რატომ არის ყურებში ძლიერი შუილი? ტინიტუსის მიზეზები, დიაგნოსტიკა და მკურნალობის მეთოდები. ტინიტუსის სხვადასხვა ხმების გაშიფვრა

ყველა ადამიანს ცხოვრებაში ერთხელ მაინც უგრძვნია ტკივილი. ეს უკიდურესად უსიამოვნო მდგომარეობა, რომლის მოშორება ყველას უნდა რაც შეიძლება სწრაფად. სხეულის სხვადასხვა მიდამოში ტკივილი ბევრ დაავადებას ახლავს და არის სიგნალი იმისა, რომ ორგანიზმში პრობლემებია. ზოგჯერ ტკივილის სინდრომი არ ხდება დაუყოვნებლივ, მაგრამ შემდეგ გვიანი ეტაპებიდაავადებები. მაშინ დაავადებასთან ბრძოლა ბევრად უფრო რთულია, ვიდრე დაავადების დასაწყისში.

ტკივილი არის სხეულის დამცავი რეაქცია, რომელიც ხელს უწყობს დაავადების წინააღმდეგ ზომების მიღებას.ყოველივე ამის შემდეგ, როდესაც დაავადება უსიმპტომოდ მიმდინარეობს, როგორც წესი, მკურნალობა არ არსებობს. მტკივნეული სიმპტომების გამო, ადამიანი სასწრაფოდ მიმართავს სამედიცინო დახმარებას.

ტკივილის სინდრომის კონცეფცია

ნერვული დაბოლოებები, რომლებიც გაჟღენთილია სხეულის ყველა ქსოვილში, დიდ როლს თამაშობენ ტკივილის შეგრძნებაში. ტკივილი ლოკალიზებულია იქ, სადაც ხდება პათოლოგიური პროცესები. უსიამოვნო შეგრძნებები ხშირად ვრცელდება დაზიანებულ ზონასთან დაკავშირებულ ორგანოებზე, ქსოვილებსა და სისტემებზე. IN ადამიანის სხეულიყველაფერი ურთიერთდაკავშირებულია.

როგორ შეიძლება იგრძნოს ტკივილის მქონე ადამიანი?

ტკივილი კონკრეტულ ადგილას ან რამდენიმე ადგილას;
ტკივილი სპეციფიკური ლოკალიზაციის გარეშე;
მომატებული ოფლიანობა („ოფლში ჩავარდნა“);
გაზრდილი შარდვა;
შეშუპება მტკივნეულ ადგილზე;
მტკივნეული ადგილის სიწითლე;
სითბო სახეზე ან მთელ სხეულზე;
თავბრუსხვევა;
კუნთების ძლიერი სისუსტე;
გულისრევა, ღებინება;
შებერილობა;
გადაადგილების სირთულე, კოჭლობა;
საჭმლის ღეჭვის გაძნელება, ყლაპვა;
სინათლისა და ხმის შიში;
ცნობიერების დაკარგვა;
ტკივილის ლოკალიზაციის პერიოდული ცვლილებები;
სხეულის პოზიციის შეცვლისას შეგრძნებების ცვლილებები.

სხვა შეგრძნებები შესაძლებელია დაავადების ტიპის, მისი სტადიისა და სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით.

ნევროლოგია ეხება ტკივილის სინდრომების კლასიფიკაციას და შესწავლას.

ტკივილის სინდრომის სახეები

ტკივილის სინდრომი მწვავე და ქრონიკულია.

მწვავე ტკივილის სინდრომი ერთხელ ვლინდება სხეულის კონკრეტულ უბანში. მაგალითი: კუჭის ტკივილი საჭმლის მონელების გამო, აპენდიციტი; მუხლის სახსარი მტკივა ყელის ტკივილის შემდეგ.

ქრონიკულმა ტკივილმა შეიძლება არაერთხელ შეაწუხოს პაციენტი რემისიის პერიოდებით, რომლის დროსაც არაფერი გტკივა. ისინი შეიძლება იყოს მოსაწყენი, მტკივნეული, გავრცელდეს სხეულის სხვადასხვა უბანზე, მაგრამ ქრონიკული ტკივილის მთავარი ნიშანი არის ის, რომ ის პერიოდულად უარესდება, ჩნდება ერთ უბანზე. მაგალითი: კუჭის ტკივილი ქრონიკული ქოლეცისტიტის გამო; ერთი ან ორივე მუხლი მტკივა ამინდის გამო.

ტკივილის სინდრომის წარმოშობა

მედიცინაში ტკივილის სინდრომები ასევე კლასიფიცირდება მათი წარმოშობისა და ასოცირებული მდებარეობის მიხედვით.

ნეიროპათიური - ხდება დაზიანებებისა და ინფექციების გამო ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით.ამ ჯგუფში შედის ნევროლოგიური ხასიათის თავის ტკივილის ტიპები.

რადიკულარული (ვერტებროგენული) - აერთიანებს ყველა სახის ტკივილს ზურგისა და ხერხემლის არეში.ყველაზე ხშირად მათ იწვევს დორსოპათია, განსაკუთრებით ხერხემლის სხვადასხვა ნაწილის ოსტეოქონდროზი.

ანოკოციგეალური - ტკივილი კუდუსუნისა და პერინეუმის უკანა ნაწილში.მიზეზები შეიძლება იყოს ქრონიკული ყაბზობა, მენჯის ღრუს ორგანოების დაავადებები, ონკოლოგია და ა.შ. პათოლოგიები, რომლებიც ლოკალიზებულია სხეულის მოცემულ უბანში.

მუცელი - ტკივილის შეტევები დაკავშირებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიურ მდგომარეობებთან: მოწამვლა, სიმსივნე, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, ინფექციების სიმპტომები და ა.შ.

პატელოფემორალური - ტკივილი ლოკალიზებულია მუხლის სახსარში.მუხლის ტკივილი შეიძლება გამოწვეული იყოს დაზიანებებით, ინფექციების ან ვირუსების გართულებით ან სახსრების დაავადებებით.

მიოფასციალური - ტკივილი ხდება კუნთების დაძაბულობისა და სპაზმის გამო.პალპაციით ვლინდება დაძაბული, მტკივნეული კუნთები კიდევ უფრო დიდი დატკეპნის უბნებით. ჩვეულებრივ იგრძნობა ეგრეთ წოდებული გამომწვევი წერტილები, დაჭერისას ტკივილი ძლიერდება და სხეულის სხვა უბნებზე მოქმედებს.

მიოფასციალური სინდრომი ძალიან ხშირია ადამიანთა პოპულაციაში.მისი მიზეზები შეიძლება იყოს:

არაბუნებრივ მდგომარეობაში ყოფნა;
ჰიპოთერმია;
დეპრესია;
სტრესი;
ფიზიკური გადატვირთვა;
ძვალ-კუნთოვანი სისტემის დაავადებები (ძვლები, სახსრები, ლიგატები და ა.შ.);
განვითარების პათოლოგიები.

Მნიშვნელოვანი! ტკივილის სინდრომი ყოველთვის გამოწვეულია პათოლოგიით. ეს შეიძლება იყოს დროებითი აშლილობა, რომელიც განკურნებადია და სამუდამოდ ქრება. მაგრამ შესაძლებელია უფრო სერიოზული დაავადება, რომელიც შეიძლება განვითარდეს ქრონიკული ფორმადა გაგრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში, ზოგჯერ სიცოცხლისთვის.

ფსიქოლოგიურად, მწვავე ტკივილის პირველადი შემთხვევები ყველაზე რთულია. კაცის სახეები უსიამოვნო შეგრძნებებიპირველად არ იცის რა ხდება და რა ზომების მიღებაა საჭირო. თუ ტკივილი ძლიერია, თუ ცხოვრების ჩვეულებრივი რიტმი იშლება, პაციენტს შეიძლება დაეწყოს პანიკა და დეპრესია. საჭიროა სასწრაფოდ მიმართოთ ექიმს და გაიაროთ გამოკვლევა. ქრონიკული დაავადებების გამწვავების შემთხვევაში პაციენტმა დიდი ალბათობით ადრე მიმართა ექიმებს. მიზეზი, რის გამოც ტკივილი დაბრუნდა, შეიძლება მისთვის გაუგებარი იყოს.

Მნიშვნელოვანი! ქრონიკული პაციენტები რეგულარულად უნდა გაიარონ შემდგომი გამოკვლევები შესაძლო გართულებების აღმოსაფხვრელად და გამწვავებების შესამცირებლად.

მკურნალობის მეთოდები

ტკივილის სინდრომის მკურნალობა ტარდება ყოვლისმომცველად და აქვს ორი ძირითადი მიზანი:

ტკივილის სიმპტომების შემსუბუქება, პაციენტის აქტივობის აღდგენა, მისი ფიზიკური და ფსიქოლოგიური მდგომარეობის გაუმჯობესება.
თუ შეუძლებელია ტკივილის სრულად აღმოფხვრა, შეამცირეთ ის მინიმუმამდე და მაქსიმალურად აღადგინეთ სხეული.

მწვავე ტკივილის სიმპტომური შემსუბუქება ხელს უშლის ქრონიკული ტკივილის სინდრომს და მოიცავს ფსიქოსომატიკის ელემენტებს.

Მნიშვნელოვანი! უნდა გვესმოდეს, რომ ტკივილი თან ახლავს დაავადებას, რომელიც განკურნებას საჭიროებს. ტკივილის შემსუბუქება ანალგეტიკებით ხშირად მხოლოდ დროებითი ღონისძიებაა. ეს არ გამორიცხავს ტკივილის მიზეზებს.

თერაპია დამოკიდებულია დაავადების ტიპზე, ბუნებასა და სტადიაზე, რომელიც გახდა სინდრომის ძირითადი მიზეზი.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ხშირად ინიშნება დაზიანებულ ქსოვილებში ტკივილისა და ანთების შესამსუბუქებლად. შედეგად გამოწვეული ქრონიკული ტკივილის შესამსუბუქებლად კუნთის სპაზმიგამოიყენეთ კუნთების რელაქსანტები, რომლებიც ხელს უწყობენ უფრო სწრაფი აღდგენანორმალური კუნთების ტონი.

ეფექტურია ქრონიკული ტკივილის სინდრომის სამკურნალოდ კორტიკოსტეროიდების შეყვანით ანთებისა და დეგენერაციული ცვლილებების ადგილზე. მედიკამენტები შეჰყავთ სახსრებში და აქტიურ (ტრიგერის) წერტილებში. ქრონიკული ტკივილის სინდრომის დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფსიქოტროპული საშუალებები (ანტიდეპრესანტები, ანტიკონვულსანტები).

თუ არ არსებობს უკუჩვენებები, ფიზიოთერაპია, მანუალური თერაპია, განსხვავებული სახეობებიმასაჟი.დათბობის პროცედურები, ტალახით თერაპია და ხალხური საშუალებები ბევრ ტკივილს ეხმარება.

მიოფასციალური ტკივილის სინდრომის განსაკურნებლად პაციენტს უტარებენ ტკივილგამაყუჩებლებისა და ვიტამინების ინექციებს. სპეციალური კორსეტის გამოყენებით ხდება პოზის კორექცია და კუნთების გაძლიერება. თერაპიას ავსებს ფიზიოთერაპია, მასაჟი, წურბელათი მკურნალობა და აკუპუნქტურა.

მუცლის ტკივილის სინდრომის სამკურნალოდ მთავარია მისი ზუსტი მიზეზის დადგენა. პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს ანტისპაზმოდები, ანტიდეპრესანტები და მიორელაქსანტები.

ანოკოციგეუსის ტკივილის სინდრომს, გამომწვევი მიზეზის მიხედვით, განსხვავებულად მკურნალობენ. მკურნალობის საფუძველია სედატიური და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. ფიზიოთერაპია დიდ როლს ასრულებს ამ სინდრომის მქონე პაციენტის განკურნებაში. გამოიყენება ელექტროფორეზი, UHF, ბალნეოთერაპია, მასაჟი.

ვერტებროგენული სინდრომის მკურნალობა იწყება პაციენტის სრული დასვენებით. თერაპია ტარდება არასტეროიდული საშუალებებით, რომლებიც ათავისუფლებს ანთებას. საჭიროა მასაჟი და სარეაბილიტაციო კურსი.

პატელოფემორალური სინდრომი ადრეულ სტადიაზე კარგად მკურნალობს მალამოებითა და კომპრესებით. ამავდროულად, მნიშვნელოვანია დასვენება და ზედმეტი სტრესის არარსებობა პირველ თვეებში. ზოგიერთ შემთხვევაში მიმართავენ ქირურგიულ ჩარევას.

ნეიროპათიული სინდრომის „გამოწვევა“ ადვილია, რაც მას იმ სტადიამდე მიიყვანს, სადაც მკურნალობა რთული იქნება. ინიშნება მთელი რიგი მედიკამენტები: ანესთეტიკები, ანტიდეპრესანტები, ანტიკონვულსანტები.აკუპუნქტურა და ელექტრო ნეიროსტიმულაცია ეხმარება.

ადამიანები ტკივილის სინდრომებს ინდივიდუალურად აღიქვამენ. ამ აღქმაზეა დამოკიდებული განწყობა და სხეულის ფიზიოლოგიური ფუნქციებიც კი. სტრესმა, ფსიქოლოგიურმა ტრავმამ, პანიკამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილის ფსიქოსომატური ხასიათის არარსებობის შემთხვევაში თვალსაჩინო მიზეზებიან აღემატება ამ მიზეზებს.

ამიტომ ტკივილის სინდრომის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ ასევე გამოიყენება ფსიქოთერაპია, რომელიც მიმართულია ტკივილის შეტევის შიშის შემცირებაზე. ამას აკეთებენ რეაბილიტაციის ექიმები და ფსიქოთერაპევტები, რომელთა მიზანია პაციენტებს დაუბრუნონ ძალა, სურვილი და ზოგჯერ მნიშვნელობა, რომ ეფექტურად ებრძოლონ დაავადებას.

კომპლექსური რეგიონალური (CRPS) არის ქრონიკული (გრძელდება 6 თვეზე მეტი) მდგომარეობა, რომელიც ყველაზე ხშირად აზიანებს ერთ კიდურს (მკლავი, ფეხი, ფეხი), ჩვეულებრივ ტრავმის შემდეგ. ითვლება, რომ CRPS გამოწვეულია პერიფერიული და ცენტრალური ნერვული სისტემების დაზიანებით ან დაზიანებით.

როდის აქვს ადამიანს გულის შეტევამაშინაც კი, თუ დაზიანებული ადგილი გულია, ტკივილიის უფრო ხშირად იგრძნობა მხრის, ზურგისა და კისრის არეში, ვიდრე გულმკერდის არეში. მის შესახებ მრავალი საუკუნეა ვიცით, მაგრამ ჯერ კიდევ არ ვიცით მისი წარმოშობის შესახებ...

ცენტრალური ნერვული სისტემა შედგება ტვინისა და ზურგის ტვინისაგან; პერიფერიული ნერვული სისტემა მოიცავს ნერვულ სიგნალს ტვინიდან და ზურგის ტვინიდან სხეულის დანარჩენ ნაწილზე. ტკივილის სინდრომს ახასიათებს გახანგრძლივებული ან გადაჭარბებული ტკივილი და კანის ფერის ცვლილება, ტემპერატურა და/ან შეშუპება დაზიანებულ მხარეში.

CRPS იყოფა 2 ტიპად: CRPS-I და CRPS-II. პაციენტებს, რომლებსაც არ აქვთ დადასტურებული ნერვის დაზიანება, უსვამენ CRPS-I-ს (ადრე ცნობილი როგორც რეფლექსური სიმპათიკური დისტროფიის სინდრომი). CRPS II-ის დიაგნოზი (ადრე ცნობილი როგორც კაუზალგია) დგება მაშინ, როდესაც არსებობს ასოცირებული, დოკუმენტირებული ნერვის დაზიანება. მაგრამ ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა CRPS-I ნერვული დაზიანების მტკიცებულება. თუმცა, მკურნალობა მსგავსია.

სიმპტომები განსხვავდება სიმძიმით და ხანგრძლივობით, თუმცა ზოგიერთი შემთხვევა მსუბუქია და პრობლემები საბოლოოდ წყდება. უფრო მძიმე შემთხვევებში პაციენტები დიდხანს ვერ გამოჯანმრთელდებიან და განიცდიან ხანგრძლივ ინვალიდობას.

მიუხედავად იმისა, რომ CRPS უფრო ხშირია ქალებში, ნებისმიერ ასაკში შეიძლება განიცადოს პრობლემა, პიკი 40-იან წლებში. ის იშვიათად გვხვდება ხანდაზმულებში და უკიდურესად იშვიათად 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში.

სიმპტომები

ძირითადი სიმპტომია ხანგრძლივი ძლიერი ტკივილი, რომელიც შეიძლება იყოს მუდმივი. იგი აღწერილია, როგორც წვა, დარტყმა, დაჭერა. ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს მთელ კიდურზე, თუმცა დაზიანებულია მხოლოდ ერთი თითი. იშვიათ შემთხვევებში ტკივილი ზოგჯერ საპირისპირო კიდურზეც კი გადადის. ხშირად აღინიშნება დაზიანებულ მხარეში მომატებული მგრძნობელობა, რომელიც ცნობილია როგორც ალოდინია, რაც ძალიან მტკივნეულს ხდის ნორმალურ კანთან კონტაქტს.

პაციენტებს ასევე აღენიშნებათ ტემპერატურის ცვლილებები, კანის ფერი ან დაზიანებული კიდურის შეშუპება. ეს ხდება მიკროცირკულაციის დარღვევების გამო, რომელიც გამოწვეულია ნერვების დაზიანებით, რომლებიც აკონტროლებენ სისხლის ნაკადს და ტემპერატურას. შედეგად, დაზარალებული მკლავი ან ფეხი შეიძლება უფრო თბილი ან ცივი იყოს საპირისპირო კიდურთან შედარებით. დაზიანებულ კიდურზე კანმა შეიძლება შეიცვალოს ფერი და გახდეს ჭრელი, მოლურჯო, მეწამული, ფერმკრთალი ან წითელი.

სხვა ზოგადი ნიშნებიტკივილის სინდრომი:

კანის ტექსტურის ცვლილებები დაზიანებულ ზონაში - შეიძლება გამოჩნდეს მბზინავი და თხელი;
უხვი ოფლიანობა დაზიანებულ ადგილას ან მიმდებარე ტერიტორიებზე;
ფრჩხილების და თმის ზრდის შენელება ან დაჩქარება;
დაზიანებული სახსრების სიმტკიცე;
მოტორული კოორდინაციის დარღვევა, სხეულის დაზიანებული ნაწილის გადაადგილების უნარის დაქვეითებით;
დაზიანებული კიდურის მოძრაობის დარღვევა, ყველაზე ხშირად ფიქსირებული პათოლოგიური პოზა (დისტონია), ასევე კანკალი ან კანკალი.

ვიდეო ტკივილის სინდრომის შესახებ

Მიზეზები

გაუგებარია, რატომ უვითარდებათ ზოგ ადამიანს ტკივილი, ხოლო ზოგს მსგავსი დაზიანებებით არა. შემთხვევათა 90%-ზე მეტში მდგომარეობა გამოწვეულია ტრავმის მკაფიო ანამნეზით. ყველაზე გავრცელებული გამომწვევები:

მოტეხილობები;
გაჭიმვა/დეფორმაცია;
რბილი ქსოვილების დაზიანება (როგორიცაა დამწვრობა, ჭრილობები ან სისხლჩაქცევები);
კიდურების იმობილიზაცია (მაგალითად, ჩამოსხმა);
ოპერაცია ან თუნდაც უმნიშვნელო სამედიცინო პროცედურები, როგორიცაა ნემსის ჯოხი.

ტკივილის სინდრომი არის არანორმალური რეაქცია, რომლის დროსაც შედეგები უფრო გამოხატული ხდება. ზოგიერთი ადამიანი ზედმეტად რეაგირებს ტრიგერზე, რომელიც სხვას არ უქმნის პრობლემებს, როგორც საკვების ალერგიას.

CRPS-ის მქონე ადამიანებში აღმოჩენილი პერიფერიული ნერვული ანომალიები, როგორც წესი, მოიცავს მცირე არამიელინირებულ და თხლად მიელინირებულ სენსორულ ნერვულ ბოჭკოებს (აქსონებს), რომლებიც ატარებენ ტკივილის შეტყობინებებს. მიელინი არის ცილებისა და ცხიმის მსგავსი ნივთიერებების ნაზავი, რომელიც გარს აკრავს და იზოლირებს ზოგიერთ ნერვულ ბოჭკოებს. იმის გამო, რომ ნერვებში მცირე ბოჭკოები ურთიერთობენ სისხლძარღვებთან, ბოჭკოების დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი სხვადასხვა სიმპტომები. ითვლება, რომ მოლეკულები იზოლირებულია ბოლოებიდან ჰიპერაქტიური პატარა ნერვული ბოჭკოები, ხელს უწყობს სისხლძარღვების ანთებას და დაზიანებას. ეს დარღვევები, თავის მხრივ, იწვევს ზურგის ტვინის და ტვინის დაზიანებას.

დაზიანებულ კიდურში სისხლძარღვებმა შეიძლება გაფართოვდეს ან სითხე გაჟონოს მიმდებარე ქსოვილში, რამაც გამოიწვიოს კანის სიწითლე და შეშუპება. წვრილი სისხლძარღვების გაფართოება და შევიწროება კონტროლდება ნერვული ბოჭკოების მცირე აქსონებით, ასევე სისხლში არსებული ქიმიური მესინჯერებით. კუნთები და ქვედა ქსოვილები კარგავენ ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს, რაც იწვევს კუნთებისა და სახსრების ტკივილს. ძლიერი ვაზოკონსტრიქციის გამო კანი ფერმკრთალი ან მოლურჯო ხდება.

ტკივილი ასევე მოქმედებს იმუნურ სისტემაზე. ასეთი პაციენტების ქსოვილებში აღმოჩენილია ანთებითი ქიმიკატების (ციტოკინების) მომატება. ისინი ხელს უწყობენ სიწითლეს, შეშუპებას და სითბოს. CRPS უფრო ხშირია სხვა ანთებითი და აუტოიმუნური პირობების მქონე ადამიანებში, როგორიცაა ასთმა.

შეზღუდული მტკიცებულებები ვარაუდობენ, რომ CRPS შეიძლება ასევე იყოს გენეტიკაზე გავლენის ქვეშ. ოჯახური ტკივილის სინდრომი შეიძლება იყოს უფრო მძიმე, რომელიც ხასიათდება ადრეული დაწყებით, მძიმე დისტონიით და ორი ან ყველა კიდურის ჩართვით.

ზოგჯერ CRPS ვითარდება რაიმე ცნობილი ტრავმის გარეშე. ამ შემთხვევებში, ინფექციამ, სისხლძარღვთა პრობლემამ ან ნერვის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს შინაგანი დაზიანება. ექიმი ჩაატარებს საფუძვლიან გამოკვლევას, რათა დადგინდეს მიზეზი.

ხშირ შემთხვევაში, ტკივილი ხდება მრავალი მიზეზის გამო. ასეთ შემთხვევებში მკურნალობა მიზნად ისახავს ყველა ხელშემწყობ ფაქტორს.

დიაგნოსტიკა

ამჟამად არ არსებობს კონკრეტული ტესტი, რომელიც დაადასტურებს მდგომარეობას. მისი დიაგნოზი ეფუძნება პირის სამედიცინო ისტორიას და იმ ნიშნებსა და სიმპტომებს, რომლებიც შეესაბამება განმარტებას. იმის გამო, რომ ჯანმრთელობის სხვა პრობლემებმა შეიძლება გამოიწვიოს მსგავსი სიმპტომები, საფუძვლიანი გამოკვლევა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია. ვინაიდან მდგომარეობა თანდათან უმჯობესდება ადამიანთა უმეტესობაში, დიაგნოზის დასმა შეიძლება უფრო რთული იყოს მოგვიანებით დაავადების მიმდინარეობისას.

დიაგნოსტიკური ტესტები გამოიყენება სხვა დაავადებების გამოსარიცხად, როგორიცაა ართრიტი, ლაიმის დაავადება, კუნთების გენერალიზებული დარღვევები და მცირე პოლინეიროპათია.

დიაგნოზის დასადასტურებლად შეიძლება საჭირო გახდეს მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ან ძვლის სამფაზიანი სკანირება. მიუხედავად იმისა, რომ ტკივილი ხშირად ასოცირდება ძვლის გადაჭარბებულ რეზორბციასთან, პროცესი, რომლითაც გარკვეული უჯრედები ანადგურებენ ძვლებს და ათავისუფლებენ კალციუმს სისხლში, შეიძლება მოხდეს სხვა დაავადებებში.

პროგნოზი

CRPS-ის შედეგი მნიშვნელოვნად განსხვავდება. ახალგაზრდებსა და ბავშვებს უკეთესი შედეგები აქვთ. მოხუცებსაც შეუძლიათ კარგი პროგნოზის იმედი ჰქონდეთ, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი განიცდიან მწვავე ტკივილიდა ინვალიდობა მკურნალობის მიუხედავად. არსებობს ვარაუდები, რომ ადრეული მკურნალობა, განსაკუთრებით რეაბილიტაცია, სასარგებლოა, მაგრამ ეს ჯერ არ არის დადასტურებული კლინიკური კვლევები. აუცილებელია განახორციელოს დამატებითი კვლევა CRPS-ის მიზეზების, მისი პროგრესირებისა და ადრეული მკურნალობის როლის გასაგებად.

ტკივილის სინდრომის მკურნალობა

ხშირად გამოიყენება მკურნალობის შემდეგი მეთოდები:

რეაბილიტაცია და ფიზიოთერაპია. სავარჯიშო პროგრამა ხელს შეუწყობს სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებას და სიმპტომების შემცირებას. გარდა ამისა, სავარჯიშოები ხელს უწყობს დაზიანებული უბნის მოქნილობის, სიძლიერის და ფუნქციის გაუმჯობესებას. დაზიანებული კიდურის რეაბილიტაცია ასევე შეიძლება დაეხმაროს ქრონიკულ ტკივილთან დაკავშირებული ტვინის მეორადი ცვლილებების თავიდან აცილებას ან შებრუნებას. ოკუპაციურ თერაპიას შეუძლია დაეხმაროს ადამიანს ისწავლოს მუშაობისა და ყოველდღიური დავალებების შესრულების ახალი გზები.
ფსიქოთერაპია. CRPS და სხვა დაავადების პირობები ხშირად ასოცირდება ღრმა ფსიქოლოგიურ სიმპტომებთან. პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს დეპრესია, შფოთვა ან პოსტტრავმული სტრესული აშლილობა სტრესული აშლილობა, რაც მხოლოდ გაზრდის ტკივილის აღქმას და გაართულებს სარეაბილიტაციო ძალისხმევას. ამ მეორადი პირობების მკურნალობა მნიშვნელოვანია, რათა დაეხმაროს ადამიანებს გაუმკლავდნენ და გამოჯანმრთელდნენ ტკივილისგან.
მედიკამენტები. ცნობილია, რომ რამდენიმე სხვადასხვა კლასის მედიკამენტი ეფექტურია, განსაკუთრებით დაავადების ადრეულ ეტაპზე გამოყენებისას. თუმცა, არც ერთი წამალი ან ნარკოტიკების კომბინაცია არ იძლევა გარანტიას სრულ განკურნებაზე ყველა ადამიანისთვის. CRPS-ის სამკურნალო პრეპარატები მოიცავს:
ბისფოსფონატები, როგორიცაა მაღალი დოზით ადენდრონატი ან ინტრავენური პამიდრონატი.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ზომიერი ტკივილის სამკურნალოდ, მათ შორის ასპირინი, იბუპროფენი და ნაპროქსენი.
კორტიკოსტეროიდები, რომლებიც მკურნალობენ ანთებას და შეშუპებას, როგორიცაა პრედნიზოლონი და მეთილპრედნიზოლონი (ძირითადად ადრეულ სტადიაზე).
მედიკამენტები თავდაპირველად შემუშავებული იყო კრუნჩხვების ან დეპრესიის სამკურნალოდ, მაგრამ ახლა ნაჩვენებია, რომ ეფექტურია ნეიროპათიული ტკივილის დროს, როგორიცაა გაბაპენტინი, პრეგაბალინი, ამიტრიპტილინი, ნორტრიპტილინი და დულოქსეტინი.
ბოტულინის ტოქსინის ინექციები.
ოპიოიდები, როგორიცაა ოქსიკოდონი, მორფინი, ჰიდროკოდონი და ფენტანილი. ეს პრეპარატები უნდა დაინიშნოს და დაინიშნოს მჭიდრო სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ, რადგან ისინი შეიძლება იყოს დამოკიდებული.
N-მეთილ-D-ასპარტატის (NMDA) რეცეპტორების ანტაგონისტები, როგორიცაა დექსტრომეტორფანი და კეტამინი.
ადგილობრივი საანესთეზიო კრემები და ლაქები, როგორიცაა ლიდოკაინი.
ყველა მედიკამენტს ან მედიკამენტების კომბინაციას შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა გვერდითი ეფექტი, როგორიცაა ძილიანობა, თავბრუსხვევა, გულისცემის გახშირება და მეხსიერების პრობლემები. პაციენტმა უნდა აცნობოს ექიმს მედიკამენტური თერაპიის დაწყების შემდეგ ნებისმიერი ცვლილების შესახებ.
სიმპათიკური ნერვის ბლოკადა. ზოგიერთი ადამიანი აფიქსირებს ტკივილს დროებით შემსუბუქებას ბლოკის შემდეგ, მაგრამ არ არსებობს გამოქვეყნებული მტკიცებულება გრძელვადიანი სარგებლობის შესახებ. პროცედურა გულისხმობს საანესთეზიო საშუალების შეყვანას ხერხემლის მახლობლად სიმპათიკური ნერვის აქტივობის დაბლოკვისა და სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად.
ქირურგიული სიმპატექტომია. ამ ოპერაციის გამოყენება, რომელიც ანადგურებს ზოგიერთ ნერვებს, საკამათოა. ზოგიერთი ექსპერტი თვლის, რომ ეს არასაჭიროა და აუარესებს მდგომარეობას, ზოგი კი დადებით შედეგებს აღნიშნავს. სიმპატექტომია უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ იმ ადამიანებში, რომელთა ტკივილს მნიშვნელოვნად ხსნის (თუმცა დროებით) ბლოკადა.
ზურგის ტვინის სტიმულაცია. მასტიმულირებელი ელექტროდების მოთავსება ნემსით ხერხემალში ზურგის ტვინთან ახლოს იწვევს ჩხვლეტის შეგრძნებას მტკივნეულ ადგილას. ელექტროდები შეიძლება დროებით განთავსდეს რამდენიმე დღის განმავლობაში, რათა შეფასდეს, არის თუ არა სტიმულაცია სასარგებლო. მცირე ქირურგიული ჩარევა აუცილებელია სტიმულატორის, ბატარეის და ელექტროდების ყველა ნაწილის კანის ქვეშ ტანზე დასანერგად. იმპლანტაციის შემდეგ, სტიმულატორი შეიძლება ჩართოთ და გამორთოთ და დაარეგულიროთ გარე კონტროლერის გამოყენებით. ადამიანების დაახლოებით 25% განიცდის ტექნიკის პრობლემებს, რამაც შეიძლება მოითხოვოს დამატებითი ოპერაცია.
ნერვული სტიმულაციის სხვა ტიპები. ნეიროსტიმულაცია შეიძლება განხორციელდეს ტკივილის გზის გასწვრივ სხვა ადგილებში და არა მხოლოდ ზურგის ტვინზე. ეს არის მიმდებარედ დაზიანებული ნერვები (პერიფერიული ნერვის სტიმულატორები), თავის ტვინის მემბრანების გარეთ (საავტომობილო ქერქის სტიმულაცია დურალური ელექტროდებით) და ტვინის შიგნითა ნაწილები, რომლებიც აკონტროლებენ ტკივილს (ტვინის ღრმა სტიმულაცია). ახლახან განვითარდა მაგნიტური დენების გამოყენება, რომლებიც გამოიყენება ტვინზე (ცნობილია, როგორც განმეორებადი ტრანსკრანიალური მაგნიტური სტიმულაცია ან rTMS). ასევე გამოკვლეულია მსგავსი მეთოდი, რომელიც იყენებს ტრანსკრანიალურ პირდაპირ ელექტროსტიმულაციას. ეს მეთოდები არაინვაზიურია, მაგრამ საჭიროებს განმეორებით მკურნალობას.
ინტრათეკალური ნარკოტიკული ტუმბოები. ეს მოწყობილობები ტუმბოს ტკივილგამაყუჩებლებს პირდაპირ ცერებროსპინალურ სითხეში, ჩვეულებრივ ოპიოიდებს, ადგილობრივ საანესთეზიო საშუალებებს, კლონიდინს და ბაკლოფენს. ეს შესაძლებელს ხდის ზურგის ტვინში მიზნების მიღწევას უფრო დაბალი დოზების გამოყენებით პერორალურ მიღებასთან შედარებით, რაც ამცირებს გვერდით მოვლენებს და ზრდის პრეპარატის ეფექტურობას.

ახალი მკურნალობა CRPS-სთვის:

ინტრავენური იმუნოგლობულინი. დიდ ბრიტანეთში მკვლევარებმა აღნიშნეს ტკივილის შემცირებული ინტენსივობა მცირე კვლევაში, რომელშიც მონაწილეობდა CRPS-ით დაავადებული 13 პაციენტი ინტრავენური იმუნოგლობულინის მიღების შემდეგ 6-დან 30 თვემდე.
კეტამინი. მკვლევარებმა გამოიყენეს კეტამინის დაბალი დოზები, ინტრავენურად შეყვანილი რამდენიმე დღის განმავლობაში, რათა მნიშვნელოვნად შემცირდეს ან აღმოფხვრას ქრონიკული ტკივილი. ნაჩვენებია, რომ კეტამინი სასარგებლოა ტკივილის სამკურნალოდ, რომელიც კარგად არ რეაგირებს სხვა სამკურნალო საშუალებებზე.

Ზოგიერთი ალტერნატიული მეთოდებიმკურნალობა გამოიყენებოდა სხვების სამკურნალოდ მტკივნეული პირობები. ვარიანტები მოიცავს ქცევის მოდიფიკაციას, აკუპუნქტურას, რელაქსაციის ტექნიკას (ბიოუკუკავშირი, პროგრესირებადი კუნთების რელაქსაცია და მართვადი მოძრაობის თერაპია) და ქიროპრაქტიკული მოვლა.

Კვლევა

წინა კვლევებმა აჩვენა, რომ ტკივილთან დაკავშირებული ანთება გამოწვეულია სხეულის საკუთარი იმუნური პასუხით. მკვლევარები იმედოვნებენ, რომ უკეთ გაიგებენ, თუ როგორ ვითარდება CRPS იმუნური სისტემის აქტივაციისა და პერიფერიული ნერვული სიგნალიზაციის შესწავლით ცხოველური მოდელების გამოყენებით. მოდელი შექმნილია იმისთვის, რომ მიბაძოს ზოგიერთი სიმპტომი მოტეხილობის ან კიდურის ოპერაციის შემდეგ, იმუნურ სისტემაში ჩართული გარკვეული მოლეკულების გააქტიურებით.

კიდურის ტრავმა, როგორიცაა მოტეხილობა, რასაც მოჰყვება ჯიბეში იმობილიზაცია, არის CRPS-ის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. მოდელის შესწავლით, მკვლევარები იმედოვნებენ, რომ უკეთ გაიგებენ სინდრომის ნეიროანთებით საფუძველს, რათა დაადგინონ შესაბამისი ანთებითი სასიგნალო გზები, რომლებიც იწვევს პოსტტრავმული CRPS-ის განვითარებას.

ისინი ასევე სწავლობენ იმობილიზაციისა და ვარჯიშის ანთებით ეფექტს ტკივილის განვითარებაზე. პერიფერიული ნერვის დაზიანება და შემდგომი რეგენერაცია ხშირად იწვევს სხვადასხვა სენსორულ ცვლილებებს. მკვლევარები იმედოვნებენ, რომ განსაზღვრავენ სენსორულ ნეირონებში სპეციფიკურ უჯრედულ და მოლეკულურ ცვლილებებს პერიფერიული ნერვის დაზიანების შემდეგ, რათა უკეთ გაიგონ ნეიროპლასტიურობის საფუძვლიანი პროცესები (თავის ტვინის უნარი, მოახდინოს რეორგანიზაცია ან შექმნას ახალი ნერვული კავშირები და გზები ტრავმის ან სიკვდილის შემდეგ. ნერვული უჯრედები). ამ მექანიზმების იდენტიფიცირება საშუალებას მისცემს შექმნას ახალი მედიკამენტები, რომლებიც გააუმჯობესებენ აღდგენას რეგენერაციიდან.

ბავშვები და მოზარდები CRPS-ით ჩვეულებრივ უკეთესი პროგნოზივიდრე მოზრდილებში, რამაც შეიძლება გაამხილოს მექანიზმები, რომლებიც ხელს უწყობენ ქრონიკული ტკივილის თავიდან აცილებას. მეცნიერები სწავლობენ ავადმყოფ ბავშვებს, რადგან მათი ტვინი უფრო სწრაფად ადაპტირდება მექანიზმის მეშვეობით, რომელიც ცნობილია როგორც ნეიროპლასტიურობა. მეცნიერები იმედოვნებენ, რომ გამოიყენებენ ამ აღმოჩენებს უფრო ეფექტური მკურნალობის შესაქმნელად.

ამ სტატიაში განვიხილავთ ქრონიკული ტკივილის სინდრომის კონცეფციას. უპირველეს ყოვლისა, მნიშვნელოვანია გადაწყვიტოს, თუ რა ტიპის ტკივილს განვიცდით. თან მწვავე ტკივილიან ქრონიკული? როგორც წესი, ქრონიკული ტკივილის დროს უპირველესი მნიშვნელობა აქვს არა იმდენად ორგანოებსა და ქსოვილებში სტრუქტურულ და ფუნქციურ ცვლილებებს, არამედ ტკივილის, როგორც ასეთის, შეცვლილი აღქმისა და ცნობიერების ფორმირებას, ასევე ავტონომიურ და ფსიქიკურ პროცესებს.

რატომ ჩნდება ქრონიკული ტკივილის სინდრომი?

დღეს დადასტურებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის შუამავლის სეროტონინის უზარმაზარი მნიშვნელობა თავის ტვინის ტკივილის საწინააღმდეგო სისტემების აქტივობის მოდულაციაში. ამავდროულად, დღემდე დაგროვდა მტკიცებულებები ქრონიკული ტკივილის კომბინაციაზე ემოციურ დარღვევებთან, როგორიცაა შფოთვა და დეპრესია. მდგომარეობა ისეთია, რომ პაციენტების 50-60%-ში დეპრესიული დარღვევებიაღინიშნება ქრონიკული ტკივილის არსებობა ერთ ან რამდენიმე ლოკალიზაციაში. ასევე საპირისპირო სიტუაციაა: ქრონიკული ტკივილით დაავადებული პაციენტების ნახევარზე მეტს აქვს ემოციური დარღვევები.

ტკივილსა და ემოციურ აშლილობას შორის კავშირს ადასტურებს არა მხოლოდ თეორიული დასკვნები, არამედ პრაქტიკული ფაქტებიც. ფაქტია, რომ ანტიდეპრესანტების გამოყენება ეფექტურია ქრონიკული ტკივილის შემთხვევების დაახლოებით 70-75%-ში.

მნიშვნელოვანია შემდეგი ფაქტი: ქრონიკულ ტკივილს შეიძლება ახლდეს ნებისმიერი ტიპის დეპრესია. თუმცა, ყველაზე გავრცელებული ის არის, რომ ქრონიკული ტკივილი დეპრესიის ერთგვარ ნიღაბად მოქმედებს. თავად გამოვლინებები დეპრესიის სიმპტომებიამ შემთხვევაში ისინი ატიპიური (არაჩვეულებრივი) არიან და იმალება დომინანტის მიღმა დიდი სურათიტკივილის სიმპტომები.

რატომ არის წამლები, რომლებიც გამოიყენება დეპრესიის სამკურნალოდ ეფექტური ქრონიკული ტკივილის სამკურნალოდ, ვიდრე ტკივილგამაყუჩებლები?

როგორ ავხსნათ ანტიდეპრესანტების ეფექტურობა ტკივილთან მიმართებაში? უნდა ითქვას, რომ ამ პრეპარატებს აქვთ გაძლიერების უნარი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტისაკუთარი მორფინისმაგვარი ენდოგენური ტკივილგამაყუჩებლები (ტკივილგამაყუჩებლები), რომლებსაც ადამიანის ორგანიზმი დამოუკიდებლად გამოიმუშავებს.

გარდა ამისა, ანტიდეპრესანტებს ასევე აქვთ საკუთარი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი. ითვლება, რომ ორივე ეს მექანიზმი დაკავშირებულია ტვინის სტრუქტურებზე ზემოქმედებასთან, სადაც სეროტონინი მოქმედებს როგორც შუამავალი. უპირველეს ყოვლისა, ეს მართალია ტკივილგამაყუჩებელ სისტემასთან მიმართებაში. ბევრი კვლევა ანტიდეპრესანტების გამოყენების შესახებ აღნიშნავს მათი მოქმედების საინტერესო მახასიათებლებს. ეს თვისებები მდგომარეობს იმაში, რომ ანტიდეპრესანტების გამოყენებისას ტკივილგამაყუჩებელი (ტკივილგამაყუჩებელი) ეფექტი ვლინდება ჩვეულებრივი ტკივილგამაყუჩებლის უფრო დაბალი დოზით, ვიდრე ანტიდეპრესანტის გარეშე მხოლოდ საანესთეზიო საშუალების გამოყენებასთან შედარებით. ეს ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი ვლინდება ბევრად უფრო ადრე, ვიდრე ანტიდეპრესანტი.

ამრიგად, ქრონიკულ ტკივილს, როგორც შენიღბული, ეგრეთ წოდებული სომატიზებული დეპრესიის გამოვლინებას, შეიძლება ჰქონდეს ერთი ან რამდენიმე ლოკალიზაცია. და ტკივილის სიმპტომებმა შეიძლება მიბაძოს სომატური და ნევროლოგიური პათოლოგიების ფართო სპექტრს.

რა არის ფსიქოგენური ტკივილი, სიმპტომები და ნიშნები

ახლა მივდივართ ეგრეთ წოდებული ფსიქოგენური ტკივილის კონცეფციამდე. ამ ტიპის ტკივილი არ არის დაკავშირებული ფსიქიკურ აშლილობებთან, მაგრამ არის საკმაოდ თავისებური კლინიკური გამოვლინება პიროვნების გარკვეული ტიპის მქონე პირებში (ჰიპოქონდრიული, ასთენიური, დეპრესიული).

ქვემოთ განვიხილავთ ტკივილის სინდრომებს, როგორიცაა აბდომინალგია, ცეფალგია, კარდიალგია და ფიბრომიალგია.

ნევროლოგებმა, რომლებიც სწავლობენ ავტონომიური ნერვული სისტემის სხვადასხვა სახის დარღვევებს, შემოგვთავაზეს ფსიქოგენური ტკივილის შემდეგი კრიტერიუმები. TO მოცემული კრიტერიუმებიეხება:

დაავადების გამოვლინება, ასევე გამწვავება, რომელიც დაკავშირებულია ნებისმიერ სტრესორთან. ასეთი სტრესული სიტუაცია შეიძლება იყოს საკმაოდ მრავალფეროვანი, მაგალითად, სამუშაოს დაკარგვა, ახლობლის გარდაცვალება, განქორწინება, ოჯახური ან სოციალური კონფლიქტი. არ არის გამორიცხული ძლიერი ემოციური შოკები დადებითი ნიშნით, როგორიცაა: დაწინაურება, ქორწინება და სხვა.
პაციენტს თვალწინ აქვს ობიექტი – მისაბაძი მაგალითი (ნაცნობი ან ავადმყოფი ნათესავის, ოჯახის წევრის, მეზობლის და ა.შ. მაგალითი). ამ შემთხვევაში, ხდება სხვა ადამიანის ტანჯვის ქვეცნობიერი გადაცემა, რომელიც ძალიან ავად არის ან ჩაუტარდა რაიმე რთული ქირურგიული ჩარევა.
მნიშვნელოვანი ფსიქო-ვეგეტატიური კომპონენტის არსებობა (ვეგეტატიური დისტონია, შფოთვა, დეპრესია და ა.შ.)
გამოხატული ტენდენცია პერიოდული ნაკადისადმი შეტევების სახით
მტკივნეული გამოვლინებების გარკვეული უჩვეულოობა, რომელიც კარგად არ ჯდება ფიზიკური, გინეკოლოგიური ან ნევროლოგიური დაავადებების კლასიკურ სიმპტომებში
გარკვეული შეუსაბამობა აღწერილი ტკივილის შეგრძნებების ინტენსივობასა და პიროვნების ქცევას შორის
ტკივილისგან რაიმე მეორეხარისხოვანი პრივილეგიების მიღების სურვილის არსებობა - მაგალითად, როგორ აღვიდგინოთ სხვების სინანული, მიიპყროთ ყურადღება, მიაღწიოთ გამარჯვებას ნებისმიერ სიტუაციაში, შეიძინოთ ინვალიდობა, გადავიდეთ სხვა სამუშაოზე და ა.
დროებითი ეფექტურობა წინადადებებისა და ფსიქოთერაპიული გავლენის, აგრეთვე ფსიქიკაზე და ემოციებზე მოქმედი წამლების (ფსიქოტროპული პრეპარატების) გამოყენებისგან.

კიდევ ერთხელ უნდა გავიხსენოთ, რომ სინამდვილეში ფსიქოგენური ტკივილი ბევრად უფრო ხშირია, ვიდრე პაციენტების უმეტესობას და მათ ექიმებს სჯერათ.

დაძაბულობის თავის ტკივილი - სახეები, მიზეზები, მკურნალობა

Ისე, თავის ტკივილი. ამ სტატიაში ჩვენ არ განვიხილავთ თავის ტკივილის სახეობების მთელ სპექტრს, რომლებსაც აქვთ რაიმე ორგანული მიზეზები (ანთებითი, თავის ტვინის სისხლძარღვოვანი დაზიანებები და სხვა). მოდით უფრო დეტალურად ვისაუბროთ ფსიქოგენურ თავის ტკივილებზე. თავის ტკივილებს შორის ყველაზე გავრცელებულია ე.წ დაძაბულობის თავის ტკივილი. მათი სიხშირე 50%-დან 80%-მდე მერყეობს. დაძაბულობის თავის ტკივილის სიხშირე მოსახლეობაში 65-70%-ს აღწევს.

დაძაბულობის თავის ტკივილის სიმპტომები

დაძაბულობის თავის ტკივილის ძირითადი ტიპებია: ეპიზოდურიდაძაბულობის თავის ტკივილი და ქრონიკულიდაძაბულობის თავის ტკივილი.

დაძაბულობის თავის ტკივილის სიმპტომები და ნიშნები:

თავის ტკივილის შეტევის ხანგრძლივობა მინიმუმ ნახევარი საათია. როგორც წესი, ეპიზოდური დაძაბულობის თავის ტკივილი გრძელდება ნახევარი საათიდან კვირამდე. ქრონიკული ტკივილის დროს მისაღებია ყოველდღიური, თითქმის მუდმივი თავის ტკივილიც.
დაძაბულობის თავის ტკივილს ახასიათებს შეკუმშვა, გამკაცრება ან შეკუმშვა.
ყოველდღიური ფიზიკური აქტივობა ან შესრულებული სამუშაო არ იწვევს ტკივილს. ბუნებრივია, ზარალდება ცხოვრების ხარისხი, პროფესიული და ყოველდღიური საქმიანობა, თუმცა ეს გარემოება არ იწვევს პროფესიული საქმიანობის მიტოვებას.
თავის ტკივილს ყოველთვის აქვს ორმხრივი ლოკალიზაცია. თუმცა, შესაძლებელია უფრო ძლიერი ტკივილის შეგრძნება ერთ მხარეს. პაციენტების ფიგურალური გამოთქმის მიხედვით, თავი ისეთი შეგრძნებაა, თითქოს მასზე მჭიდრო თავსაბურავია, ან თავი ისეთი შეგრძნებაა, თითქოს ჩაფხუტით ან რგოლით ეჭიმება.
გაძლიერებული ტკივილის მომენტებში შესაძლებელია გამოჩნდეს დამატებითი სიმპტომები, როგორიცაა ხმის შიში, ფოტოფობია, გულისრევა და მადის ნაკლებობა.

დამატებითი კრიტერიუმებია ტკივილის საერთო ხანგრძლივობა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (თვე, წელი). რაც შეეხება ეპიზოდურ დაძაბულობის თავის ტკივილს, აღმოჩნდა, რომ ეს ტკივილები ჩვეულებრივ ხდება თვეში 15 დღემდე. ქრონიკული დაძაბულობის თავის ტკივილის დროს, დღეების რაოდენობა, როდესაც ადამიანს აწუხებს თავის ტკივილი, აღემატება თვეში 15 დღეს ან წელიწადში 180 დღეზე მეტს.

დაძაბულობის თავის ტკივილის მიზეზები

რატომ არის დაძაბულობის თავის ტკივილი ასე გავრცელებული? უკეთ რომ გავიგოთ, მოდით შევხედოთ დაძაბულობის თავის ტკივილის მიზეზებს. დაძაბულობის თავის ტკივილის გამომწვევ მიზეზებს შორის წამყვანი ადგილი უკავია რეაქციას ფსიქო-ემოციურ სტრესულ სიტუაციებსა და ემოციურ აშლილობებზე. ამ აშლილობებს შორის მთავარი ადგილი უკავია შფოთვას და დეპრესიას. დაძაბულობის თავის ტკივილის შემდეგი მიზეზი არის კისრის, თავის უკანა, მხრის სარტყელის კუნთების გახანგრძლივება. ზედა სექციებიზურგი. როდის ჩნდება სხეულის ზედა ტანის კუნთების გადაჭარბებული დაძაბულობის ეს მდგომარეობა ან ეგრეთ წოდებული პოზოტონური დაძაბულობა? კუნთების გახანგრძლივებული დაძაბულობა ხდება მაშინ, როდესაც თქვენ იმყოფებით არაფიზიოლოგიურ, არაბუნებრივ პოზიციებზე, როგორიცაა: ძილის დროს იატაკზე დარჩენა. არასასიამოვნო ბალიშიან საწოლი, ხანგრძლივი მუშაობა ოფისში, მაგიდასთან, კომპიუტერთან, განსაკუთრებით ხშირად, როდესაც შესრულებული სამუშაო მოითხოვს მკლავების, ფეხების და ტანის მკაფიო ფიქსაციას და კოორდინაციას გარკვეულ პოზაში.

დაძაბულობის თავის ტკივილის გამომწვევი მიზეზების შემდეგი ჯგუფი არის სამკურნალო. ამრიგად, დადგინდა, რომ ჯგუფიდან ანალგეტიკების ბოროტად გამოყენება აცეტილსალიცილის მჟავა(მაგალითად, ასპირინი), გარკვეული ტრანკვილიზატორები (მაგალითად, დიაზეპამი) ასევე შეიძლება გამოიწვიოს დაძაბულობის თავის ტკივილის განვითარება.
გასათვალისწინებელია, რომ პრაქტიკაში, როგორც წესი, არსებობს რამდენიმე ფაქტორის ერთობლიობა, რომელიც იწვევს დაძაბულობის თავის ტკივილის წარმოქმნას. Მაგალითად, შფოთვადა დეპრესია, დეპრესია და კუნთების დაძაბულობა და ა.შ.

ყოველდღიური ქრონიკული თავის ტკივილი
ამჟამად, ზოგიერთი ავტორი განსაზღვრავს ყოველდღიური ქრონიკული თავის ტკივილის ცალკეულ ფორმას. ეს ფორმა არის შაკიკის თავის ტკივილის ყოველდღიური დაძაბულობის თავის ტკივილზე გადასვლის შედეგი შემდეგი ფაქტორების გავლენის ქვეშ: ტკივილგამაყუჩებელი (ტკივილგამაყუჩებელი) პრეპარატების გადაჭარბებული მიღება და ასოცირებული დეპრესიის სიმპტომების გამოჩენა. ეს ასოცირებული დეპრესია შეიძლება იყოს მკაფიოდ გამოხატული ან შენიღბული.

რა ხსნის დაძაბულობის თავის ტკივილისა და ქრონიკული ყოველდღიური თავის ტკივილის ამოცნობისა და ანალიზის სირთულეს?
ფაქტია, რომ თავის ტკივილი ამ სიტუაციაში არ არის იზოლირებული სხვებისგან კლინიკური გამოვლინებებიდაფიქსირდა ამ კონკრეტულ ინდივიდში. ხშირად თავის ტკივილი შერწყმულია ავტონომიურ და ფსიქოპათოლოგიურ დარღვევებთან. ავტონომიური დარღვევები წარმოდგენილია ეპიზოდური ან მუდმივი ხასიათის ყველა სახის აშლილობით, როგორიცაა ფსიქოვეგეტატიური კრიზები, სისუსტე, ჰიპოტენზიური ეპიზოდები (დაბალი არტერიული წნევის შეტევები). ასოცირებული საკითხებია სხვადასხვა ლოკალიზაციის სხვადასხვა ტკივილის სინდრომის არსებობა.

როგორ იცვლება ტკივილის მქონე პაციენტების ქცევა? ცნობიერი და არაცნობიერი რეაქციები ტკივილზე
ტკივილის გამოჩენა, როგორც გარკვეული უბედურების სიგნალი, იწვევს შემდეგ რეაქციებს:

არაცნობიერი ქცევის რეაქცია მოიცავს ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენებას, დოზას და გამოყენების ხანგრძლივობას სუბიექტურად განსაზღვრავს დაზარალებული ინდივიდი. თუ აცნობიერებთ, რომ ამ შემთხვევაში თვითმკურნალობა წარუმატებელია, ზემოთ ჩამოთვლილ ქმედებებს უნდა მოჰყვეთ სამედიცინო სპეციალისტთან დაკავშირება.
არაცნობიერი ქცევის რეაქცია ინდივიდს აიძულებს შეამციროს პროფესიული და ფიზიკური აქტივობის ინტენსივობა. ასევე არსებობს სურვილი, იპოვოთ პოზიცია, რომელშიც ტკივილი არც ისე ძლიერია, რაც იწვევს კუნთების მუდმივი სპაზმის ფორმირებას ჩართულ კუნთების ჯგუფებში და გარკვეული პოზიციის კონსოლიდაციას (სქოლიოზი, დახრილობა).

ქრონიკული დაძაბულობის თავის ტკივილის, ქრონიკული თავის ტკივილის მკურნალობა

ამჟამად არსებობს ერთიანი მიდგომა, რომელიც მიმართულია პათოლოგიური პროცესის განვითარების ყველა ჯაჭვისკენ. ეს მიდგომა არის ფსიქოტროპული საშუალებების გამოყენება, ანუ ანტიდეპრესანტების გამოყენება. თავის ტკივილის საერთაშორისო ასოციაციის რეკომენდაციების მიხედვით, რეკომენდებულია ანტიდეპრესანტების (მაგალითად, ამიტრიპტილინის) ხანგრძლივი მიღება საკმაოდ დიდი დოზებით. თუმცა, ამბულატორიულ პრაქტიკაში არაერთი მნიშვნელოვანი გვერდითი ეფექტის გამო, ასეთი რეკომენდაციების შესრულება საკმაოდ რთულია. პრობლემის გამოსავალი იყო გამოყენება ამბულატორიული გარემოსაკმაოდ ეფექტური ჯგუფის ნარკოტიკები, მაგრამ გარეშე გვერდითი მოვლენებითანდაყოლილი ამიტრიპტილინის ჯგუფის პრეპარატებში. ბევრი ავტორის აზრით, უპირატესობა ენიჭება წამლებს, რომლებსაც აქვთ მოქმედების მექანიზმი სეროტონინის შერჩევითი უკუმიტაცების სახით (ფლუოქსეტინი, მიანსერინი, პროზაკი, სერდოლუდი).

ტკივილი გულის არეში (კარდიალგია)

შფოთვითი და შფოთვა-დეპრესიული მდგომარეობების მქონე პაციენტებში, აგრეთვე სომატური დეპრესიის შემთხვევაში, ტკივილი ხშირად აღინიშნება მარცხენა ნახევარში. მკერდი. ხშირად ასეთი ტკივილი არის ერთადერთი ჩივილი, რომელსაც აწვდის პაციენტი ნიღბიანი დეპრესიული მდგომარეობის. ეს პაციენტები საკმაოდ სერიოზულად აღიქვამენ თავიანთ გულის ტკივილს და თვლიან, რომ ეს გულის დაავადების ნიშანია. ადამიანები ხშირად აფიქსირებენ თავიანთ მტკივნეულ გრძნობებს და მათი დეპრესიული მდგომარეობა გულის პრობლემის შედეგად განიხილება. მაშასადამე, პირველი ექიმი, რომელსაც ამ კატეგორიის პაციენტებს უცხადებენ ჩივილები, არის ზოგადი პრაქტიკოსი.

უნდა ითქვას, რომ ასეთი ტკივილის შეტევები გულის მიდამოში შესაძლოა დაემსგავსოს სტენოკარდიის შეტევებს. თუმცა, სტენოკარდიული ტკივილისგან განსხვავებით, აღწერილი კარდიალგია არ არის დაკავშირებული ეპიზოდებთან ფიზიკური აქტივობა, არ შემცირდეს და არ გაქრეს სპეციალური მედიკამენტების მიღებისას (მაგალითად, ნიტროგლიცერინი). გარდა ნათქვამისა, უნდა დაემატოს, რომ ეს ტკივილები არ არის ობიექტივიფიცირებული ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევის (ეკგ) მონაცემებით. ანუ ელექტროკარდიოგრამა არ ავლენს რაიმე ცვლილებას, რომელიც თან ახლავს გულის პათოლოგიას.

კარდიალგიის სიმპტომები და მიზეზები

ფსიქოგენური კარდიალგია საკმაოდ მრავალფეროვანია, ისინი შეიძლება გაერთიანდეს სხვა ტკივილის სინდრომებთან სხვადასხვა ლოკალიზაცია. თავისი ბუნებით ეს ტკივილები ცვალებადი და ხშირად ერთფეროვანია. ტკივილის სინდრომის აღსაწერად პაციენტები იყენებენ შემდეგი ტიპის ძალზე ფიგურალურ და გადაჭარბებულ აღწერილობებს: ტკივილი გულზე ქვას ჰგავს, გული გრძნობს, რომ რაღაც იკუმშება, ტკივილი გულს ღეჭავს და ა.შ.

რა ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილის პროვოცირება ან გაძლიერება?
როგორც წესი, კარდიალგიის მატება, ისევე როგორც სხვა სახის ფსიქოგენური ტკივილის სინდრომები, პირდაპირ კავშირშია ყველა სახის სტრესულ სიტუაციასთან, არსებული კონფლიქტების გამწვავებასთან ან გამწვავებასთან და ზოგადი ფსიქო-ემოციური ფონის გაუარესებასთან.

ასევე, გაითვალისწინეთ, რომ მტკივნეული შეგრძნებებიგულმკერდის მარცხენა ნახევარში ასევე შეიძლება მოხდეს გულმკერდის კედლის კუნთების მტკივნეული დაძაბულობის მომატება. ასევე, კარდიალგია შეიძლება იყოს ვეგეტატიური კრიზისების ან ფსიქო-ვეგეტატიური სინდრომის კომპონენტი.

კარდიალგიის მკურნალობა

უპირველეს ყოვლისა, მკურნალობა მიმართული უნდა იყოს ადამიანის ფსიქო-ემოციური სფეროს გამოსწორებაზე. ამ მიზნით გამოიყენება აუტოგენური ვარჯიშის, ჰიპნოზისა და ქცევითი ფსიქოთერაპიის მეთოდები. ქცევითი ფსიქოთერაპია ეხმარება ადამიანს ისწავლოს ფსიქოლოგიური ტექნიკის კონკრეტული ნაკრები, რომელსაც შეუძლია ტკივილის შემცირება ან განეიტრალება. დან მედიკამენტებიფსიქოტროპული საშუალებები გამოიყენება შფოთვის ან დეპრესიის გავრცელების მიხედვით. კლონაზეპამი, დიაზეპამი გამოიყენება როგორც შფოთვის საწინააღმდეგო მედიკამენტები; როგორც ანტიდეპრესანტები - ამიტრიპტილინი, ფლუოქსეტინი, პაროქსეტინი; როგორც ანტიჰიპოქონდრიული - სონაპაქსი და ფრენოლონი. საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება ფსიქიატრთან კონსულტაცია.

ტკივილის შესამცირებლად გამოიყენება არანარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლები - ნუროფენი, ნიმესილი, პიროქსიკამი, ინდომეტაცინი. ასევე ხშირად გამოიყენება დესენსიბილიზატორები (სუპრასტინი, ტავეგილი), რომლებმაც, მრავალი ავტორის აზრით, აჩვენეს თავიანთი ეფექტურობა კომბინირებულ თერაპიაში. არასამკურნალო საშუალებებს შორის საკმაოდ ეფექტურია წყალქვეშა წევის გამოყენება, მანუალური თერაპიააკუპუნქტურა, ფიზიოთერაპია. იმის გათვალისწინებით, რომ მკურნალობაში გამოიყენება ძლიერი და ფსიქოტროპული საშუალებები, რეჟიმი და დოზა, ისევე როგორც მკურნალობის კურსის ხანგრძლივობა მკაცრად ინდივიდუალურად განისაზღვრება სამედიცინო სპეციალისტების მიერ.

აბდომინალგია, მუცლის ქრონიკული ტკივილი

აბდომინალგია არის ტკივილი მუცლის არეში. მუცლის ამ ტკივილებს, როგორც დეპრესიის გამოვლინებას, ხშირად თან ახლავს ავტონომიური დარღვევები. როგორც ერთი სიმპტომი, აბდომინალგია ნაკლებად ხშირია.

აბდომინალგიის სიმპტომები

იმ შემთხვევებში, როდესაც ხდება ნიღბიანი დეპრესია, ეს ტკივილები ხშირად შერწყმულია კუჭ-ნაწლავის პათოლოგიისთვის დამახასიათებელ სხვა სიმპტომებთან. ამ სიმპტომებს მიეკუთვნება უსიამოვნო გემო და პირის სიმშრალე, გულძმარვა, გულისრევა, შებერილობა, კანკალი, ყაბზობა ან, პირიქით, ფხვიერი განავალი.
ხშირია მადის დარღვევები, როგორიცაა მადის ნაკლებობა. თავად პაციენტი ამ აშლილობას უკავშირებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გარკვეულ დაავადებას, რომელიც ექიმების მიერ ჯერ არ არის გამოვლენილი. ხშირად სიტუაცია იწვევს წონის მნიშვნელოვან დაკლებას.

თუმცა, ამ სიტუაციაში, არ არსებობს კავშირი მუცლის არეში ტკივილსა და საკვების მიღებას შორის; პაციენტმა შეიძლება აღწეროს ტკივილის შეგრძნებები საკმაოდ ემოციურად და ლამაზად. ეს ტკივილები ჩვეულებრივ გრძელდება წლების განმავლობაში და ერთფეროვანია.

ტკივილის ლოკალიზაცია ასევე ცვალებადია. ნიღბიანი დეპრესიის დროს ხშირად ვითარდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ისეთი პათოლოგიური მდგომარეობა, როგორიცაა გასტროენტერიტი, ქრონიკული გასტრიტი, ენტეროკოლიტი და გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი.

აბდომინალგიას ხშირად თან ახლავს ჰიპოქონდრიული დარღვევები. ასეთ შემთხვევებში სხეულის დეტალური გამოკვლევა უნდა ჩაითვალოს წინაპირობად, რათა გამოირიცხოს გულისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანული დაავადებები. მხოლოდ მათი გამორიცხვით არის შესაძლებელი ამ ტკივილის სინდრომების ფსიქოგენურ ბუნებაზე საუბარი.

აბდომინალგიის მკურნალობა

აბდომინალგიის მკურნალობაში მთავარი როლი ფსიქიკური ზემოქმედების მეთოდებს ეკუთვნის. აბდომინალგიის მკურნალობისას ეფექტურია აუტოგენური ვარჯიში, ჰიპნოტური სესიები და ქცევითი ფსიქოთერაპია. ტკივილის ცენტრალურ მექანიზმებზე ზემოქმედების მიზნით გამოიყენება შემდეგი მედიკამენტები: შფოთვის საწინააღმდეგო - კლონაზეპამი, დიაზეპამი, ანტიდეპრესანტები - ამიტრიპტილინი, ფლუოქსეტინი, პაროქსეტინი, ანტიჰიპოქონდრიული - სონაპაქსი და ფრენოლონი.

ტკივილგამაყუჩებლებად გამოიყენება არანარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლები - ნიმესილი, დიკლოფენაკი და ტრიგერული წერტილების ბლოკადა. ბოლო წლებში ბევრმა ავტორმა წარმატებით გამოიყენა დესენსიბილიზაციის წამლები (სუპრასტინი, ტავეგილი) კომპლექსურ თერაპიაში. წყალქვეშა წევის მეთოდები, მანუალური თერაპია, აკუპუნქტურა და ფიზიოთერაპია კარგ შედეგებს აჩვენებს.

ფიბრომიალგია, სიმპტომები, მიზეზები და მკურნალობა

ფიბრომიალგია დამოუკიდებელ დაავადებად გამოვლინდა 1990 წელს. შედარებით უფრო ხშირად ამ დაავადებისქალები მგრძნობიარეა. ავადმყოფი მამაკაცებისა და ქალების თანაფარდობაა 1:10. ბავშვობაში და ზრდასრულ ასაკში ამ დაავადების მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ ფსიქო-ემოციური ტრავმის უფრო მაღალი სიხშირე, მათ ახლობლებს აქვთ დიდი დეპრესიის შემთხვევები და სხვადასხვა სტრესორები იწვევს დაავადების გამოვლინებას და გამწვავებას. ასეთი ადამიანების კლინიკურ სიმპტომებში მთავარი ადგილი ტკივილია. ტკივილის სინდრომის მთავარი მახასიათებელია მუდმივი ტკივილი. ქრონიკული ტკივილი ამ კატეგორიის პაციენტებში არის გავრცელებული, სიმეტრიული ტკივილი. ამ ტკივილების ლოკალიზაცია არის მსხვილი სახსრების მიდამოში (თეძო, მუხლი, მხრები).

ფიბრომიალგიის სიმპტომები და ნიშნები

ტკივილის ხანგრძლივობა გამოითვლება თვეებში და წლებში. ფიბრომიალგია არის ერთფეროვანი და მუდმივი ბუნებით, ინტენსივობით - საშუალო ხარისხიექსპრესიულობა. ამ კატეგორიის პაციენტებში ტკივილის სინდრომი პერიოდულად ძლიერდება მკვეთრად გამოხატულ ინტენსივობამდე. ასეთი პაციენტები უკიდურესად ცუდად მოითმენენ გაზრდილი ტკივილის ფაქტს, მათ განმეორებით უტარდებათ გამოკვლევა და მკურნალობა უშედეგოდ. ეს პაციენტები ხშირად მიმართავენ ექიმების კონსულტაციას და სამედიცინო დახმარებას. ამ კატეგორიის პაციენტებს აღენიშნებათ დილით კუნთების დაჭიმვის ფენომენი, რაც თან ახლავს ტკივილს. თუმცა, ნაზი ფიზიკური ვარჯიში იწვევს კუნთების დაძაბულობის და ტკივილის შემცირებას.
ფიბრომიალგიის დიაგნოზის დასასაბუთებლად საჭიროა თვრამეტი შესაძლო მტკივნეული სიმეტრიული წერტილიდან მინიმუმ თერთმეტის იდენტიფიცირება სპეციფიკური ლოკალიზაციისთვის.

ფიბრომიალგიისა და დეპრესიის კომბინაცია

ფიბრომიალგიის მქონე პაციენტების აბსოლუტურ უმრავლესობას დამატებით დიაგნოზირებულია დეპრესიული მდგომარეობა. ყველაზე ტიპიურია ასთენო-დეპრესიული სინდრომები ძილის დარღვევით; ვეგეტატიური კრიზები და დაძაბულობის თავის ტკივილი უფრო იშვიათია.

რა დაავადებების დიფერენცირებაა საჭირო დიაგნოსტიკით?
პირველ რიგში, თქვენ უნდა განახორციელოთ დიფერენციალური დიაგნოზირევმატოიდული ართრიტით და მიოფასციალური ტკივილის სინდრომით.

ფიბრომიალგიის განვითარების მექანიზმი დღემდე ბოლომდე არ არის გასაგები. სავარაუდოდ, ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში შუამავლის სეროტონინის მეტაბოლიზმის დარღვევა თამაშობს როლს გამომწვევ მომენტში და შემდგომ განვითარებაში.

ფიბრომიალგიის მკურნალობა

ფიბრომიალგიის მკურნალობისას საავტომობილო რეჟიმის თანდათანობითი კორექცია უმნიშვნელოვანესია: სპორტი, ფიტნესი, აერობიკა და ცურვა. ზომების ეს ნაკრები ასევე მოიცავს არაფიზიოლოგიურ პოზიციებზე გატარებული დროის შეზღუდვას და წარმოების პროცესში სხეულის პოზიციების შეცვლას.

განსაკუთრებული აღნიშვნის ღირსია ყოველდღიური რუტინის ნორმალიზება, უარი ცუდი ჩვევები(ასეთ პაციენტებს მკაცრად ურჩევენ შეწყვიტონ მოწევა და ალკოჰოლის დალევა).

დამამშვიდებელი მასაჟი დაბალკალორიულ დიეტასთან ერთად, რომელიც დამატებულია კალიუმის და მაგნიუმის პრეპარატებით (ასპარკამი, მაგნევიტი) ხელს უწყობს კუნთების დაძაბულობის შემცირებას და, შესაბამისად, ტკივილის შემცირებას.

აკუპუნქტურა და ფოტოთერაპია (კაშკაშა თეთრი სინათლის ზემოქმედება) ასევე კარგი სამკურნალო ეფექტია. მედიკამენტებს შორის ფართოდ გამოიყენება არანარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლები, მაგალითად, ტრამალი, ტრამადოლი, ვოლტარენი, იბუპროფენი. ასევე გამოიყენება ფსიქოტროპული ანტიდეპრესანტები - ამიტრიპტილინი, ლერივონი, პროზაკი.

ხელსაწყოების ნაკრები თერაპიული ეფექტი, ფსიქოტროპული საშუალებების გამოყენება ხორციელდება სამედიცინო მეთვალყურეობისა და კონტროლის ქვეშ.

მიოფასციალური ტკივილის სინდრომი

მიოფასციალური ტკივილის სინდრომის ნიშნები და სიმპტომები

მიოფასციალური ტკივილის სინდრომი დღეს კისრისა და ზურგის ტკივილის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. უნდა აღინიშნოს, რომ მიოფასციალური ტკივილის სინდრომები ფართოდ გავრცელებული დაავადებაა. გონებრივი სამუშაოს მქონე ადამიანები, ხშირად ქალები, უპირატესად მიდრეკილნი არიან ამ პათოლოგიის მიმართ. გულდასაწყვეტად ჟღერს, მაგრამ მიოფასციალური ტკივილის სინდრომი შეიძლება ჩამოყალიბდეს ადამიანის სხეულის თითქმის ნებისმიერ კუნთში.
უცხოელი ავტორების აზრით, ამ სინდრომს შემდეგი კრიტერიუმები აქვს:

პალპაციისას კუნთები მტკივნეულად იძაბება, მათში ვლინდება გაზრდილი დატკეპნის ადგილები
დაძაბულ კუნთებში აქტიური გამომწვევი წერტილები, რომლის ზემოქმედება იწვევს ტკივილის მკვეთრ მატებას
ეს გამომწვევი წერტილები, რა თქმა უნდა, ამახვილებენ ტკივილს სხეულის გარკვეულ, ზოგჯერ შორეულ ადგილებში (ე.წ მიმართული ტკივილის სფეროები)

რა არის გამომწვევი წერტილები და როგორ ვლინდება ისინი?
ეს წერტილები უკიდურესად მტკივნეულია შეხებისას, ინარჩუნებენ კუნთების დაძაბულობას და ხელს უშლიან კუნთების მოდუნებას.

თუ ექიმი გრძნობს გამომწვევ წერტილს, პაციენტი მკვეთრად კანკალებს. ეს რეაქცია არის ტკივილის მნიშვნელოვანი ზრდის შედეგი. ტრიგერის წერტილებზე დაჭერისას ჩნდება ადგილობრივი ტკივილი და ამავდროულად აისახება ტკივილი თითოეული კონკრეტული ტრიგერის პასუხისმგებლობის არეალში. ეს ზონები მკაცრად სპეციფიკურია თითოეული ტრიგერის წერტილისთვის.

რომელ უბნებზე ზიანდება ყველაზე მეტად მიოფასციალური ტკივილის სინდრომი?
ყველაზე ხშირად ეს პათოლოგია ვითარდება ე.წ გაზრდილი რისკის კუნთების ჯგუფებში. მათ შორისაა კისრის კუნთები, ზურგის გრძელი გამაფართოებელი, მხრის სარტყელი, მცირე გულმკერდის და პირიფორმის კუნთები. დაზარალებული კუნთის ან კუნთების ჯგუფის ადგილმდებარეობის მიხედვით, ცერვიკალგია(ტკივილი კისრის არეში), ცერვიკოკრანიალგია, თორაკალგია(ტკივილი გულმკერდის კედელში), ლუმბოისქიალგიადა სხვა.

მიოფასციალური ტკივილის სინდრომის მიზეზები

ამ სინდრომის მიზეზები საკმაოდ მრავალფეროვანია. თუმცა, ძირითადი მიზეზებია:

ხანგრძლივი ყოფნა არაფიზიოლოგიურ, არაბუნებრივი პოზიციებზე
ფსიქო-ემოციური სტრესის ეფექტი
დაავადებები შინაგანი ორგანოებიიწვევს ეგრეთ წოდებული იძულებითი პოზების ან სხეულის პოზიციების ჩამოყალიბებას
კუნთოვანი სისტემის პათოლოგია
ანომალიები კუნთოვანი სისტემის განვითარებაში, რაც იწვევს საავტომობილო აქტის აგების ნორმალური კუნთოვან-მოტორული სტერეოტიპის ფორმირების დარღვევას
დაზიანებები, დაჭიმულობა და კუნთების სისხლჩაქცევები
კუნთების გადატვირთვა მოუმზადებელი კუნთებისთვის
კუნთების ჯგუფების ჰიპოთერმია, კუნთების გახანგრძლივებული უმოძრაობა

რატომ ხდება კუნთების ტკივილი ქრონიკული მიოფასციალური ტკივილის სინდრომით?
დეპრესიული სიმპტომების გავლენის ქვეშ ხდება ცვლილება მოძრაობის ჩვეულ საავტომობილო და კუნთების ნიმუშებში, აგრეთვე სხეულის სხვადასხვა პოზების ფორმირებისა და შეკავების ნიმუში (როგორც მოძრაობის დროს, ასევე დასვენების დროს). ბევრს კარგად იცნობს გავრცელებული გამონათქვამები, მაგალითად, „როგორ გაანადგურა მწუხარებამ“, „უბრალოდ გაანადგურა მწუხარებამ“, „ისე იყო თითქოს მოხრილი იყო“. ანუ კუნთები მუდმივად უნდა იყვნენ დაძაბულ მდგომარეობაში, არ ხდება კუნთების აუცილებელი მოდუნება და ყოველივე ზემოთქმული იწვევს მიოფასციალური ტკივილის წარმოქმნას.

თუ ამ ფენომენს განვიხილავთ ზურგის ტვინის რეფლექსების დონეზე, სურათი ასე გამოიყურება. ტკივილის იმპულსებს უკანა რქებიდან აქვთ უნარი გაააქტიურონ საავტომობილო ნეირონები წინა რქებში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კუნთების ბოჭკოების აგზნება, რაც იწვევს კუნთების შესაბამის ჯგუფებში სპაზმს. კუნთი სპაზმურ მდგომარეობაში წარმოქმნის ტკივილის იმპულსს და აძლიერებს ტკივილის იმპულსების არსებულ ნაკადს ზურგის ტვინის დორსალური რქების უჯრედებში. შესაბამისად, კუნთების სპაზმი ძლიერდება. ეს ქმნის მანკიერ წრეს: ტკივილი - კუნთების სპაზმი - ტკივილი - კუნთების სპაზმი. წრე იხურება. ზურგის ტვინის აღწერილი სტრუქტურები და რეფლექსის რეგულირება კონტროლდება ტკივილის საწინააღმდეგო სისტემით. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, მორფინის მსგავსი ნივთიერებები, სეროტონინი, ნორეპინეფრინი და ადრენალინი მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ ამ სისტემაში.

როდესაც ტკივილის საწინააღმდეგო სისტემა დარღვეულია შუამავლების ნაკლებობის შედეგად, როგორიცაა სეროტონინი, მანკიერი ტკივილის წრეების წარმოქმნა მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს. ეს ფენომენი ხდება დეპრესიულ მდგომარეობებში.

მიოფასციალური ტკივილის სინდრომების მკურნალობა

მიოფასციალური ტკივილის სინდრომის კომპლექსური თერაპია მოიცავს შემდეგ ზომებს:

მანუალური თერაპიის მეთოდები (პოსტ-იზომეტრიული რელაქსაცია)
ფიზიოთერაპიული ეფექტები (აკუპრესურა, ელექტროფორეზი, აკუპუნქტურა, ფონოფორეზი, მაგნიტური თერაპია)
ადგილობრივი ნოვოკაინის ბლოკადა
სხვადასხვა ფარმაკოლოგიური ჯგუფის წამლების კომბინირებული გამოყენება (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - ნიმესილი, ინდომეტაცინი და მიორელაქსანტები - სერდოლუდი)
ფიზიოთერაპია, მაკორექტირებელი ტანვარჯიში, ცურვა, წყალქვეშა წევა

ქრონიკული ტკივილის სინდრომის არსებობის შემთხვევაში, სასურველია ანტიდეპრესანტების ჩართვა მკურნალობის პროგრამაში.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში სამკურნალო და არასამკურნალო მკურნალობის მეთოდების კომბინაციას, ასევე ფსიქოტროპული საშუალებების გამოყენებას ინდივიდუალურად წყვეტს დამსწრე ექიმი.

დასასრულს, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ეს სტატია არის საინფორმაციო მიზნებისთვის და გამიზნულია ორიენტაციის გასაუმჯობესებლად ტკივილის კომპლექსურ პრობლემაში. ის ასევე არ შეიძლება იყოს თვითდიაგნოსტიკისა და თვითმკურნალობის გზამკვლევი.

კუნთოვანი სისტემის დაზიანებასთან დაკავშირებული ტკივილის სინდრომები არის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, რის გამოც პაციენტები მიმართავენ ექიმს. როდესაც ტკივილი მწვავეა, მისი გენეზისი ყველაზე ხშირად ნათელია (ინფექცია, ტრავმა, კრისტალური ართრიტი) და ნათელია თერაპიული ტაქტიკა. ქრონიკული ტკივილი შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა პათოგენეტიკური მექანიზმით. უმეტესი ქვეყნების მოსახლეობაში ყველაზე გავრცელებული ტკივილია სახსრებში და პერიარტიკულარულ ქსოვილებში ოსტეოართრიტით (OA), ზურგის ტკივილით (BP) და კუნთების ტკივილით ფიბრომიალგიის სინდრომით (FM). კლინიკურად გამოხატული OA გავლენას ახდენს 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების 50%-მდე. მოსახლეობის 80% განიცდის BS-ს სიცოცხლის განმავლობაში, მათგან 75% 30-დან 59 წლამდე. ინფორმაცია FM სინდრომის სიხშირის შესახებ პოპულაციაში მერყეობს 0,66%-დან დანიაში 10,5%-მდე ნორვეგიაში, ხოლო აშშ-ში ჩატარებული კვლევის შედეგების მიხედვით - 2%. ევროპისა და აშშ-ის კლინიკებში FM-ით დაავადებულთა წილი არის 5,7-7,5%, პირველადში. სამედიცინო მომსახურებადაახლოებით 9%, ხოლო რევმატოლოგიურ კლინიკებში 3,7%-დან 20%-მდე. კანადური დაკვირვებების სტატისტიკის მიხედვით, FM არის რევმატოლოგთან ვიზიტის სამი ყველაზე გავრცელებული მიზეზიდან ერთ-ერთი და ბოლო წლებში გაიზარდა შემთხვევები.

ტკივილი სამედიცინო თვალსაზრისით. ფიზიკური ტკივილის სახეები
ქრონიკული ტკივილის სინდრომი შეიძლება იყოს მრავალი დაავადების შედეგი ან სიმპტომი.ცნობილია OA-ს განვითარება ენდოკრინოპათიების, გენეტიკური დეფექტების ფონზე ან როგორც სახსრების ანთებითი დაავადებების შედეგი. BS შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა გენეზისიმათ შორის: სერონეგატიური სპონდილოართროპათია, რევმატოიდული ართრიტი, ფორესტიეს ჰიპეროსტოზი, შეირმან-მაუს დაავადება, ოსტეოქონდროზი, ზურგის (წელის) სტენოზი, ოქრონოზი, ზურგის ტუბერკულოზი (პოტის დაავადება), სიმსივნეები, FM სინდრომი. FM სინდრომი შეიძლება მოხდეს იზოლირებულად ან განვითარდეს სხვა რევმატული დაავადებების ფონზე, რაც ამძიმებს პაციენტის ტანჯვას. ნოზოლოგიური დიაგნოზის დადგენა არ არის საბოლოო გაიდლაინი ამ ჯგუფის პაციენტებისთვის თერაპიული ტაქტიკის არჩევისთვის. ქრონიკული ტკივილი შეიძლება იყოს ანთებითი, მექანიკური, სისხლძარღვთა, ნეიროგენული, ნოციცეპტიური და ფსიქოსომატური წარმოშობის, რომელიც ზოგჯერ საჭიროებს უწყვეტ თვეებსა და მრავალწლიან თერაპიას სხვადასხვა სამკურნალო და არასამკურნალო მეთოდების გამოყენებით პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად.

ტკივილგამაყუჩებელი თვისებების მქონე მედიკამენტები კარგად არის ცნობილი კლინიცისტებისთვის. ტკივილის შესამსუბუქებლად ყველაზე ხშირად ინიშნება პარაცეტამოლი და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები). უფრო მეტიც, რაც უფრო ნაკლებად წარმატებულია ასეთი თერაპია, მით უფრო მაღალია დღიური დოზები პაციენტებისთვის. ის ფაქტი, რომ არასელექციური ("კლასიკური") არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით მკურნალობა, როგორიცაა დიკლოფენაკი, პიროქსიკამი, იბუპროფენი და ა. ხალხი, კარგად არის ცნობილი ბოლო წლებში ლიტერატურაში. ნაჩვენებია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო გართულებების სიხშირის დოზადამოკიდებული ზრდა და მათი უარესი ტოლერანტობა სახსრების დაავადებების მქონე ადამიანებში. გარდა ამისა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებისას, არასასურველია ურთიერთქმედება უამრავ წამალთან (ანტიკოაგულანტები, ანტიეპილეფსიური საშუალებები, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, დიურეზულები), რომლებიც ხშირად გამოიყენება თანმხლები პათოლოგიების სამკურნალოდ. ბოლო წლებში მიღებული იქნა მონაცემები კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანი გარსის (წყლულების) დაზიანების რისკის მკვეთრი ზრდის შესახებ პარაცეტამოლის 2 გ-ზე მეტი დღიური დოზების გამოყენებისას და პარაცეტამოლის ასეთი დოზების მიღებისას არასტეროიდულ საშუალებებთან ერთად.

ქრონიკული ტკივილი, ტკივილის შესწავლის საერთაშორისო ასოციაციის მიხედვით, ითვლება ტკივილად, რომელიც გრძელდება ნორმალური სამკურნალო პერიოდის მიღმა და გრძელდება მინიმუმ 3-6 თვე. კაცობრიობისთვის ცნობილი დაავადებების 90% დაკავშირებულია ტკივილთან. ტკივილი სხეულის დამცავი ფუნქციაა, რომლის მნიშვნელობის გადაჭარბება რთულია. მაგრამ როდესაც ტკივილი ქრონიკული ხდება, ის კარგავს თავის დადებით, დამცავ და პრევენციულ როლს.
ქრონიკული ტკივილი, როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, ემყარება სომატურ სფეროს პათოლოგიურ ცვლილებებს და პერიფერიულ და ცენტრალურ დისფუნქციას. ნერვული სისტემები. ფსიქოემოციურ სფეროში ცვლილებები ასევე შეიძლება დაკავშირებული იყოს ქრონიკული ტკივილის სიმპტომთან.
ქრონიკული ტკივილის სინდრომი (CPS) არის გამორიცხვის დიაგნოზი. სხვადასხვა სპეციალობის ექიმები წყვეტენ ორგანული პათოლოგიის გამორიცხვისა და ტკივილის გამოვლინების ფუნქციური ხასიათის დადასტურების საკითხს. ცნობილი დაავადებები და დაზიანებები, რომლებიც ხასიათდება ამ ტიპისტკივილი. მათი არარსებობის შემთხვევაში პაციენტს უსვამს ქრონიკული ტკივილის სინდრომის დიაგნოზს. ეს ნიშნავს, რომ ტკივილის მიზეზი ვერ დადგინდა. ხანგრძლივი გამოკვლევების შემდეგ პაციენტებს ხშირად არ აქვთ ზუსტი დიაგნოზი. გარდა დიაგნოზის სირთულისა, SCB ხასიათდება დაბალი ეფექტურობითაც წამლის მკურნალობა. გავლენას ახდენს მის შემცირებაზე ფსიქოლოგიური ფაქტორები, რომლებიც მონაწილეობენ ამ სინდრომის განვითარების მექანიზმებში.
როგორც თერაპია, ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტებს სთავაზობენ სიმპტომურ მკურნალობას, რომელიც მიმართულია ტკივილის შესამცირებლად. როგორც წესი, ინიშნება მხოლოდ ტკივილგამაყუჩებლები - ტრადიციული ანალგეტიკები და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომლებიც არა მხოლოდ არაეფექტურია, არამედ საშიშიც, ვინაიდან მათი სისტემატური გამოყენება იწვევს კუჭ-ნაწლავის გართულებების განვითარების რისკს.

სიმპტომები
ექსპერტები მთელ მსოფლიოში ყურადღებას ამახვილებენ SCB-ის პრობლემაზე, მაგრამ ამ დრომდე ეს დაავადება ცუდად არის შესწავლილი. ქრონიკული ტკივილის სინდრომის მთავარი გამოვლინებაა ხანგრძლივი ტკივილის სინდრომი, რომელიც არ არის დაკავშირებული ორგანულ პათოლოგიასთან. ქრონიკული ტკივილი შეიძლება მოხდეს სხეულის ნებისმიერ ნაწილში. უფრო ხშირად ტკივილი ჩნდება მუცლის, ზურგის, მსხვილი სახსრების, თავისა და გულში.
ტკივილის სინდრომის დადასტურებისა და შეფასების ლაბორატორიული მეთოდები არ არსებობს, ამიტომ დიაგნოზი კეთდება პაციენტის სუბიექტური შეგრძნებების საფუძველზე. როგორც წესი, ქრონიკული ტკივილის სინდრომის მქონე ადამიანს უჭირს მისი აღწერა, რადგან მას შეუძლია შეცვალოს ლოკალიზაციის არეალი და არ გააჩნია მკაფიო მახასიათებლები. ტკივილი შეიძლება იყოს მუდმივი ან პაროქსიზმული, მოსაწყენი, გამწევი, წვა. ტკივილი შეიძლება გაძლიერდეს გარკვეულ პოზაში (მჯდომარე, წოლა), ქრონიკული მენჯის ტკივილის სინდრომის შემთხვევაში არ არის დაკავშირებული ჭამასთან.
ძირითადი მახასიათებლების იდენტიფიცირება ფუნქციური დარღვევებირომლებიც დაკავშირებულია ქრონიკულ ტკივილთან:
ტკივილი დიდხანს გრძელდება (თვეები, წლები), მაგრამ არ არის პროგრესირებადი.
ტკივილს პაციენტი აფასებს ძალიან მძიმედ.
შემცირება ან სრული არარსებობატკივილი ძილის დროს და მისი გაძლიერება დილით და შუადღისას.
ძირითადი სიმპტომების გამოვლენისას ფსიქოსოციალური ფაქტორების არსებობა.
პაციენტებმა შეიძლება დაუსაბუთებლად მოითხოვონ დამატებითი გამოკვლევები და მკურნალობის პროცედურები, მათ შორის ქირურგიული ჩარევა. ქრონიკული ტკივილის მდგომარეობა, რომელიც წარმოიქმნება კიდურის ჭრილობის ან დაზიანების შემდეგ, ეფექტი შენარჩუნებულია შეხორცების შემდეგაც (კომპლექსური რეგიონალური ტკივილის სინდრომი), ხშირად რჩება მსხვერპლთან დიდი ხნის განმავლობაში. გრძელი წლები. ცნობილია კიდურის მუდმივი ტკივილის შემთხვევები, თუნდაც ამპუტაციის შემდეგ.

პაციენტები ხშირად უკავშირებენ თავიანთ მდგომარეობას ტკივილთან, მიაჩნიათ, რომ ტკივილი ხელს უშლის მათ ცხოვრების სისრულის შეგრძნებაში. პაციენტების ჩივილები სისუსტის, მომატებული დაღლილობის, გაღიზიანების, თავის ტკივილისა და უძილობის შესახებ დაკავშირებულია ამ შეგრძნებების მათ სუბიექტურ აღქმასთან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მათი შეფასების არაადეკვატურობა. ექიმები ხშირად აღნიშნავენ SCB-ის მქონე პაციენტებში ფსიქიკური პროცესების სტაბილურობის ცვლილების ნიშნებს - აკვიატებული მდგომარეობები, დეპრესია, შიში, შფოთვა.
ამ სიმპტომის მქონე ადამიანის ორგანიზმი იძულებულია მოერგოს ქრონიკულ ტკივილს, რაც გამოიხატება შემცირებით ფიზიკური აქტივობა, ცხოვრების ხარისხისა და რიტმის ცვლილება, ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის გაუარესება. ცხოვრების ხარისხის დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს დეპრესიის სიმპტომები. სხვების მორალური მხარდაჭერა და ფსიქოლოგიური კონსულტაციები რეკომენდებულია ამ პაციენტებისთვის უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები.

მწვავე ტკივილთან შედარებით, რომელიც ყოველთვის რაიმე ორგანული აშლილობის სიმპტომია, ქრონიკული ტკივილი არ მიუთითებს რაიმე დაავადებაზე, ის თავისთავად არის დაავადება, რომლის განვითარებაში წამყვან როლს ასრულებს არა ქსოვილის დაზიანება, არამედ აღქმის პათოლოგიური დარღვევები. და სხვა ფსიქიკური პროცესები.
ქრონიკულისთვის ტკივილის სინდრომებიხშირად შეინიშნება ატიპიური დეპრესიის სიმპტომების ფარული გამოვლინებები (დისთიმია) - დეპრესიული განწყობის მუდმივი გამოვლინება, რომელსაც თან ახლავს რამდენიმე სიმპტომი:

ძილის დარღვევა;
გაიზარდა დაღლილობა;
კონცენტრაციის დარღვევა;
უიმედობის განცდა;
დაბალი თვითშეფასება.

ეს გამოვლინებები ხშირად შერწყმულია ხანგრძლივ ტკივილთან. მათ შეიძლება წინ უსწრებდეს პაციენტს რაიმე სახის ფსიქოლოგიური ტრავმის მიღება. დეპრესიის ნიშნების მქონე პაციენტების ნახევარზე მეტს აქვს ქრონიკული ტკივილის სიმპტომები. თავდაპირველად, ტკივილი დეპრესიის ფონზე მოქმედებს როგორც დამცავი მექანიზმი, რომელიც აშორებს პაციენტს ტრავმული გამოცდილებისგან. მაგრამ მოგვიანებით მისი ნეგატიური ზემოქმედება ემოციურ ფონზე ადამიანს ართმევს შესაძლებლობას, თავი ბედნიერად იგრძნოს. შედეგად, ძლიერი კავშირი ყალიბდება ტკივილსა და დეპრესიას შორის.
ამ პროცესს თან ახლავს კუნთების სპაზმის ფენომენიც. პასიური ცხოვრების წესის მქონე ადამიანის სხეული უფრო მგრძნობიარეა სტრესის მიმართ, ვიდრე სხვები. დაძაბულობა გროვდება სუსტ, არაელასტიურ კუნთებში. არსებობს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. არსებობს ტკივილი, რომელიც დაკავშირებულია კუნთების დაძაბულობასთან. ეს პროცესი სერიოზულ როლს თამაშობს ქრონიკული ტკივილის გაჩენაში, იქმნება კავშირი, რომელშიც ერთი მდგომარეობა ამძიმებს მეორეს. სტრესისა და სხვა გარეგანი ზემოქმედების შედეგად ორგანიზმში აქტიურად გამოიყოფა ადრენალინი, რაც ორგანიზმს მოქმედებისკენ უბიძგებს. თუმცა, ადამიანების უმეტესობა თრგუნავს ამ იმპულსებს ფიზიკურად პასიურობით. კუნთებში რჩება დაძაბულობა, რაც გამოიხატება მათი შეკუმშვით. დროთა განმავლობაში ვითარდება სპაზმი და რელაქსაცია შეუძლებელი ხდება.
გაზრდილი შფოთვის მდგომარეობა, დეპრესიის ნიშნების გამოვლინება კუნთების დაძაბულობასთან ერთად იწვევს ქრონიკული ტკივილის სინდრომის მატებას და ზოგიერთ შემთხვევაში წარმოქმნას. ამრიგად, ქრონიკული ტკივილის მქონე პაციენტს სჭირდება კომპლექსური მკურნალობადეპრესიის სიმპტომების კორექტირებით.

თავისი ბიოლოგიური წარმოშობის მიხედვით, ტკივილი არის სიგნალი ორგანიზმში საშიშროებისა და პრობლემების შესახებ სამედიცინო პრაქტიკაასეთი ტკივილი ხშირად განიხილება, როგორც ზოგიერთი დაავადების სიმპტომი, რომელიც ხდება ქსოვილის დაზიანებისას ტრავმის, ანთების ან იშემიის გამო. ტკივილის შეგრძნების ფორმირება შუამავლობით ხდება ნოციცეპტური სისტემის სტრუქტურებით. სისტემების ნორმალური ფუნქციონირების გარეშე, რომლებიც უზრუნველყოფენ ტკივილის აღქმას, შეუძლებელია ადამიანებისა და ცხოველების არსებობა. ტკივილის შეგრძნება ქმნის თავდაცვითი რეაქციების მთელ კომპლექსს, რომელიც მიზნად ისახავს ზიანის აღმოფხვრას. სტატია პროფესორ M.L. Kukushkin-ის მიერ.