სასუნთქი სისტემის დიაგნოსტიკა აუცილებლად მოიცავს პერკუსიას. ეს არის პროცედურა, რომელიც აფასებს დაკვრის დროს წარმოქმნილ ხმას მკერდი . მისი დახმარებით შეგიძლიათ ფილტვების მიდამოში სხვადასხვა დარღვევების იდენტიფიცირება (შედარებით), ასევე გაიგოთ სად მთავრდება ორგანოს საზღვრები (ტოპოგრაფიული პერკუსია).

უფრო ზუსტი შედეგის მისაღებად, გულმკერდის წინა ნაწილის შემოწმებისას პაციენტი უნდა იდგეს თავდაყირა, ხელებით ქვემოთ. ზურგის პალპაციისას პაციენტმა ხელები უნდა გადაიჯვარედინოს გულმკერდის არეში და ოდნავ წინ დაიხრიოს.

აუცილებელია განასხვავოთ ფილტვების პერკუსია და აუსკულტაცია. აუსკულტაციის დროს ორგანო უბრალოდ ისმის პაციენტის ბუნებრივი სუნთქვის დროს. როგორც წესი, პროცედურა ტარდება ფილტვებში ნებისმიერი ხმაურის გამოსავლენად (ხელს უწყობს პნევმონიის, ბრონქიტის, ტუბერკულოზის და სხვა დაავადებების იდენტიფიცირებას). მაგრამ პერკუსიის დროს ექიმი აკაკუნებს გარკვეული ბგერების მოსასმენად.

პროცედურის აღწერა და მეთოდები

ფილტვების პერკუსია არის პროცესი, რომელიც ეფუძნება ელასტიური სხეულების უნარს ვიბრაციის დროს დარტყმის დროს. და თუ ტალღის გზაზე რაიმე დაბრკოლებაა, ხმა დაიწყებს გაძლიერებას. ამის საფუძველზე კეთდება დასკვნები პაციენტში ფილტვის ნებისმიერი დაავადების არსებობასთან დაკავშირებით.

პროცედურის ჩატარების რამდენიმე ძირითადი მეთოდი არსებობს:

1. არაპირდაპირი, რომელშიც ექიმი მიმართავს მკერდს შუა თითიდა შემდეგ შეეხეთ მას საჩვენებელი თითიმეორადი.
2. იანოვსკის ტექნიკა. იგი გულისხმობს თითის ხორცის დარტყმას მკერდზე მიმაგრებული თითის ფალანგაზე. ეს ტექნიკა ჩვეულებრივ გამოიყენება ბავშვების გამოკვლევისას. ჩვილობის, რადგან ის ყველაზე ნაკლებად ტრავმულია.
3. ებშტეინის ტექნიკა. ამ შემთხვევაში ექიმი ნაზად ურტყამს ორგანოს ნებისმიერი თითის ბოლო ფალანქსის პულპით.
4. ობრაზცოვის ტექნიკა. პროცედურა ტარდება სუსტი დარტყმით - ფრჩხილის ფალანგა სრიალებს მიმდებარე თითზე, რის შემდეგაც კეთდება დარტყმა.

პერკუსიის კიდევ ერთი ვარიანტია ზურგზე მუშტით ოდნავ დაჭერა. ეს პროცედურა მიზნად ისახავს იდენტიფიცირებას ტკივილიფილტვის არეში.

ფილტვის პერკუსიის სახეები

პროცედურის მიზნიდან გამომდინარე, არსებობს ორი ძირითადი ტიპი: ტოპოგრაფიული და შედარებითი. პირველ შემთხვევაში ფასდება ფილტვების საზღვრები, ხოლო მეორეში სხვადასხვა პათოლოგიებიორგანო.

ტოპოგრაფიული კვლევა

ფილტვების ტოპოგრაფიული პერკუსია მიზნად ისახავს ორგანოს ქვედა საზღვრების, მისი სიგანისა და სიმაღლის განსაზღვრას. აუცილებლად გაზომეთ ორივე პარამეტრი ორივე მხრიდან - წინა და უკანა.

ექიმი ნაზად ურტყამს მკერდს, ზემოდან ქვემოდან. როდესაც ხდება მკაფიო ხმიდან მოსაწყენ ბგერაზე გადასვლა, ამ ადგილას განთავსდება ორგანოს საზღვარი. ამის შემდეგ ფილტვების პერკუსიის აღმოჩენილი წერტილები აღირიცხება თითით, რის შემდეგაც საჭიროა მათი კოორდინატების პოვნა.

საჭირო გაზომვების აღება შეგიძლიათ თითებით. თუმცა, ამისათვის თქვენ უნდა იცოდეთ ისინი წინასწარ. ზუსტი ზომა- ფალანგების სიგანე და სიგრძე.

ფილტვების ქვედა საზღვარი განისაზღვრება ვერტიკალური საიდენტიფიკაციო ხაზების გამოყენებით. პროცესი იწყება წინა აქსილარული ხაზებით. ექიმი უყურებს პაციენტს, ავალებს, აწიოს ხელები და მოათავსოს თავის უკან. ამის შემდეგ ის იწყებს დაკვრას ზემოდან ქვევით ვერტიკალური სწორი ხაზით, დაწყებული მკლავებიდან და დამთავრებული ჰიპოქონდრიით. ექიმი ურტყამს ნეკნების მიდამოში, ყურადღებით უსმენს წარმოქმნილ ბგერებს, რათა ზუსტად დაადგინოს, სად მდებარეობს გარდამავალი ზონა მკაფიო და ჩახშულ ბგერებს შორის.

გასათვალისწინებელია, რომ შესაძლოა ძნელი იყოს მარცხენა ფილტვის საზღვრების დადგენა. მართლაც, აქსილარული ხაზის მიდამოში არის კიდევ ერთი ხმაური - გულისცემა. გარე ბგერის გამო, ძნელია იმის დადგენა, თუ რომელ მომენტში წმინდა ხმა ჩანაცვლდება მოსაწყენით.

შემდეგ პროცედურა მეორდება, მაგრამ ზურგზე. ექიმი დგას პაციენტის უკან და ამავდროულად პაციენტმა უნდა ჩამოუშვას ხელები, დაისვენოს და მშვიდად ისუნთქოს. ამის შემდეგ ექიმი კეპის ქვემოდან აკრავს და აღწევს ხერხემალი, ზურგის სვეტიდა მიდის ქვემოთ.

ორგანოს ლოკალიზაციაზე მიუთითებს ნეკნები. დათვლა იწყება საყელოდან, ძუძუს წვერიდან, სკაპულას ქვედა საზღვრიდან ან ყველაზე დაბალი მე-12 ნეკნიდან (კვლევის შედეგებში მითითებული უნდა იყოს, რომელი ნეკნიდან დაიწყო დათვლა).

ფილტვების მდებარეობის განსაზღვრისას საპირისპირო მხარესსაწყისი წერტილი არის ხერხემლიანები. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ზურგზე ნეკნები ძნელია პალპაციით, რადგან კუნთები ხელს უშლიან ამას.

ჩვეულებრივ, მარჯვენა ფილტვის ქვედა საზღვარს უნდა ჰქონდეს შემდეგი კოორდინატები: მე-6 ნეკნი შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ, მე-7 ნეკნი წინა იღლიის ხაზის გასწვრივ, მე-8 შუა და მე-9 ნეკნი უკანა იღლიის ხაზის გასწვრივ. მაგრამ მარცხენა ორგანოს ქვედა საზღვარი ეცემა წინა იღლიის ხაზის მე-7 ნეკნს, შუა და უკანა იღლიის ხაზის მე-9 ნეკნს. უკნიდან ორივე ფილტვის ქვედა საზღვარი გადის მე-11 გულმკერდის ხერხემლის გასწვრივ.

ჩვეულებრივ, ნორმოსთენიკაში ფილტვების საზღვრები ნორმალურია - ისინი შეესაბამება ზემოთ მოცემულ პარამეტრებს. მაგრამ ჰიპერსთენიისა და ასთენიისთვის ეს მაჩვენებლები განსხვავდება. პირველ შემთხვევაში, ქვედა საზღვრები განლაგებულია ერთი კიდეზე მაღლა, ხოლო მეორეში - ერთი კიდე ქვედა.

თუ ადამიანს აქვს ნორმალური ფიზიკა, მაგრამ ფილტვები არასწორ მდგომარეობაშია, საუბარია რაიმე სახის დაავადებაზე.

როდესაც ორივე ფილტვის საზღვრები იშლება, ემფიზემა ხშირად დიაგნოზირებულია. გარდა ამისა, პათოლოგია შეიძლება იყოს ცალმხრივი, განვითარდეს მხოლოდ მარცხნივ ან მარჯვენა მხარე. ეს მდგომარეობა ხშირად გამოწვეულია ფორმირებით პოსტოპერაციული ნაწიბურებიერთი ორგანოს მიდამოში.

ორივე ფილტვის ერთდროული აწევა შეიძლება გამოწვეული იყოს ინტრააბდომინალური წნევის მომატებით. ეს ფენომენი ხშირად ასოცირდება ჭარბ წონასთან, ქრონიკულ მეტეორიზმით და ორგანიზმში არსებულ სხვა პათოლოგიურ მდგომარეობასთან.

დაგროვებისას დიდი რაოდენობითპლევრის ღრუში სითხე (450 მლ-ზე მეტი) ფილტვები მაღლა იწევს. ამიტომ ამ მიდამოში მკაფიო ხმის ნაცვლად ჩახლეჩილი ხმა ისმის. თუ სითხეები პლევრის ღრუძალიან ბევრი, მოსაწყენი ხმა ისმის ფილტვების მთელ ზედაპირზე.

გასათვალისწინებელია, რომ თუ სიბნელე ერთდროულად ვრცელდება ორივე ფილტვზე, ეს მიუთითებს ტრანსუდატის დაგროვებაზე მათ მიდამოში. მაგრამ თუ ერთ ფილტვში ისმის მკაფიო ხმა, მეორეში კი მოსაწყენი ხმა, საუბარია ჩირქოვანი გამონაჟონის დაგროვებაზე.

ფილტვის მწვერვალების დგომის სიმაღლე ასევე განისაზღვრება ორივე მხრიდან - უკანა და წინიდან. ექიმი დგას პაციენტის წინ, რომელიც უნდა იდგეს პირდაპირ და სრულიად უმოძრაოდ. შემდეგ ექიმი დებს თითს სუპრაკლავიკულურ ფოსოში, მაგრამ ყოველთვის საყელოს პარალელურად. იწყებს თითზე ნაზად დარტყმას ზემოდან ქვევით თითოეულ დარტყმას შორის 1 სმ მანძილზე. Მაგრამ ამავდროულად ჰორიზონტალური პოზიციათითი უნდა იყოს შენახული.

როდესაც მკაფიო ხმიდან მოსაწყენ ბგერაზე გადასვლის გამოვლენა ხდება, ექიმი თითს უჭერს ამ ადგილას და შემდეგ ზომავს მანძილს შუა ფალანქსიდან კლავიკულის შუაგულამდე. თუ გადახრები არ არის, ეს მანძილი უნდა იყოს დაახლოებით 3-4 სმ.

ზურგიდან მწვერვალის სიმაღლის დასადგენად, ფილტვების პალპაცია და პერკუსია იწყება სკაპულას ქვედა ნაწილის ცენტრიდან, მოძრაობს ზემოთ. ამ შემთხვევაში, პერკუსიის ყოველი დარტყმის შემდეგ, თითი მაღლა იწევს დაახლოებით 1 სმ-ით, მაგრამ მისი პოზიცია უნდა იყოს ჰორიზონტალური. როდესაც აღმოჩენილია მკაფიო ბგერაზე გადასვლის წერტილი, ექიმი აფიქსირებს მას თითით და სთხოვს პაციენტს წინ დაიხაროს, რათა უკეთ დაინახოს საშვილოსნოს ყელის მეშვიდე ხერხემალი. ჩვეულებრივ, ფილტვების ზედა საზღვარი ამ დონეზე უნდა გაიაროს.

შედარებითი ფილტვის პერკუსია მიზნად ისახავს გარკვეული დაავადებების დიაგნოსტირებას. დაკვრა ხორციელდება ორივე ფილტვის მიდამოში ყველა მხრიდან - წინა, უკანა და გვერდიდან. ექიმი პერკუსიის დროს უსმენს ხმას და ადარებს ყველა შედეგს. იმისათვის, რომ კვლევა იყოს მაქსიმალურად ზუსტი, ექიმმა უნდა შეასრულოს პერკუსია თითის ერთიდაიგივე წნევით ყველა მიდამოში, ასევე დარტყმის იგივე ძალით.

როგორც წესი, ფილტვის პერკუსიის შესრულებისას საჭიროა საშუალო სიძლიერის დარტყმა, რადგან თუ ისინი ძალიან სუსტია, შეიძლება არ მიაღწიონ ორგანოს ზედაპირს.

პროცედურა ხორციელდება შემდეგი სქემის მიხედვით:

• ექიმი პაციენტის წინაშე დგას. ამ შემთხვევაში პაციენტი უნდა იდგეს ან იჯდეს, მაგრამ ყოველთვის სწორი ზურგით.
• შემდეგ იწყება ორივე სუპრაკლავიკულური ფოსოების პერკუსია. ამ მიზნით თითი იდება საყელოს პარალელურად, რამდენიმე სმ-ით ზემოთ.
• კისრის ძვლებს თითის გამოყენებით აკრავენ.
• შემდეგ პერკუსია ტარდება შუაკლავიკულური ხაზების გასწვრივ პირველი და მეორე ნეკნთაშუა სივრცეების მიდამოში. მარცხენა მხარეს პერკუსია არ ტარდება, რადგან გულის სიბნელე აქ პროცესს ერევა. გულის ხმები ახშობს ფილტვების ხმას დაკვრის დროს.
• გვერდიდან, პერკუსია ხორციელდება აქსილარული ხაზების გასწვრივ. ამ შემთხვევაში პაციენტმა ხელები მაღლა უნდა ასწიოს და თავის უკან მოათავსოს.
• ზურგის გამოკვლევის ჩასატარებლად ექიმი დგას პაციენტის უკან. ამ შემთხვევაში, თავად პაციენტი ოდნავ წინ უნდა დაიხაროს, თავი ქვემოთ ჩამოწიოს და ხელები მკერდის წინ გადაიჯვარედინოს. ამ პოზიციის გამო, მხრის პირები განსხვავდებიან გვერდზე, ამიტომ მათ შორის სივრცე ფართოვდება. ჯერ ექიმი იწყებს დარტყმას მხრის პირების ზემოთ, შემდეგ კი თანმიმდევრულად მოძრაობს ქვემოთ.

თუ მკაფიო ხმის ნაცვლად მოსაწყენი ხმა წარმოიქმნება, აუცილებელია პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერში აღნიშნული უბნის მდებარეობა. ხმის დაბინდვა შეიძლება მიუთითებდეს, რომ ფილტვის ქსოვილი შეკუმშულია, ამიტომ პერკუსიის ზონაში ჰაეროვნება მცირდება. ეს მდგომარეობა მიუთითებს პნევმონიაზე, სიმსივნეებზე სასუნთქი ორგანოტუბერკულოზი და სხვა დაავადებები.

მოსაწყენი ხმა, როგორც წესი, უფრო მშვიდია, აქვს უფრო მაღალი სიმაღლის და ხანმოკლე ხანგრძლივობა მკაფიო ხმასთან შედარებით. პლევრის ღრუში სითხის დაგროვების შემთხვევაში წარმოქმნილი ხმა წააგავს ბარძაყის კუნთების პერკუსიის დროს მიღებულ ხმას.

პერკუსია ბავშვებში

ბავშვებში ფილტვების შედარებითი პერკუსია ტარდება იგივე ალგორითმის მიხედვით, როგორც მოზრდილებში. მაგრამ ამ დროს თქვენ უნდა დაიცვან მთელი რიგი წესები:

1. ოთახი თბილი უნდა იყოს, რომ ბავშვი არ გაცივდეს.
2. ბავშვი უნდა იყოს მისთვის კომფორტულ მდგომარეობაში.
3. ექიმმა ასევე უნდა დაიკავოს კომფორტული პოზიცია, რომ პროცედურა რაც შეიძლება სწრაფად ჩაატაროს.
4. ექიმის ხელები თბილი უნდა იყოს და ფრჩხილები უნდა მოიჭრას ისე, რომ ბავშვის კანი არ დაზიანდეს.
5. დარტყმები უნდა იყოს მოკლე და უმნიშვნელო.
6. კვლევის შედეგები უნდა ჩაიწეროს სამედიცინო ჩანაწერში.

ამავე წესების დაცვით ტარდება ბავშვებში ფილტვების ტოპოგრაფიული პერკუსია. მოზრდილებში პერკუსიისგან განსხვავებით, ბავშვებისთვის ნორმა განსხვავდება და დამოკიდებულია ასაკზე.

ცხრილი ასაკის მიხედვით

პერკუსია ძალიან მნიშვნელოვანი პროცედურაა, რომელიც ტარდება როგორც დიაგნოსტიკური მიზნით, ასევე გარკვეული დაავადებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში პროცედურის ჩატარება რეკომენდებულია ყოველწლიურად ფილტვების განვითარების მონიტორინგისთვის. შემდეგ შემოწმება შეიძლება ჩატარდეს 5-10 წელიწადში ერთხელ პრევენციული მიზნებისთვის და საჭიროებისამებრ, დიაგნოსტიკური მიზნით.

ფილტვების შესასწავლად, მიზნიდან გამომდინარე, გამოიყენება პერკუსიის ყველა მეთოდი და ტექნიკა. ფილტვების გამოკვლევა ჩვეულებრივ იწყება შედარებითი პერკუსიით.

შედარებითი პერკუსია.შედარებითი პერკუსია ყოველთვის გარკვეული თანმიმდევრობით ტარდება. პირველ რიგში, პერკუსიის ხმას ადარებენ წინა ფილტვების მწვერვალებს. ამ შემთხვევაში პესიმეტრის თითი მოთავსებულია საყელოს პარალელურად. შემდეგ, ჩაქუჩის თითის გამოყენებით, ერთგვაროვანი დარტყმები მიიტანეთ საყელოზე, რომელიც ცვლის პლესმეტრს. საყელოს ქვემოთ ფილტვების დარტყმისას პესიმეტრის თითი მოთავსებულია ნეკნთაშუა სივრცეებში ნეკნების პარალელურად და გულმკერდის მარჯვენა და მარცხენა ნახევრის მკაცრად სიმეტრიულ უბნებში. შუაკლავიკულური და მედიალური ხაზების გასწვრივ მათი პერკუსიის ხმა შედარებულია მხოლოდ IV ნეკნის დონესთან, რომლის ქვემოთ მარცხნივ არის გულის მარცხენა პარკუჭი, რომელიც ცვლის პერკუსიის ხმას. იღლიის მიდამოებში შედარებითი პერკუსიის ჩასატარებლად პაციენტმა ხელები უნდა ასწიოს ზემოთ და ხელისგულები თავის უკან მოათავსოს. ფილტვების შედარებითი პერკუსია უკნიდან იწყება სუპრასკაპულარული უბნებიდან. პესიმეტრის თითი დამონტაჟებულია ჰორიზონტალურად. კანთაშორის უბნებზე დარტყმისას პლესიმეტრიანი თითი მოთავსებულია ვერტიკალურად. პაციენტი ამ მომენტში ხელებს მკერდზე გადააჯვარედინებს და ამით მხრის პირებს ხერხემლიდან გარეთ გადააქვს. სკაპულას კუთხის ქვემოთ, პლესმეტრიანი თითი ისევ ტანზე მიიმართება ჰორიზონტალურად, ნეკნთაშუა სივრცეებში, ნეკნების პარალელურად.

ფილტვების შედარებითი პერკუსიით ჯანმრთელი ადამიანიპერკუსიის ხმა სიმეტრიულ წერტილებშიც კი შეიძლება არ იყოს იგივე სიძლიერის, ხანგრძლივობისა და სიმაღლის, რაც დამოკიდებულია როგორც ფილტვის შრის მასაზე ან სისქეზე, ასევე მეზობელი ორგანოების გავლენაზე პერკუსიის ხმაზე. პერკუსიის ხმა გარკვეულწილად უფრო მშვიდი და მოკლეა: 1) მარჯვენა მწვერვალზე მაღლა, რადგან ის მდებარეობს მარცხენა მწვერვალზე ოდნავ დაბლა, მარჯვენა ზედა ბრონქის გამო, ერთი მხრივ, და კუნთების უფრო დიდი განვითარების შედეგად. მარჯვენა მხრის სარტყელი, მეორეზე; 2) მეორე და მესამე ნეკნთაშუა სივრცეებში მარცხნივ გულის უფრო ახლოს მდებარეობის გამო; 3) დასრულდა ზედა წილებიფილტვები ქვედა წილებთან შედარებით ჰაერის შემცველი ფილტვის ქსოვილის სხვადასხვა სისქის შედეგად; 4) მარჯვენა აქსილარული მიდამოში მარცხენასთან შედარებით ღვიძლის სიახლოვის გამო. პერკუსიის ჟღერადობის განსხვავება აქაც იმით არის განპირობებული, რომ კუჭი მარცხნივ არის დიაფრაგმის და ფილტვის მიმდებარედ, რომლის ფსკერზე ჰაერი ივსება და დარტყმისას გამოსცემს ხმამაღალ ტიმპანურ ხმას (ე.წ. ტრაუბის სივრცე). მაშასადამე, მარცხენა იღლიის მიდამოში პერკუსიის ხმა, კუჭის „ჰაერის ბუშტის“ რეზონანსის გამო, უფრო ხმამაღალი და მაღალი ხდება, ტიმპანური ელფერით.

ზე პათოლოგიური პროცესებიპერკუსიის ხმის ცვლილება შეიძლება გამოწვეული იყოს: შინაარსის შემცირებით ან სრული არარსებობაჰაერი ფილტვის ნაწილში, პლევრის ღრუს სითხით შევსება (ტრანსუდატი, ექსუდატი, სისხლი), ფილტვის ქსოვილის ჰაეროვნების გაზრდა, პლევრის ღრუში ჰაერის არსებობა (პნევმოთორაქსი).

ფილტვებში ჰაერის რაოდენობის შემცირება შეინიშნება: ა) პნევმოსკლეროზის, ფიბროფოკალური ფილტვის ტუბერკულოზის დროს; ბ) პლევრის ადჰეზიების არსებობა ან პლევრის ღრუს ობლიტერაცია, რაც ართულებს ფილტვის სრულ გაფართოებას ინსპირაციის დროს; ამ შემთხვევაში პერკუსიის ხმის სხვაობა უფრო მკაფიოდ იქნება გამოხატული შთაგონების სიმაღლეზე და ნაკლებად გამოხატული ამოსუნთქვის სიმაღლეზე; გ) კეროვანი, განსაკუთრებით შერწყმული პნევმონია, როდესაც ფილტვის ჰაეროვანი ქსოვილის უბნები ენაცვლება დატკეპნის უბნებს; დ) მნიშვნელოვანი ფილტვის შეშუპება, განსაკუთრებით ქვედა გვერდითი მონაკვეთებში, რომელიც წარმოიქმნება გულის მარცხენა პარკუჭის კონტრაქტურული ფუნქციის შესუსტების გამო; ე) ფილტვის ქსოვილის შეკუმშვა პლევრის სითხით (კომპრესიული ატელექტაზი) სითხის დონის ზემოთ; ვ) დიდი ბრონქის სრული ბლოკირება სიმსივნით და ფილტვებიდან ჰაერის თანდათანობითი რეზორბცია სანათურის დახურვის ქვემოთ (ობსტრუქციული ატელექტაზი). ზემოაღნიშნულთან ერთად პათოლოგიური პირობებიმკაფიო ფილტვის ხმის ნაცვლად პერკუსიის ხმა ხდება უფრო მოკლე, მშვიდი და უფრო მაღალი, ანუ მოსაწყენი. თუ ამავდროულად მცირდება ფილტვის ქსოვილის ელასტიური ელემენტების დაძაბულობა, მაგალითად, შეკუმშვის ან ობსტრუქციული ატელექტაზიის დროს, მაშინ ატელექტაზიის ზონაზე პერკუსირებისას მიიღება მოსაწყენი ხმა ტიმპანური ელფერით. (მოდუმარე-ტიმპანური ხმა). მისი მიღება ასევე შესაძლებელია პაციენტის პერკუსიით ლობარის ანთებაფილტვები მისი კურსის პირველ ეტაპზე, როდესაც ანთებითი წილის ალვეოლი ჰაერთან ერთად შეიცავს მცირე რაოდენობით სითხეს.

ჰაერის სრული არარსებობა ფილტვის მთელ წილში ან მის ნაწილში (სეგმენტში) შეინიშნება, როდესაც:

ა) ლობარული პნევმონია დატკეპნის სტადიაში, როდესაც ალვეოლი ივსება ფიბრინის შემცველი ანთებითი ექსუდატით;

ბ) ფილტვში ანთებითი სითხით (ნახველი, ჩირქი, ჰიდატიდური კისტა და სხვ.) ან უცხო უჰაერო ქსოვილის (სიმსივნე) სავსე დიდი ღრუს წარმოქმნა; გ) სითხის დაგროვება პლევრის ღრუში (ტრანსუდატი, ექსუდატი, სისხლი). ფილტვის უჰაეროდ უბნებზე ან პლევრის ღრუში დაგროვილ სითხეზე დარტყმა წარმოქმნის წყნარ, მოკლე და მაღალ ხმას, რომელსაც ეწოდება მოსაწყენი ან უჰაერო ორგანოებისა და ქსოვილების დარტყმის ხმასთან მსგავსების გამო (ღვიძლი, კუნთები), ღვიძლის ან კუნთების ხმა. თუმცა, აბსოლუტური სიბნელე, სრულიად იდენტური ღვიძლის ბგერით, შეიძლება შეინიშნოს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პლევრის ღრუში დიდი რაოდენობით სითხეა.

ფილტვებში ჰაერის შემცველობის ზრდა შეინიშნება ემფიზემის დროს. ფილტვის ემფიზემის დროს პერკუსიის ხმა, გაზრდილი ჰაეროვნებისა და ფილტვის ქსოვილის ელასტიური დაძაბულობის დაქვეითების გამო, მოსაწყენი ტიმპანური ბგერისგან განსხვავებით, იქნება ხმამაღალი, მაგრამ ასევე ტიმპანური ელფერით. ის წააგავს ყუთს ან ბალიშზე დარტყმის დროს წარმოქმნილ ხმას, რის გამოც ე.წ ყუთის ხმა.

ფილტვის ჰაეროვნების მატება დიდ ფართობზე ხდება მაშინ, როდესაც მასში იქმნება გლუვკედლიანი ღრუ, ივსება ჰაერით და ურთიერთობს ბრონქებთან (აბსცესი, ტუბერკულოზური ღრუ). ასეთ ღრუსზე დასარტყამი ხმა ტიმპანური იქნება. თუ ფილტვის ღრუ მცირე ზომისაა და მდებარეობს გულმკერდის ზედაპირიდან ღრმად, პერკუსიული დარტყმის დროს ფილტვის ქსოვილის ვიბრაცია შეიძლება არ მიაღწიოს ღრუს და ასეთ შემთხვევებში არ იყოს ტიმპანიტი. ფილტვში ასეთი ღრუ იქნება. გამოვლენილია მხოლოდ ფლუოროსკოპიით.

ძალიან დიდ (6-8 სმ დიამეტრის) გლუვკედლიან ღრუსზე დასარტყამი ხმა იქნება ტიმპანური, მოგაგონებთ დარტყმის მეტალის ხმას.ამ ხმას მეტალის პერკუსიის ხმას უწოდებენ. თუ ასეთი დიდი ღრუ მდებარეობს ზედაპირულად და ბრონქთან ურთიერთობს ვიწრო ჭრილის მსგავსი ღიობის საშუალებით, მის ზემოთ პერკუსია იძენს თავისებურ წყნარ ხმაურს - „გაბზარული ქოთნის ხმას“.

ტოპოგრაფიული პერკუსია.ტოპოგრაფიული პერკუსია გამოიყენება 1) დასადგენად. ზედა საზღვრებიფილტვები ან მწვერვალების სიმაღლე, 2) ქვედა საზღვრები; 3) ფილტვების ქვედა კიდის მობილურობა.

ფილტვების ზედა საზღვარი ყოველთვის განისაზღვრება მათი პოზიციის შეფარდებით VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიან პროცესთან, ამისათვის თით-პესიმეტრი მოთავსებულია ზურგის ზურგის ფოსოში, ხერხემლის პარალელურად და პერკუსია. ტარდება მისი შუადან, ხოლო თით-პესიმეტრი თანდათან მოძრაობს ზევით მიმართულებით VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიანი პროცესის გვერდით 3-4 სმ-ით მდებარე წერტილამდე, მის დონეზე და პერკუსია სიბნელემდე. ჩვეულებრივ, უკანა მწვერვალის სიმაღლე დაახლოებით VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესის დონეზეა.

ფილტვების ქვედა საზღვრების დასადგენად, პერკუსია ხორციელდება ზემოდან ქვემოდან პირობითად შედგენილი ვერტიკალური ტოპოგრაფიული ხაზების გასწვრივ. პირველ რიგში, მარჯვენა ფილტვის ქვედა საზღვარი განისაზღვრება წინა მხრიდან პარასტერნალური და შუაკლავიკულური ხაზების გასწვრივ, ლატერალურად (გვერდიდან) წინა, შუა და უკანა ღერძული ხაზების გასწვრივ, ხოლო უკნიდან სკაპულარული და პარავერტებერალური ხაზების გასწვრივ. მარცხენა ფილტვის ქვედა საზღვარი განისაზღვრება მხოლოდ გვერდითი მხრიდან სამი ღერძული ხაზის გასწვრივ და ზურგიდან სკაპულარული და პარავერტებერალური ხაზების გასწვრივ (გულის მდებარეობის გამო, მარცხენა ფილტვის ქვედა საზღვარი არ არის განსაზღვრული წინა მხრიდან. ). პერკუსიის დროს პესიმეტრის თითი თავსდება ნეკნთაშუა სივრცეზე ნეკნების პარალელურად და მასზე სუსტი და ერთგვაროვანი დარტყმები სვამენ. გულმკერდის პერკუსია, როგორც წესი, იწყება წინა ზედაპირზე მეორე და მესამე ნეკნთაშუა სივრციდან (პაციენტის ჰორიზონტალური ან ვერტიკალური პოზიციით); ლატერალურ ზედაპირზე - აქსილარული ფოსოდან (პაციენტი ზის ან დგას მაღლა აწეული ხელებით და თავზე მოთავსებული) და გასწვრივ უკანა ზედაპირი- მეშვიდე ნეკნთაშუა სივრციდან, ან სკაპულას კუთხიდან, რომელიც მთავრდება VII ნეკნზე.

მარჯვენა ფილტვის ქვედა საზღვარი, როგორც წესი, განლაგებულია მკაფიო ფილტვის ბგერის მოსაწყენზე გადასვლის ადგილზე (ფილტვის-ღვიძლის საზღვარი). გამონაკლისის სახით, თუ ჰაერი არის მუცლის ღრუმაგალითად, როდესაც კუჭის წყლული პერფორირებულია ან თორმეტგოჯა ნაწლავი, ღვიძლის სიბნელე შეიძლება გაქრეს. შემდეგ, ქვედა საზღვრის მდებარეობაზე, ფილტვის მკაფიო ხმა გადაიქცევა ტიმპანურ ხმაში. მარცხენა ფილტვის ქვედა საზღვარი წინა და შუა ღერძული ხაზების გასწვრივ განისაზღვრება ფილტვის მკაფიო ბგერის გადასვლით მოსაწყენ ტიმპანურ ხმაზე. ეს იმიტომ ქვედა ზედაპირიმარცხენა ფილტვი დიაფრაგმის მეშვეობით კონტაქტში შედის პატარა უჰაერო ორგანოსთან - ელენთა და კუჭის ფსკერი, რომელიც წარმოქმნის ტიმპანურ პერკუსიის ხმას (ტრაუბეს სივრცე).

ნორმოსთენიური ფიზიკის მქონე პირებში ქვედა საზღვარს აქვს შემდეგი მდებარეობა (ცხრილი 1).

ფილტვების ქვედა საზღვრის პოზიცია შეიძლება შეიცვალოს სხეულის კონსტიტუციური მახასიათებლების მიხედვით. ასთენიური ფიზიკის მქონე ადამიანებში ის ოდნავ დაბალია ვიდრე ნორმოსთენიებში და მდებარეობს არა ნეკნზე, არამედ ამ ნეკნის შესაბამის ნეკნთაშუა სივრცეში, ჰიპერსთენიებში ოდნავ უფრო მაღალია. ორსულობის ბოლო თვეებში ქალებში ფილტვების ქვედა საზღვარი დროებით მაღლა იწევს.

ცხრილი 1

ფილტვების ქვედა საზღვრის პოზიცია ასევე შეიძლება შეიცვალოს როგორც ფილტვებში, ასევე პლევრაში განვითარებულ სხვადასხვა პათოლოგიურ პირობებში; დიაფრაგმა და მუცლის ორგანოები. ეს ცვლილება შეიძლება მოხდეს საზღვრის გადაადგილების ან დაწევის გამო, ან მისი აწევის გამო: ის შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი.

ფილტვების ქვედა საზღვრის ორმხრივი დაცემა შეინიშნება მწვავე (შეტევა ბრონქული ასთმა) ან ფილტვების ქრონიკული (ემფიზემა) გაფართოება, აგრეთვე მუცლის კუნთების ტონუსის მკვეთრი შესუსტება და მუცლის ღრუს ორგანოების პროლაფსი (სპლანქნოპტოზი). ფილტვის ქვედა საზღვრის ცალმხრივი პროლაფსი შეიძლება გამოწვეული იყოს ერთი ფილტვის ემფიზემით, როდესაც მეორე ფილტვი გამორთულია სუნთქვის აქტიდან. ექსუდაციური პლევრიტიჰიდროთორაქსი, პნევმოთორაქსი), დიაფრაგმის ცალმხრივი დამბლით.

ფილტვების ქვედა საზღვრის ზემოთ გადაადგილება ხშირად ცალმხრივია და დამოკიდებულია ჯერ ერთი, მასში ზრდის შედეგად ფილტვის შეკუმშვისგან შემაერთებელი ქსოვილი(პნევმოსკლეროზი, ფილტვის ფიბროზი) ან როდესაც ქვედა წილის ბრონქი მთლიანად დაბლოკილია სიმსივნით, რაც იწვევს ფილტვის თანდათანობით კოლაფსს-ატელექტაზის; Მეორეც,როდესაც პლევრის ღრუში გროვდება სითხე ან ჰაერი, რომელიც თანდათან უბიძგებს ფილტვის ზემოთ და მედიალურად მის ფესვამდე; მესამედ,ღვიძლის მკვეთრი გადიდებით (კიბო, სარკომა, ექინოკოკი) ან ელენთის გადიდებით, მაგალითად ქრონიკული მიელოიდური ლეიკემია. ფილტვების ქვედა საზღვრის ორმხრივი აწევა შეიძლება იყოს დიდი მტევანიმუცლის ღრუში არის სითხე (ასციტი) ან ჰაერი - კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მწვავე პერფორაციის გამო, ასევე უეცარი მეტეორიზმით.

მშვიდი სუნთქვის დროს ფილტვების ქვედა საზღვრის პოზიციის გამოკვლევის შემდეგ დგინდება ფილტვის კიდეების მობილურობა მაქსიმალური ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროს. ფილტვების ამ მოძრაობას აქტიური ეწოდება. ჩვეულებრივ, ფილტვების მხოლოდ ქვედა კიდის მობილურობა განისაზღვრება, უფრო მეტიც, მარჯვნივ სამი ხაზის გასწვრივ - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, მარცხნივ - ორი გასწვრივ - linea axyllaris media et linea scapularis.

მარცხენა ფილტვის ქვედა კიდის მობილურობა შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ არ არის განსაზღვრული ამ მიდამოში გულის მდებარეობის გამო.

ფილტვების ქვედა საზღვრის მობილურობა განისაზღვრება შემდეგნაირად: ჯერ ფილტვების ქვედა საზღვარი დგინდება ნორმალური ფიზიოლოგიური სუნთქვის დროს და აღინიშნება დერმოგრაფით. შემდეგ პაციენტს სთხოვენ ამოისუნთქოს მაქსიმუმ და შეიკავოს სუნთქვა მის სიმაღლეზე. ჩასუნთქვამდე პესიმეტრის თითი უნდა იყოს ფილტვის ქვედა საზღვრის გამოვლენილ ხაზზე. ღრმა ჩასუნთქვის შემდეგ, განაგრძეთ პერკუსია, თანდათანობით აწიეთ თითი ქვემოთ 1-2 სმ-ით, სანამ აბსოლუტური სისულელე, სადაც დერმოგრაფით ზედა ზღვარითითები აკეთებენ მეორე ნიშანს. შემდეგ პაციენტი მაქსიმალურად ამოისუნთქავს და სუნთქვას იკავებს სიმაღლეზე. ამოსუნთქვისთანავე, პერკუსია შესრულებულია ზევით, სანამ არ გამოჩნდება მკაფიო ფილტვის ხმა, ხოლო შედარებით დაბნეულობის საზღვარზე, თერმოგრაფით კეთდება მესამე ნიშანი. შემდეგ სანტიმეტრიანი ლენტით გავზომოთ მანძილი მეორე და მესამე ნიშანს შორის, რაც შეესაბამება ფილტვების ქვედა კიდის მაქსიმალურ მობილობას. ფილტვების ქვედა კიდის აქტიური მობილობის ფიზიოლოგიური რყევები საშუალოდ 6-8 სმ-ია (ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროს).

ზე მძიმე მდგომარეობაშიპაციენტი, როდესაც სუნთქვას ვერ იკავებს, გამოიყენება ფილტვების ქვედა კიდის მობილურობის დასადგენად სხვა მეთოდი. პირველი ნიშნის შემდეგ, რომელიც მიუთითებს ფილტვის ქვედა საზღვარზე მშვიდი სუნთქვის დროს, პაციენტს სთხოვენ ამის გაკეთებას ღრმა სუნთქვადა ამოსუნთქვა, რომლის დროსაც სრულდება უწყვეტი პერკუსიური დარტყმები, თანდათანობით მოძრაობს თითი ქვემოთ. თავდაპირველად პერკუსიის ხმა ჩასუნთქვისას არის ხმამაღალი და დაბალი, ხოლო ამოსუნთქვისას ჩუმი და მაღალი. საბოლოოდ, ისინი აღწევენ წერტილს, რომლის ზემოთაც პერკუსიური ხმა ხდება იგივე სიძლიერე და სიმაღლე როგორც ჩასუნთქვისას, ასევე ამოსუნთქვის დროს. ეს წერტილი ითვლება ქვედა ზღვარად მაქსიმალური შთაგონების დროს. შემდეგ, იმავე თანმიმდევრობით, ფილტვის ქვედა საზღვარი განისაზღვრება მაქსიმალური ამოსუნთქვისას.

ფილტვების ქვედა კიდის აქტიური მობილურობის დაქვეითება შეინიშნება ფილტვების ანთებითი ინფილტრაციით ან ფილტვების შეგუბებით, ფილტვის ქსოვილის ელასტიური თვისებების დაქვეითებით (ემფიზემა), სითხის მასიური გაჟონვა პლევრის ღრუში და შერწყმა. ან პლევრის შრეების ობლიტერაცია.

ფილტვების ზოგიერთ პათოლოგიურ პირობებში ასევე განისაზღვრება ფილტვების ქვედა კიდეების ეგრეთ წოდებული პასიური მობილურობა, ანუ ფილტვების კიდეების მობილურობა, როდესაც იცვლება პაციენტის სხეულის პოზიცია. როდესაც სხეული მოძრაობს ვერტიკალური პოზიციაჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ფილტვების ქვედა კიდე მოძრაობს ქვევით დაახლოებით 2 სმ-ით, ხოლო მარცხენა მხარეს განლაგებისას მარჯვენა ფილტვის ქვედა კიდე შეიძლება 3-4 სმ-ით ქვევით გადავიდეს პათოლოგიურ პირობებში, როგორიცაა პლევრის ადჰეზიები. , ფილტვების ქვედა კიდის გადაადგილება შეიძლება მკვეთრად შეიზღუდოს.

შინაგანი დაავადებების პროპედევტიკა A. Yu. Yakovleva

29. ფილტვების ტოპოგრაფიული პერკუსია

ჩვეულებრივ, ფილტვის ქსოვილზე პერკუსიის ხმა ყველაზე ნათელია მთელ სხეულში და ეწოდება ფილტვის. ემფიზემატოზური ცვლილებები და ფილტვის ქსოვილის გაზრდილი ჰაეროვნება იწვევს ყუთიანი პერკუსიის ხმის გაჩენას. ის უფრო ხმამაღალია, ვიდრე მკაფიო ფილტვის ხმა და აქვს ტიმპანიტის ელფერი. თუ ფილტვი შეიცავს ჰაერის ღრუს დიდი ზომები, რომელიც ურთიერთობს გარემობრონქის ბუნებრივი დრენაჟის მეშვეობით, ამ ღრუს ზემოთ ხმა ტიმპანური იქნება. თუ ღრუს აქვს მნიშვნელოვანი ზომა, ხმა მის ზემოთ ხდება მეტალის ჩრდილი. პათოლოგიური წარმონაქმნებირაც იწვევს ფილტვის ქსოვილის ჰაეროვნების დაქვეითებას (მაგალითად, ანთებითი ექსუდატის, სიმსივნის ფოკუსის, პნევმოსკლეროზის უბნების გამო, ფილტვის შეკუმშვა პლევრის ღრუში ექსუდატის ან ტრანსუდატის დაგროვების გამო) იძლევა მოსაწყენი, ნაკლებად მკაფიო ხმა. სითხის დაგროვება ანთებითი ხასიათისან პლევრის ღრუში სისხლი ცვლის პერკუსიის ხმას მოსაწყენად. მსგავსი პერკუსიის ხმა ჩნდება ლობარული პნევმონიის დროს, როდესაც ფილტვის ქსოვილი ივსება ანთებითი ექსუდატით ჩირქის შემცველ ღრუში. ტოპოგრაფიული პერკუსიით დგინდება ფილტვების მწვერვალების სიმაღლე საყელოს ზემოთ, ფილტვების ქვედა საზღვრები და ფილტვის კიდის მობილურობა.

ფილტვების ზედა საზღვრები.როგორც წესი, წინ მწვერვალი 3-4 სმ-ით გამოდის საყელოს ზემოთ, უკანა ნაწილში ფილტვების ზედა საზღვარი შეესაბამება VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიანი პროცესის დონეს. კროენიგის ველები წარმოადგენს ფილტვის პერკუსიის ხმის ზონას, რომელიც შეესაბამება ფილტვების მწვერვალების პროექციას. კრენიგის ველების საშუალო მნიშვნელობა 6-7 სმ-ია, შესაბამისად, მედიალური და ლატერალური ტრაპეციის კუნთის შუა ნაწილიდან.

ფილტვების ქვედა საზღვრები.ფილტვების ქვედა საზღვრები განისაზღვრება ტოპოგრაფიული ხაზების გასწვრივ, პერკუსიით ზემოდან ქვემოდან, სანამ ფილტვის მკაფიო ხმა არ გადაიქცევა ტიმპანურ, მოსაწყენ ან მოსაწყენად. მხედველობაში მიიღება პარასტერნალური, შუაკლავიკულური, წინა, შუა და უკანა იღლიის, სკაპულარული და პარავერტებრული ხაზების შესაბამისი საზღვრები. ჩვეულებრივ, მარცხენა და მარჯვენა ფილტვების ქვედა საზღვრების საზღვრები ემთხვევა ყველა ხაზს, გარდა პარასტერნალური და შუაკლავიკულური ხაზებისა (აქ, მარცხენა ფილტვისთვის, ქვედა საზღვარი არ არის განსაზღვრული, რადგან ამ მხარეში გულია. გულმკერდის კედლის მიმდებარედ). მარჯვენა ფილტვისთვის, პარასტერნალური ხაზის გასწვრივ, ქვედა საზღვარი გადის მე-5 ნეკნთაშუა სივრცის გასწვრივ, ხოლო შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ იგი შეესაბამება მე-6 ნეკნს.

დარჩენილი საზღვრები ორივე ფილტვისთვის ემთხვევა და განისაზღვრება VII, VIII, IX, X ნეკნების გასწვრივ ტოპოგრაფიული ხაზების მიხედვით.

პარავერტებრული ხაზის გასწვრივ, ფილტვების ქვედა საზღვარი შეესაბამება XI გულმკერდის ხერხემლის ხერხემლიან პროცესს. ფილტვების ქვედა საზღვრების მობილურობა განისაზღვრება სამი ტოპოგრაფიული ხაზით: შუაკლავიკულური, შუა ღერძული და სკაპულარული, ინსპირაციის დროს, ამოსუნთქვისას და ტოტალური. მიღებული მნიშვნელობები მერყეობს 2-დან 4 სმ-მდე (ნორმალური), შესაბამისად, ჯამური მნიშვნელობები აღწევს 4-8 სმ-ს თითოეული ტოპოგრაფიული ხაზის გასწვრივ. მარჯვენა და მარცხენა ფილტვების მობილურობა ჩვეულებრივ ერთნაირია.