ტიმპანური ნერვი. გლოსოფარინგალური ნევრალგიის მკურნალობა, დაავადების ნიშნები და სიმპტომები. ნერვის ანატომია და ფუნქცია

გლოსოფარინგალური ნერვი შერეულია. იგი შეიცავს საავტომობილო და სენსორულ ბოჭკოებს ფარინქსისა და შუა ყურისთვის, ასევე გემოს ბოჭკოებს და ავტონომიურ პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს.

საავტომობილო ბილიკი IX წყვილი ორი ნეირონი. ცენტრალური ნეირონები განლაგებულია ქვედა სექციებიწინა ცენტრალური გირუსიმათი აქსონები, როგორც კორტიკონუკლეარული გზის ნაწილი, უახლოვდება ორმაგ ბირთვს (n. ambiguus) საკუთარ და მოპირდაპირე მხარეს, საერთო X წყვილთან, სადაც მდებარეობს პერიფერიული ნეირონი. მისი აქსონები, როგორც გლოსოფარინგეალური ნერვის ნაწილი, ანერვიებს სტილოფარინგეალურ კუნთს, რომელიც ყლაპვის დროს ამაღლებს ფარინქსის ზედა ნაწილს.

მგრძნობიარე ნაწილინერვი იყოფა ზოგად და გემოს. სენსორული გზები შედგება სამი ნეირონისგან. პირველი ნეირონები განლაგებულია ზედა კვანძის უჯრედებში, რომლებიც მდებარეობს საუღლე ხვრელის მიდამოში. ამ უჯრედების დენდრიტები მიმართულია პერიფერიისკენ, სადაც ანერვიებს ენის უკანა მესამედს, რბილ სასის, ფარინქსის, ფარინქსის, ეპიგლოტის წინა ზედაპირს, სასმენ მილს და ტიმპანური ღრუ. პირველი ნეირონის აქსონები მთავრდება ნაცრისფერი ფრთის (n. alae cinereae) ბირთვში, სადაც მეორე ნეირონი მდებარეობს. ბირთვი საერთოა X წყვილთან. მესამე ნეირონები ყველა სახის მგრძნობელობისთვის განლაგებულია თალამუსის ბირთვებში, რომელთა აქსონები, შიდა კაფსულის გავლით, მიდიან უკანა ცენტრალური გირუსის ქვედა ნაწილში.

გემოვნების მგრძნობელობა.გემოვნების მგრძნობელობის გზები ასევე სამი ნეირონისგან შედგება. პირველი ნეირონები განლაგებულია ქვედა განგლიონის უჯრედებში, რომელთა დენდრიტები ანიჭებენ გემოს ენის უკანა მესამედს. მეორე ნეირონი განლაგებულია სოლიტარული ტრაქტის ბირთვში მედულას მოგრძო ტვინში, საერთო სახის ნერვი, როგორც საკუთარი, ისე საპირისპირო მხარე. მესამე ნეირონები განლაგებულია თალამუსის ვენტრალურ და მედიალურ ბირთვებში. მესამე ნეირონების აქსონები მთავრდება გემოს ანალიზატორის კორტიკალურ მონაკვეთებში: მედიობაზალური სექციები დროებითი წილი(ინსულა, ჰიპოკამპის გირუსი).

პარასიმპათიკური ავტონომიური ბოჭკოები იწყება ქვედა სანერწყვე ბირთვებიდან (n. Salivatorius inferior), განლაგებული medulla oblongata-ში და იღებს ცენტრალურ ინერვაციას ჰიპოთალამუსის წინა ნაწილებიდან. პრეგანგლიონური ბოჭკოები ჯერ გლოსოფარინგეალური ნერვის ნაწილია, გადის საუღლე ხვრელში და შემდეგ შედის ტიმპანურ ნერვში, აყალიბებს ტიმპანურ წნულს ტიმპანის ღრუში, გამოდის ტიმპანის ღრუდან პატარა პეტროზალური ნერვის სახელწოდებით (n. petrosus superfi). ) და შედით ყურის კვანძში, სად და ბოლოს. ყურის განგლიონის უჯრედების პოსტგანგლიური სანერწყვე ბოჭკოები უერთდებიან საყურე-ტემპორალურ ნერვს და ანერვიულებენ პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალს.

კვლევის მეთოდოლოგია

გლოსოფარინგეალური ნერვის ფუნქციის შესწავლა ხორციელდება ფუნქციის შესწავლასთან ერთად საშოს ნერვი(იხილეთ ქვემოთ).

დაზიანების სიმპტომები

შესაძლოა არსებობდეს გემოვნების დარღვევა ენის უკანა მესამედში (ჰიპოგეუზია ან აგევზია), დაქვეითებული მგრძნობელობა ფარინქსის ზედა ნახევარში და დაქვეითებული ფარინგეალური და პალატალური რეფლექსები დაზარალებულ მხარეს.

გლოსოფარინგეალური ნერვის გაღიზიანება ვლინდება ტკივილით ენის ფესვში, ტონზილში, ასხივებს ყელში, ღრძილს, რბილ სას, ყურს (გამოიჩენს გლოსოფარინგეალური ნერვის ნევრალგიას).

X წყვილი - საშოს ნერვი (n. vagus)

საშოს ნერვი შერეულია, შეიცავს მოტორულ, სენსორულ და ავტონომიურ ბოჭკოებს.

ძრავის ნაწილისაშოს ნერვი შედგება ორი ნეირონისგან. ცენტრალური ნეირონები განლაგებულია წინა ცენტრალური გირუსის ქვედა ნაწილებში, რომელთა აქსონები მიდიან ორივე მხარის ორმაგ ბირთვში, საერთო გლოსოფარინგეალურ ნერვთან. საშოს ნერვის პერიფერიული საავტომობილო ბოჭკოები გამოდის საუღლე ხვრელიდან და შემდეგ მიმართულია ფარინქსის, რბილი სასის, ულუფას, ხორხის, ეპიგლოტისა და საყლაპავის ზედა კუნთებისკენ.

მგრძნობიარე ნაწილისაშოს ნერვული სისტემა, ისევე როგორც ყველა სენსორული გზა, შედგება სამი ნეირონისგან. ზოგადი მგრძნობელობის პირველი ნეირონები განლაგებულია ორ კვანძში: ზედა კვანძში, რომელიც მდებარეობს საუღლე ხვრელში და ქვედა კვანძში, რომელიც მდებარეობს ლუქის გამოსვლის შემდეგ. ამ უჯრედების დენდრიტები ქმნიან საშოს ნერვის პერიფერიულ სენსორულ ბოჭკოებს. პირველი ტოტი, რომელიც წარმოიქმნება არის უკანა კრანიალური ფოსოს დურა მატერი.

ბოჭკოები საწყისი ზედა კვანძიანერვიებს გარეთა სასმენი არხის უკანა კედლის კანს და ასევე ანასტომოზებს უკანა ყურის ნერვთან (სახის ნერვის ტოტი). ქვედა კვანძის უჯრედების დენდრიტები, რომლებიც აკავშირებენ გლოსოფარინგეალური ნერვის ტოტებთან, ქმნიან ფარინგეალურ წნულს, საიდანაც ტოტები ვრცელდება ფარინქსის ლორწოვან გარსამდე.

ბოჭკოები საწყისი ქვედა კვანძიისინი ასევე ქმნიან ზედა ხორხის და მორეციდივე ხორხის ნერვებს, ანერვიულებენ ხორხს, ეპიგლოტის და ნაწილობრივ ენის ფესვს. ბოჭკოები ასევე წარმოიქმნება ქვედა კვანძიდან, რაც უზრუნველყოფს ტრაქეისა და შინაგანი ორგანოების ზოგად მგრძნობელობას.

ზედა და ქვედა კვანძების უჯრედების აქსონები შედიან კრანიალურ ღრუში საუღლე ხვრელის მეშვეობით, შეაღწევენ მედულას მოგრძო ტვინში ზოგადი მგრძნობელობის ბირთვში (ნაცრისფერი ფრთის ბირთვი), საერთო IX წყვილთან (მეორე ნეირონი). მეორე ნეირონის აქსონები მიმართულია თალამუსისკენ (მესამე ნეირონი), მესამე ნეირონის აქსონები მთავრდება ქერქის მგრძნობიარე ზონაში - პოსტცენტრალური გირუსის ქვედა ნაწილებში.

ვეგეტატიური პარასიმპათიკური ბოჭკოებიიწყება საშოს ნერვის უკანა ბირთვიდან (n. dorsalis n. vagi) და ანერვიებს გულის კუნთს, შინაგანი ორგანოების გლუვ კუნთებს, წყვეტს ინტრამურულ განგლიებში და, უფრო მცირე ზომით, გულმკერდის წნულის უჯრედებში. და მუცლის ღრუები. საშოს ნერვის უკანა ბირთვის ცენტრალური კავშირები მოდის ჰიპოთალამუსის რეგიონის წინა ბირთვებიდან. საშოს ნერვის პარასიმპათიკური ბოჭკოების ფუნქცია ვლინდება გულის აქტივობის შენელებით, ბრონქების შევიწროვებით და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გაზრდილი აქტივობით.

კვლევის მეთოდოლოგია

IX - X წყვილი ერთდროულად შეისწავლება. გამოკვლეულია პაციენტის ხმა, ბგერების გამოთქმის სისუფთავე, რბილი სასის მდგომარეობა, ყლაპვა, ფარინგეალური რეფლექსი და რბილი სასის რეფლექსი. უნდა გვახსოვდეს, რომ ფარინგეალური რეფლექსის ორმხრივი დაქვეითება და რბილი სასის რეფლექსი ასევე შეიძლება მოხდეს ნორმალურად. მათი დაკლება ან არარსებობა ერთ მხარეს არის IX - X კრანიალური ნერვების დაზიანების მაჩვენებელი. ყლაპვის ფუნქცია მოწმდება წყლის გადაყლაპვით, ენის უკანა მესამედის გემო იკვლევება მწარედ და მარილიანზე (IX წყვილის ფუნქცია). ფუნქციის შესასწავლად ვოკალური იოგებიტარდება ლარინგოსკოპია. მოწმდება პულსი, სუნთქვა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის აქტივობა.

დაზიანების სიმპტომები

როდესაც საშოს ნერვი ზიანდება ფარინქსისა და საყლაპავის კუნთების დამბლის გამო, ყლაპვა დარღვეულია. (დისფაგია),რაც ვლინდება ჭამის დროს დახრჩობით და თხევადი საკვების ცხვირში შესვლით ფარინქსის ცხვირის ნაწილის მეშვეობით პალატინის კუნთების დამბლის შედეგად. გამოკვლევისას ვლინდება რბილი სასის ჩამოწერა დაზიანებულ მხარეს. ფარინგეალური რეფლექსი და რბილი სასის რეფლექსი მცირდება, ულუფა გადახრის ჯანსაღ მხარეს.

IX და X კრანიალური ნერვების ბირთვების მიდამოში მედულას მოგრძო ცალმხრივი დაზიანებით, ალტერნატიული სინდრომები:

- ვალენბერგი - ზახარჩენკო -დაზიანებულ მხარეს აღინიშნება რბილი სასის და ვოკალური ტვინის დამბლა (პარეზი), მგრძნობელობის დარღვევა ფარინქსის, ხორხის და სეგმენტური ტიპის სახეზე, ბერნარ-ჰორნერის სინდრომი, ნისტაგმი, ატაქსია, საპირისპირო მხარეს - ჰემიანესთეზია. , ნაკლებად ხშირად ჰემიპლეგია. დიდი დაზიანებებისთვის, რომლებიც მოიცავს მიმდებარე კრანიალურ ნერვებს რეტიკულური წარმონაქმნიამასთან, აღინიშნება რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა დარღვევები;

- აველიზა -დაზიანებულ მხარეს - IX და X ნერვების პერიფერიული დამბლა, მოპირდაპირე მხარეს - ჰემიპლეგია ან ჰემიპარეზი.

საშოს ნერვის დაზიანების სიმპტომები მოიცავს რესპირატორულ, კუჭ-ნაწლავის და, უფრო ხშირად, გულის პრობლემებს:

ტაქიკარდია ვლინდება მისი ფუნქციების დაკარგვისას და, პირიქით, ბრადიკარდიის გამოვლენისას გაღიზიანების დროს. ცალმხრივი დაზიანებით, აღწერილი სიმპტომები შეიძლება იყოს რბილი.

საშოს ნერვის ორმხრივი დაზიანება იწვევს სუნთქვის, გულის აქტივობის, ყლაპვის და ფონაციის მძიმე დარღვევას. საშოს ნერვის სენსორული ტოტების ჩარევისას ჩნდება ხორხის ლორწოვანი გარსის მგრძნობელობის დარღვევა, მასში და ყურის ტკივილი. საშოს ნერვების სრული ორმხრივი დაზიანება იწვევს გულის და სუნთქვის გაჩერებას.

თავის ტვინის ღეროდან წარმოიქმნება 12 წყვილი კრანიალური ნერვული ტრაქტი. მათი წყალობით ადამიანს შეუძლია გამოიყენოს სახის გამონათქვამები, ხედვა, ყნოსვა და ა.შ. გლოსოფარინგეალური ნერვი არის XI ნომერი და ის პასუხისმგებელია გემოვნების აღქმაზე, მგრძნობელობაზე და ფარინქსის მოტორულ ინერვაციაზე. პირის ღრუსდა ყურის აპარატი.

გლოსოფარინგეალური ნერვის ნევრალგია (გლოსოფარინგალური) ვლინდება ტკივილის სახით ფარინქსში. ნევრიტისგან განსხვავებით, პათოლოგიური პროცესის განვითარებასთან ერთად, სენსორული დარღვევები და საავტომობილო უკმარისობა არ ხდება. ტკივილის ხასიათი პაროქსიზმულია და ძირითადად 40 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები იტანჯებიან ამ დაავადებით.

გლოსოფარინგეალური ნევრალგიას მრავალი მიზეზი აქვს და ყველა მათგანი იყოფა 2 ტიპად:

პირველადი ფორმა (იდიოპათია). დაავადების ეს ფორმა დამოუკიდებლად ჩნდება და პათოლოგიის განვითარებაზე გავლენის მთავარი ფაქტორი არის მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
მეორადი. ეს არის ტვინის სხვა დაავადებების ან პათოლოგიური პროცესების შედეგი. ზოგჯერ გლოსოფარინგეალური ნერვის მეორადი ნევრალგია ხდება ხორხში წარმონაქმნის გამოჩენის ფონზე.

გლოსოფარინგალური ნერვი ზიანდება ძირითადად შემდეგი ფაქტორების გამო:

ნუშისებრი ჯირკვლების დაჭიმვა კუნთოვანი ქსოვილით;
ათეროსკლეროზის განვითარება;
სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაცია;
ნუშისებრი ჯირკვლების დაზიანება;
ENT ორგანოების დაავადებები;
ანევრიზმა (სისხლძარღვის კედლის ამოვარდნა);
სპინოზური პროცესის არანორმალურად დიდი ზომა;
კალციფიკაციების (ქვიშა) გამოჩენა სტილოჰიოიდური წნულის მიდამოში;
განვითარება ონკოლოგიური დაავადებებიხორხის მიდამოში.

სიმპტომები

დაზიანებული ნერვი ჩვეულებრივ ვლინდება ნევრალგიური სიმპტომებით. ყველაზე აშკარა ნიშანი არის პაროქსიზმული ტკივილი, რომელიც ვლინდება მოკლე, მაგრამ ძალიან მკვეთრი იმპულსების სახით. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ხახუნით, გადაყლაპვით და პირის უბრალოდ გახსნითაც კი, რაც ართულებს პაციენტებს რაიმეს თქმას ან ჭამას.

დარეკეთ მტკივნეული შეგრძნებებიასევე შესაძლებელია ნუშისებრი ჯირკვლების, ფარინქსის ან ენის უკანა პალპაცია. ზოგჯერ ისინი ასხივებენ ყურს, სასის, კისერსა და ყბას.

ამ მიზეზით, იდიოპათიური ნევრალგია სამწვერა ნერვი(სამწვერა) ძალიან ჰგავს გლოსოფარინგალური ანთებას ნერვული გზა. მათი გარჩევა შესაძლებელია მხოლოდ ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდების გამოყენებით.

სხვა არანაკლებ მნიშვნელოვანი სიმპტომიგლოსოფარინგეალური ნევრალგია არის გემოვნების დამახინჯებული აღქმა. პაციენტს შეუძლია იგრძნოს მუდმივი სიმწარეპირის ღრუში და ეს ნიშანი ხშირად აირია ქოლეცისტიტის გამოვლინებაში. ამიტომაც ხშირად მიმართავენ ადამიანს პირველ რიგში გასტროენტეროლოგთან და მხოლოდ გამოკვლევის შემდეგ ირკვევა პრობლემის რეალური მიზეზი.

ამ დაავადებას ახასიათებს ნერწყვის დაქვეითება. შეტევის დროს პაციენტი პირის ღრუში სიმშრალეს გრძნობს, მაგრამ ამის შემდეგ ნერწყვის სინთეზი ნორმაზე მნიშვნელოვნად აღემატება.

გლოსოფარინგეალური ნერვის ნევრალგიისთვის დამახასიათებელ ავტონომიურ სიმპტომებს შორის შეიძლება გამოვლინდეს კანის სიწითლე. როგორც წესი, ეს გამოვლინება შეინიშნება კისრისა და ყბის მიდამოში. უფრო იშვიათ შემთხვევებში პაციენტები უჩივიან შეგრძნებას უცხო სხეულიყელის არეში. ამის ფონზე ვითარდება ყლაპვის გაძნელება, ხველა და ნევროზები. ასეთი დისკომფორტის გამო ადამიანი ხშირად უარს ამბობს ჭამაზე, რაც იწვევს დაღლილობას.

გლოსოფარინგეალური ნერვის ინერვაციული არე ფართოა, ამიტომ პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს მდგომარეობის ზოგადი გაუარესება:

Დაბალი წნევა;
ტინიტუსი;
ცნობიერების დაკარგვა;
ზოგადი სისუსტე;
თავბრუსხვევა.

დიაგნოსტიკა

ნევროლოგს შეუძლია გლოსოფარინგალური ნევრალგიის ამოცნობა, მაგრამ პათოლოგიის არსებობის დიაგნოსტიკა არც ისე ადვილი იქნება, რადგან ზოგიერთი სიმპტომი სხვა დაავადების გამოვლინების მსგავსია. თავდაპირველად ექიმი გასაუბრებას და გასინჯავს პაციენტს, შემდეგ კი დიაგნოზის ზუსტად დიფერენცირების მიზნით დანიშნავს ინსტრუმენტული მეთოდებიგამოკვლევები:

რადიოგრაფია. იგი გამოიყენება სტილოიდური პროცესის ზომის დასადგენად;
ტომოგრაფია (კომპიუტერული და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია). იგი გამოიყენება თავის ტვინში პათოლოგიების დასადგენად;
ელექტრონეირომიოგრაფია. კვლევის ეს მეთოდი გამოიყენება ნერვის დაზიანების ხარისხის დასადგენად;
ულტრასონოგრაფია. იგი ტარდება სისხლძარღვთა პათოლოგიების იდენტიფიცირებისთვის.

ყველა კვლევის დასრულებას 1-2 დღე სჭირდება, მაგრამ მათ შემდეგ ექიმს შეეძლება ზუსტი დიაგნოზის დასმა, პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზის დადგენა და მკურნალობის გეგმის შედგენა.

თერაპიის კურსი

მკურნალობა მიმართული უნდა იყოს პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრაზე, მაგალითად, ანევრიზმის ან სიმსივნის შემთხვევაში ტარდება ოპერაცია. დაავადების განვითარების პროვოცირების მთავარი ფაქტორის აღმოფხვრის შემდეგ ანთება თანდათან ქრება. აღდგენის პროცესის დასაჩქარებლად რეკომენდებულია პრევენციის წესების დაცვა:

იმუნური სისტემის გაძლიერება. ამისათვის თქვენ უნდა აიღოთ ვიტამინის კომპლექსებიდა სწორად ჭამე. ასევე მიზანშეწონილია ქრონიკული განკურნება ანთებითი პროცესებიორგანიზმში;
არ გააციოთ სხეული. ეს წესი განსაკუთრებით ეხება ეპიდემიის გავრცელების პერიოდებს, მაგალითად, გრიპს, ვინაიდან თქვენ უნდა დაიცვათ თავი შესაძლო დაავადებებისგან;
დაიცავით დიეტა. მკურნალობის დროს რეკომენდირებულია არ გამოიყენოთ სანელებლები და მიირთვათ საკვები ოთახის ტემპერატურაზე;
აკონტროლეთ ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესები. ამის გაკეთება პირდაპირ არ შეიძლება, მაგრამ ათეროსკლეროზის განვითარების თავიდან ასაცილებლად შეგიძლიათ სისხლში ქოლესტერინის დონის ტესტების ჩატარება ექვს თვეში ერთხელ.

არანაკლებ მნიშვნელოვანია სიმპტომური თერაპია, ვინაიდან აუცილებელია მწვავე ტკივილის შეტევების აღმოფხვრა, რომელიც აწუხებს პაციენტს. ამ მიზნით, დიკაინი ჩვეულებრივ შეჰყავთ ენის ფესვში. მძიმე შემთხვევებში მკურნალობა ემატება სხვა ანალგეტიკებითა და აპლიკაციებით. B ვიტამინებს, ანტიკონვულანტებს და ანტიდეპრესანტებს შეუძლიათ დააჩქარონ ტკივილის შემსუბუქება.

ფიზიოთერაპიული პროცედურები გამოიყენება მკურნალობის ძირითადი კურსის შესავსებად. ჩვეულებრივ გამოიყენება გალვანიზაცია, ანუ დამუშავება დენით (დიადინამიკური და სინუსოიდური).

თუ ტკივილის შეტევის აღმოფხვრის ჩვეულებრივი მეთოდები არ დაგვეხმარება, ექიმი რეკომენდაციას გაუწევს ოპერაციას. ეს რადიკალური მეთოდი გამოიყენება რთული სიტუაციებიროდესაც ადამიანს არ შეუძლია ჭამა და საუბარი. ქირურგიული ჩარევა ტარდება ძირითადად თავის ქალას გარედან და მისი მიზანია ნერვის გამაღიზიანებელი ფაქტორის აღმოფხვრა. პროცედურის შემდეგ, აღდგენის პერიოდი გრძელდება, მაგრამ ტკივილი უმეტეს შემთხვევაში მთლიანად აღმოიფხვრება.

გლოსოფარინგალური ნერვის დაზიანება იწვევს მწვავე შეტევებიტკივილი, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. პათოლოგიური პროცესის აღმოსაფხვრელად მოგიწევთ სრული გამოკვლევა მისი მიზეზის დასადგენად და აღმოფხვრის მიზნით. თერაპიის კურსის გავლისას მიზანშეწონილია დაიცვან პრევენციის წესები გამოჯანმრთელების დაჩქარებისა და რეციდივების თავიდან ასაცილებლად.

გლოსფარინგეალური ნერვი - დაწყვილებული (IX წყვილი), შერეული კრანიალური ნერვი. გლოსოფარინგალური ნერვის მგრძნობიარე ბოჭკოები ანერვიულებენ ენის უკანა მესამედის ლორწოვან გარსს, მათ შორის გემოვნების კვირტებს, ფარინქსის ლორწოვან გარსს, ტიმპანის ღრუს, ევსტაქის (სმენის) მილს, უჯრედებს. მასტოიდური პროცესიპალატინის ტონზილები და პალატინის თაღები, საძილე სინუსიდა საძილე გლომუსი; საავტომობილო ბოჭკოები - სტილოფარინგეალური კუნთი და ფარინგეალური წნულის მეშვეობით, საშოს ნერვთან ერთად, ფარინქსის შემავიწროვებელი და რბილი სასის კუნთები; ავტონომიური პარასიმპათიკური სეკრეტორული ბოჭკოები - პაროტიდური ჯირკვალი.

გლოსოფარინგეალურ ნერვს აქვს სამი ბირთვი, რომლებიც განლაგებულია მედულას მოგრძო ტვინში (იხ.). მგრძნობიარე ბირთვი არის მარტოხელა ტრაქტის ბირთვი (nucl. tractus solitarii), საერთო საშოს და სახის ნერვებთან, რომელიც მდებარეობს ამ მიდამოში. მედულა მოგრძო. ნერვის ზედა და ქვედა განგლიების აფერენტული ნეირონების აქსონები (gangl. superius et inferius) უახლოვდება ამ ბირთვის უჯრედებს; მათ პერიფერიულ პროცესებს აქვთ რეცეპტორები ფარინქსის ლორწოვან გარსში, პალატინის ნუშისებრი ჯირკვლები, პალატინის თაღები, ენის უკანა მესამედის ლორწოვან გარსში, ტიმპანის ღრუში, ევსტაქის მილში, მასტოიდური უჯრედები, საძილე (კაროტიდი, T.) სინუსში. და კაროტიდული (კაროტიდი, ტ.) გლომუსი. გლოსოფარინგეალური ნერვის ზედა კვანძი მდებარეობს საუღლე ხვრელის მიდამოში (foramen jugulare), ქვედა კვანძი კლდოვან ფოსოში (fossula petrosa) ქვედა ზედაპირიდროებითი ძვლის პირამიდები.

საავტომობილო ბირთვი არის ორმაგი ბირთვი (nucl. ambiguus), ასევე გავრცელებულია საშოს ნერვთან, რომელიც მდებარეობს ბადისებრი ფორმის (იხ.) medulla oblongata-ს რეგიონში. საავტომობილო ბირთვის ნეირონები ანერვიულებენ სტილოფარინგეუს კუნთს და ფარინგეალური კონსტრიქტორებს.

ვეგეტატიური ბირთვი - ქვედა სანერწყვე ბირთვი (nucl. Salivatorius inferior) შედგება რეტიკულურ წარმონაქმნებში მიმოფანტული უჯრედებისგან. მისი სეკრეტორული, პარასიმპათიკური ბოჭკოები მიდის ყურის კვანძში, ხოლო მასში გადართვის შემდეგ - პაროტიდური ჯირკვალი(სმ.).

გლოსოფარინგეალური ნერვის ფესვი წარმოიქმნება სამივე ტიპის ბოჭკოების შერწყმის შედეგად და ჩნდება თავის ტვინის ძირში ზეთისხილის უკანა მედულას უკანა გვერდითი ნაღვლის მიდამოში და გამოდის თავის ქალას ღრუდან. საუღლე ხვრელი საშოს ნერვთან ერთად (იხ.) და დამხმარე ნერვთან (იხ.). კისერში, ნერვი ქვევით ეშვება შიგნიდან საუღლე ვენადა შიდა საძილე არტერია, ზურგიდან იხრება სტილოფარინგეალური კუნთის ირგვლივ, ბრუნდება წინ, ქმნის რბილ რკალს და უახლოვდება ენის ფესვს, სადაც ის იყოფა ტერმინალურ ენობრივ ტოტებად (rr. linguales), რომლებიც შეიცავს სენსორულ ბოჭკოებს, რომლებიც მიდიან ენის უკანა მესამედის ლორწოვანი გარსი, გემოს ჩათვლით, ანერვირებს წრიულ პაპილას (სურ. 1).

გლოსოფარინგეალური ნერვის გვერდითი ტოტებია: ტიმპანური ნერვი (n. tympanicus), რომელიც შეიცავს სენსორულ და პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს. იგი წარმოიქმნება ქვედა კვანძის უჯრედებიდან (ნახ. 2) და ტიმპანურ ღრუში აღწევს ტიმპანური მილაკის მეშვეობით (canaliculus tympanicus), იქმნება მასზე. მედიალური კედელიერთად საძილე-tympanic ნერვები (nn. caroticotympanici) შიდა საძილე წნულის, tympanic წნულის (plexus tympanicus). მგრძნობიარე ტოტები ვრცელდება ამ წნულიდან ტიმპანის ღრუს ლორწოვან გარსამდე, ევსტაქის მილიდა მასტოიდური პროცესის უჯრედები და პრეგანგლიონური პარასიმპათიკური ბოჭკოები ქმნიან მცირე პეტროზულ ნერვს (n. petrosus minor), რომელიც ტოვებს ტიმპანურ ღრუს ამ ნერვის არხის ნაპრალის გავლით და კლდოვან-ბრტყელ ნაპრალში (fissura petrosquamosa) აღწევს ყურის კვანძი (განგლ. oticum). კვანძში გადართვის შემდეგ პარასიმპათიკური პოსტგანგლიონური ბოჭკოები უახლოვდება პაროტიდულ ჯირკვალს, როგორც საყურე-ტემპორალური ნერვის ნაწილი (n. auriculotemporalis), რომელიც ქვედა ყბის ნერვის ტოტია (n. mandibular არის, სამწვერა ნერვის მესამე ტოტი). ტიმპანური ნერვის გარდა გლოსოფარინგალური ნერვის გვერდითი ტოტებია სტილოფარინგეალური კუნთის ტოტი (ramus m. stylopharyngei), რომელიც ანერვიებს ამავე სახელწოდების კუნთს; ნუშის ტოტები (rr. tonsillares), მიდის პალატინის ტონზილების ლორწოვან გარსზე და პალატინის თაღებზე; ფარინგეალური ტოტები (rr. pharyngei), მიდის ფარინგეალური წნულისკენ; სინუსური ტოტი (r. sinus carotici) - სინოკაროტიდური რეფლექსოგენური ზონის სენსორული ნერვი; შემაერთებელი ტოტები (rr. communicantes) საშოს ნერვის ყურის და მენინგეალური ტოტებით და შუალედური ნერვის ქორდა ტიმპანუმთან, რომელიც სახის ნერვის ნაწილია (იხ.).

პათოლოგიამოიცავს სენსორულ, ავტონომიურ და მოტორულ დარღვევებს. გლოსოფარინგალური ნერვის ნევრიტის (ნეიროპათიის) დროს ვითარდება პროლაფსის სიმპტომები: ფარინქსის ზედა ნახევრის ლორწოვანი გარსის ანესთეზია, ენის უკანა მესამედზე ცალმხრივი გემოვნების დარღვევა (აგეუზია) (იხ. გემო), დაქვეითება ან შეწყვეტა. ნერწყვდენა პაროტიდის ჯირკვლის მიერ; დაზიანებულ მხარეს შეიძლება გაძნელდეს ყლაპვა (იხ. დისფაგია). დაზიანებულ მხარეს ფარინქსის ლორწოვანი გარსიდან რეფლექსი ქრება. პირის სიმშრალე ჩვეულებრივ უმნიშვნელოა სხვების კომპენსატორული აქტივობის გამო სანერწყვე ჯირკვლებიფარინგეალური კუნთების პარეზი შეიძლება არ იყოს, რადგან ისინი ინერვატირდება ძირითადად ვაგუსის ნერვით. გლოსოფარინგალური ნერვის ორმხრივი დაზიანებით მოძრაობის დარღვევებიშეიძლება იყოს ბულბარული დამბლის ერთ-ერთი გამოვლინება (იხ.), რომელიც ვლინდება გლოსოფარინგეალური, საშოს და ჰიპოგლოსალური კრანიალური ნერვების (IX, X, XII წყვილი) ბირთვების, ფესვების ან ღეროების ერთობლივი დაზიანებით. ცერებრალური ქერქიდან ამ ნერვების ბირთვებამდე გამავალი კორტიკონუკლეარული გზების ორმხრივი დაზიანებით, ჩნდება ფსევდობულბარული დამბლის გამოვლინებები (იხ.). გლოსოფარინგალური ნერვის ბირთვების იზოლირებული დაზიანებები, როგორც წესი, არ ხდება. ჩვეულებრივ, ისინი წარმოიქმნება მედულას მოგრძო ბირთვების და მისი გზების სხვა ბირთვების დაზიანებასთან ერთად და შედის ალტერნატიული სინდრომების კლინიკურ სურათში (იხ.).

გლოსოფარინგეალური ნერვის გაღიზიანებისას ვითარდება ფარინგეალური კუნთების სპაზმი – ფარინგოსპაზმი. ეს შეიძლება მოხდეს ფარინქსის, საყლაპავის, ისტერიის, ნევრასთენიის და ა.შ. ანთებითი ან სიმსივნური დაავადებებით.

გლოსოფარინგეალური ნერვის გაღიზიანების სიმპტომებს მიეკუთვნება გლოსოფარინგეალური ნერვის ნევრალგია (იხ. სიკარას სინდრომი). გლოსოფარინგეალური ნერვის ნევრალგიის ორი ფორმა არსებობს: უპირატესად ცენტრალური (იდიოპათიური) და უპირატესად პერიფერიული წარმოშობის ნევრალგია. გლოსოფარინგალური ნერვის ნევრალგიის განვითარებისას, უპირატესად ცენტრალური გენეზისიმეტაბოლური დარღვევები, ათეროსკლეროზული ცვლილებები თავის ტვინის სისხლძარღვებში და ასევე ქრონიკული ტონზილიტიყელის ტკივილი, გრიპი, ალერგია, ინტოქსიკაცია (მაგალითად, ტეტრაეთილის ტყვიით მოწამვლა) და ა.შ. უპირატესად პერიფერიული წარმოშობის გლოსოფარინგეალური ნერვის ნევრალგია ხდება მაშინ, როდესაც გლოსოფარინგალური ნერვის გაღიზიანება ხდება მისი პირველი ნეირონის დონეზე, მაგალითად, დაზიანების გამო. პალატინის ნუშის ფსკერისკენ წაგრძელებული სტილოიდური პროცესით, სტილოჰიოიდური ლიგატის ოსიფიკაციით და ასევე ამ მიდამოში სიმსივნეებისთვის ცერებროპონტინის კუთხე(იხ.), საძილე არტერიის ანევრიზმა, ხორხის კიბო.

გლოსოფარინგეალური ნერვის ნევრალგია ვლინდება ცალმხრივი ტკივილის შეტევებით, რომელიც ხდება ყლაპვისას (განსაკუთრებით ზედმეტად ცხელი ან ცივი საკვების), სწრაფი მეტყველების, ინტენსიური ღეჭვის ან ღეჭვის დროს. ტკივილი ლოკალიზებულია ენის ფესვის მიდამოში ან პალატინის ნუშის მიდამოში, ვრცელდება ბუჩქზე, ფარინქსზე, ყურზე და ზოგჯერ ასხივებს ქვედა ყბის, თვალისა და კისრის კუთხეს. შეტევა შეიძლება გაგრძელდეს 1-3 წუთი. პაციენტებს უვითარდებათ ჭამის დროს განმეორებითი შეტევების შიში და უვითარდებათ მეტყველების დარღვევა (არატიკულირებული მეტყველება), როგორც „შურდულობის“ გამოვლინება. ზოგჯერ მშრალი პაროქსიზმული ხველა. ტკივილის შეტევამდე ხშირად ჩნდება სასის დაბუჟების შეგრძნება და ნერწყვის ხანმოკლე გაძლიერება, ზოგჯერ სიყრუის მტკივნეული შეგრძნება. ტკივილის შეტევებს შეიძლება თან ახლდეს ბრადიკარდიის სინკოპე და სისტემური არტერიული წნევის დაქვეითება. ამ პირობების განვითარება განპირობებულია იმით, რომ გლოსოფარინგალური ნერვი ანერვიებს საძილე სინუსს და საძილე გლომუსს.

გლოსოფარინგეალური ნერვის ნევრალგიის განსაკუთრებული ფორმაა ტიმპანური ნერვის ნევრალგია (ტიმპანური წნულის სინდრომი, ტიმპანური ან იაკობსონის ნერვის მტკივნეული ტიკი, რაიხერტის სინდრომი), პირველად აღწერილი F.L. Reichert-ის მიერ 1933 წელს. გლოსოფარინგეალური ნერვის ნევრალგიის ეს ფორმა ვლინდება გარეგანი არეში სროლის ტკივილის შეტევებით. ყურის არხი, ზოგჯერ თან ახლავს ცალმხრივი ტკივილისახეზე და ყურის უკან. შეტევის წინამორბედები შეიძლება იყოს დისკომფორტიგარე სასმენი არხის მიდამოში, რომელიც ძირითადად ჩნდება ტელეფონზე საუბრისას ("ტელეფონის" ფენომენი). არსებობს ტკივილი გარე სასმენი არხის პალპაციით.

გლოსოფარინგეალური ნერვის ნევრალგიის დიაგნოზი დგინდება დამახასიათებელი ჩივილებისა და სოლისა და გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე. პალპაციით ვლინდება ქვედა ყბის კუთხის მგრძნობელობა და გარე სასმენი არხის გარკვეული უბნები, ფარინგეალური რეფლექსის დაქვეითება, რბილი სასის მობილობის შესუსტება, ჰიპერგეუზია (გაზრდილი გემოვნების შეგრძნებები) ენის უკანა მესამედზე მწარედ. ნევრალგიის გახანგრძლივებული კურსით შეიძლება გამოვლინდეს პროლაფსის სიმპტომები, რაც დამახასიათებელია გლოსოფარინგალური ნერვის ნევრიტისთვის. ამ შემთხვევაში ტკივილი ხდება მუდმივი (განსაკუთრებით ენის ძირში, ფარინქსის, ზედა ყელისა და ყურის ფესვებში) და პერიოდულად ძლიერდება. გამოკვლევის დროს აღინიშნება ჰიპოესთეზია და გემოვნების დარღვევა ენის უკანა მესამედში, ჰიპოესთეზია პალატინის ტონზილის მიდამოში, ველურიდა ფარინქსის ზედა ნაწილი, შემცირდა ნერწყვდენა გლოსოფარინგალური ნერვის დაზიანების მხარეს.

გლოსოფარინგეალური ნერვის ნევრალგია უნდა განვასხვავოთ ტრიგემინალური ნევრალგიისგან (იხ.), თუმცა ამ უკანასკნელს საკმაოდ მკაფიო კლინიკური სურათი აქვს.

მკურნალობა ჩვეულებრივ კონსერვატიულია, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ქირურგიულ ჩარევას მიმართავენ (იხ. ქვემოთ). მტკივნეული შეტევის შესამსუბუქებლად ენისა და ფარინქსის ფესვს ზეთობენ კოკაინის 5%-იანი ხსნარით; დანიშნეთ 1-2% ნოვოკაინის ხსნარის ინექციები ენის ფესვებში; არანარკოტიკული ანალგეტიკები, სინთეზური წარმოებულები სალიცილის მჟავა, პირაზოლონი და ა.შ. ძირითადი დაავადების სამკურნალოდ გამოიყენება ანთების საწინააღმდეგო, ანტიფსიქოტიკა და აღდგენითი საშუალებები. ეფექტურია დიადინამიკური ან სინუსოიდური მოდულირებული დენები პაროტიდ-საღეჭი რეგიონში, ტონზილებსა და ხორხში. თუ ეფექტი არ არის კონსერვატიული მკურნალობახოლო სტილოიდური პროცესის გადიდების შემთხვევაში მიმართავენ ქირურგიულ ჩარევას.

ქირურგიული მკურნალობა ტარდება ძირითადად გლოსოფარინგალური ნერვის ნევრალგიის დროს, ძირითადად ცენტრალური წარმოშობის, ან ნერვის ღეროს პროცესში ჩართვის შემთხვევაში ფარინქსის, ნუშისებრი ჯირკვლების და თავის ქალას ფუძის სიმსივნეების არაოპერაციული სიმსივნეებით. ტარდება სამი სახის ოპერაცია: გლოსოფარინგეალური ნერვის ექსტრაკრანიალური გადაკვეთა, გლოსოფარინგალური ნერვის ტოტების ინტრაკრანიალური გადაკვეთა და ბულბარული ტრაქტომია (იხ.). კისერში გლოსოფარინგეალური ნერვის გადაკვეთა იშვიათად კეთდება მიმდებარე კრანიალური ნერვების და გემების დაზიანების რისკისა და ნერვის წვდომის შეუძლებლობის გამო ნაზოფარინქსისა და ქალას ფუძის სიმსივნეების ლოკალურად განვითარებული სიმსივნეების შემთხვევაში. გლოსოფარინგეალური ნერვის ტოტების ინტრაკრანიალური გადაკვეთა ხორციელდება მათი გამოსვლის ადგილზე მედულას გრძივიდან ან შიდა საუღლე ხვრელის მიდამოში. ტრაქტოტომია ტარდება მედულას მოგრძო ტვინის დონეზე, სამწვერა ნერვის ზურგის ტრაქტის ადგილზე (იხ.), რომელიც მოიცავს ბოჭკოებს და გლოსოფარინგეალურ ნერვს. სამწვერა ნერვის ნევრალგიისთვის ტრაქტოტომიისგან განსხვავებით, დაღმავალი ტრაქტის დისექციის ადგილი მედიალურია სამწვერა ნერვის ფესვის პროექციის მიმართ და ბურდახის შეკვრის გვერდითი. გამტარების სავარაუდო ჭრილის მდებარეობა განისაზღვრება პაციენტის რეაქციით მგრძნობიარე გამტარის მექანიკურ გაღიზიანებაზე. გლოსოფარინგეალური ნერვის ექსტრაკრანიალური ან ინტრაკრანიალური გადაკვეთის შემდეგ, ხდება სენსორული დარღვევები მისი ინერვაციის არეში. ტრაქტოტომიის შემდეგ, მოწინავე სიმსივნეების მქონე პაციენტებში და უპირატესი ცენტრალური წარმოშობის გლოსოფარინგეალური ნერვის ნევრალგიის შემთხვევაში, ტკივილი ჩვეულებრივ ქრება. ამავდროულად, ტაქიკარდია ქრება, მცირდება მგრძნობელობის დარღვევის არეალი გლოსოფარინგეალური ნერვის ინერვაციის ზონის გარეთ. ქირურგიული ჩარევის დროს გართულებები იშვიათია, შესაძლებელია რბილი სასის და ფარინგეალური კუნთების დამბლა. ზოგიერთი მკვლევარის აზრით, ტრაქტოტომია უფრო ფიზიოლოგიური მკურნალობის მეთოდია, ვიდრე გლოსოფარინგალური ნერვის ბოჭკოების მოჭრა.

გლოსოფარინგალური ნერვის ნევრალგიის პროგნოზი ზოგადად ხელსაყრელია. თუმცა, როგორც ნევრალგიის, ისე განსაკუთრებით ნევრიტის დროს, საჭიროა გრძელვადიანი მუდმივი ადეკვატური მკურნალობა.

ბიბლიოგრაფია:გაბიბოვი G. A. და Labutin V. V. საკითხის შესახებ ქირურგიული მკურნალობაგლოსოფარინგეალური ნერვის ნევრალგია, კითხვა* ნეიროქირურგი., გ. 3, გვ. 15, 1971; Guba G. P. ნევროლოგიური სემიოლოგიის სახელმძღვანელო, გვ. 36, 287, კიევი, 1983; კ რ ო-ლმ. B. და FedorovaE. A. ძირითადი ნეიროპათოლოგიური სინდრომები, გვ. 135, მ., 1966; Kunz 3. გლოსოფარინგეალური ნერვის ესენციური ნევრალგიის მკურნალობა ბულბოსპინალური ტრაქტოტომიით, Vopr. ნეიროქირურგი, გ. 6, გვ. 7, 1959; Pulatov A. M. and N i k i f o r o v A. S. სახელმძღვანელო ნერვული დაავადებების სემიოტიკის შესახებ, ტაშკენტი, 1983; სინელნიკოვი R.D. ადამიანის ანატომიის ატლასი, ტ.3, გვ. 154, M“, 1981; ტრიუმფოვი A.V. დაავადებების აქტუალური დიაგნოზი ნერვული სისტემა, ლ., 1974; Clara M. Das Nervensys-tem des Menschen, Lpz., 1959; კრანიალური ნერვები, რედ. მ.სამიის მიერ ა. P. J. Jannetta, B.-N. ი., 1981; კლინიკური ნევროლოგიის სახელმძღვანელო, რედ. პ.ჯ.ვინკენის მიერ ა. გ.ვ< Bruyn, v. 2, Amsterdam - N. Y., 1975; White I. C. a. S w e e t W. H. Pain. Its mechanisms and neurosurgical control, Springfield, 1955.

ვ.ბ.გრეჩკო; V. S. Mikhailovsky (ჰირ.), F. V. Sudzilovsky (ან.).

ცალმხრივი დაზიანება IX კრანიალური ნერვი, გამოიხატება ტკივილის პაროქსიზმებით ენის ფესვებში, ნუშისებრი ჯირკვლების, ფარინქსის, რბილი სასის და ყურის არეში. თან ახლავს დაზიანებულ მხარეს ენის უკანა 1/3 გემოვნების აღქმის დარღვევა, ნერწყვის დაქვეითება, ფარინგეალური და პალატალური რეფლექსების დაქვეითება. პათოლოგიის დიაგნოზი მოიცავს ნევროლოგის, ოტოლარინგოლოგისა და სტომატოლოგის გამოკვლევას, თავის ტვინის MRI ან CT სკანირებას. მკურნალობა ძირითადად კონსერვატიულია, მოიცავს ანალგეტიკებს, ანტიკონვულსანტებს, სედატიურ და ჰიპნოზურ მედიკამენტებს, ვიტამინებს და აღდგენითი საშუალებები, ფიზიოთერაპიული ტექნიკა.

Ზოგადი ინფორმაცია

გლოსოფარინგეალური ნერვის ნევრალგია საკმაოდ იშვიათი დაავადებაა. დაახლოებით 16 შემთხვევაა 10 მილიონ ადამიანზე. ადამიანები, როგორც წესი, განიცდიან 40 წლის შემდეგ, მამაკაცები უფრო ხშირად ვიდრე ქალები. დაავადების პირველი აღწერა 1920 წელს სიკარდის მიერ იყო მოცემული და ამიტომ პათოლოგიას ასევე უწოდებენ სიკარდის სინდრომს.

გლოსოფარინგალური ნერვის მეორადი ნევრალგია შეიძლება მოხდეს, როდესაც ინფექციური პათოლოგიაუკანა კრანიალური ფოსო (ენცეფალიტი, არაქნოიდიტი), ტვინის ტრავმული დაზიანება, მეტაბოლური დარღვევები(შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერთირეოზი) და ნერვის შეკუმშვა (გაღიზიანება) მისი გავლის ნებისმიერ ნაწილში. ეს უკანასკნელი შესაძლებელია ცერებროპონტინის კუთხის ინტრაცერებრალური სიმსივნეებით (გლიომა, მენინგიომა, მედულობლასტომა, ჰემანგიობლასტომა), ინტრაცერებრალური ჰემატომები, ცხვირ-ხახის სიმსივნეები, სტილოიდური პროცესის ჰიპერტროფია, საძილე არტერიის ანევრიზმა, ოსტეოფილოიდური ლიგის ოსტეოფიოიდური ოსსიფიკაცია. საუღლე ხვრელი. რიგი ექიმები ამბობენ, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში გლოსოფარინგეალური ნერვის ნევრალგია შეიძლება იყოს ხორხის ან ფარინქსის კიბოს პირველი სიმპტომი.

სიმპტომები

გლოსოფარინგალური ნერვის ნევრალგია კლინიკურად ვლინდება ცალმხრივი მტკივნეული პაროქსიზმებით, რომელთა ხანგრძლივობა რამდენიმე წამიდან 1-3 წუთამდე მერყეობს. ინტენსიური ტკივილი იწყება ენის ფესვიდან და სწრაფად ვრცელდება რბილ სასის, ნუშისებრი ჯირკვლების, ფარინქსისა და ყურისკენ. შესაძლო დასხივება შევიდა ქვედა ყბა, თვალები და კისერი. მტკივნეული პაროქსიზმის პროვოცირება შესაძლებელია ღეჭვით, ხველებით, ყლაპვით, ყვირილით, ზედმეტად ცხელი ან ცივი საკვების ჭამით ან ჩვეულებრივი საუბრით. შეტევის დროს პაციენტები ჩვეულებრივ გრძნობენ ყელის სიმშრალეს და ამის შემდეგ - გაიზარდა ნერწყვდენა. თუმცა, ყელის სიმშრალე არ არის დაავადების მუდმივი ნიშანი, ვინაიდან ბევრ პაციენტში პაროტიდის ჯირკვლის სეკრეტორული უკმარისობა წარმატებით ანაზღაურდება სხვა სანერწყვე ჯირკვლებით.

ყლაპვის დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ლევატორ ფარინგეალური კუნთის პარეზისთან, კლინიკურად არ არის გამოხატული, რადგან ამ კუნთის როლი ყლაპვის აქტში უმნიშვნელოა. ამასთან, შეიძლება წარმოიშვას დარღვევასთან დაკავშირებული საკვების ყლაპვისა და ღეჭვის სირთულეები სხვადასხვა სახისმგრძნობელობა, მათ შორის პროპრიოცეპტიური - პასუხისმგებელია პირის ღრუში ენის პოზიციის შეგრძნებაზე.

ხშირად გლოსოფარინგალური ნერვის ნევრალგიას აქვს ტალღის მსგავსი მიმდინარეობა, გამწვავებით შემოდგომაზე და ზამთრის პერიოდებიწლის.

დიაგნოსტიკა

გლოსოფარინგეალური ნერვის ნევრალგიას სვამს ნევროლოგი, თუმცა პირის ღრუს, ყურისა და ყელის დაავადებების გამორიცხვის მიზნით საჭიროა სტომატოლოგთან და ოტოლარინგოლოგთან კონსულტაცია. ნევროლოგიური გამოკვლევით ვლინდება ტკივილის მგრძნობელობის არარსებობა (ანალგეზია) ენის ფუძის მიდამოში, რბილი სასის, ნუშისებრი ჯირკვლების და ფარინქსის ზედა ნაწილებში. ტარდება გემოვნების მგრძნობელობის ტესტი, რომლის დროსაც პიპეტით ენის სიმეტრიულ უბნებზე გამოიყენება სპეციალური გემოვნური ხსნარი. მნიშვნელოვანია ენის უკანა 1/3-ის გემოვნების მგრძნობელობის იზოლირებული ცალმხრივი დარღვევის იდენტიფიცირება, ვინაიდან ორმხრივი გემოვნების დარღვევა შეიძლება შეინიშნოს პირის ღრუს ლორწოვანის პათოლოგიაში (მაგალითად, ქრონიკული სტომატიტის დროს).

ფარინგეალური რეფლექსი (გადაყლაპვის, ზოგჯერ ხველების ან ღებინების მოძრაობების გაჩენა, ფარინქსის უკანა კედელზე ქაღალდის მილით შეხების საპასუხოდ) და პალატინის რეფლექსი (შეხება). რბილი სასისთან ახლავს სასის და მისი ამაღლება). ამ რეფლექსების ცალმხრივი არარსებობა მეტყველებს ნ-ის დაზიანების სასარგებლოდ. glossopharyngeus, თუმცა ის შეიძლება შეინიშნოს საშოს ნერვის პათოლოგიითაც. ფარინქსისა და ფარინქსის გამოკვლევისას, დამახასიათებელი გამონაყარის იდენტიფიცირება ჰერპეტური ინფექცია, ვარაუდობს გლოსოფარინგეალური ნერვის კვანძების განგლიონიტს, რომელსაც აქვს გლოსოფარინგეალური ნერვის ნევრიტის თითქმის იდენტური სიმპტომები.

მეორადი ნევრიტის მიზეზის დასადგენად მიმართავენ ნეიროვიზუალიზაციის დიაგნოსტიკას -

ბრინჯი. 989. ტიმპანის ღრუს და სასმენი მილის ნერვები მარცხენა (ფოტო. მომზადება დ. როზენგაუზი). (ტიმპანური ღრუ და სასმენი მილი გაიხსნა გარედან, ამოღებულ იქნა დროებითი ძვლის ბრტყელი ნაწილი და მასტოიდური პროცესის ნაწილი.)

გლოსოფარინგალური ნერვი, n. გლოსოფარინგეუსი (IX წყვილი) (ნახ. , , , , ; იხ. ნახ. , , , ), შერეული ბუნებით.

იგი შეიცავს სენსორულ, მოტორულ და პარასიმპათიკურ სეკრეტორულ ბოჭკოებს.

სხვადასხვა ბუნების ბოჭკოები წარმოადგენენ სხვადასხვა ბირთვების აქსონებს და ზოგიერთი ბირთვი საერთოა საშოს ნერვთან.

გლოსოფარინგეალური ნერვის ბირთვები დევს მედულას მოგრძო უკანა ნაწილებში. ისინი ხაზს უსვამენ მგრძნობიარეს nucleus tractus solitarius; ძრავა ორმაგი ბირთვი, ბირთვი ორაზროვანი; პარასიმპათიკური (სეკრეტორული) ქვედა სანერწყვე ბირთვი(იხ. ნახ.,).

რომბოიდური ფოსოს ზედაპირზე ეს ბირთვები გამოსახულია მედულას მოგრძო ნაწილის უკანა ნაწილში: ძრავის ბირთვი– საშოს ნერვის სამკუთხედის მიდამოში; მგრძნობიარე ბირთვი - საზღვრის ღრმულიდან გარედან; ვეგეტატიური ბირთვი - შეესაბამება საზღვრის ღეროს, მედიალური ბირთვის ორაზროვანი.

გლოსოფარინგეალური ნერვი ჩნდება ტვინის ქვედა ზედაპირზე 4-6 ძირით ზეთისხილის უკან, VIII წყვილის ქვემოთ. ის მიმართულია გარეთ და წინ და გამოდის თავის ქალა საუღლე ხვრელის წინა ნაწილის გავლით. ხვრელის მიდამოში ნერვი გარკვეულწილად სქელდება ამის გამო ზედა კვანძი, ganglion rostralis.საუღლე ხვრელიდან გამოსვლის შემდეგ ნერვი მეორედ სქელდება იმის გამო ქვედა კვანძი, ganglion caudalisდროებითი ძვლის პირამიდის ქვედა ზედაპირზე მდებარე ქვიან ფოსოში.

მგრძნობიარე (აფერენტული) ბოჭკოები არის გლოსოფარინგეალური ნერვის ზედა და ქვედა კვანძების უჯრედების პროცესები, პერიფერიული ბოჭკოები მიჰყვება როგორც ნერვის ნაწილი ორგანოებისკენ, ხოლო ცენტრალური ქმნიან ერთ ტრაქტს, რომლის ირგვლივ გროვდება ნერვული უჯრედები. სოლიტარული ტრაქტის ბირთვში (მგრძნობიარე). ზოგიერთი ბოჭკო გადადის საშოს ნერვის უკანა ბირთვის ზედა ნაწილში.

საავტომობილო (efferent) ბოჭკოები არის აქსონები ნერვული უჯრედებისომატური ბირთვი ორაზროვანი, განლაგებულია მედულას წაგრძელებული ნაწილის უკანა ნაწილში. ეს ბოჭკოები ქმნიან სტილოფარინგეალური კუნთის ნერვს.

პარასიმპათიკური (სეკრეტორული) ბოჭკოები წარმოიქმნება ავტონომიურში ქვედა სანერწყვე ბირთვი, nucleus salivatorius caudalis, რომელიც დევს გარკვეულწილად წინა და მედიალურად სომატური ბირთვის ორაზროვანი.

თავის ქალას ძირიდან გლოსოფარინგალური ნერვი ეშვება ქვევით, მიდის შიდა საძილე არტერიასა და შიდა საუღლე ვენას შორის, ქმნის თაღს, მიჰყვება წინ, ოდნავ ზემოთ და შედის ენის ფესვის სისქეში.

გლოსოფარინგეალური ნერვი თავისი კურსის გასწვრივ გამოყოფს რამდენიმე ტოტს.

I. ქვედა კვანძიდან დაწყებული ტოტები:

ტიმპანური ნერვი, ნ. tympanicus(იხ. ნახ.,), მისი შემადგენლობით არის აფერენტული და პარასიმპათიკური. იგი წარმოიქმნება გლოსოფარინგეალური ნერვის ქვედა განგლიონიდან, შედის ტიმპანის ღრუში და მიედინება მისი მედიალური კედლის გასწვრივ. აქ tympanic ნერვის ქმნის პატარა tympanic გასქელება [nodule], intumescentia tympanica, შემდეგ კი იშლება ტოტებად, რომლებიც შუა ყურის ლორწოვან გარსში ქმნიან tympanic plexus, plexus tympanicus.

ნერვის შემდეგი მონაკვეთი, რომელიც წარმოადგენს ტიმპანური წნულის გაგრძელებას, გამოდის ტიმპანის ღრუდან მცირე პეტროზალური ნერვის არხის ნაპრალის მეშვეობით, რომელსაც ე.წ. მცირე პეტროზალური ნერვი, n. პეტროსუს მინორი. ამ უკანასკნელს უახლოვდება შემაერთებელი ტოტი დიდი პეტროზალური ნერვიდან. თავის ქალას ღრუდან სპენოიდულ-ფურცლის ნაპრალის გავლით, ნერვი უახლოვდება ყურის კვანძს (იხ. ნახ.), სადაც გადადის პარასიმპათიკური ბოჭკოები.

სამივე განყოფილება: ტიმპანური ნერვი, ტიმპანური წნული და მცირე პეტროზალური ნერვი აკავშირებს გლოსოფარინგალური ნერვის ქვედა განგლიონს ყურის განგლიონთან.

ტიმპანურ ნერვს ან ტიმპანურ წნულს აქვს კავშირები სახის ნერვთან (მისი ტოტით - დიდი პეტროზალური ნერვი) და შიდა საძილე არტერიის სიმპათიკურ წნულთან. ძილიანად-ტიმპანური ნერვები, nn. კაროტიკოტიმპანიკი.

ტიმპანური ნერვი გამოყოფს შემდეგ ტოტებს:

1) მილის ტოტი, რ. ტუბარიუსი, სასმენი მილის ლორწოვან გარსამდე;

2) დამაკავშირებელი ტოტი საშოს ნერვის ყურის ტოტთან, რ. კომუნიკაციები (cum ramo auriculi n. vagi).

გარდა ამისა, ლორწოვანი გარსის 2-3 თხელი ტიმპანური ტოტია. ყურის ბუდეტიმპანური ღრუს მხრიდან და მასტოიდური პროცესის უჯრედებამდე, ასევე პატარა ტოტები ვესტიბულის ფანჯარამდე და კოხლეის ფანჯარამდე.

II. გლოსოფარინგეალური ნერვის ღეროდან დაწყებული ტოტები:

1. ფარინგეალური ტოტები, rr. ფარინგი, - ეს არის 3-4 ნერვი, დაწყებული გლოსოფარინგეალური ნერვის ღეროდან, სადაც ეს უკანასკნელი გადის გარე და შიდა შორის. საძილე არტერიები. ტოტები მიმართულია ფარინქსის გვერდითი ზედაპირისკენ, სადაც, ამავე სახელწოდების საშოს ნერვის ტოტებთან შეერთებით (აქ ტოტები სიმპათიკური ღეროდანაც მოდის), ყალიბდება. ფარინგეალური წნული, ფარინგეალური წნული.

2. სინუსური ტოტი, რ. სინუსის კაროტიდი, ერთი ან ორი თხელი ტოტი, შედის საძილე სინუსის კედელში და საძილე გლომუსის სისქეში.

3. სტილოფარინგეალური კუნთის ტოტი, რ. musculi stylopharyngei, მიდის შესაბამის კუნთში და შედის მასში რამდენიმე ტოტით.

4. ნუშის ტოტები, რ. ტონზილირები, გადაჭიმულია ძირითადი ღეროდან 3–5 ტოტად იმ ადგილას, სადაც ის გადის ნუშისებრთან ახლოს. ეს ტოტები მოკლეა, მიმართულია ზემოთ და აღწევს პალატინის თაღებისა და ნუშისებრი ჯირკვლების ლორწოვან გარსს.

5. ენობრივი ტოტები, rr. ლინგუალები, არის გლოსოფარინგეალური ნერვის ბოლო ტოტები. ისინი ჭრიან ენის ფესვის სისქეს და იყოფიან უფრო თხელ, ურთიერთდაკავშირებულ ტოტებად. ამ ნერვების ტერმინალური ტოტები, რომლებიც ატარებენ როგორც გემოს ბოჭკოებს, ასევე ზოგადი მგრძნობელობის ბოჭკოებს, მთავრდება ენის უკანა მესამედის ლორწოვან გარსში და იკავებს არეალს ეპიგლოტური ხრტილის წინა ზედაპირიდან ენის ღარულ პაპილებამდე ( იხილეთ ნახ.,).

ლორწოვან გარსამდე მისვლამდე ეს ტოტები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული შუა ხაზიენა მოპირდაპირე მხარეს ამავე სახელწოდების ტოტებით, ასევე ენობრივი ნერვის ტოტებით (ტრიგემინალური ნერვიდან).

გლოსოფარინგეალური ნერვის სენსორული ბოჭკოები, რომლებიც მთავრდება ენის უკანა მესამედის ლორწოვან გარსში, ატარებენ გემოვნების სტიმულს გლოსოფარინგეალური ნერვის პერიფერიული კვანძების მეშვეობით მარტოხელა ტრაქტის ბირთვამდე. გემოვნების სტიმულაციას აქ მოაქვს შუალედური ნერვის (corda tympani) და საშოს ნერვის ბოჭკოებიც. შემდგომში, სტიმულაცია აღწევს თალამუსს და ითვლება, რომ აღწევს კაკლის ზონას (იხ. ნახ.).