Če obstajajo kontraindikacije za operacijo. Indikacije in kontraindikacije za operacijo. Priprava bolnika na prihajajočo elektivno operacijo v splošni anesteziji

Zapleti PU vključujejo krvavitev, perforacijo, penetracijo, stenozo pilorusa in malignost.

Krvavitev iz prebavil. Zgodnji znaki akutna velika izguba krvi je nenadna šibkost, omotica, tahikardija, hipotenzija, včasih omedlevica. Kasneje se pojavi hematemeza (ko želodec preplavi kri), nato pa melena. Narava bruhanja (škrlatna kri, temno češnjevi strdki ali želodčna vsebina barve " kavna usedlina") je odvisna od pretvorbe hemoglobina pod vplivom klorovodikove kisline v klorovodikov hematin. Pri močni krvavitvi opazimo ponavljajočo se hematemezo in kasnejši pojav melene. Ponavljajoče se bruhanje v kratkih intervalih kaže na nadaljevanje krvavitve; ponavljajoče se bruhanje krvi po daljšem času je znak ponovne krvavitve obilne krvavitve kri prispeva k hitremu razkritju pilorusa, pospeši črevesno peristaltiko in sproščanju blata v obliki "češnjevega želeja" ali primesi malo spremenjene krvi.

Akutna krvavitev iz prebavil, katere glavni simptom je samo melena, ima ugodnejšo prognozo kot krvavitev, ki se kaže predvsem z obilno ponavljajočo se hematemezo. Največja verjetnost neugodne prognoze je ob hkratnem pojavu hematemeze in melene.

Vir krvavitve, ki se pojavi med poslabšanjem pri posameznikih mladosti, pogosteje razjeda dvanajstniku, pri bolnikih, starejših od 40 let - razjeda na želodcu. Pred krvavitvijo se bolečina pogosto poveča, od trenutka, ko se krvavitev začne, pa se zmanjša ali izgine (Bergmanov simptom). Zmanjšanje ali odprava peptične bolečine je posledica nevtralizacije krvi klorovodikova kislina. Krvavitev je lahko prvi znak želodčne ali dvanajstnične razjede, ki je bila prej asimptomatska (približno 10%), ali manifestacija akutne razjede (stresna razjeda). Pri pregledu pozornost pritegneta strah in tesnoba pacienta. Koža je bleda ali cianotična, vlažna, hladna. Utrip se pospeši; arterijski tlak je lahko normalno ali nizko. Dihanje je hitro. Pri veliki izgubi krvi se bolnik počuti žejen, opazi suhost sluznice ustne votline.

Perforacija razjede v prosto trebušno votlino. Perforacija razjede se razvije akutno, čeprav je pri 20% bolnikov mogoče identificirati prodromalno obdobje - povečana bolečina v 3-4 dneh, pojav slabosti, bruhanja. Perforacijo spremlja klasična triada simptomov: bodala bolečina (95 %), deska podobna napetost trebušnih mišic (92 %), predhodna razjeda (80 %). Ugotovitve telesnega pregleda Med potekom bolezni ločimo tri faze (šok, navidezno izboljšanje in gnojni peritonitis), ki imajo svoje značilnosti klinične manifestacije. V prvi fazi perforacije (do 6 ur) fizični pregled pokaže šok. Videz pacienta je omembe vreden: nepremično leži na hrbtu ali desni strani z nogami, ki so primaknjene k želodcu, z rokami se oklepa trebuha in se izogiba spremembi položaja telesa. Pacientov obraz je izčrpan in bled, s prestrašenim izrazom. Dihanje je pogosto in plitvo. Značilna je začetna bradikardija: utrip pogosto pade na 50-60 na minuto (tako imenovani vagalni utrip) zaradi kislinskih opeklin peritoneuma in živčnih končičev. BP je lahko znižan. Jezik ostane vlažen in čist v prvih urah po perforaciji. Pozornost pritegne najostrejša udarna in palpacijska bolečina trebuha, napetost mišic sprednje trebušne stene, najprej v zgornje divizije in potem po celem trebuhu. Pozitiven Ščetkin-Blumbergov simptom. Jetrna otopelost izgine ali se znatno zmanjša - značilen simptom pojav prostega plina v trebušna votlina. Vendar pa je ta znak v prvih urah po perforaciji zaradi majhna količina plini v trebušni votlini so lahko odsotni. Včasih se pojavi bolečina v desnem stranskem kanalu in desni iliakalni fosi (Kervenov simptom). Pogosto se odkrije pozitiven simptom frenikusa - obsevanje bolečine v supraklavikularni regiji, desna lopatica. Črevesne peristaltike praviloma ne poslušamo. Že v prvih urah bolezni je med digitalnim rektalnim ali vaginalnim pregledom mogoče zaznati ostro bolečino v medeničnem peritoneju.

Opisana slika, ki je značilna za fazo šoka, se »izbriše« 6-12 ur po perforaciji. Prihaja obdobje namišljene blaginje. Pacientov obraz postane normalen. Pulz in krvni tlak se normalizirata. Dihanje preneha biti plitvo. Jezik postane suh in obložen. Napetost mišic trebušne stene se zmanjša, s palpacijo vztrajajo bolečina in pozitivni simptomi peritonealnega draženja. Peristaltika se ne sliši, jetrna otopelost je odsotna. Rektalni pregled lahko zazna previs sprednje stene rektuma in njegovo bolečino. Nato se 12-24 ur po perforaciji stanje bolnikov postopoma slabša - začne se faza gnojnega peritonitisa. Obstaja bruhanje. Pacient se obnaša nelagodno. Telesna temperatura se dvigne. Dihanje postane pogostejše, pulzni tlak pade, pojavi se napenjanje, ni peristaltike. Obstaja podrobna klinična slika abdominalne sepse.

Penetrapija (prikrita perforacija) nastane, če se želodčna vsebina ob predrtju (perforaciji) razjede ne izlije v trebušno votlino, temveč zaradi zgodnejših zlepitev v sosednje organe. Najpogosteje razjeda prodre v trebušno slinavko, manj pogosto v vranico, žolčevode in debelo črevo. Najpogosteje razjeda prodre v mali omentum, glavo trebušne slinavke in hepatoduodenalni ligament. Klinika. Bolečina s penetrantno razjedo postane stalna, intenzivna, pogosto seva v hrbet, izgubi svojo naravno povezavo z vnosom hrane, ne zmanjša se po jemanju antacidi. Povečana slabost in bruhanje. V nekaterih primerih se pojavijo znaki vnetja, kar dokazuje subfebrilna temperatura levkocitoza, povečan ESR. Ko razjeda prodre v trebušno slinavko, se pojavi bolečina v hrbtu, ki ima pogosto pasasti značaj. Za prodorno razjedo telesa želodca je značilno obsevanje bolečine v levi polovici prsni koš, predel srca. Ko razjeda prodre v glavo trebušne slinavke, lahko hepatoduodenalni ligament razvije obstruktivno zlatenico. Rentgenski znak penetracija razjede je prisotnost globoke niše v želodcu ali dvanajstniku, ki sega čez organ. Diagnoza je potrjena endoskopski pregled z biopsijo robov razjede.

Stenoza (zožitev) pylorus se razvije pri 2% bolnikov z razjedo na dvanajstniku ali piloričnem želodcu. Skupaj z "ulcerativnimi" bolečinami v odškodnino stenoza vztrajno obstaja občutek prelivanja v epigastrični regiji po jedi. Občasno se pojavi bruhanje, kar bolniku nekaj časa olajša. Pri sondiranju želodca se evakuira približno 200-500 ml želodčne vsebine s kislino. slab vonj in primes nedavno sprejetih živilskih mas. Splošno stanje bolnika ni bistveno prizadeto.

pri subkompenzacija pacient čuti stalni občutek težnost in prelivanje v nadželodčni regiji v kombinaciji z bolečino in riganjem z zrakom. Pri fizičnem pregledu je v projekciji želodca mogoče opaziti "šum brizganja". Vsak dan, večkrat na dan, je obilno bruhanje takoj ali 1-2 uri po zaužitju hrane, ki je bila pravkar zaužita in zaužita dan prej, brez znakov gnitja. Na prazen želodec v želodcu med sondiranjem določite veliko število vsebino. V tej fazi stenoze bolnik opazi izgubo teže.

dekompenzirana za stenozo je značilna progresivna želodčna staza, raztezanje želodca. Bolnikovo stanje se znatno poslabša, pride do ostre dehidracije, zmanjša se količina izločenega urina. Za tiste, ki so izgubili turgor, je značilna zemeljska barva. kožo. Slabo počutje, apatija in letargija. Hipokalemija se kaže s hudo mišično oslabelostjo, oslabljeno srčni utrip in prevodnost. Hipokloremija je preobremenjena s pojavom konvulzivni sindrom(tako imenovana kloroprivalna tetanija). Poleg splošnih konvulzij (ki jih včasih zamenjamo za epileptični napad) se pojavi trizmus (krč žvečilnih mišic). Določeni so simptomi Trousseau ("roka porodničarja") in Khvostek (trzanje mišic obraza med tapkanjem v predelu obraznega živca). Občutek polnosti v epigastričnem predelu povzroči, da bolnik sam izzove bruhanje. Mase bruhanja v velikih količinah vsebujejo smrdljivo razpadajočo vsebino z ostanki večdnevne hrane. Pri pregledu opazimo suhost jezika in kože. Med avskultacijo se v projekciji želodca sliši "pljuskanje". Preskusi sonde vam omogočajo, da evakuirate veliko količino stoječe želodčne vsebine z znaki fermentacije in gnitja. Praznjenje želodca v fazah subkompenzacije in dekompenzacije izboljša počutje bolnikov, močno olajša dobro počutje bolnikov.

Indikacije za kirurško zdravljenje delimo na absolutne in relativne. Absolutno indikacije so perforacija razjede, obilna ali ponavljajoča se krvavitev iz gastroduodenala, ki je ni mogoče konzervativno ustaviti, piloroduodenalna stenoza in huda cicatricialne deformaciježelodec, ki ga spremljajo kršitve njegove evakuacijske funkcije.

Sorodnik Indikacija za operacijo je neuspeh popolnega konzervativnega zdravljenja:

1. Pogosto ponavljajoče se razjede, ki se ne odzivajo dobro na ponavljajoče se tečaje konzervativna terapija;

2. dolgotrajno neceljenje kljub konzervativnemu zdravljenju (rezistentnih) razjed, ki jih spremlja huda klinični simptomi(bolečina, bruhanje, okultna krvavitev);

3. anamneza ponavljajočih se krvavitev kljub ustreznemu zdravljenju;

4. kalozne in prodorne želodčne razjede, ki ne zabrazgotinijo z ustrezno konzervativno zdravljenje v 4-6 mesecih;

5. ponovitev razjede po predhodnem šivanju perforirane razjede;

6. večkratne razjede z visoko kislostjo želodčni sok;

7. socialne indikacije (ni sredstev za redno poln zdravljenje z zdravili) ali želja bolnika, da se kirurško znebi peptične razjede;

8. intoleranca na sestavine terapije z zdravili.

Če 3-4-kratno zdravljenje v bolnišnici 4-8 tednov z ustreznim izborom zdravil ne vodi do ozdravitve ali dolgotrajnih remisij (5-8 let), potem je vprašanje, kirurško zdravljenje da bi se izognili izpostavljanju bolnikov tveganju za življenjsko nevarne zaplete.

Kontraindikacije: huda kardiopulmonalna patologija, motnje strjevanja krvi, peritonitis, vnetje in nalezljive bolezni trebušna stena, pozni datumi nosečnost.

Absolutne kontraindikacije.

Končna stanja bolnika, koma.

Progresivna dekompenzacija kardiopulmonalne aktivnosti.

Sepsa, difuzni gnojni peritonitis.

Druge hude sočasne bolezni in stanja, zaradi katerih je tveganje za operacijo nerazumno visoko.

Splošne kontraindikacije.

Ekstremna debelost (pogosto relativna kontraindikacija).

Kršitev sistema koagulacije krvi.

Pozna nosečnost.

Lokalni ali difuzni peritonitis ali sum nanj.

Splošne nalezljive bolezni.

Lokalne kontraindikacije

Infekcijski in vnetni procesi sprednje trebušne stene.

Preneseno prej odprto abdominalne operacije, nesramen lepilni postopek v trebušni votlini, brazgotine deformacije trebušne stene (tudi relativna kontraindikacija).

25. Predoperativna priprava, vodenje pooperativnega obdobja pri bolnikih s kronično peptično razjedo želodca in dvanajstnika.

Načrtujte predoperativno

1. Splošna analiza krvi in urina.

4. Koagulogram.

bilirubin;

Dušik iz sečnine; - aminotransferaze.

6. Elektrokardiogram

pooperativni režim.

26. Predoperativna priprava, vodenje pooperativnega obdobja pri bolnikih s kronično želodčno razjedo. Pooperativni zapleti.

Načrtujte predoperativno pregledi običajno vključujejo naslednje študije:

1. Splošna analiza krvi in urina.

2. Krvna skupina in Rh faktor.

3. Protrombin v krvi in čas strjevanja.

4. Koagulogram.

5. Biokemična analiza kri:

bilirubin;

skupne beljakovine in beljakovinske frakcije;

Dušik iz sečnine;

Aminotransferaze.

6. Elektrokardiogram

7. Rentgen prsnega koša (običajno se izvaja sočasno z rentgenskim pregledom želodca).

Vse te preiskave lahko opravimo ambulantno, če se izkaže, da pacient ne potrebuje posebnih priprav, ga lahko operiramo že naslednji dan ali celo na dan sprejema v bolnišnico. Predoperativni bolnišnični pregled ne sme trajati več kot 3-4 dni. Bolnika je priporočljivo prenesti na operacijo neposredno iz terapevtske bolnišnice.

pooperativni režim. S tradicionalnimi kirurška tehnika 3-4. dan se drenaža odstrani, 6-8. dan se odstrani kožni šivi, glede na izvedeno tehniko posega so odpuščeni iz bolnišnice 12-18 dni po operaciji. Delosposobnost se obnovi v 1,5-2 mesecih. Po laparoskopski operaciji se v prvih dveh dneh. počitek v postelji, zvečer drugega dne se lahko obrnete in se usedete v posteljo. Tretji dan je dovoljeno vstati in hoditi. Po operacijah na želodcu je po 24-36 urah dovoljeno vzeti omejeno količino tekočine (kozarec), 3. dan - tekočo hrano (sadne pijače, juhe, surovo jajce), nato pa se postopoma širi dietna hrana. Glavne omejitve se odstranijo 3-4 tedne po operaciji. Šivi se praviloma ne odstranijo, odpust se izvede 4-7 dan po posegu. V prvih dveh tednih po operaciji umivanje pod tušem, po umivanju - zdravljenje ran z raztopino joda ali 5% raztopino. kalijev permanganat. Običajni način dela in fizičnega dela je možen v 2-3 tednih, prehrana je 1,5-2 meseca.

Zapleti delimo na intraoperativne, zgodnje in pozne pooperativne. Med operacijo, zaradi dejstva, da dolgotrajni vnetni proces, povezan s kroničnim potekom patologije, povzroča adhezije, deformacije in infiltracijo, je možna poškodba bližnjih organov, struktur in žil. V zgodnjem pooperativnem obdobju se lahko pojavijo naslednji zapleti:

krvavitev v trebušno votlino;

krvavitev v želodčno votlino iz šivov anastomoze;

neuspeh anastomoznih šivov, gnojenje, peritonitis;

okvara štora;

anastomoza (kršitev evakuacije iz želodca zaradi edema območja anastomoze ali njegovega ostrega zoženja);

akutni pankreatitis;

zgodnja adhezivna črevesna obstrukcija;

zapleti iz kardiopulmonalnega sistema.

Ti zapleti zahtevajo večkratno kirurško poseganje za nujne indikacije.

Pozni zapleti so:

Dumping sindrom (hitra evakuacija hrane iz želodca v črevesje in s tem povezan zapleten kompleks simptomov - šibkost, potenje, palpitacije, prebavne motnje, ki se pojavijo po jedi),

Sindrom aferentne zanke (bolečina po jedi, bruhanje žolča) - zaradi izključitve dvanajstnika iz prebave.

Duodeno-gastrični refluks ali refluksni gastritis (povratni refluks vsebine dvanajstnika v želodec - bolečina, regurgitacija in bruhanje žolča, vztrajna grenkoba v ustih, hujšanje),

driska (motnje blata),

Kronični pankreatitis po resekciji,

ponavljajoče se razjede.

S pomočjo različnih vrst anestezije lahko kirurgi izvajajo dolge in zapletene kirurške posege, pri katerih pacient ne čuti bolečine. bolečine. Pred izvedbo katere koli operacije je potrebno izvesti popoln pregled bolnika, da bi ugotovili kontraindikacije za anestezijo.

Glavne kontraindikacije za splošno anestezijo

Splošna anestezija je lahko treh vrst: parenteralna (intravenska), maska ali endotrahealna in kombinirana. Pri vodenju splošna anestezija, je bolnik v stanju globokega medicinskega spanca in ne čuti bolečine. Za tiste bolnike, ki jim ta vrsta anestezije ni mogoča, anesteziolog izbere drugo anestezijo ali pa jih lečeči zdravnik poskuša pozdraviti s konzervativnimi metodami.

O vrsti anestezije za bolnika se odloči anesteziolog

Spodaj je seznam bolezni, pri katerih je splošna anestezija strogo prepovedana:

bolezni srčno-žilnega sistema, kot naprimer:

akutno in kronično srčno popuščanje;
nestabilna angina ali angina pri naporu;
akutni koronarni sindrom ali miokardni infarkt v zgodovini;
prirojene ali pridobljene okvare mitralnega in aortnega ventila;
atrioventrikularni blok;
utripajoča aritmija.

Bolezni ledvic in jeter - so prepovedane za parenteralno in kombinirano splošno anestezijo, med njimi:

akutne in kronične jetrne oz odpoved ledvic;
virusni in toksični hepatitis v akutni fazi;
ciroza jeter;
akutni pielonefritis;
glomerulonefritis.

Žarišča okužbe v telesu. Če je mogoče, je treba operacijo odložiti do popolne ozdravitve okužbe. Lahko so abscesi, flegmoni, erizipel na koži.
Bolezni dihal, kot so atelektaza, pljučnica, obstruktivni bronhitis, emfizem in odpoved dihanja. Kontraindikacija je tudi kašelj z ARVI zaradi laringitisa ali traheitisa.
Terminalna stanja, sepsa.

Bolezni srca in ožilja so kontraindikacija za anestezijo

Obstaja tudi skupina kontraindikacij za otroke, mlajše od enega leta. Vključuje takšne bolezni:

rahitis;
spazmofilija;
cepljenje dva tedna pred operacijo;
gnojne kožne bolezni;
otroški virusne bolezni(rdečke, norice, ošpice, parotitis);
vročina telesa brez znanega razloga.

Kontraindikacije za spinalno in epiduralno anestezijo

Spinalna in epiduralna anestezija je vrsta regionalne anestezije. pri spinalna anestezija zdravnik injicira anestetik neposredno v hrbtenični kanal, v višini med 2. in 3. ledvenim vretencem. Hkrati blokira občutljive in motorične funkcije pod nivojem vbrizga. Pri epiduralni anesteziji se anestetik injicira v epiduralni prostor, torej ne doseže struktur hrbteničnega kanala. V tem primeru je del telesa, ki je inerviran, anesteziran živčne korenine prehajanje na mestu injiciranja.

Pri spinalni in epiduralni anesteziji se zdravilo injicira v hrbtenični kanal

Kontraindikacije za te metode regionalne anestezije:

Nalezljive bolezni kože na mestu predlagane injekcije.
Alergija na lokalne anestetike.

Če ima bolnik v anamnezi epizode angioedema oz anafilaktični šok ki so se pojavile po uporabi lokalnega anestetika, je ta vrsta anestezije kategorično kontraindicirana!Skolioza zmerne ali hude resnosti. S to patologijo je tehnično težko izvesti ta postopek in določite mesto injiciranja.

Pacientova zavrnitev. Pri vodenju kirurški posegi ob uporabi epiduralne ali spinalne anestezije je bolnik pri zavesti. Med operacijo ne zaspi. In včasih se ljudje bojijo takšnih kirurških posegov.
Znižan arterijski krvni tlak. Pri hipotenziji je nevarno izvajati te vrste anestezije, saj obstaja nevarnost kolapsa.
Kršitev strjevanja krvi. S hipokoagulacijo lahko ta vrsta anestezije povzroči razvoj notranja krvavitev.
atrijska fibrilacija in atrioventrikularna blokada tretje stopnje.

Kontraindikacije za lokalno anestezijo

Pri vodenju lokalna anestezija, se anestetik injicira lokalno v območje načrtovane operacije. Ta vrsta anestezije se najpogosteje uporablja v anesteziologiji. Uporablja se tudi v kirurgiji, pri odpiranju abscesov in felonov, včasih pri ginekoloških in abdominalnih operacijah, kadar obstajajo stroge kontraindikacije za druge metode anestezije.

Na delu telesa, ki bo operiran, se uporablja lokalna anestezija

Lokalne anestezije se ne sme uporabljati v naslednjih primerih:

Z alergijskimi reakcijami na lokalne anestetike. Pred izvajanjem lokalne anestezije je bolje narediti test alergije. Na ta način lahko zdravnik reši življenje pacienta in zaščiti sebe.
Pri akutni odpovedi ledvic, saj ta zdravila izloča ta organ.
Pri načrtovanju dolgo delovanje. Povprečni čas delovanja lokalnega anestetika je 30-40 minut. Pri večkratni uporabi zdravila obstaja tveganje za preveliko odmerjanje.

Pred izvedbo kakršnega koli kirurškega posega je potrebno opraviti popoln laboratorij in instrumentalni pregled bolnika prepoznati možne kontraindikacije do anestezije. Če obstajajo kontraindikacije, zdravnik skupaj z anesteziologom izbere drugo metodo anestezije ali poskuša bolnika ozdraviti s konzervativnimi metodami.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo.

Ime parametra	Pomen
Zadeva članka:	Indikacije in kontraindikacije za operacijo.
Rubrika (tematska kategorija)	izobraževanje

Indikacije za operacijo so razdeljene na absolutne in relativne.

Absolutni odčitki Operacija obravnava bolezni in stanja, ki ogrožajo bolnikovo življenje in jih je mogoče odpraviti le kirurško.

Absolutne indikacije za izvajanje nujnih operacij sicer imenujemo ʼʼvitalneʼʼ. Ta skupina indikacij vključuje asfiksijo, krvavitev katere koli etiologije, akutne bolezni trebušnih organov ( akutni apendicitis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, perforirana razjeda želodca in dvanajstnika, akutna črevesna obstrukcija, strangulirana kila), akutna

gnojne kirurške bolezni (absces, flegmon, osteomielitis, mastitis itd.).

Tudi pri elektivnem kirurškem posegu so indikacije za operacijo absolutne. Pri tem običajno opravljajo nujne operacije ne da bi jih odložili za več kot 1-2 tedna.

Absolutne indikacije za načrtovano operacijo razmislite o naslednjih boleznih:

‣‣‣ maligne novotvorbe (rak pljuč, želodca, dojke, ščitnice, debelega črevesa itd.);

‣‣‣ stenoza požiralnika, izhod iz želodca;

‣‣‣ obstruktivna zlatenica itd.

Relativni odčitki Operacija vključuje dve skupini bolezni:

‣‣‣ Bolezni, ki jih lahko le pozdravimo kirurška metoda, vendar ne ogroža neposredno življenja pacienta ( krčne žile safene vene spodnjih okončin, neukleščene trebušne kile͵ benigni tumorji, holelitiaza itd.).

‣‣‣ Bolezni, ki so dovolj resne, da jih je načeloma mogoče zdraviti kirurško in konzervativno ( ishemična bolezen srca, obliteracijske bolezni žil spodnjih okončin, peptični ulkusželodec in dvanajstnik itd.). V tem primeru se izbira na podlagi dodatnih podatkov, ob upoštevanju morebitne učinkovitosti kirurškega oz konzervativna metoda pri določenem bolniku. Glede na relativne indikacije se operacije izvajajo načrtno v optimalnih pogojih.

Obstaja klasična delitev kontraindikacij na absolutne in relativne.

TO absolutne kontraindikacije vključujejo stanje šoka (razen hemoragičnega šoka s stalno krvavitvijo), pa tudi akutno fazo miokardnega infarkta ali motnje možganska cirkulacija(kap). Treba je opozoriti, da je trenutno, če obstajajo vitalne indikacije, mogoče izvesti operacije v ozadju miokardnega infarkta ali možganske kapi, pa tudi v primeru šoka po stabilizaciji hemodinamike. Iz tega razloga dodelitev absolutnih kontraindikacij trenutno ni bistvenega pomena.

Relativne kontraindikacije vključujejo morebitne sočasne bolezni. Hkrati je njihov vpliv na prenosljivost operacije različen. Največja nevarnost je prisotnost naslednjih bolezni in stanj: Srčno-žilni sistem: hipertonična bolezen, koronarna bolezen, srčno popuščanje, aritmije, krčne žile, tromboza. Dihalni sistem: kajenje, bronhialna astma, kronični bronhitis, emfizem, odpoved dihanja. Ledvice: kronični pielonefritis in glomerulonefritis, kronična odpoved ledvic, zlasti z izrazitim zmanjšanjem glomerulne filtracije Jetra: akutna in kronični hepatitis, ciroza jeter, odpoved jeter Krvni sistem: anemija, levkemija, spremembe v koagulacijskem sistemu Debelost Diabetes mellitus.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo. - pojem in vrste. Razvrstitev in značilnosti kategorije "Indikacije in kontraindikacije za operacijo." 2017, 2018.

Če je potrebna splošna anestezija, je treba najprej upoštevati kontraindikacije za anestezijo. To bi moral vedeti vsak, ki mora na operacijo. Anestetična podpora omogoča kirurgom, da izvajajo dolgotrajne posege katere koli kompleksnosti, ne da bi bolniku povzročali fizično trpljenje.

Vendar pa prisotnost kakršnih koli bolezni pri osebi, ki prepovedujejo uporabo anestezije, povzroči njeno uporabo in s tem ravnanje kirurški poseg problematično. V takih primerih specialisti pogosto odložijo elektivno operacijo za več pozno obdobje in pacientu predpiše zdravljenje za stabilizacijo njegovega stanja.

V sodobnem zdravniška praksa Uporablja se več vrst anestezije: splošna, epiduralna, spinalna in lokalna. Vsak od njih ima svoje indikacije in kontraindikacije za uporabo, ki jih anesteziologi vedno upoštevajo, preden izberejo anestezijo za bolnika.

Splošna anestezija in njene kontraindikacije

Uporaba anestezije splošno dejanje vam omogoča, da pacienta potopite v globino, med katero ne bo čutil bolečine zaradi kirurških posegov, ki jih izvaja specialist. Ta vrsta anestezije se uporablja med operacijami katere koli zapletenosti na trebušnih organih, srcu, možganih in hrbtenjači, velikih krvne žile, pri odstranjevanju maligne neoplazme, amputacije okončin itd. Kljub širok spekter uporaba ima takšna anestezija veliko kontraindikacij.

Za odrasle je uporaba splošne anestezije med kirurški posegi prepovedano, če imajo:

V pediatrični praksi pri kirurškem zdravljenju otrok, mlajših od 1 leta, obstajajo kontraindikacije za splošno anestezijo. Pri majhnih bolnikih je uporaba te vrste anestezije prepovedana, če:

hipertermija neznanega izvora;
virusne bolezni (rdečke, norice, mumps, ošpice);
rahitis;
spazmofilna diateza;
gnojne lezije na površini kože;
nedavno cepljenje.

Uporaba splošne anestezije v prisotnosti kontraindikacij

Splošno anestezijo težko imenujemo neškodljiva, saj ima sistemski učinek na telo in lahko povzroči resne zaplete pri delu kardiovaskularnega sistema pri osebi, povzroči slabost, glavobol in drugo. neprijetni simptomi. Vendar se ga ni treba bati, če je anesteziolog kljub prisotnosti kontraindikacij bolniku dovolil operacijo.

Izkušen zdravnik lahko zmanjša škodo zaradi učinkov splošne anestezije na telo, zato mu pacient lahko in mora zaupati in ne skrbi ničesar. Zavrnitev operacije lahko povzroči bolj katastrofalne posledice kot učinek anestezije.

Zgornje omejitve uporabe splošne anestezije ne veljajo za nujne primere, ko je življenje osebe odvisno od pravočasne operacije. V tem primeru se kirurški poseg izvaja v splošni anesteziji, ne glede na to, ali ima bolnik kontraindikacije ali ne.

Regionalne vrste anestezije

Poleg splošne anestezije kirurško zdravljenje danes se izvaja v spinalni in epiduralni anesteziji. Tako prva kot druga vrsta anestezije se nanašata na.

V procesu spinalne anestezije specialist z dolgo iglo injicira pacientu anestetik v votlino hrbtenice, napolnjeno s cerebrospinalno tekočino, ki se nahaja med pio in arahnoidnimi membranami možganov in hrbtenjače.

Pri epiduralni anesteziji se anestetik vbrizga skozi kateter v epiduralni prostor hrbtenice. zagotavlja popolno sprostitev pacientovih mišic, izgubo občutljivosti za bolečino in naredi mogoče kirurški poseg.

Lahko se uporablja epiduralna ali spinalna anestezija neodvisna metoda lajšanje bolečin (npr. carski rez ali porod) in v kombinaciji z splošna anestezija(z laparotomijo in histerektomijo). Glavna prednost anestezijskih metod je v tem hudi zapleti po njih pride veliko manj pogosto kot po splošni anesteziji. Kljub temu imajo številne prepovedi njihove uporabe.

Absolutne kontraindikacije vključujejo:

težka bolezni srca in ožilja(popolni atrioventrikularni blok, aortna stenoza, atrijska fibrilacija);
patologije, ki jih spremljajo motnje strjevanja krvi;
antikoagulantno zdravljenje v zadnjih 12 urah;
arterijska hipotenzija;
hude alergijske reakcije v zgodovini;
infekcijski proces na območju dajanja anestetika.

Poleg absolutnih prepovedi uporabe epiduralne in spinalne anestezije obstajajo relativne kontraindikacije pri kateri je uporaba teh vrst anestezije dovoljena le v skrajnih primerih, ko je ogroženo življenje bolnika.

Med operacijo v spinalni ali epiduralni anesteziji je bolnik pri zavesti in se zaveda, kaj se z njim dogaja. Če se boji takšnega kirurškega posega, ima pravico zavrniti. V tem primeru bo operacija izvedena v splošni anesteziji.

Ko bolnika predpisuje, ga mora anesteziolog opozoriti na možne posledice takšno operacijo. Najpogostejši zapleti po tem posegu so glavobol in nastanek hematomov na mestu injiciranja anestetika. Včasih pacient ne dobi zdravil proti bolečinam popolna blokadaživcev. To vodi v dejstvo, da bo med operacijo oseba čutila bolečino zaradi kirurških manipulacij.

V katerih primerih je lokalna anestezija prepovedana?

Lokalna anestezija je druga vrsta anestezije, ki se uporablja med operacijami. Sestavljen je iz lokalne injekcije anestetika v območje predlaganega kirurškega posega, da se zmanjša njegova občutljivost. Pacient po dajanju anestetika ostane pri polni zavesti.

anestezija lokalno delovanje redko povzroča zaplete, zato velja za najmanj nevarnega med vsemi trenutno obstoječimi vrstami lajšanja bolečin. Široko se uporablja za kratkoročne in manjše operacije. Lokalna anestezija se uporablja tudi pri osebah, ki so kategorično kontraindicirane pri kateri koli drugi metodi anestezije.

Uporaba lokalne anestezije med kirurškimi posegi je prepovedana, če ima bolnik:

preobčutljivost za lokalne anestetike (lidokain, bupivakain, benzokain, ultrakain itd.);
duševne motnje;
stanje čustvene labilnosti;
disfunkcija dihal.

V zgodnjih otroštvo uporaba lokalne anestezije ni mogoča zaradi dejstva, da Majhen otrok ne morem za dolgo časa biti v mirnem stanju. Po uporabi lokalnih anestetikov lahko oseba doživi zaplete v obliki alergijske reakcije(urtikarija, srbenje, Quinckejev edem), izguba zavesti, pojav vnetni proces na mestu injiciranja pod kožo.

Pred kakršnim koli kirurškim posegom specialisti opravijo temeljit pregled bolne osebe, na podlagi rezultatov katerega se odločijo za možnost uporabe ene ali druge vrste anestezije. Ta pristop jim omogoča uspešno izvedbo operacij z minimalnim tveganjem za zdravje pacienta.

Absolutni - šok ( resno stanje organizem, blizu terminala), razen pri hemoragiji z nadaljevanjem krvavitve; akutni fazi miokardnega infarkta ali cerebrovaskularne nesreče (kap), razen metod kirurška korekcija navedena stanja in prisotnost absolutni odčitki(perforirana razjeda na dvanajstniku, akutni apendicitis, strangulirana kila)

Relativno - prisotnost sočasne bolezni, predvsem srčno-žilni sistem, dihala, ledvice, jetra, krvni sistem, debelost, diabetes mellitus.

Predhodna priprava operacijsko polje

Eden od načinov za preprečevanje kontaktne okužbe.

Pred načrtovanim posegom je potrebno opraviti popolno sanacijo. Da bi to naredili, se mora bolnik zvečer pred operacijo tuširati ali kopati, obleči čisto spodnje perilo; poleg tega opravite premik posteljnina. Zjutraj na dan operacije medicinska sestra s suho metodo obrije lasišče na območju prihajajoče operacije. To je potrebno, saj prisotnost las močno otežuje zdravljenje kože z antiseptiki in lahko prispeva k razvoju nalezljivih bolezni. pooperativni zapleti. Britje mora biti obvezno na dan operacije in ne pred njim. Pri pripravah na nujno operacijo se običajno omejijo le na britje las na območju operacije.

"Prazen želodec"

Pri polnem želodcu po anesteziji lahko začne vsebina iz njega pasivno odtekati v požiralnik, žrelo in ustne votline(regurgitacija), od tam pa z dihanjem v grlo, sapnik in bronhialno drevo(aspiracija). Aspiracija lahko povzroči asfiksijo – zaporo dihalnih poti, ki brez nujno ukrepanje povzročijo smrt bolnika ali najhujši zaplet - aspiracijsko pljučnico.

Iztrebljanje

Pred načrtovano operacijo morajo bolniki narediti čistilni klistir, da ko se mišice sprostijo na operacijski mizi, ne pride do nehotene defekacije.Pred nujnimi operacijami klistir ni potreben - za to ni časa in to postopek je težak za bolnike v kritičnem stanju. Izvedite klistir med nujnimi operacijami za akutne bolezni trebušnih organov je nemogoče, saj lahko povečanje tlaka v črevesju povzroči pretrganje njegove stene, katere mehanska trdnost se lahko zmanjša zaradi vnetnega procesa.

Praznjenje Mehur

Za to je bolnik pred operacijo uriniral sam. Potreba po kateterizaciji mehurja je redka, predvsem med nujnimi operacijami. To je potrebno, če je bolnikovo stanje hudo, nezavesten ali pri izvajanju posebnih vrst kirurških posegov (kirurgija na medeničnih organih).

Premedikacija- uvod zdravila pred operacijo. Treba je preprečiti določene zaplete ter ustvariti najboljši pogoji za anestezijo. Premedikacija pred načrtovano operacijo vključuje uvedbo sedativov in tablete za spanje zvečer pred operacijo in uvedbo narkotičnih analgetikov 30-40 minut pred začetkom. Pred nujno operacijo običajno vstopijo samo narkotični analgetik in atropin.

Stopnja tveganja operacije

V tujini se običajno uporablja klasifikacija Ameriškega združenja anesteziologov (ASA), po kateri se stopnja tveganja določa na naslednji način.

Načrtovana operacija

I stopnja tveganja - praktično zdravi bolniki.

II stopnja tveganja - blage bolezni brez funkcionalne okvare.

III stopnja tveganja - hude bolezni z disfunkcijo.

IV stopnja tveganja - resne bolezni, v kombinaciji s kirurškim posegom ali brez njega življenjsko nevarna bolan.

V stopnja tveganja - lahko pričakujete smrt bolnika v 24 urah po operaciji ali brez nje (umirajoč).

nujno operacijo

VI stopnja tveganja - bolniki 1.-2. kategorije, operirani v nujnih primerih.

VII stopnja tveganja - bolniki 3.-5. kategorije, operirani v nujnih primerih.

Predstavljena klasifikacija ASA je priročna, vendar temelji le na resnosti bolnikovega začetnega stanja.

Razvrstitev stopnje tveganja operacije in anestezije, ki jo priporoča Moskovsko društvo anesteziologov in reanimatologi (1989), se zdi najbolj popolna in jasna (tabela 9-1). Ta razvrstitev ima dve prednosti. Najprej oceni splošno stanje bolnika in obseg, naravo kirurškega posega, pa tudi vrsto anestezije. Drugič, zagotavlja objektiven sistem točkovanja.

Med kirurgi in anesteziologi obstaja mnenje, da je pravilno izvedena predoperativna priprava lahko zmanjša tveganje operacije in anestezije za eno stopnjo. Glede na to, da je verjetnost razvoja resnih zapletov (do smrtni izid) postopoma narašča s stopnjo operativnega tveganja, kar še enkrat poudarja pomen kvalificirane predoperativne priprave.