халдвар нь хоёр организмын хоорондох тэмцэл юм." Дотоодын вирус судлаач В.Д. Соловьев халдварт үйл явцыг "эзэмшигч организм ба түүнд нэвтэрсэн эмгэг төрүүлэгч бактерийн хоорондох өвөрмөц тэмцэл огцом нэмэгдсэн экологийн онцгой төрлийн тэсрэлт" гэж үзсэн. Алдарт халдварт өвчний мэргэжилтнүүд A.F. Билибин ба Г.П. Руднев (1962) үүнийг "эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үйл ажиллагааны хариуд хүрээлэн буй орчны тодорхой нөхцөлд үүсдэг физиологийн хамгаалалтын болон эмгэгийн урвалын цогц цогц" гэж тодорхойлсон.

Халдварт үйл явцын орчин үеийн шинжлэх ухааны тодорхойлолтыг V.I. Покровский: "Халдварт үйл явц нь макроорганизмд эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг нэвтрүүлэх, нөхөн үржихтэй холбоотой харилцан дасан зохицох урвалын цогц бөгөөд эвдэрсэн гомеостаз, хүрээлэн буй орчинтой биологийн тэнцвэрийг сэргээхэд чиглэгддэг."

Тиймээс халдварт үйл явцын оролцогчид нь өвчин үүсгэгч бичил биетэн, эзэн организм (хүн эсвэл амьтан) болон тодорхой, түүний дотор нийгмийн, хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдал юм.

Бичил биетэнхалдварт өвчний шууд шалтгааныг илэрхийлж, түүний эмнэлзүйн илрэлийн өвөрмөц байдлыг тодорхойлж, өвчний явц, үр дагаварт нөлөөлдөг. Үүний гол онцлог шинж чанарууд:

эмгэг төрүүлэгч;

хоруу чанар;

Хортой байдал;

наалдамхай чанар;

Эмгэг төрүүлэгч чанар - эмгэг төрүүлэгч нь хүн, амьтны биед нэвтэрч, тэнд амьдарч, үржиж, морфологи, үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Эмгэг төрүүлэгчийн хоруу чанар нь экзо- болон эндотоксиныг нэгтгэх, ялгаруулах чадвар юм.Экзотоксин нь амьдралын явцад бичил биетнээс ялгардаг уураг юм. Эдгээр нь өвөрмөц нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь эрхтэн, эд эсийн сонгомол эмгэг, эмгэг физиологийн эмгэг (сахуу, татран, ботулизм, холер гэх мэт) үүсгэдэг. Эндотоксин нь бичил биетний эсийг үхэж, устгасны дараа ялгардаг. Бактерийн эндотоксин - бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдБиохимийн хувьд липополисахаридын цогцолборыг (LPS-комплекс) төлөөлдөг бараг бүх грам сөрөг бичил биетний гаднах мембран. LPS цогцолбор молекулын бүтцийн болон функциональ шинжилгээгээр липид А нь уугуул LPS цогцолборын бэлдмэлийн бүх үндсэн шинж чанарыг тодорхойлдог биологийн идэвхит газар (талбай) бөгөөд энэ нь тодорхой гетероген байдлаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь бие махбодийн хамгаалалтыг таних боломжийг олгодог. Эндотоксины үйлдэл нь өвөрмөц бус бөгөөд энэ нь өвчний ижил төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.

Бичил биетний наалдамхай байдал, инвазив чанар - эсийн мембран дээр бэхлэгдэж, эс, эд эсэд нэвтрэх чадвар.Эдгээр процессыг фагоцитоор шингээхээс сэргийлдэг лиганд-рецепторын бүтэц, эмгэг төрүүлэгчдийн капсулууд, түүнчлэн эсийн мембраныг гэмтээдэг флагелла, ферментүүд тусалдаг.

Эмгэг төрүүлэгчийг эзэн организмд хадгалах хамгийн чухал механизмуудын нэг бол бичил биетний хэвийн бус ханагүй хэлбэрүүд - L-хэлбэр буюу шүүж болох хэлбэрүүд үүсэхээс бүрддэг микробын тогтвортой байдал юм. Үүний зэрэгцээ бодисын солилцооны үйл явцын огцом бүтцийн өөрчлөлт ажиглагдаж байгаа нь ферментийн үйл ажиллагаа удаашрах эсвэл бүрэн алдагдах, эсийн анхны бүтцэд зориулсан тэжээлийн тэжээлт тэжээлт орчинд ургах чадваргүй болох, антибиотикт мэдрэмтгий чанар алдагдах зэргээр илэрхийлэгддэг.

Хордлого нь эмгэг төрүүлэгчийн чанарын илрэл юм.Шинж тэмдэг нь тогтворгүй, эмгэг төрүүлэгчийн ижил омгийн үед энэ нь халдварт үйл явц, түүний дотор нянгийн эсрэг эмчилгээний нөлөөн дор өөрчлөгдөж болно. Макроорганизмын тодорхой шинж чанарууд (дархлаа хомсдол, саад тотгорыг хамгаалах механизмыг зөрчих) болон хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдлаас шалтгаалан оппортунист бичил биетүүд, тэр ч байтугай сапрофитууд нь халдварт өвчний хөгжлийн буруутан болж чаддаг.

Эмгэг төрүүлэгч эмгэг төрүүлэгчийг хүний ​​​​биед нэвтрүүлэх газрыг халдварын орох хаалга гэж нэрлэдэг бөгөөд өвчний эмнэлзүйн зураг нь ихэвчлэн тэдгээрийн нутагшуулалтаас хамаардаг.Бичил биетний шинж чанар, түүнийг дамжуулах зам нь орох хаалганы олон янз байдлыг тодорхойлдог.

Тэд байж болно:

Арьс (жишээлбэл, хижиг, тахал, боом, хумхаа өвчний үүсгэгч бодисууд);

Амьсгалын замын салст бүрхэвч (ялангуяа томуугийн вирус, менингококкийн хувьд);

Ходоод гэдэсний зам (жишээлбэл, хижиг, цусан суулга өвчний эмгэг төрүүлэгчид);

Бэлгийн эрхтнүүд (тэмбүү, ХДХВ-ийн халдвар, заг хүйтэн өвчний эмгэг төрүүлэгчид).

Төрөл бүрийн халдварт өвчний үед нэг (холер, томуу) эсвэл хэд хэдэн (бруцеллёз, туляреми, тахал) орох хаалга байж болно. Халдварт үйл явц үүсэх, халдварт өвчний эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал нь эмгэг төрүүлэгчдийн халдварт тунгаар ихээхэн нөлөөлдөг.

Орох хаалганаас эмгэг төрүүлэгч гол төлөв лимфоген эсвэл гематоген замаар тархдаг.

Цус, лимфээс эмгэг төрөгч илэрсэн тохиолдолд дараахь нэр томъёог хэрэглэнэ.

-бактериеми(цусан дахь бактери байгаа эсэх);

-мөөгөнцөр(цусан дахь мөөгөнцөр байгаа эсэх);

-вирусеми(цусан дахь вирус);

Микробын хорт бодисын эргэлтийг нэр томъёогоор тодорхойлдог токсинеми.Зарим халдварт өвчний үед нян ба токсиеми нэгэн зэрэг ажиглагддаг (жишээлбэл, хижиг халууралт, менингококкийн халдвар), бусад тохиолдолд токсеми ихэвчлэн хөгждөг (цусан суулга, сахуу, ботулизм, татран). Хүний биед тархах эмгэг төрүүлэгчид нь янз бүрийн систем, эрхтэн, эд эс, тэр ч байтугай тодорхой төрлийн эсүүдэд нөлөөлдөг. тодорхой сонгомол байдал, тропизмыг харуулах. Жишээлбэл, томуугийн вирүс нь амьсгалын замын хучуур эдэд, цусан суулга өвчний эмгэг төрүүлэгчид - гэдэсний хучуур эдэд, хумхаа - эритроцитуудад халуун байдаг.

Макроорганизм нь халдварт үйл явцын идэвхтэй оролцогч бөгөөд түүний үүсэх боломж, илрэлийн хэлбэр, хүндрэл, үргэлжлэх хугацаа, үр дүнг тодорхойлдог. Хүний биед эмгэг төрүүлэгчийн түрэмгийллээс хамгаалах төрөлхийн буюу дангаар нь олж авсан олон янзын хүчин зүйлүүд байдаг. Макроорганизмын хамгаалалтын хүчин зүйлүүд нь халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, хэрэв энэ нь хөгжиж байвал халдварт үйл явцыг даван туулахад тусалдаг. Тэдгээрийг өвөрмөц бус, өвөрмөц гэж хуваадаг.

Өвөрмөц бус хамгаалалтын хүчин зүйлүүд нь нянгийн эсрэг үйл ажиллагааны механизмын хувьд маш олон бөгөөд олон янз байдаг. Гадны механик саад тотгор

Ихэнх бичил биетний хувьд рами нь бүрэн бүтэн арьс, салст бүрхэвч юм.

Хамгаалалтын шинж чанар арьссалст бүрхэвч нь дараахь зүйлийг хангадаг.

лизоцим;

Sebaceous болон хөлс булчирхайн нууцууд;

Нууц үг IgA;

фагоцит эсүүд;

Эмгэг төрүүлэгч бичил биетний арьс, салст бүрхэвчийг хөндлөнгөөс оролцох, колоничлохоос сэргийлдэг хэвийн микрофлор.

Маш чухал саад тотгор гэдэсний халдвар- ходоодны хүчиллэг орчин. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдийг биеэс механик аргаар зайлуулах нь амьсгалын замын хучуур эдийн цилиа, нарийн, бүдүүн гэдэсний хөдөлгөөнийг дэмждэг. Цус тархины саад тотгор нь бичил биетнийг төв мэдрэлийн системд нэвтрүүлэхэд хүчтэй дотоод саад болдог.

Бичил биетний өвөрмөц бус дарангуйлагчдад ходоод гэдэсний зам, цус болон бусад ферментүүд орно. биологийн шингэнорганизм (бактериолизин, лизоцим, пропердин, гидролаза гэх мэт), түүнчлэн олон биологийн идэвхт бодисууд [IFN, лимфокин, простагландин (PG) гэх мэт].

Гадны саад тотгорыг дагаж, фагоцит эсүүд ба комплемент систем нь макроорганизмыг хамгаалах бүх нийтийн хэлбэрийг бүрдүүлдэг. Эдгээр нь өвөрмөц бус хамгаалалтын хүчин зүйлүүд болон тодорхой дархлааны хариу урвалуудын хооронд холбоос болдог. Макрофаг-моноцитын системийн гранулоцит ба эсүүдээр төлөөлдөг фагоцитууд нь бичил биетнийг шингээж устгаад зогсохгүй дархлааны тогтолцооны эсүүдэд бичил биетний эсрэгтөрөгчийг өгч, дархлааны хариу урвалыг эхлүүлдэг. AT молекулуудтай холбогддог комплемент системийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь харгалзах Ag агуулсан эсүүдэд задралын нөлөө үзүүлдэг.

Эмгэг төрүүлэгч эмгэг төрүүлэгчийн нөлөөнөөс макроорганизмыг хамгаалах хамгийн чухал механизм бол дархлааны хариу урвалыг тодорхойлдог хошин ба эсийн урвалын цогц хэлбэрээр дархлаа үүсгэх явдал юм. Дархлаа нь халдварт үйл явцын явц, үр дүнг тодорхойлдог бөгөөд хүний ​​​​биеийн гомеостазыг хадгалах тэргүүлэх механизмын нэг юм.

Хошин урвал нь Ag-ийн нэвтрэлтийн хариуд нийлэгжсэн эсрэгбиеийн үйл ажиллагаанаас шалтгаална.

AT-ийг янз бүрийн ангиллын иммуноглобулинаар төлөөлдөг.

-IgM;

-IgG;

-IgA;

-IgD;

-IgE.

Дархлааны хариу урвалын хамгийн эхний үе шатанд хамгийн түрүүнд үүсдэг IgMФилогенетикийн хувьд хамгийн эртний. Эдгээр нь олон бактерийн эсрэг идэвхтэй байдаг, ялангуяа наалдуулах (RA) болон задралын урвалд оролцдог. Их хэмжээний зээл IgGэсрэгтөрөгчийн өдөөлтөөс хойш 7-8 дахь өдөр гарч ирдэг. Гэсэн хэдий ч Ag-д олон удаа өртөхөд тэдгээр нь 2-3 дахь өдөр аль хэдийн үүсдэг бөгөөд энэ нь дархлааны анхдагч хариу урвалын динамик дахь дархлааны санах ойн эсүүд үүсдэгтэй холбоотой юм. Хоёрдогч дархлааны хариу урвалд титр IgGтитрээс ихээхэн давсан байна IgM.Мономер хэлбэрээр IgAцус, эд эсийн шингэнд эргэлддэг боловч димерүүд онцгой ач холбогдолтой байдаг IgA,дархлааг хариуцдаг

бичил биетэн, тэдгээрийн хорт бодисыг саармагжуулдаг салст бүрхэвч дээрх урвал. Тиймээс тэдгээрийг нууц гэж нэрлэдэг AT,Учир нь тэдгээр нь ихэвчлэн цусны ийлдэс биш, харин ходоод гэдэсний зам, амьсгалын замын болон бэлэг эрхтний эрхтэний нууцад байдаг. Ялангуяа чухал үүрэгтэд гэдэсний халдвар, SARS-тай тоглодог. Хамгаалалтын функцууд IgDболон IgEбүрэн судлагдаагүй байна. Энэ нь мэдэгдэж байна IgEхаршлын урвалын хөгжилд оролцдог.

Эсрэгбиеийн өвөрмөц байдал нь тэдгээрийн үүсэхэд нөлөөлсөн эмгэг төрүүлэгчийн Ag-тай хатуу тохирч, түүнтэй харьцдагтай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч эсрэгбие нь ижил төстэй эсрэгтөрөгчийн бүтэцтэй (нийтлэг антиген тодорхойлогч) бусад бичил биетний эсрэгтөрөгчтэй урвалд орж болно.

Бие махбодид эргэлдэж буй эсрэгбиемүүдээр дамждаг хошин урвалаас ялгаатай нь. эсийн дархлааны хариу урвал нь дархлааг сайжруулах эсүүдийн шууд оролцоотойгоор явагддаг.

Дархлааны хариу урвалын зохицуулалтыг генетикийн түвшинд (дархлаагүй байдлын ген) гүйцэтгэдэг.

Байгаль орчинхалдварт үйл явцын 3-р бүрэлдэхүүн хэсэг нь түүний илрэл, явцын шинж чанарт хэрхэн нөлөөлж, бичил болон макроорганизмд нөлөөлдөг. Агаарын температур, чийгшил, тоосжилт, нарны цацраг, бичил биетний антагонизм болон бусад олон тооны байгалийн хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүд нь эмгэг төрүүлэгч эмгэг төрүүлэгчдийн амьдрах чадварыг тодорхойлж, макроорганизмын реактив байдалд нөлөөлж, олон халдварыг эсэргүүцэх чадварыг бууруулдаг.

Халдварт үйл явцын хөгжилд нөлөөлдөг гадаад орчны нийгмийн хүчин зүйлүүд нь маш чухал юм.

экологийн нөхцөл байдал, хүн амын амьдрах нөхцөл муудах;

Хоол тэжээлийн дутагдал;

Нийгэм, эдийн засаг, цэргийн мөргөлдөөнтэй холбоотой стресстэй нөхцөл байдал;

эрүүл мэндийн байдал;

Мэргэшсэн хүмүүсийн олдоц Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээгэх мэт. Халдварт үйл явцын хэлбэрүүдхамааран өөр өөр байж болно

эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанар, халдварын нөхцөл, макроорганизмын анхны төлөв байдал. Өнөөг хүртэл бүгдийг нь хангалттай судалж, тодорхой зааж өгөөгүй байна. Халдварт үйл явцын үндсэн хэлбэрийг дараах хүснэгтийн хэлбэрээр танилцуулж болно (Хүснэгт 2-1).

Хүснэгт 2-1.Халдварт үйл явцын үндсэн хэлбэрүүд

Түр зуурын(шинж тэмдэггүй, эрүүл) сүйх тэрэг- ариутгасан гэж тооцогддог эдэд (жишээлбэл, цусанд) эмгэг төрүүлэгч (эсвэл бусад) бичил биетний хүний ​​биед нэг удаа (санамсаргүй байдлаар) илрүүлэх. Түр зуурын тээвэрлэлтийн баримтыг дараалсан цувралаар тодорхойлдог.

терологийн шинжилгээ. Үүний зэрэгцээ одоо байгаа шинжилгээний аргууд нь өвчний клиник, эмгэг, лабораторийн шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг олгодоггүй.

Халдварт өвчнөөс эдгэрэх үе шатанд эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг тээвэрлэх боломжтой (эдгэрсэн тэрэг). Энэ нь олон тооны вируст ба бактерийн халдварын онцлог шинж юм. Үргэлжлэх хугацаанаас хамааран эдгэрэлтийн тээвэр нь хуваагдана цочмог(эмнэлзүйн эдгэрснээс хойш 3 сар хүртэл) ба архаг(3 сараас дээш). Эдгээр тохиолдлуудад тээвэрлэлт нь шинж тэмдэггүй эсвэл заримдаа дэд клиник түвшинд илэрдэг боловч функциональ болон гажиг үүсэх дагалддаг. морфологийн өөрчлөлтүүдбие махбодид, дархлааны хариу урвалыг хөгжүүлэх.

Үл мэдэгдэх халдвар- халдварт үйл явцын нэг хэлбэр нь өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй боловч эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг дархлааны урвалын үр дүнд тодорхой эсрэгбиеийн титр нэмэгддэг.

Манифест маягтуудХалдварт үйл явц нь хүний ​​биед янз бүрийн бичил биетүүд - бактери, вирус, эгэл биетэн, мөөгөнцөрт өртсөнөөс үүдэлтэй халдварт өвчний асар том бүлэг юм. Халдварт өвчний хөгжилд зөвхөн эмгэг төрүүлэгч эмгэг төрүүлэгчийг хүний ​​биед нэвтрүүлэх нь хангалтгүй юм. Макроорганизм нь энэ халдварт өртөмтгий байх ёстой бөгөөд өвчний эмнэлзүйн болон бусад илрэлийг тодорхойлдог эмгэг физиологи, морфологи, хамгаалалтын, дасан зохицох, нөхөн олговор олгох урвалыг хөгжүүлэх замаар эмгэг төрүүлэгчид хариу үйлдэл үзүүлэх ёстой. Үүний зэрэгцээ бичил болон макроорганизм нь халдварт өвчний явцын явцад зайлшгүй нөлөөлдөг нийгэм-эдийн засаг, хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдал зэрэг тодорхой нөхцөлд харилцан үйлчилдэг.

Өвчин эмгэгийг халдварт ба халдварт бус гэж хуваах нь нэлээд нөхцөлтэй байдаг.

Үндсэндээ энэ нь халдварт үйл явцын хоёр шалгуурт үндэслэдэг.

эмгэг төрүүлэгч байгаа эсэх;

Өвчний халдварт өвчин (халдвартай байдал).

Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн эдгээр шалгуурыг заавал хослуулах нь үргэлж ажиглагддаггүй. Жишээлбэл, улаан хоолойн үүсгэгч бодис - А бүлгийн β-цус задлагч стрептококк нь халдварт бус гломерулонефрит, дерматит, хэрх өвчин болон бусад өвчний хөгжилд хүргэдэг бөгөөд улаан тууралт нь өөрөө стрептококкийн халдварын нэг хэлбэр гэж тооцогддог. халдварт бус. Тиймээс халдварт өвчний эмчилгээ нь зөвхөн халдварт өвчний мэргэжилтнүүд төдийгүй бараг бүх клиникийн мэргэжлийн төлөөлөгчидтэй тулгардаг. Хүний ихэнх өвчнийг халдварт өвчин гэж ангилж болох юм. Анагаах ухаанд мэргэшсэний үр дүнд түүхэнд бий болсон халдварт өвчний үйлчилгээг бий болгох нь халдвартай өвчтөнд эмнэлгийн өмнөх (гэртээ), эмнэлэг (эмнэлэгт), диспансер (ажиглалт) -д мэргэшсэн тусламж үзүүлэх зорилготой юм. эмнэлгээс гарсны дараа) үе шатууд.

Халдварт өвчний эмнэлзүйн шинж чанар, үйл ажиллагаа, үргэлжлэх хугацаа нь түүний хүндийн зэргийг тодорхойлдог маш олон янз байж болно.

Ердийн ил халдварын үед халдварт өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг, ерөнхий шинж тэмдгүүд нь тодорхой илэрхийлэгддэг.

Хугацаа солих дараалал;

Өвчний хурцадмал байдал, дахилт, хүндрэл, цочмог, цочмог (fulminant), удаан үргэлжилсэн, архаг хэлбэрийг хөгжүүлэх боломж;

Дархлаа үүсэх.

Илэрхий халдварын хүндийн зэрэг нь өөр байж болно:

Хялбар;

Дунд;

хүнд.

Өвчний өвөрмөц хэлбэр гэж нэрлэгддэг удаан халдвар,прион үүсгэдэг.

Тэдгээр нь дараахь шинж чанартай байдаг.

Олон сар, бүр олон жилийн инкубацийн хугацаа;

Удаан боловч тогтвортой дэвшилтэт курс;

Бие даасан эрхтэн, тогтолцооны өвөрмөц гэмтлийн цогц;

Онкологийн эмгэгийг хөгжүүлэх;

Зайлшгүй үхэл.

Атипик ил халдваруударилсан, далд болон холимог халдварын хэлбэрээр үргэлжилж болно. Арилгах (субклиник) халдвар нь өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг, түүний үе дэх өөрчлөлт нь тодорхой илэрхийлэгдээгүй, ихэвчлэн бага, дархлааны хариу урвал бүрэн бус байдаг илэрхий хэлбэрийн хувилбар юм. Устгасан халдварыг оношлох нь ихээхэн бэрхшээл учруулдаг бөгөөд энэ нь цаг тухайд нь бүрэн эмчилгээ хийлгээгүйгээс халдварт өвчний үргэлжлэх хугацааг уртасгахад хүргэдэг.

Магадгүй өөр өөр эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүссэн хоёр халдварт өвчин нэгэн зэрэг тохиолдож болно. Ийм тохиолдолд тэд холимог халдвар, эсвэл холимог халдварын тухай ярьдаг.

Халдварт өвчний хөгжил нь өмнө нь хүний ​​биед байсан эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд халдварын унтаа далд голомт хэлбэрээр тархсан, эсвэл арьс, салст бүрхэвчинд амьдардаг оппортунист, бүр хэвийн ургамал идэвхжсэнтэй холбоотой байж болно. Ийм өвчин гэж нэрлэдэг эндоген халдварууд (авто халдвар).

Дүрмээр бол тэдгээр нь янз бүрийн шалтгааны улмаас дархлал хомсдолын үед үүсдэг.

Хүнд соматик өвчин;

Мэс заслын үйл ажиллагаа;

Хортой эмийн нэгдлүүдийг хэрэглэх, цацраг туяа, дааврын эмчилгээ;

ХДХВ-ийн халдвар.

Өвчний дараагийн хөгжлөөр (ихэвчлэн илэрхий хэлбэрээр) ижил эмгэг төрүүлэгчийг дахин халдварлах боломжтой. Хэрэв ийм халдвар нь анхдагч халдварт үйл явц дууссаны дараа тохиолдсон бол үүнийг дараахь байдлаар тодорхойлно дахин халдвар авах.Дахин халдвар авах, ялангуяа холимог халдвараас ялгах хэрэгтэй хэт халдвар,аль хэдийн байгаа халдварт өвчний дэвсгэр дээр шинэ халдварт бодисоор халдварласнаас үүсдэг.

ХАЛДВАРТ ӨВЧНИЙ ЕРӨНХИЙ ОНЦЛОГ

Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн "халдварт өвчин" гэсэн нэр томъёог Германы эмч Кристоф Вильгельм Хуфеланд нэвтрүүлсэн.

Халдварт өвчний гол шинж тэмдэг:

Өвчний шууд шалтгаан болох өвөрмөц эмгэг төрүүлэгч;

Халдварт (халдварт) эсвэл халдварын нийтлэг эх үүсвэрээс үүдэлтэй хэд хэдэн (олон) өвчин үүсэх;

Эпидемийн өргөн тархалтад ихэвчлэн хандлагатай байдаг;

Хичээлийн мөчлөг (өвчний үеийг дараалан өөрчлөх);

Дахилт ба дахилт, удаан үргэлжилсэн, архаг хэлбэрийг хөгжүүлэх боломж;

Эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгтөрөгчийн дархлааны хариу урвалыг хөгжүүлэх;

Эмгэг төрүүлэгчийн тээвэрлэлтийг хөгжүүлэх боломж. эмгэг төрүүлэгчид

Халдварт өвчний өвөрмөц үүсгэгч бодисууд нь:

бактери;

риккетси;

хламиди;

микоплазм;

Мөөг;

Вирус;

Прионууд.

Өвчний халдварт байдал өндөр байх тусам тахал тархах магадлал өндөр байдаг. Хүнд явцтай, өндөр нас баралтаар тодорхойлогддог хамгийн тод халдвартай өвчнүүд нь онцгой аюултай халдварын бүлэгт нэгтгэгддэг.

Ийм өвчинд дараахь зүйлс орно.

тахал;

холер;

шар халууралт;

Ласса халууралт, Эбола, Марбург.

Цикл урсгалихэнх халдварт өвчинд түгээмэл тохиолддог. Энэ нь өвчний тодорхой үеүүдийн дараалсан өөрчлөлтөөр илэрхийлэгддэг.

Инкубаци (далд);

Продромаль (анхны);

Гол илрэлүүдийн үе (өвчний өндөр);

Шинж тэмдгүүд арилах (эрт эдгэрэх);

Сэргээх (сэргээх).

Нууц үеийн хугацаа

Халдварын мөч (эмгэг төрүүлэгч бие махбодид нэвтрэн орох) ба өвчний анхны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэх хүртэлх далд хугацаа. Инкубацийн хугацаа нь янз бүрийн халдварын хувьд, тэр ч байтугай нэг халдварт өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд өөр өөр байдаг.

Энэ хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь дараахь зүйлээс хамаарна.

Эмгэг төрүүлэгчийн хоруу чанар, түүний халдварын тунгаас;

Орох хаалгыг нутагшуулах;

Өвчний өмнөх хүний ​​биеийн байдал, түүний дархлааны байдал.

Хорио цээрийн дэглэмийг тогтоох, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах, халдвар судлалын бусад олон асуудлыг шийдвэрлэх нь халдварт өвчний инкубацийн хугацааг харгалзан үздэг.

Продромаль (анхны) үе

Өвчин нь ихэвчлэн 1-2 хоногоос илүүгүй үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь бүх халдварын үед ажиглагддаггүй.

Продромаль үед өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь тодорхой өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд янз бүрийн өвчинд ихэвчлэн ижил байдаг.

Биеийн температур нэмэгдэх;

Толгой өвдөх;

миалгиа;

артралги;

муудах;

эвдрэл;

Хоолны дуршил буурах гэх мэт.

Өвчний гол илрэлүүдийн (өндөр) үе

Энэ үе нь тодорхой халдварт өвчний өвөрмөц эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүдийн илрэл ба (ихэвчлэн) нэмэгддэг. Тэдний хүндийн зэрэг нь халдварын илэрхий хэлбэрээр хамгийн их байдаг.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийг үнэлснээр та:

Зөв онош тавих;

Өвчний хүндийн зэргийг үнэлэх;

Хамгийн ойрын таамаглалыг таамаглах;

Онцгой байдлын нөхцөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Шинж тэмдгүүдийн өөр өөр оношлогооны ач холбогдол нь тэдгээрийг хэд хэдэн төрөлд хуваах боломжийг олгодог шийдвэрлэх, дэмжих, санал болгох.

. Шийдвэрлэх шинж тэмдэг тодорхой халдварт өвчний хувьд онцлог шинж чанартай (жишээлбэл, улаанбурхантай Филатов-Коплик-Бельскийн толбо, менингококкеми бүхий үхжилийн элемент бүхий цусархаг одны тууралт).

. Дэмжих шинж тэмдэг Энэ өвчний хувьд ердийн шинж чанартай байдаг боловч зарим нь (вируст гепатитын шарлалт, менингитийн менингиал шинж тэмдэг гэх мэт) бас илэрч болно.

. Санамсаргүй шинж тэмдэг хэд хэдэн халдварт өвчинд (халуурах, толгой өвдөх, жихүүдэс хүрэх гэх мэт) өвөрмөц бус, ижил төстэй байдаг.

Шинж тэмдгүүд арилах үе (эрт эдгэрэлт)

Халдварт өвчний таатай явцтай оргил үеийг дагадаг. Энэ нь үндсэн шинж тэмдгүүдийн аажмаар алга болж тодорхойлогддог.

Түүний анхны илрэлүүдийн нэг нь биеийн температур буурах явдал юм. Энэ нь хурдан, хэдхэн цагийн дотор (хямрал) эсвэл аажмаар, хэдэн өдрийн туршид (лизис) тохиолддог.

Сэргээх хугацаа (сэргээх)

Энэ нь үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд арилсны дараа үүсдэг. Эмнэлзүйн сэргэлт нь өвчний улмаас үүссэн морфологийн эмгэгийг бүрэн арилгахаас өмнө бараг үргэлж тохиолддог.

Тухайн тохиолдол бүрт халдварт өвчний сүүлийн хоёр үеийн үргэлжлэх хугацаа өөр өөр байдаг бөгөөд энэ нь олон шалтгаанаас хамаардаг.

Өвчний хэлбэр, түүний хүндийн зэрэг;

Эмчилгээний үр нөлөө;

Өвчтөний биеийн дархлааны хариу урвалын онцлог гэх мэт.

Бүрэн эдгэрснээр халдварт өвчний улмаас суларсан бүх үйл ажиллагаа сэргэж, бүрэн эдгэрээгүй тохиолдолд тодорхой үлдэгдэл нөлөө хэвээр байна.

Олон халдварт өвчний үед бас байдаг хурцадмал байдал, дахилт, удаан үргэлжилсэн, архаг хэлбэрийг хөгжүүлэх боломж.Эдгээр нөхцлийн шалтгаан нь янз бүр бөгөөд сайн ойлгогдоогүй байна.

Эдгээр нь халдварт үйл явцын бүх гурван бүрэлдэхүүн хэсгийн өвөрмөц онцлогтой холбоотой байж болно.

эмгэг төрүүлэгч;

макроорганизм;

хүрээлэн буй орчны нөхцөл.

Өвчтөн бүрийн хувьд халдварт өвчний явц нь бие даасан шинж чанартай байдаг.

Тэд дараах шалтгааны улмаас байж болно:

Өвчтөний хамгийн чухал эрхтэн, тогтолцооны өмнөх физиологийн төлөв байдал (өмрөхөөс өмнөх үеийн суурь);

Хоолны мөн чанар;

Өвөрмөц бус ба өвөрмөц хамгаалалтын урвал үүсэх онцлог;

Вакцин хийлгэсэн түүх гэх мэт.

Байгаль орчны олон хүчин зүйл нь макроорганизмын төлөв байдалд нөлөөлж, улмаар халдварт өвчний явц:

Температур;

Чийгшил;

Цацрагийн түвшин гэх мэт.

Хүний халдварт өвчний хөгжилд нийгмийн хүчин зүйлсийн нөлөөлөл онцгой ач холбогдолтой юм.

хүн амын шилжилт хөдөлгөөн;

Хоолны мөн чанар;

стресстэй нөхцөл байдал гэх мэт.

Байгаль орчны нөхцөл байдал муудаж байгаа нь макроорганизмд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

цацраг;

хийн бохирдол;

Хорт хавдар үүсгэгч бодис гэх мэт.

Сүүлийн хэдэн арван жилд хамгийн их ажиглагдаж буй гадаад орчны доройтол нь бичил биетний хувьсах чадвар, түүнчлэн хүний ​​​​өвчлөлийн таагүй суурь (ялангуяа дархлал хомсдол) үүсэхэд идэвхтэй нөлөө үзүүлдэг. Үүний үр дүнд олон халдварт өвчний клиник зураг, явц ихээхэн өөрчлөгддөг.

Халдварт өвчний эмч нарын практикт дараахь ойлголтууд үндэслэсэн болно.

Халдварт өвчний сонгодог болон орчин үеийн явц;

Хэвийн бус, үргүй, арилсан хэлбэрүүд;

Дахилт ба дахилт.

Халдварт өвчний атипик хэлбэрүүд нь энэ өвчний онцлог шинжгүй шинж тэмдгүүдийн эмнэлзүйн илрэлүүдээр давамгайлах, эсвэл ердийн шинж тэмдэггүй байх нөхцөлүүд гэж тооцогддог.Жишээлбэл, хижиг өвчний үед менингелийн шинж тэмдэг (менинготив) давамгайлах эсвэл сарнайн экзантема байхгүй болно. руу хэвийн бус хэлбэрүүдӨвчний эмнэлзүйн илрэл нь түүнийг хөгжүүлэхгүйгээр арилах замаар тодорхойлогддог үр хөндөлтийн курс орно. ердийн шинж тэмдэг. Өвчин арилсан тохиолдолд түүний шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд ерөнхий эмнэлзүйн илрэлүүд нь хөнгөн, богино хугацааны шинж чанартай байдаг.

Халдварт өвчний хурцадмал байдал нь суларч, алга болсны дараа өвчний өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, өвчтөний ерөнхий байдал дахин дахин муудаж байна гэж үздэг. Хэрэв өвчний эмнэлзүйн илрэл бүрэн алга болсны дараа өвчний гол эмгэгийн шинж тэмдгүүд өвчтөнд дахин үүсвэл түүний дахилтын тухай ярьдаг.

Өвчний хурцадмал байдал, дахилтаас гадна халдварт өвчний аль ч үед боломжтой байдаг хүндрэлийн хөгжил.Тэдгээрийг нөхцөлт байдлаар өвөрмөц (суурь өвчинтэй холбоотой эмгэг төрүүлэгч) ба өвөрмөц бус гэж хуваадаг.

Буруутан өвөрмөц хүндрэлүүдэнэ халдварт өвчний үүсгэгч бодис юм. Эдгээр нь өвчний ердийн эмнэлзүйн болон морфологийн илрэлийн ер бусын хүнд байдлаас (жишээлбэл, вируст гепатитын цочмог элэгний энцефалопати, хижиг халууралтын үед гэдэсний шархлаа цоорох) эсвэл эд эсийн эвдрэлийн хэвийн бус байрлалаас (жишээлбэл, эндокардит эсвэл артрит) үүсдэг. сальмонеллёз).

Өөр төрлийн бичил биетний улмаас үүссэн хүндрэлүүд (жишээлбэл, томуугийн бактерийн уушигны үрэвсэл) нь өвөрмөц бус гэж тооцогддог.

Халдварт өвчний хамгийн аюултай хүндрэлүүд:

Халдварт-хорт шок (ITS);

Элэгний цочмог энцефалопати;

Цочмог Бөөрний дутагдал(OPN);

тархины хаван;

Уушигны хаван;

Гиповолемик, цусархаг, анафилаксийн шок.

Тэдгээрийг сурах бичгийн тусгай хэсгийн холбогдох бүлгүүдэд авч үзсэн болно.

Олон халдварт өвчин байдаг бичил биетний тээвэрлэгчийг хөгжүүлэх боломж.Тээвэрлэлт нь халдварт үйл явцын өвөрмөц хэлбэр бөгөөд эмгэг төрүүлэгчийн оролцооны дараа макроорганизм нь түүнийг бүрэн устгах чадваргүй, бичил биет нь халдварт өвчний үйл ажиллагааг хадгалах чадваргүй болдог. Тээврийн хэрэгслийн хөгжлийн механизмыг өнөөг хүртэл хангалттай судлаагүй, архаг тээгчдийг үр дүнтэй нөхөн сэргээх аргууд ихэнх тохиолдолд хараахан боловсруулагдаагүй байна. Тээвэрлэлт үүсэх нь дархлааны хариу урвалын өөрчлөлтөд суурилдаг бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгч Ag-ийг дархлалтай эсүүдийн сонгомол хүлцэл, мононуклеар фагоцитууд фагоцитозыг бүрэн гүйцэд хийх чадваргүй байдаг гэж үздэг.

Тээвэрлэгч үүсэхийг дараахь байдлаар хөнгөвчлөх боломжтой.

Макроорганизмын төрөлхийн, генетикийн хувьд тодорхойлогдсон шинж чанарууд;

Өмнөх болон хавсарсан өвчний улмаас хамгаалалтын урвал сулрах;

Эмгэг төрүүлэгчийн дархлаа сулрах (түүний хоруу чанар буурах, L хэлбэрт шилжих).

Дараах хүчин зүйлүүд нь тэрэг үүсэхтэй холбоотой.

Төрөл бүрийн эрхтэн, тогтолцооны архаг үрэвсэлт өвчин;

Гельминтозууд;

эмчилгээний дутагдал;

Халдварт өвчний явцын шинж чанар гэх мэт. Төрөл бүрийн эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг тээвэрлэх хугацаа байж болно

Хэдхэн хоногоос (түр зуурын тэрэг) сар, жил хүртэл (архаг тэрэг) маш өргөн хүрээтэй байдаг. Заримдаа (жишээлбэл, хижиг өвчний үед) тээвэрлэгч нь насан туршдаа үлдэж болно.

ЛИПОЛИСАХАРИДЫН ЦОГЦОЛБОРНЫ НӨЛӨӨЛӨГД ҮҮСЭХ ХОРТ СУРГАЛТЫН СИНДРОМЫН ЭМГЭГ ГЕНЕТИК МЕХАНИЗМ

Дотоодын болон гадаадын эрдэмтдийн хийсэн олон тооны судалгааны ачаар ихэнх бичил биетний бактерийн эндотоксины нөлөөн дор хүний ​​биед тохиолддог дараалсан хариу урвалын механизмыг тайлсан. Эдгээр урвалын хослол нь идэвхжүүлэх эсвэл дарангуйлах явдал юм функциональ байдалхордлогын хам шинжийн хөгжилд илэрхийлэгддэг биеийн янз бүрийн эрхтэн, тогтолцоо. Биологийн үүднээс авч үзвэл хордлогын хамшинж нь гадны хүчин зүйлийн нөлөөнд бие махбодийн системийн хариу үйлдэл юм.

Хүний биеийн эндотоксиныг дотоод орчинд нэвтрүүлэхэд үзүүлэх эсэргүүцэл нь эсийн (макрофаг, полиморфон цөмийн лейкоцитууд болон бусад фагоцитууд) болон хомораль (өвөрмөц ба өвөрмөц бус) хүчин зүйлийн тусламжтайгаар эмгэг төрүүлэгчийг идэвхтэй устгахаас эхэлдэг. Юуны өмнө LPS болон бусад эмгэг төрүүлэгчтэй холбоотой молекулуудыг хүлээн зөвшөөрдөг. (PAMP)дамжуулан TLR.Таних, илрүүлэхгүйгээр макроорганизмын хамгаалалтын хариу урвал боломжгүй юм. Эндотоксин цус руу нэвтэрч чадсан тохиолдолд эндотоксины эсрэг хамгаалалтын систем идэвхждэг (Зураг 2-1). Өвөрмөц бус болон өвөрмөц хүчин зүйлсийн хослолоор төлөөлж болно.

Цагаан будаа. 2-1.Эндотоксины эсрэг хамгаалалтын систем

Эндотоксины эсрэг хамгаалах өвөрмөц бус хүчин зүйлүүдэсийн (лейкоцит, макрофаг) болон хошин механизмууд орно. Хамгаалах урвалд хошин хүчин зүйлсийн оролцоог үргэлжлүүлэн судалж байгаа боловч өндөр нягтралтай липопротеинууд нь эндотоксины замд голчлон саад болж байгаа нь маргаангүй болсон. Тэд LPS цогцолборыг шингээх өвөрмөц чадвартай тул хүний ​​биеэс эндотоксиныг саармагжуулж, дараа нь зайлуулдаг.

Үрэвслийн цочмог үе дэх уургууд нь ижил шинж чанартай байдаг.

Альбумин;

Преальбуминууд;

Трансферрин;

Гаптоглобин.

Эндотоксины эсрэг хамгаалах өвөрмөц хүчин зүйлүүдоруулах Дахин ATболон LPS цогцолборыг холбодог гликопротейн (LBP). CD 14+ эсүүд. Дахин AT

Гэдэсний эндотоксины нөлөөгөөр үүсдэг тул цусанд байнга байдаг. Тиймээс саармагжуулах антитоксины нөлөөний хүч нь тэдгээрийн анхны концентрациас гадна LPS цогцолборыг хэт их хэрэглэх тохиолдолд хурдан нийлэгжих чадвараас хамаарна.

Үрэвслийн цочмог үе дэх уургийн бүлгийн гликопротейн (LBP) нь гепатоцитоор нийлэгждэг. Үүний гол үүрэг нь LPS цогцолборын миелоид эсийн тусгай рецепторуудтай харилцан үйлчлэлийг зуучлах явдал юм. CD 14+. LPS-цогцолбор ба LBP нь гранулоцитуудад липополисахаридын эвлэрүүлэх нөлөөг сайжруулж, реактив хүчилтөрөгч, TNF болон бусад цитокинуудын үйлдвэрлэлд зуучилдаг.

Зөвхөн эндотоксины эсрэг хамгаалах хүчирхэг механизмыг даван туулсаны дараа LPS цогцолбор нь макроорганизмын эрхтэн, тогтолцоонд нөлөө үзүүлж эхэлдэг. Эсийн түвшинд LPS цогцолборын гол зорилго нь арахидоны каскадыг идэвхжүүлэх явдал бөгөөд энэ нь гол гэмтлийн хүчин зүйл болдог. эндоген хордлого. Эсийн үйл ажиллагааны зохицуулалт нь эсийн мембраны фосфолипидээс арахидоны хүчил ялгарах замаар явагддаг гэдгийг мэддэг. Катализаторын нөлөөн дор арахидоны хүчил аажмаар задарч PG (арахидоны каскад) үүсгэдэг. Сүүлийнх нь аденилат циклазын системээр дамжуулан эсийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг. LPS цогцолборын үйл ажиллагааны дор арахидоны хүчлийн метаболизм нь липоксигеназ ба циклоксигеназын замын дагуу явагддаг (Зураг 2-2).

Цагаан будаа. 2-2.Арахидоны хүчлээс биологийн идэвхт бодис үүсэх

Липоксигеназын замын эцсийн бүтээгдэхүүн нь лейкотриен юм. Лейкотриен В4 нь химотаксис ба дегрануляцийн урвалыг сайжруулж, лейкотриен C4, D4, E4 нь судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, зүрхний гаралтыг бууруулдаг.

Циклоксигеназын зам дагуу арахидоны хүчил задрахад простаноидууд (завсрын болон эцсийн хэлбэрүүд) үүсдэг. LPS-цогцолборын нөлөөн дор хэт их хэмжээний тромбоксан А 2 гарч ирдэг бөгөөд энэ нь судас нарийсах, түүнчлэн судасны давхаргад ялтас хуримтлагдах шалтгаан болдог. Үүний үр дүнд цусны бүлэгнэл нь жижиг судаснуудад үүсч, хөгждөг

бичил цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь эд эсийн трофикыг зөрчих, тэдгээрийн доторх бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг хадгалах, ацидоз үүсэхэд хүргэдэг. Хүчиллэг-суурь төлөвийн (ACH) зөрчлийн зэрэг нь хордлогын хүч, өвчний хүнд явцыг ихээхэн тодорхойлдог.

Өөрчлөлтийн улмаас бичил цусны эргэлтийн эмгэг үүсэх реологийн шинж чанаруудцус - хордлогын хам шинжийн морфологийн үндэс. LPS цогцолбороос үүдэлтэй тромбоксан А 2 үүсэхийг нэмэгдүүлсний хариуд. судасжилтцусны реологийн шинж чанарыг сэргээдэг простациклин болон антиагрегацын хүчин зүйлсийг ялгаруулж эхэлдэг.

LPS цогцолборын арахидоны хүчлийн задралын циклоксигеназын замд үзүүлэх нөлөө нь их хэмжээний PG (болон тэдгээрийн завсрын хэлбэрүүд) үүсэх замаар явагддаг.

Тэдний биологийн идэвхжил нь дараахь байдлаар илэрдэг.

судас тэлэх [багасгах гол хүчин зүйлсийн нэг цусны даралт(МЭ) тэр ч байтугай уналтын хөгжил];

Гөлгөр булчингийн агшилт (жижиг ба бүдүүн гэдэсний перисталтик долгионыг өдөөх);

Электролитийн ялгаралт нэмэгдэж, дараа нь гэдэсний люмен руу ус орно.

Гэдэсний хөндийгөөр электролит ба шингэний урсгал, гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх нь шингэн алдалтад хүргэдэг суулгалт үүсэх замаар эмнэлзүйн хувьд илэрдэг.

Энэ тохиолдолд биеийн шингэн алдалт хэд хэдэн дараалсан үе шатыг дамждаг.

Цусны эргэлтийн цусны сийвэнгийн хэмжээ буурах (цусны өтгөрөлт, гематокрит нэмэгдэх);

Эсийн гаднах шингэний хэмжээ буурах (эмнэлзүйн хувьд энэ нь арьсны тургор буурах замаар илэрхийлэгддэг);

эсийн хэт шингэн алдалтын хөгжил (тархины цочмог хаван, хавдар).

Нэмж дурдахад, PG нь пироген шинж чанартай байдаг тул хэт их үүсэх нь биеийн температур нэмэгдэхэд хүргэдэг.

LPS цогцолбор нь арахидоны каскадтай нэгэн зэрэг харилцан үйлчилж, миелоид эсийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь өргөн хүрээний эндоген липид ба уургийн зуучлагч (ялангуяа цитокинууд) үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд эдгээр нь онцгой өндөр фармакологийн идэвхжилтэй байдаг.

Цитокинуудын дунд TNF нь LPS цогцолборын биологийн нөлөөг хэрэгжүүлэхэд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Энэ нь анхны цитокинуудын нэг бөгөөд LPS цогцолборын үйл ажиллагааны хариуд түүний түвшин нэмэгддэг. Энэ нь цитокины каскадын (гол төлөв IL-1, IL-6 гэх мэт) идэвхжихэд хувь нэмэр оруулдаг.

Тиймээс LPS цогцолборын нөлөөн дор үүсдэг хордлогын хам шинжийн эхний хордлогын үе шат нь арахидоник ба цитокины каскадыг идэвхжүүлснээр эсийн үйл ажиллагааны хяналтын тогтолцоог зөрчихөд хүргэдэг. Ийм нөхцөлд хүний ​​​​биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хангах, түүний гомеостазыг хадгалах нь дээд зохицуулалтын механизмыг оруулах шаардлагатай байдаг. Сүүлчийн үүрэг бол LPS цогцолборын эмгэг төрүүлэгч эх үүсвэрийг арилгах, тэнцвэргүй үйл ажиллагааг сэргээх нөхцлийг бүрдүүлэх явдал юм.

эсийн системүүд. Энэ үүргийг дасан зохицох механизмд оролцдог биологийн идэвхт нэгдлүүд гүйцэтгэдэг, түүнчлэн биеийн системийн урвалыг зохицуулдаг.

Канадын биохимич Ханс Селье анх удаа стрессийн синдром үүсэхэд глюкокортикоид дааврын үүргийг эвдрэлд тохирсон дасан зохицох хариу үйлдэл болгон тодорхойлсон. Хордлогын оргил үед бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа идэвхжиж, цусан дахь глюкокортикоидын ялгаралт нэмэгддэг. Эдгээр урвалууд нь судасны нэвчилт ихсэх, цусны реологийн шинж чанарт огцом өөрчлөлт орох (тромбус үүсэх, бичил эргэлт, эрхтнүүдийн трофик эмгэг) зэрэгт цусны даралтыг хянадаг. Бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын нөөц ба боломж хомсдох тусам цочмог шинж тэмдэг илэрдэг зүрх судасны дутагдал(нурах).

Ренин-ангиотензин-альдостероны системийн зохицуулалтын үүрэг нь эндоген хордлогын оргил үед, ялангуяа биеийн шингэн алдалтын үед (гэдэсний цочмог халдварын үед суулгалт) нэмэгддэг. Идэвхжүүлсэний улмаас бие нь ус-электролитийн найрлагыг шингэний хэмжээгээр хадгалахыг хичээдэг, жишээлбэл. гомеостазын тогтвортой байдлыг хадгалах.

Хордлогын нөхцөлд сийвэнгийн калликреиногенезийг идэвхжүүлэх нь өөрчлөлтөд хүргэдэг фазын бүтэцзүрхний зүүн ба баруун ховдолын систол.

Хордлогын оргил үед серотонин ба гистамины солилцоо нэмэгддэг бөгөөд энэ нь судасны давхарга дахь ялтасын бөөгнөрөл, бичил эргэлтийн төлөвтэй шууд холбоотой байдаг.

Хордлого үүсэхэд катехоламин систем, түүнчлэн амин чухал үйл ажиллагааг зохицуулахад оролцдог бусад тогтолцооны оролцоог эрчимтэй судалж байна. чухал функцуудорганизм.

Хордлогын хам шинжийг хөгжүүлэх мэдэгдэж, судлагдсан механизмын талаархи өгөгдсөн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийхдээ 2 заалтад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Хамгаалалтын механизмыг оруулах дараалал;

Биеийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны янз бүрийн хяналтын системүүдийн харилцан үйлчлэл.

Яг хадгалахад чиглэсэн удирдлагын тогтолцооны харилцан үйлчлэл ба(эсвэл) Хүний биеийн гомеостазыг сэргээх нь дасан зохицох синдром гэж тодорхойлж болно.

LPS цогцолборын хор хөнөөлийн үр дүнд бий болсон зохицуулалтын механизмыг идэвхжүүлэх нь янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны тусламжтайгаар хэрэгждэг. Хордлого үүсэхийн хэрээр бараг бүх эрхтэн эсийн систем нь биеийн гомеостазыг хадгалах, эндотоксиныг зайлуулах үйл явцад оролцдог. Зураг дээр. 2-3-т хордлогын эсрэг бие махбодийн системийн урвалыг харуулав.

Эмгэг судлалын ерөнхий хандлагын үндсэн дээр халдварт өвчний хөгжилд хордлогын хам шинжийн эмнэлгийн болон биологийн ач холбогдлын талаархи ойлголтыг боловсруулсан. Хордлогын хам шинж нь халдварт өвчний клиникийн хувьд онцгой ач холбогдолтой бөгөөд нэг талаас энэ нь бүх нийтийн эмнэлзүйн хам шинжийн цогцолборыг төлөөлдөг бөгөөд энэ нь этиологийн хүчин зүйлээс үл хамааран ихэнх халдварт өвчний хөгжилд тохиолддог. нөгөө талаас, түүний хүндийн зэрэг нь өвчний хүнд байдал, үр дүнг тодорхойлдог. Эмгэг судлалын ерөнхий нөхцөлд хордлогын хамшинж нь эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг

Цагаан будаа. 2-3.Хордлогын эсрэг бие махбодийн системийн урвал

бичил биетний довтолгооны нөхцөлд организмын яаралтай дасан зохицохтой тэнцэх. Халдварт өвчний клиникийн хувьд онцгой ач холбогдолтой зүйл бол өвчний илүү хүнд хэлбэрүүд, хүндрэл үүсэх, онцгой тохиолдолд эмнэлзүйн хувьд илэрдэг бие махбодийн дасан зохицох чадварыг зохицуулах дутагдлын шинж чанарыг тогтоох явдал юм. , үхэл.

Хордлогын хам шинжийн үед нэг эрхтэн эсвэл нэг эсийн системийн үйл ажиллагааны төлөв байдлын үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт нь ихэвчлэн энэ эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлийг илтгэдэггүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Эсрэгээр, эрхтэний үйл ажиллагааны төлөв байдлын үзүүлэлтүүдийн хэвийн хэмжээнээс хазайх нь гэмтсэн функцийг нөхөх, эсвэл түр зуур солих шаардлагатай байгааг илтгэж болно (жишээлбэл, шингэн алдалтын үед тахикарди).

Халдвар үүсгэгч нь тухайн эрхтэний эдэд шууд нөлөөлдөг (жишээлбэл, HAV-тай) тохиолдолд л эрхтэний эмгэгийн талаар ярих хэрэгтэй.

эсвэл хүнд хүчир ажлын явцад биеийн нөөц хүчин чадал шавхагдаж байна. "Тусгай хэсэг" хэсэгт эрхтэн тогтолцооны эмгэг өөрчлөлт, урвалыг (эерэг эсвэл сөрөг) үзүүлэв.

Халдварт өвчний нэн таагүй үр дагавар - ITSH хөгжил,ба тэдгээрийн заримтай нь (жишээлбэл, холер, сальмонеллёзын эцсийн шатанд) ба гиповолемийн шок(Зураг 2-4).

Цочролын эмнэлзүйн зургийг энэ сурах бичгийн холбогдох хэсэгт тайлбарласан болно. Гэсэн хэдий ч эмгэг физиологийн үүднээс цочрол болох энэ нөхцөл байдлын үндэс нь ямар механизмууд байгааг төсөөлөх шаардлагатай.

Сурах бичгийн зохиогчдын үзэж байгаагаар бие махбодийн зарцуулсан нөөцийн арын дэвсгэр дээр цочрол үүсч, нөхөн сэргээхгүйгээр амьдралд үл нийцэх нөхцөл бүрддэг. Гэхдээ дутуу нөөцийг гаднаас нь нөхөж чадвал энэ байдал буцах боломжтой.

Үүний зэрэгцээ цочролоос болж нас барсан хүний ​​​​биед хэд хэдэн тохиолдолд амин чухал нөөц бүрэн ашиглагдаагүй хэвээр байгаа нь мэдэгдэж байна. Энэ тохиолдолд цочрол нь эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг хянах тогтолцооны доголдолтой холбоотой юм. Биологи, анагаах ухааны хөгжлийн өнөөгийн түвшинд энэ чиглэлээр мэдлэг хангалтгүй, улмаар энэ нөхцөл байдалтай тэмцэх тогтолцоог хөгжүүлэх боломжгүй байгаа тул эмгэг төрүүлэх механизмыг сэргээхэд туйлын хэцүү байдаг. Эдгээр тохиолдолд цочролыг эргэлт буцалтгүй гэж үзэх хэрэгтэй.

ВИРУС ӨВЧНИЙ ӨВЧНИЙ ЭМГЭГЧ НЬ

Вирус болон бусад халдварт өвчний гол ялгаа нь тэдний нөхөн үржихүйн механизм юм. Вирус нь өөрийгөө хуулбарлах чадваргүй байдаг. Вирусын халдварын эмгэг жам нь вирусын геномын мэдрэмтгий эсийн генетикийн аппараттай харилцан үйлчлэлд суурилдаг. Зарим вирус нь олон төрлийн эсэд үржиж чаддаг бол зарим нь зөвхөн тодорхой эд эсийн эсэд үрждэг. Энэ нь вирусын эсүүдтэй харилцан үйлчлэх тусгай рецепторуудын тоо сүүлийн тохиолдолд хязгаарлагдмал байдагтай холбоотой юм. Вирусын нөхөн үржихүйн бүх мөчлөг нь эсийн бодисын солилцоо, генетик нөөцийг ашиглан явагддаг. Тиймээс завсрын үйл явцын хөгжлийн мөн чанарыг нэг талаас тухайн эд, эрхтэний эсэд вирусын цитопатик нөлөөлөл, нөгөө талаас завсрын болон эрхтнүүдийн хамгаалалтын системийн урвалаар тодорхойлдог. вирусын эсрэг. Сүүлийнх нь ихэвчлэн хор хөнөөлтэй шинж чанартай бөгөөд өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.

Бие дэх вирусын тархалт нь орон нутгийн болон системийн шинж чанартай байж болно.

Мэдрэлийн эдээр дамждаг вирусын улмаас үүссэн гэмтэлээс бусад тохиолдолд вирусийн халдвар нь виремитэй хамт тохиолддог. Вирусеми нь ерөнхий токсикозын зэрэг, өвчтөний нөхцөл байдлын хүндрэлтэй шууд хамааралтай вирусийн ачааллын зэрэгээр тодорхойлогддог.

Вирусеми нь эндотелийн эсүүдээр лимфокины хэт их шүүрэл, цусны судасны ханыг гэмтээж, цус алдалт, хялгасан судасны токсикоз, уушиг, бөөр болон бусад паренхимийн эрхтнүүдийн эдэд цусархаг хаван үүсэхэд хүргэдэг. Олон тооны вирусууд нь програмчлагдсан эсийн үхлийг өдөөдөг онцлогтой, i.e. халдвар авсан эсийн апоптоз.

Цагаан будаа.2 -4. Хордлогын хөгжлийн схем (Малов В.А., Пак С.Г., 1992)

Олон тооны вирусууд дархлаатай эсүүдэд халдварладаг. Энэ нь ихэвчлэн үйл ажиллагааны доголдол, Т-туслагчдын тоо буурах замаар илэрдэг бөгөөд энэ нь дархлааны В-эсийн холбоосыг хэт идэвхжүүлэхэд хүргэдэг боловч өндөр наалдацтай эсрэгбие нийлэгжүүлэх плазмын эсийн үйл ажиллагаа буурдаг. Үүний зэрэгцээ Т-дарангуйлагч, түүнчлэн В-эсийн агууламж нэмэгдэж, идэвхжиж байна.

Вирусын халдварын далд хэлбэрүүд байдаг бөгөөд вирус нь бие махбодид эмнэлзүйн илрэлгүйгээр удаан хугацаагаар үлддэг боловч сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөн дор дахин идэвхжиж, өвчнийг хурцатгахад хүргэдэг (ихэнх герпес вирусууд), түүнчлэн удаан халдварын хөгжил. Сүүлийнх нь уртаар тодорхойлогддог нууц үеийн хугацаа(сар, жил), энэ үед эмгэг төрүүлэгч үржиж, эд эсийн илэрхий гэмтэл үүсгэдэг. Өвчин нь хүнд хэлбэрийн гэмтэл, өвчтөний үхэл (субакут склерозын панэнцефалит, ХДХВ-ийн халдвар гэх мэт) -ээр төгсдөг.

КЛИНИКИЙН ҮНДСЭН ҮЗҮҮЛЭЛТҮҮД

ХАЛДВАРТ ӨВЧИН

Өвчин эмгэгийг халдварт ба халдварт бус гэж хуваах нь маш нөхцөлтэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь халдварт бодис (бактери, вирус гэх мэт) болон макроорганизмын харилцан үйлчлэлийн үр дүн юм. Үүний зэрэгцээ уушигны үрэвсэл (уушгины үрэвсэл), зүрх (септик эндокардит), бөөр (нефрит, пиелонефрит), элэг (буглаа) болон бусад эрхтнүүдийн олон төрлийн үрэвсэлт гэмтэл нь халдварт өвчинд албан ёсоор ангилагддаггүй.

Хэрэв эпидемиологийн хүчин зүйлийг эдгээр бүлгийн өвчнийг хуваах үндэс болгон авч үзвэл татран, бруцеллёз, ботулизм гэх мэт халдварт гэж ангилдаг бусад олон өвчин тус багийн тархалтын аюулыг үүсгэдэггүй. Үүний зэрэгцээ эмч нар голчлон эмчилдэг архаг вируст гепатит нь хүнээс хүнд дамждаг.

Дээрх нөхцөл байдлыг харгалзан энэ хэсэгт халдварт ба халдварт бус гэж ангилснаас үл хамааран өвчний хөгжилд бичил болон макроорганизмын харилцан үйлчлэлийн явцад үүсдэг үндсэн шинж тэмдэг, хам шинжийн эмнэлзүйн тодорхойлолтыг өгсөн болно.

Халдварт өвчний дийлэнх нь тодорхойлогддог ерөнхий хорт синдром.Эмнэлзүйн хувьд энэ нь халуурах нь бусад олон тооны хордлогын илрэлүүдтэй байнга хавсардаг.

Халуурах- 37 хэмээс дээш биеийн температур нэмэгдэх. Түүний шинж чанар (температурын муруй) нь олон халдварт өвчний хувьд маш түгээмэл байдаг бөгөөд энэ нь оношлогооны чухал шинж тэмдэг юм. Энэ нь халдварт өвчний цөөн хэдэн хэлбэрт (жишээлбэл, холер, ботулизм) хамаарахгүй. Бага зэргийн, арилсан эсвэл үр хөндөлттэй өвчний үед халууралт байхгүй байж болно.

Халуурах гол шалгуурууд:

үргэлжлэх хугацаа;

Биеийн температурын өндөр;

Температурын муруйны мөн чанар.

Ихэнх тохиолдолд цочмог халууралт 15 хоногоос илүүгүй үргэлжилдэг. 15 хоногоос 6 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг халууралтыг цочмог гэж нэрлэдэг, 6 долоо хоногоос дээш хугацаагаар - архаг ба архаг. Биеийн температурыг өндрөөр нь subfebrile (37-38 ° C), дунд (39 ° C хүртэл), өндөр (40 ° C хүртэл), гиперпиретик (41 ° C-аас дээш) гэж хуваадаг.

Температурын муруйн шинж чанараас хамааран өдөрт хамгийн их ба хамгийн бага температурын зөрүүг харгалзан дараахь үндсэн халууралтыг ялгадаг.

. Тогтмол халуурах (халууралт үргэлжилдэг).Өглөө ба оройн температурын хэлбэлзэл нь ердийн бөгөөд 1 ° C-аас ихгүй байна. Энэ нь хижиг, хижиг, йерсиниоз, уушгины хатгалгааны үед ажиглагддаг.

. Лаксатив буюу ремиттент халууралт (febris remittens).Өдөр тутмын температурын хэлбэлзэл нь 1-1.5 ° C-ийн хооронд хэлбэлздэг ердийн (нормоос буурахгүй). Эдгээр нь зарим риккетсиоз, сүрьеэ, идээт өвчин гэх мэт ажиглагддаг.

. Завсарлагатай, эсвэл үе үе халуурах (халууралт завсарлага).Биеийн температурын өсөлтийн үеийг тогтмол ээлжлэн солих нь дүрмээр бол хурдан бөгөөд богино хугацааны (халуурах пароксизм), халууралгүй үе (апирекси) шинж чанартай байдаг. Үүний зэрэгцээ түүний 1 өдрийн хамгийн бага үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнд байна. Энэ төрлийн халууралт нь хумхаа, зарим септик өвчин, висцерал лейшманиаз зэрэгт тэмдэглэгддэг.

. Дахин халуурах (халуурах халууралт).Биеийн температурын огцом өсөлт, эгзэгтэй уналт, апирекси зэрэг үе шаттайгаар илэрдэг. Халуурах халууралт, апирекси хэд хоног үргэлжилдэг. Энэ төрлийн халууралт нь дахилтын халууралтын шинж чанартай байдаг.

. Халуурах буюу ядрах халууралт (febris hectica).Биеийн температур 2-4 хэмээр огцом нэмэгдэж, хурдан буурдаг онцлогтой хэвийн түвшинба түүнээс доош, өдрийн турш 2-3 удаа давтагдаж, хүчтэй хөлрөх дагалддаг. Сепсисын үед үүсдэг.

. Долгионт буюу долгионт халууралт (febris undulans).Температурын муруй нь температурын аажмаар нэмэгдэх үеийг өндөр тоо болгон өөрчлөх, аажмаар буурч, субфебриль эсвэл хэвийн үзүүлэлтүүд. Эдгээр хугацаа нь хэд хоног үргэлжилдэг (бруцеллёз, иерсиниозын зарим хэлбэр, давтагдах хижиг).

. Тогтмол бус буюу хэвийн бус халууралт (febris irregularis, синус атипика).Тодорхойгүй үргэлжлэх хугацаатай өдөр тутмын янз бүрийн, тогтмол бус хэлбэлзэл нь онцлог шинж чанартай байдаг. Эдгээр нь олон халдварт өвчин (томуу, сахуу, татран, менингит, боом гэх мэт) ажиглагддаг.

. Урвуу халууралт.Заримдаа тэд бруцеллёз, септик өвчинтэй тулгардаг. Энэ тохиолдолд өглөөний биеийн температур оройноос хэтэрдэг.

Халуурах үед гурван үеийг ялгадаг.

дээшлэх;

тогтворжуулах;

Биеийн температур буурах.

Эдгээр үеийг тэдгээрийнхээс салгах эмнэлзүйн үнэлгээхалдварт өвчнийг оношлох, өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний цогц арга хэмжээг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой.

Өвчний цочмог эхэн үед (томуу, хижиг, менингококкийн менингит, улаан хоолой, лептоспироз гэх мэт) биеийн температур хурдан, 1 өдөр, бүр хэдэн цагийн дотор их хэмжээгээр нэмэгддэг. Өвчин аажмаар эхлэх нь хэд хоногийн турш халууралт дагалддаг, жишээлбэл, хижиг халууралтын сонгодог хэлбэрийн үед тохиолддог. Халуурах нь маш хурдан, хэдхэн цагийн дараа (температурын огцом бууралт) эсвэл аажмаар, аажмаар, хэдэн өдрийн турш (литик бууралт) дуусдаг.

Зарим тохиолдолд хэзээ хүнд явцтай курсхалдварт өвчин, гипотерми ажиглагдаж байна - өсөлт биш, харин биеийн температур хэвийн хэмжээнээс доогуур буурдаг. Гипотерми нь хордлого, гемодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд нэмэгдэж байгаатай хослуулах нь туйлын тааламжгүй бөгөөд TSS-ийн хөгжлийг илтгэнэ.

Халдварт өвчний халууралт нь ихэвчлэн янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлтэй холбоотой хордлогын бусад илрэлүүд дагалддаг. Токсеми үүсэх үед юуны түрүүнд төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн шинж тэмдэг (толгой өвдөх, сулрах, сулрах, нойргүйдэх) эсвэл хорт энцефалопатийн илүү тод шинж тэмдэг (өдөөх эсвэл хайхрамжгүй байдал, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, түгшүүр, янз бүрийн түвшний ухамсрын сулрал) ажиглагддаг. гүн кома хүртэл).

Мөн хордлого нь зүрх судасны үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэдэг.

Брадикарди эсвэл тахикарди;

Зүрхний чимээ дүлий;

Цусны даралтыг бууруулах буюу нэмэгдүүлэх.

Арьс, салст бүрхэвчийн өнгө өөрчлөгдөх (цөхрөлт, хөхрөлт, цайрах эсвэл гипереми), салст бүрхэвч хуурайших, цангах, ялгарах шээсний хэмжээ буурах (олигурия, анури) болон бусад олон эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Халдвартай өвчтөнийг шалгах явцад илрүүлсэн оношлогооны чухал шинж чанарууд юм арьс, салст бүрхэвчийн өөрчлөлт- тэдгээрийн өнгө, уян хатан чанар, чийгшил, янз бүрийн тууралтууд. Арьсны цайвар байдал нь цусны судасны спазм эсвэл хэвлийн хөндийд цус хуримтлагдаж байгааг илтгэж болно (жишээлбэл, TSS). Хөхрөлтийн илрэл нь бодисын солилцооны ноцтой эмгэг, эд эсийн гипокси (менингококкеми, хүнд хэлбэрийн сальмонеллез, сепсис гэх мэт) -тэй холбоотой байдаг.

Зарим халдварт өвчин (томуу, хижиг, псевдотүрьеэ) нь арьсны гипереми, голчлон нүүр ба биеийн дээд хэсэгт илэрдэг. Элэгний гэмтэл, цусны улаан эсийн гемолизийн улмаас арьс, склера, салст бүрхэвч (вируст гепатит, лептоспироз) -д icteric будалт ажиглагдаж болно.

Арьс хуурайших, уян хатан чанар (тургор) буурах нь их хэмжээний шингэн алдалтыг илтгэнэ. Хүчтэй хөлрөх нь хумхаа, бруцеллёз, сепсис, уушгины хатгалгааны үед ажиглагддаг. Энэ нь ихэвчлэн биеийн температурын огцом бууралтын үе шатуудыг дагалддаг.

Олон тооны халдварт өвчний шинж тэмдэг илэрдэг арьсны тууралт (эксантема).

Тууралтын элементүүд нь маш олон янз байдаг:

roseola;

толбо;

Эритема;

цус алдалт;

папулууд;

Весикулууд;

идээт үрэвсэл;

цэврүү.

Дараа нь тууралт гарсан анхдагч элементүүд нь масштаб, хөгшрөлтийн толбо, шархлаа, сорви үүсэх замаар солигдож болно. Оношлогооны хувьд экзантемийн шинж чанар, түүний харагдах хугацаа (өвчний өдөр), тууралт гарах дараалал (үе шат), зонхилох нутагшуулалт, тууралт гарсан элементүүдийн тоо, тэдгээрийн хөгжлийн дараагийн динамик зэрэг нь маш чухал ач холбогдолтой юм.

Зарим дамжих халдварын үед (туляреми, боррелиоз гэх мэт), эмгэг төрүүлэгчийг арьсанд нэвтрүүлэх газар; анхдагч нөлөө- өвчний бусад эмнэлзүйн илрэлүүдийн өмнөх арьсны үрэвслийн голомт.

Салст бүрхэвчийг шалгаж үзэхэд илэрдэг өргөмжлөлцэврүүтэх, элэгдэл, шархлаа үүсэх, жижиг цус алдалт (Киари-Авцын толбо) шилжилтийн атираахижигтэй өвчтөнд нүдний салст бүрхэвч), хучуур эдийн үхжилийн голомт (улаанбурхан өвчний үед хүзүүний салст бүрхэвч дээрх Белский-Филатов-Коплик толбо).

Оношлогооны чухал ач холбогдолтой зүйл бол нүдний салст бүрхэвчийн өөрчлөлтүүд юм.

Нүдний салст бүрхэвчийн гипереми;

Склерагийн судаснуудад тарих (томуу, улаанбурхан, лептоспироз);

Нүдний зовхины хурц хаван (нүдний сахуу, мембраны аденовирусын коньюнктивит) бүхий коньюнктив дээр фибрин хальс үүсэх.

Та салст бүрхэвчийн өнгөний өөрчлөлтийг ажиглаж болно - склера, зөөлөн тагнай, элэгний гэмтэлтэй хэл амны хөндий, сахуу бүхий ам залгиурын салст бүрхэвчийн хөхрөлт.

Олон тооны халдварт өвчин дагалддаг лимфаденопати- нэмэгдүүлэх тунгалагийн зангилаанууд. Шалгалт, тэмтрэлтээр тэдгээрийн хэмжээ, тууштай байдал, өвдөлт, хөдөлгөөн, тэдгээрийн эргэн тойрон дахь эд, арьстай нэгдэх (периаденит) зэргийг үнэлдэг. Оношлогооны тодорхой бус тохиолдолд лимфийн зангилааны хатгалт, биопси хийдэг. Бүс нутгийн лимфаденит гэж нэрлэгддэг тунгалгийн булчирхайн тусгаарлагдсан бүлгүүдийн өвөрмөц өөрчлөлт нь тахал, туляреми, фелиноз (муурны зураасны өвчин), сахуу, янз бүрийн хэлбэрийн тонзиллит зэрэгт ажиглагддаг. Ийм өөрчлөлтийг бүс нутгийн гэж нэрлэдэг, учир нь тэдгээр нь халдварын орох хаалганы ойролцоо хөгжиж, эмгэг төрүүлэгчийн анхдагч нутагшуулалт, хуримтлагдах газрыг төлөөлдөг. 2-3 бүлгийн тунгалгийн булчирхай ба түүнээс дээш үйл явцад оролцвол ерөнхий лимфаденопати гэж ярьдаг. Энэ нь ХДХВ-ийн халдвар, бруцеллёз, халдварт мононуклеоз, хламиди гэх мэт шинж чанартай байдаг.

Зарим халдварууд байдаг хамтарсан гэмтэлмоно-, поли- ба периартрит хэлбэрээр (бруцеллёз, иерсиниоз, менингококкийн халдвар, боррелиоз).

Катараль амьсгалын замын хам шинж ARVI-д илэрдэг бөгөөд энэ нь өөрөө илэрдэг.

хамар гоожих;

ханиалгах;

найтаах;

Хоолой, хамар залгиурын өвдөлт, цочрол.

Өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд гипереми, зарим тохиолдолд амьсгалын дээд замын салст бүрхэвч хавагнах, янз бүрийн шинж чанартай довтолгоонууд (коккийн этиологийн ангина бүхий сул уутанцар эсвэл лакунар, орон нутгийн фибриноз эсвэл сахуу гэх мэт) илэрдэг. Ихэнхдээ бронхит, бронхиолит, уушигны үрэвсэл үүсдэг; зарим халдварт өвчний сүүлийнх нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг (Q халууралт, легионеллёз, микоплазмоз, орнитоз).

Зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлтолон халдварт өвчний шинж тэмдэг бөгөөд ихэвчлэн хордлого үүсэхтэй холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим халдварын үед зүрх, судасны өөрчлөлт нь өвчний өвөрмөц илрэл юм (сахуу, цусархаг халууралт, хижиг, менингококкийн халдвар).

Гэдэсний цочмог халдварын эмнэлзүйн зураглалын хувьд хамгийн түгээмэл байдаг суулгалт.Энэ нь ихэвчлэн гэдэсний өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил буурах, халуурах, ерөнхий хордлогын бусад шинж тэмдгүүд (шигеллёз, сальмонеллез, эшерихиоз, иерсиниоз, вируст энтерит) зэрэг янз бүрийн гэдэсний халдварт өвчинд ихээхэн ялгаатай олон төрлийн диспепсийн эмгэгүүдтэй хавсардаг. гэх мэт). Өтгөний шинж чанар нь ходоод гэдэсний замын янз бүрийн хэсэгт эмгэг процесс үүсэхтэй холбоотой байдаг тул үзлэг нь гэдэсний халдварыг оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Нарийн гэдсэнд өртөх үед гэдэсний өтгөн ялгадас ажиглагддаг - байнга, элбэг, шингэн, усархаг, шингээгүй хоол хүнсний хэсгүүд, хөөсөрхөг, ургийн, ногоон эсвэл цайвар шар өнгөтэй. At эмгэг процессбүдүүн гэдсэнд колит ажиглагдаж байна - өтгөн эсвэл хагас шингэн тууштай, хүрэн, байнга, өтгөний хэмжээ дараагийн гэдэсний хөдөлгөөн бүрт буурах хандлагатай байдаг. Баасанд нь салст эсвэл цус хэлбэрээр эмгэгийн хольцыг илрүүлж болно. Хүнд колитийн үед ялгадас нь бага, зөвхөн салиа, судал эсвэл цусны дусал, заримдаа идээт хольцоос бүрддэг. (шулуун гэдсээр нулимах).Энэ тохиолдолд бүдүүн гэдэсний тенезмус - хуурамч хүсэл эрмэлзэл, өвдөлттэй агшилтыг ажиглаж болно.

Тифо-паратифийн өвчин нь гэдэсний хүнд цус алдалт үүсэхэд хүндрэл учруулдаг. Энэ тохиолдолд өтгөн нь давирхай хэлбэртэй болдог. (мелена).

Үүний зэрэгцээ, өтгөний шинж чанар (ялангуяа түүний өнгө) нь өвчтөний хэрэглэдэг хүнсний бүтээгдэхүүн (манжин, нэрс гэх мэт) холбоотой байж болохыг анхаарах хэрэгтэй.

Цусан дахь эмгэг төрүүлэгчийн эргэлт дагалддаг олон халдварт өвчний нэг чухал илрэл нь элэгний хам шинж.Энэ нь элэг, дэлүүний хавсарсан өсөлтөөр илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь эдгээр эрхтнүүдийн ретикулохистиоцитик эдийн идэвхтэй урвалаар тайлбарлагддаг.

Гепатолиенал хам шинж нь вируст гепатит, бруцеллёз, лептоспироз, хумхаа, хижиг, хижиг паратиф болон бусад өвчнөөр үүсдэг.

ерөнхий хэлбэрээр тохиолддог халдварт өвчин. Цохилт, тэмтрэлтээр элэг, дэлүүний хэмжээ, тэдгээрийн тууштай байдал, мэдрэмтгий байдал, эрхтнүүдийн өвдөлтийг үнэлдэг.

meningeal хам шинжянз бүрийн этиологийн менингиттэй хамт хөгждөг. Энэ нь ихэвчлэн ерөнхий хордлогын илрэл, өөрчлөлттэй холбоотой байдаг тархи нугасны шингэн. Түүний шинж тэмдгийг тодорхойлох чадвар нь өвчнийг эрт оношлох, өвчтөний хувь заяа ихэвчлэн хамаардаг бүрэн эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхэд маш чухал юм. Meningeal хам шинж нь тархины болон тархины шинж тэмдгүүдийг агуулдаг.

Тархины шинж тэмдэг - тархсан, тэсрэх шинж чанартай толгой өвдөх, хүч чадал нэмэгдэж, дотор муухайрахгүйгээр гэнэт бөөлжих, дүрмээр бол өвчтөнд тайвшрахгүй байх, түүнчлэн гүн кома хүртэл янз бүрийн түвшний ухамсрын бууралт.

Бүрхүүлийн шинж тэмдгүүд - сонсголын, харааны болон хүрэлцэхүйн гиперестези, зовхины зовхины алимыг дарах, гурвалсан мэдрэлийн болон Дагзны мэдрэлийн мөчрүүдийн гарах цэгүүд, гавлын ясны цохилтоор өвдөх.

Тархины болон менингелийн шинж тэмдгүүдийн хамт хүзүүний булчин чангарах, Керниг, Брудзинский гэх мэт шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал нь өвчтөний толгойг нуруун дээрээ хэвтэж, цээжиндээ идэвхгүй нугалах гэж оролдох үед илэрдэг.

Кернигийн шинж тэмдэг нь өвчтөний хөлний өвдөгний бүрэн идэвхгүй өргөтгөл хийх боломжгүйгээр илэрхийлэгддэг бөгөөд өмнө нь хип үений зөв өнцгөөр нугалж (хоёр талдаа шалгасан).

Брудзинскийн дээд шинж тэмдэг нь нуруун дээрээ хэвтэж буй өвчтөнд хүзүүний хөшүүн байдлыг илрүүлэх оролдлоготой зэрэгцэн тодорхойлогддог: энэ тохиолдолд өвчтөний нэг буюу хоёр хөл нь өвдөг, ташааны үений үеийг аяндаа нугалж байдаг. Өвчтөний хэвтээ байрлалд хөл нь аяндаа гулзайлгах нь нийтийн үеийг дарах эсвэл Кернигийн шинж тэмдгийг шалгах үед тохиолдож болно (дунд ба доод шинж тэмдэгБрудзинский тус тус).

Дээр дурдсан гол менингеаль шинж тэмдгүүдийн зэрэгцээ бусад олон шинж тэмдгүүд илэрч болно (Гуилейн, Гордон, түдгэлзүүлэх шинж тэмдэг, Лессаж гэх мэт).

Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн хувьд том фонтанел товойж, хурцаддаг онцлог шинж юм. Нас ахих тусам буух шинж тэмдэг (трипод) гарч ирдэг: орондоо суух гэж оролдохдоо хүүхэд гараа буцааж, орон дээр нааж, биеийг босоо байрлалд байлгадаг.

Хувь хүний ​​​​шинж тэмдгүүд болон менингеал хам шинжийн хүндрэл нь бүхэлдээ өөр байж болох ч бүх тохиолдолд харцаганы хатгалт, тархи нугасны шингэн (CSF) шинжилгээг зааж өгдөг.

Эерэг менингелийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнд тархи нугасны шингэнд өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд тэд менинизмын тухай ярьдаг. Нөхцөл байдал нь томуу гэх мэт хүнд хэлбэрийн ерөнхий хордлогын урвал дагалддаг халдварт өвчний үед үүсч болно.

Бүртгэгдсэн үндсэн хам шинжүүдээс гадна зарим халдварт өвчний үед бие даасан эрхтнүүдийн өвөрмөц гэмтэл илэрдэг.

Бөөр - бөөрний хам шинж (HFRS) болон лептоспироз бүхий цусархаг халууралт;

Бэлгийн эрхтнүүд - бруцеллёз, гахайн хавдар гэх мэт.

ХАЛДВАРТ ӨВЧНИЙ ОНОШИЛГООНЫ ҮНДСЭН АРГА

Халдварт өвчний оношийг үндэслэнэ нарийн төвөгтэй хэрэглээклиник, лабораторийн болон багажийн шинжилгээний аргууд.

Эмнэлзүйн оношлогоо

Эмнэлзүйн аргууд нь:

Өвчтөний гомдлыг тодорхойлох;

Анамнезийн мэдээлэл (эмнэлгийн түүх, эпидемиологийн түүх, амьдралын түүхийн үндсэн мэдээлэл);

Өвчтөний клиник үзлэг.

Халдварт өвчний түүхӨвчтөнийг идэвхтэй байцаах замаар олж мэдээрэй: эмчийн үзлэгт хамрагдах үед түүний гомдлын нарийвчилсан тодорхойлолт, өвчний эхлэх цаг хугацаа, шинж чанар (цочмог эсвэл аажмаар), тохиолдлын нарийвчилсан, тууштай тодорхойлолт. бие даасан шинж тэмдэгөвчний динамик дахь тэдгээрийн хөгжил. Энэ тохиолдолд өвчтөний түүхээр хязгаарлагдах ёсгүй (хэрэв түүний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл) анамнезийн өгөгдлийг аль болох нарийвчлан тодруулна. Энэ нь эмч нарт эмнэлзүйн оношлогооны талаар урьдчилсан сэтгэгдэл төрүүлэх боломжийг олгодог. Эмнэлгийн эмч нарын хуучин дүрэмд: "Түүх бол оношийн тал юм."

Халдвартай өвчтөнүүдийн анамнезийн мэдээллийг цуглуулахдаа өгөгдөлд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй эпидемиологийн түүх.Энэ тохиолдолд эмч халдвар гарч болзошгүй газар, нөхцөл байдал, нөхцөл байдлын талаар мэдээлэл авахыг зорьдог. боломжит арга замуудхалдвар үүсгэгчийг энэ өвчтөнд дамжуулах арга. Өвчтөн бусад өвчтэй хүмүүс, амьтадтай холбоо тогтоох, харилцах давтамж, түүний халдвар гарч болзошгүй газруудад (эндемик эсвэл эпизоотийн голомтод) байх зэргийг олж мэдээрэй. Шавьж, амьтны хазуулсан, арьсанд гэмтэл учруулах (гэмтэл, гэмтэл), эмчилгээний парентераль эмчилгээ хийх боломжийг анхаарч үзээрэй.

Тодруулж байхдаа амьдралын түүхөвчтөний амьдрал, хоол хүнс, ажил, амрах нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулаарай. Өмнөх өвчнүүд, тэр дундаа халдварт өвчний талаархи мэдээлэл, энэ үед хийсэн эмчилгээний талаархи мэдээлэл нь маш чухал юм. Өвчтөнд вакцин хийлгэсэн эсэх (юу, хэзээ), ийлдэс, иммуноглобулин, цусны бүтээгдэхүүн, цус орлуулагчийг хэрэглэх заалт байгаа эсэх, түүнчлэн тэдэнд үзүүлэх хариу урвалыг олж мэдэх шаардлагатай.

Эмнэлзүйн үзлэгөвчтөнийг тохиолдлын түүхийн схемийн дагуу тодорхой дарааллаар явуулдаг. Тогтвортой, нарийвчилсан үзлэг нь халдварт өвчний шинж тэмдэг, хам шинжийг тодорхойлох боломжийг олгодог ("Халдварт өвчний үндсэн эмнэлзүйн илрэл" хэсгийг үзнэ үү).

Юуны өмнө өвчтөний ерөнхий байдлыг үнэлэх хэрэгтэй.

Ухамсарыг хадгалах эсвэл түүний зөрчлийн зэрэг;

Сэтгэлийн хөөрөл эсвэл нойрмог байдал;

Сэтгэцийн эмгэг;

Тохиромжтой зан үйл.

Тогтсон журмын дагуу шалгалтыг явуулна.

Арьс ба салст бүрхэвч;

захын тунгалагийн зангилаа;

Яс-булчингийн тогтолцоо, амьсгалын зам, зүрх судасны систем, ходоод гэдэсний зам, шээсний эрхтэн, бэлэг эрхтэн, мэдрэлийн системийн төлөв байдлыг үнэлэх.

Анамнезийн мэдээллийг тодорхойлохдоо эмчийн олж авсан мэдээлэл, өвчтөний эмнэлзүйн үзлэгийн мэдээлэлд үндэслэн урьдчилсан оношийг боловсруулдаг.

Оношлогооны дагуу (өвчний хэлбэр, хүндрэл, өвчний үе, хүндрэл, хавсарсан өвчний үнэлгээний дагуу) эмч дараахь зүйлийг тогтооно.

халдварт өвчний эмнэлэг, тасаг (шаардлагатай бол эрчимт эмчилгээний тасаг), тасаг, тусгаарлагдсан хайрцагт өвчтөнийг хэвтүүлэх газар;

Лабораторийн төлөвлөгөө боловсруулах ба багажийн үзлэг, мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө;

Өвчтөнд зориулсан эмчилгээний төлөвлөгөө (дэглэм, хоолны дэглэм, эмийн эмчилгээ) боловсруулдаг.

Эдгээр бүх өгөгдлийг эмнэлгийн түүхэнд оруулсан болно.

Лабораторийн болон багажийн оношлогоо

Лабораторийн арга ба багажийн оношлогооерөнхийд хуваагдана (жишээлбэл, цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ цээж) болон тусгай (тусгай) халдварт өвчний оношийг батлах, өвчний хүнд байдлыг үнэлэхэд ашигладаг. Сэргээх явцыг хянах, өвчтөнийг эмнэлгээс гаргах нөхцөл, нөхцлийг тодорхойлохын тулд тусгай судалгааны мэдээлэл шаардлагатай.

Өвчний нозологийн хэлбэр, түүний шинж чанар, хугацаа зэргээс хамааран тодорхой судалгааг дараахь байдлаар хийж болно.

Цус;

ялгадас;

шээс;

Цэр;

тархи нугасны шингэн;

арван хоёр нугасны агууламж;

Салст бүрхэвчээс угаах;

Эрхтэнүүдийн цэг ба биопси;

шархлааны шүүрэл;

хэсэгчилсэн материал. Лабораторийн аргуудсудалгаа

Бактериологийн судалгааӨвчтөнөөс авсан янз бүрийн материалыг (цус, шээс, тархи нугасны шингэн, ялгадас гэх мэт) шим тэжээлийн орчинд тариалах, эмгэг төрүүлэгчийн цэвэр өсгөврийг тусгаарлах, түүнчлэн түүний шинж чанар, ялангуяа антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох. Гэдэсний халдварын дэгдэлтийн үед хүнсний үлдэгдэлд нян судлалын шинжилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь түүнийг хэрэглэсэн хүмүүсийн халдвартай холбоотой байж болно. Бактериологийн шинжилгээг дор хаяж хэдэн өдөр хийдэг.

Вирус судлалын судалгаавирусыг тусгаарлах, тодорхойлох зэрэг орно. Тэдгээрийг хийхдээ эдийн өсгөвөр, тахианы үр хөврөл, лабораторийн амьтдыг ашигладаг. Ихэнхдээ ийм судалгааг аюулгүй лабораторид хийдэг.

Дархлаа судлалын аргуудэмгэг төрүүлэгч Ag эсвэл тэдгээрийн эсрэгбиемүүдийг илрүүлэхэд үндэслэсэн.

Өвчин үүсгэгчийн Ag нь ялгадас, цусны ийлдэс, тархи нугасны шингэн, шүлс болон бусад зүйлээс илэрдэг. биологийн материалөвчтөнөөс хүлээн авсан. Үүний тулд:

Коагглютинацийн урвал (RCA);

Латекс наалдуулах урвал (RLA);

RNGA;

IFA гэх мэт.

Урвал нь нэг буюу өөр эмгэг төрүүлэгч Ag-ийн эсрэг өндөр идэвхтэй ийлдэс бүхий тээвэрлэгч (лиофилижсэн стафилококк, латекс тоосонцор, эритроцит) болох тусгай оношлогооны бэлдмэл (диагностикум) ашиглахад суурилдаг. Урвал нь маш өвөрмөц бөгөөд өвчний эхний үе шатанд экспресс оношлогооны арга болгон ашиглаж болно.

Цусны сийвэн дэх хэвлийн булчин эсвэл янз бүрийн ангиллын иммуноглобулин агуулсан түүний фракцыг лабораторийн олон тусгай аргуудыг ашиглан илрүүлж болно.

Тэдгээрийн хамгийн алдартай нь:

RA - бруцеллёз, иерсиниоз, туляреми, зарим риккетсиоз болон бусад халдвартай;

RNGA - гэдэсний олон халдвартай;

RTGA - янз бүрийн вирусын халдвартай.

Риккетсиоз ба зарим вируст өвчний үед комплемент бэхлэх урвал (RCC), радиоиммун шинжилгээ (RIA) болон ELISA нь оношлогооны ач холбогдолтой юм. Судалгааг мэдэгдэж байгаа Ag-тай хийдэг. Янз бүрийн ангиллын иммуноглобулины эсрэгбиеийн хамаарлыг тодорхойлох нь халдварт үйл явцын үе шатыг тодруулах, анхдагч халдварт өвчнийг дахилтаас (жишээ нь, Брилл-Зинссерийн өвчний хижиг) ялгахад тусалдаг. вакцинжуулалтын урвал.

Үүний зэрэгцээ эсрэгбие илрүүлэх аргууд нь бас мэдэгдэхүйц сул талуудтай байдаг. Дүрмээр бол урвалын эерэг үр дүнг өвчний 2 дахь долоо хоногоос өмнө авах боломжтой бөгөөд эсрэгбиеийн ийлдэс дэх титр нь оношлогооны доод хэмжээнээс давж эхэлдэг. Дархлалын тогтолцооны үйл ажиллагаа буурсан хүмүүст, түүнчлэн олон халдварт өвчний үүсгэгч бодисууд нь дархлаа дарангуйлах өндөр идэвхжилтэй хүмүүст (иерсиниоз, хэвлийн хөндийн) эсрэгбие сул эсвэл удааширдаг.

хижиг гэх мэт). 7-10 хоногийн завсарлагатай хосолсон ийлдэсийг судлахад урвалын оношлогооны үнэ цэнэ нэмэгддэг. Эдгээр тохиолдолд эсрэгбиеийн титрийн өсөлтийн динамикийг ажигладаг бөгөөд энэ нь вируст халдварын үед хамгийн чухал бөгөөд зөвхөн ийлдсэнд 2 дахь удаагаа титрийг 4 дахин ихэсгэх нь оношлогооны ач холбогдолтой юм.

Сүүлийн жилүүдэд эрүүл мэндийн практикт дархлаа судлалын бусад аргууд өргөн хэрэглэгдэж байна - вируст гепатитын маркерыг тодорхойлох (вирус ба тэдгээрийн эсрэгбиеийн хэмжээ), янз бүрийн ангиллын иммуноглобулиныг тодорхойлох, Т-лимфоцитын тоон агууламж, иммуноблотинг, гэх мэт.

Одоогийн байдлаар полимеразын фермент нь халдварт өвчний оношлогоонд ихээхэн ач холбогдолтой юм. гинжин урвал(ПГУ) нь янз бүрийн биологийн шингэн, макроорганизмын эсийн элементүүдэд бараг бүх эмгэг төрүүлэгч бодисын нуклейн хүчлийн хамгийн бага хэмжээг илрүүлдэг.

Арьсны харшлын сорилбруцеллёз, туляреми, боом, токсоплазмоз, пситтакоз болон бусад халдварт өвчний харшлын оношлогоонд хэрэглэнэ. Үүнийг хийхийн тулд 0.1 мл тодорхой харшил үүсгэгчийг (эмгэг төрүүлэгч өсгөвөрийн уургийн ханд) арьсанд тарьж эсвэл шархалсан арьсанд хэрэглэнэ. 24-48 цагийн дараа харшил үүсгэгч тарилгын талбайд гипереми, хаван, нэвчдэс илэрвэл урвалын эрчмийг үнэлэхэд ашигладаг тестийг эерэг гэж үзнэ.

Халдварт өвчний мэргэжилтний практикт чухал байр суурийг биохимийн судалгааны аргууд эзэлдэг. Эдгээр нь ялангуяа элэг, бөөр, зүрх судасны гэмтэл дагалддаг халдварт өвчний үед түгээмэл байдаг. дотоод шүүрлийн системгэх мэт.

Багажны судалгааны аргууд

Учир нь ялгах оношлогоогэдэсний зарим халдвар, шууд ба салст бүрхэвчийн гэмтлийн шинж чанар, гүнийг тогтоох. сигмоид бүдүүн гэдэсСигмоидоскопигоор удаан хугацаагаар хичээллэж байсан. Энэ арга нь бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийн байдлыг бүхэлд нь шалгах боломжийг олгодог, гэхдээ гургалдайгаас 30 см-ээс холгүй байна. Сүүлийн үед сигмоидоскопи нь оношилгооны хувьд фиброколоноскопи болон рентген шинжилгээ(ирригоскопи), гэдэсний илүү гүнзгий байрладаг хэсгүүдийн түвшинд эмгэг өөрчлөлтийг илрүүлдэг.

Эхинококкоз ба альвеококкозтой бол элэгний сканнер ашиглан гэмтлийн нутагшуулалт, эрчмийг илрүүлж болно. Дотоод эрхтнүүдийн голомтот гэмтэлийг илрүүлэхэд хамгийн алдартай аргууд байдаг хэт авиан(хэт авиан). Эдгээр нь шарлалт дагалддаг өвчний ялган оношлоход үнэлж баршгүй ач холбогдолтой юм (вируст гепатит, элэг ба түүний хаалганы хэсгийн хавдар, чулуу цөсний сувагболон цөсний хүүдийгэх мэт). Энэ зорилгоор лапароскопи ба хатгалт элэгний биопси хэрэглэдэг.

Мөн халдварт өвчний оношлогоонд ашигладаг радиологийн аргуудсудалгаа (ялангуяа ARVI-тай уушигны судалгаа), электрокардиографи (ЭКГ) болон тооцоолсон томографи (CT).

Үзүүлсэн судалгааны аргуудыг халдварт практикт ихэвчлэн ашигладаг боловч халдварт өвчний оношлогоо, ялангуяа ялган оношлохын тулд эмч нарын ашигладаг бусад аргыг ашиглах шаардлагатай байдаг.

ХАЛДВАРТАЙ ӨВЧТӨНИЙГ ЭМЧЛЭХ ЕРӨНХИЙ ЗАРЧИМ

Халдварт өвчнийг эрт оношлох, эмчлэх чиглэлээр гарсан дэвшил, тархвар судлалын томоохон ололт амжилт, хүмүүсийн нийгэм, амьдралын нөхцөл байдал сайжирч байгаа нь урьд өмнө нь эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байсан зарим халдварт өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийг ажиглаж, эмчлэх боломжтой болж байна. амбулаторийн тохиргоо(эмнэлэгт болон гэртээ). Эдгээр өвчинд PTI, шигеллоз, HAV болон бусад хэд хэдэн өвчин орно. Мэдээжийн хэрэг (өвчтөнүүдийн зөвшөөрлөөр) эмнэлзүйн шинж тэмдгийн дагуу жагсаасан өвчнөөр эмнэлэгт хэвтэх нь зүйтэй - хүнд явцтай, удаан үргэлжилсэн явц, хүндрэл, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчний үед.

Үүний зэрэгцээ амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэгчийн нөхцөлд халдвартай өвчтөнүүдийг эмчлэх ерөнхий зарчмууд хэвээр байна.

Халдвартай өвчтөнүүдийн хэлбэр

Халдвартай өвчтөнүүдийн горимыг дараах нөхцлүүдийн дагуу эмчлэгч эмч тодорхойлно: өвчний хүнд байдал, халдварт үйл явцын цаг хугацаа, зарим эрхтэн, тогтолцооны эмгэгийн хүнд байдал, түүнчлэн хүндрэл үүсэх магадлал. . Өвчтөнд заасан дэглэмийг эмнэлгийн түүхэнд тэмдэглэсэн байдаг.

I горим - хатуу ор. Өвчтөн суухыг хориглодог, тэр ч байтугай босохыг хориглодог; түүнийг халамжлах, хооллох гэх мэт эмнэлгийн манипуляциөвчтөнтэй хамт орондоо хийдэг. Зарим халдварт өвчний үед (халдвар, хижиг гэх мэт) хатуу хэвтрийн дэглэмийг удаан хугацаагаар тогтоодог. Өвчтөнд томилох болсон шалтгааныг тайлбарлах шаардлагатай орондоо амрах, түүний зөрчлийн болзошгүй үр дагаврыг авч үзэж, дагаж мөрдөхөд нь хатуу хяналт тавина.

II горим - хагас ортой (тойрог). Өвчтөн бие засах газар, эмчилгээний өрөө, тасагт хооллох зэрэгт бие даан очиж үзэх боломжтой боловч ихэнх цагийг орондоо өнгөрөөхийг зөвлөж байна.

III горим - ерөнхий. Өвчний хүндрэл, үр дагаврыг бүрэн хассан тохиолдолд өвчтөний эрүүл мэнд, нөхцөл байдал сайн байгаа эсэхийг тогтооно. Өвчтөн өөрөө бие даан үйлчлэх, хоолны өрөөнд зочлохыг зөвшөөрдөг.

Халдварт өвчний тасгийн дэглэм мөн хамаарна эмнэлгийн ажилтнуудӨвчтөний амгалан тайван байдлыг алдагдуулдаг хүчин зүйлсийг аль болох арилгахыг хичээх ёстой.

Түүнтэй харьцахдаа хязгааргүй, ширүүн өнгө аяс;

Тойрог, коридорт чанга яриа.

Шөнийн цагаар чимээгүй байх нь онцгой чухал юм. Өвчтөн ухаангүй байсан ч өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлын талаар түүний дэргэд ярих ёсгүй.

Халдварт өвчний эмчилгээ

Халдвартай өвчтөнд мэргэшсэн тусламж үзүүлэх нь тэдний эдгэрэлт, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, бусдын халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Өвчтөнтэй харилцахдаа жигд, тайван өнгө аясыг хадгалах нь маш чухал юм. Өвчтөний цочромтгой байдал, бүдүүлэг байдал нь зөвхөн үүнээс үүдэлтэй байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй доод түвшинсоёл, ёс суртахууны зарчмууд төдийгүй хүрээлэн буй орчинд үзүүлэх өвөрмөц хариу үйлдэл нь удаан, хүнд хэлбэрийн халдварт өвчний улмаас сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдалд шилждэг. Үүний зэрэгцээ хүн тууштай байх ёстой шаардлагатай арга хэмжээмөн өвчтөнийг халдварын тасгийн дэглэмийг дагаж мөрдөхийг албадах. Энэ нь эмнэлгийн ажилтнаас эмнэлгийн ёс зүй, деонтологийн үндсэн зарчмуудыг мэддэг байх шаардлагатай бөгөөд үүнд захирагдах байдал, мэргэжлийн зан байдал, гадаад төрх байдал, тэдгээрийг өдөр тутмын үйл ажиллагаандаа хэрэгжүүлэх чадвар орно.

Халдварт өвчний тасагт ариутгалын бодис ашиглан нойтон цэвэрлэгээ хийх, тасалгааны агааржуулалтыг системтэйгээр хийх шаардлагатай. Онцгой анхааралөвчтөний бие, орны цэвэр байдлыг хангах. Өвчтөнүүдийг долоо хоногт ядаж нэг удаа ванн эсвэл шүршүүрт угаана. Хэрэв энэ нь эсрэг заалттай бол өдөр бүр өвчтөний арьсыг бүлээн усаар moistened алчуураар арчина. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг амны хөндийн болон хамрын хөндийгөөр эмчилдэг, хэвтрийн үрэвсэл, уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, физиологийн үйл ажиллагааг хянах.

Өвчтэй хүмүүсийн хоол тэжээл

Өвчтөнүүдийн хоол тэжээлийг халдварт өвчний хөгжлийн онцлогийг харгалзан үздэг. Хоол тэжээл нь илчлэг ихтэй, биеийн бүх хэрэгцээг хангасан байх ёстой хүнсний бүтээгдэхүүн, шингэн, витамин, давс. Халдвартай өвчтөн болон эдгэрэлтийг өдөрт дор хаяж 4 удаа (өглөөний цай, өдрийн хоол, үдээс хойшхи цай, оройн хоол) хатуу тогтоосон цагт хооллодог. Хүнд өвчтэй хүмүүст өдөрт 6-8 удаа бага хэмжээний хоол өгдөг.

Хоолны дэглэмийг эмчлэгч эмчийн зааж өгсөн бөгөөд өвчтөний хоолны дэглэмийг хянаж байдаг. сувилагч. Жуулчдын авчирсан бүтээгдэхүүнийг тэдний дэргэд шалгаж, тогтоосон хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд шууд буцааж өгдөг. Өвчтөнд авчирсан бүтээгдэхүүнийг орны дэргэдэх ширээ, тусгай зориулалтын хөргөгчинд хадгалах нөхцлийг системтэйгээр хянах шаардлагатай.

Ерөнхийдөө халдвартай өвчтөнүүдийн хоол тэжээлийг тодорхойлсон эмгэгт тохирсон тодорхой төрлийн хоолны дэглэмийг ашиглан хийдэг.

Ихэнхдээ халдварт эмнэлгүүдэд дараахь төрлийн хоолны дэглэмийг хэрэглэдэг.

Хоолны дугаар 2 нь удаан хугацааны туршид эдгэрэлтийн үед гэдэсний цочмог халдварын үед тогтоогддог. Энэ нь ходоод гэдэсний замын механик болон дулааныг хэмнэх боломжийг олгодог. Хүснэгт нь холилдсон, бүх хоолыг нухаш, жижиглэсэн хэлбэрээр бэлтгэдэг. Шош, шош, ногоон вандуй зэргийг оруулахгүй.

Ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийг цочроох (цусан суулга, сальмонеллез, эшерихиозын зарим хэлбэр гэх мэт) дагалддаг суулгалт өвчний үед 4-р хоолны дэглэмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тэд махан шөл, нялцгай шөл, котлет болон махан бөмбөлөг хэлбэрээр чанасан мах, чанасан загас, нухсан үр тариа, вазелин, вазелин, витаминаар баяжуулсан жимсний шүүс зэргийг зөвшөөрдөг. Исгэлтийн процесс, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлдэг бүтээгдэхүүнийг хасах: байцаа, манжин, даршилсан ногоо, утсан мах, халуун ногоо, сүү, байгалийн кофе.

Бага зэрэг өөрчлөгдсөн хоолны дэглэм №4 (халдварт өвчний эмнэлгүүдэд үүнийг заримдаа №4 хоолны дэглэм гэж нэрлэдэг. 4abt)Халууралтын бүх үе, 10-12 хоногийн апирексийн үед хижиг, паратифийн үед тогтоосон. Хоолны дэглэм нь гэдэсний механик болон химийн бодисыг дээд зэргээр хэмнэж, гүрвэлзэх хөдөлгөөн, исгэх үйл явцыг бууруулдаг. Тэд үхрийн мах, тахианы махнаас өөх тос багатай шөл, нялцгай үр тарианы шөл, усан дээр нухсан үр тариа, махан бөмбөлөг хэлбэрээр мах, суфле эсвэл уурын котлет, чанасан загас, зөөлөн чанасан өндөг, цагаан талхны жигнэмэг зэргийг зөвшөөрдөг. Апирексийн 10-12 дахь өдрөөс эхлэн хоолны дэглэмд цагаан хагас шатаасан талх (өдөрт 150-200 г хүртэл) орно. Хоолыг витаминаар баяжуулах хэрэгтэй. Kissels, жимс, жимсгэний шүүс, нухаш алим хэрэглэхийг зөвлөж байна. Шингэний хэмжээ 1.5-2 л / өдөр (цай, цангис жимсний шүүс, сарнайн шөл). Өөх тос, нүүрс ус, бүдүүн ширхэгтэй эслэгийг хязгаарлаарай.

Хоолны дэглэм No5а нь вируст гепатитын цочмог үе шатанд, архаг гепатитын хурцадмал үед илэрдэг. Элэгний ачааллыг багасгахын тулд амьтны гаралтай өөх тос, хандыг хязгаарлаж, шарсан хоолыг хасдаг. Хоолыг ихэвчлэн нухаш хэлбэрээр бэлтгэдэг. Тэд өчигдрийн талх, хүнсний ногоо, үр тариа, гоймонгийн шөлийг хүнсний ногооны болон төвлөрсөн бус мах, загасны шөл, сүү, жимсний шөл дээр хийхийг зөвшөөрдөг; чанасан хэлбэрээр туранхай мах, загас, шувууны мах; усан дээр эсвэл сүү нэмсэн нухаш үр тариа (ялангуяа Сагаган); өндөг, сүү, цөцгийн тос, ургамлын тос (аяга тавагны нэмэлт болгон); шинэхэн сүүн бүтээгдэхүүн, зуслангийн бяслаг (суфле); жимс, жимсгэнэ, чанамал, зөгийн бал, kissel, вазелин, компот, сул цай. Зууш, мөөг, бууцай, соррел, манжин, улаан лууван, нимбэг, халуун ногоо, какао, шоколад зэргийг хас.

№5 хоолны дэглэмийг цочмог вирүст гепатитын эдгэрэлтийн үед эсвэл өвчин намдаах үед тогтооно. архаг гепатит. 5а хоолны дэглэмийн бүтээгдэхүүнээс гадна дэвтээсэн herring, хүчиллэг бус даршилсан байцаа, хүнсний ногоо, ногоонуудыг түүхий хэлбэрээр эсвэл салат, винигрет хэлбэрээр хэрэглэхийг зөвшөөрдөг; сүү, бяслаг, омлет. Хоол нь бутлагдаагүй.

Хоолны дэглэм №15 (нийтлэг хүснэгт) -ийг заалт байхгүй тохиолдолд тогтооно тусгай хоолны дэглэм. Витамин өндөр агууламжтай физиологийн хувьд бүрэн хооллолт.

Өвчтөн ухаангүй байдалд орсон эсвэл залгих булчингийн саажилттай (жишээлбэл, ботулизм, сахуу) хооллолтыг эмчийн оруулсан хамрын датчикаар хийдэг. Сүү, kefir, шөл, өндөг, жимсний шүүс, цөцгийн тос гэх мэт 100-200 мл халаасан тэжээллэг хольцыг хэрэглээрэй. Шингэн болон эмийг мөн датчикаар тарина.

Хүнд өвчтэй өвчтөнд шаардлагатай илчлэгийг хэсэгчлэн нөхдөг парентерал хоол тэжээл, үүнд судсаар тарих:

гидролизат;

Амин хүчлүүд;

давс;

витамин;

5% глюкозын уусмал ♠ ;

Тусгай хоол тэжээлийн холимог.

Халууралт, шингэн алдалтын үед халдвартай өвчтөнд их хэмжээний ус уух шаардлагатай байдаг (өдөрт 2-3 л хүртэл). Рашаан, нимбэгтэй цай, жимсний ундаа (цангис, үхрийн нүд гэх мэт), олон төрлийн жимс, жимсгэний шүүс хэрэглэхийг зөвлөж байна. Шингэн алдалт, эрдэсгүйжүүлэлтийн үед полиион кристаллоид изотоник уусмалыг амаар болон судсаар тарьж хэрэглэнэ.

Эмнэлгийн эмчилгээ

Халдвартай өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээ нь өвчний этиологи, эмгэг жамыг харгалзан үзэх, өвчтөний бие даасан байдал, түүний нас, дархлааны шинж чанар, халдварт өвчний хугацаа, хүндийн зэрэг, хүндрэл, хавсарсан өвчнийг нарийвчлан судлах явдал юм.

Халдвартай өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээний хамгийн чухал чиглэлүүдийн нэг юм этиотроп эмчилгээ,тэдгээр. эмгэг төрүүлэгчид үзүүлэх нөлөө. Үүнийг хэрэгжүүлэх явцад антибиотик, хими эмчилгээний эмийг хэрэглэдэг.

Эмийг сонгохдоо тодорхой дүрмийг баримтлах нь чухал юм.

Өвчин үүсгэгч нь ашигласан бодист мэдрэмтгий байх ёстой.

Халдварын голомт дахь хими эмчилгээний эмийн (антибиотик) концентраци нь эмгэг төрүүлэгчийн амин чухал үйл ажиллагааг (нян устгах эсвэл бактериостатик нөлөө) дарахад хангалттай байх ёстой.

Бэлдмэлийг шаардлагатай концентрацийг халдварын голомтод байлгахын тулд ийм байдлаар, ийм интервалтайгаар хэрэглэнэ.

Эмийн макроорганизмд үзүүлэх сөрөг нөлөө нь түүний эдгээх нөлөөнөөс бага байх ёстой.

Эмгэг төрүүлэгчийн амин чухал үйл ажиллагааг бүрэн дарахын тулд эмийг шаардлагатай хугацаанд хэрэглэнэ.

Эмчилгээний явцад эмчилгээний үр дүнд хүрч байгаа хэдий ч эмийн тунг бууруулах боломжгүй юм.

Этиотропын эмчилгээний үндсэн зарчмууд нь халдварт өвчний үүсгэгч бодисыг тусгаарлах, тодорхойлох, түүний эмэнд мэдрэмтгий байдлыг судлах, идэвхтэй, хамгийн бага хоруу чанартай этиотроп эмийг сонгох (эсвэл хавсарсан эмчилгээнд хэд хэдэн эм), тодорхойлоход чиглэгддэг. гарч болзошгүй гаж нөлөөг харгалзан оновчтой тун, хэрэглэх арга, үргэлжлэх хугацаа. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь маш чухал тул эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлахаас өмнө материалыг микробиологийн шинжилгээнд авсны дараа шууд эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч багц хуваарилахаас зайлсхийхийг зөвлөж байна эмболон эмнэлгийн процедур, тэдгээрийн эзлэхүүн нь тодорхой тохиолдол бүрт шаардлагатай хамгийн бага хэмжээгээр хязгаарлагдах ёстой.

Халдварт практикт антибиотикийг өргөн хэрэглэдэг. Пенициллиний бүлгийн бэлдмэлүүд (бензилпенициллиний давс, феноксиметилпенициллин, бициллин ♠, ампициллин, хагас синтетик пенициллин - оксациллин, ампициллин, карбенициллин гэх мэт) нь кокк (өвчин үүсгэгч бодисууд, менингоцидийн халдварууд, менингоцидийн халдварууд), пневматик бактерийн эсрэг нян устгах нөлөөтэй байдаг. түүнчлэн сахуу, лептоспироз, сибирийн шархлаа, листериозын эмгэг төрүүлэгчид. Хүчилд тэсвэртэй, β-лактамазын нөлөөнд тэсвэртэй пенициллинүүдийг (клоксациллин Ψ, диклоксациллин Ψ, флуклоксациллин Ψ) хэрэглэдэг.

аман удирдлага. I-IV үеийн цефалоспоринууд нь грам эерэг (стафилококк ба пневмококк), түүнчлэн ихэнх грам сөрөг бактерийн эсрэг тодорхой нян устгах нөлөөгөөр ялгагдана. Мансууруулах бодис нь бага хоруу чанартай боловч заримдаа харшлын болон диспепсийн урвал, цусархаг хамшинж, флебит (парентераль хэлбэрээр хэрэглэх) зэрэг хүсээгүй илрэлүүдийг үүсгэдэг. Нөөц антибиотикт хамаарах карбапенемууд (имипенем, меропенем) нь нянгийн эсрэг үйл ажиллагааны хамгийн өргөн хүрээтэй байдаг. Тетрациклин, хлорамфеникол ♠, рифампициныг иерсиниоз, риккетсиоз (халуур, Брилл-Зинссер өвчин, Q халууралт гэх мэт), боррелиоз, хижиг, паратифийн халууралт, бруцеллёз, легионеллёз, түүнчлэн хламидиозын эмчилгээнд хэрэглэдэг. Эмгэг төрүүлэгчдийг пенициллин, хлорамфеникол ♠ ба тетрациклинд тэсвэртэй болгохын тулд янз бүрийн үеийн аминогликозидуудыг ашигладаг - стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин ♠ (I үе), гентамицин, тобрамицин, сисомицин (II үе), нетилмицин (III, ам), гэх мэт боловч тэдгээрийн үйл ажиллагааны спектр нь агааргүй ургамлыг шингээдэггүй, хоруу чанар нь хамаагүй өндөр байдаг тул одоогоор эхний үеийн эмийг амаар хэрэглэхийг хориглодог. Аминогликозидууд нь грам сөрөг ургамал, стафилококк, Pseudomonas aeruginosa (II-III үеийн бэлдмэл)-ийн эсрэг идэвхтэй байдаг. Коккийн халдвар, ханиалгах, сахуу, кампилобактериозын үед макролид (эритромицин, олеандомицин гэх мэт) -ийг тогтооно. Фармакологийн шинж чанараараа хамгийн сайн хагас синтетик макролидуудын нэг бол азитромицин юм. Мөөгөнцрийн өвчний үед мөөгөнцрийн эсрэг антибиотикууд идэвхтэй байдаг - нистатин, микосептин ♠ гэх мэт.

Шинэ антибиотикуудын тоо байнга нэмэгдэж байна. Байгалийн гаралтай олон эмийг III, IV үеийн хагас синтетик антибиотикоор сольж байгаа нь олон давуу талтай. Гэсэн хэдий ч антибиотикийг өргөн тархсан, үндэслэлгүй хэрэглэх, антибиотик эмчилгээг удаан хугацаагаар хийх нь үр дагаварт хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. хүсээгүй үр дагавар: харшлын урвал, дисбиоз (дисбактериоз), дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа буурах, бичил биетний эмгэг төрүүлэгч омгийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх болон бусад олон зүйлээр мэдрэмтгий байдлыг хөгжүүлэх.

Халдварт өвчний этиотроп эмчилгээнд харьцангуй шинэ бүлгийн эмүүд - фторхинолонууд. Гэдэсний бактерийн халдварын хүнд хэлбэрийн үед (халууралт, йерсиниоз), микоплазмоз, хламиди өвчний үед тэдгээрийг улам ихээр хэрэглэдэг.

Этиотроп эмчилгээ хийхдээ бичил биетний эсэргүүцлийг бий болгодог антибиотикоос бага хэмжээгээр бусад нянгийн эсрэг бодисуудыг тогтоодог. Уушгины хатгалгаа, тонзиллит болон бусад зарим халдварт өвчнийг эмчлэхэд сульфаниламидын бэлдмэл, ялангуяа удаан үргэлжилсэн үйлдэл хийх боломжтой. Тэднийг антибиотиктой хослуулан хэрэглэх нь ихэвчлэн синергетик эмчилгээний үр нөлөөг өгдөг. Үүний зэрэгцээ сульфаниламидын хэрэглээ нь сөрөг үр дагаварт хүргэдэг: биеийг мэдрэмтгий болгох, гематопоэзийг дарангуйлах, хэвийн микрофлорыг дарах, шээсний эрхтэнд чулуу үүсэх, салст бүрхэвчийг цочроох нөлөө үзүүлдэг.

Нитрофураны деривативууд (фуразолидон, фурадонин ♠, фурагин ♠ гэх мэт) нь олон бактерийн болон эгэл биет өвчнийг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг.

түүний дотор антибиотикт тэсвэртэй ургамлын гаралтай. Тэд лямблиоз, трихомониаз, амебиазын эмчилгээнд хэрэглэхийг олсон.

Вирусын эсрэг эмийг халдварт өвчнийг эмчлэх практикт улам бүр нэвтрүүлж байна. Эдгээрийг этиотроп эмчилгээ, томуу (амантадин, римантадин ♠), герпес халдвар (ацикловир гэх мэт), вируст гепатит (рибавирин), ХДХВ-ийн халдвар (азидотимидин Ψ) -аас урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмийн эмнэлзүйн үр нөлөө нь олон тохиолдолд хангалтгүй өндөр хэвээр байна.

Өвчний архаг явцын хувьд эмчилгээг дагаж мөрдөх нь онцгой ач холбогдолтой бөгөөд өөрөөр хэлбэл зарим тохиолдолд насан туршдаа (жишээлбэл, ХДХВ-ийн халдвартай) тогтмол эм хэрэглэхийг хатуу дагаж мөрдөх явдал юм. ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс байнга хэрэглэдэг ретровирусын эсрэг эмчилгээ, олон жилийн турш эрүүл мэнд, хөдөлмөрийн чадвараа хадгалдаг.

Мансууруулах бодисыг мөн халдварт өвчний эмчилгээнд хэрэглэдэг. өвөрмөц дархлаа эмчилгээ- дархлааны ийлдэс (Хавсралт, Хүснэгт 3-ыг үзнэ үү), иммуноглобулин ба γ-глобулин, дархлаажуулсан донорын сийвэн. Дархлааны ийлдэс нь хордлого, нянгийн эсрэг гэж хуваагддаг. Antitoxic ийлдэс нь янз бүрийн төрлийн сахуу, татран, антиботулин, антигангренозын эсрэг ийлдсүүдээр төлөөлдөг. Эдгээр нь тодорхой антитоксик эсрэгбиемүүдийг агуулдаг бөгөөд тэдгээр нь холбогдох өвчний үед цусанд чөлөөтэй эргэлддэг эмгэг төрүүлэгч хорт бодисыг саармагжуулахад ашиглагддаг. Антитоксик ийлдэс хэрэглэх эмнэлзүйн үр нөлөө нь өвчний эхний үе шатанд хамгийн тод илэрдэг, учир нь ийлдэс нь эс, эдэд аль хэдийн холбогдсон хорт бодисыг саармагжуулах чадваргүй байдаг. Нянгийн эсрэг ийлдэс нь эмгэг төрүүлэгч эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэгбиемүүдийг агуулдаг тул халдварт практикт ховор хэрэглэдэг (боомын эсрэг глобулин).

Олон төрлийн халдварт өвчний эмчилгээнд (ханиад, улаанбурхан, лептоспироз, герпетик халдвар, боом гэх мэт) нь эсрэгбиеийн өндөр концентрацитай иммуноглобулин, түүнчлэн дархлаажуулсан доноруудын сийвэн (стафилококкийн эсрэг, псевдомонал гэх мэт) хэрэглээг илрүүлсэн.

Одоогийн байдлаар үхсэн вакциныг хөгжүүлэх боломжоос шалтгаалан улам бүр хязгаарлагдмал хэрэглэж байна сөрөг урвалтэдгээрт агуулагдах тогтворжуулагч бодисууд, аутоиммун урвал, дархлаа дарангуйлах нөлөө, өвчний дахилтын давтамж нэмэгддэг.

Дархлалын эмчилгээний тусгай эмийг хэрэглэх нь эмчийн хяналт, хэрэглэх зааварт заасан дүрмийг чанд дагаж мөрдөхийг шаарддаг тул зарим тохиолдолд энэ нь хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг.

Анафилаксийн шок;

ийлдэсийн өвчин;

Давхар анафилаксийн урвал.

Анафилаксийн шок - харшлын урвалхэт мэдрэгшилтэй хүмүүст тохиолддог шууд төрөл. Эмгэг төрүүлэх үндсэн механизмууд нь эсийн бүтцэд бэхлэгдсэн дархлааны цогцолбор үүсэх, улмаар тэдгээрийн гэмтэл, биологийн идэвхт бодисыг ялгаруулах явдал юм. Сүүлийнх нь цусны судас ба гуурсан хоолойн гөлгөр булчинд үйлчилдэг тул судасны ханын нэвчилт нэмэгдэж, эрхтнүүдийн гөлгөр булчингийн спазмаар судасны саажилт үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нь цусны эргэлтийн хэмжээ, зүрхний гаралтыг бууруулдаг. Хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд нь судасны цочмог дутагдал, тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинж (DIC), тархи ба уушигны хаван, амьсгал боогдох, бөөрний цочмог дутагдал ба (эсвэл) бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдалтай хоолойн хаван хэлбэрээр үүсдэг.

Анафилаксийн шок нь парентераль тарьсны дараа гэнэт тохиолддог эмийн бүтээгдэхүүн, мөн шуургатай, ихэвчлэн аянга цахилгаантай урсгалаар тодорхойлогддог.

Анафилаксийн шокын эмнэлзүйн шинж тэмдэг:

Өвчтөний ерөнхий түгшүүр;

Айдсыг мэдрэх;

Толгой өвдөх;

Толгой эргэх;

дулаан мэдрэмж;

Гипереми;

Нүүрний хаван;

Дотор муухайрах, бөөлжих;

Ерөнхий сул тал.

Цээжинд даралт, зүрхэнд өвдөлт мэдрэгддэг. Амьсгал богиносох нь хурдацтай хөгжиж, амьсгал нь чимээ шуугиантай, амьсгал давчдах, амьсгалах, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Ханиалгах үед амьсгал боогдох халдлага байж болно. Quincke-ийн хаван, чонон хөрвөс заримдаа ажиглагддаг. Үүний зэрэгцээ арьс цайвар болж, хөлрөх, цусны даралт буурч, тахикарди нэмэгдэж, ухаан алддаг. Цочролын төлөв байдал аажмаар хөгжихийн хэрээр өвчтөнүүд арьс загатнах, уруул, хэл, нүүр мэдээ алдах шинж тэмдэг илэрдэг.

Анафилаксийн шокын яаралтай тусламжийг газар дээр нь үзүүлдэг.

Үүнд дараах алхмууд орно.

Анафилаксийн урвал үүсгэсэн эмийг даруй зогсооно.

Тарилгын талбайн дээгүүр боолт түрхэнэ.

Тарилгын талбайг шингэрүүлсэн эпинефрин ♠ (1 мл 0.1% адреналин ♠ 5-10 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар шингэлнэ) цавчих.

Тарилгын талбайд мөс түрхэнэ.

Өвчтэй хүмүүст өг хэвтээ байрлалхөлөө бага зэрэг өргөж, толгойгоо нэг тал руу эргүүлэв.

Халаалтын дэвсгэрийг хөл дээрээ тавь.

Тонометрийн ханцуйвч зүүж, цагийг тэмдэглэж, цусны даралт, судасны цохилт, амьсгалыг хэмжиж тэмдэглэнэ.

10-20 мл изотоник натрийн хлоридын уусмал, 60 мг преднизолон дахь 0.5-1 мл адреналин ♠ 0.1% уусмалыг судсаар тарина. Давт

адреналин ♠ өвчтөнийг цочролоос гарах хүртэл 10-20 минут тутамд судсаар тарьж, үр дүн гарахгүй бол судсаар дусаах (1-2 мл 0.1% адреналин ♠ 250 мл изотоник уусмал) глюкозын уусмал ♠).

Гуурсан хоолойн спазм, уушигны хаван үүссэн тохиолдолд атропин сульфатын 0.1% -ийн уусмалыг 0.5 мл ♠ арьсан дор, булчинд - 1 мл 2.5% дипразины уусмал ♠, судсаар - 20 мл 40% глюкозын 60 %-ийн уусмалаар тарина. преднизолон.

400 мл реополиглюкин ♠, 400 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалыг судсаар дуслаар хийнэ. Декстраны уусмалд 5000 нэгж (U) гепарин нэмнэ ♠, преднизоныг 10 мг/кг (бүх тунг 2 цагийн турш хэсэгчлэн хэрэглэнэ), 2 мл дроперидолын 0.25% уусмал, 1 мл 0.05 уусмал нэмнэ. % строфантин уусмал.

Арьсан дор 2 мл 10% кофеины уусмал, 2 мл 25% кордиамин уусмал ♠ тарина.

Эмчилгээний туршид хүчилтөрөгчөөр тасралтгүй хангана.

Анафилаксийн шокын хүнд явц нь ихэвчлэн эрчимт эмчилгээний тасагт цогц арга хэмжээ авах хэрэгцээг тодорхойлдог.

таталтын эсрэг эмчилгээ;

Ус-электролитийн солилцоо, хүчил-суурь тэнцвэрийн зөрчлийг арилгах;

интубаци эсвэл трахеостоми;

IVL гэх мэт.

Сийвэнгийн өвчин ийлдэс хэрэглэснээс хойш 6-12 хоногийн дараа үүсдэг. Энэ нь халуурах урвал, арьс дээр толбо-папуляр тууралт, салст бүрхэвч хавагнах, лимфаденитээр илэрдэг.

Давхар анафилаксийн урвал 2 үе шаттайгаар явагдана:

Нэгдүгээрт, анафилаксийн шок үүсдэг;

Дараа нь - ийлдэсийн өвчин.

зарим халдварыг эмчлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг өвөрмөц бус дархлаа эмчилгээ.Түүний арсенал нь хүний ​​хэвийн иммуноглобулин, иммуностимулятор, дархлаа дарангуйлагчдыг агуулдаг. Эдгээр нь организмын өвөрмөц бус эсэргүүцэл, зохицуулалтын нөлөөг нэмэгдүүлэх зорилгоор тогтоогддог дархлааны систем. Олон тооны вируст халдварын (томуу, вируст энцефалит, герпес халдвар) эмчилгээнд IFN болон тэдгээрийн үйлдвэрлэлийн өдөөгчийг ашигладаг.

Пентоксил ♠, метилуракил ♠, калийн оротатыг мөн лейкопоэзийг өдөөхөд ашигладаг. Спленин ♠ ба апилак ♠ хүнд халдварын дараа эдгэрэлтийг түргэсгэдэг.

Immunomodulators levamisole, thymalin ♠, T-activin ♠, натрийн нуклеинат ба зарим липополисахаридууд (пирогенал ♠, продигиосан ♠) нь эсийн дархлаа ба фагоцитозын үйл явцыг зохицуулахад тусалдаг.

Энэ бүлгийн эмийг томилох заалтууд нь янз бүрийн хүчин зүйлсийн бүхэл бүтэн цогцолбороор тодорхойлогддог гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Өвчний эмгэг жамын онцлог;

өвчний цаг хугацаа, хүндийн зэрэг;

Өвөрмөц бус ба өвөрмөц бие махбодийн хамгаалалтын хүчин зүйлийн төлөв байдал.

Тиймээс дархлааны эсрэг эмийг зөвхөн динамик дархлаа судлалын хяналтан дор хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Патогенетик эмчилгээхалдварт өвчний гомеостазын эмгэгийг засахад чиглэсэн.

Түүний арга, хэрэгсэл нь эмгэг төрүүлэх механизмын нарийвчилсан судалгаанд суурилдаг.

хордлого;

Ус-электролитийн солилцоо, хүчил-суурь тэнцвэрийг зөрчих;

Цусны реологийн шинж чанарын өөрчлөлт;

бичил эргэлт;

дархлааны байдал гэх мэт.

Халдварт өвчний патогенетик эмчилгээний гол чиглэлүүдийн нэг нь хордлого бууруулах эмийг хэрэглэх явдал юм. Коллоид уусмалууд - гемодез ♠, полидез ♠, реополиглюкин ♠, макродекс Ψ, желатинол ♠, альбумин болон бусад олон бодисууд нь 200-400 мл-ийн дундаж тунгаар дуслаар дуслаар тарьж, хоргүйжүүлэх шинж чанартай байдаг. 5% буюу 10% глюкозын уусмал ♠, 0.9% натрийн хлоридын уусмалын хоргүйжүүлэх нөлөө бага байна. Суулгалт дагалддаг гэдэсний цочмог халдварын эмчилгээнд судсаар дусаах, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (индометацин) ба энтеросорбент (энтеродез ♠, полисорб ♠,) -ийг нэгэн зэрэг хэрэглэх замаар хоргүйжүүлэх ажлыг сайжруулж болно. идэвхжүүлсэн нүүрсгэх мэт). Хордлого тайлахтай зэрэгцэн бөөрний гадагшлуулах чадварыг сайжруулахын тулд салуретик (фуросемид, ласик ♠ гэх мэт) тогтоодог.

Хүнд хэлбэрийн халдварт өвчний үед биеийн гаднах хоргүйжүүлэх аргыг хэрэглэдэг.

Гемодиализ;

гемосорбци;

плазмаферез;

Цитоферез.

Шингэн алдалт, хүчил-суурь тэнцвэр, реологийн болон бичил цусны эргэлтийн эмгэгийг засахад зайлшгүй шаардлагатай эм бол полиион кристаллоид юм. изотоник уусмалуудсудсаар тарих (тризол ♠, квартазол ♠, лактазол Ψ гэх мэт) ба амаар хэрэглэх глюкоз-давсны уусмал (регидрон ♠, оралит Ψ, цитроглюкосолан Ψ). Шингэн алдалтын нөхцөлд коллоид уусмалыг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг тул тэдгээрийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь хордлогыг багасгахад тусалдаг. Энэ бүлгийн эмийн олон талт үйл ажиллагааны үйл ажиллагаа (шингэн сэлбэх, хоргүйжүүлэх) нь гэдэсний цочмог халдварын үед простаноид биосинтезийн дарангуйлагчдыг (индометацин) нэгэн зэрэг хэрэглэснээр эрчимждэг.

Олон халдварт өвчин (энцефалит, менингит, халдварт мононуклеоз, бруцеллёз, трихиноз гэх мэт) үрэвсэл, харшлын тод илрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антигистамин ба глюкокортикоид (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон гэх мэт) -ийг тогтооно. Гормоны бэлдмэлийг TSS, бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдал (менингококкийн халдвар, сахуу), түүнчлэн анафилаксийн шок үүсэх үед онцгойлон заадаг.

Халдварт өвчин, ялангуяа гэдэсний халдварт өвчин нь ихэвчлэн dysbiosis (dysbacteriosis) үүсэхэд хүндрэл учруулдаг бөгөөд энэ нь идэвхтэй, урт хугацааны, гэхдээ зайлшгүй шаардлагатай антибиотик эмчилгээг ихээхэн хөнгөвчилдөг.

Дисбиозыг засахад пробиотикуудыг өргөн хэрэглэдэг, i.e. гэдэсний микрофлорыг сэргээж, зохицуулдаг бактерийн бэлдмэлүүд (колибактерин ♠, бифидумбактерин ♠, лактобактерин ♠, bactisubtil ♠ гэх мэт), пребиотикууд (нянгийн бус гаралтай бодисууд).

Халдварт өвчний эмгэг төрүүлэх эмчилгээнд протеолиз, фибринолиз, деполимеризацийн үйл явцыг зохицуулах нь ферментийн бэлдмэлийг томилох замаар явагддаг. Сүүлийн жилүүдэд трипсин, химотрипсин, фибринолизин, стрептодеказа ♠, ε-аминокапроны хүчил, дезоксирибонуклеаза ♠ гэх мэт өргөн хэрэглэгдэж байна.Цочмог вируст гепатитын хүндрэлтэй явц). Ходоод гэдэсний булчирхайн шүүрлийн зөрчлийг арилгах хэрэгцээ нь нойр булчирхай, фестал ♠, панзинорм ♠, мезим ♠, панкурмен Ψ болон бусад ферментийн бэлдмэлүүдийг хэрэглэх боломжтойг тайлбарладаг.

Халдвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг бол витамин эмчилгээ юм. Витамин дутагдал нь бие махбодийн эсэргүүцлийг бууруулж, халдварт үйл явцын хөгжлийг хөнгөвчлөх бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хордлого ихсэх, өвчний таагүй явц, хүндрэлүүдээр илэрдэг. Халдвартай өвчтөнд витамин С ба В бүлгийн эмийг томилох нь бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох, хордлогыг багасгах, дархлаа сайжруулах эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Халдварт өвчний үед шинж тэмдгийн эмчилгээг өргөн хэрэглэдэг - зүрх судасны болон antispasmodic эм, өвдөлт намдаах эм, antipyretic, тайвшруулах эм, нойрсуулах эм, таталтын эсрэг эм гэх мэт.

Хүнд халдварт өвчин, хүндрэл үүсэх үед (ITS, тромбоцеморрагийн хам шинж, тархины хаван, амьсгалын замын болон зүрх судасны цочмог дутагдал, таталт хамшинж, цочмог элэгний дутагдалболон бөөрний цочмог дутагдал) дээр дурдсан болон эмчилгээний тусгай аргуудыг (агааржуулалт, гипербарик хүчилтөрөгч гэх мэт) ашиглан эрчимтэй нарийн төвөгтэй эмгэг төрүүлэгч эмчилгээг үзүүлдэг. Эмчилгээг ихэвчлэн эрчимт эмчилгээний тасагт хийдэг.

Халдварт өвчний бие даасан шинж тэмдгүүдийн дагуу физик эмчилгээ, бальнеотерапевтик эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг.

Олон тооны халдварт өвчний дараа эдгэрсэн хүмүүсийг диспансерийн ажиглалт, сувиллын эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Хүний биеийн дотоод орчинд бичил биетнийг нэвтрүүлэх нь биеийн гомеостазыг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь халдварт үйл явц гэж нэрлэгддэг физиологийн (дасан зохицох) болон эмгэгийн урвалын цогц хэлбэрээр илэрдэг. халдвар. Эдгээр урвалын хүрээ нэлээд өргөн, түүний туйлын туйл нь эмнэлзүйн хувьд илэрхий гэмтэл, шинж тэмдэггүй цусны эргэлт юм. Нөхцөл " халдвар"(лат. inficio - ямар нэгэн хортой, хожуу лат. infectio - халдвар) нэвтрүүлэх) нь халдвар үүсгэгч өөрөө болон түүний биед нэвтэрсэн баримтыг хоёуланг нь тодорхойлох боломжтой боловч энэ нэр томъёог бүхэлд нь хэлэх нь илүү зөв юм. эмгэг төрүүлэгч ба эзэн хоёрын хоорондох урвалын багц.

I.I-ийн хэлснээр. Мечников, "... халдвар нь хоёр организмын хоорондох тэмцэл юм." Дотоодын вирус судлаач В.Д. Соловьев халдварт үйл явцыг "эзэмшигч организм ба түүнд нэвтэрсэн эмгэг төрүүлэгч бактерийн хоорондох өвөрмөц тэмцэл огцом нэмэгдсэн экологийн онцгой төрлийн тэсрэлт" гэж үзсэн. Алдарт халдварт өвчний мэргэжилтнүүд A.F. Билибин ба Т.П. Руднев (1962) үүнийг "эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үйл ажиллагааны хариуд хүрээлэн буй орчны тодорхой нөхцөлд үүсдэг физиологийн хамгаалалтын болон эмгэгийн урвалын цогц цогц" гэж тодорхойлсон.

Халдварт үйл явцын орчин үеийн шинжлэх ухааны тодорхойлолтыг V.I. Покровский: "Халдварт үйл явц нь макроорганизмд эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг нэвтрүүлэх, нөхөн үржихтэй холбоотой харилцан дасан зохицох урвалын цогц бөгөөд эвдэрсэн гомеостаз, хүрээлэн буй орчинтой биологийн тэнцвэрийг сэргээхэд чиглэгддэг."

Тиймээс халдварт үйл явцын оролцогчид нь өвчин үүсгэгч бичил биетэн, эзэн организм (хүн эсвэл амьтан) болон тодорхой, түүний дотор нийгмийн, хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдал юм.

Эмгэг төрүүлэгчийн хоруу чанар- синтез хийх, тусгаарлах чадвар эксо- ба эндотоксин. Экзотоксин- амьдралын явцад бичил биетнээс ялгардаг уураг. Эдгээр нь өвөрмөц нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь эрхтэн, эд эсийн сонгомол эмгэг, эмгэг физиологийн эмгэг (сахуу, татран, ботулизм, холер гэх мэт) үүсгэдэг. Эндотоксинбичил биетний эсийг үхэж, устгасны дараа ялгардаг. Бактерийн эндотоксин нь бараг бүх грамм сөрөг бичил биетний гаднах мембраны бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд биохимийн хувьд липополисахаридын цогцолборыг (LPS цогцолбор) төлөөлдөг. LPS цогцолбор молекулын бүтцийн болон функциональ шинжилгээгээр липид А нь уугуул LPS цогцолборын бэлдмэлийн бүх үндсэн шинж чанарыг тодорхойлдог биологийн идэвхит газар (талбай) бөгөөд энэ нь тодорхой гетероген байдлаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь бие махбодийн хамгаалалтыг таних боломжийг олгодог. Эндотоксины үйлдэл нь өвөрмөц бус бөгөөд энэ нь өвчний ижил төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдгээр илэрдэг.

Бичил биетний наалдамхай байдал, инвазив чанар- эсийн мембран дээр бэхлэгдэж, эс, эд эсэд нэвтрэх чадвар. Эдгээр үйл явц нь эмгэг төрүүлэгчдийн доторх лиганд-рецепторын бүтэц, эсийн мембраныг гэмтээдэг фагоцит, туг, ферментийг шингээхээс сэргийлдэг капсулаар хөнгөвчилдөг.

Тиймээс эзэн организмд эмгэг төрүүлэгчийг хадгалах хамгийн чухал механизмын нэг бол бичил биетэн юм тууштай байдал, энэ нь бичил биетний хэвийн бус ханагүй хэлбэрүүд - L-хэлбэр, эсвэл шүүж болох хэлбэрүүд үүсэхээс бүрддэг. Үүний зэрэгцээ бодисын солилцооны үйл явцын огцом бүтцийн өөрчлөлт ажиглагдаж байгаа нь ферментийн үйл ажиллагаа удаашрах эсвэл бүрэн алдагдах, эсийн анхны бүтцэд зориулсан тэжээлийн тэжээлт тэжээлт орчинд ургах чадваргүй болох, антибиотикт мэдрэмтгий чанар алдагдах зэргээр илэрхийлэгддэг.

Хордлого- эмгэг төрүүлэгчийн чанарын илрэл. Шинж тэмдэг нь тогтворгүй, эмгэг төрүүлэгчийн ижил омгийн үед энэ нь халдварт үйл явц, түүний дотор нянгийн эсрэг эмчилгээний нөлөөгөөр өөрчлөгдөж болно. Макроорганизмын тодорхой шинж чанарууд (дархлаа хомсдол, саад тотгорыг хамгаалах механизмыг зөрчих), хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдал байгаа тохиолдолд оппортунист бичил биетүүд, тэр ч байтугай сапрофитууд нь халдварт өвчний хөгжлийн буруутан болж чаддаг.

Хүний биед өвчин үүсгэгч бодис нэвтэрч буй газрыг нэрлэдэг халдварын гарц, өвчний эмнэлзүйн зураг нь ихэвчлэн тэдгээрийн нутагшуулалтаас хамаардаг. Бичил биетний шинж чанар, түүнийг дамжуулах зам нь орох хаалганы олон янз байдлыг тодорхойлдог. Эдгээр нь арьс (жишээлбэл, хижиг, боом, хумхаа өвчний эмгэг төрүүлэгчид), амьсгалын замын салст бүрхэвч (ялангуяа томуугийн вирус, менингококк), ходоод гэдэсний зам (жишээлбэл, эмгэг төрүүлэгч, цусан суулга), бэлэг эрхтний эрхтэн байж болно. (эмгэг төрүүлэгчид, ХДХВ-ийн халдвар, ). Төрөл бүрийн халдварт өвчний үед нэг (,) эсвэл хэд хэдэн (бруцеллёз,,) орох хаалга байж болно. Эмгэг төрүүлэгчдийн халдварт тун нь халдварт үйл явц үүсэх, халдварт өвчний эмнэлзүйн илрэлийн хүнд байдалд ихээхэн нөлөөлдөг.

макроорганизм- халдварт үйл явцын идэвхтэй оролцогч, түүний үүсэх боломж, илрэлийн хэлбэр, хүндрэл, үргэлжлэх хугацаа, үр дүнг тодорхойлдог. Хүний биед эмгэг төрүүлэгч эмгэг төрүүлэгчийн түрэмгийллээс хамгаалах төрөлхийн буюу дангаар нь олж авсан олон янзын хүчин зүйлүүд байдаг. Макроорганизмын хамгаалалтын хүчин зүйлүүд нь халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, хэрэв энэ нь хөгжиж байвал халдварт үйл явцыг даван туулахад тусалдаг. Тэд хуваагддаг өвөрмөц бус ба өвөрмөц.

Өвөрмөц бус хамгаалалтын хүчин зүйлүүднянгийн эсрэг үйл ажиллагааны механизмын хувьд маш олон бөгөөд олон янз байдаг. Гадны механик саад тотгор

Ихэнх бичил биетний хувьд бүрэн бүтэн арьс, салст бүрхэвч үйлчилдэг. Арьс, салст бүрхэвчийн хамгаалалтын шинж чанарыг лизоцим, sebaceous болон хөлс булчирхайн шүүрэл, шүүрлийн, фагоцит эсүүд, эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд арьс, салст бүрхэвчэд хөндлөнгөөс оролцох, колоничлохоос сэргийлдэг хэвийн микрофлороор хангадаг. Гэдэсний халдварын үед маш чухал саад бэрхшээл бол ходоодны хүчиллэг орчин юм. Амьсгалын замын хучуур эдийн цилиа, гэдэсний хөдөлгөөн нь эмгэг төрүүлэгчдийг биеэс механик аргаар зайлуулахад хувь нэмэр оруулдаг. Цус тархины саад тотгор нь бичил биетнийг төв мэдрэлийн системд нэвтрүүлэхэд хүчтэй дотоод саад болдог.

Бичил биетний өвөрмөц бус дарангуйлагчид нь ходоод гэдэсний замын ферментүүд, цус болон биеийн бусад шингэн (бактериолизин, лизоцим, пропердин, гидролаз гэх мэт), түүнчлэн олон биологийн идэвхт бодисууд [IFN, лимфокинууд, простагландинууд () гэх мэт) орно.

Гадны саад тотгорыг дагаж, фагоцит эсүүд ба комплемент систем нь макроорганизмыг хамгаалах бүх нийтийн хэлбэрийг бүрдүүлдэг. Эдгээр нь өвөрмөц бус хамгаалалтын хүчин зүйлүүд болон тодорхой дархлааны хариу урвалуудын хооронд холбоос болдог. Макрофаг-моноцитын системийн гранулоцит ба эсүүдээр төлөөлдөг фагоцитууд нь бичил биетнийг шингээж устгаад зогсохгүй дархлааны тогтолцооны эсүүдэд бичил биетний эсрэгтөрөгчийг өгч, дархлааны хариу урвалыг эхлүүлдэг. AT молекулуудтай холбогддог комплемент системийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь харгалзах Ag агуулсан эсүүдэд задралын нөлөө үзүүлдэг.

Эмгэг төрүүлэгч эмгэг төрүүлэгчийн нөлөөнөөс макроорганизмыг хамгаалах хамгийн чухал механизм бол дархлааны хариу урвалыг тодорхойлдог хошин ба эсийн урвалын цогц хэлбэрээр дархлаа үүсгэх явдал юм. Хүний биеийн гомеостазыг хадгалах тэргүүлэх механизмын нэг болох халдварт үйл явцын явц, үр дүнг тодорхойлдог.

Хошин урвал нь Ag-ийн нэвтрэлтийн хариуд нийлэгжсэн AT-ийн идэвхжилтэй холбоотой юм. AT нь янз бүрийн ангиллын иммуноглобулинуудаар төлөөлдөг: IgM, IgG, IgD, IgE. Дархлааны хариу урвалын хамгийн эхний үе шатанд IgM нь филогенетикийн хувьд хамгийн эртний тул хамгийн түрүүнд үүсдэг. Эдгээр нь олон бактерийн эсрэг идэвхтэй байдаг, ялангуяа наалдуулах (RA) болон задралын урвалд оролцдог. Антигенийн өдөөлтөөс хойш 7-8 дахь өдөр мэдэгдэхүйц IgG титрүүд гарч ирдэг. Гэсэн хэдий ч Ag-д олон удаа өртөхөд тэдгээр нь 2-3 дахь өдөр аль хэдийн үүсдэг бөгөөд энэ нь дархлааны анхдагч хариу урвалын динамик дахь дархлааны санах ойн эсүүд үүсдэгтэй холбоотой юм. Хоёрдогч дархлааны хариу урвалын үед IgG титр нь IgM титрээс ихээхэн давж гардаг. Мономер хэлбэрээр тэдгээр нь цус, эд эсийн шингэнд эргэлддэг боловч IgA димерүүд онцгой ач холбогдолтой бөгөөд тэдгээр нь салст бүрхэвч дээр дархлааны урвалыг хариуцдаг бөгөөд тэдгээр нь бичил биетэн, тэдгээрийн хорт бодисыг саармагжуулдаг. Тиймээс тэдгээрийг цусны ийлдэс биш харин ходоод гэдэсний зам, амьсгалын замын болон бэлэг эрхтний нууцад агуулагддаг тул тэдгээрийг нууц AT гэж нэрлэдэг. Тэд гэдэсний халдварт өвчин, ялангуяа чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. IgD ба IgE-ийн хамгаалалтын функцууд бүрэн ойлгогдоогүй байна. IgE нь харшлын урвалын хөгжилд оролцдог гэдгийг мэддэг.

AT-ийн өвөрмөц байдал нь тэдгээрийн үүсэхэд нөлөөлсөн эмгэг төрүүлэгчийн Ag-тай хатуу харьцаж, тэдэнтэй харьцдагтай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч эсрэгбие нь ижил төстэй эсрэгтөрөгчийн бүтэцтэй (нийтлэг антиген тодорхойлогч) бусад бичил биетний эсрэгтөрөгчтэй урвалд орж болно.

Бие махбодид эргэлдэж буй AT-аар дамждаг хошин урвалаас ялгаатай нь эсийн дархлааны урвалууд нь дархлаатай эсүүдийн шууд оролцоотойгоор явагддаг.

Дархлааны хариу урвалын зохицуулалтыг генетикийн түвшинд (дархлаагүй байдлын ген) гүйцэтгэдэг.

Халдварт үйл явцын гурав дахь бүрэлдэхүүн хэсэг болох хүрээлэн буй орчин нь түүний илрэл, явцын шинж чанарт нөлөөлж, бичил болон макроорганизмд нөлөөлдөг. Агаарын температур, чийгшил, тоосжилт, нарны цацраг, бичил биетний антагонизм болон бусад олон тооны байгалийн хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүд нь эмгэг төрүүлэгч эмгэг төрүүлэгчдийн амьдрах чадварыг тодорхойлж, макроорганизмын реактив байдалд нөлөөлж, олон халдварыг эсэргүүцэх чадварыг бууруулдаг. Гадаад орчны нийгмийн хүчин зүйлүүд нь нэн чухал юм: хүн амын экологийн байдал, амьдралын нөхцөл байдал муудаж, хоол тэжээлийн дутагдал, нийгэм, эдийн засаг, цэргийн мөргөлдөөнтэй холбоотой стресстэй нөхцөл байдал, эрүүл мэндийн байдал, мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний хүртээмж, гэх мэт.

Халдварт үйл явцын хэлбэрүүд нь эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанар, халдварын нөхцөл, макроорганизмын анхны төлөв байдлаас хамаарч өөр өөр байж болно. Өнөөг хүртэл бүгдийг нь хангалттай судалж, тодорхой зааж өгөөгүй байна.

Түр зуурын (шинж тэмдэггүй, "эрүүл") тэрэг- ариутгасан гэж тооцогддог эдэд (жишээлбэл, цусанд) эмгэг төрүүлэгч (эсвэл бусад) бичил биетнийг хүний ​​биед нэг удаа ("санамсаргүй") илрүүлэх. Түр зуурын тээвэрлэлтийн баримтыг хэд хэдэн дараалсан бактериологийн шинжилгээгээр тодорхойлдог. Үүний зэрэгцээ одоо байгаа шинжилгээний аргууд нь өвчний клиник, эмгэг, лабораторийн шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг олгодоггүй.

Халдварт өвчнөөс эдгэрэх үе шатанд эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг тээвэрлэх боломжтой (эдгэрсэн тэрэг). Энэ нь олон тооны вируст ба бактерийн халдварын онцлог шинж юм. Үргэлжлэх хугацаанаас хамааран эдгэрэх тээвэр нь цочмог (эмнэлзүйн эдгэрснээс хойш 3 сар хүртэл) ба архаг (3 сараас дээш) гэж хуваагддаг. Дүрмээр бол эдгээр тохиолдлуудад тээвэрлэлт нь шинж тэмдэггүй эсвэл заримдаа дэд эмнэлзүйн түвшинд илэрдэг боловч бие махбодид функциональ болон морфологийн өөрчлөлтүүд үүсэх, дархлааны хариу урвал үүсэх зэрэг дагалдаж болно.

үл үзэгдэх хэлбэр.Халдварт үйл явцын нэг хэлбэр нь өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй боловч дагалддаг.

эмгэг төрүүлэгч Ag-ийн дархлааны урвалын үр дүнд тодорхой AT титр нэмэгдэх.

Халдварт үйл явцын илэрхий хэлбэрүүд нь хүний ​​биед янз бүрийн бичил биетүүд - бактери, вирус, эгэл биетэн, мөөгөнцөрт өртсөнөөс үүдэлтэй халдварт өвчний өргөн хүрээний бүлгийг бүрдүүлдэг. Халдварт өвчний хөгжилд зөвхөн эмгэг төрүүлэгч эмгэг төрүүлэгчийг хүний ​​биед нэвтрүүлэх нь хангалтгүй юм. Макроорганизм нь энэ халдварт өртөмтгий байх ёстой бөгөөд өвчний эмнэлзүйн болон бусад илрэлийг тодорхойлдог эмгэг физиологи, морфологи, хамгаалалтын, дасан зохицох, нөхөн олговор олгох урвалыг хөгжүүлэх замаар эмгэг төрүүлэгчид хариу үйлдэл үзүүлэх ёстой. Үүний зэрэгцээ бичил болон макроорганизм нь халдварт өвчний явцын явцад зайлшгүй нөлөөлдөг нийгэм-эдийн засаг, хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдал зэрэг тодорхой нөхцөлд харилцан үйлчилдэг.

Өвчин эмгэгийг халдварт ба халдварт бус гэж хуваах нь нэлээд нөхцөлтэй байдаг. Үндсэндээ энэ нь халдварт үйл явцын онцлог шинж чанартай хоёр шалгуурт үндэслэдэг: эмгэг төрүүлэгч байгаа эсэх, өвчний халдварт (халдвартай) байдал. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн эдгээр шалгуурыг заавал хослуулах нь үргэлж ажиглагддаггүй. Жишээлбэл, улаан хоолойн үүсгэгч бодис - () - цус задралын бүлгийн А стрептококк нь халдварт бус гломерулонефрит, дерматит, хэрх өвчин болон бусад өвчний хөгжилд хүргэдэг бөгөөд улаан тууралт нь өөрөө стрептококкийн халдварын нэг хэлбэр гэж тооцогддог. бараг халдваргүй. Тиймээс халдварт өвчний эмчилгээ нь зөвхөн халдварт өвчний мэргэжилтнүүд төдийгүй бараг бүх клиникийн мэргэжлийн төлөөлөгчидтэй тулгардаг. Хүний ихэнх өвчнийг халдварт өвчин гэж ангилж болох юм. Анагаах ухаанд мэргэшсэний үр дүнд түүхэнд бий болсон халдварт өвчний үйлчилгээг бий болгох нь халдвартай өвчтөнд эмнэлгийн өмнөх (гэртээ), эмнэлэг (эмнэлэгт), диспансер (ажиглалт) -д мэргэшсэн тусламж үзүүлэх зорилготой юм. эмнэлгээс гарсны дараа) үе шатууд.

Халдварт өвчний эмнэлзүйн шинж чанар, үйл ажиллагаа, үргэлжлэх хугацаа нь түүний хүндийн зэргийг тодорхойлдог маш олон янз байж болно. Ердийн ил халдварын үед халдварт өвчний хамгийн онцлог шинж тэмдэг болох эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, ерөнхий шинж тэмдгүүд нь тодорхой илэрхийлэгддэг: өөрчлөлтийн дараалал, хурцадмал байдал, дахилт, хүндрэл үүсэх боломж, цочмог, хурц, удаан үргэлжилсэн, архаг явцтай. хэлбэрүүд, дархлаа үүсэх. Илэрхий халдварын хүндийн зэрэг нь өөр өөр байж болно - хөнгөн, дунд, хүнд.

Зарим вирус, прионууд нь удаан халдвар гэж нэрлэгддэг өвчний тусгай хэлбэрийг үүсгэдэг. Эдгээр нь олон сар, бүр олон жил, удаан боловч тогтвортой ахиц дэвшил, бие даасан эрхтэн, тогтолцооны өвөрмөц гэмтэл, онкологийн эмгэгийн хөгжил, зайлшгүй үхэл зэргээр тодорхойлогддог.

Атипик ил халдварууд нь арилсан, далд болон холимог халдварын хэлбэрээр тохиолдож болно. Арилгах (субклиник) халдвар нь өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг, түүний үе дэх өөрчлөлт нь тодорхой илэрхийлэгдээгүй, ихэвчлэн бага, дархлааны хариу урвал бүрэн бус байдаг илэрхий хэлбэрийн хувилбар юм. Устгасан халдварыг оношлох нь ихээхэн хүндрэл үүсгэдэг бөгөөд энэ нь халдварт өвчний үргэлжлэх хугацааг уртасгахад хувь нэмэр оруулдаг.

Магадгүй өөр өөр эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүссэн хоёр халдварт өвчин нэгэн зэрэг тохиолдож болно. Ийм тохиолдолд тэд холимог халдвар, эсвэл холимог халдварын тухай ярьдаг.

Халдварт өвчний хөгжил нь хүний ​​​​биед урьд өмнө нь халдварын "унтаа" далд голомт хэлбэрээр тархсан эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд, эсвэл арьс, салст бүрхэвчинд амьдардаг оппортунист, бүр хэвийн ургамал идэвхжсэнтэй холбоотой байж болно. . Ийм өвчнийг эндоген халдвар (аутоинфекция) гэж нэрлэдэг. Дүрмээр бол тэдгээр нь янз бүрийн шалтгаантай холбоотой дархлал хомсдолын үед үүсдэг - хүнд хэлбэрийн соматик өвчин, мэс заслын арга хэмжээ, хортой эм хэрэглэх, цацраг туяа, гормоны эмчилгээ, ХДХВ-ийн халдвар.

Өвчний дараагийн хөгжлөөр (ихэвчлэн илэрхий хэлбэрээр) ижил эмгэг төрүүлэгчийг дахин халдварлах боломжтой. Хэрэв ийм халдвар нь анхдагч халдварт үйл явц дууссаны дараа үүссэн бол энэ нь нэр томъёогоор тодорхойлогддог дахин халдвар авах. Дахин халдвар авах, ялангуяа холимог халдвараас ялгах хэрэгтэй хэт халдвараль хэдийн байгаа халдварт өвчний дэвсгэр дээр шинэ халдварт бодисоор халдварласнаас үүсдэг.