Duševne bolesti djece i mjere za njihovu prevenciju. Neuropsihički poremećaji i njihova prevencija. Uzroci mentalnih bolesti

Postoje brojni dokazi da su intervencije efikasne u smanjenju faktora rizika, u jačanju zaštitnih faktora i u prevenciji psihopatoloških simptoma i novih slučajeva psihijatrijskih poremećaja. Pokazalo se da mjere makropolitike koje poboljšavaju ishranu, stanovanje i obrazovanje ili smanjuju ekonomsku nestabilnost smanjuju učestalost mentalnih poremećaja. Osim toga, jasno je pokazano da specifične intervencije usmjerene na izgradnju otpornosti kod djece i adolescenata kroz edukaciju, rane intervencije i programe za djecu u riziku od razvoja mentalnih poremećaja, poput onih sa mentalnim poremećajima bolestan roditelj osobe koje su preživjele gubitak ili poremećaj porodice poboljšavaju mentalno zdravlje, smanjuju simptome depresije i smanjuju učestalost depresivnih poremećaja. Intervencije za odraslu populaciju, od makropolitičkih strategija kao što su oporezivanje alkohola ili zakonodavstvo na radnom mjestu, do individualne podrške osobama sa simptomima mentalnog zdravlja, mogu smanjiti psihijatrijski morbiditet i povezano socijalno i ekonomsko opterećenje. Pokazalo se da vježbanje, društvena podrška i društveno učešće poboljšavaju mentalno zdravlje starijih ljudi. Nacionalni sistem mentalnog zdravlja će imati koristi od kontinuiranog razvoja baze podataka kombinovanjem različitih metoda procene na niskom, srednjem i srednjem nivou visoki nivo prihod. Korišćenje dobijenih podataka u političke i praktične svrhe zahteva napore na međunarodnom, državnom i lokalnom nivou, uključujući formiranje koncepata poslovne sposobnosti, zaštite, kanalisanja zaštite mentalnog zdravlja u zdravstveni sistem, kao i drugih politika, sigurnih. infrastrukturu i stabilnost. Stručnjaci za mentalno zdravlje imaju važnu ulogu u poboljšanju podataka o prevenciji mentalnih poremećaja, promoviranju mentalnog zdravlja zajednice, uključivanju dionika u kreiranje programa i (kao zdravstveni radnici) u njihovoj praksi.

Posljednjih godina su se pojavile i značajno proširile mogućnosti za prevenciju mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Ovaj članak pruža kratka recenzija podaci o mjestu prevencije mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja u cjelokupnoj zdravstvenoj strategiji, ukratko opisuje trenutne dokaze o tipičnim preventivnim intervencijama i daje prijedloge kako one mogu postati dio politike i prakse. Čitaoci koji žele da dobiju dodatne informacije mogu se obratiti na dvije publikacije koje je objavila Svjetska zdravstvena organizacija.

Univerzalne, selektivne i specifične preventivne intervencije se nazivaju primarnom prevencijom. Univerzalne preventivne mjere usmjerene su na cjelokupnu populaciju koja ne pripada visokorizičnoj grupi, selektivne na pojedince ili podgrupe stanovništva kod kojih je rizik od razvoja mentalnih poremećaja značajno veći od prosjeka i potvrđuju biološki, psihološki ili socijalni faktori rizika. Specifične preventivne intervencije koriste se za visokorizične osobe koje imaju minimalne, ali uočljive znakove ili simptome koji predviđaju razvoj psihijatrijskog poremećaja, ili biološke markere koji ukazuju na predispoziciju za psihički poremećaj, ali pritom ne ispunjavaju kriterije za poremećaj. vrijeme.

Sekundarna prevencija uključuje smanjenje učestalosti dobro poznatih slučajeva poremećaja ili bolesti u populaciji (prevalencija) ranim otkrivanjem i liječenjem bolesti koje se mogu dijagnosticirati. Tercijarna prevencija obuhvata intervencije koje imaju za cilj smanjenje težine invaliditeta, poboljšanje kvaliteta rehabilitacije i prevenciju relapsa i egzacerbacija bolesti. Ovaj članak se fokusira na primarnu prevenciju mentalnih poremećaja.

Razlika između unapređenja mentalnog zdravlja i prevencije razvoja mentalnog poremećaja leži u njihovim planiranim ishodima. Promocija mentalnog zdravlja ima za cilj da ga pozitivno stimuliše poboljšanjem psihološko stanje, povećanjem kompetencije i otpornosti, te stvaranjem podsticajnih životnih uslova i okruženja. Prevencija mentalnih poremećaja je usmjerena na otklanjanje simptoma i, naravno, psihičkih poremećaja. Strategije koje promovišu mentalno zdravlje koriste se kao jedno od sredstava za postizanje ovih ciljeva. Briga o mentalnom zdravlju koja promovira mentalno zdravlje u populaciji također može imati dodatnu korist od smanjenja učestalosti mentalnih poremećaja. Dobro stanje mentalno zdravlje služi kao snažan zaštitni faktor protiv razvoja mentalnih bolesti. Međutim, mentalni poremećaji i dobro mentalno zdravlje ne mogu se opisati kao na suprotnim krajevima linearne skale, već kao dvije preklapajuće i međusobno povezane komponente jednog različitog koncepta mentalnog zdravlja. Prevencija mentalnih poremećaja i unapređenje mentalnog zdravlja često se nalaze u istim programima i strategijama, koji uključuju gotovo iste aktivnosti i proizvode različite, ali komplementarne rezultate.

Potreba za prevencijom mentalnih poremećaja zasnovanom na dokazima izazvala je rasprave među istraživačima, praktičarima, zagovornicima promocije zdravlja i kreatorima politike na međunarodnom nivou. Da preformulišem definiciju medicina zasnovana na dokazima koji su formulirali Sackett et al., prevencija i promocija zdravlja zasnovana na dokazima definiraju se kao „savjesna, tačna i racionalna upotreba najboljih dostupnih dokaza u odabiru intervencija za pojedince, zajednice i populacije kako bi se smanjile stope bolesti i osnažile ljude da povećaju kontrolu.” nad svojim zdravljem i ojačajte ga.” Dokazi iz sistematskih studija će izbjeći neizvjesnost odluke zbog nedostatka informacija ili odluka zasnovanih na pristrasnim pretpostavkama, što bi zauzvrat dovelo do gubitka vremena i resursa ili finansiranja za intervencije sa lošim ishodima.

Prilikom donošenja pozitivne odluke, korištenje naučnih podataka postaje posebno važno ako su posljedice odluke velike (na primjer, izbor novog preventivnog programa za nacionalnu implementaciju). S obzirom na visoke troškove i nedostatak odgovornosti u trošenju javnog novca, neophodno je da takva odluka bude zasnovana na čvrstim dokazima koji pokazuju da je program efikasan i da se može isplatiti. Stoga je također važno koristiti dokaze o isplativosti za ove intervencije.

Prilikom procjene vrijednosti naučnih dokaza, treba uzeti u obzir različite faktore. Prvo, kako bi se izbjegla pristrasna zapažanja i neutemeljeni zaključci, potrebno je dokaze ocijeniti u smislu njihovog kvaliteta, određenog adekvatnošću korištenih metoda istraživanja. Dokazi iz nekoliko meta-analiza sugeriraju da su veličine efekta veće u studijama koje koriste utvrđene, visokokvalitetne metode. Drugo, treba procijeniti i značaj samih rezultata, uključujući snagu i vrstu efekata. Treće, vrijednost naučnih dokaza treba procijeniti u smislu njihove stvarne upotrebe i uticaja na donošenje odluka. Konačno, vrijednosti podataka treba kombinirati s drugim pokazateljima koji su također vrlo važni kada se raspravlja o povećanju programa prevencije ili njihovom izboru, kao što su prenosivost programa u druge situacije ili kulture, njihova prilagodljivost i izvodljivost.

U procjeni kvaliteta naučnih dokaza, možda je jedna od „najtoplijih“ diskusija tokom diskusije da li randomizirana kontrolirana ispitivanja treba smatrati najboljom garancijom interne validnosti rezultata složenih intervencija. Iako je moć takvih ispitivanja naširoko prepoznata i korišćena u istraživanjima o efikasnosti preventivnih intervencija, mnogi naučnici u ovoj oblasti snažno su se protivili da se one smatraju jednim i jedinim zlatnim standardom. Nasumične kontrolisane studije su dizajnirane da istražuju uzročne faktore na individualnom nivou korišćenjem jednokomponentnih intervencija u visoko kontrolisanim uslovima, tako da su prvenstveno pogodne za evaluaciju kliničkih ili preventivnih intervencija na individualnom ili porodičnom nivou. Mnoge preventivne intervencije usmjerene su na škole, kompanije, zajednice ili opću populaciju. Ova ispitivanja ispituju višekomponentne programe u dinamičnom okruženju zajednice gdje je malo vjerovatno da će mnogi kontekstualni faktori biti kontrolisani. Rigorozni dizajn randomiziranog kontroliranog ispitivanja nije sasvim prikladan u ovom kontekstu, tako da bi randomizaciju trebalo obaviti na nivou većih komponenti kao što su učionice, škole ili stanovništvo iz susjedstva kako bi se zadržale njegove prednosti u okruženju intervencije u zajednici. Međutim, izvodljivost takvih randomiziranih ispitivanja u zajednici ograničena je iz praktičnih, političkih, finansijskih ili etičkih razloga. Tamo gdje se randomizacija protivi na etičkim osnovama, kvazi-eksperimentalne studije koje koriste tehnike podudaranja kako bi se postigla uporedivost između eksperimentalnih i kontrolnih grupa, i studije koje koriste vremenske serije su vrijedne alternative.

Izgradnja baze podataka zahteva korak po korak i sekvencijalni pristup, koristeći različite metode u zavisnosti od informacija potrebnih za dato rešenje. Razmjena informacija na međunarodnom nivou putem zajedničkih baza podataka je od velikog značaja za formiranje jake baze dokaza, kao i za duboko razumijevanje kulturnih faktora.

Faktori rizika povezani su sa povećanom vjerovatnoćom razvoja, većom težinom ili dužim trajanjem teških zdravstvenih poremećaja. Zaštitni faktori su stanja koja povećavaju otpornost ljudi na faktore rizika i poremećaje: oni se definiraju kao faktori koji modificiraju, poboljšavaju ili mijenjaju odgovor pojedinca na određene faktore rizika okoline koji predisponiraju smanjenu sposobnost prilagođavanja.

Postoje uvjerljivi dokazi o faktorima rizika i zaštite i njihovoj povezanosti s razvojem mentalnih poremećaja. Po svojoj prirodi, oba faktora mogu biti individualni, porodični, društveni, ekonomski ili ekološki. Prisutnost više faktora rizika, odsustvo zaštitnih faktora, te interakcija opasnih i zaštitnih situacija općenito imaju kumulativno djelovanje, što pojedinca predisponira na psihičke poremećaje, zatim na povećanu ranjivost, zatim dolazi do mentalnog poremećaja i na kraju do produženog klinička slika teške mentalne bolesti.

Glavne socioekonomske i ekološke determinante mentalnog zdravlja povezane su s makroproblemima kao što su siromaštvo, rat i nejednakost. Na primjer, siromašni ljudi često žive bez osnovne političke slobode djelovanja, izbora i prava na sigurnost, za koje nije potreban dokaz. Često nemaju adekvatnu hranu, stanovanje, obrazovanje i zdravstvene mogućnosti; različite vrste deprivacija ih sprečava da vode način života koji svi cijene. Populacije koje žive u lošim socioekonomskim uslovima izložene su povećanom riziku od lošeg mentalnog zdravlja, depresije i nižeg nivoa subjektivnog blagostanja. Ostali makro faktori, kao što su urbanizacija, rat i raseljavanje stanovništva, rasna diskriminacija i ekonomska nestabilnost, povezani su sa povećanom učestalošću simptoma i visokom incidencom mentalnih poremećaja.

Individualni i porodični faktori rizika i zaštite mogu biti biološki, emocionalni, kognitivni, bihevioralni, interpersonalni ili povezani sa porodičnim kontekstom. Oni mogu imati najjači uticaj na mentalno zdravlje tokom posebno osetljivih perioda života, a njihov uticaj se može prenositi sa generacije na generaciju. U tabeli. Tabela 1 navodi glavne faktore za koje je utvrđeno da su u korelaciji sa razvojem psihijatrijskih poremećaja.

Preventivne intervencije trebale bi ciljati determinante kojima se može upravljati, uključujući one specifične za bolest, kao i tipičnije faktore rizika i zaštite zajedničke za nekoliko mentalnih poremećaja i mentalnih poremećaja. Intervencije koje efikasno rješavaju ove tipične faktore mogu širok raspon preventivnim efektima. Postoji i veza između mentalnog i fizičkog zdravlja: npr. kardiovaskularne bolesti može izazvati depresiju i obrnuto. Mentalno i fizičko zdravlje također može biti povezano s uobičajenim faktorima rizika, na primjer loše stanovanje može pogoršati i mentalno i fizičko zdravlje.

Potrebno je duboko razumijevanje veza između različitih mentalnih poremećaja i između mentalnog i fizičkog zdravlja, kao i načina na koji se razvijaju opći i specifični faktori rizika koji pogoršavaju stanja mentalnog zdravlja. Međutim, postoji dovoljno dokaza koji opravdavaju vladina i nevladina ulaganja u razvoj, širenje i implementaciju programa i strategija zasnovanih na dokazima. Za kreatore politike i druge zainteresovane strane, najisplativije i najatraktivnije investicije su one koje imaju za cilj uklanjanje faktora rizika i stvaranje zaštitnih faktora koji imaju veliki uticaj ili su tipični za niz povezanih problema, uključujući socijalne i ekonomske.

Promjene u politici, zakonodavstvu i raspodjeli resursa mogu značajno poboljšati mentalno zdravlje stanovništva u različitim zemljama i regijama. Dokazano je da ovakve promjene, osim što smanjuju rizik od razvoja mentalnih poremećaja i poboljšavaju mentalno zdravlje, pozitivno utiču na cjelokupno zdravlje, socijalni i ekonomski razvoj društva.

Tabela 1. Mentalno zdravlje i mentalni poremećaji: faktori rizika i zaštite

Postoje jaki dokazi da poboljšanje ishrane i razvoja djece koja žive u nepovoljnim socioekonomskim sredinama promovira normalan kognitivni razvoj, poboljšava obrazovna postignuća i smanjuje rizik od pogoršanja mentalnog zdravlja, posebno kod djece u riziku ili koja žive u siromašnim područjima. Interventni modeli koji uključuju dohranu, kontrolu razvoja i unapređenje smatraju se najefikasnijim. Ovi modeli kombinuju nutritivnu podršku (npr. dodaci ishrani) sa psihološkim savetovanjem i psihosocijalnom podrškom (npr. ljubaznost, pažljivo slušanje). Troškovi održavanja razvojnih grafikona (u kojima je djetetova tjelesna težina u odnosu na očekivanu težinu prikazana na grafikonu) također se smatra isplativim. Osim toga, jod igra važnu ulogu u prevenciji mentalne retardacije i fizički razvoj i smetnje u učenju. Programi koji nadopunjuju hranu jodom zajedno s jodiranom soli ili vodom osiguravaju da djeca dobiju adekvatnu dozu joda. Globalni programi poput onih koje podržava Dječiji fond Ujedinjenih naroda (UNICEF) omogućili su korištenje jodirane soli u 70% domaćinstava širom svijeta. Time se 91 milion novorođenčadi štiti od nedostatka joda i posredno sprječava razvoj srodnih mentalnih i fizičko zdravlje.

Loše stanovanje se smatra pokazateljem siromaštva i „metom“ za poboljšanje javnog zdravlja i smanjenje zdravstvenih nejednakosti. Dokazi iz najnovijeg sistematskog pregleda studija o zdravstvenim efektima poboljšanja stanovanja pokazuju povoljne ishode mentalnog i fizičkog zdravlja. To uključuje poboljšanje mentalnog i fizičkog zdravlja i manje mentalnog stresa (mjereno samoizvještajima), kao i šire pozitivne društvene utjecaje na faktore kao što su percipirana sigurnost, učešće u kriminalnim, društvenim aktivnostima i aktivnostima u zajednici.

Nizak nivo pismenosti i obrazovanja glavni su društveni problemi u mnogim zemljama, posebno u Južnoj Aziji i podsaharskoj Africi, i češći su među ženama. Nedostatak obrazovanja ozbiljno ograničava sposobnost pojedinaca da pristupe ekonomskim beneficijama. Većina zemalja je napravila impresivne korake u poboljšanju stope pismenosti kroz bolje obrazovne programe za djecu, ali je mnogo manje napora usmjereno na trenutnu nepismenost odraslih. Očekuje se da programi usmjereni na iskorjenjivanje nepismenosti, posebno među odraslima, mogu donijeti opipljive koristi u smanjenju psihičkog stresa i promicanju mentalnog zdravlja. Na primjer, etnografske studije u Indiji su pokazale da su programi opismenjavanja bili vrlo uspješni pored sticanja specifičnih vještina. Okupljanjem žena u novom društvenom formatu koji im je omogućio da dobiju informacije i budu obogaćene novim idejama, sesije su poslužile kao katalizator društvenih promjena. Učešćem u volonterskim nastavničkim kampanjama, osiromašene pismene žene i djevojke stekle su osjećaj ponosa, dostojanstva i svrhe u životu. Pozitivan uticaj o mentalnom zdravlju posredovalo se na različite načine, uključujući stjecanje sposobnosti kvantitativnog razmišljanja, što je smanjilo rizik da postanete žrtva prevare, veće povjerenje u izjašnjavanje o svojim pravima i prevazilaženje prepreka za povoljne prilike. Sva ova dostignuća povezana su sa prevencijom pogoršanja mentalnog zdravlja i smanjenjem rizika od razvoja mentalnih poremećaja.

U mnogim zemljama u razvoju ekonomska nesigurnost je stalni izvor stresa i anksioznosti, što može dovesti do simptoma depresije, mentalnih bolesti i samoubistva. Nevladine organizacije kao što je Odbor za ruralni razvoj Bangladeša razvile su programe za smanjenje siromaštva koji ciljaju na izvore kredita, rodnu ravnopravnost, osnovnu zdravstvenu zaštitu, obrazovanje i ljudska prava. Davanje kredita iz takvih izvora može smanjiti rizik od razvoja mentalnih bolesti rješavanjem osnovnog uzroka stresa, prijetnje neformalnog zaduživanja. Evaluacija programa za smanjenje siromaštva Bangladeškog komiteta za ruralni razvoj, usmjerenih na milione najsiromašnijih ljudi u Bangladešu, pokazuje da je psihološko blagostanje žena članica ovog komiteta bolje od onih koje nisu članice.

Mnoge intervencije na nivou zajednice fokusirane su na razvoj procesa osnaživanja i izgradnju osjećaja pripadnosti i društvene odgovornosti među članovima zajednice. Primjer je inicijativa "Zajednice podržavaju program", koja se pokazala uspješnom u nekoliko stotina zajednica u SAD-u, a trenutno se usvaja i replicira u Holandiji, Engleskoj, Škotskoj, Velsu i Australiji. Ovakva inicijativa podstiče stanovništvo na primjenu sistema za prevenciju nasilja i agresije, koristeći lokalne podatke za identifikaciju faktora rizika i razvijanje odgovarajućih mjera. To uključuje intervencije koje se provode istovremeno na više nivoa: među populacijom (mediji, promjena strategije), u školi (promjena rukovodstva ili nastavnih metoda), u porodici (sastanci za roditelje) i na individualnom nivou (za na primjer, povećanje nivoa socijalne kompetencije).

Što se tiče supstanci koje izazivaju ovisnost, efikasne su regulatorne mjere poduzete na međunarodnom, nacionalnom, regionalnom i lokalnom nivou: nametanje poreza, ograničavanje dostupnosti ovih supstanci i potpuna zabrana direktnog i indirektnog oglašavanja.

Cijena je jedna od najvažnijih determinanti upotrebe alkohola i duhana. Povećanje poreza, koji poskupljuje duvan za 10%, smanjuje potrošnju duhanskih proizvoda oko 5% u zemljama sa visokim dohotkom i 8% u zemljama sa niskim i srednjim prihodima. Isti obrazac vrijedi i za alkohol: povećanje cijene od 10% može smanjiti dugoročnu potrošnju alkohola za skoro 7% u zemljama s visokim dohotkom i, iako su podaci vrlo ograničeni, za skoro 10% u zemljama s niskim dohotkom. Osim toga, viši porezi na alkohol smanjuju učestalost i prevalenciju bolesti jetre uzrokovanih alkoholom, saobraćajnih nesreća i drugih namjernih i nenamjernih povreda, kao što su nasilje u porodici i negativni efekti mentalnih bolesti povezanih s alkoholom.

Zakoni koji podižu minimalnu zakonsku starosnu granicu za piće smanjuju prodaju i smanjuju probleme za mlade osobe koje piju. Smanjenje broja sati i dana prodaje i smanjenje broja prodavnica specijalizovanih za prodaju alkoholnih pića, kao i ograničenja pristupa alkoholu, praćeni su smanjenjem konzumiranja alkohola i povezanih prekršaja.

Rad sa ranjivim populacijama na ublažavanju stresora i izgradnji otpornosti efikasno sprečava razvoj mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja i promoviše mentalno zdravlje. Sljedeći pododjeljci pružaju neke informacije relevantne za različiti periodiživot.

Dokazi iz kućnih posjeta ženama u trudnoći i maloj novorođenčadi, uključujući pušenje majki, neadekvatnu socijalnu podršku, loše roditeljske vještine i ranu interakciju roditelja i djeteta, pokazali su da su zdravstvene, socijalne i ekonomske posljedice od velike važnosti za javno zdravlje. To uključuje poboljšanje mentalnog zdravlja i za majke i za novorođenčad, smanjeno korištenje zdravstvenih usluga i dugoročno smanjenje poremećaja ponašanja nakon 15 godina. Ako se uzmu u obzir dugoročni rezultati, ove intervencije takođe mogu biti isplative.

Program kućnih posjeta za trudnoću i dojenčad, dvogodišnji program kućnih posjeta za siromašne tinejdžere koji prvi put trude, odličan je primjer programa sa povoljnim ishodima i za majke i za novorođenčad. Randomizirana kontrolirana ispitivanja pokazala su povećanje porođajne težine od skoro 400 g, smanjenje prijevremenih porođaja za 75%, više nego prepolovljenje hitnih posjeta i značajno manju učestalost zlostavljanja djece od strane majki tinejdžerki. Zaposlenost majki porasla je za 82%, a rođenje drugog djeteta kasnilo je više od 12 mjeseci. Kada su djeca navršila 15 godina, bila je 56% manja vjerovatnoća da će imati problema u vezi s alkoholom i drugim psihoaktivnim supstancama, sličan je pad broja uhapšenih, 81% pad broja osuđujućih i 63% pad u broju seksualnih partnera. Porodice su bile finansijski bogate, a vladini troškovi za takve porodice su više nego nadoknadili troškove programa. Međutim, nije utvrđeno da su svi terenski programi sestrinstva i socijalnog rada efikasni i stoga je potrebno identifikovati faktore koji predviđaju efikasnost intervencija.

Intervencije za djecu iz siromašnih porodica usmjerene na poboljšanje kvaliteta kognitivnog funkcionisanja i jezičkih vještina doprinijele su bolji razvoj kogniciju, bolji školski uspjeh i manje problema u ponašanju. Na primjer, projekat Perry, koji obuhvata učesnike od predškolskog uzrasta do odrasle dobi, pokazao je povoljne rezultate u dobi od 19 i 27 godina u doživotnim hapšenjima (smanjenje od 40%) i sedmostruki povrat na vladina ekonomska ulaganja u program.

Programi suočavanja sa roditeljima također su pokazali značajne preventivne efekte, kao što je program Nevjerovatne godine, koji pruža bihevioralne intervencije koje poboljšavaju pozitivne interakcije roditelja i djece, poboljšavaju rješavanje problema i društveno funkcionisanje i ublažavaju poremećaje ponašanja kod kuće i u školi. Program koristi tehnike modeliranja uz pomoć video zapisa koje uključuju module za roditelje, nastavnike i djecu.

Pokazalo se da su samo dvije vrste proaktivnih strategija djelotvorne u prevenciji ili ublažavanju zlostavljanja djece: visokorizični programi posjećivanja majki i programi samozastupanja za djecu školskog uzrasta kako bi se spriječilo seksualno zlostavljanje. Programi kućnih posjeta (kao što je gore spomenuti Program kućnih posjeta za trudnoću i dojenčad) pokazali su da se broj potvrđenih slučajeva zlostavljanja ili napuštanja djece smanjio za 80% u prve dvije godine. Programi samozaštite omogućavaju djeci da steknu znanja i vještine potrebne za sprječavanje vlastite viktimizacije. Ovi školski programi se široko primjenjuju u SAD u osnovnim školama. Dobro kontrolisana ispitivanja pokazala su da deca bolje napreduju sa znanjem i veštinama. Međutim, još uvijek nema dokaza da ovi programi smanjuju zlostavljanje djece.

Djeca čiji roditelj ima mentalnu bolest, kao što je depresija, imaju 50% povećan rizik od razvoja depresivnog poremećaja prije 20. godine. Nalazi ukazuju na prenošenje mentalnih poremećaja sa jednog generacije na drugu je rezultat interakcije genetskih, bioloških, psiholoških i društveni faktori djeluje i tokom trudnoće i u dojenčadi. Međugeneracijske intervencije za prevenciju prenošenja mentalnih poremećaja ciljaju na faktore rizika i zaštite, kao što su povećanje znanja članova porodice o bolesti, povećanje psihosocijalne otpornosti djece, poboljšanje interakcija roditelja i djece i porodice, stigma i podrška društvene mreže. Do sada je bilo vrlo malo kontrolisanih studija koje ispituju rezultate ovakvih programa, iako obećavaju, na primer, randomizovano kontrolisano ispitivanje efikasnosti programa fokusiranog na kognitivno funkcionisanje učesnika u grupi. Ovo ispitivanje je pokazalo smanjenje broja novih slučajeva depresivnog poremećaja i recidiva sa 25% u kontrolnoj grupi na 8% u grupi sa preventivnim programom tokom prve godine nakon intervencije i sa 31% na 21%, respektivno, tokom prve godine. druga godina praćenja.

Školski programi poboljšavaju mentalno zdravlje kroz intervencije u okolini i podučavanje odgovarajućeg socijalno-emocionalnog ponašanja. Neke integrisane intervencije provode se tokom niza godina u cijeloj školi, dok druge ciljaju samo na jedan dio škole (na primjer, djecu u istom razredu) ili određenu grupu učenika u identificiranom riziku. Kao rezultat toga, poboljšao se školski uspjeh, povećale su se vještine rješavanja problema i socijalna kompetencija, a smanjila su se internalizirana i eksternalizirana oštećenja kao što su simptomi depresije, anksioznosti, maltretiranja, upotrebe supstanci, agresivnog i delinkventnog ponašanja.

Intervencije usmjerene na životnu sredinu ciljaju kontekstualne varijable u domu i školi djeteta. Pokazalo se da programi koji restrukturiraju školsko okruženje (npr. „Projekat školskog okruženja u tranziciji“) utiču na psihološku klimu u učionici (npr. igra dobrog ponašanja) ili na cijelu školu (npr. Norveški program za prevenciju nasilja*). reakcije i ponašanje te spriječiti ili ublažiti simptome i povezane štetne ishode.

Adolescenti čiji su roditelji razvedeni češće napuštaju školu, među njima i više Visoke performanse prevalencija trudnoća, internalizirani i eksternalizirani poremećaji, te veći rizik od razvoda i prerane smrti. Učinkoviti školski programi za djecu razvedenih roditelja (npr. grupa za podršku djeci, program intervencije za djecu razvedenih roditelja) koji uključuju vještine suočavanja koristeći tehnike kognitivne bihevioralne terapije i socijalnu podršku smanjuju stigmu i smanjuju simptome depresije i poremećaje ponašanja, što je zabilježeno tokom jednogodišnje studije praćenja. Programi usmjereni na poboljšanje roditeljskih vještina i suočavanje s emocionalnim reakcijama roditelja vezanim za razvod poboljšavaju kvalitet odnosa majka-dijete i ublažavaju internalizirane i eksternalizirane poremećaje kod djece. Jedna šestogodišnja randomizirana sljedeća studija otkrila je razliku u prevalenciji mentalnih poremećaja: u eksperimentalnoj grupi, jednogodišnja prevalencija dijagnosticiranih mentalnih poremećaja među adolescentima iznosila je 11% u poređenju sa 23,5% u kontrolnoj grupi.

Smrt roditelja povezana je sa većom učestalošću simptoma anksioznosti i depresije, uključujući kliničku depresiju, poremećaje u ponašanju i niže akademsko postignuće. Iako su mnoge intervencije dostupne za ožalošćenu djecu, nekoliko ih je ocijenjeno u kontroliranim ispitivanjima. Slučaj za to je intervencija koja je istovremeno ciljala na djecu, adolescente i osobe koje su preživjele staratelje, a koja je promovirala pozitivne odnose između roditelja i djece, efikasno suočavanje, dobro mentalno zdravlje staratelja, poboljšanu disciplinu i olakšalo razmjenu osjećaja i iskustava. Efekti su bili uočljiviji kod djece koja su bila u većem riziku, odnosno one koja su već imala simptome na početku programa.

Stres na poslu i nezaposlenost mogu pogoršati mentalno zdravlje i povećati učestalost depresije, anksioznosti, izgaranja, poremećaja upotrebe alkohola, kardiovaskularnih bolesti i suicidalnog ponašanja.

Kako bi se smanjio stres na poslu, intervencije bi trebale imati za cilj ili povećanje sposobnosti radnika da se nose sa stresorima ili njihovo uklanjanje u radnom okruženju. Za organizaciju radnog okruženja mogu se koristiti tri vrste strategija: poslovne i tehničke intervencije (na primjer, povećanje raznolikosti posla, poboljšanje radnih procesa i uslova rada, smanjenje buke, smanjenje radnog opterećenja), jasno definiranje funkcionalnih odgovornosti i poboljšanje društvenih odnosa. (npr. komunikacija, rješavanje sukoba), kao i intervencije usmjerene na višestruke promjene, kako za posao tako i za radnike. Uprkos postojanju nacionalnog i međunarodnog zakonodavstva o psihosocijalnom radnom okruženju koje naglašava procjenu rizika i upravljanje rizikom, većina programa ima za cilj smanjenje kognitivne procjene stresora i njihovih naknadnih efekata, a ne smanjenje ili eliminaciju samih stresora.

Najpoznatije univerzalne intervencije kao odgovor na rizik posla i nezaposlenost su zakonske odredbe koje regulišu osiguranje od gubitka posla i naknade za nezaposlene, ili odredbe za poboljšanje sigurnosti posla. Njihova dostupnost uvelike varira u različitim dijelovima svijeta. Brojni propisi o radnom mjestu imaju za cilj smanjenje rizika od gubitka posla i nezaposlenosti, uključujući podijeljene plaće, odredbe koje garantuju zaposlenje kod određenog poslodavca, smanjenje plaća i skraćeno radno vrijeme. Ne postoje empirijski dokazi o njihovom potencijalu da zaštite mentalno zdravlje radnika, iako je jasno da oni mogu smanjiti stres povezan s nezaposlenošću.

Brojni programi podržavaju nezaposlene tako što im pomažu da se vrate plaćenom poslu, kao što su radni klub i program zapošljavanja. Ovi jednostavni, jeftini programi kombinuju osnovne vještine traženja posla s povećanom motivacijom, socijalnom podrškom i vještinama suočavanja. U SAD-u i Finskoj, program zapošljavanja je testiran i repliciran u velikim randomiziranim ispitivanjima. Pokazali su veće stope ponovnog zapošljavanja, najbolji kvalitet i veća plaća za primljeni rad, povećana samoefikasnost u pronalaženju posla i veće vještine, te smanjeni simptomi depresije i nevolje.

Među njegovateljima hroničnih bolesnika i ljudi starost, povećan rizik od pretjeranog stresa i povećana učestalost novih slučajeva depresije. Mnoge kontrolisane studije koje ispituju efikasnost psihoedukativnih programa za članove porodice koji se brinu o starim rođacima su pokazale smanjenje opterećenja, smanjenje simptoma depresije, subjektivno poboljšanje dobrobiti i percipirano zadovoljstvo negovatelja. Psihoedukativni programi pružaju informacije o bolesti mentija i dostupnim resursima i uslugama, te podučavaju kako efikasno odgovoriti na probleme koji se javljaju kada rođak ima određenu bolest. Takvi programi uključuju predavanja, grupne sesije i korištenje štampanih materijala.

Mentalno zdravlje starijih osoba se poboljšava s različitim stupnjevima djelotvornosti raznim vrstama intervencija, uključujući vježbanje, poboljšanu socijalnu podršku kroz prijateljstva, kontakt sa starijim osobama s kroničnim bolestima i negovateljima
njihovi ljudi, rani skrining, liječenje od strane specijalista primarne zdravstvene zaštite medicinsku njegu i programe koji koriste tehnike za diskusiju o događajima iz njihovog života. Prevencija traumatskih ozljeda mozga, normalizacija vis sistolni pritisak a visok holesterol u serumu se takođe čini efikasnim u smanjenju rizika od demencije.

Na primjer, fizičke vježbe, kao što su aerobik i tai chi, imaju i fizičke i psihičke prednosti za starije odrasle osobe, uključujući veće zadovoljstvo životom, dobro raspoloženje i mentalno blagostanje, smanjenje psihičkog stresa i simptoma depresije, smanjenje krvnog tlaka i manje pada. Ostali programi, iako obećavaju, zahtijevaju ponovljena istraživanja, kao što je ispitivanje djelotvornosti ranog skrininga starijih osoba i upravljanje slučajevima, uključujući pružanje različitih vrsta socijalne pomoći, kao sredstvo za smanjenje depresije i povećanje zadovoljstva životom.

Iako je depresija uobičajena među starijim osobama, provedeno je nekoliko kontroliranih studija efikasnost prevencije bolesti i samoubistava u ovoj populaciji. Postoje neki dokazi o poboljšanju društvenih odnosa i smanjenju simptoma depresije među učesnicima programa koji uključuje udovice koje pružaju međusobnu podršku. Preliminarni dokazi također sugeriraju da terapija susreta sa životom i reminiscencije mogu smanjiti rizik od depresije kod starijih osoba, posebno kod pacijenata za kućnu njegu, iako se čini da korisni efekti vremenom nestaju, što ukazuje na potrebu za stalnom podrškom.

Depresija se često opaža kod osoba s kroničnim ili stresnim somatskim bolestima. Međutim, vrlo je malo primjera efikasnih programa u ovoj oblasti. Tehnike edukacije pacijenata usmjerene na podučavanje metoda prognoze i suočavanja s kroničnim stanjima dale su kratkoročne korisne efekte, kao što je smanjenje simptoma depresije. Pružanje slušnih pomagala starijim osobama sa oštećenjem sluha također može doprinijeti boljem socijalnom, emocionalnom i kognitivnom funkcioniranju te smanjenju simptoma depresije.

Dokazi prikupljeni u proteklih nekoliko decenija i gore sažeti jasno pokazuju da je moguće smanjiti rizik od pogoršanja mentalnog zdravlja i spriječiti razvoj mentalnih poremećaja. Nadalje, važan zadatak je olakšati korištenje dobijenih podataka za izradu strategije i za praktičan rad. Ovaj dio ukratko opisuje neke od koraka i faktora koji mogu olakšati rad na međunarodnom, nacionalnom i lokalnom nivou na prevenciji mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja.

Potrebna je globalna kampanja javnog zagovaranja kako bi se podigla svijest i povjerenje u preventivni rad u sistemu zaštite mentalnog zdravlja. Nalazi moraju biti široko rasprostranjeni među kreatorima politike i opštom populacijom. Savremena znanja i resursi u oblasti prevencije mentalnih poremećaja i promocije mentalnog zdravlja neravnomjerno su raspoređeni širom svijeta. Međunarodni programi su potrebni za podršku zemljama koje još nemaju kapacitet i iskustvo u ovoj oblasti. Međunarodne nastavne planove i programe, posebno u zemljama sa srednjim i niskim prihodima, treba razvijati u saradnji sa međunarodnim organizacijama koje već imaju kapacitet i iskustvo za to.

U cilju jačanja baze znanja potrebno je proširiti obim istraživanja o evaluaciji efektivnosti prevencije, posebno kroz međunarodnu saradnju. U tom cilju, trebalo bi formirati mrežu istraživačkih centara koji sarađuju, koji bi odgovarali potrebama zemalja sa niskim, srednjim i visokim dohotkom. Istraživači bi trebali obratiti pažnju Posebna pažnja na multicentrične i replikacijske studije radi proučavanja sposobnosti kreatora programa i strategija da brzo odgovore na kulturološke karakteristike subjekata. Osim toga, treba provesti longitudinalne studije kako bi se proučavali dugoročni rezultati preventivnih intervencija; istraživanje o povezanosti poremećaja mentalnog, fizičkog i socijalnog zdravlja; studije isplativosti kako bi se identificirale najefikasnije strategije i odredila vrijednost prevencije izvan njenih koristi za mentalno zdravlje; istraživanje kako bi se identifikovali prediktori efekata za poboljšanje isplativosti.

Državne agencije treba da razviju nacionalne i regionalne strategije za prevenciju mentalnih poremećaja i unapređenje mentalnog zdravlja kao dio strategije javnog zdravlja iu skladu sa principima liječenja i rehabilitacije. Javna politika treba da obezbedi horizontalno delovanje u različitim javnim sektorima, kao što su bezbednosne agencije okruženje, stanovanje, socijalno osiguranje, rad i zapošljavanje, obrazovanje, krivično pravosuđe i zaštita ljudskih prava. Nacionalne vlade i zdravstveni osiguravači treba da dodijele odgovarajuća sredstva za implementaciju aktivnosti zasnovanih na dokazima, uključujući podršku izgradnji kapaciteta u mnogim sektorima sa definisanim odgovornostima; finansiranje studija obuke, obrazovanja, implementacije i evaluacije; stimulisanje koordinacije rada različitih sektora koji se odnose na mentalno zdravlje.

Državne službe treba da razvijaju nacionalnu i lokalnu infrastrukturu za prevenciju i promociju mentalnog zdravlja i da rade u saradnji sa drugim organima za javno zdravlje i javne politike. Vladine agencije i zdravstveni osiguravači treba da dodijele odgovarajuće resurse za implementaciju aktivnosti zasnovanih na dokazima, uključujući podršku razvoju ljudskih resursa u mnogim sektorima sa definisanim funkcionalnim odgovornostima; finansiranje stažiranja, obrazovanja, implementacije programa i studija evaluacije; stimulisanje koordinacije rada različitih sektora koji su od značaja za mentalno zdravlje.

S obzirom na visoku stopu komorbiditeta kod psihijatrijskih poremećaja i lošeg fizičkog zdravlja, sveobuhvatne strategije prevencije u okviru primarne zdravstvene zaštite i sistema kvalifikovane nege su od najveće važnosti. Potrebne su potporne metode prevencije, zajedno sa povećanim resursima i obukom za profesionalce primarne zdravstvene zaštite i kvalifikovane zdravstvene radnike.

Kako bi se održali povoljni rezultati javnog zdravlja na duži rok, odgovornost zajednice je od suštinskog značaja za podršku strategijama za održavanje stabilnosti u zdravstvenim vlastima. Vlade i implementatori moraju izabrati programe i strategije koje koriste postojeću infrastrukturu i resurse. Komponente promocije i prevencije mentalnog zdravlja moraju biti strukturno integrisane sa postojećim efikasnim programima promocije zdravlja i socijalnim politikama u školama, na radnim mestima i u zajednicama.

Strategije prevencije treba da se zasnivaju na sistematskim procenama potreba nacionalnog sistema mentalnog zdravlja. Kako bi se proširio uticaj preventivnih intervencija na mentalno zdravlje svih grupa stanovništva, potrebno je razviti programe koji su široko dostupni tim grupama. Dizajneri i implementatori programa treba da uzmu u obzir principe i uslove zasnovane na dokazima koji mogu poboljšati učinak i isplativost uz poboljšanje mentalnog i fizičkog zdravlja, kao i postizanje društvenih i ekonomskih koristi (koristi).

Pružaoci imaju odgovornost osigurati da programi budu kulturno primjereni i primjereni, posebno ako su zasnovani na dokazima iz drugih zemalja ili kultura, ili kada se koriste u zajednicama i ciljnim populacijama koje se razlikuju od onih za koje su prvobitno dizajnirani i testirani. . Prilagođavanje programa, čak i uzimajući u obzir specifičnosti kulture njegovih učesnika, mora biti podređeno principima efektivne intervencije i uspješne implementacije. Potrebno je dublje razumijevanje mogućnosti prenošenja (na drugo mjesto) programa i strategija zasnovanih na dokazima, mogućnosti njihovog prilagođavanja i prerade u različitim zemljama i kulturama.

Praktičari i implementatori programa moraju osigurati da je kvalitet njihove implementacije visok i da se koriste alati za poboljšanje kvaliteta i osiguravanje preciznog izvršavanja programa, kao što su priručnici za softver, smjernice za efikasnu implementaciju, obuke i konsultacije stručnjaka.

Stručnjaci za mentalno zdravlje, uključujući psihijatre, psihologe, psihijatrijske medicinske sestre, socijalne radnike i druge stručnjake koji su obučeni za mentalno zdravlje, mogu i moraju imati nekoliko uloga kako bi prevencija mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja postala stvarnost. Zatim ćemo ih ukratko opisati.

Stručnjaci za mentalno zdravlje rade na podizanju svijesti i komunikaciji o prevenciji među kreatorima politike, drugim stručnjacima i širom javnošću, stvarajući okruženje pogodno za rad na prevenciji. Trenutno se općenito vjeruje da mentalni poremećaji nastaju iz nepoznatog uzroka i da ih je gotovo nemoguće spriječiti. Da bi se eliminisali ovi mitovi, ispravne informacije o utvrđenim uzrocima io mogućim metodama za smanjenje incidencije i poboljšanje toka mentalnih poremećaja moraju biti široko dostupne.

Svojom bazom znanja, stručnjaci za mentalno zdravlje bi trebali savjetovati zdravstvene planere i programere o mogućnostima pokretanja preventivnih intervencija ili integracije intervencija mentalnog zdravlja u postojeće programe. Opseg za ovu ulogu je ogroman, jer većina zemalja i zajednica ima javnozdravstvene i socijalne programe koji mogu poslužiti za prevenciju mentalnih poremećaja. Čak i ako promjene nisu potrebne, saznanje da program pomaže u sprječavanju razvoja psihijatrijskih poremećaja pomaže u jačanju potrebe za nastavkom ili proširenjem programa.

U mnogim slučajevima, stručnjaci za mentalno zdravlje moraju igrati aktivnu ulogu u pokretanju preventivnih programa. Ovo može biti vodeća uloga ili aktivni saradnik, posebno u međuagencijskom programu. Neki od najefikasnijih programa prevencije pokrenuli su stručnjaci za mentalno zdravlje u bliskoj saradnji sa drugim stručnjacima.

Stručnjaci za mentalno zdravlje trebali bi započeti daljnja istraživanja kako bi ocijenili učinkovitost prevencije mentalnih poremećaja. Poznato je da postoji daleko manje istraživanja o mentalnom zdravlju kao dio svih zdravstvenih istraživanja nego o proporcionalnom teretu mentalnih poremećaja, a još manje u zemljama s niskim i srednjim prihodima. Čak i među dostupnim studijama mentalnog zdravlja, efikasnost preventivnih mjera nije dovoljno proučavana. Stručnjaci za mentalno zdravlje i istraživači moraju ispraviti ovu neravnotežu i izgraditi bolju bazu podataka, posebno u zemljama sa niskim i srednjim prihodima. Posebno je pogođena baza podataka o implementaciji preventivnih programa u stvarnom životu: ovu prazninu popunjavaju sistematske evaluacije u okviru postojećih preventivnih programa. Inovativni prijedlozi, posebno oni koji su po prirodi međuagencijski i usmjereni na višestruke rezultate, vjerovatno će pomoći u prevazilaženju nedostatka sredstava, povećavajući interesovanje potencijalnih agencija za finansiranje.

Stručnjaci za mentalno zdravlje dolaze u bliski kontakt sa osobama sa mentalnim poremećajima i njihovim porodicama. Mogućnosti za primarnu prevenciju u ovim okruženjima su ogromne. Osobe s jednim ili više psihijatrijskih poremećaja (aktivnih ili u remisiji) imaju veću vjerovatnoću da će razviti neki drugi psihijatrijski poremećaj. Preventivne intervencije među ovim osobama, čak i ako su u kontaktu sa stručnjacima za mentalno zdravlje, zanemaruju se. Primjer bi bila prevencija depresije kod osoba s poremećajem upotrebe supstanci, ili emocionalnog stresa kod djeteta sa specifičnim razvojnim poremećajem.

Drugi način na koji stručnjaci za mentalno zdravlje mogu doprinijeti preventivnom radu je pokretanje preventivnih intervencija kod članova porodica osoba koje primaju njegu mentalnog zdravlja. Preventivne metode za djecu čiji roditelji imaju psihički poremećaj u posebnom riziku mogu biti vrlo efikasne, ali se, nažalost, rijetko koriste. Stručnjaci za mentalno zdravlje trebaju balansirati pružanje prave količine njege za pacijente na liječenju sa prevencijom potrebe za budućom brigom za članove porodice.

Prevencija mentalnih poremećaja je prioritet javnog zdravlja. S obzirom na progresivno rastući teret mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja i poznata ograničenja u njihovom liječenju, jedina održiva metoda za smanjenje ovog opterećenja je prevencija. Sociolozi i biolozi značajno su razjasnili ulogu faktora rizika i zaštite u oblikovanju razvoja mentalnih poremećaja i lošeg mentalnog zdravlja. Mnogi od ovih faktora su promjenjivi i potencijalni ciljevi za preventivne i druge relevantne mjere. Širok spektar principa i strategija zasnovanih na dokazima (pored onih specifičnih za specifične mentalne poremećaje) je dostupan za implementaciju kako bi se spriječio razvoj mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Utvrđeno je da preventivne strategije ublažavaju faktore rizika, povećavaju zaštitne faktore, smanjuju psihopatološke simptome i češće sprečavaju razvoj određenih mentalnih poremećaja; oni također poboljšavaju mentalno i fizičko zdravlje i stvaraju društvene i ekonomske koristi.

Dok dovoljno dokaza opravdava sprovođenje programa u praksi, potrebni su dalji napori da se dalje proširi spektar efikasnih preventivnih mera, poboljša njihova efektivnost i isplativost u promenljivim uslovima, i obogati baza podataka. To zahtijeva redovnu evaluaciju efikasnosti programa i strategija i njihovu implementaciju, te dovoljan broj kontrolisanih naučnih studija.

Stručnjaci za mentalno zdravlje imaju nekoliko važnih uloga u oblasti prevencije, a to su zagovornici prevencije, tehnički savjetnici, menadžeri programa, istraživači i implementatori prevencije. Ove uloge su teške, ali očigledno veoma nagrađujuće dužnosti. Međutim, rezultati preventivnih programa na nivou stanovništva mogu se očekivati ​​tek nakon što se ulože dovoljni ljudski i finansijski resursi. Finansijsku podršku treba usmjeriti ka implementaciji preventivnih programa i strategija zasnovanih na dokazima i razvoju potrebne infrastrukture. Osim toga, ulaganje u izgradnju kapaciteta na državnom nivou trebalo bi promovirati kroz stažiranje i radnu snagu stručnjaka sa znanjem. Veliki dio ulaganja mora doći od vlade, jer je ona ta koja je u konačnici odgovorna za zdravlje stanovništva. Savremeni resursi za prevenciju mentalnih poremećaja i unapređenje mentalnog zdravlja neravnomjerno su raspoređeni širom svijeta. Međunarodni programi treba da imaju za cilj da smanje ovaj jaz i podrže zemlje sa niskim prihodima u izgradnji znanja i iskustva u prevenciji, kao i strategijama i intervencijama koje su prilagođene potrebama, kulturama, kontekstima i mogućnostima.

Prevencija mentalnih poremećaja i promocija mentalnog zdravlja trebali bi biti sastavni dio javnog zdravlja i srodnih politika na lokalnom i nacionalnom nivou. Mere za prevenciju mentalnih poremećaja i unapređenje mentalnog zdravlja treba da budu integrisane u javne politike koje uključuju različite horizontalne aktivnosti u različitim javnim sektorima, kao što su životna sredina, stanovanje, socijalno osiguranje, rad i zapošljavanje, obrazovanje, krivično pravosuđe i zaštita ljudskih prava. Ovo će stvoriti situacije u kojima svi dobiju u različitim sektorima, uključujući širok spektar zdravstvenih, društvenih i ekonomskih beneficija.