Zamknięte złamanie nadkłykcia wewnętrznego kości ramiennej. Złamania kości tworzących staw łokciowy: cechy. Jak rozwinąć rękę po złamaniu kości ramiennej

całkowite zatrzymanie aktywności biologicznej na końcach odłamów (ich końce są zaokrąglone i sklerotyczne, kanał szpikowy zamknięty), wskazana jest operacja. Po uwolnieniu końców fragmentów, usunięciu tkanki bliznowatej między nimi, ekonomicznym odświeżeniu brzegów i otwarciu kanału szpiku, oba fragmenty należy zbliżyć do siebie. Dobre utrwalenie fragmentów uzyskuje się za pomocą urządzeń rozpraszających kompresję. Ta metoda unieruchamiania jest szczególnie wskazana, jeśli możliwy jest wybuch utajonej infekcji. Jeśli nie ma takiego zagrożenia, stabilną osteosyntezę można przeprowadzić za pomocą grubego metalowego pręta. Jego grubość powinna odpowiadać średnicy rurki szpiku kostnego, aby zapewnić stabilne unieruchomienie fragmentów. Stabilne mocowanie fragmentów uzyskuje się za pomocą belki T Klimowa, Woroncowa i płytki detorcyjno-kompresyjnej Kashtana-Antonowa. Po takim zespoleniu odłamów autoprzeszczepy pobrane z kości piszczelowej lub skrzydła kości biodrowej umieszcza się podokostnowo po bokach w okolicy złamania. W ostatnie lata stosujemy alloprzeszczepy kostne zamrożone w niskiej temperaturze lub łączymy autoprzeszczep z alloprzeszczepem. Po operacji ramię jest mocowane przez 3-5 miesięcy w gipsowym bandażu piersiowo-ramiennym.

Złamania dolnego końca kości ramiennej

Do tej grupy zalicza się złamania zlokalizowane wzdłuż linii nadkłykciowej kości ramiennej, czyli w okolicy poszerzenia trójkąta dolnego. Ściśle mówiąc, we współczesnej międzynarodowej nomenklaturze anatomicznej termin „kłykcie” kości ramiennej nie jest używany, używany jest tylko termin „nadkłykcie”. Jednak dla wygody rozróżnienia pewne rodzaje złamań, celowe jest na razie posługiwanie się starą, znaną terminologią. Określenie „kłykieć wewnętrzny” oznacza wewnętrzna część dystalny koniec kości ramiennej wraz z blokadą (trochlea humeri) i jego powierzchnią stawową, a pod pojęciem kłykcia zewnętrznego - zewnętrzną część dalszego końca kości ramiennej, w tym wyniosłość główkowatą (capitulum humeri) i jej stawową powierzchnia. Pod pojęciem „nadkłykcia wewnętrznego i zewnętrznego” należy rozumieć wyłącznie duże wewnętrzne i mniejsze zewnętrzne wypukłości zlokalizowane po bokach dystalnego końca kości ramiennej.

Złamania dolnego końca kości ramiennej dzielą się na pozastawowe i śródstawowe. Pozastawowe - są to nadkłykciowe złamania prostowników i zgięć, zlokalizowane nieco powyżej lub na poziomie połączenia kości gąbczastej przynasady z kością korową trzonu. Wewnątrzstawowe obejmują: 1) złamania prostowników i zgięć przezkłykciowych oraz epifizjolizę barku; 2) złamania międzykłykciowe (w kształcie litery T i Y) barku; 3) złamania kłykcia zewnętrznego; 4) złamanie kłykcia wewnętrznego; 5) złamanie wyniosłości główkowatej barku; 6) złamanie i apofizjoliza nadkłykcia wewnętrznego barku; 7) złamanie i apofizjoliza nadkłykcia zewnętrznego barku. Wszystkie te złamania mogą być bez przemieszczenia i z przemieszczeniem fragmentów.

Złamania na dolnym końcu kości ramiennej mogą być prostownikami i zgięciami. W wielu złamaniach nadkłykciowych, przezkłykciowych i międzykłykciowych dolnego końca barku oprócz przemieszczenia dystalnego fragmentu do przodu lub do tyłu często spotyka się również boczne, przyśrodkowe przemieszczenie oraz kątowe odchylenie dalszego odłamu na zewnątrz lub do wewnątrz. Złamania śródstawowe dolnego końca kości ramiennej często łączą się ze złamaniami kości łokciowej, wyrostka dziobiastego, głowy promień, a także ze zwichnięciami przedramienia.

Wszystkim tym złamaniom często towarzyszą ciężkie urazy tkanek miękkich. Jest to częściej obserwowane w przypadku złamań i dolnej epifizeolizy typu prostownika. Krwiak i obrzęk mogą być bardzo duże i powodować zaburzenia krążenia żylnego, a czasem tętniczego przedramienia. W momencie urazu tętnica ramienna, nerwy łokciowe i pośrodkowe mogą być posiniaczone, rozciągnięte, aw bardzo rzadkich przypadkach rozerwane. Tętno na tętnicy promieniowej jest czasami osłabione lub całkowicie nieobecne. Częściej „są naciągnięcia i zasinienia nerwu łokciowego. W związku z tym badanie tętna na tętnicy promieniowej, a także funkcji motorycznych i czucia na przedramieniu i dłoni należy wykonać przed nastawieniem fragmentu lub inny procedury medyczne. Samo przemieszczenie odłamów jest przyczyną zaburzeń naczyniowych i obrzęków, dlatego redukcja odłamków w tych stanach może poprawić ukrwienie kończyny. Dobra repozycja i eliminacja kątowania jest niezbędna do uzyskania maksymalnego przywrócenia funkcji. Jednak surowe metody repozycjonowania fragmentów w ogóle i przy tych złamaniach są szczególnie niedopuszczalne, ponieważ możliwe są uszkodzenia, siniaki i ucisk naczyń krwionośnych i nerwów, a także tworzenie się skrzeplin w strefie złamania. Duży obrzęk łokcia, przedramienia i dłoni, brak tętna na tętnicy promieniowej, zimna, sina ręka i ból wymagają natychmiastowego działania, ponieważ może rozwinąć się przykurcz Volkmanna. Nerw łokciowy może zostać ponownie zajęty wiele lat po urazie. Niekiedy na skutek niekostnego zespolenia odłamów po odwarstwieniu nadkłykcia w dzieciństwie, częściej przy koślawości łokcia, rozwija się zapalenie nerwu łokciowego. Wszystko to należy wziąć pod uwagę podczas leczenia pacjentów ze złamaniami dolnego końca kości ramiennej.

Złamania nadkłykciowe kości ramiennej

Złamania nadkłykciowe są częstsze niż inne rodzaje złamań dolnego końca barku, zwłaszcza u dzieci i młodzieży. Złamania te, jeśli nie ma dodatkowych pęknięć penetrujących staw łokciowy, są złamaniami okołostawowymi, chociaż przy nich często występuje krwotok i odczynowy wysięk w stawie łokciowym. Złamania nadkłykciowe dzielą się na złamania prostowników i zgięć.

Złamania nadkłykciowe wyprostne barku powstają w wyniku nadmiernego wyprostu łokcia podczas upadku na dłoń wyprostowanej i odwiedzionej ręki. Występują głównie u dzieci. Płaszczyzna pęknięcia w większości przypadków ma ukośny kierunek, przechodząc od dołu iz przodu, do tyłu i do góry. Niewielki fragment obwodowy na skutek skurczu mięśnia trójgłowego i pronatorów jest cofany, często na zewnątrz (łokieć koślawy). Centralny fragment znajduje się do przodu i często przyśrodkowo od obwodowego, a jego dolny koniec jest często osadzony miękkie chusteczki. Pomiędzy fragmentami tworzy się kąt, otwarty z tyłu i przyśrodkowo. Z powodu tego przemieszczenia między dolnym końcem kości ramiennej a kość łokciowa może mieć wpływ na naczynia krwionośne. Jeśli odłamy nie zostaną ustawione w odpowiednim czasie, może rozwinąć się przykurcz niedokrwienny, głównie zginaczy palców, w wyniku zwyrodnienia i marszczenia się mięśni przedramienia.

Złamanie nadkłykciowe barku związane z upadkiem i stłuczeniem tylna powierzchnia ostro zgięty łokieć. Złamania zgięcia u dzieci są znacznie rzadsze niż; prostownik. Płaszczyzna złamania jest odwrotna do obserwowanej przy złamaniu prostownika i jest skierowana od dołu i tyłu, do przodu i: do góry. Mały dolny fragment jest przesunięty do przodu na zewnątrz (łokieć koślawy) i ku górze. Górny fragment jest przesunięty do tyłu i przyśrodkowo od dolnego i opiera się dolnymi końcami o ścięgno mięśnia trójgłowego. Z tym układem fragmentów między nimi

tworzy się kąt, otwarty do wewnątrz i do przodu. Uszkodzenie tkanek miękkich w złamaniach zgięciowych jest mniej wyraźne niż w złamaniach prostowników.

Objawy i rozpoznawanie. W przypadku złamania prostownika w stawie łokciowym zwykle występuje duży obrzęk. Podczas badania barku z boku jego oś poniżej odchyla się do tyłu; „Do diabła z łokciem na powierzchni prostownika, widoczne jest cofnięcie. W zgięciu łokcia określa się występ odpowiadający dolnemu końcowi górnego fragmentu barku. W miejscu wypukłości często dochodzi do ograniczonego krwotoku śródskórnego. Przesunięty do przodu dolny koniec górnego fragmentu może spowodować ucisk lub uszkodzenie nerwu pośrodkowego i tętnicy w zgięciu łokciowym. Podczas badania punkty te należy wyjaśnić. Uszkodzenie nerwu pośrodkowego charakteryzuje się zaburzeniem czucia na powierzchni dłoniowej palców I, II, III, wewnętrznej połowie palca IV i odpowiedniej części dłoni. Zaburzenia ruchowe objawiają się utratą zdolności do pronacji przedramienia, przeciwstawienia palca wskazującego (wyraża się to tym, że miazga palca pierwszego nie może dotykać miazgi palca piątego), zgięcia go i pozostałych palców w stawy międzypaliczkowe. Przy uszkodzeniu nerwu pośrodkowego zgięciu ręki towarzyszy jej odchylenie w stronę łokciową. W przypadku ucisku tętnicy tętno na tętnicy promieniowej nie jest wyczuwalne ani osłabione.

W przypadku złamania nadkłykciowego zginania zwykle występuje duży obrzęk stawu łokciowego; na dolnym końcu ramienia ostry ból, czasami odczuwalne jest chrupnięcie kości. Koniec górnego fragmentu jest wyczuwalny na prostownikach barku. Retrakcja nad stawem łokciowym, w przeciwieństwie do złamania prostownika, jest nieobecna. Oś barku poniżej jest odrzucona do przodu. Fragmenty tworzą kąt otwarty do przodu. Przy próbie przemieszczenia dolnego fragmentu do tyłu wraca on do poprzedniej pozycji i ponownie odchyla się do przodu.

Duży krwiak w stawie łokciowym zwykle utrudnia rozpoznanie. Złamanie nadkłykciowe prostownika należy odróżnić od tylnego zwichnięcia przedramienia, w którym tylne skrzywienie kątowe jest na poziomie stawu łokciowego, natomiast: podobnie jak przy złamaniu, jest zlokalizowane nieco wyżej. W okolicy złamania stwierdza się chrupnięcie kości oraz nieprawidłową ruchomość w kierunku przednio-tylnym i bocznym. Oś podłużną ze złamaniem nadkłykciowym można łatwo wyrównać przez zgięcie przedramienia w stawie łokciowym; natomiast próba wyrównania w ten sposób tylnej krzywizny kątowej podczas zwichnięcia nie osiąga celu i jest zdeterminowana charakterystyczny objaw opór sprężyny. Zarówno nadkłykcie, jak i wierzchołek kości łokciowej w złamaniu nadkłykciowym leżą zawsze w tej samej płaszczyźnie czołowej, aw przypadku zwichnięcia – za nimi. Badanie ze złamaniem jest znacznie bardziej bolesne niż ze zwichnięciem.

Przy złamaniu dolnego końca barku często odnotowuje się naruszenie linii i trójkąta Günthera oraz znaku identyfikacyjnego Marksa.

Normalnie, przy zgięciu w stawie łokciowym, czubek kości łokciowej i oba nadkłykcie barku tworzą trójkąt równoramienny (trójkąt Pantery), a linia łącząca oba nadkłykcie kości ramiennej (linia Gunthera) przecina się w połowie linią odpowiadającą długa oś barku i prostopadła do niego (znak Marks).

Duże znaczenie dla rozpoznania złamania mają zdjęcia rentgenowskie w projekcji przednio-tylnej i bocznej. U dzieci można napotkać trudności w interpretacji zdjęć rentgenowskich stawu łokciowego. Należy zauważyć, że w wieku 2 lat pojawia się jądro kostnienia wyniosłości główkowatej, o 10-12 lat - jądro kostnienia wyrostka łokciowego i głowy kości promieniowej, które można pomylić z fragmentami kości. Podobnie w tym i późniejszym wieku istnieją strefy chrząstki nasadowej w kości ramiennej, łokciowej i promieniowej; czasami mylone są z pęknięciami kości. Zdjęcia rentgenowskie obu rąk są zalecane do rozpoznawania złamań u dzieci.

Leczenie . W przypadku złamań nadkłykciowych bez przemieszczenia odłamów na powierzchnię prostowników barku, przedramienia i dłoni zakłada się szynę gipsową. Przedramię jest unieruchomione w pozycji zgiętej pod kątem prostym. Wcześniej miejsce złamania znieczula się przez wprowadzenie 20 ml 1% roztworu nowokainy. U dzieci po 7-10 dniach, au dorosłych po 15-18 dniach następuje zdjęcie szyny i rozpoczęcie niewymuszonych ruchów w stawie łokciowym. Masaż stawu łokciowego jest przeciwwskazany. Zdolność do pracy dorosłych jest przywracana poprzez. 6-8 tygodni

Złamania nadkłykciowe z przemieszczeniem należy jak najszybciej nastawić. W przypadku połączenia złamania prostownika kłykci barku w pozycji przemieszczonej z kątem otwartym do tyłu, zgięcie do normy w stawie łokciowym jest ograniczone w zależności od stopnia przemieszczenia kątowego proksymalnego fragmentu; jednocześnie rozszerzenie jest również nieco ograniczone. Im większe przemieszczenie kątowe do tyłu, tym bardziej ograniczone zgięcie. W przeciwieństwie do tego, gdy złamanie zginania goi się w pozycji przemieszczonej z kątem otwartym do przodu, wyprost jest przeważnie ograniczony, chociaż zgięcie jest również nieco trudne. Ponadto często obserwuje się koślawe lub szpotawe skrzywienie łokcia.

oraz odchylenie przedramienia i dłoni na zewnątrz i wewnętrzna strona w stosunku do osi barku. zaalarmować tych funkcjonalnych, zaburzenia anatomiczne oraz defekt kosmetyczny Jest to możliwe tylko dzięki terminowemu zmniejszeniu i utrzymaniu fragmentów we właściwej pozycji do czasu zespolenia. Im wcześniej dokona się redukcji, tym łatwiej i lepiej się to uda.

W celu znieczulenia 20 ml 1% roztworu nowokainy wstrzykuje się w miejsce złamania z powierzchni prostownika barku. U pacjentów pobudzonych, u dzieci, a także u pacjentów z silnie rozwiniętą muskulaturą lepiej jest wykonać jednoczesne nastawienie w znieczuleniu.

Jednoczesne nastawienie złamania nadkłykciowego prostownika z przemieszczeniem odłamów wykonuje się w następujący sposób (ryc. 56). Asystent jedną ręką chwyta przedramię pacjenta w dolnej części i okolicy stawu nadgarstkowego lub chwyta za rękę i wykonuje płynne i stopniowe, bez gwałtownych ruchów pociągnięcie wzdłuż osi kończyny i w tym czasie supinuje pronujące przedramię. Kontrastrukcja jest tworzona przez ramię. W ten sposób oś kończyny jest wyrównana, przemieszczenie fragmentów wzdłuż długości jest wyeliminowane, a tkanki miękkie, które są ściśnięte między nimi, są uwalniane. Aby ustawić dolny fragment, który został przemieszczony do tyłu i na zewnątrz podczas złamania prostownika, chirurg przykłada jedną ze swoich szczotek na wewnętrzną-przednią powierzchnię dolnej części górnego fragmentu i mocuje ją, a drugą ręką na tylnej powierzchni dolnego fragmentu i przesuwa go do przodu i do wewnątrz. Kiedy dolny fragment jest przesunięty do tyłu

oraz wewnątrz redukcja odbywa się w przeciwnym kierunku. Chirurg kładzie jedną rękę na zewnętrznej przedniej powierzchni dolnej części górnego fragmentu i mocuje ją, drugą ręką na tylnej wewnętrznej powierzchni dolnego fragmentu i przesuwa ją do przodu

oraz poza. Jednocześnie zginanie w stawie łokciowym do kąta 60-70°. W tej pozycji na ramię i przedramię nakłada się podłużny okrągły bandaż gipsowy. Wcześniej w zgięciu łokcia umieszcza się wacik. Przedramię jest unieruchomione w średniej pozycji między pronacją a supinacją. Następnie, od razu, do momentu, gdy znieczulenie minie lub pacjent nie wybudzi się ze znieczulenia, wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie. Jeśli zmiana położenia nie powiedzie się, należy powtórzyć próbę redukcji. Jednocześnie należy pamiętać, że wielokrotne próby redukcji są zbyt traumatyczne dla tkanek, a przez to szkodliwe.

Po nałożeniu odlew gipsowy należy monitorować i sprawdzać w pierwszych godzinach i dniach ukrwienie kończyny zgodnie z tętnem na tętnicy promieniowej, obserwować kolor skóry (sinica, bladość), nasilenie obrzęku, upośledzenie czucia (pełzanie, drętwienie) ), ruchomość palców itp. Przy najmniejszym podejrzeniu naruszenia ukrwienia kończyny, cały odlew gipsowy należy rozciąć i rozsunąć jego krawędzie.

Ryż. 56. Jednoczesne nastawienie złamania prostownika nadkłykciowego: wyciąg na całej długości, pronacja przedramienia, eliminacja przemieszczeń bocznych, zgięcie przedramienia.

U dzieci po nastawieniu złamania nadkłykciowego prostownika barku nie należy zakładać opatrunków gipsowych okrężnych. Wystarczy założyć szynę gipsową na ramię i przedramię, zgięte w stawie łokciowym pod kątem 70-80°. Longuet mocuje się prostym bandażem, a rękę zawiesza na szaliku. W takich przypadkach należy również monitorować stan kończyny.

Od drugiego dnia zaczynają poruszać się w palcach i staw barkowy. Po 3-4 tygodniach u dorosłych, au dzieci po 10-18 dniach gips jest usuwany i rozpoczynają się ruchy w stawie łokciowym; funkcje stawu u dzieci są całkowicie przywrócone, u dorosłych występuje pewne ograniczenie.

Należy unikać masażu, ponieważ prowadzi on do kostniejącego zapalenia mięśni, nadmiernego kostnina, zapobiegając ruchom w stawie łokciowym. Nie należy również wykonywać gwałtownych i wymuszonych ruchów, gdyż zwiększa to ich ograniczenie. Przekonaliśmy się o tym nie raz iw takich przypadkach zakładaliśmy szynę gipsową na 1020 dni: ustąpiły zjawiska urazowego podrażnienia, a po zdjęciu szyny stopniowo zwiększał się zakres ruchu. Z dobrą repozycją i właściwe traktowanie dorośli mają tylko nieznaczne ograniczenie ruchów w łokciu

stawu, U dzieci przewidywanie jest lepsze niż u dorosłych, jeśli wyeliminowane zostanie przemieszczenie obwodowe i boczne. Longueta u dzieci w wieku 3-4 lat jest usuwana w dniach 7-10, a następnie ręka jest zawieszana na szaliku. U starszych dzieci po 10-12 dniach szyna pozostaje wyjmowana przez kolejne 5-8 dni; podczas wykonywania ruchów w stawie łokciowym. W ciągu 2-3 miesięcy następuje pewne ograniczenie ruchów. W przyszłości z reguły przywracana jest funkcja kończyny. Leczenie chirurgiczne niedopasowania odłamów u dzieci rzadko musi być stosowane.

Jednoczesne nastawienie złamania nadkłykciowego zginania z przemieszczeniem fragmentów wykonuje się w następujący sposób (ryc. 57). Po znieczuleniu miejscowym lub ogólnym asystent jedną ręką chwyta dolną część przedramienia pacjenta i okolicę stawu nadgarstkowego lub chwyta za rękę i płynnie, bez gwałtownych ruchów rozciąga zgięte przedramię wzdłuż osi, cały czas je prostując do pełnego rozciągnięcia. W tym samym czasie przedramię układa się w pozycji supinacji. Antypoślizgowość jest tworzona przez ramię. W ten sposób oś kończyny jest wyrównana, przemieszczenie fragmentów wzdłuż długości jest wyeliminowane, a tkanki miękkie, które są naruszone między nimi, zostają uwolnione.

Aby wyeliminować przemieszczenie dolnego fragmentu do przodu i na zewnątrz, asystent wykonuje trakcję, chirurg kładzie jedną rękę na wewnętrznej-tylnej powierzchni uszkodzonego barku na poziomie dolnego końca górnego fragmentu, a drugą ręką wywiera nacisk na przednio-zewnętrzną powierzchnię dolnego fragmentu w kierunku tylnym i przyśrodkowym. W przypadku przemieszczenia dolnego fragmentu do przodu i do wewnątrz przemieszczenie boczne likwiduje się poprzez nacisk na dolny koniec górnego fragmentu do przodu i na zewnątrz, a na dolny fragment poprzez nacisk do tyłu i do wewnątrz. Zredukowane fragmenty mocuje się za pomocą szyny gipsowej nakładanej na powierzchnię prostownika ramienia wyprostowanego w stawie łokciowym. W tym przypadku ramię pozostaje w pozycji wyprostowanej, a przedramię jest unieruchomione w supinacji. Białe fragmenty po zmniejszeniu pozycji zgięcia w stawie łokciowym pod kątem 110°-140° nie przesuwają się, ramię jest unieruchomione szyną w tej pozycji, ponieważ funkcja stawu łokciowego wraca szybciej i pełniej po unieruchomienie w pozycji zgiętej, a nie wyprostowanej.

Longet powinien zakrywać ramię, zaczynając od górnej części barku do stawów śródręczno-paliczkowych na 2/3 jego obwodu. Nałożona szyna jest bandażowana mokrym bandażem z gazy i wykonywane są kontrolne zdjęcia rentgenowskie. Aby zapobiec obrzękom, ramię pacjenta, który przez pierwsze 2-3 dni pozostaje w łóżku, zawiesza się w pozycji pionowej, a później, gdy pacjent zaczyna chodzić, unosi je wysoko na poduszce podczas jego odpocząć i spać. Po 18-25 dniach, a u dzieci po 10-18 dniach szyna jest zdejmowana i rozpoczynają się ruchy w stawie łokciowym.

Trakcja szkieletowa w złamaniach nadkłykciowych, przezkłykciowych i międzykłykciowych zasługuje na uwagę ze względu na swoją prostotę i wyniki leczenia. Metoda ta jest dobrze tolerowana przez pacjentów w każdym wieku.

Ryż. 57. Jednoczesne nastawienie złamania zgięciowego nadkłykciowego: wyciąg na całej długości, supinacja przedramienia, eliminacja przemieszczeń bocznych, wyprost przedramienia.

W przypadku złamań nadkłykciowych prostowników i zgięć, złamań przezkłykciowych typu T i Y obu kłykci z przemieszczeniem, w przypadku niepowodzenia jednoetapowego nastawienia lub braku możliwości utrzymania zredukowanych fragmentów w opatrunku gipsowym stosujemy również wyciąg szkieletowy na odwiedzenie szyna. Obszar złamania jest znieczulony, wstrzykuje się 20 ml 2% roztworu nowokainy. Igła o długości 10 cm przechodzi przez podstawę łokcia, po uprzednim znieczuleniu tego obszaru 10 ml 0,5% roztworu nowokainy. Na igłę dziewiarską nakłada się specjalną małą kokardkę Kaplana lub inną. Do kokardy przywiązany jest sznurek. Rękę umieszcza się na szynie odwodziciela, która jest wzmacniana w sposób opisany powyżej. Linkę przywiązuje się do zagiętego końca opony po wstępnym pociągnięciu ręcznym za dziób lub przedramię (ryc. 58). Pod łokieć umieszcza się poduszkę. Naciśnięcie na obszar pęknięcia powoduje wyrównanie przesunięcia kątowego. Przy złamaniu prostownika nadkłykciowego przedramię jest zgięte do 70°, a przy złamaniu zginającym do 110°. W tym celu w szynie odwodzącej część przeznaczoną na przedramię ustawia się pod odpowiednim kątem do części barkowej szyny. Przedramię otrzymuje pozycję neutralną (środek między pronacją a supinacją) w przypadku złamań prostowników i supinacji w przypadku złamań zgięciowych. Stan fragmentów należy monitorować za pomocą radiogramów. W przypadku złamań śródstawowych staw łokciowy otrzymuje kąt 100-110 °. Trakcję szkieletową usuwa się po 2-3 tygodniach, zakłada się szynę w kształcie litery U na ramię i dodatkową szynę na powierzchnię prostowników barku i przedramienia.

Trakcję szkieletową można również wykonać za pomocą trakcji (obciążenie 3-4 kg). Pacjent leży w łóżku z zamocowaną ramą bałkańską; w takim przypadku czasami wskazane jest zastosowanie dodatkowej trakcji korygującej.

Ryż. 58. Złamanie nadkłykciowe kości ramiennej leczone na szynie odwodzącej z użyciem kaucji Kaplana. Zdjęcia rentgenowskie przed (a) i po (b) leczeniu.

Od pierwszych dni pacjent powinien aktywnie poruszać palcami i wykonywać ruchy nadgarstek. Po 2 tygodniach, gdy rozpoczęło się zrastanie odłamów, zakłada się gipsowy bandaż podłużny w celu unieruchomienia ramienia w opisanej pozycji. W tym celu jedna szyna w kształcie litery U jest nakładana wzdłuż zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni barku, a druga szyna jest nakładana na powierzchnię prostowników barku, łokcia, łokciowej powierzchni przedramienia i grzbietu dłoni. Longuety u dorosłych

wzmocniony dwoma bandażami gipsowymi. Bandaż musi być dobrze wymodelowany. Igła jest usuwana i zakładana jest szyna wyładowcza. W opatrunek gipsowy zabandażowane są paski bandaża z gazy lub przyklejone do niego paski lepkiego gipsu z deską i sznurkiem, który po naciągnięciu na łokieć przywiązuje się do górnego zakrzywionego końca szyny odwodzącej. Po tygodniu trakcja jest usuwana. Pacjenci wykonują aktywne ruchy w stawie barkowym 2-3 razy w ciągu dnia. Po 4 tygodniach zdejmuje się szynę odwodzącą i odlew gipsowy, zaleca się ruchy w stawie łokciowym.

Pomimo tego, że w niektórych przypadkach nie udało się całkowicie przywrócić stosunków anatomicznych, aw szczególności doszło do przesunięcia dalszego fragmentu do tyłu, funkcja w stawie łokciowym jest stopniowo przywracana prawie całkowicie. Sprawni pacjenci stają się w ciągu 7-12 tygodni.

Metoda kompresyjno-rozpraszająca. W tym celu można zastosować urządzenia Ilizarowa, Gudushauri itp. Przegubowe urządzenie Volkov-Oganesyan ma pewne zalety. Igły przechodzą przez płaszczyznę złamania, przez kłykcie i kość ramienną. Urządzenie zapewnia dobre mocowanie odłamów oraz możliwość wykonywania stopniowych ruchów w stawie łokciowym. We wszystkich urządzeniach do repozycjonowania i unieruchamiania odłamów można zastosować szprychy z podkładkami oporowymi.

Leczenie operacyjne. W złamaniach nadkłykciowych stosuje się ją tylko w przypadkach, gdy nastawienie opisanymi metodami zawodzi, co zwykle zależy od wstawienia mięśni. Nacięcie wykonuje się w obszarze złamania w kierunku wzdłużnym wzdłuż środka dolnej części prostownika powierzchni barku. Przedłużenie ścięgna mięśnia trójgłowego i leżące pod nim tkanki są preparowane i stratyfikowane w kierunku wzdłużnym do kości. Krwiak jest usuwany. Zwykle fragmenty można łatwo porównać.

Odłamy dobrze mocuje się za pomocą jednej lub dwóch cienkich szpilek wprowadzanych poprzez nakłucie skóry od strony rany operacyjnej w kierunku skośnym od fragmentu dolnego do górnego przez płaszczyznę złamania. Końce igieł pozostają nad skórą. Rana jest ciasno zszywana warstwami, aw obszar złamania wstrzykuje się 200 000 jednostek penicyliny. Następnie nakładana jest szyna gipsowa, mocująca staw łokciowy pod kątem prostym. Igły są usuwane po 2-3 tygodniach i zaczynają poruszać się w stawie łokciowym.

W niektórych przypadkach zespolenie odłamów po redukcji chirurgicznej można przeprowadzić jedną lub dwiema igłami, dokostnie w kierunku osi podłużnej kości ramiennej z przedramieniem zgiętym pod kątem prostym, przez wyrostek łokciowy, powierzchnię stawową kości ramiennej. blok w dolny, a następnie w górny fragment. Koniec igły pozostaje na powierzchni skóry w miejscu jej wprowadzenia do kości łokciowej. Następnie nakładany jest odlew gipsowy. Igła jest usuwana po 2-3 tygodniach. Nie obserwowaliśmy dysfunkcji stawu łokciowego w związku z przekłuwaniem stawu igłą w przyszłości. U dzieci, w tych rzadkich przypadkach, gdy podejmuje się operację mocowania odłamków, wystarczy wywiercić jeden lub dwa otwory w górnym i dolnym odłamie i przewlec przez nie grube nitki katgutowe; ich końce po zmniejszeniu fragmentów są zawiązane, rana jest szczelnie zszyta warstwami. W niektórych przypadkach do mocowania można użyć igieł dziewiarskich. Następnie zakłada się szynę wzdłuż powierzchni prostowników barku i przedramienia zgiętego pod kątem prostym i pronującego.

U dorosłych można stosować inne rodzaje metalowych stabilizatorów (płytki i śruby). Są one jednak grubsze i co najważniejsze ich usunięciu towarzyszy dodatkowy uraz stawu łokciowego, który może być przyczyną rozwoju okołostawowego procesu kostnienia i ograniczenia ruchomości tak podatnego na to stawu łokciowego .

Po operacji zakładany jest opatrunek gipsowy lub szyna na 2-3 tygodnie. Dalszą obróbkę prowadzi się jak opisano powyżej.

całkowite zatrzymanie aktywności biologicznej na końcach odłamów (ich końce są zaokrąglone i sklerotyczne, kanał szpikowy zamknięty), wskazana jest operacja. Po uwolnieniu końców fragmentów, usunięciu tkanki bliznowatej między nimi, ekonomicznym odświeżeniu brzegów i otwarciu kanału szpiku, oba fragmenty należy zbliżyć do siebie. Dobre utrwalenie fragmentów uzyskuje się za pomocą urządzeń rozpraszających kompresję. Ta metoda unieruchamiania jest szczególnie wskazana, jeśli możliwy jest wybuch utajonej infekcji. Jeśli nie ma takiego zagrożenia, stabilną osteosyntezę można przeprowadzić za pomocą grubego metalowego pręta. Jego grubość powinna odpowiadać średnicy rurki szpiku kostnego, aby zapewnić stabilne unieruchomienie fragmentów. Stabilne mocowanie fragmentów uzyskuje się za pomocą belki T Klimowa, Woroncowa i płytki detorcyjno-kompresyjnej Kashtana-Antonowa. Po takim zespoleniu odłamów autoprzeszczepy pobrane z kości piszczelowej lub skrzydła kości biodrowej umieszcza się podokostnowo po bokach w okolicy złamania. W ostatnich latach stosujemy alloprzeszczepy kostne mrożone w niskiej temperaturze lub łączenie autoprzeszczepu z alloprzeszczepem. Po operacji ramię jest mocowane przez 3-5 miesięcy w gipsowym bandażu piersiowo-ramiennym.

Złamania dolnego końca kości ramiennej

Do tej grupy zalicza się złamania zlokalizowane wzdłuż linii nadkłykciowej kości ramiennej, czyli w okolicy poszerzenia trójkąta dolnego. Ściśle mówiąc, we współczesnej międzynarodowej nomenklaturze anatomicznej termin „kłykcie” kości ramiennej nie jest używany, używany jest tylko termin „nadkłykcie”. Jednak dla wygody rozróżnienia poszczególnych typów złamań bardziej celowe jest na razie stosowanie starej, znanej terminologii. Określenie „kłykieć wewnętrzny” oznacza wewnętrzną część dalszego końca kości ramiennej wraz z blokadą (bloczek kości ramiennej) i jej powierzchnią stawową, a określenie „kłykieć zewnętrzny” oznacza zewnętrzną część dalszego końca kości ramiennej, w tym capitulum humeri i jej powierzchnia stawowa. Pod pojęciem „nadkłykcia wewnętrznego i zewnętrznego” należy rozumieć wyłącznie duże wewnętrzne i mniejsze zewnętrzne wypukłości zlokalizowane po bokach dystalnego końca kości ramiennej.

Złamania na dolnym końcu kości ramiennej mogą być prostownikami i zgięciami. W wielu złamaniach nadkłykciowych, przezkłykciowych i międzykłykciowych dolnego końca barku oprócz przemieszczenia dystalnego fragmentu do przodu lub do tyłu często spotyka się również boczne, przyśrodkowe przemieszczenie oraz kątowe odchylenie dalszego odłamu na zewnątrz lub do wewnątrz. Złamania śródstawowe dolnego końca kości ramiennej często łączą się ze złamaniami kości łokciowej, wyrostka dziobiastego, głowy kości promieniowej, a także ze zwichnięciami przedramienia.

Wszystkim tym złamaniom często towarzyszą ciężkie urazy tkanek miękkich. Jest to częściej obserwowane w przypadku złamań i dolnej epifizeolizy typu prostownika. Krwiak i obrzęk mogą być bardzo duże i powodować zaburzenia krążenia żylnego, a czasem tętniczego przedramienia. W momencie urazu tętnica ramienna, nerwy łokciowe i pośrodkowe mogą być posiniaczone, rozciągnięte, aw bardzo rzadkich przypadkach rozerwane. Tętno na tętnicy promieniowej jest czasami osłabione lub całkowicie nieobecne. Częściej „są rozciągnięcia i siniaki nerwu łokciowego. W związku z tym badanie tętna na tętnicy promieniowej, a także funkcji motorycznych i wrażliwości na przedramieniu i dłoni należy wykonać przed zmniejszeniem fragmentu lub innymi procedury medyczne Samo przemieszczenie odłamów może powodować zaburzenia naczyniowe i obrzęki Dlatego redukcja odłamów w tych warunkach może poprawić ukrwienie kończyny.Dobra repozycja i eliminacja krzywizn kątowych są ważne dla uzyskania maksymalnego powrotu do zdrowia funkcji. Jednak surowe metody nastawiania odłamów w ogóle i przy tych złamaniach są szczególnie niedopuszczalne, ponieważ powodują uszkodzenia, siniaki i ucisk naczyń krwionośnych i nerwów, a także powstawanie zakrzepów w miejscu złamania. Duży obrzęk łokcia, przedramienia i ręki, brak tętna na tętnicy promieniowej, zimno, sinica ręki i ból wymagają natychmiastowego działania, gdyż może dojść do rozwoju przykurczu Volkmanna. Nerw łokciowy może być wtórnie zaangażowany w ten proces wiele lat później po t ravmy. Niekiedy na skutek niekostnego zespolenia odłamów po odwarstwieniu nadkłykcia w dzieciństwie, częściej przy koślawości łokcia, rozwija się zapalenie nerwu łokciowego. Wszystko to należy wziąć pod uwagę podczas leczenia pacjentów ze złamaniami dolnego końca kości ramiennej.

Złamania nadkłykciowe kości ramiennej

Złamania nadkłykciowe wyprostne barku powstają w wyniku nadmiernego wyprostu łokcia podczas upadku na dłoń wyprostowanej i odwiedzionej ręki. Występują głównie u dzieci. Płaszczyzna pęknięcia w większości przypadków ma ukośny kierunek, przechodząc od dołu iz przodu, do tyłu i do góry. Niewielki fragment obwodowy na skutek skurczu mięśnia trójgłowego i pronatorów jest cofany, często na zewnątrz (łokieć koślawy). Centralny fragment znajduje się do przodu i często przyśrodkowo od obwodowego, a jego dolny koniec jest często osadzony w tkankach miękkich. Pomiędzy fragmentami tworzy się kąt, otwarty z tyłu i przyśrodkowo. Z powodu takiego przemieszczenia między dolnym końcem kości ramiennej a kością łokciową może dojść do naruszenia naczyń. Jeśli odłamy nie zostaną ustawione w odpowiednim czasie, może rozwinąć się przykurcz niedokrwienny, głównie zginaczy palców, w wyniku zwyrodnienia i marszczenia się mięśni przedramienia.

Złamanie nadkłykciowe barku związane jest z upadkiem i stłuczeniem tylnej powierzchni ostro zgiętego łokcia. Złamania zgięcia u dzieci są znacznie rzadsze niż; prostownik. Płaszczyzna złamania jest odwrotna do obserwowanej przy złamaniu prostownika i jest skierowana od dołu i tyłu, do przodu i: do góry. Mały dolny fragment jest przesunięty do przodu na zewnątrz (łokieć koślawy) i ku górze. Górny fragment jest przesunięty do tyłu i przyśrodkowo od dolnego i opiera się dolnymi końcami o ścięgno mięśnia trójgłowego. Z tym układem fragmentów między nimi

tworzy się kąt, otwarty do wewnątrz i do przodu. Uszkodzenie tkanek miękkich w złamaniach zgięciowych jest mniej wyraźne niż w złamaniach prostowników.

Objawy i rozpoznawanie. W przypadku złamania prostownika w stawie łokciowym zwykle występuje duży obrzęk. Podczas badania barku z boku jego oś poniżej odchyla się do tyłu; „Do diabła z łokciem na powierzchni prostownika, widoczne jest cofnięcie. W zgięciu łokcia określa się występ odpowiadający dolnemu końcowi górnego fragmentu barku. W miejscu wypukłości często dochodzi do ograniczonego krwotoku śródskórnego. Przesunięty do przodu dolny koniec górnego fragmentu może spowodować ucisk lub uszkodzenie nerwu pośrodkowego i tętnicy w zgięciu łokciowym. Podczas badania punkty te należy wyjaśnić. Uszkodzenie nerwu pośrodkowego charakteryzuje się zaburzeniem czucia na powierzchni dłoniowej palców I, II, III, wewnętrznej połowie palca IV i odpowiedniej części dłoni. Zaburzenia ruchowe objawiają się utratą zdolności do pronacji przedramienia, przeciwstawienia palca wskazującego (wyraża się to tym, że miąższ palca wskazującego nie może dotykać ciała palca piątego), zgięcia go i reszty palce w stawach międzypaliczkowych. Przy uszkodzeniu nerwu pośrodkowego zgięciu ręki towarzyszy jej odchylenie w stronę łokciową. W przypadku ucisku tętnicy tętno na tętnicy promieniowej nie jest wyczuwalne ani osłabione.

W przypadku złamania nadkłykciowego zginania zwykle występuje duży obrzęk stawu łokciowego; w dolnym końcu barku pojawia się ostry ból, czasami odczuwa się chrupnięcie kości. Koniec górnego fragmentu jest wyczuwalny na prostownikach barku. Retrakcja nad stawem łokciowym, w przeciwieństwie do złamania prostownika, jest nieobecna. Oś barku poniżej jest odrzucona do przodu. Fragmenty tworzą kąt otwarty do przodu. Przy próbie przemieszczenia dolnego fragmentu do tyłu wraca on do poprzedniej pozycji i ponownie odchyla się do przodu.

Duży krwiak w stawie łokciowym zwykle utrudnia rozpoznanie. Złamanie nadkłykciowe prostownika należy odróżnić od tylnego zwichnięcia przedramienia, w którym tylne skrzywienie kątowe jest na poziomie stawu łokciowego, natomiast: podobnie jak przy złamaniu, jest zlokalizowane nieco wyżej. W okolicy złamania stwierdza się chrupnięcie kości oraz nieprawidłową ruchomość w kierunku przednio-tylnym i bocznym. Oś podłużną ze złamaniem nadkłykciowym można łatwo wyrównać przez zgięcie przedramienia w stawie łokciowym; natomiast próba wyrównania w ten sposób tylnej krzywizny kątowej w zwichnięciu nie osiąga celu, a charakterystyczny objaw oporu sprężystego zostaje określony. Zarówno nadkłykcie, jak i wierzchołek kości łokciowej w złamaniu nadkłykciowym leżą zawsze w tej samej płaszczyźnie czołowej, aw przypadku zwichnięcia – za nimi. Badanie ze złamaniem jest znacznie bardziej bolesne niż ze zwichnięciem.

Przy złamaniu dolnego końca barku często odnotowuje się naruszenie linii i trójkąta Günthera oraz znaku identyfikacyjnego Marksa.

oraz odchylenie przedramienia i dłoni na zewnętrzną i wewnętrzną stronę w stosunku do osi barku. Tym funkcjonalnym, anatomicznym zaburzeniom i defektom kosmetycznym można zapobiec jedynie poprzez terminową redukcję i utrzymywanie fragmentów we właściwej pozycji aż do zespolenia. Im wcześniej dokona się redukcji, tym łatwiej i lepiej się to uda.

Po założeniu opatrunku gipsowego należy monitorować i sprawdzać w pierwszych godzinach i dniach ukrwienie kończyny za pomocą tętna na tętnicy promieniowej, obserwować kolor skóry (sinica, bladość), nasilenie obrzęku, upośledzenie czucia (pełzanie, drętwienie), ruchomość palców itp. Przy najmniejszym podejrzeniu naruszenia ukrwienia kończyny należy naciąć cały gips i rozsunąć jego brzegi.

Ryż. 56. Jednoczesne nastawienie złamania prostownika nadkłykciowego: wyciąg na całej długości, pronacja przedramienia, eliminacja przemieszczeń bocznych, zgięcie przedramienia.

Od drugiego dnia zaczynają poruszać się w palcach i stawie barkowym. Po 3-4 tygodniach u dorosłych, au dzieci po 10-18 dniach gips jest usuwany i rozpoczynają się ruchy w stawie łokciowym; funkcje stawu u dzieci są całkowicie przywrócone, u dorosłych występuje pewne ograniczenie.

Należy unikać masażu, ponieważ prowadzi on do kostniejącego zapalenia mięśni, nadmiernego kalusa, który uniemożliwia ruch w stawie łokciowym. Nie należy również wykonywać gwałtownych i wymuszonych ruchów, gdyż zwiększa to ich ograniczenie. Przekonaliśmy się o tym nie raz iw takich przypadkach zakładaliśmy szynę gipsową na 1020 dni: ustąpiły zjawiska urazowego podrażnienia, a po zdjęciu szyny stopniowo zwiększał się zakres ruchu. Przy dobrej repozycji i prawidłowym leczeniu u dorosłych występuje tylko nieznaczne ograniczenie ruchu w stawie łokciowym

Ryż. 57. Jednoczesne nastawienie złamania zgięciowego nadkłykciowego: wyciąg na całej długości, supinacja przedramienia, eliminacja przemieszczeń bocznych, wyprost przedramienia.

Ryż. 58. Złamanie nadkłykciowe kości ramiennej leczone na szynie odwodzącej z użyciem kaucji Kaplana. Zdjęcia rentgenowskie przed (a) i po (b) leczeniu.

Od pierwszych dni pacjent powinien aktywnie poruszać palcami i wykonywać ruchy w stawie nadgarstkowym. Po 2 tygodniach, gdy rozpoczęło się zrastanie odłamów, zakłada się gipsowy bandaż podłużny w celu unieruchomienia ramienia w opisanej pozycji. W tym celu jedna szyna w kształcie litery U jest nakładana wzdłuż zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni barku, a druga szyna jest nakładana na powierzchnię prostowników barku, łokcia, łokciowej powierzchni przedramienia i grzbietu dłoni. Longuety u dorosłych

Po operacji zakładany jest opatrunek gipsowy lub szyna na 2-3 tygodnie. Dalszą obróbkę prowadzi się jak opisano powyżej.

Ortopedia

U 6-miesięcznego dziecka stwierdzono wrodzone lewostronne zwichnięcie stawu biodrowego. Jakie objawy kliniczne i radiologiczne rozpoznasz u tego dziecka.

Twoja taktyka leczenia i rokowanie.

Badasz dziecko w wieku 1 roku i 3 miesięcy, które właśnie zaczęło chodzić. Chód „kaczka”.

Prognoza.

5-letnie dziecko od 4 tygodni utyka, skarży się na ból prawego stawu kolanowego.

Podczas badania patologii z boku staw kolanowy nie znaleziono. Ruchy zgięciowe i obrotowe w prawym stawie biodrowym są ograniczone i bolesne. Temperatura i badania krwi są w normie.

Twoja wstępna diagnoza, plan badań, taktyka leczenia.

13-letni chłopiec (waga 52 kg) skarży się na ból po prawej stronie kończyna dolna utyka podczas chodzenia.

Podczas badania ruchy obrotowe w stawie biodrowym były bolesne, innych zmian nie stwierdzono.

Twoja wstępna diagnoza. Plan badania i leczenia.

Badasz dziecko w wieku 14 dni i zauważasz, że ma głowę przechyloną w lewo i zwróconą w prawo. Podczas badania palpacyjnego określa się pieczęć w kształcie wrzeciona wzdłuż przebiegu lewego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Węzły chłonne nie są powiększone. Nie ma oznak stanu zapalnego.

Twoja diagnoza i leczenie.

U 7-dniowego noworodka zidentyfikowałeś patologiczne ustawienie stopy – zgięcie i supinację podeszwową.

Twoja diagnoza i leczenie. Powikłania późnej diagnozy.

10-letni chłopiec jechał na rowerze, upadł i uderzył brzuchem o kierownicę. Czułem ból w lewym podżebrzu. Dziecko samo wróciło do domu. Kilka godzin później ból brzucha nasilił się, zaczął promieniować do lewego obręczy barkowej. Wystąpiły podwójne wymioty. Chłopiec zawsze zajmował wymuszoną pozycję na lewym boku. Temperatura - 37,6, tachykardia, A / D - 90/60 mm Hg. Stolec i oddawanie moczu są normalne.

Podczas oglądania w lewym podżebrzu określa się bolesność, sztywność mięśni i objaw Shchetkina-Blumberga.

Jesteś lekarzem dyżurnym. Twoja diagnoza i leczenie. Plan egzaminu dot etap szpitalny, taktyka leczenia.

8-letnie dziecko od 3 miesięcy skarży się na ból w środkowej trzeciej części podudzia, który dokucza mu tylko wieczorem iw nocy. W tym samym czasie chłopiec jest aktywny przez cały dzień i zajmuje się wychowaniem fizycznym w szkole.

Badanie nogi nie wykazało objawów patologicznych. Badania krwi, badania moczu, biochemia krwi są w normie.

U noworodka urodzonego przez cesarskie cięcie w związku z poprzecznym ułożeniem płodu odnotowano pozycję wymuszoną, z odwiedzeniem prawa noga. Aktywne ruchy są nieobecne, pasywne są bardzo bolesne. Na granicy górnej i środkowej części uda odnotowuje się deformację kątową, trzeszczenie i patologiczną ruchomość.

Diagnoza, pierwsza pomoc, taktyka lekarza szpitala położniczego. Plan badania, taktyka leczenia i rokowanie.

Jesteś lekarzem ratunkowym. Dziecko zostało potrącone przez samochód. Nie pamięta okoliczności urazu. Nastąpiła krótka utrata przytomności.

Podczas badania skargi na ból po prawej stronie okolica pachwinowa i łonowe. Ucisk kości miednicy jest bolesny. Pozytywny objaw „zakleszczonej pięty” po obu stronach. Dziecko oddawało mocz samodzielnie - mocz bez patologicznych zanieczyszczeń.

Twoja wstępna diagnoza. Pierwsza pomoc na etapie przedszpitalnym. Plan badania, taktyka leczenia.

Badasz dziecko w wieku 1 roku i 3 miesięcy, które właśnie zaczęło chodzić. Podczas badania chód pacjentki był niestabilny i kulawy. Odnotowuje się asymetrię fałdy skóry, skrócenie prawej nogi. Ograniczenie odwodzenia prawego biodra.

Twoja wstępna diagnoza, badanie i plan leczenia, rokowanie.

Podczas lekcji pracy ręka 12-letniego chłopca wpadła w piłę elektryczną. Odcięto trzeci, czwarty, piąty palec lewej ręki. W ciężkim stanie, po 2 godzinach od urazu, dziecko zostało przewiezione karetką do kliniki. Przed transportem założono opaskę uciskową. Wprowadzono domięśniowo analginę i pipolfen w dawce wiekowej.

Przy przyjęciu skóra jest blada. Puls jest słaby do 140 na minutę, ciśnienie krwi - 80/40 mm Hg.

Odcięte fragmenty palców zostały dostarczone w opakowaniu z lodem.

Czy na etapie przedszpitalnym udzielana jest prawidłowo pierwsza pomoc, czy wystarczające są środki przeciwwstrząsowe? Taktyka leczenia.

Nowy

Dziecko od urodzenia ma zrośnięte 3-4 palce dłoni.

Twoja wstępna diagnoza, badanie i plan leczenia.

Dziecko od urodzenia ma dodatkowy palec u ręki.

Twoja wstępna diagnoza, badanie i plan leczenia.

Podczas kąpieli przypadkowo odkryto u dziecka gęstą, nieruchomą, bezbolesną masę na podudziu.

Twoja wstępna diagnoza, badanie i plan leczenia.

Dziecko upadło na rękę. Ze względu na dolegliwości bólowe w ośrodku urazowym wykonano zdjęcie RTG.

Twoja wstępna diagnoza, badanie i plan leczenia.

Trauma-nowe wyzwania

Zadanie 1

Zwichnięcie kości przedramienia

W dział przyjęć Zapytał 14-letni chłopiec w towarzystwie nauczyciela. Wiadomo, że 30 minut temu dziecko na lekcji wychowania fizycznego podczas gry w siatkówkę upadło na podłogę, opierając się na prawej ręce. Wystąpił ostry ból i deformacja w okolicy stawu łokciowego. Aktywne ruchy w stawie łokciowym stały się niemożliwe z powodu silnego bólu. Podczas badania ręka znajduje się na bandażu-chuście, dziecko trzyma zranioną kończynę. Występuje obrzęk w okolicy stawu, obszary krwotoków w otaczających tkankach miękkich. Ruchy palców ręki są zachowane, reakcja kapilarna przebiega bez znaczących zaburzeń.

Twoja wstępna diagnoza. Plan badania i taktyka leczenia.

Zadanie 2

Oderwanie nadkłykcia wewnętrznego kości ramiennej

14-letnie dziecko skarżyło się na utrzymujący się przykurcz w stawie łokciowym po zdjęciu bandaża unieruchamiającego, pomimo ćwiczeń ruchowych i masażu. Z wywiadu wiadomo, że 6 tygodni temu dziecko doznało urazu - zwichnięcia kości przedramienia. W warunkach izby przyjęć zwichnięcie zostało wyeliminowane. Nie wykonano kontrolnego RTG. Kończynę unieruchomiono w pozycji środkowej fizjologicznej, w szynie gipsowej na okres 3 tygodni.

Twoja wstępna diagnoza. Plan badania i taktyka leczenia.

Treść artykułu

Złamania nadkłykciowe kości ramiennej należą do najczęstszych typów złamań kończyn górnych u dzieci: stanowią 15% złamań Łączna złamań kończyny górnej u dzieci poniżej 16 roku życia. Złamania nadkłykciowe występują również u dorosłych, jednak są u nich wielokrotnie rzadsze.
Ze względu na lokalizację złamania nadkłykciowe kości ramiennej są klasyfikowane jako przynasadowe. Płaszczyzna złamania w tego typu złamaniu biegnie poprzecznie lub skośnie w szczelinie między linią łączącą nadkłykcie kości ramiennej a granicą między dolną i środkową trzecią częścią kości ramiennej, czyli miejscem przejścia jej części trzonowej do metafizyczny.
W zależności od mechanizmu urazu wszystkie złamania nadkłykciowe dzielą się na wyprostne i zgięciowe. Przy upadku na kończynę górną wyprostowaną w stawie łokciowym dochodzi do złamania z kierunkiem płaszczyzny złamania z przodu i od dołu do tyłu, a od góry z przemieszczeniem dystalnego fragmentu do tyłu.
Podczas upadku na maksymalnie zgięty staw łokciowy płaszczyzna złamania ma kierunek od przodu i od góry oraz do tyłu i w dół, a metalowy fragment jest przesunięty do przodu. Złamania wyprostne obserwuje się 4-5 razy częściej niż złamania zgięciowe.
Oprócz tych przemieszczeń na szerokość następuje jednocześnie przemieszczenie dystalnego fragmentu na stronę boczną lub przyśrodkową, przemieszczenie pod kątem otwartym do przodu, do tyłu, na boki lub przyśrodkowo, a także przemieszczenia obrotowe.

Objawy złamania nadkłykciowego kości ramiennej

Przy złamaniu nadkłykciowym bez przemieszczenia obserwuje się obrzęk tkanek miękkich, krwotoki i ostre ograniczenie. aktywne ruchy. Ruchy pasywne są możliwe w znacznej ilości, ale bolesne. Nie ma deformacji.
W przypadku złamań nadkłykciowych z przemieszczeniem obraz kliniczny różni się w zależności od tego, czy złamanie jest wyprostne, czy zgięciowe. Przy rozległym złamaniu wyżej opisanym objawom towarzyszy zniekształcenie barku, co najlepiej widać patrząc z boku: 3-4 palce nad kością łokciową występuje cofnięcie odpowiadające miejscu złamania, całe przedramię wraz z z wyrostkiem łokciowym jest przesunięty do tyłu. Obecność przemieszczeń poprzecznych, kątowych lub obrotowych określa się patrząc od przodu.

Diagnostyka złamania nadkłykciowego kości ramiennej

W diagnostyce złamania nadkłykciowego duże znaczenie ma badanie palpacyjne.
Trójkąt utworzony przez wierzchołek kości łokciowej i nadkłykcie kości ramiennej (trójkąt Guetera) pozostaje równoramienny ze złamaniem nadkłykciowym. Objaw ten jest ważnym objawem diagnostycznym, gdyż pozwala różnicować klinicznie złamanie nadkłykciowe kości ramiennej od tylnego zwichnięcia kości przedramienia, w którym zatraca się trójkąt Guthera (równoramienny.
Przy bocznych przemieszczeniach dystalnego fragmentu zaburzona jest również normalna relacja między osią barku a linią łączącą oba nadkłykcie barku: oś barku przecina linię nadkłykcia od jego środka, a nie pod kątem prostym, jak zwykle, ale ukośnie. Kąt ostry jest obrócony w kierunku, w którym nastąpiło przemieszczenie.
Przy złamaniach nadkłykciowych kości ramiennej z przemieszczeniem dochodzi czasem do uszkodzenia pni i naczyń nerwów obwodowych (naruszenie między odłamami, ucisk przez ostrą krawędź odłamu). Uszkodzenie pni nerwów obwodowych stwierdza się w 3-4% przypadków złamań nadkłykciowych.

Leczenie złamania nadkłykciowego kości ramiennej

Leczenie złamań nadkłykciowych kości ramiennej bez przemieszczenia iz przemieszczeniem odłamów jest w większości przypadków zachowawcze.W przypadku złamań bez przemieszczenia lub z niewielkim przemieszczeniem niewymagającym nastawienia leczenie polega na zespoleniu barku i przedramienia miękki bandaż wg Jude w pozycji zgięcia pod kątem ostrym w stawie łokciowym i supinacji przedramienia przez 4-10 dni w zależności od wieku pacjenta, po czym następuje gimnastyka lecznicza i fizjoterapia.
W przypadku złamań o umiarkowanym przemieszczeniu odłamów nastawienie przeprowadza się w następujący sposób. Po znieczuleniu pacjent kładzie się na stole, kontuzjowane ramię odkłada na stolik boczny. Asystent unieruchamia ramię pacjenta, dociskając je do półsztywnej poduszki leżącej na stoliku nocnym. Inny asystent w tym czasie, chwytając rękę ofiary za nadgarstek i staw nadgarstkowy i wykonując trakcję na całej długości, całkowicie rozprostowuje przedramię w stawie łokciowym. Chirurg, ustawiony do boku pacjenta, poprzez ostrożny nacisk na odłamy, najpierw eliminuje przemieszczenie boczne, a następnie obiema rękami chwyta obszar przynasady barku w taki sposób, że kciuki spoczął za dalszym fragmentem kości ramiennej. Pod naciskiem palców chirurga dystalny fragment przesuwa się nie tylko do przodu, ale także w dół i wpada na swoje miejsce. Asystent zgina przedramię do kąta 60-70°. Następnie kończyna jest mocowana miękkim bandażem Jude lub tylną szyną gipsową od górnej jednej trzeciej barku do głów kości śródręcza z supinowanym przedramieniem. Przy tego typu złamaniach kości ramiennej unieruchomienie kończyny utrzymuje się nieco dłużej - od 10 do 14 dni.
Następnie rozwój ruchów w stawie łokciowym odbywa się w połączeniu z procedurami fizjoterapeutycznymi.
Zastosowanie opatrunku gipsowego w przypadku złamań w stawie łokciowym wymaga dużej ostrożności nadzór lekarski dla stanu uszkodzonej kończyny, szczególnie w pierwszych dniach.Obrzęk kończyny, który rozwija się po złamaniu w obecności gęstego opatrunku gipsowego, może powodować niedokrwienie przedramienia, zmiany zwyrodnieniowe w mięśniach i w wyniku tych zjawisk - przetrwałe nieodwracalne przykurcze (przykurcz niedokrwienny Volkmanna).
Aby zapobiec rozwojowi przykurczu niedokrwiennego, w przypadku złamań nadkłykciowych nie należy stosować okrągłych opatrunków gipsowych, preferując je zamiast szyn gipsowych.
Kiedy początkowe znaki niedokrwienie (bladość skóra, brak aktywnych ruchów w stawach palców, zmniejszona wrażliwość) konieczne jest przecięcie bandaża (również miękkiego), co stwarza lepsze warunki do ukrwienia.
Repozycję przemieszczonych fragmentów w złamaniach zgięciowych wykonuje się w następujący sposób. Jeden z asystentów zgina przedramię. Chirurg początkowo eliminuje przemieszczenie boczne, następnie przednio-tylne. Po osadzeniu się odłamów na odłam dystalny wzdłuż przedniej powierzchni i na odłam bliższy wzdłuż tylnej powierzchni barku nakłada się waciki, a następnie unieruchamia się kończynę opatrunkiem gipsowym okrężnym w pozycji wyprostu i supinacji przedramienia przez okres 10-14 dni u dzieci i 3 tygodnie u dorosłych.
Przy znacznym przemieszczeniu odłamów lub nieudanej próbie jednoetapowej redukcji leczenie należy przeprowadzić metodą stałej trakcji. U dzieci w wieku poniżej 4-5 lat stosuje się trakcję adhezyjną, u starszych dzieci i dorosłych stosuje się trakcję szkieletową za pomocą igły dziewiarskiej lub zacisku łokciowego Marxa-Pavlovicha włożonego w olecranon. W tym przypadku pacjent leży na plecach, ramię jest ustawione w pozycji pionowej za pomocą trakcji na wyrostek łokciowy, przedramię jest zgięte pod kątem prostym i utrzymywane w tej pozycji za pomocą prętów samoprzylepnych i pętli zawieszenia.
Początkowe obciążenie trakcji szkieletowej, w zależności od wieku pacjenta, wynosi 2-4 kg. Zwiększając obciążenie o 0,5 kg rano i wieczorem przez 2-3 dni, doprowadź do 4-6 kg. Jednocześnie stosuje się dodatkowe pętle w celu wyeliminowania przesunięć bocznych i kątowych.
Po 12-16 dniach od nastawienia odłamów trakcję szkieletową zastępuje się na okres 5-7 dni trakcją adhezyjną, po czym wykonuje się ćwiczenia lecznicze w celu pełniejszego przywrócenia funkcji uszkodzonej kończyny.
Leczenie chirurgiczne powinno być stosowane tylko w przypadku złamań przewlekłych lub nieprawidłowo zrośniętych. Polega na otwartym oddzieleniu odłamów, a następnie nałożeniu wyciągu szkieletowego, jak w przypadku świeżych złamań, lub utrwaleniu odłamów jedną z dostępnych metod (bandaż gipsowy, druty Kirschnera itp.).
Kiedy nerwy obwodowe i naczynia są ściśnięte między fragmentami, prawie zawsze prowadzi do delikatnego i atraumatycznego nastawienia przez trakcję szkieletową, z wyjątkiem oczywiście przypadków z uszkodzenia anatomiczne, do uwolnienia nerwów i naczyń krwionośnych, do przywrócenia ich funkcji. Dlatego w przypadku naruszenia nerwów obwodowych i naczyń należy zawsze stosować tę metodę. trakcja szkieletowa. Jednoczesna redukcja w tych przypadkach powinna być zabroniona.

Złamania nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej mają charakter awulsyjny i stanowią 35% wszystkich złamań dalszej części tej kości. Są wynikiem pośredniego mechanizmu urazu i występują podczas upadku z naciskiem na rękę wyciągniętej ręki z odchyleniem przedramienia na zewnątrz. Mięśnie przyczepione do nadkłykcia przyśrodkowego odrywają go.

W takim przypadku dochodzi do znacznego pęknięcia torebki stawu łokciowego. Mechanizm powstania złamania nadkłykcia przyśrodkowego odpowiada mechanizmowi zwichnięcia kości przedramienia. Dość często przy zwichnięciu przedramienia dochodzi do naruszenia tego nadkłykcia w stawie łokciowym. Według naszych statystyk 62% zwichnięć obu kości przedramienia towarzyszyło oderwaniu nadkłykcia przyśrodkowego.

Istnieją następujące rodzaje złamań nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej:

złamania bez przemieszczenia;

złamania z przemieszczeniem na szerokość;

złamania z rotacją;

złamania z naruszeniem stawu łokciowego;

złamania z uszkodzeniem nerwów;

złamania w połączeniu ze zwichnięciem przedramienia;

powtarzające się przerwy.

Diagnostyka kliniczna i radiologiczna

Wyraża się ograniczony obrzęk tkanek wzdłuż przednio-przyśrodkowej powierzchni stawu łokciowego, rozległe siniaki i miejscowy ból. Podczas badania palpacyjnego można określić ruchomy nadkłykcie. Przypomina to objawy złamania przezkłykciowego z przemieszczeniem dalszego fragmentu na stronę boczną. Jednak przy tym ostatnim obrzęk rozciąga się na cały staw łokciowy, a ostra krawędź środkowego fragmentu jest określona po przyśrodkowej stronie stawu łokciowego. Gdy nadkłykcie przyśrodkowe jest oderwane, wyprost w stawie łokciowym z odchyleniem wyciągniętych palców do tyłu powoduje ból w projekcji tego nadkłykcia, stwierdza się płyn w jamie stawu łokciowego i ujawniają się oznaki uszkodzenia nerwów . Przy zwichnięciu kości przedramienia obserwuje się deformację stawu łokciowego. Charakter deformacji zależy od rodzaju dyslokacji. Przy powtarzających się odwarstwieniach nadkłykcia przyśrodkowego, które występują przy zrośnięciu włóknistym stawów rzekomych, objawy są „rozmyte”, obrzęk jest niewielki i ograniczony, nie ma siniaków, na powierzchni przednio-przyśrodkowej stawu łokciowego towarzyszy zagęszczenie tkanek miękkich z kością ramienną jest wyczuwalny.

Trudności w diagnostyce rentgenowskiej pojawiają się głównie u dzieci do 6 roku życia, u których nie pojawiło się jeszcze jądro kostnienia oraz przy braku przemieszczenia nadkłykcia.

Charakterystyczne jest połączenie oddzielenia nadkłykcia przyśrodkowego i przemieszczenia obu kości przedramienia, dlatego podczas badania radiogramów należy zwrócić uwagę na obszar nadkłykcia przyśrodkowego. Czasami trudno jest odróżnić powtarzające się złamanie od pierwotnego. Dopiero obecność kostnienia wskazuje na ponowne uszkodzenie.

U dzieci wyrwanie nadkłykcia przyśrodkowego występuje w postaci apofizeolizy lub osteoapofizyolizy. Istnieją oddziały tylko części apofizy. Czasami jest to płytka chrząstki, która nie jest nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich. Obserwuje się rozwarstwienie mięśniowej nogi z okostną. Noga mięśniowa jest czasami naruszona w stawie łokciowym, ciągnąc za sobą nerw łokciowy i określa się oznaki jej uszkodzenia. Te ostatnie przypadki są rzadkie i trudne do rozpoznania, ale zawsze należy o nich pamiętać. W tym samym czasie występują oddziały i nadkłyk boczny kości ramiennej. Rozejście nadkłykcia przyśrodkowego często łączy się z innymi złamaniami w stawie łokciowym.

Odłam pod wpływem trakcji mięśniowej zostaje przesunięty w dół i na stronę promieniową. Naruszenie nadkłykcia w stawie łokciowym jest dwojakiego rodzaju:

kiedy wszystko jest w jamie stawowej;

gdy naruszona zostanie tylko jego krawędź.

Przestrzeń stawowa jest poszerzona od strony przyśrodkowej. W przypadku nadkłykcia chrzęstnego ten znak rentgenowski staje się szczególnie cenny. Pamiętaj, aby zwrócić uwagę na stopień rotacji fragmentu, kształt i rozmiar jądra kostnienia. U dzieci w wieku 6-7 lat jądro kostnienia ma zaokrąglony kształt i początkowo jego cień pojawia się w postaci kropki.

Leczenie

W przypadku braku przemieszczenia fragmentu kości leczenie ogranicza się do unieruchomienia tylnej szyny gipsowej na okres 15-20 dni. Przy przemieszczeniu większym niż 5 mm, przemieszczeniu obrotowym, naruszeniu nadkłykcia, wskazane jest leczenie chirurgiczne. W przypadku zwichnięcia kości przedramienia najpierw zmniejsza się zwichnięcie i dopiero wtedy decyduje się na leczenie operacyjne. Operacja jest technicznie prosta i prawidłowo przeprowadzona prowadzi do całkowitego wyzdrowienia.

Zabieg otwartej redukcji powinien być wykonany jak najszybciej po urazie. W ciągu pierwszych 1-3 dni operacja jest wykonywana przy minimalnym urazie tkanek miękkich i nie wiąże się z żadnymi trudnościami. Nacięcie skóry wykonuje się wzdłuż przednio-przyśrodkowej powierzchni stawu łokciowego. Głupio oddzielić tkanki miękkie i podejść do miejsca złamania. To usuwa skrzepy krwi. Powierzchnia rany kości ramiennej zostaje uwolniona od pokrywających ją tkanek miękkich, które wraz z nerwem łokciowym cofają się przyśrodkowo. Określ położenie nadkłykcia, stopień uszkodzenia torebki i stawu. Jeśli fragment zostanie naruszony w jamie stawowej, jest usuwany. Pamiętaj, aby ewakuować skrzepy krwi z jamy stawowej. Aby porównać fragment, należy go przesunąć w górę i nieco w tył. W centrum nadkłykcia wprowadza się igłę z platformą do wyciskania lub szydło z wyjmowanym uchwytem tak, aby biegła prostopadle do płaszczyzny złamania. Koniec igły wysuwa się ponad powierzchnię rany o 0,5-1 cm, za pomocą igły podciąga się nadkłykcie. Następnie koniec szprychy umieszcza się w środku fasetki na kości ramiennej i działając na zasadzie dźwigni uzyskuje się repozycję. Igłę wprowadza się do kłykcia kości ramiennej, dociskając do niego nadkłykcie trwałą platformą. Technika ta znacznie ułatwia nastawienie, zwłaszcza w przypadku przestarzałych złamań. Sprawdź wzrokowo dokładność redukcji. Rana jest ciasno zaszyta. Koniecznie wykonaj kontrolę RTG, pamiętając, że przy oderwaniu nadkłykcia występuje tendencja do zwichnięcia przedramienia. Nałożyć bandaż gipsowy na plecy od podstawy palców do górnej jednej trzeciej barku. Staw łokciowy jest unieruchomiony pod kątem 140°. Praktyka pokazuje, że z tej pozycji stawu szybciej przywracana jest jego funkcja. Aby uniknąć powstawania konfliktów, krawędzie szyny są wygięte. W okres pooperacyjny przypisać pole UHF. Unieruchomienie kontynuuje się przez co najmniej 3 tygodnie. Igła mocująca jest usuwana i zalecana jest terapia ruchowa. Ruch w stawie łokciowym odbywa się w zakresie amplitudy, a nie powodować ból. Wymuszone przywrócenie funkcji, gwałtowne ruchy prowadzą do odruchowego zamknięcia stawu łokciowego, powstania skostnień, a ostatecznie do przedłużenia powrotu funkcji stawu łokciowego. Negatywny wpływ ma również masaż okolicy stawu łokciowego, rozgrzewanie go.

Już w pierwszym tygodniu zauważalne są pierwsze oznaki ożywienia ruchów. W tym okresie dziecko i jego rodzice dość dobrze opanowują podstawowe zasady terapii ruchowej i po wypisie ze szpitala wykonują ją w domu pod okiem metodyka terapii ruchowej.

Bardzo częsta komplikacja jest tworzenie fałszywego stawu. Przy leczeniu niechirurgicznym powikłanie to obserwuje się w 40% przypadków, co jest związane głównie z interpozycją tkanek miękkich. W leczeniu chirurgicznym jest to rzadkie i wiąże się z błędami w technice operacyjnej, a także w leczeniu przedawnionych złamań.

Złamania awulsyjne nadkłykcia bocznego kości ramiennej są bardzo rzadkie. Zwykle odrywana jest tylko jego płytka zewnętrzna, do której przyczepione jest więzadło poboczne promieniowe stawu łokciowego i mięsień. Przemieszczenie jest zwykle nieznaczne i łatwe do wyeliminowania. Mocowanie nadkłykcia bocznego odbywa się za pomocą cienkiej igły. Wyniki są korzystne. Wskazania do leczenie chirurgiczne występują bardzo rzadko.

Złamania głowy kłykcia kości ramiennej

Wśród wszystkich złamań kości tworzących staw łokciowy pierwsze miejsce pod względem częstości występowania powikłań zajmują złamania głowy kłykcia kości ramiennej. Jest to naruszenie funkcji stawu łokciowego, opóźniona konsolidacja, powstawanie stawu rzekomego i innych powikłań. Złamania te stanowią 8,2% wszystkich złamań stawu łokciowego. Powstają w wyniku pośredniego mechanizmu urazu, podczas upadku na wyprostowaną, lekko zgiętą rękę; częściej występują u dzieci w wieku 5-7 lat.

Istnieje kilka rodzajów tych złamań:

złamanie przynasadowe zewnętrznej części kłykcia;

osteoepifizeoliza;

czysta epifizjoliza;

złamanie jądra kostnienia głowy kłykcia;

złamania podchrzęstne;

złamanie lub epifizjoliza w połączeniu ze zwichnięciem w stawie łokciowym.

Złamania głowy kłykcia kości ramiennej są czasami łączone ze złamaniami nadkłykcia przyśrodkowego, łokciowego i szyjki kości promieniowej. Złamania głowy kłykcia kości ramiennej w połączeniu ze zwichnięciami w stawie łokciowym występują w 2% przypadków. Dominuje zwichnięcie przednio-przyśrodkowe, mniej powszechne jest zwichnięcie tylno-przyśrodkowe.

Charakterystyka kliniczna i radiologiczna

Występuje obrzęk bocznej strony stawu łokciowego, ostry ból przy badaniu palpacyjnym bocznej powierzchni dystalnej części kości ramiennej. W płynie jamy stawowej określa się hemartrozę. Czasami określa się ruchomość złamanego fragmentu kości. W przypadku braku przemieszczenia mogą wystąpić trudności w diagnostyce radiologicznej. Zwykle złamany fragment kości ulega przemieszczeniu w bok iw dół, do przodu lub do tyłu, a także pod kątem otwartym do tyłu lub do przodu. Dość często obserwuje się obrót fragmentu, ze względu na trakcję przyczepionych do niego mięśni. Zazwyczaj obrót występuje w więcej niż jednej płaszczyźnie i często jest dość znaczny. W takich przypadkach powierzchnia stawowa głowy kłykcia może być skierowana w stronę powierzchni rany kości ramiennej. Traci kontakt z głową kości promieniowej i znajduje się w pozycji podwichnięcia lub zwichnięcia.

W osteoepifizjolizie fragment przynasady może mieć różne rozmiary i kształty. Charakterystyczny jest jego półksiężycowy kształt. Występuje w momencie urazu z przemieszczeniem bocznym i tylnym. W tym przypadku tylko zwarta płytka odrywa się od bocznej lub tylnej powierzchni przynasady kości ramiennej. Na radiogramach definiuje się go jako sierp, który jednym końcem zbliża się do bocznej powierzchni jądra kostnienia głowy kłykcia kości ramiennej.

Ze względu na charakter płaszczyzny złamania i stopień przemieszczenia głębokość zaburzenia ukrwienia złamanego fragmentu jest określana z wystarczającą pewnością. W największym stopniu cierpi na czystą epifizeolizę. Stan ukrwienia w dużym stopniu determinuje wybór taktyki leczenia.

Leczenie

Metodę leczenia dobiera się na podstawie badania wszystkich cech złamania. W przypadku braku przemieszczenia zakłada się tylną szynę gipsową od nasady palców do górnej części barku. Jeśli występuje niewielkie przesunięcie, lepiej jest naprawić fragment za pomocą igieł do robienia na drutach. Eliminuje to możliwość powolnej konsolidacji.

Gdy fragment jest przesunięty na szerokość, pod kątem i lekko obrócony, stosuje się repozycję zamkniętą. Odbywa się to bardzo ostrożnymi ruchami. Jednocześnie brany jest pod uwagę kierunek przemieszczenia i lokalizacja nieprzerwanych tkanek miękkich, które wiążą odłamy i dają im pewną stabilizację. Przy przemieszczeniu odłamu w bok i w dół, przedramię odchyla się do środka i naciskając palcami na odłam od zewnątrz do góry i do wewnątrz, przybliża się je do kości ramiennej, wprowadzając między kłykcie kości ramiennej a głowę kości ramiennej promień. Przesunięte do tyłu naciskają na fragment od tyłu i zginają kończynę w stawie łokciowym. Następnie fragment jest mocowany przezskórnie za pomocą szpilek z podkładkami dociskowymi do kości ramiennej. Wyprodukuj kontrolę rentgenowską. Termin unieruchomienia wynosi 4-5 tygodni.

Złamania głowy kłykcia kości ramiennej w połączeniu ze zwichnięciem w stawie barkowym

Badanie takich urazów wykazało, że w momencie urazu głowa kłykcia kości ramiennej ulega złamaniu, a następnie następuje przemieszczenie. W efekcie złamany fragment zachowuje połączenie z częścią nadkłykcia kości ramiennej poprzez tkanki miękkie. Przemieszczenie jednego więzadła przedramienia z głową kłykcia kości ramiennej. To tłumaczy możliwość bezkrwawej redukcji takich obrażeń. W trakcie interwencje chirurgiczne stwierdzono, że u dzieci z podobnymi złamaniami-zwichnięciami doszło do naruszenia tkanek miękkich w stawie ramienno-łokciowym lub znacznego pęknięcia torebki stawowej i innych tkanek miękkich. Po wyeliminowaniu naruszenia tkanek miękkich w jamie stawowej nastąpiło swobodne nastawienie fragmentu kostnego.

Możliwości leczenia

Na podstawie klinicznych i badanie rentgenowskie pacjentów oraz analiza wyników zabiegów chirurgicznych opracowali technikę bezkrwawego nastawiania złamań głowy kłykcia kości ramiennej w połączeniu ze zwichnięciem w stawie ramienno-łokciowym. Jego zasadą jest to, że złamanie i zwichnięcie są redukowane jednocześnie. Jednocześnie wszelkie manipulacje powinny być rozsądne, celowe i możliwie oszczędne, aby uniknąć dodatkowego pęknięcia tkanek miękkich. W przeciwnym razie redukcja staje się nieskuteczna. Wynik redukcji jest kontrolowany przez radiografię, osteosyntezę przeprowadza się za pomocą szpilek z podkładkami oporowymi.

U dzieci z reguły w stawie łokciowym występuje wiele elementów chrzęstnych, dlatego prawidłowa ocena położenia złamanego fragmentu może być trudna. Szczególnie trudno jest określić stopień rotacji. Dlatego w wątpliwych przypadkach preferowana jest otwarta repozycja.

Zasadnicze znaczenie ma kwestia czasu unieruchomienia dla wszystkich złamań głowy kłykcia kości ramiennej. Doświadczenie przekonuje nas, że redukcja terminów nawet przy braku przesunięcia w niedopuszczalny sposób wykazała, że komplikacje występowały często u tych, u których przemieszczenie było albo w ogóle nieobecne, albo było nieznaczne. Kierując się tym, lekarze zaprzestali unieruchamiania pacjentów tej kategorii już po 2 tygodniach od urazu, który był przyczyną braku zrostu kostnego.

Okres unieruchomienia zależy od wielu czynników, a zwłaszcza od wieku pacjenta, stopnia adaptacji odłamów oraz naruszenia ukrwienia złamanego fragmentu. W związku z epifizjolizą czas utrwalania powinien być duży. Średnio reszta obszaru złamania powinna trwać co najmniej 4-5 tygodni. Decydujące znaczenie przy podejmowaniu decyzji o usunięciu opatrunku gipsowego mają dane z kontrolnych zdjęć rentgenowskich. Obawa przed wystąpieniem przykurczów pounieruchomieniowych u dzieci nie jest uzasadniona. Przy opóźnionej konsolidacji unieruchomienie przedłuża się do czasu wygojenia złamania.

Przy znacznym przemieszczeniu obrotowym stosuje się otwartą redukcję bez próby zamkniętej redukcji. Operacja jest wykonywana delikatnymi technikami. Mocowanie odbywa się za pomocą szprych z podkładkami oporowymi, które powodują pewną kompresję między fragmentami.

Ze względu na specyfikę ukrwienia dystalnego końca kości ramiennej w jej złamaniach, zwłaszcza w części bocznej, często dochodzi do opóźnionej konsolidacji, fałszywego stawu głowy kłykcia, zjawiska jałowej martwicy. Powikłaniom tym sprzyja nieskuteczne i krótkotrwałe unieruchomienie. Opóźniona konsolidacja i fałszywe stawy często występują w przypadku złamań bez przemieszczenia. W takich przypadkach lekarze błędnie skracają okres unieruchomienia, co jest przyczyną odnotowywanych powikłań. Do ich leczenia stosuje się zamknięte mocowanie fragmentów za pomocą specjalnie zaprojektowanej śruby, która umożliwia włożenie jej za pomocą wyjmowanego uchwytu. Jeśli fragment jest przemieszczany jednocześnie z ruchami przedramienia, to ten ostatni ustawia się w pozycji, w której głowa kłykcia barku jest ustawiona we właściwej pozycji. Fragmenty są mocowane za pomocą igły. Następnie skalpelem wykonuje się nacięcie do 5 mm w kierunku głowy kłykcia kości ramiennej. Przez nacięcie wykonuje się kanał szydłem przez głowę kłykcia do innego fragmentu. Śruba przechodzi przez kanał za pomocą wyjmowanego uchwytu. Śruba powoduje kompresję między fragmentami. Zastosuj odlew gipsowy. Po wygojeniu złamania za pomocą wyjmowanej rękojeści, śrubę usuwa się ambulatoryjnie.

Złamania podchrzęstne głowy kłykcia kości ramiennej.

Szczególną grupą złamań głowy kłykcia są złamania podchrzęstne. Mówimy o oddzieleniu chrząstki stawowej od obszarów substancji kostnej. Nie są tak rzadkie, ale z reguły nie są diagnozowane. Zazwyczaj są one określane jako grupa epifizeolizy. Złamania podchrzęstne obserwuje się tylko u dzieci w wieku 12-14 lat. Charakterystyczne jest przemieszczenie tylko do przodu. Nie są one znane praktykującym, ponieważ wzmianki o nich są bardzo rzadkie. Tymczasem wymagają szczególnego podejścia w diagnostyce i wyborze leczenia.

Objawy kliniczne i radiologiczne

Objawy kliniczne złamań podchrzęstnych zależą od czasu, jaki upłynął od urazu oraz stopnia przemieszczenia. W ostatnich przypadkach wyraźny ból w stawie łokciowym, nasilający się przy ruchu. Kontury stawu są wygładzone, lokalny ból jest wykrywany przy nacisku na głowę kłykcia. W jamie stawu łokciowego w przypadkach świeżych i starych określa się płyn.

Decydującą wartością diagnostyczną jest badanie rentgenowskie. Obraz radiologiczny uszkodzenia zależy od wielkości złamanej chrząstki stawowej i płytek kostnych, a także od stepu i jego przemieszczenia. W większości przypadków złamanie rozciąga się tylko do głowy kłykcia, ale często przechodzi na boczną powierzchnię trzonu bloczka. U jednego pacjenta usunięto chrząstkę stawową z całej dalszej nasady barku.

Ponieważ płytki substancji kostnej różnej wielkości odrywają się od chrząstki stawowej, kontury oddzielonego fragmentu są dość dobrze widoczne na zdjęciach rentgenowskich.

Należy zauważyć, że u wielu pacjentów płytka korowa i substancja kostna odrywają się od zewnętrznej powierzchni głowy kłykcia kości ramiennej. Ponadto płaszczyzna złamania idzie do wewnątrz, oddzielając tylko chrząstkę stawową. Dlatego na radiogramie bocznym, gdy fragment jest przesunięty do przodu, ujawnia się obraz przemieszczenia całej nasady kości ramiennej w postaci półkuli.

W praktyce wskazane jest rozróżnienie 5 grup złamań podchrzęstnych:

złamania bez przemieszczenia i z niewielkim przemieszczeniem; są widoczne tylko na radiogramie bocznym; jednocześnie ujawnia się podwojenie konturu głowy kłykcia; leczenie polega na unieruchomieniu stawu łokciowego na okres 3-4 tygodni;

złamania z przemieszczeniem, ale tylko pod kątem otwartym do przodu; repozycja polega na ucisku na głowę kłykcia od przodu do tyłu i pełnym wyproście w stawie łokciowym; w tej pozycji nakładana jest szyna gipsowa; z reguły zmiana położenia prowadzi do pożądanego rezultatu;

złamania z przemieszczeniem nie tylko pod kątem, ale także na szerokość do przodu; w tym samym czasie powierzchnie rany fragmentów z tyłu są nadal w kontakcie; repozycję przeprowadza się również tymi samymi metodami, co w przypadku złamań z poprzedniej grupy;

całkowite przemieszczenie fragmentu do przodu; podczas gdy jego powierzchnia rany przylega do przedniej powierzchni dystalnej części kości ramiennej; nie udaje się nastawienie zamknięte, wskazane jest leczenie chirurgiczne;

przemieszczenie fragmentu w przedni skręt stawu łokciowego; w takich przypadkach ruchy w stawie łokciowym są całkowicie przywracane bez eliminacji przemieszczenia; przy nieskorygowanych przemieszczeniach 3. i 4. grupy funkcja stawu łokciowego jest ostro zaburzona, cierpi przede wszystkim wyprost.

Do stęchłych złamań bez przemieszczenia objawy kliniczne mało wyraziste. Pacjenci skarżą się na umiarkowany ból w stawie łokciowym, wyprost w nim jest ograniczony. W jamie stawowej znajduje się płyn.

Palpacja nie jest bolesna. Na bocznym radiogramie czasami ujawnia się fragmentacja jednego z konturów głowy kłykcia kości ramiennej. Leczenie rozpoczyna się od unieruchomienia stawu. Następnie użyj terapii ruchowej, FTL.

Złamania kości ramiennej

Złamania bloku kości ramiennej u dzieci są bardzo rzadkie i wynikają z pośredniego mechanizmu urazu, podczas upadku na przywiedzione i lekko zgięte ramię w stawie łokciowym. Są typowe dla dzieci ze starszej grupy wiekowej. Występują złamania przynasadowe przyśrodkowej części kłykcia kości ramiennej, pionowe złamania przyśrodkowej krawędzi bloku z nadkłykciem przyśrodkowym oraz epifizjoliza.

Obraz kliniczny i radiologiczny

Złamanie bloku kości ramiennej charakteryzuje się obrzękiem stawu łokciowego, czasem znacznym, ale bardziej zlokalizowanym po jego przyśrodkowej stronie. Przy pełnym wyprostowaniu palców iw stawie nadgarstkowym ból pojawia się również po przyśrodkowej stronie stawu.

Podczas badania palpacyjnego wykrywa się tutaj ostry ból, czasami ruchliwość fragmentu kości. W jamie stawowej stwierdza się płyn, który uważa się za hemartrozę.

Rentgen pokazuje pęknięcie bloku inny charakter. Trudności w interpretacji zdjęć rentgenowskich mogą pojawić się u dzieci, u których blok jest reprezentowany przez kilka jąder kostnienia. Fragment jest przesunięty do wewnątrz i w dół. Dość często obserwuje się obrót odłamu, czasem znaczny, ze względu na trakcję mięśni przyczepionych do nadkłykcia przyśrodkowego.

Leczenie

Leczenie złamań blokowych bez przemieszczenia ogranicza się do unieruchomienia tylnej szyny gipsowej na okres 3 tygodni.

Przemieszczenie złamań bloku kości ramiennej prowadzi do ograniczenia ruchów w stawie łokciowym, dlatego należy je wyeliminować. W przypadku przesunięcia na szerokość dokładne porównanie jest zwykle możliwe w sposób zamknięty, poprzez bezpośredni nacisk palcami na fragment. Aby uniknąć wtórnego przemieszczenia, stosuje się osteosyntezę drutami. Rotacji fragmentów z reguły nie można wyeliminować w stanie zamkniętym, dlatego stosuje się otwartą redukcję.

Zastosuj dostęp przyśrodkowy do miejsca złamania. Nerw łokciowy jest izolowany i cofany przyśrodkowo. Pod kontrolą oka uzyskuje się dokładne porównanie fragmentów. Są mocowane za pomocą drutów z trwałymi platformami. Po zszyciu rany warstwa po warstwie ramię mocuje się tylną szyną gipsową na 4 tygodnie. Szprychy są usuwane, a ruch w stawie łokciowym przywracany zgodnie z zasadami przedstawionymi wcześniej. Właściwe stosowanie gwarancji terapii ruchowej pełne wyzdrowienie funkcje stawu łokciowego.