კოხის ტესტი გინეკოლოგიაში, როგორ კეთდება. როგორ ტარდება ტუბერკულინის ტესტი? III. პროცედურის დასასრული

ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა არის დიაგნოსტიკური ტესტების ერთობლიობა, რათა დადგინდეს სხეულის სპეციფიკური სენსიბილიზაცია MBT-ზე ტუბერკულინის გამოყენებით. ტუბერკულინის შექმნიდან დღემდე, ტუბერკულინის დიაგნოსტიკამ არ დაკარგა თავისი მნიშვნელობა და რჩება მნიშვნელოვან მეთოდად ბავშვების, მოზარდების და ინდივიდების გამოკვლევისთვის. ახალგაზრდა. მიკობაქტერიებთან შეხვედრისას (ინფექცია ან BCG ვაქცინაცია), ორგანიზმი რეაგირებს გარკვეული იმუნოლოგიური რეაქციით და ხდება მგრძნობიარე მიკობაქტერიებიდან ანტიგენების შემდგომი შეყვანის მიმართ, ე.ი. სენსიბილიზებული მათ მიმართ. ეს მგრძნობელობა, რომელიც ბუნებით არის დაგვიანებული, ე.ი. კონკრეტული რეაქცია ჩნდება გარკვეული დროის შემდეგ (24-72 საათი), ე.წ დაგვიანებული ტიპის ჰიპერმგრძნობელობა(HRT). ტუბერკულინი ძალიან სპეციფიკურია, მოქმედებს თუნდაც ძალიან მაღალ განზავებაში. ტუბერკულინის ინტრადერმული შეყვანა იმ ადამიანზე, რომლის ორგანიზმი ადრე სენსიბილიზებულია სპონტანური ინფექციის ან BCG ვაქცინაცია, იწვევს სპეციფიკურ პასუხს, რომელსაც აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

ტუბერკულინი არის პრეპარატი, რომელიც მიიღება კულტურის ფილტრატებიდან ან MBT მიკრობული სხეულებიდან. ტუბერკულინი არის არასრული ანტიგენი - ჰაპტენი, ანუ მისი შეყვანისას ის არ ახდენს ადამიანის ორგანიზმის სენსიბილიზაციას, არამედ იწვევს მხოლოდ დაგვიანებული ტიპის ჰიპერმგრძნობელობის სპეციფიკურ რეაქციას (DTH). ტუბერკულინზე სპეციფიური რეაქციის გაჩენა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ორგანიზმი ადრე სენსიბილიზებულია მიკობაქტერიებით.

6.1. ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის განვითარება

ტუბერკულინი პირველად კოხმა მიიღო 100 წელზე მეტი ხნის წინ, 6-8 კვირის წინანდელი MBT კულტურებიდან ადამიანისა და მსხვილფეხა რქოსანი ჯიშის, გაზრდილი ხორც-პეპტონის ბულიონში გლიცეროლის დამატებით, მოკლული ორთქლზე გაცხელებით 1 საათის განმავლობაში, გამოთავისუფლებული ფილტრაცია მიკრობული სხეულებიდან და კონდენსირებული 90 ° ტემპერატურაზე საწყისი მოცულობის 1/10-მდე. ამ წამალს ე.წ ძველი კოხის ტუბერკულინი (Alt Tuberculin Koch),ან კოხის ალტუბერკულინი- ATK. ATK-ის მნიშვნელოვანი ნაკლი იყო მის შემადგენლობაში ყოფნა, სპეციფიკურ აქტიურთან ერთად

ny ნივთიერებები - MBT ბალასტური ნივთიერებების სასიცოცხლო აქტივობის პროდუქტები (ხორც-პეპტონის მკვებავი გარემოს ცილოვანი კომპონენტები, რომლებზეც გაიზარდა MBT). ბალასტის ცილოვანმა ნივთიერებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ორგანიზმის არასპეციფიკური რეაქცია, რაც ართულებს დიაგნოზს, ამიტომ მომავალში ტუბერკულინის მწარმოებელმა ბევრმა კომპანიამ ხორცის ბულიონი შეცვალა სინთეზურით. მკვებავი საშუალება. ამ ტუბერკულინმა მიიღო თავისი სახელი ძველი ტუბერკულინი- ძველი ტუბერკულინი. ამჟამად, ATK და OT პოულობენ შეზღუდული გამოყენებას მსოფლიოში და არ იწარმოება ან გამოიყენება ჩვენს ქვეყანაში.

გასული საუკუნის 30-იან წლებში პირველად შეიქმნა ბალასტური ნივთიერებებისგან გათავისუფლებული უფრო გაწმენდილი პრეპარატი. 1939 წელს ფ. ზაიბერტის და ს. გლენის მიერ მიღებული გაწმენდილი ტუბერკულინისგან PPD (გასუფთავებული ცილის წარმოებული- გასუფთავებული ცილის წარმოებული) მომზადებულია გასუფთავებული ტუბერკულინის საერთაშორისო სტანდარტი, რომელიც არსებობს და წარმატებით გამოიყენება დღემდე, ე.ი. თითქმის 70 წლის. საერთაშორისო სტანდარტის გაყინვით გამხმარი ამპულა შეიცავს 5000 TU (ტუბერკულინის ერთეული).საერთაშორისო ტუბერკულინის ერთეულად მიიღება ტუბერკულინის ის რაოდენობა, რომელიც სპონტანურად ინფიცირებულთა 80-90%-ში ავლენს მგრძნობელობას ტუბერკულინის მიმართ, ანუ იწვევს დადებით HRT რეაქციას.

ტუბერკულინის PPD პროტეინის მისაღებად Mycobacterium tuberculosis-ის კულტურული ფილტრატებიდან, ადრე მოკლული სითბოთი, კონცენტრირებული და გაწმენდილი ულტრაფილტრაციით ან სუპერცენტრიფუგაციით, იზოლირებულია ამონიუმის სულფატის გამოყენებით, რასაც მოჰყვება დიალიზი და (ან) ტრიქლოროძმარმჟავა. გამოყენებულია დამარილების ან ცილის დალექვის სხვა მეთოდები, მაგრამ ფართოდ არ გამოიყენება. შიდა ლიტერატურაში გაწმენდილ ტუბერკულინს მიენიჭა აბრევიატურა არა PPD (გაწმენდილი ცილის წარმოებული), არამედ PPD (PPD). იმავე წლებში მ.ა.-ს ხელმძღვანელობით. ლინნიკოვამ ლენინგრადის ვაქცინებისა და შრატების კვლევით ინსტიტუტში შეიმუშავა შიდა გაწმენდილი ტუბერკულინი - PPD-L და 1954 წლიდან დაიწყო გასუფთავებული ტუბერკულინის წარმოება. საწარმოო საწარმოამ ინსტიტუტს.

ქიმიური შემადგენლობით, ტუბერკულინი წარმოადგენს კომპლექსურ პრეპარატს, რომელიც შეიცავს ტუბერკულოპროტეინებს (RRD-ში ეს არის მინიმუმ 80%), პოლისაქარიდები, ლიპიდები და ნუკლეინის მჟავები. ტუბერკულინის შემადგენლობა, მისი ანტიგენური სპექტრისა და სპეციფიკის ჩათვლით, დამოკიდებულია გამოყენებულ შტამებზე და საკვებ გარემოზე, კულტივირების დროზე,

მიკობაქტერიების კვლევა, ტუბერკულოპროტეინის ცილის მიღების მეთოდი. მაგალითად, ტუბერკულინების სპეციფიკა 6-კვირიანი კულტურის ფილტრატებიდან გაცილებით მაღალია, ვიდრე 14-კვირიანი კულტურის ფილტრატები, ხოლო პრეპარატის ცილის გამოსავალი უფრო დაბალია. ზემოაღნიშნულის გათვალისწინებით, ტუბერკულინის დიაგნოსტიკური მონაცემების შესადარებლად და მათი სწორად ინტერპრეტაციისთვის, ტუბერკულინის სერია არ უნდა განსხვავდებოდეს აქტივობითა და სპეციფიკით ერთმანეთისგან. ტუბერკულინის ბიოლოგიური აქტივობა, რომელიც უზრუნველყოფილია ტუბერკულოპროტეინით, იზომება ტუბერკულინის ერთეულებში (TU) და სტანდარტიზებულია ინდუსტრიის სტანდარტის - ეროვნული სტანდარტის მიხედვით. 1963 წელს დამტკიცდა პირველი ეროვნული სტანდარტი შიდა ტუბერკულინის PPD-სთვის, ხოლო 1986 წელს დამტკიცდა ამ პრეპარატის მეორე ეროვნული სტანდარტი. ეროვნული სტანდარტი, თავის მხრივ, უნდა შევადაროთ საერთაშორისო სტანდარტს. პირველ რიგში, ეს შედარება ტარდება ცხოველებზე (ჩვეულებრივ გვინეის ღორები), მგრძნობიარეა მიკობაქტერიების სხვადასხვა შტამებით ან სახეობებით. დადგენილი აქტივობა შემდეგ დასტურდება კლინიკაში.

Ერთ - ერთი ეფექტური მეთოდებიტუბერკულინის წარმოება, რომლის აქტივობაც სერიიდან სერიამდე ერთნაირია, არის დიდი რაოდენობით ნახევრად მზა ფხვნილის დაგროვება, რომელიც წარმოადგენს კულტურული ფილტრატების ინდივიდუალური ნალექის ნარევს. იგი მზადდება 20-30 წლის განმავლობაში, სტანდარტიზებულია და კონტროლდება ეროვნული და საერთაშორისო მოთხოვნებით გათვალისწინებული ყველა ინდიკატორის მიხედვით. ტუბერკულინის კომერციული სერიის რიცხვში პირველი ციფრი არის ასეთი ნახევრად მზა ფხვნილის რაოდენობა. მიუხედავად იმისა, რომ ნახევრად მზა ფხვნილი სტანდარტიზებულია, მისგან დამზადებული გასუფთავებული ტუბერკულინის თითოეული სერიის სპეციფიკური აქტივობა, თავის მხრივ, კონტროლდება ეროვნულ სტანდარტთან შედარებით.

ამჟამად ქვეყანაში იწარმოება PPD-L-ის შემდეგი ფორმები.

1. ტუბერკულოზის ალერგენით გაწმენდილი სითხე სტანდარტულ განზავებაში (გასუფთავებული ტუბერკულინი სტანდარტული განზავებით)- 3 მლ ამპულაში (2 TE 0,1 მლ-ში). ეს არის მზა ტუბერკულინი გამოსაყენებლად. პრეპარატი არის გამჭვირვალე, უფერო სითხე, შეიცავს Tween-80-ს, როგორც სტაბილიზატორს (სორბიტან მონოლეინის მჟავას პოლიოქსიეთილენის წარმოებულს - ზედაპირულად აქტიური ნივთიერება, რომელიც ხელს უშლის ტუბერკულინის ადსორბციას მინის მიერ და უზრუნველყოფს პრეპარატის ბიოლოგიური აქტივობის სტაბილიზაციას) და ფენოლს. კონსერვანტი. პრეპარატის შენახვის ვადაა ერთი წელი. ეს პრეპარატიგამოიყენება მასობრივი და ინდივიდუალური

ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა როგორც ზოგად სამედიცინო ქსელში, ასევე ანტიტუბერკულოზურ დაწესებულებებში.

2. გასუფთავებული მშრალი ტუბერკულოზის ალერგენი კანის, კანქვეშა და ინტრადერმული გამოყენებისთვის (მშრალი გაწმენდილი ტუბერკულინი)- 50000 TE ამპულაში. ეს არის ლიოფილიზებული (გაყინული მდგომარეობიდან) გამხმარი, გაწმენდილი ტუბერკულინი, გახსნილი ფოსფატის ბუფერში საქაროზასთან ერთად. პრეპარატი არის მშრალი კომპაქტური მასა ან ოდნავ მონაცრისფრო ან კრემისფერი ფხვნილი, ადვილად ხსნადი მოწოდებულ გამხსნელში - 0,25% კარბოლიზებული იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში. პრეპარატის შენახვის ვადაა 5 წელი. ეს პრეპარატი გამოიყენება ინდივიდუალური ტუბერკულინის დიაგნოსტიკისთვის და ტუბერკულინური თერაპიისთვის მხოლოდ ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო დაწესებულებებში.

ტუბერკულინებთან ერთად თითოეული ყუთი შეიცავს ინსტრუქციებს წამლების გამოყენების შესახებ დეტალური მახასიათებლებით და სხვადასხვა ტუბერკულინის ტესტების ჩატარებისა და შეფასების მეთოდებით. ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის ჩატარებამდე სავალდებულოა ექიმის და მედდის ინსტრუქციის წაკითხვა.

ტუბერკულინის პრეპარატები PPD-L შეჰყავთ ადამიანის ორგანიზმში კანში, ინტრადერმალურად და კანქვეშ. შეყვანის გზა დამოკიდებულია ტუბერკულინის ტესტის ტიპზე. თუ ადამიანის ორგანიზმი ადრე სენსიბილიზებულია MTB-ზე (სპონტანური ინფექცია ან BCG ვაქცინაციის შედეგად), მაშინ სპეციფიკური პასუხი ვითარდება ტუბერკულინის შეყვანის საპასუხოდ. ეს რეაქცია ეფუძნება დაგვიანებული ტიპის ჰიპერმგრძნობელობის მექანიზმს (DTH). რეაქცია იწყებს განვითარებას ტუბერკულინის მიღებიდან 6-8 საათის შემდეგ სხვადასხვა სიმძიმის ანთებითი ინფილტრატის სახით, რომლის უჯრედული საფუძველია ლიმფოციტები, მონოციტები, მაკროფაგები, ეპითელიოიდური და გიგანტური უჯრედები. HRT რეაქციის გამომწვევი მექანიზმი არის ანტიგენის (ტუბერკულინის) ურთიერთქმედება მოქმედი ლიმფოციტების ზედაპირზე რეცეპტორებთან, რის შედეგადაც გამოიყოფა უჯრედული იმუნიტეტის შუამავლები, რომლებიც ჩაერთვებიან მაკროფაგებში ანტიგენის განადგურების პროცესში. ზოგიერთი უჯრედი იღუპება, გამოყოფს პროტეოლიზურ ფერმენტებს, რომლებიც საზიანო გავლენას ახდენენ ქსოვილზე. სხვა უჯრედები გროვდება კონკრეტული დაზიანებების გარშემო. ანთებითი რეაქცია ხდება არა მხოლოდ ტუბერკულინის გამოყენების ადგილზე, არამედ ტუბერკულოზის კერების ირგვლივ. როდესაც სენსიბილიზებული უჯრედები განადგურებულია, ისინი გამოიყოფა აქტიური ნივთიერებებიპიროგენული თვისებებით. ტუბერკულინის გამოყენების ნებისმიერი მეთოდით რეაქციების განვითარების დრო და მორფოლოგია ფუნდამენტურად არ არის

განსხვავდება ინტრადერმული შეყვანისგან. HRT პასუხის პიკი ხდება 48-72 საათზე, როდესაც მისი არასპეციფიკური კომპონენტი მცირდება მინიმუმამდე და კონკრეტული კომპონენტი აღწევს მაქსიმუმს.

ტუბერკულინის რეაქციის ინტენსივობა მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული (ორგანიზმის სპეციფიკური სენსიბილიზაცია, მისი რეაქტიულობა და ა.შ.). თითქმის ჯანმრთელი ბავშვები MBT-ით ინფიცირებული, ტუბერკულინის რეაქციები ჩვეულებრივ ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე ტუბერკულოზის აქტიური ფორმების მქონე პაციენტებში. ტუბერკულოზით დაავადებულ ბავშვებს უფრო მაღალი მგრძნობელობა აქვთ ტუბერკულოზის მიმართ, ვიდრე ტუბერკულოზით დაავადებულ მოზრდილებში. ტუბერკულოზის მძიმე ფორმების დროს (მენინგიტი, მილიარული ტუბერკულოზი, კაზეოზული პნევმონია) ხშირად აღინიშნება ტუბერკულინის მიმართ დაბალი მგრძნობელობა ორგანიზმის რეაქტიულობის გამოხატული დათრგუნვის გამო. ტუბერკულოზის ზოგიერთ ფორმას (თვალების, კანის ტუბერკულოზი), პირიქით, უფრო ხშირად ახლავს მაღალი მგრძნობელობატუბერკულინამდე.

ტუბერკულინის შეყვანის საპასუხოდ ადრე სენსიტირებული ადამიანის ორგანიზმში ვითარდება ადგილობრივი, ზოგადი და/ან ფოკალური რეაქცია.

ადგილობრივი რეაქციაფორმირდება ტუბერკულინის ინექციის ადგილზე და შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპერემიის, პაპულების (ინფილტრატის), ვეზიკულების, ბულების, ლიმფანგიტის, ნეკროზის სახით. ლოკალურ რეაქციას აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა ტუბერკულინის კანისა და ინტრადერმული შეყვანისთვის.

ზოგადი რეაქცია ახასიათებს ადამიანის ორგანიზმში ზოგადი ცვლილებები და შეიძლება გამოვლინდეს ჯანმრთელობის გაუარესების, სხეულის ტემპერატურის მომატების, თავის ტკივილის, ართრალგიის, სისხლის ანალიზის ცვლილებების სახით (მონოციტოპენია, დისპროტეინემია, ESR-ის უმნიშვნელო აჩქარება და ა.შ.). ზოგადი რეაქცია ხშირად ვითარდება ტუბერკულინის კანქვეშა ინექციით.

ფოკალური რეაქციაგვხვდება პაციენტებში კონკრეტული დაზიანების ფოკუსში - სხვადასხვა ლოკალიზაციის ტუბერკულოზური დაზიანებების დროს. ფოკალური რეაქცია ვლინდება კლინიკურად (ფილტვის ტუბერკულოზით, ჰემოპტიზით, გაზრდილი ხველებით, ნახველის გაზრდით, გულმკერდის ტკივილის გამოვლენით, პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევის დროს კატარალური სიმპტომების გაძლიერებით; ექსტრაფილტვის ტუბერკულოზით - გაზრდილი ანთებითი ცვლილებები მიდამოში. ტუბერკულოზური დაზიანებები); ტუბერკულოზური კერების ირგვლივ პერიფოკალური ანთების რენტგენის გაზრდა. ფოკალური რეაქცია უფრო გამოხატულია ტუბერკულინის კანქვეშა ინექციით.

ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა იყოფა მასობრივ და ინდივიდუალურად.

6.2. მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა

მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა გამოიყენება ტუბერკულოზის მოსახლეობის მასობრივი სკრინინგისთვის. მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის მიზნები:

ტუბერკულოზით დაავადებული ბავშვებისა და მოზარდების იდენტიფიცირება;

ტუბერკულოზის რისკის ქვეშ მყოფი პირების იდენტიფიცირება ფთიზიატრთან შემდგომი მეთვალყურეობისთვის და, საჭიროების შემთხვევაში, პროფილაქტიკური მკურნალობისთვის (მტბ-ით ახლად ინფიცირებული პირები - ტუბერკულინის ტესტების „მონაცვლეობა“, ტუბერკულინის ტესტების გაზრდილი პირები, ჰიპერერგიული ტუბერკულინური ტესტების მქონე პირები ტუბერკულინის ტესტების მქონე პირები, რომლებიც დიდხანს რჩებიან საშუალო და მაღალ დონეზე);

ბავშვთა და მოზარდთა შერჩევა BCG რევაქცინაციისთვის;

ტუბერკულოზის ეპიდემიოლოგიური მაჩვენებლების განსაზღვრა (მოსახლეობის ინფექცია MTB-ით, MTB-ით ინფექციის წლიური რისკი).

მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის ჩასატარებლად გამოიყენება მხოლოდ ერთი ტუბერკულინის ტესტი - მანტუქსი 2 ტუბერკულინის ერთეულით.

მანტუს ტესტი 2 ტუბერკულინის ერთეულითტარდება BCG-ით ვაქცინირებული ყველა ბავშვისა და მოზარდისთვის, წინა შედეგის მიუხედავად, წელიწადში ერთხელ. ბავშვმა მანტუქსის პირველი ტესტი 12 თვის ასაკში უნდა მიიღოს. ბავშვებისთვის, რომლებსაც არ გაუკეთებიათ BCG-ით ვაქცინაცია, მანტუს ტესტი ტარდება 6 თვის ასაკიდან ექვს თვეში ერთხელ, სანამ ბავშვი არ მიიღებს BCG აცრას, შემდეგ კი - საყოველთაოდ მიღებული მეთოდით წელიწადში ერთხელ.

Mantoux ტესტის ჩასატარებლად გამოიყენება სპეციალური ერთჯერადი ტუბერკულინის შპრიცები თხელი მოკლე ნემსებით და მოკლე ირიბი ჭრილით. არ გამოიყენოთ შპრიცები ვადაგასულიმოქმედების და ინსულინის შპრიცები.

მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება მხოლოდ გაწმენდილი ტუბერკულინი სტანდარტული განზავების დროს. ტუბერკულინის ამპულა კარგად იწმინდება 70° ეთილის სპირტით დასველებული მარლით, შემდეგ ამპულის კისერზე ამპულის გასახსნელად დანით ივსება და ტყდება. ტუბერკულინს იღებენ ამპულიდან შპრიცით და ნემსით, რომელიც შემდეგ გამოიყენება მანტუს ტესტის ჩასატარებლად. პრეპარატის 0,2 მლ შეჰყავთ შპრიცში (ანუ 2 დოზა), შემდეგ ხსნარი გამოიყოფა 0,1 მლ ნიშნულამდე სტერილურ ბამბის ტამპონში; დაუშვებელია ხსნარის გაშვება ნემსის დამცავ თავსახურში ან ჰაერში. , რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს

ვაქცინატორის ორგანიზმის ალერგიაზე. გახსნის შემდეგ, ტუბერკულინის შემცველი ამპულა ვარგისია არაუმეტეს 2 საათისა, თუ ინახება ასეპტიკურ პირობებში.

ინტრადერმული ტესტი ტარდება მხოლოდ ქ სამკურნალო ოთახი. პაციენტი მჯდომარე მდგომარეობაშია, ვინაიდან ემოციურად ლაბილურ ადამიანებში ინექციამ შეიძლება გამოიწვიოს სისუსტე.

წინამხრის შუა მესამედის შიდა ზედაპირზე კანის არე მუშავდება 70° ეთილის სპირტით და შრება სტერილური ბამბით. ტუბერკულინი შეჰყავთ მკაცრად ინტრადერმულად, რისთვისაც ნემსი მიმართულია ჭრილით ზევით დაჭიმული კანის ზედა ფენებში მისი ზედაპირის პარალელურად. ნემსის ხვრელის კანში შეყვანის შემდეგ შპრიციდან შეჰყავთ 0,1 მლ ტუბერკულინის ხსნარი, ანუ 1 დოზა. სწორი ტექნიკით კანში წარმოიქმნება პაპულა "ლიმონის ქერქის" სახით, რომლის დიამეტრი მინიმუმ 7-9 მმ და მოთეთრო ფერია, რომელიც მალე ქრება.

მანტუს ტესტს ატარებს სპეციალურად გაწვრთნილი ექთანი ექიმის დანიშნულებით. პასუხი მხედველობაში მიიღება 72 საათის შემდეგ, მას აფასებს ექიმი ან გაწვრთნილი მედდა. შედეგები შეტანილია სააღრიცხვო ფორმებში: ? 063/у (ვაქცინაციის ბარათი), ? 026/у (ბავშვის სამედიცინო ბარათი), ? 112/у (ბავშვის განვითარების ისტორია). ამავდროულად, გაითვალისწინეთ მწარმოებელი, სერიის ნომერი, ტუბერკულინის ვადის გასვლის თარიღი, ტესტის თარიღი, წამლის შეყვანა მარჯვენა ან მარცხენა წინამხარში, ტესტის შედეგი - ინფილტრატის (პაპულების) ზომა მილიმეტრებში; ინფილტრატის არარსებობის შემთხვევაში მიუთითეთ ჰიპერემიის ზომა, ასეთის არსებობის შემთხვევაში.

სათანადო ორგანიზების შემთხვევაში, ტუბერკულინური დიაგნოსტიკა ყოველწლიურად უნდა მოიცავდეს ადმინისტრაციული ტერიტორიის ბავშვთა და მოზარდთა მოსახლეობის 90-95%-ს. ორგანიზებულ გუნდებში, მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა ტარდება დაწესებულებებში ან სპეციალურად მომზადებული სამედიცინო პერსონალი, ან გუნდური მეთოდი, რომელიც სასურველია. გუნდური მეთოდით იქმნება გუნდები - 2 ექთანი და ექიმი. გუნდების ფორმირება ბავშვთა კლინიკებს ევალება. არაორგანიზებული ბავშვებისთვის მანტუს ტესტი ტარდება ბავშვთა კლინიკაში. სოფლად ტუბერკულინის დიაგნოსტიკას ახორციელებენ რეგიონული სოფლის რაიონული საავადმყოფოები და პარამედიკური და სამეანო სადგურები. ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის მეთოდოლოგიურ მართვას ახორციელებს პედიატრი ანტიტუბერკულოზის დისპანსერში (ოფისი). ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო დისპანსერის (ოფისის) არარსებობის შემთხვევაში სამუშაოს ახორციელებს მენეჯერი.

კარგი ამბულატორიული განყოფილებაბავშვობისთვის (რაიონული პედიატრი) ადგილობრივ ტუბერკულოზის ექიმთან ერთად.

PM-ის 2 TE-ით შესრულების უკუჩვენებები:

კანის დაავადებები, მწვავე და ქრონიკული ინფექციური და სომატური დაავადებები (მათ შორის ეპილეფსია) გამწვავების დროს;

ალერგიული მდგომარეობები, რევმატიზმი მწვავე და ქვემწვავე ფაზაში, ბრონქული ასთმა მწვავე სტადიაში, იდიოსინკრაზია გამოხატული კანის გამოვლინებით გამწვავების პერიოდში;

დაუშვებელია ტუბერკულინური ტესტების ჩატარება ბავშვთა ჯგუფებში, სადაც არის კარანტინი ბავშვთა ინფექციებზე;

მანტუქსის ტესტი არ ტარდება სხვაგან ერთი თვის განმავლობაში პროფილაქტიკური ვაქცინაციები(DTP, წითელას ვაქცინაცია და ა.შ.).

მანტუსის ტესტი ტარდება გაქრობიდან 1 თვის შემდეგ კლინიკური სიმპტომებიან კარანტინის მოხსნისთანავე.

უკუჩვენებების დასადგენად ექიმი (მედდა) ტესტის ჩატარებამდე სწავლობს სამედიცინო დოკუმენტაციას, ატარებს ინტერვიუს და ამოწმებს ტესტირებას დაქვემდებარებულ პირებს.

ინტრადერმალური Mantoux ტესტის შედეგების შეფასება.შედეგი ფასდება 72 საათის შემდეგ.პაპულის დიამეტრი (ჰიპერემია) იზომება მილიმეტრებში გამჭვირვალე სახაზავებით, სახაზავი მოთავსებულია წინამხრის ღერძის პერპენდიკულარულად. ამისთვის სწორი ინტერპრეტაციაშედეგების მიხედვით, საჭიროა არა მხოლოდ რეაქციის ვიზუალური შეფასება, არამედ ტუბერკულინის ინექციის ადგილის პალპაცია, რადგან რბილი პაპულით (კანის დონეზე ოდნავ მაღლა დგას) ჰიპერემიის არარსებობის შემთხვევაში, რეაქცია შეიძლება ვიზუალურად შეფასდეს, როგორც უარყოფითი. თუ ბრტყელი პაპულა ჰიპერემიულია, მაშინ ვიზუალურმა შეფასებამ შეიძლება გამოიწვიოს საეჭვო ან დადებითი შედეგი. ტუბერკულინის ინექციის ადგილის პალპაცია საშუალებას იძლევა ზუსტად დადგინდეს ინფილტრატის (პაპულების) არსებობა ან არარსებობა და მხოლოდ პალპაციური გამოკვლევის შემდეგ ხდება გაზომვა სახაზავის გამოყენებით. ჰიპერემიისთვის, რომელიც ვრცელდება პაპულის მიღმა, მსუბუქი წნევა ცერა თითირეაქციის არეში საშუალებას გაძლევთ მოკლედ მოიცილოთ ჰიპერემია და გაზომოთ მხოლოდ პაპულა.

ტესტის შედეგები შეიძლება შეფასდეს შემდეგნაირად:

უარყოფითი რეაქცია - სრული არარსებობაინფილტრაცია (პაპულები) და ჰიპერემია, ნებადართულია 0-1 მმ-იანი წვის რეაქცია;

საეჭვო რეაქციაა ინფილტრატი (პაპულა) 2-4 მმ ზომის ან ნებისმიერი ზომის ჰიპერემიის არსებობა ინფილტრატის გარეშე;

დადებითი რეაქცია არის ინფილტრატი (პაპულა) 5 მმ ან მეტი ზომის, ეს მოიცავს ვეზიკულების არსებობას, ლიმფანგიტს, სკრინინგს (ტუბერკულინის ინექციის ადგილზე პაპულის გარშემო წარმოიქმნება ნებისმიერი ზომის კიდევ რამდენიმე პაპულა).

მათ შორის დადებითი რეაქციებიმონიშნეთ:

სუსტი დადებითი - პაპულის ზომა 5-9 მმ;

საშუალო ინტენსივობის - პაპულის ზომა 10-14 მმ;

გამოხატული - პაპულის ზომა 15-16 მმ;

ჰიპერერგიული - ბავშვებში და მოზარდებში პაპულის ზომაა 17 მმ და ზემოთ, მოზრდილებში - 21 მმ და ზემოთ; ჰიპერერგიული რეაქციები მოიცავს ვეზიკულონეკროზულ რეაქციებს, ლიმფანგიტის არსებობას, სკრინინგს, პაპულის ზომის მიუხედავად.

სხვადასხვა ავტორის მიერ ჩატარებული კვლევები ადასტურებს Mantoux-ის ტესტზე რეაქციების შესწავლის აუცილებლობას 2 TE დინამიკაში, ყოველწლიური მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის შედეგების საფუძველზე. ჩვენს ქვეყანაში, ვაქცინაციის კალენდრის მიხედვით, ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ვაქცინაციას ექვემდებარება მთელი ბავშვთა პოპულაცია გარკვეულ ვადაში. BCG ვაქცინის შეყვანის შემდეგ ორგანიზმში ასევე ვითარდება ჰიპერთირეოზი, რის შედეგადაც სტანდარტული განზავებით გაწმენდილი ტუბერკულინის 2 ტუბერკულინის რეაქციები დადებითი ხდება - ვითარდება ეგრეთ წოდებული პოსტვაქცინაციის ალერგია (PVA). მანტუქსის ტესტზე დადებითი რეაქციის გამოჩენა 2 TE-ით სხეულის სპონტანური ინფექციის შედეგად MBT-ით განიხილება, როგორც ინფექციური ალერგია (IA). დიფერენციალური დიაგნოზივაქცინაციის შემდგომ და ინფექციურ ალერგიას შორის ხშირად საკმაოდ რთულია. Mantoux-ის ტესტების შედეგების დროთა განმავლობაში შესწავლა BCG ვაქცინაციის დროისა და სიხშირის მონაცემებთან ერთად, როგორც წესი, უმეტეს შემთხვევაში საშუალებას იძლევა დიფერენციალური დიაგნოზი PVA და IA-ს შორის.

Mantoux ტესტის დადებითი შედეგები 2 TU-ით განიხილება, როგორც ვაქცინაციის შემდგომი ალერგია შემდეგ შემთხვევებში:

არსებობს კავშირი 2 TE-ზე დადებით და საეჭვო რეაქციებს შორის წინა ვაქცინაციასთან ან რევაქცინაცია BCG-ით(ანუ დადებითი ან საეჭვო რეაქციები ხდება BCG ვაქცინაციის ან რევაქცინაციის შემდეგ პირველი 2 წლის განმავლობაში);

არსებობს კორელაცია ტუბერკულინზე რეაქციების (პაპულების) ზომებსა და ვაქცინაციის შემდგომი BCG ნიშნის (ნაწიბურის) ზომებს შორის: 7 მმ-მდე პაპულა შეესაბამება BCG ნაწიბურებს 9 მმ-მდე, ხოლო 11 მმ-მდე შეესაბამება. 9 მმ-ზე დიდი ნაწიბურები;

ყველაზე დიდი რეაქცია Mantoux ტესტზე გამოვლინდა ვაქცინაციის ან BCG-ით რევაქცინაციის შემდეგ პირველი 2 წლის განმავლობაში; მომდევნო 5-7 წელიწადში ტუბერკულინის მიმართ ვაქცინაციის შემდგომი მგრძნობელობა იკლებს.

რეაქცია 2 TE PPD-L-ზე განიხილება, როგორც ინფექციური ალერგიის (IET) შედეგი შემდეგ შემთხვევებში:

უარყოფითი რეაქციის გადასვლა ტუბერკულინის 2 ტუბერკულინზე დადებითზე, რომელიც არ არის დაკავშირებული ვაქცინაციასთან ან BCG-ით რევაქცინაციასთან; პაპულის ზომის ზრდა 6 მმ-ით ან მეტით წინა ვაქცინაციის შემდგომი ალერგიის შემდეგ - პირველადი ტუბერკულოზის ინფექციის ადრეული პერიოდი - "მოქცევა";

ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის მკვეთრი მატება (6 მმ-ით ან მეტით) წლის განმავლობაში (ტუბერკულინზე დადებით ბავშვებსა და მოზარდებში წინა ინფექციური ალერგიის შემდეგ);

თანდათანობით, რამდენიმე წლის განმავლობაში, გაიზარდა მგრძნობელობა ტუბერკულინის მიმართ 2 TE ზომიერი ინტენსივობის ან გამოხატული რეაქციების რეაქციების წარმოქმნით;

BCG-ით ვაქცინაციის ან რევაქცინაციის შემდეგ 5-7 წლის შემდეგ, მუდმივი (3 წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში) მგრძნობელობა ტუბერკულინის მიმართ რჩება იმავე დონეზე გაქრობის ტენდენციის გარეშე - ტუბერკულინის მიმართ მონოტონური მგრძნობელობა;

ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის დაქვეითება წინა ინფექციური ალერგიის შემდეგ (ჩვეულებრივ ბავშვებში და მოზარდებში, რომლებსაც ადრე აკვირდებოდა ფთიზიოპედიატრი და იღებდნენ პროფილაქტიკური მკურნალობის სრულ კურსს).

ბავშვებში და მოზარდებში ჩატარებული ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის შედეგების შესწავლამ აჩვენა 2 TE PPD-L-ზე პასუხების ინტენსივობის დამოკიდებულება მრავალ ფაქტორზე, რაც ასევე უნდა იყოს გათვალისწინებული პაციენტების გამოკვლევისას.

ცნობილია, რომ 2 TE-ზე რეაქციის ინტენსივობა დამოკიდებულია ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო რევაქცინაციის სიხშირეზე და სიხშირეზე. ყოველი შემდგომი რევაქცინაცია იწვევს ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის მატებას. თავის მხრივ, BCG რევაქცინაციის სიხშირის შემცირება იწვევს Mantoux ტესტის დადებითი შედეგების რაოდენობის 2-ჯერ შემცირებას და ჰიპერერგიული შედეგების 7-ჯერ შემცირებას. ამრიგად, რევაქცინაციის გაუქმება ხელს უწყობს ბავშვთა და მოზარდთა MBT-ით ინფექციის ჭეშმარიტი დონის იდენტიფიცირებას, რაც თავის მხრივ საშუალებას იძლევა მოზარდების BCG რევაქცინაციის სრულ გაშუქებას საჭირო დროის ფარგლებში. შესაძლებელია, რომ ეპიდემიოლოგიურად ხელსაყრელ პირობებში

ნებისმიერ შემთხვევაში, მიზანშეწონილია მხოლოდ ერთი რევაქცინაციის ჩატარება - 14 წლის ასაკში, ხოლო ეპიდემიოლოგიურად არახელსაყრელ პირობებში, ორი - 7 და 14 წლის ასაკში. ნაჩვენებია, რომ საშუალო ზომაპაპულები 2 TU-ზე "მონაცვლეზე" იყო 12.3±2.6 მმ. ე.ბ. მევე (1982), არავაქცინირებულ ჯანმრთელ ბავშვებში, პაპულის ზომა 2 TU PPD-L არ აღემატება 10 მმ-ს.

2 TE-ზე HRT რეაქციების ინტენსივობაზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი. ბევრმა ავტორმა დაადასტურა მანტუს რეაქციის ინტენსივობის დამოკიდებულება BCG-ის შემდგომი ვაქცინაციის ნიშნის სიდიდეზე. რაც უფრო დიდია ვაქცინაციის შემდგომი ნაწიბური, მით უფრო მაღალია მგრძნობელობა ტუბერკულინის მიმართ. ასაკთან ერთად, დადებითი რეაქციების სიხშირე იზრდება. 4 კგ და მეტი წონით დაბადებულ ბავშვებში ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობა უფრო მაღალია; ძუძუთი კვება 11 თვეზე მეტი ასევე იწვევს მაღალ რეაქციებს 2 TE-ზე (შესაძლოა იმის გამო დაბალი შემცველობარკინა რძეში). ჭიებით ინფექციები, საკვების ალერგია, მწვავე დაავადებებისასუნთქი ორგანოები ზრდის მგრძნობელობას ტუბერკულინის მიმართ. ტუბერკულინის მიმართ მაღალი მგრძნობელობით, სისხლის II (A) ჯგუფი უფრო ხშირად აღირიცხება, რაც დაკავშირებულია მორფოლოგიური რეაქციების ექსუდაციური ტიპისადმი მიდრეკილებასთან, ფილტვის ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში იმავე სისხლის ჯგუფის მქონე პაციენტებში.

ეგზოგენური სუპერინფექციის პირობებში, ჰიპერთირეოზით, ალერგიით, ვირუსული ჰეპატიტით, გრიპით, სიმსუქნით, თანმხლები ინფექციური დაავადებები, ინფექციის ქრონიკული კერები, გარკვეული ცილოვანი პრეპარატების მიღების ფონზე, თირეოიდინის მიღება, ძლიერდება ტუბერკულინური რეაქციები.

ადრეული და სკოლამდელი ასაკის ბავშვებში ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის კვლევამ აჩვენა სიხშირის შემცირება უარყოფითი რეაქციები 3 და 7 წლის ბავშვებში. ეს პერიოდები ემთხვევა ბავშვებს, რომლებიც იღებენ ვაქცინაციას ბავშვთა ინფექციების საწინააღმდეგოდ (DTP, DPT-M, ADS-M, წითელას, ყბაყურას ვაქცინები). ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის მატება შეინიშნება 2 ტუბერკულოზით მანტუს ტესტის ჩატარებისას ზემოაღნიშნული აცრებიდან 1 დღიდან 10 თვემდე პერიოდში. ადრე უარყოფითი რეაქციები საეჭვო და პოზიტიური ხდება, 1-2 წლის შემდეგ კი ისევ ნეგატიური ხდება, ამიტომ ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა დაგეგმილია ან ბავშვთა ინფექციების საწინააღმდეგო პრევენციულ ვაქცინაციამდე, ან ვაქცინაციებიდან არა უადრეს 1 თვისა. მანტუქსის ტესტის ჩატარებისას ბავშვობის ინფექციების საწინააღმდეგო პრევენციული ვაქცინაციების ჩატარებამდე, ისინი შეიძლება ჩატარდეს მანტუს ტესტზე რეაქციის ჩაწერის დღეს, თუ ტუბერკულინზე პასუხის ზომა არ საჭიროებს სპეციალისტების ჩარევას.

ტუბერკულინის ტესტის შედეგების შეფასება შეიძლება იყოს რთული იმ ადგილებში, სადაც ატიპიური მიკობაქტერიებით გამოწვეული მსუბუქი ტუბერკულინის მგრძნობელობის მნიშვნელოვანი გავრცელებაა. კანის ტუბერკულინის რეაქციების მექანიზმი იგივეა ინფექციის დროს სხვადასხვა სახისმიკობაქტერიები, მაგრამ ამ უკანასკნელის ანტიგენურ სტრუქტურაში განსხვავებები იწვევს სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხს კანის რეაქციებისხვადასხვა ანტიგენების გამოყენებისას. სხვადასხვა ტიპის არატუბერკულოზური (ატიპიური) მიკობაქტერიების წამლებთან დიფერენცირებული ტესტის ჩატარებისას ყველაზე გამოხატულ რეაქციებს იწვევს "ტუბერკულინი", რომელიც მომზადებულია მიკობაქტერიის ტიპისგან, რომლითაც სხეული ინფიცირებულია. ასეთ "ტუბერკულინებს" ჩვეულებრივ სენსიტინს უწოდებენ.

დადგენილია, რომ შინაური BCG სუბსტრანი, საიდანაც მზადდება ვაქცინაციის პრეპარატი, შეიცავს სპეციფიკურ ანტიგენებს, რამაც შესაძლებელი გახადა მისგან უფრო სპეციფიკური ტუბერკულინის (PPD-BCG) მიღება. ეს პრეპარატი უფრო სპეციფიკური აღმოჩნდა ვაქცინირებული პირებისთვის, ვიდრე გაწმენდილი ტუბერკულინი PPD-L ვირუსული MBT შტამებისგან. მაგალითად, ბავშვებში, რომლებიც გამოიკვლიეს BCG ვაქცინით იმუნიზაციიდან 3,5-6 წლის შემდეგ, საეჭვო და დადებითი რეაქციების წილი PPD-BCG-ზე 35,3%-ით მეტი იყო, ვიდრე PPD-L. ამრიგად, ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პირველი რევაქცინაცია 30%-ით ნაკლებ ბავშვს ექვემდებარება. თუმცა, PPD-BCG ტუბერკულინის უპირატესობა მეორე რევაქცინაციისთვის კონტიგენტების შერჩევისას უმნიშვნელო იყო, ვინაიდან ასაკთან ერთად ბავშვები უფრო მეტად ხვდებიან ვირულენტურ მიკობაქტერიებს და სენსიბილიზდებიან მათი ანტიგენებით. ამჟამად იდენტიფიცირებულია რამდენიმე ანტიგენი ვირულენტულ Mycobacterium tuberculosis-ში, რომლებიც არ არის ვაქცინის შტამში. ადგილობრივმა მკვლევარებმა შესთავაზეს ახალი წამალი- Diaskintest რეკომბინანტული ტუბერკულოზის ალერგენი, შექმნილი ცილების ESAT-6 და SBR-10 საფუძველზე, წარმოდგენილია მხოლოდ ტუბერკულოზის ვირულენტულ მიკობაქტერიებში. დიასკინტესტი არ იწვევს HRT რეაქციებს ვაქცინირებულ ზღვის გოჭებში და ცხოველები, რომლებიც ინფიცირებულია ადამიანის ან მსხვილფეხა რქოსანი სახეობის mycobacterium tuberculosis-ის ვირუსული შტამებით, რეაგირებენ მის ინტრადერმულ შეყვანაზე ისევე, როგორც ტუბერკულინ PPD-L-ზე. Diaskintest ამჟამად კლინიკურად მიმდინარეობს.

რიგი ავტორები თვლიან, რომ BCG-ით ვაქცინირებულ ბავშვებში ტუბერკულინის ტესტების განმეორება იწვევს ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის გაზრდას, ე.ი. BCG-ის მასიური ვაქცინაციისა და ყოველწლიური მანტუსის ტესტირებისას, თითქმის ყველა ბავშვი მგრძნობიარეა ტუბერკულინის მიმართ. თუმცა ეს სიმართლეს არ შეესაბამება, ვინაიდან ტუბერკულინს არ გააჩნია სენსიბილიზებელი თვისებები და ე.წ გამაძლიერებელი ეფექტიგანსხვავება წინა ტუბერკულინის ტესტსა და შემდგომ ტესტს შორის ჩნდება, როდესაც ტესტებს შორის ინტერვალი მოკლეა. ამიტომ, ტუბერკულინის ტესტის განმეორება (განსაკუთრებით უარყოფითი რეაქციების შემთხვევაში), საჭიროების შემთხვევაში, ტარდება, როგორც წესი, არა უადრეს 1-2 თვის შემდეგ.

ტუბერკულინზე უარყოფით რეაქციას ე.წ ტუბერკულინის ანერგია.შესაძლებელია პირველადი ანერგია- ტუბერკულინზე რეაგირების ნაკლებობა არაინფიცირებულ პირებში და მეორადი ანერგია,ვითარდება ინფიცირებულ ადამიანებში. მეორადი ანერგია, თავის მხრივ, შეიძლება იყოს დადებითი,წარმოადგენს ტუბერკულოზის ინფექციის ბიოლოგიური განკურნების ვარიანტს ან დაფიქსირებულ იმუნოანერგიულ მდგომარეობას, მაგალითად, „ლატენტური მიკრობიზმის“ შემთხვევაში და უარყოფითი,რომელიც ვითარდება ტუბერკულოზის მძიმე ფორმებში. მრავალი ავტორის ნაშრომები მიუთითებს უარყოფითი ანერგიის გაჩენის შესაძლებლობაზე არახელსაყრელ პირობებში. დაავადების კურსირაც ართულებს დიაგნოზს.

არსებობს ცნობები, რომ ტუბერკულოზით დაავადებული ბავშვებისა და მოზარდების 3,4%-ში ტუბერკულოზის მძიმე ფორმები გამოვლინდა ტუბერკულინური ანერგიის ფონზე, ხოლო მცირეწლოვან ბავშვებში, რომლებსაც ჰქონდათ კონტაქტი მოზრდილებთან ტუბერკულოზით, შემთხვევების 14%-ში, ტუბერკულოზს თან ახლდა ტუბერკულოზი. ანერგია.

მეორადი ანერგია ასევე გვხვდება ლიმფოგრანულომატოზის, სარკოიდოზის, მრავალი მწვავე ინფექციური დაავადების დროს (წითელა, წითურა, მონონუკლეოზი, ყივანახველა, ალისფერი ცხელება, ტიფი და ა.შ.), ვიტამინის დეფიციტით, კახექსიით და ნეოპლაზმებით.

მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის ჩატარებისას ხშირად ვლინდება ჰიპერერგიული რეაქციები. ავტორთა უმეტესობამ აჩვენა, რომ ტუბერკულინის მიმართ ჰიპერერგიული მგრძნობელობის არსებობა ყველაზე ხშირად დაკავშირებულია ტუბერკულოზის ადგილობრივი ფორმების განვითარებასთან. ცნობილია, რომ ტუბერკულინური ჰიპერერგიის არსებობისას ტუბერკულოზის განვითარების რისკი რამდენჯერმე მაღალია, ვიდრე ტუბერკულინის ტესტებზე ნორმალური რეაქციების არსებობისას. ტუბერკულინურ ტესტებზე ჰიპერერგიული რეაქციების მქონე ბავშვებისა და მოზარდების 75%-ში გამოვლენილია ინტრათორაკული ტუბერკულოზის მცირე ფორმები. ბავშვთა და მცირეწლოვანთა 27%-ში

ასევე აღინიშნა ტუბერკულოზის აქტიური ფორმებით დაავადებული ყლორტები, ჰიპერერგიული რეაქციები ტუბერკულინის 2 ტუბერკულინის მიმართ. ჰიპერერგიული და მაღალი რეაქციები 2 TE-ზე ასევე დაფიქსირდა ტუბერკულოზის სოციალური რისკის ჯგუფების ბავშვებში და მოზარდებში.

მოზრდილებში, რომლებსაც აქვთ ჰიპერერგიული რეაქციები Mantoux ტესტზე 2 ტუბერკულოზით, ნარჩენი ტუბერკულოზური ცვლილებები გამოვლინდა შემთხვევების 86% -ში, ხოლო ნორმალურ რეაქციით გამოკვლეულთა შორის ასეთი ცვლილებები აღინიშნა შემთხვევების 14% -ში, ხოლო უარყოფითი რეაქციები - 4% -ში. შემთხვევები.

ამრიგად, MTB-ით ინფიცირებული ბავშვები, ბავშვები და მოზარდები, რომლებიც კონტაქტში არიან ტუბერკულოზით დაავადებულ მოზრდილებთან, რომლებსაც აქვთ ჰიპერერგიული რეაქციები 2 TE-ზე, ტუბერკულინის მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის მქონე მოზარდები მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის შედეგების მიხედვით, არიან ტუბერკულოზის ყველაზე რისკის ჯგუფი და ყველაზე მეტად საჭიროებენ. ფთიზიატრის საფუძვლიანი გამოკვლევა.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ბავშვებში ტუბერკულინზე ჰიპერერგიის განვითარება შეიძლება დაკავშირებული იყოს სხვა ფაქტორებთან. ამრიგად, ტუბერკულოზის წინააღმდეგ რევაქცინაცია და შემდგომი ინფექცია Mycobacterium tuberculosis იწვევს ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის გაზრდას და ჰიპერერგიული რეაქციების სიხშირე 2 TE-მდე იზრდება.

გარდა ამისა, ტუბერკულინის მიმართ ჰიპერმგრძნობელობა შეიძლება დაკავშირებული იყოს სხვადასხვა პარასპეციფიკური ფაქტორების სხეულზე, რომლებიც აძლიერებენ ინფიცირებული ორგანიზმის სენსიბილიზაციას; პენიცილინის, ნორსულფაზოლის, სტრეპტომიცინის გამოყენება ბავშვებში, პროფესიული საშიშროების არსებობა, ალერგია, მწვავე და ქრონიკული. ანთებითი არასპეციფიკური დაავადებები შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერერგიული მგრძნობელობის განვითარება ტუბერკულინის მიმართ.

განსაკუთრებით ფრთხილად მიდგომა ბავშვებისა და მოზარდების გამოკვლევისადმი ჰიპერერგიული რეაქციების მქონე გაწმენდილი ტუბერკულინზე სტანდარტული განზავებით აუცილებელია, თუ პაციენტებს აქვთ ალერგიული დერმატოზები.

ტუბერკულინზე ჰიპერერგიული რეაქციების მქონე პირებში (აქტიური ტუბერკულოზით, არასპეციფიკური დაავადებებით და პრაქტიკულად ჯანსაღი ადამიანები) დაკვირვებული რაოდენობრივი და ფუნქციური დარღვევები T- და B- ლიმფოციტების სისტემებში, გამოხატული უჯრედული და ჰუმორული რეაქციები ტუბერკულინზე და მნიშვნელოვანი სენსიბილიზაცია არასპეციფიკური ბაქტერიული ანტიგენების მიმართ. ამ შემთხვევაში ჰიპერერგიულ რეაქციებს იწვევს არა მხოლოდ აქტიური სპეციფიკური ინფექცია, არამედ პარაალერგიული რეაქციებიც.

თითოეულ ცალკეულ შემთხვევაში აუცილებელია ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობაზე მოქმედი ყველა ფაქტორის შესწავლა, რასაც დიდი მნიშვნელობა აქვს დიაგნოზის დასადგენად და სწორი არჩევისთვის. სამედიცინო ტაქტიკა, პაციენტის მართვისა და მკურნალობის მეთოდი.

თანამედროვე პირობებში, ბევრმა ავტორმა აღნიშნა ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის გამოხატული დაქვეითება, როგორც პრაქტიკულად ჯანმრთელ ინფიცირებულ პირებში, ასევე ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებში. გასულ წლებში პირველადი ტუბერკულოზი ითვლებოდა ტუბერკულინის მიმართ მაღალი მგრძნობელობით, პაციენტების უმეტესობას ჰქონდა ჰიპერერგიული რეაქციები. თუმცა, იმ წლებში, 5 TE გაწმენდილი ტუბერკულინი გამოიყენებოდა მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკისთვის. 1970 წლიდან, მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის დროს მანტუს ტესტზე გადასვლისას 2 TU გაწმენდილი ტუბერკულინის სტანდარტული განზავებით, ჰიპერერგიული რეაქციების სიხშირე შემცირდა და სუსტი რეაქციების სიხშირე გაიზარდა.

ბევრი მკვლევარი ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის დაქვეითებას უკავშირებს სხეულის წინააღმდეგობის გაზრდას, ეპიდემიოლოგიურ სიტუაციაში ხელსაყრელ ცვლილებებს და პირობების შემცირებას. ანტიბაქტერიული თერაპიაინფექციის მასიურობა და ვირულენტობა, სუპერინფექციის სიხშირე, ტუბერკულოზის პათომორფოზი, რომელიც ვლინდება, კერძოდ, პირველადი ინფექციის ხელსაყრელ შედეგებში, რომელსაც არ ახლავს ფილტვების ვრცელი კაზური დაზიანებების განვითარება და ლიმფური კვანძების, რომელიც წარსულში ემსახურებოდა ჰიპერმგრძნობელობის წყაროს. თუმცა, ამჟამად ტუბერკულოზის ეპიდემიოლოგიური მდგომარეობა საგრძნობლად გაუარესდა.

დროთა განმავლობაში მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის შედეგები საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ შემდეგი ჯგუფები ბავშვებსა და მოზარდებში:

ბავშვები და მოზარდები, რომლებიც არ არიან ინფიცირებული MBT-ით, არიან ბავშვები და მოზარდები, რომლებსაც აქვთ ყოველწლიური უარყოფითი PM 2 TU, ბავშვები და მოზარდები, რომლებსაც აქვთ PVA;

MBT-ით ინფიცირებული ბავშვები და მოზარდები.

ამისთვის ადრეული გამოვლენატუბერკულოზი და მისი დროული პრევენცია, მნიშვნელოვანია ორგანიზმის პირველადი ინფექციის მომენტის რეგისტრაცია MBT-ით სისტემატური ინტრადერმული ტესტირების შედეგად 2 ტუ. ეს არ იწვევს სირთულეებს უარყოფითი რეაქციების 2 TE-ზე დადებითზე გადასვლისას, რაც არ არის დაკავშირებული ვაქცინაციასთან ან BCG-ით რევაქცინაციასთან - ე.წ. ტუბერკულინის ტესტების "მონაცვლეობა". ასეთი ბავშვები და მოზარდები უნდა

მიმართეთ ტუბერკულოზის სპეციალისტს დროული გამოკვლევისა და პროფილაქტიკური მკურნალობისთვის. სამედიცინო პრაქტიკაში პრევენციული მკურნალობის დანერგვამდე, ტუბერკულოზის ყველაზე მეტად საფრთხის ქვეშ მყოფი ბავშვები იყვნენ „მორიგეობით“. ბავშვებში და მოზარდებში ტუბერკულოზის ძირითადი ნაწილი გამოვლინდა "მონაცვლეობის" პერიოდში - პირველადი ტუბერკულოზის ინფექციის ადრეულ პერიოდში (სხეულის პირველადი ინფექციის მომენტიდან ერთი წლის განმავლობაში).

ბევრმა ავტორმა შეისწავლა დაავადების პრევენციის შესაძლებლობა, დადასტურდა, რომ პრევენციული განხორციელება სპეციფიკური მკურნალობაპირველადი ინფექციის ადრეულ პერიოდში 3 თვის განმავლობაში (ქიმიოპროფილაქტიკა) ხელს უშლის ტუბერკულოზის ადგილობრივი ფორმების განვითარებას. პრევენციული მკურნალობის ფართო გამოყენების შედეგად, საგრძნობლად შემცირდა ბავშვებისა და მოზარდების რაოდენობა, რომლებიც დაავადდნენ პირველადი ინფექციის ადრეულ პერიოდში. დღეს, ტუბერკულოზის წილი ბავშვებსა და მოზარდებში, რომელიც გამოვლენილია „მონაცვლეობის“ პერიოდში 15-დან 43%-მდე მერყეობს. არსებობს მონაცემები ბავშვებში და მოზარდებში ტუბერკულოზის განვითარების შესახებ ახალი რისკის ჯგუფებიდან: ეს არის ბავშვებისა და მოზარდების ჯგუფი, რომლებიც ინფიცირებულნი არიან Mycobacterium tuberculosis-ით დიდი ხნის განმავლობაში (2 წელი ან მეტი), და ბავშვების ჯგუფი მზარდი. მგრძნობელობა ტუბერკულინის მიმართ (წელიწადში 6 მმ ან მეტი). გრძელვადიანი ინფიცირებულ პირებში ტუბერკულინის მიმართ მომატებული მგრძნობელობა თან ახლავს დაავადების დაწყებას შემთხვევების 70%-ში. შემოთავაზებული იყო ასეთი ბავშვებისა და მოზარდების მკურნალობა ასევე პროფილაქტიკურად 3 თვის განმავლობაში.

ტუბერკულოზის რისკის შემდეგი ჯგუფი აშკარად ინფიცირებული ბავშვები და მოზარდები არიან ტუბერკულინზე ჰიპერერგიული რეაქციებით. ინფიცირებულ ბავშვში ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის მომატება ჰიპერერგიამდე მიუთითებს ადგილობრივი ტუბერკულოზის განვითარების მაღალ რისკზე. ეს პაციენტები ასევე ექვემდებარებიან ტუბერკულოზის სპეციალისტს კონსულტაციას ტუბერკულოზის სიღრმისეული გამოკვლევით და პრევენციული მკურნალობის დანიშნულების შესახებ გადაწყვეტილების მიღებაზე.

ტუბერკულოზის განვითარება ასევე აღინიშნა ბავშვებში და მოზარდებში, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში იყვნენ ინფიცირებულნი MTB-ით და ჰქონდათ ხანგრძლივი მგრძნობელობა ტუბერკულინის მიმართ იმავე დონეზე - ერთფეროვანი მგრძნობელობა ტუბერკულინის მიმართ. ბავშვებისა და მოზარდების 36%-ში, რომელთა რეაქცია ტუბერკულინ 2 TE-ზე 3 წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში იყო იმავე დონეზე, გაზრდის ან შემცირების ტენდენციის გარეშე,

ტუბერკულოზი დაუსვეს. ყველა ამ პაციენტს ჰქონდა ტუბერკულოზის განვითარების რისკ-ფაქტორები. ეს მონაცემები საფუძვლად დაედო ბავშვებსა და მოზარდებს ტუბერკულინზე მონოტონური რეაქციებით ტუბერკულოზის განვითარების ორ ან მეტ რისკფაქტორთან ერთად, რომლებიც ასევე ექვემდებარებიან კონსულტაციას ფთიზიატრთან ტუბერკულოზის სიღრმისეული გამოკვლევისთვის.

მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის შედეგების შეფასებისას, ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის სწორი ინტერპრეტაციისთვის, საჭიროა თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალური მიდგომა, ანამნეზის, ობიექტური გამოკვლევის, ლაბორატორიისა და ყველა მონაცემის გათვალისწინებით. ინსტრუმენტული გამოკვლევა. ტუბერკულინზე პირველი დადებითი რეაქცია 2-3 წლის ბავშვში შესაძლოა იყოს პოსტვაქცინაციის ალერგიის გამოვლინება. არასაკმარისი და ზედმეტად დიაგნოზის შემთხვევების თავიდან ასაცილებლად ანტიტუბერკულოზურ დისპანსერში დაკვირვების აუცილებლობის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას, ბავშვის მდგომარეობის ობიექტური შეფასება, ეპიდემიოლოგიური ისტორია, აგრეთვე ბავშვის დინამიური დაკვირვება დისპანსერული რეგისტრაციის „ნულ“ ჯგუფში. განმეორებითი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა 3 თვის შემდეგ იძლევა საშუალებას. ამ ბავშვების გამოკვლევა ტარდება ზოგადი სამედიცინო ქსელის დაწესებულებებში.

ტუბერკულინის მიმართ მომატებული მგრძნობელობა, მათ შორის ჰიპერერგია ბავშვებში და მოზარდებში სომატური პათოლოგიაბაქტერიული ინფექცია, ალერგიული, ხშირი გაციება, ზოგჯერ ეს არ არის დაკავშირებული MBT ინფექციასთან, არამედ ზემოთ ჩამოთვლილი არასპეციფიკური ფაქტორების გავლენასთან. თუ ძნელია ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის ბუნების ინტერპრეტაცია, ბავშვები ასევე ექვემდებარებიან წინასწარ დაკვირვებას დისპანსერული რეგისტრაციის "ნულოვანი" ჯგუფში პედიატრიულ ზონაში მკურნალობისა და პრევენციული ღონისძიებების სავალდებულო განხორციელებით (ჰიპოსენსიბილიზაცია, ინფექციის კერების გაწმენდა, ჭიების დაჭიმვა, რემისიის პერიოდის მიღწევასთან ერთად ქრონიკული დაავადებები) ბავშვთა ტუბერკულოზის მეთვალყურეობის ქვეშ. დისპანსერში განმეორებითი გამოკვლევა ტარდება 1-3 თვის შემდეგ. ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის დაქვეითება არასპეციფიკური მკურნალობის შემდეგ მიუთითებს ალერგიის არასპეციფიკურ ხასიათზე. ბავშვები ხშირი კლინიკური გამოვლინებებიარასპეციფიკური ალერგიის შემთხვევაში, Mantoux ტესტი 2 TU-ით რეკომენდირებულია ჩატარდეს დესენსიბილიზაციის საშუალებების მიღებისას 7 დღის განმავლობაში (ტესტამდე 5 დღით ადრე და 2 დღის შემდეგ). ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის შენარჩუნება იმავე დონეზე ან მისი შემდგომი მატება,

მკურნალობისა და პროფილაქტიკური ზომების მიუხედავად, ადასტურებს ინფექციური ბუნებაალერგია და საჭიროებს ბავშვის შემდგომ სამედიცინო დაკვირვებას.

ამრიგად, დღეისათვის, მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა ჯერ კიდევ ერთადერთი მეთოდია, რომელიც საშუალებას იძლევა საკმაოდ მარტივად და მოკლე დროში გამოიკვლიოს მთელი ბავშვთა პოპულაცია ტუბერკულოზისთვის. მაგრამ ობიექტური სირთულეების გამო (IA-ს ხშირი ფენა PVA-ზე, სხვადასხვა ფაქტორების გავლენა მანტუს ტესტის შედეგებზე, ტუბერკულინის რეაქციების ინტენსივობის დაქვეითება როგორც MBT-ით ინფიცირებულ, ასევე ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებში Ბოლო დროს) მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის ეფექტურობა არასაკმარისია. სხვადასხვა ავტორის აზრით, ბავშვებში და მოზარდებში ტუბერკულოზის შემთხვევების 36-დან 79%-მდე გამოვლენილია ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის გამოყენებით.

კვლევებმა აჩვენა, რომ ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძების ტუბერკულოზის შემთხვევების ნახევარზე მეტი გამოვლენილია გვიან, საწყისი დატკეპნის ფაზაში. დაავადება დაემთხვა ადრეული პერიოდიპირველადი ინფექცია MTB-ით შემთხვევების 15.1%-ში, თან ახლდა ჰიპერერგიული რეაქციები 27.2%-ში, გამოვლინდა ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის გაზრდის ფონზე 18.1%-ში, ერთფეროვანი რეაქციების ფონზე - 36.2%-ში. ამრიგად, ტუბერკულოზით დაავადებულთა შორის ჭარბობდა პაციენტები, რომლებიც ინფიცირებულნი იყვნენ MTB-ით დიდი ხნის განმავლობაში (3 წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში) - მზარდი და ერთფეროვანი რეაქციებით (54,3%). პაციენტების მესამედი იყვნენ ბავშვები და მოზარდები, რომლებშიც კანის HRT-ის მონიტორინგი დროთა განმავლობაში აჩვენა, რომ მგრძნობელობა ტუბერკულინის მიმართ რჩებოდა იმავე დონეზე გაზრდის ან შემცირების ტენდენციის გარეშე. 2 TE-ზე რეაქციების ეს ბუნება აიხსნება ინფექციური ალერგიის შრეებით ვაქცინაციის შემდგომ ალერგიაზე, რის შედეგადაც წარმოიქმნება ობიექტური სირთულეები ტუბერკულოზის დროული გამოვლენისას. ბავშვებისა და მოზარდების ეს ჯგუფი მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდა ტუბერკულინის მიმართ განსხვავებული მგრძნობელობის მქონე პაციენტებისგან. დაავადება ნაკლებად ხშირად გამოვლინდა ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის გამოყენებით (33.3 და 63.1%, p.<0,01), преобладало выявление туберкулеза при обследовании по контакту с больными туберкулезом взрослыми (40,6 и 15,6%, p<0,001). В подростковом возрасте выявить заболевание у таких пациентов помогала флюорография (72,2%). У давно инфицированных МБТ (при нарастающих и монотонных реакциях) заболевание чаще выявлялось поздно - в фазе начинающегося уплотнения (55,3%), в связи с чем в исходах туберкулеза орга-

ამ პაციენტებში ახალი სუნთქვა დომინირებდა ნარჩენი ცვლილებების წარმოქმნით (62.6%) სრულ რეზორბციაზე (37.4%). პაპულის საშუალო ზომა Mantoux ტესტის საპასუხოდ 2 TE პაციენტებში ტუბერკულოზით დაავადების დიაგნოზის დროს იყო 12,8 ± 0,37 მმ.

ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის შესწავლამ დინამიკაში ტუბერკულინის ყოველწლიური დიაგნოსტიკის შედეგების მიხედვით MTB-ით ინფიცირებულ ბავშვებსა და სკოლის ასაკის მოზარდებში აჩვენა ქრება რეაქციების არსებობა 2 TE-ზე 44.2%-ში, ერთფეროვანი - 30.1%, "მონაცვლეობა" - ში. 7.0%, მზარდი - 18.5% შემთხვევაში და ჰიპერერგიული - 0.2% შემთხვევაში. ზოგადად, ტუბერკულინის მიმართ დაბალი მგრძნობელობა ჭარბობდა MTB-ით ინფიცირებულ ბავშვებსა და მოზარდებში, პაპულის საშუალო ზომა 8,0±0,18 მმ.

მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის მეორე ამოცანაა ბავშვებისა და მოზარდების შერჩევა BCG რევაქცინაციისთვის. ამ მიზნით მანტუს ტესტი 2 TE-ით, პროფილაქტიკური ვაქცინაციის კალენდრის მიხედვით, მოცემულია დადგენილ ასაკობრივ ჯგუფებში: 7 წელი (საშუალო სკოლის 0-1 კლასი) და 14 წელი (8-9 კლასები). რევაქცინაცია ტარდება მანამდე არაინფიცირებულ MBT-ზე, კლინიკურად ჯანმრთელ პირებზე, რომლებსაც უარყოფითი რეაქცია აქვთ Mantoux ტესტზე.

მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის მესამე ამოცანაა ტუბერკულოზის ეპიდემიოლოგიური მაჩვენებლების განსაზღვრა. MBT ინფექცია ხშირად დგინდება რეტროსპექტულად, ტუბერკულინის რეაქციების შედარებით რამდენიმე წლის განმავლობაში, BCG ვაქცინაციის და რევაქცინაციის დროის გათვალისწინებით.

6.3. ინდივიდუალური ტუბერკულინის დიაგნოზი

ინდივიდუალური გამოკვლევების ჩასატარებლად გამოიყენება ტუბერკულინის ინდივიდუალური დიაგნოსტიკა. ინდივიდუალური ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის მიზნებია:

ვაქცინაციის შემდგომი და ინფექციური ალერგიის (HRT) დიფერენციალური დიაგნოზი;

ტუბერკულოზისა და სხვა დაავადებების დიაგნოსტიკა და დიფერენციალური დიაგნოსტიკა;

ტუბერკულინის მიმართ ინდივიდუალური მგრძნობელობის „ზღვრის“ განსაზღვრა;

ტუბერკულოზის პროცესის აქტივობის განსაზღვრა;

მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება.

ინდივიდუალური ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის ჩატარებისას გამოიყენება ტუბერკულინის სხვადასხვა ტესტები ტუბერკულინის კანის, ინტრადერმული და კანქვეშა შეყვანისას. ტუბერკულინის სხვადასხვა ტესტებისთვის გამოიყენება როგორც გაწმენდილი ტუბერკულინი სტანდარტული განზავებით (გაწმენდილი ტუბერკულოზის ალერგენი სტანდარტული განზავებისას) და მშრალი გაწმენდილი ტუბერკულინი (გაწმენდილი მშრალი ტუბერკულოზის ალერგენი). გაწმენდილი ტუბერკულინი სტანდარტული განზავების სახით შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო დაწესებულებებში, ბავშვთა კლინიკებში, სომატურ და ინფექციურ საავადმყოფოებში. მშრალი გაწმენდილი ტუბერკულინის გამოყენება დასაშვებია მხოლოდ ანტიტუბერკულოზურ დაწესებულებებში (ანტიტუბერკულოზური დისპანსერი, ტუბერკულოზის საავადმყოფო და სანატორიუმი).

კანის ტუბერკულინის ტესტები(პლასტი, მალამო) ამჟამად უფრო ისტორიული მნიშვნელობისაა, გამოიყენება იშვიათად, უფრო ხშირად კანის ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკისთვის ან იმ შემთხვევებში, როდესაც რაიმე მიზეზით შეუძლებელია უფრო გავრცელებული კანისა და ინტრადერმალური ტუბერკულინის ტესტების გამოყენება.

პირკეტის ტესტიასევე იშვიათად გამოიყენება. ეს არის მშრალი გაწმენდილი ტუბერკულინის კანზე გამოყენება, რომელიც განზავებულია 100000 TE შემცველობამდე 1 მლ-ში. ამ ტუბერკულინის ხსნარის წვეთი, რომელიც წაისვით კანზე, გამოიყენება კანის ნაოჭებისთვის. შედეგი ფასდება 48 საათის შემდეგ.

გრინჩარმა და კარპილოვსკიმ დაამთავრეს კანის ტესტი(GKP)

არის კანის ტუბერკულინის ტესტი 100%, 25%, 5% და 1% ტუბერკულინებით.

GKP-ის დაყენების მეთოდოლოგია. 100% ტუბერკულინის ხსნარის მისაღებად, 2 ამპულა მშრალი გაწმენდილი ტუბერკულინის PPD-L თანმიმდევრულად განზავებულია 1 მლ გამხსნელში, რითაც მიიღება 100000 TE PPD-L 1 მლ-ში. მიღებული 100% ხსნარიდან (ნიმუში ცვლის ხარისხობრივ კანის ტესტს ATK-ით, რომელიც შეიცავდა 90,000-100,000 TE 1 მლ-ში), მზადდება ტუბერკულინის შემდგომი ხსნარები. ამპულიდან 25%-იანი ხსნარის მისაღებად 100%-იანი ხსნარით, მიიღეთ 1 მლ სტერილური შპრიცით და ჩაასხით სტერილურ მშრალ ბოთლში. სხვა სტერილური შპრიცის გამოყენებით დაამატეთ 3 მლ გამხსნელი - 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის კარბოლიზებული ხსნარი. კარგად შეანჯღრიეთ ბოთლი, რომ მიიღოთ 4 მლ 25% ტუბერკულინის ხსნარი (ბოთლი 1). ბოთლიდან 5%-იანი ტუბერკულინის ხსნარის მიღება? ამოიღეთ 1 მლ ხსნარი 1 სტერილური შპრიცით

და გადაიტანეთ სხვა სტერილურ მშრალ ფლაკონში, შემდეგ დაამატეთ

4 მლ გამხსნელი, შეანჯღრიეთ და მიიღეთ 5 მლ 5% ტუბერკულინის ხსნარი (ბოთლი? 2). ანალოგიურად ბოთლში? 3 შეურიეთ 1 მლ 5% ტუბერკულინის ხსნარი და 4 მლ გამხსნელი, რომ მიიღოთ 5 მლ 1% ტუბერკულინის ხსნარი.

წინამხრის შიდა ზედაპირის მშრალ კანზე, წინასწარ დამუშავებულ 70% ეთილის სპირტით, სტერილური პიპეტებით სვამენ სხვადასხვა კონცენტრაციის ტუბერკულინის წვეთს (100%, 25%, 5%, 1%). ტუბერკულინის კონცენტრაცია უნდა შემცირდეს იდაყვის ნაკეციდან დისტალურად. წვეთი ქვემოთ 1% ტუბერკულინის ხსნარით, საკონტროლო სახით გამოიყენება 0,25% კარბოლიზებული ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის წვეთი. ტუბერკულინის თითოეული ხსნარისთვის და კონტროლისთვის გამოიყენება ცალკე მარკირებული პიპეტები. წინამხრის კანი მარცხენა ხელით ქვემოდან იწევა, შემდეგ ჩუტყვავილას ბუმბულით ირღვევა კანის ზედაპირული ფენების მთლიანობა სიგრძის ნაკაწრის სახით.

5 მმ, შედგენილი თითოეული წვეთით ხელის გრძივი ღერძის მიმართულებით. სკარიფიკაცია ტარდება ჯერ გამხსნელის წვეთით, შემდეგ ზედიზედ 1%, 5%, 25% და 100% ტუბერკულინის მეშვეობით, ტუბერკულინის 2-3-ჯერ შეზელვა კალმის ბრტყელი გვერდით ყოველი ნაკაწრის შემდეგ წამლის კანში შესაღწევად. . ტუბერკულინის წვეთების გასაშრობად წინამხარი 5 წუთის განმავლობაში ღია რჩება. თითოეული სუბიექტისთვის გამოიყენება ცალკე სტერილური კალამი. სკარიფიკაციის ადგილზე უნდა გამოჩნდეს თეთრი ქედი, რაც მიუთითებს ტუბერკულინის შეწოვის საკმარის დროს. ამის შემდეგ, დარჩენილი ტუბერკულინი ამოღებულია სტერილური ბამბის მატყლით.

PCG-ის შედეგების შეფასება. GCP ფასდება ნ.ა. შმელევი 48 საათის შემდეგ GKP-ზე შემდეგი რეაქციები გამოირჩევა:

ანერგიული რეაქცია - ტუბერკულინის ყველა ხსნარზე რეაგირების ნაკლებობა;

არასპეციფიკური რეაქცია - მცირე სიწითლე 100% ტუბერკულინის გამოყენების ადგილზე (ძალიან იშვიათი);

ნორმერგიული რეაქცია - ზომიერი მგრძნობელობა ტუბერკულინის მაღალი კონცენტრაციის მიმართ, რეაქციის ნაკლებობა 1% და 5% ტუბერკულინზე. ასევე შეიძლება არ იყოს რეაქცია 25%-იან ტუბერკულინზე;

ჰიპერერგიული რეაქცია - ტუბერკულინის ყველა კონცენტრაციაზე შეინიშნება რეაგირება, ინფილტრატების ზომა იზრდება ტუბერკულინის კონცენტრაციის მატებასთან ერთად, შესაძლებელია ვეზიკულო-ნეკროზული ცვლილებები, ლიმფანგიტი, ამოვარდნა;

გათანაბრების რეაქცია - ინფილტრატის დაახლოებით იგივე ზომა ტუბერკულინის ყველა კონცენტრაციაზე, ტუბერკულინის დიდი კონცენტრაცია არ იწვევს ადექვატურ პასუხს;

პარადოქსული რეაქცია - ნაკლებად ინტენსიური რეაქცია ტუბერკულინის მაღალ კონცენტრაციაზე, უფრო ინტენსიური რეაქცია ტუბერკულინის დაბალ კონცენტრაციაზე.

გათანაბრება და პარადოქსულ რეაქციებს ასევე უწოდებენ არაადეკვატურ რეაქციებს GCP-ზე. ზოგიერთი ავტორი კლასიფიცირებს არაადეკვატურ რეაქციებს GCP-ზე, როგორც ჰიპერერგიულ რეაქციებს.

GKP-ს აქვს დიფერენციალური დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა ტუბერკულინის ალერგიის ბუნების დადგენაში. ვაქცინაციის შემდგომი HRT ახასიათებს ნორმალურ ადექვატურ რეაქციებს, ხოლო ინფექციური ალერგიის დროს რეაქცია HRT-ზე შეიძლება იყოს ჰიპერერგიული, ნიველირებადი ან პარადოქსული. პირველადი MBT ინფექციის ადრეულ პერიოდში ("მოქცევა"), რომელიც ხდება ფუნქციური ცვლილებებით, შეინიშნება პარადოქსული გათანაბრების რეაქციები.

პრაქტიკულად ჯანმრთელ ბავშვებში, რომლებსაც ჰქონდათ პირველადი ტუბერკულოზის ინფექციის ხელსაყრელი გამოცდილება, GCP ასევე ნორმალური და ადეკვატურია.

GCP-ს დიდი მნიშვნელობა აქვს ტუბერკულოზისა და სხვა დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის, ტუბერკულოზის პროცესის აქტივობის დასადგენად. აქტიური ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში უფრო ხშირია ჰიპერერგიული, გათანაბრების და პარადოქსული რეაქციები. მძიმე ტუბერკულოზს შესაძლოა ახლდეს ანერგიული რეაქციები.

არსებობს მონაცემები ბავშვებში ტუბერკულოზის ინფექციის საწყისი მსუბუქი გამოვლინების დიაგნოზის შესახებ.

ჩვენი მონაცემებით, ჰიპერერგიული და არაადეკვატური რეაქციები GCP-ზე დაფიქსირდა აქტიური ტუბერკულოზით დაავადებული ბავშვებისა და მოზარდების 33,9%-ში.

ტუბერკულოზის მიმართ მგრძნობელობის ნორმალიზება GCP-ის მონაცემების მიხედვით (გადასასვლელი ჰიპერერგიულიდან ნორმალურზე, არაადეკვატურიდან ადეკვატურზე, ანერგიულიდან პოზიტიურ ნორმაზე) ტუბერკულოზით დაავადებულებში ანტიბაქტერიული მკურნალობის დროს მიუთითებს ორგანიზმის რეაქტიულობის ნორმალიზებაზე და თერაპიის ეფექტურობის ერთ-ერთი მაჩვენებელია. .

ტუბერკულინის ინტრადერმული ტესტები.Mantoux ტესტი 2 TU გაწმენდილი ტუბერკულინის სტანდარტული განზავებითასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტუბერკულინის ინდივიდუალური დიაგნოსტიკისთვის.

მისი ჩატარება შესაძლებელია ბავშვთა კლინიკებში, სომატურ და ინფექციურ საავადმყოფოებში ტუბერკულოზისა და სხვა დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის, სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების ქრონიკული დაავადებების თანდასწრებით, ტალღოვანი კურსით, ტრადიციული მეთოდების არაეფექტურობით. მკურნალობა და MTB ინფექციისა და ტუბერკულოზის დამატებითი რისკ-ფაქტორების არსებობა (კონტაქტი ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტთან, ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ვაქცინაციის არარსებობა, სოციალური რისკის ფაქტორები და ა.შ.).

გარდა ამისა, არსებობს ბავშვთა და მოზარდთა ჯგუფები Mantoux ტესტები 2 TU-ით ჩატარდება წელიწადში 2-ჯერ ზოგად სამედიცინო ქსელში(რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება? 2003 წლის 21 მარტის 109):

პაციენტები შაქრიანი დიაბეტით, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულით, სისხლის დაავადებებით, სისტემური დაავადებებით, აივ ინფიცირებულები, რომლებიც იღებენ ხანგრძლივ ჰორმონალურ თერაპიას (1 თვეზე მეტი);

ქრონიკული არასპეციფიკური დაავადებებით (პნევმონია, ბრონქიტი, ტონზილიტი), უცნობი ეტიოლოგიის დაბალი ხარისხის ცხელება;

არ არის აცრილი ტუბერკულოზის საწინააღმდეგოდ, ბავშვის ასაკის მიუხედავად;

სოციალური რისკის ჯგუფის ბავშვები და მოზარდები, რომლებიც იმყოფებიან დაწესებულებებში (თავშესაფრები, ცენტრები, მიმღები) და არ გააჩნიათ სამედიცინო დოკუმენტაცია, დაწესებულებაში მიღებისას PM-ით 2 TE-ით იკვლევენ, შემდეგ წელიწადში 2-ჯერ 2 წლის განმავლობაში.

ინდივიდუალური ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის ჩატარებისას გამოიყენება განმარტება ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის ბარიერი - ტუბერკულინის ყველაზე დაბალი კონცენტრაცია, რომელზეც ორგანიზმი რეაგირებს დადებითი რეაქციით. ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის ბარიერის დასადგენად გამოიყენეთ ინტრადერმული Mantoux ტესტი მშრალი გაწმენდილი ტუბერკულინის სხვადასხვა განზავებით.

ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ თვალის სპეციფიკური დაზიანება, ფოკალური რეაქციის თავიდან აცილების მიზნით, მიზანშეწონილია დაიწყოს ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა კანის ან ინტრადერმული ტესტების ჩატარებით 0,01 და 0,1 TU.

ინტრადერმული ტესტი ტუბერკულინის სხვადასხვა განზავებით.

ორიგინალური ტუბერკულინის ხსნარი მზადდება მშრალი გაწმენდილი ტუბერკულინის PPD-L (50000 TU) ამპულის გამხსნელის ამპულასთან შერევით.

მიიღება ტუბერკულინის ძირითადი განზავება - 50000 ტუ 1 მლ. პრეპარატი უნდა გაიხსნას 1 წუთში, იყოს გამჭვირვალე და უფერო.

ტუბერკულინის პირველი განზავება მზადდება ძირითადი განზავების ამპულაში 4 მლ გამხსნელის - კარბოლიზებული ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის დამატებით. მიიღეთ 1000 TE 0,1 მლ ხსნარში. ტუბერკულინის მეორე განზავება მზადდება პირველი განზავების 1 მლ-ზე 9 მლ გამხსნელის დამატებით, 0,1 მლ ხსნარში 100 TE მიიღება.

ტუბერკულინის ყველა შემდგომი განზავება (მე-8-მდე) მზადდება იმავე გზით, წინა განზავების 1 მლ-ს ემატება 9 მლ გამხსნელი. ამრიგად, ტუბერკულინის განზავება შეესაბამება ტუბერკულინის შემდეგ დოზებს 0,1 მლ ხსნარში: პირველი განზავება - 1000 TE, მე-2 - 100 TE, მე -3 - 10 TE, მე -4 - 1 TE, მე -5 - 0,1 TE, მე -6 - 0,01 TE, . - 0.001 TE, მე-8 - 0.0001 TE.

მანტუქსის ტესტები ტუბერკულინის სხვადასხვა განზავებით ტარდება ისევე, როგორც ტესტი 2 TE-ით. ცალკე შპრიცი და ნემსი გამოიყენება თითოეული სუბიექტისთვის და თითოეული განზავებისთვის. მანტუქსის ტესტი ტარდება ერთ წინამხარზე ტუბერკულინის ორი განზავებით ერთმანეთისგან 6-7 სმ დაშორებით. ამავდროულად, ტუბერკულინის კიდევ ერთი განზავებით შეგიძლიათ მეორე წინამხრზე მოათავსოთ მესამე.

ნიმუშების შედეგების შეფასება ტუბერკულინის სხვადასხვა განზავებით.ნიმუში ფასდება 72 საათის შემდეგ, რეაქცია განიხილება ნეგატიურად პაპულის და ჰიპერემიის არარსებობის და მხოლოდ ჩხვლეტის რეაქციის არსებობისას (0-1 მმ). საეჭვო რეაქციაა 5 მმ-ზე ნაკლები პაპულა ან ნებისმიერი ზომის ჰიპერემია. დადებითი რეაქცია - პაპულა 5 მმ ან მეტი.

ტიტრირება (ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის ზღვრის განსაზღვრა) სრულდება, როდესაც დადებითი რეაქცია მიიღწევა ტუბერკულინის უმცირეს განზავებაზე.

დადებითი რეაქციები ტუბერკულინის მაღალ განზავებაზე 0,1 TE დოზით; 0.01 TE და ა.შ. მიუთითებს სხეულის სენსიბილიზაციის მაღალ ხარისხზე და ჩვეულებრივ თან ახლავს აქტიურ ტუბერკულოზს.

ამრიგად, დადებითი რეაქცია ტუბერკულინის მე-5 ან მეტ განზავებაზე მნიშვნელოვანია ტუბერკულოზის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს სხვა დაავადებებთან, ასევე ტუბერკულოზის პროცესის აქტივობის განსაზღვრაში. ამ შემთხვევაში მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ყველა ტუბერკულინის ტესტის შედეგების მთლიანობა (Mantoux ტესტები 2 TE, GKP, Mantoux ტესტები ტუბერკულინის სხვადასხვა განზავებით).

მაგალითად, 2 TE-ზე დადებითი რეაქციის კომბინაცია ნორმალურ GCP-თან და მე-6 ზღურბლის განზავება გამორიცხავს ალერგიის პოსტვაქცინაციის ხასიათს და მიუთითებს ტუბერკულოზის ინფექციის აქტივობაზე. 2 TE-ზე დადებითი რეაქციის კომბინაცია ჰიპერერგიულ HCP-თან და ტუბერკულინის მე-4 ზღურბლოვანი განზავებით ასევე მიუთითებს ინფექციურ ალერგიაზე.

ბავშვში ეტიოლოგიურად გაურკვეველი ფუნქციური დარღვევების არსებობა, ტუბერკულოზისთვის დამახასიათებელი კლინიკური და რენტგენოლოგიური ცვლილებები, Mantoux ტესტზე უარყოფით პასუხთან ერთად 2 TE და ტუბერკულინის მე-5 ზღურბლის განზავებასთან ერთად, ასევე მიუთითებს დაავადების ტუბერკულოზურ ბუნებაზე და მიუთითებს. პროცესის აქტივობა.

ზოგიერთ შემთხვევაში, საჭირო ხდება ტუბერკულინის მაღალ დოზებზე ტიტრირება - 10 და 100 TU (შესაბამისად, მე-3 და მე-2 განზავება). ნეგატიური რეაქცია 100 TU-ზე პაციენტთა აბსოლუტურ უმრავლესობაში 97-98% ალბათობით საშუალებას გვაძლევს უარვყოთ ტუბერკულოზის დიაგნოზი ან გამოვრიცხოთ ალერგიის ინფექციური ბუნება.

რამდენიმე ავტორმა აღწერა მხოლოდ ცალკეული შემთხვევები, როდესაც ტუბერკულოზი, დადასტურებული ჰისტოლოგიურად ან ბაქტერიოლოგიურად, მოხდა 100 ტუბერკულოზის უარყოფითი რეაქციების ფონზე. ზოგიერთ პაციენტში ეს არ აიხსნება მდგომარეობის სიმძიმით; ანერგია შენარჩუნებული იყო კლინიკური განკურნების შემდეგაც.

ჩვენი მონაცემებით (2003 წ.) აქტიური ტუბერკულოზის მქონე ბავშვებში და მოზარდებში ტუბერკულინის 5-7 განზავების ზღვრული რეაქციები გამოვლინდა შემთხვევების 76,3%-ში.

ავადმყოფი და ინფიცირებული პირების აბსოლუტურ უმრავლესობაში, კანისა და ინტრადერმალური ტუბერკულინის ტესტების ჩატარებისას, ვლინდება მხოლოდ ადგილობრივი რეაქცია ტუბერკულინზე. იზოლირებულ შემთხვევებში, ზოგადი რეაქციები შეინიშნება Mantoux ტესტზე 2 TE. ასეთი პაციენტები ექვემდებარებიან საფუძვლიან კლინიკურ და რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას. ფოკალური რეაქციები კიდევ უფრო იშვიათია.

კანქვეშა ტუბერკულინის კოხის ტესტიარის ტუბერკულინის კანქვეშა ინექცია.

კოხ ტესტის ჩატარების მეთოდოლოგია.არ არსებობს კონსენსუსი კოხის ტესტის დოზასთან დაკავშირებით. პედიატრიულ პრაქტიკაში კოხის ტესტი ხშირად იწყება 20 ტუ. ამისათვის, 1 მლ გაწმენდილი ტუბერკულინი სტანდარტული განზავებით ან 0,2 მლ მესამე განზავების მშრალი გაწმენდილი ტუბერკულინი შეჰყავთ კანქვეშ, ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის ბარიერის წინასწარი შესწავლის გარეშე.

რიგი ავტორები რეკომენდაციას უწევენ 20 TE-ს პირველ დოზას Koch ტესტისთვის, თუ Mantoux ტესტი 2 TE-ით არის ნორმალური და არის უარყოფითი ან სუსტად დადებითი რეაქცია 100% ტუბერკულინის GKP-ზე. თუ რეაქცია Koch ტესტზე 20 TE უარყოფითია, დოზა იზრდება 50 TE-მდე და შემდეგ 100 TE-მდე. ბავშვებში ჰიპერერგიული რეაქციების მქონე Mantoux ტესტზე 2 TE, კოხის ტესტი იწყება 10 TE-ის შემოღებით.

რეკომენდებულია ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის ბარიერის დადგენა მანტუს ტესტების გამოყენებით ტუბერკულინის სხვადასხვა განზავებით; მგრძნობელობის ზღურბლიდან გამომდინარე, კოხის ტესტისთვის გამოიყენეთ ტუბერკულინის ზეზღვრული, ზღვრული და ქვეზღვრული დოზები. დიფერენციალური დიაგნოსტიკის მიზნით უნდა იქნას გამოყენებული ზღურბლზე მაღალი დოზები, მაგალითად, ტუბერკულინის მე-4 ზღურბლოვანი განზავებისას კანქვეშ შეჰყავთ 20-50 ტუბერკულინის მე-3 განზავების 0,2-0,5 მლ. ტუბერკულოზის მცირე ფორმების აქტივობის დასადგენად გამოიყენება ზღვრული დოზები, ე.ი. ტუბერკულინის დოზა შეჰყავთ კანქვეშ 2-4-ჯერ მეტი, ვიდრე დადგენილია ინტრადერმული ტიტრის განსაზღვრისას. მკურნალობის დროს ფუნქციური ცვლილებების დინამიკის შესაფასებლად გამოიყენება ტუბერკულინის ქვეზღვრული დოზები - 0,2-0,4 მლ ტუბერკულინი შეჰყავთ კანქვეშ ზღურბლზე 10-ჯერ ნაკლები განზავების დროს.

კოხის ტესტის შედეგების შეფასება.კოხის ტესტის საპასუხოდ ვითარდება რეაქციები - ადგილობრივი, ზოგადი და კეროვანი. ტუბერკულინის ინექციის ადგილზე ვითარდება ადგილობრივი რეაქცია. რეაქცია დადებითად ითვლება, როდესაც ინფილტრატის ზომაა 15-20 მმ. ზოგადი და ფოკუსური რეაქციის გარეშე, ეს არ არის ძალიან ინფორმატიული.

ფოკალური რეაქცია წარმოადგენს ცვლილებებს ტუბერკულოზური დაზიანების ფოკუსში ტუბერკულინის შეყვანის შემდეგ. კლინიკურ და რადიოლოგიურ ნიშნებთან ერთად მიზანშეწონილია ნახველის და ბრონქების ამორეცხვა ტუბერკულინის მიღებამდე და მის შემდეგ. დადებითი ფოკალური რეაქცია (კლინიკური სიმპტომების მომატება, რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს პერიფოკალური ანთების მომატება, ბაქტერიული გამონადენის გამოჩენა) მნიშვნელოვანია როგორც ტუბერკულოზის დიფერენციალურ დიაგნოზში სხვა დაავადებებთან, ასევე ტუბერკულოზის პროცესის აქტივობის განსაზღვრაში.

ზოგადი რეაქცია ვლინდება სხეულის მდგომარეობის ზოგადი გაუარესებით. ტემპერატურული რეაქცია დადებითად ითვლება, თუ სხეულის ტემპერატურა მოიმატებს 0,5 °C-ით მაქსიმალურთან შედარებით ტუბერკულინის კანქვეშა ინექციამდე (სასურველია თერმომეტრია).

გადატანითი მნიშვნელობით, ჩაატარეთ ყოველ 3 საათში 6-ჯერ დღეში 7 დღის განმავლობაში: ტესტირებამდე 2 დღით ადრე და ტესტის დროს 5 დღე), პაციენტთა დიდ უმრავლესობაში ტემპერატურის მატება შეინიშნება მე-2 დღეს, თუმცა მოგვიანებით მომატება. შესაძლებელია - 4-5 დღეს.

კოხ ტესტის ჩატარებისას მიზანშეწონილია განისაზღვროს სხვა სხვადასხვა ტესტები: ჰემოგრამის მაჩვენებლები, პროტეინოგრამები, შრატის იმუნოგლობულინები და ა.შ.

ტუბერკულინის კანქვეშა შეყვანიდან 30 წუთის ან 1 საათის შემდეგ ეოზინოფილების აბსოლუტური რაოდენობა მცირდება (F.A. მიხაილოვის ტესტი), 24-48 საათის შემდეგ ESR იზრდება 5 მმ/სთ-ით, ზოლის ნეიტროფილების რაოდენობა 6% ან მეტით, შემცველობა. ლიმფოციტები მცირდება 10%-ით და თრომბოციტები - 20%-ით ან მეტით (N.N. Bobrov-ის ტესტი).

ტუბერკულინის კანქვეშა შეყვანიდან 24-48 საათის შემდეგ, ალბუმინ-გლობულინის თანაფარდობა მცირდება ალბუმინის შემცველობის შემცირებისა და α1-, α2- და 7-გლობულინების ზრდის გამო (ცილა-ტუბერკულინის ტესტი A.E. Rabukhin-ის და R.A. Ioffe-ის მიერ). ეს ტესტი დადებითად ითვლება, თუ ინდიკატორები საწყის დონიდან მინიმუმ 10%-ით იცვლება.

ტუბერკულინის კანქვეშა შეყვანის ფონზე სიალიუმის მჟავების, C-რეაქტიული ცილის, ლიპოპროტეინების, ჰიალურონიდაზას, ჰაპტოგლობინის ლაქტატდეჰიდროგენაზას შემცველობის ცალკეული მაჩვენებლების საინფორმაციო შინაარსი მცირეა, მაგრამ ისინი ერთად ზრდის ტუბერკულოზის აქტივობის განსაზღვრის დიაგნოსტიკურ შესაძლებლობებს. პროცესი და მისი დიფერენცირება არასპეციფიკური დაავადებებისგან.

გამოქვეყნებული მონაცემებით, ტუბერკულინის პროვოკაციულ ტესტებს შორის, რომლებიც ტუბერკულოზის ლატენტური აქტივობის გამოვლენის საშუალებას იძლევა, ძალიან ინფორმატიულია უჯრედული და ჰუმორული რეაქციები, როგორიცაა RTBL, RTML, ნეიტროფილების დაზიანების ინდიკატორები და როზეტების ფორმირება.

ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის შესწავლამ ტუბერკულოზის აქტიური ფორმების მქონე ბავშვებში და მოზარდებში, ასევე MTB-ით ინფიცირებულ ბავშვებსა და მოზარდებში, მასობრივი და ინდივიდუალური ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის მიხედვით კლინიკურ და რადიოლოგიურ მონაცემებთან ერთად, შესაძლებელი გახადა ალგორითმის შეთავაზება. ბავშვებისა და მოზარდების მონიტორინგი ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის ბუნებიდან გამომდინარე, ტუბერკულოზის რისკის ფაქტორების არსებობიდან (სქემა 2).

სქემა 2.ტუბერკულინის მიმართ განსხვავებული მგრძნობელობის მქონე ბავშვებისა და მოზარდების მონიტორინგის ეტაპების ალგორითმი

Შენიშვნა:

***ჩვენებები ფთიზიატრთან კონსულტაციისთვის.

გარდა ტუბერკულინებისა გამოიყენება in vivo,ასევე გამოიყენება ნარკოტიკები ინ ვიტრო,რომლის წარმოებისთვის გამოიყენება ტუბერკულინები ან სხვადასხვა მიკობაქტერიული ანტიგენები.

MBT-ზე ანტისხეულების გამოსავლენად, იგი იწარმოება Diagnosticum ერითროციტების ტუბერკულოზის ანტიგენი მშრალი- ცხვრის ერითროციტები მგრძნობიარეა MBT ფოსფატიდის ანტიგენით. პრეპარატი არის მოწითალო-ყავისფერი შეფერილობის ფოროვანი მასა ან ფხვნილი. დიაგნოსტიკა განკუთვნილია არაპირდაპირი ჰემაგლუტინაციის რეაქციის (IRHA) ჩასატარებლად, MBT ანტიგენების მიმართ სპეციფიკური ანტისხეულების იდენტიფიცირებისთვის. ეს იმუნოლოგიური ტესტი გამოიყენება ტუბერკულოზის პროცესის აქტივობის დასადგენად და მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის. პაციენტების სისხლის შრატში MBT-ს ანტისხეულების დასადგენად, ასევე განკუთვნილია ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ტესტის სისტემა - ინგრედიენტების კომპლექტი ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზისთვის (ELISA) მყარი ფაზის მატარებელზე, რომელზეც ტუბერკულინი ან ანტიგენები მიკობაქტერიები ფიქსირდება. ELISA გამოიყენება სხვადასხვა ლოკალიზაციის ტუბერკულოზის დიაგნოზის ლაბორატორიული დასადასტურებლად, მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად და სპეციფიკური იმუნოკორექტირების დანიშვნის შესახებ. ტუბერკულოზის ფერმენტული იმუნოანალიზის მგრძნობელობა დაბალია, ის 50-70%, სპეციფიკა 90%-ზე ნაკლებია, რაც ზღუდავს მის გამოყენებას და არ იძლევა ტუბერკულოზის ინფექციის სკრინინგის ტესტის სისტემის გამოყენებას.

მეთოდოლოგია და ტექნიკა: კოხის ტესტი ტუბერკულინის კანქვეშა ინექციით გამოიყენება ტუბერკულოზის საავადმყოფოებში ტუბერკულოზის დიფერენციალური დიაგნოსტიკისა და ტუბერკულოზის პროცესის აქტივობის ხარისხის დასადგენად. ტუბერკულინის დოზის შესარჩევად, მის მიმართ მგრძნობელობის ბარიერი პირველ რიგში განისაზღვრება ტიტრირებით დოზის თანმიმდევრული ზრდით. ტუბერკულინი შეჰყავთ კანქვეშ მხრის ზედა მესამედის მიდამოში, ხანდახან კეფის კუთხის მიდამოში. ბავშვებში ტუბერკულინის დოზა ჩვეულებრივ შეადგენს 10-20 ტუბერკულოზს, მოზრდილებში - 20-50 ტუ. კოხის ტესტი სიფრთხილით უნდა ჩატარდეს, რადგან მას შეუძლია ტუბერკულოზის პროცესის პროგრესირების პროვოცირება.

ნიმუშის შეფასება: კოხის ტესტი ფასდება 48-72 საათის შემდეგ და ითვლება დადებითად, თუ გამოჩნდება სხეულის ზოგადი და კეროვანი პასუხის ნიშნები. ზოგად რეაქციას ახასიათებს სისუსტე, სხეულის ტემპერატურის მომატება, ჰემოგრამის და სისხლის ცილის შემადგენლობის ცვლილება. ფილტვის ტუბერკულოზის ფოკალური რეაქცია გამოხატულია ხიხინის გაჩენით ან გაძლიერებით, დაზიანებების ირგვლივ გაზრდილი ინფილტრაციით და ნახველში MBT-ის შესაძლო გამოვლენით. თირკმელების ტუბერკულოზის დროს აღინიშნება ლეიკოციტურია და შარდში Mt, თვალის ტუბერკულოზით - ანთების არეალის ზრდა. ლოკალური რეაქცია კოხ ტესტის დროს ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტში ჩვეულებრივ ვლინდება 10-20 მმ დიამეტრის ინფილტრატის სახით. ზოგად და ფოკალურ რეაქციებთან შედარებით მას ნაკლები დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს.

25. ტუბერკულოზის თანამედროვე კლინიკური კლასიფიკაცია. მისი შექმნის ისტორია და მშენებლობის პრინციპები.

კლასიფიკაცია, რომელსაც არ აქვს მსოფლიო აღიარება, მაგრამ ჩვენ ვიყენებთ მას: ძირითადი კლინიკური ფორმები:

ჯგუფი 1: თბკ. ინტოქსიკაცია ბავშვებში და მოზარდებში - შეუძლებელია ტუბერკულოზის ზუსტი ლოკალიზაციის დადგენა. პროცესი. ჯგუფი 2: რესპირატორული ტუბერკულოზი: პირველადი ტუბერკულოზი - კომპლექსური ტუბერკულოზი. გულმკერდის შიგნით l/u გავრცელებული TBK. ფილტვები: ფოკალური TBK. ფილტვები

ინფილტრაციული TBK. ფილტვები Tuberculum და ფილტვები Cavernous tubercle. ფილტვები ფიბროზულ-კავერნოზული+

ე ტბკ. ფილტვები 1 ციროზული ტუბერკულოზი. ფილტვები

თბკ. პლევრიტი (ემპიემის ჩათვლით) Tbk UDP.. ტრაქეა, ბრონქები ჯგუფი 3: tbk. სხვა ორგანოები და სისტემები. ბ. TBK-ის მახასიათებლები. პროცესი. Ეს შეიცავს:

ლოკალიზაცია და გავრცელება, ანუ ფილტვებში წილებითა და სეგმენტებით, ხოლო სხვა ორგანოებში დაზიანების ლოკალიზაციის მიხედვით; - ფაზა: ა) ინფილტრაცია, დაშლა. დაბინძურება, ბ) გავრცელება, დატკეპნა, ნაწიბური, აბსცესი.

აღდგენა;

ბაქტერიების გამოყოფა: BC+. ბკ-.

ბ. გართულებები: შესაბამისად ადრეული და გვიანი. ამჟამად ჭარბობს გვიანდელები.

დ. ნარჩენი ცვლილებები ტუბერკულოზის გავლის შემდეგ. სასუნთქი ორგანოები:

ა) ფიბროზი,

ბ) ფეკალური სპარის კერები სხვა ორგანოებში.

გ) ნაწიბუროვანი ცვლილებები

ყოველივე ეს იწვევს ტუბერკულოზის შემდგომი განვითარების რისკს. ან ახალი დაავადებების დამატება

(სიმსივნე და ა.შ.)

26. ადრეული და ქრონიკული ტუბერკულოზით ინტოქსიკაცია ბავშვებში და მოზარდებში. პათოგენეზი, პათომორფოლოგია, კლინიკური სურათი, დიაგნოზი, მკურნალობა, პრევენცია.

ტუბერკულოზის ინტოქსიკაცია არის PTB-ის ადრეული კლინიკური ფორმა მიკროპოლიადენოპათიის სპეციფიკური ცვლილებების მკაფიო ლოკალიზაციის გარეშე. მაღალი მგრძნობელობა ტუბერკულინისა და სხვადასხვა ფუნქციური დარღვევების მიმართ; ხდება შედარებით მცირე იმუნური დარღვევებით.

პათოგაკი.^: პირველი ინფექცია MBT-ით ადამიანის IS-ის უკმარისობის შემთხვევაში, რიგი რისკ-ფაქტორების მოქმედება და პათოგენის მაღალი ვირულენტობა იწვევს პირველადი ტუბერკულოზის გაჩენას, პირველები დაზარალდებიან ლიმფური კვანძები, ფილტვები და ნაკლებად ხშირად სხვა ორგანოები: MBT-ს შეღწევა ასტიმულირებს IS უჯრედების მიერ სხვადასხვა ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების წარმოქმნას. რომლებიც იწვევენ ინტოქსიკაციას; ტოქსემია და გარდამავალი ბაქტერიემია აძლიერებს ქსოვილების სენსიბილიზაციას MBT და მათი მეტაბოლური პროდუქტების მიმართ, ზრდის მიდრეკილებას პარაალერგიული რეაქციებისადმი.

პათომორფოლოგია: დაზიანება ი/გ ლ.უ. ერთჯერადი ტუბერკულომების სახით ცენტრში კაზეოზით და ლიმფოიდური ქსოვილის ჰიპერპლაზიით; ლ.უ. გაფართოებული, რბილი-ელასტიური; კლინიკურად არ არის გამოვლენილი; დროთა განმავლობაში ლ.უ. მცირდება და სქელდება, ხდება სკლეროზული (მიკროპოლიადენოპათია), წარმოიქმნება მიკროკალციფიკაციები.

მწვავე ტუბერკულოზით ინტოქსიკაცია (8 თვემდე) და ქრონიკული (8 თვეზე მეტი); შეიძლება რეგრესი ან პროგრესირება მოხდეს PTB-ის ადგილობრივი ფორმების ფორმირებით.

კლინიკა: წამყვანი (ზოგჯერ ერთადერთი) სმ - ინტოქსიკაცია, პარასპეციფიკური ცვლილებები პერიფერიულ ლიმფურ კვანძებში. (გადიდებული, უმტკივნეულო, მოძრავი, რბილი ელასტიური, კუბიტალური და სუპრაკლავიკულური ლიმფური კვანძები), გადიდებული ღვიძლი და ელენთა; ქრონიკული კურსით l.u. თანდათან მცირდება და ხდება მკვრივი, კალციუმის მარილები დეპონირდება ერთ გრანულომაში (კენჭების კონსისტენცია)

დიაგნოსტიკა:

ა) მანტუს ტესტი: შემობრუნება და ტუბერკულინის მგრძნობელობის შემდგომი გაძლიერება + კლინიკა - ვერიფიკაცია

ტუბერკულოზით ინტოქსიკაციის დიაგნოზი.

ბ) BAC კვლევა: გაურთულებელი კურსისთვის დამახასიათებელია ოლიგობაცილარობა (საჭიროა ფლუორესცენტური MiSK და კულტურა)

გ) რენტგენოლოგიური გამოკვლევა: ფილტვის ფესვის ჩრდილის უმნიშვნელო გაფართოება, მისი სტრუქტურის დაქვეითება, ფილტვის ბორცვის გადიდება.

ტუბერკულინის ნიმუშებისთვის ყველაზე ხშირად გამოიყენება ძველი კოხის ტუბერკულინი - Alttuberculin Koch (ATK), რომელიც წარმოადგენს ტუბერკულოზის mycobacterium-ის ავტოკლავირებული 6-8-კვირიანი ბულიონის კულტურის ფილტრატს, რომელიც შედედებულია აორთქლებით თავდაპირველი მოცულობის 1/10-მდე.

ტუბერკულინი არ შეიცავს ცოცხალ ან მკვდარ მიკობაქტერიებს, არამედ მხოლოდ მათ მეტაბოლურ პროდუქტებს, მიკრობული უჯრედის ელემენტებს და გარემოს ნაწილს, რომელზეც იზრდებოდა mycobacterium tuberculosis.

ტუბერკულინის გამოყენება. გამოიყენება შემდეგი ტუბერკულინის ტესტები:

• 1) პირკეტის კანის ტესტი (Pirquet, 1907);
• 2) ინტრადერმალური მანტუს ტესტი (Mantoux, 1909);
• 3) კოხის კანქვეშა ტესტი (კოხი, 1890 წ.).

ტუბერკულინურ რეაქციებს ბავშვებში ყველაზე დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს. პირკეტის დადებითი რეაქციები 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში შეიძლება ჩაითვალოს აქტიური ტუბერკულოზის ერთ-ერთ ნიშანს და არა მხოლოდ სხეულის ინფექციის მტკიცებულებას, თუმცა დაავადების ამ ადრეულ პერიოდში ბევრ ბავშვში ძალიან რთულია ლოკალიზაციის დადგენა. პროცესის. ვარაუდობენ, რომ Mycobacterium tuberculosis დაავადების ადრეულ პერიოდში ლოკალიზებულია ლიმფურ კვანძებში.

უფროს ბავშვებში და მოზარდებში პირკეტის დადებითი რეაქცია მნიშვნელობას იძენს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ის პირველად გამოჩნდება, რაც განიხილება როგორც ტუბერკულინის რეაქციების „მონაცვლეობა“, რაც მიუთითებს პირველად ინფექციაზე. ამ წერტილის დადგენა საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ პირველადი ინფექციის ადრეული პერიოდი და დიდი მნიშვნელობა აქვს დროული გამაჯანსაღებელი და თერაპიული ღონისძიებების განსახორციელებლად. პირკეტის დადებითი რეაქცია მოზრდილებში მხოლოდ მიუთითებს ინფექციაზე, რომელიც შეიძლება მოხდეს ცხოვრების სხვადასხვა პერიოდში.

ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებში პირკეტის ტესტის ჩატარებას სხვა მიზანი აქვს, კერძოდ, ტუბერკულინის მიმართ პაციენტების მგრძნობელობის და შესაბამისად ორგანიზმის ალერგიული რეაქტიულობის ხარისხის დადგენა. ამ შემთხვევებში რეკომენდებულია ნიმუშის ჩატარება არა მხოლოდ 100% ATK1-ით, არამედ მისი განზავების 25%, 5% და 1%, ანუ გრანდირებული პირკეტის ტესტი. ჰიპერერგიულ მდგომარეობაში მკვეთრად დადებითი რეაქციაა არა მხოლოდ 100% ტუბერკულინზე, არამედ მის განზავებაზეც. Mycobacterium tuberculosis-ით ინფიცირებულთა იდენტიფიცირებისთვის ბავშვებსა და მოზრდილებში, ასევე რევაქცინაციისთვის ინდივიდების შერჩევისას, 1975 წლიდან სამედიცინო დაწესებულებების პრაქტიკაში დაინერგა ერთი Mantoux ტუბერკულინის ტესტი 2 TE სტანდარტული შიდა ტუბერკულინის RRD - L ( სიტყვების პირველი სამი ასო "გაწმენდილი ცილის წარმოებული" - ინგლისურის მიხედვით, ხოლო ასო L ნიშნავს ლინნიკოვას ტუბერკულინს).

RRD-L იწარმოება გამოსაყენებლად მზა ხსნარის სახით, რომლის სტერილობა უზრუნველყოფილია მასში 0,01% ქინზოლის არსებობით. ხსნარი შეფუთულია 3 მლ ამპულაში, რომელიც შეიცავს 30 დოზას ან 5 მლ ბოთლებში (50 დოზა). თითოეული 0,1 მლ დოზა შეიცავს 2 ტუბერკულინის ერთეულს (TU). ხსნარის ბიოლოგიური აქტივობის სტაბილიზაციისთვის ემატება 0,005გ Tween-80.

პირკეტის ტესტი. პირკეტის ტესტი ტარდება წინამხრის შუა მესამედის კანზე. კანი წინასწარ იწმინდება კარბოლის მჟავას 2-3%-იანი ხსნარით (ამ შემთხვევაში არ გამოიყენება ალკოჰოლი, რადგან ალექს ტუბერკულინის ცილებს). 100% ტუბერკულინის წვეთი გამოიყენება დამუშავებულ კანზე, რის შემდეგაც კანი იშლება 5 მმ სიგრძით ამ წვეთით ჩუტყვავილას ვაქცინაციის ლანცეტის გამოყენებით, რომელიც კალცინირებულია დამწვრობის ცეცხლზე. 5 წუთის შემდეგ, რაც აუცილებელია ტუბერკულინის შეწოვისთვის, ამ უკანასკნელის ნარჩენები ამოღებულია ბამბის მატყლით. სკარიფიკაციის დროს სისხლი არ უნდა იყოს, რადგან ის აფერხებს ტუბერკულინის შეწოვას. პირკეტის სკარიფიკაციის კანის ტესტის შედეგები მოწმდება 48-72 საათის შემდეგ, ამ შემთხვევაში ნაკაწრის ადგილზე გაჩენილი პაპულის დიამეტრი იზომება ნაკაწრის პერპენდიკულარულად. რეაქცია განიხილება: 1) ნეგატიურად, როდესაც არ არის ცვლილებები ტუბერკულინის გამოყენების ადგილზე, გარდა კანის დახვეწილი ნაწიბურებისა; 2) საეჭვოა, თუ პაპულის დიამეტრი 3 მმ-ზე ნაკლებია; 3) დადებითი დიამეტრით 3 მმ-ზე მეტი და 10 მმ-მდე; 4) მკვეთრად დადებითი, როდესაც პაპულის დიამეტრი 10 მმ-ზე მეტია, აღინიშნება კანის ჰიპერემია პაპულის ირგვლივ, ლიმფანგიტი (სურ. 4).

თუ პირკეტის ტესტი ტარდება არა მხოლოდ 100% ტუბერკულინთან, არამედ მისი განზავებით (გრადუსირებული ტესტი), მაშინ ხსნარის წვეთები უნდა წაისვათ წინამხრის კანზე ისე, რომ უფრო კონცენტრირებული განზავები განთავსდეს უფრო ახლოს. იდაყვის სახსარი, ნაკლებად კონცენტრირებული - ხელისკენ. ტუბერკულინის გარეშე გამხსნელის წვეთი გამოიყენება ფუნჯთან ყველაზე ახლოს კონტროლისთვის. წვეთებს შორის მანძილი უნდა იყოს 2-3 სმ.სკარიფიკაცია იწყება საკონტროლო წვეთით.

Intradermal Mantoux ტესტი. მანტუს ტესტის ჩასატარებლად საჭიროა მხოლოდ ერთი გრამიანი ტუბერკულინის შპრიცები და თხელი მოკლე ნემსები.

თითოეული სუბიექტისთვის გამოიყენება ცალკე სტერილური შპრიცი და სტერილური ნემსი. შპრიცმა არ უნდა დაუშვას ხსნარის გავლა არც დგუშისა და არც ნემსის კანულაში.

ერთგრამიანი ტუბერკულინის შპრიცებისა და ნემსების სტერილიზაცია ხდება გამოხდილ (ადუღებულ) წყალში 40 წუთის განმავლობაში დუღილით. შპრიცები და ნემსები იხარშება ცალკე ეტიკეტირებულ სტერილიზატორებში საფუძვლიანი გარეცხვის შემდეგ.

ტუბერკულინს ბოთლიდან იღებენ შემდეგნაირად. ლითონის თავსახურის ცენტრალური ნაწილის მოხსნის შემდეგ ბოთლის რეზინის საცობი იწმინდება სპირტით და

იჭრება სტერილური საინექციო ნემსით, რომელიც რჩება ბოთლში გამოყენების მთელი დღის განმავლობაში, დაფარული სტერილური ხელსახოცით. ბოთლიდან RRD-L ტუბერკულინის ხსნარის ამოღება ხდება სტერილური შპრიცით, რომელიც გამოიყენება Mantoux ტესტის ჩასატარებლად. ტუბერკულინის C.2 მმ (ანუ ორი დოზა) შეჰყავთ შპრიცში.

ყოველი ტუბერკულინის ტესტის წინ, ხსნარის წვეთი უნდა გაიხსნას ნემსით.

Mantoux ტესტი ტარდება შემდეგნაირად. მანამდე, წინამხრის შუა მესამედის შიდა ზედაპირზე, კანის ნაწილს ამუშავებენ 70%-იანი ეთილის სპირტით და აშრობენ ბამბის მატყლით. წვრილი ნემსი, მოჭრილი ზევით, შეჰყავთ კანის ზედა ფენებში მისი ზედაპირის პარალელურად - ინტრადერმალურად. ნემსის ხვრელის კანში შეყვანის შემდეგ, შპრიციდან დაუყოვნებლივ შეჰყავთ 0,1 მლ ტუბერკულინის ხსნარი, მკაცრად მასშტაბის დაყოფის მიხედვით, ანუ ერთი დოზა. როდესაც ტესტი სწორად ჩატარდება, კანში წარმოიქმნება პატარა, მკვრივი, მოთეთრო ინფილტრატი.

მანტუს ტესტს ექიმის დანიშნულებით ატარებს სპეციალურად გაწვრთნილი ექთანი, რომელსაც აქვს დოკუმენტი - ნებართვა ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის ჩატარების შესახებ.

ინტრადერმალური მანტუს ტუბერკულინის ტესტის შედეგებს აფასებს ექიმი ან სპეციალურად გაწვრთნილი ექთანი, რომელმაც ტესტი ჩაატარა 72 საათის შემდეგ ინფილტრატის გაზომვით. გამჭვირვალე, უფერო მილიმეტრიანი სახაზავის (პლასტმასისგან დამზადებული) გამოყენებით იზომება და აღირიცხება ინფილტრატის განივი (მკლავის ღერძთან შედარებით) ზომა. ჰიპერემია ფიქსირდება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არის ინფილტრატი (სურ. 5).

რეაქცია განიხილება ნეგატიურად ინფილტრატის სრული არარსებობის შემთხვევაში (ჰიპერემია) ან ჩახშობის რეაქციის არსებობისას (0-1 მმ), საეჭვოა - ინფილტრატის (პაპულის) არსებობისას 2-4 მმ ან მხოლოდ ჰიპერემია ნებისმიერი. ზომა ინფილტრატის გარეშე, დადებითი გამოხატული ინფილტრატის (პაპულის) არსებობისას 5 მმ ან მეტი დიამეტრით. ბავშვებში და მოზარდებში ჰიპერერგიულ რეაქციებად განიხილება რეაქციები 17 მმ ან მეტი ინფილტრატის დიამეტრით, მოზრდილებში - 21 მმ და მეტი, აგრეთვე ვეზიკულონეკროზული რეაქციები, ინფილტრატის ზომის მიუხედავად, ლიმფანგიტით ან მის გარეშე.

გამოიყენება Mantoux ტესტი 2 TE RRD - L-ით:

• ა) ბავშვებში და მოზარდებში ტუბერკულოზის ადრეული გამოვლენისთვის. ამ მიზნით ხდება ვაქცინაციის შემდგომი ალერგიის დინამიკის მონიტორინგი და პირველადი ინფექციის იდენტიფიცირება (ტუბერკულინის რეაქციის „მოქცევა“), აგრეთვე ჰიპერერგიული რეაქციების განსაზღვრა ტუბერკულოზით დიდი ხნის ინფიცირებულ ადამიანებში;
• ბ) ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო რევაქცინაციას დაქვემდებარებული პირების შერჩევა.

ტუბერკულოზის ადრეული გამოვლენის მიზნით მანტუსის ტესტი 2 ტუბერკულოზით ტარდება 12 თვის ასაკიდან ყველა ბავშვსა და მოზარდს წელიწადში ერთხელ, წინა შედეგის მიუხედავად. ნიმუში თავსდება წინამხრზე (გამოკვლევის ლუწ წლებში - მარჯვნივ, კენტ წლებში - მარცხნივ).

ბავშვის დადებით მანტუს ტესტსა და Mycobacterium tuberculosis-ით ან პოსტვაქცინაციის შემდგომ ალერგიით ინფექციას შორის კავშირის გადაწყვეტისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული მთელი რიგი პუნქტები.

• 1. როგორც წესი, პოსტ-ვაქცინაციის ალერგია ვლინდება BCG ვაქცინაციის ან რევაქცინაციის შემდეგ პირველი წლის განმავლობაში. BCG-ით ვაქცინაციიდან ან რევაქცინაციიდან ერთი წლის შემდეგ, ბავშვებისა და მოზარდების უმრავლესობას აქვს საეჭვო ან დადებითი Mantoux ტესტი 2 TE RRD - L - ინფილტრატი 5-11 მმ, რაც დამახასიათებელია პოსტვაქცინაციის ალერგიისთვის. ინფექციურ ალერგიას ახასიათებს უფრო გამოხატული რეაქციები 12 მმ ან მეტი ინფილტრატით.
• 2. დადებითი Mantoux ტესტი ვაქცინაციიდან ერთი წლის ან მოგვიანებით ან BCG-ით რევაქცინაციის შემდეგ მიუთითებს ინფექციაზე Mycobacterium tuberculosis.
• 3. პირველი რეგისტრირებული დადებითი Mantoux ტესტის კომბინაცია (ტუბერკულინის რეაქციის „მოქცევა“) დაავადების კლინიკური ნიშნების არსებობასთან (ბავშვის ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება, ანუ ტუბერკულოზით ინტოქსიკაციის გამოვლინება) მიუთითებს პირველადი ინფექციით Mycobacterium tuberculosis-ით. .

BCG რევაქცინაციისთვის ბავშვებისა და მოზარდების შერჩევის მიზნით ტარდება მანტუსის ტესტი 2 TE RRD - L-ით შემდეგ ასაკობრივ ჯგუფებში: 7, 12 და 17 წლამდე (საშუალო სკოლის 1-ლი, მე-5, მე-10 კლასები). მანტუს ტესტის ჩატარება ამ ასაკობრივ ჯგუფებში არის როგორც ტესტი რევაქცინაციისთვის ინდივიდების შერჩევისთვის, ასევე ტუბერკულოზის ადრეული დიაგნოსტიკის მიზნით სიღრმისეული კლინიკური და ლაბორატორიული კვლევისთვის.

რევაქცინაცია ტარდება იმ პირებისთვის, რომლებიც არ არიან ინფიცირებულნი Mycobacterium tuberculosis-ით, ანუ კლინიკურად ჯანმრთელი ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ უარყოფითი მანტუსის ტესტი.

ტუბერკულოზის მასობრივი სკრინინგის დროს მანტუს ტესტი ტარდება ყველა პრაქტიკულად ჯანმრთელ ბავშვსა და მოზარდზე.

მანტუს ტესტის უკუჩვენებებია: კანის დაავადებები, მწვავე და ქრონიკული ინფექციური დაავადებები გამწვავების დროს, მათ შორის გამოჯანმრთელება (ყველა კლინიკური სიმპტომის გაქრობიდან მინიმუმ 2 თვის შემდეგ), ალერგიული მდგომარეობა, რევმატიზმი მწვავე და ქვემწვავე ფაზაში, ბრონქული ასთმა. ეპილეფსია.

მანტუქსის ტესტი დაუშვებელია იმ ბავშვთა ჯგუფებში, სადაც ინფექციების საწინააღმდეგო კარანტინია.

მანტუს ტესტი ტარდება სხვადასხვა ინფექციების (ჩუტყვავილა, წითელა და ა.შ.) პროფილაქტიკური აცრების წინ.

Mantoux ტესტი ტარდება ზრდასრული პოპულაციის გამოკვლევისას შემდეგ შემთხვევებში: BCG რევაქცინაციისთვის პირების შერჩევისას, Mycobacterium tuberculosis-ით ინფექციის დასადგენად.

პირები, რომლებიც არ არიან ინფიცირებულნი Mycobacterium tuberculosis-ით, ანუ კლინიკურად ჯანმრთელი ადამიანები, რომლებსაც აქვთ უარყოფითი Mantoux ტესტი, ექვემდებარებიან რევაქცინაციას.

დადებითი მანტუსის ტესტის მქონე პირები იგზავნება ანტიტუბერკულოზურ დისპანსერში (ოფისში) სიღრმისეული გამოკვლევისა და მკურნალობისა და პრევენციული ღონისძიებების შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად.

მანტუს ტესტი გამოიყენება ტუბერკულოზის პროცესის დროს ორგანიზმის ალერგიული მდგომარეობის ხარისხის დასადგენად, ასევე გარკვეული დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის. ამ შემთხვევებში, ATK-ს გამოყენებით, დგინდება ტუბერკულინის ტიტრი, ანუ ტუბერკულინის ყველაზე მცირე რაოდენობა (ან ტუბერკულინის ყველაზე დიდი განზავება), რომელზეც ორგანიზმი რეაგირებს. პაციენტში მაღალი ტიტრის გამოვლენა მიუთითებს აქტიური ტუბერკულოზის ინფექციის არსებობაზე და მისგან გამოწვეულ ჰიპერერგიაზე; პირიქით, ტუბერკულინის No3 (1: 1000) განზავებაზე რეაქციის არარსებობა უმეტეს შემთხვევაში მიუთითებს აქტიური პროცესის არარსებობაზე. ტიტრაცია იწყება ტუბერკულინის დიდი განზავების 0,1 მლ ინტრადერმალური ინექციით. თუ რეაქცია უარყოფითია, 0,1 მლ შემდეგი, უფრო მცირე განზავების შეყვანა ხდება 48 საათის შემდეგ. მაგალითად, No8 განზავების გამოყენების შემდეგ გამოიყენება განზავება No7, შემდეგ No6 და ა.შ., სანამ არ მიიღება დადებითი რეაქცია ძველი კოხის ტუბერკულინის (ATK) შესაბამის განზავებაზე.

კანქვეშა კოხის ტესტი. კოხის ტესტი გამოიყენება დიაგნოსტიკურად რთულ შემთხვევებში. როგორც ყველაზე მგრძნობიარე, კოხის ტესტმა შეიძლება გამოიწვიოს ინექციის (ან ლოკალური) გარდა ზოგადი და ფოკალური რეაქციები. ეს უკანასკნელი შესაძლებელს ხდის ტუბერკულოზის დიაგნოზის დადასტურებას და ზოგჯერ პროცესის ლოკალიზაციის დადგენას.

ზოგადი რეაქცია ვლინდება სხეულის ტემპერატურის მომატებით, თავის ტკივილით, სისუსტის და სისუსტის შეგრძნებით. ფოკალური რეაქციის ბუნება დამოკიდებულია ტუბერკულოზის პროცესის ლოკალიზაციაზე. როდესაც ტუბერკულოზი აზიანებს სახსარს, ხდება სახსრის შეშუპება, ტკივილი და დისფუნქცია. ფილტვების ტუბერკულოზის დაზიანებების დროს ფოკალური რეაქცია იწვევს ხველის გაჩენას ან გაძლიერებას, ნახველის გაჩენას ან გაზრდას, ხიხინს და ტკივილს გულმკერდის არეში. კოხის ტესტი ტარდება ტუბერკულინის ტიტრის დადგენის შემდეგ Mantoux ტესტის გამოყენებით. შემდეგ შეჰყავთ 0,1 მლ 10-ჯერ უფრო სუსტი ატკ განზავების კანქვეშ, მაგალითად, თუ ზღვრული რეაქცია მიიღეს 0,1 მლ განზავებით No8 ATK, მაშინ 0,1 მლ No9 განზავება შეჰყავთ კანქვეშ.

ცოტა ხნის წინ, კოხის ტესტი გამოიყენეს ფილტვის ტუბერკულოზის პროცესის აქტივობის ხარისხის დასადგენად იმ პირებში, რომლებიც მკურნალობდნენ დიდი ხნის განმავლობაში ან დარეგისტრირებულნი არიან დისპანსერში II ჯგუფში შეზღუდული კეროვანი დაზიანებებისთვის, რომლებიც სტაბილური ხასიათისაა. პაციენტებს კანქვეშ შეჰყავთ 0,2 მლ ტუბერკულინის განზავება No3 (1:1000). ტუბერკულინის ინექციის ადგილზე 5-10 მმ დიამეტრის ინფილტრატის წარმოქმნა დადებით რეაქციად ითვლება. ტუბერკულინის მიღებიდან 24, 48 და 72 საათის შემდეგ ზოგადი და ფოკალური რეაქციის არარსებობის შემთხვევაში, ფილტვის პროცესი დასრულებულად ითვლება და პაციენტი განიხილება კლინიკურად განკურნებულად. სხვა ტუბერკულინის ტესტების მსგავსად, კოხის ტესტი არ უნდა იქნას გათვალისწინებული იზოლირებულად, არამედ სხვა კლინიკურ და ლაბორატორიულ მაჩვენებლებთან ერთად.

კოლაფსი

ტუბერკულოზის დიაგნოზი არის მთავარი ღონისძიება, რომელიც ხდება არა მხოლოდ წარმატებული მკურნალობის გასაღები, არამედ ეპიდემიის პრევენციის საშუალებაც, რადგან რეალურად ერთ ავადმყოფს შეუძლია დააინფიციროს მთელი გუნდი. ამ მიზეზით, ღირს რეგულარულად ჩატარდეს დიაგნოსტიკა პროფილაქტიკური მიზნით. სწორედ ამიტომ ტარდება ტუბერკულინის ტესტები ბავშვთა დაწესებულებებში. ეს სტატია აღწერს რა არის ტუბერკულინის ტესტი, რამდენად ინფორმაციულია და რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს მას.

რა არის ტუბერკულინის ტესტი?

ბავშვები რეგულარულად ექვემდებარებიან ტუბერკულინის ტესტირებას, ეს უფლება კანონით არის გათვალისწინებული. რა არის ეს? ეს ტესტი, რომელიც ტარდება უმეტეს შემთხვევაში, არის ბუნებრივი ან სინთეზური წარმოშობის ტუბერკულინის პრეპარატის კანქვეშა ინექცია, ნიმუშის ტიპის მიხედვით. ჩვეულებრივ, პრეპარატი შეჰყავთ კანქვეშ მაჯის არეში, მაგრამ მისი შეყვანა შესაძლებელია სხვა ადგილებშიც, მაგალითად, ახალშობილებში.

ამ პრეპარატის მოქმედება იწვევს ადგილობრივ რეაქციას კანზე - ჯერ ჩნდება სიწითლე და ჩნდება შეშუპება, ერთი დღის შემდეგ იწყება პაპულის წარმოქმნა. ამ პაპულის ზომიდან გამომდინარე, ექიმი აკეთებს დასკვნას, არის თუ არა პაციენტი ავადმყოფი. რა სახის რეაქციები შეიძლება იყოს?

• დადებითი რეაქცია შეინიშნება, როდესაც დიდი პაპულა წარმოიქმნება 72 საათის შემდეგ. ეს მიუთითებს იმაზე, რომ ტუბერკულოზის გამომწვევი აგენტი იმყოფება ორგანიზმში. პაციენტი იგზავნება სავალდებულო გამოკვლევაზე;
• საეჭვო. არსებობს პაპულა, მაგრამ მისი ზომა არ არის საკმარისი ტუბერკულოზის არსებობის დიაგნოსტიკისთვის. შეიძლება აღმოჩნდეს, თუ ცოტა ხნის წინ დაინერგა ამ დაავადების საწინააღმდეგო ბუნებრივი ვაქცინა. ამ შედეგით პაციენტს ყველაზე ხშირად მიმართავენ გამოკვლევაზე;
• ნეგატიური რეაქცია არის ის, როდესაც კანში რაიმე ცვლილება სრულიად არ არის. ის საუბრობს პათოლოგიური პროცესის არარსებობაზე. მაგრამ ეს ასევე შეიძლება მიუთითებდეს, რომ პაციენტი არ არის ვაქცინირებული დაავადების წინააღმდეგ ან ვაქცინამ "არ იმუშავა", ანუ იმუნიტეტი არ ჩამოყალიბდა.

ამრიგად, კვლევის შედეგების გაშიფვრა არ იწვევს რაიმე მნიშვნელოვან სირთულეს.

თავისთავად რეაქცია ვითარდება იმის გამო, რომ შეყვანილი პრეპარატი იწვევს იმუნური სისტემის რეაქციას და ტუბერკულოზის პათოგენების არსებობისას იმუნური რეაქცია გაძლიერდება, ანუ პაპულის მოცულობა უფრო დიდი გახდება. ვინაიდან, თუ ორგანიზმში არ არის გამომწვევი აგენტი, მაშინ იმუნურ სისტემას არ აქვს გამომუშავებული შესაბამისი ანტისხეულები და არანაირად არ რეაგირებს პათოგენზე, რომელიც შედის სისხლში ნიმუშის შემადგენლობაში. რა თქმა უნდა, არააქტიური პათოგენის ასეთი მცირე მოცულობა ინფექციას ვერ გამოიწვევს.

ტუბერკულინის გამოჩენის ისტორია

ტუბერკულინის ტესტები ტარდება ბუნებრივი ან ხელოვნური წარმოშობის ნივთიერებით ტუბერკულინთან. როგორ გაჩნდა? ტუბერკულინი აღმოაჩინა იმავე მეცნიერმა, რომელმაც აღმოაჩინა "კოხის ჯოხი" - რობერტ კოხი. ეს მოხდა 1890 წელს. მე-20 საუკუნის დასაწყისში ავსტრიელმა პედიატრმა კლემენს პირკეტმა შემოიტანა მედიცინაში ალერგიის კონცეფცია და დაასაბუთა ტუბერკულინის ტესტის ინფორმაციული ღირებულება. მან შესთავაზა მისი ჩატარება კანის სკარიფიკაციის მეთოდით - ეს იყო პირველი ასეთი ტესტი, მაგრამ იგი ფართოდ არ გამოიყენებოდა გამოყენებული მეთოდის არამიზანშეწონილობის გამო.

ძალიან მალე, 1908 წელს, ჩარლზ მანტუმ, ერთის მხრივ, გაუმჯობესდა და, მეორე მხრივ, მხოლოდ ოდნავ შეცვალა პირკეს ტესტი და შესთავაზა ტუბერკულინის ხსნარის ინტრადერმალურად შეყვანა. ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი ბევრად უფრო ფართოდ გავრცელდა, რადგან მან დაამტკიცა მისი მაქსიმალური სიზუსტე და ეფექტურობა. ამ უცვლელი ფორმით, მანტუსის ტესტი დღემდე ტარდება საბავშვო ბაღებსა და სკოლებში.

ბოლო დრომდე გამოიყენებოდა ბუნებრივი ტუბერკულინი, რომელიც მოიცავს დაავადების გამომწვევი ბაქტერიების ნარჩენ პროდუქტებს. მაგრამ ეს შემადგენლობა ძალიან ალერგიულია, ამიტომ, ინექციის ადგილზე, იმუნური რეაქციის გარდა, ალერგიულიც ჩნდება, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს ტესტის ინფორმაციის შინაარსს, რადგან შედეგი შეიძლება ჩაითვალოს ცრუ დადებითად.

ამიტომ, ეს პრეპარატი თანდათან იცვლება გაწმენდილი ტუბერკულინით (PPD). ტუბერკულინის ეს ტიპი აღმოაჩინეს ჯერ კიდევ 1934 წელს, დამტკიცებული ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ 1950-იან წლებში, მაგრამ შედარებით ცოტა ხნის წინ გავრცელდა. ახალი წამლის უპირატესობა არის არა მხოლოდ მისი მაღალი სპეციფიკა და ტესტის სიზუსტე, არამედ ის, რომ გამოყენებული წამლები უფრო სტერილურია.

ტუბერკულინის ტესტების სახეები

ამჟამად, Mantoux ტესტი ფართოდ გამოიყენება, მაგრამ მის გარდა, არსებობს პრეპარატის მიღების ალტერნატიული გზები და შედეგების შეფასება რეაქციით, რადგან სიმპტომები ასევე განსხვავდება. მანტუს მეთოდის გარდა, დანერგილია კოხის და პირკეტის მეთოდებიც. ამ მიდგომებს აქვთ განსხვავებული უკუჩვენებები, ჩვენებები და მახასიათებლები და, შესაბამისად, შეიძლება ურთიერთშემცვლელნი იყვნენ სხვადასხვა პირობებში.

კანქვეშა კოხის ტესტი

ასეთი კვლევის ჩვენებაა ტუბერკულოზის დიაგნოზის გარკვევის აუცილებლობა. ტესტი ძალიან მგრძნობიარეა, აქვს უფრო დიდი სიზუსტე ვიდრე Mantoux ტესტს, მაგრამ ასევე უფრო ძვირია. ის ჩვეულებრივ ტარდება, როდესაც მანტუს რეაქცია არ არის საკმარისად ინფორმატიული.

პრეპარატი შეჰყავთ კანქვეშ. განსხვავება დოზებსა და ნიმუშების განრიგშია. პირველ რიგში, პრეპარატი შეჰყავთ კანქვეშ m10-120TE მოცულობით. თუ შედეგი არ არის მიღებული, მაშინ შემოდის 50 ან 100 TE-მდე. პრეპარატის ასეთი მოცულობის შემდეგ გამოვლენილია როგორც ზოგადი, ასევე ადგილობრივი ფოკალური რეაქციები. ასეთი ტესტები ასევე გამოიყენება გინეკოლოგიაში საეჭვო უროგენიტალური ტუბერკულოზის დროს.

ტესტის შედეგი გაშიფრულია შემდეგნაირად:

1. არ არის რეაქცია პრეპარატის 100 ტუბერკულოზის შეყვანის შემდეგ - არ არის ტუბერკულოზი;
2. ზოგადი რეაქცია (ცხელება, ჯანმრთელობის გაუარესება, სისხლში ლეიკოციტების მატება და ESR და ა.შ.) – ტუბერკულოზი;
3. კეროვანი რეაქცია (დაზიანებაზე დაფიქსირებული) დგინდება რენტგენოგრაფიით, ნახველის გამოკვლევით და ა.შ. - ტუბერკულოზი არის ზოგადი რეაქციის არარსებობის მიუხედავად;
4. ადგილობრივი რეაქცია - პაპულა საინექციო მიდამოში 1,5-2 სმ დიამეტრით არ არის ინფორმატიული, თუ სხვა სიმპტომები არ არის, ანუ თუ არის პაპულა, მაგრამ არ არის სიმპტომები, მაშინ არ არის ტუბერკულოზი.

ეს არის საკმაოდ ინფორმაციული და ეფექტური ტესტი, უფრო ეფექტური ვიდრე Mantoux ტესტი. მაგრამ ეს არის რთული, უფრო ძვირი და ასევე შეიძლება ნაკლებად მოითმინოს პაციენტის მიერ.

პირკეტის კანის ტესტი

საჭიროების შემთხვევაში ტარდება ტუბერკულოზის დიაგნოზის დასადასტურებლად. იგი გამოიყენება საკმაოდ იშვიათად, რადგან ის ნაკლებად ინფორმაციულია ვიდრე Mantoux რეაქცია. ასეთი ტესტირება არ შეიძლება ჩატარდეს ბრონქული ასთმის, ალერგიული რეაქციის, ადგილობრივი კანის რეაქციის, გამონაყარის და კანის დაზიანების ინექციის არეში, ბრონქიტის, მწვავე რესპირატორული ინფექციების, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების და ა.შ.

ეს ტესტი კეთდება როგორც ბავშვებისთვის, ასევე მოზრდილებისთვის და ტარდება სკარიფიკაციის მეთოდით, ანუ ისევე, როგორც ტრადიციული ალერგიის ტესტი, რაც არის. ადგილი, სადაც პრეპარატი გამოიყენება, დეზინფექცია ხდება კარბოლის მჟავით, როგორც წესი, პროდუქტი გამოიყენება წინამხრებზე. სკარიფიკატორის გამოყენებით კანზე კეთდება მცირე ჭრილობები, შემდეგ კი წამალი გამოიყენება მათზე.

5-6 წუთის განმავლობაში პრეპარატი შეიწოვება კანში, შემდეგ კი მისი ნარჩენები იწმინდება ქაღალდის ხელსახოცით. პაციენტს აკვირდებიან 48 საათის განმავლობაში, რომლის დროსაც კონტროლდება მისი ორგანიზმის რეაქცია ტესტზე.

შედეგად, რამდენიმე პაპულა იქმნება. ისინი, როგორც ყველა სხვა მეთოდში, განსხვავდებიან ზომით.

• 3 მმ-მდე პაპულა მიუთითებს იმაზე, რომ აუცილებელია ხელახალი ვაქცინაცია, შემდეგ კი თავად ტესტის გამეორება;
• 3-5 მმ დიამეტრის პაპულა მიუთითებს ტუბერკულოზის არარსებობაზე და ვაქცინაციის ნორმალურ ეფექტურობაზე;
• 4-10 მმ-იანი პაპულა მიუთითებს იმაზე, რომ შესაძლოა იყოს ინფექცია, ან იყო კონტაქტი ინფიცირებულთან;
• დაავადების არსებობაზე მიუთითებს პაპულა 10-15მმ, წყლულები და ა.შ.

მას შემდეგ, რაც რამდენიმე პაპულა იქმნება, შესაძლებელია, რომ ისინი საკმაოდ დიდად განსხვავდებოდეს ზომით. ამ შემთხვევაში, ისინი ფასდება ერთად, იმისდა მიხედვით, თუ რომელ არეალზე იყო გამოყენებული ხსნარი.

Mantoux ტესტი 2TE PPD-L-ით

მანტუს ტუბერკულინის ტესტი სავალდებულოა 15 წლამდე ასაკის ყველა ბავშვისთვის. ეს ღონისძიებები ტარდება სკოლებსა და საბავშვო ბაღებში. მისი მიზანია დიაგნოსტიკური და პროფილაქტიკური. უპირატესობები ის არის, რომ ის არის რაც შეიძლება მარტივი, სწრაფი, იაფი და ასევე კარგად მოითმენს პაციენტებს (და ამიტომ შეიძლება გადაიტანოს ნაკადში). მინუსები არის ის, რომ ინფორმაციის შინაარსი საკმაოდ დაბალია (სხვა მეთოდებთან შედარებით) და გარდა ამისა, ბავშვისთვის საკმაოდ რთულია მისი დამუშავება.

ასეთი ტესტის ჩატარება შეუძლებელია მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების, მწვავე რესპირატორული ინფექციების, ორგანიზმში ანთებითი და ინფექციური პროცესების დროს. შედეგები ასევე გაშიფრულია ჩამოყალიბებული პაპულის ზომის შეფასებით. მაგრამ ალერგიული რეაქციის შედეგად, ასეთ ტესტს საკმაოდ ხშირად შეუძლია ცრუ დადებითი შედეგი.

დასკვნა

ტუბერკულინზე რეაქცია არის მთავარი გზა იმის გამოსაცნობად ან დანამდვილებით იმის დასადგენად, არის თუ არა ადამიანი ტუბერკულოზით დაავადებული. ადრეულ სტადიაზე ასეთი დროული დიაგნოსტიკა არა მხოლოდ წარმატებული მკურნალობის გარანტიაა, არამედ ხელს უშლის პათოლოგიის გავრცელებას. ამ მიზეზით, მანტუსის სავალდებულო ტესტი ტარდება ყველა ბავშვზე, დაწყებული სამშობიაროდან და 15 წლამდე, რადგან ბავშვები ყველაზე დაუცველები არიან ამ დაავადების მიმართ. თუმცა, ზრდასრულ ადამიანს სურვილის შემთხვევაში შეუძლია ამ ტესტის ჩატარებაც - მისი რეაქციის შეფასება იგივე პრინციპებით იქნება.

კოხის კანქვეშა ტუბერკულინის ტესტი არის ტუბერკულინის კანქვეშა ინექცია.

პედიატრიულ პრაქტიკაში კოხის ტესტი ხშირად იწყება 20 ტუ. ამისათვის, 1 მლ გაწმენდილი ტუბერკულინი სტანდარტულ განზავებაში ან 0,2 მლ მე-3 განზავებული მშრალი გაწმენდილი ტუბერკულინის ინექცია ხდება კანქვეშ, ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის ზღურბლის წინასწარი შესწავლის გარეშე.

რიგი ავტორები რეკომენდაციას უწევენ 20 TE პირველ დოზას Koch ტესტისთვის, თუ Mantoux-ის ტესტი 2 TE-ით არის ნორმარგიული და არის უარყოფითი ან სუსტად დადებითი რეაქცია GCP-ში 100% ტუბერკულინის ხსნარზე. თუ რეაქცია Koch ტესტზე 20 TE უარყოფითია, დოზა იზრდება 50 TE-მდე და შემდეგ 100 TE-მდე. ბავშვებში ჰიპერერგიული რეაქციების მქონე Mantoux ტესტზე 2 TE, კოხის ტესტი იწყება 10 TE-ის შემოღებით.

კოხის ტესტის საპასუხოდ ვითარდება ადგილობრივი, ზოგადი და ფოკალური რეაქციები.

ადგილობრივი რეაქცია ხდება ტუბერკულინის ინექციის ადგილზე. რეაქცია დადებითად ითვლება, როდესაც ინფილტრატის ზომაა 15-20 მმ. ზოგადი და ფოკუსური რეაქციის გარეშე, ეს არ არის ძალიან ინფორმატიული.

ფოკალური რეაქცია - ცვლილებები ტუბერკულინის შეყვანის შემდეგ ტუბერკულოზური დაზიანებების ფოკუსში. კლინიკურ და რადიოლოგიურ ნიშნებთან ერთად მიზანშეწონილია ნახველის და ბრონქების ამორეცხვა ტუბერკულინის მიღებამდე და მის შემდეგ. დადებითი ფოკალური რეაქცია (კლინიკური სიმპტომების მომატება, რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს პერიფოკალური ანთების მომატება, ბაქტერიული გამონადენის გამოჩენა) მნიშვნელოვანია როგორც ტუბერკულოზის დიფერენციალურ დიაგნოზში სხვა დაავადებებთან, ასევე ტუბერკულოზის პროცესის აქტივობის განსაზღვრაში.

ზოგადი რეაქცია ვლინდება მთლიანად ორგანიზმის მდგომარეობის გაუარესებით (სხეულის ტემპერატურა, სისხლის უჯრედული და ბიოქიმიური შემადგენლობა).

ტემპერატურული რეაქცია დადებითად ითვლება, თუ სხეულის ტემპერატურის მატებაა 0,5*C-ით ტუბერკულინის კანქვეშა ინექციამდე მაქსიმალურთან შედარებით (თერმომეტრია უნდა ჩატარდეს 3 საათის შემდეგ 6-ჯერ დღეში 7 დღის განმავლობაში; ტესტირებამდე 2 დღით ადრე და ტესტის დროს 5 დღე). პაციენტთა აბსოლუტურ უმრავლესობაში სხეულის ტემპერატურის მატება შეინიშნება მე-2 დღეს, თუმცა შემდგომი მატება შესაძლებელია მე-4-5 დღეს.

ტუბერკულინის კანქვეშა შეყვანიდან 30 წუთის ან 1 საათის შემდეგ, აღინიშნება ეოზინოფილების აბსოლუტური რაოდენობის შემცირება (F.A. Mikhailov-ის ტესტი). 24-48 საათის შემდეგ ESR იზრდება 5 მმ/სთ-ით, ზოლის ნეიტროფილების რაოდენობა იზრდება 6%-ით ან მეტით, ლიმფოციტების შემცველობა მცირდება 10%-ით და თრომბოციტების 20%-ით ან მეტით (ბობროვის ტესტი).

ტუბერკულინის კანქვეშა შეყვანიდან 24-48 საათის შემდეგ, ალბუმინ-გლობულინის თანაფარდობა მცირდება ალბუმინის შემცველობის შემცირებისა და -1-, -2- და -გლობულინების გაზრდის გამო (Rabukhin-Ioffe პროტეინ-ტუბერკულინის ტესტი). ეს ტესტი დადებითად ითვლება, თუ ინდიკატორები საწყის დონიდან მინიმუმ 10%-ით იცვლება.