Өвчтөнийг пиелографид бэлтгэх. Пиелографи бол бөөрний рентген шинжилгээний мэдээллийн арга юм. Заалт ба эсрэг заалтууд

Ретроградын (өгсөх) пиелографи (Зураг 14) нь шээсний дээд зам, аарцаг, шохойн хөндийн тод дүрсийг авахын тулд шээсний сувгийн дүрсийг авахын тулд шээсний сувгийн дүрсийг авахын тулд шээсний сувгийн дүрсийг авахын тулд шээсний сувгийн дүрсийг олж авахад ашигладаг. Энэ тохиолдолд шингэн ба хийн (хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар исэл) тодосгогч бодис хэрэглэдэг. Агаарын эмболизм үүсгэж болзошгүй тул агаарыг түрхэж болохгүй. Хийн тодосгогч бодис ашиглан шээсний дээд замын зургийг авахыг пневмопелоуретерографи гэж нэрлэдэг.

Ретроград пиелографийг хийхийн тулд катетержуулалтын цистоскоп ашиглан шээсний сувгийг катетержуулах шаардлагатай. Шингэн эсвэл хийн тодосгогч бодисыг катетерээр 5-6 мл-ийн хэмжээгээр тарина. Шээсний сувгийг хоёр талт катетержуулах, дараа нь хоёр талын пиелографи хийх нь ноцтой хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг. Ретроград пиелографийн хувьд ялгадасын урографитай ижил шингэн тодосгогч бодисыг зөвхөн 20-30% -ийн концентрацид хэрэглэдэг. Тодосгогч уусмалыг нэвтрүүлэх нь 40-50 мм м.у.б-аас ихгүй даралтын дор аажмаар явагддаг. Урлаг.

Бүсэлхий нуруунд өвдөхөөс өмнө катетерээр тодосгогч уусмалыг нэвтрүүлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй; өвдөлтийн илрэл нь хүндрэл гэж үзэх ёстой. Пиелографийн үед нурууны өвдөлт нь аарцагны хэт суналт, бөөрний идээт үрэвсэлт үйл явцаар маш их хүндрэлтэй байдаг аарцаг-бөөрний рефлюксийг илтгэнэ. Аарцгийн цоморлиг системийн гурван хэмжээст дүрслэлийг олж авахын тулд янз бүрийн төсөөлөлд зураг авах шаардлагатай - өвчтөний нуруун дээр, ташуу хажуугийн болон ходоодны байрлал дээр. Өвчтөн гэдсэн дээр байх үед бөөрний доод цоморлиг маш сайн гүйцэтгэдэг. Нефроптозыг оношлоход чухал ач холбогдолтой бөөрний хөдөлгөөнийг тодорхойлохын тулд рентген зураг нь хэвтээ болон босоо байрлалд хийгддэг.

Зөвхөн аарцагны төдийгүй шээсний сувгийн зургийг авахын тулд пиелуретерографи ашигладаг. Пиелоуретерографийн хоёр арга байдаг. Шээсний сувгийг 5 см өндөрт катетержуулж, дараа нь тодосгогч бодисыг тарина. Ийм судалгааг тусгай урологийн ширээн дээр хийх ёстой. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн шээсний сувгийг 20 см өндөрт катетержуулж, катетерээр 5-6 мл тодосгогч бодис тарьж, дараа нь катетерийг аажмаар зайлуулж, дахин 2 мл тодосгогч шингэнийг үргэлжлүүлэн тарина. Катетерийг авсны дараа рентген зураг авдаг. Энэхүү техник нь зөвхөн аарцагны төдийгүй шээсний сувгийн бүхэл бүтэн уртын дагуу зургийг авах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь шээсний дээд замын гажиг, шээсний янз бүрийн нарийсалт зэрэгт онцгой ач холбогдолтой юм.

Түүнчлэн тодосгогч бодисыг устөрөгчийн хэт ислийн 3% -ийн уусмалтай хольж, катетерээр шээсний дээд замын хэсэгт тарьдаг Клами арга нь бас анхаарал татаж байна. Нэг аяганд хий үүсэх, үүний дагуу рентген зураг дээр түүний сүүдэр нь үрэвсэлт хор хөнөөлтэй үйл явц эсвэл цус байгааг илтгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хавдар, цус алдалт гэж нэрлэгддэг.

Пневмопелоуретерографи нь шээсний дээд замын рентген сөрөг чулууг оношлоход ашиглагддаг. Шээсний замд орсон хийн дэвсгэр дээр судалгаанд илрээгүй чулуунууд харагдах болно. рентген зураг. Пневмопелоуретерографи хийхдээ шээсний сувгийн катетерээр 8-10 мл хүчилтөрөгч эсвэл нүүрстөрөгчийн давхар ислийг тарина. Антеград пиелографи нь мөн бэлхүүсээс бөөрний аарцагыг цоолж, дараа нь тодосгогч уусмалыг нэвтрүүлэх замаар хийж болно. Энэ аргыг шээсний суваг бөглөрсөний улмаас ретроград пиелографи хийх боломжгүй, гадагшлуулах урографи нь бөөрний эмгэгийн үйл явцыг үнэлэх боломжийг олгодоггүй тохиолдолд энэ аргыг зааж өгдөг. огцом бууралттүүний функцууд. Заримдаа зөвхөн антеград пиелографи нь оношийг тогтоох боломжийг олгодог (шээсний сувгийн хавдар, хаалттай сүрьеэгийн пионефроз, гидронефроз гэх мэт). Антеград пиелографийг бөөрний фистулаар хийж болно - нефростоми (бөөрний урсацаар тодосгогч бодис тарьж, зураг авдаг). Мөн шээсний дээд замын эмгэг өөрчлөлтийг илрүүлэх, шээсний дээд замын эмгэгийг илрүүлэхэд ашигладаг шээсний зам. Нурууны доод хэсэгт шээсний фистулуудын байршил, шалтгааныг тодорхойлохын тулд фистулографи (харна уу) нь шингэн тодосгогч бодисыг фистулд оруулах замаар хийдэг.

Урографи ба пиелографи нь бөөр, шээсний дээд замын янз бүрийн гэмтэлийг илрүүлдэг. Бөөрний аль нэг туйлын хэмжээ ихсэх, аарцаг-цоморцгийн тогтолцооны хэв маяг нэгэн зэрэг өөрчлөгдөх, дүүргэлтийн гажиг хэлбэрээр эсвэл цоморлыг босоо болон хэвтээ тэнхлэгийн дагуу нүүлгэн шилжүүлэх нь хавдар байгааг илтгэнэ. эсвэл бөөрний уйланхай (Зураг 15). Аарцгийн хөндийгөөр аарцагны хөндийгөөр томрох нь гидронефротик өөрчлөлтийг илтгэнэ (Зураг 16). Пиелографи, ялангуяа пиелуретерографи нь гидронефрозын шалтгааныг (чулуу, шээсний сувгийн нарийсал) тодорхойлох боломжтой. Бөөрний шохойн хөндий ба папиллярын бүсийн өөрчлөлт нь ихэвчлэн пиелонефритийг илтгэдэг. Бөөрний паренхимд байрлах нэмэлт хөндий үүсэх ба папиллярын зэвэрсэн контур байгаа нь шохойн хөндийн нарийсалт нь сүрьеэгийн процесс байгааг илтгэнэ (Зураг 17).

Пиелографи нь мөн чанар, нутагшлыг тогтоох боломжийг олгодог гэмтлийн гэмтэлбөөр. Бөөр хагарах үед аарцагны тодосгогч бодис нь бөөрний паренхим руу, заримдаа түүнээс цааш, ихэвчлэн цоморлогын бүсээр дамжин жигд бус шугам хэлбэрээр нэвтэрдэг. Бөөрний цочмог идээт үрэвсэлт үйл явцын үед (жишээлбэл, карбункул) пиелограмм дээр өртсөн хэсэг нь дүүргэх согог шиг харагддаг. Үүний зэрэгцээ, перинефритийн үзэгдлийн улмаас бөөр нь физиологийн хөдөлгөөнөө алддаг. Үүнийг өвчтөн амьсгалж байх үед зураг авах замаар тогтоож болно. Бөөрний хэвийн хөдөлгөөнтэй үед аарцаг-каликийн системийн контур нь рентген зураг дээр бүдгэрч, бөөр ба бөөрний булчирхайн эдэд үрэвсэлт өөрчлөлт гарсан тохиолдолд тэдгээр нь ялгаатай байдаг. Цочмог үрэвсэлт үйл явц нь бөөрний сүүдрийн эргэн тойронд ховордсон бүс байгаа нь нотлогддог бөгөөд энэ нь перинефрийн эдийн хаван бүхий рентген зураг дээр илэрдэг.

Хэрэв энэ зорилгоор бөөрний хавдар сэжиглэгдсэн бол ялгах оношлогообусад локалчлалын хавдартай хамт ретроперитонеаль, хэвлийн хөндийн хөндийд хий (хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар исэл) нэвтрүүлэхэд үндэслэн пиелографи, пневморен ба пресакрал пневморетропитонумыг (харна уу) ашигладаг. Пневмореныг харьцангуй ховор хэрэглэдэг, ихэвчлэн пневморетропитонумыг ашигладаг бөгөөд энэ нь хоёр бөөрний зургийг нэг дор авах боломжтой болгодог (Зураг 18). Pneumoren нь бөөр, бөөрний дээд булчирхайн хэлбэрийг тодорхойлоход ашиглагддаг, ялангуяа хавдар сэжиглэж байгаа тохиолдолд. Парреналийн дараа новокаины блокад 350-500 мл хүчилтөрөгч эсвэл нүүрстөрөгчийн давхар ислийг хэвлийн хөндийд тарьдаг. Төрөл бүрийн төсөөлөлд рентген зураг гаргах. Хавдрын үед бөөрний харгалзах хэсэг нь түүний хэлбэр өөрчлөгдөхөд нэмэгддэг. Ихэнх тохиолдолд пневмотораксыг гадагшлуулах урографи эсвэл пиелографи, томографитай хослуулдаг.

Гэсэн хэдий ч пневмоторакс ба presacral pneumoretroperitoneum нь бөөрний хавдрыг цистээс ялгах боломжийг олгодоггүй. Хэрэв цистийг сэжиглэж байгаа бол, ялангуяа хэрэв энэ бол том хэмжээтэй, ренокистографи хэрэглэж болно. Цистийг цоолж, агуулгыг нь арилгаж, тодосгогч бодисын уусмалыг зүүгээр дамжуулан цистэд тарьдаг. Энэ арга нь бөөрний уйланхайг оношлохоос гадна түүнд ажиглагдаж болох хавдрын процессыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эдгээр тохиолдолд цистограмм дээр дүүргэлтийн согогтой тэгш бус контурууд харагдаж байна. Цэгцийг судлах нь цистийн хавдрын оношийг батлах эсвэл үгүйсгэх боломжийг олгодог.

Бөөрний бараг бүх өвчин нь түүний судасны архитектурын өөрчлөлт дагалддаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь эрт тохиолддог бөгөөд бөөрний ангиографийн тусламжтайгаар илрүүлдэг бол бөөрний рентген шинжилгээний бусад аргууд нь оношийг тогтоохыг зөвшөөрдөггүй. Бөөрний ангиографи нь бөөрний хавдрын анхны хэлбэрийг тодорхойлох, цистээс ялгах, гидронефрозын шалтгааныг олж мэдэх, эрхтэн хадгалах мэс засал хийх (бөөр тайрах) боломж, шинж чанарын асуудлыг шийдвэрлэх боломжийг олгодог. Бөөрний ангиографи Реноваскуляр гипертензийг танихад чухал ач холбогдолтой. Бөөрний ангиографийн дараахь төрлүүдийг ашигладаг: translumbar (хатгалтаар). хэвлийн аорт), трансфемораль (аортыг судалдах гуяны артери; будаа. 19), сонгомол (шинжилгээ бөөрний артери; будаа. 20), мэс заслын өрөө (мэс заслын үед бөөрний артерийн цооролт). Бөөрний ангиографи нь бөөрний артери (артериограмм) ба судлууд (венограмм), бөөрний сүүдэр (нефрограмм), шээсний замын (урограм) зургийг авах боломжийг олгодог. Бөөрний хавдраар доод хөндийн венийн шахалт, соёололт, паракавал руу үсэрхийлснийг илрүүлэх зорилгоор Лимфийн зангилааВенокавографи нь ихэвчлэн гуяны судсыг хатгаж, дараа нь тодосгогч бодисын 70% -ийн 25-50 мл уусмалыг нэвтрүүлдэг. Доод хөндийн венийн шууд хатгалтыг мөн ашиглаж болно. Доод хөндийн венийн судсыг хавдраар шахаж, соёолох үед түүний шилжилт хөдөлгөөн, хөндийн нарийсалт, барьцааны хөгжил ажиглагддаг. Paracaval тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийлэл нь дугуй ба зууван хэлбэрийн дүүргэлтийн согогоор оношлогддог. Зөрчлийг илрүүлэхийн тулд varicocele венийн гадагшлах урсгалбөөрний хавдартай бол венографи нь өргөссөн төмсөгний венийн аль нэгийг цоолж, дараа нь цацраг идэвхт уусмалыг нэвтрүүлдэг.

Шээсний дээд замын динамикийн өөрчлөлтийг (дискинези гэж нэрлэдэг) илрүүлэхийн тулд ихэвчлэн янз бүрийн эмгэгийг дагалддаг. эмгэг процессуудбөөрөнд пиелоскопи, урокимографи (Зураг 21), рентген зураглалыг ашигладаг. Пиелоскопи (шээсний сувгийн катетерийн дагуу тодосгогч бодисоор дүүрсэн аарцаг-цөмрөг системийг дамжуулах) нь шээсний дээд замын хоосолтын шинж чанарыг ажиглаж, аарцаг, аарцагны хөндийн моторын үйл ажиллагааны зөрчлийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Кимографи, ялангуяа электрон-оптик хөрвүүлэгчийг ашигласны ачаар клиникт улам бүр ашиглагдаж буй рентген туяаны киноны тусламжтайгаар илүү тодорхой өгөгдлийг олж авах боломжтой. Пиелоскопи, урокимографи, рентген зураглал нь бөөр ба шээсний дээд замын органик өөрчлөлтийг оношлох боломжийг олгодог төдийгүй функциональ, өөрөөр хэлбэл бөөрний олон өвчний хамгийн анхны илрэлийг оношлох боломжийг олгодог.

Мөн Ангиографи, Аортографийг үзнэ үү.

Цагаан будаа. 14. Хэвийн ретроград (өсөх) пиелограмм. Том жижиг аяга, аарцаг, шээсний суваг нь тодорхой контуртай байдаг.
Цагаан будаа. 15. Доод туйлын хавдрын улмаас доод цоморлогын бүсэд гүйцэтгэлийн гажиг баруун бөөр(ретроград пиелограмм).
Цагаан будаа. 16. Гидронефроз (пиелограмм).
Цагаан будаа. 17. Баруун бөөрний сүрьеэ; дээд туйлд олон хөндий (пиелограмм) байдаг.
Цагаан будаа. 18. Пневморетроперитонеум; зүүн бөөрний сүүдэрт огцом өсөлт (гипернефроид хавдар); баруун бөөрний сүүдэр хэвийн байна.
Цагаан будаа. 19. Бөөрний ангиографи -д хийсэн босоо байрлалбаруун гуяны артериар дамжуулан аортыг шалгах замаар өвчтөн: нефроптоз, шинэ судасны гипертензи; баруун бөөрний артери нь аортаас 15 ° өнцгөөр гарч, диаметр нь 2 дахин багасч, урт нь 2.5 дахин нэмэгддэг.
Цагаан будаа. 20. Баруун бөөрний хэвийн судасны архитектоник (бөөрний артерийг бөөрөнхий артериар дамжуулан шалгах замаар бөөрний сонгомол ангиограмм).
Цагаан будаа. 21. Баруун бөөрний чулуулаг, аарцаг, шээсний сувгийн хэвийн динамик (urokymogram).

Бөөрний аарцаг руу тодосгогч бодисыг шууд шахаж, арьсаар хатгах эсвэл пиело-(нефро) стоматик ус зайлуулах замаар шээсний дээд замын үзлэг хийх цацраг идэвхт арга. Урологийн шинжилгээний бусад аргууд нь шээсний дээд замын өвчнийг таних боломжийг олгодоггүй тохиолдолд энэ аргыг хэрэглэдэг. Үзүүлэлтүүд: гидронефроз, гидроуретер, аарцагны неоплазмыг таних чадваргүй, шээсний сувгийн бөглөрлийн түвшин. Ойролцоогоор 10 мл тодосгогч бодисыг аарцаг руу тарина.

Ретроград пиелографи.

Өвчтөнийг ретроград пиелографид бэлтгэх нь тойм зурагтай адил юм. Пиелографи нь хоёр талдаа нэгэн зэрэг хийх ёсгүй тул шээсний сувгийн катетержуулалт нь дүрмээр бол нэг талын байх ёстой.Шээсний сувгийн катетержуулалтыг тусгай катетерээр хийдэг. Аарцгийн хөндийд тодосгогч бодис нэвтрүүлэхээс өмнө шээсний замын катетерийн төгсгөлийн түвшинг тодорхойлохын тулд ерөнхий зураг авахыг зөвлөж байна. 5 мл-ээс дээш тодосгогч бодисыг аарцаг руу шахаж болохгүй, энэ хэмжээ нь насанд хүрсэн хүний ​​аарцагны дундаж багтаамжтай тэнцүү байна.

Хэвийн пиелограммуудын мэдээллээс харахад баруун бөөрний аарцаг нь бүсэлхийн II нугаламын түвшинд байрладаг. Зүүн бөөрний аарцаг нь баруунаас 2 см-ийн өндөрт байрладаг боловч хоёр аарцаг нь заасан түвшнээс доогуур байрласан байх нь элбэг байдаг. Заримдаа өгөгдсөн рентген зураг нь норм эсвэл эмгэг эсэхийг шийдэх шаардлагатай байдаг. Ийм тохиолдолд өөр бөөрний зураг эсвэл энэ бөөрний рентген зураг нь өөр төсөөлөлд тусалдаг. Ихэвчлэн нэг өвчтөнд аарцаг, аяганы байршлын тэгш хэмийн хандлага тодорхойлогддог.

Ретроград пиелографи нь шээсний дээд замын морфологийн зургийг голчлон харуулдаг бөгөөд заримдаа хэд хэдэн дараалсан пиелуретерограмм хийх үед шээсний замын моторын үйл ажиллагааг дүгнэх боломжийг олгодог.

Цистографи.

Үндсэн заалтууд: давсагны өвчин, гэмтэл.

Унаж буй цистографи (шээс ялгаруулах урографийн үед) ба дээшлэх цистографи байдаг.

Өсөн нэмэгдэж буй цистографи нь оруулах замаар хийгддэг давсагрезинэн катетер, антисептик (фурациллин) нэмсэн тодосгогч бодисыг тарьдаг.

Шээсний тогтолцооны хөгжлийн гажиг.

Байршил, тоо хэмжээ, бүтэц, CHLS-ийн гажиг, судасны гажиг, шээсний суваг, давсагны хөгжлийн гажиг байдаг.

Байршлын гажиг:

Дистопи- бөөрний ер бусын байрлал. Байж магадгүй ижил талт,бөөр нь хажуу талдаа, гэхдээ дээр байрлах үед ер бусын газар. Бөөрний артерийн гарал үүсэлээс хамаарна. Ихэвчлэн LII нугаламын түвшинд гардаг. Хэрэв LIII-IV нугаламын түвшинд байвал - харцаганы дистопи. М.б. яс, аарцагны дистопи. Нефроптозоор ялгах. Дистопийн үед шээсний суваг богино, гулзайлт үүсгэдэггүй. Гетероталтдисопи, бөөр нь эсрэг талд байрлах үед шээсний суваг нь хажуу тийшээ дамжиж, нурууг гаталдаг тул үүнийг гетероталт, хөндлөн дистопи гэж нэрлэдэг. Хоёр төрөл байдаг:

бөөр нь өөр бөөртэй нийлсэн үед тэнхлэгүүд нь "L" үсэгтэй төстэй байдаг.

бөөр нь туйлуудтай нийлсэн үед - "S" хэлбэртэй бөөр.

Тоо хэмжээ гажиг:

Давхардсан (бүрэн, бүрэн бус); гурав дахь нэмэлт бөөр, гипоплази.

Бөөр хоёр дахин нэмэгддэг- энэ бол байнга тохиолддог гажиг, м.б. хоёр талт ба нэг талт. Бүрэн хоёр дахин ихэссэн тохиолдолд бөөр нь хэвийн хэмжээнээс арай том, хоёр PCL-ийг дүрсэлдэг, нэмэлт нь ихэвчлэн нэг аяга, нэмэлт шээсний суваг байдаг. Цистоскопи нь шээсний сувгийн 3 нүхийг илрүүлдэг.

Гурав дахь туслах бөөр- ихэвчлэн гол бөөрний дээр байрладаг. Шээсний суваг нь өөрийн гэсэн нүхтэй эсвэл гол нүхтэй нийлж болно. Энэ аномали нь ховор тохиолддог.

гипоплазинэг талт эсвэл хоёр талт байж болно. Бөөрний хэмжээ нь зөвхөн багасч, бяцхан PCS, судасны системтэй байх үед энгийн гипоплази хуваарилна. Үндсэн бөөр нь хэвийн хэмжээтэй байдаг. Хоёрдогч үрчлээстэй бөөрөөр ялгах шаардлагатай. Гипопластик бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн байна. Дисплази бүхий гипоплази байдаг, i.e. бөөрний нефроны хөгжлийг зөрчиж, бөөрний үйл ажиллагаа алдагддаг.

Бүтцийн гажиг

хөвөн бөөр- үйл ажиллагаа явуулдаггүй, ихэвчлэн нэг талын гажиг. Бөөрний паренхимд жижиг цистүүд байдаг, чулуунууд байдаг.

Ганц бие цист- бөөрний паренхимд, дэд капсулаар байрлаж болно. Бөгтөр бөөрийг хэт авиан шинжилгээгээр ганц цистээс ялгадаг. ES дээр гадна талын контурын цухуйсан байдлыг тодорхойлж болно, хэрэв цист нь PCS-ээс хол байгаа бол ES-д ямар ч өөрчлөлт гарахгүй. Хэрэв энэ нь CHLS-тэй ойрхон байвал аягануудыг "тайрах" шинж тэмдэг илэрдэг.

Аарцгийн цистийн гол шинж тэмдэг - хэт авиан шинжилгээгээр хариу өгөхгүй (томорсон аарцаг эсвэл уйланхай уу?), R - том аарцагны бөөр, аарцагны аль ч чиглэлд нүүлгэн шилжүүлэх, аарцагны хагас сарны бөглөрлийн гажиг, fornixes тархсан байна. .

Поликист- бөөрөнд олон тоонытоморсон цист. М.б. шинж тэмдэггүй явц, клиникийн олон хүндрэл, шээсний өөрчлөлт гарсан тохиолдолд бөөрний паренхимийн хатингаршил үүсдэг. Шинж тэмдэг:бөөр нь полициклик контураар томорч, ихэвчлэн хоёр талт үйл явц юм. Цистүүд нь fornixes-ийн хурц суналтыг өгдөг, аяга нь гаталж, салж, магадгүй. "тайруулсан"

CHLS-ийн гажиг жижиг цоморлиг дивертикул(ховор гажиг) - цоморлигийн хүзүүтэй холбоотой бөөрөнхий цухуйлт. ялгаа. dz: карбункултай, сүрьеэгийн хөндийтэй. Маш ховор аарцагны дотоод цист, оношлоход хэцүү. CT дээр тодосгогч бодис нь цистийг ороож өгдөг.

Шээсний сувгийн гажигм.б. хоёр дахин нэмэгдэх, гурав дахин нэмэгдэх.

Өндөр, ард байх үед шээсний урсацын гажиг. Гидронефроз үүсэхэд хүргэдэг шээсний урсгалын зөрчил байдаг.

Шээсний аарцагны сегментэд байрлах хавхлагын механизм байгаа нь шээсний урсгалыг тасалдуулж, гидронефроз үүсэхэд хүргэдэг хоёр хөндлөн атираа юм. Оношлогоо нь ретроград пиелографи дээр суурилдаг - аарцаг дахь катетер, аарцаг дахь тодосгогч, хоосон шээсний шинж тэмдгийг тодорхойлдог.

Эргэн тойронд байрлах шээсний суваг - шээсний суваг нь доод хөндийн венийн арын хэсэгт байрладаг, эргэн тойронд нь нугалж, шахагдаж, гидронефроз үүсдэг. Оношийг ретроград пиелографи, венокавографийн үндсэн дээр хийдэг.

Мэдрэлийн булчингийн өвчин, шээсний сувгийн бүрэн атони, асар том хэмжээтэй, гидронефроз үүсгэдэг.

Шээсний сувгийн ахалази - шээсний сувгийн мэдрэл эвдэрсэн, Airbach plexus байхгүй, процесс нь доороос эхэлдэг.

Ureterocele - шээсний сувгийн амны цистийн доройтол.

Давсагны гажиг:давсагны дивертикул, давсагны бүрэн бус давхаржилт.

Судасны эмгэгүүд:туслах артериуд нь бөөрний дээд эсвэл доод туйлыг хангадаг. Тэд жижиг цоморлигийн хүзүүг шахаж, нарийсал, гидрокаликоз үүсгэдэг. Энэ нь гэж нэрлэгддэг зүйл юм. Фаллигийн шинж тэмдэг. Хэрвээ нэмэлт артеридоод хэсэгт шээсний сувгийн хөндийг шахаж чаддаг. Оношлогоо: аортографи.

Рентген судлал хөгжихийн хэрээр бөөрний өвчнийг оношлох олон тооны аргууд гарч ирэв. 20-р зууны дунд үед шинжлэх ухаан нь бүтцийг найдвартай судлах боломжийг олгодог рентген аргуудыг нэвтрүүлэхэд тусалсан. шээс бэлэгсийн систем. Одоогоор хот болгонд ийм шинжилгээ хийх боломжтой лабораториуд байдаг. Ретроград урографи нь тусгай тодосгогч бодис ашиглан шээс бэлэгсийн тогтолцооны рентген шинжилгээ хийх арга бөгөөд үүнийг катетерээр шээсний суваг руу суулгадаг. Энэ бодис нь рентген туяаг нэвтрүүлэхгүй тул зурган дээр тод харагдаж байна. Урографийн арга нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны бөглөрөл, эмгэгийг оношлоход өргөн хэрэглэгддэг. Ретроград урографи нь хөгжих эрсдэл багатай байдаг харшлын урвалбусад төрлийн эмнэлгийн үзлэгээс ялгаатай нь тодосгогч найрлага нь цусанд нэвчдэггүйтэй холбоотой.

Аргын давуу тал

Ретроград урографийн хэд хэдэн давуу талыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ аргыг шээсний системийн бусад төрлийн үзлэгээс эрс ялгаж өгдөг. Урографи хийх нь хосолсон эрхтнүүдийн гэмтлийн зэрэг хамгийн чанарын мэдээллийг өгдөг бөгөөд зургийн тусламжтайгаар та бөөрний паренхим, давсны формац, бөөрний аарцагны талаар найдвартай мэдээлэл авах боломжтой бөгөөд үрэвслийн голомт нь зураг дээр тод харагдаж байна. Энэ арга нь тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай бөөрний эмгэгмөн өвчний цар хүрээг тодорхойлоход тохиромжтой. Уг процедур нь өвчтөнд хүндрэл учруулахгүй бөгөөд өвдөлт үүсгэдэггүй, шээсний тогтолцооны эдэд гэмтэл учруулахгүй. Энэ аргыг насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд өргөнөөр ашигладаг бөгөөд ямар ч аюултай зүйл байхгүй сөрөг нөлөө. Процедурын бэлтгэл нь үнэтэй хөрөнгийг хүлээн авахгүй. Урографийн үед хамгийн бага тунгаар хэрэглэснээс болж хордох аюул байхгүй. Арга нь хамгийн мэдээлэл сайтай бөгөөд хамгийн найдвартай өгөгдлийг өгдөг.

Хэрэгжүүлэх заалтууд

Ретроград урографи нь дараахь зүйлийг тодорхойлохын тулд эмчийн зааврын дагуу тогтоогддог.

гидронефроз

• бөөр дэх давсны чулуу;
• пиелонефрит;
• артерийн гипертензи;
• хорт хавдар эсвэл хоргүй хавдар;
• бөөрний сүрьеэ;
• гематури үүсэх шалтгаанууд;
• бөөрний бүтцийн төрөлхийн эмгэг;
• Халдварт өвчин;
• гломерулонефрит;
• эд эсийн бүтцийн эмгэг;
• мэс заслын дараах үеийн эрхтнүүдийн байдлыг хянах.

Эсрэг заалтууд

Дараахь өвчтэй өвчтөнүүдэд процедурыг томилохгүй.

• тодосгогч бодисын харшил;
• дотоод цус алдалт;
• гемофили;
• шээсний гадагшлах урсгалыг зөрчих;
• бөөрний цочмог дутагдал;
• тиротоксикоз;
• гломерулонефритын цочмог хэлбэр;
• бөөрний дээд булчирхайн неоплазмууд.

Хүүхэд болон бие махбодид гэмтэл учруулахгүйн тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд урографи хийхийг хатуу хориглоно. рентген туяа. Метформин дээр суурилсан эмийг хэрэглэснээр инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд иодтой урвалд ороход ацидоз үүсгэдэг тул маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Эдгээр өвчтөнүүд зөвхөн гадагшлуулах функцийг хадгалахын тулд процедурыг хийдэг.

Урографи хэрэглэхэд эсрэг заалт байгаа тохиолдолд эмч бусад эмийг зааж өгдөг оношлогооны судалгаа, мэдээлэл багатай боловч өвчтөний аюулгүй байдлын хувьд ялгаатай байдаг.

Өвчтөний бэлтгэл

Тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх замаар ретроградын урографийн процедурт бэлтгэх нь тодорхой арга хэмжээ авах шаардлагатай. Процедураас хэд хоногийн өмнө та татгалзах хэрэгтэй хүнсний бүтээгдэхүүнЭнэ нь хүчтэй хий үүсэх шалтгаан болдог - байцаа, нарийн боов, шинэ ногоо, карбонатлаг ундаа. Бие махбодь гарч ирэх эсвэл хий үүсэх хандлагатай үед та хэд хэдэн шахмал авах хэрэгтэй идэвхжүүлсэн нүүрс. Урографи хийхээс өмнө алдаагүйТа тодосгогч найрлагад харшлын сорил өгөх хэрэгтэй: Висипак, Урографин, Кардиотраст. Өмнө нь хэрэглэж байсан эмэнд харшлын урвал гарсан тохиолдолд энэ талаар эмчид мэдэгдэх шаардлагатай. Судалгаанаас 12 цагийн өмнө та идэх хэрэгтэй, өдрийн турш шингэний хэрэглээг хязгаарлах хэрэгтэй, харин урографийн өдөр өглөө идэж болохгүй. Процедурын өмнө өвчтөн металл бүтээгдэхүүнийг зайлуулж, давсаг хоослох ёстой бөгөөд стрессийг арилгахын тулд процедурын өмнө тайвшруулах эм уухыг зөвлөж байна.

Үйл явц

Urography нь тусгай рентген өрөөнд хийгддэг. Процедурын өмнө өвчтөнд харшил үүсгэдэггүй, хортой биш тодосгогч найрлагыг сонгоно.

Урографийн үед иод агуулсан бодис хэрэглэдэг. Өвчтөний хэрэглэсэн бодисыг тэсвэрлэх чадварыг урьдчилан тогтоодог. Эдгээр зорилгоор тусгай туршилтуудыг явуулдаг. Арьсан дээр зураас хийж, шарханд иодын дусал дуслаарай. 20 минутын дараа өвчтөнд тууралт, гипереми, загатнах хэлбэрийн хариу урвал байгаа эсэхийг шалгана. Урвалын урвал байхгүй тохиолдолд урографи хийхийг зөвшөөрдөг.

Уг процедур нь шээсний сүвний халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хатуу ариутгалыг дагаж мөрдөх явдал юм. Өвчтөн хэвтээ байрлалд байна. Цаашилбал, катетерийн тусламжтайгаар бөөрний аарцагыг шээснээс гаргаж, шээсний сүв, бөөрийг дүүргэх замаар тодосгогч бодисыг нэвтрүүлдэг.

8 мл бодис хангалттай. Урографи хийх үед өвчтөн хүндийн мэдрэмжийг мэдэрдэг бүсэлхийн бүс. Бөөрөнд өвдөх үед бодисыг хэт хурдан хэрэглэснээс бөөрний аарцаг нь халидаг. Урографи хийх техникийг ийм зөрчих нь бөөрний аарцагны рефлюкс үүсэхэд хүргэдэг.

Гэрэл зургийг хэвтээ болон босоо байрлалд авдаг. Энэ арга нь аарцагны хөндийг тодосгогч бодисоор дүүргэх, явуулах боломжийг олгодог чанарын судалгаа. Шээс бэлэгсийн тогтолцооны ялгарлын үйл ажиллагааг хангалттай үнэлэхийн тулд бодисыг суурилуулснаас хойш нэг цагийн дараа дахин зураг авахыг зөвлөж байна.

Заримдаа өвчнийг оношлох энэ аргыг хийгдэж буй судалгааг илүү бүрэн дүүрэн тайлбарлахын тулд ретроградын шээсний булчирхайн шинжилгээ гэж нэрлэдэг. Шээсний системийн цочмог үрэвсэлт үйл явцын үед процедурыг хийдэггүй.

Сөрөг нөлөө бий юу

Процедурын явцад өвчтөн таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй, бодисыг зайлуулах явцад бага зэрэг таагүй мэдрэмж төрж болно. Богино хугацаанд гаж нөлөөэм зогссон. Процедурын өмнө эмч өвчтөнд боломжийн талаар анхааруулдаг тааламжгүй мэдрэмжүүдэхлээд толгой эргэх, дотор муухайрах, түлэгдэх мэдрэмж, муухай амтмөн биеийн температурын өсөлт.

Урографийн дараа тодосгогч бодисыг арилгахын тулд та илүү ногоон цай, шинэ жимсний ундаа, сүү хэрэглэх хэрэгтэй.

Манипуляцийн үед зарим хүндрэлүүд гарч болзошгүй:

• доод нурууны өвдөлтийн хам шинж;
• анафилаксийн шок үүсэх хүртэл харшлын урвал;
• бөөрний аарцагны суналт;
• аарцаг-бөөрний рефлюкс.

Шээсний суваг гэмтсэн тохиолдолд тодосгогч бодис нь бөөрний эдэд нэвтэрч, температур нэмэгдэхэд хүргэдэг. Техникийн хувьд үргүйдлийн дүрмийг дагаж мөрдөхгүй байх нь ийм үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм халдвар. Тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх нь бөөрний цочмог колик үүсгэдэг.

> Бөөрний рентген зураг (пиелографи), пиелографийн төрлүүд

Энэ мэдээллийг өөрийгөө эмчлэхэд ашиглах боломжгүй!
Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхөө мартуузай!

Пиелографи бол рентген шинжилгээурьдчилан дүүргэсэн бөөр шээсний замтодосгогч бодис. Пиелографийн тусламжтайгаар бөөрний цоморлиг, аарцагны хэмжээ, хэлбэр, байршил, шээсний сувгийн бүтэц, үйл ажиллагааг үнэлдэг.

Ихэнх тохиолдолд ретроград (өсөх) пиелографи хийдэг. Энэ тохиолдолд тодосгогч бодисыг катетержуулсан цистоскоп ашиглан шээсний сувгаар тарина. Антеград (буух) пиелографи нь ихэвчлэн шээсний суваг бөглөрсөний улмаас түүгээр тодосгогч бодис нэвтрүүлэх боломжгүй, эсвэл өвчтөнд цистоскопи хийх эсрэг заалттай тохиолдолд ашиглагддаг. Судалгааны уруудах хувилбарт тодосгогч бодисыг цоолох, эсвэл ус зайлуулах суваг суурилуулах замаар бөөрний пиелокалисийн системд шууд тарьдаг.

Шингэн, хий (пневмопиелографи) эсвэл хоёуланг нь (давхар тодосгогч) тодосгогч болгон ашиглаж болно.

Пиелографийн заалтууд

Пиелографи нь гидронефроз, пиелонефрит, urolithiasisэсвэл онкологийн өвчин. Зурган дээр хавдар, чулуу, цусны бүлэгнэл болон шээсний замын бусад саад тотгорыг харуулж байна. Энэхүү судалгаа нь мэс засалчдад удахгүй болох хагалгааны явцыг төлөвлөхөд тусалдаг.

Суралцахаар хэн илгээдэг, би хаана авч болох вэ?

Нефрологич, урологич, онкологич, мэс засалчид пиелографи руу илгээдэг. Эмнэлгийн болон оношлогоонд хамрагдахыг зөвлөж байна эмнэлгийн төв, рентген аппаратаар тоноглогдсон, шээсний эрхтний эмгэгийг оношлох, эмчлэх чиглэлээр мэргэшсэн.

Пиелографийн эсрэг заалтууд

Судалгаа нь эсрэг заалттай байдаг хэт мэдрэг байдалэсрэгээр болон жирэмсэн үед. Ретроградын аргыг шээсний суваг зөрчсөн, давсагны багтаамж хангалтгүй, гематури (шээсэнд цус байгаа эсэх), антеградын аргыг цусны бүлэгнэл зөрчсөн тохиолдолд хэрэглэдэггүй.

Пиелографийн бэлтгэл

Пиелографийн техник

Ретроград пиелографийн үед өвчтөн өвдөгний нугалж, тусгай ширээн дээр хэвтдэг хип үехөл, байрлал нь тусгай хутгуураар бэхлэгддэг. Урьдчилсан мэдээ алдуулалтын дараа эмч давсаг руу цистоскоп оруулдаг бөгөөд түүгээр бөөрний аарцагны түвшинд - тусгай катетер хийдэг. Рентген туяаны хяналтын дор тодосгогч бодисыг катетерээр аажмаар тарина. Pyelocaliceal системийн шаардлагатай дүүргэлтэнд хүрэх үед рентген зураглалыг урд талын проекцоор, зарим тохиолдолд хагас болон хажуугийн проекцоор хийдэг.

Антеград пиелографийн үед өвчтөн тусгай ширээн дээр нуруугаараа хэвтэж байдаг. Урьдчилсан шалгалтын дараа орон нутгийн мэдээ алдуулалтэмч ойролцоогоор 7-8 см-ийн гүнд pyelocaliceal системд (XII хавирганы түвшнээс доош) зүү хийж, уян хатан хоолойг холбодог. Флюроскопийн хяналтан дор тодосгогч бодисыг түүгээр дамжуулдаг. Дараа нь арын урд, урд хойд, хагас хажуугийн төсөөлөлд рентген зураг авдаг.

Пиелографийн үр дүнг тайлах

Ихэвчлэн катетераар тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх нь хүндрэлгүйгээр явагддаг, бөөрний аяга, аарцаг хурдан дүүрч, жигд, тодорхой контуртай байдаг. хэвийн хэмжээсүүд. Бөөрний хөдөлгөөнийг (амьсгалах, амьсгалах үед үнэлдэг) 2 см-ээс ихгүй байх ёстой.

Катетерийг авсны дараа шээсний дээд замыг тодосгогч бодисоор бүрэн дүүргээгүй, тэлэх, хоосолтыг удаашруулах нь хавдар, чулуу болон бусад бөглөрөл байгааг илтгэнэ. Бөөрний хөдөлгөөний сулрал нь пиелонефрит, паранефрит, хавдар, бөөрний буглаа байгааг илтгэнэ. Гидронефрозын үед бөөрний pyelocaliceal систем өргөжиж байна.

Судалгааны үр дүнг (зураг, рентген судлаачийн дүгнэлт) пиелографи руу илгээсэн эмчид үзүүлэх ёстой.

Судсаар урографи хийх

Тодосгогч бодисыг тарьсны дараа янз бүрийн хугацааны интервалаар зураг авдаг. Нефрофазын үед зураг авахын тулд тодосгогч бодисыг тарьсны дараа шууд зураг авахыг зөвлөж байна ("зүүний төгсгөлд"). Гэхдээ ихэнхдээ насанд хүрэгчдэд нефрофаз нь эхний зураг дээр сайн илэрхийлэгддэг тул эхний зургийг 5 - 7 - 10 минутын дараа авдаг.

Хоёр дахь цохилт нь 10 - 15 - 20 минутын дотор. Ихэвчлэн сүүдрийн хамгийн их эрч хүч 12-15 минутын дараа үүсдэг гэж үздэг. Ихэвчлэн хоёр дахь удаагаа буудсаны дараа аль нь болохыг тааж болно эмгэг өөрчлөлтүүдбөөр, цаашдын тактикууд, цаашдын зургууд үүнээс хамаарна.

Гурав дахь цохилт - 30-40 минутын дараа (шаардлагатай бол). Зурган дээр 20-30 минутын дараа давсаг нь ихэвчлэн тод харагддаг. Бүх цувралын төгсгөлд зураг - босоо цохилт(нефроптозыг хасах) ба ортостатик шинжилгээ.

Энэ судалгаа ихэвчлэн дуусдаг боловч заримдаа шаардлагатай болдог хойшлуулсан зураг авалтад. Тэдгээрийг 1, 2, 3 ба түүнээс дээш цагийн дараа хийж болно судсаар тарихтодосгогч бодис. Бөөрний үйл ажиллагаа муутай тохиолдолд тодосгогч бодис аажмаар ялгардаг бөгөөд CHLS-ийн бүрэн дүр зургийг хожуу илрүүлдэг.

Судсаар хийх урографи- судсаар урографи хийх өөрчлөлт. Хэрэв бөөрний үйл ажиллагаа буурсан бол (Зимницкийн шинжилгээ болон бусад зүйлийг үзнэ үү функциональ туршилтууд), дараа нь заримдаа дусаах urography хийх хэрэгтэй.

Энэ аргыг судсаар хийх урографи нь аяга, аарцагны нарийвчилсан дүрсийг өгдөггүй тул оношлогооны мэдээлэл хангалтгүй (ялангуяа эхний үе шатуудсүрьеэ ба архаг пиелонефритбөөрний төвлөрөл муутай өвчтөнүүдэд).

Ретроград пиелографи- илүү төвөгтэй, багажийн арга. Үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд тусгай багаж хэрэгсэл, мэргэжлийн урологич шаардлагатай. Цистоскоп гэж нэрлэгддэг багажийг давсаганд оруулдаг. Үүний тусламжтайгаар шээсний сувагт тусгай шээсний катетер оруулдаг бөгөөд түүгээр дамжуулан тодосгогч бодисыг хүссэн түвшинд (аарцаг хүртэл) нэвтрүүлдэг. бага хэмжээний- 7 - 8, 5 - 6 мл. Аарцаг руу тодосгогч бодисыг бүдүүлэг, хурдан нэвтрүүлэх нь их хэмжээгээр хүргэдэг огцом өсөлтаарцагны доторх даралт, PCS-ийн хэт суналт, пиелренал рефлюкс үүсэх, аарцагны агууламж цусны урсгал руу орж, бөөрөнд гадагшлах, дайралт үүсч болно. цочмог пиелонефрит. Заримдаа судсаар хийх урографи бүхий рефлюкс байдаг.

Судсаар хийх урографийн үед тодосгогч бодисыг бөөрөөр 5% -ийн концентрацитай ялгаруулж, ретроград пиелографитай бол өндөр концентрацитай (60-30%) шээсний замд шууд тарьдаг тул PCS-ийн дүрс нь илүү тодорхой бөгөөд аяганы форник аппаратын аль хэдийн анхны, жижиг өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжтой. Тиймээс судсаар урографийн тусламжтайгаар анатомийн өөрчлөлтүүд тодорхойгүй байгаа тохиолдолд ретроград пиелографи хэрэглэдэг. Энэ аргыг ашиглан бөөрний үйл ажиллагааг илрүүлэх боломжгүй. Хүүхдэд ретроград пиелографи нь ховор хэрэглэгддэг, учир нь хүүхдийн тусгай хэрэгсэл шаардлагатай байдаг тул процедур нь тааламжгүй, өвдөлттэй, хөвгүүдэд үүнийг хийхэд хэцүү байдаг. Насанд хүрэгчдэд энэ аргыг ихэвчлэн ашигладаг. Хэрэглээний хязгаарлалт нь катетержуулалт хийх хэрэгцээ, халдвар авах эрсдэлтэй холбоотой юм.

Ретроград пиелографийн эсрэг заалтууд - цочмог үрэвсэлт үйл явцбөөр, шээсний замд, бүдүүн гематури.