საშვილოსნოსშიდა სინექიების დისექცია. საშვილოსნოსშიდა სინეხია ინტრაუტერიული ადჰეზიების კლასიფიკაცია

Synechiae არის მიმდებარე ორგანოების ან მათი ზედაპირების შეძენილი ან თანდაყოლილი შერწყმა. ხშირად სინეხია ჩნდება ბავშვებში, განსაკუთრებით გოგონებში - მცირე ლაბიის შერწყმა.

და საშვილოსნოსშიდა სინეხია ასევე გვხვდება ზრდასრულ ქალებში. მოდით ვისაუბროთ ამ პათოლოგიაზე და მკურნალობის მეთოდებზე - სინექიების გამოყოფა და სინექიების მოცილება.

საშვილოსნოსშიდა სინექიაარის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება საშვილოსნოს ღრუს სრული ან ნაწილობრივი ოკლუზიით. საშვილოსნოსშიდა სინექია უნაყოფობის ერთ-ერთი შესაძლო მიზეზია.

მექანიკური ტრავმა განიხილება მათი განვითარების მთავარ ფაქტორად. სხვადასხვა წარმოშობისსაშვილოსნოს ენდომეტრიუმის ბაზალური შრე (აბორტის ან მშობიარობის შემდეგ, საშვილოსნოს ოპერაცია) და ინფექცია მეორადი ფაქტორია. მშობიარობის ან აბორტის შემდეგ პირველი თვე ყველაზე საშიშად ითვლება საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის შესაძლო ტრავმის თვალსაზრისით.

საშვილოსნოსშიდა სინექიის სიმპტომები ვლინდება საშვილოსნოს ინფექციის ხარისხის მიხედვით. ყველაზე ხშირად აღინიშნება ჰიპომენსტრუალური სინდრომიუნაყოფობის ან სპონტანური აბორტის განვითარებით.

ამ დაავადების მკურნალობა მოდის სინექიების გაყოფაზე ან სინექიების მოცილებაზე.

ჰისტოლოგიური სტრუქტურიდან გამომდინარე, არსებობს ინტრაუტერიული სინექიის სამი ტიპი:

1. მსუბუქი ტიპი- სინექიები ფირის სახით, რომელიც ჩვეულებრივ შედგება ბაზალური ენდომეტრიუმისგან; სინექიების ამოკვეთა და გამოყოფა არ იწვევს სირთულეებს.

2. საშუალო ტიპი- ფიბროკუნთოვანი სტრუქტურის სინექია, დაფარული ენდომეტრიუმით; მოჭრისას სინეხიები სისხლდენას იღებენ.

3.მძიმე ტიპი- მკვრივი, შემაერთებელი ქსოვილის სინექია. როგორც წესი, გაკვეთისას სინექიები არ სისხლდენა და ძნელად ამოკვეთა ხდება.

სინექიების დისექცია ტარდება ჰისტეროსკოპის ვიზუალური კონტროლით, რაც თავიდან აიცილებს ენდომეტრიუმის დამატებით ტრავმას და ხელს უწყობს ნაყოფიერების და ნორმალური მენსტრუალური ციკლის აღდგენას.

სინექიების გამოყოფა და გამოყოფა ხორციელდება სხვადასხვა მეთოდით, ხოლო ოპერაციის ბუნება დამოკიდებულია საშვილოსნოს ღრუში წარმოქმნილი სინექიების ტიპზე და მისი ღრუს ოკლუზიის ხარისხზე.

ცენტრალურად განლაგებული სინექიების გამოყოფა შეიძლება განხორციელდეს ენდოსკოპიური მაკრატლის ან პინცეტის გამოყენებით.

ცენტრალურად განლაგებული სინექია შეიძლება უხეშად იყოფა ჰისტეროსკოპის კორპუსის გამოყენებით. უფრო მკვრივი სტრუქტურის სინექიების გასაკვეთად, გასავრცელებლად და მოსაშორებლად გამოიყენება ჰისტერორეზექტოსკოპი ელექტროდით - ლაზერული გამტარი ან "ელექტრონული დანა". საშვილოსნოს პერფორაციის თავიდან ასაცილებლად, ოპერაცია ხშირად ტარდება ქვეშ ულტრაბგერითი კონტროლიან მნიშვნელოვანი ოკლუზიით - ლაპაროსკოპიული კონტროლის ქვეშ.

მიუხედავად საშვილოსნოსშიდა სინექიების ჰისტეროსკოპიული მოცილების მაღალი ეფექტურობისა, დაავადების რეციდივის გამორიცხვა შეუძლებელია - განსაკუთრებით მკვრივი გავრცელებული სინექიების არსებობისას, ასევე საშვილოსნოს ტუბერკულოზური დაზიანების მქონე პაციენტებში.

გაკვეთის, სინექიის გამოყოფისა და მოცილების შემდეგ რეციდივების რისკის შესამცირებლად ტარდება ჰორმონალური თერაპია (ესტროგენ-გესტაგენები ინიშნება მაღალი დოზებით).

ამრიგად, ორსულობა ქალებში, რომლებსაც აქვთ საშვილოსნოსშიდა სინეხია, აქვს გართულებების მაღალი რისკი, როგორც ორსულობისას, ასევე მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

საშვილოსნოსშიდა სინექიები (აშერმანის სინდრომი) ან ე.წ. ადჰეზიები საშვილოსნოს შიგნით არის საშვილოსნოს ღრუს სრული ან ნაწილობრივი ოკლუზია.

სინექიის მიზეზები

დღეისათვის ცნობილია ინტრაუტერიული სინექიის წარმოქმნის რამდენიმე თეორია: ტრავმული, ინფექციური და ნეიროვისცერული. ტრავმული თეორიის მიხედვით, მთავარი ტრიგერი, რომელიც იწყებს სინექიების პროცესს, არის ენდომეტრიუმის ბაზალური შრის ტრავმული დაზიანება. მექანიკური ტრავმა შესაძლებელია რთული მშობიარობის ან საშვილოსნოს ღრუს ხშირი კირეტაჟის, ასევე აბორტის გამო. ამ შემთხვევაში, ინფექცია არის მეორადი ფაქტორი საშვილოსნოს სინექიის წარმოქმნაში. ასევე, საშვილოსნოს ღრუს სინექია შეიძლება ჩამოყალიბდეს ქალებში, რომელთა გინეკოლოგიური ისტორია დამძიმებულია გაყინული ორსულობის გამო. ეს შესაძლებელია, რადგან დარჩენილმა პლაცენტურმა ქსოვილმა შესაძლოა ხელი შეუწყოს ფიბრობლასტების გააქტიურებას და კოლაგენის სინთეზს საშვილოსნოს შიდა შრის (ენდომეტრიუმის) რეგენერაციის პროცესამდეც კი.

საშვილოსნოს ღრუში წარმოქმნილი სინექიების მიზეზი შეიძლება იყოს სხვადასხვა ქირურგიული მანიპულაციები და ჩარევები საშვილოსნოზე: დიაგნოსტიკური და კიურეტაჟისაშვილოსნოს ღრუ, ჰისტეროსკოპია, მიომექტომია, მეტროპლასტიკა. სინექია ხშირად შეინიშნება საშვილოსნოს ყელის კონიზაციით ან მძიმე ენდომეტრიტის შემდეგ. საშვილოსნოს ღრუს სინექიების წარმოქმნის ხშირი პროვოცირების ფაქტორები მოიცავს ინტრაუტერიული კონტრაცეპტივების (სპირალების) შეყვანას ან მოცილებას, აგრეთვე მირენას სისტემის დამონტაჟებას თერაპიული მიზნებისთვის.

საშვილოსნოსშიდა სინექიის კლასიფიკაცია

პრაქტიკაში გინეკოლოგები იყენებენ სპეციალურ კლასიფიკაციას, რომელშიც სინექიები იყოფა მათი გავრცელებისა და საშვილოსნოს პათოლოგიურ პროცესში ჩართულობის ხარისხის მიხედვით:

• I ხარისხი ხასიათდება პათოლოგიურ პროცესში საშვილოსნოს ღრუს მოცულობის არაუმეტეს 1/4-ის ჩართვით, თხელი დიამეტრის საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიებით, ხოლო საშვილოსნოს ფსკერი და ფალოპის მილების პირი თავისუფალია.
• II ხარისხი - საშვილოსნოსშიდა სინეხია ვრცელდება საშვილოსნოს ღრუს მოცულობის არანაკლებ 1/4 და არაუმეტეს 3/4. საშვილოსნოს კედლები ერთმანეთს არ ეწებება, არის მხოლოდ წვრილი ადჰეზიები, რომლებიც ნაწილობრივ ფარავს საშვილოსნოს ფსკერი და ფალოპის მილების ღიობები.
• III სტადიას ახასიათებს პათოლოგიურ პროცესში მთელი საშვილოსნოს ღრუს 3/4-ზე მეტის ჩართვა.

ინტრაუტერიული სინექიის კლინიკური გამოვლინებები

საშვილოსნოს ღრუს შიგნით მდებარე სინექიის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესით საშვილოსნოს ღრუს დაზიანების ხარისხზე. საშვილოსნოსშიდა სინექიების ყველაზე გავრცელებული კლინიკური გამოვლინებებია ამენორეა ან ჰიპომენსტრუალური სინდრომი. საშვილოსნოს ღრუში სინექიის ხანგრძლივი და უგულებელყოფილი პროცესის შედეგი არის უნაყოფობა, ანუ ბავშვის გაჩენის შეუძლებლობა. იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილების ინფექცია ნორმალური ფუნქციონირებით ზედა სექციებიშიდა ენდომეტრიუმი, შეიძლება ჩამოყალიბდეს სისხლით სავსე ღრუ (ჰემატომეტრა). საშვილოსნოს ღრუს მნიშვნელოვანი ოკლუზიით და საშვილოსნოს შიდა ფენის ცუდად ფუნქციონირებით, რთულდება ემბრიონის იმპლანტაციის პროცესი საშვილოსნოს ღრუში. ასევე, მცირე დიამეტრის ინტრაუტერიულ სინექიას შეუძლია გამოიწვიოს არაეფექტური ინ ვიტრო განაყოფიერება.

საშვილოსნოსშიდა სინექიების დიაგნოზი

სინექიების მოსაშორებლად საჭიროა მკაფიოდ დადგინდეს მათი მდებარეობა და სინექიების მიერ საშვილოსნოს ღრუს დაზიანების ხარისხი. სინექიის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება კვლევის შემდეგი მეთოდები:

• ჰისტეროსალპინგოგრაფია;
• ულტრასონოგრაფიამენჯის ორგანოები;
• ჰიდროსონოგრაფია;
• დიაგნოსტიკური ჰისტეროსკოპია.

საშვილოსნოსშიდა სინექიების არსებობის გამოკვლევა იწყება იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს კონცეფციის პრობლემები. დღემდე არ არსებობს კონკრეტული შემუშავებული გეგმა ასეთი ქალების გამოკვლევისთვის. ბევრი პრაქტიკოსი ექიმი თვლის, რომ სჯობს საშვილოსნოსშიდა სინექიების დიაგნოსტიკა ჰისტეროსკოპიით დაიწყოს და საეჭვო შედეგის მიღების შემთხვევაში ჰისტეროსალპინგოგრაფია ჩატარდეს.

დიაგნოსტიკური ჰისტეროსკოპია

ჰისტეროსკოპია დღეს პრაქტიკულ გინეკოლოგიაში არის საკვანძო მეთოდი საშვილოსნოს ღრუში სინექიების დიაგნოსტიკისთვის. ამ კვლევაში, საშვილოსნოსშიდა სინეხია წარმოდგენილია თეთრი ბადეების სახით, სხვადასხვა სიგრძის გემების გარეშე. მკვრივი თანმიმდევრულობის ამ პათოლოგიურმა ადჰეზიებმა, რომლებიც მდებარეობს მთელ სიგრძეზე საშვილოსნოს კედლებს შორის, შეიძლება გამოიწვიოს მისი ზომის შემცირება საშვილოსნოს ღრუს სრული ან ნაწილობრივი ობლიტერაციის გამო. სინექია ასევე შეიძლება ლოკალიზდეს საშვილოსნოს ყელის არხში, რაც იწვევს შერწყმას საშვილოსნოს ყელის არხიდა საშვილოსნოს ღრუში შეღწევის სირთულე. თხელი დიამეტრის საშვილოსნოსშიდა სინექია წარმოდგენილია ღია ვარდისფერი ფერის ძაფების სახით, ზოგჯერ ისინი ჰგავს ქოქოსის ქსელს, რომელშიც ჩანს მასში გამავალი გემები.

ჰისტეროსალპინგოგრაფია

ჰისტეროსალპინგოგრაფიით, საშვილოსნოს ღრუს სინექიის ნიშნები აშკარად არის დამოკიდებული მათ ბუნებაზე და განაწილებაზე. როგორც წესი, ჰისტეროსალპინგოგრაფიაზე საშვილოსნოსშიდა სინეხია წარმოდგენილია ერთჯერადი ან მრავალჯერადი შევსების დეფექტების სახით, რომლებსაც აქვთ არარეგულარული ფორმა. უფრო ხშირად საშვილოსნოს ღრუს სინექია ჩნდება სხვადასხვა ზომის ლაკუნის ფორმის დეფექტების სახით. საშვილოსნოსშიდა სინექიას აქვს მკვრივი კონსისტენცია, ისინი საშვილოსნოს ყოფენ სხვადასხვა ზომის მრავალრიცხოვან კამერებად, რომლებიც ერთმანეთთან დაკავშირებულია მხოლოდ მცირე დიამეტრის სადინრებით. სადიაგნოსტიკო ჰისტეროსკოპიის დროს საშვილოსნოს ღრუს ეს კონფიგურაცია სრულად არ არის ვიზუალური, რადგან ამ კვლევის მეთოდის დროს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილის მხოლოდ პირველი რამდენიმე სანტიმეტრია გამოკვლეული. ჰისტეროსალპინგოგრაფიის დროს ბლანტი კონტრასტული აგენტი გვერდის ავლით საშვილოსნოს ღრუს ყველა რთულ ლაბირინთს, რომლებიც გავლენას ახდენენ სინექიებით და საშვილოსნოს არამოშლილი სივრცეებით. რენტგენოგრაფიული გამოკვლევის ეს მეთოდი აქვს უარყოფითი თვისებები. მან შეიძლება გამოიწვიოს ცრუ დადებითი შედეგები საშვილოსნოს შიდა ფენის (ენდომეტრიუმის) ნარჩენების გამო, ლორწოს ან საშვილოსნოს ღრუს დეფორმაციის გამო სინექიების მიერ.

მენჯის ულტრაბგერითი გამოკვლევა

ამჟამად, მოწინავე ულტრაბგერითი აპარატურაც კი, საშვილოსნოსშიდა სინექიის გამოვლენისას, არ იძლევა სრულ ინფორმაციას საშვილოსნოს ღრუს მდგომარეობის შესახებ და ექიმი არ იღებს ობიექტურ სურათს, თუ რა ხდება. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია საშვილოსნოს შიდა ფენის გაურკვეველი კონტურების ვიზუალიზაცია, ჰემატომეტრის არსებობისას კი აღმოჩენილია ანექოური წარმონაქმნი, რომელიც მთლიანად ავსებს საშვილოსნოს ღრუს. ჰიდროსონოგრაფიას შეუძლია გამოავლინოს საშვილოსნოს ღრუს ცალკეული სინექია, როდესაც არ არის სრული ობსტრუქცია საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში. მკვრივი საშვილოსნოსშიდა სინექიები ხასიათდება მკვრივი კონსისტენციის თეთრი თოდებით, რომლებიც ხშირად ლოკალიზებულია გვერდითი კედლების გასწვრივ. ისინი ძალიან იშვიათად მდებარეობენ საშვილოსნოს ცენტრალურ ნაწილში. განივი სინექიების დიდი რაოდენობა იწვევს საშვილოსნოს ღრუს ნაწილობრივ ან სრულ დახურვას სხვადასხვა ზომის მრავალი ღრუს სახით. ეს ღრუები ზოგჯერ შეცდომით მიჩნეულია ფალოპის მილების ღიობებში.

საშვილოსნოსშიდა სინექიების მკურნალობა

დღეს საშვილოსნოს ღრუს სინექიების მკურნალობის ერთადერთი სწორი გამოსავალი არის სინექიების ამოკვეთა ჰისტეროსკოპის ფრთხილად კონტროლით, რომელიც არ აზიანებს ენდომეტრიუმის ნარჩენებს, რაც მნიშვნელოვანია მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზებისთვის და ქალის შენარჩუნებისთვის. რეპროდუქციული ფუნქცია. სინექიების განცალკევების ოპერაციების მოცულობა და მისი ეფექტურობა დამოკიდებულია სინექიების ტიპზე და საშვილოსნოს ღრუს სინექიების ობსტრუქციის ხარისხზე.

საშვილოსნოსშიდა სინექიები, რომლებიც ლოკალიზებულია საშვილოსნოს ცენტრალურ ნაწილში, შესაძლებელია მხოლოდ ბლაგვი გზით მოჭრა ჰისტეროსკოპის კორპუსის გამოყენებით. ასევე, სპეციალური ენდოსკოპიური მაკრატელი და პინცეტი გამოიყენება სინექიის გასაყოფად. ამ შემთხვევაში, ჰისტერორეზექტოსკოპი ელექტროდით („ელექტრონული დანა“) გამოიყენება საშვილოსნოს ღრუს სინექიების სრულად გასაკვეთად.

საშვილოსნოს პერფორაციის თავიდან ასაცილებლად, სინექიის დისექცია ტარდება ულტრაბგერითი აპარატურის მუდმივი და ფრთხილად მონიტორინგის ქვეშ. სინექიების ასეთი გამოყოფა შესაძლებელია მხოლოდ საშვილოსნოს ღრუს ნაწილობრივი ობსტრუქციის შემთხვევაში. მაშინ, როცა საშვილოსნოს ღრუს სინექიების მიერ სრული ან მნიშვნელოვანი ოკლუზიის შემთხვევაში, ოპერაციის მიმდინარეობის კონტროლი ხორციელდება ლაპაროსკოპიული წვდომით სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით.

ჰისტეროსკოპიული მკურნალობის უფრო დიდი ეფექტურობის მიუხედავად, შესაძლებელია რეციდივი პათოლოგიური პროცესი. უფრო ხშირად, საშვილოსნოსშიდა სინეხია შეიძლება განმეორდეს შეკუმშული ადჰეზიებით, ისევე როგორც საშვილოსნოს ტუბერკულოზით. სინექიების გაყოფის შემდეგ ექიმი განსაზღვრავს ჰორმონალურ თერაპიას თითოეულ პაციენტს ინდივიდუალურად ( ორალური კონტრაცეპტივებიდიდი დოზებით). ეს თერაპია ინიშნება 3-6 თვის განმავლობაში ნორმალური მენსტრუალური ფუნქციის აღსადგენად.

საშვილოსნოს ღრუში სინექიების პროგნოზი

სინექიების ჰისტეროსკოპიული დისექციის შემდეგ დადებითი შედეგი დამოკიდებულია საშვილოსნოსშიდა სინექიების ხანგრძლივობასა და გავრცელებაზე. მაგალითად, რაც უფრო მეტად დაბრკოლდება საშვილოსნოს ღრუს სინექიები, მით უფრო ნაკლებად ეფექტურია მკურნალობა. მენსტრუალური ფუნქციის ნორმალიზებისა და ქალის რეპროდუქციული ფუნქციის აღდგენის ყველაზე ცუდი შედეგები შეინიშნება ტუბერკულოზური ბუნების საშვილოსნოს ღრუს სინექიებით.

ქალები, რომლებმაც გაიარეს ქირურგიული მკურნალობასინექიების ანამნეზში, ორსულობის დროს მათ ემუქრებათ ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის ადრეული პერიოდის გართულებების რისკი. ორსულთა 35%-ში, რომლებსაც აქვთ სინექია საშვილოსნოს ღრუში, ხდება სპონტანური აბორტი. 30%-ში მშობიარობა იწყება ვადამდე, ხოლო ორსულთა დანარჩენ 35%-ს უვითარდება პლაცენტის პათოლოგია (მყარი ან ნაწილობრივი პლაცენტის მიმაგრება ან პლაცენტა პრევია).

დაიწყე შენი გზა ბედნიერებისკენ - ახლავე!

საიტი იძლევა საცნობარო ინფორმაციას მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველა წამალს აქვს უკუჩვენება. საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია!

ჯერ განვსაზღვროთ ახალი ტერმინი - სინეხია. Synechiae არის ერთი და იმავე ორგანოს ზედაპირების ან სხვადასხვა ორგანოს კონტაქტური ზედაპირების პათოლოგიური შერწყმა.

ინტრაუტერიული სინექიის სიხშირე ქალებში უშვილობაარის 55%. უფრო ხშირად ეს პათოლოგია შერწყმულია უნაყოფობის ტუბო-პერიტონეალურ ფაქტორთან.

უნაყოფობის მექანიზმი საშვილოსნოს სინექიებით

როგორც ვიცით, საშვილოსნოს ღრუ არის ინტრაუტერიული განვითარებადი ბავშვის საცხოვრებელი ადგილი. ამიტომ, საშვილოსნოს ანატომიური სტრუქტურის დარღვევა იწვევს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის გაძნელებას და ორსულობის განვითარებას.

Მიზეზები:

ენდომეტრიუმის ტრავმის გარეშე საშვილოსნოს ღრუში სინექიების წარმოქმნა, თუნდაც ანთების არსებობისას, თითქმის შეუძლებელია. ადჰეზიები საშვილოსნოს ღრუში წარმოიქმნება შედეგად მექანიკური ზემოქმედებაენდომეტრიუმის ბაზალურ შრეზე, რომელიც ყველაზე ხშირად ჩნდება კიურეტაჟის დროს, განსაკუთრებით ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. საშვილოსნოსშიდა სინეხია შეიძლება იყოს ქირურგიული ჩარევის შედეგი, საშვილოსნოში უცხო სხეულების არსებობა (ინტრაუტერიული მოწყობილობა, ნაყოფის ფრაგმენტების ნარჩენები აბორტის შემდეგ), აგრეთვე საშვილოსნოს ღრუში ირაციონალური სამედიცინო მანიპულაციების (სხვადასხვა მედიკამენტების ინტრაუტერიული შეყვანა თერაპიული მიზნებისთვის). .

მეორე ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორი საშვილოსნოსშიდა სინექიების ფორმირებაში არის ქრონიკული ენდომეტრიტი. პირველადი უნაყოფობის მქონე ქალებში და საშვილოსნოს ღრუში რაიმე წინა მანიპულაციის არარსებობით, საშვილოსნოსშიდა სინექიები მხოლოდ ერთი სპეციფიკური პათოლოგიური პროცესის - ტუბერკულოზური ენდომეტრიტის შედეგია.

დიაგნოსტიკა

კლინიკური სურათი და ჩივილები:

გინეკოლოგისთვის მნიშვნელოვანი ინფორმაციაა საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟის ანამნეზის არსებობა ხელოვნური ან სპონტანური აბორტის გამო, ისევე როგორც სხვა სამედიცინო ინტრაუტერიული მანიპულაციები. საშვილოსნოს ღრუში სინექიის მქონე ქალები ხშირად უჩივიან ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელიც ძლიერდება მენსტრუაციის დროს. ტკივილის ინტენსივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს. ტკივილის უფრო დიდი ინტენსივობა მიიღწევა საშვილოსნოს ქვედა მესამედში და საშვილოსნოს ყელის არხში ლოკალიზებული სინექიებით, რაც აფერხებს მენსტრუალური ნაკადის გავლას. თუ მენსტრუალური სითხის გადინება არ არის დარღვეული, ტკივილი არ არის გამოხატული.

ბევრი პაციენტი საშვილოსნოსშიდა სინეხიით უჩივის მენსტრუაციის ხასიათის ცვლილებას. მენსტრუაცია ხდება ნაკლებად უხვი და მოკლე. ენდომეტრიუმის მნიშვნელოვანი დაზიანებით, ისინი გადიან "დაუბის" სახით. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, როდესაც საშვილოსნოს ღრუ ან საშვილოსნოს ყელის არხი მთლიანად დახურულია, მენსტრუაცია ქრება (საშვილოსნოს ფორმა). პაციენტებში საშვილოსნოს ყელის არხის ატრეზიით (შერწყმით) და არარსებობით სრული დამარცხებაენდომეტრიუმში, საკვერცხის ნორმალური ფუნქციით, არის ჩივილები განმეორებადი ყოველთვიური ციკლური ტკივილის შესახებ მუცლის ქვედა ნაწილში მოსალოდნელი მენსტრუაციის დღეებში.

ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევა:

რენტგენის მეთოდები: ტარდება ჰისტეროსალპინგოგრაფიით - საშვილოსნოს ღრუში კონტრასტის შეყვანით და რენტგენის სურათების სერიით. სინექიის ნიშნებია შევსების დეფექტები ან საშვილოსნოს შევსების სრული არარსებობა კონტრასტით.

ულტრაბგერა. ულტრაბგერის დიაგნოსტიკური ღირებულება საშვილოსნოსშიდა სინექიების იდენტიფიცირებისთვის არის 60-70%. ქალებისთვის ამენორეით და საშვილოსნოსშიდა სინეხიით საეჭვოა, ექოსკოპია სჯობს ჩატარდეს მოსალოდნელი მენსტრუაციის დღეებში, ხოლო თუ მენსტრუალური ციკლი ხელუხლებელია, ორჯერ: ციკლის 8-12 დღეს და ციკლის ბოლოს. ულტრაბგერითი სინექია შეიძლება გამოიყურებოდეს შეკუმშვით, რომელიც დეფორმირებს საშვილოსნოს ღრუს.

ექოჰისტეროსალპინგოსკოპია. საშვილოსნოს ღრუს თხევადი გარემოთი გაფართოების შემდეგ, საშვილოსნოსშიდა სინექიები ვიზუალურად წარმოიქმნება ჰიპერექოური ჩანართების სახით, შეკუმშვა, რომელიც დეფორმირებს ღრუს. მეთოდის დიაგნოსტიკური ღირებულება საშვილოსნოსშიდა სინექიების იდენტიფიცირებისას აღწევს 96%-ს.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. საჭიროების შემთხვევაში მისი გამოყენება შესაძლებელია საშვილოსნოსშიდა სინექიის დიაგნოსტიკისთვის.

ჰისტეროსკოპია. სინექიაზე ეჭვის შემთხვევაში ის ტარდება საავადმყოფოში მენსტრუალური ციკლის პირველ ფაზაში. ამ პერიოდში საშვილოსნოს ღრუში თხელი ენდომეტრიუმის ფონზე აშკარად ჩანს საშვილოსნოსშიდა სინეხიები.

მკურნალობა

სამკურნალო წინასაოპერაციო მომზადება

ეფექტურია მხოლოდ ქირურგიული მკურნალობა, მაგრამ წინასაოპერაციო მომზადება და პოსტოპერაციული მკურნალობა.

წინასაოპერაციო მომზადება. მიზანი წინასაოპერაციო მომზადებაჰისტერორესექტოსკოპია არის შექცევადი ენდომეტრიუმის ატროფიის შექმნა ქირურგიული ჩარევისთვის ოპტიმალური პირობების უზრუნველსაყოფად. იგი ტარდება ჰორმონალურად აქტიური პრეპარატებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ ენდომეტრიუმის მდგომარეობაზე. ენდომეტრიუმის ზრდა და მომწიფება თრგუნავს.

ქირურგიული ჩარევა
ქირურგიულ ოპერაციას საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიების აღმოსაფხვრელად და საშვილოსნოს ღრუს გამავლობის აღდგენის მიზნით ჰისტერორესექტოსკოპია ეწოდება. ეს ოპერაცია ტარდება სპეციალური ენდოსტოზური აღჭურვილობის გამოყენებით ტრანსვაგინალური წვდომის გზით.

პოსტოპერაციული მკურნალობა

ადრეული სარეაბილიტაციო მკურნალობა იწყება პოსტოპერაციული პერიოდის პირველივე დღიდან, ფიზიკური და სამკურნალო მეთოდების გამოყენებით.

ანტიბაქტერიული თერაპია ნაჩვენებია ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში.

ფიზიოთერაპია აუმჯობესებს შეხორცების პროცესებს, ამაღლებს ადგილობრივ იმუნიტეტს, ხელს უშლის ახალი ინტრაუტერიული სინექიების წარმოქმნას და მენჯში ადჰეზიების განვითარებას. მკურნალობა იწყება ოპერაციიდან არაუგვიანეს 36 საათისა. ისინი იყენებენ მონაცვლეობით დაბალი სიხშირის მაგნიტურ ველს, მუდმივ მაგნიტურ ველს, სუპრატონალური სიხშირის დენებს და ლაზერის ზემოქმედებას.

რა მკურნალობა ინიშნება ოპერაციის შემდეგ?

ფიზიოთერაპიის განმეორებითი კურსი იწყება ოპერაციის შემდგომი მენსტრუალური ციკლის მე-5-7 დღეს. ფიზიოთერაპიის კურსების რაოდენობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად. საჭიროების შემთხვევაში ტარდება სამ კურსამდე მათ შორის მინიმუმ 2 თვის ინტერვალით.

ციკლური ან ჰორმონის შემცვლელი თერაპია (HRT). იგი ტარდება ქალებში, რომლებსაც აქვთ ინტრაუტერიული სინექია, რომელიც წარმოიქმნება ქრონიკული დაავადების ფონზე ანთებითი პროცესი. HRT ხელს უწყობს საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის სრულ აღდგენას და მის სრულ უარყოფას მენსტრუაციის დროს, ხელს უშლის სინექიების ხელახლა წარმოქმნას საშვილოსნოს ღრუში, აუმჯობესებს მეტაბოლური პროცესებისაშვილოსნოს ენდომეტრიუმის ქსოვილებში, რაც ქმნის ხელსაყრელ გარემოს ორსულობისთვის.

იმუნომოდულატორები შეირჩევა იმუნური და ინტერფერონის სტატუსის ინდიკატორების გათვალისწინებით, რომლებიც განისაზღვრება ოპერაციის დაწყებამდე და წამლის მკურნალობა.

სარეაბილიტაციო მკურნალობის დასრულების შემდეგ ტარდება დამატებითი გამოკვლევა, რომელიც მოიცავს საშვილოსნოს ღრუს მდგომარეობის შეფასებას. რენტგენოლოგიური გამოკვლევის, ექოჰისტეროსალპინგოსკოპიის ან საკონტროლო ჰისტეროსკოპიის საფუძველზე დგება მიღწეული შედეგების ობიექტური სურათი. საშვილოსნოსშიდა სინექიების არასრული გამოყოფის შემთხვევაში განმეორებითი ოპერაციადა შემდგომი კონსერვატიული კომპლექსური მკურნალობა.

საშვილოსნოს ღრუში პათოლოგიური ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში პაციენტს აკვირდებიან 6 თვის განმავლობაში (ორსულობის მოლოდინის პერიოდი). დინამიური დაკვირვება გულისხმობს ოვულაციის მონიტორინგს და ენდომეტრიუმის მდგომარეობის ულტრაბგერით მონიტორინგს მენსტრუალური ციკლის დროს.

მითითებულია 6 თვის მოლოდინის ტაქტიკა იმ პირობით, რომ ოვულაცია იქნება, მამაკაცი არ არის უნაყოფო და ადეკვატური. ყოველთვიური ციკლი. თუ ენდომეტრიუმის ულტრაბგერითი პარამეტრები არ შეესაბამება მენსტრუალური ნაკადის სიმრავლეს, საჭიროა განმეორდეს თერაპიული ეფექტი, რომელიც მიმართულია საშვილოსნოში ტროფიკული პროცესების გაუმჯობესებაზე (ფიზიოთერაპიული და ჰორმონალური მკურნალობა).

თუ გამოვლენილია ოვულაციის დეფექტები, ის სტიმულირდება ზედიზედ ოთხი ციკლით. თუ ორსულობა არ მოხდა მითითებულ ვადაში, საჭიროა დამატებითი გამოკვლევა წარუმატებელი მკურნალობის მიზეზების დასადგენად და გასაანალიზებლად.

საშვილოსნოსშიდა სინეხია ხდება სხვადასხვა სიგრძისა და სიმკვრივის მიხედვით. საშვილოსნოს კედლებს შორის განლაგებული ისინი ამცირებენ მის ღრუს, მძიმე შემთხვევებში საშვილოსნო სრულყოფილად ანადგურებენ (ობლიტერაცია - ჭარბი ზრდა). გარდა ამისა, სინექია შეიძლება გამოჩნდეს საშვილოსნოს ყელის არხში, რაც იწვევს მის შერწყმას. ამ შემთხვევაში საშვილოსნოს ღრუში შესასვლელი იკეტება. ამ დაავადების სხვა სახელია - აშერმანის სინდრომი. პაციენტებში, რომლებსაც აწუხებთ უნაყოფობა, საშვილოსნოსშიდა სინეხია თითქმის ყოველ მეორეში ვლინდება.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ამჟამად გამოყოფენ საშვილოსნოსშიდა სინექიების ინფექციურ, ტრავმულ და ნეიროვისცერალურ მიზეზებს. ერთ-ერთ მთავარ ფაქტორად ითვლება ენდომეტრიუმის ბაზალური შრის წინა ტრავმა. ეს ხდება, როგორც წესი, ორსულობის შეწყვეტის შედეგად, სადიაგნოსტიკო კიურეტაჟის, საშვილოსნოს ღრუში ოპერაციების შემდეგ (მიომექტომია, საშვილოსნოს ყელის კონიზაცია). ტრავმა ან ანთება იწვევს ენდომეტრიუმის დაზიანებას, რაც იწვევს ფიბრინის გამოყოფას. შედეგად, საშვილოსნოს კედლები „ერთად იკვრება“ და იქმნება ადჰეზიები.

ასევე, დაავადება ხშირად ვითარდება გაყინული ორსულობის ფონზე - პლაცენტის ნარჩენები იწვევს ფიბრობლასტების აქტივობას და კოლაგენის გამოჩენას ენდომეტრიუმის რეგენერაციამდე. გარდა ამისა, დაავადების განვითარებაზე გავლენას ახდენს საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივის გამოყენება.

ადჰეზიები ჩნდება გენიტალური ტუბერკულოზის დროსაც, მისი არსებობა დასტურდება ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევით ან ენდომეტრიუმის ბიოფსიით. გასათვალისწინებელია, რომ არახელსაყრელი ფაქტორი, რაც ზრდის დაავადების განვითარების რისკს, შეიძლება იყოს საშვილოსნოსშიდა ინსტილაცია, საშვილოსნოს ან საკვერცხეების სიმსივნეების რადიოთერაპია.

დაავადების სიმპტომები

დაავადების სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხი არსებობს.

მსუბუქ შემთხვევებში, დაავადება შეიძლება იყოს ასიმპტომური. თუმცა, მოგვიანებით, გავრცელების ხარისხიდან გამომდინარე, ინტრაუტერიული სინექიის სიმპტომები უფრო მრავალფეროვანი ხდება. პაციენტი განიცდის ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში, რომლის ინტენსივობა ძლიერდება როგორც კრიტიკული დღეები. ამავდროულად, მენსტრუაციის ხანგრძლივობა მცირდება, ისინი მწირი ხდება და მძიმე შემთხვევებში ვითარდება ამენორეა (ქალებში მენსტრუაციის არარსებობა. ნაყოფიერი ასაკი). საშვილოსნოში ქვედა უბნის ინფექცია ზედა ნაწილში ნორმალურად მოქმედი ენდომეტრიუმით იწვევს სისხლის გადინების დარღვევას, რაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰემატომეტრის განვითარება. კლინიკა ნახატს წააგავს მწვავე მუცელი, ამ სიტუაციაში პაციენტს ესაჭიროება სასწრაფო ქირურგიული დახმარება.

არასაკმარისად მოქმედი ენდომეტრიუმის მქონე საშვილოსნოს ღრუში ფართო დაზიანებით, წარმოიქმნება სირთულეები განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციაში. სხვათა შორის, IVF-ის - ინ ვიტრო განაყოფიერების არაეფექტურობის ერთ-ერთი მიზეზი მსუბუქად გამოხატული ადჰეზიებიც კი არის. გასათვალისწინებელია, რომ საშვილოსნოსშიდა სინექიებს ხშირად თან ახლავს ენდომეტრიოზი (ადენომიოზი), რაც უარყოფითად მოქმედებს მკურნალობის პროგნოზზე.

პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ ინტოქსიკაციის სიმპტომები, რომლებიც გამოიხატება სისუსტით, კუნთების ტკივილით, აჩქარებული გულისცემით და ემოციური არასტაბილურობით.

კლასიფიკაცია

დღეს არის სხვადასხვა კლასიფიკაციასაშვილოსნოსშიდა სინექია, რომელიც იძლევა სრულ ინფორმაციას დაავადების შესახებ: ტიპი ჰისტოლოგიური სტრუქტურა, დაზარალებული ტერიტორია და ა.შ. 1995 წლიდან გამოიყენება ევროპის გინეკოლოგთა ასოციაციის (ESH) მიერ შემოთავაზებული კლასიფიკაცია, რომელიც განასხვავებს ხუთ ხარისხს ჰისტეროგრაფიისა და ჰისტეროსკოპიის მონაცემების საფუძველზე. ეს ითვალისწინებს სინექიების სიგრძეს, ენდომეტრიუმის დაზიანების ხარისხს და ფალოპის მილების პირის ღრუს ოკლუზიას.

გართულებები

ენდომეტრიუმის ფუნქციონირების ნაკლებობის, აგრეთვე ადჰეზიების წარმოქმნის შედეგად, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი საშვილოსნოს კედელზე ვერ მიმაგრდება. გარდა ამისა, თავად განაყოფიერების პროცესი შეიძლება დაირღვეს ფალოპის მილების გადაჭარბებული ზრდის გამო. დიაგნოზირებული სინექიების მქონე პაციენტების 30%-ში ხდება სპონტანური აბორტი, ქალების 30%-ში ნაადრევი მშობიარობა ხდება. ხშირად ხდება პლაცენტის პათოლოგიები. ამრიგად, საშვილოსნოსშიდა სინექიის გართულებები ძალიან მრავალრიცხოვანია, ასეთ ქალებში ორსულობა დიდ რისკთან არის დაკავშირებული. მაგრამ, გარდა სპონტანური აბორტისა, არსებობს მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის შესაძლებლობა.

დიაგნოსტიკა

ამჟამად არ არსებობს გამოკვლევის ერთიანი ალგორითმი. თუმცა, ექიმების უმეტესობის აზრით, საშვილოსნოსშიდა სინექიების დიაგნოზი უნდა დაიწყოს ჰისტეროსკოპიით, საეჭვო შედეგების შემთხვევაში რეკომენდებულია ჰისტერსალპინგოგრაფია.

• ჰისტეროსკოპია არის საშვილოსნოს შიდა ზედაპირის გამოკვლევა ენდოსკოპიური აპარატურის (ჰისტეროსკოპი) გამოყენებით. ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ ჩაატაროთ არა მხოლოდ ღრუს ვიზუალური გამოკვლევა და გამოავლინოთ პათოლოგიური ცვლილებები, არამედ, საჭიროების შემთხვევაში, ჩაატაროთ ბიოფსია ან ქირურგიული ჩარევა. ეს მინიმალური ინვაზიური პროცედურა პრაქტიკულად უმტკივნეულო და დაბალტრავმულია; ის შეიძლება გაკეთდეს როგორც ადგილობრივი ანესთეზიის, ასევე ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ჰისტეროსკოპიის შემდეგ გართულებების ალბათობა მინიმალურია.
• ჰისტეროსალპინგოგრაფია ზოგიერთ შემთხვევაში უფრო ეფექტურია ვიდრე ჰისტეროსკოპია. მკვრივი, მრავალჯერადი სინექიებით, საშვილოსნოს ღრუს სხვადასხვა ზომის კამერებად დაყოფით და სადინარებით დაკავშირებული, ეს კვლევა უფრო ინფორმაციულია. თუმცა, საშვილოსნოს ღრუს დეფორმაცია, ლორწოს და ენდომეტრიუმის ფრაგმენტების არსებობა და ა.შ. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს ცრუ დადებითი შედეგი. ამიტომ უმჯობესია კვლევის შესაფერისი მეთოდის არჩევა სპეციალისტს მივანდოთ.
• ულტრაბგერითი შეიძლება აღმოაჩინოს ერთჯერადი ადჰეზიები, თუ არ არის ობსტრუქცია ღრუს ქვედა ნაწილში.
• MRI კონტრასტით არის საკმაოდ ეფექტური დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად წარმოიდგინოთ შესაძლო პათოლოგია.
• უარყოფითი ჰორმონალური ტესტები – პროგესტერონისა და ესტროგენების დანიშვნისას არ ხდება მენსტრუაციის მსგავსი სისხლდენა.

საშვილოსნოსშიდა სინექიების მკურნალობა

თერაპიის მიზანია საშვილოსნოში ადჰეზიების აღმოფხვრა და მენსტრუალური და რეპროდუქციული ფუნქციების აღდგენა. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ შესაძლებელია გადაწყვიტოს, თუ როგორ ვუმკურნალოთ საშვილოსნოსშიდა სინექიას, მხოლოდ საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ. დღესდღეობით მკურნალობის ერთადერთი მეთოდია სინექიების დისექცია. ოპერაციის ბუნება დამოკიდებულია ადჰეზიების ტიპზე, ასევე დაზიანების ხარისხზე. სუსტი სინექია იშლება ენდოსკოპიური პინცეტით, მაკრატლით ან ჰისტეროსკოპის კორპუსით; მკვრივი ძაფების მოსაშორებლად გამოიყენება ელექტრო დანა ან ლაზერი. ეს ჩარევა კომპლექსური პროცედურაა, ამიტომ საშვილოსნოს კედლის პერფორაციის თავიდან ასაცილებლად ის ტარდება ვიზუალური კონტროლით.

ოპერაციის შემდეგ ნაჩვენებია ჰორმონოთერაპია, რომლის მიზანია ენდომეტრიუმის აღდგენა. იმ შემთხვევაში, როდესაც ინფექციის შედეგად წარმოიქმნა საშვილოსნოსშიდა სინეხიები, მაშინ ბიოფსიისა და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატები.

მსუბუქი და საშუალო ხარისხიდაავადება საკმაოდ განკურნებადია. იმ სიტუაციებში, როდესაც სინეხიები განლაგებულია შეზღუდულ ტერიტორიაზე, ინ ვიტრო განაყოფიერება ეფექტურია.

პრევენცია

პათოლოგიის განვითარების რისკის შესამცირებლად, არსებობს რამდენიმე მარტივი წესი:

• კომპეტენტური კონტრაცეპტული მეთოდების გამოყენება აბორტების თავიდან ასაცილებლად
• საშვილოსნოსშიდა მანიპულაციები საუკეთესოდ ტარდება კლინიკებში, სადაც არის თანამედროვე აპარატურა და კვალიფიციური სპეციალისტები
• დროული მკურნალობასასქესო სისტემის ინფექციები

გასათვალისწინებელია, რომ ზოგიერთ პაციენტში, მკურნალობის შემდეგ, არსებობს რეციდივის განვითარების რისკი, განსაკუთრებით მკვრივი გავრცელებული ადჰეზიებით, ასევე ტუბერკულოზური დაზიანებით. ამიტომ, ოპერაციის შემდეგ საშვილოსნოსშიდა სინექიის პროფილაქტიკა დიდ როლს თამაშობს. ამ მიზნით საშვილოსნოს ღრუში მოთავსებულია სპეციალური მოწყობილობები: სპირალი ( საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეფცია), ფოლის კათეტერი. გარდა ამისა, ჰორმონოთერაპია ტარდება ენდომეტრიუმის აღსადგენად.

ასევე უნდა გახსოვდეთ არსებული რისკი ქალებში მშობიარობის შემდგომი პერიოდის გართულებული კურსით ან აბორტის შემდეგ. პლაცენტის ნარჩენების ეჭვის შემთხვევაში, მენსტრუალური ციკლის დარღვევის შემთხვევაში და ა.შ. დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს ჰისტეროსკოპია, რომლის მიზანია პათოლოგიის ფოკუსის ზუსტი ადგილმდებარეობის გარკვევა და მისი მოცილება ნორმალური ენდომეტრიუმის დაზიანების გარეშე.

სპეციალისტების კონსულტაციები

გინეკოლოგია

გაწეული მომსახურების სახეები

საშვილოსნოსშიდა სინექია (სპირალი) კვლავ წარმოადგენს მთავარ სამედიცინო და სოციალურ პრობლემას ნაყოფიერების და ცხოვრების ხარისხის სამწუხარო პროგნოზით, განსაკუთრებით ქალ პაციენტებში. რეპროდუქციული ასაკი. სპირალის ჭეშმარიტი სიხშირე ჯერ კიდევ უცნობია, რადგან კლინიკური გამოვლინებების სპექტრი ძალიან ფართოა - მენსტრუალური დისფუნქციიდან უნაყოფობამდე.
IUD-ის ფორმირების გამომწვევი მიზეზი არის ენდომეტრიუმის ბაზალური შრის დაზიანება, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ფაქტორებით. მთავარია ჩარევები ორსულობის ან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. საშვილოსნოსშიდა ქირურგიის განვითარების წყალობით, ბოლო დროს სულ უფრო ხშირად გამოიყენება რეზექტოსკოპიური ინტერვენციები სპირალის სამკურნალოდ: მიომექტომია, საშვილოსნოს ძგიდის მოცილება და ა.შ. ჰისტეროსკოპია გამოიყენება, როგორც სპირალური სპირალის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ძირითადი მეთოდი მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზებისა და აღდგენის მიზნით. ნაყოფიერი ფუნქცია. როდესაც ორსულობა ხდება აშერმანის სინდრომის მკურნალობის შემდეგ, რჩება ისეთი სერიოზული გართულებების მაღალი რისკი, როგორიცაა სპონტანური აბორტი, ნაადრევი მშობიარობა, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეზღუდვა, პლაცენტის პათოლოგია და ა.შ. ჰიალურონის მჟავისა და კარბოქსიმეთილცელულოზის შემცველი ანტიადჰეზიური გელის გამოყენება Antiadgesin®) ხელს უწყობს სპირალის განმეორების რისკის შემცირებას მათი გამოყოფის შემდეგ.

საკვანძო სიტყვები:საშვილოსნოსშიდა სინექია, აშერმანის სინდრომი, უნაყოფობა, ჰისტეროსკოპია, ამენორეა.

ციტატისთვის:პოპოვი A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalova A.G. საშვილოსნოსშიდა სინექია: ერთი საუკუნის შემდეგ // ძუძუს კიბო. დედა-შვილი. 2017. No12. გვ 895-899

საშვილოსნოსშიდა სინექია: ერთი საუკუნის შემდეგ
პოპოვი A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalov A.G.

მოსკოვის მეანობა-გინეკოლოგიის რეგიონალური კვლევითი ინსტიტუტი

საშვილოსნოსშიდა სინექია კვლავ არის ძირითადი სამედიცინო და სოციალური პრობლემა ნაყოფიერების და ცხოვრების ხარისხის იმედგაცრუებული პროგნოზით, განსაკუთრებით რეპროდუქციული ასაკის ქალებში. IUS-ის გაჩენის ნამდვილი სიხშირე დღემდე უცნობია, რადგან მისი კლინიკური გამოვლინების დიაპაზონი ძალიან ფართოა - მენსტრუალური ფუნქციის დარღვევიდან უნაყოფობამდე. საშვილოსნოსშიდა სინექიის ნებისმიერი გამომწვევი მიზეზი იწვევს ამ მდგომარეობის გაჩენას საერთო მექანიზმით, რომელიც მოიცავს ენდომეტრიუმის ბაზალური შრის დაზიანებას და ორსული საშვილოსნოს ტრავმას, რაც იწვევს IUS-ს. საშვილოსნოსშიდა ქირურგიის განვითარებასთან დაკავშირებით, ინტრაუტერიული სინექია სულ უფრო მეტად ასოცირდება რეზექტოსკოპიური ჩარევებით, როგორიცაა მიომექტომია, საშვილოსნოსშიდა ძგიდის მოცილება და სხვა. ჰისტეროსკოპია გამოიყენება როგორც IUS-ის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მთავარი მეთოდი, რომელიც მიზნად ისახავს მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზებას და ნაყოფიერების აღდგენას. ორსულობის დაწყებისას აშერმანის სინდრომის მკურნალობის შემდეგ რჩება ისეთი მძიმე გართულებების მაღალი რისკი, როგორიცაა სპონტანური აბორტი, ნაადრევი მშობიარობა, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება, პლაცენტის პათოლოგია და ა.შ. (ანტიადჰეზინი) ხელს უწყობს საშვილოსნოსშიდა სინექიის განმეორების რისკის შემცირებას გამოყოფის შემდეგ.

საკვანძო სიტყვები:საშვილოსნოსშიდა სინექია, აშერმანის სინდრომი, უნაყოფობა, ჰისტეროსკოპია, ამენორეა.
ციტირებისთვის:პოპოვი A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S. და სხვ. საშვილოსნოსშიდა სინექია: ერთი საუკუნის შემდეგ // RMJ. 2017. No 12. გვ 895–899.

სტატია ეძღვნება საშვილოსნოსშიდა სინექიის პრობლემას

შესავალი

საშვილოსნოსშიდა სინეხია (სპირალი) პირველად აღწერილი იქნა 1894 წელს ფრიც ჰ.-ს მიერ მეორადი ამენორეის მქონე პაციენტში, რომელიც განვითარდა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში კირეტაჟის შემდეგ. 33 წლის შემდეგ ბას ვ.-მ 1500 ქალიდან 20-ს დაუსვა დიაგნოზი საშვილოსნოს ყელის ატრეზია, რომელიც წარმოიშვა შემდეგ სამედიცინო აბორტი. 1946 წელს Stamer S.-მ დაამატა 24 შემთხვევა ლიტერატურაში აღწერილი 37 შემთხვევიდან საკუთარი გამოცდილება. 1948 წელს ჯოზეფ აშერმანმა გამოაქვეყნა არაერთი სტატია, სადაც მან პირველად მიუთითა სპირალის სიხშირე, დეტალურად აღწერა ეტიოლოგია, სიმპტომები და ასევე წარმოადგინა სპირალის რადიოლოგიური სურათი. მისი პუბლიკაციების შემდეგ ტერმინი „აშერმანის სინდრომი“ გამოიყენება სპირალის აღსაწერად დღემდე. მიუხედავად იმისა, რომ სინექია საუკუნეზე მეტია ცნობილია, პრობლემა კვლავ გადაუჭრელი რჩება და ამჟამად მიმდინარეობს მუშაობა ამ პათოლოგიის პრევენციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ღონისძიებების მოძიებაზე.
IUD-ის ფორმირების გამომწვევი მიზეზი არის ენდომეტრიუმის ბაზალური შრის დაზიანება, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ფაქტორებით. მთავარია ჩარევები ორსულობის ან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. მიუხედავად იმისა, რომ აშერმანის სინდრომი აღწერილია კიურეტაჟის შემდეგ სამეანო პირობებისთვის, ახლა უკვე გამოვლენილია სპირალის სხვა მიზეზები. ამრიგად, სუბმუკოზური მიომატოზური კვანძების, საშვილოსნოს განვითარების ანომალიების და ა.შ. ინტრაუტერიული ინტერვენციების რაოდენობის ზრდამ უზრუნველყო სპირალის ფორმირებისადმი მიდრეკილი პაციენტების სხვა ჯგუფი.
ინფექციის როლი სპირალის განვითარებაში საკამათოა. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი ავტორი თვლის, რომ ინფექციები არ მონაწილეობს სპირალის ფორმირებაში, სხვები ამტკიცებენ, რომ ამ პათოლოგიის მთავარი მიზეზი ინფექციაა, განსაკუთრებით ჰისტოლოგიურად დადასტურებული ქრონიკული ან ქვემწვავე ენდომეტრიტით, თუნდაც კლინიკური სურათის გარეშე (ცხელება, ლეიკოციტოზი, ჩირქოვანი გამონადენი).
IUD-ის მქონე პაციენტებში ჰისტეროსკოპიის (HS) დროს სურათი შეიძლება იყოს განსხვავებული: ფხვიერი, ერთჯერადი ადჰეზიებიდან საშვილოსნოს ღრუს სრულ ობლიტერაციამდე მკვრივი სინექიებით. არაერთი ავტორი ამტკიცებს, რომ კრიტიკული პერიოდიპერიოდი, რომლის დროსაც ადჰეზიები ჩნდება, არის ოპერაციიდან 3-დან 5 დღემდე. ამ პროცესს აძლიერებს რიგი ფაქტორები, რომლებიც არღვევენ ფიზიოლოგიურ ფიბრინოლიზს: იშემია, პოსტტრავმული ანთება, სისხლის არსებობა, უცხო სხეულები. ადჰეზიები შეიძლება მოიცავდეს ენდომეტრიუმის და მიომეტრიუმის სხვადასხვა ფენებს. ამ ქსოვილების ადჰეზიები ჰისტეროსკოპიულად ვლინდება დამახასიათებელი ნიმუშით: ენდომეტრიუმის ადჰეზიები მსგავსია მიმდებარე ჯანსაღი ქსოვილის, მიოფიბრიული ადჰეზიები ყველაზე გავრცელებულია და ახასიათებს ენდომეტრიუმის ზედაპირული თხელი ფენა მრავალი ჯირკვლებით.
მენსტრუალური დარღვევები, მათ შორის ჰიპომენორეა და ამენორეა, რჩება IUD-ის საერთო კლინიკურ გამოვლინებად. IUD-ით, ამენორეა შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ეტიოლოგიური ფაქტორებით: ენდოცერვიკალური ადჰეზიები, რომლებიც იწვევს საშვილოსნოს ყელის არხის ობსტრუქციას, საშვილოსნოს სხეულის ღრუში ფართო ადჰეზიები ენდომეტრიუმის ბაზალური შრის განადგურების გამო. ობსტრუქციული ამენორეის დროს პაციენტები განიცდიან ციკლურ დისკომფორტს ან ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში, ჰემატომეტრებში და ჰემატოსალპინქსშიც კი. ასევე აღინიშნება დისმენორეა და უნაყოფობა. ამენორეასთან და უნაყოფობასთან შედარებით, სპონტანური აბორტი უფრო მეტია მსუბუქი გართულებებისაზღვაო ძალები. შესაძლებელია ეტიოლოგიური ფაქტორებიმოიცავს: საშვილოსნოს ღრუს შემცირებას, ნორმალური ენდომეტრიუმის ქსოვილის საკმარისი რაოდენობის ნაკლებობას პლაცენტის იმპლანტაციისა და მხარდაჭერისთვის, ფიბროზის გამო მოქმედი ენდომეტრიუმის არაადეკვატური ვასკულარიზაცია და ა.შ. კვლევაში Schenker J.G., Margalioth E.J. აშერმანის სინდრომის არანამკურნალევი ფორმის მქონე ქალებში დაფიქსირდა 165 ორსულობა. სპონტანური აბორტის სიხშირე იყო 40%, ნაადრევი მშობიარობა 23%, დროული მშობიარობა დაფიქსირდა შემთხვევების 30%-ში, პლაცენტის პათოლოგიური მიმაგრება დაფიქსირდა ქალების 13%-ში, საშვილოსნოსგარე ორსულობა - პაციენტთა 12%-ში.
კლინიკური გამოვლინებები მჭიდროდ არის დაკავშირებული ასეთებთან პათოლოგიური ცვლილებები, როგორიცაა ფიბროზის სიღრმე, ადჰეზიების მდებარეობა (ნახ. 1) და იყოფა 3 ტიპად.

ტიპი 1. ამენორეა ვითარდება საშვილოსნოს ყელის არხის ადჰეზიების ან სტენოზის გამო. ასეთ შემთხვევებში, როგორც წესი, ადჰეზიების ზემოთ ვლინდება ნორმალური საშვილოსნოს ღრუ და პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია.
ტიპი 2. ადჰეზიები აღმოჩენილია საშვილოსნოს ღრუში. სპირალის ამ ყველაზე გავრცელებულ ფორმას აქვს სიმძიმის 3 ხარისხი: ცენტრალური საშვილოსნოსშიდა სინეხია ღრუს შევიწროების გარეშე, ნაწილობრივი ობლიტერაცია შემცირებით და საშვილოსნოს ღრუს სრული ობლიტერაცია. მკურნალობის შემდეგ პროგნოზი პირდაპირ დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხზე. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ცენტრალური სპირალი და შენარჩუნებული ნორმალური ენდომეტრიუმი და საშვილოსნოს ღრუ, მკურნალობის პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია. მკურნალობის პროგნოზი ხშირად არადამაკმაყოფილებელია საშვილოსნოს ღრუს ნაწილობრივი ან სრული ატრეზიის მქონე პაციენტებში.
ტიპი 3. ადჰეზიები შეიძლება გამოვლინდეს როგორც საშვილოსნოს ყელის არხში, ასევე საშვილოსნოს სხეულის ღრუში.

IUD-ის დიაგნოზი

ჰისტეროსკოპის გამოგონებამდე ჰისტეროსალპინგოგრაფია (HSG) იყო და რჩება მრავალი გინეკოლოგის არჩევის მეთოდად. HSG-ს შეუძლია შეაფასოს საშვილოსნოს ღრუს ფორმა და ფალოპის მილების მდგომარეობა. Wamsteker K.-მ აღწერა HSG სურათი სპირალთან ერთად, როგორც დეფექტების შევსება მკვეთრად განსაზღვრული საზღვრებით, ცენტრალიზებული და/ან პარიეტალური მდებარეობით.
ულტრაბგერა, მისი არაინვაზიურობის გამო, ფართოდ გამოიყენება როგორც დიაგნოსტიკური, ასევე ინტრაოპერაციული, დამხმარე მიზნებისთვის.
სონოჰისტეროგრაფია აერთიანებს ულტრაბგერას იზოტონური ინტრაუტერიული ინექციით ფიზიოლოგიური ხსნარი. თუ წინა და უკანა კედლებისაშვილოსნოს ღრუს შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს IUD-ზე.
MRI-ს მთავარი უპირატესობაა საშვილოსნოს ღრუში პროქსიმალური ადჰეზიების ვიზუალიზაცია და ენდომეტრიუმის მდგომარეობის შეფასება, რაც აუცილებელია პაციენტის მართვის შემდგომი ტაქტიკის გადასაწყვეტად. MRI ასრულებს დამხმარე როლს საშვილოსნოს ღრუს სრული ობლიტერაციის დიაგნოზში, როდესაც ჰისტეროსკოპიული ვიზუალიზაცია შეუძლებელია.
HS-ის დროს პირდაპირი ვიზუალიზაციის წყალობით შესაძლებელია უფრო ზუსტად დადასტურდეს საშვილოსნოს ღრუში ადჰეზიების არსებობა და შეფასება. Al-Inany N.-მ აღწერა სხვადასხვა ტიპის საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიები, რომლებიც ვიზუალიზდება ჰისტეროსკოპის გამოყენებით: 1) ცენტრალური ადჰეზიები ჰგავს სვეტებს გაფართოებული ბოლოებით და აკავშირებს საშვილოსნოს ღრუს მოპირდაპირე კედლებს; 2) პარიეტალური ადჰეზიები ჰგავს ნახევარმთვარესა და ფარდას, მალავს ქვედა ან გვერდით კედლებს, მათ შეუძლიათ საშვილოსნოს ღრუს მისცეს ასიმეტრიული ფორმა; 3) მრავლობითი ადჰეზიები, რომლებიც საშვილოსნოს ღრუს ყოფს რამდენიმე პატარა ღრუში.
სპირალი არ არის გათვალისწინებული არცერთ კლასიფიკაციაში კლინიკური გამოვლინებები, მენსტრუალური ფუნქციის თავისებურებები. ყველა ცნობილი კლასიფიკაციიდან, ამერიკის ნაყოფიერების საზოგადოების (AFS) 1988 წლის კლასიფიკაცია ამჟამად ყველაზე ობიექტურად ითვლება, თუმცა ის გარკვეულწილად რთული და შრომატევადია (ცხრილი 1).

ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, სპირალის სტადია განისაზღვრება ქულების ჯამით:
1) I ეტაპი – 1–4 ქულა;
2) II ეტაპი – 5–8 ქულა;
3) III ეტაპი – 9–12 ქულა.

მკურნალობა

აშერმანის სინდრომის მკურნალობა მიზნად ისახავს საშვილოსნოს ღრუს ზომისა და ფორმის აღდგენას, მენსტრუალური და რეპროდუქციული ფუნქციის აღდგენას და ადჰეზიების რეციდივის თავიდან აცილებას. გასული საუკუნის განმავლობაში აღწერილია მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდი.
1. ლოდინის ტაქტიკა. შენკერმა და მარგალიოთმა დააკვირდნენ 23 ქალს ამენორეით, რომლებსაც არ მიუღიათ ქირურგიული მკურნალობა; მათგან 18-ს დაუბრუნდა რეგულარული მენსტრუალური ციკლი 1-დან 7 წლამდე პერიოდში.
2. ბრმა დილატაცია და კიურეტაჟი. ცნობილია, რომ ეს მეთოდი სავსეა გართულებების მაღალი რისკით და არაეფექტურია.
3. ჰისტეროტომია. პირველად ჰისტეროტომია სპირალის გამოსაყოფად შემოგვთავაზა D. Asherman-მა. ჰისტეროტომიის 31 შემთხვევის გაანალიზებისას დაორსულდა 16 ქალი (52%), რომელთაგან 8 (25.8%) წარმატებით მშობიარობა. თუმცა, ეს მკურნალობა უნდა განიხილებოდეს მხოლოდ ყველაზე ექსტრემალურ სიტუაციებში.
4. ჰისტეროსკოპია(GS) ამჟამად არჩევის მეთოდია აშერმანის სინდრომისთვის მისი დაბალი ინვაზიურობისა და რეციდივის შემთხვევაში განმეორებითი აღსრულების შესაძლებლობის გამო. მაკრატლის ან პინცეტის გამოყენებისას სინექიის განადგურების მიზნით, არსებობს საშვილოსნოს პერფორაციისა და ენდომეტრიუმის ბაზალური შრის განადგურების რისკი, სხვადასხვა ტიპის ენერგიის გამოყენებასთან შედარებით. თუმცა, ენერგეტიკული დახმარებით საშვილოსნოსშიდა ქირურგიას შეუძლია შექმნას პირობები ეფექტური და ზუსტი ჭრისთვის და ასევე უზრუნველყოს ჰემოსტაზის გარანტია ქირურგიული ველის ოპტიკური სიცხადის უზრუნველსაყოფად.
აშერმანის სინდრომის ქირურგიული მკურნალობის ეფექტურობა და უსაფრთხოება შეიძლება გაუმჯობესდეს, თუ HS შერწყმულია კონტროლის ერთ-ერთ მეთოდთან: ფლუოროსკოპია, ლაპაროსკოპია, ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერა. ფლუოროსკოპიის მინუსი არის რადიაციის ზემოქმედება. ლაპაროსკოპია ფართოდ გამოიყენება ჰისტეროსკოპიული ადჰეზიოლიზის მონიტორინგისთვის და შესაძლებელს ხდის მენჯის ორგანოების მდგომარეობის შეფასებას და ქირურგიული მკურნალობის ჩატარებას. სხვადასხვა პათოლოგიები. ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერა სულ უფრო ხშირად გამოიყენება საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიების ჰისტეროსკოპიული გამოყოფისთვის და მნიშვნელოვნად ამცირებს საშვილოსნოს პერფორაციის რისკს.
ქირურგიული წარმატებით შეიძლება ვიმსჯელოთ საშვილოსნოს ღრუს ნორმალური ანატომიის აღდგენით, მენსტრუალური ფუნქციის აღდგენით, ორსულობა და ცოცხალი შობადობა. აღინიშნება, რომ ნორმალური საშვილოსნოს ღრუს აღდგენა პირველი პროცედურის შემდეგ შეადგენს 57,8-97,5%-ს. თუმცა, რეპროდუქციული შედეგი დამოკიდებულია არა მხოლოდ საშვილოსნოს ღრუს, არამედ ენდომეტრიუმის მდგომარეობაზეც.
ლიტერატურის მიხედვით, ორსულობის სიხშირე ქალებში საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიების ჰისტეროსკოპიული ლიზისის შემდეგ იყო დაახლოებით 74% (468 632-დან), რაც გაცილებით მაღალია, ვიდრე არაოპერაციულ ქალებში. სპირალის განმეორება არის ოპერაციის წარუმატებლობის მთავარი ფაქტორი და პირდაპირ კავშირშია ადჰეზიების გავრცელებასთან. აღინიშნა, რომ რეციდივის მაჩვენებელი 3.1-28.7% დიაპაზონში დამახასიათებელია ადჰეზიების ყველა შემთხვევისთვის და 20-62.5% ჩვეულებრივი ადჰეზიებისთვის.
ვინაიდან სპირალის რეციდივი ხდება ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში, ოპერაციის შემდგომი პრევენცია მნიშვნელოვანია და ხორციელდება სხვადასხვა მეთოდების გამოყენებით.

IUD-ის რეციდივის პრევენცია

საშვილოსნოშიდა ხელსაწყოები ფართოდ გამოიყენება, როგორც სპირალის განმეორების თავიდან აცილების მეთოდი. ლიტერატურის მიმოხილვაში მარტი C.M. დაასკვნა, რომ T- ფორმის სპირალს აქვს ძალიან მცირე ზედაპირი, რათა თავიდან აიცილოს ადჰეზია საშვილოსნოს ღრუს კედლებზე. ლიტერატურაში არსებობს მტკიცებულება ფოლის კათეტერის გამოყენების შესახებ, რომელიც ჩასმულია საშვილოსნოს ღრუში ადჰეზიების ლიზისის შემდეგ რამდენიმე დღის განმავლობაში რეციდივის თავიდან ასაცილებლად. პერსპექტიულ კონტროლირებად კვლევაში, ამერ მ.ი. და სხვ. შეაფასა ამ მეთოდის ეფექტურობა 32 პაციენტში ოპერაციიდან ერთი კვირის განმავლობაში ფოლის კათეტერის საშვილოსნოს ღრუში დატოვების გზით. დიაგნოსტიკური HS ჩატარდა 6-დან 8 კვირამდე. ოპერაციის შემდეგ. სპირალი აღმოაჩინეს 7 პაციენტში ბალონის ჯგუფში (7 32-დან; 21.9%), 9 პაციენტთან შედარებით ბალონის გარეშე ჯგუფში (9 18-დან; 50%). თუმცა, ბუშტის გამოყენება ქმნის "ღია კარიბჭეს" საშვილოსნოს ღრუში საშოდან ინფექციისთვის. დიდი ბუშტი ზრდის საშვილოსნოსშიდა წნევას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს კედლებში სისხლის ნაკადის დაქვეითება და ნეგატიური გავლენა ენდომეტრიუმის რეგენერაციაზე. გარდა ამისა, ამ მეთოდს შეუძლია მნიშვნელოვანი დისკომფორტი შეუქმნას პაციენტს.
ჯ. ვუდმა და გ. პენამ შემოგვთავაზეს ესტროგენების გამოყენება დაზიანებულ ზედაპირებზე ენდომეტრიუმის რეგენერაციის სტიმულირებისთვის. რანდომიზებულ კვლევაში 60 ქალს ჩაუტარდა საშვილოსნოს კიურეტაჟი ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და ესტროგენ-პროგესტინური თერაპია ადჰეზიოლიზის შემდეგ. პაციენტების ამ ჯგუფში, სისქე (0,84 სმ 0,67 სმ-ის წინააღმდეგ; P1/4,02) და ენდომეტრიუმის მოცულობა (3,85 სმ2 1,97 სმ2-ის წინააღმდეგ) სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად აღემატებოდა საკონტროლო ჯგუფში. ეს მონაცემები ვარაუდობს, რომ ჩანაცვლებითი ჰორმონის თერაპია მნიშვნელოვნად ზრდის ენდომეტრიუმის სისქესა და მოცულობას, ხელს უწყობს შეკეთებას და ციკლურ ტრანსფორმაციას.
მეანობა-გინეკოლოგიის სამეფო კოლეჯის რეკომენდაციებში ადჰეზიების პრევენციის შესახებ აღნიშნულია, რომ ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა მუცლისა და მენჯის ორგანოებზე იწვევს ადჰეზიების წარმოქმნას და მასთან დაკავშირებულ გართულებებს. გრძელვადიანი. ასეთი რისკების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ადჰეზიური ბარიერის საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება. წარმოებულები აღიარებულია, როგორც ყველაზე ეფექტური ადჰეზიური აგენტები მეანობა-გინეკოლოგიაში. ჰიალურონის მჟავა(GK). ამერიკის ლაპაროსკოპიული გინეკოლოგთა ასოციაცია რეკომენდაციას უწევს ბარიერული ადჰეზიის საწინააღმდეგო აგენტების (გელების) გამოყენებას, რომლებიც მოიცავს HA, ნებისმიერი ინტრაუტერიული ჩარევის შემდეგ, რადგან დადასტურებულია, რომ ეს საშუალებები მნიშვნელოვნად ამცირებს საშვილოსნოს ღრუში ადჰეზიების რისკს.
ადჰეზივის საწინააღმდეგო საშუალებების გელის ფორმების გამოყენება ყველაზე მეტად სასურველია საშვილოსნოს ღრუში ოპერაციის დროს, ვინაიდან გელი თანაბრად ნაწილდება მთელს სფეროზე, ავსებს კონგრუენტულ ზედაპირებს და ძნელად მისადგომ ადგილებს საშვილოსნოს ღრუში. გელები ადვილად გამოსაყენებელია და ორგანოს ზედაპირზე აყალიბებს თხელ ფენას, რომელიც მოქმედებს როგორც ანტიადჰეზიური ბარიერი ქსოვილების ინტენსიური შეხორცების დროს. ამიტომ, ადჰეზიოლიზის შემდეგ რეციდივის თავიდან ასაცილებლად, გელის მსგავსი შემავსებლები შეჰყავთ საშვილოსნოს ღრუში, რათა თავიდან აიცილონ კონტაქტი მის კედლებს შორის, რაც ხელს უშლის სპირალის წარმოქმნას. ყველაზე ფართოდ გამოყენებული ბარიერები დამზადებულია ბიოდეგრადირებადი მასალებისგან, რომლებიც მთლიანად გამოიყოფა ორგანიზმიდან.
ასეთი ბარიერების მთავარი კომპონენტია HA (დისაქარიდის მოლეკულა); ის იმყოფება სხეულში, როგორც უჯრედგარე მატრიქსის ბუნებრივი კომპონენტი. HA შემოთავაზებულია, როგორც ბარიერი აგენტი ადჰეზიის თავიდან ასაცილებლად და აჩვენა სასარგებლო ბიოლოგიური თვისებები. GC-ს მოქმედების მექანიზმი რეალიზდება ქსოვილის შეხორცების ძალიან ადრეულ ეტაპზე (პირველი 3-4 დღე) ფიბრობლასტების და თრომბოციტების ადჰეზიის დათრგუნვით, მაკროფაგების აქტივობით, აგრეთვე ფიბრინის წარმოქმნის ინჰიბირებით და დამცავი ბარიერის შექმნით. დაზიანებული ქსოვილის მიდამოზე. HA-ს ნახევარგამოყოფის პერიოდი დაახლოებით 1-3 დღეა. იგი მთლიანად იშლება ორგანიზმში 4 დღის განმავლობაში ფერმენტ ჰიალურონიდაზას გამოყენებით.
კიდევ ერთი ანტიწებვადი კომპონენტი, სახელწოდებით კარბოქსიმეთილცელულოზა (CMC) არის მაღალი მოლეკულური წონის პოლისაქარიდი, რომელიც ასევე მოქმედებს როგორც ეფექტური ანტიწებვადი აგენტი. CMC არის არატოქსიკური და არაკანცეროგენული. კვების მრეწველობაში გამოიყენება როგორც გასქელება, შემავსებელი და საკვები დანამატი. ქირურგიაში CMC გამოიყენება როგორც სუბსტრატი ქსოვილის ზედაპირზე HA-ს მოქმედების დასაფიქსირებლად და გასახანგრძლივებლად. მოქმედებს როგორც მექანიკური ბარიერი.
HA-ს მაღალ გაწმენდილი ნატრიუმის მარილის კომბინაცია CMC-თან გელის სახით (Antiadgesin® (Genuel Co., Ltd., Korea)) განკუთვნილია ადჰეზიების პროფილაქტიკისთვის ორგანოებსა და ქსოვილებზე ნებისმიერი ოპერაციის შემდეგ, სადაც არსებობს რისკი. ადჰეზიები, მათ შორის საშვილოსნოსშიდა ოპერაციების შემდეგ. პერსპექტიული რანდომიზებული კვლევის მიხედვით J.W. დო და სხვ., საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიების განვითარება 4 კვირის შემდეგ. ინტერვენციების შემდეგ, ეს აღინიშნა 2-ჯერ უფრო იშვიათად ჯგუფში ანტიაჯესინის პოსტოპერაციული გამოყენებისას, ვიდრე საკონტროლო ჯგუფში: შესაბამისად 13% 26%-ის წინააღმდეგ. ანტიწებვადი გელს აქვს ხელსაყრელი მახასიათებლები: მოხერხებულობა და გამოყენების სიმარტივე, გამოყენების შესაძლებლობა ინტრაუტერიული, ღია და ლაპაროსკოპიული ჩარევების დროს, ანტიწებოვანი ეფექტის ხანგრძლივობა (7 დღემდე), შეწოვის უნარი (ბიოდეგრადირებადი) , უსაფრთხოება, იმუნოთავსებადობა, ინერტულობა (გელი არ არის ინფექციის წყარო, ფიბროზი, ანგიოგენეზი და ა.შ.), აქვს ბარიერული (დისკრიმინაციული) ეფექტი. გარდა ამისა, Antiadhesin® გელს აქვს სითხისა და სიბლანტის ოპტიმალური ხარისხი, რაც საშუალებას აძლევს მას შემოიფაროს ნებისმიერი ფორმის ანატომიური წარმონაქმნები, შექმნას ჭრილობის ზედაპირზე დამაგრებული გელის ფენა, ასევე არ იმოქმედებს ნორმალურად მიმდინარე რეგენერაციის პროცესებზე და აკმაყოფილებს ყველა ჩამოყალიბებულს. ხარისხის სტანდარტები.
უნდა გვახსოვდეს, რომ სპირალის პრევენცია ყოველთვის უფრო სასარგებლო და მარტივია, ვიდრე მკურნალობა. ამ მიზნით მნიშვნელოვანია საშვილოსნოზე რაიმე ტრავმის თავიდან აცილება, განსაკუთრებით ორსულობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ან აბორტის შემდეგ საშვილოსნოს ღრუში ცვლილებების არსებობის შემთხვევაში, GS უნდა ჩაითვალოს ეფექტურ მეთოდად მკურნალობის დიაგნოსტიკისა და მონიტორინგისთვის, რადგან სასურველია ჩვეულებრივი უკონტროლო, ბრმა კიურეტაჟი.

კლინიკური მაგალითი No1

პაციენტი ია., 28 წლის. ჩივილები ციკლური ტკივილის შესახებ მუცლის ქვედა ნაწილში, მეორადი ამენორეა მთელი წლის განმავლობაში. ანამნეზიდან: 2014 წლის თებერვალში - გადაუდებელი სპონტანური მშობიარობა, პლაცენტის ხელით გამოყოფა. 2014 წლის მარტში საშვილოსნოს სისხლდენის და პლაცენტის ქსოვილის ნარჩენების გამო ჩატარდა საშვილოსნოს ღრუს კედლების კიურეტაჟი. 2 კვირის შემდეგ ულტრაბგერითი გამოვლინდა პლაცენტის ქსოვილის ნაშთები და ამიტომ ჩაუტარდა საშვილოსნოს ღრუს კედლების განმეორებითი კიურეტაჟი. 5 თვის შემდეგ ციკლური ტკივილი გამოჩნდა მუცლის ქვედა ნაწილში, მენსტრუაცია არ იყო. ულტრაბგერითი მონაცემებით გამოვლინდა საშვილოსნოს ღრუს მასიური სინექია და ჰემატომეტრის ნიშნები. 2015 წლის მარტში ჩატარდა HS და ფართო საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოსშიდა სინექიების რეზექცია ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ. პროცედურა ჩატარდა ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. საშვილოსნოს ღრუს აღდგენისას გამოვლინდა მოქმედი ენდომეტრიუმის მონაკვეთი მარცხენა მილის კუთხის მიდამოში. მოსალოდნელი მენსტრუაციის პერიოდში პაციენტმა აღნიშნა ლაქების გამოჩენა. საკონტროლო ოფისში HS 2 თვის შემდეგ. სინექიების განმეორება დაფიქსირდა მხოლოდ საშვილოსნოს ღრუში და მათი ამოკვეთა მოხდა. სინექიების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, დაინიშნა ციკლური ჰორმონალური თერაპია მენოპაუზის სამკურნალო საშუალებების გამოყენებით. ჰორმონოთერაპია(დიდროგესტერონი + ესტრადიოლი, 2/10). შემდგომში პაციენტს ჩაუტარდა 3 საოფისე HS 2 თვის ინტერვალით, რომლის დროსაც ხდებოდა საშვილოსნოს ღრუს ადჰეზიების ამოკვეთა ენდოსკოპიური მაკრატლის გამოყენებით. ოპერაციის დასრულების შემდეგ ანტიადესინ® გელი შეიყვანეს საშვილოსნოს ღრუში. პაციენტმა აღნიშნა ნორმალური მენსტრუალური ციკლის აღდგენა. ექოსკოპიის მიხედვით, საშვილოსნოს ღრუს პათოლოგია არ გამოვლენილა. საკონტროლო ოფისში HS, საშვილოსნოს ღრუს ჰქონდა ნორმალური ფორმა, მარცხენა ფალოპის მილის პირი ვიზუალიზებული იყო ყოველგვარი თავისებურებების გარეშე, მარჯვენა ფალოპის მილის პირი აშკარად არ იყო ვიზუალური. ენდომეტრიუმი შეესაბამებოდა მენსტრუალური ციკლის ფაზას. 6 თვის შემდეგ HS-ის ოფისის შემდეგ მოხდა სპონტანური ორსულობა, რომელიც დასრულდა გეგმიური საკეისრო კვეთით 38 კვირაზე სრული პლაცენტის პრევიას გამო.

კლინიკური მაგალითი No2

პაციენტი ა., 34 წლის , კლინიკაში შეიყვანეს ჰიპომენორეის და განმეორებითი აბორტის ჩივილებით. ანამნეზიდან: 2010 წელს - გადაუდებელი სპონტანური მშობიარობა. მშობიარობის შემდგომი პერიოდი გართულდა ენდომეტრიტით, რის გამოც საშვილოსნოს ღრუს კედლები მოკვეთეს. მენსტრუალური ციკლი აღდგა 2 თვის შემდეგ. ჰიპომენორეის ტიპის მიხედვით. 2015 წელს, 5-6 კვირის განმავლობაში. დაუდგინდა განუვითარებელი ორსულობა, რისთვისაც ჩაუტარდა საშვილოსნოს ღრუს კედლების კიურეტაჟი. 2 თვის შემდეგ ულტრაბგერითი გამოვლინდა საშვილოსნოს ყელის არხისა და საშვილოსნოს ღრუს სინექია. ჩატარდა ჰისტერორეზექტოსკოპია (HRS), საშვილოსნოს ყელის არხისა და საშვილოსნოს ღრუს სინექიის დისექცია. შემდგომში 1 თვის ინტერვალით ჩაუტარდა ორ ოფისში ექიმმა, რომლის დროსაც ჩაუტარდა სპირალის ამოკვეთა. ერთი თვის შემდეგ, სპონტანური ორსულობა მოხდა, მაგრამ 7-8 კვირაში. კვლავ დაუსვეს დიაგნოზი, როგორც განუვითარებელი და ამიტომ პაციენტს ჩაუტარდა საშვილოსნოს ღრუს კედლების მორიგი კირეტაჟი. ჩვენს კლინიკაში პაციენტს ჩაუტარდა საოფისე HS, სპირალის დისექცია, რასაც მოჰყვა Antiadgesin® ანტიადჰეზიური გელის დანერგვა. 2 თვის შემდეგ დაფიქსირდა სპონტანური ორსულობა, რომელიც სრული პერიოდის განმავლობაში დასრულდა დაგეგმილი საკეისრო კვეთით ნაყოფის განივი პოზიციისა და პლაცენტის დაბალი მდებარეობის გამო.

კლინიკური მაგალითი No3

პაციენტი თ., 37 წლის, კლინიკაში შეიყვანეს მუცლის ქვედა არეში ტკივილისა და მენსტრუაციის არარსებობის ჩივილებით. ანამნეზიდან: პაციენტს ჩაუტარდა გადაუდებელი 2 საკეისრო კვეთა IVF-ით მიღწეული ორსულობის გამო ( მამრობითი ფაქტორი). ბოლო ორსულობის მშობიარობის შემდგომი პერიოდი გართულდა ჰემატომეტრით, საეჭვო ენდომეტრიტით და, შესაბამისად, დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი. მენსტრუალური ფუნქცია არ აღდგა და დაფიქსირდა ციკლური ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში. პაციენტს ჩაუტარდა GRS, საშვილოსნოს ღრუს და საშვილოსნოს ყელის არხის სინექიის ამოკვეთა ჰორმონალური თერაპიის დანიშნულებით 3 თვის განმავლობაში. მენსტრუაცია დაბრუნდა - მწირი, 1-2 დღეში. მომდევნო 2 საკონტროლო ოფისში GS-ის დროს, მორეციდივე სინექიების ამოკვეთის შემდეგ, ანტიადჰეზიური გელი Antiadgesin® შეიყვანეს საშვილოსნოს ღრუში. ამჟამად პაციენტს არანაირი ჩივილი არ აქვს, მენსტრუაცია რეგულარულია 4 დღის განმავლობაში და არ გეგმავს ორსულობას.

დასკვნა

საუკუნის მანძილზე დიდი პროგრესი განხორციელდა სპირალის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში, რის შედეგადაც HS გახდა „ოქროს სტანდარტი“ სპირალის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. სხვა შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს განმეორებითი (მესამე, მეოთხე და ა.შ.) ჩარევები, რომლებიც ყოველთვის არ მთავრდება სასურველი შედეგი. ჰიალურონის მჟავასა და კარბოქსიმეთილცელულოზაზე დაფუძნებული ადჰეზიის საწინააღმდეგო გელის გამოყენება კომბინაციაში ჰორმონალური მკურნალობაარის თანამედროვე ინოვაციური მეთოდი საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიების პროფილაქტიკისთვის მაღალი პროცენტიწარმატება. ქალები, რომლებიც დაორსულდებიან სპირალის მკურნალობის შემდეგ, ექვემდებარებიან ფრთხილად მონიტორინგს მთელი რიგი სამეანო გართულებების მაღალი რისკის გამო. მომავალი კვლევები მიმართული უნდა იყოს ენდომეტრიუმის რეგენერაციის უჯრედული და მოლეკულური ასპექტების შესწავლაზე, ასევე პირველადი და მორეციდივე პოსტოპერაციული სპირალის პროფილაქტიკისთვის.

ლიტერატურა

1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894. ტ. 18. გვ 1337–1342 წწ.
2. Bass B. Ueber die Verwachsungen in der cervix uterinach curettage // Zentralbl Gynakol. 1927. ტ. 51. გვ 223.
3. Stamer S. საშვილოსნოს ნაწილობრივი და სრული ატრეზია ექსკოხლეაციის შემდეგ // ActaObstet Gynecol Scand. 1946. ტ. 26. გვ 263–297.
4. Renier D., Bellato P., Bellini D. და სხვ. ACP გელის ფარმაკოკინეტიკური ქცევა, ავტოჯვარედინი ჰიალურონის წარმოებული, ინტრაპერიტონეალური შეყვანის შემდეგ // ბიომასალები. 2005. ტ. 26(26). გვ. 5368.
5. პელიკანო მ., გუიდა მ., ზულო ფ. და სხვ. ნახშირორჟანგი ნორმალური ფიზიოლოგიური ხსნარის წინააღმდეგ, როგორც საშვილოსნოს დაჭიმვის საშუალება სადიაგნოსტიკო ვაგინისკოპიის ჰისტეროსკოპიისთვის უნაყოფო პაციენტებში: პერსპექტიული, რანდომიზებული, მულტიცენტრული კვლევა // Fertil Steril. 2003. ტ. 79. გვ 418–421.
6. Schenker J.G., Margalioth E.J. საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიები: განახლებული შეფასება // Fertil Steril. 1982. ტ. 37. გვ 593–610.
7. Wamsteker K. საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიები (synechiae). In: Brosens I, Wamsteker K, eds. დიაგნოსტიკური გამოსახულება და ენდოსკოპია გინეკოლოგიაში: პრაქტიკული სახელმძღვანელო. ლონდონი: WB Saunders, 1997, გვ. 171–184.
8. Al-Inany H. საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიები. განახლება // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. ტ. 80. გვ 986–993 წწ.
9. ამერიკის ნაყოფიერების საზოგადოების კლასიფიკაცია ადნექსის ადჰეზიების, დისტალური მილის ოკლუზიის, მილების ოკლუზიის მეორადი მილაკების ლიგაციის, მილების ორსულობა, M€ ულერიული ანომალიები და საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიები // Fertil Steril. 1988. ტ. 49. გვ 944–955 წ.
10. პეისი ს., სტეტელა პ., კატანია რ. და სხვ. საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიების ენდოსკოპიური მკურნალობა // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003. ტ. 30. გვ 26–28.
11. Yu D., Wong Y., Cheong, Y. et al. აშერმანის სინდრომი – ერთი საუკუნის შემდეგ // ნაყოფიერება და სტერილობა. 2008. ტ. 89 (4). გვ 759–779.
12. Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Asherman syndrome: გადაუჭრელი კლინიკური განსაზღვრება და მართვა // Fertil Steril. 2015. ტ. 104. გვ 1561–1568 წწ.
13. მარტი C.M. საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიები // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995. ტ. 22. გვ 491–505.
14. Amer M.I., El Nadim A., Hassanein K. საშვილოსნოსშიდა ბალონის როლი ოპერაციული ჰისტეროსკოპიის შემდეგ საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიის პრევენციაში: პერსპექტიული კონტროლირებადი კვლევა // MEFS J. 2005. ტ. 10. გვ 125–129.
15. ვუდ ჯ., პენა გ. საშვილოსნოს ტრავმული სინექიების მკურნალობა // Int J Fertil. 1964. ტ. 9. გვ 405–410.
16. ადჰეზიის პრევენციული აგენტების გამოყენება მეანობა-გინეკოლოგიაში, RCOG // Scientific Impact Paper. 2013. ტ.39. გვ. 6.
17. AAGL პრაქტიკის ანგარიში: პრაქტიკული სახელმძღვანელო ინტრაუტერიული სინექიის მართვისთვის. 2013. გვ. 8.
18. ნარკოტიკების დირექტორია RLS. ადჰეზინის საწინააღმდეგო გელი, შთამნთქმელი, სტერილური, ადჰეზიის საწინააღმდეგო // ინტერნეტ რესურსი: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
19. ნუ ჯ. ჰიალურონის მჟავას + ნატრიუმის კარბოქსიმეთილ ცელულოზის ეფექტურობა საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიის პროფილაქტიკაში ინტრაუტერიული ოპერაციის შემდეგ // კორეული გინეკოლოგიური ენდოსკოპიის და მინიმალურად ინვაზიური ქირურგიის J. 2005. ტ. 17. გვ. 2.