વર્ણન:

આંચકો (અંગ્રેજી આંચકામાંથી - ફટકો, આંચકો) - પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા, આત્યંતિક ઉત્તેજનાના સંપર્કના પ્રતિભાવમાં વિકાસ અને મહત્વપૂર્ણ કાર્યોની પ્રગતિશીલ ક્ષતિ સાથે નર્વસ સિસ્ટમ, રક્ત પરિભ્રમણ, શ્વસન, ચયાપચય અને કેટલાક અન્ય કાર્યો. અનિવાર્યપણે, આ નુકસાનના પ્રતિભાવમાં શરીરની વળતરની પ્રતિક્રિયાઓનું ભંગાણ છે.

લક્ષણો:

નિદાન માપદંડ:
જ્યારે દર્દીને આંચકાના નીચેના ચિહ્નો હોય ત્યારે આંચકાનું નિદાન કરવામાં આવે છે:

      * ઘટાડો લોહિનુ દબાણઅને (ટોર્પિડ તબક્કા દરમિયાન);
      * ચિંતા (પિરોગોવ અનુસાર ફૂલેલા તબક્કો) અથવા અંધારપટ (પિરોગોવ અનુસાર ટોર્પિડ તબક્કો);
      * શ્વાસની વિકૃતિ;
      * ઉત્સર્જિત પેશાબની માત્રામાં ઘટાડો;
      * નિસ્તેજ સાયનોટિક અથવા માર્બલ રંગ સાથે ઠંડી, ભીની ત્વચા.
રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓના પ્રકાર અનુસાર, વર્ગીકરણ નીચેના પ્રકારના આંચકા માટે પ્રદાન કરે છે:

      * પુનઃવિતરણાત્મક (વિતરણાત્મક);
      * અવરોધક.

ક્લિનિકલ વર્ગીકરણ આંચકાને તેની તીવ્રતા અનુસાર ચાર ડિગ્રીમાં વિભાજિત કરે છે.

      * I ડિગ્રી આંચકો. પીડિતની સ્થિતિને વળતર આપવામાં આવે છે. સભાનતા સચવાય છે, સ્પષ્ટ છે, દર્દી વાતચીત કરે છે, સહેજ અવરોધિત છે. સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર (BP) 90 mmHg કરતાં વધી જાય છે, પલ્સ ઝડપી છે, 90-100 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ. પૂર્વસૂચન અનુકૂળ છે.
      * સેકન્ડ ડિગ્રી આંચકો. પીડિત સુસ્ત છે, ત્વચા નિસ્તેજ છે, હૃદયના અવાજો મફલ છે, પલ્સ વારંવાર છે - પ્રતિ મિનિટ 140 ધબકારા સુધી, ભરણ નબળું છે, મહત્તમ બ્લડ પ્રેશર 90-80 mm Hg સુધી ઘટે છે. કલા. શ્વાસ છીછરો, ઝડપી છે, ચેતના સચવાય છે. પીડિત પ્રશ્નોના સાચા જવાબ આપે છે, ધીમેથી બોલે છે, શાંત અવાજમાં. પૂર્વસૂચન ગંભીર છે. જીવન બચાવવા માટે, આંચકા વિરોધી પગલાં જરૂરી છે.
      * III ડિગ્રી આંચકો. દર્દી ગતિશીલ છે, અવરોધે છે, પીડાનો પ્રતિસાદ આપતો નથી, મોનોસિલેબલમાં પ્રશ્નોના જવાબ આપે છે અને અત્યંત ધીમેથી અથવા બિલકુલ જવાબ આપતો નથી, નીરસ, ભાગ્યે જ સાંભળી શકાય તેવા વ્હીસ્પરમાં બોલે છે. ચેતના મૂંઝવણમાં છે અથવા સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર છે. ચામડી નિસ્તેજ છે, ઠંડા પરસેવોથી ઢંકાયેલી છે, વ્યક્ત. હૃદયના અવાજો ગૂંગળાયા છે. નાડી દોરા જેવી હોય છે - 130-180 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ, માત્ર મોટી ધમનીઓ (કેરોટિડ, ફેમોરલ) માં જ જોવા મળે છે. શ્વાસ છીછરો અને વારંવાર થાય છે. સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 70 mmHg ની નીચે છે, સેન્ટ્રલ વેનસ પ્રેશર (CVP) શૂન્ય અથવા નકારાત્મક છે. અવલોકન (પેશાબની ગેરહાજરી). પૂર્વસૂચન ખૂબ ગંભીર છે.
      * IV ડિગ્રીનો આંચકો તબીબી રીતે ટર્મિનલ સ્થિતિઓમાંની એક તરીકે પ્રગટ થાય છે. હૃદયના અવાજો સાંભળી શકાતા નથી, પીડિત બેભાન છે, ચામડી ભૂખરાકેડેવરિક (નાના વાસણોમાં લોહીના પુરવઠામાં ઘટાડો અને લોહીના સ્થિરતાના સંકેત), સાયનોટિક હોઠ, 50 mm Hg ની નીચે બ્લડ પ્રેશર જેવા સ્થિર ફોલ્લીઓ સાથે માર્બલ પેટર્ન મેળવે છે. આર્ટ., ઘણીવાર બિલકુલ નિર્ધારિત નથી. મધ્ય ધમનીઓ, અનુરિયામાં પલ્સ ભાગ્યે જ ધ્યાનપાત્ર છે. શ્વાસ છીછરો છે, દુર્લભ છે (સોબલિંગ, આક્રમક), ભાગ્યે જ ધ્યાનપાત્ર છે, વિદ્યાર્થીઓ વિસ્તરેલ છે, પીડાદાયક ઉત્તેજના માટે કોઈ પ્રતિક્રિયા અથવા પ્રતિક્રિયાઓ નથી. પૂર્વસૂચન લગભગ હંમેશા પ્રતિકૂળ હોય છે.

અંદાજે આંચકાની તીવ્રતા એલ્ગોવર ઇન્ડેક્સ દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે, એટલે કે, સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરના મૂલ્યના પલ્સના ગુણોત્તર દ્વારા. સામાન્ય અનુક્રમણિકા - 0,54; 1,0 - સંક્રમણ સ્થિતિ; 1.5 - ગંભીર આંચકો.

કારણો:

આધુનિક દૃષ્ટિકોણથી, જી. સેલીના તણાવના સિદ્ધાંત અનુસાર આંચકો વિકસે છે. આ સિદ્ધાંત મુજબ, શરીરના વધુ પડતા સંપર્કથી તેમાં ચોક્કસ અને બિન-વિશિષ્ટ પ્રતિક્રિયાઓ થાય છે. પ્રથમ રાશિઓ શરીર પર અસરની પ્રકૃતિ પર આધારિત છે. બીજું - ફક્ત પ્રભાવના બળથી. અતિ-મજબૂત ઉત્તેજનાના સંપર્કમાં આવે ત્યારે બિન-વિશિષ્ટ પ્રતિક્રિયાઓને સામાન્ય અનુકૂલન સિન્ડ્રોમ કહેવામાં આવે છે. સામાન્ય અનુકૂલન સિન્ડ્રોમ હંમેશા એ જ રીતે ત્રણ તબક્કામાં થાય છે:

   1. ગતિશીલતાનો તબક્કો (ચિંતા), પ્રાથમિક નુકસાન અને તેની પ્રતિક્રિયાને કારણે;
   2. પ્રતિકારનો તબક્કો, રક્ષણાત્મક મિકેનિઝમ્સના મહત્તમ તાણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે;
   3. થાકનો તબક્કો, એટલે કે, અનુકૂલનશીલ પદ્ધતિઓનું ઉલ્લંઘન જે "અનુકૂલન રોગ" ના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

આમ, સેલીના મતે આંચકો એ અતિશય એક્સપોઝર માટે શરીરની બિન-વિશિષ્ટ પ્રતિક્રિયાનું અભિવ્યક્તિ છે.

N.I. પિરોગોવે 19મી સદીના મધ્યમાં આંચકાના પેથોજેનેસિસમાં ઇરેક્ટાઇલ (ઉત્તેજના) અને ટોર્પિડ (સુસ્તી, નિષ્ક્રિયતા) તબક્કાઓની વિભાવનાઓને વ્યાખ્યાયિત કરી હતી.

સંખ્યાબંધ સ્ત્રોતો મુખ્ય પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ્સ અનુસાર આંચકાનું વર્ગીકરણ પ્રદાન કરે છે.

આ વર્ગીકરણ આંચકાને આમાં વિભાજિત કરે છે:

      * હાયપોવોલેમિક;
      * કાર્ડિયોજેનિક;
      * આઘાતજનક;
      * સેપ્ટિક અથવા ચેપી-ઝેરી;
      * એનાફિલેક્ટિક;
      * ન્યુરોજેનિક;
      * સંયુક્ત (વિવિધ આંચકાના ઘટકોને જોડો).

સારવાર:

સારવાર માટે નીચેની દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે:

આઘાતની સારવારમાં કેટલાક મુદ્દાઓ શામેલ છે:

   1. આંચકાના વિકાસનું કારણ બને તેવા કારણોને દૂર કરવા;
   2. રક્ત પરિભ્રમણની માત્રા (CBV) માં ઉણપ માટે વળતર, કાર્ડિયોજેનિક આંચકાના કિસ્સામાં સાવધાની સાથે;
   3. ઓક્સિજન ઉપચાર (ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન);
   4. એસિડિસિસનો ઉપચાર;
   5. સકારાત્મક ઇનોટ્રોપિક અસર પેદા કરવા માટે વેજિટોટ્રોપિક દવાઓ સાથે ઉપચાર.

વધુમાં, સ્ટીરોઈડ હોર્મોન્સ, હેપરિન અને સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝનો ઉપયોગ માઇક્રોથ્રોમ્બોસિસને રોકવા માટે, મૂત્રવર્ધક પદાર્થોનો ઉપયોગ સામાન્ય બ્લડ પ્રેશર સાથે કિડનીના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા અને કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન માટે થાય છે.

આંચકો એ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા છે જે અત્યંત ઉત્તેજનાના સંપર્કમાં માનવ શરીરના પ્રતિભાવ તરીકે થાય છે. આ કિસ્સામાં, આંચકો ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પરિભ્રમણ, ચયાપચય, શ્વાસ અને નર્વસ સિસ્ટમના કાર્યો સાથે છે.

આઘાતની સ્થિતિનું વર્ણન સૌપ્રથમ હિપ્પોક્રેટ્સે કર્યું હતું. "શોક" શબ્દ 1737 માં લે ડ્રાન દ્વારા બનાવવામાં આવ્યો હતો.

શોક વર્ગીકરણ

આંચકાની સ્થિતિના ઘણા વર્ગીકરણ છે.

રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓના પ્રકાર અનુસાર, નીચેના પ્રકારના આંચકાને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• કાર્ડિયોજેનિક આંચકો, જે રુધિરાભિસરણ સમસ્યાઓને કારણે થાય છે. રક્ત પ્રવાહના અભાવને કારણે કાર્ડિયોજેનિક આંચકાના કિસ્સામાં (અશક્ત કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ, રક્ત વાહિનીઓના વિસ્તરણ જે લોહીને પકડી શકતી નથી), મગજ ઓક્સિજનની અછત અનુભવે છે. આ સંદર્ભે, કાર્ડિયોજેનિક આંચકાની સ્થિતિમાં, વ્યક્તિ ચેતના ગુમાવે છે અને, એક નિયમ તરીકે, મૃત્યુ પામે છે;
• હાયપોવોલેમિક આંચકો એ એવી સ્થિતિ છે જે કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ગૌણ ઘટાડો, રક્ત પરિભ્રમણની તીવ્ર ઉણપ અને હૃદયમાં વેનિસ રીટર્નમાં ઘટાડો થવાને કારણે થાય છે. હાયપોવોલેમિક આંચકો ત્યારે થાય છે જ્યારે પ્લાઝ્મા (એનહાઇડ્રેમિક શોક), ડિહાઇડ્રેશન અથવા લોહીની ખોટ (હેમરેજિક આંચકો) થાય છે. જ્યારે મોટા જહાજને નુકસાન થાય ત્યારે હેમોરહેજિક આંચકો આવી શકે છે. પરિણામે, બ્લડ પ્રેશર ઝડપથી લગભગ શૂન્ય થઈ જાય છે. હેમોરહેજિક આંચકો ત્યારે થાય છે જ્યારે પલ્મોનરી ટ્રંક, ઉતરતી અથવા શ્રેષ્ઠ નસો અથવા એરોટા ફાટી જાય છે;
• પુનઃવિતરિત - તે વધેલા અથવા સામાન્ય કાર્ડિયાક આઉટપુટ સાથે પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકારમાં ઘટાડો થવાને કારણે થાય છે. તે સેપ્સિસ, ડ્રગ ઓવરડોઝ, એનાફિલેક્સિસને કારણે થઈ શકે છે.

તીવ્રતા અનુસાર, આંચકાને આમાં વહેંચવામાં આવે છે:

• પ્રથમ ડિગ્રીનો આંચકો અથવા વળતર - વ્યક્તિની ચેતના સ્પષ્ટ છે, તે વાતચીત કરે છે, પરંતુ થોડો અવરોધિત છે. સિસ્ટોલિક દબાણ 90 mm Hg કરતાં વધુ છે, પલ્સ 90-100 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ છે;
• બીજી ડિગ્રીનો આંચકો અથવા સબકમ્પેન્સેટેડ - વ્યક્તિ અવરોધે છે, હૃદયના અવાજો મફલ થાય છે, ત્વચા નિસ્તેજ હોય ​​છે, પલ્સ 140 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ સુધી હોય છે, દબાણ 90-80 mm Hg સુધી ઘટે છે. કલા. શ્વાસ ઝડપી, છીછરા છે, ચેતના રહે છે. પીડિત સાચો જવાબ આપે છે, પરંતુ શાંતિથી અને ધીમેથી બોલે છે. એન્ટિશોક ઉપચાર જરૂરી છે;
• ત્રીજી ડિગ્રીનો આંચકો અથવા વિઘટન - દર્દી અવરોધિત, ગતિશીલ, પીડાનો પ્રતિસાદ આપતો નથી, મોનોસિલેબલમાં પ્રશ્નોના જવાબ આપે છે અને ધીમે ધીમે અથવા જવાબ આપતો નથી, વ્હીસ્પરમાં બોલે છે. ચેતના મૂંઝવણમાં અથવા ગેરહાજર હોઈ શકે છે. ચામડી ઠંડા પરસેવો, નિસ્તેજ સાથે આવરી લેવામાં આવે છે, અને એક્રોસાયનોસિસ ઉચ્ચારવામાં આવે છે. નાડી દોરા જેવી છે. હૃદયના અવાજો ગૂંગળાયા છે. શ્વાસ વારંવાર અને છીછરા છે. સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 70 mm Hg કરતાં ઓછું. કલા. અનુરિયા હાજર છે;
• ચોથી ડિગ્રીનો આંચકો અથવા બદલી ન શકાય તેવી - ટર્મિનલ સ્થિતિ. વ્યક્તિ બેભાન છે, હૃદયના અવાજો સાંભળી શકાતા નથી, ચામડી આરસની પેટર્ન અને કન્જેસ્ટિવ ફોલ્લીઓ સાથે ગ્રે છે, હોઠ વાદળી છે, દબાણ 50 mm Hg કરતાં ઓછું છે. આર્ટ., અનુરિયા, પલ્સ ભાગ્યે જ ધ્યાનપાત્ર છે, શ્વાસ દુર્લભ છે, પીડા પ્રત્યે કોઈ પ્રતિક્રિયા અથવા પ્રતિક્રિયાઓ નથી, વિદ્યાર્થીઓ વિસ્તરેલ છે.

પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ અનુસાર, નીચેના પ્રકારના આંચકાને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• હાયપોવોલેમિક આંચકો;
• ન્યુરોજેનિક આંચકો - એવી સ્થિતિ જે નુકસાનને કારણે વિકસે છે કરોડરજજુ. મુખ્ય ચિહ્નો બ્રેડીકાર્ડિયા અને ધમનીય હાયપોટેન્શન છે;
• આઘાતજનક આંચકો - પેથોલોજીકલ સ્થિતિજે માનવ જીવનને જોખમમાં મૂકે છે. આઘાતજનક આંચકો પેલ્વિક હાડકાંના અસ્થિભંગ, મગજની આઘાતજનક ઇજાઓ, ગોળીબારના ગંભીર ઘા, પેટની ઇજાઓ, મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટ અને ઓપરેશન સાથે થાય છે. આઘાતજનક આંચકાના વિકાસને નિર્ધારિત કરતા મુખ્ય પરિબળોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: મોટી માત્રામાં લોહીનું નુકસાન, તીવ્ર પીડા બળતરા;
• ચેપી-ઝેરી આંચકો - વાયરસ અને બેક્ટેરિયાના એક્ઝોટોક્સિનથી થતી સ્થિતિ;
• સેપ્ટિક આંચકો એ ગંભીર ચેપની ગૂંચવણ છે, જે ટીશ્યુ પરફ્યુઝનમાં ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે ઓક્સિજન અને અન્ય પદાર્થોની અશક્ત વિતરણ તરફ દોરી જાય છે. મોટેભાગે બાળકો, વૃદ્ધો અને રોગપ્રતિકારક શક્તિવાળા દર્દીઓમાં વિકાસ થાય છે;
• કાર્ડિયોજેનિક આંચકો;
• એનાફિલેક્ટિક આંચકો એ તાત્કાલિક એલર્જીક પ્રતિક્રિયા છે જે એક સ્થિતિ છે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતાસજીવ, જે એલર્જનના વારંવાર સંપર્કમાં આવવા પર થાય છે. એનાફિલેક્ટિક આંચકાના વિકાસનો દર એલર્જન સાથેના સંપર્કના ક્ષણથી થોડી સેકંડથી પાંચ કલાક સુધીનો હોય છે. તે જ સમયે, એનાફિલેક્ટિક આંચકાના વિકાસમાં, ન તો એલર્જન સાથે સંપર્ક કરવાની પદ્ધતિ અને ન તો સમયની બાબત;
• સંયુક્ત

આઘાત સાથે મદદ

એમ્બ્યુલન્સ આવે તે પહેલાં આંચકા માટે પ્રાથમિક સારવાર આપતી વખતે, તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે અયોગ્ય પરિવહન અને પ્રાથમિક સારવાર વિલંબનું કારણ બની શકે છે. આઘાતની સ્થિતિ.

એમ્બ્યુલન્સ આવે તે પહેલાં, તમારે:

• જો શક્ય હોય તો, આંચકાના કારણને દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરો, ઉદાહરણ તરીકે, મુક્ત ફસાયેલા અંગો, રક્તસ્રાવ બંધ કરો, વ્યક્તિ પર સળગતા કપડાં ઓલવવા;
• વિદેશી વસ્તુઓની હાજરી માટે પીડિતના નાક અને મોંને તપાસો અને તેમને દૂર કરો;
• પીડિતની નાડી અને શ્વાસ તપાસો, જો આવી જરૂર હોય તો કરો કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસ, કાર્ડિયાક મસાજ;
• પીડિતનું માથું બાજુ તરફ ફેરવો જેથી તે ઉલટી અને ગૂંગળામણમાં ગૂંગળાવી ન શકે;
• પીડિત સભાન છે કે કેમ તે શોધો અને તેને આપો પીડાનાશક. પેટની ઇજાને નકારી કાઢ્યા પછી, તમે પીડિતને ગરમ ચા આપી શકો છો;
• પીડિતના ગળા, છાતી અને કમરની આસપાસના કપડાં ઢીલા કરો;
• મોસમના આધારે પીડિતને ગરમ અથવા ઠંડુ કરો.

પ્રથમ રેન્ડરીંગ પ્રાથમિક સારવારઆઘાતના કિસ્સામાં, તમારે જાણવાની જરૂર છે કે તમે પીડિતને એકલા છોડી શકતા નથી, તેને ધૂમ્રપાન કરવા દો, ઇજાના સ્થળોએ હીટિંગ પેડ લગાવો, જેથી મહત્વપૂર્ણ સ્થાનમાંથી લોહીનો પ્રવાહ ન થાય. મહત્વપૂર્ણ અંગો.

પ્રી-હોસ્પિટલ એમ્બ્યુલન્સઆંચકો માટે સમાવેશ થાય છે:

• રક્તસ્રાવ બંધ;
• ફેફસાં અને વાયુમાર્ગની પેટેન્સીના પર્યાપ્ત વેન્ટિલેશનની ખાતરી કરવી;
• એનેસ્થેસિયા;
• ટ્રાન્સફ્યુઝન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી;
• અસ્થિભંગના કિસ્સામાં - સ્થિરતા;
• દર્દીનું નમ્ર પરિવહન.

એક નિયમ તરીકે, ગંભીર આઘાતજનક આંચકો ફેફસાના અયોગ્ય વેન્ટિલેશન સાથે છે. પીડિત વ્યક્તિમાં વાયુમાર્ગ અથવા Z આકારની ટ્યુબ દાખલ કરી શકાય છે.

બાહ્ય રક્તસ્રાવને ચુસ્ત પાટો, ટૉર્નિકેટ, રક્તસ્ત્રાવ વાહિની પર ક્લેમ્પ અથવા ક્ષતિગ્રસ્ત જહાજને ક્લેમ્પ કરીને બંધ કરવું આવશ્યક છે. જો ત્યાં ચિહ્નો છે આંતરિક રક્તસ્રાવ, પછી દર્દીને કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયા માટે શક્ય તેટલી ઝડપથી હોસ્પિટલમાં લઈ જવાની જરૂર છે.

આઘાત માટે તબીબી સંભાળ કટોકટીની સારવારની જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરવી આવશ્યક છે. આનો અર્થ એ છે કે જે એજન્ટો દર્દીને તેમના વહીવટ પછી તરત જ અસર કરે છે તે તરત જ લાગુ કરવા જોઈએ.

જો તમે આવા દર્દીને સમયસર સહાયતા ન આપો, તો આ માઇક્રોસિરિક્યુલેશનમાં ગંભીર વિક્ષેપ, પેશીઓમાં બદલી ન શકાય તેવા ફેરફારો અને વ્યક્તિના મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે.

કારણ કે આંચકાના વિકાસની પદ્ધતિ વેસ્ક્યુલર સ્વરમાં ઘટાડો અને હૃદયમાં લોહીના પ્રવાહમાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ છે, પછી રોગનિવારક પગલાં, સૌ પ્રથમ, ધમની અને વેનિસ ટોન વધારવાનું તેમજ લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવાહીનું પ્રમાણ વધારવાનું લક્ષ્ય હોવું જોઈએ.

કારણ કે આઘાત થઈ શકે છે વિવિધ કારણો, તો પછી આ સ્થિતિના કારણોને દૂર કરવા અને પતનની પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ્સના વિકાસ સામે પગલાં લેવા જોઈએ.

શોક એ એવી સ્થિતિ છે જેમાં અંગ હાયપોપરફ્યુઝન થાય છે, ત્યારબાદ સેલ્યુલર ડિસફંક્શન અને મૃત્યુ થાય છે. આંચકાના વિકાસ માટેની પદ્ધતિઓ રક્ત પરિભ્રમણમાં ઘટાડો, કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને વાસોડિલેશનમાં ઘટાડો, કેટલીકવાર રુધિરકેશિકાઓને બાયપાસ કરીને લોહીના શંટીંગ સાથે હોઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના, ટાકીકાર્ડિયા, હાયપોટેન્શન અને ઓલિગુરિયા થાય છે. નિદાન ક્લિનિકલ ડેટા અને બ્લડ પ્રેશર (બીપી) માપના આધારે કરવામાં આવે છે. સારવારમાં ઇન્ટ્રાવેનસ (IV) પ્રવાહીનો સમાવેશ થાય છે, આંચકાના કારણોને સંબોધિત કરવામાં આવે છે અને કેટલીકવાર વાસોપ્રેસર્સનો ઉપયોગ થાય છે.

પેથોફિઝિયોલોજી

આંચકામાં મુખ્ય નુકસાન મહત્વપૂર્ણ અવયવોના પેશીઓના હાયપોપરફ્યુઝનના પરિણામે થાય છે. એકવાર રક્ત પુરવઠો એટલો ઓછો થઈ જાય કે O2 એરોબિક ચયાપચય માટે અપૂરતું હોય, કોષો CO ના ઉત્પાદનમાં વધારો અને લેક્ટિક એસિડના સંચય સાથે એનારોબિક ચયાપચય તરફ સ્વિચ કરે છે. કોષના કાર્યો વિક્ષેપિત થાય છે, અને સતત આંચકા સાથે, ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારોઅને કોષ મૃત્યુ.

આંચકા દરમિયાન, હાયપોપરફ્યુઝનના ક્ષેત્રમાં બળતરા અને રક્ત કોગ્યુલેશનની પ્રક્રિયાઓ સક્રિય થાય છે. હાયપોક્સિયા દરમિયાન, વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયલ કોશિકાઓ એન્ડોથેલિયમ સાથે સંકળાયેલ લ્યુકોસાઇટ્સને સક્રિય કરે છે, જે નુકસાનકર્તા પદાર્થો (સક્રિય O 2 કણો, પ્રોટીઓલિટીક ઉત્સેચકો) અને બળતરા મધ્યસ્થીઓ (એટલે ​​​​કે, સાયટોકાઇન્સ, લ્યુકોટ્રિએન્સ, ટ્યુમર નેક્રોસિસ) ને સીધો મુક્ત કરવામાં સક્ષમ છે. આમાંના કેટલાક મધ્યસ્થીઓ કોષની સપાટીના રીસેપ્ટર્સ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે અને ન્યુક્લિયર ફેક્ટર કપ્પા B (NFkB) ને સક્રિય કરે છે, જે સાયટોકાઇન્સ અને નાઈટ્રિક ઑક્સાઈડ (NO) ના વધારાના ઉત્પાદન તરફ દોરી જાય છે, જે એક શક્તિશાળી વાસોડિલેટર છે. સેપ્ટિક આંચકામાં, અન્ય પ્રકારના આંચકા કરતાં વધુ મજબૂત દાહક પ્રતિક્રિયા હોય છે, જે બેક્ટેરિયલ ઝેરની ક્રિયા સાથે સંકળાયેલ હોય છે, ખાસ કરીને એન્ડોટોક્સિન્સ.

કેપેસિટીવ વાહિનીઓનું વિસ્તરણ તેમનામાં લોહીના જુબાની તરફ દોરી જાય છે અને સંબંધિત હાયપોવોલેમિયા (એટલે ​​​​કે, ફરતા રક્ત અને વેસ્ક્યુલર બેડ વચ્ચેની વિસંગતતા) ને કારણે હાયપોટેન્શન થાય છે. સ્થાનિક વાસોડિલેશન રક્ત રુધિરકેશિકાઓમાંથી પસાર થવાનું કારણ બની શકે છે, સામાન્ય કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને બ્લડ પ્રેશર હોવા છતાં સ્થાનિક પેશી હાયપોપરફ્યુઝનનું કારણ બને છે. આ ઉપરાંત, વધારાનું NO પેરોક્સિનાઇટ્રેટમાં રૂપાંતરિત થાય છે, જે એક મુક્ત રેડિકલ છે જે મિટોકોન્ડ્રિયાને નુકસાન પહોંચાડે છે અને ATP સંશ્લેષણ ઘટાડે છે.

આંચકા દરમિયાન, માઇક્રોવેસ્ક્યુલર બેડમાં યાંત્રિક અવરોધો દેખાય છે, જે સબસ્ટ્રેટના વિતરણને મર્યાદિત કરે છે. લ્યુકોસાઈટ્સ અને પ્લેટલેટ્સ એન્ડોથેલિયમ સાથે જોડાય છે અને રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમને સક્રિય કરે છે, પરિણામે એન્ડોથેલિયમની સપાટી પર ફાઈબ્રિન જમા થાય છે.

એન્ડોથેલિયલ સેલ ડિસફંક્શનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે અસંખ્ય મધ્યસ્થીઓ માઇક્રોવેસ્ક્યુલર અભેદ્યતામાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે, જે ઇન્ટર્સ્ટિશલની જગ્યામાં પ્રવાહી અને પ્લાઝ્મા પ્રોટીનના પ્રવેશને સરળ બનાવે છે. વેસ્ક્યુલર અભેદ્યતામાં વધારો જઠરાંત્રિય માર્ગઆંતરડાના બેક્ટેરિયાને વેસ્ક્યુલર બેડમાં સ્થાનાંતરિત કરી શકે છે અને સંભવતઃ સેપ્સિસ અથવા ચેપના મેટાસ્ટેટિક ફોસી તરફ દોરી શકે છે.

ન્યુટ્રોફિલ એપોપ્ટોસિસને દબાવી શકાય છે, જેનાથી બળતરા મધ્યસ્થીઓના પ્રકાશનમાં વધારો થાય છે. અન્ય કોષોમાં, એપોપ્ટોસિસમાં વધારો તેમના મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

આંચકાના પ્રારંભિક તબક્કે, હાયપોટેન્શન હંમેશા શોધી શકાતું નથી (જો કે, તે હંમેશા બદલી ન શકાય તેવા આંચકા સાથે થાય છે). હાયપોટેન્શનની ડિગ્રી અને પરિણામો શરીરની વળતર ક્ષમતાઓ અને તેના આધારે બદલાય છે સહવર્તી રોગો. આમ, હાયપોટેન્શનની મધ્યમ ડિગ્રી યુવાન, પ્રમાણમાં સ્વસ્થ લોકો દ્વારા સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે અને ગંભીર એથરોસ્ક્લેરોસિસવાળા દર્દીઓમાં મગજ, હૃદય અને કિડનીની ગંભીર નિષ્ક્રિયતા તરફ દોરી શકે છે.

વળતરની પદ્ધતિઓ

જો ઓક્સિજન ડિલિવરી (DO) ઘટવા લાગે છે, તો પેશીઓ વધુ આવતા ઓક્સિજનને બહાર કાઢીને વળતર આપે છે (મિશ્ર-વેનિસ રક્તની વ્યવહારિક મહત્તમ ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ 30% છે). વધુમાં, હાયપોટેન્શન એડ્રેનર્જિક પ્રતિભાવ શરૂ કરે છે અને ત્યારબાદ વાસકોન્સ્ટ્રિક્શન અને ટાકીકાર્ડિયા થાય છે. શરૂઆતમાં, વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન પસંદગીયુક્ત રીતે થાય છે, હૃદય અને મગજમાં રક્ત પ્રવાહ જાળવી રાખે છે. β-adrenergic amines (એડ્રેનાલિન, નોરેપીનેફ્રાઇન)નું પરિભ્રમણ પણ કાર્ડિયાક સંકોચનમાં વધારો કરે છે અને મૂત્રપિંડ પાસેના ગ્રંથીઓમાંથી ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ, કિડનીમાંથી રેનિન અને યકૃતમાંથી ગ્લુકોઝના પ્રકાશનને પ્રોત્સાહન આપે છે. એલિવેટેડ ગ્લુકોઝનું સ્તર મિટોકોન્ડ્રીયલ મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે, જે લેક્ટિક એસિડની રચનાને ટેકો આપે છે.

રિપરફ્યુઝન

ઇસ્કેમિક કોશિકાઓનું રિપરફ્યુઝન કોષને વધુ નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. જલદી મેટાબોલિક સબસ્ટ્રેટ્સ ફરીથી કોષોમાં પ્રવેશવાનું શરૂ કરે છે, ન્યુટ્રોફિલ્સની પ્રવૃત્તિ વધે છે અને સુપરઓક્સાઇડ અને હાઇડ્રોક્સિલ રેડિકલની રચના વધે છે. રક્ત પ્રવાહ પુનઃસ્થાપિત થયા પછી, બળતરા મધ્યસ્થીઓ અન્ય અવયવોમાં મુસાફરી કરી શકે છે.

મલ્ટીપલ ઓર્ગન ડિસફંક્શન સિન્ડ્રોમ (MODS)

ડાયરેક્ટ અને રિપરફ્યુઝન-સંબંધિત ઇજાઓનું મિશ્રણ એમઓડીએસનું કારણ બની શકે છે - 2 અથવા વધુ અવયવોની નિષ્ક્રિયતા વધી રહી છે, જે જીવન માટે જોખમી સ્થિતિના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. MOF કોઈપણ પ્રકારના આંચકા સાથે વિકાસ કરી શકે છે, પરંતુ મોટેભાગે સેપ્ટિક આંચકા સાથે. એમઓએફ ગંભીર આઘાતવાળા 10% થી વધુ દર્દીઓમાં પણ થઈ શકે છે અને જેઓ પ્રથમ 24 કલાકમાં મૃત્યુ પામતા નથી તેમનામાં મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ છે.

કોઈપણ શરીર પ્રણાલીનું કાર્ય વિક્ષેપિત થઈ શકે છે, પરંતુ મોટેભાગે આ ફેફસાંમાં થાય છે, જેમાં પટલની અભેદ્યતામાં વધારો પ્રવાહી સાથે એલ્વેલીને ભરવા તરફ દોરી જાય છે. હાઈપોક્સિયામાં વધારો O2 ના ઉપયોગ માટે પ્રતિરોધક હોઈ શકે છે. આ સ્થિતિને ફેફસાની તીવ્ર ઇજા અથવા ગંભીર કિસ્સાઓમાં, તીવ્ર શ્વાસોચ્છવાસની તકલીફ સિન્ડ્રોમ કહેવામાં આવે છે.

કિડનીને નુકસાન ત્યારે થાય છે જ્યારે રેનલ પરફ્યુઝનમાં ગંભીર ઘટાડો થાય છે, જે કિડની ટ્યુબ્યુલ્સના નેક્રોસિસના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે અને રેનલ નિષ્ફળતા, ઓલિગુરિયા અને પ્લાઝ્મા ક્રિએટિનાઇન સ્તરોમાં વધારો દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

બળતરા મધ્યસ્થીઓ (TNF અને IL-1 સહિત) સાથે સંયોજનમાં કોરોનરી પરફ્યુઝનમાં ઘટાડો થવાથી મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનમાં ઘટાડો થાય છે. કાર્ડિયાક આઉટપુટ ઘટે છે, મ્યોકાર્ડિયલ પરિભ્રમણ ઘટે છે, પછી પ્રણાલીગત પરફ્યુઝન ઘટે છે. એક દુષ્ટ વર્તુળ ઉત્પન્ન થાય છે, જે ઘણીવાર મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

વિકાસ કરી શકે છે આંતરડાની અવરોધ. લીવર હાયપોપરફ્યુઝન ફોકલ અથવા વ્યાપક હિપેટોસેલ્યુલર નેક્રોસિસ, ટ્રાન્સમિનેઝ સ્તરમાં વધારો અને કોગ્યુલેશન પરિબળોના સંશ્લેષણમાં ઘટાડો તરફ દોરી શકે છે.

ઇટીઓલોજી અને વર્ગીકરણ

અંગ હાયપોપરફ્યુઝન અને આંચકોની ઘણી પદ્ધતિઓ છે. રક્ત પરિભ્રમણમાં ઘટાડો (હાયપોવોલેમિક આંચકો), વાસોડિલેશન, કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં પ્રાથમિક ઘટાડો (કાર્ડિયોજેનિક અને અવરોધક આંચકો), અથવા આના સંયોજનને પરિણામે આંચકો વિકસી શકે છે.

હાયપોવોલેમિક આંચકો.

હાયપોવોલેમિક આંચકો ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર વોલ્યુમમાં ગંભીર ઘટાડો થવાને કારણે થાય છે. વેનિસ રિટર્ન (પ્રીલોડ) માં ઘટાડો વેન્ટ્રિક્યુલર ફિલિંગમાં ઘટાડો અને હૃદયના સ્ટ્રોક વોલ્યુમમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. હાર્ટ રેટમાં વળતરજનક વધારો હોવા છતાં, કાર્ડિયાક આઉટપુટ ઘટે છે.

સૌથી વધુ સામાન્ય કારણરક્તસ્રાવ છે (હેમરેજિક આંચકો), જે આઘાત, સર્જરી, પેટના અલ્સર (અથવા ડ્યુઓડેનમ), અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો, એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ. રક્તસ્ત્રાવ બાહ્ય (હેમેટેમેસિસ અથવા મેલેના) અથવા આંતરિક (અસ્થિર કરાયેલ એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા) હોઈ શકે છે.

હાયપોવોલેમિક આંચકો માત્ર લોહી જ નહીં, પણ અન્ય નુકસાન સાથે પણ હોઈ શકે છે જૈવિક પ્રવાહી.

હાઈપોવોલેમિક આંચકો અપૂરતા પ્રવાહીના સેવનને કારણે થઈ શકે છે (વધતા પ્રવાહીના નુકશાન સાથે અથવા વગર). પાણીના વપરાશમાં ઘટાડો તેની અભાવ, તરસની પદ્ધતિના ઉલ્લંઘન અથવા ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડરને કારણે મર્યાદિત શારીરિક પ્રવૃત્તિના પરિણામે થઈ શકે છે.

રક્ત પુનઃવિતરણને કારણે આંચકો.

આ પ્રકારનો આંચકો રક્ત પરિભ્રમણના જથ્થા અને ધમની અથવા વેનિસ વાસોડિલેશનને કારણે વેસ્ક્યુલર બેડના વોલ્યુમ વચ્ચેની વિસંગતતાનું પરિણામ છે, જ્યારે ફરતા રક્તનું પ્રમાણ સામાન્ય રહે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, કાર્ડિયાક આઉટપુટ (અને ડીઓ) ખૂબ ઊંચું હોય છે, પરંતુ ધમની શન્ટ દ્વારા વધેલા રક્ત પ્રવાહ સેલ્યુલર હાયપોપરફ્યુઝનનું કારણ બને છે (ઘટાડા O2 વપરાશ દ્વારા પ્રગટ થાય છે). અન્ય પરિસ્થિતિઓમાં, વેનિસ પથારીમાં લોહી જમા થાય છે અને કાર્ડિયાક આઉટપુટ ઘટી જાય છે.

રક્ત પુનઃવિતરણના પરિણામે આંચકો વિકસી શકે છે જ્યારે:

એનાફિલેક્સિસ (એનાફિલેક્ટિક આંચકો);

એન્ડોટોક્સિન (સેપ્ટિક આંચકો) ના પ્રકાશન સાથે બેક્ટેરિયલ ચેપ;

મગજ અથવા કરોડરજ્જુને ગંભીર નુકસાન (ન્યુરોજેનિક આંચકો);

અમુક દવાઓ અથવા ઝેરી પદાર્થો જેમ કે નાઈટ્રેટ્સ, ઓપીઓઈડ્સ અને એડ્રેનર્જિક બ્લોકર લેવા.

એનાફિલેક્ટિક અને સેપ્ટિક આંચકામાં ઘણીવાર હાયપોવોલેમિક ઘટક પણ હોય છે.

કાર્ડિયોજેનિક અને અવરોધક આંચકા.

કાર્ડિયોજેનિક આંચકો એ પ્રાથમિક કાર્ડિયાક ડિસઓર્ડરના પરિણામે કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં સંબંધિત અથવા સંપૂર્ણ ઘટાડો છે. યાંત્રિક પરિબળો કે જે હૃદય અથવા મોટા જહાજોને ભરવા અને ખાલી કરવામાં દખલ કરે છે તે અવરોધક આંચકાનું કારણ બને છે.

લક્ષણો અને ચિહ્નો

મૂંઝવણ અને સુસ્તી સામાન્ય છે. હાથપગ નિસ્તેજ, ઠંડા, ચીકણા, ઘણીવાર સાયનોટિક હોય છે, ખાસ કરીને દૂરના ભાગો. કેશિલરી રિફિલનો સમય લાંબો છે અને, આંચકાના કિસ્સાઓ સિવાય, લોહીના પુનઃવિતરણના પરિણામે ત્વચા ભૂખરા અને ભેજવાળી બને છે. પરસેવો વધી શકે છે. પેરિફેરલ પલ્સ નબળી રીતે ભરેલી હોય છે, ઝડપી હોય છે અને ઘણીવાર માત્ર ફેમોરલ અને કેરોટીડ ધમનીઓમાં જ જોવા મળે છે. ટાકીપનિયા અને હાયપરવેન્ટિલેશન થઈ શકે છે. બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થાય છે (સિસ્ટોલિક< 90 мм рт. ст.) или не определяется. Прямые измерения с помощью катетеризации артерии зачастую дают более высокие и более точные значения. Диурез снижен.

લોહીના પુનઃવિતરણને કારણે આંચકામાં, સમાન લક્ષણો જોવા મળે છે, પરંતુ ત્વચા ગરમ અને ગુલાબી દેખાઈ શકે છે. પલ્સ નબળા કરતાં સારી રીતે ભરાઈ જવાની શક્યતા વધુ છે. સેપ્ટિક આંચકામાં વારંવાર તાવ આવે છે, સામાન્ય રીતે શરદી પહેલા. એનાફિલેક્ટિક આંચકાવાળા કેટલાક દર્દીઓને ફેફસાંમાં શિળસ અથવા ઘરઘર હોઈ શકે છે.

અસંખ્ય અન્ય લક્ષણો (દા.ત., છાતીમાં દુખાવો, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, પેટમાં દુખાવો) અંતર્ગત રોગ અથવા ગૌણ અંગના નુકસાનનું અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે.

નિદાન

નિદાનની સ્થાપના ક્લિનિકલ ડેટાના આધારે કરવામાં આવે છે, જેમાં ટીશ્યુ હાયપોપરફ્યુઝન (દર્દની સંવેદનશીલતામાં ઘટાડો, ઓલિગુરિયા, એક્રોસાયનોસિસ) અને વળતરની પદ્ધતિઓના સક્રિયકરણ (ટાકીકાર્ડિયા, ટાકીપ્નીઆ, વધારો પરસેવો). ચોક્કસ માપદંડોમાં પીડાની સંવેદનશીલતાની નિસ્તેજતા, 100 થી વધુ હૃદયના ધબકારા, 22 થી વધુ શ્વસન દર, હાયપોટેન્શન (90 mmHg કરતાં ઓછું સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર) અથવા 30 mmHg નો ઘટાડો શામેલ છે. કલા. સામાન્ય બ્લડ પ્રેશર સ્તર અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થ 0.5 ml/kg/h કરતાં ઓછું છે. લેબોરેટરી પરીક્ષણમાં લેક્ટેટની વધેલી સાંદ્રતા (3 mmol/l કરતાં ઓછી), આધારની ઉણપ -5 mEq/l કરતાં ઓછી અને PaCO 2 32 mmHg કરતાં ઓછી છે. કલા. જો કે, કોઈપણ પ્રયોગશાળા પરીક્ષણ પરિણામો ડાયગ્નોસ્ટિક નથી અને ભૌતિક ડેટા સહિત ક્લિનિકલના સંદર્ભમાં ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ.

કારણનું નિદાન

આંચકાના પ્રકારને નક્કી કરવા કરતાં આંચકાનું કારણ ઓળખવું વધુ મહત્વનું છે. ઘણીવાર કારણ સ્પષ્ટ હોય છે અથવા ઈતિહાસ અને શારીરિક તપાસના આધારે ઝડપથી ઓળખી શકાય છે.

છાતીમાં દુખાવો (શ્વાસની તકલીફ સાથે અથવા વગર) મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (MI), એઓર્ટિક ડિસેક્શન અથવા PEની હાજરી સૂચવે છે. સિસ્ટોલિક ગણગણાટ એ વેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ભંગાણ અથવા નિષ્ફળતાની નિશાની હોઈ શકે છે મિટ્રલ વાલ્વતીવ્ર MI ને કારણે. ડાયસ્ટોલિક ગણગણાટ એઓર્ટિક ડિસેક્શનને કારણે એઓર્ટિક રિગર્ગિટેશન સૂચવી શકે છે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ સાથે, જ્યુગ્યુલર નસોમાં સોજો, મફલ્ડ હૃદયના અવાજો અને વિરોધાભાસી પલ્સસ જોવા મળે છે. પલ્મોનરી એમબોલિઝમ એ એક ગંભીર ગૂંચવણ છે જે આઘાત તરફ દોરી શકે છે. પરીક્ષાઓમાં શામેલ છે:

અંગોના એક્સ-રે છાતી;

ગેસ નિર્ધારણ ધમની રક્ત;

સર્પાકાર સીટી અને/અથવા ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી.

પેટમાં અથવા પીઠના નીચેના ભાગમાં દુખાવો સ્વાદુપિંડનો સોજો, ભંગાણ થયેલ એન્યુરિઝમ સૂચવી શકે છે પેટની એરોટા, પેરીટોનાઇટિસ અને પ્રસૂતિ વયની સ્ત્રીઓમાં - વિક્ષેપિત એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા માટે. પેટની મધ્યરેખામાં ધબકતું સમૂહ એ પેટની એરોટાના વિચ્છેદક એન્યુરિઝમની ઉચ્ચ સંભાવના દર્શાવે છે. એડનેક્સા સાથે સંકળાયેલ પીડાદાયક સમૂહ એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા સૂચવી શકે છે. પરીક્ષણમાં સામાન્ય રીતે સીટી સ્કેનનો સમાવેશ થાય છે પેટની પોલાણ(જો દર્દી અસ્થિર હોય, તો તે મદદ કરી શકે છે અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફીપલંગ પર), સંપૂર્ણ રક્ત ગણતરી (OAK), એમીલેઝ અને લિપેઝ અને પ્રસૂતિ વયની સ્ત્રીઓ માટે, પેશાબની ગર્ભાવસ્થા પરિક્ષણ.

તાવ, શરદી અને લક્ષણો ચેપી પ્રક્રિયાસેપ્ટિક આંચકો સૂચવે છે, ખાસ કરીને રોગપ્રતિકારક શક્તિ ધરાવતા દર્દીઓમાં. ઇતિહાસ અને ક્લિનિકલ ડેટાને ધ્યાનમાં લેતા, શરીરના તાપમાનમાં એક અલગ વધારો હીટસ્ટ્રોક સૂચવી શકે છે. પરીક્ષામાં છાતીનો એક્સ-રે, યુરિનાલિસિસ, OAK અને લોહી, પેશાબ અને શરીરના અન્ય પ્રવાહીના કલ્ચરનો સમાવેશ થાય છે.

દર્દીઓના નાના પ્રમાણમાં, કારણો છુપાયેલા છે અને દેખાતા નથી. આંચકાનું કારણ દર્શાવતા સ્પષ્ટ લક્ષણોની ગેરહાજરીમાં, ECG, છાતીનો એક્સ-રે અને ધમનીના રક્ત ગેસનું પરીક્ષણ કરવું જોઈએ. જો પરીક્ષામાં કોઈ કારણ ન મળે, તો સૌથી વધુ સંભવિત કારણોમાં ડ્રગનો ઓવરડોઝ, છુપાયેલ ચેપ (ઝેરી આંચકા સહિત), અને અવરોધક આંચકો છે.

વધારાની પરીક્ષાઓ

જો કાર્ડિયોગ્રામ, છાતીનો એક્સ-રે, OAK પહેલાં કરવામાં આવ્યો ન હોય, તો ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, બ્લડ યુરિયા નાઇટ્રોજન, ક્રિએટિનાઇનનું સ્તર નક્કી કરવામાં આવ્યું નથી, કુલ પ્રોટીન, પ્રોથ્રોમ્બિન સમય, યકૃત પરીક્ષણો, ફાઈબ્રિનોજેન અને ફાઈબ્રિન ડિગ્રેડેશન પ્રોડક્ટ્સ, પછી દર્દીની સ્થિતિ સ્પષ્ટ કરવા અને આગળની યુક્તિઓ નક્કી કરવા માટે તેમને હાથ ધરવાની જરૂર છે. જો દર્દીની માત્રાની સ્થિતિ તબીબી રીતે નક્કી કરવી મુશ્કેલ હોય, તો સેન્ટ્રલ વેનસ પ્રેશર (CVP) અથવા પલ્મોનરી આર્ટરી વેજ પ્રેશર (PAWP)નું નિર્ધારણ ઉપયોગી અને માહિતીપ્રદ બની શકે છે. CVP 5 mm Hg કરતાં ઓછું કલા. (7 cm H O કરતાં ઓછું) અથવા PAP 8 mm Hg કરતાં ઓછું. કલા. હાઈપોવોલેમિયા સૂચવી શકે છે, જો કે પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન હોય તો હાઈપોવોલેમિક દર્દીઓમાં CVP વધુ હોઈ શકે છે.

પૂર્વસૂચન અને સારવાર

સારવાર વિના, આંચકો સામાન્ય રીતે જીવલેણ હોય છે. સારવાર સાથે પણ, MI અને સેપ્ટિક આંચકામાં કાર્ડિયોજેનિક આંચકોનો મૃત્યુદર ઊંચો રહે છે (60 થી 65%). પૂર્વસૂચન રોગની શરૂઆતના કારણો અથવા તેને વધુ તીવ્ર બનાવવા પર, આંચકાની શરૂઆત અને નિદાનની ક્ષણ વચ્ચેનો સમય, ઉપચારની ઝડપ અને પર્યાપ્તતા પર આધારિત છે.

પ્રાથમિક સારવારમાં દર્દીને ગરમ કરવાનો સમાવેશ થાય છે. તે રક્ત નુકશાન નિયંત્રિત કરવા માટે જરૂરી છે, એરવે પેટન્સી અને વેન્ટિલેશન ખાતરી કરો. ઉલટીના કિસ્સામાં મહાપ્રાણ અટકાવવા માટે દર્દીનું માથું બાજુ તરફ વાળવું જોઈએ.

સ્થિતિના મૂલ્યાંકન સાથે સારવાર એકસાથે શરૂ થાય છે. ફેસ માસ્કનો ઉપયોગ કરીને, દર્દીને વધારાનો ઓક્સિજન પુરવઠો પૂરો પાડવામાં આવે છે. ગંભીર આંચકામાં અથવા જો ઓક્સિજન અપૂરતું હોય, તો એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેશન અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન જરૂરી છે. બે કેથેટરાઇઝ્ડ છે પેરિફેરલ નસો(કેથેટર 16 અને 18 કદ). જો પેરિફેરલ વેનસ એક્સેસ પ્રદાન કરવું અશક્ય છે, તો પછી કેન્દ્રિય નસના કેથેટરાઇઝેશનનો આશરો લેવો અથવા બાળકોમાં ઇન્ટ્રાઓસિયસ એક્સેસનો ઉપયોગ કરો.

નિયમ પ્રમાણે, 0.9% ખારા દ્રાવણનું 1 લિટર (અથવા બાળકોમાં 20 મિલી/કિલો) 15 મિનિટમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. મોટા રક્ત નુકશાન માટે, લેક્ટેટેડ રિંગરનો ઉકેલ સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાય છે. જ્યાં સુધી ક્લિનિકલ પરિમાણો સામાન્ય ન થાય ત્યાં સુધી પ્રેરણા ચાલુ રાખવામાં આવે છે. ચિહ્નો ધરાવતા દર્દીઓમાં નાના વોલ્યુમો (250-500 મિલી) નો ઉપયોગ થાય છે હાઈ બ્લડ પ્રેશરપલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં (ઉદાહરણ તરીકે, ગરદનની નસોની ભીડ) અથવા તીવ્ર MI. એવું લાગે છે કે પલ્મોનરી એડીમાના ચિહ્નો ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રવાહી રિસુસિટેશન જરૂરી નથી. વધુ ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી દર્દીની સ્થિતિ પર આધારિત છે; સેન્ટ્રલ વેનિસ પ્રેશર અને પલ્મોનરી પલ્મોનરી ધમનીના દબાણની દેખરેખની જરૂર પડી શકે છે.

જો આંચકો હાજર હોય, તો દર્દીઓને સઘન સંભાળ એકમમાં દાખલ કરવા જોઈએ અને સઘન સંભાળ. દેખરેખના અવકાશમાં શામેલ છે:

સિસ્ટોલિક, ડાયસ્ટોલિક અને સરેરાશ બ્લડ પ્રેશર, પ્રાધાન્યમાં આક્રમક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને બ્લડ પ્રેશર માપવા;

શ્વાસની આવર્તન અને ઊંડાઈ;

પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી;

• શરીરનું તાપમાન અને ક્લિનિકલ ડેટા, ચેતનાના સ્તર સહિત (દા.ત., ગ્લાસગો કોમા સ્કેલ);

  નાડી ભરવા;

  તાપમાન અને ત્વચાનો રંગ.

CVP, PAWP અને કાર્ડિયાક આઉટપુટના માપન અજાણ્યા અથવા મિશ્ર ઈટીઓલોજીના આઘાત અથવા ગંભીર આંચકાવાળા દર્દીઓના નિદાન અને પ્રારંભિક સારવારમાં ઉપયોગી થઈ શકે છે, ખાસ કરીને ઓલિગુરિયા અથવા પલ્મોનરી એડીમા સાથે. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (ટ્રાન્સથોરાસિક અથવા ટ્રાન્સસોફેજલ) ઓછી છે આક્રમક તકનીકપલ્મોનરી ધમની કેથેટેરાઇઝેશન કરતાં. ધમનીય રક્ત વાયુઓ, હિમેટોક્રિટ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, સીરમ ક્રિએટિનાઇન અને લેક્ટિક એસિડ સાંદ્રતાનું નિયમિતપણે નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ. CO ને સબલિંગ્યુઅલી માપવા, જ્યારે ઉપલબ્ધ હોય, ત્યારે અંગ પરફ્યુઝનના બિન-આક્રમક મૂલ્યાંકનને મંજૂરી આપશે.

કારણ કે ટીશ્યુ હાયપોપરફ્યુઝન બનાવે છે ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઇન્જેક્શનદવાઓ અવિશ્વસનીય છે; તમામ પેરેંટરલ દવાઓ નસમાં આપવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે ઓપિયોઇડ્સને ટાળવામાં આવે છે કારણ કે તે વાસોડિલેશનનું કારણ બની શકે છે, પરંતુ ગંભીર પીડાને મોર્ફિન 1-4 મિલિગ્રામ IV સાથે 2 મિનિટમાં સારવાર કરી શકાય છે અને જો જરૂરી હોય તો 10-15 મિનિટ પછી પુનરાવર્તન કરી શકાય છે. જોકે સેરેબ્રલ હાયપોપરફ્યુઝન આંદોલનનું કારણ બની શકે છે, શામકઅથવા ટ્રાન્ક્વીલાઈઝરનો સામાન્ય રીતે ઉપયોગ થતો નથી.

પ્રારંભિક પ્રવાહી રિસુસિટેશન પછી, આંચકાના કારણોને સંબોધવા માટે સારવાર આપવામાં આવે છે. વધારાની સહાયક સંભાળ આંચકાના પ્રકાર પર આધારિત છે.

હેમોરહેજિક શોકની મુખ્ય સારવાર એ રક્તસ્રાવ બંધ કરવાનો છે. સઘન પ્રવાહી પુનરુત્થાન પહેલાં રક્તસ્રાવ નિયંત્રણને બદલે સાથે હોવું જોઈએ સર્જિકલ પદ્ધતિઓ. હેમોરહેજિક આંચકો માટે, જેનાં અભિવ્યક્તિઓ 2 લિટર (અથવા બાળકો માટે 40 મિલી/કિલો) ક્રિસ્ટલોઇડ્સ દ્વારા સુધારી શકાતી નથી, રક્ત તબદિલી જરૂરી છે. પ્રવાહી પુનરુત્થાન માટે હેમોડાયનેમિક પ્રતિભાવનો અભાવ સામાન્ય રીતે પ્રવાહીની અપૂરતી માત્રા અથવા અજાણ્યા ચાલુ રક્તસ્રાવ સૂચવે છે. જ્યાં સુધી કાર્ડિયોજેનિક, અવરોધક અથવા પુનઃવિતરિત આંચકો ન હોય ત્યાં સુધી હેમોરહેજિક આંચકાની સારવારમાં વાસોપ્રેસર્સ સૂચવવામાં આવતા નથી.

પ્રારંભિક સ્ફટિકીય પ્રવાહી ઉપચાર પછી ગહન હાયપોટેન્શનની હાજરીમાં લોહીના પુનઃવિતરણ સાથે સંકળાયેલ આંચકા માટે, ઇનોટ્રોપ્સ અથવા વાસોપ્રેસર્સ (દા.ત., ડોપામાઇન, નોરેપીનેફ્રાઇન) સૂચવી શકાય છે. સેપ્ટિક આંચકાવાળા દર્દીઓએ બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સ મેળવવી જોઈએ. એનાફિલેક્ટિક આંચકાવાળા દર્દીઓ માટે, ઇન્ફ્યુઝન લોડની ઓછી અસર સાથે (ખાસ કરીને જો આંચકો બ્રોન્કોકોન્સ્ટ્રક્શન સાથે હોય), એડ્રેનાલિન 0.05-0.1 મિલિગ્રામ નસમાં આપવામાં આવે છે, ત્યારબાદ 5% gluse ના 500 ml માં 5 મિલિગ્રામ એડ્રેનાલિન રેડવામાં આવે છે. 10 ml/h અથવા 0 .02 mcg/kg/min ના દરે ઉકેલ.

કાર્ડિયોજેનિક આંચકામાં, માળખાકીય અસાધારણતા (દા.ત., વાલ્વ ડિસફંક્શન, સેપ્ટલ ભંગાણ) પુનઃસ્થાપિત થાય છે સર્જિકલ રીતે. કોરોનરી થ્રોમ્બોસિસની સારવાર રૂઢિચુસ્ત રીતે કરવામાં આવે છે (એન્જિયોપ્લાસ્ટી, સ્ટેન્ટિંગ), શસ્ત્રક્રિયા (કોરોનરી ધમની બાયપાસ કલમ બનાવવી) અને થ્રોમ્બોલિસિસ સાથે. ટાકીઅરિથમિયા (દા.ત., ધમની ફાઇબરિલેશન, વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાકાર્ડિયોવર્ઝન અથવા દવાઓ વડે સારવાર કરી શકાય છે. બ્રેડીકાર્ડિયાના કિસ્સામાં, પેસમેકર ઇન્સ્ટોલ કરવામાં આવે છે (ત્વચા દ્વારા અથવા કેન્દ્રિય નસ દ્વારા). પેસમેકર ઇન્સ્ટોલ કરતા પહેલા, એટ્રોપિન 0.5 મિલિગ્રામ 5 મિનિટના અંતરાલ સાથે 4 વખત સુધી નસમાં આપી શકાય છે. Isoproterenol (1-4 mcg/min ના દરે 5% ગ્લુકોઝનું 2 mg/500 ml) એટ્રોપિન બિનઅસરકારક હોય તો ઉપયોગી થઈ શકે છે, પરંતુ કોરોનરી ઇસ્કેમિયા ધરાવતા દર્દીઓમાં તેનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

જો PAWP ઓછું અથવા સામાન્ય છે (15-18 mm Hg શ્રેષ્ઠ છે), તો તીવ્ર MI પછી આંચકા માટે પ્રેરણાનું પ્રમાણ વિસ્તૃત કરી શકાય છે. જો ફુપ્ફુસ ધમનીકેથેટરાઇઝ્ડ નથી, તો સાવચેત રહો; જો બ્લડ પ્રેશર ખૂબ વધી જાય તો કોઈ અસર થતી નથી. ક્રિયા ડોઝ અને અંતર્ગત પેથોફિઝિયોલોજી પર આધાર રાખે છે.

ક્રોનોટ્રોપિક, એરિથમોજેનિક અને ડાયરેક્ટ વેસ્ક્યુલર અસરો ઓછી માત્રામાં ન્યૂનતમ હોય છે.

0.9% ખારાના 250-500 મિલી ધીમા બોલસને પ્રવાહી ઓવરલોડ શોધવા માટે ફેફસાંના સતત અવાજ સાથે સંચાલિત કરવામાં આવે છે. જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના પરિણામે આઘાતના કિસ્સામાં, પ્રવાહીના નાના જથ્થાના પ્રેરણાથી ફાયદાકારક અસર થઈ શકે છે, અને વાસોપ્રેસિવ દવાઓનો ઉપયોગ કેટલીકવાર સલાહ આપવામાં આવે છે.

મધ્યમ હાયપોટેન્શન (મીન ધમની દબાણ (MAP) 70-90 mm Hg) માટે, ડોબ્યુટામાઇન, એમરીનોન (0.75 mg/kg નસમાં 2-3 મિનિટમાં ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ 5 થી 10 mcg/kg ના દરે પ્રેરણા આપવામાં આવે છે. /મિનિટ) અથવા મિલરીનોન (50 mcg/kg નસમાં, ત્યારબાદ 0.5 mcg/kg/min) આ કાર્ડિયાક આઉટપુટને સુધારે છે અને ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ફિલિંગ દબાણને ઘટાડે છે. જ્યારે દાખલ કરવામાં આવે છે મોટા ડોઝડોબુટામાઇન ટાકીકાર્ડિયા અને એરિથમિયા વિકસાવી શકે છે, જે ડોઝ ઘટાડવાની ફરજ પાડે છે. વેસોડિલેટર (દા.ત., નાઈટ્રોપ્રસાઈડ, નાઈટ્રોગ્લિસરિન) જે વેનિસ વોલ્યુમમાં વધારો કરે છે અથવા પ્રણાલીગત વેસ્ક્યુલર પ્રતિકાર ઘટાડે છે તે ક્ષતિગ્રસ્ત મ્યોકાર્ડિયમ પરનો તાણ ઘટાડે છે અને ગંભીર હાયપોટેન્શન વગરના દર્દીઓમાં કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં સુધારો કરી શકે છે. કોમ્બિનેશન થેરાપી (દા.ત., નાઈટ્રોપ્રસાઈડ અથવા નાઈટ્રોગ્લિસરિન સાથે ડોપામાઈન અથવા ડોબ્યુટામાઈનનો ઉપયોગ) ખાસ કરીને અસરકારક હોઈ શકે છે પરંતુ તેને ઈસીજી, પલ્મોનરી ફંક્શન અને પ્રણાલીગત હેમોડાયનેમિક્સની સતત દેખરેખની જરૂર છે.

વધુ ગંભીર હાયપોટેન્શન માટે (MAP< 70 мм рт. ст.) могут применяться норадреналин или допамин для повышения систолического давления до 80-90 мм рт. ст. (но не более 110 мм рт. ст.). Внутриаортальная баллонная контрпульсация может оказаться очень эффективной для лечения шока у пациентов с острым ИМ и должна рассматриваться как средство подготовки к સર્જિકલ હસ્તક્ષેપતીવ્ર MI ધરાવતા દર્દીઓમાં વેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ભંગાણ દ્વારા જટિલ અથવા તીવ્ર ગંભીર મિટ્રલ રિગર્ગિટેશન, ખાસ કરીને એવા દર્દીઓમાં કે જેમને 30 મિનિટથી વધુ સમય માટે વાસોપ્રેસર સપોર્ટની જરૂર હોય છે.

અવરોધક આંચકામાં, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડને તાત્કાલિક પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસીસની જરૂર પડે છે. ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સના કિસ્સામાં, મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનની સાથે બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં સોય વડે તરત જ ડીકોમ્પ્રેસ કરવું જરૂરી છે. આંચકાના વિકાસ સાથે મોટા પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે, થ્રોમ્બોલીસીસ અથવા સર્જિકલ એમ્બોલેક્ટોમીનો ઉપયોગ થાય છે.

આઘાત છે સામાન્ય પ્રતિક્રિયાશરીર અત્યંત મજબૂત, ઉદાહરણ તરીકે પીડાદાયક, બળતરા. તે મહત્વપૂર્ણ અંગો, નર્વસ અને અંતઃસ્ત્રાવી પ્રણાલીઓના કાર્યોની ગંભીર વિકૃતિઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આંચકો રક્ત પરિભ્રમણ, શ્વાસ અને ચયાપચયમાં ગંભીર વિક્ષેપ સાથે છે. આઘાતના ઘણા વર્ગીકરણ છે.

આંચકાના પ્રકારો.

વિકાસની પદ્ધતિના આધારે, આંચકાને કેટલાક મુખ્ય પ્રકારોમાં વહેંચવામાં આવે છે:

- હાયપોવોલેમિક (લોહીની ખોટ સાથે);
- કાર્ડિયોજેનિક (હૃદય કાર્યની ગંભીર ક્ષતિ સાથે);
- પુનઃવિતરણ (રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓના કિસ્સામાં);
- પીડા (ઇજાના કિસ્સામાં, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન).

આંચકો તેના વિકાસને ઉશ્કેરનાર કારણો દ્વારા પણ નક્કી કરવામાં આવે છે:

- આઘાતજનક (વ્યાપક ઇજાઓ અથવા બળીને કારણે, અગ્રણી કારક પરિબળ પીડા છે);
- એનાફિલેક્ટિક, જે સૌથી ગંભીર છે એલર્જીક પ્રતિક્રિયાશરીરના સંપર્કમાં અમુક પદાર્થો પર;
- કાર્ડિયોજેનિક (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની સૌથી ગંભીર ગૂંચવણોમાંની એક તરીકે વિકસે છે);
- હાયપોવોલેમિક (વારંવાર ઉલટી અને ઝાડા, ઓવરહિટીંગ, લોહીની ખોટ સાથે ચેપી રોગો માટે);
- સેપ્ટિક, અથવા ચેપી ઝેરી (ગંભીર ચેપી રોગો માટે);
- સંયુક્ત (કેટલાક કારણભૂત પરિબળો અને વિકાસ મિકેનિઝમ્સને જોડે છે).

પીડા આઘાત.

પીડા આંચકો પીડાને કારણે થાય છે જે તાકાતમાં વ્યક્તિગત સ્તર કરતાં વધી જાય છે. પીડા થ્રેશોલ્ડ. તે વધુ વખત બહુવિધ આઘાતજનક ઇજાઓ અથવા વ્યાપક બર્ન સાથે જોવા મળે છે. આંચકાના લક્ષણોને તબક્કા અને તબક્કામાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. આઘાતજનક આંચકાના પ્રારંભિક તબક્કા (ઇરેક્ટાઇલ) માં, પીડિત ચળવળ, ચહેરાની નિસ્તેજ ત્વચા, અસ્વસ્થ દેખાવ અને તેની સ્થિતિની ગંભીરતાનું અપૂરતું મૂલ્યાંકન અનુભવે છે.

મોટર પ્રવૃત્તિમાં પણ વધારો થયો છે: તે કૂદી જાય છે, ક્યાંક જવાનો પ્રયાસ કરે છે, અને તેને પકડી રાખવું ખૂબ મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. પછી, જેમ જેમ આઘાતનો બીજો તબક્કો (ટોર્પિડ) શરૂ થાય છે તેમ, ઉદાસીન માનસિક સ્થિતિ, પર્યાવરણ પ્રત્યે સંપૂર્ણ ઉદાસીનતા, અને સચવાયેલી ચેતનાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પીડા પ્રતિભાવમાં ઘટાડો અથવા સંપૂર્ણ ગેરહાજરી વિકસે છે. ચહેરો નિસ્તેજ રહે છે, તેના લક્ષણો વધુ તીક્ષ્ણ બને છે, સમગ્ર શરીરની ચામડી સ્પર્શ માટે ઠંડી હોય છે અને ચીકણા પરસેવાથી ઢંકાયેલી હોય છે. દર્દીનો શ્વાસ નોંધપાત્ર રીતે ઝડપી બને છે અને છીછરો બને છે, પીડિતને તરસ લાગે છે અને વારંવાર ઉલ્ટી થાય છે. વિવિધ પ્રકારના આંચકા સાથે, ટોર્પિડ તબક્કો મુખ્યત્વે સમયગાળામાં અલગ પડે છે. તેને લગભગ 4 તબક્કામાં વિભાજિત કરી શકાય છે.

શોક I ડિગ્રી (હળવા).

પીડિતની સામાન્ય સ્થિતિ સંતોષકારક છે, હળવી સુસ્તી સાથે. પલ્સ રેટ 90-100 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ છે, તેનું ભરણ સંતોષકારક છે. સિસ્ટોલિક (મહત્તમ) બ્લડ પ્રેશર 95-100 mmHg છે. કલા. અથવા થોડું વધારે. શરીરનું તાપમાન સામાન્ય મર્યાદામાં રહે છે અથવા થોડું ઓછું થાય છે.

શોક II ડિગ્રી (મધ્યમ).

પીડિતની સુસ્તી સ્પષ્ટપણે વ્યક્ત થાય છે, ચામડી નિસ્તેજ છે, અને શરીરનું તાપમાન ઘટે છે. સિસ્ટોલિક (મહત્તમ) બ્લડ પ્રેશર 90-75 mm Hg છે. આર્ટ., અને પલ્સ 110-130 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ છે (નબળું ભરણ અને તાણ, અલગ અલગ). શ્વાસ છીછરો અને ઝડપી છે.

શોક III ડિગ્રી (ગંભીર).

સિસ્ટોલિક (મહત્તમ) બ્લડ પ્રેશર 75 mm Hg ની નીચે છે. આર્ટ., પલ્સ – 120-160 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ, થ્રેડ જેવી, નબળી ભરણ. આઘાતનો આ તબક્કો ગંભીર માનવામાં આવે છે.

IV ડિગ્રીનો આંચકો (જેને પ્રિગોનલ સ્ટેટ કહેવાય છે).

બ્લડ પ્રેશર નક્કી કરી શકાતું નથી, અને પલ્સ દ્વારા જ શોધી શકાય છે મોટા જહાજો (કેરોટીડ ધમનીઓ). દર્દીનો શ્વાસ ખૂબ જ દુર્લભ અને છીછરો છે.

કાર્ડિયોજેનિક આંચકો.

કાર્ડિયોજેનિક આંચકો મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અને ગંભીર વિકૃતિઓની સૌથી ગંભીર અને જીવલેણ ગૂંચવણોમાંની એક છે. હૃદય દરઅને વાહકતા. આ પ્રકારહૃદયના વિસ્તારમાં તીવ્ર પીડાના સમયગાળા દરમિયાન આંચકો વિકસી શકે છે અને તે ખૂબ જ અચાનક નબળાઇ, ચામડીના નિસ્તેજ અને હોઠના સાયનોસિસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ ઉપરાંત, દર્દીને હાથપગમાં ઠંડક, આખા શરીરને ઢાંકી દેતો ઠંડો ચીકણો પરસેવો અને ઘણીવાર ચેતના ગુમાવવાનો અનુભવ થાય છે. સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 90 mm Hg થી નીચે જાય છે. આર્ટ., અને પલ્સ પ્રેશર 20 mm Hg ની નીચે છે. કલા.

હાયપોવોલેમિક આંચકો.

હાયપોવોલેમિક આંચકો શરીરમાં ફરતા પ્રવાહીના જથ્થામાં સંબંધિત અથવા સંપૂર્ણ ઘટાડોના પરિણામે વિકસે છે. આ હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સમાં અપૂરતી ભરણ તરફ દોરી જાય છે, હૃદયના સ્ટ્રોકની માત્રામાં ઘટાડો થાય છે અને પરિણામે, કાર્ડિયાક બ્લડ આઉટપુટમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પીડિતને વળતરની પદ્ધતિ જેમ કે હૃદયના ધબકારા વધવાથી "સ્વિચ કરીને" મદદ કરવામાં આવે છે. હાયપોવોલેમિક આંચકાનું એકદમ સામાન્ય કારણ વ્યાપક આઘાત અથવા મોટા નુકસાનના પરિણામે નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાન છે. રક્તવાહિનીઓ. આ કિસ્સામાં અમે હેમરેજિક આંચકો વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ.

આ પ્રકારના આંચકાના વિકાસની પદ્ધતિમાં, સૌથી મહત્વપૂર્ણ એ વાસ્તવિક નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાન છે, જે તરફ દોરી જાય છે તીવ્ર પતનલોહિનુ દબાણ. વળતરની પ્રક્રિયાઓ, જેમ કે નાની રક્ત વાહિનીઓના ખેંચાણ, પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાને વધારે છે, કારણ કે તે અનિવાર્યપણે ક્ષતિગ્રસ્ત માઇક્રોકાર્ક્યુલેશન તરફ દોરી જાય છે અને પરિણામે, પ્રણાલીગત ઓક્સિજનની ઉણપ અને એસિડિસિસ તરફ દોરી જાય છે.

વિવિધ અવયવો અને પેશીઓમાં ઓછા ઓક્સિડાઇઝ્ડ પદાર્થોનું સંચય શરીરના નશાનું કારણ બને છે. ચેપી રોગોને કારણે વારંવાર ઉલ્ટી અને ઝાડા થવાથી પણ રક્ત પરિભ્રમણમાં ઘટાડો થાય છે અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થાય છે. આંચકાના વિકાસ માટેના પરિબળો છે: નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાન, હાયપોથર્મિયા, શારીરિક થાક, માનસિક આઘાત, ભૂખમરો, હાયપોવિટામિનોસિસ.

ચેપી ઝેરી આંચકો.

આ પ્રકારનો આઘાત સૌથી વધુ છે ગંભીર ગૂંચવણ ચેપી રોગોઅને શરીર પર પેથોજેનના ઝેરની અસરનું સીધું પરિણામ. રક્ત પરિભ્રમણનું ઉચ્ચારણ કેન્દ્રિયકરણ છે, જેના કારણે મોટાભાગના રક્ત વ્યવહારીક રીતે બિનઉપયોગી હોવાનું બહાર આવે છે અને પેરિફેરલ પેશીઓમાં એકઠા થાય છે. આનું પરિણામ ક્ષતિગ્રસ્ત માઇક્રોકાર્ક્યુલેશન અને પેશી ઓક્સિજન ભૂખમરો છે. ચેપી ઝેરી આંચકાનું બીજું લક્ષણ એ છે કે મ્યોકાર્ડિયમમાં રક્ત પુરવઠામાં નોંધપાત્ર બગાડ, જે ટૂંક સમયમાં બ્લડ પ્રેશરમાં સ્પષ્ટ ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. આ પ્રકારના આંચકા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે દેખાવદર્દી - માઇક્રોસિરક્યુલેશન ડિસઓર્ડર ત્વચાને "માર્બલિંગ" આપે છે.

સામાન્ય સિદ્ધાંતો કટોકટીની સંભાળઆઘાતમાં

તમામ આંચકા વિરોધી પગલાંનો આધાર પીડિતની ચળવળના તમામ તબક્કે તબીબી સંભાળની સમયસર જોગવાઈ છે: ઘટનાના સ્થળે, હોસ્પિટલના માર્ગ પર, સીધા તેમાં. ઘટનાના સ્થળે આંચકા વિરોધી પગલાંના મુખ્ય સિદ્ધાંતો ક્રિયાઓનો એક વ્યાપક સમૂહ હાથ ધરવાનો છે, જેનો ક્રમ ચોક્કસ પરિસ્થિતિ પર આધાર રાખે છે, એટલે કે:

1) આઘાતજનક એજન્ટની ક્રિયાને દૂર કરવી;
2) રક્તસ્ત્રાવ બંધ;
3) પીડિતને કાળજીપૂર્વક સ્થાનાંતરિત કરવું;
4) તેને એવી સ્થિતિ આપવી કે જે સ્થિતિને ઓછી કરે અથવા વધારાની ઇજાઓ અટકાવે;
5) સંકુચિત કપડાંમાંથી મુક્તિ;
6) એસેપ્ટિક ડ્રેસિંગ્સ સાથે ઘાને બંધ કરવું;
7) પીડા રાહત;
8) શામક દવાઓનો ઉપયોગ;
9) શ્વસન અને રુધિરાભિસરણ અંગોની કામગીરીમાં સુધારો.

આઘાત માટે કટોકટીની સંભાળમાં, પ્રાથમિકતાઓ રક્તસ્રાવ નિયંત્રણ અને પીડા રાહત છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે પીડિતોની પુનઃસ્થાપન, તેમજ તેમના પરિવહન, સાવચેત રહેવું જોઈએ. પુનરુત્થાનના પગલાંની સુવિધાને ધ્યાનમાં રાખીને દર્દીઓને એમ્બ્યુલન્સ પરિવહનમાં મૂકવું જોઈએ. આઘાત માટે પીડા રાહત ન્યુરોટ્રોપિક દવાઓ અને પીડાનાશક દવાઓ દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે. વહેલા તે શરૂ થાય છે, નબળા પીડા સિન્ડ્રોમ, જે બદલામાં, વિરોધી આંચકો ઉપચારની અસરકારકતામાં વધારો કરે છે. તેથી, મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ બંધ કર્યા પછી, સ્થિરતા પહેલા, ઘાને ડ્રેસિંગ કરો અને પીડિતની સ્થિતિ નક્કી કરો, એનેસ્થેસિયા પ્રદાન કરવું જરૂરી છે.

આ હેતુ માટે, પીડિતને પ્રોમેડોલના 1% સોલ્યુશનના 1-2 મિલી, નોવોકેઈનના 0.5% સોલ્યુશનના 20 મિલી અથવા ફેન્ટાનીલના 0.005% સોલ્યુશનના 0.5 મિલીમાં 20 મિલીમાં ભળીને નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. નોવોકેઈનનું 0.5% સોલ્યુશન અથવા 20 મિલી 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન. દ્રાવક (1% પ્રોમેડોલ સોલ્યુશનના 1-2 મિલી, ટ્રામલના 1-2 મિલી) વિના પીડાનાશક દવાઓ ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે આપવામાં આવે છે. અન્યનો ઉપયોગ કરીને માદક દ્રવ્યોનાશક દવાઓબિનસલાહભર્યું છે, કારણ કે તેઓ શ્વસન અને વાસોમોટર કેન્દ્રોના હતાશાનું કારણ બને છે. શંકાસ્પદ નુકસાન સાથે પેટની ઇજાઓ માટે પણ આંતરિક અવયવોફેન્ટાનીલનું વહીવટ બિનસલાહભર્યું છે.

આંચકા માટે કટોકટીની સંભાળમાં આલ્કોહોલ ધરાવતા પ્રવાહીનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી નથી, કારણ કે તે રક્તસ્રાવમાં વધારો કરી શકે છે, જે બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના કાર્યોમાં હતાશા તરફ દોરી જશે. તે હંમેશા યાદ રાખવું જરૂરી છે કે આંચકાની સ્થિતિમાં, પેરિફેરલ રક્ત વાહિનીઓની ખેંચાણ થાય છે, તેથી, દવાઓ નસમાં આપવામાં આવે છે, અને જો નસમાં પ્રવેશ ન હોય તો, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી.

સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા અને શરીરના ક્ષતિગ્રસ્ત ભાગને ઠંડક આપવાથી સારી એનાલજેસિક અસર હોય છે. સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા નોવોકેઇનના સોલ્યુશન સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે, જે નુકસાન અથવા ઘાના વિસ્તારમાં (અખંડ પેશીની અંદર) ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. પેશીઓના વ્યાપક કચરા સાથે, આંતરિક અવયવોમાંથી રક્તસ્રાવ, પેશીઓમાં સોજો વધવો સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાતેને પૂરક બનાવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે સ્થાનિક પ્રભાવસૂકી ઠંડી. ઠંડક માત્ર નોવોકેઈનની એનાલજેસિક અસરને વધારે છે, પરંતુ તેની ઉચ્ચારણ બેક્ટેરિયોસ્ટેટિક અને બેક્ટેરિયાનાશક અસર પણ છે.

ઉશ્કેરાટને દૂર કરવા અને એનાલજેસિક અસરને વધારવા માટે, તેનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ, જેમ કે ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન અને પ્રોમેથાઝિન. શ્વસન અને રક્ત પરિભ્રમણના કાર્યને ઉત્તેજીત કરવા માટે, પીડિતને શ્વસન એનાલેપ્ટિક સંચાલિત કરવામાં આવે છે - 1 મિલીના જથ્થામાં કોર્ડિઆમાઇનનું 25% સોલ્યુશન. ઈજાના સમયે, ભોગ બનનાર વ્યક્તિની સ્થિતિમાં હોઈ શકે છે ક્લિનિકલ મૃત્યુ. તેથી, જ્યારે કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ અને શ્વાસ બંધ થાય છે, તે કારણોને ધ્યાનમાં લીધા વિના, તેઓ તરત જ પુનર્જીવનનાં પગલાં શરૂ કરે છે - કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન અને કાર્ડિયાક મસાજ. પુનરુત્થાનનાં પગલાં માત્ર ત્યારે જ અસરકારક માનવામાં આવે છે જો પીડિત સ્વતંત્ર રીતે શ્વાસ લેવાનું શરૂ કરે અને તેના ધબકારા હોય.

પરિવહનના તબક્કે કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડતી વખતે, દર્દીને આપવામાં આવે છે નસમાં રેડવાની ક્રિયામોટા-મોલેક્યુલર પ્લાઝ્મા એક્સપાન્ડર્સ કે જેને ખાસ સ્ટોરેજ શરતોની જરૂર નથી. પોલીગ્લુસિન અને અન્ય મોટા-મોલેક્યુલર સોલ્યુશન્સ, તેમના ઓસ્મોટિક ગુણધર્મોને કારણે, રક્તમાં પેશી પ્રવાહીના ઝડપી પ્રવાહનું કારણ બને છે અને તેના કારણે શરીરમાં ફરતા રક્તના જથ્થામાં વધારો થાય છે. મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટના કિસ્સામાં, પીડિતને રક્ત પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવું શક્ય છે.

પીડિતાના પ્રવેશ પર તબીબી સંસ્થાહિમોસ્ટેટિક ટોર્નિકેટની સ્થિરતા અને એપ્લિકેશનનો સમય તપાસો. જો આવા પીડિતોને દાખલ કરવામાં આવે છે, તો પ્રથમ પગલું એ રક્તસ્રાવને સંપૂર્ણપણે બંધ કરવાનું છે. હાથપગની ઇજાઓ માટે, વિષ્ણેવ્સ્કી અનુસાર કેસની નાકાબંધી, ઇજાના સ્થળની ઉપર હાથ ધરવામાં આવે છે, સલાહ આપવામાં આવે છે. પ્રોમેડોલનું પુનરાવર્તિત વહીવટ તેના પ્રારંભિક વહીવટના 5 કલાક પછી જ માન્ય છે. તે જ સમયે, તેઓ પીડિતને ઓક્સિજન શ્વાસમાં લેવાનું શરૂ કરે છે.

એનેસ્થેસિયા મશીનનો ઉપયોગ કરીને 1: 1 અથવા 2: 1 ના ગુણોત્તરમાં નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ અને ઓક્સિજનના મિશ્રણને શ્વાસમાં લેવાથી આંચકા વિરોધી સારવારમાં સારી અસર થાય છે. વધુમાં, સારી ન્યુરોટ્રોપિક અસર હાંસલ કરવા માટે, કાર્ડિયાક દવાઓનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ: કોર્ડિઆમાઇન અને કેફીન. કેફીન મગજના શ્વસન અને વાસોમોટર કેન્દ્રોના કાર્યને ઉત્તેજિત કરે છે અને ત્યાંથી મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનને વેગ આપે છે અને તીવ્ર બનાવે છે, કોરોનરી અને સેરેબ્રલ પરિભ્રમણ સુધારે છે અને બ્લડ પ્રેશર વધારે છે. કેફીનના ઉપયોગ માટે વિરોધાભાસ માત્ર અનિયંત્રિત રક્તસ્રાવ, પેરિફેરલ વાહિનીઓની તીવ્ર ખેંચાણ અને વધેલા હૃદયના ધબકારા છે.

કોર્ડિઆમાઇન સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિમાં સુધારો કરે છે, શ્વાસ અને રક્ત પરિભ્રમણને ઉત્તેજિત કરે છે. શ્રેષ્ઠ માત્રામાં, તે બ્લડ પ્રેશર વધારવા અને હૃદયના કાર્યને વધારવામાં મદદ કરે છે. મુ ગંભીર ઇજાઓજ્યારે નોંધપાત્ર વિક્ષેપ થાય છે બાહ્ય શ્વસનઅને પ્રગતિશીલ ઓક્સિજન ભૂખમરો (શ્વસન હાયપોક્સિયા), આ ઘટના રુધિરાભિસરણ વિક્ષેપ અને રક્ત નુકશાન દ્વારા આંચકાની લાક્ષણિકતા દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે - રુધિરાભિસરણ અને એનેમિક હાયપોક્સિયા વિકસે છે.

હળવા શ્વસન નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, એન્ટિહાઇપોક્સિક પગલાં પીડિતને કપડાંને સંકુચિત કરવાથી મુક્ત કરવા અને શ્વાસમાં લેવા માટે હવા સાથે સ્વચ્છ હવાના પ્રવાહ અથવા ઓક્સિજનનું ભેજયુક્ત મિશ્રણ પૂરું પાડવા સુધી મર્યાદિત હોઈ શકે છે. આ પ્રવૃત્તિઓ રક્ત પરિભ્રમણની ઉત્તેજના સાથે આવશ્યકપણે જોડવામાં આવે છે. તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, જો જરૂરી હોય તો ટ્રેચેઓસ્ટોમી સૂચવવામાં આવે છે. તેમાં કૃત્રિમ ભગંદર બનાવવાનો સમાવેશ થાય છે, જે ગરદનની સપાટી પરના છિદ્ર દ્વારા હવાને શ્વાસનળીમાં પ્રવેશવા દે છે. તેમાં ટ્રેચેઓસ્ટોમી ટ્યુબ નાખવામાં આવે છે. કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં, તેને કોઈપણ હોલો ઑબ્જેક્ટ દ્વારા બદલી શકાય છે.

જો ટ્રેચેઓસ્ટોમી અને એરવે ટોઇલેટ તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાને દૂર કરતું નથી, તો ઉપચારાત્મક પગલાં પૂરક છે. કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનફેફસા. બાદમાં માત્ર શ્વસન હાયપોક્સિયાને ઘટાડવા અથવા દૂર કરવામાં મદદ કરે છે, પરંતુ પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં ભીડને પણ દૂર કરે છે અને તે જ સમયે મગજના શ્વસન કેન્દ્રને ઉત્તેજિત કરે છે.

ઉભરતા ઉલ્લંઘન મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓગંભીર આંચકામાં સૌથી વધુ ઉચ્ચાર. તેથી, કારણોને ધ્યાનમાં લીધા વિના, વિરોધી આંચકો ઉપચાર અને રિસુસિટેશનનું સંકુલ ગંભીર સ્થિતિપીડિતમાં મેટાબોલિક અસરવાળી દવાઓનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં મુખ્યત્વે સમાવેશ થાય છે પાણીમાં દ્રાવ્ય વિટામિન્સ(B1, B6, C, PP), 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન, ઇન્સ્યુલિન, હાઇડ્રોકોર્ટિસોન અથવા તેના એનાલોગ પ્રિડનીસોલોન.

શરીરમાં મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરના પરિણામે, રેડોક્સ પ્રક્રિયાઓ વિક્ષેપિત થાય છે, જેને એન્ટિ-શોક થેરાપી અને રિસુસિટેશનમાં રક્ત આલ્કલાઈઝિંગ એજન્ટોનો સમાવેશ કરવાની જરૂર છે. સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ અથવા બાયકાર્બોનેટના 4-5% સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરવો સૌથી અનુકૂળ છે, જે 300 મિલી સુધીની માત્રામાં નસમાં આપવામાં આવે છે. રક્ત, પ્લાઝ્મા અને કેટલાક પ્લાઝ્મા અવેજીનું સ્થાનાંતરણ એ એન્ટિશોક ઉપચારનો અભિન્ન ભાગ છે.

પુસ્તકની સામગ્રીના આધારે " ઝડપી મદદકટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં."
કાશિન એસ.પી.

જીવનમાં એવી સેંકડો પરિસ્થિતિઓ આવી શકે છે જે આઘાતનું કારણ બની શકે છે. મોટાભાગના લોકો તેને માત્ર ગંભીર નર્વસ આંચકા સાથે સાંકળે છે, પરંતુ આ માત્ર અંશતઃ સાચું છે. દવામાં, આંચકાનું વર્ગીકરણ છે જે તેના પેથોજેનેસિસ, ગંભીરતા, અવયવોમાં ફેરફારોની પ્રકૃતિ અને તેમને દૂર કરવાની પદ્ધતિઓ નક્કી કરે છે. આ સ્થિતિનું સૌપ્રથમ વર્ણન 2 હજાર વર્ષ પહેલાં પ્રખ્યાત હિપ્પોક્રેટ્સ દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું, અને "શોક" શબ્દ તબીબી પ્રેક્ટિસપેરિસના સર્જન હેનરી લેડ્રન દ્વારા 1737 માં રજૂ કરવામાં આવ્યું હતું. આ લેખ આઘાતના કારણો, વર્ગીકરણ, ક્લિનિકલ ચિત્ર, આ ગંભીર સ્થિતિ અને પૂર્વસૂચનની ઘટનામાં કટોકટીની સંભાળની વિગતવાર ચર્ચા કરે છે.

આઘાત ખ્યાલ

અંગ્રેજીમાંથી આંચકાનું ભાષાંતર સૌથી વધુ આંચકો તરીકે કરી શકાય છે, એટલે કે, રોગ નથી, લક્ષણ અથવા નિદાન નથી. વિશ્વ વ્યવહારમાં, આ શબ્દને મજબૂત ઉત્તેજના (બાહ્ય અથવા આંતરિક) માટે શરીર અને તેની પ્રણાલીઓના પ્રતિભાવ તરીકે સમજવામાં આવે છે, જે નર્વસ સિસ્ટમ, ચયાપચય, શ્વાસ અને રક્ત પરિભ્રમણની કામગીરીમાં વિક્ષેપ પાડે છે. અહીં તે ચાલુ છે આ ક્ષણઆઘાતની વ્યાખ્યા છે. આંચકાના કારણો, તેની તીવ્રતાની ડિગ્રી અને શરૂઆતને ઓળખવા માટે આ સ્થિતિનું વર્ગીકરણ જરૂરી છે અસરકારક સારવાર. પૂર્વસૂચન ફક્ત સાચા નિદાન અને પુનર્જીવનના પગલાંની તાત્કાલિક શરૂઆત સાથે જ અનુકૂળ રહેશે.

વર્ગીકરણ

કેનેડિયન પેથોલોજિસ્ટ સેલીએ ત્રણ તબક્કાઓ ઓળખ્યા, લગભગ તમામ પ્રકારના આંચકા માટે સમાન:

1. ઉલટાવી શકાય તેવું (વળતર), જેમાં મગજ, હૃદય, ફેફસાં અને અન્ય અવયવોને રક્ત પુરવઠો વિક્ષેપિત થાય છે, પરંતુ બંધ થતો નથી. આ તબક્કે પૂર્વસૂચન સામાન્ય રીતે અનુકૂળ હોય છે.

2. આંશિક રીતે ઉલટાવી શકાય તેવું (વિઘટન). આ કિસ્સામાં, રક્ત પુરવઠા (પરફ્યુઝન) ની વિક્ષેપ નોંધપાત્ર છે, પરંતુ તાત્કાલિક અને યોગ્ય તબીબી હસ્તક્ષેપ સાથે કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરવાની તક છે.

3.ઉલટાવી શકાય તેવું (ટર્મિનલ). આ સૌથી ગંભીર તબક્કો છે, જેમાં સૌથી મજબૂત તબીબી પ્રભાવ સાથે પણ શરીરમાં વિકૃતિઓ પુનઃસ્થાપિત થતી નથી. અહીં પૂર્વસૂચન 95% પ્રતિકૂળ છે.

અન્ય વર્ગીકરણ આંશિક રીતે ઉલટાવી શકાય તેવા તબક્કાને 2 માં વહેંચે છે - સબકમ્પેન્સેટરી અને ડિકમ્પેન્સેટરી. પરિણામે, તેમાંના 4 છે:

• 1 લી વળતર (સૌથી સરળ, અનુકૂળ પૂર્વસૂચન સાથે).
• 2જી સબકમ્પેન્સેટેડ (મધ્યમ, તાત્કાલિક રિસુસિટેશન પગલાંની જરૂર છે. પૂર્વસૂચન વિવાદાસ્પદ છે).
• 3 જી ડિકમ્પેન્સેશન (ખૂબ જ ગંભીર, તમામ જરૂરી પગલાંના તાત્કાલિક અમલીકરણ સાથે પણ, પૂર્વસૂચન ખૂબ મુશ્કેલ છે).
• 4થી બદલી ન શકાય તેવું (પૂર્વસૂચન પ્રતિકૂળ).

અમારા પ્રખ્યાત પિરોગોવે આઘાતની સ્થિતિમાં બે તબક્કાઓ ઓળખ્યા:

ટોર્પિડ (દર્દી સ્તબ્ધ છે અથવા અત્યંત સુસ્ત છે, લડાઇ ઉત્તેજનાને પ્રતિસાદ આપતો નથી, પ્રશ્નોના જવાબ આપતો નથી);

ફૂલેલા (દર્દી અત્યંત ઉત્સાહિત છે, ચીસો પાડે છે, ઘણી બધી અનિયંત્રિત બેભાન હલનચલન કરે છે).

આંચકાના પ્રકારો

શરીરની પ્રણાલીઓની કામગીરીમાં અસંતુલન તરફ દોરી જતા કારણોના આધારે, વિવિધ પ્રકારના આંચકા છે. રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓના સૂચકાંકો અનુસાર વર્ગીકરણ નીચે મુજબ છે:

હાયપોવોલેમિક;

વિતરક;

કાર્ડિયોજેનિક;

અવરોધક;

ડિસોસિએટીવ.

પેથોજેનેસિસ દ્વારા આંચકાનું વર્ગીકરણ નીચે મુજબ છે:

હાયપોવોલેમિક;

આઘાતજનક;

કાર્ડિયોજેનિક;

સેપ્ટિક;

એનાફિલેક્ટિક;

ચેપી-ઝેરી;

ન્યુરોજેનિક;

સંયુક્ત.

હાયપોવોલેમિક આંચકો

જટિલ શબ્દ સમજવા માટે સરળ છે, એ જાણીને કે હાયપોવોલેમિયા એ એક એવી સ્થિતિ છે જ્યારે રક્ત વાહિનીઓમાંથી જરૂરી કરતાં ઓછી માત્રામાં પરિભ્રમણ કરે છે. કારણો:

નિર્જલીકરણ;

વ્યાપક બર્ન્સ (ઘણું પ્લાઝ્મા ખોવાઈ ગયું છે);

દવાઓ માટે પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ, જેમ કે વાસોડિલેટર;

લક્ષણો

હાયપોવોલેમિક આંચકો દર્શાવતું વર્ગીકરણ અસ્તિત્વમાં છે તે અમે જોયું. આ સ્થિતિનું ક્લિનિકલ ચિત્ર, તે કારણોને ધ્યાનમાં લીધા વિના, લગભગ સમાન છે. ચાલુ ઉલટાવી શકાય તેવું સ્ટેજસુપિન સ્થિતિમાં દર્દીમાં, ઉચ્ચારણ લક્ષણો ગેરહાજર હોઈ શકે છે. સમસ્યાની શરૂઆતના ચિહ્નો છે:

કાર્ડિયોપલમસ;

બ્લડ પ્રેશરમાં થોડો ઘટાડો;

હાથપગ પર ઠંડી, ભેજવાળી ત્વચા (ઘટાડા પરફ્યુઝનને કારણે);

નિર્જલીકરણ સાથે, સૂકા હોઠ અને મોંમાં મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને આંસુની ગેરહાજરી જોવા મળે છે.

આઘાતના ત્રીજા તબક્કામાં પ્રારંભિક લક્ષણોવધુ સ્પષ્ટ બનવું.

દર્દીઓનો અનુભવ:

ટાકીકાર્ડિયા;

નિર્ણાયક મૂલ્યોની નીચે બ્લડ પ્રેશરના મૂલ્યોને ઘટાડવું;

શ્વાસની વિકૃતિઓ;

ઓલિગુરિયા;

સ્પર્શ માટે ઠંડી હોય તેવી ત્વચા (માત્ર હાથપગ જ નહીં);

ચામડીનું માર્બલિંગ અને/અથવા સામાન્યથી નિસ્તેજ સાયનોટિક રંગમાં ફેરફાર;

જ્યારે આંગળીના ટેરવા પર દબાણ લાગુ કરવામાં આવે છે, ત્યારે તે નિસ્તેજ થઈ જાય છે, અને લોડ દૂર થયા પછી, રંગ જરૂરીયાત મુજબ 2 સેકન્ડથી વધુમાં પુનઃસ્થાપિત થાય છે. હેમોરહેજિક આંચકો સમાન ક્લિનિકલ ચિત્ર ધરાવે છે. વાહિનીઓમાં ફરતા રક્તના જથ્થાના આધારે તેના તબક્કાઓના વર્ગીકરણમાં નીચેની લાક્ષણિકતાઓ પણ શામેલ છે:

ઉલટાવી શકાય તેવા તબક્કે, ટાકીકાર્ડિયા પ્રતિ મિનિટ 110 ધબકારા સુધી;

આંશિક રીતે ઉલટાવી શકાય તેવું - 140 ધબકારા/મિનિટ સુધી ટાકીકાર્ડિયા;

ઉલટાવી શકાય તેવું - હૃદય દર 160 અથવા વધુ ધબકારા/મિનિટ. એક જટિલ પરિસ્થિતિમાં, પલ્સ સાંભળી શકાય તેવું નથી, પરંતુ સિસ્ટોલિક દબાણ 60 અથવા ઓછા mm Hg સુધી ઘટી જાય છે. કૉલમ

જ્યારે હાયપોવોલેમિક આંચકાની સ્થિતિમાં નિર્જલીકરણ થાય છે, ત્યારે નીચેના લક્ષણો ઉમેરવામાં આવે છે:

શુષ્ક મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન;

આંખની કીકીના સ્વરમાં ઘટાડો;

શિશુમાં, મોટા ફોન્ટનેલનું લંબાણ.

આ બધા બાહ્ય ચિહ્નો છે, પરંતુ સમસ્યાની હદને ચોક્કસપણે નક્કી કરવા માટે, તેઓ હાથ ધરે છે પ્રયોગશાળા સંશોધન. દર્દી તાત્કાલિક બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણમાંથી પસાર થાય છે, હિમેટોક્રિટ સ્તર, એસિડિસિસ સ્થાપિત કરે છે અને મુશ્કેલ કિસ્સાઓમાં, પ્લાઝ્માની ઘનતાની તપાસ કરે છે. વધુમાં, ડોકટરો પોટેશિયમ, મૂળભૂત ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, ક્રિએટિનાઇન અને બ્લડ યુરિયાના સ્તરનું નિરીક્ષણ કરે છે. જો પરિસ્થિતિઓ પરવાનગી આપે છે, તો કાર્ડિયાક મિનિટ અને સ્ટ્રોકની માત્રા તેમજ કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણની તપાસ કરવામાં આવે છે.

આઘાતજનક આઘાત

આ પ્રકારનો આંચકો ઘણી રીતે હેમોરહેજિક આંચકો સમાન છે, પરંતુ તેનું કારણ માત્ર બાહ્ય ઘા (છુરાના ઘા, ગોળીબાર, બળે) અથવા આંતરિક (પેશીઓ અને અવયવોનું ભંગાણ, ઉદાહરણ તરીકે, જોરદાર ફટકાથી) હોઈ શકે છે. આઘાતજનક આંચકો લગભગ હંમેશા પીડા સિન્ડ્રોમ સાથે હોય છે જે સહન કરવું મુશ્કેલ છે, જે પીડિતની પરિસ્થિતિને વધુ તીવ્ર બનાવે છે. કેટલાક સ્રોતોમાં આને પીડાદાયક આંચકો કહેવામાં આવે છે, જે ઘણીવાર મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. આઘાતજનક આંચકાની તીવ્રતા લોહીની માત્રા દ્વારા નહીં, પરંતુ આ નુકસાનની ઝડપ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. એટલે કે, જો લોહી ધીમે ધીમે શરીર છોડી દે છે, તો પીડિતને બચાવવાની વધુ સારી તક છે. તે શરીર માટે ક્ષતિગ્રસ્ત અંગની સ્થિતિ અને મહત્વની ડિગ્રીને પણ વધારે છે. એટલે કે, જો તમે માથામાં ઘાયલ થયા છો તેના કરતાં હાથમાં ઘાયલ થાઓ તો બચવું સરળ રહેશે. આ આઘાતજનક આંચકાના લક્ષણો છે. ગંભીરતા દ્વારા આ સ્થિતિનું વર્ગીકરણ નીચે મુજબ છે:

પ્રાથમિક આંચકો (ઇજા પછી લગભગ તરત જ થાય છે);

ગૌણ આંચકો (શસ્ત્રક્રિયા પછી દેખાય છે, ટૉર્નિકેટ્સને દૂર કરવા, પીડિત પર વધારાના ભાર સાથે, ઉદાહરણ તરીકે, પરિવહન).

વધુમાં, જ્યારે આઘાતજનક આંચકોબે તબક્કાઓ અવલોકન કરવામાં આવે છે - ફૂલેલા અને ટોર્પિડ.

ફૂલેલા લક્ષણો:

મજબૂત પીડા;

અયોગ્ય વર્તન (ચીસો, અતિશય ઉત્તેજના, અસ્વસ્થતા, ક્યારેક આક્રમકતા);

ઠંડા પરસેવો;

વિસ્તરેલ વિદ્યાર્થીઓ;

ટાકીકાર્ડિયા;

ટાચીપનિયા.

ટોર્પિડ લક્ષણો:

દર્દી ઉદાસીન બની જાય છે;

પીડા અનુભવાય છે, પરંતુ વ્યક્તિ તેના પર પ્રતિક્રિયા આપતો નથી;

બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે;

આંખો ઝાંખી થઈ જાય છે;

ત્વચાનો નિસ્તેજ અને હોઠની સાયનોસિસ દેખાય છે;

ઓલિગુરિયા;

કોટેડ જીભ;

લાક્ષણિક (ડંખના સ્થળે લાલાશ (ઇન્જેક્શન) અથવા પેટ અને ગળામાં દુખાવો જ્યારે એલર્જન ઇન્જેસ્ટ થાય છે, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, પાંસળી હેઠળ સંકોચન, સંભવિત ઝાડા અથવા ઉલટી);

હેમોડાયનેમિક (કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર પ્રથમ આવે છે);

અસ્ફીક્સિયલ ( શ્વસન નિષ્ફળતા, ગૂંગળામણ);

સેરેબ્રલ (સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની કામગીરીમાં ખલેલ, આંચકી, ચેતનાના નુકશાન, શ્વસન ધરપકડ);

ઉદર (તીવ્ર પેટ).

સારવાર

સ્વીકૃતિ માટે કટોકટીના પગલાંઆંચકાનું યોગ્ય વર્ગીકરણ જરૂરી છે. દરેક કેસમાં કટોકટી પુનરુત્થાન સંભાળની પોતાની વિશિષ્ટતાઓ હોય છે, પરંતુ તે જેટલી વહેલી તકે પૂરી પાડવાનું શરૂ થાય, દર્દીની તકો વધુ સારી હોય છે. બદલી ન શકાય તેવા તબક્કે મૃત્યુ 90% થી વધુ કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે. આઘાતજનક આંચકાના કિસ્સામાં, લોહીની ખોટને તાત્કાલિક અવરોધિત કરવી (ટોર્નિકેટ લાગુ કરવું) અને પીડિતને હોસ્પિટલમાં લઈ જવું મહત્વપૂર્ણ છે. તેઓ ત્યાં ખર્ચ કરે છે નસમાં વહીવટખારા અને કોલોઇડ સોલ્યુશન્સ, રક્ત તબદિલી, પ્લાઝ્મા, પીડા રાહત, જો જરૂરી હોય તો, કૃત્રિમ શ્વસન ઉપકરણ સાથે જોડાયેલ.

એનાફિલેક્ટિક આંચકાના કિસ્સામાં, એડ્રેનાલિન તાત્કાલિક સંચાલિત કરવામાં આવે છે; ગૂંગળામણના કિસ્સામાં, દર્દીને ઇન્ટ્યુબેશન કરવામાં આવે છે. ત્યારબાદ, ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ અને એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સનું સંચાલન કરવામાં આવે છે.

ઝેરી આંચકાના કિસ્સામાં, મોટા પ્રમાણમાં પ્રેરણા ઉપચારનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે મજબૂત એન્ટિબાયોટિક્સ, ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટર્સ, ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ, પ્લાઝ્મા.

હાયપોવોલેમિક આંચકોમાં, મુખ્ય કાર્યો એ તમામ અવયવોમાં રક્ત પુરવઠાને પુનઃસ્થાપિત કરવા, હાયપોક્સિયાને દૂર કરવા અને બ્લડ પ્રેશર અને હૃદયના કાર્યને સામાન્ય બનાવવાનું છે. ડિહાઇડ્રેશનને કારણે આંચકાના કિસ્સામાં, પ્રવાહી અને તમામ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સના ખોવાયેલા જથ્થાને પુનઃસ્થાપિત કરવું જરૂરી છે.