Kronična arterijska insuficienca. Diagnoza in zdravljenje. Akutna arterijska insuficienca.

IV. Material, potreben za obvladovanje teme.

Etiologija bolezni

Glavni etiološki dejavnik kronične ishemije je ateroskleroza - do 90% vseh primerov. Na drugem mestu po pogostosti pojavljanja so različni aortoarteritisi vnetnega izvora (4-5%). Približno v 2-4% primerov lahko bolezen povzroči prirojena patologija arterij in aorte, 2-3% so posttrombembolične okluzije in v 0,5-1% primerov posttravmatske okluzije arterij. opazimo okončine. (Bockeria L.A., 1999, Pokrovsky A.V., 2004).

Razširjenost.

Po N. Haimovici (1984) arterijska ateroskleroza spodnjih okončin letno odkrijejo pri 1,8 moških in 0,6 žensk na 1000 prebivalcev, starih 45-54 let, 5,1 oziroma 1,9 - starih 55-64 let in 6,3 in 3,8 - starih 65-74 let.

Patološka anatomija.

Menijo, da je "najljubša" lokalizacija ateroskleroze v bifurkaciji aorte in arterij, v infrarenalnem segmentu trebušna aorta zaradi znatnega zmanjšanja pretoka krvi distalno ledvične arterije, kot tudi kronične poškodbe sten aorte in arterij zaradi "sistoličnih udarcev" na tesno razporejena trda tkiva (promontorium) in na mestih razvejanja krvnih žil v primeru arterijske hipertenzije s poškodbo vasavasoruma, ishemijo sten aorto in arterije ter degenerativne spremembe na njih.

Za arteritis je v nasprotju z aterosklerozo značilna naraščajoča vrsta okluzivne lezije iz distalnega dela.

oddelkov v bolj proksimalne. Za morfološko sliko so značilni trombi v lumnu žil in polinuklearna infiltracija sten žil ter perivaskularnega tkiva. Okoli tromba so običajno odkriti endotelijski izrastki in miliarni granulomi. Makroskopsko so trombi videti kot gosta vrvica, ki sega daleč v kolateralne veje. (Bockeria L.A., 1999).

patološka fiziologija.

V primeru okluzije glavne arterije imajo pri kompenzaciji krvnega pretoka glavno vlogo mišični kolaterali, ki ne bi smeli le povečati filtracijske površine, temveč zagotoviti tudi pretok krvi v distalnejša tkiva. Menijo, da je eden najpomembnejših dejavnikov pri napredovanju ishemije zmanjšanje volumetrične hitrosti pretoka krvi. Izmenjava med kapilarami in celicami se pojavi le pri "superkritičnem" tlaku v glavnih arterijah (več kot 60 mm Hg).

Z zmanjšanjem perfuzijskega tlaka, ki lahko premaga periferni upor, izgine gradient tlaka med arterijskim in venskim kanalom in moten je proces mikrocirkulacije. Z znižanjem perfuzijskega tlaka pod 20-30 mm Hg. Umetnost. presnovni procesi med krvjo in tkivi se ustavijo, razvije se atonija kapilar, v mišična tkiva presnovni produkti se kopičijo in razvije se acidoza, ki draži živčne končiče in povzroči kompleks bolečih simptomov, nato pa trofične motnje. Lumen večine kapilar postane neenakomeren, z obliteracijskimi območji, razvije se hipertrofija kapilarnega endotelija, zadebelitev bazalne membrane, kar poslabša prepustnost žilne stene. Vendar pa motnje mikrocirkulacije ne povzročajo le poškodbe kapilarne postelje, temveč tudi izrazite motnje hidrodinamike krvi. Zmanjša se deformacijska sposobnost eritrocitov. Njihova togost skupaj z upočasnitvijo pretoka krvi vodi do dinamične agregacije, povečanja perifernega upora, povečanja viskoznosti krvi in ​​zmanjšane oskrbe tkiv s kisikom.

Kompenzacija lokalne ishemije s povečanjem anaerobne glikolize, povečanjem tvorbe laktata in piruvata v kombinaciji z lokalno tkivno acidozo in hiperosmolarnostjo dodatno poveča togost membrane eritrocitov. Tako je regionalni krvni obtok okončin skupna vrednost, ki jo določa stopnja motenj glavnega, stranskega krvnega obtoka in stanje mikrocirkulacije. (Bockeria L.A., 1999).

Ob upoštevanju literaturnih podatkov je za praktično kirurgijo najbolj sprejemljiva naslednja klasifikacija arterijskih okluzivnih lezij.

KLASIFIKACIJA KHAN.

I. Etiologija:

1) ateroskleroza (obliterirajoča ateroskleroza spodnjih okončin, Lerichejev sindrom, Takayasujev sindrom, renovaskularna hipertenzija itd.);

2) arteritis (Raynaudova bolezen, nespecifični aortoarteritis, Takayasujev sindrom, Winivarter-Buergerjeva bolezen, renovaskularna hipertenzija itd.)

3) mešana oblika (ateroskleroza in arteritis);

4) post-embolična okluzija;

5) posttravmatska okluzija.

6) prirojene anomalije.

7) diabetična angiopatija

II. Lokalizacija in razširjenost:

1) distalni ascendentni tip lezije.

2) segmentne stenoze in okluzije.

3) proksimalni tip lezije.

III. Oblike poraza:

stenoza (hemodinamsko pomembna > 60 %)

okluzija

patološka zavitost (zvijanje)

anevrizma (resnična, lažna)

sveženj

Klasifikacija kronične ishemije spodnjih okončin

Glavni simptom kronične ishemije spodnjih okončin je bolečina v telečje mišice pri hoji na različne razdalje. Resnost intermitentne klavdikacije služi kot osnova za razvrstitev kronične ishemije. V naši državi je običajno uporabljati klasifikacijo A.V. Pokrovski - Fontaine. Ta klasifikacija predvideva prisotnost 4 stopenj bolezni.

Ist. - bolečina v spodnjih okončinah (telečjih mišicah) se pojavi le pri velikem fizičnem naporu, tj. pri hoji na razdalji, daljši od 1 km.

II čl. - bolečina se pojavi pri hoji na krajši razdalji.

IIa - več kot 200 m.

IIb - 25 - 200m.

III - manj kot 25 m, pojav bolečine v mirovanju

IV - pojav ulcerozno-nekrotičnih sprememb tkiva.

KLINIČNA SLIKA HAN.

Preobčutljivost za nizke temperature.

Občutek utrujenosti v prizadetem udu.

Občutek otrplosti, parestezija, kožni in mišični krči ponoči.

Sindrom intermitentne klavdikacije.

Bolečina v mirovanju pozne faze bolezni.

bledica kožo prizadeti ud.

drugo pomemben dejavnik tveganje za neželen razvoj kronične periferne arterijske obstrukcije je sladkorna bolezen, ki odločilno prispeva k veliko število amputacije pri teh bolnikih. Pričakovana življenjska doba bolnikov z intermitentno klavdikacijo je nižja kot pri populaciji brez šepanja v isti starostni skupini, stopnja umrljivosti pa je ocenjena na 3 % do 5 % na leto. Aterosklerotična bolezen, ki je sistemske narave, prizadene predvsem koronarna in karotidna področja. Glavni vzrok smrti pri klavdijih je miokardna ishemija.

Amiotrofija.

Atrofično tanjšanje kože.

Izpadanje las na nogah.

Deformacija nohtov.

Hiperkeratoza.

Palpacija:

Dishidratoza.

Znižana temperatura kože.

Zmanjšan turgor tkiva ("votla peta", atrofija).

Zmanjšana pulzacija ali njena odsotnost v arterijah okončin.

Za diagnozo CAH v ambulantni fazi se izvajajo različni funkcionalni testi, od katerih se je treba naučiti naslednje:

1. Simptom Oppelove "plantarne ishemije" - hitro bledenje hrbtne strani stopala - njegova bleda marmorna barva, ko je spodnja okončina dvignjena nad kotom 30 stopinj v vodoravnem položaju bolnika.

2. Ratshov test - bolnik v vodoravnem položaju dvigne spodnjo okončino pod kotom 45 stopinj in naredi fleksijsko-ekstenzorske gibe stopala 2 minuti (1-krat na sekundo), nato pa bolnik hitro sedi in spusti noge. s kavča. Hkrati se opazi čas pojava pordelosti hrbtne površine prstov (običajno po 2-3 sekundah) in polnjenje površinskih ven (običajno po 5-7 sekundah). Z obliterirajočo lezijo arterij je test pozitiven - pordelost kože in polnjenje safenskih ven sta znatno zakasnjena. Pri hudi ishemiji se okončine stopal obarvajo vijolično ali rdeče.

3. Goldflamov test - v ležečem položaju pacient dvigne spodnjo okončino, se rahlo upogne v kolenskem sklepu in na ukaz začne upogibati in upogibati stopalo. Pri poškodbah arterij stopalo hitro pobledi (Samuelsov test), že v zgodnji fazi bolezni se pojavi otrplost in hitra utrujenost.

4. Leniel-Lavostin test - preiskovalec istočasno in z enako silo pritisne s prsti na simetrične dele prstov obeh spodnjih okončin bolnika. Običajno se nastajajoča bela lisa obdrži po prenehanju pritiska 2-4 sekunde. Podaljšanje časa bledice za več kot 4 sekunde velja za upočasnitev kapilarnega obtoka – znak arterijskega spazma ali arterijske okluzije.

Instrumentalne diagnostične metode.

Reovazografija in kapilaroskopija se uporabljata za oceno cirkulacijske insuficience v okončinah na stopnjah MSE.

1) Reovazografija.

Metoda temelji na registraciji sprememb visokofrekvenčnega izmeničnega električnega toka med njegovim prehodom skozi tkiva proučevanega področja telesa. Snemanje vibracij, ki odražajo oskrbo tkiv s krvjo, se izvaja z uporabo reografa, povezanega z elektrokardiografom ali drugo podobno snemalno napravo. Reovazografijo običajno izvajamo na različnih nivojih okončin – stegna, spodnjega dela noge, stopala in katerega koli dela zgornjega uda.

Za normalno geografsko krivuljo je značilen strm vzpon, jasno definiran vrh in prisotnost 2-3 dodatnih valov v padajočem delu.

V praksi je pomemben pokazatelj geografske krivulje geografski indeks, ki je določen z razmerjem med magnitudo (višino) amplitude glavnega vala in magnitudo (višino) kalibracijskega signala (v mm).

Že v zgodnjih fazah HAN se pojavijo določene spremembe v obliki reografske krivulje - amplituda se zmanjša, konture se zgladijo, dodatni valovi izginejo itd.

Po spremembah reografskega indeksa lahko ocenimo naravo bolezni. Medtem ko se pri bolnikih z obliterirajočim tromboangiitisom največje zmanjšanje pojavi v distalnih delih prizadetega uda, pri bolnikih z obliterirajočo aterosklerozo - v proksimalnih segmentih. Spremembe reografskega indeksa omogočajo posredno nakazovanje lokalizacije in obsega perifernih arterijskih okluzij.

2) Kapilaroskopija.

Izvaja se s pomočjo kapilaroskopa. Predmet preučevanja kapilar na nogi so okončine nohtov, na roki pa območje nohtne gube četrtega prsta. Pri ocenjevanju kapilaroskopske slike se upoštevajo ozadje, število kapilar, dolžina zank in narava krvnega pretoka.

Že v začetnih fazah tromboangiitis obliterans, ozadje postane motno, včasih cianotično, lokacija kapilar pa postane neurejena. Slednji pridobijo nepravilno obliko, postanejo zaviti in deformirani, pretok krvi v njih je upočasnjen, neenakomeren. Pri bolnikih z v zgodnji fazi obliterirajoča ateroskleroza, ozadje je običajno čisto, število kapilar je običajno povečano, imajo fino zankasto strukturo.

V kasnejših fazah obliteracijske bolezni se število kapilar zmanjša, pojavijo se avaskularna polja, ki povzročajo bledo ozadje.

3) Angiografija vam omogoča natančno diagnosticiranje lokalizacije in obsega lezije arterijske postelje, da ugotovite naravo patološkega procesa. Trenutno se kot kontrastna sredstva uporabljajo verografin, urografin, omnipaque, ultravit itd.

Obstajajo različne metode angiografskega pregleda:

a) punkcijska arteriografija, pri kateri se kontrastno sredstvo injicira v femoralne ali brahialne arterije po njihovi perkutani punkciji;

b) aortoarteriografija po Seldingerju, ko se poseben vaskularni kateter (radiokontrast) po punkciji femoralne (ali brahialne) arterije in odstranitvi trna iz igle skozi njen lumen vnese v femoralno arterijo, nato skozi iliakalno arterijo v aorto; po tem se skozi kateter injicira raztopina kontrastnega sredstva in naredi serija rentgenskih slik, ki omogočajo pridobitev slike vseh delov aorte, njenih visceralnih vej, arterij zgornjih in spodnjih okončin;

c) transmobalna aortografija po DocCanrocu, ki se izvaja, kadar je kateterizacija perifernih arterij nemogoča.

Angiografski znaki obliteracijskega tromboangiitisa so: glavne arterije, obliteracija arterij spodnjega dela noge in stopal, krepitev vzorca kolateralne mreže. Pri obliterirajoči aterosklerozi angiogrami pogosto odkrijejo segmentno okluzijo femoralne ali iliakalne arterije, neenakomerne (razjedene) vaskularne konture.

4) Ultrazvočna metoda.

Vaskularni ultrazvok se lahko uporablja za vse klinične manifestacije, ki so lahko posledica vpletenosti glavnih arterij v patološki proces.

Uporabljajo se metode z Dopplerjevim učinkom in njihove različne modifikacije v obliki intravaskularnega ultrazvočnega slikanja, kvantitativnega barvnega dopplerja, power dopplerja, kontrastnega ultrazvoka.

Obetavne so dupleksne in tripleksne metode skeniranja, vključno s skeniranjem v realnem času, Dopplerjev način delovanja in barvno Dopplerjevo kartiranje. Te metode temeljijo na dveh položajih: učinek odboja ultrazvočnega žarka od struktur različne gostote in Dopplerjev učinek - sprememba frekvenčnega odziva ultrazvočnega žarka, ki se odbija od premikajočih se krvnih celic, odvisno od hitrosti, oblike pretoka krvi. in vrsto proučevane žilne postelje.

Ta niz študij vam omogoča vizualizacijo proučevanega plovila, njegove anatomske lokacije, določanje notranjega premera, gostote in stanja žilne stene ter odkrivanje dodatnih intravaskularnih tvorb. Dopplerjev način delovanja omogoča ovrednotenje linearne in volumetrične hitrosti pretoka krvi, določanje tlaka in njegovih gradientov v različnih delih žilne postelje.

Glede na obliko in strukturo dopplerogramov je mogoče razjasniti smer in naravo krvnega pretoka, označiti stanje žilne stene, njeno elastičnost, izračunati minutni volumen krvnega pretoka v proučevanem plovilu in določiti njegovo učinkovitost. .

Prednosti ultrazvočnih tehnik so neinvazivnost in varnost za pacienta, možnost večkratnega ponavljanja študije, odsotnost kontraindikacij, neposredni in hitri rezultati, pa tudi odsotnost potrebe po pripravi pacienta na študijo.

5) Magnetna resonanca in računalniška tomografija

v specializiranih vaskularnih centrih se uporabljajo spiralna angiografija, intraoperativna angioskopija, intravaskularni ultrazvok, elektromagnetna flowmetrija.

Zdravljenje.

Pri izbiri indikacij za določeno vrsto zdravljenja je treba upoštevati naravo in stopnjo bolezni.

Kirurško zdravljenje je indicirano pri bolnikih z IIb-IVst. motnje cirkulacije. Konzervativno zdravljenje se lahko priporoča v zgodnjih fazah bolezni (stopnje I–IIa). Hkrati pomanjkanje posebnih izkušenj pri kirurškem zdravljenju CAI med zdravstvenim osebjem, prisotnost hudih sočasnih bolezni pri bolnikih in starost narekujejo potrebo po konzervativnih ukrepih v kasnejših fazah bolezni.

Vedeti je treba, da mora biti konzervativno zdravljenje bolnikov s CAI kompleksno in patogenetske narave.

Shema konzervativnega zdravljenja KHAN.

1. Odpravite vpliv neugodnih dejavnikov (hlajenje, kajenje, pitje alkohola itd.).

2. Odprava vazospazma:

No-shpa - 2 ml (40 mg) x 3-krat / m 2 tab. (40 mg) x 3-krat na dan;

Halidor - 2 ml (50 mg) x 3-krat / m ali 1 tab. (100 mg) x 3-krat na dan;

Coplamin - 2 ml (300 mg) x 2-3 krat / m ali 2 tableti. (300 mg) x 3-krat na dan;

Midokalm - 1 zavihek. (50 mg) x 3-krat na dan ali 1 ml (100 mg) IM, IV;

bupatol (sinonimi: bametan sulfat, vasculate) - 1 tab.

(25 mg) x 3-krat na dan.

Hormonski antispazmodiki:

Andekalin (prečiščen ekstrakt trebušne slinavke) - 40 enot. na dan i / m, depokalikrein, depo-padutin, delminal (vazomotorni hormon iz tkiva trebušne slinavke goveda);

Potek zdravljenja z vazodilatatorji mora biti 25-30 dni. Priporočljivo je, da posamezno zdravilo uporabljate največ dva tedna in ne uporabljate 2 ali več zdravil iz iste skupine.

3. Lajšanje bolečin:

Analgetiki

Intraarterijska blokada z 1% raztopino novokaina, 15-20 ml 15-20 dni.

Pararenalne blokade z 0,25% raztopino novokaina, 60 ml na vsaki strani (5-6 blokov na tečaj).

Kateterizacija epiduralnega prostora.

4. Izboljšanje nevrotrofičnih in presnovnih procesov v tkivih prizadetega uda:

Vitaminska terapija:

Vitamin B1, B6 - 1 ml na dan / m2;

Vitamin B15 - 1 zavihek. (50 mg) x 3-krat na dan (kalcijev pangamat);

Askorutin - 1 zavihek. 3-krat na dan;

Nikotinska kislina 2-4 ml x 2-krat na dan i / m (aktivno sodeluje pri redoks procesih, izboljša dihanje tkiv, ima vazodilatacijski, fibrinolitični učinek).

Sant - E - gal (vitamin E) 1 tableta (150 mg) x 2-krat na dan.

Zdravljenje z vitamini je treba izvajati 4 tedne.

Solcoseryl - 8-10 ml intravensko na dan ali 4 ml intramuskularno. Potek zdravljenja s Solcoseryl je 20-25 dni.

Actovegin 6-10 ml IV kapalno 10-14 dni;

Vasoprostan 1-2 ampule IV kapalno 15-20 dni;

Sermion 4 mg intravensko kapljanje 10-14 dni.

5. Izboljšanje mikrocirkulacije:

a): raztopine, ki nadomeščajo plazmo:

Reopoliglyukin - 400 ml IV do 2-krat na dan;

rheomacrodex 500 ml IV kapalno 1-2 krat na dan;

Hemodez 400 ml IV kapalno 1-2 krat na dan.

b): antitrombocitna sredstva:

trental 1 zavihek. (400 mg.) 3-krat na dan;

trental, pentilin, agapurin - 4-6 ampul (400-600 mg.) IV kapljanje;

prodektin, parmidin, anginin - 1 tab. (250 mg.) x 3-krat na dan 4 mesece.

Plavix 1 tab. X 1-krat na dan.

Ticlid 1 tab. (250 mg) 2-krat na dan.

Trombo ASS 100 mg × 1-krat na dan.

ILBI, VUFOK, plazmafereza

6. Desenzibilizacijsko zdravljenje:

Tavegil 1 tab. (1 mg) x 2-krat na dan;

Pipolfen - 2 ml (25 mg) IM ali 1 tab. (25 mg) x 2-krat na dan;

Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 krat / m 1 tab. (25 mg) x 2-krat na dan.

7. Sedativna terapija:

a) nevroleptiki:

klorpromazin - 2 ml (25 mg) intramuskularno ali 1 tab. (25 mg) x 2-krat na dan.

Frenolon - 1 ml (5 mg) / m ali 1 tab. (5 mg) x 2-krat na dan;

Triftazin - 1 zavihek. (5 mg) x 2-krat na dan.

b): pomirjevala:

Seduxen 1 tab. (5 mg) x 2-3 krat na dan;

Elenium - 1 zavihek. (25 mg) x 2-3 krat na dan;

Trioksazin - 1 zavihek. (300 mg) x 2-3 krat na dan.

8. Fizioterapevtsko zdravljenje

UHF - terapija, Bernardov tok, elektroforeza, diatermija, darsonvalizacija, magnetno-laserska terapija,

Iglavci, radon, biser, ogljikov, vodikov sulfid

kopeli, baroterapija.

Zelo pomembno je predpisati odmerjeno hojo (kineziterapijo)

Kirurško zdravljenje HAN.

V drugi polovici 20. stoletja so se začele razvijati najučinkovitejše metode kirurškega zdravljenja, namenjene vzpostavitvi normalnega krvnega obtoka. Te metode vključujejo endarterektomijo, protetično resekcijo, bypass operacijo in patch angioplastiko. V zadnjih letih so se tem metodam pridružili še balonska angioplastika ter endovaskularno stentiranje in protetika, ki dobivata vse več privržencev.

Endarterektomijo je predlagal Dos Santos in opisal leta 1947. Tehnika se je pogosto uporabljala za plake, lokalizirane v različnih arterijskih bazenih.

Druga uspešna tehnika je angioplastika z obliži. Običajno se uporablja v povezavi z endarterektomijo, lahko pa se uporabi in izolira za razširitev svetline žile.

Oudot (Oudot) je leta 1951 prvič opisal tehniko resekcije prizadetega območja posode s protetiko. Bolnik, ki ga je opazoval, je imel okluzivno lezijo aortoiliakalnega segmenta, ki jo je že leta 1923 opisal Leriche in v teh primerih priporočil resekcijo tega področja z zamenjavo s homotransplantatom, kar je izvedel Oudot. Kljub dejstvu, da je ta tehnika zelo dragocena v vaskularni kirurgiji in se pogosto uporablja v kirurgiji anevrizem, lezij aortofemoralnega segmenta, so se indikacije za njeno uporabo izkazale za relativno omejene. Bistveno večjo razširjenost pri okluzivnih boleznih je prejela obvodna operacija. Obvod je prvotno uspešno izvedel Kunlin in ga opisal leta 1951. Predlagal je obnovitev krvnega obtoka z ranžiranjem krvi okoli zamašene arterije s šivanjem venskega presadka v prehodne segmente arterije nad in pod okluzijo. Je objavil sporočilo o uspešni

uporaba tega postopka je vzbudila izjemno široko zanimanje in pripeljala do brezpogojnega priznanja samega principa ranžiranja. Opozoriti je treba, da je koncept ranžiranja leta 1913 opisal in ilustriral Jeger, ki pa samega posega, ki ga je predlagal, nikoli ni izvedel.

V zadnjih nekaj letih je priljubljenost balonske angioplastike za stenozo arterijskih lezij začela naraščati. Stentiranje po balonski angioplastiki se prav tako pogosto uporablja v upanju, da se zmanjša stopnja ponovitve stenoze, ki ostaja precej visoka (približno 30 % v enem letu). Največja prednost tega posega je možnost izvajanja ambulantno. Endovaskularna proteza z ali brez balonske angioplastike se v nekaterih vaskularnih centrih dokaj uspešno razvija in trenutno obstaja kot ena od kirurških metod.

Eden od pomembnih vidikov vaskularne kirurgije je razvoj žilnih nadomestkov. Sprva so bile izvedene izvirne raziskave o uporabi aortnih in arterijskih homotransplantatov. Vendar pa so pomanjkljivosti te vrste presadka, povezane z neprijetnostmi njegovega zbiranja, priprave in sterilizacije, privedle do omejene uporabe v praksi. Zato so številni raziskovalci svoja prizadevanja usmerili v ustvarjanje najustreznejšega žilnega nadomestka. Preizkušeni so bili številni umetni materiali, kot so najlon, teflon, orlon, dacron in politetrafluoretilen. Slednja je najbolj razširjena.

Aorto-femoralni obvod.

Bifurkacijski aortni obvod je indiciran za stenozo aorte in iliakalnih arterij, zlasti z delujočimi notranjimi iliakalne arterije. Ta tehnika je indicirana tudi za okluzijo terminalne aorte, vendar s pogojem ohranjanja prehodnosti iliakalnih arterij. Uporaba te tehnike vam omogoča, da shranite kolaterale in pretok krvi skozi glavne arterije. Tromboza proteze ne povzroči resnih motenj oskrbe s krvjo spodnjih okončin.

Vendar ima ranžiranje številne pomanjkljivosti. Prvič, ostra "ukrivljenost" krvnega pretoka v mestih anastomoze ustvarja hemodinamične predpogoje za razvoj tromboze. Drugič, znatno povečanje skupnega premera krvne žile (pretok krvi skozi arterijo + pretok krvi skozi protezo) povzroči upočasnitev krvnega pretoka, kar prispeva tudi k trombozi ene od žil. Tretjič, premer periferne žile, s katero je anastomozirana proteza, ne more zagotoviti odtoka krvi iz anastomoze in je včasih eden od vzrokov za trombozo.

Izbira dolžine šanta je odvisna od stopnje in razširjenosti poškodbe distalnega ležišča. Ta odvisnost je neposredno sorazmerna. Najkrajša proteza in anastomoza s širšim premerom arterije je eno glavnih zagotovil za preprečevanje tromboze in drugih zapletov.

Pomembna je izbira metode anastomoze proteze z distalnim delom arterije. Če se po vzdolžni odprtini skupne femoralne arterije vzpostavi antegradni pretok krvi iz osrednjega konca arterije, je priporočljivo uporabiti anastomozo s konca na stran. To omogoča retrogradno preusmerjanje krvi centralni oddelek arterij, izboljša kolateralno prekrvavitev medeničnih organov, udov. Široka anastomoza med protezo in arterijo ustvarja pogoje za popoln pretok krvi v osrednji in periferni del arterije. Če je osrednji konec arterije popolnoma zamašen, je treba po endarterektomiji iz skupne femoralne arterije in po potrebi iz globoke anastomoze uporabiti anastomozo od konca do konca.

V tem primeru je hemodinamični učinek najbolj izrazit (pulzni šok). Aorto-profundofemoralna anastomoza se oblikuje na poseben način z obliteracijo površinske arterije. Tukaj lahko uporabite katero koli od zgornjih tehnik anastomoze, vendar pazite, da prečkate površinsko arterijo med dvema ligaturama, 1 cm stran od vilic. To je treba storiti najprej, ker se izboljša hemodinamični učinek.

Drugič, arterijska transekcija je idealen tip simpatektomije, ki ima pozitiven učinek na kolateralni pretok krvi zaradi lajšanja arterijskega spazma. Tretjič, preostali del površinske femoralne arterije po endarterektomiji se lahko uporabi za avtovenski femoropoplitealni obvod.

Femoralno-poplitealno ranžiranje.

Izolacija različnih segmentov arterije. Za takšne operacije je bolnik nameščen na operacijsko mizo v ležečem položaju. Kolk v kolčnem sklepu je nekoliko obrnjen navzven in umaknjen. Ud je rahlo upognjen kolenski sklep pod koleno pa je nameščena blazina. Femoralne žile potekajo vzdolž Kenove linije, ki poteka od sredine Poupartovega ligamenta do medialnega femoralnega kondila. (Kovanov V.V., 1995)

Najpogosteje je poseg narejen iz naslednjih rezov. Za izolacijo bifurkacije femoralne arterije naredi se vzdolžni rez, ki nekoliko sega preko pupartnega ligamenta. Izbira femoralno-poplitealnega območja se izvede z rezom vzdolž projekcije poteka žil v Gunterjevem kanalu.

Prvi segment poplitealne arterije se doseže z razširitvijo tega reza navzdol. Običajno ta pristop poškoduje poplitealno vejo safenoznega živca. To se kaže v pooperativnem obdobju s simptomi parestezije, anestezije ali bolečine v poplitealni regiji.

Drugi segment je težko dostopen in zato praviloma ne izstopa. Tretji segment poplitealne arterije je mogoče zlahka izolirati, ko je pacient ležeč. Rez je narejen vzdolž srednja črta zadnja površina spodnjega dela noge v poplitealni fosi.

V večini primerov se uporabi avtovenski šant z uporabo velike vene safene. Sintetične proteze uporabljamo le, kadar ni mogoče uporabiti venskega presadka.

Ganglijska simpatektomija.

Po mnenju nekaterih avtorjev ganglijske simpatektomije ne bi smeli obravnavati kot samostojno metodo zdravljenja.

bolniki s periferno arterijsko boleznijo. Pred njo je treba opraviti intenzivno zdravljenje, ki se mora nadaljevati po operaciji.

Ta poseg je pomemben dodatek k rekonstruktivnim operacijam; ne vodi le do zvišanja temperature kože okončine, temveč tudi zmanjša periferni upor, spodbuja boljši pretok krvi skozi rekonstruirano območje žilnega korita in poveča možnosti za dober izid rekonstruktivne kirurgije. Lokalizacija patološkega procesa načeloma ne vpliva na rezultate simpatektomije. Odvisni so predvsem od stopnje kompenzacije krvnega obtoka na različnih ravneh. Boljša kot je distalna prekrvavitev uda, bolj prepričljiv je rezultat posega. Izvede se torakalna (Ogneva) in ledvena (Dietz) simpatektomija.

Ena najpomembnejših povezav uspešno zdravljenje bolniki z žilnimi patologija- pravočasno pristojen ambulantna diagnostika. Poleg tega pojav novih progresivnih metod zdravljenja teh bolnikov pogosto omogoča ustrezno oskrbo zunaj bolnišnice.

Bolezni glavnih arterij so značilni različni procesi v njihovi steni ali lumnu, ki vodijo do stenoze ali okluzije in posledično do zmanjšanja ali prenehanja pretoka krvi. Pojavi se pomanjkanje prekrvitve tkiv in kisikovo stradanje- arterijska insuficienca.

Bolezni glavnih žil se kažejo z zoženjem ali blokado njihovega lumena, disfunkcijo valvularnega aparata. Pride do upočasnitve ali prenehanja odtekanja krvi iz tkiv in stagnacije v mikrocirkulacijski postelji, kar vodi do degenerativnih ali nekrotičnih procesov - venske insuficience.
Arterijska in venska insuficienca delimo na akutne in kronične.

Akutno pomanjkanje glavna cirkulacija se pojavi zaradi ostre kršitve pretoka krvi skozi posodo. Razlogi akutna insuficienca- poškodbe žil, tromboza, embolija in zelo redko angiospazma.

Kronična odpoved krvnega obtoka se pojavi v ozadju dolgotrajnih bolezni, povzroča kršitev pretok krvi skozi žile. Razširitev majhnih kolateralnih žil pogosto omogoča kompenzacijo motenj glavnega pretoka krvi. Kolateralni pretok krvi lahko dolgo časa vzdržuje krvni obtok na kompenzacijski ravni, vendar napredovanje osnovne bolezni vodi do razvoja dekompenzacije krvnega pretoka in trofičnih motenj.