Pyelonephritis akut atau kronik. Pyelonephritis - gejala bentuk akut dan kronik, rawatan dan ubat. Bagaimana untuk merawat pyelonephritis dengan ubat-ubatan rakyat

Pyelonephritis adalah penyakit radang satu atau kedua-dua buah pinggang asal berjangkit, berlaku dengan kerosakan wajib pada sistem pyelocaliceal.

Kebanyakannya proses patologi setempat dalam tisu interstisial buah pinggang. Bergantung pada penyebaran proses berjangkit, tisu interstisial terjejas terutamanya (dengan penyebaran hematogen jangkitan) dan kedua (dengan proses keradangan menaik dari sistem pyelocaliceal).

Dalam beberapa kes, penyetempatan proses keradangan hanya dalam tisu interstisial buah pinggang, di mana proses keradangan dipanggil nefritis interstisial.

Pyelonephritis adalah penyakit buah pinggang yang paling biasa dan menduduki tempat kedua di antara semua penyakit, kedua selepas jangkitan pernafasan akut. Penyakit ini tersebar luas di kalangan penduduk dewasa dan kanak-kanak, berterusan untuk masa yang lama, dalam beberapa kes membawa kepada ketidakupayaan. Adalah sangat penting untuk mengetahui bahawa pyelonephritis dan glomerulonephritis adalah yang paling banyak punca biasa pembangunan .

Walaupun kelaziman penyakit yang tinggi, diagnosisnya tetap menjadi masalah yang agak sukar dan tidak selalu diselesaikan. Malah di hospital khusus, diagnosis yang betul dibuat dalam lebih 50% kes.

Pyelonephritis adalah lebih biasa pada wanita (sehingga 5 kali lebih kerap), tetapi pada usia tua ia mula mendominasi populasi lelaki, yang dikaitkan dengan perkembangan hiperplasia prostat.

Perlu diingatkan bahawa dalam kebanyakan kes, pyelonephritis pada wanita usia reproduktif berkembang semasa kehamilan. Wanita lebih kerap sakit daripada lelaki, akibat daripada ciri-ciri struktur anatomi saluran kencing(uretra yang lebih pendek). Di samping itu, kelenjar prostat menghasilkan bahan khas dengan tindakan antimikrob.

Pada zaman kanak-kanak, penyakit ini terutamanya berlaku sebelum umur 3 tahun, kanak-kanak perempuan jatuh sakit sehingga 10 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab utama penyakit ini adalah agen berjangkit: bakteria - Escherichia coli (paling kerap), kurang kerap - staphylococcus, streptokokus, enterococcus, Proteus vulgaris, dll. Penyakit ini disebabkan sama ada oleh flora campuran (kehadiran beberapa patogen adalah tipikal untuk pyelonephritis kronik), atau oleh satu patogen (tipikal untuk proses akut).

Amat penting dalam peralihan pielonefritis akut kepada kronik adalah protoplas dan bakteria bentuk L. Mereka muncul sebagai hasil terapi antibiotik, mikroorganisma kehilangan dinding sel mereka semasa rawatan, yang boleh dipulihkan selepas tamat kursus pentadbiran dadah, yang membawa kepada percambahan bakteria selanjutnya. AT kebelakangan ini persoalan tentang kepentingan etiologi beberapa virus dalam kejadian pyelonephritis akan dibangkitkan.

Kecuali faktor luaran membawa kepada perkembangan penyakit, peranan penting diberikan kepada proses berjangkit kronik dalaman: karies, keradangan organ ENT, cholecystitis kronik, penyakit pustular kulit, penyakit radang organ kawasan urogenital(seperti cystitis, uretritis, keradangan pada pelengkap, prostatitis, dll.).

Sebagai tambahan kepada laluan jangkitan hematogen dan urogenous (naik), laluan penyebaran limfogen adalah mungkin. Tetapi tanpa mengira kaedah penyebaran agen berjangkit, proses keradangan berlaku.

Yang sangat penting dalam kejadian pyelonephritis adalah faktor predisposisi yang membawa kepada gangguan urodinamik: kecacatan kongenital organ kencing(ketegangan ureter, dsb.), urolithiasis, hiperplasia prostat jinak, dsb. Di samping itu, pada kanak-kanak dan orang tua, peranan serius dimainkan oleh refluks patologi, terutamanya vesicoureteral. Faktor-faktor predisposisi ini mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk genangan air kencing, pendaraban mikrob di dalamnya dan penyebaran agen berjangkit. Permulaan penyakit ini mungkin apabila melakukan kaedah invasif untuk memeriksa sistem genitouriner (cystoscopy, catheterization, dll.).

Sesetengah patologi somatik mencipta prasyarat untuk berlakunya pyelonephritis, penyakit hati, batuk kering, diabetes mellitus, keadaan hipovitaminosis.

Pengelasan

Pada masa ini, klasifikasi pyelonephritis oleh A. Ya. Pytel secara amnya diiktiraf di Rusia.

1. Hilir:

1) pyelonephritis akut;

2) pyelonephritis kronik.

2. Mengikut penyetempatan:

1) pyelonephritis unilateral;

2) pyelonephritis dua hala (boleh menjadi primer dan sekunder).

3. Disebabkan kejadian:

1) pyelonephritis primer, yang berkembang tanpa lesi sebelumnya pada sistem genitouriner;

2) pyelonephritis sekunder (berlaku beberapa kali lebih kerap daripada primer), kejadian yang dikaitkan dengan penstrukturan semula organik atau berfungsi saluran kencing, yang mengganggu aliran keluar air kencing yang normal. 4. Bergantung kepada cara kejadian:

1) hematogen, atau menurun, pyelonephritis;

2) urogenik, atau menaik, pyelonephritis;

3) pyelonephritis limfogen.

Pyelonephritis akut

Klinik

Manifestasi pertama pyelonephritis akut muncul selepas beberapa hari atau minggu (secara purata selepas 3 minggu) selepas pengecilan proses berjangkit fokus atau sistemik. Pyelonephritis akut ditunjukkan oleh kedua-dua gejala tempatan dan umum.

Terdapat triad klasik ciri ciri pyelonephritis akut:

1) peningkatan suhu badan;

2) sakit di kawasan lumbar (simetri dengan proses dua hala);

3) fenomena disurik.

Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa gejala tempatan akan mengatasi yang umum dengan laluan jangkitan menaik dan dengan pyelonephritis sekunder. Gejala umum berlaku dalam pyelonephritis primer dan laluan hematogen agen berjangkit

Pyelonephritis serous akut, seperti mana-mana proses berjangkit, selalunya bermula dengan gejala biasa disebabkan oleh mabuk: sakit kepala muncul, suhu badan meningkat kepada angka demam, menggigil, berpeluh berlaku, rasa lesu, sakit yang ketara pada sendi dan otot muncul.

Dengan perkembangan pyelonephritis purulen akut, keadaan pesakit sangat teruk, yang dijelaskan oleh kejutan bakteria dan urosespsis. Suhu meningkat kepada angka yang sangat tinggi - sehingga 40-41 ° C, disertai dengan peluh yang banyak, menggigil. Keterukan keadaan dijelaskan oleh sifat lengkung suhu yang sibuk, yang dicirikan oleh turun naik suhu pada siang hari sehingga 2°C. Peningkatan berulang dalam suhu badan adalah disebabkan oleh pembentukan pustula baru atau abses tunggal di buah pinggang.

Terhadap latar belakang gejala umum, gejala tempatan secara beransur-ansur muncul - triad ciri gejala yang boleh dikesan pada permulaan penyakit, tetapi memakai darjah yang berbeza-beza ekspresif.

Pada permulaan penyakit, sakit boleh bukan sahaja di kawasan lumbar, tetapi juga di bahagian atas abdomen dan biasanya tidak jelas setempat. Apabila penyakit itu berkembang (biasanya selepas 1-2 hari), rasa sakit mengambil penyetempatan yang jelas - pada malam kanan atau kiri (atau di kedua-dua buah pinggang), sakit biasanya memancar ke pangkal paha hipokondrium yang sepadan, alat kelamin. Ciri kesakitan adalah peningkatan keamatannya pada waktu malam, apabila batuk, menggerakkan kaki di sendi pinggul pada sisi yang sepadan. Dalam sesetengah kes, gejala sakit mungkin tidak hadir pada permulaan penyakit, dan bergabung pada akhir minggu pertama penyakit, dan kadang-kadang pada akhir minggu kedua dari permulaan pyelonephritis akut.

Pemeriksaan klinikal mendedahkan gejala positif Pasternatsky, ketegangan pelindung otot-otot dinding perut anterior pada bahagian yang terjejas.

Apabila disetempat proses purulen pada permukaan anterior buah pinggang, peritoneum mungkin terlibat dalam proses patologi, diikuti dengan perkembangan peritonitis. Dalam sesetengah kes, keradangan peritoneum sangat ketara sehingga ia boleh mensimulasikan gambar perut akut (cholecystitis akut, apendisitis akut, pankreatitis akut, dll.). Dengan adanya perubahan ciri dalam air kencing, diagnosis pyelonephritis akut dipermudahkan.

Diagnostik

Pada pemeriksaan makmal pada pesakit, leukositosis diucapkan (lebih daripada 35,000), peralihan formula leukosit ke kiri, peningkatan ketara dalam ESR - sehingga 40-70 mm / j dikesan. Tetapi manifestasi makmal tidak selalu sesuai dengan keterukan penyakit: pada pesakit yang lemah dan dalam kes penyakit yang teruk, leukositosis mungkin tidak hadir, dalam beberapa kes walaupun leukopenia dikesan.

Kandungan protein normal dalam air kencing ialah 0.033 g/l (biasanya tidak melebihi 1 g/l, mencapai dalam kes yang jarang berlaku 2-3 g/l). Penampilan leukosit dalam air kencing (pyuria) adalah manifestasi paling ciri pyelonephritis akut, mencapai seluruh bidang pandangan dalam kes-kes penyakit yang teruk. Leukocyturia mungkin tidak hadir dengan penyumbatan lengkap lumen ureter oleh batu dari sisi buah pinggang yang terjejas, serta dengan penyetempatan proses patologi secara eksklusif dalam bahan kortikal buah pinggang.

Selain perkara di atas kaedah makmal pemeriksaan, ultrasound, kaedah pemeriksaan sinar-X dan angiografi adalah sangat penting. Kaedah diagnostik radioisotop yang jarang digunakan, imbasan CT, kaedah endoskopik peperiksaan.

Kaedah pemeriksaan ultrabunyi dan X-ray membolehkan anda menentukan bilangan, bentuk dan saiz buah pinggang, serta kehadiran batu di dalamnya.

Urografi perkumuhan memberikan maklumat yang paling berharga tentang struktur dan fungsi buah pinggang. Bagi pesakit yang mempunyai fungsi buah pinggang yang memuaskan, cukup untuk menyuntik 20 ml larutan 60-75% bahan radiopaque (Hayiek, urographin, dll.). Perbezaan normal pelvis dan ureter ditentukan selepas 5 minit.

Pukulan pertama biasanya diambil selepas 7-10 minit. Gambar seterusnya diambil selepas 20-30 minit. Kemajuan kontras yang perlahan menunjukkan penurunan dalam fungsi buah pinggang. Kekurangan kontras menunjukkan pemberhentian sepenuhnya fungsi buah pinggang.

Diagnosis pembezaan

Ia adalah perlu untuk melaksanakan diagnosis pembezaan dengan penyakit-penyakit yang mempunyai simptom yang sama dan manifestasi klinikal. Dengan adanya sakit kepala yang teruk dan kemunculan gejala meningeal, penyakit berjangkit akut boleh disyaki - jangkitan meningokokus, paratifoid, kepialu atau demam kepialu, dsb.

Dengan kursus laten pyelonephritis akut, diagnosis pembezaan harus dilakukan terutamanya dengan yang lain patologi buah pinggang- glomerulonephritis.

Aliran

Kursus pyelonephritis akut bergantung kepada banyak sebab: umur orang yang sakit, kehadiran patologi bersamaan dan penyakit somatik, keadaan sistem imun organisma.

Komplikasi

Semasa pyelonephritis akut, komplikasi berikut mungkin berlaku: keradangan tisu perirenal (paranephritis), pembentukan abses subdiafragma, sindrom hepatorenal, kegagalan buah pinggang akut, kejutan bakteria. Lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami komplikasi seperti hipertensi dan peritonitis.

Ramalan

Dengan diagnosis pyelonephritis akut yang tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi, penyakit ini berakhir dengan pemulihan lengkap dalam lebih daripada 60% kes. Dalam kurang daripada 40% kes, penyakit ini menjadi kronik, mengakibatkan perkembangan selanjutnya kegagalan buah pinggang kronik.

Peralihan proses akut menjadi kronik mungkin disebabkan oleh diagnosis lewat, rawatan yang tidak mencukupi, rawatan yang singkat, kehadiran komorbiditi yang teruk, keadaan kekurangan imun, peningkatan rintangan mikroorganisma yang menyebabkan keradangan kepada terapi antibiotik. Kecuali faktor tersenarai, banyak kepentingan diberikan kepada kecacatan kongenital perkembangan sistem genitouriner.

Rawatan

Pesakit yang didiagnosis dengan pyelonephritis akut memerlukan kemasukan ke hospital wajib. Bergantung kepada punca pyelonephritis akut, hospital untuk kemasukan ke hospital akan ditentukan: dengan pyelonephritis primer, pesakit harus dimasukkan ke hospital di jabatan nefrologi, dan dengan pyelonephritis sekunder - dalam urologi. Bergantung kepada keparahan penyakit, rehat di atas katil untuk tempoh tertentu.

Rawatan pyelonephritis akut adalah kompleks dan termasuk rejimen tertentu, diet yang ketat, terapi antibiotik mandatori, detoksifikasi dan terapi pemulihan. Kepentingan besar dalam rawatan pyelonephritis akut dilampirkan pada pemulihan urodinamik normal.

Diet dengan kandungan kalori harian 2500 kcal, kandungan vitamin yang tinggi, kandungan protein, lemak dan karbohidrat yang seimbang. Keutamaan harus diberikan kepada sayur-sayuran dan buah-buahan, susu dan produk tenusu. Oleh kerana dalam pyelonephritis akut tidak ada pengekalan cecair dalam badan, ia ditetapkan minuman yang banyak, terutamanya pada suhu badan yang tinggi, untuk tujuan detoksifikasi. Cecair dalam badan perlu dimasukkan dalam bentuk jus yang baru diperah, air mineral(dengan mineralisasi tidak lebih tinggi daripada 7-10 g / l), sup rosehip, kolak dan jeli, jus kranberi.

Pada keadaan serius pesakit dijalankan pentadbiran parenteral cecair dalam bentuk larutan glukosa, larutan natrium klorida, rheopolyglucin, polyglucin, neocompensan. Hemodez tidak digunakan pada masa ini, kerana kesan buruknya terhadap buah pinggang telah dikenalpasti.

Jumlah harian cecair yang diterima secara lisan dan secara parenteral boleh mencapai 3 liter. Pengambilan garam pada siang hari tidak boleh melebihi 7-10 g. Dari diet, adalah perlu untuk mengecualikan hidangan pedas, ikan pekat dan sup daging, apa-apa minuman beralkohol, kopi, semua makanan dalam tin dan rempah ratus, iaitu semua makanan yang merengsakan sistem genitouriner.

Terapi yang mencukupi dengan ubat antibakteria memainkan peranan utama dalam rawatan pyelonephritis akut. Adalah sangat penting untuk memilih ubat antibakteria yang betul, dengan mengambil kira sensitiviti flora kepadanya, yang menyebabkan proses keradangan, dos antibiotik yang ditetapkan, dan tempoh rawatan.

Sekiranya mustahil untuk menyemai patogen atau menentukan sensitivitinya kepada ubat antibakteria, ia ditetapkan ubat antibakteria spektrum tindakan yang luas. Dos ubat antibakteria yang ditetapkan sebahagian besarnya ditentukan oleh keterukan kursus. gambaran klinikal penyakit, serta gabungan ubat antibakteria dengan ubat siri nitrofuran, sulfonamides.

Adalah sangat penting untuk mengetahui tentang kehadiran kesan buruk ubat antibakteria pada buah pinggang (nefrotoksisiti). Selepas 10 hari dari permulaan terapi antibiotik, adalah perlu untuk menyemai semula air kencing pada flora dan menentukan sensitivitinya terhadap antibiotik. Ini adalah perlu supaya ketahanan flora terhadap ubat antibakteria yang digunakan untuk rawatan tidak berkembang.

Dalam sesetengah kes, apabila mustahil untuk meneruskan atau memulakan rawatan dengan ubat antibakteria, sulfonamides (baktrim, biseptol, urosulfan, dll.) ditetapkan. Dengan pelantikan bersama sulfonamida dan antibiotik, keberkesanan rawatan meningkat dengan ketara. Kontraindikasi terhadap pelantikan sulfonamides adalah kegagalan buah pinggang.

Pada peringkat awal pyelonephritis akut adalah rawatan yang sangat berkesan dengan gabungan ubat antibakteria dan derivatif siri nitrofuran (furagin, furazolidone, dll.), yang membolehkan kedua-dua mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif bertindak.

Tempoh terapi antibiotik untuk pyelonephritis akut hendaklah sekurang-kurangnya 14 hari, dan dalam kes tertentu ia boleh bertahan lebih daripada masa yang lama- sehingga 1.5 bulan. Biasanya, pemansuhan ubat antibakteria jatuh pada hari ke-2-3 normalisasi suhu badan, peningkatan keadaan pesakit, pemulihan penunjuk biasa daripada darah periferal dan air kencing.

Untuk rawatan pyelonephritis akut, ubat antibakteria berikut berjaya digunakan: penisilin, methicillin, ampiox, ampicillin, oxacillin, dll.

Untuk pyelonephritis yang disebabkan oleh Escherichia coli, gabungan kloramfenikol dan gentamicin digunakan.

Di hadapan flora campuran, ubat antibakteria dengan spektrum tindakan yang luas ditetapkan (lincomycin, erythromycin, cyprobay, kefzol, tseporin, dll.).

Agar tidak menimbulkan ketahanan mikroflora terhadap ubat antibakteria yang ditetapkan, antibiotik ditukar kepada yang serupa setiap 2 minggu. Antibiotik yang mempunyai kesan nefrotoksik tidak disyorkan (contohnya, aminoglikosida).

Biasanya, dengan kursus terapi antibiotik yang panjang, ubat antikulat ditetapkan - nystatin dan lain-lain, yang disebabkan oleh pelanggaran nisbah mikroflora biasa apabila dirawat dengan antibiotik dan penurunan dalam pertahanan imun tempatan.

Antihistamin juga ditetapkan (suprastin, tavegil, diphenhydramine, dll.), Vitamin kumpulan B, vitamin PP, C.

Dalam kombinasi dengan terapi antibakteria, persediaan asid nalidiksik digunakan (kulit hitam, dll.). Dengan perjalanan penyakit yang berlarutan, nitroxoline digunakan, yang mempunyai aktiviti antimikrob yang tinggi dan spektrum tindakan yang agak luas.

Sebagai tambahan kepada ubat tradisional, uroantiseptik digunakan. Sekiranya mustahil untuk memulihkan laluan normal air kencing, pembedahan ditunjukkan - penyahkapsulan buah pinggang, pyelostomy, dalam kes yang jarang berlaku - nefrectomy.

Pencegahan

Titik utama dalam pencegahan penyakit ini ialah pemulihan fokus jangkitan kronik dalam badan (dari karies kepada rawatan jangkitan sistem genitouriner). Oleh kerana penyakit ini paling biasa di kalangan wanita hamil, terutamanya pemantauan yang teliti adalah perlu. Kursus penyakit ini terdedah kepada kambuh, oleh itu, untuk mengelakkan berulangnya penyakit atau peralihannya kepada bentuk kronik, kursus berulang terapi antimikrob dengan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor, mengikut rejimen yang ketat, adalah perlu.

Semasa rawatan dengan ubat antibakteria, adalah perlu untuk memantau keadaan darah periferi dan kerap memberikan air kencing untuk analisis untuk menentukan keberkesanan rawatan.

Untuk tempoh rawatan dan semasa tempoh pemulihan, adalah perlu untuk mematuhi diet.

Pyelonephritis kronik

Pyelonephritis kronik berkembang akibat pyelonephritis akut yang tidak dirawat atau tidak didiagnosis. Diagnosis pyelonephritis kronik dibuat apabila perjalanan penyakit lebih dari 2-3 bulan.

Klinik

Kursus pyelonephritis kronik terutamanya bergantung kepada penyetempatan proses keradangan (sepihak atau dua hala), keadaan urodinamik, kehadiran penyakit bersamaan, keterukan rawatan keradangan dan tindak balas terhadap terapi antibiotik.

Manifestasi klinikal pyelonephritis kronik yang paling ketara dinyatakan semasa tempoh eksaserbasi. Semasa tempoh remisi penyakit, klinik agak usang.

Gejala-gejala pemburukan pyelonephritis kronik selalunya menyerupai gejala-gejala sedemikian dalam pyelonephritis akut: triad ciri gejala muncul (peningkatan suhu badan kepada nombor demam, disuria dan sakit di kawasan lumbar muncul), serta gejala umum.

Manifestasi umum terutamanya dikurangkan kepada kemerosotan, sakit kepala, kehilangan selera makan, loya, muntah dan beberapa gejala dyspeptik yang lain. Pesakit mungkin mengadu bengkak pada kelopak mata, terutamanya pada waktu pagi, kelembutan pada muka, dan kulit pucat.

Semasa pemeriksaan klinikal, gejala positif Pasternatsky ditentukan.

Adalah lebih sukar untuk mengenal pasti gejala pyelonephritis kronik dalam peringkat remisi penyakit, kerana gejala klinikal kurang dinyatakan. Kesakitan di kawasan lumbar adalah sekejap-sekejap, tidak sengit, suhu badan normal pada siang hari, pada waktu petang ia meningkat kepada nilai subfebril (37.1 ° C), fenomena dysurik tidak dinyatakan.

Urinalisis mendedahkan proteinuria sementara, yang biasanya tidak melebihi 1 g/l, dan leukocyturia, yang jarang melebihi 10 leukosit setiap bidang pandangan. Bakteriuria dan leukosit aktif jarang berlaku. Dalam analisis darah periferal, sedikit leukositosis, anemia, dan sedikit peningkatan ESR boleh dikesan.

Akibat pyelonephritis kronik yang panjang pada pesakit, kapasiti kerja berkurangan, peningkatan keletihan muncul, pesakit mula menghadapi kerja biasa mereka dengan kesukaran, perhatikan mengantuk berterusan, hilang selera makan. Akibatnya, penurunan berat badan diperhatikan, sakit kepala yang agak teruk berulang muncul.

Apabila penyakit itu berlanjutan kulit memperoleh warna kuning kelabu, menjadi kering, mengelupas muncul. Muka jadi gebu dan bengkak bukan setakat pagi, lidah bergaris salutan coklat, kering, bibir menjadi kering, merekah, jem muncul di sudut mulut.

Dalam lebih separuh daripada kes pyelonephritis kronik, hipertensi arteri berkembang, yang merupakan gejala dan boleh ditunjukkan oleh peningkatan tekanan darah yang ketara. Dalam sesetengah pesakit, hipertensi arteri berkembang dari tahun-tahun pertama kewujudan pyelonephritis kronik. Kehadiran hipertensi arteri memburukkan perjalanan penyakit, dan dalam beberapa kes datang ke hadapan, akibatnya diagnosis yang salah dibuat.

Apabila hipertensi arteri wujud, perubahan muncul dalam sistem kardiovaskular: hipertrofi dan beban jantung kiri, terutamanya ventrikel kiri, mungkin muncul tanda-tanda angina pectoris. Pada masa akan datang, adalah mungkin untuk membangunkan kegagalan peredaran darah akibat kegagalan ventrikel kiri, kemalangan serebrovaskular sementara muncul. Oleh kerana hipertensi arteri berkembang dengan latar belakang pyelonephritis kronik, terapi gejala biasa yang bertujuan untuk menurunkan tekanan darah tidak akan memberikan hasil yang diingini.

Pada peringkat lewat pyelonephritis kronik, poliuria muncul (dari 2.5 hingga 7 liter atau lebih sehari), akibatnya hiponatremia, hipokalemia mungkin berkembang, dan mulut kering muncul. Edema hampir tidak pernah diperhatikan.

Sindrom hemoragik juga mungkin muncul disebabkan oleh perubahan dalam komposisi darah, kerosakan sistem saraf dalam bentuk polyneuritis, mungkin terdapat rasa sakit pada tulang.

Untuk diagnosis tepat pada masanya "pyelonephritis kronik" adalah perlu untuk memeriksa pesakit dengan teliti dan mengumpul anamnesis.

Diagnostik

Daripada anamnesis, adalah mungkin untuk mendedahkan maklumat tentang penyakit masa lalu sistem genitouriner pada masa lalu (seperti kolik buah pinggang, uretritis, cystitis, dsb.), yang boleh menjadi faktor penentu dalam perkembangan pyelonephritis kronik.

Dalam kursus laten pyelonephritis kronik, tempat penting dalam diagnosis penyakit diberikan kepada kaedah pemeriksaan makmal dan instrumental.

Paling perubahan ciri, menunjukkan memihak kepada pyelonephritis kronik, adalah perubahan dalam air kencing: proteinuria - dari 0.033 g / l kepada nilai tidak melebihi 1 g / l, bilangan leukosit adalah 5-15 dalam bidang pandangan, jarang. meningkat kepada 50-100, kadang-kadang dalam air kencing anda boleh menemui silinder berbutir atau hyaline tunggal. Dalam sesetengah kes, dengan kursus terpendam pyelonephritis kronik, walaupun dengan analisis berulang leukocyturia dan proteinuria mungkin tidak dikesan.

Fakta ini menjadikannya perlu untuk menganalisis air kencing dalam dinamik, menggunakan ujian Nechiporenko, ujian Addis-Kakovsky, menentukan bilangan leukosit aktif dan tahap bacteriuria.

Kehadiran leukocyturia, jika lebih daripada 10% daripada semua leukosit adalah leukosit aktif, bercakap memihak kepada pyelonephritis. Leukosit aktif (sel Sternheimer-Malbin) juga boleh terbentuk pada tekanan osmotik kencing yang rendah (di bawah 200 mosm/L), yang sering dilihat dalam pyelonephritis.

Dengan peningkatan dalam osmolariti air kencing, leukosit aktif sekali lagi bertukar menjadi leukosit biasa.

Sangat penting dalam pyelonephritis kronik, iaitu kursus terpendamnya, adalah ujian provokatif yang membolehkan anda mengaktifkan proses keradangan semasa secara laten (contohnya, ujian provokatif prednisolon).

Bakteriuria paling kerap dijumpai semasa pemburukan penyakit, berjumlah lebih daripada 105 badan mikrob dalam 1 ml air kencing.

Kehadiran bakteriuria fisiologi (palsu) tidak selalu membawa kepada perkembangan pyelonephritis, bagaimanapun, sesetengah saintis percaya bahawa perlu untuk menjalankan kursus rawatan sehingga kemandulan air kencing yang lengkap dicapai. Ini dilakukan untuk mencegah perkembangan pyelonephritis.

Dalam pyelonephritis kronik, hematuria adalah mungkin, yang paling kerap menunjukkan dirinya dalam bentuk mikrohematuria. Hematuria kasar mungkin disebabkan oleh pendarahan fornik atau urolithiasis.

Jika semua kaedah pemeriksaan di atas tidak membenarkan untuk membuat diagnosis penyakit yang betul dengan yakin, biopsi tusukan buah pinggang digunakan, yang membolehkan anda menjelaskan diagnosis pyelonephritis dalam 7-8 daripada 10 kes. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam pyelonephritis proses keradangan mempunyai lokasi fokus, oleh itu, jika jarum memasuki tisu buah pinggang yang sihat, ia boleh memberikan hasil negatif dengan kehadiran pyelonephritis.

Diagnosis pembezaan

Penyakit utama yang perlu untuk mendiagnosis pyelonephritis kronik adalah kerosakan buah pinggang dalam diabetes mellitus (glomerulosclerosis diabetes), pyelonephritis kronik, hipertensi dan amiloidosis buah pinggang.

Bentuk laten pyelonephritis kronik boleh disimulasikan oleh peringkat awal amyloidosis buah pinggang. Tetapi tidak seperti pyelonephritis kronik, dengan amyloidosis buah pinggang, bacteriuria dan leukocyturia tidak hadir, leukosit aktif tidak dikesan, dan fungsi kepekatan buah pinggang kekal pada tahap normal.

Rawatan

Perkara utama dalam rawatan penyakit adalah sama seperti dalam pyelonephritis akut: diet, terapi antibiotik yang mencukupi, pematuhan kepada rejimen. Kemasukan hospital di hospital dijalankan dengan memburukkan lagi penyakit.

Perlu diingatkan bahawa adalah perlu untuk mengehadkan jumlah cecair yang digunakan dalam kes hipertensi arteri dan dengan kehadiran aliran keluar normal air kencing yang terganggu. Dengan kehadiran hipertensi arteri, adalah perlu untuk mengehadkan pengambilan garam meja kepada 4-5 g sehari. Jika anemia dikesan, makanan yang mengandungi sejumlah besar besi (epal, delima, currant hitam, strawberi, dll.). Dalam kes yang lebih teruk, ubat besi ditetapkan, seperti ferrum-lek, serta vitamin B 12, asid folik, kadangkala pemindahan sel darah merah atau darah keseluruhan.

Tidak kira peringkat pyelonephritis, yang besar pengaruh positif sayur-sayuran, buah-buahan dan beri (tembikai, tembikai, labu) mempunyai kesan diuretik, yang mana saluran kencing dibersihkan daripada batu kecil, mikrob, lendir, dll.

Ubat antibakteria ditetapkan pada peringkat awal penyakit dalam dos yang mencukupi, untuk kursus yang panjang. Dalam rawatan pyelonephritis kronik, ubat antibakteria yang sama digunakan seperti dalam rawatan pyelonephritis akut. Perlu diingatkan bahawa jika ada perubahan sklerotik dalam tisu buah pinggang, yang berkembang pada peringkat akhir penyakit, tidak mungkin untuk mencapai kepekatan ubat antibakteria yang diperlukan dalam buah pinggang walaupun menggunakan dos yang tinggi.

Apabila merawat dengan ubat antibakteria, sangat penting untuk mengambil kira keasidan air kencing: antibiotik tertentu (erythromycin, gentamicin) mempunyai kesan terapeutik maksimum dalam tindak balas air kencing alkali - pada pH = 7.5-8.0. Untuk mencapai pH air kencing ini, pesakit ditetapkan diet susu-vegetarian, disyorkan untuk menggunakan air mineral alkali, anda perlu mengambil penyelesaian yang lemah. serbuk penaik. Antibiotik lain (tetracyclines, cephalosporins, dsb.) aktif dalam tindak balas air kencing berasid dan beralkali - dalam julat yang luas (pH = 2.0-9.0). Antibiotik yang paling aktif dalam persekitaran berasid air kencing (pH = 5.0-5.5) termasuk ampicillin dan nitroxoline.

Dalam kes penyakit yang teruk, disyorkan untuk menggabungkan pengambilan ubat antibakteria antara satu sama lain dan dengan persediaan asid nalidixic, derivatif nitrofuran, dan sulfonamides. sangat aplikasi yang luas dalam rawatan penyakit berjangkit buah pinggang menerima gentamicin, yang mempunyai kesan antimikrob yang luas dan lebih daripada 90% daripadanya dikumuhkan oleh buah pinggang tidak berubah.

Petunjuk untuk pemansuhan terapi antibiotik adalah normalisasi suhu badan selama 3 hari, normalisasi darah periferal dan air kencing. Walau bagaimanapun, memandangkan fakta bahawa penyakit itu terdedah kepada kambuh, adalah perlu untuk menjalankan terapi anti-kambuh selama berbulan-bulan yang ditetapkan oleh doktor.

Selain daripada terapi dadah, kesan yang baik diperhatikan apabila menggunakan decoctions, infusions dan tinctures herba perubatan dan tumbuhan yang mempunyai kesan antiseptik dan diuretik (cranberry, rosehip, daun lingonberry, rumput ekor kuda, herba wort St. John, daun birch, dll.).

Untuk mengelakkan perkembangan kesan sampingan tindak balas alahan dalam rawatan ubat antibakteria, antihistamin ditetapkan (suprastin, tavegil, diphenhydramine, pipolfen, dll.).

Untuk rawatan hipertensi arteri, ubat antihipertensi ditetapkan (dopegit, adelfan, andipal, clonidine, dll.), Yang sering digabungkan dengan ubat diuretik (furosemide, triampur, dll.). Untuk menormalkan aktiviti jantung, dalam beberapa kes, glikosida jantung (digoxin, corglicon, strophanthin, dll) ditetapkan.

Dalam beberapa kes, untuk meningkatkan kecekapan terapi konservatif terpaksa mengambil jalan keluar campur tangan pembedahan(contohnya, untuk memulihkan aliran keluar normal air kencing, batu dikeluarkan, hiperplasia prostat jinak dibedah).

Rawatan sanatorium-dan-spa dalam rawatan pyelonephritis kronik menduduki tempat yang sangat penting. Rawatan sanatorium terutamanya ditunjukkan untuk pesakit dengan pyelonephritis sekunder selepas pembuangan pembedahan batu untuk mengelakkan berulangnya. Kajian telah menunjukkan bahawa kursus rawatan di sanatorium Zheleznovodsk, Truskavets dan resort lain membolehkan mencapai remisi yang stabil (batu dalam sistem kencing tidak terbentuk selama setahun walaupun tanpa terapi ubat khas).

Rawatan sanatorium tidak ditunjukkan untuk semua pesakit: ia adalah kontraindikasi untuk pesakit dalam peringkat akut penyakit atau semasa eksaserbasi proses kronik, dengan kehadiran hipertensi arteri darjah III dan ke atas, kehadiran fenomena kegagalan buah pinggang, disebut anemia.

Pencegahan

Paling penting langkah pencegahan terdiri daripada pengesanan tepat pada masanya dan rawatan pyelonephritis akut yang mencukupi untuk mengelakkan peralihan proses menjadi kronik. Di samping itu, adalah perlu untuk membersihkan semua fokus jangkitan kronik, merawat penyakit intercurrent, menggunakan pesakit sedemikian dengan betul, dan menghapuskan penyakit yang menyumbang kepada perkembangan pyelonephritis.

Pekerjaan yang betul adalah untuk mengehadkan kerja yang berkaitan dengan besar aktiviti fizikal, dengan hipotermia dan terlalu panas, beban psiko-emosi, serta bekerja dalam syif awal.

Selepas menghentikan pemburukan proses kronik, perlu mengikuti diet di atas dan menjalankan terapi anti-kambuh.

Pemeriksaan klinikal pesakit dengan pyelonephritis akut dan kronik

Selepas pemulihan, orang yang mempunyai pyelonephritis akut harus didaftarkan dengan dispensari, dari mana mereka dikeluarkan tidak lebih awal daripada 1 tahun kemudian, di bawah keadaan ujian biasa air kencing dan tiada bakteria. Semasa pemerhatian dispensari untuk pyelonephritis akut, pesakit membuang air kencing dalam 2 bulan pertama dengan kekerapan 1 kali dalam 2 minggu, kemudian - 1 kali dalam 1 bulan sepanjang tahun.

Semasa mengekalkan perubahan dalam air kencing, pesakit diperhatikan selama 3 tahun. Sekiranya tiada kesan daripada rawatan, pesakit dipindahkan ke kumpulan dengan pyelonephritis kronik. Sekiranya pemburukan penyakit dikesan, kemasukan ke hospital adalah wajib. Dengan kursus pyelonephritis kronik yang tidak aktif, urinalisis dilakukan pada selang 1 kali dalam 6 bulan.

Jika simptom kegagalan buah pinggang kronik dikesan, selang masa antara tempoh pemeriksaan dispensari dikurangkan. Adalah sangat penting untuk memantau keadaan tekanan darah (sangat diingini untuk melakukan pengukuran tekanan darah dua kali sehari - pada waktu pagi, berbaring di atas katil, dan pada waktu petang, sebelum tidur), kadar penapisan glomerular, penunjuk ketumpatan relatif air kencing (ujian Zimnitsky). Adalah penting untuk menilai keadaan fundus semasa pemeriksaan oleh pakar oftalmologi, serta menilai dinamika peningkatan sisa nitrogen (kreatin, urea, dll.) dalam serum darah. Bergantung pada perkembangan kegagalan buah pinggang kronik dan peringkatnya, kajian dijalankan sekali setiap 1-3 bulan.

Perbezaan antara pyelonephritis kronik dan akut
Langkah-langkah terapeutik
Nuansa rawatan ubat-ubatan rakyat buah pinggang

Rawatan pyelonephritis dengan ubat-ubatan rakyat adalah kaedah rawatan yang paling berpatutan dan lembut.

Kaedah rakyat, diuji pada lebih daripada satu generasi, tidak mempunyai begitu banyak kesan sampingan berapa banyak farmaseutikal. Dari banyak resipi perubatan tradisional Ia sentiasa mungkin untuk memilih yang sesuai secara optimum.

Tetapi kita mesti ingat: ubat tradisional hanya digunakan apabila didiagnosis dengan pyelonephritis kronik. Kes pyelonephritis akut berhenti sahaja ubat-ubatan, dan agak kerap dalam suasana hospital.

Pyelonephritis akut berlaku apabila flora patogenik menyerang parenkim buah pinggang. Ia dicirikan oleh peningkatan suhu sensasi yang menyakitkan di kawasan lumbar, peningkatan atau penurunan jumlah air kencing yang dikeluarkan, perubahan warna menjadi gelap. Penyakit ini mudah didiagnosis dengan keputusan ujian air kencing - mereka menunjukkan leukositosis.

Pyelonephritis kronik tidak mempunyai gambaran klinikal ciri sedemikian. Gejalanya:

peningkatan sedikit suhu dalam 37.0 - 37.6ºС;
sakit sakit di kawasan lumbar;
sedikit lebihan leukosit dalam analisis air kencing;
peningkatan atau penurunan dalam jumlah kencing dan jumlah cecair yang dikeluarkan.

Keterukan penyakit berlaku:

dengan hipotermia;
apabila keadaan badan berubah, sebagai contoh, kehamilan;
melanggar diet.

Pyelonephritis kronik sering muncul sebagai komorbiditi terhadap latar belakang berjangkit lain dan penyakit sistemik.

Keadaan ini memerlukan rawatan wajib. Bentuk pyelonephritis yang lembap boleh mencetuskan kejadian kegagalan buah pinggang.

Kembali ke indeks

Langkah-langkah terapeutik

Bagaimana untuk merawat pyelonephritis pada peringkat akut? Terapi yang diperlukan hanya dipilih oleh doktor yang hadir. Ubat-ubatan sendiri berbahaya kepada kesihatan.

Langkah-langkah am digunakan untuk melegakan proses akut adalah seperti berikut:

Ubat anti-radang ditetapkan - ubat antibakteria.
Penghilang rasa sakit, analgesik dan antispasmodik disambungkan.
Dalam sesetengah kes, sebagai contoh, apabila ureter disekat oleh nanah atau batu, campur tangan pembedahan digunakan.

Ubat pada peringkat pertama paling kerap disuntik.

Pembuangan gejala akut, yang berlaku dalam masa 2-4 hari, tidak bermakna penyakit itu telah surut. Flora patogen tidak boleh meninggalkan badan dengan begitu cepat. Sekiranya kita mengabaikan langkah terapeutik pada peringkat ini, maka pada masa akan datang adalah perlu untuk merawat pyelonephritis kronik.

Farmaseutikal ia tidak diingini untuk mengambil masa yang lama. Mereka mempunyai banyak kesan buruk pada badan. Sebagai contoh, mereka menghalang flora usus yang bermanfaat, menyebabkan dysbacteriosis. Oleh itu, adalah rasional pada peringkat ini untuk memulakan kesan terapeutik ubat-ubatan rakyat untuk pyelonephritis.

Kembali ke indeks

Ubat dari gudang ubat tradisional untuk penyakit buah pinggang

Salah satu yang paling cara popular bearberry digunakan untuk membuang flora patogen dari badan. Herba ini lebih biasa dirujuk sebagai telinga beruang.

Seduh infusi dengan cara berikut.

30 g bahan mentah herba dituangkan ke dalam 1 liter air mendidih.
Tegaskan dalam termos atau dalam bekas kaca yang dilindungi dengan tuala selama kira-kira setengah jam.
Penapis.

Minum 3 kali sehari, 150 - 200 ml pada satu masa.

Tidak kurang kerap digunakan merebus stigma jagung. Ia dibancuh dalam perkadaran yang sama seperti infusi bearberry. Sejurus sebelum mendesak, "membuat bir" mesti direbus.

Untuk rawatan buah pinggang, elok menggunakan terapi madu.

Algoritma untuk pembuatan "ubat":

Pada waktu petang, segelintir buah beri - viburnum, mawar liar, buckthorn laut, tuangkan 500 ml air dan tegaskan dalam termos setengah liter.
Pada waktu pagi, tambah satu sudu madu asli kepada tincture.
Minum 3 kali sehari, seperti teh, selepas makan.

Ubat sedemikian bukan sahaja membuang patogen dari sistem kencing, tetapi juga menguatkan badan, meningkatkan imuniti keseluruhan.

Pyelonephritis adalah penyakit radang tidak spesifik buah pinggang yang menjejaskan parenkim buah pinggang (terutamanya tisu interstitial), pelvis dan kaliks. Akibat pyelonephritis biasanya nephrosclerosis.

Kelaziman

Insiden pyelonephritis akut ialah 15.7 kes bagi setiap 100,000 penduduk setahun, kelaziman pyelonephritis kronik ialah 18 setiap 1,000 penduduk. Insiden pyelonephritis mempunyai 3 kemuncak berkaitan usia yang dikaitkan dengan jantina.

awal zaman kanak-kanak(sehingga 3 tahun). Keutamaan penyakit yang ketara di kalangan kanak-kanak perempuan (8:1) dicatatkan.

Umur reproduktif aktif (18-35 tahun), dominasi wanita berbanding lelaki kekal (purata 7:1).

Warga emas dan berusia; dari umur 60 tahun, nisbah lelaki dan wanita yang sakit berkurangan, dan selepas 70 tahun, lelaki lebih cenderung mengalami pyelonephritis, yang dikaitkan dengan perkembangan proses hipertrofik dan tumor kelenjar prostat, yang membawa kepada gangguan urodinamik. .

Keutamaan kejadian kanak-kanak perempuan dan wanita dalam tempoh dua usia pertama adalah disebabkan oleh kedua-dua ciri anatomi dan fisiologi uretra (pendek, kedekatan saluran kemaluan dan rektum), dan ciri-ciri status hormon, yang berubah semasa kehamilan dan membawa kepada dilatasi, hipotensi dan diskinesia saluran kencing. Perkembangan perubahan tersebut juga difasilitasi oleh penggunaan kontraseptif oral.

KLASIFIKASI

Dengan penyetempatan, pyelonephritis satu dan dua sisi dibezakan.

Patogenesis

Cara jangkitan

Peruntukkan cara jangkitan urogenik dan hematogen. Dalam pyelonephritis akut, serta pada lelaki, laluan hematogenous jangkitan mendominasi, dalam pyelonephritis kronik, dan juga pada wanita, laluan jangkitan urogenik.

Faktor yang menyumbang kepada perkembangan pyelonephritis

Penyumbatan saluran kencing(termasuk semasa kateterisasi).

Disfungsi pundi kencing neurogenik(pada kencing manis, kecederaan dan penyakit saraf tunjang, multiple sclerosis). Pengekalan kencing dalam disfungsi neurogenik memerlukan kateterisasi semula pundi kencing, yang disertai dengan risiko jangkitan tambahan.

aktiviti seksual. Pada wanita muda, penembusan bakteria ke dalam pundi kencing dipermudahkan dengan mengurut uretra dan penguncupan otot diafragma urogenital semasa persetubuhan.

Kehamilan. Pyelonephritis ditemui dalam 3-8% wanita hamil (dalam 70% - unilateral, lebih kerap di sebelah kanan, dalam 30% - dua hala). Semasa kehamilan pertama, pyelonephritis biasanya bermula pada bulan ke-4 kehamilan, semasa kehamilan kedua - pada bulan ke-6-7. Pyelonephritis hamil berkembang disebabkan oleh penurunan nada dan peristaltik ureter dan ketidakcukupan fungsi injap vesicoureteral. Terdapat perubahan dalam hemodinamik buah pinggang: aliran darah buah pinggang kortikal berkurangan, phlebostasis berkembang di zon medula. Mampatan ureter oleh rahim yang diperbesarkan juga memainkan peranan, terutamanya dengan pelvis yang sempit secara anatomi, polyhydramnios, dan janin yang besar.

Mengikut sifat aliran: pyelonephritis akut dan kronik. pyelonephritis kronik dalam tahun lepas dianggap sebagai nefritis tubulo-interstitial kronik yang berasal dari bakteria (lihat Bab 35 "Nefritis tubulo-interstitial").

Mengikut borang: pyelonephritis obstruktif dan tidak obstruktif.

ETIOLOGI

Agen penyebab berjangkit: bakteria gram-negatif kumpulan usus Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), jenis Enterococcus, Enterobacter. Spesies yang jarang ditemui Klebsiella, Staphylococcus, serta Candida albicans. Bincangkan peranan Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

Jika pyelonephritis adalah varian jangkitan nosokomial, patogen yang paling biasa adalah Escherichia coli, jenis Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, Candida. Staphylococcus aureus biasanya ditemui dalam luka purulen buah pinggang akibat penyebaran jangkitan hematogen.

Dalam 22% pesakit, persatuan bakteria dengan penyertaan coli. Dalam 15% pesakit dengan kultur air kencing konvensional, tidak mungkin untuk mengasingkan patogen, yang tidak selalu menunjukkan pengampunan penyakit, tetapi dikaitkan dengan transformasi bakteria ke dalam bentuk pelik tanpa dinding sel (bentuk L. ). Borang-L yang tidak stabil pada keadaan yang menguntungkan boleh menjalani transformasi terbalik dan menyokong proses keradangan.

Refluks vesicoureteral. Ia biasanya diperhatikan pada kanak-kanak dengan kecacatan anatomi dalam saluran kencing atau dalam jangkitan saluran kencing yang berulang. Dalam kes kedua, ia hilang apabila kanak-kanak itu membesar.

Patogenesis hipertensi arteri dalam pyelonephritis kronik

Penyusupan tisu interstisial buah pinggang membawa kepada pelanggaran hemodinamik intrarenal, peningkatan rembesan renin. Penyelesaian proses keradangan menyumbang kepada regresi hipertensi arteri. Pada masa yang sama, proses sklerotik dalam buah pinggang, terutamanya di kawasan pedikel vaskular (pedunculitis), mewujudkan prasyarat untuk menetapkan hipertensi arteri.

- penyakit keradangan berjangkit di mana pelvis buah pinggang, kalis dan parenkim buah pinggang terlibat dalam proses patologi. Pertama sekali, tisu interstisial buah pinggang terjejas.

Pyelonephritis- yang paling kerap penyakit urologi mungkin akut atau kronik. Terdapat pyelonephritis primer (berlaku pada buah pinggang yang sihat) dan sekunder (yang merupakan komplikasi penyakit lain pada buah pinggang dan saluran kencing).

Kelaziman

Pyelonephritis adalah penyakit yang paling biasa pada buah pinggang dan saluran kencing, menduduki tempat kedua selepas jangkitan pernafasan akut. Kadang-kadang pesakit tidak menyedari kewujudan penyakit ini. Selalunya, pyelonephritis didiagnosis pada wanita, secara purata 5 hingga 10 kali lebih kerap daripada lelaki. Puncak penyakit pada seorang wanita jatuh pada zaman kanak-kanak, masa permulaan aktiviti seksual dan kehamilan. Pada lelaki, pyelonephritis lebih kerap dikesan pada usia tua dengan pelanggaran urodinamik (khususnya, dengan adenoma prostat).

Etiologi

Pyelonephritis boleh disebabkan oleh mana-mana mikroorganisma. Patogen yang paling biasa ialah Escherichia coli, staphylococci, streptococci, enterococci. Agen penyebab memasuki buah pinggang melalui laluan hematogen (melalui darah) dari tumpuan jangkitan (tonsilitis, furunculosis, radang paru-paru, luka yang dijangkiti dsb.), atau sepanjang ureter dari saluran kencing yang lebih rendah yang melanggar aliran keluar air kencing dari buah pinggang.

Diagnostik makmal dan instrumental

Wajib untuk pemeriksaan pesakit adalah:

1. Pemeriksaan bakteriologi air kencing

Kultur air kencing - air kencing disemai pada medium nutrien, dan selepas beberapa lama, di bawah mikroskop, pertumbuhan jenis bakteria tertentu yang menyebabkan keradangan dikesan