მწვავე გლომერულონეფრიტის დამახასიათებელი სინდრომები. მწვავე გლომერულონეფრიტი. ბავშვებში გაჩენის მიზეზები

მწვავე გლომერულონეფრიტინეფროზული სინდრომით - თირკმელების ანთება (ნეფრიტი), გლომერულონეფრიტი (გლომერულური ნეფრიტი)

IN Ბოლო დროსგლომერულონეფრიტის ნეფროზული ფორმა იშვიათია: 1-6 შემთხვევა 10 000 ადამიანზე, ის აზიანებს 40 წლამდე ასაკის ადამიანებს, უფრო ხშირად გვხვდება მამაკაცებში და 5-დან 14 წლამდე ბავშვებში, რისკის ქვეშ არიან ადამიანები, რომელთა პროფესია ასოცირდება ჰიპოთერმიასთან. . IN სიბერედაავადება ნაკლებად გავრცელებულია, მაგრამ რთულია და ხშირად ქრონიკული ხდება.

ზოგადი ინფორმაცია

მწვავე გლომერულონეფრიტი (AGN) არის ინფექციურ-ალერგიული ხასიათის დაავადებათა ჯგუფი, განსხვავებული წარმოშობით, შედეგითა და განვითარების მექანიზმების მახასიათებლებით. მათი უმეტესობის მიზეზები გაურკვეველია. ჩართულია ამ მომენტშიმხოლოდ ინფექციური ფაქტორია კარგად შესწავლილი. ეს, იმუნური სისტემის ფუნქციონირების დარღვევასთან ერთად, დაავადების დაწყების საფუძველია. დაავადების ამ ჯგუფს შორის მთავარი განსხვავებაა ორივე თირკმლის გლომერულური აპარატის დაზიანება.

ბავშვებში გაჩენის მიზეზები

ბავშვებში მწვავე გლომერულონეფრიტის ხშირი მიზეზია A ჯგუფის სტრეპტოკოკით გამოწვეული ინფექციური დაავადებები, განსაკუთრებით მისი მე-12 შტამი. ინფექციის შესასვლელი წერტილი ყველაზე ხშირად არის ნუშისებრი ჯირკვლები, ნაკლებად ხშირად პარანასალური სინუსების და შუა ყურის ანთება. მშობლებმა სერიოზულად უნდა მიიღონ გრიპის, ფარინგიტის, სინუსიტის, ოტიტის, ალისფერი ცხელების მკურნალობა და ყურადღებით დააკვირდნენ ბავშვის მდგომარეობას გამოჯანმრთელების შემდეგ 2-3 კვირის განმავლობაში, სწორედ ამ პერიოდში ვლინდება გლომერულონეფრიტი. არსებობს დაავადების განვითარების რისკი ალერგიის გამო, შრატის განმეორებითი ვაქცინაციისა და ორგანიზმისთვის აუტანელი პრეპარატების გამოყენების შემდეგ.

პათოგენეზი

დარღვევის მიხედვით დამცავი სისტემაორგანიზმში დაავადების განვითარების ორი ტიპი არსებობს: აუტოიმუნური და იმუნური კომპლექსი. პირველ ვარიანტში, ანტისხეულები წარმოიქმნება სხეულის საკუთარი თირკმელების ქსოვილის წინააღმდეგ, მათ შეცდომით ანტიგენად აღიქვამს და ქმნის იმუნურ კომპლექსებს. როდესაც ეს წარმონაქმნები იზრდება, ისინი ცვლის თირკმლის გარსების და გლომერულ კაპილარების სტრუქტურას. მეორე ვარიანტში, ანტისხეულები იწყებენ ურთიერთქმედებას ბაქტერიებთან და ვირუსებთან, ასევე ქმნიან ასოციაციებს, რომლებიც ცირკულირებენ სისხლში და შემდეგ დგანან თირკმელების გარსებზე. როგორც პირველ, ასევე მეორე შემთხვევაში, კომპლექსების გამრავლება იწვევს თირკმელების გლომერულური აპარატის სტრუქტურის ცვლილებას და ფილტრაციის დარღვევას. ეს იწვევს ორგანიზმიდან ცილების გამოდევნას და სითხის შეკავებას.

გლომერულონეფრიტის სახეები

არსებობს რამდენიმე სახის დაავადება: ტიპიური (კლასიკური), ატიპიური (მონოსიმტომური) და ნეფროზული. მონოსიმპტომურ ვარიანტში შეშუპება ცუდად ვლინდება და შარდვის ზომიერი დარღვევები და შარდის შემადგენლობის ცვლილებები ოდნავ შესამჩნევია. ამ მხრივ, დიდია დაავადების გაჭიანურების და ქრონიკულ გლომერულონეფრიტზე გადასვლის ალბათობა. ნეფროზული ვარიანტი სხვა ნიშნებთან ერთად გულისხმობს ნეფროზული სინდრომის არსებობას. ეს ვარიანტი ავლენს სხვადასხვა მახასიათებლებს, რომლებიც შეესაბამება სხვა ნეფროზულ დაავადებებს, რაც დიაგნოზს ართულებს. კლასიკური ვარიანტი ასოცირდება ინფექციურ დაავადებებთან და მკაფიოდ გამოხატულია მთელი რიგი სიმპტომებით. ყველა ვარიანტს ახასიათებს შემდეგი ტიპის სინდრომები:

• შარდოვანა;
• ჰიპერტონიული;
• ჰიდროპიური;
• ნეფროზული სინდრომი.

ძირითადი სიმპტომები ბავშვებში და მოზრდილებში

TO მნიშვნელოვანი თვისებებიგლომერულონეფრიტის დამახასიათებელია არტერიული წნევის მატება (140 - 160 მმ Hg-მდე) და ბრადიკარდია (გულისცემა 60 დარტყმა წუთში). დაავადების წარმატებული კურსით, ორივე სიმპტომი ქრება 2-3 კვირის შემდეგ. ნეფროზული სინდრომის ძირითადი სიმპტომებია ინტენსიური პროტეინურია, წყალ-ელექტროლიტური, ცილოვანი და ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევა, ზოლები და პერიფერიული შეშუპება. დაავადება ასევე გამოხატულია გარე ნიშნებით:

• ჰაერის უკმარისობა;
• გულისრევა;
• წონის მომატება;
• წყურვილი გაწუხებს;

შეშუპების სინდრომი

ხშირად შეშუპება გლომერულონეფრიტის პირველი ნიშანია. ნეფროზული სინდრომის დროს ისინი ხასიათდებიან სწრაფი გავრცელებით, ჩნდებიან ღეროსა და კიდურებზე. ფარული შეშუპება ჩნდება პაციენტის პერიოდული აწონვით და მოხმარებული სითხის მოცულობის და გამოყოფილი შარდის თანაფარდობის მონიტორინგით.

გლომერულონეფრიტის შეშუპებას რთული მექანიზმები აქვს. თირკმლის გლომერულების კაპილარულ გარსებში ფილტრაციის დარღვევის გამო, წყალი და ნატრიუმი არ გამოიყოფა ორგანიზმიდან. ხოლო კაპილარების გამტარიანობის გაზრდის გამო სისხლიდან ქსოვილში სითხე და ცილა გამოდის, რაც შეშუპებას მკვრივს ხდის. სითხის დაგროვება ხდება ფილტვების პლევრალურ სიბრტყეში, პერიკარდიულ პარკში, მუცლის ღრუ. შეშუპება სწრაფად ჩნდება და ქრება მკურნალობის მე-14 დღეს.

დიაგნოსტიკური ზომები

დიაგნოსტიკური პროცედურები მოიცავს ლაბორატორიული კვლევაშარდისა და სისხლის ზოგადი და სპეციალური ტესტები, იმუნოლოგიური ტესტები. ნეფროზული სინდრომის დროს, თირკმლის ქსოვილი ხშირად გამოკვლეულია თირკმლის ბიოფსიის გამოყენებით. მნიშვნელოვანი ინფორმაცია დიფერენციალური დიაგნოზიმიღება შესაძლებელია ულტრაბგერითი გამოკვლევები, კომპიუტერული ტომოგრაფიადა რენტგენი.

მწვავე გლომერულონეფრიტის ნეფროზული ფორმა

ნეფროზული სინდრომი გლომერულონეფრიტის ნეფროზული ფორმის დამახასიათებელი სიმპტომია. ეს ფორმა ხშირია ბავშვებში. დაავადება იწყება თანდათანობით, მიმდინარეობს ტალღებით, დროებითი შესუსტება (რემისია) იცვლება გამწვავებით. საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში თირკმელების მდგომარეობა რჩება მისაღებ ფარგლებში, ქრება შეშუპება, შარდი იწმინდება და რჩება მხოლოდ ზომიერი პროტეინურია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ნეფროზული სინდრომი გრძელდება რემისიის დროს. დაავადების ეს მიმდინარეობა საშიშია და შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობის განვითარება. ასევე შეინიშნება გადასვლები ნეფროზულიდან შერეულ ფორმაზე.

AGN-ის მკურნალობა

მკურნალობის პრინციპი მიზნად ისახავს დაავადების მიზეზის აღმოფხვრას და გართულებების თავიდან აცილებას. ნეფროზული სინდრომის მქონე მწვავე გლომერულონეფრიტის საეჭვო ყველა პაციენტი დაუყოვნებლივ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში სავალდებულო წოლითი რეჟიმით, ვინაიდან შეზღუდვა ფიზიკური აქტივობახელს უწყობს თირკმლის სისხლის მიმოქცევის და ფილტრაციის ნორმალიზებას. ასევე ინიშნება მკაცრი დიეტა. მძიმე დაავადების შემთხვევაში შიმშილისა და წყურვილის წესი გამოიყენება 1-2 დღის განმავლობაში.

გლომერულონეფრიტის დროს დიეტა არანაკლებ მნიშვნელოვანია მედიკამენტები, რადგან ის მიზნად ისახავს შეშუპების და ჰიპერტონიული სინდრომების შემცირებას. საკვები, რომელსაც მიირთმევთ, არ უნდა შეიცავდეს ნატრიუმს. ის უნდა შეიცავდეს კალიუმს და კალციუმს, რათა აღდგეს ორგანიზმში ამ ნივთიერებების ბალანსი. დიეტა ხასიათდება სითხისა და მარილის მიღების მნიშვნელოვანი შემცირებით, მაგრამ კალორიული შემცველობისა და ვიტამინების შენარჩუნებით. საკვები, რომელიც აკმაყოფილებს ამ კრიტერიუმებს, არის ბრინჯი, კარტოფილი, ქიშმიში, ჩირი და გოგრა. დიეტა იცვლება შეშუპების გაქრობის, არტერიული წნევის დაქვეითების და მთვრალი და გამოყოფილი სითხის თანაფარდობის ნორმალიზების მიხედვით. თუმცა, მარილიან დიეტას საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში ურჩევენ.

წამლის თერაპია

მკურნალობაში გამოიყენება სიმპტომური კონსერვატიული თერაპია. შეშუპებისა და ჰიპერტენზიის აღმოსაფხვრელად რეზერპინი გამოიყენება ფუროსემიდთან, ჰიპოტეზადთან ან ვეროშპირონთან ერთად. გლომერულური ფილტრაციის გასაზრდელად ინიშნება ნიფიდიპინი ან კარდოფენი. ჰეპარინს ასევე აქვს კარგი დეურიტური ეფექტი, განსაკუთრებით ნეფროზული ფორმით. კაპილარების გამტარიანობის შესამცირებლად ინიშნება ანტიჰისტამინური საშუალებები, მაგალითად, დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი, ტავეგილი. Იმის გამო ინფექციური მიზეზიდაავადების გამოვლენისას ინიშნება ანტიბიოტიკები ნეფროტოქსიური ეფექტის გარეშე.

მწვავე გლომერულონეფრიტის იმუნური წარმოშობის გამო გამართლებულია გლუკოკორტიკოსტეროიდული ჰორმონების გამოყენება, როგორიცაა პრედნიზოლონი ან მეტლპრედნიზოლონი. მათი გამოყენება განსაკუთრებით ეფექტურია ნეფროზული სინდრომის დროს და არარსებობის შემთხვევაში დადებითი შედეგისიმპტომური თერაპიისგან. ამ პრეპარატების ზემოქმედებით საგრძნობლად მცირდება დიურეზი და შარდის სინდრომი, პრაქტიკულად ქრება შეშუპება და უმჯობესდება სისხლის შემადგენლობა. მკურნალობის მთელი პროცესი სრულად უნდა იყოს კონტროლირებადი ექიმის მიერ და მორგებული კვლევის მონაცემებისა და პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით.

პროგნოზი და შესაძლო გართულებები

სრული აღდგენა უმეტეს შემთხვევაში ხდება. გლომერულებსა და მილაკებში ცვლილებები საპირისპირო განვითარებას განიცდის და თირკმლის მიკროსტრუქტურა აღდგება. მაგრამ გლომერულებში მცირე ცვლილებები შეიძლება გაგრძელდეს 2 წლამდე და არახელსაყრელი პირობების შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს გლომერულონეფრიტის ქრონიკული ფორმა ან მორეციდივე დაავადება.

პრევენციული ღონისძიებები

პაციენტებს, რომლებსაც ჰქონდათ გლომერულონეფრიტი, საჭიროა ექიმის ფრთხილად მონიტორინგი კიდევ 2-3 წლის განმავლობაში. ინფექციური დაავადების შემდეგ, თვეში 2-3-ჯერ აუცილებელია შარდის გასინჯვა, რათა დროულად შევამჩნიოთ გლომერულონეფრიტის სიმპტომები. მოერიდეთ ჰიპოთერმიას და დაზიანებებს. სიფრთხილით მოეკიდეთ განმეორებით ვაქცინაციას, განსაკუთრებით თუ ეს იყო ალერგიული რეაქციათან ახლავს შარდის ცვლილებები.

სტატიის შინაარსი:

გლომერულონეფრიტი არის იმუნური ან ალერგიული წარმოშობის თირკმელების გლომერულური აპარატის დიფუზური მულტიფაქტორული დაავადება.

გლომერულში ქრონიკული ანთებითი პროცესი იწვევს დაკარგვას ფუნქციონალური უნარითირკმელები ათავისუფლებს სისხლს ტოქსინებისგან.

Გრძელვადიანი არსებული პათოლოგიაყოველთვის გართულებულია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარებით.

ჩვენ ვსაუბრობთ პროცესის ქრონიკულობაზე, როდესაც თირკმელებში იმუნური ანთება არსებობს ერთი წლის განმავლობაში.

კოდის მიერ საერთაშორისო კლასიფიკაციადაავადებები ICD-10:

N03 ქრონიკული ნეფრიტული სინდრომი

პათოგენეზი

1. თირკმლის გლომერულების სისხლძარღვების კედლებში ხდება შემდეგი ცვლილებები:

გამტარიანობა იზრდება სისხლძარღვთა კედელიგლომერულუსი უჯრედული ელემენტებისთვის.

მიკროთრომბის ფორმა, რასაც მოჰყვება გლომერულური აპარატის გემების სანათურის ბლოკირება.

მოდიფიცირებულ სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია სრულ იშემიამდე.

ერითროციტები მკვიდრდებიან ნეფრონის თირკმლის მნიშვნელოვან სტრუქტურებზე: ბოუმანის კაფსულაზე, თირკმლის მილაკებზე.

ირღვევა სისხლის ფილტრაციის პროცესი და პირველადი შარდის გამომუშავება.

თირკმლის გლომერულში ცუდი ცირკულაცია იწვევს სანათურის დაცლას და კედლების წებოვნებას, რასაც მოჰყვება ნეფრონის ტრანსფორმაცია. შემაერთებელი ქსოვილი. სტრუქტურული ერთეულების თანდათანობით დაკარგვა იწვევს გაფილტრული სისხლის მოცულობის შემცირებას (თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ერთ-ერთი მიზეზი). სულ უფრო და უფრო ნაკლებია ნეფრონი, რომელსაც შეუძლია ნორმალურად შეასრულოს თავისი სამუშაო, რაც იწვევს ორგანიზმის მოწამვლას მეტაბოლური პროდუქტებით, ხოლო საჭირო ნივთიერებები სისხლში ბრუნდება არასრული მოცულობით.

ეტიოლოგია და პროვოცირების ფაქტორები

CGN-ის ეტიოლოგია შემდეგია:

ინფექციური აგენტები - ბაქტერიული (Str, Staf, Tbs და ა.შ.), ვირუსული ( ჰეპატიტი B, Cციტომეგალოვირუსი, აივ)

ტოქსიკური აგენტები - ალკოჰოლი, ნარკოტიკები, ორგანული გამხსნელები, ვერცხლისწყალი

მიზეზი უმეტეს შემთხვევაში არის A ჯგუფის ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკი.

დაავადებები, რომლებიც ხელს უწყობენ პათოლოგიის განვითარებას:

ყელის ტკივილი და ქრონიკული ტონზილიტი,
Ქუნთრუშა,
გულის ინფექციური დაავადებები,
სეფსისი,
Პნევმონია,
ყბაყურა,
რევმატოლოგიური დაავადებები,
აუტოიმუნური პათოლოგია.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის კლასიფიკაცია

გლომერულონეფრიტის ფორმა	თირკმლის პროცესის აქტივობა	თირკმლის ფუნქციის მდგომარეობა
1. მწვავე გლომერულონეფრიტი ნეფრიტული (ჰემატურიული) სინდრომით - ნეფროზული სინდრომით - იზოლირებული შარდის სინდრომით - ნეფროზული სინდრომით, ჰემატურიით და ჰიპერტენზიით	1. საწყისი გამოვლინების პერიოდი (სიმაღლე) 2. საპირისპირო განვითარების პერიოდი 3. გადასვლა ქრონიკულ გლომერულონეფრიტზე	3. თირკმლის მწვავე უკმარისობა
2. ქრონიკული გლომერულონეფრიტი ჰემატურული ფორმა - ნეფროზული ფორმა - შერეული ფორმა	1. გამწვავების პერიოდი 2. ნაწილობრივი რემისიის პერიოდი 3. სრული კლინიკური და ლაბორატორიული რემისიის პერიოდი	1. თირკმლის დისფუნქციის გარეშე 2. თირკმლის ფუნქციის დარღვევით 3. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა
3. ქვემწვავე (ავთვისებიანი) გლომერულონეფრიტი		1. თირკმლის ფუნქციის დარღვევით 2. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა

CGN-ის მორფოლოგიური კლასიფიკაცია

დიფუზური პროლიფერაციული

"ნახევარი მთვარეებით"

მეზანგიოპროლიფერაციული

მემბრანულ-პროლიფერაციული (მეზანგიოკაპილარული)

მემბრანული

მინიმალური ცვლილებებით

ფოკალური სეგმენტური გლომერულოსკლეროზი

ფიბრილარულ-იმუნოტაქტოიდი

ფიბროპლასტიკური

კლასიფიკაცია ეფუძნება კლინიკურ შეფასებას - ლაბორატორიული სინდრომები, პათოგენეზი (პირველადი, მეორადი), თირკმელების ფუნქციონალური უნარი (დაკარგვით, დაკარგვის გარეშე, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა) და მორფოლოგია.

hCG კურსი არის:

მორეციდივე (რემისია იცვლება გამწვავებით).
მუდმივი (გლომერულებში იმუნური ანთების მუდმივი აქტივობა ნეფრონების ფუნქციური შესაძლებლობების ხანგრძლივი დროის განმავლობაში შენარჩუნებით).
პროგრესირებადი (პროცესის მუდმივი აქტივობა თირკმლის უკმარისობისკენ მიდრეკილებით და გლომერულური ფილტრაციის თანდათანობითი დაქვეითებით).
სწრაფად პროგრესირებს (პროცესი იმდენად აქტიურია, რომ ხანმოკლე პერიოდის შემდეგ ყალიბდება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა).

კლინიკური გამოვლინებები

უმეტეს შემთხვევაში, პათოლოგია ხასიათდება ნელი განვითარებით. ბევრ პაციენტს არ ახსოვს როდის დაიწყო და რის შემდეგ დაავადდა.

ყველაზე ტიპიური ნიშნები:

დიურეზი დამოკიდებულია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სიმძიმეზე: ყოველდღიური დიურეზის (ოლიგურია) დაქვეითება საწყისი ეტაპი, პროგრესირებასთან ერთად - პოლიურია (ბევრი შარდი), რომელიც იწვევს ანურიას ტერმინალური ეტაპითირკმელების ქრონიკული უკმარისობა, შარდის კლინიკური ანალიზი აჩვენებს პათოლოგიურ ცილებს და სისხლის წითელი უჯრედების შემცველობას.
ჭარბობს შარდვა, ძირითადად ღამით: ნოქტურია.
შეშუპება: უმნიშვნელოდან მძიმემდე, ლოკალიზაცია იცვლება.
სისუსტე, დაღლილობა.
გაზრდილი ტემპერატურის რეაქცია.
მუდმივი ჰიპერტენზიის განვითარება.
წყურვილი, აცეტონის სუნი ამოსუნთქულ ჰაერში, კანის ქავილიმიუთითებს დაავადების მოწინავე მდგომარეობაზე და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირებაზე.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის რამდენიმე ფორმა არსებობს

გლომერულონეფრიტი იზოლირებული შარდის სინდრომით

იზოლირებული შარდის სინდრომი ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

ასიმპტომური ჰემატურია

ასიმპტომური პროტეინურია

არანაირი პრეტენზია

არ არის შეშუპება, ჰიპერტენზია

ყველაზე გავრცელებული ვარიანტი ხასიათდება კეთილთვისებიანი მიმდინარეობით (აგრესიული მკურნალობა არ ინიშნება). პაციენტს არ აქვს პრეტენზია ამ ფორმით.

გამოკვლევისას შარდში მცირე რაოდენობით ცილა და სისხლის წითელი უჯრედები გვხვდება.

ვინაიდან დაავადება ფარულია და თირკმლის უკმარისობის პროგრესირება ნელი, მაგრამ მუდმივია, ზოგჯერ ყველა ლაბორატორიული და კლინიკური ნიშნები CRF.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ლატენტური ფორმა, მიუხედავად კეთილთვისებიანი მიმდინარეობისა დროული დიაგნოზი, შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობა.

გლომერულონეფრიტის ნეფროზული ფორმა

შემთხვევათა მხოლოდ 20%-ზე მეტს იკავებს. ახასიათებს გამოხატული კლინიკური გამოვლინებები, წამყვანი სიმპტომია მნიშვნელოვანი შეშუპების გამოჩენა.

შარდის კლინიკურ ანალიზში ცილის (ძირითადად ალბუმინის) დაკარგვა დღეში 3 გ-ზე მეტია, რის გამოც, პირიქით, პლაზმაში ცილოვანი ნივთიერებების ნაკლებობაა.

სისხლში ქოლესტერინის, ტრიგლიცერიდების და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების მომატებული დონე.
გლომერულონეფრიტის ნეფროზული ფორმა არის პაციენტის გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის ჩვენება, ვინაიდან მისი მდგომარეობა სერიოზულად არის მიჩნეული განვითარებული ასციტის, პლევრიტის და ა.შ. მასიური შეშუპების ფონზე. გარდა ამისა, პაციენტს აქვს მეორადი ინფექციის განვითარების რისკი დაქვეითებული იმუნიტეტის, ოსტეოპოროზის, სისხლის შედედების, ჰიპოთირეოზის, ათეროსკლეროზის, ინფარქტის, ინსულტის ფონზე.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი პათოლოგია წყლის დარღვევის შედეგია ელექტროლიტური ბალანსი(თუთიის, სპილენძის, D ვიტამინის, კალციუმის, ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონების დაკარგვა შარდში).

გლომერულონეფრიტის ნეფროზული ფორმის ყველაზე სერიოზული გართულებებია ცერებრალური შეშუპება და ჰიპოვოლემიური შოკი.

გლომერულონეფრიტის შერეული ვარიანტი ან ჰიპერტენზიული ფორმა

მას ახასიათებს ნეფროზული სინდრომისა და მუდმივი ჰიპერტენზიის (არტერიული წნევის მომატება) კომბინაცია. როგორც წესი, სწრაფი პროგრესირება თირკმლის ქრონიკულ უკმარისობამდე მავნე გავლენაჰიპერტენზია თირკმლის სისხლძარღვებზე.

გლომერულონეფრიტის ჰემატურული ფორმა

ქრონიკული გლომერულნეფრიტი მამაკაცებში ხშირად გვხვდება ჰემატურიული ფორმით.

შეშუპება არ ჩანს, არ არის არტერიული წნევის მომატება.

არ არის გამოხატული პროტეინურია (არაუმეტეს 1 გ/დღეში), მაგრამ არის ჰემატურია (შარდში სისხლის წითელი უჯრედები).

ჰემატურიული ქრონიკული გლომერულონეფრიტის პროვოცირების ფაქტორები მოიცავს:

ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია,
ნებისმიერი ნივთიერებით მოწამვლა,
გაციებაბერგერის დაავადებით.

ნეფროლოგები აღნიშნავენ შემდეგ შაბლონს: რაც უფრო ნათელია კლინიკური გამოვლინებები, მით მეტია თირკმელების ფუნქციური უნარის სრული აღდგენის შანსი.

უნდა გვახსოვდეს, რომ hCG-ის ნებისმიერი ფორმა, გარკვეულ პირობებში, შეიძლება გადავიდეს მწვავე სტადიაში მწვავე გლომერულონეფრიტის დამახასიათებელი კლინიკური სურათით.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი მწვავე სტადიაში განიხილება თირკმელების მწვავე იმუნური ანთების სამკურნალოდ გამოყენებული რეჟიმის მიხედვით.

როგორ ამოვიცნოთ ქრონიკული გლომერულონეფრიტი

ქრონიკული ჰეპატიტის დიაგნოზში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს კლინიკური და ლაბორატორიული ტესტები. ექიმისა და პაციენტის საუბრისას ყურადღება მიაქციეთ მის არსებობას ინფექციური დაავადებებიანამნეზი, თანმხლები პათოლოგიები, კერძოდ, სისტემური დაავადებები, აზუსტებს უროლოგიურ ისტორიას.

გენერალი კლინიკური ანალიზიშარდის

შარდი ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს ცვალებადია, ეს დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის მორფოლოგიაზე. როგორც წესი, სპეციფიკური სიმძიმის შემცირება; რაც უფრო მეტია ცილის რაოდენობა შარდში (10 გ/დღეში), მით მეტია ნეფროზული ფორმის მტკიცებულება.

არსებობს სისხლის წითელი უჯრედები: უხეში ჰემატურია ან მიკროჰემატურია. შარდის ნალექში გვხვდება ჰიალინის და მარცვლოვანი ნადები (ნეფროზული და შერეული ფორმები), ფიბრინი.

ჰიპერტონული ფორმა ხასიათდება გლომერულური ფილტრაციის დაქვეითებით.

სისხლის ბიოქიმია

1. კრეტინინის, შარდოვანას დონის მომატება,
2. ჰიპოპროტეინემია და დისპროტეინემია,
3. ჰიპერქოლესტერინემია.
4. სტრეპტოკოკის მიმართ ანტისხეულების ტიტრის გაზრდა (ASL-O, ანტიჰიალურონიდაზა, ანტისტრეპტოკინაზა),
5. C3 და C4 დონის შემცირება,
6. ყველა იმუნოგლობულინის M, G, A მატება
7. ელექტროლიტური დისბალანსი.

შარდის კულტურა ფლორისა და წამლების მიმართ მგრძნობელობისთვის.
ზიმნიცკის ტესტი.
ნეჩიპორენკოს ტესტი.
რეჰბერგის ტესტი.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

თირკმლის ულტრაბგერა დოპლერით
ჩართულია საწყისი ეტაპები ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკაარ ავლენს რაიმე გამოხატულ ცვლილებებს.
თუ ქრონიკული გლომერულონეფრიტი პროგრესირებს, თირკმელებში სკლეროზული პროცესები შესაძლებელია მათი ზომის შემცირებით.

გამოკვლევა და ექსკრეტორული უროგრაფია, რადიოიზოტოპური სკინტიგრაფია შესაძლებელს ხდის თითოეული თირკმლის ფუნქციის ცალ-ცალკე შეფასებას და ზოგადი მდგომარეობაპარენქიმა.

ეკგ
თუ პაციენტს აქვს მუდმივი ჰიპერტენზია, ელექტროკარდიოგრაფია დაადასტურებს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას (ზომის ზრდას).

ფუნდუსის გამოკვლევა

სიმპტომები ჰიპერტენზიის მსგავსია:

1. არტერიების შევიწროება,
2. ვენების გაფართოება,
3. მიუთითეთ სისხლჩაქცევები,
4. მიკროთრომბოზი,
5. შეშუპება.

hCG-ის ფორმის მორფოლოგიური კომპონენტის დასადგენად შესაძლებელია დიაგნოსტიკური ბიოფსია. მორფოლოგიური დასკვნის შედეგების მიხედვით შეირჩევა მკურნალობის ტაქტიკა.

პროცედურა ითვლება ინვაზიურად და აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები:

ერთი თირკმელი ან თირკმელების თანმხლები ფუნქციის ნაკლებობა.
კოაგულოპათიები.
მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობა.
ინფექციური პროცესები.
ჰიდრონეფროზი.
პოლიკისტოზური დაავადება.
თირკმლის არტერიების თრომბოზი.
თირკმლის კიბო.
გულის შეტევები, ინსულტი მწვავე სტადიაში.
დაბნეულობა.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება შემდეგ დაავადებებთან:

ქრონიკული პიელონეფრიტი,
ჰემორაგიული ცხელება თირკმლის სინდრომით,
ნეფროლითიაზი,
ჰიპერტენზია,
ტუბერკულოზის დაზიანება შარდსასქესო ორგანოებიდა ა.შ.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მკურნალობა

მკურნალობის რეჟიმი დამოკიდებული იქნება დაავადების ფორმაზე, კლინიკურ გამოვლინებებზე, თანმხლებ პათოლოგიაზე და გართულებების არსებობაზე.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მკურნალობის ძირითადი ასპექტებია არტერიული წნევის ნორმალიზება, შეშუპების აღმოფხვრა და პრედიალიზის პერიოდის მაქსიმიზაცია.
რეკომენდებულია მუშაობისა და დასვენების გრაფიკის ნორმალიზება, ჰიპოთერმიის თავიდან აცილება და ტოქსიკურ ნივთიერებებთან მუშაობა.

ყურადღება მიაქციეთ შესაძლო ინფექციის უბნების დროულ გაწმენდას: კარიესი, ტონზილები, ყელი და ა.შ.

დიეტა ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს

მნიშვნელობა ენიჭება სწორი რეჟიმიკვება.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა იწვევს სისხლის ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევას, ორგანიზმის თვითმოწამვლას ტოქსიკური ნივთიერებების დაგროვების შედეგად.

სწორად შერჩეულ კვებას შეუძლია საწყის ეტაპზე სხეულზე ტოქსინების მავნე ზემოქმედების გამოსწორება. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ეტაპი. და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ყველა სხვა სტადიაზე დიეტის გარეშე არ შეიძლება.

რისი ჭამა შეიძლება გლომერულონეფრიტის დროს - აერთიანებს დიეტა (ცხრილი No7).

მისი ძირითადი პუნქტები:

მარილის უარი.
მოხმარებული სითხის რაოდენობის შემცირება.
კალიუმის და კალციუმის მაღალი შემცველობის მქონე საკვების დიეტაში შესავალი.
ცხოველური ცილების მოხმარების შეზღუდვა.
მცენარეული ცხიმებისა და ნახშირწყლების დიეტაში შეყვანა.

hCG-ის დროს სწორი კვება საშუალებას მოგცემთ უფრო დიდხანს იცხოვროთ ჰემოდიალიზის ან თირკმლის ტრანსპლანტაციის გარეშე

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის სამკურნალო საშუალებები

იმუნოსუპრესიული პრეპარატები

პირველი რიგის მედიკამენტები არის იმუნოსუპრესიული პრეპარატები. იმუნური სისტემის აქტივობაზე დამთრგუნველი ეფექტის გამო, თირკმლის გლომერულ აპარატში პათოლოგიური პროცესები შენელებულია.

სტეროიდები

პრედნიზოლონის დოზა გამოითვლება ინდივიდუალურად, 1 მკ/კგ დღეში, 2 თვის განმავლობაში, თანდათანობითი შემცირებით მოხსნის სინდრომის თავიდან ასაცილებლად. პერიოდულად ინიშნება პულსური თერაპია (კორტიკოსტეროიდული პრეპარატების ინექცია მაღალი დოზამოკლე ვადა). არარეგულარული დოზირებით, არასწორი დოზირებით, თერაპიის დროულად დაწყებით და იმუნური სისტემის მძიმე დარღვევებით, ეფექტურობა მცირდება.

არასტეროიდული ჰორმონებით მკურნალობის უკუჩვენებაა შემდეგი პირობები:

აქტიური ტუბერკულოზი და სიფილისი,
ვირუსული ოფთალმოლოგიური დაავადებები,
ინფექციური პროცესები,
ლაქტაცია,
პიოდერმია.

სტეროიდები სიფრთხილით გამოიყენება შაქრიანი დიაბეტის, თრომბოემბოლიის, ჰერპესის,
სისტემური კანდიდოზი, ჰიპერტენზია, იცენკო-კუშინგის დაავადება, თირკმელების მძიმე ქრონიკული უკმარისობა.

ციტოსტატიკები

გამოიყენება ქრონიკული პიელონეფრიტის პროგრესირებადი ფორმებისთვის მამაკაცებსა და ქალებში და ყველა შემთხვევაში, როდესაც არსებობს სტეროიდული პრეპარატების დანიშვნასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები, ან გართულებების გამოჩენა, ან თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში.

ზოგჯერ მკურნალობის რეჟიმი მოიცავს ორივეს ჰორმონალური პრეპარატებიდა ციტოსტატიკები.

უკუჩვენებები: ორსულობა და ინფექციური პროცესების აქტიური ფაზა.

სიფრთხილით: ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე დისფუნქცია, სისხლის პათოლოგია.

ციტოსტატიკების ჩამონათვალი ქრონიკული გლომერულონეფრიტისთვის მამაკაცებსა და ქალებში:

ციკლოფოსფამიდი,
ქლორამბუცილი,
ციკლოსპორინი,
აზათიოპრინი.

გართულებები: ჰემორაგიული ცისტიტი, პნევმონია, აგრანულოციტოზი ( პათოლოგიური ცვლილებებისისხლში, ჰემატოპოეზის დათრგუნვა).

განვითარებულთან ერთად გვერდითი მოვლენებიქრონიკული გლომერულონეფრიტის ციტოსტატიკური თერაპია მამაკაცებსა და ქალებში გაუქმებულია.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები

ითვლებოდა, რომ ინდომეტაცინი, იბუკლინი, იბუპროფენი ახდენენ აუტოიმუნური პასუხის ჩახშობას. ყველა ნეფროლოგი არ განსაზღვრავს არასტეროიდულ საშუალებებს, რადგან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ჯგუფის პრეპარატებს აქვთ ტოქსიკური მოქმედება თირკმელებზე და ხშირად პროვოცირებენ წამლისმიერი ნეფროპათიის განვითარებას გლომერულონეფრიტის გარეშეც.

ანტიკოაგულანტები და ანტითრომბოციტების აგენტები

გაუმჯობესების ხელშეწყობა რეოლოგიური თვისებებისისხლი. ხელს უშლის თრომბის წარმოქმნის პროცესებს თირკმლის გლომერულებში და სისხლძარღვების გადაბმას. ჰეპარინი ყველაზე ხშირად გამოიყენება 3-დან 10 კვირამდე კურსის განმავლობაში ინდივიდუალური დოზებით, რაც დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე, მათ შორის კოაგულოგრამის პარამეტრებზე.

სიმპტომური თერაპია

სიმპტომური თერაპია დამოკიდებულია ქრონიკული გლომერულონეფრიტის კლინიკურ გამოვლინებებზე და მოიცავს:

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები.
დიურეზულები.
ანტიბიოტიკები.

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები

გმ-ის ზოგიერთ ფორმას ახასიათებს არტერიული წნევის მუდმივი მატება, ამიტომ ACE ინჰიბიტორების ჯგუფის ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების დანიშვნა გამართლებულია:

კაპტოპრილი,
ენალაპრილი,
რამიპრილი

დიურეზულები

ნეფრონში სითხის ნაკადის გასააქტიურებლად გამოიყენება დიურეზულები:

ანტიბაქტერიული პრეპარატები

ზოგჯერ hCG ხდება რაიმე სახის ინფექციის ფონზე, ამ შემთხვევაში ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატებიმეორადი ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. უფრო ხშირად ინიშნება დაცული პენიცილინები, ვინაიდან პრეპარატებს აქვთ ნაკლები ტოქსიკურობა და ეფექტურია A ჯგუფის ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის წინააღმდეგ.

თუ თქვენ გაქვთ პენიცილინების აუტანლობა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ცეფალოსპორინის ანტიბიოტიკები. ანტიბიოტიკების გამოყენება გამართლებულია, როდესაც არსებობს დადასტურებული კავშირი გლომერულონეფრიტის განვითარებასა და ინფექციურ პროცესს შორის, მაგალითად, მამაკაცში ან ქალში, გლომერულონეფრიტი სტრეპტოკოკური ტონზილიტის შემდეგ გაჩნდა 14 დღის შემდეგ.

ქრონიკული დიფუზური გლომერულონეფრიტის შედეგი ყოველთვის არის თირკმლის მეორადი შეკუმშვა და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დაწყება.

თუ თირკმლის ქრონიკულმა უკმარისობამ გამოიწვია ორგანიზმის ფუნქციონირების მნიშვნელოვანი დარღვევა, პროგრამული ჰემოდიალიზი ნაჩვენებია, როდესაც კრეატინინის დონე მიაღწევს 440 მკმოლ/ლ. ამ შემთხვევაში გამართლებულია პაციენტის ინვალიდობის გამოკვლევაზე გაგზავნა. თავისთავად კგ-ის დიაგნოზი, თირკმლის ფუნქციის დარღვევის გარეშე, არ იძლევა ინვალიდობის უფლებას.

ჰიპერქოლესტერინემიის დროს სტატინები ინიშნება ქოლესტერინის დონის შესამცირებლად.
ჭამე კარგი გამოხმაურებაგლომერულონეფრიტის დროს პლაზმაფერეზის გამოყენებისგან.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი ბავშვებში

პედიატრიაში გლომერულონეფრიტი ბავშვებში მეორე ადგილზეა საშარდე გზების ინფექციების შემდეგ. 3-დან 9 წლამდე ასაკის ბავშვები ყველაზე ხშირად ავადდებიან ამ დაავადებით.

ბიჭები განიცდიან თირკმელების იმუნურ ანთებას 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე გოგონებს. ზოგიერთ შემთხვევაში პათოლოგია ვითარდება ბავშვობის ინფექციიდან 10-14 დღის შემდეგ. ისევე, როგორც ზრდასრულ მამაკაცებსა და ქალებში, ქრონიკული გლომერულონეფრიტი არის თირკმელებში მწვავე იმუნოლოგიური პროცესის შედეგი.

კლინიკური გამოვლინებები, ფორმები, ნიშნები იდენტურია.

ასაკიდან გამომდინარე მკურნალობა ნაკლებად აგრესიულია.

ბავშვებში ქრონიკულ გლომერულონეფრიტს მკურნალობს ნეფროლოგი.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის გამწვავებების პროფილაქტიკამოდის ანთების კერების დროულ გაწმენდაზე, რეგულარული მონიტორინგიკლინიკური და ლაბორატორიული პარამეტრები, დიეტის დაცვა, ჰიპოთერმიის თავიდან აცილება, თერაპიის დროული დასრულება.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის პროგნოზი დამოკიდებულია მორფოლოგიურ ვარიანტზე

მინიმალური ცვლილებების GN - თირკმლის ფუნქციის შენარჩუნება 5 წლის შემდეგ - 95%;

მემბრანული GN - თირკმლის ფუნქციის შენარჩუნება 5 წლის შემდეგ - 50-70%

FSGS - თირკმლის ფუნქციის შენარჩუნება 5 წლის შემდეგ - 45 -50%

მეზანგიოპროლიფერაციული - თირკმლის ფუნქციის შენარჩუნება 5 წლის შემდეგ - 80%

მემბრანულ-პროლიფერაციული - თირკმლის ფუნქციის შენარჩუნება 5 წლის შემდეგ - 45 - 60%.

სიცოცხლის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების კლინიკურ ვარიანტსა და მახასიათებლებზე ფუნქციური მდგომარეობათირკმლის

ხელსაყრელი პროგნოზი ლატენტური ვარიანტისთვის (მოწოდებულია დროული მკურნალობა), საეჭვოა ჰემატურულ და ჰიპერტონულ ვარიანტებში.

პროგნოზი არასახარბიელოა გლომერულონეფრიტის ნეფროზული და შერეული ფორმებისთვის.

მწვავე გლომერულონეფრიტიახასიათებს სამი ძირითადი სიმპტომი - შეშუპებული, ჰიპერტენზიული და შარდმდენი. შარდში ძირითადად ცილები და სისხლის წითელი უჯრედები გვხვდება. შარდში ცილის რაოდენობა ჩვეულებრივ მერყეობს 1-დან 10 გ/ლ-მდე, მაგრამ ხშირად აღწევს 20 გ/ლ ან მეტს. თუმცა, შარდში ცილის მაღალი შემცველობა შეინიშნება მხოლოდ პირველ 7-10 დღეში, ამიტომ, გვიან შარდის ანალიზით, პროტეინურია ხშირად დაბალია (1 გ/ლ-ზე ნაკლები). ზოგიერთ შემთხვევაში, მცირე პროტეინურია შეიძლება იყოს დაავადების დაწყებისთანავე, ზოგიერთ პერიოდში კი შეიძლება არ იყოს. მწვავე ნეფრიტის მქონე პაციენტების შარდში ცილის მცირე რაოდენობა შეინიშნება დიდი ხნის განმავლობაში და ქრება მხოლოდ დაავადების დაწყებიდან 3-6, ზოგიერთ შემთხვევაში კი 9-12 თვის შემდეგ.

ჰემატურია მწვავე გპომერულონეფრიტის სავალდებულო და მუდმივი ნიშანია; შემთხვევების 13-15%-ში აღინიშნება მაკროჰემატურია, დანარჩენ შემთხვევაში – მიკროჰემატურია, ზოგჯერ სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა მხედველობის ველში არ შეიძლება აღემატებოდეს 10-15-ს. ცილინდრია არ არის მწვავე გპომერულონეფრიტის აუცილებელი სიმპტომი. შემთხვევების 75%-ში გვხვდება ერთჯერადი ჰიალიური და მარცვლოვანი ნადები, ზოგჯერ ეპითელური ნადები. ლეიკოციტურია, როგორც წესი, უმნიშვნელოა, მაგრამ ზოგჯერ ხედვის არეში 20-30 ან მეტი ლეიკოციტი გვხვდება. ამავდროულად, ყოველთვის არის ერითროციტების რაოდენობრივი უპირატესობა ლეიკოციტებზე, რაც უკეთესად ვლინდება შარდის ნალექის ხელმოწერის ელემენტების გამოთვლისას კაკოვსკის - ადისის, დე ალმეიდა - ნეჩიპორენკოს მეთოდების გამოყენებით.

ოლიგურია (400-700 მლ შარდი დღეში) მწვავე ნეფრიტის ერთ-ერთი პირველი სიმპტომია. ზოგიერთ შემთხვევაში ანურია (თირკმლის მწვავე უკმარისობა) რამდენიმე დღის განმავლობაში ხდება. ბევრი პაციენტი განიცდის მცირე ან ზომიერ აზოტემიას დაავადების პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში. ხშირად მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს მცირდება ჰემოგლობინის შემცველობა და სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა პერიფერიულ სისხლში. ეს დაკავშირებულია ჰიდრემიასთან (სისხლში წყლის შემცველობის მატებასთან) და ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ჭეშმარიტი ანემიით, ინფექციის გავლენის შედეგად, რამაც გამოიწვია გლომერულონეფრიტის განვითარება (მაგალითად, სეპტიური ენდოკარდიტით).

ხშირად განსაზღვრული გაიზარდა ESR. სისხლში ლეიკოციტების რაოდენობას, ისევე როგორც ტემპერატურულ რეაქციას, განსაზღვრავს საწყისი ან თანმხლები ინფექცია (ჩვეულებრივ ტემპერატურა ნორმალურია და ლეიკოციტოზი არ არის).

მწვავე გლომერულონეფრიტის კლინიკურ სურათში დიდი მნიშვნელობა აქვს შეშუპებას, რომელიც ემსახურება ადრეული ნიშანიდაავადებები პაციენტების 80-90%-ში; ისინი ძირითადად სახეზეა განლაგებული და კანის სიფერმკრთალესთან ერთად ქმნიან დამახასიათებელ „ნეფრიტულ სახეს“. ხშირად სითხე გროვდება ღრუებში (პლევრის, მუცლის, პერიკარდიუმის ღრუში). სხეულის წონის მატება დასრულდა მოკლე დროშეიძლება მიაღწიოს 15-20 კგ-ს ან მეტს, მაგრამ 2-3 კვირის შემდეგ შეშუპება ჩვეულებრივ ქრება. მწვავე დიფუზური გპომერულონეფრიტის ერთ-ერთი კარდინალური სიმპტომია არტერიული ჰიპერტენზია, რომელიც აღინიშნება პაციენტების 70-90%-ში. უმეტეს შემთხვევაში არტერიული წნევა არ აღწევს მაღალ დონეს (180/120 მმ Hg). არტერიული წნევის მატება უფრო იშვიათად ხდება ბავშვებში და მოზარდებში, ვიდრე მოზრდილებში. მწვავე არტერიულმა ჰიპერტენზიამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის მწვავე უკმარისობის განვითარება, განსაკუთრებით მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა. მოგვიანებით შესაძლოა განვითარდეს გულის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია. გამოკვლევით ვლინდება გულის სიბნელეების საზღვრების გაფართოება, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს პერიკარდიუმის ღრუში ტრანსუდატის დაგროვებით და მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიით. ხშირად მწვერვალზე ისმის ფუნქციური სისტოლური შუილი, აორტაზე მეორე ტონის აქცენტი და ზოგჯერ გალოპური რიტმი: ფილტვებში მშრალი და სველი გამონაყარი. ეკგ-მ შეიძლება აჩვენოს ცვლილებები R და T ტალღებში სტანდარტული გამოყვანის დროს, ხშირად ღრმა კბილი Q და ORS კომპლექსის ოდნავ შემცირებული ძაბვა.

არტერიულ ჰიპერტენზიას მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს შეიძლება თან ახლდეს ეკლამფსიის განვითარება, მაგრამ არ არის ურემია. უფრო სწორია ეკლამფსია მწვავე ენცეფალოპათად მივიჩნიოთ, რადგან ის გამოწვეულია არტერიული ჰიპერტენზიადა შეშუპება (ჰიპერვოლემიური ცერებრალური შეშუპება). მიუხედავად ეკლამფსიური კრუნჩხვების მძიმე კლინიკური სურათისა, ისინი იშვიათად მთავრდება სიკვდილით და უმეტესად უკვალოდ გადის.

მწვავე გლომერულონეფრიტის ორი ყველაზე დამახასიათებელი ფორმა არსებობს. ციკლური ფორმა იწყება ძალადობრივად. შეშუპება, ქოშინი, თავის ტკივილი, ტკივილი წელის რეგიონიშარდის რაოდენობა მცირდება. შარდის ტესტები აჩვენებს პროტეინურიისა და ჰემატურიის მაღალ დონეს. არტერიული წნევა მატულობს. შეშუპება გრძელდება 2-3 კვირა. შემდეგ დაავადების მიმდინარეობისას ხდება გარდამტეხი მომენტი: ვითარდება პოლიურია და იკლებს არტერიული წნევა. გამოჯანმრთელების პერიოდს შეიძლება ახლდეს ჰიპოსთენურია. თუმცა, ხშირად, როდესაც პაციენტები თავს კარგად გრძნობენ და თითქმის სრულად აღუდგენიათ შრომისუნარიანობა, მცირე პროტეინურია (0,03-0,1 გ/ლ) და ნარჩენი ჰემატურია შეიძლება შეინიშნოს დიდი ხნის განმავლობაში, თვეების განმავლობაში. ლატენტური ფორმა ხშირია და მის დიაგნოზს დიდი მნიშვნელობა აქვს, რადგან ხშირად ამ ფორმით დაავადება ქრონიკული ხდება. გლომერულონეფრიტის ამ ფორმას ახასიათებს თანდათანობითი დაწყება ყოველგვარი მნიშვნელოვანი სუბიექტური სიმპტომების გარეშე და ვლინდება მხოლოდ უმნიშვნელო ქოშინით ან ფეხებში შეშუპებით. ასეთ შემთხვევებში გლომერულონეფრიტის დიაგნოსტირება შესაძლებელია მხოლოდ შარდის სისტემატური გამოკვლევით. შედარებით აქტიური პერიოდის ხანგრძლივობა დაავადების ლატენტურ ფორმაში შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი (2-6 თვე ან მეტი).

მწვავე გლომერულონეფრიტს შესაძლოა ახლდეს ნეფროზული სინდრომი. ნებისმიერი მწვავე გლომერულონეფრიტი, რომელიც არ მთავრდება უკვალოდ ერთი წლის განმავლობაში, უნდა ჩაითვალოს ქრონიკულად. უნდა გვახსოვდეს, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში მწვავედ დაწყებულმა დიფუზურმა გლომერულონეფრიტმა შეიძლება მიიღოს ქვემწვავე ავთვისებიანი ექსტრაკაპილარული გლომერულონეფრიტის ხასიათი სწრაფად პროგრესირებადი მიმდინარეობით.

მამაკაცებსა და ქალებში ამ მნიშვნელოვანი დაწყვილებული ორგანოს დაავადებებს აქვთ განვითარების იგივე ეტაპები, მაგრამ განსხვავებული სიხშირე: კაცები უფრო მგრძნობიარენი არიან ზოგის მიმართ, ხოლო ქალები სხვების მიმართ. ეს არის იმის გამო ანატომიური თვისებებითითოეული სქესის წარმომადგენელთა შარდსასქესო სისტემის სტრუქტურა. ამრიგად, დადგინდა, რომ მამაკაცებს ნაკლებად აქვთ პიელონეფრიტი და თირკმლის პროლაფსი, მაგრამ უფრო ხშირად ლობიოს ფორმის ორგანოს მენჯის შიგნით ქვები ყალიბდება.

შარდსასქესო სისტემის სტრუქტურის თავისებურებები

შარდის არხი, ურეთრა, მამაკაცებში უფრო გრძელია, ვიდრე ქალებში. ამიტომ ინფექციის აღმავალი მარშრუტი (საშარდე გზების მეშვეობით) მათთვის არადამახასიათებელია ყველაზე ხშირად პროცესი შემოიფარგლება ურეთრიტით; როგორც წესი, მტკივნეული მიკროფლორა ვერ ახერხებს შარდის ბუშტის ღრუში გადატანას, რაც ხსნის ამ ორგანოს ანთების იშვიათ შემთხვევებს პოპულაციის მამრობით ნაწილს შორის. ამავე მიზეზით, პიელონეფრიტი იშვიათია მამაკაცებში და, ძირითადად, მათი არსებობით არის გამოწვეული უროლიტიზი, რაც, პირიქით, უფრო ხშირია მამაკაცებში.

ასევე მამაკაცის და ქალის სისტემაშარდვა განსხვავდება იმით, რომ მამაკაცებში ეს ტრაქტი შერწყმულია რეპროდუქციულ სისტემასთან, ხოლო ქალებში ის ცალკეა მისგან.

შარდსასქესო სისტემის ორგანოების ფიზიოლოგიური მდებარეობის თავისებურებების გათვალისწინებით, თირკმელების ძირითადი დაავადებები, რომლებიც უფრო ხშირია მამაკაცებში, არის:

• უროლიტიზის დაავადება;
• თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა;
• თირკმლის კიბო;
• თირკმლის ტუბერკულოზი.

ყველა მათგანი უფრო დეტალურად განიხილება შესაბამის სტატიებში და ეს ტექსტი გამიზნულია მამაკაცებში თირკმელების დაავადების ყველაზე ტიპურ სიმპტომებზე და იმ ნიშნებზე, რომლებზეც შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს თირკმლის დაავადება.

თირკმლის დაავადების სინდრომები მამაკაცებში

დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ზოგიერთი ნიშანი უფრო ადრე ვლინდება, ზოგი კი მოგვიანებით. ეს დამოკიდებულია იმაზე ინდივიდუალური მახასიათებლებიპაციენტის სხეული, დაავადების წარმოშობის მიზეზები და მისი სპეციფიკა. თუ დააჯგუფებთ თირკმელების დაავადების სიმპტომებს მამაკაცებში - ნიშნების ასეთ ჯგუფებს სინდრომები ეწოდება - შეგიძლიათ იხილოთ შემდეგი სურათი:

ტკივილის სინდრომი

უროლიტიზით გამოწვეული თირკმლის კოლიკა ხასიათდება ძალიან მწვავე ტკივილისპაზმები, გავრცელება სუპრაპუბიკურ რეგიონში, სასქესო ორგანოებზე, ბარძაყებზე. მდგომარეობა გამოწვეულია როგორც თირკმელებში ქვის მოძრაობით, ასევე შარდსაწვეთის გასწვრივ. მომავალში, ურეთრის მონაკვეთებზე გადაადგილებით, ქვა შეიცვლის ტკივილის ლოკალიზაციას - რაც ასევე დამახასიათებელია თირკმლის კოლიკისთვის. ყურადღებას იპყრობს თანმხლები ნიშნებიც: გულისრევა, ღებინება, არტერიული წნევის მომატება (ქვებით შეკუმშვის გამო. თირკმლის არტერია), შარდში ქვიშის ან სისხლის არსებობა.

გლომერულონეფრიტის დროს ტკივილი იშვიათად ჩნდება, ჩვეულებრივ აღარ გვიანი ეტაპებიგანვითარება. ის არასტაბილურია, მტკივა და აზიანებს ზურგის ორივე მხარეს.

თირკმელების უკმარისობის დროს ტკივილი ვლინდება მხოლოდ დაავადების ბოლო სტადიაზე და უფრო სწორად, გართულებების გამოვლინებაა: პერიკარდიტი, მიოზიტი და ა.შ. შესაბამისად, ტკივილის ლოკალიზაცია შეიძლება განსხვავებული იყოს.

ტკივილის სინდრომი თირკმლის კიბოს დროს ჩვეულებრივ ცალმხრივია, ტკივილი მოსაწყენი და მტკივნეულია, მაგრამ მას ასევე შეუძლია თირკმლის კოლიკის იმიტაცია. შემდგომ ეტაპებზე ის ხდება დომინანტური სიმპტომი. მტკივნეული შეგრძნება გონების დაკარგვასაც კი იწვევს, ამიტომ პაციენტს სჭირდება ანესთეზირება გეგმის მიხედვით, სისტემატურად, ვინაიდან შეტევა თავისით არ გაივლის.

შარდის სინდრომი

ახასიათებს შარდის რაოდენობის ან მისი ლაბორატორიული პარამეტრების ცვლილება.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს საწყის ეტაპებზე შარდის მოცულობა იზრდება 2,5 ლიტრამდე დღეში. როდესაც დაავადება მძიმე სტადიას აღწევს, შარდის გამომუშავება და გამოყოფა მთლიანად ჩერდება.

საშარდე სისტემის ნაწილებში გადაადგილებისას შარდის გამოყოფა შეიძლება გაიზარდოს ან, პირიქით, მთლიანად შეჩერდეს, რაც გამოწვეულია კენჭის (ქვის) მიერ არხების გადაკეტვით. შარდში ჩნდება ლეიკოციტები, სისხლის წითელი უჯრედები და ცილა.

მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს ავადმყოფის შარდის მოცულობა მცირდება 400 მლ-მდე დღეში დაავადების დაწყებიდან პირველი 5 დღის განმავლობაში. შემდეგ დიურეზი იზრდება, მაგრამ შარდის სიმკვრივე მცირდება (ეს შეიძლება განისაზღვროს ლაბორატორიული მეთოდი). შარდის ფერის ინტენსივობა მერყეობს - ოდნავ ვარდისფერი ელფერით მდიდარ, თითქმის ყავისფერ პიგმენტამდე. ტიპიურია მამაკაცის შარდში ცილის გამოჩენა.

კისტოზური ნეოპლაზმების განვითარებით ვითარდება პოლიურია - ყოველდღიური შარდის მოცულობის 4 ლიტრამდე მატება: მსუბუქია, დაბალი სიმკვრივისა და გამოიყოფა ძირითადად ღამით.

თირკმელების ავთვისებიანი სიმსივნის მქონე პაციენტის შარდში არის სისხლი, თუ თრომბი ახშობს შარდსაწვეთის სანათურს, შარდის გადინება მთლიანად ჩერდება.

ინტოქსიკაციის სინდრომი

იგი გამოწვეულია თირკმელების ძირითადი ფუნქციის დარღვევით - სისხლში გახსნილი ტოქსიკური ნივთიერებების ორგანიზმიდან გამოდევნით. ინტოქსიკაციის სხვა მიზეზები შეიძლება იყოს მიკრობების გამრავლება საშარდე გზებისან სიმსივნური სიმსივნის დაშლა.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით, ძლიერი სისუსტე, მომატებული დაღლილობა, სურვილი და საჭიროება მხოლოდ ჰორიზონტალური პოზიცია. სისხლში აზოტის მეტაბოლიზმის დაშლის პროდუქტების დაგროვების გამო პაციენტს აღენიშნება გულისრევა, ღებინება, მადის ნაკლებობა, კანის საფარიიღებს ცვილისებრ ფერს და უსიამოვნო გემო უჩნდება პირში.

პიელონეფრიტით, სხეულის ტემპერატურის მატება ხდება შემცივნების ფონზე. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად აღინიშნება გულისრევა, მადის ნაკლებობა, სისუსტე, ცივი ხელები და ფეხები და ფერმკრთალი კანი.

თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება ვლინდება მომატებული დაღლილობით, პირის სიმშრალით და ღებინების სურვილით.

თირკმლის ავთვისებიანი ნეოპლაზმით პაციენტს არ აქვს მადა, ფერმკრთალი, სუსტია, კანი იძენს დამახასიათებელ ცვილისებრ ელფერს, სახის ნაკვთები გამკაცრებულია წონის დაკლების გამო და სხეულის ტემპერატურა ამაღლებულია.

ჰიპერტენზიული სინდრომი

გლომერულონეფრიტის დიაგნოსტიკის დროს არტერიული წნევის (BP) მატება შედის სიმპტომების ეგრეთ წოდებულ ტრიადაში. თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება და ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ასევე ყოველთვის ვლინდება ამ სასიცოცხლო ნიშნის მატებით. ქვიშისა და ქვების მოძრაობა საშარდე გზებზე უროლიტიზის დროს იწვევს არა მხოლოდ არტერიული წნევის მატებას, არამედ ჰიპერტონულ კრიზს (წნევის კრიტიკულ მატებას).

შეშუპების სინდრომი

თირკმლის დაავადების გამო შეშუპება, როგორც წესი, ლოკალიზებულია სახეზე და შესამჩნევია, თუმცა შესაძლებელია ფარული შეშუპებაც – მაგალითად, საქორწინო ბეჭედი ვიწრო ხდება.

თირკმლის კიბოს სპეციფიკური სიმპტომები მამაკაცებში მოიცავს ვარიკოცელეს - სპერმის ტვინის ვარიკოზული ვენების განვითარებას.

გულის გამოვლინებები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს, როგორც გართულება, ხდება გულის კუნთის დისტროფია და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა, რაც იწვევს ფილტვებში სისხლის სტაგნაციას. არის გულმკერდის ტკივილი, არეულობა პულსი, ქოშინი, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, ხველა ვარდისფერი, ქაფიანი ნახველით.

ნევროლოგიური გამოვლინებები

თირკმელების ყველა დაავადების დროს ჩნდება ძილის დარღვევა, გაღიზიანება და განწყობის გაუარესება. პათოლოგიების დროს, სადაც ხდება შეუქცევადი პროცესები (თირკმელის კიბო, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა), შეიძლება შეინიშნოს თვითმკვლელობის ტენდენცია.

მკურნალობა

ყველა ამ დაავადების აღმოფხვრა იწყება წოლითი რეჟიმის დაცვით და დიეტის კორექტირებით.

• ექიმი აყენებს დასაშვები ნორმამარილის მიღება განსაზღვრავს, თუ რამდენი წყალი სჭირდება კონკრეტულ პაციენტს ყოველდღიურად.
• ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა აუცილებელია არა მხოლოდ სიმძიმის შესამცირებლად ტკივილის სინდრომი, არამედ ჰიპოთერმიის პრევენციის, სისუსტისა და ინტოქსიკაციის მდგომარეობის შეუფერხებლად დაძლევის მიზნით.
• თუ დაავადება გამოწვეულია პათოგენებით და მოხდა ანთებითი პროცესი, სპეციალისტი დანიშნავს ანტიბიოტიკებს
• როდესაც თირკმელებში წარმოიქმნება კალკულუსი, უროლოგი გირჩევთ წამლები, დეპოზიტების დაშლა; დაგინიშნავთ ტკივილგამაყუჩებელ და სპაზმის საწინააღმდეგო საშუალებებს.
• თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის შემთხვევაში აუცილებელია ჰემოდიალიზი (“ ხელოვნური თირკმელი"), ნაჩვენებია ჯანსაღი ორგანოს გადანერგვა.

დიეტის თავისებურებები თირკმლის დაავადებისთვის მამაკაცებში

• თირკმელების ყველა დაავადების კვების ზოგადი პრინციპებია ცხარე, მჟავე და მარილიანი საკვების, ასევე ალკოჰოლური და გაზიანი სასმელების გამორიცხვა.
• იმისათვის, რომ არ გადაიტვირთოთ საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი და არ გაზარდოთ დატვირთვა თირკმელებზე, აიძულოთ მათ აჩქარებული ტემპით ფუნქციონირება, საჭიროა ფრაქციულად ჭამა - მინიმუმ 6-ჯერ დღეში. წყლის ყოველდღიური მოხმარება არ უნდა აღემატებოდეს 1 ლიტრს.
• ზე ავთვისებიანი ნეოპლაზმებისაკვები რეკომენდებულია შარდში დაკარგული ჰემოგლობინის შესავსებად - ეს არის ბროწეული, ძროხის ღვიძლი, წიწიბურა, ვაშლი, ისპანახი. ხორცისა და ფრინველის კერძები უნდა იყოს გამომცხვარი ან მოხარშული. მაგრამ ბულიონები - ხორცი, თევზი - უნდა გამოირიცხოს, განსაკუთრებით ძლიერი. თქვენ არ შეგიძლიათ დალიოთ ყავა ან ძლიერი ჩაი.
• თუ თირკმელებში ქვებია, მოერიდეთ საკვებს, რომელიც შეიცავს ნივთიერებებს, რომელთა მეტაბოლიზმი დაირღვა და ხელი შეუწყო ქვის წარმოქმნას. თუ თქვენ გაქვთ ოქსალატები და ფოსფატები, ნუ მიირთმევთ რძის პროდუქტებს, ფრინველს ან რაფინირებულ ნახშირწყლებს, თუ გაქვთ ურატები, თქვენ უნდა შეიტანოთ B ვიტამინით მდიდარი საკვები.
• თირკმელების შიგნით ანთებითი პროცესების დროს რეკომენდებულია მეტი მარცვლეულის, ბოსტნეულის (მათ შორის სუპების სახით) და ხილის (ციტრუსების გარდა) მოხმარება. მისაღებია რაციონში უცხიმო ხორცის ჩართვა, შვრიის ფაფათაფლი, ჯემი. აკრძალულია ხახვის, ნივრის, სოკოს ჭამა, მდინარის თევზი, მოხარშული ყავა, კაკაოს შემცველი ტკბილეული.

დიეტა უნდა დაიცვათ ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვასთან და წოლით დასვენებასთან ერთად.

ანატოლი შიშიგინი

კითხვის დრო: 4 წუთი

ᲐᲐ

გლომერულონეფრიტი არის თირკმელებში გლომერულის დაზიანება, რომელიც პასუხისმგებელია სისხლის პლაზმის პირველადი ტიპის შარდად გარდაქმნაზე. ყველაზე გავრცელებულია მწვავე და ქრონიკული ტიპები, გვხვდება სხვადასხვა ვარიანტში.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები და მისი სიმძიმე განსხვავებულია, ზოგ შემთხვევაში ცვლილებები ჩანს მხოლოდ ჩვეულებრივი მიკროსკოპის ხედვის არეში, სხვა შემთხვევაში საჭიროა ელექტრონული მაღალი გადიდება. მაგრამ მორფოლოგიის მიუხედავად, ექიმი ეჭვობს გლომერულონეფრიტზე მაღალი წნევის, ცილებისა და სისხლის წითელი უჯრედების შარდის ტესტებში, ასევე ზოგადი შეშუპების დროს.

გარკვეული სიმპტომების გაბატონების ხარისხისა და მათი სიმძიმის მიხედვით, გლომერულონეფრიტის ტიპებს შორის არსებობს რამდენიმე კლინიკური ვარიანტი.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი იზოლირებული შარდის სინდრომით სხვა ვარიანტებთან შედარებით უფრო ხშირია და, როგორც წესი, სრულიად შემთხვევით ვლინდება. პაციენტს არ აქვს ჩივილი მდგომარეობაზე, არ აქვს შეშუპება ან მაღალი წნევა, შარდის ფერი უცვლელია და ნორმალურ ფარგლებშია. და მხოლოდ რუტინული სამედიცინო გამოკვლევის დროს, შარდის ტესტები შემთხვევით ავლენს ცილებს და სისხლის წითელ უჯრედებს დღეში 2 გ-მდე.

ამ ტიპის გლომერულონეფრიტის (CGN) მიმდინარეობა კეთილთვისებიანია და არ საჭიროებს აგრესიული მკურნალობის სქემების გამოყენებას. იმის გამო, რომ პაციენტები ვერ ამჩნევენ სიმპტომებს, დაავადების დაწყება ხშირად გამოტოვებულია და ექიმს მხოლოდ თირკმლის უკმარისობის განვითარების სტადიაზე მიმართავენ.

ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტებს აღენიშნებათ მომატებული დაღლილობა, სისუსტე და დილის სახის სისუსტე. გამოკვლევის დროს არ აღინიშნება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები, თვალის ფსკერი არ ექვემდებარება ცვლილებებს.

დაავადების ამ ფორმის გამწვავება ხდება ინფექციის, ჰიპოთერმიის ან ორსულობის დროს. გამწვავებას თან ახლავს ჰემატურიისა და პროტეინურიის მატება ორი ან მეტი ფაქტორით. ამ შემთხვევაში თირკმელებში ზიანდება გლომერულური სტრუქტურა და ვითარდება იმუნოკომპლექსური პათოლოგია. ამ ეტაპზე შეიძლება გამოჩნდეს შეშუპება და მაღალი წნევა.

რეციდივები საკმაოდ იშვიათია, მაგრამ იწვევს ამ ტიპის ჰიპერტონულ ან ნეფროზულ ტრანსფორმაციას. ამ ტიპის გლომერულონეფრიტი გრძელდება 25 წლამდე. პაციენტის გადარჩენა არის 90%. დაავადების დიფერენცირება ხდება ქრონიკული პიელონეფრიტი, შარდის ტესტებზე ნეჩიპორენკოს მეთოდით ჩანს აქტიური ლეიკოციტები, უცვლელი ერითროციტები და ექსტრაგლომერულური მიკროჰემატურია.

ნეფროზული გარეგნობა

ნევროზული გლომერულონეფრიტი ვლინდება დაავადების ყველა შემთხვევის 22%-ში და ძალიან რთულია მისი გაჩენის გამოტოვება. ნეფროზული სინდრომი ხასიათდება შემდეგი ფაქტორებით:

1. ცილის გამოყოფა 3 გრამი დღეში შარდთან ერთად და დაისმება პროტეინურიის დიაგნოზი;
2. მთელი სახის და ფეხების ძლიერი შეშუპება, ასევე შიდა ღრუები, მაშინ როცა პლევრიტი ჩნდება ფილტვებში, ასციტი – პერიტონეუმის ღრუში, ხოლო ჰიდროპერიკარდიტი – გულის ტომარაში;
3. სისხლის პლაზმაში ცილა მკვეთრად მცირდება, დაისმება ჰიპოპროტეინემიის დიაგნოზი;
4. ალბუმინი, ცილის უჯრედების მსუბუქი ნაწილები, იკარგება შარდთან ერთად, დიაგნოზი ჟღერს ჰიპოალბუმინემიას;
5. ჰიპერლიპიდემიის გამოვლენა, როდესაც ქოლესტერინი აღწევს 12 გ ლიტრზე ან უფრო მეტს. ტრიგლიცერიდებთან ერთად იზრდება დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინებიც.

გლომერულონეფრიტის ეს ვარიანტი მოითხოვს სერიოზულ და გრძელვადიანი მკურნალობა, ვინაიდან ჩამოთვლილი სიმპტომების გარდა პაციენტს ექმნება შემდეგი პირობები:

• იმუნური სისტემა და შეღწევადი ინფექციებისადმი წინააღმდეგობა მცირდება, ვინაიდან სპილენძი და თუთია გამოიყოფა შარდთან ერთად;
• თრომბოზისა და ოსტეოპოროზის რისკი იზრდება, ვინაიდან ორგანიზმი ცილებთან ერთად კარგავს D ვიტამინს;
• საწყისი ჰიპოთირეოზის სიმპტომები ვლინდება ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონების დაკარგვის გამო;
• შედეგად გამოწვეული ჰიპერლიპიდემიის გამო, ათეროსკლეროზი გართულებულია და ინსულტის ან გულის შეტევის რისკი იზრდება;
• ნეფროზული სინდრომის ყველა გართულებიდან ყველაზე საშიშია ჰიპოვოლემიური შოკი და ცერებრალური შეშუპება.

ჰიპერტონიული გარეგნობა

ამ დაავადების ყველაზე ნათელი სიმპტომია მაღალი წნევა. შარდის ტესტები აჩვენებს მცირე პროტეინურიას და სისხლის წითელი უჯრედების ზრდას. თუ დაავადება გამოვლინდა, მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება მალე, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების სწორი დოზით გამოყენებით.

სისტემატური მიღება და რეკომენდაციების დაცვა შეიძლება ნორმალიზდეს არტერიული წნევადა მდგომარეობის სტაბილიზაციას დიდი ხნით. თუ უგულებელყოფთ სიმპტომებს და არ დაიწყებთ მკურნალობას, თირკმლის უკმარისობა პროგრესირებს დაჩქარებული ტემპით.

შერეული ხედი

შერეული გლომერულონეფრიტი შედგება მაღალი წნევის მქონე ნეფროზული სინდრომის დამატებით. ამრიგად, მაღალი წნევის მქონე ორგანიზმისთვის ყველა საფრთხე ემატება ნეფროზული ტიპის სიმპტომებს. თირკმელების დისფუნქცია ძალიან სწრაფად ხდება და პაციენტი მგრძნობიარეა სხვადასხვა სისხლძარღვთა დაავადებების მიმართ.

ჰემატურული გარეგნობა

ყველაზე ხშირად ეს ტიპი გვხვდება მამაკაცებში. ახასიათებს არტერიული წნევის და შეშუპების არარსებობა შარდის ტესტებში, გარდა ერითროციტურიისა და მცირე პროტეინურიისა, დღეში 1 გრამამდე. მრავალი პროვოცირების ფაქტორი იწვევს უხეში ჰემატურიას, როდესაც შარდი წითლდება და 100-ზე მეტი სისხლის წითელი უჯრედი არ არის გამოვლენილი მიკროსკოპის ხედვის ველში.

უროლოგიური პათოლოგიებისა და უროლიტიზისგან განსხვავებით, დაავადების ჰემატურიული ფორმით არ არის ტკივილის სინდრომი წელის ან მუცლის არეში. უცნაურად საკმარისია, რაც უფრო ნათელია ამ ტიპის დაავადების სიმპტომები, მით უკეთესია პროგნოზი აღდგენისა და თირკმელების ფუნქციის შესანარჩუნებლად.

მკვეთრი სახე

პათოლოგიის მწვავე ფორმა არ არის ყველაზე გავრცელებული ვარიანტი, მაგრამ არც საუკეთესოა. ის ხშირად იწყება ნეფროზული სინდრომით, მაგრამ შემდეგ ხდება ქრონიკული. შესაძლებელია აციკლური ვარიანტი, როდესაც ცვლილება შესამჩნევია მხოლოდ შარდის ტესტებში და ოდნავ სისხლის მაღალი წნევა. ამ შემთხვევაში ქრონიკულ სტადიაზე გადასვლა არ მოხდება.

მწვავე გლომერულონეფრიტის კლასიკური მიმდინარეობა ციკლურია. დაინფიცირებიდან ერთი ან 2 კვირის შემდეგ ნეფროზული სინდრომის სიმპტომები ვლინდება ჰემატურიის, შეშუპებისა და მაღალი წნევის სახით. შეიძლება გამოვლინდეს ტკივილი წელის ან მუცლის არეში, მაგრამ 2 ან 3 დღის შემდეგ გაუმჯობესება იქნება.

სწრაფად პროგრესირებადი სახეობა

ქვემწვავე გლომერულონეფრიტი საწყის ეტაპზე ჰგავს მწვავე გლომერულონეფრიტს სიმპტომებით. ვითარდება ნეფროზული სინდრომი, მაგრამ გამოჯანმრთელება დროთა განმავლობაში არ შეინიშნება. მატულობს შეშუპება, ჩნდება დიურეზი და მატულობს წნევა. ფაქტიურად ერთი თვის შემდეგ ვითარდება თირკმლის უკმარისობა.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობის სპეციალისტის არჩევა

ნევროლოგები მკურნალობენ გლომერულონეფრიტს, მაგრამ დიაგნოზს სვამენ თერაპევტები და პედიატრები. საჭიროების შემთხვევაში მიმართეთ კარდიოლოგს, განსაკუთრებით მაღალი წნევის დროს.

გლომერულონეფრიტის დიაგნოზი ძალიან მრავალფეროვანია და შედგება სხვადასხვა კომპონენტისგან. ამ დაავადებაზე ეჭვმიტანილი პაციენტების შეფასება მოიცავს თირკმელების გამოკვლევას, დაავადების პროგრესირების ტემპს და ბევრ სხვა ფაქტორს.

ტრადიციულად ითვლება შემდეგი გამოკვლევის მეთოდები:

• შარდის ზოგადი ტესტი, სადაც ყველაზე ინფორმაციული მაჩვენებელი იქნება სისხლის წითელი უჯრედები, ცილები და ლეიკოციტები;
• ზოგადი სისხლის ტესტი ESR-ის გამოსავლენად, ბიოქიმია;
• შარდის ლაბორატორიული ტესტირება სპეციფიკური სიმძიმის მიხედვით;
• სისხლში ცილის მთლიანი დონის განსაზღვრა;
• პაციენტზე ელექტროკარდიოგრაფიის ჩატარება;
• ულტრაბგერითი ექოსკოპია, რომელიც წარმოადგენს თირკმელების სისხლძარღვების დოპლეროგრაფიას;
• თირკმელების ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
• ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა თირკმლის ბიოფსია;
• თირკმელებში მიკროსქემების გამოკვლევა.

მკურნალობა

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი მოითხოვს ექიმის რეკომენდაციების მკაცრ დაცვას, რამაც შეიძლება შეაჩეროს დაავადების გავრცელება და მისი გამწვავება.

1. პაციენტმა უნდა დაიცვას თირკმლის დიეტაშეზღუდეთ ცხარე საკვები, მარილი და ალკოჰოლი. დღიური ნორმაპროტეინი უნდა გაიზარდოს, ვინაიდან პროტეინურიის დროს ცილების უმეტესობა გამოიყოფა შარდით;
2. აუცილებელია გამოირიცხოს მაღალი ტენიანობა, ზედმეტი მუშაობა და დიდი ხნის განმავლობაში ცივ ადგილას ყოფნა;
3. მნიშვნელოვანია ინფექციის თავიდან აცილება ვირუსული ინფექციებიარ გააკეთოთ ვაქცინაცია და არ შეხვიდეთ ალერგენებთან.

გლომერულონეფრიტის მკურნალობის ტიპიური წამლის რეჟიმი შედგება იმუნომოდულატორული და იმუნოსუპრესიული საშუალებების, არაჰორმონალური ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, ანტიკოაგულანტების გამოვლენილი ჰემატურიის, ციტოსტატიკებისა და გლუკოკორტიკოსტეროიდების გამოყენებას.

მედიკამენტები ასევე გამოიყენება შეშუპების მოსახსნელად, ეს არის შარდმდენი ჯგუფი და არტერიული წნევის დაქვეითება, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები. ექსპერტები გვირჩევენ საავადმყოფოში წასვლას გამწვავების დროს და რემისიის დროს თერაპიის შენარჩუნებას ამბულატორიულ საფუძველზე და სასურველია სანატორიუმ-კურორტზე მკურნალობა.

პროგნოზი

გლომერულონეფრიტის შემთხვევაში პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე და ორგანიზმში გავრცელების ხარისხზე:

№	სასარგებლო ინფორმაცია
1	ლატენტური გლომერულონეფრიტი იზოლირებული შარდის სინდრომით არ ვლინდება მრავალი წლის განმავლობაში და საკმაოდ ნელა პროგრესირებს. პაციენტების 20%-ში ჰემატურიული ფორმის განკურნება შესაძლებელია სტეროიდული პრეპარატებისა და მედიკამენტების - კოაგულატორების კომბინაციით.
2	ანთება გართულებების გარეშე, რომლებიც გამოვლენილია ბავშვში სკოლის ასაკი, განხორციელებისას ჰორმონოთერაპიანაზი თვისებები ციტოსტატიკებთან ერთად, საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ წარმატებას შემთხვევების 80% -ში
3	ჰიპერტენზიულ გლომერულონეფრიტს მკურნალობენ სხვადასხვა დოზის წამლებით, რომლებიც აქვეითებენ არტერიულ წნევას. თუ თერაპია არასწორად არის დანიშნული, შეიძლება განვითარდეს გულის უკმარისობა, ათეროსკლეროზული დაფები და ინსულტის გაზრდილი რისკი.
4	დაავადების შეშუპების მრავალფეროვნებით, პროგნოზი ყველაზე ხშირად არასახარბიელოა. ნეფროზული ტიპები არის თირკმელების დისფუნქციის და ფილტრაციის ნაკლებობის მტკიცებულება. თირკმლის უკმარისობის განვითარება საკმაოდ სწრაფად ხდება
5	ყველაზე უარყოფითი პროგნოზით გამოირჩევა გლომერულონეფრიტის შერეული ფორმა

პრევენცია

უნდა გაიაროს პრევენციული ქმედებებირაც ხელს შეუწყობს გლომერულონეფრიტის წარმოშობის თავიდან აცილებას, კერძოდ:

• შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ ჰიპოთერმია. თუ ადამიანის ფეხები ან მთელი სხეული იყინება, ეს პირდაპირ აისახება თირკმელებზე, რომლებიც შეიძლება გახდეს ანთებული. ამ ფონზე შესაძლებელია გლომერულონეფრიტის, ქრონიკული ნევრიტისა და პიელონეფრიტის განვითარება;
• არ გააღიზიანოთ თირკმელები არაჯანსაღი საჭმელიდა ჭარბი ალკოჰოლი, ეს ასევე ეხება გაზიან სასმელებს, რადგან ისინი პროვოცირებენ პათოლოგიის წარმოქმნას;
• გლომერულონეფრიტით ქრონიკული ფორმამნიშვნელოვანია ექიმის მიერ რეგულარულად გასინჯვა და მკურნალობის რეკომენდაციების მიღება;
• შეეცადეთ იცხოვროთ ჯანსაღი ცხოვრების წესით, იძინოთ საკმარისი საათი და გარკვეული დრო დაუთმოთ სპორტს სიფხიზლის დროს. ეს ხელს უწყობს იმუნური სისტემის გაძლიერებას და მრავალი სახის დაავადებისგან დაცვას.