Predstavitev na temo "urolitiaza". Urolitiaza pri mačkah. Sodobne metode zdravljenja urolitiaze

Razširjenost urolitiaze Incidenca - 148,8 na 100 tisoč. prebivalstvo (Ukrajina) regija Vinica - 254,7 - II - Prevalenca - 604,8 na 100 tisoč. prebivalstvo (Ukrajina) regija Vinica - 1028,1- II - se pojavi pri 1,2,3% ljudi - Med urološkimi bolniki v 20% - Med bolnišničnimi urološkimi bolniki v 30-40% - Pogosteje pri moških kot pri ženskah (2-4: 1 ) -Pogosteje v desni ledvici -Pri otrocih 3,2% -V obeh ledvicah do 25%

Teorija nastanka kamnov 1. Kristaloid (prenasičenost in prenasičenost) 2. Pomanjkanje inhibitorjev kristalizacije - organskih (uromukoidi, citrati, peptidi) - anorganskih (pirofosfati, magnezij, cink) 3. Teorija induktorjev kristalizacije (povečana raven) Sečna kislina poveča Ca oksalat) 4. Randallova teorija (nukleo-subepitelijske kalcifikacije vaskularnega izvora) 5. Carrova teorija (limfni izvor) 6. Teorija proteinskega matriksa (ali nenormalnega uromukoidnega jedra) 7. Teorija proteolize-ionov

Etiologija urolitiaze 1. Vzroki, ki vodijo do povečanja vsebnosti solnih kristalov - prehranski faktor - pitna voda - adinamija - antikoagulanti - sulfonamidi itd. 2. Vzroki, ki vodijo do povečanja tvorbe mukopolisaharidov - A-avitaminoza - Hipervitaminoza C - primarni HPT - kompresijske žile (ishemija) 3. Razlogi, ki vodijo hkrati do 1 in 2 ( okužba sečil poveča pH urina in povzroči ishemijo) Vpliv na epitelij

1. Dejavniki, ki povzročajo nastanek kamnov A. Prirojene nefropatije (glomerulopatije, tubulopatije) B. Pridobljene nefropatije (glomerulopatije, tubulopatije, ki jih povzročajo spremembe) genitourinarni sistem: urodinamske motnje, hemodinamske motnje, pielonefritis, tuberkuloza, kronične poškodbe in okvare urotelija, poškodbe ledvične papile) Etiologija urolitiaze

2. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku kamnov A. Eksogena vroča sezona ali podnebje, prehrana, kemična sestava vode, poklicni dejavnik (telesna nedejavnost) B. Endogena starost: leta spol - pri moških testosteron poveča tvorbo oksalatov v jetrih, pri ženskah - okužba spodbuja Rasa: kamni so manj pogosti pri avtohtonih Afričanih, Indijancih, Judih Genetski dejavnik: s cistinskimi kamni, pomanjkanjem COLA Hiperparatiroidizem Hipovitaminoza A Poškodbe kosti, možganov in hrbtenjače Bolezni prebavil Spremembe v delovanju jeter Okužba (v mandljih, zobeh) , sinusi, osteomielitis) Vloga malarije

Presnovne motnje s kamni različne sestave v urinskem sistemu kalcijev oksalat (monohidrat vevelit, dihidrat Wedelit) kalcijev fosfat hidroksilapatit karbonat apatit - Dachlit tricalcium fosfat belistit (hitri -hidrat (hitra -hidrat (hitra -hidrat) amomonij ( kalciurija - hiperuricemija - hipocitraturija - hipernatriurija pH urina 7,2 in več hiperkalciurija hipocitraturija magnezijurija, pirofosfaturija hiperurikemija hiperurikurija pH urina

Vzroki hiperkalciurije 1. Intestinalna hiperabsorpcija kalcija 2. Okvara ledvic, ki zmanjša reabsorpcijo kalcija 3. Hiperkalciemija s hiperparatiroidizmom, vit. D, mielom itd. 4. Uživanje velikih količin ogljikovih hidratov Vzroki hiperoksalurije 1. Primarna (prirojena) – povezana s prekomerno produkcijo oksalatov ali tubulopatijo 2. Pridobljena – povezana s hiperabsorpcijo oksalatov v črevesju

Vzroki za litiazo sečne kisline 1. Motena sinteza purina. Aktivacija ksantin oksidaze v povečanem volumnu vodi do pretvorbe hipoksantina v ksantin in slednjega v sečno kislino, ki se kopiči v krvi v netopni obliki (hiperurikemija) zaradi pomanjkanja jetrnega encima urikaze 2 pri ljudeh. urolitiaza sečne kisline. Kronično nizek pH urina, vendar je raven sečne kisline v krvi in ​​urinu normalna. 3. Sečnokislinski urolitiaza v povezavi s hiperurikemijo pri nekaterih boleznih (protin, kemoterapija, mieloproliferativne bolezni, limfom, Lesch-Nyhanov sindrom.) 4. Sečnokislinski urolitiaza v povezavi s kronično dehidracijo (kronična driska, vnetne črevesne bolezni, ileostoma, povečano potenje) vplivajo na koncentracijo in pH urina) 5. Sečnokisli urolitiaza, ki jo povzroča hiperurikurija brez hiperurikemije. Izdelki (rdeče meso, sardine); urikozurični tiazidi

Zdravljenje nefrureterolitiaze I. V obdobju ledvične kolike II. V interiktalnem obdobju 1. Konzervativno zdravljenje A. Higiensko-prehranska in zdravilna priporočila B. Fizioterapija B. Vodno zdravilišče 2. Invazivno zdravljenje A. Instrumentalno-strojna B. Ascendentna litoliza B. Kirurško - ledvični kamni - ureteralni kamni - sinhrona ledvična in sečnični kamni – patogenetski: paratiroidektomija

Zdravljenje ledvične kolike Toplotni postopki Peroralno: baralgin; avisan; no-shpa; papaverin itd., 0,04-0,06 krat na dan Parenteralno: a) miotropni antispazmodiki no-spa 2 ml (40 mg) ali forte (80 mg) IM ali IV papaverin 2% s.c.1 -2 ml 2-4 krat, IV 1 ml Baralgin 5 ml IM ali IV Maxigan (+ antiholinergično sredstvo) IV 2 ml, IM 2-5 ml 2-3 r. b) antiholinergiki atropin 0,1% s.c. platifilin 0,2% s.c. 1 ml spazmobru IM, s.c. 2-4 ml 2-3 krat na dan NSAID diklofenak peroralno, mg vsakih 8-12 ur a /m 75 mg narkotični analgetiki Litični koktajl Lorin-Epsteinova blokada

) v zgornji polovici sečevoda -Fiksiran, zagozden kamen -" title="Indikacije za kateterizacijo sečnice ali PPNS za ledvične kolike -Kamen enojna ledvica ali sečevod ene same ledvice - Akutni pielonefritis - Kamen velike velikosti(6 mm in >) v zgornji polovici sečevoda - Fiksiran, zagozden kamen -" class="link_thumb"> 27 Indikacije za kateterizacijo sečevoda ali PPNS pri ledvični koliki - kamen solitarne ledvice ali sečevoda solitarne ledvice - akutni pielonefritis - velik kamen (6 mm ali >) v zgornji polovici sečevoda - fiksiran, zagozden kamen - izrazita dilatacija sečevoda nad mestom obstrukcije po ultrazvoku ali EU - intenzivna bolečina s slabostjo, bruhanjem, ki ne preneha dolgo časa ) v zgornji polovici sečevoda - Pritrjen, zagozden kamen - ">) v zgornji polovici sečevoda - Pritrjen, zagozden kamen - Izrazita dilatacija sečevoda nad mestom obstrukcije po ultrazvoku ali EU - Bolečina intenzivne intenzivnosti. s slabostjo, bruhanjem, ki se ne ustavi dlje časa" >) v zgornji polovici sečevoda -Fiksiran, zagozden kamen -" title=" Indikacije za kateterizacijo sečevoda ali PPNS pri ledvični koliki -Kamen v solitarni ledvici ali sečevodu v solitarni ledvici -Akutni pielonefritis -Velik kamen (6 mm in >) v zgornji polovici sečevoda - Pritrjen, zagozden kamen -"> title="Indikacije za kateterizacijo sečevoda ali PPNS pri ledvični koliki - Kamen ene ledvice ali sečevod ene same ledvice - Akutni pielonefritis - Velik kamen (6 mm ali >) v zgornji polovici sečevoda - Pritrjen, zagozden kamen -"> !}

Higiensko-prehranska in medicinska priporočila I. Ne glede na solno sestavo kamna - Povečana diureza na 2 litra na dan (razen fosfatne litiaze), enakomeren vnos zadostne količine tekočine - kuhana voda, decokcije, poparki v odsotnosti somatske kontraindikacije; - Omejitev vnosa Ca v kri in urin; vzdrževanje aktivnega življenjskega sloga - hoja, kolesarjenje; omejitev uživanja živil, bogatih s Ca - mleko, sir, maslo; omejitev uživanja beljakovin, ki povečajo vsebnost sečne kisline, Ca, P v urinu - do 20 g na dan - meso, sir, perutnina, ribe izogibanje zdravilom, ki vsebujejo velike količine kalcija (zdravila za želodec - antacidi) ne zloraba kuhinjske soli - omejitev na 2-3 g/dan (prekajeno meso, hrustljav krompir, trdi sir) -Vpliv na urotelij vitamina A (korenje, marelice, brokoli, melona, ​​buča, goveja jetra) - Zeliščna zdravila - ciston, norilo, urolesan, fitolizin, Avisan, cistenal, kanefron, prolit (5 tablet 3-krat na dan 1-6 mesecev celo zmanjša raven hiperkalciurije, sečne kisline v krvi in ​​urinu, oksalatov v urinu)

Vpliv na infekcijski proces v ledvicah - Vpliv na krvni obtok v ledvicah in tonus urinarnega trakta toplota na ledvenem delu splošna topla kopel vadbena terapija II Glede na solno sestavo kamna Kalcijeva litiaza - Zmanjšanje količine oksalno kislino v krvi, ki omejujejo živila, ki vsebujejo oksalno kislino: fižol, jagode, jezik, pesa, jagode, čaj, možgani, bučke, borovnice, kava, popki, kislica, grozdje, Coca-Cola, jetra, peteršilj, jabolka in sol, pivo, soljene ribe, paradižnik, hruške, kakav, mesne juhe, čebula, Črni ribez, paprika, oreščki, bonboni, rabarbara, suho sadje, marmelada, šparglji, kosmulje, gobe, citrusi, gorčica, hren, koprive.Pretežno ogljikohidratna prehrana vodi do povečanega nastajanja sečne kisline! Higiensko-dietna in zdravilna priporočila

Vezava oksalatov v črevesju magnezijev oksid (Magnesii oxydum) žgana magnezija 3 mesece. – 1,5 leta pri 0,2-0,3-0,4 g/dan 1,5 meseca, 1 mesec. zlom magnezijev karbonat (Magnesii subcarbonas) bela magnezijeva 0,5 g vsakih 6-8 ur magnezijev glukonat 150 mg vsakih 8 ur. -zmanjšanje količine oksalata v urinu piridoksin (Vit. B 6) 0,02 vsakih 5-6 ur 1-1,5 meseca ne jemljite dodatno Vit C alopurinol (ker hiperurikurija poveča tveganje za nastanek oksalata) po obroku 100 mg vsakih 8 ure za dolgo časa (do 1 leta) v tečajih 2-3 tednov - zmanjšanje tvorbe kalcijevega oksalata v urinu (magnezij se namesto kalcija poveže z oksalatom) uživanje živil, ki vsebujejo Mg: ajda, biserni ječmen, ovsena kaša , proso, 2 vrsti kruha, magnezijev otrobi oksid, magnezijev karbonat Higienska, dietna in medicinska priporočila

300 mg/dan (preverite vsakih 6 mesecev!) Izključite: hipertiroidizem, Cushingovo bolezen in sindrom, debelost (okrogel obraz, suha koža itd.) title="-Za idiopatsko hiperkalciurijo Serumska raven Ca v mejah normale , vendar povečana dnevna količina urina >300 mg/dan (preverite vsakih 6 mesecev!) Izključite: hipertiroidizem, Cushingovo bolezen in sindrom, debelost (okrogel obraz, suha koža itd.)." class="link_thumb"> 31 !}-V primeru idiopatske hiperkalciurije je raven Ca v krvnem serumu v mejah normale, vendar povišana v dnevnem urinu >300 mg/dan (preverjanje vsakih 6 mesecev!) Izključi: hipertiroidizem, Cushingovo bolezen in sindrom, debelost (okrogel obraz, suha koža itd.), sarkoidoza, tumorji, imobilizacija, zastrupitev z vitaminom D, Pagetova bolezen. Dieta z nizka vsebnost Ca Citratne mešanice za vezavo Ca ++ ionov (zlasti pri hipocitraturiji) - citronska kislina tvori kompleksne soli s Ca ioni, ki se raztopijo v vodi. Blemaren 1-2 merici vsakih 8-12 ur po obroku ali šumeče tablete Uralit U, Magurlit, Soluran, Soljumok, Cital Higiena, dietna in medicinska priporočila 300 mg/dan (preverite vsakih 6 mesecev!) Izključite: hipertiroidizem, Cushingovo bolezen in sindrom, debelost (okrogel obraz, suha koža itd.) > 300 mg/dan (preverite vsakih 6 mesecev!) Izključite: hipertiroidizem, bolezen in Cushingov sindrom, debelost (okrogel obraz, suha koža itd.), sarkoidoza, tumorji, imobilizacija, zastrupitev z vitaminom D, Pagetova bolezen.Dieta z nizko vsebnostjo Ca Citratne mešanice za vezavo Ca++ ionov (zlasti s hipocitraturijo) - citronska kislina tvori kompleks soli s Ca ioni, ki se topijo v vodi Blemaren 1-2 merici vsakih 8-12 ur po obroku ali šumeča tableta Uralit U, Magurlit, Soluran, Solyumok, Cital Higiensko-dietna in zdravilna priporočila"> 300 mg/dan (preveriti vsak 6 mesecev!) Izključite: hipertiroidizem, Cushingovo bolezen in sindrom, debelost (okrogel obraz, suha koža itd.) title="-Za idiopatsko hiperkalciurijo Raven kalcija v serumu je v mejah normale, vendar se poveča v dnevnem urinu > 300 mg/dan (preverjanje vsakih 6 mesecev!) Izključi: hipertiroidizem, Cushingovo bolezen in sindrom, debelost (okrogel obraz, suha koža itd.)."> title="-V primeru idiopatske hiperkalciurije je raven Ca v krvnem serumu v mejah normale, vendar povišana v dnevnem urinu >300 mg/dan (preverjanje vsakih 6 mesecev!) Izključi: hipertiroidizem, Cushingovo bolezen in sindrom, debelost (okrogel obraz, suha koža itd."> !}

Predpisovanje tiazidnih diuretikov v odmerku 50 mg enkrat v kombinaciji s kalijevimi dodatki. Hidroklorotiazid (hipotiazid) 25 mg vsakih 12 ur vsakih 1-2 dni en mesec s Pananginom 1 t vsakih 8 ur. Po 1-mesečnem premoru se tečaj ponovi. Ne jemljite prevelikih količin vitamina D Uratna litiaza Prehrana: izključite ledvice, možgane, jetra, mesne juhe, ocvrto in začinjeno hrano, čokolado, kavo, kakav, arašide. omejite kuhane ribe, pusto meso, perutnino, maščobe, kuhinjsko sol in beljakovine na 3-krat na teden. Higiensko-dietna in zdravilna priporočila

Povečanje topnosti uratov Sestava Blemarena: Citronska kislina-39,9 delov Kalijev bikarbonat-32,25 - II - Natrijev citrat-27,85 - II - Mehanizem za raztapljanje kamnov: Zamenjava vodika sečne kisline z alkalijskimi kovinami, predvsem kalijem, ki prihaja iz citratov. . Nastane dobro topna sol sečne kisline. Za zatiranje nastajanja sečne kisline se uporabljajo zaviralci ksantin oksidaze: alopurinol (analog Yogo Milurite) 100 mg vsakih 8 ur po obroku v tečajih od 2-3 tednov do enega leta. benzomaron 0,05-0,1 g/dan alomaron 2-3 krat/dan Higienska, dietna in medicinska priporočila

Dieta za fosfatno litiazo: omejite mlečno in rastlinsko hrano, krompir, prekajeno meso, kumarice, mlečne izdelke, pecivo, sadne, jagodičevje in zelenjavne sokove. Priporočajo maščobe (mast), jajca, žita, izdelke iz moke, včasih meso, perutnino, ribe, jabolka, med, sladkor, čaj, kavo, šipek, brusnice, rakitovec, gobe, grah, buče. Antibakterijska terapija(po določitvi občutljivosti flore na antibakterijska zdravila) - neprekinjeno; -polni odmerki, kasneje profilaktično; -pred odpravo bakteriurije higienska, dietna in medicinska priporočila

Fosfatna litiaza (nadaljevanje) Za zakisljevanje urina - klorovodikova kislina, razredčena po kapljicah v 0,5 kozarca vode vsakih 6-8 ur po obroku - metionin 0,5 g ½ ure pred obrokom vsakih 6-8 ur, tečaj 10 dni - amonijev klorid 0,5 g vsake 4- 5 ur 3-4 dni, ponovite kuro po istem premoru Zmanjšanje absorpcije fosfatov v črevesju -4% raztopina aluminijevega hidroksida, 2 čajni žlički vsakih 4-6 ur, Almagel (ne vsebuje Mg ) 2 čajni žlički vsakih 6 ur. ure 0,5 ure pred obroki Opomba! Ne predpisujte zdravil, ki vsebujejo Mg! Higiensko-dietna in zdravilna priporočila

Fosfatna litiaza Blokiranje bakterijskega encima ureaze, zlasti pri bolnikih z nefrostomo, ko ostanejo kamni - acetohidroksamska kislina 0,25 g vsakih 8-12 ur na mesec Instrumentalno zdravljenje - DODELITEV LITOLIZE Raztapljanje drobcev kamnov z namakanjem z 10% raztopino hemiacidrina ali drugo Higiensko-prehranska in zdravilna priporočila

Cistinska litiaza Zmanjšanje koncentracije cistina - povečanje diureze na 3-4 litre na dan Omejitev prehrane kuhinjske soli in beljakovin Izboljšanje topnosti cistina z alkalizacijo urina - citratne mešanice - natrijev bikarbonat (do 10 g / dan) Za vezavo cistina in tvorijo bolj topni cistin -D -penicilamin (trgovska imena: bianodin, kuprenil) v tabletah, kaps. 0,5 g vsakih 6-8 ur - Alfa-merkaptopropionilglicin 10 mg/kg/dan (neželeni učinki pri 30-50% bolnikov - zato previdno) Higiensko-dietna in medicinska priporočila

Water-spa treatment Calcium urolithiasis Low-mineralized waters: -Esentuki 20 -Naftusya -Sairme -Zbruchanskaya Urate urolithiasis Alkaline waters -Esentuki 4.17 -Smirnovskaya -Slavyanskaya -Borjomi -Morshinskaya -Zbruchanskaya Phosphate urolithiasis Waters that acidify urine -Dolomite Nar zan -Naftusya - Arzni

Instrumentalno in strojno zdravljenje nefroureterolitiaze 1. ESWL 2. Kateterizacija sečevoda (transuretralno) 3. Stentiranje ledvic (transuretralno) 4. Odstranitev kamna z zanko (ureterolitoekstrakcija) 5. Balonska dilatacija ali bougienage sečevoda z naknadno odstranitvijo kamna 6. Disekcija ustja sečnice (transuretralna) 7. Pielo-, ureterolitotripsija (transuretralna ali perkutana) 8. Endoureterotomija (transuretralna) 9. PPNS 10. Perkutana nefrolitotripsija 11. Vibracijska terapija 12. Fizioterapija

Zdravljenje ledvičnih kamnov Narava zdravljenja je odvisna od - oblike kamna (staghorn / ne) - velikosti kamna () - zapletov (retencija urina, pielonefritis) Velikost kamna, ki izključuje spontano prehajanje, mora odstraniti z: - ​​ESWL - perkutano litotripsijo - PLT - odprto operacijo – OO Vpliv zapletov na naravo zdravljenja Kamen 2,5 cm ESWLabsent PLT ali OO ESWLHidronefrozaPLT ali OO OO: resekcija segmenta + litotomija Striktura segmentaOO: resekcija segmenta + litotomija PPNS , nato DUVLOstrialni pielonefritis Nujno OO Nefrektomija PionefrozaNefrektomija

6 mm Srednja tretjina sečevoda 81%52%8% Spodnja tretjina sečevoda 93%62%17,5% Indikacije za hospitalizacijo bolnika z sečevodnim kamnom: - enotnost kamna" title=" Zdravljenje sečničnih kamnov Sami izginejo pri 75-80 % bolnikov Prerez sečevoda 6 mm Srednja tretjina sečevoda 81%52%8% Spodnja tretjina sečevoda 93%62%17,5% Indikacije za hospitalizacijo bolnika z ureteralnim kamnom: - kamnita enotnost" class="link_thumb"> 42 !} Zdravljenje sečničnih kamnov Preidejo sami pri 75-80% bolnikov Odsek sečevoda 6 mm Srednja tretjina sečevoda 81%52%8% Spodnja tretjina sečevoda 93%62%17,5% Indikacije za hospitalizacijo bolnika z ureteralni kamen: - kamen solitarne ledvice - zvišana telesna temperatura, levkocitoza ali bakteriurija - hiperazotemija - kolike s slabostjo, bruhanjem - kolike, ki ne prenehajo Vpliv zapletov na naravo zdravljenja akutnega pielonefritisa urgentni PPNS in ABT v primeru popolnega obstrukcija zgodnja operacija, ker bo ledvična funkcija v primeru nepopolne obstrukcije izgubljena konzervativno zdravljenje do 1 meseca. S profilaktično ABT 6 mm Srednja tretjina sečevoda 81%52%8% Spodnja tretjina sečevoda 93%62%17,5% Indikacije za hospitalizacijo bolnika z ureteralnim kamnom: - kamen "> 6 mm Srednja tretjina sečevoda 81%52% 8 % Spodnja tretjina sečevoda 93 % 62 % 17,5 % Indikacije za hospitalizacijo bolnika z sečničnim kamnom: - kamen solitarne ledvice - povišana telesna temperatura, levkocitoza ali bakteriurija - hiperazotemija - kolike s slabostjo, bruhanjem - kolike, ki ne prenehajo. Vpliv zapletov na naravo zdravljenja pri akutnem pielonefritisu, nujni PPNS in ABT s popolno obstrukcijo, zgodnji kirurški poseg, ker bo ledvična funkcija izgubljena v primeru nepopolne obstrukcije, konzervativno zdravljenje do 1 meseca. S profilaktično ABT "> 6 mm Srednja tretjina sečevoda 81% 52% 8% Spodnja tretjina sečevoda 93% 62% 17,5% Indikacije za hospitalizacijo bolnika z ureteralnim kamnom: -stone of unity" title=" Treatment of ureteral stones Pass sami od sebe pri 75-80% bolnikov Prerez sečevoda 6 mm Srednja tretjina sečevoda 81%52%8% Spodnja tretjina sečevoda 93%62%17,5% Indikacije za hospitalizacijo bolnika z ureteralnim kamnom: - kamnita enotnost"> title="Zdravljenje sečničnih kamnov Preidejo sami pri 75-80% bolnikov Odsek sečevoda 6 mm Srednja tretjina sečevoda 81%52%8% Spodnja tretjina sečevoda 93%62%17,5% Indikacije za hospitalizacijo bolnika z ureteralni kamen: - kamen enota"> !}

Indikacije za invazivno zdravljenje(DUVL, endoskopska odstranitev ali litotripsija, odprta operacija): - popolna obstrukcija ene same ledvice - huda kolika, ki ne preneha - kamen, ki se ne premika - okužba, ki se ne odziva na ABT Zdravljenje sečničnih kamnov (nadaljevanje) Pogoji za ESWL ureterolitiazo Velikost kamna Del sečevoda Proksimalno Distalno 1 cm 42%44,5% Boljši mehki kamni, če so lokalizirani v spodnji tretjini sečevoda Pogoji za endourološke posege Nižje kot je kamen, lažje Čim manjši je kamen, lažje Čim trši je kamen, lažje poseganje v: debelost, BPH 1 cm 42%44,5% Boljši mehki kamni, če so lokalizirani v spodnji tretjini sečevoda. Pogoji za endourološke posege. Čim nižji je kamen, tem lažje. Čim manjši je kamen, tem lažje. Čim trši je kamen, tem lažje. Poseganje pri: debelosti. , BPH">

Zdravljenje hkratnih ledvičnih in sečničnih kamnov Enostranska ledvica in zgornji 1/3 Prednostno zdravljenje - ureteralni kamen in - kamen pod ledvico in sredina 1/3 Ledvica in spodnji 1/3 Zgornja, srednja in spodnja 1/3 Dvostranska ledvica - ledvica Prednostna stran, kjer -hude bolečine -manjši kamni -boljše delovanje ledvic -obstrukcija je nastala kasneje v primeru anurije Ledvica - sečevod Sečevod - sečevod Nefroureterolitiaza

UROLITIAZA BOLEZEN

Urolitiaza (urolitiaza) je ena izmed najbolj
pogosti vzroki operacij na ledvicah in ureterjih.
O tem je veliko znanega, vendar vsi razlogi še niso pojasnjeni
nastanek kamnov. Pogovori še potekajo
v zvezi s problemi etiologije, patogeneze in preventive kot
sama bolezen in njeni recidivi.
Urolitiaza predstavlja 30-45% vseh uroloških bolezni
bolezni.

Teorije urolitiaze

A. Teorija nukleacije
B. Teorija kamnite matrice
C. Inhibitor teorije kristalizacije

Etiologija in patogeneza

Urolitiaza je polietiološka bolezen.
Nastane kot posledica prirojenih nepravilnosti, podnebne razmere,
pomanjkanje vitaminov in mikroelementov, hormonske motnje, spremembe
pH urina, vnetni procesi ipd.
Prirojene tubulopatije (encimopatije) ustvarjajo ozadje za nadaljnje
nastanek kamnov.
So kršitev presnovni procesi v telesu ali funkciji
nefronskih tubulov kot posledica pomanjkanja ali odsotnosti katerega koli
encim. V tem primeru pride do blokade presnovnih procesov.

koralni kamni

Dokazano je, da v mnogih primerih hiperparatiroidizem vodi do patologije ledvic:
nastanek kamnov in nefrokalcinoze, ko se kopičijo kalcijeve soli
(deponira) v ledvičnem parenhimu in postopoma vnaprej določa njegovo
nekrotizacija.
Ker je proces dvosmeren, vodi v napredovanje insuficience
ledvica

Diagnostika

Klinika

Glavni simptomi urolitiaze
je bolečina v ledveni predel, hematurija,
izločanje soli in kamnov v urinu.
Intenzivnost bolečine in njeno obsevanje sta odvisna od
lokalizacija kamna. Bolečina je lahko topa in ostra.
Topa bolečina je značilna za neaktivne kamne.
Stopnjuje se z gibanjem in ekscesom
pitje tekočine.
Akutna bolečina se kaže z ledvično koliko. Ona
lahko nastane zaradi nenadnega prenehanja odtoka
urin kot posledica blokade zgornjega urinarnega trakta
kamen.

Klinika

Trajanje ledvične kolike
drugačen.
Spremlja ga šibkost
suha usta, glavobol,
mrzlica, vročina
telo, disurija, motor
vznemirjenost bolnika.
Nižje ko kamen pade
sečevod, močnejši
izrazita disuričnost
motnje.

Klinika

Zaplet urolitiaze
je hidronefrotična
preobrazba, ki dolgo časa
se morda ne prikaže.
Dodatek okužbe poslabša potek
bolezni.
V primeru popolnega uničenja obeh ledvic v
kot posledica pielonefritisa in
hidronefrotična transformacijska anurija
lahko postane zadnja stopnja bolezni.
Govorimo o napredovanju kronične
odpovedjo ledvic, kar vodi do
oligurija in nato do anurije. anurija
lahko nastane tudi v ozadju zadostnega
diureza kot posledica akutnega napada
pielonefritis.

Laboratorijski testi

Analiza kamna:
Pri vsakem bolniku naj bi bil en kamen
analizirati.
Analiza krvi:
Kalcijev albumin kreatinin urat
Analiza urina:
Točkovni jutranji vzorec urina na tešče
Test z merilno palico: pH, levkociti/bakterije
Cistinski test, Ca, P, citrat, urat

Ultrazvok

Uporaba odmevnega skeniranja
določiti akustične znake
kamni in čašice ledvičnega pelvisa.

Rentgenska diagnostika

Anketna urografija

Izločevalna urografija

Ponavadi na izločanju
urogrami se določijo
Rentgensko negativni kamni v obliki
napake pri polnjenju.
Če fotografija ne zagotavlja jasne
ideje o patologiji in
simptomi, značilni za
kamen, uporabite retrogradno
pnemo- in pielografija.

Retrogradna pnevmopielografija

Namesto radiokontaktnega
tekočine dovajajo kisik. Vklopljeno
jasno izstopa na ozadju plina
kamen.

Diagnostika

antegradna pielografija
retrogradna pnevmocistografija

Endovezikalne metode

Cistoskopija pokaže požiranje ustja sečevoda na spodnji lokaciji
kamen, lahko tudi delno štrli v odprtino.

Razl. diagnostiko

Zdravljenje

Konservativen
instrumental
Operativno

Zdravljenje bolečine

Zdravila za lajšanje ledvične
kolike:
natrijev diklofenak
Indometacin
Hidromorfon hidroklorid + atropin sulfat
Baralgin
No-spae + analgin
Tramadol

Ledvična kolika

Učinkovito na začetku napada ledvične kolike
dajanje povečanega odmerka cystenala (20 kapljic
na kos sladkorja).
Če bolečina ne izgine, opravite novokain
blokada semenčic pri moških in mestih
pritrditev okroglega ligamenta maternice na trebuh
stena pri ženskah. Ponavadi je to dovolj
60-70 ml 0,25% raztopine novokaina, segreto
na telesno temperaturo.
Novokainska blokada zagotavlja ne le terapevtsko
Učinek. Omogoča tudi razlikovanje
desnostranski ledvične kolike s pikantnim
apendicitis, pri katerem blokada ne odpravi
bolečine.

Kateterizacija

V primerih, ko je označeno
metode se izkažejo za
neučinkovit, predpisan
kateterizacija sečnice.
Če ti uspe priti mimo
kamen in odpravi zastoj
urin, bolečina takoj
ustavi. Kateter je ostal
v sečevodu več ur.
perkutana nefrostomija

Prehod kamna

Spontano odvajanje kamnov lahko pričakujemo pri do 80 % bolnikov
s kamni, ki niso večji od 4 mm v premeru. Za kamne s premerom
več kot 7 mm je možnost spontanega prehoda zelo majhna.
Skupna stopnja prehoda kamnov v sečevodu je:
Proksimalni ureteralni kamni: 25 %
Srednje ureteralni kamni: 45 %
Distalni ureteralni kamni: 70 %

Litotripsija

Pri bolnikih z motnjami strjevanja krvi
Kontraindicirana so naslednja zdravljenja:
zunajtelesna litotripsija z udarnimi valovi
(ESWL), perkutana nefrolitotomija z
ali brez litotripsije (PNL), ureteroskopije
(URS) in odprta kirurgija.
Pri nosečnicah ESWL, PNL in URS
so kontraindicirani. V strokovnih rokah URS
je bil uspešno uporabljen za odstranitev
sečevodnih kamnov med nosečnostjo, vendar mora
poudariti, da zapleti tega
postopek je morda težko obvladljiv.
Pri takih ženskah je prednostno zdravljenje
drenažo, bodisi s perkutano
nefrostomski kateter, dvojni - J stent ali a
ureteralni kateter.
Za bolnike s srčnim spodbujevalnikom je pametno
Preden se lotite zdravljenja, se posvetujte s kardiologom
ESWL zdravljenje.

Perkutana litotripsija

Perkutana nefrostomija.
Zaradi te tehnike lahko urologi
zdaj izvajati operativne posege v okviru
ledvice brez uporabe standardne velike
bočne incidente in mobilizacijo
ledvica
Ta tehnika, skupaj z izboljšavami v
endoskopski instrumenti in napredek v
fiberoptika, omogoča endoskopsko manipulacijo
v zgornjih sečilih s strani
perkutani pristop.
Perkutana nefrolitotomija z oz
brez litotripsije (PNL)

Pridobivanje kamna

Cistoskopska tehnika
Z bolnikom v anesteziji in z
fluoroskopska kontrola, kamni v distal
sečevod lahko včasih odstranimo z a
žičnata košara za kamen.
Ureteropieloskopija
Manipulacija majhnih ureteralnih kamnov
pod neposrednim vidom z ureteroskopom je
velik napredek pri upravljanju
ureteralni kamni. S to tehniko majhna
kamni se zlahka ujamejo v kamen
košaro in varno izvleči skozi
razširjen sečevod.

Ekstrakorporalna litotripsija

Zunajtelesna neinvazivna tehnika, ki uporablja udarne valove za
razkrojiti urinske kamne, medtem ko je bolnik potopljen v vodno kopel
je bil obsežno testiran in je zdaj v klinični uporabi.
S to tehniko se kamni v zgornjih sečilih zmanjšajo na
fragmenti, ki spontano prehajajo iz zbirnega sistema in
mehurja pri večini bolnikov.
Velikost, lokacija in konsistenca kamna določajo število udarcev
potrebno za drobljenje. Na splošno med 500 in 2000 sunkov
lok, potreben za drobljenje in zmečkanje intrarenalnega kamna
dovolj za popoln prehod.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Pogosti ali vztrajni napadi ledvične kolike
bolečina, ki bolnika onesposobi.
Motnje odtoka urina, ki povzročajo
hidronefrotska degeneracija ledvic.
Obturativna anurija.
Pogosti napadi akutnega pielonefritisa,
napredovanje kroničnega pielonefritisa, ki
povzroča ledvično insuficienco.
Totalna hematurija.
Kalkulozna pionefroza, apostematozna
pielonefritis ali karbunkul ledvic.
Kamen v edini ledvici, ki povzroči obstrukcijo.
Kamen v sečevodu edine ledvice, ki ne bo
spontano minejo.

Pielolitotomija:
Uporablja se preprosta pielolitotomija
odstranitev kamnov, omejenih na ledvice
medenica.
Minimalna disekcija ledvičnega sinusa je
običajno potrebna, in izpostavljenost
celotna ledvica ni potrebna.

Odprto kirurško zdravljenje

Ureterolitotomija.
Obstajajo retroperitonealni, transperitonealni
in kombinirani kirurški dostopi. To
odvisno od lokacije kamna.
Za odstranitev kamna iz zgornjega sečevoda
uporablja se dostop Fedorov, od
medialni sečevod – Cuckulidzejev oz
Dostop Derev’yanko se izvaja,
spodnji sečevod – Pyrogov dostop je
potreben, lahko medenični del sečevoda
dostopna skozi suprapubično
ločni rez.

Odprto kirurško zdravljenje

Nefrektomija
Nefrolitotomija
Cistolitotomija

Preprečevanje in metafilaksa urolitiaze

Klinični pregled
Zdraviliško zdravljenje
Dietna terapija
Zdrav način življenja

• Velikost: 1019,5 Kb
• Število diapozitivov: 13

Opis predstavitve Predstavitev Urolitiaza in nosečnost na diapozitivih

Etiologija in patogeneza Urolitiaza je zelo pogosta bolezen. Ta bolezen se pojavi predvsem v starosti od 20 do 40 let. Voda, hrana, podnebje in drugi dejavniki igrajo vlogo pri razvoju urolitiaze. Vodilni patogenetski dejavnik pri razvoju urolitiaze pri ženskah je pielonefritis.

Nosečnost ne prispeva k nastanku kamnov, temveč k kliničnemu odkrivanju bolezni, ki je bila prej latentna.Urolitiaza se po različnih virih pojavi pri 0,1-5,9% nosečnic.V 10-15% primerov je nefrolitiaza asimptomatska in se prvič pojavi med nosečnostjo. V tem primeru je mogoče zaznati daljnosežne spremembe v parenhimu, do popolne smrti ledvice. Znak morfološke spremembe odvisno od trajanja bolezni, prisotnosti okužbe, obstrukcije sečil in nekaterih drugih razlogov. Ledvični in ureteralni kamni prispevajo k razvoju vnetnega procesa v ledvičnem tkivu.

Simptomi Urolitiaza se kaže s klasično triado simptomov: bolečina, hematurija, odvajanje kamnov. Tipičen potek ledvične kolike: mišična napetost v ledvenem delu, pozitiven simptom Pasternatsky, palpacija povečane, boleče, napete ledvice, kot tudi rezultati vaginalnega pregleda, med katerim je mogoče palpirati kamen v spodnji del sečevod, hematurija (mikro- ali makroskopska) in piurija. Pri 30% nosečnic se ledvična kolika pojavi netipično, v klinični sliki prevladujejo simptomi akutnega abdomena:

Diagnostika Objektivna raziskava: palpacija ledvic in sečevodov. Med vaginalnim pregledom je enostavno palpirati kamne, ki se nahajajo v distalnem sečevodu. V veliko pomoč je kateterizacija sečevoda, ki opravlja ne samo diagnostično, ampak tudi terapevtski namen. Kromocistoskopija, med katero se indigo karmin ne sprošča iz prizadete ledvice ali prihaja v počasnem toku s šibko barvo. Za oceno delovanja ledvic se uporablja kompleks študij, ki vključuje določanje sečnine ali preostalega dušika in kreatinina, elektrolitov v krvnem serumu, teste koncentracije in izotopsko renografijo. Radioizotopna renografija pomembno dopolnjuje in širi informacije o funkcionalno stanje vsaka od ledvic in njena minimalna izpostavljenost sevanju omogoča uporabo te metode, vendar v skladu s strogimi indikacijami. Če obstajajo stroge indikacije, se uporablja izločevalna urografija, pred katero se opravi pregledna slika urinarnega sistema. Retrogradna ureteropielografija se izvaja, kadar je potrebna razjasnitev diagnoze.Vsaka od naštetih študij se izvaja po strogo individualiziranih indikacijah, pri čemer se spomnimo, da govorimo o nosečnici!!!

Zdravljenje Za lajšanje ledvične kolike, ki se pogosto pojavi pri urolitiazi, se uporabljajo dobro znana zdravila (atropin, baralgin, promedol itd.) Če ni učinka zdravljenja z zdravili, je potrebna kateterizacija sečnice. Če s kateterizacijo sečnice in antibiotično terapijo ni mogoče doseči pozitivnega učinka, se odtok urina ustvari s pielo- ali nefrostomijo. Tako je mogoče preprečiti razvoj gnojnega procesa v ledvicah. Če ni mogoče obnoviti prehoda urina s kateterizacijo, se zatečejo k kirurškim posegom. Operacija izbora je pielo- in ureterolitotomija. Pri kamnih v distalnem sečevodu le-te odstranimo s transvezikalnim ali transvaginalnim pristopom.Zgodnja odstranitev kamnov: zagotavlja hitrejšo in popolnejšo obnovo delovanja ledvic. V primeru obsežnih destruktivnih sprememb ledvičnega tkiva in hude zastrupitve je indicirana nefrektomija.

Če ni mogoče obnoviti prehoda urina s kateterizacijo, se zatečejo k kirurškim posegom. Operacija izbora je pielo- in ureterolitotomija. Pri kamnih v distalnem sečevodu le-te odstranimo s transvezikalnim ali transvaginalnim pristopom.Zgodnja odstranitev kamnov: zagotavlja hitrejšo in popolnejšo obnovo delovanja ledvic. V primeru obsežnih destruktivnih sprememb ledvičnega tkiva in hude zastrupitve je indicirana nefrektomija. Če obstajajo indikacije za nujno intervencijo (akutni pielonefritis, akutna ledvična odpoved), je treba izvesti najbolj nežno operacijo (nefro- ali pielostomija). Kamni se odstranijo, če njihovo odkrivanje ne predstavlja posebnih težav.

Operacije ledvičnih in ureteralnih kamnov. a - pielolitotomija; b - ureterolitotomija; c - ureterolitotomija s transvaginalnim dostopom.

Zaključek Urolitiaza nima pomembnega vpliva na potek nosečnosti in stanje ploda. Nosečnost se lahko razvije normalno z enimi kamni v ledvičnem medenici in čašah, ki niso zapletene zaradi okužbe. Vprašanje ohranjanja nosečnosti z enostransko nefrolitiazo brez oviranja odtoka urina in z zmerno resnostjo kronični pielonefritis se odloča strogo individualno. Najprej se odstranijo žarišča okužbe v tonzilah, karioznih zobeh in drugih organih, da se prepreči poslabšanje pielonefritisa. Pogosto pri takih bolnikih nosečnost z zmernim pielonefritisom poteka brez posledic tako za mater kot za plod. Nosečnost se prekine v primeru hude in pozne toksikoze, ki jo povzročajo anatomske in funkcionalne motnje ledvic. Nosečnost se praviloma razvija normalno z enostransko nefrolitiazo in zadovoljivo funkcijo kontralateralne ledvice. Dvostransko nefrolitiazo pogosto spremlja odpoved ledvic, ki negativno vpliva na telo nosečnic, zato je vzdrževanje nosečnosti pri takšnih bolnicah nezaželeno.

URINOLOŠKA BOLEZEN URILOTNA BOLEZEN Urolitiaza (urolitiaza) je eden najpogostejših vzrokov za operacije na ledvicah in sečevodih. Urolitiaza (urolitiaza) je eden najpogostejših vzrokov za kirurške posege na ledvicah in sečevodih. O tem je veliko znanega, vendar vsi razlogi za nastanek kamnov še niso pojasnjeni. Tudi zdaj se nadaljujejo razprave o problemih etiologije, patogeneze in preprečevanja same bolezni in njenih recidivov. O tem je veliko znanega, vendar vsi razlogi za nastanek kamnov še niso pojasnjeni. Tudi zdaj se nadaljujejo razprave o problemih etiologije, patogeneze in preprečevanja same bolezni in njenih recidivov. Urolitiaza predstavlja % vseh uroloških bolezni. Urolitiaza predstavlja % vseh uroloških bolezni.

Etiologija in patogeneza Urolitiaza je polietiološka bolezen. Urolitiaza je polietiološka bolezen. Nastane kot posledica prirojenih nepravilnosti, podnebnih razmer, pomanjkanja vitaminov in mikroelementov, hormonskih motenj, sprememb pH urina, vnetnih procesov ipd. Nastane kot posledica prirojenih nepravilnosti, podnebnih razmer, pomanjkanja vitaminov in mikroelementov, hormonskih motenj, sprememb pH urina, vnetnih procesov ipd. Prirojene tubulopatije (encimopatije) ustvarjajo ozadje za kasnejšo tvorbo kamnov. Prirojene tubulopatije (encimopatije) ustvarjajo ozadje za kasnejšo tvorbo kamnov. So kršitev presnovnih procesov v telesu ali delovanja tubulov nefrona zaradi pomanjkanja ali odsotnosti katerega koli encima. V tem primeru pride do blokade presnovnih procesov. So kršitev presnovnih procesov v telesu ali delovanja tubulov nefrona zaradi pomanjkanja ali odsotnosti katerega koli encima. V tem primeru pride do blokade presnovnih procesov.

Etiologija (po A. Pitelu in I. Pogorelku) A). Bolezni urinarnega trakta: A). Bolezni urinarnega trakta: prirojene nepravilnosti, ki spodbujajo odpadništvo; prirojene nepravilnosti, ki so naklonjene odpadom; obstruktivni procesi; obstruktivni procesi; nevrogena motnost urinarnega trakta; nevrogena motnost urinarnega trakta; vnetne in parazitogene poškodbe; vnetne in parazitogene poškodbe; tujki urinarnega trakta; tujki urinarnega trakta; travmatske poškodbe. travmatske poškodbe. B) Bolezni jeter in prebavnega trakta: B) Bolezni jeter in prebavnega trakta: latentna in manifestirana hepatopatija; latentna in manifestirana hepatopatija; hepatogeni gastritis; hepatogeni gastritis; kolitis itd. kolitis itd. C) Endokrine bolezni C) Endokrine bolezni hiperparatireoidizem; hiperparatiroidizem; hipertiroidizem; hipertiroidizem; hipohipofizne bolezni; hipohipofizne bolezni; D) Infect se osredotoča na urogenitalni sistem. D) Infect se osredotoča na urogenitalni sistem. E) Presnovne motnje. E) Presnovne motnje. esencialna hiperkalciurija; esencialna hiperkalciurija; motnje membran za difuzijo koloidnih snovi; motnje membran za difuzijo koloidnih snovi; ledvični rahitis itd. ledvični rahitis itd. F) Poškodbe, ki vodijo do trajne imobilizacije F) Poškodbe, ki vodijo do trajne imobilizacije zlomi hrbtenice in okončin zlomi hrbtenice in okončin osteomielitis osteomielitis bolezni kosti in sklepov bolezni kosti in sklepov kronične bolezni visceralnih organov in živčnega sistema. kronične bolezni visceralnih organov in živčnega sistema. G) Podnebni in geografski vzroki. G) Podnebni in geografski vzroki. suho in vroče podnebje z visoko vaporizacijo suho in vroče podnebje z visoko vaporizacijo zmanjša oskrbo z vodo zmanjša oskrbo z vodo pomanjkanje joda pomanjkanje joda H) Motnje prehranjevanja in ravnovesja vitaminov: H) Motnje prehranjevanja in ravnovesja vitaminov: pomanjkanje retinola in oskorbinske kisline v hrano. pomanjkanje retinola in oskorbinske kisline v hrani. prekomerna količina ergokalciferola v telesu. prekomerna količina ergokalciferola v telesu.

Dejavniki tveganja Zdravila, povezana s tvorbo kamnov: Zdravila, povezana s tvorbo kamnov: dodatki kalcija, dodatki kalcija, dodatki vitamina D, dodatki vitamina D, acetazolamid - askorbinska kislina v megaodmerkih (> 4 g/dan) acetazolamid - askorbinska kislina v megaodmerkih (> 4 g/dan) sulfonamidi - triamteren sulfonamidi - triamteren Anatomske nepravilnosti, povezane s tvorbo kamnov: Anatomske nepravilnosti, povezane s tvorbo kamnov: tubularna ektazija (medularna spužvasta ledvica) tubularna ektazija (medularna spužvasta ledvica) obstrukcija pelvo-ureteralnega spoja, obstrukcija pelvo-ureteralnega spoja, calix diverticulum, calix cista calix divertikulum, kaliksna cista striktura sečnice striktura sečnice veziko-ureteralni refluks veziko-ureteralni refluks podkvasta ledvica podkvasta ledvica ureterocela ureterocela 4 g/dan) acetazol"> 4 g/dan) acetazolamid - askorbinska kislina v megaodmerkih (> 4 g/dan) sulfonamidi - triamteren sulfonamidi - triamteren Anatomske nenormalnosti, povezane s tvorbo kamnov: Anatomske nepravilnosti, povezane s tvorbo kamnov: tubularna ektazija (medularna spužvasta ledvica) tubularna ektazija (medularna spužvasta ledvica) obstrukcija pelvo-ureteralnega spoja obstrukcija pelvo-ureteralnega spoja calix diverticulum, calix cista calix diverticulum, calix cista striktura sečnice striktura sečnice veziko-ureteralni refluks veziko-ureteralni refluks podkvasta ledvica podkvasta ledvica ureterocele ureterocele"> 4 g/dan) acetazol" title="Dejavniki tveganja Zdravila, povezana s tvorbo kamnov: Zdravila, povezana s tvorbo kamnov: dodatki kalcija, dodatki kalcija, dodatki vitamina D, dodatki vitamina D, acetazolamid - askorbinska kislina v megaodmerkih (> 4 g/dan). ) acetazol"> title="Dejavniki tveganja Zdravila, povezana s tvorbo kamnov: Zdravila, povezana s tvorbo kamnov: dodatki kalcija Dodatki kalcija Dodatki vitamina D Dodatki vitamina D acetazolamid - askorbinska kislina v megaodmerkih (> 4 g/dan) acetazol"> !}

Koralni kamni Dokazano je, da v mnogih primerih hiperparatiroidizem vodi do ledvične patologije: nastanek kamnov in nefrokalcinoze, ko se kalcijeve soli kopičijo (odlagajo) v ledvičnem parenhimu, kar postopoma vnaprej določa njegovo nekrozo. Dokazano je, da v mnogih primerih hiperparatiroidizem vodi do ledvične patologije: nastanek kamnov in nefrokalcinoze, ko se kalcijeve soli kopičijo (odlagajo) v ledvičnem parenhimu, kar postopoma vnaprej določa njegovo nekrozo. Ker je proces obojestranski, vodi do napredovanja odpovedi ledvic. Ker je proces obojestranski, vodi do napredovanja odpovedi ledvic.

Klinika Glavni simptomi urolitiaze so bolečine v ledvenem delu, hematurija, izločanje soli in kamnov v urinu. Glavni simptomi urolitiaze so bolečine v ledvenem predelu, hematurija, odvajanje soli in kamnov v urinu. Intenzivnost bolečine in njeno obsevanje sta odvisna od lokacije kamna. Bolečina je lahko topa in ostra. Intenzivnost bolečine in njeno obsevanje sta odvisna od lokacije kamna. Bolečina je lahko topa in ostra. Topa bolečina je značilna za neaktivne kamne. Stopnjuje se z gibanjem in čezmernim vnosom tekočine. Topa bolečina je značilna za neaktivne kamne. Stopnjuje se z gibanjem in čezmernim vnosom tekočine. Akutna bolečina se kaže z ledvično koliko. Lahko je posledica nenadnega prenehanja izločanja urina zaradi zamašitve zgornjih sečil s kamnom. Akutna bolečina se kaže z ledvično koliko. Lahko je posledica nenadnega prenehanja izločanja urina zaradi zamašitve zgornjih sečil s kamnom.

Klinika Trajanje ledvične kolike je različno. Trajanje ledvične kolike je različno. Spremljajo ga šibkost, suha usta, glavobol, mrzlica, zvišana telesna temperatura, disurija in motorična vznemirjenost bolnika. Spremljajo ga šibkost, suha usta, glavobol, mrzlica, zvišana telesna temperatura, disurija in motorična vznemirjenost bolnika. Nižje ko se kamen spusti vzdolž sečevoda, bolj izrazite so disurične motnje. Nižje ko se kamen spusti vzdolž sečevoda, bolj izrazite so disurične motnje.

Klinika Zaplet urolitiaze je hidronefrotična transformacija, ki se morda dolgo časa ne manifestira. Zaplet urolitiaze je hidronefrotična transformacija, ki se morda dolgo časa ne manifestira. Dodatek okužbe poslabša potek bolezni. Dodatek okužbe poslabša potek bolezni. V primeru popolnega uničenja obeh ledvic zaradi pielonefritisa in hidronefrotične transformacije lahko anurija postane zadnja stopnja bolezni. Govorimo o napredovanju kronične odpovedi ledvic, ki vodi do oligurije in nato do anurije. Anurija se lahko pojavi tudi v ozadju zadostne diureze kot posledica napada akutni pielonefritis. V primeru popolnega uničenja obeh ledvic zaradi pielonefritisa in hidronefrotične transformacije lahko anurija postane zadnja stopnja bolezni. Govorimo o napredovanju kronične odpovedi ledvic, ki vodi do oligurije in nato do anurije. Anurija se lahko pojavi tudi v ozadju zadostne diureze kot posledica napada akutnega pielonefritisa.

Laboratorijske preiskave Analiza kamna: Pri vsakem bolniku je treba analizirati en kamen. Analiza kamna: Pri vsakem bolniku je treba analizirati en kamen. analizirati. Analiza krvi: kalcijev albumin kreatinin urat Analiza krvi: kalcijev albumin kreatinin urat Analiza urina: jutranji vzorec urina na tešče Analiza urina: jutranji vzorec urina na tešče Test s palico: pH, levkociti/bakterije Test s palico: pH, levkociti/bakterije cistinski test , Ca, P, citrat, urat Cistinski test, Ca, P, citrat, urat

Izločevalna urografija Običajno izločevalni urogrami odkrijejo rentgensko negativne kamne v obliki napak polnila. Običajno izločevalni urogrami razkrijejo rentgensko negativne kamne v obliki napak polnila. Če slika ne daje jasne predstave o patologiji in so simptomi značilni za kamen, se uporablja retrogradna pnevmografija in pielografija. Če slika ne daje jasne predstave o patologiji in so simptomi značilni za kamen, se uporablja retrogradna pnevmografija in pielografija.

Endovezikalne metode Cistoskopija pokaže požiranje ustja sečevoda na nižji lokaciji kamna, lahko tudi delno štrli v ustje. Cistoskopija pokaže požiranje ustja sečevoda v spodnjem delu kamna, lahko tudi delno štrli ven v ustje.

Zdravljenje bolečine Zdravila za lajšanje ledvične kolike: natrijev diklofenak natrijev diklofenak indometacin indometacin hidromorfon hidroklorid + atropin sulfat hidromorfon hidroklorid + atropin sulfat Baralgin Baralgin No-spae + Analgine No-spae + Analgin Tramadol Tramadol

Ledvična kolika Ob začetku napada ledvične kolike je učinkovita uporaba povečanega odmerka cystenala (20 kapljic na kos sladkorja). Na začetku napada ledvične kolike je učinkovita uporaba povečanega odmerka cistenala (20 kapljic na kos sladkorja). Če bolečina ne izgine, se pri moških izvede blokada semenčic z novokainom, pri ženskah pa mesto pritrditve okroglega materničnega ligamenta na trebušno steno. Običajno za to zadostuje ml 0,25% raztopine novokaina, segret na telesno temperaturo. Če bolečina ne izgine, se pri moških izvede blokada semenčic z novokainom, pri ženskah pa mesto pritrditve okroglega materničnega ligamenta na trebušno steno. Običajno za to zadostuje ml 0,25% raztopine novokaina, segret na telesno temperaturo. Novokainska blokada ne zagotavlja le terapevtskega učinka. Prav tako vam omogoča razlikovanje desne ledvične kolike od akutni apendicitis, pri katerem blokada ne odpravi bolečine. Novokainska blokada ne zagotavlja le terapevtskega učinka. Omogoča tudi razlikovanje desne ledvične kolike od akutnega apendicitisa, pri katerem blokada ne odpravi bolečine.

Kateterizacija V primerih, ko so zgornje metode neučinkovite, je predpisana kateterizacija sečevoda. V primerih, ko so zgornje metode neučinkovite, je predpisana kateterizacija sečnice. Če vam uspe prebiti kamen in odpraviti zastoj urina, bolečina takoj preneha. Kateter pustimo v sečevodu več ur. Če vam uspe prebiti kamen in odpraviti zastoj urina, bolečina takoj preneha. Kateter pustimo v sečevodu več ur. perkutana nefrostomija

Prehod kamnov Spontano odvajanje kamnov lahko pričakujemo pri do 80 % bolnikov s kamni, ki niso večji od 4 mm v premeru. Pri kamnih s premerom nad 7 mm je možnost spontanega prehoda zelo majhna. Spontano odvajanje kamnov lahko pričakujemo pri do 80 % bolnikov s kamni, ki niso večji od 4 mm v premeru. Pri kamnih s premerom nad 7 mm je možnost spontanega prehoda zelo majhna. Celotna stopnja prehoda kamnov v sečevodu je: kamni v proksimalnem sečevodu: 25 % kamni v proksimalnem sečevodu: 25 % kamni v srednjem sečevodu: 45 % kamni v srednjem sečevodu: 45 % kamni v distalnem sečevodu: 70 % kamni v distalnem sečevodu: 70 %

Indikacije za aktivno taktiko Odstranjevanje kamnov je običajno indicirano pri kamnih s premerom nad 6-7 mm. Odstranjevanje kamnov je običajno indicirano za kamne s premerom nad 6-7 mm. Aktivno odstranjevanje kamnov je močno priporočljivo pri bolnikih, ki izpolnjujejo naslednja merila: Aktivno odstranjevanje kamnov je močno priporočljivo pri bolnikih, ki izpolnjujejo naslednja merila: - vztrajna bolečina kljub ustreznim zdravilom; - trdovratna bolečina kljub ustreznim zdravilom; - dolgotrajna obstrukcija s tveganjem za okvaro delovanja ledvic; - dolgotrajna obstrukcija s tveganjem za okvaro delovanja ledvic; - kamen z okužbo sečil; - kamen z okužbo sečil; - tveganje za pionefrozo ali urosepso; - tveganje za pionefrozo ali urosepso; - dvostranska obstrukcija; - dvostranska obstrukcija; - obstrukcijski kamen v edini delujoči ledvici. - obstrukcijski kamen v edini delujoči ledvici.

Litotripsija Pri bolnikih z motnjami strjevanja krvi so kontraindicirana naslednja zdravljenja: zunajtelesna litotripsija z udarnimi valovi (ESWL), perkutana nefrolitotomija z ali brez litotripsije (PNL), ureteroskopija (URS) in odprta operacija. Pri bolnikih z motnjami strjevanja krvi so kontraindicirana naslednja zdravljenja: zunajtelesna litotripsija z udarnimi valovi (ESWL), perkutana nefrolitotomija z ali brez litotripsije (PNL), ureteroskopija (URS) in odprta operacija. Pri nosečnicah so ESWL, PNL in URS kontraindicirani. V rokah strokovnjakov se URS uspešno uporablja za odstranjevanje kamnov v sečevodih med nosečnostjo, vendar je treba poudariti, da so zapleti tega posega težko obvladljivi. Pri nosečnicah so ESWL, PNL in URS kontraindicirani. V rokah strokovnjakov se URS uspešno uporablja za odstranjevanje kamnov v sečevodih med nosečnostjo, vendar je treba poudariti, da so zapleti tega posega težko obvladljivi. Pri takih ženskah je prednostno zdravljenje drenaža s perkutanim nefrostomskim katetrom, dvojnim J stentom ali ureteralnim katetrom. Pri takih ženskah je prednostno zdravljenje drenaža s perkutanim nefrostomskim katetrom, dvojnim J stentom ali ureteralnim katetrom. Za bolnike s srčnim spodbujevalnikom je pametno, da se pred zdravljenjem z ESWL posvetujejo s kardiologom. Za bolnike s srčnim spodbujevalnikom je pametno, da se pred zdravljenjem z ESWL posvetujejo s kardiologom.

Perkutana nefrostomija. Perkutana nefrostomija. Zaradi te tehnike lahko urologi zdaj izvajajo operativne posege v ledvicah brez uporabe standardnih velikih bočnih rezov in mobilizacije ledvice. Zaradi te tehnike lahko urologi zdaj izvajajo operativne posege v ledvicah brez uporabe standardnih velikih bočnih rezov in mobilizacije ledvice. Ta tehnika, skupaj z izboljšavami endoskopskih instrumentov in napredkom v optičnih vlaknih, omogoča endoskopsko manipulacijo v zgornjem urinarnem traktu s perkutanim pristopom. Ta tehnika, skupaj z izboljšavami endoskopskih instrumentov in napredkom v optičnih vlaknih, omogoča endoskopsko manipulacijo v zgornjem urinarnem traktu s perkutanim pristopom. Perkutana nefrolitotomija z ali brez litotripsije (PNL) Perkutana nefrolitotomija z ali brez litotripsije (PNL)

Ekstrakcija kamnov Cistoskopska tehnika Cistoskopska tehnika Pri bolniku v anesteziji in pod fluoroskopskim nadzorom lahko kamne v distalnem delu sečevoda včasih odstranimo z žično košaro za kamenje. Pri pacientu v anesteziji in pod fluoroskopskim nadzorom lahko kamne v distalnem sečevodu včasih odstranimo z žično košaro za kamenje. Ureteropiloskopija Ureteropiloskopija Manipulacija majhnih sečničnih kamnov pod neposrednim vidom z ureteroskopom je velik napredek pri zdravljenju sečničnih kamnov. S to tehniko je mogoče majhne kamne zlahka ujeti v košarico za kamne in jih varno izvleči skozi razširjeni sečevod. Manipulacija majhnih sečničnih kamnov pod neposrednim vidom z ureteroskopom je velik napredek pri zdravljenju sečničnih kamnov. S to tehniko je mogoče majhne kamne zlahka ujeti v košarico za kamne in jih varno izvleči skozi razširjeni sečevod.

Zunajtelesna litotripsija. Zunajtelesna neinvazivna tehnika, ki uporablja udarne valove za razgradnjo urinskih kamnov, medtem ko je bolnik potopljen v vodno kopel, je bila obsežno testirana in je zdaj v klinični uporabi. Zunajtelesna neinvazivna tehnika, ki uporablja udarne valove za razgradnjo urinskega kamna, medtem ko je bolnik potopljen v vodno kopel, je bila obsežno testirana in je zdaj v klinični uporabi. S to tehniko se kamni v zgornjih sečilih reducirajo na drobce, ki pri večini bolnikov spontano prehajajo iz zbiralnega sistema in mehurja. S to tehniko se kamni v zgornjih sečilih reducirajo na drobce, ki pri večini bolnikov spontano prehajajo iz zbiralnega sistema in mehurja. Velikost, lokacija in konsistenca kamna določajo število udarcev, potrebnih za drobljenje. Na splošno je potrebnih med 500 in 2000 udarcev, da se intrarenalni kamen dovolj razdrobi in zdrobi v prah za popoln prehod. Velikost, lokacija in konsistenca kamna določajo število udarcev, potrebnih za drobljenje. Na splošno je potrebnih med 500 in 2000 udarcev, da se intrarenalni kamen dovolj razdrobi in zdrobi v prah za popoln prehod.

Indikacije za kirurško zdravljenje Pogosti napadi ledvične kolike ali trdovratne bolečine, ki bolnika onesposobijo. Pogosti napadi ledvične kolike ali stalne bolečine, ki onesposobijo bolnika. Motnje odtoka urina, ki povzročajo hidronefrotsko degeneracijo ledvic. Motnje odtoka urina, ki povzročajo hidronefrotsko degeneracijo ledvic. Obturativna anurija. Obturativna anurija. Pogosti napadi akutnega pielonefritisa, napredovanje kroničnega pielonefritisa, ki povzroča ledvično insuficienco. Pogosti napadi akutnega pielonefritisa, napredovanje kroničnega pielonefritisa, ki povzroča ledvično insuficienco. Totalna hematurija. Totalna hematurija. Kalkulozna pionefroza, apostematozni pielonefritis ali karbunkul ledvic. Kalkulozna pionefroza, apostematozni pielonefritis ali karbunkul ledvic. Kamen v edini ledvici, ki povzroči obstrukcijo. Kamen v edini ledvici, ki povzroči obstrukcijo. Kamen v sečevodu edine ledvice, ki ne izgine spontano. Kamen v sečevodu edine ledvice, ki ne izgine spontano.

Odprto operacija Pielolitotomija: Pielolitotomija: Preprosta pielolitotomija se uporablja za odstranitev kamnov, omejenih na ledvično medenico. Enostavna pielolitotomija se uporablja za odstranitev kamnov, omejenih na ledvično medenico. Običajno je potrebna minimalna disekcija ledvičnega sinusa, izpostavljenost celotne ledvice pa ni potrebna. Običajno je potrebna minimalna disekcija ledvičnega sinusa, izpostavljenost celotne ledvice pa ni potrebna.

Odprto kirurško zdravljenje ureterolitotomije. Ureterolitotomija. Obstajajo retroperitonealni, transperitonealni in kombinirani kirurški dostopi. Odvisno od lokacije kamna. Obstajajo retroperitonealni, transperitonealni in kombinirani kirurški dostopi. Odvisno od lokacije kamna. Za odstranitev kamna iz zgornjega sečevoda se uporablja dostop po Fedorovu, iz medialnega sečevoda - Cuckulidzesov ali Derevyankov dostop, iz spodnjega sečevoda je potreben Pyrogov dostop, do medeničnega dela sečevoda lahko dostopamo skozi suprapubični arkutni rez. Za odstranitev kamna iz zgornjega sečevoda se uporablja dostop po Fedorovu, iz medialnega sečevoda - Cuckulidzesov ali Derevyankov dostop, iz spodnjega sečevoda je potreben Pyrogov dostop, do medeničnega dela sečevoda lahko dostopamo skozi suprapubični arkutni rez.
Kamni v mehurju Primarni kamni v mehurju so razmeroma redki v ZDA, vendar se pogosto pojavljajo pri otrocih v delih Indije, Indonezije, Bližnjega vzhoda in Kitajske. Ti kamni se običajno pojavijo v sterilnem urinu. Pri dekletih so redki. Primarni kamni v mehurju so razmeroma redki v ZDA, vendar se pogosto pojavljajo pri otrocih v delih Indije, Indonezije, Bližnjega vzhoda in Kitajske. Ti kamni se običajno pojavijo v sterilnem urinu. Pri dekletih so redki. Sekundarni vezikalni kamni nastanejo kot posledica drugih uroloških stanj. Sekundarni vezikalni kamni nastanejo kot posledica drugih uroloških stanj. Skoraj vedno se pojavijo pri moških in so pogosto povezani z zastojem urina in kronično okužbo sečil. Skoraj vedno se pojavijo pri moških in so pogosto povezani z zastojem urina in kronično okužbo sečil. Obstrukcija urina je lahko posledica hiperplazije prostate ali strikture sečnice. Obstrukcija urina je lahko posledica hiperplazije prostate ali strikture sečnice. Nevrogena vezikalna disfunkcija je lahko vzrok za kronično okužbo in zastoj urina s končno tvorbo kamnov. Nevrogena vezikalna disfunkcija je lahko vzrok za kronično okužbo in zastoj urina s končno tvorbo kamnov.

Klinika Bolniki s kamni v mehurju pogosto poročajo o obotavljanju, pogostnosti, disuriji, hematuriji, driblingu ali kronični okužbi sečil, ki se ne odziva na zdravljenje z antimikrobnimi zdravili. Bolniki s kamni v mehurju pogosto navedejo obotavljanje, pogostost, disurijo, hematurijo, kapljanje ali kronično okužbo sečil, ki se ne odziva na zdravljenje z antimikrobnimi zdravili. Nenadna prekinitev toka urina, povezana z akutnim pojavom bolečine, ki seva navzdol in vzdolž penisa, se lahko pojavi, ko kamen občasno ovira vrat mehurja. Nenadna prekinitev toka urina, povezana z akutnim pojavom bolečine, ki seva navzdol in vzdolž penisa, se lahko pojavi, ko kamen občasno ovira vrat mehurja.

Diagnostika Večina vezikalnih kamnov je rentgensko nepropustnih in vidnih na navadnem filmu medenice. Večina mehurčastih kamnov je rentgensko nepropustnih in vidnih na navadnem filmu medenice. Poševni filmi so lahko v pomoč pri razlikovanju kamnov v mehurju od kalcinacij v jajčnikih, bezgavkah ali materničnih fibroidih. Poševni filmi so lahko v pomoč pri razlikovanju kamnov v mehurju od kalcinacij v jajčnikih, bezgavkah ali materničnih fibroidih.

Zdravljenje Majhne kamne iz mehurja je mogoče odstraniti s transuretralno izpiranjem. Majhne kamne iz mehurja je mogoče odstraniti s transuretralno izpiranjem. Večje kamne je mogoče zdrobiti z enim od različnih ročnih litotricij in odstraniti iz mehurja z namakanjem. Večje kamne je mogoče zdrobiti z enim od različnih ročnih litotricij in odstraniti iz mehurja z namakanjem. Ultrazvočni in elektrohidravlični litotriptorji so na voljo za drobljenje velikih kamnov v mehurju. Ultrazvočni in elektrohidravlični litotriptorji so na voljo za drobljenje velikih kamnov v mehurju.

1 diapozitiv

2 diapozitiv

Ukhal M.I., Stasyuk T.V. Uporaba balonske dilatacije pri endoskopskem zdravljenju kamnov, ki se dolgo časa nahajajo v sečevodu.

3 diapozitiv

Endoskopske metode še naprej zavzemajo pomembno mesto pri zdravljenju sečničnih kamnov. Hkrati mnogi raziskovalci dajejo prednost endoskopskim metodam posega pred radioterapijo za kamne, ki se nahajajo v srednji in občutljivi tretjini ureterjev. Kogan M.I., Romodanov D.A., Skorikov I.I., Kopylov V.V. Izkušnje pri endoskopskem zdravljenju ureteralnih kamnov // V knjigi Urolitiaza Uredil Perevezev A.S. - Kharkov, 1999. - 185-186 strani. Myagky V.M., Vovk V.M., Rudenko S.N. Izkušnje z uporabo kontaktne ureterolitotripsije med poslabšanjem pielonefritisa. // V knjigi Urolitiaza. Uredil Perevezev A.S. - Kharkov, 1999.-p.187-192.

4 diapozitiv

To je posledica dejstva, da med okluzijo kamen poškoduje sluznico in submukozno plast ureterja, dodatni patološki učinek na področju poškodbe urina pa še dodatno pospeši razvoj hudih brazgotinskih procesov, ki v obliki tulec, tesno obdaja kamen in ne omogoča prehoda ureteroskopa na kamen ter izvedbo kontaktne litotripsije ali nameščanja zanke nad kamen za trakcijo kamna. 3. Kogan M.I., Romodanov D.A., Skorikov I.I., Kopylov V.V. Zapleti med endoskopskim zdravljenjem kamnov v sečevodih // V knjigi Urolitiaza Uredil Perevezev A.S. - Kharkov, 1999. - 186-187 strani. 6. Tiktinski O.L., Aleksandrov V.P. Urolitiaza SP b; 2000.

5 diapozitiv

Namen naše raziskave je bil preučiti učinkovitost uporabe balonske dilatacije pri endoskopskih minimalno invazivnih metodah zdravljenja kamnov, ki se dolgo časa nahajajo v sečevodih.

6 diapozitiv

Raziskave so bile izvedene pri 18 bolnikih s kamni spodnje in srednje tretjine sečevodov v starosti od 28 do 69 let (povprečno 43,5 let). Ureteralni kamni so bili diagnosticirani z laboratorijskimi, rentgenskimi in ultrazvočnimi metodami.

7 diapozitiv

Računalniška tomografija je bila uporabljena tudi za diagnosticiranje rentgensko negativnih sečničnih kamnov. Velikost kamnov je bila od 6 do 9 mm. Tradicionalna terapija z zdravili, uporabljena pri teh bolnikih za odstranjevanje kamnov (antispazmodiki, analgetiki, antibakterijski in diuretiki), ni bila učinkovita, bolniki so se dolgo časa vzdržali predlaganih metod kirurškega zdravljenja ali zunajtelesne litotripsije in niso obiskovali zdravstvenih ustanov. Trajanje prisotnosti kamnov na teh območjih je bilo od 26 dni do 3 mesecev.

8 diapozitiv

Balonska dilatacija je bila izvedena s Fogartyjevim katetrom. V ta namen smo na mesto okluzije vstavili Fogartyjev kateter št. 6 ali št. 8 po Frenthu in balon dozirano napihnili z zrakom. Za premik kamna iz območja okluzije v del sečevoda, razširjen z balonom, smo 30 minut pred začetkom balonske dilatacije izvedli hemodilucijo, predpisali antispazmodike, zaviralce α1 in dekongestive.

Diapozitiv 9

10 diapozitiv

Za hemodilucijo smo uporabili 0,9% raztopino natrijevega klorida (400 ml), 5% raztopino glukoze (400 ml) in reopoliglukin (200 ml). Spazmolitike (No-spa 2 ml), diuretike (Lasix 2 ml) in dekongestive (natrijev diklofenak 3 ml) smo intravensko dajali skupaj z raztopinami za hemodilucijo. Kot zaviralec α1 so uporabljali Omnic (v zadnjem času Omnic Ocas) 4 mg peroralno, ki so ga bolnikom predpisovali per os 2 uri pred balonsko dilatacijo. Takoj po balonski dilataciji smo v sečevod vstavili ureteroskop in izvedli trakcijo s kamnom ali kontaktno litotripsijo.

11 diapozitiv

Pri pregledanih bolnikih so odkrili kamne na presečišču sečevodov z iliakalnimi žilami (pri 10 bolnikih), pa tudi v jukstavezikalnem delu sečevoda (pri 8 bolnikih).

12 diapozitiv

Predhodna farmakodilacija z Omnikom (Omnik Okas) distalnega sečevoda je bistveno izboljšala pogoje za izvedbo ureteroskopije skozi intramuralne in jukstavezikalne odseke sečevodov. V tem primeru praktično ni potrebe po bougienage sečevoda, kar bistveno skrajša čas za endoskopsko manipulacijo. O prednostih predhodne farmakodilacije med kateterizacijo in stentiranjem sečevoda smo opozorili tudi v prejšnjih študijah Borisov O.V., Kostev F.I., Ukhal M.I., Borisov S.O. Viktimizacija farmakodilacije distalnega dela kanala med endourološkimi operacijami in izvajanjem EUHL pri bolnikih z urolitiazo. -. Bolnišnična kirurgija, 2001, št. 2. z. 101-102.

Diapozitiv 13

Pri 15 od 18 bolnikov (82,6 %) se je kamen premaknil v cono dilatacije. To je omogočilo namestitev vodnika ali zanke nad kamen za trakcijo kamna pri vseh teh bolnikih. Pri vseh bolnikih s kamni nad 7 mm (11 oseb 73,3 %) smo opravili kontaktno litotripsijo. Trakcijo kamna smo izvedli pri 4 bolnikih s kamni od 6 do 7 mm.