Przygotowanie pacjenta do pielografii. Pielografia to informacyjna metoda badania rentgenowskiego nerek. Wskazania i przeciwwskazania

Pielografia wsteczna (wstępująca) (ryc. 14) służy do uzyskania wyraźnego obrazu górnych dróg moczowych, miednicy i kielichów nerkowych, ureterografia służy do uzyskania obrazu moczowodu, a pieloureterografia służy do uzyskania obrazu moczowodu. W tym przypadku stosuje się płynne i gazowe (tlen, dwutlenek węgla) środki kontrastowe. Nie należy podawać powietrza, ponieważ może to spowodować zator powietrzny. Uzyskanie obrazu górnych dróg moczowych za pomocą gazowych środków kontrastowych nazywamy pneumopyeloureterografią.

Do wykonania pielografii wstecznej konieczne jest cewnikowanie moczowodu za pomocą cystoskopu do cewnikowania. Przez cewnik wstrzykuje się płynny lub gazowy środek kontrastowy w ilości 5-6 ml. Jednoczesne obustronne cewnikowanie moczowodów, a następnie obustronna pielografia jest obarczona poważnymi powikłaniami. Do pielografii wstecznej stosuje się te same płynne środki kontrastowe, co do urografii wydalniczej, tylko w stężeniu 20-30%. Wprowadzenie roztworów kontrastowych odbywa się powoli, pod ciśnieniem nie wyższym niż 40-50 mm Hg. Sztuka.

Wprowadzenie roztworu kontrastowego przez cewnik przed wystąpieniem bólu w dolnej części pleców jest niedopuszczalne; samo pojawienie się bólu należy traktować jako powikłanie. Kolkowy ból pleców podczas pielografii wskazuje na nadmierne rozciągnięcie miednicy i występowanie refluksów miedniczo-nerkowych, które bardzo często są powikłane ropnym procesem zapalnym nerek. Aby uzyskać trójwymiarowe odwzorowanie układu miedniczo-kielichowego konieczne jest wykonanie zdjęć w różnych projekcjach – w ułożeniu pacjenta na plecach, skośnym bocznym oraz na brzuchu. Kiedy pacjent leży na brzuchu, dolny kielich nerkowy jest bardzo dobrze wykonany. W celu określenia ruchomości nerek, która jest istotna w diagnostyce nefroptozy, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w pozycji leżącej i stojącej.

Aby uzyskać obraz nie tylko miednicy, ale także moczowodu, stosuje się pyeloureterografię. Istnieją dwie metody pyeloureterografii. Moczowód cewnikuje się do wysokości 5 cm, a następnie podaje się środek kontrastowy. Takie badanie należy przeprowadzić na specjalnym stole urologicznym. Częściej jednak moczowód cewnikuje się do wysokości 20 cm, przez cewnik wstrzykuje się 5-6 ml środka kontrastowego, a następnie cewnik powoli usuwa się, kontynuując wstrzykiwanie kolejnych 2 ml płynu kontrastowego. Po usunięciu cewnika wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Technika ta pozwala uzyskać obraz nie tylko miednicy, ale także moczowodu na całej jego długości, co jest szczególnie ważne przy anomaliach górnych dróg moczowych i różnego rodzaju zwężeniach bliznowatych moczowodu.

Na uwagę zasługuje również metoda Klamy'ego, w której środek kontrastowy miesza się z 3% roztworem nadtlenku wodoru i wstrzykuje przez cewnik do górnych dróg moczowych. Tworzenie się gazu i odpowiednio jego cień na zdjęciu rentgenowskim w jednej z miseczek wskazuje na obecność w nim procesu zapalnego niszczącego lub krwi, co częściej obserwuje się w przypadku guzów i tak zwanego krwawienia forycznego.

Pneumopieloureterografia służy do diagnostyki rentgenonegatywnych kamieni górnych dróg moczowych. Na tle gazu wprowadzanego do dróg moczowych widoczne stają się kamienie, które nie są wykrywane w badaniu prześwietlenie. Aby wykonać pneumopyeloureterografię, przez cewnik moczowodu wstrzykuje się 8-10 ml tlenu lub dwutlenku węgla. Stosuje się również pielografię antegrade, którą można wykonać poprzez nakłucie miedniczki nerkowej od strony lędźwiowej, a następnie wprowadzenie roztworu kontrastowego. Ta metoda jest wskazana, gdy nie można wykonać pielografii wstecznej z powodu niedrożności moczowodu, a urografia wydalnicza nie pozwala na ocenę procesu patologicznego w nerkach z powodu Gwałtowny spadek jego funkcje. Czasami dopiero pielografia antegrade umożliwia ustalenie rozpoznania (guz moczowodu, zamknięte gruźlicze roponercze, wodonercze itp.). Przy przetoce nerkowej można wykonać pielografię antegrade - nefrostomię (wstrzykuje się środek kontrastowy przez drenaż nerkowy i wykonuje się zdjęcie). Służy również do określania drożności górnych dróg moczowych, wykrywania zmian patologicznych w górnych drogach moczowych dróg moczowych. Aby zidentyfikować lokalizację i przyczynę przetok moczowych w dolnej części pleców, stosuje się fistulografię (patrz) poprzez wprowadzenie płynnego środka kontrastowego do przetoki.

Urografia i pielografia mogą ujawnić różne zmiany w nerkach i górnych drogach moczowych. Zwiększenie rozmiaru jednego z biegunów nerki przy jednoczesnej zmianie układu miedniczo-kielichowego w postaci ubytku wypełnienia lub przemieszczenia kielicha wzdłuż osi pionowej lub poziomej świadczy o obecności guza lub torbiel nerki (ryc. 15). Powiększenie miednicy wraz z rozszerzeniem kielichów świadczy o przemianie wodonerczowej (ryc. 16). Pielografia, a zwłaszcza pieloureterografia może również określić przyczynę wodonercza (kamień, zwężenie moczowodu). Zmiany w strefie kielichów i brodawek nerkowych w postaci ich grzybkowatych wypustek najczęściej wskazują na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Obecność skorodowanych konturów brodawek z tworzeniem się dodatkowych jam zlokalizowanych w miąższu nerki ze zwężeniem kielichów świadczy o obecności wyrostka gruźliczego (ryc. 17).

Pielografia pozwala na ustalenie charakteru i lokalizacji urazy urazowe nerki. W przypadku pęknięcia nerki środek kontrastowy z miednicy przedostaje się do miąższu nerki, a czasem poza niego, częściej przez strefę kielicha, w postaci nierównych linii. W ostrym ropnym procesie zapalnym w nerkach (na przykład karbunkuł) na pyelogramie dotknięty obszar wygląda jak ubytek wypełnienia. Jednocześnie, w wyniku zjawiska perinephritis, nerki tracą swoją ruchliwość fizjologiczną. Można to ustalić, wykonując zdjęcia podczas oddychania pacjenta. Przy normalnej ruchomości nerek kontury układu miedniczo-kielichowego są rozmyte na radiogramie, a przy zmianach zapalnych w nerkach i tkance okołonerkowej są wyraźne. O ostrym procesie zapalnym świadczy również obecność strefy rozrzedzenia wokół cienia nerki, którą wykrywa się na zdjęciu rentgenowskim z obrzękiem tkanki okołonerkowej.

Jeśli w tym celu podejrzewa się guza nerki diagnostyka różnicowa z guzami innych lokalizacji, wraz z pielografią, stosuje się pneumoren i przedkrzyżową odmę zaotrzewnową (patrz), opartą na wprowadzeniu gazu (tlenu i dwutlenku węgla) do przestrzeni zaotrzewnowej, okołonerkowej. Pneumoren stosuje się stosunkowo rzadko, częściej stosuje się odmę zaotrzewnową, co umożliwia uzyskanie obrazu dwóch nerek jednocześnie (ryc. 18). Pneumoren służy do identyfikacji konturów nerek i nadnerczy, zwłaszcza w przypadku podejrzenia guza. Po pararenalu blokada nowokainy do przestrzeni okołonerkowej wstrzykuje się od 350 do 500 ml tlenu lub dwutlenku węgla. Wykonuj zdjęcia rentgenowskie w różnych projekcjach. W przypadku guza odpowiednia sekcja nerki zwiększa się wraz ze zmianą jej konturów. Dość często odma opłucnowa jest łączona z urografią wydalniczą lub pielografią i tomografią.

Jednak odma opłucnowa i odma zaotrzewnowa przedkrzyżowa nie pozwalają na różnicowanie guza nerki z torbielą. Jeśli podejrzewa się torbiel, zwłaszcza jeśli to duże rozmiary, można zastosować renokistografię. Torbiel nakłuwa się, usuwa jej zawartość i przez igłę wstrzykuje do torbieli roztwór środka kontrastowego. Ta metoda pozwala nie tylko zdiagnozować torbiel nerki, ale także zidentyfikować procesy nowotworowe, które można w niej zaobserwować. Na cystogramie w tych przypadkach widoczne są nierówne kontury z defektami wypełnienia. Badanie punctate pozwala potwierdzić lub odrzucić diagnozę guza w torbieli.

Niemal wszystkim chorobom nerek towarzyszą zmiany w ich architekturze naczyniowej. Zmiany te pojawiają się wcześnie i można je wykryć za pomocą angiografii nerek, podczas gdy inne metody badania rentgenowskiego nerek nie pozwalają na postawienie rozpoznania. Angiografia nerek pozwala rozpoznać wyjściową postać guza nerki, odróżnić go od torbieli, ustalić przyczynę wodonercza, rozstrzygnąć kwestię możliwości i charakteru operacji oszczędzającej narząd (resekcja nerki) itp. Angiografia nerek ma ogromne znaczenie w rozpoznawaniu nadciśnienia nerkowo-naczyniowego. Stosowane są następujące rodzaje angiografii nerek: przezlędźwiowa (przez nakłucie aorta brzuszna), przez udo (sondowanie przez aortę tętnica udowa; Ryż. 19), selektywne (sondowanie tętnica nerkowa; Ryż. 20), sala operacyjna (przebicie tętnicy nerkowej podczas operacji). Angiografia nerek pozwala uzyskać obrazy tętnic nerkowych (arteriogram) i żył (flebogram), cienie nerek (nefrogram), drogi moczowe (urogram). W celu wykrycia ucisku lub kiełkowania żyły głównej dolnej przez guz nerki oraz przerzutów do żyły okołokawalnej Węzły chłonne stosuje się wenokawografię, częściej przez nakłucie żył udowych, a następnie wprowadzenie 25 do 50 ml 70% roztworu środka kontrastowego. Można również zastosować bezpośrednie nakłucie żyły głównej dolnej. Przy ucisku i kiełkowaniu żyły głównej dolnej przez guz obserwuje się jego przemieszczenie, zwężenie światła i rozwój zabezpieczeń. Przerzuty w węzłach chłonnych okołokawalnych rozpoznaje się na podstawie okrągłych i owalnych ubytków wypełnienia. Z żylakami powrózka nasiennego w celu wykrycia naruszeń odpływ żylny z guzem nerki stosuje się flebografię poprzez nakłucie jednej z rozszerzonych żył jąder, a następnie wprowadzenie roztworu nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich.

Aby wykryć zmiany w dynamice górnych dróg moczowych (tzw. dyskinezy), które często towarzyszą różnym procesy patologiczne w nerkach stosuje się pieloskopię, urokimografię (ryc. 21), kinematografię rentgenowską. Pieloskopia (przeniesienie układu miedniczno-kielichowego wypełnionego środkiem kontrastowym wzdłuż cewnika moczowodowego) pozwala zaobserwować charakter opróżniania górnych dróg moczowych i zidentyfikować naruszenie funkcji motorycznej miednicy i kielichów. Bardziej wyraziste dane można uzyskać za pomocą kymografii, a zwłaszcza kinematografii rentgenowskiej, która dzięki zastosowaniu konwertera elektronowo-optycznego jest coraz częściej wykorzystywana w klinice. Pieloskopia, urokimografia i kinematografia rentgenowska umożliwiają rozpoznanie nie tylko zmian organicznych w nerkach i górnych drogach moczowych, ale także czynnościowych, czyli najwcześniejszych objawów wielu chorób nerek.

Zobacz także angiografię, aortografię.

Ryż. 14. Normalny wsteczny (rosnący) pielogram. Miseczki duże i małe, miednica i moczowód są wyraźnie wyprofilowane.
Ryż. 15. Wada wykonania w okolicy dolnego kielicha spowodowana guzem dolnego bieguna prawa nerka(pielogram wsteczny).
Ryż. 16. Wodonercze (pielogram).
Ryż. 17. Gruźlica nerki prawej; w górnym biegunie znajduje się wiele wnęk ( pyelogram ).
Ryż. 18. Odma zaotrzewnowa; gwałtowny wzrost cienia lewej nerki (rak nadnerczy); cień prawej nerki jest prawidłowy.
Ryż. 19. Angiogram nerki wykonany w pozycja pionowa pacjenta poprzez zgłębnikowanie aorty przez tętnicę udową prawą: nefroptoza, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe; prawa tętnica nerkowa odchodzi od aorty pod kątem 15°, jej średnica zmniejsza się 2-krotnie, a długość zwiększa się 2,5-krotnie.
Ryż. 20. Prawidłowa architektura naczyniowa nerki prawej (selektywny angiogram nerki wykonany przez zgłębnikowanie tętnicy nerkowej przez tętnicę ramienną).
Ryż. 21. Normalna dynamika kielichów, miednicy i moczowodu nerki prawej (urokimogram).

Radiocieniująca metoda badania górnych dróg moczowych polegająca na bezpośrednim wstrzyknięciu środka kontrastowego do miedniczki nerkowej poprzez nakłucie przezskórne lub drenaż miedniczkowo-(nefro)stomatyczny. Metodę tę stosuje się, gdy inne metody badania urologicznego nie pozwalają na rozpoznanie chorób górnych dróg moczowych. Wskazania: wodonercze, wodniak moczowodu, niemożność rozpoznania nowotworów miednicy, stopień niedrożności moczowodu. Około 10 ml środka kontrastowego wstrzykuje się do miednicy.

Pielografia wsteczna.

Przygotowanie pacjenta do pielografii wstecznej jest takie samo jak do zdjęcia poglądowego. Ponieważ pielografia nie powinna być wykonywana jednocześnie po obu stronach, cewnikowanie moczowodu z reguły powinno być jednostronne Cewnikowanie moczowodu wykonuje się za pomocą specjalnego cewnika. Bezpośrednio przed wprowadzeniem środka kontrastowego do miednicy wskazane jest wykonanie zdjęcia poglądowego w celu określenia poziomu zakończenia cewnika w drogach moczowych. Nie należy wstrzykiwać do miednicy więcej niż 5 ml środka kontrastowego, jest to ilość odpowiadająca przeciętnej pojemności miednicy osoby dorosłej.

Sądząc po danych prawidłowych pielogramów, prawa miedniczka nerkowa znajduje się na poziomie II kręgu lędźwiowego. Miedniczka nerkowa lewa znajduje się 2 cm nad prawą, jednak bardzo często zdarza się, że obie miedniczki znajdują się poniżej wskazanego poziomu. Czasami często konieczne jest rozstrzygnięcie, czy dane zdjęcie RTG jest normą, czy patologią. W takich przypadkach pomaga zdjęcie innej nerki lub zdjęcie rentgenowskie tej nerki w innej projekcji. Zwykle określa się tendencję do symetrii położenia miednicy i miseczek u jednego pacjenta.

Pielografia wsteczna ujawnia głównie obraz morfologiczny górnych dróg moczowych, czasami pozwala na ocenę funkcji motorycznej dróg moczowych po wykonaniu kilku kolejnych pieloureterogramów.

Cystografia.

Główne wskazania: choroby i urazy pęcherza moczowego.

Wyróżnia się cystografię zstępującą (podczas urografii wydalniczej) oraz cystografię wstępującą.

Cystografię wstępującą wykonuje się przez wprowadzenie do pęcherz moczowy cewnik gumowy, wstrzykuje się środek kontrastowy z dodatkiem środka antyseptycznego (furacylina).

Anomalie w rozwoju układu moczowego.

Występują nieprawidłowości w rozwoju położenia, ilości, struktury, nieprawidłowości CHLS, nieprawidłowości naczyniowe, nieprawidłowości moczowodu, pęcherza moczowego.

Anomalie pozycji:

dystopia- nietypowe położenie nerki. Może homolateralny, kiedy nerka znajduje się na boku, ale na niezwykłe miejsce. W zależności od pochodzenia tętnicy nerkowej. Zwykle odchodzi na poziomie kręgu LII. Jeśli na poziomie kręgów LIII-IV - dystopia lędźwiowa. M.b. biodrowy, dystopia miednicy. Różnicuj z nefroptozą. W przypadku dystopii moczowód jest krótki, nie tworzy zakrętów. Heterolateralny ditsopia, gdy nerka znajduje się po przeciwnej stronie, jej moczowód przechodzi na bok i przecina kręgosłup, dlatego nazywa się to dystopią heterolateralną, krzyżową. Istnieją dwa typy:

kiedy nerka jest połączona z inną nerką, ich osie przypominają literę „L”.

gdy nerki są zrośnięte z biegunami - nerka w kształcie litery "S".

Anomalie ilościowe:

Podwojenie (pełne, niekompletne); trzecia nerka dodatkowa, hipoplazja.

Podwojenie nerki- jest to częsta anomalia, m.b. dwustronne i jednostronne. Przy całkowitym podwojeniu nerka jest nieco większa niż normalnie, wizualizowane są dwa PCL, dodatkowy jest często reprezentowany przez jedną filiżankę, jest dodatkowy moczowód. Cystoskopia ujawnia 3 ujścia moczowodów.

Trzecia nerka dodatkowa- częściej znajduje się nad główną nerką. Moczowód może mieć własny otwór lub łączyć się z głównym. Ta anomalia jest rzadka.

niedorozwój może być jednostronny lub dwustronny. Przydziel prostą hipoplazję, gdy nerka jest tylko zmniejszona, ma miniaturowy PCS i układ naczyniowy. Główna nerka jest normalnej wielkości. Konieczne jest różnicowanie z wtórnie pomarszczoną nerką. Funkcja hipoplastycznej nerki jest prawidłowa. Występuje hipoplazja z dysplazją, tj. naruszenie rozwoju nefronu nerkowego, czynność nerek jest upośledzona.

Anomalie strukturalne

gąbczasta nerka- nie funkcjonuje, częściej jednostronna anomalia. W miąższu nerki są małe cysty, są kamienie.

Pojedyncza torbiel- w miąższu nerki, może być zlokalizowany podtorebkowo. Nerka garbata jest różnicowana od pojedynczej torbieli za pomocą ultradźwięków. Na ES można stwierdzić wypukłość konturu zewnętrznego, jeżeli torbiel jest daleko od PCS, to na ES nie ma zmian. Jeśli jest zbliżony do CHLS, wówczas stwierdza się objaw rozsuwania miseczek, z „amputacją” miseczek.

Główne objawy torbieli miednicy mniejszej – USG nie daje odpowiedzi (powiększona miednica czy torbiel?), R – nerka miednicy dużej, przemieszczenie miednicy w dowolnym kierunku, półksiężycowaty ubytek wypełnienia miednicy, sklepienia rozsiane .

policystyczny- w nerce duża liczba torbiel, która jest powiększona. M.b. przebieg bezobjawowy, przy wielu powikłaniach z kliniką i zmianach w moczu dochodzi do zaniku miąższu nerki. Objawy: nerka jest powiększona z policyklicznymi konturami, częściej procesem dwustronnym. Torbiele powodują gwałtowne rozciąganie sklepień, miseczki mogą się krzyżować, być może rozsuwać się. "amputowany"

Anomalie CHLS mały uchyłek kielicha(rzadka anomalia) - zaokrąglony występ związany z szyjką kielicha. różnica dz: z karbunkułami, z jamą gruźliczą. Bardzo rzadkie torbiel śródmiedniczna, trudne do zdiagnozowania. W tomografii komputerowej środek kontrastowy owija się wokół torbieli.

Anomalie moczowodu m.b. podwojenie, potrojenie.

Anomalie wydzielania moczowodu, gdy są wysokie, z tyłu. Występuje naruszenie oddawania moczu, co prowadzi do wodonercza.

Obecność mechanizmu zastawkowego, który znajduje się w odcinku moczowodowo-miedniczkowym, to dwa poprzeczne fałdy, które zakłócają przepływ moczu, co prowadzi do wystąpienia wodonercza. Diagnoza opiera się na pielografii wstecznej - cewnik w miednicy, kontrast w miednicy, stwierdza się objaw pustego moczowodu.

Moczowód zlokalizowany okołocavalnie - moczowód znajduje się za żyłą główną dolną, zagina się wokół niego, jest ściśnięty, rozwija się wodonercze. Rozpoznanie stawia się na podstawie wstecznej pielografii i wenokawografii.

Choroby nerwowo-mięśniowe, całkowita atonia moczowodu, olbrzymich rozmiarów, prowadzi do wodonercza.

Achalazja moczowodu - unerwienie moczowodu jest zaburzone, brak splotu Airbacha, proces rozpoczyna się od dołu.

Ureterocele - torbielowate zwyrodnienie ujścia moczowodu.

Anomalie pęcherza: uchyłek pęcherza, niepełne podwojenie pęcherza.

Anomalie naczyniowe: tętnice dodatkowe zaopatrują górny lub dolny biegun nerki. Ściskają szyję małego kielicha, co prowadzi do zwężenia, hydrokalikozy. To jest tzw. Objaw Falleya. Jeśli tętnica dodatkowa w dolnej części może uciskać światło moczowodu. Diagnoza: aortografia.

Wraz z rozwojem radiologii pojawiła się duża liczba metod diagnozowania chorób nerek. W połowie XX wieku nauka pomogła wprowadzić metody radiograficzne, które pozwalają rzetelnie badać strukturę układ moczowo-płciowy. Obecnie w każdym mieście znajdują się laboratoria, które umożliwiają przeprowadzenie takich badań. Urografia wsteczna to metoda badania rentgenowskiego układu moczowo-płciowego za pomocą specjalnego środka kontrastowego, który wprowadza się przez cewnik do cewki moczowej. Substancja ta jest nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich, dlatego jest dobrze widoczna na zdjęciach. Metoda urografii jest szeroko stosowana w diagnostyce chorób niedrożności lub zaburzeń układu moczowo-płciowego. Urografia wsteczna ma zmniejszone ryzyko rozwoju reakcje alergiczne ze względu na brak przenikania kompozycji kontrastowej do krwi, w przeciwieństwie do innych rodzajów badań lekarskich.

Zalety metody

Należy podkreślić szereg zalet urografii wstecznej, które istotnie odróżniają tę technikę od innych rodzajów badań układu moczowego. Przeprowadzenie urografii dostarcza najbardziej jakościowych danych na temat stopnia uszkodzenia sparowanych narządów, a za pomocą zdjęć można uzyskać wiarygodne informacje o miąższu nerki, formacjach solnych i miedniczkach nerkowych, ogniska zapalne są wyraźnie widoczne na obrazach. Metoda jest niezbędna w identyfikacji patologie nerek i wygodny do określania stopnia zaawansowania choroby. Zabieg nie powoduje niedogodności dla pacjenta i nie powoduje bólu oraz nie dochodzi do uszkodzenia tkanek układu moczowego. Metoda jest szeroko stosowana u dorosłych i dzieci i nie jest niebezpieczna skutki uboczne. Przygotowanie do zabiegu nie wiąże się z przyjmowaniem drogich środków. Nie ma niebezpieczeństwa narażenia podczas urografii, ze względu na stosowane dawki minimalne. Metoda jest najbardziej pouczająca i daje najbardziej wiarygodne dane.

Wskazania do wykonania

Urografia wsteczna jest przepisywana zgodnie ze wskazaniami lekarza w celu identyfikacji:

wodnopłodność

kamienie solne w nerkach;
odmiedniczkowe zapalenie nerek;
nadciśnienie tętnicze;
złośliwe lub łagodne nowotwory;
gruźlica nerek;
przyczyny krwiomoczu;
wrodzone patologie struktury nerek;
choroba zakaźna;
Kłębuszkowe zapalenie nerek;
strukturalne zaburzenia tkanki;
do monitorowania stanu narządów w okresie pooperacyjnym.

Przeciwwskazania

Powołanie procedury jest wykluczone dla pacjentów z następującymi chorobami:

alergia na środek kontrastowy;
krwotok wewnętrzny;
hemofilia;
naruszenie odpływu moczu;
ostra niewydolność nerek;
tyreotoksykoza;
ostra postać kłębuszkowego zapalenia nerek;
nowotwory nadnerczy.

Surowo zabrania się wykonywania urografii kobietom w ciąży, aby uniknąć uszkodzenia dziecka i ciała prześwietlenia. Ze szczególną ostrożnością zabieg należy przeprowadzać u pacjentów z cukrzycą insulinozależną ze względu na stosowanie leków na bazie metforminy, która w reakcji z jodem może prowadzić do kwasicy. Pacjenci ci poddawani są zabiegowi wyłącznie z zachowaniem funkcji wydalniczej.

W przypadku, gdy istnieją przeciwwskazania do stosowania urografii, lekarz przepisuje inne testy diagnostyczne, które są mniej pouczające, ale różnią się bezpieczeństwem dla pacjenta.

Przygotowanie pacjenta

Przygotowanie do zabiegu urografii wstecznej z podaniem środka kontrastowego wymaga pewnych działań. Kilka dni przed zabiegiem należy odmówić produkty żywieniowe które mogą powodować silne tworzenie się gazów – kapusta, ciasta, świeże warzywa, napoje gazowane. Kiedy ciało pojawia się lub ma tendencję do wzdęć, musisz wziąć kilka tabletek węgiel aktywowany. Przed urografią w bezbłędnie należy wykonać próbę uczuleniową środka kontrastowego: Visipak, Urografin i Cardiotrast. W przypadku wcześniejszych reakcji alergicznych na stosowane leki, należy o tym poinformować lekarza. 12 godzin przed badaniem należy jeść, w ciągu dnia należy ograniczyć przyjmowanie płynów, natomiast w dniu urografii rano nie można jeść. Przed zabiegiem pacjent musi usunąć wyroby metalowe i opróżnić pęcherz, a w celu rozładowania stresu zaleca się przed zabiegiem przyjmowanie środków uspokajających.

Proces

Urografię wykonuje się w specjalnym gabinecie rentgenowskim. Przed zabiegiem wybierana jest kompozycja kontrastu, która nie powoduje alergii u pacjenta i nie jest toksyczna.

Podczas urografii stosuje się substancję zawierającą jod. Z góry ustalana jest tolerancja pacjenta na stosowaną substancję. W tym celu przeprowadzane są specjalne testy. Na skórze wykonuje się zadrapanie, a na ranę nakłada się kroplę jodu. Po 20 minutach pacjent jest badany pod kątem obecności reakcji w postaci wysypki, przekrwienia lub swędzenia. W przypadku braku reakcji urografia jest dozwolona.

Procedura obejmuje przestrzeganie ścisłej sterylności, aby zapobiec zakażeniu cewki moczowej. Pacjent leży w pozycji leżącej. Ponadto za pomocą cewnika miedniczka nerkowa jest opróżniana z moczu, a przez cewkę moczową wprowadzana jest kompozycja kontrastowa, która wypełnia moczowód i nerkę.

Wystarczy 8 ml substancji. Pacjent podczas urografii odczuwa ociężałość okolica lędźwiowa. W przypadku bólu nerek dochodzi do przepełnienia miedniczki nerkowej na skutek zbyt szybkiego przyjmowania substancji w nadmiarze. Takie naruszenia techniki wykonywania urografii mogą prowadzić do wystąpienia refluksu miedniczkowego.

Zdjęcia wykonywane są w pozycji leżącej i stojącej. Takie podejście pozwala na wypełnienie miednicy większą objętością środkiem kontrastowym i prowadzeniem badanie jakościowe. Zaleca się wykonanie powtórnych zdjęć godzinę po instalacji substancji w celu właściwej oceny funkcji wydalniczej układu moczowo-płciowego.

Czasami ta metoda diagnozowania chorób nazywana jest wsteczną ureteropielografią w celu pełniejszej interpretacji trwających badań. Zabiegu nie wykonuje się w przypadku ostrych stanów zapalnych układu moczowego.

Czy są jakieś negatywne skutki

Podczas zabiegu pacjent nie odczuwa dyskomfortu, podczas usuwania substancji może wystąpić lekki dyskomfort. W krótkim czasie efekt uboczny lek zostaje zatrzymany. Przed zabiegiem lekarz bez wątpienia ostrzega pacjenta o możliwości nieprzyjemne doznania takie jak zawroty głowy, nudności, początkowo uczucie pieczenia, zły smak i wzrost temperatury ciała.

Aby usunąć środek kontrastowy po urografii, należy spożywać więcej zielonej herbaty, świeżych napojów owocowych i mleka.

Podczas manipulacji mogą wystąpić pewne komplikacje:

zespół bólowy w dolnej części pleców;
reakcja alergiczna aż do wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego;
rozciąganie miedniczki nerkowej;
refluks miedniczno-nerkowy.

W przypadku uszkodzenia moczowodu środek kontrastowy może przedostać się do tkanki nerki, co prowadzi do wzrostu temperatury. Techniczne nieprzestrzeganie sterylności może prowadzić do jej wystąpienia infekcja. Wprowadzenie środka kontrastowego może spowodować ostrą kolkę nerkową.

> RTG (pielografia) nerek, rodzaje pielografii

Te informacje nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia!
Koniecznie skonsultuj się ze specjalistą!

Co to jest pielografia i jak się ją wykonuje?

Pielografia jest badanie rentgenowskie wstępnie napełnione nerki dróg moczowychśrodek kontrastowy. Za pomocą pielografii ocenia się wielkość, kształt, położenie kielichów i miednic nerek, budowę i funkcję moczowodów.

Najczęściej wykonuje się pielografię wsteczną (wstępującą). W tym przypadku środek kontrastowy jest wstrzykiwany przez moczowód za pomocą cewnikowanego cystoskopu. Pielografię antegrade (zstępującą) stosuje się zwykle w przypadkach, gdy z powodu niedrożności moczowodu nie jest możliwe wprowadzenie przez niego kontrastu lub gdy pacjent ma przeciwwskazania do cystoskopii. W zstępującej wersji badania kontrast wstrzykuje się bezpośrednio do układu miedniczo-kielichowego nerki poprzez nakłucie lub założenie drenu.

Ciecz, gaz (pneumopielografia) lub oba (podwójny kontrast) mogą być użyte jako kontrast.

Wskazania do pielografii

Pielografia jest przepisywana w celu potwierdzenia rozpoznania wodonercza, odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamica moczowa lub choroba onkologiczna. Obrazy przedstawiają guzy, kamienie, skrzepy krwi i inne przeszkody w oddawaniu moczu. Badanie pomaga chirurgom zaplanować przebieg zbliżającej się operacji.

Kto wysyła na badanie i gdzie mogę je wykonać?

Nefrolodzy, urolodzy, onkolodzy, chirurdzy wysyłają na pielografię. Wskazane jest, aby poddać się temu w gabinecie lekarskim lub diagnostycznym Centrum Medyczne, wyposażonego w aparat rentgenowski i specjalizującego się w diagnostyce i leczeniu patologii narządów moczowych.

Przeciwwskazania do pielografii

Badanie jest przeciwwskazane dla nadwrażliwość dla kontrastu i podczas ciąży. Metody wstecznej nie stosuje się w przypadku naruszenia drożności moczowodów, niewystarczającej pojemności pęcherza moczowego, krwiomoczu (obecność krwi w moczu), a metody antegrade - w przypadku naruszenia krzepliwości krwi.

Przygotowanie do pielografii

Technika pielograficzna

Podczas pielografii wstecznej pacjent leży na specjalnym stole z ugiętymi kolanami i stawy biodrowe nogi, których położenie jest ustalane za pomocą specjalnych strzemion. Po wstępnym znieczuleniu lekarz wprowadza do pęcherza cystoskop, a przez niego do poziomu miedniczki nerkowej - specjalny cewnik. Pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego przez cewnik powoli wstrzykuje się środek kontrastowy. Po osiągnięciu wymaganego wypełnienia układu kielichowo-miedniczkowego wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w projekcji przednio-tylnej, aw niektórych przypadkach dodatkowo w projekcji półbocznej i bocznej.

Podczas antegrade pielografii pacjent leży na specjalnym stole plecami do siebie. Po wstępnej znieczulenie miejscowe lekarz wprowadza igłę do układu kielichowo-miedniczkowego (poniżej poziomu żebra XII) na głębokość około 7-8 cm i podłącza do niej giętką rurkę. Pod kontrolą fluoroskopii wstrzykuje się przez nią środek kontrastowy. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w projekcji tylno-przedniej, przednio-tylnej i półbocznej.

Rozszyfrowanie wyników pielografii

Normalnie przejście środka kontrastowego przez cewniki przebiega bez trudności, miseczki i miedniczki nerkowe napełniają się szybko, mają równe, wyraźne kontury i normalne rozmiary. Ruchomość nerek (oceniana podczas wdechu i wydechu) nie powinna przekraczać 2 cm.

Niecałkowite wypełnienie górnych dróg moczowych kontrastem, poszerzenie i opóźnione opróżnianie po usunięciu cewnika wskazują na obecność guza, kamienia lub innej niedrożności. Upośledzona ruchomość nerek może wskazywać na odmiedniczkowe zapalenie nerek, paranercze, guz lub ropień nerki. W przypadku wodonercza rozszerza się układ kielichowo-miedniczkowy nerek.

Wyniki badania (zdjęcia i wnioski radiologa) należy pokazać lekarzowi, który skierował na pielografię.

Prowadzenie urografii dożylnej

Po wstrzyknięciu środka kontrastowego zdjęcia są wykonywane w różnych odstępach czasu. Aby uzyskać zdjęcie w fazie nefrofazy, zaleca się wykonanie zdjęcia bezpośrednio po wstrzyknięciu środka kontrastowego („na końcu igły”). Ale częściej u dorosłych pierwsze zdjęcie jest robione po 5 - 7 - 10 minutach, ponieważ nefrofaza jest dobrze wyrażona na pierwszych zdjęciach.

Drugi strzał jest za 10 - 15 - 20 minut. Uważa się, że normalnie największa intensywność cienia występuje po 12 - 15 minutach. Zwykle po drugim strzale można już odgadnąć, który zmiany patologiczne w nerce i od tego zależy dalsza taktyka, dalsze zdjęcia.

Trzeci strzał - po 30 - 40 minutach (w razie potrzeby). Na zdjęciu po 20 - 30 minutach pęcherz jest zwykle wyraźnie widoczny. Na końcu całej serii obraz - strzał pionowy(aby wykluczyć nefroptozę) i test ortostatyczny.

To badanie zwykle się kończy, ale czasami staje się konieczne w spóźnionych strzałach. Można je wykonać po 1, 2, 3 lub więcej godzinach podanie dożylneśrodek kontrastowy. Faktem jest, że przy słabej funkcji nerek środek kontrastowy jest uwalniany powoli, a pełny obraz CHLS jest wykrywany późno.

Urografia infuzyjna- modyfikacja urografii dożylnej. Jeśli czynność nerek jest zmniejszona (patrz test Zimnitsky'ego i inne testy funkcjonalne), to czasem trzeba zrobić urografię infuzyjną.

Metodę tę stosuje się w przypadkach, gdy urografia dożylna nie daje wyraźnego szczegółowego obrazu miseczek i miednicy, a więc nie ma wystarczających informacji diagnostycznych (zwłaszcza w początkowe etapy gruźlica i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u pacjentów ze słabą zdolnością koncentracji nerek).

Pielografia wsteczna- trudniejsze, metoda instrumentalna. Do jego wykonania potrzebne są specjalne narzędzia i specjalista urolog. Do pęcherza wprowadza się instrument zwany cystoskopem. Za jego pomocą do moczowodu wprowadza się specjalny cewnik moczowodowy i przez niego wprowadza się środek kontrastowy do pożądanego poziomu (aż do miednicy) w mała ilość- 7 - 8, 5 - 6 ml. Szorstkie i szybkie wprowadzenie środka kontrastowego do miednicy w dużych ilościach prowadzi do ostry wzrost ciśnienie wewnątrz miednicy, nadmierne rozciągnięcie PCS i wystąpienie refluksu miedniczkowego, przedostanie się zawartości miednicy do krwioobiegu, dochodzi do wynaczynienia w nerce i może dojść do zawału ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Czasami występują refluks z urografią dożylną.

Przy urografii dożylnej środek kontrastowy jest wydalany przez nerki w stężeniu 5%, a przy pielografii wstecznej jest wstrzykiwany bezpośrednio do dróg moczowych w dużym stężeniu (60-30%), dzięki czemu obraz PCS jest wyraźniejsze i możliwe jest zidentyfikowanie już początkowych, niewielkich zmian w aparacie cudzołożniczym miseczek. Dlatego pielografię wsteczną stosuje się, gdy zmiany anatomiczne nie są wyraźnie identyfikowane za pomocą urografii dożylnej. Czynności nerek nie można wykryć tą metodą. U dzieci pielografia wsteczna jest rzadko stosowana, ponieważ potrzebne są specjalne instrumenty dziecięce, procedura jest nieprzyjemna, bolesna i trudno ją wykonać chłopcom. U dorosłych ta metoda jest stosowana dość często. Ograniczenie stosowania wiąże się z koniecznością cewnikowania i ryzykiem infekcji.

Przeciwwskazania do pielografii wstecznej - ostre procesy zapalne w nerkach i drogach moczowych oraz makroskopowy krwiomocz.