Šta je kuga? Bolest kuge - postoji li rizik od obolijevanja ovih dana? Šta je kuga kod ljudi?

Kuga - potencijalno teška infekcija, uzrokovan bacilom kuge, patogenim za ljude i životinje. Prije pronalaska antibiotika, bolest je bila veoma izražena visoki nivo smrtnost u srednjovjekovnoj Evropi nepovratno je promijenila društvenu i ekonomsku strukturu društva.

Velike pandemije

Kuga je ostavila neizbrisiv mračan trag u istoriji čovečanstva i mnogi narodi je ne bez razloga povezuju sa smrću. Čak sažetak pretrpljene nesreće mogu ispuniti nekoliko tomova, a istorija seže hiljadama godina unazad.

Drevni izvori ukazuju da je bolest bila poznata u sjevernoj Africi i na Bliskom istoku. Pretpostavlja se da je to ono što se u biblijskoj knjizi o Kraljevima opisuje kao kuga. Ali neosporan dokaz njegovog ranog postojanja je analiza DNK ljudi iz bronzanog doba, koja potvrđuje prisustvo bacila kuge u Aziji i Evropi između 3 hiljade i 800 godina pre nove ere. Nažalost, priroda ovih izbijanja ne može se provjeriti.

Za vrijeme Justinijana

Prva pouzdano potvrđena pandemija dogodila se za vrijeme vladavine vizantijskog cara Justinijana u 6. vijeku nove ere.

Prema istoričaru Prokopiju i drugim izvorima, epidemija je počela u Egiptu i kretala se duž pomorskih trgovačkih puteva, pogodivši Carigrad 542. godine. Tamo je bolest odnijela desetine hiljada života u kratkom vremenskom periodu, a stopa smrtnosti je tako brzo rasla da su vlasti imale problema da se riješe leševa.

Sudeći po opisima simptoma i načina prenošenja bolesti, vjerovatno je da su u Carigradu harali svi oblici kuge u isto vrijeme. U narednih 50 godina, pandemija se proširila na zapad do mediteranskih lučkih gradova i na istok do Perzije. Kršćanski autori, na primjer, Ivan Efeski, smatrali su uzrokom epidemije Božji gnjev, a moderni istraživači uvjereni su da su je izazvali pacovi (stalni putnici na morskim brodovima) i nehigijenski životni uvjeti tog doba.

Crna smrt Evrope

Sledeća pandemija pogodila je Evropu u 14. veku i bila je još strašnija od prethodne. Broj smrtnih slučajeva dostigao je, prema različitim izvorima, od 2/3 do ¾ stanovništva u pogođenim zemljama. Postoje dokazi da Oko 25 miliona ljudi umrlo je tokom Crne smrti, iako je trenutno nemoguće utvrditi tačan iznos. Kugu su, kao i prošli put, donijeli trgovci na brodovima. Istraživači sugeriraju da je biljka došla u južne luke današnje Francuske i Italije iz đenovskih kolonija Krima, šireći se iz centralne Azije.

Posljedice ove katastrofe ne samo da su ostavile trag na vjerskim i mističnim karakteristikama svjetonazora Evropljana, već su dovele i do promjene društveno-ekonomske formacije.

Seljaci koji su činili glavnu radnu snagu postali su kritično mali. Da bi se održao isti životni standard, bilo je potrebno povećati produktivnost rada i promijeniti tehnološku strukturu. Ova potreba dala je podsticaj razvoju kapitalističkih odnosa u feudalnom društvu.

Velika londonska kuga

Tokom sljedeća tri stoljeća, mala izbijanja bolesti uočena su širom kontinenta od britanska ostrva u Rusiju. Još jedna epidemija izbila je u Londonu 1664-1666. Očekuje se da će broj umrlih biti između 75 i 100 hiljada ljudi. Kuga se brzo širila:

• u 1666-1670 - u Kelnu i cijeloj dolini Rajne;
• u 1667-1669 - u Holandiji;
• u 1675−1684 - u Poljskoj, Mađarskoj, Austriji, Njemačkoj, Turskoj i Sjevernoj Africi;

Ukratko o gubicima: na Malti je umrlo 11 hiljada ljudi, u Beču - 76 hiljada, u Pragu - 83 hiljade. Do kraja 17. vijeka epidemija je počela postepeno da jenjava. Posljednja epidemija bila je u lučkom gradu Marseilleu 1720. godine, gdje je ubila 40.000 ljudi. Nakon toga, bolest nije zabilježena u Evropi (sa izuzetkom Kavkaza).

Smanjenje pandemije može se objasniti napretkom u sanitaciji i primjenom karantenskih mjera, borbom protiv pacova kao prenosilaca kuge, te napuštanjem starih trgovačke rute. Tokom epidemija u Evropi, uzroci bolesti nisu bili dobro shvaćeni medicinski punkt viziju. Godine 1768., prvo izdanje Encyclopædia Britannica objavilo je popularno naučno mišljenje među savremenicima da je kugna groznica nastala od "otrovnih mijazma" ili isparenja iz istočne zemlje sa vazduhom.

Najboljim tretmanom se smatralo izbacivanje "otrova", što se postizalo ili prirodnim pucanjem tumora ili, po potrebi, njihovim incizijom i dreniranjem. Ostali preporučeni lijekovi su:

• puštanje krvi;
• povraćati;
• znojenje;
• purgation.

Tokom 18. i ranog 19. vijeka. kuga je zabilježena u zemljama Bliskog istoka i sjeverne Afrike, a 1815−1836. pojavljuje se u Indiji. Ali to su bile samo prve varnice nove pandemije.

Najnovije u moderno doba

Nakon što je prešao Himalaje i dobio zamah u kineskoj provinciji Junan, 1894. kuga je stigla do Guangdžoua i Hong Konga. Ovi lučki gradovi postali su distributivni centri za novu epidemiju, koja je do 1922. godine bila uvezena brodovima širom svijeta, šire nego u bilo kojoj prethodnoj eri. Kao rezultat toga, umrlo je oko 10 miliona ljudi iz raznih gradova i zemalja:

Pogođene su gotovo sve evropske luke, ali od pogođenih regija Indija se našla u najgoroj situaciji. Tek krajem 19. stoljeća razvila se teorija o klicama i konačno je utvrđeno koji je patogen odgovoran za toliki broj smrti. Ostaje samo utvrditi kako bacil inficira ljude. Odavno je uočeno da u mnogim epidemijskim područjima neuobičajeni smrtni slučajevi pacova prethode izbijanju kuge. Bolest se kod ljudi pojavila nešto kasnije.

Godine 1897. japanski doktor Ogata Masanori, ispitujući izbijanje bolesti na ostrvu Farmosa, dokazao je da bacil kuge prenose pacovi. IN sljedeće godine Francuz Paul-Louis Simon demonstrirao je rezultate eksperimenata koji su pokazali da su buhe vrste Xenopsylla cheopis prenosioci kuge u populaciji pacova. Tako su konačno opisani putevi zaraze ljudi.

Od tada se širom svijeta poduzimaju mjere za istrebljenje pacova u lukama i na brodovima, a insekticidi se koriste za trovanje glodara u područjima izbijanja bolesti. Od 1930-ih, doktori su za liječenje stanovništva koristili lijekove koji sadrže sumpor, a kasnije i antibiotike. O efikasnosti preduzetih mjera svjedoči i smanjenje broja umrlih u narednim decenijama.

Posebno opasna infekcija

Kuga je jedna od najsmrtonosnijih bolesti u ljudskoj istoriji. Ljudsko tijelo je izuzetno osjetljivo na bolest, infekcija se može pojaviti i direktno i indirektno. Poražena kuga može se pojaviti nakon decenija tišine sa još većim epidemijskim potencijalom i značajno utjecati na stanovništvo čitavih regija. Zbog lakog širenja, uz botulizam, male boginje, tularemiju i virusne hemoragijske groznice(Ebola i Marburg) su uključeni u grupu A prijetnji od bioterorizma.

Metode infekcije

Uzročnik kuge je Y. pestis, nepomična anaerobna bakterija u obliku štapa sa bipolarnim bojenjem, sposobna da proizvede antifagocitnu sluzokožu. Najbliži rođaci:

Otpornost uzročnika kuge na spoljašnje okruženje je niska. Sušenje, sunčeva svjetlost, nadmetanje sa trulim mikrobima ga ubijaju. Kuhanje štapa u vodi na minut dovodi do njegove smrti. Ali može preživjeti na mokrom rublju, odjeći sa sputumom, gnojem i krvlju, a dugo se čuva u vodi i hrani.

IN divlje životinje I ruralnim područjima Većina širenja Y. pestis događa se putem prijenosa između glodara i buva. U gradovima su glavni prenosioci sinantropski glodari, prvenstveno sivi i smeđi štakori.

Bakterija kuge lako migrira iz urbane sredine u prirodu i nazad. Obično se prenosi na ljude ujedom zaraženih buva. Ali postoje i informacije o više od 200 vrsta sisara (uključujući pse i mačke) koji mogu biti nosioci štapa. Polovina njih su glodari i lagomorfi.

Zbog toga Glavna pravila ponašanja u područjima sa rizikom od izbijanja bolesti bit će:

• izbjegavanje kontakta sa divljim životinjama;
• Budite oprezni kada hranite glodare i zečeve.

Patogeneza i oblici bolesti

Bacil kuge karakteriše iznenađujuće stabilna i jaka sposobnost da se umnožava u tkivima domaćina i dovede do njegove smrti. Nakon ulaska u ljudsko tijelo, Y. Pestis migrira kroz limfni sistem do limfnih čvorova. Tamo bacil počinje proizvoditi proteine ​​koji ometaju upalne reakcije, blokirajući borbu makrofaga protiv infekcije.

Dakle, imunološki odgovor domaćina je oslabljen, bakterije brzo koloniziraju limfne čvorove, uzrokujući bolno oticanje i na kraju uništavajući zahvaćeno tkivo. Ponekad uđu u krvotok, što dovodi do trovanja krvi. Tokom patoloških i anatomskih studija, njihove akumulacije se nalaze u sljedećim organima:

• u limfnim čvorovima;
• slezena;
• u koštanoj srži;
• jetra.

Bolest kod ljudi ima tri klinička oblika: bubonski, plućni i septički. Pandemije su najčešće uzrokovane prve dvije. Bubonska bez liječenja prelazi u septičku ili plućnu. Kliničke manifestacije za ove tri vrste izgledaju ovako:

Liječenje i prognoza

Kad god se sumnja na dijagnozu kuge iz kliničkih i epidemioloških razloga, odmah treba uzeti odgovarajuće uzorke za dijagnozu. Antibakterijska terapija se propisuje bez čekanja odgovora iz laboratorije. Sumnjivi pacijenti sa znacima upale pluća se izoluju i liječe uz mjere opreza iz zraka. Najprimenljivije šeme:

Druge klase antibiotika (penicilini, cefalosporini, makrolidi) su imale različit uspjeh u liječenju ove bolesti. Njihova upotreba je neefikasna i upitna. Tokom terapije potrebno je osigurati mogućnost komplikacija kao što je sepsa. Sa odsustvom medicinsku njegu Prognoze nisu ohrabrujuće:

• plućni oblik - mortalitet 100%;
• bubonski - od 50 do 60%;
• septička - 100%.

Lijekovi za djecu i trudnice

Pravilnim i ranim liječenjem mogu se spriječiti komplikacije kuge tokom trudnoće. U ovom slučaju izbor antibiotika se zasniva na analizi nuspojave najefikasniji lekovi:

Iskustvo je pokazalo da je pravilno propisan aminoglikozid najefikasniji i bezbjedniji i za majku i za fetus. Preporučuje se i za upotrebu u liječenju djece. Zbog svoje relativne sigurnosti i mogućnosti intravenske i intramuskularne primjene, gentamicin je preferirani antibiotik za liječenje djece i trudnica.

Preventivna terapija

Osobe koje su u ličnom kontaktu sa osobama obolelim od upale pluća ili osobama za koje postoji verovatnoća da su bile izložene buvama zaraženim Y. pestis, imale su direktan kontakt sa telesnim tečnostima ili tkivima zaraženog sisara ili su bile izložene infekciji tokom laboratorijskih ispitivanja infektivnih materijala treba primiti antibakterijsku profilaktičku terapiju u slučaju da je do kontakta došlo u prethodnih 6 dana. Poželjni antimikrobni agensi za ovu svrhu su tetraciklin, hloramfenikol ili neki od efikasnih sulfonamida.

Davanje antibiotika prije infekcije može biti indicirano u slučajevima kada ljudi moraju kratkotrajno ostati u područjima podložnim kugi. Ovo se također odnosi na boravak u okruženju u kojem je infekciju teško ili nemoguće spriječiti.

Mjere predostrožnosti za bolnice uključuju karantenski režim za sve slučajeve kuge. To uključuje:

Osim toga, bolesnika sa sumnjom na infekciju plućnom kugom treba držati u posebnoj prostoriji i liječiti uz mjere opreza u pogledu mogućnosti zaraze osoblja zrakom. Osim navedenih, oni uključuju ograničavanje kretanja pacijenta van sobe, kao i obavezno nošenje maske u prisustvu drugih osoba.

Mogućnost vakcinacije

Žive atenuirane i formalinom ubijene vakcine protiv Y. pestis dostupne su za upotrebu na različite načine širom svijeta. Odlikuju ih imunogenost i umjereno visoka reaktivnost. Važno je znati da oni ne štite od primarne upale pluća. Generalno, nije moguće vakcinisati zajednice protiv epizootskih uticaja.

Osim toga, ova mjera se malo koristi tokom izbijanja kuge kod ljudi jer je potrebno mjesec dana ili više da se razvije zaštitni imunološki odgovor. Vakcina je indicirana za osobe u direktnom kontaktu sa bakterijom. To mogu biti zaposlenici istraživačkih laboratorija ili ljudi koji proučavaju kolonije zaraženih životinja.

Čuma mesoždera

Ova bolest (Pestis carnivorum) poznata je među domaćim psima kao kuga i nije povezana sa Y. pestis. Manifestuje se oštećenjem centralnog nervnog sistema, upalom sluzokože očiju i disajnih puteva. Za razliku od ljudske kuge, ona je virusne prirode.

Trenutno je pseća kuga zabilježena među domaćim, divljim i industrijski uzgojenim životinjama u svim zemljama svijeta. Ekonomska šteta se izražava u gubicima od odstrela i klanja, smanjenju količine i kvaliteta krzna i troškovima preventivne mjere prakse, kršenje tehnološkog procesa uzgoja.

Bolest je uzrokovana RNA virusom veličine 115-160 nm iz porodice Paramyxoviridae. Podložni su tome psi, lisice, arktičke lisice, usurski rakuni, vidre, šakali, hijene i vukovi. Za različite vrste Kod životinja patogenost virusa varira - od latentnog asimptomatskog tijeka bolesti do akutnog sa 100% smrtnošću. Na nju su najosjetljiviji tvorovi. Virus pseće kuge je vrlo virulentan, ali ne predstavlja opasnost za ljude.

Trenutno je kuga bolest čiji su simptomi dobro proučeni. Njena žarišta ostaju u divljini i očuvana su u stalnim staništima glodara. Moderna statistika je sljedeća: u cijelom svijetu u jednoj godini oko 3 hiljade ljudi dođe u kontakt sa ovom bolešću, a oko 200 njih umre. Većina slučajeva javlja se u centralnoj Aziji i Africi.

Instrukcije

Kugu izaziva bakterija Yersinia, koja odlično podnosi niske temperature i dugo se zadržava u leševima bolesnih životinja. Bolest se prenosi buvama, koje se zaraze hraneći se krvlju bolesne životinje. Osoba se inficira ne toliko ugrizom buve koliko utrljavanjem njezinih izlučevina u kožu. Možete se zaraziti ugrizom bolesne životinje ili rezanjem njene kože, kao i kapljicama u vazduhu od osobe koja boluje od kuge.

Period inkubacije (latentni) za kugu kreće se od nekoliko sati do 5 dana, rijetko se povećava na 12 dana. Bolest počinje akutno, porastom temperature do 40 stepeni, jakom drhtavicom i slabošću, zatim glavoboljom i bolovima u mišićima, vrtoglavicom i povraćanjem. Promjene se javljaju na nervnom sistemu – oboljeli od kuge su uzbuđeni, izrazito nemirni, mogući su delirijum, konfuzija, poremećena koordinacija i hod.

Kuga dolazi u nekoliko oblika, a najčešći je bubonski. Sa ovim oblikom kuge opšti simptomi Intoksikacija je praćena upalom limfnih čvorova (formiranje kuglica kuge). Jako se povećavaju u veličini, oštro su bolne pri palpaciji, koža nad upaljenim limfnim čvorovima postaje tamnocrvena, a zatim plavkasta, vruća na dodir. Buboi se mogu gnojiti, a zatim se sami otvoriti i formirati fistule. S vremenom fistule zacjeljuju stvaranjem ožiljaka.

Kod bubonske kuge, smrtnost dostiže 60% u odsustvu liječenja javlja se prije 5. dana od početka bolesti. Kod plućnog oblika kuge razvija se upala pluća kuge, počinje kašalj, zatim ispljuvak s krvlju. Ova vrsta kuge je praktično neizlječiva, jer se pacijentu može pomoći samo u prvim satima bolesti.

Kod septičkog oblika kuge dolazi do trovanja krvi, a pacijent umire nekoliko sati nakon infekcije. Postoji i manji oblik kuge, njeni simptomi su blago povećanje temperature, uvećani limfni čvorovi, glavobolja i slabost. Registrovan je na područjima endemskim (nepovoljnim) za kugu, a odgovarajućim tretmanom se izleči u roku od nedelju dana.

Ako se otkrije kuga, pacijent se izoluje bolnica za infektivne bolesti, medicinsko osoblje mora obavljati sve manipulacije u odijelima protiv kuge. Za liječenje se koriste antibiotici nakon oporavka, pacijente prati infektolog 3 mjeseca. Za prevenciju kuge postoji vakcina protiv kuge, kada se koristi, incidencija se smanjuje za 10 puta;

Krivci najmasovnijih smrti u istoriji nisu političari koji su započeli ratove. Pandemije strašnih bolesti bile su uzroci najraširenije smrti i stradanja ljudi. Kako se to dogodilo i gdje su sada kuga, male boginje, tifus, guba, kolera?

KUGA

Istorijske činjenice o kugi

Pandemija kuge donela je najmasovniji smrtni slučaj sredinom 14. veka, zahvatila je Evroaziju i, prema najkonzervativnijim procenama istoričara, ubila 60 miliona ljudi. Ako uzmemo u obzir da je tada svjetska populacija imala samo 450 miliona, onda se mogu zamisliti katastrofalne razmjere „crne smrti“, kako je ova bolest nazvana. U Evropi se stanovništvo smanjilo za oko trećinu, a nedostatak radne snage se ovdje osjećao još najmanje 100 godina, farme su napuštene, privreda je bila u užasnom stanju. U svim narednim vekovima primećena su i velika izbijanja kuge, od kojih je poslednja zabeležena 1910-1911 u severoistočnom delu Kine.

Poreklo imena kuge

Imena potiču od arapski. Arapi su kugu zvali „džuma“, što u prevodu znači „lopta“ ili „pasulj“. Razlog tome bila je pojava upaljenog limfnog čvora oboljelog od kuge - bubo.

Načini širenja i simptomi kuge

Postoje tri oblika kuge: bubonska, pneumonična i septikemija. Sve ih uzrokuje jedna bakterija Yersinia pestis, ili, jednostavnije rečeno, štap kuge. Njegovi prenosioci su glodari sa imunitetom protiv kuge. A buve koje su ugrizle ove pacove, takođe kroz ugriz, prenose to na ljude. Bakterija zarazi jednjak buve, usled čega se on začepi, a insekt postaje večno gladan, ugrize sve i odmah ga inficira kroz nastalu ranu.

Metode borbe protiv kuge

U srednjem vijeku kuga otečeni limfni čvorovi(bubone) su izrezane ili kauterizirane otvaranjem. Kuga se smatrala vrstom trovanja u kojoj je neka otrovna mijazama ušla u ljudski organizam, pa se liječenje sastojalo od uzimanja u to vrijeme poznatih protuotrova, na primjer, smrvljenog nakita. Danas se kuga uspješno savladava uz pomoć uobičajenih antibiotika.

Kuga je sada

Svake godine oko 2,5 hiljade ljudi se zarazi kugom, ali to više nije u obliku masovne epidemije, već slučajeva širom svijeta. Ali bacil kuge se stalno razvija, a stari lijekovi nisu efikasni. Dakle, iako je sve, reklo bi se, pod kontrolom ljekara, opasnost od katastrofe postoji i danas. Primjer za to je smrt osobe registrovane na Madagaskaru 2007. godine od soja bacila kuge, u kojoj nije pomoglo 8 vrsta antibiotika.

BOGINJE

Istorijske činjenice o velikim boginjama

Tokom srednjeg vijeka nije bilo mnogo žena koje na licu nisu imale znakove lezija od velikih boginja (pockmarks), a ostale su ožiljke morale sakriti pod debelim slojem šminke. To je utjecalo na modu pretjeranog zanimanja za kozmetiku, koja je opstala do danas. Prema filolozima, sve žene danas sa kombinacijama slova u prezimenima "ryab" (Ryabko, Ryabinina, itd.), Shadar i često velikodušne (Shchedrins, Shadrins), Koryav (Koryavko, Koryaeva, Koryachko) imale su pretke sa šapama (rovan, velikodušan, itd., ovisno o dijalektu). Približna statistika postoji za 17.-18. vek i ukazuje da je samo u Evropi bilo 10 miliona novooboljelih od malih boginja, a za 1,5 miliona njih je bilo fatalno. Zahvaljujući ovoj infekciji bijelac kolonizirali obje Amerike. Na primjer, Španci su u 16. vijeku donijeli velike boginje u Meksiko, zbog kojih je umrlo oko 3 miliona lokalnog stanovništva - osvajači nisu imali s kim da se bore.

Porijeklo imena malih boginja

„Male boginje“ i „osip“ imaju isti korijen. Na engleskom se male boginje nazivaju boginje. A sifilis se zove veliki osip (velike boginje).

Načini širenja i simptomi malih boginja

Nakon udaranja ljudsko tijelo, variole velikih boginja (Variola major i Variola) dovode do pojave plikova-pustula na koži, čija mjesta formiranja onda ožiljak, ako osoba preživi, ​​naravno. Bolest se širi kapljicama u zraku, a virus ostaje aktivan iu ljuskama s kože zaražene osobe.

Metode borbe protiv malih boginja

Hindusi su donijeli bogate darove boginji velikih boginja Mariateli da je umire. Stanovnici Japana, Evrope i Afrike vjerovali su u strah demona velikih boginja od crvene boje: pacijenti su morali nositi crvenu odjeću i biti u prostoriji s crvenim zidovima. U dvadesetom veku, male boginje su počele da se leče antivirusnim lekovima.

Velike boginje u moderno doba

Godine 1979. SZO je službeno objavila da su velike boginje potpuno iskorijenjene zahvaljujući vakcinaciji stanovništva. Ali u zemljama kao što su SAD i Rusija, patogeni su još uvijek pohranjeni. Ovo se radi "za naučno istraživanje“, a pitanje potpunog uništenja ovih rezervi se stalno odgađa. Moguće je da Sjeverna Koreja i Iran tajno pohranjuju virione velikih boginja. Svaki međunarodni sukob mogao bi dovesti do upotrebe ovih virusa kao oružja. Zato je bolje da se vakcinišete protiv malih boginja.

KOLERA

Istorijske činjenice o koleri

Sve do kraja 18. vijeka ova crijevna infekcija je uglavnom zaobilazila Evropu i bjesnila u delti Ganga. Ali onda je došlo do promjena u klimi, invazija evropskih kolonijalista u Aziju, poboljšao se transport robe i ljudi, a sve je to promijenilo situaciju: 1817-1961. u Evropi se dogodilo šest pandemija kolere. Najmasovniji (treći) odnio je živote 2,5 miliona ljudi.

Poreklo imena kolera

Riječi "kolera" potiču od grčke "žuč" i "protok" (u stvarnosti, sva tečnost iznutra je iscurila iz pacijenta). Drugi naziv za koleru zbog karakteristične plave boje kože pacijenata je „plava smrt“.

Načini širenja i simptomi kolere

Vibrio kolera je bakterija pod nazivom Vibrio choleare koja živi u vodenim tijelima. Kada ona uđe tanko crijevo kod osobe oslobađa enterotoksin, što dovodi do obilne dijareje, a zatim i povraćanja. U teškim slučajevima bolesti, tijelo tako brzo dehidrira da pacijent umire nekoliko sati nakon pojave prvih simptoma.

Metode borbe protiv kolere

Na stopala bolesnika stavljali su samovare ili pegle da ih zagriju, davali im da piju infuzije od cikorije i slada, a tijelo su trljali kamforovim uljem. Za vrijeme epidemije vjerovali su da je moguće uplašiti bolest kaišem od crvenog flanela ili vune. Danas se oboljele od kolere efikasno liječe antibioticima, a za dehidraciju im se daju oralne tekućine ili se intravenozno daju posebni rastvori soli.

Kolera sad

SZO kaže da je svijet sada u svojoj sedmoj pandemiji kolere, koja datira iz 1961. godine. Do sada su oboleli uglavnom stanovnici siromašnih zemalja, pre svega u Južnoj Aziji i Africi, gde svake godine oboli 3-5 miliona ljudi, a 100-120 hiljada njih ne preživi. Također, prema mišljenju stručnjaka, zbog globalnih negativnih promjena u okruženje uskoro će se pojaviti ozbiljni problemi čista voda iu razvijenim zemljama. Osim toga globalno zagrijavanjeće uticati na to da će se u prirodi žarišta kolere pojaviti u sjevernijim dijelovima planete. Nažalost, ne postoji vakcina protiv kolere.

TIF

Istorijske činjenice o tifusu

Sve do druge polovine 19. vijeka, tako su se nazivale sve bolesti kod kojih je opažena jaka groznica i zbunjenost. Među njima su najopasniji bili tifus, tifus i povratna groznica. Sypnoy je, na primjer, 1812. godine skoro prepolovio Napoleonovu vojsku od 600.000 ljudi, koja je izvršila invaziju na rusku teritoriju, što je bio jedan od razloga njegovog poraza. I vek kasnije, 1917-1921, 3 miliona građana umrlo je od tifusa Rusko carstvo. Povratna groznica je uglavnom uzrokovala tugu stanovnicima Afrike i Azije 1917-1918, samo u Indiji je oko pola miliona ljudi umrlo od nje.

Poreklo naziva tifus

Naziv bolesti dolazi od grčkog “typhos”, što znači “magla”, “zbunjena svijest”.

Načini širenja i simptomi tifusa

Tifus uzrokuje male ružičaste osip na koži. Kada se napad vrati nakon prvog napada, čini se da se pacijent osjeća bolje 4-8 dana, ali onda ga bolest ponovo obara. Tifusna groznica je crijevna infekcija koja je praćena proljevom.

Bakterije koje uzrokuju tifus i povratnu groznicu prenose uši i iz tog razloga izbijaju epidemije ovih infekcija na mjestima s puno ljudi tokom humanitarnih katastrofa. Kada neko od ovih stvorenja ugrize, važno je da se ne počešete – infekcija ulazi u krv kroz izgrebane rane. Tifusnu groznicu uzrokuje bacil Salmonella typhi, koji, kada se unese hranom i vodom, dovodi do oštećenja crijeva, jetre i slezene.

Metode borbe protiv tifusa

U srednjem vijeku vjerovalo se da je izvor zaraze smrad koji je izbijao iz pacijenta. Sudije u Britaniji koje su imale posla sa kriminalcima sa tifusom nosile su gumbe od cvijeća jakog mirisa kao sredstvo zaštite, a dijelile su ih i onima koji su dolazili na sud. Korist od ovoga bila je samo estetska. Od 17. vijeka pokušavaju se suzbiti tifus uz pomoć kore cinchona, uvezene iz južna amerika. Tako su liječili sve bolesti koje su izazivale groznicu. Danas su antibiotici prilično uspješni u liječenju tifusa.

Tifus sada

Relapsirajuća groznica i tifus uklonjeni su sa liste posebno opasnih bolesti SZO 1970. godine. Ovo se desilo zahvaljujući aktivna borba sa pedikulozom (ušima), koja se provodila širom planete. Ali tifusna groznica i dalje stvara probleme ljudima. Najpogodniji uslovi za razvoj epidemije su vrućina, nedovoljno vode za piće i problemi sa higijenom. Stoga su glavni kandidati za izbijanje epidemija tifusa Afrika, Južna Azija i Latinska amerika. Svake godine pregledavaju specijalisti Ministarstva zdravlja tifusne groznice Zarazi se 20 miliona ljudi, a za 800 hiljada njih je smrtonosno.

GUBA

Istorijske činjenice o gubi

Takođe se naziva i guba, to je „spora bolest“. Za razliku od kuge, na primjer, nije se širila u obliku pandemije, već je tiho i postupno osvajala prostor. Početkom 13. vijeka u Evropi je bilo 19 hiljada kolonija gubavaca (institucija za izolaciju gubavaca i borbu protiv bolesti), a žrtve su bile milione. Do početka 14. vijeka, stopa smrtnosti od gube je naglo opala, ali teško jer su naučili liječiti pacijente. Samo period inkubacije za ovu bolest životni vek je 2-20 godina. Infekcije poput kuge i kolere koje su besnele Evropom ubile su mnoge ljude čak i pre nego što je klasifikovan kao gubavac. Zahvaljujući razvoju medicine i higijene, danas u svijetu nema više od 200 hiljada gubavaca. Oni uglavnom žive u zemljama Azije, Afrike i Latinske Amerike.

Poreklo imena guba

Ime dolazi od grčke riječi „guba“, što u prijevodu znači „bolest od koje se koža ljušti“. Guba se na ruskom zvala - od riječi "kazit", tj. dovode do izobličenja i izobličenja. Ova bolest ima i niz drugih naziva, kao što su fenička bolest, „lijenja smrt“, Hansenova bolest itd.

Načini širenja i simptomi gube

Zaraziti se gubom moguće je samo dugotrajnim kontaktom sa kožom nosioca infekcije, kao i gutanjem tečnog sekreta (sline ili iz nosa). Onda sasvim nestane dugo vrijeme(zabeleženi rekord je 40 godina), nakon čega će Hansenov bacil (Mucobacterium leprae) prvo unakaziti osobu, prekrivši je mrljama i izraslinama na koži, a zatim od njega živog truliti invalida. Također, periferni nervni sistem je oštećen i pacijent gubi sposobnost da osjeća bol. Možete uzeti i odsjeći dio svog tijela bez razumijevanja kuda je otišao.

Metode za borbu protiv gube

Tokom srednjeg vijeka, gubavci su proglašavani mrtvima dok su još bili živi i smješteni u leprozorije - svojevrsne koncentracione logore, gdje su bolesnici bili osuđeni na polaganu smrt. Zaražene su pokušali liječiti otopinama koje su uključivale zlato, puštanje krvi i kupke s krvlju džinovskih kornjača. Danas se ova bolest može potpuno eliminisati uz pomoć antibiotika.

(1 ocjene, prosjek: 5,00 od 5)

Kuga (pestis) je akutna zoonoza prirodno žarišne infektivne bolesti s pretežno transmisivnim mehanizmom prijenosa patogena, koju karakterizira intoksikacija, oštećenje limfnih čvorova, kože i pluća. Klasifikovana je kao posebno opasna, konvencionalna bolest.

Šifre prema MKB-10

A20.0. Kuga.
A20.1. Celulokutana kuga.
A20.2. Plućna kuga.
A20.3. Kužni meningitis.
A20.7. Septikemična kuga.
A20.8. Drugi oblici kuge (abortivni, asimptomatski, lakši).
A20.9. Nespecificirana kuga.

Etiologija (uzroci) kuge

Uzročnik je gram-negativni mali polimorfni nepomični bacil Yersinia pestis iz porodice Enterobacteriaceae iz roda Yersinia. Ima mukoznu kapsulu i ne stvara spore. Fakultativni anaerob. Farbano bipolarnim anilinskim bojama (intenzivnije na rubovima). Postoje varijante bakterije kuge štakor, svizac, gopher, poljska i pješčana koplja. Raste na jednostavnim hranjivim podlogama uz dodatak hemolizirane krvi ili natrijum sulfata, optimalna temperatura za rast je 28°C. Javlja se u obliku virulentnih (R-oblici) i avirulentnih (S-oblici) sojeva. Yersinia pestis ima više od 20 antigena, uključujući termolabilni kapsularni antigen, koji štiti patogen od fagocitoze polimorfonuklearnim leukocitima, termostabilni somatski antigen, koji uključuje V- i W-antigene, koji štite mikrob od lize u mononuklearnoj citoplazmi , osiguravajući unutarćelijsku reprodukciju, LPS itd. Faktori patogenosti patogena su egzo- i endotoksin, kao i agresivni enzimi: koagulaza, fibrinolizin i pesticini. Mikrob je stabilan u okolini: opstaje u zemljištu do 7 mjeseci; kod leševa zakopanih u zemlju, do godinu dana; u bubo gnoju - do 20–40 dana; na kućnim predmetima, u vodi - do 30–90 dana; dobro podnosi smrzavanje. Zagrijavanjem (na 60 °C umire za 30 s, na 100 °C - trenutno), sušenjem, izlaganjem direktnoj sunčevoj svjetlosti i dezinficijensima (alkohol, kloramin itd.), patogen se brzo uništava. Klasifikovan je u grupu 1 patogenosti.

Epidemiologija kuge

Vodeću ulogu u očuvanju patogena u prirodi imaju glodari, među kojima su glavni svizci (tarbagani), vjeverice, voluharice, gerbili, kao i lagomorfi (zečevi, pike). Glavni rezervoar i izvor u antropurgičnim žarištima su sivi i crni štakori, rjeđe - kućni miševi, deve, psi i mačke. Posebno je opasna osoba koja boluje od plućne kuge. Među životinjama, glavni distributer (nosilac) kuge je buva, koja može prenijeti uzročnik 3-5 dana nakon infekcije i ostaje infektivna do godinu dana. Mehanizmi prijenosa su različiti:

• prenosive - kada ih ugrize zaražena buva;
• kontakt - preko oštećene kože i sluzokože pri deranju kože bolesnih životinja; klanje i sečenje leševa kamila, zečeva, kao i pacova, tarbagana, koji se jedu u nekim zemljama; u kontaktu sa izlučevinama bolesne osobe ili predmetima koji su od njega kontaminirani;
• fekalno-oralno - kada se jede nedovoljno termički obrađeno meso zaraženih životinja;
• aspiracija - od osobe koja boluje od plućnih oblika kuge.

Bolesti kod ljudi prethode epizootijama među glodarima. Sezona bolesti zavisi od klimatska zona a u zemljama sa umjerenom klimom bilježi se od maja do septembra. Osjetljivost ljudi je apsolutna u svim starosnim grupama i za bilo koji mehanizam infekcije. Bolesnik s bubonskim oblikom kuge prije otvaranja bubona ne predstavlja opasnost za druge, ali kada pređe u septički ili pneumonični oblik postaje visoko zarazan, oslobađajući uzročnika sputumom, bubo sekretom, urinom i feces. Imunitet je nestabilan, opisani su ponovljeni slučajevi bolesti.

Prirodna žarišta infekcije postoje na svim kontinentima, sa izuzetkom Australije: u Aziji, Avganistanu, Mongoliji, Kini, Africi, Južnoj Americi, gde se godišnje registruje oko 2 hiljade slučajeva. U Rusiji postoji oko 12 prirodnih žarišnih zona: na Sjevernom Kavkazu, Kabardino-Balkariji, Dagestanu, Transbaikaliji, Tuvi, Altaju, Kalmikiji, Sibiru i Astrakhan region. Epidemiološku situaciju u ovim krajevima prate specijalisti protiv kuge i epidemiolozi. U proteklih 30 godina u zemlji nisu registrovane klaster epidemije, a stopa incidencije je ostala niska - 12-15 epizoda godišnje. Svaki slučaj ljudske bolesti mora se prijaviti teritorijalnom centru Rospotrebnadzora u obliku hitnog obavještenja, nakon čega slijedi objava karantina. Međunarodna pravila propisuju karantin u trajanju od 6 dana, posmatranje osoba u kontaktu sa kugom je 9 dana.

Trenutno je kuga uključena u listu bolesti čiji se uzročnik može koristiti kao sredstvo za bakteriološko oružje (bioterorizam). Laboratorije su dobile visoko virulentne sojeve koji su otporni na uobičajene antibiotike. U Rusiji postoji mreža naučnih i praktičnih institucija za borbu protiv infekcije: instituti protiv kuge u Saratovu, Rostovu, Stavropolju, Irkutsku i stanice za borbu protiv kuge u regionima.

Mere prevencije kuge

Nespecifičan

• Epidemiološki nadzor nad prirodnim žarištima kuge.
• Smanjenje broja glodara, provođenje deratizacije i dezinsekcije.
• Stalno praćenje populacije u riziku od infekcije.
• Priprema zdravstvenih ustanova i medicinskog osoblja za rad sa oboljelima od kuge, provođenje rada na podizanju svijesti stanovništva.
• Prevencija uvoza patogena iz drugih zemalja. Mjere koje treba poduzeti navedene su u Međunarodnim zdravstvenim propisima i sanitarnim propisima.

Specifično

Specifična prevencija se sastoji od godišnje imunizacije živom vakcinom protiv kuge osoba koje žive u epidemijama ili putuju tamo. Ljudima koji dolaze u kontakt sa oboljelima od kuge, njihovim stvarima i životinjskim leševima daje se hitna kemoprofilaksa (Tabela 17-22).

Tabela 17-22. Šeme za upotrebu antibakterijskih lijekova za hitne prevencije kuga

Droga	Način primjene	Pojedinačna doza, g	Učestalost primjene po danu	Trajanje kursa, dani
Ciprofloksacin	Unutra	0,5	2	5
Ofloksacin	Unutra	0,2	2	5
Pefloksacin	Unutra	0,4	2	5
Doksiciklin	Unutra	0,2	1	7
Rifampicin	Unutra	0,3	2	7
Rifampicin + ampicilin	Unutra	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Rifampicin + ciprofloksacin	Unutra	0,3 + 0,25	1	5
Rifampicin + ofloksacin	Unutra	0,3 + 0,2	1	5
Rifampicin + pefloksacin	Unutra	0,3 + 0,4	1	5
Gentamicin	V/m	0,08	3	5
Amikacin	V/m	0,5	2	5
Streptomicin	V/m	0,5	2	5
Ceftriakson	V/m	1	1	5
Cefotaxime	V/m	1	2	7
Ceftazidim	V/m	1	2	7

Patogeneza kuge

Uzročnik kuge u ljudski organizam dolazi najčešće preko kože, rjeđe kroz sluzokožu respiratornog i probavnog trakta. Promjene na koži na mjestu prodiranja patogena (primarni žarište - phlyctena) se rijetko razvijaju. Limfogeno sa mjesta unošenja bakterija ulazi u regionalni limfni čvor, gdje se razmnožava, što je praćeno razvojem serozno-hemoragijske upale, širenjem na okolna tkiva, nekrozom i zagnojenjem sa stvaranjem kuge. Kada se limfna barijera probije, dolazi do hematogene diseminacije patogena. Ulazak patogena aerogenim putem potiče razvoj upalnog procesa u plućima s topljenjem zidova alveola i popratnim medijastinalnim limfadenitisom. Sindrom intoksikacije karakterističan je za sve oblike bolesti, uzrokovan je kompleksnim djelovanjem toksina patogena i karakterizira ga neurotoksikoza, ITS i trombohemoragični sindrom.

Klinička slika (simptomi) kuge

Period inkubacije traje od nekoliko sati do 9 dana ili više (u prosjeku 2-4 dana), skraćujući se kod primarnog plućnog oblika i produžavajući kod vakcinisanih osoba.
ili primanje profilaktičkih lijekova.

Klasifikacija

Postoje lokalizovani (kožni, bubonski, kožni bubonski) i generalizovani oblici kuge: primarna septikemija, primarna plućna, sekundarna septička, sekundarna plućna i crevna.

Glavni simptomi i dinamika njihovog razvoja

Bez obzira na oblik bolesti, kuga obično počinje iznenada, a kliničku sliku od prvih dana bolesti karakteriše izražen sindrom intoksikacije: zimica, visoka temperatura (≥39°C), jaka slabost, glavobolja, bolovi u tijelu. , žeđ, mučnina, a ponekad i povraćanje. Koža je vruća, suha, lice crveno i podbuhlo, bjeloočnica je injektirana, konjunktiva i sluznice orofarinksa su hiperemične, često sa oštrim krvarenjima, jezik suh, zadebljan, prekriven gustom bijelom prevlakom (“ kreda”). Kasnije, u teškim slučajevima, lice postaje iscrpljeno, s cijanotičnom nijansom i tamnim krugovima ispod očiju. Crte lica postaju oštrije, pojavljuje se izraz patnje i užasa („maska ​​kuge“). Kako bolest napreduje, svijest je oštećena, mogu se razviti halucinacije, deluzije i uznemirenost. Govor postaje nejasan; poremećena je koordinacija pokreta. Izgled a ponašanje pacijenata liči na stanje intoksikacija alkoholom. Karakteristično arterijska hipotenzija, tahikardija, kratak dah, cijanoza. U teškim slučajevima bolesti moguće je krvarenje i povraćanje pomiješano s krvlju. Jetra i slezena su uvećane. Primjećuje se oligurija. Temperatura ostaje konstantna visoka struja 3–10 dana. U perifernoj krvi - neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo. Pored opisanih općih manifestacija kuge razvijaju se lezije karakteristične za pojedine kliničke oblike bolesti.

Kožni oblik je rijedak (3–5%). Na mjestu ulaznih kapija infekcije pojavljuje se mrlja, zatim papula, vezikula (phlyctena), ispunjena serozno-hemoragičnim sadržajem, okružena infiltriranom zonom sa hiperemijom i edemom. Phlyctena karakterizira jak bol. Kada se otvori, formira se čir sa tamnom krastavom na dnu. Čir od kuge ima dug tok i sporo zacjeljuje, formirajući ožiljak. Ako je ovaj oblik kompliciran septikemijom, nastaju sekundarne pustule i čirevi. Moguć je razvoj regionalnog bubona (kožna bubonska forma).

Bubonska forma javlja se najčešće (oko 80%) i odlikuje se relativno benignim tokom. Od prvih dana bolesti javlja se oštar bol u području regionalnih limfnih čvorova, što otežava kretanje i prisiljava pacijenta da zauzme prisilni položaj. Primarni bubon je, po pravilu, pojedinačni; U većini slučajeva zahvaćeni su ingvinalni i femoralni limfni čvorovi, a nešto rjeđe aksilarni i cervikalni limfni čvorovi. Veličina buboa varira od oraha do jabuke srednje veličine. Živopisne karakteristike su oštra bol, gusta konzistencija, prianjanje na osnovna tkiva, glatkoća kontura zbog razvoja periadenitisa. Bubo počinje da se formira drugog dana bolesti. Kako se razvija, koža preko njega postaje crvena, sjajna i često ima cijanotičnu nijansu. U početku je gust, zatim omekšava, pojavljuje se fluktuacija, a konture postaju nejasne. Na 10-12 dan bolesti otvara se - fistula i ulcerativni oblik. Uz benigni tok bolesti i modernu antibiotsku terapiju, uočava se njena resorpcija ili skleroza. Kao rezultat hematogenog unošenja patogena, mogu se formirati sekundarni buboni, koji se pojavljuju kasnije i male su veličine, manje bolni i, u pravilu, ne gnoje se. Ozbiljna komplikacija ovog oblika može biti razvoj sekundarnog plućnog ili sekundarnog septičkog oblika, koji naglo pogoršava stanje pacijenta, čak i do smrti.

Primarni plućni oblik Javlja se rijetko, u periodima epidemija u 5-10% slučajeva i predstavlja najopasniji epidemiološki i najteži klinički oblik bolesti. Počinje oštro, nasilno. U pozadini izraženog sindroma intoksikacije, suhog kašlja, teške kratkoće daha, rezanje bolova u grudima. Kašalj tada postaje produktivan, sa stvaranjem sputuma, čija količina može varirati od nekoliko ispljuvaka do ogromnih količina, rijetko ga uopće nema. Sputum, isprva pjenast, staklast, proziran, zatim poprima krvav izgled, kasnije postaje čisto krvav i sadrži ogromnu količinu bakterija kuge. Obično ima tečnu konzistenciju - jednu od dijagnostičkih znakova. Fizikalni podaci su oskudni: blago skraćivanje perkusionog zvuka preko zahvaćenog režnja pri auskultaciji, nema puno finih zviždanja, što očito ne odgovara opštem ozbiljnom stanju bolesnika. Terminalni period karakterizira pojačan nedostatak daha, cijanoza, razvoj stupora, plućni edem i ITS. Krvni pritisak pada, puls se ubrzava i postaje niti, srčani tonovi su prigušeni, hipertermija se zamjenjuje hipotermijom. Bez liječenja, bolest završava smrću u roku od 2-6 dana. Ranom primjenom antibiotika tok bolesti je benigni i malo se razlikuje od pneumonije druge etiologije, zbog čega je moguće kasno prepoznavanje plućnog oblika kuge i slučajeva bolesti u okruženju bolesnika.

Primarni septički oblik To se događa rijetko - kada ogromna doza patogena uđe u tijelo, obično kapljicama u zraku. Počinje iznenada, s izraženim simptomima intoksikacije i naknadnim brzim razvojem kliničkih simptoma: višestruka krvarenja na koži i sluzokožama, krvarenja iz unutrašnjih organa („crna kuga“, „ Crna smrt»), mentalnih poremećaja. Znakovi napredovanja kardiovaskularnog zatajenja. Pacijentova smrt nastupa u roku od nekoliko sati od ITS-a. Promjene na mjestu unošenja patogena iu regionalnom limfni čvorovi nijedan.

Sekundarni septički oblik komplikuje druge kliničke oblike infekcije, obično bubonske. Generalizacija procesa značajno pogoršava opće stanje bolesnika i povećava njegovu epidemiološku opasnost za druge. Simptomi su slični gore opisanoj kliničkoj slici, ali se razlikuju po prisutnosti sekundarnih bubona i dužem trajanju. Kod ovog oblika bolesti često se razvija sekundarni kugni meningitis.

Sekundarni plućni oblik kao komplikacija javlja se kod lokalizovanih oblika kuge u 5-10% slučajeva i naglo pogoršava ukupnu sliku bolesti. Objektivno, to se izražava povećanjem simptoma intoksikacije, pojavom boli u prsima, kašljanjem, praćenim oslobađanjem krvavog sputuma. Fizikalni podaci omogućuju dijagnosticiranje lobularne, rjeđe pseudolobarne pneumonije. Tok bolesti tokom liječenja može biti benigni, sa sporim oporavkom. Dodatak pneumonije niskoinfektivnim oblicima kuge čini bolesnike najopasnijim u epidemiološkom smislu, pa se svaki takav bolesnik mora identificirati i izolirati.

Neki autori razlikuju intestinalni oblik odvojeno, ali većina kliničara ima tendenciju da uzme u obzir crijevne simptome ( oštrih bolova u abdomenu, obilna sluzavo-krvava stolica, krvavo povraćanje) kao manifestacije primarnog ili sekundarnog septičkog oblika.

Kod ponovljenih slučajeva bolesti, kao i kod kuge kod cijepljenih ili kemoprofilaksnih osoba, svi simptomi počinju i razvijaju se postupno i lakše se podnose. U praksi se takva stanja nazivaju “mala” ili “ambulantna” kuga.

Komplikacije kuge

Istaknite specifične komplikacije: ITS, kardiopulmonalna insuficijencija, meningitis, trombohemoragijski sindrom, koji dovode do smrti pacijenata, i nespecifični, uzrokovani endogenom florom (flegmon, erizipel, faringitis, itd.), koji se često opaža u pozadini poboljšanja.

Smrtnost i uzroci smrti

Kod primarnog plućnog i primarnog septičkog oblika bez liječenja mortalitet dostiže 100%, najčešće do 5. dana bolesti. Kod bubonskog oblika kuge smrtnost bez liječenja iznosi 20-40%, što je posljedica razvoja sekundarnog plućnog ili sekundarnog septičkog oblika bolesti.

Dijagnoza kuge

Klinička dijagnoza

Klinički i epidemiološki podaci omogućavaju sumnju na kugu: teška intoksikacija, prisustvo čira, bubo, teška upala pluća, hemoragijska septikemija kod osoba koje se nalaze u prirodnom žarištu kuge, koje žive na mjestima gdje su uočene epizootije (uginuća) među glodarima ili postoje indicije o registrovanim slučajevima bolesti. Svaki sumnjivi pacijent treba biti pregledan.

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika

Krvnu sliku karakterizira značajna leukocitoza, neutrofilija sa pomakom ulijevo i povećanje ESR. Protein se nalazi u urinu. At rendgenski pregled organa grudnog koša, pored uvećanih medijastinalnih limfnih čvorova, može se uočiti fokalna, lobularna, rjeđe pseudolobarna pneumonija, au težim slučajevima - RDS. U prisustvu meningealnih znakova (ukočenih mišića vrata, pozitivan simptom Kernig) je neophodan kičmena slavina. U likvoru se češće otkriva trocifrena neutrofilna pleocitoza, umjereno povećanje sadržaja proteina i smanjenje razine glukoze. Za specifična dijagnostika Ispituje se bubo punktat, iscjedak iz čira, karbunkul, ispljuvak, bris nazofarinksa, krv, urin, izmet, likvor, rezni materijal. Pravila prikupljanja materijala i njegovog transporta strogo su regulisana Međunarodnim zdravstvenim propisima. Materijal se prikuplja posebnim posudama, posudama i sredstvima za dezinfekciju. Osoblje radi u odijelima protiv kuge. Preliminarni zaključak se daje na osnovu mikroskopije razmaza obojenih Gramom, metilenskim plavim ili tretiranih specifičnim luminiscentnim serumom. Detekcija ovoidnih bipolarnih štapića sa intenzivnim bojenjem na polovima (bipolarno bojenje) sugerira dijagnozu kuge u roku od sat vremena. Za konačnu potvrdu dijagnoze, izolaciju i identifikaciju kulture, materijal se sije na agar u Petrijevoj posudi ili u bujonu. Nakon 12-14 sati javlja se karakterističan rast u obliku razbijenog stakla („čipke“) na agaru ili „stalaktita“ u bujonu. Konačna identifikacija kulture vrši se 3-5.

Dijagnoza se može potvrditi serološke studije uparenih seruma u RPGA, međutim, ova metoda ima sekundarnu dijagnostičku vrijednost. Proučavane su patoanatomske promjene kod intraperitonealno inficiranih miševa, zamorci nakon 3-7 dana, uz setvu biološki materijal. Slične metode laboratorijske izolacije i identifikacije patogena koriste se za identifikaciju epizootija kuge u prirodi. Za istraživanje se uzima materijal od glodara i njihovih leševa, kao i buva.

Diferencijalna dijagnoza

Lista nozologija s kojima se mora provesti diferencijalna dijagnoza ovisi o kliničkom obliku bolesti. Kožni oblik kuge razlikuje se od kožnog oblika antraksa, bubonski - od kožnog oblika tularemije, akutnog gnojnog limfadenitisa, sodokua, benigne limforetikuloze, veneričnih granuloma; plućni oblik - od lobarna pneumonija, plućni antraks. Septički oblik kuge mora se razlikovati od meningokokemije i drugih hemoragijskih septikemija. Dijagnoza prvih slučajeva bolesti je posebno teška. Epidemiološki podaci su od velikog značaja: boravak u žarištima infekcije, kontakt sa glodavcima sa upalom pluća. Treba to imati na umu ranu primjenu antibiotici modifikuju tok bolesti. Čak i plućni oblik kuge u ovim slučajevima može biti benigni, ali pacijenti i dalje ostaju zarazni. Uzimajući u obzir ove karakteristike, u prisustvu podataka o epidemiji, u svim slučajevima bolesti koje se javljaju sa visokom temperaturom, intoksikacijom, lezijama kože, limfnih čvorova i pluća, kugu treba isključiti. U takvim situacijama potrebno je provesti laboratorijska ispitivanja i uključiti stručnjake protiv kuge. Kriterijumi za diferencijalnu dijagnozu prikazani su u tabeli (Tabele 17-23).

Tabela 17-23. Diferencijalna dijagnoza kuge

Nozološki oblik	Opšti simptomi	Diferencijalni kriterijumi
Antraks, kožni oblik	Groznica, intoksikacija, karbunkul, limfadenitis	Za razliku od kuge, temperatura i intoksikacija se javljaju 2-3. dana bolesti, karbunkul i okolno područje edema su bezbolni, dolazi do ekscentričnog rasta čira
Tularemija, bubonski oblik	Groznica, intoksikacija, bubo, hepatolienalni sindrom	Za razliku od kuge, groznica i intoksikacija su umjerene, bubo je blago bolan, pokretljiv, jasnih kontura; supuracija je moguća u 3-4. nedelji i kasnije, nakon što se temperatura normalizuje i stanje bolesnika zadovoljavajuće, može doći do sekundarnih bubona
Purulentni limfadenitis	Poliadenitis s lokalnom bolom, groznicom, intoksikacijom i gnojenjem	Za razliku od kuge, uvijek postoji lokalno gnojno žarište (felon, gnojna abrazija, rana, tromboflebitis). Pojavi lokalnih simptoma prethodi groznica, obično umjerena. Intoksikacija je blaga. Nema periadenitisa. Koža nad limfnim čvorom je svijetlocrvena, njeno povećanje je umjereno. Hepatolienalni sindrom nema
Lobarna pneumonija	Akutni početak, groznica, intoksikacija, mogući ispljuvak pomiješan s krvlju. Fizički znaci pneumonije	Za razliku od kuge, intoksikacija se povećava do 3.-5. dana bolesti. Simptomi encefalopatije nisu tipični. Fizički znaci upale pluća su jasno izraženi, ispljuvak je oskudan, „zarđao“, viskozan

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

Konsultacije se obično provode kako bi se razjasnila dijagnoza. Ako se sumnja na bubonsku formu, indikovana je konsultacija sa hirurgom, ako se sumnja na plućni oblik, indikovana je konsultacija sa pulmologom.

Primjer formulacije dijagnoze

A20.0. Kuga, bubonski oblik. Komplikacija: meningitis. Teška struja.
Svi bolesnici sa sumnjom na kugu podliježu hitnoj hospitalizaciji na specijalnom transportu u infektivnu bolnicu, u posebnom boksu, uz poštovanje svih protivepidemijskih mjera. Osoblje koje brine o oboljelima od kuge mora nositi zaštitno odijelo protiv kuge. Predmeti za domaćinstvo na odjeljenju i izlučevine pacijenata podliježu dezinfekciji.

Liječenje kuge

Mode. Dijeta

Mirovanje u krevetu tokom febrilnog perioda. Ne postoji posebna dijeta. Preporučljivo je da imate blagu ishranu (tabela A).

Terapija lekovima

Etiotropnu terapiju treba započeti ako se sumnja na kugu, ne čekajući bakteriološku potvrdu dijagnoze. Uključuje upotrebu antibakterijskih lijekova. Prilikom proučavanja prirodnih sojeva bakterija kuge u Rusiji, nije pronađena otpornost na uobičajene antimikrobne lijekove. Etiotropno liječenje se provodi prema odobrenim shemama (tabele 17-24-17-26).

Tabela 17-24. Šema za upotrebu antibakterijskih lijekova u liječenju bubonske kuge

Droga	Način primjene	Pojedinačna doza, g	Učestalost primjene po danu	Trajanje kursa, dani
Doksiciklin	Unutra	0,2	2	10
Ciprofloksacin	Unutra	0,5	2	7–10
Pefloksacin	Unutra	0,4	2	7–10
Ofloksacin	Unutra	0,4	2	7–10
Gentamicin	V/m	0,16	3	7
Amikacin	V/m	0,5	2	7
Streptomicin	V/m	0,5	2	7
Tobramicin	V/m	0,1	2	7
Ceftriakson	V/m	2	1	7
Cefotaxime	V/m	2	3–4	7–10
Ceftazidim	V/m	2	2	7–10
Ampicilin/sulbaktam	V/m	2/1	3	7–10
Aztreoni	V/m	2	3	7–10

Tabela 17-25. Shema upotrebe antibakterijskih lijekova u liječenju pneumonijskih i septičkih oblika kuge

Droga	Način primjene	Pojedinačna doza, g	Učestalost primjene po danu	Trajanje kursa, dani
ciprofloksacin*	Unutra	0,75	2	10–14
pefloksacin*	Unutra	0,8	2	10–14
ofloksacin*	Unutra	0,4	2	10–14
doksiciklin*	Unutra	0,2 na prvom terminu, zatim po 0,1	2	10–14
Gentamicin	V/m	0,16	3	10
Amikacin	V/m	0,5	3	10
Streptomicin	V/m	0,5	3	10
Ciprofloksacin	IV	0,2	2	7
Ceftriakson	V/m, i.v.	2	2	7–10
Cefotaxime	V/m, i.v.	3	3	10
Ceftazidim	V/m, i.v.	2	3	10
Hloramfenikol (kloramfenikol natrijum sukcinat**)	V/m, i.v.	25–35 mg/kg	3	7

** Koristi se za liječenje kuge koja pogađa centralni nervni sistem.

Tabela 17-26. Sheme za primjenu kombinacija antibakterijskih lijekova u liječenju pneumonijskih i septičkih oblika kuge

Droga	Način primjene	Pojedinačna doza, g	Učestalost primjene po danu	Trajanje kursa, dani
Ceftriakson + streptomicin (ili amikacin)	V/m, i.v.	1+0,5	2	10
Ceftriakson + gentamicin	V/m, i.v.	1+0,08	2	10
Ceftriakson + rifampicin	IV, unutra	1+0,3	2	10
Ciprofloksacin* + rifampicin	Unutra, unutra	0,5+0,3	2	10
Ciprofloksacin + streptomicin (ili amikacin)	Unutra, intravenozno, intramuskularno	0,5+0,5	2	10
Ciprofloksacin + gentamicin	Unutra, intravenozno, intramuskularno	0,5+0,08	2	10
Ciprofloksacin* + ceftriakson	IV, IV, IM	0,1–0,2+1	2	10
Rifampicin + gentamicin	Unutra, intravenozno, intramuskularno	0,3+0,08	2	10
Rifampicin + streptomicin (ili amikacin)	Unutra, intravenozno, intramuskularno	0,3+0,5	2	10

* Postoje injekcijski oblici lijeka za parenteralnu primjenu.

U težim slučajevima preporučuje se upotreba tokom prve četiri dana bolesti kompatibilnih kombinacija antibakterijska sredstva u dozama navedenim u režimima. U narednim danima liječenje se nastavlja jednim lijekom. Prva 2-3 dana lijekovi se daju parenteralno, a zatim se prelaze na oralnu primjenu.

Uz specifično patogenetsko liječenje provodi se u cilju suzbijanja acidoze, kardiovaskularno zatajenje i DN, poremećaji mikrocirkulacije, cerebralni edem, hemoragični sindrom.

Terapija detoksikacije se sastoji od intravenske infuzije koloidni (reopoliglucin, plazma) i kristaloidni rastvori (glukoza 5-10%, polijonski rastvori) do 40-50 ml/kg dnevno. Prethodno korišćeni serum protiv kuge i specifični gama globulin su se pokazali neefikasnim tokom procesa posmatranja, a trenutno se ne koriste u praksi, niti se koristi bakteriofag kuge. Bolesnici se otpuštaju nakon potpunog oporavka (za bubonski oblik ne prije 4. tjedna, za plućni oblik - ne prije 6. tjedna od dana kliničkog oporavka) i trostruko negativan rezultat dobijen nakon kulture bubo punktata, ispljuvak ili krv, koji se radi 2., 4., 6. dana nakon prestanka liječenja. Nakon otpusta, vrši se medicinski nadzor 3 mjeseca.

Kuga ima duboke istorijske korene. Čovečanstvo se prvi put susrelo sa bolešću u 14. veku. Epidemija, koja je nazvana "crna smrt", odnijela je više od 50 miliona ljudskih života, što je jednako četvrtini stanovništva srednjovjekovne Evrope. Stopa mortaliteta je bila oko 99%.

Činjenice o bolesti:

• Kuga pogađa limfne čvorove, pluća itd. unutrašnje organe. Kao rezultat infekcije razvija se sepsa. Opšte stanje organizma je izuzetno teško. Tijelo je izloženo stalnim napadima groznice.
• Period razvoja kuge nakon infekcije je u prosjeku oko tri dana, ovisno o tome opšte stanje tijelo.
• On ovog trenutka Stopa smrtnosti od ove bolesti nije veća od 10% svih identificiranih slučajeva.
• Godišnje se registruje oko 2 hiljade slučajeva ove bolesti. Prema WHO-u, 2013. godine službeno su registrovana 783 slučaja zaraze, od kojih je 126 slučajeva rezultiralo smrću.
• Epidemije bolesti uglavnom pogađaju afričke zemlje i niz zemalja Južne Amerike. Endemske zemlje su Demokratska Republika Kongo, ostrvo Madagaskar i Peru.

IN Ruska Federacija Posljednji poznati slučaj kuge dokumentovan je 1979. Svake godine u opasnosti je više od 20 hiljada ljudi koji su u zoni prirodnih žarišta infekcije ukupne površine više od 250 hiljada km2.

UZROCI

Glavni uzrok kuge je ugrize buva. Ovaj faktor je zbog specifične strukture probavnog sistema ovih insekata. Nakon što buva ugrize zaraženog glodara, bakterija kuge se nastani u njegovom usevu i blokira prolaz krvi u želudac. Kao rezultat toga, insekt doživljava stalni osjećaj gladi i, prije nego što ugine, uspijeva ugristi, čime inficira do 10 domaćina, vraćajući krv koju pije zajedno sa bakterijama kuge u ugriz.

Nakon ugriza, bakterija ulazi u najbliži limfni čvor, gdje se aktivno razmnožava bez antibakterijski tretman utiče na celo telo.

Uzroci infekcije:

• ugrizi malih glodara;
• kontakt sa zaraženim domaćim životinjama, psima lutalicama;
• direktan kontakt sa zaraženom osobom;
• rezanje leševa životinja zaraženih bolešću;
• tretman kože ubijenih životinja koje su nosioci bolesti;
• kontakt bakterija sa ljudskom sluznicom prilikom obdukcije leševa umrlih od kuge;
• jedenje mesa zaraženih životinja;
• ulazak čestica pljuvačke zaražene osobe u usnoj šupljini zdrava osoba kapljicama u vazduhu;
• vojni sukobi i teroristički napadi upotrebom bakteriološkog oružja.

Bakterija kuge je vrlo otporna na niske temperature, snažno se razmnožava u vlažnom okruženju, ali ne podnosi visoke temperature (iznad 60 stepeni) i umire gotovo trenutno u kipućoj vodi.

KLASIFIKACIJA

Sorte kuge dijele se u dvije glavne vrste.

• Lokalizirani tip- bolest se razvija nakon što mikrobi kuge uđu pod kožu:
  • Kožna kuga. Nema primarne zaštitne reakcije, samo u 3% slučajeva javlja se crvenilo zahvaćenih područja kože sa induracijom. Bez vidljivih vanjskih znakova, bolest napreduje, formirajući na kraju karbunkul, zatim čir, koji zacjeljuje ožiljke.
  • Kuga . Najčešći oblik bolesti. Utječe na limfne čvorove, formirajući "bubone". Karakteriziraju ih bolni upalni procesi u njima. Utječe na područje prepona i pazuha. Prati ga jaka groznica i opća intoksikacija organizma.
  • Bubonska kožna kuga. Bakterije kuge putuju s limfom, završavaju u limfnim čvorovima, uzrokujući upalni proces utiče na susedna tkiva. "Buboi" sazrijevaju, a stopa razvoja patologije se smanjuje.
• Generalizovani tip- patogen ulazi u tijelo kapljicama u zraku, kao i kroz membrane sluzokože tijela:
  • Septikemična kuga. Uzročnik prodire kroz mukozne membrane. Visoka virulencija mikroba i oslabljen organizam - uzroci pluća ulazeći u krvotok pacijenta, zaobilazeći sve njegove odbrambene mehanizme. Smrtonosni ishod kod ovog oblika bolesti može nastupiti za manje od 24 sata, tzv. "munjevita kuga"
  • Plućna kuga. Do ulaska u organizam dolazi kapljicama iz vazduha, infekcija preko prljavih ruku i predmeta, kao i preko konjuktive očiju. Ovaj oblik je primarna upala pluća, a ima i visok prag epidemije zbog obilno pražnjenje sputum koji sadrži patogene bakterije tokom kašlja.

SIMPTOMI

Period inkubacije kuge kreće se od 72 do 150 sati. Najčešće se javlja trećeg dana. Bolest je karakterizirana iznenadna manifestacija bez primarnih simptoma.

Klinička istorija kuge:

• oštar skok tjelesne temperature do 40 stepeni;
• akutne glavobolje;
• mučnina;
• crvenkasta nijansa lica i očnih jabučica;
• nelagodnost u mišićima;
• bijeli premaz na jeziku;
• proširene nozdrve;
• suva koža usana;
• manifestacije osipa na tijelu;
• osjećaj žeđi;
• nesanica;
• bezrazložno uzbuđenje;
• poteškoće u koordinaciji pokreta;
• zablude (često erotske prirode);
• poremećena probava;
• otežano mokrenje;
• visoka temperatura;
• kašalj sa sputumom koji sadrži krvne ugruške;
• krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
• tahikardija;
• nizak krvni pritisak.

Skriveni primarni simptomi dovode do izbijanja epidemija bolesti. Dakle, potencijalni prenosilac kuge može putovati na velike udaljenosti, osjećajući se apsolutno zdravim, a zaraziti svakoga ko dođe u kontakt sa bakterijom kuge.

DIJAGNOSTIKA

Povratak sa putovanja u područja endemska za širenje kuge, sa najmanjim znacima bolesti - hitan razlog za izolaciju pacijenta. Na osnovu medicinske istorije identifikuju se sve osobe koje su imale bilo kakav kontakt sa potencijalno pogođenom osobom.

Dijagnostika se provodi na sljedeće načine:

• bakterijska kultura iz uzoraka krvi, sputuma i limfnih čvorova;
• imunološka dijagnostika;
• lančana reakcija polimeraze;
• prolaz na laboratorijskim životinjama;
• serološka tehnika;
• izolacija čiste kulture sa naknadnom identifikacijom;
• laboratorijska dijagnostika na bazi fluorescentnog antiseruma.

U modernom medicinska stanja direktan prijenos sa pacijenta na ljekara i bolničko osoblje je praktično nemoguć. Međutim, sve laboratorijska ispitivanja se izvode u specijalizovanim prostorijama za rad sa posebno opasnim zaraznim bolestima.

LIJEČENJE

Od 1947. kuga liječe antibioticima grupe aminoglikozida širok raspon akcije.

Stacionarno liječenje se provodi na izolovanim odjeljenjima infektivnih odjeljenja uz poštivanje svih sigurnosnih pravila u radu sa oboljelima od kuge.

Tok terapije:

• Primjena antibakterijskih lijekova na bazi sulfametoksazola i trimetoprima.
• Intravenska primjena hloramfenikola istovremeno sa streptomicinom.
• Postupci detoksikacije.
• Poboljšanje mikrocirkulacije i popravka. Postiže se unosom .
• Uzimanje srčanih glikozida.
• Upotreba respiratornih analetika.
• Upotreba antipiretika.

Liječenje je najefikasnije i ne uzrokuje nikakve posljedice u početnim fazama kuge.

KOMPLIKACIJE

Jer bolest je uvrštena u grupu smrtonosnih, glavne komplikacije u slučaju netačne dijagnoze ili odsutnosti kompletan tretman može doći do transformacije kuge iz lagana forma na one teže. Tako se kožna kuga može razviti u septikemijsku kugu, a bubonska kuga u plućnu kugu.

Komplikacije od kuge takođe utiču na:

• Kardiovaskularni sistem (razvija se perikarditis).
• Central nervni sistem(gnojni meningoencefalitis).

Iako bolesnik koji je ozdravio od kuge dobija imunitet, nije u potpunosti imun na nove slučajeve zaraze, pogotovo ako se preventivne mjere poduzimaju neoprezno.

PREVENCIJA

Na državnom nivou razvijen je čitav niz direktivnih preventivnih mjera protiv kuge.

Na teritoriji Ruske Federacije na snazi ​​su sljedeće uredbe i pravila:

• „Uputstva i metodološke smernice za dijagnozu, lečenje i prevenciju kuge“, koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja SSSR 14. septembra 1976. godine.
• Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.7.1380-03 od 06.06.2003, odobrena Rešenjem Glavnog državnog sanitarnog lekara u delu „Sprečavanje kuge“.

Skup mjera:

• epidemiološki nadzor prirodnih žarišta bolesti;
• dezinsekcija, smanjenje broja potencijalnih nosilaca bolesti;
• set karantinskih mjera;
• obuka i priprema stanovništva za reagovanje na izbijanje kuge;
• pažljivo rukovanje životinjskim leševima;
• vakcinacija medicinskog osoblja;
• upotreba odijela protiv kuge.

PROGNOZA OPORAVKA

Stopa smrtnosti od kuge moderna pozornica upotreba terapije je oko 10%. Ako se liječenje započne u kasnijoj fazi ili je potpuno odsutno, rizici se povećavaju na 30-40%.

Uz pravi izbor metoda liječenja tijelo se oporavlja za kratko vrijeme, funkcionalnost je u potpunosti vraćena.

Našli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter