პერიტონიტის სიმპტომები. მუცლის ღრუს პერიტონიტის მიზეზები. პერიტონიტის სიმპტომები და ნიშნები

პერიტონიტს ეწოდება პერიტონეუმის ანთება. ეს მდგომარეობა უკიდურესად საშიშია ორგანიზმისთვის, რადგან არღვევს ყველა სასიცოცხლო ორგანოს მუშაობას. მწვავე პერიტონიტი საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას სამედიცინო დახმარება, წინააღმდეგ შემთხვევაში ეს შეიძლება იყოს ფატალური მოკლე დროში.

პერიტონიტი გამოწვეულია ინფექციით ან უცხო ნივთიერებით (პანკრეასის ფერმენტები, ნაღველი და ა.შ.), რომელიც მუცლის ღრუში შევიდა. ძირითადი მიზეზი, რის გამოც ინფექცია აღწევს პერიტონეუმში, არის ორგანოს ჩირქოვანი დნობა მუცლის ღრუმუცლის ღრუს ღრუ ორგანოების ტრავმა, ტრავმა, ქირურგიული ტრავმის ჩათვლით, მუცლის ღრუს ორგანოების მიდამოში.

პერიტონიტის გამომწვევი ყველაზე გავრცელებული ინფექციური აგენტებია სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, გონოკოკები, პნევმოკოკები, ტუბერკულოზის მიკობაქტერია და ანაერობული მიკროორგანიზმები.

ინფექციური პერიტონიტის ძირითადი მიზეზია მწვავე ჩირქოვანი აპენდიციტი, ნაკლებად ხშირად კუჭის წყლულის პერფორაცია და თორმეტგოჯა ნაწლავი, მწვავე ჩირქოვანი ქოლეცისტიტი, მწვავე პანკრეატიტი, მენჯის ღრუს ორგანოების მწვავე ჩირქოვანი ანთება, კუჭის, ნაწლავების, შარდის ბუშტის გახეთქვა ჭრილობების ან გახანგრძლივებული სიმსივნური პროცესის შედეგად.

პერიტონიტის სახეები

პერიტონიტი შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი.

პირველადი, ასევე ცნობილი როგორც იდიოპათიური ან ვირუსული პერიტონიტივლინდება უკიდურესად იშვიათად, მუცლის ღრუს ორგანოებისა და პერიტონეუმის პირველადი ინფექციური დაზიანების შედეგად. ვირუსული პერიტონიტის შემთხვევაში ინფექცია აღწევს პერიტონეუმში ჰემატოგენურად ან ლიმფური გემები, ზოგჯერ მეშვეობით ფალოპის მილები. ვირუსული პერიტონიტი დაავადების ყველა შემთხვევის არაუმეტეს 1%-ს შეადგენს.

გამომწვევი მიზეზიდან გამომდინარე, არსებობს:

• ინფექციური პერიტონიტი;
• პერფორირებული პერიტონიტი;
• ტრავმული პერიტონიტი:
• პოსტოპერაციული პერიტონიტი.

ანთებითი ექსუდატის ბუნების მიხედვით:

• სეროზული პერიტონიტი;
• ჩირქოვანი პერიტონიტი;
• ჰემორაგიული პერიტონიტი;
• ფიბრინოზული პერიტონიტი;
• განგრენოზული პერიტონიტი.

განაწილების ხარისხის მიხედვით:

• ლოკალური პერიტონიტი;
• გენერალიზებული პერიტონიტი;
• ზოგადი (ტოტალური) პერიტონიტი.

ლოკალიზაციის მიხედვით:

• შეზღუდული (დახურული) პერიტონიტი;
• დიფუზური პერიტონიტი.

ტრავმული ფაქტორით:

მწვავე პერიტონიტს აქვს განვითარების რამდენიმე ეტაპი:

• რეაქტიული ფაზა გრძელდება 12-დან 24 საათამდე;
• ტოქსიკური ფაზა, ხანგრძლივობა 12-დან 72 საათამდე;
• ტერმინალური ფაზა ხდება დაავადების დაწყებიდან 24-დან 72 საათამდე ინტერვალის შემდეგ და გრძელდება რამდენიმე საათი.

ამრიგად, მწვავე პერიტონიტი შეიძლება ფატალური იყოს დაავადების დაწყებიდან 24 საათის განმავლობაში.

პერიტონიტის სიმპტომები საწყის, რეაქტიულ ფაზაში თავდაპირველად ემთხვევა ძირითადი დაავადების სიმპტომებს, რომლებიც უფრო მკვეთრი და კაშკაშა ხდება. როგორც წესი, მწვავე პერიტონიტის დაწყებაზე მიუთითებს გაძლიერებული ტკივილი, რომელიც ვრცელდება მთელ მუცელზე, ტკივილის პიკი აღინიშნება პირველადი ფოკუსის მიდამოში. მუცელი დაძაბული და დაფის ფორმის ხდება. პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები მკვეთრად დადებითია, რომელთაგან ყველაზე ცნობილია შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი: მუცლის პალპაციისას ხელების სწრაფი ამოღებით, ჩნდება მკვეთრი ტკივილი. პაციენტი ცდილობს გვერდზე დაწოლას მუცელთან მიტანილი ფეხებით („ნაყოფის პოზიცია“), პოზიციის შეცვლის ნებისმიერი მცდელობა აძლიერებს ტკივილს. მეტყველება მშვიდია, კვნესა სუსტი. სხეულის ტემპერატურა მატულობს.

ტოქსიკურ სტადიაში პერიტონიტის სიმპტომები შეიძლება იყოს შეცდომაში შემყვანი იმით, რომ აშკარა გაუმჯობესებაა. ტკივილი კლებულობს, მუცელი წყვეტს დაძაბულობას და ავადმყოფი ხვდება ლეტარგიის ან ეიფორიის მდგომარეობაში. მისი სახის ნაკვთები უფრო მკვეთრია, ჩნდება ფერმკრთალი და შესაძლებელია გულისრევა და ღებინება. ზოგჯერ ღებინება მტკივნეულ, დამამშვიდებელ ხასიათს იძენს. შარდის გამოყოფა და ნაწლავის მოძრაობა მცირდება და მოსმენისასაც კი არ ისმის ჩვეულებრივი ნაწლავური ხმები („ყრუ სიჩუმის“ სიმპტომი). პირის ღრუს ლორწოვანი გარსები მშრალია, მაგრამ სითხის მიღება ძნელია ლეთარგიის ან ღებინების გამო. ამ ეტაპზე პაციენტების დაახლოებით 20% იღუპება.

პერიტონიტის სიმპტომები ტერმინალური ეტაპიმიუთითებს სხეულის ყველა სისტემის ღრმა დისფუნქციაზე და დეკომპენსაციის ფაზის დაწყებაზე, როდესაც დამცავი ძალებისხეული ამოწურულია. პაციენტი პროსტრაციაშია, გულგრილია რა ხდება, ზოგჯერ ამ სტადიაზე ინტოქსიკაციის ფსიქიკური აშლილობა ხდება. სახე მიწიერ ელფერს იძენს, თვალები და ლოყები ჩაძირულია (ე.წ. „ჰიპოკრატეს ნიღაბი“) და ამოდის. ცივი ოფლი. წვრილი ნაწლავის გაფუჭებული შიგთავსის შესაძლო ღებინება. ვითარდება ქოშინი და ტაქიკარდია, სხეულის ტემპერატურა, ადრე მომატებული, ეცემა. მუცელი შეშუპებული და მტკივნეულია, მაგრამ არ არის დამცავი კუნთების დაძაბულობა. შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი რბილი ხდება. ამ ეტაპზე პაციენტების დაახლოებით 90% იღუპება.

პერიტონიტის დიაგნოზი

დიაგნოზი კეთდება პერიტონიტის დამახასიათებელი სიმპტომებისა და სისხლის ანალიზების საფუძველზე. სისხლის ანალიზში შეინიშნება ჩირქოვან-ტოქსიკური ცვლა ლეიკოციტების ფორმულა. გამოიყენება რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკა და მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა, საეჭვო შემთხვევებში კი ლაპაროსკოპია.

უნდა ითქვას, რომ პერიტონიტის დიაგნოზი უნდა იყოს რაც შეიძლება გადაუდებელი, ვინაიდან მდგომარეობა საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას.

პერიტონიტის მკურნალობა

პერიტონიტის მკურნალობა ტარდება გადაუდებელი ქირურგიის განყოფილებაში. თუ ეჭვი გაქვთ მწვავე პერიტონიტზე, არ უნდა მიიღოთ საკვები, წყალი ან ტკივილგამაყუჩებლები, არ გამოიყენოთ გამათბობელი ბალიშები ან აჩუქოთ ოყნა, პაციენტმა უნდა შეინარჩუნოს მწოლიარე პოზიცია. პერიტონიტის მკურნალობა, გარდა იშვიათი შემთხვევებისა (შეზღუდული პერიტონიტი, აგონიის მდგომარეობა და ა.შ.) არის ქირურგიული.

ოპერაციამდე ტარდება პრეპარატები, რომლებიც მიზნად ისახავს პაციენტის მდგომარეობის ნაწილობრივ მაინც სტაბილიზაციას. პრეპარატი მოიცავს სითხის ბალანსის შევსებას, ტკივილის შოკის მოხსნას და არტერიული წნევის ნორმალიზებას.

პერიტონიტის მკურნალობაში ქირურგიული ჩარევა ხორციელდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზია. ოპერაციის დროს ხდება პირველადი ინფექციური ფოკუსის აღმოფხვრა, ანთებითი გამონაყარის მოცილება, მუცლის ღრუს ანტისეპტიკებით გარეცხვა და დრენაჟის დაყენება. შემდეგ აღდგება სეფსისის შედეგად განვითარებული ნაწლავური ობსტრუქცია და აღმოიფხვრება ნაწლავის შეკუმშვა. ოპერაციის შემდეგ პერიტონიტის წამლის მკურნალობის რიგი მოდის, რისთვისაც აქტიურია ანტიბაქტერიული თერაპია, ასევე თერაპია, რომელიც მიმართულია ორგანიზმის სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნებაზე.

ვიდეო YouTube-დან სტატიის თემაზე:

პერიტონეუმი არის ჭურვი ორი ფურცლის სახით. მათ ქმნიან სივრცეებში არის სეროზული სითხე. პერიტონეუმის მთავარი ფუნქციაა ტიხრების შექმნა შინაგან ორგანოებსა და კუნთებს შორის, აგრეთვე შეჩერებულ მდგომარეობაში ფიქსაცია მეზენტერიებისა და ლიგატების დახმარებით. პერიტონეუმი სხვაგვარად იცავს შინაგან ორგანოებს. როდესაც ის ხვდება მიკრობებს, წარმოიქმნება ნივთიერებები, რომლებიც იწვევს მავნე მიკროორგანიზმების სიკვდილს. პერიტონიტი არის პერიტონეუმის ანთება, რომელიც იწვევს ამ მიდამოში მდებარე ყველა სისტემისა და ორგანოს ფუნქციონირების დარღვევას.

პერიტონიტი - პერიტონეუმის ანთება

პერიტონიტი იწყებს განვითარებას, როდესაც პერიტონეუმი ვერ უმკლავდება შემოჭრილი და გამრავლებული მიკრობების უზარმაზარ რაოდენობას. ამ სიტუაციაში, პერიტონეუმი ხდება ინფექციის წყარო. ეს დაავადება სიცოცხლისთვის საშიშია და შეიძლება სამწუხაროდ დასრულდეს, თუ არ იქნება მიღებული ადეკვატური ზომები ანთების ლოკალიზაციისა და მდგომარეობის ნორმალიზებისთვის.

მუცლის ღრუში ინფექციის შეყვანა და გავრცელება ყველაზე ხშირად ვითარდება ამ უბნის ორგანოების ტრავმის, მათი მთლიანობის დარღვევის შედეგად. მიზეზი შეიძლება იყოს დაავადება შინაგანი ორგანოები. იშვიათად, პერიტონიტი შეიძლება განვითარდეს, როდესაც მიკროორგანიზმები შედიან მიდამოში სისხლით ან ლიმფით.

უმეტეს შემთხვევაში, პერიტონიტი არ ხდება როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ როგორც მუცლის ღრუს ორგანოების დაავადებების გართულება. მაგალითად, აპენდიციტი, ნაწლავის გაუვალობა, ასევე თორმეტგოჯა ნაწლავი დროულად მიღებული ზომებიმთავრდება პერიტონიტით. პერიტონეუმის ანთება გამოწვეულია სიმსივნის დაშლის შემდეგ ორგანოს განადგურებით. თიაქრის გამო ნაწლავის ფრაგმენტის ნეკროზი, მუცლის ტრავმა, რომელსაც თან ახლავს დაზიანება, ორგანოს რღვევა, კუჭის ან ნაწლავების კედლის ნაწილობრივი განადგურება. უცხო სხეულიასევე შეიძლება გამოიწვიოს პერიტონიტი.

ზოგჯერ, გულის დაავადების დროს, მუცლის ღრუში გროვდება სითხე, რომელიც არახელსაყრელი განვითარების შემთხვევაში ჩირქდება. ეს ხდება პერიტონიტის კიდევ ერთი მიზეზი.

ყველა სახის პერიტონიტი არ არის გამოწვეული პათოგენური მიკროორგანიზმებით. მაგალითად, სისხლძარღვის მთლიანობის დარღვევის გამო მუცლის ღრუში შემავალი სისხლი ასევე იწვევს პერიტონიტს. ამ შემთხვევაში დაავადების ტიპს ასეპტიური ან მიკრობებისგან თავისუფალი ეწოდება. დაავადება ამ დონეზე გრძელდება არა უმეტეს 6 საათისა. ამ პერიოდის შემდეგ, ნაწლავის მიდამოდან მიკრობები შედიან ჰემატომაში. ამის შემდეგ ხშირია პერიტონიტი.

პერიტონიტის ნიშნები

პერიტონიტის გამოვლინებები გამოწვეულია მისი განვითარების პროვოცირებული მიზეზებით. მაგრამ ამა თუ იმ ეტაპის ძირითადი ნიშნები ნებისმიერ შემთხვევაში იგივეა.

რეაქტიული ეტაპი

ეს არის პირველი ეტაპი, ის იკავებს დაავადების პირველ დღეს. დაზიანებები ადგილობრივი ხასიათისაა. პაციენტები ჯერ გრძნობენ მკვეთრი ტკივილებირომლებიც მოულოდნელად გამოჩნდება. ამ შემთხვევაში თქვენ შეგიძლიათ ზუსტად განსაზღვროთ ადგილი, საიდანაც ტკივილი მოდის. ზოგი ადარებს მტკივნეული შეგრძნებები on ამ სცენაზეხანჯლის დარტყმით.

ტკივილის ლოკალიზაცია დაკავშირებულია იმ ორგანოსთან, რომელიც გახდა დაავადების წყარო. მაგალითად, აპენდიციტის დროს, ტკივილი იგრძნობა მარჯვენა ქვედა ზონაში. თუ ეს კუჭის წყლულის პერფორაციაა, მაშინ ტკივილი გამოჩნდება ჰიპოკონდრიუმში მარცხნივ ან. ტკივილი ძლიერად იგრძნობა და თანდათან ვრცელდება.

ზოგჯერ არის პერიოდები, როდესაც ტკივილი თითქოს იკლებს. მაგრამ ეს დიდხანს არ გაგრძელდება. რელიეფი გრძელდება არა უმეტეს 2-3 საათისა. შემდეგ ყველაფერი მწვავდება.

პაციენტს აქვს საკმაოდ დამახასიათებელი გარეგნობა:

• ფერმკრთალი კანი, მოლურჯო ელფერით;
• ცივი ოფლი;
• ტანჯვის გამოხატულება.

ტკივილი ძალიან აწუხებს ადამიანს, როგორც წესი, ცდილობს შეამსუბუქოს მისი ინტენსივობა გარკვეული პოზებით. მაგალითად, დაწექით გვერდზე და მოხვიეთ მუხლები, არ დაახველოთ, არ ამოისუნთქოთ მუცელი.

პერიტონიტის დამახასიათებელი სიმპტომია დისკის ფორმის მუცელი. ეს სიმპტომი გამოხატულია ზედმეტად დაძაბულ მუცელში. ძალიან მტკივნეულია შეგრძნება. პერიტონიტის შესამოწმებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ შჩეტკინ-ბლუმბერგის მეთოდი: დააწექით მუცელზე, შემდეგ კი სწრაფად ამოიღეთ ხელი.

ასევე ტიპიური ნიშნებიიქნება დეფეკაციის ან შარდვის ცრუ სურვილი და განმეორებითი ღებინება. სხვა ნიშნები, რომლებიც განიხილება პერიტონიტის სიმპტომები, მიუთითებს სხეულის ინტოქსიკაციაზე. ეს არის ტემპერატურის მატება, სწრაფი პულსი, პირის სიმშრალე, ძლიერი წყურვილი.

ტოქსიკური

ეს მეორე ეტაპია. ამ პერიოდში ადამიანი მძიმე მდგომარეობაშია. ჩნდება ყველა ნიშანი, რომელიც მიუთითებს მოწამვლის არსებობაზე. ამ სტადიას დაახლოებით ორი დღე სჭირდება და იწყება დაავადების დაწყებიდან 24 საათის შემდეგ. პირველი ეტაპის სიმპტომები ქრება. მუცლის კედლის კუნთები ოდნავ დაძაბულია და შეიძლება ზოგადად ნორმალური იყოს. ტკივილი მსუბუქი და ბუნდოვანია. ამ მომენტში ადამიანის გარეგნობას ასევე აქვს საერთო ტიპიური მახასიათებლები:

• ფერმკრთალი ტუჩები;
• ცივი კიდურები;
• ლურჯი ცხვირი, ყურები, ფრჩხილები.

პირი მშრალი რჩება და ცნობიერება შეიძლება დაქვეითდეს. ეს გამოიხატება სრულ გულგრილობაში, ნაკლებად ხშირად მღელვარებაში. პაციენტმა შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება. პაციენტი წევს მოძრაობის გარეშე. არ რეაგირებს მუცლის პალპაციაზე. გრძელდება, მხოლოდ ღებინება იღებს სხვა ფერს. ისინი გახდებიან მუქი, ყავისფერი და სუნიანი. შარდი ცოტაა ან საერთოდ არ არის. ტემპერატურა იწევს ძალიან მაღალ ნიშნულებამდე: 40 - 42°. სუნთქვა ხდება არასტაბილური, პულსი ძალიან სუსტი.

ტერმინალური ეტაპი (შეუქცევადი)

ეს მესამე ეტაპია, დაავადების დაწყებიდან სამი დღის შემდეგ ხდება. სამი, ზოგჯერ კი ორი დღის შემდეგ კი პაციენტის სიკვდილით მთავრდება. მდგომარეობა შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც უკიდურესად სერიოზული. ამ სიტუაციაში ყველა პაციენტის გარეგნობა ერთნაირია. ეს კომპლექსი გარეგანი გამოვლინებები"ჰიპოკრატეს სახეს" უწოდებენ:

• მოლურჯო ტენიანი კანი;
• ჩაძირული ლოყები;
• ზედმეტად მკვეთრი თვისებები.

მუცელი რბილია მტკივნეული შეგრძნებებისაერთოდ არა, პალპაცია არ იწვევს დისკომფორტს. პულსი არ იგრძნობა, სუნთქვა სუსტია ან შეიძლება სრულიად არ იყოს, წნევა არ არის განსაზღვრული. ადამიანის სიცოცხლე ამ ეტაპზე შესაძლებელია მხოლოდ ინტენსიური თერაპიის პირობებში ხელოვნური სიცოცხლის მხარდაჭერის სისტემების გამოყენებით.

პერიტონიტის დიაგნოზი

თუ პერიტონიტი განვითარდა შეზღუდულ სივრცეში, როგორც ეს ხდება ენცისტირებული პერიტონიტის დროს, შეიძლება რთული იყოს დიაგნოზის დასმა. დიაგნოსტიკა ასევე რთულია ლაპაროტომიური ჩარევის შედეგად წარმოქმნილი წყლულებისთვის (სუბდიაფრაგმული, შუალედური, მენჯის ღრუს, აბსცესები, მარჯვენა იღლიის ფოსოს წყლულები).

ინტოლენტური პროცესების დროს დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს ხანმოკლე ტკივილით, რომელიც იცვლება ზოგადი სისუსტით. ანემია, დაღლილობა და ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს ცხელება. არცერთი ადგილობრივი ნიშნებიარა, ამიტომ ექიმმა შეიძლება ჩათვალოს, რომ ინფექცია დამკვიდრდა სხეულში ან სადმე ხდება სიმსივნური პროცესი.

ამ ტიპის პერიტონიტის იდენტიფიცირება ძალიან რთულია. საჭიროება განახორციელოს ყოვლისმომცველი გამოკვლევა, მათ შორის მრავალი ტესტი, ვაგინალური, რექტალური გამოკვლევა. რა თქმა უნდა, უმჯობესია ასეთი დიაგნოზის ჩატარება საავადმყოფოში. დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია ყველა ანალიზით კლინიკური სურათი. ყურადღება ექცევა არის თუ არა ინტოქსიკაცია და, რა თქმა უნდა, პერიტონეუმის მდგომარეობას. დიაგნოზის სისწორის უზრუნველსაყოფად გამოიყენეთ რენტგენოგრაფიისა და ლაპაროსკოპიის შედეგები.

თუ პაციენტს აქვს ეჭვმიტანილი ლოკალური ან დიფუზური პერიტონიტი, ის სასწრაფოდ იგზავნება საავადმყოფოში.

არ უნდა მისცეთ წამლები ტკივილის შესამსუბუქებლად, რადგან ეს მნიშვნელოვნად ცვლის სურათს იმის შესახებ, რაც ხდება. შემდეგ საავადმყოფოში შეიძლება რთული იყოს დიაგნოზის დასმა. მდგომარეობის შესამსუბუქებლად მუცელზე დებენ ყინულის ფენას. პოლიგლუცინი შეჰყავთ ინტრავენურად. ეს დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ მძიმე დეჰიდრატაცია და ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი. პრეპარატი უნდა დაინიშნოს წვეთოვანი გზით. რაოდენობა 400 – 800 მლ. ასევე ინიშნება გლუკოზა (5%) ან ნატრიუმის ქლორიდი. ეს წამლები ამარტივებს ზოგადი მდგომარეობამომთმენი, შექმენი მეტი უსაფრთხო პირობებიტრანსპორტირებისთვის, ემსახურება როგორც მომზადებას მომავალი ოპერაციისთვის.

პერიტონიტის მკურნალობა

თუ დიაგნოზი დადგინდა, ჩაატარეთ გადაუდებელი ოპერაცია. ოპერაციის დროს ისინი მოქმედებენ გარემოებების მიხედვით. ყველა ქსოვილის გამოკვლევის შემდეგ იკერება ორგანოების დაზიანებული უბნები, ამოღებულია სიმსივნეები და წყდება სისხლდენა. არსებული ჩირქოვანი კერები უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას, ირეცხება ანტისეპტიკური ხსნარები. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ რინგერის ხსნარი.

თუ ანთებამ დააზარალა დიდი ტერიტორიები, მაშინ სარეცხი ტარდება რამდენიმე დღის განმავლობაში. ოპერაციის შემდეგ, იგი ინიშნება დიდი რაოდენობით. ისინი ასევე მიმართავენ მოქმედებებს დეჰიდრატაციის აღმოსაფხვრელად.

ცნობილმა ქირურგმა S.I. სპასოკუკოცკიმ ჯერ კიდევ 1926 წელს აღნიშნა, რომ თუ ოპერაცია ჩატარდა ანთების განვითარებიდან პირველ საათებში, მაშინ პაციენტების 90% გამოჯანმრთელდა. ოპერაციის შედეგად გამოჯანმრთელება ხდება შემთხვევების 50%-ში პირველი 24 საათის განმავლობაში. და მხოლოდ 10%-ს აქვს გადარჩენის შანსი, თუ ოპერაცია ჩატარდება მესამე დღის შემდეგ.

ჩვენს დროში დაახლოებით იგივე ტენდენცია გრძელდება. ქირურგიაპირველი დღე გამოჯანმრთელებით მთავრდება. მეორე ეტაპზე მკურნალობის წარმატება უკვე საეჭვოა. გამოჯანმრთელება ხდება იმ შემთხვევაში, თუ ორგანოები და სისტემები მძიმედ არ არის დაზიანებული. მესამე ეტაპზე მდგომარეობის გამოსწორება შეუძლებელია, რადგან გამოუსწორებელი ცვლილებები ხდება შინაგან ორგანოებში.

პრევენციული ქმედებები

პრევენცია ამ დაავადებისარის ხალხის ინფორმირება. მხოლოდ ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ ცოდნა ამ დაავადების სტადიებისა და მისი სხვა მახასიათებლების შესახებ, შეუძლიათ დროულად მიიღონ ადეკვატური ზომები და თავიდან აიცილონ სამწუხარო ნაწილი.

ვიდეო მასალა ცნობისმოყვარეებისთვის, მაგრამ არა გულმოდგინეებისთვის. ქირურგიული გართულებები. რელაპაროსკოპია ბილიარული პერიტონიტისთვის:

Უთხარი შენს მეგობრებს!გაუზიარეთ ეს სტატია თქვენს მეგობრებს თქვენს საყვარელ სოციალურ ქსელში სოციალური ღილაკების გამოყენებით. Გმადლობთ!

ტელეგრამა

წაიკითხეთ ამ სტატიასთან ერთად:

• 
  
• 
  

ბევრი ადამიანი სვამს კითხვას: "პერიტონიტი - რა არის ეს?" სწორედ ამ სახიფათო დაავადებაზე იქნება საუბარი ამ სტატიაში.

ამრიგად, პერიტონიტი არის ანთებითი პროცესი, რომელიც შეიძლება განვითარდეს პერიტონეუმში ან მუცლის ღრუს ლორწოვანში. პაციენტებისა და მათი ახლობლების უმეტესობა ამ დიაგნოზს ფატალური გაგებით აღიქვამს. თუმცა, მისი ზოგიერთი ფორმა, ექვემდებარება დროულ და სწორი ოპერაცია, სრულიად განკურნებადია.

Მიზეზები

მოდით გავიგოთ რა არის პერიტონიტი და ასევე განვიხილავთ მისი წარმოშობის მიზეზებს. ზოგადად, ამ დაავადებას აქვს ერთი ძირითადი მიზეზი - მუცლის ღრუში უცხო ნივთიერების შეყვანა (ნაღველი, პანკრეასის ფერმენტი) ან პათოგენური მიკროორგანიზმები. ამ „არაავტორიზებულ“ შეღწევას, თავის მხრივ, ასევე აქვს მიზეზები, კერძოდ: მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანება (მათ შორის ქირურგიული ჩარევის შედეგად), ანთებითი დაზიანება და მუცლის ღრუს ორგანოების შემდგომი ჩირქოვანი დნობა.

პერიტონიტი შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი მიკროორგანიზმებითაც: გონოკოკი, პნევმოკოკი, Pseudomonas aeruginosa, ტუბერკულოზის მიკრობაქტერიები, Escherichia coli, სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები.

ხშირად ინფექციური პერიტონიტი ფლეგმონის შედეგია მწვავე აპენდიციტიგაცილებით ნაკლებად ხშირად - თორმეტგოჯა ნაწლავისა და კუჭის წყლულის პერფორაცია, შარდის ბუშტისა და საჭმლის მომნელებელი ორგანოების გახეთქვა (წინასწარი სიმსივნე ან დაზიანება), მწვავე პანკრეატიტი ან ჩირქოვანი ქოლეცისტიტი.

ჯიშები

უმეტეს შემთხვევაში დიაგნოზირებულია მწვავე პერიტონიტი, რომელიც სასიკვდილო საფრთხეს უქმნის ადამიანებს. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია დროული სამედიცინო დახმარება.

ამ დაავადების რამდენიმე ძირითადი ტიპი არსებობს:

• ლოკალიზაციის მიხედვით, პერიტონიტი შეიძლება იყოს დიფუზური, ზოგადი ან ადგილობრივი. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, მუცლის ღრუს მცირე არე ზიანდება, დიფუზური ანთებით - ეს ცალკე ნაწილი, ზოგადად - მთელი ღრუ.
• წარმოშობის მიხედვით განასხვავებენ ინფექციურ და ასეპტიკურ პერიტონიტს.
• გამომწვევის ტიპის მიხედვით, მუცლის ღრუს პერიტონიტი შეიძლება იყოს სტრეპტოკოკური და სტაფილოკოკური, გამოწვეული შერეული ფლორის ან E. coli-ით.
• გამომწვევი მიზეზებიდან გამომდინარე, გამოირჩევა ამ დაავადების შემდეგი ტიპები: ტრავმული, პოსტოპერაციული, პერფორაციული, ჰემატოგენური, რომელიც ხდება ანთებითი და სხვა პათოლოგიური პროცესების დროს, რომლებიც შეიძლება მოხდეს მუცლის ღრუში.
• წარმოშობის წყაროს მიხედვით, მუცლის პერიტონიტი შეიძლება იყოს აპენდიკულარული ან კუჭის წყლულის პერფორაციის შედეგად.
• კლინიკური კურსი ქვემწვავე, მწვავე და ქრონიკულია. ექსპერტები ასევე განსაზღვრავენ ამ დაავადების ფულმინანტურ ფორმას, რომელსაც თან ახლავს სეპტიური შოკი.

სიმპტომები

მაინც, პერიტონიტი - რა არის ეს? როგორ ვლინდება იგი? მოდით შევხედოთ ამ დაავადების სიმპტომებს. ასე რომ, პერიტონიტის რეაქტიულ სტადიას თან ახლავს მუცლის შეგრძნებები, ტკივილი, რომელთა სიძლიერე და მდებარეობა დაკავშირებულია მუცლის ღრუს ანთების მიზეზთან.

უპირველეს ყოვლისა, ტკივილის შეგრძნებები ლოკალიზებულია უშუალოდ განვითარების ადგილზე ანთებითი პროცესი, ამ შემთხვევაში მას შეუძლია ასხივოს ყელის ძვლის ზემოთ ან მხარზე გაღიზიანების გამო დიაფრაგმაში ნერვული დაბოლოებების ჩირქოვანი მასებით. გარკვეული პერიოდის შემდეგ ტკივილი თანდათან ვრცელდება მუცლის არეში, კარგავს ზუსტ ადგილს და ხდება გარდამავალი. ტერმინალურ სტადიაზე მუცლის ღრუს ნერვულ დაბოლოებებში დამბლის განვითარების გამო, ტკივილი გარკვეულწილად სუსტდება.

ძალიან ხშირად, მუცლის ღრუს პერიტონიტს თან ახლავს გულისრევა და კუჭის შიგთავსის ღებინება. ამ დაავადების განვითარების პირველ ეტაპზე ასეთი პროცესი ხდება რეფლექსურ დონეზე. მეტისთვის გვიანი ეტაპებიღებინება გამოწვეულია ნაწლავებში პარეზით და ღებინებასთან ერთად გამოიყოფა ნაწლავის შიგთავსი. გამოხატული ენდოტოქსიკოზის შედეგად წარმოიქმნება პარალიზური ნაწლავის გაუვალობა, რომლის სიმპტომებია განავლის შეკავება და გაზების გამოყოფა.

უკვე ჩართულია ადრეული ეტაპებიპერიტონიტი ხდება დამახასიათებელი გარეგნობადაზარალებული - ცივი ოფლი, ადინამია, ფერმკრთალი კანი, აკროციანოზი, ასევე მტკივნეული გამომეტყველება სახეზე. ამ შემთხვევაში, პაციენტი ცდილობს დაიკავოს იძულებითი პოზიციები ტკივილის შესამსუბუქებლად - როგორც წესი, ეს არის წოლა ზურგზე ან გვერდზე დაწოლილი ფეხებით. გულისცემა მატულობს, სუნთქვა ხდება ზედაპირული და სხეულის ტემპერატურა მატულობს.

ტერმინალურ სტადიაზე შეიმჩნევა პაციენტის მდგომარეობის ძლიერი გაუარესება: სახის ნაკვთები ხდება მკვეთრი, აღინიშნება ეიფორიის მდგომარეობა, ხდება დაბნეულობა, ლორწოვანი ზედაპირები და კანი ფერმკრთალი ხდება, იძენს მოლურჯო ან სიყვითლე ელფერს, ლორწოვანი გარსი. ენა შრება და ენა დაფარულია მუქი საფარით. გარდა ამისა, აღინიშნება მუცლის შებერილობა, რომლის პალპაცია თითქმის უმტკივნეულოა, მაგრამ გაშრობისას აღინიშნება სიჩუმე.

ბაქტერიული ეტიოლოგია

პერიტონიტი - რა არის ეს? რატომ ჩნდება? ბევრი ადამიანი დაინტერესებულია ამ კითხვებზე პასუხებით. შევეცადოთ გავერკვეთ. ნაწლავები დიდი რაოდენობით მიკროორგანიზმების სახლია, მაგრამ მხოლოდ ზოგიერთ მათგანთან ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს პერიტონიტი. ეს ხდება იმის გამო, რომ ზოგი იღუპება ჟანგბადის გარემოში, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის მკაცრი ანაერობები. სხვები ექვემდებარებიან კონტროლირებად სიკვდილს, რაც უზრუნველყოფილია მუცლის ღრუს ანტიინფექციური უნარით. დაავადების გამომწვევი პირობებიდან გამომდინარე, არსებობს ორი ძირითადი ფორმა: საზოგადოების მიერ შეძენილი და საავადმყოფოში შეძენილი.

განვითარება

დაავადების სიმძიმე და განვითარების სიჩქარე დიდწილად დამოკიდებულია პროვოცირების ფაქტორების არსებობაზე, მიკრობების პათოგენურობაზე და ორგანიზმის მდგომარეობაზე. პერიტონიტის განვითარებას აქვს შემდეგი ძირითადი პუნქტები:

• სისხლძარღვებში წნევის დაქვეითება და დეჰიდრატაცია იწვევს სუნთქვის გაძნელებას და გულისცემას.
• ნაწლავის პარეზი იწვევს შთანთქმის ფუნქციის დარღვევას, ორგანიზმი იწყებს დიდი რაოდენობით ელექტროლიტების და წყლის დაკარგვას.
• დაზიანების სიმძიმე და დაავადების განვითარების სიჩქარე პირდაპირ დამოკიდებულია ინტოქსიკაციის დონესა და პათოგენური ბაქტერიების რაოდენობაზე.
• მიკრობებით გამოწვეულ ინტოქსიკაციასთან ერთად ჩნდება ავტოინტოქსიკაცია. სისხლში, მიკროორგანიზმების აგრესიის საპასუხოდ, იწყება ანტისხეულების გამოყოფა, რომლებიც თავს ესხმიან ბაქტერიების ლიპოპოლისაქარიდულ კედელს. კომპლიმენტის სისტემა აქტიურდება, დიდი რაოდენობით იხსნება აქტიური ნივთიერებები, მათი მოქმედება ინტოქსიკაციით ვლინდება.

კლინიკური გამოვლინებები

პერიტონიტი - რა არის ეს? მისი საწყისი სიმპტომები საკმაოდ მრავალფეროვანია. ისინი პირდაპირ კავშირშია დაავადების გამომწვევ მიზეზთან. Ამიტომაც საწყისი ნიშნებიშეიძლება ძალიან განსხვავდებოდეს. თუმცა, არსებობს რამდენიმე თანმიმდევრული სტადია, რომლებიც ადრე იყო ნახსენები, ისინი ასოცირდება სიმპტომების გაჩენის დროსთან. მოდით უფრო ახლოს მივხედოთ მათ.

რეაქტიული ეტაპი

ეს ეტაპი ვითარდება პირველ 24 საათში. ჩნდება ძლიერი ტკივილი და სწორედ ამ დროს შეიძლება მკაფიოდ განისაზღვროს ლოკაცია. თუ ამ დაავადების მიზეზი შინაგანი ორგანოს პერფორაციაა, მაშინ ეს ტკივილი ხანჯლისმაგვარად ხასიათდება. მაგალითად, აპენდიქსის რღვევა აღწერილია, როგორც ტკივილი, რომელიც წარმოიქმნება მარჯვენა იღლიის მიდამოში, კუჭის წყლულის პერფორაცია - როგორც მკვეთრი. მწვავე ტკივილიეპიგასტრიკულ ნაწილში.

თანდათანობით ტკივილი იწყებს გავრცელებას მუცლის სხვა უბნებზე. ეს ხდება, რომ ტკივილის გამოჩენის შემდეგ ის წყვეტს ინტენსიურს და აღარ არის ისეთი შემაშფოთებელი. ეს არის წარმოსახვითი კეთილდღეობის სიმპტომის გამოვლინება. პაციენტის სახე ფერმკრთალი ხდება, ზოგჯერ მიწიერ ელფერს იძენს. ტკივილის მომენტში სახე იფარება ოფლის წვეთებით. დეჰიდრატაციის გამო, თვისებები უფრო მკვეთრი ხდება.

ძლიერი ტკივილი აიძულებს პაციენტს დაიკავოს კომფორტული პოზიცია მის შესამსუბუქებლად. გამოკვლევის შედეგად აღმოაჩენთ, რომ მუცლის კუნთები დაძაბულია - დაფის ფორმის მუცელი. გარდა ამისა, შეინიშნება შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი - პალპაციის მომენტში მუცლის ზედაპირიდან ხელის მკვეთრი ამოღება იწვევს ძლიერ ტკივილს. ასევე, ვირუსულ პერიტონიტს თან ახლავს ღებინება, რის შემდეგაც გაუმჯობესება არ შეინიშნება. ჯერ წყალი გამოდის, შემდეგ ნაღველი. სხეულის ტემპერატურა იმატებს და ხშირად არის ცხელება შემცივნებასთან ერთად. დეჰიდრატაციის გამო ლორწოვანი გარსები მშრალი ხდება, ავადმყოფს სწყურია. მცირდება გამოყოფილი შარდის რაოდენობაც.

ტოქსიკური ეტაპი

ეს ეტაპი ხდება მეორე ან მესამე დღეს. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა უარესდება, თუმცა დაავადების სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია. მიკროცირკულაცია დარღვეულია. ეს ვლინდება ფეხის თითების და ხელების, ყურის ბიბილოებისა და ცხვირის ციანოზით. პაციენტი ძალიან ფერმკრთალი გამოიყურება. მძიმე დეჰიდრატაციის შედეგად ტვინის ფუნქცია დარღვეულია. ადამიანი გულგრილია იმის მიმართ, რაც ხდება, ცნობიერება დეპრესიულია. ან პირიქით – ის არის დელირიუმი და ძალიან აღელვებული. მუცლის ღრუს შეგრძნება არანაირ რეაქციას არ იწვევს. ნაღვლის ღებინება გრძელდება, ხოლო თუ შემთხვევა მოწინავეა, ნაწლავის შიგთავსის ღებინება. შარდი წარმოიქმნება ცოტა ან საერთოდ არ წარმოიქმნება. ტემპერატურა მაღალ მაჩვენებლებს აღწევს (42 გრადუსამდე). პულსი ხდება ძაფისებრი. აწუხებს პალპიტაცია და ძლიერი ქოშინი.

ტერმინალის ეტაპი

სხვაგვარად მას შეუქცევადს უწოდებენ. თუ მესამე დღეს პაციენტის მდგომარეობა არ გაუმჯობესდება, მაშინ ჩირქოვანი პერიტონიტიშეუქცევადია და უმეტეს შემთხვევაში სიკვდილით მთავრდება. პაციენტი ძალიან მძიმე მდგომარეობა. დეჰიდრატაცია მაქსიმალურია. ამავდროულად, სახის ნაკვთები იმდენად მკვეთრია, რომ ძნელი ხდება ადამიანის ამოცნობა. ამ გარეგნობას დიდი ხანია უწოდებდნენ ჰიპოკრატეს სახეს: მოლურჯო ელფერი, ფერმკრთალი, მუქი წრეები თვალების ქვეშ, ჩაძირული თვალის ბუდეები.

მუცლის არეში პალპაცია არ იძლევა ობიექტურ მონაცემებს. პაციენტი არ რეაგირებს პალპაციაზე. სუნთქვა დარღვეულია; პერიფერიულ არტერიებში პულსი არ არის. ასეთ ვითარებაში საჭიროა რეანიმაციული ზრუნვა, ასევე ინტენსიური მკურნალობა.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი ეტაპია სისხლის ტესტი. ჩირქოვანი პერიტონიტის დიაგნოსტირება ხდება შარდის, სისხლის, რენტგენის და ულტრაბგერითი გამოკვლევა, ასევე პაციენტის გამოკვლევა.

ამ დაავადებაზე ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია. თუ ძლიერი ტკივილი მოხდა, დრო არ არის დასაკარგი. კატეგორიულად აკრძალულია ტკივილგამაყუჩებლებისა და საფაღარათო საშუალებების მიღება, წყლისა და საკვების დალევა, ჭიმების მიცემა და თვითმკურნალობა. კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების მოლოდინში აუცილებელია პაციენტის მოთავსება კომფორტულ პოზაში, შეგიძლიათ კი რაიმე ცივი წაისვათ მუცელზე.

როგორც კი დაისმება დიაგნოზი, მაგალითად, ვირუსული პერიტონიტი, მას მკურნალობენ გადაუდებელი ქირურგიით. მისი ძირითადი დანიშნულებაა მუცლის ღრუს დრენირება და ანთების წყაროს აღმოფხვრა (ანთებითი აპენდიქსის მოცილება, პერფორირებული წყლულის შეკერვა და სხვ.). გარდა ამისა, ტარდება მთელი რიგი ღონისძიებები, მათი მთავარი მიზანია ინტოქსიკაციის შემცირება და ნაწლავის პარეზის წინააღმდეგ ბრძოლა.

ამ დაავადების ყველა ფორმის კონსერვატიული მკურნალობა არ გამოიყენება, რადგან ნებისმიერმა შეფერხებამ შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის ძირითადი ფუნქციების სერიოზული დარღვევები, ინფექციის გავრცელება შინაგან ორგანოებში და შემდგომში. სიკვდილი.

პერიტონიტი - ოპერაცია და წინასაოპერაციო მომზადება

იმისათვის, რომ ქირურგიული ჩარევა იყოს წარმატებული, კომპეტენტური წინასაოპერაციო მომზადება. IN სავალდებულოპაციენტს ექვემდებარება კათეტერიზაცია შარდის ბუშტი, ცენტრალური და პერიფერიული ვენაგამოიყენეთ პრემედიკაცია. პაციენტს საოპერაციო მაგიდაზე უსვამენ პრეპარატებს "ცერუკალი" (10-20 მგ) და "მიდაზოლამი" (5 მგ). კატეგორიულად აკრძალულია ატროპინის მიღება, რადგან მას შეუძლია ბრადიკარდიის განვითარების პროვოცირება. ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ კუჭის წვენის მჟავიანობის შემცირებას (50 მგ რანიტიდინი/ფამოტიდინი ან 40 მგ ომეპრაზოლი).

ოპერაციის დროს ტარდება ინფუზიური თერაპია (დაახლოებით 1,5 ლიტრი ფიზიოლოგიური ხსნარი), საჭიროების შემთხვევაში ემატება სისხლი და პლაზმური პროდუქტები. განხორციელდა ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები, ჟანგბადი მიეწოდება.

თუ პაციენტის საოპერაციო მაგიდაზე დაწოლის დროს კუჭში 25 მლ-ზე მეტი შიგთავსია, არსებობს ასპირაციის რისკი. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, კუჭის შიგთავსი შედის ბრონქული ხის სანათურში. კუჭის წვენმა შეიძლება გამოიწვიოს ტრაქეისა და ბრონქების ლორწოვანი გარსის დამწვრობა. ასპირაციის გართულებებია ფილტვის შეშუპება, სუნთქვის უკმარისობა, ბრონქოსპაზმი და მრავალრიცხოვანი ფილტვის ატელექტაზი. კუჭის წვენის მცირე რაოდენობით ასპირაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ასპირაციული პნევმონია. ამასთან დაკავშირებით, ანესთეზიოლოგიურ პრაქტიკაში არ გამოიყენება ანტიქოლინერგები და განგლიობლოკატორები - მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსს.

ანტიბაქტერიული თერაპია ტარდება ანტიბიოტიკების კომბინაციით, რომლებიც ერთდროულად მოქმედებენ გრამ-მინუს და გრამ-პლუს ბაქტერიებზე. საზოგადოების მიერ შეძენილი დაავადების შემთხვევაში, მეტრონიდაზოლის და ცეფოტაქსიმის ინტრავენური შეყვანა. საავადმყოფოში - "მეტრონიდაზოლი" და "ცეფეპიმი". თუ სტაციონარში ანტიბიოტიკოთერაპიის შედეგად ვითარდება ნაწლავის პერიტონიტი, გამოიყენება კარბაპენემები.

პოსტოპერაციული პერიოდი

პერიტონიტის დროს ანტიბიოტიკოთერაპიის თავიდან აცილება შეუძლებელია. ოპერაციის შემდეგ შეიძლება წარმოიშვას პრობლემები, რომლებიც დაკავშირებულია ჩირქოვანი დეპოზიტების განვითარებასთან, ძლიერ ტკივილთან და ნაწლავის ფუნქციის დარღვევასთან.

პერიტონიტის შემდეგ საჭიროა შემდეგი:

• პაციენტის მონიტორინგი - პულსის სიხშირის, სუნთქვის, ცენტრალური ვენური წნევის, დიურეზის, დრენაჟის გამონადენის საათობრივი შეფასება.
• ტარდება საინფუზიო თერაპია კრისტალოიდური და კოლოიდური ხსნარებით.
• საინფუზიო საშუალებები თბება სხეულის ტემპერატურამდე პაციენტების გასათბობად.
• ხელოვნური ვენტილაცია გრძელდება 72 საათის განმავლობაში ქსოვილებისა და ორგანოებისთვის ჟანგბადის მიწოდების მიზნით.
• გლუკოზის ხსნარი შეჰყავთ ნაზოგასტრიკული მილის მეშვეობით.
• ტკივილის სინდრომის პრევენცია.

თუ პაციენტს დაუსვეს პერიტონიტის დიაგნოზი, ოპერაციის შემდეგ ის უნდა იმყოფებოდეს სამედიცინო ზედამხედველობის ქვეშ. ამ ეტაპზე ნარკოტიკული ანალგეტიკები გამოიყენება ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდულ საშუალებებთან ერთად. გამოიყენება კეტოროლაკი, მორფინი, ფენტანილი.

ტრადიციული მეთოდები

ძალიან საშიში დაავადებაპერიტონიტი. მისი შედეგები შეიძლება იყოს შეუქცევადი, ამიტომ დაეყრდნობით საშუალებებს ტრადიციული მედიცინაარ ღირს. თუმცა, მის არსენალში არის საიმედო მეთოდები, რომლითაც შეგიძლიათ შეამსუბუქოთ ადამიანის მდგომარეობა კვალიფიციურ სამედიცინო დახმარებამდე.

• წყურვილი ერთ-ერთი სიმპტომია და პაციენტს კატეგორიულად ეკრძალება კვება და დალევა. წყურვილის მოსაკლავად შეგიძლიათ პაციენტს ყინული მისცეთ, მაგრამ არ უნდა მისცეთ საშუალება გადაყლაპოს დნობის წყალი.
• პაციენტს მუცელზეც ცოტაოდენი ყინული უნდა წაუსვათ, მთავარია წნევა არ მოახდინოს. რეზინის ბუშტი ივსება ყინულით და დაკიდებულია მუცელზე ისე, რომ მსუბუქად ეხება მას.
• თუ ყინული არ არის, შეგიძლიათ კუჭზე კომპრესი წაისვათ - მცენარეული ზეთიდა გაწმენდილი ტურპენტინი იშლება 2:1 თანაფარდობით.

თუ ადამიანს შეუძლია ტკივილების ატანა, სასურველია არ მიიღოს ზომები მისი მდგომარეობის შესამსუბუქებლად. ამან შეიძლება გამოიწვიოს კლინიკური სურათის დაბინდვა, რაც ხელს შეუშლის სპეციალისტს სწორი დიაგნოზის დასმაში.

მუცლის ღრუს საშიში ანთების თავიდან ასაცილებლად, ყურადღება უნდა მიაქციოთ თქვენს ჯანმრთელობას, გააკეთეთ ადრეული დიაგნოზი, დროულად უმკურნალეთ შინაგანი ორგანოების დაავადებებს.

განვითარების პრევენცია

იგი მოიცავს ხალხისთვის ინფორმაციის მიწოდებას ამ დაავადების ძირითადი სიმპტომების შესახებ. მნიშვნელოვანია, რომ ყველამ იცოდეს, რომ პერიტონიტის ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება. ზუსტად ზე დროული მკურნალობაარის ამ დაავადების პრევენცია.

პერიტონიტი არის ანთებითი დაავადება, გავლენას ახდენს პერიტონეუმზე. ეს მდგომარეობა უზარმაზარ საფრთხეს უქმნის ორგანიზმს, ვინაიდან ასეთი პათოლოგიის შედეგია ყველა სასიცოცხლო ორგანოს ფუნქციონირების დარღვევა. პერიტონიტის სიმპტომები განსხვავდება დაავადების ხარისხისა და მისი ფორმის მიხედვით: მწვავე და ქრონიკული.

Მიზეზები

შემდეგი ფაქტორები ხელს უწყობენ მუცლის პერიტონიტის გაჩენას:

• ინფექციური დაავადებები;
• მუცლის ღრუს ორგანოების პერფორაცია ან განადგურება;
• მუცლის ღრუს შეღწევადი ჭრილობები, რაც იწვევს ინფექციას;
• ინფექციის ჰემატოგენური გავრცელება კერებიდან ორგანოებსა და ქსოვილებში.

როგორ ვლინდება დაავადება?

პერიტონიტის გარეგანი სიმპტომები განისაზღვრება დაავადების გამოვლინებების გათვალისწინებით, რამაც ხელი შეუწყო მუცლის ღრუში ანთებითი პროცესის გაჩენას. გარდა ამისა, წარმოდგენილი დაავადების ნიშნები გვეხმარება განსაზღვროს მისი განვითარება და ტიპი.

ადგილობრივი და ზოგადი გამოვლინებები

ისეთ დაავადებას, როგორიცაა პერიტონიტი, აქვს ადგილობრივი და ზოგადი გამოვლინებები. პირველი მოიცავს მათ, რომლებიც ემსახურებიან რეაქციას პერიტონეუმის გაღიზიანებაზე. ეს ნიშნები ემსახურება როგორც დამცავ მექანიზმს და მათი კონცენტრაციის მდებარეობა დამოკიდებულია პათოლოგიური ფოკუსის ფართობზე და ზონაზე.

პერიტონიტის ადგილობრივი გამოვლინებები მოიცავს:

• ტკივილის სინდრომი;
• მუცლის კუნთების დაძაბულობა;
• დიაგნოზის დროს გამოვლენილი პერიტონეალური გაღიზიანების ნიშნები.

მტკივნეული შეგრძნებები

ტკივილის სინდრომი პერიტონიტის ერთ-ერთი პირველი გამოვლინებაა. დაავადების ძირეული მიზეზის გათვალისწინებით, განისაზღვრება ტკივილის ხასიათი და ინტენსივობა. მაქსიმალური სიმძიმე არის ტკივილი, რომელიც ჩნდება შინაგანი ორგანოების პერფორაციის დროს. ასეთი შემთხვევისთვის ის არის მკვეთრი, მოულოდნელი და სიძლიერით ხანჯლის დარტყმას წააგავს. სამედიცინო ტერმინოლოგიაში ასეთ ტკივილებს ხანჯლის ტკივილებს უწოდებენ.

ტკივილის ინტენსივობა განისაზღვრება გამაღიზიანებელი კომპონენტის ეფექტითა და შემადგენლობით. მწვავე პანკრეატიტის დროს ტკივილი მაქსიმალური ინტენსივობით აღენიშნება ადამიანს. ამ მდგომარეობის მიზეზი აიხსნება პანკრეასის წვენში არსებული ფერმენტების არსებობით. სწორედ მათ აქვთ მაქსიმალური ეფექტი, რომელიც შედარებულია დამწვრობით, მუცლის ღრუზე.

ძლიერმა ტკივილმა შეიძლება ხელი შეუწყოს უგუნებობა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ადამიანი ძალიან აღელვებულია. ტკივილი ზღუდავს პაციენტის მობილობას, რის შედეგადაც იგი დიდხანს უნდა დარჩეს იმავე პოზაში. კუჭიდან სუნთქვა ძალიან რთული ხდება.

თავდაპირველად, ტკივილი კონცენტრირებულია და მოქმედებს დაზარალებულ ტერიტორიაზე. მაგრამ გარკვეული დროის შემდეგ ის დაღვრილ ხასიათს იღებს. ეს მდგომარეობა მიუთითებს იმაზე, რომ ანთებითი პროცესი იწყებს გავრცელებას მუცლის ღრუში. ამავდროულად, საპირისპირო პროცესი შეიძლება შეინიშნოს: თავდაპირველად დიფუზური ტკივილი განხორციელდება.

პერიტონიტის დროს ტკივილის სინდრომი ჩნდება პერიტონეუმის გაღიზიანების გამო. მას ხომ ახასიათებს მდიდარი ინერვაცია და მგრძნობელობა სხვადასხვა სახის სტიმულის მიმართ. ლოკალიზებული ტკივილის დიფუზურ ტკივილში გადასვლა დაკავშირებულია ანთების გადასვლასთან პერიტონეუმის პარიეტალური შრედან ვისცერალურში.

არის შემთხვევები, როდესაც ტკივილი ცვლის კონცენტრაციის არეალს, რაც მიუთითებს ანთებითი პროცესის გადასვლაზე. არსებულ ვითარებაში ის არ არის დიფუზური, არამედ ლოკალიზებული. მაგალითად, ტკივილი ცოტა ხნით ჩაცხრება, მაგრამ გაძლიერდება ტუალეტში სიარულისას. ასეთი სიმპტომები მიუთითებს იმაზე, რომ პათოლოგიამ დააზარალა პერიტონეუმი, რომელიც ფარავს ბუშტს. დიაგნოსტიკური კვლევის დროს ძალიან მნიშვნელოვანია ტკივილის სინდრომის პირველადი ლოკალიზაციის დადგენა.

ტკივილის შემსუბუქება არის პერიტონიტის მოვლენების არახელსაყრელი განვითარება. ამ პროცესის მიზეზია მუცლის ღრუში მნიშვნელოვანი რაოდენობის სითხის დაგროვება ან ნაწლავის პარეზი.

დაძაბული მუცლის კუნთები

ამ სიმპტომს ძალიან ხშირად თან ახლავს ტკივილი. დაძაბულობა ხდება მუცლის კუნთების რეფლექსური შეკუმშვის გამო. კუნთების დაძაბული მდგომარეობა ასევე შეესაბამება ინერვაციის ზონას. თუ მაქსიმალური დაძაბულობაა და მუცლის ყველა რეფლექსი გაქრა, მაშინ ეს მდგომარეობა გამოწვეულია წყლულის პერფორაციით. სამედიცინო ტერმინოლოგიის გამოყენებით, ასეთ კუჭს უწოდებენ "დაფის ფორმას". დაძაბულობა შეიძლება გამოვლინდეს ვიზუალურადაც კი პალპაციის გარეშე.

კუნთების დაძაბულობა შეიძლება იყოს ადგილობრივი. თუ გამონაყარი ბილიარული პერიტონიტი ხდება, მუცლის კედელი ხდება მკვრივი პროექციის არეში. ნაღვლის ბუშტი. კუნთების დაცვა პერიტონიტის ერთ-ერთი ადრეული ნიშანია. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოვიდეს და წავიდეს. დასუსტებულ და ხანდაზმულ ადამიანებში არ არის მუცლის კუნთების დაძაბული მდგომარეობა.

პერიტონიტის საერთო გამოვლინებები მოიცავს:

• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
• ხშირი ღებინება;
• სწრაფი გულისცემა;
• დაბალი არტერიული წნევა;
• დიურეზის დაქვეითება;
• მშრალი კანი და სახის ნაკვთები;
• გაიზარდა მჟავიანობა;
• დაბნეულობა.

სამეანო პერიტონიტი

სამეანო პერიტონიტი არის დაავადება, რომელიც ვითარდება საშვილოსნოს დაზიანების გამო. მისი განვითარება ხდება ოპერაციიდან 4-9 დღის შემდეგ. სამეანო პერიტონიტი პირობითად იყოფა კლინიკურ ფორმებად, რის წყალობითაც შესაძლებელია თერაპიული ღონისძიებების სწორად დანიშვნა.

სამეანო პერიტონიტს აქვს შემდეგი სიმპტომები:

• მეტეორიზმი, ნაწლავის პარეზი;
• ჰიპერთერმია;
• კუჭში თხევადი შიგთავსის არსებობა;
• ქოშინი;
• ტაქიკარდია;
• ღებინება;
• ინტოქსიკაცია.

სამეანო პერიტონიტის აღმოფხვრა თერაპიული ღონისძიებების დახმარებით შეუძლებელია. აქ მხოლოდ დროებით ეფექტზე შეიძლება ვისაუბროთ და 3-4 საათის შემდეგ დაავადების ყველა გამოვლინება ისევ ბრუნდება. ერთადერთი გამოსავალი არის ოპერაციის გაკეთება.

დაავადების მწვავე ფაზა

მწვავე პერიტონიტი არის დაავადება, რომლის გამოვლენის შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია. თუ პაციენტს დროულად არ მიეწოდება სამედიცინო დახმარება, მაშინ სიკვდილი შესაძლებელია.

მწვავე ჩირქოვანი აპენდიციტი, კუჭისა და ნაწლავების წყლულების პერფორაცია ხელს უწყობს დაავადების ამ ფორმის განვითარებას. მწვავე პერიტონიტის შემდეგი ეტაპები გამოირჩევა:

1. რეაქტიული. ფაზის ხანგრძლივობაა 12-24 საათი. იგი ვლინდება მწვავე ტკივილით, რომელიც გავლენას ახდენს მთელ მუცელზე. ტკივილის სინდრომი მაქსიმალური ინტენსივობით მოქმედებს პირველადი დაზიანების არეალზე. რეაქტიული სტადიის დროს პაციენტი განიცდის დაძაბულობას მუცლის კუნთებში, მატულობს ტკივილს სარგებლის შეცვლის ოდნავი მცდელობისას და მას ყოველთვის სძინავს ნაყოფის პოზაში. მედიცინაში ამ მდგომარეობას შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომს უწოდებენ. მწვავე პანკრეატიტი რეაქტიულ ფაზაში იწვევს შემცივნებას და ცხელებას.
2. ტოქსიკური. გრძელდება 12-72 საათი. ახასიათებს პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესება, მაგრამ ეს ყველაფერი მხოლოდ ჩანს. ადამიანში მცირდება ტკივილის სინდრომის სიმძიმე, ქრება მუცლის დაძაბულობა, ჩნდება ეიფორია და ლეთარგია. პაციენტის სახის ნაკვთები უფრო მკვეთრი ხდება და კანს ფერმკრთალი ელფერი აქვს. ჩნდება ღებინება და გულისრევის შეგრძნება. მცირდება ნაწლავის მოძრაობა და შარდვა. მწვავე პერიტონიტი ტოქსიკურ სტადიაში იწყებს დეჰიდრატაციის პირველი გამოვლინების ფორმირებას - პირის სიმშრალეს. ღებინების გამო ადამიანს ძალიან უჭირს სითხის მიღება. პერიტონიტის ტოქსიკური სტადიის დიაგნოსტიკისას სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 20%-ია.
3. ტერმინალი. მისი სიმპტომები იწყება ადამიანის ორგანიზმზე ვირუსული პერიტონიტის ჩამოყალიბებიდან 24-72 საათის შემდეგ. მისი ხანგრძლივობა არა უმეტეს რამდენიმე საათისა. არსებობს ყველა ორგანოსა და სისტემის დისფუნქციის გამოვლინება. პაციენტი პროსტრაციაშია და ვერ ხვდება რა ხდება მის თავს. თვალები და ლოყები იძირება და კანზე მიწიერი ელფერი ჩნდება. ხშირად ამ მდგომარეობას თან ახლავს გაფუჭებული ნივთიერების ღებინება. წარმოდგენილი გამოვლინების გარდა, ადამიანს უჩნდება ცივი ოფლი, ტაქიკარდია, ქოშინი, მკვეთრი ვარდნაცხელება, შებერილობა. დაავადების ტერმინალურ სტადიაზე თერაპია არ იძლევა სასურველ ეფექტს, ამიტომ ამ მდგომარეობის სიკვდილიანობის მაჩვენებელი დაახლოებით 90%-ია. ტერმინალურ ფაზაში პერიტონიტი იწვევს სიკვდილს დაავადების დაწყებიდან 24 საათის განმავლობაში.

როგორ ვლინდება დიფუზური პერიტონიტი მწვავე ფაზაში?

მწვავე დიფუზური პერიტონიტი მუცლის ღრუს სხვადასხვა დაავადების გართულებაა. ასეთი პათოლოგიები მოიცავს:

• პერფორირებული წყლულიკუჭი, ნაწლავები;
• ჩირქოვანი აპენდიციტი;
• მეზენტერული გემების თრომბოზი;
• ღვიძლის აბსცესი.

ანთებითი პროცესის განვითარების მიზეზია ნაწლავის მიკროფლორის არსებობა პერიტონეუმში: Escherichia coli სტრეპტოკოკებთან, დიზენტერიის ბაცილებთან და სტაფილოკოკებთან ერთად. პერიტონიტის შემდეგი კლასიფიკაცია გამოირჩევა:

1. პერფორირებული – არის კავშირი კუჭის, მსხვილი და წვრილი ნაწლავების, თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორირებულ წყლულთან.
2. ნაღვლის ბუშტი - მისი განვითარების მიზეზი ნაღვლის ბუშტის პერფორაციის შედეგია.
3. სეპტიური - მშობიარობის შემდგომი.
4. პნევმოკოკური - ხდება პნევმონიით და მძიმე ნეფრიტის მქონე პაციენტებში.
5. პოსტოპერაციული პერიტონიტი.
6. ტრავმული - წარმოიქმნება მექანიკური დაზიანებების, ცივი იარაღისა და ცეცხლსასროლი იარაღის ჭრილობების გამო.

ამ დაავადებას აქვს შემდეგი გამოვლინებები:

• ტკივილის სინდრომი;
• ტკივილის მკვეთრი მატება ოდნავი მოძრაობისას, ხველა;
• ფერმკრთალი კანისახეები;
• არტერიული წნევის ვარდნა;
• ძაფის პულსი.

მომავალში ტკივილი შეიძლება შემსუბუქდეს, განსაკუთრებით მუცლის ღრუში ექსუდატის დაგროვების დროს. აღინიშნება გაზების და განავლის ნაკლებობა, ძლიერდება ღებინება და სლოკინი. ღებინება შეიცავს საკვების ნარჩენებს. თუ დაავადება ბოლო ეტაპზეა, მაშინ ღებინება ხდება ფეკალური ხასიათის.

მწვავე ჩირქოვანი პერიტონიტის მახასიათებლები

მწვავე ჩირქოვანი პერიტონიტი შეიძლება მოხდეს შემდეგი მიზეზების გამო:

1. მუცლის რომელიმე ორგანოს ანთებითი დაზიანება. ეს დაავადებები მოიცავს აპენდიციტს, ქოლეცისტიტს, ქალებში შინაგანი სასქესო ორგანოების ანთებას და დახშობილ თიაქარს. ამ შემთხვევაში მწვავე ჩირქოვანი პერიტონიტი ხდება ინფექციის ძირითადი ფოკუსიდან პერიტონეუმში გავრცელების გამო.
2. პერფორაცია მუცლის ორგანოები. ასეთ დაავადებებს მიეკუთვნება კუჭისა და წვრილი ნაწლავის პერფორირებული წყლულები. ამ პროცესის შედეგია მუცლის ღრუს ინფექცია.
3. მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანება.
4. ინფექციის ჰემატოგენური გავრცელება პერიტონეუმში ზოგიერთი ანთებითი ფოკუსიდან. მწვავე ჩირქოვანი პერიტონიტი აღინიშნება ტონზილიტის, ოსტეომიელიტის და სეფსისის დროს.

ქრონიკული პერიტონიტის გამოვლინებები

ქრონიკული ფორმით პერიტონიტის გამოვლინებები მდუმარეა და არ არის გამოხატული. პაციენტი არ განიცდის მკვეთრი ტკივილი, ღებინება ან კუნთების დაძაბულობა. ამ მიზეზით ქრონიკული პერიტონიტი შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში შეუმჩნეველი დარჩეს. დაავადების სიმპტომები დაკავშირებულია ორგანიზმის ხანგრძლივ, ქრონიკულ ინტოქსიკაციასთან. დაავადების შემდეგი გამოვლინებები გამოირჩევა:

• წონის დაკლება;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• ხანგრძლივი დაბალი ხარისხის ცხელება;
• პერიოდული ყაბზობა;
• პერიოდული მუცლის ტკივილი.

ვირუსული პერიტონიტი

ვირუსული პერიტონიტი არის დაავადება, რომელიც ვითარდება პირველადი პერიოდის განმავლობაში ინფექციური დაზიანებამუცლის ორგანოები. ვირუსული პერიტონიტი საშუალებას აძლევს ინფექციას შევიდეს პერიტონეუმში სისხლის ან ლიმფური ნაკადის მეშვეობით. ვირუსული პერიტონიტი დიაგნოზირებულია უკიდურესად იშვიათად, პაციენტების მხოლოდ 1%-ში.

პერიტონიტი ახალგაზრდა პაციენტებში

ბავშვებში პერიტონიტს აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები. მაგალითად, ბავშვებში პერიტონიტი ძალიან იშვიათად ხდება ქოლეცისტიტის, პანკრეატიტის ან კუჭისა და ნაწლავების საცდელი წყლულების გამო.

მცირეწლოვან ბავშვებში ზოგადი მდგომარეობა თავდაპირველად ოდნავ დარღვეულია შესანიშნავი კომპენსატორული შესაძლებლობების გამო გულ-სისხლძარღვთა სისტემის. პირველი, რაც შეიძლება აწუხებდეს ბავშვს, არის ფენომენი სუნთქვის უკმარისობა. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დეკომპენსაცია ხდება, რაც იწვევს ბავშვის მდგომარეობის პროგრესულ გაუარესებას.

აპენდიციტის მძიმე კლინიკური გამოვლინების შემთხვევაში გამოიყენება ანტიბიოტიკები. ასეთი ქმედებები ზრდის ამის ალბათობას მძიმე გართულებაპერიტონიტის მსგავსად ბავშვებში. IN ადრეული ასაკიპერიტონიტის აპენდიკულური ფორმით, ჩნდება ფხვიერი განავალი, ზოგჯერ მწვანე, ლორწოს.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი კეთდება პერიტონიტის დამახასიათებელი გამოვლინებისა და სისხლის ანალიზის შედეგების საფუძველზე. ეს ანალიზი უნდა შეიცავდეს ჩირქოვან-ტოქსიკურ ცვლილებას ლეიკოციტების ფორმულაში. დიაგნოსტიკა ასევე მოიცავს რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას და მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპიას. თუ ექიმს ეჭვი ეპარება, მას შეუძლია პაციენტს ლაპაროსკოპიაზე მიმართოს. პერიტონიტის დიაგნოზი უნდა იყოს გადაუდებელი, რადგან ეს მდგომარეობა მოითხოვს სასწრაფო თერაპიულ ზომებს.

თერაპია

პერიტონიტის მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიულად. თუ დაავადების მწვავე ფაზაა, მაშინ ნაწლავის ოპერაციის შემდეგ აკრძალულია საკვების, წყლისა და ტკივილგამაყუჩებლების მიღება. პაციენტი უნდა იყოს მხოლოდ მწოლიარე მდგომარეობაში.

ოპერაციის ჩატარებამდე პაციენტი მზად არის მისი მდგომარეობის სტაბილიზაციისთვის. მოსამზადებელი სამუშაოები მოიცავს რესტავრაციას წყლის ბალანსი, ტკივილის შოკის აღმოფხვრა და არტერიული წნევის ნორმალიზება.

ნაწლავის ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ამ დროს ხდება ინფექციის პირველადი წყაროს ლიკვიდაცია, მუცლის ღრუს ირეცხება ანტისეპტიკებით და დგას დრენაჟები.

ნაწლავის ოპერაციის შემდეგ ექიმი დანიშნავს წამლის მკურნალობაპერიტონიტი, რომელიც მოიცავს მიღებას ანტიბაქტერიული პრეპარატები. გარდა ამისა, ოპერაციის შემდეგ ძალიან მნიშვნელოვანია თერაპიის ჩატარება, რომელიც მიზნად ისახავს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნებას. ნაწლავის ოპერაციისა და რეგისტრაციის შემდეგ პაციენტი არ უნდა დაესწროს სამუშაოს 1-2 თვის განმავლობაში.

თუ ვსაუბრობთ პროგნოზზე, მაშინ ოპერაციის შემდეგ, როდესაც ლოკალური პერიტონიტის დიაგნოსტირება ხდება, ის ხელსაყრელია. თუ ოპერაციის მიზანია დიფუზური პერიტონიტის აღმოფხვრა, მაშინ სიკვდილიანობის მაჩვენებელია 20-30%.

ავადმყოფობა ოპერაციის შემდეგ

პერიტონიტი ნაწლავის ოპერაციის შემდეგ ყველაზე მძიმე, ხშირად ფატალური ჩირქოვან-სეპტიური გართულებაა. ამ დაავადებით, სხვადასხვა მიკროორგანიზმები შეიწოვება. ნაწლავის ოპერაციის შემდეგ პერიტონიტის განვითარება გარკვეულწილად დამოკიდებულია მიკროორგანიზმის მდგომარეობაზე და მის წინააღმდეგობაზე ინფექციის მიმართ.

ნაწლავის ოპერაციის შემდეგ შეიმჩნევა ორგანოს შთანთქმის უნარისა და ბარიერული ფუნქციის ცვლილება. გარდა ამისა, ოპერაციის შემდეგ იზრდება ნაწლავის კედლების გამტარიანობა და იქ შეიძლება შევიდეს ბაქტერიული ფლორა. ოპერაციის შემდეგ კუჭის ატონია ხელს უწყობს მის გაფართოებას და შიგთავსით ავსებას. ოპერაციის შემდეგ სისხლით ღებინება მიუთითებს მიკროცირკულაციის დარღვევაზე, კუჭისა და ნაწლავების კედლების სისხლდენაზე.

სიტყვა „პერიტონიტი“ მომდინარეობს ლათინური ტერმინებიდან peritoneum - პერიტონეუმი, მუცლის ღრუ და დამახასიათებელი სუფიქსი itis, რომელიც მიუთითებს ანთებით პროცესზე. პათოლოგიური პროცესის წყაროა ბაქტერიები, რომლებიც შედიან კუჭის ან ნაწლავების ღრუდან, სადაც ისინი მუდმივად არიან განლაგებული, ამ ორგანოებს შორის სტერილურ სივრცეში. ზოგჯერ მიკროორგანიზმები შეიძლება შეაღწიონ გარედან, რაც ასევე იწვევს მუცლის ღრუს პერიტონიტს.

რა არის პერიტონიტი

ჩვეულებრივ, პერიტონეუმი სტერილურია, მიუხედავად იმისა, რომ წვრილი და მსხვილი ნაწლავები მჭიდროდ არის დასახლებული როგორც სასარგებლო, ასევე ოპორტუნისტული მიკროფლორით, სადაც პათოგენური ბაქტერიების ცალკეული შტამებიც კი გვხვდება. ამ გარემოში არის სტაბილური მდგომარეობა, რაც გულისხმობს, რომ მიკროორგანიზმები მკაცრად იმყოფებიან მათ გარემოში, სადაც ისინი იღებენ სასარგებლო ნივთიერებებს შემომავალი საკვებიდან.

ნაწლავებში და კუჭშიც კი მცხოვრები ბაქტერიების სიმრავლის მიუხედავად, მარყუჟებს შორის სივრცე აბსოლუტურად სტერილურია. პოტენციურად მავნე აგენტების შემთხვევითი შეღწევის თავიდან ასაცილებლად, ორგანოები ჩასმულია სპეციალურ ელასტიურ ქსოვილში, ერთგვარ „ფილმში“.

ამრიგად, მუცლის პერიტონიტი ნიშნავს:

1. საჭმლის მომნელებელი სისტემის რომელიმე ორგანოს მთლიანობის დარღვევა.
2. ამ ორგანოში ანთებითი პროცესი ან გარეგანი დაბინძურება დაზიანებების ან ცუდად შესრულებული ქირურგიული ოპერაციების შედეგად.
3. არადამახასიათებელ გარემოში მოხვედრის შემდეგ მიკროორგანიზმები იწყებენ ველურად გამრავლებას.
4. ეს იწვევს სისტემური ანთების ნათელ კლინიკურ სურათს, ინფექცია აღწევს სისხლის მიმოქცევის სისტემაში.
5. გარდა ამისა, ნაწლავის პერიტონიტის დროს შეიძლება იყოს ჩირქოვანი და ნეკროზული უბნების შეღწევა.
6. იწყება ზოგადი ინტოქსიკაცია და სეფსისი.

პერიტონეუმი არის თხელი მემბრანა, რომელიც უზრუნველყოფს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ყველა ორგანოს სრიალსა და უსაფრთხო ფუნქციონირებას და უკიდურესად მგრძნობიარეა ანთების განვითარების მიმართ, დიდი რაოდენობით მცირე სისხლძარღვების გამო, რომლებიც განკუთვნილია სწრაფი გადაცემისთვის. სასარგებლო ნივთიერებებიშინაგანი ორგანოები. ამიტომ ზოგადი სეფსისი, როგორც ანთებითი პროცესის გართულება, იწყება პირველივე დღეს, ხოლო მესამე დღის ბოლოს, ექიმის სათანადო ჩარევის გარეშე, პაციენტის მდგომარეობა შესაძლოა უიმედო გახდეს.

პერიტონიტი უკიდურესად სიცოცხლისთვის საშიში დაავადებაა. მკურნალობის გარეშე შემთხვევათა 95%-ში ფატალურია. ანტიბიოტიკების გამოგონებამდე, დროული მკურნალობის შემთხვევაშიც კი, სიკვდილიანობა 70-80%-ს აღწევდა.

ამჟამად ყველაფერი დამოკიდებულია მხოლოდ პაციენტის ექიმთან დროულ ვიზიტზე, დაზიანების აღმოსაფხვრელად ადეკვატურ ზომებზე, ინფექციის წყაროსთან ერთად, გაწმენდისა და დეტოქსიკაციის ღონისძიებებზე.

პერიტონიტის მიზეზები

ნაწლავის ან მუცლის ღრუს პერიტონიტის საერთო მიზეზი ყოველთვის არის ფირის გარსის პერფორაცია. ცალკეული ორგანოებიდა შეღწევა ჩირქის, ნეკროზული ქსოვილის სტერილურ ღრუში მავნე ბაქტერიების და სხვა მავნე მიკროფლორის უზარმაზარი რაოდენობით. იმის გათვალისწინებით, რომ ეს ტერიტორია ადამიანის სხეულისახიფათო "უცნობებისგან" პრაქტიკულად არ არის დაცული, ანთება იწყება შემთხვევების 90% -ში.

დაავადების უშუალო მიზეზებია:

1. აპენდიციტი. ბრმა ჯირკვლის დანამატის ანთება შემთხვევათა 87%-ში დროული არარსებობის შემთხვევაში მთავრდება პერიტონიტით.ქირურგიული ჩარევა . ნაწლავის მცირე უბანი იკეტება და მასში სწრაფად ვითარდება პათოგენური დამპალი მიკროფლორა. სულ რამდენიმე საათის შემდეგ აპენდიქსი იქცევა ჩირქოვანი და ნეკროზული ქსოვილის რეზერვუარად, შემდეგ კი ეს დაზიანება იფეთქებს და ვრცელდება მუცლის ღრუში. აპენდიციტი პერიტონიტის ყველაზე გავრცელებული და ყველაზე გავრცელებული მიზეზიასაშიში გართულება
2. ბრმა ნაწლავის ანთება.კუჭის წყლულის პერფორაცია ან თორმეტგოჯა ნაწლავი. თავად წყლული, თუმცა ეს საკმაოდ ეხებასერიოზული ავადმყოფობა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, არ იწვევს პერიტონიტს. ეპიგასტრიკული ეპითელიუმი საკმაოდ მკვრივი და სტაბილური ქსოვილია, ამიტომ განადგურება ხდება ნელა. პერფორაცია ნიშნავს ხვრელს, რომლის მეშვეობითაც კაუსტიკური აირი შედის მუცლის ღრუში.კუჭის წვენი
3. ფერმენტები, ბაქტერიები. მწვავე პანკრეატიტი: პანკრეასი მთლიანად ან ნაწილობრივ კვდება, უჯრედების ადგილას ჩირქოვანი ფოკუსი ყალიბდება, რასაც ფერმენტების სიმრავლე ამძიმებს. ეს ნივთიერება სწრაფად წამლავს ორგანიზმს, იწვევს ზოგად სეფსისს.
4. ნაწლავის გაუვალობადა წვრილი ან მსხვილი ნაწლავის ბლოკირება იწვევს მთელი მარყუჟების სიკვდილს. ნეკროტიზაცია იწყება მარყუჟების შიგნით, მაგრამ სწრაფად ვრცელდება პერიტონეუმში. ცალკე რისკ-ფაქტორს წარმოადგენს მეგაკოლონი - მსხვილი ნაწლავის ან სწორი ნაწლავის გადაჭიმული მდგომარეობა, რომლის დროსაც მოძრაობა თითქმის მთლიანად არ არის და ვითარდება ინფექციური ინფექციის ფოკუსი.
5. დაზიანებები, გამჭოლი ჭრილობები.მუცლის ღრუს პერიტონიტი შესაძლებელია როგორც ნაწლავის გასკდომის შედეგად, ასევე შინაგანი ორგანოების დაზიანების გარეშე - ინფექცია უბრალოდ გარედან ხვდება სტერილურ სივრცეში.
6. კუჭის ავთვისებიანი სიმსივნეებიან ნაწლავები ხშირად ხდება პერიტონიტის პირდაპირი მიზეზი მათი დაშლის დროს. ეს არის დაავადების ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე სახეობა, რადგან ჩირქთან ერთად სისხლში ხვდება დამღუპველი პროდუქტები და ტოქსინები.

ქალები და მამაკაცები თანაბრად მიდრეკილნი არიან დაავადების განვითარებაზე, თუმცა გინეკოლოგიური დაავადებები შეიძლება გახდეს დამატებითი რისკი პერიტონიტის განვითარებისთვის. Კონკრეტული " ქალთა დაავადებები, რომელიც მკურნალობის გარეშე ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციური აგენტების შეღწევა პერიტონეუმში:

• საშვილოსნოსგარე ორსულობა და ფალოპის მილების გახეთქვა;
• მძიმე ჩირქოვანი ანთებასაკვერცხეები;
• ნაყოფის სიკვდილი საშვილოსნოში ზოგადი სეფსისის შემდგომი განვითარებით.

ასევე ითვლება, რომ ქალები უფრო უარესად და მძიმედ განიცდიან დაავადებას პერიტონეუმში ყველა ორგანოს შედარებით მკვრივი განლაგებისა და ინფექციის დაჩქარებული გავრცელების გამო.

განსაკუთრებული რისკის ქვეშ არიან პაციენტები ნაწლავის ქრონიკული წყლულით, როგორიცაა კრონის დაავადება და წყლულოვანი კოლიტი. ეს პირობები უფრო მეტად იწვევს ფისტულებს, ვინაიდან ნაწლავები მუდმივად იმყოფება საკვების ბოლუსის ტრანსპორტირების აქტიურ ფაზაში. ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტებს ურჩევენ ყურადღებით აკონტროლონ თავიანთი მდგომარეობა.

სახეები

უმეტეს შემთხვევაში, დაავადება მწვავე ხდება, ვითარდება რამდენიმე საათში. ქვემწვავე და ქრონიკული ფორმებიარადამახასიათებელი, ძალიან იშვიათი მუცლის ღრუს სტრუქტურული თავისებურებების გამო.

პათოგენეზიდან გამომდინარე, განასხვავებენ დაავადების შემდეგ ტიპებს:

1. პირველადი - პროვოცირებულია ინფექციის კერებით, რომლებიც უშუალოდ პერიტონეუმში არ არის განლაგებული. ზოგჯერ ეს ხდება ტუბერკულოზით დაავადებულებში, უფრო ხშირად ღვიძლის ციროზის მქონე პაციენტებში. პირველადი ფორმის დროს ინფექცია სისხლში ხვდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტთან შეუსაბამო კერებიდან. ეს სახეობა არ ითვლება გავრცელებულად.
2. მეორადი - ხდება ყველაზე ხშირად 70%-ზე მეტ შემთხვევაში, უშუალო მიზეზი აპენდიციტია; ასევე პროვოცირებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნებისმიერი დაავადება პერიტონეუმში ინფექციის შეღწევის, ტრავმის ან არასაკმარისად სტერილური ქირურგიული ჩარევის სტადიაზე.
3. მესამეული - ვლინდება მძიმე იმუნური დარღვევების მქონე პაციენტებში, ჩვეულებრივ შიდსით დაავადებულებში. ზოგჯერ ეს შეიძლება იყოს ქრონიკული, რადგან ანთება შედარებით ნელა ვითარდება.

არანაკლებ მნიშვნელოვანია დაავადების მიმდინარეობის ტიპი, რაც დამოკიდებულია ჩირქის არსებობაზე და მის რაოდენობაზე:

1. ჩირქოვანი პერიტონიტი- უმძიმესი ფორმა, სეფსისი ძალიან სწრაფად ვრცელდება, მუცლის ღრუში აქტიურად ვითარდება მავნე მიკროორგანიზმები. ნაწლავის პერიტონიტი ობსტრუქციის ფონზე, აპენდიციტი იწვევს ამ ტიპის კურსს.
2. ასეპტიკური - შეიძლება გამოვლინდეს კუჭის წყლულის პერფორაციის, პერიტონეუმის ტოქსიკურ-ქიმიური დაზიანების ფონზე (კუჭის წვენის მარილმჟავა).
3. ჰემორაგიული- შეერთება დიდი რაოდენობითსისხლი, შინაგანი სისხლდენა.
4. მშრალი - მცირე რაოდენობით გამონაბოლქვით (ექსუდატი), ვლინდება დაქვეითებული იმუნიტეტის მქონე პაციენტებში და ორგანიზმის სუსტი ლეიკოციტური პასუხით.

დაავადება შეიძლება დაიწყოს ადგილობრივი უბნიდან და შემდეგ გადავიდეს ზოგადი ინფექციის სტადიამდე. ადგილობრივი ან ლოკალიზებული პერიტონიტი ნაკლებად საშიშია და პაციენტის სიცოცხლის პროგნოზი უკეთესია. სულ ფორმაც არის თან სრული დამარცხებაპერიტონეუმი, რომელიც ყველაზე ხშირად პაციენტის სიკვდილით მთავრდება.

სიმპტომები

პერიტონეუმის ანთება არ არის დაავადება, რომლის გამოტოვებაც შეიძლება. ეს მწვავე მდგომარეობასისტემური დაზიანებით და სწრაფი, ზოგჯერ ელვისებური განვითარებით.

ისინი უკვე ხდებიან ნათელი და დამახასიათებელი ადრეული ნიშნებიპერიტონიტი:

1. ძლიერი ტკივილი პერიტონეუმში, რომელიც ყოველ საათში ძლიერდება. პერიტონიტის სიმპტომები მოიცავს მუდმივ, არასპაზმურ ტკივილს.
2. გულისრევა და ღებინება, მიუხედავად საკვებისა და სითხის მოხმარებისა. ეს პროცესი არ მოაქვს პაციენტს შვებას.
3. დამახასიათებელი სიმპტომებია მუცლის კედლის დაძაბულობა - მუცელი ძნელდება შეხებაზე.
4. პაციენტი განიცდის უკიდურესი წყურვილი. უნდა გვახსოვდეს, რომ სასმელი აკრძალულია, ისევე როგორც ჭამა, და ნებისმიერი სითხე ან მყარი ნივთიერები დაუყოვნებლივ დაბრუნდება ღებინების გზით.
5. ზოგჯერ აღინიშნება ფაღარათი ან განავლის სრული არარსებობა, ასევე ნაწლავის აირების გადინება, განსაკუთრებით ნაწლავის ბლოკირების ფონზე.
6. სხვა დამახასიათებელი სიმპტომი: მუცლის ღრუს მოსმენისას არ ისმის ნაწლავის ნორმალური მოძრაობის ხმები.
7. ტემპერატურა კრიტიკულ დონემდე იწევს. აღინიშნება შემცივნება ზოგადი სისუსტე, პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა და სწრაფად ხდება კრიტიკული.

პერიტონიტის პირველი ნიშნების ან მასზე ეჭვის გამოვლენისას აუცილებელია სასწრაფოდ დარეკვა " სასწრაფო დახმარება" პერიტონეალური ინფექციის განვითარების ტემპი არის ორი-სამი დღე პირველი დღის ბოლოს, ბავშვებში, მოხუცებს ან დასუსტებულ ადამიანებს შეიძლება განუვითარდეთ კომა ზოგადი სეფსისის ფონზე. მკურნალობის გარეშე სიკვდილი თითქმის გარდაუვალია.

პრევენცია

მიუხედავად იმისა, რომ დაავადების მრავალი მიზეზი არსებობს, ყველაზე გავრცელებულია აპენდიციტის გართულება. ბრმა ჯირკვლის დანამატის ანთება საკმაოდ ძნელია გამოტოვოთ, ვინაიდან მას ახასიათებს ძლიერი ტკივილი.

ამასთან დაკავშირებით, პრევენციული ზომები მოიცავს შემდეგს:

1. ტკივილგამაყუჩებლებით არ უნდა სცადოთ მუცლის არეში ტკივილის „დახრჩობა“.
2. აუცილებელია მიზეზის დადგენა, თუნდაც აშკარად ჩანდეს.
3. აპენდიციტის ნებისმიერი ნიშანი, ნაწლავის გაუვალობადა სხვა გადაუდებელი პირობები- სასწრაფო დახმარების გამოძახების მიზეზი, დილის მოლოდინის გარეშე, სამუშაო დღის დასრულება და ა.შ.
4. მუცლის ღრუს ჭრილობები და დაზიანებები, თუნდაც დახურული, ყოველთვის საშიშია პერიტონიტის განვითარების გამო.

დანარჩენი პრევენცია დამოკიდებულია დროულ და ადეკვატურ მკურნალობაზე. ქრონიკული დაავადებები- კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, კრონის დაავადება, წყლულოვანი კოლიტი. აუცილებელია ინფექციის კერების არსებობის მონიტორინგი, თუნდაც ქრონიკული: პანკრეატიტი, ღვიძლის ციროზი, თუნდაც შედარებით უვნებელი პიელონეფრიტი შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები პერიტონეუმის ანთების სახით.

მკურნალობა

პერიტონიტს მკურნალობენ მხოლოდ ქირურგიულად. ოპერაცია მოიცავს მუცლის ღრუს გახსნას ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ინფექციის კერების მოცილება დაზიანებულ და ნეკროზულ ქსოვილებთან ერთად. პროგნოზი დამოკიდებულია პათოლოგიის განვითარების სტადიაზე.

სულ სამია:

• რეაქტიული - პირველი 12 საათის განმავლობაში, სწორად დადგენილი დიაგნოზით და ჩატარებული ოპერაციით, პაციენტის გამოჯანმრთელება თითქმის გარანტირებულია.
• ტოქსიკური - პერიტონიტის განვითარების 24 საათის შემდეგ. იწყება ზოგადი სეფსისი. პროგნოზი საეჭვოა კომპეტენტური ქირურგიული ჩარევითაც კი.
• ტერმინალი - ხდება 72 საათის შემდეგ, შეუქცევადია, 99%-ში მთავრდება პაციენტის სიკვდილით, სამედიცინო ზომების მიუხედავად.

ოპერაციის შემდეგ ინიშნება ანტიბიოტიკების კურსი, რომელიც ტარდება ჯერ სტაციონარულად და შემდეგ გრძელდება ამბულატორიულად. პაციენტების პარენტერალური კვება შეღწევის თავიდან ასაცილებლად კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. შესაძლებელია გართულებები ნაწლავების ნაწილის, კუჭის ამოღების აუცილებლობისა და ფისტულების გაჩენის სახით.

იზვოზჩიკოვა ნინა ვლადისლავოვნა

გასტროენტეროლოგი, ინფექციონისტი, პულმონოლოგი

გამოცდილება: 36 წელი

1975-1982, 1MMI, San-Gig, უმაღლესი კვალიფიკაციის, ინფექციონისტი