Anatomija srčnih arterij. Krvne in limfne žile srca

Na ta trenutek V različnih državah in središčih sveta so sprejete številne različice klasifikacij koronarnih arterij. Toda po našem mnenju obstajajo določene terminološke razlike med njimi, kar povzroča težave pri interpretaciji podatkov koronarne angiografije s strani specialistov različnih profilov.

Analizirali smo literaturo o anatomiji in klasifikaciji koronarnih arterij. Podatke iz literarnih virov primerjamo z lastnimi. Delovna klasifikacija koronarnih arterij je bila razvita v skladu z nomenklaturo, sprejeto v angleški literaturi.

koronarne arterije

Z anatomskega vidika je sistem koronarnih arterij razdeljen na dva dela - desno in levo. S kirurškega vidika je koronarna arterija razdeljena na štiri dele: levo glavno koronarno arterijo (deblo), levo sprednjo descendentno arterijo ali sprednjo interventrikularno vejo (LAD) in njene veje, levo cirkumfleksno koronarno arterijo (OC) in njene veje. , desna koronarna arterija (RCA) ) in njene veje.

Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in se ovijajo okoli srca. Leva cirkumfleksna in desna koronarna arterija sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka skozi atrioventrikularni sulkus. Sprednja padajoča arterija iz sistema leve koronarna arterija in posteriorno padajoče, iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - iz leve cirkumfleksne arterije z levim prevladujočim tipom krvne oskrbe. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) odhaja od desnega sinusa Valsalve in prehaja v koronarni (atrioventrikularni) žleb. V 50% primerov takoj na mestu nastanka odda prvo vejo - vejo arterijskega stožca (konusna arterija, konusna veja, CB), ki hrani infundibulum desnega prekata. Njena druga veja je arterija sinoatrijskega vozla (arterija S-A node, SNA), ki zapušča desno koronarno arterijo nazaj pod pravim kotom v režo med aorto in steno desnega atrija ter nato vzdolž njene stene do sinoatrijski vozel. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavi v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sinoatrijskega vozla veja leve cirkumfleksne arterije. In v 3% primerov je oskrba sino-atrijskega vozla s krvjo iz dveh arterij (tako z desne kot iz cirkumfleksa). V sprednjem delu koronarnega sulkusa, v predelu akutnega roba srca, desna robna veja odhaja od desne koronarne arterije (veja akutnega roba, akutna robna arterija, akutna robna veja, AMB), več pogosto od enega do treh, ki v večini primerov dosežejo vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnjem delu koronarnega sulkusa in doseže "križ" srca (presek zadnjega interventrikularnega in atrioventrikularnega sulkusa srca).

S tako imenovano pravo vrsto oskrbe srca s krvjo, opaženo pri 90 % ljudi, desna koronarna arterija oddaja posteriorno descendentno arterijo (PDA), ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega žleba na drugačni razdalji in daje veje septum (anastomozira s podobnimi vejami iz sprednje descendentne arterije, slednja je običajno daljša od prve), desni prekat in veje v levi prekat. Po začetku posteriorne descendentne arterije (PDA) se RCA nadaljuje onkraj križa srca kot desna posteriorna atrioventrikularna veja vzdolž distalnega dela levega atrioventrikularnega sulkusa, ki se konča v eni ali več posterolateralnih vejah, ki oskrbujejo diafragmatično površino levega prekata. .. Na zadnji površini srca, takoj pod bifurkacijo, na mestu prehoda desne koronarne arterije v posteriorni interventrikularni sulkus, iz njega izvira arterijska veja, ki prebije interventrikularni septum in gre v atrioventrikularni vozel - arterija arterije atrioventrikularnega vozla (AVN).

Veje desne koronarne arterije vaskularizirajo: desni atrij, del sprednje, celotna zadnja stena desnega prekata, majhno območje zadnja stena levi prekat, atrijski septum, zadnja tretjina interventrikularnega septuma, papilarne mišice desnega prekata in posteriorna papilarna mišica levega prekata.

Leva koronarna arterija (leva koronarna arterija) se začne od leve posteriorne površine aortnega bulbusa in gre na levo stran koronarnega sulkusa. Njegovo glavno deblo (leva glavna koronarna arterija, LMCA) je običajno kratko (0-10 mm, premer se spreminja od 3 do 6 mm) in je razdeljeno na sprednjo interventrikularno (leva sprednja descendentna arterija, LAD) in ovojnico (leva cirkumfleksna arterija, LCx). ) veje . V 30-37% primerov tukaj odhaja tretja veja - vmesna arterija (ramus intermedius, RI), ki poševno prečka steno levega prekata. LAD in OB tvorita med njima kot, ki se giblje od 30 do 180°.

Sprednja interventrikularna veja

Sprednja interventrikularna veja se nahaja v sprednjem interventrikularnem sulkusu in gre do vrha, na poti pa oddaja sprednje ventrikularne veje (diagonalno, diagonalna arterija, D) in sprednji septal (septalna veja)). V 90% primerov se določi ena do tri diagonalne veje. Septalne veje odstopajo od sprednje interventrikularne arterije pod kotom približno 90 stopinj, perforirajo interventrikularni septum in ga hranijo. Sprednja interventrikularna veja včasih vstopi v debelino miokarda in spet leži v žlebu in pogosto vzdolž njega doseže vrh srca, kjer se pri približno 78% ljudi obrne nazaj na diafragmatično površino srca in za kratko razdaljo. (10-15 mm) se dvigne vzdolž zadnjega interventrikularnega žleba. V takih primerih tvori posteriorno naraščajočo vejo. Tu pogosto anastomozira s končnimi vejami posteriorne interventrikularne arterije, vejo desne koronarne arterije.

cirkumfleksna arterija

Cirkumfleksna veja leve koronarne arterije se nahaja v levem delu koronarnega sulkusa in v 38% primerov daje prvo vejo arteriji sinoatrijskega vozla, nato pa arterijo obtusne marginalne arterije (tupa marginalna arterija, obtuse marginal branch, OMB), običajno od enega do treh. Te bistveno pomembne arterije hranijo prosto steno levega prekata. V primeru pravilne oskrbe s krvjo se cirkumfleksna veja postopoma tanjša in daje veje v levi prekat. Z relativno redkim levim tipom (10% primerov) doseže raven posteriornega interventrikularnega sulkusa in tvori posteriorno interventrikularno vejo. Pri še redkejšem, tako imenovanem mešanem tipu, sta dve posteriorni ventrikularni veji desne koronarne in cirkumfleksne arterije. Leva cirkumfleksna arterija tvori pomembne atrijske veje, ki vključujejo cirkumfleksno arterijo levega preddvora (LAC) in veliko anastomozirajočo ušesno arterijo.

Veje leve koronarne arterije vaskularizirajo levi atrij, celotno sprednjo in večji del zadnje stene levega prekata, del sprednje stene desnega prekata, sprednji 2/3 interventrikularnega septuma in sprednjo papilarno mišica levega prekata.

Vrste oskrbe srca s krvjo

Vrsta oskrbe srca s krvjo se razume kot prevladujoča porazdelitev desne in leve koronarne arterije na zadnji površini srca.

Anatomsko merilo za oceno prevladujočega tipa porazdelitve koronarnih arterij je avaskularna cona na zadnji površini srca, ki jo tvori presečišče koronarnih in interventrikularnih sulkusov. Glede na to, katera od arterij - desna ali leva - doseže to območje, se razlikuje prevladujoča desna ali leva vrsta krvne oskrbe srca. Arterija, ki doseže to območje, vedno oddaja zadnjo interventrikularno vejo, ki poteka vzdolž zadnjega interventrikularnega žleba proti vrhu srca in oskrbuje s krvjo zadnji del interventrikularnega septuma. Za določitev prevladujoče vrste oskrbe s krvjo je opisana še ena anatomska značilnost. Ugotovljeno je, da veja do atrioventrikularnega vozla vedno odhaja iz prevladujoče arterije, tj. iz arterije, ki je najpomembnejša pri prekrvavitvi zadnje površine srca.

Tako pri prevladujočem desnem tipu krvne oskrbe srca desna koronarna arterija oskrbuje desni atrij, desni prekat, zadnji del interventrikularnega septuma in zadnjo površino levega prekata. Desna koronarna arterija je predstavljena z velikim deblom, leva cirkumfleksna arterija pa je slabo izražena.

Pri prevladujočem levem tipu krvne oskrbe srca je desna koronarna arterija ozka in se konča s kratkimi vejami na diafragmalni površini desnega prekata in zadnji strani levega prekata, zadnji del interventrikularni septum, atrioventrikularni vozel in večji del zadnje površine ventrikla prejemajo kri iz dobro definirane velike leve cirkumfleksne arterije.

Poleg tega se razlikuje tudi uravnotežena vrsta oskrbe s krvjo, pri kateri desna in leva koronarna arterija približno enako prispevata k oskrbi s krvjo zadnje površine srca.

Koncept "primarne vrste oskrbe srca s krvjo", čeprav pogojno, temelji na anatomski zgradbi in porazdelitvi koronarnih arterij v srcu. Ker je masa levega prekata veliko večja od desnega in leva koronarna arterija vedno oskrbuje s krvjo večji del levega prekata, 2/3 interventrikularnega septuma in steno desnega prekata, je jasno, da v vseh normalnih srcih prevladuje leva koronarna arterija. Tako je pri kateri koli vrsti koronarne oskrbe s krvjo v fiziološkem smislu prevladujoča leva koronarna arterija.

Kljub temu je koncept "primarne vrste krvne oskrbe srca" veljaven, uporablja se za oceno anatomskih ugotovitev med koronarno angiografijo in ima veliko praktična vrednost pri določanju indikacij za revaskularizacijo miokarda.

Za lokalno indikacijo lezij se predlaga razdelitev koronarne postelje na segmente.

Črtkane črte v tej shemi poudarjajo segmente koronarnih arterij.

Tako se v levi koronarni arteriji v sprednji interventrikularni veji razlikuje po treh segmentih:

1. proksimalno - od mesta nastanka LAD od debla do prvega septalnega perforatorja ali 1DV.
2. srednje - od 1DV do 2DV.
3. distalno - po odvajanju 2DV.

V cirkumfleksni arteriji je tudi običajno razlikovati tri segmente:

1. proksimalno - od ustja OB do 1 VTK.
2. srednje - od 1 VTK do 3 VTK.
3. distalno - po odvajanju 3 VTK.

Desna koronarna arterija je razdeljena na naslednje glavne segmente:

1. proksimalno - od ust do 1 vok
2. srednje - od 1 voka do ostrega roba srca
3. distalno - do bifurkacije RCA do posteriorne padajoče in posterolateralne arterije.

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rentgenska vizualizacija koronarnih žil po uvedbi radiokontaktne snovi. Rentgenska slika se takoj posname na 35 mm film ali digitalni medij za nadaljnjo analizo.

Trenutno je koronarna angiografija "zlati standard" za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti stenoze pri koronarni bolezni.

Namen koronarografije je ugotoviti anatomijo koronarnih arterij in stopnjo zožitve lumna koronarnih arterij. Informacije, pridobljene med postopkom, vključujejo določitev lokacije, obsega, premera in obrisov koronarnih arterij, prisotnost in stopnjo koronarne obstrukcije, karakterizacijo narave obstrukcije (vključno s prisotnostjo aterosklerotičnega plaka, tromba, disekcije, spazma ali miokardni most).

Pridobljeni podatki določajo nadaljnjo taktiko bolnikovega zdravljenja: koronarno obvodno presaditev, intervencijo, zdravljenje z zdravili.

Za izvedbo visokokakovostne angiografije je potrebna selektivna kateterizacija desne in leve koronarne arterije, za kar je bilo ustvarjeno veliko število diagnostičnih katetrov različnih modifikacij.

Študija se izvaja v lokalni anesteziji in NLA skozi arterijski dostop. Splošno priznani so naslednji arterijski dostopi: femoralne arterije, brahialne arterije, radialne arterije. Transradialni dostop je nedavno pridobil močan položaj in se pogosto uporablja zaradi nizke travme in priročnosti.

Po punkciji arterije skozi uvodnik vstavimo diagnostične katetre, čemur sledi selektivna kateterizacija koronarnih žil. Kontrastno sredstvo se dozira z avtomatskim injektorjem. Snemanje se izvaja v standardnih projekcijah, odstranijo se katetri in intraduser, nanese se kompresijski povoj.

Osnovne angiografske projekcije

Med postopkom je cilj pridobiti najbolj popolne informacije o anatomiji koronarnih arterij, njihovih morfoloških značilnostih, prisotnosti sprememb v žilah z natančno določitvijo lokacije in narave lezij.

Za dosego tega cilja se izvaja koronarna angiografija desne in leve koronarne arterije v standardnih projekcijah. (Njihov opis je podan spodaj). Če je potrebna podrobnejša študija, se izvede snemanje v posebnih projekcijah. Ta ali tista projekcija je optimalna za analizo določenega odseka koronarne postelje in vam omogoča najbolj natančno prepoznavanje značilnosti morfologije in prisotnosti patologije v tem segmentu.
Spodaj so glavne angiografske projekcije z navedbo arterij, za vizualizacijo katerih so te projekcije optimalne.

Za levo koronarno arterijo obstajajo naslednje standardne projekcije.

1. Desno spredaj poševno s kavdalno angulacijo.
RAO 30, repno 25.
OV, VTK,

2. Desni sprednji poševni pogled s lobanjsko angulacijo.
RAO 30, lobanjski 20
LAD, njegove septalne in diagonalne veje

3. Levo spredaj poševno s kranialno angulacijo.
LAO 60, lobanjski 20.
Ustje in distalni segment trupa LCA, srednji in distalni segment LAD, septalne in diagonalne veje, proksimalni segment OB, VTK.

4. Leva sprednja poševnica s kavdalnim kotom (pajek).
LAO 60, kavdalno 25.
LCA trunk in proksimalni segmenti LAD in OB.

5. Za določitev anatomskih razmerij se izvede levostranska projekcija.

Za desno koronarno arterijo se slike posnamejo v naslednjih standardnih projekcijah.

1. Leva poševna projekcija brez angulacije.
LAO 60, ravna.
Proksimalni in srednji segment RCA, VOC.

2. Levo poševno s kranialno angulacijo.
LAO 60, lobanjski 25.
Srednji segment RCA in posteriorna descendentna arterija.

3. Desno poševno brez kota.
RAO 30, ravno.
Srednji segment RCA, veja conus arteriosus, posteriorna descendentna arterija.

Profesor, dr. med. znanosti Yu.P. Ostrovski

Preberite:

Razširjena uporaba selektivne koronarne angiografije in kirurških posegov na koronarnih arterijah v zadnjih letih je omogočila preučevanje anatomskih značilnosti koronarnega obtoka živega človeka, razvoj funkcionalne anatomije srčnih arterij v povezavi z revaskularizacijo. operacije pri bolnikih s koronarno boleznijo.

Posegi na koronarnih arterijah v diagnostične in terapevtske namene postavljajo povečane zahteve pri preučevanju žil na različne ravni ob upoštevanju njihovih variant, razvojnih anomalij, kalibra, odhodnih kotov, možnih kolateralnih povezav, pa tudi njihovih projekcij in odnosov z okoliškimi tvorbami.

Pri sistematizaciji teh podatkov smo posebno pozornost namenili podatkom iz kirurške anatomije koronarnih arterij, ki temelji na načelu topografska anatomija glede na operativni načrt z delitvijo koronarnih arterij srca na segmente.

Desno in levo koronarno arterijo smo pogojno razdelili na tri oziroma sedem segmentov (slika 51).

V desni koronarni arteriji so bili razločeni trije segmenti: I - segment arterije od ustja do izstopa veje - arterija ostrega roba srca (dolžina od 2 do 3,5 cm); II - odsek arterije od veje ostrega roba srca do izpusta posteriorne interventrikularne veje desne koronarne arterije (dolžina 2,2-3,8 cm); III - posteriorna interventrikularna veja desne koronarne arterije.

Začetni del leve koronarne arterije od ustja do mesta delitve na glavne veje je označen kot segment I (dolžina od 0,7 do 1,8 cm). Prvi 4 cm sprednje interventrikularne veje leve koronarne arterije je razdeljen

riž. 51. Segmentna delitev koronarne arterije

srčne arterije:

AMPAK- desna koronarna arterija; B- leva koronarna arterija

na dva segmenta po 2 cm - II in III segment. Distalni del sprednje interventrikularne veje je bil segment IV. Cirkumfleksna veja leve koronarne arterije do točke izvora veje topega roba srca je segment V (dolžina 1,8-2,6 cm). Distalni odsek cirkumfleksne veje leve koronarne arterije je pogosteje predstavljala arterija tupega roba srca - segment VI. In končno, diagonalna veja leve koronarne arterije je segment VII.

Uporaba segmentne delitve koronarnih arterij, kot so pokazale naše izkušnje, je priporočljiva pri primerjalni študiji kirurške anatomije koronarnega obtoka glede na selektivno koronarno angiografijo in kirurške posege, da bi ugotovili lokalizacijo in širjenje patološkega procesa v arterije srca in je praktičnega pomena pri izbiri metode kirurškega posega v primeru ishemične bolezni srca.

riž. 52. Desni tip koronarne cirkulacije. Dobro razvite posteriorne interventrikularne veje

Začetek koronarnih arterij . Sinuse aorte, iz katerih odhajajo koronarne arterije, James (1961) predlaga, da imenujemo desni in levi koronarni sinus. Ustja koronarnih arterij se nahajajo v čebulici ascendentne aorte na ravni prostih robov aortnih semilunarnih ventilov ali 2-3 cm nad ali pod njimi (V. V. Kovanov in T. I. Anikina, 1974).

Topografija odsekov koronarnih arterij, kot poudarja A. S. Zolotukhin (1974), je različna in je odvisna od strukture srca in prsnega koša. Po mnenju M. A. Tikhomirova (1899) se lahko odprtine koronarnih arterij v aortnih sinusih nahajajo pod prostim robom zaklopk "nenormalno nizko", tako da semilunarne zaklopke, pritisnjene na steno aorte, zaprejo odprtine, bodisi na ravni prostega roba zaklopk ali nad njimi ob steni ascendentne aorte.

Raven lokacije ust je praktičnega pomena. Z visoko lokacijo v času sistole levega prekata je odprtina

pod udarcem curka krvi, ki ga ne pokriva rob semilunarnega ventila. Po mnenju A. V. Smolyannikov in T. A. Naddachina (1964) je to lahko eden od razlogov za razvoj koronarne skleroze.

Desna koronarna arterija pri večini bolnikov ima glavno vrsto delitve in igra pomembno vlogo pri vaskularizaciji srca, zlasti njegove zadnje diafragmatične površine. Pri 25% bolnikov v miokardni oskrbi s krvjo smo razkrili prevlado desne koronarne arterije (slika 52). N. A. Javakhshivili in M. G. Komakhidze (1963) opisujeta začetek desne koronarne arterije v predelu prednjega desnega sinusa aorte, kar kaže, da je njen visok izpust redko opažen. Arterija vstopi v koronarni sulkus, ki se nahaja za dnom pljučne arterije in pod ušesom desnega atrija. Odsek arterije od aorte do ostrega roba srca (segment I arterije) meji na steno srca in je popolnoma prekrit s subepikardialno maščobo. Premer segmenta I desne koronarne arterije je od 2,1 do 7 mm. Vzdolž debla arterije na sprednji površini srca v koronarnem sulkusu nastanejo epikardialne gube, napolnjene z maščobnim tkivom. Ob arteriji od ostrega roba srca opazimo obilno razvito maščobno tkivo. Aterosklerotično spremenjeno deblo arterije na tej dolžini je dobro palpirano v obliki vrvice. Odkrivanje in izolacija segmenta I desne koronarne arterije na sprednji površini srca običajno ni težko.

Prva veja desne koronarne arterije - arterija arterijskega stožca ali maščobna arterija - se odcepi neposredno na začetku koronarnega sulkusa in se nadaljuje v desno pri arterijskem stožcu ter daje veje stožcu in steni arterije. pljučno deblo. Pri 25,6% bolnikov smo opazili njen skupni začetek z desno koronarno arterijo, njeno ustje se nahaja na ustju desne koronarne arterije. Pri 18,9% bolnikov je bilo ustje konusne arterije poleg ustja koronarne arterije, ki se nahaja za slednjo. V teh primerih je žila izvirala neposredno iz ascendentne aorte in je bila po velikosti le nekoliko manjša od debla desne koronarne arterije.

Mišične veje odstopajo od segmenta I desne koronarne arterije do desnega prekata srca. Plovila v količini 2-3 se nahajajo bližje epikardu v spojih vezivnega tkiva na plasti maščobnega tkiva, ki pokriva epikard.

Druga najpomembnejša in stalna veja desne koronarne arterije je desna robna arterija (veja ostrega roba srca). Arterija akutnega roba srca, stalna veja desne koronarne arterije, odstopa v območju akutnega roba srca in se spušča vzdolž stranske površine srca do njegovega vrha. Oskrbuje s krvjo sprednjo stransko steno desnega prekata, včasih pa tudi diafragmatični del. Pri nekaterih bolnikih je bil premer lumna arterije približno 3 mm, pogosteje pa 1 mm ali manj.

V nadaljevanju vzdolž koronarnega sulkusa desna koronarna arterija poteka okoli ostrega roba srca, prehaja na zadnjo diafragmatično površino srca in se konča levo od zadnjega interventrikularnega sulkusa, ne da bi dosegla topega roba srca (v 64 % bolnikov).

Končna veja desne koronarne arterije - posteriorna interventrikularna veja (III segment) - se nahaja v posteriornem interventrikularnem žlebu in se vzdolž njega spušča do vrha srca. V. V. Kovanov in T. I. Anikina (1974) razlikujeta tri različice njegove porazdelitve: 1) v zgornjem delu istoimenske brazde; 2) skozi ta utor do vrha srca; 3) posteriorna interventrikularna veja vstopi v sprednjo površino srca. Po naših podatkih le pri 14% bolnikov je dosegla

vrh srca, ki anastomozira s sprednjo interventrikularno vejo leve koronarne arterije.

Od zadnje interventrikularne veje v interventrikularni septum pod pravim kotom odhajajo od 4 do 6 vej, ki oskrbujejo s krvjo prevodni sistem srca.

Pri desnem tipu koronarne oskrbe diafragmalne površine srca se od desne koronarne arterije raztezajo 2-3 mišične veje, ki potekajo vzporedno z zadnjo interventrikularno vejo desne koronarne arterije.

Za dostop do segmentov II in III desne koronarne arterije je potrebno dvigniti srce navzgor in ga vzeti v levo. II segment arterije se nahaja površinsko v koronarnem sulkusu; enostavno in hitro ga je mogoče najti in izbrati. Zadnja interventrikularna veja (III segment) se nahaja globoko v interventrikularnem žlebu in je prekrita s subepikardialno maščobo. Pri izvajanju operacij na II segmentu desne koronarne arterije je treba upoštevati, da je stena desnega prekata na tem mestu zelo tanka. Zato je treba z njim ravnati previdno, da preprečite perforacijo.

Leva koronarna arterija, ki sodeluje pri oskrbi s krvjo večine levega prekata, interventrikularnega septuma in sprednje površine desnega prekata, prevladuje v oskrbi srca s krvjo pri 20,8% bolnikov. Začne se v levem sinusu Valsalve, gre od ascendentne aorte v levo in navzdol po koronarnem sulkusu srca. Začetni del leve koronarne arterije (I segment) pred bifurkacijo ima dolžino najmanj 8 mm in ne več kot 18 mm. Izolacija glavnega debla leve koronarne arterije je težavna, saj je skrita s korenom pljučne arterije.

Kratko deblo leve koronarne arterije s premerom od 3,5 do 7,5 mm zavije v levo med pljučno arterijo in bazo levega ušesa srca in se razdeli na sprednjo interventrikularno in cirkumfleksno vejo. (II, III, IV segmenti leve koronarne arterije) se nahaja v sprednjem interventrikularnem žlebu srca, vzdolž katerega gre do vrha srca. Lahko se konča na vrhu srca, vendar se običajno (po naših opažanjih pri 80% bolnikov) nadaljuje na diafragmalni površini srca, kjer se sreča s terminalnimi vejami posteriorne interventrikularne veje desne koronarne arterije. in sodeluje pri vaskularizaciji diafragmalne površine srca. Premer II segmenta arterije je od 2 do 4,5 mm.

Treba je opozoriti, da velik del sprednje interventrikularne veje (segmenta II in III) leži globoko, prekrit s subepikardialno maščobo in mišičnimi mostovi. Izolacija arterije na tem mestu zahteva veliko pozornosti zaradi nevarnosti morebitne poškodbe njenih mišičnih in, kar je najpomembnejše, septalnih vej, ki vodijo do interventrikularnega septuma. Distalni del arterije (IV segment) se običajno nahaja površinsko, je jasno viden pod tanko plastjo subepikardialnega tkiva in ga je enostavno razlikovati.

Iz segmenta II leve koronarne arterije se globoko v miokard raztezajo od 2 do 4 septalne veje, ki sodelujejo pri vaskularizaciji interventrikularnega septuma srca.

Skozi sprednjo interventrikularno vejo leve koronarne arterije se 4-8 mišičnih vej odmika v miokard levega in desnega prekata. Veje v desnem prekatu so manjšega kalibra kot v levem, čeprav so enake velikosti kot mišične veje iz desne koronarne arterije. Veliko več veje segajo do sprednje stranske stene levega prekata. V funkcionalnem smislu so še posebej pomembne diagonalne veje (2, včasih 3), ki segajo od II in III segmenta leve koronarne arterije.

Pri iskanju in izolaciji sprednje interventrikularne veje je pomembna referenčna točka velika vena srca, ki se nahaja v sprednjem interventrikularnem žlebu desno od arterije in jo zlahka najdemo pod tanko plastjo epikarda.

Cirkumfleksna veja leve koronarne arterije (V-VI segmenti) odhaja pod pravim kotom do glavnega debla leve koronarne arterije, ki se nahaja v levem koronarnem sulkusu, pod levim ušesom srca. Njena stalna veja - veja topega roba srca - se na precejšnji razdalji spušča ob levem robu srca, nekoliko nazaj, in pri 47,2% bolnikov doseže srčni vrh.

Ko veje odidejo do topega roba srca in posteriorne površine levega prekata, se cirkumfleksna veja leve koronarne arterije pri 20% bolnikov nadaljuje vzdolž koronarnega sulkusa ali vzdolž zadnje stene levega atrija v obliki tankega debla in doseže sotočje inferiorne posteriorne vene.

Zlahka je zaznati V segment arterije, ki se nahaja v maščobni membrani pod ušesom levega atrija in ga pokriva velika vena srca. Slednjo je včasih treba prečkati, da pridemo do debla arterije.

Distalni odsek cirkumfleksne veje (VI segment) se običajno nahaja na zadnji strani srca in po potrebi kirurškega posega na njem se srce dvigne in umakne v levo, medtem ko potegne levo uho srca.

Diagonalna veja leve koronarne arterije (VII segment) poteka vzdolž sprednje površine levega prekata navzdol in v desno, nato pa se potopi v miokard. Premer njegovega začetnega dela je od 1 do 3 mm. S premerom, manjšim od 1 mm, je posoda malo izražena in se pogosteje obravnava kot ena od mišičnih vej sprednje interventrikularne veje leve koronarne arterije.

Anatomija koronarnih arterij

koronarne arterije

Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in se ovijajo okoli srca. Leva cirkumfleksna in desna koronarna arterija sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka skozi atrioventrikularni sulkus. Oblikovanje arterijske zanke srca vključuje sprednjo descendentno arterijo iz sistema leve koronarne arterije in posteriorno descendentno arterijo iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - iz levega cirkumfleksa. arterija z levo prevladujočo vrsto oskrbe s krvjo. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) odhaja od desnega sinusa Valsalve in prehaja v koronarni (atrioventrikularni) žleb. V 50% primerov takoj na mestu nastanka odda prvo vejo - vejo arterijskega stožca (konusna arterija, konusna veja, CB), ki hrani infundibulum desnega prekata. Njegova druga veja je arterija sinoatrijskega vozla (arterija vozlišča S-A, SNA). ki sega od desne koronarne arterije nazaj pod pravim kotom v režo med aorto in steno desnega atrija ter nato vzdolž njene stene do sinoatrijskega vozla. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavi v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sinoatrijskega vozla veja leve cirkumfleksne arterije. In v 3% primerov je oskrba sino-atrijskega vozla s krvjo iz dveh arterij (tako z desne kot iz cirkumfleksa). V sprednjem delu koronarnega sulkusa, v predelu akutnega roba srca, desna robna veja odhaja od desne koronarne arterije (veja akutnega roba, akutna robna arterija, akutna robna veja, AMB), več pogosto od enega do treh, ki v večini primerov dosežejo vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnjem delu koronarnega sulkusa in doseže "križ" srca (presek zadnjega interventrikularnega in atrioventrikularnega sulkusa srca).

Leva koronarna arterija

Sprednja interventrikularna veja

cirkumfleksna arterija

Anatomija koronarnih arterij.

Profesor, dr. med. znanosti Yu.P. Ostrovski

Trenutno obstaja veliko možnosti za klasifikacijo koronarnih arterij, sprejetih v različnih državah in središčih sveta. Toda po našem mnenju obstajajo določene terminološke razlike med njimi, kar povzroča težave pri interpretaciji podatkov koronarne angiografije s strani specialistov različnih profilov.

koronarne arterije

Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in se ovijajo okoli srca. Leva cirkumfleksna in desna koronarna arterija sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka skozi atrioventrikularni sulkus. Oblikovanje arterijske zanke srca vključuje sprednjo padajočo arterijo iz sistema leve koronarne arterije in posteriorno padajočo arterijo iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - z leve cirkumfleksna arterija z levim dominantnim tipom krvne oskrbe. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija(desna koronarna arterija) odhaja od desnega sinusa Valsalve in prehaja v koronarni (atrioventrikularni) žleb. V 50% primerov takoj na mestu nastanka odda prvo vejo - vejo arterijskega stožca (konusna arterija, konusna veja, CB), ki hrani infundibulum desnega prekata. Njegova druga veja je arterija sinoatrijskega vozla (arterija vozlišča S-A, SNA). zapusti desno koronarno arterijo nazaj pod pravim kotom v režo med aorto in steno desnega atrija ter nato vzdolž njene stene do sinoatrijskega vozla. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavi v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sinoatrijskega vozla veja leve cirkumfleksne arterije. In v 3% primerov je oskrba sino-atrijskega vozla s krvjo iz dveh arterij (tako z desne kot iz cirkumfleksa). V sprednjem delu koronarnega sulkusa, v predelu akutnega roba srca, desna robna veja odhaja od desne koronarne arterije (veja akutnega roba, akutna robna arterija, akutna robna veja, AMB), več pogosto od enega do treh, ki v večini primerov dosežejo vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnjem delu koronarnega sulkusa in doseže "križ" srca (presek zadnjega interventrikularnega in atrioventrikularnega sulkusa srca).

Vaskularizirajo veje desne koronarne arterije: desni atrij, del anteriorne, celotna zadnja stena desnega prekata, manjši del zadnje stene levega prekata, interatrijski septum, zadnja tretjina interventrikularnega septuma. , papilarne mišice desnega prekata in posteriorne papilarne mišice levega prekata.

Leva koronarna arterija

Leva koronarna arterija(leva koronarna arterija) se začne od leve posteriorne površine aortnega bulbusa in gre na levo stran koronarnega sulkusa. Njegovo glavno deblo (leva glavna koronarna arterija, LMCA) je običajno kratko (0-10 mm, premer se spreminja od 3 do 6 mm) in je razdeljeno na sprednjo interventrikularno (leva sprednja descendentna arterija, LAD) in ovojnico (leva cirkumfleksna arterija, LCx). ) veje . V 30-37% primerov tukaj odhaja tretja veja - vmesna arterija (ramus intermedius, RI), ki poševno prečka steno levega prekata. LAD in OB tvorita med njima kot, ki se giblje od 30 do 180°.

Sprednja interventrikularna veja

Vrste oskrbe srca s krvjo

Vrsta oskrbe srca s krvjo se razume kot prevladujoča porazdelitev desne in leve koronarne arterije na zadnji površini srca.

Anatomsko merilo za oceno prevladujočega tipa porazdelitve koronarnih arterij je avaskularna cona na zadnji površini srca, ki jo tvori presečišče koronarnih in interventrikularnih brazd, - crux. Glede na to, katera od arterij - desna ali leva - doseže to območje, se razlikuje prevladujoča desna ali leva vrsta krvne oskrbe srca. Arterija, ki doseže to območje, vedno oddaja zadnjo interventrikularno vejo, ki poteka vzdolž zadnjega interventrikularnega žleba proti vrhu srca in oskrbuje s krvjo zadnji del interventrikularnega septuma. Za določitev prevladujoče vrste oskrbe s krvjo je opisana še ena anatomska značilnost. Ugotovljeno je, da veja do atrioventrikularnega vozla vedno odhaja iz prevladujoče arterije, tj. iz arterije, ki je najpomembnejša pri prekrvavitvi zadnje površine srca.

Tako s prevladujočim pravi tip krvne oskrbe srca Desna koronarna arterija oskrbuje desni atrij, desni prekat, posteriorni del interventrikularnega septuma in posteriorno površino levega prekata. Desna koronarna arterija je predstavljena z velikim deblom, leva cirkumfleksna arterija pa je slabo izražena.

S prevladujočim levi tip krvne oskrbe srca desna koronarna arterija je ozka in se konča s kratkimi vejami na diafragmalni površini desnega prekata, posteriorna površina levega prekata, zadnji del interventrikularnega septuma, atrioventrikularni vozel in večji del zadnje površine prekata pa prejmejo krvi iz dobro definirane velike leve cirkumfleksne arterije.

Poleg tega obstajajo tudi uravnotežena vrsta oskrbe s krvjo. pri kateri desna in leva koronarna arterija približno enako prispevata k prekrvavitvi zadnje površine srca.

Kljub temu velja koncept "prevladujočega tipa krvne oskrbe srca", uporablja se za oceno anatomskih izvidov med koronarno angiografijo in ima velik praktični pomen pri določanju indikacij za revaskularizacijo miokarda.

Za lokalno indikacijo lezij se predlaga razdelitev koronarne postelje na segmente.

Črtkane črte v tej shemi poudarjajo segmente koronarnih arterij.

Torej v levi koronarni arteriji v sprednji interventrikularni veji razdeljen je na tri segmente:

1. proksimalno - od mesta nastanka LAD od debla do prvega septalnega perforatorja ali 1DV.

2. srednje - od 1DV do 2DV.

3. distalno - po odvajanju 2DV.

V cirkumfleksni arteriji Prav tako je običajno razlikovati tri segmente:

1. proksimalno - od ustja OB do 1 VTK.

3. distalno - po odhodu 3 VTK.

Desna koronarna arterija razdeljen na naslednje glavne segmente:

1. proksimalno - od ust do 1 vok

2. srednje - od 1 voka do ostrega roba srca

3. distalno - do bifurkacije RCA do posteriorne padajoče in posterolateralne arterije.

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija(koronarna angiografija) je rentgenska vizualizacija koronarnih žil po vnosu rentgensko nepropustne snovi. Rentgenska slika se takoj posname na 35 mm film ali digitalni medij za nadaljnjo analizo.

Trenutno je koronarna angiografija "zlati standard" za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti stenoze pri koronarni bolezni.

Pridobljeni podatki določajo nadaljnjo taktiko bolnikovega zdravljenja: koronarno obvodno presaditev, intervencijo, zdravljenje z zdravili.

Osnovne angiografske projekcije

Spodaj so glavne angiografske projekcije z navedbo arterij, za vizualizacijo katerih so te projekcije optimalne.

Za leva koronarna arterija Obstajajo naslednje standardne projekcije.

1. Desno spredaj poševno s kavdalno angulacijo.

RAO 30, repno 25.

2. Desni sprednji poševni pogled s lobanjsko angulacijo.

RAO 30, lobanjski 20

LAD, njegove septalne in diagonalne veje

3. Levo spredaj poševno s kranialno angulacijo.

LAO 60, lobanjski 20.

Ustje in distalni segment trupa LCA, srednji in distalni segment LAD, septalne in diagonalne veje, proksimalni segment OB, VTK.

Srce je najpomembnejši organ za življenje Človeško telo. S svojimi ritmičnimi kontrakcijami prenaša kri po telesu in tako hrani vse elemente.

Koronarne arterije so odgovorne za oskrbo srca s kisikom.. Drugo splošno ime zanje so koronarne žile.

Ciklično ponavljanje tega procesa zagotavlja nemoteno oskrbo s krvjo, ki ohranja srce v delovnem stanju.

Koronarne arterije so cela skupina žil, ki oskrbujejo srčno mišico (miokard) s krvjo. Prenašajo s kisikom bogato kri v vse dele srca.

Odtok osiromašene vsebine (venske) krvi izvaja 2/3 velike vene, srednje in majhne, ki so vtkane v eno samo obsežno posodo - koronarni sinus. Preostanek se izloči s sprednjo in tebezijsko žilo.

Ko se srčni ventrikli skrčijo, zaklop zapre arterijsko zaklopko. Koronarna arterija je na tem mestu skoraj popolnoma blokirana in krvni obtok na tem področju se ustavi.

Po odprtju vhodov v arterije se pretok krvi obnovi. Polnjenje sinusov aorte nastane zaradi nezmožnosti vračanja krvi v votlino levega prekata po njegovi sprostitvi, ker. v tem času so blažilniki zaprti.

Pomembno! Koronarne arterije so edini možni vir oskrbe miokarda s krvjo, zato je vsaka kršitev njihove celovitosti ali mehanizma delovanja zelo nevarna.

Shema strukture posod koronarne postelje

Struktura koronarne mreže ima razvejano strukturo: več velikih vej in veliko manjših.

Arterijske veje izvirajo iz čebulice aorte, takoj za ventilom aortnega ventila in, ki se upogibajo okoli površine srca, izvajajo oskrbo s krvjo v njegovih različnih oddelkih.

Te žile srca so sestavljene iz treh plasti:

Začetni - endotelij;
Mišična vlaknasta plast;
Adventitia.

Zaradi te plasti so stene posod zelo elastične in trpežne.. To prispeva k pravilnemu pretoku krvi tudi v pogojih visoke obremenitve srčno-žilnega sistema, tudi med intenzivnimi športi, ki povečajo hitrost pretoka krvi do petkrat.

Vrste koronarnih arterij

Vse žile, ki sestavljajo eno samo arterijsko mrežo, so glede na anatomske podrobnosti njihove lokacije razdeljene na:

Osnovni (epikardialni)
Adneksalni (druge veje):

Desna koronarna arterija. Njegova glavna naloga je prehranjevanje desnega srčnega prekata. Delno oskrbuje s kisikom steno levega srčnega prekata in skupni septum.
Leva koronarna arterija. Zagotavlja pretok krvi v vse druge oddelke srca. Je razvejanost na več delov, katerih število je odvisno od osebnih lastnosti posameznega organizma.
veja ovojnice. Je veja z leve strani in hrani septum ustreznega ventrikla. Ob prisotnosti najmanjše poškodbe je predmet povečanega redčenja.
Sprednji padajoči(velika interventrikularna) veja. Izhaja tudi iz leve arterije. Predstavlja osnovo za oskrbo srca s hranilnimi snovmi in septum med ventrikli.
subendokardnih arterij. Veljajo za del celotnega koronarnega sistema, vendar potekajo globoko v srčni mišici (miokardu) in ne na sami površini.

Vse arterije se nahajajo neposredno na površini samega srca (razen subendokardnih žil). Njihovo delo uravnavajo lastni notranji procesi, ki prav tako nadzorujejo natančen volumen krvi, ki se dovaja miokardu.

Različice prevladujoče oskrbe s krvjo

Dominantna, ki prehranjuje zadnjo padajočo vejo arterije, ki je lahko desna ali leva.

Določite splošno vrsto oskrbe srca s krvjo:

Pravilna oskrba s krvjo je prevladujoča, če ta veja odhaja iz ustrezne žile;
Leva vrsta prehrane je možna, če je posteriorna arterija veja cirkumfleksne posode;
Pretok krvi se lahko šteje za uravnotežen, če prihaja istočasno iz desnega debla in iz cirkumfleksne veje leve koronarne arterije.

Referenca. Prevladujoči vir prehrane se določi na podlagi celotnega pretoka krvi v atrioventrikularnem vozlu.

V veliki večini primerov (približno 70%) se pri osebi opazi prevladujoča desna krvna oskrba. Enakovredno delovanje obeh arterij je prisotno pri 20% ljudi. Levo prevladujoča prehrana skozi kri se kaže le v preostalih 10% primerov.

Kaj je koronarna srčna bolezen?

Ishemična srčna bolezen (CHD), imenovana tudi koronarna srčna bolezen (CHD), je vsaka bolezen, povezana z ostro poslabšanje prekrvavitev srca zaradi nezadostne aktivnosti koronarnega sistema.

IHD je lahko akutna ali kronična.

Najpogosteje se manifestira v ozadju ateroskleroze arterij, ki se pojavi zaradi splošnega redčenja ali kršitve celovitosti posode.

Na mestu poškodbe nastane obloga, ki se postopoma povečuje, zožuje lumen in s tem onemogoča normalen pretok krvi.

Seznam koronarnih bolezni vključuje:

angina;
aritmija;
embolija;
arteritis;
srčni napad;
Distorzija koronarnih arterij;
Smrt zaradi srčnega zastoja.

Za koronarno bolezen so značilni valoviti skoki splošnega stanja, pri katerih kronična faza hitro prehaja v akutno fazo in obratno.

Kako se določijo patologije

Koronarne bolezni se kažejo s hudimi patologijami, katerih začetna oblika je angina pektoris. Kasneje se razvije v resnejše bolezni, močan živčni ali fizični stres pa ni več potreben za pojav napadov.

angina pektoris

Shema sprememb v koronarni arteriji

V vsakdanjem življenju se takšna manifestacija IHD včasih imenuje "žaba na prsih". To je posledica pojava napadov astme, ki jih spremlja bolečina.

Sprva se simptomi začnejo v predelu prsnega koša, nato pa se razširijo na levi hrbet, lopatico, ključnico in spodnjo čeljust (redko).

Bolečina je posledica kisikovega stradanja miokarda, katerega poslabšanje se pojavi v procesu fizičnega, duševnega dela, razburjenja ali prenajedanja.

miokardni infarkt

Srčni infarkt je zelo resno stanje, ki ga spremlja smrt nekaterih delov miokarda (nekroza). To je posledica stalnega prenehanja ali nepopolnega pretoka krvi v organ, ki se najpogosteje pojavi v ozadju nastajanja krvnega strdka v koronarnih žilah.

blokada koronarne arterije

Ostra bolečina v prsih, ki se širi na sosednja področja;
Težnost, težko dihanje;
Tresenje, mišična oslabelost, znojenje;
Koronarni tlak se močno zmanjša;
Napadi slabosti, bruhanja;
Strah, nenadni napadi panike.

Del srca, ki je bil podvržen nekrozi, ne opravlja svojih funkcij, preostala polovica pa nadaljuje svoje delo v istem načinu. To lahko povzroči, da mrtvi del poči. Če oseba ne dobi nujno zdravniško pomoč je smrtno tveganje veliko.

Motnje srčnega ritma

Izzove ga spazmodična arterija ali nepravočasni impulzi, ki so se pojavili v ozadju motene prevodnosti koronarnih žil.

Glavni simptomi manifestacije:

Občutek tresenja v predelu srca;
Močno bledenje kontrakcij srčne mišice;
omotica, zamegljenost, temne oči;
Resnost dihanja;
Nenavadna manifestacija pasivnosti (pri otrocih);
Letargija v telesu, stalna utrujenost;
Stiskanje in dolgotrajna (včasih ostra) bolečina v srcu.

Neuspeh ritma se pogosto manifestira zaradi upočasnitve presnovnih procesov, če endokrini sistem ni v redu. Lahko je tudi katalizator dolgotrajne uporabe številnih zdravil.

Ta koncept je definicija nezadostne aktivnosti srca, zaradi česar pride do pomanjkanja oskrbe celotnega telesa s krvjo.

Patologija se lahko razvije kot kronični zaplet aritmije, srčnega infarkta, oslabitve srčne mišice.

Akutna manifestacija je najpogosteje povezana z vnosom strupenih snovi, poškodbami in močnim poslabšanjem poteka drugih bolezni srca.

To stanje zahteva nujno zdravljenje, sicer je verjetnost smrti velika.

V ozadju bolezni koronarnih žil se pogosto diagnosticira razvoj srčnega popuščanja.

Glavni simptomi manifestacije:

Kršitev srčnega ritma;
oteženo dihanje;
napadi kašlja;
Zamegljenost in temnenje v očeh;
Otekanje žil na vratu;
Otekanje nog, ki ga spremljajo boleče občutke;
Odklop zavesti;
Močna utrujenost.

pogosto podobno stanje ki ga spremlja ascites (kopičenje vode v trebušna votlina) in povečanje jeter. Če ima bolnik vztrajno hipertenzijo oz diabetes, je nemogoče postaviti diagnozo.

koronarna insuficienca

Srčno popuščanje je najpogostejša vrsta ishemične bolezni. Diagnosticira se, če cirkulacijski sistem delno ali popolnoma preneha dovajati krv v koronarne arterije.

Glavni simptomi manifestacije:

Huda bolečina v predelu srca;
Občutek "pomanjkanja prostora" v prsih;
Sprememba barve urina in njegovo povečano izločanje;
Bledica kože, sprememba njene sence;
Resnost dela pljuč;
Sialoreja (intenzivno slinjenje);
Slabost, bruhanje, zavrnitev običajne hrane.

V akutni obliki se bolezen kaže z napadom nenadne srčne hipoksije zaradi arterijskega spazma. Kronični potek je možen zaradi angine pektoris v ozadju kopičenja aterosklerotičnih plakov.

Obstajajo tri stopnje poteka bolezni:

Začetno (blago);
Izraženo;
Huda stopnja, ki lahko ob nepravilnem zdravljenju povzroči smrt.

Vzroki za težave z ožiljem

Obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k razvoju CHD. Mnogi med njimi so odraz nezadostne skrbi za svoje zdravje.

Pomembno! Do danes, glede na medicinsko statistiko, bolezni srca in ožilja so vzrok smrti številka ena na svetu.

Vsako leto zaradi bolezni koronarnih arterij umre več kot dva milijona ljudi, večina jih je del prebivalstva "uspešnih" držav z udobnim sedečim življenjskim slogom.

Glavni vzroki ishemične bolezni so lahko:

Kajenje tobaka, vklj. pasivno vdihavanje dima;
Uživanje hrane z visoko vsebnostjo holesterola
Razpoložljivost prekomerno telesno težo(debelost);
Hipodinamija kot posledica sistematičnega pomanjkanja gibanja;
Preseganje norme sladkorja v krvi;
Pogosta živčna napetost;
Arterijska hipertenzija.

Obstajajo tudi dejavniki, neodvisni od osebe, ki vplivajo na stanje krvnih žil: starost, dednost in spol.

Ženske so bolj odporne na takšne bolezni, zato je zanje značilen dolg potek bolezni. In moški pogosteje trpijo zaradi akutne oblike patologij, ki se končajo s smrtjo.Kirurški poseg je predpisan v primeru neučinkovitosti tradicionalne terapije. Za boljšo prehrano miokarda se uporablja operacija koronarnega obvoda - povezujejo koronarno in zunanjo veno, kjer se nahaja nepoškodovani del žil.Dilatacija se lahko izvede, če je bolezen povezana s hiperprodukcijo plasti arterijske stene. Ta poseg vključuje vnos posebnega balona v lumen posode, ki ga razširi na mestih zgoščene ali poškodovane lupine.

Srce pred in po dilataciji prekatov
Zmanjšanje tveganja zapletov
Lastni preventivni ukrepi zmanjšajo tveganje za koronarno arterijsko bolezen. Prav tako zmanjšujejo negativne učinke v obdobje rehabilitacije po zdravljenju ali operaciji.
Najpreprostejši nasvet, ki je na voljo vsem:
Zavračanje slabih navad;
Uravnotežena prehrana (posebna pozornost na Mg in K);
Dnevni sprehodi na svežem zraku;
Telesna aktivnost;
Nadzor krvnega sladkorja in holesterola;
Utrjevanje in trden spanec.

Koronarni sistem je zelo zapleten mehanizem za koga je treba skrbeti. Patologija, ki se je enkrat manifestirala, vztrajno napreduje, kopiči vedno več novih simptomov in poslabša kakovost življenja, zato ne smemo zanemariti priporočil strokovnjakov in upoštevanja osnovnih zdravstvenih standardov.
Sistematično krepitev srčno-žilnega sistema žilni sistem bo več let ohranjal vitalnost telesa in duha.
Video. Angina. Miokardni infarkt. Odpoved srca. Kako zaščititi svoje srce.

riž. 70. Izoliran anatomski diagram koronarterijskega drevesa.

1 - leva koronarna arterija, 2 - sprednja interventrikularna veja, 3 - ovojna veja, 4 - topa robna veja, Dj in D2 - 1. in 2. diagonalna arterija, 5 - desna koronarna arterija, 6 - stožčasta arterija, 7 - sinusna arterija vozlišče, 8 - veja ostrega roba, 9 - posteriorna interventrikularna veja, 10 - arterija atrioventrikularnega vozla.

A - aorta. Ohranjenost Viessenovega kroga je prikazana z dvema puščicama (veje konusne arterije in desne ventrikularne veje sprednje interventrikularne arterije). Ohranjenost primarne okoli atrijskega obroča je označena z veliko puščico.

V nadaljevanju je bila v delu (ilustracijah) uporabljena navedena digitalna koda za oznake koronarnih arterij.

naya anatomski diagram strukture koronarno-arterijskega drevesa. Kot izhaja iz predstavljenih podatkov, pa tudi iz večprojekcijske študije koronarnih angiografov in risb, ki reproducirajo strukturo koronarterialnega drevesa na korozivnih pripravkih, v projekcijah, ki ustrezajo tistim, ki se uporabljajo v koronarni angiografiji, prve ne odražajo strukture VA v ustreznih projekcijah. Zato podajamo opis anatomije VA v skladu s smerjo in določljivostjo VA na korozivnih preparatih v ustreznih projekcijah.

Anteroposteriorna projekcija

Kot izhaja iz slik 71-74, je v anteroposteriorni projekciji razhajanje debla desne in leve VA jasno opredeljeno. To je edina projekcija, ki omogoča njihovo vizualizacijo ne glede na stopnjo odstopanja od sinusov Valsalve in stopnjo

	riž. 71. Korozivni pripravek. prej
	hrbtna projekcija.	riž. 72. Korozivni pripravek. prej
	1 in 2 - 1. in 2. obrazni sinusi aorte; Dp D2 - 1. in	riž. 72. Korozivni pripravek. prej
	1 in 2 - 1. in 2. obrazni sinusi aorte; Dp D2 - 1. in	hrbtna projekcija.
	2. diagonalne arterije; 5 - desna koronarna	hrbtna projekcija.
		1 in 2 - 1. in 2. obrazni sinusi aorte.
		1 in 2 - 1. in 2. obrazni sinusi aorte.

kontrastna regurgitacija. Identifikacija izvora CA in OB leve VA v tej projekciji je težavna.

Projekcija omogoča vizualizacijo številnih distalnih diagonalnih vej LAD, kot tudi oceno vpletenosti LAD v prekrvavitev diafragmalne površine srca.

Značilnosti vseh drugih VA in njihovih vej se določijo le s primerjavo podatkov multiprojekcijske študije.

Leva koronarna arterija

Anatomski diagram porazdelitve glavnih debel levega VA (LAD in OB) in njihov odnos z oddelki in strukturami srca, reproducirani iz korozivnih pripravkov v 1. in 2. sprednji poševni projekciji, je prikazan na sl. 75.

1. Levi sprednji poševni pogled. V tej projekciji je deblo leve VA v pravokotni projekciji, zato je ocena njegovih značilnosti težavna. Vizualizacija levega VA debla v tej projekciji je odvisna tudi od stopnje njegovega izvora iz 2. obraznega (levo v definitivnem srcu) aortnega sinusa in od stopnje refluksa kontrastnega sredstva v aorto (z ostro stenozo oz. na primer okluzija levega VA trupa).

Po drugi strani pa je v tej projekciji jasno vidna bifurkacija (trifurkacija) leve VA (sl. 75, B; 76, 77 in 78). V tej projekciji gre LAD vzdolž desnega obrisa srca, OB in njegove velike veje pa vzdolž leve.

LAD običajno prepoznamo po septalnih arterijah, ki izhajajo iz njega pod pravim kotom. Identifikacija vmesne veje leve VA je prav tako zelo pomembna, saj je, če obstaja, odgovorna za oskrbo s krvjo pomembnega bazena, vključno s sprednjo površino levega prekata in vrhom srca.

Pomanjkljivost projekcije je superpozicija proksimalnega segmenta VTC z OB.

In čeprav v tej projekciji vizualizacija VTC pogosto ni težavna, odkrivanje zožitev

v njegova proksimalna tretjina 1. poševno projekcijo spremljajo določene težave.

Tako ta projekcija omogoča identifikacijo vrste razvejanja leve VA in strukturnih značilnosti LAD, OV in njihovih vej. In čeprav ne omogoča ocene stanja

riž. 75. Anatomski diagram porazdelitve glavnih debel leve koronarne arterije in njihov odnos z oddelki in strukturami srca, reproducirani iz korozijskih pripravkov v 1. (B) in 2. (A) sprednji poševni projekciji.

Identifikacija sprednje interventrikularne veje (ALV) se zlahka izvede s prisotnostjo septalnih vej (SB).

V 1. sprednji poševni projekciji je možna superpozicija ovojne veje (OB) in tope robne veje (OTC), v 2. poševni projekciji pred njo pa LAD in diagonalna veja (DV).

A - aorta, LA - pljučna arterija, M - mitralna zaklopka.

	riž. 76. Korozivni pripravek. 1. (levo
	anteriorna) poševna projekcija.	riž. 77. Korozivni pripravek. 1
	Leva koronarna arterija (1) in njene veje.
		(levo spredaj) poševni pogled.

		Leva koronarna arterija (1) in njene veje,

		i - vmesna arterija (a. intermedia).

		Ostale oznake so enake kot na sl. 70.

deblo leve VA in včasih proksimalne odseke LAD (do 1. septalne veje) in OB, je zelo informativen za oceno velikih vej levega prekata LAD (diagonalno, intermediarno, septalno) in OB (VTK in delno posterolateralno (ZB) vejo levega prekata).

V tej projekciji sta tudi LAD in OB ločena, vendar ni zelo informativna za oceno bifurkacijskega območja levega VA. Z odsotnostjo

riž. 78. Selektivni koronarogram leve
koronarna arterija.	riž. 79. Korozivni pripravek. 2
1. (levo spredaj) poševni pogled.
	Sistem desne (5) in leve koronarne arterije.
	Septalne veje sprednjega interventrikularnega
	Septalne veje sprednjega interventrikularnega
	veje (2) so prikazane s puščicami, kar je tipična črta
	udarna veja (3) je podčrtana s pikčasto črto.
	Ostale oznake so enake kot na sl. 70.

	riž. 80. Korozivni pripravek. 2	riž. 81. Selektivni koronarogram leve
	riž. 80. Korozivni pripravek. 2	koronarna arterija.
	(desno spredaj) poševni pogled.
	Desni (5) in levi koronarni arterijski sistem	LAD - sprednja interventrikularna veja, DV - diagonalno
		naya veja, OB - veja ovojnice, VTK - veja tupega roba.
	Tipičen potek ovojne veje (3) in odhod
	topa robna veja, ki sega od njega (4) podčrtaj	refluks kontrastnega sredstva v aorto, ta projekt
	čičerika pikčasta črta.	refluks kontrastnega sredstva v aorto, ta projekt
	čičerika pikčasta črta.	je zelo informativen za oceno stanja
	Ostale oznake so enake kot na sl. 70.	je zelo informativen za oceno stanja
	Ostale oznake so enake kot na sl. 70.	proksimalne odseke LAD in OB ter posrednike
		proksimalne odseke LAD in OB ter posrednike
		majhne septalne veje LAD. Po njenem mnenju

ampak tudi oceniti razvoj desnih prekatnih vej LAD. V tej projekciji LAD omejuje levo konturo srca, OB pa sega desno od nje (slika 75, A; 79-81).

Projekcija je optimalna tudi za osvetlitev VTC in njen odmik od OB. V tej projekciji se območje razhajanja OV in VTK nahaja v projekciji, kjer je navedena arterijska

nye posode so maksimalno razredčene. Prepoznavanje VTC ni težavno: to je prva velika veja, ki sega od OB in vodi proti vrhu.

Zaradi superpozicije DW in LAD ta projekcija ni zelo informativna za ocenjevanje značilnosti DW.

Tako ta projekcija omogoča jasno identifikacijo območja delitve OV in VTK, oceno stanja VTK, prepoznavanje strukturnih značilnosti proksimalnih odsekov OV in LAD ter vizualizacijo desnih prekatnih vej LAD.

Desna koronarna arterija

1. Anteriorno-posteriorna projekcija. Ta projekcija omogoča identifikacijo izvora debla desnega VA iz 1. obraznega (desno v dokončnem srcu) aortnega sinusa (glej sliko 71, 72), vendar ni zelo informativen za oceno izvora konusa arterija.

2. Desni sprednji poševni pogled. Optimalen je za oceno izvora (neodvisno ali z desne VA) in sledenje prvih velikih vej desne VA (glej sliko 70, 79, 82) (stožec, arterija sinusnega vozla, adventitia). V tej projekciji je stožčasta arterija (CA) usmerjena navzdol, arterija sinusnega vozla pa navzgor od desne VA. Projekcija je tudi zelo informativna za razkrivanje narave porazdelitve VA v območju infundibularnega dela desnega prekata. Omogoča oceno sledenja odstopanja CA ali LAD od desnega VA, kar je zelo pomembno vedeti pri načrtovanju operacij za malformacije conotruncusa. Očitno je v tej projekciji (kot tudi v anteroposteriorni) vizualizacija optimalna od prehoda OB iz desne VA ali 1. obraznega sinusa aorte.

Projekcija omogoča oceno stopnje razvoja kolateral med sistemom desnega VA in LAD (slika 83) in polnjenja distalnega kanala slednjega (teče iz CA in VOC v LAD). Ista projekcija je najbolj informativna za oceno odstopanja PAD (od desne ali leve VA) in določanje vrste prevladujoče oskrbe s krvjo.

riž. 82. Selektivni koronarograf desne koronarne arterije (5).

2. (desno spredaj) poševni pogled.

VOK - veja ostrega roba, a.AVU - arterija atrioventrikularnega vozla, ZMZhV - posteriorna interventrikularna veja.

riž. 83. Rentgenski posnetek jedkega preparata.

2. (desno spredaj) poševni pogled.

Kolaterale med desno koronarno arterijo (RVA) in sprednjo interventrikularno vejo (LAD). Komunikacija med vejami konusne arterije (CA) in vejami desnega prekata (RV) skozi stožčaste vene (KB).

1. s, 2. s. in 3. str. - prva, druga in tretja septalna veja, OB - cirkumfleksna veja, LVA - leva koronarna arterija, PIA - posteriorna interventrikularna veja.

riž. 84. Angiografska shema prevladujočih tipov cirkulacije (po J. Dodge et al., 1988) (v 2. desni sprednji poševni projekciji): desno (A), uravnoteženo (B), levo (C).

A - leve ventrikularne veje desne koronarne arterije (zasenčene in prikazane s temno puščico), B - parna (od desne in leve VA) krvna oskrba posteriorne interventrikularne veje (9) je zatemnjena in prikazana z ukrivljeno puščico. C - dotok krvi v PMA (9) iz sistema levega VA je zasenčen in prikazan s svetlo puščico.

/ in 2 - 1. in 2. obrazni sinusi aorte. Ostale oznake so enake kot na sl. 70.

riž. 85. Korozivni pripravek. Pogled na srce od zadaj.

Pravi tip prevlade krvnega obtoka srca. Več PAD (9) (trije od njih), ki oskrbujejo posteriorni septum, 2 - cirkumfleksni segment desne koronarne arterije, 10 - arterija atrioventrikularnega vozla.

srce (slika 84). Z desnim tipom prevlade se PFA odmakne od desnega VA (sl. 85), z levim tipom od leve VA (glej sliko 80, 81).

Običajno se pri preučevanju koronarografov pridobijo informacije o stanju koronarnih arterij - oceni se narava, obseg in lokalizacija patološkega procesa. Sestavni del tega procesa je ocena stopnje razvoja kolateral in distalnega ležišča velikih VA. (Yu.S. Petrosyan in L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley in drugi, 1982). Pri »branju« angiograma pa ni nič manj pomembna interpretacija drugega vprašanja: razumevanje anatomije same VA in vloge posameznih VA.

v vaskularizacija srca. Jasno načrtovanje operacije obvoda koronarne arterije si je nepredstavljivo, če ne ocenimo, katero žilo preučujemo na angiogramu, in brez ugotovitve, kateri deli srca potrebujejo revaskularizacijo. V zvezi s tem menimo, da so lahko tukaj predstavljeni materiali do neke mere koristni.

v praktične namene.

Literatura

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al., Značilne značilnosti patološke anatomije in miokardnih lezij pri nenormalnem izvoru leve koronarne arterije iz pljučnega debla, Arkh. Pat. - 1988. - št. 6. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. Prevodni sistem srca: tehnika odkrivanja, morfogeneza: Povzetki poročil. VII regionalna znanstvena konferenca morfologov. - Donetsk, 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia žile pri srčni hipertrofiji in miokardnem infarktu: zbornik 2. konf. Latvijski patologi. - Riga, 1962. - S. 109-111.

4. Arkhangelsky A.V. O spremembah papilarnih mišic srca pri miokardnem infarktu Arh. Pat. - 1959. - št. 9. - S. 48-54.

5. Arjev M. Ja., Vitušinski V. A., Rabinerzon A. V.O stranski cirkulaciji v srcu v patoloških pogojih // Ter. arh. - 1935. - T. 13, št. 3.

6. Bokeria L.A. Tahiaritmije. - M.: Medicina, 1989.

7. Van Praag R. Anatomija normalnega srca in segmentni pristop k diagnozi // Morfologija in morfometrija srca pri normalnih in prirojenih boleznih srca. - M., 1990. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.Bronhialna in sistemska cirkulacija pljuč v kirurgiji prirojenih srčnih napak "modrega" tipa. - 1981. - št. 3. - S. 83-84.

9. Gabain L.I., Fomin A.M. Morfološke značilnosti krvnega obtoka v papilarnih mišicah človeškega srca // Sistemska hemodinamika in mikrocirkulacija. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. O variantni anatomiji koronarnih arterij z različnimi vrstami krvne oskrbe srca // Sat. znanstvena dela Arkhangelsk med. inštitut. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Preostali šanti po korekciji atrijskih okvar // Thoracic and srce-žilo, hir. - 1991. - št. 2. - S. 23-27.

12. Zolotova-Kostomarova M. I. Klinika in patologija miokardnega infarkta: Dis. ... kand. znanosti. - M., 1951.

13. Ilyinsky, S.P., O posodah iz Tebezije, Arch. Pat. - 1958. - T. 20, št. 5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Plovila Tebezia kot različica arteriovenskih anastomoz srca. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Ilyinsky S. P. Posode Tebezia. - L .: Medicina, 1971.

16. Ioseliani D.G. Ishemična srčna bolezen v smislu kirurškega zdravljenja: Dis. ...

doktorica znanosti. - M., 1979.

17. Kovano V. V., Anikina T. N. Kirurška anatomija človeških arterij. - M.: Medicina

na, 1 9 7 4 . - S. 33-37.

19. Kolesov V. I. Kirurgija koronarnih arterij srca. - L .: Medicina, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinov B. A. V razpravi o poročilu V. I. Burakovskega et al. "Osnovna načela kirurškega zdravljenja Ebsteinove anomalije" // Thoracic hir. - 1981. - št. 3. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. K kliniki popolnega zaprtja ust obeh koronarnih arterij srca pri aortnem sifilisu // Ter. arh. - 1939. - T. 17, št. 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Vrste oskrbe srca s krvjo // Vestn. hir. in meja regiji - 1927.

- Št. 9. - S. 26.

23. Puddle D. Rentgenska anatomija žilnega sistema. - Budimpešta: Založba Akademije znanosti, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E. P., Ševčuk M. G. Krvni obtok srca in njegove potencialne rezerve.

M.: Medicina, 1976.

25. Mikhailov S. S. Klinična anatomija srca. - M.: Medicina, 1987. - S. 184.

26. Mihajlov S. S. Ibid. - S. 190.

27. Monastyrsky L. G. Topografski in anatomski odnosi fibroznega obroča mitralne zaklopke do nekaterih anatomskih tvorb srca. - 1965.

- Št. 5. - S. 23-29.

28. Nagy I. [cit. po V. V. Kovanovu in T. N. Anikini (1974)].

29. Nezlin V. S. Koronarna bolezen. - M.: Medicina, 1951.

30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A. Krvne žile srca v normalnih in patoloških stanjih. - M., 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A. Angiografska semiotika in patofiziologija nenormalnega izcedka LVA iz pljučnega debla. Torakalno in srčno-žilno. hir. - 1990. - št. 3. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu S., Zingerman L. S. Koronarna angiografija. - M.: Medicina, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Anuloplastika mitralne zaklopke z uporabo podpornega obroča:

Dis. ... doktor znanosti. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M "Matevosova" L. // Koronarna angiografija in koronarno skeniranje: Vodnik po angiografiji / Ed. I. X. Rabkina. - M.: Medicina, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A. M., Šabalkin B. V. Vrednotenje kolateralnega krvnega obtoka po selektivni koronarni angiografiji // Kardiologija. - 1973. - št. 11. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Koronarni pregled pri diagnozi koronarne srčne bolezni // Ibid. - 1974. - št. 2. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. Stanje distalne postelje koronarnih arterij pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo // Ibid. - 1978. - št. 12. - S. 41-44.

38. Rjumina E. N., Berišvili I. I., Aleksi-Meskišvili V.V. Skeniranje pljuč v bolečinah

nyh pri Fallotovi tetradi pred in po paliativnih operacijah // Med. radiol. - 1979.

- Št. 7. - S. 23-32.

39. Saveljev V. S., Petrosjan Ju. S., Zingerman L. S. et al Angiografska diagnostika bolezni aorte in njenih vej. - M.: Medicina, 1975.

40. Samoilova SV Anatomija krvnih žil srca. - "P .: Medicina, 1970.

41. Sinev A.F. Kirurška anatomija prevodnega sistema srca pri kompleksnih prirojenih srčnih napakah: Dis. ... doktor znanosti. - M., 1982.

42. Smolyannikov A. V., Naddachina T. A. Patološka anatomija koronarne insuficience. - M., 1963.

43. Sokolov S. S. Kirurška anatomija "nevarnih con" srca pri korekciji pridobljenih in prirojenih malformacij // Vestn. hir. - 1978. - št. 11. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. Arterije srca // Mednarodna anatomska nomenklatura: Dodatek 6. - M.: Medicina, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Kirurška anatomija arterij sinoatrijski in atrioventrikularni vozlišča srca // Thoracic hir. - 1982. - št. 1. - S. 38-42.

46. Khubutia V. I. Klinična anatomija in operativna kirurgija perikarda in koronarnih žil. - Ryazan, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[cit. po V. V. Kovanovu in T. N. Anikini (1974)].

48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. O ukrepih za preprečevanje ligacije cirkumfleksne veje leve koronarne arterije med zamenjavo mitralne zaklopke // Torakalna kirurgija. - 1976. - št. 4. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Anevrizme zadnje stene levega prekata srca Kardiologija. - 1984. - št. 7. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. Kirurška korekcija insuficience mitralne zaklopke:

Dis. ... kand. znanosti. - M., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H. Lokacija in vaskularna oskrba sinusnega vozla v človeškem srcu // Brit. Heart J. - 1979. - Zv. 41. - Str. 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Anatomija srca. Integriran besedilni in barvni atlas. - Gower Medical Publishing. - Pt. 10. - London: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. Sistem poročanja o bolnikih, ocenjenih za koronarno arterijsko bolezen, poročilo AD Hoc. Odbor za razvrščanje bolezni koronarnih arterij, Svet za kardiovaskularno kirurgijo, Ameriško združenje za srce (uvodnik) // Circulation. - 1975. - Letn. 51.-Str. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Koronarna cirkulacija v normalnem in patološkem srcu. - Oborožen. Inštitut za patologijo Forces, 1967. - Str. 248-263.

56. Becker L. C. Konstrikcija nativnih koronarnih kolateral // Cardiovasc. Res. - 2000. - Zv. 47, št. 2. -P. 217-218.

57. Bjork L. Anastomoze med koronarno in bronhialno arterijo // Acta Radiol. (Diag.). - Stockholm, 1966. - Zv. 4. - Str. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Fistula koronarne arterije // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.

vol. 4 9 . -P. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Prirojene anomalije koronarnih arterij. Klinični in embriološki vidiki. (Doktorske disertacije). - Leiden, 1989.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Porazdelitev in anomalije koronarnih arterij v tetralogiji Fallot // Cirkulacija. - 1980. - Letn. 61, št. 1. - Str. 95-102.

61. DeBakker M.J.T., Jause M.J., Van Capelle F.J.L., Durrer V.Kartiranje endokarda s simultanim snemanjem endokardialnih elektrogramov med operacijo srca zaradi ventrikularne anevrizme // J. Amer. Coll. kardiol. - 1983. - Letn. 2. - str. 947-953.

62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Intratorakalna prostorska lokacija določenega

koronarni sistem na normalnem človeškem srcu // Cirkulacija. - 1988. - Letn. 78, št. 5 (Pt 1).

P.1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. Anatomija in oskrba s krvjo papilarnih mišic levega prekata // Amer. Heart J. - 1966. - Zv. 71. - Str. 356.

64. Favaloro R. G. Kirurško zdravljenje koronarne arterioskleroze. - Baltimore, 1970. - Str. 11.

65. Fehn P. A., Howe V. B., Pensinger R. R. Primerjalna anatomska stenoza koronarnih arterij pasjega in parčinskega srca. II. Interventrikularni septum // Acta Anat. (Basel). - 1968.

vol. 7 1 . -P. 223.

66. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Pljučna atrezija in nedotaknjen ventrikularni septum // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Letn. 17. - Str. 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Odpiranje koronarnih kolateral s ponavljajočimi se kratkimi koronarnimi okluzijami pri zavestnih psih // Angiologija - J. Vase. Dis., 1988. - Str. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Koronarne arterije / Ed. Pogl. S Thomasom. - Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Kirurška anatomija korenine pljučne arterije v povezavi z avtotransplantatom pljučne zaklopke in operacijo iztočnega trakta desnega prekata // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Letn. 6, št. 2. - Str. 262-267.

70. Gensini G. G. Koronarna arteriografija // Bolezni srca - Učbenik kardiovaskularne medicine. 2. izd. /Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Anatomija koronarnega obtoka pri živem človeku - koronarna arteriografija // Dis. Prsni koš. - 1967. - Letn. 52. - Str. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ital. kardiol. - 1975. - Letn. 5, št. 2. - Str. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., Quaegebeur J. Anatomija koronarnih arterij pri transpoziciji velikih arterij. Morfološka študija // Pediat. kardiol.

1983. - letn. 4 (Dodatek 1.). - Str. 15-24.

74. Gray H. Anatomija človeškega telesa, Ed. 25, uredil Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea in Febiger, 1948.

75. Gross L. Oskrba srca s krvjo v anatomskih in kliničnih vidikih. - New York: P. B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Anatomija koronarnih arterij // Srčna kateterizacija in angiogra fija / Ed. W. G. Grossman, Led in Febinger. - Philadelphia, 1986.

77. Hadžiselimović H., Dilberović F.,		Krvne žile človeškega srca:
Koronarografija in disekcija //		1980. - Zv. 106, št. 4. - Str. 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Aktivacijsko zaporedje ventrikularne tahikardije: študije kartiranja endokarda v človeškem prekatu // J. Amer. Coll. kardiol. - 1987.

vol. 5. -P. 1040-1047.

79. Haworth S. G., Macartney F. J. Intrapulmonalni arterijski obtok pri pljučni atreziji z okvaro ventrikularnega septuma in glavnimi aorto-pljučnimi kolateralnimi arterijami // Amer. J. Cardiol. (povzetek). - 1979. - Letn. 43. - Str. 364.

	Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normalna koronarna
test? // Brit. Heart J. - 1982. - Zv. 48. - Str. 580-583.
	Marchegiani z Le fistole coronariche congenite //	Ann. ital. Čir.

vol. 4 1 . -P. 977.

82. James T. N. Anatomija koronarnih arterij. - New York: P. B. Hoeber, 1961.

83. James	T. N. Krvna oskrba človeškega interventrikularnega septuma // Cirkulacija. - 1958.
	1 7 . -P. 391.

84.James	T. N. Burch G. E. Atrijske koronarne arterije pri človeku // Ibid. - 1958. - Letn. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P. Sindrom infarkta papilarne mišice in disfunkcija pri dojenčkih // Prirojene srčne napake - nedavni napredek / Ed. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. - Zv. 8, št. 1. - Str. 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. Upravljanje tetralogije Fallot z velikimi aorto-pljučnimi kolateralnimi arterijami // Zbornik četrtega skupnega simpozija o prirojenih srčnih boleznih. - Moskva: Mir, 1981. - Str. 24-25.

87. K u gel M. A. Anatomske študije o koronarnih arterijah in njihovih vejah. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Zv. 3. - Str. 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. Preučevanje koronarnih arterij sinusnega vozla z angiografijo // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Letn. 51. - Str. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Spekter kliničnih manifestacij nenormalnega izvora leve koronarne arterije in kirurško zdravljenje // J. Pediat. Surg. - 1979. - Letn. 14, št. 3. - Str. 225-227.

90. Levin D. C. Poti in funkcionalni pomen koronarnega krvnega obtoka // Cirkulacija. - 1974. - Letn. 50.-P. 831-837.

91. Levin D. C, Beckman C F., Garnic J. D. et al. Pogostost in klinični pomen neuspešne vizualizacije konusne arterije med koronarno arteriografijo // Ibid. - 1981. - Letn. 63.-Str. 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. Koronarna arteriografija. Pri bolezni srca. - Tretja izdaja / Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - Str. 268-310.

93. Levin D. C, Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. Anatomske variacije koronarnih arterij, ki oskrbujejo anterolateralni vidik levega prekata. Možna razlaga za "nepojasnjeno" anteriorno anevrizmo // Invest. Radiol. - 1982. - Letn. 17. - Str. 458.

94. Spodnji R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Velikost človeške koronarne arterije med življenjem. Kinearteriografska študija // Radiologija. - 1973. - Letn. 108, št. 3. - Str. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Merjenje koronarnega kolateralnega pretoka in upora v prisotnosti odprtih kritičnih stenoz in odziv na intraarterijsko trombozo // Cardiovasc. Res. - 2000. - Zv. 47, št. 2. - Str. 359-366.

	Marcelletti C. Kirurgija in koronarne arterije pri	tveganje // Pediatric Cardiology. 3./ur
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C. Marcelletti,	R. H. Anderson. - Edinburgh: Churchill
	Livingstone, 1981. - Str. 290-297.
	May A. M. Kirurška anatomija koronarnih arterij // Dis. Prsni koš. - 1960. - Letn. 38.

Str. 645-657.

99. M z Alpine W. A. Srce in koronarne arterije. Anatomski atlas za klinično diagnostiko, radiološke preiskave in kirurško zdravljenje. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. V srcu in koronarnih arterijah. Oddelek II: Normalno srce. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - Str. 20-24.

101. McGoon D.C., Baird D.K., Davis G.D. Kirurško zdravljenje velikih bronhialnih kolateralnih arterij s pljučno stenozo ali atrezijo // Cirkulacija. - 1975. - Letn. 52. - Str. 109.

102. Miller D.C., Schapira J.N., Stinson E.B., Shumway N.E. Fitula levega prekata-koronarnega sinusa po ponavljajoči se zamenjavi mitralne zaklopke // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.

vol. 76, št. 1. - Str. 43-45.

103. Moberg A. Anastomoze med ekstrakardialno žilo in koronarnimi arterijami // Acta Med. Scand. - 1968. - Letn. 485 (dodatek). - Str. 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Ločen izvor prve septalne veje leve sprednje padajoče koronarne arterije // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Letn. 20, št. 6. -P. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Desna bronhialna arterija. Anatomski vidiki in kirurški pristop. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variacije porazdelitve koronarnih arterij (o 3000 koronarografijah) // Bull. rit Anat. - 1976. - Letn. 60, št. 176.

Str. 769-778.

107. Parker D. L., Papež D. L., Van Bree R. E., Marshall H. Tridimenzionalna rekonstrukcija premikajočih se arterijskih postelj iz digitalne subtrakcijske angiografije // Comput. Biomed. Res. - 1987.

vol. 20. - Str. 166-185.

koronarne arterije

želodec in srce. - B. arterije želodca(arteriae coronariae ventriculi) odhajajo iz celiakije (art. coeliaca) ali njenih vej (jetrna arterija, vranična itd.). Štirje so; dva sta povezana na mali krivini želodca in tako tvorita zgornji arterijski lok želodca (arcus arteriosus ventriculi superior); druga dva, ki se združita pri večji ukrivljenosti, tvorita spodnji arterijski lok želodca. Od obeh arterijskih lokov odhaja množica majhnih vej, ki vstopijo v steno želodca in se tu razcepijo na najmanjša krvna stebla. B. arterija srce (arteria coronaria cordis) - veja, ki daje glavno žilno deblo telesa (glej Aorta), medtem ko je še vedno v votlini perikardialne vrečke. Začenši z dvema odprtinama, ki ležita približno na isti višini kot prosti rob aortnih semilunarnih ventilov, dve V. arteriji odhajata iz razširjenega dela slednjega, imenovanega žarnica, in gresta na sprednjo površino srca, do njegove prečne utor. Tu se obe V. arteriji razhajata: desna gre do desnega roba srca, se upogne okoli njega, preide na zadnjo površino in vzdolž zadnjega vzdolžnega utora doseže vrh srca, v tkivo katerega vstopi; leva najprej daje veliko vejo, ki sega vzdolž sprednjega vzdolžnega žleba do vrha srca, nato gre do levega roba srca, preide nazaj in tu, v višini prečnega žleba, vstopi v mišice srce. Po vsej svoji dolžini dajeta obe V. arteriji majhne veje, ki prodira v debelino stene srca. Desna V. arterija oskrbuje s krvjo stene desnega atrija, desnega prekata, vrha srca in delno levega prekata; levo - srčni vrh, levi atrij, levi prekat, ventrikularni septum. Če žival umetno zapre ali celo samo zoži svetlino V. arterije, se čez nekaj časa srce preneha krčiti (srčna paraliza), saj lahko srčna mišica deluje pravilno le, dokler jo V. arterije oskrbujejo z zadostno količino krvi. potrebnih za prehrano količina. Na V. arterijah človeškega srca so patološke spremembe, ki vplivajo na podoben način, to je, da popolnoma ustavijo ali znatno zmanjšajo pretok krvi v stene srca (glej arteriosklerozo, trombozo, embolijo) in s tem povzročijo takojšnja smrt ali zelo boleče trpljenje - miokarditis s svojimi posledicami (anevrizma, ruptura, srčni infarkt), pogosto angina pektoris itd.

enciklopedični slovar F. Brockhaus in I.A. Efron. - Sankt Peterburg: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .

Oglejte si, kaj so "koronarne arterije" v drugih slovarjih:

Arterije trupa - … Atlas človeške anatomije

- (grško, ednina artēría), krvne žile, ki prenašajo oksigenirano (arterijsko) kri iz srca v vse organe in tkiva telesa (le pljučna arterija prenaša vensko kri iz srca v pljuča). * * * ARTERIJE ARTERIJE (grško, ednina… … enciklopedični slovar

Arterije, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo. Desna in leva koronarna arterija (desna in leva koronarna arterija) odhajata iz čebulice in dajeta veje, ki oskrbujejo srce. Glejte Koronarna angioplastika. Obvodni žilni šant. Vir:…… medicinski izrazi

KORONARNE ARTERIJE, KORONARNE ARTERIJE- (koronarne arterije) arterije, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo. Desna in leva koronarna arterija (desna in leva koronarna arterija) odhajata iz čebulice in dajeta veje, ki oskrbujejo srce. Glejte Koronarna angioplastika. Bypass shunt ...... Razlagalni slovar medicine

Žile srca- Arterije. Oskrbo srca s krvjo izvajata dve arteriji: desna koronarna arterija, a. coronaria dextra in leva koronarna arterija, a. coronaria sinistra, ki sta prvi veji aorte. Vsaka od koronarnih arterij izhaja iz ... ... Atlas človeške anatomije

SRCE- SRCE. Vsebina: I. Primerjalna anatomija........... 162 II. Anatomija in histologija ........... 167 III. Primerjalna fiziologija .......... 183 IV. Fiziologija ................. 188 V. Patofiziologija ................. 207 VI. Fiziologija, pat.......

ANGINA PEKTORIS- Angina pektoris, (angina pektoris, sinonim za Heberdenovo astmo), je v svojem bistvu predvsem subjektivni sindrom, ki se kaže v obliki hude retrosternalne bolečine, ki jo spremlja občutek strahu in občutek neposredne bližine smrti. Zgodba. 21… Velika medicinska enciklopedija

V diagramu je Aorta (lat.arteria ortha, a.ortha direktna arterija [vir ni naveden 356 dni]) največja neparna arterijska žila velikega kroga ... Wikipedia

LICHTENBERG- Aleksander (Alexander Lich tenberg, rojen 1880), izjemen sodobni Nemec. urolog. Bil je pomočnik Czernyja in Naratha. Leta 1924 je prejel predstojnika urološkega oddelka v katoliški cerkvi sv. Hedwigs v Berlinu, v roj v ... ... Velika medicinska enciklopedija

Veda, ki proučuje zgradbo telesa, posamezne organe, tkiva in njihove odnose v telesu. Za vsa živa bitja so značilne štiri lastnosti: rast, metabolizem, razdražljivost in sposobnost samorazmnoževanja. Kombinacija teh znakov ... ... Enciklopedija Collier